Что значит состояние средней тяжести у новорожденного: Критерии оценки тяжести состояния у новорожденных детей

Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по буштыреву в.а.

Изобретение относится к области медицины, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных. Производят оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. При этом оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7). Оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2. Причем, оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С). Затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов. Причем если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного. Способ позволяет объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, в соответствии с этим провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных.

В ежедневной работе врач любой специальности обычно использует клиническую характеристику оценки тяжести состояния: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое. Количественная оценка тяжести состояния больного необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для оптимизации интенсивной терапии. Такие шкалы, как АРАСНЕ, SAPS, MPM, SOFA, MODS, признаны многими реаниматологами и являются методом оценки взрослых больных в критическом состоянии. В неонатологии в силу анатомо-физиологических особенностей новорожденных, а тем более недоношенных, их применение ограничено из-за невозможности широкого использования инвазивных методов исследований.

Наиболее известным и распространенным способом оценки состояния новорожденного ребенка является шкала Апгар для оценки тяжести асфиксии и эффективности лечебных мероприятий (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004).

Известен и общепринят также способ оценки тяжести дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных — шкала Сильвермана (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004, с.515).

Существуют также и другие способы оценки состояния новорожденных, основанные на инвазивных методах исследования (Патент РФ №2075084 «Способ оценки состояния новорожденного ребенка», G01N 33/68, публ. 10.03.1997, патент РФ №2223039 «Способ прогнозирования нарушений здоровья у детей первого года жизни, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития», А61В 10/00, публ. 10.02.2004, патент РФ №2232544 «Способ дифференцированной оценки степени тяжести состояния при перинатальном поражении центральной нервной системы у детей раннего возраста», А61В 5/02, публ.20.07.2004).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является клиническая оценка степени тяжести новорожденных в отделении реанимации (Н.И.Мельникова, А.С.Долецкий, И.Ф.Острейков. Оценка тяжести и интенсивная терапия новорожденных в отделении реанимации // Анестезиология и реаниматология, 2004, №1, с.8-12).

Шкала-прототип громоздка, при оценке используются в т.ч. инвазивные и инструментальные методы исследования (исследование кислотно-щелочного состояния, нейросонография). Шкала создана для оценки состояния новорожденных с массой не менее 2500 г.

В настоящее время не известны способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных без использования инвазивных методов исследования.

Задачей заявляемого изобретения является создание простого, быстрого и эффективного способа оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного путем определения тяжести состояния его органов и систем, оценки выраженности нарушений их функций и динамики состояния в процессе лечения.

Задача достигается тем, что производят оценку тяжести состояния недоношенных новорожденных в баллах в зависимости от результата клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. Нормативные параметры группируют по семи основным органам и системам организма, при этом оценку выраженности нарушений каждого органа и системы производят в баллах количеством от 0 до 2. Определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов.

При этом если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести, от 3 до 5 — это свидетельствует о тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 6 до 9 — это свидетельствует об очень тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 10 до 14 — это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.

Способ осуществляется следующим образом.

На основе многолетнего практического опыта разработана система оценки состояния недоношенного новорожденного. Она включает параметры, разбитые на группы, определяющие состояние семи основных органов и систем организма: центральная нервная система (ЦНС), обозначенная сокращенно q1, дыхательная — q2, сердечно-сосудистая — q3, мочевыделительная — q4, печень — q5, состояние кожных покровов — q6 и температура тела — q7. Каждая из оцениваемых систем и органов оценивается в баллах от 0 до 2. Максимальная сумма баллов, обозначенная как Q, составляет 14 баллов. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного приведена в таблице 1.

Для оценки тяжести состояния конкретного ребенка показатели функций его органов и систем сравнивают с показателями, представленными в таблице 1, и определяют сумму баллов по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл,q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количественная оценка в баллах по каждой из семи исследуемых систем и органов конкретного ребенка.

Многолетнее клиническое наблюдение недоношенных новорожденных в динамике, поступающих на лечение в палаты интенсивной терапии и реанимации, позволило выделить четыре степени тяжести их общего состояния. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах, отражена в таблице 2.

Для оценки состояния каждого недоношенного новорожденного в течение всего процесса лечения ведут ежедневный протокол динамики состояния, который оформляют в виде таблицы 3.

Таким образом, при поступлении недоношенного новорожденного в отделение в течение нескольких минут врач объективно оценивает тяжесть его состояния и назначает соответствующие обследования и лечение. В последующий период ежедневно оценивает состояние ребенка и ведет протокол динамики состояния в баллах, в зависимости от выявления наиболее уязвимых систем своевременно и адекватно корректирует назначенную терапию. Благодаря динамическому наблюдению за состоянием недоношенного новорожденного врач может предположить прогноз исхода заболевания.

Работоспособность способа доказана при многочисленном наблюдении за тяжестью состояния недоношенных новорожденных, находящихся на лечении в отделении для недоношенных новорожденных.

Существо способа поясняется следующим примером.

Пример 1.

Плод Ш., родившийся от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 5-6 и 8-10 недель, с ОРВИ в 26 недель беременности, от позднего выкидыша в 27 недель, с массой 878 г, с оценкой по шкале Апгар в 5-6 баллов, поступил в отделение в возрасте 5 часов жизни в крайне тяжелом состоянии, с оценкой по заявляемому способу оценки тяжести состояния в 12 баллов (цианотичный оттенок кожных покровов, выраженные дыхательные нарушения, потребовавшие перевода плода на аппаратную искусственную вентиляцию легких, артериальная гипотония — 36/15 мм рт. ст., олигурия, гепатомегалия — 3 см, гипотермия — 35,5°С). В таблице 4 приведен ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного Ш. по органам и системам в баллах.

Суммарный балл (Q) при поступлении ребенка в отделение составил: q1(1)+q2(2)+q3(2)+q4(2)+q5(l)+q6(2)+q7(2)=12 баллов, что соответствует крайне тяжелому состоянию и является прогностически неблагоприятным для жизни и исхода заболевания.

На оценку тяжести состояния при поступлении потребовалось не более 3 минут. Для оценки состояния недоношенного в течение всего периода лечения велся ежедневный протокол динамики состояния, оформленный в виде таблицы. На фоне проводимого лечения состояние ребенка через сутки с положительной динамикой (температура тела плода в кувезе поддерживалась в пределах нормы, улучшился цвет кожных покровов) и оценено согласно разработанной шкале в 9 баллов. Длительное время состояние ребенка оставалось нестабильным (балльная оценка колебалась в пределах от 9 до 7 баллов) из-за перенесенных за это время двусторонней пневмонии, выраженной конъюгационной желтухи, менингоэнцефалита, анемии тяжелой степени. В возрасте 1 месяца 24 дней ребенок был переведен на спонтанное дыхание. В возрасте 2 месяцев 13 дней при стабилизации общего состояния и оценке состояния по шкале в 5 баллов ребенок был переведен из реанимационного блока в отделение новорожденных для дальнейшей реабилитации, а в возрасте 2 месяцев 21 дня был выписан под наблюдение участкового педиатра с D-s: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, церебральная ишемия 3 степени, ПВК 1 степени, перивентрикулярная лейкомоляция, синдром мышечной дисфункции, аффективно-респираторные приступы, период ранней реабилитации, бронхолегочная дисплазия.

Таким образом, предлагаемый способ оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного позволяет определить изменение не какого-либо отдельного параметра, а состояние различных систем организма, что, в свою очередь, позволяет воздействовать на конкретную систему более оперативно. При этом для оценки тяжести состояния не требуется дорогостоящего оборудования, нет необходимости в инвазивных методах исследования, сама оценка занимает несколько минут и является наглядной и объективной. Разработанная шкала позволяет неонатологам и реаниматологам объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, соответственно этому провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. Используемая в заявляемом способе разработанная шкала позволила определить, что при оценке в 5 баллов состояние недоношенного новорожденного достаточно стабильно для перевода его из реанимационного отделения.

Таблица 1. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного в баллах
№	Системы и органы новорожденного	Баллы	Клинические признаки
1.	ЦНС (q1)	2	Отсутствие сознания, мышечная атония, адинамия, арефлексия
		1	Мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция на осмотр
	0	Нормальные рефлексы, нормальный тонус
2.	Дыхательная система (q2)	2	Нуждается в ИВЛ или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку
		1	Нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер
	0	Обходится без кислорода
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	Выраженная брадикардия (<100 уд. в мин) или тахикардия (>170 уд. в мин), артериальная гипотония
		1	Умеренная тахикардия (160-170 уд. в мин)
	0	нормальная ЧСС, нормальное АД
4.	Печень (q4)	2	Увеличена более 2 см
		1	Увеличение печени менее 2 см
	0	Не увеличена
5.	Мочевыделительная система (q5)	2	Анурия, гематурия
		1	Олигоурия
	0	Нормальный почасовой диурез
6.	Кожа (q6)	2	Выраженная желтуха, выраженная бледность, цианоз, кровоизлияния диапедезного характера
		1	Умеренная бледность с периоральным и акроцианозом
	0
7.	Температура тела (q7)	2	Гипертермия (>37,2С) или выраженная гипотермия (ниже 36,0°)
		1	Умеренная гипотермия (36,4°-36,0°С)
	0	Нормальная температура (36,5-37,2°С)

Таблица 2. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах
Суммарный бал (Q)	Степень тяжести общего состояния
1-2	Средней тяжести
3-5	Тяжелое
6-9	Очень тяжелое
10-14	Крайне тяжелое

Таблица 4. Ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного по органам и системам в баллах ФИО: Ш. Дата рождения: 28.12.05
№	Системы	Дата/Баллы
28/12	29/12	30/12	31/12	1/1	2/1	3/1	4/1	5/1	6/1	7/1	8/1	9/1	10/1	11/1	12/1	13/1	14/1	15/1	16/1
1.	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2.	Дыхательная система (q2)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	2	2	2	2	1	2	2	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1
4.	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5.	Мочевыделительная система (q5)	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6.	Кожа (q6)	2	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
7.	Температура тела (q7)	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8.	Суммарный балл (Q)	12	9	9	9	9	8	9	9	8	8	7	8	8	8	8	8	8	8	8	8

Продолжение таблицы 4
№	Системы	Дата/Баллы
17/1	18/1	19/1	20/1	21/1	22/1	23/1	24/1	25/1	26/1	27/1	28/1	29/1	30/1	31/1	1/2	2/2	3/2	4/2	5/2	6/2	7/2	8/2	9/2	10/2	11/2
1.	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2.	Дыхательная система (q2)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	1
4.	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5.	Мочевыделительная система (q5)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6.	Кожа (q6)	1	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
7.	Температура тела (q7)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8.	Суммарный балл (Q)	8	8	8	9	9	9	9	9	9	9	8	8	8	8	8	9	9	9	9	9	9	9	9	9	9	8

Продолжение таблицы 4
№	Системы	Дата/Баллы
6/3	7/3	8/3	9/3	10/3	11/3	12 /3	13/3	14 /3	15/3	16/3	17/3	18/3	19/3	20/3	21/3	22/3	23/3	24/3	25/3	26/3	27/3	28/3	29/3	30/3	31/3	1/4
1	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2	Дыхательная система (q2)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	0
3	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
4	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
5	Мочевыделительная система (q5)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6	Кожа (q6)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0
7	Температура тела (q7)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8	Суммарный балл (Q)	7	6	6	6	6	6	6	5	5	5	5	4	4	4	4	4	4	4	4	4	3	3	3	3	3	2	2

Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных, включающий оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров, отличающийся тем, что оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7), при этом оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2, причем оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С), затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле

q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q,

где Q — суммарный балл,

q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов, причем, если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.

оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных

 

Для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана— Андерсена [Silverman W., Andersen D., 1956].         

Клинические признаки	Оценка в баллах
	0	1	2
1. Движение грудной клетки	Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания	Аритмичное, неравномерное дыхание	Парадоксальное дыхание
2. Втяжение межреберий	Нет	Не резко выражено	Резко выражено
3. Втяжение грудины	Нет	Не резко выражено	Резко выражено
4. Положение нижней челюсти	Рот закрыт, нижняя челюсть не западает	Рот закрыт, нижняя челюсть западает	Рот открыт, челюсть западает
5. Дыхание	Спокойное, ровное	При аускультации слышен затрудненный выдох	Стонущее, экспираторные шумы слышны на расстоянии.

•  Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР).
•  Оценка от 1 до 3 бал­лов — начальные признаки СДР.
•  Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести СДР.
•  При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.

                                                            Шкала Даунс

Симптомы	Оценка в баллах
	1	2	3
Цианоз кожи	Отсутствует	При дыхании комнатным воздухом	При дыхании 40% 0
Втяжение податливых мест грудной клетки	Отсуствуют	Умеренное	Выраженное
Хрипы при дыхании	Отсуствуют	Слышны при аускультации	Слышны на расстоянии
Крик	Громкий	Глухой	Стон
Частота дыханий/мин	Меньше 60	60-80	Больше 80

Оценка в 2—3 балла соответствует легкой тяжести РДС, в 4—6 баллов — средней тяжести РДС, более 6 баллов — тяжелому РДС.

Гипоксия лечение. Симптомы и лечение у ребенка лечение гипоксии

Строго говоря, гипоксия — это не диагноз. Так называется состояние, когда организм по тем или иным причинам не получает необходимого для полноценного функционирования количества кислорода. Она может возникать не только у новорожденных, но и у людей взрослого возраста, различны лишь причины, из-за которых возникает кислородное голодание. Следствием гипоксии является нарушение работы жизненно важных органов вплоть до необратимых изменений. Наиболее опасно это состояние для центральной нервной системы. Именно головной мозг получает 20 % всего поступающего в кровь кислорода, поэтому гипоксия может обусловить возникновение неврологических заболеваний.

При возникновении гипоксии симптомы и лечение (если оно вообще требуется) зависят от степени кислородного голодания.

Симптомы гипоксии у детей определяются еще при родах. Сразу после появления ребенка медперсонал оценивает его состояние по шкале Апгар. При этом по 10-балльной системе оценивается состояние кожных покровов, рефлекторной возбудимости и тонуса мышц.

Различают три степени гипоксии:

• 8–10 баллов — означает отличное состояние новорожденного;
• 7–6 баллов — гипоксия первой степени, считающаяся легкой формой;
• 5–4 баллов — гипоксия второй степени, классифицируемая как средняя форма;
• 3–0 баллов — третья степень гипоксии, тяжелая форма.

Кислородное голодание легкой степени обычно не сказывается на дальнейшем развитии ребенка, ее симптомы проходят очень быстро. Такая гипоксия лечения не требует.

Гипоксия 2-й степени при должном уходе и лечении редко становится причиной нарушений нормальной работы организма. В первые месяцы лечения возможны нарушения нормального режима сна, тревожность, тремор подбородка.

Тяжелая степень гипоксии может вызвать серьезные последствия в организме ребенка — нередки судороги, задержки в развитии, различные нарушения работы головного мозга.

Если лечение ребенка, перенесшего гипоксию, не начать вовремя, то возможны различные физические и умственные нарушения в развитии. Часто последствиями гипоксии являются гипертонус, задержки психоречевого развития, аутизм, ДЦП, в редких случаях вероятен летальный исход.

Избежать всего этого можно, если еще в раннем возрасте начать лечение последствий гипоксии. Вот почему при выявлении диагноза «гипоксия» у ребенка лечение нужно начинать как можно раньше. В медицинском центре «Клиника Мельниковой Е.А» проводится полная диагностика раннего выявления нарушений работы головного мозга, после которой высококвалифицированные специалисты дадут все рекомендации для родственников и индивидуально подберут курс лечения. Головной мозг ребёнка очень чувствителен к гипоксическому повреждению, но в то же время очень пластичен, т. е. от природы наделен восстановительными и компенсаторными функциями. Поэтому лечение гипоксии и ее последствий по методикам, разработанным главврачом нашей Клиники — врачом-невропатологом высшей категории Мельниковой Е.А. — дает наилучшие положительные результаты при своевременном обращении.

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

• Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
• Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
• Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
• Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
• Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст	Наименование прививки
Новорождённые (первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорождённые (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулёза
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев	Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулёза
14 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе. Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части. Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.     Внутричерепные кровоизлияния.  Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных  родах,когда  имеет  место  резкое   смещение   костей   черепа.   Наиболее   частотравмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы  исосуды  намета  мозжечка.  Субдуральные  гематомы  могут  быть   одно-   илидвусторонними.  Непосредственно  после  рождения  неврологические  нарушениявыражены не резко,  и  это  состояние  обычно  диагностируют  как  нарушениемозгового  кровообращения  I-II  степени.   Состояние ребенка  постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно  важных  центров  мозга, вызывает дислокацию ликворных путей.  Кожные  покровы бледные,  холодные,  дыхание  учащенное,  нерегулярное,  пульс   аритмичный. Мышечный  тонус  снижен.  Безусловные  рефлексы  отсутствуют  или  угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок  не  сосет,  не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии,  набухают роднички,  может  возникнуть  расхождение  черепных  швов.    Могутбыть очаговые или генерализованные клонико-тонические  судорожные  приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.Лечение:  при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.. Эпидуральные кровоизлияния Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое. Если  гематома  не  прооперирована,  то ребенок может умереть Субарахноидальные  кровоизлияния  –   один   из   наиболее   частовстречающихся видов нарушений мозгового кровообращения  у  новорожденных.  В75%  случаев  субарахноидальные  кровоизлияния  отмечаются  у   недоношенныхдетей.  Причиной  этих  кровоизлияний  могут   быть   асфиксия,   повышающаясосудистую проницаемость, наложение щипцов,  вакуум-экстрактора.  Происходитразрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий.  Появляются симптомы повышения внутричерепного давления  –  расхождение  черепных  швов, напряжение  большого  родничка,  косоглазие.   Наблюдаются выраженная  общая  гиперестезия,  тремор,  ригидности  мышц   затылка.   При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.        Мелкие множественные кровоизлияния  чаще  встречаются  при  затяжныхродах, преждевременном отхождении вод,  слабости  родовой  деятельности;  ихможно  обнаружить   в   полушариях,   мозжечке,   стволе   мозга.   Причиноймножественных  петехиальных  кровоизлияний  является  кислородное  голоданиемозга.  Новорожденные  беспокойны,  выражение  лица   у   них   болезненное,отмечаются судороги мышц лица и конечностей,  рвота,  угнетение  безусловныхрефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем  нередко обнаруживаются  двигательные  расстройства,  эпилептические  припадки,задержка умственного развития.Субэпендимарные  кровоизлияния  чаще  являются  результатом  разрывамелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние  нередкоразрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства  функцийцентральной нервной  системы,  нарушение  регуляции  вегетативно-трофическихфункций.  При  прорыве  крови  в  боковой  желудочек   развивается   картинавнутрижелудочкового кровоизлияния.Внутрижелудочковые   кровоизлияния  типичны  для  недоношенных,  но встречаются  и  у  доношенных  новорожденных.      Клиническая  картина  характеризуется  угнетенем сознания,   расстройством  дыхания,  тоническими  судорогами,  Дети   не сосут, не глотают..   Большой   родничок напряжен.  Характерны  гипертермия,   центральные   нарушения   вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми. Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового  и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.У  новорожденных  не  редко  встречаются  комбинации   различных   видов кровоизлияний Диагностика родовых кровоизличяний  основывается  на  тщательном изучении акушерского  анамнеза,  течения  родов,  детальном  неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга     Лечение  ребенка,  перенесшего  родовое кровоизлияние,   должно   бытькомплексным и  непрерывным  с  первых  дней  жизни.  Эффективность  лечебныхмероприятий  зависит  от  ранней  диагностики   неврологических   нарушений. Лечение родовых кровоизлияний   в  остром  периоде  должно  быть безотлагательном  и  активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели  после кровоизлияния.Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится  ликворошунтирующие операции. Ранее  и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное  и физическое развитие.

---

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Реанимация новорождённых и интенсивная терапия новорожденных в Москве

В процессе родов также могут возникнуть осложнения, неблагоприятно отражающиеся на состоянии младенца. Во всех этих случаях новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии.

Показания к переводу в данное отделение

• дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность в острой форме;
• нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом 2-3 степени;
• гипертермический, геморрагический или судорожный синдром;
• аллергические реакции;
• тяжелые инфекции;
• необходимость проведения сложных процедур и обследования.

В отделении интенсивной терапии для новорожденных клиник «Мать и Дитя» есть все, чтобы принять детей с вышеперечисленными диагнозами.

Здесь всегда готовы оказать всестороннюю помощь. Мы принимаем детей, рожденных не только в нашей клинике, но и нуждающихся в лечении малышей из других роддомов. В нашем отделении оборудован блок интенсивной терапии и блок реанимации.

В блоке интенсивной терапии находятся малыши, которые требуют особого внимания. Здесь есть все для осуществления качественного контроля за состоянием и развитием маленького пациента — новейшее оборудование, квалифицированный персонал.

В блок реанимации попадают новорожденные, требующие безотлагательной помощи и дети с очень низкой массой тела.

Каждое место в реанимации оснащено индивидуальным оборудованием:

• Инкубатором, в котором поддерживается оптимальная, комфортная для ребенка, температура и влажность;
• ИВЛ — аппаратом для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких;
• Монитором, который круглосуточно контролирует жизненно важные функций организма — частоту пульса, дыхания, показатели насыщения крови кислородом, давления, сердечной деятельности;
• Перфузором — устройством для введения медикаментов внутривенно;
• Аппаратом, производящим санацию дыхательных путей.

Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу.

Отделение интенсивной терапии — это комфорт и безопасность для малыша.

Новорожденный, тем более нуждающийся в специальном уходе, заслуживает особого отношения. Мы готовы обеспечить ему лучшие условия.

В обоих блоках круглосуточно дежурят квалифицированные медсестры, готовые в любую секунду оказать надлежащий уход. Ежедневно за состоянием малыша следит лечащий врач и заведующий отделением, при необходимости оперативно проводятся консультации с другими ведущими специалистами клиник «Мать и Дитя». Это и кардиологи, и генетики, и неврологи, и хирурги, и окулисты.

При желании родителей, медсестра или врач могут работать с ребенком индивидуально. Наш персонал всегда внимателен к маленькому пациенту и его родителям.

Все необходимые исследования (ультразвук, рентген и т.д.) проводятся на месте круглосуточно, круглосуточно работает и экспресс-лаборатория, которая позволяет в кратчайшие сроки оценить уровень важных показателей и необходимость коррекции лечения.

Питание дети получают по индивидуальной схеме — при отсутствии противопоказаний дается сцеженное молоко, в иных случаях — подбирается оптимальная смесь.

Родителям у нас не менее комфортно!

Мы стараемся максимально облегчить непростой период в жизни родителей нашего пациента:

• Мама или другой член семьи может посещать ребенка в любое удобное время или находиться рядом круглосуточно. Мы можем предоставить в распоряжение собственную комфортабельную палату, рум-сервис, питание.
• Мы «за» грудное вскармливание и способствуем его сохранению — при необходимости сцеживать молоко, маме выделяется для этого специальное помещение.
• Мы приветствуем общение родителей с новорожденным, выкладывание на грудь матери, тесный контакт кожа к коже, ведь все это необходимо малышу и способствует его выздоровлению.
• Родители получают абсолютно всю информацию о состоянии ребенка, особенностях его лечения и уходе после выписки.

Пребывание в отделениях интенсивной терапии для новорожденных «Мать и Дитя» — это залог быстрого и полного выздоровления маленького сокровища.

причины, симптомы, виды, диагностика, профилактика и лечение

Дальнозоркость, или гиперметропия – нарушение зрения, при котором световые лучи, проходящие через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а на плоскости за ней. Из-за этого окружающий мир воспринимается нечетко.

Запиши ребенка на прием к врачу

Принято считать, что человек с гиперметропией хорошо видит предметы, которые находятся вдалеке от него, но при этом нечетко воспринимает все, что расположено поблизости. Однако при высокой степени гиперметропии люди могут испытывать трудности при рассматривании предметов как вдали, так и вблизи. Это сказывается на качестве жизни ребенка, его образовании и самочувствии. Чтобы вовремя выявить нарушение, регулярно посещайте детского офтальмолога.

Содержание

1. Причины детской дальнозоркости
2. Степени дальнозоркости
3. Симптомы дальнозоркости у ребенка
4. Диагностика дальнозоркости
5. Профилактика
6. Лечение и коррекция детской дальнозоркости

Почему у детей возникает дальнозоркость

Длина глаза взрослого человека равна примерно 24 мм. Одна из основных причин гиперметропии – несоответствие длины глазного яблока возрастной норме. Также это нарушение остроты зрения может быть связано со слабой преломляющей силой оптических сред – роговицы и/или хрусталика.

Практически все младенцы рождаются дальнозоркими. Считается, что в норме длина глазного яблока новорожденного составляет 16-17 мм Это объясняется тем, что глаза, как и другие органы тела, развиваются и приходят в норму постепенно. Примерно к 6-7 годам гиперметропия должна исчезнуть. В этом случае специалисты говорят о естественной дальнозоркости, которая аномалией не является. Совсем другое дело, если с возрастом ситуация не меняется к лучшему.

До 6-7 лет гиперметропия может быть вариантом нормы, в этом случае лечение не нужно

Есть и другие причины, вызывающие гиперметропию. Это могут быть:

• Врожденная патология зрительных органов: укороченная передне-задняя ось, недостаточная кривизна роговицы, неправильная форма хрусталика;
• Наследственная предрасположенность – особенно ярко проявляется у детей, которые в возрасте до 6-7 лет активно учатся читать и писать;
• Травмы глаз;
• Осложнения воспалительных заболеваний.

Степени детской дальнозоркости

Выделяют три степени гиперметропии:

• Слабая – до 2 диоптрий;
• Средняя – до 5 диоптрий;
• Высокая – свыше 5 диоптрий.

Если у ребенка гиперметропия слабой степени, ярко выраженных симптомов может и не быть: ему приходится напрягать глаза, чтобы воспринимать окружающий мир с достаточной четкостью, однако нередко ребенок не воспринимает это как серьезную проблему. Впрочем, в некоторых случаях он может жаловаться на быструю утомляемость и головную боль.

У маленьких детей дальнозоркость может быть вариантом нормы. Однако если к 6-7 годам такая гиперметропия не исчезла, ее необходимо корректировать.

При средней гиперметропии, которая чаще всего возникает у детей старше 8 лет, ребенок старается отдалить от глаз рассматриваемый предмет или книгу, для чтения и игр ему требуется более яркое освещение, он часто испытывает болезненные ощущения в глазах, боли в области надбровных дуг и переносицы, повышенную зрительную утомляемость.

Высокая степень гиперметропии обычно предполагает серьезное снижение остроты зрения и вблизи, и вдаль. Ребенок постоянно чувствует себя усталым, у него возникает ощущение песка в глазах, он испытывает частые и сильные головные боли.

Также стоит иметь в виду, что для каждого глаза может быть своя степень дальнозоркости.

Признаки дальнозоркости у детей

Определить у ребенка гиперметропию может только специалист. Но именно родители могут первыми обратить внимание на то, что у ребенка имеются проблемы со зрением. Ситуация осложняется тем, что маленькие дети не могут объяснить, что именно они чувствуют, и часто воспринимают дефект как норму.

Кроме того, на ранних стадиях развития гиперметропия компенсируется собственными ресурсами организма, из-за чего непрофессионалу может казаться, что со зрением все в порядке.

Также симптомы дальнозоркости зависят от степени гиперметропии у ребенка. Чаще всего это:

• Стремление отодвигать книжку, игрушку и другие предметы подальше от глаз;
• Плохой сон;
• Истерическое состояние;
• Повышенная утомляемость на фоне отсутствия каких-либо заметных проблем со здоровьем;
• Воспаление глаз – это связано с тем, что из-за чувства усталости ребенок трет их руками;
• Жалобы на головные боли, неприятные ощущения в глазах: например, кажется, что в глаза попал песок или какие-нибудь предметы.

У маленьких детей с дальнозоркостью возникают сложности с концентрацией. Из-за этого они становятся раздражительными, капризными и замкнутыми.

Для школьника с гиперметропией особенно характерны повышенная усталость и головные боли, что влечет за собой проблемы с усвоением материала и успеваемостью. Это связано с резким увеличением зрительной нагрузки.

Ребенок с дальнозоркостью испытывает повышенную утомляемость во время чтения

Многие из перечисленных симптомов также могут свидетельствовать как об иных нарушениях зрения, так и о заболеваниях, не связанных с глазами. Поэтому последнее слово всегда за специалистом, способным поставить точный диагноз.

Детям, как и взрослым, рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в год в профилактических целях, даже если жалоб на зрение нет.

Запиши ребенка на прием к врачу

Естественная дальнозоркость малышей также должна контролироваться офтальмологом. Если нарушение зрения не проходит, проблема со временем может перейти в более серьезную стадию: от слабой степени – к средней, от средней – к высокой.

Также дальнозоркость может стать причиной таких нарушений зрения, как:

• Спазм аккомодации – так называемая ложная близорукость, вызванная спазмом ресничной мышцы из-за длительной фокусировки на ближних или дальних предметах. Это приводит к тому, что глаз теряет способность фокусироваться, а острота зрения снижается;
• Амблиопия – синдром «ленивого глаза», при котором один из глаз почти или вообще не участвует в зрительном процессе;
• Косоглазие – нарушение скоординированной работы глаз, при котором зрительные оси отклоняются от направления на рассматриваемый объект.

Диагностика дальнозоркости у детей

Во время диагностики происходит медикаментозное расширение зрачка и расслабление ресничной мышцы. После этого офтальмолог проводит обследование с помощью специального аппарата, позволяющего определить гиперметропию и степень ее развития.

В домашних условиях, без профессионального оборудования и соответствующих навыков, диагностировать дальнозоркость не получится.

Профилактика дальнозоркости у детей

Специалисты рекомендуют комплекс мер, который является эффективным при профилактике многих нарушений зрения, в том числе дальнозоркости. Это:

• регулярные осмотры у офтальмолога – хотя бы раз в год;
• контроль над временем, которое ребенок проводит у компьютера, телевизора или с мобильными гаджетами;
• сбалансированное питание – необходимо, чтобы ребенок получал нужное ему количество витаминов, которые требуются для нормальной работы органов зрения;
• гимнастика для глаз;
• обязательные перерывы как при чтении или просмотре телевизора, так и во время выполнения домашнего задания.

Дальнозоркость нуждается в постоянном контроле со стороны врача

Лечение и коррекция дальнозоркости у ребенка

Как правило, в детском возрасте операции на глазах проводятся лишь в исключительных случаях. При детской дальнозоркости для коррекции зрения используют как очки, так и контактные линзы. Маленьким детям со слабой степенью гиперметропии обычно не требуются ни коррекция, ни лечение.

Специалисты рекомендуют большое внимание уделять сбалансированному питанию: пища, богатая витаминами и микроэлементами, полезными для зрительных органов, способствует тому, что глаза со временем приходят в норму.

В более старшем возрасте и при средней или высокой степени гиперметропии может использоваться аппаратное воздействие. Это различные физиотерапевтические методы, например электростимуляция, ультразвуковая терапия. Они нацелены на то, чтобы:

• улучшить обменные процессы в структурах глаза;
• избавить ребенка от ощущения дискомфорта в глазах;
• снять спазм аккомодации.

Оценка по шкале Апгар | ACOG

Номер 644 (Заменяет заключение Комитета № 333, май 2006 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Американская академия педиатрии — Комитет по плодам и новорожденным

Этот документ отражает новые клинические и научные исследования. авансы на дату выдачи и могут быть изменены. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо. Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.

---

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов, которая представляла собой быстрый метод оценки клинического статуса новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости оперативного вмешательства для установления дыхания 1.Второй отчет, в котором оценивалось большее количество пациентов, был опубликован в 1958 г. 2. Эта система баллов обеспечивала стандартизированную оценку новорожденных после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из пяти компонентов: 1) цвет, 2) частота сердечных сокращений, 3) рефлексы, 4) мышечный тонус и 5) дыхание, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2. Таким образом, оценка по шкале Апгар количественно оценивает клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию, апноэ или затрудненное дыхание.Оценка регистрируется через 1 минуту и ​​5 минут после рождения для всех младенцев, а затем с 5-минутными интервалами до 20 минут для младенцев с оценкой менее 7 3. Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о статусе новорожденный сразу после рождения и реакция на реанимацию при необходимости; однако его неправильно использовали для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода. Цель этого утверждения — представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе.Это заявление пересматривает Заключение комитета колледжа 2006 года и Заявление о политике AAP, чтобы включить обновленное руководство из Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome , Second Edition, а также новое руководство по неонатальной реанимации.

В рекомендациях программы реанимации новорожденных указано, что оценка по шкале Апгар

полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка.Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения потребности в первоначальной реанимации, необходимых шагов по реанимации или когда их использовать. 3.

Оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения возраста 10 минут, может, тем не менее, быть полезной при определении показаны ли дальнейшие реанимационные мероприятия, потому что очень немногие младенцы с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут выжили с нормальным неврологическим исходом 3 4 5. В соответствии с этим в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных 2011 года говорится, что «если вы можете подтвердите, что частота сердечных сокращений не определялась в течение как минимум 10 минут, прекращение реанимационных мероприятий может быть целесообразным »3.

Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход , второе издание, опубликованное в 2014 году Колледжем в сотрудничестве с AAP, определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар 7–10 как обнадеживающую, оценку 4–6 как умеренно ненормальную и оценка 0–3 как низкая у доношенных и поздно недоношенных детей 6. В этом документе оценка по шкале Апгар 0–3 через 5 минут или более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых указаний. энцефалопатии »6. Однако постоянно низкий балл по шкале Апгар сам по себе не является специфическим показателем компромисса во время родов.Кроме того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, ведущее, если оно длительное, к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и значительному метаболическому ацидозу. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если на основании лабораторных исследований не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде 6.

---

Ограничения оценки по шкале Апгар

Важно понимать ограничения оценки по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар — это выражение физиологического состояния младенца в определенный момент времени, которое включает субъективные компоненты. Существует множество факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, в том числе седативный эффект или анестезия матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями 6. Кроме того, биохимическое нарушение должно быть значительным, чтобы повлиять на оценку.Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, могут быть субъективными и частично зависеть от физиологической зрелости младенца. На счет также могут влиять вариации нормального перехода. Например, более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут не требует немедленного введения дополнительного кислорода; цели Программы реанимации новорожденных по сатурации кислорода составляют 60–65% через 1 минуту и ​​80–85% через 5 минут 3. Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкую оценку только из-за незрелости 7 8.Частота низких оценок по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкая оценка не может предсказать заболеваемость или смертность для какого-либо отдельного младенца. 8 9. Как указывалось ранее, также нецелесообразно использовать только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии.

---

Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию. Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение до 20 минут 3.Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием 10. Не существует общепринятого стандарта для сообщения оценки по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменены. путем реанимации. Была предложена концепция вспомогательной оценки, учитывающей реанимационные вмешательства, но ее предсказательная надежность не изучалась. Чтобы правильно описать таких младенцев и обеспечить точную документацию и сбор данных, рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар (рис. 1).Эта расширенная оценка по шкале Апгар также может оказаться полезной в условиях отсроченного пережатия пуповины, когда время рождения (полные роды ребенка), время пережатия пуповины и время начала реанимации могут быть записаны в поле для комментариев.

Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны мониторинга сердечного ритма плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую церебральную функцию, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и дисфункцию мультисистемных органов, необходимо учитывать при диагностике гипоксически-ишемии во время родов. событие 5.Когда отслеживание ЧСС плода Категории I (нормальное) или Категории II (неопределенное) связано с оценкой по шкале Апгар 7 или выше через 5 минут, нормальным pH артериальной крови пуповины (± 1 стандартное отклонение) или обоими этими показателями, это не так. соответствует острому гипоксически-ишемическому событию 6.

---

Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар 0–3 не предсказывает исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутный балл по шкале Апгар от 0 до 3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях 11 12, но не предсказывает индивидуальную будущую неврологическую дисфункцию.Популяционные исследования убедили нас в том, что у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. Однако низкий 5-минутный балл по шкале Апгар явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, который, как сообщается, в 20–100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7–10 9 13 14 15. Хотя индивидуальный риск варьируется, популяционный риск неблагоприятных неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше через 10 минут, 15 минут и 20 минут 16.Если у новорожденного через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 5 или меньше, по возможности следует получить газ из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины. 17. Отправка плаценты на патологическое исследование может оказаться полезным.

---

Другие приложения

Может быть полезен мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки. Анализ отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить эффект мероприятий по повышению качества.

---

Выводы

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки 18. Она также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к неонатальному. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 минут и 10 минут явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень отклонения от нормы коррелирует с риском церебрального паралича.Однако у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. На оценку по шкале Апгар влияет множество факторов, в том числе гестационный возраст, лекарства для беременных, реанимация, а также кардиореспираторные и неврологические состояния. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или больше, маловероятно, что послеродовая гипоксия – ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.

---

Рекомендации

• Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.

• Нецелесообразно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде.

• Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, следует получить газ крови из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины.Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.

• Специалисты по перинатальному уходу должны последовательно выставлять оценку по шкале Апгар во время реанимации; поэтому Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает сопутствующие реанимационные вмешательства.

Полнотекстовый документ также опубликован в издании «Педиатрия».

Авторские права, октябрь 2015 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920 и Американская академия педиатрии, 141 Northwest Point Boulevard, PO Box 927, Elk Grove Деревня, Иллинойс 60009-0927. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Оценка по шкале Апгар. Мнение Комитета № 644. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e52–5.

Реанимация новорожденных: новая информация — Американский семейный врач

1.Каттвинкель Дж, изд. Учебник реанимации новорожденных. 5-е изд. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2006 ….

2. Консенсус Международного комитета по связям по реанимации (ILCOR) по научным рекомендациям по лечению педиатрических и неонатальных пациентов: реанимация новорожденных. Педиатрия . 2006; 117 (5): e978 – e988.

3. Wyatt JS, Глюкман П.Д., Лю ПЯ, и другие.; CoolCap Study Group. Детерминанты исходов после охлаждения головы при неонатальной энцефалопатии. Педиатрия . 2007. 119 (5): 912–921.

4. Диксон Дж., Бадави Н, Куринчук JJ, и другие. Ранние результаты развития энцефалопатии новорожденных. Педиатрия . 2002. 109 (1): 26–33.

5. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К, и другие. Часть 15: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010; 122 (18 доп. 3): S909 – S919.

6. Перлман Дж. М., Вилли Дж, Каттвинкель Дж, и другие. Сотрудники отделения реанимации новорожденных. Часть 11: Реанимация новорожденных: международный консенсус 2010 г. в отношении сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2010; 122 (16 доп. 2): S516 – S538.

7. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. Программа реанимации новорожденных: процесс оценки доказательств и ожидаемое издание 6. NeoReviews . 2010; 11: 673–680.

8. Шанс GW, Ханви Л. Реанимация новорожденных в канадских больницах. CMAJ . 1987. 136 (6): 601–606.

9. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Уход за новорожденным. В: Lockwood CJ, Lemons JA, ред. Руководство по перинатальной помощи. 6-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2007: 205–249.

10. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью: национальные руководящие принципы.Оттава, Канада: Министерство здравоохранения Канады; 2000.

11. Kimberlin LV, Кучера В.С., Лоуренс ПБ, Ньюкирк А, Stenske JE. Роль неонатальной медсестры интенсивной терапии в родильном зале. Клин Перинатол . 1989. 16 (4): 1021–1028.

12. Ноблетт К.Е., Мейбалане Р. Практикующие респираторные врачи в качестве основных поставщиков интубации новорожденных в общественной больнице: анализ. Respir Care . 1995. 40 (10): 1063–1067.

13. Бейли С, Каттвинкель Дж. Создание бригады реанимации новорожденных в больницах сообщества. Дж Перинатол . 1990. 10 (3): 294–300.

14. Азиз К, Чедвик М., Даунтон G, Бейкер М, Эндрюс В. Разработка и внедрение мультидисциплинарной бригады реанимации новорожденных в перинатальном центре Канады. Реанимация . 2005. 66 (1): 45–51.

15. Совместная комиссия. Предотвращение детской смерти и травм во время родов.Оповещение о событии Sentinel. 21 июля 2004 г. 30. http://www.jointcommission.org/sentinel_event_alert_issue_30_preventing_infant_death_and_injury_during_delivery/. По состоянию на 28 апреля 2010 г.

16. Thomas EJ, Таггарт Б, Кранделл С, и другие. Обучение командной работе в рамках программы реанимации новорожденных: рандомизированное исследование. Дж Перинатол . 2007. 27 (7): 409–414.

17. Halamek LP. Смоделированная среда родильного зала как будущий способ приобретения и поддержания навыков реанимации плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2008. 13 (6): 448–453.

18. Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия педиатрии. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2005 г. по сердечно-легочной реанимации (CPR) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) педиатрическим и неонатальным пациентам: рекомендации по реанимации новорожденных. Педиатрия . 2006; 117 (5): e1029 – e1038.

19. Азиз К, Чедвик М., Бейкер М, Эндрюс В. Факторы дородового и внутриутробного развития, предсказывающие повышенную потребность в реанимации новорожденных. Реанимация . 2008. 79 (3): 444–452.

20. Напрасно NE, Шильд Э.Г., Рассудительный LM, Wiswell TE, Агилар А.М., Вивас Н.И. Отсасывание из ротоглотки и носоглотки новорожденных, окрашенных меконием, перед родами: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9434): 597–602.

21. Wiswell TE, Гэннон СМ, Джейкоб Дж, и другие. Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105 (1 pt 1): 1–7.

22. Аль Такрони AM, Парвати К.К., Мендис КБ, Хасан С, Редди я, Кудаир HA. Селективное отсасывание из трахеи для предотвращения синдрома аспирации мекония. Int J Gynaecol Obstet . 1998. 63 (3): 259–263.

23. Беннет С., Finer NN, Богатый W, Ваучер Ю. Сравнение трех аппаратов для реанимации новорожденных. Реанимация . 2005. 67 (1): 113–118.

24. Дауэс Г.С. Фетальная и неонатальная физиология: сравнительное исследование изменений при рождении. Чикаго, Иллинойс: Ежегодник Медицинских Издателей, Инк .; 1968.

25. Азиз Х.Ф., Мартин Дж. Б., Мур Дж. Дж. Педиатрический одноразовый детектор углекислого газа в конце выдоха играет роль в эндотрахеальной интубации у новорожденных. Дж Перинатол . 1999. 19 (2): 110–113.

26. Эсмаил Н, Салех М, Али А. Ларингеальная маска для дыхательных путей в сравнении с эндотрахеальной интубацией для улучшения оценки по шкале Апгар при реанимации новорожденных. Egypt J Анестезиол . 2002; 18: 115–121.

27. Дэвис П.Г., Тан А, О’Доннелл С.П., Шульце А. Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2004. 364 (9442): 1329–1333.

28. Hillman NH, Мосс TJ, Каллапур С.Г., и другие. Кратковременная вентиляция с большим дыхательным объемом вызывает повреждение легких и системную реакцию у плодов овцы. Am J Respir Crit Care Med . 2007. 176 (6): 575–581.

29. Morley CJ, Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион LP, Хаскоет Дж. М., Карлин JB; Следователи по делу МОНЕТ. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных новорожденных [опубликованные поправки опубликованы в N Engl J Med. 2008; 358 (14): 1529]. N Engl J Med . 2008. 358 (7): 700–708.

30. Ван К.Л., Андерсон С, Леоне Т.А., Богатый W, Говиндасвами Б, Finer NN.Реанимация недоношенных новорожденных с использованием комнатного воздуха или 100% кислорода. Педиатрия . 2008. 121 (6): 1083–1089.

31. Escrig R, Арруза Л, Искьердо I, и другие. Достижение целевых значений насыщения у новорожденных с крайне низким гестационным возрастом, реанимированных с использованием низких или высоких концентраций кислорода: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия . 2008. 121 (5): 875–881.

32. Берг Р.А., Хилвиг Р.В., Керн КБ, Ewy GA.Сжатия грудной клетки «свидетелем» и вспомогательная вентиляция позволяют независимо улучшить исход от асфиксии у поросят без пульса «остановки сердца». Тираж . 2000. 101 (14): 1743–1748.

33. Srikantan SK, Берг Р.А., Кокс Т, Тайс L, Надкарни В.М. Влияние соотношений компрессия / вентиляция одним спасателем на сердечно-легочную реанимацию у младенцев, детей и взрослых манекенов. Pediatr Crit Care Med . 2005. 6 (3): 293–297.

34.Хури П.К., Фрэнк Л.Р., Менегацци Дж.Дж., Тейлор Р. Рандомизированное контролируемое испытание сжатия грудной клетки двумя пальцами в сравнении с моделью остановки сердца у новорожденного свиньи. Prehosp Emerg Care . 1997. 1 (2): 65–67.

35. Barber CA, Wyckoff MH. Использование и эффективность эндотрахеального введения по сравнению с внутривенным адреналином во время сердечно-легочной реанимации новорожденных в родильном зале. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1028–1034.

36.Креспо С.Г., Шоффстолл Дж. М., Фухс Л.Р., Spivey WH. Сравнение двух доз эндотрахеального адреналина на модели остановки сердца. Энн Эмерг Мед . 1991. 20 (3): 230–234.

37. Wyckoff MH, Перлман Дж. М., Laptook AR. Использование увеличения объема во время реанимации родильного зала у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия . 2005. 115 (4): 950–955.

38. Бонта Б.В., Гальярди СП, Уильямс V, Warshaw JB.Налоксоновая реверсия легкой нейроповеденческой депрессии у здоровых новорожденных после рутинной акушерской анальгезии. Дж Педиатр . 1979. 94 (1): 102–105.

39. Локеш Л, Кумар П., Мурки С, Наранг А. Рандомизированное контролируемое исследование бикарбоната натрия в реанимации новорожденных — влияние на немедленный исход. Реанимация . 2004. 60 (2): 219–223.

40. Шанкаран С, Laptook AR, Эренкранц Р.А., и другие.; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития. Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med . 2005. 353 (15): 1574–1584.

41. Аззопарди Д.В., Стром Б, Эдвардс А.Д., и другие.; TOBY Study Group. Умеренная гипотермия для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 362 (11): 1056]. N Engl J Med . 2009. 361 (14): 1349–1358.

42. Салхаб, Вашингтон, Вайкофф MH, Laptook AR, Perlman JM. Первоначальная гипогликемия и неонатальное повреждение головного мозга у доношенных детей с тяжелой ацидемией плода. Педиатрия . 2004. 114 (2): 361–366.

43. Vohra S, Робертс Р.С., Чжан Б, Джейнс М, Шмидт Б. Профилактика тепловых потерь (HeLP) в родильном зале: рандомизированное контролируемое испытание полиэтиленовой окклюзионной пленки у очень недоношенных детей. Дж Педиатр . 2004. 145 (6): 750–753.

44. Бломгрен К, Хагберг Х. Свободные радикалы, митохондрии и гипоксия-ишемия в развивающемся мозге. Свободный Радик Биол Мед . 2006. 40 (3): 388–397.

45. Рамджи С, Ахуджа С, Тирупурам S, Рутвельт Т, Рут G, Saugstad OD. Реанимация новорожденных с асфиксией воздухом помещения или 100% кислородом. Педиатр Res . 1993. 34 (6): 809–812.

46. Рамджи С, Расайлы Р, Мишра П.К., и другие. Реанимация новорожденных с асфиксией воздухом помещения или 100% кислородом при рождении: многоцентровое клиническое исследование. Индийский педиатр . 2003. 40 (6): 510–517.

47. Saugstad OD, Рамджи С, Иранский СФ, и другие. Реанимация новорожденных с 21% или 100% кислородом: период наблюдения от 18 до 24 месяцев. Педиатрия . 2003. 112 (2): 296–300.

48. Saugstad OD, Рутвельт Т, Аален О. Реанимация новорожденных с асфиксией воздухом или кислородом помещения: международное контролируемое исследование: исследование Resair 2. Педиатрия . 1998; 102 (1): e1.

49. Vento M, Асенси М, Састре Дж, Гарсия-Сала Ф, Паллардо Ф.В., Винья Х. Реанимация комнатным воздухом вместо 100% кислорода предотвращает окислительный стресс у доношенных новорожденных с умеренной асфиксией. Педиатрия .2001. 107 (4): 642–647.

50. Velaphi S, Видьясагар Д. Ведение детей в родах и после родов, рожденных от матерей с околоплодными водами, окрашенными меконием: рекомендации, основанные на фактических данных. Клин Перинатол . 2006. 33 (1): 29–42.

Новорожденный респираторный дистресс — Американский семейный врач

1. Эдвардс, МО, Котеча SJ, Котеча С. Респираторный дистресс у доношенного новорожденного. Педиатр Респир Ред. .2013; 14 (1): 29–36 ….

2. Респираторный дистресс-синдром. В: Schraufnagel DE, Kell B, eds. Дыхание в Америке: болезни, прогресс и надежда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2010: 197–205.

3. Верклан М.Т. Итак, он немного преждевременно … в чем дело? Crit Care Nurs Clin North Am . 2009. 21 (2): 149–161.

4. Йодер Б.А., Гордон MC, Барт WH младший Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений? Акушерский гинекол .2008. 111 (4): 814–822.

5. Ashraf-Ganjoei T, Мирзаи Ф, Анари-Дохт Ф. Взаимосвязь между дородовым уходом и исходом беременности при беременности с низким риском. Открыть J Obstet Gynecol . 2011; 1: 109–112.

6. Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел I; Группа исследователей дородовых стероидов для срочного планового кесарева сечения (ASTECS). Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2005; 331 (7518): 662.

7. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014. 123 (3): 693–711.

8. Hermansen CL, Lorah KN. Респираторный дистресс у новорожденного. Am Fam Врач . 2007. 76 (7): 987–994.

9. Джоб А. Х., Банджалари Э.Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care Med . 2001. 163 (7): 1723–1729.

10. Бхандари А, Бхандари В. Бронхолегочная дисплазия: новости. Индийский Дж. Педиатр . 2007. 74 (1): 73–77.

11. Мерфи К., Вайнер Дж. Использование количества лейкоцитов для оценки раннего неонатального сепсиса. Pediatr Infect Dis J . 2012; 31 (1): 16–19.

12. Химаюн М, Ахмад С, Расул А.Роль С-реактивного белка в раннем неонатальном сепсисе. Интернет J Pediatr Neonatol . 2009; 11 (2). http://ispub.com/IJPN/11/2/5613. По состоянию на 14 сентября 2014 г.

13. Saugstad OD, Рамджи С, Солл РФ, г. Венто М. Реанимация новорожденных 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология . 2008. 94 (3): 176–182.

14. Доусон JA, Камлин КО, Вонг С, и другие.Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений во время реанимации новорожденных <30 недель беременности воздухом или 100% кислородом в родильном зале. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (2): F87 – F91.

15. Buckmaster AG, Арнольда Г, Райт И.М., Фостер JP, Хендерсон-Смарт Диджей. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для младенцев с респираторным дистресс-синдромом в центрах нетретичного ухода: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2008; 121 (6): 1301]. Педиатрия . 2007. 120 (3): 509–518.

16. Менесес Дж., Бхандари V, Alves JG. Носовая интермиттирующая вентиляция с положительным давлением в сравнении с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (4): 372–376.

17. Verlato G, Cogo PE, Бенетти Э, Гомирато С, Гуччиарди А, Карниелли В.П.Кинетика сурфактанта при респираторных заболеваниях новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004; 16 (приложение 2): 21–24.

18. Cogo PE, Факко М, Симонато М, и другие. Дозирование свиного сурфактанта: влияние на кинетику и газообмен при респираторном дистресс-синдроме. Педиатрия . 2009; 124 (5): e950 – e957.

19. Стивенс Т.П., и другие. Раннее введение сурфактанта с короткой вентиляцией vs.селективный сурфактант и непрерывная искусственная вентиляция легких для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском развития этого заболевания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003063.

20. Полин РА, Карло WA; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии. Заместительная сурфактантная терапия для недоношенных и доношенных новорожденных с респираторной недостаточностью. Педиатрия . 2014; 133 (1): 156–163.

21. Макколл Е.М., Альдердиче Ф.А., Халлидей Х.Л., Дженкинс Дж. Г., Вохра С.Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD004210.

22. Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П.Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (2): 101–106.

23. Шаубель Д., Йохансен Х, Датта М, Desmeules M, Беккер А, Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. Дж Астма . 1996. 33 (4): 255–264.

24. Бирнкрант DJ, Пиконе С, Марковиц В, Эль Хвад М, Шен WH, Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол . 2006. 41 (10): 978–984.

25. Рамачандраппа А, Джайн Л. Плановое кесарево сечение: его влияние на респираторный исход новорожденных. Клин Перинатол . 2008. 35 (2): 373–393.

26. Бурбон JR, Франсуаль Дж, Маньи Дж. Ф., Линденбаум А, Лелюк Р, Дехан М. Изменения фосфолипидного состава аспиратов трахеи новорожденных с заболеванием гиалиновой мембраны или преходящим тахипноэ. Клин Чим Акта . 1990. 189 (1): 87–94.

27. Мачадо Л.У., Fiori HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж Педиатр . 2011. 159 (5): 750–754.

28. Chang JY, Ким ЧР, Ким EA, Ким К.С. Прогнозируемые факторы риска и клиническое течение длительного преходящего тахипноэ у новорожденных. Корейский J Pediatr . 2010. 53 (3): 349–357.

29. Бекдас М, Гоксугур С.В., Кучукбайрак Б. Причины длительного преходящего тахипноэ у новорожденного: перекрестное исследование в родильном доме Турции. Юго-Восточная Европа Health Sci J . 2013. 3 (2): 152–158.

30. Асенджо М. Визуализация преходящего тахипноэ у новорожденных. Medscape. http://www.emedicine.com/radio/topic710.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

31. Kassab M, Хриесат WM, Бавади Х, Анабрис Дж. Фуросемид при преходящем тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD003064.

32. Страуструп А, Trasande L, Holzman IR.Рандомизированное контролируемое испытание ограничительной инфузионной терапии при преходящем тахипноэ у новорожденных. Дж Педиатр . 2012; 160 (1): 38–43.

33. Ким М.Дж., Ю ДжХ, Юнг Дж.А., Бюн С.Ю. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res . 2014. 6 (2): 126–130.

34. Abughalwa M, Таха С, Шараф Н, Салама Х. Антибактериальная терапия при классическом преходящем тахипноэ новорожденных: необходимое лечение или нет? Перспективное исследование. Неонатология сегодня . 2012; 7 (6): 1–11.

35. Анадкат АО, Кузневича МВт, Чаудхари Б.П., Коул Ф.С., Хамвас А. Повышенный риск респираторного дистресса у белых, мужских, недоношенных и доношенных детей. Дж Перинатол . 2012. 32 (10): 780–785.

36. Mimouni FB, Мимуни Г, Бентал Я. Ведение новорожденных от матери с диабетом. Педиатрическая терапия . 2013; 4 (1): 1–4.

37. Паренхиматозная болезнь легких. Оклендский окружной совет здравоохранения. http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Radiology/LungParenchyma.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

38. Koivisto M, Марттила Р., Саарела Т, Покела М.Л., Валкама А.М., Холлман М. Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Дж Педиатр . 2005. 147 (4): 486–492.

39.Сладкий DG, Карниелли V, Грейзен Джи, и другие.; Европейская ассоциация перинатальной медицины. Европейское консенсусное руководство по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей — обновление 2013 г. Неонатология . 2013. 103 (4): 353–368.

40. Чудо X, Ди Ренцо ГК, Старк А, Фанаров А, Карбонелл-Эстрани X, Saling E; Координаторы рабочей группы Всемирной ассоциации перинатальной медицины по недоношенным детям.Руководство по применению антенатальных кортикостероидов для внутриутробного созревания. Дж Перинат Мед . 2008. 36 (3): 191–196.

41. Oyelese Y, Кулин А, Анант CV, Каминский Л.М., Винцилеос А, Smulian JC. Окрашенные меконием околоплодные воды во время беременности и неонатальный кислотно-щелочной статус. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 345–349.

42. Dargaville PA, Copnell B; Сеть новорожденных Австралии и Новой Зеландии.Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исходы. Педиатрия . 2006. 117 (5): 1712–1721.

43. Wiswell TE, Гэннон СМ, Джейкоб Дж, и другие. Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105 (1 pt 1): 1–7.

44. Jesitus J. Сепсис: новорожденные требуют повышенной подозрительности, быстрых действий.1 января 2015 года. Современная педиатрия. http://con Contemporarypediatrics.modernmedicine.com/con Contemporary-pediatrics/news/sepsis-neonates-require-high-suspicion-quick-action. По состоянию на 9 октября 2015 г.

45. Ohlsson A, Шах В.С. Антибиотики во время родов для лечения известной материнской колонизации стрептококками группы B. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD007467.

46. Ангстетра Д, Фергюсон Дж., Джайлз В.Б. Введение универсального скрининга на стрептококк группы B (GBS) в соответствии с протоколом управления рисками приводит к снижению заболеваемости GBS с ранним началом в акушерском отделении третичного уровня. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007. 47 (5): 378–382.

47. Пуополо КМ, Дрейпер Д, Wi S, и другие. Оценка вероятности неонатальной ранней инфекции на основе материнских факторов риска. Педиатрия . 2011; 128 (5): e1155 – e1163.

48. Циалла Ц, Боргези А, Серра Джи, Стронати М, Корселло Г. Антимикробная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ital J Pediatr .2015; 41: 27.

49. Али Х, Массаро А, Acun C, Озен М. Пневмоторакс у новорожденного: клиника, факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014. 27 (4): 402–406.

50. Steinhorn RH. Неонатальная легочная гипертензия. Pediatr Crit Care Med . 2010; 11 (2 доп.): S79 – S84.

51. Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т., Пальмстен К, и другие. Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного. JAMA . 2015; 313 (21): 2142–2151.

52. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Врожденные пороки сердца. Данные и статистика. http://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/data.html. Проверено 18 июня 2015 г.

53. Себелиус К. Письмо министра здравоохранения и социальных служб. Сентябрь 2011 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendations/correspondence/cyanoticheartsecre0

11.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г.

54.де-Валь Гранелли А, Веннергрен М, Сандберг К, и другие. Влияние скрининга пульсоксиметрии на выявление протоковозависимых врожденных пороков сердца: шведское проспективное скрининговое исследование с участием 39 821 новорожденного. BMJ . 2009; 338: а3037.

55. Петерсон С, Гроссе SD, Остер МЭ, Олни Р.С., Cassell CH. Экономическая эффективность рутинного скрининга на критические врожденные пороки сердца у новорожденных в США. Педиатрия . 2013; 132 (3): e595 – e603.

Желтуха у младенцев — Better Health Channel

Новорожденные дети часто страдают желтухой, из-за которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха вызывается накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно перерабатывается печенью, но печенью новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных наблюдается некоторая степень желтухи. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей.Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

Желтуха обычно появляется на вторые или третьи сутки. Если ваш ребенок доношен и здоров, не стоит беспокоиться о легкой желтухе, которая пройдет сама по себе в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина потребуют тщательного наблюдения и лечения.

Иногда желтуха у младенцев может быть вызвана заболеваниями крови и печени. Эти состояния включают антитела к группе крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Симптомы желтухи у младенцев

Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

• желтый оттенок кожи, обычно сначала проявляющийся на лице и коже головы
• желтый оттенок до белые части глаз (склера)
• желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при желтухе средней степени)
• пожелтение ладоней и подошв ног (при тяжелой желтухе)
• необычная сонливость
• трудности с кормлением
• в некоторых случаях светлые фекалии (фекалии) и темная моча.

Обратитесь к персоналу родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

Физиологическая желтуха

Билирубин — это продукт распада старых и поврежденных эритроцитов. Печень помогает выводить билирубин как отходы.

В матке матери билирубин ребенка направляется по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна вывести сам билирубин, и для того, чтобы печень начала функционировать на полную мощность, может потребоваться несколько дней.Между тем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

У каждого новорожденного повышен уровень билирубина, и около 60 процентов доношенных детей будут иметь заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или недостаточный набор веса могут усугубить желтуху.

Другие причины желтухи у младенцев

Желтуха также может быть вызвана рядом других причин, включая:

• грудное молоко — грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов.Пока молоко «не поступит», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Продолжайте грудное вскармливание, как обычно, если у вас желтуха грудного молока
• Резус (Rh) и несовместимость групп крови по системе ABO — когда мать и ребенок имеют разные группы крови, мать может вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты ребенка на поздних сроках беременности.Это означает, что уровень поврежденных эритроцитов выше нормы должен быть выведен из организма, что, в свою очередь, вызывает высокий уровень билирубина. Ребенок может родиться с анемией и у него может развиться тяжелая желтуха в течение нескольких часов после рождения.
• гемолитическая анемия — это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, например, серьезной инфекции (сепсиса).

Реже желтуха может быть вызвана следующими состояниями:

• неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у детей, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты A, B и C.Часто бывает невозможно идентифицировать конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли заразиться вирусной инфекцией еще до рождения, в утробе матери или в течение первого месяца жизни или около того.
• галактоземия — галактоза — это молочный сахар. Это редкое заболевание возникает, когда ребенку не хватает фермента, необходимого для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызвать воспаление и рубцевание). Первоначально это проявляется как желтуха.
• атрезия желчных путей — билирубин из печени обычно попадает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем они попадут в кишечник и будут выведены.При атрезии желчных путей эти протоки заблокированы, разрушены или не развиваются по неизвестным причинам. Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Кал у ребенка всегда очень бледный.

Диагностика причины желтухи у младенцев

Необходимо определить первопричину желтухи у младенцев. Некоторые из диагностических тестов могут включать:

• физический осмотр (всегда)
• определение уровня желтухи на коже (часто)
• анализы крови (иногда)
• ультразвуковое сканирование, биопсию печени или исследовательскую операцию (редко).

Лечение желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

• легкая желтуха — если в остальном ребенок здоров и здоров, никакого лечения не требуется. Печень ребенка займет всего несколько дней, чтобы правильно обработать билирубин.
• умеренная желтуха — наиболее распространенным методом лечения является фототерапия. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество.Ваш ребенок может быть разделен и помещен в теплый инкубатор под голубым светом. Для максимального воздействия света ваш ребенок будет носить только подгузник и защиту для глаз. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билибланкет — это подушечка, которую кладут прямо на ребенка, чтобы купать его в свету. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий голубой коврик. Лечение обычно длится один или два дня и может проходить дома или в больничной палате вместе с матерью. Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выведение билирубина, вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа
• тяжелая желтуха — иногда младенцам требуется лечение более чем одним синим светом за раз (множественная фототерапия).Когда это происходит, младенцев обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуха вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

Лечение общих состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• физиологическая желтуха — часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
• желтуха грудного молока — грудное вскармливание следует продолжать. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, и обычно после этого лечение не требуется.
• Различия в группах крови — антитела, вырабатываемые матерью, могут оставаться активными в организме ребенка в течение нескольких недель.Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• гемолитическая анемия — лечение зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает противомалярийные препараты.
• Гепатит новорожденных — специального лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
• галактоземия — основное лечение — убедиться, что в рационе ребенка нет галактозы или лактозы (другого молочного сахара).Как правило, это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей.
• Атрезия желчных путей — лечение включает в себя операцию по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой), чтобы позволить билирубину и другим продуктам эффективно стекать.

Куда обратиться за помощью

Законы штата о проверке слуха новорожденных

Кодекс

Государство	Краткое изложение устава
Алабама	Ала.Кодекс § 22.20.3 (1991) требует, чтобы все новорожденные проходили тестирование на выявляемые состояния путем массового обследования, назначенного советом по здравоохранению, в течение 28 дней или менее. Родители или опекуны могут возражать против проверки. Скрининг слуха новорожденных был добавлен в обязательную группу по обследованию новорожденных в штате Алабама в 2008 году.
Аляска	Аляска Стат. Согласно § 21.42.349 (2006), медицинские страховые компании должны обеспечивать покрытие для проверки слуха новорожденных и младенцев в течение 30 дней после рождения.Родители или опекуны могут возражать против проверки. Страховщики также должны обеспечить покрытие для последующей подтверждающей диагностической оценки слуха, если первоначальный скрининг определяет, что у ребенка может быть нарушение слуха. (HB 109) Аляска Стат. § 47.20.300 и след. (2006) создали программу скрининга, отслеживания и вмешательства для проверки слуха новорожденных. Закон также предусматривает уведомление родителей о возможном нарушении слуха у ребенка. (HB 109)
Американское Самоа	Am.В § 13.0206 (2007) Кодекса Самоа определены полномочия департамента общественного здравоохранения, в том числе проведение программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, а также проверка слуха детей.
Аризона	Ariz. Rev. Stat. Аня. § 36-694 (2005, 2008, 2014) требует, чтобы директор департамента здравоохранения разработал программу скрининга новорожденных, чтобы гарантировать, что тесты и последующее наблюдение новорожденных на предмет определенных врожденных нарушений, включая тесты слуха, проводятся эффективно и действенно.В 2008 году в этот закон были внесены поправки (HB 2802), в которые были включены инструкции по сообщению результатов проверок слуха в департамент здравоохранения, а также установлен новый график оплаты за первые проверки слуха. Поправка 2014 года создала центральную базу данных для результатов тестов и назначила государственную лабораторию единственным испытательным центром для программы проверки слуха новорожденных. (2014 HB 2491)
Арканзас	Ark.Стат. Аня. § 20-15-1101 и след. (1993) учредили Программу проверки слуха новорожденных. Больницы, родильные дома и акушерки-непрофессионалы должны заполнить анкеты лиц из группы риска нарушения слуха, но родители могут подать письменный отказ в проверке слуха. Эти учреждения должны отправлять результаты проверки слуха новорожденных в Департамент здравоохранения. Учреждения должны предоставлять родителям или опекунам новорожденных с нарушением слуха информацию о местах, где они могут обратиться за помощью. Ковчег.Стат. Аня. § 20-15-1501 и след. (1999) создают Консультативный совет по универсальному скринингу, отслеживанию слуха и вмешательству новорожденных. Закон также требует, чтобы родильные дома, в которых рожают более 50 человек в год, проводили или устраивали двустороннюю проверку слуха при каждом родах. Расходы на тестирование возмещаются в рамках программы Medicaid, а результаты будут отправляться в департамент здравоохранения каждый месяц. Родильные дома должны предоставлять родителям или опекунам новорожденных информацию о том, как можно получить последующий уход и скрининг.(1999 SB 819)
Калифорния	Cal. § 123975 (1998) Кодекса здоровья и безопасности требует проверки слуха каждого новорожденного при рождении с помощью лицензированных дородовых услуг. Родители или опекуны могут возражать против проверки. (AB 2780) Cal. Сопутствующая резолюция 105 (1998) Сената призывает министерство здравоохранения запрашивать рекомендации Государственной целевой группы по проверке слуха новорожденных относительно подходов к проверке всех новорожденных и младенцев на предмет потери слуха и позволяет целевой группе контролировать выполнение программы. Cal. Кодекс здоровья и безопасности § 124115 и след. (1998, 2006) приняли Закон о проверке слуха новорожденных и младенцев, отслеживании и вмешательстве. Закон требует, чтобы каждая больница общего профиля с лицензированными перинатальными услугами проводила проверку слуха каждому новорожденному и, при необходимости, предоставляла услуги последующего наблюдения и оценки. Закон требует, чтобы все больницы неотложной помощи, утвержденные для финансирования Службы защиты детей штата Калифорния, предлагали этот скрининг. Больницы, не одобренные программой обслуживания детей, должны заключить договор на обслуживание.(AB 2651)
Колорадо	Colo. Rev. Stat. В § 25-4-1004.7 (1997, 2018) создается консультативный комитет по вопросам слушания новорожденных для сбора данных для представления в законодательный орган и предоставления рекомендаций больницам и другим учреждениям здравоохранения. Скрининг слуха новорожденных должен проводиться для младенцев, рожденных в штате, с использованием процедур, рекомендованных консультативным комитетом. (HB 18-1006) 6 Colo.Кодекс Рег. § 1009-6: 1 и след. (2020) создать специальный нормотворческий орган в отношении скрининга новорожденных в Колорадо. Регламент определяет профессиональные усилия медицинских работников, принимающих роды вне больницы, требования к отчетности о первоначальных и повторных результатах проверки в Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо, а также услуги по последующему уходу за новорожденными с риском потери слуха.
Коннектикут	Conn.Gen. Stat. § 19a-59 (1997) требует, чтобы определенные медицинские учреждения включали всеобщий скрининг слуха новорожденных как часть своего стандарта медицинской помощи, и устанавливает механизм проверки соответствия. Родители или опекуны могут возражать против проверки. Регламент Conn. Agencies Regs 19a-59-1 (2000) содержит минимальные требования для универсальной программы проверки слуха новорожденных вместе с положением о возражении родителей.
Делавэр	Del.Код Энн. синица. 16, § 801A и след. (2005) требуют, чтобы каждая больница разработала универсальную программу проверки слуха новорожденных и уведомила родителей перед выпиской. (HB 205) Del. Code Ann. синица. 18, § 3352 (2005) и § 3568 (2005) требуют, чтобы полисы индивидуального медицинского страхования обеспечивали покрытие скрининговых тестов на потерю слуха новорожденных и младенцев перед выпиской из больницы.
Округ Колумбия	Д.C. Code Ann. § 7-858.02 (2019) требует, чтобы каждая больница, родильное отделение и медсестра-акушерка информировали и информировали родителей новорожденного о проверке нарушений слуха и проверяли всех новорожденных, рожденных или находящихся под присмотром в больнице, на дому или в родильном учреждении, за исключением случаев, когда родитель отказывает в согласии. Законопроект также требует, чтобы индивидуальные и групповые планы медицинского страхования обеспечивали покрытие обследований новорожденных.
Флорида	Fla.Стат. В соответствии с § 383.145 (2000) лицензированные больницы и родильные дома, которые предоставляют услуги по уходу за беременными и новорожденными, должны проверять потерю слуха, если родители или законные опекуны не возражают. Все проверки должны проводиться лицензированным аудиологом, врачом или специально обученным и контролируемым лицом по проверке слуха новорожденных. Больницы и родильные дома, проводящие скрининг, несут ответственность за обеспечение соответствующего обучения персонала, надзор за программой скрининга, мониторинг выставления баллов и интерпретацию результатов скрининга, предоставление соответствующих рекомендаций и координацию соответствующих последующих услуг.Положения включают информирование родителей о важности проверки слуха для младенцев, не родившихся в больнице или родильном доме. Кроме того, закон требует страхового покрытия, включая Medicaid, первоначального скрининга и любых необходимых с медицинской точки зрения повторных обследований, ведущих к постановке диагноза. (HB 399)
Грузия	§ 31-1-3.2 Кодекса штата (1999) учреждает консультативный комитет по проверке слуха новорожденных для изучения и сбора информации для предоставления рекомендаций медицинским учреждениям и поставщикам медицинских услуг.Закон требует проверки слуха не менее 95% всех новорожденных, рожденных в больницах, и требует от больниц и врачей разъяснять родителям важность проверки и последующего ухода. Ga. Comp. R. & Regs. 511-5-.01 и след. предоставить административные данные и процедуры для обеспечения того, чтобы все новорожденные в Грузии немедленно проходили тестирование на определенные условия.
Гуам	10 G.C.A. § 4101 и след.(2004) учреждают Закон о всеобщем обследовании слуха новорожденных и вмешательстве, включая определения, программы, страховое покрытие и компенсацию.
Гавайи	Hawaii Rev. Stat. § 321-361 и след. (2001) учреждают всеобъемлющую и скоординированную междисциплинарную программу раннего скрининга, выявления нарушений слуха и последующего наблюдения за детьми от рождения до 36 месяцев и их семьями. Закон также требует, чтобы все младенцы, рожденные в родильных домах, проходили обследование на предмет нарушения слуха, если только родитель или опекун младенца не возражает в письменной форме по религиозным мотивам.Родильное отделение должно сообщить о результатах обследования в департамент здравоохранения. Универсальный скрининг слуха новорожденных впервые был введен в 1990 году; в закон были внесены изменения и дополнения в 2001 году. (2001 SB 1138)
Иллинойс	Ill. Rev. Stat. гл. 410 § 213 (1999, 2016) требует, чтобы все родильные дома проводили проверку слуха у всех новорожденных, если родители не возражают по религиозным мотивам. Департамент здравоохранения обязан вести реестр детей с положительными результатами скрининга.(HB 4935) Ill. Admin. Код синица. 89, § 504.10 и след. (2007) обрисовывают в общих чертах цели Универсальной программы скрининга новорожденных, процедуры скрининга в больницах, отчетности и отслеживания, а также диагностические процедуры тестирования.
Индиана	Ind. Code § 16-41-17-2 (1999) требует, чтобы каждый новорожденный проходил скрининговое обследование слуха как можно раньше, если только родители младенца не возражают против обследования по религиозным мотивам. Ind. Code § 27-8-24-4 (1999) требует, чтобы каждый страховой полис или групповой договор, предусматривающий пособие по беременности и родам, покрывал расходы на обследование слуха. Ind. Code § 12-15-15-6 (2001) указывает, что Medicaid покрывает скрининговые осмотры новорожденных. 410 Ind. Admin. Код 3-3-1 и след. (2018) охватывают правила, относящиеся к проверке слуха новорожденных, в том числе обязанности министерства здравоохранения в отношении Программы вмешательства на раннем этапе выявления и выявления слуха и протоколов проверки слуха для больниц.
Айова	Кодекс штата Айова § 135.131 (2003, 2009, 2017) требует, чтобы все младенцы, рожденные в штате, проходили обследование на предмет потери слуха и чтобы полученные результаты сообщались в Департамент общественного здравоохранения Айовы для последующего наблюдения. Законопроект позволяет конфиденциально передавать эту информацию лицам и / или учреждениям, занимающимся проверкой слуха новорожденных, последующим наблюдением и службами вмешательства. Родители, которые не хотят, чтобы их младенцы проходили тестирование, имеют право запросить отказ.(2003 HF 454) Закон также требует, чтобы родильный центр, проводящий обследование, сообщал о статусе и результатах проверки слуха лечащему врачу ребенка. Аудиологи, проводящие скрининг, должны сообщать диагностическую аудиологическую оценку, индикаторы риска потери слуха у ребенка и любую другую информацию, указанную министерством здравоохранения. (2009 HF 314) В 2017 году в закон были внесены поправки, налагающие дополнительные требования на родильную больницу, родильный дом, врачей или других медицинских работников, проводящих обследование.Если результаты показывают, что новорожденный страдает потерей слуха, поставщики должны пройти тест на наличие врожденного цитомегаловируса и сообщить об этом родителям. (2017 SF 51) Айова Админ. Код r. 641-3.1 (135) и след. (2018) описаны правила программы раннего обнаружения и вмешательства. Правила включают цели и результаты программы, процедуры скрининга для больниц и родильных домов, создание консультативного комитета и тестирование на врожденный цитомегаловирус для новорожденных, которые не прошли первоначальный скрининг слуха новорожденных.
Канзас	Kan. Stat. Аня. § 65-1,157a (1999, 2004) устанавливает Закон о слухе новорожденных и требует, чтобы каждый ребенок, рожденный в штате, проходил скрининговое обследование для выявления потери слуха. Родители или опекун новорожденного должны дать информированное согласие. Закон также уполномочивает министра здравоохранения и окружающей среды подавать заявки и получать гранты или другие деньги, которые могут быть доступны от федерального правительства.(2004 SB 511) Кан. Админ. Рег. 28-4-600-613 (2004) — правила и положения, касающиеся оборудования, протоколов и персонала, задействованного в проверке слуха новорожденных.
Кентукки	Ky. Rev. Stat. Согласно § 216.2970 (2000) все больницы, предлагающие акушерские услуги, и некоторые альтернативные родильные дома должны проводить проверку слуха для всех младенцев. Закон также требует, чтобы отчет о проверке потенциальной потери слуха был направлен в течение 24 часов лечащему врачу, родителям и в Управление по делам детей с особыми медицинскими потребностями. Ky. Rev. Stat. В соответствии с § 213.046 (16) (1990) Кабинет министров здравоохранения и семьи должен направлять родителям информацию о важности проверки слуха младенцев и список доступных вариантов получения проверочных тестов, если роды происходят вне медицинского учреждения. Ky. Rev. Stat. § 211.647 (1992, 2013) предписывает Управлению по делам детей с особыми потребностями в медицинской помощи провести оценку и при необходимости направить в Систему раннего вмешательства штата Кентукки.Закон также требует, чтобы офис вел список утвержденных центров для аудиологической оценки и диагностики младенцев, а также требует, чтобы утвержденные центры предоставляли данные по запросу для оценки. 911 Ky. Admin. Рег. 1: 085 (2001) описаны правила и положения, касающиеся программы раннего обнаружения и вмешательства.
Луизиана	La. Rev. Stat. Аня. § 46: 2261 и след. (1999) Закон о выявлении потери слуха у младенцев устанавливает программу раннего выявления и последующего наблюдения за младенцами, восприимчивыми к нарушениям слуха, глухими или слабослышащими младенцами, а также младенцами, склонными к прогрессирующей потере слуха.Закон требует, чтобы все новорожденные младенцы прошли проверку слуха перед выпиской из больницы.
Мэн	Me. Rev. Stat. Аня. Синица. 22, § 8821 и след. (2000, 2007) учредили Программу слуха новорожденных для предоставления услуг по проверке слуха, оценке, лечению и вмешательству для новорожденных. Закон учреждает консультативный совет по проверке слуха и уполномочивает министерство здравоохранения вводить оценочные меры для проверки слуха и услуг для детей от рождения до трех лет.Оценка должна включать систему отслеживания, чтобы обеспечить лучшую интеграцию услуг. Больницы должны сообщать данные о своих обследованиях и лечении в департамент здравоохранения. Code Me. R. tit. 10-144 гл. 279 (2004) определяет обязанности администрации и персонала больницы, поставщиков первичной медико-санитарной помощи, Программы слуха новорожденных штата Мэн, поставщиков педиатрических аудиологов и других в отношении скрининга новорожденных на предмет потери слуха, а также отслеживания и последующего наблюдения за идентифицированными младенцами.
Мэриленд	Md. Общий кодекс здравоохранения Ann. В соответствии с § 4-208 (3) (1999) больницы должны предоставлять результаты всеобщего обследования слуха новорожденных в департамент здравоохранения как часть необходимой информации о родовых событиях. Md. Общий кодекс здравоохранения Ann. § 13-601 и след. и § 19-308.5 (1999) учреждает универсальную программу проверки слуха для раннего выявления и последующего наблюдения за младенцами, у которых есть фактор риска развития нарушения слуха.В законе указывается, что каждая больница, предоставляющая акушерские услуги, должна разработать универсальную программу проверки слуха новорожденных. Закон также учреждает консультативный совет программы. Md. Страховой кодекс Ann. § 15-817 (c) (2) (1999, 2010) требует, чтобы определенные перевозчики обеспечивали страховое покрытие для всеобщего скрининга слуха новорожденных, проводимого в больнице перед выпиской. В 2010 году в этот закон были внесены поправки, которые включают покрытие всех посещений и затрат на скрининг развития, как рекомендовано Американской академией педиатрии, который включает скрининг слуха у новорожденных.(HB 1017) Md. Code Regs. 10.11.02.01 и др. seq (2015) — это правила и положения, касающиеся Программы раннего выявления и вмешательства в слух.
Массачусетс	Mass. Gen. Laws Ann. 111 § 67F (1998) требует, чтобы проверка слуха проводилась для всех новорожденных в родильном доме или родильном доме перед выпиской, если родители не возражают по религиозным мотивам. Закон учреждает консультативный комитет для консультирования министерства здравоохранения по программе проверки слуха новорожденных в масштабе штата.Стоимость проведения обследования является покрываемым пособием, возмещаемым всеми страховщиками здоровья. В случае отсутствия стороннего плательщика сборы оплачивает содружество. Mass. Gen. Laws Ann. 32A § 17F, 118E § 10B, 175 § 47C, 176A § 8B, 176B § 4C и 176G § 4K (1998) требуют покрытия для проверки слуха новорожденных.
Мичиган	Mich. Comp. Laws Ann. § 333.9301 и след. (1978) требуют, чтобы местные департаменты здравоохранения проводили периодические бесплатные проверки слуха и зрения и программы скрининга для детей, проживающих в их юрисдикции.Местный отдел здравоохранения должен опубликовать бесплатную услугу тестирования и обследования, а также время и место работы клиник. Предположим, что результаты проверки слуха указывают на то, что ребенку требуется последующее наблюдение. В этом случае родителю или опекуну должна быть предоставлена ​​информация о последующем лечении в письменном заявлении. Mich. Comp. Laws Ann. Согласно § 333.5432 (2006) результаты всех проверок слуха новорожденных и младенцев сообщаются в Департамент здравоохранения штата Мичиган.
Миннесота	Мин.Стат. Аня. § 144.966 (2007) предписывает каждой больнице создавать программы раннего выявления слуха и вмешательства, которые проверяют каждого новорожденного перед выпиской в ​​соответствии с рекомендациями департамента здравоохранения. Больницы должны уведомить родителей, лечащего врача и департамент здравоохранения о результатах обследования. Закон также учреждает Консультативный комитет по проверке слуха новорожденных, чтобы помочь департаментам здравоохранения и образования разработать руководящие принципы для этих программ. (ВЧ 1078)
Миссисипи	Мисс.Код Энн. § 41-90-1 и след. (1997) требуют, чтобы новорожденный в больнице был обследован или обследован на предмет возможного нарушения слуха. Закон устанавливает программу конфиденциальной регистрации новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста, страдающих нарушением слуха, и требует, чтобы регистр велся министерством здравоохранения. Кроме того, закон создает консультативный комитет.
Миссури	Mo. Rev. Stat. В соответствии с § 376.1220 (1999) полисы медицинского страхования и Medicaid покрывают проверки слуха новорожденных и дополнительные диагностические обследования. Mo. Rev. Stat. Согласно § 191.925 (2002), каждый новорожденный, родившийся в амбулаторном хирургическом центре или больнице, перед выпиской должен быть обследован на предмет потери слуха, если родители не возражают по религиозным мотивам. Закон также требует, чтобы любое учреждение, которое переводит новорожденного в другое учреждение для дальнейшей неотложной помощи до завершения проверки слуха новорожденных, уведомляет принимающее учреждение о текущем статусе проверки слуха. Если проверка слуха не завершена, принимающее учреждение несет ответственность за завершение проверки слуха для новорожденных. Mo. Code Regs. Аня. синица. 19 § 40-9.010 и след. (2002) — это правила и положения, касающиеся Универсальной программы проверки слуха новорожденных. Эти правила охватывают методологии и процедуры скрининга, а также информацию, сообщаемую в департамент здравоохранения.
Монтана	Mont. Код Энн. § 53-19-401 и след. (2001, 2007) учредили универсальную программу проверки слуха новорожденных, которая поощряет проверку слуха новорожденных для выявления потери слуха у новорожденных.В 2007 году в этот закон были внесены поправки, согласно которым министерство здравоохранения обязано внедрить всеобщую программу проверки слуха новорожденных для оценки каждого ребенка в течение первого месяца жизни. Закон предписывает министерству здравоохранения обеспечить, чтобы больницы завершали обследования в соответствии с установленными правилами, обеспечивали обучение и обеспечивали получение детьми, направленными на дальнейшее обследование или услуги, этих обследований и услуг в течение трех месяцев после рождения. Закон требует, чтобы медицинские центры ежемесячно отчитывались перед департаментом здравоохранения.(2007 HB 117) Mont. Админ. R. 37.57.401 et seq. (2008) — это административные правила, касающиеся проверки и оценки слуха новорожденных. Эти правила охватывают протоколы скрининга, процедуры отчетности и направления, а также аудиологические оценки.
Небраска	Neb. Rev. Stat. § 71-4734 и след. (2000) создают Закон о младенческом слухе, который требует от министерства здравоохранения и социальных служб внедрить систему отслеживания новорожденных с потерей слуха.Закон требует, чтобы каждое родильное учреждение информировало родителей новорожденных о важности прохождения проверки слуха и необходимого последующего ухода. Закон также требует, чтобы каждое родильное учреждение включало проверку слуха как часть своего стандарта ухода за новорожденными и создало механизм проверки соответствия. Закон определяет, что проверка слуха должна проводиться не менее чем у 95% новорожденных, рожденных в штате. Neb. Rev. Stat. § 44-796 (2000) требует, чтобы оплата проверок слуха покрывалась планами медицинской помощи и медицинского страхования.
Невада	Nev. Rev. Stat. § 442.500 и последующие (2001) требуют, чтобы лицензированные больницы и лицензированные акушерские центры, которые предоставляют услуги по охране материнства и уходу за новорожденными детьми, проводили скрининговое обследование слуха перед выпиской, если только родитель или законный опекун не возражают. Это требование не распространяется на больницы, в которых ежегодно происходит менее 500 родов. (Нев. Лоус, глава 510; AB 250)
Нью-Гэмпшир	Н.H. Rev. Stat. Аня. § 125-Q (2007) учреждает Комиссию Нью-Гэмпшира по глухоте и потере слуха и определяет ее обязанности.
Нью-Джерси	N.J. Rev. Stat. § 17: 48-6m, § 17: 48e-35.10, § 17b: 27-46.11, § 17b: 27a-7, § 17b: 27a-19 и § 26: 2j-4.10 требуют наличия Medicaid и частных страховых компаний, которые предлагают услуги по уходу за беременными. для проверки слуха новорожденных и младенцев. Нью-Джерси Rev. Stat. § 26: 2-103.3 и след. (2001) заявляют, что все новорожденные должны пройти скрининговое обследование слуха перед выпиской из любой больницы или родильного дома.
Нью-Мексико	N.M. Stat. Аня. § 24-1-6 (2005 г.) касается требований к медицинскому обследованию новорожденных, расширяет количество медицинских обследований, необходимых для новорожденных детей, включает тесты на слух и другие дефекты, а также на врожденные заболевания. N.M. Stat. Аня. § 24-1-6.1 (2001) требует, чтобы министерство здравоохранения приняло правила, требующие, чтобы младенцы, рожденные в медицинских учреждениях, имеющих лицензию департамента, перед выпиской проходили проверку на чувствительность слуха.Правила также требуют тестирования новорожденных, доставленных в лицензированные медицинские учреждения после рождения, которые не прошли проверку на чувствительность слуха. Родители новорожденного должны быть уведомлены о результатах проверки слуховой чувствительности, и они имеют право возражать против проверки по религиозным мотивам.
Нью-Йорк	N.Y. Закон об общественном здравоохранении § 2500-g (1999, 2010) предписывает уполномоченному по здравоохранению создать программу проверки новорожденных на проблемы со слухом и указывает, что поставщикам услуг будет выплачена компенсация.Закон требует, чтобы программа следовала согласованным медицинским руководствам и протоколам и включала последующий скрининг и направления для обследования и ухода. Закон также устанавливает особые протоколы отчетности для учреждений и лиц, которые проводят скрининг новорожденных. N.Y. Comp. Коды R. & Regs. синица. 10, § 69-8.1 и след. являются правилами и положениями, касающимися Программы проверки слуха новорожденных, и включают процедуры проверки, требования к администрированию программы и обязанности учреждений, которые осуществляют ее администрирование.
Северная Каролина	N.C. Gen Stat. Согласно § 58-3-260 проверка слуха новорожденных должна быть включена в страховое покрытие. NC Gen. Stat. § 130A-125 (1991, 1992, 1998) устанавливает программу скрининга новорожденных и предписывает министерству здравоохранения включить в эту программу проверку слуха. Родители или опекуны могут возражать против проверки.
Огайо	Огайо Ред.Код Энн. § 3701.503 и последующие. (2002) требуют от министерства здравоохранения создания и поддержания в масштабе штата программы проверки слуха, отслеживания и раннего вмешательства. Постоянный подкомитет, состоящий из специалистов в области здравоохранения и других заинтересованных сторон, консультируется с директором здравоохранения, чтобы давать советы и рекомендации относительно разработки и реализации программы. Отделение также отвечает за разработку протоколов лечения и последующего ухода за новорожденными и младенцами с нарушением слуха.Закон требует, чтобы министерство здравоохранения платило за обследование, если сторонний плательщик и родители не возмещают расходы учреждению, а родители не могут заплатить. Огайо Преподобный Код Энн. Согласно § 3923.55 (2002) проверка слуха покрывается индивидуальной или групповой страховкой от болезней и несчастных случаев.
Оклахома	Okla. Stat. § 63-1-543 (2000, 2006) устанавливает Закон о проверке слуха новорожденных и требует проверки всех младенцев для выявления нарушений слуха.Закон требует, чтобы обследование проводил врач, аудиолог или другое квалифицированное лицо. Закон также требует, чтобы Совет здравоохранения штата Оклахома разработал процедуры и руководящие принципы для проведения скрининговых обследований с целью выявления нарушений слуха. В 2006 году в устав были внесены поправки, предусматривающие исключения для министерства здравоохранения и уточняющие требования. (2006 SB 1097) OK Код администратора 310: 540-1-1 и след. установить правила проверки слуха младенцев, которые включают требования к процедуре проверки слуха.
Орегон	Или. Rev. Stat. § 433.321 и последующие. (1999, 2003) требуют, чтобы больницы и родильные дома с более чем 200 живорожденными в год проводили проверки слуха новорожденных перед выпиской новорожденного, если родители не возражают по религиозным мотивам. Все больницы и родильные дома с менее чем 200 живорожденными должны предоставлять информацию о важности проверки слуха родителям и опекунам.Закон также учреждает консультативный комитет. В 2003 году были изменены некоторые положения закона, касающиеся раскрытия информации. (2003 SB 401) ИЛИ Правила администратора 333-020-0125 и след. (2000) — это правила для Программы раннего выявления и вмешательства в слух, охватывающие требования к помещениям для проверки, назначение консультативного комитета и предусматривающие освобождение от проверки слуха по религиозным мотивам.
Пенсильвания	Penn.Стат. 11 § 876-1 и след. (2001) учредили Программу обучения, оценки, отчетности и направления к специалистам по детскому слуху. Закон определяет полномочия и обязанности департамента здравоохранения и предусматривает, что обследование новорожденных не требуется, если родитель возражает по какой-либо причине. (SB 100)
Пуэрто-Рико	законов Пуэрто-Рико Ann. 24 § 3521 и последующие учредить Программу всеобщего неонатального обследования слуха новорожденных, создать консультативный комитет для надзора за программой и потребовать медицинского страхования для обследований.
Род-Айленд	R.I. Общие законы § 23-13-13 (1992) требуют, чтобы все новорожденные проходили проверку на слух, если только родители младенца не возражают против проверки по религиозным мотивам. Скрининг должен быть покрываемым пособием, возмещаемым всеми страховщиками здоровья. Закон создает консультативный комитет по проверке слуха, который консультирует директора департамента здравоохранения относительно обоснованности и стоимости процедур тестирования. 216 R.I. Code R. § 020-05-01 et seq. являются правилами и положениями, касающимися Программы скрининга метаболических, эндокринных и гемоглобинопатических заболеваний новорожденных и Программы скрининга новорожденных на потерю слуха. Правила определяют обследование новорожденных и тестирование на потерю слуха в качестве покрываемого пособия, которое возмещается всеми страховщиками здоровья.
Южная Каролина	S.C. § 44-37-40 (2000) вводит в действие Закон о всеобщем обследовании слуха новорожденных и вмешательстве и требует, чтобы перед выпиской всем новорожденным, рожденным в больницах, проводилось обследование слуха новорожденных, в среднем более 100 родов в год.Родители или опекуны могут возражать против проверки. Закон требует, чтобы каждая больница предоставляла родителям новорожденных образовательную информацию относительно процедуры проверки слуха и важности проверки. Закон также учреждает Консультативный совет по проверке слуха новорожденных и вмешательству, который консультирует Департамент здравоохранения и охраны окружающей среды Южной Каролины по вопросам, связанным с применением этого закона. Департамент установит порядок возмещения понесенных расходов.
Теннесси	Tenn. Code Ann. § 68-5-901 и след. (2008) создали «Закон Клэр», требующий, чтобы каждый новорожденный ребенок проходил обследование на предмет потери слуха перед выпиской из родильного дома, если родители ребенка не возражают по религиозным мотивам. Закон требует проведения контрольных обследований младенцев с высоким риском потери слуха и требует, чтобы результаты этих анализов сообщались в департамент здравоохранения.Любой ребенок, не прошедший проверку слуха, будет направлен в Систему раннего вмешательства штата Теннесси для оказания комплексных последующих услуг. Теннеси. Код Энн. § 56-7-2508 (2008) предусматривает покрытие проверочных тестов слуха младенцев.
Техас	Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. § 47.001 и след. (1999) требуют, чтобы больницы и родильные дома, предлагающие акушерские услуги, проводили проверку слуха новорожденных перед выпиской.Родители могут возражать против проверки. Учреждения, которые проводят проверки слуха, также обязаны предоставлять учебные материалы и сообщать о результатах родителям, лечащему врачу и в департамент здравоохранения. Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. В § 47.008d (2003) указывается, что статистическая или агрегированная информация о деятельности, проводимой в соответствии с этой главой, которая не может быть использована для индивидуальной идентификации новорожденного, младенца или пациента, либо родителя или опекуна, не является конфиденциальной. Кодекс страхования штата Техас § 1367.103 требует, чтобы проверка слуха новорожденных и младенцев покрывалась страховкой. Tex. Admin. Кодекс § 37.501 и последующие являются правилами проверки слуха новорожденных и охватывают обязанности родильных домов, департамента здравоохранения и поставщиков услуг последующего обследования.
Юта	Юта Код Энн. 26-10-6 (1998) требует, чтобы больницы и другие учреждения с 100 или более живорожденными в год проверяли новорожденных на потерю слуха, если только родитель или опекун не возражают по религиозным мотивам.Закон также учреждает Комитет по проверке слуха новорожденных, который должен проверять обоснованность и стоимость процедур проверки слуха новорожденных. Код администратора штата Юта R 398-2-1 и след. являются правилами Программы раннего обнаружения и вмешательства.
Вермонт	Вт Стат. Аня. синица. 18, § 991 (2003) устанавливает сеть информации о рождении в масштабе штата, предназначенную для выявления новорожденных с определенными заболеваниями, которые могут поддаваться раннему вмешательству и лечению со стороны системы здравоохранения.Уполномоченному по здравоохранению поручено координировать существующие системы данных и записи для повышения полноты и эффективности сети, включая универсальную систему проверки слуха новорожденных.
Вирджиния	Кодекс штата Вирджиния § 32.1-64.1 (1998) устанавливает систему идентификации и мониторинга нарушений слуха штата Вирджиния. Закон требует, чтобы все больницы с отделениями интенсивной терапии новорожденных, больницы с яслями для новорожденных и другие родильные дома или центры запустили эту систему.Закон требует, чтобы все младенцы проходили проверку слуха, и родители могут возражать против проверки. Закон также требует создания консультативного комитета для оказания помощи в разработке, внедрении и пересмотре этой системы идентификации и мониторинга. Кодекс штата Вирджиния § 38.2-3411.4 (2001) требует, чтобы медицинские страховые компании, организации по поддержанию здоровья и корпорации, заключающие договоры о подписке на медицинское страхование, обеспечивали покрытие для проверки слуха младенцев и некоторых других аудиологических обследований.Эти требования были также применены к плану медицинского страхования штата для государственных служащих и к программе Medicaid. Кодекс Вирджиния. § 2.2-2818 (B) (12) (2004, 2006) гласит, что указанные страховые планы должны включать покрытие для проверки слуха младенцев и всех необходимых аудиологических обследований, а также включать последующие аудиологические тесты, рекомендованные врачом. ассистент, практикующая медсестра или аудиолог и проводится лицензированным аудиологом для подтверждения наличия или отсутствия потери слуха. 12 Вирджиния. Кодекс администратора § 5-80-10 и след. являются правилами управления Системой выявления и мониторинга нарушений слуха штата Вирджиния.
Западная Вирджиния	W. Va. Кодекс § 16-22A-1 et seq. (1998) требуют, чтобы врачи проверяли всех новорожденных в соответствии с утвержденными государством процедурами на предмет нарушения слуха, если только родители не откажутся от этого. Закон требует, чтобы все медицинские страховые компании покрывали льготы по проверке слуха новорожденных и чтобы государство платило, когда ребенок имеет право на медицинскую помощь.Если нет стороннего плательщика, плата за тестирование будет оплачиваться больницей или другим медицинским учреждением, где произошли роды ребенка. Закон также учреждает консультативный совет для консультирования по вопросам администрирования программы.
Висконсин	Wis. Stat. § 253.115 (1999) требует от министерства здравоохранения ежегодно собирать данные о родах новорожденных в больницах и наличии больничных программ проверки слуха новорожденных.Если департамент здравоохранения определит, что 88% всех родов в штате проводятся в больницах, в которых есть программа проверки слуха новорожденных, закон требует, чтобы в каждой больнице была программа проверки слуха новорожденных, доступная для всех младенцев.
Вайоминг	Wyo. Stat. § 35-4-801 (1999, 2007) требует медицинского обследования для выявления серьезных дефектов слуха у каждого ребенка, рожденного в штате, если родители не возражают.Обследование должно проводиться в течение трех-пяти дней после рождения для нормального доношенного ребенка и в течение пяти-восьми дней после рождения для недоношенного ребенка. В 2007 году в закон были внесены поправки, согласно которым установлен график оплаты, который будет выплачиваться министерству здравоохранения за проверки слуха младенцев. (2007 SB 86)

Гипотермия новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: обзор

1

Blatteis CM. Физиология и патофизиология регулирования температуры: World Scientific, Сингапур, 1998.

2

Комитет HAA. Отчет комитета: Американская педиатрия: вехи тысячелетия. Педиатрия 2001; 107 : 1482–1491.

Артикул Google Scholar

3

Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Сингх В., Сингх П., Моханти С. и др. . Внедрение ухода за кожей «кожа к коже» на уровне местных сообществ в сельской местности штата Уттар-Прадеш, Индия. J Perinatol 2006; 26 (10): 597–604.

Артикул CAS Google Scholar

4

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет 2005; 365 (9462): 891–900.

Артикул Google Scholar

5

Дармштадт, GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L. Экономически эффективные вмешательства, основанные на фактических данных: сколько новорожденных мы можем спасти? Ланцет 2005; 365 (9463): 977–988.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

6

Всемирная организация здравоохранения. Пакет «Мать-дитя»: внедрение безопасного материнства в странах . Всемирная организация здравоохранения: Женева, 1994.

7

ВОЗ. Температурный контроль новорожденных: практическое руководство . Программа материнства и безопасного материнства, Отделение здоровья семьи: Женева, Швейцария, 1993.

8

Bang AT, Reddy HM, Deshmukh MD, Baitule SB, Bang RA.Неонатальная и младенческая смертность за десять лет (1993–2003 гг.) Полевых испытаний в Гадчироли: эффект неонатальной помощи на дому. J Perinatol 2005; 25 (Дополнение 1): S92 – S107.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9

Кумар Р., Аггарвал АК. Температура тела домашних новорожденных, рожденных на севере Индии. Trop Doct 1998; 28 (3): 134–136.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

10

Kaushik SL, Grover N, Parmar VR, Kaushik R, Gupta AK.Переохлаждение новорожденных в Шимле. Indian Pediatr 1998; 35 (7): 652–656.

CAS PubMed Google Scholar

11

Byaruhanga R, Bergstrom A, Okong P. Гипотермия новорожденных в Уганде: распространенность и факторы риска. J Trop Pediatr 2005; 51 (4): 212–215.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12

Найери Ф., Нили Ф.Гипотермия при рождении и связанные с ней осложнения у новорожденных: последующее исследование. Иранский журнал J Publ Health 2006; 35 (1): 48–52.

Google Scholar

13

Андерсон С., Шакья К.Н., Шреста Л.Н., Костелло А.М. Гипогликемия: распространенная проблема среди новорожденных без осложнений в Непале. J Trop Pediatr 1993; 39 (5): 273–277.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14

Bolam A, Manandhar DS, Shrestha P, Ellis M, Costello AM.Влияние послеродового санитарного просвещения матерей на практику ухода за младенцами и планирования семьи в Непале: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 1998; 316 (7134): 805–811.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15

Джалил Ф. Перинатальное здоровье в Пакистане: обзор текущей ситуации. Acta Paediatr 2004; 93 (10): 1273–1279.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

16

Johanson RB, Malla DS, Tuladhar C, Amatya M, Spencer SA, Rolfe P.Обзор технологий и контроля температуры в неонатальном отделении в Катманду, Непал. J Trop Pediatr 2001; 39 (1): 4–10.

Артикул Google Scholar

17

Камбарами РА, Мутамбирва Дж., Марамба П.П. Восприятие и опыт воспитателей «ухода за кенгуру» в развивающейся стране. Trop Doct 2002; 32 (3): 131–133.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

18

Кристенсон К., Бхат Г.Дж., Эрикссон Б., Шилалуке-Нгома М.П., ​​Стерки Г.Влияние рутинной больничной помощи на здоровье новорожденных с гипотермией в Замбии. J Trop Pediatr 1995; 41 (4): 210–214.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

19

da Mota Silveira SM, Goncalves de Mello MJ, de Arruda Vidal S, de Frias PG, Cattaneo A. Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, по данным Института здоровья матери и ребенка Пернамбуку. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.

Артикул Google Scholar

20

Sarman I, Can G, Tunell R. Согревание недоношенных детей на подогреваемом водяном матрасе. BMJ 1989; 64 (5): 687.

CAS Google Scholar

21

Сингх М., Рао Г., Малхотра А.К., Деорари А.К. Оценка температуры новорожденного с помощью прикосновения человека: потенциально полезная стратегия первичной медико-санитарной помощи. Indian Pediatr 1992; 29 (4): 449–452.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

22

Кумар Р., Аггарвал АК. Точность восприятия матерью температуры новорожденного. Indian Pediatr 1996; 33 (7): 583–585.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23

Kennedy N, Gondwe L, Morley DC.Мониторинг температуры с помощью ThermoSpots в Малави. Ланцет 2000; 355 (9212): 1364.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

24

Грин Д.А., Кумар А, Ханна Р. Обнаружение неонатальной гипотермии с помощью ThermoSpot в индийских городских трущобах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (2): F96 – F98.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

25

Agarwal S, Sethi V, Pandey RM, Kondal D.Человеческое прикосновение против подмышечной цифровой термометрии для обнаружения гипотермии новорожденных на уровне сообщества. J Trop Pediatr 2007; 54 (3): 200–201.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26

Адамсонс К.Дж., Тоуэлл, штат Мэн. Тепловой гомеостаз у плода и новорожденного. Анестезиология 1965; 26 : 531–548.

Артикул Google Scholar

27

Пауэр Г, Шредер Х, Гилберт Р.Измерение теплопродукции плода с помощью дифференциальной калориметрии. J Appl Physiol 1984; 57 : 917.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

28

Ryser G, Jequier E. Исследование теплового баланса методом прямой калориметрии в первые сутки жизни. евро J Clin Nutr 1972; 2 : 176.

CAS Google Scholar

29

Моришма Х., Йе М, Нейманн В., Джеймс Л.С.Температурный градиент между плодом и матерью как показатель для оценки внутриутробного состояния плода. Am J Obstet Gynecol 1977; 129 : 443.

Артикул Google Scholar

30

Мощность G. Перинатальная термическая физиология В: Polin R, Fox R (eds). Физиология плода и новорожденного . W.B. Компания Saunders: Филадельфия, Пенсильвания, 19106, 1998 г., стр. 671–676.

Google Scholar

31

Sinclair JC.Управление тепловой средой В: Sinclair JC, Bracken M (eds). Эффективный уход за новорожденным . Oxford University Press: Нью-Йорк, 1992, стр. 41.

Google Scholar

32

ВОЗ. Тепловая защита новорожденных: практическое руководство . Программа охраны здоровья матери и безопасного материнства (ВОЗ / FHE / MSM / 97.2): Женева, 1997 г.

33

Александр Г., Уильямс Д. Дрожащий и не дрожащий термогенез во время метаболизма на высшем уровне у молодых ягнят. J. Physiol 1968; 198 : 251.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

34

Дахм Л.С., Джеймс Л.С. Температура новорожденного и расчетные тепловые потери в родильном зале. Педиатрия 1972; 49 (4): 504–513.

CAS Google Scholar

35

Fanarhoff A, Wald M, Gruber H, Kalaus M. Незаметная потеря воды у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1972; 50 : 236–245.

Google Scholar

36

Ву П., Ходжман Дж. Незаметная потеря воды у недоношенных детей: изменения в постнатальном развитии и неионизирующее излучение. Педиатрия 1974; 54 : 704–712.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

37

Руттер Н, Халл Д. Потеря воды с кожи доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 1979; 54 : 858–868.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

38

Hammarlund K, Sedin G. Трансэпидермальная потеря воды у новорожденных. III. Отношение к сроку беременности. Acta Pediatr Scand 1979; 68 : 795–801.

Артикул CAS Google Scholar

39

Rutter N, Hull D.Уменьшение потери воды кожей у новорожденных. I. Эффект от применения местных средств. Arch Dis Child 1981; 56 : 669–672.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

40

Scopes JW, Ахмед И. Косвенная оценка потребности в кислороде новорожденных путем мониторинга глубокой температуры тела. Arch Dis Child 1966; 41 (215): 25–33.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

41

Hill JR, Рахимтулла КА.Тепловой баланс и скорость метаболизма новорожденных в зависимости от температуры окружающей среды; и влияние возраста и веса на скорость основного обмена. J Physiol 1965; 180 (2): 239–265.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

42

Привет EN, Кац Г. Временная потеря метаболической реакции на холодовой стресс у младенцев с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child 1969; 44 (235): 323–330.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

43

Синклер Дж. К., Сильверман В. Внутриутробный рост активной тканевой массы человеческого плода, с особым вниманием к подросшему ребенку. Педиатрия 1966; 38 : 48–62.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44

Stothers JK, Warner RM.Влияние кормления на потребление кислорода новорожденным. Arch Dis Child 1979; 54 (6): 415–420.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

45

Даган р., Городищер р. Инфекции у детей с гипотермией в возрасте до 3 месяцев. Am J Dis Child 1984; 138 (5): 483–485.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

46

Привет, Э.Тепловая нейтральность. Br Med Bull 2001; 31 (1): 69–74.

Артикул Google Scholar

47

Баки А.Х., Уильямс Е.К., Дармштадт Г.Л., Кумар В., Киран Т.У., Панвар Д. и др. . Уход за новорожденными в сельской местности штата Уттар-Прадеш. Indian J Pediatr 2007; 74 (3): 241–247.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

48

Детский фонд Организации Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения. Низкий вес при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки . ЮНИСЕФ: Нью-Йорк, 2004.

49

Grether W. Возможности человека при повышенных температурах окружающей среды. Aerospace Med 1973; 44 : 747.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

50

Эль-Радхи А.С., Джавад М, Мансор Н, Джамиль I, Ибрагим М. Сепсис и гипотермия у новорожденного: значение аспирата желудка. J Pediatr 1983; 103 (2): 300–302.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

51

Эль-Радхи А.С., Джавад М.Х., Мансор Н., Ибрагим М., Джамиль II. Инфекция при гипотермии новорожденных. Arch Dis Child 1983; 58 (2): 143–145.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

52

Zeb A, Дармштадт GL.Sclerema neonatorum: обзор номенклатуры, клинической картины, гистологических особенностей, дифференциальной диагностики и ведения. J Perinatol 2008; 28 (7): 453–460 (электронный паб перед печатью) PMID: 18368059.

Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

53

Паллер А, Манчини А. Клиническая детская дерматология Гурвица . 3-е изд. Эльзевир: Филадельфия, 2006.

Google Scholar

54

Ji XC, Zhu CY, Pang RY.Эпидемиологическое исследование гипотермии у новорожденных. Chin Med J (Engl) 1993; 106 (6): 428–432.

CAS Google Scholar

55

Дармштадт, GL, Kanzler MH. Патологический случай месяца. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148 (1): 61–62.

Артикул CAS Google Scholar

56

Tafari N, Olsson EE.Неонатальная холодовая травма в тропиках. Ethiop Med J 1973; 11 (1): 57–65.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

57

Christensson K, Ransjo-Arvidson AB, Kakoma C, Lungu F, Darkwah G, Chikamata D et al . Порядок оказания акушерской помощи и профилактика потери тепла у новорожденного: исследование в Замбии. J Trop Pediatr 1988; 34 (5): 208–212.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

58

Bergstrom A, Byaruhanga R, Okong P.Влияние купания новорожденных на распространенность гипотермии новорожденных в Уганде: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Paediatr 2005; 94 (10): 1462–1467.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

59

Заери Ф, Каземнеджад А, Гянджали М, Бабаи Г, Найери Ф. Заболеваемость и факторы риска неонатальной гипотермии в специализированных больницах Тегерана, Исламская Республика Иран. East Mediterr Health J 2007; 13 (6): 1308–1318.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

60

Zayeri F, Kazemnejad A, Ganjali M, Babaei G, Khanafshar N, Nayeri F. Переохлаждение у иранских новорожденных. Заболеваемость, факторы риска и связанные с ними осложнения. Saudi Med J 2005; 26 (9): 1367–1371.

PubMed PubMed Central Google Scholar

61

Айенгар С.Д., Бхаку, Онтарио.Профилактика переохлаждения новорожденных в гималайских деревнях. Роль опекуна на дому. Троп Геогр Мед 1991; 43 (3): 293–296.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

62

Briend A, de Schampheleire I. Гипотермия новорожденных в Западной Африке. Lancet 1981; 1 (8224): 846–847.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

63

Manji KP, Massawe AW, Mgone JM.Вес при рождении и исходы новорожденных в Медицинском центре Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания. East Afr Med J 1998; 75 (7): 382–387.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

64

Осрин Д., Тумбахангпе К.М., Шреста Д., Меско Н., Шреста Б.П., Манандхар М.К. и др. . Поперечное исследование ухода за новорожденными в Непале на уровне сообществ. BMJ 2002; 325 (7372): 1063.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

65

Cheah FC, Boo NY. Факторы риска, связанные с переохлаждением новорожденных при уборке новорожденных в родильных домах. J Trop Pediatr 2000; 46 (1): 46–50.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

66

Maimbolwa MC, Yamba B, Diwan V, Ransjo-Arvidson AB.Культурные практики и верования в отношении деторождения в Замбии. J Adv Nurs 2003; 43 (3): 263–274.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

67

Winch PJ, Алам М.А., Актер А., Афроз Д., Али Н.А., Эллис А.А. и др. . Местное понимание уязвимости и защиты в неонатальном периоде в районе Силхет, Бангладеш: качественное исследование. Ланцет 2005; 366 (9484): 478–485.

Артикул Google Scholar

68

Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Tielsch JM. Традиционный массаж новорожденных в Непале: значение для испытаний усовершенствованной практики. J Trop Pediatr 2005; 51 (2): 82–86.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

69

Дармштадт, GL, Mao-Qiang M, Chi E, Saha SK, Ziboh VA, Black RE et al .Влияние масел для местного применения на кожный барьер: возможные последствия для здоровья новорожденных в развивающихся странах. Acta Paediatr 2002; 91 (5): 546–554.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

70

Daga AS, Daga SR, Patole SK. Детерминанты смерти при поступлении в реанимацию новорожденных. J Trop Pediatr 1991; 37 (2): 53–56.

Артикул CAS Google Scholar

71

da Mota Silveira SM, de Mello MJG, de Arruda Vidal S, de Frias PG, Cattaneo A.Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, по данным Института здоровья матери и ребенка Пернамбуку. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.

Артикул Google Scholar

72

Ова Дж. А., Осинаике А. И., Костелло А. М.. Плата за медицинские услуги в развивающихся странах. Lancet 1992; 340 (8821): 732.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

73

Костелло А., Манандхар Д. Улучшение здоровья новорожденных в развивающихся странах . Imperial College Press, Лондон, 2000.

Книга Google Scholar

74

Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Ширер Дж. К., Авасти С., Сингх Дж. и др. . Восприятие обществом массы тела при рождении в сельских районах штата Уттар-Прадеш, Индия: значение для ухода за младенцами с низкой массой тела при рождении. J Perinatol 2008; 28 : S53 – S60.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

75

Macro International Inc.. MEASURE DHS STATcompiler, 2008.

76

Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ширер Дж. К., Мисра Р., Моханти С., Баки А. Х. и др. . Подтверждение точности и принятие обществом шкалы BIRTHweigh III для классификации веса новорожденных в сельских районах Индии. J Perinatol 2007; 27 (10): 602–608.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

77

Khadduri R, Marsh DR, Rasmussen B, Bari A, Nazir R, Darmstadt GL.Домашние знания и практика охраны здоровья новорожденных и матерей в районе Харипур, Пакистан. J Perinatol 2008; 28 (3): 182–187.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

78

Фикри Ф.Ф., Али Т.С., Дюроше Дж. М., Рахбар М. Х. Практика ухода за новорожденными в малообеспеченных поселениях Карачи, Пакистан. Soc Sci Med 2005; 60 (5): 911–921.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

79

Дармштадт, GL, Dinulos JG.Уход за кожей новорожденных. Pediatr Clin North Am 2000; 47 (4): 757–782.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

80

Дармштадт, GL, Saha SK. Традиционная практика масляного массажа новорожденных в Бангладеш. J Health Popul Nutr 2002; 20 (2): 184–188.

PubMed PubMed Central Google Scholar

81

Дармштадт Г.Л., Бадрави Н., Лоу ПА, Ахмед С., Башир М., Искандер I и др. .Местное применение подсолнечного масла предотвращает инвазивные бактериальные инфекции у недоношенных детей в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J 2004; 23 (8): 719–725.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

82

Дармштадт, GL, Саха, СК, Ахмед А.С., Ахмед С., Чоудхури, Массачусетс, Закон PA и др. . Влияние кожной барьерной терапии на уровень неонатальной смертности недоношенных детей в Бангладеш: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатрия 2008; 121 (3): 522–529.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

83

Okolo SN, Adewunmi YB, Okonji MC. Современные знания, отношение и практика грудного вскармливания матерей в пяти сельских общинах в регионе Саванна в Нигерии. J Trop Pediatr 1999; 45 (6): 323–326.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

84

Чоудхары СП, Баджадж РК, Гупта РК.Знания, отношение и практика неонатальной гипотермии среди медицинского и среднего медицинского персонала. Indian J Pediatr 2000; 67 (7): 491–496.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

85

Драгович Д., Тамбурлини Г., Алисджахбана А., Камбарами Р., Карагулова Дж., Линчетто О. и др. . Температурный контроль новорожденных: знания и практика медицинских работников семи стран. Acta Paediatr 1997; 86 (6): 645–650.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

86

Teng CL, Ng CJ, Nik-Sherina H, Zailinawati AH, Tong SF. Точность прикосновения матери для обнаружения лихорадки у детей: систематический обзор. J Trop Pediatr 2008; 54 (1): 70.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

87

Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. .Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008; 372 (9644): 1151–1162.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

88

Beck D, Gagnes F, Goldman S, Long P. Уход за новорожденным Справочное руководство . Спасите детей: Вашингтон, округ Колумбия, 2004 г.

Google Scholar

89

Бергман, штат Нью-Джерси, Линли Л.Л., Фокус С.Р.Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожа к коже с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов. Acta Paediatr 2004; 93 (6): 779–785.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

90

Christensson K, Bhat GJ, Amadi BC, Eriksson B, Hojer B. Рандомизированное исследование «кожа к коже» в сравнении с уходом в инкубаторе для согревания новорожденных с гипотермией низкого риска. Lancet 1998; 352 (9134): 1115.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

91

Ibe OE, Austin T, Sullivan K, Fabanwo O, Disu E, Costello AM. Сравнение ухода за матерью-кенгуру и обычного ухода в инкубаторе для терморегуляции младенцев массой менее 2000 г в Нигерии с использованием непрерывного амбулаторного мониторинга температуры. Ann Trop Paediatr 2004; 24 (3): 245–251.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92

Ludington-Hoe SM, Nguyen N, Swinth JY, Satyshur RD. Уход кенгуру по сравнению с инкубаторами в поддержании тепла тела у недоношенных детей. Биол Рес Нурс 2000; 2 (1): 60–73.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

93

Sontheimer D, Fischer CB, Buch KE.Транспорт кенгуру вместо транспорта инкубатора. Педиатрия 2004; 113 (4): 920–923.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

94

Quasem I, Sloan NL, Chowdhury A, Ahmed S, Winikoff B, Chowdhury AM. Адаптация ухода за матерью-кенгуру для применения в сообществе. J Perinatol 2003; 23 (8): 646–651.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

95

Ланг Н, Бромикер Р., Арад I.Влияние шерсти и хлопка на голову и продолжительность пребывания с матерью после родов на температуру младенца. Int J Nurs Stud 2004; 41 (8): 843–846.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

96

van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W, Schulpen TWJ, L’Hoir MP. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия 2007; 120 (4): e1097 – e1106.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

97

Рей Э., Мартинес Х. Manejo racional del nino prematuro. Curso de Medicina Fetal . Национальный университет: Богота, Колумбия, 1983 г.

Google Scholar

98

Huffman SL, Zehner ER, Victora C. Могут ли улучшения в практике грудного вскармливания снизить неонатальную смертность в развивающихся странах? Акушерство 2001; 17 (2): 80–92.

Артикул CAS Google Scholar

99

van den Bosch CA, Bullough CH. Влияние раннего кормления грудью на внутреннюю температуру тела доношенных новорожденных. Ann Trop Paediatr 1990; 10 (4): 347–353.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

100

McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (1): CD004210.

101

Фернандес А., Паткар С., Чавла С., Таскар Т., Прабху С.В. Применение масла недоношенным детям — источник тепла и питания. Indian Pediatr 1987; 24 (12): 1111–1116.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

102

Лефевр А., Шилкатт С., Саха С., Ахмед Н., Ахмед С., Чоудхури А. и др. Экономическая эффективность смягчающих средств, повышающих кожный барьер, для предотвращения инфекции и смерти среди недоношенных новорожденных в Бангладеш. Bull World Health Organ ; под давлением.

Детский церебральный паралич; Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) вызывается повреждением незрелого мозга, которое вызывает нарушение движения и осанки. Это может произойти до или во время родов или в первые два года их жизни.

Дети и взрослые с церебральным параличом имеют проблемы с движением, контролем и координацией своих мышц.У некоторых людей с церебральным параличом также есть умственная отсталость, судороги и проблемы со зрением или слухом. Хотя лечения нет, медицинские работники могут уменьшить симптомы с помощью терапии, лекарств и хирургии.

Насколько распространен церебральный паралич?

Детский церебральный паралич — наиболее распространенная двигательная инвалидность у детей в США. Из каждых 1000 детей, рожденных в США ежегодно, от 1 до 4 страдают церебральным параличом. Мальчики несколько чаще заболевают ХП, и это заболевание чаще встречается у детей с близнецом.Младенцы, рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении, имеют более высокий риск ХП.

Какие бывают типы церебрального паралича?

Детский церебральный паралич подразделяется на две категории: какие части тела поражаются больше всего и какое двигательное расстройство является наиболее выраженным.

Существует четыре типа двигательных нарушений церебрального паралича. Они возникают в результате повреждения разных участков мозга.

Типы детского церебрального паралича:

• Спастический церебральный паралич: Около 75% людей с ДЦП страдают спастическим церебральным параличом.Люди со спастическим ДЦП имеют жесткие, напряженные мышцы, которые неконтролируемо сокращаются. Их движения, в том числе ходьба и разговор, могут казаться отрывистыми из-за мышечной спастичности (жесткости).
• Дискинетический церебральный паралич: Также известный как атетоидный церебральный паралич, этот тип ДЦП вызывает нерегулярные движения в конечностях, лице и языке. Движения могут быть плавными и медленными или быстрыми и отрывистыми. Человек может выглядеть так, как будто он корчится или скручивается. Когда человек активен, движения более выражены.У людей с дискинетическим ХП часто возникают проблемы с глотанием слюны, поэтому они могут пускать слюни.
• Атаксический церебральный паралич: Этот тип ДЦП вызывает проблемы с восприятием глубины, координацией и равновесием. Им может быть трудно стоять или ходить, не раскачиваясь и не падая. Дети с этим типом ДЦП часто ходят, расставив ноги. Они могут выглядеть так, как будто их трясет, когда они двигаются.
• Смешанные типы: Повреждение более чем одной области мозга может вызвать сразу несколько симптомов.У человека со смешанным ХП наблюдается сочетание симптомов спастического, дискинетического и атаксического церебрального паралича.

Области тела, на которые может повлиять церебральный паралич:

• Все четыре конечности (квадриплегия).
• Только ноги (диплегия).
• Конечности на одной стороне тела (гемиплегия).

Симптомы и причины

Каковы признаки церебрального паралича?

Детский церебральный паралич поражает всех по-разному, и симптомы варьируются от легких до тяжелых.У некоторых людей с ХП наблюдается легкая слабость в одной руке или ноге. Другие люди с ДЦП имеют тяжелую инвалидность, из-за которой им трудно разговаривать, ходить или выполнять повседневные задачи.

Признаки церебрального паралича могут появиться при рождении или в первые годы жизни. Симптомы различаются в зависимости от типа ХП. В их числе:

• Задержки в развитии: У младенцев с ДЦП часто наблюдается задержка в достижении таких этапов развития, как сидение, переворачивание, ползание или ходьба. У детей с ДЦП может быть задержка речи или нарушение обучаемости.
• Низкий мышечный тонус: Некоторые дети с ХП имеют низкий мышечный тонус (гипотония). Они чувствуют себя вялыми, слабыми или вялыми и имеют плохую осанку. Младенцы с гипотонией могут не контролировать свою голову. Их конечности могут быть очень гибкими.
• Повышенный мышечный тонус: Некоторые типы ХП вызывают повышенный мышечный тонус (гипертонус). Младенцам с ДЦП может казаться, что они постоянно выгибают спину или вытягивают руки. Их ноги могут напрягаться и двигаться как ножницы, а мышцы могут неконтролируемо сокращаться.
• Затруднения при разговоре и глотании: Проблемы с мышечным тонусом и мышечным контролем могут затруднить разговор людей с ДЦП. У них могут быть проблемы с едой или питьем из-за проблем с жеванием, глотанием и контролем мышц рта, языка и горла.
• Предпочтение одной стороне тела: Младенцы с гемиплегическим ХП могут ползать, используя только одну ногу и одну руку. Они могут тянуться к предметам только одной рукой. Дети постарше могут хромать при ходьбе.

Какие состояния могут возникать вместе с церебральным параличом?

Детский церебральный паралич часто возникает вместе с рядом других состояний и расстройств. Дети и взрослые с ХП также могут иметь:

• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Хроническая (длительная) боль.
• Эпилепсия и судорожные расстройства.
• Желудочно-кишечные (GI) проблемы, проблемы с пищеварением и хронический гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс (GERD).
• Умственная отсталость, трудности в обучении и поведенческие проблемы.
• Аномалии позвоночника и сколиоз.
• Проблемы со зрением или слухом.

Что вызывает церебральный паралич?

CP возникает в результате повреждения развивающегося мозга. Повреждение может произойти в утробе матери, во время родов или в первые два года жизни ребенка. Во многих случаях медработники не знают, что вызвало повреждение головного мозга.

Несколько факторов могут повлиять на риск развития церебрального паралича у ребенка. Дети, рожденные преждевременно (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении, имеют более высокий риск.Повреждение мозга, которое приводит к CP, может возникнуть в результате:

• Осложнения во время родов: У небольшого числа детей с ХП заболевание развивается из-за родовой травмы. Некоторые осложнения во время родов могут блокировать поступление кислорода к ребенку, что может вызвать ХП.
• Инфекция: Инфекции во время беременности, такие как токсоплазмоз или краснуха (немецкая корь), могут вызывать повреждение головного мозга, которое приводит к ХП. Такие заболевания, как менингит и энцефалит в течение первых двух лет жизни, также могут приводить к ХП.
• Травма или заболевание: У ребенка, перенесшего травму головы или инсульт в течение первых двух лет, может развиться церебральный паралич. Младенцы с серповидно-клеточной анемией, нарушениями свертываемости крови или сердечными заболеваниями имеют более высокий риск развития ХП.
• Желтуха у новорожденных: Без лечения тяжелая желтуха может вызвать повреждение головного мозга у новорожденных. Желтуха вызывает желтый цвет кожи и белков глаз. Когда беременной женщине не хватает белка в крови (резус-фактор), а у ее ребенка есть белок, может возникнуть тяжелая желтуха и другие осложнения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется церебральный паралич?

Чтобы диагностировать церебральный паралич, ваш лечащий врач проверит мышечный тонус, моторику, координацию и движения вашего ребенка. Ваш врач задаст несколько вопросов о развитии вашего ребенка и истории его рождений. Вы должны поделиться информацией о вехах, которых достиг ваш ребенок, а также о любых задержках.

Ваш лечащий врач может заказать сканирование изображений, чтобы увидеть четкое изображение мозга вашего ребенка.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) показывают расположение и тяжесть повреждения головного мозга. Эти изображения позволяют врачу вашего ребенка поставить точный диагноз и порекомендовать наиболее эффективные методы лечения. Однако вам не требуется визуализация для диагностики церебрального паралича, поэтому медработник вашего ребенка может порекомендовать подождать, пока он не станет старше, чтобы не подвергать ребенка анестезии для исследования. Или они могут предложить вашему ребенку сделать сканирование одновременно с анестезией для другой процедуры или теста.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить церебральный паралич?

Целью лечения ХП является улучшение движений, речи и качества жизни. Самым распространенным методом лечения церебрального паралича является терапия.

Очень важно начать терапию как можно раньше. Квалифицированные терапевты могут помочь детям научиться ходить, общаться и заботиться о себе. Они также могут помочь вам узнать, как предоставить вашему ребенку терапевтические возможности дома. Планы лечения у всех разные и могут включать:

• Терапия: Физическая, профессиональная и логопедическая терапия улучшают то, как ребенок двигается, играет и взаимодействует с окружающим миром.
• Лекарства: Инъекции ботулотоксина (Ботокса®) временно ослабляют мышцы, улучшая диапазон движений и жесткость. Препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, могут помочь при жесткости и спазмах.
• Операция: Ваш врач может порекомендовать операцию для улучшения мобильности. Хирурги могут удлинить сухожилия и мышцы или исправить проблемы в позвоночнике. Некоторым пациентам может помочь процедура, называемая селективной дорсальной ризотомией (SDR). В SDR хирурги уменьшают мышечную спастичность ног, перерезая сверхактивные нервы в позвоночнике.

Профилактика

Могу ли я предотвратить церебральный паралич?

Хотя невозможно предотвратить церебральный паралич, вы можете снизить риск рождения ребенка с ДЦП. Если вы беременны или планируете создать семью, позаботьтесь о надлежащем дородовом уходе. Ваш поставщик услуг будет следить за вами и вашим ребенком и решать проблемы со здоровьем, если они возникнут.

Отвозите ребенка к врачу для регулярных осмотров. Будьте в курсе вакцин, чтобы защитить своего ребенка от инфекций, которые могут вызвать церебральный паралич.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей с церебральным параличом?

Перспективы людей с ХП сильно различаются и зависят от тяжести состояния. Многие дети с церебральным параличом поправляются с помощью терапии и других методов лечения. Люди с легким церебральным параличом живут полноценной независимой жизнью. Если симптомы более серьезны, ребенку может потребоваться круглосуточный уход, чтобы помочь с едой, купанием, одеванием и пользованием туалетом.

Большинство детей с ДЦП учатся ходить самостоятельно, с ходунками или костылями.Детский церебральный паралич не прогрессирует. Хотя симптомы могут по-разному влиять на вашего ребенка по мере его роста и развития, они не должны ухудшаться со временем, если другое заболевание не вызывает проблем со здоровьем.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу церебрального паралича?

Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом. Очень важно провести оценку вашего ребенка, если вы заметите задержки в ползании, ходьбе, разговоре или достижении других этапов развития.Если у вашего ребенка ДЦП, раннее лечение может значительно улучшить качество его жизни.

Записка из клиники Кливленда

Если у вашего ребенка церебральный паралич, вы можете чувствовать себя подавленным и беспокоиться о будущем. Поговорите со своим врачом о поиске сети поддержки для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи. Терапия и другие методы лечения помогают многим людям с ДЦП жить независимой жизнью. Достижения в области технологий, такие как роботизированные устройства, которые помогают при ходьбе, изменили жизнь людей с церебральным параличом.Многообещающие исследования и прорывы в лечении дают надежду людям с ДЦП и открывают больше возможностей для детей и взрослых в полной мере раскрыть свой потенциал.

.