Диета мамы при аллергии на белок коровьего молока у грудничка: Аллергия ребенка на коровье молоко: диета кормящей матери

Содержание

Аллергия на белок коровьего молока у детей

Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищи побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. У детей до года самой частой причиной, вызывающей пищевую аллергию является белок коровьего молока (БКМ).

Различают аллергию на белок коровьего молока и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае задействованы иммунные механизмы, во втором — у малыша просто не хватает ферментов, чтобы переварить белок коровьего молока (например лактазная недостаточность).

Аллергенов белка коровьего молока всего 36, но 4 из них наиболее часто вызывают пищевую аллергию.

Казеин составляет 80% БКМ, он термостабилен (не разрушается при кипячении) и не является видоспецифичным белком. Это означает, что при аллергии к нему возможна аллергия к молоку других видов животных.

β — лактоглобулин обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, не разрушается при кипячении.

В женском молоке этого белка нет.

α — лактальбумин разрушается при кипячении, видоспецифичен.

Бычий сывороточный альбумин не разрушается при кипячении, при выявлении аллергии на этот белок коровьего молока, ребенок также может реагировать на мясо говядины и телятины.

Надо отметить, что в основном аллергией на белок коровьего молока страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, смесями на основе белка коровьего молока.

Также этот вид аллергии может развиваться и у детей, находящихся на грудном вскармливании — если в рационе кормящей мамы присутствуют продукты с содержанием белка коровьего молока (молоко, сыр, творог, сметана, сливочное масло, кисломолочные продукты) особенно в больших количествах.

Какие симптомы позволяют предположить, что у малыша возможна аллергия к БКМ:

Кожные проявления (сухость кожи, сухие монетовидные высыпания, зуд кожи).
Желудочно-кишечные проявления (вздутие живота, срыгивания, рвота, жидкий стул, возможно стул со слизью и прожилками крови).
Респираторные проявления (зуд глаз, кашель, заложенность носа и даже крапивница и отек Квинке). Эти симптомы редко встречаются у малышей, но все же возможны.

Диагностика

Надо сказать, что если первые проявления пищевой аллергии у малыша появились после перехода на искусственное вскармливание «обычной» адаптированной смесью на основе коровьего молока, то это повод заподозрить в качестве аллергена белки коровьего молока.

Далее важен правильный сбор анамнеза: врач обязательно выяснит, страдает ли кто-нибудь из вашей семьи аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). Если в роду есть данные заболевания, риск развития аллергии у малыша повышается.

По решению врача, возможно взятие крови у ребенка на наличие иммуноглобулинов Е (IgE) антител к белкам коровьего молока, о которых говорилось выше. При наличии в крови малыша IgE антител к БКМ почти 100% подтверждает наличие у него аллергии. Как ни парадоксально, отсутствие данных антител не исключает аллергии к белкам коровьего молока, а лишь указывает, что аллергия протекает по другому типу аллергической реакции.

И самым простым, важным и доступным методом является диагностическая диета с исключением продуктов из рациона ребенка (или из питания мамы при грудном вскармливании), содержащих БКМ. Продолжительность данной диеты — от 1-2 до 4 недель. Если за эти сроки не происходит улучшения состояния малыша, значит, аллергия к БКМ маловероятна.

При улучшении состояния ребенка, возможно, потребуется провокационная проба. Это означает введение в рацион ребенка молочных продуктов вновь. И если проявления аллергии вернутся, это и будет доказывать аллергию к БКМ. Данная проба осуществляется под строгим врачебным контролем.

У детей, которых кормят исключительно грудным молоком, из питания мам необходимо исключить продукты содержащие БКМ.

Различают 3 вида смесей:

на основе гидролиза сывороточных белков;
на основе гидролиза казеиновой фракции;
на основе аминокислот.

На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то его необходимо перевести на аминокислотную смесь или смесь с высокой степенью гидролиза белка. Большинство детских смесей производятся на основе цельных белков и поэтому малышам с аллергией к БКМ не подходят. Так же им не рекомендуются гипоаллергенные смеси, так как белок в них недостаточно расщеплен и смеси на козьем молоке (перекрестные реакции).

Обычно врачи аллергологи сначала переводят детей на смеси на основе полного гидролиза БКМ или казеина, если в течение 2-3 недель должного эффекта нет, рекомендуется перевод малыша на аминокислотную смесь.

Возможно, при наличии выраженных проявлений пищевой аллергии у ребенка, врач посоветует сразу перевести малыша на аминокислотную смесь. По согласованию с врачом возможен перевод ребенка на смесь на основе изолята соевого белка (с 6 мес).

Аминокислотные смеси легче переносятся детьми с различными формами пищевой аллергии, так как они лишены горького вкуса, характерного для смесей с высокой степенью гидролиза белка.

Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий срок для диагностики аллергии к БКМ, так и в качестве основы рациона для длительного применения у детей с пищевой аллергией.

Длительность диеты — минимум 6 месяцев. Затем решается вопрос о переводе малыша на гипоаллергенную смесь. В случае возобновления симптомов, введение молочных продуктов отодвигается еще на 6 месяцев.

Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный.

Приблизительно 50-ти % детей к возрасту 1 года возможно введение в рацион питания продуктов, в состав которых входит БКМ. Более чем 75 % детей к 3 годам и более 90 % детей к 6 годам не проявляют аллергических реакций БКМ.

Советы доктора

Существует аллергия на белок коровьего молока и непереносимость коровьего белка. Аллергия на белок коровьего молока обусловлена тем, что иммунная система рассматривает коровий белок как чужеродный и включает защитную реакцию. А непереносимость коровьего белка является следствием недостатка ферментов, необходимых для его переваривания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены аллергии на коровий белок. Когда ребенок находится на грудном вскармливании, аллергия может возникнуть, если молоко присутствует в рационе мамы.

Проявлениями данной аллергии оказываются, как правило, несколько разнообразных симптомов, одним из самых частых является атопический дерматит (характерные высыпания на теле ребенка). Такие высыпания легко спутать с потничкой, себорейным дерматитом и т.д. Излюбленная локализация атопического дерматита — это лицо (в особенности щеки), подколенные ямки, локтевые сгибы, иногда элементы высыпаний появляются и на туловище. Для первых проявлений характерна сухость кожи, затем с нарастанием симптомов образуются мокнутия, корки.

Ребенок плачет, беспокоится, плохо спит. Кроме того, достаточно часто к кожным проблемам присоединяются и кишечные расстройства: срыгивания, кишечные колики, рвота, понос или запор.

Что же делать? Во-первых — не паниковать! Сейчас эта проблема встречается очень часто и эффективно решается. Почти 90% детей-аллергиков к 6 годам перестают реагировать на белок молока. Но даже если этого и не случится с вашим ребенком, помните — любовь родителей гораздо важнее для вашего малыша, чем молочные продукты.

Для постановки точного диагноза необходим тщательный осмотр педиатра/аллерголога.

Диагноз должен быть поставлен на основе полного анамнеза: оценки симптомов аллергии у ребенка, наличии аллергии у родителей, наличия сопутствующих заболеваний, плохого набора веса.

После сбора анамнеза врач-аллерголог при необходимости назначает аллергопробы для выявления в крови иммуноглобулина Е к коровьему белку.

Одним из этапов диагностики является исключение коровьего белка из рациона ребенка. Для точной постановки диагноза иногда требуется провокационная проба. Она должна проводиться только под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее решится ваша проблема.

Основным лечением АБКМ (аллергии к белкам коровьего молока) является диета, которая полностью исключает проникновение аллергена в организм ребенка. Сопутствующее лечение — косметические и лечебные наружные средства (мази, крема, эмульсии и т.д.) — необходимо для увлажнения и восстановления целостности кожного покрова, что исключит риск вторичного инфицирования кожи.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то диету необходимо соблюдать маме — никаких молочных и содержащих молоко блюд. Нужно тщательно проверять состав продуктов, ведь молоко содержится во многих полуфабрикатах, печеньях и т.д.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо применение лечебных смесей, которые позволят получать вашему малышу все необходимые для роста и развития компоненты и при этом избежать аллергена (белка коровьего молока).

Лечебные смеси можно также добавлять в безмолочные каши, овощные пюре и т.д. Но перед тем, как ввести новый вид прикорма, проконсультируйтесь со специалистом (т.к. прикорм необходимо начинать чуть позже и с самых гипоаллергенных продуктов).

Как же выбрать подходящий продукт?

Смеси на основе высокогидролизированных белков эффективны в случае легкой и среднелегкой АБКМ, но обладают горьким вкусом и специфичным запахом, что в некоторых случаях может служить отказом ребенка от приема пищи.

Смеси на основе аминокислот эффективны при любой степени АБКМ (от легкой до тяжелой), обладают нейтральным вкусом.

Поэтому взвесив все «за» и «против» и желательно со своим лечащим врачом (педиатром/аллергологом), вы можете выбрать продукт для питания своего малыша. Чаще всего необходимости в пожизненной диете, исключающей молочные продукты, нет. Высокоадаптированные специализированные детские смеси, назначаемые с целью лечения аллергии, вводятся на срок 6-12 месяцев, после чего ребенок переводится на обычную смесь. Смена смеси должна проходить под контролем педиатра. И если аллергия проявилась повторно, то лечебная смесь назначается еще на 6 месяцев.

Денисова Анита Робертовна, к.м.н. врач аллерголог-иммунолог

Редакция благодарит NUTRICIA за помощь в подготовке материала.

Источники

Beran RG. Generic Substitution and Advice to Patients -Potential Legal Medicine Consequences — From A (Australia) to U (United Kingdom or United States of America). // Seizure — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33840583

Han AL. The awareness and practice of dentists regarding medication-related osteonecrosis of the jaw and its prevention: a cross-sectional survey. // BMC Oral Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.155; PMID:33761923
Rigamonti L., Estel K., Gehlen T., Wolfarth B., Lawrence JB., Back DA. Use of artificial intelligence in sports medicine: a report of 5 fictional cases. // BMC Sports Sci Med Rehabil — 2021 — Vol13 — N1 — p.13; PMID:33593428
Zhu S., Zhang F., Shen AW., Sun B., Xia TY., Chen WS., Tao X., Yu SQ. Metabolomics Evaluation of Patients With Stage 5 Chronic Kidney Disease Before Dialysis, Maintenance Hemodialysis, and Peritoneal Dialysis. // Front Physiol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.630646; PMID:33551851
Basheikh A., Yasawy MA., Magadmi BM., Alganass Y., Hashim A., Basheikh M., Basheikh M. The Effect of Male Physicians’ Outfits on the General Population’s Perception in Saudi Arabia. // Cureus — 2020 — Vol12 — N12 — p.e12131; PMID:33489543
Wang QL., Huang BH., Liu WP., Yi HG., Tang SW. Development Trend of Infectious Disease Hospitals in China 2002-2018: A Longitudinal Analysis of National Survey Data. // Risk Manag Healthc Policy — 2021 — Vol14 — NNULL — p.155-162; PMID:33469398
Zhang H., Yin J., Wang X., Yuan D., Zhu K., Li K., Xu G., Dang C., Jia R., Zhang Y. Patients’ Responses to the Sudden Interruption of Chemotherapy During the Outbreak of the Novel Coronavirus: A Cross-Sectional Study. // Cancer Manag Res — 2021 — Vol13 — NNULL — p.351-358; PMID:33469376
Elshami M., Bottcher B., Alkhatib M., Ismail I., Abu-Nemer K., Hana M., Qandeel A., Abdelwahed A., Yazji H., Abuamro H., Matar G., Alsahhar A., Abolamzi A., Baraka O., Elblbessy M., Samra T., Alshorbassi N., Elshami A. Perceived barriers to seeking cancer care in the Gaza Strip: a cross-sectional study. // BMC Health Serv Res — 2021 — Vol21 — N1 — p.28; PMID:33407426
Copp T., Kvesic D., Lieberman D., Bateson D., McCaffery KJ. ‘Your hopes can run away with your realistic expectations’: a qualitative study of women and men’s decision-making when undergoing multiple cycles of IVF. // Hum Reprod Open — 2020 — Vol2020 — N4 — p.hoaa059; PMID:33392395
Roberts ME., Doogan NJ., Tanenbaum E., Stillman FA., Mumford EA., Chelluri D., Wewers ME. How should we define "rural" when investigating rural tobacco use in the United States? // Subst Abus — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33320797

Опубликовано на правах рекламы.

Гипердиагностика аллергии к белкам коровьего молока » Медвестник

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два типа, в развитии одного из них участвуют иммуноглобулины класса Е (IgE), а другого – нет. Опосредованная IgE аллергия вызывает рвоту, крапивницу, в редких случаях – более тяжелую реакцию, затруднение дыхания. Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач, и их, как отмечают авторы статьи, часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

«Семь из девяти руководств, которые мы изучили, предлагают считать легкие симптомы, такие как срыгивание, плач и сыпь, признаками аллергии на коровье молоко, но многие из этих симптомов часто присутствуют у здоровых детей, и со временем проходят. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко встречается у менее 1% детей, в то время как вызывающие беспокойство рвота, плач или проявления атопического дерматита наблюдаются у 15-20% детей», – пояснил Даниил Мунблит, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета и первый автор статьи.

Прошлые исследования показывают, что за последние десять лет по крайней мере в нескольких странах (например, Англии и Австралии) врачи стали значительно чаще рекомендовать родителям специализированные смеси для детей с аллергией. Зная это, ученые проверили указания на конфликт интересов у авторов руководств и обнаружили, что восемь из десяти авторов сообщили о связях с производителями смесей, а три руководства были непосредственно поддержаны производителями формул или их маркетинговыми консультантами.

«Производители молочных смесей выигрывают от гипердиагностики аллергии на коровье молоко, побуждая практикующих врачей и родителей использовать специализированные смеси вместо более дешевых и подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании», – отметил Роберт Бойл.

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить существующие руководства и не допускать к разработке рекомендаций тех, кто может извлечь из этого выгоду, но и обеспечить каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока

Первые симптомы заболевания могут появиться уже спустя несколько дней после рождения. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают опасные аллергены с молоком матери (если мама употребляет в пищу коровье молоко).

Малыши, употребляющие смесь, могут выдать реакцию на ингредиенты детского питания, т.к. детские молочные смеси в большинстве своем изготовлены на основе коровьего молока.

Замечено, что дети, получающие грудное молоко в течение первого года жизни, гораздо реже страдают от аллергии, чем малыши на искусственном вскармливании.

Как же распознать аллергию на молоко?

Прежде всего у детей появляется сыпь. Красные шелушащиеся пятна сначала видны на щеках, затем постепенно покрывают всю поверхность тела. Малыш ощущает нестерпимый зуд, капризничает, плохо спит, отказывается от груди или бутылочки. Иногда к кожным симптомам присоединяются и другие признаки: расстройство стула (диарея или запоры), частые срыгивания, вздутие живота, болезненные колики, недостаточная прибавка веса.

Если кормящая мама соблюдала диету, симптомы аллергии на белок коровьего или козьего молока могут проявиться у ребенка вместе с введением прикорма (молочные каши, фруктовые пюре с добавлением сливок и т.д.)

ВАЖНО!!! При появлении первых симптомов аллергии обязательно обратитесь к участковому педиатру! Чем грозит несвоевременное лечение? У детей, склонных к пищевой аллергии, существует большой риск приобретения других хронических заболеваний (атопического дерматита, поллиноза или бронхиальной астмы). Вот почему так важно при обнаружении первых симптомов непереносимости молока обратиться к врачу для лечения данного заболевания.

Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: можно ли продолжать кормить грудным молоком?

Неужели придется перевести малыша на детские молочные смеси? Вовсе нет! Материнское молоко – лучшее питание для ребенка, и ни одна смесь, даже самая качественная, никогда не заменит этот полезный продукт. Кроме того, искусственные смеси гораздо тяжелее перевариваются в кишечнике малыша и сами по себе могут вызвать усиление аллергической реакции. Педиатры рекомендуют мамам как можно дольше кормить своих малышей-аллергиков грудным молоком. При появлении первых симптомов кормящей матери следует перейти на гипоаллергенную диету. Прежде всего стоит исключить цельное молоко, а также продукты, в состав которых оно входит в любом виде (в том числе и сухое). С осторожностью следует употреблять говядину – возможна перекрестная аллергическая реакция на мясо. Кисломолочные продукты можно оставить в рационе кормящей мамы – для малыша они не опасны. Можно ли заменить коровье молоко на козье? К сожалению, эта практика не всегда дает положительный результат. У большинства детей, страдающих от аллергии на белок коровьего молока, проявляется реакция и на козье.

Аллергия на молоко у детей на искусственном вскармливании: чем кормить ребенка?

Большинство смесей, предназначенных для питания малышей, содержат в своем составе белок коровьего молока. При развитии аллергии педиатры рекомендуют перейти на лечебные смеси из гидролизированных белков или аминокислот. Подходящее питание не всегда удается быстро подобрать. В некоторых случаях родителям приходится перепробовать множество различных смесей, прежде чем они найдут оптимальный вариант для своего ребенка.

Но не пытайтесь заменить одну смесь другой без консультации с врачом! Только педиатр может правильно подобрать лечебную смесь для Вашего ребенка!

Дата публикации: 04.09.2019
Поделиться:

Питание для детей с аллергией на белок коровьего молока

Информация для родителей тех детей, которым диагностирована аллергия на белок коровьего молока и врачом рекомендована смесь Nutrilon® Пепти Аллергия

Когда врач ставит малышу диагноз «аллергия на белки коровьего молока» — наступает время больших перемен в рационе. Ведь маме придется не только обеспечивать кроху особым питанием, но и самой придерживаться специальной диеты при грудном вскармливании.

Питание для самых маленьких

Вы кормите грудью? Откажитесь от молока и молочных продуктов. Ограничьте также и другие продукты с высокой аллергенностью: рыбу и морепродукты, яйца, мед, шоколад, арахис и орехи, некоторые фрукты и овощи.

Если малыш на искусственном вскармливании, то проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать гипоаллергенную смесь. Такие смеси содержат расщепленный молочный белок, значительно снижающий аллергенность.

Внимательно изучите состав — есть эту смесь малышу предстоит минимум полгода, и он все это время должен получать полноценное питание для гармоничного роста. Смесь Нутрилон Пепти Аллергия содержит пребиотики GOS/FOS, которые способствуют становлению иммунитета и помогают снизить риск развития инфекционных заболеваний, особые жирные кислоты ARA/DHA для развития интеллекта, а также сбалансированный комплекс витаминов и минералов.

Помните, что детям с пищевой аллергией не рекомендованы смеси на основе козьего молока, или кисломолочные смеси. По составу козье и коровье молоко очень похожи, поэтому вероятность аллергии на козью смесь у таких детей составляет 90-98%.

Первый прикорм

Даже если у ребенка аллергия, не стоит откладывать начало прикорма. Но важно внимательно выбирать продукты для малыша.

Начинать прикорм таким деткам надо с безмолочных каш: гречки, риса или кукурузы. Или низкоаллергенных овощных пюре из кабачка или цветной капусты.

Начиная с 6-7 месяцев крохе можно предложить уже мяско — индейку, кролика или свинину.

______________________________________________________

Nutrilon Пепти Аллергия – смесь на основе высокогидролизованного белка коровьего молока.

Эксперты NutriClub ответят на любые вопросы по грудному вскармливанию, питанию и развитию малыша 7 дней в неделю, с 9.00 до 20.00, тел. 8 800 200 33 88 (Звонок по России бесплатный).

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Каждая мама, вспоминает спокойные дни беременности, где можно было употреблять в рацион питания различные продукты, не придерживаясь диеты. Основной стол в период беременности, должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и необходимое соотношение белков, жиров, углеводов. Наступает счастливый момент в жизни, это рождение малыша. Знакомство мамы и ребенка, забота о малыше, обеспечение необходимыми условиями по уходу за младенцем, а также создать максимально благоприятные условия.

    Очень часто молодые родители сталкиваются с первыми трудностями в период новорожденности (такие как кишечные колики),в раннем детском возрасте такие проявлениями как высыпания на теле, нарушение стула (жидкий стул/запор).

Самые часто задаваемые вопросы родителей мы рассмотрим в данной статье:

Как проявляет себя пищевая аллергия?
2. Какая длительность проявления внешних признаков?
3. Стоит ли отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного (гидролизованные и аминокислотные смеси) или переход на козье молоко?
4. Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

    Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта , вызываю патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакция смешенного типа).

В качестве пищевого аллергена, могут быть любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE.

Самые часто встречаемые продукты, которые вызывают аллергические реакции: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя, а также говядина.

Самый значимым аллергеном является Белок Коровьего молока у согласно клиническим рекомендациям, составляет 2-3% среди грудных детей. С возрастном развивается толерантность у 80% больных детей, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается менее 1%.
Любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто : бетта-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин, альфа — казеин и бетта-казеин.

Пищевая аллергия представляет собой симптомокомлекс заболеваний и не является нозологическим диагнозом.
Поэтому учитывают клиническую и этиологическую значимость пищевой аллергия, включают в полный клинический диагноз после обозначения нозологической формы.

Атопический дерматит

Аллергическая крапивница

Аллергический гастроэнтерит и колит

Лабораторная диагностика:

Определение уровня IgE (sIgE) — иммуноглобулин Е, специфический иммуноглобулин

Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью

Пищевая панель

   При пищевой аллергии детям раннего возраста, чаще встречаются проявления в виде постоянного зуда (характерен для любой возрастного периода), кожный синдром. Атопический дерматит у детей раннего возраста носит младенческий период, в этот период преобладает экссудативная форма заболевания. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами, везикулами на лбу, щеках, волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отечностью, мокнутьем. Выраженный красный дермографизм. Чаще всего высыпания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностях.

Длительность высыпаний, зависит от своевременного начала лечения, а также полного исключения аллергенов (продуктов питания). У детей первого года жизни, чаще всего высокий аллерген это на Белок коровьего молока.
    У детей на грудном вскармливание развивается клинически значимая аллергия, к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко. Часто вижу удивление в глазах молодых мам и отказ от рекомендации исключения белка коровьего молока. Встречные вопросы: что именно употреблять в рацион питания маме ? Дорогие мамы, сбалансированное питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и максимально натуральным. Употребление каш (рис, гречка, кукурузная, овсяная и.т.д), супы, мясные продукты (индейка, курица, свинина) , перепелиные или куриные яйца , фрукты зеленого цвета и.т.д. Поэтому отсутствие цельного коровьего молока, никаким образом не скажется на вашем разнообразии меню.

Стоит ли отказываться от грудного вскармливания?

Действительно, очень часто мамы задают такие вопросы. Мой ответ нет! Грудное вскармливание является залогом полноценного развития ребенка. Только в том случае, когда грудное вскармливание невозможно (полная гипогалактия матери, невозможность ГВ по врожденным заболеваниям (пример: врожденный порок развития расщелина верхней губы и неба), наличие хронических инфекционных заболеваний у мамы — угрожающие для жизни ребенка.

В том случае, когда невозможно сохранить ГВ. В рекомендациях используют гидролизованные смеси, либо аминокислотные!
Гипоаллергенные смеси не относятся к лечебному питанию, назначаются только для детей склонным к развитию аллергии (учитывая анамнез и наследственность).
Соевая смесь также не является лечебным питанием и может вызвать перекрестную реакцию!
    Переход на козье молоко не является разумным способом. Так как в этом случае, козье молоко может выступить как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и является самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. А также основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки .

Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

Гастроинстенальные проявления — это проявления со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия это нетолько, когда есть высыпания на теле. Аллерген, который проходит через ЖКТ может вызвать диспепсические проявления (срыгивания, кишечные колики, боли в животе, рвота, прожилки крови в стуле). Такие детки очень часто попадают в инфекционную больницу. Получают симптоматическую терапию, которые приносит только временное улучшение. Если вовремя не диагностировать, к сожалению это может привести к необратимым последствиям.

Если у вашего малыша отсутствует субфебрильная/фебрильная температура тела, на протяжении длительного времени не наблюдается улучшение после курса медикаментозного назначения вашим лечащем врачом, наличие в стуле прожилок крови, слизи, изменение цвета, тогда вероятнее всего у вашего ребенка Гастроинстенальная форма пищевой аллергии.

Гастроинстенальная форма пищевой аллергии может возникнуть как и на грудном вскармливание, так и на искусственном.
Для мамы соблюдения лечебной диеты с полным исключением БКМ. Детям с искусственным вскармливанием, переход на лечебное питание. Эффект при своевременном лечении наступает быстро. Соблюдение диеты в дальнейшем, приводит к быстрому восстановлению ЖКТ.

С уважением, врач педиатр ГАУЗ КО КГДКБ № 1

                        Рязанова Светлана Сергеевна

194

Назад
Nemoloko для детей
Мы разработали линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko, потому что есть мамы и дети, которым они действительно очень нужны. Эти продукты предназначены для расширения рациона питания маленького ребёнка и идеально подходят для детей, страдающих аллергией на молочный белок и непереносимостью лактозы.
Что делать, если у ребёнка аллергия на молоко?
В последнее время все чаще у грудничков встречается аллергия на белок животного молока или непереносимость лактозы. В этом случае детям требуется специальное питание. Если ребёнок-аллергик находится на грудном вскармливании, то женщинам также нужно отказаться от молока и блюд, в которых оно содержится. Есть ли альтернатива молоку?
Пищевая аллергия у детей раннего возраста относится к основным пусковым факторам развития многих аллергических заболеваний. Основная роль в комплексном лечении пищевой аллергии это диетотерапия, в результате которой поступление антигенов (в частности коровьего молока) в организм ребёнка будет исключено или снижено.
Первичная лактазная недостаточность самая частая форма дисахаридазной недостаточности, которая развивается в результате снижения или полного отсутствия фермента лактаза-флоризин-гидролазы в энтероцитах слизистой оболочки толстой кишки. Снижение активности этого фермента проявляется у детей раннего возраста диспептическими нарушениями — диареей, срыгиваниями, запорами и т.д. Основным методом лечения лактазной недостаточности является элиминационная диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы в рационе.
Вторичная лактазная недостаточность является частым последствием перенесённой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной этиологии, которая стоит на первом месте среди причин развития диареи у детей раннего возраста. В этом случае из рациона детей на время (2-3 недели) исключают молочные продукты, содержащие лактозу.
Чем заменить молоко и как разнообразить рацион?
Современные технологии способны облегчить жизнь мамы и разнообразить питание ребёнка.
Представляем линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko на основе овса — первую и единственную на рынке детского питания.
Учитывая пищевую ценность продукта, наличие в составе растительного белка, витаминов и минеральных веществ, пищевых волокон, дополнительного обогащения макро — и микронутриентами, и при этом полное отсутствие белка коровьего молока и лактозы, детские продукты Nemoloko рекомендованы для диетического лечебного питания детей раннего возраста.
Овёс имеет высокую пищевую ценность — белок с наиболее высокой среди всех зерновых биологической активностью, витамины группы В, минеральные вещества. Его состав, полезные свойства, наличие пищевых волокон и beta-глюканов, способствуют широкому использованию продуктов из овса в лечебном питании.
Продукты
Для кого?
Детские продукты Nemoloko рекомендованы детям старше 8-ми месяцев:
для питания здоровых детей с целью улучшения пищеварения;
для включения в рацион питания детей, имеющих лактазную недостаточность и/или аллергию на белок коровьего молока;
в качестве обволакивающего средства при наличии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
для организации питания после перенесённых кишечных и ротавирусных инфекций для восстановления функций ЖКТ.
Сколько можно в день?
Рекомендованное оптимальное количество 200-250 мл в сутки у детей раннего возраста ежедневно в качестве дополнительного приема пищи или приготовления пищи.
Кормление грудью ребенка с пищевой аллергией
Если вам сказали, что у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть пищевая аллергия, вы, возможно, задаетесь вопросом, что делать дальше. Сможете ли вы и дальше кормить грудью? Вы можете быть удивлены, узнав, что в большинстве случаев ответ — да.
Даже у ребенка, который никогда не кормился смесью и никогда не ел никакой пищи, кроме грудного молока, могут проявляться признаки пищевой аллергии, в том числе: диарея, кровавый стул, рвота, колики, экзема, запор и плохой рост.У младенцев может развиться аллергия на продукты, которые вы едите во время кормления грудью.
Белки из продуктов, которые вы едите, могут появиться в вашем молоке в течение 3-6 часов после их употребления. Если вы исключите эти продукты из своего рациона, белки исчезнут из грудного молока через 1-2 недели, и симптомы ребенка должны постепенно улучшиться. Нет никаких рекомендаций по отказу от еды во время грудного вскармливания для предотвращения аллергии. Эти ограничения рекомендуются только для детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых развились симптомы.
Общие продукты, вызывающие аллергию
Любая пища потенциально может вызвать аллергию. Однако следующие продукты чаще всего вызывают аллергию.
Молочная продукция (все виды коровьего молока, включая молоко, сыр, йогурт и мороженое)
Яйца
Гайки
Арахис
Соя
пшеница
Задача состоит в том, чтобы определить, на какие продукты у вашего ребенка аллергия. Тесты на аллергию у младенцев раннего возраста часто ненадежны.Один из способов определить, какие продукты являются проблемой для вашего ребенка, — это вести дневник питания, в котором указаны продукты, которые вы едите, а также записывать симптомы вашего ребенка. Вы можете наблюдать тенденцию к ухудшению симптомов всякий раз, когда вы едите определенные продукты.
Продукты, которых следует избегать
Часто бывает достаточно просто убрать все молочные продукты из своего рациона. Вам нужно будет внимательно прочитать все этикетки на пищевых продуктах, чтобы исключить продукты, которые могут содержать молочные продукты.
Молоко считается основным пищевым аллергеном в соответствии с Законом о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей от 2006 года.Это означает, что все пищевые продукты, содержащие молоко в качестве ингредиента, должны содержать слово «Молоко» на этикетке продукта. Если вы не уверены в каком-либо продукте, уточните его состав у производителя. Вы также можете узнать больше о законах о маркировке пищевых продуктов на сайте Food Allergy Research & Education (FARE).
Ищите следующие слова на этикетках продуктов и избегайте этих продуктов:
Ароматизатор искусственный сливочный
Сливочное масло сливочное
Пахта
Казеин
Казеинаты
Сыр
Творог
Крем
Творог
Заварной крем
Сухое молоко
Топленое масло
Половина и половина
Лактальбумин
Лактоглобулин
Лактоферрин
Лактулоза
Молоко
Нуга
Пудинг
Recaldenet
Казеин сычужный
Сметана
Кислое молоко сухое
Сыворотка
Йогурт
Другие ингредиенты, которые могут указывать на присутствие молочного белка, включают:
Карамель
Шоколадный
Ароматизаторы
Мука с высоким содержанием белка
Стартер молочной кислоты
Лактоза
Мясные обеды, сосиски, сосиски
Маргарин
Немолочные продукты
Что вам следует есть
Вы можете иметь хорошо сбалансированную диету, даже не употребляя молочных продуктов.Вы можете получить много белка из рыбы, говядины, курицы, яиц, орехов и бобов. Вы можете использовать обогащенное кальцием соевое молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко или обогащенный апельсиновый сок, чтобы ежедневно получать 1000 мг кальция, или можете принимать добавки с кальцием.
Вы также захотите продолжить прием поливитаминов. Обязательно читайте этикетки на ваших витаминах и лекарствах, которые вы принимаете. Также они могут содержать скрытые аллергены.
Для улучшения симптомов у вашего ребенка может потребоваться месяц или больше.Если у вашего ребенка нет признаков улучшения или его симптомы ухудшаются после месяца безмолочной диеты, вам может потребоваться исключить другие продукты, такие как пшеница, яйца, соя, арахис или орехи.
Иногда у детей бывает аллергия на несколько продуктов. Возможно, вам придется придерживаться этой ограниченной диеты на протяжении всего периода кормления грудью или до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 1 год. Многие дети перерастают пищевую аллергию к первому дню рождения.
Грудное молоко обеспечивает важные преимущества для здоровья вашего ребенка, включая защиту от инфекций и более высокие показатели IQ, а также снижение хронических заболеваний, таких как диабет и ожирение.
Грудное вскармливание создает особую связь между матерью и ребенком, и многие дети получают удовольствие от грудного вскармливания до второго года жизни. Нет причин отлучать ребенка от груди, если у него появляются признаки пищевой аллергии. Если вы измените свой рацион, вы и ваш ребенок сможете наслаждаться грудным вскармливанием, пока вы оба не будете готовы к отлучению от груди.
Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) и грудное вскармливание
Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, щелкнув здесь .
Предоставленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве руководства. Автор или Сеть грудного вскармливания не несут ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в сфере ответственности практикующих врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой немедленной информации, но не могут заменить мнения профессионалов.
Кормление искусственными смесями в первые 4-6 месяцев жизни увеличивает риск аллергии на белок коровьего молока (CMPA) по сравнению с исключительно грудным вскармливанием (Vandenplas et al 2007)
0.5% детей, вскармливаемых исключительно грудью, проявляют реакцию на белок коровьего молока по сравнению с 2–7,5% детей, вскармливаемых смесью. (Vandenplas et al 2007)
Если предполагается, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть АБКМ, мать должна исключить все источники коровьего молока из своего собственного рациона, а также из рациона своего ребенка как минимум на 3 недели. Хотя улучшение может быть замечено через 3 дня, оно может не исчезнуть в течение 4 недель (Ludman et al 2013)
Кормящей матери, которая придерживается диеты, не содержащей белка коровьего молока, ей следует прописать ежедневную добавку 1000 мг кальция и 10 мкг витамина D.(Ludman et al 2013)
Некоторые младенцы, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также могут реагировать на сою.
Аллергию коровьего молока часто можно распознать и лечить в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, требующие направления к специалисту, включают пациентов с тяжелыми реакциями, задержкой роста, сопутствующими атопическими заболеваниями, множественной пищевой аллергией, сложными симптомами, диагностической неопределенностью и неполным разрешением после исключения белка коровьего молока (Ludman 2013).
Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) может поражать людей любого возраста, но наиболее распространена у младенцев, затрагивая от 2 до 7,5% детей, вскармливаемых смесью, и 0,5% детей, вскармливаемых исключительно грудью. У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, развивается АБКМ в результате того, что молочные белки из продуктов, съеденных матерью, передаются через грудное молоко. Уровень протеина коровьего молока в грудном молоке в 100 000 раз ниже, чем в коровьем молоке. Большинство реакций на белок коровьего молока у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, являются легкой или средней, а тяжелые формы АБКМ очень редки.Считается, что иммуномодуляторы, присутствующие в грудном молоке, и различия в кишечной флоре у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси, могут способствовать этому. (Лудман 2013).
Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) в грудном молоке «закрашивает» защитный слой внутри кишечника ребенка, предотвращая проникновение потенциальных аллергенов, таких как чужеродные белки. SIgA нельзя воспроизвести в формуле.
Реакция может быть опосредована IgE (анафилаксия, крапивница), если они возникают сразу после употребления белка коровьего молока или не IgE (реакции желудочно-кишечного тракта, экзема, GOR), что может происходить через несколько часов или даже дней после употребления.Иммунная система реагирует на протеин казеин или сыворотку, содержащуюся в коровьем молоке.
Хотя эти симптомы могут быть связаны с другими состояниями, они, вероятно, связаны с АБКМ, если тяжесть связана с изменением количества коровьего молока, потребляемого матерью и / или ребенком, или если смесь на основе коровьего молока или другая подобные продукты вводятся в рацион малыша. АБКМ также является вероятной причиной, если симптомы проявляются более чем в одной системе, например, диарея и атопический дерматит, а также если эти симптомы не поддаются лечению.Важно рассмотреть все исходы и собрать полную историю болезни, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны какой-либо другой причиной, кроме АБКМ. (Лудман 2013). Также следует уделять внимание оптимизации прикладывания и частому кормлению, если ребенок находится на грудном вскармливании.
При подозрении на АБКМ у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, для матери рекомендуется исключить из своего рациона все источники продуктов, содержащих коровье молоко, в идеале под наблюдением врача. Матерям следует назначать добавку из 1000 мг кальция и
10 мкг витамина D каждый день.
Поражение органов Симптомы
Желудочно-кишечный тракт
Кожа
Атопический дерматит
Отек губ или век (ангионевротический отек)
Крапивница, не связанная с острыми инфекциями, приемом лекарств или другими причинами
Дыхательные пути (не связанные с инфекцией)
Общий
Vandenplas et al (2007) утверждают, что 10-35% младенцев с АБКМ имеют побочные реакции на сою.В то время как Ludman et al (2013) сообщают, что до 60% пациентов с не-IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко и до 14% с IgE-опосредованной аллергией также реагируют на сою.
Если была введена твердая пища, все источники продуктов, содержащих коровье молоко, также должны быть исключены из рациона ребенка. Обычно симптомы исчезают через 2–4 недели. Затем рекомендуется снова ввести молоко, чтобы убедиться, что это было причиной симптомов. (Ludman 2013, NICE 2011).
При подтверждении диагноза АБКМ матери следует избегать употребления продуктов из коровьего молока в своем рационе до тех пор, пока она кормит грудью. Ей по-прежнему будет требоваться поддержка, чтобы управлять своим питанием, особенно если элиминационная диета проводится в течение длительного периода времени. Диетолог или другой медицинский работник, ведущий случай, порекомендует, в какой момент следует опробовать повторное введение коровьего молока и как с этим бороться. Также следует соблюдать осторожность с диетой при отъеме и соответствующими альтернативными источниками кальция, включенными под наблюдением диетолога.
Обычно нет необходимости добавлять рецептурные смеси или соевые смеси. Ребенок может продолжать получать грудное молоко, даже когда его / ее мать начинает исключать белок коровьего молока из своего рациона.
Диагноз аллергии на белок коровьего молока имеет много разветвлений для матери и ребенка. Мать не следует просить легко удалять продукты, содержащие белок коровьего молока, например для устранения симптомов колик без предварительного обращения к специалисту по грудному вскармливанию для решения проблем, связанных с оптимальным прикладыванием.
В статье BMJ в 2018 году д-р С. Ван Туллекан предположил, что диагноз CMPA — это троянский конь для производителей молочных смесей, который пытается наладить отношения с профессионалами в области здравоохранения под прикрытием образования. Он отметил, что «в период с 2006 по 2016 год выписывание рецептов на специальные молочные смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока (CMPA) увеличилось почти на 500% с 105029 до более 600 000 в год, в то время как расходы NHS на эти продукты увеличились почти на 700% с От 8,1 млн фунтов до более 60 млн фунтов стерлингов в год.Эпидемиологические данные не указывают на такое значительное увеличение истинной распространенности, а обширные связи между производством смесей и исследованиями, рекомендациями, медицинским образованием и усилиями по повышению осведомленности общественности в отношении CMPA подняли вопрос о гипердиагностике, обусловленной промышленностью. Найджел Роллинз из Департамента здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирной организации здравоохранения согласился с тем, что «разумно усомниться в том, отражают ли эти [рецепты и расходы] истинный рост распространенности.”
Было бы легко идентифицировать практически каждого ребенка с симптомами, указанными в таблице выше. Это не означает, что каждый день встречается АБКМ, хотя многим мамам рекомендуется исключительная диета, «просто чтобы посмотреть, помогает ли это». Нельзя недооценивать последствия постановки диагноза для матери, ребенка и экономики здоровья. Диагноз можно поставить, только исключив белок коровьего молока из рациона матери, наблюдая за симптомами, а затем снова введя его в рацион. Многие матери готовы пойти на все, чтобы сохранить грудное вскармливание, хотя другие могут посчитать свое молоко токсичным для своего ребенка и прекратить грудное вскармливание.Многие организации поддержки и руководства написаны спонсируемыми отраслью источниками, и поэтому считается, что они могут повлиять на восприятие симптомов. При интерпретации информации следует учитывать конфликт интересов с такими организациями, как Nutricia.
В буклете доктора Хелен Кроули «Первые шаги по питанию» Specialized Infant Formula (2018) указано, что:
Детское молоко на основе аминокислот содержит белок в форме отдельных аминокислот и продается для использования в диетическом лечении умеренной и тяжелой аллергии на белок коровьего молока или множественных аллергий.Детское молоко на основе аминокислот отличается от другого гипоаллергенного детского молока тем, что оно содержит аминокислоты, полученные синтетическим путем, в отличие от пептидов, происходящих из коровьего молока, мяса или сои, которые содержатся в сильно гидролизованных смесях.
Эти виды молока примерно в три раза дороже, чем молочные смеси, подвергнутые экстенсивному гидролизу, и являются областью, в которой NHS может сэкономить средства при использовании соответствующих рецептов.
Грудное вскармливание — это оптимальный способ накормить ребенка с аллергией на белок коровьего молока, с индивидуальным отказом матери от коровьего молочного белка и жидкостей, а также с адекватным добавлением кальция и витамина D для удовлетворения потребностей матери в питании во время грудного вскармливания.
Детское молоко на основе аминокислот с низким содержанием лактозы или без лактозы и содержит мальтодекстрин или сухой сироп глюкозы в качестве основного источника углеводов, что означает, что уход за полостью рта особенно важен для людей, получающих эти продукты.
Специализированное детское молоко Crawley H в Великобритании в возрасте 0–6 месяцев. Первые шаги в питании 2018 https://www.firststepsnutrition.org/composition-claims-and-costs
Брифинг по аллергии на белок коровьего молока LIFIB 15 октября http: // lifib.org.uk/cows-milk-protein-allergybriefing-paper-oct-15/
Лудман, С., Шах, Н., Фокс, А.Т. Управление аллергией на коровье молоко у детей BMJ 2013; 347: f5424
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2011 г.) Пищевая аллергия у детей и подростков Диагностика и оценка пищевой аллергии у детей и молодых людей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в общинах
Van Tulleken C Сверхдиагностика и влияние отрасли: как аллергия на белок коровьего молока расширяет сферу охвата производителей детских смесей.BMJ 2018; 363: k5056
Vandenplas, Y., Brueton, M., Dupont, C., Hill, D., Isolauri, E., Koletzko, S., Oranje, AP, Staiano, A. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев Arch Dis Child 2007; 92: 902-908
Vandenplas et al. объявили о финансировании «Финансирование: Консенсусная комиссия, поиск литературы и составление рукописи финансировались за счет гранта SHS / Nutricia. Документ был составлен Марком Гринером, писателем-медиком.SHS International Ltd и Nutricia не имели никакого редакционного контроля над окончательной рукописью, ответственность за которую полностью ложится на авторов. Конкурирующие интересы: DH, CD, MB, SK и YV заявляют, что они получили поддержку проектов клинических исследований от SHS / Nutricia, и те же авторы и MB заявляют, что они читали лекции на встречах, спонсируемых SHS / Nutricia. Кроме того, SK читал лекции на спонсируемых встречах и получил поддержку научной работы от Мид Джонсон и Nestle.YV получил поддержку от Janssen Pharmaceuticals, Astra, Wyeth, Biocodex и Nestle. Ни один из других авторов не сделал никаких заявлений относительно подготовки этой рукописи. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов и подтверждают свою независимость в отношении содержания данной рукописи.
Ludman et al Мы заявляем о следующих интересах: ATF провела консультационную работу для Mead Johnson Nutrition Danone, Nestle Nutrition и Abbot. Он получал гонорары за лекции или подготовку учебных материалов от Mead Johnson Nutrition и Danone.Он является главным исследователем в рамках спонсируемого компанией Danone исследования, финансируемого через Фонд NHS больниц Гая и Сент-Томаса и Королевский колледж Лондона.
© Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и сеть грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.
Аллергия на молоко у младенцев — Поддержка грудного вскармливания
У младенцев может быть аллергия и непереносимость пищи, как у детей и взрослых. Наиболее частой причиной реакции у младенцев является белок коровьего молока, и реакция на соевый белок также очень распространена.Существуют различные названия для этого, включая аллергию на белок коровьего молока (CMPA), непереносимость белка молока коров (CMPI), пищевую чувствительность и родственные состояния, такие как аллергический проктоколит или синдром энтероколита, вызванный пищевым белком . (FPIES). В этой статье обсуждается пищевая аллергия младенцев с особым акцентом на аллергию на молоко у младенцев, включая общие симптомы, причины, диагностику и методы лечения.
Поддержите нас в социальных сетях
Следуйте за нами в Facebook и Twitter
Могут ли дети на грудном вскармливании иметь аллергию на молоко?
Хотя гораздо более вероятно, что ребенок отреагирует на пищу, которую ему давали напрямую, например на детскую смесь или молочные продукты; ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может иметь аллергию или непереносимость крошечных следов белков из рациона его матери, которые попадают в грудное молоко.Наиболее распространенной пищей, вызывающей аллергическую реакцию через грудное молоко, является белок коровьего молока ¹ ². Сообщается, что менее чем у 1% младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, развиваются аллергические реакции на белки коровьего молока в материнском молоке ³ по сравнению с 1,9–4,9% младенцев, у которых обычно есть CMPA ⁴.
Какие еще продукты могут вызывать аллергию?
Помимо коровьего молока, к другим распространенным аллергенным продуктам относятся арахис, древесные орехи, яйца, пшеница, соя, кунжут, рыба и моллюски. ⁵, но любая пища может вызвать чувствительность у отдельной матери или ребенка.
А как насчет непереносимости лактозы?
Непереносимость лактозы — это не то же самое, что CMPA, но пищевая аллергия может вызывать симптомы непереносимости лактозы из-за повреждения кишечника ребенка, влияющего на переваривание лактозы. ⁶ См. «Непереносимость лактозы у младенцев» для получения дополнительных сведений.
Аллергия или непереносимость? В чем разница?
Пищевая непереносимость — это неспособность переваривать определенную пищу или вещество в пище. Симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, диарею или головную боль.Симптомы могут быть похожи на пищевую аллергию, но не опасны для жизни ⁷.
Пищевая аллергия более серьезна, чем непереносимость, но встречается реже. Организм вызывает реакцию иммунной системы на пищу, даже на крошечные ее следы, и иногда это может быть опасно для жизни, например анафилаксия. Аллергические реакции обычно:
Немедленное (IgE-опосредованное). Такие симптомы, как опухшие глаза и губы, крапивница, сыпь или затрудненное дыхание, можно было увидеть в течение нескольких минут — двух часов ⁸.
Задержанный (не-IgE-опосредованный). Такие симптомы, как экзема, диарея / запор, кровь в стуле, респираторные симптомы или рефлюкс, могут появиться в течение нескольких часов или нескольких дней ⁹.
Возможна комбинация типов.
Как быстро может возникнуть аллергия через грудное молоко?
Человек, страдающий аллергией, может почти сразу же отреагировать на триггерные съеденные продукты. Но сколько времени нужно, чтобы коровье молоко и другие аллергены в рационе матери повлияли на ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании? Келли Боньята IBCLC говорит:
Выдержка из
Чувствительность к молочным продуктам и другим продуктам питания у детей на грудном вскармливании, Келли Боньята, 2020
Пищевые реакции могут возникнуть в течение нескольких минут, но симптомы у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще проявляются через 4-24 часа после воздействия.Если у ребенка острая реакция на новую пищу или на пищу, которую мама съела в большом количестве, то он, вероятно, вернется в норму в течение нескольких часов. Если ребенок чувствителен к пище, которую часто ест мама, симптомы могут сохраняться.
Симптомы аллергии на молоко
К наиболее частым симптомам пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, относятся:
Проблемы с желудком или кишечником , такие как рвота или рефлюкс, признаки боли в животе / колики или диареи (жидкие, частые какашки), зеленые какашки, какашки с кровью (аллергический проктоколит), какашки с большим количеством слизи, болезненность низ, метеоризм (часто с неприятным запахом), запор, воспаленный пищевод (эозинофильный эзофагит) ¹⁰ или FPIES ¹¹ — редкая пищевая аллергия с сильной рвотой и диареей.
Кожные проблемы , такие как экзема, участки сухой кожи, колпачок, сыпь в пеленках / болезненность дна, сыпь, крапивница, отек век или губ, покраснение щек, кожа может быть необычно бледной.
Проблемы с дыханием например, насморк или симптомы простуды, частые ушные инфекции, постоянный кашель, хрипы или астма.
Возня во время кормления грудью , кусание груди или болезненные соски могут быть связаны с болью от аллергии, так как младенцы могут быть очень напряженными и зажимать грудь.Иногда могут наблюдаться выраженные складки или гребни на соске / ареоле. Младенцы, страдающие аллергией, могут сопротивляться традиционным положениям и могут давить на грудь руками или продолжать отрываться от груди или извиваться. Младенцы могут хотеть кормить весь день и всю ночь или, наоборот, отказываться от еды. Младенцы могут казаться неспособными к груди. ¹²
Несчастный ребенок , необъяснимый плач, кряхтение, общее беспокойство, ребенку сложно устроиться и успокоиться, трудно набрать вес, несмотря на обильное какание, икоту, частый или постоянный рефлекс испуга или проблемы со сном (Noble, 2015).Автор аллергии Морин Минчин описывает поведение, связанное с аллергией, следующим образом:
Выдержка из
Вопросы молока: вскармливание младенцев и нарушение иммунитета, Минчин, 2015 г.
[Младенцы], которые либо гиперактивны до [в утробе], и постоянно страдают после рождения, либо
[Младенцы], которые начинают кричать на второй или третьей неделе жизни, и
[Младенцы], у которых много признаков дискомфорта в кишечнике
[Младенцы], у которых постепенно развиваются другие незначительные симптомы, такие как ночная потливость, колыбель или участки огрубевшей кожи
[Младенцы], которые не реагируют более чем кратко на навыки материнского ремесла
Это действительно аллергия?
Могут быть и другие причины симптомов рефлюкса, пробуждения ночью, зеленой кормы или суетливого поведения, которые не обязательно связаны с диетой матери или аллергией.Они более вероятны из-за пищевой аллергии, если в семейном анамнезе есть аллергия. Обсуждение симптомов с вашим лечащим врачом и консультантом по грудному вскармливанию IBCLC поможет вам определить наиболее вероятные причины симптомов вашего ребенка.
Ребенок, страдающий аллергией, может быть трудно урегулировать
Что может вызвать аллергию на молоко у младенцев?
Существует несколько теорий, объясняющих рост детской аллергии. Некоторые исследователи устанавливают связь между продуктами, которые сейчас считаются аллергенными (коровье молоко, орехи, яйца, пшеница, соя), и их использованием в детских смесях ¹³ ¹⁴ и вакцинах прошлого и настоящего ¹⁵ ¹⁶.Теории включают:
Семейная история аллергии , включая сенную лихорадку, астму или экзему, может означать, что у ребенка более высокий риск развития аллергии.
Предоставление младенцу на грудном вскармливании ранней добавки к смеси промышленного производства (включая соевую смесь) может предрасположить или «повысить чувствительность» некоторых детей к аллергии. Чем младше ребенок, когда у него есть смесь, тем более вероятно, что это произойдет. Хотя симптомы аллергии могут не проявляться при первом контакте, когда они в следующий раз сталкиваются с этим белком напрямую или через материнское молоко, может возникнуть реакция ¹⁷.Сенсибилизация может возникнуть даже во время беременности ¹⁸ ¹⁹. Примечание: Иногда добавки могут быть необходимы по медицинским показаниям, если ваш ребенок не набирает вес или у него высокий уровень желтухи, а донорское грудное молоко недоступно. Ваш лечащий врач поможет вам взвесить лучшее решение для вашего ребенка, а ваш консультант по грудному вскармливанию IBCLC поможет вам увеличить количество молока.
Вакцины содержат потенциальные аллергены , включая молочные белки, желатин, яйца и сою, которые могут вызвать сенсибилизацию ребенка и вызвать аллергию при повторном воздействии ²⁰ ²¹ ²².
Такие факторы, как способ рождения, питание, антибиотики, токсины, загрязнители и изменения микробиома (дружественные бактерии, живущие в нашем организме), могут влиять на здоровье кишечника, работу нашей иммунной системы и, следовательно, нашу реакцию на аллергены.
Кожные проблемы могут быть связаны с пищевой аллергией
Диагностика аллергии на молоко
Полная история
Ваш медицинский работник или консультант по грудному вскармливанию может помочь определить, есть ли у вашего ребенка пищевая аллергия, изучив полный медицинский анамнез, включая семейный аллергический анамнез.Образец анкеты и обсуждение ее интерпретации можно найти в книге Морин Минчин «Плачущие младенцы и еда: в первые годы, 2015»
Аллергические тесты?
Согласно CMPA Support — небольшой британской благотворительной организации, управляемой родителями для родителей младенцев и детей с пищевой аллергией и непереносимостью, — элиминационная диета (диета для матери, избегающая продуктов, вызывающих раздражение) считается более точной формой диагностики, чем аллергопробы:
Выдержка из
Диагностика, поддержка CMPA [доступ в октябре 2019 г.]
Хотя есть медицинские тесты, они не являются окончательными.Тесты на аллергию часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Тесты на аллергию предназначены только для тестов на антитела IgE, что означает, что аллергия, отличная от IgE, даст отрицательный результат. Наиболее распространенный и точный способ диагностировать CMPA — исключить белок коровьего молока (CMP) из рациона (также известный как исключающая диета) на период времени, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, а затем повторно ввести CMP, чтобы увидеть, реакция повторяется.
CMPA Support также предоставляет рекомендации MAP (аллергия на молоко в первичной медико-санитарной помощи) , чтобы помочь терапевтам диагностировать и лечить CMPA в первичной медико-санитарной помощи.
Лечение аллергии на молоко
Элиминационная диета
Первая линия лечения, рекомендованная при подозрении на аллергию на молоко у младенцев, — это испытание элиминационной диеты для исключения продуктов, вызывающих аллергию (infantproctocolitis.org, Wambach & Riordan 2015, ABM, 2011). Помимо вызывающих аллергию аллергенов в рационе матери, низкие уровни незаменимых жирных кислот (омега-3, а не омега-6) и витамина D также могут быть связаны с детской аллергией (Noble, 2015). Диетолог может стать важным партнером в этом процессе, чтобы убедиться, что вы по-прежнему придерживаетесь здорового питания, исключая при этом определенные продукты.Дополнительную информацию о возможных диетах см. В отдельной статье «Элиминационная диета».
Вылечить мать?
Пищевая аллергия может вызвать повреждение слизистой оболочки кишечника. Иногда говорят, что повторное воздействие пищевых аллергенов вызывает «синдром дырявого кишечника». Автор Робин Нобл объясняет, что повторное повреждение кишечника позволяет большему количеству непереваренных пищевых компонентов попадать в кровоток из кишечника, чем обычно, что приводит к симптомам пищевой непереносимости. Симптомы также могут появиться без повреждения кишечника из-за ферментативного или другого биохимического дефицита.Исцеление кишечника матери с помощью правильной диеты может помочь ее грудному ребенку с пищевой непереносимостью и аллергией, сделав грудное молоко менее воспалительным ²³. В крайних случаях Нобл отмечает, что, когда матери потребляют только приготовленную пищу или принимают пищеварительные ферменты поджелудочной железы *, это, по-видимому, помогает расщеплению пищи, чтобы уменьшить тяжесть пищевой аллергии (Noble, 2015, стр.
Полезны ли пробиотики?
Пробиотики («дружественные» бактерии и дрожжи) обычно рекламируются как полезные для здоровья при приеме в качестве пищевой добавки.Поиск в Интернете может утверждать, что пробиотики для матери и ребенка могут быть полезны при пищевой аллергии, но необходимы дополнительные исследования. Национальная служба здравоохранения Великобритании утверждает, что нет никаких доказательств того, что пробиотики могут помочь в лечении экземы ²⁴. Сами по себе пробиотические продукты могут содержать аллергены, и автор статьи Морин Минчин обсуждает плюсы и минусы и рекомендует соблюдать осторожность в статье «Детские биотики» вас доставляют?
Аллергический проктоколит
Аллергический проктоколит — это воспалительная реакция толстого кишечника на определенные белки, содержащиеся в пище.Основные симптомы проявляются в грязном подгузнике ребенка; жидкий слизистый стул с прожилками ярко-красной крови ²⁵. Младенцы обычно выглядят здоровыми, но иногда могут иметь анемию или низкий уровень альбумина в крови или, в редких случаях, могут не развиваться ²⁶. Для получения дополнительной информации см.
Лечение
Академия медицины грудного вскармливания предлагает следующий протокол для легких и умеренных симптомов, если исключающая диета не помогает:
Выдержка из
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Протокол № 24, Академия медицины грудного вскармливания, 2011 г.
Рассмотрите возможность устранения других аллергенов.
Грудное вскармливание можно продолжать с контролем набора веса и роста.
Рассмотрите возможность отслеживания уровней гемоглобина и альбумина, если сохраняется умеренная степень кровопотери (кровь видна) в стуле.
Рассмотрите возможность использования ферментов поджелудочной железы * для матери. Дозировка обычно составляет одну или две капсулы с закусками и от двух до четырех во время еды по мере необходимости, в зависимости от симптомов ребенка.
В тяжелых случаях с нарушением роста, снижением уровня гемоглобина или снижением уровня сывороточного альбумина можно рассмотреть возможность использования гипоаллергенной формулы; Однако следует рассмотреть возможность обращения к специалисту.
* Протокол рекомендует дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности приема матерями ферментов поджелудочной железы в качестве варианта лечения. Теория, лежащая в основе этого, заключается в том, что ферменты расщепляют потенциальные аллергены до того, как они попадут в грудное молоко.
Многие обработанные пищевые продукты могут содержать скрытые молочные продукты в своих ингредиентах
Часто задаваемые вопросы об аллергии на белок коровьего молока
Как быстро мой ребенок поправится на элиминационной диете?
В нашей родственной статье «Элиминационная диета» объясняется:
Выдержка из
Элиминационная диета, Поддержка грудного вскармливания, 2019
После того, как мать исключила из своего рациона пищу-триггер, симптомы ее ребенка могут начать улучшаться в течение трех-четырех дней, однако полное улучшение может занять две-четыре недели.Вероятно, это связано со временем, которое требуется для того, чтобы любые существующие воспалительные реакции успокоились у ребенка, а не со временем, которое требуется аллергенам для выхода из грудного молока.
Я попробовала элиминационную диету, но моему ребенку не стало лучше, что дальше?
Если вы пробовали исключающую молочную диету без каких-либо улучшений, см. «Элиминационная диета», где вы найдете дополнительные идеи, например, как обнаружить скрытые молочные продукты в обработанной пище, попробовать диету полного исключения и многое другое. Если пищевая аллергия не является причиной, оставайтесь в тесном контакте со своими медицинскими работниками и консультантом по грудному вскармливанию IBCLC, чтобы помочь найти другие причины симптомов вашего ребенка.
Что делать, если мой врач говорит, что мне следует прекратить кормление грудью?
Некоторые врачи обеспокоены тем, что исключающая диета вредна для матери и ребенка, и советуют отлучать ребенка от груди на специально модифицированной смеси для обоих. Однако нет никаких доказательств того, что рецептурные формулы, изготовленные промышленным способом с гидролизом или элементарными (предварительно переваренными ферментами) рецептурными препаратами, «лучше» для предотвращения аллергии, чем исключительно грудное вскармливание. определенные специальные формулы ²⁹ Хотя соблюдение элиминационной диеты может быть сложной задачей, при тщательном наблюдении и помощи диетолога она может оставаться здоровой.Грудное молоко будет легче перевариваться вашим ребенком, и оно содержит все другие полезные свойства грудного молока.
Выдержка из
Будет ли мое грудное молоко по-прежнему питать моего ребенка? Часто задаваемые вопросы о проктоколите у младенцев, 2018
Совершенно верно! Ваше тело гарантирует, что ваше грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества, антитела и другие факторы, необходимые вашему ребенку для роста и развития. Даже если вы чувствуете, что в вашем рационе чего-то не хватает, есть вероятность, что вы получаете все необходимые питательные вещества из продуктов, которые все еще можете есть.Даже у матерей, которым не хватает еды, уровни питательных микроэлементов, таких как фолиевая кислота, кальций, железо, медь и цинк, в грудном молоке остаются относительно высокими. Мультивитамины — хорошая идея для всех кормящих матерей, а прием 500 мг кальция два раза в день во время еды плюс от 1000 до 2000 МЕ витамина D3 поможет защитить здоровье ваших костей, в то время как вы избегаете молочных продуктов.
Чем я могу поделиться со своим врачом?
Некоторые врачи могут не знать о последних рекомендациях и отличных ресурсах, доступных по этой теме:
Протокол ABM об аллергическом проктоколите
Веб-сайт Infant Proctocolitis предназначен для обучения медицинских работников и семей.В нем есть специальный медицинский раздел для ваших врачей. Рекомендация о том, чтобы матери работали с дипломированным диетологом, убедит ваших медицинских работников в том, что о вашем здоровье заботятся. Раздел «Часто задаваемые вопросы» (FAQ) на сайте infantproctocolitis.org очень полезен. Стоит ли переходить на Формулу? объясняет, что аллергический проктоколит не требует перехода на специальные смеси, которые часто дороги и не всегда подходят ребенку, и что кормление грудью с помощью элиминационной диеты является самым здоровым выбором.
Веб-сайт GP Infant Feeding Network содержит исчерпывающую информацию для врачей общей практики о CMPA, объясняющую, что прекращать грудное вскармливание необходимо редко, насколько важно грудное вскармливание для детей-аллергиков и когда обращаться в педиатрическую аллергологическую клинику.
Грудное вскармливание работает! Даже с аллергией Робин Нобл содержит более 500 ссылок, подтверждающих его информацию.
Если мне нужна добавка, какую формулу я могу использовать?
Могут возникать ситуации, когда кормящей матери необходимо кормить своего ребенка с аллергией.Или ситуации, когда аллергические симптомы у ребенка очень серьезны и может потребоваться специальная смесь (ABM, 2011). Часто рекомендуются смеси с сильным гидролизом, а в некоторых случаях могут быть показаны смеси на основе элементарных аминокислот (infantproctocolitis.org). Информация о питательной ценности альтернативного молока обсуждается в книге «Специализированное детское молоко в Великобритании: 0–6 месяцев», апрель 2020 г., подготовленной организацией First Steps Nutrition Trust. Автор аллергиков Робин Ноубл предупреждает, что, хотя некоторые врачи считают, что младенцы не могут реагировать на элементарные смеси, она видела, как реагируют многие младенцы, поскольку не все ингредиенты представляют собой ферменты, восстановленные до аминокислот.(Благородный, 2015)
А как насчет смесей на основе сои или козьего молока?
Смеси на основе сои или козьего молока не рекомендуются, поскольку у многих младенцев будут аналогичные аллергические реакции на содержащиеся в них белки. ³⁰ Соя сама по себе является высокоаллергенным белком, часто вызывающим реакции ³¹. В рекомендации правительства Министерства здравоохранения Великобритании от 2014 г. говорится:
Выдержка из
Проект нормативного акта — Положения о детских смесях и последующих смесях (Англия) (поправка), Департамент здравоохранения, 2014 г.
Смесь на основе козьего молока
не подходит для детей грудного возраста, у которых диагностирована аллергия на коровье молоко.Врачи общей практики пропишут соответствующую детскую смесь с полностью гидролизованными белками
Вырастет ли мой ребенок из-за аллергии?
Большая часть детей (90%) может избавиться от аллергии к трем годам ³².
Как я могу защитить своего следующего ребенка от аллергии?
Аллергия Профилактика — это проблема для детей из группы высокого риска с семейным анамнезом аллергии. Текущие рекомендации включают:
Кормящая мать может продолжать есть аллергенную пищу, такую как молочные продукты, рыбу, вареные яйца и орехи, во время беременности и кормления грудью, если она может безопасно их переносить ³³ ³⁴ ³⁵ ³⁶.См. Дополнительную информацию в разделе «Элиминационная диета».
Ввести твердую пищу, продолжая кормить грудью ³⁷.
Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует постепенно вводить потенциально аллергенную пищу в рацион ребенка после шести месяцев ³⁸. См. Раздел «Начало твердой пищи» для полного обсуждения рекомендаций для Великобритании и США.
Нет никаких доказательств того, что использование гидролизованной формулы может предотвратить аллергии ³⁹ и проблемы со здоровьем, такие как плохое состояние костей, были связаны с исключительным использованием определенных специальных формул ⁴⁰.
Сводка
Одним из наиболее распространенных белков, которые могут вызвать аллергическую реакцию у детей, находящихся на грудном вскармливании, через материнское молоко, является белок коровьего молока из коровьего молока и молочных продуктов в рационе матери. Известная как аллергия на белок коровьего молока, существует ряд связанных симптомов и состояний, таких как аллергический проктоколит. Непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молоко, см. Непереносимость лактозы у младенцев. После того, как это будет выявлено, с помощью элиминационной диеты для матери можно удалить аллергены из грудного молока.У многих детей аллергия со временем вырастет.
Информация в этой статье не предназначена для вас и вашего ребенка. Всегда консультируйтесь со своим специалистом в области здравоохранения за советом, который учитывает вашу историю болезни и историю болезни вашего ребенка.

Сноски и ссылки
Грудное вскармливание и лактация человека , Вамбах и Риордан, 2015 г.
Грудное вскармливание: простые ответы , Mohrbacher 2010
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Академия медицины грудного вскармливания (ABM), 2011
Аллергия на белок коровьего молока, The GP Infant Feeding Network, 2019
Уолш и др., Дифференциация аллергии на молоко (опосредованная IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений, Br J Gen Pract.2016
Пищевая нетерпимость, NHS Choices, 2019 [доступ в октябре 2019 г.]
Аллергия на белок коровьего молока, The GP Infant Feeding Network, 2019
Симптомы, поддержка CMPA [по состоянию на октябрь 2019 г.]
Эозинофильный эзофагит (болезнь EoE) у детей, GI Kids
Понимание синдрома энтероколита, индуцированного пищевым белком, Действия против аллергии, 2013
Благородный, Грудное вскармливание! Даже при аллергии , 2015
Minchin, Milk Matters Детское вскармливание и иммунные расстройства , 2015
Минчин, Прыгая к выводам: когда вводить продукты питания, 2017 г.
Vaccine Ingredients, Оксфордский университет, 2017 г. [дата обращения: октябрь 2019 г.]
Сводка по наполнителям и средам для вакцины, CDC.com, 2017 [дата обращения: октябрь 2019]
Одна бутылка не повредит или не повредит? Марша Уокер, 2014
Молоко имеет значение Кормление грудных детей и иммунные расстройства , Минчин, 2015
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Академия медицины грудного вскармливания (ABM), 2011
Арумугам, Доказательства того, что пищевые белки в вакцинах вызывают развитие пищевых аллергий и их последствия для политики в отношении вакцин, Journal of Developing Drugs, 2015 [по состоянию на октябрь 2019 г.]
Карпаси-Джонс, Предупреждение родителям: вакцины DTaP могут вызвать шок у детей с аллергией на молоко, EmpowHer [по состоянию на октябрь 2019 г.]
Двоскин, Аллергены в вакцинах вызывают опасные для жизни пищевые аллергии, CMSRI, 2015 [по состоянию на октябрь 2019 г.]
Буксир, Исцелите мать, вылечите ребенка: эпигенетика, грудное вскармливание и микробиом человека, 2014
Аллергический проктоколит, детский проктоколит.орг, 2017
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Протокол 24, ABM, 2011
Гидролизованная формула и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ, British Medical Journal , 2016
Кормление, аллергия Великобритания; организация, финансируемая по формуле индустрии
Ballesteros et al., Неожиданно широко распространенная гипофосфатемия и заболевание костей, связанное с использованием элементарной смеси у младенцев и детей, Bone, 2017
Детское молоко: простое руководство по детским смесям, смесям для последующих поколений и другим видам детского молока, First Steps Nutrition Trust, март 2020 г. [по состоянию на май 2020 г.]
Формулы сои, Ask Dr Sears, 2019
Аллергия на белок коровьего молока, The GP Infant Feeding Network, 2017
Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств, Флейшер и др., 2013 г.
Вопросы молока: вскармливание младенцев и иммунные расстройства , Морин Минчин, 2015, стр. 715
Продукты, которых следует избегать при беременности, NHS, 2017
Netting et al.Влияет ли диета матери во время беременности и кормления грудью на результаты у потомства? Систематический обзор подходов, основанных на питании. Питание. 2014
Оценка пользы для здоровья и рисков включения арахиса и куриного яйца в рацион детей младше шести месяцев в Великобритании, SACN-COT, 2018
Пищевая аллергия у младенцев, NHS Choices, 2015
Гидролизованная формула и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ, British Medical Journal , 2016
Ballesteros et al., Неожиданно широко распространенная гипофосфатемия и заболевание костей, связанное с использованием элементарной смеси у младенцев и детей, Bone, 2017
Диета кормящей мамы для ребенка с аллергией на молочные продукты
Распознавание симптомов непереносимости молочных продуктов у ребенка
Есть несколько простых решений, которые помогут распознать симптомы непереносимости у ребенка.После того, как вы заметили эти симптомы, мы рекомендуем внести несколько изменений, чтобы подавить симптомы, чтобы они не вернулись.
Чувствительность к молочным продуктам или любой другой пище в этом отношении не является радостным событием. У младенцев и младенцев симптомы варьируются от диареи, экземы, рвоты и колик до запора и плохого роста. Это делает каждый день болезненным и неудобным как для малыша, так и для мамы.
Молочная диета
Устраняющая молочная диета — один из претендентов, доказавших свою эффективность при лечении детей с аллергией на молочные продукты.Эта диета требует от мам полностью отказаться от молочных продуктов во время кормления грудью или кормления грудью. Грудное молоко несет в себе то, что ест мать, например, молочные белки, попадающие в грудное молоко.
Если у вашего ребенка проявляются симптомы аллергии на молочные продукты, мамам следует на время отказаться от таких продуктов. Требуется время, чтобы все молочные фермы полностью вышли из вашего организма (1-2 недели), и тогда вы должны увидеть, как в вашем младенце произойдут изменения. Через некоторое время вы можете начать снова добавлять молочные продукты в свой рацион примерно в возрасте шести месяцев, чтобы проверить, нет ли у вашего ребенка аллергической реакции.Было отмечено, что нет никаких доказательств того, что можно избегать продуктов для предотвращения аллергии.
Держите свою диету под контролем
Даже без молочных продуктов, мамочки, вы все еще можете получить хорошо сбалансированную диету! Источниками белка могут быть рыба, курица, говядина, яйца и орехи. Кроме того, кальций содержится в соевом, рисе, миндале и кокосовом молоке. Таблетки кальция — еще один очевидный выбор!
Грудное вскармливание — отличный способ обеспечить наилучшее питание новорожденных и младенцев.Тысячи новых и будущих мам уже использовали молокоотсосы Aeroflow, чтобы бесплатно получить молокоотсос по страховке — и все это благодаря страховым полисам, соответствующим Закону о доступном медицинском обслуживании. Чтобы узнать, имеете ли вы право на получение молокоотсоса, покрываемого на 100%, заполните форму «Соответствие критериям сквозного страхования».
Ваш специалист по молокоотсосу свяжется с вашей страховой компанией, подтвердит ваше страховое покрытие, а затем свяжется с вами, чтобы сообщить, какие у вас варианты помпы. Позвольте нам начать работать над вашими потребностями в молокоотсосе! Чтобы получить немедленную помощь, позвоните в молокоотсос Aeroflow по телефону 844-867-9890.
Информация, представленная в блогах, не должна использоваться вместо медицинской помощи или консультации.
Элиминационная диета — Поддержка грудного вскармливания
Большинство кормящих матерей могут есть практически все, что им нравится ¹. Но у некоторых детей, вскармливаемых исключительно грудью, может быть аллергия или непереносимость остатков пищевых белков, которые попадают в грудное молоко из рациона их матери. Наиболее распространенной пищей, вызывающей реакцию у восприимчивых младенцев через грудное молоко, является коровье молоко, но другие аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию) также могут быть триггером для ребенка.Другие распространенные аллергены включают яйца, сою, рыбу / морепродукты, арахис или древесные орехи, пшеницу или другие зерна и некоторые фрукты. Возможные реакции на пищевые белки описаны в разделе «Аллергия на молоко у младенцев» и могут включать проблемы с желудком, кожей или дыханием. При подозрении на реакцию мать может попытаться найти провоцирующую пищу, удалив наиболее вероятного виновника из своего рациона. Это называется элиминационной диетой.
Подпишитесь на рассылку новостей
Получите статьи о грудном вскармливании на почту
Что такое элиминационная диета?
Исключающая или исключающая диета — это диета, направленная на удаление из рациона подозрительных продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.Иногда бывает сложно полностью исключить продукты, поскольку они могут неожиданно появиться в выпечке или обработанной пище. Например, продукты из коровьего молока встречаются не только в молочных продуктах, но также как «скрытые молочные продукты» в широком спектре продуктов питания. Иногда продукт маскируется под незнакомыми названиями (см. Ниже). Элиминационные диеты могут быть трудными для соблюдения, и их часто рекомендуется проводить под наблюдением диетолога, чтобы обеспечить здоровую диету для матери. ² ³
Иногда бывает сложно полностью исключить продукты, так как они могут неожиданно появляться в выпечке или обработанной пище
Обнаружение аллергенов
Если ребенок чувствителен к чему-то одному, он может быть чувствителен и к другим распространенным аллергенам, поэтому можно методом проб и ошибок узнать, каких продуктов следует избегать.⁴ По этой причине не рекомендуется заменять что-либо потенциально аллергенное во время элиминационного испытания. Например, если вы точно не знаете, что ваш ребенок не реагирует на сою, избегайте замены соевых продуктов на молочные продукты во время пробной элиминации, потому что соя также очень аллергенна. Чтобы сузить круг возможных аллергенов, рассмотрите:
Ведение дневника питания. Ведение дневника питания может помочь выявить опасные продукты. Постарайтесь записывать, что вы ели, а также поведение вашего ребенка, например, суетливое поведение, ненормальное использование подгузников, сыпь или нарушения сна.
Заполнение анкеты аллергии. С помощью подробного вопросника часто можно определить наиболее вероятные аллергены, поражающие мать и ребенка. Crying Babies and Food: В первые годы — это книга Kindle от автора Морин Минчин, которая включает образец анкеты для родителей.
Ваше местонахождение. Вероятные аллергены можно обнаружить в зависимости от того, где живет ребенок. Например, в некоторых регионах куриные яйца являются частой причиной аллергии, тогда как в некоторых странах арахис является распространенным аллергеном (ABM, 2011).
Элиминационные диеты
Матери могут попробовать устранять по одному аллергену за раз , чтобы увидеть, есть ли какие-либо улучшения, или они могут следовать диете с низким содержанием аллергенов (полностью устраняющая диета или исходная исключающая диета), чтобы улучшить симптомы своего ребенка.
# 1 Исключение одного продукта за раз
Самый простой способ соблюдать элиминационную диету — это попытаться исключить один продукт или группу продуктов за раз. Мать может повторно ввести еду, если симптомы у ребенка не исчезнут, и перейти к другой еде, чтобы избавиться от нее.Однако, если у ребенка серьезные симптомы, это может оказаться более длительным путем к поиску неприемлемой пищи. Протокол Академии медицины грудного вскармливания (ABM) для аллергического проктоколита объясняет:
Выдержка из
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Протокол № 24, ABM, 2011 г.
Чтобы сделать это как можно проще, можно начать с устранения наиболее вероятных подозреваемых на аллергию по одному (например, коровье молоко, соя, цитрусовые, яйца, орехи, арахис, пшеница, кукуруза, клубника и шоколад. ).Матерям рекомендуется исключать по одному продукту или группе продуктов (например, молочные продукты) за раз и подождать от 2 до 4 недель. В большинстве случаев улучшение наступает в течение 72–96 часов.
При отказе от коровьего молока важно включить все продукты, изготовленные из коровьего молока, например сыр, йогурт, мороженое и определенные белковые компоненты, такие как казеин, сыворотка и лактоглобулин (помощь с маркировкой ингредиентов см. в следующем разделе). Младенцы, чувствительные к молочным продуктам, также могут быть чувствительны ко всем частям коровы, включая говяжьих продуктов .
Рецепты
# 2 Диета с низким содержанием аллергенов или полного исключения
Другой подход к элиминационной диете — начать с диеты с низким содержанием аллергенов, состоящей только из относительно «безопасных» или неаллергенных продуктов. Как только симптомы ребенка исчезнут, мать может повторно вводить одну группу продуктов за раз, чтобы определить продукты, вызывающие реакцию. Места с информацией о диетах с низким содержанием аллергенов включают:
Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии (книга).В этой книге консультант по грудному вскармливанию Робин Нобл делится продуктами для базовой исключающей диеты и обсуждает основные правила питания и способы избежать распространенных ошибок.
Элиминационная диета, Ask Dr Sears, 2017. На этом веб-сайте обсуждается исключающая диета, которая включает в себя исключение всех потенциально аллергенных продуктов (таких как молочные продукты, говядина, яйца, курица, моллюски, соя, кукуруза, пшеница и арахис) на двоих. недели, за которыми следует постепенно возвращать пищу и замечать, есть ли реакция.
Клинический протокол ABM № 24: Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании .Академия медицины грудного вскармливания упоминает низкоаллергенную диету, состоящую из таких продуктов, как баранина, груши, кабачки и рис, и рекомендует проконсультироваться с опытным диетологом.
Ведение дневника питания может помочь выявить опасные продукты
Советы по исключающим диетам
Как избежать аллергенов
Может быть очень сложно определить маркировку пищевых аллергенов, используемых в качестве ингредиентов пищевых продуктов, если они указаны под необычными названиями. Кроме того, не все следовые количества будут маркированы, но даже следовые количества иногда могут вызывать реакцию в организме человека.Некоторые лекарства, сладости, косметика и даже спреи от астмы и вакцины также могут содержать аллергенные ингредиенты ⁵. Некоторые матери, пытающиеся соблюдать диету без сои, заметили, что их ежедневные поливитамины вызывают реакцию (витамин Е указан как полученный из сои). Ресурсы, которые помогают родителям узнать о различных названиях аллергенов, включают:
Dairy Elimination Diet 2012 информационный бюллетень на веб-сайте Infant Proctocolitis обсуждает места, где можно найти скрытые молочные продукты, и неожиданные названия, используемые в маркировке.
Soy Elimination Diet — это еще один информационный бюллетень на веб-сайте Infant Proctocolitis, который включает список соевых продуктов, ингредиентов и мест, где соя может «спрятаться».
Диета для устранения аллергии Кевин Дж. Келли, доктор медицины.
Советы по предотвращению аллергена — это руководство, помогающее выявить скрытые аллергены в нескольких исключающих диетах, включая диеты без молока, яиц, пшеницы, сои, моллюсков / рыбы и орехов по пищевой аллергии Исследования и образование (спонсорами являются производители детских смесей).
Пищевые добавки и элиминационные диеты
Кальций
Обычно рекомендуется, чтобы матери, соблюдающие диету, исключающую молочные продукты, принимали добавки кальция для защиты здоровья костей. ⁶ ⁷ Однако одно небольшое исследование не показало, что краткосрочное устранение молочных продуктов влияет на здоровье костей. ⁸ В следующем информационном листе есть коробка полезных советов по максимальному усвоению кальция;
Выдержка из
Диета, устраняющая молочные продукты, Образовательные услуги по питанию JTRD, 2012
Людям, отказывающимся от молочных продуктов, настоятельно рекомендуется принимать 1000 мг кальция в день в виде добавок .Лучше всего употреблять 500 мг кальция два раза в день. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки.
Рыбий жир
При соблюдении базовой исключающей диеты автор Робин Нобл рекомендует принимать две капсулы рыбьего жира по 1000 мг после каждого приема пищи во время лактации наряду с ежедневной добавкой витаминов и минералов и добавкой масла семян льна ⁹.
Омега-3 и витамин D
Важным аспектом любой исключающей диеты является устранение любого ранее существовавшего дефицита питательных веществ, который может быть у кормящей матери, поскольку он может повлиять на аллергический статус ее ребенка.Низкие уровни незаменимых жирных кислот (омега-3, а не омега-6) и витамина D в рационе матери связаны с детской аллергией. Омега-3 и витамин D являются противовоспалительными агентами, которые важны для здоровой иммунной функции. Дефицит этих жирных кислот и избыток омега-6 жирных кислот являются факторами риска аллергии, аутоиммунных заболеваний и рака. (Благородный, 2015)
Медицинские пособия для матерей
Состояние здоровья самих матерей может заметно улучшиться, если они начнут отказываться от продуктов питания для своих младенцев.Noble сообщает, что матери сообщают об улучшении уровня энергии и улучшении состояния при головных болях, акне, заболеваниях ушей, носа и горла, хронических инфекциях, хронических воспалительных состояниях и аутоиммунных состояниях (Noble, 2015).
День за днем
Хотя внести изменения в свой рацион непросто, это может быть только на короткое время и почти всегда будет лучше для вашего ребенка, чем любые альтернативы. Диана Кассар-Уль говорит:
Выдержка из
Итак, что я могу съесть? Диана Кассар-Уль, магистр в час, IBCLC 2012
Помните, что это изменение в вашем рационе не обязательно должно длиться вечно.Многие младенцы могут переносить небольшое количество вредных белков, которые переходят к ним с грудным молоком после 6 или 9 месяцев. Возьмите один день за раз и знайте, без сомнения, что если ваш ребенок борется с грудным молоком, ему будет намного хуже от обычных детских молочных смесей, которые сделаны из аллергенов, которых вы пытаетесь избежать! Доступные препараты для детей с повышенной чувствительностью очень дороги и не обеспечивают другой защиты от аллергии и болезней, которые дает ваше молоко.
Часто задаваемые вопросы
Следует ли мне отказаться от лактозы?
Реакция на следы белка коровьего молока в рационе или в рационе матери через грудное молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы, хотя они могут присутствовать одновременно.Лактоза добавляется в грудное молоко в грудь независимо от рациона матери. Для дальнейшего чтения см. Непереносимость лактозы у младенцев.
Сколько времени потребуется, чтобы элиминационная диета подействовала?
После того, как мать исключила из рациона пищу-триггер, симптомы ее ребенка могут начать улучшаться в течение трех-четырех дней (ABM, 2011; Noble, 2015), однако полное улучшение может занять от двух до четырех недель ¹⁰ ¹¹. Это может быть связано со временем, которое требуется для успокоения существующих воспалительных реакций у ребенка, а не со временем, которое требуется аллергенам для выхода из грудного молока.Однако одно небольшое исследование показало, что белок коровьего молока (бета-лактоглобулин) все еще может повышаться через семь дней после того, как мать съела одну порцию коровьего молока. ¹²
Мне действительно нужно сесть на элиминационную диету?
Ограничение диеты не всегда необходимо, если симптомы легкие. Обсудите это со своим врачом. Доктор Джек Ньюман (канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию) также указывает в своей книге и на своей странице в Facebook, что могут быть и другие причины симптомов, которые могут показаться похожими на аллергию, например, недостаточное количество молока.Свяжитесь со своим консультантом по грудному вскармливанию IBCLC, чтобы он полностью изучил анамнез и исключил любые другие причины суетливого поведения.
Я пробовала соблюдать осторожную элиминационную диету, но моему ребенку не стало лучше, что дальше?
Если вы попробовали элиминационную диету для одной группы продуктов, например, молочных продуктов, без улучшения:
Проверить другие аллергены. Возможно, вам придется обратить внимание на другие распространенные аллергены в вашем рационе, такие как кукуруза, пшеница, яйца, орехи или соя. Один из вариантов — придерживаться диеты с низким уровнем аллергии или полного исключения, пока симптомы вашего ребенка не исчезнут, а затем постепенно возвращать больше групп продуктов и замечать, реагирует ли ваш ребенок.Для некоторых матерей ключевым моментом был отказ от кофеина, сигаретного дыма и никотина, искусственных красителей и ароматизаторов, искусственных подсластителей (например, аспартама) и консервантов. Для некоторых кокосовые продукты могут быть проблематичными (Noble, 2015). Старайтесь избегать других аллергенов, таких как синтетические ароматизаторы, отбеливатель или детергенты (включая остатки стерилизующей жидкости в детских бутылочках) или оральные контрацептивы (Minchin, 2015).
Будьте внимательны. Проверьте все упакованные товары на предмет скрытых пищевых продуктов, например, молочные продукты часто маркируются как определенные белки, такие как казеин или сыворотка (см. Выше).Некоторые матери обнаружили, что им необходимо исключить все говядину и продукты, содержащие говядину, когда отказываются от молочных продуктов. Если ребенок также ест твердую пищу или смесь, он может напрямую получать аллергены.
Заменители молока. Одна из ловушек при отказе от молочных продуктов заключается в переходе на пыльниковое молоко, например козье молоко, соевое или ореховое молоко, возможно, вы переходите на что-то, что само по себе является потенциально аллергенным.
Здоровая диета. Одной из причин отсутствия успеха может быть слишком много углеводов или слишком много обработанных пищевых продуктов, недостаток незаменимых жирных кислот или недостаток витамина D в рационе матери.Ноубл рекомендует есть сливочное масло (в основном молочный жир, а не молочный белок) вместо маргарина. (Благородный, 2015). Некоторые матери добились успеха с помощью специальных лечебных диет для собственного здоровья кишечника ¹³.
Нет аллергии? Ваш врач и консультант по грудному вскармливанию IBCLC могут помочь исключить другие причины симптомов вашего ребенка, которые могут не иметь ничего общего с вашим питанием, и обсудить следующие шаги.
Следует ли мне повторно вводить коровье молоко или другие аллергены?
Кажется, что у некоторых детей аллергия вырастает, вероятно, из-за развития / зрелости их иммунной системы с течением времени или повышенного порога толерантности (Noble 2015).CMPA Support заявляет, что многие дети перерастут аллергию к пяти годам. Повторное введение известных аллергенов в ваш рацион или рацион ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следует обсудить с врачом или диетологом. Карта «Молочная лестница» — это один из подходов. Этот метод описывается компанией NHS Bath «Возвращение молока в рацион вашего ребенка».
Поможет ли элиминационная диета во время беременности моему следующему ребенку?
В статье Флейшера и др. ¹⁴ и в рекомендациях Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (2013) не рекомендуется избегать / исключающих диет во время беременности или кормления грудью, как средство предотвращения аллергии.
Автор аллергии Морин Минчин соглашается с общим советом не исключать продукты во время беременности. Однако, если существует , известная проблема в любом из родителей, например. Минчин говорит, что если мать знает, что у нее аллергия на коровье молоко, возможно, стоит избегать коровьего молока, говядины и продуктов крови. Или, в случае матери, страдающей аллергией, она может попробовать сократить этих аллергенов в своем рационе до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы (в идеале до зачатия).
Выдержка из
Вопросы молока: вскармливание младенцев и нарушение иммунитета, Морин Минчин, 2015 г., стр. 715
в целом лучше не исключать какие-либо продукты из рациона матери, так как грудное вскармливание предназначено для создания толерантности.В общем, также лучше исключить из рациона беременной женщины и кормящей матери продукты, к которым она — и / или биологический отец ребенка — явно реагирует
Где я могу получить дополнительную помощь и поддержку?
Для получения дополнительной помощи и поддержки см .:
Сводка
Некоторые дети чувствительны к аллергенам грудного молока, которые поступают из рациона матери. Соблюдение элиминационной диеты подразумевает отказ от любых продуктов, содержащих наиболее вероятные или известные аллергены, чтобы эти аллергены можно было удалить из грудного молока.
Информация в этой статье не предназначена для вас и вашего ребенка. Всегда консультируйтесь со своим специалистом в области здравоохранения за советом, который учитывает вашу историю болезни и историю болезни вашего ребенка.

Сноски и ссылки
Лучшая диета для грудного вскармливания и продукты, которых следует избегать, грудное вскармливание. Поддержка 2020
Сайт детского проктоколита
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, Протокол № 24, ABM, 2011
Вамбах и Спенсер. Грудное вскармливание и лактация человека 6e. 2020 п 266
Milk Matters, Infant Feeding and Immune Disorder , Minchin, 2015
Получение достаточного количества кальция, если не есть молочные продукты, детский проктоколит, 2019
Кормление ребенка грудью с CMA. Сеть питания новорожденных, 2019
Holmberg-Marttila et al.Вредят ли комбинированная элиминационная диета и продолжительное грудное вскармливание ребенка с атопией здоровью костей матери? Clin Exp Allergy. 2001
Благородный, Грудное вскармливание! Даже при аллергии , 2015, стр 48
Морбахер, Ответы на вопросы по грудному вскармливанию. Руководство по помощи семьям. 2020
Ludman et al., Управление аллергией на коровье молоко у детей, BMJ, 2013 г.
Matangkasombut et al.Обнаружение β-лактоглобулина в грудном молоке человека через 7 дней после употребления коровьего молока. Paediatr Int Child Health. 2017
«Синдром дырявого кишечника», NHS Choices, 2015
Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств, Флейшер и др., 2013 г.
Подход к лечению аллергии на молочный белок у младенцев
Can Fam Physician.2008 сен; 54 (9): 1258–1264.
Язык: английский | French
Herbert Brill
Доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы McMaster в Гамильтоне, Онтарио.
Герберт Брилл, доцент отделения гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.
Для корреспонденции: Dr Herbert Brill , Отдел гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон 1-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; эл. почта Эл. почта: ак.retsamcm @ hllirb Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
РЕФЕРАТ
ЦЕЛЬ
Обеспечить практический, основанный на доказательствах подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Поиск в MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска.Доказательства были уровнями I, II и III.
ГЛАВНОЕ СООБЩЕНИЕ
Аллергия на молочный белок является признанной проблемой первого года жизни; Наиболее часто встречается аллергия на белок коровьего молока. Диагноз можно заподозрить только на основании анамнеза, при этом вспомогательную роль играют лабораторные исследования. Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Управление включает изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для младенцев, вскармливаемых смесью. Оценка основной иммунопатологии может помочь в определении прогноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленная терапевтическая модель позволяет быстро оценить наличие аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов. Грудное вскармливание может быть продолжено путем внимательного изменения диеты заинтересованными матерями.
РЕЗЮМЕ
OBJECTIF
Предложил метод практической работы по диагностике и лечению аллергий с молоком.
ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ
В базе данных MEDLINE в период с 1950 по 2008 год в справочнике по продуктам питания MeSH гиперчувствительность к молоку .D’autres sources d’information on té tirées des revues repérées par la stratégie initiale. Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.
ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ
L’allergie aux protéines du lait est un problème connu chez l’enfant de moins d’un an; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus fréquente. L’historique est достаточный для предложения диагностики, les tests de labratoire jouant un rôle de support. Подтверждение преемственности и повторное введение презумпции аллергена.Le traitement comprend une modification du régime pour la mère allaitant et des preparations hydrolysées pour les bébés au biberon. L’évaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à établir le pronostic.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечебная модель предлагает быстрое обнаружение аллергии, возможность лечения и наблюдение за повторным проявлением симптомов. Les mères motivées peuvent continue d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.
Аллергия на молочный белок (MPA) является признанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. ¹ В большинстве случаев MPA можно успешно лечить в амбулаторных условиях. В этой статье обобщены текущие данные по диагностике и лечению MPA.
Описание случая
Ребенок М. — доношенная девочка массой 4 кг, родившаяся вагинально от 22-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности. Во время 2-недельного контрольного визита Бэби М.вернула вес при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после кормления грудью, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет значение для аллергии на окружающую среду как у родителей, так и у дяди по отцовской линии, страдающих экземой и тяжелой астмой. Во время 4-недельного контрольного визита мать сообщила о продолжающейся срыгивании, иногда с последующим плачем. Стул участился и кажется водянистым. Вес ребенка 4150 г, прирост с последнего посещения составил 10 г / сут.
Источники информации
Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку.Было отобрано англоязычных статей по предметам до 1 года. Дополнительные статьи были взяты из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, в результате чего было получено 36 публикаций. Доказательства были уровнями I, II и III.
Эпидемиология
Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), по-видимому, является наиболее распространенным MPA, с контролируемыми испытаниями, демонстрирующими частоту встречаемости от 2% до 5% среди младенцев, вскармливаемых смесью (уровень доказательности I). ¹ Заболеваемость среди младенцев на грудном вскармливании составляет 0.От 4% до 0,5% по данным 2 исследований (уровень доказательности I), ² ^, ³, но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). ⁴ Определение частоты аллергии на молочные белки из других источников осложняется широким использованием коровьего молока. Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). ⁵ Среди младенцев из группы высокого риска CMPA, по-видимому, превышает аллергию на белок соевого молока (SMPA) в 6 раз (уровень доказательности I).⁶ Исследование Klemola et al. Показало, что частота SMPA составляет 10% среди детей с CMPA. ⁷ Интересно, что одно только качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но при строгих количественных измерениях наблюдалась только 10% -ная скорость. Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между молочным белком овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. ⁸ К сожалению, канадские данные отсутствуют.
Патофизиология
Аллергия на белок молока может проявляться через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные пути. ⁹ IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности типа I ) возникает, когда антигены связываются с антителами IgE, связанными с тучными клетками. Поперечное сшивание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки выделять гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованный MPA, вероятно, является многофакторным и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ).Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и увеличению выработки антител, которые распознают нарушающие молочные белки, что способствует воспалительному каскаду. Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к отсроченному появлению клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы в 2 группах иммунных реакций частично совпадают, ⁹ не-IgE-опосредованная аллергия определена с изолированным стулом с залитой кровью (уровень доказательности III). Что касается других симптомов, хотя можно подозревать различие, оно не может быть подтверждено только историей болезни (¹⁰ ^— ¹²).Проведение различия важно, поскольку IgE-опосредованный MPA связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). ¹⁰ ^, ¹³
Таблица 1
Симптомы аллергии на молочный белок и их дифференциальный диагноз
ТИП РЕАКЦИИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
9137 9137 9137 9137 9134 9137 9017 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрип, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом Первичная респираторная проблема
Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек Пищевая аллергия
Экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт Синдром оральной аллергии
тошнота и рвота
Колики
Диарея Пищевая или экологическая аллергия
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь
(младше 6 мес.),
муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный Легочный гемосидероз (синдром Хайнера) Нет
Кожная сыпь Контактная сыпь
Атопический дерматит Пищевая или экологическая аллергия
Первичная атопия
Желудочно-кишечный Гастроэзофагеальный рефлюкс
Транзиторная энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отказ от развития Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, целиакия
(моложе 6 мес.), Кистозный
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, Гиршпрунг
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
пурпура Шенлейна-Геноха
Мигрень Широкая
Перекрестная сенсибилизация между источниками белка хорошо известна.Среди младенцев с АБКМ от 13% до 20% страдают аллергией на говядину (уровень доказательности II). ¹⁴ Рестани и др. Продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с БКМПА, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдов (уровень доказательности II). ⁸ Совершенно разные организмы производят соевый и бычий протеины. Розенфельд и др. Продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои.¹⁵
Клиническая картина
Младенцы с МПА обычно имеют симптомы, похожие на аллергические реакции у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). ¹¹ Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованный MPA. ⁹
Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и пищевыми проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, задержка опорожнения желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности от I до II). ¹² Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкого дифференциального диагноза, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании 10 младенцев с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых не улучшилась фармакологическая терапия, применяли диету без коровьего молока, и сообщалось, что у 2 из младенцев симптомы улучшились (уровень доказательности II). ¹⁶ Jakobsson et al назначили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали сокращение ежедневного времени плача на 60-70% (уровень доказательности II), ¹⁷, но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с колики.
Уровни доказательности
Уровень I: По крайней мере одно правильно проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ
Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, а желательно более одного исследования
Уровень III : Мнение экспертов или консенсус
Диагноз
Подтверждение диагноза MPA важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением.⁷ ^, ⁹ Двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест долгое время считался стандартом критерия (уровень доказательности I), ¹⁸ однако из-за риска значительной аллергии во время пищевого провокационного испытания альтернативой тест с равной эффективностью является предпочтительным. Другие варианты исследования включают тестирование кожных уколов (SPT), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и тестирование пластыря. Недавнее исследование предполагает, что комбинация SPT и измерения антител IgE дает положительную прогностическую ценность 95% для диагностики IgE-опосредованного CMPA, устраняя необходимость в пищевой проверке, если подозревается IgE-опосредованная CMPA (уровень доказательности I).¹⁹ Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). ²⁰ Кожные прик-тесты и специфические уровни IgE бесполезны для диагностики не IgE-опосредованного MPA, ⁹, но патч-тестирование показывает многообещающие. ²¹
Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на клинической основе. Снижение уровня альбумина указывает на энтеропатию (уровень доказательности III). Повышенные тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и фекальные лейкоциты — все это свидетельствует о воспалении, но является неспецифическим; нормальные значения не исключают MPA (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. ²⁰
Менеджмент
Главный принцип при лечении MPA — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей. Хотя это сложно, кормление грудью можно продолжить, если избегать аллергенов. При АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь белок коровьего молока (молоко и мясо), а иногда и другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II).²² ^, ²³ Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других MPA, учитывая их низкую заболеваемость и связь с CMPA (уровень доказательности III). Для матери, продолжающей грудное вскармливание, необходима консультация диетолога; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевый белок, можно найти в. ²⁴ ^, ²⁵
Таблица 2
Источники белка коровьего молока и соевого белка
9017 молочный белок 9172 , йогурт, сметана Консервированные или обезжиренные продукты 5
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают избегание специфических аллергенов, формулы экстенсивно гидролизованного протеина (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Формулы с сильно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет примерно 90% (уровень доказательности от I до II), ²³ ^, ²⁶ ^— ²⁹, хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти смеси действительно содержат потенциально аллергенный материал, ³⁰, и об аллергических реакциях не сообщалось. ³¹ ^, ³² КВЧ на рисовой основе перспективен для детей раннего возраста, ³³, но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) ²⁸ ^, ³⁴; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже AAF содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; Как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.
Таблица 3
Гидролизованные формулы, доступные в Канаде
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОРОВЬЯ ИСТОЧНИКИ БЕЛКА СОИ
7 Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко Мисо, спроуц, эдаман
Масло, маргарин, сухие вещества молока, творог Тофу, темпе, юба
Сыворотка Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 1352
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками Злаки
панировочные сухари
Конфеты Жевательная резинка, десерты
Соусы Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов Напитки, подливы, подливы подливки рыба и мясные продукты
Торты, печенье, другие десерты Закуски
Заправки для салатов Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные с маслом или маргарином
ВОЗРАСТ ТИП ФОРМУЛЫ БРЕНД СТОИМОСТЬ ЗА БУТЫЛКУ на 6 унций, $ ^*
Частично гидролизованный
Обширный гидролиз Хороший старт
Нутрамиген
Alimentum ^{^†}
Pregestimil 0,72
1,48
1,99
1.25
На основе аминокислот Neocate 2,94
Малыши (1–5 лет) Экстенсивно гидролизованный Nutren Junior ^{^{† 9325325 9325 ^{^{† 2,01
7,99}}}}
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей 4,14
6,31
Избегание определенных аллергенов, таких как замена молочных смесей на основе сои в составе CMPA, не рекомендуется.Сопутствующее присутствие нескольких MPA снижает вероятность успеха замены молочного белка. ⁷ ^, ⁸ Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной кишечной проницаемостью (уровень доказательности II). ³⁵ Таким образом, энтеропатия, вызванная аллергией, может увеличивать риск перекрестной сенсибилизации, если избегать специфических аллергенов во время острой фазы (уровень доказательности III). Если расходы на EHF или AAF вызывают беспокойство, чтобы избежать риска перекрестной сенсибилизации, попросите пациентов избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, затем попробуйте альтернативный белок (уровень III свидетельство).
Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к кормлению. Важное значение имеет просвещение по вопросам ограничения диеты, и лучше всего его можно получить с помощью диетолога (уровень доказательности III). ³⁶ Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень родительской ошибки при отказе от продуктов с добавлением молочного белка в продуктовом магазине (уровень доказательности II). ³⁷ Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и они должны быть уверены в крайней редкости лактазной недостаточности у детей младше 1 года.³⁸
Прогноз
Сроки повторного введения молочного протеина очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к возрасту от 1 до 2 лет (уровень доказательности III). ⁹ ^, ³⁹ Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. ⁴⁰ обнаружили, что доля итальянских младенцев с CMPA, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. ⁴¹ продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа CMPA среди финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет дети с не IgE-опосредованной CMPA имели толерантность к молоку на уровне 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как дети с IgE-опосредованной аллергией были толерантны к молоку со скоростью 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами SPT и меньшим количеством специфических антител IgE стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты предполагают, что белок коровьего молока может быть повторно введен в экспериментальном порядке в возрасте 1 года детям с не-IgE-опосредованной аллергией, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны дольше подвергаться воздействию коровьего молока. периоды времени, продолжительность которых определяется тестом на аллергию. Данные о разрешении других типов MPA отсутствуют, хотя дети с множественной пищевой аллергией, скорее всего, сохранят аллергию.
Когда обращаться
Нет опубликованных рекомендаций о том, когда направлять младенцев с MPA к специалистам.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев для получения специализированной помощи, можно найти в ¹⁰ (уровень доказательности III).
Таблица 4
Когда и к кому направлять младенцев с аллергией на молочный белок
9017
КОНСУЛЬТАНТ КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог Консультирование кормящих матерей
2
2 во время диагноза Консультации по поводу введения твердой пищи
Аллерголог Подозрение на анафилактическую аллергию
Тест на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии3
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если масса при рождении превышена)
Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
Корм отвращение
Краткое изложение практического подхода
Алгоритм диагностики и лечения представлен в.
Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (MPA)
* Если есть подозрение на анафилактическую аллергию, не вводите аллерген повторно. Проконсультируйтесь с аллергологом.
Следует внимательно следить за весом (⁴²).
Таблица 5
Соответствующая прибавка в весе в младенчестве
ВОЗРАСТ (МО) СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИБОР ВЕСА (G / D)
0–3 30
15–20
6–12 10–15
12–24 8–10
Время клинического ответа на выведение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ кормления младенца.
— У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.
— Другие не-IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.
— Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться даже тогда, когда состояние пациентов в целом улучшается.
— Сообщите кормящим матерям, что при переходе на ограниченную диету требуется 7-дневное вымывание белков молока, что отсрочит ожидаемый клинический ответ.
Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.
Разрешение случая
Анализ крови Baby M. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 ⁹ / мл; альбумин 34 г / л; и отсутствие эозинофильного лейкоцитоза.Результаты микроскопии кала выявили большое количество лейкоцитов в каловых массах на одно сильное поле. Матери посоветовали исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и исчезновении плача с срыгиванием. Ей посоветовали возобновить потребление продуктов из коровьего молока. Через 3 дня она позвонила в офис и сообщила о рецидиве более жидкого и частого стула. После исключения коровьего молока из рациона характер стула улучшился.Был поставлен диагноз АБКМ. Диетолог осмотрел мать и младенца, когда Малышу М. было 5 месяцев, и посоветовал вводить твердую пищу. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на своем первом дне рождения.
Благодарности
Я благодарю Dr Deanna Telner за ее помощь с этой рукописью.
Примечания
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА
Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно в первый год жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но также могут включать респираторные, желудочно-кишечные и пищевые проявления. Некоторые могут проявлять такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.
Подозрение на аллергию на молочный белок основано на анамнезе. Варианты исследования включают провокацию с пищей, тестирование кожных уколов, измерение сывороточных специфических антител IgE и тестирование пластыря.
Главный принцип лечения — избегать аллергенов при сохранении сбалансированной и питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжить, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.
Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при поддержке диетолога; Консультации с другими специалистами должны быть зарезервированы для случаев тяжелой аллергии, отсутствия реакции на стандартное лечение и специальных тестов на аллергию, если показаны.
POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR
L’allergie aux protéines du lait peur survenir durant l’allaitement au biberon or durant l’allaitement maternel, постоянный жилищный элемент.Les manifestations initiales peuvent être cutanées (например, сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’ordre respiratoire, дижестив нашего питания. Определенные nourrissons présentent d’abord des pleurs irréductibles et refusent toute nourriture.
L’historique permet de soupçonner une Allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя провокацию питания, тест на укол, измерение антикорпоративных средств IgE spécifiques и l’épidermoréaction.
Принципиальная черта традиции éviter l’allergène tout en поддержание режима nourrissant et équilibré, pour le nourrisson com pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les Allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement Surveillé.
«Аллергия с молоком, оставшаяся без признаков жизни» с первыми успехами в жизни и на земле; les autres spécialistes ne devraient être consultés qu’en cas d’allergie sévère or d’échec du traitement standard и quand des tests d’allergie spécifiques sont indiqués.
Сноски
Эта статья прошла рецензирование.
Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.
Конкурирующие интересы
Не задекларированы
Ссылки
1. Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Paediatr Scand.1979. 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего случайного контакта с молочными смесями из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в материнском молоке. Acta Paediatr Scand. 1988. 77 (5): 663–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпяя А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к общим аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование населения при рождении. Педиатрия. 2001; 108 (2): e33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cantani A, Lucenti P. Естественная история аллергии на сою и / или непереносимости у детей и клиническое использование формул с соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (2): 59–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевые смеси и на смеси из высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет. J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рестани П., Гаяски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (7): 997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 9. Baehler P, Chad Z, Gurbindo C, Bonin AP, Bouthillier L, Seidman EG.Отчетливые закономерности аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительными двухэтапными двойными слепыми и плацебо-контролируемыми пищевыми испытаниями. Clin Exp Allergy. 1996. 26 (3): 254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хёст А., Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Аньон М.С., Фоссати, Калифорния. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.Д., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белков коровьего молока причиной гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье детей. 1994. 30 (4): 316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон I, Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (6): 986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсия-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев.J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б., Карпе Б. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Canani RB, Ruotolo S, Auricchio L, Caldore M, Porcaro F, Manguso F и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Подача коровьего молока через грудное молоко вызывает иммунные реакции у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999. 135 (4): 506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terheggen-Lagro SW, Khouw IM, Schaafsma A, Wauters EA. Безопасность новой экстенсивно гидролизованной смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. BMC Pediatr. 2002; 2: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Клиника детской гастроэнтерологии McMaster Безмолочная и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Клиника детской гастроэнтерологии McMaster; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1991. 118 (4 Pt 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдей Дж., Воутерс-Весселинг В., Бусинко Л. Гипоаллергенность формулы широко гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Isolauri E, Sütas Y, Mäkinen-Kiljunen S, Oja SS, Isosomppi R, Turjanmaa K. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у младенцев с аллергией на коровье молоко.J Pediatr. 1995. 127 (4): 550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halken S, Høst A, Hansen LG, Osterballe O. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси с гидролизатом сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1993. 4 (2): 53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендаль А., Баркхольт В. Обнаружение потенциально аллергенных материалов в 12 смесях гидролизованного молока. J Dairy Sci. 2000. 83 (10): 2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2000. 10 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cantani A, Micera M. Иммуногенность формул гидролизата у детей (часть 2): 41 отчет. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2001. 11 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Переносимость рисовой гидролизатной смеси у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Clin Exp Allergy. 2003. 33 (11): 1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Niggemann B, Binder C, Dupont C, Hadji S, Arvola T., Isolauri E. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот на младенцев с аллергией / непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2001. 12 (2): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. De Boissieu D, Dupont C, Badoual J. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по данным тестов на кишечную проницаемость. Аллергия. 1994. 49 (10): 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.Комитет по неблагоприятным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Сичерер Ш. Толкование коммерческих этикеток пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2002. 109 (6): 1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, вызванной пищевыми белками: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Scholar] 40. Карроччо А., Монтальто Дж., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватаио Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень отсроченной клинической реакции на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000. 55 (6): 574–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ванто Т., Хелппила С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогнозирование развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Pediatr. 2004. 144 (2): 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Overby KJ. Наблюдение за здоровьем детей: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]
Непереносимость молочного белка у младенцев
Что такое непереносимость молочного белка?
«Непереносимость молочного белка — это состояние, при котором кишечник маленьких детей, особенно младенцев, чувствителен к молочным белкам», — говорит Марк Мосс, доктор медицины, детский аллерголог из больниц и клиник Университета Висконсина.«Результатом часто является травма кишечника, которая вызывает симптомы, начиная от диареи и заканчивая учащением стула и кровью в стуле». Кровь в стуле может быть или не быть видимой невооруженным глазом, но может способствовать анемии или низкому количеству эритроцитов.
Младенцы с непереносимостью молочного белка почти всегда без проблем справляются с грудным молоком, но некоторые из них чувствительны к молочным продуктам в рационе мамы. В таком случае отказ от молочных продуктов во время грудного вскармливания должен решить проблему.
Каковы симптомы непереносимости молочного белка у младенцев?
Как правило, это частый жидкий стул с кровью. Ребенок с непереносимостью молочного белка также может быть суетливым после кормления.
Существуют ли тесты на непереносимость молочного белка?
Не совсем так. Педиатр вашего ребенка может проверить уровень крови ребенка и найти кровь в стуле, но ни один тест не может точно диагностировать непереносимость молочного белка.
Вместо этого, знание того, что у ребенка непереносимость молочного белка, зависит от его или ее истории болезни и медицинского осмотра.Ожидайте, что ваш педиатр спросит вас, было ли (или когда) молоко (коровье молоко или смесь) было включено в рацион ребенка. Он или она также задаст вам вопросы о привычках кишечника ребенка. Он или она захочет увидеть образец стула и может проверить его на наличие крови, поскольку ее не всегда можно увидеть. Ребенка также могут проверить на анемию.
Если вы кормите ребенка грудью и неясно, есть ли у него непереносимость молочного белка, вы можете на время исключить молочные продукты из своего рациона.
Видео по теме
Насколько распространена непереносимость молочного белка у младенцев?
По словам Мосса, непереносимость молочного белка «очень редка». Однако чаще всего это встречается у детей в возрасте до 3 лет. К 3 годам 80 процентов детей с непереносимостью молочного белка перерастают его и могут без проблем переносить молочные продукты.
Как у моего ребенка появилась непереносимость молочного белка?
Хороший вопрос! Врачи не знают точно, что вызывает непереносимость молочного белка, кроме того факта, что это, по всей видимости, аллергическая реакция в кишечнике.Нет никаких доказательств того, что непереносимость молочного белка передается по наследству, и нет доказательств того, что раннее (или позднее) введение молока влияет на развитие непереносимости молока.
Как лучше всего лечить непереносимость молочного белка у младенцев?
Если вы кормите грудью, лучше всего отказаться от всех молочных продуктов, пока ребенок не будет отлучен от груди.
Кормление из бутылочки? Не давайте ребенку коровье молоко. Ваш педиатр может помочь вам найти подходящие заменители, например смесь на основе сои.Когда ребенок подрастет, рис или соевое молоко могут заменить коровье молоко. Помните, что дети с непереносимостью молока вообще не переносят коровье молоко в любой форме, поэтому не давайте ему или ей мороженое или сыр, пока он или она не перерастет свою непереносимость.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить непереносимость молочного белка у моего ребенка?
Невозможно предотвратить непереносимость, но можно предотвратить дискомфорт и недостаток питания, которые часто сопровождают непереносимость молочного белка.Убедитесь, что ваш ребенок получает много жидкости и подходящего заменителя молока, если ваш врач рекомендует это. По мере роста ребенка вы сможете постепенно возвращать ему молочные продукты.
Что делают другие мамы, если у их малышей непереносимость молочного белка?
«Одной из моих 11-месячных девочек-близнецов в четыре месяца диагностировали аллергию на молочный белок. С момента основания Neocate она стала совсем новым ребенком — намного здоровее и счастливее! Приближается ее первый день рождения, и я с нетерпением жду проблемы с молоком.Наш педиатр посоветовал ей через год просто перевести ее на цельное коровье молоко и посмотреть, как она себя чувствует ».
«У Ашера тяжелая множественная аллергия на белки. Мы не будем переходить с Neocate на коровье молоко, потому что его аллергия на молоко приводит к анафилаксии. Ашер перейдет на Neocate Junior. У Ашера также аллергия на яйца, пшеницу, казеин, арахис, древесные орехи и сою. И многое другое ».

Поражение органов	Симптомы
Желудочно-кишечный тракт
Кожа	Атопический дерматит Отек губ или век (ангионевротический отек) Крапивница, не связанная с острыми инфекциями, приемом лекарств или другими причинами
Дыхательные пути (не связанные с инфекцией)
Общий

ТИП РЕАКЦИИ	ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
9137 9137 9137 9137 9134 9137 9017 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Респираторный	Риноконъюнктивит Астма (хрип, кашель) Отек гортани Средний отит с выпотом	Первичная респираторная проблема
Кожный	Атопический дерматит Крапивница Ангионевротический отек	Пищевая аллергия Экологическая аллергия Первичная атопия
Желудочно-кишечный тракт	Синдром оральной аллергии тошнота и рвота Колики Диарея	Пищевая или экологическая аллергия Инфекция, отсроченная желудочная опорожнение, мальротация, целиакия Болезнь (младше 6 мес.), муковисцидоз
Не опосредованный Ige
Респираторный	Легочный гемосидероз (синдром Хайнера)	Нет
Кожная сыпь	Контактная сыпь Атопический дерматит	Пищевая или экологическая аллергия Первичная атопия
Желудочно-кишечный	Гастроэзофагеальный рефлюкс Транзиторная энтеропатия Энтеропатия с потерей белка Синдром энтероколита Колит Запор Отказ от развития	Физиологический рефлюкс, отсроченный опорожнение желудка, целиакия (моложе 6 мес.), Кистозный фиброз Анальная трещина Гиперкальциемия, Гиршпрунг болезнь, гипотиреоз, функциональный желудочно-кишечный тракт расстройств
Прочие
Неклассифицированные (редко)	Анемия (без колита) Артрит пурпура Шенлейна-Геноха Мигрень	Широкая

ИСТОЧНИКИ БЕЛКА КОРОВЬЯ	ИСТОЧНИКИ БЕЛКА СОИ 7	Продукты, содержащие соевый белок
Молоко, обезжиренное молоко, пахта	Соя, соевые бобы, соевый белок
Сливки, сгущенное или сгущенное молоко	Мисо, спроуц, эдаман
Масло, маргарин, сухие вещества молока, творог	Тофу, темпе, юба
Сыворотка	Текстурированный растительный белок
Лактоза, казеинат, казеин, лактальбумин 1352
Продукты, которые МОГУТ содержат белок коровьего молока	Продукты, которые МОГУТ содержать соевый белок
Готовое мясо	Хлебобулочные изделия
Овощи с зубчатыми краями или сливками	Злаки
панировочные сухари
Конфеты	Жевательная резинка, десерты
Соусы	Мясные полуфабрикаты
Хлеб, гамбургеры и булочки для хот-догов	Напитки, подливы, подливы		подливки рыба и мясные продукты
Торты, печенье, другие десерты	Закуски
Заправки для салатов	Супы
Продукты, обжаренные или обжаренные с маслом или маргарином

ВОЗРАСТ	ТИП ФОРМУЛЫ	БРЕНД	СТОИМОСТЬ ЗА БУТЫЛКУ на 6 унций, $ ^*
Частично гидролизованный Обширный гидролиз	Хороший старт Нутрамиген Alimentum ^{^†} Pregestimil	0,72 1,48 1,99 1.25
	На основе аминокислот	Neocate	2,94
Малыши (1–5 лет)	Экстенсивно гидролизованный	Nutren Junior ^{^{† 9325325 9325 ^{^{† 2,01 7,99}}}}
	На основе аминокислот	Neocate Junior Vivonex для детей	4,14 6,31

КОНСУЛЬТАНТ	КОГДА СМОТРЕТЬ
Диетолог	Консультирование кормящих матерей 2 2 во время диагноза Консультации по поводу введения твердой пищи
Диетолог	Аллерголог	Подозрение на анафилактическую аллергию
Тест на аллергию перед повторным введением молока (при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Подозрение на множественные пищевые аллергии3
Педиатр или детский гастроэнтеролог	Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или> 10% от текущего веса, если масса при рождении превышена)
	Неспособность к развитию, рефрактерная к начальному лечению
	Симптомы, резистентные к аминокислотам– на основе формулы
	Корм отвращение