Эффективное лечение насморка у детей: Лечение насморка у детей — ЛОР клиника №1

Как вылечить насморк. Препараты от насморка

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Что такое ринит?

Это воспаление слизистой оболочки носа. Болезнь имеет две стадии, каждая из которой сопровождается характерной симптоматикой. В некоторых случаях заболевание принимает затяжное течение и тогда речь идет о хронической форме заболевания.

Врачи-отоларингологи предупреждают:

при первых признаках болезни следует обязательно принимать лекарства от ринита.

В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и перейти в хроническую форму, сложно поддающуюся терапии. Кроме того, люди с сильным насморком, с чиханием и соплями продолжают посещать места общего пользования ездить в транспорте и ходить на работу, подвергая опасности инфицирования окружающих.

Насморк чрезвычайно заразен! Особенно легко заражаются маленькие дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Не следует использовать никакие народные методы от насморка! В тех случаях, когда насморком заболел малыш, пожилой человек или пациент, страдающий любыми тяжелыми хроническими заболеваниями, лечение проводят только после консультации с врачом. Так, при многих формах насморка подобное «бабушкино» лечение приводит к значительному ухудшению состояния. Например, при закапывании сока лука или чеснока происходит сильное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки. Она разбухает еще больше, чихание усиливается, носовое дыхание ухудшается.

Как лечить насморк, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму? Современная медицина предлагает множество лекарственных средств – это действенные препараты от насморка любого вида.

Современные препараты для лечения насморка

Капли и спреи от насморка

Капли от насморка и спреи – наиболее популярные и удобные в применении лекарственные формы. Они устраняют сухость и заложенность, снимают воспаление, улучшают благодаря восстановлению носового дыхания общее состояние больного. Данные лекарства могут включать в свой состав антибактериальные ингредиенты.

Название	Действие	Минусы	Примеры препаратов
Сосудосуживающее средство от насморка	Сужение сосудов, уменьшения отека, снятие заложенности, освобождение носового дыхания	Не действуют на воспалительный процесс Не обладают лечебным эффектом Симптомы снимаются лишь на время Вызывают быстрое привыкание Нельзя использовать в случае некоторых заболеваний – это гипертония, атеросклероз, аритмия, глаукома Обладают внушительным списком побочных действий, это: головокружение, головная боль, повышение артериального давления, шум в голове и др.	Период действия – от трех до шести часов: Нафтизин, Санорин, Виброцил, Тизин От шести до восьми часов: Тизин Ксило, Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Снуп От 10 до12 часов: Називин, Назол
Муколитики	При густых/гнойных выделениях из носа	Имеют те же побочные действия, что и сосудосуживающие средства	Ринофлуимуцил
Увлажняющие средства	увлажнение слизистых оболочек, разжижение слизи вхождение в состав морской воды позволяет эффективно очистить пазухи носа от болезнетворных вирусов, бактерий, а также аллергенов	Не оказывают мгновенного действия Подходят для профилактики Входят в состав комплексного лечения	Физиомер, Аква Марис, Аквалор
Растительные препараты	Снимают воспаление Сосудосуживающее действие проявляется мягко Очистка пазух носа от бактерий и вирусов	Эффект проявляется не сразу	Пиносол (с маслом сосны), Синупрет
Антибактериальное средство от насморка	Показания – бактерицидный ринит Симптомы заболевания: густые желто-зеленые выделения из носовых пазух	В основном относятся к рецептурным лекарствам Длительное и/или частое использование антибиотиков является следствием формирования устойчивых болезнетворных микроорганизмов (бактерий и пр.)	Фрамицетин, Неомицин, Полимиксин, Изофра, Полидекса с фенилэфрином

Таблетки от насморка

В ряде случаев есть смысл использовать другие формы лекарств от ринита. Как лечить насморк с помощью драже и таблеток?

Существуют растительные и гомеопатические препараты, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий в сравнении с некоторыми каплями. Препараты от насморка в виде таблеток, капсул, драже принимаются внутрь согласно инструкции. Если капли в основном убирают негативную симптоматику, таблетки могут быть на порядок эффективнее, так как действуют на причину заболевания.

Мази от насморка

Средство от насморка в виде мази – удобная форма лечения и профилактики многих видов ринита. Так же, как и другие лекарства мази бывают:

• противовирусные;
• гомеопатические;
• комбинированные;
• антисептические.

Любые мази используются после консультации со специалистом. Гомеопатические средства от насморка – самые безопасные.

Масла от насморка

Эфирные природные масла способны облегчить состояние больного при насморке.

Они обладают следующими свойствами:

• антисептическими;
• противовирусными;
• антибактериальными;
• противовоспалительными;
• иммуностимулирующими;
• общеукрепляющими.

Масла нередко входят в состав мазей и капель, но могут приниматься в качестве самостоятельной лекарственной формы (для ингаляций).

Ингаляции при насморке

Это один из самых доступных и простых способов лечения. Ингаляции можно делать с помощью эфирных масел, травяных сборов, физрастворов и пр.

Преимущество процедуры:

• мягкое действие;
• очистка дыхательных путей;
• увлажнение слизистых;
• снятие отека;
• выведение густых выделений;
• безопасность.
• Ингаляционное лечение можно проводить при любом виде ринита у детей и взрослых.

Как правильно выбрать средство от ринита

Как избавиться от насморка? Для этого следует приобрести современное эффективное лекарство и использовать его с первых дней заболевания. Лучшее средство от насморка – это то, которое подобрано в зависимости от имеющихся симптомов и вида болезни. Кроме того, следует принимать витаминно-минеральные комплексы с целью повышения иммунитета. Социальная сеть аптек Столички предлагает возможность бронирования любого лекарства по доступным ценам.

Как вылечить насморк у детей? Детский спрей для носа Аквалор

Ринит для взрослого — это досадная проблема, которая, если нет других симптомов болезни, не мешает ходить на работу и вести привычный образ жизни. Насморк у ребенка до 1 года часто приводит к бессонным ночам у него и родителей. Проблемой является то, что для маленьких детей существует ограниченный круг лекарств, и найти эффективное бывает непросто.

Многих молодых родителей смущает ситуация, когда у ребенка начинается сильный насморк, а что делать, они не знают. Попробуем разобраться вместе.

При бактериальной или вирусной инфекции насморк приводит к тому, что малыш с трудом дышит, становится капризным, неохотно ест и плохо спит. Такой насморк может проявляться повышением температуры, общим недомоганием.

Также в виде ринита может проявляться аллергия на цветущие растения, животных, компоненты пищи, средства по уходу.

Лечение насморка у детей, особенно у грудных младенцев, это повод для обращения к врачу, который точно установит причину недомогания и назначит адекватную схему борьбы с ним. Однако есть методы, к которым можно прибегнуть без консультации с доктором.

Начинающийся насморк у детей до 1 года

Зачастую перед молодыми неопытными родителями встает проблема не как остановить насморк у ребенка, а как не проглядеть первые симптомы и вовремя среагировать. Первые признаки надвигающегося заболевания достаточно заметны:

• затрудненное дыхание;
• выделения из носа.

Если выделения прозрачные, значит, малышу ничего не угрожает, и такой насморк быстро проходит. Хуже, если они имеют желтоватый или зеленоватый цвет — важно немедленно обратиться к врачу, который сможет спрогнозировать, сколько будет длиться насморк у ребенка и как сократить время лечения до минимума.

Также симптомом может быть постоянно приоткрытый рот.

Несколько простых процедур помогут улучшить состояние больного:

• Проветривание: как следует укутайте ребенка или ненадолго вынесите его из комнаты, открыв при этом окна. Проветривать нужно не реже двух раз в день, желательно, утром и вечером.
• Влажность воздуха: сухой воздух является дополнительным раздражителем. Вам поможет специальный увлажнитель или «бабушкин метод» — развешивание на окнах мокрых полотенец.
• Регулярно прочищайте носик малыша.
• Включите в диету больше жидкости: соков, морсов, компотов, чая (если ребенок достаточно взрослый для этого).
• Полоскания и промывания — риниты у детей часто переходят в болезни горла, поэтому будет не лишним промывать носик и полоскать горло.

Лечение температуры и насморка

Насморк и температура 38°С у ребенка являются следствием инфекции, подхваченной воздушно-капельным путем. При насморке температура означает, что организм пытается собственными силами справиться с бедой, но если столбик термометра неуклонно ползет выше отметки 38 и не спадает, необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений или перетекания болезни в хроническую форму.

Сильный насморк и температура у ребенка сокращают перечень эффективных средств. Ингаляции и прогревания использовать нельзя, остаются промывания, как единственный метод улучшить самочувствие больного малыша.

Лечение насморка при аденоидах

Насморк и аденоиды становятся частой проблемой детства. Причем кто-то может переболеть и забыть, а к кому-то прилипчивая болезнь будет возвращаться с завидным постоянством. Причиной этого является воспаление миндалин, находящихся в носоглотке. Самостоятельно без специального оборудования увидеть их невозможно, но врач сразу разберется, в чем дело.

Цвет выделений при этом бывает разным: от прозрачного до интенсивно-желтого или зеленого, в зависимости от того, вирусная инфекция проникла в организм или бактериальная. Также может подняться температура, появиться заметное покраснение вокруг носа, развиться кашель и другие признаки болезни.

Лечение насморка у ребенка при аденоидах определяют по цвету содержимого носа. При вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты, при бактериальной — антибактериальные. В целом же схема мало чем отличается от лечения любого другого вида болезни: рекомендовано употребление большого количества жидкости (чая, морса), повышение влажности в помещении, проветривание комнаты и промывания носа.

Лечение насморка летом

Лето — время, когда болеть ну совсем не хочется. Но коварный ринит иногда привязывается в это время года. Основных причин насморка летом у ребенка может быть две — инфекция или аллергия. В первом случае лечение мало чем будет отличаться от лечения простуды зимой. Если же простудиться малышу было негде, а заразиться неоткуда, стоит предположить второй вариант — аллергический насморк.

Аллергия — это специфическая реакция организма на совершенно различные раздражители. Летом в их качестве обычно выступает пыльца растений. В этом случае помочь могут антигистаминные препараты, которые выписывает доктор, и как можно более строгое сокращение контактов с аллергеном. Ингаляции и прогревания в данном случае совершенно бессмысленны. А вот промывания носа станут ответом на вопрос, как облегчить насморк у ребенка ночью и днем.

Нужно установить причину аллергической реакции. Если это некие растения дома, нужно их убрать. Поможет также тщательная уборка, которая избавит помещение от пыли и частичек кожи и шерсти домашних животных. Если аллерген произрастает на улице, облегчить состояние поможет занавешивание окон влажной тканью.

Лечение насморка у детей до года

Если насморк у детей детсадовского и школьного возраста не представляет особых затруднений, то насморк у месячного ребенка становится настоящей проблемой. Сморкаться малыш в таком возрасте еще не умеет, а содержимое носоглотки доставляет ему большие неудобства.

Лечение заключается в регулярных промываниях носика и очищении его при помощи ватного жгутика. Ошибкой будет закапывать в нос грудное молоко. Бытует миф, что оно помогает от насморка детям, но гораздо более действенным станет слабый соляной раствор. Сейчас существуют специальные капли и спреи для носа, подходящие для таких малышей.

Спрей от насморка

Первое что приходит на ум при мысли, как быстро вылечить насморк у ребенка, это спреи. Это препараты, назначаемые врачом. Выделяются три категории:

• Сосудосуживающие спреи. Их целью является снижение отека. Однако увлекаться такими препаратами не стоит, частота и длительность использования их прописаны в инструкции и нарушение предписанных правил может усугубить проблему.
• Гормональные спреи назначаются в редких случаях для снятия воспаления. Они также обладают противоаллергическим действием, но их использование имеет ряд ограничений.
• Увлажняющие спреи — самые распространенные препараты от детского насморка, как для лечения, так и профилактики. Обычно эти спреи имеют в своей основе соляной раствор, который очищает и увлажняет слизистую носа. Применение данных средств позволяет избежать осложнений и существенно уменьшить время течения болезни. Использовать их можно так часто и так долго, как это необходимо.

Спрей от насморка для детей

Детский спрей от насморка Аквалор изготавливается на основе настоящей морской воды, очищенной от различных примесей. В нем нет ничего, кроме этой воды, которая от природы насыщенна массой полезных макро- и микроэлементов. Спрей Аквалор беби можно применять у детей с рождения. Он имеет специальную насадку, которая позволяет промыть и увлажнить всю слизистую оболочку полости носа.

Лечение насморка в Красноярске — Лор Нэт

Причины и виды насморка

В носовой полости человека постоянно присутствует специальная жидкость, которая обладает антисептическими свойствами. Основная функция этой слизи – обезопасить организм человека от проникновения в него с воздухом вирусов и бактерий. Когда организм человека здоров, движения этой жидкости происходит беспрерывно в направлении от носовой полости до гортани. Но, как только иммунная система дает «сбой», выработка этой жидкости увеличивается в несколько раз. Реснички, которые отвечают за ее транспортировку, перестают справляться с большими объемами. Соответственно слизь начинает выходить через ноздри и возникает насморк.

В зависимости от интенсивности насморк можно разделить на несколько видов:

1. Аллергический. Появляется, когда организм человека начинает реагировать на тот или иной аллерген (пыль, пыльца, шерсть и так далее).

2. Хронический. Такой вид заболевания характеризируется длительным периодом. Чаще всего наблюдается в том случае, если человек прошел неправильный или неполный курс лечения.

3. Острый. Проявляется у людей в следствии заболевания.

Для корректного и качественного лечения следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Методы лечения насморка

Врач определит причины появления и степень насморка, и назначит вам терапию. В лечении насморка выделяют несколько методов:

• Капли и спреи. При этом, одни из них могут только устранять заложенность и сопутствующие симптомы, а другие содержат антибиотики, благодаря чему убивают бактерии.
• Препараты с интерфероном — способствуют стабилизации работы иммунитета.
• Спреи с морской водой — устраняют отечность и способствуют улучшению самочувствия.

Лечение насморка у детей и грудничков

Многие люди с некоторым пренебрежением относятся к насморку, считая его несерьезным заболеваниям, и что со временем все пройдет, само собой. И действительно, нередко симптомы насморка на ранних стадиях исчезают даже при самостоятельном лечении. Но касается ли этот принцип детей и грудничков? Конечно, нет.

Стандартные лекарства, которые подходят взрослым пациентам для лечения насморка, детям категорически запрещены. В них могут содержаться компоненты, которые способны вызвать негативные последствия в детском организме. Поэтому, прежде чем использовать тот или иной препарат, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, а лучше – обратиться к детскому ЛОРу. Только опытный специалист сможет назначить лечение, которое будет безопасным и максимально эффективным для ребенка.

Лечение насморка у взрослых

У взрослых пациентов лечение насморка зависит от причины его возникновения:
• аллергия. В этом случае врачи назначают антигистаминные препараты, а также те, которые снимают отечность;
• хронический. В данном случае специалисты комбинируют несколько видов лечения: промывание, увлажнение, препараты сужающие сосуды;
• инфекционный. Лечение полностью зависит от возбудителя и степени заболевания.

Препараты для эффективного лечение насморка

Сегодня производители предлагают нам различные препараты для лечения насморка. Наиболее эффективными являются:

• Називин;
• Назол;
• Оксиметазолин;
• Лазолван;
• Биопарокс;
• Аллегродил и другие.

Лечение насморка народными средствами

Нередко пациенты, страдающие насморком, предпочитают использовать для лечения народные методы. Наиболее эффективными считаются:

• промывание теплой водой;
• промывание теплой водой с солью;
• капли из настоя полыни;
• капли из свекольного сока;
• промывание медовой водой;
• капли из чесночного раствора.

Но все же для быстрого и качественного лечения мы рекомендуем обратиться к специалистам. В противном случае нет никакой гарантии, что лечение действительно будет эффективным.

В клинике «Лор-Нэт» в городе Красноярск работают кандидаты наук и доктора высшей категории. Наши специалисты быстро и точно определят причину насморка, и назначат корректное лечение.

Мы работаем как со взрослыми, так и с самыми маленькими пациентами.

Опыт более 15 лет работы, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексное лечение, современное европейскре оборудование – это главные составляющие успешного и качественного лечения.

Поэтому уже скоро вы избавитесь даже от самого затяжного насморка и вернете себе свободное дыхание.

Записаться на прием к специалисту в клинике «Лор-Нэт» в Красноярске  вы можете, позвонив по телефону:

+7 391 291-71-49

+7 391 251-50-61

Вечная проблема — аденоиды и ребенок. Лечение аденоидов без операции и без боли

Каждый родитель хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как затруднение носового дыхания у ребенка. И прежде, чем вести свое чадо к врачу, родители, как правило, задаются вопросом — как лечить аденоиды в домашних условиях. Важно помнить, что народные методы лечения при аденоидах можно применять после консультации с врачом на ранних стадиях развития заболевания, при условии что оно не сопровождается осложнениями. Самым эффективным методом является промывание полости носа соляным раствором или отварами трав, которые обладают противовоспалительным действием.Применяя травяные отвары, необходимо учитывать, что может возникнуть аллергическая реакцию, которая может усугубить течение заболевания.

Прежде всего, необходимо понимать, какие симптомы при аденоидах существуют. Как правило, это затрудненное носовое дыхание и часто повторяющийся затяжной насморк. Часто при аденоидах у ребенка может возникать нарушение сна, ребенок спит тревожно, с открытым ртом. Во сне — храп, ребенок может сопеть, могут возникать задержки дыхания и приступы удушья во сне. Из-за ротового дыхания слизистая оболочка в горле может пересыхать, что провоцирует сухой кашель утрам. Нередко при аденоидах у ребенка меняется тембр голоса и отмечается гнусавость. Также возможны частые головные боли без видимой причины.При наличии аденоидов у ребенка наблюдается снижение аппетита. Родители, как правило, отмечают снижение слуха у ребенка. При аденоидах могут беспокоить боли в ухе, частые воспаления среднего уха. Дети с аденоидами вялые, быстро утомляются,раздражительны и капризны. Если не получается справиться с этим состоянием самостоятельно, необходимо показать ребенка врачу-оториноларингологу. Врач осмотрит ребенка, подробно расспросит вас о его состоянии и о том, как развивалось заболевание, и назначит необходимые анализы и дополнительные методы обследования.

Итак, что делать, если врач обнаружил аденоиды? В первую очередь, не впадать в панику. Врач обязательно выберет эффективную тактику лечения, которая подойдет именно вашему ребенку.

Лечение аденоидов народными средствами не всегда бывает эффективно. Чаще всего причиной увеличения аденоидной ткани является воспалительный процесс, который возникает в результате бактериальной инфекции. И здесь отвары трав и прочие “бабушкины” методы могут лишь усугубить ситуацию.

Аденоиды — лечить или может пройти само?

Этот вопрос возникает у родителей намного чаще других. К врачу вести ребенка не торопятся, “подумаешь, насморк…”. И так изо дня в день, из месяца в месяц. Дорогие родители, помните! чем раньше будет поставлен правильный диагноз и выявлена причина воспаления, тем быстрее и эффективней можно провести лечение аденоидов.

Если поставили диагноз аденоиды — можно ли вылечить без последствий?

Если лечение начато вовремя и врач наблюдает ребенка, контролирует его состояние и результаты анализов, словом, если лечение проводится грамотно, то последствия аденоидов не наступят. Осложнений у этого казалось бы простого заболевания весьма много. Это и снижение слуха, и нарушение речевой функции, и нарушение прикуса, и неправильное развитие лицевого скелета, и, даже, ночное недержание мочи.

Аденоиды — какие виды лечения существуют?

Лечение проводится по показаниям — консервативное (лекарствами и процедурами) или оперативное — удаление аденоидов. Медикаментозное лечение эффективно, если степень аденоидов 1-я, реже — 2-я, когда размеры аденоидов не слишком большие и если при этом нет выраженных нарушений дыхания через нос. При 3-й степени аденоидов медикаментозное лечение проводят только если у ребенка есть противопоказания к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия назначается для снятия воспаления, остановке насморка, она помогает очистить полость носа от содержимого и укрепить иммунитет. В этом случае применяются различные группы лекарств: сосудосуживающие капли в нос; гормональные спреи для носа; солевые растворы для очистки от содержимого и увлажнения слизистой оболочки носа; средства для поддержания иммунитета; антигистаминные препараты; капли в нос с антисептическим и антибактериальным действием.

Увеличение аденоидных вегетаций у детей бывает вызвано аллергической реакцией организма. В этом случае для успешного выздоровления ребенку необходима помощь аллерголога, он проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Нередко для лечения аденоидов назначают гомеопатические схемы препаратов. Но не стоит уповать на гомеопатию. Эффективность этого метода, как правило, возможна только при регулярном применении в начальной стадии заболевания или в качестве профилактики. В ситуации, когда есть 2-я или 3-я степень аденоидов, гомеопатия не приносит ожидаемого эффекта.

Физиотерапевтическое лечение при аденоидах повышает эффективность консервативного лечения.

Наиболее часто используют лазеротерапию. Обычный курс лечения — 10 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса лазеротерапии в год. Также применяют УВЧ на область носа и ультрафиолетовое облучение, электрофорез и озонотерапию.

Какие операции делаю при аденоидах?

В настоящее время стандартом удаления аденоидов является операция в условиях стационара под общим наркозом, с применением шейвера (специального инструмента).

Какое обследование проводится при аденоидах?

Для определения степени аденоидов используют эндоскопический метод, или проводят рентген носоглотки. Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, так позволяет увидеть все нюансы анатомии носоглотки и аденоидных вегетаций.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

Если аденоидные вегетации большой степени и носовое дыхание у ребенка сильно затруднено, то в этой ситуации единственным выходом будет их удаление.

Больно ли удалять аденоиды?

Если нет противопоказаний к проведению общего наркоза во время операции, то такая операция должна проводится только под общим обезболиванием. Под местной анестезией подобное лечение — это боль и стресс для ребенка.

Какое самое эффективное лечение при аденоидах?

Как гласит древняя врачебная мудрость, правильно поставленный диагноз — это уже 70% эффективного лечения. Поэтому, если выбрана консервативная тактика лечения, назначаются лекарственные препараты, устраняющие причину воспаления аденоидов. Как правило, это антибактериальные препараты, противовирусные, противогрибковые; средства от аллергии; специальные капли и спреи. Универсальное лечение от аденоидов — это утопия.

Когда можно возвращаться к обычной жизни после удаления аденоидов?

Непосредственно после операции ребенок активен уже через 2-3 дня и пребывает в домашнем режиме. Как правило уже через 7 дней после операции ребенок может придерживаться охранительного режима — без активных физических нагрузок и тепловых процедур в течение 10-20 дней.

Аденоиды — это результат инфекционных заболеваний?

Аденоиды по сути — это увеличение носоглоточной миндалины. И, как правило, это является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. Также причиной могут быть Вирус Эпштейн-Бара и аллергический фон.

Что не рекомендуют врачи при аденоидах?

Прежде всего, при аденоидах врачи не рекомендуют рассчитывать на “авось само пройдёт”, выполнять схемы лечения назначенные по принципу “а вот соседскому сыну помогло”. Также не рекомендуется уклонение от назначенного обследования. Поверьте, дорогие папы и мамы, эффективное лечение назначают только по результатам анализов.

Как избежать аденоидов?

Грамотно и под врачебным контролем проводить все простудные заболевания, это в первую очередь. Нет частых и затяжных воспалений в носоглотке — нет увеличения носоглоточной миндалины.

Могут аденоиды пройти без лечения?

Если аденоидная ткань не гипертрофирована, т.е. не разрослась, а просто увеличена в объеме за счет отека при воспалении, то здесь главную роль играет лечение аденоидита, то есть устранение воспаления. Ушло воспаление — ушел отек, и аденоидная ткань в объеме также уменьшилась. Если нет признаков воспаления, а есть все признаки увеличения носоглоточной миндалины, которые подтверждены эндоскопическим или рентгеновским методом, то чудо не произойдёт.

В каком возрасте чаще возникают аденоиды?

Если есть показания для удаления, то в любом возрасте. Как правило, возраст детей с такой проблемой 3-7 лет. Бывают младше, бывают и старше.

Отит. Как его избежать? Советы родителям

Отит. Как его избежать? 

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова. 

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. 

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое  суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу. 

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

• СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
• закаливание здорового ребенка,
• гимнастика,
• витаминотерапия,
• удаление аденоидов и полипов,
• эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он. 

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.

Лечение ринита в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Быстродействующее средство от гриппа и простуды

Эффективное средство от простуды и гриппа – какое выбрать?

Простуда – одно из самых распространенных заболеваний. Часто под этим словом скрывается грипп, который опасен серьезными осложнениями. Именно поэтому любую простуду следует как можно быстрее лечить. Заболев, человек не может нормально жить и работать, способен заразить окружающих; это еще один довод в пользу быстрого излечения. Препараты для борьбы с простудой, в зависимости от принципа их действия, разделяют на три вида: симптоматические, этиотропные и комбинированные. При простуде в той или иной степени используются и те, и другие, и третьи. Но какие же из них обладают самым результативным действием против гриппа, простуды и помогут быстро? Ведь лечением этого заболевания хочется заняться как можно скорее. Необходимо выбрать средство, простуды после применения которого не останется и следа.

симптоматические средства от простуды

Грипп, простуду отличает ряд характерных и неприятных проявлений. К числу основных симптомов, по которым определяют простуду, обычно относят лихорадку, головную боль и боль в горле, кашель, насморк и заложенность носа. Для борьбы с этими симптомами и разрабатываются симптоматические средства. Большинство лекарств, которыми мы привыкли пользоваться при ОРВИ и гриппе, относятся именно к этой группе и популярны благодаря симптоматическому временному действию.

Хотя этими средствами можно быстро устранить неприятные симптомы гриппа, простуды, но они не эффективны в отношении течения простуды. Наибольшая потребность в таком лечении возникает, как правило, в тех ситуациях, когда мы вынуждены полностью посвятить себя решению какой-либо проблемы. Будь то важная деловая встреча, ужин с друзьями, который вы больше не можете откладывать, или другое важное событие, симптомы простуды и гриппа легко испортят вам настроение, а то и вовсе сделают проведение мероприятия невозможным.

Главным компонентом симптоматических экспресс средств, применяемых при простуде, как правило, является парацетамол. Парацетамол – очень популярное средство простуды, которое блокирует работу особого фермента, циклооксигеназы; благодаря этому действию нарушается выработка веществ, отвечающих за повышение температуры, усиление болей и другие симптомы заболевания. Помимо выраженного жаропонижающего и умеренного болеутоляющего действия, такой препарат, как парацетамол, также отличает низкая цена и хороший профиль безопасности. Простуда, точнее ее симптомы, благодаря этому средству на некоторое время отступает, но иногда одного парацетамола недостаточно.

Несколько реже для облегчения симптомов простуды, гриппа применяются антигистаминные средства. Гистамин – гормон, который выделяется определёнными клетками организма в ответ на попадание в него чужеродных веществ и который запускает каскад воспалительных реакций. Именно гистамин ответственен за возникновение комплекса симптомов, характерных для аллергических реакций. Это слезотечение, насморк, заложенность носа, небольшое повышение температуры и некоторые другие. Антигистаминные лекарства не позволяют гистамину связаться с рецепторами и таким образом эффективно помогают справиться с насморком и заложенностью носа во время простуды, гриппа, отличаются слабым жаропонижающим действием.

Как уже было сказано, симптоматическое средство помогает бороться лишь с симптомами заболевания. Возбудители инфекции, невзирая на работу препарата, продолжают атаковать организм. Специально для борьбы с возбудителем инфекции были разработаны специфические противовирусные препараты. В этом случае лечение является более результативным.

Лечим простуду и грипп противовирусными средствами

В настоящий момент для лечения существуют лишь два класса противовирусных средств, предназначенных для борьбы с вирусом гриппа: ингибиторы нейраминидазы и блокаторы М2-ионных каналов. Первый препарат, ингибиторы нейраминидазы, подавляет активность особого фермента, который участвует в размножении вируса и позволяет ему проникать внутрь клеток человека. Подавление нейраминидазы нарушает процесс размножения вируса и таким образом препятствуют дальнейшему распространению инфекции. В настоящий момент с целью лечения широко применяется лишь один препарат с таким механизмом действия – Осельтамивир.

Грипп стремятся победить и другими лекарствами. Второй класс препаратов для лечения гриппа нарушает работу особых белков, так называемых М2 ионных каналов. Эти ионные каналы встроены в оболочку вируса и играют важнейшую роль в процессе его репродукции и передачи информации из вирусной частицы внутрь клетки. Средство «Ремантадин» от простуды нарушает работу ионных каналов М2, благодаря чему грипп отступает. Не так давно стало известно, что лекарство «Ремантадин» в борьбе с гриппом обладает и ещё одним важным свойством – это средство в борьбе с простудой стимулирует выработку интерферона клетками иммунитета человека, так что использование препарата помогает бороться не только с вирусом гриппа, но и с рядом других респираторных вирусов.

Комбинированные препараты – быстрое лечение гриппа

Чтобы сделать лечение гриппа более эффективным, учёные разработали комбинированные противопростудные средства для лечения. Такие лекарства включают в себя сразу несколько активных компонентов, один из которых оказывает быстрое специфическое противовирусное действие, борясь с гриппом, а другие помогают справляться с симптомами ОРВИ. Именно комбинированные препараты, сочетающие в себе достоинства противовирусных и симптоматических лекарств от простуды, зарекомендовали себя как наиболее быстродействующие. Лечение при их применении не займет много времени.

Анвимакс – Эффективное лекарство для лечения простуды

Одним из ярких представителей комбинированных препаратов для лечения простуды гриппа является «Анвимакс». Благодаря этому средству через короткое время можно почувствовать себя снова здоровым и энергичным. Это эффективное современное лекарство можно купить в капсулах или в форме порошка. Лечением можно заниматься даже на работе. В его состав входят ремантадин, парацетамол, лоратадин, рутозид и аскорбиновая кислота:

• ремантадин эффективен в отношении возбудителей инфекции;
• парацетамол снижает температуру тела и уменьшает головную боль во время простуды;
• лоратадин устраняет слезотечение и заложенность носа;
• рутозид защищает стенки сосудов;
• аскорбиновая кислота оказывает общеукрепляющий и антиоксидантный эффект во время простуды.

Эффект от этого лекарства от простуды начинается тут же после его приема. Уникальный состав средства простуды «Анвимакс» позволяет не только быстро справиться с симптомами простуды, но и бороться с возбудителем заболевания. «Анвимакс» – оптимально средство, используемое от простуды. Принимать лекарство следует по инструкции. «Анвимакс» является средством нового поколения, результат воздействия которого оценили уже тысячи покупателей. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.

Лечение аллергического ринита — Американский семейный врач

1. Нельсон Х.С., Рахелевски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000 ….

2. Брозек Ю.Л., Буске J, Баэна-Каньяни CE, и другие.; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Группа оценки, разработки и оценки рекомендаций. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol . 2010. 126 (3): 466–476.

3. Зайдман М.Д., Гургель РК, Лин С.Ю., и другие. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2): 197–206.

4. Sur DK, Скандейл С. Лечение аллергического ринита. Ам Фам Врач . 2010. 81 (12): 1440–1446.

5. Hermelingmeier KE, Вебер Р.К., Хельмих М, Heubach CP, Mösges R.Орошение носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (5): e119 – e125.

6. Шейх А, Гурвиц Б, Нурматов У, van Schayck CP. Меры по предотвращению появления клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD001563.

7. Грир FR, Шихерер Ш. Буркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008. 121 (1): 183–191.

8. Крамер М.С., Матуш Л, Ванилович I, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследований по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2007; 335 (7624): 815.

9. Килберн С, Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА, Джонсон Э. Ф., Ван Натта М.Л., Чен PH, Эгглстон PA. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA в лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .1998. 158 (1): 115–120.

11. Searing DA, Leung DY. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am . 2010. 30 (3): 397–409.

12. Цена D, Облигация C, Бушар Дж. и другие. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): ведение аллергического ринита. Prim Care Respir J . 2006. 15 (1): 58–70.

13. Строительная площадка ГК, Дарем SR, Миракян Р, и другие.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008. 38 (1): 19–42.

14. Барр Дж. Г., Аль-Рифи H, Фокс АТ, Хопкинс К. Аллергический ринит у детей [опубликованная коррекция опубликована в BMJ. 2014; 349: 4923]. BMJ . 2014; 349: g4153.

15. Уитли Л.М., Тогиас А. Клиническая практика.Аллергический ринит. N Engl J Med . 2015; 372 (5): 456–463.

16. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И., и другие.; Совместная целевая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 доп.): S1 – S84.

17. Кальдерон М.А., Алвес Б, Якобсон М, Гурвиц Б, Шейх А, Дарем С. Инъекционная аллергенная иммунотерапия при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001936.

18. Дерендорф Х, Мельцер Э.О. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия . 2008. 63 (10): 1292–1300.

19. Вайнер Дж. М., Абрамсон MJ, Puy RM. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антагонистами рецепторов h2 при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 1998. 317 (7173): 1624–1629.

20. Ратнер PH, ван Бавель JH, Мартин Б.Г., и другие. Сравнение эффективности назального спрея на водной основе флутиказона пропионата и лоратадина, по отдельности и в комбинации, для лечения сезонного аллергического ринита. Дж Фам Прак . 1998. 47 (2): 118–125.

21. Яньес А, Родриго ГДж. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с местными антагонистами рецепторов h2 для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (5): 479–484.

22. Демоли П. Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Ам Дж Отоларингол . 2008. 29 (6): 403–413.

23.Ламри WR. Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых при лечении аллергического ринита [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol. 2000; 105 (2 pt 1): 394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 пт 1): S150 – S158.

24. Састре Дж., Мосгес Р. Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2012; 22 (1): 1–12.

25. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105 (2): E22.

26. Mansfield LE, Mendoza CP. Средний и долгосрочный рост у детей, получающих интраназально беклометазона дипропионат: клинический опыт. South Med J . 2002. 95 (3): 334–340.

27. Бендер Б.Г., Бернинг С, Дадден Р, Милгром Х, Tran ZV.Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2003. 111 (4): 770–776.

28. Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения вождения при нормальном движении [опубликованные исправления опубликованы в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 92 (6): 675 и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 94 (3): 409–410]. Ann Allergy Asthma Immunol .2004. 92 (3): 294–303.

29. Робб Г., Султана С, Амератунга С, Джексон Р. Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Inj Назад . 2008. 14 (1): 51–58.

30. Кей Г.Г., Quig ME. Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Allergy Asthma Proc . 2001. 22 (5): 281–283.

31. Тран Н.П., Викери Дж, Blaiss MS.Лечение ринита: аллергическое и неаллергическое. Allergy Asthma Immunol Res . 2011. 3 (3): 148–156.

32. Коррен Дж., Штормы W, Бернштейн Дж., Бергер В, Наяк А, Мешки H; Исследовательская группа по исследованию азеластина цетиризина № 1 (ACT 1). Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Clin Ther . 2005. 27 (5): 543–553.

33.Бергер В.Е., Белый MV; Группа изучения ринита. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003. 91 (2): 205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, González MT, et al. Лечение аллергического ринита: документ ARIA, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и вазоконстрикторы. В: Гендех Б.С., под ред. Отоларингология. Нью-Йорк, Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35.Милгром Х, Бионди Р, Георгитис JW, и другие. Сравнение ипратропия бромида 0,03% с дипропионатом беклометазона при лечении круглогодичного ринита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999. 83 (2): 105–111.

36. van Cauwenberge P, Бахерт C, Passalacqua G, и другие.; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия . 2000. 55 (2): 116–134.

37. Можжевельник ЭФ, Кляйн П.А., Харгрив FE, Долович Ю. Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol . 1989. 83 (3): 627–633.

38. Барнс М.Л., Уорд JH, Фардон ТЦ, Lipworth BJ. Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy . 2006. 36 (5): 676–684.

39. Ди Лоренцо Дж., Pacor ML, Пеллиттери М.Э., и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказон в составе монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованная поправка появилась в Clin Exp Allergy. 2004; 34 (8): 1329]. Clin Exp Allergy . 2004. 34 (2): 259–267.

40. Ратнер PH, Хампель Ф, Ван Бавель Дж, и другие. Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата в лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (1): 74–81.

41. Carr W, Бернштейн Дж., Либерман П., и другие. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2012; 129 (5): 1282–1289.e10.

42. Цена D, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2013. 23 (7): 495–503.

43. Cox L, Нельсон Х, Локки Р, и другие. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol.2011; 127 (3): 840]. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127 (1 доп.): S1 – S55.

44. Дарем SR, Ян WH, Педерсен MR, Йохансен Н, Рак С. Сублингвальная иммунотерапия с использованием таблеток аллергена травы один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование сезонного аллергического риноконъюнктивита. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (4): 802–809.

45. Беркс А.В., Кальдерон М.А., Casale T, и другие. Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Европейская академия аллергии и клинической иммунологии / консенсусный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131 (5): 1288–96.e3.

46. Solelhac G, Шарпен Д. Лечение аллергического ринита. F1000Prime Rep . 2014; 6: 94.

47. Casale TB, Кондеми Дж, Лафорс С, и другие.; Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001. 286 (23): 2956–2967.

48. Ng DK, Чау ПЙ, Мин СП, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование акупунктуры для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия . 2004. 114 (5): 1242–1247.

49. Сюэ С.К., Английский R, Чжан Дж.Дж., Да Коста C, Ли К.Г. Эффект акупунктуры в лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Чин Мед .2002; 30 (1): 1–11.

50. Brinkhaus B, Витт CM, Йена С, Ликер Б, Вегшейдер К, Виллих С.Н. Иглоукалывание у пациентов с аллергическим ринитом: прагматическое рандомизированное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 101 (5): 535–543.

51. Робертс Дж., Huissoon A, Дретцке Дж., Ван Д, Хайд К. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Complement Altern Med . 2008; 8:13.

52. Шаповал А; Группа изучения Petasites. Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. BMJ . 2002. 324 (7330): 144–146.

Потребность в терапии, ориентированной на пациента, для детей и подростков с аллергическим ринитом: обзор современной европейской практики на основе конкретных случаев | Клиническая и трансляционная аллергия

Аллергический ринит — распространенная проблема в детском и подростковом возрасте [1].Отчасти это является причиной того, что пациенты и семьи часто недооценивают его, ставят диагноз и недооценивают его влияние. Аллергический ринит вызывает хронические тревожные симптомы, которые отрицательно сказываются на физическом, социальном и психологическом благополучии, а также на успеваемости детей и подростков [2-4]. Существует множество сопутствующих заболеваний [5], которые дополнительно увеличивают прямые и косвенные затраты на ринит [6]. Недавно был опубликован документ с изложением позиции Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по педиатрическому риниту, чтобы удовлетворить потребность в руководстве по ведению этого состояния в детской возрастной группе [7].Основные методы лечения аллергического ринита у детей включают: избегание соответствующих аллергенов, симптоматическое лечение h2-антигистаминами, интраназальными кортикостероидами и пероральными антагонистами лейкотриеновых рецепторов, а также аллерген-специфическая иммунотерапия (рис. 1). В этой обзорной статье мы использовали четыре педиатрических случая, чтобы проиллюстрировать ключевые аспекты лечения детского аллергического ринита в качестве упражнения, которое поможет внедрить вышеупомянутые рекомендации EAACI в клиническую практику.

Рисунок 1

Лечение аллергического ринита (7). Точки входа в терапевтический подход зависят от тяжести симптомов ринита. Терапия может быть повышена или понижена в зависимости от контроля, достигнутого в ответ на лечение. Если вы моложе 2 лет и не ответили на антигистаминные препараты в течение недели, диагноз следует пересмотреть перед тем, как продолжить терапию. * Пероральные антигистаминные препараты могут переноситься лучше, тогда как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если не поставили диагноз в течение 1-2 недель.

Случай 1

Важность обучения пациентов и правильной техники спрея для носа

Шестилетняя девочка поступила в клинику в июне с неприятными симптомами сенной лихорадки. У нее была значительная заложенность носа, зуд, чихание и водянистые выделения из носа. Симптомы появились в начале апреля и постепенно ухудшались. В предыдущие годы с апреля по июль у нее были аналогичные симптомы, но в остальное время они не проявлялись. Ее врач прописал перорально цетиризин и интраназальный мометазон фуроат примерно через 4 недели после появления симптомов, но это лечение не привело к значительному улучшению.Через две недели она перестала использовать интраназальный кортикостероид, потому что у нее были частые носовые кровотечения и образовались корки в носу, которые она связала с использованием назального спрея.

Кожный укол был положительным на пыльцу трав и отрицательным на другие распространенные аллергены, передающиеся по воздуху. Проверив технику использования назального спрея, команда аллергологической клиники поняла, что она использовала его неправильно, и потратила некоторое время на соответствующее обучение.

Пациентке был прописан очень короткий курс спасательного противозастойного средства, чтобы открыть заложенные носовые дыхательные пути, и интраназальный изотонический раствор для минимизации образования корки в носу.Ей посоветовали ежедневно использовать интраназально мометазона фуроат и цетиризин до конца сезона пыльцы, пытаясь свести к минимуму прямое воздействие пыльцы трав. Ее семью научили назначать цетиризин и интраназальные кортикостероиды примерно за 2 недели до начала сезона пыльцы травы в последующие годы.

Случай 1 подчеркивает важность соблюдения режима лечения и правильной техники нанесения назального спрея для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов.Назальные капли и назальные спреи требуют разных техник (рис. 2) [8]. Плохая техника — частая причина неудач лечения, поэтому важно проводить время в клинике, объясняя правильное использование этих устройств и обеспечивая практическое обучение [9]. Также важно объяснить характер лечения, его профиль безопасности и возможные побочные эффекты. Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения и должны быть проинформированы о том, что полное излечение обычно не происходит при лечении хронических состояний, таких как аллергический ринит.Например, в случае интраназальных кортикостероидов следует проинформировать пациентов о том, что им потребуется несколько дней, прежде чем можно будет заметить какие-либо эффекты. Соответствующая информация помогает обеспечить согласованность с терапией, что имеет решающее значение для хорошего контроля воспаления носа и для улучшения симптомов.

Рисунок 2

Использование соответствующей техники для (а) нанесения назального спрея и (б) установки капель в нос (8) является ключом к успеху лечения.

Сведение к минимуму воздействия аллергенов также является важной частью лечения этого состояния. Учитывая ее аллергию на пыльцу травы, ей посоветовали минимизировать деятельность на открытом воздухе рано утром и вечером, избегать выхода на улицу после грозы или в ветреные дни в сезон пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице, избегать стрижки травы и не находиться рядом с ней, когда она косят, держать окна как можно более закрытыми, пользоваться кондиционером и мыть голову в конце дня, когда она приходит домой, а также часто промывать глаза и поливать нос во время сезона сбора пыльцы травы.

Наконец, уровни пыльцы медленно повышаются в начале сезона пыльцы, при этом симптомы проявляются только на пороговом уровне. До этого воздействие небольшого количества аллергена будет привлекать воспалительные клетки в носовые дыхательные пути, что усугубляет симптомы при дальнейшем повышении уровня пыльцы. Начало лечения сенной лихорадки за несколько недель до ожидаемого начала сезона может быть очень полезным для отсрочки появления симптомов и для достижения контроля над симптомами.

Случай 2

Роль антилейкотриенов в лечении аллергического ринита

8-летний мальчик был направлен в клинику аллергии из-за назальных симптомов, включающих ринорею, чихание и зуд в носу, с 5 лет.Его родители сообщили, что симптомы обычно сохранялись в течение года, ухудшались зимой, особенно при воздействии домашней пыли, но не нарушали его сон или повседневную деятельность. Во время тренировок у него обычно появлялись хрипы и кашель, которые стихали после отдыха. Его физическое обследование было нормальным, кожные кожные пробы были положительными на клеща домашней пыли (HDM). Избегание аллергенов и один раз в день неседативный h2-антигистамин (дезлоратадин) привели к улучшению назальных симптомов, но его жалобы, вызванные физической нагрузкой, сохранялись.Поэтому был добавлен антилейкотриен (монтелукаст), что позволило лучше контролировать симптомы со стороны нижних дыхательных путей.

У этого пациента были классические симптомы и признаки аллергического ринита с ринореей, зудом и чиханием. Наличие аллергической сенсибилизации к HDM предполагает диагноз аллергического ринита.

Согласно рекомендациям по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) [10], его ринит классифицируется как постоянный в зависимости от продолжительности симптомов и легкий в зависимости от воздействия заболевания [10].У него также были хрипы в связи с упражнениями. Различные исследования показали, что у детей часто сосуществуют ринит и гиперреактивность бронхов [11–14] и что лечение ринита может улучшить контроль астмы [15].

Меры по предотвращению аллергенов и антигистаминная терапия привели к частичному клиническому улучшению. Сообщалось, что избегание аллергенов должно быть первым вмешательством при аллергическом рините, хотя интервенционные исследования показывают, что это имеет ограниченную ценность для аллергенов, таких как клещ домашней пыли.Что касается терапии, антигистаминные препараты можно использовать в качестве терапии первой линии, хотя назальные кортикостероиды более эффективны, особенно в уменьшении отека слизистых оболочек, а также могут оказывать положительное влияние на астму [13,15-19]. Тем не менее, антигистаминные препараты могут быть предпочтительнее при легком рините, особенно если нет заложенности носа, как в этом случае. Добавление монтелукаста к лечению улучшило контроль симптомов. Было показано, что антагонисты антилейкотриеновых рецепторов эффективны для контроля астмы, вызванной физической нагрузкой, и предотвращения сезонного снижения параметров функции легких у пациентов с аллергией на пыльцу трав [20].Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для контроля ринита у пациентов с сопутствующей астмой [13,16-19].

Случай 3

Лечение сопутствующего конъюнктивита при аллергическом рините

Девочку 10 лет направили в поликлинику аллергии по поводу риноконъюнктивита на один год. Симптомы ринореи, заложенности носа, чихания и зуда у нее начались, когда ей было 7 лет. Она сообщила, что ее симптомы проявлялись только с марта по июнь. Теперь они ухудшились с добавлением двустороннего зуда глаз , гиперемии конъюнктивы и слезотечения.Во время этих эпизодов она не могла заниматься своими обычными повседневными делами на открытом воздухе и плохо спала. Физикальное обследование было нормальным, кожные прик-тесты на пыльцу травы были положительными.

Значительное улучшение произошло при избегании аллергенов и пероральном приеме левоцетиризина один раз в день. После добавления назального кортикостероида (мометазона фуроата) один раз в день к лечению наступила полная клиническая ремиссия с хорошим контролем как глазных, так и назальных симптомов.

При сезонном развитии ринореи, заложенности носа, зуда и чихания [21] и сенсибилизации к пыльце [10] был поставлен диагноз аллергического ринита.Согласно рекомендациям ARIA [10], он был классифицирован как стойкий ринит, поскольку симптомы возникали более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и как умеренный / тяжелый, поскольку он влиял на ее повседневную деятельность и сон [10]. Этот случай подчеркивает, что, несмотря на наличие только сезонных симптомов, пациенты могут иметь стойкий умеренно-тяжелый ринит, который имеет значение для лечения.

У этого ребенка также был аллергический конъюнктивит с двусторонним зудом глаз, гиперемией и слезотечением, что очень часто встречается у пациентов с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой.Аллергический конъюнктивит является наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с аллергическим ринитом [22].

Как описано ранее, минимизация контакта с соответствующими аллергенами должна быть вмешательством первой линии. Поэтому ей посоветовали избегать активного отдыха в периоды большого количества пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице и открывать окна только вечером и ночью.

Назначены назальные кортикостероиды, облегчающие назальные и глазные симптомы. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством контроля воспаления носа при умеренном и тяжелом аллергическом рините [13,16-18], особенно при наличии заложенности носа [7,18].Более того, некоторые исследования показали, что флутиказона фуроат и мометазона фуроат улучшают конъюнктивит, поскольку некоторые глазные симптомы возникают в результате воспаления носа и активации носоглазного рефлекса [23]. Недавний систематический обзор и метаанализ показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов также могут оказывать положительное влияние на глазные симптомы сезонного аллергического ринита [24].

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся и рекомендуются детям и подросткам с аллергическим ринитом с двухлетнего возраста [23,25-27].Новые назальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат [28], мометазона фуроат [29]) безопасны и не снижают скорость роста [30], в отличие от старых назальных кортикостероидов, таких как беклометазон и будесонид. Однако недавнее исследование показывает небольшое нарушение роста при применении флутиказона фуроата в течение одного года детям препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом [31]. Поэтому при назначении назальных кортикостероидов детям следует сбалансировать преимущества и риски, отдать предпочтение препаратам с меньшим количеством побочных эффектов и объяснить родителям безопасность и эффективность этого лечения, чтобы избежать потери приверженности к терапии и «стероидофобии». ».

Наконец, неседативные антигистаминные препараты полезны в качестве дополнительной терапии к назальным кортикостероидам [7,10,16-18,32] и были назначены этому пациенту с хорошими результатами. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения аллергического ринита, поскольку они вызывают седативный эффект и могут влиять на когнитивные функции и снижать успеваемость и / или производительность труда [2,33].

Случай 4

Роль аллергенспецифической иммунотерапии в лечении аллергического ринита у детей

Двенадцатилетний мальчик обратился с очень деструктивными симптомами ринита со значительной носовой непроходимостью, а также чиханием, ринореей и очень тревожными заболеваниями носа и носа. глазной зуд.Эти симптомы развивались каждый год в течение летних месяцев и были стойкими и серьезными, влияя на его способность спать и его успеваемость в школе. Его оценки на летних экзаменах были ниже, чем в начале года. Он также чувствовал, что проблемы с носом ограничивают его спортивные и общественные занятия в период хорошей погоды; он любил играть на улице. Он был протестирован на наличие различных аллергенов, переносимых по воздуху, и кожный тест, а также специфический IgE-тест показали сенсибилизацию к пыльце травы, что подтвердило наличие аллергии на пыльцу травы.В предыдущие годы ему были назначены лоратадин, интраназально мометазона фуроат, монтелукаст и глазные капли кромогликата натрия, которые он принимал. Несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, он по-прежнему плохо контролировал болезнь.

Учитывая сохраняющиеся симптомы, которые влияли на качество жизни, несмотря на оптимальную фармакотерапию, ему начали сублингвальную иммунотерапию пыльцы трав. Первую дозу он принял в клинике и продолжил лечение дома. Сначала у него был местный зуд, но через пару недель он прошел.Через год после начала этого лечения он уже чувствовал некоторое улучшение и смог сократить прием лекарств до только лоратадина.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (ИТ) — единственное лекарство от аллергического ринита, модифицирующее заболевание. Он способен изменить естественное течение этого состояния и обеспечить длительную ремиссию [34,35]. Он показан пациентам старше 5 лет с очевидными IgE к клинически значимым аллергенам, особенно пациентам, у которых фармакологическое лечение не помогло контролировать симптомы [36].Поскольку у него были неприятные симптомы, несмотря на максимальную фармакологическую терапию, и симптомы были связаны с воздействием пыльцы трав, в которой у него обнаруживались IgE, он был хорошим кандидатом для этого лечения. Существуют стандартизированные экстракты пыльцы трав, которые можно вводить подкожно или сублингвально [37,38]. Хотя существует очень мало прямых исследований, сравнивающих подкожную иммунотерапию (SCIT) и сублингвальную иммунотерапию (SLIT), обе формы эффективны при правильном использовании [39,40].С точки зрения безопасности, SCIT чаще вызывает системные побочные эффекты, в то время как SLIT имеет тенденцию вызывать больше местных побочных эффектов, которые обычно незначительны и исчезают при продолжении лечения [41,42]. Тяжелые побочные эффекты обычно связаны с неконтролируемой астмой, высоким воздействием аллергенов во время терапии, сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекции, и неопытным медицинским персоналом. Премедикация антигистаминными препаратами может снизить частоту побочных эффектов [43]. Решение о том, делать ли SLIT или SCIT, зависит от множества факторов, в том числе от предпочтений пациента в отношении домашнего лечения по сравнению с лечением в больнице, боязни инъекций, затрат и согласованности.[44]. У детей СЛИТ более широко применяется, но пациенты могут меньше соблюдать его режим [45]. Хотя SLIT проводится дома, первую дозу следует вводить в кабинете врача. Это также возможность дать подробные инструкции о том, как проводить лечение и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных реакциях и способах их лечения. Помимо эффективности в уменьшении симптомов и использовании лекарств, еще одним потенциальным преимуществом аллерген-специфической иммунотерапии является ее превентивный эффект в снижении астмы и развитии дальнейшей аллергической сенсибилизации [46-50].Это особенно важно в педиатрических возрастных группах. При наличии клинических показаний ИТ следует начинать на ранней стадии заболевания, до того, как у пациентов с астмой разовьется значительное ремоделирование и фиксированная обструкция дыхательных путей. Поскольку аллергенспецифическая иммунотерапия является единственным доступным лечением аллергического ринита и респираторной аллергии, модифицирующим заболевание, ее можно рассматривать как терапевтический вариант даже до попытки максимальной терапии, в зависимости от индивидуальных случаев, клинической практики и финансирования.

Аллергический ринит (сенная лихорадка): симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Аллергический ринит (сенная лихорадка) — это аллергическая реакция на мельчайшие частицы в воздухе, называемые аллергенами. Когда вы вдыхаете аллергены через нос или рот, ваше тело реагирует, выделяя естественное химическое вещество, называемое гистамином. Некоторые внутренние и наружные аллергены вызывают сенную лихорадку. Общие причины включают пылевых клещей, плесень, перхоть домашних животных и пыльцу деревьев и растений.

Симптомы сенной лихорадки включают чихание, заложенность носа и раздражение носа, горла, рта и глаз. Аллергический ринит — это не то же самое, что инфекционный ринит, иначе известный как простуда. Сенная лихорадка не заразна.

Когда люди обычно болеют сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может быть в любое время года. Сезонная аллергия возникает весной, летом и ранней осенью, когда цветут деревья и сорняки, а количество пыльцы увеличивается. Многолетняя аллергия может возникать круглый год.Они возникают из-за постоянно присутствующих раздражителей, таких как шерсть домашних животных, тараканы и пылевые клещи.

Насколько распространен аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Сенная лихорадка — очень распространенное явление. В Соединенных Штатах около 8% населения страдает аллергическим ринитом. Ежегодно сенной лихорадкой болеют миллионы детей и взрослых.

Кто может заболеть аллергическим ринитом?

Аллергия передается по наследству (передается от семьи). У вас больше шансов заболеть сенной лихорадкой, если у вас есть родитель или член семьи, страдающий аллергией.У людей, страдающих астмой или экземой, чаще развивается сенная лихорадка.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический ринит (сенную лихорадку)?

Аллергический ринит возникает, когда иммунная система вашего организма реагирует на раздражитель в воздухе. Раздражители (аллергены) настолько малы, что их можно легко вдохнуть через нос или рот.

Аллергены безвредны для большинства людей. Но если у вас сенная лихорадка, ваша иммунная система считает, что аллерген вторгается.Иммунная система пытается защитить ваше тело, выделяя естественные химические вещества в кровоток. Основное химическое вещество называется гистамин. Это вызывает воспаление и зуд слизистых оболочек носа, глаз и горла, поскольку они работают над выбросом аллергена.

Сезонная и постоянная аллергия может быть вызвана многими аллергенами, в том числе:

• Пылевые клещи, обитающие в коврах, портьерах, постельных принадлежностях и мебели.
• Пыльца деревьев, травы и сорняков.
• Перхоть домашних животных (крошечные хлопья омертвевшей кожи).
• Споры плесени.
• Тараканы, включая их слюну и отходы.

Пищевая аллергия также может вызывать воспаление в носу и горле. Если вы думаете, что у вас аллергическая реакция на что-то, что вы съели, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Каковы симптомы аллергического ринита (сенной лихорадки)?

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться в течение всего года. Наружная аллергия усиливается весной, летом и ранней осенью.В теплую погоду цветут сорняки и цветы, а количество пыльцы выше. Домашняя аллергия, например, вызванная перхотью домашних животных или пылевыми клещами, может усугубиться зимой, потому что люди проводят больше времени в помещении.

Симптомы сенной лихорадки включают:

• Заложенность носа (заложенность), чихание и насморк.
• Зуд в носу, горле и глазах.
• Головные боли, боли в носовых пазухах и темные круги под глазами.
• Увеличение слизи в носу и горле.
• Усталость и недомогание (общее чувство дискомфорта).
• Боль в горле из-за стекающей по горлу слизи (постназальное выделение).
• Свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сенная лихорадка?

Ваш лечащий врач осмотрит вас, спросит о ваших симптомах и оценит наличие других заболеваний, таких как простуда или астма. Чтобы измерить ваши антитела к конкретным аллергенам, ваш поставщик может взять образец крови и отправить его в лабораторию для тестирования.Этот анализ крови называется тестом на иммуноглобулин Е (IgE). Он может обнаружить все виды аллергии, в том числе пищевую.

Ваш врач может порекомендовать кожный укол, чтобы определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Что такое кожный укол?

Этот общий тест безболезненный и точный, хотя может быть немного неудобным. Ваш врач помещает небольшой образец различных аллергенов на вашу кожу (обычно на предплечье или спину) и царапает или колет кожу иглой.Расчесывание кожи позволяет аллергену проникнуть под поверхность.

Если у вас аллергия на аллерген, эта область покраснеет, начнет чесаться и раздражаться через 15–30 минут. У вас могут появиться приподнятые, похожие на улей рубцы, называемые волдырями, которые указывают на аллергическую реакцию. Кожный укол — безопасный и эффективный способ определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Ведение и лечение

Как лечится аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Несколько лекарств от аллергии могут облегчить симптомы и помочь вам выжить с сенной лихорадкой.Эти методы лечения бывают разными, включая жидкости, таблетки, глазные капли, назальные спреи и инъекции. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно если вы беременны или имеете другие проблемы со здоровьем. Ваш провайдер может предложить:

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты отпускаются по рецепту или без рецепта. Они работают, блокируя гистамин, который выделяется вашим организмом во время аллергической реакции. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей, глазных капель, назальных спреев и ингаляторов.В их числе:

• Лоратадин (Кларитин®).
• Цетиризин (Zyrtec®).
• Фексофенадин (Allegra®).
• Левоцетиризин (Xyzal®).

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Избегайте алкоголя при приеме антигистаминных препаратов, особенно если вы собираетесь водить машину.

Противоотечные средства: Эти лекарства снимают заложенность носа и носовых пазух. Вы можете принимать противозастойные средства внутрь (в виде таблеток или жидкости) или использовать назальный спрей.В их числе:

• Назальный спрей Afrin®.
• Фенилэфрин назальный спрей (Neo-Synephrine®).

• Псевдоэфедрин (Судафед®).

  Противоотечные средства могут повышать кровяное давление и вызывать головные боли, проблемы со сном и раздражительность. Противоотечные средства для носа могут вызывать привыкание, если их применять дольше пяти дней. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.

Кортикостероидные назальные спреи: Эти спреи и ингаляторы уменьшают воспаление и облегчают симптомы сенной лихорадки.Наиболее распространенными назальными спреями являются Flonase®, Nasacort® и Rhinocort®. Побочные эффекты включают головные боли, раздражение носа, кровотечение из носа и кашель.

Ингибиторы лейкотриенов: Во время аллергической реакции организм выделяет лейкотриен, гистамины и другие химические вещества, вызывающие воспаление и симптомы сенной лихорадки. Эти таблетки, доступные только по рецепту, блокируют лейкотриен. Самый распространенный ингибитор лейкотриена — монтелукаст (Singulair®). Некоторые люди при приеме этого лекарства испытывают изменения настроения, яркие сны, непроизвольные мышечные движения и кожную сыпь.

Иммунотерапия: Это лечение помогает вашему организму научиться переносить аллергены. Ваш врач сделает вам серию инъекций (уколов от аллергии) с небольшим количеством аллергена. Каждый раз, когда вам делают прививку, ваш врач увеличивает количество аллергена. Со временем ваша иммунная система вырабатывает иммунитет к аллергену и перестает запускать на него реакцию.

Ваш врач может порекомендовать иммунотерапию в виде таблетки, которую вы кладете под язык.

Профилактика

Можно ли предотвратить сенную лихорадку?

Невозможно предотвратить сенную лихорадку, но изменение образа жизни может помочь вам жить с аллергией. Вы можете облегчить симптомы сенной лихорадки, по возможности избегая раздражителей. Для уменьшения симптомов вам следует:

• Не прикасайтесь к лицу и не теряйте глаза или нос.
• Закрывайте окна в доме и в машине весной, летом и ранней осенью, когда количество пыльцы выше.
• Поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в чехлы от пылевых клещей.
• Не подпускайте домашних животных к диванам и кроватям и закрывайте двери в спальни, в которые они не должны входить.
• Используйте фильтры в пылесосе и кондиционере, чтобы уменьшить количество аллергенов в воздухе.
• Часто мойте руки, особенно после игр с домашними животными.
• Носите шляпу и солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы, когда вы находитесь на улице. Меняйте одежду, как только вы заходите в дом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, больных сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может заставить вас чувствовать себя несчастным, но не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Большинство людей с сенной лихорадкой справляются с симптомами с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств.

Люди с воздушной аллергией имеют более высокий риск инфекций уха и носовых пазух. Поскольку сенная лихорадка может затруднить хороший ночной сон, вы можете чувствовать усталость в течение дня. Если у вас астма, сенная лихорадка может усугубить симптомы астмы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу сенной лихорадки?

Хотя сенная лихорадка не вызывает серьезных проблем со здоровьем, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания, например астму.Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сенной лихорадки мешают вам в повседневной жизни или мешают вам заснуть. Ваш врач может помочь вам определить аллергены, вызывающие реакцию, и порекомендовать лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Симптомы сенной лихорадки могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вам заниматься любимыми делами, но существуют эффективные методы лечения. Миллионы взрослых и детей лечат сенную лихорадку с помощью лекарств и изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, облегчить дыхание и улучшить самочувствие.

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение таких симптомов, как чихание, заложенность носа или насморк.

Если у вас аллергический ринит легкой степени тяжести, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи не помогли.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью лекарств, которые вы покупаете в аптеке или магазине, например, неседативных антигистаминных препаратов длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние.

Узнайте больше о профилактике аллергического ринита

Очистка носовых проходов

Регулярная очистка носовых ходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или орошение, также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Это можно сделать с помощью раствора, приготовленного из пакетиков, купленных в аптеке.

Маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как рожки или чайники, также доступны, чтобы помочь смыть раствор вокруг внутренней части носа.

Для полоскания носа:

• встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора
• нюхать воду в 1 ноздрю за раз
• повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.

Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколько угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы должны иметь возможность прекратить прием лекарства после того, как исчезнет риск заражения.

Обратитесь к терапевту, если симптомы не исчезнут через 2 недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином, которое организм высвобождает, когда думает, что находится под атакой аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки у фармацевта без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость.Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них отреагируете, прежде чем водить или работать с тяжелой техникой.

В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Если у вас частые или стойкие симптомы и у вас заложенность носа или носовые полипы, ваш терапевт может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше.

Побочные эффекты от вдыхания кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Если у вас особенно тяжелый приступ симптомов и вам нужно быстрое облегчение, ваш терапевт может назначить короткий курс кортикостероидных таблеток продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш терапевт может добавить к вашему первоначальному лечению.

Они могут предложить:

• увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
• с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
• сочетание антигистаминных таблеток с кортикостероидными спреями для носа и, возможно, противоотечными средствами
• с помощью назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить выделения из носа и облегчить дыхание
• с использованием препарата антагониста лейкотриеновых рецепторов, который блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не ответите на дополнительные процедуры, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — это еще один вид лечения, применяемый при некоторых аллергиях.

Подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только при серьезных симптомах.

Иммунотерапия предполагает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводится под кожу плеча.Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз слегка увеличивая дозу.

Иммунотерапия также может проводиться с помощью таблеток, содержащих аллерген, например пыльцы травы, которые кладут вам под язык.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать прием инъекций или таблеток в течение 3 лет.

Иммунотерапию следует проводить только под тщательным наблюдением специально обученного врача, так как существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Ринит: точный диагноз важен для эффективного лечения | Руководство по внедрению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• различие между аллергическим и неаллергическим ринитом
• основных симптомов, которые могут помочь в диагностике, и на какие тревожные сигналы следует обращать внимание
• какие методы лечения наиболее подходят для лечения различных симптомов ринита.

Ключевые точки

Сообщения ввода в эксплуатацию

В Великобритании распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых. Ринит может существенно повлиять на качество жизни пострадавшего, в том числе на посещаемость и успеваемость в школе и / или на работе. ¹

В этой статье с разрешения Комитета по стандартам лечения Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) представлен обзор обновленного руководства BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита , впервые опубликованного в 2008 г. и пересмотрено в 2017 г. ¹

Что такое ринит?

Ринит описывает воспаление слизистой оболочки носа с симптомами выделения из носа, зуда, чихания и заложенности носа или заложенности носа. Риноконъюнктивит. описывает ринит с поражением конъюнктивы; риносинусит описывает ринит с поражением слизистой носовых пазух. ¹ Ринит тесно связан с астмой; от 74% до 81% людей, страдающих астмой, сообщают о симптомах ринита. ¹

Существует наследственный компонент развития ринита, и факторы генетической среды, такие как городская среда, могут увеличить заболеваемость. ¹

Ринит можно разделить на две основные группы: аллергический ринит и неаллергический ринит (NAR).

Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает, когда симптомы ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген.Общие схемы воздействия аллергенов включают: ¹

• сезонные : пыльца трав, пыльца деревьев, споры грибов, такие как alternaria
• многолетник : пылевые клещи, домашние животные
• профессиональные : древесная пыль, мучная пыль, латекс (см. Раздел о профессиональном рините).

Сезонный аллергический ринит характеризуется типичными симптомами сенной лихорадки, повторяющимися в одно и то же время каждый год, при этом особо выделяются риносинусит и аллергический конъюнктивит.Многолетний аллергический ринит имеет симптомы риносинусита, включая чихание, зуд, ринорею и заложенность носа. При профессиональном аллергическом рините часто проходит период задержки между воздействием и появлением симптомов с некоторым облегчением в выходные и праздничные дни (см. Ниже раздел о профессиональном рините). ¹

Аллергический ринит может быть в семейном анамнезе или возник de novo. ¹

На рис. 1 в упрощенном виде показаны иммунологические механизмы аллергического ринита.Люди с аллергическим ринитом имеют антитела IgE к определенным аллергенам. При воздействии специфического аллергена дегрануляция тучных клеток происходит вместе с высвобождением предварительно сформированных медиаторов (например, гистамина, триптазы), что приводит к зуду, чиханию, заложенности носа и ринорее. Высвобождение быстро синтезируемых медиаторов (включая лейкотриены и простагландины) способствует заложенности носа, гиперактивности и гипосмии.

Неаллергический ринит

Люди с НАР имеют хронические назальные симптомы (например,грамм. заложенность носа, ринорея), которые не вызваны аллергическими или инфекционными триггерами. ³ Есть две основные подгруппы: ¹

• НАР при воспалении носа
• NAR без воспаления носа или местного производства IgE.

При гистологии NAR может демонстрировать клеточную инфильтрацию, характеризующуюся повышенным количеством эозинофилов, лимфоцитов и тучных клеток. ¹

Профессиональный ринит

Профессиональный ринит описывает аномалии слизистой оболочки носа, опосредованные переносимыми по воздуху веществами в рабочей среде пострадавшего человека, и может быть аллергическим или неаллергическим.Известно, что более 300 агентов вызывают профессиональный ринит; К ним относятся: ¹

• высокомолекулярные агенты — белковые аллергены, такие как латекс и мука
• низкомолекулярные агенты — они включают диизоцианаты и глутаральдегид и вызывают симптомы через раздражающее воздействие или сенсибилизацию дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз ринита в первую очередь основывается на подробном анамнезе и распознавании основных симптомов. ¹

Взять подробную историю

Спросите пациента о: ¹

• триггеры (сезонные, в помещении / на улице, на работе / в школе и т. Д.)
• улучшение симптомов в выходные и праздничные дни
• взаимосвязь с потенциальными триггерами и влияние на качество жизни
• любой семейный анамнез ринита
• домашние животные или другие контакты с животными
История наркотиков
• , в том числе использование:
  • альфа- и бета-адреноблокаторы (и другие гипотензивные средства)
  • аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • оральные контрацептивы
  • симпатомиметики для местного применения.

Найдите основные симптомы и признаки

Ключевые симптомы и признаки ринита включают: ¹

• ринорея с желтыми или зелеными выделениями
• Закупорка носа (учитывая полипы носа или отклонение перегородки)
• Корки в носу (рассмотрим системный воспалительный или гранулематозный полиангиит)
• кровотечение (часто связано с ринитом, но может быть вторичным по отношению к местным кортикостероидам, считать злокачественным , если кровотечение одностороннее)
• чихание и зуд
• гипосмия, вызванная полипами носа
• глазные симптомы, включая покраснение глаз, отек век и периорбитальный отек
• кашель, хрипы и одышка — также могут присутствовать астма или бронхоэктазы
• храп и проблемы со сном
• повторное фырканье и носовая интонация речи.

См. Раздел о перенаправлении в конце этой статьи, где указаны симптомы опасности. ¹

Экзамен

В первичной медико-санитарной помощи осмотр обычно ограничивается внешним видом лица и носа. Оценить проходимость дыхательных путей можно быстро, посмотрев на металлический шпатель на предмет запотевания или используя измеритель пикового носового потока на вдохе. Передняя риноскопия с использованием расширителя Thudichum позволяет визуализировать до среднего прохода, а иногда и за его пределами.

Расследования

Если симптомы и история болезни пациента не указывают на очевидную причину симптомов ринита, может потребоваться дальнейшее обследование. Тесты на аллергию могут помочь подтвердить, вызван ли ринит определенным аллергеном. В число расследований входят: ¹

• Кожные уколы
  • следует выполнять в плановом порядке, чтобы определить, является ли ринит аллергическим или неаллергическим
  • имеют высокую отрицательную прогностическую ценность; однако, по крайней мере, у 15% людей с положительным результатом кожного укола симптомы не развиваются при воздействии соответствующего аллергена.
• Сыворотка общий и специфический IgE
  • можно запросить, если кожные уколы невозможны или если кожные уколы вместе с историей болезни дают двусмысленные или противоречивые результаты
  Один только общий сывороточный IgE
  • может дать неверные результаты, но может помочь в интерпретации конкретных результатов IgE.
• Лабораторные исследования
  • обычно не требуется, если только это не указано в истории болезни пациента и результатах кожных тестов — примеры включают:
    • общий анализ крови, С-реактивный белок, иммуноглобулиновый профиль, микробиологическое исследование мокроты и мазков из пазух при подозрении на хроническую инфекцию
    • Функциональные тесты щитовидной железы при необъяснимой заложенности носа
    • Токсикология мочи при подозрении на злоупотребление кокаином
    • назальный секрет — асиало-трансферрин для идентификации спинномозговой жидкости.

• Оксид азота в выдыхаемом воздухе
  • Измерение фракционного количества оксида азота в выдыхаемом воздухе может использоваться для диагностики и мониторинга астмы, связанной с ринитом, который часто остается нераспознанным.

• Радиология
  • компьютерная томография может быть полезна в диагностике риносинусита или полипоза носа.

Классификация ринита

Симптомы чихания, зуда в носу и неба с большей вероятностью указывают на аллергический ринит ; Перечисленные выше исследования могут подтвердить это. ¹

Диагноз неаллергический ринит подтверждается исключением аллергического ринита у пациентов с отрицательными результатами кожных пробы и сывороточного специфического IgE, когда исключены другие причины ринита (см. Таблицу 1).

Таблица 1: Общие причины и триггеры неаллергического ринита ¹

Тип	Примеры триггеров / причин	Признаки и симптомы
По материалам: Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Все ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Эозинофильный	До 50% людей развивают непереносимость аспирина, при этом астма и полипоз носа возникают в более позднем возрасте	Выраженная заложенность носа, часто сопровождающаяся астмой
Вегетативный (ранее известный как вазомоторный)	Физические или химические триггеры (например,грамм. изменения температуры)	Водянистая / прозрачная ринорея, наиболее заметная по утрам
Лекарства	Многие классы гипотензивных препаратов	Заложенность носа
	Кокаин	Ринорея, образование корок, боль, перфорация перегородки
	Противоотечные назальные средства	Медикаментозный ринит (закупорка) при длительном применении
	Аспирин / НПВП	Симптомы острого ринита с астмой или без нее
Гормональный	Беременность, контрацептивы, ЗГТ, менопауза, половое созревание, заболевание щитовидной железы, акромегалия	Закупорка носа и / или ринорея
Продукты питания	Алкоголь, острая пища, перец, сульфиты	Ринорея, покраснение лица, вкусовая ринорея
Первичные цилиарные дискинезии	Синдром Картагенера	Синусит, бронхоэктазы и снижение фертильности
Первичный слизистый дефект	Муковисцидоз и синдром Юнга	Дети с полипами носа должны быть обследованы на муковисцидоз
Системное / воспалительное	Синдром Шегрена, СКВ, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Черга-Стросса)	Закупорка носа, полипы, синусит, корки
Иммунодефицит	Дефицит антител	Хронический или рецидивирующий инфекционный синусит
Злокачественная опухоль	Плоскоклеточный рак, меланома, лимфома	Кровотечение, боль, заложенность носа, гнойные выделения — эти симптомы часто односторонние
Гранулематозная болезнь	Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)	Наружный отек носа или разрушенная перегородка, синусит, закупорка, образование корок, кровотечение, перфорация перегородки
Строительный	Отклонение носовой перегородки	Обычно появляется только при развитии ринита
BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; СКВ = системная красная волчанка

Диагноз профессионального ринита поставлен:

• детальное изучение истории
• Заметное улучшение назальных симптомов в выходные и праздничные дни
• просмотр дневника симптомов пациента
• кожный укол и измерение специфических IgE, где это необходимо.

Инфекционный ринит (ринит, вызванный простудой или другой инфекцией) всегда следует учитывать.

Лечение

Избегание аллергенов при аллергическом рините

Общие причины круглогодичного аллергического ринита включают клещей домашней пыли, домашних животных и профессиональные аллергены. Сведение к минимуму воздействия этих аллергенов облегчит симптомы; однако, особенно трудно полностью избежать клещей домашней пыли. Практические меры могут снизить воздействие сезонных аллергенов, таких как пыльца, например, носить солнцезащитные очки и носовые фильтры, а также избегать активного отдыха в вечернее время, когда уровень пыльцы наиболее высок.В таблице 2 представлена ​​доказательная база для избегания аллергенов. ¹

Таблица 2: Доказательная база для избегания аллергенов ¹

Клещ домашней пыли — рекомендации испытаний	Степень рекомендации
Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Все ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Обложка матраса, подушки и пухового одеяла из непроницаемой для аллергенов ткани	A (против использования в качестве разового вмешательства)
Применение акарицидов для обработки ковров и мягкой мебели	B
Пыльца — другие меры практического предотвращения, не испытанные в ходе испытаний
Сведение к минимуму активности на открытом воздухе, когда пыльца наиболее высока (раннее утро, ранний вечер, во время кошения)	D
Не выходить на улицу во время / после грозы	D
Планирование отпуска, чтобы избежать сезона пыльцы	D
Держать окна закрытыми (дом и машина)	D
Примите душ / вымойте волосы после сильного воздействия	D
Избегайте сушки белья на открытом воздухе при большом количестве	D

Фармакотерапия

Сведение к минимуму воздействия аллергенов и раздражителей может быть трудным, и многие люди с ринитом продолжают испытывать симптомы, несмотря на принятые меры по его предотвращению.Доступен широкий спектр эффективных фармакологических методов лечения ринита, и характер симптомов пациента должен помочь в выборе лекарства. В таблице 3 приведены доступные методы лечения и их влияние на отдельные симптомы. Также доступен алгоритм лечения ринита, который поможет выбрать лечение, см. Рис. 2.

908

	Чихание	Ринорея	Обструкция носа	Назальный зуд	1 Глазные симптомы
Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
H 1 ‑антигистаминные препараты
Оральный	++	++	+	+++	++
интраназально	++	++	+	++	0
Глазные капли	0	0	0	0	+++
Кортикостероиды
интраназально	+++	+++	++	++	++
Хромоны
интраназально	+	+	+	+	0
Глазные капли	0	0	0	0	++
Противоотечные средства
интраназально	0	0	++++	0	0
Оральный	0	0	+	0	0
Антихолинергенные средства	0	++	0	0	0
Антилейкотриены	0	+	++	0	++
Интраназальные стероиды и интраназальные антигистаминные препараты 1	+++	+++	+++	+++	+++

H

₁ ‑антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты следует использовать регулярно и в качестве терапии первой линии при перемежающемся рините легкой и средней степени тяжести и персистирующем рините легкой степени тяжести.Они особенно эффективны при ринорее и чихании. ¹

Существует три типа H ₁ ‑антигистамин: ¹

• перорально — облегчение чихания, ринореи, заложенности носа, носового зуда и глазных симптомов
• интраназальный — превосходит пероральные антигистаминные препараты в ослаблении симптомов ринита и не имеет системных побочных эффектов, но оказывает ограниченное влияние на симптомы со стороны глаз
• глазные капли — эффективны только для уменьшения глазных симптомов, но действуют лучше, чем пероральные антигистаминные препараты.

Исследований безопасности использования антигистамина H ₁ во время беременности не проводилось. Хотя антигистаминные препараты обычно не считаются вредными, практический совет заключается в том, чтобы избегать их использования в первом триместре и использовать только в том случае, если очевидная польза для плода превышает теоретический риск. Цетиризин — это антигистаминный препарат, который чаще всего рекомендуется аллергологами для беременных женщин, и следует принимать самую низкую дозу в течение как можно более короткого периода времени. Антигистаминные препараты из организма в материнском молоке; Кормящим матерям рекомендуется избегать использования антигистаминных препаратов, особенно хлорфенамина, поскольку они могут вызвать сонливость у ребенка. ¹

Кортикостероиды

Для лечения тяжелых симптомов, таких как заложенность носа, интраназальные кортикостероиды (INS) являются терапией первой линии и могут использоваться отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Их максимальный эффект может не наступить в течение примерно 2 недель, поэтому в случае сезонного аллергического ринита рекомендуется начинать лечение за 2 недели до известного сезона аллергенов.В примерно в 10% случаев ИНС вызывают раздражение носа, боль в горле или носовые кровотечения. Системные кортикостероиды (0,5 мг на кг для взрослых в течение 5-10 дней) показаны только в том случае, если симптомы ринита не реагируют на комбинацию антигистаминных препаратов (как местных, так и пероральных) и INS, принимаемых на регулярной основе (обязательно проверьте согласие). Инъекционные кортикостероиды не рекомендуются из-за плохого соотношения риска и пользы по сравнению с другими видами лечения. ¹

Хотя безопасность INS во время беременности не установлена, в кровоток попадают лишь минимальные количества, поэтому они обычно используются во время беременности. ¹

Комбинированная терапия

Комбинация антигистаминного препарата для местного применения (азеластин) с кортикостероидом для местного применения (флутиказона пропионат) рекомендуется, когда симптомы остаются неконтролируемыми при монотерапии антигистаминными препаратами или INS, или при комбинации пероральных антигистаминных препаратов и INS.

Другие рекомендации по лечению

¹

• Интраназальные деконгестанты следует использовать не более 10 дней, чтобы избежать повторной закупорки носа и медикаментозного ринита.Их всегда следует назначать одновременно с интраназальными кортикостероидами
• Не рекомендуются пероральные деконгестанты, поскольку они слабо влияют на уменьшение заложенности носа и имеют множество побочных эффектов
• Антилейкотриены имеют терапевтический профиль, аналогичный антигистаминным препаратам, и играют роль в лечении пациентов с астмой и сезонным аллергическим ринитом. Они менее эффективны, чем интраназальные стероиды, и демонстрируют небольшую дополнительную пользу при добавлении к антигистаминным препаратам у большинства пациентов
• Актуальные антихолинергические средства эффективны для лечения водянистой ринореи, которая сохраняется, несмотря на соблюдение INS или INS в сочетании с антигистаминными препаратами, но они не влияют на другие назальные симптомы
• Хромоны слабо влияют на симптомы ринита, но в некоторой степени влияют на заложенность носа и полезны для людей, которые не могут принимать другие лекарства (например,грамм. во время беременности).

Иммунотерапия

Иммунотерапия (также известная как десенсибилизирующая терапия) очень эффективна при лечении как круглогодичного, так и сезонного аллергического ринита. Это может улучшить симптомы и качество жизни, уменьшая при этом потребность в лекарствах. Лечение доступно в аллергологических клиниках NHS для пациентов, которые продемонстрировали полное соблюдение режима лечения, но не ответили на комбинированное лечение INS и антигистаминными препаратами, принимаемыми регулярно. ²

В Великобритании только препараты для десенсибилизации трав и пыльцы деревьев разрешены к применению при аллергическом рините.Лечение проводится путем множественных подкожных инъекций, хотя некоторые центры могут назначать таблетки пыльцы травы для сублингвальной терапии. Пациентам следует сказать, что они ожидают улучшения симптомов, и большинству из них по-прежнему будут нужны другие методы лечения. ¹

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит часто труднее лечить и часто требует комбинированного лечения местными назальными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами.Ипратропий для интраназального введения эффективен при лечении НАР с преобладающими симптомами водянистой ринореи. ¹

Ринит у детей

Аллергический ринит в раннем детстве является фактором риска развития астмы в более позднем детстве и в зрелом возрасте. На проявление аллергического ринита у детей могут влиять сопутствующие заболевания, включая конъюнктивит, нарушение слуха, риносинусит, проблемы со сном и пыльцево-пищевой синдром, поэтому важно спросить родителей об этих проблемах.Изменение успеваемости в школе может быть индикатором неконтролируемых симптомов ринита, часто связанного с плохим сном. ¹

Диагностика и лечение ринита у детей такие же, как и у взрослых. В первичной медико-санитарной помощи важно знать о влиянии стероидов на вес и рост, особенно в случаях мультисистемной аллергической болезни, когда дети могут получать кортикостероиды по дополнительным показаниям, таким как астма и / или экзема. ¹

Когда обращаться

Направление к специалистам по ушам, носу и горлу

Пациентов с указанными ниже симптомами, вызывающими тревогу, следует направлять к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР):

• односторонний ринорея — может указывать на утечку спинномозговой жидкости
• односторонняя заложенность носа — может указывать на инородное тело или опухоль ( требуется срочное направление к ЛОР)
• Корки в носу — могут указывать на гранулематоз или васкулит
Перфорация перегородки
• — может указывать на гранулематозное заболевание.

Направление к ЛОР-специалисту также необходимо при рассмотрении операции (например, при заложенности носа, полипах в носу, анатомических изменениях перегородки). Обратите внимание, что существует мало доказательств того, что операция по поводу гипертрофии нижней носовой раковины приносит пользу.

Направление в аллергологическую клинику

Рассмотрите возможность направления пациента с аллергическим ринитом в аллергологическую клинику: ⁴

• при неэффективности лечения комбинацией антигистаминных препаратов и ИНС
• рассмотреть возможность иммунотерапии при аллергическом рините
• при подозрении на триггер аллергии и избегание аллергенов может смягчить симптомы
• при подозрении на профессиональный ринит (также обратитесь в службу гигиены труда)
• , если симптомы сохраняются, несмотря на операцию (например,грамм. рецидивирующий синусит или полипы носа)
• , если родители обеспокоены тем, что постоянные симптомы у ребенка влияют на сон или успеваемость в школе
• хронический инфекционный синусит длится более 3 месяцев — это может указывать на иммунную недостаточность.

Заключение

Это обновленное руководство подчеркивает необходимость точной диагностики аллергического и неаллергического ринита, поскольку от этого зависит выбор лечения. Все врачи общей практики должны знать о симптомах, вызывающих тревогу, а также знать, когда следует обращаться в ЛОР или аллергологическую клинику.Нелеченный или плохо контролируемый ринит имеет очевидные социально-экономические последствия. Выбор лечения возлагает на пациента ответственность за соблюдение рекомендованного лечения. По-прежнему существует ограниченное количество данных о том, что делать с беременными женщинами, и дополнительные исследования могут быть полезны тем женщинам, у которых наблюдаются симптомы во время беременности. В Великобритании по-прежнему не хватает специалистов по аллергии, что могло бы повлиять на людей с тяжелыми симптомами, которым могло бы помочь лечение иммунотерапией.

Ключевые моменты

• Ринит может существенно повлиять на качество жизни пострадавшего
• Распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых
• Симптомы аллергического ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген
• Кожные прик-тесты позволяют определить триггеры аллергического ринита
• Неаллергический ринит может вызывать хронические симптомы с особенно выраженной закупоркой
• Профессиональный ринит является ключевым фактором при диагностике ринита
• Диагностика и лечение ринита у детей аналогичны таковым у взрослых
• Иммунотерапия эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита
• Пациенты должны понимать важность приверженности к регулярной терапии ринита, а не к применению по мере необходимости
• В руководстве BSACI по риниту указаны симптомы, вызывающие тревогу, и когда к ним обращаться.

BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии

К началу

Ввод в эксплуатацию

GP принимает домой сообщения для Англии

написано доктором Дэвидом Дженнером, врачом-терапевтом, Калламптон, Девон

• Ринит — распространенное заболевание, которое обычно можно лечить в отделениях первичной медико-санитарной помощи
• Пути лечения и соответствующие фармакотерапии (на основе рекомендаций руководства BSACI) могут быть встроены в клинические алгоритмы в местных формулярах:
  • в этих формулярах можно идентифицировать лекарства с низкой стоимостью приобретения, так как многие из этих продуктов теперь доступны в общем виде
• Алгоритмы также должны определять триггеры для направления в специализированные службы, включая симптомы красного флажка
• Уполномоченные должны обеспечить наличие специализированных аллергологических клиник, чтобы пациентов можно было направлять для кожных тестов и возможных режимов десенсибилизации, поскольку на практике они часто труднодоступны.

_{BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии}

К началу

Список литературы

1. Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889.
2. Уокер С., Дарем С., Тилл С. и др. Рекомендации BSACI по иммунотерапии аллергического ринита. Clin Exp Allergy 2011; 41 : 1177–1200.
3. Тран Н., Викери Дж., Блейсс М. Управление ринитом: аллергический и неаллергический. Allergy Asthma Immunol Res 2011; 3 (3): 148–156.
4. Scadding G, Durham S, Mirakian R, Jones N. Руководство BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy 2008; 38 (1): 19–42.

Границы | Аллергический ринит в детстве и новый алгоритм EUFOREA

Введение

Термин «ринит» обозначает комплекс симптомов, включающий два или более из следующих: зуд в носу, чихание, ринорею и заложенность носа.Аллергический ринит (АР) опосредован IgE и обычно вызван сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам. Другие формы ринита бывают инфекционными, неаллергическими, неинфекционными (1).

AR — наиболее распространенное иммунологическое заболевание у человека, с распространенностью до 50% в некоторых странах. Часто это банальное явление, на самом деле оно представляет собой глобальную проблему здравоохранения, вызывающую заболеваемость во всем мире. У детей АР может не только снижать качество жизни из-за своих симптомов, но может влиять на смежные органы, такие как носовые пазухи, уши и грудную клетку, и вызывать проблемы со сном, что приводит к снижению успеваемости в школе / работе (эквивалентно тому, что наблюдается у взрослых), семейным трудностям. и меньшее участие в мероприятиях на свежем воздухе (2–4).Бремя детской АР показано на рисунке 1.

Рисунок 1 . Бремя аллергического ринита у детей 6–15 лет. Умеренный и тяжелый ринит и плохой контроль симптомов вызывают более 6 нездоровых дней в месяц. Воспроизведено из Bosnic-Anticevich S et al. Влияние аллергического ринита на повседневную жизнь детей: выводы австралийского перекрестного исследования. BMJ Open. (2020) 10: e038870. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-038870, с разрешения. * Нездоровые дни = количество дней плохого эмоционального здоровья и количество дней плохого физического здоровья вместе взятых. ^† Статистически значимая разница между группами по каждому показателю (дни здорового и нездорового состояния).

Назальные симптомы и заложенность носа с большей вероятностью были связаны с плохим качеством жизни у подростков, чем у взрослых или детей младшего возраста, соответственно (5). Кроме того, АР предрасполагает к астме (6) и снижает контроль сопутствующей детской астмы, увеличивая вероятность госпитализации [OR = 2,34, 95% ДИ (1,41–3,91)], посещения врача (4,4 против 3,4, p < 0.0001), стоимость лекарств от астмы [среднее значение 6,7 фунтов стерлингов, 95% доверительный интервал (6,5–7,0)], использование бета-агонистов короткого действия и пероральных кортикостероидов (0,091 против 0,146, p <0,0001) (7, 8) .

Европейский форум по исследованиям и образованию в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA) имеет миссию по обеспечению оптимального ухода за пациентами, страдающими аллергией и хроническими респираторными заболеваниями (9, 10). Недавно расширенной глобальной группой экспертов EUFOREA было разработано карманное руководство для взрослых с AR, включая новый алгоритм лечения (11).Последний был разработан на основе существующих руководств и с целью позволить всем поставщикам медицинских услуг адекватно лечить АР у взрослых. Возникла необходимость в разработке педиатрической версии, поскольку частота простуды и разнообразные проявления АР означают, что диагноз часто упускается, лечение неадекватно и возможности изменить течение аллергического заболевания с помощью аллергенспецифической иммунотерапии (АИТ). тратятся впустую.

В этой статье документируются данные о распространенности АР и естественном течении болезни, а затем даются рекомендации по управлению с алгоритмом, основанным на обновленных существующих рекомендациях (12–15).Первоначально разработанный GS и UW, с использованием поисковых запросов, включающих термины «детский аллергический ринит» и «аллергический ринит у детей» и «детский ринит», каждый из которых сочетался со всеми возможными методами лечения, а также с «образованием», «профилактикой», «развитием», « исходы »,« побочные эффекты »и« безопасность », затем это было изменено и адаптировано другими авторами до тех пор, пока не была согласована окончательная версия.

Эпидемиология

Большая часть наших текущих знаний об эпидемиологии АР у детей получена из широко принятого стандартизованного инструмента, исследования Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), впервые проведенного в 1997 году и с тех пор повторенного дважды (16).

На первом этапе исследования завершили 156 центров в 56 странах (17). Распространенность аллергических заболеваний в разных центрах варьировалась более чем в 20 раз (18). Симптомы ринита (а также астмы и экземы) были более частыми в некоторых богатых западных странах, например в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, но не во всех, например в Испании (16–18). Тяжелые симптомы чаще возникали в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в Африке и Латинской Америке (19, 20), что свидетельствует о важной и значительной заболеваемости ринитом.

В третьей фазе ISAAC две трети центров повторили исследование и показали, что симптомы астмы, ринита и экземы значительно усилились за последние 15 лет, особенно у детей младшего возраста. АР часто начинается в возрасте до 5 секунд, но его распространенность увеличилась с 8,5% у лиц в возрасте 6–7 лет до 14,6% у лиц в возрасте 13–14 лет (21).

ISAAC Phase Two также предоставил новую информацию о факторах, потенциально влияющих на распространенность симптомов астмы, ринита и экземы.Вероятной причиной больших вариаций оказались экологические, а не генетические факторы. Фрукты, овощи, рыба и средиземноморская диета оказались защитными; у детей, которые ели фаст-фуд, симптомы были выше (22). Была обнаружена очень слабая связь между аллергией (атопией) и риноконъюнктивитом, особенно в менее богатых центрах (23). Однако такие основные факторы могут быть неправильно поняты, если фенотип ринита не диагностирован. Основной вопрос ISAAC для диагностики АР был: «Были ли у вашего ребенка когда-нибудь проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он / она не болел простудой или гриппом?» Последующие запросы включали зуд в глазах и диагноз АР или сенной лихорадки, а также время появления назальных симптомов.Отсутствие подробного анамнеза и тестирования IgE дает довольно низкую точность диагностики АР, оцениваемую в 60% в недавнем корейском исследовании, в котором было сочтено, что опрос ISAAC переоценивает истинную распространенность АР (24). Роли врожденной и приобретенной иммунной систем при рините могут различаться у людей, с разными аллергенами и в разных частях земного шара; атопия может быть более актуальной в богатых регионах (25).

Естественная история аллергического ринита

Лучший способ понять естественную историю хронических заболеваний, включая их основные детерминанты, — это наблюдать и проспективно следить за когортами детей в течение многих лет, если возможно, с момента рождения.За последние десятилетия в Европе и США был создан ряд когорт. Их основные сообщения относительно аллергического ринита следующие:

Заболеваемость аллергической сенсибилизацией и аллергическим (в основном сезонным) ринитом очень низкая в первые 2 года. Неофициальная информация свидетельствует о том, что очень немногие младенцы и дети ясельного возраста развивают симптомы аллергического типа в течение любого сезона пыльцы до третьего года жизни. В целом, кажется, что необходимо 2 года (сезона) воздействия аллергенов окружающей среды, прежде чем можно будет наблюдать аллергическую сенсибилизацию путем измерения специфического сывороточного IgE.Процент новых случаев сезонной АР увеличивается в возрасте от 3 до 12 лет с постоянной скоростью ~ 2% в год (26, 27). Положительный семейный анамнез (отец или мать с аллергическим ринитом) является лучшим предиктором аллергического ринита (28). В начале жизни IgE-ответы на источники аллергенов в помещении или на улице могут быть направлены только на меньшую часть аллергенов, но 12-месячная распространенность сенсибилизации увеличивается из года в год в течение первого десятилетия жизни (рис. 2). Систематическая оценка процесса сенсибилизации была проведена при аллергии на пыльцу травы и березы: анализ последовательных проб крови на антитела IgE к пыльце травы и березы, включая отдельные молекулы аллергена, продемонстрировал процесс сенсибилизации, который предшествует появлению симптомов несколькими симптомами. годы.Ответы IgE на отдельные аллергены пыльцы увеличиваются со временем (распространение молекулярного аллергена), а концентрации IgE в сыворотке повышаются в течение докимптоматических лет (рис. 3). После установления сенсибилизации к пыльце вероятность появления симптомов в течение следующих 3 лет сильно возрастает (отношение шансов 13,6). Таким образом, простое обнаружение доклинической аллергической сенсибилизации может позволить предсказать начало сенной лихорадки аллерген-специфическим образом (29).

Рисунок 2 .Постепенное увеличение частоты симптомов ринита и сопутствующих заболеваний в Немецком многоцентровом исследовании аллергии (MAS), которое началось в 1990 году в пяти городах Германии и включало 1314 новорожденных для изучения естественного течения атопических заболеваний (26, 27). ).

Рисунок 3 . Развитие молекулярных IgE-ответов у детей, у которых в первом десятилетии жизни развилась аллергия на пыльцу трав. Последовательные пробы крови были получены в доклинической фазе, а также в течение первых 5 лет с сезонными симптомами.Дети были частью проспективного когортного исследования MAS (29).

Более 60% детей с АР сообщают о сопутствующих глазных симптомах, часто плохо распознаваемых как аллергические по природе (30), к 20 годам. От одной до двух третей из них имеют тяжелые стойкие симптомы (согласно определению ARIA), влияющие на их повседневную жизнь. У мальчиков симптомы ринита развиваются раньше, но в подростковом возрасте у девочек наблюдается более высокая заболеваемость во время и после полового созревания, достигая сопоставимой частоты к 20 годам (31).Этот половой сдвиг наиболее сильно проявляется у мультиморбидных пациентов как с астмой, так и с ринитом (31).

Коморбидность у детей с атопией характерна уже в первые 5 лет жизни. У многих детей с аллергическим ринитом в младенчестве была экзема. Около половины детей с тяжелым стойким аллергическим ринитом сообщают об эпизодах хрипов. Эти результаты согласуются с концепцией объединенных дыхательных путей, которая предполагает, что у маленьких детей, как и у взрослых, часто наблюдается прогрессирование ринита в хрипы, и лежит в основе важности лечения обоих участков аллергического воспаления для достижения контроля над заболеванием (32). ).

Ринит в детстве — надежный предиктор развития астмы у подростков и взрослых. В немецкой когорте новорожденных MAS ринит у детей дошкольного возраста был фактором риска последующего хрипа, когда он был связан с аллергической сенсибилизацией. Это также верно в отношении симптомов круглогодичного хронического ринита, которые связаны с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В этих случаях причинно-следственную связь между воздействием аллергена и сообщаемыми симптомами труднее продемонстрировать, чем в случае исключительно сезонных симптомов (33).

Лечение АР у детей

Диагностика

История болезни

Частота простудных заболеваний в детстве означает, что АР можно неправильно диагностировать или игнорировать. АР диагностируется на основании подробного анамнеза, подтвержденного осмотром пациента в целом, а также носа, а также, при необходимости, тестированием на аллерген-специфический IgE. В истории болезни (см. Вставки 1, 2) следует указать, где и когда возникают назальные симптомы, а также обостряющие и облегчающие их факторы. Кроме того, следует искать другие симптомы, особенно астму, экзему, ЛОР-проблемы и пищевую аллергию, а также их влияние на сон и качество жизни.Необходимо изучить анамнез или семейный анамнез аллергических заболеваний и / или проблем с иммунитетом, а также социальный анамнез, включая обзор опробованных методов лечения, тех, которые в настоящее время принимаются, и их эффективности.

Вставка 1. Симптомами ринита являются выделения из носа, заложенность носа, зуд, чихание, которые часто возникают у детей из-за вирусной простуды. Этот блок дает подсказки для диагноза AR.

Ринит может быть аллергическим, если

• Вовлечены глаза Заметен зуд — ребенок отдает аллергическое приветствие, у него аллергическая складка

• Воздействие известного аллергена достоверно вызывает симптомы

• В личном или семейном анамнезе другие аллергические заболевания

• У некоторых детей имеется сопутствующая патология (астма, атопическая экзема, риносинусит, нарушение слуха, нарушение сна, проблемы с поведением, синдром питания пыльцой).Всегда спрашивайте у таких пациентов о назальных симптомах

• Всегда спрашивайте об астме у детей с ринитом и наоборот.

Вставка 2. Красные флажки — для внимания специалистов.

• Дети с односторонними симптомами, тяжелая заложенность носа + — апноэ во сне

• Дети в возрасте до 2 лет и дети с симптомами ринита в анамнезе постоянно присутствуют с рождения (34, 35)

• Дети с полипами носа

• Те, кто не поддается лечению.

Экзамен

Это должно включать измерение роста, которое требует контроля, особенно у детей, получающих кортикостероиды в нескольких учреждениях (36).

Наличие конъюнктивита, аллергической складки на носу, аллергического приветствия или двойных складок под глазами (линии Денни-Моргана) — все это свидетельствует о наличии у пациента аллергического диатеза (рис. 4). Следует проверить способность дышать через нос. У детей с АР средней и тяжелой степени тяжести или неконтролируемыми симптомами необходимо обследование носа, как наружное, так и внутреннее.Если насендоскопия недоступна, достаточно отоскопа. Обильные прозрачные выделения и опухшие бледные носовые раковины предполагают АР, но слизистая оболочка может быть нормальной или покраснеть при использовании СИН. Носовые полипы должны побуждать к обследованию на муковисцидоз (37).

Рисунок 4 . У этого ребенка типичные изменения лица, связанные с аллергией: он бледен, дышит ртом, с темными кругами под глазами, поперечной складкой носа, двойными складками на глазах и потерей боковой брови. На фотографии справа он показывает аллергический салют.

Направление отоларингологии рекомендуется пациентам с кровотечением, односторонним заболеванием, высоким образованием корок, выраженными отклонениями перегородки и перфорацией перегородки, а также тем пациентам, которые не поддаются лечению (12).

Осмотр ушей целесообразен, поскольку средний отит с выпотом является сопутствующим заболеванием у детей с ринитом, так же как и выслушивание грудной клетки и объективное измерение функции нижних дыхательных путей, где это возможно, проверка на наличие сопутствующей астмы и наблюдение кожи на предмет экземы (12 ).

Расследование

При наличии в анамнезе явных симптомов, связанных с воздействием известного аллергена, в качестве диагностического инструмента можно использовать пробное эффективное лечение, такое как интраназальные кортикостероиды (ИНС), с дальнейшим исследованием, если оно бесполезно.

Аллергическая сенсибилизация может быть продемонстрирована с помощью кожной пробы или анализа специфических сывороточных IgE-антител. И то, и другое можно применять в любом возрасте. Если рассматривается возможность иммунотерапии аллергеном (АИТ), то тестирование обязательно.Результаты теста на IgE нуждаются в интерпретации в свете истории болезни, поскольку могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Чувствительность кожного укола составляет от 68 до 100%, а специфичность — от 70 до 91% (38).

Компонентно-разрешенная диагностика, учитывающая реактивность по отношению к определенным молекулам внутри аллергена, таким как Phl p 1, Phl p 5, Bet v 1 или Pru p 3, обычно не используется, но может предсказать стойкость AR и вероятность будущего развития астмы или пищевого синдрома пыльцы.Это также может быть полезно для расшифровки перекрестной сенсибилизации и обеспечения точного содержания вакцины (39–41).

Для включения или исключения различных форм ринита могут потребоваться другие тесты, такие как оценка назального оксида азота и частоты биений ресничек, введение аллергена в носу, компьютерная томография, мазки из носа, посев из носа и анализ носовой жидкости на β-трансферрин (37) .

Лечение

Лечение АР включает обучение, избегание аллергенов, фармакотерапию и АИТ (12, 13, 42).

Алгоритм EUFOREA (рис. 5) включает их и основан на обновлении предыдущих руководств, основанных на фактических данных. Он охватывает лечение детской АР на всех уровнях и любой степени тяжести (12–15).

Рисунок 5 . Алгоритм лечения аллергического ринита у детей EUFOREA. Это включает в себя меры, общие для всех пациентов, и предоставляет постепенное руководство по терапии, основанное на симптомах и их реакции на терапию. Предлагается наглядная визуальная аналоговая шкала с плохим контролем, обозначенным двумя показанными грустными лицами.Это требует проверки.

Образование

Обучение родителей / опекунов, а также ребенка для улучшения понимания и согласия имеет жизненно важное значение, а также экономит время и средства при аллергических заболеваниях (12, 43). Он включает в себя характер заболевания, обнаружение и устранение триггеров, таких как аллергены и загрязнители, объяснение предлагаемых лекарств и демонстрацию способа использования назальных спреев (рис. 6), если они предписаны (12). Продолжение контакта с пациентом с помощью мобильных приложений и телемедицины может улучшить результаты, а также предоставить данные для анализа.Если возможно, дети должны оценивать свои собственные симптомы, поскольку лица, осуществляющие уход, обычно менее способны адекватно оценить бремя болезни (44).

Рисунок 6 . Как пользоваться спреем для носа. Спрей необходимо наносить на боковые стенки носа, а не на перегородку. Его не следует сильно вдыхать в нос, а следует медленно перемещать путем мукоцилиарного клиренса по слизистой оболочке носа, где кортикостероид может проникать в эпителиальные клетки и оказывать свое действие. От Scadding et al.(12), с разрешения.

Визуальная аналоговая шкала эмодзи в настоящее время исследуется на предмет достоверности (рис. 7).

Рисунок 7 . Предлагаемая визуальная аналоговая шкала с использованием смайлов для детей младшего возраста, чтобы выразить свои чувства по поводу своих симптомов.

Предотвращение аллергенов / загрязнителей

В условиях нынешней пандемии COVID детям старшего возраста рекомендуется ношение масок. Они также могут уменьшить симптомы АР и возможность распространения вируса через чихание (45).

Систематический обзор 221 исследования Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья Великобритании (RCPCH), недавно представленный доказательствами связи загрязнения воздуха внутри помещений с рядом проблем со здоровьем у детей, включая астму, одышку, конъюнктивит, дерматит и экзему. Источники загрязнения воздуха в помещениях включают курение, сырость, сжигание ископаемого топлива и древесины, пыль, химические вещества из строительных материалов и мебели, аэрозольные спреи и чистящие средства. Качество воздуха в помещении, как правило, хуже в некачественном жилье, где вентиляция может быть неадекватной или недостаточной.Улучшенная вентиляция и неаллергенные зеленые растения помогают смягчить последствия загрязнения.

Необходимо избегать попадания аллергенов и загрязняющих веществ как внутри, так и снаружи дома. Убеждение родителей не курить дома может облегчить симптомы у детей, равно как и отказ от газовых плит. Избегать серьезных контактов с известными аллергенами, такими как домашние животные, домашние пылевые клещи и плесень, является разумным, многочисленные меры действительно показывают пользу при АР и астме, поэтому при астме и АР рекомендуются антиаллергенные постельные принадлежности и фильтры HEPA на пылесосах (https: // www.asthma.org.uk/advice/triggers/dust-mites/ и https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/indoor-environment/).

Следующим шагом является использование физиологического раствора для носа, который можно рекомендовать для всех возрастов. Он уменьшает симптомы и необходимость в фармакотерапии и может использоваться как регулярно, так и после воздействия аллергенов или загрязнителей. Данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективны морская вода или умеренно гипертонический раствор (46, 47).

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

Несмотря на то, что препарат широко применяется в качестве терапии первой линии, использование педиатрических антигистаминных препаратов сопряжено с проблемами.Во-первых, существует мало хорошо контролируемых исследований по лечению AR некоторых широко доступных молекул, особенно у маленьких детей. В частности, седативные антигистаминные препараты первого поколения не имеют убедительных доказательств эффективности и, как известно, обладают побочными эффектами, такими как задержка психомоторного развития и нарушение поведения, поэтому их не рекомендуют (42).

Имеются данные об эквивалентной эффективности и безопасности нескольких антигистаминных препаратов второго поколения при детской АР. Мета-анализ с участием более 2500 пациентов консолидировал клинические данные о применении рупатадина при аллергическом риноконъюнктивите у взрослых и детей (уровень доказательности Ia, рекомендация A).Другие недавние достижения включают обсервационные исследования рупатадина в повседневной клинической практике и одобрение новой лекарственной формы (пероральный раствор 1 мг / мл) для использования у детей (48). У детей в возрасте 6–11 лет цетиризин, но не лоратадин, превосходил плацебо (49). Однако в тайваньском исследовании лоратадин превзошел ципрогептадин (50). Также имеются убедительные доказательства использования фексофенадина (51, 52), который вместе с биластином (доступным в Европе для детей старше 6 лет) показывает наименьшее проникновение в мозг (53).

Еще одна проблема заключается в том, что при испытаниях лекарств часто родители или опекун оценивают симптомы ребенка. Для использования детьми необходима система подсчета очков. Мы предложили один, использующий эмодзи, в настоящее время он оценивается на предмет достоверности (рисунок 7).

Наконец, пероральные антигистаминные препараты слабо эффективны при контроле назальных симптомов, поэтому они наиболее подходят для легкой АР и там, где у одного и того же пациента наблюдаются другие гистамин-опосредованные симптомы. Если один пероральный антигистаминный препарат не справляется с симптомами, нет смысла пробовать другой, пациента следует переключить на интраназальный антигистаминный или кортикостероидный препараты.

Антигистаминные препараты для местного применения при интраназальном введении действуют быстро (15 мин) и более эффективны, чем пероральные. Азеластин показал эффективность и безопасность у детей с АР в 2 европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях в параллельных группах и в открытом исследовании в США (54). Олопатадин также показал эффективность при детском аллергическом рините (55). Основным побочным эффектом интраназального азеластина является горький вкус, который ощущают около 10% пациентов. Отвращение к вкусу было меньше при приеме олопатадина (56).

Кортикостероиды интраназальные (ИНС)

Имеются доказательства хорошего качества в отношении эффективности ИНС при АР у детей (12).INS более эффективны, чем h2-антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно при заложенности носа, хотя для их максимальной эффективности требуется несколько часов или дней (56). ИНС являются полезными препаратами первой линии для лечения АР от умеренной до тяжелой степени.

Молекулы с наименьшей системной биодоступностью из носа — это циклесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат (57). Они имеют хорошие данные о безопасности и предпочтительны для длительного использования в педиатрии.Рост у детей является чувствительной мерой воздействия кортикостероидов, поэтому важно контролировать его.

Обучение правильному использованию этих спреев (рис. 6) снижает частые побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение и носовое кровотечение. Длительное применение ИНС не повреждает слизистую носа (58).

Комбинированная терапия

Тем детям, у которых АР остается неконтролируемым, несмотря на регулярное использование ИНС, рекомендуется добавить антигистаминные препараты. Для лиц старше 6 лет доступен назальный спрей с комбинацией фиксированных доз (FDC), содержащий азеластин и флутиказона пропионат (MP-Aze-Flu).В испытании это улучшило качество жизни, но не общую оценку назальных симптомов, у всех участвовавших детей — но улучшилось у тех детей, которые оценивали свои собственные симптомы, показывая важность самооценки (44).

В некоторых странах есть также КПФ с мометазона фуроатом и олопатадином. Эти FDC быстро активны, более эффективны, чем отдельные соединения, вводимые отдельно в течение более 12 с, и взрослые, и в значительной степени хорошо переносятся (за исключением горького вкуса у некоторых пациентов).Комбинированные препараты могут быть наиболее полезны пациентам, например подросткам, которые склонны периодически лечить свои симптомы.

Дополнительная терапия

INS Plus Устные антигистаминные препараты

У взрослых сочетание пероральных h2-антигистаминных препаратов и INS не увеличивает эффективность INS, за исключением иногда глазных симптомов (59, 60). Комбинация официально не тестировалась у детей, однако добавление перорального антигистаминного препарата к ИНС имеет смысл, когда сохраняются симптомы, вызванные экстраназальным действием гистамина.

Антилейкотриены

Доказательства их эффективности аналогичны эффективности пероральных антигистаминных препаратов при АР, хотя существует генетически обусловленный спектр чувствительности (61, 62).

Они могут оказать полезную дополнительную помощь детям с АР и астмой, но следует проводить мониторинг возможных неблагоприятных психиатрических эффектов (63).

Противоотечные средства для носа местного применения

Они вызывают сужение сосудов и увеличивают проходимость носовых дыхательных путей, но не влияют на другие симптомы ринита.Регулярное употребление может привести к медикаментозному риниту. Кратковременное использование под контролем специалиста рекомендуется при полной заложенности носа. Это может привести к попаданию других лечебных спреев.

Кортикостероиды пероральные

При очень серьезных симптомах может потребоваться рецепт на эти препараты. Кратковременное использование необходимо из-за возможных серьезных побочных эффектов (12). Инъекционные депо кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль риска и не должны использоваться (12).

Глазные симптомы

INS в некоторой степени уменьшает глазные симптомы.Глазные капли кромогликат или антигистаминные препараты подходят пациентам старше 3 лет. Олопатадин — стабилизатор тучных клеток, разрешенный для использования в педиатрии в некоторых странах. Тяжелые глазные симптомы требуют офтальмологического заключения как для проверки на весенний конъюнктивит, так и для использования глазных капель с кортикостероидами, которые могут использоваться только под таким наблюдением из-за опасности герпетического кератита (12).

Аллерген-специфическая иммунотерапия

В то время как предотвращение аллергенов окружающей среды, нереальное для многих пациентов, и противоаллергическая / противовоспалительная фармакотерапия нацелены на симптоматический контроль, аллергенспецифическая иммунотерапия (АИТ), основанная на применении соответствующих аллергенов у пациентов с аллергией различными путями, является более амбициозной. .AIT не только уменьшает симптомы, но и есть доказательства того, что он может изменить течение болезни.

Было продемонстрировано, что у детей, а также у взрослых это специфическое для аллергена лечение приводит к уменьшению симптомов и меньшей потребности в лекарствах не только на время лечения, но и как минимум на 2 года после его окончания (64).

Крупные плацебо-контролируемые исследования с использованием подкожной и — совсем недавно сублингвальной иммунотерапии предоставили убедительные доказательства способности этого лечения изменять болезнь.В недавнем исследовании GRAZAX, которое проводилось у детей с сезонным ринитом, но без симптомов астмы во время сезона пыльцы трав в Европе, было продемонстрировано, что в течение 5 лет (3 года лечения и два года наблюдения) не только симптомы сезонного ринита. были снижены, но также снизилась частота симптомов астмы, а также потребность в лекарствах от астмы в течение всего 5-летнего периода (65) (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Измерения результатов в исследовании GAP (65) показывают уменьшение симптомов астмы, использования лекарств и обратимости ОФВ1 у детей с аллергией на пыльцу трав, которых лечили сублингвальной иммунотерапией (SLIT) пыльцой трав, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Иммунотерапия практиковалась в Европе и США в течение десятилетий без убедительных научных доказательств эффективности до тех пор, пока Франкланд и Огюстин (66) не опубликовали первое плацебо-контролируемое исследование с экстрактами пыльцы травы, и на рубеже веков до появления новых критериев безопасность и эффективность были определены органами здравоохранения до утверждения на рынке. В настоящее время FDA и EMA запрашивают планы клинических разработок всех иммунотерапевтических продуктов, отвечающие строгим критериям клинических результатов, таким как заранее заданные размеры эффекта и т. Д.Сегодняшняя регистрация также включает педиатрический план обследования. При сезонной аллергии на пыльцу широко используется как предсезонная, так и совмещенная иммунотерапия; при круглогодичной аллергии с использованием аллергенов домашней пыли (например, клещей домашней пыли) рекомендуется постоянное лечение в течение 3 лет, чтобы уменьшить количество симптомов, уменьшить потребность в лекарствах и долгосрочную индукцию толерантности, которая длится годами, даже после прекращения АИТ .

Долгосрочные исследования безопасности у детей показывают, что, хотя сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызывает местные побочные эффекты в местах нанесения аллергена, особенно в течение первых недель лечения, серьезные системные побочные реакции возникают очень редко (67).Оральные реакции можно уменьшить, прикладывая таблетку к вестибулу, между внутренней губой и зубами, где дендритные клетки более многочисленны (67).

Таким образом, данное лечение можно считать безопасным с 5-го года жизни.

Учитывая ухудшение состояния детей дошкольного и школьного возраста во время дневных занятий, а также во время сна, учитывая повышенный риск аллерген-индуцированной астмы в этом возрастном периоде, следует рекомендовать рассмотрение аллерген-специфической иммунотерапии не позднее, чем через 2 года появления аллергических симптомов.В последние годы сильные клинические эффекты SLIT и SCIT у пациентов с сезонным аллергическим ринитом могут быть подтверждены реальными данными, полученными из банков данных в Германии и Франции (68, 69).

А как насчет биопрепаратов?

До сих пор на рынке не было никаких биопрепаратов от аллергического ринита. Несколько исследований у детей, в которых сочеталась аллергенспецифическая иммунотерапия с анти-IgE, показали, что может наблюдаться сильный неспецифический терапевтический эффект моноклональных антител — в дополнение к симптоматическому эффекту AIT (70, 71).

В отличие от АИТ биопрепараты значительно дороже и не приводят к длительной модификации хронического заболевания. Однако кажется многообещающим рассмотреть вопрос о будущем лечении анти-IgE детей с очень тяжелыми заболеваниями, которые показали недостаточный ответ на SIT.

Профилактика

Хотя некоторые профилактические вмешательства кажутся многообещающими при атопическом дерматите или пищевой аллергии (72), возможности для лечения аллергического ринита кажутся ограниченными. В немецком проспективном когортном исследовании новорожденных ни один поддающийся изменению фактор риска не был связан с АР.В когорте новорожденных GINI не наблюдалось снижения частоты аллергического ринита после изменения диеты в младенчестве. Множество других подходов (пробиотики) не продемонстрировали профилактического эффекта. Таким образом, помимо аллерген-специфической иммунотерапии вмешательства, направленные на первичную профилактику АР, в настоящее время недоступны. Однако высокий уровень бутирата в молодом возрасте связан с определенной степенью защиты от атопии (73, 74).

Обсуждение

Появление новых методов лечения и недостаточное использование существующих эффективных методов лечения, таких как INS и AIT, означало, что возникла необходимость в новом руководстве по лечению детской АР.Мы адаптировали и обновили данные из предыдущих руководств и объединили их с обширным личным опытом. Предоставление детям большего контроля путем наблюдения за их собственными симптомами и применения их собственных назальных спреев должно улучшить согласованность и контроль, но это требует подтверждения.

Авторские взносы

GS и UW исследовали доказательства и составили оригинальный документ. Затем он был отредактирован и окончательно одобрен всеми авторами.

Конфликт интересов

PS использовался в компании Allergy Medical Group (Брисбен).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. (2008) 63: 8–160.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Leger D, Bonnefoy B, Pigearias B, de La Giclais B, Chartier A. Плохой сон тесно связан с аллергическим ринитом, вызванным клещами домашней пыли, у взрослых и детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2017) 13:36. DOI: 10.1186 / s13223-017-0208-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Hupin C и др.Множественные заболевания аллергического ринита у взрослых: Отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Clin Transl Allergy . (2017) 7:17. DOI: 10.1186 / s13601-017-0153-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Буске Дж., Нойкирх Ф., Буске П.Дж., Гехано П., Клоссек Дж. М., Ле Гал М. и др. Степень тяжести и обострение аллергического ринита у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117: 158–62.DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Blaiss MS, Hammerby E, Robinson S, Kennedy-Martin T., Buchs S. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Ann Allergy Asthma Immunol. (2018) 121: 43–52.e3. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Шаабан Р., Зурейк М., Сусан Д., Нойкирх С., Генрих Дж., Суньер Дж. И др.Ринит и начало астмы: продольное популяционное исследование. Ланцет. (2008) 372: 1049–57. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61446-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Томас М., Кочевар В.С., Чжан К., Инь Д.Д., Прайс Д. Использование ресурсов здравоохранения, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия. (2005) 115: 129–34. DOI: 10.1542 / peds.2004-0067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Ordones AB, Gaspar GR, Campos EG, Ribeiro GA. Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за службами неотложной помощи в группе детей и подростков с устойчивой астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Pediatr. (2007) 83: 555–61. DOI: 10.2223 / JPED.1727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Scadding GK, Hellings PW, Bachert C., Bjermer L, Diamant Z, Gevaert P, et al. Помощь при аллергических респираторных заболеваниях в эпоху COVID-19: заявление EUFOREA. World Allergy Organ J. (2020) 13: 100124. DOI: 10.1016 / j.waojou.2020.100124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Прокопакис Э., Вардуниотис А., Бахерт С., Буске Дж., Кэрри С., Кастельнуэво П. и др. Дебаты о будущем ринологии 2018, отчет EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 384–93. DOI: 10.4193 / Rhin19.455

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hellings PW, Scadding GK, Bachert C., Bjermer L, Canonica GW, Cardell LO, et al.Алгоритм лечения аллергического ринита EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 618–22. DOI: 10.4193 / Rhin20.246

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Скэддинг Г.К., Кариявасам Х.Х., Скэддинг Г., Миракиан Р., Бакли Р.Дж., Диксон Т. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy. (2017) 47: 856–89. DOI: 10.1111 / CEA.12953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Робертс Г., Ксатципсалти М., Боррего Л.М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П.В. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. (2013) 68: 1102–16. DOI: 10.1111 / all.12235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, Erhola M, Hellings PW, et al. Аллергический ринит нового поколения и его влияние на астму (ARIA) Рекомендации по лечению аллергического ринита, основанные на классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) и реальных данных. J. Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 70–80.e73. DOI: 10.1016 / j.jaci.2019.06.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. (2020) 146: 721–67. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ашер М.И., Кейл Ю., Андерсон Х.Р., Бисли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др.Международное исследование астмы и аллергии в детстве (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. (1995) 8: 483–91. DOI: 10.1183 / 0

36.95.08030483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Страчан Д., Сиббальд Б., Вейланд С., Айт-Халед Н., Анабвани Г., Росс Андерсон Н. и др. Мировые различия в распространенности симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей: международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol. (1997) 8: 161–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.1997.tb00156.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бизли Р. Руководящий комитет ISAAC. Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопической экземы: ISAAC. Ланцет . (1998) 351: P1225–32. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 07302-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Аллергия. (2009) 64: 123–48. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01884.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Неффен Х., Мелло Дж. Ф. мл., Соле Д., Наспиц С. К., Додеро А. Е., Гарза Х. Л. и др. Назальные аллергии у населения Латинской Америки: результаты исследования аллергии в Латинской Америке. Allergy Asthma Proc. (2010) 31 (Дополнение 1): S9–27. DOI: 10.2500 / aap.2010.31.3347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые перекрестные исследования. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Эллвуд П., Ашер М.И., Гарсия-Маркос Л., Уильямс Х., Кейл Ю., Робертсон С. и др. Вызывает ли фаст-фуд астму, риноконъюнктивит и экзему? Глобальные результаты третьего этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Торакс. (2013) 68: 351–60. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2012-202285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Weinmayr G, Forastiere F, Weiland SK, Rzehak P, Abramidze T., Annesi-Maesano I, et al. Международные различия в распространенности ринита и его связь с сенсибилизацией к круглогодичным и сезонным аллергенам. Eur Respir J. (2008) 32: 1250–61. DOI: 10.1183 / 0

36.00157807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ким Д.Х., Лим Д.Х., Самра М., Ким Э.Х., Ким Дж.Х. Насколько точны вопросы ISAAC для диагностики аллергического ринита у корейских детей? Int J Environ Res Public Health. (2018) 15: 1527. DOI: 10.3390 / ijerph25071527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Scadding GK, Scadding GW.Врожденный и адаптивный иммунитет: клетки ILC2 и Th3 при аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1851–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гоф Х., Грабенхенрих Л., Райх А., Экерс Н., Ницше О., Шрамм Д. и др. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы более 20 лет в немецкой когорте новорожденных MAS. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 431–7.DOI: 10.1111 / pai.12410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Грабенхенрих Л.Б., Кейл Т., Райх А., Гоф Х., Бешорнер Дж., Хоффманн У. и др. Прогнозирование и профилактика аллергического ринита: когортное исследование при рождении 20 лет. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136: 932–40. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.03.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хатцлер Л., Панетта В., Илли С., Хофмайер С., Рорбах А., Хакиме Д. и др.Родительская сенная лихорадка усиливает IgE к пыльце как доклинический биомаркер сенной лихорадки в детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 366–73. DOI: 10.1111 / pai.12248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хацлер Л., Панетта В., Лау С., Вагнер П., Бергманн Р. Л., Илли С. и др. Молекулярное распространение и прогностическая ценность доклинического ответа IgE на Phleum pratense у детей с сенной лихорадкой. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130: 894–901.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.05.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Уильямс, округ Колумбия, Эдни Дж., Дева Б., Смит П.К. Распознавание аллергического конъюнктивита у больных аллергическим ринитом. World Allergy Organ J. (2013) 6: 4. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Келлер Т., Хоманн К., Стэндл М., Вейга А.Х., Геринг Ю., Мелен Э и др. Смена пола при одиночном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия. (2018) 73: 602–14. DOI: 10.1111 / all.13312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Кулиг М., Тэке Ю., Форстер Дж., Эденхартер Дж., Бергманн Р., Лау С. и др. Уровни IgE в сыворотке крови в течение первых 6 лет жизни. J Pediatr. (1999) 134: 453–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70203-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван У, Кейл Т., Грабенхенрих Л. Развитие аллергического ринита в детстве.В: Sampson HA, Wahn U, редакторы. Аллергия, иммунитет и толерантность в раннем детстве . Academic Press (2016), 103–111. DOI: 10.1016 / B978-0-12-420226-9.00007-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ротироти Дж., Робертс Дж., Скаддинг Г.К. Ринит у детей: общие клинические проявления и дифференциальные диагнозы. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 103–10. DOI: 10.1111 / pai.12339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. (2011) 378: 2112–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60130-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Менер Д.Д., Шаргородский Дж., Варадхан Р., Лин С.Ю. Актуальные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Int Forum Allergy Rhinol. (2015) 5: 95–103. DOI: 10.1002 / alr.21430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Scadding GK, Hellings P, Alobid I, Bachert C, Fokkens W., van Wijk RG, et al. Диагностические инструменты в ринологии Позиционный документ EAACI. Clin Trans Allergy. (2011) 1: 2. DOI: 10.1186 / 2045-7022-1-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Невис И.Ф., Бинкли К., Кабали С. Диагностическая точность кожных тестов на аллергический ринит: систематический обзор и метаанализ. Allergy Asthma Clin Immunol. (2016) 12:20. DOI: 10.1186 / s13223-016-0126-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Чиприани Ф., Триподи С., Панетта В., Перна С., Потапова Е., Донди А. и др. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 325–34. DOI: 10.1111 / pai.13036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Авторы Руководящего комитета и члены экспертной комиссии. Согласованный документ WAO — ARIA — GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии (PAMD @): обновление 2020. World Allergy Organ J . (2020) 13: 100091. DOI: 10.1016 / j.waojou.2019.100091

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Вестман М., Оберг К., Апостолович Д., Люпинек С., Гаттингер П., Миттерманн И. и др. Сенсибилизация к молекулам аллергенов пыльцы трав в когорте рождения — естественный Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1174–81.e6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.01.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Скаддинг Г. К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Arch Dis Child. (2015) 100: 576–82. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-306300

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А., Абрахам С., Планк-Хабиби С., Шнопп С. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 845–53. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Бергер В., Мельцер Е.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж, Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки педиатрических симптомов. Pediatr Allergy Immunol. (2016) 27: 126–33. DOI: 10.1111 / pai.12540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Маршак Т., Лайоус Е., Зигрон А., Шивацки С. и др. Уменьшение симптомов аллергического ринита с использованием маски для лица во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. (2020) 8: 3590–3. DOI: 10.1016 / j.jaip.2020.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mosges R. Назальное орошение как анадъюнктивное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. (2012) 26: e119–25. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C и др. Орошение солевым раствором при аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 6: CD012597. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012597.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л. и др. Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических расстройств. Аллергия. (2015) 70 (Дополнение 100): 1–24. DOI: 10.1111 / all.12531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Nayak AS, Berger WE, LaForce CF, Urdaneta ER, Patel MK, Franklin KB и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2017) 38: 222–30. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ву К.Г., Ли TH, Ван Т.Й., Сюй К.Л., Чен СиДжей. Сравнительное исследование сиропа лоратадина и раствора ципрогептадина HCL для лечения круглогодичного аллергического ринита у тайваньских детей в возрасте 2-12 лет. Int J Immunopathol Pharmacol. (2012) 25: 231–7. DOI: 10.1177 / 039463201202500125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ван У, Мельцер Э.О., Финн А.Ф. мл., Ковальски М.Л., Декоста П., Хедлин Г. и др. Фексофенадин эффективен и безопасен у детей (в возрасте 6-11 лет) с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 763–9. DOI: 10.1067 / mai.2003.1384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Meltzer EO, ​​Scheinmann P, Rosado Pinto JE, Bachert C, Hedlin G, Wahn U и др. Безопасность и эффективность перорального приема фексофенадина у детей с сезонным аллергическим ринитом — объединенный анализ трех исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2004) 15: 253–60. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2004.00167.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Каваути Х., Янаи К., Ван Д. Ю., Итахаши К., Окубо К. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Int J Mol Sci. (2019) 20: 213. DOI: 10.3390 / ijms20010213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мельцер Э.О., Блейсс М., Фэйрчайлд С.Дж. Подробный отчет о назальном спрее олопатадин 0,6% как о лечении детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2011) 32: 213–20. DOI: 10.2500 / aap.2011.32.3448

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Шах С.Р., Наяк А., Ратнер П., Роланд П., Майкл Уолл Г.Эффекты назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% при лечении сезонного аллергического ринита: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование фазы III у подростков и взрослых. Clin Ther. (2009) 31: 99–107. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Уоллес Д.В., Дикевич М.С. Сравнение доказательств в рекомендациях по аллергическому риниту. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2017) 17: 286–94. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000375

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Миншалл Э., Гаффар О., Кэмерон Л., О’Брайен Ф., Куинн Х., Роу-Джонс Дж. И др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg. (1998) 118: 648–54. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (98) 70235-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), пересмотр рекомендаций 2016 г. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 950–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.03.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Ланг Д. М.. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: синопсис руководства совместной рабочей группы 2017 г. по параметрам практики. Ann.Intern Med. (2017) 167: 876–81. DOI: 10.7326 / M17-2203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чжао М., Ли Х., Ли Х. Релевантность полиморфизма гена CYSLTR1 для тяжести аллергического ринита и клинической реакции на монтелукаст у детей. евро Арка Оториноларингол. (2021 г.). DOI: 10.1007 / s00405-021-06771-z. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Scadding GW, Scadding GK. Последние достижения в антилейкотриеновой терапии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2010) 10: 370–6. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833bfa20

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Валлерстедт С.М., Брунлёф Г., Сундстрём А., Эрикссон А.Л. Монтелукаст и психические расстройства у детей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2009) 18: 858–64. DOI: 10.1002 / pds.1794

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ван У, Табар А., Куна П., Халкен С., Монтагут А., де Бомонт О. и др.Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток иммунотерапии с 5 пыльцой трав при аллергическом риноконъюнктивите у детей. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123: 160–6.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Valovirta E, Petersen TH, Piotrowska T., Laursen MK, Andersen JS, Sørensen HF, et al. Результаты 5-летнего исследования профилактики астмы (GAP) таблетками сублингвальной иммунотерапии SQ у детей с аллергией на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 529–38.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Франкланд А.В., Огюстин Р. Профилактика летней сенной лихорадки и астмы: контролируемое испытание, сравнивающее неочищенные экстракты пыльцы трав с изолированным основным белковым компонентом. Ланцет. (1954) 266: 1055–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (54)

-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Мосгес Р. Специфическая иммунотерапия. Какая лучшая практика? В: Sih Tania IX Руководство ИАПО по детской оториноларингологии 2010 Ed . Сан-Паулу: Vida & Consciencia. п. 150.

Google Scholar

68. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение аллергического ринита и снижает риск астмы: ретроспективный анализ реальных баз данных. Аллергия. (2018) 73: 165–77. DOI: 10.1111 / все.13213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Грэдман Дж., Халкен С. Профилактический эффект иммунотерапии аллергенами на астму и новые сенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1813–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T., Kulig M, Koetz K, Gerstner B, et al. Совместное сезонное применение анти-IgE после предсезонной специфической иммунотерапии снижает количество глазных и назальных симптомов и снижает использование лекарств для экстренной помощи у детей с аллергией на пыльцу трав. Аллергия. (2004) 59: 973–9. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00552.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Куэр Дж., Браубургер Дж., Зилен С., Шауэр Ю., Камин В., Фон Берг А. и др. Эффективность комбинированного лечения анти-IgE плюс специфическая иммунотерапия у полисенсибилизированных детей и подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2002) 109: 274–80. DOI: 10.1067 / mai.2002.121949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Документ с изложением позиции EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Roduit C, Frei R, Ferstl R, Loeliger S, Westermann P, Rhyner C, et al. PASTURE / EFRAIM исследовательская группа. Высокий уровень бутирата и пропионата в молодом возрасте связан с защитой от атопии. Аллергия. (2019) 74: 799–809. DOI: 10.1111 / all.13660

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Meirlaen L, Levy EI, Vandenplas Y. Профилактика и лечение с помощью про, пре и синбиотиков у детей с астмой и аллергическим ринитом: обзорный обзор. Питательные вещества. (2021) 13: 934. DOI: 10.3390 / nu13030934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Неаллергический ринит: общие причины и методы лечения

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит описывает набор симптомов, которые напоминают назальную аллергию или сенную лихорадку, но возникают без известной причины.

Симптомы неаллергического ринита

Симптомы неаллергического ринита во многом схожи с симптомами аллергии, например:

Причины неаллергического ринита и факторы риска

Обычно он развивается в зрелом возрасте, а симптомы сохраняются круглый год.

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Около 58 миллионов американцев страдают аллергическим ринитом. Для сравнения, у 19 миллионов человек неаллергический ринит.

Часто причины неаллергического ринита неизвестны.И состояние часто подтверждается только после исключения других состояний, таких как аллергический ринит или инфекция.

Раздражители окружающей среды являются частыми триггерами неаллергического ринита. Некоторые из них встречаются дома, а другие чаще встречаются на рабочем месте.

Примеры того, что может вызвать симптомы:

• Выхлоп автомобилей
• Хлор
• Сигаретный дым
• Чистящие растворы
• Клей
• Спрей для волос
• Латекс
• Моющие средства для стирки
• Парфюмированные соли
• Соли металла
• Древесная пыль

Когда такие триггеры вызывают неаллергический ринит, они также часто вызывают астму.

Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит. Примеры включают:

Еда и напитки также могут быть триггерами. Примеры включают:

• Горячие продукты, такие как суп
• Острые продукты
• Алкогольные напитки, особенно пиво и вино

Другие триггеры включают:

• Незаконные наркотики. Кокаин и другие нюхающие уличные наркотики часто вызывают хронический неаллергический ринит.
• Погодные изменения. Внезапные изменения погоды или температуры могут вызвать неаллергический ринит.У лыжников, например, часто бывает насморк. А некоторые люди страдают от любого воздействия холода. В некоторых случаях люди даже начинают чихать, покинув холодную комнату с кондиционером.
• Гормональные изменения. Неаллергический ринит часто возникает в периоды гормонального дисбаланса. Например, это может произойти во время полового созревания, менструации или беременности. Обычно он начинается на втором месяце беременности и продолжается до родов. Гормональные состояния, такие как гипотиреоз, также могут вызывать симптомы.

Несколько факторов могут повысить вероятность развития неаллергического ринита:

Воздействие раздражителей. Такие вещи, как табачный дым, выхлопные газы автомобилей и смог могут повысить ваши шансы на неаллергический ринит.

Воздействие паров. Химические вещества, выделяющие пары, например растворители или краски, могут вызывать неаллергический ринит.

Использование противоотечных спреев или капель для носа. Если вы используете безрецептурные противозастойные спреи или капли в течение более нескольких дней, заложенность носа может ухудшиться после того, как они исчезнут.Это называется «отскок».

Возраст старше 20 лет. Неаллергический ринит встречается у большинства людей после 20 лет.

Женщина. Заложенность носа имеет тенденцию ухудшаться во время менструации или во время беременности.

Длительные проблемы со здоровьем. Некоторые хронические проблемы со здоровьем, такие как синдром хронической усталости, недостаточная активность щитовидной железы или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут вызывать неаллергический ринит или усугублять его.

Напряжение. И физический, и эмоциональный стресс могут сделать вас более склонными к проблемам с ринитом.

Диагностика неаллергического ринита

Не существует определенного теста, который бы показал, есть ли у вас неаллергический ринит. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о симптомах, которые у вас есть. Единственный способ убедиться, что аллергия не является причиной ваших симптомов, — это пройти тест на аллергию. Доктор может назначить вам два вида анализов:

• Анализ крови. Измеряет количество антител иммуноглобулина E (IgE) в крови, чтобы узнать, есть ли у вашей иммунной системы ответ на определенные аллергены.
• Кожный тест . Врач уколет вашу кожу иглой и подвергнет ее воздействию небольшого количества чего-то, что вызывает аллергию у многих людей, например плесени, пыльцы или перхоти домашних животных. Если у вас аллергия на какой-либо из них, в этом месте на коже вы получите бугорок, как укус насекомого.

Ваш врач также захочет убедиться, что проблема в ваших пазухах, такая как разрастание (полип) или искривление перегородки, не является причиной ваших симптомов.Чтобы проверить это, они могут заказать один из двух визуализационных тестов, чтобы заглянуть внутрь ваших носовых пазух.

• Носовая эндоскопия . Ваш врач вставит вам в ноздри узкую оптоволоконную трубку, называемую эндоскопом, чтобы осмотреть пазухи и носовые ходы.
• Компьютерная томография: Это компьютеризированный рентгеновский снимок, который делает детальные снимки пазух носа.

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит невозможно вылечить. Но это можно контролировать с помощью:

• Как избежать триггеров ринита
• Использование домашних средств, таких как орошение носа
• Принятие безрецептурных и рецептурных лекарств

Прививки от аллергии — иммунотерапия — не используются для лечения неаллергического ринита .

Если у вас неаллергический ринит, важно не курить и не разрешать курить в доме.

Другие стратегии по снижению воздействия триггеров включают:

• Избегайте дровяных печей и каминов, если они вызывают симптомы
• Избегайте чистящих средств, бытовых спреев, духов и ароматизаторов, если они вызывают симптомы.
• Попросите семью, друзей и коллег не использовать ароматизированные продукты, вызывающие симптомы.
• Избегайте любых химических веществ или материалов, которые могут вызвать у вас чихание или насморк.

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы сейчас принимаете. Если ваш неаллергический ринит вызван необходимым вам лекарством, ваш врач может предложить замену.

Многим людям с неаллергическим ринитом полезно орошение носа. Это относится к полосканию ноздрей соленой водой — физиологическим раствором — один или несколько раз в день. Для этого можно приобрести такие безрецептурные продукты, как шприцы для шариков, горшки для нети и распылители для бутылочек.

Во время каждого орошения промывайте каждую ноздрю не менее 200 мл (около 3/4 стакана) раствора коммерческого или домашнего приготовления.

Важно отметить, что согласно CDC, если вы промываете, промываете или промываете свои носовые пазухи, используйте дистиллированную, стерильную или ранее кипяченую воду для приготовления ирригационного раствора. Также важно промывать ирригационное устройство после каждого использования и оставлять его сушиться на воздухе.

При проведении один или два раза в день орошение носа может особенно помочь при лечении постназального подтекания. Это также полезный метод очистки носовых пазух перед использованием лечебных спреев для носа.

Лекарства от неаллергического ринита включают:

• Назальные антигистаминные препараты .Рецептурные препараты, такие как азеластин (астелин) и олопатадин (патаназа), могут облегчить симптомы постназального подтекания, заложенности носа и чихания в течение нескольких минут. Они наиболее эффективны при регулярном использовании.
• Назальные глюкокортикоиды. Ежедневное употребление таких лекарств, как будесонид (аллергия на ринокорт), флутиказон (флоназа) или триамцинолон (аллергия на назакорт 24HR), может помочь облегчить симптомы. Эти назальные спреи можно приобрести без рецепта. Чтобы увидеть полный эффект, могут потребоваться дни или недели.Иногда людям полезно использовать комбинацию назальных антигистаминных препаратов и назальных глюкокортикоидов.
• Ипратропий назальный. Ипратропия бромид (Атровент) считается лучшим средством для лечения водянистых выделений из носа, возникающих в результате употребления и употребления определенных продуктов и напитков.
• Противоотечные средства. Устные противозастойные препараты, такие как псевдоэфедрин, могут помочь уменьшить заложенность носа. Но они обычно не рекомендуются, если только назальные антигистаминные препараты и назальные глюкокортикоиды не помогают избавиться от симптомов.Противоотечные назальные спреи, содержащие оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (нео-синефрин), не следует использовать более 2–3 дней за раз. Это может вызвать перегрузку (отскок).

В некоторых случаях операция по удалению полипов носа или коррекции искривленной перегородки может улучшить действие лекарств от неаллергического ринита. Однако хирургическое вмешательство считается лечением только в том случае, если другие методы лечения не смогли уменьшить симптомы.

Осложнения неаллергического ринита

Неаллергический ринит может причинять столько же страданий, как и аллергический ринит.Он также может быть связан с одними и теми же осложнениями, например:

Оба типа ринита связаны с:

• Снижение продуктивности на работе
• Увеличение количества посещений врача
• Побочные эффекты лечения, такие как сонливость, носовое кровотечение и носовые кровотечения.