Исчезающий близнец: Синдром исчезающего близнеца (Vanishing twin)

Доля детей SGA в трех когортах 1 и 2 сообщается .Риск новорожденных с SGA был на 50% выше при одноплодной беременности с исчезающим близнецом, чем в первичной когорте одноплодных детей (OR: 1,50, 95% ДИ: 1,03–2,20), однако риск детей с SGA был самым высоким в когорте близнецов (таблица 2). Обнаружилась значимая обратная корреляция между гестационным возрастом на момент начала SR и долей детей с SGA в когорте выживших ( r = -0,10, P <0,02). Средняя масса тела при рождении значительно различалась между выжившими в раннем возрасте (3365 ± 695 г) и одиночками (3442 ± 662 г) с разницей в 77 г и P = 0.02. При сравнении среднего веса при рождении у выживших в раннем и среднем возрасте (3309 ± 756 г) с одиночками, мы обнаружили разницу в 133 г ( P <0,0001).

Рисунок 1:

Процент младенцев в трех когортах, родившихся как SGA

Рисунок 1:

Процент младенцев в трех когортах, родившихся как SGA

Рисунок 2:

Процент младенцев в когорте выживших с SGA в соответствии с гестационным возрастом на момент исчезновения второго близнеца

Рисунок 2:

Процент младенцев в когорте выживших SGA в соответствии со сроком беременности на момент исчезновения второго близнеца

Риск SGA у всех младенцев и среди доношенных детей (т.е. BW> 2500 г), рассчитанное в одномерном анализе как грубые отношения шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI)

Риск SGA у всех младенцев и среди доношенных детей (т. Е. BW> 2500 г), рассчитанный в одномерном анализе как грубое отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI)

Доношенные дети (родившиеся после 37 полных недель)

В качестве еще одного показателя задержки внутриутробного развития и во избежание влияния недоношенных детей мы исключили всех младенцев, родившихся до 37 полных недель. Частота рождения доношенных детей с массой тела при рождении <2500 г [низкая масса тела при рождении (НМТ)] представлена ​​на рисунках 3 и 4.Для доношенных детей средний вес при рождении был значительно ниже среди выживших (3454 ± 575 г), чем у одиноких детей (3539 ± 552 г) ( P <0,001). У доношенных детей средний вес при рождении был значительно выше, чем у доношенных близнецов (3454 ± 575 г против 2813,90 ± 420 г) ( P <0,001). Кроме того, мы сравнили среднюю массу тела при рождении доношенных детей (SR до 8 недель) (3490 ± 551 г) с одиночками и обнаружили, что разница в средней массе тела при рождении составляет 49 г, но это не было статистически значимым ( P = 0.1). Однако была обнаружена значительная разница между ранними и промежуточными выжившими (3464 ± 572 г) по сравнению с одиночками ( P = 0,003). Средний вес при рождении у доношенных поздних выживших составляет 2966 г ± 488 стандартное отклонение.

Рисунок 3:

Процент доношенных детей, родившихся с массой тела при рождении <2500 г (НМТ)

Рисунок 3:

Процент доношенных детей, родившихся с массой тела при рождении <2500 г (НМТ)

Рисунок 4:

Процент доношенных выживших, родившихся с LBW в соответствии с гестационным возрастом на момент исчезновения второго близнеца

Рисунок 4:

Процент доношенных выживших, родившихся с LBW, согласно гестационный возраст на момент исчезновения второго близнеца

Также для доношенных новорожденных риск LBW <2500 г был значительно выше в когорте выживших по сравнению с когортой одиночек (OR: 1.71, 95% ДИ: 1,06–2,74) (Таблица 2). Подобно результатам для всех младенцев, мы обнаружили значительную обратную корреляцию между гестационным возрастом на момент исчезновения и низкой массой тела у доношенных детей ( r = -0,12, P <0,01). Следовательно, чем выше гестационный возраст на момент исчезновения, тем выше уровень НМТ среди выживших доношенных детей.

Осложнения беременности

Цифры и процент осложнений беременности в трех когортах показаны в таблице 3.Не было статистически значимых различий между выжившими и когортой одиночек и близнецов в зависимости от риска кровотечения во время беременности [8,4%; 7,9%; 9,2%] и предлежание плаценты [1,7%; 0,9%; 1,3%]. Хотя это и не является статистически значимым, риск отслойки плаценты был почти в два раза выше в когорте выживших (11/642) по сравнению с когортой, получавшей одноэлементное оплодотворение (48/5237) (OR: 1,89, 95% ДИ: 0,97–3,70) (Таблица 3 ). Из 11 случаев отслойки плаценты в когорте выживших один был среди выживших поздно, два — в промежуточной группе выживших и восемь — в когорте ранних выживших.Мы не наблюдали значительных различий между тремя когортами при одномерном статистическом анализе риска ПЭ или гестационной протеинурии / гипертензии (таблица 3).

Доля и риск (грубая OR с 95% доверительным интервалом) женщин в исследуемой и контрольной популяциях с осложнениями беременности

Доля и риск (приблизительное ОШ с 95% доверительным интервалом) женщин в исследуемой и контрольной группах с осложнениями беременности

Предикторы SGA детей

В анализе множественной логистической регрессии со следующими ковариатами: возраст матери (<35 или ≥35 лет), количество детей (0 или ≥1 предыдущие роды), пол ребенка, когорта (одиночные / выжившие) и гестационный возраст на момент исчезновения ( ранний, средний и поздний), исчезновение второго близнеца (OR: 1,56, 95% CI: 1,06–2,27) и поздний гестационный возраст при исчезновении (OR: 2.08, 95% ДИ: 1,00–4,35) были единственными значимыми предикторами SGA.

Поскольку ПЭ следует рассматривать как потенциальную помеху из-за связи между ПЭ и задержкой внутриутробного развития, мы также скорректировали ПЭ, эклампсию и артериальную гипертензию во время беременности, но это не повлияло на приведенные выше результаты прогнозирования факторов SGA.

Обсуждение

Это исследование является первым, показывающим, что одиночные экземпляры ЭКО от исчезающих двойных беременностей имеют более высокий риск SGA, чем одиночные экземпляры от одиночной беременности на ранних сроках беременности, и что чем выше срок беременности на момент исчезновения, тем выше риск того, что оставшийся в живых младенец — SGA.Кроме того, единственными независимыми предикторами SGA были исчезнувшие родственники-близнецы и поздний гестационный возраст на момент исчезновения. Одно обнадеживающее открытие заключалось в том, что только 6,2% из группы раннего исчезновения (<8 недель) сделали самопроизвольный аборт. Следовательно, мы можем сообщить заинтересованным парам с жизнеспособным плодом и пустым гестационным мешком или нежизнеспособным плодом на ранних сроках беременности, что более 93% могут родить живого ребенка. В недавней статье мы обнаружили, что исчезающие близнецы встречаются в 10% одиночных ЭКО и имеют более высокий риск краткосрочных и долгосрочных осложнений (Pinborg et al., 2005). Вместе с нашей более ранней публикацией настоящее исследование предоставляет доказательства того, что исчезновение близнецов в результате переноса нескольких эмбрионов является одной из причин худшего исхода при одиночном ЭКО.

Естественное разделение исчезающей группы близнецов происходило в каждом триместре, однако это было невозможно по двум причинам. Во-первых, ультразвуковое сканирование в каждом триместре не является обязательным в Дании, а во-вторых, ультразвуковые диагнозы не регистрируются в Национальном реестре пациентов.С другой стороны, УЗИ на 8 неделе обязательны в клиниках ЭКО и заносятся в клинические базы данных, откуда мы могли брать данные. Разделение до или после 22 недели было возможно в соответствии с Национальным регистром пациентов, так как до 22 недели потеря плода является самопроизвольным абортом, а с 22 недели потеря плода считается мертворождением.

Разница между средней массой тела при рождении между ранними выжившими и одиночками составила 77 г при значении P , равном 0.02, что является статистически значимым, но имеет меньшее клиническое значение. Для доношенных детей средняя разница в весе при рождении между выжившими в раннем возрасте и одинокими детьми составила 49 г. Хотя у них результат лучше, чем у тех, кто выжил в среднем и позднем возрасте, у ранних выживших все же будет более низкий исход по весу при рождении, чем у одиночной когорты. Можно утверждать, что физиологический эффект внутриутробной смерти в третьем триместре на выжившего близнеца может быть весьма значительным и несравнимым с потерей в первом триместре.Однако, чтобы дать полную картину вклада «исчезающих близнецов» в более неблагоприятный исход при синглтонах ЭКО и в свете наших результатов по массе тела при рождении, ранние выжившие действительно вносят свой вклад, но в гораздо меньшей степени, чем выжившие во втором и третьем триместрах. Две трети исчезающей когорты близнецов составляют «ранние исчезающие», однако в отношении риска SGA особый вклад вносят промежуточные и поздние выжившие. Общее количество выживших исчезающих близнецов в когорте синглтонных ЭКО составляет 10% (Pinborg et al., 2005), из которых одну треть составляют выжившие со средней и поздней выживаемостью, в частности, на беременность с высоким риском SGA. Таким образом, истинная доля одиночных беременностей при ЭКО с высоким риском SGA из-за исчезнувшего близнеца составляет не 10%, а ближе к 3–4%.

Сильные стороны и ограничения

Поскольку данные были получены из клиник ЭКО в период с 1995 по 2001 год, когда датский регистр ЭКО был инициирован в 1994 году, это была самая крупная из возможных исследуемых популяций исчезающих близнецов в Дании, включая более двух третей всех рождений одиночных и близнецов, рожденных в результате ЭКО. Национальный уровень.Сильными сторонами исследования было наблюдение за 97% случаев и то, что важные ковариаты, такие как возраст матери, родство и PE, были доступны почти для всех участников.

Основным недостатком исследования было то, что у нас не было сопоставимых данных о частоте СР у спонтанно зачатых одиночек, но, поскольку частота двойни в 20 раз ниже после естественного зачатия (1/80 против 1/4), мы можем ожидают, что исчезающие близнецы встречаются примерно в 0,5% спонтанно зачатых синглтонов. Чтобы определить частоту исчезновения близнецов у спонтанно зачатых одиноких детей, необходимо провести большое проспективное исследование с ранним ультразвуковым исследованием.Поскольку раннее ультразвуковое исследование спонтанно зачатых беременностей в Дании обычно не проводится, проспективное исследование потребует значительных ресурсов. Еще одним ограничением был потенциальный риск недооценки рано исчезающих близнецов, поскольку пустой гестационный мешок можно не заметить или ошибочно принять за внутриматочную гематому.

В наших данных нет информации о количестве перенесенных эмбрионов. Однако из неопубликованных данных Датского общества фертильности мы знаем, что более 90% переносов эмбрионов в Дании в 1995–2002 гг. Были двойными переносами эмбрионов.В текущий период почти все переносы отдельных эмбрионов выполнялись, когда для переноса был доступен только один эмбрион, поскольку либо был оплодотворен только один эмбрион, либо только один эмбрион имел достаточно высокое качество для переноса. Лишь очень ограниченное количество пар выбрали добровольный перенос одного эмбриона, поскольку в настоящее время клинической практикой является двойной перенос эмбриона. Следовательно, только очень небольшая часть синглтонов была получена в результате выборочного переноса SET, а подавляющее большинство было получено из SET с только одним эмбрионом, доступным для переноса.По этим причинам истинным одиночкам не присущи лучшие репродуктивные характеристики у сопоставимых по возрасту людей в нашей когорте.

Сравнение с другими исследованиями

Поздняя внутриутробная смерть одного из близнецов при естественном зачатии близнецов связана со значительным повышением риска заболеваемости и смертности выживших близнецов (Pharoah and Adi, 2000; Scher et al. , 2002). В 2002 году Дики и др. (2002) обнаружил, что продолжительность беременности и масса тела при рождении обратно пропорциональны исходному количеству гестационных мешков независимо от окончательного числа родов.Кроме того, частота задержки внутриутробного развития (IUGR) составляла 4,5%, 15,7% и 14,3% в одиночных беременных из первоначально одного, двух и трех гестационных мешков, хотя устойчивой взаимосвязи выявлено не было. Вероятно, это могло быть связано с ограниченным размером выборки в 154 спонтанно уменьшенных одиночных объекта. В 2006 году Ла Сала и др. . обнаружили, что синдром исчезающих близнецов (определяемый как исчезающий эмбрион в первом триместре) встречается у 12,2% всех живорожденных одиночек после ВРТ, и не обнаружил различий в акушерских исходах между группой исчезающих близнецов и когортой одиночек, но только 44 выживших были право на участие в исследовании.Анализы на SGA не проводились.

Считается, что маточно-плацентарная недостаточность является относительно частой причиной задержки роста при многоплодной беременности. Этиология наблюдаемого увеличения частоты ЗВУР в когорте исчезающих близнецов не установлена. Депп и др. (1996) был первым, кто предположил, что «скученность» развивающихся беременностей в первом триместре или отсутствие подходящих мест для имплантации могут быть определяющими факторами в расширении плаценты и окончательном росте плода.Они обнаружили статистически значимую тенденцию к увеличению частоты ЗВРП с увеличением исходного числа плодов при многоплодной редукционной беременности, что соответствует нашим выводам о 50% повышении риска ЗВРП при одноплодной беременности со спонтанным сокращением. В соответствии с нашим исследованием, они также обнаружили, что гипертензия, являющаяся фактором риска до беременности, не была связана с ЗВУР при сокращении количества беременностей (Depp et al. , 1996). Второе возможное объяснение наблюдаемого увеличения IUGR у выживших — это взаимодействие факторов, определяющих рост плода, или продуктов распада, выделенных после SR, большинство из которых пока неизвестны.

Третья причинно-следственная связь между IUGR и SR может заключаться в том, что SR вызывает вагинальное кровотечение, которое является предиктором IUGR. Это было недавно подтверждено в популяционном исследовании, в котором обильное вагинальное кровотечение в первом триместре было независимым фактором риска ЗВУР (Weiss et al. , 2004). Напротив, мы не показали более высокого риска кровотечения во время беременности в когорте выживших, чем в когорте одиночек. Наши регистровые данные о кровотечении во время беременности, вероятно, недооценивают проблему, и мы также не смогли количественно оценить тяжесть кровотечения.Однако наши результаты согласуются с недавним исследованием 253 беременностей, связанных с АРТ в первом триместре с вагинальным кровотечением, при которых существовал повышенный риск преждевременных родов, но не было обнаружено различий между беременностями с кровотечениями в первом триместре и контрольной группой (De Sutter et al. al. , 2006). Это могло быть связано с ограниченным размером выборки или с тем фактом, что не проводилась дифференциация степени кровотечения.

Мы обнаружили, что ПЭ или гипертония не влияли на исчезновение близнецов как предиктор ЗВУР при беременности ЭКО.Это согласуется с недавним исследованием, которое показало, что ПЭ и необъяснимая задержка роста являются биологически независимыми сущностями, хотя часто предполагается, что они связаны с плацентарной недостаточностью (Villar et al. , 2006).

Регистрация диагнозов ПЭ в Датском национальном регистре пациентов была недавно подтверждена, и было обнаружено, что она дает, по-видимому, правильные оценки заболеваемости ПЭ, включая другие серьезные заболевания, такие как HELLP и эклампсия (Klemmensen et al., в печати). Следовательно, наш результат по этим диагнозам должен быть надежным.

Появляется все больше свидетельств того, что медленный рост плода и младенчества сопровождается ускоренным набором веса в детстве. Двум заболеваниям, предрасполагающим к ишемической болезни сердца, диабету 2 типа и гипертонии, предшествуют сходные пути роста.

Баркер выдвинул гипотезу о том, что ишемическая болезнь сердца, по-видимому, является нарушением развития, которое возникает в результате двух широко распространенных биологических явлений: пластичности развития и компенсаторного роста (Barker, 2002).Хотя не было доказано, что теория Баркера действительна для типа ЗВРП при исчезновении беременностей двойней, повышенный риск ЗВРП при исчезновении беременностей двойней может, согласно теории Баркера, иметь клинические долгосрочные эффекты на исход одиночных ЭКО.

Очевидно, что последствия неблагоприятного акушерского исхода у лиц, переживших ЭКО / ИКСИ от исчезнувшего родственника-близнеца, должны еще больше облегчить процесс внедрения eSET.

Благодарности

Мы благодарим Стина Расмуссена, статистику здравоохранения, Национальный совет здравоохранения Дании, за их помощь в извлечении данных из Датского медицинского регистра родов и Национального регистра ЭКО, и мы благодарим сотрудников следующих клиник репродуктивного здоровья, участвовавших в сборе данных: Клиника репродуктивной медицины при университетской больнице Копенгагена, Видовре и Херлев, университетская больница Оденсе, больница Холбек, Орхусская университетская больница в Скейби, больница Бредструп, больница Скиве и следующие частные клиники репродуктивной медицины: Ciconia Vest, Odense и Gentofte Fertility Clinic.Исследование финансировалось грантами Датского совета медицинских исследований и Фонда Людвига и Сары ЭЛСАСС. Испытание было одобрено Датским агентством по защите данных (J.nr. 2003-41-3611).

Список литературы

Фетальное программирование ишемической болезни сердца

Тенденции Endocrinol Metab

2002

13

364

368

Бесплодие и преждевременные роды, масса тела при рождении и кесарево сечение: исследование в рамках датской национальной когорты рождения

Hum Reprod

2003

18

2478

2484

Субфертильность и неонатальная смертность: лонгитюдное исследование в датской национальной когорте рождаемости

Br Med J

2005

330

393

394

Уменьшение многоплодной беременности: оценка роста плода у оставшихся близнецов

Am J Obstet Gynecol

1996

174

1233

1238

Кровотечение в первом триместре и исход беременности у одиночек после вспомогательной репродукции

Hum Reprod

2006

21

1907

1911

Спонтанное сокращение многоплодной беременности: частота и влияние на исход

Am J Obstet Gynecol

2002

186

77

83

Обращение к стационарному лечению новорожденных, рожденных после ЭКО

Hum Reprod

2002

17

929

932

Вспомогательные репродуктивные технологии и риск врожденных дефектов: систематический обзор

Hum Reprod

2005

20

328

338

Перинатальный исход одиноких детей и близнецов после вспомогательного зачатия: систематический обзор контролируемых исследований

Br Med J

2004

328

261

265

Перинатальные исходы у одиночных детей после экстракорпорального оплодотворения: метаанализ

Obstet Gynecol

2004

103

551

563

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в Швеции: риск врожденных пороков развития после различных методов ЭКО

Врожденные дефекты Res

2005

73

162

169

Дети, рожденные после вспомогательного оплодотворения, имеют повышенную частоту серьезных врожденных аномалий

Fertil Steril

2005

84

1300

1307

Здоровье детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения

Педиатрия

2006

118

1819

1827

Достоверность диагноза, связанного с преэклампсией, зарегистрированного в национальном регистре больницы и в послеродовом опросе женщин

Am J Epidemiol

2007

166

117

124

Исчезающий близнец: обзор

Hum Reprod Update

1998

4

177

183

Влияние режима зачатия вспомогательных репродуктивных технологий на акушерский исход для переживших синдром исчезающих близнецов

Fertil Steril

2006

80

247

249

Импринтинговые болезни и ЭКО. Датское национальное когортное исследование ЭКО

Hum Reprod

2005

20

950

954

Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2002. Результаты получены из европейских регистров ESHRE

Hum Reprod

2006

21

1680

1697

Обзор необъяснимого бесплодия и акушерских исходов: 10-летний обзор

Hum Reprod

2001

16

2593

2597

Последствия внутриутробной смерти при беременности двойней

Ланцет

2000

355

1597

1602

Последствия исчезновения близнецов при беременности ЭКО / ИКСИ

Hum Reprod

2005

20

2821

2829

Исчезающий близнец: главный фактор, определяющий исход новорожденных при одноплодных родах ЭКО

Br J Hosp Med

2006

67

417

420

Риск смерти или церебрального паралича у близнецов: совместное популяционное исследование

Pediatr Res

2002

52

671

681

Низкая и очень низкая масса тела при рождении у младенцев, рожденных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

N Engl J Med

2002

346

731

737

Неврологические последствия у детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения: популяционное исследование

Lancet

2002

359

461

465

Всемирная организация здравоохранения Группа исследований по вопросам дородовой помощи

Преэклампсия, гестационная гипертензия и ограничение внутриутробного развития, родственные или независимые состояния?

Am J Obstet Gynecol

2006

194

921

931

Угрожающий аборт: фактор риска неблагоприятного исхода беременности, популяционное скрининговое исследование

Am J Obstet Gynecol

2004

190

745

750

Бесплодие, лечение бесплодия и врожденные пороки: датская национальная когорта

BMJ

2006

333

679

© Автор 2007.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

«Исчезающий близнец» объясняет повышенный риск b

Профессор Майкл Дэвис расскажет на ежегодном собрании Европейского общества репродукции человека и эмбриологии сегодня (среда), что феномен «исчезающих близнецов», когда только один ребенок рождается в результате беременности, которая первоначально начиналась как многоплодная, связан с к почти двукратному увеличению риска любых врожденных пороков развития и почти трехкратному риску множественных пороков развития.

Профессор Дэвис, адъюнкт-профессор и содиректор Исследовательского центра ранних источников здоровья и болезней в Университете Аделаиды, Австралия, скажет: «Наши результаты показывают, что« исчезающий близнец »представляет собой значительный риск. фактор врожденных пороков развития у выжившего ребенка. Это открытие означает, что теперь мы можем исследовать, какие факторы, возникающие на более раннем этапе процесса, могут повлиять на развитие и потерю эмбриона. Это имеет значительный потенциал для улучшения нашего понимания происхождения врожденных пороков развития, а не сразу после лечения бесплодия, но также и при спонтанной беременности.«

Трудно изучить, какие факторы на ранних сроках беременности могут вызывать врожденные пороки развития, такие как пороки сердца и скелета, а также церебральный паралич. Это связано с тем, что в общей популяции большинство случаев прерывания беременности, включая исчезновение близнецов, происходит в первые дни и недели беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. Первое ультразвуковое сканирование обычно проводится примерно через шесть-восемь недель. Тем не менее, у женщин, проходящих лечение бесплодия, раннюю беременность гораздо легче изучить, потому что врачи точно знают, когда яйцеклетки были оплодотворены и перенесены в матку женщины, и за этим с самого начала следует тщательное наблюдение с помощью тестов на беременность и УЗИ.

Профессор Дэвис и его команда изучили данные всех циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые проводились в Южной Австралии в период с января 1986 года по декабрь 2002 года, и связали их с данными реестра по врожденным дефектам и церебральному параличу. Они определили случаи потери плода, сравнив обычные шестинедельные ультразвуковые данные, которые показали наличие пустого плодного мешка, и количество фактически родившихся детей. Эти результаты сравнивали с беременностями, которые начались как одноплодные и продолжились без потери плода.

За это время родилось 7 462 ребенка. При беременности, когда ультразвуковое исследование обнаружило пустой плодный мешок через шесть недель, у 14,6% рожденных детей были врожденные пороки развития. Наличие пустого мешка почти вдвое увеличивало риск возникновения каких-либо пороков развития и почти утроило риск возникновения множественных пороков развития. Многоплодная беременность без потери плода не была связана с увеличением пороков развития по сравнению с одноплодной беременностью без потери плода в группе бесплодия.

Профессор Дэвис также изучил потерю беременности после первых шести недель беременности и обнаружил, что это также связано с врожденными дефектами у выжившего близнеца.

Он расскажет участникам конференции: «Насколько нам известно, это, по-видимому, первый отчет о связи очень ранней потери второго близнеца и ряда врожденных пороков развития. Этот результат важен по нескольким причинам. Во-первых, он кажется что способность к развитию или «качество» эмбрионов у близнецов связаны.Если человеку не удается развиться, это, по-видимому, является важным показателем здоровья выжившего. Это, безусловно, разумная интерпретация в рамках ВРТ, где эмбрионы являются результатом одного и того же цикла стимуляции и условий культивирования эмбрионов и возвращаются вместе.

«Однако эти результаты можно обобщить на врожденные дефекты, наблюдаемые у разнояйцевых близнецов — близнецов, рожденных из двух отдельных яйцеклеток — в результате спонтанных беременностей в общей популяции. Это важно с точки зрения репродуктивной биологии.Одна из интерпретаций состоит в том, что спаривание отражает неспособность регуляции набора яйцеклеток и раннего отбора эмбрионов для обеспечения только одного лучшего имплантата яйцеклетки и эмбриона. С клинической точки зрения, это также подчеркивает важность качества эмбриона — не только для частоты наступления беременности, но и для способности плода нормально развиваться ». Теперь он и его команда будут пытаться выяснить, какой механизм задействован и может ли он использоваться для прогнозирования и улучшения качества эмбрионов.

Профессор Дэвис считает, что тот же механизм может действовать, когда дети с врожденными дефектами рождаются после спонтанно зачатых одноплодных беременностей, и это может объяснить, почему выкидыш в семейном анамнезе или предыдущий выкидыш является фактором риска врожденных дефектов у одиноких. беременность.«Эта интерпретация может помочь нам понять, почему с возрастом матери возрастают как двойникование, так и врожденные дефекты, поскольку может быть общий механизм».

Результаты исследования, которые будут представлены сегодня, могут иметь важное значение для лечения бесплодия, например, при реализации политики переноса одного эмбриона. «Это может усилить важность максимального повышения качества эмбриона и факторов, которые этому способствуют», — скажет он. Кроме того, создание и использование нескольких эмбрионов более низкого качества может увеличить риск того, что эмбрион с нарушением развития будет выбран для переноса и доживет до рождения.Тем не менее, также представляется, что могут быть предсказуемые обстоятельства, при которых двойная беременность не несет значительного дополнительного общего риска врожденных дефектов, хотя близнецы по-прежнему будут беременностью с высоким риском для матери и ребенка по множеству других причин ».

Он заключает: «Особенно приятно осознавать, что в ближайшем будущем мы сможем понять и повлиять на факторы, связанные с качеством эмбриона, таким образом, чтобы резко снизить риск врожденных пороков развития у детей, получающих ВРТ.Кроме того, представляется вероятным, что эти же факторы будут действовать в общей популяции и, в принципе, могут быть изменены ».

###

Реферат №: O-231, среда 10.30 CEST (зал A2)

Это исследование финансировалось Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) Австралии.

Примечание: при получении комментариев извне журналистов просят убедиться, что их контакты осведомлены об эмбарго на эту публикацию.

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Исчезающий близнец: эпоха иммунологии Обзор альбома

Когда лондонской музыкантке, выросшей в Брюсселе, Кэти Лукас было 12 лет, она узнала потрясающие новости о своей семье: у нее должна была быть сестра-близнец. Но в какой-то момент беременности ее матери эмбрион-близнец был поглощен собственным эмбрионом Лукаса в результате процесса, называемого резорбцией плода. И хотя многие беременные женщины даже не подозревают о том, что такое событие произошло, оно может иметь глубокие последствия для живого ребенка, который может испытывать глубокое чувство вины выжившего.

Для Лукаса эта печаль была компенсирована увлечением представлением о том, что ее фантомный брат каким-то образом живет внутри нее, как грань ее личности. Это концепция, которая не только вдохновила ее на название ее психоделического поп-костюма Vanishing Twin, но и стала его руководящей эстетикой. Это группа, которая бесстрашно парит в туманном пространстве между реальным и воображаемым миром, стирая грань между нежной ностальгией и жутко преследуемой призраками.

Vanishing Twin начинался как Orlando, экспериментальный сольный проект, который Лукас запустил в 2015 году после того, как играл на скрипке и мандолине для лондонских претендентов на инди-поп Фанфарло.Но когда она приступила к исследованию внутреннего космоса, она собрала опытный летный экипаж, в который вошли японский басист Сусуму Мукаи (также известный как электро-фанк-продюсер Зонгамин), итальянская барабанщица Валентина Магалетти (чьи работы включают Bat for Lashes и проект Gruff Rhys Neon Neon. ), бывший звуковой манипулятор Broadcast Phil MFU (он же Man From Uranus) и режиссер-авангардист из Парижа Эллиот Арндт о флейте и ударных. Космополитическое членство группы изначально отражало ее миссию по синтезу психоделических традиций по всему миру, от тропической музыки до космического рока.Но поскольку Брексит разжигал огонь ксенофобии в Великобритании и за ее пределами, «Исчезающий близнец» теперь выступает в качестве модели вдохновенного межкультурного опыления, которое возникает, когда вы поощряете открытые границы и непредвзятость. В сериале The Age of Immunology они реагируют на наше напряженное настоящее, используя странные звуки из прошлого, чтобы осветить путь в утопическое будущее.

Эпоха иммунологии берет свое название от книги А. Дэвида Нэпьера 2002 года, в которой исследуется логика медицины — i.д., избавление тела от чужеродных агентов — отражается в реакционном социальном отношении к Другому во всех аспектах жизни. В большей степени, чем дебютный альбом Vanishing Twin в 2016 году, Choose Your Own Adventure , новый альбом выдвигает на первый план международный дух группы: там, где его предшественник позиционировал Vanishing Twin как нетерпеливых наследников Stereolab и бездонного молочного ящика с записями Free Design и BBC Radiophonic Workshop, от Broadcast. Эпоха иммунологии лучше подчеркивает отдельные личности и национальности, которые определяют уникальную алхимию группы.

Элегантно-стоический голос Лукаса остается ориентиром в панорамном, постоянно расширяющемся звуковом мире Vanishing Twin. В очаровательной открывающей песне «KRK (Дома в странных местах)» она издает успокаивающий зов сирены, который направляет бразильский психоджазовый дрейф песни. И с помощью божественного «Успеха Мага» она сплачивает группу для удара наркотической северной души, которая предполагает, что первый шаг к свержению сил тьмы — это представить лучший мир, который ждет после их падения.(«Шум надежды / Как шум в моем сердце», — поет она, прежде чем позволить нам смаковать выразительное завершение: «Представьте себе это!») Но Лукас также из тех солистов, чье присутствие усиливается ею. Отсутствие — позволив группе плыть в ритме морской диско «Cryonic Suspension May Save Your Life» в течение почти четырех минут, она хладнокровно выходит на одинокий расширенный куплет, который превращает песню в напряженный милитаристский фанк.

В то время как «Исчезающие близнецы» обуздали свои склонности к блужданиям в служении более скульптурным песенным искусствам и управляемым лазером гипно-джемам (вроде чарующего транса «Кан-встречает-Конготроникс» из «Backstroke»), они все еще пересматривают свою методологию на ходу.В альбоме The Age of Immunology звездные повороты Лукаса дополняются ведущими вокальными камеями Мукаи (в медитативной заглавной песне на японском языке) и Фила М.Ф.У. (чей опус в стиле фолк-дрон-фолк «Невидимый мир» представляет собой параллельную вселенную, где Марк Э. Смит прошел детоксикацию, смягчился и сбежал в ашрам). Один из самых выдающихся моментов альбома принадлежит Арндту, который хватает микрофон на «Planéte Sauvage» и восклицает на французском языке восторженную фразу о одноименном научно-фантастическом мультфильме 1973 года. По мере того, как заикающийся западноафриканский ритм песни массируется пышными синтетическими струнами и бессловесными гармониями Лукаса, это абсурдистское упражнение постепенно превращается в демонстрацию группы, работающей с максимальной силой.Исчезающий близнец начинался как средство для Лукаса, чтобы исследовать ее неразрешенные чувства по поводу брата и сестры, которого у нее никогда не было, но с Эпоха иммунологии, это стало общим празднованием второй семьи, которое помогло заполнить пустоту.

Купить: Rough Trade

(Pitchfork может получать комиссию от покупок, совершенных по партнерским ссылкам на нашем сайте.)

Многоцентровое проспективное когортное исследование

Абстрактные

Цель

Для оценки не только риска полных преждевременных родов (PTB), но также самопроизвольных преждевременных родов (sPTB) и показанных преждевременных родов (iPTB) у исчезающих близнецов (VT).

Дизайн исследования

Это вторичный анализ многоцентрового проспективного когортного исследования. В 12 различных медицинских учреждениях женщины с одноплодной беременностью были включены в исследование на ранних сроках беременности и наблюдались до родов.

Результаты

Всего в окончательный анализ было включено 4 746 женщин, и. частота ЖТ составила 1,1% (54/4746). Группа VT имела более высокий риск общего PTB (PTB <34 недель, 2,1% против 14,8%, p <0,001; PTB <32 недель, 1.6% против 13,0%, p <0,001; PTB <28 недель, 0,9% против 13,0%, p <0,001), чем в одноэлементной группе. В группе ЖТ был повышенный риск как для sPTB, так и для iPTB (<34 недель, <32 недель и <28 недель), и этот повышенный риск sPTB и iPTB в группе VT оставался значительным даже после учета факторов, влияющих на такие факторы, как возраст матери, половая принадлежность. , ИМТ до беременности и способ зачатия.

Заключение

Исчезающая двойня может быть независимым фактором риска как для sPTB, так и для iPTB по сравнению с одноплодной беременностью.

Образец цитирования: Seong JS, Han YJ, Kim MH, Shim J-Y, Lee M-Y, Oh S-y, et al. (2020) Риск преждевременных родов у исчезающих близнецов: многоцентровое проспективное когортное исследование. PLoS ONE 15 (5): e0233097. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233097

Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Поступила: 3 марта 2020 г .; Одобрена: 28 апреля 2020 г .; Опубликовано: 29 мая 2020 г.

Авторские права: © 2020 Seong et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Национальной программы клинических исследований здравоохранения KHIDI, Республика Корея (HC15C1336) и исследовательским фондом больницы Сеульского национального университета (номер гранта 03-2019-0410).Это исследование было представлено на 28-м Всемирном конгрессе по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, Сингапур, 20-24 октября 2018 г.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

«Исчезающий близнец» диагностируется, когда один из близнецов «исчезает» или теряется в первом триместре. Распространенность исчезающих близнецов составляет от 10 до 40 процентов среди беременностей двойней [1, 2]. Уже хорошо известно, что его распространенность выше у беременных женщин, зачатых после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [3], чем у женщин, беременных естественным путем.Однако этиология исчезающего близнеца все еще не ясна, а его точная распространенность не известна, потому что ультразвуковое исследование в первом триместре не всегда возможно в клинической ситуации.

Традиционно считалось, что этот феномен исчезающих близнецов не влияет на исход беременности у оставшихся однопартийных близнецов [4]. Однако в нескольких недавних исследованиях описаны неблагоприятные акушерские исходы, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении у исчезающих близнецов [5–9], тогда как в других исследованиях не было обнаружено различий между одноплодной беременностью и исчезающими близнецами [7, 10, 11].Кроме того, существует нехватка информации относительно риска спонтанных преждевременных родов (sPTB) и показанных самопроизвольных преждевременных родов (iPTB), хотя вероятно, что исчезающий близнец может увеличить риск sPTB из-за воспалительного состояния [12].

Целью этого проспективного когортного исследования было оценить не только риск общего PTB, но также sPTB и iPTB у исчезающих близнецов. Вторичный результат заключался в сравнении акушерских исходов в группе одиночных и исчезающих близнецов.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это вторичный анализ многоцентрового проспективного когортного исследования, которое было разработано для оценки экономической эффективности различных стратегий пренатального тестирования на синдром Дауна. С декабря 2016 года по апрель 2018 года в 12 различных медицинских учреждениях были включены женщины с одноплодной беременностью, являющиеся кандидатами на выявление анеуплоидии плода. Протокол этого проспективного когортного исследования был опубликован [13].Вкратце, все беременные женщины, которые посетили больницы-участники до 24 недель беременности и проконсультировались по поводу скрининговых / диагностических тестов на анеуплоидию плода, приглашаются к участию в текущем проспективном исследовании. Случаи самопроизвольного аборта до 14 недель беременности или прерывания беременности до достижения жизнеспособности плода или случаи, которые были потеряны для последующего наблюдения, были исключены. Пациенты были разделены на две группы: исчезающие близнецы (группа ЖТ) и одноплодная беременность, возникшая в результате одноплодной беременности (одноплодная группа).Риск последующего PTB, включая sPTB и iPTB, сравнивался между двумя группами случаев. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Сеульского национального университета. Мы соблюдаем этические стандарты проведения экспериментов на людях, установленные в Хельсинкской декларации. Также пациенты дали письменное согласие на сбор и использование клинической информации.

Диагностика исчезающего близнеца

На момент включения в исследование были собраны исходные характеристики беременности, включая историю исчезновения близнецов при индексной беременности.Исчезающий близнец был диагностирован, если два гестационных мешка были отмечены при раннем ультразвуковом исследовании, но одна смерть близнеца произошла до 14 недель беременности. Одноплодная беременность определялась как беременность, возникшая в результате одноплодной беременности, диагностированной при раннем ультразвуковом исследовании. Поскольку Национальная служба медицинского страхования при правительстве Кореи покрывает расходы на ультразвуковое исследование не менее трех раз в первом триместре для всех беременных женщин, мы регулярно проводим ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности у всех беременных.

Акушерские исходы

Спонтанный PTB (sPTB) был определен как PTB, возникший после преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек или цервикальной недостаточности. Указанный PTB (iPTB) был определен как PTB по показаниям матери или плода. Диагноз акушерских осложнений, таких как гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, цервикальная недостаточность и отслойка плаценты, проводился лечащим врачом.Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении менее 10-го процентиля [14].

Статистический анализ

Пакет статистики для социальных наук (SPSS) использовался для статистического анализа, и значение P <0,05 считалось статистически значимым. Тест Манна-Уитни U использовался для сравнения различий непрерывных параметров, а точный критерий Фишера использовался для сравнения пропорций между двумя группами. Чтобы определить, что исчезающий близнец независимо связан с риском преждевременных родов, был использован множественный логистический регрессионный анализ для корректировки смешивающих переменных, таких как возраст матери, родство, индекс массы тела (ИМТ) до беременности и способ зачатия.Смешивающие переменные были выбраны в соответствии с результатом одномерного анализа в качестве фактора риска ПТБ (p <0,2).

Результаты

За период исследования в исследовании приняли участие 5 500 женщин. После исключения случаев самопроизвольного аборта до 14 недель беременности (n = 41), случаев прерывания беременности до достижения жизнеспособности плода (n = 12) и тех случаев, которые были потеряны для последующего наблюдения (n = 701), оставшиеся 4746 женщин были исключены. включены в окончательный анализ (рис. 1).

Среди исследуемой популяции частота исчезающих близнецов составляла 1.1% (54/4746). Материнские характеристики представлены в Таблице 1. Женщины с исчезающими близнецами были старше и имели более высокий ИМТ до беременности и более высокую частоту нерожавших и зачатий после вспомогательных репродуктивных технологий.

В исследуемой популяции риски преждевременных родов составили 7,1% (335/4746) для PTB <37 недель, 2,3% (107/4746) для PTB <34 недель, 1,7% (80/4746) для PTB <32 недель. и 1,1% (50/4746) для PTB <28 недель (таблица 2). Риски PTB до 34 недель, 32 недель и 28 недель были выше в группе исчезающих близнецов, чем в группе одиночек, и эта разница оставалась значимой после смешивания переменных.Что касается этиологии PTB, у группы исчезающих близнецов был повышенный риск как для sPTB, так и для iPTB (<34 недель, <32 недель и <28 недель), и этот повышенный риск для sPTB и iPTB оставался значительным даже после учета факторов, влияющих на факторы, включая возраст матери, количество рождений, ИМТ до беременности и способ зачатия.

В таблице 3 показан риск акушерских осложнений в исследуемой популяции. Случаи с исчезающим близнецом имели более высокий риск внутриутробной смерти плода (FDIU), и это различие оставалось значимым после поправки на смешивающие переменные.Риски других акушерских осложнений, таких как преждевременные роды, pPROM, цервикальная недостаточность, гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет и отслойка плаценты, были выше в случае группы исчезающих близнецов, чем в группе одиночной беременности, но эта разница не достигла статистической значимости. Риск SGA не отличался между двумя группами случаев.

Таблица 4 описывает характеристики женщин с исчезнувшим близнецом, родившимся в преждевременном периоде. Причинами sPTB были pPROM (n = 4) и PTL (n = 1), а причинами iPTB были FDIU (n = 3) и преэклампсия (n = 1).В частности, все ПТБ у исчезающих близнецов имели место у беременных женщин, которые зачали после искусственного оплодотворения.

Таким образом, мы проанализировали риск преждевременных родов у исчезающих близнецов в соответствии с этиологией ПТБ (Таблица 5). Риск ПТБ повышен только у беременных с исчезающим близнецом, зачать ребенка после искусственного оплодотворения. Беременные женщины с исчезающим близнецом, зачатые самопроизвольно, не подвергались повышенному риску преждевременных родов.

Обсуждение

Основные результаты настоящего исследования следующие: 1) группа исчезающих близнецов имела более высокий риск общего PTB (<34 недель, <32 недель и <28 недель), чем группа одиночек; 2) Что касается этиологии PTB, у группы исчезающих близнецов был повышенный риск как для sPTB, так и для iPTB (<34 недель, <32 недель и <28 недель), и этот повышенный риск sPTB и iPTB в группе VT оставался значительным даже после контроля мешающих переменных; 3) В случаях с исчезающим близнецом риск внутриутробной гибели плода был выше, и это различие оставалось значимым после поправки на смешивающие переменные; и 4) Повышенный риск ПТБ был отмечен только при беременности, зачатой ​​после АРТ.

Было несколько сообщений о риске преждевременных родов у исчезающих близнецов, и результаты противоречивы (Таблица 6). В нескольких исследованиях сообщалось о повышенном риске преждевременных родов до 37 недель [3, 6, 15], 34 недель [5, 6], 32 недель [3, 15] и 28 недель [5] гестации. Однако Ла Сала и Филип сообщили, что число преждевременных родов у исчезающих близнецов не увеличивалось [7, 11]. Недавно был проведен метаанализ акушерских исходов исчезнувших близнецов [16], и число преждевременных родов менее 34 недель значительно увеличилось в группе исчезающих близнецов.В текущем исследовании мы также показали, что риск преждевременных родов до 34, 32 и 28 недель беременности был повышен в группе исчезающих близнецов.

У настоящего исследования есть несколько сильных сторон по сравнению с предыдущими исследованиями. Во-первых, это исследование показывает, что группа исчезающих близнецов подвержена повышенному риску не только полных преждевременных родов, но и sPTB и iPTB. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором анализировался риск ПТБ в зависимости от этиологии преждевременных родов. В этом исследовании мы разделили этиологию преждевременных родов на sPTB (преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек или цервикальная недостаточность) и iPTB (PTB по показаниям матери или плода).

Во-вторых, текущее исследование включало все беременности, независимо от способа зачатия, в отличие от предыдущих исследований, которые исключали естественную беременность и анализировали акушерские исходы только у женщин, забеременевших с помощью АРТ, например, только ЭКО или ЭКО / ИКСИ [3 , 5–7, 15, 17]. Результат показывает, что риск ПТБ у исчезающих близнецов был повышен только у беременных женщин, зачатых после АРТ, но не у естественно беременных женщин. Насколько нам известно, это также первое исследование, в котором сравнивали риск ПТБ у исчезающих близнецов в зависимости от способа зачатия.Однако количество случаев естественной беременности относительно невелико, чтобы сделать вывод по этому поводу. Необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить это расхождение в результатах в зависимости от способа зачатия.

Наконец, по сравнению с предыдущими ретроспективными когортными исследованиями, наше исследование представляло собой проспективное когортное исследование, в котором участвовали беременные женщины с ранних сроков беременности до родов; таким образом, мы смогли определить конкретную причину преждевременных родов.

Тогда почему и sPTB, и iPTB увеличиваются в исчезающем близнеце? Было проведено несколько предыдущих исследований, согласно которым исчезающий близнец потенциально влияет на значительный риск врожденных пороков развития [18].Однако причина более высокой частоты преждевременных родов у исчезающих близнецов все еще не ясна. В данной популяции исследования основными причинами преждевременных родов у исчезающих близнецов были pPROM (80% при спонтанных PTB) и FDIU (75% при указанных PTB). Можно рассмотреть несколько возможных механизмов. Во-первых, и FDIU, и pPROM могут быть следствием последующего воспаления у исчезающего близнеца. Это воспалительное состояние может влиять на внутриматочную среду, приводя к недостаточной перфузии плаценты или воспалению плаценты.Имеются веские доказательства того, что воспаление является основной причиной патогенеза не только pPROM, но и гибели плода [19–21]. Чтобы определить взаимосвязь между воспалительным состоянием и последующим риском ПТБ у исчезающих близнецов, дальнейшие исследования должны включать некоторые объективные критерии, такие как воспалительные цитокины. Во-вторых, хорошо известно, что каскады свертывания крови запускаются при гибели одного плода при беременности двойней [22]. Даже у исчезающего близнеца во внутриматочной среде может возникать прокоагулянтное состояние, что приводит к нарушению маточно-плацентарной перфузии.В-третьих, у монохориального близнеца сосудистый анастомоз может повлиять на оставшийся плод [18]. Кроме того, согласно предыдущему исследованию, монохориальные близнецы имеют значительный риск потери одного плода, чем дихориальные близнецы [23]. Однако этот патогенез маловероятен согласно текущему исследованию, потому что pPROM или FDIU произошли не только у монохорионных близнецов, но и у дихорионных близнецов.

Следует учесть несколько моментов. Во-первых, первоначальный дизайн исследования заключался в анализе экономической эффективности различных стратегий пренатального тестирования на синдром Дауна, и связь между исчезающим близнецом и риском ПТБ не была включена в проспективное исследование.Во-вторых, наша обычная практика — как можно раньше подтвердить внутриутробную беременность. Но первое ультразвуковое исследование не может быть выполнено на 6–8 неделе беременности во всех случаях, и в текущем исследовании существует вероятность смещения распределения. Для подтверждения результатов настоящего исследования необходимы дальнейшие проспективные исследования по этому вопросу.

Заключение

В заключение, исчезающий близнец может быть независимым фактором риска как для sPTB, так и для iPTB по сравнению с одноплодной беременностью.

Благодарности

Эта работа была бы невозможна без помощи и сотрудничества врачей и медсестер-исследователей из 12 различных учреждений. Мы благодарим всех людей, которые участвовали в этом исследовании, за их постоянную страсть и преданность делу. Авторы хотели бы поблагодарить Сохи О, доктора философии кафедры биостатистики столичного правительства Сеула, Медицинский центр Борамаэ Сеульского национального университета за советы по статистике.

Список литературы

1. 1.Лэнди Х.Дж. и Кейт Л.Г. Исчезающий близнец: обзор. Hum Reprod Update, 1998. 4 (2): с. 177–83.
2. 2. Брэди П. К., Коррейя К. Ф., Миссмер С. А., Хорнштейн М. Д. и Бартон С. Э. (2013). Ранние тенденции развития бета-хорионического гонадотропина человека при исчезновении беременностей двойней. Фертильность и бесплодие, 100 (1), 116–121.
3. 3. Пинборг А., Лидегаард О., Ла Кур Фрайеслебен Н. и Андерсен А. Н. (2005). Последствия исчезновения близнецов при беременности ЭКО / ИКСИ.Репродукция человека, 20 (10), 2821–2829.
4. 4. Хиллман С.С., Моррис Р.К. и Килби М.Д. Прогноз для двух близнецов после гибели одного плода: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol, 2011. 118 (4): стр. 928–40.
5. 5. Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А. и др. (2010). Неблагоприятный акушерский исход при синдроме исчезающих близнецов. Репродуктивная биомедицина онлайн, 20 (2), 256–260.
6. 6. Шебл О., Эбнер Т., Зоммергрубер М., сэр А. и Тьюс Г. (2008). Вес при рождении ниже у лиц, переживших синдром исчезающих близнецов: исследование случай-контроль. Фертильность и бесплодие, 90 (2), 310–314.
7. 7. Ла Сала Г. Б., Виллани М. Т., Николи А., Галлинелли А., Нучера Г. и Бликштейн И. (2006). Влияние режима зачатия вспомогательных репродуктивных технологий на акушерские исходы у выживших после синдрома исчезающих близнецов. Фертильность и бесплодие, 86 (1), 247–249.
8. 8. Вс Л., Чен З., Лю Дж. И Фу Дж. (2014). Акушерские и неонатальные исходы синдрома исчезающих близнецов. Nan fang yi ke da xue xue bao = Journal of Southern Medical University, 34 (10), 1537–1540.
9. 9. Пинборг А., Лидегаард О., Ла Кур Фрайеслебен Н. и Андерсен А. Н. (2007). Исчезающие близнецы: предиктор недоношенности при одиночном оплодотворении. Репродукция человека, 22 (10), 2707–2714.
10. 10. Мансур Р., Серур Г., Абулгар М., Камаль О. и Аль-Инани Х.(2010). Влияние исчезающих плодов на исход беременности по ИКСИ. Фертильность и бесплодие, 94 (6), 2430–2432.
11. 11. Романски П. А., Карузи Д. А., Фарланд Л. В., Миссмер С. А., Касер Д. Дж., Уолш Б. В. и др.,. (2018). Перинатальные и послеродовые исходы при исчезновении двойных беременностей, достигнутые с помощью экстракорпорального оплодотворения. Акушерство и гинекология, 131 (6), 1011–1020.
12. 12. Басс Х. Н., Оливер Дж. Б., Сринивасан М., Петруча Р., Нг В. и Ли Дж.Э. С. (1986). Устойчивое повышение уровня АФП и АХЭ в околоплодных водах у нормального плода после смерти его близнеца. Пренатальная диагностика, 6 (1), 33–35.
13. 13. Ким С. Ю., Ли С. М., Джун Дж. К., Хан Ю. Дж., Ким М. Х., Шим Дж. Й. и др. (2018). Протокол исследования проспективных наблюдений для изучения экономической эффективности различных стратегий пренатального тестирования после введения неинвазивного пренатального тестирования. BMC по беременности и родам, 18 (1), 307.
14. 14. Ли Дж.К., Чан Х. Л., Кан Б. Х., Ли К. С., Чой Ю. С., Шим К. С. и др. (2016). Процентильное распределение массы тела при рождении в зависимости от гестационного возраста в Корее (2010–2012 гг.). Журнал корейской медицинской науки, 31 (6), 939–949.
15. 15. Часен С. Т., Луо Г., Перни С. С. и Калиш Р. Б. (2006). Является ли беременность с экстракорпоральным оплодотворением с ранним самопроизвольным сокращением риска высоким риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 195 (3), 814–817.
16. 16. Сунь Л., Цзян Л.X. и Чен Х.З., Акушерские исходы синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet, 2017. 295 (3): с. 559–567.
17. 17. Дики Р. П., Тейлор С. Н., Лу П. Ю., Сартор Б. М., Стормент Дж. М., Рай П. Х. и др. (2002). Самопроизвольное сокращение многоплодной беременности: частота и влияние на исход. Американский журнал акушерства и гинекологии, 186 (1), 77–83.
18. 18. Фароа П. Неврологический исход у близнецов. Семин Неонатол, 2002.7 (3): с. 223–30.
19. 19. ДиДжиулио Д. Б., Ромеро Р., Кусанович Дж. П., Гомес Р., Ким К. Дж., Сек К. С. и др. (2010). Распространенность и разнообразие микробов в околоплодных водах, воспалительная реакция плода и исход беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами. Американский журнал репродуктивной иммунологии, 64 (1), 38–57.
20. 20. Гольденберг Р.Л. и Томпсон К. Инфекционное происхождение мертворождения. Am J Obstet Gynecol, 2003. 189 (3): стр.861–73.
21. 21. Гольденберг Р. Л., Калхейн Дж. Ф., Ямс Дж. Д. и Ромеро Р. (2008). Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет, 371 (9606), 75–84.
22. 22. Маслоу А. Д., Брин Т. В., Сарна М. С., Сони А. К., Уоткинс Дж. И Ориол Н. Е. (1996). Распространенность нарушений свертывания крови, связанных с внутриутробной гибелью плода. Канадский журнал анестезии, 43 (12), 1237–1243.
23. 23. Сперлинг Л., Киил К., Ларсен Л. У., Квист И., Шварц М., Йоргенсен К. и др. (2006). Естественно зачатые близнецы с монохориальной плацентацией имеют самый высокий риск потери плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: Официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, 28 (5), 644–652.

«Синдром исчезающих близнецов» оставляет ребенка Шривпорта с удивительной родинкой, напоминающей его сестру-близнеца

ШРЕВЕПОРТ, Луизиана (KTAL / KMSS) — Под маленьким комбинезоном Пайелона Гивенса скрывается настоящая история.Именно там он носит с собой напоминание о своей сестре-близнеце.

Близнецы встречаются редко. По оценкам CDC, около 32 из каждых 1000 рождений происходят близнецами.

Одна мать Шривпорта вынашивала близнецов, когда она испытала другое редкое явление.

«Я узнала, что беременна около пяти недель, и начала дородовое наблюдение около семи недель», — сказала мать Пайелона Кис-Левония Гивенс. «Когда я приехала в тот визит, я увидела два плода. И у обоих было сердцебиение ».

На девяти неделе беременности Кислевония узнала, что один плод растет больше другого.Стало возможным, что один из близнецов может не выжить.

«Я вернулся примерно на 13 недель, и у второго плода не было сердцебиения», — сказал Гивенс.

Она горевала. Но она знала, что ей еще нужно сделать все, что в ее силах, чтобы выживший близнец остался здоровым. Врачи Oschner LSU Health сказали ей, что второй плод у нее выйдет при рождении, или она поглотит его. Ультразвук позже подтвердил, что он всасывается.

«Его больше не было», — сказал Гивенс.«Он исчез».

Врачи называют это явление «синдромом исчезающих близнецов».

«Синдром исчезающих близнецов — это когда у кого-то начинается беременность двойней или даже более крупная многоплодная беременность, и он сокращается до одиночной беременности», — сказал доктор Р. Эдвард Бетчер, директор гинекологической службы, акушерства и гинекологии в Oschner. LSU Health. «Мы можем видеть от трех до четырех [случаев] в год».

Доктор Бетчер помогал наблюдать за беременностью КисЛевонии.

«Кис была в отличной форме, а также эмоционально и духовно она была в отличном положении. Сначала она была разочарована, но по мере того, как мы прогрессировали на протяжении всей беременности, она продолжала радоваться », — сказал д-р Бетчер.

Перенесемся в день доставки, день, когда на одни вопросы были даны ответы, а на другие возникли.

«Когда мы были в палате восстановления, вошла медсестра [Пайлона], и мы осмотрели его», — сказал Гивенс. «Мы видели его родимое пятно. Это было сходство с умершим плодом.И она подумала: «Может, он это усвоил».

Сходство последнего ультразвукового исследования близнеца Пайелона и родинка, которую он носит на левом колене, открывают глаза.

«Это привлекло мое внимание», — сказал Гивенс.

После того, как она разместила в социальных сетях фотографии, объявляющие о рождении Пайелона, они привлекли внимание тысяч.

«Это стало вирусным», — добавил Гивенс.

К нему обратились люди со всего мира, и Гивенс делилась своей историей с репортерами зарубежных журналов.

«Я получил тонны почтовых ящиков от других людей, которые прошли через то же самое», — сказал Гивенс. «И это как бы тронуло меня, потому что я чувствовал себя не одиноким».

Хотя многие пережили нечто подобное, история Пайелона уникальна. Потому что однажды он перерастет свой комбинезон, но никогда не перерастет напоминание о своем брате или сестре, которое он носит на коленях.