Эндометриоз и ЭКО: каковы шансы на успех?
Сегодня очень многие женщины страдают от разного рода гинекологических заболеваний. Одной из распространенных патологий является эндометриоз. Это хроническое заболевание, при котором ткань, схожая по своему строению с эндометрием, разрастается вне полости матки. Обнаружить ее можно на яичниках, маточных трубах, брюшине и так далее. Что касается причин данного заболевания, то среди них выделяют гормональные нарушения в организме женщины, снижение иммунитета и влияние других факторов (питание, образ жизни и так далее).
Самой главной проблемой, с которой может столкнуться женщина, имеющая хронический эндометриоз, является бесплодие. Согласно статистике, данная патология обнаруживается примерно у половины женщин, не способных забеременеть. Это происходит по следующим причинам:
- Изменения в области малого таза. Как правило, на УЗИ практически всегда можно увидеть спайки, которые нарушают проходимость маточных труб и, как следствие, мешают нормальному передвижению яйцеклеток.
- Эндокринные нарушения. Очаги эндометриоза выбрасывают различные вещества, которые нарушают баланс эстрогенов и лютеинизирующего гормона, что препятствует нормальному созреванию яйцеклетки. В результате этого может наблюдаться нарушение либо полное отсутствие овуляции.
- Проблемы с иммунной системой. При диагностике у пациентки, страдающей эндометриозом, нередко обнаруживаются антиспермальные тела, которые также препятствуют наступлению беременности.
Таким образом, лечение эндометриоза в Краснодаре является обязательным условием для женщины, которая хочет родить ребенка. Но что же делать, если терапия не помогает, и долгожданная беременность не наступает? В таких случаях прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Поможет ли?
Стоит сказать, что процедура ЭКО не является панацеей при эндометриозе, и беременность наступает не у каждой пациентки. Однако шансы на зачатие и рождение ребенка увеличиваются (примерно до 48%), поэтому процедура пользуется сегодня большой популярностью.
Нужно подчеркнуть, что ЭКО при эндометриозе имеет свои особенности. Так, для достижения успешного результата докторами выбирается длинный (2 недели) или сверхдлинный (от 1 до 3 месяцев) протокол ЭКО (в зависимости от степени тяжести заболевания). При первом варианте с 21 дня менструального цикла женщине начинают вводить под кожу живота антагонисты. С 5 дня нового цикла медиками с помощью введения гонадотропина стимулируется суперовуляция. Это происходит под УЗИ-контролем. По достижении фолликулами размеров в 18-20 мм женщине вводится хориотический гонадотропин, и через три дня у нее забираются яйцеклетки. В рамках сверхдлинного протокола введение гонадотропина происходит на протяжении нескольких месяцев.
С учетом того, что жизнеспособность яйцеклеток пациентки, у которой есть эндометриоз, снижена, при оплодотворении обычно используется способ ИКСИ, подразумевающий имплантацию сперматозоида под контролем с помощью микроскопа. Это также повышает вероятность успешного оплодотворения и, как следствие, возникновения беременности.
Стоит сказать, что на успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе влияет целый ряд факторов, а именно:
- степень тяжести патологии;
- возраст женщины;
- длительность бесплодия;
- особенности локализации очагов эндометриоза;
- гормональный статус и так далее.
Таким образом, пробовать процедуру ЭКО пациенткам с эндометриозом обязательно необходимо, ведь она является шансом забеременеть и родить долгожданного малыша. Стоит отметить также то, что в успешности процедуры большую роль играет и психологическое состояние женщины, ее настрой. Так, если она уверена в том, что ЭКО поможет ей в решении проблемы, шансы на удачный исход увеличиваются.
Лечение эндометриоза матки и его симптомов является важным этапом при подготовке к процедуре ЭКО. Его эффективно проводят наши специалисты. Если вас интересует терапия эндометриоза, лечение других гинекологических заболеваний, бесплодия, ведение беременности и другие медицинские услуги, обращайтесь к нашим высококвалифицированным специалистам.
ЭКО при эндометриозе: шансы на успех, отзывы
Лечение эндометриоза
Терапия заболевания основана на результатах проведенной диагностики. Доктор анализирует жалобы, собирает анамнез пациентки, направляет ее на дополнительные исследования (УЗИ органов малого таза, гистероскопию, лапароскопию, гистологическое исследование).
Лечение эндометриоза направлено на решение таких задач:
- купирование болевого синдрома, связанного с заболеванием;
- уменьшение очага поражения;
- сокращение частоты рецидивов болезни;
- восстановление или улучшение фертильности;
- повышение качества жизни женщины.
Для борьбы с болезнью гинекологи и репродуктологи используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое лечение, гормональную коррекцию, иммуномодулирующую терапию. Лечебная тактика разрабатывается индивидуально и учитывает возраст пациентки, состояние ее овариального резерва, степень тяжести заболевания и характер нарушения фертильности.
ЭКО при эндометриозе
Экстракорпоральное оплодотворение помогает преодолеть репродуктивную дисфункцию, забеременеть и выносить ребенка. ЭКО повышает шансы на беременность при эндометриозе за счет нивелирования влияния спаечного процесса на маточные трубы и исключения токсического действия продуктов активности эндометриоидного процесса на яйцеклетки.
Медикаментозная терапия в течение 2-3 месяцев перед вступлением в программу экстракорпорального оплодотворения обычно проводится пациенткам младше 35 лет, у которых овариальный резерв в норме. При бесплодии, обусловленном исключительно эндометриозом, ЭКО проводится без предварительного медикаментозного и хирургического лечения.
Особенностью программ экстракорпорального оплодотворения при тяжелой форме заболевания является использование длинных и ультрадлинных протоколов. Это помогает снизить активность эндометриоидного процесса и повысить шансы на успешную беременность. При легкой форме патологии применяются протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.
При наблюдении пациенток с эндометриозом крайне важно отслеживать динамику овариального резерва. При обнаружении тенденций к его снижению рекомендуется воспользоваться программой сохранения фертильности (процедура замораживания яйцеклеток).
Как повысить шансы на удачное ЭКО при эндометриозе?
Женщинам с подобным диагнозом необходима консультация гинеколога-репродуктолога. Доктор проведет всестороннюю диагностику и поможет определиться с тем, как повысить шансы на удачное ЭКО при эндометриозе, чтобы наступила ваша долгожданная беременность.
В клинике «Айвимед» ведут прием опытные репродуктологи, акушеры-гинекологи, которые специализируются на диагностике и терапии всех форм бесплодия. Клиника располагает новейшим оборудованием для обследования репродуктивного здоровья женщин и мужчин.
Специалисты «Айвимед» используют все существующие на данный момент в мире репродуктивные технологии и помогают обращающимся в клинику парам стать родителями. Для женщин с диагнозом «эндометриоз» разработаны программы ЭКО, учитывающие особенности течения этого заболевания и его влияния на способность к зачатию и вынашиванию ребенка.
Чтобы узнать, как повысить свои шансы на удачное ЭКО при эндометриозе, записывайтесь на консультацию в клинику «Айвимед» по телефону или с помощью онлайн-формы для записи на сайте.
каковы шансы на успех, можно ли делать экстракорпоральное оплодотворение
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием ткани, схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Несмотря на огромное количество научных исследований, посвященных проблеме эндометриоза, до настоящего времени данное заболевание во многом является загадкой. До конца невыясненными остаются причины возникновения эндометриоза. Предложены различные теории:
- транспортная (миграция клеток эндометрия различными путями),
- эмбриональная (нарушение регуляции формирования различных тканей),
- метапластическая (превращение одного вида эпителия в другой под действием различных повреждающих факторов).
Весьма вероятно участие в патологическом процессе иммунологических нарушений и генетической предрасположенности.
По частоте встречаемости эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50% женщин с сохраненной менструальной функцией.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Эндометриоидные поражения встречаются в любом возрасте независимо от этнической принадлежности и социально-экономических условий. У 90-99% больных эндометриоидные поражения выявляются в возрасте от 20-ти до 50-ти лет.Наши преимущества
5000 рожденных детей, 8000 переносов
1=4 – вашу историю болезни изучает сразу несколько врачей11 лет работы клиники
Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью
Наша эмбриологическая лаборатория сертифицирована по системе NEQAS
Персонифицированная стимуляция и персонифицированный перенос
Как эндометриоз влияет на репродуктивную функцию
Эндометриоз – это разрастания, по строению сходные с эндометрием — слоем, выстилающим полость матки. Единого мнения о причинах развития процесса нет. Существует ряд гипотез, одной из которых является миграция клеток за пределами обычной локализации эндометрия. Занос частиц эндометрия различными путями в полость малого таза считается основным моментом развития эндометриоза. В типичных случаях эндометриоидные очаги расположены в малом тазу и поражают яичники, маточные трубы, маточно-крестцовые связки, влагалище и т.д. В более редких случаях эндометриоидные очаги появляются в легких, плевре, почках, послеоперационных рубцах,желчном пузыре, спинномозговом канале, слизистой носа, желудке и в молочных железах.
Хотите записаться на прием?
Чаще всего пациенты жалуются на:
- Сильные боли во время менструации.
- Скудные коричневатые выделения перед или после менструации
- Коричневатые выделения в середине цикла
- Боли при половом контакте
- Хроническую тазовую боль
- Бесплодие
Эндометриоз также вызывает гормональные нарушения, сопровождающиеся хаотическими пиковыми выбросами фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, наблюдается снижение базального уровня прогестерона, у многих пациентов выявлены гиперпролактинемия и андрогения надпочечников (нарушение андрогенной функции коры). Все это приводит к рассинхронизации процессов в яичниках и эндометрии, нарушению созревания фолликулов, снижению качества ооцитов и низким процентом имплантации.
Эндометриоз и бесплодие
Причины нарушения репродуктивной функции при эндометриозе различны. Это и патологическое влияние эндометриоза на процессы созревания фолликулов, овуляции, оплодотворения, имплантации за счет локального изменения характера овариального гомеостаза, и воспалительные изменения перитонеальной жидкости в малом тазу, препятствующие нормальному транспорту, и функции сперматозоидов. Существуют указания на нарушение течения раннего эмбриогенеза при эндометриозе, и как следствие – повышение преклинических репродуктивных потерь. Не стоит забывать и о формировании спаечного процесса в малом тазу, нарушающего функции маточных труб, формируя трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Таким образом, при эндометриозе отмечается комплекс факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, в связи с чем процент пациенток с выявленным эндометриозом и бесплодием существенно выше, чем без нарушений репродуктивной функции.
Беременность при эндометриозе
Наступление беременности у женщины с эндометриозом более непростая задача, чем при его отсутствии. Тактика ведения таких пациенток должна определяться индивидуально. Необходимо принимать во внимание основной предполагаемый фактор бесплодия, характер эндометриоза, его распространенность. Одним из краеугольных камней определения тактики пациентки с эндометриозом является оценка овариального резерва. Этапность диагностических и лечебных мероприятий, а также возможное применение методов вспомогательных репродуктивных технологий должны определяться с учетом овариального резерва, принимая во внимание его возможное истощение при проведении хирургического вмешательства на яичниках.
Также необходимо отметить что у пациенток с эндометриозом статистически выше вероятность перинатальных рисков при уже наступившей беременности: преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, патология плаценты, задержка внутриутробного развития и другие.
Общей рекомендацией для пациенток с выявленным эндометриозом является как можно более раннее обращение за медицинской помощью с позиций реализации репродуктивной функции. Неоправданная наблюдательная тактика, неоднократные оперативные вмешательства на органах малого таза приводят к снижению или истощению овариального резерва, в связи с чем существенно снижают репродуктивный прогноз даже при применении методов ВРТ.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Эндометриоз и ЭКО: как лечить?
В зависимости от стадии процесса пациентам предлагаются разные способы лечения. Наиболее результативным принято считать сочетание лапароскопической операции с коагуляцией очагов эндометриоза и последующего назначения препаратов «Депо», создающих в организме состояние искусственного климакса. Такая схема лечения позволяет добиться наилучших результатов.
Решение о вступление в программу ЭКО при эндометриозе и о типе протокола стимуляции принимается врачом. По мнению российских и зарубежных репродуктологов длинный протокол является протоколом выбора.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Эндометриоз и беременность — можно ли забеременеть?
check_circle Статья проверена0 мин на чтение
Автор статьи Барахоева Зарема БекхановнаРепродуктолог, к.м.н. Стаж работы 22 года.
Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.
Краткое содержание статьи
Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — эндометриоз. По некоторым данным его диагностируют почти в половине случаев нарушения фертильности. При заболевании клетки внутреннего (мукозного) маточного слоя распространяются за его пределы. При генитальной форме клетки разрастаются на половые органы, при экстрагенитальной — вне репродуктивной системы. Болеют женщины преимущественно детородного возраста. Изредка встречается у девочек-подростков, даже до менархе.
Содержание
- Возможна ли беременность при эндометриозе
- Естественное зачатие
- Искусственное оплодотворение
- Донорство яйцеклеток
- Риски для беременности при эндометриозе
- Можно ли беременностью вылечить эндометриоз
- Часто задаваемые вопросы
Эндометрий при ЭКО: отвечаем на актуальные вопросы
Проблема бесплодия на сегодняшний момент является очень распространенной, и число пациентов со сниженной репродуктивной функцией пока не имеет тенденции к снижению. В связи с этим очень важное значение имеет тщательная подготовка к программам ЭКО и коррекция имеющихся отклонений в состоянии здоровья пациентов. Одним из значимых факторов успеха является маточный фактор, в частности, состояние эндометрия. Какая должна быть толщина эндометрия для подсадки эмбриона? Какие методы оценки состояния эндометрия используются? И можно ли улучшить качество эндометрия? Вопросы женского репродуктивного здоровья разбираем вместе с врачом-репродуктологом клиники «Геном» в Караганде Хоник Натальей Михайловной.Каким должен быть эндометрий для того чтобы забеременеть?
В зависимости от фаз менструального цикла эндометрий ежемесячно изменяет свои размеры. Каждый месяц женский организм подготавливает эндометрий для потенциального приёма оплодотворённой яйцеклетки или эмбриона. Слизистая оболочка матки периодически утолщается, а затем снова принимает исходные параметры. Ростом эндометрия управляют гормоны эстроген и прогестерон. Тоньше всего эндометрий в период менструации. Как правило, этот показатель превышает 2 мм и не превышает 4 мм. В первой фазе объём эндометрия начинает наращиваться, и его толщина может достигать 5–7 мм. С приближением к овуляции эндометрий становится ещё толще — до 11 мм. Примерно на 14 день цикла гормоны запускают процесс выделения яйцеклетки. В этот период толщина эндометрия достигает своего пика. Удачная имплантация во многом зависит от того, насколько эндометрий будет готов к принятию эмбриона. Оптимальной толщиной считается 8-12 мм. Но толщина – это еще не все. Куда важнее – структура эндометрия как при естественном зачатии, так и при ЭКО. Структурно качественный эндометрий в первой фазе цикла состоит из трех слоев, четко различимых на УЗИ: базальный слой, функциональный и эпителиальный. Во второй половине МЦ эндометрий, напротив, должен быть однородным.
С какими патологиями эндометрия чаще обращаются пациенты?
Разнообразные. Это и хронический эндометрит, и внутриматочные синехии, и гиперпластические процессы, также встречаются аномалии развития половых органов. И все эти патологические процессы в обязательном порядке требуют коррекции перед программой ЭКО. Конечно же, для каждого случая подбираются разные методы коррекции, лечения. К примеру, удаление полипов и разделение внутриматочных синехий значительно увеличивает шансы на наступление и вынашивание беременности.
Возможна ли «здоровая» беременность при эндометриозе?
Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе — возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша. Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами — но и тут современная медицина может помочь. Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники. Поэтому, при появлении первой симптоматики нужно обратиться к врачу. Универсальный совет – это плановые посещения гинекологического кабинета, особенно если вы планируете беременность. Также хотелось бы отметить очень важный момент, касающийся этого заболевания. Очень часто мы сталкиваемся с истощением яичников после резекции эндометриоидных кист. Настоятельно рекомендую пациенткам с кистами яичника проконсультироваться с репродуктологом прежде, чем они решатся на оперативное лечение. Все оперативные вмешательства нужно проводить только с разрешения репродуктолога после оценки овариального резерва. В настоящее время эдометриоидные кисты до 5 см стараемся не трогать, так как любое оперативное действие на яичниках приводит к снижению фолликулярного запаса.
Какие методы оценки структуры эндометрия используются сегодня?
С целью исследования состояния матки и эндометрия наиболее часто используются УЗИ малого таза, который нужно проводить на 1-2 чистый день после менструации. Это позволит оценить структуру эндометрия, его толщину, а также выявить наличие патологических образований. Также мы используем такой метод, как Пайпель-биопсия эндометрия. Методика проводится на 8-11 день цикла с целью диагностики хронического эндометрита и в середине лютеиновой фазы для определения состояния рецепторного статуса эндометрия и оценки окна имплантации (то есть осуществляется иммуногистохимическое исследование), также определяются маркеры хронического эндометрита (СД 138). Проведение Эхо-ГСГ или гистеросальпингографии, помимо исследования проходимости маточных труб, также позволяет оценить состояние полости матки, наличие в/маточных синехий, полипов, субмукозной миомы, выявить наличие внутриматочной перегородки.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
Для улучшения эндометрия перед процедурой переносом эмбриона женщина получает гормональные препараты. Это сочетание эстрогенов и прогестинов, за счет чего достигается необходимая толщина и структура эндометрия. Ну и, конечно, необходимо понимать, что перед любой программой ЭКО, эндометрий не является основным фактором, над которым нужно работать. Перед планирование беременности женщина должна пролечить все хронические заболевания. Даже визит к стоматологу и лечение активного кариеса играют немаловажное значение, поскольку это циркулирующая инфекция в крови, которая гематогенным путем разносится. Флюорография, обследование всех узких специалистов, санация очагов инфекций – все эти мероприятия нужно проводить до ЭКО. Не менее важно позитивное мышление пациентов, уверенности в успехе.
шансы на успех, подготовка к процедуре
Содержание
- Что такое эндометриоз?
- Как влияет эндометриоз на ЭКО?
- Делают ли ЭКО при эндометриозе?
- Эффективность ЭКО при эндометриозе
- Протоколы
- Лечение эндометриоза перед ЭКО
- Программа ЭКО при эндометриозе
- ЭКО по ОМС при эндометриозе
- Отзывы врачей
- Отзывы пациенток
Эндометриоз – это патология гинекологической сферы, которая имеет гормональную зависимость. Суть данного процесса заключается в эктопии ткани эндометриоидной ткани.
Что это значит? Эндометриоидная ткань выстилает слизистую оболочку полости матки. Эндометрий состоит из базального и функционального слоя, последний постоянно отторгается и циклически выходит вместе с менструальными выделениями. При наличии беременности именно в этот слой происходит имплантация эмбриона, где и развивается будущий ребенок.
В норме эндометриоидная ткань должна находиться только лишь в полости репродуктивного органа и больше нигде. Но под влиянием определенных факторов очаги данной ткани располагаются в совершенно нетипичных для нее местах.
Очаги эндометриоидных гетеротопий могут быть:
- В шейке матки;
- Во влагалище;
- В маточных трубах;
- На яичниках, а брюшине, на органах брюшной полости и т.д.
Нарушается проходимость маточных труб, спайки в брюшной полости не дают яйцеклетке попасть в фаллопиеву трубу, гормональные нарушения нарушают транспорт ооцита. Возникающие кисты на яичниках при их удалении и росте снижают овариальный резерв.
В некоторых случаях при эндометриозе вернуть фертильность женщине может помочь только лишь протокол экстракорпорального оплодотворения.
Как влияет эндометриоз на ЭКО?
Эндометриоз – это гормонально зависимая патология, именно по этой причине перед тем, как идти на эту процедуру женщины проходят этапы подготовки, где происходит нормализация гормонального дисбаланса, подготовка организма в целом, слизистой оболочки в частности к экстракорпоральному оплодотворению.
Так как данный процесс сопровождается стойким повышением уровня эстрогенов в крови, они влияют патологически на состояние эндометрия. Гиперэстрогения провоцирует гиперплазию эндометрия, то есть, утолщение функционального слоя слизистой полости матки. Это, в свою очередь, может препятствовать нормальной имплантации эмбриона. И именно поэтому протокол ЭКО на фоне такой патологии обречен на провал.
Делают ли ЭКО при эндометриозе?
ЭКО с эндометриозом возможно. При таком состоянии, конечно же, проводят экстракорпоральное оплодотворение, так как в некоторых случаях именно методы вспомогательных репродуктивных технологий являются последним шансом на обретение счастья материнства.
Есть показания для проведения ЭКО при эндометриозе:
- Возраст женщины 38 лет и более в сочетании с 1 или 2 степенью эндометриоза. При таком положении вещей есть высокая вероятность хорошего ответа яичников на стимуляцию овуляции. Им как можно раньше стоит вступить в протокол, так как с течением времени овариальный резерв все больше истощается.
- Выявление у женщины 3-4 степени аденомиоза. При таком состоянии эффект как от консервативного, так и от оперативного лечения патологии будет незначительным. В таком положении ЭКО – это единственный способ зачать, выносить и родить ребенка.
- Отсутствие эффекта от проводимой терапии данного патологического процесса на протяжении и более лет. В таком случае шансы на естественное зачатие минимально в то время, как процесс имеет тенденцию к прогрессированию, шансы получить адекватный ответ на стимуляцию овуляции также снижаются.
Эффективность ЭКО при эндометриозе
Пациенты, которые идут на проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, интересуются какой-то гарантией, шансами на успех протокола ЭКО. Научно доказано, что методики вспомогательных репродуктивных технологий увеличивают шансы на наступление беременности у женщин с эндометриозом на 48-50%. Это высокие показатели, которые говорят сами за себя. Практически обреченные на бездетное существование люди получают вполне реальный шанс стать родителями.
Протоколы
В проведении экстракорпорального оплодотворения у женщин с такой патологией, как наличие эндометриоидных гетеротопий, есть свои особенности. Для его проведения врачи останавливаются на выборе длинного либо сверхдлинного протокола. Кардинальных отличий по остальным этапам проведения ЭКО нет.
Лечение эндометриоза перед ЭКО
Перед проведением протокола экстракорпорального оплодотворения могут применяться различные вариации лечения эндометриоза. Цель такой терапии – нормализовать гормональный фон женщины, создать условия для нормальной имплантации и вынашивания беременности.
Эндометриоз и эко: подготовка
Эндометриоз при эко требует коррекции. Могут назначаться гормональные препараты для уменьшения очагов гетеротопий. Их вид выбирается исключительно лечащим врачом в соответствии с определенной клинической ситуацией. Это могут быть и комбинированные оральные контрацептивы, а антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.
Не исключено и применение оперативного лечения перед протоколом ЭКО. В особенности это важно тогда, когда у женщины диагностируются состояния, угрожающие вынашиванию беременности. например, это могут быть эндометриоидные кисты различных размеров, которые опасны перекрутом, разрывом кисты.
Предпочтительной тактикой хирургического лечения эндометриоза является лапароскопический метод оперативных вмешательств. Так как любая операция увеличивает риски прогрессирования спаечного процесса в брюшной полости.
Программа ЭКО при эндометриозе
Экстракорпоральное оплодотворение при таком патологическом процессе, как эндометриоз, имеет свои нюансы и особенности проведения.
Подготовка
Подготовка при данном патологическом процессе сводиться к коррекции гормонального фона женщины, который характерен для данного заболевания. Как правило, это выраженная гиперэстрогения, которая провоцирует патологические изменения эндометрия, способствующие развитию бесплодия. Возникающая гиперплазия эндометрия препятствует нормальной имплантации эмбриона, а, соответственно, препятствует наступлению состояния беременности. Гормональная терапия направлена на подавление патологического гормонального фона.
Последующая подготовка к протоколу экстракорпорального оплодотворения включает в себя стандартный спектр обследований, который предназначен для всех женщин с различными видами бесплодия.
Как проходит ЭКО?
Отличием проведения протокола экстракорпорального оплодотворения женщины с эндометриозом является выбор протокола экстракорпорального оплодотворения. Может быть назначен длинный или ультра длинный протокол.
Отличие длинного протокола от короткого состоит в том, что в нем процедуры начинаются не со стимуляции овуляции непосредственно, а с введения агонистов гонадотропина человека. Эти препараты вводятся для того, чтобы подавить естественную выработку гормонов, и создать после искусственный гормональный фон, способствующий более эффективной стимуляции и мощному ответу яичников с целью получения большего количества ооцитов. После этого протокол ничем не отличается от короткого стандартного протокола ЭКО.
ЭКО по ОМС при эндометриозе
В показаниях к назначению экстракорпорального оплодотворения по полису обязательного медицинского страхования является выставленный диагноз бесплодия, в том числе трубного генеза, а также бесплодие, которое сохраняется на протяжении более 2 месяцев после проведенного лечения. Именно при эндометриозе зачастую присутствует трубный фактор, поэтому женщины с соответствующим диагнозом имеют полное право на получение квоты.
Отзывы врачей
Единогласным мнением врачей является то, что эффективность протокола экстракорпорального оплодотворения у женщин с эндометриозом весьма высока, так как зачастую именно непроходимость труб препятствует наступлению беременности. и именно эту проблему решает протокол ЭКО.
Отзывы пациенток
Со стороны женщин, испытавших физическое и психологическое истощение на протяжении времени консервативной и оперативной терапии эндометриоза, тщетного ожидания беременности, ЭКО становится единственным шансом, который им подарил счастье материнства. Ведь при применении эко при эндометриозе шансы на беременность вырастают на 50%.
Эндометриоз и бесплодие: у вас есть выбор
Автор: Женский персонал
Эндометриоз может быть неудобным и сложным для женщин состоянием. Один из распространенных симптомов эндометриоза — бесплодие необъяснимой природы. Это заставляет многих женщин сомневаться, могут ли они зачать ребенка. В некоторых случаях врачи диагностируют эндометриоз, когда женщина навещает их для лечения начального бесплодия. Хотя существует связь между эндометриозом и возможностью забеременеть, не все женщины с этим заболеванием не могут забеременеть.
Бесплодие может возникать не только по причинам, связанным с эндометриозом.
Если вам сложно забеременеть, запишитесь на прием к врачу. Таким образом можно исключить любые другие причины. Эндометриоз может вызвать бесплодие. Однако то же самое может случиться со стрессом, ожирением и здоровьем вашего партнера. Поговорите со специалистом, чтобы сначала исключить любой из этих факторов.
Хирургия эндометриоза может помочь улучшить фертильность
Если у вас эндометриоз, поговорите со своим врачом об операции. Они могут предложить лапароскопическая хирургия для лечения. Во время этой операции врачи диагностируют ваш эндометриоз. Также они могут прижечь или удалить его. Это может помочь улучшить вашу фертильность, увеличивая ваши шансы забеременеть.
Другие методы лечения эндометриоза от бесплодия
Иногда медработники лечат бесплодие с помощью гормональных препаратов. Другие методы включают лечение основных причин, таких как проблемы с щитовидной железой. Обратитесь к своему гинекологу, чтобы узнать о других средствах, помимо лечения эндометриоза. Некоторые женщины с эндометриозом зачатие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Если вам трудно забеременеть, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить эндометриоз и другие излечимые причины. Эндометриоз может затруднить зачатие, но не сделать невозможным. Вместе вы и ваш гинеколог сможете найти решения и методы лечения, которые могут улучшить ваше здоровье — и ваши шансы забеременеть.
Уход за женщинами может помочь
Врачи, сертифицированные Советом по уходу за женщинами, стремятся обеспечить золотую звезду в области женского здоровья. Каждая из наших групп медицинского обслуживания отличается особым стилем и практикой, которые можно адаптировать к вашим индивидуальным потребностям. Для получения дополнительной информации о том, как WCF может помочь вам позаботиться о «вас», свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу.
Эндометриоз | Управление по женскому здоровью
Как лечится эндометриоз?
Лекарства от эндометриоза нет, но существуют методы лечения симптомов и проблем, которые он вызывает. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
Медицина
Если вы не пытаетесь забеременеть, гормональные противозачаточные средства обычно являются первым шагом в лечении. Это может включать:
- Контроль над рождаемостью с расширенным циклом (у вас всего несколько периодов в году) или с непрерывным циклом (у вас нет периодов).Эти типы гормональных противозачаточных средств доступны в виде таблеток или уколов и помогают остановить кровотечение и уменьшить или устранить боль.
- Внутриматочная спираль (ВМС) для уменьшения боли и кровотечения. Гормональная ВМС защищает от беременности до 7 лет. Но гормональная ВМС может не избавить вас от боли и кровотечения из-за эндометриоза в течение длительного времени.
Гормональное лечение работает только до тех пор, пока оно принимается, и лучше всего подходит для женщин, у которых нет сильной боли или симптомов.
Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может назначить агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).Это лекарство не дает организму вырабатывать гормоны, отвечающие за овуляцию, менструальный цикл и рост эндометриоза. Это лечение вызывает временную менопаузу, но также помогает контролировать рост эндометриоза. Как только вы перестанете принимать лекарство, менструальный цикл вернется, но у вас может быть больше шансов забеременеть.
Хирургия
Хирургия обычно выбирается при тяжелых симптомах, когда гормоны не приносят облегчения или если у вас проблемы с фертильностью.Во время операции хирург может обнаружить любые участки эндометриоза и удалить пятна эндометриоза. После операции гормональное лечение часто возобновляют, если вы не пытаетесь забеременеть.
Другие методы лечения, которые вы можете попробовать, отдельно или с любым из перечисленных выше методов лечения, включают:
- Лекарство от боли. При легких симптомах ваш врач может посоветовать принимать безрецептурные обезболивающие. К ним относятся ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив).
- Альтернативная медицина и методы лечения альтернативной медицины. Некоторые женщины сообщают об облегчении боли с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, хиропрактика, травы, такие как веточка корицы или корень солодки, или добавки, такие как тиамин (витамин B1), магний или жирные кислоты омега-3. 5
Узнайте больше о лечении эндометриоза.
Эндометриоз | Акушерство и гинекология
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — распространенное и часто болезненное хроническое заболевание у женщин репродуктивного возраста.Это просто определяется как наличие эндометриальной ткани (ткани, которая образует слизистую оболочку матки) за пределами матки, особенно на яичниках и в нижней части таза.
Что вызывает эндометриоз?
Существует несколько теорий относительно причины эндометриоза, но ни одна из них не установлена с уверенностью. Три основные теории включают:
- Ретроградная менструация по фаллопиевым трубам, ведущая к ненормальной имплантации ткани эндометрия в таз
- Распространение ткани эндометрия по кровеносным сосудам и лимфатическим сосудам
- Целомическая метаплазия или способность клеток в полости таза развиваться в ткань эндометрия
Эндометриоз чаще всего встречается у женщин с длительным непрерывным менструальным циклом.К таким женщинам относятся женщины, которые никогда не были беременны, женщины с ранним началом менструального цикла и женщины с менопаузой в позднем возрасте. Эндометриоз реже встречается у женщин, у которых менструальный цикл прерывается, например, у женщин с многоплодной беременностью и длительным периодом грудного вскармливания.
Эндометриоз также имеет генетический компонент. У женщин с членами семьи первой степени родства с диагнозом эндометриоз вероятность развития заболевания составляет 7% по сравнению с 1% вероятностью без семейного анамнеза.Эндометриоз также чаще встречается у женщин кавказской национальности, чем у афроамериканок и азиаток. Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием значительно выше, чем у женщин фертильного возраста. Предлагаемые механизмы влияния эндометриоза на фертильность включают:
- Физическое искажение анатомии таза
- Увеличение воспаления малого таза
- Измененная иммунология органов малого таза
- Гормональная дисфункция
Каковы симптомы эндометриоза?
Эндометриоз может быть связан с тазовой болью, болезненными менструациями и / или бесплодием.Однако это также может протекать бессимптомно.
Как диагностируется эндометриоз?
Для окончательного диагноза эндометриоза требуется хирургическая биопсия или четкие лапароскопически видимые поражения таза; однако наличие эндометриомы (эндометриозной кисты яичника) на УЗИ органов малого таза может помочь в установлении точного клинического диагноза.
Как лечится эндометриоз?
Существуют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения эндометриоза. Варианты медикаментозного лечения облегчают боль, связанную с эндометриозом, но только подавляют, а не устраняют болезнь.Нет никаких доказательств того, что медикаментозное лечение улучшает фертильность.
Медикаментозная терапия включает гормональное лечение и противовоспалительные препараты, которые можно применять по отдельности или в комбинации.
Хирургическое лечение эндометриоза рекомендуется для восстановления нормальной анатомии таза, которая часто изменяется в результате спаечной болезни, а также для абляции или иссечения как можно большего количества видимого эндометриоза. Кроме того, рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления эндометриом, особенно если эти кисты превышают два сантиметра.
Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе
Номер 734 • (Заменяет заключение Комитета № 440, август 2009 г. Подтверждено в 2020 г.)
Комитет по гинекологической практике
Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и Комитетом гинекологов по гинекологической практике в сотрудничестве с членом комитета Кэтрин Кансино, MD, MPH.
РЕЗЮМЕ: Рак эндометрия является наиболее распространенным типом гинекологического рака в Соединенных Штатах. Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия. Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, но не ограничиваясь, возраст, ожирение, использование эстрогена, не имеющего аналогов, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининговом цитологическом исследовании шейки матки) и семейный анамнез гинекологических заболеваний. При оценке кровотечения в постменопаузе также следует учитывать злокачественность.Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики карциномы эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия. Трансвагинального ультразвукового исследования обычно достаточно для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более чем 99% отрицательную прогностическую ценность при раке эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения.Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением. Измерение эндометрия более 4 мм, которое случайно обнаруживается у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует регулярной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, является подходящей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:
Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения показывают тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более 99% отрицательная прогностическая ценность рака эндометрия.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был проведен офисный забор эндометрия, но ткани было недостаточно для постановки диагноза.
Отсутствие адекватной идентификации тонкого отчетливого эхо-сигнала эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия.
Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением.
Осевая матка, ожирение, сосуществующие миомы, аденомиоз или перенесенные ранее операции на матке могут затруднить получение надежной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия.
Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно типа II) может проявляться толщина эндометрия менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологической оценки эндометрия независимо от толщины эндометрия.
Измерение эндометрия более 4 мм, случайно обнаруженное у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует регулярной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, уместна.
Рак эндометрия — наиболее распространенный вид гинекологического рака в США. По оценкам, в 2017 году было диагностировано 61380 новых случаев рака матки, и, по оценкам, произошло 10920 случаев смерти 1.Большинство случаев рака матки (92%) возникают в эндометрии и называются раком эндометрия. Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия 2. Постменопаузальное вагинальное кровотечение обычно вызвано атрофическими изменениями влагалища или эндометрия. В зависимости от возраста и факторов риска, 1–14% женщин с кровотечением в постменопаузе будут иметь рак эндометрия 3 4 5 6. Клинический подход к кровотечению в постменопаузе требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.В этом заключении комитета описывается использование трансвагинального ультразвукового исследования для оценки женщин с кровотечением в постменопаузе, а также подход к случайному обнаружению утолщенного эхо-сигнала эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе.
Трансвагинальное УЗИ
Толщина эндометрия измеряется как максимальная передне-задняя толщина эхосигнала эндометрия на продольной трансвагинальной проекции матки. Самые ранние отчеты, сравнивающие трансвагинальное ультразвуковое исследование с забором образцов эндометрия, неизменно показывают, что толщина эндометрия 4–5 мм или меньше у женщин с кровотечением в постменопаузе надежно исключает рак эндометрия 7 8 9.С того времени был завершен ряд подтверждающих многоцентровых исследований. Таблица 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), при условии, что эндометрий толщина 4 мм или менее имеет более 99% отрицательной прогностической ценности для рака эндометрия.
Ультрасонография для измерения эхосигнала эндометрия должна предлагаться в качестве первоначального обследования только женщинам с кровотечением в постменопаузе, которым не потребуется дальнейшее обследование при обнаружении тонкого эхо-сигнала.Постоянное или повторяющееся кровотечение требует дополнительного обследования. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения. Ультразвуковое исследование следует использовать только для пациентов, у которых предварительная вероятность рака и гиперплазии достаточно низка, чтобы не потребовалось никаких дополнительных исследований после обычного ультразвукового исследования. Забор эндометрия также является разумным первым подходом для женщин с кровотечением в постменопаузе 10.Эта первоначальная оценка не требует выполнения обоих тестов.
Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, но не ограничиваясь, возраст, ожирение, использование эстрогена без сопротивления, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининге цитологии шейки матки) и семейный анамнез гинекологических злокачественных новообразований также следует учитывать при оценке кровотечения в постменопаузе. Ретроспективное когортное исследование 4383 женщин, проведенное в Гонконге, оценило уровни выявления рака эндометрия на основе различных пороговых значений и пришло к выводу, что заранее определенный порог для дальнейшей оценки должен основываться на имеющихся ресурсах, сопутствующих заболеваниях и приемлемых показателях выявления 11.Забор эндометрия должен быть тестом первой линии для женщин с постменопаузальным кровотечением из группы повышенного риска (на основании клинических факторов риска или клинических проявлений) рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия. В таблице 2 показано количество случаев рака эндометрия, пропущенных трансвагинальным ультразвуковым исследованием на основе различных пороговых значений.
При использовании эхо-сигнала эндометрия 4 мм в качестве порогового значения трансвагинальное УЗИ имеет чрезвычайно высокую прогностическую ценность отрицательного результата (более 99%).Однако утолщение эхосигнала эндометрия не является диагностическим признаком какой-либо конкретной патологии. Даже с чрезвычайно высокой вероятностью того, что женщина с отрицательным результатом скринингового теста действительно не страдает этим заболеванием, тонкое эхо-изображение эндометрия не исключает всех возможностей заболевания. Кроме того, тонкое эхо-исследование эндометрия не позволяет надежно исключить рак эндометрия II типа (серозный, муцинозный, светлоклеточный маточный сосочек) 12. Повторные эпизоды постменопаузального кровотечения и продолжающееся постменопаузальное кровотечение требуют гистологической оценки даже у женщин с очевидным тонким эхосигналом эндометрия 10.Ввиду простоты выполнения амбулаторный забор образцов эндометрия с помощью одноразовых устройств является основным методом выбора для гистологической оценки. Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением 10.
Ограничения трансвагинального ультразвукового исследования
Невозможно завершить полноценное трансвагинальное ультразвуковое исследование с надежным измерением толщины эндометрия у всех женщин 13 14.Самую толстую часть эндометрия следует измерять перпендикулярно его продольной плоскости в переднезаднем диаметре, представляющем расстояние между эхогенными границами. Рис. 1 15. Осевая матка, ожирение, сосуществующие миомы, аденомиоз или предыдущая операция на матке могут усугублять трудности при лечении матки. получение достоверной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия. Неспособность адекватно идентифицировать тонкое, отчетливое эхо эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия 10.Кроме того, жидкость эндометрия, если она присутствует, не должна учитываться при измерении толщины эндометрия. Если обнаружен патологический эндометрий, требуется забор эндометрия.
Результаты биопсии ткани недостаточны для диагностики
Отбор образцов ткани эндометрия, приводящий к результатам, недостаточным для постановки диагноза, является обычным явлением. В исследовании 97 последовательных женщин с постменопаузальным кровотечением, оцененных с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и биопсии эндометрия, пипель-биопсия была проведена только у 82% женщин (n = 45) с толщиной эндометрия менее 5 мм 16.Из этих женщин выборка, адекватная диагнозу, была получена только у 27%. Не было никакой корреляции между адекватностью образца и четностью или длиной полости. В метаанализе исследований женщин с кровотечением в постменопаузе диапазон неудач при взятии проб (например, неадекватный образец или невозможность выполнить биопсию) при биопсии составлял 0–54% 17. Связанная частота неудач, взвешенная по размеру образца, особенно с пипелле. биопсия составила 10,4% 17.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был проведен офисный забор эндометрия, но ткани было недостаточно для постановки диагноза 18.В одном исследовании 29,8% женщин, обследованных на предмет аномального маточного кровотечения, имели «недостаточный образец эндометрия» (ни у одной из них не было гиперплазии эндометрия или рака после 2-летнего наблюдения). После недостаточной биопсии эндометрия дальнейшая оценка не требуется, если последующее трансвагинальное ультразвуковое исследование демонстрирует слабое эхо у женщины с постменопаузальным кровотечением, у которой кровотечение прекратилось. Таблица 1. Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно типа II) может проявляться при толщине эндометрия до менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологического исследования эндометрия независимо от его толщины 10.
Женщины в постменопаузе без кровотечения
Полезность трансвагинального ультразвукового исследования для исключения патологии у женщин в постменопаузе с кровотечением не следует экстраполировать на бессимптомных женщин в постменопаузе без кровотечений. У 1750 женщин в постменопаузе без кровотечения, которые прошли скрининг на исследование селективного модулятора рецепторов эстрогена, толщина эндометрия 6 мм или менее имела отрицательную прогностическую ценность 99,94% для исключения злокачественных новообразований (только один случай рака у 1750 женщин) и 99.77% отрицательная прогностическая ценность сложной гиперплазии (только четыре случая из 1750 женщин) 19. Среди 42 женщин с толщиной эндометрия более 6 мм был один случай аденокарциномы и ни одного случая гиперплазии (положительная прогностическая ценность 2,4%). В другом исследовании 82 бессимптомных женщин в постменопаузе случайно обнаружили на УЗИ толстое эхо эндометрия, предположительно полип 20. Всем женщинам была проведена оперативная гистероскопия. Из этих женщин доброкачественный полип был обнаружен у 68, подслизистая миома у 7, атрофический эндометрий у 6 и пролиферативный эндометрий у 1.Один полип содержал простую гиперплазию. Случаев рака эндометрия или сложной гиперплазии не было. Общая частота осложнений составила 3,6% (две перфорации, одна трудная интубация). Бессимптомная популяция датских женщин в постменопаузе, выбранных случайным образом из гражданского реестра, показала, что 13% имели полипы без кровотечения, обнаруженные с помощью соногистерографии 21.
Ретроспективное многоцентровое исследование, в котором у бессимптомных женщин в постменопаузе, диагностированных с помощью соногистерографии, было удалено 1152 полипа. карциномы 1 степени 22.Частота любого рака в этом исследовании у бессимптомных женщин составляла 1 из 288. Ретроспективное исследование 190 женщин в постменопаузе с симптоматической карциномой эндометрия и 123 бессимптомных женщин с подозрительным эндометрием, обнаруженным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, не выявило прогностических преимуществ с точки зрения 5-летней выживаемости между женщины с раком, обнаруженным случайно, и те, кто лечился в течение 8 недель с момента их клинической картины кровотечения в постменопаузе 23.
Измерение эндометрия более 4 мм, случайно обнаруженное у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует рутинной оценки, хотя индивидуальная оценка основана на характеристики пациента и факторы риска.Таким образом, трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.
Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Заключение комитета ACOG № 734. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2018; 131: e124–9.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для представления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG.С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.
Можно ли диагностировать эндометриоз с помощью ультразвука?
Д-р Софи Писсенс — Клинический консультативный комитет Австралии по эндометриозу
(Предупреждение по содержанию: некоторые могут найти графические изображения в образовательных целях.)
Возможность диагностировать глубокий инфильтрирующий эндометриоз с помощью трансвагинального ультразвукового исследования значительно улучшилась во всем мире с 2009 года.
Что может диагностировать ультразвуковое исследование?
Эндометриоз определяется как наличие ткани, аналогичной ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за пределами матки, чаще всего на яичниках и под ними, а также глубоко в тазу за маткой, называемое мешочком Дугласа. . Здесь эндометриоз растет на связках позади матки, а также на влагалище и прямой кишке.Он также может расти на мочевом пузыре, аппендиксе и даже иногда в верхней части живота или на брюшной стенке в рубцах после лапароскопии или кесарева сечения.
Существует множество проявлений эндометриоза, которые хирург может определить при лапароскопии.
Различают поверхностных поражений и глубоких инфильтрирующих эндометриозов .
У большинства женщин с эндометриозом эндометриоз, обнаруженный в тазу, имплантирован только поверхностно.Поверхностные поражения эндометриоза никогда не могут быть диагностированы на УЗИ, поскольку они не имеют реальной массы, а имеют только цвет, который не может быть обнаружен с помощью УЗИ. Эти поражения могут вызывать такую же боль, как и некоторые глубокие инфильтрирующие поражения, но их можно увидеть только при лапароскопии. Они могут быть удалены во время лапароскопии, и особые предоперационные меры требуются редко.
Изображение слева показывает нормальный таз, а изображение справа показывает поверхностные отложения эндометриоза.
Примерно у 20% женщин с эндометриозом эндометриоз не просто имплантируется поверхностно в таз, но и проникает в тазовые структуры, в основном в кишечник, мочевой пузырь, влагалище и связки позади матки (маточно-крестцовые связки).Эта форма заболевания называется глубоким инфильтрирующим эндометриозом (ДИЭ). Глубокий инфильтрирующий эндометриоз обычно вызывает большее разрушение нормальной анатомии и, как правило, его значительно труднее удалить. Поскольку поражения эндометриоза проникают в связки, влагалище, кишечник и мочевой пузырь, могут возникать спайки между такими органами, как кишечник и матка или матка и яичники.
Оба изображения ниже показывают глубокий инфильтрирующий эндометриоз со значительными спайками.Органы слиплись.
Ультразвук может обнаружить глубокий инфильтрирующий эндометриоз с высокой степенью точности.
Чем больше поражение, тем легче его увидеть на УЗИ, но в руках опытных специалистов по визуализации могут быть диагностированы поражения размером всего несколько миллиметров. Поражения эндометриоза на УЗИ выглядят более темными (более черными) на УЗИ.
На левом изображении показано небольшое поражение на задней стенке влагалища, вызывающее боль при половом акте.На правом изображении показано поражение толстой кишки, которое, кажется, очень легко увидеть, но если кишечник не обследован, его не замечают при обычном УЗИ органов малого таза.
Почему важна предоперационная диагностика глубокого инфильтрирующего эндометриоза?
Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия, поскольку лапароскопия может диагностировать все формы эндометриоза, чего не может сделать ни один другой тест. Однако важно пройти подробное ультразвуковое исследование, прежде чем рассматривать возможность лапароскопии для выявления глубокого инфильтрирующего эндометриоза.Часто, когда при лапароскопии неожиданно обнаруживается глубокий инфильтрирующий эндометриоз, удаление эндометриоза не может быть завершено, поскольку требуется специальная подготовка, позволяющая удалить такие поражения. Женщине может потребоваться специальная подготовка кишечника, и часто предпочтительнее, чтобы на операции присутствовал колоректальный хирург, поскольку может потребоваться удаление части кишечника. Предоперационный диагноз глубокого инфильтрирующего эндометриоза может дать первое объяснение симптомов, но, что более важно, он дает представление о степени заболевания, дает пациентам время подумать о масштабах операции, к которой они готовы пройти, и дает хирургам представление о том, что они обнаружат во время операции, чтобы они могли лучше подготовиться к операции и лучше консультировать пациентов относительно других доступных вариантов лечения.Необходимые приготовления могут быть выполнены до начала первой лапароскопии, и можно избежать повторной операции. Ультразвук не обнаружит поверхностные поражения, поэтому в случае нормального ультразвукового исследования лапароскопия может указать на наличие значительных симптомов.
Как проводится УЗИ?
Обычное ультразвуковое исследование выполняется с помощью трансвагинального зонда (тонкий инструмент толщиной примерно с ваш большой палец, который осторожно вводится во влагалище для лучшего обзора структур таза).Сканирование может быть выполнено через прямую кишку, но в Австралии оно проводится редко, поскольку женщины считают это более неудобным, чем трансвагинальный метод. УЗИ обычно длится 30 минут. Поскольку эндометриоз может проникнуть в кишечник, врач или специалист по сонографии, проводящий ультразвуковое исследование, внимательно осмотрит кишечник во время трансвагинального ультразвукового исследования. Когда прямая кишка пуста, вид кишечника обычно лучше, поскольку фекалии и газы в кишечнике вызывают тени на УЗИ. По этой причине некоторые врачи предпочитают, чтобы вы прошли мягкую подготовку кишечника перед УЗИ, если у вас в анамнезе был тяжелый эндометриоз или когда у вас были сильные боли в кишечнике во время менструации.Он состоит из легкого слабительного на ночь перед УЗИ и клизмы за час до УЗИ. Если у вас в анамнезе нет значительного эндометриоза или нет значимых кишечных симптомов или признаков при осмотре, вероятно, нет необходимости принимать подготовку кишечника, и можно провести регулярное сканирование.
Может ли ультразвуковое исследование выполняться любым специалистом по визуализации?
Надеюсь, что в будущем любой, кто будет проводить гинекологическое УЗИ, будет искать глубокий инфильтрирующий эндометриоз, но, к сожалению, это еще не так.«Нормальное» гинекологическое УЗИ традиционно предполагает осмотр только матки и яичников. Если эндометриоз не образует кисты на яичниках (эндометриомы), его нельзя обнаружить с помощью традиционного гинекологического УЗИ. При поиске эндометриоза необходимо осмотреть не только матку и яичники, но и мочевой пузырь, связки позади матки, стенку влагалища и кишечник. Он также включает оценку подвижности яичников и проверку наличия скольжения между кишечником и маткой.Этому нетрудно научиться, и человек, проходящий УЗИ, не чувствует никакой разницы. Однако это действительно связано с изменением существующей практики, и для того, чтобы такое изменение произошло, всегда требуется время. Ряд австралийских сонологов и сонографов накопили большой опыт в диагностике глубокого инфильтрирующего эндометриоза и стремятся повысить квалификацию большинства специалистов по визуализации с помощью семинаров и обучения. Мы надеемся, что это позволит сделать обследование доступным для всех австралийских женщин с симптомами эндометриоза.Женщины и направляющие врачи могут инициировать изменения, ожидая, что оценка эндометриоза будет выполняться как часть обычного гинекологического состояния, которое, в свою очередь, может стимулировать специалистов по визуализации к обучению и включать эту оценку в каждое ультразвуковое исследование, которое они проводят, особенно при проведении ультразвукового исследования для выявления устойчивых симптомов. при эндометриозе.
Для получения дополнительной информации посетите http://safe-endo.com.au/
Доктор Софи Писсенс
Сделайте пожертвование эндометриозу Австралии сегодня и помогите эндометриозу.
#womenshealth #ultrasound #DIEUltrasound #endometriosis #education #diagnosis #endoaustralia #endometriosisaustralia #endofacts #endoaust #endoblog #chronicillness #pain #doctor #sofie #piessens
Шипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Рыжкова О.С., Крысанова А.А., Будиловская О.В., Рыбина Е.В., Воробьева Н.Е., Савичева А.М.
Аннотация
Вступление.Бактериальный вагиноз (БВ) — основная причина патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae считаются ключевыми компонентами микрофлоры влагалища при БВ. Этиология, патогенез и способы передачи BV активно изучаются, однако эти вопросы до сих пор остаются без ответа. Цель: изучить факторы-предикторы БВ у женщин с выделениями из влагалища. Материал и методы. Всего было включено 318 женщин. В качестве клинического материала использовали образцы из влагалища.БВ диагностировали по методу Ньюджента. Для количественного определения ДНК G. vaginalis и A. vaginae использовали ПЦР в реальном времени. Поведенческие и анамнестические данные были получены из анкеты, заполненной пациентами. Результаты. БВ диагностирован у 27% женщин. ДНК G. vaginalis и A. vaginae была обнаружена соответственно у 93% и 83% пациентов с БВ, 73% и 59% — с промежуточной микрофлорой, 52% и 38% — с нормальной микрофлорой. Различия между тремя типами микрофлоры по частоте и концентрации этих микроорганизмов были статистически значимыми.Обнаружение G. vaginalis и A. vaginae было значимым прогностическим фактором БВ (ОШ 12,2; 95% ДИ 5,1-29,4 и ОШ 7,9; 95% ДИ 4,2-14,9, соответственно), при этом шансы диагностировать БВ многократно увеличивались, когда они были клинически значимыми. были обнаружены концентрации этих бактерий (≥3 × 106 и ≥8 × 105 копий ДНК / мл для G. vaginalis и A. vaginae, соответственно). Обнаружение ключевых клеток в препаратах, окрашенных по Граму, оказалось самым сильным прогностическим фактором BV (OR 765,6; 95% CI 99,6-5883,2). Выводы.БВ диагностируется более чем у четверти женщин с выделениями из влагалища. Обнаружение G. vaginalis и A. vaginae, особенно в клинически значимых концентрациях, и ключевые клетки в препаратах, окрашенных по Граму, являются важными факторами предиктора BV.
Журнал акушерства и женских болезней . 2016; 65 (3): 32-42
Эндометриоз и бесплодие: факты зачатия и беременности
* Это совместный пост, в котором содержится некоторая информация об эндометриозе и бесплодии, которая, я надеюсь, будет полезной *
Независимо от того, поставили ли вам диагноз эндометриоз и бесплодие только что или вы были живя с этим заболеванием в течение некоторого времени, есть один животрепещущий вопрос, который вы, вероятно, задавали вопросом:
Повлияет ли эндометриоз на мои шансы забеременеть?
Хотя это состояние не обязательно означает, что вы будете бороться с фертильностью, есть вероятность, что у вас могут быть проблемы.В некоторых случаях эти проблемы решаются хирургическим путем.
Но даже если естественное зачатие невозможно, сегодня доступно множество вариантов — от традиционного ЭКО с использованием ваших яйцеклеток и спермы вашего партнера до донорских яйцеклеток, где вы можете найти свою идеальную пару и использовать сперму вашего партнера или донорскую сперму.
Ниже мы подробно рассмотрим эндометриоз, прежде чем исследовать, какие варианты доступны вам — бесплодие или отсутствие бесплодия.
Что такое эндометриоз?
Только в Великобритании это число считается равным 1.5 миллионов женщин страдают эндометриозом. Во всем мире это составляет 1 из 10 женщин.
В первую очередь поражает девочек и женщин детородного возраста, реже встречается у женщин в постменопаузе.
Эндометриоз возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) обнаруживается в других областях, например в маточных трубах или яичниках. Это продолжающееся состояние может нанести серьезный ущерб вашей жизни.
Однако, хотя это обычное заболевание, многие женщины даже не подозревают о нем или им просто поставили неправильный диагноз.Вот почему так важно знать о его потенциальных симптомах.
Каковы симптомы?
Боль в области таза (боль в пояснице или животе) — обычно хуже, когда у вас менструация
Боль во время или после секса
Периодическая боль, которая мешает вам делать дневные- повседневные задачи
Боль при посещении туалета во время менструации
Диарея, кровь в моче, запор или плохое самочувствие во время менструации
Очень тяжелые месячные
Трудности с зачатием
Кроме того, некоторые женщины с эндометриозом могут страдать от депрессии.
Как эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью?
Когда эндометриоз становится более тяжелым, у некоторых женщин могут развиваться спайки (рубцовая ткань) или кисты яичников, которые иногда могут становиться болезненными и увеличиваться. Эти спайки или кисты яичников могут снизить ваши шансы на естественное зачатие, но, к счастью, в настоящее время доступно множество вариантов лечения бесплодия, проводимых такими специалистами, как fertilityplus.org.uk.
Какая же тогда связь между эндометриозом и бесплодием?
Это не всегда предельно ясно.Например, пациенты с эндометриозом от легкой до умеренной степени должны иметь возможность зачать ребенка естественным путем, но по неясным причинам небольшое меньшинство бесплодны.
В случае умеренного или тяжелого эндометриоза вероятность естественного зачатия снижается. Это связано с более высоким уровнем спаек, которые могут препятствовать перемещению яйца по фаллопиевой трубе.
Какие методы лечения доступны при эндометриозе?
Операция по удалению узелков, спаек и кист может увеличить вероятность зачатия.
Предлагаемое вам лечение будет зависеть от ваших уникальных симптомов, вашего возраста, от того, хотите ли вы забеременеть, и от того, какие методы лечения вы уже пробовали.
В некоторых случаях эндометриоз проходит сам по себе, а в других может ухудшиться. Поэтому ваш врач может порекомендовать следить за вашими симптомами.
Точно так же, если у вас легкие симптомы, вы приближаетесь к менопаузе или у вас нет проблем с фертильностью, лечение может не потребоваться. Вместо этого вы можете справиться со своими симптомами с помощью безрецептурных обезболивающих и прописанных противозачаточных таблеток.
Повлияет ли эндометриоз на мою беременность?
Если вы забеременеете при эндометриозе, не должно быть никакой разницы между вашей и «нормальной» беременностью. Забеременеть — самое большое препятствие при этом заболевании.
Некоторые женщины действительно отмечают усиление боли в начале беременности, в то время как многие считают, что боль, к которой они привыкли, значительно уменьшается. Однако боль от эндометриоза может вернуться в послеродовой период.
Какие варианты фертильности доступны парам, пытающимся зачать ребенка?
Если эндометриоз приводит к бесплодию, а операция невозможна или безуспешна, у вас есть множество других вариантов.Хотя перспектива неспособности зачать ребенка поначалу может обескураживать, множество альтернатив может предоставить вам последний кусок вашей головоломки, связанной с фертильностью. Эти варианты включают:
Традиционное ЭКО: Хотя это вариант, при эндометриозе вероятность забеременеть ниже, чем обычно.
ЭКО с донорскими яйцеклетками: Это может быть целесообразным выбором, если вы немного старше или традиционное ЭКО не подходит.Он устраняет любые возможные осложнения, которые могут возникнуть с яйцеклетками (например, хромосомные аномалии), при этом позволяя вынашивать ребенка.
Суррогатное материнство: Использование ваших яйцеклеток и спермы вашего партнера позволяет вам иметь ребенка без возможных трудностей с его вынашиванием.
Продолжайте ставить диагноз
Обнаружение, что у вас эндометриоз, может вызвать ударную волну в вашей семье. То, что когда-то казалось вам таким естественным, теперь стало сложным и неуверенным путем.
Тем не менее, при ранней диагностике и правильном лечении ничто не мешает вам создать семью, о которой вы так долго мечтали.
Не забывайте — даже в случае тяжелого эндометриоза о естественном зачатии не может быть и речи.
| Исходный контент здесь опубликован в соответствии с этими условиями лицензии: | X | |
| Тип лицензии: | Только чтение | |
Как подготовиться к предстоящей операции по поводу эндометриоза
Фотография женщины, лежащей на больничной койке, а врач просматривает ее медицинские записи.
Мне поставили диагноз эндометриоз в результате экстренной лапароскопической операции в 2016 году, во время которой мне сделали эндометриоз, и мне сказали, что мне снова понадобится операция через два-четыре года. Почти как по маслу, два года спустя я выздоравливаю после второй лапароскопической операции.Я был лучше подготовлен к этой операции, так как перенес ее раньше, и подумал, что поделюсь несколькими советами, которые помогут тем, кто тоже проходит через этот процесс.
Итак, у вас дата операции, что теперь?
Подготовка к операции и восстановление после нее могут быть очень стрессовыми, поэтому важно заранее уделить время как можно большему количеству вещей.
1. Предоперационный прием. Это ваш шанс задать хирургу последние вопросы перед важным днем.Помните, что не бывает глупых вопросов, поэтому задавайте все, что придет в голову.
Связано: Что мне нужно было учитывать при принятии решения о гистерэктомии
2. Информационная работа. Сообщите на своем рабочем месте, как долго вы ожидаете отсутствовать на работе, и о любых ограничениях, которые могут возникнуть при возвращении — чем больше они будут осведомлены о вашей ситуации, тем лучше они смогут помочь вам, когда придет время. Конечно, у всех разные рабочие места, и если вы не чувствуете себя комфортно, просто убедитесь, что у вас есть справка от врача, на которой вам предоставляется свободное от работы время, прежде чем идти на операцию.
3. Здоровье превыше всего. Если у вас есть силы заниматься спортом, делайте это! Если вы можете придерживаться чистой диеты — отлично. Чем больше вы можете сделать сейчас, чтобы заботиться о своем теле и укреплять его, тем легче будет ваше время восстановления. Даже такая простая вещь, как не забыть нанести солнцезащитный крем перед выходом на улицу, может быть разницей между комфортным или болезненным выздоровлением.
4. Организация послеоперационного ухода. Подтвердите, как вы будете получать домашнюю послеоперационную операцию, и настройте как можно больше заранее.Это сделает вашу разрядку менее стрессовой, и вы будете иметь в виду, что вам не придется беспокоиться о приготовлении еды или настройке места для восстановления после операции.
История продолжается
По теме: Когда эндометриоз заставил меня столкнуться с демонами изображений моего тела
День операции
Это может быть долгий и напряженный день. Несмотря на то, что у меня было установленное время приема, из-за непредвиденных обстоятельств мне пришлось ждать более двух часов перед приемом. Вот список вещей, которые я взял с собой, чтобы скоротать время до и после операции:
1. Телефон и зарядное устройство.
2. Книги.
3. Ноутбук и зарядное устройство.
4. Вьетнамки для душа.
5. Тапочки.
6. Мягкое платье и / или ночнушка. Вы не захотите носить штаны какое-то время после операции.
7. Бальзам для губ. Пребывание в больнице всегда приводит к потрескавшимся губам у меня.
8. Туалетные принадлежности. Зубная щетка, зубная паста, щетка для волос, сухой шампунь, дезодорант и т. Д.
9. Подушка и / или одеяло для размещения между животом и ремнем безопасности во время поездки домой.
Время восстановления
1. Позвольте вашему телу спать и отдыхать столько, сколько ему нужно. Вы только что перенесли серьезную операцию, и это тяжелое событие для вашего тела!
Связано: 16 мемов, которые помогают понять, что значит иметь эндометриоз
2. Немного двигайтесь каждый день. Не переусердствуйте. Просто встаньте, чтобы почистить зубы или выпить стакан воды, все будет иметь значение, как вы себя чувствуете каждый день.
3. Если возможно, подумайте о приобретении кресла для душа. Это может быть просто пластиковый стул с вашего местного склада — это имело для меня большое значение в те дни, когда у меня просто не было сил, чтобы принять полный душ.
4. Netflix — мой лучший друг. Я наткнулся на драгоценный камень, который называется «Когда зовет сердце», и мне не стыдно сказать, что теперь я «сердечный».