Группа риска пэп: причины, симптомы и лечение в статье детского невролога Гаврилова Т. А.

Содержание

Диагноз ПЭП — перинатальная энцефалопатия. Что такое ПЭП и поражение головного мозга новорожденного

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus — «рождение» + греч. encephalon — «головной мозг» + греч. patia — «нарушение») — термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих во время беременности и родов. ПЭП может проявляться по-разному, например синдромом гипервозбудимости, когда повышена раздражительность ребенка, снижен аппетит, малыш часто срыгивает во время кормления и отказывается от груди, меньше спит, труднее засыпает и т.д. Более редким, но и более тяжелым проявлением перинатальной энцефалопатии является синдром угнетения центральной нервной системы. У таких детей значительно снижена двигательная активность. Малыш выглядит вялым, крик тихий и слабый. Он быстро устает во время кормления, в наиболее тяжелых случаях сосательный рефлекс отсутствует. Часто проявления перинатальной энцефалопатии выражены незначительно, но детишки, перенесшие данное состояние, все же требуют к себе повышенного внимания, а иногда — и специального лечения.

Причины возникновения перинатальной патологии

К факторам риска возникновения перинатальной патологии головного мозга относятся:

  • Различные хронические заболевания матери.
  • Острые инфекционные заболевания или обострения хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.
  • Нарушения питания.
  • Слишком молодой возраст беременной.
  • Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.
  • Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).
  • Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при оказании помощи во время родов.
  • Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).
  • Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Следует отметить, что наиболее часто встречаются гипоксически-ишемические (их причина — недостаточность кислорода, возникающая во время внутриутробной жизни малыша) и смешанные поражения центральной нервной системы, что объясняется тем, что практически любое неблагополучие в период беременности и родов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в первую очередь головного мозга. Во многих случаях причины возникновения ПЭП установить не удается.

Составить объективное представление о состоянии ребенка в момент рождения помогает 10-балльная шкала Апгар. При этом учитывается активность ребенка, цвет кожных покровов, выраженность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар позволяет уже в родзале оценить адаптацию ребенка к внеутробным условиям существования в течение первых минут после рождения. Сумма баллов от 1 до 3 указывает на тяжелое состояние, от 4 до 6 — на состояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Низкие баллы относят к факторам риска для жизни ребенка и развития неврологических нарушений и диктуют необходимость применения экстренной интенсивной терапии.

К сожалению, высокие баллы по шкале Апгар полностью не исключают риск возникновения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает уже после 7-го дня жизни, и очень важно как можно раньше выявить возможные проявления ПЭП. Пластичность мозга ребенка необычайно велика, своевременно проводимые лечебные мероприятия помогают в большинстве случаев избежать развития неврологического дефицита, предупредить нарушения в эмоционально-волевой сфере и познавательной деятельности.

Течение ПЭП и возможные прогнозы

В течение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и исход заболевания. В каждом периоде ПЭП выделяют различные синдромы. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов. Такая классификация целесообразна, так как она позволяет выделить синдромы в зависимости от возраста ребенка. Для каждого синдрома разработана соответствующая тактика лечения. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть состояния, правильно назначить терапию, строить прогнозы. Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальной энцефалопатии требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов.

Перечислим основные синдромы ПЭП.

Острый период:

  • Синдром угнетения ЦНС.
  • Коматозный синдром.
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Судорожный синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Восстановительный период:

  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Эпилептический синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
  • Синдром двигательных нарушений.
  • Синдром задержки психомоторного развития.

Исходы:

  • Полное выздоровление.
  • Задержка психического, моторного или речевого развития.
  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальная мозговая дисфункция).
  • Невротические реакции.
  • Вегетативно-висцеральные дисфункции.
  • Эпилепсия.
  • Гидроцефалия.
  • Детский церебральный паралич.

Все больные с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в стационарном лечении. Дети с легкими нарушениями выписываются из роддома под амбулаторное наблюдение невролога.

Остановимся более подробно на клинических проявлениях отдельных синдромов ПЭП, которые наиболее часто встречаются в амбулаторных условиях.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, удлинением периода активного бодрствования, трудностью засыпания, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных врожденных рефлексов, переменным мышечным тонусом, тремором (подергиванием) конечностей, подбородка. У недоношенных данный синдром в большинстве случаев отражает понижение порога судорожной готовности, то есть говорит о том, что у малыша легко могут развиться судороги, например, при повышении температуры или действии других раздражителей. При благоприятном течении выраженность симптомов постепенно уменьшается и исчезает в сроки от 4-6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии своевременной терапии может развиться эпилептический синдром.

Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом возрасте. В младенчестве он характеризуется многообразием форм. Часто наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в виде приступообразно возникающих сгибаний и наклонов головы с напряжением рук и ног, поворотом головы в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Порой даже специалисту бывает сложно без дополнительных методов исследований определить природу возникающих судорожных состояний.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избыточным количеством жидкости в пространствах головного мозга, содержащих ликвор (спинномозговую жидкость), что приводит к повышению внутричерепного давления. Врачи часто называют это нарушение родителям именно так — говорят, что у малыша повышенное внутричерепное давление. Механизм возникновения этого синдрома может быть различным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, либо их сочетание. Основными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, на которые ориентируются врачи и которые могут контролировать и родители, являются темпы прироста окружности головы ребенка и размеры и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность головы при рождении составляет 34 — 35 см. В среднем в первое полугодие ежемесячный прирост окружности головы составляет 1,5 см (в первый месяц — до 2,5 см), достигая к 6 месяцам около 44 см. Во втором полугодии темпы прироста уменьшаются; к году окружность головы — 47-48 см. Беспокойный сон, частые обильные срыгивания, монотонный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большого родничка и запрокидыванием головы сзади — наиболее типичные проявления данного синдрома.

Однако большие размеры головы часто бывают и у абсолютно здоровых малышей и определяются конституциональными и семейными особенностями. Большой размер родничка и «задержка» его закрытия часто наблюдаются при рахите. Маленький размер родничка при рождении повышает риск возникновения внутричерепной гипертензии при различных неблагоприятных ситуациях (перегревание, повышение температуры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования головного мозга позволяет правильно поставить диагноз таким пациентам и определиться с тактикой терапии. В подавляющем большинстве случаев к концу первого полугодия жизни ребенка отмечается нормализация роста окружности головы. У части больных детей к 8-12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков повышения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается развитие гидроцефалии.

Коматозный синдром является проявлением тяжелого состояния новорожденного, которое оценивается 1-4 баллами по шкале Апгар. У больных детей проявляются выраженная вялость, снижение двигательной активности вплоть до полного ее отсутствия, угнетены все жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяжелое состояние сохраняется 10-15 дней, при этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания.

Синдром вегето-висцеральных дисфункций, как правило, проявляется после первого месяца жизни на фоне повышенной нервной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются частые срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Часто этот синдром может сочетаться с энтеритами, энтероколитами (воспаление тонкого, толстого кишечника, проявляющееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их течение.

Синдром двигательных нарушений выявляется с первых недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, может выявляться его асимметрия, отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Часто синдром двигательных нарушений сочетается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности (гиперкинезы) препятствуют проведению целенаправленных движений, формированию нормальных двигательных функций, овладению речью.

При задержке психомоторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Преимущественное нарушение психического развития можно заподозрить при слабом монотонным крике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем появлении улыбки, задержке зрительно-слуховых реакций.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — неврологическое заболевание, возникающее вследствие раннего поражения центральной нервной системы. При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, мышцы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большинства больных: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи. У 20 — 25% детей имеются характерные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства детей отмечается задержка психического развития. У части детей имеют место нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Синдромом гиперактивности с дефицитом внимания — нарушение поведения, связанное с тем, что ребенок плохо владеет своим вниманием. Таким детям трудно сосредоточиться на каком-либо деле, особенно если оно не очень интересное: они вертятся и не могут спокойно усидеть на месте, постоянно отвлекаются даже по пустякам. Их активность зачастую слишком бурная и хаотичная.

Диагностика перинатального поражения головного мозга

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен на основании клинических данных и знаний особенностей течения беременности и родов.

Данные дополнительных методов исследований носят вспомогательный характер и помогают уточнить характер и степень поражения головного мозга, служат для наблюдения за течением заболевания, оценки эффективности проводимой терапии.

Нейросонография (НСГ) — безопасный метод осмотра головного мозга, позволяющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внутричерепные поражения, характер поражений мозга.

Допплерография позволяет оценивать величину кровотока в сосудах головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в различных отделах мозга.

Видеомониторинг — способ, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у ребенка с помощью видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГ-мониторингов позволяет точно выявить характер приступов (пароксизмов) у детей раннего возраста.

Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные методы, позволяющие детально оценить структурные изменения головного мозга. Широкое использование этих методов в раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить интенсивность обмена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

Наиболее широко при ПЭП используются нейросонография и электроэнцефалография.

При патологии ЦНС обязателен осмотр окулиста. Изменения, выявляемые на глазном дне, помогают диагностировать генетические заболевания, оценивать степень выраженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервов.

Лечение ПЭП

Как уже говорилось выше, дети с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями центральной нервной системы во время острого периода заболевания нуждаются в стационарном лечении. У большинства детей с легкими проявлениями синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором индивидуального режима, педагогической коррекцией, массажем, лечебной физкультурой, применением физиотерапевтических методов. Из медикаментозных методов для таких больных чаще используют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных трав) и гомеопатические препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается степень выраженности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При повышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 20-30°. Для этого можно подложить что-либо под ножки кроватки или под матрас. Медикаментозная терапия назначается только врачом, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и данным НСГ. В легких случаях ограничиваются фитопрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При более тяжелых случаях используют диакарб, уменьшающий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медикаментозного лечения в особо тяжелых случаях приходится прибегать к нейрохирургическим методам терапии.

При выраженных двигательных нарушениях основной акцент уделяется методам массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии. Медикаментозная терапия зависит от ведущего синдрома: при мышечной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (дибазол, иногда галантамин), при повышенном тонусе применяют средства, способствующие его снижению — мидокалм или баклофен. Используются различные варианты введения препаратов внутрь и с помощью электрофореза.

Подбор препаратов детям с эпилептическим синдромом зависит от формы заболевания. Прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), дозы, время приема определяются врачом. Смена препаратов осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ. Резкая самопроизвольная отмена препаратов может спровоцировать учащение приступов. В настоящее время используют широкий арсенал противосудорожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается только при установленном диагнозе эпилепсии или эпилептическом синдроме под контролем лабораторных показателей. Однако отсутствие своевременного лечения эпилептических пароксизмов приводит к нарушению психического развития. Массаж и физиотерапевтическое лечение детям с эпилептическим синдромом противопоказаны.

При синдроме задержки психомоторного развития наряду с немедикаментозными методами лечения и социально-педагогической коррекцией применяются препараты, активирующие мозговую деятельность, улучшающие мозговой кровоток, способствующие образованию новых связей между нервными клетками. Выбор препаратов большой (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и пр.). В каждом случае схема медикаментозного лечения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики и индивидуальной переносимости.

Практически при всех синдромах ПЭП больным назначают препараты витаминов группы «В», которые могут применяться внутрь, внутримышечно и в электрофорезе.

К годовалому возрасту у большинства зрелых детей явления ПЭП исчезают либо выявляются незначительные проявления перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздействия на дальнейшее развитие ребенка. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция (легкие нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Здравствуйте, с моим конкретным вопросом меня все куда-то к кому-то отсылают. Одни (детские неврологи) не занимаются травами, или не верят в них, другие (педиатры, фитотерапевты, травники) не занимаются ДЦП, третьи предлагают не купать в травах, а делать что-то другое или что-нибудь купить у них и т.д. Вот посоветовали через интернет попробовать. Может, вы подскажете: в каких травах можно дома для общего оздоровления купать ребенка с детским церебральным параличом . Если дцп, то ведь это не значит, что, кроме мероприятий по основному заболеванию, нельзя дополнительно в целом оздоравливать, улучшать функции организма, состояние желез и внутренних органов, закаливать, купать в травах и т.д., пусть это и не влияет на основное заболевание. Ищу конкретные прописи. Может, в каких-то травах при ДЦП купать нельзя (хотелось бы знать, почему), а в каких-то, наоборот, полезнее. Может, кто поделится информацией, ведь у кого-то ведь из врачей, травников или родителей наверняка есть такой опыт, просто я не могу пока найти такого человека. С уважением, Игорь

2007-11-04, Игорь

Моему сынишке сейчас год и месяц. В месяц поставили ПЭП в легкой форме, несмотря на это лечились кучей таблеток. Правда, у нас, в Молдове травки для деток не практикуется. В год были у невпрпатолога сказали, что соответсвуем возврасту по физ. и психич. развитию. Правда, после высокой температуры делали НСГ(УЗИ), сказали, что из-за температуры картина не очень хорошая, хотя и нестрашная. Слава Богу, это у нас не проявляется. Врач наш в ауте, говорит, что если не видеть заключение узиста предраться вообще не к чему. А я все равно переживаю. Сейчас мы убираем последствия температуры пьем танакан.

2007-02-28, Maria

Здравствуйте наталья. Моя жена полторы недели назад родила дочку, через 2 часа у нее (дочки) произошла остоновка дыхания и асфиксия. Врачи о диагнозе ничего не говорят, но прочитав статью на 7ya.ru я понял что у моей дочки перинатальная энцефалопатия причем в тяжелой форме (она малоподвижна, есть отеки и увеличение головы)
Я ОООчень ООООЧЕНЬ надеюсь что это не приведет к эпилепсии или к церебральному параличу
Пожалуйста скажите у вас какая степень была? Есть ли надежда????
;(

2006-02-17, AnteC

Нам ставили перинатальную энцефалопатию токсико-гипоксического генеза (недоношенность 1 степени), общемозговые нарушения, невропотолог долго пичкал уколами, порошками и пр. Вырос нормальный ребенок (10 лет уже), и я только сейчас прочитала все подробности этих диагнозов. Конечно, при тяжелых ранних родах врачи перестраховываются, ставят всякие страшные диагнозы, но и не объясняют их никак ! С одной стороны — лучше не знать ничего. С другой…

2007-01-19, Аня

Моему ребенку 4 мес. В роддоме сказали.что ребенок здоровый и наблюдаться у невролога не нужно. Но через неделю начились частые срыгивания. Поставили диагноз внутречерепное давление.До сих пор принимаем различные препараты, в т.ч. перечисленные в статье. Улучшений нет. если признаки вн.черепного давления проходят к году, может и не стоит давать таблетки?Зачем ребенка травить

2006-04-03, Светлана

Здравствуйте моему сыну 9 месяцев ещё не ползает плохо сидит но мыслительный мы пошли к неврологу нам сказали что у малыша слабые мышцы прописали энцефабол диагноз неданошенность 1 степени Перинатальное гипоксически-геморогическое порожение ЦНС синдром угнетения. Подскажите пожалуйста пить ли нам это лекарство или нет за ранее большое спасибо

2014-08-12, vika.dima

Нас лечили 5 месяцев целой кучей лекарств, потом началась аллергия на все и мы сами отменили все таблетки. Через неделю ребенок стал спокойным, прекратились срыгивания,дрожание. выходит таблетки только отравляют а не лечат.

2006-11-01, Наташа

Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

Лечение в Германии Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Узнать цены на лечение в Германии такого заболевания как Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) вы можете позвонив нам, или оставив заявку на лечение

Начните

лечение в Германии такого заболевания как Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) уже сегодня!

Большинство болезней можно вылечить, если вовремя начать лечение
Подавайте заявку на лечение прямо сейчас

Подать заявку на лечение

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)


Е.С. Бондаренко, В.П. Зыков

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия является частым осложнением патологии беременности и родов и диагносцируется у новорожденных до 5% случаев [1]. Перинатальные повреждения мозга составляют более 60% всей патологии нервной системы детского возраста, непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция.

Факторы риска

Для распознавания клинических признаков перинатальной гипоксии необходимо учитывать факторы риска, предрасполагающие к ее развитию [8]:

  • Пограничный возраст матери (моложе 20 и старше 35 лет)
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Предлежание плаценты
  • Преэклампсия
  • Преждевременные или поздние роды
  • Окрашивание околоплодных вод меконием
  • Брадикардия, тахикардия плода, приглушение тонов сердца плода
  • Многоплодие
  • Длительный безводный промежуток
  • Диабет матери
  • Любые заболевания матери во время беременности
  • Прием матерью потенциально опасных для плода препаратов


Среди причин нарушений вентиляции легких и оксигенации крови выделяют периферическую и центральную гипоксию. В периферической гипоксии принимает участие патология дыхательных путей или альвеолярного кровотока, в центральной гипоксии основой является нарушение функции дыхательного центра.

Этиология гипоксии

Периферическая

Центральная

1. Респираторный дистресс-синдром

1. Пониженное давление у матери

2. Аспирация околоплодных вод

2. Анемия матери

3. Пневмоторакс (с родовой травмой)

3. Артериальная гипертензия

4. Бронхолегочная дисплазия

4. Плацентарная недостаточность

5. Врожденные аномалии (синдром Пьера — Робена)

5. Пороки развития мозга

Гипоксия приводит к нарушению окислительных процессов, развитию ацидоза, снижению энергетического баланса клетки, избытку нейромедиаторов, нарушению метаболизма глии и нейронов. Ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки с развитием межклеточного отека и нарушением церебральной гемодинамики. В условиях гипоксии нарушается перекисное окисление липидов с накоплением агрессивных свободных радикалов, гидроперекисей, которые оказывают деструктивное действие на мембраны нейронов. Нарушения церебральной гемодинамики ишемическо-геморрагического характера являются следствием тяжелой гипоксии мозга.
В антенатальном периоде основным этиологическим фактором гипоксии является плацентарная недостаточность [2,9]. Трофическая недостаточность протекает с нарушением всасываемости и усвоением питательных веществ через плаценту, дефицитом транспорта кислорода и углекислоты, что проявляется синдромом задержки развития плода, внутриутробной гипотрофией, незрелостью легких и сурфактанта. Установлено, что снижение маточно-плацентарного кровотока служит объективным показателем гипоксического поражения мозга [4]. Дефицит сурфактанта и дыхательная аноксия служат основными патогенетическими факторами церебральной гипоксии недоношенных и новорожденных от больных диабетом матерей. В патогенезе дефицита сурфактанта новорожденных лежит вторичный гиперинсулинизм плода, который развивается в ответ на гликемию матери. Инсулин тормозит синтез лецитина — основного элемента сурфактанта, недостаток которого препятствует разлипанию альвеол, что и приводит к нарушению вентиляции легких.
Таким образом, компенсация диабета беременных является профилактикой дыхательного дисстресс-синдрома новорожденных и гипоксической энцефалопатии [15]. В неонатальном периоде причиной церебральной гипоксии и ишемии может быть выраженный интрапульмональный шунт. В патогенезе гипоксии мозга значительную роль играют гипоксическая кардиопатия новорожденных и надпочечниковая недостаточность. Гипогликемия и дефицит запаса гликогена рассматриваются как факторы, обусловливающие повышенную ранимость мозговой ткани к гипоксии новорожденных, особенно недоношенных с низкой массой тела.

Морфология гипоксической энцефалопатии

Головной мозг в норме поглощает пятую часть кислорода, поступающего в организм. У детей раннего возраста доля мозга в использовании кислорода составляет почти половину, что обеспечивает высокий уровень метаболизма окислительных процессов. В зависимости от длительности гипоксии в мозге развиваются изменения от локального отека до некрозов с геморрагическим пропитыванием. В ряде исследований было показано, что имеется различная чувствительность мозговых структур к гипоксии, которая зависит от особенностей метаболизма и кровоснабжения. Наиболее чувствительными к гипоксии являются зона Зоммера аммонова рога и перивентрикулярная область смежного кровоснабжения между передней, средней и задней мозговыми артериями. При сочетании гипоксии и ишемии возникают очаги некрозов в коре, зрительном бугре, полосатом теле, мозжечке. Выделяют следующие стадии морфологических гипоксических изменений в головном мозге: I стадия — отечно-геморрагическая, II стадия — энцефальный глиоз, III стадия — лейкомаляция (некроз), IV стадия — лейкомаляция с кровоизлиянием. Первые две стадии острой гипоксии являются курабельными, имеется возможность восстановления метаболизма нейронов и глии, III и IV стадии ведут к необратимой гибели нейронов. При антенатальной гипоксии наблюдаются дистрофия нейронов, пролиферация глии, явления склерозирования, кистозные полости на местах мелких очагов некрозов.

Клиника гипоксической энцефалопатии

В клинической картине гипоксической энцефалопатии выделяют три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (с 1-го месяца до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет) и исход [12].

В остром периоде по степени тяжести выделяются легкая форма поражений нервной системы, отражающая преходящие нарушения гемоликвородинамики; форма средней тяжести с отечно-геморрагическими изменениями, глиозом, единичными лейкомаляциями; тяжелая форма, характерная для генерализованного отека мозга, множественных лейкомаляций и кровоизлияний. Для определения степени тяжести и выраженности нарушений мозгового кровообращения применяется шкала Апгар.
В остром периоде выделяют 5 клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный, синдром угнетения, коматозный. Обычно наблюдается сочетание нескольких синдромов. Особенностью острого периода является доминирование общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов. При легкой форме поражения мозга (оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов) характерным является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Основными проявлениями синдрома являются усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей и подбородка. У недоношенных синдром нервно-рефлекторной возбудимости в 94% случаев является клиническим признаком понижения порога судорожной готовности, что подтверждается данными электроэнцефалографии (ЭЭГ) [12]. Больные, у которых, по данным ЭЭГ, имеется снижение порога судорожной готовности, должны рассматриваться в группе риска по судорожному синдрому.

Среднетяжелая форма гипоксической энцефалопатии (оценивается по шкале Апгар 4 — 6 баллов) проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом угнетения.

Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерным является увеличение размеров головы на 1 — 2 см по сравнению с нормой (или окружностью грудной клетки), раскрытие сагитального шва более 0,5 см, увеличение и выбухание большого родничка. Типичной является брахиоцефалическая форма головы с увеличенными лобными буграми или долихоцефалическая — с нависающим кзади затылком. Отмечается симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», непостоянный горизонтальный нистагм, сходящее косоглазие. Выявляется мышечная дистония, больше в дистальных отделах конечностей в виде симптома «тюленьих лапок» и «пяточных стопок». У большинства детей, особенно в первые дни жизни, эти явления сочетаются с пароксизмами вздрагиваний, спонтанным рефлексом Моро, нарушением сна, симптомом Арлекино, общим и локальным цианозом. Развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома на 3-5-й день жизни может являться признаком перивентрикулярного кровоизлияния. Гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть изолированным, но чаще сочетается с синдромом угнетения или коматозным синдромом. Синдром угнетения проявляется вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением рефлексов новорожденных, снижением рефлексов сосания и глотания. Наблюдаются локальные симптомы в виде расходящегося и сходящегося косоглазия, нистагм, асимметрия и отвисание нижней челюсти, асимметрия мимической мускулатуры, бульбарные и псевдобульбарные симптомы. Синдром характеризует течение острого периода гипоксической энцефалопатии и в конце первого месяца жизни обычно исчезает. В остром периоде синдром угнетения может являться предвестником отека мозга и развития коматозного синдрома.

Коматозный синдром является проявлением тяжелого состояния новорожденного, по шкале Апгар оценивается 1 — 4 балла. В клинической картине выявляются выраженная вялость, адинамия, мышечная гипотония до атонии, врожденные рефлексы не выявляются, зрачки сужены, реакция на свет незначительная или отсутствует. Нет реакции на болевые раздражители, «плавающие» движения глазных яблок, горизонтальный и вертикальный нистагм, сухожильные рефлексы угнетены. Дыхание аритмичное, с частыми апное, брадикардия, тоны сердца глухие, пульс аритмичный, артериальное давление низкое. Могут отмечаться приступы судорог с преобладанием тонического компонента. Тяжелое состояние сохраняется 10 — 15 дней, отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Появление в остром периоде гидроцефалии с выбуханием и напряжением большого родничка, расхождением черепных швов, протрузией глазных яблок, быстрым ростом головы свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.

Судорожный синдром в остром периоде, как правило, сочетается с синдромом угнетения или коматозным. Возникает в результате гипоксического отека мозга, гипогликемии, гипомагнемии или внутричерепных кровоизлияний. Проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или тоническими судорогами. Наряду с этим наблюдаются локальные клонические судороги или гемиконвульсии. Судорожные припадки у новорожденных отличаются кратковременностью, внезапным началом, отсутствием закономерности повторения и зависимости от состояния сна или бодрствования, режима кормления и других факторов. Судороги наблюдаются в виде мелкоамплитудного тремора, кратковременной остановки дыхания, тонического спазма глазных яблок по типу пареза взора вверх, имитации симптома «заходящего солнца», нистагма, автоматических жевательных движений, пароксизмов клонуса стоп, вазомоторных реакций. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику.

Восстановительный период гипоксической энцефалоратии включает следующие синдромы: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, вегетовисцеральных дисфункций, двигательных нарушений, задержки психомоторного развития, эпилептический.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в восстановительном периоде имеет два варианта течения. При благоприятном варианте течения отмечается исчезновение или уменьшение выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в сроки от 4 — 6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном варианте, особенно у недоношенных, может развиться эпилептический синдром.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром имеет два варианта течения:

  1. гипертензионно-гидроцефальный синдром с благоприятным течением, при котором наблюдается исчезновение гипертензионных симптомов при задержке гидроцефальных;
  2. неблагоприятный вариант гипертензионно-гидроцефального синдрома, входящий в симптомокомплекс органического церебрального синдрома.

Исходы гипертензионно-гидроцефального синдрома:

  1. Нормализация роста окружности головы к 6 месяцам.
  2. Компенсированный гидроцефальный синдром в 8 — 12 месяцев.
  3. Развитие гидроцефалии.

Синдром вегето-висцеральных дисфункций начинает проявляться после 1 — 1,5 месяца жизни на фоне повышения нервно-рефлекторной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. В клинической картине отмечаются упорные срыгивания, стойкая гипотрофия, нарушение ритма дыхания и апное, изменение окраски кожных покровов, акроцианоз, пароксизмы тахи- и брадипное, расстройства терморегуляции, дисфункция желудочно-кишечного тракта, височное облысение.


Эпилептический синдром может проявляться в любом возрасте (как продолжение судорог после рождения или на фоне соматической инфекции). У новорожденных и грудных детей он имеет так называемое возрастное лицо, т. е. судорожные пароксизмы имитируют те двигательные возможности, которыми ребенок к моменту их появления обладает.
У новорожденных и грудных детей (особенно у недоношенных) судорожный синдром характеризуется многообразием клинических форм припадков. Наблюдаются генерализованные судорожные припадки (тонико-клонические, клонические, тонические), абортивные, фокальные, гемиконвульсивные, полиморфные припадки, простые и сложные абсансы. По частоте преобладают полиморфные формы припадков. У недоношенных детей с перинатальной энцефалопатией пропульсивные и импульсивные пароксизмы в изолированном виде не встречаются, а наблюдаются только в составе полиморфных припадков. Наибольшую трудность в диагностике представляют абортивные и бессудорожные формы пароксизмов.
Наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в виде пароксизмально возникающих проявлений шейно-тонического симметричного рефлекса с наклоном головы и тоническим напряжением рук и ног; шейно-тонического асимметричного рефлекса с поворотом головы в сторону и разгибанием одноименной руки и ноги; первой фазы рефлекса Моро с раскрытием ручек. Бывают пароксизмы в виде спазма взора и нистагмом, имитацией «симптома заходящего солнца». Нередко наблюдаются приступы покраснения и побледнения кожных покровов с усиленным потоотделением, иногда срыгиваниями. После 3 — 4 месяцев жизни, по мере появления способности удерживать голову, появляются «кивки», «кливки», а с 6 — 7 месяцев — «поклоны» (сгибание туловища вперед-назад).
Такие особенности судорожного синдрома у недоношенных детей, как нестабильность клинических проявлений с преобладанием полиморфных судорог, наличие абортивных форм припадков, а также сложных абсансов с имитацией безусловных рефлексов новорожденных (первой фазы рефлекса Моро, асимметричного шейно-тонического рефлекса) являются, вероятно, следствием незрелости структур головного мозга. Однако увеличение частоты припадков, нарастание полиморфизма их проявлений, резистентность к противосудорожной терапии должны настораживать в отношении формирования грубых органических форм поражения мозга.
Полиморфизм приступов, их резистентность к терапии является прогностически неблагоприятным признаком.


Синдром двигательных нарушений выявляется с первых недель жизни, может протекать с мышечной гипотонией или гипертонией. При появлении синдрома двигательных нарушений с мышечной гипотонией отмечается снижение спонтанной двигательной активности, угнетение сухожильных рефлексов и врожденных безусловных рефлексов новорожденных. Синдром двигательных нарушений с мышечной гипотонией встречается изолированно, а также в сочетании с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости с понижением порога судорожной готовности. Неблагоприятно сочетание синдрома двигательных нарушений и судорожного синдрома.
Нарастание мышечной гипертонии у доношенных детей, появление сторонности очаговых симптомов должны настораживать в плане развития детского церебрального паралича.


Синдром задержки психомоторного развития начинает проявляться с 1 — 2 месяцев. В структуре синдрома отмечается нарушение редукции безусловных врожденных рефлексов. Большую диагностическую роль приобретает шейно-тонические симметричный и асимметричный рефлексы, задержка формирования выпрямительных лабиринтных цепных тонических рефлексов. При наличии в структуре данного синдрома задержки психического развития у детей к месячному возрасту наблюдается недостаточно устойчивая фиксация взгляда, кратковременное прослеживание с быстрым истощением. Нет реакции на голос матери, слухового сосредоточения. К 2 — 3-месячному возрасту наблюдается недостаточное оживление при общении, крик маловыразителен, гуление отсутствует, дети отыскивают источник звука глазами без поворота головы, появляется редкая, трудно вызываемая улыбка. К полугоду — недостаточно активно интересуются игрушками и окружающими предметами, недостаточно реагируют на присутствие матери, гуление малоактивное и непродолжительное, манипуляции с предметами задержаны, нет активного внимания. Если задержка развития является «темповой», она при правильном выхаживании начинает исчезать. Данная группа детей в 4 — 5 месяцев как бы «скачком» становится активнее, причем психическое развитие опережает моторное. Появляются эмоциональная реакция на окружающих, интерес к игрушкам.
Возрастные двигательные функции начинают активно компенсироваться после 6 — 7 месяцев и, как правило, восстанавливаются к 1 — 1,5 годам. Прогностически неблагоприятна длительная задержка психического развития.

Диагностика

Исследование глазного дна в остром периоде легкой гипоксической энцефалопатии отклонений не выявляет, реже наблюдают умеренное полнокровие вен. При среднетяжелой степени отмечают расширение вен, отек, отдельные геморрагии. При тяжелой степени повреждения на фоне выраженного отека расширения сосудов отмечается стушеванность границ диска зрительного нерва, кровоизлияния. В дальнейшем у таких детей может обнаружиться атрофия сосков зрительных нервов.
В спинномозговой жидкости изменения выявляются при наличии внутричерепного кровоизлияния. В этих случаях в ликворе имеются свежие и выщелочные эритроциты. После 7 — 10-го дня жизни подтверждением перенесенного кровоизлияния является наличие в ликворе макрофагов.


Нейросонография — двухмерное ультразвуковое исследование анатомических структур мозга через большой родничок — позволяет установить перивентрикулярное кровоизлияние, очаги лейкомаляции, расширение желудочковой системы — вентрикуломегалию [5, 10]. Нейросонография позволяет провести дифференциальную диагностику с пороками головного мозга. Признаки гипоплазии мозга: увеличение субарахноидальных пространств, расширение межполушарной щели, вентрикуломегалия, повышение плотности в области паренхимы мозга без четкой дифференциации извилин, порэнцефалия. Галопрозэнцефалия — увеличение одного желудочка, тени, повышение эхоплотности от стволовых структур мозга, снижение плотности от паренхимы мозга [7]. При клинико-нейросонографических сопоставлениях выявляется корреляция числа лейкомаляций и неврологических исходов. Множественные лейкомаляции в обоих полушариях, обнаруживаемые у больных по данным нейросонографии в остром периоде заболевания, сочетаются с синдромом двигательных нарушений и грубой задержкой психомоторного развития в восстановительном периоде. Компьютерная томография головного мозга помогает объективизировать гипоксические изменения мозговой ткани в структурах мозжечка и ствола мозга, которые недостаточно четко выявляются при нейросонографии.


Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование выявляет очаги медленноволновой активности, очаги редукции корковой ритмики, очаги эпилептической активности. Большое значение ЭЭГ-исследование имеет для выделения группы риска по судорожному синдрому и диагностики клинически «немых» приступов. Косвенным подтверждением судорожного синдрома, а также признаком понижения порога судорожной готовности у больных является наличие пароксизмальных изменений ЭЭГ. Повторные припадки могут приводить к усилению выраженности пароксизмальной активности на ЭЭГ.
Из биохимических исследований в остром периоде показателем глубины гипоксических нарушений является оценка ацидоза от смешанного до выраженного декомпенсированного метаболического. При тяжелой гипоксии нарастает осмотическое давление плазмы крови, увеличивается уровень лактатдегидрогеназы. Лактатдегидрогеназа и другие ферменты гликолиза коррелируют с тяжестью состояния детей и отражают выраженность гипоксии в остром периоде перинатальной энцефалопатии.
Рентгенография легких используется для диагностики врожденных ателектазов, пневмопатии и воспалительных изменений легких.

Лечение острого периода

В остром периоде необходима своевременная коррекция респираторного дыхательного дисстресс-синдрома и адекватная вентиляция легких. У недоношенных проводится эндотрахеальное введение колфосцерила пальмитата 5 мл/кг. Использование аналогов сурфактанта приводит к значительному регрессу неврологических синдромов гипоксической энцефалопатии.

  1.  Коррекция гомеостаза и гиповолемии: свежезамороженная плазма 5 — 10 мл/кг, 10% альбумин 5 — 10 мл/кг, реополиглюкин 7 — 10 мл/кг, гемодез 10 мл/кг.
  2. Снижение проницаемости сосудов: 12,5% раствор этамзилата внутримышечно или внутривенно, 1% викасол 0,1 мл/кг.
  3.  Метаболическая и антиоксидантная терапия: пирацетам 50 мг/кг, 10% глюкоза 10 мл/кг, актовегин внутривенно, 5% витамин Е 0,1 мл в день. В качестве антиоксиданта используется соевое масло 2 — 3 мл 4 — 6 дней на кожу живота [11].
  4. Сосудистая терапия: винпоцетин 1мг/кг внутривенно.
  5. Дегидратационная терапия: гидрокортизон 3 — 10 мг/кг, преднизолон 1 — 2 мг/кг, 25% магния сульфат 0,2 мл/кг.
  6. Улучшение тканевого метаболизма сердечной мышцы: кокарбоксилаза 8 мг/кг, АТФ 10 мг/кг.
  7. Антиконвульсантная терапия: диазепам 1мг/кг внутримышечно или внутривенно, ГОМК 50 мг/кг, барбитураты, когда бензодиазепины не эффективны, 5 мг/кг [14].

Лечение восстановительного периода

Лечение восстановительного периода проводится по синдромологическому принципу.

  1. При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости с проявлениями вегетовисцеральных дисфункций показаны седативные препараты: диазепам 0,001 г 2 раза в день, тазепам 0,001 г 2 раза в день, микстура с цитралью — раствор цитраля 2,0, магния сульфат 3,0, 10% раствор глюкозы 200,0 — по чайной ложке 3 раза в день; с 2-месячного возраста назначаются успокоительный коктейль из трав (корень валерианы, пустырник, шалфей) по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  2. При выраженных проявлениях гипертензионно-гидроцефального синдрома используют ацетазоламид по 0,02 г/кг в сутки однократно по схеме: 3 дня — прием, 1 день перерыв, курс от 3 нед до 1 — 1,5 мес с панангином.
  3. При синдроме двигательных нарушений: витамин В6 5 мг, витамин В1 2 мг, АТФ 0,5 мл 10 — 12 инъекций, пиритинол 10 — 20 капель на 1 кг массы тела 2 раза в день в первой половине дня 1 — 3 мес. Массаж. Лечебная гимнастика, проводится обучение матери навыкам реабилитации.
  4. При синдроме задержки психомоторного развития: пирацетам 30 — 50 мг/кг в 3 приема, пиритинол. С 6 месяцев церебролизин 0,5 мл № 20 (противопоказан при судорожном синдроме), витамины В6, В1. Гамма-аминобутировая кислота по 0,06 г 2 — 3 раза в день.
  5. При судорожном синдроме: вальпроат натрия 20 — 50 мг/кг, клоназепам до 1 — 2 мг в сутки, фенобарбитал 1 — 2 мг/кг. При резистентных судорогах ламотригин 1 — 2 мг/кг.
  6. Хирургическое лечение применяется при сочетанных перивентрикулярных кровоизлияниях и развитии постгеморрагической гидроцефалии, проводится вентрикулярное шунтирование.

Терапевтические мероприятия в дальнейшем индивидуализируются в зависимости от исхода процесса. К годовалому возрасту у большинства зрелых детей с появлением вертикализации и речевых функций можно выявить исходы перинатальной гипоксической энцефалопатии. Выздоровление наступает у 15 — 20% детей. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция, гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Безусловно, успехи перинатальной медицины, адекватное ведение родов и острого периода гипоксической энцефалопатии позволят снизить психоневрологические исходы заболевания.

Литература:

  1. Балан П.В., Маклакова А.С., Крушинская Я.В., Соколова Н.Л., Кудаков Н.И. Сравнительный анализ устойчивости к острой гипобарической гипоксии новорожденных и взрослых экспериментальных животных. Акуш. и гин. 1998;3:20-3.
  2. Громыко Ю.Л. Оценка эффективности нового антиоксидантного препарата -актовегина для лечения плацентарной недостаточности и отставания в размерах плода. Материалы 1 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, 32.
  3. Ивановская Т.Е., Покровская Л.Я. Основная патология перинатального периода по современным патологическим данным. Педиатрия 1987;4:11-7.
  4. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. Акуш. и гин. 1997;5:19-22.
  5. Кузнецова Л.М, Дворяковский И.В., Мордова Н.А. Корреляция клинических и ультразвуковых признаков при ликвородинамических нарушениях у детей раннего возраста. Материалы научно-практической конференции. Калуга, 1980;34.
  6. Миленин О.Б., Ефимов М.С. Применение синтетического сурфактанта экзосорфа в лечении и профилактике респираторного дисстресс-синдрома у новорожденных детей. Акуш. и гин. 1998;3:5-9.
  7. Орлова Н.С., Мачинская Е.А., Фишкина Е.В. Нейросонография в диагностике некоторых пороков развития головного мозга. Материалы научно-практической конференции. Калуга. 1982;35.
  8. Педиатрия (пер. англ.) / Под ред. Н.Н.Володина. М.,1996;125-70.
  9. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. Акуш. и гин. 1997;5:40-3.
  10. Фишкина Е.В., Симушин Г.П., Рубцова И.И. и др. Возможности нейросонографии в диагностике поражений центральной нервной системы у новорожденных детей. Материалы научно-практической конференции. Калуга. 1980;43.
  11. Шарипов Р.Х. Применение препаратов мембраннотропного действия в комплексном лечении недоношенных детей с перинатальной энцефалопатией. Тезисы докладов научно-практической конференции. Самара. 1993;1:63.
  12.  Эдельштейн Э.А., Бондаренко Е.С., Быкова Л.И. Перинатальные гипоксические синдромы. Учебное пособие. М., 1988;38.
  13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Brain glucose metabolism in postanoxic syndrome. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
  14. Carlier G, Guidi О, Dubru JM. Le traitement des convulsions d’enfant. Rev/med/ Liege. 1989;257-62.
  15.  J. VoIpe Neurology of the Newborn, coundres company. 1987;715.

Современная медицина в Германии находится на высоком уровне, а лечение за границей пользуется все большей популярностью. С нашей помощью вы можете получить лечение в Германии такого заболевания как: Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

  1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
  2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
  3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
  4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
  5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
  6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
  7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
  8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

  • небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
  • расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
  • использование пульта дистанционного управления;
  • просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
  • избегание просмотра телевизора под тупым углом;
  • при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).
Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

Лечение перинатальной энцефалопатии в Ижевске

Перинатальная энцефалопатия – это повреждение головного мозга ребенка, произошедшее в перинатальном периоде (беременность, роды, первый месяц после рождения).

Перинатальная энцефалопатия не совсем точный (не принят к использованию в зарубежной неврологии), но используемый в отечественной неврологии термин.

Нужно сказать, что в перинатальном периоде может отмечаться повреждение не только головного, но и спинного мозге, периферических нервных стволов и сплетений.

Таким образом, основной критерий диагноза “перинатальная энцефалопатия”– время воздействия повреждающего фактора.

Каковы основные причины перинатального поражения нервной системы?

  • Патология беременности;
  • Гестоз;
  • Нарушения маточно-плацентарного кровотока;
  • Интоксикации;
  • Хронические заболевания внутренних органов.

Все эти состояния приводят к нарушению кровотока в отделах нервной системы или токсическому их повреждению. В течение беременности необходимо наблюдаться в консультативном центре для своевременного выявления и лечения патологии, в интересах женщины и плода.

Преждевременные роды (недоношенность) – один из важнейших факторов риска развития перинатального поражения ЦНС. Роды на сроке менее 28 недель практически в 100% случаев приводят к неврологическим нарушениям у ребенка.

Патология родов. В процессе родов может отмечаться обвитие пуповины, дискоординация  родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение. Все это может  привести к нарушению кровообращения и гипоксии в отделах нервной системы.

Неквалифицированные акушерские пособия могут стать причиной родовой травмы головного, спинного мозга, периферических нервов.
Ранний послеродовый период. Высокий уровень билирубина, нарушения обмена углеводов, аминокислот, дефекты ухода (в частности переохлаждение недоношенных детей или перегрев в бане) могут привести к токсико-метаболическому и сосудистому повреждению нервной системы.

Повреждения нервной системы в перинатальном периоде могут иметь преимущественно травматический характер: повреждения периферических нервов и сплетений (лицевой нерв, плечевое сплетение), переломы костей черепа и позвоночника с прямым повреждением головного и спинного мозга.

Чаще встречаются опосредованные перинатальные повреждения нервной системы за счет нарушений кровотока в ее отделах. У новорожденных (особенно у недоношенных) отмечаются нарушения кровообращения в центральной нервной системе по типу инсульта у взрослых (снижение кровотока – ишемия и кровоизлияние).

Сосудистое повреждение в перинатальном периоде – наиболее частая причина таких заболеваний как детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, умственная отсталость, поведенческие нарушения. Использование инструментальной диагностики позволяет выставлять более точный диагноз с конкретным топическим и функциональным заключением (наличие гематом, кист, лейкомаляций, нарушений нервной проводимости, количественная оценка выпадения функций).

Повторю, что заключение “перинатальная энцефалопатия” является неточным, незаконченным и неразвернутым диагнозом.

Группы риска новорождённых / HEDClub

•Срок наблюдения до  — 3-х лет.

II  Группа риска — дети с риском патологии ЦНС

•Срок наблюдения —  до 1 года.

III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия

•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)

•Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)

•Срок наблюдения  — до 1 года.

IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем

•Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости

•После выписки из род.дома  до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.

•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе

•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка

•ОАК в 1; 3 месяца

•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка,  при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)

•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях

•Срок наблюдения —  до 3-х месяцев

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний

•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям

•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии

•Гипоаллергенная диета кормящей матери

•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача

•Исключение бытовых аллергенов

•Срок наблюдения до – 3-х лет

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями

•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц

•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием

•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием

•При заболеваниях – госпитализация в стационар

•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно

•С 7 лет контроль АД

•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.

•Флюорография с 14 лет

•Наблюдение  бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты

•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога

•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.

•Срок наблюдения – до 18 лет.

После истечения срока наблюдения:

•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска

•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.

Перинатальная энцефалопатия — Статьи — Доктор Комаровский

Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто. По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.
Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем.
«Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение. Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология». Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.
Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга.
Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие.
Отсюда следует, что если уж термин «энцефалопатия» произнесен, то надобно добавлять и другие пояснительные слова. Так обычно и поступают — для уточнения имени болезни к слову «энцефалопатия» добавляется соответствующее прилагательное, указывающее на причинный фактор, вызвавший болезнь (повреждение) мозга.
Например, билирубиновая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с высоким уровнем билирубина), гипоксическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с дефицитом кислорода), ишемическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с нарушением мозгового кровообращения). Вполне понятны и не нуждаются в подробных объяснениях такие словосочетания, как диабетическая энцефалопатия, травматическая энцефалопатия, алкогольная энцефалопатия.
Несомненно, что без уточняющего прилагательного слово «энцефалопатия» не имеет никакого смысла и означает примерно следующее: «с мозгами что-то не так». И в этом аспекте слово «перинатальный» выглядит, по меньшей мере, странно, ибо никоим образом не уточняет природу повреждения головного мозга. Этот термин всего лишь указывает на временной интервал, когда эти изменения произошли.
Вот и получается, что словосочетание «перинатальная энцефалопатия» вразумительно перевести на русский язык просто невозможно — ну, ориентировочно, «с мозгами что-то не так из-за повреждения перед родами, во время или непосредственно после родов». Что не так? Да кто его знает…
С учетом приведенной информации, читатели, пожалуй, и не удивятся тому факту, что диагноз «перинатальная энцефалопатия» отсутствует в международной классификации болезней и не используется нигде в мире, за исключением, разумеется, стран СНГ.
Назвать болезнь конкретным именем или пусть и завуалировано, но сказать «с мозгами что-то не так» — принципиально разные вещи.
Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда. А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм.
И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе…
А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д.
Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев.
В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут. Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.
И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.
Здесь есть еще один очень интересный нюанс. Конкретный неврологический диагноз — реальный повод для серьезного лечения, очень часто в условиях стационара. Отсюда отчетливая тенденция к тому, что чем ближе к больнице — тем больше ясности и определенности. Неудивительно в этой связи, что в роддомах, отделениях патологии новорожденных и детских неврологических стационарах диагноз «перинатальная энцефалопатия» не встречается практически никогда. Там, где есть повод серьезно лечить, нельзя без серьезного и осмысленного диагноза.
Проиллюстрируем это следующими примерами.
Наиболее распространенный вариант энцефалопатии у детей раннего возраста — т. н. гипоксически-ишемическая энцефалопатияповреждение мозга из-за нехватки кислорода и нарушений мозгового кровообращения в перинатальном периоде. А теперь цифры: по данным авторитетных зарубежных медиков и отечественного учебника «Основы перинатологии», гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) встречается у доношенных новорожденных с частотой 1,8—8 случаев на 1000 детей, т. е. 0,18—0,8%.
По тем же данным, на долю ГИЭ приходится примерно половина всех перинатальных повреждений нервной системы.
Здесь имеется в виду следующее. Среди выявляемых в перинатальном периоде болезней нервной системы выделяют: уже упомянутую нами гипоксически-ишемическую энцефалопатию; родовые травмы, инфекции, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Так вот, примерно половина — это ГИЭ, вторая половина — все остальное.
Несложно посчитать, что если на долю ГИЭ приходится 0,8%, то все вместе — 1,6%, максимум 2%. Приведенные цифры относятся к доношенным детям. У недоношенных, а их около 10%, поражения нервной системы встречаются намного чаще, так что итоговую цифру можем смело увеличить еще в 2 раза.
Подведем итог всей этой арифметики. Конкретный диагноз перинатального поражения нервной системы может быть установлен у 4% детей, в то же время перинатальная энцефалопатия выявляется в детских поликлиниках нашей страны у 50% детей, а в некоторых лечебных учреждениях эта цифра достигает 70%!!!
Еще раз прошу вдуматься в эти фантастические цифры: конкретные, требующие лечения болезни нервной системы имеют место максимум у 4% детей, но каждая вторая мама отправляется в аптеку за лекарствами «для мозгов».
Именно эти походы в аптеку представляют собой важнейшее звено в рассматриваемой теме. Ведь что получается: половина детей имеют диагноз «у вас с мозгами что-то не так», что в переводе с русского языка на медицинский звучит как «перинатальная энцефалопатия». Казалось бы, ну и что тут такого страшного? Ну поговорили, написали, разошлись по домам в конце концов! Но ведь так не получается, ибо как из жалобы вытекает диагноз, так из диагноза вытекает лечение. Ибо, коль уж сказано «А» (перинатальная энцефалопатия), так приходится говорить «Б» (— попейте эти таблеточки). А если вышеупомянутое «Б» не сказать, так это значит быть равнодушным и невнимательным. Как же можно ничего не делать, если такой страшный диагноз!!!
Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т. п.
Несложно заключить, что визиты в детскую поликлинику никогда не происходят в остром периоде болезни, так что даже при серьезных неврологических проблемах лечение лекарствами в большинстве случаев не нужно и бесперспективно. Что уж говорить про болезни несерьезные или про неболезни в принципе…
И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы.
Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется.
И это повод улыбнуться и потерпеть.

Вы можете обсудить статью на форуме.


1 Именно таким интервалом характеризует перинатальный период Энциклопедический словарь медицинских терминов (1983 г). В то же время учебник «Основы перинатологии» (2002 г) отсчитывает перинатальный период с 22-х недель.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 24/09/2007 17:40
обновлено 27/09/2016
— Болезни и лечение

Применение противоэпилептических препаратов для профилактики судорог после хирургических вмешательств на головном мозге

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре рассматриваются доказательства эффективности и безопасности противоэпилептических препаратов (ПЭП) при использовании у людей, не страдающих эпилепсией, для предотвращения судорог после краниотомии (операции для удаления опухолей мозга). Мы также планировали оценить, превосходят ли одни ПЭП другие по эффективности предотвращения судорог после краниотомии.

Актуальность

Люди, перенесшие операцию на головном мозге, известную как краниотомия, могут иметь повышенный риск судорог после операции. Для предотвращения судорог после операции у людей, ранее не страдавших эпилепсией, в испытаниях применяли ПЭП. В немногочисленных испытаниях разные ПЭП сравнивали между собой, а в других испытаниях с плацебо (таблеткой без лекарственного вещества) или отсутствием лечения.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на июнь 2017 года. Критериям включения отвечали 10 испытаний с 1815 участниками. В 3 испытаниях фенитоин сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. В 1 испытании фенитоин или карбамазепин сравнивали с отсутствием лечения. В 1 испытании фенитоин или фенобарбитал сравнивали с отсутствием лечения. Пять других испытаний были прямыми сравнительными: один ПЭП сравнивали с другим (фенитоин с вальпроатом; зонисамид с фенобарбиталом; леветирацетам с фенитоином).

Основные результаты

Мы не нашли убедительных доказательств в пользу эффективности профилактического приема ПЭП в снижении числа послеоперационных судорог, смертей или неблагоприятных эффектов.

Качество доказательств

Объединив испытания, мы посчитали, что качество доказательств было низким из-за потенциальных проблем с дизайном клинических испытаний. Кроме того, различия в дизайне испытаний, касавшиеся вариантов лечения и представления результатов, затрудняли сравнение результатов испытаний. Для подтверждения результатов, приведенных выше, необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

Четыре квадранта политически значимых лиц

Определение политически значимых лиц

Термин «политически значимое лицо», иногда взаимозаменяемый с «высокопоставленным иностранным политическим деятелем», появился в конце 1990-х годов вслед за Абачи Дело: скандал с отмыванием денег в Нигерии, который стимулировал глобальные усилия по предотвращению злоупотреблений финансовой системой со стороны политических деятелей.

Критерии политически значимых лиц

Составить список политически значимых лиц сложно, поскольку критерии широки и варьируются от страны к стране.Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ) также часто выпускает рекомендации в отношении политически значимых лиц, что усугубляет проблему наличия окончательного «списка» политически значимых лиц.

Тем не менее, большинство стран основывают свои определения политически значимых лиц на руководящих указаниях ФАТФ, которые классифицируют политически значимых лиц следующим образом:

Государственные должностные лица, которые могут быть политически значимыми лицами, являются нынешними или бывшими должностными лицами, назначенными на должности в национальном правительстве, или должностями в иностранном правительстве. . Сюда могут входить главы государств или отдельные лица, работающие в исполнительной, законодательной, административной, военной или судебной ветвях власти, на выборных и неизбираемых должностях.

Старшие должностные лица, назначенные на должности в основных политических партиях дома или за рубежом, могут быть отнесены к категории политически значимых лиц.

Руководители высшего звена, занимающие руководящие должности, такие как директора или члены правления, в государственных коммерческих предприятиях или международных организациях, могут считаться политически значимыми лицами.

Родственники и близкие партнеры (RCA) также могут быть политически значимыми лицами. Это ближайшие родственники государственного или политического должностного лица или старшего должностного лица, то есть супруги, родители, братья и сестры, дети, а также родители и братья и сестры супругов.

Четыре квадранта представляют различные степени риска, которые может принести политически значимое лицо, в зависимости от его / ее положения.

Финансовым учреждениям важно осознавать уровень риска, который несет их клиент, потому что это может определить, насколько пристальное внимание уделяется указанному клиенту в рамках подхода, основанного на оценке риска.

Что это означает для бизнеса

Финансовые регулирующие органы требуют, чтобы компании применяли меры по проверке PEP в рамках своих программ AML для определения статуса PEP своих клиентов.Компании должны знать правила PEP, применимые в их юрисдикции, чтобы они могли применять соответствующие меры по борьбе с отмыванием денег.

Законодательство о PEP также меняется со временем, а это означает, что компании должны отслеживать эти изменения законодательства и то, как они влияют на их бизнес, в дополнение к процессу проверки PEP.

Применяйте подход, основанный на оценке риска, к политически значимым лицам

Насколько рискованными для вашего финансового учреждения являются политически значимые лица?

Финансовые учреждения должны рассматривать и надлежащим образом управлять политически значимыми лицами (PEP) и их близкими партнерами как клиентами с более высоким риском.Они обязаны применять строгие меры при установлении новых деловых отношений с PEP и для обеспечения непрерывной оценки рисков на протяжении всего жизненного цикла клиента. Целью большинства глобальных правил является обеспечение того, чтобы надлежащая проверка и одобрение проводились во время адаптации PEP и на постоянной основе в течение всего периода работы. жизненный цикл отношений.

Кто такие ПЗЛ? К сожалению, нет единого глобального определения; определения зависят от законодательства конкретной страны.Однако в целом существует консенсус в том, что высшие правительственные чиновники, высокопоставленные офицеры вооруженных сил, высокопоставленные сотрудники судебные органы, основные игроки в политических партиях и руководители государственных предприятий определяются как политически значимые лица. Ближайшие члены семьи и близкие деловые и личные партнеры, а также корпорации, принадлежащие политически значимым лицам, попадают в категорию «Близкие соратники».

Как обладатели влиятельных и влиятельных должностей, политически значимые лица имеют больше возможностей для незаконного приобретения активов, чем другие люди.Такие преступления, как взяточничество, откаты и другие коррупционные действия, являются примерами незаконных способов направления денег. на счета, принадлежащие ПД или связанные с ними.

В последнее десятилетие или около того, в финансовой индустрии уделялось повышенное внимание политическим деятелям, как показано в недавних публикациях FATF, OECD, и ООН. На мой взгляд, такое повышенное внимание в основном связано с тенденцией к усилению борьбы со взяточничеством и коррупцией. законодательство и правоприменение по всему миру.Какой бы ни была причина, финансовые учреждения сейчас вкладывают огромные усилия и ресурсы в оценку и обзор потенциальных политически значимых лиц и их аффилированных лиц.

Это разумное вложение? Каков реальный риск обслуживания политически значимых лиц?

В принципе, нет ничего плохого в том, чтобы иметь клиентов, отнесенных к категории PEP или близких партнеров. Фактически, как и всем остальным, политически значимым лицам необходим регулярный доступ к банковским и страховым услугам, чтобы получать свои зарплаты, ежемесячно получать зарплату. выплаты по ипотеке, торговля акциями, управление своими инвестициями, покупка страхования жизни и т. д.

PEP по своей природе не более склонны к отмыванию денег или хищениям по сравнению с любыми случайными лицами. Кроме того, они больше не будут причастны к коррупционным действиям. Главным различия между политически значимыми лицами и остальным миром заключаются в следующем: 1) уровень их влияния в соответствующих странах; 2) их доступ к государственным средствам и 3) их доступ к другим возможностям «куки-файлов», таким как взятки, откаты и т. Д.

Однако, хотя только небольшая часть политически значимых лиц может быть коррумпирована, если политически значимое лицо причастно к коррупции, взяточничеству или другому финансовому преступлению, результирующее воздействие может быть несоразмерным, причинив ущерб, намного превышающий прямую денежную оценку действовать.

Таким образом, хотя сосредоточение внимания на политически значимых лицах имеет смысл, разнообразие политически значимых лиц означает, что их оценка финансовыми учреждениями должна включать осмысленный подход, основанный на оценке рисков, который предусматривает более детальные оценки, группы рисков или уровни для различных рисков, которыми мы являемся. облицовка как индустрия. Тот факт, что это часто не делается, свидетельствует о неправильном понимании отраслевыми представителями фактического риска, который ПДЛ представляют для финансовых организаций и нашей финансовой системы.

«Риск-ориентированный подход к ПОД / ФТ означает, что страны, компетентные органы и финансовые учреждения должны выявлять, оценивать и понимать риски ОД / ФТ, которым они подвержены, и принимать меры ПОД / ФТ, соизмеримые с этими рисками, чтобы чтобы эффективно их смягчить.” ФАТФ

Поскольку разные PEP имеют разные риски, и поскольку каждая категоризация PEP имеет разные последствия для риска, ожидается, что финансовые организации примут информированное решение — через соответствующий и должным образом задокументированный процесс утверждения при начале задания. с PEP. Каждого PEP следует рассматривать как отдельного клиента, и его или ее подверженность воздействию должна быть тщательно оценена. После этого ожидается, что финансовая организация назначит соответствующий уровень риска в рамках своего общего подхода, основанного на оценке рисков, к предотвращению финансовых рисков. преступления в соответствии с их программой комплаенса.

«Принцип« один раз политически значимое лицо — всегда политическое лицо »противоречит соответствующему подходу, основанному на оценке риска, и его следует очень внимательно рассмотреть перед применением» — Вольфсберг Группа

Здесь я предлагаю три способа, которыми финансовые учреждения могут использовать подход, основанный на оценке риска, при оценке политически значимых лиц.

Отдельные отечественные и иностранные высокопоставленные лица

Для обеспечения более точного подхода к риску политически значимых лиц, основанного на оценке риска, Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ) рекомендует финансовым учреждениям дополнительно классифицировать политически значимых лиц как внутренних, так и иностранных.Такой подход общепринято большинством финансовых организаций.

ПДЛ внутри страны

Финансовым учреждениям следует ожидать, что большинство выявленных ими политически значимых лиц будут классифицированы как местные политически значимые лица, поскольку они должны использовать банковские, страховые услуги и услуги других финансовых организаций в своей стране для управления своими личными повседневными финансами.

Такие люди должны считаться более подверженными риску, чем другие «постоянные клиенты». Однако вовлечение этой группы неизбежно. При определении точного риска конкретного домашнего ПКП необходимо учитывать и другие факторы.

Как отрасль, мы считаем, что отечественные ПДЛ менее рискованны, чем иностранные ПДЛ, поскольку рациональность установления отношений с местным финансовым учреждением может быть легко объяснена. Ожидается, что финансовые организации пройдут надлежащий (и поддающийся аудиту) процесс проверки и утверждения, чтобы гарантировать При заключении такого обязательства принимается обоснованное решение.

Иностранные высокопоставленные лица

Иностранные ПД определяются как лица, занимающие ключевую государственную должность от имени правительства в стране, отличной от той, в которой финансовое учреждение расположено или имеет лицензию на деятельность.

Рассматриваемые профессии должны быть аналогичны местным политическим деятелям и включать высокопоставленные должности, такие как глава государства, министр, член парламента, высокопоставленный офицер вооруженных сил, ключевая судебная должность, директор государственной корпорации и т. Д.

Любая ФИ при взаимодействии с политически значимым лицом должна сначала идентифицировать лицо как политическое лицо, а затем определить, следует ли его классифицировать как местного или иностранного политически значимого лица. В зависимости от категории должен быть инициирован процесс, основанный на оценке риска, для адаптации этого человека в качестве покупатель.С точки зрения адаптации, уровень проверки и согласований, которые, как ожидается, будет проводить финансовая организация при проверке иностранных политически значимых лиц, намного выше, чем планка, установленная для внутренних политически значимых лиц, поскольку для иностранного политически значимого лица рационально открыть счет в другой юрисдикции. или страна должна быть уточнена до открытия отношений. Это делается для того, чтобы убедиться, что существует законная необходимость в открытии такого счета, и убедиться, что источником депонированных средств не будут доходы от коррупции или другой незаконной деятельности.

Иностранные ПД должны попадать в группу самого высокого уровня риска, независимо от проверки, проводимой во время адаптации, поскольку иностранные ПЗЛ по своей сути представляют высокий риск для учреждения.

Применяйте риск-ориентированный подход к PEP во время KYC / CDD посредством проверок, нежелательного поиска в СМИ, периодических проверок и мониторинга транзакционных и нетранзакционных операций по счету

Меры

«Знай своего клиента» (KYC) и «Надлежащая проверка клиентов» (CDD) являются неотъемлемой отправной точкой любой строгой программы соблюдения нормативных требований.Внедрение надлежащего процесса оценки и утверждения во время адаптации клиентов является основой любого надежные меры по смягчению последствий финансовых преступлений, принятые ФИ.

10-я и 12-я рекомендации

ФАТФ являются частью общего набора требований к адаптации клиентов, принятых полностью или частично во всем мире. Возможность определить, являются ли потенциальный клиент или бенефициарный собственник политически значимыми (или является близким партнером) и, как таковая, должна быть классифицирована как PEP, полностью зависит от эффективного выполнения надлежащих мер по адаптации, включая требования к идентификации, проверке и постоянной должной осмотрительности, как изложено в Рекомендации 10 (для финансовых учреждений) и Рекомендация 22 (для ОНФПП), а также эффективное применение подхода, основанного на оценке риска (Рекомендация 1).

Выявление иностранных политически значимых лиц является большой проблемой для многих организаций, поскольку общепринятого определения того, что означает политическая уязвимость, не существует. Таким образом, определения PEP могут отличаться от страны к стране. Еще одна проблема — количество списков. доступных и количество организаций, перечисленных в качестве политически значимых лиц, членов семьи или близких партнеров.

В своих усилиях по точному выявлению политически значимых лиц финансовым учреждениям рекомендуется использовать поисковые системы в Интернете и СМИ, коммерческие базы данных, публичные списки политически значимых лиц, публикуемые правительствами, ООН и другими организациями, доступную внутреннюю информацию или данные, которыми обмениваются Финансовые организации, системы раскрытия информации об активах, самостоятельные декларации клиентов и многое другое.

Эти проблемы усугубляются без должного обдумывания того, как финансовые организации могут наилучшим образом реализовать эту деятельность. Нет сомнений в том, что окончательное решение о размещении на борту PEP должно приниматься человеком после тщательного рассмотрения воздействия и рисков. вовлеченный. Однако только за счет беспристрастного выполнения политики организации в отношении комплаенс-рисков, последовательной оценки данных, автоматизации проверок по общедоступным спискам и неблагоприятным СМИ, а также управления делами на уровне предприятия для регистрации всех действий и решений. взятая ФИ может действительно гарантировать соблюдение правил.

Правильная идентификация PEP, членов их семей и близких партнеров, а также понимание реальных рисков, связанных с конкретным PEP (однажды идентифицированным), обычно должны происходить в ходе процесса адаптации клиентов, включая Процедуры проверки имен, «Знай своего клиента» (KYC), надлежащей проверки клиентов (CDD) и расширенной комплексной проверки (EDD), которые являются неотъемлемой частью программы соответствия AML любой финансовой организации. Это должно включать системы, процессы и средства контроля.Следовательно, любой PEP контролирует будет настолько хороша, насколько хороша общая структура AML.

Применяйте риск-ориентированный подход к политическим лицам во время мониторинга транзакций

PEP всегда следует рассматривать как более высокий риск, что должно отражаться как на процессе KYC / CDD организации, так и на постоянном мониторинге учетных записей, то есть мониторинг транзакций во всех деловых отношениях. Концепция похожа на любую другой клиент с высоким уровнем риска (какой бы ни была причина), поскольку при подходе, основанном на оценке риска, организация не может относиться ко всем клиентам с точки зрения риска как на равных.

На практике ожидается, что данные по всей организации будут связаны и вся информация, имеющаяся в распоряжении финансовой организации, будет использоваться для более точной оценки будущей транзакционной и нетранзакционной деятельности. Упрощая эту концепцию, ожидается, что финансовые организации полностью использование профиля KYC / CDD клиента (низкий / средний / высокий и т. д.) как часть системы мониторинга транзакций для более точной оценки активности. Также ожидается, что они будут использовать данные об источнике средств и ожидаемую информацию о поведении, чтобы лучше контролировать учетную запись и выделять любые неточности.

финансовых организаций, располагающих ресурсами для внедрения электронных систем мониторинга, могут осуществлять такой мониторинг на относительно постоянной основе. Однако небольшие финансовые организации, страховые компании и УНФПП без соответствующих ресурсов сталкиваются с серьезными проблемами в достижении такой же уровень контроля с помощью ручных процессов, как и полный ручной процесс (просмотр списков и транзакций), требует больших ресурсов, подвержен ошибкам, сильно зависит от обучения, беспристрастного взгляда, непоследователен и, как таковой, склонен к ошибкам.

Давайте проясним, определение того, что конкретный клиент должен быть отнесен к категории PEP, не является самоцелью, а является частью процесса, который позволяет финансовым организациям оценивать различные типы клиентов с более высокими рисками в их портфеле и сосредоточить свои текущие усилия, основанные на подходе, основанном на оценке риска, с использованием красных флажков и индикаторов незаконной деятельности, которые могут использоваться для выявления злоупотреблений в финансовой системе.

Примеры таких категорий красных флажков: (1) ПД, пытающиеся защитить свою личность (2) Поведенческие индикаторы (использование корпоративных транспортных средств, неудобство / нежелание предоставлять информацию, уклонение от объяснений или предоставление неполной информации и т. Д.)) (3) Положение или уровень вовлеченности в бизнес (4) Красные флажки отрасли / сектора (отрасль с высоким риском, интенсивный бизнес) (5) Операционная активность (множественные SAR, круглые суммы, значительный поток средств, анонимные транзакции и т. Д.) , и (6) Страна Особые красные флажки.

Что такое политически значимое лицо (PEP)?

Чтобы гарантировать, что ваша организация полностью соблюдает последние финансовые правила PEP, важно, чтобы вы и ваша команда знали, кем или чем потенциально может быть политически значимое лицо (PEP).

Составить окончательный список лиц, которые могут быть отнесены к категории политически значимых лиц, сложно, поскольку критерии настолько широки; Международные определения различаются, и Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ) часто выпускает обновленные рекомендации.

В общих чертах, Политически значимое лицо — это лицо, которое благодаря своему видному положению или влиянию более подвержено взяточничеству или коррупции. Кроме того, любой близкий деловой партнер или член семьи такого человека также будет считаться источником риска и, следовательно, также может быть добавлен в список PEP.

Основные критерии определения того, кто является политически значимым лицом

Любого человека, выполняющего любую из следующих ролей, следует рассматривать как потенциального политически значимого лица.

ПЗЛ в государственных органах

  • Законодательные органы: хорошим примером здесь может быть член парламента
  • Исполнительные органы: PEP может варьироваться от главы государства до помощников министра
  • Дипломатические должности: послы или поверенные в делах будут считаться политическими деятелями
  • Судебные органы: ключевые люди, работающие в верховных судах, конституционных судах или судебных органах высокого уровня
  • Государственные предприятия: PEP, как правило, представляет собой любого из руководителей высшего звена и выше.Однако даже бывшие члены совета директоров, больше не связанные с организацией, могут сохранять влияние и по-прежнему отмечаться как PEP

ПД в организациях и учреждениях

  • Центральные финансовые учреждения: Примерами могут служить Счетная палата и члены советов центральных банков
  • Вооруженные силы: в этой ситуации рейтинг PEP обычно применяется только к высокопоставленному офицеру
  • Международные спортивные комитеты: Члены этих комитетов могут иметь право голоса при голосовании по месту проведения крупных спортивных мероприятий / контрактов на строительство объектов и т. Д., поэтому недавно были включены FATF в свое определение PEP

Известные «близкие партнеры», которые считаются политически значимыми лицами

  • Любое лицо, имеющее тесные деловые отношения или совместное бенефициарное владение юридических лиц или юридических образований с политически значимым лицом
  • Любой, кто имеет единоличное бенефициарное владение юридическим лицом, которое, как известно, было создано в интересах де-факто PEP

Ближайшие родственники, которые считаются политически значимыми лицами

  • Родители и дети политически значимых лиц
  • Супруг или партнер
  • Братья и сестры
  • Дяди и тети
  • Даже слегка косвенные члены семьи (например, родственники) будут считаться политически значимыми лицами

Примечание. В каждой стране могут быть свои местные правила PEP, которые необходимо соблюдать при ведении бизнеса в этом регионе.

Accuity выпустила удобную инфографику, в которой обобщена информация о том, кого следует отнести к категории политически значимых лиц.

Что такое PEP? Инфографика

Проверьте себя: являются ли эти люди политическими деятелями?

  • Мэр Парижа
  • Бывший член совета директоров государственного предприятия
  • Известная актриса
  • Глава Олимпийского комитета
  • Зять мэра Парижа
  • Член городского совета
  • Мировой судья в магистратском суде
  • Менеджер национальной сборной по футболу
  • Деловой партнер кого-то, у кого есть сестра в Олимпийском комитете

Просмотрите инфографику PEP для получения ответов и узнайте, что представляет собой PEP.

Как легко идентифицировать этих политически значимых лиц

Легко увидеть, насколько велик список потенциальных политически значимых лиц, который постоянно меняется по мере того, как люди переходят на новые роли, меняются члены семьи, правила и рекомендации ФАТФ обновляются на местном уровне, а международный ландшафт постоянно меняется.

Запросите демонстрацию, чтобы увидеть, как наш файл данных комплексной проверки KYC может быть незаметно встроен в процесс проверки PEP, чтобы упростить проверку и снизить подверженность риску и штрафам.

Почему скрининг PEP важен для бизнеса?

  1. Блог
  2. Почему скрининг PEP важен для бизнеса?

Политические открытые лица (PEP) определяются как клиенты с высоким уровнем риска, которые имеют больше возможностей, чем обычные граждане, для приобретения активов с помощью незаконных средств, таких как получение взяток и отмывание денег. ПДЛ необходимо выявлять и проверять в финансовых учреждениях из-за связанных с ними рисков. Процесс выявления политически значимых лиц и определения их рисков обычно называется проверкой списков политически значимых лиц и является очень важным отбором для наилучшего выполнения программ соответствия AML, особенно в финансовых учреждениях.

Почему следует определять PEP?

Взяточничество и коррупционные преступления — очень важные проблемы во всем мире, и последствия этих преступлений весьма негативны. Ежегодно обрабатывается около 1 триллиона долларов взяток, а сумма коррупции оценивается почти в 2,6 триллиона. Эти цифры имеют серьезные последствия, поэтому финансовые учреждения пытаются предотвратить эти преступления. PEP Screening — это деятельность, направленная на предотвращение таких преступлений, как взяточничество и коррупция.Скрининг PEP позволяет выявлять PEP. Наиболее важной причиной обнаружения PEP s является то, что они определены как люди с высоким уровнем риска, поскольку у них больше возможностей для получения незаконных доходов, таких как отмывание денег, финансирование терроризма, коррупция и взяточничество. Следовательно, согласно правилам, предприятия должны выявлять политически значимых лиц и контролировать их транзакции. Компании, которые не обнаруживают PEP и не контролируют свои транзакции, наказываются за несоблюдение местных или глобальных правил.

Процесс проверки PEP

К сожалению, не существует общепринятых правил для четкого определения людей в категории PEP. При проведении скрининга PEP необходимо выявить политически значимых людей, их родственников и близких (RCA). Кроме того, нельзя сказать, что все ПД имеют одинаковый риск, потому что ПДЛ разделены внутри себя; Риск, создаваемый политиками внутри страны, политиками иностранных государств, политическими лицами международных организаций и, например, иностранными политиками, намного выше, чем риск, создаваемый политиками внутри страны.Независимо от того, насколько сложно определить PEP, финансовые учреждения должны внедрять и улучшать процессы проверки PEP.

Проверка санкций и политически значимых лиц должна проводиться в соответствии с пониманием риска финансовой организацией, применяющей подход, основанный на оценке риска. Скрининг PEP должен выполняться во время первоначального процесса взаимодействия с клиентами при периодической проверке клиентов, когда любое инициирующее событие требует проверки должной осмотрительности клиентов. В большинстве случаев скрининг PEP не является основным методом выявления PEP.Ответственность за определение PEP остается за направлениями бизнеса, которые находятся в прямом контакте с клиентом, и должны быть включены в процессы НПК.

Стандарты качества данных, необходимые для проверки PEP

Финансовые учреждения должны иметь полные и точные электронные записи данных о клиентах, чтобы базы данных, используемые для проверки PEP, содержали достаточно уникальных идентификационных данных. Без этой информации скрининг PEP был бы неэффективным и неэффективным и дал бы нерелевантные результаты, несовместимые с RCA.Таким образом, минимальные данные, которые финансовые учреждения должны знать для эффективной проверки PEP, включают:

  • Полное имя
  • Дата рождения или год
  • Страна политического воздействия
  • Пол
  • Политически значимые роли, даты назначения и годы
  • Дата, когда PEP оставил свой пост

Периодическая проверка существующих клиентов на соответствие спискам PEP

Меры предосторожности и процедуры, применяемые при покупках клиентов, чтобы определить, является ли клиент PEP, являются первым шагом, а одного скрининга PEP недостаточно .После первого процесса проверки это сканирование необходимо проводить в определенные периоды, но четкого определения этого периода нет, и эти периоды различаются в зависимости от предприятия. Он периодически сканируется, потому что риски клиента могут измениться; например, это может не быть PEP, когда клиент открывает учетную запись в первый раз, но также могут существовать текущие процессы. Эти примеры можно воспроизвести, но в результате необходимо периодически проводить скрининг PEP, чтобы изменить уровни риска и поместить этих людей в соответствующие категории риска.

Структура управления рисками PEP

Существует множество средств контроля для определения и управления отношениями PEP. Финансовые учреждения также должны надлежащим образом осуществлять этот контроль. Вот некоторые из этих средств контроля:

Идентификация нового клиента: Финансовые учреждения должны иметь процедуры, основанные на оценке риска, чтобы определить, является ли клиент политически значимым лицом до или вскоре после установления отношений, в соответствии с действующим законодательством.Если новый клиент обозначен как PEP, финансовые учреждения должны незамедлительно применить к нему соответствующие меры должной осмотрительности.

Идентификация существующих клиентов: Финансовые учреждения должны внедрить комплексную проверку и контроль на основе рисков, если им станет известно о том, что их текущие клиенты становятся политически значимыми лицами.

Оценка риска клиента: После того, как новый или существующий клиент был идентифицирован как политически значимый, финансовые учреждения должны выполнить оценку риска, чтобы определить уровень риска финансовых преступлений, который представляет этот клиент, и соответствующие уровни должной осмотрительности и мониторинга. .Финансовые учреждения должны принимать во внимание такие факторы риска, как тип бизнеса, географическое положение и продукт, и соответственно проводить оценку рисков. При определении географических рисков финансовые учреждения должны учитывать информацию из надежных и независимых источников в стране политического воздействия.

Утверждение: Финансовые учреждения также должны быть одобрены высшим руководством, которое имеет отношения с политически значимыми лицами, связано с риском финансовых преступлений и несет ответственность в рамках системы контроля ПОД.Расширенный мониторинг: клиенты (учетные записи), имеющие отношения к PEP, должны подвергаться усиленному пропорциональному мониторингу для обнаружения необычной и потенциально подозрительной активности. Этих людей обычно называют родственниками и близкими людьми (RCA).

Обучение: Финансовые учреждения — первая линия защиты в предотвращении и обнаружении финансовых преступлений, таких как отмывание денег. Кроме того, финансовые учреждения играют важную роль в выявлении политически значимых лиц или потенциальных клиентов.Следовательно, очень важно, чтобы риски, политики, процедуры и процессы, связанные с политически значимыми лицами, доводились до сведения соответствующих сотрудников и их руководителей и являлись частью регулярной программы обучения ПОД.

Sanction Scanner PEP Screening

AI Support

Sanction Scanner — это программное обеспечение для обеспечения соответствия требованиям AML на базе искусственного интеллекта. Он собирает и настраивает данные PEP со всего мира благодаря этой поддержке AI. Таким образом, предприятия могут получать доступ к глобальным данным PEP и запрашивать у своих клиентов их имя, фамилию, идентификационные данные или номера паспортов.

Кроме того, с помощью сканера санкций вы можете получить доступ к результатам проверки ваших клиентов за секунды. Таким образом, вы можете использовать подход, основанный на оценке риска, путем выявления клиентов с высоким риском.

Соответствие нормам

Каждое учреждение должно соблюдать определенные правила ПОД. Учреждения, которые не соблюдают эти правила и не соответствуют требованиям AML, подлежат нескольким уголовным санкциям.

Сканер санкций Служба проверки PEP соответствует требованиям местных регуляторов ФАТФ и ЕС.Защитите свой бизнес от штрафов, ускорив процессы контроля PEP ваших клиентов с помощью нашего мощного API.

Уменьшите количество ложных срабатываний

Ложные срабатывания не позволяют компании сосредоточиться на правильных сигналах тревоги, увеличивая рабочую нагрузку. Следовательно, учреждениям необходимо создать для них наиболее подходящий сценарий и правила.

Sanction Scanner Compliance Solutions направлено на снижение количества ложных срабатываний. Вы можете создать наиболее подходящий сценарий и правила для своего бизнеса без каких-либо знаний в области программирования.Таким образом, вы можете уменьшить свою рабочую нагрузку, сосредоточив внимание на правильных будильниках.

Список обновляется каждые 15 минут

Список PEP сканера санкций обновляется каждые пятнадцать минут, что позволяет мгновенно получить доступ к актуальным данным. Таким образом, вы можете более точно проводить комплексную проверку клиентов и расширенную комплексную проверку в соответствии с мгновенными данными.

Простая интеграция API

Сканер санкций Служба проверки PEP имеет простую интеграцию API, экспорт истории поиска и функции пакетных запросов.Благодаря этим функциям компании могут проводить оценку рисков для клиентов за секунды. Они также могут эффективно выполнять процессы KYC CDD и EDD.

Для получения дополнительной информации о программном обеспечении соответствия AML Sanction Scanner вы всегда можете связаться с нами.

Давайте вместе бороться с финансовыми преступлениями


Защитите свой бизнес!

Защитите свой бизнес от таких рисков, как несоблюдение требований и потеря репутации с помощью постоянного процесса мониторинга.


Свяжитесь с нами >>

Wolfsberg Group обновляет руководство для политически значимых лиц

Wolfsberg Group (Wolfsberg) обновило свое руководство относительно того, как финансовые учреждения (ФИ) должны справляться с рисками отмывания денег, которые представляют собой политически значимые лица (PEP). Вольфсберг подтвердил важность устранения рисков финансовых преступлений и указал на массовые расследования коррупции, предполагая, что защита должна оставаться сильной для борьбы с риском отмывания денег при работе с политически значимыми лицами.

Подход, основанный на оценке риска (RBA)

Вольфсберг считает, что наиболее эффективным способом управления риском PEP является размещение системы контроля PEP как части подхода, основанного на оценке рисков, к системе должной осмотрительности клиентов и процессу оценки рисков. Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ) дает следующее определение РБА:

RBA для ПОД / ФТ означает, что страны, компетентные органы и финансовые учреждения должны выявлять, оценивать и понимать риски ОД / ФТ, которым они подвержены, и принимать меры ПОД / ФТ, соизмеримые с этими рисками, с целью смягчения их последствий. их эффективно.

Многосторонний подход (MSA)

Для эффективной борьбы с коррупцией Вольфсберг призывает к заключению соглашения MSA с соответствующими заинтересованными сторонами:

  • Правительства выпускать списки политически значимых лиц, относящиеся к их юрисдикции, четко формулируя любые ожидания относительно авуаров их высокопоставленных лиц, а также требования, касающиеся раскрытия информации о зарубежных счетах и ​​активах. В более широком смысле правительства должны также обеспечить усиление антикоррупционных мер.
  • Авторитетные СМИ и Неправительственные организации (НПО), чтобы выделить наиболее коррумпированные страны, режимы и страны, в которых существуют достоверные свидетельства коррупции, и сделать эту информацию общедоступной.
  • Правоохранительные органы для усиления судебных преследований, гражданских исков о конфискации или аналогичных действий, включая внедрение инструментов для ареста активов, например, инструментов типа распоряжения о необъяснимом богатстве для увеличения уровня арестованных активов. Расширяя эти инструменты, они могли бы делиться типологиями и пониманием меняющегося характера рисков и того, как осуществляется отмывание коррумпированных средств
  • Регулирующие органы принять более ориентированный на риски подход к способам оценки режимов политически значимого лица финансовых организаций, обеспечивая, чтобы это не ставило галочку в поле, а соответствовало оценке того, оценивают ли финансовые организации риски старших, важных и важных лиц и управляют ими. видные PEP.
  • Директивные органы , чтобы внести большую ясность в цели режимов PEP и определить, где ресурсы наиболее необходимы для достижения этих целей. Это включает прочную основу для сотрудничества и обмена информацией между правоохранительными органами и частным сектором, где также следует учитывать обмен информацией между финансовыми организациями с соответствующими гарантиями.

Рассекречивание PEP

Вольфсберг понимает, что, хотя бывший политический деятель потеряет существенное влияние, покидая свой офис, политически значимый человек мог иметь возможность незаконно приобрести свое состояние, и поэтому крайне важно, чтобы такие лица оставались под пристальным вниманием.

Однако Вольфсберг не верит в концепцию, широко известную как « один раз политически значимый, всегда — политически значимый». Эта концепция не согласуется с RBA, поскольку концепция не учитывает риски в целом после того, как политически значимые лица покидают свой офис. Вольфсберг предлагает следующие соображения, которые следует учитывать при рассекречивании бывшего политически значимого лица:

  • Уровень неотъемлемого коррупционного риска в стране политического воздействия
  • Занимаемая должность и ее подверженность коррупции или незаконному присвоению государственных средств или активов
  • Продолжительность пребывания в офисе и вероятность возвращения в офис в будущем
  • Уровень прозрачности в отношении источника богатства и происхождения средств, в частности, тех средств, которые были получены в результате пребывания в должности
  • Ссылки на любые отрасли с высоким риском коррупции
  • Общая правдоподобность заявленного профиля клиента и его чистой стоимости
  • Уровень прозрачности и достоверности операций, обрабатываемых через счет
  • Имеется ли соответствующая неблагоприятная информация о клиенте, широко опубликованная в авторитетных источниках
  • Какими политическими связями они остаются после ухода с должности

Вольфсберг Источник:

  1. Вольфсбергское заявление о публикации Руководящие указания, май 2017 г.
  2. Руководство Wolfsberg по политическим деятелям Май 2017 г.

Почему ПД представляют собой высокий риск и угрозу для вашего бизнеса?

В сфере финансов и торговли вы, возможно, часто слышали термин PEP и важность раннего обнаружения PEP для борьбы с отмыванием денег и финансированием терроризма.

Политически значимые лица (ПЗЛ) — это профилированные лица, которые в настоящее время занимают государственные должности или являются партнерами такого персонала. Глобальный подход регулирующих и финансовых органов ограничивает ведение бизнеса с политически значимыми лицами. Из-за вероятности отмывания денег, взяточничества и финансирования терроризма, которое может произойти из-за влияния таких лиц. Финансовые институты рассматривают политически значимых лиц как комплаенс-риск. ЕС, ООН, FINCEN, SECO и другие регулирующие органы имеют строгие правила, когда дело доходит до взаимодействия с потенциальными клиентами, которые не проходят проверку для оценки их статуса риска.Это ключевой компонент соответствия AML.

Предполагается, что организации присваивают рейтинг риска каждому человеку, чтобы определить, насколько личность может быть ответственна за потерю. Организации подлежат крупным штрафам и судебным искам в случае несоблюдения местных и глобальных нормативных обязательств.

PEP, определенные ФАТФ

Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (FATF) — межправительственная организация. Он был создан как инициатива G7 для разработки практических политик по борьбе с отмыванием денег и комплексной проверки.Он действует как надзорный орган и формулирует рекомендации, чтобы помочь правовой базе глобального финансового пространства. Глобальные организации считают рекомендации ФАТФ международными стандартами.

Последнее определение политически значимых лиц включает четыре категории:

Высокий риск — PEP уровня I

  • Главы государств и правительств
  • Члены правительства (национальные и региональные)
  • Члены парламентов (национальных и региональных)
  • Руководители вооруженных сил, судебных органов, правоохранительных органов и советов центральных банков
  • Высшие должностные лица политических партий

Средний — высокий риск — PEP уровня II

  • Старшие должностные лица военных, судебных и правоохранительных органов
  • Руководители других государственных органов и органов и высокопоставленные государственные служащие
  • Старшие члены религиозных групп
  • Послы, консулы, верховные комиссары

Средний риск — PEP уровня III

Высшее руководство и совет директоров государственных предприятий и организаций — e.грамм. Председатель банка

Низкий риск — PEP уровня IV

  • Мэры и депутаты местных уездных, городских и районных собраний
  • Высшие должностные лица и должностные лица международных или наднациональных организаций

PEP и соответствие

Финансовые органы и регулирующие органы переводят руководящие принципы ФАТФ в практические правила. Соответствие нормам определяет связанный с этим риск в соответствии с характером бизнеса. Как и когда применять надлежащую проверку клиентов.Эти соответствия на международном или государственном уровне позволяют отслеживать меры безопасности, принимаемые организациями. Они выявляют и лазейки, которые, возможно, есть. Согласно правилам соответствия, некоторые институты обязаны проводить расширенную комплексную проверку, когда дело касается политически значимых лиц.

Выявление PEP

Чтобы обеспечить соблюдение требований AML для идентификации PEP, предприятия и финансовые учреждения должны иметь процедуры для эффективного выявления и ограничения PEP.Для этого важны два вопроса:

(i) Когда вы проверяете наличие PEP?

(ii) Как вы проверяете наличие PEP?

Необходимо провести проверку клиентов, чтобы определить связанный с этим риск. Для этого обновленная запись PEP должна быть интегрирована с системой, которая автоматически проверяет регистрационную личность по ней. Это поможет вам заранее поймать вредоносную сущность.

Правила

ЕС и FINCEN гласят, что перед установлением каких-либо деловых отношений с потенциальным клиентом необходимо применять строгую должную осмотрительность клиентов.Это означает, что проверка PEP должна проводиться в процессе адаптации.

Группа разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ) составляет стандартизированный «список» известных организаций и профилей, ежедневно обновляемый новыми данными, извлеченными из глобальных источников. Это включает в себя всех лиц на основе их личной информации (имя, DoB, страна проживания), которая удовлетворяет определению PEP, данному ФАТФ. Все потенциальные клиенты должны быть проверены по этим спискам, чтобы убедиться, что они не присутствуют в списках записей PEP.

Есть такая вещь, как хороший PEP?

Ответ — нет. Концепция PEP не определяется по моральным соображениям. Не все PEP изначально «плохие». Не с точки зрения морали. Риск PEP связан с возможностью совершения незаконных действий в рамках модели мышления, основанного на рисках. Подход к мышлению, основанному на оценке риска, означает обеспечение наличия практических методов для упреждающего реагирования на будущие бедствия. Основываясь на истории, которая привела к возникновению различных пагубных обстоятельств для бизнеса, каждая регистрационная личность должна быть проверена на соответствие параметрам безопасности с использованием заранее определенной модели мышления, основанной на оценке рисков.Это помогает снизить уровень мошенничества в законной системе.

Согласно определению политически значимого лица ФАТФ, упоминаются четыре отдельные категории. Компании могут применять ограничения и соответственно обучать свои системы и сотрудников. PEP с низким уровнем риска может быть допущен к выполнению транзакций, в то время как PEP с высоким риском может вообще не иметь доступа в систему. Сохраняя все эти параметры на месте, предприятия могут обеспечить высокий уровень безопасности и защитить свою систему от криминальных структур и, следовательно, от нормативных санкций.

Щелкните здесь, чтобы выполнить быстрый тест и посмотреть, как выполняется идентификация PEP в действии.

Политически значимых лиц (PEP): The Definitive Guide

Термин «политически значимое лицо» (PEP) имеет разные определения в нормативной сфере, но многие отраслевые эксперты соглашаются с широко распространенным определением Целевой группы по финансовым мероприятиям:

Политически значимые лица (ПЗЛ) — это лица, которым доверены или были доверены видные общественные функции в иностранной или отечественной стране; например, главы государств или правительств, высокопоставленные политики, высшие должностные лица правительства, судебные или военные должностные лица, руководители государственных корпораций или важные должностные лица политических партий.

Международная организация ПДЛ — это лица, которым международная организация доверила важную функцию, относится к членам высшего руководства или лицам, которым были доверены эквивалентные функции, то есть директорам, заместителям директора и членам совета или эквивалентным функциям. Деловые отношения с членами семьи или близкими сотрудниками политически значимых лиц сопряжены с репутационными рисками, аналогичными тем, которые имеют сами высокопоставленные лица. Определение не предназначено для лиц со средним или более низким рейтингом в вышеуказанных категориях.

Хотя определение и интерпретация того, что составляет PEP и кто покрывается, могут различаться, скрининг PEP, анализ рисков и снижение рисков имеют общие компоненты в программах соответствия, предназначенных для снижения этого типа риска, чтобы соответствовать применимым нормативным требованиям.

PEP представляют два типа рисков:

  • Репутационный риск: Риск потенциального ущерба репутации организации из-за представления о том, что организация может извлечь выгоду из взаимоотношений, в частности, посредством взятки или упрощенного платежа.
  • Операционный риск: Риск того, что упрощающий платеж (в форме «смазочного» платежа, пожертвования — в натуральном или денежном выражении — или любых других дискреционных платежей [например, для получения визы или разрешения]) может быть осуществлен. государственному служащему для получения конкурентного преимущества или услуги во время деловой операции.

Риск PEP необходимо оценивать как с контекстной точки зрения, принимая во внимание различные элементы информации и обстоятельств, так и в каждом конкретном случае, чтобы определить реальную подверженность и степень должной осмотрительности и действий по снижению рисков, которые необходимы будет проводиться.

Целью данного документа является ознакомление с методами и процедурами, которые могут быть применены к любому аспекту соответствия для подтверждения результатов проверки, связанной с выводами политически значимых лиц, в ходе процесса должной осмотрительности. Он включает факторы, которые следует учитывать при оценке рисков, проводимых в отношении политически значимых лиц, которые могут помочь определить уровень подверженности риску и возможные стратегии смягчения последствий, которые компании могут реализовать. Важно отметить, что в зависимости от конкретной области соответствия (например, борьба с коррупцией, отмывание денег, охрана окружающей среды или здоровье и безопасность) могут потребоваться дополнительные процедуры, в зависимости от целей каждой программы соответствия.

Как проверить результаты скрининга PEP

Существует четыре основных шага, которые компании и аналитики соответствия должны предпринять для проверки или исключения предупреждений PEP: сопоставление имен, географическое положение, профилирование и идентификация стороннего посредника по сравнению с идентификацией PEP.

Соответствие имен

  • Имя PEP — точное или частичное совпадение с запрошенным именем?
  • Считается ли имя запроса «очень распространенным» из-за культурного происхождения? Например: Джон Смит и Карлос Гонсалес могут считаться общими именами в их соответствующих культурах.В этом случае следует применять другие идентифицирующие факторы.
  • Если совпадение имени является слабым (например, частичное совпадение имени) на основе доступной информации, необходимо провести дополнительное исследование (например, открытый поиск в Интернете), чтобы получить дополнительную информацию как по запросу, так и по найденному имени, чтобы подтвердить совпадение.

Географическое положение

  • Подумайте, находится ли PEP в той же стране, что и предмет запроса, или лицо, которое искали (т. Е. Правило внутри страны).
  • Учитывайте географическую близость заявленного PEP (например, граничащие страны, региональная близость).
  • При анализе местоположения учитывайте позицию, занимаемую PEP. В некоторых случаях, в зависимости от уровня подверженности риску, географическая проверка предупреждений PEP не должна ограничиваться одной страной, поскольку люди имеют тенденцию пересекать границы. Одним из примеров является субъект опроса, который проживает в США, но был идентифицирован как занимавший ранее должность в посольстве США во Франции.

Профилирование

Аналитик должен учитывать следующие типы демографической и другой связанной информации при сравнении предметного запроса с именем политически значимого лица, найденным в предупреждении:

  • Сравните возраст и дату рождения, если таковая имеется
  • Сравните образовательную историю, уровень образования и конкретные полученные степени.
  • Оцените, в каком году субъект закончил колледж / университет. Это также поможет подтвердить приблизительный возраст предмета запроса и PEP.
  • Карьерный трек. Сравните историю занятости, включая отрасль, компании, должности, должности и продолжительность работы в каждой должности или компании.
  • Сравните положение или статус предмета запроса в структуре компании с положением / ролью политически значимого лица.

Услуги, предоставляемые сторонними посредниками в сравнении с положением / ролью политически значимого лица

  • Сравните тип бизнеса, осуществляемого сторонним посредником (TPI) 1 , по отношению к должности, которую занимает PEP или связанный с ним PEP.Например, рассматриваемый TPI является экспедитором, в то время как физическое лицо, указанное как PEP, является надзирателем округа. В этом случае предоставляемые услуги и позиция PEP не коррелируют. Это признак ложного срабатывания.
  • Однако, если указанный политически значимый политический деятель занимает должность менеджера «отдела морских перевозок» или «таможенного инспектора», а TPI является экспедитором, существует прямая взаимосвязь между услугами, предоставляемыми TPI, и ролью идентифицировал PEP.В этом случае отношение, обозначенное как PEP, следует рассматривать как более рискованное.

Дело в пункте

Этот гипотетический случай представляет собой один из многих сценариев, с которыми компании сталкиваются в сегодняшней деловой среде в связи с рисками, связанными с политически значимыми лицами, с точки зрения нормативно-правового соответствия.

Джон Смит, директор по соблюдению нормативных требований (CCO) Global Manufacturers Inc. (GMI), публичной компании, получил звонок от главного аудитора Лидии Гонсалес по поводу некоторых подозрительных результатов, полученных во время последнего посещения дочернего предприятия компании в г. Гонконг.Результаты аудита показали увеличение одной из статей кредиторской задолженности, называемой «логистические сборы».

После проведения тщательного тестирования и изучения платежной документации аудитор не смог найти никаких доказательств, подтверждающих транзакции, поэтому она спросила местное руководство о происхождении транзакций. Аудитору не потребовалось много времени, чтобы узнать, что местная сторонняя компания под названием HK Shipping Enterprises (HKSE), нанятая для управления повседневной логистической деятельностью в порту от имени GMI, производила дискреционные платежи старшему Сотрудник таможни, который курировал досмотр контейнеров, въезжающих в страну.Основываясь на этой информации, управляющий директор Смит посоветовал своей команде провести расширенную комплексную проверку (EDD) HKSE, чтобы получить больше информации о ее принципалах, связанных сторонах и потенциально неблагоприятных СМИ. Результаты EDD показали, что одним из руководителей HKSE был брат сотрудника таможни, получавший «упрощающие» платежи для ускорения утверждения товаров, отправляемых в Гонконг. После дальнейшего расследования CCO обнаружил, что директор получал откаты от своего брата, политически значимого лица.GMI необходимо было сообщить об инциденте государственным регулирующим органам.

Анализ результатов должной осмотрительности в отношении выводов PEP

Следующим шагом после выявления потенциального политически значимого лица является оценка подверженности риску, связанной с полученными данными. Ниже приводится список элементов, которые необходимо учитывать при анализе риска PEP:

Фактор неотъемлемого риска

Первым шагом, который необходимо рассмотреть при анализе подверженности риску политически значимых лиц, является определение типа бизнеса, осуществляемого сторонним посредником.Некоторые типы TPI подвержены более высокому внутреннему риску, чем другие, в связи с характером их деловой деятельности.

Например, экспедитор, взаимодействующий с правительственными чиновниками, брокерами, торговыми агентами и портовыми властями, считается более рискованным, чем нотариус, взаимодействующий с правительственными учреждениями более низкого уровня по чисто административным вопросам. Обычно, чем шире диапазон контроля человека (определяется частотой и степенью взаимодействия с государственными чиновниками), тем выше риск.Действия по смягчению последствий должны быть консервативными и иметь отрицательный риск.

Общие сведения о действиях, выполняемых TPI в связи с PEP

Аналитикам по соответствию

также необходимо определить конкретные действия, которые будет выполнять TPI. Эта информация обычно собирается путем заполнения анкет комплексной проверки (DDQ) или других применимых форм, реализуемых организацией в рамках процесса адаптации TPI.

Понимание действий, выполняемых TPI, помогает аналитику комплаенс определить степень, в которой TPI потенциально может участвовать в мошеннических действиях, чтобы повлиять на решение или воспользоваться транзакцией путем предложения или получения взятки.

Практической мерой, обычно рассматриваемой в рамках этого анализа, является «расстояние» PEP по отношению к характеру услуг / действий, которые должны выполняться TPI. Эмпирическое правило, применяемое в этом анализе, заключается в том, что чем короче расстояние, тем выше способность PEP влиять на решение.

Например, возьмем гипотетический случай, когда TPI будет получать разрешение или лицензию от имени организации путем взаимодействия с государственным учреждением на уровне клерка округа.В процессе комплексной проверки выясняется, что один из руководителей TPI связан с министром образования страны, в которой TPI ведет свою деятельность.

В этом случае аналитик может сделать вывод, что, даже если политическое лицо, занимающее должность министра образования, может рассматриваться как высокий риск, расстояние между этой должностью и офисом клерка округа достаточно велико, чтобы сделать обоснованное предположение, что вероятность количество влиятельных лиц, влияющих на решение о выдаче разрешения или лицензии, минимально.

В результате группа комплаенса может определить, что TPI разрешен для найма при условии наличия надлежащих средств контроля, таких как мониторинг, для снижения остаточного риска.

Если взять тот же пример, другой сценарий был бы, если бы идентифицированный PEP занимает должность окружного менеджера графства, контролируя офис клерка графства. В этом случае подверженность риску будет выше, так как вероятность того, что политическое лицо сможет повлиять на решение или предложить / принять взятку, возрастет, учитывая меньшее расстояние между политически значимым лицом (окружным менеджером округа ближе к сделке) и услуги / деятельность, которую необходимо выполнить (запрос разрешения).

Влияние политически значимых лиц в организации TPI

Специалист по комплаенсу также должен оценить «уровень полномочий» принципала, определенного как PEP, который может иметь в структуре организации, чтобы он мог оценить степень влияния и полномочия на принятие решений, которыми может обладать человек.

Например, политически значимое лицо с титулом «председатель совета директоров» будет представлять более высокий уровень риска, чем «менеджер по операциям», поскольку председатель совета директоров будет иметь более высокие полномочия и возможности влиять на решение в организации.

На практике специалисту по комплаенсу следует ожидать прямой зависимости между уровнем полномочий директора в организации и занимаемой им позицией PEP. Эта взаимосвязь в рамках роли и уровня полномочий политически значимых лиц должна быть изучена в каждом конкретном случае, чтобы помочь в анализе подверженности риску, учитывая, насколько влиятельным может быть принципал в принятии решений для организации с одной стороны, одновременно выполняя свои обязанности. / ее позиция PEP на другом.

Другой аспект, который должен учитывать аналитик по комплаенсу, заключается в том, входит ли принципал, обозначенный как PEP, в структуру организации на повседневной основе.Например, подумайте, является ли политическое лицо частью управленческой команды субъекта или он или она является частью материнской или глобальной конечной организации. Чем ближе PEP находится к субъекту, тем выше риск, что он или она может повлиять на решение. Практическим примером является ситуация, когда существует ассоциация политически значимых лиц с руководителем, сидящим в глобальной конечной организации компании, где он или она может не иметь местных властей или полномочий влиять на решение на уровне субъекта.

Бенефициарное владение и PEP

Подобно пониманию влияния политически значимого лица на основе уровня полномочий и положения, понимание бенефициарного владения (БО) организации также является ключевой частью анализа подверженности риску. Аналитики должны учитывать структуру BO субъекта, чтобы иметь возможность точно определить, где взаимосвязь идентифицированного PEP попадает в глобальный BO организации. Например, PEP, связанный с конечным бенефициарным владельцем (UBO) организации, может иметь возможность влиять на решения, принимаемые на более высоком уровне в структуре организации, но не обязательно иметь возможность влиять на решение, принимаемое на более низком уровне. уровень.Динамика этих отношений BO с политически значимыми лицами в сочетании с различными нормативными требованиями в отношении пороговых значений BO (например, Управление по контролю за иностранными активами (OFAC) составляет 50%, Сеть по борьбе с финансовыми преступлениями (FinCEN) 25% и США по ценным бумагам и ценным бумагам). Комиссия биржи (SEC) 5%), может помочь аналитикам по комплаенсу оценить различные стратегии снижения рисков в зависимости от каждого случая.

Место, где TPI ведет бизнес

Еще одним элементом анализа является местоположение (т.д., страна, регион, штат), где TPI будет оказывать услуги организации. Индекс восприятия коррупции (ИПЦ), предоставляемый Transparency International, помогает в определении подверженности риску в зависимости от местоположения. Аналитик по комплаенсу должен учитывать показатель ИПЦ, чтобы помочь распознать потенциальные различия в способах, которыми государственные органы могут осуществлять контроль для сдерживания коррупционной деятельности, в связи с работой, обязанностями и подотчетностью государственных служащих.

В принципе, подверженность риску политически значимого лица, занимающего должность в правительстве в стране с высоким показателем ИПЦ, такой как Дания (90), будет ниже, чем у политически значимого лица, занимающего такую ​​же должность в стране с очень низким показателем ИПЦ, например, Гаити (20) 2 .

Самораскрытие и несамораскрытие PEP

В рамках включения TPI в процесс комплексной проверки организация может попросить TPI заполнить DDQ или какую-либо другую форму ввода, чтобы получить конкретную информацию о TPI, как указано в политиках и процедурах организации. .Один из вопросов, обычно включаемых в DDQ, предназначен для того, чтобы TPI самостоятельно раскрыла информацию о любом принципале, акционере или члене совета директоров, а также о любых их родственниках, занимающих государственную должность или имеющих отношения или связи с государственным должностным лицом или кем-то, кто баллотируется. публичный офис.

Самораскрытие PEP содержит две противоположные характеристики: a) он считается красным флажком, поскольку теперь PEP был идентифицирован как связанный с TPI; и b) это считается положительным знаком, поскольку TPI самостоятельно сообщил о взаимоотношениях в процессе комплексной проверки.Последний помогает аналитику комплаенс в оценке подверженности риску и в определении шагов по снижению риска, которые необходимо предпринять.

С другой стороны, если TPI не раскрывает самостоятельно PEP или связь с PEP во время процесса адаптации, а позже во время процесса проверки выявляется PEP, связанный с TPI, аналитик по комплаенсу может воспринять это как TPI не желает сообщать эту информацию самостоятельно. Следовательно, деятельность по оценке и смягчению последствий может иметь другое направление.

Специальные операции и PEP

Степень подверженности риску со стороны политически значимого лица также может зависеть от типа проводимой операции.

Примеры типов транзакций и вопросов, которые должен рассмотреть специалист по комплаенсу:

а. Является ли это единовременной сделкой комплексной проверки или потребуется постоянный мониторинг (например, бенефициарные владельцы в сделке с недвижимостью по сравнению с долгосрочным проектом)?

г. Проводится ли комплексная проверка в рамках проекта социальной ответственности? Является ли PEP частью НПО, управляющей проектом, или он (она) является подрядчиком, выполняющим работу?

г.Если комплексная проверка проводится в отношении траста, связано ли PEP с бенефициаром, генеральным директором, администратором или инвестором?

г. Включает ли мероприятие поездки и гостеприимство? Связан ли PEP с каким-либо консульством, которое потенциально могло бы облегчить выдачу туристической визы?

Ответы на каждый из этих вопросов могут повлиять на подход и снижение риска PEP. У компаний будут разные механизмы снижения каждого риска в зависимости от их уровня толерантности к риску и ситуации в каждом конкретном случае.Например, некоторые компании применяют «нулевую терпимость» и не одобряют транзакцию, если политически значимое лицо идентифицируется как связанное с бенефициаром траста (например, лицо, сдающее помещения в аренду розничной компании), в то время как другие будут рассматривать возможность получения подтверждающего письма от бенефициар, заявив, что полученная информация о его или ее отношениях с политически значимым лицом не является точной.

Заключение

В сфере соблюдения требований снижение рисков PEP является одним из основных компонентов программы должной осмотрительности любой организации по борьбе с коррупцией и переменной, которая чаще всего включается в модели оценки рисков.

ПД потенциально могут принимать участие во многих формах коррупции — таких как взяточничество, незаконные чаевые, откаты, экономическое вымогательство и сговор на торгах — увеличивая как транзакционный, так и репутационный риск для организации и влияя на социальные, этические, экологические, здравоохранение и безопасность, а также соответствие финансовым нормативным требованиям.

По всем этим причинам процессы управления, управления рисками и контроля в организации играют важную роль в снижении рисков. Понимание элементов контрольной среды, таких как тон наверху, аппетит к риску и уровни толерантности, а также несколько уровней контроля, процессы внутреннего мониторинга, политики и процедуры, имеют решающее значение для оценки риска PEP и определения стратегий смягчения.

РАСКРЫТИЕ

Информация в этом документе предназначена только для образовательных и информационных целей, без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий любого рода. Информация, содержащаяся в этом документе, не предназначена и не является заключением, советом или руководством. Возможно, что некоторая информация в этом документе является неполной, неверной или неприменимой к определенным обстоятельствам или условиям. Dun & Bradstreet не несет ответственности за прямые или косвенные убытки, возникшие в результате использования, доверия или действия на основе информации, содержащейся в этом документе.Вы не должны принимать какие-либо решения или предпринимать какие-либо действия на основании любой информации, представленной в этом документе.

Загрузить технический документ

1. Сторонний посредник (TPI) используется в этом документе для обозначения сторон, действующих от имени бизнеса, включая поставщиков, торговых агентов, продавцов или любой другой тип организации, которая предоставляет услуги организации, с или без общение с государственным чиновником.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.