Чем лечат сосуды головного мозга: Как лечить сосуды головного мозга и чем

Сосудистые заболевания головного мозга | Клиника Рассвет

Согласно эпидемиологическим данным, более 40% населения планеты имеет повышенное артериальное давление, почти 10% страдают сахарным диабетом. Именно эти заболевания являются основными факторами риска развития не только патологий сердца, но и сосудистых заболеваний головного мозга.

Как поражения сосудов влияют на головной мозг

Для полноценной работы головного мозга принципиально поддержание мозгового кровотока на постоянном уровне. Именно поэтому этот орган имеет достаточно интенсивное кровоснабжение. К мозгу кровь поступает по четырем основным сосудам, проходящим в шее: двум сонным и двум позвоночным артериям. Они соединяются на основании мозга, образуя так называемый Виллизиев круг. От него множество более мелких сосудов расходятся к различным участкам мозга. Это защитный механизм на случай, если в одном из четырех основных сосудов произойдет катастрофа. Проблема заключается в том, что сосудистые заболевания поражают и более мелкие сосуды, которые кровоснабжают отдаленные участки мозга и не имеют коллатералей (боковых или обходных путей кровотока) и компенсаторных механизмов.

Заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения

Острое или хроническое поражение сосудов головного мозга приводят к многочисленным цереброваскулярным заболеваниям.

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относят различные виды инсультов (ишемические либо геморрагические), транзиторные ишемические атаки и субарахноидальные кровоизлияния. При ишемических типах ОНМК (ишемический инсульт либо транзиторная ишемическая атака) резко возникает препятствие току крови по сосудам, например, тромбом или атеросклеротической бляшкой. В результате определенный участок головного мозга оказывается в условиях дефицита кислорода, и нейроны начинают погибать. Если при транзиторной ишемический атаке преграда кровотоку достаточно быстро регрессирует, то при ишемическом инсульте она остается, и формируется инфаркт головного мозга.

Геморрагические нарушения кровообращения возникают в результате нарушения целостности сосудов головного мозга, что проявляется кровоизлиянием в вещество мозга (геморрагический инсульт) либо в пространство между мозгом и его оболочками (субарахноидальное кровоизлияние).

Проблема ОНМК — колоссальная! Ежедневно во всем мире инсульт уносит жизни не менее 400 человек, то есть, каждые 3.7 минуты от инсульта кто-нибудь умирает.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения — не менее опасное состояние. Считается, что на сегодняшний день в мире проживает более 35 млн человек с деменцией. Более 40% случаев этого заболевания обусловлены именно хроническими нарушениями мозгового кровообращения либо их комбинацией с болезнью Альцгеймера. Следует сказать, что ничего общего данное состояние не имеет с «остеохондрозом шейного отдела позвоночника» и «защемлением мышц в шее». В последнее время используется более точный термин — болезнь мелких сосудов мозга. Это состояние характеризуется изменением строения сосудов маленького диаметра на фоне, например, повышенного артериального давления и, следовательно, длительным неадекватным снабжением мозга кровью. Клинически такие состояния характеризуются, главным образом, когнитивными нарушениями — вплоть до развития сосудистой деменции, а также нарушением походки, речи, мочеиспускания.

Особенности лечения сосудистых заболеваний головного мозга

Сегодня практически не существует лечения уже случившихся нарушений кровообращения, за исключением тромблизиса и тромбоэкстракции при остром ишемическом инсульте. Широко применяемые популярные «нейрометаболические» и «сосудистые» препараты не показали своей эффективности ни в одном из исследований, ни при одном типе нарушения мозгового кровообращения.

Основным подходом является определение индивидуальных факторов риска пациента и борьба с ними.

Единственный способ предотвратить последующие нарушения кровообращения — точное определение причины уже произошедшего и ее коррекция.
Единственный эффективный метод борьбы с последствиями уже случившихся нарушений мозгового кровообращения — своевременная (ранняя) и полноценная реабилитация пациентов.

Как лечат сосудистые заболевания головного мозга в клинике Рассвет

Врачи клиники Рассвет имеют большой опыт работы с пациентами, которые страдают хроническими нарушениями кровообращения или перенесли острый инсульт. Мы определим тип нарушения кровообращения, выявим факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга и разработаем индивидуальную программу профилактики сосудистых событий. Разработаем план двигательной, психологической и социальной реабилитации.

Сосуды головного мозга | ПолиКлиника Отрадное

Сосуды головного мозга

Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.

Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.

В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.

Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Классификация стеноза сосудов головного мозга

По форме сужение бывает:

• Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
• Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.

Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:

• При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
• На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
• На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.

Почему возникает стеноз сосудов головного мозга

Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам. Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения. Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.

Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.

Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет.
• Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
• Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:

• Курение.
• Злоупотребление спиртным.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
• Умственные перегрузки.
• Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
• Лишний вес.
• Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы сужения сосудов головного мозга

На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:

• Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
• Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
• Головокружениями.
• Хронической усталостью.
• Потерей интереса к происходящему.
• Депрессивными состояниями.
• Перепадами настроения.
• Эмоциональной неустойчивостью.
• Проблемами с концентрацией внимания.
• Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.

Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.

При прогрессировании патологии наблюдаются:

• Нарушения речи.
• Шум в голове.
• Снижение слуха.
• Дрожание рук.
• Неловкость движений.
• Изменение походки.

Осложнения

Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:

• Слабоумия.
• Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
• Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.

Диагностика

Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:

• Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
• Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
• Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
• ЭКГ.
• Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.

Лечение

Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:

• Гипотензивные препараты (снижающие давление).
• Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
• Диету с ограничением употребления соли.

Лечение атеросклероза подразумевает:

• Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
• Диету с ограничением животных жиров.

При шейном остеохондрозе назначают:

• Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
• Болеутоляющие.
• Противовоспалительные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:

• Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
• Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
• Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
• Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.

Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.

Профилактика сужения сосудов головного мозга

Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:

• Пересмотреть рацион.
• Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
• Избавиться от лишнего веса, если он есть.
• Отказаться от вредных привычек.
• Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
• Тренировать стрессоустойчивость.

Пересмотр рациона подразумевает:

• Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
• Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.

Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.

Атеросклероз. Лечение атеросклероза сосудов, атеросклероз сосудов головного мозга

Лечение атеросклероза и его осложнений — одно из приоритетных направление в деятельности клиники «Мединеф». Проблемой атеросклероза наши специалисты занимаются уже не первый год. Ежегодно в России от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирает более 1 миллиона человек. И «главным виновником» этой необъявленной войны является атеросклероз.

Атеросклероз — заболевание сосудов (атеросклероз сосудов головного мозга), которое сопровождается уплотнением стенок и сужением просвета за счет атеросклеротических бляшек, что ограничивает кровоток в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, почки). Ограничение кровоснабжения, длительный спазм пораженного сосуда или разрыв поверхности бляшки приводит к гибели тканей, питаемого органа – инфарктам и инсультам.

Об этом стоит задуматься

Не надо думать, что Атеросклероз головного мозга является болезнью пожилых людей. Исследования Всемирной Организации Здравоохранения показали, что в России Атеросклероз развивается в молодом возрасте и приводит к инфарктам миокарда и мозговым инсультам до достижения 50-летнего возраста. Наверняка в своей жизни ВЫ уже сталкивались с тем, что из Вашего круга общения «уходили» люди «на фоне полного здоровья…молодые…перспективные…»

Атеросклероз сосудов головного мозга очень коварное заболевание. Длительное время он протекает скрытно, бессимптомно. А дебютировать он может внезапной сердечной смертью (25%).

Опасен ли атеросклероз?

Многие медицинские центры занимаются лечением атеросклероза сосудов и вызванных атеросклерозом заболеваний, рассчитывают вероятность развития фатального осложнений сердечно-сосудистой патологии. Но все эти мероприятия являются лишь попытками исправить то, что уже состоялась и отсрочить неизбежное. А если пациент молод и ни на что не жалуется, то он, с большой долей вероятности, попадет в категорию с «низким риском» и не получит надлежащих лечебных мероприятий. Опасно ли это? Безусловно. Согласно данным исследования выполненного в США ¾ случаев осложнений ИБС развиваются у больных с низким риском (рассчитанным по традиционным системам).

Лечение атеросклероза сосудов — мы используем уникальный диагностический метод

В Клинике «Мединеф» используют уникальный диагностический метод лечения атеросклероза сосудов, который позволяет прогнозировать Вероятность развития клинических проявлений Атеросклероза (т.е. до момента возникновения сердечно-сосудистых заболеваний). Данная методика послужила основой одной из лучших диссертаций по медицине (Высшая аттестационная комиссия при Совете Министров РФ), защищенной в 1997 году профессором Бовтюшко В.Г.

Патент на изобретение №2385668 «Способ индивидуальной количественной оценки риска развития клинических проявлений атеросклероза».

Огромный опыт работы, накопленный за годы научного и практического труда коллектива Клиники, показывает несомненную эффективность применяемого подхода в лечении атеросклероза сосудов мозга. Наши подопечные, находящиеся под динамическим врачебным наблюдением на протяжении многих лет, избежали «сосудистых катастроф».

Наши преимущества

Мы анализируем не только Ваш пол, возраст, вредные привычки (что используется в традиционных системах), но и Взаимосвязь обмена веществ, многочисленных биохимических показателей, клинических данных. Вы получаете не только величину Индивидуального риска развития клинических проявлений атеросклероза, но и подробные рекомендации по коррекции образа жизни, питания, план лечебных мероприятий. При необходимости Вам будет выполнено дополнительное обследование, по выявленной сопутствующей патологии.

Доверяя нам своё Здоровье, пациенты получают высококачественное медицинское обслуживание и долгосрочное успешное сотрудничество.

Инвестиции в своё здоровье – самое надежное вложение капитала!

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• Диета с высоким содержанием животных жиров,
• Курение,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность,
• Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

• Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
• Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Сосудистые заболевания головного мозга: современные возможности лечения

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук 
Кабы знал, где упасть, так бы соломки подостлал — гласит народная мудрость. Как помочь избежать тяжелых осложнений (к которым прежде всего относится инсульт) пациентам с самыми    распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями — артериальной гипертонией и атеросклерозом? Почему на первое место среди таких осложнений врачи ставят инсульт, а не инфаркт миокарда, заболевания почек и других органов? Всё объясняется просто. 

В России в течение последнего десятилетия ежегодно происходит около 450 тыс. инсультов, 35% больных умирают в первые 3 недели заболевания, а к концу первого года этот удручающий показатель возрастает еще больше — до 50%. И это еще не все потери. К труду возвращается лишь около 20% заболевших. Остальные становятся инвалидами из-за параличей, нарушений чувствительности, речи, координации движений и других функций. Лечение таких пациентов и уход за ними тяжёлым бременем ложится на родных и близких, органы социального обеспечения. Вызывает тревогу, что только из-за инсульта наша страна ежегодно теряет население целого областного центра.
Грозным сигналом возможного развития инсульта являются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Они проявляются теми же симптомами, что и инсульт, но в отличие от инсульта симптомы полностью проходят не позднее чем через 24 часа.
Кроме острых нарушений мозгового кровообращения могут развиваться хронические сосудистые заболевания головного мозга распространенность которых гораздо больше. Они длятся годами и десятилетиями, представляя серьезный риск развития инсульта, или прогрессируют медленно, приводя без достаточного лечения к тяжелой инвалидности из-за сосудистого поражения головного мозга.

Как же уловить начало сосудистого заболевания? Ведь совершенно справедливо отмечает восточная мудрость: “Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую». Обратите внимание на частые головные боли, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности, появившуюся раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна. Это могут быть проявления сосудистого заболевания, что, безусловно, является серьезным поводом для обращения к врачу. Его нельзя откладывать в “долгий ящик», что так характерно для людей. “Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Перетрудился, накануне выпил лишнее, поссорился с родственниками или коллегами, получил взбучку от начальства, изменилась погода — объяснение плохому самочувствию находится быстро, и выводы делаются однозначные: “Зачем врачей беспокоить и самому время терять? Авось пройдет». Наше отечественное “авось», как правило, не оправдывается. Болезнь набирает силу, и финал, увы, может стать трагическим. Возможности организма человека компенсировать дефект велики, но не беспредельны. Нам приходилось лечить пациента с закупоркой трех из четырех магистральных сосудов головы (сонных и позвоночной). Этот пациент “всего лишь’ предъявлял жалобы на головные боли и головокружение, причем поражение нервной системы выявлено не было. Пациент, что называется, “ходил по лезвию бритвы». Однако систематическое лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволило ему не только избежать тяжелых осложнений, но и сохранить трудоспособность. Так что появление жалоб на плохое самочувствие у пациента далеко не всегда говорит о начале заболевания, которое может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому такое большое значение придаётся диспансеризации населения, позволяющей выявить не только нуждающихся в лечении, но и факторы риска заболевания и его прогресирование.
К настоящему времени описано более 50 факторов риска инсульта. 

Основными из них являются: 

• артериальная гипертония, 
• заболевания сердца, 
• курение, 
• ожирение, 
• злоупотребление алкоголем, 
• психоэмоциональные перенапряжения (стрессы) 
• наследственная отягощенность (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников). 

Людям, имеющим эти факторы, нужно более внимательно относиться к состоянию своего здоровья тем более если 40-летний возраст остался уже позади.
Пословица гласит: “Кто предупрежден, тот вооружен».  
 
Широкая диспансеризация населения, положительный опыт которой в нашей стране накапливался десятилетиями, способствует раннему выявлению заболеваний и факторов риска, своевременному проведению лечебных и профилактических мероприятий, а значит, помогает продлить активную жизнь пациентов. Казалось бы, это знают все. Однако еще 2500 лет назад великий мудрец древности Сократ задавал вопрос: “Почему человек знает, что хорошо, а делает то, что плохо?». Ответить на этот вопрос и в наше время затруднительно. Есть еще люди, в основном мужчины, которые избегают профилактических осмотров, не соблюдают врачебных рекомендаций, а когда внезапно возникает сосудистая катастрофа — инсульт или инфаркт миокарда, говорят что это как гром среди ясного неба. Ведь человек раньше за медицинской помощью не обращался. И возникают обычные российские вопросы: кто виноват и что делать?
Почему нарушенные функции мозга могут восстановиться, несмотря на гибель многих управляющих клеток? В основном это происходит за счет перестройки сохранившихся нервных клеток, берущих на себя работу пострадавших. Происходит так, как в учреждении во время эпидемии гриппа, когда заболевших сотрудников заменяют их здоровые коллеги.
Одним из ведущих методов лечения как острых, так и хронических сосудистых заболеваний мозга является лекарственная терапия. Применяют средства улучшающие обмен веществ в мозге, сосудорасширяющие, влияющие на свертываемость крови, сердечные и др.
Среди препаратов большое значение отводится Кавинтону, которым обладает уникальными свойствами, воздействуя на ведущие механизмы развития нарушений мозгового кровообращения: расширяет сосуды, улучшает обменные процессы! в мозге, положительно влияет на свертывающую систему крови. В результате лечения Кавинтоном уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, ощущение онемения, раздражительность, депрессия, расстройства речи, координации, нарушения движений. Улучшаются память, внимание, работоспособности.
Кавинтон улучшает кровоток в сосудах глаза, а следовательно, кровоснабжение сетчатки. Хороший эффект получен при лечении гипертонической ретинопатии (изменения глазных сосудов при гипертонической болезни). Улучшается острота зрения, расширяются поля зрения, снижается внутриглазное давление при глаукоме. Данный препарат уменьшает шум в ушах, тормозит такие неприятные реакции, как тошнота, рвота, вы1званные раздражением лабиринта. В благоприятном действии препарата помимо усиления кровотока во внутреннем ухе имеет значение усиление кровоснабжения слуховой области коры головного мозга и слуховых путей.
Кавинтон оказывает многостороннее воздействие на организм и очень редко вызывает побочные явления. Он практически не вступает во взаимодействие с другими препаратами, которые приходится принимать пациенту, а также не нарушает функцию других органов. Эффективность и универсальное действие данного препарата подтверждены! многими экспериментальными исследованиями и результатами лечения многих тысяч людей. Это одна из спасающих “соломинок» в нашей жизни.
Кавинтон назначают в инъекциях и внутрь в таблетках. Длительность курса лечения в зависимости от состояния пациента может рекомендовать только лечащий врач. Нельзя ожидать улучшения состояния от самолечения. При бесконтрольном приеме лекарств всё происходит с точностью до наоборот. Состояние пациента может только ухудшиться, поскольку такое лечение не помогает: время идет, а болезнь прогрессирует.

 

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при атеросклерозе – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Атеросклероз – хроническая патология сосудов, возникающая в результате нарушения белково-липидного баланса. В интиме сосудов формируются отложения холестерина и липопротеина. В результате артерия сужается, и возникают осложнения. В основном заболевание встречается у пациентов старшего возраста – у женщин старше 60 и у мужчин старше 50 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития заболевания – нарушение липидного обмена и накапливание липидных фракций на внутренних стенках сосудов. В результате отложения формируются атеросклеротические бляшки, которые, в свою очередь, накапливают кальций и фибрин. Со временем бляшки затвердевают, и возникает склероз – разрастание соединительной ткани. Образовываются выпуклые наросты, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Симптомы

Локализация болезни напрямую влияет на ее симптомы. При поражении конечностей развивается хромота, появляется боль, нарушение чувствительности, покалывание. Без лечения заболевания перерастает в гангрену и, в конечном счете, приводит к ампутации.

Если поражены сосуды сердца, проявлениями становятся ишемическая болезнь, аритмия, стенокардия, боль и отдышка.

При поражении сосудов головного мозга признаки следующие:

• Нарушение памяти.
• Головные боли.
• Нарушение кровообращения в мозгу.
• Головокружение.
• Снижение внимания, нарушение речи.
• Изменения в психике, деменция.
• Нарушение моторики.

Пройдите диагностику атеросклероза в Клинике №1

• Прием невролога
• Ультразвуковая допплерография
• Коронарография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Степени развития заболевания

Заболевание развивается постепенно. Основные стадии:

• Липидные пятна. Самая легкая стадия, при которой стенки артерий начинают насыщаться липидными соединениями. Локализация очаговая, в некоторых участках. Изменения выглядят как желтоватые пятна, полоски, распространяющиеся вдоль внутренней поверхности сосудов. Симптомов нет. Бляшки образуются быстрее у пациентов с лишним весом, вредными привычками, сахарным диабетом, повышенным давлением.
• Фиброзные бляшки. Это вторая стадия заболевания, при которой образовавшиеся ранее липидные участки воспаляются. В результате в пораженных местах иммунная система выбрасывает медиаторы воспаления. Жиры, которые накопились в стенках, разрушаются, отмирают, образуется склероз. Соединительная ткань разрастается, формируются фиброзные бляшки, на стенках сосудов происходит выпячивание, развивается стеноз, нарушается кровоток.
• Осложненная бляшка. Это последний этап развития заболевания, при котором появляются осложнения, начинают проявляться симптомы. Выпячивание затвердевает, кальцинируется, существенно сужает просвет, кровь не может циркулировать нормально.

К какому врачу обратиться?

Проблемой атеросклеоза занимается невролог совместно с ангиологом. Поражение сосудов головы приводит к нарушению кровотока и питания мозга. К диагностике и лечению могут подключаться нейрохирург и реаниматолог. Пациентам старше 35 лет рекомендуется регулярно посещать терапевта, оценивать состояние кровеносной системы, проходить плановые ЭКГ.

Диагностика

В начале развития атеросклероз никак не проявляется. Позже, по мере развития заболевания, появляется несколько видимых проявлений атеросклероза, которые могут быть выявлены в ходе обычного осмотра у невролога. Это снижение веса, отеки, жировики, нарушение трофики. Врач прослушает сердце, произведет измерение давления, назначит клинические анализы. В качестве диагностических мероприятий используются:

• Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить заболевания на ранней стадии, оценить размеры бляшек, кровоток.
• Коронарография – применяется для оценки состояния сосудов сердца.

Лечение

Лечение зависит от стадии процесса. Это может быть консервативный подход или операция. В первом случае основное внимание удаляется нормализации образа жизни пациента. Корректируется питание, назначается специальная диета, разрабатывается программа снижения веса, если это необходимо. В качестве медикаментозной терапии используются препараты, нормализующие давление, снижающие уровень холестерина, нормализующие показатели крови, восполняющие запас витаминов и микроэлементов.

Если процесс зашел достаточно далеко и медикаменты не позволяют достичь желаемого результата, используется операция. Это может быть открытое или современное эндоваскулярное вмешательство. Щадящий метод – ангиопластика, в ходе которой просвет сосуда расширяется, при необходимости может устанавливаться стент, поддерживающий просвет сосуда в нужном положении. Операция направлена на удаление бляшек, препятствующих нормальному кровотоку. В некоторых случаях может производиться замена сильно поврежденного сосуда или создаваться новый путь кровотока.

Пройдите диагностику атеросклероза в Клинике №1

• Прием невролога
• Ультразвуковая допплерография
• Коронарография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1 в Москве». Среди основных преимуществ многопрофильного медицинского центра опытны врачи, новейшее оборудование, комфортные условия и безопасность для пациентов, а также удобное расположение клиники и гибкая система скидок. Записаться на прием можно через сайт или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

ABC-медицина

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, которое возникает из-за нарушения жирового и белкового обмена и сопровождается отложением холестерина и липопротеидов на внутренних стенках сосудов. Эти отложения формируются в виде бляшек. Из-за последующего разрастания в них  соединительной ткани (склероза) и кальциноза стенок сосудов происходит деформация и сужение просвета вплоть до закупорки сосуда. Основная опасность атеросклероза – это существенное повышение риска развития ишемической болезни сердца. Из-за того что заболевание становится главной причиной этой и других серьезных проблем со здоровьем, профилактике и лечению атеросклероза нужно уделить должное внимание.

Лечение атеросклероза является комплексным и включает целый ряд мероприятий, связных с коррекцией образа жизни, изменением питания, отказом от вредных привычек, а также проведением медикаментозного лечения, способствующего восстановлению нормального обмена веществ в организме. 

Причины и факторы риска атеросклероза

Корнем проблемы атеросклероза врачи называют нарушение обмена холестерина. В современном мире формирование атеросклероза начинается естественным образом примерно с 10–15 лет. С возрастом этот процесс может замедляться, а может ускоряться. Существует также целый ряд факторов риска развития атеросклероза, которые ускоряют образование бляшек.

Пол. Мужчины в большей степени подвержены развитию атеросклероза, чем женщины. Первые симптомы данной проблемы могут быть заметны уже с 45 лет или ранее, у женщин – только с 55 лет. Предположительно это связано с более активным участием эстрогенов и липопротеидов низкой и очень низкой плотности в обмене холестерина.

Возраст. С возрастом проявления атеросклероза становится заметнее, это естественный фактор риска.

Наследственность. В увеличении интенсивности развития атеросклероза значительную роль играют такие наследственные факторы, как уровень гормонального фона, активность иммунной системы, наследственная дислипопротеидемия (нарушение липидного профиля плазмы).

Вредные привычки. Доказано, что курение способствует формированию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Как и алкоголь, оно приводит к регулярному и систематическому повышению артериального давления, которое усугубляет течение атеросклероза и негативно сказывается на работе сердца.

Лишний вес. У людей с избыточной массой тела в крови повышена концентрация холестерина. В итоге на ослабленных участках сосудов образуются атеросклеротические бляшки.

Сахарный диабет. Атеросклероз при диабете имеет ряд особенностей: он протекает более агрессивно, имеется склонность к осложненным поражениям с образованием аневризм, развивается при диабете в более раннем в возрасте.

Питание. Питаться следует рационально и адекватно своим потребностям и энергетическим затратам. Накоплению холестерина способствует употребление таких продуктов, как сливочное масло, жирное мясо, молоко с жирностью выше 2 % и др., а растительное масло, рыба, зелень, зерновые, овощи, напротив, уменьшают развитие атеросклероза. Во многом из-за особенностей питания риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у представителей восточных народов (китайцев, японцев) ниже, чем у европейцев, а продолжительность жизни больше. 

Симптомы атеросклероза

Симптомами атеросклероза (нарушенного кровоснабжения тканей) являются:

• холодные конечности и изменение их цвета на синюшно-белый;
• неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение;
• ухудшение памяти и плохая концентрация внимания;
• изменение настроения на преобладающее нервное и раздражительное;
• ощущение общей усталости и разбитости.

Симптомами атеросклероза мозга являются ишемия мозга и ухудшение мозговых функций, что проявляется ослаблением памяти, снижением интеллектуальных способностей, изменением психики. Атеросклероз почечных артерий вызывает ишемию почек и артериальную гипертензию. Симптомами атеросклероза артерий ног являются похолодание ног, болевые ощущения в икрах во время ходьбы. Кроме того, возможно появление язв и – в тяжелых случаях – развитие гангрены. Атеросклероз мезентериальных артерий проявляется нарушениями функций ЖКТ и некрозами кишечника, выражающимися в том числе и болями в верхней части живота.

При появлении первых признаков атеросклероза следует сразу обратиться к врачу, так как на ранней стадии развития процесс можно остановить, изменив свой образ жизни. 

Последствия атеросклероза

Поскольку в основе атеросклероза лежит расстройство липидного (жирового) обмена в организме, приводящее к поражению стенок кровеносных сосудов, заболевание может способствовать частичному или полному нарушению функций любого органа. Последствия атеросклероза могут предс  тавлять серьезную опасность для здоровья и жизни человека. К числу основных возможных осложнений относятся следующие.

Коронарная болезнь сердца. Атеросклероз может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца, поскольку сужение коронарных сосудов приводит к тому, что сердечная мышца недополучает кислород, и сердце, компенсируя его дефицит, усиливает свою работу.

Нарушение работы мозга. Без лечения атеросклероз головного мозга может привести к ухудшению кровоснабжения мозга и, как следствие, инсульту, параличам, систематическим головным болям, головокружениям, расстройству зрения и слуха, нарушению глотания и речи и др. Ухудшение кровообращения в тканях глаз приводит к постепенному снижению остроты зрения, которое не получается компенсировать. Поэтому важно вовремя уделить внимание лечению атеросклероза мозга.

Тромбоз брыжеечных артерий. Атеросклероз может спровоцировать острую закупорку артерий, обеспечивающих кровоснабжение кишок, о чем свидетельствуют сильные боли в животе.

Сморщенная почка. Нехватка кислорода в тканях может привести к постепенному разрушению почечной ткани, на месте которой образуется соединительная рубцовая ткань. Почка уменьшается в размерах и частично теряет свои функции. 

Диагностика атеросклероза

Для диагностики атеросклероза выполняется полное обследование, в которое входят сбор жалоб врачом, определение наличия факторов риска, непосредственный осмотр пациента с измерением артериального давления и выявлением наличия или отсутствия:

• нарушений сердечного ритма;
• нарушений липидного обмена;
• шумов в области сердца.

Для диагностики атеросклероза и определения наличия проводимости импульсов и нарушений сердечного ритма зачастую выполняется электрокардиограмма (ЭКГ). Обследование может включать ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и органов брюшной полости, измерение уровня холестерина в крови, допплерографию сосудов конечностей. 

Профилактика и лечение атеросклероза

К лечению атеросклероза сосудов мозга и другим разновидностям заболевания следует подходить комплексно и проводить его по нескольким направлениям.

Немедикаментозная терапия. Ее можно рассматривать и в качестве профилактики заболевания. Суть процесса сводится к устранению факторов риска и коррекции образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, поддерживать оптимальную массу тела, повысить физическую активность, отказаться от вредных привычек, минимизировать стрессовые факторы.

Медикаментозная терапия. Ее применяют, если снизить уровень холестерина в крови не удается за счет изменения образа жизни и диеты. В лечении используются такие группы препаратов, как статины (тормозят синтез холестерина), фибраты (ускоряют ферменты для расщепления липидов в крови), секвестры желчных кислот (препятствуют всасыванию холестерина из продуктов), никотиновая кислота и ее производные (ускоряют превращения жиров) и др.

Терапия сопутствующих заболеваний. Лечение атеросклероза сосудов нерационально без лечения заболеваний, провоцирующих его развитие: сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения и др.

Хирургическое лечение. Оно применяется при наличии поражений стенок артерий, которые нарушают кровоснабжение определенной части тела и не могут быть устранены иными путями. Зачастую методы хирургического лечения атеросклероза сосудов предусматривает удаление пораженных тканей или тромба, протезирование сосуда.

Атеросклероз является серьезной проблемой, которую необходимо вовремя устранить для предотвращения более серьезных последствий. Если Вы хотите пройти обследование для выявления причин и лечения атеросклероза, Вы можете обратиться за помощью к специалистам «ABC-Медицина». Чтобы задать любой вопрос или записаться на прием для диагностики атеросклероза в клинике, звоните нам по телефону +7 (495) 223-38-83.

вопросов и ответов о лечении артериального стеноза и профилактике инсульта

Инсульт — это любое внезапное событие, влияющее на кровоснабжение мозга. Наиболее распространенный тип, почти 80% всех инсультов, — это ишемический инсульт, при котором кровоснабжение головного мозга прекращается или резко снижается из-за закупорки артерии. Состояние, известное как стеноз , увеличивает риск этого типа инсульта.

Стеноз , как правило, относится к любому состоянию, при котором кровеносный сосуд, такой как артерия, или другой трубчатый орган становится ненормально узким.В контексте инсульта «стеноз» обычно вызывается атеросклерозом, состоянием, при котором кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, сужается из-за жировых отложений, известных как бляшки, на внутренней стенке сосуда. Факторы риска для этого типа стеноза включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Как стеноз способствует инсульту?

Атеросклероз может активировать клетки, участвующие в свертывании крови. По мере образования сгустков они могут закупоривать суженные кровеносные сосуды на шее (сонная артерия) или мелкие кровеносные сосуды головного мозга (внутричерепные артерии).Кроме того, сгусток или кусок бляшки может вырваться наружу, попасть в мозг и заблокировать артерию.

Как лечится стеноз?

Несколько факторов влияют на то, как можно лечить стеноз, включая процент закупорки кровеносных сосудов и общий риск пациента первого или второго инсульта. Другим особенно важным фактором является расположение стеноза, поскольку лечение стеноза внутри маленьких извилистых артерий, которые проникают глубоко в мозг, представляет собой более сложную задачу, чем лечение стеноза в больших сонных артериях шеи.

NINDS поддерживает множество клинических испытаний для изучения передовых методов профилактики и лечения инсульта. Для лечения стеноза можно использовать лекарства и изменить образ жизни. В некоторых случаях рекомендуется операция. Хирургические процедуры включают:

• Каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление налета с сонных артерий)
• Установка стента (медицинское устройство, расширяющее суженную сонную артерию)

Каротидная эндартерэктомия — это вариант лечения, когда стеноз возникает в одной или обеих сонных артериях, крупных артериях шеи, которые снабжают кровью головной мозг.

Два крупных клинических испытания оценивали эффективность каротидной эндартерэктомии: Североамериканское исследование симптоматической эндартерэктомии ( NASCET ) и исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий ( ACAS ). NASCET оценил риски и преимущества каротидной эндартерэктомии для людей, перенесших инсульт или другие симптомы стеноза, такие как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Каротидная эндартерэктомия, выполняемая квалифицированным и опытным хирургом, является очень эффективным средством профилактики инсульта для пациентов с симптомами, связанными со стенозом сонной артерии, и более чем 70-процентным стенозом сонных артерий.ACAS оценивал пациентов с бессимптомным стенозом, когда у пациента не было симптомов, но артериальная блокада была выявлена ​​при медицинском обследовании. Эти люди имеют низкий ежегодный риск инсульта, примерно от 2 до 3 процентов в год, и каротидная эндартерэктомия снижает этот риск вдвое. В последующих исследованиях с участием здоровых людей через пять лет после операции снижение ежегодного риска инсульта перевешивало риски каротидной эндартерэктомии.

Другой хирургический метод лечения стеноза сонных артерий — стентирование .Стент — это устройство, обычно изготовленное из сетчатого материала, которое помещается в кровеносный сосуд шеи или головного мозга с помощью длинной тонкой катетерной трубки, продетой через другую часть тела, например ногу. Стенты поддерживают суженный кровеносный сосуд и удерживают его открытым, обеспечивая приток крови к мозгу.

Сравнение эндартерэктомии с реваскуляризацией сонной артерии и стентированием Испытание ( CREST ) сравнило эффективность каротидной эндартерэктомии со стентированием сонной артерии и обнаружило, что эти две хирургические процедуры эффективны для предотвращения будущих инсультов.Для получения дополнительных сведений об этом испытании посетите информационный бюллетень CREST.

Другое исследование при поддержке NINDS касалось использования стентов для лечения стеноза артерий внутри головного мозга. Исследователи обследовали пациентов, подвергавшихся высокому риску повторного инсульта, и оценили, дает ли установка внутричерепного стента дополнительную пользу по сравнению с агрессивным лечебным режимом, включающим разжижающие кровь препараты и изменение образа жизни. Исследование Стентирование в сравнении с агрессивным медицинским лечением для предотвращения повторного инсульта при внутричерепном стенозе ( SAMMPRIS ) показало, что у этих пациентов высокого риска группа, которая принимала участие только в лечебном режиме, имела лучшие результаты, чем те, которые получали стенты головного мозга.

Дополнительные ресурсы:

Для получения дополнительной информации об инсульте посетите веб-сайт Know Stroke http://www.stroke.nih.gov.

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Последнее изменение: 29 марта 2016 г.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин.Эти врачи также описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга. Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и собственно тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти где угодно между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение внутри ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород больше не может достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови из-за внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Кровоизлияния в мозг смертельны?

Кровотечение в мозгу, независимо от местонахождения, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, при субдуральных гематомах — симптомы могут развиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение головного мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависят от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждения могут быть серьезными и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

Кто пострадал от мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение внутри самой ткани мозга) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно происходят от АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которые могут привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга.В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль «громового удара».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кома.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих ситуациях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга для высвобождения скопившейся крови и снижения давления. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для дренажа крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится путем прямого удаления АВМ хирургическим путем, использования компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и смягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно скорее и быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопедия или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска повторного кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Невозможность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, профессиональной и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если ваше общее состояние здоровья в остальном хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгосрочный уход, обычно предоставляемый в домах престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас неотложная мозговая болезнь.

Симптомы и лечение сосудистой мальформации головного мозга

Слово «сосудистый» — это латинское название полого контейнера, используемого для транспортировки жидкостей.

В медицине слово «сосудистый» относится к кровеносным сосудам или трубкам, которые содержат и транспортируют нашу кровь, составляя нашу систему кровообращения. Эта система кровеносных сосудов — это то, как кровь транспортируется от сердца к мозгу, неся кислород и питательные вещества для поддержки мозга и всех его функций.

Что такое сосудистая мальформация головного мозга?

Сосудистые мальформации — это локализованные скопления аномальных кровеносных сосудов, которые приводят к изменению кровотока. Хотя эти сосудистые образования не являются раковыми опухолями, иногда они могут расти и вызывать различные симптомы. Хотя во многих случаях сосудистая мальформация протекает бессимптомно и может оставаться незамеченной, в некоторых случаях неразорвавшаяся сосудистая мальформация вызывает проблемы, давя на участки в головном мозге, раздражая ткань мозга воспалением и просачивая аномальные вещества в мозг, и / или изменение кровотока из областей нормального мозга (так называемый феномен «кражи», для перехвата кровотока там, где он в противном случае необходим).В этих случаях неразорвавшаяся сосудистая мальформация может вызывать симптомы, которые включают головные боли, судороги или симптомы, похожие на инсульт, такие как изменения способности ясно мыслить, изменения зрения или речи, изменения двигательной функции или онемение и покалывание.

Сосудистая мальформация | Источник: Фонд аневризмы и АВМ; Mayfield Clinic

Сосудистые мальформации также могут стать нестабильными и разорваться, выпуская кровь в мозг и вызывая инсульт. Когда происходит разрыв сосудистой мальформации, возникает кровотечение.В зависимости от тяжести кровоизлияния может произойти повреждение головного мозга или смерть. Симптомы разрыва сосудистой мальформации часто возникают внезапно и включают внезапную сильную головную боль («худшую головную боль в моей жизни»), отличную от прошлых головных болей, тошноту и рвоту, чувствительность к свету, слабость, спутанность сознания, обморок или потерю сознания, а также судороги.

Сосудистые мальформации обычно классифицируются по размеру, расположению и типу пораженных кровеносных сосудов, из которых четыре наиболее распространенных:

• Каверномы (кавернозная ангиома)
• Артериовенозные мальформации (АВМ)
• Капиллярные телеангиэктазии (CTS)
• Венозные мальформации (венозные ангиомы развития — DVA)

Каверномы и АВМ, в частности, могут быть более серьезным диагнозом вызвать изнуряющие симптомы, включая риск разрыва и кровотечения в мозг.Капиллярные телеангиэктазии (CTS) — это небольшие участки аномально расширенных капилляров внутри нормальной ткани мозга. Хотя CTS чаще всего возникают в мосту, они описаны во всем мозге. DVA — это необычные радиальные сосудистые структуры, которые полностью интегрированы с венозной системой организма и обеспечивают мозг нормальной функцией оттока крови.

Наш центр специализируется на следующих патологиях сосудов головного мозга:

Артериовенозные мальформации (АВМ)

Каверномы (кавернозная ангиома)

Дуральный артериовенозный свищ (ДАВФ)

Болезнь Моямоя

Когда диагностируется сосудистая мальформация головного мозга, такая как кавернома или АВМ, точные причины, которые привели к развитию поражения, в настоящее время неизвестны.Хотя небольшое количество АВМ обнаруживается во время или вскоре после рождения, большинство из них проявляется в более позднем возрасте, и поэтому эти массы могут формироваться и прогрессировать в более поздние годы жизни. Иногда человек может унаследовать склонность к образованию этих сосудистых поражений из-за аномалий в структуре кровеносных сосудов или измененных воспалительных реакций. Считается, что те же факторы риска, которые приводят к разрыву других сосудистых поражений (например, аневризмы головного мозга), вероятно, также связаны с повышенным риском разрыва сосудистых мальформаций, хотя это часто труднее изучать из-за меньшего числа пациентов. с этими диагнозами.Другие факторы риска могут включать высокое кровяное давление и курение. Одна вещь, которая была четко продемонстрирована, заключается в том, что симптоматические сосудистые массы, которые кровоточили в прошлом, подвергаются более высокому риску повторного кровотечения в будущем.

Не все люди, у которых есть АВМ, будут истекать кровью в течение жизни. Риск оценивается примерно в 4-6% в год. Это означает, что 4-6 из каждых 100 человек с АВМ будут иметь кровотечение в течение любого года. Коллективный риск на протяжении всей жизни может быть чрезвычайно высоким, особенно для молодых людей.Например, у 50-летнего человека с АВМ, ожидаемая продолжительность жизни которого составляет 30 лет, риск кровотечения при его / ее жизни составляет> 70%.

Если ваш врач считает, что у вас есть риск развития сосудистой мальформации, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов в нашем современном центре:

• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) .
  CTA — очень хороший метод оценки кровеносных сосудов и может быть особенно полезен при оценке АВМ на наличие аневризм, которые могут быть связаны с АВМ.CTA использует комбинацию компьютерной томографии, специальных компьютерных методов и контрастного вещества (красителя), вводимого в кровь для получения изображений кровеносных сосудов. Однако КТА не является предпочтительным методом для оценки каверном или венозных мальформаций.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) .
  Подобно CTA, MRA использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для получения изображений кровеносных сосудов внутри тела. Как и в случае с КТА, во время МРА часто используют краситель, чтобы кровеносные сосуды были видны более четко.МРА может быть полезной при оценке как АВМ, так и каверном.
• Церебральная ангиограмма .
  Это тест «золотого стандарта» для получения наиболее четких изображений кровеносных сосудов. Эта процедура проводится в лаборатории катетеризации под общим наркозом, где крошечный катетер вводится через кровеносный сосуд в паху и перемещается вверх изнутри кровеносного сосуда в мозг. Затем краситель вводится в мозговую артерию. Как и в случае с вышеуказанными тестами, краситель позволяет четко увидеть любые проблемы в артериях, включая аневризмы и АВМ, с помощью специального рентгеновского излучения.Хотя этот тест является более инвазивным и сопряженным с большим риском, чем описанные выше тесты, это лучший способ определить местонахождение небольших аневризм головного мозга и четко визуализировать форму и морфологию АВМ для принятия решения о лечении. Хотя церебральная ангиограмма очень полезна при аневризмах и АВМ, она не полезна для оценки каверном и большинства венозных мальформаций.

Первым и наиболее важным шагом в поиске лечения сосудистой мальформации является получение консультации специалиста в специализированном лечебном центре, специализирующемся на всех видах нейроваскулярного лечения, включая эндоваскулярную терапию и малоинвазивную микрососудистую нейрохирургию.Тихоокеанский центр лечения инсульта и аневризмы в Провиденс-Сент-Джонс сертифицирован Объединенной комиссией с золотой печатью как Центр расширенного первичного инсульта, который признает самые современные и комплексные услуги для пациентов с нервно-сосудистыми заболеваниями.

Наши специалисты в области неврологии инсульта, интервенционной нейрорадиологии и сосудистой нейрохирургии работают вместе, используя командный подход, чтобы персонализировать решения по лечению каждой конкретной сосудистой мальформации в зависимости от местоположения, размера и формы поражения, возраста пациента, общего состояния здоровья и дополнительные факторы риска.Иногда для полного излечения сосудистой мальформации требуется несколько различных вариантов лечения, это называется «комбинированное лечение». Варианты лечения, используемые для лечения этих поражений, включают:

• Малоинвазивная микрососудистая нейрохирургия .
  Этот малоинвазивный хирургический метод включает использование операционного микроскопа для выполнения микрохирургической операции с компьютерной навигацией с целью полного удаления сосудистой мальформации и защиты от риска разрыва.Если весь порок развития можно безопасно удалить хирургическим путем, этот метод имеет то преимущество, что предлагает окончательное излечение. Является ли микрохирургия оптимальным методом лечения сосудистой мальформации, зависит от локализации поражения, его размера и формы, а также от общего состояния здоровья пациента.

• Эндоваскулярная эмболизация и спиральная эмболизация.

  Спиральная эмболизация

  Эндоваскулярная терапия при АВМ и связанных с АВМ аневризмах может быть важной частью лечения.Во время этой процедуры в пораженную артерию вводится небольшая трубка, которая помещается на уровне сосудистой мальформации. Затем используются специальные металлические спирали или хирургический клей, чтобы перекрыть кровоток к АВМ и / или аневризме. Предотвращение притока крови к поражению может защитить от риска разрыва. При сосудистых мальформациях, таких как АВМ, это обычно делается как часть плана комбинированного лечения, чтобы уменьшить размер поражения и помочь подготовить его к дальнейшим окончательным курсам лечения.

• Неинвазивная стереотаксическая лучевая терапия или радиохирургия .

  Линейный ускоритель Varian EDGE

  Стереотаксическая лучевая терапия — это нехирургическая процедура, которую можно использовать при лечении некоторых АВМ, но она не работает при каверномах, аневризмах и других сосудистых мальформациях. Это лечение также известно как радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия, но в целом относится к одному и тому же. При этом лечении узкие рентгеновские лучи очень точно фокусируются на АВМ, так что большая доза концентрируется на самой АВМ, а гораздо меньшее и безопасное количество воздействует на остальную часть головы.Эти сфокусированные лучи излучения заставляют АВМ закрыться. Радиация, поступающая в АВМ, вызывает изменения в стенках кровеносных сосудов, образующих АВМ. По мере утолщения этих стенок сосуды постепенно закрываются. Но для этого может потребоваться до 2-3 лет, и хотя это может случиться почти у 80% пациентов, все же есть те, кто не отвечает. Пока АВМ не будет закрыта, риск кровотечения сохраняется. Является ли радиохирургия оптимальным методом лечения АВМ, зависит от локализации поражения, его размера и формы, а также от общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение ишемии головного мозга

Несколько факторов влияют на наилучшее лечение человека с ишемией головного мозга или человека, перенесшего ишемический церебральный инсульт. Иногда операция проводится в экстренных случаях. Если у человека с церебральной ишемией есть полная закупорка или сильно суженные артерии, может потребоваться операция, чтобы избежать инсульта.

О том, находится ли источник закупорки во внутренних сонных артериях или в вертебробазилярной системе (состоящей из двух позвоночных артерий и основной артерии), также информирует нейрохирурга.Внутренние сонные артерии кровоснабжают передние (передние) области мозга, а позвоночные артерии — задние (задние) области. Результаты анализа крови и визуализации позволят нейрохирургу определить место закупорки кровеносных сосудов и степень ограничения кровотока. Устранение блока в маленьких изгибающихся артериях глубоко внутри мозга требует другого подхода, чем блокирование больших сонных артерий на шее.

Если у человека умеренно или сильно сужена шейная (сонная) артерия, врач может предложить каротидную эндартерэктомию .Эта профилактическая операция очищает сонные артерии от жировых отложений (атеросклеротических бляшек) до того, как может произойти повторная ТИА или инсульт. Каротидная эндартерэктомия — это открытая хирургическая процедура, которая используется для удаления закупорки сонной артерии. Хирург делает небольшой разрез на шее, затем осторожно открывает сонную артерию и удаляет закупорку, реконструируя стенки артерии для обеспечения плавного кровотока. В некоторых случаях нейрохирург может залатать часть здорового кровеносного сосуда на ноге пациента или использовать синтетический кровеносный сосуд для замены поврежденной артерии.

Шунтирование сосудов или реваскуляризация головного мозга, обеспечивает новое кровоснабжение, которое может помочь предотвратить инсульты и ТИА. Нейрохирург перенаправляет кровь из «донорского» сосуда в коже черепа или близлежащих мышц в мозг, испытывающий недостаток кислорода. Затем мозг может производить новые кровеносные сосуды — процесс, называемый ангиогенезом — из трансплантата, чтобы использовать новый источник кровоснабжения.

Эндоваскулярная нейрохирургия — это специализированное подразделение интервенционной нейрорадиологии (INR).Эти передовые процедуры заменяют старые методы, которые когда-то требовали открытой операции на головном мозге. Теперь, начав с небольшого укола иглой в артерию на ноге, наша команда экспертов из Медицинского центра мозга и позвоночника Weill Cornell может регулярно лечить сложные и сложные состояния, такие как церебральная ишемия.

Эндоваскулярное лечение использует крошечные катетеры, содержащие лекарства, или миниатюрные инструменты для выполнения минимально инвазивных сосудистых процедур. Для лечения церебральной ишемии используются следующие типы:

При механической эмболэктомии хирург вставляет небольшую пластиковую трубку в артерию в верхней части ноги пациента и продевает ее под контролем рентгеновских лучей в закупоренную артерию головного мозга.

• Каротидная ангиопластика, также называемая баллонной ангиопластикой , представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой небольшой катетер вводится в артерию в паху или запястье и продвигается до сонной артерии. Затем надувается крошечный шарик на кончике катетера, расширяя артерию в том месте, где она сужается или блокируется.

Нейрохирург может аспирировать сгусток с помощью крошечного устройства, вставленного в катетер.

• Стентирование сонной артерии включает размещение небольшого саморасширяющегося стента (трубки) внутри суженной артерии.Стент из проволочной сетки продвигается вверх к сонной артерии от паха или запястья и расширяется, когда достигает закупорки. Стент удерживает сонную артерию открытой на достаточную ширину, чтобы обеспечить хороший приток крови к мозгу. Стент обычно устанавливается как часть каротидной ангиопластики.

В прошлом году нейрохирурги и интервенционные нейрорадиологи Weill Cornell Medicine достигли уровня осложнений <1% при реваскуляризации всей сонной артерии (каротидная эндартерэктомия и стентирование сонной артерии); один из самых низких показателей документированных осложнений в стране.

Устройство для извлечения позволяет нейрохирургу удалить сгусток крови из мозга.

• Механическая эмболэктомия — это современное минимально инвазивное хирургическое вмешательство, предназначенное для устранения закупорки кровеносного сосуда. У некоторых пациентов устройства для механической эмболэктомии можно использовать через много часов после появления симптомов инсульта, хотя каждый прошедший час снижает эффективность лечения, но увеличивает риски.

При механической эмболэктомии хирург вставляет микрокатетер (небольшую пластиковую трубку) в артерию в верхней части ноги пациента и продевает ее (под контролем рентгеновских лучей) в закупоренную артерию головного мозга.Затем хирург вставляет устройство в пластиковую трубку и продвигает его к месту образования сгустка, чтобы либо аспирировать, либо извлечь.

Существует несколько устройств, которые могут использоваться для механической эмболэктомии: И аспирационные устройства, и стент-триверы (такие как Solitaire и Trevo) предназначены для удаления всего сгустка крови, быстро восстанавливая нормальный кровоток в головном мозге. (Первое в мире устройство для механической эмболэктомии, получившее название Concentric MERCI retriever, было разработано 15 лет назад доктором Дж.Ю. Пьер Гобен.)

Центр медицины мозга и позвоночника Weill Cornell гордится эндоваскулярными хирургами мирового класса, которые составляют программу интервенционной нейрорадиологии , которая является одной из немногих подобных программ в мире, предлагающих полную команду специалистов в этой передовой дисциплине. . В прошлом году наши врачи выполнили около 1300 эндоваскулярных процедур, что сделало наше учреждение одним из крупнейших центров в стране. Кроме того, наша команда продолжает разрабатывать новые способы применения этих минимально инвазивных методов для своих пациентов, проводя множество клинических испытаний, некоторые из которых являются уникальными для Weill Cornell Medicine.

В Медицинском центре мозга и позвоночника Weill Cornell наши эндоваскулярные нейрохирурги и интервенционные нейрорадиологи специализируются на:

• Минимально инвазивные подходы к цереброваскулярным состояниям, таким как каротидная болезнь, инсульт, аневризмы и АВМ
• Эмболизация субдуральных гематом как альтернатива открытой хирургии; метод, впервые примененный в Weill Cornell Medicine
• Стентирование венозного синуса при пульсирующем звоне в ушах и идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH)
• Предоперационная эмболизация для улучшения результатов хирургического вмешательства при опухолях головного мозга.
• Внутриартериальная химиотерапия опухолей.
• Лечение поверхностных сосудистых мальформаций лица и шеи.

Могу ли я пройти процедуру интервенционной нейрорадиологии (INR)?

Часто пациенты спрашивают, можно ли вылечить их состояние с помощью минимально инвазивной эндоваскулярной процедуры, а не открытой хирургии. Хотя для многих пациентов ответ положительный, это решение всегда принимается в индивидуальном порядке. Анатомия каждого человека уникальна, и у некоторых пациентов могут быть вариации, которые делают минимально инвазивные процедуры более сложными, чем традиционная хирургия.Наша команда относится к каждому пациенту как к отдельному человеку, и мы всегда будем рекомендовать подход, который лучше всего подходит для этого конкретного человека.

Концепция индивидуального коллективного ухода — это то, что мы считаем священным. Что касается сложных цереброваскулярных заболеваний, каждый случай оценивается несколькими специалистами. Наши специалисты по цереброваскулярным заболеваниям еженедельно встречаются на специальной конференции, специально предназначенной для обсуждения случаев наших пациентов. В этой совместной среде используются преимущества опыта и знаний каждого врача, что позволяет каждый раз получать наиболее безопасную и эффективную форму лечения для каждого пациента.

Если вы хотите узнать, подходите ли вы для процедуры INR, или если вы хотите получить второе мнение по поводу вашего диагноза от нашей команды специалистов по цереброваскулярным и эндоваскулярным заболеваниям, мы будем рады поговорить с вами. Нажмите здесь, чтобы загрузить свои записи и запросить второе мнение. или Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, либо в нашем офисе, либо по видео .

Какая бы процедура ни была сочтена подходящей, она должна выполняться в крупном медицинском центре, где работают высококвалифицированных нейрохирургов .

Рецензент: доктор Джаред Кнопман
Последнее рассмотрение / обновление: февраль 2021 г.
Иллюстрация Тома Грейвса

Кровоизлияние в мозг (кровотечение): причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в мозг — это разновидность инсульта. Это вызвано разрывом артерии в мозге и локальным кровотечением в окружающих тканях. Это кровотечение убивает клетки мозга.

Греческий корень крови — hemo. Кровоизлияние буквально означает «проливающаяся кровь». Кровоизлияния в мозг также называют кровоизлияниями в мозг, внутричерепными кровоизлияниями или внутримозговыми кровоизлияниями.На их долю приходится около 13% инсультов.

Что происходит во время кровоизлияния в мозг?

Когда кровь из травмы раздражает ткани мозга, это вызывает отек. Это называется отеком мозга. Объединенная кровь собирается в массу, называемую гематомой. Эти условия увеличивают давление на близлежащие ткани мозга, что снижает жизненно важный кровоток и убивает клетки мозга.

Кровотечение может происходить внутри головного мозга, между мозгом и покрывающими его оболочками, между слоями оболочки головного мозга или между черепом и оболочкой головного мозга.

Что вызывает кровотечение в головном мозге?

Существует несколько факторов риска и причин кровоизлияний в мозг. К наиболее частым относятся:

• Травма головы . Травма является наиболее частой причиной кровотечения в мозг у лиц моложе 50 лет.
• Высокое кровяное давление . Это хроническое заболевание может в течение длительного периода времени ослаблять стенки кровеносных сосудов. Нелеченное высокое кровяное давление — основная предотвратимая причина кровоизлияний в мозг.
• Аневризма .Это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая набухает. Он может разорваться и попасть в мозг, что приведет к инсульту.
• Аномалии кровеносных сосудов . (Артериовенозные мальформации) Слабость кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него может присутствовать при рождении и диагностироваться только при развитии симптомов.
• Амилоидная ангиопатия . Это аномалия стенок кровеносных сосудов, которая иногда возникает при старении и повышенном кровяном давлении. Это может вызвать множество мелких незаметных кровотечений, прежде чем вызвать большое.
• Кровь или нарушения свертываемости крови . Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут способствовать снижению уровня тромбоцитов и свертывания крови. Разжижители крови также являются фактором риска.
• Болезнь печени . Это состояние связано с повышенным кровотечением в целом.
• Опухоли головного мозга .

Каковы симптомы мозгового кровотечения?

Симптомы кровоизлияния в мозг могут быть разными. Они зависят от места кровотечения, тяжести кровотечения и количества пораженной ткани.Симптомы имеют тенденцию к развитию внезапно. Они могут прогрессировать.

Если у вас проявляются какие-либо из следующих симптомов, у вас может быть кровоизлияние в мозг. Это опасное для жизни состояние, и вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Симптомы включают:

• Внезапная сильная головная боль
• Припадки без предшествующих припадков
• Слабость в руке или ноге
• Тошнота или рвота
• Снижение внимания; вялость
• Изменения зрения
• Покалывание или онемение
• Затруднения при разговоре или понимании речи
• Затруднения при глотании
• Затруднения при письме или чтении
• Нарушение мелкой моторики, например тремор рук
• Нарушение координации
• Нарушение равновесия
• Аномальное чувство вкуса
• Потеря сознания

Имейте в виду, что многие из этих симптомов часто вызваны не кровоизлияниями в мозг, а другими причинами.

Как лечить кровоизлияние в мозг?

Как только вы обратитесь к врачу, он сможет определить, какая часть мозга поражена, на основе ваших симптомов.

Врачи могут проводить различные визуализационные тесты, например, компьютерную томографию, которая может выявить внутреннее кровотечение или скопление крови, или МРТ. Также может быть проведен неврологический осмотр или осмотр глаз, который может показать опухоль зрительного нерва. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) обычно не выполняется, так как это может быть опасно и усугубить ситуацию.

Лечение кровотечения в мозг зависит от места, причины и степени кровоизлияния. Для уменьшения отека и предотвращения кровотечения может потребоваться операция. Также могут быть прописаны определенные лекарства. К ним относятся обезболивающие, кортикостероиды или осмотики для уменьшения отека и противосудорожные средства для контроля судорог.

Могут ли люди вылечиться от кровоизлияний в мозг и есть ли возможные осложнения?

Насколько хорошо пациент реагирует на кровоизлияние в мозг, зависит от размера кровоизлияния и отека.

Некоторые пациенты полностью выздоравливают. Возможные осложнения включают инсульт, потерю функции мозга, судороги или побочные эффекты от лекарств или лечения. Смерть возможна, и она может наступить быстро, несмотря на своевременную медицинскую помощь.

Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг?

Поскольку большинство кровоизлияний в мозг связано с определенными факторами риска, вы можете минимизировать риск следующими способами:

• Лечить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе высокое кровяное давление.Единственное, что вы можете сделать, — это контролировать свой с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• Не курите.
• Не употребляю наркотики. Кокаин, например, может увеличить риск кровотечения в головном мозге.
• Управляйте осторожно и пристегивайте ремень безопасности.
• Если вы едете на мотоцикле, всегда надевайте шлем.
• Проведите корректирующую операцию. Если вы страдаете аномалиями, такими как аневризмы, операция может помочь предотвратить кровотечение в будущем.
• Будьте осторожны с кумадином.Если вы принимаете этот разжижающий кровь препарат, также называемый варфарином, регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш уровень в крови находится в правильном диапазоне.

Опухоли головного и спинного мозга — лечение и тестирование | Гора Синай

Опухоли головного и спинного мозга — это скопления аномальных клеток в головном или спинном мозге, которые сильно разрослись. Некоторые из этих опухолей являются злокачественными (раковыми) и могут распространяться по всему телу. Другие доброкачественные (доброкачественные), которые могут давить на нормальную ткань мозга или разрушать ее.Многие доброкачественные опухоли головного и спинного мозга имеют множество кровеносных сосудов (сосудов), что затрудняет или опасно их удаление хирургическим путем. Если у вас сосудистая опухоль, вам часто требуется многопрофильная команда специалистов для лечения.

Некоторые опухоли головы и шеи расположены рядом с крупными кровеносными сосудами, такими как сонная артерия. В таких случаях становится сложнее спланировать безопасную операцию по удалению опухоли. Тест на окклюзию баллона позволяет нам увидеть, можем ли мы безопасно закрыть артерию перед операцией.Закрытие артерии отключит кровоток во время операции, избегая кровотечения. Однако закрытие артерии также может вызвать инсульт.

На горе Синай мы используем тестирование окклюзии баллона, чтобы определить, могут ли другие артерии, кровоснабжающие мозг, взять верх, если мы закроем ту или иную артерию. Мы начинаем с выполнения ангиограммы — рентгеновского снимка с использованием контрастного красителя для выделения определенных частей тела. Затем мы надуваем баллон внутри сосуда, временно перекрывая ему кровоток.Это помогает нам увидеть, способны ли другие артерии компенсировать закупорку артерии, чтобы мы могли спланировать для вас наиболее безопасную операцию.

Доступные процедуры

На горе Синай мы обычно используем один из двух методов лечения опухолей головного и спинного мозга:

Эндоваскулярная эмболизация помогает уменьшить опухоль и уменьшить ее кровоснабжение. Чтобы закрыть (эмболизировать) кровеносный сосуд, мы вставляем катетер и продеваем его в целевой кровеносный сосуд. Как только катетер установлен, мы используем катетер для доставки спиралей, баллонов, стентов или «клеев», чтобы закрыть сосуд.Закрывая кровеносный сосуд, мы можем более безопасно и успешно удалить опухоль хирургическим путем. В тех случаях, когда невозможно удалить опухоль, эндоваскулярная эмболизация может помочь, уменьшив боль или другие симптомы, вызванные опухолью.

Инфузионная терапия включает доставку противоракового лекарства (химиотерапии) непосредственно к месту опухоли. Исторически сложилось так, что мы проводили химиотерапию в виде таблеток или инъекций в кровоток. Перенося химиотерапию непосредственно в опухоль, мы можем уменьшить побочные эффекты, одновременно обеспечивая более высокую дозу химиотерапии для опухоли.

Медикаментозное лечение при патологии кровеносных сосудов головного мозга перспективно

Препарат предотвращает образование кавернозных пороков головного мозга у мышей; может заменить операцию

27 октября 2011 г.

Доказано, что медикаментозное лечение предотвращает поражения в результате церебральной кавернозной мальформации — аномалии кровеносных сосудов головного мозга, которая может вызвать кровотечение, эпилепсию и инсульт — впервые в новом исследовании.

Препарат фасудил, который предотвращал образование поражений в генетической модели заболевания на мышах, демонстрирует потенциал в качестве нового ценного инструмента в решении клинической проблемы, которая в настоящее время поддается лечению только с помощью сложной хирургии.

«Результаты очень впечатляющие, потому что они представляют собой первое доказательство воздействия лекарств на развитие кавернозных ангиом у живых животных», — сказал Иссам Авад, доктор медицины, профессор хирургии в Медицинском центре Чикагского университета и старший автор. исследования, опубликованного в журнале Stroke . «Результат был очень впечатляющим. Распространенность поражений значительно снизилась, а поражения, которые развились у мышей, были более простыми и меньшими по размеру и не показывали никакого воспаления или кровотечения.»

Кавернозная мальформация головного мозга (CCM), также известная как кавернозная ангиома, возникает, когда мелкие кровеносные сосуды головного мозга становятся аномально большими и неправильной формы. Стенки этих кровеносных сосудов могут становиться растянутыми и тонкими, что иногда приводит к утечке крови в мозг и к кровоизлияниям, судорогам, проблемам со зрением или слухом и инсультам.

CCM, по оценкам, встречается у одного из 200 человек, хотя поражения не всегда могут вызывать симптомы. В настоящее время, когда поражение CCM обнаруживается на МРТ пациента , единственный вариант — подождать и посмотреть, вырастет ли он достаточно большим, чтобы потребовалась операция на головном мозге, сказал Авад.

«В настоящее время в клинической практике нет лечения для предотвращения образования или созревания этих поражений», — сказал Авад. «То, как мы справляемся с ними сейчас, — мы ждем, пока поражение не станет серьезным или сделает что-то плохое, а затем мы удалим его».

Примерно одна треть случаев CCM возникает в результате наследственных, семейных форм заболевания, наиболее частая из которых связана с геном CCM1 или KRIT1. Уменьшая активность этого гена, команда Авада из Чикаго и генетик Дуглас А.Команда Марчука из Университета Дьюка успешно создала поражения CCM у живых мышей. Эта модель воспроизводила семейный CCM и позволяла тестировать новые методы лечения для предотвращения или устранения повреждений.

В параллельном сотрудничестве с группой Марка Х. Гинзберга из Калифорнийского университета в Сан-Диего исследователи доказали, что отключение гена CCM1 приводит к повышенной активности сигнала под названием ROCK, который может вызвать «протечку» кровеносных сосудов головного мозга. Дальнейшие исследования показали, что ткани поражения CCM, удаленные от пациентов-людей и мыши, также проявляли аномально высокую активность ROCK.В свете этих результатов исследователи из трех учреждений выдвинули гипотезу, что лечение лекарственным ингибитором ROCK может предотвратить образование и разрыв поражений CCM.

Фасудил — единственный специфический ингибитор ROCK, доступный для исследований на животных и людей, и был протестирован для лечения таких состояний, как стенокардия и легочная гипертензия. В статье Stroke первый автор Дэвид Макдональд и его коллеги проверили, может ли длительное лечение фасудилом предотвратить образование повреждений у мышей с моделью CCM.

После четырех месяцев лечения у генетически модифицированных мышей, получавших фасудил, было меньше и менее серьезных повреждений и меньше признаков кровотечения и воспаления, чем у аналогичных мышей, получавших лечение плацебо.

«Эта животная модель и люди имеют агрессивные и симптоматические поражения: они протекают кровью, они проявляют воспалительные свойства, а эндотелиальные клетки размножаются или размножаются», — сказал Авад. «Ни одна из этих особенностей не присутствовала у мышей, получавших фасудил. Это было похоже на то, что поражение охладилось и уменьшилось.»

Фасудил одобрен для клинического использования в Японии для лечения состояния, называемого церебральным вазоспазмом после разрыва аневризмы, и клинически хорошо переносится по этому показанию. В США препарат в настоящее время не одобрен, но был протестирован в клинические испытания стенокардии и легочной гипертензии. Если будущие эксперименты продолжат поддерживать его эффективность в CCM, Авад и его коллеги надеются сотрудничать с производителями лекарств и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы перенести эту терапию на клинические испытания на людях.

«Этот подход к лечению потребует проверки и оптимизации в дополнительных экспериментах до начала клинических испытаний; тем не менее, ранее не было показано, что ни один другой препарат предотвращает развитие поражения, и этот эффект представляется очень многообещающим», — сказал Авад. «Наша совместная группа располагает уникальными инструментами, которые помогут разработать эту терапию».

Авад и его коллеги также надеются, что лечение фасудилом может помочь при спорадических формах CCM, где они обнаружили повышенную активность ROCK.Между тем, результаты исследования фасудила у мышей вселяют надежду на то, что неврологи вскоре смогут найти профилактическое лечение, которое может облегчить беспокойство пациентов с семейным CCM.

«Это лечение не излечивает болезнь», — сказал Авад. «Но если его успешно применить в терапии человека, это будет немного похоже на лечение рассеянного склероза, при котором многие методы лечения не устраняют основной фактор, вызывающий заболевание, но могут заглушить его, замедлить и сделать менее серьезным и, следовательно, позволить пациенту эффективно жить с болезнью, в отличие от того, чтобы болезнь диктовала его здоровье.«

Статья« Фасудил снижает нагрузку на поражение в модели кавернозной мальформации головного мозга у мышей »будет опубликована в Интернете 27 октября 2011 г. под номером Stroke, и в печатном выпуске журнала за январь 2012 г. Помимо Авада, авторами исследования являются Чанбин Ши, Роберт Шенкар и Фейфей Лю из Медицинского центра Чикагского университета; Дэвид А. Макдональд и Дуглас А. Марчук из Медицинского центра Университета Дьюка; и Ребекка А. Стоктон и Марк Х. Гинзберг из Калифорнийский университет в Сан-Диего.

Финансирование исследования было предоставлено Национальными институтами здравоохранения.

.