Эпилепсия у детей как проявляется: Симптомы эпилепсии у детей, причины возникновения, способы профилактики

Симптомы эпилепсии у детей, причины возникновения, способы профилактики

Эпилепсия — это хроническое, длительно текущее заболевание, вызываемое различными поражениями центральной нервной системы и проявляющееся в приступообразных состояниях, а впоследствии и характерных изменениях личности.

Причины развития эпилепсии не установлены окончательно. Более 3/4 всех больных относятся к возрастной группе до 18 лет.

Причины

• Наследственные факторы.
• Нарушения развития мозга, обусловленные как генетическими заболеваниями, так и инфекциями, действием вредных веществ на организм беременной матери, заболеванием ее внутренних органов.
• Менингиты и энцефалиты.
• Травма головного мозга.

Симптомы

Классический эпилептический припадок (неожиданно возникшее непродолжительное по времени, как правило, много раз повторяющееся, имеющее точные временные границы болезненное состояние). Развивается внезапно и чаще всего без видимых причин.

В его течении принято выделять ряд последовательных стадий:

• 1. Предвестники: головная боль, чувство неудобства, неудовлетворенности собственным состоянием, раздражительность, снижение настроения, понижение работоспособности.
• 2. Аура. Может проявляться в виде галлюцинаций. В этом случае ребенок может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий его характер. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и слуховые обманы, могут ощущаться неприятные запахи.
• 3. Тоническая фаза припадка. Неожиданно ребенок теряет сознание, все мышцы сильно напряжены, но при этом судорог еще не возникает. Малыш резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения. Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минуты, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.
• 4. Клоническая фаза. Характеризуется развитием классического судорожного припадка. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выодит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2–3 мин.
• 5. После постепенного стихания судорог ребенок погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи

При диагностике эпилепсии наиболее ценным и информативным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее помощи возможно выявить не только сам факт наличия патологических изменений в головном мозге, но и достаточно точно установить размеры и местоположение очага поражения. Важным положительным качеством ЭЭГ является возможность отличить истинную эпилепсию от других схожих припадков, с эпилепсией не связанных.

Профилактика

• Проводить раннюю диагностику, мониторинг состояния матери во время беременности. Наблюдать за ребенком, который родился в семье, имеющей наследственные факторы.
• Избегать употребления крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды.
• Придерживаться молочно-растительной диеты.
• Совершать легкие физические упражнения, длительное пребывание на воздухе.
• Соблюдать режим физической активности и отдыха.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения. 

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.  Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере ее признаки проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему именно их малыша постигла эта болезнь. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличить от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60 болезней с различными симптомами. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывают эпилепсию. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и происходит кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — ‘отсутствие’), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго — всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте пяти–семи лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание, это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Длятся они несколько секунд. Иногда приступ захватывает лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети двух–трех лет, к пяти годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в иную форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей и далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но, если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1].

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения.

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду.

При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента.

Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины. Ведущие эпилептические центры проводят лечение по интернету, предоставляя возможность обратиться к одним из лучших детских эпилептологов мира.

Лечение эпилепсии у детей и новорожденных

Причина появления эпилепсии у новорожденного

Родители больных детей задаются вопросами, почему это случилось с их ребенком и какие причины возникновения этой болезни.

Рассмотрим факторы, обуславливающие появление эпилепсии:

1. Возможно в период внутриутробного развития произошел сбой в формировании мозга. Причинами этого сбоя может быть употребление алкоголя и наркотиков во время беременности, а так же курение. Если во время вынашивания ребенка будущая мама переболела вирусными заболеваниями (грипп, герпес, простуда), то риск развития эпилепсии возрастает.
2. Чем больше возраст женщины, тем выше риск рождения ребенка с патологиями.
3. Важную роль играет предродовой процесс. Если ребенок в утробе долго находится без околоплодных вод, обвит пуповиной, роды длятся очень долго, то вероятность рождения ребенка с отклонениями в развитии возрастает.
4. Расстройства нервной системы, а так же бактериальные и простудные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и судорогами, могут стать причиной эпилепсии.
5. Эпилептическими факторами так же являются травмы, падения и сотрясения головного мозга.
6. Низкий уровень гормона дофамина приводит к торможению химических процессов в мозге.
7. Дефицит микроэлементов и витаминов. В 1973 году американские ученые обнаружили, что недостаток минеральных веществ в организме связан с судорожными припадками. Родители должны осуществлять контроль за нормой цинка и магния в организме. При возникновении стрессовых ситуаций, а так же повышение температуры тела и увеличение физических нагрузок, происходит быстрое уменьшение количества магния в организме.
8. Доброкачественная или злокачественная опухоль головного мозга может стать причиной развития патологии.
9. Криптогенные причины, при которых невозможно установить фактор возникновения эпилепсии.

Приступы эпилепсии у грудничков и их особенности

Проявление эпилепсии у грудничков значительно отличается от приступов, возникающих у взрослых. Проявление эпилепсии у грудничка легко спутать с обычной двигательной активностью. Данный фактор затрудняет диагностику.

Признаки эпилепсии:

• Эпилепсию связывают с судорожными припадками. Во время приступа все мышцы тела напрягаются, на короткое время происходит остановка дыхания. Затем начинаются судороги, имеющие разную длительность и интенсивность. Мочевой пузырь самопроизвольно опорожняется. Спустя некоторое время судороги заканчиваются, ребенок утихает и засыпает.
• Эпилепсия может проявляться без судорог. Ребенок будто застывает, взгляд стеклянный. Можно наблюдать подергивание век, закрывание глаз и запрокидывание головы назад. Длится такой приступ около 20 секунд. После такого припадка малыш продолжает привычные действия. Родители могут не заметить такой приступ.
• Потеря сознания и расслабление мышц – это характерные признаки атонического приступа. Такой приступ напоминает обморок. Необходима консультация врача, если ребенок часто теряет сознание.
• Происходит спазм, сопровождающийся непроизвольным подтягиванием рук к груди, наклонением головы и выпрямлением ног. Такие действия часто можно наблюдать после пробуждения.

Существуют и другие симптомы эпилепсии. Ребенку могут снится тревожные сны. Он может перемещаться по квартире, не реагируя на речь взрослого. Также присутствует сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой.

Отличие эпилепсии у новорожденные от физиологических изменений

Выявить эпилепсию самостоятельно у новорожденного сложно. Следует обратить внимание на такие моменты, как:

• Подергивание и сокращение всех мышц;
• Резкий поворот головы или тела, короткое замирание;
• Краснота или бледность кожи;
• Крики, сопровождающиеся вздрагиваниями;
• Одновременное подергивание конечностей;
• Взгляд отсутствующий.

Как диагностировать эпилепсию у новорожденного?

Наблюдая за симптомами и за общим состоянием ребенка, можно распознать эпилепсию. Появление приступов без причин может вызвать подозрение. Стоит незамедлительно вызвать скорую помощь, если у ребенка случился припадок. Определить эпилепсию способен врач-невролог.

Этапы диагностики эпилепсии:

1. Происходит сбор данных с целью составления истории болезни. Такой сбор включает в себя информацию о течении беременности, состоянии ребенка после родов, травмы и болезни, а так же наличие в семье родственников с подобной патологией.
2. Следует детально рассказать о приступе ребенка.
3. Проводится медицинское обследование, которое включает в себя оценку неврологического, психического и сердечного статусов.
4. Для исключения иных заболеваний, сдается кровь на анализ.
5. Для того, чтобы определить характер приступа, проводится КТ мозга.
6. Обязательно проведение ЭЭГ.
7. Для оценки состояния мозга и выявлении патологии, проводят МРТ.

После проведенных исследований и анализа полученных результатов, врач-невролог дает заключение о наличии или отсутствии эпилепсии.

Способы лечения эпилепсии

После подтверждения диагноза, врач назначает лечение, включающее в себя прием противосудорожных препаратов. Терапия назначается с учетом результатов диагностики, возраста и индивидуальных особенностей организма ребенка. Вначале дозировка лекарств минимальная, затем увеличивается. В некоторых случаях требуется пройти гормональное лечение и иммунотерапию.

Действия родителей во время приступа. Первая помощь

Если приступ был короткий, то необходимости в особых мерах нет. Во время приступа, сопровождающегося сильными припадками, родители должны сделать все, чтобы ребенок себя не поранил.

Первая помощь включает в себя следующие действия:

1. Удерживать туловище и голову ребенка;
2. Снять сдавливающую одежду;
3. Открыть форточку, дать доступ кислороду;
4. Если остановилось дыхание, сделать искусственную вентиляцию легких.
5. Не отходить от ребенка, находиться рядом.
6. Давать лекарства ребенку можно только после того, как он придет в себя.

Если такой приступ случился впервые, длился более 5 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.

После припадка ребенок глубоко засыпает. Имеет большое значение наблюдение за ребенком после приступа, так как судороги могут повторяться. Если в течении двух часов ребенок спал спокойно, то это означает, что приступ завершился.

Воздействие эпилепсии на развитие ребенка

Диагноз эпилепсия пугает большинство родителей. Следует отметить тот факт, что данная патология не обусловлена генетически. Она не оказывает влияние на психику. Ребенку не грозит умственная отсталость и агрессия.

Некоторые родители считают, что сильнодействующие лекарства наносят вред ребенку. Но, на самом деле, больший вред наносит отсутствие терапии.

Эпилепсия хорошо изученное заболевание. Существуют эффективные методы борьбы с данной патологией. Заболевание не является преградой для нормальной жизнедеятельности.

Причины эпилепсии у детей и профилактика эпилептических приступов

Во многих странах эпилепсия накладывает значительные ограничения на индивидуальные и социальные возможности детей с этим диагнозом. Они испытывают трудности в повседневном общении с окружающими, что зачастую приводит их к социальной изоляции и психологическим проблемам, а в будущем не смогут заниматься некоторыми видами деятельности, да и просто водить машину. 

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы.

Безусловно, эпилепсия у детей не может протекать бесследно, но при своевременной диагностике и лечении заболевания ребёнок сможет нормально развиваться и вести полноценную жизнь так же, как и его сверстники. Примером тому может служить тот факт, что в Израиле люди с хорошо контролируемой эпилепсией могут беспрепятственно водить машину, заниматься общественной работой и любой другой деятельностью, сообразной их личным предпочтениям. Это возможно в первую очередь благодаря диагностике заболевания ещё во время внутриутробного развития ребёнка и комплексному подходу к лечению эпилепсии у детей.

Органические причины развития эпилепсии

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы. Чтобы предотвратить тяжёлые последствия или хотя бы скорректировать развитие заболевания, диагностику эпилепсии важно провести ещё во время беременности — к середине срока ультразвуковое обследование уже позволяет изучать структуру мозга эмбриона и её патологии. Если изменения, которые могут привести к развитию эпилепсии, сохраняются на последнем триместре беременности, ультразвуковое обследование должно быть подтверждено МРТ головного мозга эмбриона. 

Читайте также

Психическая норма и патология   Как правило, развитие эпилепсии у детей обусловлено органическими нарушениями в коре головного мозга, так называемом «кортексе». Они могут быть связаны с нехваткой веществ, которые принимают участие в строительстве центральной нервной системы во время внутриутробного развития. Отследить этот процесс и принять необходимые меры поможет своевременная диагностика. Однако не только недостаток, но и избыток некоторых веществ и ферментов в организме новорождённого может стать причиной эпилепсии в раннем возрасте. По той же причине скачки уровня сахара или инсулина в крови могут спровоцировать эпилептический припадок и у вполне здорового человека.

При нарушениях метаболизма в организме ребёнка могут накапливаться вещества и токсины, которые он не способен выводить естественным для здорового человека образом. Как правило, нарушения метаболизма у детей связаны с расщеплением сахара, жиров и углеводов, поэтому, когда медикаментозное лечение эпилепсии не оказывает должного эффекта, пациента переводят на особую диету, которая исключает потенциально опасные для него органические соединения в пище.

Наглядным примером того, какую роль в развитии эпилепсии у детей играет эндокринная система и органический метаболизм, служит давний скандал вокруг детского питания Remedia в Израиле, когда на прилавки поступила целая партия молочных смесей, не содержащая витамин B. Ценой ошибки производителя стали несколько детских смертей и десятки инвалидностей, связанных с развитием центральной нервной системы, а судебные иски от родителей продолжают поступать до сих пор.

Формы и симптомы развития эпилепсии у детей

Существует множество форм развития эпилепсии и степеней тяжести заболевания, которые, по большому счёту, можно разделить на 2 категории: общую эпилепсию и частичную. Отличить одну от другой очень просто: если во время судорожного приступа ребёнок хотя бы на долю секунды теряет сознание, эпилепсия считается общей. Нельзя сказать, какое из этих двух зол меньшее, ведь и то, и другое обусловлены серьёзными органическими патологиями центральной нервной системы — разница только в их локализации. Но совершенно точно можно утверждать, что любая разновидность общей эпилепсии сопровождается изменениями в сознании ребёнка, что в конечном итоге не может не сказываться на его личностном развитии. 

Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком.

У детей, страдающих эпилеписией, наблюдаются когнитивные и поведенческие проблемы — расстройства памяти, внимания, трудности в обучении и развитии. Специалисты затрудняются сказать, чем они обусловлены в первую очередь: течением самого заболевания или воздействием лекарств против эпилепсии. Однако совсем не заниматься лечением детской эпилепсии нельзя: каждый приступ уничтожает часть нейронов в коре головного мозга — это значит, что с течением времени ребёнок не только перестанет развиваться, но, напротив, будет регрессировать в своём развитии. Отказ от лечения эпилепсии может привести к состоянию энцефалопатии, когда ребёнок перестаёт реагировать на внешние раздражители, включая его родных и близких.

Психологическая поддержка детей с эпилепсией

Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком. Ведь заболевание не только поражает его организм, но и отрицательно сказывается на развитии коммуникативных навыков, отношениях в семье и в социальном окружении ребёнка, что крайне важно для психологического здоровья и развития. Зачастую эти проблемы обусловлены страхом родителей: ведь, даже если ребёнок «сбалансирован» медикаментозно (то есть приём лекарств позволяет длительное время предотвращать и сдерживать приступы эпилепсии), никогда нельзя сказать точно, в какой момент произойдёт приступ. Это может случиться при купании, когда ребёнок переходит дорогу, во сне и во множестве других непредсказуемых и опасных ситуаций. 

Читайте также

Мифы о диагностике психических заболеваний   Поэтому дети, страдающие эпилепсией, находятся под неусыпным контролем родителей и очень ограничены в общении: они не могут свободно общаться со своими сверстниками, не могут отправиться на каникулы к родственникам или в летний лагерь, не могут заниматься спортом. Разумеется, в такой ситуации нарушаются социальные коммуникации, важные для личностного развития в раннем возрасте. Поэтому курс лечения эпилепсии у детей должен включать психологическую работу с ребёнком и его родителями. Вне ограничений, накладываемых на него заботой родителей, ребёнок, страдающий эпилепсией, в значительной мере способен учиться, общаться и нормально развиваться как личность.

Предотвращение эпилептических приступов

Большое значение в этом развитии играет профилактика эпилептических приступов. Предотвратить эпилептический припадок можно только медикаментозно. Однако можно обезопасить себя, избегая факторов, которые провоцируют наступление приступов, или как минимум подготовиться к ним. Помимо сугубо индвидуальных, среди таких факторов, можно выделить и общеизвестные: мерцающий свет, мелькание столбов или деревьев за окном автомобиля в поездке, недостаток сна, нахождение на солнцепёке и некоторые другие. 

Зачастую люди, страдающие эпилепсией, испытывают особые, характерные для наступления приступа ощущения — например, внезапно ощущают запах шницеля там, где его нет и в помине. Подобные ощущения могут служить своевременным предупреждением к тому, чтобы подготовить себя и окружающих к надвигающемуся приступу.

Однако как бы вы не научили ребёнка адаптироваться к своему заболеванию, его успешное лечение зависит от квалифицированной и своевременной помощи медицинских специалистов.

Эпилепсия в детском возрасте

Сегодня врачи рассматривают эпилепсию не только в виде болезни, для которой характерно проявление судорожных приступов. Эпилепсия изучается как заболевание, наносящее глобальный вред всему организму, вызывающее широкий спектр невралгических, соматических, психических расстройств и изменений. Чаще всего проявляется эпилепсия у детей, болезнь может появиться у новорожденного и подростка. Причин ее возникновения множество – от врожденных факторов до последствий травм. Каждая из них подвергается тщательному анализу для выявления формы эпилепсии, с которой довелось столкнуться.

Из всех страдающих заболеванием людей, эпилепсия у детей занимает 70% от общего количества, поэтому недуг по праву признается одним из лидирующих в педиатрической неврологии. Научно доказано, что чем раньше диагностирована проблема и начато лечение, тем успешнее и быстрее проявляется результат. Поскольку не каждый родитель способен определить эпилепсию у детей, взрослым необходимо знать основные симптомы болезни, которые должны их насторожить и стать веской причиной для похода к врачу.

Эпилепсия у детей – диагноз ставит врач

Родителям необходимо воздержаться от самостоятельной постановки диагноза даже в тех случаях, когда они точно уверены, что их ребенок страдает эпилепсией. Тем более, недопустимо самостоятельно определять необходимые для приема препараты, несмотря на то, что их списки и дозировка указаны в специализированной литературе. Для постановки точного диагноза необходимо посетить специалиста невролога или эпилептолога, рассказать ему о настороживших факторах, максимально подробно ответить на имеющиеся вопросы и пройти рекомендованное обследование.

Какие причины чаще всего заставляют заподозрить эпилепсию у детей и стать поводом для визита в клинику? В их числе:

• Расстройства сна – ночной сон наиболее чувствительный показатель состояния ЦНС, поэтому сбои в режиме часто сигнализируют о неблагополучии в здоровье. Если ребенок излишне долго засыпает или, напротив, просыпается, есть повод волноваться. Обратите внимание, если малыш перед отходом ко сну долго ворочается, в период засыпания вздрагивает всем телом. При пробуждении должны насторожить растерянность ребенка, отсутствие понимания, где он находится, долгое время прихода в себя. Часто дают повод заподозрить эпилепсию у детей такие нарушения, как постоянные пробуждения, крики, смех, плач, разговоры во сне, лунатизм. Даже если других признаков нет, это уже серьезный повод обратиться к невропатологу. Для подросткового возраста характерно наличие кошмарных сновидений, в результате которых повышается потоотделение, учащается биение сердца. Утром такому ребенку сложно проснуться, он долго приходит в себя, для него характерно отсутствие бодрости, вялость и состояние хронической усталости.
• Заподозрить эпилепсию у детей помогут повышенная утомляемость, нарушения процесса запоминания, безосновательная капризность, рассеянное внимание.
• Серьезно должны насторожить приступы беспричинной дурноты, частая смена настроения, непонятные боли по всему телу.
• Если ваш ребенок не узнает знакомые ему места или у него часто появляется ощущение дежавю, когда ему кажется, что он был в ранее непосещаемом месте, то это тоже является признаком для похода к неврологу.

Нужно помнить, что эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем во взрослом возрасте. Если выявить болезнь на ранней стадии, то можно добиться ее полного излечения. Родители до последнего не хотят верить в то, что именно их ребенок столкнулся с заболеванием, однако следует сохранять спокойствие и постараться приложить все силы, чтобы избавить малыша от коварной болезни.

Формы эпилепсии у детей

По формам различают симптоматическую эпилепсию у детей, когда приступы вызваны структурными дефектами головного мозга (кровоизлияние, опухоль, киста), идиопатическую с наследственной предрасположенностью к возникновению заболевания (иногда и через несколько поколений), и криптогенную – с невыявленной причиной возникновения приступов. Ошибочно полагать, что эпилепсия у детей является приговором благополучию на всю оставшуюся жизнь. Сегодня медицина достигла больших высот в коррекции недуга. Выздоровление происходит в 70% случаев. Особенно характерно это, когда родители не затягивают обращение к врачу, не пытаются препятствовать назначенному лечению и соблюдают все рекомендации специалистов.

Признаки эпилепсии у детей – какими бывают приступы

Выявить эпилепсию у детей сложнее, чем во взрослом возрасте. У младенцев она часто похожа на простую двигательную активность. К тому же, болезни не всегда присущи судорожные симптомы. Да и единого заболевания эпилепсия не существует в природе. Это целый комплекс болезней с разными клиническими проявлениями, в составе которого можно отметить более 60 видов заболеваний. Все это затрудняет диагностику на ранних этапах. Однако общие проявления симптоматики все же есть:

Генерализованные приступы с судорогами сопровождаются кратковременным прерыванием дыхания и резким напряжением мышечного корсета. При этой форме эпилепсии у детей возникают судороги, которые длятся от 10 секунд до 15 минут. Их продолжительность может быть разной. Во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация, так как следующее за напряжением резкое расслабление мышц создает все предпосылки для этого. После окончания приступа ребенок засыпает, поэтому очень важно дать ему покой и предоставить время на естественное восстановление организма.

Генерализованные приступы без судорог, иначе именуемые абсансами протекают не так заметно. Заподозрить эпилепсию у детей с абсансами сложнее, так как во время приступа ребенок просто замирает, погружается в состояние задумчивости и непродолжительного ступора. Взгляд у него становится пустым, иногда проявляется подергивание век, запрокидывание головы назад. Пытаясь привлечь внимание ребенка в этот момент, вы столкнетесь с полным отсутствием реакций с его стороны. Такое состояние длится не более 20 секунд, поэтому часто принимается родителями за обычную рассеянность. По окончании приступа малыш возвращается к прерванному занятию, словно ничто его не отвлекало. Абсансами характеризуется эпилепсия у детей с 5-6 лет. При этом девочки больше подвержены этой форме заболевания, чем их ровесники мальчики. Болезнь такого типа фиксируется у них в два раза чаще. Продолжается абсансная эпилепсия у детей до полового созревания. Затем дисбаланс гормонального фона становится причиной прекращения болезни или ее перехода в иную форму.

Атонический приступ проявляется резкой потерей ребенком сознания, похожим на обморок. При повторении подобного состояния обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Детские спазмы характерны для малышей 2-3 лет. К достижению пятилетнего возраста они проходят или переходят в иную форму. Проявляются спазмы в непроизвольных движениях, когда ребенок прижимает руки к груди., наклоняет голову или тело вперед, выпрямляет неестественно ноги. Иногда проявление выражено в неестественном продолжительном кивании головой.

Другими признаками наличия заболевания могут стать:

• головные боли, в случае которых проявляется тошнота и рвота;
• расстройства речи, когда ребенок не может какое-то время говорить;
• ночные кошмары и лунатизм.

Не стоит бить тревогу при единичных признаках, обозначенных выше. Но если симптомы повторяются с определенной периодичностью, то стоит обратиться к неврологу, чтобы исключить эпилепсию у ребенка или подтвердить диагноз и вовремя назначить лечение. Специалист проведет визуальный осмотр, назначит электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Следует пройти рекомендованные врачом анализы, так как одним из признаков наличия эпилепсии у детей является недостаток определенных микроэлементов в организме. Впервые об этом заявил невролог Андрэ Барбуа в 1973 году. Он отметил, что недостаток в организме цинка и магния может спровоцировать судорожный приступ. Даже если этот недостаток является лишь временным. Для диагностирования уровня микроэлементов в крови необходимо сдать анализы в специализированной лаборатории. На их основании врач может сделать соответствующие выводы при назначении лечения.

Лечение эпилепсии у детей – методы коррекции

Очень важно определить первопричину эпилепсии у детей, чтобы иметь возможность назначить грамотное и целенаправленное лечение болезни. В фармакологии существует большое количество препаратов, имеющих противосудорожное действие. Каждое лекарство эффективно при той или иной форме эпилепсии. Нет единой лекарственной формы, одинаково результативной для всех больных.

Антиконвульсивные средства назначаются чаще всего при проявлении нескольких приступов, после чего в 30% случаев наблюдается незамедлительный результат. При тяжелых формах течения болезни происходит снижение частоты и интенсивности ее проявления. Врач начинает выписывать прием препарата с малой дозы, постепенно увеличивая ее, если не достигается запланированный терапией эффект. Родителям следует быть готовыми к тому, что эпилепсия у детей может лечиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Ожидать быстрого избавления от болезни не стоит, в некоторых случаях она может присутствовать в жизни человека десятилетиями. Важно не опускать руки и верить в благополучный исход, так как внутреннее состояние и вера в победу служат серьезным подспорьем в активизации защитных сил организма.       

Как проявляется эпилепсия у детей? Смотрите ответ эксперта

Как проявляется эпилепсия? Как не пропустить проявления эпилепсии у ребёнка расскажет детский эпилептолог профессор Ури Крамер (Израиль).

Эпилепсия – это заболевание, которое разнообразно не только своими причинами, но и проявлениями. Традиционно в умах людей складывается мнение, что эпилепсия проявляется генерализованными тонико-клоническими приступами, когда у ребёнка напрягается всё тело, наблюдаются вздрагивания и судороги, а, в некоторых случаях, происходит непроизвольное мочеиспускание или идёт пена изо рта.

Проявления эпилепсии у детей

На самом же деле, существуют немало разновидностей данного заболевания. Эпилептические приступы у детей отличаются по интенсивности и продолжительности, и могут видоизменяться с возрастом и в процессе лечения. Более детальная информация на странице Первые признаки и симптомы эпилепсии.

Приведём несколько примеров проявления приступов:

Клинически данный приступ может выглядеть как замирание с отсутствующим взглядом. В этот момент ребёнок вдруг прерывает игру или деятельность, которую он выполнял до этого, взгляд направлен в одну сторону, а сам ребёнок не реагирует на обращения и окружающих. Приступы абсанса могут сопровождаться бессознательными движениями, например, подергиванием отдельных мимических мышц или закатыванием глаз. Длиться такой приступ может всего несколько секунд, но оставлять их без внимания нельзя.

• Генерализованные тонико-клонические приступы

Данный вид приступов характеризуется потерей сознания и делиться на две фазы:

– Тоническая, когда происходит резкое напряжение всех групп мышц;
– Клоническая, когда у пациента наблюдаются прерывистые мышечные сокращения.

Вначале приступа происходит тоническая фаза, которая переходит в клоническую. Приступ заканчивается резким мышечным расслаблением и, в некоторых случаях, происходит потеря контроля над сфинктерами (непроизвольное мочеиспускание). Если приступ длится дольше 5 минут, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

• Миоклонические приступы

Миоклонические приступы выражаются в непроизвольном подёргивании определённых групп мышц. В случае, если приступ происходит с затрагиванием мышц ног, ребенок может упасть, как от удара под колени. При данных приступах не всегда происходит потеря сознания, но может наблюдается оглушенность.

Как проявляется эпилепсия у грудных детей

У грудных детей могут наблюдаться особые приступы-спазмы. Они выглядят как резкие непроизвольные вздрагивания с разведением конечностей в стороны, или наоборот, их прижатием к телу. Такие спазмы повторяются несколько раз, в небольшом отрезке времени.

В зависимости от того, как проявляется эпилепсия у маленьких детей, можно определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Зачастую эпилептические приступы у новорождённых являются следствием генетической патологии, проблем во время вынашивания ребёнка, гипоксии или родовой травмы.

В каком возрасте проявляется эпилепсия?

Эпилепсия может проявиться в любом возрасте. Зачастую при обнаружении эпилепсии у грудничков, заболевание связано с каким-либо синдромом. Например, синдром Веста (Уэста) проявляется у детей примерно с 3-х месячного возраста.

Эпилепсия делится на несколько видов, в зависимости от причины её возникновения и для каждого вида заболевания характерно проявление приступов в определённом возрасте. Что касается случаев эпилепсии у взрослых, заболевание может возникнуть в следствие повреждений головного мозга после серьёзных травм головы или инсульта.

Всегда ли судороги и случаи потери сознания связаны с эпилепсией?

Причин к появлению судорог много: невротические нарушения, высокая температура, отравления, сильные травмы головы, нарушение кровообращения мозга и другие. Если вы заметили у своего ребёнка какие-либо признаки эпилептического приступа или судорог – незамедлительно посетите детского невролога для определения причины возникновения приступов.

У некоторых детей наблюдаются обмороки, случаи внезапной потери сознания, но не всегда данные проявления связаны с эпилепсией. Некоторым детям может быть ОШИБОЧНО поставлен диагноз эпилепсия и назначен приём противоэпилептических препаратов, поэтому требуется точно составить клиническую картину, провести необходимые исследования и удостовериться, что диагноз поставлен правильно.

---

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как помочь ребёнку жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте много полезных рекомендаций для себя и своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию у детей?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать ребёнок с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите своё имя и адрес электронной почты и проверьте свою почту через 5 минут

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

---

Самые популярные статьи

---

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2021)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

---

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
• стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
• ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
• автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
• председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

---

Признаки и симптомы эпилепсии у детей

К сожалению, не всегда легко распознать приступ. Не все приступы включают судороги или необычные движения мышц. Ребенку может показаться, что он просто мечтает или не обращает внимания. Припадок может длиться и минуты. После этого мозг ребенка придет в норму. Но со временем, если они у ребенка продолжаются, невылеченные приступы могут быть опасными и мешать развитию и обучению ребенка.

Распознавать приступы у младенцев и младенцев особенно сложно, потому что они не могут сказать вам, что они чувствуют или что они помнят.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об эпилепсии и младенцах.

Родители, учителя и другие взрослые, ухаживающие за детьми, должны знать, каковы признаки эпилепсии. Важно помнить, что многие из этих признаков являются нормальным детским поведением. Однако если они случаются часто и кажутся необычными, стоит обратиться к врачу. Часто, даже если у ребенка судороги, это может быть не эпилепсия. Высокая температура и определенные заболевания также могут вызывать судороги, поэтому важно убедиться, что вы и ваш врач нашли время, чтобы правильно диагностировать это.

• Кратковременное отключение внимания, ошеломленное поведение, провалы в памяти, бормотание или отсутствие реакции
• Внезапные падения, частые спотыкания или необычная неуклюжесть
• Повторяющиеся необычные движения, такие как кивание головой или быстрое мигание
• Внезапная боль в животе с последующим замешательством и сонливостью
• Необычная сонливость и раздражительность при пробуждении
• Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат, ощущаются на вкус, запах или ощущаются «смешно»
• Внезапный повторяющийся страх или гнев
• Группы (повторяющихся) движений «складным ножом» младенцами, которые сидят
• Группы захватывающих движений обеими руками у младенцев, лежащих на спине

Если вы замечаете частое проявление любого из вышеперечисленных признаков, обязательно сообщите об этом своему врачу.Если ваш ребенок ходит в школу, вам следует спросить учителей, не замечали ли они подобное поведение. Вы можете предложить учителям и другому школьному персоналу пройти наш тренинг по борьбе с изъятиями для школьного персонала.

Некоторые вещи, о которых будет полезно рассказать врачу:

• Как часто происходит поведение
• Если ваш ребенок ответит или ответит вам, когда это произойдет
• Если ваш ребенок знает или помнит, что происходит во время и после поведения

Если ваш врач говорит, что беспокоиться не о чем, вероятно, это правильно.Однако, если вы все еще обеспокоены, доверяйте своим чувствам. Получите второе мнение, если возможно, у невролога — специалиста, занимающегося лечением эпилепсии.

Эпилепсия у детей — канал Better Health

Об эпилепсии у детей

Эпилепсия может начаться в любое время жизни, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

Некоторые дети с эпилепсией перерастут их припадки по мере взросления, в то время как у других могут быть припадки, которые продолжаются и во взрослой жизни.

Хотя эпилепсия варьируется от человека к человеку, у многих детей с эпилепсией бывают припадки, которые хорошо поддаются лечению, и они наслаждаются нормальным и активным детством.

Распознавание эпилепсии у детей

Приступы не всегда могут быть распознаны у детей, когда они впервые возникают, в зависимости от типа припадка.

Люди часто думают о припадках как о судорожных, но некоторые припадки могут быть тонкими и очень короткими, например, «абсанс», при котором у ребенка бывают короткие эпизоды потери сознания и реакции.

Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто не соответствуют ожиданиям людей. Иногда это может усложнить диагностику.

Вот некоторые события детства, которые можно спутать с припадками:

• обмороки
• приступы задержки дыхания
• судороги во сне
• мечтания
• ночные кошмары
• мигрень
• проблемы с сердцем и желудком
• проблемы с психическим здоровьем .

Лихорадочные судороги

Фебрильные судороги — это припадки, вызванные лихорадкой во время болезни. Обычно они возникают в семьях. Примерно у 1 из 25 детей в какой-то момент возникают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

До одной трети детей будут иметь дальнейшие фебрильные судороги с последующим повышением температуры тела. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у него не выше, чем у кого-либо еще.Риск развития эпилепсии несколько выше, если эпилепсия в семейном анамнезе или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич). Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

Сложная фебрильная судорога — это когда судорога:

• длится более 15 минут
• может поражать часть или сторону тела
• случается чаще, чем один раз в 24 часа.

Понимание диагноза эпилепсии

Если у вашего ребенка был приступ, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и к неврологу или педиатру.

Важной частью диагностики эпилепсии является подробное описание припадка (припадков) и связанных с ним симптомов. Иногда может оказаться полезным видеозапись припадка.
Тесты часто могут возвращать нормальный результат, но это обычное явление и не обязательно означает, что припадка не произошло.

Синдромы эпилепсии

Есть много разных типов припадков. В общих чертах, припадки классифицируются как «фокальные» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. На странице «Эпилепсия»).

Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе.Например, когда определенные типы приступов начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками. Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

• тип приступов
• возраст, в котором они начинаются
• конкретный образец, который они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) (медицинский тест, используемый для измерения электрическая активность головного мозга).

Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство от этого синдрома.Это также может помочь предсказать, будут ли приступы легко контролироваться, ограничены ли они детством или состояние может быть более стойким.

Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или синдромов эпилепсии в детстве включают:

• детская абсансная эпилепсия (CAE) — эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Приступы абсанса очень короткие: ребенок внезапно останавливается. что они делают и тупо смотрят, как будто они мечтают.Так же внезапно они останавливаются и продолжают свою предыдущую деятельность. Абсолютные судороги могут происходить несколько раз в день. Обычно они хорошо контролируются лекарствами и прекращаются к половому созреванию
• ювенильная абсансная эпилепсия (JAE) — эти припадки обычно начинаются в возрасте от 8 до 20 лет. веко дрожит или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии в детстве. До 80% детей с этим типом эпилепсии также страдают тонико-клоническими припадками.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным. Припадки часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут перерасти в тонико-клонический припадок. Судороги обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда.Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
• ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и, как правило, передается в семье. Обычно это начинается с миоклонических припадков, которые возникают вскоре после пробуждения утром или после сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и заставляют человека казаться неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза.Судороги можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
• височная эпилепсия (ВДВ) — этот вид эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает в себя фокальные приступы с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и связаны с замешательством и изменением поведения или эмоций. Иногда припадки могут прогрессировать до тонико-клонических припадков.
• лобная эпилепсия (ФЛЭ) — этот вид фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает в себя фокальные приступы с нарушением сознания или без него.Приступы часто бывают необычными и могут включать сильную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомния или ночные кошмары, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
• Синдром Веста или детские спазмы — начало этого синдрома обычно наблюдается во время первого год жизни. Очень короткие спазмы (припадки, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно окоченеть. Часто руки вытянуты наружу, когда колени подтянуты вверх, а тело наклонено вперед («припадки складного ножа»).Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают кластерами. Иногда их принимают за колики, но колики возникают не группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, включая синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
• Синдром Леннокса-Гасто (LGS) — этот синдром имеет начало припадков в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов приступов, и судороги устойчивы к лекарствам.Умственная отсталость встречается у 90% людей с этим синдромом.

Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

Лечение эпилепсии

Лекарства, используемые для контроля припадков, называются противоэпилептическими препаратами (AED). Решение о том, лечить ли ребенка ПЭП после того, как у него диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших приступов в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами ПЭП. Это решение также учитывает семейные ценности и предпочтения.

Медикаменты — это первая линия лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или прекращают судороги, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначают каждому ребенку, у которого наблюдается припадок.

Начать принимать лекарства ребенку может быть непросто. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

Назначать или нет лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

• вероятности дальнейших припадков
• типа припадков у ребенка и того, как часто они возникают
• рисков, которые могут представлять припадки
• возраст ребенка
• наличие проблем развития или поведения
• желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

Лечение не рекомендуется легкомысленно, и решение о лечении обычно основывается на убедительных клинических данных.AED эффективны примерно для 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если несколько лекарств не справляются с припадками, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как:

• хирургия
• стимуляция блуждающего нерва
• диета.

Общая информация о лекарствах

Большинство AED начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока припадки не исчезнут или не появятся неприятные побочные эффекты.Дозу, возможно, придется корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

Второй AED может быть добавлен или заменен, если первый не был полностью эффективен для купирования припадков или вызвал нежелательные побочные эффекты.

Многие AED взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Никогда не останавливайте AED внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого под руководством врача постепенно отучите ребенка от приема этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

AED не назначаются на длительный срок при припадках, которые не считаются эпилепсией, таких как фебрильные судороги.

Эпилепсия и семья

Эпилепсия иногда может передаваться по наследству или передаваться по наследству в семье. Если вы планируете родить ребенка и беспокоитесь о потенциальных рисках эпилепсии в семье, попросите врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски применимы не ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев они низки.

Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и беспокойства. Родители детей, страдающих эпилепсией, иногда могут испытывать изоляцию, стигму и финансовые трудности, связанные с частым посещением врача и отсутствием работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревожности и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую или финансовую помощь.

Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии их состояния на их родительскую роль. Вы можете решить обсудить с ребенком свою эпилепсию и то, что делать в случае припадка. Если вы, как один из родителей, страдающих эпилепсией, хотели бы получить дополнительную поддержку, обратитесь по информационной линии Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487). Это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

Братья и сестры также могут чувствовать себя упущенными, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это не только в случае эпилепсии). Siblings Australia имеет ряд ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Эпилепсия и обучение

Большинство детей, страдающих эпилепсией, имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией будут трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как лежащая в основе аномалия головного мозга, как часто случаются судороги, или из-за сопутствующего состояния, такого как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Приступы в ночное время могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в образовательных программах.

Иногда лекарства также вызывают сонливость, настроение или поведение. Когда у ребенка обнаруживаются трудности с обучением, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применить.

Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержку в классе для семей, учителей и детей, страдающих эпилепсией.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мышлении, концентрации или памяти, то вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку в понимании взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (навыками мышления) и тем, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

Эпилепсия — спорт и игра

Детей с эпилепсией следует поощрять к полноценной школьной и общественной жизни и их полноценному проживанию.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с соответствующими стратегиями управления рисками для поддержки ребенка.

Для управления рисками в школах, согласно политике в области эпилепсии и судорог Департамента образования и обучения штата Виктория, школы обязаны обеспечить наличие соответствующих планов охраны здоровья и управления для учащихся, страдающих эпилепсией. В нем также говорится, что персонал обучен у признанного поставщика услуг по лечению эпилепсии для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется неотложная помощь.Тот же подход может применяться ко всем развлекательным мероприятиям в сообществе.

Упражнения могут улучшить физическое и эмоциональное здоровье, в том числе положительно влияют на контроль над приступами. Обеспечение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

Судороги редко возникают в результате физических упражнений или занятий спортом. Большинство занятий спортом подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими занятиями, как водные виды спорта или занятия с высоты.

Если деятельность сопряжена с риском, на детей, страдающих эпилепсией, иногда без надобности накладываются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры безопасности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

• Плавание — наблюдение со стороны компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
• езда на велосипеде — все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде вдали от дорог с интенсивным движением.
• лазание — деревья и камни представляют опасность, если припадки ребенка не контролируются должным образом.

Эпилепсия и генетика

Некоторые типы эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

• Брат или сестра ребенка, страдающего эпилепсией, могут иметь немного более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к припадкам и эпилепсии. Даже в этом случае у большинства братьев и сестер не разовьется эпилепсия.
• Риск для детей, отец которых страдает эпилепсией, лишь немного выше.
• Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 из 100.
• Если у обоих родителей эпилепсия, риск немного выше. Большинство детей не наследуют эпилепсию от родителей, но шанс унаследовать некоторые типы эпилепсии выше.

Если вы планируете завести ребенка в будущем и беспокоитесь о потенциальных рисках эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для генетического тестирования.Генетические риски распространяются не на все эпилепсии.

Поддержка и информация по эпилепсии

Если вашему ребенку поставлен диагноз эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые советы, которые могут помочь, включают:

• Существует много типов эпилепсии. По возможности поставьте точный диагноз и поищите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
• У вашего ребенка будут вопросы — ответьте на них четко. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, такие как Цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и цифровой комикс «Понимание эпилепсии с повествованием».
• Убедитесь, что все, кто ухаживает за вашим ребенком, знают, как помочь вашему ребенку в случае припадка.
• Также доступна хорошая анимация приступов первой помощи для детей. Или анимация приступов первой помощи для взрослых.
• Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка, страдающего эпилепсией.
• По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию — например, не забывая принимать лекарства в нужное время без вашего ведома.

Не забывайте сохранять баланс между защитой ребенка и воспитанием независимости.

Epilepsy Parents Australia — активная группа поддержки в Facebook для родителей детей с эпилепсией.

Где получить помощь

Эпилепсия в детстве | Общество эпилепсии

Информация о диагностике и лечении детской эпилепсии и о том, как эпилепсия может повлиять на жизнь ребенка.

В Великобритании эпилепсией страдают около 60 000 детей и молодых людей до 18 лет. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, включая детство. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, в том числе в детстве. Если у вашего ребенка развивается эпилепсия, у вас могут возникнуть вопросы или опасения.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое состояние (поражающее мозг и нервную систему), при котором у человека есть склонность к припадкам, которые начинаются в головном мозге.

Мозг состоит из миллионов нервных клеток, которые используют электрические сигналы для управления функциями тела, чувствами и мыслями.Если сигналы нарушены, у человека может быть эпилептический припадок.

Не все припадки бывают эпилептическими. Другие состояния, которые могут выглядеть как эпилепсия, включают обморок (обморок) из-за падения артериального давления и фебрильные судороги из-за внезапного повышения температуры тела при заболевании маленького ребенка. Это не эпилептические припадки, потому что они не вызваны нарушением мозговой деятельности.

Узнайте больше о том, что такое эпилепсия?

Что происходит во время припадка?

Есть много разных типов эпилептических припадков.Тип эпилептического припадка у ребенка зависит от того, какая область его мозга поражена.

Существует два основных типа припадков: фокальные припадки (ранее называемые парциальными припадками) и генерализованные припадки. Фокальные припадки поражают только одну сторону мозга, а генерализованные припадки поражают обе стороны мозга. Как правило, у взрослых и детей бывают одинаковые типы припадков. Однако некоторые из них могут быть более распространены в детстве, чем во взрослом возрасте (например, абсансы, которые могут быть очень короткими и часто ошибочно принимаются за «мечтательность» или невнимательность).

К различным изъятиям относятся:

• подергивание корпуса
• повторяющихся движений
• необычные ощущения, такие как странный привкус во рту или странный запах, или ощущение подъема в желудке.

При некоторых типах припадков ребенок может осознавать, что происходит. При других типах ребенок будет без сознания и впоследствии не будет помнить о припадке.

У некоторых детей могут быть припадки во сне (иногда их называют «спящими» или «ночными» припадками).Судороги во время сна могут повлиять на режим сна и на следующий день могут вызвать у ребенка чувство усталости и замешательства.

Подробнее об изъятиях.

Почему у моего ребенка эпилепсия?

У некоторых детей эпилепсия развивается в результате того или иного повреждения головного мозга. Это может быть связано с серьезной травмой головы, трудностями при родах или инфекцией, поражающей мозг, например менингитом. Эпилепсия с известной структурной причиной, подобной этой, иногда называется симптоматической эпилепсией.

Некоторые исследователи теперь полагают, что вероятность развития эпилепсии, вероятно, всегда в некоторой степени генетическая, в том смысле, что любой, у кого начинаются припадки, всегда имел некоторый уровень генетической предрасположенности к этому. Этот уровень может варьироваться от высокого до низкого и где-то между ними.

Даже если приступы начинаются после травмы головного мозга или других структурных изменений, это может быть связано как со структурными изменениями, так и с генетической склонностью человека к сочетанным припадкам. Это имеет смысл, если учесть, что у многих людей может быть аналогичная черепно-мозговая травма, но не у всех впоследствии развивается эпилепсия.

Подробнее о причинах эпилепсии.

Как диагностируется эпилепсия?

Диагноз эпилепсии может рассматриваться, если у вашего ребенка было более одного припадка. Обычно терапевт направляет их к педиатру (врачу, который специализируется на лечении детей). Вас (и вашего ребенка, если они могут) могут попросить подробно описать, что произошло до, во время и после приступа.

Видеозапись припадка может помочь педиатру понять, что происходит.

Педиатр может также предложить несколько тестов, чтобы помочь с диагнозом. Сами по себе тесты не могут подтвердить или исключить эпилепсию, но они могут дать дополнительную информацию, которая поможет выяснить, почему у вашего ребенка припадки.

Подробнее о диагностике эпилепсии.

Что такое синдром детской эпилепсии?

Если вашему ребенку поставлен диагноз детской эпилепсии, это означает, что его эпилепсия имеет определенные особенности. Они могут включать тип припадка или припадки, которые у них есть, возраст, когда приступы начались, и конкретные результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Тест ЭЭГ безболезненный, он регистрирует электрическую активность мозга.

Синдромы

следуют определенной схеме, а это означает, что педиатр может предсказать, как будет прогрессировать состояние вашего ребенка. Синдромы могут сильно различаться. Некоторые из них называются «доброкачественными», что означает, что они обычно имеют хороший результат и обычно проходят, когда ребенок достигает определенного возраста. Другие синдромы тяжелы и трудно поддаются лечению. Некоторые из них могут включать другие виды инвалидности и могут повлиять на развитие ребенка.

Лечение детей

Обычно за общее медицинское обслуживание вашего ребенка отвечает терапевт. Врач общей практики может направить вашего ребенка к педиатру или детскому неврологу (детскому врачу, специализирующемуся на головном мозге и нервной системе). Медсестра-специалист по эпилепсии также может принимать участие в их уходе.

Молодые люди обычно начинают обращаться к специалисту по обслуживанию взрослых (неврологу) примерно с 16 лет.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей, страдающих эпилепсией, принимают противоэпилептические препараты (AED), чтобы контролировать приступы.Педиатр может обсудить с вами, является ли AED лучшим вариантом для вашего ребенка. Хотя AED направлены на то, чтобы предотвратить приступы, они не останавливают приступы, пока они происходят, и не излечивают эпилепсию.

У большинства детей припадки прекращаются, когда они принимают подходящий им АВД. Как и все лекарства, AED могут вызывать побочные эффекты у некоторых детей. Некоторые побочные эффекты проходят по мере привыкания организма к лекарству или после корректировки дозы. Если вас беспокоит, что ваш ребенок принимает противоэпилептические препараты, вы можете поговорить с его педиатром, медсестрой по эпилепсии, терапевтом или фармацевтом.Изменение или прекращение приема лекарств ребенку без предварительной консультации с врачом может вызвать повторный приступ припадков или усугубить его.

Хотя AED хорошо подходят для многих детей, это случается не с каждым ребенком. Если AED не помогают вашему ребенку, его врач может рассмотреть другие способы лечения его эпилепсии.

Кетогенная диета

Для некоторых детей, у которых по-прежнему наблюдаются судороги, даже несмотря на то, что они попробовали противоэпилептические препараты, кетогенная диета может помочь уменьшить количество или тяжесть приступов.Диета — это медицинское лечение, которое часто начинается вместе с AED и контролируется обученными медицинскими специалистами и диетологами.

Хирургия эпилепсии

Некоторые дети могут пройти операцию по удалению эпилепсии в зависимости от типа эпилепсии и места начала припадков в головном мозге. Хирургия эпилепсии включает удаление части мозга, чтобы остановить или уменьшить количество припадков у ребенка.

Повлияет ли эпилепсия на жизнь моего ребенка?

Возможно, вы не сможете предсказать, как эпилепсия повлияет на жизнь вашего ребенка.Однако помощь вашему ребенку справиться с приступами и открыто выражать свои чувства может иметь положительное значение. Помогите школе вашего ребенка понять его состояние, чтобы он мог извлечь максимальную пользу из учебы и учебы.

Триггеры для припадков

У некоторых детей судороги возникают в ответ на такие триггеры, как стресс, возбуждение, скука, пропущенный прием лекарств или недостаток сна. Ведение дневника припадков может помочь увидеть, есть ли какие-либо закономерности в том, когда случаются припадки.Если вы распознаете триггеры, их максимально возможное избегание может помочь уменьшить количество приступов у вашего ребенка.

Достаточное количество сна и сбалансированное питание помогут сохранить здоровье вашего ребенка и уменьшить судороги.

Подробнее о триггерах.

Иммунизация (вакцинация)

Некоторые родители нервничают по поводу иммунизации, независимо от того, болен ли их ребенок эпилепсией. Департамент здравоохранения рекомендует сделать каждому ребенку прививки от инфекционных заболеваний.Сюда входят дети, страдающие эпилепсией. Если вас беспокоят прививки, терапевт или педиатр вашего ребенка могут предоставить вам дополнительную информацию.

Поведение

Для некоторых детей наличие эпилепсии и прием противоэпилептических средств не влияет на их поведение. Однако некоторые люди могут заметить изменение настроения или поведения своего ребенка, например, когда он станет раздражительным или замкнутым. Некоторые дети могут реагировать на то, как они относятся к эпилепсии и как она влияет на них. Они также могут захотеть, чтобы к ним относились так же, как к их братьям и сестрам или друзьям, и чтобы они чувствовали, что эпилепсия их не сдерживает.Поощрение ребенка к рассказу об эпилепсии может помочь ему почувствовать себя лучше.

Поведенческие изменения и проблемы могут возникнуть у всех детей, независимо от того, страдают ли они эпилепсией, а для многих они могут быть просто частью взросления. У некоторых детей побочным эффектом противоэпилептических средств может быть раздражительное или гиперактивное поведение. Если вас беспокоят изменения в поведении вашего ребенка, вы можете поговорить с его врачом или медсестрой-специалистом по эпилепсии.

Активный отдых

Большинство детей, страдающих эпилепсией, могут принимать участие в тех же занятиях, что и другие дети.Простые меры могут помочь сделать такие занятия, как плавание и езда на велосипеде, более безопасными. Например, убедитесь, что с вашим ребенком есть кто-то, кто знает, как помочь, если случится припадок.

Подробнее об отдыхе и безопасности.

Может ли эпилепсия измениться по мере взросления детей?

Судороги могут меняться со временем как по типу, так и по частоте. Некоторые дети перерастают свою эпилепсию к среднему или позднему подростковому возрасту. Это называется «спонтанная ремиссия». Если они принимают AED и у них не было припадков более двух лет, их врач может посоветовать медленно прекратить прием лекарств.

Что может чувствовать мой ребенок?

Эпилепсия может по-разному повлиять на ребенка. В зависимости от возраста и типа судорог у вашего ребенка последствия могут быть разными.

Для некоторых детей диагноз эпилепсии не повлияет на их повседневную жизнь. Для других это может быть пугающим или трудным для понимания. Они могут чувствовать себя смущенными, изолированными или непохожими на своих сверстников. Поощрение ребенка к разговору о его проблемах может помочь ему почувствовать себя более позитивно.

У большинства детей с эпилепсией будут те же надежды и мечты, что и у других детей, и судороги не обязательно помешают им достичь своих целей.

См. Также Эпилепсия в подростковом возрасте.

Ваши чувства как родителя

Если вашему ребенку поставили диагноз эпилепсия, у вас могут быть смешанные эмоции — как по отношению к ребенку, так и к себе. Может потребоваться время, чтобы смириться с диагнозом и тем, как он может повлиять на семейную жизнь. Вы можете почувствовать беспокойство или облегчение. Ваше отношение к диагнозу также может со временем измениться.

Наш конфиденциальный телефон доверия может предложить вам эмоциональную поддержку, информацию и время, чтобы поговорить о своих чувствах.

Присоединяйтесь к нам

Присоединение к одной из наших схем членства предоставит вам обширную информацию и поддержку, которые помогут справиться с эпилепсией. И это помогает продвигать наши исследования и медицинские услуги мирового уровня. Измените мир к лучшему и присоединяйтесь сегодня.

Присоединяйтесь к одной из наших схем членства

Прочие организации

• Связаться с семьей — предоставляет группы поддержки и информацию для родителей и семей детей с ограниченными возможностями или заболеваниями.

Общество эпилепсии благодарит Кристин Беннет, старшую медсестру по детской эпилепсии, за ее руководство по поводу этой информации.

Информация обновлена: май 2021 г.

Эпилепсия в детском и подростковом возрасте

Dtsch Arztebl Int. 2008 Apr; 105 (17): 319–328.

Дополнительное медицинское образование

, проф. Д-р мед., ^{*, 1} , д-р мед., ¹ и д-р мед. ¹

Bernd A. Neubauer

¹ Abteilung Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie und Epileptologie, Zentrum Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH,

358 Stephanie унд Jugendmedizin, Universitätsklinikum Гисен унд Marburg GmbH

Andreas Hahn

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- унд Jugendmedizin, Universitätsklinikum Гисен унд Marburg GmbH

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH

Поступила в редакцию 13 июня 2007 г .; Принята в печать 19 сентября 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Более 3% всего населения будет страдать от эпилепсии в какой-то момент своей жизни. Четверть впервые диагностированных случаев во всем мире — это дети. При оптимальном лечении около 70% войдут в стадию ремиссии. В долгосрочной перспективе прием противоэпилептических препаратов можно прекратить почти у половины больных. Большинство пациентов с эпилепсией имеют нормальное когнитивное развитие. Этот относительно хороший прогноз контрастирует с устойчивым общественным осуждением этого состояния.

Методы

Выборочный обзор литературы.

Результаты

Классификация эпилептических припадков и эпилептических синдромов представлена ​​Международной лигой против эпилепсии (ILAE). Эпилепсии в основном подразделяются на симптоматические формы (то есть на те, которые имеют известную причину) и идиопатические формы, которые возникают в результате генетической предрасположенности и не подразумевают никакой другой патологии, кроме эпилепсии. Классификация синдромов эпилепсии основана на предполагаемой этиологии и симптоматике припадков.Медикаментозную терапию обычно начинают после второго неспровоцированного приступа. Максимально возможный контроль над приступами, продолжение успешной школьной карьеры и сохранение стабильной семейной ситуации — не менее важные терапевтические цели.

Ключевые слова: детская эпилепсия, фебрильные судороги, судорожные симптомы, лечение, интервал между приступами

Эпилепсия определяется как повторяющееся возникновение неспровоцированных эпилептических припадков. Однако наиболее распространенным типом эпилептических припадков, возникающих в детстве, является фебрильный припадок.Лихорадочные припадки — это случайные припадки, вызванные повышением температуры тела; они не указывают на наличие эпилепсии, даже если они возникают повторно.

Цели изучения этой статьи:

Эпидемиология

Распространенность эпилепсии в детстве составляет примерно 0,5%. В промышленно развитых странах в среднем около 50 на 100 000 детей ежегодно заболевают эпилепсией. Дети составляют 25% всех новых случаев эпилепсии (1).

Классификация

Эпидемиология

В промышленно развитых странах в среднем примерно 50 на 100 000 детей в год впервые заболевают эпилепсией каждый год.

Синдромы эпилепсии классифицируются в основном на основе их этиологии и судорожных проявлений. Классифицируются отдельные типы приступов, и диагноз каждого синдрома эпилепсии основывается на типе (ах) припадков, возникающих при синдроме, и на его предполагаемой этиологии. Широко используемые системы классификации были опубликованы в 1981 и 1989 годах, а совсем недавно — снова Международной лигой против эпилепсии (ILAE, www.ilae-epilepsy.org) (2). Синдром эпилепсии называется идиопатическим, если он имеет генетическое происхождение и пораженные люди в остальном неврологически нормальны.Синдром эпилепсии называется симптоматическим, если он имеет задокументированную причину, и считается симптоматическим (ранее: криптогенным), если основная причина кажется вероятной, но (пока) не была окончательно идентифицирована (2). Симптоматическая эпилепсия может быть вызвана поражением (например, травмой, опухолью, инфекцией или пороком развития) или системным генетическим заболеванием (вставка 1). Наиболее актуальные (то есть распространенные) синдромы идиопатической эпилепсии, наблюдаемые в повседневной клинической практике, возникают в результате сложного взаимодействия множества генетических факторов и модифицирующих эффектов факторов окружающей среды.В последние годы дефекты различных потенциал-зависимых и опосредованных лигандом ионных каналов были продемонстрированы при большом количестве синдромов эпилепсии (часто посредством генетического исследования расширенных родословных) (). Таким образом, сейчас известно, что большинство типов идиопатической эпилепсии относятся к классу заболеваний ионных каналов, который также включает пароксизмальные нервно-мышечные расстройства (3).

Box 1

Некоторые генетические заболевания, которые обычно связаны с эпилепсией

• Излечимые метаболические заболевания

  • Судороги, зависящие от витамина B6 и фолиевой кислоты

  • 02 Дефицит биотинидазы
    дефицит

  • Синдром креатиновой недостаточности

  • Митохондриальные энцефалопатии

  • Нарушения цикла мочевины

  • Глутарацидурия I типа

  3
  3 9109
  9279 927 9109

  Прогрессивная моя гипергликемия

  Факоматозы

  • Туберозный склероз

  • Синдром Стерджа-Вебера

  • Синдром Ито

  • Нарушения коркового развития

    010

  • Хромосомные синдромы

    • Синдром Ангельмана

    • Синдром Ретта

    • Синдром PEHO

    • Синдром Айкарди

    • Синдром Айкарди

    09
    5 Синдром Вольф-Хирн
    09 Наиболее важные генетические дефекты при идиопатической эпилепсии (включая аллельные заболевания ^{* 1)}
    A 906 906 MASS1

    Ген	Синдром эпилепсии
    Натриевые каналы
    SCN2A	BFNIS, GEFs +
    SCN1B	GEFs +
    Калийные каналы
    KCNQ2	BFNS
    KCNQ3	BFNS
    KCN1A	ПЭ , EA1 90 635
    Хлоридные каналы
    CLCN2	IGE
    GABA рецепторы
    GABRA1	ADJME 903 906	ГЭФС +
    рецепторов ацетилхолина
    CHRNA4	ADNFLE
    CHRNB2	ADNFLE
    кальциевых каналов
    CACNA1H	CAE
    CACNB4	МГЭ , JME
    CACNA1A	IGE, EA2, SCA6
    Гены с неионными каналами
    LG11	ADPEAF (= ADLTE)	ADPEAF (= ADLTE)	FS ?, GEFS?

    Сопутствующие заболевания

    Фебрильные судороги

    • Около 3% всех детей страдают фебрильными судорогами в возрасте до 7 лет.

    • Лихорадочные припадки обычно проходят самостоятельно, генерализованные тонико-клонические припадки (большие припадки) продолжительностью ок. 3 минуты.

    Около 70% всех детей, страдающих эпилепсией, имеют нормальное когнитивное развитие. С другой стороны, снижение интеллекта (IQ <70) является наиболее частым сопутствующим заболеванием детей, страдающих эпилепсией. Другими распространенными сопутствующими заболеваниями, как показали эпидемиологические исследования, являются церебральный паралич, гидроцефалия, туберозный склероз и синдром Стерджа-Вебера (4).

    Лихорадочные припадки

    Фебрильные припадки, по определению ILAE, — это эпилептические припадки, возникающие после первого месяца жизни на фоне лихорадочного заболевания, которое не связано с инфекцией центральной нервной системы, обычно с температура тела более 38 ° C. Симптоматические припадки и припадки, возникшие после предыдущих припадков в неонатальном периоде или предшествующих афебрильных припадков, по определению не считаются фебрильными припадками (5).

    Фебрильные припадки называются простыми, если

    • являются генерализованными тонико-клоническими припадками,

    • продолжаются менее 15 минут, а

    • они возникают только один раз в сутки.

    Около 70% всех фебрильных судорог являются простыми; обычно это генерализованные тонико-клонические (grand mal) приступы продолжительностью около трех минут. После окончания припадка часто наступает период постиктального сна.

    Патофизиология фебрильных припадков до конца не изучена. Возраст, лихорадка (обычно из-за банального инфекционного заболевания) и генетическая предрасположенность — главные факторы, влияющие на них. Около 3% всех детей страдают фебрильными судорогами в возрасте до 7 лет; пораженные дети обычно нормально развиты и обычно находятся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет.Прогноз простых фебрильных судорог очень хороший, даже если они возникают более одного раза. Психомоторное развитие ребенка не пострадает, и риск эпилепсии повышен лишь незначительно, от 0,5% до примерно 3% (6).

    Дифференциальная диагностика и диагностическая оценка фебрильных припадков

    Лечение фебрильных припадков

    Поддерживающая фармакотерапия обычно не показана после фебрильных припадков.

    От 1% до 3% всех явных фебрильных судорог в детстве, по сути, являются начальным проявлением менингоэнцефалита.В младенчестве и раннем детстве другие типичные клинические признаки менингита могут отсутствовать. Отсюда следует, что исследование спинномозговой жидкости следует проводить у всех детей в возрасте до 1 года и, как правило, также у детей в возрасте до 18 месяцев. То же самое касается лечения антибиотиками перед люмбальной пункцией в каждой возрастной группе. Начиная с 5-летнего возраста, фебрильные припадки больше не являются ведущим элементом дифференциальной диагностики эпилептических припадков, возникающих на фоне лихорадки.В младенчестве и раннем детстве герпетический энцефалит часто проявляется так же, как и сложные фебрильные судороги. Если принято клиническое решение о проведении люмбальной пункции, следует также взять кровь, чтобы можно было измерить концентрации натрия, кальция и глюкозы. При оценке простых фебрильных приступов ЭЭГ и нейровизуализация не требуются (6).

    Лечение фебрильных судорог и предотвращение их рецидивов

    Если фебрильные судороги не проходят самопроизвольно в течение пяти минут, их необходимо прервать с помощью лекарств.Родители детей с фебрильными припадками или эпилепсией должны получать быстродействующий бензодиазепиновый препарат, который можно вводить ректально или перорально для прерывания припадка (вставка 2). При введении в правильной дозе такие препараты не вызывают угнетения дыхания (7). Поддерживающая терапия обычно не показана.

    Вставка 2

    Фармакологическое прерывание приступов в детстве

    ^{* 1}

    • Прерывание приступов лекарствами, вводимыми перорально или через прямую кишку (указанные дозы действительны для массы тела до 40 кг)

      • Раствор диазепама ректальный 5 мг (до 20 кг массы тела [BW]) или 10 мг (более 20 кг массы тела), или

      • Лоразепам 1 мг (от 10 до 25 кг массы тела) или 2.5 мг (25 кг или более массы тела)

    • Пошаговый алгоритм купирования припадков с помощью внутривенных препаратов

      • Лоразепам 0,05-0,1 мг / кг массы тела, при необходимости повторить или диазепам 0,20 мг / кг кг массы тела, при необходимости повторить

      • Фенобарбитал 10-20 мг / кг массы тела в течение 5 (10) минут

      • Фенитоин 10-20 мг / кг массы тела более 20-30 минут

    ^{* 1} Доказательства III класса; (26).

    Общая частота рецидивов фебрильных судорог составляет около 30%. Чтобы предотвратить дальнейшие фебрильные судороги у детей с фебрильными заболеваниями, часто рекомендуются жаропонижающие меры. Это, безусловно, разумно с прагматической точки зрения и улучшает общее самочувствие ребенка, но документально подтверждено, что это не снижает риск рецидива фебрильного припадка в какой-либо значительной степени. Было установлено, что периодическая профилактика диазепамом в дозе 0,33 мг на кг массы тела в день до тех пор, пока у ребенка сохраняется лихорадка (8).Однако это лечение следует проводить только после повторных фебрильных судорог и не следует продолжать более 72 часов. Дозу диазепама следует уменьшить или отменить прием лекарства в случае появления таких побочных эффектов, как выраженный седативный эффект или неустойчивая походка.

    Основные синдромы возрастной эпилепсии у детей и подростков

    — Начало на первом году жизни

    Начальное проявление менингоэнцефалита

    1–3% всех фебрильных припадков в детском возрасте являются начальным проявлением менингоэнцефалита.В младенчестве и раннем детстве герпетический энцефалит часто проявляется в виде осложненного фебрильного приступа.

    Синдром Веста

    Синдром Веста, состояние с плохим прогнозом, характеризуется триадой инфантильных спазмов, гипсаритмии на ЭЭГ и регресса в развитии.

    Основными причинами симптоматической эпилепсии в неонатальном периоде являются гипоксически-ишемическая энцефалопатия, врожденные и неонатальные инфекции, острые метаболические нарушения (глюкоза, электролиты) и корковые аномалии (инфаркт, кровоизлияние, пороки развития).Синдромы идиопатической эпилепсии у новорожденных встречаются редко. Приступы, зависимые от пиридоксина, пиридоксальфосфата и фолиновой кислоты, обычно начинаются в неонатальном периоде и часто связаны с так называемым паттерном подавления-всплеска на ЭЭГ. Эти метаболические заболевания встречаются редко, но их всегда следует включать в дифференциальный диагноз из-за их высокой прогностической значимости. Лечение недостающим витамином приводит к избавлению от судорог или, по крайней мере, к значительному улучшению (9).

    Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста (этиология: идиопатическая)

    Припадки начинаются между 3-м и 20-м мес. Жизни.Обычно они состоят из временного прекращения активности с движениями, закатыванием глаз и очаговым клонусом, иногда за которым следует вторичная генерализация. Иногда они сопровождаются плачем или криком. Эти дети развиваются нормально и имеют нормальную интерктальную ЭЭГ (10).

    Синдром Драве

    Это синдром тяжелой миоклонической эпилепсии в младенчестве. Он проявляется на первом году жизни у младенца, развитие которого до этого времени было нормальным, с фебрильными или афебрильными генерализованными тонико-клоническими припадками и односторонними припадками, которые обычно возникают попеременно.Прогноз в отношении избавления от приступов и в отношении когнитивного развития очень неблагоприятный (11). Дефект гена SCN1A (гена натриевого канала) может быть продемонстрирован примерно у 60% пострадавших детей (12). Если миоклонические приступы не являются заметным признаком, этот тип эпилепсии обозначается как эпилепсия в раннем детстве с генерализованными тонико-клоническими припадками и чередующимися геми-грандиозными приступами (13). Резкая зависимость припадков от лихорадки и инфекционных заболеваний — характерная черта этого типа эпилепсии.

    Синдром Веста (этиология: симптоматическая или криптогенная)

    Абсолютные припадки

    Абсолютные припадки — это генерализованные припадки, состоящие из кратковременного прекращения активности. Их часто путают с «мечтаниями». ЭЭГ выявляет спайк-волновую картину с частотой 3 Гц.

    Синдром Веста обычно возникает у младенцев в возрасте от 1 до 7 месяцев. Наиболее частыми его причинами являются перинатальная асфиксия, пороки развития ЦНС и туберозный склероз. Синдром Веста характеризуется триадой инфантильных спазмов, гипсаритмии на ЭЭГ и регресса в развитии.Наиболее распространенный тип приступа — это спазм симметричного сгибания или разгибания конечностей (инфантильные спазмы). Немецкое выражение «Блиц-Ника-Салам» (BNS) припадки также относится к двум другим иктальным проявлениям, которые наблюдаются при этом заболевании: «молниеносные» атаки, то есть мощные миоклонические толчки, и «Ник» (кивая) атаки. , т. е. короткие, часто легкие (миолонические) сгибания головы. Прогноз симптоматического синдрома Веста в отношении отсутствия припадков и когнитивного развития неблагоприятный.

    — Начало в раннем детстве (примерно до 5 лет)

    Абсансная эпилепсия в раннем детстве (этиология: идиопатическая)

    В немецкоязычных странах различают три отдельные формы: абсансная эпилепсия в раннем детстве с началом первых четырех лет жизни, абсанс-эпилепсия в детстве и абсанс-эпилепсия у юношества. Международная классификация, с другой стороны, объединяет первые два из них в единое целое.

    Синдром Дуза (этиология: идиопатический)

    Этот синдром состоит из миоклонико-астатической эпилепсии, возникающей между вторым и пятым годами жизни.Заболевание обычно начинается с фебрильных или афебрильных генерализованных тонико-клонических приступов; часто через несколько недель возникают взрывные миоклонико-астатические припадки. Типичным является бессудорожный эпилептический статус, иногда создающий впечатление ступора. Прогноз относительно хороший примерно в 50% случаев, если приступы можно контролировать быстро и последовательно (14).

    Синдром Леннокса-Гасто (этиология: симптоматическая или криптогенная)

    При этом эпилептическом синдроме порок развития ЦНС или кортикальное поражение проявляются примерно в двух третях случаев.Эпилепсия обычно возникает между вторым и шестым годами жизни. Типичными являются тонические припадки, атипичные абсансы (состояния отсутствия с легкими двигательными или вегетативными явлениями) и дроп-атаки. Подавляющее большинство пациентов (около 90%) имеют умственные нарушения. Для постановки диагноза необходимы тонические приступы. Синдром Леннокса-Гасто почти всегда неизлечим.

    — Начало в детстве (примерно до 11 лет)

    Абсолютная детская эпилепсия, так называемая пикнолепсия (этиология: идиопатическая)

    Заболевание обычно возникает у детей с нормальным интеллектом в возрасте от пяти до восьми лет.Отсутствия длятся от 5 до 30 секунд. При пикнолепсии в сутки может возникнуть до 100 таких приступов.

    Роландическая эпилепсия

    Типичны ночные фокальные сенсомоторные припадки периоральной области.

    Чем дольше длится отсутствие, тем больше вероятность, что оно будет сопровождаться моторными или вегетативными проявлениями (такими как моргание или бледность). В небольшом проценте случаев абсанс-эпилепсия проявляется как неконвульсивный эпилептический статус (ранее обозначенный как «petit mal status epilepticus»).Эти пациенты часто заметно замедляются на несколько часов, выглядят дезориентированными и лишь в ограниченной степени реагируют на словесные стимулы.

    Роландическая эпилепсия (этиология: идиопатическая)

    Это заболевание представляет собой доброкачественную идиопатическую парциальную эпилепсию с центрально-височными всплесками на ЭЭГ. Он встречается примерно у 1 из 12 000 детей и, таким образом, является наиболее распространенным типом детской эпилепсии после абсансной эпилепсии. У большинства пациентов первые приступы возникают между шестым и девятым годами жизни.Характерны сенсомоторные фокальные приступы периоральной области; они состоят из парестезий губ, языка и неба, которые более выражены с одной стороны, и периоральных миоклонических, клонических и тонических припадков (подергивания и вытягивания губ и щек). Пострадавший ребенок не может глотать или говорить во время припадка. Происходит заметное слюноотделение. К тому времени, когда они достигают возраста от 12 до 14 лет, почти все пострадавшие дети избавляются от припадков, как с лекарствами, так и без них.

    В редких случаях (возможно, от 1% до 3%) наблюдается заметная активация типичных изменений ЭЭГ роландической эпилепсии во время сна, вплоть до так называемого эпилептического биоэлектрического статуса.У этих детей развивается клиническая картина атипичной идиопатической парциальной эпилепсии (так называемый синдром псевдо-Леннокса-Гасто). Прогноз самой эпилепсии остается хорошим, но следует проявлять осторожность при прогнозировании прогноза развития (15).

    — Начиная с подросткового возраста (примерно с 12 лет)

    Ювенильная абсансная эпилепсия (этиология: идиопатическая)

    Абсансы в этом состоянии в принципе не отличаются от абсансов в детском возрасте, хотя обычно встречаются реже.В течение болезни редкие генерализованные тонико-клонические судороги также возникают примерно у 80% заболевших.

    Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами (этиология: идиопатическая)

    Синдром Янца

    Миоклонус кистей рук возникает утром. В более позднем течении болезни у пациентов возникают генерализованные тонико-клонические судороги. Прогноз при лечении хороший, но лечение должно быть пожизненным.

    Эту болезнь также называют эпилепсией с большими припадками при пробуждении.»Приступы обычно возникают в течение двух часов после пробуждения. Пик распространенности этого состояния приходится на возраст около 15 лет. Частота приступов обычно невысока. Депривация сна, употребление алкоголя или тяжелый эмоциональный стресс часто вызывают приступы.

    Несовершеннолетний миоклоническая эпилепсия или синдром Янца (этиология: идиопатический)

    Этот эпилептический синдром является распространенным (от 5% до 10% всех пациентов с эпилепсией) и поражает детей и подростков с нормальным интеллектом. Обычно он начинается в возрасте от 12 до 17 лет.Его кардинальное проявление — кратковременный миоклонус плеч и рук, возникающий утром, часто вскоре после пробуждения. Это «подергивание» приводит к тому, что пострадавшие проливают напитки или роняют предметы, и часто изначально ошибочно воспринимается как тик или проявление нервозности. Примерно в 90% случаев генерализованные тонико-клонические судороги также появляются на более позднем этапе болезни; они иногда развиваются из эпизодов миоклонии. Полного избавления от судорог обычно можно добиться с помощью лекарств, но их нужно давать на всю жизнь.

    Эпилептические синдромы, не зависящие от возраста

    Синдромы фокальной эпилепсии

    Эти эпилептические синдромы могут возникать в любом возрасте в результате очаговых корковых нарушений различного типа. Среди типичных причин — миграционные расстройства, дизонтогенетические опухоли, постинфекционный склероз и, реже, сосудистые процессы. Фокальные припадки могут возникать без нарушения сознания (простые парциальные припадки) или с некоторой степенью нарушения сознания (сложные парциальные припадки).Возможен также переход во вторично генерализованный тонико-клонический приступ. Чем младше пораженный ребенок, тем сильнее могут отличаться проявления приступа от типичной картины.

    Височная эпилепсия

    Височная эпилепсия

    Мезиальная височная эпилепсия является наиболее распространенной разновидностью. Индивидуальные припадки обычно длятся около двух минут. Обычно они вводятся аурой.

    Длительные или осложненные фебрильные судороги и эпилептический фебрильный статус являются особенностями анамнеза у 30% (взрослых) пациентов с трудноизлечимой височной эпилепсией.Однако, с другой стороны, риск развития височной эпилепсии у ребенка, перенесшего фебрильный приступ, существенно не повышен. Мезиальная височная эпилепсия является наиболее распространенным типом. Средняя продолжительность приступа составляет около двух минут. Характерно, что приступ начинается с ауры. Пациенты сообщают о восходящем из желудка ощущении жжения (так называемая эпигастральная аура), ощущении жара или просто диффузном состоянии тревоги. Также типичны оро-пищевые автоматизмы (чмокание губами или жевание) и ручные автоматизмы (ковыряние в одежде).Начало и отмена приступа часто четко не разграничены (16).

    Эпилепсия лобной доли

    Первый афебрильный припадок

    Первый афебрильный припадок следует оценивать с помощью ЭЭГ и, за редкими исключениями, МРТ.

    Припадки лобных долей часто начинаются и заканчиваются внезапно. Пациенты обычно быстро восстанавливают ориентацию после приступа. Припадки часто возникают с самого начала заболевания и часто возникают во сне. Также типичны кластеры с повышенной частотой приступов.Судорожные проявления бывают разных типов. Асимметричные тонические припадки характеризуются односторонним или двусторонним «постуральным» поднятием рук и поворотом головы, в то время как пациент обычно остается в сознании. Фокальные клонические приступы состоят из одностороннего клонирования руки, кисти или лица с задержкой речи и разносторонними движениями. Сознание обычно сохраняется и при таком припадке. Гипермоторные судороги связаны с нарушением сознания и движением, поражающим все тело, часто причудливого типа, например, педалированием, ударами ногами и т. Д.(17).

    Затылочная эпилепсия

    Характерны простые и сложные фокальные припадки со зрительными симптомами. Положительные визуальные явления, такие как фосфены (сияющие геометрические структуры), и отрицательные, такие как скотомы или серые точки и области в поле зрения, представляют собой простые галлюцинации и являются наиболее распространенными типами визуальных симптомов. Затылочные припадки быстро распространяются и иногда могут вызывать симптомы, типичные для припадков, возникающих в лобной или височной доле (18).

    Диагностическая оценка детей и подростков с эпилепсией

    Афебрильные генерализованные тонико-клонические припадки

    В 70% случаев у детей старшего возраста они проходят спонтанно в течение примерно трех минут. Фармакологическое вмешательство в соответствии с пошаговым алгоритмом следует начинать не позднее, чем через пять минут.

    Тщательный сбор анамнеза должен включать расследование необъяснимых падений, состояний отсутствия и утреннего клонуса.Кроме того, необходимо провести полное педиатрическое медицинское и неврологическое обследование для исключения других основных состояний. Если возможно, родителей пациента следует попросить записать эпизоды, подобные припадкам, с помощью цифровой или видеокамеры. Непроизвольное мочеиспускание — признак эпилептических припадков, но также и обморока. После первого припадка всегда целесообразно брать кровь для определения сывороточных концентраций глюкозы, натрия и кальция, а также концентрации сывороточного магния у младенцев; у пациентов, которые не могут быть должным образом клинически обследованы (постиктальный сон, новорожденные, младенцы, маленькие дети), эти тесты незаменимы.ЭЭГ — наиболее информативный инструмент для диагностики эпилептических припадков. Регистрация фазы сна и использование провокационных техник, таких как световая стимуляция и гипервентиляция, удваивают чувствительность ЭЭГ при эпилепсии у детей. МРТ головного мозга необходимо выполнять во всех новых случаях эпилепсии, чтобы определить, присутствует ли массовое поражение, корковая мальформация или факоматоз (). Исключения из этого правила могут быть сделаны в случаях

    Диагностических изображений 12-летнего мальчика с припадками височной доли: а) предоперационная МРТ, б) интраоперационная фотография, в) гистопатологический препарат и г) послеоперационная МРТ.Предоперационная МРТ (проф. Траупе и д-р Хюгенс-Пензель, Гиссен) показывает область в нижней височной извилине размером ок. 23 мм, который имеет неоднородную, ненормальную архитектуру и не впитывает контрастное вещество. Интраоперационное изображение (доктор медицинских наук Йодике, Гиссен) было получено во время электрокортикократии (профессор Розенов и профессор Хамер, Марбург), выявив эпилептогенную активность не только над самим поражением, но также медиально и перед ним. Гистопатологический препарат (проф. Шахенмайр и проф.Kuchelmeister, Giessen) выявлена ​​олигодендроглиома II степени по классификации ВОЗ. Послеоперационная МРТ показывает дефект ткани после резекции.

    Фармакотерапия

    Как правило, желательна монотерапия.

    • Отсутствие спайк-волны 3 Гц,

    • роландическая эпилепсия или

    • ювенильная миоклоническая эпилепсия с типичными проявлениями.

    Поддерживающее противосудорожное лечение

    Поддерживающее противосудорожное лечение обычно показано после двух неспровоцированных припадков или одного случая эпилептического статуса.

    МРТ должно быть выполнено в экстренных случаях, только если у пациента есть очаговые неврологические расстройства или нарушение сознания, которое не проходит быстро после приступа (то есть в течение одного или двух часов). В первый год жизни сначала можно провести УЗИ головного мозга, а позже — МРТ (). Люмбальная пункция обычно не показана для оценки первого афебрильного приступа у ребенка после раннего младенчества (т. Е. В возрасте шести месяцев и старше).Нейрометаболические заболевания, проявляющиеся исключительно эпилептическими припадками, наблюдаются почти исключительно в неонатальном периоде или в младенчестве (19).

    Прерывание припадков

    70% афебрильных генерализованных тонико-клонических припадков, возникающих в более позднем детстве, спонтанно проходят в течение примерно трех минут. Если припадок длится более пяти минут, следует назначить бензодиазепиновый препарат. Если припадок не прекратится в течение следующих пяти минут, следует повторить введение бензодиазепина.Еще через пять или десять минут необходимо внутривенно ввести фенобарбитал или фенитоин (вставка 2). Если припадок длится 30 минут или дольше, говорят, что присутствует эпилептический статус. Это также относится к случаям, когда произошла серия приступов в течение 30 минут или дольше без восстановления сознания между ними. Если эпилептический припадок не проходит через 15-20 минут, дальнейшее лечение следует проводить в отделении интенсивной терапии.

    Поддерживающая фармакотерапия

    Медикаментозное лечение синдрома эпилепсии () должно осуществляться квалифицированным специалистом, потому что лечение эпилептического синдрома и способ консультирования пациента будут иметь решающее влияние на жизнь пациента. пациент и его семья.Научно-доказательная база для большинства лекарств, которые сегодня используются (успешно) для лечения эпилепсии у детей и подростков, довольно скудна. Время и затраты, необходимые для проведения проспективных исследований с надлежащим контролем возраста, типа эпилептического синдрома и состояния развития, включая изучение долгосрочного курса лечения, будут огромными и действительно превышают время, в течение которого вводятся новые лекарства. защищен патентом (20).

    Таблица 2

    Фармакотерапия эпилептических синдромов

    6 тиагабина Мигипроин Мигипроин 903 906 Мигипроин 906 , ламотриджин, леветирацетам, топирамат вальпроат (III) ^{* 1} , ламотриджин (III) ^{* 1} , леветирацетам (III) ^{* 1} , топирамат (III) ^{* 1} , окскарбазепин (I) ^{* 1}

    Эпилептический синдром	Лекарства первого выбора	Лекарства второго выбора	Лекарства второго выбора -я Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста	Карбамазепин (низкая доза)	Фенобарбитал (низкая доза)	—
    Синдром Драве	Вальпроат, топирамат, бромиды	Бензодиазепин
    Большая эпилепсия в раннем детстве	Вальпроат, ламотриджин	Топирамат, примидон	Фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин
    Синдром Веста	АКТГ, вальпроат, вигабатиам?	Топирамат, ламотриджин, фелбамат, зонисамид, клоназепам	—
    Абсентные эпилепсии	Вальпроат, этосуксимид, ламотриджин (все III) * 1
    Миоклонические-астатическая эпилепсия	вальпроат, этосуксимид, ламотриджин	Примидон, фенобарбитал, бензодиазепины	Фенитоин, окскарбазепин, карбамазепин
    синдром Леннокса-Гасто	вальпроат, топирамат, ламотриджин, фелбамат, леветирацетам, зонисамид	Примидон, фенобарбитал	Бензодиазепины
    Роландическая эпилепсия	Сультиам, габапентин, вальпроат (III) * 1	Клобазам? леветирацет	Фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин
    Эпилепсия большой степени при пробуждении	Вальпроат (III) * 1	Ламотриджин, леветирацетам		Примидон, бензодиазепины	Фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, тиагабин
    Очаговые (очаговые) эпилепсии * III	Фенитоин, примидон, бензодиазепины	—

    Поддерживающая терапия обычно считается показанной после возникновения по крайней мере двух (неспровоцированных) эпилептических припадков или одного эпизода эпилептического статуса.Если эпилепсия не может быть доведена до ремиссии с помощью лекарств первого выбора, пациента следует направить в центр эпилепсии для дальнейшего лечения (III класс доказательности).

    Хирургия эпилепсии

    Цели поддерживающей фармакологической терапии

    Свобода от судорог, успешное продолжение школьного или профессионального обучения, а также поддержание стабильной семейной ситуации являются одинаково важными целями лечения.

    Хирургическое лечение эпилепсии следует рассматривать на ранней стадии у детей с фокальной (симптоматической), трудноизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией, обычно после того, как третье назначенное лекарство не дало желаемого эффекта.Достижения, достигнутые в хирургии эпилепсии, относятся к числу наиболее значительных успехов современной медицины. Во многих случаях можно добиться избавления от припадков или заметного снижения частоты припадков, наряду с улучшенным развитием и улучшением когнитивных функций. Это верно для детей всех возрастных групп (21). Чаще всего успех достигается у детей с пораженной височной эпилепсией: около 75% полностью избавляются от припадков после хирургической процедуры.

    Два альтернативных метода лечения, которые уже используются для трудноизлечимых и неоперабельных пациентов, — это стимуляция блуждающего нерва и кетогенная диета (22, 23).Доказательства их эффективности получены из серии дел.

    Течение и прогноз

    Прогноз эпилепсии в индивидуальном случае зависит в основном от типа имеющегося эпилептического синдрома. В целом ремиссия достигается примерно у 70% детей с эпилепсией. У чуть более половины всех детей с эпилепсией прием противоэпилептических препаратов может быть окончательно прекращен.

    Эпилепсия и школа

    Успеваемость в школе

    Монотерапия против судорог в умеренных дозах не влияет на успеваемость в школе.Детям с хорошо контролируемой эпилепсией стимулирующая терапия обычно может быть проведена без каких-либо проблем.

    Примерно две трети всех детей, страдающих эпилепсией, в норме умны. Хотелось бы, чтобы такая же фракция закончила школу, но это, к сожалению, не нынешняя реальность по ряду причин. Дети с эпилепсией чаще, чем их обычные одноклассники, страдают частичным снижением работоспособности и дефицитом внимания (24). Психологическое тестирование может использоваться для определения оптимальной формы обучения для отдельного ребенка и выявления любых возможных частичных нарушений успеваемости.В этом случае неудачи в учебе можно предотвратить с помощью своевременного предоставления лечения и учебной помощи. На практике можно сказать, что противоэпилептический препарат в умеренной дозе не ухудшает успеваемость ребенка в школе. Следует также отметить, что лечение стимуляторами обычно возможно без каких-либо проблем у детей, у которых есть как контролируемая с медицинской точки зрения эпилепсия, так и сопутствующее расстройство дефицита внимания (СДВ или СДВГ).

    Дополнительная информация о CME

    Эта статья сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.

    Deutsches Ärzteblatt предоставляет сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Палат врачей федеральных земель Германии. Очки CME Палаты врачей можно получить только через Интернет, используя немецкую версию вопросника CME в течение 6 недель после публикации статьи. См. Следующий веб-сайт: www.aerzteblatt.de/cme.

    Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «единого номера CME» (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN).EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте www.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

    Решения на следующие вопросы будут опубликованы в томе 25/2008. Раздел CME «Раны: от физиологии до повязок» (том 13/2007) можно будет получить до 9 мая 2008 г.

    В томе 21/2008 мы планируем предложить тему «Бронхиальная астма».

    Решения для вопросника CME в томе 9/2008:

    Конен Т., Стренгер А., Клапрот О: Базовые знания рефракционной хирургии.

    1б; 2b, 3c, 4d, 5e, 6c, 7b, 8c, 9a, 10b

    Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования. На каждый вопрос возможен только один ответ. Выберите наиболее подходящий ответ.

    Вопрос 1

    Что из следующего больше соответствует сложному фебрильному припадку, чем простому фебрильному припадку?

    1. Возраст> 6 месяцев и <5 лет

    2. Генерализованный тонико-клонический припадок

    3. Рецидивирующий припадок с другим лихорадочным заболеванием через три месяца

    4. Очаговый припадок

    продолжительностью 10 минут

    Вопрос 2

    Молодая мать приносит своего 8-месячного младенца в кабинет врача, потому что у него случился эпизод подергивания рук и ног с потерей сознания в течение нескольких минут, пока он находился в больнице. дома с лихорадочным заболеванием (39.2 ° С). Во время медицинского осмотра у ребенка все еще наблюдается лихорадка и он очень раздражителен.

    Что врач должен делать дальше?

    1. Выписать поддерживающие противосудорожные препараты.

    2. Немедленно дайте диазепам.

    3. Выполните люмбальную пункцию, чтобы исключить менингит.

    4. Соберите соответствующий анамнез, чтобы исключить герпетический энцефалит.

    5. Начните эффективное лечение для снижения температуры ребенка, так как это значительно снизит риск дальнейших фебрильных судорог.

    Вопрос 3

    Что из следующего характеризует синдром Веста?

    1. Редкие случаи нарушений развития.

    2. Детские спазмы.

    3. Неисправный канал для ионов натрия.

    4. Спайк-волновые пароксизмы 3 Гц на ЭЭГ.

    5. Неосложненное течение при амбулаторном лечении.

    Вопрос 4

    Что из следующего является типичным для детской абсансной эпилепсии (пикнолепсии)?

    1. Кратковременные комплексные фокальные припадки.

    2. Центровисочные спайки на ЭЭГ.

    3. Высокая медицинская неизлечимость.

    4. Обычно ранее существовавшая умственная отсталость.

    5. Приступы с высокой частотой, до 100 приступов в день.

    Вопрос 5

    Что из следующего характеризует роландическую эпилепсию?

    1. Гипсаритмия на ЭЭГ.

    2. Ухудшение эпилепсии в период полового созревания.

    3. Возникновение эпилептического биоэлектрического статуса во сне.

    4. Сенсомоторные фокальные припадки, которые часто возникают вокруг рта.

    5. Судороги чаще возникают при пробуждении.

    Вопрос 6

    Какой из следующих методов лечения используется для купирования острого припадка?

    1. Лоразепам 0,1 мг / кг МТ перорально

    2. Фенобарбитал 50 мг / кг массы тела в виде медленного внутривенного введения.

    3. Фенитоин 0,5–0,75 мг / кг МТ IV.

    4. Диазепам 5–6 мг / кг МТ p.r.

    5. Тетразепам 3–4 мг / кг МТ перорально

    Вопрос 7

    Семилетнюю девочку доставили к врачу после приступа в школе, который мог быть судорогой. У нее нет лихорадки.

    С чего следует начинать диагностическую оценку?

    1. Подробная история события (возможный захват) не требуется.

    2. Необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать историю судорог.

    3. Необходимо выполнить ЭЭГ и электромиографию без сна.

    4. МРТ головного мозга следует проводить только при наличии клинических причин подозревать опухоль головного мозга.

    5. Для исключения герпетического энцефалита необходимо провести люмбальную пункцию.

    Вопрос 8

    Какие из следующих препаратов являются препаратами первого выбора при абсансной эпилепсии?

    1. Ламотриджин, карбамазепин, этосуксимид

    2. Примидон, топирамат, бензодиазепины

    3. Вальпроат, карбамазепин, этосуксимид

    валпроат

    валпроатриджин

    Вопрос 9

    Миоклонико-астатическая эпилепсия диагностирована у 4-летнего мальчика.

    Как лечить ребенка?

    1. Лечение первого выбора — примидон.

    2. Лечение первого выбора — карбамазепин.

    3. Лечение первого выбора — вальпроат.

    4. Лечение первого выбора — хирургическое вмешательство.

    5. Лечение первого выбора — кетогенная диета.

    Вопрос 10

    Как дети с эпилепсией успевают познавательно и в школе?

    1. 90% детей, страдающих эпилепсией в детстве, нуждаются в пожизненном лечении с помощью лекарств, что приводит к неблагоприятным последствиям для их когнитивной и учебной деятельности.

    2. Если у ребенка, страдающего эпилепсией, должен развиться синдром дефицита внимания-гиперактивности, его нельзя лечить медикаментами.

    3. Около 70% детей с эпилепсией имеют когнитивные нарушения.

    4. Только около 30% детей с эпилепсией избавляются от приступов лечения.

    5. Лечение одним противосудорожным препаратом в умеренной дозе, как правило, не влияет на когнитивные или школьные способности ребенка.

    Примеры случаев

    Эпилепсия в детском и подростковом возрасте

    • Пример 1: 9-летний мальчик был представлен нам из-за состояния отсутствия с трепетанием век, которое происходило несколько раз в день в течение нескольких недель . ЭЭГ выявила типичные спайк-волновые пароксизмы с частотой 3 Гц, которые активировались гипервентиляцией. У мальчика в возрасте 3 лет случился фебрильный припадок; неделю назад у него был афебрильный генерализованный тонико-клонический приступ.Он был нормально развит для возраста, неврологическое обследование и МРТ не выявили отклонений.

    Типичные отлучки были его доминирующим типом припадков. Редкие генерализованные тонико-клонические приступы возникают примерно у 30% детей с абсансной эпилепсией. От 5% до 10% в анамнезе имели лихорадочные судороги. Нормальные неврологические данные, нормальное развитие и нормальные результаты МРТ в этом случае исключают другие основные заболевания и указывают на то, что судорожное расстройство здесь является идиопатическим. История приступов, результаты ЭЭГ и идиопатический характер расстройства указывают на диагноз абсансной эпилепсии в детстве.

    • Пример 2: Родители здоровой и нормально развитой 5-летней девочки были разбужены ночью булькающими звуками, издаваемыми их дочерью. Они нашли ребенка в постели с подергиванием всех четырех конечностей. Во время припадка она помочилась; сразу же после этого у нее все еще усилилось слюноотделение, и ее речь была невнятной. К тому времени, когда ребенок был осмотрен в больнице, единственным неврологическим признаком была легкая слабость левой руки, которая полностью исчезла в течение часа.ЭЭГ выявила нормальную исходную активность и высокоамплитудный фокус резких-медленных волн с 5 фазами в правой центрально-височной области, который был заметно активирован во сне. МРТ головного мозга прошла нормально.

    Припадок, описанный родителями, типичен для (вторично) генерализованного тонико-клонического припадка. Симптоматика приступа в сочетании с данными ЭЭГ в отношении локализации, конфигурации и активации типичных для эпилепсии потенциалов во сне, а также нормального МРТ и нормальных результатов неврологического обследования позволяет предположить диагноз доброкачественной идиопатической частичной эпилепсия (роландическая эпилепсия).Преходящая постиктальная слабость (парез Тодда) предполагает очаговое происхождение припадков, как и результаты ЭЭГ. Парез Тодда наблюдается примерно после 10% роландических припадков.

    • Пример 3: нам представили двенадцатилетнего мальчика из-за эпизодов бледности, слюноотделения и невосприимчивости к речи, имевших место в течение последних двух месяцев. Эпизоды длились около пяти минут каждый и начинались со странного ощущения в области живота, сопровождающегося страхом. Семья также заметила, что мальчик несколько месяцев с трудом находил слова.ЭЭГ выявила легкое замедление и редкие резкие волны в левой височной области, а МРТ выявила область гиперинтенсивного сигнала в левой височной доле. Проведено видео-ЭЭГ-мониторинг, зафиксирован приступ с началом в левой височной доле. Описанные эпизоды хорошо контролировались перед операцией противосудорожными препаратами. Поражение было удалено хирургическим путем, а гистологическое исследование подтвердило предполагаемый диагноз низкосортной опухоли. В послеоперационном периоде у пациента не было приступов, и прием противосудорожных препаратов был успешно прекращен.Нейропсихологические данные остались полностью неизменными или даже немного улучшились после операции.

    Доминирующий тип припадков здесь состоял из сложных парциальных припадков, проявления которых были очень типичны для (мезиальной) височной эпилепсии. Нарушение речи во время припадков указывает на латерализацию припадков в левое (языковое) полушарие. Для оценки вновь возникающей фокальной эпилепсии всегда следует выполнять МРТ. В обсуждаемом случае оперативное лечение методами хирургии эпилепсии (включая интраоперационную электрокортикографию) привело не только к полному удалению опухоли, но и к постоянному избавлению от приступов.

    Выражение признательности

    Переведено с немецкого оригинала Итаном Таубом, MD

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, как это определено руководящими принципами Международного комитета медицинского журнала Редакторы.

    Ссылки

    1. Camfield CS, Camfield PR, Gordon K, Wirrell E, Dooley JM. Заболеваемость эпилепсией в детстве и подростковом возрасте: популяционное исследование в Новой Шотландии с 1977 по 1985 год.Эпилепсия. 1996; 37: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 2. Энгель Дж. Младший Классификация эпилептических расстройств. Эпилепсия. 2001; 42: 796–803. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mulley JC, Scheffer IE, Harkin LA, Berkovic SF, Dibbens LM. Гены предрасположенности к сложной эпилепсии. Hum Mol Genet. 2005. 14: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пеллок JM. Понимание сопутствующих заболеваний у детей с эпилепсией. Неврология. 2004; 62: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Комиссия по эпидемиологии и прогнозу, Международная лига против эпилепсии.Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии. Эпилепсия. 1993; 34: 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 7. Knudsen FU. Ректальное введение диазепама в растворе при лечении острых судорог у младенцев и детей. Arch Dis Child. 1979; 54: 855–857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Росман Н.П., Колтон Т., Лабаццо Дж. И др. Контролируемое испытание диазепама, применяемого при лихорадочных заболеваниях для предотвращения повторения фебрильных судорог. N Engl J Med. 1993. 329: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 9.Леонард СП. Последние достижения в метаболизме аминокислот и органических кислот. J Inherit Metab Dis. 2007. 30: 134–138. [PubMed] [Google Scholar] 10. Окумура А., Ватанабе К., Негоро Т., Хаякава Ф., Като Т., Нацумэ Дж. Клинические характеристики доброкачественной парциальной эпилепсии в младенчестве. Нейропедиатрия. 2006. 37: 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 11. Драве С., Бюро М., Огуни Х., Фукуяма Ю., Кокар О. Тяжелая миоклоническая эпилепсия в младенчестве: синдром Драве. Adv Neurol. 2005. 95: 71–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эбах К., Джус Х., Дуз Х. и др.Анализ мутации SCN 1A при миоклонической астатической эпилепсии и тяжелой идиопатической генерализованной эпилепсии младенчества с генерализованными тонико-клоническими припадками. Нейропедиатрия. 2005; 36: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 13. Doose H, Lunau H, Castiglione E, Waltz S. Тяжелая идиопатическая генерализованная эпилепсия младенчества с генерализованными тонико-клоническими припадками. Нейропедиатрия. 1998. 29: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 14. Neubauer BA, Hahn A, Doose H, Tuxhorn I. Миоклонически-астатическая эпилепсия раннего детства — определение, курс, нозография и генетика.Adv Neurol. 2005. 95: 147–155. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хан А., Пистол Дж., Нойбауэр Б.А., Стефани У. Атипичная «доброкачественная» парциальная эпилепсия или синдром псевдо-Леннокса. Часть I: симптоматика и отдаленный прогноз. Нейропедиатрия. 2001; 32: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Энгель Дж. Младший. Введение в височную эпилепсию. Epilepsy Res. 1996; 26: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 17. Котагал П., Арункумар Г., Хаммель Дж., Маша Э. Сложные парциальные припадки в начале лобной доли: статистический анализ иктальной семиологии.Захват. 2003; 12: 268–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тейлор И., Шеффер И.Е., Беркович С.Ф. Затылочные эпилепсии: выявление специфических и вновь выявленных синдромов. Головной мозг. 2003. 126: 753–769. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология. 2000. 55: 616–623.[PubMed] [Google Scholar] 20. Глаузер Т., Бен-Менахем Э., Буржуа Б. и др. Рекомендации по лечению ILAE: научно обоснованный анализ эффективности и действенности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов. Эпилепсия. 2006; 47: 1094–1120. [PubMed] [Google Scholar] 21. Loddenkemper T, Holland KD, Stanford LD, Kotagal P, Bingaman W, Wyllie E. Результаты развития после операции по эпилепсии в младенчестве. Педиатрия. 2007; 119: 930–935. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бенифла М, Рутка Дж. Т., Логан В., Доннер Э. Дж.Стимуляция блуждающего нерва при рефрактерной эпилепсии у детей: показания и опыт в Детской больнице. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1018–1026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. Кетогенная диета: десять лет спустя. Педиатрия. 2007; 119: 535–543. [PubMed] [Google Scholar] 24. Данн DW, Kronenberger WG. Детская эпилепсия, проблемы с вниманием и СДВГ: обзор и практические соображения. Semin Pediatr Neurol. 2005; 12: 222–228. [PubMed] [Google Scholar] 25.Альденкамп А.П., Арзиманоглу А., Рейс Р., Ван М.С. Оптимизация терапии судорог у детей и подростков с СДВГ. Неврология. 2006; 67: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 26. Appleton R, Martland T, Phillips B. Медикаментозное лечение острых тонико-клонических судорог, включая судорожный эпилептический статус у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2002 CD001905. [PubMed] [Google Scholar]

    случаев изъятия у детей | Американская академия педиатрии

    Пробел в образовании

    Причин припадков много, и ряд других состояний может имитировать припадки, что делает тщательную оценку припадочных эпизодов критически важными.Лихорадочные судороги являются наиболее распространенным типом судорог у детей, и их лечение обычно является задачей педиатра общего профиля. Эпилептический статус представляет собой чрезвычайную ситуацию, которая может иметь серьезные последствия и требует квалифицированной терапии.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Определить ключевые элементы в оценке человека, у которого есть судороги.

    2. Знать основные признаки фебрильных припадков.

    3. Ознакомьтесь с основными принципами лечения эпилептического статуса.

    4. Определите основные клинические особенности основных синдромов детской эпилепсии.

    5. Помните о распространенных сопутствующих заболеваниях при эпилептических синдромах.

    6. Определите ключевые различия между эпилептическими и неэпилептическими припадками.

    Определение и патофизиология эпилепсии

    Припадки (иногда называемые эпилептическими припадками) — это стереотипные клинические проявления (признаки и симптомы) чрезмерной синхронной, обычно самоограничивающейся аномальной электрической активности нейронов, расположенных в коре головного мозга.Эпилепсия определяется как 2 или более неспровоцированных афебрильных припадка (Международная лига против эпилепсии). Хотя как дети с нормальным развитием, так и дети с задержкой в ​​развитии могут демонстрировать необычные движения, клинические признаки (семиология) эпилептических припадков имеют определенные стереотипные черты.

    На клеточном уровне обычно нейроны коры головного мозга активируются асинхронно, хотя и по шаблонам, которые облегчают обучение, память, сенсорный ввод и поведенческий вывод определенных нейронных цепей.Зона иктогенеза (область мозга, способная вызывать приступы) содержит миллионы нейронов, каждый из которых может активироваться синхронно. Во время электроэнцефалографии (ЭЭГ) регистрирующие электроды на коже черепа обнаруживают синхронное возбуждение по крайней мере области мозга размером 1 см ² как спайк и…

    Тонкие признаки эпилепсии у детей

    Хотя эпилепсия является одним из наиболее распространенные расстройства нервной системы — так как в настоящее время неврологическое заболевание имеет примерно 3 миллиона человек — это очень непредсказуемо.Это затрудняет диагностику, особенно среди детей раннего возраста.

    Тонкие и легкие припадки часто ошибочно принимают за СДВГ (или какой-либо другой тип поведенческой проблемы). Поведение, подобное «взгляду в космос» или мечтаниям, может быть общим для обоих состояний. Не говоря уже о том, что некоторые приступы могут происходить так быстро — в течение одной-пяти секунд, — что родители просто не могут полностью оценить изменения в поведении.

    «Некоторые пациенты могут даже продолжать нормальное поведение, например писать, когда у них происходит какое-то событие», — говорит Дэниел Арндт, M.D., заведующий отделением детской неврологии в детской больнице Beaumont Children. «Однако, если вы присмотритесь, их письмо может быть менее точным или просто продолжительным движением, которое нарушается из-за припадка мозга».

    В отличие от взрослых у детей младшего возраста поведение и речь менее развиты, что затрудняет распознавание симптомов, связанных с припадками. По словам доктора Арндта, это в основном связано с их незрелой нервной системой и предопределенными моделями развития мозга.

    «Классические судороги и абсансы обычно не наблюдаются у пациентов младше 2 лет», -Арндт заявляет. «Однако у детей старше 6 или 7 лет припадки больше похожи на припадки у взрослых».

    Когда и как родители должны отвечать

    Если поведение ребенка повторяется и его нельзя остановить или прервать, особенно в течение длительного периода времени, родителям следует обратиться за медицинской помощью. Нельзя упускать из виду даже незначительные нарушения повседневного распорядка.

    Ненормальные двигательные движения, как правило, легче всего наблюдать, будь то мышечные подергивания конечностей или укороченные судороги всего тела.Если какое-либо из этих нерегулярных действий и движений наблюдается постоянно, родителям следует обратиться к своему лечащему врачу.

    «Если родители не уверены, для них всегда полезно проконсультироваться с лечащим врачом или позвонить в наш офис, чтобы узнать, может ли их ребенок получить пользу от неврологической консультации», — объясняет доктор Арндт. «Врачи первичного звена — наши первые помощники в заботе о детях».

    Обычно родители замечают следующие клинические признаки еще до того, как они обратятся к терапевтам и детским неврологам.

    Легко узнаваемые знаки. Аномальная осанка лица и подергивания, скованность или подергивание одной стороны тела, а также судороги всего тела обычно являются наиболее легко распознаваемыми клиническими признаками судорог, особенно если детям исполнилось 6 лет.

    Если родители не уверены, им всегда рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом или позвонить в наш офис, чтобы узнать, может ли их ребенку получить консультацию невролога.

    Доктор Арндт

    Более тонкие признаки.С другой стороны, родители также должны знать о гораздо более недооцененных клинических признаках, особенно о слуховых или зрительных галлюцинациях, отклонении глаз в одну сторону (или смотрящем в сторону), потере осведомленности или сознания, паузе в нормальном поведении и неустойчивое поведение.

    Другие вещи, на которые стоит обратить внимание. Снижение успеваемости и умственных способностей в школе, кратковременные важные неврологические признаки — без каких-либо объяснений (например, слабость в больших частях тела), временная неспособность хорошо общаться, необъяснимое недержание мочи и необычный режим сна (в основном сон в непредвиденное время и дольше периоды, чем обычно).

    Родители должны уведомить лечащего врача своего ребенка или детского невролога, если они заметят какие-либо из этих признаков судорог.

    Симптомы абдоминальной эпилепсии и методы лечения у детей и взрослых

    Абдоминальная эпилепсия — это исключительно редкий синдром эпилепсии, который чаще встречается у детей. При абдоминальной эпилепсии судорожная активность вызывает абдоминальные симптомы. Например, это может вызвать боль и тошноту. Противосудорожные препараты могут улучшить симптомы.

    Абдоминальная эпилепсия настолько редка, что некоторые эксперты сомневаются в ее существовании. Боль в животе часто встречается у людей с эпилепсией и без нее. Так что, возможно, боль в животе случайна, а не вызвана припадками.

    Каковы симптомы абдоминальной эпилепсии?

    Мало что известно об абдоминальной эпилепсии из-за ее редкости.

    Считается, что при абдоминальной эпилепсии возникают судороги, которые в первую очередь влияют на пищеварительную систему. Результат — желудочно-кишечные симптомы.Эти симптомы включают:

    • боль в животе, обычно резкую или схваткообразную и продолжающуюся от секунд до минут
    • тошноту и / или рвоту
    • усталость, летаргию или сон после приступов
    • измененный уровень сознания, например спутанность сознания или отсутствие реакции
    • судорожные припадки, известные как генерализованные тонико-клонические припадки

    У людей с абдоминальной эпилепсией наблюдаются разные симптомы. Кроме того, симптомы могут варьироваться у одного и того же человека от одного раза к другому.Например, во время одного эпизода у человека могут быть судорожные припадки и боль в животе. Тогда у человека могут возникнуть боли только в животе во время очередного приступа.

    Что вызывает абдоминальную эпилепсию?

    Никто не знает, что вызывает абдоминальную эпилепсию. Поскольку это заболевание встречается очень редко, качественных исследований не существует. Было слишком мало зарегистрированных случаев, чтобы определить факторы риска, генетические факторы или другие потенциальные причины.

    Как диагностируется абдоминальная эпилепсия?

    Диагностика абдоминальной эпилепсии может включать дискуссию о курице или яйце.Приступам при эпилепсии иногда предшествуют определенные симптомы. Эти шаблоны симптомов называются аурами. Непосредственно перед приступом некоторые люди с эпилепсией могут почувствовать запах чего-то, чего нет. Другие могут видеть мигающие огни.

    Ауры с абдоминальными симптомами часто встречаются при эпилепсии. Вы можете назвать это интуицией. Тошнота, боль, метеоризм или голод могут предвещать приступ. Но являются ли симптомы со стороны брюшной полости доказательством припадков сами по себе?

    Некоторые эксперты считают, что абдоминальную эпилепсию следует ставить, когда абдоминальные симптомы являются основным проявлением судорожной активности.

    Они предлагают следующие критерии диагностики абдоминальной эпилепсии:

    • периодических абдоминальных симптомов, которые нельзя объяснить после обширного медицинского обследования, включая анализы крови, визуализацию и эндоскопию
    • симптомы, указывающие на проблему центральной нервной системы ( например, спутанность сознания или летаргия)
    • аномальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
    • стойкое отсутствие абдоминальных симптомов во время приема лекарств от эпилепсии

    Медицинское и неврологическое обследование может включать:

    • сканирование компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и мозг
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
    • УЗИ брюшной полости
    • эндоскопия желудочно-кишечного тракта, верхняя (через рот), нижняя (через прямая кишка) или оба
    • анализы крови
    • электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

    Что такое лечение абдоминальной эпилепсии?

    Абдоминальная эпилепсия лечится, как и другие формы эпилепсии, противосудорожными препаратами.