Экстрасистолия желудочковая у детей: Желудочковая экстрасистолия у детей. Клинические рекомендации. – 12 причин, 6 симптомов, лечение, осложнения, профилактика

Класс III С (противопоказания):

• Бессимптомная ЖЭ, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
• ЖЭ обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикамен­тов и т.д.

Заключение

ЖЭ является частым нарушением ритма сердца у детей, но в большинстве случаев не несет угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Все дети с впервые выяв­ленной ЖЭ должны пройти первичное обследование для оценки характера аритмии, выявления органиче­ских заболеваний сердца и сопутствующих наруше­ний ритма, после чего формируется план наблюдения и лечения.

При редкой «идиопатической” ЖЭ про­гноз хороший. Дети с частой ЖЭ, «сложными” фор­мами ЖЭ, требуют динамического наблюдения.

Только ограниченному числу детей с частой ЖЭ и риском развития аритмогенной дисфункции мио­карда требуется ААТ, а в ряде случаев, проведение РЧА источника аритмии.

По материалам: Кручина Т К. и др. Желудочковая экстрасистолия у детей. Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 104-110

Экстрасистолия у детей: симптомы болезни, профилактика

Экстрасистолия у детей – это патологическое состояние, при котором преждевременно возбуждается миокард.

При этом диагностируются нарушения сердечного ритма. Заболевание носит врожденный и приобретенный характер.

Экстрасистолическая аритмия при несвоевременном лечении приводит к нарушениям в работе системы кроветворения, поэтому при появлении первых ее признаков рекомендовано обратиться за помощью к врачу.

Содержание статьи

Характеристика экстрасистолии у детей

Экстрасистолическая аритмия – это разновидность аритмии. Если у пациента наблюдается синусовый ритм, то это приводит к преждевременному сокращению миокарда.

У здоровых детей после обнаружения такой проблемы не наблюдается возбудимости экстензора на протяжении определенного времени. При экстрасистолической аритмии этот процесс нарушается. Импульс, который происходит в миокарде, имеет раздражающее воздействие на симпатические нервы. Поэтому экстрасистолы у детей сокращаются несвоевременно.

Экстрасистолическая аритмия часто выявляется при повышенной возбудимости миокарда, что негативно влияет на предсердия и желудочки. Это приводит к нарушению работы зубца. У детей любого возраста заболевание развивается при воздействии токсинов или во время протекания заболеваний воспалительной и дистрофической природы.

Классификация

Существует несколько разновидностей желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у детей. В соответствии с местом расположения может диагностироваться предсердная / атриовентрикулярная / наджелудочковая экстрасистолия у детей.

Первая форма экстрасистолической аритмии характеризуется стимуляцией сокращений участком предсердия. При втором типе заболевания ритм задается атриовентрикулярным узлом. Желудочковая экстрасистолическая аритмия возникает при стимуляции сердечных сокращений очагом, местом расположения которого является один из желудочков.

В зависимости от того, какой ритм сердца у ребенка, экстрасистолы бывают редкими, частыми, групповыми или парными. В соответствии с типом систол экстрасистолическая аритмия может быть:

• мономорфной;
• политопной;
• полиморфной;
• групповой.

В соответствии со структурой возникновения и поражением желудочков различают разные формы аритмии – бигеминию, тригеминию.

Причины возникновения

Возникновение экстрасистол у детей наблюдается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов и болезней:

1. Заболеваний щитовидной железы. Этот орган вырабатывает гормоны и регулирует сердечный ритм. Перебои в деятельности сердца наблюдается при избыточном или недостаточном количестве гормонов.
2. Поражений миокарда воспалением. В период протекания инфекционного процесса наблюдается возникновение рубцов в миокарде. На фоне этого появляются эктопические очаги, которые становятся причиной сбоя ритма.
3. Гормональных перестроек. Экстрасистолическая аритмия по этой причине развивается в подростковом возрасте.
4. Вегетативных расстройств. Экстрасистолическая аритмия развивается при недостаточном поступлении кислорода в экстензор. В группе риска находятся недоношенные дети или груднички, у которых развивается асфиксия после тяжелых родов. Экстрасистолы появляются у детей, чьи матери курили во время беременности.
5. Сердечных патологий. Причиной экстрасистолической аритмии становятся заболевания сердца (миокардит, кардиомиопатия). В группе риска находятся дети с пороками сердца.
6. Стрессовых ситуаций. При эмоциональном перенапряжении тонизируется нервная система, что становится причиной развития анемии.
7. Эмоциональной и физической усталости. Это может касаться ребенка любого возраста. Чем раньше будет замечено отклонение, тем лучше.
8. Вегетососудистой дистонии. В структуру нервной системы входит блуждающий нерв, который связан с сердечными ритмами. При волнении наблюдается учащение сердцебиения, а во время сна – его замедление. Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, при дисбалансе между которыми диагностируется экстрасистолическая аритмия.
9. Назначения лекарственных препаратов. Если ребенок неправильно принимает гормональные лекарства, то это часто приводит к экстрасистолической аритмии.
10. Глистных инвазий. Развитие экстрасистолической аритмии по этой причине диагностируется у детей до 7-8 лет.
11. Нехватки микроэлементов, которые являются участниками появления электрических толчков – калия, натрия, кальция. Для того чтобы получить электрический потенциал, нервными клетками используется натрий и калий. Если этих микроэлементов не хватает в организме, то это приводит к возникновению и проведению толчка.
12. Сахарном диабете. У больных сахарным диабетом ,по данным суточного мониторирования сердечного ритма, значительно чаще выявляются нарушения вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
13. Курении и наркомании. При таких вредных привычках наблюдается нехватка кислорода и токсическое влияние на экстензор.

Причины экстрасистолии у детей заключаются в протекании сердечных патологий или неправильном образе жизни, в том числе и родителей.

Симптомы

Бывает так, что у малыша экстрасистолия диагностируется случайно во время планового осмотра. Заболевание у ребенка сопровождается хаотичными сокращениями экстензора, замиранием сердца во время работы.

Симптомы экстрасистолии у детей являются более выраженными, чем у взрослых, и сопровождаются головокружением и головной болью. Маленький пациент становится невосприимчивым к воздействию высоких температур.

Во время протекания болезни наблюдаются снижение аппетита и ухудшение сна. Сбои в работе сердца характеризуются периодическими толчками в груди, которые появляются после замирания сердца. Ребенок жалуется на возникновение боли, которая имеет ноющий характер.

Экстрасистолическая аритмия сопровождается вялостью и слабостью. Ребенок чрезмерно устает даже при выполнении привычных дел. Заболевание сопровождается астеническим синдромом.

При экстрасистолической аритмии он не может переносить людные места. У пациентов наблюдаются одышка и трудности с дыханием.

При экстрасистолической аритмии диагностируются нарушения в работе пищеварительной системы. У маленького пациента нарушается память, поэтому он становится забывчивым.

При возникновении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться к детскому кардиологу, который правильно поставит диагноз.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) у ребенка быстро прогрессирует, диагностируется развитие осложнений. У маленьких пациентов наблюдается фибрилляция, при которой часто и беспорядочно сокращаются желудочки.

Если экстрасистолическая аритмия протекает одновременно с сердечными заболеваниями, то ребенку категорически запрещены физические нагрузки. В противном случае может наблюдаться внезапная смерть.

Диагностика

Основным методом диагностики является ЭКГ сердца. Эта методика определяет комплекс QRS и деформации в нем. Если возникает необходимость отследить полную работу сердца, то проводится электрокардиограмма с нагрузкой. Ребенок должен предварительно побегать, сделать несколько прыжков, отжаться и т.д.

Холтеровское мониторирование предоставляет собой возможность фиксации количества и частоты преждевременных сокращений сердца в течение 24 часов. Для оценки степени поражения экстензора рекомендовано проведение ультразвукового исследования сердца. Для определения причин экстрасистолической аритмии предлагают дополнительные методики типа:

• общего анализа крови и урины;
• биохимического анализа крови для определения уровня сахара и холестерина;
• гормонального исследования;
• исследования кала на гельминты яйцеглистов.

Параллельно доктор собирает анамнез и жалобы пациента, что позволяет определить полную клиническую картину болезни.

Лечение

При заболевании суправентрикулярная экстрасистолия у разного возраста детей, которое сопровождается одиночной экстрасистолой, не приносящей дискомфорта, рекомендовано динамическое наблюдение. Лечение экстрасистолии у детей требует применения определенных групп медикаментов:

1. Ноотропных лекарств. Препараты обладают трофическим действием, что положительно влияет на вегетативную нервную систему. Их действие направлено на улучшение метаболизма и мобилизацию энергетического резерва клеток, а это улучшает общее состояние ребенка. Лечение заболевания проводится Фенибутом, Аминалоном, Пантогамом, Пирацетамом, Глютаминовой кислотой.
2. Препаратов калия и магния. С помощью этих микроэлементов проводятся электрические толчки в клетках экстензора. Терапия включает прием Магне В6, Магнелиса, Панангина.
3. Седативных лекарств. Препараты характеризуются наличием успокаивающих свойств. Применение медикаментов рекомендуется, если у новорожденных диагностируется гипервозбудимость, а у подростков – раздражительность. Для лечения детей рекомендуется использовать лекарства, которые имеют растительное происхождение. Для терапии экстрасистолической аритмии применяют сборы на основе таких растений как мята, чабрец, мелисса. Лечение чрезмерной возбудимости проводится пустырником или корнем валерианы.
4. Антигипоксических лекарств. С их помощью устраняется недостаток кислорода в области миокарда. Маленьким пациентам делают назначение Актовегина, Элькара, Мексидола, Кудесана, Предуктала.

При экстрасистолической аритмии необходима антиаритмическая терапия. Ее применение разрешается только после предварительной консультации с доктором, так как у детей до 10 лет могут развиваться осложнения.

Лечение экстрасистолической аритмии проводят Конкором, Атенололом, Амиодароном, Соталексом. Медикаменты подбираются под контролем электрокардиограммы. При терапии препаратами рекомендовано проводить суточное мониторирование ЭКГ.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то пациенту назначается хирургическое лечение. Операцию выполняют в соответствии с показаниями при частой экстрасистолической аритмии или аритмогенной дисфункции миокарда. Пациентам назначают радиочастотную аблацию.

Хирургическое вмешательство заключается в прижигании дополнительных очагов возбуждения с применением специального аппарата-катетера. Эффективность операции доказана на 80%. В остальных случаях может диагностироваться рецидив экстрасистолии.

Профилактика

Во избежание развития экстрасистолической аритмии рекомендуется своевременно проводить ее профилактику, которая заключается в соблюдении режима дня. Ребенок должен ежедневно гулять на свежем воздухе не менее 30 минут. В семье необходим благоприятный психологический климат, что исключит возможность стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.

Ребенку нужна оптимальная физическая активность. Он должен заниматься любимым видом спорта и выполнять ежедневную зарядку по утрам. Для того чтобы обеспечить полноценное развитие детей, нужно следить, чтобы они были непродолжительными.

Во избежание развития экстрасистолической аритмии рекомендуется своевременно и правильно проводить лечение сердечных патологий.

Профилактика заболевания требует укрепления защитных сил организма. С этой целью рекомендуется обеспечить правильное питание.

Рацион должен разрабатываться на основе продуктов, которые имеют в своем ссоставе большое количество калия и магния:

• запеченного картофеля;
• абрикосов;
• чернослива;
• сушеных фруктов.

Ребенок нуждается в селене, витаминах группы В и С, поэтому в его рационе наличие орехов, морепродуктов, цитрусовых обязательно. Для заправки салатов предпочтительнее использовать оливковое масло. Ребенку нужно кушать рыбу и свиное сало. При недостатке питательных веществ в организме используют специальные витаминно-минеральные комплексы.

Экстрасистолическая аритмия – это сердечная патология, при которой наблюдается нарушение сердечного ритма. При появлении симптомов болезни ребенка нужно показать врачу, который после проведения диагностических мероприятий назначит медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Экстрасистолия у детей — нарушение ритма сердца

Экстрасистола (ЭС)- это внеочередное (преждевременное) сокращение сердечной мышцы или каких-либо отделов сердца. Среди аритмий у детей экстрасистолия стоит на одном из первых мест, на ее долю приходится от 48 до 75% всех нарушений сердечного ритма. Во время проведения суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ экстрасистолия регистрируется у 80% детей.

Классификация экстрасистолии.

1. По месту нахождения очага возбуждения:
— суправентрикулярная (наджелудочковая),
• предсердная (ПЭС)
• узловая (из АВ-соединения)
— желудочковая (ЖЭС).
2. По времени возникновения экстрасистол :
— сверхранние (ЭС наслаивается на восходящий отдел зубца Т),
— ранние (ЭС наслаиваются на нисходящий сегмент зубца Т),
— средние (возникают в первой половине диастолы),
— поздние (во второй половине диастолы).
3. По частоте возникновения:
— редкая (экстрасистол меньше 5 в минуту или меньше 300 в час),
— средняя (до 8-10 ЭС в минуту или от 300 до 600 в час),
— частая (больше 10 ЭС в минуту или больше 600 в час).
4. По типу экстрасистолии в зависимости от времени суток:
— дневной тип,
— ночной тип,
— смешанный.
5. По плотности ЭС:
— одиночные,
– парные,
— групповые.
6. По периодичности:
— нерегулярные,
— регулярные (аллоритмия). Аллоритмия — это последовательное возникновение экстрасистол: возникновение ЭС после каждого основного комплекса называется бигемения; если ЭС регистрируется вслед за двумя нормальными комплексами – тригемения; после каждых трех синусовых QRS – квадригеминия.
7. По количеству очагов возникновения:
— монотопная (ЭС возникают из одного очага),
— политопная (из нескольких источников).
8. По форме экстрасистолического комплекса:
— мономорфная (одинаковая форма комплекса ЭС),
— полиморфная (разная форма).
9. По проведению возбуждения через АВ-узел:
— с антероградным проведением возбуждения (от предсердий к желудочкам),
— блокированная (с антероградной блокадой в АВ-соединении),
— с аберрантным проведением,
— с ретроградным проведением (от желудочков к предсердиям).

Для характеристики экстрасистол важны следующие временные показатели:

1. Интервал сцепления ( предэктопический промежуток) – это промежуток от предшествующего нормальногокомплекса QRS до комплекса ЭС. При ПЭС этот интервал замеряют от начала синусового зубца Р до начала экстрасистолмческого зубца P, при узловых и ЖЭС – от начала предшествующего основного комплекса до начала ЭС. В том случае когда экстрасистолы, возникают из одного источника возбуждения, для них характерен одинаковый интервал сцепления (возможно расхождение на 0,02с-0,04с).
2. Постэкстрасистолическая (постэктопическая) пауза – это интервал от ЭС до последующего нормльного комплекса.
3. Полная компенсаторная пауза – это пауза равна сумме пред- и постэктопических интервалов, которая равна сумме двум нормальным сердечным циклам.
4. При неполной компенсаторной паузы сумма показателя интервала сцепления и постэктопической паузы менее двух обычных циклов. Патогенез.
К электрофизиологическим факторам образования экстрасистолии относятся reentry и триггерная активность (постдеполяризация). Возможны и другие причины появления ЭС — аномальный автоматизм, повышенный автоматизм, но их роль в патогенезе экстрасистолии точно не определена.

Этиология.

Экстрасистолы разделяют на функциональные и органические.
К функциональным относятся :
1. нейрогенные экстрасистолы:
а) гиперадренергические (гиперсимпатикотонические, «психогенные»), которые возникают при психоэмоциональных нагрузках, усиленной физической и умственной работе, а также при использовании энергетических напитков, алкоголя, наркотиков, курительных смесей, при употреблении крепкого чая и кофе;
б) гипоадренергические – возникают у спортсменов, имеющих постоянное физическое перенапряжение;
в) вагусные — во время сна, после принятия пищи, при наличии болезней желудочно-кишечного тракта;
2. экстрасистолы, вызванные электролитными, дисгормональными, токсическими и лекарственными воздействиями на сердечную мышцу; 3. экстрасистолы, возникающие при инфекционных болезнях на фоне интоксикации, а также если у ребенка имеются хронические очаги инфекции – хронический тонзиллит, аденоидит, кариес, которые приводят к дистрофии миокарда.
Если устраняются выше описанные причины, восстановливается метаболизм сердечной мыщцы, проводится коррекция электролитных нарушений, то экстрасистолия, как правило, значительно уменьшается или полностью исчезает.
К органическим экстрасистолам относятся те, возникновение которых связано со структурными изменениями сердца и различными заболеваниями миокарда (врожденные пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии, аритмогенная дисплазия правого желудочка).
У детей раннего возраста возникновение экстрасистолии может быть связано с перинатальной патологией ( осложнения во время беременности матери, родовые травмы, инфекции плода, недоношенность, гипотрофия плода). В результате этого отмечается функциональная незрелость проводящей системы сердца и нарушения нейровегетативной регуляции ритма сердца.
Когда причину экстрасистолии установить не удается, то ЭС называют « идиопатической». Понятие «идиопатическая экстрасистолия» подразумевает отсутствие каких-либо заболеваний миокарда и структурных изменений сердца.

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭС).

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистола – преждевременное возбуждение сердца, которое образуется из очага, находящегося выше пучка Гиса (синусовый узел, предсердия, АВ-узел, легочные вены).
Клиническая картина.
Как правило, дети жалоб не предъявляют. Нередко экстрасистолия является диагностической находкой при аускультации сердца или регистрации ЭКГ. Возможны жалобы на перебои и «замирание» в работе сердца, на сильные удары в области сердца. У детей с органической патологией сердца и нарушениями гемодинамики частая экстрасистолия может сопровождаться чувством затрудненного вздоха, притупами слабости, быстрой утомляемостью, периодическим головокружением.

Диагностика.

При выслушивании сердца экстрасистола отмечается как громкий тон или как два близко отстоящих друг от друга тона. Электрокардиографическая диагностика:
1. Предсердные экстрасистолы по форме и полярности зубцов P отличаются от синусовых зубцов Р. При нижнепредсердных экстрасистолах имеются отрицательные зубцы P во II, III и aVF отведениях. При левопредсердных ЭС отмечается отрицательный зубец P в I, V5-V6. Ранние ПЭС могут блокироваться, тогда на ЭКГ можно увидеть, что зубец P экстрасистолы наслаивается на зубец Т и за ним комплекса QRS нет. Комплексы QRS при предсердных экстрасистолах в основном узкие, но могут быть и широкие в результате аберрантного. При ПЭС компенсаторная пауза будет неполной.
2. При атриовентрикулярных экстрасистолах источник образования ЭС расположен в АВ-соединении (атриовентрикулярный узел, ствол пучка Гиса). Зубец Р экстрасистолы будет отрицательным в отведениях II, III и aVF, так как возбуждение из очага идет по предсердиям ретроградно. При экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения зубец P может находиться впереди, за и внутри комплекса QRS экстрасистолы. Часто экстрасистолические комплексы QRS расширены из-за аберрантного проведения возбуждения. При узловой экстрасистолии регистрируется полная и неполная компенсаторная.
При проведении холтеровского (суточного) мониторирования электрокардиограммы определяется количество экстрасистол и дается их качественная оценка. Помимо этого определяется вид экстрасистол, зависимость возникновения от времени суток, физической активности. Суточное мониторирование ЭКГ используется для динамического наблюдения и оценки результативности медикаментозной терапии. Показанием для проведения антиаритмического лечения или проведения РЧА является сохранение при использования базисной терапии экстрасистолии в количестве 15-20 тыс. в сутки.

Лечение.

При наджелудочковой экстрасистолии, которая не проявляется субъективной симптоматикой и не сказывается на самочувствие и общее состояние ребенка, назначение антиаритмических средств не требуется. Рекомендуется соблюдать режим дня ребенка, нормализовать сон и избегать неблагоприятных психоэмоциональных воздействий. Необходимо санировать очаги хронической инфекции. Детям с резидуальной патологией ЦНС и повышенной тревожностью назначают седативную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, лазеротерапия, санаторно-курортное лечение. Если экстрасистолия частая (более 20 тыс. в сутки), имеет стойкий характер и приводит к нежелательным гемодинамическим эффектам возможно назначение антиаритмических препаратов или рассмотрение вопроса о целесообразности проведения радиочастотной абляции очага аритмии.

Прогноз.

Прогноз для выздоровления зависит от причин возникновения экстрасистолии, характера и вида экстрасистолии, но как правило, благоприятный. Суправентрикулярные экстрасистолы не оказывают влияние на гемодинамику. Но частая суправентрикулярная экстрасистолия при врожденных пороках сердца, тяжелых заболеваниях миокарда может способствовать снижению сердечного выброса. Желудочковая экстрасистолия.
Желудочковая экстрасистола (ЖЭС) – внеочередное сокращение сердечной мышцы, которое исходит из очага, расположенного ниже пучка Гиса (в ножках пучка Гиса, в волокнах Пуркинье, в миокарде желудочков).
В зависимости от анатомического положения ЖЭС делят на правожелудочковые и левожелудочковые.

Клиническая картина.

Часто дети с ЖЭ не предъявляют никаких жалоб. Но могут отмечаться перебои и замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха. При частой ЖЭ появляется повышенная утомляемость, слабость, возможно появление эпизодов головокружений. У детей с органической патологией сердца, при миокардите, частая ЖЭ может привести к развитию недостаточности кровообращения. А длительно существующая частая ЖЭ может быть причиной формирования аритмогенной дилатационной кардиомиопатии. Вероятность ее появления больше у детей с частотой ЖЭ больше 25 тыс. в сутки.
Диагностика.
На ЭКГ наблюдается преждевременный уширенный комплекс QRS без зубца Р и с полной компенсаторной паузой. Во время проведения суточного мониторирования ЭКГ определяется количество ЖЭ за период исследования в процентах по отношению к синусовому ритму и ее циркадная представленность. Могут отмечаться эпизоды эктопических замещающих ритмов, уменьшение вариабельности сердечного ритма, наличие пауз ритма, удлинение интервала QT. УЗИ сердца позволяет оценить размеры полостей сердца, сократительную способность миокарда. При проведении нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест) наличие ЖЭ до нагрузки, на высоте проведения пробы и в восстановительном периоде указывает на органическое происхождение экстрасистолы. Исчезновение ЖЭ на высоте физической нагрузки расценивается как признак ее вагусной зависимости. Увеличение количества ЖЭ на нагрузку считается проявлением ее симпатической зависимости.

Лечение.

Необходимо воздействовать на возможную причину, приведшую к развитию ЖЭ. Редкие, мономорфные ЖЭ, которые исчезают при физической нагрузке, как правило, не представляют опасности и не требуют медикаментозной терапии. При вегетативнозависимой ЖЭ применяют лекарственные средства, направленные на выравнивание вегетативного фона у ребенка (ноотропы, ноотропоподобные препараты, препараты магния и др.). Детям, у которых отмечается редкая ЖЭ, рекомендуется диспансерное наблюдение кардиолога, проведение холтеровского (суточного) мониторирования ЭКГ не реже 1 раза в течении года. Детям, у которых количество ЖЭ более 15-20 тыс. в сутки, назначается антиаритмическая терапия или решается вопрос о показании к проведению радиочастотной аблации (РЧА) очага аритмии. Радиочастотная аблация является основным радикальным методом лечения ЖЭ. Общепринятых показаний для выполнения РЧА у детей с ЖЭ нет.
Обычно к выполнению процедуры РЧА прибегают в следующих ситуациях:
— если ЖЭ, привела к развитию аритмогенной кардиомиопатии, снижению сократительной способности миокарда и пресинкопальным или синкопальным состояниям;
— если ЖЭ, сочетается с врожденным пороком сердца, которое требует хирургической коррекции;
— если ЖЭ, не поддается антиаритмической терапии на протяжении более 6 месяцев с угрозой развития ЖТ или ФЖ (у детей с органической патологией сердца).

Профилактика.

Мер специфической профилактики не существует. Основные усилия должны быть направлены на предотвращение заболеваний, способных привести к развитию ЖЭ. Для раннего выявления ЖЭ необходим ЭКГ-скрининг – запись ЭКГ начиная с периода новорожденности, затем в возрасте 1 год, 3 года, 5 лет, 7 лет, 9 лет, 11, 13 лет, 15 и 17 лет. Обязательна запись ЭКГ у детей после инфекционных заболеваний, которые могут вызвать осложненияна сердце. Прогноз. При ЖЭ, не связанной с какими-либо заболеваниеми сердца, прогноз благоприятный. Постмиокардитическая ЖЭ склонна к прогрессированию и может привести к формированию хронической недостаточности кровообращения. Кроме того, велик риск развития жизнеопасных аритмий и синдрома внезапной сердечной смерти.

Экстрасистолия у детей: желудочковая, причины, лечение, симптомы

Экстрасистолия у детей – общее название сердечных аритмий, проявляющихся одиночными и парными сокращениями (научное название — экстрасистолы) сердца (или его отделов), которые происходят из-за сигнала на сокращение, поступившего из стороннего источника. То есть, в отличие от нормальной ситуации, сигнал приходит из участка проводящей системы сердца или миокарда, а не из синусового узла.

Исходя из расположения источника сигнала на сокращение сердца, экстрасистолии делятся на предсердные (источник в предсердиях), атриовентрикулярные (в перегородке, которая разделяет желудочки и предсердия) и желудочковые (в ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье, миокарде желудочков). Предсердная и атриовентрикулярная вместе называются наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия.

Распространённость

Это распространённое явление, достигающее трех четвертей общего количества в структуре аритмий. Например, экстрасистолия (желудочковая) фиксируется у 10 — 18% младенцев, а также у 20 — 50% подростков, чаще у мальчиков, чем у девочек.

Большей частью (при отсутствии органических сердечных заболеваний) это редкая (другие названия – единичная, одиночная) форма, при которой в течение минуты проявляется не более пяти экстрасистол. Как правило, она протекает без явных симптомов и обнаруживается случайно либо в процессе профилактического осмотра.

Более опасные виды выявляются только у двух процентов.

Причины

Экстрасистолия встречается у деток в любом возрасте, включая новорожденных. Она может быть и врождённой, и приобретённой.

Активный рост организма

Чаще всего у детей экстрасистолия является «болезнью роста», то есть следствием несогласованности развития кардиальных структур и регуляции сердечной деятельности. Поэтому основных критических периодов два – завершение младенческого возраста (от 3 до 5 лет) и половое созревание (10 — 13 лет у девочек, 12 — 15 лет – у мальчиков). Во время периодов особенно активного роста ребёнка сердце просто «не успевает», поэтому появляются дополнительные систолы. К счастью, затем «отставшие» органы «догоняют» остальной организм, и проблема исчезает.

Поэтому, например, в начальном школьном периоде данная аномалия носит редкий характер и может свидетельствовать о недавнем этапе активного роста организма.

Болезни

Причины традиционно разделяют на связанные с внутрисердечными проблемами (кардиальные), болезнями внесердечными (экстракардиальные) и сочетанные (составные). Также иногда не удаётся установить причину возникновения недуга (идиопатическая аритмия).

• Болезни сердца. Порок (врожденный, приобретенные), а также кардиомиопатия, ревмокардит и т. д.
• Болезни нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта.
• Инфекционные процессы. Как острые, так и хронические. Иногда – респираторные заболевания. В этом случае симптомы исчезают после излечения респираторной болезни.
• Гипоксия у новорожденных.
• Нехватка необходимых микроэлементов. Как правило, магния, калия, селена.
• Интоксикация организма. Также передозировка лекарств.
• Стрессы, перегрузки (психические и физические). Проблемы возникают из-за повышения количества в крови катехоламинов.

Симптомы

• Чувство перебоев сердечного ритма (15% детей старшего возраста).
• Ощущение «замирания», как при попадании в воздушную яму или резком спуске вниз на лифте.
• Чувство краткой приостановки сердца, а затем «удар» в грудную клетку.
• Боль в районе верхушки сердца.
• Дополнительно: высокая возбудимость, метеочувствительность, плохой сон.
• Одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение (наджелудочковая форма).

Поскольку внешне недуг у малышей почти не проявляется, обычно он обнаруживается случайно, во время профилактических и других осмотров.

Поэтому следует серьёзно отнестись к эпизодическим жалобам ребенка на любой из названных симптомов. В подростковом возрасте проявления недуга выражены гораздо сильнее.

Диагностика

Экстрасистолия у детей, как правило, распознаётся и классифицируется по результатам стандартной ЭКГ и холтеровского мониторинга. При подозрении на данное заболевание назначаются дополнительные исследования.

Необходимо помнить, что опасность недуга значительно возрастает, если у ребёнка обнаруживаются заболевания миокарда или структурные аномалии сердца. Поэтому их выявление или исключение является важнейшей задачей на этапе диагностики.

Лечение

Лечение экстрасистолии индивидуально, определяющими являются причины болезни, её первичность или вторичность. В том случае, если аритмия является следствием другой болезни, главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием.

Поскольку организм ребёнка ещё растёт, лечение аритмии не всегда необходимо. Например, при единичной (редкой) желудочковой экстрасистолии, как правило, достаточно регулярного ежегодного обследования.

Рацион

Для новорожденных определяющим является питание, наилучшее — материнское молоко. При искусственном кормлении следует контролировать достаточное количество необходимых компонентов в питательных смесях.

Для детей постарше надо следить, чтобы их рацион был сбалансированным. Нужно отказаться от жирной и консервированной пищи, а вот растительной клетчатки должно быть много.

Образ жизни

Следует наладить ребенку здоровый образ жизни и приучить соблюдать режим дня, который обязательно должен включать в себя игры и прогулки на свежем воздухе. В совокупности с умеренными физическими нагрузками всё это способствует укреплению общего самочувствия и сердца.

Кроме того, нормальный режим дня помогает избегать лишних стрессов. При этом необходимо объяснить ребенку (особенно в подростковом возрасте), что с помощью таких мер он полностью избавится от недомогания. Это нужно для того, чтобы не ранить подростка, не создать у него ощущения ущербности от необходимости ограничений.

Сохранение ровного эмоционального состояния подростков и отсутствие переутомления является основой лечения.

При необходимости прописываются седативные препараты. Необходимо пояснить родителям ребенка, что предсердная экстрасистолия не является болезнью при отсутствии органических проблем сердца.

Лечение препаратами

При более тяжёлых формах заболевания назначается медикаментозное или оперативное лечение. Основными задачами являются устранение главного заболевания (при наличии такового), а также подавление «лишних» импульсов в соответствующих областях. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от разновидности заболевания и результатов наблюдения.

Например, суправентрикулярная экстрасистолия, как правило, лечится ингибиторами переноса ионов кальция («Изоптин»).

Дозировка зависит также от возраста ребёнка и его веса.

Профилактика

Для профилактики экстрасистолии следует наладить режим дня ребёнка, следить за его психоэмоциональным состоянием (исключить напряжение), при необходимости принимать симпатомиметические средства. Нужно следить за формированием полезных и исключением вредных привычек. Прогулки, продолжительный сон и окружающий эмоционально здоровый климат также необходимы.

В рацион ребенка следует включать продукты, содержащие калий и магний, а также селен и витамины.

Экстрасистолия у детей: причины, полиморфная, наджелудочковая формы

Когда у детей выявляются какие-либо нарушения сердечного ритма, это всегда является поводом для беспокойства и переживаний для их родителей. Наиболее частой проблемой с ритмом сердцебиений в детском возрасте является его учащение, называемое тахикардией, либо замедление, которое медики называют брадикардией. Однако встречается у детей и еще одно нарушение ритма сердечных ударов. Его называют экстрасистолией.

Что это

Экстрасистолия представляет собой один из видов аритмии, при которой обычный синусовый ритм сокращений сердца нарушается появлением экстрасистол — преждевременных сердечных сокращений, выбивающихся из нормального синусового ритма.

При этом некоторое количество одиночных экстрасистол является нормой.

Основная опасность экстрасистолических сокращений заключается в риске перехода в другие формы аритмии и отрицательном влиянии на насосную функцию сердца. В особо тяжелых случаях экстрасистолия может привести к остановке сердца.

Причины

К появлению экстрасистол может приводить как любое заболевание сердца, так и болезни других органов. Наиболее частыми провоцирующими такое нарушение сердечного ритма причинами выступают:

• Сердечный порок, который может быть и врожденным, и приобретенным.
• Гипоксия при родах, вызвавшая поражение ЦНС.
• Болезнь щитовидной железы.
• Физическая нагрузка.
• Прием некоторых лекарств.
• Кардиомиопатия.
• Эмоциональная перегрузка.
• Интоксикация.
• Миокардит.
• Респираторные инфекции.
• Аутоиммунные болезни.
• Ревматизм.
• Дистофические изменения в миокарде.
• Травма сердца.

Виды

В зависимости от причины экстрасистолии выделяют такие виды нарушения:

1. Предсердная экстрасистолия. При этой форме сокращения стимулируются участком в одном из предсердий или в перегородке между ними.
2. Узловая экстрасистолия. Ее также называют атриовентрикулярной по названию узла, задающего ритм.
3. Желудочковая экстрасистолия. Очаг, стимулирующий сердечные сокращения, располагается в одном из желудочков либо в перегородке между ними.

В этом фрагменте телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете, чем может быть вызвано нарушение ритма сердца у ребенка.

При очаге в предсердиях, межпредсердной перегородке или в атриовентрикулярном узле такая экстрасистолия также носит название «наджелудочковая» либо «суправентрикулярная».

На основе типов экстрасистол диагностируется:

• Мономорфная экстрасистолия. Она провоцируется одним источником, а экстрасистолические комплексы на ЭКГ будут одинаковыми.
• Полиморфная экстрасистолия. Такую аритмию также провоцирует один источник, но форма комплексов на ЭКГ будет разной.
• Политопная экстрасистолия. Сокращения сердца возникают в нескольких очагах, а комплексы на ЭКГ отличаются по форме.
• Групповые экстрасистолы. Они представляют собой 3 и больше экстрасистолических сокращений подряд.

Симптомы

У некоторых детей явные симптомы появления экстрасистол отсутствуют, а нарушение выявляется во время профилактического осмотра. Если клинические проявления экстрасистолии есть, то зачастую они представлены чувством замирания сердца и перебоев в его работе.

Ребенок может отмечать кратковременную паузу в работе сердца, после которой ощущается сильный удар. Также встречаются жалобы на кратковременную острую боль в груди. Маленькие дети при экстрасистолии могут быть возбуждены и беспокойны. Для симптоматики в грудничковом возрасте также характерны нарушения сна и аппетита.

Диагностика

Наиболее часто экстрасистолия выявляется:

• При проведении ЭКГ. Это обследование наиболее точно установит не только наличие экстрасистол, но и место их возникновения.
• При выслушивании сердца ребенка. Врач слышит либо один громкий тон во время экстрасистолического сокращения, либо два тона, которые идут друг за другом, но с разной интенсивностью (первый сильный, а второй слабый).
• При подсчете пульса. Экстрасистолы будут проявляться выпадением пульсовых ударов.

Для уточнения причины аритмии и определения тактики лечения ребенку дополнительно проведут:

• Эхокардиографию с допплером.
• Холтеровский мониторинг.
• Осмотр неврологом.
• Общий анализ крови.
• Определение электролитов крови.
• Оценку уровня гормонов щитовидной железы.
• Консультацию эндокринолога.

Лечение

Если у ребенка выявлены экстрасистолы, его лечение подбирают лишь после уточнения причины такой аритмии. Если у малыша регистрируется одиночная желудочковая экстрасистола, такое нарушение ритма лечения не требует. Вызванную поражениями миокарда экстрасистолию лечит кардиолог, а при проблемах с нервной регуляцией терапию назначает невролог.

При экстрасистолии ребенку предписывают препараты, улучшающие питание миокарда и нервных тканей, седативные средства, препараты магния, а также калия. В некоторых случаях, например, если диагностирована суправентрикулярная экстрасистолия у детей, прибегают к назначению антиаритмических средств.

Профилактика

Для предотвращения возникновения экстрасистол важно избегать нарушений режима дня, сильных психоэмоциональных и физических перегрузок, вредных привычек. Эффективными мерами профилактики экстрасистолии называют:

• Сбалансированный рацион.
• Ежедневные прогулки.
• Благоприятный психологический климат.
• Достаточную длительность сна.
• Своевременное лечение любых патологий.
• Умеренные физические нагрузки.
• Укрепление защитных сил.