Эндометрий норма на 9 день цикла: УЗИ эндометрия

Содержание

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм.

При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

Однорогая и двурогая матка.
Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
Полная и неполная перегородка полости матки.
Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
Эндометриоз матки.
Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением.
Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.

Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.

Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений.
С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.

Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.

Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

01.04.2021 Анонимный пациент

Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

Посмотреть ответ

19.03.2021 Пациент

Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

Посмотреть ответ

11. 03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

Посмотреть ответ

11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

Посмотреть ответ

11. 03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

Посмотреть ответ

11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

Посмотреть ответ

10. 03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр. MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

Посмотреть ответ

09. 03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

Посмотреть ответ

09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

Посмотреть ответ

03. 03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

Посмотреть ответ

03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

Посмотреть ответ

03. 03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

Подскажите какое значение результатов?

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

02. 03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?

Посмотреть ответ

Что такое эндометрий в гинекологии?

Доктор очень хороший и внимательный

Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Апрель 2021

Доброжелательный врач

Анна Игоревна доброжелательный врач. Она мне всё подробно объяснила и переспрашивала, всё ли мне понятно.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Апрель 2021

Доктор компетентный

Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.

Наталья

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Март 2021

Доктор мне помог

То, что я попала на приём именно к доктору Рябому Андрею Владимировичу, это дело случая. Я бы сказала, так сложились обстоятельства. Но приёмом осталась довольна. Считаю, что Андрей Владимирович молодой, очень хороший специалист. Понравилось мне всё в совокупности — как доктор вёл приём, все его назначения и рекомендации, то, как он понятно и подробно объясняет всё, и обслуживание в клинике, всё в норме. В общем, доктор молодец, спасибо большое. Мне помог.

(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Март 2021

Хороший и компетентный доктор

Хороший и компетентный доктор. На приеме она провела обследование и назначила мне анализы. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Очень внимательный доктор

Доктор внимательный. Он профессионально меня проконсультировал и назначил сдачу анализов.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Январь 2021

Врач — «небо и земля» в сравнении с бесплатными клиниками

К доктору Харитоновой Елене Геннадьевне я хожу уже не первый раз, наблюдаюсь у нее с июня месяца и, в принципе, это единственный врач, который объяснил мне что со мной происходит. Теперь я врача менять не планирую. У меня мультифолликулярные яичники и проблемы с гормонами. Пока улучшений нет, но это ввиду индивидуальных проблем, однако мы идем к цели. Лечение мне назначили медикаментозного плана, больше гормональные средства, аналоги не прописаны, но все остальное — да, то есть свойства, способ применения и дозировка. Времени на приемах всегда достаточно, я не засекала сколько именно, но всегда по-разному. Мы пока все не обговорим врач меня не выгоняет, грубо говоря. В плане общения с ней все было хорошо, по-моему, это весьма положительный человек. В принципе, она объясняет все доступно. Если мне в процессе разговора что-то не ясно, то она заново поясняет. Я думаю, что Елена Геннадьевна профессионал, особенно в сравнении с бесплатными клиниками, просто «небо и земля». Изначально обратиться к доктору Харитоновой мне посоветовала моя подруга, она вместе со своей матерью к ней давно уже ходит. Теперь и я ее всем сама рекомендую.

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Врач от Бога

Елена Геннадьевна — врач от Бога, дважды была у нее на приеме. Первый по страховке, второй на платной основе, т.к. осталось очень приятное впечатление о докторе и о проведенном лечении, рекомендую. Побольше бы нам таких врачей

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Моего ребенка она хорошо посмотрела, ласково и нежно я бы сказала

Меня все устроило на приеме у доктора. Прием начался своевременно, как было назначено, так нас и приняли, без каких-либо задержек. Мне особо понравилось, что Елена Геннадьевна нас выслушала, объяснила полностью все про ситуацию, рассказала откуда ноги взялись так сказать, что нам необходимо делать и какие могут быть последствия. Относилась к нам она очень доброжелательно. Было видно, что она заинтересована нашей ситуацией, внимание должное она нам уделила. Моего ребенка она хорошо посмотрела, ласково и нежно я бы сказала. Дочь её нисколько не испугалась, Елена Геннадьевна смогла найти к ней подход. Но про профессиональные качества доктора я пока не могу ничего сказать, так как обращались мы к ней в первый раз, столкнулись с такой проблемой тоже впервые. Теперь я хочу пойти с данными ею рекомендациями к нашему терапевту для того, чтобы полностью уточнить всю картин, сопоставить так сказать разные мнения. А так, все было хорошо, мы довольны.

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Спасибо огромное, Елена Геннадьевна

Елена Геннадьевна большая умничка. Наблюдаюсь у неё больше года, буквально на той неделе завершили с ней ведение беременности (с 8 по 36 неделю). Доктор всегда на связи, умеет успокоить, подробно рассказывает все нюансы и отвечает на все вопросы. Беременность с ней прошла в радость… Как рожу — сразу вернусь к ней. Спасибо огромное, Елена Геннадьевна, за мои нервы

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Хороший психологический подход к пациентам и отношение

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Январь 2021

Доктор очень внимательный

Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Январь 2021

Записалась на прием по отзывам людей из городской поликлиники

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди, которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Январь 2021

Рекомендую

Врач хороший, была у неё не первый раз. Рекомендую.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Январь 2021

Внимательный врач

Внимательный врач. Она провела УЗИ, всё подробно мне рассказала и назначила лечение. Я довольна! (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Декабрь 2020

Доктор хорошо знает свою профессию

Доктор хорошо знает свою профессию и это не вызывало сомнения. На приеме она вязала у меня анализ крови. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Декабрь 2020

Опытный доктор

Доктор опытный. Он спросил, что меня беспокоит, предложил сделать УЗИ, провести процедуру, сдать анализы, прописал лечение и сказал прийти на повторный приём.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Декабрь 2020

Добрый и отзывчивый врач

Добрый и отзывчивый врач. Она мне всё объяснила и проконсультировала.

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Ноябрь 2020

Приду на повторный прием

Доктор спокойный и внимательный. Он сделал мне УЗИ, проконсультировал и ответил на вопросы. Я приду к врачу на повторный прием.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Ноябрь 2020

Стоимость приема невысокая

Внимательный доктор. На первом приеме он меня осмотрел и назначил лечение. Качество консультации и отношение существенно отличается от приема в городской поликлинике. Стоимость приема невысокая.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Ноябрь 2020

Объясняет методику лечения, ее плюсы и минусы

Елена Геннадьевна — компетентный, внимательный, доброжелательный врач. С уважением относится к пациентам. Объясняет методику лечения, ее плюсы и минусы. Лечилась продолжительное время. Достигнут положительный результат

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Октябрь 2020

Повторно все проверила, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение.

Анна Игоревна хороший и отличный врач, по крайней мере она решила все проверить, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение, как посоветовал это сделать другой специалист. Врач провела полный осмотр, потом она также собрала анамнез полностью, про родственников. Специалист назначила мне дополнительные исследования, она сказала, что надо пройти, и не обязательно все делать у них, можно просто принести результаты и показать. Готовые исследования у меня уже имелись, Анна Игоревна все изучила и посмотрела, на основании этого проходил наш разговор. Все отлично было, она приятный и отзывчивый доктор, очень внимательно выслушала меня. Все понятно, вопросы у меня были, специалист подробно все объяснила, в понятной форме. Я посоветую этого врача. Лечение я пока что не проходила, но собираю анализы, чтобы мне прописали определенную терапию, и чтобы была видна конкретная ситуация. Принял врач меня вовремя, все замечательно. Доктор уделила достаточно времени, по моему, я пробыла у нее крайне долго, никто не торопил меня.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Октябрь 2020

Копия Повторно все проверила, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Октябрь 2020

Компетентный и аккуратный врач

Компетентный, вежливый и аккуратный врач. Я доволен!

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

Деликатный и внимательный врач

Андрей Владимирович деликатный и внимательный врач. Он помог мне решить вопрос. Я доволен и пойду к нему повторно!

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

В целом все нормально, жалоб и негатива нет

Это был первичный прием. Доктор вежливый, спокойный, объяснил все понятно. В целом все нормально, жалоб и негатива нет. Цены невысокие.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

Приятный и внимательный врач

Анна Игоревна — приятный врач, внимательная. Она хороший профессионал и специалист. Обратилась к ней первый раз, прочитав отзывы. Доктор провела осмотр, УЗИ, взяла анализы и назначила лечение. На обследовании всё протиралось, всё одноразовое — перчатки, пелёнки. Во время УЗИ Анна Игоревна всё объясняла и рассказывала. Сложные термины не использовала, вполне просто изъяснялась. Анна Игоревна распечатала УЗИ, а анализы мне пришли по электронной почте. Доктор поставила диагноз и назначила лечение гелями, свечами и таблетками. Выдала схему приёма и рассказала, как принимать препараты. К лечению я ещё не приступила. Приём начался в назначенное время и длился долго, минут 30 точно. Планирую в дальнейшем обращаться к Анне Игоревне.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Сентябрь 2020

Квалифицированный специалист

Внимательный и квалифицированный специалист широкого профиля. Она выслушала меня, никуда не торопилась. Как следует все проверила, посмотрела и сделала по моей просьбе несколько УЗИ сразу.

Елена

Источник отзыва «СберЗдоровье»

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Май 2020

Цены доступные, в клинике очень чисто

Добрый день. Долго решалась, к кому пойти на свой первый приём и УЗИ по беременности, и, выбрав именно А. И. Романченко, не ошиблась. Очень солнечный человек. Не было особой неловкости, все достаточно на высоком уровне, специалист постоянно спрашивала, есть ли вопросы, всё ли понятно. УЗИ, несмотря на мои страхи, прошло очень легко и приятно. Спасибо вам! Цены доступные, ничего заоблачного, в других местах намного дороже. В клинике очень уютно, чисто, предусмотрено всё необходимое, тепло, и все мне были рады, от чего настроение естественно меняется!

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Февраль 2020

Очень хороший опытный специалист

Консультация начинается в назначенное время. На мой взгляд, Анна Игоревна — очень хороший опытный специалист. Она все понятно и доступно объясняет. У меня нет никаких жалоб. Доктор проводит осмотр на кресле, делает УЗИ и кольпоскопию, комментирует результаты обследования. В конце консультации врач спрашивает, все ли понятно, и предлагает объяснить еще раз, если нужно. Она рассказывает, какие лекарства мне нужно принимать и сколько раз, что делать в дальнейшем. Оформляет заключение в письменном виде. Отвечает на все интересующие вопросы. Если нужно, посоветует дополнительное обследование, например, сделать биопсию, чтобы на 100% был уверенной. Отношение со стороны доктора очень хорошее, вежливое. Я бы оценила работу специалиста на 5+.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Январь 2020

Профессиональный, лояльный, деликатный и аккуратный врач

Огромная благодарность акушеру-гинекологу Романченко Анне Игоревне! Профессиональный, лояльный, деликатный и аккуратный врач. Спасибо Вам, Анна Игоревна, за успешное лечение! Спасибо, что вылечили меня, теперь к гинекологу мне не страшно ходить. Здоровья вам! Всех благ! Всем советую этого врача.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Ноябрь 2019

Наблюдаюсь у нее уже год, вылечила дисплазию и эрозию

Анна Игоревна — отличный врач. Погружается в проблему и находит наиболее подходящее лечение. Не навязывает дорогих препаратов и услуг. Приятна в общении. Хочу выразить благодарность Анне Игоревне за ее теплое, дружеское отношение. Внимательно выслушает, ответит на все интересующие вопросы. Все подробно расскажет. Заботливо проводит осмотр и берет все анализы. Наблюдаюсь у нее уже год, вылечила дисплазию и прижигала эрозию. Врача советую!

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Июль 2019

Врач вызвала доверие

Сама решила сделать УЗИ и обратилась к Романченко А.И. Была у нее первый раз. Прием прошел нормально, как обычно. Я смогла узнать все, что хотела. Врач ответила на все вопросы, которые были заданы. Ходила я по беременности, проверить нет ли тонуса и как проходит развитие. Врач назначила мне контрольное УЗИ, но так как я встаю на учет по беременности в гинекологию, то проходить обследование буду уже там. Приняла она меня по времени, длилось все минут 10-15. Доктор меня посмотрела, все рассказала, сама процедура не длительная, больше мне не надо было ничего. Было вполне комфортно, специалист вызвала доверие. Общалась вежливо, нареканий к врачу нет. Ничего плохого я сказать не могу.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Март 2019

Впервые пришла со своей проблемой в октябре

Я впервые пришла со своей проблемой к Н. Ю. Громову в октябре, а вторично — в ноябре 2018 г. Нормальный врач. Корректен, вопросы задает по существу, направления на консультацию к другому врачу и анализы — по делу, ничего лишнего. Назначил лечение. Результаты узнаем через несколько дней. И медсестра (извините, не знаю имени-отчество) мне показалась грамотной. Оба вежливы и доброжелательны.

Прием вел(а) врач: Громов Николай Юрьевич

Посещение врача: Ноябрь 2018

Рядом с домом, удобно

Прием прошел достаточно хорошо. Вежливый персонал. Сам врач достаточно адекватный, внимательный, профессионально, с моей точки зрения, все сделал, посмотрел. Легко было со всеми общаться: на входе с женщинами и на ресепшене с самим врачом. Очень доволен, думаю буду еще не раз обращаться. И рядом с домом, удобно.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Март 2018

Знаю врача уже 20 лет

Я этого врача знаю 20 лет уже. Поэтому я к нему и обратился. Это великолепный врач, замечательный человек. Такого специалиста нет в спортивном госпитале, поэтому обратился к нему.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Апрель 2017

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

Хроническое воспаление в ткани эндометрия
Воспалительные заболевания органов малого таза
Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
Изменение гормонального баланса
Перенесенные травмы
Фолликулярная киста яичника
Поликистоз яичников
Дефекты развития матки
Перенесенные инструментальные аборты
Спайки (синехии) в полости матки
Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

Антибактериальные
Иммуностимуляторы
Препараты эстрогенов
Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла	Изменения в ткани эндометрия	День цикла	Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза	Кровотечение	1-2	—
	Кровотечение	3-4	1-3
	Пролиферация	5-7	4-6
	Пролиферация	8-10	5-10
Лютеиновая фаза	Секреция	11-14	8-14
		15-18	10-15
		19-23	10-15
		24-28	10-15

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

Самопроизвольный аборт на ранних сроках
Преждевременные роды на поздних сроках
Задержка физического развития плода
Плацентарная недостаточность
Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Фазы эндометрия и менструальный цикл

Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.

При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.

Фаза менструации

1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.

Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)

Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.

Фаза секреции (лютеиновая фаза)

Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.

Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.

Ишемическая фаза

Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.

Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.

Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.

Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).

В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.

Запишитесь на консультацию

Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения uMEDp

Морфофункциональное состояние эндометрия определяет возможность наступления беременности, благополучное ее течение и успешное завершение. Одной из существенных причин снижения фертильности (бесплодия и невынашивания беременности) является недостаточная эндометриальная функция, обусловленная как нарушениями функции яичников, так и изменениями структуры самого эндометрия, наступающими чаще всего в результате воспаления. Восстановление чувствительности, или восприимчивости (рецептивности), эндометрия – задача гораздо более сложная, чем стимуляция функции яичников или ее гормональное замещение. Следует признать, что на сегодняшний день она далека от разрешения. Гормональная, иммуномодулирующая, метаболическая, таргетная терапия должна рассматриваться в контексте причин формирования тонкого эндометрия и оказывать не конкурирующее, а комплексное воздействие, основанное на понимании процессов, происходящих в эндометрии в течение нормального менструального цикла.

Эндометрий – уникальная структура женского организма, предназначенная для осуществления репродуктивной функции. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность вступать в адекватный «диалог» с продуктом зачатия являются залогом успешного наступления и вынашивания беременности. Нарушения имплантации приводят не только к многолетнему бесплодию и неудачам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и к самопроизвольным выкидышам в первом триместре беременности, повышению риска преждевременных родов и других грозных осложнений (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности). Указанные осложнения в настоящее время рассматривают как следствие недостаточности инвазии трофобласта, формирующейся на ранних стадиях имплантации бластоцисты.

По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10–15%, в некоторых регионах России – 20%, а частота самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности сохраняется на уровне 16% [1, 2]. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24–62% [3]. Известно, что частота встречаемости патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88% [2], при неэффективных попытках ЭКО – 77,5% [4]. Наличие внутриматочной патологии является независимым фактором риска бесплодия, увеличивающим его вероятность в четыре раза. Эти данные подтверждают существующее мнение о ключевой роли эндометрия в имплантации и плацентации. Следовательно, очевидна необходимость его морфофункциональной оценки у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем.

Недостаточность эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального гомеостаза, врачебных манипуляций и операций, связанных с травмой базального слоя эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии. Для данного заболевания характерно нарушение межклеточных взаимодействий, склероз стромы вокруг сосудов, изменения ангиоархитектоники тканей и ишемия [5]. У женщин с хроническим эндометритом почти в 50% случаев диагностируют бесплодие (преимущественно вторичное), а 37% больных в анамнезе имеют неудачные попытки ЭКО (в среднем три попытки на пациентку). Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в тканевой структуре, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывая нарушения пролиферации и нормальной циклической трансформации эндометрия. Структурные последствия хронического эндометрита связаны с развитием в полости матки синехий, крайней степенью которых является синдром Ашермана [6].

В настоящее время не существует общепризнанного определения «тонкий эндометрий». В различных исследованиях авторы предлагают рассматривать в качестве прогностического критерия неудачи имплантации разную толщину эндометрия. Принято считать, что толщина эндометрия в период предполагаемого «имплантационного окна» менее 8 мм дает минимальные шансы на продуктивное зачатие. Согласно результатам систематизированного обзора и метаанализа исследований по оценке клинически значимой толщины эндометрия в программах ЭКО, тонкий эндометрий (≤ 7 мм) наблюдался только в 2,4% успешных циклов, завершившихся наступлением беременности. Вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤ 7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями толщины эндометрия > 7 мм (23,3 и 48,1% соответственно) [6].

Наряду с толщиной эндометрия важнейшим показателем его состоятельности считаются эхографические особенности, в частности признаки трехслойной структуры. Было показано, что даже при толщине эндометрия менее 7 мм наличие трехслойной структуры может обеспечить наступление беременности (24,4%) и низкую частоту выкидышей в первом триместре, тогда как при отсутствии признаков трехслойной структуры беременностей не наблюдалось [7].

Золотым стандартом оценки состояния полости и слизистой оболочки матки признана гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием эндометрия [8]. Однако визуальной и морфологической диагностике доступны только структурные изменения полости матки и хронический эндометрит, что ограничивает применение данного метода. Гистологические критерии тонкого эндометрия в настоящее время не выработаны. Тем не менее при иммуногистохимическом исследовании выявляется ряд изменений, которые характеризуют это патологическое состояние слизистой оболочки тела матки.

Патофизиологические особенности тонкого эндометрия состоят в недостаточном росте железистого эпителия, высоком сопротивлении в маточном кровотоке, уменьшении экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF) и бедном образовании сосудов [9]. Высокое сопротивление кровотока в радиальных артериях может быть триггером, неблагоприятно влияющим на рост железистого эпителия, в результате чего снижается уровень VEGF в эндометрии. Низкий VEGF обусловливает обеднение ангиогенеза, что еще больше уменьшает сосудистый кровоток в эндометрии. Этот порочный круг приводит к формированию тонкого эндометрия, который в свою очередь пагубно влияет на рецептивность. Есть данные о том, что высокое сопротивление в кровотоке радиальных артерий в начале менструального цикла может быть предиктором тонкого эндометрия, но механизм возникновения высокого сопротивления в маточных артериях пока не ясен.

К одной из важных причин формирования тонкого эндометрия относят потерю рецепторов стероидных гормонов. Классические геномные механизмы действия гормонов включают активацию специфических ядерных рецепторов, между тем более быстрые биологические эффекты проводятся через мембраносвязанные рецепторы, включая рецепторы, связанные с G-протеином [10]. Присутствие последних в эндометрии не доказано, а экспрессия эстрогенового рецептора альфа и эстрогенового рецептора бета высока с доминированием эстрогенового рецептора альфа, который присутствует как в эпителии, так и в строме функционального слоя. У человека плотность эстрогенового рецептора альфа максимальна на протяжении пролиферативной фазы, но снижается в течение секреторной фазы цикла. Эпителиальные эстрогеновые рецепторы бета также уменьшаются в секреторной фазе, они не определяются в строме, но присутствуют в сосудистом эндотелии. Оба подтипа обнаруживаются в клетках, окружающих сосуды. Важно, что в эксперименте утрата эстрогенового рецептора альфа приводит к потере чувствительности эндометрия к эстрогенам, в то время как исчезновение эстрогенового рецептора бета не сопровождается изменением его фенотипа и снижением фертильности [11].

Очевидно, что для эндометрия, как и для многих других тканей организма, характерен суточный циркадный ритм активности генов [12]. Десинхронизация овариального и эндометриального цикла может приводить к потере рецептивности эндометрия без видимых причин. В целом следует признать, что мы еще очень далеки от понимания причин нарушения нормального роста эндометрия и лечение этого патологического состояния чаще всего носит эмпирический характер.

Существует несколько подходов к терапии недостаточности пролиферативной/секреторной активности эндометрия с целью создания благоприятных условий для развития беременности и минимизации вероятных ее осложнений. Так, при выявлении инфекционного агента применяются антибиотики или противовирусные средства, также назначаются иммуномодулирующие препараты, гормоны, препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях.

За последние годы было предложено множество подходов, направленных на увеличение толщины и улучшение структуры эндометрия, но ни один из них не может полностью решить задачу восстановления нормальной функции этого органа. Самым простым и доступным, на первый взгляд, казался метод гормональной терапии, основанный на известной физиологической зависимости роста и функций эндометрия от уровня овариальных стероидов. К сожалению, применение эстрогенов не принесло ожидаемых результатов, хотя «виновны» в этом, конечно, не эстрогены, а их неправомерно широкое использование вне зависимости от наличия показаний и без понимания тонких физиологических механизмов регуляции процессов в репродуктивной системе.

Эндогенные и экзогенные эстрогены усиливают процессы пролиферации, одновременно активируя воспалительную реакцию, что препятствует лечению хронического эндометрита, но необходимо для осуществления имплантации. В этой связи следует проводить подготовку эндометрия к беременности поэтапно. Предварительный этап подразумевает исключение вероятных причин недостаточного роста и восстановление рецептивности, основной – собственно восстановление способности к зачатию в предполагаемом фертильном цикле.

Предварительный этап включает в себя антибиотикотерапию хронического эндометрита и применение иммуномодуляторов, а также других средств, потенциально способных восстановить рецептивность эндометрия. При наличии избыточной пролиферации в сочетании с хроническим эндометритом представляется закономерным использование прогестагенов или прогестагенсодержащих средств (после элиминации вероятного возбудителя инфекционного воспаления). Интересные данные, свидетельствующие о восстановлении рецептивности, были получены в результате исследования морфофункционального состояния эндометрия у женщин с бесплодием и простой гиперплазией в сочетании с хроническим эндометритом после курса лечения индол-3-карбинолом и интерфероном [13].

Однако терапия тонкого эндометрия требует иного подхода. Здесь крайне важно соблюдать принцип «пролиферация без воспаления». Воспаление возможет возникнуть при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th3 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки тела матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде внутривенных инъекций Лаеннек.

Лекарственное средство Лаеннек получено в результате многоэтапной переработки и очистки плаценты с использованием метода молекулярного фракционирования и является единственным препаратом из плаценты человека для внутривенного введения, зарегистрированным на территории Российской Федерации. В 2 мл ампулы Лаеннек содержится 112 мг гидролизата плаценты человека.

Лаеннек обладает иммуномодуляторным и гепатопротективным свойством. Поскольку нарушение пролиферативных процессов в эндометрии в большинстве случаев связано с персистирующей воспалительной реакцией, назначение гидролизата плаценты человека может решить задачу роста эндометрия при подавлении избыточного воспаления.

Как гепатопротектор Лаеннек используется в целях восстановления функций печени и уменьшения содержания липидов и холестерина, стимуляции регенерации клеток, восстановления их жизненного цикла и синтетической активности, регуляции апоптоза, улучшения тканевого дыхания, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, предотвращает фиброз и спаечный процесс, индуцирует ангиогенез. Очевидно, что на рост тонкого эндометрия может положительно влиять большинство из этих свойств, в частности стимуляция регенерации и синтетической активности клеток, индукция ангиогенеза, снижение которого расценивается как один из механизмов формирования тонкого эндометрия.

Ранее мы сообщали о динамике роста эндометрия и клинической эффективности лечения гидролизатом плаценты человека Лаеннек пациенток с хроническим эндометритом и/или несостоятельностью эндометриальной функции в сравнении с иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминотерапией [14]. В исследование были включены 64 женщины в возрасте от 23 до 39 лет с бесплодием или невынашиванием беременности, рандомизированные на три группы. Первая группа (n = 25) получала комплексную терапию с включением гидролизата плаценты человека Лаеннек внутривенно капельно 6 мл в 250 мл физиологического раствора два раза в неделю (десять капельниц на курс в течение пяти недель). Второй группе (n = 20) был назначен комплекс терапии с включением иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Третьей группе (n = 19) был проведен курс прегравидарной подготовки в виде приема стандартных поливитаминных комплексов.

Исходный мониторинг продемонстрировал сходные нарушения созревания эндометрия у всех пациенток. Достоверный (р

Оценка в секреторной фазе цикла не выявила достоверной положительной динамики у больных третьей группы, получавших витаминотерапию, в то время как во второй группе на шестом месяце наблюдения было зафиксировано достоверное (р

Лекарственная терапия может влиять на эндометрий как непосредственно, так и опосредованно через нормализацию стероидного биосинтеза в яичниках. В этой связи был определен уровень половых стероидных гормонов исходно и на фоне терапии у 28 больных с подтвержденным гиполютеинизмом в трех исследуемых группах.

Значимых изменений стероидогенеза в фолликулярной фазе у обследованных больных не обнаружено, что, вероятно, связано с малым числом наблюдений. Тем не менее показатель уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла достоверно превышал исходный параметр у больных первой и второй групп, в то время как в третьей группе наблюдалась только тенденция к его увеличению (42% от исходного уровня). Увеличение уровня прогестерона в первой группе составило 156%, во второй группе – 90% от исходного показателя. Таким образом, положительная динамика овариальной функции отмечалась во всех группах, но достоверного уровня она достигала у женщин, получавших лекарственную терапию, и в большей степени при применении гидролизата плаценты человека.

Частота наступления беременности была оценена у 20 женщин с бесплодием, десять из них получили курс стимуляции овуляции (предыдущие попытки стимуляции безуспешны). Беременность наступила у 12 (60%) пациенток: у пяти из семи женщин первой группы, четырех из восьми женщин второй группы, трех из пяти женщин третьей группы. Сравнение межгрупповых различий эффективности терапии не представляется возможным из-за малого числа наблюдений и существенных различий факторов бесплодия в группах. Однако следует признать высокий потенциал гидролизата плаценты человека в качестве средства подготовки к восстановлению фертильности у женщин с бесплодием. Отслеживание течения беременности у больных с привычным невынашиванием показало следующие результаты. Биохимическая беременность была зафиксирована у всех пациенток. Сердцебиение плода было зарегистрировано у 14 (77,8%) из 18 женщин первой группы, у восьми (66,7%) из 12 женщин второй группы, у четырех (33,3%) из 14 женщин третьей группы. Успешное вынашивание и своевременное родоразрешение наблюдались у 12 (66,7%), шести (50%), трех (21,4%) женщин в первой, второй, третьей группах соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости назначения иммуномодулирующей терапии женщинам с бесплодием и невынашиванием беременности, имеющим недостаточный рост эндометрия. Гидролизат плаценты человека может рассматриваться в ряду подобных средств и использоваться как метод подготовки к беременности у женщин с бесплодием и синдромом привычной потери плода. Несомненным преимуществом препарата Лаеннек является сочетание противовоспалительного действия с улучшением ростовых функций слизистой оболочки тела матки, что позволяет проводить лечение с соблюдением принципа «пролиферация без воспаления». Важным обстоятельством следует признать не только длительное, не менее шести месяцев, сохранение эффекта терапии, но и нарастание положительной динамики. Это свидетельствует о способности гидролизата плаценты человека восстанавливать собственный регенеративный потенциал женских репродуктивных органов.

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов (Дивигель) обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Доза подбирается индивидуально под контролем ультразвукового исследования (величина переднезаднего размера М-эхо). Эстрогены назначаются по 21-дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% – 2 мл или 2,5% – 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм (Дивигель).

При нормальной функции яичников применение эстрогенов допускается только в цикле планируемой беременности. Обычно такая необходимость возникает при стимуляции яичников с помощью кломифена цитрата, обладающего антиэстрогенным свойством. Чтобы не снизить эффективность стимуляции овуляции, эстрогены рекомендуют принимать не ранее девятого дня цикла при диаметре лидирующего фолликула 14–15 мм. В протоколах программ вспомогательных репродуктивных технологий, использующих агонисты гонадолиберина, назначение препаратов эстрадиола является обязательным.

Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие главным образом противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения морфофункционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и программ вспомогательных репродуктивных технологий [15].

Недавно был предложен метод лечения путем орошения эндометрия смесью из углекислого газа и азота, в результате чего значительно усиливается кровообращение в слизистой и увеличивается толщина базального и функционального слоев эндометрия [16]. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот – один из основных химических элементов биологически активных веществ – необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), хотя механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19-го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения [17], что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции.

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Стволовые клетки – это клоногенные клетки, способные к самоподдержанию и дифференцировке в другие типы клеток. Самоподдержание стволовых клеток осуществляется за счет симметричного деления, в результате которого обе дочерние клетки идентичны материнской. При асимметричном делении одна из дочерних клеток становится более дифференцированной, а другая остается неспециализированной стволовой клеткой, сохраняющей все свойства материнской клетки. Благодаря этим механизмам стволовые клетки способны к пролиферации без дифференцировки на протяжении неопределенно длительного периода времени или даже в течение всей жизни организма.

По происхождению различают две группы стволовых клеток – эмбриональные и взрослые. Эмбриональные стволовые клетки возникают на ранних стадиях развития зародыша и представляют собой клетки с тотипотентными свойствами. Главным недостатком использования этих клеток является низкая контролируемость их роста и вследствие этого высокий риск развития тератом. К тому же их применение дискутируется по этическим причинам, а методы их культивирования считаются небезопасными для человека. Внимание в последние годы обращено к взрослым стволовым клеткам прежде всего из-за их нахождения в большинстве тканей организма, а также из-за обнаруженной у них способности дифференцироваться в многочисленные типы клеток.

Одними из наиболее перспективных для использования в регенеративной медицине являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. В последние годы описан новый источник таких клеток – менструальная кровь. Мезенхимальные стволовые клетки эндометрия человека по своим свойствам оказались сходными с мезенхимальными стволовыми клетками, выделенными из других источников. Эти клетки являются мультипотентными, могут дифференцироваться в различные клеточные типы и, следовательно, имеют перспективы в заместительной регенеративной терапии. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток – важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка – клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая VEGF, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., обладают иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th2 клеточного иммунитета на Th3 гуморальный ответ [18]. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам [18, 19]. Такой разнонаправленный спектр потенциальной активности обусловливает перспективы применения мезенхимальных стволовых клеток в регенеративной медицине.

Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности [20]. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев [21]. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

Таким образом, проблема тонкого эндометрия сегодня далека от разрешения. Патогенез нарушения роста этого необходимого для репродукции органа не ясен, а способы нормализации пролиферативных процессов ограниченны. Необходимость тестирования существующих методик, как и поиск новых терапевтических подходов, очевидна, поскольку оптимизация лечения тонкого эндометрия является залогом восстановления фертильности у значительного числа женщин.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Менструальный цикл: нормальный — MyDr.com.au

Менструальный цикл — это изменения, которые происходят в организме женщины примерно раз в месяц, чтобы подготовиться к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников, а в матке (матке) образуется слизистая оболочка, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это бывает в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело — это обычно называется менструацией.

Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы, которая в Австралии наступает в среднем в возрасте около 51 года.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем отсчета первого дня кровотечения как первого дня и последующего отсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (периодом). Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла примерно 21 день до длинного цикла примерно 42 дня. Среднее значение обычно составляет 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл составляет 28 дней.

У некоторых женщин продолжительность менструального цикла также незначительно отличается от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего встречаются в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

Менархе — начало менструации

Менархе — это время, когда у девочки начинается первая менструация. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

Средний возраст менархе постепенно становится моложе в течение ряда лет.Почему это происходит, неясно, но возможные причины, по которым у девочек начинаются месячные в более молодом возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут быть обнаружены в некоторых продуктах питания и пластмассах) и стресс (социальный или психологический).

Признаки того, что у вас начались первые месячные

Перед первой менструацией большинство девочек заметят признаки полового созревания, включая начало роста груди и рост волос в области лобка и подмышек. Девочки также могут начать замечать небольшие выделения из влагалища — прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища.(Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после начала развития груди и примерно через год после появления выделений из влагалища.

Для девочек 10–11 лет будет хорошей идеей принести в школу или ночевку блокнот для экстренной помощи, на случай, если менструация застает вас врасплох. Но не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас начались месячные и у вас нет никаких припасов. Любой человек, которому доверяют, например, учитель или родитель, знает, как помочь.

Когда ожидать следующей менструации

Обычный менструальный цикл редко повторяется после первой менструации. Менструации, как правило, возникают бессистемно в течение первого года или около того, а затем переходят в более регулярный режим, который обычно происходит каждые 24–30 дней.

Когда у вас начнутся менструации, рекомендуется отслеживать их, записывая в дневник, календарь или в приложение для смартфона. Таким образом, вы сможете увидеть, появляется ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

Средняя продолжительность периодов

Периоды обычно длятся от 4 до 8 дней. У большинства женщин кровотечение длится около 5 дней и теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

Периоды начала раньше или позже среднего

У некоторых девочек первые месячные возникают в 8 лет. Если признаки полового созревания у девочек начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременным половым созреванием . Это может быть нормальным явлением для этой девушки или признаком гормональных проблем.Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

Аналогичным образом, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались менструации к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратятся месячные в любой момент или если менструальный цикл стал нерегулярным.

Средства личной гигиены для контроля менструации

Когда дело доходит до управления менструацией, существует несколько вариантов средств личной гигиены (сантехники).Большинство продуктов можно приобрести в супермаркетах и аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют липкую полоску, чтобы приклеить прокладку на место. Они бывают разных размеров в зависимости от того, какой у вас поток — тяжелый, средний или легкий.

Вы должны менять подушечку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует завернуть в туалетную бумагу и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывать в унитаз (это может заблокировать водопровод).

Тампоны представляют собой небольшие цилиндры из хлопка (а иногда и синтетического материала), которые осторожно вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, который поможет вам их вставить.

Тампоны бывают разных размеров — таких как супер, обычные или тонкие / мини, — которые вы выбираете в зависимости от того, насколько интенсивен ваш кровоток. При правильном введении вы не должны ощущать тампон внутри себя.

Тампоны необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа или около того.Вы снимаете их, осторожно потянув за прикрепленную веревку. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки — их смывание в унитаз может заблокировать водопровод.

Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанный с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед тем, как вставить тампон.

Менструальные чаши — это небольшие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, вымываете чашу, а затем снова вставляете ее.

Эти устройства можно использовать повторно — они могут прослужить несколько лет, прежде чем их потребуется заменить, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в избранных аптеках и в Интернете.

Нижнее белье Period со встроенной впитывающей областью промежности и многоразовые, экологически чистые тканевые прокладки также доступны, и их можно приобрести в Интернете.Эти экологически чистые продукты можно ополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

Смутные периоды: что делать?

Поговорите со своим врачом или в местной клинике планирования семьи, если у вас тяжелые, болезненные или трудно контролируемые периоды. Болезненные или обильные месячные всегда следует исследовать и лечить — вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые влияют на качество вашей жизни каждый месяц.

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл обычно разделяют на отдельные фазы; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

Менструация (периоды или менструация)

Начало менструации знаменует собой первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

Во время этой фазы, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отделяется от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из разорванных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

Приблизительно от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструального цикла теряется за обычный период. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми и имеют тенденцию становиться светлее после первых двух дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

К концу менструации слизистая оболочка матки становится толщиной около 1 мм.

Фолликулярная фаза

Эта фаза названа так, потому что это когда в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Примерно от 3 до 30 фолликулов вырастают между 8 и 10 днями. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10-14 дням один фолликул превосходит остальные и достигает правильной стадии зрелости.

Эта фаза также известна как фаза пролиферации, потому что с 6 по 14 день слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Выстилка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

Овуляторная фаза

Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14 дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников выпустить свою яйцеклетку (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

Яйца произвольно выходят из правого или левого яичника. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль в одной стороне живота примерно во время выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» — немецкое слово, переводящееся как «средняя боль».

После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе к матке.

Лютеиновая или секреторная фаза

Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

После того, как фолликул разрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. Диаграмму). Это повышение температуры может быть отображено на графике и показывает, когда произошла овуляция.

Прогестерон также действует на железы эндометрия (слизистая оболочка матки), заставляя его сгущаться и выделять жидкость.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки — эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда выработка прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов эндометрия, перекрывая кровоснабжение верхних слоев эндометрия.

Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают умирать. Ткань разрушается, и из поврежденных кровеносных сосудов идет кровотечение. Так начинается новый менструальный цикл.

1. Планирование семьи Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с периодом (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г.).
2. Жан Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https: // jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
3. Руководство Merck, версия для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваши первые месячные (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especial-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
5. Клиника Мэйо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
6. Клиника Мэйо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г.).

Менструальный цикл: фазы вашего цикла

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается, когда начинается следующая менструация
Гормональные сигналы передаются взад и вперед между мозгом и яичниками, вызывая изменения в мешочках в яичниках, содержащих яйца (фолликулы) и матку
Первая часть цикла подготавливает яйцеклетку к высвобождается из яичника и формирует слизистую оболочку матки
Вторая часть цикла подготавливает матку и тело к принятию оплодотворенной яйцеклетки или к началу следующего цикла, если беременность не наступает

Менструальный цикл цикл — это больше, чем просто период.Фактически, период — это всего лишь первая фаза цикла. Менструальный цикл на самом деле состоит из двух циклов, которые взаимодействуют и накладываются друг на друга: один происходит в яичниках, а другой — в матке. Мозг, яичники и матка работают вместе и общаются через гормонов (химические сигналы, передаваемые через кровь от одной части тела к другой), чтобы поддерживать цикл.

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается началом следующей менструации.Полный менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней (1), но продолжительность может варьироваться от цикла к циклу, а также может меняться с годами. Продолжительность цикла меняется между менархе (когда месячные впервые начинаются в период полового созревания) и менопаузой (когда менструация прекращается навсегда) (2,3).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4,8

более 2M + рейтинги

Понимание менструального цикла важно, потому что он может повлиять на тело с головы до пят.

Некоторые люди замечают изменения в своих волосах, коже, фекалиях, симптомах хронических заболеваний, психическом здоровье, мигрени или в том, как они занимаются сексом в разные периоды менструального цикла. Это также способ организма снова и снова готовиться к беременности, поэтому люди, занимающиеся сексом «половой член во влагалище» (тот вид секса, от которого можно забеременеть), могут захотеть обратить внимание на менструальный цикл. Гормональные методы контроля рождаемости предотвращают выполнение некоторых или всех этапов цикла, что препятствует наступлению беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о каждой фазе цикла и о том, что происходит в матке и яичниках.

Обзор:

Менструация: Период — выпадение слизистой оболочки матки. Уровни эстрогена и прогестерона низкие.
Фолликулярная фаза: Время между первым днем менструации и овуляцией. Эстроген повышается, когда яйцо готовится к высвобождению.
Фаза пролиферации: После окончания периода слизистая оболочка матки снова восстанавливается.
Овуляция: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена происходит незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.
Лютеиновая фаза: Время между овуляцией и началом менструации, когда организм готовится к возможной беременности. Прогестерон вырабатывается, достигает пика, а затем падает.
Секреторная фаза: Выстилка матки вырабатывает химические вещества, которые либо помогут поддержать беременность на ранних сроках, либо подготовят слизистую оболочку к разрушению и потере, если беременность не наступит.

Акт 1: Первая часть цикла

Матка: Менструация

Когда: С момента начала кровотечения до момента его окончания.

Что: Старая кровь и ткани изнутри матки проливаются через влагалище.

Каждый менструальный цикл начинается с менструации (периода). Период — это нормальное кровотечение и эндометрий (слизистая оболочка матки) через шейку матки и влагалище. Нормальный период может длиться до 8 дней (1), но в среднем длится около 5 или 6 (4).

Яичники: фолликулярная фаза

Когда: С начала периода до овуляции.

What: Сигналы от мозга говорят яичникам подготовить яйцеклетку, которая будет выпущена.

В течение этого периода гипофиз (небольшая область в основании мозга, вырабатывающая гормоны) вырабатывает гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к овуляции (выход яйцеклетки из яичника).На протяжении менструального цикла в каждом яичнике есть несколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) на разных стадиях развития (5,6). Примерно на полпути через фолликулярную фазу (как раз в конце периода) один фолликул в одном из яичников является самым большим из всех фолликулов, его размер составляет около 1 см (0,4 дюйма) (6,7). Этот фолликул становится доминирующим фолликулом и готовится к высвобождению при овуляции. Доминирующий фолликул вырабатывает эстроген по мере роста (8), пик которого достигается непосредственно перед овуляцией (7).У большинства людей фолликулярная фаза длится 10-22 дня, но она может варьироваться от цикла к циклу (4).

Матка: фаза пролиферации

Когда: С конца периода до овуляции.

Что: Матка имеет толстую внутреннюю оболочку.

Пока яичники работают над развитием яйцесодержащих фолликулов, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая была только что сброшена в последний период.Это называется фазой пролиферации , потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще. Эндометрий наиболее тонкий в этот период и утолщается на протяжении этой фазы до наступления овуляции (9). Матка делает это, чтобы создать место, где потенциально оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться и расти (10).

Интерлюдия: Овуляция

Когда: Примерно в середине цикла, но это может изменить цикл от цикла к циклу. Овуляция делит две фазы яичникового цикла (фолликулярную фазу и лютеиновую фазу).

Что: Яйцо выходит из яичника в маточную трубу.

Доминирующий фолликул в яичнике производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Овуляция обычно происходит примерно за 13-15 дней до начала следующей менструации (12).

Акт 2: Вторая часть цикла

Яичник: Лютеиновая фаза

Когда: От овуляции до начала следующего периода.

Что: Мешочек, содержащий яйцо, вырабатывает эстроген и прогестерон.

Как только происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, трансформируется в нечто, называемое желтым телом , и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген (10,13).Уровень прогестерона достигает пика примерно в середине этой фазы (14). Гормональные изменения лютеиновой фазы связаны с общими предменструальными симптомами, которые испытывают многие люди, такими как изменения настроения, головные боли, прыщи, вздутие живота и болезненность груди.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон из желтого тела поддерживает раннюю беременность (15). Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции (10). Это приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает менструацию.Лютеиновая фаза обычно длится около 14 дней, но обычно от 9 до 16 дней (4,12).

Матка: секреторная фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

What: Внутренняя оболочка матки выделяет или выделяет химические вещества, которые либо помогут прикрепиться к ранней беременности, если яйцеклетка была оплодотворена, либо помогут слизистой оболочке разрушиться и опадать, если яйцеклетка не оплодотворена.

Во время этой фазы эндометрий готовится либо к поддержке беременности, либо к нарушению менструального цикла.Повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий перестать утолщаться и начать подготовку к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Секреторная фаза получила свое название потому, что эндометрий секретирует (продуцируя и высвобождая) многие типы химических посредников. Наиболее заметными из этих мессенджеров являются простагландины , которые секретируются клетками эндометрия и вызывают изменения в других клетках поблизости.

Два простагландина, в частности, называемые « PGF2α » и « PGE2 », вызывают сокращение маточной мышцы (судороги).Количество этих простагландинов увеличивается после овуляции и достигает пика во время менструации (16,17). Спазмы, вызванные этим простагландином, помогают спровоцировать менструацию. Если наступает беременность, производство простагландинов подавляется (18), так что эти сокращения не влияют на раннюю беременность. Если беременность не наступает, желтое тело перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Падение гормонов, наряду с действием простагландинов, приводит к сужению (сжатию) кровеносных сосудов и разрушению тканей эндометрия (10).

Менструация начинается, и весь цикл начинается заново.

Отслеживание симптомов на протяжении всего менструального цикла с помощью Clue может помочь вам чувствовать себя лучше, помогая вам замечать закономерности и предвидеть изменения. Это также может помочь вам определить, что для вас что-то не так, и при необходимости обратиться за советом к поставщику медицинских услуг.

Узнай

о своем теле и о женском здоровье Привет, я Елена! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!
этапов менструального цикла
Яичники девочки при рождении содержат около двух миллионов клубочков клеток.Незрелая яйцеклетка в центре каждой клетки называется фолликулом. В детстве яичники поглощают более половины этих фолликулов. Из 400 000 фолликулов, все еще присутствующих в период полового созревания, от 300 до 500 в конечном итоге разовьются в зрелые яйца.
В репродуктивном возрасте фолликулы развиваются на протяжении всего цикла, но каждый месяц под влиянием гормонов обычно полностью развивается только один фолликул. (Иногда два или более фолликула развиваются полностью, и в этом случае может произойти беременность двойней или другая многоплодная беременность.)
Фолликул с созревающим яйцом внутри движется к поверхности яичника. Во время овуляции фолликул и поверхность яичника открываются, позволяя крошечной яйцеклетке выплывать наружу. Примерно в это время вы можете почувствовать боли или спазмы в нижней части живота или спине (это называется mittelschmerz).
Я не знал слова «mittelschmerz», пока не учился в школе медсестер. Я думала, что это такое классное слово, но была уверена, что я не из тех женщин, которые на самом деле испытали его. Примерно через год я начала отслеживать все свои признаки фертильности, когда решила попытаться забеременеть.Я почувствовал странную судорогу слева, что было знакомым ощущением, но я никогда не складывал два и два, чтобы понять, что это была овуляция моего тела. Я действительно воскликнул вслух: «Mittelschmerz!»
Головные боли, боли в животе или вялость не редкость во время овуляции, но вы также можете чувствовать себя фантастически.
Яйцо после овуляции
После овуляции пальцевидные концы (фимбрии) ближайшей фаллопиевой трубы сметают выпущенное яйцо в воронкообразный конец трубы.Каждая трубка выстлана микроскопическими волосковидными выступами (ресничками), которые постоянно перемещаются вперед и назад. Когда яйцеклетка начинает свой многодневный путь к матке, ей помогают волнообразные движения мышц в трубке (перистальтика) и движения ресничек.
Если сперма попадает во влагалище, проходит через шейку матки и проходит через матку в маточные трубы, реснички продвигают сперму к яйцеклетке. Если яйцеклетка и сперматозоид встречаются, они могут соединиться. (Это оплодотворение, когда сперма «оплодотворяет» яйцеклетку.Затем оплодотворенная яйцеклетка проходит остаток пути по маточной трубе к матке.
Произойдет ли оплодотворение или нет, пустой фолликул, который только что выпустил яйцеклетку из яичника, становится желтым телом (латинское «желтое тело» из-за его цвета). Желтое тело продолжает вырабатывать эстроген, а также начинает вырабатывать прогестерон.
Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, она посылает сигнал яичнику продолжать вырабатывать прогестерон, что поможет поддержать беременность, поддерживая толщину и питание слизистой оболочки матки.Если беременность не наступает, желтое тело реабсорбируется в яичнике через две недели, и уровень гормонов падает; это триггер, вызывающий менструацию. Яйцо распадается или вытекает с вагинальными выделениями.
шейка матки
Вид слизи или жидкости, производимой шейкой матки, изменяется в течение менструального цикла в ответ на колебания уровня эстрогена и прогестерона. Хотя существуют общие закономерности секреции жидкости, каждый индивидуален.
Вы можете отслеживать уровень жидкости в шейке матки и другие признаки, чтобы предотвратить беременность или забеременеть.Узнать больше. Цервикальная жидкость — это своего рода привратник для матки. При овуляции цервикальная жидкость становится скользкой и жидкой, как яичный белок. Он покрывает влагалище и защищает сперму от относительно кислой среды влагалища. Цервикальная жидкость также питает сперматозоиды и изменяет их структуру, чтобы подготовить их к оплодотворению яйцеклетки. Сперма может жить до пяти дней в цервикальной жидкости в середине цикла.
После овуляции по мере повышения уровня прогестерона цервикальная жидкость сгущается, образуя своего рода пробку, затрудняющую проникновение сперматозоидов в матку.Постепенно становится суше и влагалище.
Если вы посмотрите на шейку матки с помощью расширителя или пощупаете ее пальцами, вы можете заметить, что примерно во время овуляции шейка матки поднимается высоко во влагалище. Он также может увеличиваться и размягчаться, а зев (отверстие в матку) может немного приоткрываться.
Эндометрий
Выстилка матки, называемая эндометрием, утолщается, а затем истончается в течение менструального цикла и значительно утолщается во время беременности.В эту подкладку встроены железы, которые могут выделять жидкость, которая помогает питать беременность, пока не сформируется плацента.
В типичном менструальном цикле эстроген, вырабатываемый созревающим фолликулом яичника, вызывает рост желез и утолщение эндометрия (частично за счет увеличения кровоснабжения). Это утолщение слизистой оболочки матки называется пролиферативной фазой менструального цикла. Он может варьироваться по продолжительности, обычно от шести до 20 дней.
Прогестерон, вырабатываемый желтым телом (разорванным фолликулом) после выхода яйцеклетки, стимулирует железы в эндометрии, чтобы они начали секретировать их питательное вещество.Это секреторная фаза цикла, и это единственный раз, когда оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в слизистую оболочку. В случае нерегулярных менструаций вариабельна фаза пролиферации; например, если у вас 28-дневный цикл, у вас овуляция на 14-й день; если у вас 35-дневный цикл, у вас овуляция на 21 день.
Если зачатие не происходит, желтое тело вырабатывает эстроген и прогестерон в течение примерно 12 дней, с уменьшением количества за последние несколько дней. Когда уровни эстрогена и прогестерона падают, крошечные артерии, доставляющие кровь к эндометрию, закрываются.Подкладка, лишенная питания и кислорода, разрушается и разрывается примерно через 14 дней после овуляции. Это менструация: менструальный цикл или течение.
Во время менструации большая часть подкладки сбрасывается, но нижняя треть остается для образования новой подкладки. Затем, когда новый фолликул начинает расти и выделять эстроген, слизистая оболочка матки утолщается, и цикл начинается снова.
У вас может быть то, что может показаться менструальным, даже если у вас не было овуляции в этом месяце.Эти ановуляторные циклы часто возникают, когда начинается менструация и ваши циклы налаживаются. По мере приближения менопаузы ановуляторные циклы снова становятся более распространенными.
Влияние изменения толщины эндометрия после введения прогестерона на исход беременности у пациенток, перенесших одну замороженную-размороженную бластоцисту | Репродуктивная биология и эндокринология
На сегодняшний день многочисленные исследования, включая нашу предыдущую работу, были сосредоточены на влиянии толщины эндометрия на исход ЭКО, и выводы в основном те же: тонкий эндометрий (<7 мм в большинстве случаев) является предсказуемым. при неблагоприятном исходе беременности [9, 10].Недавно когортное исследование с участием более 40 000 участников из Канады и другое исследование из Великобритании с более чем 20 000 циклов показали аналогичные результаты [11, 12].
В большинстве предыдущих исследований толщину эндометрия измеряли во время стимуляции яичников (в циклах переноса свежих эмбрионов) или во время фазы пролиферации перед введением прогестерона (в циклах переноса замороженных размороженных эмбрионов), в обоих случаях на несколько дней раньше переноса эмбриона. Однако в 2009 году Barker et al. Заметили эту проблему и оценили взаимосвязь между толщиной эндометрия в лютеиновой фазе (день ЭТ), в поздней фолликулярной фазе и исходом беременности на модели донорства ооцитов [13].Данные этого исследования показали, что толщина эндометрия у реципиентов до и после прогестерона не влияла на исходы беременности. Совсем недавно в другом когортном исследовании, включающем 271 цикл FET, также оценивалась толщина эндометрия как в конце эстрогеновой фазы, так и в день переноса эмбриона [14]. Интересно, что они обнаружили, что уменьшение эндометрия (уплотнение эндометрия) в ответ на прогестерон приводит к лучшему исходу беременности в циклах FET, что означает, что чем больше степень уплотнения, тем выше частота продолжающихся беременностей.В исследовании Баркера толщина эндометрия у беременных и небеременных групп после введения прогестерона увеличивалась на 1,3 и 0,7 мм соответственно. Наше исследование также показало, что в 3091 цикле толщина эндометрия в день переноса эмбриона увеличивалась в среднем на 0,41 мм по сравнению с днем введения прогестерона (с 9,73 мм до 10,14 мм). Кроме того, доля пациентов с уплотнением эндометрия> 5% в нашем исследовании составила 21,96% (679/3091), однако это намного меньше, чем это (42.44% = 115/271) из исследования Хааса.
Вопрос: как толщина эндометрия изменяется во время фазы пролиферации и лютеиновой фазы в физиологических условиях? В естественном менструальном цикле эстроген и прогестерон, секретируемые желтым телом, заставляют эндометрий в пролиферативной фазе продолжать расти. Железа эндометрия более изогнута, и происходит секреция. Между тем, кровеносные сосуды быстро увеличивались, а строма эндометрия рыхла. Было показано, что толщина эндометрия увеличивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, достигает пика перед овуляцией, плато во время ранней лютеиновой фазы и затем уменьшается перед менструацией [15].Таким образом, увеличение эндометрия после введения прогестерона в циклах FET казалось разумным явлением, и мы предположили, что беременность протекает намного легче у пациентов с увеличенным эндометрием, что согласуется с результатами нашего исследования.
Кроме того, во время процедуры FET уровень эстрогена может различаться между циклами NC и циклами EP после введения прогестерона. В циклах EP пероральный прием эстрадиола продолжается после введения прогестерона; однако в циклах NC после овуляции использовался только прогестерон без каких-либо добавок эстрогена.Разумно обнаружить, что толщина эндометрия увеличивалась в среднем на 0,52 мм в циклах EP, но только на 0,28 мм в среднем в циклах NC из нашего исследования.
Несмотря на то, что наше исследование с большим размером выборки является наблюдательным когортным исследованием, оно действительно имеет несколько сильных сторон. Во-первых, были включены только высококачественные циклы переноса единичных бластоцист, поскольку количество эмбрионов и качество эмбрионов являются очень важными факторами, связанными с исходом беременности в циклах лечения ЭКО. Во-вторых, пациенты с тонким эндометрием (<7 мм) были исключены, так как положение этой группы пациентов было сложным.Кроме того, мы включили пациентов в перенос FET с циклами EP и NC. Пациенты в нашем центре, перенесшие однократную трансплантацию бластоцисты в циклах переноса свежих эмбрионов, имеют высокий уровень ответа яичников. Протоколы стимуляции яичников различны и не подлежат дальнейшему анализу. Другой момент заключается в том, что состояние эндометрия каждого пациента повторно оценивается утром в день переноса эмбриона также с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое является более точным способом измерения толщины эндометрия.В исследовании Haas толщина эндометрия измерялась с помощью тазового (трансабдоминального) ультразвукового исследования [14]. Это может объяснить противоречие между совершенно противоположными результатами этих двух исследований.
В таблице 2 кратко показана толщина эндометрия в день введения прогестерона, в день переноса эмбриона у пациентов с разной группой изменения толщины эндометрия. Он предупреждает нас о важности исследования толщины эндометрия после введения прогестерона. Пациенты с резким уменьшением толщины эндометрия сначала имеют хороший эндометрий, но это не приводит к окончательному оптимистическому результату.
Таблица 2 Толщина эндометрия в день введения прогестерона / переноса эмбриона в соответствии с коэффициентом изменения эндометрия
Однако в этом исследовании существует несколько ограничений. Во-первых, в будущих исследованиях необходимо изучить конкретные молекулярные и клеточные особенности этого явления. Кроме того, в качестве предварительного обсервационного исследования не проводилось никакого дополнительного клинического лечения, если эндометрий не увеличивался, поскольку в этих случаях толщина эндометира была ≥7 мм. Более того, даже каждый врач в нашем центре хорошо обучен и способен проводить ультразвуковое обследование в соответствии со Стандартной операционной процедурой, вариабельность толщины эндометрия между наблюдателями может внести некоторую предвзятость в это исследование.
Что нужно знать о толщине эндометрия | Ворзимер / Массерман
Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.
Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.
Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.
В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.
Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.
При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.
По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).
Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.
По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.
Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.
БЕРЕМЕННОСТЬ
Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.
МЕНОПАУЗА
RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.
Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.
Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.
Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.
Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность.У женщин с внематочной беременностью или менее 5 недель беременности могут проявляться признаки утолщения эндометрия
.
Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака, поражающий репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин моложе 45 лет.Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.
Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:
Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но может привести к его развитию.
Также возможно, что эндометрий слишком тонкий.Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.
Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.
К наиболее частым признакам чрезмерной толщины эндометрия относятся:
Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.
Исследования показывают, что протекание беременности труднее, если показатели толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:
эстроген
Хорионический гонадотропин человека, который представляет собой гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
лекарств и добавок, используемых для улучшения кровотока
Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.
Людям следует обратиться к врачам, если они заметят аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:
кровянистые выделения между периодом
необычно сильные потоки
нерегулярные, короткие кровотечения
вагинальное кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы
Людям, испытывающим боль в области таза неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для обследования и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы мало едите.
Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, пытающимся забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.
Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.
Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если эндометрий человека слишком толстый.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.
——————————
Автор Даниэль Дрезден
Источники:
Рак эндометрия. (2019).
org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Рак эндометрия
Выживаемость рака эндометрия по стадиям. (2019).
org / рак / рак эндометрия / обнаружение-диагностика-стадирование / выживаемость-rate.html
Гиперплазия эндометрия. (2012).
org / Пациенты / Часто задаваемые вопросы / Гиперплазия эндометрия? IsMobileSet = false
Ключевые статистические данные по раку эндометрия.(2019).
орг / рак / рак эндометрия / about / key-statistics.html
Langer, J. E., et al. (2012). Визуализация женского таза на протяжении жизненного цикла.
rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.326125513
Махаджан, Н., и Шарма, С. (2016). Эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях: насколько тонкий слишком тонкий?
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817285/
Monard, M., et al. (2018). Секреторная фаза менструации и имплантации.
com / secretory-phase-of-menstruation-and-implantation.php # Артикул
Nalaboff, K. M., et al. (2001). Визуализация эндометрия: болезни и нормальные варианты.
rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
Нормальные периоды. (нет данных).
ca / нормальные-периоды / основы-менструального цикла / # cycleComprehensive
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин. (2016).
gov / druginfo / meds / a602008.html
Садро, К.Т. (2016). Визуализация эндометрия: иллюстрированный очерк.
орг / статья / S0846-5371 (15) 00134-5 / pdf
Что такое рак эндометрия? (2019).
орг / рак / рак эндометрия / about / what-endometria-Cancer.html
Заболевания эндометрия
Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.
Если происходит зачатие, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут повлиять на фертильность, включают:
Как работает эндометрий
Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия. Серозная оболочка — это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.
Миометрий — это средний слой матки.Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани. Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.
Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трех слоев:
Базальный слой : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, который прилегает к миометрию.Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
Stratum spongiosum : это губчатый промежуточный слой эндометрия.
Компактный слой : это внешний слой эндометрия. Он тоньше и компактнее по сравнению с другими слоями эндометрия.
Именно слои губчатого и компактного слоя резко меняются в течение менструального цикла.Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой. Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.
Пролиферативная фаза
Это когда эндометрий утолщается, готовя матку для зародыша. Эта стадия начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.
Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.
В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.
Секреторная фаза
На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон — важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона.Они также предотвращают разрушение эндометрия.
Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности сигнализирует желтому телу (яичникам) продолжать вырабатывать прогестерон, который поддерживает эндометрий.
Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона.Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые поддерживали его.
Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, снабжавшие эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.
Толщина
Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может называть ваш эндометрий слишком тонким или даже слишком толстым.Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального ультразвукового исследования. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько разное мнение.
Что мы действительно знаем, так это то, что слишком тонкий или толстый эндометрий может снизить шансы на успешную беременность. Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.
Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.
Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия.
Также предполагается, что длительный прием противозачаточных таблеток может временно вызвать истончение эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.
Дефект лютеиновой фазы
Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации.Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ. Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.
Дефект лютеиновой фазы — потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровни прогестерона недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, чтобы сохранить целостность эндометрия и подготовить его к имплантации эмбриона.
Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия.Это до сих пор иногда делают. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона. Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.
Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на графике базальной температуры тела.
Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту аномальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью.Это одно из многих преимуществ построения графиков.
Эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки. Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.
Некоторые исследования показали отрицательное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.
Полипы эндометрия или матки
Полип эндометрия — это чрезмерное разрастание эндометрия. Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.
Если вы не можете забеременеть, ваш врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.
Аденомиоз
Аденомиоз — это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки).Это может вызвать болезненные обильные месячные. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Основными методами лечения аденомиоза являются эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, есть варианты:
Избирательная эмболизация (направленная только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
Гормональное лечение агонистами гонадолиберина (например, Lupron)
Комбинация гормонального и хирургического лечения
Синдром Ашермана
Синдром Ашермана — это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки.Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторной дилатацией и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.
Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно лечить во время гистероскопии — процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.
Вирусная инфекция эндометрия
Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности.Хотя это все еще теория и находится на очень ранних стадиях исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.
Небольшое, но, возможно, новаторское исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передаваемом половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес — лишь одна из возможных форм вируса.
Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей — розеолу.
Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.
В исследовании, проведенном в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), выяснялось, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием.Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.
Однако у ни одна из женщин в (фертильной) контрольной группе не имела следов ДНК HHV-6A в биоптатах. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.
Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион до того, как он превратится в ребенка).
Рак эндометрия
Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может сделать возможным лечение, сохраняющее фертильность.
Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако может возникнуть у женщин детородного возраста.
Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сообщить врачу, что рождение детей еще не закончено, до обсуждения вариантов лечения.
Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.
При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.
Количественная оценка изменений васкуляризации эндометрия в течение нормального менструального цикла с помощью трехмерной энергетической допплерографии | Репродукция человека
Аннотация
ИСТОРИЯ: Мы использовали трехмерную энергетическую допплерографию (3D-PDA) для исследования периодических изменений васкуляризации эндометрия и субэндометрия во время нормального менструального цикла у 27 женщин без явной менструальной дисфункции или недостаточной фертильности. МЕТОДЫ: 3D-PDA выполнялся через день с 3 дня цикла до овуляции, а затем каждые 4 дня до менструации.Компьютерный анализ виртуальных органов и визуализация оболочки использовались для определения и количественной оценки доплеровского сигнала мощности в эндометриальной и субэндометриальной областях, что позволило определить их относительную васкуляризацию. РЕЗУЛЬТАТЫ: Индекс васкуляризации эндометрия и субэндометрия (VI), а также индекс потока васкуляризации (VFI) увеличивались во время фазы пролиферации, достигая пика примерно за 3 дня до овуляции ( P <0,001) перед снижением до надира через 5 дней после овуляции ( П <0.001). После этого оба сосудистых индекса постепенно увеличивались при переходе от ранней к средней секреторной фазе. Индекс потока (FI) показал аналогичную картину, но с более длительным надиром после овуляции. Курение было связано со значительно более низкими показателями индекса вязкости и индекса VFI. FI был значительно ниже у женщин в возрасте ≥31 года и значительно выше у рожениц. ВЫВОДЫ: Васкуляризация эндометрия, по оценке 3D-PDA, значительно варьируется в течение менструального цикла и характеризуется предовуляторным пиком и постовуляторным надиром во время периимплантационного окна.
Введение
Каждый месяц эндометрий человека претерпевает серию отчетливых циклических изменений при подготовке к получению развивающейся бластоцисты. Такие изменения требуют хорошо контролируемого динамического ремоделирования микрососудов эндометрия посредством процессов ангиогенеза и артериогенеза (Smith, 2000; Rogers and Abberton, 2003). Нарушение регуляции кровотока эндометрия было связано с несколькими нарушениями менструального цикла, включая дисменорею, меноррагию, межменструальное кровотечение и эндометриоз (Jaffe, 2000; Smith, 2001).Достаточное кровоснабжение также является важным фактором, определяющим восприимчивость эндометрия во время лечения вспомогательного зачатия (Friedler et al ., 1996; Carbillon et al ., 2001b), и возможно, что группа женщин с необъяснимым бесплодием уменьшили перфузию матки и эндометрия (Goswamy et al ., 1988; Kurjak et al ., 1991). После имплантации сосудистая сеть эндометрия претерпевает значительные изменения в связи с трофобластической инвазией спиральных артерий, а субоптимальные реакции связаны с повторным выкидышем (Jirous et al ., 2001; Habara et al ., 2002), преждевременные роды (Strigini et al ., 1995), ограничение внутриутробного развития и преэклампсия (Kurdi et al ., 1998; Aardema et al ., 2001; Carbillon и др. ., 2001a). Лучшее понимание эндометриального кровотока во время менструального цикла, несомненно, имеет первостепенное значение с точки зрения как физиологических, так и патофизиологических изменений и может позволить определить новую этиологию или облегчить оценку будущих терапевтических методов лечения.
Ультразвук использовался для неинвазивной регистрации развития эндометрия, и, хотя характерные архитектурные вариации внешнего вида и толщины были хорошо описаны (Randall et al ., 1989; Bakos et al ., 1993, 1994), гораздо меньше информации о том, как эндометриальный кровоток изменяется во время менструального цикла. Из исследований, изучающих перфузию матки во время менструального цикла, в большинстве применялись импульсно-волновая допплерография и последующий анализ формы стробированных сигналов, возвращающихся из определенных участков маточных сосудов (Steer et al ., 1990; Купешич и Куржак, 1993; Sladkevicius et al ., 1993; Achiron и др. , 1995; Bourne et al ., 1996). Эти исследования довольно значительно различаются по дизайну как с точки зрения популяций пациентов, так и с точки зрения оцениваемых сосудов, при этом большая часть сосредоточена на маточной артерии, а не на ее нижних ветвях. Те исследования, в которых сообщалось о кровотоке в субэндометриальных сосудах (Kupesic and Kurjak, 1993; Sladkevicius et al ., 1993; Achiron и др. , 1995; Tan et al. ., 1996) ограничены выбором отдельных сосудов и предположением, что они являются репрезентативными для субэндометрия в целом (Hoskins, 1990). Это должно быть поставлено под сомнение в свете недавней работы во время лечения контролируемой стимуляцией яичников, которая продемонстрировала дифференциальную скорость потока с большим сопротивлением потоку в спиральных артериях, расположенных в задней части матки (Hsieh et al ., 2000). Кроме того, точное и надежное измерение скорости кровотока в любом сосуде требует угловой коррекции и генерации четко определенной, измеримой формы волны, что затруднительно для спиральных артерий из-за их изначально низкой скорости кровотока и извилистой природы (Нельсон и Преториус, 1988; Виели, 1990).
Энергетический допплер лучше подходит для исследования сосудистой сети субэндометрия, поскольку он более чувствителен к этим более низким скоростям и практически не зависит от угла (Rubin et al ., 1994). Паттерны кровотока и сосудов демонстрируются путем кодирования мощности доплеровского сигнала, а не его среднего сдвига частоты (Rubin, 1999). В сочетании с трехмерным ультразвуком энергетический допплер обеспечивает уникальный инструмент для исследования маточного кровоснабжения в целом, в отличие от анализа отдельных сосудов или двухмерных плоскостей (Downey et al ., 2000). После сбора данных сигнал энергетического доплера может быть количественно определен в любой трехмерной области, что позволяет исследовать регионарный кровоток в матке.Этот метод использовался в клинических условиях для прогнозирования реакции на контролируемую стимуляцию яичников и последующего результата лечения вспомогательной репродукцией (Schild et al ., 2000; Kupesic et al ., 2001; Kupesic and Kurjak, 2002; Wu и др. ., 2003).
После демонстрации нашей собственной надежности и достоверности сбора данных и измерений с помощью этого метода между наблюдателями (Raine-Fenning et al ., 2002a), цель этого исследования состояла в том, чтобы использовать «трехмерную силовую допплеровскую ангиографию» для количественно оценить изменения кровотока в эндометрии, происходящие в течение менструального цикла.
Материалы и методы
Опытный образец
Это было проспективное продольное обсервационное исследование. Пациентов попросили позвонить в первый день менструации, чтобы записаться на прием на 3 день менструального цикла. Затем они наблюдались через день до тех пор, пока на УЗИ не был отмечен распад доминантного фолликула после пика сывороточного ЛГ, что означает овуляцию. После этого пациентки осматривались каждые 4 дня до следующей менструации.При каждом посещении проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование и брали кровь на серологический анализ. Мы просили, чтобы пациенты посещали последовательно в одно и то же время дня, если это вообще возможно.
Выбор пациентов
Критерии включения были направлены на выбор контрольной группы женщин без менструальной дисфункции или явной недостаточной фертильности. Было набрано 30 женщин репродуктивного возраста. Критериями исключения были: (i) нерегулярный менструальный цикл; (ii) текущая гормональная контрацепция; (iii) внутриматочное противозачаточное средство in situ ; (iv) стерилизация маточных труб; (v) нарушение менструального цикла, требующее любого лечения; и (vi) история эндометриоза, бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, повторного выкидыша или поликистоза яичников
Мы не указывали верхний или нижний возрастной предел и не ограничивали исследование рожавшими женщинами, потому что мы хотели изучить влияние возраста и паритет.Принимая во внимание наличие циркадного ритма маточного кровотока (Zaidi et al ., 1995), мы попытались сохранить одинаковое время оценки для каждой женщины, когда это возможно, и сбор данных в основном проводился между 07.00 и 13.00 часами. .
Одобрение было получено местным этическим комитетом, а последующий набор сотрудников был облегчен с помощью местной и региональной рекламы. Пациенты не получали финансового вознаграждения за участие в исследовании, но получали небольшое вознаграждение для покрытия расходов на проезд и парковку.Пациенты были опрошены клиницистом (N.J.R.F.), чтобы определить их право на участие, наметить исследование и получить письменное согласие перед включением в исследование.
Сбор данных
Все данные были получены с помощью аппарата Voluson 530D ™ (GE Kretz, Zipf, Австрия) и трансвагинального зонда на 7,5 МГц. Ультразвуковое сканирование проводилось одним из двух наблюдателей (N.J.R.F. и J.S.C.), чья надежность сбора данных между наблюдателями была установлена в предварительной работе (Raine-Fenning et al ., 2002а). Каждого пациента сканировали в положении лежа на спине с согнутыми коленями и отведенными бедрами. Таз был детально обследован для исключения явной патологии яичников или матки. Затем был применен ультразвуковой допплеровский режим с использованием предварительно определенных настроек, полученных в результате предварительной работы, и они были постоянными для каждого пациента: частота повторения импульсов 1,0, мощность 4,0, усиление цвета 38,4, фильтр движения стенки 75, подъем 0,2, стойкость 0,8, отклонение 82 и с центральной частотой, установленной на mid. Было обнаружено, что эти настройки предлагают лучший компромисс между обнаружением мелких сосудов и доплеровским артефактом (Raine-Fenning et al ., 2002b). Был получен продольный вид матки и полости эндометрия и введен объемный режим. Результирующий усеченный сектор, определяющий интересующую область, затем перемещали и регулировали, а угол развертки устанавливали на 90 °, чтобы гарантировать получение полного объема матки, охватывающего весь субэндометрий. Пациенту было предложено оставаться как можно более неподвижным, и ультрасонограф приложил все усилия, чтобы ограничить несоответствующие движения датчика. Затем был получен набор трехмерных данных с использованием режима развертки на средней скорости.Получившееся в результате многоплоскостное отображение было исследовано, чтобы убедиться, что интересующая область была захвачена полностью. Особое внимание было уделено коронарному изображению в плоскости C, характерному для трехмерного ультразвука, которое предоставляет больше пространственной информации, чем поперечное или продольное изображение. Если том был заполнен без артефакта энергетического доплера, набор данных сохранялся на магнитно-оптическом диске. Если был очевидный артефакт, такой как типичные артефакты «вспышки», наблюдаемые при дефекации или кашле пациента, набор данных собирали повторно до получения удовлетворительного изображения.
Стандартизация настроек ультразвука была обеспечена за счет использования той же предопределенной программы датчика без корректировки после загрузки программы. Перед каждым захватом настройки энергетического допплера проверялись, чтобы убедиться, что они не изменились во время манипуляций с сектором объема, что может привести к автоматическому увеличению или уменьшению настроек с большим и меньшим объемом, соответственно. В конце сеанса сканирования полученные тома были перезагружены с магнитно-оптического диска и отправлены на персональный компьютер через выделенный канал DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) (Mildenberger et al ., 2002). Программное обеспечение 3D View ™ (GE Kretz) использовалось персональным компьютером для получения и хранения наборов данных об объеме и для последующего анализа данных по эндометрию.
Анализ данных
Оценка данных была проведена одним наблюдателем (J.S.C.) для ограничения систематической ошибки. Трехмерные объемные и сосудистые измерения эндометрия проводились с помощью программы визуализации компьютерного анализа виртуальных органов (VOCAL ™) в 3D View ™. VOCAL позволяет пользователю определять интересующий объем вручную с помощью стандартной компьютерной мыши, поскольку набор данных вращается вокруг центральной оси, и мы ранее описывали применение этого метода для измерения объема эндометрия (Raine-Fenning et al ., 2002c). Для целей данного исследования все измерения проводились вручную в плоскости C (изображение короны), поскольку эта плоскость вращалась вокруг плоскости A (продольное изображение) с шагом поворота 9 ° (см. Рисунок 1). Поскольку набор данных поворачивается на 180 °, шаг поворота 9 ° делает доступными 20 плоскостей для расчета каждого отдельного объема и представляет собой лучший компромисс между надежностью, достоверностью и временем для определения начального объема (Raine-Fenning et al ., 2003). После определения эндометрия мощность доплеровского сигнала в нем определялась количественно с помощью «средства гистограммы», в котором используются специальные математические алгоритмы для генерации трех индексов васкулярности (Pairleitner et al ., 1999). Эти индексы представляют либо процент данных энергетического допплера в пределах определенного объема (VI; индекс васкуляризации), интенсивность сигнала информации энергетического допплера (FI; индекс потока) или комбинацию обоих факторов (VFI; сосудистый индекс потока) (полное определение каждого индекса см. в Таблице I) и были предложены как репрезентативные для сосудистости и интенсивности потока (Jarvela et al ., 2003).
После оценки самого эндометрия субэндометрий был исследован с помощью «визуализации оболочки», которая позволяет пользователю создать переменный контур, который параллелен первоначально определенному контуру поверхности.Для целей этого исследования мы использовали визуализацию оболочки для определения трехмерной области в пределах 5 мм от первоначально определенного контура миометрия-эндометрия, а затем количественно оценили сигнал энергетического допплера в этой субэндометриальной области (см. Рисунок 1). Это произвольное расстояние, но оно отражает внутреннюю треть миометрия и область, снабжаемую лучевыми артериями (Bulletti et al ., 1985).
Подтвердив нашу собственную надежность между наблюдателями как в получении, так и в количественной оценке трехмерных данных энергетического допплера эндометрия (Raine-Fenning et al ., 2002a), мы получали один набор данных от каждого пациента при каждом посещении, и один наблюдатель впоследствии провел два последовательных измерения всех полученных наборов данных. Среднее значение этих двух измерений показано в результатах.
Гормональный анализ
Кровь центрифугировали, плазму отделяли и хранили при –20 ° C до анализа. Измерения стероидных гормонов проводили радиоиммуноанализом, как описано ранее, с небольшими изменениями. Концентрации эстрадиола в плазме определяли после экстракции диэтиловым эфиром (Glasier et al ., 1989) и использовали эстрадиол-6-O-карбоксиметилоксимино-2- [¹²⁵ I] гистамин в качестве индикатора (IM135, Amersham Pharmacia Biotech UK Ltd, Bucks, UK) с антителом, вырабатываемым против эстрадиол-6-карбоксиметилоксиминно-бычьей сыворотки. альбумин (BSA) (UCB A901 Biogenesis Ltd, Пул, Великобритания) (Campbell et al ., 1994). Чувствительность, а также коэффициенты вариации внутри и между анализами составляли 50 пмоль / л, 10,6% и 13,5% соответственно. Концентрации прогестерона в плазме определяли прямым иммуноанализом с использованием [¹²⁵ I] 11-глюкуронида прогестерона (Amersham Pharmacia Biotech) (Yong et al ., 1992) в качестве метки и кроличьей антисыворотки против прогестерона 11-гемисукцината БСА (SAPU R7044X) (Souza et al ., 1997). Чувствительность и коэффициенты вариации внутри и между анализами составили 175 пмоль / л, 8,6% и 14,5% соответственно. ЛГ человека определяли с использованием реагентов, поставляемых Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK-hLH-I-SIAFP-1 (эффективность 4500 МЕ / мг) был помечен ¹²⁵I с использованием метода хлорамина-T, как описано ранее (Campbell et al ., 1990). Используемая антисыворотка представляла собой NIDDK-anti-hLH-3, который применяли в соответствии с инструкциями поставщика при конечном разведении 1: 600 000. Эталонным препаратом был LER 907 с эффективностью 277 МЕ / мг. Чувствительность, а также коэффициенты вариации внутри и между анализами составляли 1,3 МЕ / л, 6,6% и 12,8% соответственно.
Статистический анализ
Статистический анализ был проведен с использованием SPSS версии 10.1.4 с использованием общей линейной модели повторных измерений для определения различий во времени.
Результаты
Из 49 опрошенных пациентов 37 соответствовали критериям отбора и вошли в исследование. Это количество пациентов было необходимо для выполнения нашей цели по исследованию 30 пациентов, поскольку из этих оставшихся 37 пациентов семь были немедленно исключены при первом ультразвуковом обследовании из-за патологии органов малого таза, включая лейомойому (три пациента), яичники с поликистозом (два пациента ), эндометриоз и полип эндометрия. Еще три пациента были потеряны во время исследования, поскольку у двоих не удалось произвести доминантный фолликул, а у одного были результаты, соответствующие синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула, в результате чего в финальную группу исследования вошли 27 пациентов.В этой группе был средний возраст 31 год (диапазон 20–42 года), медиана паритета 1, девять нерожавших и 18 рожавших женщин, и восемь курильщиков. Все девять нерожавших женщин были моложе 31 года, из 18 родивших женщин пять были моложе 31 года, а остальные 13 были в возрасте 31 года и старше. Средняя продолжительность менструального цикла в целом составила 28 дней, поровну разделенных между фолликулярной и лютеиновой фазами (см. Таблицу II).
Васкуляризация эндометрия
Как эндометриальный, так и субэндометриальный индексы васкулярности продемонстрировали значительные изменения со временем ( P <0.001) (см. Рисунок 2). И VI, и VFI увеличивались начиная с середины фолликулярной фазы, достигая пика за 3 дня до овуляции. После этого произошло снижение обоих этих показателей, достигнув надира через 5 дней после овуляции перед постепенным увеличением во время перехода от ранней к средней лютеиновой фазе. FI показал аналогичную картину, но с более выраженным падением в поздней фолликулярной фазе и более ранним постовуляторным надиром.
Отношение к профилям половых стероидов
Изменения всех трех сосудистых индексов очень похожи на изменения эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови во время определенных аспектов менструального цикла.Эти отношения лучше всего оцениваются графически (см. Рисунок 3). Первоначальное увеличение VI, FI и VFI происходило параллельно с увеличением эстрадиола во время фолликулярной фазы, но после овуляции это соотношение потеряло. Однако все три индекса снова начали увеличиваться по мере увеличения уровня прогестерона в сыворотке во время лютеиновой фазы.
Анализ подгрупп
Хотя не было различий между группами в отношении сосудистых индексов эндометрия, было обнаружено, что несколько факторов оказывают значительное влияние на субэндометриальную васкуляризацию (см. Таблицу II).Курение было связано со значительно более низкими показателями ИВ и ИВИ, но не FI в субэндометрии. ФИ субэндометрия был значительно ниже в группе женщин в возрасте 31 года и старше и значительно выше у рожениц. Из тех пациентов, которые зачали раньше, все родились живыми, поэтому мы не могли исследовать влияние беременности отдельно.
Обсуждение
Это первое исследование, в котором используется трехмерная энергетическая допплерография для описания периодических изменений эндометриального и субэндометриального кровотока, которые происходят во время нормального менструального цикла.Сосудистые индексы, полученные путем количественной оценки сигнала энергетического допплера, которые, как считается, представляют степень васкуляризации и перфузии в этих трехмерно определенных областях (Pairleitner et al ., 1999; Jarvela et al ., 2003), продемонстрировали отчетливый предовуляторный пик и периимплантационный надир. Эти результаты противоречат текущему консенсусу, полученному из традиционных исследований с использованием импульсно-волнового допплера, которые предполагают, что кровоток как в матке, так и в эндометрии неуклонно увеличивается на протяжении менструального цикла, достигая пика в лютеиновой фазе (Goswamy and Steptoe, 1988; Scholtes et al ., 1989; Battaglia, и др., , 1990; Стир и др. , 1990; Сантолая ‐ Форгас, 1992; Sladkevicius et al ., 1993; Bourne, , et al., , 1996; Tan et al. ., 1996; Заиди, 2000). Хотя наши результаты значительно отличаются от этой модели, их следует рассматривать с точки зрения техники, применяемой для оценки кровотока, и против того, что известно об изменениях в сосудистой сети матки из гистологических исследований.
Оценка кровотока
В большинстве исследований, изучающих перфузию матки во время нормального менструального цикла, использовали двумерный ультразвук и импульсную волновую допплерографию для определения скорости кровотока и сопротивления кровотоку в маточной артерии (Goswamy and Steptoe, 1988; Scholtes et al ., 1989; Battaglia, и др., , 1990; Стир и др. , 1990; Сантолая ‐ Форгас, 1992; Sladkevicius et al ., 1993; Bourne, , et al., , 1996; Tan et al. ., 1996; Заиди, 2000). Почти все сообщают о постепенном, но постоянном увеличении скорости кровотока в сочетании с уменьшением сопротивления кровотоку, возникающего в ранней фолликулярной фазе, максимального во время имплантации. Несколько групп также отметили временное увеличение сопротивления потоку в сочетании с сопутствующим снижением скорости в периовуляторный период (Scholtes et al ., 1989; Стир и др. , 1990; Коллинз и др. , 1991; Sladkevicius et al ., 1993), который был приписан физической обструкции сосудов, вызванной временным повышением базального тонуса миометрия и сократимости матки (Lyons et al ., 1991; de Ziegler et al ., 2001) . Однако сокращения миометрия носят прерывистый характер и происходят реже со временем после овуляции (Bulletti et al ., 2000; de Ziegler et al ., 2001), и вряд ли они могут объяснить устойчивое падение кровотока эндометрия, наблюдаемое в этом исследовании.
В большинстве этих исследований предполагается, что кровоток в маточных артериях является репрезентативным для регионарной перфузии матки и эндометрия. Это подтверждается исследованиями, в которых изучались характеристики кровотока в сосудах на субэндометриальном уровне и сообщались модели кровотока, аналогичные тем, которые наблюдаются в маточных артериях (Sladkevicius et al ., 1993, 1994; Achiron и др. , 1995; Bourne et al ., 1996). Тем не менее, анализ по-прежнему обычно ограничивается одним сосудом и осложняется извилистым характером сосудов и низкоскоростными профилями потока. Энергетический допплер более чувствителен к этим более низким скоростям и, в сочетании с трехмерным ультразвуком, предоставляет информацию от эндометрия или субэндометриальной области в целом, тем самым создавая впечатление перфузии. Действительно, наши результаты намного больше соответствуют исследованиям, которые были разработаны специально для изучения перфузии эндометрия человека во время менструального цикла.
Fraser et al . (1987) измеряли кровоток в эндометрии в течение менструального цикла, наблюдая за клиренсом радиоактивно меченного ксенона ¹³³ после его закапывания в полость матки. Они продемонстрировали картину, аналогичную той, что наблюдалась в этом исследовании, со значительным повышением в средней и поздней фолликулярной фазе (дни 10–12), за которым следовало значительное снижение и последующий медленный подъем во время лютеиновой фазы (дни 21–26). что сохранялось до менструации.Совсем недавно Gannon et al . (1997) использовали внутриматочную лазерную допплерографию для оценки еженедельных изменений потока эритроцитов в субэндометрии во время менструального цикла. Они обнаружили, что средняя микроваскулярная перфузия эндометрия варьировалась на протяжении всего цикла, с двумя отдельными и значительно увеличенными эпизодами перфузии во время фолликулярной и лютеиновой фаз цикла. Хотя они также отметили самый высокий поток во время фазы пролиферации, вопреки нашим выводам и результатам Fraser et al .(1987), этот пик (дни 6–9) и второй пик лютеина (дни 17–22) произошли на более ранней стадии менструального цикла. Расхождения, скорее всего, отражают методику измерения, поскольку как трехмерное ультразвуковое допплеровское исследование, так и клиренс ксенона более репрезентативны для общего маточного и эндометриального кровотока. Лазерная допплеровская флюксметрия дает больше информации о небольших сегментах эндометрия, поскольку она измеряет прохождение эритроцитов через сферу диаметром 1 мм (Johansson et al ., 1991; Майровиц, 1992). Следовательно, он не может быть действительно репрезентативным для всего эндометрия, хотя Gannon et al . (1997) действительно показали минимальные региональные вариации по всей матке.
Не все данные, касающиеся изменений маточного кровотока, получены в результате работы с людьми. Исследования на животных также предполагают, что уменьшение маточного кровотока может происходить после овуляции у коров (Ford et al ., 1979; Waite et al ., 1990), овец (Greiss and Anderson, 1969) и свиноматок (Ford and Christenson , 1979).Уэйт и др. . (1990) продемонстрировали повышенный тонус гладких мышц маточной артерии и более низкую скорость кровотока в маточной артерии в связи с изменением соотношения эстрогена и прогестерона, которое происходит во время лютеиновой фазы цикла после эструса у коровы. Ford и др. . (1979) сообщили о такой же взаимосвязи между кровотоком в матке и соотношением эстрадиола и прогестерона во время эстрального цикла у небеременных коров. Совсем недавно Zhang et al .(1995) использовали метод очистки от газообразного водорода, чтобы продемонстрировать, что кровоток миометрия был значительно больше, чем кровоток эндометрия у крыс с удаленными яичниками и что кровоток в матке увеличивался в ответ на болюсы 17β-эстрадиола.
Гистологические изменения сосудов матки
Наибольшая скорость пролиферации клеток эндометрия действительно происходит во время ранней пролиферативной фазы роста эндометрия и максимальна примерно на 8-10 дни в верхней трети функционального слоя (Ferenczy et al ., 1979). Значительное расширение сосудов в субэпителиальном капиллярном сплетении происходит во время постовуляторной фазы, что приводит к появлению отека в строме во время предполагаемой имплантации (Peek et al ., 1992). Поэтому возможно, что доплеровский сигнал мощности падает в это время в результате увеличения расстояния между отдельными сосудами и, как следствие, уменьшения пространственной плотности микрососудов (Gannon et al ., 1997). Однако, несмотря на то, что есть данные о снижении пространственной плотности капилляров эндометрия после овуляции, оно имеет тенденцию происходить во время последней части лютеиновой фазы, когда эндометрий становится все более отечным (Johannisson et al ., 1987; Hourihan et al ., 1991). Тем не менее, сама имплантация характеризуется воспалительным ответом, связанным с повышенной проницаемостью сосудов и расширением сосудов, и эти процессы теоретически могут влиять на сигнал энергетического допплера. Точно так же во время поздней лютеиновой фазы мы могли наблюдать увеличение мощности доплеровского сигнала из-за увеличения плотности сосудов эндометрия, связанного с прогрессирующим скручиванием спиральных артерий или уплотнением эндометрия, характерным для поздней лютеиновой фазы (Shaw and Roche, 1980).
Отношение к половым стероидам
Наши три сосудистых индекса близко соответствовали изменениям, наблюдаемым в сыворотке эстрадиола и прогестерона на протяжении менструального цикла (см. Рисунок 3). Васкуляризация эндометрия и субэндометрия продемонстрировала значительное повышение в средней и поздней фолликулярной фазе по мере увеличения соотношения эстрогена и прогестерона. Исследования на животных показали, что увеличение маточного кровотока во время этой фазы происходит из-за вазодилататорной реакции, которая воспроизводится экзогенным введением 17β-эстрадиола через механизм, опосредованный оксидом азота (Vagnoni et al ., 1998). Эта взаимосвязь сохранялась и после этого, при этом все три индекса васкулярности достигали максимальных значений примерно во время пика эстрадиола перед падением параллельно со снижением соотношения циркулирующих эстрадиола к прогестерону для достижения надира в раннем постовуляторном периоде. Goswamy и Steptoe (1988) описали похожую картину, но с точки зрения увеличения сопротивления потоку в связи с этим постовуляторным падением эстрадиола. В то время как другие группы описали последующую потерю связи с эстрадиолом на этом этапе (Fraser et al ., 1987), показатели васкуляризации затем снова начали расти, внимательно следя за постовуляторным повышением прогестерона, хотя и с отставанием. Сосудистые показатели, однако, продолжали расти, несмотря на то, что уровень прогестерона упал во время поздней лютеиновой фазы, достигнув некоторых из самых высоких значений на протяжении всего менструального цикла непосредственно перед менструацией. Это может просто отражать плотность ткани и повышенное свертывание спиральных артерий, как обсуждалось выше, но также может иметь отношение к возрастающей роли ренин-ангиотензиновой системы в регуляции менструального цикла (Johnson, 1980).
Анализ подгрупп
Хотя курение сигарет связано с дисфункцией эндотелия (Neunteufl et al ., 2000) и увеличением жесткости артериальной стенки (Caro et al ., 1987), его влияние на кровоток в матке менее очевидно. Различные группы предположили, что курение связано либо с увеличением (Nordenvall et al ., 1991) или уменьшением (Castro et al ., 1993) систолического и диастолического отношения маточной артерии, в то время как большинство из них не сообщают об этом. эффект вообще (Morrow et al ., 1988; Newnham, и др., , 1990; Брунер и Форузан, 1991; Kimya et al ., 1998). В этом исследовании курение было конкретно связано со снижением VI и VFI, но не FI.
В противоположность этому были отдельные результаты более низкого FI в группе женщин в возрасте 31 года и старше и более высокого FI у рожениц. Семьдесят два процента рожавших женщин (13 из 18) на самом деле были в возрасте 31 года и старше, что позволяет предположить, что влияние возраста перевешивает положительный эффект от паритета.Хотя оба открытия можно было ожидать и их можно объяснить физиологически, на удивление мало работ, посвященных тому или иному вопросу. Снижение маточного кровотока с возрастом описано, но только в период постменопаузы, когда существует четкая корреляция между годами после наступления менопаузы и сопротивлением кровотоку в маточных, лучевых и спиральных артериях (Kurjak and Kupesic, 1995). ). Трехмерная силовая допплерография использовалась для демонстрации снижения васкуляризации стромы яичников с возрастом у обеих женщин репродуктивного возраста (Kupesic et al ., 2003) и пожилых женщин в перименопаузе (Pan et al ., 2002), но нет данных о васкулярности матки, учитывающих влияние возраста или паритета. Однако их количество невелико, и необходимы более крупные исследования, посвященные факторам, которые могут влиять на кровоток в эндометрии.
Пожалуй, одним из наиболее важных выводов нашего анализа подгруппы было то, что эти различия наблюдались только внутри субэндометрия, а не внутри эндометрия. Это служит напоминанием о том, что миометрий и эндометрий имеют отдельные и дискретные сосудистые русла, и поэтому их следует рассматривать независимо (Ramsey, 1977; Rogers and Gannon, 1981).Визуализация оболочки позволяет проводить такой дискриминационный анализ и предоставляет новую технику, с помощью которой можно исследовать региональный кровоток в любом заданном органе или ткани.
Это исследование продемонстрировало отчетливые изменения васкуляризации во время нормального менструального цикла, которые оценивались с помощью трехмерного энергетического допплера, характеризующегося предовуляторным пиком и постовуляторным падением, которое достигает надира во время имплантации. Изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым в сыворотке эстрадиола во время фолликулярной фазы и сывороточного прогестерона во время лютеиновой фазы.Показатели субэндометриальной васкуляризации значительно ниже у курильщиков и женщин в возрасте 31 года и старше, но повышаются у рожавших. Трехмерная силовая допплеровская ангиография предлагает новый инструмент для исследования перфузии эндометрия и потенциально может использоваться для определения патофизиологических изменений, связанных с определенными патологическими процессами, и для количественной оценки влияния различных методов лечения на них.
Рис. 1. Компьютерный анализ виртуальных органов (VOCAL ™).На этом рисунке показано типичное многоплоскостное изображение матки после получения данных трехмерного энергетического допплера. Продольный и поперечный виды показаны на верхнем правом и левом изображениях соответственно, а третий вид, корональная плоскость, можно увидеть на нижнем левом изображении. Граница миометрия и эндометрия была очерчена вручную, а субэндометрий определен в процессе визуализации оболочки, посредством чего наносится второй контур или «оболочка», которая точно отражает первоначально определенный контур поверхности.Полученную трехмерную модель можно увидеть на нижнем левом изображении.
Рис. 1. Компьютерный анализ виртуальных органов (VOCAL ™). На этом рисунке показано типичное многоплоскостное изображение матки после получения данных трехмерного энергетического допплера. Продольный и поперечный виды показаны на верхнем правом и левом изображениях соответственно, а третий вид, корональная плоскость, можно увидеть на нижнем левом изображении. Граница миометрия и эндометрия была очерчена вручную, а субэндометрий определен в процессе визуализации оболочки, посредством чего наносится второй контур или «оболочка», которая точно отражает первоначально определенный контур поверхности.Полученную трехмерную модель можно увидеть на нижнем левом изображении.
Рис. 2. Временные вариации трехмерных индексов энергетического допплера на протяжении менструального цикла относительно овуляции, определенной как нулевой день и обозначенной центральной вертикальной линией. Нижняя более темная линия, отмеченная треугольными точками, представляет данные из эндометрия, а более светлая линия выше, отмеченная круговыми точками, представляет данные из субэндометрия.Центральная точка представляет собой среднее значение, а шкала погрешностей — стандартная ошибка.
Рис. 2. Временное изменение трехмерных индексов энергетического допплера на протяжении менструального цикла относительно овуляции, определенной как нулевой день и обозначенной центральной вертикальной линией. Нижняя более темная линия, отмеченная треугольными точками, представляет данные из эндометрия, а более светлая линия выше, отмеченная круговыми точками, представляет данные из субэндометрия. Центральная точка представляет собой среднее значение, а планки погрешностей — это стандартная ошибка.
Рис. 3. Взаимосвязь между индексом субэндометриального кровотока и эстрадиолом сыворотки ( A ) и прогестероном сыворотки ( B ) на протяжении менструального цикла. Центральная пунктирная линия указывает на овуляцию, определенную как нулевой день.
Рис. 3. Взаимосвязь между индексом субэндометриального кровотока и эстрадиолом сыворотки ( A ) и прогестероном сыворотки ( B ) на протяжении менструального цикла.Центральная пунктирная линия указывает на овуляцию, определенную как нулевой день.
Таблица I.
Количественная оценка энергетического допплера
910 Индекс потока
Сосудистый индекс Описание
Индекс васкуляризации VI Значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
FI Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации VFI Взвешенные значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
VFI
Сосудистый индекс Описание
Индекс васкуляризации VI Значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
Индекс потока FI Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации Взвешенные значения цвета / (цвет значения + значения шкалы серого)
Таблица I.
Количественная оценка энергетического допплера
Flow
Сосудистый индекс Описание
Индекс васкуляризации VI Цветовые значения / (значения цвета + значения шкалы серого)
Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации VFI Взвешенные значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
Описание
Сосудистый индекс
Индекс васкуляризации VI Значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
Индекс потока FI Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации VFI Weighted значения цвета / (значения цвета + серые калорийность)
Таблица II.
Подгрупповой анализ влияния компаундирующих факторов на эндометриальную и субэндометриальную васкуляризацию
)) (0,365) 910 0,759)
Курение Паритет Индекс массы тела Возраст 36 Никогда Parous <24 ≥24 <31 ≥31
Число 19 8 9 18 13 14 36 14 36 14 Среднее значение 0 14.07 0 2,22 21,74 27,34 25,86 36,54
SEM 0 1,42 0 3 0,21
Мин. 0 6 0 1 19,6 24,3 20 31
Макс.8 32 30 42
Эндометрий
0,622 0,601 0,752 0,47
(0,137) (0,12) (0,174) (0.115) (0,126) (0,142) (0,118) (0,16)
FI 30,903 31,523 29,875 32,51051 36 32,5104 30,664
(0,911) (0,797) (1,155) (0,762) (0,835) (0,943) (0,783) (1,063) (1,063) 0.313 0,179 0,203 0,289 0,242 0,251 0,288 0.204
(0,059) (0,010) (0,059) (0,010) (0,010) ) (0,061) (0,051) (0,069)
Субендометрий VI867 1,526 *** 2,436 2,958 2,709 2,685 3,128 2,265
(0,418) ( (0,418) ( (0,383) (0,433) (0,359) (0,487)
FI 37,414 36,529 35,251 38.692 ** 371035 371035 361035434 38,199 35,744 *
(0,651) (0,569) (0,826) (0,545) (0,597) (0,61074) 5
VFI 1,581 0,618 *** 0,975 1,224 1,094 1,105 1,298 0,901
151) (0,219) (0,145) (0,158) (0,179) (0,149) (0,202)
9)) (0,365) 910 0,759)
1189 Статус курения Тело индекс массы Возраст
Никогда Текущий Нерожавшие Родные <24 ≥24 <31 ≥31 18 13 14 14 13
Среднее значение 0 14.07 0 2,22 21,74 27,34 25,86 36,54
SEM 0 1,42 0 3 0,21
Мин. 0 6 0 1 19,6 24,3 20 31
Макс.8 32 30 42
Эндометрий
0,622 0,601 0,752 0,47
(0,137) (0,12) (0,174) (0.115) (0,126) (0,142) (0,118) (0,16)
FI 30,903 31,523 29,875 32,51051 36 32,5104 30,664
(0,911) (0,797) (1,155) (0,762) (0,835) (0,943) (0,783) (1,063) (1,063) 0.313 0,179 0,203 0,289 0,242 0,251 0,288 0.204
(0,059) (0,010) (0,059) (0,010) (0,010) ) (0,061) (0,051) (0,069)
Субендометрий VI867 1,526 *** 2,436 2,958 2,709 2,685 3,128 2,265
(0,418) ( (0,418) ( (0,383) (0,433) (0,359) (0,487)
FI 37,414 36,529 35,251 38.692 ** 371035 371035 361035434 38,199 35,744 *
(0,651) (0,569) (0,826) (0,545) (0,597) (0,61074) 5
VFI 1,581 0,618 *** 0,975 1,224 1,094 1,105 1,298 0,901
151) (0,219) (0,145) (0,158) (0,179) (0,149) (0,202)
Таблица II.
Подгрупповой анализ влияния компаундирующих факторов на эндометриальную и субэндометриальную васкуляризацию
)) (0,365) 910 0,759)
Курение Паритет Индекс массы тела Возраст 36 Никогда Parous <24 ≥24 <31 ≥31
Число 19 8 9 18 13 14 36 14 36 14 Среднее значение 0 14.07 0 2,22 21,74 27,34 25,86 36,54
SEM 0 1,42 0 3 0,21
Мин. 0 6 0 1 19,6 24,3 20 31
Макс.8 32 30 42
Эндометрий
0,622 0,601 0,752 0,47
(0,137) (0,12) (0,174) (0.115) (0,126) (0,142) (0,118) (0,16)
FI 30,903 31,523 29,875 32,51051 36 32,5104 30,664
(0,911) (0,797) (1,155) (0,762) (0,835) (0,943) (0,783) (1,063) (1,063) 0.313 0,179 0,203 0,289 0,242 0,251 0,288 0.204
(0,059) (0,010) (0,059) (0,010) (0,010) ) (0,061) (0,051) (0,069)
Субендометрий VI867 1,526 *** 2,436 2,958 2,709 2,685 3,128 2,265
(0,418) ( (0,418) ( (0,383) (0,433) (0,359) (0,487)
FI 37,414 36,529 35,251 38.692 ** 371035 371035 361035434 38,199 35,744 *
(0,651) (0,569) (0,826) (0,545) (0,597) (0,61074) 5
VFI 1,581 0,618 *** 0,975 1,224 1,094 1,105 1,298 0,901
151) (0,219) (0,145) (0,158) (0,179) (0,149) (0,202)
9)) (0,365) 910 0,759)
1189 Статус курения Тело индекс массы Возраст
Никогда Текущий Нерожавшие Родные <24 ≥24 <31 ≥31 18 13 14 14 13
Среднее значение 0 14.07 0 2,22 21,74 27,34 25,86 36,54
SEM 0 1,42 0 3 0,21
Мин. 0 6 0 1 19,6 24,3 20 31
Макс.8 32 30 42
Эндометрий
0,622 0,601 0,752 0,47
(0,137) (0,12) (0,174) (0.115) (0,126) (0,142) (0,118) (0,16)
FI 30,903 31,523 29,875 32,51051 36 32,5104 30,664
(0,911) (0,797) (1,155) (0,762) (0,835) (0,943) (0,783) (1,063) (1,063) 0.313 0,179 0,203 0,289 0,242 0,251 0,288 0.204
(0,059) (0,010) (0,059) (0,010) (0,010) ) (0,061) (0,051) (0,069)
Субендометрий VI867 1,526 *** 2,436 2,958 2,709 2,685 3,128 2,265
(0,418) ( (0,418) ( (0,383) (0,433) (0,359) (0,487)
FI 37,414 36,529 35,251 38.692 ** 371035 371035 361035434 38,199 35,744 *
(0,651) (0,569) (0,826) (0,545) (0,597) (0,61074) 5
VFI 1,581 0,618 *** 0,975 1,224 1,094 1,105 1,298 0,901
151) (0,219) (0,145) (0,158) (0,179) (0,149) (0,202)
Ссылки
Aardema MW, Oosterhof H, Timmer A, van Rooy I и Aarnoudse JG (
2001
Допплеровский кровоток в маточной артерии и патология маточно-плацентарных сосудов при нормальной беременности и беременностях, осложненных преэклампсией и малом для гестационного возраста плодами.
Плацента
22
,
405
–411.
Ахирон Р., Левран Д., Сиван Е., Липиц С., Дор Дж. И Машиах С. (
1995
) Реакция кровотока эндометрия на заместительную гормональную терапию у женщин с преждевременной недостаточностью яичников: трансвагинальное допплеровское исследование.
Fertil Steril
63
,
550
–554.
Бакос О., Лундквист О. и Берг Т. (
1993
) Трансвагинальная сонографическая оценка роста и текстуры эндометрия в спонтанных овуляторных циклах — описательное исследование.
Hum Reprod
8
,
799
–806.
Бакос О., Лундквист О., Широкий L и Берг Т. (
1994
) Ультрасонографическое и гормональное описание нормального овуляторного менструального цикла.
Acta Obstet Gynecol Scand
73
,
790
–796.
Battaglia C, Larocca E, Lanzani A, Valentini M и Genazzani AR (
1990
) Допплеровское ультразвуковое исследование маточных артерий при спонтанном и стимулированном ЭКО яичниковом цикле.
Гинекол Эндокринол
4
,
245
–250.
Bourne TH, Hagstrom HG, Granberg S et al. (
1996
) Ультразвуковые исследования сосудистых и морфологических изменений в матке человека после положительного результата самопроверки на выброс лютеинизирующего гормона в моче.
Hum Reprod
11
,
369
–375.
Bruner JP и Forouzan I (
1991
) Курение и введение никотина через щечку.Острое влияние на кривые доплеровской скорости кровотока в матке и пупочной артерии.
J Reprod Med
36
,
435
–440.
Bulletti C, Jasonni VM, Tabanelli S, Ciotti P, Vignudelli A и Flamigni C (
1985
) Изменения сосудистой сети матки во время менструального цикла.
Acta Eur Fertil
16
,
367
–371.
Bulletti C, de Ziegler D, Polli V, Diotallevi L, Del Ferro E и Flamigni C (
2000
) Сократимость матки во время менструального цикла.
Hum Reprod
15
Дополнение 1,
81
–89.
Кэмпбелл Б.К., Скарамуцци Р.Дж., Даунинг Д.А. и Эванс Г. (
1990
) Скорость секреции стероидов и активность связывания с плазмой у овцематок, иммунных к андростендиону, с аутотрансплантированным яичником.
J Reprod Fertil
89
,
485
–496.
Кэмпбелл Б.К., Гордон Б.М. и Скарамуцци Р.Дж. (
1994
) Влияние артериальной инфузии трансформирующего фактора роста альфа в яичники на популяции фолликулов яичников и секрецию гормонов яичников у овец с аутотрансплантированным яичником.
Дж Эндокринол
143
,
13
–24.
Carbillon L, Challier JC, Alouini S, Uzan M и Uzan S (
2001a
) Развитие маточно-плацентарного кровообращения: допплерография и клиническое значение.
Плацента
22
,
795
–799.
Карбийон Л, Перро Н, Узан М и Узан С (
2001b
) Допплерография и имплантация: критический обзор.
Диагностика плода Ther
16
,
327
–332.
Каро К.Г., Левер М.Дж., Паркер К.Х. и Фиш П.Дж. (
1987
) Влияние курения сигарет на структуру артериального кровотока: возможное понимание механизмов, лежащих в основе развития артериосклероза.
Ланцет
2
,
11
–13.
Castro LC, Allen R, Ogunyemi D, Roll K и Platt LD (
1993
) Курение сигарет во время беременности: острое влияние на кривые скорости маточного кровотока.
Акушерский гинекол
81
,
551
–555.
Коллинз В., Юркович Д., Борн Т., Курьяк А. и Кэмпбелл С. (
1991
) Морфология яичников, эндокринная функция и внутрифолликулярный кровоток в периовуляторный период.
Hum Reprod
6
,
319
–324.
de Ziegler D, Bulletti C, Fanchin R, Epiney M и Brioschi PA (
2001
) Сократимость небеременной матки: фолликулярная фаза.
Ann NY Acad Sci
943
,
172
–184.
Дауни Д. Б., Фенстер А. и Уильямс Дж. К. (
2000
) Клиническая полезность трехмерного УЗИ.
Рентгенография
20
,
559
–571.
Ференци А., Бертран Г. и Гельфанд М. М. (
1979
) Кинетика пролиферации эндометрия человека во время нормального менструального цикла.
Am J Obstet Gynecol
133
,
859
–867.
Ford SP и Christenson RK (
1979
) Приток крови к матке свиноматок во время полового цикла и на ранних сроках беременности: местное влияние концепта на кровоснабжение матки.
Биол Репрод
21
,
617
–624.
Ford SP, Chenault JR и Echternkamp SE (
1979
) Маточный кровоток у коров во время эстрального цикла и на ранних сроках беременности: влияние концепта на маточное кровоснабжение.
J Reprod Fertil
56
,
53
–62.
Фрейзер И.С., Маккаррон Дж., Хаттон Б. и Мейси Д. (
1987
) Эндометриальный кровоток, измеренный по клиренсу ксенона 133 у женщин с нормальным менструальным циклом и дисфункциональным маточным кровотечением.
Am J Obstet Gynecol
156
,
158
–166.
Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А. и Левин А. (
1996
) Роль ультразвукового исследования в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор.
Обновление Hum Reprod
2
,
323
–335.
Гэннон Би Джей, Карати Си Джей и Верко Си Джей (
1997
) Перфузия эндометрия в течение нормального менструального цикла человека, оцениваемая с помощью лазерной допплеровской флюксметрии.
Hum Reprod
12
,
132
–139.
Glasier AF, Irvine DS, Wickings EJ, Hillier SG и Baird DT (
1989
) Сравнение эффектов цитрата кломифена, его двух отдельных изомеров и спонтанных циклов на развитие фолликулов.
Hum Reprod
4
,
252
–256.
Госвами РК и Степто ПК (
1988
) Допплеровское ультразвуковое исследование маточной артерии при спонтанных яичниковых циклах.
Hum Reprod
3
,
721
–726.
Госвами Р.К., Уильямс Дж. И Степто ПК (
1988
) Снижение перфузии матки — причина бесплодия.
Hum Reprod
3
,
955
–959.
Грейсс ФК младший и Андерсон СГ (
1969
) Сосудистые изменения матки во время яичникового цикла.
Am J Obstet Gynecol
103
,
629
–640.
Хабара Т., Накацука М., Кониси Х., Асагири К., Ногучи С. и Кудо Т. (
2002
) Повышенное сопротивление кровотоку в маточных артериях у женщин с необъяснимой повторяющейся потерей беременности.
Hum Reprod
17
,
190
–194.
Хоскинс PR (
1990
) Измерение артериального кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии.
Clin Physiol Meas
11
,
1
–26.
Hourihan HM, Sheppard BL, Belsey EM и Brosens IA (
1991
) Особенности сосудов эндометрия до и после воздействия левоноргестрела.
Контрацепция
43
,
375
–385.
Се Й., Чанг ФК и Цай HD (
2000
) Допплеровская оценка маточных и спиральных артерий из разных участков и фаз менструального цикла во время контролируемой гиперстимуляции яичников.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
16
,
192
–196.
Яффе РБ (
2000
) Важность ангиогенеза в репродуктивной физиологии.
Семин Перинатол
24
,
79
–81.
Ярвела И.Ю., Сладкявичюс П., Текай А.Х., Кэмпбелл С. и Наргунд Г. (
2003
) Вариабельность объема яичников по шкале серого и показателей цветового потока, полученных с помощью трансвагинальной трехмерной ультразвуковой допплеровской эхографии, внутри и между наблюдателями.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
21
,
277
–282.
Джироус Дж., Диджомао М., Аль-Осман С., Аль-Абдулхади Ф., Аль-Марзук Н. и Сугатан Т. (
2001
) Корреляция маточного и яичникового кровотока с паритетом небеременных женщин, имеющих в анамнезе повторяющиеся самопроизвольные аборты.
Gynecol Obstet Invest
52
,
51
–54.
Йоханниссон Э., Ландгрен Б.М., Рор Х.П. и Дицфалуси Э. (
1987
) Морфология эндометрия и уровни периферических гормонов у женщин с регулярными менструальными циклами.
Fertil Steril
48
,
401
–408.
Йоханссон К., Якобссон А., Линдал К., Линдхаген Дж., Лундгрен О. и Нильссон Г.Е. (
1991
) Влияние диаметра волокна и геометрии зонда на глубину измерения лазерной доплеровской флоуметрии в желудочно-кишечном тракте.
Int J Microcirc Clin Exp
10
,
219
–229.
Джонсон IR (
1980
) Концентрация активного субстрата ренина и активируемого кислотой ренина в плазме и эндометрии человека во время нормального менструального цикла.
Br J Obstet Gynecol
87
,
875
–882.
Kimya Y, Cengiz C, Ozan H и Kolsal N (
1998
) Острое влияние курения матери на кривые скорости кровотока в матке и пупочной артерии.
J Maternal-Fetal Invest
8
79
–81.
Купешич С. и Курджак А. (
1993
) Перфузия матки и яичников в периовуляторный период оценивается с помощью трансвагинального цветного допплера.
Fertil Steril
60
,
439
–443.
Купешич С. и Курджак А. (
2002
) Предикторы исхода ЭКО с помощью трехмерного УЗИ.
Hum Reprod
17
,
950
–955.
Купешич С., Бекавац I, Белос Д. и Курьяк А. (
2001
) Оценка восприимчивости эндометрия с помощью трансвагинального цветного допплера и трехмерной энергетической допплерографии у пациентов, перенесших процедуры экстракорпорального оплодотворения.
J Ультразвук Med
20
,
125
–134.
Купешич С., Курьяк А., Бьелос Д. и Вуйишич С. (
2003
) Трехмерное ультразвуковое исследование яичников и результат экстракорпорального оплодотворения зависят от возраста.
Fertil Steril
79
,
190
–197.
Курди В., Кэмпбелл С., Аквилина Дж., Англия П. и Харрингтон К. (
1998
) Роль цветного допплера маточных артерий на 20 неделе беременности в стратификации дородовой помощи.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
12
,
339
–345.
Куржак А. и Купешич С. (
1995
) Старение яичников и его значение для перфузии матки и яичников.
Fertil Steril
64
,
532
–537.
Куржак А., Купешич-Урек С., Шульман Х. и Залуд И. (
1991
) Трансвагинальный цветной доплеровский кровоток в оценке кровотока в яичниках и матке у женщин с бесплодием.
Fertil Steril
56
,
870
–873.
Lyons EA, Taylor PJ, Zheng XH, Ballard G, Levi CS и Kredentser JV (
1991
) Характеристика сокращений субэндометрия миометрия на протяжении менструального цикла у нормальных фертильных женщин.
Fertil Steril
55
,
771
–774.
Mayrovitz HN (
1992
) Возраст и вариабельность кровоснабжения кожи в ухе безволосой мыши, определенная с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
Int J Microcirc Clin Exp
11
,
297
–306.
Милденбергер П., Эйхельберг М. и Мартин Э. (
2002
) Введение в стандарт DICOM.
евро Радиол
12
,
920
–927.
Морроу Р.Дж., Ричи Дж. В. и Бык Б. (
1988
) Курение матери сигарет: влияние на скорость кровотока в пуповине и матке.
Am J Obstet Gynecol
159
,
1069
–1071.
Нельсон Т.Р. и Преториус Д.Х. (
1988
) Доплеровский сигнал: откуда он исходит и что это значит?
Ам Дж Рентгенол
151
,
439
–447.
Neunteufl T, Priglinger U, Heher S. et al.(
2000
) Влияние витамина Е на хроническую и острую эндотелиальную дисфункцию у курильщиков.
Кардиол J Am Coll
35
,
277
–283.
Ньюнхэм Дж. П., Паттерсон Л., Джеймс I и Рид С. Е. (
1990
) Влияние курения сигарет матерью на ультразвуковые измерения роста плода и на кривые скорости доплеровского кровотока.
Ранний Хум Дев
24
,
23
–36.
Nordenvall M, Ullberg U, Laurin J, Lingman G, Sandstedt B и Ulmsten U (
1991
) Морфология плаценты в зависимости от формы волны скорости кровотока в пупочной артерии.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
40
,
179
–190.
Pairleitner H, Steiner H, Hasenoehrl G и Staudach A (
1999
) Трехмерная энергетическая допплерография: визуализация и количественная оценка кровотока и васкуляризации.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
14
139
–143.
Pan HA, Cheng YC, Li CH, Wu MH и Chang FM (
2002
) Интенсивность кровотока стромы яичника уменьшается с возрастом: трехмерное ультразвуковое исследование с силовой допплерографией.
Ультразвук Med Biol
28
,
425
–430.
Пик М., Ландгрен Б.М. и Йоханниссон Э. (
1992
) Капилляры эндометрия во время нормального менструального цикла: морфометрическое исследование.
Hum Reprod
7
,
906
–911.
Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси, Кэмпбелл, Британская Колумбия и Джонсон, IR (
2002a
) Воспроизводимость получения объема и повторяемость измерений васкуляризации эндометрия с помощью трехмерной энергетической допплеровской ангиографии. Выдержки из 33-го ежегодного научного собрания Британского медицинского ультразвукового общества, Эдинбург, декабрь 2001 г.
Eur J Ультразвук
15
Дополнение 1,
S32
–S33.
Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси, Кэмпбелл, Британская Колумбия и Джонсон, IR (
2002b
) Полуколичественная оценка трехмерной энергетической допплерографии эндометрия: предварительный опыт. Выдержки из 13-го конгресса Euroson / 33-го ежегодного научного собрания Британского медицинского ультразвукового общества, Эдинбург, декабрь 2001 г.
Eur J Ультразвук
15
Дополнение 1,
S32
.
Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси, Кэмпбелл Б.К., Коллиер Дж., Бринкат МБ и Джонсон И.Р. (
2002c
) Воспроизводимость получения и измерения объема эндометрия с помощью программы VOCAL-imaging.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
19
,
69
–75.
Рейн ‐ Феннинг, штат Нью-Джерси, Клюз Д.С., Кендалл Н.Р., Банкхейла А.К., Кэмпбелл Б.К. и Джонсон И.Р. (
2003
) Надежность и достоверность расчета объема на основе наборов трехмерных ультразвуковых данных в условиях in vitro.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
21
,
283
–291.
Рэмси Э.М. (ред) (
1977
) Анатомия сосудов. Пленум Пресс, Нью-Йорк.
Рэндалл Дж. М., Фиск Н. М., Мактавиш А. и Темплтон А. А. (
1989
) Трансвагинальная ультразвуковая оценка роста эндометрия при спонтанных и гиперстимулированных менструальных циклах.
Br J Obstet Gynecol
96
,
954
–959.
Роджерс П.А. и Аббертон К.М. (
2003
) Артериогенез эндометрия: пролиферация и дифференциация гладкомышечных клеток сосудов во время менструального цикла и изменения, связанные с нарушениями свертываемости эндометрия.
Microsc Res Tech
60
,
412
–419.
Роджерс П.А. и Гэннон Б.Дж. (
1981
) Сосудистая и микрососудистая анатомия матки крысы во время эстрального цикла.
Aust J Exp Biol Med Sci
59
,
667
–679.
Рубин Ж.М. (
1999
) Энергетический доплер.
евро Радиол
9
,
S318
–S322.
Рубин Дж. М., Буде Р. О., Карсон П. Л., Бри Р. Л. и Адлер Р. С. (
1994
) Энергетический доплеровский УЗИ: потенциально полезная альтернатива среднему частотному цветному доплеровскому УЗИ.
Радиология
190
,
853
–856.
Сантолая ‐ Форгас Дж (
1992
) Физиология менструального цикла по данным УЗИ.
J Ультразвук Med
11
,
139
–242.
Schild RL, Holthaus S, d’Alquen J et al. (
2000
) Количественная оценка субэндометриального кровотока с помощью трехмерного ультразвукового исследования является важным прогностическим фактором имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения.
Hum Reprod
15
,
89
–94.
Scholtes MC, Wladimiroff JW, van Rijen HJ и Hop WC (
1989
) Кривые скорости кровотока в матке и яичниках при нормальном менструальном цикле: трансвагинальное допплеровское исследование.
Fertil Steril
52
,
981
–985.
Шоу СТ и Рош ПК (
1980
) Менструация.
Эндокринол Oxford Rev Reprod
2
,
41
–95.
Сладкявичюс П., Валентин Л. и Марсал К. (
1993
) Скорость кровотока в маточных и яичниковых артериях во время нормального менструального цикла.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
3
,
199
–208.
Сладкявичюс П., Валентин Л. и Марсал К. (
1994
) Скорость кровотока в маточных и яичниковых артериях во время менструации.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
4
,
421
–427.
Смит СК (
2000
) Ангиогенез и имплантация.
Hum Reprod
15
Дополнение 6,
59
–66.
Смит СК (
2001
) Регуляция ангиогенеза в эндометрии.
Trends Endocrinol Metab
12
,
147
–151.
Соуза С.Дж., Кэмпбелл Б.К., Уэбб Р. и Бэрд Д.Т. (
1997
) Секреция ингибина А и фолликулярная динамика на протяжении эстрального цикла у овец с геном Booroola (FecB) и без него.
Эндокринология
138
,
5333
–5340.
Стир CV, Кэмпбелл С., Пампильоне Дж. С., Кингсленд С. Р., Мейсон Б. А. и Коллинз В. П. (
1990
) Трансвагинальное цветное изображение маточных артерий во время яичникового и менструального циклов.
Hum Reprod
5
,
391
–395.
Стригини Ф.А., Ленсиони Дж., Де Лука Дж., Ломбардо М., Бьянки Ф. и Дженаццани А.Р. (
1995
) Велосиметрия маточной артерии и спонтанные преждевременные роды.
Акушерский гинекол
85
,
374
–377.
Тан С.Л., Заиди Дж., Кэмпбелл С., Дойл П. и Коллинз В. (
1996
) Изменения кровотока в яичниковых и маточных артериях во время нормального менструального цикла.
Am J Obstet Gynecol
175
,
625
–631.
Vagnoni KE, Shaw CE, Phernetton TM, Meglin BM, Bird IM и Magness RR (
1998
) Производство эндотелиальных вазодилататоров маточными и системными артериями. III. Влияние яичников и эстрогенов на NO-синтазу.
Am J Physiol
275
,
х2845
–H2856.
Виели А (
1990
) Ультразвуковые доплеровские и дуплексные системы: возможности и ограничения.
Урол Инт
45
,
251
–257.
Уэйт Л.Р., Форд С.П., Янг Д.Ф. и Конли А.Дж. (
1990
) Использование ультразвуковых доплеровских волн для оценки изменений кровотока в маточных артериях и эластичности сосудов.
J Anim Sci
68
,
2450
–2458.
Wu HM, Chiang CH, Huang HY, Chao AS, Wang HS и Soong YK (
2003
) Определение индекса субэндометриальной васкуляризации с помощью трехмерного ультразвука может быть полезно для прогнозирования частоты наступления беременности у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбриона.
Fertil Steril
79
,
507
–511.
Yong EL, Glasier A, Hillier H et al. (
1992
) Влияние циклофенила на гормональную динамику, развитие фолликулов и цервикальную слизь у здоровых женщин и женщин с олигоменореей.
Hum Reprod
7
,
39
–43.
Заиди Дж. (
2000
) Изменения кровотока в яичниковых и маточных артериях у женщин с нормальными и поликистозными яичниками.
Hum Fertil
3
,
194
–198.
Заиди Дж., Юркович Д., Кэмпбелл С., Ококон Э. и Тан С.Л. (
1995
) Циркадные вариации показателей кровотока в маточной артерии во время фолликулярной фазы менструального цикла.
Ультразвуковой акушерский гинеколь
5
,
406
–410.
Zhang RS, Guth PH, Scremin OU и Chaudhuri G (
1995
) H ₂ Техника газоочистки для разделения маточного кровотока крысы на компоненты эндометрия и миометрия.
Am J Physiol
268
,
R569
–R575.

Сосудистый индекс		Описание
Индекс васкуляризации	VI	Значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
FI	Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации	VFI	Взвешенные значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)

	Сосудистый индекс Описание
Индекс васкуляризации	VI	Значения цвета / (значения цвета + значения шкалы серого)
Индекс потока	FI	Взвешенные значения цвета / значения цвета
Индекс потока васкуляризации	Взвешенные значения цвета / (цвет значения + значения шкалы серого)

	Курение		Паритет		Индекс массы тела		Возраст		36	Никогда Parous	<24	≥24	<31	≥31
Число	19	8	9	18	13	14 36	14 36	14 Среднее значение	0	14.07	0	2,22	21,74	27,34	25,86	36,54
SEM	0	1,42	0 3	0,21
Мин.	0	6	0	1	19,6	24,3	20	31
Макс.8	32	30	42
Эндометрий
				0,622	0,601	0,752	0,47
	(0,137)	(0,12)	(0,174)	(0.115)	(0,126)	(0,142)	(0,118)	(0,16)
FI	30,903	31,523	29,875	32,51051	36		32,5104				30,664
	(0,911)	(0,797)	(1,155)	(0,762)	(0,835)	(0,943)	(0,783)	(1,063)	(1,063)		0.313	0,179	0,203	0,289	0,242	0,251	0,288	0.204
	(0,059)	(0,010)	(0,059)	(0,010)	(0,010)								)	(0,061)	(0,051)	(0,069)
Субендометрий									VI867	1,526 ***	2,436	2,958	2,709	2,685	3,128	2,265
	(0,418)	(	(0,418)	(	(0,383)	(0,433)	(0,359)	(0,487)
FI	37,414	36,529	35,251	38.692 **	371035 371035 361035434	38,199	35,744 *
	(0,651)	(0,569)	(0,826)	(0,545)	(0,597)	(0,61074)	5
VFI	1,581	0,618 ***	0,975	1,224	1,094	1,105	1,298	0,901
		151)	(0,219)	(0,145)	(0,158)	(0,179)	(0,149)	(0,202)

	1189 Статус курения Тело индекс массы		Возраст
	Никогда	Текущий	Нерожавшие	Родные	<24	≥24	<31	≥31		18	13	14	14	13
Среднее значение	0	14.07	0	2,22	21,74	27,34	25,86	36,54
SEM	0	1,42	0 3	0,21
Мин.	0	6	0	1	19,6	24,3	20	31
Макс.8	32	30	42
Эндометрий
				0,622	0,601	0,752	0,47
	(0,137)	(0,12)	(0,174)	(0.115)	(0,126)	(0,142)	(0,118)	(0,16)
FI	30,903	31,523	29,875	32,51051	36		32,5104				30,664
	(0,911)	(0,797)	(1,155)	(0,762)	(0,835)	(0,943)	(0,783)	(1,063)	(1,063)		0.313	0,179	0,203	0,289	0,242	0,251	0,288	0.204
	(0,059)	(0,010)	(0,059)	(0,010)	(0,010)								)	(0,061)	(0,051)	(0,069)
Субендометрий									VI867	1,526 ***	2,436	2,958	2,709	2,685	3,128	2,265
	(0,418)	(	(0,418)	(	(0,383)	(0,433)	(0,359)	(0,487)
FI	37,414	36,529	35,251	38.692 **	371035 371035 361035434	38,199	35,744 *
	(0,651)	(0,569)	(0,826)	(0,545)	(0,597)	(0,61074)	5
VFI	1,581	0,618 ***	0,975	1,224	1,094	1,105	1,298	0,901
		151)	(0,219)	(0,145)	(0,158)	(0,179)	(0,149)	(0,202)