Эпизиотомия что это такое: Эпизиотомия — Википедия – Эпизиотомия при родах — что это такое, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым

Содержание

Эпизиотомия — Википедия

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища). Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия,^{[источник не указан 155 дней]} около 2000 года более восьмидесяти процентов женщин в Тайване, Китае и Испании проходили эпизиотомию^[1].

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию

[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»

[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной^[2].

Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
Очень крупный ребёнок.
Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
Есть показания к инструментальным родам.
В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Существуют четыре основных типа эпизиотомии^[3]:

срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

История применения и спорные вопросы[править | править код]

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы^[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности^[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии

[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США^[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов^[8].

Прения в научном сообществе[править | править код]

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии^[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.

[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки^[11].

Влияние на половую жизнь[править | править код]

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием^[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было^[13].

↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Episiotomy Rates Around the World: An Update : [англ.] // Birth: Issues in Perinatal Care. — 2005. — Vol. 32, no. 3 (September). — P. 219-223.
↑ ¹ ² ³ Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
↑ Thacker S.B., Banta H.D. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980 (англ.) // Obstet Gynecol Surv (англ.)русск. : journal. — 1983. — Vol. 38, no. 6. — P. 322—338. — DOI:10.1097/00006254-198306000-00003. — PMID 6346168.
↑ Albers L.L. et al. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births (англ.) // Birth : journal. — 2006. — Vol. 33, no. 2. — P. 94—100. — DOI:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. — PMID 16732773.
↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
↑ Weber A. M., Meyn L. Episiotomy use in the United States, 1979-1997 (неопр.) // Obstetrics & Gynecology. — 2002. — Т. 100, № 6. — С. 1177—1182. — DOI:10.1016/S0029-7844 (02)02449-3. — PMID 12468160.

↑ Althabe F., Belizán J. M., Bergel E. Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study (англ.) // BMJ : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7343. — P. 945—946. — DOI:10.1136/bmj.324.7343.945. — PMID 11964339.
↑ Signorello L. B., Harlow B. L., Chekos A. K., Repke J. T. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study (англ.) // BMJ : journal. — 2000. — Vol. 320, no. 7227. — P. 86—90. — DOI:10.1136/bmj.320.7227.86. — PMID 10625261.
↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006 (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 4. — P. 956—962. Abstract.

↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Female circumcision and episiotomy: both mutilation? (англ.) // British Journal of Midwifery : journal. — 01 March 2001. — Vol. 9, no. 3. — P. 137—142.
↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up (англ.) // Gynecologic and Obstetric Investigation : journal. — 2008. — 17 January (vol. 66, no. 1). — P. 1—7. — DOI:10.1159/000113464. — PMID 18204265.

по каким показаниям и зачем делают процедуру при родах

Роды – не только волнительный, но и довольно непредсказуемый процесс, в ходе которого ребенок может столкнуться с некоторыми трудностями при продвижении по родовым путям. Например, малыш окажется слишком крупным для матери и не сможет родиться, не травмируя влагалищный ход.

В таких случаях врач проводит роды с эпизиотомией. Что это такое и как предотвратить возможные разрывы промежности при рождении ребенка?

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Эпизиотомия – что это?

Эпизиотомия при родах – это своеобразная профилактическая мера, которая помогает с помощью хирургии (небольшого и точного надреза мягких тканей влагалища) предотвратить серьезные разрывы промежности.

Такие травмы входа при рождении малыша, непосредственно в момент прохождения головы, к сожалению, не редкость.

Разрывы в отличие от разрезов заживают сложнее, так как имеют рваные края. После зашивания возникает довольно сложный для дальнейшего рассасывания рубец.

Швы после эпизиотомии лечатся и рассасываются легче, потому что точно разрезанные ткани накладываются друг на друга, и процесс заживления идет быстрее.

Виды надрезов

Разрезать промежность, чтобы облегчить родовой процесс матери и ребенку, можно по-разному. Сколько всего типов подобной операции?

В медицине применяется 4 вида подобных хирургических манипуляций, первые два из которых используются достаточно часто:

Срединно-латеральная – надрез проводят посередине между отверстием ануса и седалищным бугром. Подобную эпизиотомию акушер-гинеколог осуществляет по диагонали вправо либо влево – в зависимости от ситуации.
Перинеотомия – иногда ее еще называют срединной. Разница между перинеотомией и простой эпизиотомией в том, что разрез в данном случае проводят ровно посередине от конца влагалищного входа до отверстия ануса.
Латеральная – разрез идет слегка под углом и отходит на 1–2 см от конца влагалища. Латеральный надрез отличается от срединного меньшим расстоянием и часто приходится на бартолинову железу, отвечающую за выделение смазки во влагалищных ходах. Из-за большого риска повреждения данной железы такой способ уже в родах не используется.
«J» – эпизиотомия в виде одноименной английской буквы. Разрез идет прямо посередине, как при перинеотомии, а потом загибается от отверстия ануса влево или вправо на 1,5 см. Этот способ также не пользуется большой популярностью из-за риска повреждения мышц, ведущих к анальному отверстию.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство в Европе стали применять все реже, чтобы максимально оградить роженицу от послеродовых рубцов. В большом почете у европейских врачей долгий потужной период, во время которого разрывов влагалищного хода практически не бывает.

В России же данная операция применяется довольно часто, чтобы помочь родившим женщинам избежать серьезных послеродовых травм и долгого восстановления.

А Латинская Америка вообще ввела такие надрезы, как перинеотомия и эпизиотомия, в разряд плановых.

Кроме того, существуют серьезные показания к проведению подобных операций:

риск разрыва промежности II или III степени;
риск прекращения поступления кислорода к плоду, в этой ситуации нужно резко укротить потужной период;
слишком крупный для матери малыш;
ригидность (твердость) мышц промежности, при которой они настолько не пластичны, что не смогут пропустить головку ребенка;
существуют предпосылки к проведению инструментальных родов, то есть придется помочь ребенку родиться с помощью акушерских щипцов. Это довольно спорная вещь в гинекологии, так как они сдавливают череп малыша и приводят к появлению различных заболеваний впоследствии, например, паралича. Для женщины применении акушерских щипцов тоже не обходится бесследно: могут возникать разрывы промежности и внутренние повреждения влагалища. В этой ситуации сделать разрез будет менее травматичным выходом и для матери, и для новорожденного;
при наличии женского обрезания – удаления частей промежности. К сожалению, такая практика все еще существует в ряде племен и исламских государств. По большому счету, женское обрезание связано с верованиями и религиозными предпосылками определенного народа, который решает таким образом очистить женщину от «скверны» и дать ей возможность вознестись после смерти в божественное царство. С точки зрения медицины же это просто-напросто калечит женский организм, делая женщину неполноценной в сексуальном плане и мешая процессу родов;
у плода замедляется сердцебиение;
плечи малыша не проходят через промежность.

Швы после эпизиотомии

Заживает шов после эпизиотомии в течение одного-двух месяцев: все зависит от индивидуальных особенностей организма. Снимают швы после надреза на 3–4 день после родов. Все это время у роженицы присутствует тянущее ощущение, однако после снятия швов оно проходит.

Внимание! Если при хирургическом вмешательстве используются саморассасывающиеся нити, то швы снимать не нужно. Они пропадут сами в течение 2–3 недель.

Во время заживления нужно следить за чистотой шва и постоянно обрабатывать его раствором бриллиантовой зелени. После выписки из роддома (приблизительно на 4–5 день после рождения малыша) обрабатывать шов уже не нужно.

Достаточно поддерживать его чистоту, вытирать насухо и промывать мылом без добавок и красителей, чтобы не вызвать аллергии.

Нельзя сидеть после эпизиотомии примерно месяц. Причем относится это преимущественно к полному приседанию на сам шов и на мягкие поверхности диванов, кроватей и стульев. В этом случае возможно появление разрывов, особенно если была проведена перинеотомия, которая заживает дольше.

Неужели сидеть после эпизиотомии нельзя совсем? Как же продолжать вести нормальный образ жизни? В этом случае многие учатся ловко обходить неприятный запрет и кормят ребенка лежа или также сидя, но при этом контролируя процесс приседания: при сидении выбирайте жесткие стулья и переносите вес своего тела на ногу, противоположную стороне разреза.

Кроме того, сидеть можно на коленях и на специальном надувном круге – аналоге детских плавательных кругов. Дело в том, что за счет отверстия, которое расположено посередине, нагрузка на промежность становится меньше, и поэтому сидеть на таком надувном круге, а также на ободе унитаза можно уже в первые часы после операции.

Вторые роды

Роды после эпизиотомии могут также проходить естественным путем. Если ситуация с плодом повторится и потребуется снова осуществить надрез, то его обычно проводят по тому же самому рубцу во избежание новых.

Однако часто вторые роды значительно отличаются от первых, и малыш проходит уже сам, без надрезов влагалищных ходов.

Зачем делают подобную операцию, теперь понятно. А как избежать эпизиотомии и последующих за ней швов и рубцов?

По сути, данная операция необходима только в экстренных случаях, поэтому делать ее каждой роженице не имеет смысла, и зачастую женщина сама может выдержать долгий потужной период и сама подождать, пока ткани промежности растянутся настолько, чтобы ребенок вышел.

К тому же, можно хорошо подготовиться к родам:

Лучше всего научиться правильному дыханию во время родов: два коротких вдоха и длинный выдох, при котором идет расслабление мышц промежности.
Хорошо влияют нетрадиционные методы, такие как подготовка в течение 9 месяцев влагалищного хода к процессу рождения ребенка: втирание специальных масел, например миндального, способствующего повышению эластичности тканей. Еще одним нетрадиционным методом, помогающим избежать разрывов, считается регулярная половая жизнь во время беременности (если нет показаний к половому покою).
Очень хорошей профилактикой считается поддержание себя в спортивной форме, например, занятия на фитболе, гимнастика для беременных, плавание и другие легкие виды спорта, например пробежки.

Важно! Любые спортивные упражнения во время беременности можно выполнять только после консультации с врачом.

Полезное видео

Таким образом, мнения на тему, нужна ли эпизиотомия при родах, в современной медицине разделились. Одни врачи-акушеры считают, что этот хирургический надрез предотвращает множество послеродовых проблем, связанных с разрывами женских половых органов и анального отверстия, а другие высказываются резко отрицательно, считая, что любое вмешательство в процесс родов будет тормозить естественное выздоровление женского организма.

Однако в одном светила медицинской науки сходятся: данная операция поможет избежать большой кровопотери при вынужденных разрывах и сведет к минимуму будущую дисфункцию мочеполовой системы. Лютеиновая фаза что это такое читайте у нас на сайте.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Эпизиотомия. Что такое эпизиотомия и зачем ее делают.

Во время беременности часто случаются проблемы, которые могут привести к тяжелым родам и различным хирургическим вмешательствам. Одна из таких операций, которая направлена на облегчение, и даже спасение ситуации во время родов называется эпизиотомией.

Что такое эпизиотомия Это оперативное вмешательство, которое представляет собой разрез на нижней части влагалища, и делается эта операция не в плановом порядке, а только при необходимости. Для эпизиотомиии есть специальные причины:

Неправильное предлежание плода.
Слишком узкая промежность (это исключительно физиологическая особенность организма).
Чересчур крупный плод, который тяжело проходит.
Многоплодная беременность (иногда бывает, что рожают тяжело и приходится разрезать влагалище).
Предыдущие гинекологические операции.
Возраст роженицы 35+.
Видимая отечность промежности.
Роды начавшиеся стремительно.
Если женщина не в силах терпеть потуги. Она начинает тужиться специально пытаясь вытолкнуть ребенка, как можно быстрее, не слушая советов врача. Это действительно может привести к травмам, как матери, так и малыша.
Расстояние между влагалищем и анусом составляет 7-8 см (высокая промежность называется).

Эпизиотомия - подрезают промежность при родах

Как делают операцию эпизиотомию

Во второй половине потуг, когда женщина уже пододвинула собственным усилиями малыша к «выходу» и по какой-то причине он выйти не может, акушерка или сам врач ножницами прорезают нижнюю стенку влагалища. Анестезия при этом, как правило не используется, так как при расширении влагалищной стенки при родах, кровеносные сосуды немного немеют от напряжения и потом, это делается очень мгновенно и не более чем на 3-4 сантиметра.
Шов накладывается на промежность уже после того как родился ребенок. Как правило, влагалище зашивают так называемыми хирургическими нитями, они рассасываются примерно через пару месяцев самостоятельно и снимать швы нет нужды.

Виды разреза

Существует два вида разрезов при эпизиотомии. Первый — серединный разрез или перинеотомия. Он осуществляется по промежности в сторону анального отверстия. В виду того, что часто случаются осложнения в виде разрывов прямой кишки и сухожилий, то применяется альтернативный разрез — серединно-латеральная эпизиотомия или боковое рассечение.

Наркоз при эпизиотомии

В большинстве случаев делать наркоз не успевают. Рассечение проводится острым скальпелем во время выхода малыша при потугах. В такие минуты женщина не чувствует боли при разрезании, но когда накладываются швы, чувствительность к тканям промежности уже возвращается и тогда делают местный наркоз, чтобы болевые ощущения не волновали женщину.

Минусы эпизиотомии при родах

К отрицательным сторонам рассечения при родах относятся:

Недержание мочи и фекалий после проведения разреза.
Болевые ощущения у женщин во время секса даже после того, как все зажило.
Иногда возникает воспаление в следствие развития инфекции.
Восстановление, вопреки существующему мнению, может затянуться.

Однако бывают случаи, когда без дополнительного разреза не обойтись.

Противопоказания к рассечению

Никаких противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. В недалеком прошлом, эту процедуру проводили достаточно часто, иногда без каких-либо оснований для этого. Однако сейчас стараются не использовать эту операцию без особой нужды, в связи с частыми осложнениями и неприятными последствиями.
В случае, если эпизиотомии не избежать, расстраиваться нет причины. Если все сделано профессионально, то швы заживают без проблем. В отличие от естественных разрывов, у эпизиотомии есть преимущество в том, что последствия менее травматичные для женского организма.

Восстановление после рассечения

Процесс заживления происходит так же, как и при естественных разрывах. Боль и дискомфорт сопровождает не менее 2 недель. При этом садиться полностью на любую поверхность нельзя некоторое время, пока заживет все. Если разрез обширный, то процесс заживления будет дольше обычного. Сильная боль, повышенная температура, не спадающая отечность — повод обратиться к врачу.

Можно ли избежать эпизиотомии

Не всегда эпизиотомия нужна. Показаниями к ее проведению являются — крупный плод, проблемы с глазами и сердечно-сосудистой системой, неправильное предлежание малыша, использование акушерских щипцов, стремительные роды. Если беременность протекает без осложнений, женщине можно пойти на курсы для будущих родителей и узнать как правильно вести себя при родах и как подготовиться к появлению малыша. Тогда можно будет избежать многих осложнений. В процесс подготовки включается правильное дыхание, специальные упражнения для укрепления интимных мышц, массаж области промежности с использованием косметических масел, которые помогут промежности стать более эластичной и сильной.

Массаж промежности

Проводите его сами или можете подключить партнера. Для этого требуется:

смочите пальцы в глицерине
введите их во влагалище
медленно, по кругу водите ними (при этом вам следует полностью расслабиться)
делайте массаж примерно минут 10 каждые три часа.

Просто если ваша промежность или вся репродуктивная система уже пережила, какие либо операции, вам следует нормально подготовиться к предстоящим родам.

Упражнения Кегеля

На нашем сайте вы можете найти самые главные упражнения по системе Кегеля. Они помогут вам хорошенько потренироваться перед родами как следует.

Как вести себя во время родов

Это самое главное и, пожалуй, одна из посильных помощей для женщины, которая рожает.

Не тужиться без разрешения врача.
Успокоиться и очень глубоко дышать.
Постараться не нервничать, держать себя в руках.

Заживление разреза после снятия швов

На современном этапе шов после эпизиотомии делают специальными нитками из материалов, которые рассасываются сами. Если же, по какой-то причине применяли шелковую нитку, то швы через несколько дней после их наложения снимают. Этот процесс не болезненный, но немного неприятный. К моменту, когда швы снимаются, рана уже затянулась, поэтому она заживает своим чередом в обычном режиме.

Осложнения после рассечения

После проведения эпизиотомии могут возникать следующие осложнения:

Болевые ощущения при дефекации и половых контактах после заживления разреза в течение длительного времени.
Поврежденные нервные окончания или мышцы.
Расхождение шва.
Кровотечение.
Отечность и зуд.
Инфицирование.

При любых отклонениях от нормы, важно своевременно обратиться к специалисту за помощью.

Уход за шрамом

Чтобы процесс заживления проходил без осложнений, важно:

Часто менять прокладки, не реже чем каждые 2 часа.
Каждый раз после туалета подмываться теплой водой, можно слабым раствором марганцовки.
Вытирать аккуратно, слегка промокая полотенцем.
Не принимать ванну.
Не садиться полностью, а только так, как рекомендуется в течение 10-14 дней.
Соблюдать диету, не кушать много, чтобы дефекация была реже.

Если заживление проходит неудовлетворительно, возникает воспалительный процесс, то понадобится пройти курс антибиотиков.

Секс и спорт после эпизиотомии

Не желательно заниматься ни сексом, ни спортом не менее 2-3 месяцев. Это конечный период заживления и полного рассасывания шва. Если вы нарушите этот режим, может произойти разрыв швов и весьма болезненные ощущения, которые придется лечить еще дольше. Не забывайте милые дамы, что лучше просто потерпеть немного и все восстановится, чем спешить и растянуть это на более долгий срок.

Эпизиотомия Википедия

Использование[ | ]

Показания[ | ]

Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
Очень крупный ребёнок.
Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
Есть показания к инструментальным родам.
В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт а

что такое эпизиотомия при родах, техника выполнения и особенности наложения швов

Что такое эпизиоррафия и когда она применяется при родах?

Женщины во время подготовки к родам могут столкнуться с массой ранее незнакомых им медицинских терминов. Один из них -эпизиоррафия. В этой статье мы расскажем, что представляет собой данным процедура, как ее проводят и зачем. Это поможет женщинам лучше понимать родовый процесс и быть более готовыми к нему.

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется эпизиотомией. Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.

При родах очень сложно что-либо просчитать наперед, а потому эпизиотомия может понадобиться в любой момент второго периода родов, когда идут потуги и есть сложности с рождением головки или плечевого пояса плода. Разрез, проведенный определенным способом (одним из существующих), позволяет расширить промежность до такого размера, чтобы ребенок мог родиться и при этом не получить тяжелых родовых травм.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Если при родах женщине делали эпидуральную анестезию, ничего колоть в промежность не потребуется вообще, при необходимости дополнительную дозу обезболивающего анестезиолог введет в катетер, установленный в спинно-мозговом канале.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

Нередко врачи используют перионеоррафию по Шуте, когда швами, напоминающими восьмерки, сразу скрепляют все слои рассеченных тканей. Метод довольно быстрый, но, увы, не без упрека – швы по Шуте обязательно нужно снимать, поскольку саморассасывающихся материалов техника не подразумевает. Также такие швы чаще других инфицируются в раннем послеродовом периоде. Послойное ушивание считается сегодня более предпочтительным.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;
гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;
подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;
в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;
швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;
после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;
нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

Эпизиотомия — что это?

Роды могут быть достаточно непредсказуемыми, поэтому очень важно ответственно подойти к выбору врача, которому вы сможете доверять.

Распространенная ситуация, когда во время родов требуется принять решение о проведении эпизиотомии.

Эпизиотомия — что это такое?

Эпизиотомия — это не что иное, как хирургическое вмешательство в естественный процесс родов, а именно, разрез промежности, который выполняется по усмотрению акушера-гинеколога. Роды с эпизиотомией встречаются достаточно часто, показаниями к ним могут быть:

большая угроза произвольных разрывов промежности;
тазовое предлежание ребенка;
так называемая «высокая» промежность, когда расстояние между входом во влагалище и задним проходом составляет 7-8 см и более;
уменьшение длительности второго родового периода, а именно при кровотечении, повышенном АД, гипоксии плода, слабой родовой деятельности;
преждевременные роды;
необходимость наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.

Как делают эпизиотомию?

Набор показаний для эпизиотомии нам уже понятен. Если все же ситуация складывается как критическая, то избежать эпизиотомии не получается. Многих женщин сразу же интересует вопрос, а больно ли делать эпизиотомию? Дело в том, что надрез выполняется во время одной из потуг, когда ткани достаточно напряжены, и кровообращение в них практически отсутствует, происходит утрата болевой чувствительности. Поэтому эпизиотомия в процессе родов — это совершенно не больно. Иначе обстоят дела в послеродовом периоде. Во время наложения швов женщина может испытывать сильную боль, поэтому перед тем как восстанавливать повреждения, необходимо провести местную анестезию.

Последствия эпизиотомии

Эпизиотомия, конечно, может и является необходимостью в некоторых случаях, но все же имеет ряд негативных последствий для роженицы:

женщина после эпизиотомии требует особого ухода;
в первые дни шов от эпизиотомии может разойтись;
сидеть после эпизиотомии категорически запрещается около двух недель, а то и более;
постоянное ощущение боли в области промежности;
жжение при мочеиспускании;
в самых неблагоприятных случаях может возникнуть недержание мочи, несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов;
не исключается возможность отеков, инфицирования раны;
шрам после эпизиотомии может доставить дискомфорт при возобновлении интимных отношений.

Эпизиотомия — лечение

Чтобы максимально избежать последствий после эпизиотомии, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача касаемо скорейшего заживления швов, а именно:

как можно чаще менять прокладки;
обмывать промежность после каждого посещения туалета;
делать воздушные ванны;
следить за питанием во избежание запоров;
больше ходить, чтоб улучшить кровообращение в этой области;
обрабатывать швы два раза в день.

Вторые роды после эпизиотомии не обязательно будут повторением первых. Если вовремя принять меры, как избежать эпизиотомии, то вполне можно родить естественным путем без каких либо хирургических вмешательств. Главное — заранее позаботиться об эластичности тканей в данной области с помощью специальных упражнений и массажа с использованием различных масел.

Эпизиотомия в фактах и цифрах

Сейчас мировое акушерское сообществе стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если для нее нет реальных показаний. Тем не менее, во многих странах мира рассечение промежности роженицы – вполне рутинная процедура. Так, например, в 2005 году в Тайване эпизиотомия проводилась в 100 процентах случаев естественных родов. В период с 1995-го по 2003 год эпизио делали каждой третьей роженице в США. В России отношение к эпизиотомии постепенно пересматривается, тем не менее, сейчас процедура проводится примерно в 70 процентов случаев вагинальных родов.
Эпизиотомия – очень неоднозначное гинекологическое явление. С одной стороны – разрез легче зашить и он легче заживает, чем естественные разрывы. С другой стороны – женщины после эпизио восстановляются дольше и испытывают больше неприятных ощущений, чем те, у кого случились разрывы. Кроме того, вероятность инфекции у женщин после эпизио выше, чем у матерей с естественными разрывами.
Эпизиотомия проводится во второй период родов, в момент, когда головка ребенка уже прорезалась и не скрывается вне потуг. Показаниями к эпизио считаются:

— затяжные роды

— гипоксия плода

— ригидность мышц промежности

— тазовое предлежание плода

— крупный плод

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизио)

— отек промежности

— стремительные или преждевременные роды

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода)

— дистоция плечиков плода.

Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания – в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и роженица не замечает момента разреза. Именно поэтому часто эпизио становится для нее неприятным открытием, которое она делает уже после того, как ребенок родился, и к ней присылают хирурга.
Разрез во время эпизиотомии делают на пике потуги с помощью скальпеля или ножниц. Разрез может быть как прямым, так и боковым. Вид разреза зависит и от квалификации медицинского работника, проводящего операцию, и от состояния роженицы и ребенка. Считается, что прямой разрез опасен возможным расхождением и повреждением анального сфинктера, но при этом он быстрее заживает и доставляет женщине меньше хлопот.
Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя многим женщинам кажется, что они просто «распаханы» от Москвы до самых до окраин. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.
После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями и состоянием. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к нальному отверстию

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку)

— регулярно менять послеродовые прокладки

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

В роддоме вам могут посоветовать подмываться хозяйственным мылом, так что не впадайте в панику от такой рекомендации.

На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов – на одну ягодицу, но тем не менее. До этого придется лежать, ходить и стоять – для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен – они разрешены при грудном вскармливании.
Избежать эпизиотомии помогают регулярные упражнения Кегеля и массаж промежности (массаж снижает риски на шесть процентов, цифра небольшая, но все-таки).