Диспепсия что это такое у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диспепсия у детей: что об этом важно знать

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

28 Февраля 2020 г.

Врач педиатр высшей категории, член Союза педиатров России

Стаж: 31 год

Диспепсия – это расстройство пищеварения функциональной или органической природы. Является неинфекционным, бывает в острой либо хронической форме. При этом данное явление не связано с неправильным строением желудка или ЖКТ. Диспепсия у детей выражается как рвота, тошнота, запоры и диарея. Ее могут спровоцировать несбалансированное питание. Простая диспепсия может осложняться до токсической. Токсическая фаза заболевания очень опасная для детей, может даже привести к смерти ребенка, если своевременно не будет оказана медицинская помощь. Диспепсия у детей бывает как у грудничков, так и у деток постарше.

Причины диспепсии у детей

Часто диагностируется заболевание у малышей до трех лет жизни. В таком возрасте причины диспепсии у детей – употребление продуктов питания, которые не соответствуют возрасту ребенка (жирная еда, пища, которая плохо усваивается). Еще другие неблагоприятные факторы – это перекорм, однообразная, непитательная еда, смена рациона кормящей матери, резкий перевод на искусственное питание после кормления грудью, введение прикорма. У грудничков и детей до трех лет диспепсия объясняется в основном так. Малышу предлагают пищу, которую его организм в силу возрастных особенностей не может переварить и усвоить. Если питание, предлагаемое ребенку несбалансированное, не соответствует возможностям его пищеварительной системы, тогда складывается следующая ситуация. Нарушаются пищеварительные процессы, обмен веществ, процессы роста, происходит разбалансировка ферментных систем. Данные деструктивные явления способны спровоцировать такие болезни как рахит, отставание в развитии, анемия.

Причины диспепсии у детей старшего возраста – несоблюдение режима приема пищи, употребление сладкой газировки, фаст-фуда и прочей вредной еды. Еще повлиять на детей младшего и старшего возраста могут стрессовые ситуации. Болезнь способна перейти в токсическую форму. Ее провоцируют кишечные инфекции, неправильное питание, еда всухомятку, не по режиму. Также токсическую диспепсию способна вызвать обычная диспепсия в случае ее осложнения.

Более подвержены развитию патологии дети:

• появившиеся на свет раньше времени, недоношенные;
• с перинатальными нарушениями ЦНС;
• у которых есть гипотрофия, рахит, гиповитаминоз, аллергические реакции и пр.

Симптомы диспепсии у детей, когда следует обратиться к врачу

Диспепсия симптомы и лечение у детей – это зона ответственности специалистов. Не следует заниматься самолечением. Вас должны насторожить следующие тревожные признаки, которые возможно указывают на наличие патологии:

• беспокойное поведение ребенка;
• снижение аппетита;
• частая дефекация, жидкий стул;
• вздутие живота;
• рвота;
• боли в области ЖКТ.

Данная болезнь способна вызвать появление молочницы, стоматита, опрелостей. Если малыш сильно ослаб, то может возникнуть токсическая диспепсия. Она характеризуется сильным повышением температуры тела, рвотой, диареей. Ребенка может знобить, изредка бывают судороги. Осложнения болезни чреваты сильным обезвоживанием, снижением веса, тургор тканей уменьшается. При этом налицо видно западение большого родничка. При таких симптомах нужно экстренно ехать в клинику, поскольку осложнения иногда приводят к нарушениям сознания, коматозным состояниям и смерти.

Для детей постарше характерны следующие признаки: постоянно возникает боль в области ЖКТ после приема пищи, ребенок чувствует насыщение как только начал принимать пищу. Еще возможны такие симптомы: тошнота, чувство тяжести в желудке, отрыжка, ощущение жжения за грудной клеткой. У детей старшего возраста еще отмечались головокружения, сильное потоотделение, проблемы с дефекацией, когда запоры сменяются диареей.

При наличии данных признаков следует как можно быстрее посетить педиатра. При симптомах токсической стадии заболевания лучше вызвать скорую помощь.

Осложнение диспепсии у детей

Диспепсия у детей чревата различными осложнениями. Могут возникнуть хронические гастриты или дуодениты. Однако опаснее всего, когда заболевание находится в острой, токсической форме. При этом ребенка сильно рвет, у него частая диарея. Такие неприятные осложнения приводят к потере воды организмом, т.е. случается сильное обезвоживание. А оно, в свою очередь, опасно патологическими сбоями в обменных процессах. В этом случае нужна антибактериальная терапия и другие методы лечения.

Лечение диспепсии у детей

Здесь очень важно выявить фактор, который спровоцировал болезнь. Для лечения обычно применяются такие методы:

• коррекция с помощью врачей рациона питания маленького пациента;
• назначаются ферменты для улучшения пищеварения, сорбенты, болеутоляющие препараты, прокинетики и пробиотики. Если болезнь сильно запущена, то применяют парентеральную гидратационную терапию, плюс лекарства против судорог, сердечнососудистые и для снятия жара. Острая форма патологии лечится антибактериальными препаратами.

Опишем лечение диспепсии у детей немного подробнее. Когда произошла фаза обострения, назначается:

• водно-чайная пауза;
• снижение нагрузки на пищеварительный тракт с введением жидкости (глюкоза и солевые жидкости) для восполнения ее утраты вследствие диареи, рвоты.

Как только ребенку станет лучше, назначают ферменты для нормализации усвоения продуктов питания, препараты-сорбенты для выведения промежуточных токсинов, лекарства для корректирования микробной флоры. Антибиотики и кишечные антисептики в данном случае не назначаются. При осложнениях, которые могут нанести значительный вред ребенку, то есть при токсической диспепсии, иногда назначается помещение в стационар и организуются терапевтические мероприятия того же характера, плюс прием антибиотиков. Как только здоровью малыша уже ничего не будет угрожать, прописывается лечение в виде длительной диеты с постепенным расширением ассортимента потребляемых продуктов питания. Ферменты часто назначаются на длительный срок, а отменяют такие препараты постепенно и плавно.

Профилактика диспепсии у детей

Профилактические методы такие. Нужно придерживаться рациона питания, который вам назначит врач в клинике. Если выпишут прием лекарственных препаратов, то принимать их нужно в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Далее потребуется обеспечить ребенку полноценное сбалансированное питание, учитывая его возрастную категорию. Пища должна быть богата полезными веществами, витаминами и микроэлементами. Нужно, чтобы еда была высокого качества. Нельзя предлагать малышу или подростку жирную пищу и ту, которая плохо усваивается организмом. Под запретом фастфуд, газированная вода, жирная пища.

Как записаться к педиатру

Записаться на прием к педиатру АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте, заполнив онлайн форму или оставив заявку на обратный звонок. Педиатрическое отделение клиники имеет в штате врачей высшей категории. Здесь предлагается диагностика и лечение диспепсии у детей с применением оборудования нового поколения. Клиника расположена в центральном округе столицы: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

Запись к врачу

Сайфулина Марьям Закареевна

Педиатр

Часы работы

Врач педиатр высшей категории, член Союза педиатров России

После отправки заявки с Вами свяжутся по указанному Вами телефону

что это, причины, признаки и симптомы диспепсии желудка

От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии [1]: дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны[2]. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.

Какая бывает диспепсия?

В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой. Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.

Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.

Но в 60–66% случаев[3] при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.

По возможным причинам диспепсия может быть:

• Алиментарной:
• бродильного типа;
• гнилостного типа;
• жирового типа («мыльной»).
• Ферментативной:
• гастрогенного типа;
• панкреатогенного типа;
• энтерогенного типа;
• гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
• На фоне синдрома мальабсорбции.
• Инфекционно-токсической.
• Психогенной.

По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.

Признаки и симптомы диспепсии

Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.

Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.

Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.

Возможные причины диспепсии

Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Инфекционно-токсическая диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.

Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.

Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.

Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема. Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

У новорожденных явления диспепсии возникают обычно в виде острых проявлений, возникают достаточно часто в силу того, что пищеварительная система крохи еще незрелая, нежная и крайне чувствительна к любым изменениям питания. Новорожденные могут принимать и усваивать только жидкую пищу, в идеале это должно быть грудное молоко. Если нет возможности кормить кроху именно грудью, питание должно быть строго адаптированным под возраст и особенности ребенка.

Среди новорожденных основной причиной в формировании диспепсии будет пищевой фактор, то есть дефекты в питании крохи. Основными среди них можно считать нерациональный рацион мамы, корящей кроху грудью. При несоблюдении особой диеты для кормящий, употреблении аллергенных, раздражающих, напичканных пищевой химией продуктов, газообразующих блюд, их частицы могут быть переданы с грудным молоком крохе, что приводит к страданию его пищеварения.

Другим важным фактором будет перекармливание ребенка, что касается детей на смесях. Грудным молоком перекормит кроху невозможно, он просто не высосет больше молока из груди, чем ему необходимо. А вот при кормлении смесью, если она слишком густо разведена, ее объем больше норм на 10-20% и более, это приведет к перерастяжению стенок желудка, нагрузке на пищеварение и избыточному весу, расстройствам работы желудка и кишки.

Могут стать причиной диспепсии некачественные смеси, которые не адаптированы по возрасту. Новорожденным необходимы особые смеси, нулевые или единички, в зависимости от срока рождения и веса. При кормлении детей смесями для более старших детей может происходить срыв пищеварительных функций.

Кормление детей коровьим молоко, кефиром, молоком других животных, разведенной манной кашей. Данные продукты относят к группе неадаптированных под потребности детей они не подходят для питания новорожденных. Переваривание их будет существенно затруднено, что приведет к сильному напряжению желудка и кишечника, срыву ферментов.

Раннее введение прикорма, в сроки от 3 недель до 5-6 месяцев, нарушение схемы введения прикорма. Пищеварительная система примерно до полугода еще не готова к перевариванию и усвоению новой пищи, отличной от молока или смеси, ранее введение прикормов, особенно если это концентрированные соки, фрукты, кефир, приводят к раздражению и воспалению стенок кишки и желудка.

Могут провоцировать диспепсию простуды ребенка, нарушение ухода за крохой, перегрев или замерзание, тугое пеленание или тесные одежки, нарушения ухода за крохой.  

Способствуют формированию проблем пищеварения детей ослабленный иммунитет, сильная недоношенность крохи, малый вес к рождению, неврологические патологии, наличие анемии, рахита, рожденных пороков развития. Могут способствовать неправильная обработка пищи, приготовление смеси с нарушением инструкций, введение несовместимых между собой продуктов.

Диспепсии могут протекать у детей в двух видах – простая, при которой происходит расстройства работы желудка или кишечника, и токсическая, при которой помимо этого, затрагиваются процессы обмена веществ.

В целом, проявления достаточно яркие – на фоне действия причинных факторов дети становятся вялыми, аппетит снижается, изменяется характер стула, остро возникают поносы. Они могут быть до 5 раз и более за сутки, при этом нет температуры. Стул разжижается, может иметь неоднородный вид, окраску пятнами, комочки слизи и молока, желтые прожилки с белыми. Перед тем как опорожнить кишечник ребенок беспокоен, дергает ногами и плачет, может вздуваться живот, отходят зловонные газы, формируются колики и срыгивания, рвота фонтаном. Это признаки простой формы. Длящейся до нескольких суток, не более 5-7ми. При токсическом варианте может повышаться температура, рвота и стул могут быть частыми, до неукротимых, фекалии жидкие как вода, дети сильно обезвоживаются, у них жажда. Кожа сухая, может быть резкая потеря в весе. Эти проявления часто путают с кишечной инфекцией.

Диагностика диспепсии у новорожденного

Основа диагностики – это подробный расспрос родителей о кормлении ребенка и методах ухода за ним, а также клинические проявления. Также необходимы анализы, которые при диспепсии будут без признаков инфекции и воспаления, микробная флора не нарушена или имеет незначительные отклонения, токсических микробов не выявляется. Исследуют копрограмму с выявлением нарушений в работе ферментов и переваривании пищи.

Особо опасно обезвоживание, приводящее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Что можете сделать вы

Простые формы лечат дома, прежде всего нормализовав питание крохи, рассчитав точные объемы смеси и убрав из питания неподходящие продукты. Для пополнения потерянной жидкости детей выпаивают глюкозно-солевыми растворами, отваром риса, отваром укропа при вздутии и коликах. При реакции на смесь, необходимо произвести смену смеси на более адаптированную. Важно обеспечить новорожденному полноценный уход и массаж животика при боли и газах, газоотводные трубочки.

Что делает врач

Врач может назначить прием сорбентов и ферментов для связывания токсинов и улучшения пищеварения, пересмотреть схему прикорма, назначить ведение лечебных смесей для нормализации пищеварения. При токсической форме показан стационар с введением в вену растворов глюкозы и солевых, восполняющих потери жидкости, применение жидкости и лечебных смесей. В лечение может быть добавлено применение антибиотиков, сорбентов и ферментных препаратов, ведение препаратов для коррекции микробной флоры. По мере улучшения врач будет расширять схему питания малыша с постепенным переходом по мере восстановления на полноценное кормление.

Правильное кормление грудью, смесями и рациональное ведение прикорма.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании диспепсия у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг диспепсия у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как диспепсия у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга диспепсия у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить диспепсия у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Лечение ЖКТ | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии –лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, в результате которого питательные вещества всасываются и усваиваются организмом, а продукты распада и непереваренные продукты выводятся из него.

Пищеварение — это начальный этап обмена веществ. С пищей человек получает энергию и все необходимые вещества для обновления и роста тканей. Однако содержащиеся в пище белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные соли являются для организма чужеродными веществами и не могут быть усвоены его клетками. Сначала эти вещества должны превратиться в более мелкие молекулы, растворимые в воде и лишенные специфичности. Этот процесс происходит в пищеварительном тракте и называется пищеварением. Причины нарушения пищеварения — недостаточная секреция желудочного сока или нарушение эвакуации содержимого вследствие патологического процесса в любом органе пищеварительной системы.

Проявления нарушения пищеварения: расстройство аппетита, ощущение тяжести, распирания в подложечной области, тошнота, иногда рвота, поносы или запоры, вздутие живота.

Симптомы заболеваний ЖКТ:

• коликообразные или ноющие опоясывающие боли, головные боли, раздражительность;
• диспепсические расстройства:
  • тошнота
  • рвота
  • отрыжка
  • изжога
  • нарушение аппетита
  • ощущение неприятного вкуса во рту
  • задержка стула
  • частый жидкий стул
  • метеоризм
• желтуха.

Причины заболеваний ЖКТ

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это крайне негативно отражается на состоянии организма человека, в том числе и на функционирование желудочно-кишечного тракта.

С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. И зачастую причиной перетекания болезни в хроническую форму становится самолечение.

Обратите внимание

Заниматься самолечением нельзя! Это только усугубит течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния.

Диспепсия

Диспепсия — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.

Различают диспепсию:

• бродильную
• гнилостную
• жировую.

Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), а также бродильных напитков (кваса). В итоге в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры.

Причина гнилостной диспепсии — употребление в пищу преимущественно белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике. Иногда гнилостная диспепсия возникает вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов.

Жировая диспепсия возникает как следствие чрезмерного употребления медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диспепсия может сопутствовать гастриту, панкреатиту.

Симптомы диспепсии

• Бродильная диспепсия — вздутие живота, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов; частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом.
• Гнилостная диспепсия — понос с насыщенно темным цветом кала и гнилостным запахом. На фоне общей интоксикации продуктами гниения пациенты зачастую жалуются на ухудшение аппетита, слабость, снижение работоспособности.
• При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском.

Лечение диспепсии

Лекарственная терапия включает в себя ферментные препараты.

В качестве симптоматического лечения диспепсии можно применять следующие препараты: альмагель, маалокс и другие средства, снижающие кислотность; препараты, которые снижают желудочную секрецию — омепразол, ранитидин, фамотидин и др.; ферментные препараты — ацидинпепсин, абомин, панкреатин и др.; прокинетики — мотилиум и др.; препараты для восстановления микрофлоры — бификол, колибактерин и ряд других групп.

Очень большую роль в лечении диспепсии играет нормализация питания.

Обычно назначается голодание в течение 1–1,5 суток, затем:

• при гнилостной диспепсии в суточном рационе необходимо увеличение количество углеводов
• при бродильной диспепсии — белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов)
• при жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения

Обратите внимание

Необходимо выявить и лечить основное заболевание, которое стало причиной диспепсии! Всевозможные народные средства могут снять симптомы, но причину, по которой они возникли, не уберут! Болезнь проявит себя вновь и вновь, а заболевание, которое её вызвало, перейдет в хроническую стадию, при которой лечение будет намного сложнее или вообще не принесет пользы.

При появлении каких-либо диспепсических симптомов и при их длительном течении для диагностики, постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» в Кемерове.

Диспепсия

Диспепсия – это термин, который используется для обозначения одного или нескольких признаков нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка, части тонкого кишечника. Симптомыдиспепсии встречаются у каждого пятого.

В 60-70  % всех случаев диспепсия является функциональной, то есть причину неприятных симптомов установить невозможно. Остальные случаи диспепсии могут быть как следствием других заболеваний пищеварительной системы, так и болезнями других органов и систем, приема некоторых лекарств.

Диспепсия, как правило, не приводит к серьезным осложнениям, хотя и может доставлять человеку значительные неудобства. Лишь в 10  % случаев люди, испытывающие симптомы диспепсии, обращаются за медицинской помощью. Признаки диспепсии чаще всего беспокоят человека не постоянно, а лишь временами – то усиливаясь, то ослабевая. Механизм такого волнообразного течения изучен не до конца.

Диспепсия, вызванная другими заболеваниями, как правило, исчезает после лечения основной болезни. Функциональная диспепсия может беспокоить человека годами или даже в течение всей жизни. Однако то, что симптомы диспепсии связаны с приемом пищи, может быть спровоцировано погрешностями в диете. Зная это, возможно контролировать неприятные проявления.

В любом случае, если у человека часто проявляются какие-либо признаки нарушения пищеварения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины диспепсии и исключения более серьезной патологии желудочно-кишечного тракта или других органов.

Синонимы русские

Нарушение переваривания, функциональная диспепсия.

Синонимы английские

Dyspepsia, indigestion, upset stomach, functional dyspepsia, non-ulcer dyspepsia.

Симптомы

Диспепсия – достаточно распространенное заболевание, однако симптомы его могут отличаться у разных людей. Проявления диспепсии обычно связаны с приемом пищи и усиливаются при переедании, употреблении острых, жареных, жирных блюд. Пациенты, как правило, испытывают:

• боль, дискомфорт, жжение в верхней части живота;
• быстрое чувство насыщения, переполнения желудка во время еды.

Реже диспепсия может сопровождаться другими симптомами: отрыжкой, тошнотой, повышенным газообразованием.

Общая информация о заболевании

Диспепсия представляет собой совокупность симптомов, которые появляются при нарушении переваривания пищи в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Это в большей степени функциональная патология. Понятие «функциональный» в данном случае означает, что функционирование желудка нарушено, так как затруднена работа мышц в стенке органов желудочно-кишечного тракта и нервов (в том числе в спинном и головном мозге), контролирующих их. При этом в процессе обследования пациента нельзя выявить какую-либо патологию, провоцирующую нарушение пищеварения. Лишь в небольшой части случаев диспепсию можно объяснить другими заболеваниями или состояниями.

В зависимости от причин диспепсии можно разделить на несколько групп.

• Функциональная диспепсия. Встречается чаще всего – в 60-70  % случаев. Причины ее возникновения изучены недостаточно.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (15-25  % диспепсий) и гастроэзофагеальным рефлюксом (5-15  %). Реже причиной диспепсии являются заболевания желчевыводящих путей, панкреатит, гастропарез, болезнь Крона, рак желудка или пищеводаи другие заболевания.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Большинство случаев болезни связано с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, важную роль играет наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов: стрессов, алкоголя, нарушений питания и других.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс части содержимого желудка в пищевод. Он может быть нормальным физиологическим проявлением, если появляется редко, после приема пищи, и не доставляет неприятных ощущений. Если рефлюкс повторяется часто, он может привести к повреждению кислым желудочным содержимым стенки пищевода и ее воспалению, что сопровождается неприятными симптомами.
  • При заболеваниях желчевыводящих путей (например, при желчнокаменной болезни) нарушается выход в кишечник желчи, необходимой для нормального расщепления жиров. Это может привести к затруднению процесса пищеварения и симптомам диспепсии.
  • Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением выработки ферментов поджелудочной железы, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов.
  • Гастропарез – нарушение работы мышц желудка и кишечника, в результате которого замедляется опорожнение желудка. Самой частой причиной гастропареза является сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервов, контролирующих работу желудка.
  • Болезнь Крона – тяжелое хроническое воспаление органов желудочно-кишечного тракта. Процесс захватывает всю стенку органа и может поражать любой отдел пищеварительной системы – от ротовой полости до прямой кишки.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями других органов и систем. Симптомыдиспепсии могут быть связаны с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, тяжелой патологией почек, с паразитами. Однако механизм возникновения диспепсии на их фоне до конца не выяснен.
• Прием лекарственных препаратов. Прием многих лекарств может у некоторых людей вызывать нарушения пищеварения. Чаще всего диспепсия возникает из-за нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антибиотиков, эстрогенов (синтетических аналогов женских половых гормонов).

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.
• Курильщики.
• Питающиеся неправильно, то есть переедающие, употребляющие очень жирную или острую пищу, большое количество кофе или газированных напитков.
• Принимающие лекарственные препараты.
• Испытывающие постоянный стресс.

Диагностика

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют врачу определить предположительную причину диспепсии. Однако для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Другие методы исследования

•   Рентгенография органов брюшной полости. Позволяет определить степень повреждения пищеварительной системы. В частности, используется рентгенография с бариевой взвесью – контрастным веществом, хорошо видимым на снимках. По мере прохождения бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту оценивают перистальтику и состояние стенки желудка и кишечника.
•   Компьютерная томография. Метод, напоминающий рентгенографию, однако позволяющий получить более четкое отображение пищеварительной системы. Чаще используется для обследования тонкого кишечника.
•   Эндоскопическое исследование. Проводится с помощью оптического прибора, имеющего вид трубки и оснащенного камерой и источником света – эндоскопа. Различают фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), то есть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта вплоть до двенадцатиперстной кишки, и колоноскопию – исследование толстого кишечника. При проведении эндоскопии возможно взятие биопсии – образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования – и определение в этом образце Helicobacter pylori.

Для обследования тонкого кишечника может быть проведена капсульная эндоскопия – это использование покрытой оболочкой миниатюрной камеры, которая продвигается по кишечнику за счет перистальтики и производит непрерывную съемку внутренней поверхности кишки.

•   Дыхательный тест на Helicobacter pilori (Хеликобактер пилори). Тест основан на способности микроорганизма разрушать карбамид – продукт обмена белков. Пациент выдыхает в пробирку, после чего принимает раствор карбамида и выдыхает в другую пробирку. Затем с помощью специального прибора проводят анализ и сравнение количества газа, образованного при расщеплении карбамида, в обеих пробирках.

Лечение

В большинстве случаев положительный эффект дает изменение образа жизни и схемы питания. Если лечение безрезультатно, возможно использование препаратов, уменьшающих кислотность желудка и нормализующих сократительную активность желудка и кишечника.

При известной причине диспепсии лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению ее симптомов.

Профилактика

•   Правильный режим питания.
•   Отказ от алкоголя, курения, злоупотребления кофе.
•   Регулярные профилактические осмотры.

Рекомендуемые анализы

Литература

•   Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ed. Part 2, section 6, chapter 39 – Nausea, Vomiting, and Indigestion.

Как определить диспепсию у детей

Как выявить диспепсию у детей

Диспепсия у детей — это расстройство питания и пищеварения функционального или органического характера. В педиатрической практике она занимает до 40% всех случаев заболеваний.

Диагностика диспепсии у детей

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб, данных анамнеза, а также уточнения характера питания.

Врач выполняет осмотр пациента, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и оценивает характер стула.

Из дополнительных методов диагностики назначают:

Причины развития

К основным причинам относят нарушенную нейрогуморальную регуляцию желудочно-кишечного тракта и висцеральную гиперчувствительность. Данные нарушения могут наблюдаться на центральном, периферическом или местном уровнях.

Простую диспепсию связывают с погрешностями вскармливания, перекармливанием, нарушением диеты женщины на грудном вскармливании, ранним прикормом.

В старшем возрасте она может быть вызвана несоблюдением режима питания, стрессовыми воздействиями, повышенной учебной нагрузкой.

Токсическая диспепсия является следствием простой диспепсии. Парентеральный характер вызван бактериальном или вирусной флорой.

Классификация диспепсии у детей

Функциональную диспепсию подразделяют на:

• Язвенноподобную. Болевой синдром проходит после приема пищи или употребления антацидов.
• Рефлюксоподобную. Расстройства связаны с тошнотой, рвотой, болью в животе.
• Дискинетическую. Дискомфорт в эпигастрии усиливается после приема пищи. Пациент в данном случае не переносит определенных продуктов.
• Неспецифическую. Данная форма не имеет сходного течения ни с одной из вышеперечисленных.

Симптомы диспепсии у детей

Простая диспепсия развивается остро или на фоне предвестников, которые выражаются беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Стул становится частым и достигает 5-7 раз в сутки. Он имеет жидкую консистенцию, неприятный запах и неоднородную окраску.

Живот становится вздутым, часто отходят газы и появляется рвота. Данная симптоматика беспокоит ребёнка до недели.

На фоне ослабления иммунитета диспепсия переходит в токсическую. Она сопровождается лихорадкой, неукротимой рвотой, жидким стулом, имеющим водянистый характер. У детей нарастает обезвоживание со снижением тонуса кожи, западением большого родничка, а также резко снижается масса тела. Отсутствие лечения приводит к потере сознания и коме.

Функциональная диспепсия характеризуется появлением боли в области живота, быстрым насыщением, тошноты, отрыжки и изжоги.

Лечение

С целью коррекции диспепсических нарушений показано соблюдение диеты, исключение продуктов, которые пациент не переносит. У грудных детей несколько приёмов пищи заменяют водой.

Терапия предусматривает приём ферментов, прокинетиков и средств, устраняющих газообразование.

При тяжелом состоянии показана инфузионная парентеральная терапия. Токсическую форму лечат антибиотиками.

Важно регулярно оценивать динамику самочувствия и при необходимости изменить тактику.

Протоколы диагностики и лечения диспепсии в РБ

Диспепсия – боль или дискомфорт (чувство тяжести, переполнения, неопределенное неприятное ощущение) в верхней части живота, преимущественно по срединной линии. Иногда может присутствовать также чувство тошноты.

Органическая диспепсия – наличие проявлений диспепсии, обусловленных органическими заболеваниями (гастродуоденальная язва или эрозии, рак желудка, острый гастрит от воздействия инфекционного возбудителя или как следствие токсического поражения, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

Функциональная диспепсия – наличие диспепсического синдрома в отсутствие органических заболеваний и метаболических или системных нарушений, которые могут объяснять имеющиеся симптомы. Функциональная диспепсия рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, если проявления удовлетворяют критериям, приведенным ниже. Метаболические нарушения, приводящие к развитию диспепсии, – это, прежде всего, тяжелый сахарный диабет с диабетической полинейропатией и гастропарезом. Системные нарушения с проявлениями диспепсии возможны, например, при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе или системном склерозе (системной склеродермии).

Нр-ассоциированная диспепсия – наличие проявлений диспепсии, которые ассоциированы с инфекцией Нр.

Необследованная диспепсия – наличие проявлений диспепсии у необследованного пациента, когда не представляется возможным определить, имеет ли она органический, метаболический или функциональный характер.

Согласно МКБ-10 функциональная диспепсия классифицируется как:

Клиническими критериями функциональной диспепсии являются:

• один или несколько симптомов: боль, жжение или неприятные ощущения в эпигастрии, быстрая насыщаемость, чувство полноты после еды, вздутие в верхней части живота, тошнота, отрыжка;
• объективно состояние удовлетворительное;
• имеется соответствие Римским-3 критериям вариантов функциональной диспепсии – постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома.

Диагноз функциональной диспепсии основывается на соответствии следующим критериям:

При постановке диагноза функциональной диспепсии используется следующая классификация:

Формулировка диагноза функциональной диспепсии включает:

Целью лечения функциональной диспепсии является: купирование (уменьшение) проявлений диспепсического синдрома.

Показания для госпитализации пациента с функциональной диспепсией отсутствуют. В отдельных случаях для проведения сложных диагностических исследований, решения экспертных вопросов допускается госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ.

Контроль эффективности лечения осуществляется клинически по купированию жалоб. Если проводилась эрадикационная терапия, осуществляется ее контроль: через 4– 8 недель после окончания лечения – 13С-дыхательный тест на Нр или определение антигенов Нр в кале, или ЭГДС с биопсией из тела (2 биоптата) и антрального отдела (1– 2 биоптата) желудка и гистологией на Нр.

Пациенты с функциональной диспепсией относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Диспепсия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Диспепсия — распространенное заболевание, которое обычно описывает группу симптомов, а не один преобладающий симптом. Эти симптомы включают:

• Боль или дискомфорт в животе.
• Вздутие живота.
• Чувство сытости после еды.
• Тошнота.
• Потеря аппетита.
• Изжога.
• Отрыжка пищей или жидкостью (срыгивание).
• Отрыжка.

Большинство людей будут испытывать некоторые симптомы диспепсии в течение жизни.

Общие причины диспепсии включают:

• Отрыжка желудочными соками и газами (срыгивание или рефлюкс), вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
• Заболевание, влияющее на движение пищи по кишечнику, например синдром раздраженного кишечника.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Неспособность переваривать молоко и молочные продукты (непереносимость лактозы).
• Боль в желчном пузыре (желчная колика) или воспаление (холецистит).
• Беспокойство или депрессия.
• Побочные эффекты кофеина, алкоголя или лекарств. Примерами лекарств, которые могут вызывать диспепсию, являются аспирин и аналогичные препараты, антибиотики, стероиды, дигоксин и теофиллин.
• Проглотил воздух.
• Рак желудка.

Вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы диспепсии. Вот что можно попробовать:

• Измените свои привычки в еде.
  • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
  • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
  • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить диспепсию. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
  • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить диспепсию у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
• Не курите и не жуйте табак.
• Если ночью у вас диспепсия, поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса клин из поролона.(Добавление дополнительных подушек не работает.)
• Не носите тесную одежду вокруг талии.
• Похудей, если нужно. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

Лечение зависит от причины проблемы. Если конкретная причина не обнаружена, лечение направлено на облегчение симптомов с помощью лекарств.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

14 Симптомы несварения (диспепсии) у детей и средства правовой защиты

Несварение желудка, также называемое диспепсией, относится к проблемам с перевариванием пищи. Несварение желудка может возникнуть в любом возрасте, оно может быть эпизодическим или постоянным, в зависимости от причины. Если у вашего ребенка частое несварение желудка, обратитесь за медицинской помощью для ранней диагностики и лечения основных заболеваний.Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать о симптомах, причинах, диагностике, лечении и профилактике несварения желудка у детей.

Каковы симптомы несварения желудка у детей?

Само по себе несварение желудка не является болезнью. В некоторых случаях это может быть признаком основного заболевания. Продолжительность и сопутствующие симптомы могут варьироваться в зависимости от причины.

Следующие признаки и симптомы являются обычными во время несварения желудка (1):

1. Боль или дискомфорт в животе
2. Вздутие живота
3. Отрыжка (отрыжка)
4. Бульканье или бурение в желудке
5. Кислотный рефлюкс
6. Изжога, которая может ощущаться в виде жжения или ощущения в груди с кислым или горьким привкусом во рту
7. Тошнота
8. Рвота

Интенсивность, продолжительность и тип симптомов могут различаться у каждого ребенка.Обычно эти симптомы могут длиться несколько часов после еды.

Обратитесь за неотложной помощью , если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих тяжелых симптомов диспепсии (1):

9. Проблемы с глотанием
10. Одышка (одышка)
11. Гематемезис (рвота кровью) или «кофейная гуща» Рвота
12. Непрерывная рвота
13. Холодный пот
14. Мелена (черный дегтеобразный стул) из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Расстройство желудка может ощущаться как боли в животе или расстройство желудка. Это может быть похоже на другие проблемы верхней части живота. Поэтому рекомендуется обращаться за медицинской помощью в случае частого несварения желудка и серьезных симптомов.

Причины несварения у детей

Несварение может быть вызвано приемом определенных продуктов или некоторыми условиями. Если причина расстройства желудка неизвестна, это называется функциональной диспепсией.

Следующие продукты и факторы могут вызвать расстройство желудка у детей (2):

• Быстрое питание
• Переедание или обильный прием пищи
• Острая пища
• Продукты, богатые клетчаткой
• Продукты с высоким содержанием жира или жирные кислоты
• Прием пищи поздно ночью
• Напитки с кофеином или газированные напитки
• Шоколад
• Плохой сон
• Некоторые лекарства, такие как антибиотики, препараты железа, аспирин и ибупрофен, могут вызывать медикаментозную диспепсию
• Стресс и беспокойство
• Вторичное курение

  Проконсультируйтесь с педиатром, если лекарства или пищевые добавки вашего ребенка вызывают расстройство желудка.Они могут назначить альтернативу или другие лекарства для предотвращения этого.

  Следующие заболевания и состояния также могут быть причиной тяжелого несварения желудка у детей (3):

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс: Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка срыгивает в пищевод. . Это может вызвать изжогу и другие симптомы несварения желудка.
  • Гастрит: Воспаление желудка может вызвать расстройство желудка.
  • Язвенная болезнь: Язвы в желудке могут вызвать проблемы с пищеварением.
  • Гастропарез: Это состояние влияет на моторику или движение желудка. Нарушения моторики желудка могут замедлить движение пищи и часто приводить к расстройству желудка.
  • Целиакия: Она также известна как глютеновая энтеропатия или глютеновая спру, которая представляет собой иммунное заболевание, вызывающее чувствительность к глютену.Несварение желудка может быть одним из его симптомов (4).
  • Кишечная непроходимость: Кишечная непроходимость может вызвать несварение желудка.
  • Рак желудка: Это редко у детей, но причиной может быть рак желудка.

  Диспепсия, вызванная заболеваниями, может быть частой, и для ее лечения требуется медицинская помощь.

  Когда обращаться к врачу

  Если у вашего ребенка серьезные симптомы несварения желудка, вам следует немедленно обратиться за помощью.Частое несварение желудка требует своевременной диагностики и лечения. Если у вашего ребенка расстройство желудка после употребления определенных продуктов и лекарств, вы можете упомянуть об этом во время посещения педиатра.

  Диагностика несварения желудка у детей

  После анализа симптомов вашего ребенка и медицинского осмотра врач может назначить следующие тесты для диагностики (5):

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Тесты стула или дыхания
  • Ультразвук
  • Рентген или компьютерная томография
  • Эндоскопия верхних отделов или эзофагогастроскопия — это визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью тонкой гибкой трубки.

  Лабораторный анализ крови и мочи может быть полезен для выявления инфекций и нарушений обмена веществ. Подтверждение инфекции Helicobacter pylori можно получить по тестам кала или дыханию. Визуализирующие тесты помогают визуализировать верхние отделы пищеварительного тракта и могут помочь диагностировать язвы, непроходимость и рак.

  Как лечить расстройство желудка у детей?

  Лечение расстройства желудка может варьироваться в зависимости от вызывающего фактора или заболевания. Если причиной являются диетические факторы, стресс или недостаток сна, то их избегание может предотвратить расстройство желудка.

  Следующие лекарства назначают при расстройстве желудка у детей (6):

  • Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь облегчить симптомы расстройства желудка. Алка Зельцер и Тумс являются примерами антацидов.
  • Блокаторы гистамина помогают уменьшить симптомы несварения желудка за счет уменьшения выработки кислоты и доступны под торговыми марками, такими как Zantac и Pepcid.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют выработку кислоты в желудке.Омепразол и лансопразол являются примерами ИПП.
  • Антибиотикотерапия требуется при инфекции H.pylori (тройная терапия) и других бактериальных инфекциях, вызывающих расстройство желудка.
  • Прокинетики, такие как метоклопрамид и домперидон, помогают контролировать кислотный рефлюкс в пищевод, а также способствуют более быстрому опорожнению содержимого желудка. Они полезны при лечении функциональной диспепсии (7).

  Антидепрессанты или успокаивающие препараты необходимы для лечения расстройства желудка, связанного с тревогой. Несварение желудка, связанное с тревогой может потребовать направления к детскому психологу для психотерапии вместе с лекарствами.

  Хотя многие из этих лекарств продаются без рецепта, рекомендуется получить рецепт у педиатра для получения точной дозировки и типа лечения, в зависимости от состояния вашего ребенка.

  Примечание: Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен) , не следует назначать при расстройстве желудка .Это может ухудшить состояние (8).

  Домашние средства от расстройства желудка у детей

  Домашние средства и изменения образа жизни полезны для предотвращения легкого расстройства желудка. Вот некоторые из таких средств: активность и здоровый вес

• Изменение лекарств, вызывающих расстройство желудка, после обсуждения с педиатром.

В некоторых случаях могут быть полезны альтернативные лекарства и дополнительные методы лечения, такие как лечение травами и специфическая психотерапия. Вам следует обсудить эффективность и безопасность этих методов лечения с лечащим врачом, прежде чем пробовать их.

Предотвращение расстройства желудка у детей

Расстройство желудка, вызванное приемом определенных лекарств, продуктов или напитков, можно предотвратить, избегая их. Несколько небольших приемов пищи в день и отказ от приема пищи поздно вечером могут помочь уменьшить расстройство желудка.

Вы также можете поощрять вашего ребенка к регулярной физической активности и выбирать здоровую пищу для улучшения пищеварения (10). Обращение за медицинской помощью раньше может помочь предотвратить ухудшение основной причины несварения желудка.

Хотя несварение желудка не может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить, оно может повлиять на качество жизни. Тяжелые симптомы могут вызывать мальабсорбцию и недоедание у детей. Это может стать помехой для повседневной деятельности ребенка, например, для посещения школы.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.

Рекомендуемые статьи

Детская больница Джонса Хопкинса

Это еще один напряженный день для Джона. После целого дня занятий и изнурительных тренировок по футболу у него теперь есть полчаса свободного времени, чтобы поужинать перед репетицией спектакля.Он заказывает большую пиццу с пепперони и дополнительным сыром и проглатывает ее, оставив время.

Когда он идет в театр на репетицию, Джон начинает чувствовать тошноту и чувство жжения в задней части горла. Джон не понимает, что происходит — всего несколько минут назад он чувствовал себя прекрасно.

Что такое несварение желудка?

У Джона несварение желудка, обычная проблема с пищеварением. Несварение желудка, также известное как диспепсия (произносится: dis-PEP-see-ah), — это просто еще одно название расстройства желудка.Расстройство желудка обычно возникает, когда люди едят слишком много или слишком быстро, или когда им не подходят определенные продукты. Это может происходить чаще, если вы курите, употребляете алкоголь, находитесь в состоянии стресса или не высыпаетесь.

Иногда несварение желудка может сопровождаться изжогой. Несмотря на свое название, изжога на самом деле не имеет ничего общего с вашим сердцем. Это вызвано выбросом желудочной кислоты из желудка в пищевод — трубку, по которой пища переносится изо рта в желудок. Это называется пищеводным рефлюксом, и обычно во рту остается кислый или горький привкус.

Несварение желудка и изжога — общие проблемы для людей всех возрастов — отсюда и вся эта реклама лекарств от изжоги и несварения желудка по телевидению. Некоторые из рекламируемых лекарств подходят для подростков, но некоторые из них предназначены для взрослых. Поэтому, прежде чем начать принимать какие-либо лекарства от изжоги или несварения желудка, поговорите со своим врачом.

Что вызывает несварение желудка?

Вам может быть интересно, как вообще возникает несварение желудка. Есть много потенциальных причин — часто это просто потому, что человек ест слишком много или слишком быстро, как упоминалось ранее.Но иногда это может быть из-за курения, употребления алкоголя или определенных проблем с желудком, таких как гастрит (воспаление желудка) или язва.

У меня это есть?

Если у вас расстройство желудка, у вас, вероятно, будет один или несколько из следующих симптомов:

• боль или жжение в верхней части живота
• тошнота
• вздутие живота
• отрыжка неконтролируемая
• изжога

Когда идти к врачу

Обычно несварение желудка случается время от времени, например, после употребления определенных продуктов, которые вам не подходят.Но вы захотите обратиться к врачу, если у вас расстройство желудка, даже когда вы едите здоровую пищу, занимаетесь спортом и высыпаетесь.

Вам может потребоваться обследование, рентген желудка или другие анализы, чтобы убедиться, что ваше несварение желудка не является признаком другой проблемы с пищеварительным трактом. В зависимости от того, что обнаружит врач, вам может потребоваться внести изменения в свой рацион или принять лекарство.

Обязательно сообщите родителям или поговорите с врачом, если эти вещи случаются в дополнение к вашему расстройству желудка:

• рвота (рвота), особенно если вы видите кровь в своей рвоте
• потеря веса
• отсутствие аппетита более суток
• одышка
• частые или сильные боли в животе
• черный или кровавый стул

Это могут быть признаки других проблем, поэтому обязательно поговорите с врачом, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов.

Профилактика расстройства желудка

Некоторые люди могут есть все, что угодно, и у них никогда не будет расстройства желудка. Но другие более чувствительны к определенным продуктам и обнаруживают, что некоторые просто не согласны с ними. Если вы обнаружите, что у вас проблемы с определенными продуктами, лучше ограничить их употребление или полностью отказаться от них.

Помимо избегания проблемных продуктов, попробуйте съесть несколько небольших приемов пищи вместо одного или двух действительно больших. Вот еще несколько советов по предотвращению расстройства желудка:

• По возможности избегайте жирной, жирной пищи, такой как картофель фри и гамбургеры.
• Избегайте слишком большого количества шоколада или цитрусовых (кислота в цитрусовых может нарушить работу пищеварительного тракта).
• Ешьте медленно.
• Не кури.
• Найдите способы расслабиться и уменьшить стресс.
• Дайте вашему организму возможность переваривать пищу. Не ешьте много еды и сразу отправляйтесь на спортивную тренировку. Старайтесь есть хотя бы за час до физических нагрузок или ешьте после.

Иногда у вас все равно может возникать несварение желудка, даже если вы будете следовать этим советам.Но если ваше несварение желудка не длится долго или не вызывает чрезмерной боли, в этом, вероятно, нет ничего необычного.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Распространенность синдромов и симптомов наложения при функциональной диспепсии у детей | BMC Gastroenterology

Дизайн исследования

Настоящее исследование представляет собой ретроспективный обзор педиатрических пациентов, которым был поставлен диагноз ФБ после осмотра для первоначальной оценки хронической боли в животе в специализированной клинике боли в животе, расположенной в большой детской больнице Среднего Запада. с сентября 2014 г. по июнь 2015 г.Все данные, описанные ниже, были собраны в рамках стандартного лечения, были извлечены из медицинской карты и введены в исследовательскую базу данных для анализа в текущем исследовании. Исследование было одобрено наблюдательным советом организации Children’s Mercy в Канзас-Сити.

Когорта исследования и критерии исключения

Все пациенты, отобранные для включения, были обследованы в специализированной клинике боли в животе. Пациенты были в возрасте 8–17 лет включительно и сообщали о боли не реже одного раза в неделю в течение минимум 8 недель в соответствии со стандартными критериями поступления в клинику.Диагноз БФ был установлен в соответствии с критериями Рима III детским гастроэнтерологом, сертифицированным одной комиссией, на основании обширного анамнеза и физического обследования, проведенного с каждым ребенком и семьей во время первоначального посещения клиники [1]. Все пациенты прошли верхнюю эндоскопию с биопсией после того, как не ответили на кислотоснижающую терапию продолжительностью не менее 2 недель. Все пациенты не имели макроскопической патологии (включая узелки, эрозии и изъязвления. По стандартному протоколу в участвующей больнице у всех пациентов было проведено не менее 2 биопсий из каждой из нижней трети пищевода и антрального отдела желудка, а также не менее четырех биопсий. из двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования.Все пациенты были отрицательными на Helicobacter pylori при антральной биопсии. Легкий гистологический эзофагит (пик эозинофилов <5 / hpf) и / или легкий хронический гастрит не исключили пациента из отбора. Пациенты с диагнозом другой патологии, включая эозинофильный гастроэнтерит, целиакию, воспалительное заболевание кишечника или лямблиоз, были исключены из когорты исследования. Эозинофильный гастрит и дуоденит были диагностированы на усмотрение аттестованного патологоанатома, поскольку не существует общепринятых критериев в отношении плотности эозинофилов.

Источники данных

Патология

В качестве предварительного условия для включения в когорту исследования пациенты должны были пройти предварительную биопсию для оценки наличия гистологического эзофагита по оценке сертифицированного педиатрического патолога в рамках обычного лечения. В отчете о патологии представлены гистологические данные для анализа.

Желудочно-кишечные и системные симптомы

Все пациенты, обследованные для первичной оценки в клинике боли в животе, из которой был выбран образец, заполнили стандартизованный анамнез.Этот медицинский анамнез включал вопросы относительно наличия боли или дискомфорта в верхней части живота, а также любого отношения к изменению частоты или консистенции стула или истории облегчения от стула. Кроме того, были получены конкретные места боли, попросив пациента отметить места боли на диаграмме живота. Каждого пациента спрашивали о характере боли (например, жжение, спазмы). Пациентов специально спрашивали, будит ли их боль ночью и усиливается ли боль после еды.Пациентов также спрашивали о наличии тошноты и / или рвоты и о том, усиливается ли тошнота после еды. Что касается вопроса о подтипах БФ, пациентов специально спрашивали о наличии раннего насыщения и вздутия живота после еды [2].

Пациентов также спрашивают о наличии ряда других желудочно-кишечных и системных симптомов. Оцениваемые желудочно-кишечные симптомы включают наличие таких симптомов стула, как жидкий стул, твердый стул, слизь в стуле, кровь в стуле и пробуждение ночью с целью стула, а также наличие чрезмерного газообразования.Системные симптомы, которые оцениваются, включают сенную лихорадку, усталость, головную боль, обморок, головокружение, боль в груди, мышечную боль, боль в суставах, язвы во рту, потерю веса и лихорадку. В дополнение к вышесказанному, пациентов спрашивают о наличии 4 симптомов, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом (горький, соленый или кислый вкус во рту; чрезмерная отрыжка или отрыжка; срыгивание; изжога) и 3 симптома, связанных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (повышенная частота мочеиспускания; пробуждение ночью для мочеиспускания; внезапные позывы к мочеиспусканию).

Информация из истории болезни, после извлечения и внесения в исследовательскую базу данных, использовалась для оценки симптомов диспепсии и определения подтипа FD на основе критериев Рима III для взрослых. Пациенты были определены как страдающие постпрандиальным дистресс-синдромом, если они одобряли раннее насыщение или постпрандиальное вздутие живота [2]. Пациенты были определены как пациенты с болевым синдромом в эпигастрии, если они одобряли жжение или боль, локализованную только в эпигастральной области [2]. Диагностика потенциально совпадающих симптомов и состояний (т.е., IBS, GERD, OBS) также были назначены на основе информации о симптомах, взятой из истории болезни пациента.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием SPSS Version 20 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Частота определялась для отдельных симптомов и диагнозов. Частоты отдельных симптомов рефлюкса сравнивали между пациентами с гистологическим эзофагитом легкой степени и без него с помощью анализа хи-квадрат или точных тестов Фишера, в зависимости от частоты клеток.Частота диагноза СРК, симптомов рефлюкса и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, соответственно, сравнивалась между полами, между пациентами моложе 13 и старше 13 лет, а также между пациентами с ПДС и без него с помощью анализа хи-квадрат или Точные тесты Фишера в зависимости от частоты ячеек. Значение p <0,05 считалось статистически значимым для всех анализов. Учитывая исследовательский характер текущего исследования, были зарегистрированы тенденции для p значений> 0.05, но <0,07.

(PDF) Диспепсия в детском возрасте. Клинические проявления и лечение

Диспепсия в детском возрасте 179

Авторы 18,19 считают рецидивирующие боли в животе

показанием к эндоскопии. Однако другие предлагают избегать эндоскопии

из-за дискомфорта

, причиняемого педиатрическому пациенту, и его ограниченного диагностического значения

6,20. Согласно Маастрихтскому консенсусу21 и тому факту

, что у детей злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта

чрезвычайно редки, а язвенная болезнь — нечасто

(не более 5%), мы считаем, что эндоскопия

не может быть первой. диагностический инструмент на уровне детской диспепсии.

В нашем исследовании эндоскопия была проведена у 164 детей

с умеренными и тяжелыми симптомами или частыми рецидивами

диспепсии, поскольку эти группы предполагают возможное

основного органического заболевания. Сообщалось, что

легкий, поверхностный, Helicobacter pylori-отрицательный гастрит представляет собой

не отдельную сущность22,23 и Helicobacter pylori в

отсутствие язвы двенадцатиперстной кишки не является причиной симптомов24,25.

В этом исследовании симптомы диспепсии после

эндоскопии были отнесены к конкретному органическому заболеванию только в 12 случаях

(7,3%), а именно язвенной болезни (n = 5), эзофагита (n = 3),

эозинофильный гастрит (n = 1), дуоденит (n = 3) (таблица 4).

Это ниже, чем сообщалось в исследованиях взрослых (40%) 14,15

и, следовательно, не оправдывает использование эндоскопии в качестве

первичного диагностического инструмента при оценке диспепсии

в детстве. Мы не заметили никакой разницы в

распространенности Helicobacter pylori у детей с

рецидивирующими болями в животе по сравнению с контрольными

штанами (13% против 11,4%) 26.

На сегодняшний день остается спорным вопрос, вызывает ли легкое эпителиальное или

интерстициальное воспаление без дискретных изъязвлений или

свидетельство инфекции Helicobacter pylori симптомы

диспепсии17.По мнению некоторых авторов12,17,27 легкое

эпителиальное или интерстициальное воспаление считается нормальным состоянием

. В нашем исследовании мы обнаружили 21 такой случай

с гистологическими данными интерстициального воспаления

без инфекции Helicobacter pylori. Пока не будет доступно больше данных

, все эти случаи считались функциональной

диспепсией.

У молодых пациентов с функциональной диспепсией с отрицательным результатом на

Helicobacter pylori рекомендуется испытать

кислотоснижающих препаратов (например,

).грамм.

антагонист, антацид, ингибитор протонной помпы) или промо-

лекарственные препараты (цизаприд, метоклопрамид) назначают на

один месяц38,29. Если это не помогает облегчить симптомы, терапию

можно переключать между антисекреторными и прокинетическими

классами. Если после 8 недель терапии симптомы сохраняются или

быстро возобновляются после прекращения лечения, рекомендуется эндоскопия

. Несколько исследований, в которых непосредственно

сравнивали кислотоподавляющие и прокинетические агенты у

взрослых, показали, что прокинетические агенты более эффективны 30.В нашем исследовании цизаприд превосходил ранитидин на

, но это различие не было статистически значимым (

) (p = 185).

В заключение мы полагаем, что функциональная диспепсия — это

, чрезвычайно частая находка среди детей с

широким спектром повторяющихся болей в животе, и

, вероятно, пора пересмотреть этот общий термин. Мы предлагаем

, что эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не требуется.

в качестве оценки первого уровня в большинстве случаев рецидивирующей боли в животе. и опухоль) довольно редки (язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или отсутствуют (опухоли) в

детском возрасте.Случаи с эпителиальным или интерстициальным воспалением

без Helicobacter pylori также могут рассматриваться как случаи функциональной диспепсии, пока не будет доступно больше данных

. Детей с функциональной диспепсией, у которых

отрицательный результат на Helicobacter pylori, можно лечить эмпирически

в соответствии с выраженными симптомами с помощью препаратов, повышающих активность или снижающих кислотность,

, и через четыре недели они должны пройти повторную оценку

.

ССЫЛКИ

1.Hyams JS, Treem WR, Justinich CJ, Davis P, Shoup M,

Burke G. Характеристика симптомов у детей с

повторяющейся болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника

. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 20: 209-214.

2. Хайамс Дж. С., Берк Дж., Дэвис П. М., Рзепски Б., Андрулонис

PA. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника в ad-

olescence: исследование на уровне сообщества. J Pediatr 1998;

133: 473-478.

3.Талли Нью-Джерси, Зинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Мелтон Дж. III.

Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование

. Гастроэнтерология 1992; 102: 1259-1268.

4. Дроссман Д.А., Томпсон В.Г., Талли, штат Нью-Джерси, Фанч-Йенс-

en P, Янссенс Дж., Уайтхед В.Е. Выявление суб-

групп функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастро-

энтерол Инт 1990; 3: 159-172.

5. Талли, штат Нью-Джерси, Колин-Джонс Д., Кох К.Л., Кох М., Нюрен Д.,

Стангеллини В.Функциональная диспепсия: классификация с рекомендациями

по диагностике и лечению. Гастроэнтерол

Int 1991, 4: 145-160.

6. Спироглу К., Пароутоглоу Г., Николаидес Н., Баласка А.,

Орфану Х., Раптопулу М. и др. Ведение и лечение

детей с диспепсией. Первичная эндоскопия или

эмпирическое лечение с тестированием на Helico-

pylori или без него? Hell J Gastroenterol 1998; 11: 36-41.

7. Hyams JS, Davis P, Sylvester FA, Zeiter DK, Justinich

CJ, Lerer T.Диспепсия у детей и подростков: проспективное исследование

. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;

30: 413-418.

8. Эль-Омар Е.М., Банерджи С., Вирц А., МакКолл Э. Оценка степени тяжести диспепсии Glas-

инструмент для глобального измерения диспепсии

. Eur J Gastroenterol Hepatol1996;

Лечение СРК у детей | Диспепсия

В GI Care for Kids многие дети проходят обследование по поводу синдрома раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии.Симптомы обоих этих расстройств у детей включают боль в животе, аномальный стул и тошноту.

Что такое IBS?

Хотя некоторые врачи используют термин «синдром раздраженного кишечника» для обозначения любого ребенка с болью в животе, были опубликованы конкретные критерии СРК. Сюда входят симптомы и, при необходимости, дополнительные тесты.

«Римские критерии» могут быть полезны при постановке диагноза СРК. Эти диагностические критерии указывают, что для диагностики синдрома раздраженного кишечника у пациента будет дискомфорт в животе или боль с как минимум двумя из следующих характеристик:

• Дискомфорт или боль в животе, уменьшающиеся при дефекации
• Начало связано с изменением частоты стула (более или менее частое посещение туалета при наличии боли)
• Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула (например, диареей, запором или наличием слизи в стуле)

Насколько распространен СРК?

Синдром раздраженного кишечника — распространенное заболевание, поражающее 10-15% всех U.С. населения, в том числе детей и подростков.

Что вызывает СРК?

Во многих случаях синдром раздраженного кишечника вызывается кишечной инфекцией, которая делает нервы кишечника чувствительными даже после того, как инфекция больше не присутствует. Когда эти нервы сверхчувствительны, это может вызвать боль во время нормального пищеварения (типичное движение пищи по желудочно-кишечному тракту), а также спазмы и вздутие живота. Это считается функциональным расстройством, что означает, что нормальная способность организма функционировать не совсем работает.

У некоторых людей определенные продукты вызывают симптомы. Стресс также может усилить симптомы синдрома раздраженного кишечника.

СРК иногда называют спастической толстой кишкой, нервным желудком или раздраженной толстой кишкой.

Какое тестирование необходимо для IBS?

У многих детей может быть важно исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Это включает целиакию, воспалительное заболевание кишечника ( IBD ) , инфекции и гастрит.Часто эти состояния можно оценить с помощью анализов крови и стула.

Эндоскопия почти всегда выполняется при подозрении на СРК, но обычно в этом нет необходимости. Это потому, что СРК не приводит к отклонениям от нормы при эндоскопии. Это контрастирует с IBD, которая почти всегда связана с аномальными результатами эндоскопии.

Какие методы лечения помогают при СРК?

Существует множество методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Наши врачи могут порекомендовать лекарства, диетические процедуры (например, диета с низким содержанием FODMAPS), работу с нашими психологами по лечению боли или даже нейростимулирующее устройство (IB-Stim).Психологическая терапия боли может научить пациентов расслаблять живот, отвлекать внимание и лучше справляться с раздражающими симптомами СРК.

Что такое диспепсия?

Диспепсия, или неязвенная диспепсия, относится к функциональному расстройству, которое часто вызывает боль и / или тошноту в верхней части живота.

Что вызывает диспепсию?

Диспепсия иногда возникает из-за инфекции, которая делает желудочные нервы более чувствительными. Симптомы могут усугубляться стрессом, а иногда и некоторыми продуктами питания.

Какое обследование необходимо при диспепсии?

Если результаты анализа крови и кала в норме, многим пациентам с диспепсией потребуется верхняя эндоскопия, чтобы исключить другие причины, такие как язвы, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), аллергические расстройства, гастрит и целиакия.

Какие методы лечения помогают при диспепсии?

Эти симптомы могут реагировать на изменения в диете, терапию блокаторами кислоты, модуляторы боли, лекарства от тошноты или терапию с психологом.

Когда обращаться за немедленной медицинской помощью

Тревожные симптомы включают лихорадку, ректальное кровотечение, значительную потерю веса или отклонения от нормы анализов крови, мочи или стула. В таких случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью. СРК и диспепсия обычно не являются причиной этих признаков и симптомов.

Чего ожидать при посещении офиса GI Care for Kids

Иногда расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как СРК и диспепсия, связаны со стрессовыми факторами, такими как новая школа, конфликт с друзьями или семьей, развод (или стрессовые родители), недавняя болезнь или смерть в семье ребенка.Для вас будет важно внимательно рассмотреть все факторы стресса в жизни вашего ребенка и обсудить их со своим педиатром и нашей командой.

Пожалуйста, помогите нам, взяв с собой на прием к специалисту копии всех предыдущих лабораторных тестов и отчетов о росте.

Вместе мы решим, нужно ли дальнейшее обследование и какие методы лечения могут быть полезны для вашего ребенка.

Прежде чем вы обратитесь к гастроэнтерологу при подозрении на СРК или диспепсию, рекомендуется попробовать несколько простых диетических изменений.Вы можете попробовать безлактозную диету в течение нескольких дней, чтобы увидеть, не вызывает ли проблема молоко (особенно сахар в молоке, лактоза). Вы можете сделать это, исключив коровье молоко в виде молока, сыра, сливок и мороженого в течение нескольких дней. Иногда это так же просто, как уменьшить потребление ребенком нездоровой пищи, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (подсластитель, содержащийся во многих продуктах, который может вызвать спазмы и вздутие живота), кофеина, газированных напитков или чрезмерно острой или жареной пищи.

Как и в случае с любым другим заболеванием, обсудите свои симптомы и проблемы со своими поставщиками медицинских услуг и сообщите им, если в симптомах вашего ребенка появятся какие-либо серьезные изменения.

Подробнее о СРК у детей

Полезную информацию о синдроме раздраженного кишечника также можно найти здесь:

Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии у детей. Позвоните в GI Care for Kids в районе Большой Атланты по телефону (404) 257-0799 или запишитесь на прием прямо сейчас.

13 Диспепсия у младенцев и детей

https://doi.org/10.1016/S0950-3528(98)

-6Получить права и содержание

Реферат

Патологические процессы и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта получили все большее признание в последние годы как детские образования, ответственные за различные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые ранее считались функциональными или неорганическими.Термин «диспепсия» относится к взрослым, определение которого требует уточнения перед использованием в педиатрической практике, но оно включает в себя возрастные симптомы, такие как раздражительность, связанная с кормлением у младенца, околопупочная боль у младшего ребенка, изжога, тошнота и т. Д. несварение желудка у старшего ребенка, как и у взрослых. Возможные органические состояния, вызывающие такие симптомы, являются множественными и мультиорганными и включают: гастроэзофагеальный рефлюкс; язвенная болезнь; болезнь Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта; нарушения антродуоденальной моторики; панкреатит; холецистит; желчекаменная болезнь; дискинезия желчевыводящих путей; и абдоминальная мигрень.Однако нельзя забывать о синдроме Мюнхгаузена по доверенности. Теперь ясно, что неязвенная диспепсия имеет в основе измененную перистальтику желудочно-кишечного тракта и может быть устранена пропульсивными агентами. У многих людей диспепсические симптомы рецидивирующей боли в животе могут быть изменены с помощью психотерапевтического вмешательства. Действительно, остается часть детей, у которых, несомненно, есть поведенческая или психологическая основа для жалоб. Тем не менее, с недавним увеличением диагностической эффективности за счет улучшенных технических средств исследования, доступных педиатрам за последние 5–10 лет, становится ясно, что ответственность педиатра перед ребенком в поиске причины его симптомов является первостепенной.Будут обсуждены различные проявления, возможные причины этих симптомов, соответствующее обследование и лечение, а также будут предложены алгоритмы лечения, основанные на опубликованной литературе и личной практике.

Ключевые слова

младенец

ребенок

диспепсия

гастроэзофагеальный рефлюкс

язвенная болезнь

Helicobacter pylori

0005

0005

язвенная болезнь панцирной болезни

холелитиаз

дискинезия желчевыводящих путей

Munchausen-by-proxy

абдоминальная мигрень

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 1998 Опубликовано Elsevier Ltd.