Ээг признаки эпилепсии: Глава 3. Паттерны ЭЭГ при фокальных эпилепсиях и эпилептических синдромах

Содержание

Роль ЭЭГ при эпилепсии | Медицинский центр Dr.Spin

Проведение электроэнцефалографии — это самый эффективный способ выявления такой непростой патологии как эпилепсия. С помощью ЭЭГ можно выявить это заболевание на ранней стадии, взять его под контроль за счет выбора оптимального алгоритма лечения. А еще электроэнцефалография позволяет контролировать эффективность терапии и при необходимости вносить в нее коррективы.

Несмотря на то, что данный метод диагностики уже не новый, даже сегодня ЭЭГ при эпилепсии считается «золотым стандартом», наиболее информативным и полезным исследованием. Именно за счет ЭЭГ врачам «Доктор Спин» зачастую удается выявить нестандартные и скрытые проявления этой патологии.

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии?

Данное инструментальное исследование позволяет зарегистрировать эпилептиформную активность мозга. Соответствующие изменения позволяют отличить эпилепсию от других патологий, которые также могут сопровождаться судорожными приступами или обладать другой схожей симптоматикой.

Еще ЭЭГ при эпилепсии дает возможность отслеживать патологию в динамике, оценивать действенность назначенного лечения, корректировать терапию для повышения ее общей эффективности.

За счет ЭЭГ при эпилепсии можно выявить следующие важные диагностические данные:

  • эпилептический статус пациента;
  • характер имеющихся приступов;
  • выраженность нарушений в работе головного мозга;
  • эффективность назначенного медикаментозного лечения;
  • общий прогноз (вероятность улучшения или ухудшения состояния).

Периодически повторяющийся мониторинг биоэлектрической активности мозга позволяет врачу оценивать динамику лечения пациента, изменять курс терапии, определять необходимость последующих процедур ЭЭГ и т.д. Поскольку такая диагностика совершенно безопасна для здоровья, ее можно повторять именно столько раз, сколько требуется в конкретном клиническом случае.

Каковы преимущества ЭЭГ при эпилепсии?

Основное достоинство электроэнцефалографии заключается в максимальной информативности и богатстве получаемых диагностических сведений при подозрении и/или наличии этого непростого заболевания. В отличие от других методов диагностики ЭЭГ обеспечивает и другие преимущества, а именно:

  • выявляет начало эпилептических приступов;
  • обнаруживает патологический очаг в мозге;
  • помогает уточнить признаки эпилепсии;
  • оценивает работу мозга в промежутках между судорожными припадками;
  • анализируют фазы сна и бодрствования, в том числе выявляя скрытые симптомы заболевания.

Все это дает возможность врачу поставить точный диагноз, выявить эпилепсию на самых ранних стадиях, устранить полностью или минимизировать риски эпилептических приступов в последующем.

Отсутствующие абсолютные противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии — это еще один плюс процедуры. Есть только относительные запреты, к которым относятся психические расстройства и ишемическая болезнь сердца.

Когда стоит сделать ЭЭГ?

  • при судорожных приступах;
  • проблемах со сном;
  • обмороках;
  • после травм головы, нейрохирургических вмешательств, инсульта или других нарушений головного кровообращения.

ЭЭГ при эпилепсии в Москве: цена электроэнцефалографии

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — один из самых точных, информативных и доступных методов исследования активности клеток головного мозга человека. Характер получаемых при процедуре сведений помогает специалистам определять согласованность работы всех структур мозга.

Эпилепсия — сложная патология, которая может оставаться долгое время неопознанной даже хорошими специалистами. Это, в свою очередь, не позволяет вовремя начать терапию, которая на начальных этапах гораздо более эффективна. ЭЭГ при эпилепсии — самый лучший способ выявить проблему на ранней стадии и составить верный алгоритм лечения.

Уже в первые годы после начала использования ЭЭГ в клинических случаях врачи-неврологи и психиатры осознали важное и неоценимое значение данного метода. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже несколько десятков лет, и сегодня ЭЭГ при эпилепсии — максимально информативный и востребованный способ диагностики данной патологии (как на ранних стадиях, так и при контроле эффективности лечения).

Одно из главных преимуществ данного метода — возможность распознавать сложные, нестандартные случаи проявления заболевания. Так как эпилепсия далеко не всегда проявляется картиной, описанной в медицинских учебниках, врачи при расшифровке результатов ЭЭГ получают бесценные сведения, которые помогают назначать правильное лечение в дальнейшем.

ЭЭГ помогает получить такие данные, как:

  • определение природы приступов (они могут быть эпилептическими или неэпилептическими),
  • определение типа приступов (их особенности),
  • определение формы эпилепсии,
  • определение очагов и локализацию заболевания,
  • оценка изменений, которые происходят в качестве реакции на терапию или внешние факторы.

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии

Во время ЭЭГ при эпилепсии есть возможность зарегистрировать эпилептиформные изменения. При этом можно отличить эту болезнь от других, которые также могут сопровождаться приступами и иметь схожую клиническую картину. Исследование позволяет следить за течением заболевания и благодаря точным результатам корректировать назначенное лечение для большей эффективности. ЭЭГ дает возможность увидеть:

  • эпилептический статус;
  • какой характер носят приступы;
  • степень нарушения головного мозга;
  • действует ли медикаментозная терапия;
  • возможно ли ухудшение состояния.

При периодической диагностике пациент, который болен эпилепсией, может узнать, какая тенденция у его недуга: положительная или отрицательная. От этого будет зависеть курс лечения и дальнейшая частота проведения данного исследования. Ввиду того, что оно абсолютно безопасно для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями, то делать его можно столько, сколько потребуется. Главное, не забывать о предварительной подготовке, поскольку от ее соблюдения зависит точность результатов.

Как проходит процедура

Обследование требует предварительной подготовки. В случае возникновения приступа, электроэнцефалограмма будет наиболее результативна спустя неделю после него и более. Сама процедура проходит в так называемом состоянии пассивного бодрствования. Это значит, что надо будет сидеть в удобном кресле с закрытыми глазами в состоянии покоя. Для всестороннего изучения мозга используют разные пробы. ЭЭГ при эпилепсии проводится следующим образом:

  • пациенту надевают на голову шапочку с электродами, с которых считываются данные;
  • специалист может попросить открыть и закрыть глаза, глубоко и часто подышать через рот;
  • может быть показан мерцающий свет;
  • возможно воспроизведение громкого звука;
  • в случае необходимости процедура проводится во время сна.

Обследование занимает от сорока пяти минут до двух часов. Сразу после его завершения человек может вернуться в свой обычный ритм жизни. ЭЭГ Является безвредным, безболезненным и безопасным для здоровья. Данный метод не инвазивный, то есть не связан с воздействием на человека, поэтому никак не может навредить.

Преимущества исследования

С помощью данного обследования такое заболевание, как эпилепсия, диагностируется лучше всего. Благодаря ему можно отследить степень тяжести болезни и другие изменения в работе головного мозга. Оно имеет преимущества по сравнению с другими методами исследования, поскольку дает возможность:

  • обнаружить, где начинаются эпилептические приступы;
  • установить местоположение патологического очага;
  • уточнить признаки, указывающие на эпилептический синдром;
  • оценить работу мозга в период между судорогами;
  • выявить, какой характер носят приступы;
  • обосновать возникновение обмороков и панических атак;
  • изучить период сна и бодрствования.

ЭЭГ может показать всю эту информацию и помочь лечащему врачу поставить точный диагноз, назначить наиболее эффективное лечение. Также преимуществом обследования является возможность определить различные патологии на ранних стадиях, тем самым давая шанс предотвратить страшные последствия. Именно поэтому оно играет важную роль при изучении эпилепсии у пациентов и процессов, которые с ней связаны.

Показания

ЭЭГ является эффективным методом проверки работы разных отделов головного мозга. Его делают в диагностических целях или регулярно при наличии серьезных патологий, требующих постоянного контроля. Данный вид исследования позволяет осуществлять такой контроль, например, если у пациента выявлена эпилепсия. Кроме этой болезни, показаниями к осуществлению исследования являются:

  • судорожные приступы невыясненной этиологии;
  • обмороки;
  • нарушение сна;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейрохирургические вмешательства;
  • острое нарушение головного кровообращения;
  • воспалительные процессы ЦНС.

Обследование назначается и для уточнения диагнозов пациентов с такими симптомами, как головная боль, головокружения, вегето-сосудистая дистония, невротические расстройства. Наибольшая ценность ЭЭГ при эпилепсии заключается в обнаружении интериктальных эпилептиформных разрядов. Оно помогает следить за болезнью и за всеми изменениями, связанными с ней. Есть возможность увидеть динамику развития и диагностировать эпилептический статус в судорожной или бессудорожной форме.

Противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии

Правильная диагностика является залогом того, чтобы успешно вылечить эпилепсию. В этом плане данный вид исследования играет главную роль. Воспользоваться им может каждый, поскольку он не имеет абсолютных противопоказаний. Есть лишь некоторые условные факторы, при которых обследование будет проводиться не как обычно, а в присутствии еще одного врача — анестезиолога. К этим факторам относятся следующие состояния:

  • судорожные приступы;
  • ишемическая болезнь сердца, гипертония;
  • психические расстройства.

Противопоказанием не является беременность и период грудного вскармливания. ЭЭГ безболезненна и безопасна, поэтому ее проводят пациентам всех возрастов и любого пола. Желательно не приходить на исследование, если у вас ОРВИ. Для точного результата накануне нужно придержаться диеты, а именно ограничить продукты, содержащие кофеин и энергетики. За пару часов до процедуры нужно поспать, поэтому чаще всего ее назначают в первой половине дня. Главное — не переживать и находиться в спокойном состоянии. В этом случае получится максимально достоверный результат.

Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна

1. Чем больше длительность исследования, тем больше информации получит врач (выше информативность исследования). Это так?

Статистически, да (https://epilab.ru/pubs/kakoj-dlitelnosti-dolzhna-byt-zapis-eeg).

Тем более что при более длительных записях повышается вероятность регистрации сна, в котором патологическая активность регистрируется чаще всего. Однако в каждом конкретном случае существует оптимальная продолжительность исследования. При выборе длительности исследования врач учитывает множество факторов, включая историю возникновения и характер жалоб, их привязка ко сну или бодрствованию, факторы провокации, неврологический статус и т.д. Главная идея — получить максимум информации при минимальной продолжительности записи видео ЭЭГ.

Так, например, маленькому ребенку с задержкой развития и частыми инфантильными спазмами может быть достаточно 2—4 часов записи для того, чтобы получить полное представление об имеющихся ЭЭГ изменениях в бодрствовании и во сне и даже зарегистрировать приступы. Другая ситуация: взрослому человеку с предположительной эпилепсией (особенно если предыдущие обследования не выявляли патологической активности) показано проведение длительного ночного или суточного видео-ЭЭГ мониторинга с регистрацией длительного сна. Приуроченность приступов к тому или иному времени суток также определяет время, в которое должно проводиться исследование, потому как исследование с записанным приступом во многих случаях может предоставить важную информацию, определяющую диагноз и дальнейшую тактику.

Таким образом, длительность исследования должна определяться врачом, индивидуально, в зависимости от клинической ситуации конкретного пациента, поэтому наиболее правильная последовательность действий при первичном обращении к эпилептологу следующая – сначала консультация, на которой будет определена длительность ВЭМ и необходимость установки дополнительных электродов, затем повторная консультация с результатами ВЭМ.

Несмотря на вышесказанное, многие иногородние пациенты звонят администратору клинику, который не имеет медицинского образования, с запросом: «хотим у вас пройти обследование и получить консультацию эпилептолога, подскажите длительность исследования, чтобы прийти на консультацию уже с результатами ВЭМ». Мы понимаем, что для многих пациентов из отдаленных регионов вышеизложенная правильная последовательность действий требует существенных финансовых и временных затрат, поэтому решили изложить здесь очень примерный алгоритм определения длительности ВЭМ (подчеркиваем, что это не рекомендованный нами вариант действий и на последующей консультации эпилептологом может быть предложено переобследование):

Жалобы/Возраст

до 5 лет

5-12 лет

12-18 лет

старше 18 лет

Эпизоды «замираний»

 

 

 

 

— ежедневные

4 ч.ВЭМ с записью сна

4ч. ВЭМ

10 ч. дневной ВЭМ

10 ч. дневной ВЭМ с записью сна

— не частые

4 ч.ВЭМ с записью сна

Ночной ВЭМ

Вздрагивания во сне, беспокойный сон

4 ч.ВЭМ с записью сна

Ночной ВЭМ

Общие вздрагивания в бодрствовании

4 ч.ВЭМ с записью сна

Ночной ВЭМ, разбудить за час до окончания исследования

Судорожные приступы и приступы с утратой сознания

4 ч.ВЭМ с записью сна

Ночной ВЭМ

Контроль ЭЭГ при достигнутой ремиссии

4 ч.ВЭМ с записью сна

Ночной ВЭМ

2. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга обязательно «покажет» эпилепсию?

Не обязательно. Существуют формы эпилепсии, при которых эпиактивность не выявляется даже при длительных исследованиях (эпиактивность в головном мозге есть, но не регистрируется на ЭЭГ). Причина этого — существующие ограничения метода (датчики практически не регистрируют активность из некоторых областей головного мозга из-за его сложной формы). Другая ситуация – эпилепсия с очень редкими разрядами эпилептиформной активности, которые не возникли за время записи, если она была недостаточно продолжительной. Все это создает дополнительные трудности дифференцировки эпилепсии и неэпилептических состояний. Наиболее точный ответ в этом случае может дать регистрация пароксизма во время видео-ЭЭГ мониторинга. Для этого, как правило, необходимо проведение длительного исследования (вплоть до нескольких суток непрерывной записи).

3. Можно ли по ВЭМ прогнозировать развитие эпилепсии в будущем и предупредить заболевание приемом противоэпилептических препаратов?

Нет, эпилепсия — клинический диагноз, то есть для установления диагноза необходимо либо наличие приступов (судорожных или беcсудорожных), либо появившихся и прогрессирующих когнитивных расстройств (память, внимание, мышление), обусловленных частыми эпилептическими разрядами в головном мозге, приводящими к нарушению его работы (эпилептическая энцефалопатия).

У относительно небольшой части детей, около 0,3-0,5% (по данным разных авторов) на ЭЭГ регистрируется эпилептиформная активность, однако нет никаких клинических проявлений заболевания. Это здоровые люди, а лечить здоровых людей (чаще всего детей) противоэпилептическими препаратами не очень гуманно, не правда ли? Особенно, если учесть частоту и тяжесть побочных эффектов любого из противосудорожных средств.

4. Почему рекомендуют проведение ЭЭГ / видео-ЭЭГ исследования при многих, заведомо неэпилептических состояниях (головных болях, например)?

Врачи это часто делают традиционно, либо для того, чтобы создать иллюзию, что они обследуют человека и пытаются ему помочь. Соответственно международным стандартам, метод ЭЭГ наиболее информативен в дифференциальной диагностике эпилепсии с неэпилептическими пароксизмальными состояниями, а так же для уточнения формы эпилепсии и оценки эффективности противоэпилептической терапии, либо при планировании хирургического лечения эпилепсии. Нарушения, которые выявляются в ЭЭГ при других патологических состояниях, чаще всего носят неспецефический характер и никак не влияют на диагностику и тактику лечения. А зачастую скорее наоборот, только множат вопросы в головах родителей и запутывают самого врача. Поддержанию этой ситуации способствует существование в нашей стране так называемых медико-экономических стандартов, соответственно которым невролог обязан назначить ЭЭГ даже в тех ситуациях, когда в этом нет никакого смысла.

5. Частая ситуация: по рекомендации невролога мы недавно сделали ЭЭГ, получили заключение: «Диффузные изменения БЭА головного мозга ирритативного характера. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур». Испугались, и решили повторить исследование в другом центре. Получили нормальное заключение. Почему так? Вроде мы ничем не лечились…

Причиной этого является долгие годы существовавшая в нашей стране разница мировоззрений нейрофизиологов-биологов (которые могли даже не иметь медицинского образования и, тем не менее, расшифровывали ЭЭГ) и врачей-эпилептологов, которые каждый день ставят диагнозы и назначают лечение. Фразы «раздражение срединно-диэнцефальных, орально-стволовых структур и т.д.», являются физиологическими гипотезами о причине тех или иных изменений в ЭЭГ. Однако, в большинстве случаев, эти изменения являются вариантом нормы.

Таким образом, разница в традициях написания заключений связана с различными целями, которые ставят перед собой специалисты. Так цель врача-эпилептолога поставить диагноз на основе патологических изменений ЭЭГ, тогда как нейрофизиологи пытаются отразить в своих заключениях сложную работу головного мозга и формулируют гипотезу о взаимодействии тех или иных отделов, которые привели к формированию особенностей ЭЭГ конкретного человека. Поскольку не существует четких клинических корреляций описываемых нейрофизиологами «старой школы» изменений на ЭЭГ, выше перечисленные термины не имеют никакого смысла.

 

Специалистам

Беляев О.В., Коновалова Т.И., Шитова С.А.

Волгоградский государственный медицинский университет,

кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики.

 

Изменения личности у больных

с симптоматической лобнодолевой эпилепсией.

 

В современном мире лечение эпилепсии и улучшение качества жизни больных находится на достаточно высоком уровне. Однако изменения личности при эпилепсии изучены недостаточно. Они не учитываются в международной классификации болезней, им не уделяется должного внимания в диагностике и лечении. Одной из причин является распространенное мнение о возникновении изменений личности в отдалённом периоде болезни.  Но исследования выявили, что они отмечались у 13% больных в инициальном периоде заболевания, а у ряда больных могут иметь место даже в доклинической стадии [Громов С.А.(2006)]. Необходимо уделять должное внимание интеллектуально-мнестическим функциям больного эпилепсией, т.к. это влияет на качество его жизни не меньше, чем наличие приступов.

Экспериментально-психологическое исследование  личности при эпилепсии началось в конце XIXвека и касалось в основном изучения внимания, памяти, мышления. Позже стало возможным исследовать поведенческие и эмоциональные особенности больных. Психологическая диагностика, выявляя особенности личности больных, даёт основу для прогнозирования изменений, которые могут возникнуть как в результате болезни, так и в процессе лечения.

Существует два направления  в таких исследованиях. Одно из них связано с изучением влияния отдельного припадка на изменения психики больного, другое – с исследованием психических нарушений во внеприступный период.
В рамках первого направления выполнены работы A. Pick (1891), В.Я. Анфимова (1908), А.Н. Бернштейна (1912), М.И. Серединой (1952), В.С. Рослякова (1970) и др. В них изучаются особенности речевой деятельности, восприятия, внимания, умственной работоспособности непосредственно перед приступом и после него. Анализируется влияние интервалов времени и последовательность дезорганизации и восстановления психической деятельности, нейрофизиологические механизмы её нарушений.

Второе направление исследований, в котором изменения психики рассматриваются как постоянные, характерные черты больного, более многочисленно по числу работ.

Начиная с конца 30-х годов прошлого столетия наряду с патопсихологическими исследованиями, в эпилептологическую клинику внедряются и нейропсихологоические методы. Благодаря им появилась возможность более тонкой диагностики локальных поражений головного мозга при эпилепсии. Современными авторами проведена большая работа по стандартизации нейропсихологических методик и созданию компактного, удобного в применении набора заданий (Вассерман Л.И., Меерсон Я. А., Тец И.С. 1998). Авторы, используя стандартизованную нейропсихологическую методику, показали, что при эпилепсии имеются нарушения высших психических функций.

Полученные результаты свидетельствуют, что у больных эпилепсией обнаруживаются ослабление сосредоточения активного внимания, трудности переключения и персевераторность его характера, снижение умственной работоспособности. Прослеживается разнообразие этих нарушений как в сравнении со здоровыми испытуемыми, так и больных с различной клинической картиной заболевания (формой, длительностью и интенсивностью проявлений болезни). У пациентов часто наблюдается застреваемость внимания (чрезмерная концентрация внимания с одновременной трудностью переключения его) или суженное внимание, когда больной чуть ли не полностью фиксирован на одном или нескольких объектах, находящихся в поле его зрения, как бы не замечая того, что происходит вокруг (Болдырев А.И., 2000).

Вопрос об особенностях памяти у больных эпилепсией активно обсуждается в литературе (Колточник А.Е., Берсенева Н.А, 1970; Бондарева Л.В., 1971; Чалтыкян Г.Л., 1972). У больных эпилепсией условнорефлекторные связи образуются труднее, чем у здоровых, и отличаются хрупкостью. Поэтому чтобы внешний сигнал оставил след, для больного эпилепсией необходима более длительная фиксация его (при чтении – более длительная экспозиция текста). Чтобы сохранить этот след, требуется большее число повторений, чем в норме. В этой связи для страдающего эпилепсией необходимо больше времени для запоминания.

На раннем этапе заболевания отмечается затруднение в воспроизведении наиболее дифференцированного материала памяти: детали обстоятельств, хронология событий, термины, понятия, номера телефонов и т.д. На более поздних этапах страдают не только репродукция, но и фиксация, главным образом ретенция (Болдырев А.И., 2000).

Помимо нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, у больных эпилепсией имеется патология мыслительной деятельности. Одним из ранних экспериментальных исследований мышления в плане понимания и объяснения юмористических рассказов и острот является работа R. Ganter(1908), где показана связь нарушений мышления с длительностью заболевания и уровнем образования больных. В дальнейших исследованиях ассоциативного процесса и комбинаторных способностей у больных эпилепсией использовались разнообразные приёмы психологической диагностики: анализ сюжетных и последовательных картинок, ассоциативный эксперимент, классификация, простые и сложные аналогии и т.д. Было установлено, что мыслительной деятельности больных эпилепсией свойственно нарушение процесса обобщения в виде снижения его уровня, нарушение динамической стороны (тугоподвижность, персевераторность). Степень этих нарушений может варьировать в значительных пределах. Однако сохраняется общая тенденция к усилению конкретности мышления с течением заболевания.

Большинству больных эпилепсией свойственно фрагментарное, частичное снижение интеллекта, проявляющееся в первую очередь мнестическими нарушениями. Страдает также критика своего состояния и окружающих. Однако личностные установки, ядро личности длительное время сохраняются. В связи с этим правильнее говорить о снижении интеллекта  при эпилепсии, чем об истинном слабоумии.  Только при неблагоприятном течении, чаще в конечных стадиях. Наблюдается истинное слабоумие, но всё же оно не приобретает того тотального характера,  которого достигает в старческом возрасте.

Таким образом, при эпилепсии речь идёт в основном о парциальном (дисмнестическом) снижении интеллекта. Основными признаками его являются нарушение памяти, бедный словарный запас, снижение критики, симптомы амнестической афазии, затруднённость в образовании ассоциаций, подборе слов.

Многолетние наблюдения показывают, что степень снижения интеллекта далеко не всегда является стабильной. При неблагоприятном течении болезни снижение интеллекта прогрессирует. И, наоборот, под влиянием эффективной терапии удаётся не только устранить припадки, но в некоторых случаях добиться и частичного регресса в отношении интеллекта, в частности восстановления мнестических отклонений. Таким образом, наличие снижения интеллекта ещё не даёт основания считать, что это снижение во всех случаях так и сохранится на всю жизнь или будет прогрессировать.

Цель исследования: Изучение изменений личности у больных лобной эпилепсией.

Задачи исследования:

1)                     Выявить возможные этиологические факторы лобнодолевых эпилепсий.

2)                     Определить уровень снижения памяти, внимания и мыслительных процессов среди обследуемых пациентов.

3)                     Выявить влияние длительности заболевания на изменение личности.

4)                     Определить спектр медикаментозного лечения симптоматической лобнодолевой эпилепсии.

 

Материалы и методы:

Обследованию подвергнуты (65) человек с установленным диагнозом симптоматическая лобнодолевая эпилепсия и с наличием морфологических изменений в лобных долях на МРТ. Обследование проводилось с помощью следующих методик: тест десяти слов, выделение существенных признаков, корректурная проба, простые аналогии, сравнение понятий.


Результаты и обсуждение:

Среди 65 обследуемых больные до 1 года составили 13,8% (9 пациентов), от 1 года до 5 лет – 20% (13 пациентов), от 5 до 10 лет – 26,2% (17 пациентов),  от 10 до 20 лет – 26,2% (17 пациентов), более 20 лет – 13,8% (9 пациентов).

 

 

Таблица 1.

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

13,8%

20%

26,2%

26,2%

13,8%

 

  1. Структрура этиологических факторов симптоматической лобной эпилепсии.

В структуре этиологических факторов лобной эпилепсии 40% (26 человек) составили последствия черепно-мозговых травм в виде глиозно-кистозных и атрофических изменений лобных долей; 23,1% (15 человек) — объёмные образования; 12,3% (8 человек) — последствия острых нарушений мозгового кровообращения; 10,7% (7 человек) — снижение кровотока в переднемозговых артериях; 7,7% (5 человек) — очаги демиелинизации; 6,2% (4 человека) — артерио-венозные мальформации.

 

Таблица 2.

Этиологические факторы

Количество больных

Последствия ЧМТ

40%

Объёмные образования

23,10%

Последствия ОНМК

12,30%

Снижение кровотока в ПМА

10,70%

Очаги демиелинизации

7,70%

Артерио-венозные мальформации

6,20%

 

Диаграмма 1.

 

2. Память (тест 10 слов).

При исследовании памяти у 29,2% (19 человек) обследуемых не было выявлено нарушений. У  26,2% (17 человек) обследуемых наблюдалось снижение только  долгосрочной памяти,  у 44,6% (29 человек) — как долгосрочной, так и кратковременной памяти.

С учётом длительности заболевания снижение памяти составило: 100% (9 и 13 человек) у больных менее 1 года и от 1 года до 5 лет; 64,7% (11 человек) у больных от 5 до 10 лет; 47,1% (8 человек) — от 10 до 20 лет;  55,6% (5 человек) — у больных более 20 лет.

Таблица 3.

Функция памяти

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Отсутствие изменений

0,00%

0,00%

35,30%

52,90%

44,40%

Снижение долгосрочной памяти

55,60%

30,80%

35,30%

11,80%

0,00%

Снижение кратковременной и долгосрочной памяти

44,40%

69,20%

29,40%

35,30%

55,60%

 

Диаграмма 2.

 

3. Внимание (корректурная проба).

 При исследовании внимания у 61,5% (40 человек) обследуемых не было выявлено изменений. Снижение устойчивости внимания до среднего уровня было выявлено у 23,1% (15 человек) больных, ниже среднего – у 15,4% (10 человек).

С учётом длительности заболевания снижение устойчивости внимания до среднего уровня наблюдалось у 22,2% (2 человека) больных до года; у 15,4% (2 человека) – от 1 года до 5 лет; у 41,1% (7 человек) – от 5 до 10 лет; у 11,8% (2 человека) —  от 10 до 20 лет; 22,2% (2 человека) – более 20 лет. Снижение устойчивости внимания ниже среднего уровня отмечалось у 44,4% (4 человека) больных менее 1 года; у 15,4% (2 человека) — от 1 года до 5 лет; у 11,8% (2 человека) — от 5 до 10, а также от 10 до 20 лет; отсутствовало у больных более 20 лет.

Таблица 4.

Функция внимания

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

До среднего уровня

22,20%

15,40%

41,10%

11,80%

22,20%

Ниже среднего уровня

44,40%

15,40%

11,80%

11,80%

0,00%

 

Диаграмма 3.

 

4. Выделение существенных признаков.

Способность выделения существенных признаков оказалась нарушенной у 100% больных, при этом в значительной степени — у 33,8% (22 человека) пациентов, в незначительной – у 66,2% (43 человека).

В зависимости от длительности заболевания серьёзные недочёты в выделении существенных признаков были выявлены у 22,2% (2 человека) больных менее 1 года; у 53,8% (7 человек) больных в течение 1-5 лет; у 64,7% (11 человек)  — от 5 до 10 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 10 до 20 лет; отсутствовали у больных более 20 лет.

Таблица 5.

Выделение существенных признаков

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Значительные затруднения

22,20%

53,80%

64,70%

23,50%

0,00%

 

Диаграмма 4.

 

5. Сравнение понятий.

Существенные затруднения в сравнении понятий отмечались у 9,2% (6 человек) обследуемых,  46,2% (30 человек) использовали в сравнении косвенные признаки.

В зависимости от длительности заболевания затруднения в сравнении понятий наблюдались у 15,4% (2 человека) больных от 1 до 5 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 5 до 10 лет и отсутствовали у группы больных менее 1 года, а также больных от 10 до 20 лет и более 20 лет. Использовали косвенные признаки в сравнении 77,8% (7 человек) больных до 1 года; 38,5% (5 человек) – от 1 года до 5 лет; 53,0% (9 человек) – от 5 до 10 лет; 53,0% (9 человек) – от 10 до 20 лет; больные более 20 лет косвенные признаки не использовали.

Таблица 6.

Сравнение понятий

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Затруднения в сравнении

0,00%

15,40%

23,50%

0,00%

0,00%

Использование косвенных признаков

77,80%

38,50%

53,00%

53,00%

0,00%

 

Диаграмма 5.

6. Логическое мышление (проба «Простые аналогии»).

Грубое нарушение логического мышления выявлено у 18,5% (12 человек) обследуемых, лабильность мышления — у 33,9% (22 человека), незначительные изменения – у 26,1% (17 человек) пациентов.

В зависимости от длительности заболевания глубокое органическое нарушение логического мышления отмечалось у 22,2% (2 человека) больных менее года; у 30,8% (4 человека) больных в течение 1-5 лет; 35,3% (6 человек) — от 5 до 10 лет; отсутствовали у больных от 10 до 20 лет, а также более 20 лет. Лабильность мышления отмечалась у 22,2 (2 человека) больных менее 1 года; у 30,8% (4 человека) – от 1 года до 5 лет; у 23,5% (4 человека) – от 5 до 10 лет; у 58,8% (10 человек) – от 10 до 20 лет; у 22,2% (2 человека) – более 20 лет.

 

 

Таблица 7.

Логическое мышление

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Органические нарушения

22,20%

30,80%

35,30%

0,00%

0,00%

Лабильность мышления

22,20%

30,80%

23,50%

58,80%

22,20%

 

Диаграмма 6.

 

7. Структура медикаментозного лечения у пациентов с лобнодолевыми формами эпилепсии.

Монотерапия – 36 пациентов, из них: Вальпроаты – 14, Карбамазепины – 12, Топирамат – 6, Окскарбазепин – 2, Ламотриджин – 2.

Политерапия – 14 пациентов, из них: Вальпроаты + топирамат – 8, Вальпроаты + карбамазепин – 2, Карбамазепины + топирамат – 4.

Без лечения – 15 (длительность безмедикаментозной ремиссии более 5-10 лет).

Выводы:

1. Наиболее распространёнными причинами лобной эпилепсии оказались последствия черепно-мозговых травм, объёмные образования и последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

2. Изменения интеллектуально-мнестических функций наблюдалось у значительной части пациентов, в наибольшей степени затрагивался процесс мышления.

3.Уровень изменений личности достоверно ниже у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет, что свидетельствует об успешности медикаментозной терапии.

4. В структуре медикаментозной терапии симптоматических лобнодолевых форм эпилепсии преобладают вальпроаты (как монотерапия так и политерапия).

 

Список литературы:

  1. Громов, С.А., Киссин М. Я.,Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. — СПб.: «ИИЦ Балтика», 2006.
  2. Громов, С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение. – СПб.: «ИИЦ Балтика», 2004.
  3. Калинин, В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией — Журн. Неврол. И психиатр.им. С.С.Корсаков. – 2004. – Т.1. — №2. – С.64-73
  4. Незнанов, Н.Г. Эпилепсия, качество жизни, лечение. – СПб.; «Издательство ВМА», 2005.

Доброкачественные эпилептиформные разряды на ЭЭГ » Медвестник

– Игорь Станиславович, как бы вы могли охарактеризовать этот ЭЭГ-паттерн?

Это так называемый пятиточечный диполь, у которого высокоамплитудные негативные пик и волна сочетаются с менее амплитудными позитивными. По своему рисунку он очень напоминает комплекс QRSТ кардиограммы.

Паттерн очень функциональный, поэтому обладает рядом особенностей:

  • располагается в определенных зонах. Как правило, это так называемая роландическая или центральная височная зона;
  • возникает в определенном возрасте (средний возраст – 3 года), а также самостоятельно исчезает после пубертатного периода;
  • имеет возрастную миграцию – то есть в более раннем возрасте паттерн регистрируется более затылочно, а потом перемещается более вентрально;
  • в 35% случаев регистрируется исключительно во сне;
  • может регистрироваться у родственников пациентов в детском возрасте, в том числе у здоровых;
  • не провоцируется гипервентиляцией;
  • может быть подавлен движением языка или контрлатеральной кисти.

– Какие неврологические нарушения и пограничные состояния ассоциируются с доброкачественными эпилептиформными разрядами?

С эпилептиформными разрядами ассоциируются и сопрягаются ряд эпилепсий, которые называются «саморазрешающимися фокальными эпилепсиями». Прежде всего это роландическая эпилепсия, которая называется «фокальная эпилепсия детства с центрально-темпоральными спайками», то есть обращается внимание, что при ней должны выявляться ДЭРД (доброкачественные эпилептиформные разряды детства). Это наиболее частое состояние, одна из самых доброкачественных форм эпилепсии, которое также спонтанно проходит вместе с ДЭРД после пубертатного периода.

Вторая, более ранняя фокальная эпилепсия – это синдром Панайотопулоса или «эпилепсия с затылочными разрядами». Она также носит доброкачественный характер.

Так же с ДЭРД ассоциирован ряд более тяжелых состояний эпилептических энцефалопатий, с более тяжелым течением и тоже генетически детерминированных. К ним относятся: атипичная роландическая эпилепсия, синдром псевдо-Леннокса, приобретенная эпилептическая афазия, синдром Ландау-Клеффнера и эпилепсия с электрическим статусом фазы медленного сна.

Помимо этого, ДЭРД регистрируются при ряде дизонтогенетических состояний, не имеющих к эпилепсии особого отношения: это тики, синдром дефицита внимания с гипереактивностью, энурез. Дополнительно они могут выявляться при ряде приобретенных, органических патологий, например, таких как опухоли головного мозга, гидроцефалия, детский центральный паралич, фокальная эпилепсия с органическим повреждением головного мозга и ДЭРД.

Нужно отметить, что ДЭРД коморбидны с аутизмом и по данным различных исследований могут выявляться от 30 до 60% случаев. В 1,5% случаев они регистрируются у абсолютно здоровых детей, не имеющих никакой неврологической симптоматики.

Между тем, существует теория нарушения функционального созревания головного мозга. Согласно ей, когда происходит генетически детерминированный сбой, регистрируются ДЭРД. В зависимости от того, где и как они выявлены и как расположены, какая генетическая программа заложена, с такими нозологическими формами они и будут сочетаться.

Например, если заложена эпилептическая программа, это будет определенная форма эпилепсии. Если эпилептической программы нет, и защитный противосудорожный барьер работает у человека хорошо, то они могут быть коморбидны с любым другим генетически детерминированным заболеванием головного мозга: синдром дефицита внимания, гиперреактивность, тики. Это достаточно неспецифический паттерн.

– Требуется ли коррекция подобных состояний?

Когда речь заходит о подходах к лечению, однозначной точки зрения нет. Мое мнение заключается в том, что лечить нужно именно эпилепсию, саму болезнь, пациента. Назначать терапию при наличии эпилептиформных изменений на ЭЭГ надо только в том случае, если врач абсолютно уверен, что они вызывают какие-либо патологические состояния у ребенка.

Если говорить об эпилептической энцефалопатии, то она должна четко соответствовать трем критериям:

  • приобретенный регресс (в случае, если нет эпилептических приступов) – у ребенка нарушена речь в два или в три года;
  • выявлена продолжительная активность на ЭЭГ;
  • она должна быть достаточного индекса, на мой взгляд – не менее 50% от записи сна.

Эти условия являются показанием для назначения терапии. В некоторых случаях, на мой взгляд, она не требуется.

При наличии эпилептических приступов, терапия практически всегда обязательна. Однако и здесь есть исключения, например, при роландической эпилепсии существуют определенные условия, при которых терапию можно не назначать. Это связано с ее полной саморазрешаемостью.

Если говорить о лечении, то при эпилептической энцефалопатии, согласно международным стандартам, с высокой степенью доказательности препаратами выбора являются: вальпроаты, бензодиазепины, этосуксимид в сочетании с вальпроатами, АКТГ и глюкокортикоиды, а также кетогенная диета, некоторые виды хирургического лечения.

Препараты вальпроевой кислоты считаются базовыми в терапии доброкачественных фокальных эпилепсий, наиболее удачной в детском возрасте является форма препарата в виде микрогранул (хроносфера), что позволяет повысить комплаентность лечения.

Терапия в детском возрасте рассчитывается на вес ребенка, применяется длительно, в некоторых случаях пожизненно. Терапия вальпроатами может контролироваться уровнем концентрации препарат в плазме крови. Критериями ее эффективности являются отсутствие приступов, подавление эпилептиформной активности на ЭЭГ и улучшение когнитивных функций. Прекращение терапии возможно после не менее трех лет клинико-электроэнцефалографической ремиссии.

Электроэнцефалография. Обследования ЭЭГ (ВидеоЭЭГ) при эпилепсии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и Видео — электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ).

 

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

— Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (15-100 мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах. В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна. Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией.  Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

— Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении. В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа. Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные). Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

— Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10  Гц, 15-100 мкВ). Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях. Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

— Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

— Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды.  Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования — признак патологии. Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома). Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).


Наиболее типичными патологическими изменениями  на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

— пики, «спайки» («spike») — эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн.  Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

— острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляет 80-200 мсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

 

— комплексы «спайк-волна» (синоним «пик — медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.  

— множественные пики, полипики, «полиспайки» — группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).


 

 

Провоцирующие пробы.

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и  условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2.  Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3.    Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа. Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц. Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4.    Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5.    Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6.  Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7.   Стимуляция мануальной  активности. Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии. 


Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения.  В этом случае пациентам проводится многосуточный Видео-ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов. Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии. 

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) головного мозга — что это за обследование и что оно показывает?

Как проводится ЭЭГ? Когда необходимо проходить это обследование? Есть ли противопоказания к прохождению обследования? Как подготовиться к диагностике? На эти и многие другие вопросы отвечают специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи».

В чем суть процедуры ЭЭГ?

Электроэнцефалограмма регистрирует электрические сигналы клеток головного мозга и позволяет выявить эпилепсию, травмы, новообразования, воспалительные процессы, изменения в сосудах. На патологию указывают нарушения электрической активности нейронов, которые фиксируются при помощи специальных датчиков, размещаемых на голове пациента.

По электроэнцефалограмме врач может: 

  • проанализировать работоспособность головного мозга;
  • определить очаги патологий;
  • оценить характер и степень повреждений; 
  • подтвердить или уточнить диагноз;
  • осуществлять контроль эффективности проводимого лечения. 

В каких случаях назначают ЭЭГ?

После беседы с пациентом и изучения истории болезни специалист принимает решение о назначении энцефалографии. Обычно показаниями к ЭЭГ являются частые головные боли, проблемы со сном, обмороки, быстрая утомляемость и хроническая усталость.


Ухудшение самочувствия может быть признаком нарушений в функционировании головного мозга. Вышеперечисленные недомогания нередко возникают из-за:

  • вегетососудистой дистонии;
  • нарушений работы сердца; 
  • патологии сосудов шеи и головы;
  • воспалительных процессов при менингите и энцефалите;
  • эндокринных нарушений;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований.

Для пациентов, страдающих эпилепсией, перенесших нейрохирургические оперативные вмешательства и травмы головы, ЭЭГ-мониторинг является обязательным. 

Как подготовиться к обследованию на электроэнцефалографе? 

Мониторинг электрической активности головного мозга не требует сложной подготовки. В процессе обследования важно просто выполнять указания врача и сохранять спокойствие. Вспышки света и шумы являются частью процедуры. 

За трое суток до обследования рекомендуется прекратить прием транквилизаторов, противосудорожных и седативных препаратов. За 24 часа до обследования не пить чай, кофе и энергетики, не есть шоколад. Накануне мониторинга вымыть голову. За час до обследования перекусить. Перед его началом распустить волосы и снять металлические украшения. 


Как проводится ЭЭГ? 

Обследование проходит в несколько этапов.

Подготовительный этап
  • пациент заходит в кабинет, защищенный от проникновения света и звуков;
  • на него надевают «шапочку» энцефалографа, состоящую из специальных датчиков;
  • провода датчиков подключаются к аппарату, который фиксирует биоэлектрические импульсы мозга.

Диагностический этап
  • энцефалограф передает данные на монитор в виде графика;
  • фиксируется мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга;
  • проводятся функциональные пробы: пациента просят поморгать, посмотреть на вспышки света, дышать реже или глубже, послушать резкий звук.

Завершающий этап
  • с пациента снимают электроды;
  • распечатывают полученные результаты.

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний. Но поражения поверхности головы, воспаления и послеоперационные швы делают проведение электроэнцефалограммы головного мозга невозможным или затруднительным. Кроме того, пациент не должен двигаться в процессе диагностики. Беременность и слишком юный возраст противопоказаниями не являются. 

Сколько длится процедура электроэнцефалограммы головного мозга?

Обычная энцефалограмма (рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния) занимает от 20 до 30 минут. В ходе обследования проводится ряд проб:

  • ритмичная фотостимуляция;
  • гипервентиляция;
  • нагрузка в виде медленного моргания.

При необходимости оценить определенные функции мозга, специалист добавляет дополнительные тесты, о чем заранее сообщает пациенту. К таким тестам относятся:

  • сжатие пальцев в кулак;
  • нахождение в темноте;
  • лишение сна на определенный период;
  • мониторинг ночного сна.

Интерпретация результатов обследования

Даже квалифицированный специалист не всегда способен с абсолютной точностью назвать причину плохого самочувствия пациента и сразу же поставить диагноз. Врача могут насторожить очаговые изменения на ЭЭГ. В таком случае потребуется проведение магнитно-резонансной томографии для исключения опухоли или кисты. 

При обращении в медицинский центр «Адмиралтейские верфи» вы сможете пройти все обследования максимально быстро, не откладывая поход к специалистам.

Если вам необходимо сделать ЭЭГ головного мозга и вы хотите это сделать на современном оборудовании экспертного класса и в кратчайшие сроки, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. 

Сотрудники медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Что делать, если ЭЭГ в норме?

Обратитесь в нашу службу поддержки

У меня судороги, но ЭЭГ в норме. Почему?

Невролог только что сообщил вам, что ваша ЭЭГ в норме, несмотря на то, что вы недавно испытали свой первый тонико-клонический приступ. Этот результат теста вызывает у вас недоумение. Означает ли нормальная ЭЭГ, что у вас не было припадка, а головная боль и боли в мышцах, которые вы чувствовали, были связаны с каким-то другим заболеванием?

  • Нормальная ЭЭГ не означает , а не , что у вас не было припадка.Примерно половина всех ЭЭГ, сделанных пациентам с судорогами, интерпретируется как нормальная. Даже тот, у кого судороги каждую неделю, может пройти нормальный тест ЭЭГ. Это связано с тем, что ЭЭГ показывает активность мозга только во время теста. Если в это время у вас не было припадка, возможно, не будет никаких необычных мозговых волн, которые необходимо зарегистрировать.
  • Во время припадка электрическая активность ненормальная. После окончания припадка мозг у большинства людей быстро приходит в норму.Когда ЭЭГ проводится через несколько часов или даже дней, она пропускает изменения в электрической активности, которые произошли во время самого приступа.
  • Вероятность регистрации припадка во время обычной ЭЭГ мала. ЭЭГ обычно регистрирует мозговые волны между приступами, так называемые межприступные мозговые волны. Эти волны могут свидетельствовать, а могут и не свидетельствовать о судорожной активности. Невролог ищет спайки или острые волны («волны эпилепсии»), чтобы подтвердить диагноз, но отсутствие этих аномальных мозговых волн не означает, что у вас не было припадков в прошлом.
  • Определенные техники, такие как мигание светом или 2–5-минутное глубокое дыхание (гипервентиляция), часто используются для того, чтобы спровоцировать аномальные мозговые волны, чтобы их можно было зарегистрировать. Запись «волн эпилепсии» полезна, поскольку она подтверждает диагноз и может определить тип судорожного расстройства, но не является необходимой для диагностики и лечения.

Какая еще информация используется для диагностики приступов?

Диагностика припадков зависит не только от результатов ЭЭГ.Невролог также рассматривает несколько других типов информации.

  • Описание события от вас и всех, кто его видел, вероятно, самая важная информация. Похоже ли это на сложный парциальный припадок или обморок?
  • Результаты медицинского осмотра и, возможно, МРТ вашего мозга будут оценены на предмет соответствующих отклонений.
  • Ваша история болезни, чтобы узнать, есть ли в ней травмы или заболевания, которые могут повысить вероятность судорог.Например, если у вас был менингит, риск судорог в три раза выше.

На основании всей этой информации ваш невролог может с уверенностью диагностировать приступы, даже если результат вашей ЭЭГ был нормальным. Нормальная ЭЭГ не означает, что невролог ошибся, сказав, что у вас был припадок.

Продолжайте принимать прописанное лекарство от судорог. Если у вас нормальная ЭЭГ и у вас не будет приступов в течение двух или более лет, невролог может посоветовать вам прекратить ее прием!

Пожертвовать на поддержку нашей миссии

Видео ЭЭГ | Фонд эпилепсии

Что такое видео-ЭЭГ-тест?

Видео ЭЭГ (электроэнцефалограф) записывает то, что вы делаете или переживаете, на видеокассету, в то время как тест ЭЭГ записывает ваши мозговые волны.Цель состоит в том, чтобы иметь возможность увидеть, что происходит, когда у вас приступ или событие, и сравнить картину с тем, что в то же время записывает ЭЭГ. Также записываются звуки, возникающие во время тестирования — они могут улавливаться, если человек говорит или издает звуки во время мероприятия. Таким образом, врачи, считывающие ЭЭГ, могут определить, были ли приступы или события связаны с электрической активностью мозга. Если так, мы бы назвали это приступом эпилепсии.

  • Видео-ЭЭГ наиболее полезно для определения того, являются ли приступы с необычными особенностями эпилепсией, для определения типа припадков и определения области мозга, где начинаются припадки.Если рассматривается возможность хирургического вмешательства при эпилепсии, необходимо точно определить местонахождение области.
  • Другие названия видео-тестов ЭЭГ: телеметрия ЭЭГ, мониторинг ЭЭГ или видео-мониторинг ЭЭГ. Обычно эти термины означают одно и то же.

Где проводятся видео-ЭЭГ-тесты?

Тесты

Видео ЭЭГ обычно проводятся в условиях больницы, где можно безопасно контролировать приступы.

  • Поскольку припадки непредсказуемы, они могут возникнуть не тогда, когда вы хотите, во время мониторинга ЭЭГ.Когда человека госпитализируют для прохождения теста, можно уменьшить количество противосудорожных препаратов, чтобы спровоцировать приступы, чтобы их можно было зарегистрировать.
  • Продолжительность тестирования варьируется в зависимости от того, как часто у человека обычно бывают припадки, типа припадков и почему проводится наблюдение. Тестирование может занять от нескольких дней до недели или больше.

Видео-ЭЭГ-тесты можно проводить дома или в амбулаторных условиях, например в лаборатории ЭЭГ.

  • В некоторых лабораториях ЭЭГ за человеком можно наблюдать с помощью ЭЭГ и видео в течение нескольких часов в течение одного дня.Это может быть полезно для людей с типами приступов, которые возникают очень часто, случаются в определенное время дня или могут быть легко и безопасно вызваны (например, мигающим светом).
  • Некоторые центры могут отправлять видеоаппаратуру домой с кем-нибудь, кто проходит амбулаторный мониторинг ЭЭГ. Это тестирование может помочь записать активность человека и судороги во время его повседневной деятельности и во время сна. Это сложно сделать, если кто-то живет один, так как нужен кто-то, чтобы помочь с оборудованием и помочь человеку во время припадка.
  • Из соображений безопасности, лекарства от эпилепсии обычно не снижают при тестировании ЭЭГ, проводимом вне больницы.

Что происходит при тестировании видео ЭЭГ?

  • Отведения ЭЭГ накладываются на вашу голову специальной пастой, называемой коллодием, как при амбулаторном тестировании ЭЭГ. Голова (и электроды) обычно покрываются колпачком или марлевой повязкой;
  • Обычно вас помещают в комнату на блоке наблюдения за эпилепсией, где можно делать ЭЭГ, аудио- и видеозаписи.
  • Электроды подключаются к проводу или шнуру, прикрепленному к кассете. Шнур также может быть подключен к специальному разъему для ЭЭГ в стене или к ближайшему аппарату. В комнатах наблюдения все чаще используются беспроводные системы.
  • Во время наблюдения врачи по эпилепсии могут снизить дозу лекарств, чтобы повысить вероятность возникновения припадков. Иногда, чтобы спровоцировать судороги, предпринимаются другие действия, например, лишение сна, использование мигалок или упражнения.
  • Целью тестирования обычно является запись ваших типичных припадков или событий и обеспечение вашей безопасности.Иногда снижение приема лекарств может привести к большему количеству приступов, чем обычно, или у вас может быть более сильный приступ или тот, который длится дольше, чем обычно. Врачам и медсестрам может потребоваться прописать вам противосудорожные препараты, которые действуют быстро, чтобы остановить длительные или повторяющиеся припадки, если они возникают во время обследования.

Что сделано, чтобы обезопасить меня (или моего близкого)?

Когда тестирование проводится в больнице, необходимо предпринять ряд мер безопасности. Блоки мониторинга имеют различное физическое расположение, что позволяет персоналу внимательно следить за вами.Вот несколько примеров других стратегий безопасности, которые можно использовать:

  • Вам не разрешается вставать и ходить самостоятельно. То, что вы можете сделать, будет зависеть от ряда факторов, таких как тип вашего приступа, частота его возникновения, другие риски для безопасности и окружающая среда.
  • Если лекарства будут отменены, за вашей деятельностью потребуется еще более тщательное наблюдение. Когда вы встаете с постели, возможно, вам понадобится помощник. Они могут обернуть пояс вокруг талии, чтобы вы не упали, если во время ходьбы случится припадок.
  • Вам будет предложено сесть на кровать в поле зрения камеры, чтобы можно было получить хорошие видеозаписи.
  • Иногда во время или после судорог человек может попытаться встать с постели, побежать или потянуть за электроды. Обычно это происходит, когда человек сбит с толку или не знает, что происходит. В таких ситуациях ваша бригада эпилепсии может порекомендовать такие вещи, как ремень безопасности, чтобы вы не вылезли из постели, рукавицы на руках или другие типы шагов безопасности.
  • На боковые перила кровати надеваются накладки, чтобы не пораниться (на случай, если руки или ноги ударились о боковые перила во время схватки).
  • Кислород, отсасывающий аппарат и другое защитное оборудование хранится поблизости на случай, если это понадобится во время длительного захвата.

Другие полезные советы

  • Многие пациенты говорят, что сидеть в больнице день за днем ​​скучно. Так что принесите что-нибудь почитать или что-нибудь еще, чтобы чем-нибудь занять себя.
  • Берите с собой одежду на пуговицах или на молнии, чтобы вам не приходилось натягивать их через голову. Помните, аппаратура ЭЭГ у вас на голове!
  • Спросите у персонала об использовании электронного оборудования.Обычно можно использовать сотовый телефон, ноутбук или другое устройство, но не когда оно подключено к сети. Это делается для того, чтобы не создавать помех для записи ЭЭГ и оборудования.
  • Спросите у персонала, может ли кто-нибудь пойти с вами. Во многих случаях полезно, чтобы друг члена семьи или опекун оставался с вами во время тестирования. Они могут помочь в наблюдении за припадками, которые люди, которые не знают вас, легко перехватят. Чаще всего это делается для детей, людей с другими ограниченными возможностями, которые не могут оставаться одни в больнице, или в других особых обстоятельствах.
  • Размещайте визиты родственников и друзей. Часто лучше, чтобы люди приходили к вам на несколько часов в течение дня, а не сразу несколько человек. Таким образом они могут помочь избавиться от скуки и наблюдать за приступами.
  • Обязательно сообщите своей бригаде эпилепсистов обо всех принимаемых вами лекарствах и о других проблемах со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Эта информация может повлиять на то, как будут проводиться ЭЭГ-тестирование и изменения лекарств, а также на то, какие другие медицинские услуги вам могут понадобиться.
  • Проведение видео-ЭЭГ-тестирования в больнице может вызвать стресс.Обязательно расскажите персоналу, как вы себя чувствуете. Обращайтесь за помощью и задавайте вопросы! Возможно, вы не получите все ответы сразу, но у вас будут сотрудники, которые помогут вам пройти тестирование безопасным и поддерживающим способом.

Диагностика с помощью амбулаторной ЭЭГ

Зачем она мне?

Электрическая активность мозга колеблется от секунды к секунде, но обычная ЭЭГ дает только 20-40-минутную выборку этой активности. Если волны эпилепсии возникают в вашем мозгу только один раз каждые 3 или 4 часа или если они возникают только в определенное время дня, обычная ЭЭГ может не регистрировать их.

Для регистрации судорожной активности может потребоваться более длинная запись ЭЭГ с указанием времени бодрствования и сна. Когда этот тест проводится дома, он называется амбулаторной ЭЭГ. («Амбулаторный» [AM-byew-lah-TOR-ee] означает способность ходить.)

Амбулаторная ЭЭГ может быть сделана, если у вас продолжаются судороги после приема различных противосудорожных препаратов. Тестирование может подтвердить диагноз эпилепсии или обнаружить, что волны эпилепсии не вызывают приступов.Амбулаторный мониторинг ЭЭГ обычно проводится в специализированном центре эпилепсии.

На что похож тест?

Амбулаторный тест ЭЭГ регистрирует активность вашего мозга в течение нескольких часов или дней.

  • Провода ЭЭГ накладываются на кожу головы, как при обычной ЭЭГ, а затем присоединяются к специальному записывающему устройству, которое немного больше портативного кассетного плеера.
  • Вы можете носить диктофон на поясе, проводя провода либо под рубашкой, либо снаружи.
  • Электроды на голове закрывают колпачком или марлевой повязкой.
  • Во время теста вы можете заниматься своим обычным распорядком до 24–72 часов.
  • Во время обследования ведите дневник того, что вы делаете в течение дня, и были ли у вас судороги или другие симптомы. Это поможет врачу определить причину активности на записи. Например, электроды могут вызвать зуд в голове, и, если вы поцарапаете ее, это может проявиться как аномальная активность на ЭЭГ.
  • Поскольку электроды должны оставаться на вашей голове дольше, чем при обычной ЭЭГ, технолог, вероятно, будет использовать специальный клей под названием «коллодий», чтобы удерживать их на месте. После теста для удаления клея в конце теста используется ацетон (например, для снятия лака) или аналогичный раствор.

Что делать, если во время теста у меня случился припадок?

  • У большинства регистраторов есть кнопка «событие», которую можно нажать, если во время теста у вас возникли судороги или другие симптомы.
  • При нажатии кнопки отмечается время на записи ЭЭГ. Затем врачи могут сравнить то, что вы чувствуете или то, что видят другие, с тем, что показывает ЭЭГ в то же время.
  • Если вы не можете нажать кнопку во время захвата, кто-то другой может сделать это за вас.
  • Новые регистраторы также имеют встроенные программы для определения волн эпилепсии и припадков. Некоторые даже могут записывать видео того, что произошло, когда была нажата кнопка.

Присмотритесь к ЭЭГ

Когда у кого-то были судороги и есть подозрение, что у него может быть эпилепсия, его специалист может попросить провести различные тесты.Два из этих тестов — электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и МРТ.

Прежде чем мы подробно рассмотрим ЭЭГ, мы должны понять, что ни один из тестов не скажет наверняка, болен ли человек эпилепсией или нет. Но эти тесты, наряду с другой информацией, могут помочь специалисту решить, является ли эпилепсия вероятной причиной припадков.

Электроэнцефалографы — ЭЭГ

Не все припадки возникают из-за эпилепсии. Есть и другие заболевания, которые могут вызвать приступ, например диабет.Разница между эпилептическими припадками и другими припадками заключается в том, что эпилептические припадки вызваны нарушением работы мозга. Тот факт, что эпилептические припадки всегда начинаются в головном мозге, важен при рассмотрении ЭЭГ. ЭЭГ смотрит на то, что происходит в головном мозге — на активность мозговых клеток. Он не смотрит на структуру мозга (как он устроен).

«Мозговые волны» и электрические сигналы

Клетки мозга (нейроны) работают, посылая нервные импульсы от одной клетки к другой для передачи сообщений в мозг и тело.Эти сообщения, называемые потенциалами действия, происходят из-за изменений электрического заряда клеток. Итак, когда мозг «работает», клетки общаются с помощью электрических сигналов, и когда они это делают, они «испускают» электричество. ЭЭГ улавливает именно эту электрическую активность, которую иногда называют «мозговыми волнами».

Электрические сигналы мозга улавливаются небольшими электродами (около одного сантиметра в диаметре), которые помещаются на голову человека. Электроды регистрируют только электрическую активность мозга; они не выдают электричество.Электроды не могут улавливать электрические сигналы от отдельных нейронов — клетки слишком малы, и электрический заряд также слишком мал. Вместо этого они регистрируют электрическую активность небольших участков мозга. ЭЭГ показывает функцию мозга и выявляет наличие или отсутствие определенной мозговой активности в определенных областях мозга. ЭЭГ не может интерпретировать то, что «говорят» сообщения (или то, что вы думаете!), Только активность мозга происходит.

Поскольку электрические сигналы все еще довольно малы, они усиливаются (становятся сильнее), чтобы их можно было записать.Активность регистрируется электроэнцефалографом (записывающим устройством) либо на бумаге, либо, чаще, на компьютере.

Нейроны — научное название нервных клеток. Мозг состоит из миллионов нейронов. Нейроны контролируют все функции организма, общаясь с помощью электрических сигналов.

Система 10-20

При проведении ЭЭГ используется несколько электродов (обычно 25-30). Эти электроды помещаются в определенные положения на голове человека, что означает, что разные электроды могут регистрировать активность из разных известных областей мозга.Когда техник или врач смотрит на результаты ЭЭГ, они могут сказать, какая активность мозга происходит и в какой конкретной части мозга она происходит.

Для определения места установки электродов используется специальная система, называемая системой 10-20. Каждый электрод помещается на 10 или 20 процентов от общего расстояния между определенными точками на голове, это делается путем измерения головы человека и отметки положения мягким карандашом. У каждого электрода есть номер; все нечетные числа находятся слева от головы, а четные — справа.Электроды также имеют букву, в зависимости от области мозга, из которой выполняется запись: F для лобной доли, T для височной доли, P для теменной и O для затылочной доли. Буква Z используется для обозначения линии электродов, расположенных по средней линии головы.

Лобные доли — область в передней части мозга, позади лба. Лобные доли отвечают за произвольное движение (движение, которое вы решите, например, ходьба и разговор), сознательное мышление (например, решение, что вы хотите выпить чашку чая), обучение, речь и вашу личность.

Височные доли — области мозга сбоку от головы над ушами. Височные доли отвечают за воспоминания, запоминание и эмоции (например, чувство счастья или грусти). Они также участвуют в речи, слухе и восприятии (как мы видим окружающий мир).

Теменные доли — область мозга в верхней части головы за лобными долями. Теменные доли контролируют то, как мы чувствуем и понимаем ощущения.Они также контролируют то, как мы оцениваем пространственные отношения (например, расстояние между двумя объектами), нашу координацию и нашу способность читать, писать и выполнять математические вычисления.

Затылочные доли — область в задней части мозга: в задней части головы. Затылочные доли отвечают за наше зрение: получают информацию от наших глаз и переводят ее в то, что мы видим вокруг.

Что показывают показания?

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга.Тип происходящей мозговой активности зависит от многих разных вещей: бодрствует ли человек или находится на разных стадиях сна, от того, что он делает, и от того, открыты или закрыты его глаза. Некоторая активность, наблюдаемая у «здоровых» детей, вряд ли будет заметна у здоровых взрослых.

Что в волне?

На записи ЭЭГ видны разные типы мозговых волн. Волна — это любой тип мозговой активности, который на записи ЭЭГ проявляется в виде «волны». У мозговых волн есть разные названия, которые разделены на полосы в зависимости от их частоты или количества «волн» в секунду (см. Ниже), и каждый тип волн выглядит на ЭЭГ по-разному.Некоторые мозговые волны возникают в определенное время или в разных областях мозга.

  • Альфа-волны имеют частоту 8-13 волн в секунду и являются типичными волнами, наблюдаемыми у взрослых, которые расслаблены с закрытыми глазами. Эти волны наиболее отчетливы в затылочных долях (той части мозга, которая отвечает за наше зрение).
  • Бета-волны находятся на частотах более 13 в секунду. Они часто наблюдаются у людей, которые бодрствуют с открытыми или закрытыми глазами.Их часто можно увидеть в лобных долях (отвечающих за сознательное мышление и движение) и в центральных областях мозга.
  • Тета-волны возникают между частотами 4-7 волн в секунду и также называются медленной активностью. Тета-волны возникают во время сна и у маленьких детей. У бодрствующих взрослых они не очевидны.
  • Дельта-волны имеют частоту до 4 волн в секунду. Это самый медленный тип волны, но он имеет самую высокую амплитуду (самый сильный сигнал).Дельта-волны часто встречаются у детей до одного года. Они также случаются во время некоторых периодов сна.
  • Гамма-волны находятся на частотах 26-100 волн в секунду.
  • Шипы — это очень быстрые волны, которые называются шипами из-за их формы на ЭЭГ. Каждый длится менее 80 миллисекунд (менее 1/12 секунды) и может сопровождаться медленными дельта-волнами. Спайки на ЭЭГ четко выделяются среди других видов мозговой активности.
  • Полиспайки — это серия быстрых всплесков.
  • Всплески волны возникают, когда за одним или несколькими короткими всплесками следует медленная волна, и это происходит три раза в секунду.
  • Острые волны случаются за 80-200 миллисекунд.

Что все это значит?

Итак, ЭЭГ показывают, что происходит в мозге во время теста, но почему это помогает при эпилепсии? Эпилептические припадки вызваны нарушением мозговой деятельности — это просто означает, что нормальная деятельность мозга (и, следовательно, нормальное чтение ЭЭГ) внезапно прерывается и изменяется.Когда приступ происходит во время ЭЭГ, нормальная картина мозговой активности, которая видна при чтении ЭЭГ, изменяется, и можно увидеть другую активность мозга.

При фокальных припадках изменение активности мозга можно увидеть только на электродах той части мозга, в которой происходит припадок. Показания остальных электродов остаются такими же, как при «нормальной» активности мозга (когда припадок не происходит). При генерализованных припадках измененная активность может улавливаться всеми электродами во всех частях мозга.

Фокальные припадки — (ранее называвшиеся парциальными припадками). Это припадки, которые происходят в и затрагивают только часть мозга (а не оба полушария мозга) и начинаются с «фокусной точки» в мозге. То, что происходит при этих припадках, зависит от того, какая часть мозга поражена и что эта часть мозга обычно делает.

Генерализованные припадки — припадки, которые возникают в обоих полушариях мозга и влияют на них с самого начала. Есть много разных типов генерализованных припадков, но все они связаны с тем, что человек теряет сознание, даже всего на несколько секунд, и он не может вспомнить сам припадок.Самый известный генерализованный припадок — тонический клонический (судорожный) припадок.

Звучит просто, не правда ли?

Хотя все это звучит просто, это не так просто! Обычно, когда у кого-то случается припадок, припадок не вызывает типичного паттерна на ЭЭГ, он просто вызывает изменение ЭЭГ (хотя есть некоторые типы эпилепсии, с которыми связаны типичные паттерны ЭЭГ). Это означает, что иногда ЭЭГ описывается как «ненормальная» (то есть «ненормальная» мозговая активность), но не «доказывает» наличие у человека эпилепсии.

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, у некоторых людей есть «ненормальные» ЭЭГ, но нет эпилепсии. Кроме того, многие люди, у которых действительно есть эпилепсия, будут иметь «ненормальную» активность на ЭЭГ, только если у них будет припадок во время проведения теста.

Вот почему наличие ЭЭГ не может диагностировать эпилепсию и почему ЭЭГ используются наряду с другими тестами и исследованиями.

Информация проверена в ноябре 2019 г.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) | Общество эпилепсии

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) регистрирует электрическую активность мозга, регистрируя электрические сигналы от клеток мозга.Эти сигналы улавливаются электродами, прикрепленными к голове, и записываются на компьютер. Запись показывает, как работает мозг.

Что показывает ЭЭГ?

ЭЭГ дает информацию об электрической активности мозга во время проведения теста.

При эпилептическом припадке меняется активность мозга. Это изменение, известное как эпилептиформная активность мозга, иногда можно увидеть на записи ЭЭГ. У некоторых людей может наблюдаться эпилептиформная мозговая активность, даже если у них нет припадка, поэтому ЭЭГ может быть для них особенно полезной.

Эпилептиформная активность иногда может быть спровоцирована (вызвана) глубоким дыханием. Тест может включать глубокое дыхание, чтобы увидеть, можно ли спровоцировать и зарегистрировать эпилептиформную активность.

Мигает при ЭЭГ

У некоторых людей, страдающих эпилепсией, припадки начинаются или «запускаются» миганием света. Это называется светочувствительной эпилепсией, и ей страдают около 3% людей, страдающих эпилепсией.

ЭЭГ обычно включает тестирование светочувствительной эпилепсии.Для этого нужно смотреть на свет, который будет мигать с разной скоростью. Если вас это беспокоит, вы можете поговорить с техническим специалистом.

ЭЭГ с нарушением сна

У большинства людей больше шансов проявить нерегулярную мозговую активность, когда они устали или собираются заснуть.

ЭЭГ с недосыпанием может помочь получить более полезные показания. Этот тест проводится так же, как и обычная ЭЭГ, но во время теста вы спите. Чтобы помочь вам уснуть, вас могут попросить бодрствовать всю или часть ночи накануне.В некоторых случаях вам могут дать легкое успокаивающее средство, которое поможет вам уснуть.

Амбулаторная ЭЭГ

Амбулаторная ЭЭГ работает так же, как обычная ЭЭГ, но является портативной. Во время теста вы носите небольшой тренажер на поясе вокруг талии. Поскольку он портативный, вы можете перемещаться и продолжать свои обычные повседневные дела, пока идет запись.

Этот тип ЭЭГ позволяет регистрировать активность мозга в течение нескольких часов. Поскольку активность мозга регистрируется дольше, вероятность регистрации припадка выше, чем при обычном 30-минутном тесте.

Видеотелеметрия

Видеотелеметрия происходит в больнице, обычно в течение нескольких дней. Во время вашего пребывания у вас будет собственная комната. Видеокамера, которую часто вешают на стену, будет записывать то, что вы делаете. В то же время вы будете носить портативную ЭЭГ, чтобы вы могли перемещаться по комнате.

Запись на видео во время ношения ЭЭГ означает, что в случае припадка врачи могут сравнить электрическую активность вашего мозга с тем, что происходит с вашим телом.

Что означают мои результаты?

ЭЭГ обычно может показать, есть ли у вас приступ во время теста, но не может показать, что происходит с вашим мозгом в любое другое время. Таким образом, даже если результаты вашего теста могут не показывать необычной активности, это не исключает наличия эпилепсии. Некоторые виды эпилепсии очень сложно идентифицировать с помощью ЭЭГ.

Люди, не страдающие эпилепсией, иногда могут иметь нерегулярную активность на ЭЭГ. Таким образом, нерегулярная активность не обязательно означает, что у человека эпилепсия.Узнайте больше о том, как диагностируется эпилепсия.

Что происходит во время теста ЭЭГ?

Как и ЭКГ, электроды регистрируют только электрическую активность — они не выдают электрические сигналы и не причиняют вреда.

Перед тестом техник измеряет вашу голову, чтобы определить, где разместить электроды. Каждый электрод удерживается липкой пастой. После присоединения электродов их подключают к записывающему устройству.

Тест длится около 30 минут, и вы, вероятно, будете сидеть или лежать.

Информация предоставлена: май 2021 г.

ЭЭГ при эпилепсии — Электроэнцефалография (ЭЭГ): вводный текст и атлас нормальных и аномальных результатов у взрослых, детей и младенцев

Рутинная интериктальная ЭЭГ при эпилепсии и заклинаниях

Основная цель получения ЭЭГ (кроме оценки очаговая или генерализованная церебральная функция) предназначена для оценки пациентов с известными приступами, чтобы дать возможность точного диагноза типа приступа и синдрома эпилепсии, чтобы можно было надлежащим образом направить терапию или диагностировать неизвестные пароксизмальные приступы, которые могут представлять приступы.

В то время как фоновая ЭЭГ обычно нормальна у пациентов с эпилепсией (5), аномальные интериктальные проявления ЭЭГ могут включать неэпилептиформные аномалии и интериктальные эпилептиформные разряды. У пациентов с эпилепсией может наблюдаться генерализованное или очаговое замедление фона, но наиболее полезным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз эпилепсии, является активация СВУ, которые могут быть как очаговыми, так и генерализованными по распределению. СВУ следует тщательно отличать от доброкачественных вариантов или нормальных мозговых волн, чтобы избежать чрезмерной интерпретации доброкачественных вариантов и артефактов (как обсуждалось выше), которые могут быть ошибочно приняты за эпилептиформную активность.Кроме того, в редких случаях некоторые пациенты без клинических приступов или эпилепсии демонстрируют эпилептиформную активность на интерктальных записях, что может побудить врача начать терапию противоэпилептическими препаратами (AED), которая может подвергнуть пациентов без реальных клинических эпилептических припадков необоснованным и опасным побочным эффектам.

Тип, локализация и частота СВУ имеют важное диагностическое и прогностическое значение при диагностике специфического эпилептического синдрома пациента.Например, пациенты с мезиальной височной эпилепсией, которые рассматриваются для возможного хирургического вмешательства по поводу эпилепсии и у которых есть СВУ, согласованные с хирургическим фокусом (то есть односторонние передние или средневисочные СВУ, ипсилатеральные по отношению к стороне хирургической резекции), имеют лучший хирургический результат по сравнению с с теми, у кого есть другие несовместимые двусторонние временные или вневременные СВУ (6). Другой пример значения ЭЭГ в диагностике синдрома электроклинической эпилепсии — ювенильная миоклоническая эпилепсия Янца (ЮМЭ).Среди подростков или взрослых пациентов с генерализованными СВУ на ЭЭГ, которые также соответствуют клиническим диагностическим критериям JME, вероятность повторного приступа после попытки отмены AED составляет примерно 80-90%, поэтому большинство клиницистов отдают предпочтение пожизненному лечению таких пациентов (7).

Артефакты или доброкачественные варианты в ЭЭГ требуют тщательного отличия от подлинных интериктальных аномалий при интерпретации исследований видео-ЭЭГ. Преимуществом практики мониторинга эпилепсии является доступность непрерывного видео с привязкой ко времени, так что движения пациента и электростатические артефакты часто можно легче различить и определить конкретную причину.Читателя отсылают к предыдущим разделам «Доброкачественные варианты и артефакты», в которых рассматривается надлежащее распознавание и интерпретация нормальных результатов и часто встречающихся доброкачественных вариантов ЭЭГ.

IED должны отличаться от фона и разрушать его, а эпилептиформная иктальная активность (обсуждается ниже) должна представлять собой отдельный разряд, который изменяет фон ЭЭГ и со временем изменяется по частоте, амплитуде и морфологии формы волны.

Фокусные СВУ

Фокусные СВУ могут возникать в любой доле с любой стороны, но чаще всего наблюдаются при височной или лобной эпилепсии, поскольку при теменной и затылочной эпилепсии СВУ обычно реже активируются.СВУ почти всегда имеют отрицательную поверхность и локализованы в соответствии с принципами электрофизиологической полярности. В эталонном монтаже, при установке удаленного неактивного электрода сравнения, IED имеют максимальную отрицательность в канале, имеющем максимальную амплитуду, тогда как в биполярном монтаже максимальная отрицательность находится в месте «обращения фазы» (т. Е. Там, где максимальная Электроотрицательность сохраняется между двумя соседними отведениями, имеющими общий электродный узел, вызывая положительное отклонение поверхности вниз в одной паре электродов и отрицательное отклонение поверхности вверх во второй паре электродов, так что две отрицательные формы волны указывают друг на друга, что приводит к изменение полярности фазы (см.).Характерной морфологией фокального СВУ является очень резкое время нарастания, сложная форма волны, часто с несколькими фазами или пересечениями базовой линии, и последующий медленный разряд, который нарушает или нарушает непрерывность фонового ритма, по крайней мере, на мгновение. См. Пример левого височного IED.

Рис. 62.

Правое височное IED у 32-летнего мужчины с правой мезиальной височной эпилепсией. (a) Каналы 17 (FP2-F8) и 18 (F8-T8) показывают «обращение фазы» отрицательности, что позволяет локализовать пиковый разряд как максимально отрицательный на (более…)

Обобщенные ИЭУ

Обобщенные ИЭУ обычно представляют собой типичные или нетипичные обобщенные пиково-волновые комплексы или полиспайковые разряды, полиспайк-волновые разряды или и то, и другое (см. «Типичный» обобщенный спайк-волновой разряд с частотой 3 Гц и для нетипичного универсального СВУ). IED наблюдаются примерно у 50% пациентов с генерализованными тонико-клоническими припадками (GTC) в целом, но о них сообщают от 1 до 13 процентов нормальных людей и наблюдаются с большей распространенностью у неэпилептических пациентов, имеющих родственника первой степени родства с генерализованной эпилепсией. .Фокальные спайк-волновые разряды также могут наблюдаться у пациентов с первичными GTC и эпилепсиями, и их не следует принимать за окончательное доказательство лежащего в основе эпилептогенного очага, если не наблюдаются последовательные и стойкие фокальные разряды.

Рис. 63.

Обобщенное IED-устройство с импульсной волной с частотой 3 Гц (типичное). Это СВУ чаще всего встречается у детей с CAE. (а) Продольный биполярный монтаж. (b) Ипсилатеральный эталонный монтаж уха. Авторское право 2013. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований.Все права (подробнее …)

Рисунок 64.

Нетипичное обобщенное ИЭУ с импульсной волной. Это СВУ чаще всего встречается у детей с синдромом ювенильного абсанса или миоклонической эпилепсией. Пример (а) показывает, что выделения являются самопроизвольными. В (b) разряды вызываются активирующей процедурой (подробнее …)

. У пациентов с симптоматической генерализованной эпилепсией, особенно с синдромом Леннокса-Гасто, частота спайк-волновых разрядов обычно ниже, и часто имеется основная причина. связанное с этим замедление фона, свидетельствующее о генерализованной церебральной дисфункции и эпилептической энцефалопатии.См. Пример медленных всплесков и волн, типичных для пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.

Рис. 65.

Медленное импульсное устройство IED, типичное для синдрома Леннокса-Гасто. Также обратите внимание на связанное с этим замедление основного фона, указывающее на генерализованную церебральную дисфункцию и эпилептическую энцефалопатию. Ипсилатеральный референтный монтаж уха. Copyright 2013. Mayo (подробнее …)

Приложения и форматы Иктальной ЭЭГ

Амбулаторная ЭЭГ и непрерывная прикроватная ЭЭГ

Амбулаторная ЭЭГ может быть весьма полезной, когда стационарная видео-ЭЭГ недоступна, или для обеспечения возможности мониторинга в реальном мире. захват заклинания или припадка в естественной среде пациента.У пациентов с частыми приступами на фоне приема лекарств амбулаторная ЭЭГ часто помогает поставить диагноз эпилепсии как частичный или генерализованный. Однако без сопутствующей записи поведения на видео неэпилептические события не могут быть полностью оценены или достоверно диагностированы с помощью этого метода.

Даже когда диагноз эпилепсии и тип припадка пациента хорошо известны, многие пациенты недооценивают истинную частоту своих припадков. Другая роль амбулаторной или длительной записи ЭЭГ у постели больного (с видео или без него) — определение частоты приступов, что является центральным аспектом индивидуальной терапии для конкретного пациента.Когда пациенты или их опекуны не могут точно оценить частоту приступов, объективная количественная оценка текущей исходной частоты приступов у пациента с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга может быть важным шагом перед введением новых лекарств или рассмотрением вопроса об отмене текущего лечения. Однако важно, что из-за риска развития эпилептического статуса не следует предпринимать попытки отмены лекарств за пределами контролируемых условий больницы, где могут быть оперативно введены препараты для оказания неотложной помощи и спасательных препаратов.

Долгосрочный мониторинг видео-ЭЭГ

Длительные записи ЭЭГ, особенно те, которые используют одновременное видео для оценки соответствующего поведения, часто необходимы, когда обычные записи ЭЭГ не демонстрируют диагностические данные. Длительный мониторинг ЭЭГ предоставляет широкие возможности для анализа длительных выборок межприступных данных ЭЭГ, значительно увеличивая диагностическую ценность более коротких межприступных записей. Когда длительные записи ЭЭГ выполняются в стационаре в условиях мониторинга эпилепсии, стационарное отделение может обеспечить безопасную среду для записи обычных клинических приступов или типов приступов пациента в условиях отмены лекарств или лишения сна.

Мониторинг видео-ЭЭГ наиболее целесообразно использовать для пациентов, которым требуется характеристика события или локализация приступа при подготовке к операции по эпилепсии. Когда диагноз эпилепсии или причина приступов вызывает сомнения, иктальная видео-ЭЭГ запись приступа пациента является золотым стандартом для установления точного диагноза. У определенных групп пациентов, таких как пожилые люди, диагностика эпилепсии может быть затруднена из-за симптоматики атипичных припадков и редких клинических эпизодов; у таких пациентов видео-ЭЭГ может быть особенно полезным для уточнения диагноза эпилепсии.Объективные данные, полученные с помощью записи приступов иктальной видео-ЭЭГ, могут прояснить природу приступа пациента от начала до конца и обеспечить тесную корреляцию поведенческих изменений на видеозаписи с основной активностью ЭЭГ, что приведет к точному диагнозу типа приступа. Однако, если диагноз пациента ясен на основании клинических данных, а эмпирические препараты помогают контролировать приступы, видео-ЭЭГ-мониторинг может не понадобиться.

Как правило, приступы или припадки должны повторяться, по крайней мере, один или два раза в месяц, чтобы можно было зафиксировать заклинание во время запланированного недельного приема, что дает примерно 75% диагностического результата.Другие недавние исследования подтвердили, что видео-ЭЭГ приводит к изменению диагноза у 45–58 процентов пациентов и изменениям в лечении почти у 75% наблюдаемых пациентов (8). Тем не менее, видео-ЭЭГ все же может иметь приемлемый результат при менее частом возникновении приступов. У пациентов с эпизодами припадков, которые редко возникают на лекарственной терапии, припадки могут быть успешно зарегистрированы во время госпитализации для стационарного наблюдения, когда AED можно безопасно снизить, чтобы зафиксировать приступ в более сокращенные сроки.

Однако ни один конкретный подсчет приступов сам по себе не должен определять полезность наблюдения за пациентами с рефрактерной эпилепсией (9). Практика видео-ЭЭГ-мониторинга развивалась параллельно с клинической практикой лечения эпилепсии, принцип которой состоит в том, чтобы помочь пациенту избавиться от припадков без побочных эффектов лечения, и когда это может быть нереально или неосуществимо. , чтобы уменьшить частоту приступов приступов, приводящих к инвалидности с медицинской и социальной точек зрения, чтобы ограничить заболеваемость пациентов и улучшить качество жизни.Одна из причин неоптимального контроля над приступом — неточный диагноз эпилепсии или неправильный диагноз типа припадка у пациента. Регистрация приступов позволяет точно диагностировать тип приступа у пациента для облегчения оптимальной лекарственной терапии и дает оценку возможности будущей операции по лечению эпилепсии или терапии стимулятором блуждающего нерва (VNS). Нередко с помощью записи видео-ЭЭГ устанавливается альтернативный диагноз, например, психогенные приступы, при которых терапия ПЭП неэффективна.

Программное обеспечение для обнаружения припадков и спайков

Продаваемые в настоящее время поставщики видео-ЭЭГ предлагают альтернативы для эффективного анализа данных исследований видео-ЭЭГ с помощью компьютеризированных алгоритмов обнаружения припадков и спайков. Тем не менее, персонал, наблюдающий за эпилепсией, всегда должен внимательно изучать все записанные интериктальные и иктальные данные ЭЭГ, хотя компьютерные методы обнаружения могут быть полезны для обработки данных при интерпретации врачебного обзора.

Провокация припадков: лишение сна, отмена AED и световая стимуляция

Отменять AED во время видео-ЭЭГ-мониторинга или нет — это очень индивидуальное решение, которое зависит от клинических показаний для наблюдения и собственной частоты приступов, истории болезни пациента и его отсутствия. текущий режим AED.При отмене AED необходимо обеспечить соблюдение соответствующих мер безопасности, включая меры предосторожности при изъятии припадков и специальный план спасения для быстрого и эффективного повторного введения лекарств. Все пациенты, у которых отменены ПЭП, должны иметь внутривенную (IV) линию для быстрого введения внутривенных спасательных препаратов.

Лишение сна — разумная провокационная техника, призванная повысить вероятность и эффективность регистрации припадков. Однако существует мало доказательств, подтверждающих или направляющих практику депривации сна в практике мониторинга эпилепсии (10).

Как и в амбулаторной лаборатории ЭЭГ, световая стимуляция и гипервентиляция также могут иногда использоваться для увеличения частоты приступов и регистрации межприступных разрядов, особенно при подозрении на первичную идиопатическую генерализованную эпилепсию. Пациенты с рефлекторной эпилепсией также должны быть протестированы с использованием любого конкретного визуального, соматосенсорного или когнитивного стимула, который по анамнезу наиболее регулярно и надежно провоцирует приступы (11).

Объединение клинической картины и других соответствующих исследований

Хотя золотым стандартом классификации приступов является захват и анализ приступов с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга, другие клинические и вспомогательные данные учитываются при общей диагностике синдрома эпилепсии для отдельного пациента, особенно когда данные видео-ЭЭГ не позволяют определить, являются ли приступы первично-генерализованными или частичными по началу.Клинические характеристики, такие как возраст начала приступа, диапазон различных типов приступов (как исторически, так и объективно определяемых на основе видео-ЭЭГ-мониторинга), естественная история приступов и их реакция на терапию противоэпилептическими препаратами, наличие известной этиологии , семейный анамнез эпилепсии и неврологическое обследование являются важными факторами, которые следует учитывать (12–15). Все чаще применение структурных или функциональных визуализационных тестов часто помогает прояснить долю начала синдромов парциальной эпилепсии и дифференцировать первичную генерализованную эпилепсию лобной доли от вневисочной лобной эпилепсии с быстрой вторичной двусторонней синхронностью.

Подводные камни в видео-ЭЭГ-мониторинге

Видео-ЭЭГ-мониторинг — это высоконадежное средство дифференциации приступов и припадков и надлежащей диагностики эпилептического синдрома пациента. Однако, как и любой клинический тест, видео-ЭЭГ имеет ограничения. Во-первых, техника зависит от привычного клинического состояния пациента. Если это заклинание не происходит во время сеанса мониторинга, «все ставки сняты» в отношении диагностики. Во-вторых, тест имеет ограниченную специфичность, как и интериктальная ЭЭГ.Качественные интериктальные отклонения и заключения относительно наблюдаемых заклинаний могут значительно варьироваться в интерпретации даже среди опытных клиницистов. Для точного использования этой техники необходимы значительная подготовка и опыт. В-третьих, часто возникают технические разочарования, включая отсоединение электродов или артефакты, и пациент должен быть постоянно перед камерой, насколько это возможно, поскольку важные клинические данные могут быть потеряны, когда заклинания / припадки происходят вне камеры, например, во время перерывов в ванной. .Если возможно, обеспечение дневной комнаты с возможностью видео, где пациенты все еще могут наблюдаться, но в другой среде, или установка камер также в ванных комнатах, может ограничить такие потери. Наконец, необходимо понимать, что, как и лабораторная ЭЭГ, диагноз эпилепсии не может быть поставлен или исключен исключительно на основании интериктальных данных. То есть нельзя точно сделать вывод о том, что диагноз эпилепсии исключен на основании нескольких дней нормальных данных интериктальной ЭЭГ, даже при оптимальных обстоятельствах записи и интерпретации, поскольку у значительного меньшинства пациентов с истинной эпилепсией отсутствуют межприступные разряды межпозвоночного эпилепсия (16). .

Долгосрочное видео-ЭЭГ-мониторинг в предоперационном обследовании

Одна треть больных эпилепсией, примерно 750 000 человек только в США, страдает рефрактерной эпилепсией. Эпилепсия может считаться невосприимчивой к лекарствам, если два или более AED не смогли обеспечить у пациента свободу приступов. Рефрактерная эпилепсия представляет для пациента несколько рисков, включая ухудшение качества жизни, заболеваемость из-за потери посещения школы или работы, травмы и даже внезапную смерть.Хирургия эпилепсии — единственный наиболее эффективный нефармакологический метод лечения рефрактерной эпилепсии, но пациенты должны быть очень тщательно отобраны для хирургического лечения. Приступы должны быть частичными по началу и начинаться исключительно в одной области коры головного мозга, которая не является критической для нормального неврологического функционирования. Видео-ЭЭГ-мониторинг и нейровизуализация с помощью МРТ головного мозга являются ключевыми моментами предоперационного тестирования при хирургическом лечении эпилепсии.

Таким образом, видео-ЭЭГ-мониторинг является ценным диагностическим инструментом в клинической практике эпилепсии.Он легко позволяет различать различные пароксизмальные приступы, включая обычные неэпилептические имитаторы эпилепсии, такие как психогенные неэпилептические приступы и обмороки. Для пациентов с рефрактерной эпилепсией он также позволяет провести соответствующую классификацию типов приступов с первичным генерализованным или частичным началом, предоставляя пациентам и их лечащим врачам важную информацию о прогнозе и вариантах лечения. Когда приступы трудно определить количественно, видео-ЭЭГ также позволяет объективно измерить частоту приступов, что может помочь подобрать интенсивность лечения.Основные ограничения видео-ЭЭГ включают в себя ее зависимость от захвата заклинаний и ограничения в выходе даже длительной межприступной записи. В заключение, видео-ЭЭГ остается золотым стандартом для классификации и локализации припадков в лечении эпилепсии. При рассмотрении в контексте уникальной истории болезни пациента и сопутствующих данных интериктальной ЭЭГ и визуализации, видео-ЭЭГ-мониторинг может дать важную информацию для прогноза пациента, консультирования и лечения (17, 18). Конкретные клинические ситуации, в которых может использоваться длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, и диапазон конкретных результатов ЭЭГ, которые могут возникнуть в этих ситуациях, обсуждаются ниже.

Неэпилептические заклинания

Неэпилептические заклинания далее подразделяются на психогенные или физиологические категории.

Психогенные

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭС) часто встречаются в отделениях наблюдения за эпилепсией, составляя примерно 30% госпитализаций в отделения наблюдения за эпилепсией (19, 20). ПНЭС — это поведенческие события, которые очень напоминают эпилептические припадки, но не имеют типичных клинических и электрофизиологических характеристик истинных эпилептических припадков (21).По этой причине уместно отличать эти события от реальных приступов, используя термин «психогенные неэпилептические приступы».

Типичные особенности ПНЭС могут быть почти идентичны характеристикам реальных эпилептических припадков, включая поведенческую невосприимчивость, аномальные движения и изменение поведения после события (постиктальное поведение). Тем не менее, ПНЭС часто отличаются заметным, стойким закрытием глаз на протяжении всего периода (редко наблюдаемым при истинных эпилептических припадках), обычно имеют странные произвольные движения, включая тип «да-да» (кивание головой) или тип «нет-нет». (покачивание головой) движения, заметные толчки тазом или нетипичное развитие движений (например,g., движения клонического типа, которые начинаются с ноги, распространяются на голову, а затем снова на руку). Более того, одно событие PNES обычно отличается от другого; то есть, у отдельных PNES отсутствует стереотипия между различными событиями. ПНЭС обычно точно диагностируются в течение 2 дней после поступления в специализированное отделение по мониторингу эпилепсии (9).

Обычной причиной ПНЭС является психологическое конверсионное расстройство, при котором подсознательный стресс выражается пациентом физически.Сострадательное, тщательное объяснение диагноза и его отличия от истинной эпилепсии необходимо, чтобы позволить пациенту понять диагноз и в конечном итоге, возможно, полностью выздороветь (22). AED должны быть отменены, если они не используются для лечения коморбидного настроения или сильно подозреваемых истинных эпилептических расстройств в дополнение к их диагнозу PNES. Консультации и когнитивно-поведенческая терапия являются наиболее эффективными методами лечения наряду с психиатрической помощью при сопутствующих основных расстройствах настроения или тревожных расстройствах.

Физиологические

Психологические неэпилептические приступы могут включать неврологические или неневрологические категории.

Пароксизмальные неврологические состояния. Многочисленные пароксизмальные неврологические расстройства можно спутать с эпилептическими припадками. К ним относятся неэпилептическое поведение у лиц с когнитивными нарушениями, транзиторные ишемические атаки (ТИА) в результате цереброваскулярных заболеваний, делирий, мигренозные явления, двигательные нарушения и нарушения сна. У людей с когнитивными нарушениями особенно вероятно ошибочный диагноз эпилепсии или сочетание неэпилептического поведения и истинной эпилепсии.Примеры неэпилептического поведения, приписываемого эпилепсии в этой популяции пациентов, включают неподвижный взгляд и движения, ошибочно принимаемые за эпилептический автоматизм (т. Е. Стереотипы, произвольные манеры поведения или даже позднюю дискинезию).

Цереброваскулярные расстройства могут проявляться пароксизмальными нарушениями церебральной функции, что приводит к путанице диагностики с судорогами. Цереброваскулярные расстройства возникают в результате церебральной ишемии (лишение кровотока и снижение оксигенации тканей) или кровоизлияния в результате разрыва артериальной структуры головного мозга.Чаще всего цереброваскулярные расстройства вызывают потерю функции (т. Е. «Негативные» симптомы), такие как онемение, слабость, потеря зрения или афазия, в отличие от эпилептических припадков, которые почти всегда связаны с «положительными» симптомами и признаками во время иктального события ( хотя постиктальные негативные признаки, такие как афазия и слабость, часто сопровождают приступы, а потеря функции с иктальной слабостью может происходить очень редко). Однако может произойти усиление функции, включая дрожание конечностей или симптоматические судороги из-за раздражения соседней корковой ткани головного мозга, что в некоторых случаях приводит к диагностической неопределенности.ЭЭГ иногда помогает дифференцировать ТИА от приступов, поскольку во время ишемических ТИА или инсульта на ЭЭГ видны очаговое замедление мозгового кровообращения или нормальные результаты (обычно это полиморфная дельта-активность), отличная от очаговой развивающейся ритмической активности, сопровождающей большинство парциальных припадков.

Клинические явления мигрени и эпилепсии часто схожи и включают визуальные, сенсорные и когнитивные симптомы. ЭЭГ во время приступа мигрени демонстрирует очаговое замедление, в отличие от парциальных припадков, которые могут показывать очаговую развивающуюся ритмическую активность.

Некоторые неврологические двигательные расстройства, включая пароксизмальные дистонии и дискинезии, а также некоторые треморные расстройства, могут напоминать эпилептические припадки. ЭЭГ неизменно нормальна во время подкорковых двигательных расстройств. Для различения этих эпизодов необходимо тщательное наблюдение за видеоклинической феноменологией специалистами по эпилепсии или двигательным расстройствам или и тем, и другим, поскольку простые парциальные двигательные припадки могут также демонстрировать стереотипные движения без изменения ЭЭГ.

Два наиболее распространенных ночных события, которые можно спутать с эпилепсией во сне, — это парасомния в фазе быстрого сна или расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна.Нестереотипное поведение или возбуждение, с вокализацией или ходьбой во сне или без них, типично для парасомнии NREM. ЭЭГ может не показывать никаких изменений, кроме возбуждения, но иногда показывает генерализованные или фронтально доминирующие ритмические дельта- или тета-паттерны, продолжающиеся несколько секунд после возбуждения (см.). Расстройство поведения во время быстрого сна характеризуется сложным двигательным поведением, напоминающим разыгрывание сновидений, с выраженной вокализацией и быстрыми фазовыми мышечными подергиваниями, а также повышенным тонусом мышц подбородка и конечностей во время быстрого сна (см.).В отличие от них, ночные припадки демонстрируют высоко стереотипное сложное моторное поведение, часто с автоматизмом ротовой полости или конечностей, или и тем, и другим, или автоматизмом туловища. Припадки, происходящие из височной доли, демонстрируют заметную очаговую развивающуюся ритмическую активность, в то время как приступы лобных долей часто показывают незначительные или вообще никакие изменения иктальной ЭЭГ, кроме мышечных и двигательных артефактов, и в таких случаях диагноз полагается на опыт переводчика и наблюдение стереотипии.

Рисунок 66.

NREM parasomnia.Обратите внимание, что замедление дельта-частоты сохраняется после возбуждения в течение нескольких секунд (хотя многое из этого трудно оценить, учитывая заметные высокочастотные артефакты мышц и движения после возбуждения). Такие паттерны могут (подробнее …)

Рисунок 67.

Расстройство поведения во время быстрого сна (RBD). RBD показан в течение 30-секундной эпохи полисомнограммы. Первые два канала — это EOG, демонстрирующие быстрые движения глаз; с третьего по пятый каналы показывают относительно десинхронизированную фоновую ЭЭГ; а шестой (подробнее…)

Пароксизмальное неневрологическое физиологическое состояние: обморок. Синкопальные расстройства могут быть вызваны кардиогенными, вазовагальными (так называемые «простые обмороки») или гипотензивными причинами (23). ЭЭГ во время каждого из этих событий показывает общее замедление или даже подавление, если кровоток прерывается на период от 20 до 30 секунд, например, во время асистолии после особенно тяжелого вазовагального приступа. См. Пример изменений ЭЭГ во время синкопального события.

Рисунок 68.

Обморок. Записанный обморок во время венепункции в сжатые сроки. (a) В части 1 показана нормальная запись ЭЭГ в состоянии бодрствования с наступлением асистолии (отмечена звездочкой). ЭЭГ начинает показывать диффузную дельта-активность, а затем подавляется в конце (подробнее …)

Классификация эпилептических припадков и типы

Классификация припадков важна в клинической практике не только для общей нозологии для описания информации, но и определить подходящую терапию для конкретного пациента.Приступы классифицируются в соответствии с клиническими и электрофизиологическими критериями, установленными Международной лигой против эпилепсии (24–28). См. Раздел «Клиническая эпилепсия» для полного обсуждения типов клинических припадков и принципов диагностики синдрома эпилепсии, а также других рекомендаций по диагностической визуализации и лечению этих пациентов. Ниже следует краткое обсуждение основных характеристик каждого из распространенных генерализованных и частичных типов припадков и примеры их иктальных характеристик ЭЭГ.

Первичные генерализованные судороги

Первичные генерализованные судороги возникают в результате бисинхронного коркового приступа и отражаются в узкой и четко определенной группе возможных приступов поведения и электроэнцефалографических паттернов.

Отсутствие. Приступы абсанса включают нарушение сознания на 5–10 секунд с или без сопутствующих автоматизмов и отсутствие продромальной ауры или постиктального состояния. Поведение может очень напоминать сложный парциальный припадок или мечтательное поведение у ребенка школьного возраста.Приступы могут быть легко спровоцированы гипервентиляцией, а иногда и световой стимуляцией или просмотром высококонтрастных визуальных образов (см.). Абсансные эпилептические припадки являются наиболее распространенными и часто являются исключительным типом припадков, наблюдаемых при абсансной эпилепсии в детском возрасте (CAE), главном первичном идиопатическом генерализованном эпилептическом синдроме детства, с началом в первом десятилетии жизни. CAE чаще всего восстанавливается к среднему подростковому возрасту. Иктальная ЭЭГ показывает общий спайк 3 Гц и волновую активность ().

Рисунок 69.

Отсутствие изъятия. Во время абсанса типичный иктальный паттерн ЭЭГ является продолжением интерктального паттерна (т. Е. Генерализованная спайк-волна 3 Гц длительной продолжительности с обычным клиническим сопровождением взгляда с остановкой поведения или с (подробнее …)

Атонические / астатические припадки Атонические / астатические приступы характеризуются внезапной потерей постурального тонуса с различной степенью тяжести от кивков / падений головы до полной потери осевой осанки с падением и травмой.Атонические / астатические припадки часто возникают у детей с Синдром Леннокса – Гасто или другая форма симптоматической генерализованной эпилепсии, но они могут возникать в более позднем возрасте после генерализованной церебральной гипоксии.Приступы часто не поддаются медикаментозной терапии, поэтому амбулаторным пациентам может потребоваться рецепт на защитный шлем. ЭЭГ показывает медленную спайк-волну или электродинкрементальный паттерн с общей быстрой активностью. (См. Ниже миоклонический приступ с примером сопутствующей картины электродеркрементального типа).

Рис. 70.

Миоклонический припадок у пациента с JME. У пациента был генерализованный аксиальный миоклонический толчок в течение 14 секунд, который совпал с генерализованным спайк-волновым разрядом и электродинкрементным паттерном, наблюдаемым на ЭЭГ.Copyright 2013. Медицинский фонд Майо (подробнее …)

Миоклонические и клонические. Миоклонические припадки включают внезапные короткие подергивания или подергивания любой конечности или осевой мускулатуры, обычно с сохраненным сознанием. Повторяющиеся миоклонические припадки могут сливаться и перерастать в устойчивые генерализованные клонические припадки (по сути, бисинхронные телесные судороги без какой-либо предшествующей тонической фазы). Массивный миоклонус туловища может привести к падению и травмам. Миоклонические судороги особенно часто встречаются у пациентов с первичными идиопатическими генерализованными эпилептическими синдромами в подростковом возрасте, такими как JME.Иктальные паттерны ЭЭГ включают генерализованные спайки и волны или полиспайки (см.).

Тоник. Тонические приступы характеризуются генерализованным тоническим ригидным напряжением, вызванным совместным сокращением мускулатуры агониста и антагониста. Типичная симптоматика припадков включает отведение верхних конечностей с разгибанием ног, когда пациент удерживает эту «крестообразную» позу в течение нескольких секунд. Сон оказывает активирующее действие. Хотя большинство тонических припадков непродолжительны, менее 15 секунд, может произойти перерастание в тонический эпилептический статус с выраженной вегетативной нестабильностью.Могут возникнуть вокализация, апноэ и падение. Тонические припадки входят в категорию припадков при симптоматической генерализованной эпилепсии, такой как синдром Леннокса-Гасто. Иктальная ЭЭГ демонстрирует генерализованные полиспайки, часто скрытые мышечными и двигательными артефактами, или, альтернативно, электродеркрементальным паттерном ().

Рисунок 71.

Тонический припадок. Зарегистрированные генерализованные тонические припадки, приводящие к дроп-атакам (каждое зарегистрированное событие отмечено звездочкой). Пациент встал в подвесной системе, чтобы безопасно записывать типичные события.Начало каждого события у этого пациента коррелирует с возникновением (подробнее …)

Тоник-Клоник. GTC чаще имеет частичное начало, причем GTC является конечным общим путем распространения приступа. Тем не менее, первичные GTC также могут возникать как часть репертуара приступов при синдромах первичной идиопатической генерализованной эпилепсии, включая CAE и JME. Припадок состоит из двух отдельных фаз: сначала тоническая фаза с генерализованной коактивацией мышц агонист-антагонист, за которой следует постепенно замедляющаяся генерализованная клоническая фаза мышечных движений, включающая повторяющиеся клонические сокращения, непосредственно за которыми следуют постепенно более длительные фазы расслабления до состояния глубокого постиктального сна. и наступает невосприимчивость, часто с потерей мочевого пузыря или кишечника, или и того, и другого.Часто возникают разрывы языка от укусов. В то время как большинство GTC длятся 90 секунд или меньше, настойчивость более 5 минут должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь с началом лечения эпилептического статуса. Иктальная ЭЭГ показывает начальные генерализованные полиспайки, нарастающие до частоты приблизительно 10 Гц (так называемый «эпилептический ритм набора») во время фазы тонического припадка, за которым следует обобщенный паттерн спайк-волны, который постепенно замедляется до частоты 1 Гц, совпадающей с с фазой клонического приступа и, в конечном итоге, постиктальным подавлением после прекращения приступа ().

Рисунок 72.

GTC. (а) В части 1 показано начало генерализованного тонико-клонического припадка в среднем продольном референтном монтаже уха. В начале приступа отмечаются генерализованные спайк-волна и полиспайки (закрашенная стрелка), переходящие в непрерывную активацию спайк-волны (подробнее …)

Фокальные припадки

Фокальные припадки далее классифицируются как без нарушения сознания или с нарушением сознания (ранее известны как простые или сложные парциальные припадки соответственно).Иктальная ЭЭГ демонстрирует характерную пространственно-временную эволюцию изначально очаговых ритмов, которые постепенно увеличиваются по амплитуде, с замедлением по частоте и распространяются на соседние электродные отведения и за их пределы (см.). Приступы можно рассматривать как субклинические, если они не имеют субъективного или объективного клинического сопровождения, или как клинические по выражению, если они имеют явное сопровождение. Субклинические припадки представляют интерес преимущественно для классификации синдрома эпилепсии и могут также иметь прогностическое значение при рассмотрении хирургического вмешательства, поскольку субклинические припадки, которые локализуются в хирургическом эпилептическом очаге, имеют лучший прогноз исхода, чем те, которые не колокализованы (29).Тем не менее, клинические приступы, которые могут быть подтверждены как типичные для данного пациента клинические приступы вне больницы, имеют наибольшее значение для определения диагноза синдрома эпилепсии, а также для дооперационного планирования.

Рис. 73.

Приступ лево височного начала. Начавшиеся приступы в левой височной доле демонстрируют ритмическую дельту, локализованную в левой передней височной области, с обращением фазы, отмеченным в отведениях F7-T7 и F9-T9 (закрашенная стрелка).Выделения развиваются (подробнее …)

Очаговые припадки без нарушения сознания. При фокальных припадках без нарушения сознания (простые парциальные припадки) сознание по определению полностью сохраняется. Клиническое проявление неоднородно и зависит от доли / области головного мозга. Термин аура также часто используется, особенно пациентами, для описания фокальных припадков без нарушения сознания, начинающихся в затылочной, височной или теменной коре, поскольку вовлеченные симптомы являются субъективными визуальными, когнитивными / эмоциональными или сенсорными и могут служат предупреждением для пациента перед прогрессированием приступа до потери или изменения сознания, поскольку выделения из приступа распространяются за пределы области первоначального начала.Фокальные припадки без нарушения сознания лобно-долевого происхождения чаще всего имеют объективное выражение очаговой позы и клонических двигательных движений. Хотя очаговая атония со слабостью — частые постиктальные признаки, они также редко могут быть замечены во время Иктуса ЭЭГ. ЭЭГ во время фокальных припадков без нарушения сознания может демонстрировать развивающиеся очаговые ритмические разряды, но, что важно, они могут быть нормальными на ЭЭГ кожи головы. Припадок может быть настолько ограничен в пространственном распределении, что результирующий электрический потенциал не может быть уловлен ЭЭГ кожи головы.Это важное ограничение и соображение при интерпретации ЭЭГ, поскольку непонимание этого может привести к ошибочному диагнозу.

Очаговые припадки с нарушением сознания. Фокальный припадок с нарушением сознания (сложные парциальные припадки) по определению характеризует потерю или изменение сознания. Клиническое поведение зависит от области или доли начала.

Классификация по локализации начала

Припадки височной доли. Приступы, начинающиеся с височной доли, чаще всего проявляются пристальным взглядом, задержкой поведения и автоматизмом рта, лица и конечностей, такими как чмоканье губ, повторяющееся глотание, толкание языком, вокализация или бесцельные неуклюжие движения рук / пальцев.Возможны бесцельная ходьба и падения. По мере распространения припадка часты повороты головы и позы конечностей. Первоначально поворот головы чаще всего направлен в сторону очага припадка (ипсиверсивный), за которым следует отклонение головы или туловища / туловища, или и то, и другое, в сторону от очага припадка на поздних этапах курса (поворот на разворот). Поза конечностей может быть асимметричной, включая неподвижную и дистоническую позу руки, противоположную фокусу припадка, и кисть / руку с подвижными автоматизмами, ипсилатеральными по отношению к фокусу (см.).

Внезапные припадки. Припадки вневисочного происхождения (лобные, теменные или затылочные доли) могут иметь признаки, сходные с припадками височных долей. Тем не менее, вневисочные припадки чаще сопровождаются выраженными осевыми и проксимальными движениями конечностей, которые приводят к мобилизации пациента и падением с кровати, причудливыми, а иногда и резкими маховыми движениями конечностей, которые могут быть ошибочно признаны психогенными (так называемые «гиперкинетические» или «гипермоторные»). судороги), чаще возникающие из-за состояния сна. Иктальная ЭЭГ во время вневисочных припадков может показывать локализацию в доле или области, но чаще показывает только минимальное изменение ритмического фона или скрывается за мышцами и артефактами движения.Иктальные выделения могут быть минимальными или плохо латерализованными и локализованными, или иногда могут проявлять очаговую ритмическую активность в области начала. демонстрирует очаговую частичную судорожную активность лобной и затылочной доли.

Рис. 74.

Экстрависочные припадки (а) лобной доли и (б) затылочной доли происхождения. (а) Зарегистрированный приступ начала правой лобной доли показан на продольном лапласовском справочном монтаже. Начало припадка проявляется в виде резкой ритмичной активности с участием FP2 (подробнее…)

Фокальный припадок, переходящий в двустороннюю судорогу (ранее — вторичные GTC). Фокальные припадки, распространяющиеся на оба полушария головного мозга, могут переходить в вторичные генерализованные судороги. Непосредственно перед развитием двусторонней судороги контралатеральная рука может полностью выпрямиться, в то время как ипсилатеральная рука согнута в локте, создавая так называемый знак «четверки». Наиболее надежная точка оценки латерализующего значения поворотов головы и движений тела по отношению к стороне начала припадка (т.е., латерализация) непосредственно перед началом фазы клонического припадка (30). В остальном клинические явления аналогичны описанным для первичных GTC, и эти два типа может быть довольно сложно различить даже во время подробного видео-ЭЭГ-мониторинга, поэтому различие вместо этого может обязательно зависеть от других переменных, таких как структурные или функциональные визуализирующие тесты, интериктальная ЭЭГ. аномалии и нейропсихологические данные.

Судороги в видео-ЭЭГ-мониторинге у младенцев и детей. Младенцы демонстрируют ряд других потенциальных иктальных симптомов с частичными или генерализованными приступами. Подробный обзор всего спектра неонатальных, младенческих и педиатрических типов приступов и сопровождающих их паттернов ЭЭГ выходит за рамки данной работы, и заинтересованный читатель может обратиться к другим недавним источникам, описывающим эпилепсии и типы припадков с доброкачественными, предположительно генетическими механизмы, а также огнеупорные и прочные курсы. Однако детские спазмы встречаются достаточно часто и являются клинически жизненно важной сущностью, которую следует отличать от других неонатальных периодов и типов припадков, чтобы заслужить включение в данный документ.

Детские спазмы и синдром Веста

Детские спазмы, генерализованные атонические / астатические припадки, сопровождающиеся потерей постурального тонуса и внезапным кивком головы или коллапсом, часто с вытягиванием вперед руки (что приводит к ранее использовавшемуся термину «атаки салама»). синдрома Веста (инфантильные спазмы, задержка развития, гипсаритмический фон ЭЭГ). Иктальная ЭЭГ показывает электродинкрементную картину с общим ослаблением фона. Интерктальная ЭЭГ обычно демонстрирует гипсаритмию с частыми генерализованными и многоочаговыми интерктальными эпилептиформными разрядами, наложенными на высоковольтный, хаотичный и дезорганизованный фон (многие сравнивают его с «яичницей-болтунью») (см.).Прогноз для возвращения к нормальному развитию плохой, но быстрое лечение АКТГ, другими стероидами или вигабатрином у части пациентов может дать отличный результат. В будущем нередко будет развиваться симптоматический генерализованный эпилептический синдром, такой как синдром Леннокса – Гасто (31).

Рис. 75.

Гипсаритмический паттерн ЭЭГ у младенца с синдромом Веста. ЭЭГ 8-месячного ребенка с инфантильными спазмами и регрессом в развитии. Иктальная электродеркрементальная реакция (черные скобки) наблюдается во время эпилептического спазма.Copyright 2013. Mayo (подробнее …)

Долгосрочный видео-ЭЭГ-мониторинг с внутричерепными электродами

Инвазивный мониторинг, включающий размещение субдуральных полосок или сеток, интрапаренхимальных глубинных электродов или того и другого, иногда необходим для более точной локализации эпилептический очаг до хирургического удаления. Преимущество внутричерепных электродов заключается в более высокой точности записи, поскольку артефакты мышц и движения отсутствуют, а также в возможности выполнять картирование электрической стимуляции красноречивой функциональной коры, чтобы избежать неврологических нарушений после резекции.показаны примеры внутричерепного мониторинга припадка височной доли, записанного с субдуральных височных полосковых электродов, и припадка вневисочной доли лобной доли, записанного с помощью электродной сетки.

Рис. 76.

Записанный приступ у пациента с битемпоральными глубинными электродами (справа, обозначенными R1 – R8-AV; левыми, обозначенными L1 – L8-AV) и электродами для кожи головы, показывающими средний продольный референтный монтаж. (а) Начало припадка показано в правой передней медиальной височной (больше…)

Рис. 77.

Два зарегистрированных приступа у пациента без поражения с левым боковым лобным фокусом припадка. Записи получены через левые латеральные фронтальные субдуральные сеточные электроды. (а) Показано начало припадка. Часть 1 приступа состоит из ритмических всплесков и волн (подробнее …)

Обширный обзор предоперационной оценки хирургического вмешательства при эпилепсии выходит за рамки данной работы, и читателю отсылаем к тексту «Клиническая эпилепсия» для получения дополнительных сведений. .

Роль ЭЭГ в синдромах эпилепсии, неонатальных припадках, детских спазмах и синдроме Веста

Автор

Raj D Sheth, MD Руководитель отделения детской неврологии детской клиники Nemours; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Аманда Р. Пеннингтон, доктор медицины, доктор философии, магистр наук Научный сотрудник по клинической нейрофизиологии-эпилепсии, кафедра неврологии, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Аманда Р. Пеннингтон, доктор медицинских наук, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Норберто Альварес, доктор медицины Доцент кафедры неврологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отделения неврологии детской больницы Бостона; Медицинский директор Центра развития Рентама

Норберто Альварес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.