Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.
05 марта 2019
Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.
После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру. Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.
Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют — рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра — неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.
Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.
Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.
Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы. В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
Транзиторное нарушение теплового баланса.
К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелые и не совершенные. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с врачом педиатром.
Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 — 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 — 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 — 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Физиологическая желтуха новорожденных.
Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным ( желтым ) оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Но если желтуха — даже слабая — затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.
Половой или гормональный криз.
Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери — эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно — после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
Транзиторный дизбактериоз.
У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 — 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день жизни, появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз — явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.
Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у педиатра. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний — отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.
В СПБ ГБУЗ ДГП № 49 все новорожденные находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры и врача участкового-педиатра, которые осматривают новорожденного на дому еженедельно, начиная с первых дней после выписки из роддома.
1.Физиологическая убыль ( потеря) массы тела.
Встречается в 100% на 2-4 день жизнии составляет в норме5 – 7 — 8%(максимально до 10 %) потери от массы при рождении ( у недоношенных 9-14%).Восстановлениемассы телак 7 -10 дню( у недоношенных 2 -3 недели).
ПРИЧИНЫ:
— недоедание в первые дни
— выделение воды через кожу и легкие
— потери воды с мочой и калом ( меконием)
— недостаточное потребление жидкости
— срыгивание околоплодных вод
— высыхание ( усыхание) пуповинного остатка
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
— раннее прикладывание к груди
— кормление по требованию
— профилактика гипогалактии
— контроль массы тела
2. Физиологический катар кожи ( транзиторная эритема кожи).
Проявляется в виде:
1. простой эритемы
2. токсической эритемы
ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.
Это реактивная краснота кожи ( иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).
ПРИЧИНА:рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.
Появляется в первыедни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА.
Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.
Возникает на 2 – 5 день жизни. Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
— уход за кожей
— гигиеническая ванна с раствором перманганата калия
3.Физиологическая ( транзиторная) лихорадка.
ПРИЧИНЫ:
— несовершенство терморегуляции
— недостаточное количество поступления жидкости в организм
— неустойчивый водный обмен
— перегревание ребенка
— высокое содержание белка в молозиве
— попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника
Появляется на 3 – 5 день жизни.Исчезает через несколько часов или 1 – 2 дня.
ПРИЗНАКИ:Т 38-39 градусов, беспокойство, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек.
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
— раскрыть ребенка
— дополнительное питье 5% раствора глюкозы
— контроль температуры тела, состояния
4. Физиологическая ( транзиторная гипербилирубинемия ) желтуха.
ПРИЧИНЫ:
— незрелость ферментных функций печени
— массивное разрушение фетальных эритроцитов ( их много у плода)
— повышенное содержание билирубина в крови
— пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивает в желтый цвет
Появляется на 2 – 3 сутки, максимально на 4 -5 день.Исчезает к 7 -10 дню жизни.
ПРИЗНАКИ:желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия.
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
— дополнительное питье 5% раствора глюкозы
— контроль за состоянием ребенка
5.Гормональный ( половой) криз.
ПРИЧИНА:переход эстрогенов матери в кровь ребенка и с молоком
ПРИЗНАКИ:
1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ( у мальчиков и девочек) – симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое.
Появляется на 3 – 4 день жизни,исчезает к концу 2 – 3 недели.
2. ОТЕК МОШОНКИу мальчиков – симметричные изменения, появляется в первые дни жизни, проходят без лечения к 3 дню жизни.
3. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТу девочек — серо– белые, иногда коричневые выделения из половой щели, появляются в 1 е дни жизни, исчезают к 3 дню.
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
При нагрубании молочных желез- бережный уход ( не травмировать эту область)
— сухое тепло на область желез
При вульвовагините – подмывание девочек
6. МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ ПОЧЕК.
Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
ПРИЧИНЫ:
— большое содержание солей мочевой кислоты в моче
— выделение небольшого количества мочи
— усиленный распад большого количества клеток
— особенности белкового обмена
ПРИЗНАКИ:
— изменение внешнего вида мочи (мутная, желтовато- коричневого цвета), после высыхания на пеленках остаются коричневые пятна и песок
— снижение суточного объема диуреза ( физиологическая олигурия).
Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает через 7 – 10 дней(при возрастании диуреза и вымывании кристаллов)
ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):
— дополнительное питье 5% раствора глюкозы
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
1.Физиологическая потеря массы тела– 9 -14%, падение массы тела растянуто по времени, восстановление ко 2 – 3 недели жизни
2. Физиологическая желтуха– встречается чаще, чем у доношенных ( 59 – 90% ), содержание билирубина выше ( 85 мкмоль/л), более медленное накопление билирубина, медленное созревание ферментных систем создает угрозу билирубиновой интоксикации.
Ядерная желтуха может быть при непрямом билирубине 170 мкмоль/л; снижение билирубина идет медленно, желтуха держится 2 недели и более.
3. Физиологическая эритема( токсическая) держится долго.
4. Гормональный кризпрактически не отмечается.
5. Транзиторный гипотиреоидизм.
Как меняется новорожденный — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Малыш родился, и мы ждем, что он будет похож на красивых и розовых младенцев с рекламных картинок. А он то какой-то красный, то вдруг пожелтел, на коже или сыпь, или шелушение. Да вдобавок еще вес нестабильный, стул непонятный – здоров ли ребенок? Здоров, а все эти изменения – это так называемые транзиторные (переходные) состояния. Откуда они берутся, как выглядят и что со всем этим делать?
Ребенок девять месяцев сидел в животе у мамы, плавал в воде и получал кислород через плаценту. Как только малыш родился, его мир сразу стал другим: вместо воды вокруг него воздух, температура окружающей среды упала с 36,6–37 °С до 22–25 °С, плюс гравитация, звуки, запахи, яркий свет. А еще теперь надо самому дышать (легкими), по-другому питаться, а потом еще и выводить продукты обмена. И вот так сразу перейти от одного образа жизни к другому новорожденному непросто, для этого нужно время. Именно поэтому с точки зрения физиологии в первый месяц жизни с детьми «все время что-то происходит», причем гораздо чаще и ярче, чем в последующей жизни. Это и есть транзиторные (переходные, пограничные) состояния. Все они удивляют и даже пугают молодых родителей, тем более что возникают и исчезают переходные состояния очень быстро. Но для новорожденных они совершенно естественны. Что мамы и папы видят чаще всего переходные состояния изменения кожи, стула, веса, плюс-минус еще парочка состояний.
как меняется кожа
Ребенок родился, и мы видим, что он весь какой-то синюшно-багровенький, а потом цвет его кожи сразу же становится красным. На вторые сутки после рождения малыш «краснеет» ярче всего. Эту красноту врачи называют «простая эритема», и появляется она из-за того, что кожа адаптируется к новой среде. Потом кожа ребенка бледнеет и к концу первой недели жизни становится привычного нам бледно-розового цвета.
Но это еще не все. На третий-пятый день жизни кожа ребенка может начать шелушиться, особенно на животе и груди. Что это? Ребенку не хватает витаминов, что-то с питанием, в доме слишком сухой воздух? Нет, это тоже переходное состояние – физиологическое шелушение, и оно тоже связано с тем, что кожа адаптируется к новой жизни. Шелушится кожа примерно неделю, и затем все проходит. Делать с этим ничего не надо. Конечно, можно обрабатывать кожу различными смягчающими лосьонами и кремами, но значительного эффекта от них не будет. Совсем скоро кожа ребенка сама по себе станет гладкой и мягкой.
Больше же всего родителей пугает сыпь на коже младенца, которая не часто, но иногда все же появляется в первую неделю жизни. Это так называемая токсическая эритема – пятна с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Сыпь располагается чаще всего на разгибательных поверхностях ручек и ножек вокруг суставов, на груди. Реже такие пятна могут быть на всем теле (кроме ладоней, стоп и слизистых). «Может быть, это ветрянка, краснуха или еще какая-то болезнь?» – пугаются родители. Нет, это своеобразная реакция кожи только что родившегося ребенка на окружающую его среду, особенно на переохлаждение, перегревание, контакт с одеждой, питание. В течение одного-трех дней могут появляться новые пятна, но чаще через два-три дня после возникновения все они бесследно исчезают. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная и никаких лекарств ему не требуется. Единственное – надо бережно относиться к пузырькам на коже: например, аккуратно промокать их после купания. А еще надо следить за тем, чтобы пузырьки не растереть и они не лопнули (иначе к ним может присоединиться инфекция).
физиологическая желтуха
На этом изменения, которые видны на коже, не заканчиваются. Очень часто (у 60–70% детей) на вторые-третьи сутки жизни кожа желтеет, максимум желтизны бывает на третий-четвертый день, а к концу первой недели она исчезает. Так проявляется физиологическая желтуха новорожденного – состояние, при котором у ребенка увеличивается количество желчного пигмента, билирубина. У одних детей желтуха похожа на легкий загар (родители могут ее и не заметить), а у других кожа станет ярко-желтого цвета. Очень быстро уровень билирубина приходит в норму и цвет кожи опять становится обычным. Если желтуха выражена неярко и быстро проходит, то никакого дополнительного лечения не нужно. Но если желтуха не исчезает или цвет кожи интенсивно-желтый – надо обратиться к врачу.
потеря массы тела
Думаете, малыш сразу родится упитанным, со складочками и милыми округлостями? Нет, сразу после рождения до этого еще далеко. В первые дни жизни и так не слишком упитанный новорожденный похудеет еще больше. Такое похудение – естественный процесс, так называемая физиологическая потеря массы тела. Вес снижается потому, что сразу после рождения ребенок через кожу теряет часть воды, усыхает его пуповинный остаток, выделяются меконий (первый кал) и моча, а также потому, что младенец пока еще ест небольшое количество молока. Максимальная потеря веса обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении. В это время мама и малыш обычно выписываются из роддома, но волноваться не надо. Уже к седьмому-десятому дню жизни здоровый кроха восстановит свои прежние параметры.
изменения стула
В первый-второй день у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий): он густой, вязкий и темно-зеленого цвета. Время идет, малыш начинает получать молозиво, и на третий-четвертый день жизни появляется переходный стул. Теперь участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми, а еще в стуле видны какие-то комочки, слизь. Все это похоже на какое-то кишечное расстройство, но это не оно. Просто желудочно-кишечный тракт переходит на новую работу, теперь он готов к перевариванию пищи. Уже к концу первой недели жизни стул у большинства детей желтый, похож на кашицу, и таким он и будет дальше.
тепло-холодно
Типичный страх все бабушек –– ребенок мерзнет! Да, действительно, у новорожденных процессы регуляции температуры тела еще несовершенны, поэтому младенцы легко охлаждаются, но так же легко они и перегреваются. Например, если новорожденного слишком тепло одеть или расположить рядом с батареей отопления – он быстро перегреется, даже если это обычная температура в комнате. В то же время ребенок легко теряет тепло, когда его надолго раздели или он лежит в мокрой одежде. Поэтому в комнате, где есть новорожденный, температура воздуха должна быть адекватной – 20–22 °C. И если она поднимется выше, а ребенок тепло одет, то это тоже будет нехорошо.
Иногда, очень редко (у 1% родившихся детей), температура тела на третьи-пятые сутки может временно подняться до 38–39 °C. Никаких других симптомов болезни при этом нет, температура тела быстро возвращается в норму, но родители успевают испугаться. Самим разобраться, что это такое – временная гипертермия или все-таки болезнь – сложно, так что лучше вызвать врача.
гормональный криз
Нечастое явление, но оно тоже иногда встречается. У некоторых детей на третий-четвертый день жизни нагрубают молочные железы (и у девочек, и у мальчиков). Максимально они увеличиваются к седьмому-восьмому дню, из них даже может появиться жидкое отделяемое. У некоторых девочек совсем недолго иногда бывают очень скудные кровяные выделения из влагалища. Это так называемый гормональный криз – он возникает из-за действия материнских гормонов – эстрогенов (они проникают во время родов через плаценту). На пике действия эстрогенов признаки гормонального криза максимальны, потом гормоны выводятся из организма и симптомы постепенно исчезают. Поэтому прикладывать к груди капустный лист, делать компрессы с камфарой или чем-то еще не надо: все пройдет само.
Обычно все эти переходные состояния ярко выражены на первой недели жизни, реже, но бывает, что они затягиваются до трех-четырех недель. Еще один момент – необязательно, что у ребенка проявятся все переходные состояния, но физиологическая потеря массы тела и переходный стул бывают практически у всех. А еще многие из переходных состояний родителям и вовсе незаметны, но они тоже есть, просто выявить их можно только лабораторными методами.
Так что не спешим пугаться, заметив, что у ребенка вдруг стала шелушиться кожа или он слегка пожелтел. Вспоминаем, что он должен адаптироваться к новой жизни, что в первое время после рождения малыш имеет право на некоторые изменения. Тем более если при всем этом малыш весел, спокоен и хорошо ест. Ну а если вам все равно как-то тревожно – задавайте вопросы своему педиатру. Он-то точно сумеет все расставить по местам.
Врез
Максимальная потеря веса у новорожденного обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении.
С точки зрения физиологии в первый месяц жизни с детьми «все время что-то происходит», причем гораздо чаще и ярче, чем в последующей жизни. Это и есть транзиторные (переходные, пограничные) состояния.
У младенцев процессы регуляции температуры тела еще несовершенны, поэтому они легко переохлаждаются и перегреваются. В связи с этим в комнате, где есть новорожденный, температура воздуха должна быть порядка – 20–22 °C.
Физиологическая желтуха новорожденного:
– возникает на 2–3-й день жизни малыша, достигает максимума на 4–5-й день, а исчезает к 10-му дню;
– общее состояние ребенка не страдает;
– уровень билирубина в крови не превышает 180 мкмоль/л
Транзиторные состояние новорожденных – что это?
На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.
Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:
- Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
- Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
- Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.
Как проявляется?
- Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
- Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
- Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
- Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.
- Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
- Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
- Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.
Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66
Физиологические состояния новорожденных: норма или патология? — Статьи
!Появившись на свет, маленький человечек испытывает огромный стресс. Он проходит по родовым путям, что само по себе нелегко, да и роды могут быть не совсем удачными. Затем новорожденный попадает в мир, где не так комфортно, как в животе у мамы. Поэтому во время адаптации к окружающей среде у ребенка могут наблюдаться так называемые «физиологические состояния». Их еще называют переходными, так как они отражают переход малыша от внутриутробной жизни к внеутробной. Все эти состояния временные и исчезают с окончанием периода новорожденности (в течение первого месяца жизни) и лечения не требуют. Тем не менее молодых мам могут беспокоить изменения в состоянии малыша, потому важно суметь отличить физиологические состояния новорожденного от начинающейся болезни.
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ДО ОДНОГО ГОДА
Снижение массы тела
На 2-3 день жизни младенца вес его уменьшается на 5-10 процентов от веса при рождении — это физиологическая убыль массы тела. Ведь внутриутробно все питательные вещества кроха получал с кровью матери через пуповину. Чтобы адаптация к иному типу питания прошла более благоприятно для малыша, рекомендуется раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов). К 6-7 дню малыш восстанавливает свой первоначальный вес.
Транзиторная лихорадка
Одновременно с физиологической потерей в весе на 3-4 день жизни у новорожденного возникает транзиторная лихорадка. Причин этому переходному состоянию несколько. Это недостаточное поступление в организм ребенка жидкостей (в это время кроха еще получает молозиво, которое намного гуще «зрелого» молока и содержит большое количество белка). Также у малыша еще не отлажена система терморегуляции и кожа испаряет больше жидкости, чем организм получает с пищей и питьем. В результате возникает сухость кожи, слизистых и общее обезвоживание организма.
Проявляется транзиторная лихорадка повышением температуры тела до 38-40 градусов, ребенок становится возбужденным и беспокойным. Такое состояние продолжается 1-2 суток, а затем температура нормализуется.
Жаропонижающие средства при транзиторной лихорадке эффекта не дают. Лечение заключается в выпаивании малыша (можно давать теплую кипяченую воду или физраствор) и в создании комфортной температуры и влажности. Важно, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался (можно использовать увлажнитель воздуха).
Мочекислый инфаркт
На 5-6 день жизни новорожденного мама может заметить, что моча у малыша стала мутной и оранжево-коричневого цвета, а на пеленке остаются красноватые пятна. Такое физиологическое состояние называется мочекислый инфаркт. Связано оно с незрелостью обмена веществ, повышенным образованием мочевой кислоты и ее солей и усиленным выделением их с мочой.
Мочекислый инфаркт проходит самопроизвольно по мере увеличения выпиваемой жидкости (в том числе грудного молока) к 10-12 дню жизни малыша.
Физиологическая желтуха
Это переходное состояние проявляется у большинства новорожденных со 2-3 дня жизни — кожные покровы приобретают желтушную окраску; стул и моча при физиологической желтухе цвет не меняют; склеры не желтеют. Причины этого состояния в ферментативной незрелости печени, которая еще не справляется с переработкой и выведением билирубина, он накапливается в организме, придавая желтую окраску коже. Для того, чтобы нормализовался обмен билирубина, нужно 1-2 недели, поэтому физиологическая желтуха «сходит на нет» к 10-4 дню жизни, в лечении не нуждается.
В это время самочувствие ребенка, как правило, не страдает. Появившаяся в первые сутки после рождения, быстро прогрессирующая и затянувшаяся дольше 14-16 дней желтуха может свидетельствовать о серьезном отклонении в состоянии здоровья малыша. В любом случае, если вас что-либо настораживает в окраске кожи ребенка независимо от возраста, обязательно проконсультируйтесь у педиатра.
Эритема новорожденных
Это физиологическое состояние характеризуется покраснением кожи после удаления первородной смазки к концу первых суток после рождения. Оно еще называется физиологический катар и может усиливаться на 2-3 сутки. Угасает эритема обычно к 4-5 дню жизни с последующим шелушением. Это на самочувствии малыша никак не сказывается.
Иногда возможно развитие токсической эритемы на 4-5 день жизни. На коже появляется сыпь в виде мелких красных пятнышек и бугорков, могут возникнуть и пузырьки с прозрачным содержимым на ярко-красной воспаленной коже. Токсическая эритема — это результат аллергической реакции организма ребенка на факторы внешней среды. Важно предотвратить дальнейшее развитие токсической эритемы: для этого нужно обеспечить максимальную чистоту. Не смазывайте и не вскрывайте пузырьки на коже — это приведет к развитию гнойного воспаления. При благоприятных и комфортных условиях для малыша токсическая эритема исчезает самостоятельно через 2-3 дня.
Половой криз
Внутриутробно малыш получает через плаценту мамины гормоны — эстрогены, которые необходимы для правильного развития крохи. После родов ребенок больше их не получает. Видимые изменения у девочек происходят в эстрогензависимых органах: молочных железах, влагалище и матке, хотя проявления полового криза отмечаются у детей обоего пола.
Молочные железы со 2-4 дня жизни увеличиваются в объеме и достигают максимального нагрубания к 7-8 суткам. Нагрубание грудных желез всегда двустороннее симметричное, цвет и температура кожи возле сосков не изменяются, молочные железы могут увеличиваться до 3 см в диаметре. Нагрубание молочных желез обычно исчезает ко 2-3 неделе жизни, иногда может сохраняться до месячного возраста. В лечении это состояние не нуждается.
На 3-4 день жизни у новорожденных девочек отмечаются серовато-белые выделения из половых путей — это слущивается большое количество эпителиальных клеток влагалища. На второй неделе жизни они исчезают. Это состояние также не требует лечения. Нужно лишь подмывать девочку несколько раз в день спереди назад (т. е. держать ребенка животиком вверх, чтобы вода обмывала сначала половые органы, а затем ягодицы). Не следует пытаться удалить всю слизь из половой щели, главное, чтобы не было излишних ее скоплений. Важно соблюдать правила гигиены в уходе за новорожденной девочкой, иначе также может присоединиться инфекция. При обильных и продолжительных кровянистых выделениях необходимо дополнительное обследование для исключения заболевания. Напротив, отсутствие проявлений полового криза (выделений из влагалища) может свидетельствовать о заращении половых губ у малышки. Поэтому любое отклонение от физиологической нормы, любое сомнение мамы в отношении своего малыша должны быть разрешены педиатром.
У мальчиков на 3-4 день жизни изменяется внешний вид половых органов: мошонка становится отечной, увеличенной в объеме. К 7-8 дню эти проявления обычно угасают, хотя в некоторых случаях половые органы принимают обычные размеры лишь к месячному возрасту. Ничего, кроме обычной гигиены, эти изменения не требуют.
У новорожденного малыша на лице можно заметить беловато-желтые высыпания — это следствие закупорки выводных протоков сальных желез, которые при половом кризе работают наиболее активно. Высыпания называются милиа и могут располагаться на лбу, крыльях носа, на подбородке. Через несколько дней милии исчезают самостоятельно, беспокойства малышу не доставляют.
Как видите, физиологических состояний новорожденных немало, и появляются большинство из них в одно и то же время — на 2-4 сутки жизни малыша. В ваших силах обеспечить ребенку максимально возможный комфорт, чистоту, соблюдение всех гигиенических правил ухода и, конечно, грудное вскармливание. Тогда ваш малыш легко и быстро адаптируется к окружающему миру.
Автор: Т. В. Карих, врач-педиатр ГЦМП.
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 5 за май 2009)
Версия для печати
Транзиторные или пограничные состояния новорожденных
Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.
Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.
Физиологическая потеря массы тела
В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.
После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.
Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:
- раннее прикладывание к груди,
- свободный режим вскармливания,
- соблюдение теплового режима,
- профилактика гипогалактии у мамы,
- рациональный уход за малышом.
Нарушение теплового баланса
К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.
Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-220С – для доношенных детей, 23-240С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.
Половой криз
Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.
В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.
Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.
У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.
Изменения кожных покровов
На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:
- Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
- Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
- Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
- Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
- Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.
Транзиторная желтуха
Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.
Транзиторный катар кишечника
Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.
На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.
Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.
Мочекислый инфаркт
Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.
Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!
врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.
26 ноября 2019
Журнал «Здоровье семьи»После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.
В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.
К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.
Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.
Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».
Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.
В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.
Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.
Поделиться в соц.сетях
Неонатальная потеря веса — обзор
Надин Апраамян, доктор медицины, Тони Клэр Хогенкэмп, доктор медицины, в книге «Секреты неотложной медицины», 2018
29 Чем отличается рвота от рвоты?
Среди младенцев 50% будут иметь ежедневные эпизоды срыгивания из-за незрелости пищеводного сфинктера; перекорм тоже может сыграть свою роль. Срыгивание обычно приводит к выделению небольшого количества грудного молока или смеси изо рта, обычно вскоре после кормления. Это может быть более сильным при отрыжке.
Напротив, рвота — это скоординированное изгнание содержимого желудка, которое может быть связано с анатомическими аномалиями, непроходимостью, инфекцией или другими причинами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. У младенцев важно отличать настоящую рвоту от срыгивания.
30 Каковы причины рвоты у младенцев (таблица 24.1)?
31 Как узнать, есть ли у младенца рефлюкс?
Важно дифференцировать физиологическую гастроэзофагеальную регургитацию (ГЭР) от патологической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).ГЭРБ может проявляться нервозностью, постоянным срыгиванием, рвотой или неспособностью набрать вес. Диагностическое тестирование с помощью датчика pH или прямой эндоскопии идеально, но непрактично для маленьких детей.
32 Что я могу сделать для лечения рефлюкса?
Существуют руководящие принципы для начального ведения подозреваемого рефлюкса. Физиологический рефлюкс можно лечить с помощью вертикального положения во время и после кормления. Можно также попробовать гидролизованные смеси или загущенные смеси, так как аллергия на белок коровьего молока может играть роль в возникновении рефлюкса.
У младенцев с подозрением на ГЭРБ и симптоматикой пробу ранитидина можно проводить в течение 2–4 недель.
33 Как быстро младенцы должны набирать вес?
Все новорожденные после рождения теряют в весе из-за сдвига жидкости и ограниченного потребления калорий в первые несколько дней жизни. Младенцы могут потерять до 10% массы тела, но должны восстановить ее к 2-недельному возрасту. Ожидается, что после этого начального периода потери веса новорожденные будут набирать от 0,5 до 1 унции (15–30 г) в день.Как правило, младенцы удваивают свой вес при рождении к 6 месяцам и утраивают его к 1 году.
34 Что такое отсутствие роста?
Отказ от роста (FTT) — это неспособность набрать вес и / или длину тела, как ожидалось, с течением времени. Использование стандартизированных графиков роста от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогает отслеживать рост. Младенцы, которые теряют вес или «падают со своей кривой» (с течением времени падают на 2 процентили), считаются неспособными развиваться и должны пройти обследование.
Важно отметить, что графики роста для определенных состояний (например, синдрома Дауна или синдрома Тернера) также существуют, поскольку модели роста для этой популяции различны.
35 Каковы признаки и симптомы пилорического стеноза?
Стеноз привратника встречается примерно у 0,2% младенцев и обычно проявляется в возрасте от 3 до 4 недель (1–12 недель). У младенцев будет острое начало стойкой рвоты, которая может стать метательной из-за обструкции, вызванной увеличенным привратником.Это вообще не желательно. Ультразвук покажет увеличенный привратник. До выполнения пилоромиотомии требуется внутривенная (IV) гидратация.
36 Какова оценка младенца с рвотой желчью?
Желчная рвота связана с обструкцией и у младенцев может быть связана с мальротацией заворота средней кишки. В дополнение к рвоте у младенцев часто бывает раздражительность и могут проявляться крайние формы из-за некроза кишечника. Мальротация — это врожденная аномалия, при которой нарушена ротация кишечника.Это увеличивает риск заворота, когда тонкий кишечник сдавливает верхнюю брыжеечную артерию, вызывая некроз кишечника. Заворот — это неотложная хирургическая операция, требующая немедленного перевода в педиатрическое учреждение.
37 Как мне подойти к оценке плачущего младенца? Должно быть что-то мне не хватает
Все младенцы плачут! Плач — примитивная форма общения. Плачущий младенец может стать причиной значительного стресса для родителей и опытных воспитателей. Плач усиливается в течение первых нескольких недель жизни и достигает пика примерно через 2 месяца.Систематический подход к плачущему младенцу позволит вам оценить все возможные причины (Таблица 24.2).
Полный осмотр с головы до ног, включая снятие подгузника, поможет определить любые физические причины плача. Серьезная первопричина обнаруживается примерно у 5% младенцев, обращающихся с плачем. Две трети истории физикального обследования приводят к постановке диагноза, хотя у большинства младенцев, поступающих с плачем, будет нормальное обследование и нет окончательного диагноза.Один из наиболее частых диагнозов плача у младенцев — инфекция мочевыводящих путей.
38 Как исключить колики как причину плача?
Колики — это особый синдром чрезмерного плача. Точная причина колик неизвестна, а лечение направлено на утешение младенца и поддержку семьи. Не существует тестов, чтобы исключить колики, но, безусловно, важно исключить другие серьезные причины плача.
Колики — это клинический диагноз, определяемый как приступы интенсивного, часто безутешного плача без определенной физиологической причины.Чтобы диагностировать колики, подумайте о правиле 3-х секунд:
- •
Продолжительность 3 часа в день
- •
Более 3 дней в неделю
- •
Возникает в последней части день (вечер)
- •
Колики начинаются через 3 недели и исчезают к 3–4 месяцам
39 У месячного ребенка не было дефекации в течение 3 дней. Питается нормально, рвоты нет. У него нормальный диурез.Он плакал весь день. У него запор?
У новорожденных первый стул с меконием происходит в течение первых 24 часов жизни. Затем стул превратится в горчично-желтый испорченный стул. В первую неделю жизни у младенцев часто бывает стул после каждого кормления. В течение первых нескольких недель стул может уменьшаться по частоте и приобретать более плотную консистенцию. У большинства младенцев стул бывает ежедневно, но стул каждые 2-3 дня может быть нормальным, особенно при переходе с грудного вскармливания на смесь или твердую пищу.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, часто по-прежнему имеют мягкий, потрепанный стул несколько раз в день, но могут также пропускать несколько дней между стулом.
Кряхтение, подтягивание ног и напряжение являются нормальным явлением для младенцев во время дефекации, потому что они затрудняются при стуле, лежа на спине. Чтобы облегчить некоторые из этих недомоганий, родители могут попробовать ректальную стимуляцию с помощью термометра или глицериновых суппозиториев, но лучше всего убедить родителей в этом нормальном поведении при стуле.
40 Когда мне следует беспокоиться о запоре?
Для младенцев, у которых всегда был нечастый стул или у которых была задержка выделения мекония, рассмотрите возможность обследования на болезнь Гиршпрунга.При болезни Гиршпрунга наблюдается аганглионоз сфинктера прямой кишки и дистального отдела толстой кишки, затрудняющий дефекацию. Бариевая клизма является диагностической, так как вы можете увидеть переходную зону между аганглиозом и нормальной толстой кишкой.
41 Каковы результаты физикального обследования при неслучайной травме?
Самая распространенная форма травмы в результате неслучайной травмы у младенцев — это черепно-мозговая травма из-за сильной тряски. Этот тип травмы может проявляться раздражительностью, рвотой или плохим кормлением.Других физических признаков жестокого обращения может и не быть.
Переломы конечностей или черепа могут проявляться припухлостью в месте перелома и раздражительностью в анамнезе.
Поскольку младенцы малоподвижны, сохраняйте высокий индекс подозрительности, если физические данные (синяки или отек) не соответствуют данным анамнеза и осмотра.
42 Существуют ли другие расстройства, которые могут имитировать неслучайную травму?
У младенцев следует учитывать генетические нарушения формирования костной ткани, которые могут способствовать патологическим переломам.Нарушения свертываемости крови или метаболические нарушения могут способствовать появлению синяков. Рекомендуется проконсультироваться с педиатром по обращению с детьми в местной детской больнице.
Любое беспокойство по поводу неслучайной травмы у младенца должно быть направлено в педиатрический центр для дальнейшего обследования.
Детерминанты чрезмерной потери веса у доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в больнице доброжелательного отношения к ребенку: ретроспективное когортное исследование | Международный журнал грудного вскармливания
Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM.Номограммы раннего похудания для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Педиатрия. 2015; 135 (1): e16–23.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Пол И.М., Шефер Э.В., Миллер Дж.Р., Кузневич М.В., Ли С.Х., Уолш Е.М. и др. Номограммы изменения веса за первый месяц после рождения. Педиатрия. 2016; 138 (6): e20162625.
Ноэль-Вайс Дж., Курант Дж., Вуденд А.К. Физиологическая потеря веса новорожденных на грудном вскармливании: систематический обзор.Open Med. 2008. 2 (4): 99–110.
Google ученый
Раскос AR. Обмен жидкости и электролитов. В: Polin AR, Fox W, Abman S, редакторы. Физиология плода и новорожденного. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2004. с. 1341–50.
ГлаваGoogle ученый
Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусвелл Т., Моррис П.С. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 7: CD004074.
Chang RJ, Chou HC, Chang YH, Chen MH, Chen CY, Hsieh WS, et al. Прогнозирование процента потери веса последующей неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Pediatr Neonatol. 2012; 53 (1): 41–4.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Salas AA, Salazar J, Burgoa CV, De-Villegas CA, Quevedo V, Soliz A. Значительная потеря веса у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, повторно госпитализированных с гипербилирубинемией.BMC Pediatr. 2009; 9: 82.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Зуппа А.А., Синдико П., Античи Э., Кардуччи С., Алигьери Дж., Кардиелло В. и др. Похудание и желтуха у здоровых доношенных новорожденных при частичном и полном совместном проживании. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (9): 801–5.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Huang A, Tai BC, Wong LY, Lee J, Yong EL. Дифференциальный риск ранней желтухи грудного вскармливания в многоэтнической азиатской когорте. Ann Acad Med Singap. 2009. 38 (3): 217–24.
PubMed PubMed Central Google ученый
Ясин Х., Салем М., Дарвич М. Клиническая картина гипернатремического обезвоживания у новорожденных, вскармливаемых исключительно грудью. Индийский J Pediatr. 2004. 71 (12): 1059–62.
Артикул Google ученый
Pelleboer RA, Bontemps ST, Verkerk PH, Van Dommelen P, Pereira RR, Van Wouwe JP. Общенациональное исследование госпитализаций в связи с обезвоживанием детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в Нидерландах: частота, клинические характеристики, лечение и исход. Acta Paediatr. 2009. 98 (5): 807–11.
Артикул Google ученый
Шрофф Р., Хигнетт Р., Пирс С., Маркс С., Вант Хофф В. Опасное для жизни гипернатриемическое обезвоживание у детей, находящихся на грудном вскармливании.Arch Dis Child. 2006. 91 (12): 1025–6.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Oddie SJ, Craven V, Deakin K, Westman J, Scally A. Тяжелая неонатальная гипернатриемия: популяционное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98 (5): F384–7.
Артикул Google ученый
Одди С., Ричмонд С., Култхард М. Гипернатриемическое обезвоживание и грудное вскармливание: популяционное исследование.Arch Dis Child. 2001. 85 (4): 318–20.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Кларк А.Дж., Сиберт-младший. Гипернатриемическое обезвоживание и некротический энтероколит. Postgrad Med J. 1985; 61 (711): 65–6.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Cooper WO, Atherton HD, Kahana M, Kotagal UR. Увеличение случаев тяжелого истощения грудного вскармливания и гипернатриемии в мегаполисах.Педиатрия. 1995. 96 (5 Pt 1): 957–60.
CAS PubMed Google ученый
Каплан Я.А., Зиглер Р.В., Шмунк Г.А. Смертельное гипернатремическое обезвоживание у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из-за материнской недостаточности лактации. Am J Forensic Med Pathol. 1998. 19 (1): 19–22.
Артикул CAS Google ученый
van Dommelen P, van Wouwe JP, Breuning-Boers JM, van Buuren S, Verkerk PH.Справочная таблица для относительного изменения веса для выявления гипернатриемического обезвоживания. Arch Dis Child. 2007. 92 (6): 490–4.
Артикул Google ученый
Чаглар М.К., Озер I, Алтуган ФС. Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Braz J Med Biol Res. 2006. 39 (4): 539–44.
Артикул CAS Google ученый
Johnston M, Landers S, Noble L, Szucs K, Viehmann L.Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; 129 (3): e827–41.
Артикул Google ученый
Басс Дж. Л., Гартли Т., Клейнман Р. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, и руководство по внедрению на 2018 год. JAMA Pediatr. 2019; 173 (1): 93–4.
Артикул Google ученый
Becker GE, Remmington T. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 11: CD006462.
Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, et al. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005. 115 (2): 496–506.
Артикул Google ученый
Симпсон Э., Гойал Н.К., Дхепьясуван Н., Флахерман В.Дж., Чунг Е.К., Фон Кохорн И. и др. Приоритетность исследовательской программы: исследование Delphi о лучших результатах через сеть исследований для новорожденных (BORN).Hosp Pediatr. 2014. 4 (4): 195–202.
Артикул Google ученый
Manganaro R, Mamì C, Marrone T., Marseglia L, Gemelli M. Частота обезвоживания и гипернатриемии у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. J Pediatr. 2001; 139: 673–5.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Konetzny G, Bucher HU, Arlettaz R. Профилактика гипернатриемического обезвоживания новорожденных на грудном вскармливании путем ежедневного взвешивания.Eur J Pediatr. 2009. 168: 815–8.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Райт К.М., Паркинсон К.Н. Послеродовое похудание доношенных детей: что является нормальным и учитывают ли это графики роста? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004. 89: 254–7.
Артикул Google ученый
Mezzacappa MA, Ferreira BG. Чрезмерная потеря веса у доношенных новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в больнице, доброжелательной к ребенку.Преподобный Павел Педиатр. 2016; 34 (3): 281–6.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Fonseca MJ, Severo M, Barros H, Santos AC. Детерминанты изменения веса в течение первых 96 часов жизни доношенных новорожденных. Рождение. 2014. 41 (2): 160–8.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, Cohen RJ.Факторы риска неоптимального поведения младенца при кормлении грудью, отсроченного начала лактации и избыточной потери веса новорожденных. Педиатрия. 2003; 112 (3 Pt 1): 607–19.
Артикул Google ученый
Даванцо Р., Канниото З., Ронфани Л., Монаста Л., Демарини С. Грудное вскармливание и потеря веса новорожденных у здоровых доношенных детей. J Hum Lact. 2013; 29 (1): 45–53.
Артикул Google ученый
Мартенс П.Дж., Ромфф Л. Факторы, связанные с потерей веса новорожденного в больнице: сравнение по методу кормления, демографии и процедурам родов. J Hum Lact. 2007. 23 (3): 233–41.
Артикул Google ученый
Regnault N, Botton J, Blanc L, Hankard R, Forhan A, Goua V, et al. Детерминанты неонатальной потери веса у доношенных детей: специфическая связь с индексом массы тела матери до беременности и режимом кормления грудных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96 (3): F217–22.
Артикул Google ученый
Руководство по внедрению. Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги по уходу за матерями и новорожденными — пересмотренная Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation/en. Доступ 3 января 2020 г.
Google ученый
Больница доброжелательного отношения к ребенку. Японская ассоциация грудного вскармливания. 2019. https://www.bonyu.or.jp/index.asp (на японском языке). По состоянию на 4 декабря 2019 г.
Google ученый
Минкофф Х., Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med. 2003. 348 (10): 946–50.
Артикул Google ученый
Йокич М., Гильуа Б., Кауклен Б., Жиру Дж. Д., Бессис Дж. Л., Морелло Р. и др.Поражение плода увеличивает уровень интерлейкина-6 и интерлейкина-8 и снижает уровень фактора некроза опухоли альфа в пуповинной крови у неинфицированных доношенных новорожденных. BJOG. 2000. 107 (3): 420–5.
Артикул CAS Google ученый
Шилдс Л.Е., Гоффман Д., Коши А.Б. Бюллетень практики № 183: послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017; 130 (4): e168–86.
Артикул Google ученый
Гроссман X, Чаудхури Дж. Х., Фельдман-Винтер Л., Меревуд А. Снижение веса новорожденных в американской больнице, доброжелательной к ребенку. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (3): 410–3.
Артикул Google ученый
Маринелли К.А., Гилл С.Л., Тулиер Д. Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Hum Lact. 2016; 32 (1): 28–34.
Артикул Google ученый
Dewey KG, Nommsen-Rivers L, Cohen RJ, Chantry CJ, Peerson JM. Задержка лактогенеза и избыточная потеря веса новорожденных обычны для этнических и социально-экономических категорий первородящих женщин в северной Калифорнии. FASEB J. 2009; 23 (Приложение 1): 344–7.
Google ученый
Нисимаки С., Окутани Т., Танимура С. Книга данных больниц, доброжелательных к ребенку, 2018 г. Токио: Японская ассоциация грудного вскармливания; 2019.
Google ученый
Rocha BO, Machado MP, Bastos LL, Barbosa SL, Santos AP, Santos LC и др. Факторы риска отсроченного начала лактогенеза II у первородящих матерей из бразильской больницы доброжелательного отношения к ребенку. J Hum Lact. 2020; 36 (1): 146–56.
Артикул Google ученый
Номмсен-Риверс, Лос-Анджелес, Чентри С.Дж., Пирсон Дж. М., Коэн Р. Дж., Дьюи К. Г.. Позднее начало лактогенеза у рожениц связано с ожирением матери и факторами, связанными с неэффективным грудным вскармливанием.Am J Clin Nutr. 2010. 92 (3): 574–84.
Артикул CAS Google ученый
Скотт Дж. А., Биннс CW, Oddy WH. Предикторы отсроченного начала лактации. Matern Child Nutr. 2007. 3 (3): 186–93.
Артикул Google ученый
Hurst NM. Распознавание и лечение отсроченного или неэффективного лактогенеза II. J Здоровье женщин акушерства. 2007. 52 (6): 588–94.
Артикул Google ученый
Джордан С., Эмери С., Уоткинс А., Эванс Дж. Д., Стори М., Морган Г. Связь лекарств, обычно вводимых во время родов, с грудным вскармливанием через 48 часов: анализ Кардиффского обследования рождений. BJOG. 2009; 116 (12): 1622–9 обсуждение 1630–2.
Артикул CAS Google ученый
Занардо В., Пигоццо А., Вайнер Г., Марчесони Д., Гаспарони А., Ди Фабио С. и др. Ранняя недостаточность лактации и принятие смеси после планового кесарева сечения: когортное исследование.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98 (1): F37–41.
Артикул Google ученый
Heasman L, Spencer JA, Symonds ME. Концентрация пролактина в плазме после кесарева сечения или вагинальных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997. 77 (3): F237–8.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Uvnäs Moberg K, Prime DK.Эффекты окситоцина у матерей и младенцев во время грудного вскармливания. Младенец. 2013. 9 (6): 201–6.
Google ученый
Омар С.А., ДеКристофаро Д.Д., Агарвал Б.И., Ла Гамма Э.Ф. Влияние пренатальных стероидов на гомеостаз воды и натрия у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1999. 104 (3 Pt 1): 482–8.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фини Дж. Водная интоксикация и окситоцин. Br Med J (Clin Res Ed). 1982; 285 (6337): 243.
Артикул CAS Google ученый
Ноэль-Вайс Дж., Вуденд А.К., Петерсон В.Е., Гибб В., Гролл Д.Л. Наблюдательное исследование ассоциаций между жидкостями матери во время родов, выходом новорожденного и потерей веса новорожденного при грудном вскармливании. Int Breastfeed J. 2011; 6: 9.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Контроль потери веса, добавки и гипербилирубинемия
Раздел 3: Управление похуданием, прием пищевых добавок и гипербилирубинемия
Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания, Больничные рекомендации по использованию дополнительного питания у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, пересмотренный 2017 г., содержит рекомендации относительно раннего кормления, потери веса и приема добавок. 34 :
- Кормление маленьким молозивом соответствует размеру желудка новорожденного.От восьми до двенадцати кормлений в сутки достаточно для предотвращения гипогликемии у здорового доношенного ребенка, соответствующего гестационному возрасту. Кормление небольшими порциями становится проще, поскольку младенец учится координировать сосание, глотание и дыхание.
- Здоровые доношенные дети также имеют достаточно воды в организме для удовлетворения своих метаболических потребностей даже в жарком климате. Жидкость, необходимая для восполнения незаметной потери жидкости, обеспечивается одним грудным молоком. Новорожденные теряют вес из-за физиологического диуреза внеклеточной жидкости после перехода к внематочной жизни.Средняя потеря веса составляет 5,5% от веса при рождении у младенцев, находящихся на оптимальном исключительно грудном вскармливании, и происходит между 2 и 3 днями жизни (48-72 часа после рождения). Потеря веса 10% обычно считается верхним пределом допустимости.
- Младенцы, находящиеся на оптимальном грудном вскармливании, восстанавливают вес при рождении в среднем за 8,3 дня (95% доверительный интервал 7,7–8,9), при этом 97,5% восстанавливают свой вес при рождении к 21 дню.
- Следует внимательно следить за процентной потерей веса, чтобы избежать отклонений в этом отношении, но большинству младенцев, находящихся на грудном вскармливании, добавки не требуются.
Возможные показания к добавлению доношенных здоровых младенцев
Показания к добавлению добавок для младенцев
- Бессимптомная гипогликемия, подтвержденная лабораторным измерением уровня глюкозы в крови (не прикроватными методами скрининга), не реагирующая на соответствующее частое грудное вскармливание.
- Младенцев с симптомами следует лечить глюкозой внутривенно. (Для получения более подробной информации см. Протокол ABM Hypoglycemia.)
- Клинические и лабораторные доказательства значительного обезвоживания (например,g., 10% потеря веса, высокое содержание натрия, плохое кормление, летаргия и т. д.), которая не улучшается после квалифицированной оценки и надлежащего управления грудным вскармливанием.
- Снижение веса на 8–10% с задержкой лактогенеза II (день 5 [120 часов] или позже).
- Задержка дефекации или продолжающийся стул с меконием на 5-й день (120 часов).
- Недостаточное потребление, несмотря на достаточное количество молока (плохая передача молока).
- Гипербилирубинемия
- Раннее, частое, неограниченное грудное вскармливание помогает вывести билирубин из организма ребенка через стул.Поскольку грудное молоко обладает слабительным действием, у тех, кто часто кормит грудью, больше стула и ниже уровень билирубина.
- Желтуха при грудном вскармливании может возникнуть в первую неделю жизни более чем у 1 из 10 детей, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причиной является недостаточное потребление молока, ведущее к обезвоживанию, или низкое потребление калорий. Это разновидность физиологической или усиленной физиологической желтухи.
- Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 1 из 200 детей. Здесь желтуха обычно не видна, пока ребенку не исполнится неделя.Он часто достигает своего пика на второй или третьей неделе. Желтуха грудного молока может быть вызвана веществами в молоке матери, которые снижают способность печени ребенка справляться с билирубином. Желтуха грудного молока редко вызывает какие-либо проблемы, независимо от того, лечится она или нет. Обычно это не повод для прекращения кормления грудью. 35
- Когда показано добавление макроэлементов.
Показания для матери к добавкам 34
- Отсроченный лактогенез II (день 5 или позже [72–120 часов] и недостаточное потребление младенцем.
- Задержка плаценты (лактогенез, вероятно, произойдет после удаления фрагментов плаценты)
- Синдром Шихана (послеродовое кровотечение с последующим отсутствием лактогенеза)
- Первичная железистая недостаточность, которая встречается менее чем у 5% женщин (первичная недостаточность лактации), о чем свидетельствует плохой рост груди во время беременности и минимальные признаки лактогенеза
- Патология груди или предшествующие операции на груди, приведшие к плохой выработке молока.
- Невыносимая боль во время кормления, не купируемая вмешательством.
Гипербилирубинемия
Желтуха и некоторая степень гипербилирубинемии — нормальные и ожидаемые аспекты развития новорожденных. Данные показывают, что примерно 40% здоровых новорожденных имеют общий билирубин 5 мг / дл через 24 часа и 7 мг / дл (120 мкмоль / л) к 36-часовому возрасту. Это нормальное повышение уровня неконъюгированного билирубина называется физиологической гипербилирубинемией новорожденного.
Управление сочетанием желтухи и грудного вскармливания с помощью физиологических и поддерживающих методов для обеспечения оптимального здоровья, роста и развития младенца является обязанностью всех медицинских работников.Протокол Академии медицины грудного вскармливания предоставляет руководство в:
- Различение тех причин желтухи у новорожденных, которые напрямую связаны с грудным вскармливанием;
- Мониторинг желтухи и концентраций билирубина и лечение этих состояний в целях сохранения грудного вскармливания и защиты ребенка от потенциальных рисков токсичности от гипербилирубинемии;
- Внедрение протокола для больничных и офисных процедур для оптимального лечения желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Неуместные причины для приема добавок, реакции и риски 34
Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания: Дополнительное питание здоровым новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, пересмотренный в 2017 г., содержит рекомендации по добавкам. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 1. Возможные показания для приема добавок для здоровых доношенных детей (37–41 6/7 недель гестации) , а также Приложение «Неуместные причины для приема добавок, реакции и риски» .
Средний вес новорожденного — Американская ассоциация беременности
Кажется, некоторые из наиболее частых вопросов, которые родители слышат с момента рождения ребенка, — это «сколько весит ребенок?» и «как растет ребенок?» Вес новорожденного часто используется в качестве маркера общего состояния здоровья, поэтому логично, что это то, за чем все следят. Но как родитель узнает, что их ребенок набирает вес со здоровой скоростью?
Есть несколько общих рекомендаций, на которые родители могут обратить внимание, чтобы следить за прогрессом своего ребенка.
Как следить за ростом ребенка
Большинство доношенных детей (38-40 недель беременности) весят 6-9 фунтов. На массу тела при рождении могут влиять многие факторы, такие как беременность при рождении (ранее или позже «доношенных»), пол ребенка, здоровье матери во время беременности, телосложение родителей, питание во время беременности, многоплодные роды или здоровье ребенка. при рождении.
Младенцы могут родиться вне нормальных норм и при этом оставаться полностью здоровыми.Ожидается, что новорожденные потеряют в весе в первые 5-7 дней жизни. Снижение веса на 5% считается нормальным явлением для новорожденного, находящегося на искусственном вскармливании. Для детей, находящихся на грудном вскармливании, нормальным считается потеря 7-10%.
Большинство младенцев должны восстановить потерянный вес к 10–14 дням жизни. Если ребенок значительно похудел, заболел или родился недоношенным, ему может потребоваться до 3 недель, чтобы вернуться к своему весу при рождении.
Различия между кормлением смесью и грудным вскармливанием
Большинство новорожденных набирают около 5-7 унций в неделю в течение первых нескольких месяцев.Многие младенцы удваивают свой вес при рождении примерно к 3-4 месяцам. В 4 месяца прибавка в весе у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, будет выглядеть иначе. Исследования ясно показывают, что младенцы на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут с разной скоростью, начиная примерно с 4-месячного возраста.
Однако большинство диаграмм роста основано только на росте детей, вскармливаемых смесью, что заставляет многих кормящих мам сомневаться, что их ребенок «нормальный». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) работала над разработкой новых диаграмм роста на основе детей, находящихся на грудном вскармливании, но не все врачи используют их при оценке.
Убедитесь, что ваш врач знает, какой метод кормления вы используете, чтобы использовать правильную таблицу для оценки прибавки в весе вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Таблицы роста детей грудного возраста ВОЗ и Таблицы роста девочек грудного возраста ВОЗ.
Увеличение веса вашего новорожденного
Новорожденных часто взвешивают во время их пребывания в больнице, а иногда еще раз через 48-72 часа после выписки. Затем новорожденных взвешивают через неделю после рождения, а иногда и через две недели после рождения.Если у ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, проверки веса можно назначать чаще.
Если у родителей нет дома весов, они могут контролировать потребление пищи своим ребенком другими способами:
- После первой недели у новорожденного должно быть не менее 5-7 влажных подгузников в день и не менее 3-4 грязных подгузников в день. (Это может измениться со временем, и у детей, вскармливаемых смесью, кажется, меньше испражнений, чем у детей, вскармливаемых грудью.)
- Вы также можете следить за потреблением пищи вашим ребенком, замечая, удовлетворен ли он хотя бы некоторое время после кормления.(Имейте в виду, что некоторые младенцы действительно хотят есть все время!)
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно прибавки веса вашего ребенка, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.
Продукты Nordic Naturals, одобренные врачами по всему миру, не содержат ГМО, получены из экологически чистых источников, не содержат аллергенов и проверены на свежесть и чистоту. Компания стремится поставлять самые безопасные и эффективные омега-масла для всей семьи. Посетите Nordic Naturals, чтобы узнать больше о DHA и Nordic Natural в отношении Американской ассоциации беременных, а также здоровья и благополучия семей.
Prenatal DHA Official Omega-3
Postnatal Omega-3 Official Postnatal Omega-3
Baby’s DHA Official Baby’s Omega-3
Baby’s DHA Vegetarian Official Baby’s Omega21 905 Baby 905 905 Vegetarian Official Baby’s Omega-3 905 905 Детский витамин D
Составлено с использованием информации из следующих источников:
The Nemours Foundation, https://kidshealth.org/
Всемирная организация здравоохранения, https: // www.who.int/
KellyMom Breastfeeding and Parenting, https://www.kellymom.com/
Спросите доктора Sears.com, https://www.askdrsears.com/
Какая потеря веса является нормальной?
Согласно недавнему исследованию, новорожденные, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно теряют до 10% или более своего веса при рождении, прежде чем снова начать прибавлять в весе в первые дни после рождения. К 48 часам почти 5% детей, рожденных естественным путем, и 10% детей, рожденных путем кесарева сечения, теряли не менее 10% своего веса при рождении.К 72 часам 25% новорожденных после кесарева сечения потеряли не менее 10% своего веса при рождении. Эти показатели могут помочь идентифицировать детей с более крутыми траекториями потери веса, которые могут увеличить риск заболеваемости.
Валери Дж. Флахерман, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Департамента педиатрии и Департамента эпидемиологии и биостатистики Медицинского факультета Калифорнийского университета, Сан-Франциско, и коллеги сообщают о результатах своего исследования в статье, опубликованной в Интернете 1 декабря в Педиатрия .
По данным авторов, 60% новорожденных в США находятся на грудном вскармливании исключительно в первые 2 дня после рождения в соответствии с рекомендациями ряда экспертных организаций, включая Американскую академию педиатрии. Большинство этих младенцев теряют вес ежедневно, но небольшое количество младенцев страдает от осложнений из-за чрезмерной потери веса, включая гипербилирубинемию и обезвоживание.
«Эти результаты представляют собой первое графическое изображение почасовой потери веса новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из большой и разнообразной популяции», — пишут д-р Флахерман и соавторы.«Поскольку вес постоянно меняется в течение всего периода госпитализации и измеряется с различными интервалами, начиная с часа рождения, эти новые номограммы должны существенно помочь в лечении, позволяя клиницистам и поставщикам услуг по грудному вскармливанию классифицировать потерю веса новорожденного и откалибровать процесс принятия решений, чтобы отразить час его жизни. возраст.»
Авторы отмечают, что почасовые уровни билирубина, отслеживаемые для предотвращения желтухи, были включены в практические рекомендации. Чтобы предоставить подобный тип номограммы для снижения веса новорожденных у новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании, д-р Флахерман и соавторы изучили данные 108 907 новорожденных, рожденных на сроке беременности 36 недель в больницах Северной Калифорнии Kaiser Permanente с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г. .
Около 83 433 (76,6%) новорожденных родились естественным путем, а 25 474 (23,4%) родились путем кесарева сечения. Из 97,3% матерей, у которых была указана расовая или этническая принадлежность, 43% были белыми неиспаноязычными, 24% — испаноязычными, 24% — азиатскими и 7% — черными неиспаноговорящими.
Исследователи исключили младенцев, которым была оказана помощь 2 или 3 уровня, и младенцев, чье резкое увеличение или уменьшение веса было «невероятным». Поскольку младенцев, рожденных естественным путем, госпитализируют на более короткие сроки, они определили процентиль потери веса от 6 до 72 часов по сравнению с 6-96 часами для родов путем кесарева сечения.
Различия в потере веса в зависимости от типа родов были очевидны в течение 24 часов после рождения, пишут авторы. У новорожденных, родившихся естественным путем, медиана потери веса составила 4,2%, 7,1% и 6,4% соответственно в возрасте 24, 48 и 72 часов. Для сравнения: медиана потери веса среди младенцев, рожденных путем кесарева сечения, составила 4,9%, 8,0%, 8,6% и 5,8% соответственно через 24, 48, 72 и 96 часов после родов.
В сопроводительной редакционной статье Джеймс А. Тейлор, доктор медицины, и Элизабет А.Симпсон, доктор медицины, похвалил исследователей за их «элегантную методологию» и за предоставление «столь необходимых данных», чтобы помочь обучить 79% матерей, которые теперь кормят грудью, и врачей, управляющих осложнениями.
«С помощью номограмм врачи могут построить процентную потерю веса для новорожденного в определенном возрасте и с точностью определить, является ли этот процент нормальным для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании (например, при 50-м процентиле) или чрезмерным (например, ≥95-й процент). «Несмотря на то, что эти оценки неофициально проводились в течение многих лет в яслях новорожденных, новые номограммы обеспечивают столь необходимую строгость», — пишут редакторы.
Д-р Тейлор из Департамента педиатрии Вашингтонского университета, Сиэтл, и д-р Симпсон из Департамента педиатрии Детской больницы Милосердия, Канзас-Сити, штат Миссури, называют потерю веса среди младенцев, рожденных путем кесарева сечения, «сотрясением», но предполагают, что младенцы, рожденные естественным путем, также продолжали терять вес после выписки, когда данные о потере веса не собирались систематически. Хотя они называют проект хорошим первым шагом, они призывают к укреплению доказательной базы с помощью номограмм, «чтобы охарактеризовать потерю веса в группе новорожденных и связать конкретные модели похудания с соответствующими результатами.«
Доктор Флахерман и его коллеги в заключение говорят, что их «кривые демонстрируют, что ожидаемая потеря веса существенно различается в зависимости от метода родоразрешения и что эта разница сохраняется с течением времени. послеродовой период, чем было задокументировано ранее ».
Финансовая поддержка исследования была предоставлена Министерством здравоохранения и социальных служб и Национальными институтами здравоохранения.Авторы исследования и комментаторы не раскрыли никаких финансовых отношений.
Педиатрия . Опубликовано онлайн 1 декабря 2014 г.
Потеря веса новорожденных после родов
Новым родителям легко беспокоиться о каждой детали здоровья своего новорожденного, включая его вес. Большинство новорожденных теряют вес в первые несколько дней после рождения по ряду причин. Потеря веса менее 10 процентов от веса при рождении в течение первой недели считается нормальным явлением.Если ваш ребенок теряет больше этого, это может быть поводом для беспокойства. Различные проблемы, от проблем с грудным вскармливанием до физических заболеваний, могут вызвать чрезмерную потерю веса в первые дни жизни вашего ребенка.
Нормальная потеря веса
Младенцы проводят свое время до рождения в жидкости, поэтому они выходят из матки несколько переувлажненными. После рождения младенцы теряют лишнюю жидкость и связанный с ней вес. Младенцам также нужно несколько дней, чтобы освоить кормление грудью или из бутылочки, за это время они могут немного похудеть.Эти типичные причины потери веса могут привести к потере веса до 10 процентов от веса при рождении в течение первой недели. Нормальная потеря веса носит временный характер. Около 95 процентов детей, находящихся на искусственном вскармливании, набирают свой вес при рождении к 14,5 дням, а 95 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, к 18,7 дням, согласно исследованию, опубликованному в ноябрьском номере журнала «Архив болезней у детей, плода и новорожденного» за 2003 год.
Чрезмерная потеря веса
Когда средний новорожденный удваивает свой вес?
Если потеря веса превышает норму, это обычно связано с длительными проблемами с кормлением.Это чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что для поступления молока после рождения требуется 3-5 дней. Кроме того, младенцам обычно приходится прилагать больше усилий, чтобы получить молоко, когда они находятся на грудном вскармливании. Согласно статье, опубликованной в журнале «Медицина грудного вскармливания» в августе 2010 года, более 10 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, теряют 10 или более процентов своего веса при рождении, прежде чем они начинают набирать вес. дополнять грудное вскармливание кормлением из бутылочки, по мнению авторов статьи.В редких случаях чрезмерная потеря веса может быть результатом инфекции или заболеваний, таких как нарушение обмена веществ, проблемы с сердцем, легкими или почками.
Потеря веса и обезвоживание
Если ваш ребенок чрезмерно теряет вес после рождения, это часто связано с недостаточным потреблением жидкости, что может привести к обезвоживанию. Обезвоживание увеличивает риск развития желтухи у новорожденных — состояния, при котором билирубин — вещество, вырабатываемое при расщеплении эритроцитов — не удаляется из организма эффективно.Желтуха придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок, а также может вызывать летаргию. Обезвоживание также может увеличить риск высокого уровня натрия в крови. Это может привести к замедлению сердечного ритма или периодам апноэ, при которых ребенок перестает дышать.
Когда обращаться за медицинской помощью
Каковы симптомы передозировки тайленолом у младенцев?
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего новорожденного ребенка жар, он не ест или кажется вялым. Также обращайтесь за помощью, если у нее есть признаки обезвоживания, такие как менее 6 влажных подгузников в день, сухие губы или глаза, дряблая кожа или если мягкое пятно на ее голове впало.
Потеря веса у детей, находящихся на грудном вскармливании
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут терять до 10% своей массы тела в течение первой недели жизни. После этого младенцы набирают примерно 1 унцию каждый день. К тому времени, когда им исполнится две недели, новорожденные должны вернуться к своему весу при рождении или даже немного больше.
Ваш новорожденный не получает достаточно грудного молока и теряет слишком много веса, если он:
- Потерять более 10% веса при рождении
- Продолжить худеть после первой недели жизни
- По прошествии двух недель все еще ниже своего веса при рождении
Причины похудания новорожденных
Новорожденные, кормящие грудью, могут похудеть по разным причинам.
- Недостаточное грудное вскармливание : Важно прикладывать ребенка к груди хотя бы каждые два-три часа, чтобы стимулировать выработку здорового молока и обеспечить ребенка грудным молоком, достаточным для набора веса.
- Неправильная фиксация грудного вскармливания : Когда ваш ребенок неправильно прикладывает грудь, он не может эффективно выводить достаточно молока, чтобы расти с постоянной и здоровой скоростью.
- Проблема с способностью вашего ребенка брать грудь : Если у вас сильно набухшая грудь, большие соски, плоские соски или втянутые соски, вашему ребенку может быть трудно захватить грудь.У младенцев также могут быть физические или неврологические проблемы, которые мешают им правильно брать грудь. Ваш ребенок не сможет получать достаточно молока без хорошего захвата.
- Неправильное использование накладки для сосков : Накладка для сосков может быть полезным инструментом грудного вскармливания при правильном использовании и под наблюдением врача или консультанта по грудному вскармливанию. Однако неправильно использованные накладки на соски могут помешать ребенку получать достаточно грудного молока. Они также могут вызвать уменьшение количества молока.
- Сонливость : Сонных новорожденных нужно будить для кормления каждые два-три часа. Кормление сонного ребенка грудью может быть проблемой, но очень важно следить за тем, чтобы ваш ребенок часто кормил грудью и получал достаточно грудного молока, чтобы набрать вес.
- Позднее начало выработки молока : Трудные роды, стресс или задержка плаценты являются одними из причин задержки выработки молока. Пока ваша грудь не наполнится молоком, ваш ребенок не наберет вес.
- Истинно низкое количество молока : Определенные физические или гормональные проблемы, такие как гипоплазия груди, СПКЯ, гипотиреоз или предыдущая операция на груди, могут вызвать недостаток молока. Если молоко не поступает к четвертому дню после родов, поговорите со своим врачом и проведите обследование. В некоторых случаях действительно низкое количество молока можно исправить с помощью лечения.
Что делать, если ваш ребенок худеет
Если ваш ребенок худеет или не набирает вес, как ожидалось, вам не следует ждать, чтобы попросить о помощи.Необходимо оценить ваше здоровье и здоровье ребенка, и вам может потребоваться консультант по грудному вскармливанию.
Хорошее начало грудного вскармливания может иметь решающее значение для вашего успеха. Кроме того, немедленное исправление любых проблем поможет обеспечить, чтобы ваш ребенок получал достаточно пищи и жидкости, чтобы оставаться гидратированным и начать набирать вес. Итак, если ваш ребенок на грудном вскармливании худеет:
- Попросите вашего ребенка оценить захват груди вашей медсестрой, врачом, консультантом по грудному вскармливанию или местной группой поддержки грудного вскармливания.
- Обратитесь к врачу . Выясните, есть ли какие-либо физические или гормональные проблемы, которые могут мешать снабжению грудным молоком.
- Отведите ребенка к врачу , чтобы проверить, нет ли у него болезни или любых других проблем, которые могут мешать грудному вскармливанию. Инфекции, уздечка языка, желтуха и другие проблемы новорожденных могут стать причиной плохого ухода за грудным ребенком и потери веса у младенцев.
- Следите за весом вашего ребенка . Регулярно взвешивайте их дома.
- Следите за подгузниками вашего ребенка .Следите за тем, сколько мокрых подгузников и испражнения у вашего ребенка каждый день.
- Кормите ребенка грудью очень часто , по крайней мере, каждые два-три часа круглосуточно. Если у вас сонный ребенок, будите его каждые три часа для кормления.
- Кормление грудью дольше на каждом сеансе кормления.
- Увеличьте количество грудного молока с помощью сцеживания. Вы также можете спросить своего врача или консультанта по грудному вскармливанию об использовании галактагогических средств.Определенные травы, продукты и чаи для кормления могут помочь увеличить количество молока.
Если ваш ребенок продолжает худеть, возможно, потребуется добавка. Поговорите со своим врачом о продолжении грудного вскармливания вместе с добавками. Можно использовать устройство для кормления, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси, продолжая кормить грудью.
.