Что новорожденному нужно на выписку: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Posted on by alexxlab

Содержание

Одежда новорожденного • что нужно на осень ✅ список вещей

Вот и осень наступила! Самое непредсказуемое время года, когда, то солнечно, то сыро. Утром и вечером на улице прохладно, днем – жарко. Как правильно одевать новорожденного малыша осенью? Что непременно должно войти в список вещей для прогулок и на выписку?

Мы собрали практические рекомендации и примеры, чтобы помочь вам выбрать все самое необходимое для новорожденного на осень.

Как одевать новорожденного осенью

Сначала самое важное, что нужно знать о физиологии младенцев. У новорожденных малышей очень тонкий жировой подкожный слой и одновременно с этим у них практически не функционируют потовые железы. Последние – начнут работать к 3 месяцам, а полноценно сформируются у ребенка только к 3 годам. 


Это означает, что новорожденный легко переохлаждается и перегревается. Получается, что “защитой” крохи от перепадов осенней погоды будет служить одежда и вещи. Поэтому выбирайте правильно.

Совет: ориентируйтесь на рекомендации педиатров. Если взрослому в помещении прохладно, то младенцу – комфортно. Если вам тепло, то новорожденному – жарко.

На прогулку осенью новорожденного кроху стоит одевать по правилу: как одеваются взрослые плюс еще один слой детской одежды. Не стоит бояться прогулок осенью, для детского организма вредно отсутствие свежего воздуха, а начинать гулять с новорожденным осенью можно уже через 3-5 дней после выписки из роддома.


Теперь, в чем гулять новорожденному осенью?

При температуре от +10 до +15 градусов по Цельсию одевайте грудничка в:

  • утепленный осенний комбинезон или конверт, 
  • демисезонную шапочку,
  • флисовую или вязаную кофту,
  • хлопковое боди, 
  • носочки.

При температуре от +5 до +10 градусов по Цельсию:

  • к списку одежды выше добавьте плед.

Если осенью на улице очень похолодало и температура опустилась до 0 градусов, то новорожденному малышу нужны теплые носочки и шапочка. При температуре ниже 0 градусов, у вас должен быть зимний конверт для новорожденного, чтобы выходить на прогулку с крохой. 


Правильно ли одет новорожденный? Пощупайте кожу на шее и в верхней части спинки: влажная и горячая – младенцу жарко. Носик прохладный? Ребенку холодно. 


Что купить из одежды для новорожденного на осень

Конечно же, одежда новорожденному нужна не только для прогулок или на выписку. В гардеробе вашего новорожденного ребенка должна быть одежда для сна и после купания. Понимая, как непросто собрать первый гардероб новорожденному, мы собрали полезные рекомендации.

  • Одежда для новорожденного должна быть из натуральных тканей. Лучший вариант – хлопок и трикотаж.
  • Стирать, выводить пятна, ухаживать за одеждой и вещами младенца следует только моющими средствами с пометкой “0+”. Лучший вариант – органические или гипоаллергенные средства. 
  • Гардероб малыша собирайте по сезону, с учетом температуры за окном. 
  • Процесс одевания для новорожденного – это всегда стресс. Лучший вариант – меньше застежек, молний, пуговиц и т.п.
  • Никаких жестких швов, чтобы не травмировать кожу младенца. 


При выборе одежды и вещей для новорожденного, возьмите за основу список. Он поможет вам собрать первый гардероб для младенца.

Список одежды и вещей для новорожденного на осень

  1. пеленки (байковые, тонкие) 6-8 шт.;
  2. распашонки (простые, теплые) 5-7 шт.;
  3. ползунки 5-7 шт.;
  4. боди для новорожденного 3-4 шт.;
  5. человечки, комбинезоны (с рукавами, без рукавов) 5-7 шт.;
  6. носочки 4-5 пар;
  7. чепчики 2 шт.;
  8. теплые шапочки 2 шт.;
  9. спальный мешок или конверт 1 шт.;
  10. утепленный комбинезон или конверт 1 шт.;
  11. зимний конверт (на холодную осень) 1 шт.;
  12. плед или одеяло 1 шт.


Одежда для новорожденных на выписку осенью

Отдельная важная тема – одежда на выписку из роддома. Если один из самых волнительных моментов в жизни вашей семьи пришелся на осень, то отнеситесь чуть внимательнее к выбору одежды и вещей для младенца. 

Для межсезонья лучше выбрать теплый конверт или одеяло с тонким утеплителем. Найти красивые и нарядные конверты на выписку из роддома реально, но главное – первый “наряд” крохи должен защищать ребенка от ветра и сырости. Выбирая комплект на выписку, костюм для мальчика или наряд для девочки, не забывайте про шапочку для новорожденного, теплые носочки или пинетки.


Демисезонный комбинезон для младенца будет актуален в сентябре. Далее, ближе к ноябрю, лучше купите для новорожденного утепленный зимний конверт. Он вам еще пригодится во время прогулок. 


Что нужно в коляску для новорожденного осенью

После того, как вы приедете с крохой домой из роддома и до первой прогулки на улице с коляской, подумайте о комфорте малыша. О своем комфорте, кстати, тоже не забывайте. Два самых полезных аксессуара – муфта  на родительскую ручку коляски и термокружка.


В коляску для новорожденного осенью возьмите плед и теплое одеяло. Снизу, между матрасом и пледом, проложите непромокаемую пеленку, чтобы подстраховаться от разного рода неожиданностей. Не забывайте проверять, что взяли с собой дождевик на коляску. Если его нет в комплекте, то купите универсальный. Дождь осенью может начаться в любое время.


Где купить одежду для новорожденного в Украине

Онлайн и с быстрой доставкой купить все, что нужно малышу на осень, вы можете в детском интернет-магазине Карапузов. У нас действует оплата картой “Пакунок малюка”.

Большой ассортимент одежды и вещей для новорожденного вас ждет в супермаркетах Karapuzov (Сумы, Харьков). 

До скорых встреч в блоге Karapuzov!

Список вещей для новорождённого в первый месяц жизни

Думать о покупке вещей для новорождённого нужно заранее, не дожидаясь, когда до ПДР (предположительной даты родов) останется 2-3 дня. Обычно, мамы начинают задаваться вопросами, сколько ребёнку необходимо одежды, аксессуаров на первое время, что нужно взять с собой в роддом, за месяц-полтора до конца беременности. Чтобы не бегать по магазинам после родов и не заставлять заниматься этим родных, важно составить список вещей, которые потребуются новорождённому в роддоме и в первые месяцы жизни.

Что взять для ребёнка в роддом

Во многих роддомах специалисты придерживаются пеленания крох в пелёнки. Если же такого нет, то первым пунктом в списке необходимых вещей будет стоять одежда для ребёнка.

  • Распашонка, боди, кофточка с длинным рукавом, чепчики лёгкий и тёплый, царапки, ползунки, носочки. Таких комплектов одежды для новорождённых лучше взять 4-5 штук, потому что ребёнок может испачкаться во время срыгивания или смены подгузника. Примерный рост и вес крохи будет известен во время последнего УЗИ. Покупать вещи для новорождённого нужно с учётом этих параметров.
  • Подгузники. Можно купить одну пачку одной марки, но лучше приобрести их поштучно и разных производителей. Это нужно для того, чтобы своевременно сменить подгузник, если обнаружится аллергия.
  • Средства гигиены. Жидкое мыло специально для ребёнка, крем под подгузник, влажные салфетки.
  • Одежду для выписки новорождённого. В тёплое время года достаточно слипа, чепчика и лёгкого конверта, а если на улице холодно – добавьте тёплый комбинезон, шапочку и красивое одеяло.


Что купить для новорождённого на первое время после выписки

В первый месяц жизни ребёнку понадобятся аксессуары для сна, прогулок, купания, необходимые медикаменты на случай болезни и гигиенических процедур. Список вещей для новорождённого может меняться в зависимости от образа жизни родителей.

  • Кроватка, матрас, одеяло, 2-3 набора постельного белья. Важно, чтобы материалы, из которых изготовлены вещи для новорождённого, были гипоаллергенными.
  • Коляска. Лучше покупать модели типа трансформер или 3-в-1. Их хватит надолго – с рождения и до тех пор, пока малыш не начнёт уверенно ходить. Также потребуется полиэтиленовая накидка от дождя, антимоскитная сетка, тёплый конверт в люльку, если ребёнок родился зимой.
  • Ванночка. Ещё одна нужная вещь для новорождённого. Купать кроху во взрослой ванной неудобно и небезопасно. В детскую ванночку некоторые родители ставят специальную удерживающую горку, но это не обязательная вещь для новорождённого. Если дома вместо ванны у вас душевая кабина, в принципе, мало места или вы часто переезжаете, то складная ванночка — идеальный вариант.


ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ТОВАРЫ ДЛЯ КУПАНИЯ

  • Средства гигиены. Детский шампунь, мыло, целебные травы, отдельное мягкое полотенце, крем под подгузник – обязательно должны присутствовать в списке необходимых вещей для новорождённого. Травы – череда, ромашка, мята, лаванда – помогут сохранить кожу малыша здоровой, избавят её от раздражений, а также успокоят кроху во время купания и настроят на крепкий сон. Кроме этого, потребуется перекись водорода, зелёнка для обработки пупка младенца.


ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА МАЛЫШОМ


  • Место для пеленания. Это может быть специальный компактный столик или полноценный пеленальный комод, на котором также размещаются все нужные вещи для новорождённого. Место для пеленания лучше застелить одноразовой пелёнкой на случай детской неожиданности.

ПОСМОТРЕТЬ ТОВАРЫ ДЛЯ ПЕЛЕНАНИЯ

  • Одежда для новорождённых. Её покупают в зависимости от времени года, когда родился малыш.

Какая одежда необходима для новорождённых

  • Слипы. Они напоминают комбинезоны. Младенцу в них уютно и комфортно. Их можно купить несколько штук с короткими, длинными рукавами, тёплые (из фланели) и лёгкие (из хлопка).
  • Боди. Этот вид одежды нравится многим родителям благодаря надёжной и удобной фиксации между ножек ребёнка. Поясница всегда остаётся закрытой, ткань не задирается.


ПОСМОТРЕТЬ ОДЕЖДУ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  • Чепчики. Лёгкие и тёплые. Терморегуляция тела крохи ещё не совершенна, поэтому лучше надевать чепчик даже дома, если температура воздуха не выше 20 градусов.
  • Пинетки, носочки, «царапки» по две пары.
  • Несколько пелёнок фланелевых и хлопковых или ситцевых, если планируется ребёнка пеленать. В качестве современной альтернативы пеленкам можно рассмотреть специальные конверты-коконы. 

Вещи для новорождённого на холодное время года

Если младенец родился зимой, в конце осени или в начале весны, то к списку вещей для новорождённого следует добавить флисовую «поддёву», тёплый комбинезон на овчине или с холлофайбером, шапку, которая будет закрывать уши и лоб, рукавички.

Вещи для новорождённого, с покупкой которых можно повременить

  • Игрушки. Погремушки, мобили в кроватку, мягкие кубики и прочее, несомненно, нужные вещи для новорождённого, но реагировать на них он начнёт не раньше чем через месяц, поэтому приобретать заранее их не стоит.
  • Бортики. Мягкие бампера в кроватку защитят малыша от удара об прутья, но первые 2 месяца жизни младенцы не умеют переворачиваться и лежат практически неподвижно, шевеля только ручками и ножками. Если и покупать бортики, то только ближе к 3 месяцу.
  • Бутылочки. Их нужно купить сразу, если планируется искусственное вскармливание, но в случае с ГВ, их можно не приобретать до тех пор, пока не введётся первый прикорм с водой, соками и компотами.
  • Различные вещи для отдыха и развлечения новорождённого – шезлонги, развивающие коврики. Их покупку отложите до тех пор, пока младенец не станет активно интересоваться окружающим миром.

Одежда на выписку для новорожденных зимой, что должно входить

На чтение 8 мин Просмотров 16.5к.

Рождение ребёнка – это не только радость, но и заботы. Младенец появляется на свет беззащитным. Родителям нужно позаботиться о многом, чтобы уберечь его от болезней. Поэтому нужна качественная одежда на выписку для новорожденных зимой. Если использовать прохладную пеленку, то ребёнок простудится. А в слишком массивных вещах ему будет некомфортно.

Что входит в необходимый комплект

Индивидуальные характеристики мальчиков и девочек различаются, однако комплект одежды для новорожденного на выписку зимой одинаковый для детей разного пола. Список одежды для новорожденного зимой остаётся прежним на протяжении последних десяти лет:

  1. Распашонка нужного размера и ползунки или усовершенствованное детское боди. Если женщина боится прогадать с размером ребёнка, то лучше выбрать кофту и штаны по отдельности;
  2. Утеплённые царапки для рук. Махровые или валяные из тонкого войлока носки. Поверх них – покупные или вязаные пинетки;
  3. Тёплая кофта или флисовый слип. Первое подойдёт для носки с ползунками и распашонкой, а второе – с боди;
  4. Тонкий чепчик. Они идут стандартного размера. Младенец без отклоненй от нормы не будет испытывать дискомфорт;
  5. Тёплая шапка на липучках или завязках. Тёплые головные уборы часто велики новорожденному, поэтому лучше выбрать вариант с регулируемым размером;
  6. Конверт или одеяло, украшенные бантами и лентами. Большой популярностью пользуются комбинезоны. Они удобнее при транспортировке ребёнка и служат дольше конвертов.
СлипЦарапкиШапкаРаспашонкаКонвертЧепчик

Для мальчика

Родившимся сыновьям принято покупать голубые вещи. Однако традиция отступает. Сейчас мамы редко придерживаются этого правила. Наиболее часто на выписку берут комплекты зелёного, тёмно-синего и коричневого оттенков. Иногда случаются ошибки в наблюдениях врачей, и вместо девочки на свет появляется мальчик. Поэтому приготовленный заранее розовый конверт может стать ненужным. Бант – самый красивый и значимый элемент. Наиболее праздничными будут ленты синего, голубого или бирюзового цветов.

Для девочки

Для малышек цветовой диапазон гораздо шире. Им подойдут различные тона красного, бардового, фиолетового, розового и зелёного цветов. Универсальны вещи светлых оттенков коричневого, жёлтого и бежевого. При выписке из роддома девочку заворачивают в конверт или одеяло, украшая розовыми, красными или бардовыми лентами. Особенно празднично смотрятся банты цвета фуксии и коралловые.

Конверт или одеяло

Есть разные варианты верхней зимней одежды для новорожденных. На выписку в роддом берут конверт или одеяло. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки:

  1. Конверт – нарядная вещь. Фотографии получатся красивыми и праздничными с ребенком, завернутым в атласную ткань с лентами и декором;
  2. Новое одеяло с цветными картинками также неплохо смотрится на фотографиях. Однако снимок не получится таким же торжественным. В таком случае рекомендуется приобрести яркие ленты и банты;
  3. На пеленание в конверт уйдёт меньше времени. Достаточно разобраться, как перевязать ребёнка лентами, и мама с новорожденным готовы к выписке;
  4. Конверт подойдёт любому новорожденному. Если он велик, можно сложить или перевязать лентой. Однако в дальнейшей перспективе он не пригодится. При нормальном темпе роста уже в полугодовалом возрасте ребёнок не влезет внутрь;
  5. С утеплённым покрывалом придётся повозиться при пеленании в роддоме. После выписки вещь часто используется родителями. Если изначально приобрести большое одеяло, то оно прослужит несколько лет. Ребёнок сможет спать под ним до пятилетнего возраста;
  6. Производители редко шьют прочные и износостойкие конверты. Эта вещь, как свадебное платье, пригодится в жизни только раз.

Исходя из всех преимуществ и недостатков, можно сделать следующий вывод. Если мама с папой хотят купить красивую вещь, которая не пригодится в дальнейшем, в роддом берут конверт. Родителям, склоняющимся к практичному варианту с дальнейшим использованием, лучше выбрать одеяло.

Требования к одежде

Чтобы понять, какую одежду покупать на выписку в зимний период, следует опираться на температурный режим. Чтобы сориентироваться, сколько нужно новорожденному зимой вещей, отталкиваются от принципа «чем больше – тем лучше». Лишнее можно снять и убрать в сумку. Хуже, если ребёнок замёрзнет, а надеть нечего.

Чем холоднее – тем больше тёплых вещей требуется. При 10-13 градусах ниже нуля младенцу тепло в том случае, если на нём надеты ползунки, носки, распашонка, флисовый или шерстяной слип, шапочка и тёплый конверт. При повышении температуры стоит добавить к комплекту плед. Также при выходе на улицу нужно прикрывать лицо малыша. Можно воспользоваться тёплым платком или краем пледа, значит, он должен быть широким. Общие правила для выбора одежды новорождённым:

  1. Использовать только натуральные ткани. Из-за синтетики появляются высыпания. Синтетические волокна препятствуют нормальной циркуляции воздуха, из-за чего кожа младенца не будет вовремя освобождаться от влаги и получать достаточное количество кислорода;
  2. Верхняя одежда может состоять из любых материалов. Однако пропускающая влагу ткань не подойдёт грудничкам, теплая одежда должна защищать от любых погодных условий;
  3. Для практичности рекомендуют взять с собой не нарядную и неудобную одежду, а те вещи, которые пригодятся ребёнку на первое время после выписки;
  4. Не стоит брать бельё насыщенных, ярких тонов. Новорожденному подойдёт светлая одежда с небольшими рисунками или вовсе без принта;
  5. Стоит избегать нарядов с твёрдыми нашивками или жёсткие молнии. Они натирают нежную кожу ребёнка;
  6. Износостойкость белья – не менее важная характеристика. Лучше выбирать качественную одежду. Если швы будут некрепкими, то после месяца интенсивных стирок вещь придётся выбросить;
  7. Не стоит отдавать предпочтение тем вещам, которые надеваются на младенца через голову. Одежда для новорожденных зимой на выписку должна иметь застёжки и пуговицы. Так гораздо удобнее одеть ребёнка;
  8. Без первичных измерений нельзя понять, какая одежда нужна новорожденному. Размер белья должен быть подходящим. Большие вещи создадут нежелательную прослойку воздуха между кожей и тканью, поэтому тело будет быстрее охлаждаться. В узких или коротких вещах ребёнок будет испытывать дискомфорт. Младенец будет плакать, и требовать высвобождения из неудобной распашонки или ползунков.

О чем также стоит не забывать и другие подготовительные моменты

Уже на седьмом месяце беременности нужно собрать 2 сумки. В одной должно лежать всё, что нужно маме и ребёнку в роддоме, в том числе необходимая одежда для новорожденного, документы и личные вещи. Во второй – всё для выписки. О сумках должны знать близкие, тогда в экстренной ситуации не будет необходимости второпях собирать вещи:

  1. При сборах нужно учитывать, что в роддоме женщина проведёт некоторое количество времени: от 4 дней до нескольких недель. Поэтому с собой нужно взять полотенца, 2-3 сорочки, халат, мыло, зубную пасту, щётку, тапочки, трусы. Мама должна чувствовать себя максимально комфортно, находясь в медицинском учреждении;
  2. Рекомендуется присмотреть послеродовые прокладки и впитывающие вкладыши для кормящих грудью. Первые обеспечат комфорт женщины после родов, впитывая все неприятные выделения. Вторые помогут избежать разводов от молока на бюстгальтере или одежде. Иначе пятна будут подкисать и выделять неприятный запах;
  3. Специальный топ или бюстгальтер для кормящих. Благодаря ему женщина сможет быстрее утолять голод младенца, не раздеваясь при этом полностью. Рекомендуется подбирать нижнее бельё для будущей мамы на 8 месяце беременности. К этому моменту размер груди беременной стабилизируется;
  4. Если мама будет выписываться в холодное время года, то необходимо взять в роддом увлажняющий крем. Его нужно обильно нанести на лицо младенца перед выходом, тогда он легче перенесёт мороз;
  5. После того как женщина определилась с местом для родов, стоит взять за привычку носить с собой всё необходимое. В её сумке должны лежать все важные документы и их ксерокопии, сертификат, сотовый телефон и зарядное устройство к нему, договор с роддомом, контракт с врачом-акушером, адрес и телефон медицинского учреждения, а также сотовый номер врача, который будет контролировать процесс рождения ребёнка;
  6. Нужно запасти несколько бутылок с чистой питьевой водой. Она пригодится, потому что в некоторых родильных домах не предусмотрены кулеры. Рекомендуется взять с собой кружку, сахар, заварку, ложку. Тогда женщина сможет в любое время утолить жажду крепким чаем;
  7. Пачка самых маленьких памперсов;
  8. Пачка гипоаллергенных влажных салфеток для детей. Они потребуются при замене подгузников ночью, когда не хочется тревожить новорожденного купанием;
  9. Пакет для грязного белья;
  10. Если при родах присутствует муж, то ему также понадобятся тапочки;
  11. Крем от трещин на сосках. Он понадобиться, чтобы снизить дискомфорт после кормления грудью. Стоит обратить внимание на способ применения. Лучше взять такое средство, которое не требует смывания.

Стоит заранее узнать об условиях в медицинском отделении. Затем нужно собрать вещи, отталкиваясь от того, что необходимо женщине и чего нет в роддоме. В таком случае будущая мама сможет чувствовать комфортно независимо от сроков пребывания.

Видео

Фото

Готовимся к выписке из роддома: каким должен быть размер одеяла? Читайте в wiki

Выписка малыша из роддома – один из самых трепетных и запоминающихся моментов в жизни. И к нему чаще всего готовятся заранее. Одним из важнейших приобретений является одеяло. Часто для выписки приобретаются специальные конверты. Но они не практичные. Так как размер одеяла на выписку небольшой (зачастую не превышает 100 см), конверт потом не используется. Да и нарядные бантики и кружева не очень удобны в повседневной жизни. Не каждая семья может позволить себе покупать конверт на несколько минут. Поэтом намного удобнее и практичнее купить полноценное одеяло, которое потом будет активно использоваться. Но какое лучше выбрать?

Как выбрать подходящий размер

Одним из главных вопросов, который возникает при покупке – это размер одеяла на выписку ребенка. Как уже упоминалось на примере нарядных конвертов, 100 × 100 см очень мало. В него хорошо поместится малыш 3-4 кг, но уже через 3 месяца его вес удвоится, а к году жизни утроится. Это повлечет за собой новых хлопоты и финансовые затраты, которых можно благополучно избежать. Не стоит приобретать миниатюрные изделия, какими бы милыми и красивыми они ни казались.

Какие размеры подойдут новорожденному:

  • 90 × 120;
  • 100 × 120;
  • 110 × 140;
  • 120 × 120.

При выборе желательно, чтобы длина одной из сторон была не менее 120 см. В таком случае изделие будет удобно подворачивать в ножках, а также оно замечательно расположится в детской кроватке и прослужит малышу до 2-3 лет. Возможно есть смысл сразу приобрести одеяло 140 × 140 на вырост. Оно не будет слишком большим и вряд-ли у Вас возникнут сложности с заматыванием ребенка. Его легко подвернуть, расположить в коляске, кроватке.

Рекомендуется сразу приобрести два одеяла. Одно теплое, предназначенное для холодного времени года. А второе более тонкое, например, байковое. Оно будет необходимо для прогулок, не займет много места и может использоваться в летнее время.

Лучшие модели для новорожденного

После того, как размер одеяла на выписку определен, нужно подобрать материал, а точнее, наполнитель. Безусловно, лидерами являются шерсть и пух. Они легкие, хорошо впитывают влагу и удерживают тепло. Новорожденному малышу будет комфортно и можно не переживать, что он замерзнет или упреет. Но у этих наполнителей есть огромный минус – они могут вызвать аллергию. Контакт новорожденного с такими сильными раздражителями первые дни жизни нежелателен. Особенно, если имеется предрасположенность к аллергии, и кто-то из родителей ею страдает.

Альтернатива – синтетические наполнители. Экологически чистые и безвредные. Эти наполнители сейчас очень популярны, благодаря своим уникальным свойствам. В производстве одеял с синтетическими наполнителями эти наполнители используются в виде специально обработанных волокон.

Допустим, эвкалипт обладает массой полезных свойств:

  • не вызывает аллергию;
  • убивает микробы;
  • благоприятно действует на кожу;
  • укрепляет организм.

При этом, можно рассмотреть возможность покупки легкого и удобного детского пледа из натуральных материалов. Можно купить шикарный детский плед с рисунками, орнаментом или однотонное изделие пастельных оттенков. Такие пледы чрезвычайно практичны для использования в детской комнате и будут удобны вашему ребенку!

Перейти к каталогу детских одеял

Подготовка к выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, готовность семьи и исходы для новорожденных: соединяем точки

Положительные результаты, связанные с подготовкой к выписке, являются основанием для тщательно структурированной и выполненной комплексной программы подготовки к выписке. Американская академия педиатрии (AAP) впервые опубликовала руководство по выписке из больницы ребенка из группы высокого риска в 1998 г. 25 (обновлено в 2008 г. 26 ). Цель подготовки к выписке — дать семьям почувствовать себя готовыми взять на себя полную заботу о своем младенце при выписке и успешно перейти из отделения интенсивной терапии в дом. 6

Решение о выписке принимает медицинская бригада, но на него могут влиять критерии плательщика управления использованием для продолжения госпитализации. В своих рекомендациях AAP рекомендует выписывать младенцев, когда они могут принимать достаточное количество пищи для перорального кормления, чтобы поддерживать соответствующий рост, координировать пероральное кормление и дыхание, поддерживать нормальную температуру тела в домашних условиях и иметь стабильную кардиореспираторную функцию. 26 Кроме того, младенцы нуждаются в активной программе вовлечения семьи и подготовки к уходу на дому, в договоренностях с врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт ухода за младенцами из группы высокого риска, чтобы они взяли на себя медицинскую помощь после выписки, и организованная программа наблюдения для наблюдения за ростом и развитием. 26

В этом разделе мы резюмируем рекомендации AAP по выписке из ОИТН и дополняем их литературой, которая дополняет рекомендации конкретными практическими примерами реализации. Основное внимание уделяется подготовке семьи к выписке, а не уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поскольку недоношенные младенцы, рожденные в возрасте от 34 0/7 до 36 6/7 недель, находятся под присмотром в отделениях новорожденных, а не в отделениях интенсивной терапии во многих больницах, AAP рекомендует особые критерии для выписки этих младенцев. 27 Поскольку мы уделяем внимание выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, в статье не рассматривается процесс выписки из отделения новорожденных.

Программа подготовки к выписке в ОИТН должна быть управляемой и пригодной для использования в больших масштабах, потому что, если она трудоемка, ограничена ограниченной группой администраторов и трудно масштабируема, она вряд ли будет успешной. 28 Подготовку к выписке можно разделить на две широкие области: (1) обучение членов семьи уходу за младенцем при выписке и (2) координация / передача ухода поставщикам медицинских услуг после выписки.

Часть I: обучение при выписке

Структура обучения при выписке

Структура обучения при выписке включает рассмотрение следующего: забота о семье, группа планирования выписки и стратегии обучения при выписке, включая использование контрольного списка (дополнительное приложение 1), демонстрацию навыков и поддержку семей с ограниченным знанием английского языка. Одна из первых задач обучения при выписке — выявить тех, кто будет ухаживать за младенцем после выписки.Желательно, чтобы по крайней мере два человека были идентифицированы и знакомы с уходом за младенцем на случай, если один из них недоступен. 26

Уход, ориентированный на семью

Уход, ориентированный на семью — это философия, которая признает, что родители и персонал являются партнерами в обеспечении ухода за младенцами. 29 Семья — самый важный и постоянный фактор в жизни каждого младенца. 30 Таким образом, привлечение семьи к уходу за своим младенцем в отделении интенсивной терапии имеет первостепенное значение.Четыре основных принципа заботы о семье — это достоинство и уважение, обмен информацией, участие семьи в уходе и сотрудничество с семьей. 29 При правильной реализации уход, ориентированный на семью, может сократить продолжительность пребывания в больнице, снизить риск повторной госпитализации, улучшить результаты грудного вскармливания, повысить доверие семей к уходу за младенцами и повысить удовлетворенность персонала. 31 Например, присутствие семьи и участие в медицинских обходах — это возможность помочь им подготовиться к переходному дому. 21, 29, 30 Вовлечение семей в процесс планирования выписки может уменьшить их беспокойство, связанное с выпиской. 32

Группа планирования выписки

Помимо членов семьи, группа планирования выписки может включать в себя клинических медсестер, врачей, поставщиков среднего звена (например, медсестер и ассистентов неонатальных врачей), кураторов и других поставщиков медицинских услуг в качестве подходящее. 26 Члены бригады первичного звена и медперсонала, знакомые с историей, опытом, сильными и слабыми сторонами семьи и младенца, позволяют оказывать семьям постоянную техническую и эмоциональную поддержку. 33, 34 Предпочтительно, чтобы выписывающая медсестра была основной медсестрой или штатной медсестрой, знакомой с семьей. 15, 34, 35 Когда это возможно, включение координатора выписки и основного лечащего врача в планирование выписки помогает упростить переход домой. 35 AAP определяет медицинский дом как подход к оказанию комплексной первичной помощи, при котором педиатрическая бригада работает в партнерстве с ребенком и семьей ребенка, чтобы обеспечить удовлетворение всех медицинских и немедицинских потребностей. 36 В данной статье термины «поставщики первичной медико-санитарной помощи» и «медицинский дом» будут использоваться как синонимы. Преподаватели медсестер — это дипломированные медсестры с повышенным уровнем подготовки, которые руководят обучением медсестер, осуществляют клиническое наблюдение и служат дополнительным ресурсом для бригады отделения интенсивной терапии интенсивной терапии.

Хотя вся медицинская бригада отвечает за подготовку семьи к выписке, медсестры обычно являются основными воспитателями семей. Препятствия для подготовки к выписке включают ограниченное время, доступное персоналу для обучения, а также различный уровень знаний и навыков преподавания персонала.Чтобы уменьшить эту изменчивость, должны быть доступны стандартизированные учебные материалы. 37 Эти материалы обеспечивают постоянный охват контента и могут быть изменены при необходимости с учетом обстоятельств конкретной семьи. 10 Чтобы обеспечить стандартизированную схему выписки, рабочий лист планирования выписки может помочь гарантировать, что все соответствующие темы охвачены и могут быть использованы любым сотрудником (дополнительное приложение 2).

Поскольку тот же сотрудник, который оказывает помощь пациентам, также отвечает за семейное обучение, острые медицинские требования могут конкурировать с семейным обучением. 24 Следовательно, высокая перепись, увеличенное соотношение пациентов и медсестер, клиническая документация и административные требования, вероятно, будут составлять конкуренцию учебному времени. 24 Распределение персонала должно предусматривать соответствующее соотношение количества пациентов и медсестер и баланс остроты зрения пациента, чтобы оставлять время для обучения.

Стратегии обучения при выписке и индивидуальный план обучения

Обучение при выписке должно начинаться вскоре после поступления и продолжаться до тех пор, пока семьи не будут готовы привести своих младенцев домой.Каждая семья заслуживает структурированной образовательной программы 32, 38 , адаптированной к их конкретным обстоятельствам 26, 32 с частой оценкой успеваемости и возможностью корректировки по мере необходимости. 39 Этот учебный план включает в себя все навыки и знания, которыми семья должна овладеть до выписки (см. Содержание обучения при выписке). Индивидуальный план выписки должен быть доступен семье на достаточно раннем этапе госпитализации в отделении интенсивной терапии, чтобы дать им представление о том, чему они должны научиться перед выпиской. 10, 24, 39 Постепенное ознакомление с информацией и навыками на раннем этапе госпитального курса даст семьям достаточно времени, чтобы получить необходимые знания, навыки и уверенность, не давая им быть перегруженными обучением в дни непосредственно перед выпиской. 24

A. Контрольный список и схемы

Задачи и знания, которыми семьи должны овладеть, можно перечислить в контрольном списке или схеме (дополнительное приложение 1). 26 Поскольку объем образовательного контента может быть огромным для семьи, когда он представлен в массовом порядке , письменный контрольный список или план служит двойной цели, позволяя постепенно вводить все необходимое содержание и обеспечивая метод отслеживания прогресса. 10, 24, 39 Кроме того, письменный контрольный список или план позволяет получить более полную инструкцию. 26 Поскольку обучение обычно проводится более чем одним сотрудником, координация преподавательской деятельности имеет важное значение. 40 Контрольный список представляет собой ощутимый эффективный метод, позволяющий всем педагогам осознавать, чему учили и еще нужно учить.

B. Демонстрация навыков и письменные дополнения

После получения инструктажа по навыкам ухода за младенцами семьям следует неоднократно предоставлять адекватные возможности практиковать свои навыки под непосредственным наблюдением, поскольку повторение и повторные демонстрации (то есть техника обучения) возрастают. удержание материала. 26, 32, 34, 37 Семьи, проживающие в одной комнате, могут предоставить им дополнительное время с младенцем для овладения навыками ухода за младенцами. 26 По возможности размещение в комнате за 3–4 дня до выписки может также помочь семье почувствовать себя более уверенно и комфортно при переходе домой. 34 Это также дает возможность справиться с их дискомфортом или отсутствием овладения определенными навыками путем предоставления дополнительной практики. И, наконец, добавление к выпускному обучению письменной или записанной информации, представленной простым, ясным и лишенным медицинского жаргона, является еще одним средством усиления обучения и, как следствие, увеличения усвоения материала. 24, 34, 41

C. Поддержка семей с ограниченным знанием английского языка

Поскольку выписные материалы обычно предназначены для семей со знанием английского языка, семьи с ограниченным знанием английского языка могут не получить надлежащую подготовку к выписке без особого рассмотрения. Надлежащим образом обученные переводчики должны участвовать во всех программах обучения при выписке. 19 Также рекомендуется, чтобы понимание семьями преподавания и осведомленность о запланированных медицинских посещениях подтверждалось повторной демонстрацией своих знаний с переводчиками. 19 В идеале, все письменные выпускные материалы должны быть предоставлены семьям на предпочитаемом ими языке. 19

Содержание обучения при выписке

Родители, которые получают больше содержания обучения при выписке, чем им кажется, они более готовы к выписке 6 , что подчеркивает важность содержания обучения при выписке. На большую часть содержания подготовки к выписке влияют рекомендации AAP. 26 Содержание обучения при выписке приведено в Таблице 1.

Таблица 1 Содержание подготовки к выписке
Технические навыки ухода за младенцами

Семьям необходимы практические знания как важных базовых навыков ухода за младенцами, включая грудное вскармливание и / или кормление из бутылочки; формула смешивания; купание; перевязка; уход за кожей, пуповиной и гениталиями; и размещение младенца в безопасном положении для сна — и обработка любых особых ситуаций ухода, таких как использование медицинского оборудования и введение, а также правильное хранение лекарств, когда это необходимо. 24, 26, 35, 42, 43 Исследования показывают, что большинство семей обладают необходимыми техническими навыками на момент выписки. 15 Однако потребности ребенка в кормлении и питании после выписки 44 требуют особого внимания, поскольку проблемы, связанные с кормлением и питанием, являются наиболее частыми проблемами, о которых сообщается после выписки. 10 Наконец, семьи получают пользу от обучения сердечно-легочной реанимации младенцев. 26 Сообщалось, что у 21% младенцев, рожденных между 24 и 36 неделями беременности, после выписки из отделения интенсивной терапии наблюдается хотя бы одно явное опасное для жизни событие. 44 В идеале, инструкция по сердечно-легочной реанимации должна быть дана до выписки из отделения интенсивной терапии.

Подготовка к домашней обстановке

Семьи должны получить инструкции о том, какие предметы снабжения им понадобятся дома, включая необходимые принадлежности для кормления (например, молокоотсос, соски / бутылочки, смесь и т. Д.), Кроватки или люльки (одобрено для обеспечения безопасности), подгузники, детская одежда, градусник и присоска. 26, 35 В идеале, эти предметы снабжения должны быть приобретены до выписки, чтобы семьи не ссорились в течение первых нескольких дней после того, как их младенец окажется дома.Семьи должны быть проинструктированы о том, где можно приобрести продукты для удовлетворения особых потребностей дома (лекарства, насосы и другое оборудование, мониторы и кислород), а также о том, что делать, когда запасы кончаются или оборудование выходит из строя. 26, 35 В случае опасной для жизни чрезвычайной ситуации, связанной с неисправностью оборудования, семьи должны иметь инструкции по процедурам оказания экстренной помощи (например, сердечно-легочная реанимация), доступность общественных ресурсов и список соответствующих лиц или организаций для звоните с вопросами и проблемами. 24, 26, 35 Наконец, следует подчеркнуть важность детекторов угарного газа и дыма, чтобы они были приобретены и установлены перед сбросом. 45

Использование автокресла / автомобильной кровати

Семьи заслуживают четкой и последовательной информации об использовании автокресла и автомобильной кровати. 10 Персонал должен следить за тем, чтобы срок годности автокресел не истек, и чтобы младенец правильно поместился в автокресле. 43 Перед выпиской каждому недоношенному ребенку необходимо пройти обследование в автокресле или автомобильной кровати в зависимости от обстоятельств. 26, 43, 44 Эта оценка (также называемая «тестом» или «вызовом») заключается в надежном размещении недоношенного ребенка в автокресле или автомобильной кровати под правильным углом для езды; отрегулировать лямки так, чтобы они находились на младенце в правильном положении; и отслеживание жизненно важных функций младенца (например, частоты сердечных сокращений, дыхания и насыщения кислородом). Если младенец способен выдержать пребывание в автокресле или автомобильной кровати в течение минимум 90–120 минут или в течение ожидаемого путешествия, в зависимости от того, что дольше без каких-либо эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации, то он прошел оценку. 43

Оценка предпочтительно проводится по крайней мере за 1 день до выписки, чтобы дать семье достаточно времени, чтобы приобрести альтернативное автокресло или кровать, если с первым будет обнаружена проблема. Наконец, некоторым семьям будет полезна дополнительная помощь или инструкции о том, как правильно установить автокресло / кровать в их машине. Автокресла часто имеют подставки, которые можно установить до выписки ребенка.

Учитывая, что четко определенных национальных руководств по использованию автокресла вместо автомобильной кровати не существует, отдельные неонатальные отделения должны полагаться на свои собственные местные руководящие принципы.Кроме того, отсутствуют рекомендации о том, когда и как пересаживать младенца с автомобильной кровати на автокресло. До тех пор, пока не будет доступно больше данных, отдельные поставщики услуг могут по своему усмотрению с помощью узких специалистов. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут запросить у врачей отделения интенсивной терапии рекомендации о том, когда и как переводить младенцев с автомобильных кроватей на автокресла.

Поведение недоношенных детей: нормальное и ненормальное

Семьям требуется инструктаж по типичному поведению детей, включая типичные режимы кормления грудью и из бутылочки, нормальную функцию кишечника и мочевого пузыря и обычные циклы сна и бодрствования недоношенных детей. 26 Семьи должны знать, что недоношенные дети часто не вовлечены в социальную жизнь так же, как доношенные дети. 21 Они также часто менее активны, внимательны и отзывчивы, чем доношенные дети. 21 Кроме того, недоношенные младенцы могут быть более раздражительными и иметь большее отвращение взгляда, чем доношенные младенцы. 21 Исследования показали, что такое поведение может вызывать беспокойство и страх в семьях, которые не осведомлены о нормальном поведении недоношенных детей. 21 Таким образом, семьям также полезно узнать, чем нормальное поведение недоношенных детей отличается от поведения доношенных детей, даже если постменструальный возраст недоношенного ребенка скорректирован до доношенного.Напротив, некоторые виды поведения, состояния и физические признаки не являются нормальными для любых младенцев, в том числе недоношенных, и семьи, возможно, также необходимо научить распознавать тревожные отклонения от нормального поведения и обращаться за медицинской помощью (Таблица 2). 24, 26, 35

Таблица 2 Вызывающие беспокойство изменения в поведении младенцев, физические признаки и аномальные наблюдения
Предупреждающее руководство

Предупреждающее руководство в контексте подготовки к выписке из отделения интенсивной терапии означает помощь семье в формировании реалистичного представления о том, что их дом жизнь будет такой же, как у их недоношенного ребенка, как в ближайшем, так и в более долгосрочном периоде после выписки.Рекомендуется, чтобы за 1 неделю до ожидаемой выписки семьям была предоставлена ​​информация о том, чего ожидать в течение недель, месяцев и первого года жизни после выписки. 39 Это обучение может включать в себя ожидаемые и потенциальные проблемы развития, любые потенциальные проблемы, связанные с ростом, ожидаемое количество и тип посещений врача, включая те, которые связаны с регулярным поддержанием здоровья младенца. 39 Особый акцент можно сделать на ожидаемых изменениях в привычках кормления в течение первых нескольких недель дома, включая целевые объемы кормления, которые способствуют росту, но избегают перекармливания. 32 Адекватное планирование выписки может уменьшить проблемы с кормлением, а также нежелательное поведение матери при кормлении — например, уменьшение неконтингентных перерывов в кормлении и аберрантных попыток стимулировать сосание грудных детей. 28 Специалист по развитию, такой как эрготерапевт или физиотерапевт, может быть полезен семьям во время их переходного периода, отвечая на вопросы о будущем развитии ребенка. 33

Семьям также могут быть даны предварительные консультации по вопросам психического здоровья.Психическое здоровье матери является серьезной проблемой для матерей с недоношенными детьми, и исследования показывают, что послеродовая депрессия может быть более распространена среди матерей, родивших недоношенных детей, по сравнению с доношенными. 46 Проблемы с психическим здоровьем матери, такие как депрессия и тревога, могут привести к плохой связи и привязанности между матерью и младенцем. 46 Кроме того, растет количество литературы, подтверждающей, что жизнь с отцами с депрессивными симптомами и другими проблемами психического здоровья связана с поведенческими проблемами детей. 47 Следовательно, важно, чтобы родители, у которых наблюдаются симптомы депрессии, были направлены и обследованы соответствующими специалистами в области психического здоровья. 46

Бывают периоды после выписки, когда семья утомляется и легко расстраивается из-за нормального поведения младенца, такого как плач и частые ночные пробуждения. Семьи должны быть проинформированы о том, как справиться с плачущим младенцем и успокоить его, чтобы предотвратить вред, причиняемый тряской, хлопаньем, ударами или бросанием ребенка. 48 Кроме того, семьи должны быть проинформированы об имеющихся ресурсах сообщества, куда они могут обратиться в случае, если они перегружены и не в состоянии справиться с заботой о своих младенцах.

Процесс обучения при выписке

Важно помнить, что подготовка к выписке должна начинаться вскоре после поступления. Процесс обучения при выписке должен быть адаптирован с учетом ресурсов, имеющихся в каждом подразделении, и стиля обучения в семье. Во время госпитализации будут возможности как для формального, так и для неформального обучения.Имея в наличии сочетание подходов к преподаванию / обучению (например, лекции, занятия в небольших группах, самостоятельное обучение, аудио / видео обучение и т. Д.), Подразделение значительно повысит свои возможности по подготовке семьи.

Обучение персонала у постели больного — один из самых эффективных методов обучения, доступных в отделении интенсивной терапии. Этот тип обучения внимательному наблюдению позволяет персоналу получать подсказки от семьи о том, что они знают, хотят знать и что нужно знать, а также подсказки о том, как подавать информацию. 40 Сгруппировав обучение в контексте ухода, персонал может добавить актуальности предмету и сделать каждое взаимодействие с семьей поучительным моментом. 40 Информирование семей об этой неформальной части преподавания / обучения в процессе выписки позволит им более активно участвовать в процессе обучения и будет способствовать усвоению материала. 40 В следующем разделе мы предлагаем на рассмотрение еще несколько творческих идей.

Встречи по планированию выписки

Семьи часто сообщают, что им кажется, что дата выписки их ребенка внезапно наступила.Поскольку медсестры постепенно готовят семьи к выписке, семьи могут не признавать проводимое обучение как «подготовку к выписке». Встречи по планированию выписки — один из способов формализовать процесс подготовки к выписке, предоставляя семьям информацию о выписке, позволяющую им сосредоточиться на подготовке к выписке. и в конечном итоге чувствую себя более подготовленным к выписке. Собрания по планированию выписки должны проводиться достаточно рано во время госпитализации, чтобы при необходимости можно было получить дальнейшие инструкции по выписке.Когда младенец и его семья приближаются к готовности к выписке, член медицинской бригады может организовать собрание по планированию выписки. Во время встречи медицинская бригада могла вместе с семьей рассмотреть все ранее завершенные занятия по выписке, объяснить, какие темы остались, обсудить любые проблемы или вопросы, которые могут возникнуть у семьи, и дать семье представление о сроках выписки. Часто штатные медсестры лучше всего подходят для проведения собрания по планированию выписки.

Папки / папки для выписки

Папка или папка — это один из способов предоставить семьям все их письменные материалы по выписке, объединенные в центральное хранилище.Эта информация может быть предоставлена ​​при поступлении, во время встречи по планированию выписки или во время выполнения определенных критериев. Содержание может определяться отдельными блоками. Некоторые из рекомендуемых материалов включают следующее: раздаточный материал, объясняющий критерии выписки, контрольный список или другой метод отслеживания учебных тем при выписке, которые необходимо изучить перед выпиской, место для хранения письменных материалов, дополняющих обучение, список обычно задаваемые вопросы и список ресурсов сообщества. 10, 26, 39 Если эта информация предоставляется при поступлении в отделение интенсивной терапии или незадолго до этого, то целесообразно также включить введение в культуру отделения интенсивной терапии с объяснением того, кто из сотрудников состоит из разных сотрудников и чего ожидать. на ежедневной основе глоссарий определений, относящихся к отделению интенсивной терапии новорожденных, раздаточный материал, объясняющий критерии выписки вместе с ожидаемой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии, метод (то есть диаграмма или журнал) для отслеживания и сообщения о прогрессе младенца, а также больница список ресурсов. 10, 26, 39

Участие в социальной работе

Привлечение социального работника на раннем этапе пребывания в отделении интенсивной терапии может помочь семьям в переходном процессе. Социальный работник может помочь семье лучше приспособиться к стрессовой природе отделения интенсивной терапии, поговорив с ними о диапазоне чувств, которые они могут испытывать, а также проинформировав семьи об имеющихся ресурсах в случае, если обычные стратегии выживания окажутся недостаточными. 49, 50 Социальная работа также способствует координации общественных ресурсов и услуг для семьи.Во многих отделениях социальный работник также выступает в роли куратора, оценивая потребности семьи после выписки и реализуя план ухода при выписке.

Оценка на дому

Оценка на дому, проводимая координатором выписки или ведущим куратором дела, может быть полезным компонентом процесса планирования выписки, поскольку помогает определить уровень поддержки, необходимой на дому, и может выявить проблемы, с которыми навещающая медсестра или раннее вмешательство специалист мог контролировать. 35

Программы наставничества

Добровольное участие в программе наставничества от семьи к семье может оказать некоторым семьям эмоциональную поддержку, узнав об опыте других семей. 33, 51 Многие бывшие семьи отделения интенсивной терапии хотят добровольно помочь другим семьям. Семьи, проходящие через отделение интенсивной терапии, часто ценят обсуждения с информированным немедицинским контактным лицом и могут также продолжать получать пользу от процесса наставничества после выписки из больницы.

Часть II: перевод и / или координация ухода

Когда младенцы, особенно с нерешенными или продолжающимися медицинскими проблемами, выписываются домой, в сотрудничестве с семьей должен быть организован план ухода на дому, а также соответствующее последующее медицинское наблюдение. . 26 Крайне важно, чтобы медицинская бригада отделения интенсивной терапии координировала уход с медицинским домом, чтобы обеспечить оптимальную непрерывность лечения. Одна из наиболее частых жалоб на процесс перехода из отделения интенсивной терапии в дом — это отсутствие связи между персоналом отделения интенсивной терапии и лечащим врачом. 50 В соответствии с рекомендациями AAP, план для нерешенных и текущих медицинских проблем должен разрабатываться вместе или, по крайней мере, доводиться до сведения поставщика первичной медико-санитарной помощи. 26

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и медицинский дом

AAP рекомендует, чтобы младенцы из группы высокого риска получали первичную медицинскую помощь в медицинском доме у поставщика первичной медико-санитарной помощи, который имеет опыт ухода за пациентами, которые получали помощь в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. 26 Семьям, у которых нет установленных отношений с основным поставщиком медицинских услуг, может быть полезна помощь в выборе конкретного поставщика. Этим семьям может быть рекомендовано, когда это возможно, обсудить их конкретную ситуацию с потенциальным поставщиком первичной медицинской помощи, прежде чем присоединиться к практике, поскольку некоторые поставщики могут не чувствовать себя комфортно с выпускниками отделения интенсивной терапии из-за отсутствия опыта / подготовки, недостаточной инфраструктуры для поддержки более чем базовой уход или географические ограничения. 50 После того, как основной поставщик медицинских услуг определен, процессу выписки может значительно помочь, если этот поставщик медицинских услуг будет взаимодействовать с семьей до выписки. 34

Общение между командой ОИТН и поставщиком первичной медико-санитарной помощи должно как минимум включать письменное резюме выписки 10, 49 и телефонный звонок или личную встречу для сложных медицинских или социальных ситуаций. Содержание обсуждения с лечащим врачом младенца может включать в себя историю болезни младенца, текущие медицинские проблемы, лекарства при выписке и последующие визиты (как запланированные, так и еще не назначенные). 44 Поставщик первичной медико-санитарной помощи также может быть проинформирован обо всех рекомендациях по питанию и наставлениях, которые даются семье, а также о любом обучении при выписке, которое может выиграть от подкрепления после выписки. 35, 44

Специализированная помощь

Помимо врачей первичного звена, некоторым младенцам может потребоваться дополнительная помощь педиатров-узких специалистов. Поскольку новорожденные с ретинопатией недоношенных имеют повышенный риск слепоты, необходимо тщательное наблюдение. Во время выписки важно записаться на прием к врачу-офтальмологу и зафиксировать их в истории болезни и выписке. Неспособность организовать или обеспечить надлежащее наблюдение в офтальмологии не только подвергает ребенка риску плохого зрения, но и подвергает выписывающего ребенка медицинско-правовому риску. 44 Младенцам с постоянными респираторными проблемами, такими как хроническое заболевание легких, будет полезна помощь пульмонолога. 52 Младенцам с внутрижелудочковым кровотечением, постгеморрагической гидроцефалией, повреждением белого вещества и / или любыми другими неврологическими проблемами может быть полезно наблюдение у неонатального или детского невролога. 53

Сводная информация о выписке

Сводная информация о выписке является ценным средством передачи соответствующей информации как семье, так и поставщикам, которые заботятся о младенце после выписки.Краткое изложение также полезно другим поставщикам медицинских услуг, если младенец посещает отделение неотложной помощи, планирует операцию или консультируется со специалистом-медиком.

Наличие стандартизованного формата для выписки улучшает ясность и помогает гарантировать, что вся соответствующая информация включена и организована в удобной форме 10, 33 (Дополнительное приложение 3). В краткое изложение выписки включите краткий обзор медицинского курса, включая историю матери, историю рождения ребенка, историю новорожденного, диагнозы при выписке и состояние ребенка при выписке, а также прогноз, если он осторожный или мрачный. 33, 49 Также укажите лекарственные препараты и дозировки для выписки ребенка, потребности в медицинском оборудовании (например, кислород, гастростомический зонд и т. Д.) И план питания на дому. Желательно также включать в себя контрольные встречи, которые были либо назначены перед выпиской, либо рекомендованы, но еще не назначены.

Результаты проверки слуха новорожденных, даты и (если они известны) результаты государственных обследований новорожденных, любых иммунизаций, проведенных во время пребывания в больнице, и любых ожидающих результатов анализов, а также направления к программам общественных работ (например, общественные медсестринские агентства, услуги раннего вмешательства) должны быть задокументированы. 10, 33 Также отметьте, есть ли у младенца какие-либо особые или нетипичные потребности (например, положение для сна по медицинским показаниям) или поведенческие наблюдения. 33 Рассмотрите возможность документирования соответствующих наблюдений медицинского персонала за семейными функциями, включая их сеть психосоциальной поддержки, сложные элементы домашней среды (например, насилие в семье, употребление психоактивных веществ), участие социальных служб и тяжелые финансовые ситуации (например, безработица). 33, 49 Наконец, могут быть включены любые услуги физиотерапии или трудотерапии. 33

Перед распространением документа необходимо проверить сводку выписки на предмет ошибок и пропусков, чтобы убедиться, что документ является как можно более точным. При выписке из отделения интенсивной терапии семье может быть предоставлена ​​копия выписки. Чтобы облегчить передачу важной информации, полезно предоставить копию отчета о выписке каждому из следующих: поставщику первичной медико-санитарной помощи, всем узким специалистам, которые будут следить за младенцем, местным медсестринским агентствам и службам раннего вмешательства.

Каковы критерии выписки младенцев с абстинентным синдромом новорожденных (НАС)?

  • Национальная ассоциация государственных директоров по злоупотреблению алкоголем и наркотиками, Inc (NASADAD). Неонатальный абстинентный синдром. Июнь 2015 г. Доступно по адресу http://nasadad.wpengine.com/wp-content/uploads/2015/06/NAS-Fact-Sheet-Final.pdf.

  • Stover MW, Дэвис Дж. М.. Опиоиды при беременности и неонатальном абстинентном синдроме. Семин Перинатол . 2015 ноябрь 39 (7): 561-5. [Медлайн].

  • Чана С., Ананд К. Можно ли использовать метадон для обезболивания новорожденных ?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2001. 85: 79-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Франк Л.С., Виларди Дж., Дюран Д., Пауэрс Р. Абстиненция опиоидов у новорожденных после непрерывных инфузий морфина или фентанила во время экстракорпоральной мембранной оксигенации. Am J Crit Care . 1998 Сентябрь 7 (5): 364-9. [Медлайн].

  • Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA).Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 г .: сводка национальных результатов. Публикация HHS № 14-4863. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Сентябрь 2014 г. Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.pdf.

  • Патрик С.В., Шумахер Р.Э., Бенниворт Б.Д., Кранс Е.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000-2009 гг. ЯМА . 2012 9 мая. 307 (18): 1934-40. [Медлайн].

  • Hytinantti T, Kahila H, Renlund M, Jarvenpaa AL, Halmesmaki E, Kivitie-Kallio S. Неонатальный исход 58 младенцев, подвергшихся воздействию материнского бупренорфина в утробе матери. Акта Педиатр . 2008 августа 97 (8): 1040-4. [Медлайн].

  • Subedi L, Huang H, Pant A, et al. Уровни нейротрофических факторов головного мозга из плазмы у новорожденных с абстинентным синдромом новорожденных. Передний педиатр .2017. 5: 238. [Медлайн].

  • Лим С., Прасад М.Р., Сэмюэлс П., Гарднер Д.К., Кордеро Л. Высокие дозы метадона у беременных женщин и его влияние на продолжительность неонатального абстинентного синдрома. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2009 Январь 200 (1): 70.e1-5. [Медлайн].

  • Драйден С., Янг Д., Хепберн М., Мактье Х. Использование метадона матерями во время беременности: факторы, связанные с развитием неонатального абстинентного синдрома, и последствия для ресурсов здравоохранения. БЖОГ . 2009 апр. 116 (5): 665-71. [Медлайн].

  • Wouldes TA, Woodward LJ. Доза метадона для матери во время беременности и клинические исходы у младенцев. Нейротоксикол Тератол . 2010 май-июнь. 32 (3): 406-13. [Медлайн].

  • Cleary BJ, Eogan M, O’Connell MP, et al. Метадон и перинатальные исходы: проспективное когортное исследование. Зависимость . 2012 августа 107 (8): 1482-92. [Медлайн].

  • Minozzi S, Amato L, Bellisario C, Ferri M, Davoli M.Поддерживающая терапия агонистами для беременных с опиатной зависимостью. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013. 12: CD006318. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения. Лечение бупренорфином во время беременности: меньше беспокойства для младенцев. 9 декабря 2010 г. Доступно по адресу http://www.nih.gov/news/health/dec2010/nida-09.htm.

  • Джонс Х.Э., Денглер Э., Гаррисон А. и др. Неонатальные исходы и их связь с дозой бупренорфина матери во время беременности. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2014 1 января. 134: 414-7. [Медлайн].

  • Янссон Л.М., Велес М.Л., МакКоннелл К. и др. Лечение бупренорфином матери и исходы для новорожденных. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2017 г. 1. 180: 56-61. [Медлайн].

  • О’Коннор А.Б., Келли Б.К., О’Брайен Л.М. Материнские и младенческие исходы после воздействия марихуаны в третьем триместре беременности у беременных с опиоидной зависимостью, получающих бупренорфин. Зависимость от наркотиков и алкоголя .2017 г. 1. 180: 200-3. [Медлайн].

  • Kandall SR. Стратегии лечения новорожденных, подвергшихся воздействию наркотиков. Клин Перинатол . 1999 26 марта (1): 231-43. [Медлайн].

  • Law KL, Stroud LR, LaGasse LL, et al. Курение во время беременности и нервное поведение новорожденных. Педиатрия . 2003 июн 111 (6, часть 1): 1318-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haddad PM, Pal BR, Clarke P, Wieck A, Sridhiran S. Симптомы новорожденных после лечения пароксетином матери: токсичность серотонина или синдром отмены пароксетина ?. Дж. Психофармакол . 2005 сентября 19 (5): 554-7. [Медлайн].

  • Bence C, Bonord A, Rebillard C и др. Неонатальный абстинентный синдром вследствие зависимости от тианептина во время беременности. Педиатрия . 2016, январь, 137 (1): [Medline].

  • Ананд К.Дж., Кэмпбелл-Йео М. Последствия пренатального употребления опиоидов для новорожденных. Акта Педиатр . 2015 ноябрь 104 (11): 1066-9. [Медлайн].

  • Управление служб психического здоровья и наркозависимости.Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2012 г.: краткое изложение национальных результатов. Публикация HHS № 13-4795. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Сентябрь 2013 г. Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/data/NSDUH/2012SummNatFindDetTables/NationalFindings/NSDUHresults2012.htm#ch3.6.

  • Тенденции злоупотребления психоактивными веществами среди беременных и женщин детородного возраста при лечении. Июль 2013 г. Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/data/spotlight/spot110-trends-pregnant-women-2013.pdf.

  • Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья: отчет NSDUH. Употребление психоактивных веществ женщинами во время беременности и после родов. 21 мая 2009 г. Доступно по адресу http://archive.samhsa.gov/data/2k9/135/PregWoSubUse.htm.

  • Кэрнс, Пенсильвания. Злоупотребление наркотиками: зачатие в детстве. Современная педиатрия . 2001 декабрь. 11 (6): 475-9.

  • Прентис С.Злоупотребление психоактивными веществами при беременности. Медицина акушерства, гинекологии и репродукции . 2007 сентябрь. 17: 272-7.

  • Гьярмати В.А., Жиро И., Хедрих Д., Монтанари Л., Гуарита Б., Виссинг Л. Употребление наркотиков и беременность — проблемы общественного здравоохранения. Euro Surveill . 2009 г. 5. 14 (9): 33-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Finnegan L. Законное и незаконное употребление наркотиков во время беременности: последствия для матери, новорожденного и раннего детства. Злоупотребление психоактивными веществами в Канаде . 2013. Доступно по адресу http://www.ccsa.ca/Resource%20Library/CCSA-Drug-Use-during-Pregnancy-Report-2013-en.pdf.

  • Убель Х., Райт И.М., Бернс Л., Хильдер Л., Баджук Б., Брин С. и др. Эпидемиологические данные о снижении частоты неонатального абстинентного синдрома, 2000–11 гг. Paediatr. Перинат. Эпидемиол . Февраль 2016. 30: 267–273.

  • Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA).Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья: отчет NSDUH. Употребление психоактивных веществ во время беременности: обновленная информация за 2002 и 2003 годы. 2 июня 2005 г. Доступно по адресу http://archive.samhsa.gov/data/2k5/pregnancy/pregnancy.pdf.

  • Irner TB, Teasdale TW, Nielsen T, Vedal S, Olofsson M. Использование психоактивных веществ во время беременности и послеродовые исходы. Дж. Наркоманов Дис . 2012 31 января (1): 19–28. [Медлайн].

  • Магуайр Д., Гроер М. Неонатальный абстинентный синдром и желудочно-кишечный тракт. Медицинские гипотезы . 2016 декабрь 97: 11-15. [Медлайн].

  • Gray KA, Day NL, Leech S, Richardson GA. Пренатальное воздействие марихуаны: влияние на симптомы депрессии у детей в возрасте десяти лет. Нейротоксикол Тератол . 2005 май-июнь. 27 (3): 439-48. [Медлайн].

  • Goldschmidt L, Day NL, Richardson GA. Влияние пренатального воздействия марихуаны на проблемы поведения детей в возрасте 10 лет. Neurotoxicol Teratol . 2000 май-июнь. 22 (3): 325-36.[Медлайн].

  • Lester BM, ElSohly M, Wright LL, et al. Исследование материнского образа жизни: употребление наркотиков с помощью токсикологии мекония и самооценки матери. Педиатрия . 2001 февраль 107 (2): 309-17. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами Американской академии педиатрии. Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков. Педиатр . 1995, август 96 (2 Pt 1): 364-7. [Медлайн].

  • Доберчак TM, Кандалл С.Р., Вилец И.Неонатальный абстинентный синдром от опиатов у доношенных и недоношенных детей. Дж. Педиатр . 1991 июн. 118 (6): 933-7. [Медлайн].

  • Лю А.Дж., Джонс М.П., ​​Мюррей Х., Кук С.М., Нанан Р. Факторы перинатального риска неонатального абстинентного синдрома у младенцев, рожденных женщинами, получающими поддерживающую терапию метадоном. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2010 июн. 50 (3): 253-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Худак М.Л., Тан Р.С. Комитет по наркотикам; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии.Отмена лекарств у новорожденных. Педиатрия . 2012 Февраль 129 (2): e540-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Finnegan LP. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и фармакотерапия. Неонатальная терапия: обновление . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Excerpta Medica; 1986. 122-46.

  • Ostrea EM, Ostrea AR, Simpson PM. Смертность в течение первых 2 лет у младенцев, подвергшихся воздействию кокаина, опиатов или каннабиноидов во время беременности. Педиатрия .1997 июл.100 (1): 79-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лестер Б.М., Троник Е.З. История и описание нейроповеденческой шкалы сети отделений интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия . 2004 г., 113 (3, часть 2): 634-40. [Медлайн].

  • Тимпсон В., Киллоран С., Маранда Л., Пикарилло А., Блох-Солсбери Э. Инициатива по улучшению качества для повышения согласованности и точности оценки инструмента Финнегана: проблемы в получении надежных оценок отмены наркотиков при неонатальном абстинентном синдроме. Adv Neonatal Care . 17 октября 2017 г. [Medline].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Закон о предупреждении жестокого обращения с детьми и лечении: включая возможности усыновления и Закон о помощи брошенным младенцам. С поправками, внесенными Законом о безопасности детей и семей от 2003 г. 25 июня 2003 г. Доступно по адресу https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files/cb/capta2003.pdf.

  • Jaudes PK, Ekwo E, Van Voorhis J. Ассоциация наркомании и жестокого обращения с детьми. Игнорирование жестокого обращения с детьми . 1995 сентября 19 (9): 1065-75. [Медлайн].

  • Smith DK, Johnson AB, Pears KC, Fisher PA, DeGarmo DS. Жестокое обращение с детьми и воспитание в приемных семьях: распаковка последствий пренатального и послеродового употребления психоактивных веществ родителями. Детское насилие . 2007 май. 12 (2): 150-60. [Медлайн].

  • Chasnoff IJ. Пренатальное злоупотребление психоактивными веществами. Neoreviews . 2003. 4 (9): e228-e235.

  • Colby JM.Сравнение ткани пуповины и мекония для подтверждения внутриутробного воздействия препарата. Клин Биохим . 2017 сентября 50 (13-14): 784-790. [Медлайн].

  • Montgomery DP, Plate CA, Jones M, et al. Использование ткани пуповины для выявления воздействия запрещенных наркотиков на плод: многоцентровое исследование в Юте и Нью-Джерси. Дж. Перинатол . 2008 28 ноября (11): 750-3. [Медлайн].

  • Кассима З., Гриноу А. Неонатальный абстинентный синдром: идентификация и лечение. Курр Педиатрия . 2006 июнь. 16: 172-5.

  • Джонс Дж. Т., Джонс М., Джонс Б., Сулейман К., Таблица С, Льюис Д. Обнаружение кодеина, морфина, 6-моноацетилморфина и меконина в ткани пуповины человека: проверка метода и доказательства воздействия героина внутриутробно. Ther Drug Monit . 2015 Февраль 37 (1): 45-52. [Медлайн].

  • Палмер К.Л., Вуд К.Е., Красовски М.Д. Оценка перехода с мекония на ткань пуповины для тестирования новорожденных на наркотики: ретроспективное исследование в академическом медицинском центре. Клин Биохим . 2017 Апрель 50 (6): 255-261. [Медлайн].

  • Грей Т., Хуэстис М. Биоаналитические процедуры для мониторинга внутриутробного воздействия лекарств. Анал Биоанал Химия . 2007 август 388 (7): 1455-65. [Медлайн].

  • Франк Д.А., МакКартен К.М., Робсон С.Д., Мирочник М., Кабрал Н., Парк Н. и др. Уровень воздействия кокаина внутриутробно и результаты ультразвукового исследования новорожденных. Педиатрия . 1999 ноябрь 104 (5, часть 1): 1101-5. [Медлайн].

  • van Huis M, van Kempen AA, Peelen M, et al.Результаты ультразвукового исследования головного мозга новорожденных, подвергшихся воздействию кокаина во время беременности. Педиатр Радиол . 2009 Март 39 (3): 232-8. [Медлайн].

  • Ривкин MJ, Дэвис PE, Lemaster JL, Cabral HJ, Warfield SK, Mulkern RV и др. Объемное МРТ-исследование головного мозга у детей с внутриутробным воздействием кокаина, алкоголя, табака и марихуаны. Педиатрия . 2008 апр. 121 (4): 741-50. [Медлайн].

  • Гибсон К.С., Старк С., Кумар Д., Бейлит Дж.Связь между сроком беременности и тяжестью абстинентного синдрома новорожденных. Зависимость . 2017 Апрель 112 (4): 711-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Янссон Л.М., Чу Р., Велес М.Л. и др. Поддерживающая терапия метадоном и грудное вскармливание в неонатальном периоде. Педиатрия . 2008, январь 121 (1): 106-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Отмена лекарств у новорожденных. [опубликованная ошибка появляется в Pediatrics, сентябрь 1998; 102 (3 Pt 1): 660]. Педиатрия . 1998 июн.101 (6): 1079-88. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 776-89. [Медлайн].

  • Комитет ACOG по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, Американское общество наркологической медицины. Мнение комитета ACOG № 524: Злоупотребление опиоидами, зависимость и наркомания во время беременности. Акушерский гинекол .2012 май. 119 (5): 1070-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Энтони Б.Е., Брайан Б.Л. Неонатальный абстинентный синдром. NeoReviews . 2009. 10 (5): e222.

  • Hale TW. Обзор фармакологии: лекарственная терапия и грудное вскармливание: антидепрессанты, нейролептики, антиманиакальные и седативные средства. NeoReviews . Май 2004 г. e451-e456.

  • Lainwala S, Brown ER, Weinschenk NP, Blackwell MT, Hagadorn JI. Ретроспективное исследование продолжительности пребывания в больнице младенцев, получавших лечение от неонатального абстинентного синдрома метадоном по сравнению с пероральными препаратами морфина. Adv Neonatal Care . 2005 Октябрь 5 (5): 265-72. [Медлайн].

  • Макнайт С., Ку Х, Дэвис Г., Холмс Б., Ньюман А., Ньютон Л. и др. Совместное проживание детей с риском неонатального абстинентного синдрома. Ам Дж. Перинатол . 2016 Апрель 33 (5): 495-501. [Медлайн].

  • Холмс А.В., Этвуд Е.К., Уэлен Б. и др. Совместное пребывание для лечения неонатального абстинентного синдрома: улучшенная медицинская помощь, ориентированная на семью, при меньших затратах. Педиатрия . 2016 июн.137 (6): [Medline].

  • Маккуин К., Мерфи-Ойконен Дж. Синдром неонатальной абстиненции. N Engl J Med . 2016, 22 декабря. 375 (25): 2468-2479. [Медлайн].

  • Young ME, Hager SJ, Spurlock D Jr. Обзор ретроспективной диаграммы, в которой сравниваются морфин и метадон у новорожденных, получавших лечение от неонатального абстинентного синдрома. Am J Health Syst Pharm . 2015 г. 1. 72 (23 приложение 3): S162-7. [Медлайн].

  • Браун М.С., Хейс М.Дж., Торнтон Л.М.Метадон против морфина для лечения абстинентного синдрома новорожденных: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж. Перинатол . 2015 Апрель, 35 (4): 278-83. [Медлайн].

  • Hall ES, Isemann BT, Wexelblatt SL и др. Когортное сравнение лечения бупренорфином и метадоном при неонатальном абстинентном синдроме. Дж. Педиатр . 2016 Март 170: 39-44.e1. [Медлайн].

  • Mucke S, Nagel M, Siedentopf J, Buhrer C, Huseman D.Неонатальный абстинентный синдром: двенадцатилетний опыт работы в региональном специализированном центре. Клинский Падиатр . 2017 Январь 229 (1): 32-9. [Медлайн].

  • Толик В.Н., Мурти К., Беннетт М.М. и др. Антенатальный прием метадона в сравнении с воздействием бупренорфина и продолжительность пребывания в больнице у младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии с неонатальным абстинентным синдромом. Дж. Перинатол . 19 октября 2017 г. [Medline].

  • Крафт В.К., Адени-Джонс С.К., Червонева И., Гринспен Дж. С., Абатемарко Д., Кальтенбах К. и др.Бупренорфин для лечения синдрома неонатальной абстиненции. N Engl J Med . 2017 г. 15 июня. 376 (24): 2341-2348. [Медлайн].

  • Wachman EM, Hayes MJ, Sherva R, et al. Вариации генов опиоидных рецепторов при неонатальном абстинентном синдроме. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2015, 1 октября. 155: 253-9. [Медлайн].

  • Wachman EM, Hayes MJ, Brown MS, et al. Связь однонуклеотидных полиморфизмов OPRM1 и COMT с длительностью пребывания в стационаре и лечением абстинентного синдрома новорожденных. ЯМА . 2013 1 мая. 309 (17): 1821-7. [Медлайн].

  • Райан Г., Бимаадизивин А., Дули Дж., Финн Л.Г., Келли Л. Нефармакологическое управление неонатальным абстинентным синдромом: обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 Декабрь 5. 1-121. [Медлайн].

  • Hall ES, Wexelblatt SL, Crowley M, et al. Многоцентровое когортное исследование лечения и исходов в больнице при неонатальном абстинентном синдроме. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e527-34. [Медлайн].

  • Сайки Т., Ли С., Ханнам С., Гриноу А. Синдром неонатальной абстиненции — послеродовое отделение по сравнению с управлением неонатальным отделением. Eur J Pediatr . 2010 Январь 169 (1): 95-8. [Медлайн].

  • Backes CH, Backes CR, Gardner D, Nankervis CA, Giannone PJ, Cordero L. Синдром неонатальной абстиненции: переход младенцев, получающих метадон, из стационара в амбулаторное лечение. Дж. Перинатол .2012 июн. 32 (6): 425-30. [Медлайн].

  • Jansson LM. Клинический протокол ABM № 21: Руководство по грудному вскармливанию и женщинам с наркозависимостью. Медицина грудного вскармливания . 2009 декабрь 4 (4): 225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грим К., Харрисон Т.Э., Уайлдер Р.Т. Управление неонатальным абстинентным синдромом от опиоидов. Клин Перинатол . 2013 Сентябрь 40 (3): 509-24. [Медлайн].

  • Агте А.Г., Ким Г.Р., Матиас К.Б. и др.Клонидин в качестве дополнительной терапии к опиоидам при неонатальном абстинентном синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e849-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саркар С., Донн С.М. Ведение неонатального абстинентного синдрома в отделениях интенсивной терапии новорожденных: национальное исследование. Дж. Перинатол . 2006 г., 1. 26 (1): 15-7. [Медлайн].

  • Mazurier E, Cambonie G, Barbotte E, Grare A, Pinzani V, Picaud JC. Сравнение хлорпромазина и морфина гидрохлорида для лечения абстинентного синдрома новорожденных. Акта Педиатр . 2008 Октябрь 97 (10): 1358-61. [Медлайн].

  • HR2634 — Закон о лечении наркозависимости от 2000 г. (DATA 2000). Congress.gov. Доступно на https://www.congress.gov/bill/106th-congress/house-bill/2634. 27 июля 2000 г .; Доступ: 20 декабря 2017 г.

  • Крафт В.К., Гибсон Э., Дайзарт К. и др. Сублингвальный бупренорфин для лечения абстинентного синдрома новорожденных: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2008 сентябрь 122 (3): e601-7.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Крафт В.К., Адени-Джонс С.К., Червонева И., Гринспен Дж. С., Абатемарко Д., Кальтенбах К. и др. Бупренорфин для лечения синдрома неонатальной абстиненции. N Engl J Med . 2017 г. 15 июня. 376 (24): 2341-2348. [Медлайн].

  • Крафт В.К., Гибсон Э., Дайзарт К. и др. Сублингвальный бупренорфин для лечения абстинентного синдрома новорожденных: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2008 сентябрь 122 (3): e601-7.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Пикеринг LK, Бейкер CJ, Long SS, McMillan JA, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год . 27-е изд. Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного. Начало или прекращение лечения новорожденных из группы высокого риска. Педиатрия .1995 август 96 (2, часть 1): 362-3. [Медлайн].

  • Bahwere P, Haumont D, Delange F. Врожденный гипотиреоз и абстинентный синдром новорожденных. Eur J Pediatr . 1996 ноябрь 155 (11): 937-8. [Медлайн].

  • Bauer CR. Перинатальные эффекты пренатального воздействия лекарств. Неонатальные аспекты. Клин Перинатол . 1999 26 марта (1): 87-106. [Медлайн].

  • Boukydis CF, Lester BM. Нейроповеденческая шкала сети NICU.Клиническое применение с младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков, и их матерями. Клин Перинатол . 1999 26 марта (1): 213-30. [Медлайн].

  • Buchi KF. Младенец, подвергшийся воздействию наркотиков, в детской комнате для новорожденных. Клин Перинатол . 1998 Июнь 25 (2): 335-50. [Медлайн].

  • Chasnoff IJ, Bussey ME, Savich R, Stack CM. Перинатальный инфаркт мозга и употребление кокаина у матери. Дж. Педиатр . 1986 марта 108 (3): 456-9. [Медлайн].

  • Connolly WB Jr, Marshall AB.Наркомания, беременность и роды: правовые вопросы для медицинских и социальных служб. Клин Перинатол . 1991 марта 18 (1): 147-86. [Медлайн].

  • Франк Л., Виларди Дж. Оценка и лечение опиоидной абстиненции у больных новорожденных. Неонатальная сеть . 1995 14 марта (2): 39-48. [Медлайн].

  • Heier LA, Carpanzano CR, Mast J, Brill PW, Winchester P, Deck MD. Злоупотребление кокаином у матери: спектр радиологических аномалий ЦНС новорожденных. AJNR Am J Neuroradiol . 1991 сентябрь-октябрь. 12 (5): 951-6. [Медлайн].

  • Джонсон К., Герада С., Гриноу А. Лечение неонатального абстинентного синдрома. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F2-5. [Медлайн].

  • Jones HE, Heil SH, Baewert A, et al. Лечение бупренорфином беременных с опиоидной зависимостью: всесторонний обзор. Зависимость . 2012 ноябрь 107 Дополнение 1: 5-27. [Медлайн].

  • Каллен Б.Характеристики новорожденных после приема матерью антидепрессантов на поздних сроках беременности. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 апр. 158 (4): 312-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кальтенбах К., Бергелла В., Финнеган Л. Опиоидная зависимость во время беременности. Эффекты и управление. Акушер Гинекол Клин Норт Ам . 1998 25 марта (1): 139-51. [Медлайн].

  • Hagemeier NE, Click IA, Flippin H, et al. Поведение фармацевтов и врачей по профилактике неонатального абстинентного синдрома (НАС): предварительный анализ. Инт Дж. Клин Фарм . 5 декабря 2017 г. [Medline].

  • Kuschel C. Управление отменой наркотиков у новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2007 Апрель 12 (2): 127-33. [Медлайн].

  • McKim EM. Кофеин и его влияние на беременность и новорожденных. J Медсестра-акушерка . 1991 июль-август. 36 (4): 226-31. [Медлайн].

  • Моисей-Колко Е.Л., Боген Д., Перель Дж. И др. Неонатальные признаки после позднего внутриутробного воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина: обзор литературы и значение для клинического применения. ЯМА . 2005 18 мая. 293 (19): 2372-83. [Медлайн].

  • Oei J, Lui K. Ведение новорожденного, пострадавшего от материнских опиатов и других наркотиков от зависимости. J Детский педиатр . 2007 янв-фев. 43 (1-2): 9-18. [Медлайн].

  • Pierog S, Chandavasu O, Wexler I. Симптомы отмены у младенцев с алкогольным синдромом плода. Дж. Педиатр . 1977 г., апрель 90 (4): 630-3. [Медлайн].

  • Pritham UA.Пропаганда грудного вскармливания для лечения абстинентного неонатального синдрома. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2013 сен-окт. 42 (5): 517-26. [Медлайн].

  • Sanz EJ, De-las-Cuevas C., Kiuru A, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у беременных и неонатальный абстинентный синдром: анализ базы данных. Ланцет . 2005 5-11 февраля. 365 (9458): 482-7. [Медлайн].

  • Ter Horst PG, Jansman FG, van Lingen RA, Smit JP, de Jong-van den Berg LT, Brouwers JR.Фармакологические аспекты отмены антидепрессантов у новорожденных. Акушерское гинекологическое обследование . 2008 апр. 63 (4): 267-79. [Медлайн].

  • Theis JG, Selby P, Ikizler Y, Koren G. Текущее управление неонатальным абстинентным синдромом: критический анализ доказательств. Биол Новорожденных . 1997. 71 (6): 345-56. [Медлайн].

  • Umans JG, Szeto HH. Воздержание от преждевременных опиатов в утробе матери. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1985 15 февраля.151 (4): 441-4. [Медлайн].

  • Vance JC, Chant DC, Tudehope DI, et al. Младенцы, рожденные от матерей с наркотической зависимостью: модели физического роста в первые 12 месяцев жизни. J Детский педиатр . 1997 декабрь 33 (6): 504-8. [Медлайн].

  • Wagner CL, Katikaneni LD, Cox TH, Ryan RM. Влияние пренатального воздействия лекарственных препаратов на новорожденного. Акушер Гинекол Клин Норт Ам . 1998 25 марта (1): 169-94. [Медлайн].

  • Young TE, Mangum B.Препараты ЦНС. Клиническая редакция Thomson Reuters. Neofax: Руководство по лекарствам, используемым в неонатальной помощи . 22-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: здравоохранение Thomson Reuters; 2009. 187-214.

  • Zeskind PS, Stephens LE. Использование материнскими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина во время беременности и нейроповедения новорожденных. Педиатрия . 2004 Февраль 113 (2): 368-75. [Медлайн].

  • Мбах А.К., Алио А.П., Фомбо Д.В., Брудер К., Дагне Г., Салиху Х.М.Связь между злоупотреблением кокаином во время беременности и ассоциированными с плацентой синдромами с использованием подхода сопоставления оценок предрасположенности. Ранний Хум Дев . 2012 июн. 88 (6): 333-7. [Медлайн].

  • Холмс А.В., Этвуд Е.К., Уэлен Б. и др. Совместное пребывание для лечения неонатального абстинентного синдрома: улучшенная медицинская помощь, ориентированная на семью, при меньших затратах. Педиатрия . 2016 июн. 137 (6): [Medline].

  • Boucher AM. Неопиоидное лечение неонатального абстинентного синдрома. Adv Neonatal Care . 2017 Апрель 17 (2): 84-90. [Медлайн].

  • Рис-Стремтан С., Маринелли К.А. Клинический протокол ABM № 21: рекомендации по грудному вскармливанию и употреблению психоактивных веществ или расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, пересмотрено в 2015 г. Breastfeed Med . 2015 Апрель 10 (3): 135-41. [Медлайн].

  • Willford JA, Chandler LS, Goldschmidt L, Day NL. Влияние пренатального табака, алкоголя и марихуаны на скорость обработки, зрительно-моторную координацию и межполушарный перенос. Нейротоксикол Тератол . 2010 ноябрь-декабрь. 32 (6): 580-8. [Медлайн].

  • Лимон Л.С., Каритис С.Н., Венкатараманан Р., Платт Р.В., Боднар Л.М. Метадон в сравнении с бупренорфином при зависимости от опиоидов и риска неонатального абстинентного синдрома. Эпидемиология . 2017 6 ноября [Medline].

  • Девлин Л.А., Лау Т., Радмахер П.Г. Уменьшение общего воздействия лекарств и продолжительности пребывания в стационаре при завершении отмены по поводу неонатального абстинентного синдрома во время пребывания в неонатальной больнице. Передний педиатр . 2017. 5: 216. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Going Home — HealthyChildren.org

    Большинство больниц выпишут вас и вашего ребенка в течение 48 часов, если вы родили естественным путем. Однако, если вам сделают кесарево сечение, вы можете оставаться в учреждении от четырех до пяти дней. Если ваш ребенок родился в альтернативном родильном доме, вы сможете вернуться домой в течение суток. Тем не менее, только то, что доношенного, здорового младенца можно было выписать из больницы менее чем за сорок восемь часов, не означает, что это обязательно должно произойти.

    Американская академия педиатрии считает, что здоровье и благополучие матери и ее ребенка имеют первостепенное значение. Поскольку каждый ребенок индивидуален, решение о выписке новорожденного следует принимать индивидуально. Если новорожденный действительно выписывается из больницы раньше срока, его должен осмотреть врач через двадцать четыре — сорок восемь часов после выписки.

    Прежде чем принять решение о том, когда идти домой, вам и вашему врачу необходимо тщательно взвесить преимущества и недостатки.С эмоциональной и физической точки зрения есть аргументы как в пользу короткого (один-два дня), так и более длительного (три с лишним дня) пребывания. Некоторым женщинам просто не нравится находиться в больнице, и они чувствуют себя более комфортно и расслабленно дома; как только они и их ребенок объявлены здоровыми и могут путешествовать, они очень хотят уехать. Если они не останутся незамеченными в больнице, они наверняка сэкономят деньги себе или своей страховой компании. Однако многие молодые матери часто не могут столько же отдыхать дома, как в больнице, особенно если есть дети старшего возраста, требующие внимания.У них также вряд ли будет доступ к ценной поддержке, которую обученные медсестры могут предложить в больнице в первые дни кормления грудью и ухода за младенцами.

    Если новорожденный действительно выписывается из больницы раньше срока, он должен пройти все необходимые обследования новорожденного, такие как проверка слуха, и его также должен осмотреть педиатр от двадцати четырех до сорока восьми часов после выписки. Конечно, следует немедленно вызвать врача, если новорожденный выглядит вялым, у него повышенная температура, рвота, затруднения с кормлением или кожа желтого цвета (желтуха).

    Прежде чем вы выпадете из больницы, ваш дом и автомобиль должны быть оборудованы по крайней мере самым необходимым. Убедитесь, что у вас есть одобренное на федеральном уровне автомобильное кресло безопасности, которое соответствует размеру вашего ребенка и которое вы правильно установили лицом против движения на заднем сиденье вашего автомобиля. Чрезвычайно важно тщательно следовать инструкциям производителя автокресла по установке и правильному использованию, и, если возможно, полезно проверить установку автокресла у сертифицированного специалиста по безопасности детей и пассажиров, чтобы убедиться, что вы все сделали правильно.

    Дома вам понадобится безопасное место для сна ребенка, много подгузников, а также достаточно одежды и одеял, чтобы он согрелся и был защищен. Если вы кормите грудью смесью, вам также понадобится запас смеси.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Подготовка к возвращению

    Во время пребывания вашего ребенка в отделении интенсивной терапии или SCN персонал будет работать с вами, чтобы научить вас, как ухаживать за ребенком в домашних условиях. Незадолго до того, как вы пойдете домой, у вас может быть возможность разделить комнату с вашим ребенком («комнату в комнате») на определенное время. Этот период совместного проживания похож на генеральную репетицию перед возвращением домой. Это дает вам возможность применить на практике все, что вы узнали, с находящейся рядом медсестрой за помощью и советом.

    Во время пребывания в одной комнате медперсонал может измерить жизненно важные показатели вашего ребенка, ответить на вопросы и взять на себя заботу о вашем ребенке в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Помещение в комнату призвано напоминать домашнюю атмосферу, в которой родители берут на себя полную ответственность за физический уход и присмотр за своим ребенком.

    Период совместного проживания обычно составляет от 12 до 48 часов. В идеале, в уходе за вашим младенцем должны участвовать и мать, и отец, а также другие взрослые члены семьи.Вы должны оставаться со своим младенцем или попросить другого опекуна оставаться с ним в течение всего периода совместного проживания. В период совместного проживания вы используете любое оборудование для наблюдения или другое оборудование, которое вам понадобится для использования дома.

    Предложения о том, что привезти из дома для проживания, включают:

    • Родители: удобная одежда, зубная щетка, расческа, предметы личной гигиены, закуски, будильник, блокнот для записи вопросов и заметок о уходе за младенцем
    • Младенцы: Одежда для дома, включая шляпу и пальто, одеяла для упаковки, размещения и т. Д., автокресло (обязательно!), любая спецтехника

    Во время проведения опыта вы будете ответственны за:

    • Оказание всего ухода в соответствии с предписаниями врача и планом ухода на дому
    • Организация периодов оказания помощи с вашим помощником (помощниками) по уходу или персоналом больницы
    • Уведомление прикроватной медсестры о помощи, если у вас есть вопросы или проблемы
    • Предоставление следующему опекуну полного отчета с указанием статуса ребенка и потребностей

    Во время пребывания в палате персонал больницы несет ответственность за:

    • Контроль использования лекарственных средств по назначению врача
    • Регулярно посещать палату для документального подтверждения статуса ребенка в соответствии с политикой и процедурами больницы
    • Предоставление устных инструкций, если позвонили по поводу проблемы
    • Вмешательство и уход за ребенком при выявлении проблемы или чрезвычайной ситуации

    Контрольный листок для своевременной выписки новорожденных

    30 апреля 2018 г.

    1 мин чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

    Вернуться в Хилио

    Сандра Куцци

    Использование контрольного списка для выписки, которое облегчило общение между членами бригады, увеличило процент выписанных новорожденных на 11 a.м., по результатам исследования опубликовано в журнале Pediatrics.

    «Многие исследования производительности были сосредоточены на отделениях неотложной помощи или медицинских отделениях для взрослых, но это единственное на сегодняшний день исследование, посвященное инициативе по повышению качества, направленной на повышение качества работы в отделениях для новорожденных», — Сандра Куцци, доктор медицинских наук, директор службы по педиатрическому образованию. в больнице Холи Кросс, заместитель директора программы резидентуры в Детском национальном медицинском центре и доцент педиатрии медицинского факультета Университета Джорджа Вашингтона, сообщил Инфекционные заболевания у детей .

    «Многочисленные исследования документально подтвердили, как контрольные списки могут повысить безопасность за счет стандартизации процесса и меньшего количества исследований, посвященных его влиянию на эффективность. Но коммуникация была определена как наиболее важная проблема для лечения пациентов. Контрольный список при выписке использовался нами как для обеспечения безопасности, так и для эффективности, а также для того, чтобы служить важным средством коммуникации между поставщиками медицинских услуг ».

    Куцци и его коллеги создали и внедрили контрольный список для выписки с целью выписки матерей и младенцев к 11 часам a.м. в больнице Святого Креста, самой большой больнице в Мэриленде. Отслеживались среднемесячные сроки выписки в период с 1 июля 2008 г. по 30 июня 2012 г., а также проводился анализ карт 120 новорожденных, выписанных в течение года.

    Использование контрольного списка при выписке началось 5 ноября 2012 г. Исследователи собирали данные до 30 июня 2014 г.

    Из 3224 новорожденных на исходном уровне 24% были выписаны к 11 часам утра.Через 6 месяцев после внедрения контрольного списка в среднем 34% приказов о выписке были введены к 11 часам утра.м. Было 2739 младенцев с 39% выпиской к 11 часам утра через 20 месяцев после вмешательства, что по сравнению с исходным уровнем было на 63% больше.

    Наиболее частой причиной поздней выписки было наблюдение за новорожденными в отношении заражения материнской группы B Streptococcus .

    «Выписки являются ключевым фактором пропускной способности больниц», — заключил Куцци. «Контрольный список выписки в отделении для новорожденных улучшает общение между поставщиками медицинских услуг, выявляет препятствия для выписки пациента и способствует активному устранению этих препятствий, чтобы сократить время выписки врачом.Наше исследование также выявило наиболее распространенные препятствия на пути к своевременной выписке новорожденных, которые можно обобщить и использовать для решения проблем с пропускной способностью во многих детских садах ». — Брюс Тиль

    Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

    Вернуться в Хилио

    Лохия: Как долго у вас идет кровь после родов?

    Что такое лохии?

    Лохии — выделения из влагалища в послеродовом периоде. (Термин происходит от греческого слова, означающего «относящийся к деторождению».») Он состоит из крови, тканей слизистой оболочки матки и бактерий.

    В первые несколько дней после рождения лохии содержат изрядное количество крови, поэтому они будут ярко-красными и будут выглядеть как обильные месячные. . Он может выходить с перерывами небольшими потоками или течь более равномерно. Если вы некоторое время лежали, и во влагалище скопилась кровь, вы можете обнаружить небольшие сгустки в нижнем белье.

    Как долго вы истекаете кровью после при родах?

    Скорее всего, у вас будет немного меньше выделений каждый день, они станут светлее.Через два-четыре дня после родов лохии могут стать более водянистыми и розоватыми. Примерно через десять дней после родов у вас может появиться лишь небольшое количество белых или желто-белых выделений. На данный момент лохии — это в основном белые кровяные тельца и клетки слизистой оболочки матки.

    Лохии уменьшатся, прежде чем прекратятся еще через две-четыре недели, хотя у небольшого числа женщин лохии или периодические кровянистые выделения сохраняются еще в течение нескольких недель.

    Если вы начали принимать противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин («минипилюля») или получили противозачаточную вакцину (Депо-Провера), у вас, вероятно, будут кровянистые выделения в течение месяца или более, и это совершенно нормально. .

    Что вызывает лохии?

    Вот что происходит: когда плацента отделяется от матки, в том месте, где она была прикреплена, появляются открытые кровеносные сосуды, и они начинают кровоточить в матку. После выхода плаценты матка продолжает сокращаться, что закрывает эти кровеносные сосуды, резко уменьшая кровотечение. Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв, у вас может быть кровотечение из этого места, пока оно не зашито.

    Ваш опекун может массировать вашу матку и дать вам синтетический окситоцин (питоцин), чтобы помочь ей сокращаться.Грудное вскармливание, которое побуждает ваше тело вырабатывать естественный окситоцин, также способствует сокращению матки. (Вот почему вы можете почувствовать судороги или послеродовые боли, когда кормите грудью.)

    Иногда матка не сокращается после родов, что приводит к чрезмерной кровопотере, называемой послеродовым кровотечением.

    Как лечить лохии?

    Вначале используйте прочные гигиенические прокладки. Больница отправит вас домой с некоторыми, и вы можете запастись еще, если вам нужно. По мере того, как ваши лохии сужаются, вы можете переключиться на минипады.

    Не используйте тампоны в течение как минимум шести недель, потому что они повышают вероятность заражения заживающего влагалища и матки.

    Мочитесь часто, даже если вы не чувствуете позывов пойти. В первые несколько дней после родов ваш мочевой пузырь может быть менее чувствительным, чем обычно, поэтому вы можете не почувствовать потребности в мочеиспускании, даже если ваш мочевой пузырь достаточно полон. Переполненный мочевой пузырь не только вызывает проблемы с мочеиспусканием, но и затрудняет сокращение матки, что приводит к еще большему количеству послеродовых болей и кровотечений.

    Что делать, если послеродовое кровотечение остановилось и началось снова?

    Если ярко-красные кровянистые выделения снова появляются после того, как ваши лохии уже посветлели, обратитесь к акушерке или врачу.

    Позвоните своей акушерке или врачу, если у вас усиливается кровотечение, или:

    • Лохии остаются ярко-красными через неделю после рождения ребенка.
    • У вас ненормально сильное кровотечение (вы пропитываете гигиеническую прокладку в течение двух часов подряд или у вас есть сгустки крови размером больше мяча для гольфа).Это признак позднего послеродового кровотечения и требует немедленного внимания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *