Диагностика бронхита у детей: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста | #10/18

Острые бронхиты у детей раннего возраста являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Бронхиты, за исключением тех, которые протекают с выраженной обструкцией, не являются тяжелой патологией, и их лечение проводится в амбулаторных условиях [1, 2]. Тем не менее у ряда детей заболевание протекает более тяжело, длительно, с труднокупируемым кашлем, что требует госпитализации, а в течение одного года регистрируется повторно, что в литературе нередко трактуется как «рекуррентный» бронхит. Одним из модифицирующих факторов, способствующих своеобразному течению бронхита и его повторным эпизодам, является наличие у ребенка дисплазии соединительной ткани (ДСТ), представляющей собой нарушение созревания соединительной ткани полигенно-многофакторной природы [3, 4]. Для ДСТ характерно системное вовлечение соединительнотканных структур организма, в первую очередь — локомоторных органов и кожи, что легко выявляется при внешнем осмотре ребенка. Существенно, что дефекты созревания соединительной ткани могут затрагивать любые органы, особенно те, которые хорошо коллагенизированы, в том числе и органы дыхания, создавая морфологическую основу для возникновения заболеваний и/или своеобразия их течения [5]. К диспластическим морфологическим отклонениям в бронхиальном дереве относят дефекты хрящевого и соединительнотканного каркаса трахеи и бронхов — трахеобронхиальную дискинезию, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию, возникновение бронхоэктазов и другие менее значимые нарушения [4, 6].

Недостаточность материалов по данному вопросу для практикующих врачей предопределила необходимость настоящей публикации, в которой изложены вопросы диагностики и лечения острых бронхитов на фоне ДСТ у детей.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выясняя особенности анамнеза жизни ребенка с бронхитом, следует обратить внимание на его родословную, которая нередко отягощена заболеваниями соединительной ткани и органов дыхания. Важно установить возраст родителей на период рождения детей, поскольку по мере его повышения возрастает риск мутагенных воздействий на материнский, отцовский и детский организм. Следует выяснить возможные отклонения в анте- и интранатальном периодах развития, обусловленные патологическим протеканием беременности и родов у матери (гестозы, острые и хронические заболевания беременной женщины, вредные привычки и пр.), которые могли сказаться на развитии соединительной ткани ребенка.

Фенотипический портрет детей раннего возраста может включать большое количество диспластических признаков, с наибольшей частотой из которых выявляются изменения скелета, кожи и ее придатков, ротовой полости, глаз и ушей. Обнаружение шести и более внешних «фенов» свидетельствует о повышенной диспластической стигматизации и служит основанием для углубленного обследования ребенка с помощью дополнительных методов исследования на предмет выявления органных проявлений ДСТ. С помощью специальных таблиц дают балльную оценку выраженности всех диспластических признаков для определения тяжести ДСТ [7].

Диагностика острого бронхита основывается в первую очередь на его клинических симптомах, а своеобразие течения заболевания нередко сопряжено с наличием ДСТ и ее тяжестью.

Одним из значимых симптомов бронхита является кашель, характеристика которого позволяет сформировать суждение о вероятной природе заболевания. В частности, для вирусных бронхитов типичен малопродуктивный кашель, доставляющий больному дискомфорт в связи с его навязчивостью. Бронхиты бактериальной природы, встречающиеся реже, чем вирусные, отличаются преимущественно продуктивным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При наличии бактериального агента более выражены симптомы интоксикации, связанные с выделением микроорганизмами токсических продуктов, стимулирующих пирогенные реакции.

Для детей с ДСТ характерна большая длительность кашля и выраженность проявлений интоксикации, что обусловлено пролонгированной персистенцией инфекта в бронхиальном дереве, частым присоединением бактериальной микрофлоры в связи со значимым нарушением эвакуации мокроты. Чаще, чем у детей без ДСТ, наблюдается асимметрия физикальных данных в легких. Причинами, способствующими снижению экспекторального клиренса у данной категории пациентов, могут быть не только возможные диспластические нарушения в бронхах, но и такие частые проявления ДСТ, как деформация грудной клетки (узкая, воронкообразная) и мышечная гипотония, в том числе гипотония дыхательной мускулатуры.

При развитии бронхообструктивного синдрома с практической точки зрения целесообразно выделять клинический тип бронхиальной обструкции — бронхоспастический или гиперкринический [8]. Симптоматика бронхоспастического типа характеризуется наличием малопродуктивного навязчивого кашля, отчетливой экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, вздутием (эмфизематозностью) легких, сухими, свистящими и немногочисленными влажными хрипами. Для бронхитов с гиперкриническим типом, который с большей частотой развивается при бактериальном инфицировании, присуще шумное дыхание, длительный влажный кашель с трудно отходящей мокротой, одышка смешанного характера с превалированием экспираторного компонента, диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Нами отмечено, что гиперкринический вариант бронхиальной обструкции встречается почти в 2 раза чаще у детей с ДСТ.

Дополнительные исследования

Оценка показателей периферической крови

Оценка показателей периферической крови позволяет судить о характере воспалительного процесса. У трети больных в острый период заболевания регистрируется анемия легкой степени тяжести, развитие которой объясняют у лиц, имеющих ДСТ, нарушением микрорельефа мембран эритроцитов периферической крови, сокращающим продолжительность их жизненного цикла [9]. С большей частотой у детей раннего возраста при бронхитах в сочетании с ДСТ выявляют лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, в том числе с левосторонним сдвигом лейкоцитарной формулы, и моноцитоз, которые позволяют предполагать бактериальную природу заболевания.

Рентгенологический метод исследования

Частое наличие высокой температуры и асимметрии физикальных данных в легких у детей с бронхитом на фоне ДСТ требует выполнения рентгенологического исследования для исключения пневмонии. На прямой проекции рентгенограммы нередко выявляется асимметрия скиалогической картины в виде неравномерности усиления бронхососудистого рисунка и его деформированности, что может быть обусловлено диспластическими изменениями как легочных сосудов, так и бронхов и их разветвлений. Следует отметить, что аномалии ветвления бронхов сопровождаются нарушениями аэродинамики воздушного потока, которые имитируют бронхообструктивный синдром. При зональной оценке рентгенограмм более чем у половины больных выявляется завуалированность просвета промежуточного бронха на всем протяжении, что указывает на нарушение эвакуации бронхиального секрета [6]. С нарушением дренажной функции бронхов, причиной которого также могут быть спадание стенок бронхов при наличии несостоятельности их соединительнотканных структур и/или снижение мукоцилиарного клиренса, связано частое возникновение участков гиповентиляции во всех зонах легких.

Оценка функции внешнего дыхания с помощью бронхофонографии

При остром бронхите без синдрома обструкции отмечается преимущественное повышение показателя акустической работы дыхания (паттерна) в диапазоне средних частот, отражающее заинтересованность бронхов среднего калибра. У каждого третьего ребенка с ДСТ выявляются существенные звуковые нарушения и в низкочастотном диапазоне, указывающие на вовлеченность в патологический процесс трахеи и долевых бронхов и отражающие нарушение их упругости и эластических свойств [10].

При наличии бронхообструктивного синдрома бронхофонографические данные могут различаться в зависимости от клинического варианта обструкции. При бронхоспастическом варианте имеет место наибольшее возрастание акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, указывающее на обструкцию дистальных отделов респираторного тракта. Для гиперкринического варианта, более свойственного детям с ДСТ, характерно значительное повышение всех паттернов, что свидетельствует о распространенном патологическом процессе в бронхиальном дереве, а более выраженная акустическая работа в низкочастотном спектре указывает на «проксимальный» характер обструкции.

Даже в период клинического выздоровления у ряда детей с ДСТ сохраняется повышенный уровень акустической работы дыхания в низкочастотном диапазоне, что позволяет заподозрить у них трахеобронхиальную дисплазию. Это определяет необходимость дальнейшего углубленного обследования этих детей в условиях специализированного стационара. Бронхофонографию следует использовать и при подборе бронхолитической терапии, выполняя исследование до и после ингаляций бронхолитических средств.

Учитывая изложенное, нетрудно предположить, что дети с ДСТ могут составлять группу риска по формированию рекуррентного бронхита, являющегося предвестником рецидивирующего бронхита и хронических бронхолегочных заболеваний [11].

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебные мероприятия детям с острым бронхитом, протекающим на фоне ДСТ, проводят согласно общеизвестным принципам, но с учетом ее модифицирующего влияния на выраженность и длительность воспалительной реакции в результате нарушения эвакуации бронхиального секрета. Важно раннее начало терапии с учетом предполагаемой или известной этиологии, формы, тяжести патологического процесса.

Общепринятые показания к этиотропной антибактериальной терапии острого бронхита (доказанный бактериальный генез заболевания, гипертермия более 3 дней, выраженные симптомы интоксикации, лейкоцитоз более 12 × 10

9 и др.) у детей с ДСТ должны дополняться следующими пунктами: отсутствие тенденции к разрешению бронхита в течение 7–10 дней, клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции в динамике заболевания, для чего следует проводить микроскопию мокроты и общий анализ крови в динамике заболевания.

Противовирусная терапия назначается в случае тяжелой инфекции. В остальных случаях показана противовоспалительная терапия (фенспирида гидрохлорид).

Для лечения кашля используют адекватную регидратацию (обильное питье), муколитические препараты и средства, стимулирующие отхаркивание, то есть позволяющие восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. При навязчивом малопродуктивном кашле, отсутствии мокроты целесообразно назначение щелочного питья. При влажном продуктивном кашле показано назначение препаратов, обладающих комбинированным (отхаркивающим, секретолитическим) действием (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). При наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитика (например, амброксола).

Терапия бронхообструктивного синдрома должна проводиться с учетом типа бронхиальной обструкции — гиперкринического или бронхоспастического, с преимущественным введением растворов бронходилататоров через небулайзеры, при котором осуществляется более глубокое проникновение лекарственного средства в бронхи, а также отсутствует необходимость синхронизации дыхания с подачей препарата, что особенно важно для детей раннего возраста. При гиперкриническом типе предпочтителен комбинированный бронхолитик, включающий b2-адреномиметик и М-холинолитик (фенотерол + ипратропия бромид). Фиксированная комбинация бронхолитиков уменьшает риск развития побочных эффектов от его компонентов, поскольку используется более низкая их доза и в присутствии адреномиметика ипратропия бромид не оказывает негативного действия на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен. При бронхоспастическом типе эффективно применение b2-адреномиметика (сальбутамол). Ингаляции бронхолитического средства можно одновременно сочетать с ингаляцией мукоактивного препарата через небулайзер, что позволяет снизить количество процедур. При выраженном бронхообструктивном синдроме показаны ингаляции кортикостероидов (будесонид).

Важным принципом проведения терапии при бронхитах у детей с ДСТ является сочетанное использование медикаментозных средств и физических методов, способствующих отхождению бронхиального секрета. Физические методы включают вибрационный массаж (клопфмассаж) и постуральное положение ребенка, которые назначают со 2–3 дня лечения, но только при нормальной температуре тела. При клопфмассаже удары по грудной клетке наносятся ладонью, сложенной в виде лодочки, чтобы внутри ее образовалась воздушная подушка. Удар должен быть средней силы, достаточный, чтобы вызвать вибрацию бронхов и «отрыв» мокроты и в то же время не вызывать неприятных ощущений у ребенка. Время работы в каждой точке 1–2 мин, продолжительность процедуры 10–15 мин. После проведения клопфмассажа ребенок должен занять постуральное положение для эффективного откашливания мокроты.

Учитывая, что неблагоприятное течение бронхитов во многом обусловлено диспластическими нарушениями, лечение детей дополняется препаратами, улучшающими метаболические процессы в соединительной ткани (L-карнитин, препараты магния, убидекаренон, витаминно-минеральные комплексы). Для достижения максимально выраженного эффекта рекомендуется курсовой прием препаратов в течение одного месяца (а L-карнитин до двух месяцев) с повторными курсами в течение года со сменой препаратов.

Обучение больного: больной и его родители должны знать об основных клинических признаках заболевания, их необходимо детально информировать о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций. Важно обучить пациентов и их родителей упражнениям лечебной физкультуры.

Литература

Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: научно-практическая программа. М., 2004. 68 с.
Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной. М.: Миклош, 2006. 280 с.
Балдаев А. А., Краснова Е. Е., Чемоданов В. В., Шниткова Е. В. Острые бронхиты у детей с соединительнотканной дисплазией // Вестник Ивановской медицинской академии. 2012, Т. 17. № 2. С. 56–59.
Нестеренко З. В., Грицай А. А. Особенности болезней органов дыхания у детей с дисплазией соединительной ткани. Харьков: Вид-во ТОВ «Щедра садиба плюс», 2014. 206 с.
Арсентьев, В. Г., Баранов В. С., Шабалов Н. П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей. СПб: СпецЛит, 2015. 231 с.
Абакумова Л. Н. и др. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
Дульцева А. В. Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н. Ставрополь, 2005. 16 с.
Пономарева Д. А. Состояние периферического звена эритрона при дисплазии соединительной ткани у детей // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 1. С. 56–59.
Чемоданов В. В., Краснова Е. Е., Копилова Е. Б., Слатина М. Ю. Оценка функции внешнего дыхания у детей раннего возраста с острыми бронхитами на фоне дисплазии соединительной ткани // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 5. С. 48–51.
Больбот Ю. К., Бордий Т. А., Баклунов В. В., Яковченко И. И. Рецидивирующий бронхит у детей с системной дисплазией соединительной ткани. В кн.: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Вып. 2 / Под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. Москва–Тверь–Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ 100», 2011. С. 264–270.

Е. Е. Краснова¹, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Чемоданов, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ, Иваново

¹ Контактная информация: [email protected]

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 32-34
Теги: дыхательные пути, воспаление, диспластические признаки, антибактериальная терапия

Дифференциальная диагностика рецидивирующего бронхита у детей | Закиров

1. Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Российское респираторное общество. Под ред. А.Г. Чучалина. Педиатрия 2010; 89: 4: 6–15. (Modern classification of clinical forms of bronchopulmonary diseases in children. The Russian respiratory society. A.G. Chuchalin (ed.). Pediatrija 2010; 89: 4: 6–15. (in Russ))

2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом. Профессиональная ассоциация детских врачей Союза педиатров России. Под рук. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой- Барановой. М., 2015; 11. (Federal guidelines for the provision of medical care for children with acute bronchitis. Professional Association of Pediatricians Russia Union. A.A. Baranov, L.S. Namazova-Baranova. Moscow, 2015; 11. (in Russ))

3. Нестеренко З.В. Рецидивирующий бронхит как фенотипический вариант острого бронхита у детей. Украинский медицинский вестник 2012; 15: 6: 121–123. (Nesterenko Z.V. Recurrent bronchitis as a phenotypic variant of acute bronchitis in children. Ukraїnskij medichnij vіsnik 2012; 15: 6: 121–123. (Ukr))

4. Пикуза О.А., Самароднова Е.А. Этиология и патогенез рецидивирующего бронхита у детей. Казанский медицинский журнал 2002; 2: 128–130. (Pikuza O.A., Samarodnova E.A. The etiology and pathogenesis of recurrent bronchitis in children. Kazanskij medicinskij zhurnal 2002; 2: 128–130. (in Russ))

5. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. М: ПедиатрЪ 2012; 480. (Tatochenko V.K. Respiratory diseases in children. A practical guide. Moscow: Pediatr 2012; 480. (in Russ))

6. Павлоская Л.В., Бораева Т.Т. Рецидивирующий обструктивный бронхит как фактор риска развития бронхиальной астмы. Владикавказский медико-биологический вестник 2014; 20: 30: 78–82. (Pavlovskaya L.V., Boraeva T.T. Relapsing obstructive bronchitis as risk factor for asthma. Vladikavkazskij mediko-biologicheskij vestnik 2014; 20: 30: 78–82. (in Russ))

7. Мизерницкий Ю.Л. Дифференциальная диагностика и принципы дифференцированной терапии бронхообструктивного синдрома при ОРИ у детей. Земский врач 2010; 3: 5–10. (Mizernitskij Yu.L. Differential diagnosis and principles of differentiated treatment of bronchial obstruction in children with ARI. Zemskij vrach 2010; 3: 5–10. http://www.mif-ua.com/archive/article/7974 (in Russ))

8. Поляков В.В., Сенаторова А.С. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Международный медицинский журнал. 2012; 2: 32–36. (Polyakov V.V., Senatorova A.S. The clinical significance of endothelial dysfunction in children with recurrent obstructive bronchitis and bronchial asthma. Mezhdunarodnij meditsinskij zhurnal 2012; 2: 32–36. (Ukr))

9. Хронические болезни легких у детей. Под ред. Н.Н. Розиновой, Ю.Л. Мизерницкого. М: Практика 2012; 224. (Chronic lung disease in children. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitskij (eds). Moscow: Practice 2012; 224. (in Russ))

10. Global Strategy for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2016. http://www.ginasthma.org

11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №139 от 9.03. 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденными аномалия (пороками развития) трахеи и бронхов и врожденными аномалиями (пороками развития) легкого» http://www.minzdravsoc.ru/docs/ (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation №139 of 9.03. 2006 «On approval of the standard of care to patients of congenital anomalies (malformations), trachea and bronchi, and congenital anomalies (malformations) light» http://www.minzdravsoc.ru/docs/ (in Russ))

12. Международная классификация болезней X пересмотра http://www.mkb-10.com (The International Classification of Diseases X review http://www.mkb-10.com (in Russ))

13. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М: Медпресс-информ 2007; 153. (Prokop M. Spiral computed tomography and multi-layered. Moscow: MED press-inform 2007; 153. (in Russ))

14. Закиров И.И., Сафина А.И. Респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Вестн соврем клин мед 2016; 9: 2: 46–52. (Zakirov I.I., Safina A.I. Respiratory manifestations of gastroesophageal reflux in children. Vestn sovrem klin med 2016; 9: 2: 46–52. (in Russ))

15. Брыксина Е.Ю. Особенности течения бронхолегочной дисплазии на фоне микроаспирации желудочного. Научные ведомости 2014; 18: 189: 119–123. (Bryksina E.Yu. The course of bronchopulmonary dysplasia in the background gastric micro aspiration. Nauchnye vedomosti 2014; 18: 189: 119–123. (in Russ))

16. Akinola E., Rosenkrantz T.S., Pappagallo M. et al. Gastroesophageal reflux in infants < 32 weeks gesta-tional age at birth: lack of relationship to chronic lung disease. Am J Perinatol 2004; 21: 2: 57–62.

17. Жихарева Н.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Медицинский совет 2013: 3: 34–41. (Zhikhareva N.S. Gastroesophageal reflux disease in children. Meditsinskij sovet 2013; 3: 34–41. (in Russ))

18. Зверева С.И., Еремина Е.Ю. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Медицинский алфавит. Гастроэнтерология 2013; 2: 4–8. (Zvereva S.I., Eremina E.Yu. Gastroesophageal reflux disease. Meditsinskij alfavit. Gastrojenterologija 2013; 2: 4–8. (in Russ))

19. Овсянников Е.С., Семенкова Г.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля. Consilium medicum 2004; 6: http:// www.gastroscan.ru (Ovsyannikov E.S., Semenova G.G. Gastroesophageal reflux disease as a cause of chronic cough. Consilium medicum 2004; 6: http:// www.gastroscan.ru (in Russ))

20. Блохин Б.М., Макрушин И.М. Инородные тела дыхательных путей у детей. Лечебное дело 2007; 3: 3–8. (Blokhin B.M., Makrushin I.M. Foreign body in airways in children. Lechebnoe delo 2007; 3: 3–8. (in Russ))

21. Аракелян В.С., Гидаспов Н.А. Хирургическая тактика при сочетании аномалий дуги аорты с другими врожденными и приобретенными заболеваниями аорты и ее ветвей. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2008; 9: 6: 104. (Arakelyan V.S., Gidaspov N.A. Surgical tactics in combined anomalies of the aortic arch with other congenital and acquired diseases of the aorta and its branches. Bjulleten’ NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistye zabolevanija» 2008; 9: 6: 104. (in Russ))

22. Koletsis E.N., Kalogeropoulou C., Prodromaki E. et al. Tumoral and non-tumoral trachea stenoses: evaluation with three-dimensional CT and virtual bronchoscopy. Cardiothorac Surg 2007; 2: 18.

23. Cerillo A.G., Amoretti F., Moshetti R. et al. Sixteen-row multislice computed tomography in infants with double aortic arch. Cardiol 2005; 99: 191–194.

24. Нечаев Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П. и др. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Лечащий врач 2008; http://www.lvrach.ru/2008/02/4828890/ (Nechayev G.I., Yakovlev V.M., Konev V.P. et al. Dysplasia and other connective tissue: main clinical syndromes, diagnosis formulation, treatment. Lechashhij vrach 2008; http://www.lvrach. ru/2008/02/4828890/ (in Russ))

25. Почивалов А.В., Иванникова А.С., Бугримов Д. Ю. и др. Влияние дисплазии соединительной ткани на течение респираторной патологии у детей. Научные ведомости. Серия медицина и фармация 2013; 25: 24: 45–49. (Pochivalov A.V., Ivannikova A.S., Bugrimov D.Yu. et al. Effect of connective tissue dysplasia on for respiratory diseases in children. Nauchnye vedomosti. Serija meditsina i farmacija 2013; 25: 24: 45–49. (in Russ))

26. Старевская С.В., Молодцова В.П., Берлева О.В. Особенности проведения бронхоскопии у детей. Terra Medica 2014; 3: 32–38. (Starevskaya S.V., Molodtsova V.P., Berleva O.V. Features of bronchoscopy in children. Terra Medica 2014; 3: 32–38. (in Russ))

27. Саламов Р.Ф., Семенова Н.А. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении. Рус мед журн 2000; 8: 7: 305–317. (Salamov R.F., Semenova N.A. Thoracic healthy human organs in the X-ray image. Rus med zhurn 2000; 8: 7: 305–317. (in Russ))

лечение и диагностика симптомов бронхита в Москве

Общее описание

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие. Разлит острую и хроническую форму. Зачастую причиной острого бронхита являются бактериальные (пневмококки, стрептококки и тд.) или вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, риновирусы и тд.). При отсутствии надлежащего и своевременного лечения или наличии дополнительных отягчающих факторов (например, курение) высок риск перехода острого бронхита в хроническую форму.

В некоторых случаях встречается развитие бронхита из-за продолжительного воздействия неинфекционных раздражителей, например, пыли (аллергический бронхит).

Факторы, влияющие на развитие бронхита у детей и взрослых

Сырой и холодный климат, перепад температур, радиация, пыль, дым и тд.
Регулярное воздействие токсичных веществ: оксида углерода, аммиака, сероводорода, паров хлора, щелочей, кислот, табачного дыма и т.д.
Вредные привычки: курение, алкоголизм
Сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса
Наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоиды, фарингиты
Наследственная предрасположенность

Основные симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита:

Кашель, в первый период развития болезни – сухой, в последствии переходит во влажный и мягкий с легко отделяемой мокротой
Боль в грудной клетке при кашле
Незначительная температура, озноб
Общая слабость, недомогание

Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель на протяжении нескольких месяцев, при этом выделяются периоды обострения и ремиссии. Кашель, как правило, влажный и мягкий, он усиливается при сырой и холодной погоде, а в сухую и теплую наступает облегчение. Хронический бронхит со временем прогрессирует, и кашель приобретает характер приступов, при этом проявляется общее ухудшение самочувствия: появляется слабость, общее недомогание.

Диагностика

Помимо изучения общеклинической картины течения заболевания для диагностики бронхита используют следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

Клинический (общий) анализ крови

Клинический (общий) анализ мочи

Микробиологический анализ мокроты

Рентгенография легких (флюорография)

Бронхоскопия, бронхография

Бронхит у детей — Семейная Клиника Александровская

Простой бронхит (острый). Познавательная информация для родителей!

Острый и хронический бронхиты является частой причиной заболеваемости у детей разных возрастов. Острый бронхит — это воспаление бронхов в дыхательных путях ребенка, которое сопровождается повышенным отеком слизистой оболочки, повышенной секрецией слизи, протекает без затруднения дыхания.

Причины бронхита очень разнообразны.

Чаще всего причинами возникновения этого заболевания являются вирусы, такие как риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также такие грозные возбудители как микоплазма и цитомегаловирус. Но не исключается и бактериальная природа бронхита: гемофильная палочка, пневмо- и стафилококки.

Характер заболевания может зависеть от возбудителя. Бронхит вирусной этиологии протекает с выраженными симптомами интоксикации. Микоплазменный бронхит характеризуется наличием навязчивого кашля. Явления интоксикации выражены умеренно. Чаще всего болеют школьники. Бронхит хламидийной этиологии протекает всегда тяжело. Чаще болеют дети до года. Провоцирующими факторами данного заболевания являются нерациональное питание, переохлаждение, пассивное курение, а также загрязнение окружающей среды, снижение иммунитета ребенка, ранее смешанное вскармливание, избыточный вес тела. Родители замечают нарушение общего состояния слабость, вялость, снижение аппетита, общее недомогание, головная и мышечная боли. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Кашель, чаще в начале заболевания сухой, навязчивый, в последующем, характер кашля меняется, сопровождается отделением густой слизистой или гнойной мокротой. Кашель может быть длительным до 6 недель. Сопутствующими симптомами могут быть явления покраснения слизистых глаз. Покраснение и боль в горле.

Для диагностики вам могут назначить обследование крови и рентгенологическое исследование легких, анализ мокроты.

В общем клиническом анализе крови можно увидеть увеличение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, а также возможен сдвиг, так называемой формулы влево.

На рентгенограмме чаще всего наблюдается картина увеличения (усиления) интенсивности легочного рисунка.

Лечение бронхита является сложной задачей!

Чаще всего при своевременном обращении к врачу не требует госпитализации, и лечение проводится в домашних условиях.

В зависимости от вида возбудителя назначаются противовирусные препараты. По показаниям антибактериальные препараты (при подтвержденной бактериальной природе бронхита, лихорадке более трех дней, затяжном течении, подозрении на пневмонию, а также наличии очага инфекции, например, такого как отит или синусит.)

А также симптоматическая терапия: противокашлевые препараты, муколитики, жаропонижающие препараты, капли в нос, полоскание зева, обильное питье.

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы не занимайтесь самолечением, вызывайте врача на дом. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих осложнений.

Берегите себя и своих близких! Запишитесь на прием к нашему педиатру и мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому и уже большому, но все равно ребенку!

Запись к педиатру пульмонологу!

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Бронхит — это воспаление бронхов (нижних дыхательных путей). Данное заболевание часто диагностируется в раннем возрасте. Связано это с тем, что у маленьких детей еще не сформировался общий и местный иммунитет, слизистая оболочка бронхов рыхлая и чувствительная к раздражителям, мукоцилиарный аппарат развит недостаточно, гладкая мускулатура бронхиол склонна к спазму, мышцы грудной клетки слабые, кашлевой центр еще адаптируется. Все это делает бронхи ребенка идеальной мишенью для патогенных микроорганизмов.

Причины возникновения бронхита

Причины возникновения бронхита могут иметь биологическую, химическую или аллергическую природу. Выделяют следующие группы факторов:

Вирусы. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и другие возбудители поражают слизистую оболочку дыхательных путей и приводят к воспалению, интоксикации, общему недомоганию. Заражается ребенок воздушно-капельным путем, находясь в контакте с больными ОРВИ. Пик заболеваемости приходится на период весна-осень, когда организм наиболее восприимчив к вирусам на фоне авитаминоза.
Бактерии. Иногда они тоже являются причиной бронхита. Стрептококки, моракселлы, гемофильные палочки, стафилококки и другие микроорганизмы могут попасть в организм ребенка в тот момент, когда он кладет в рот немытые продукты или игрушки. Следует помнить, что часто мы имеем дело со смешанной бактериально-вирусной этиологией бронхита, так как под воздействием вируса иммунная система у детей ослабляется, обезоруживая организм перед бактериями.
Химические факторы. Пары агрессивных веществ раздражают слизистую оболочку бронхов. Ребенок страдает от их воздействия, если вы проживаете возле химического предприятия или в загруженном транспортом районе. Но чаще всего причина бытовая – это пассивное курение. Контакт с табачным дымом происходит дома, на улице, в школе или других общественных местах.
Аллергены. Ребенок может иметь повышенную чувствительность к любым аллергенам: пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др. При постоянном контакте с ними возникает аллергическое воспаление, характеризующееся обильной продукцией слизи и склонностью к бронхиальной обструкции (сужению просвета дыхательных путей).
Патологии развития бронхов. Дети могут иметь от рождения различные аномалии (структурные отклонения) дыхательных путей. Среди них встречаются врожденные бронхоэктазы (расширения бронхов), гипоплазии или аплазии (недоразвитие или полное отсутствие той или иной части дыхательной системы), врожденные кисты. Они проявляются предрасположенностью к воспалительным заболеваниям. Поэтому если Ваш ребенок страдает на частые ОРВИ, которые осложняются тяжелым бронхитом или пневмонией, стоит задуматься о наличии пороков развития дыхательных путей. Здесь немаловажную роль играет наследственность. Кроме анатомического несовершенства при рецидивирующих бронхитах следует помнить и о нарушении мукоцилиарного барьера, который наблюдается при муковисцидозе.

Виды бронхита

Бронхит классифицируется по характеру течения болезни, типу поражения слизистой бронхов, этиологии.

По характеру течения различают:

Острый бронхит.Симптомы возникают за несколько дней. Как правило, болезнь начинается с классических проявлений ОРВИ (общее недомогание, боль в горле, насморк), затем присоединяется сухой или продуктивный влажный кашель. Длится острый бронхит около двух недель. В основе заболевание лежит воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов без клинических признаков поражения легочной ткани.
Хронический бронхит. Симптоматика стертая, мало выраженная. Врач ставит этот диагноз, если ребенок кашляет непрерывно более 6 недель, если имеется 3 и больше обострений в год на протяжении двух лет. Даже в период ремиссий наблюдается периодический кашель. Для хронического бронхита характерно поражение всех слоев бронхиальной стенки.

Этиологические причины бронхитов у детей зависят от возраста и эпидемиологической ситуации. Основными возбудителями заболевания в любой возрастной группе являются такие вирусы, как грипп, парагрипп, риновирус, аденовирусная инфекция. У малышей до 3 лет чаще встречаются риносинцитиальный вирус, бактериальные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis). Для возникновения бронхита огромное значение имеет сезонность (осенне-зимний период), “скученность” (нахождение в большом детском коллективе, проживание в домах-интернатах, общежитии), эпидемия.

В клинической практике широко распространено разделение патологии в зависимости от бронхиальной обструкции (сужения просвета и нарушения проходимости бронхов разного калибра вследствие отека слизистой оболочки, гиперсекреции вязкой слизи, бронхоспазма) на обструктивный и необструктивный тип. Дети первых 3 лет жизни имеют повышенную склонность к бронхоспастическому синдрому при контакте с раздражителем любой этиологии ввиду анатомо-физиологических особенностей. В большинстве случаев после купирования острого воспаления проходимость бронхов восстанавливается, но иногда (крайне редко у детей) в результате гиперчувствительности бронхов болезнь может перейти в хронический обструктивный бронхит.

Симптомы бронхита

Клиническая картина во многом зависит от этиологии бронхита. При вирусном поражении болезнь начинается с общего недомогания, ухудшения аппетита, покашливания, насморка. Это классические признаки ОРВИ. Однако каждый из вирусов имеет свою специфику. Например, при гриппе на первый план выступает боль за грудиной и сухой кашель. Аденовирусы же приводят к повышенному слезотечению.

Непосредственные симптомы бронхита проявляются спустя несколько дней после появления классических признаков ОРВИ. Ребенок кашляет, вначале без выделения мокроты. На пятый-шестой день кашель становится продуктивным, появляется мокрота. Но цвет мокроты еще ничего не говорит о возбудителе: если появилась зеленая мокрота — это еще не признак того, что присоединилась патологическая бактериальная флора и ребенку пора давать антибиотики. Температура поднимается до 38-39°C, проявляются симптомы общей интоксикации: ухудшение сна, вялость, потливость. При вирусном бронхите такая температура длится 2-3 дня, затем снижается. При присоединении же бактериальной инфекции или изначально бактериальном бронхите, температура с каждым днем склонна к повышению.

Обструктивный бронхит и бронхиолит (воспаление нижних отделов дыхательных путей у детей младшего возраста) проявляются отличительной симптоматикой. Ребенок беспокоен, чувствует одышку, нехватку воздуха, можно услышать клокочущее дыхание со свистом, булькающие влажные хрипы определяются даже через грудную клетку, кашель становится малопродуктивным и изнуряющим, отмечается западение грудины и межреберных промежутков при затрудненном вдохе, сердцебиение учащается, появляется синюшность кожи и слизистых.

Диагностика бронхита

Диагностика включает в себя выяснение анамнеза, объективный осмотр (перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови. Формула крови дает возможность предположить первопричину болезни.
Однако наиболее точный анализ, который отличает бактериальное воспаление от небактериального – это измерение уровня прокальцитонина в крови. При его повышении можно с уверенностью говорить о бактериальном бронхите.
Анализ мокроты. Для более точного определения этиологии применяют исследование образца мокроты. Можно проводить бактериологический посев с идентификацией возбудителя или микроскопический анализ. С целью быстрой диагностики делают ПЦР – полимеразную цепную реакцию, которая позволяет выявить ДНК или РНК микроорганизма.
Рентген органов грудной полости в двух проекциях. Быстрый и достаточно точный метод исследования. Его назначают в тех случаях, когда необходимо отличить бронхит от пневмонии. Позволяет увидеть очаги воспаления в легочной ткани или изменения легочного рисунка.
Спирография. Применяется у детей с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. Дает возможность определить уровень обструкции, ее обратимость.
Бронхоскопия при бронхите делается только при подозрении на врожденные аномалии развития трахео-бронхиального дерева или с лечебной целью для тщательной санации бронхов от чрезмерной вязкой слизи и гноя, расширения просвета бронхов, местного введения лекарственных средств (антибиотики, муколитики, гормоны) непосредственно в очаг воспаления. Это информативный метод, позволяющий уточнить характер течения заболевания и установить его причину.

Методы лечения бронхита

Лечение бронхита медикаментозное. Также важную роль играет режим дня больного и его рацион: необходимо уделять внимание легко усваиваемым продуктам (супам, бульонам, молочным кашам). Питье должно быть обильным (компоты из ягод или сухофруктов, теплое молоко, щелочные минеральные воды).

Вирусные бронхиты в первые 48 часов от начала болезни требуют назначения этиотропной противовирусной терапии: блокаторов М2-каналов и ингибиторов нейраминидазы. Остальные же вирусные бронхиты требуют только симптоматического лечения.

Бактериальный бронхит лечится с помощью антибиотиков, выбор которых зависит от возбудителя. При вирусном бронхите антибиотики даются только при присоединении бактериальной инфекции.

Обструктивный бронхит требует назначения ингаляций топических бронхолитиков, если обструкция выраженная. Если же изменения незначительные, то зачастую при исчезновении воспаления исчезает и обструкция.

В периоде выздоровления может назначаться физиотерапия: вибрационный массаж, ингаляции, ускоряющие эвакуацию мокроты из бронхов.

Последствия бронхита

При неправильном лечении или низкой сопротивляемости организма бронхит может иметь серьезные последствия. Прежде всего, это пневмония. У ребенка возникает дополнительный очаг воспаления в ткани легких, что приводит к дыхательной недостаточности.

Также возможен переход бронхита в хроническую форму. Это осложнение появляется при преждевременном прекращении терапии, нерегулярном приеме медикаментов, раздражении бронхов химическими веществами.

Если Вам дорого здоровье своего ребенка, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к грамотному специалисту, который проведет полноценную диагностику и назначит правильную терапию. В клинике Into-Sana Вы можете записаться на прием и пройти обследование в удобное время.

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Развиваться бронхит может как самостоятельное заболевание, так и на фоне других хронических патологий (в том числе инфекционных процессов). Затрагивая слизистую или всю толщу стенки бронхов воспаление приводит к кашлю, общей слабости, повышению температуры и возникновению иных симптомов. Хотите избавить своего ребенка от таких симптомов? Обратитесь в клинику аллергологии и иммунологии «СитиМед»!

Острый и хронический бронхит!

Острый бронхит вызывается вирусами различных типов. Значительно реже он имеет бактериальную природу. Обычно сначала воспаление захватывает носоглотку, трахею и миндалины. Уже затем оно распространяется и в бронхах. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный исход. Уже через 3-4 недели функции бронхов полностью восстанавливаются.

Хронический бронхит является длительно-протекающим воспалительным процессом. В последнее время от такой патологии страдают миллионы детей во всем мире. Это связано не только с ухудшением экологии, но и обилием аллергенов. Хронический бронхит всегда сопровождается длительным кашлем (в некоторых случаях более 2 лет подряд), имеет 2 стадии (ремиссии и обострения). Некоторые родители просто смиряются с ним. Но это небезопасно!

При длительном течении бронхит может спровоцировать обструктивную болезнь легких, повысить риск возникновения бронхиальной астмы и других патологий! Мы предложим эффективное и комплексное лечение. Главное – обратиться ВОВРЕМЯ к врачу.

Терапия с привлечением нескольких профессионалов!

К лечению бронхита мы готовы привлечь терапевта, иммунолога, аллерголога, пульмонолога. Мы не просто устраним симптомы, а ликвидируем причину заболевания. Также врачам удается провести эффективную терапию и избавить ребенка от рисков повторного возникновения патологии.

О тонкостях лечения специалист расскажет на консультации. Запишитесь на нее по телефону: (351) 265-55-15!

Стоимость услуг

Педиатр консультация, повторная	1300 p.
Педиатр консультация, первичная	1500 p.

Пульмонология: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.
Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5- 39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).
Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более).
Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты). Доза препарата подбирается индивидуально.
Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты и таблетированные препараты . Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.
Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма. Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов, а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска: старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Бронхиолит | Диагностика и лечение

Как диагностируется бронхиолит?

Врачи обычно диагностируют бронхиолит исключительно на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни вашего ребенка, но они могут назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Для подтверждения диагноза врач также может заказать:

Рентген грудной клетки — диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
анализов крови
— оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, маленький датчик (например, лейкопластырь) приклеивается на палец руки или ноги ребенка. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не нагревается.
мазок из носоглотки — эти тесты быстро указывают на наличие RSV и других вирусов.

Какие методы лечения доступны при бронхиолите?

Большинство случаев бронхиолита легкие, и их можно лечить в домашних условиях.Поскольку от болезни нет лекарства (антибиотики не действуют против бронхиолита), цель лечения — уменьшить дискомфорт, который ваш ребенок может испытывать из-за симптомов. Если врач считает, что ваш ребенок достаточно стабилен для лечения дома, он может порекомендовать:

Повышенное потребление жидкости (давать ребенку больше жидкости)
частое отсасывание (шприцем с грушей) из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)
дыхательных процедур по назначению врача вашего ребенка
держать голову ребенка приподнятой во время сна
лекарств (для открытия дыхательных путей вашего ребенка) по назначению врача вашего ребенка

Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, его могут лечить в больнице.Здесь лечение может включать:

внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
кислородная терапия
частое отсасывание из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)
дыхательных процедур по назначению врача вашего ребенка

Лечащий врач вашего ребенка определит подходящий план лечения с учетом:

гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
степень состояния
ожидания по ходу состояния
ваше мнение или предпочтения

Бронхит у детей: симптомы и диагностика

Никому не нравится слышать слова «детский» и «бронхит» вместе.Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев бронхит у детей протекает в легкой форме.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки больших дыхательных трубок в легких. При бронхите воздуху труднее попадать в легкие и выходить из них, а также наблюдается заметное увеличение выработки слизи.

Бронхит бывает острым (возникает внезапно и недолго) или хроническим (постоянное длительное состояние). Хронический бронхит чаще встречается у взрослых, чем у детей. Бронхит у детей чаще всего бывает острым.

Острый бронхит у детей

Вирусная инфекция — обычная причина острого бронхита у детей. Бронхит обычно развивается после простуды или инфекции верхних дыхательных путей, которая прогрессирует до поражения грудной клетки. Дети, страдающие гайморитом и аллергией, более склонны к развитию бронхита.

Хотя симптомы острого бронхита могут варьироваться от ребенка к ребенку, наиболее частыми из них являются:

Насморк
Боль в горле
Боли в теле
Лихорадка и озноб
Свистящее дыхание

На ранних стадиях острого бронхита у детей обычно возникает сухой кашель, который переходит в кашель, наполненный слизью.У детей младшего возраста, которые не умеют откашливаться, может возникнуть рвота или рвота.

Симптомы острого бронхита обычно проходят всего за одну неделю. Однако не позволяйте бронхиту вашего ребенка оставаться незамеченным. Только врач может точно знать — при правильном диагнозе — что у вашего ребенка острый бронхит, а не какие-либо другие заболевания. Кроме того, бронхит может вызвать серьезные осложнения (например, пневмонию), поэтому важно показать ребенка врачу.

Диагностика острого бронхита у детей

Бронхит диагностируется путем физического осмотра и обсуждения симптомов вашего ребенка.В некоторых случаях ваш педиатр может попросить вашего ребенка пройти рентген грудной клетки. Дальнейшие тесты могут включать в себя те, которые измеряют уровень кислорода в крови (например, анализ газов артериальной крови или пульсоксиметрия), или те, которые измеряют, насколько хорошо работают ваши легкие (тесты функции легких). Кроме того, характеристики кашляющей слизи и выделений из носа могут указывать на возможную причину инфекции.

Клиника неотложной педиатрической помощи в Сан-Антонио, Техас

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка острый бронхит или он или она простужены, мы приветствуем вас в нашей клинике неотложной детской помощи Tots ‘N’ Teens в Сан-Антонио, штат Техас.Для вашего удобства мы принимаем посетителей без предварительной записи!

Мы — это учреждение, работающее в нерабочее время, в котором работают любящие детей врачи и медсестры, готовые оказать неотложную педиатрическую помощь вашему ребенку. Мы относимся к детям с состраданием и спроектировали наше учреждение так, чтобы сделать его веселым и менее стрессовым для детей. Наша цель — изменить восприятие детьми посещения кабинета врача.

В нашей клинике неотложной педиатрической помощи Tots ‘N’ Teens используются новейшие технологии и оборудование для быстрой и точной диагностики состояния вашего ребенка.Если у вас есть вопросы о наших услугах, звоните нам по телефону (210) 267-5411 .

Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Фон Диагноз бронхиолита основывается на типичном анамнезе и результатах медицинского осмотра. Показания и полезность диагностических и поддерживающих лабораторных исследований (например, рентгеновские снимки грудной клетки, полный подсчет клеток крови и тестирование на респираторно-синцитиальный вирус) неясны.

Цели Систематически анализировать данные по диагностическому и поддерживающему тестированию при лечении бронхиолита и оценивать полезность такого тестирования.

Дизайн Совместно с группой экспертов мы разработали критерии допустимости и вывели соответствующие термины для поиска в литературе, опубликованной с 1980 по ноябрь 2002 года в MEDLINE и в Кокрановской базе данных контролируемых клинических исследований. Обученные рефераты заполнили подробные формы сбора данных для каждой статьи.Мы суммировали данные в таблицах после проверки целостности данных.

Результаты Из 797 идентифицированных отрывков мы представляем доказательства 82 испытаний, которые соответствовали нашим критериям включения (17 — это основные статьи по диагностике бронхиолита, а 65 — отчеты об испытаниях по лечению или профилактике). Многочисленные исследования демонстрируют, что экспресс-тесты на респираторно-синцитиальный вирус обладают приемлемой чувствительностью и специфичностью, но никакие данные не показывают, что тестирование на респираторно-синцитиальный вирус влияет на клинические исходы в типичных случаях заболевания.В семнадцати исследованиях представлены данные рентгеновских снимков грудной клетки. Отклонения от нормы на рентгеновских снимках грудной клетки варьировались от 20% до 96%. Недостаточно данных, чтобы показать, что рентгеновские снимки грудной клетки надежно различают вирусное и бактериальное заболевание или предсказывают тяжесть заболевания. Десять исследований включали полный подсчет клеток крови, но большинство не представило конкретных результатов. В одном исследовании количество лейкоцитов коррелировало с радиологически определенными категориями бронхиолита.

Выводы Большое количество исследований включает данные диагностики и поддерживающего тестирования.Однако в этих исследованиях не определены четкие показания к такому тестированию или влияние тестирования на соответствующие исходы для пациентов. Учитывая высокую распространенность этого заболевания, необходимы и осуществимы проспективные исследования полезности такого тестирования.

Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Практически все дети к своему второму дню рождения подверглись воздействию респираторно-синцитиального вируса (РСВ), который является причиной большинства случаев бронхиолита.До 3% всех детей госпитализируются с бронхиолитом на первом году жизни. ¹ Диагноз бронхиолита основывается, прежде всего, на типичном анамнезе и результатах медицинского осмотра. ² Несмотря на высокую распространенность бронхиолита, нет единого мнения об оптимальном лечении этого заболевания. ³ Существуют значительные различия в использовании поддерживающих тестов и лечения бронхиолита. ⁴ ^{, 5}

Разнообразные лабораторные исследования могут предоставить подтверждающие данные для постановки диагноза.Примеры включают рентгеновские снимки грудной клетки, полный анализ клеток крови (CBC) и специфические тесты для определения причины бронхиолита (например, вирусная культура, иммунофлуоресценция и иммуноферментные анализы на RSV). Использование тестирования обычно оправдано по одной из следующих причин: исключение других диагнозов (например, застойная сердечная недостаточность или бактериальная пневмония), хрипы в первый раз, группировка госпитализированных пациентов, выбор лечения (например, рибавирин), включая пациентов в протоколах исследований или при проведении эпиднадзора за общественным здоровьем.

Клиническая полезность специфических этиологических тестов в случаях бронхиолита неясна. Полный анализ клеток крови плохо подходит для определения бактериального заболевания. ⁶ Результаты рентгенологического исследования грудной клетки при бронхиолите и пневмонии различны и неспецифичны. ⁷ ^{, 8} Знание о том, что RSV является причиной бронхиолита, мало влияет на клиническое течение, лечение или прогноз. Тем не менее поддерживающее тестирование является обычным явлением и связано со значительными затратами на уход за младенцами с этим заболеванием.⁹ Некоторые учреждения разработали руководящие принципы, основанные на фактических данных, специально для уменьшения использования иммуноферментных тестов RSV и поддерживающих диагностических тестов. ¹⁰

Настоящее исследование было частью более крупного систематического обзора литературы по диагностике и лечению бронхиолита. Здесь мы пытаемся определить эффективность диагностических инструментов и поддерживающих тестов для диагностики бронхиолита у младенцев. В сопроводительном отчете представлены данные о лечении и профилактике бронхиолита.¹¹

Совместно с группой экспертов мы создали критерии включения и исключения (таблица 1) и вывели соответствующие термины (таблица 2) для поиска литературы в MEDLINE и Кокрановской базе данных контролируемых клинических испытаний. Для всех исследований ключевые критерии включения состояли из клинически значимых результатов, которые можно было абстрагировать. Мета-анализы были включены в поиск, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований.Мы провели ручной поиск в списках литературы соответствующих включенных статей, чтобы убедиться, что мы не исключили важную работу. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не опубликованы. Последний раз наш поиск обновлялся в ноябре 2002 г. Были включены два дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора этой статьи. ¹² ^{, 13}

Таблица 1.

Критерии включения и исключения

Таблица 2.

Обученные абстракторы заполнили детальные формы сбора данных для каждого включенного исследования. Мы суммировали информацию в таблицах после просмотра форм для сбора данных по статьям. Старший исследовательский персонал (W.C.B. и V.J.K.) выполнил проверку целостности данных, повторно просмотрев статьи по таблицам доказательств.

Мы просмотрели 797 рефератов, идентифицированных с помощью поисковой стратегии. Из них 17 являются первичными статьями по диагностике бронхиолита.Ни одно из этих исследований не было разработано специально для измерения полезности диагностического или поддерживающего тестирования. Однако значительный объем данных по диагностике и тестированию был обнаружен в 65 выявленных исследованиях по лечению и профилактике, поэтому они также включены в наши результаты.

Исследования, посвященные диагностике, подразделяются на следующие 5 категорий: (1) определения случаев и критерии включения, используемые в клинических испытаниях; (2) вирусные причины бронхиолита, когда все испытуемые прошли тестирование; (3) сравнение различных методов выделения вирусов; (4) предикторы тяжести заболевания, осложнений или того и другого; и (5) исследования, в которых стандартизированные тесты проводились на всех пациентах как часть их оценки (например, рентген грудной клетки и общий анализ крови).

Определение случая и критерии включения

Проблема этой литературы заключается в том, что бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на типичном анамнезе и результатах физикального обследования. Не существует специального диагностического теста или золотого стандарта, который подтверждает диагноз или исключает другие заболевания, которые могут быть клинически похожими (например, бактериальная пневмония).Мы рассмотрели определения случаев и критерии включения, использованные в клинических испытаниях, и обнаружили, что большинство определений были очень похожими. В сорока трех испытаниях тахипноэ использовалось для определения случая или критериев включения; 42 использованных хрипа; 37 использовали насыщение кислородом; и 32 использованных отзыва. Однако во многих исследованиях просто заявлено, что младенцы с признаками и симптомами, соответствующими бронхиолиту, имеют право на включение. Многие авторы ссылались на классическое историческое определение бронхиолита, данное Судом.¹⁴

Критерии отбора в клинические испытания различались, особенно в отношении таких критериев, как возраст, продолжительность симптомов, сопутствующие заболевания (например, недоношенность и хроническое заболевание легких), наличие в анамнезе хрипов в анамнезе и тяжесть заболевания. Конкретные цели исследования определили большинство этих вариаций (например, многочисленные исследования включали только младенцев с бронхиолитом, вызванным RSV).

В большинстве исследований серьезность заболевания измерялась как исходная независимая переменная и как зависимый результат (т. Е. Изменение тяжести заболевания в результате лечения).Тяжесть заболевания чаще всего измерялась с использованием клинических шкал (43 из 65 клинических испытаний), но разнообразие используемых шкал затрудняло сравнение исследований. В некоторых исследованиях использовались клинические шкалы, утвержденные в предыдущих исследованиях, такие как Инструмент оценки респираторного дистресса. ¹⁵ ^-18 Другие исследовательские группы создали или изменили шкалы для своего конкретного исследования. ¹⁹ ^{, 20} Несмотря на эти различия, все клинические шкалы включали измерения частоты дыхания, дыхательного усилия, тяжести хрипов и оксигенации.

Выявление причины бронхиолита

Во многих, но не во всех включенных исследованиях была сделана попытка определить причину зарегистрированных случаев бронхиолита. В 29 клинических испытаниях участвовали только младенцы с положительными результатами на РСВ. Из 56 испытаний лечения в 46 было проведено тестирование RSV у всех субъектов.В 21 испытании, в котором все пациенты прошли тестирование и были включены, независимо от статуса RSV, случаи, вызванные RSV, варьировались от 26% до 95%. В 12 исследованиях пациенты прошли тестирование на другие вирусные причины (например, вирусы парагриппа) в дополнение к RSV, но большинство сообщали о результатах как процент положительных результатов на RSV по сравнению с другими вирусами.

Методы определения RSV как возбудителя бронхиолита включали вирусные культуры, экспресс-тесты на определение антигенов (например, прямой иммунофлуоресцентный анализ и иммуноферментный анализ), полимеразную цепную реакцию и измерения титров антител в острой стадии и в период выздоровления.Чаще всего использовались экспресс-тесты на определение антигена для RSV. Во многих исследованиях исследователи проводили культивирование вирусов в случаях с отрицательными результатами на RSV.

Сравнение вирусологических тестов

В пяти исследованиях изучалась точность различных вирусологических тестов на RSV и другие вирусы-возбудители. ²¹ ^-25 Таблица 3 демонстрирует, что существует множество тестов на RSV и что их тестовые характеристики различаются.Красная книга 2000 г. Американской академии педиатрии сообщает, что общая чувствительность тестов быстрого обнаружения антигенов колеблется от 80% до 90%. ²⁶ Данные, представленные в таблице 3, согласуются с этой оценкой. У отдельных производителей тестов, вероятно, есть дополнительные, неопубликованные данные о своих собственных анализах, поскольку они обычно указывают характеристики тестов в материалах-вкладышах, прилагаемых к тестовым наборам. Наша стратегия поиска не обнаружила бы эти неопубликованные данные.В дополнение к рассмотрению согласованности теста, Ahluwalia et al ²¹ сравнили 2 метода сбора образцов и продемонстрировали, что вирусные культуры, иммуноферментные анализы и прямые иммунофлуоресцентные анализы дают положительные результаты чаще при проведении с носоглоточными аспиратами, чем с мазками из носоглотки. .

Таблица 3.

Исследования, проверяющие точность вирусологических тестов

Мы не нашли испытаний, в которых рассматривался бы вопрос о том, влияет ли знание RSV, являющегося возбудителем бронхиолита, на клинические исходы.

Предикторы тяжести заболевания или осложнений

В четырех исследованиях (таблица 4) измерялись различные предикторы тяжести заболевания. ⁷ ^{, 27} ^-29 Shaw et al ²⁸ изучили исторические элементы, результаты физикального обследования и лабораторные результаты и определили следующие 5 клинически важных предикторов тяжелого заболевания: болезненный или токсический внешний вид, сатурация кислорода менее 95%, гестационный возраст менее 34 недель, частота дыхания более 70 вдохов в минуту и возраст младше 3 месяцев.Mulholland et al., ^{, 27,} коррелировали клинические данные с тяжестью заболевания, определяемой данными пульсоксиметрии и измерениями газов артериальной крови. Молодой возраст, цианоз, хрипы и насыщение кислородом менее 90% — все это предсказывало более тяжелое заболевание. Dawson et al. ⁷ изучали взаимосвязь между клинической тяжестью на основе клинических шкал и степенью радиологических изменений на рентгенограммах грудной клетки. Авторы не обнаружили корреляции. Wright et al., ^{, 29,}, изучили взаимосвязь между демографическими характеристиками, выделением вируса и реакциями антител и тяжестью заболевания, используя данные, собранные во время 2 клинических испытаний иммуноглобулинов RSV.²⁰ ^{, 29} ^{, 30} Их отчет был сосредоточен в первую очередь на иммунологических ответах на RSV, но продемонстрировал, что более молодой возраст, история бронхолегочной дисплазии и история врожденных пороков сердца были независимо связаны с более тяжелым заболеванием.

Таблица 4.

Исследования по измерению предикторов тяжести заболевания

В большинстве учебников в качестве факторов риска тяжелого заболевания указывается молодой возраст, недоношенность или другие сопутствующие заболевания, токсический внешний вид и быстрое прогрессирование симптомов.Исследования Shaw et al, ²⁸ Mulholland et al, ²⁷ и Wright et al ²⁹ подтверждают эти утверждения.

Применение рентгена грудной клетки при бронхиолите

В семнадцати исследованиях были получены рентгеновские снимки грудной клетки у всех пациентов (таблица 5), ⁷ ^{, 12} ^{, 19} ^{, 20,28} ^{, 30} ^-41, но во многих клинических испытаниях не сообщалось о грудной клетке. результаты рентгеновской пленки.В двух исследованиях изучалась взаимосвязь между аномалиями рентгеновских снимков и тяжестью заболевания. В исследовании Shaw et al., ²⁸ пациенты с ателектазом были в 2,7 раза чаще (95% доверительный интервал [ДИ], 1,97–3,70) иметь тяжелое заболевание, чем пациенты без этого открытия рентгеновского снимка. Эта связь сохранялась, когда она была включена в многомерный анализ. Напротив, данные Dawson et al. ⁷ продемонстрировали отсутствие корреляции между результатами рентгеновского снимка грудной клетки и исходной тяжестью заболевания, измеренной с помощью системы оценки клинической тяжести.

Таблица 5.

Применение рентгеновских пленок грудной клетки при бронхиолите

В трех исследованиях сравнивали рентгеновские снимки грудной клетки с посевом и лечением. В проспективной когорте 128 детей младше 7 лет с клиническими инфекциями нижних дыхательных путей Friis et al. ³⁵ провели вирусные и бактериальные исследования носоглоточного секрета; они сравнили инфицированных вирусом детей с бактериями в секрете или без них с данными по соответствующим группам без вирусной инфекции.Результаты рентгеновского снимка были нормальными значительно чаще в группе вирус-положительных и отрицательных бактерий, чем в других группах. Альвеолярная пневмония, проявляющаяся в виде долевых или сегментарных уплотнений («долевая пневмония»), наблюдалась с одинаковой частотой и вне зависимости от бактериальных обнаружений в вирус-положительных и вирус-отрицательных группах. Рузвельт и др. ³⁹ показали, что наличие аномалий на рентгеновском снимке грудной клетки сильно коррелировали с применением антибиотиков, но не исследовали эффективность лечения антибиотиками у этих пациентов.Swingler et al. ⁸ изучали влияние рентгеновских снимков грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей на клинические исходы путем рандомизации 522 младенцев в возрасте от 2 до 59 месяцев для получения или отказа получить рентгенограмму грудной клетки. У детей в группе рентгенографии грудной клетки с большей вероятностью будет диагностирована пневмония или инфекции верхних дыхательных путей, и они с большей вероятностью будут лечиться антибиотиками; у детей, которым не делали рентгенограмму грудной клетки, чаще диагностировали бронхиолит.Несмотря на эти различия, среднее время восстановления составило 7 дней в обеих группах.

Полезность подсчета cbc при бронхиолите

В десяти исследованиях был проведен общий анализ крови у всех пациентов (таблица 6). ¹⁹ ^{, 31} ^{, 38} ^{, 41} ^-47 Однако в большинстве этих исследований результаты клинического анализа крови не сообщались или использовались только для демонстрации сходства экспериментальной и контрольной групп на исходном уровне.Saijo et al. ³¹ коррелировали количество лейкоцитов у 120 младенцев, инфицированных РСВ, с радиологически определенными категориями заболеваний легких (например, крупозная пневмония против бронхопневмонии против бронхиолита). Они обнаружили, что количество лейкоцитов более 15 000 / мкл и количество нейтрофилов более 10 000 / мкл более вероятно у детей с крупозной пневмонией или бронхопневмонией, чем у детей с бронхиолитом. Радиологически были определены 3 категории заболеваний. Ни одно из исследований, сообщающих данные общего анализа крови, не продемонстрировало их полезности в диагностике бронхиолита или назначении терапии.

Таблица 6.

Полезность клинического анализа крови при бронхиолите

Оценка диагностических тестов на бронхиолит проблематична, поскольку это заболевание диагностируется клинически. Таким образом, не существует золотого стандарта, с которым можно было бы сравнивать стратегии тестирования. Существуют многочисленные тесты на RSV, ведущую причину бронхиолита, но клиническая полезность тестирования RSV не была продемонстрирована ни для одной категории пациентов.Вопрос о том, необходимо ли тестирование RSV у пациентов с бронхиолитом, представляет интерес с клинической точки зрения и точки зрения использования. Хотя такое тестирование обычно используется для документирования причины бронхиолита, знание причины редко меняет клиническое лечение или исходы.

Многие учреждения требуют тестирования на RSV всех младенцев, поступающих в больницу; Обоснование состоит в том, чтобы позволить группировку пациентов для уменьшения внутрибольничных инфекций. Однако нет прямых доказательств рандомизированных контролируемых исследований, показывающих, что эта стратегия предотвращает внутрибольничную передачу RSV у детей.⁴⁸ Более логичная стратегия, сопровождаемая многими политиками инфекционного контроля, состоит в том, чтобы изолировать всех младенцев с острой инфекцией нижних дыхательных путей, независимо от причины.

Данные клинических испытаний демонстрируют, что у большого числа младенцев с бронхиолитом наблюдаются отклонения на рентгеновских снимках грудной клетки. Однако рентгеновские снимки грудной клетки не позволяют отличить бронхиолит от других форм инфекции нижних дыхательных путей. Хотя в учебниках рекомендуется учитывать рентгеновские снимки грудной клетки при лечении бронхиолита, конкретных показаний нет.⁴⁹ Данные этого обзора позволяют предположить, что при легких формах заболевания рентгеновские снимки грудной клетки не дают информации, которая может повлиять на лечение, и их не следует выполнять в плановом порядке. Данные исследований Рузвельта и др. ³⁹ и Свинглера и др. ⁸ демонстрируют, что рентгеновские снимки грудной клетки могут привести к применению антибиотиков, хотя ни в одном из этих исследований это не было предметом внимания. Учитывая, что у большинства детей с бронхиолитом или другими формами острой инфекции нижних дыхательных путей есть вирусные инфекции, можно утверждать, что рентгеновские снимки грудной клетки с большей вероятностью приведут к неправильному применению антибиотиков, чем к улучшению клинических результатов.

Существует очень мало данных о полезности подсчета общего анализа крови. Хотя во многих клинических испытаниях собирались данные по количеству общего анализа крови, их результаты использовались либо для демонстрации схожести экспериментальной и контрольной групп, либо вообще не сообщались. Полный анализ клеток крови обычно используется для определения наличия у пациента бактериального заболевания. Большой объем литературы по младенцам с лихорадкой демонстрирует, что характеристики тестов для подсчета общего количества крови сильно различаются в зависимости от используемого порогового значения, и что только повышенное количество лейкоцитов само по себе имеет низкую специфичность и положительную прогностическую ценность.В трех исследованиях изучалась бактериемия у младенцев с лихорадкой и бронхиолитом. Greenes and Harper ⁵⁰ обнаружили, что частота бактериемии составляла 1 (0,2%) из 411 для пациентов с бронхиолитом. Перселл и Ферги ⁵¹ изучили медицинские карты 2396 младенцев, поступивших в одну больницу, и обнаружили, что у 1,6% были положительные результаты при посеве крови, мочи или спинномозговой жидкости. Оба этих исследования были ретроспективными, и результаты общего анализа крови не были представлены. Купперман и др. ⁵² проспективно изучили 163 новорожденных с бронхиолитом и лихорадкой и обнаружили 0% бактериемии (95% ДИ, 0% -1.9%) и 1,9% инфекций мочевыводящих путей.

У нашего обзора есть несколько ограничений. Во-первых, все систематические обзоры подвержены риску систематической ошибки публикации. ⁵³ Мы провели поиск опубликованных исследований в крупнейших и наиболее релевантных базах данных, но не искали неопубликованные данные или данные фармацевтических компаний. Во-вторых, ни одна поисковая стратегия не гарантирует возврат всех релевантных исследований. Дополнительные исследования могут быть проиндексированы по условиям, не используемым в нашем поиске. Чтобы уменьшить вероятность пропуска важных исследований, мы попросили техническую консультативную группу экспертов по содержанию пересмотреть наш окончательный список, чтобы определить недостающие исследования.В-третьих, исключение нами неанглийских исследований также могло внести систематическую ошибку, хотя в большинстве систематических обзоров, опубликованных в США, используются аналогичные исключения. Наконец, мы не смогли количественно проанализировать данные в этом обзоре из-за неоднородности исследований.

Несмотря на высокую распространенность бронхиолита, нет единого мнения об оптимальном лечении. ³ ^{, 4,54} Диагностическое и поддерживающее тестирование является обычным явлением, но данных, демонстрирующих соответствующие показания и эффективность такого тестирования, не существует.Wilson et al., ^{, 9,}, продемонстрировали широкие институциональные различия в уходе за госпитализированными младенцами с бронхиолитом, которые не объяснялись тяжестью заболевания. Эти различия в значительной степени коррелировали с расходами в больнице и продолжительностью пребывания.

Perlstein et al, ¹⁰ Adcock et al, ⁵⁵ и Kotagal et al ⁵⁶ продемонстрировали, что научно обоснованные рекомендации могут использоваться для уменьшения частоты тестирования RSV, рентгена грудной клетки и использования бронходилататоров при младенцы, госпитализированные с бронхиолитом.Эти исследования продемонстрировали значительное сокращение продолжительности пребывания и отсутствие изменений в показателях повторной госпитализации. Эти исследования не преследовали цель проверить полезность тестирования RSV, рентгеновских снимков грудной клетки или подсчета общего количества крови, но их результаты предполагают, что рутинное использование таких тестов не требуется. Дополнительные проспективные исследования в отделениях неотложной помощи и других амбулаторных условиях помогут подтвердить эти результаты.

Мы понимаем, что в некоторых клинических ситуациях причина болезни младенца может существенно повлиять на необходимость дополнительного обследования; примеры включают младенцев младше 2 месяцев с лихорадкой и признаками заболевания нижних дыхательных путей.Полный анализ клеток крови и рентген грудной клетки могут быть полезны пациентам с необычным клиническим течением или тяжелым заболеванием. Однако у большинства младенцев с бронхиолитом имеющиеся ограниченные данные не подтверждают рутинное использование тестов RSV, рентгеновских снимков грудной клетки или общего анализа крови. Учитывая высокую распространенность бронхиолита, проспективные исследования диагностических и поддерживающих тестов возможны и необходимы. Клиницисты по понятным причинам неохотно меняют методы управления без высококачественных доказательств, которыми они руководствовались бы.

Статья

Несмотря на большое количество клинических испытаний и проспективных когортных исследований бронхиолита, доказательных показаний для проведения RSV и других поддерживающих тестов не существует. Имеющиеся данные позволяют предположить, что такое тестирование не влияет на клинический результат. Этот систематический обзор оправдывает проспективное клиническое исследование для решения этих вопросов, в котором используются клинически значимые результаты, такие как частота госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице, время до полного выздоровления, стоимость лечения и последствия ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестов.

Автор, ответственный за переписку: W. Clayton Bordley, MD, MPH, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Дьюка, DUMC Box 3096, Дарем, NC 27710 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 2 октября 2003 г.

Это исследование было проведено Центром доказательной практики RT International / Университета Северной Каролины по контракту с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд (контракт 290-97-0011).Полный отчет доступен по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#bronch. Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические рекомендации или рекомендации по лечению.

Мы благодарим Мэриан Джеймс, доктора философии, ответственного за выполнение заданий Агентства медицинских исследований и качества за ее помощь в этом проекте. Кроме того, мы благодарим следующих членов нашей Консультативной группы технических экспертов, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на которых основана эта статья: Генри Л.Доркин, MD, Центр муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицины, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицины, Медицинская группа Южной Калифорнии — Перманенте, Панорама-Сити, Калифорния; Джонатан Л. Темте, доктор медицины, доктор медицинских наук, факультет семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицины, NC Access, Inc., Моррисвилл, Северная Каролина.Мы признательны нашим коллегам из RTI International и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл за их поддержку в разработке этой статьи. В RTI International мы благодарим Аманду Ханикатт, доктора философии, и Джона Виттенборна за их работу над анализом экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линда Люкс, MPA, и Филип Салиб за техническую помощь по проекту. В Университете Северной Каролины мы благодарим Соню Харрис-Хейворд, доктора медицины, и Мэри Манискало, доктора медицины, за абстракцию данных; Шерил Кун, PhD, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донне Курази за превосходную помощь в исследованиях.

1.Глезень WPTaber LHFrank ALKasel JA Риск первичной инфекции и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. AJDC. 1986; 140543-546PubMedGoogle Scholar2.Orenstein DM Бронхиолит. Берман Реклигман RJenson HBeds. Учебник по педиатрии Нельсона 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co2000; 1285, Google Scholar, 3.Meissner. HC Неопределенность в лечении вирусных заболеваний нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 1081000-1003PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ван EELaw BJBoucher FD и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1996; 129390-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Mallory MDShay DKGarrett JBordley WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия [сериал онлайн]. 2003; 111e45-e51 Доступно 1 июня 2003 г.PubMedGoogle Scholar 7. Доусон KPLong А.Кеннеди JMogridge N Рентгенограмма грудной клетки при остром бронхиолите. J Paediatr Child Health. 1990; 26209-211PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Свинглер GHHussey GDZwarenstein M Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1998; 351404-408PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Уилсон DFHorn SDHendley JOSmout RGassaway J Влияние вариативности практики на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Perlstein PHKotagal URBolling C и другие. Оценка научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Педиатрия. 1999; 1041334-1341PubMedGoogle ScholarCrossref 11.король VJViswanathan MBordley Туалет и другие. Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158127-137Google ScholarCrossref 12.Patel HPlatt RWПекелес GSDucharme FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Pediatr. 2002; 141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Wainwright Кальтамирано LCheney M и другие. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование распыленного адреналина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003; 34927-35PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Randolph AGWang EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150942- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Классен TPRowe PCСатклифф TRopp LJMcDowell IWLi М.М. Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Menon К.Сатклифф Т.Классен TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Pediatr. 1995; 1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Schuh SCoates ALBinnie р и другие.Эффективность перорального приема дексаметазона у амбулаторных больных острым бронхиолитом. J Pediatr. 2002; 14027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Может Динан Гендур ГОРАЛ Р.Гунай I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998; 40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Родригес WJGruber WCGroothuis JR и другие. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулином RSV-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997; 100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Ахлувалия GEmbree JMcNicol Закон BHammond GW Сравнение образцов носоглоточного аспирата и носоглоточного мазка для диагностики респираторно-синцитиального вируса с помощью клеточной культуры, непрямого иммунофлуоресцентного анализа и иммуноферментного анализа. J Clin Microbiol. 1987; 25763-767PubMedGoogle Scholar22.Chattopadhya DChatterjee Ranand ВККумари Спатвари AK Инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей из-за респираторно-синцитиального (RS) вируса во время предполагаемого эпидемического периода RS-вируса в Дели. J Trop Pediatr. 1992; 3868-73PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Евгений-Рюэлан GFreymuth FBahloul CBadrane HVabret ATordo N Обнаружение последовательностей респираторно-синцитиального вируса А и В и парагриппа 3 в дыхательных путях младенцев с помощью одной ПЦР с праймерами, нацеленными на ген L-полимеразы, и дифференциальной гибридизации. J Clin Microbiol. 1998; 36796-801PubMedGoogle Scholar24.Ong GMWyatt DEO’Neill HJMcCaughey CCoyle PV Сравнение вложенной полимеразной цепной реакции и иммунофлуоресценции для диагностики респираторных инфекций у детей с бронхиолитом и значения для стратегии когортирования. J Hosp Infect. 2001; 49122-128PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Warner JLWhitehurst NJTodd SJShalaby HWall LV Сравнение директигена RSV с выделением вируса и прямой иммунофлуоресценцией для идентификации респираторно-синцитиального вируса. J Clin Microbiol. 1990; 28480-483PubMedGoogle Scholar26, Американская академия педиатрии, Респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг LKed. Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням 25-е изд.Элк-Гроув-Виллидж, Американская академия педиатрии, 2000; 484Google Scholar 28.Shaw KNBell Л.М.Шерман NH Амбулаторное обследование младенцев с бронхиолитом. AJDC. 1991; 145151-155PubMedGoogle Scholar29.Wright П.Ф.Грубер WCPeters M и другие. Тяжесть заболевания, выделение вируса и ответы антител у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, вызванным респираторно-синцитиальным вирусом. J Infect Dis. 2002; 1851011-1018PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Родригес WJGruber WCWelliver RC и другие. Группа по изучению иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса, внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV. Педиатрия. 1997; 99454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Saijo Миший ТКокубо MMurono К.Такимото MFujita K Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Acta Paediatr Jpn. 1996; 38596-600PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bertrand ПАранибар HCastro ESanchez I Эффективность распыленного адреналина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Pediatr Pulmonol. 2001; 31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Meert К.Л.Сарнаик APGelmini MJLieh-Lai MW Аэрозольный рибавирин у детей с респираторно-синцитиальным вирусом нижних дыхательных путей на ИВЛ: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994; 22566-572PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Dobson СП Стивенс-Грофф SMMcMahon SRStemmler MMBrallier SLBay C Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998; 101361-368PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Friis BEiken MHornsleth AJensen Рентгенограмма грудной клетки при пневмонии и бронхиолите: корреляция с вирусологическим диагнозом и обнаружениями секреторных бактерий. Acta Paediatr Scand. 1990; 79219-225PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Luchetti MCasiraghi GValsecchi Р.Галассини EMarraro G Лечение тяжелого бронхиолита сурфактантом свиного происхождения. Acta Anaesthesiol Scand. 1998; 42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Nasr SZStrouse PJSoskolne E и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук. 2001; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Rodriguez WJKim HWBrandt CD и другие. Рибавирин в аэрозольной форме в лечении пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Roosevelt GSheehan КГрупп-Фелан JTanz Р.Р.Листерник R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1996; 348292-295PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Табер LHKnight В.Гилберт БЫТЬ и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, ассоциированного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у младенцев. Педиатрия. 1983; 72613-618PubMedGoogle Scholar42.Barry WCockburn FCornall RЦена Дж. Ф. Азерленд ГВардаг Аэрозоль рибавирина при остром бронхиолите. Arch Dis Child. 1986; 61593-597PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Chipps Б.Е.Салливан ВФПортной JM Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 44.De Boeck KVan der Aa NVan Lierde SCorbeel Leeckels R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Pediatr. 1997; 131919-921PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Friis Бандерсен ПБреное E и другие. Антибиотикотерапия пневмонии и бронхиолита: проспективное рандомизированное исследование. Arch Dis Child. 1984; 591038-1045PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kjolhede CLChew FJGadomski AMMarroquin Д. П. Клиническое испытание витамина А в качестве вспомогательного средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1995; 126807-812PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kong XTFang HTJiang GQZhai СЗО’Коннелл Д.Л. Брюстер DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Arch Dis Child. 1993; 68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Флейшер GR Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях. Флейшер GRLudwig Седы. Учебник неотложной детской медицины. 4-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2000; 725-794 Google Scholar 50. Greenes DSHarper МБ Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и узнаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18258-261PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Purcell KFergie J Сопутствующие серьезные бактериальные инфекции у 2396 младенцев и детей, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей, вызванными респираторно-синцитиальным вирусом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156322-324PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Купперманн NBank DEWalton EASenac МО JrMcCaslin I Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 1511207-1214PubMedGoogle ScholarCrossref 53. Недоступно, обобщение доказательств. In: Guyatt G, Rennie D. Руководства пользователя по медицинской литературе . Чикаго, штат Иллинойс, AMA Press, 2002; 529-538, Google Scholar, 54. Мэллори. GBJMotoyama EKKoumbourlis ACMutich Р.Л. Накаяма Д.К. Бронхиальная реактивность у детей грудного возраста при острой дыхательной недостаточности с вирусным бронхиолитом. Pediatr Pulmonol. 1989; 6253-259PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Adcock PMSanders CLMarshall GS Стандартизация лечения бронхиолитов. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152739-744PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Котагал URRobbins JMKini NMSchoettker PJAtherton HDKirschbaum МС Влияние рекомендаций по бронхиолиту: демонстрационный проект с несколькими участками. Сундук. 2002; 1211789-1797PubMedGoogle ScholarCrossref

Бронхиолит — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition

Добавление кислорода по мере необходимости

Лечение бронхиолита является поддерживающим, и большинством детей можно управлять дома с помощью мер гидратации и комфорта.

Показания к госпитализации включают учащение респираторной недостаточности, плохой внешний вид (например, цианоз, летаргию, утомляемость), апноэ в анамнезе, гипоксемию и неадекватное пероральное употребление. Дети с основными заболеваниями, такими как сердечные заболевания, иммунодефицит или бронхолегочная дисплазия. Бронхолегочная дисплазия (БЛД). Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание легких новорожденных, которое обычно вызывается длительной вентиляцией легких и определяется возрастом недоношенности и уровнем дополнительного кислорода… читать дальше, которые подвергают их высокому риску тяжелого или осложненного заболевания, также следует рассматривать как кандидатов на госпитализацию.

У госпитализированных детей от 30 до 40% кислорода, доставляемого через носовую канюлю, палатку или лицевую маску, обычно достаточно для поддержания насыщения кислородом> 90%. Эндотрахеальная интубация Механическая вентиляция Начальные маневры стабилизации включают мягкую тактильную стимуляцию, позиционирование головы и отсасывание изо рта и носа с последующим, по мере необходимости, дополнительным кислородом… читать дальше показан при тяжелом рецидивирующем апноэ, гипоксемии, не реагирующей на кислородную терапию, или при задержке СО2, или если ребенок не может очистить бронхиальный секрет. Терапия через носовую канюлю с высоким потоком, постоянное положительное давление в дыхательных путях. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Первоначальные стабилизационные маневры включают мягкую тактильную стимуляцию, позиционирование головы и отсасывание изо рта и носа с последующим, при необходимости, дополнительным кислородом. (CPAP) терапия или и то, и другое часто используется, чтобы избежать интубации у пациентов с риском дыхательной недостаточности.

Гидратация может поддерживаться частыми небольшими приемами прозрачных жидкостей. Более больным детям сначала следует вводить жидкости внутривенно, а уровень гидратации следует контролировать по диурезу и удельному весу, а также по определениям электролитов в сыворотке крови.

Есть некоторые свидетельства того, что системные кортикостероиды полезны, если их вводить на очень ранней стадии заболевания у детей с сопутствующими кортикостероидными состояниями (например, бронхолегочной дисплазией, астмой), но у ранее здоровых младенцев пользы нет.

Антибиотики следует воздерживаться, если не возникает вторичная бактериальная инфекция (редкое осложнение).

Бронходилататоры не всегда эффективны, но у значительной части детей может наблюдаться кратковременное улучшение. Это особенно верно в отношении младенцев, которые ранее хрипели. Пребывание в больнице, вероятно, не сокращается.

Рибавирин, противовирусный препарат, активный in vitro против респираторно-синцитиального вируса (RSV), гриппа и кори, вероятно, не эффективен клинически и больше не рекомендуется, за исключением детей с ослабленным иммунитетом и тяжелой инфекцией RSV; он также потенциально токсичен для персонала больниц.Иммуноглобулин RSV был опробован, но оказался неэффективным.

Бронхиолит — обзор | ScienceDirect Topics

Бронхиолит — это клинический синдром младенцев и детей раннего возраста, характеризующийся хрипом, втягиванием и тахипноэ. Воспаление бронхиол или мелких дыхательных путей вызывает экссудат, отек, некроз и бронхоспазм, что приводит к задержке воздуха, ателектазу и несоответствию вентиляции и перфузии. Наиболее частым инфекционным агентом, вызывающим бронхиолит, является респираторно-синцитиальный вирус.Другие патогены включают метапневмовирус человека, вирус парагриппа, вирус гриппа, риновирус, аденовирус, бокавирус и Mycoplasma pneumoniae .

В анамнезе пациента спросите, когда началась простуда и кашель. Есть ли учащенное дыхание? Вашему ребенку трудно дышать? Придвигается ли грудная клетка (грудь втягивается), когда ребенок дышит? Ваш ребенок перестал дышать или посинел? Ваш ребенок слишком слаб, чтобы есть или играть? У вашего ребенка рвота? Ваш ребенок хрипел в другое время? У вашего ребенка астма, болезнь сердца или легких? Ваш ребенок родился преждевременно? Спросите о доступе к телефону и транспорту.

При медицинском осмотре смотрите и слушайте. Считайте дыхание в течение 1 минуты. У пациентов с бронхиолитом частота дыхания хорошо коррелирует с оксигенацией. Частота дыхания более 70 в минуту указывает на плохую оксигенацию и вентиляцию. Риск дыхательной недостаточности также выше при частоте более 70 ударов в минуту. Обратите внимание на ретракцию, цианоз, бледность и расширение носа. Слушайте кряхтение, хрипы, охриплость, стридор, длительную фазу выдоха (нормальное соотношение вдох / выдох составляет 1: 2), плохой воздухообмен и хрипы (могут быть вызваны ателектазом или пневмонией).Обратите внимание на признаки сердечного заболевания. Обратите внимание на признаки обезвоживания. С помощью пневматического отоскопа обратите внимание на цвет барабанной перепонки, ориентиры и подвижность.

Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод определения сатурации кислорода. Следует обследовать пациентов с признаками респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (таблица 1). Младенцы должны находиться под наблюдением до, во время и после кормления. Насыщение кислородом менее 90% на уровне моря или 88% на высоте 5000 футов указывает на необходимость дополнительной кислородной терапии.Непрерывная пульсоксиметрия не рекомендуется для стабильных пациентов старше 3 месяцев, потому что небольшие изменения насыщения кислородом не имеют клинического значения, но могут привести к частым изменениям в добавках кислорода.

Получите снимки грудной клетки у пациентов с тяжелым заболеванием для выявления пневмонии или ателектаза. Пациентам с заболеванием легкой и средней степени тяжести, которым соответствует диагноз бронхиолита, не требуется рентгенография грудной клетки (CXR). Рентгенологические признаки бронхиолита включают гиперэкспансию с уплощением диафрагмы, утолщение перибронхов и пятнистый ателектаз с перихилярным инфильтратом или без него.Крупозная пневмония при рентгенографии может указывать на смешанную вирусно-бактериальную инфекцию, хотя рентгенография не является надежным тестом, позволяющим отличить вирусное заболевание от бактериального.

Получение образцов для выявления вирусных патогенов у детей без тяжелого респираторного дистресс-синдрома или у детей, не входящих в группу высокого риска из-за основного заболевания, не имеет клинической ценности. При тяжелом течении болезни идентификация респираторно-синцитиального вируса может повлиять на решение о лечении.Доступны быстрые методы вирусной диагностики. К ним относятся иммунофлуоресцентное окрашивание и иммуноферментный анализ (ELISA). Они выполняются с использованием носоглоточного секрета, который может быть получен путем аспирации с помощью трубки ДеЛи или маленькой трубки для кормления, прикрепленной к шприцу.

Многие неинфекционные причины обструкции дыхательных путей и хрипов включают астму, аспирацию инородного тела, трахеопищеводный свищ, нервно-мышечные расстройства, гастроэзофагеальный рефлюкс, структурные дефекты дыхательных путей (трахеобронхомаляция, сдавление трахеи и бронхов) дыхательные пути, такие как сосудистые кольца и петли, а также пороки развития легких (секвестрации, бронхогенные кисты и тератомы).У детей с хроническими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия и бронхоэктазия, могут возникать хрипы без инфекции.

Домашние меры включают поощрение ребенка к питью жидкости и нормальному питанию. Посоветуйте родителям вернуться, если у их ребенка развивается учащенное дыхание, втягивание грудной клетки (втягивание), синий цвет (цианоз) или повышенная температура, или он становится слишком слабым, чтобы есть или пить.

Данные, оценивающие эффективность альбутерола и других β ₂ -агонистов при лечении бронхиолита, противоречивы, и не было продемонстрировано каких-либо устойчивых преимуществ в стационарных или амбулаторных условиях.Похоже, что менее половины детей с вирусным бронхиолитом реагируют на эту терапию. У некоторых пациентов явно хуже (учащение тахипноэ, гипоксия), поэтому пациентам с легким или умеренным бронхиолитом не следует регулярно назначать альбутерол. Некоторые исследования показывают, что рацемический адреналин более эффективен при бронхиолите, чем альбутерол. Важно оценивать каждого ребенка индивидуально на предмет признаков улучшения, таких как уменьшение хрипов, уменьшение втягивания, лучший воздухообмен, снижение частоты дыхания, повышенное насыщение кислородом и более комфортный внешний вид.Существует мало данных, подтверждающих использование небулайзированных бронходилататоров после начальной фазы лечения (то есть от одной до двух доз). Эффективность кортикостероидов не доказана. Туманные палатки не приносят пользы и затрудняют взаимодействие с пациентом и его оценку. Не давайте детям с бронхиолитом антибиотики в обычном порядке.

Апноэ может быть признаком бронхиолита. Обычно это происходит на ранней стадии развития инфекции. Младенцы младше 3 месяцев, родившиеся преждевременно, подвергаются наибольшему риску.Механизм апноэ неясен, хотя, по-видимому, он коррелирует со степенью гипоксии у некоторых младенцев. В качестве причины было высказано предположение о наличии выделений, запускающих хеморефлекс гортани. У других младенцев он появляется раньше других клинических симптомов или признаков заболевания. Рецидивирующее или продолжительное апноэ может возникать без явных признаков респираторного дистресса, но все же требует интубации и вспомогательной вентиляции в течение 24-48 часов.

Дети могут быть выписаны из больницы после исчезновения респираторного дистресса.Рассмотрите возможность выписки с домашним кислородом, когда сатурация кислорода остается низкой, но у пациента нет лихорадки, он хорошо ест и достаточно активен. Контрольный визит следует назначить через 24–48 часов после выписки. Родителей следует научить немедленно вызывать врача, если признаки респираторной недостаточности (учащенное дыхание или втягивание грудной клетки) возвращаются.

Бронхиолит: когда успокаивать и контролировать, а когда обращаться

Руководство в значительной степени поддерживает

Нет лекарств или вмешательств, которые можно было бы применять в рамках первичной медико-санитарной помощи, которые эффективны для уменьшения симптомов. или вероятность ухудшения.Сюда входят бронходилататоры, ингаляционные или пероральные кортикостероиды, небулайзерный физиологический раствор или адреналин, монтелукаст или физиотерапия грудной клетки; они были изучены в клинических испытаниях и признаны неэффективными. ^{4, г.
10–12}

Антибиотики не показаны

Сообщается, что у младенцев с вирусным синдромом, таким как бронхиолит, вероятность одновременного бактериального заражения составляет менее 1%. инфекционное заболевание. ¹³ Применение антибиотиков у младенцев с бронхиолитом не снижает частоту осложнений или продолжительность болезни.^{3, 5}

Обеспечивает «страховочную сетку» от неопределенности диагностики и успокаивает лиц, осуществляющих уход

Чтобы гарантировать, что младенцы, состояние которых ухудшается, получали соответствующую медицинскую помощь, обсудите с опекунами:

Рекомендации по уходу за младенцем и предполагаемому течению болезни
Признаки обострения болезни, требующие принятия дальнейших мер
Последующие действия и дополнительные контакты

1. Консультации руководства и ожидаемое время обучения

Некоторые родители или опекуны могут выразить обеспокоенность по поводу того, что их «отправляют домой» с больным ребенком без достаточного клинического вмешательство или расследование.Убедите опекунов, что антибиотики не подходят для лечения вируса, что нет лекарств, которые можно прописать, чтобы ускорить исчезновение симптомов, и что лабораторные анализы или грудная клетка Рентген не рекомендуется. ^{3, 4, 6}

Меньшие кормления или частые кормления молоком могут помочь младенцам с легкими заболеваниями поддерживать адекватный уровень гидратации и питания. потребление. Спросите, есть ли в доме курильщики, и подчеркните, что курение увеличивает риск для младенца. развития тяжелых симптомов; используйте эту возможность, чтобы побудить вас бросить курить.³

Сообщите опекунам, что симптомы обычно длятся от одной до двух недель, и у младенца может быть кашель, который продолжается в течение до трех недель. ³ Парацетамол или ибупрофен при необходимости можно использовать для младенцев с лихорадкой и дискомфортом. См. Руководство по дозированию в NZFC:

Бронхиолит очень заразен. Держать руки в чистоте — это самый важный шаг, который могут предпринять лица, осуществляющие уход, чтобы уменьшить риск передачи другим людям в доме.Втирание на спиртовой основе является предпочтительным методом (можно использовать мыло и воду. альтернативный вариант), и его следует использовать часто, например, до и после контакта с младенцем или контакта с такими предметами, как как игрушки. ¹³

Информация для лиц, ухаживающих за младенцами с бронхиолитом, доступна по адресу: www.healthnavigator.org.nz/health-a-z/b/bronchiolitis

2. Убедитесь, что лица, осуществляющие уход, осведомлены о признаках ухудшения или тяжелого заболевания

Обсудите признаки ухудшения или тяжелого заболевания с опекунами (Таблица 1).Им следует обратиться за неотложной помощью, если младенец имеет: ^{3, 6, 14}

Запрещается намочить подгузник или потреблять меньше половины нормы в течение 12 часов
Периоды нерегулярного дыхания или перерывов в дыхании
Расширение носа, кряхтение или заметная рецессия грудной клетки во время дыхания
Признаки цианоза, например посинение губ или языка
Трудно просыпаться или нормально не реагирует на сигналы

Поощряйте лиц, осуществляющих уход, обращаться к врачу общей практики, если они обеспокоены ухудшением симптомов или симптомов, которые не улучшаются в ожидаемые сроки.

3. Организовать последующие действия и дополнительный контакт для подтверждения

Организация обзора или ответа по телефону, например в течение одного-двух дней — полезная стратегия для уменьшения клинической неопределенности. о том, ухудшится ли состояние младенца, а также успокоить тех, кто за ним ухаживает. ⁶

Бронхиолит и ваш маленький ребенок |

Бронхиолит — распространенное респираторное заболевание среди младенцев. Одним из его симптомов является затрудненное дыхание, которое может напугать родителей и маленьких детей.Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии о бронхиолите, его причинах, признаках и симптомах, о том, как его лечить и как предотвратить.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это инфекция, при которой маленькие дыхательные трубки легких (бронхиолы) набухают. Это блокирует поток воздуха через легкие, затрудняя дыхание. Чаще всего это происходит у младенцев, потому что их дыхательные пути меньше и легче блокируются, чем у детей старшего возраста.Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных центральных дыхательных путей, которая обычно вызывает проблемы у взрослых.

Что вызывает бронхиолит?

Бронхиолит вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), парагрипп и метапневмовирус человека. Другие вирусы также могут вызывать бронхиолит.

Младенцы с инфекцией RSV более склонны к бронхиолиту с хрипом и затрудненным дыханием.Большинство взрослых и многие дети старшего возраста с RSV-инфекцией заболевают только простудой. RSV передается при контакте со слизью или слюной инфицированного человека (респираторные капли, образующиеся при кашле или хрипе). Он часто распространяется через семьи и детские сады. (См. «Как предотвратить бронхиолит у вашего ребенка?»)

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Бронхиолит часто начинается с признаков простуды, таких как насморк, легкий кашель и лихорадка.Через 1-2 дня кашель может усилиться, и ребенок начнет дышать быстрее. У вашего ребенка может развиться обезвоживание, если он не может комфортно пить жидкость.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки затрудненного дыхания или обезвоживания, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Признаки затрудненного дыхания

Он может расширять ноздри и сжимать мышцы под грудной клеткой, чтобы попытаться втянуть больше воздуха в легкие и выйти из них.
Когда он дышит, он может крякать и напрягать мышцы живота.
Когда он выдыхает, он издает пронзительный свистящий звук, называемый хрипом.
У него могут быть проблемы с питьем, потому что у него могут быть проблемы с сосанием и глотанием.
Если ему становится очень трудно дышать, вы можете заметить голубоватый оттенок вокруг его губ и кончиков пальцев. Это говорит о том, что его дыхательные пути настолько заблокированы, что в его кровь поступает недостаточно кислорода.

Можно ли лечить бронхиолит в домашних условиях?

Не существует специального лечения RSV или других вирусов, вызывающих бронхиолит. Антибиотики бесполезны, потому что они лечат болезни, вызванные бактериями, а не вирусами. Однако вы можете попытаться облегчить симптомы у ребенка.

Для облегчения заложенности носа

Разжижайте слизь с помощью физиологических капель для носа, рекомендованных врачом вашего ребенка.Никогда не используйте безрецептурные капли в нос, содержащие лекарство.
Очистите нос ребенка с помощью присоски. Сначала сожмите ее. Осторожно вставьте резиновый наконечник в одну ноздрю и медленно отпустите грушу. Это всасывание вытянет из носа закупоренную слизь. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев.

Для снятия температуры

Дайте вашему ребенку парацетамол.(Следуйте рекомендованной дозировке для возраста вашего ребенка.) Не давайте ребенку аспирин, потому что он связан с синдромом Рейе, заболеванием, поражающим печень и мозг. Прежде чем давать какие-либо другие лекарства от простуды, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Для предотвращения обезвоживания

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости. Ей могут потребоваться прозрачные жидкости, а не молоко или смеси. Она может кормить медленнее или не чувствовать желания есть, потому что у нее проблемы с дыханием.

Бронхиолит и дети с тяжелыми хроническими заболеваниями

Бронхиолит может вызывать более тяжелые заболевания у детей с хроническими заболеваниями. Если вы считаете, что у вашего ребенка бронхиолит, и у него есть одно из следующих состояний, позвоните ее врачу:

Муковисцидоз
Врожденный порок сердца
Хроническая болезнь легких (наблюдается у некоторых младенцев, которые были новорожденными на дыхательных аппаратах или респираторах)
Болезнь иммунодефицита (например, синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД])
Пересадка органа или костного мозга
Рак, по поводу которого она получает химиотерапию

Как врач вашего ребенка будет лечить бронхиолит?

Врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и посоветует вам, как отсасывать из носа, контролировать температуру и наблюдение, а также когда следует перезвонить.

Некоторым детям с бронхиолитом необходимо лечить в больнице из-за проблем с дыханием или обезвоживания. Проблемы с дыханием, возможно, потребуется лечить кислородом и лекарствами. Обезвоживание лечится с помощью специальной жидкой диеты или внутривенных (в / в) жидкостей.

В очень редких случаях, когда эти методы лечения не работают, младенцу, возможно, придется надеть респиратор. Обычно это временно, пока инфекция не исчезнет.

Как предотвратить бронхиолит у ребенка?

Лучшие шаги, которым вы можете следовать, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка RSV или другими вирусами, вызывающими бронхиолит, включают

Убедитесь, что все вымыли руки, прежде чем прикасаться к ребенку.
Не подпускайте ребенка к людям, у которых простуда, жар или насморк.
Избегайте совместного использования столовых приборов и чашек с людьми, у которых простуда, жар или насморк.

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста | #10/18

Диагностика

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Дифференциальная диагностика рецидивирующего бронхита у детей | Закиров

лечение и диагностика симптомов бронхита в Москве

Общее описание

Факторы, влияющие на развитие бронхита у детей и взрослых

Основные симптомы бронхита

Диагностика

Бронхит у детей — Семейная Клиника Александровская

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Причины возникновения бронхита

Виды бронхита

Симптомы бронхита

Диагностика бронхита

Методы лечения бронхита

Последствия бронхита

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Пульмонология: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

Причины развития бронхита

Симптомы заболевания

Диагностика

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

Лечение

Симптоматическая терапия включает в себя:

Бронхиолит | Диагностика и лечение

Как диагностируется бронхиолит?

Какие методы лечения доступны при бронхиолите?

Бронхит у детей: симптомы и диагностика

Острый бронхит у детей

Диагностика острого бронхита у детей

Клиника неотложной педиатрической помощи в Сан-Антонио, Техас

Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Бронхиолит — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition

Бронхиолит — обзор | ScienceDirect Topics

Бронхиолит: когда успокаивать и контролировать, а когда обращаться

Руководство в значительной степени поддерживает

Антибиотики не показаны

Обеспечивает «страховочную сетку» от неопределенности диагностики и успокаивает лиц, осуществляющих уход

1. Консультации руководства и ожидаемое время обучения

2. Убедитесь, что лица, осуществляющие уход, осведомлены о признаках ухудшения или тяжелого заболевания

3. Организовать последующие действия и дополнительный контакт для подтверждения

Бронхиолит и ваш маленький ребенок |

Что такое бронхиолит?

Что вызывает бронхиолит?

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Признаки затрудненного дыхания

Можно ли лечить бронхиолит в домашних условиях?

Для облегчения заложенности носа

Для снятия температуры

Для предотвращения обезвоживания

Бронхиолит и дети с тяжелыми хроническими заболеваниями

Как врач вашего ребенка будет лечить бронхиолит?

Как предотвратить бронхиолит у ребенка?

Добавить комментарий Отменить ответ