Бронхит с обструкцией у детей: Обструктивный бронхит – напасть современных детей

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Что нужно знать родителям:

Это заболевание — бронхит, эпизоды которого повторяются у детей (чаще раннего возраста) на фоне ОРВИ и сопровождающееся бронхиальной обструкцией (одышка, затруднение дыхания). В отличие от бронхиальной астмы протекает не в виде приступов и не прослеживается связь с воздействием аллергенов. Однако, у части детей это заболевание является дебютом бронхиальной астмы.

Причинами рецидивирующего обструктивного бронхита чаще всего являются: персистирующие респираторные вирусы, аденовирусы, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Бронхиальная обструкция, из-за анатомо-физиологических особенностей детей, может развиваться в ответ на любой воспалительный процесс в бронхах. ОРВИ может провоцировать гиперреактивность (повышенную «раздражимость», со склонностью к обструкции) бронхов на протяжении 4-6ти недель с начала заболевания. Таким образом, даже после выздоровления, в течение 1месяца, могут оставаться жалобы (чаще кашель, иногда небольшое затруднение дыхания) и сохраняться  возможность рецидива заболевания.

Очаги хронической инфекции (хронический тонзилит, кариес и др.) провоцируют и поддерживают заболевание.

Факторы риска:

• неблагоприятная наследственность
• иммунные нарушения (например: транзиторное иммунодефицитное состояние)
• аллергическая предрасположенность
• вредные условия окружающей среды
• другие хронические заболевания
• недоношенность

Симптомы обострения: на фоне ОРВИ появляется кашель, чаще сухой, не редко мучительный (до рвоты), повышается температура, может появиться бледность, потливость, затруднение носового дыхания и на этом фоне развивается обструктивный синдром (одышка, затруднение дыхания ) Если коротко, то чаще беспокоит:

• одышка
• кашель
• хрипы
• боль в груди

В таких случаях, необходимо обратится к педиатру, а по возможности к пульмонологу для: во-первых, постановки правильного диагноза (не забываем о бронхиальной астме ), во-вторых, назначения соответствующего лечения (зачастую, присутствует необходимость антибиотикотерапии ). Может понадобиться дополнительное обследование ( рентген легких, компьютерная томография, функция внешнего дыхания и др.), консультация специалистов других специальностей.

Это коротко о рецидивирующем обструктивном бронхите.

Желаю Вам и Вашим ребяткам крепкого здоровья, не кашлять!

 

Ваш пульмонолог — Арефьев В. В.

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Пластический бронхит, ассоциированный с корригированным пороком сердца у ребенка | Камалтынова

1. Kunder R., Kunder C., Sun H. et. al. Pediatric Plastic Bronchitis: Case Report and Retrospective Comparative Analysis of Epidemiology and Pathology. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pulmonology. 2013, Article ID 649365, http://dx.doi.org/10.1155/2013/ 649365

2. Орлов А.В., Кузьмина М.С., Желенина Л.А., Матвеев В.С. Четыре случая пластического бронхита у детей 2–7 лет. Лечение с использованием бронхоскопий, аýро- золей илопроста и 3% раствора NaCl // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6 (2): 113–119.

3. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р. Г., Добровольская Р.А., Споров О.А. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978: 216.

4. Healy F., Hanna B.D., Zinman R. Pulmonary Complications of Congenital Heart Disease // Paediatric Respiratory Reviews. 2012; 13: 10–15. doi: 10.1016/j.prrv.2011.01.007. 5. Schumacher K., Singh T., Kuebler J. et al. Risk factors and outcome of fontan-associated plastic bronchitis: A case-control study // J. Am. Heart Assoc. 2014; Apr., 22, 3 (2): e000865. doi: 10.1161/JAHA.114.000865.

5. Zhang J., Kang X. Plastic bronchitis associated with in- fluenza virus infection in children: a report on 14 cases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79: 481–486. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.02.027.

6. Nogan S., Cass N., Wiet G., Ruda J. Plastic bronchitis arising from solitary influenza B infection: a report of two cases in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79 (7): 1140–1144. doi: 10.1016/j. ijporl.2015.03.028.

7. Brooks K., Caruthers R., Schumacher K., Stringer K. pharmacotherapy challenges of fontan-associated Plastic Bronchitis: A Rare Pediatric Disease // Pharmacotherapy. 2013; September; 33 (9): 922–934. doi: 10.1002/phar.1290.

8. Colaneri M., Quarti A., Pozzi M. et al. Management of plastic bronchitis with nebulized tissue plasminogen activator: another brick in the wall // Italian Journal of Pediatrics. 2014; 40 (1): 18. doi: 10.1186/1824-7288-40-18.

9. Walker P.A. et al. Treatment of plastic bronchitis using serial flexible bronchoscopy and aerosolized heparin therapy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23 (2): 157– 160. doi: 10.1055/s-0032-1315803.

10. Dori Y., Keller M.S., Rychik J., Itkin M. Successful treatment of plastic bronchitis by selective lymphatic embolization in a Fontan patient. // Pediatrics. 2014; Aug., 134 (2): e590–5 doi: 10.1542/peds.2013-3723.

11. Dori Y., Keller M.S., Rome J.J., Gillespie M.J., Glatz A.C., Dodds K., Goldberg D.J., Goldfarb S., Rychik J., Itkin M. Percutaneous Lymphatic Embolization of Abnormal Pulmonary Lymphatic Flow as Treatment of Plastic Bronchitis in Patients With Congenital Heart Disease // Circulation. 2016; Mar. 22, 133 (12): 1160–1170. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019710.

12. Avitabile C.M., Goldberg D.J., Dodds K., Dori Y., Ravishankar C., Rychik J.A multifaceted approach to the management of plastic bronchitis after cavopulmonary palliation // Ann. Thorac. Surg. 2014; Aug., 98 (2): 634– 640. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.04.015.

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

• При аспирации инородным телом.
• При нарушении глотания (бешенство).
• Из-за врожденных аномалий носоглотки.
• При свище в стенке трахеи или бронхов.
• При гастроэзофагальном рефлюксе.
• При пороках развития трахеи и бронхов.
• При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
• При респираторном дистресс-синдроме.
• При легоной форме муковисцидоза.
• При бронхолегочной дисплазии.
• При иммунодефицитных состояниях.
• Вследствие внутриутробной инфекции.
• От пассивного курения.
• При приступе бронхиальной астмы.
• При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

• бронхиальной астмы,
• рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)
• аспирации инородного тела,
• миграции круглых гельминтов,
• облитерирующего бронхиолита,
• врожденных заболеваний сердца,
• наследственных заболеваний,
• пороков сердца с гипертензией в малом круге,
• ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

• Бронхиальная астма,
• Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
•         муковисцидоз,
•         синдром цилиарной дискинезии,
•         пороки развития бронхов.
• Аспирация инородного тела.
• ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Зав.детской поликлиники Пунг К.В.

Обструктивный бронхит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.

2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

Немедикаментозное лечение:

1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
 

Медикаментозное лечение

Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Показания к госпитализации:

1. Астматический статус.

2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.

3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

4. Стридор в покое.
 

Профилактические мероприятия:

— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;

— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;

— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

— проведение закаливающих мероприятий.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

 

Перечень основных медикаментов:

1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. ** Парацетамол 500 мг табл.

5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера

6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз

7. Сальметерол 25 мкг/120 доз

8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения:

— купирование обструктивного синдрома;

— нормализация температуры тела;

— исчезновение кашля.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

 

Обструктивный бронхит у детей и взрослых, симптомы и лечение, цены в СПБ

Обструктивный бронхит может развиться как у взрослых людей, так и у детей. Данное заболевание у многих вызывает тревогу и доставляет множество неудобств, так как часто рецидивирует и требует специальной терапии.

Обструктивный бронхит – это хроническая форма бронхита, при которой воспаляются и повреждаются слизистые оболочки бронхов, бронхи отекают, в них скапливается много слизи, спазмируются стенки органа. Человеку при этом трудно дышать, его мучает сильный кашель, а слизь отходит плохо.

У детей может вызывать астму, приводить к кислородному голоданию и недостаточности дыхательной функции.

Развивается брохнообструкция вследствие неправильного лечения острого бронхита, из-за инфекции, аллергических реакций, курения (в том числе пассивного), контакта с опасными токсическими веществами, вдыхания загрязненного воздуха.

Симптомы обструктивного бронхита

• Сухой приступообразных кашель, усиливающий по утрам и в ночное время суток. С течением болезни кашель сменяется на мокрый, секрет густой, зеленый, часто — гнойный;
• Одышка и нехватка воздуха;
• Шумное, свистящее дыхание;
• Затрудненный долгий выдох;
• Повышение температуры до субфибралитета;
• Повышенное потоотделение;
• Слабость.

Диагностика и лечение обструктивного бронхита

Простукивание грудной клетки доктором дает глухой коробочный звук. Определяется расширение легких. Дыхание жесткое, выдох – продолжительный. Доктор также обращает внимание на работу сердца (при бронхите у больных часто бывает тахикардия), на артериальное давление. Врач назначает анализ мокроты, анализы крови и мочи, спирографию, ЭКГ. Обязательное рентгенологическое исследование, что позволяет исключить пневмонию.

Лечение назначается на основе полученных данных. В период обострения проводится фармакологическое лечение обструктивного бронхита (антибиотики, муколитики, противокашлевые средства, витамины), физиотерапия (ингаляции, прогревания, массажи).

Для предотвращения рецидивов пациент должен избавиться от факторов, провоцирующих болезнь (бросить курить, сменить работу на безопасную, вылечить аллергию). Рекомендовано вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, бывать на свежем воздухе.

Если вы заметили у себя первые симптомы обструктивного бронхита, не теряйте время. Своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

Специалисты клиники «Долголетие» в Санкт-Петербурге вернут вам здоровье и хорошее самочувствие. Получите консультацию доктора прямо сейчас по телефону или запишитесь на прием в клинике: 8 (812) 671-01-70.

Бронхит — Симптомы и причины

Обзор

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие и из них. Люди, страдающие бронхитом, часто откашливают густую слизь, которая может обесцветиться. Бронхит может быть острым или хроническим.

Острый бронхит, часто развивающийся в результате простуды или другой респираторной инфекции, очень распространен. Хронический бронхит, более серьезное заболевание, представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов, часто из-за курения.

Острый бронхит, также называемый простудой в груди, обычно проходит в течение недели или 10 дней без длительных эффектов, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

Однако, если у вас повторяющиеся приступы бронхита, у вас может быть хронический бронхит, который требует медицинской помощи. Хронический бронхит — одно из состояний, входящих в состав хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы острого или хронического бронхита могут включать:

• Кашель
• Производство слизи (мокроты), которая может быть прозрачной, белого, желтовато-серого или зеленого цвета — в редких случаях она может быть с прожилками крови
• Усталость
• Одышка
• Легкое повышение температуры и озноб
• Дискомфорт в груди

Если у вас острый бронхит, у вас могут быть симптомы простуды, такие как легкая головная боль или ломота в теле.Хотя эти симптомы обычно проходят примерно через неделю, у вас может быть тянущий кашель, который длится несколько недель.

Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который длится не менее трех месяцев с повторяющимися приступами не менее двух лет подряд.

Если у вас хронический бронхит, у вас могут быть периоды, когда кашель или другие симптомы ухудшаются. В этом случае у вас может быть острая инфекция, помимо хронического бронхита.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас кашель:

• Срок службы более трех недель
• Мешает спать
• Сопровождается лихорадкой выше 100.4 F (38 C)
• Выделяет обесцвеченную слизь
• Производит кровь
• Связано с хрипом или одышкой

Причины

Острый бронхит обычно вызывается вирусами, обычно теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп (грипп). Антибиотики не убивают вирусы, поэтому в большинстве случаев при бронхите этот тип лекарств бесполезен.

Самая частая причина хронического бронхита — курение сигарет.Загрязнение воздуха и пыль или токсичные газы в окружающей среде или на рабочем месте также могут способствовать этому состоянию.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск бронхита, включают:

• Сигаретный дым. Люди, которые курят или живут с курильщиками, подвержены более высокому риску как острого бронхита, так и хронического бронхита.
• Низкое сопротивление. Это может быть следствием другого острого заболевания, например простуды, или хронического состояния, подрывающего вашу иммунную систему.Пожилые люди, младенцы и маленькие дети более уязвимы к инфекции.
• Воздействие раздражителей на работе. Риск развития бронхита выше, если вы работаете с некоторыми раздражителями легких, такими как зерно или текстиль, или подвергаетесь воздействию химических паров.
• Желудочный рефлюкс. Повторяющиеся приступы сильной изжоги могут раздражать горло и повышать предрасположенность к бронхиту.

Осложнения

Хотя единичный эпизод бронхита обычно не вызывает беспокойства, у некоторых людей он может привести к пневмонии.Однако повторные приступы бронхита могут означать, что у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Профилактика

Чтобы снизить риск бронхита, следуйте этим советам:

• Избегайте сигаретного дыма. Сигаретный дым увеличивает риск хронического бронхита.
• Сделайте прививку. Многие случаи острого бронхита вызваны вирусом гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа может помочь защитить вас от гриппа.Вы также можете рассмотреть вопрос о вакцинации, которая защищает от некоторых видов пневмонии.
• Вымойте руки. Чтобы снизить риск заражения вирусной инфекцией, часто мойте руки и возьмите за привычку пользоваться дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе.
• Носите хирургическую маску. Если у вас ХОБЛ, вы можете подумать о том, чтобы носить маску для лица на работе, если вы подвергаетесь воздействию пыли или паров, а также когда собираетесь находиться среди толпы, например, во время путешествия.

Бронхиальная обструкция и обратимость у детей: сопротивление на вдохе или выдохе?

Редактору:

Оценка бронхиальной обструкции и обратимости помогает в диагностике астмы.Техника принудительных колебаний (FOT) приобрела популярность у детей, поскольку требуется минимальное взаимодействие. В связи с тем, что измерения проводятся во время приливного дыхания, верхние дыхательные пути могут существенно влиять на респираторное сопротивление ( R _RS ) [1], [2]. Голосовая щель сужается во время приливного выдоха [3], в результате чего R _rs больше, чем при вдохе [2], [4], [5]. Острая бронхиальная обструкция способствует дальнейшему сужению гортани [6] — [8], что, как ожидается, повлияет на R _rs , измеренный во время выдоха.Неизвестно, в какой степени этот механизм присутствует у детей со стабильной астмой и снижается ли способность R _rs диагностировать бронхиальную обструкцию и обратимость по истечении срока. С единственной частотой возбуждения R _rs может быть описано в течение дыхательного цикла и вычислено на выдохе ( R _{rs, e} ) и вдохе ( R _{rs, i} ). Целью этого исследования было сравнение R _{rs, i} и R _{rs, e} , их реакции на сальбутамол и соответствующей способности отделять астматиков от контроля.Гипотеза заключалась в том, что диагностическая ценность R _{rs, e} и его реакция на ингаляцию бронходилататора затруднена по сравнению с R _{rs, i} .

Пациентам с астмой был поставлен диагноз в местной детской пульмонологической клинике (Hôpital d’enfants, CHU de Nancy, Нанси, Франция). Все пациенты прекратили терапию бронходилататорами за ≥12 ч до исследования. Контролем служили здоровые дети соответствующего возраста. Было получено письменное информированное согласие, и исследование было одобрено Комитетом по этике (Comité de Protection des Personnes EST III, CHU de Nancy, Нанси, Франция).Давление колебалось вокруг головы ребенка с частотой 8 Гц для минимизации движения стенки верхних дыхательных путей (Pulmosfor; SEFAM, Villers-lès-Nancy, Франция). Измеренные сигналы отображались и контролировались в конце сбора, и R _{rs, i} и R _{rs, e} усреднялись отдельно. Впоследствии была проведена форсированная спирометрия (Masterscope; Erich Jaeger GmbH, Вюрцбург, Германия). Измерения повторяли через 10 мин после ингаляции 200 мкг сальбутамола (Ventoline; GlaxoSmithKline, Marly Le Roi, Франция).При необходимости данные сравнивали с использованием ANOVA и t-критерия Фишера. Способность R _{rs, i} , R _{rs, e} и процентное изменение этих значений, вызванное сальбутамолом (Δ R _{rs, i} и Δ R _{rs, e} ) для разделения астматиков и контрольной группы был протестирован путем расчета при соответствующих пороговых значениях индекса Юдена, который представляет собой простую сумму чувствительности и специфичности за вычетом единицы. Он варьируется от -1 для недиагностического теста до +1 для идеального теста.Сообщаются максимальные значения (Y _макс ), соответствующая чувствительность, специфичность и порог.

В исследование вошли 55 астматиков (36 мужчин) и 23 человека контрольной группы (10 мужчин). 27 принимали ингаляционные стероиды. Возраст, рост и объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) z-оценка [9] были одинаковыми между группами (таблица 1). У астматиков было значительно больше R _{rs, i} и R _{rs, e} (p≤0,001) по сравнению с контрольной группой. R _{rs, e} было больше, чем R _{rs, i} в обеих группах (p <0.001), но разница между выдохом и вдохом у астматиков была больше, чем у контрольной группы (p = 0,07) (таблица 1), и была отрицательно коррелирована с z-значением ОФВ ₁ (r = -0,35, p <0,01). Y _max был больше для R _{rs, e} , чем R _{rs, i} (0,49 по сравнению с 0,46 при соответствующих порогах 8,6 гПа · с · L ⁻¹ и 7,0 гПа · с · L ^-1 ). Соответствующая специфичность была больше для R _{rs, e} (0.87), чем R _{rs, i} (0,70), но чувствительность была ниже (0,62 против 0,76). У детей-астматиков реакция на сальбутамол была выше, чем у детей контрольной группы, получавших R _{rs, i} и R _{rs, e} (p <0,007) (таблица 1). В то время как ответ был больше при вдохе, чем при выдохе (p <0,0001), Δ R _{rs, e} показал больший Y _max , чем Δ R _{rs, i} (0,49 против 0.37) с соответствующими пороговыми значениями -15% и -19%, с соответствующей лучшей специфичностью (0,75 против 0,65) и чувствительностью (0,74 против 0,72).

Таблица 1– Характеристики субъектов, исходная функция легких и ответ на сальбутамол

В целом гипотеза о том, что способность R _rs выявлять астму будет меньше при выдохе, чем при вдохе, не была подтверждена. Более R _{rs, e} , чем R _{rs, i} на исходном уровне, соответствуют предыдущим сообщениям из литературы [2], [4], [5].Объем легких, основной определяющий фактор сопротивления дыхательных путей, вряд ли будет играть значительную роль при условии, что выборка сигнала с синхронизацией по времени не повлияет на расчет дыхательного объема из-за асимметрии дыхательного потока между вдохом и выдохом. Тот факт, что разница между R _{rs, e} и R _{rs, i} , полученная с помощью аналогичных протоколов оцифровки, не всегда обнаруживается во время искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку у взрослых [10] или младенцев [11] ] косвенно поддерживает роль верхних дыхательных путей.

Сужение голосовой щели во время выдоха [3], [5] увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей, особенно его нелинейную составляющую [2]. Сходные ответы голосовой щели у пациентов и контрольной группы будут иметь тенденцию сглаживать разницу, связанную с бронхоспазмом. Фактически, тенденция к большей разнице между выдохом и вдохом наблюдалась при астме по сравнению с контрольной группой , разница, которая связана со степенью обструкции дыхательных путей. Интерпретация этих результатов может заключаться в том, что приведение голосовой щели происходило таким образом, что разница R _rs относительно контроля усиливалась во время выдоха.Другими словами, сужение гортани связано с обструкцией дыхательных путей у детей со стабильной астмой, как ранее сообщалось у взрослых во время острой спонтанной или индуцированной астмы [6] — [8].

Y _max был больше для R _{rs, e} , чем R _{rs, i} , что позволяет предположить, что способность FOT отделять контроль от стабильных астматиков усиливалась во время выдоха. Кроме того, более высокая специфичность R _{rs, e} предполагает лучшую идентификацию пациентов, i.е. На ложных срабатываний меньше, чем у R _{rs, i} . Пороговые значения, раскрытые для R _{rs, e} и R _{rs, i} с текущими настройками, не могут быть экстраполированы на другие варианты FOT, поскольку было показано, что изменяющееся давление вокруг головы обеспечивает больший R _rs , чем для стандартного входного сопротивления. Кроме того, сведение к минимуму артефактов верхних дыхательных путей, вероятно, помогло уменьшить разницу между выдохом и вдохом.

По сравнению с Δ R _{rs, i} , Δ R _{rs, e} обеспечивало лучшее различение между пациентами и контрольной группой, улучшая специфичность и чувствительность, предполагая, что рефлекторное расслабление аддукторов гортани, связанное с бронходилатацией, потенцировало величину общего ответа при астме. Ранее сообщалось о различных уровнях принятия решения для Δ R _rs [12]. Текущее снижение на 15% с R _{rs, e} несколько ниже порогового значения -30% R _rs , о котором сообщают Calogero et al. [13], который использовал стандартное устройство входного импеданса и оценил порог на основе 95% доверительного интервала здоровых субъектов в большом двухцентровом исследовании, а не на основе анализа чувствительности и специфичности.

Наконец, возможность измерения R _{rs, e} путем изменения давления вокруг головы и его реакции на 200 мкг ингаляционного сальбутамола в этой когорте детей со стабильной астмой могут не распространяться на другие состояния. Примерно у половины пациентов ингаляционные стероиды, возможно, имели косвенный эффект в результате улучшения исходной обструкции, и, таким образом, у детей с более тяжелым бронхоспазмом или в ответ на большую дозу сальбутамола могла наблюдаться иная картина.В совершенно другом контексте R _{rs, i} , а не R _{rs, e} , был рекомендован пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку ограничение потока выдоха во время приливного дыхания является причиной большого количества R _rs качели [14], которые возникают в результате увеличения импеданса дыхательных путей в точке дросселирования [15].

Мы пришли к выводу, что способность R _rs отделять астматиков от здоровых детей увеличивается во время выдоха по сравнению с вдохом, основываясь как на исходном измерении, так и на оценке ответа на бронходилататор.Вероятный механизм связан с более выраженным приведением голосовой щели на выдохе у детей со стабильной астмой по сравнению с контрольной группой, усиливая групповые различия в R _{rs, e} на исходном уровне и в ответ на сальбутамол. Измерение, связанное с истечением срока годности, повышает специфичность и, по-видимому, упрощает идентификацию пациентов, снижая при этом частоту ложноотрицательных ответов.

Благодарности

Авторы благодарят участвовавших детей и их семьи, а также начальную школу «Ecole de Brabois», Вандёвр, Франция.

Сноски

• Заявление о поддержке: Эта работа была поддержана грантом EA 3450 Министерства здравоохранения и медицинских исследований.

• Конфликт интересов: не заявлен.

• Получено 17 октября 2013 г.
• Принято 25 февраля 2014 г.

Острая обструкция дыхательных путей | Riley Children’s Health

Острая обструкция дыхательных путей | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы предпринимаем продуманные шаги, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Ознакомьтесь с мерами безопасности, политикой в ​​отношении масок и инструкциями по посещению.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Vacunas против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетите страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

Острая обструкция дыхательных путей возникает при закупорке дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Это может произойти, если ваш ребенок:

• Вдыхает или глотает инородное тело
• Аллергическая реакция (анафилаксия)
• Травма дыхательных путей
• Имеет вирусную или бактериальную инфекцию, вызывающую отек дыхательных путей

Другие причины острой обструкции дыхательных путей включают:

• Астма
• Ларингит
• Надгортанник (припухлость основания языка)
• Химические ожоги
• Миндалины и аденоиды, которые могут блокировать дыхательные пути, особенно во время сна ребенка

Симптомы острой обструкции дыхательных путей включают:

• Волнение или паника
• Цианоз (кожа синеватого цвета)
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Свистящее дыхание
• Задыхаясь от воздуха
• Бессознательное состояние

Диагностика острой обструкции дыхательных путей

Врачи в Riley at IU Health обычно могут диагностировать обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы.Иногда врач вашего ребенка назначает один или несколько из следующих тестов:

• Бронхоскопия. Врач может использовать устройство, называемое бронхоскопом, чтобы осмотреть легкие вашего ребенка.
• Ларингоскопия. Врач может использовать небольшой зонд для осмотра гортани, горла и голосовых связок вашего ребенка, чтобы проверить наличие отека или других аномалий.
• Рентген. Врачу может потребоваться рентген легких, чтобы увидеть, что вызывает закупорку.

Лечение

Процедуры

Острую обструкцию дыхательных путей следует лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.

Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.Возможные варианты лечения включают:

• Тяга живота. Этот аварийный прием, также называемый маневром Геймлиха, может помочь человеку, который задыхается. В этом маневре используются толчки в живот с целью вытеснить посторонний предмет.
• Эндотрахеальная или назотрахеальная трубка. Врач вставляет дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути.
• Трахеостомия или крикотиротомия. Врач делает небольшой разрез на передней части глотки через жесткие хрящевые кольца в трахею, чтобы обойти препятствие.Это можно сделать, если какой-то большой предмет блокирует дыхательные пути, ваш ребенок какое-то время не может дышать самостоятельно и попытки удалить инородное тело не увенчались успехом.
• Адреналин. Это лекарство, вводимое в виде простой инъекции, может использоваться для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР). СЛР, включающая компрессию грудной клетки и искусственное дыхание «рот в рот», может быть использована для помощи тем, кто не дышит.Даже тот, кто не сертифицирован в области сердечно-легочной реанимации, может делать компрессии грудной клетки (со скоростью 100 ударов в минуту) ребенку, который не дышит, пока не прибудут скорая помощь.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Острая обструкция дыхательных путей возникает, когда имеется закупорка дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.
• Проглатывание или вдыхание постороннего предмета, аллергическая реакция, астма и даже некоторые виды инфекций могут вызвать закупорку дыхательных путей.
• Обычно врачи могут диагностировать обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы вашего ребенка.
• Острую обструкцию дыхательных путей необходимо лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.
• Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите указанные ниже доверенные веб-сайты для получения дополнительной информации и поддержки при острой обструкции дыхательных путей:

MedlinePlus

Подробнее о закупорке верхних дыхательных путей на U.С. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки.

MedlinePlus

Узнайте больше о том, что делать (и чего не делать), если вы считаете, что ваш ребенок вдохнул или проглотил посторонний предмет.

---

+ Разверните, чтобы просмотреть все службы поддержки

Локации

Пункты

Пункты

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

© 2021 Больница Райли для детей,
, Университет штата Индиана. Здравоохранение,
. Услуги для взрослых: iuhealth.org

Общая информация

317.944,5000

Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Больница Райли для детей,
, Университет штата Индиана. Здравоохранение,
. Услуги для взрослых: iuhealth.org

---

Пластический бронхит | Детская больница Филадельфии

Пластический бронхит — это нарушение лимфатического кровотока, вызывающее серьезные респираторные заболевания.У детей с пластическим бронхитом лимфатическая жидкость скапливается в дыхательных путях и образует резиновые или герметизирующие пробки (известные как слепки). Эти слепки блокируют дыхательные пути, затрудняя дыхание.

Нарушения лимфотока относятся к группе заболеваний, характеризующихся нарушением циркуляции лимфатической жидкости. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость в вены, где она возвращается в кровоток, играя решающую роль в иммунной функции и транспорте жиров и белков.

Травма грудного протока (главного лимфатического сосуда), врожденные аномалии или чрезмерно высокое венозное давление могут привести к проблемам с лимфатическим потоком и утечке лимфатической жидкости в грудную клетку, брюшную полость или другие полости тела.При пластическом бронхите нарушение кровообращения приводит к просачиванию лимфы в дыхательные пути.

Пластический бронхит чаще всего встречается у пациентов с определенными формами врожденного порока сердца, перенесших операцию Фонтана, и у пациентов с лимфатическими аномалиями. Это также может быть связано с некоторыми заболеваниями легких, инфекциями и (очень редко) аллергией.

Накопление материала в дыхательных путях приводит к обструкции дыхательных путей и респираторным симптомам, таким как кашель и кислородное голодание (гипоксия).Во многих случаях ранние симптомы неспецифичны и могут напоминать астму.

Пациенты с пластическим бронхитом имеют затрудненное дыхание и склонны к неприятным приступам кашля. Во время этих припадков они могут откашливать гипсовые повязки. Цилиндры часто возвращаются в течение нескольких дней, поскольку в дыхательные пути попадает больше лимфатической жидкости. В тяжелых случаях пластический бронхит может привести к асфиксии (удушью).

Исторически пластический бронхит диагностировали, когда пациенты кашляли отливкой, или отливка была обнаружена во время бронхоскопии, процедуры, используемой для осмотра дыхательных путей и легких.Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, могут показать, что пораженное легкое не расширяется нормально, но это не является диагностическим признаком сам по себе.

В детской больнице Филадельфии пластический бронхит диагностируют с помощью специального типа МРТ-лимфатической томографии, называемого динамической контрастной магнитно-резонансной лимфангиографией, которая позволяет визуализировать лимфатические аномалии.

Пластический бронхит лечит команда экспертов, специализирующихся на лимфатической визуализации и вмешательствах.В Детской больнице Филадельфии пациенты имеют доступ к специализированному центру лимфатических заболеваний имени Джилл и Марка Фишман. Лечение зависит от точной причины и анатомии пациента.

У всех пациентов первый шаг включает тщательное картирование анатомии и лимфатической системы. Это делается с помощью специальной техники МРТ, называемой динамической контрастной МР-лимфангиографии. Во время этой процедуры контрастное вещество для МРТ вводится непосредственно в лимфатическую систему.

После процедуры МРТ в главный лимфатический канал, называемый грудным протоком, вводится небольшой катетер, чтобы дополнительно обозначить патологические протоки, окружающие дыхательные пути.

После выявления патологических протоков их герметизируют с помощью процедуры, называемой селективной эмболизацией лимфатических протоков. Ваш врач или врач вашего ребенка будет использовать масло, спирали, частицы, клей или другие связующие вещества, введенные через крошечную трубку (катетер), чтобы запечатать протоки.

При этой процедуре они стараются не заблокировать главный грудной проток, если это возможно, подход, который, по мнению экспертов CHOP, важен для успеха этой процедуры.Поскольку лимфангиография позволяет врачам точно определить место утечки, они могут нацелить свое вмешательство на пораженный участок, сохраняя грудной проток.

Лечение пластического бронхита у пациентов с сердечными заболеваниями может также включать кардиохирургические вмешательства, такие как баллонное расширение, расширение стента узкого сосуда или эмболизация аномального кровеносного сосуда спиралями.

Вам или вашему ребенку также могут быть прописаны лекарства, которые уменьшают воспаление, снижают венозное давление или растворяют цилиндры.

Новые варианты лечения показывают многообещающие результаты. Было показано, что лимфангиография и эмболизация лимфатических протоков устраняют появление гипсов, кашель и респираторные симптомы.

Эксперты сотрудничают в исследованиях, чтобы лучше понять лимфатическую систему, разработать новые лимфатические интервенционные процедуры и улучшить методы визуализации лимфатической системы.

Причина пластического бронхита была обнаружена здесь лимфатическими экспертами. Эти эксперты также разработали селективную лимфатическую эмболизацию и МР-лимфангиографию с динамическим контрастом, минимально инвазивную процедуру, используемую для лечения этого состояния.В настоящее время мы являемся единственным центром в мире, предлагающим это новое лечение.

Бронхиолит | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознать клинические проявления бронхиолита.

2. Помните о рекомендациях, содержащихся в текущем руководстве Американской академии педиатрии по клинической практике по диагностике и лечению бронхиолита.

3. Опишите роль лабораторных исследований в диагностике бронхиолита.

4. Определите эффективность текущих терапевтических вмешательств при лечении бронхиолита.

5. Обсудите оценку серьезных бактериальных инфекций у пациентов с бронхиолитом.

6. Опишите прогноз и риск повторного свистящего дыхания у пациентов с диагнозом бронхиолит.

Введение

Бронхиолит, определяемый как воспаление бронхиол, обычно вызывается острой вирусной инфекцией.Вирусный бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше. Наиболее часто идентифицируемым инфекционным агентом является респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Другие идентифицированные патогены включают аденовирус, метапневмовирус человека, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Патофизиология бронхиолита начинается с острой инфекции эпителиальных клеток, выстилающих небольшие дыхательные пути в легких. Такая инфекция приводит к отеку, увеличению выработки слизи и, в конечном итоге, к некрозу и регенерации этих клеток.Клинические проявления бронхиолита включают ринит, кашель, тахипноэ, использование дополнительных дыхательных мышц, гипоксию, а также различные хрипы и хрипы при аускультации.

Оценка и лечение бронхиолита существенно различаются. Хотя бронхиолит является хорошо известным клиническим синдромом, часто назначаются дополнительные тесты, такие как выделение вируса, серологические исследования крови и рентгенограммы грудной клетки, хотя они мало влияют на диагностику. Большинство клинических вмешательств не оказывают значительного влияния на продолжительность пребывания в больнице, тяжесть клинического течения или последующие исходы, такие как эпизоды повторяющихся хрипов или окончательный диагноз астмы.В 2006 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила руководство по клинической практике по диагностике, тестированию и лечению бронхиолита (таблица 1). (1) Эти рекомендации основаны на текущих…

(PDF) Бронхит у детей

Заболевания легких — Избранные современные обзоры

446

Тип

, размером 0,1–0,5 мм, и они живут в обычной домашней пыли. Они встречаются в коврах, шторах

, мягкой мебели, матрасах, одеялах и подушках, чучелах животных и т. Д.Аллерген

поступает из фекалий клещей. Во избежание воздействия необходимо соблюдать следующие меры защиты

: использование чехла, например, наматрасника, ежемесячная стирка

одеял и подушек, периодическое замораживание мягких игрушек при -20 ° C, затем

полоскание, ковры не длинные, регулярная уборка пылесосом и предотвращение турбулентности пыли.

Что касается перхоти животных, наиболее актуальными видами, с которыми люди

существа тесно контактируют, являются собаки, кошки, морские свинки, хомяки, лошади и

птиц.Концентрация аллергена варьируется в зависимости от вида в зависимости от породы. По этой причине

может случиться так, что кто-то очень хорошо переносит контакт с одной кошкой, тогда как

контакт с другой кошкой вызывает острую бронхиальную обструкцию. В случае клинически значимой аллергии на животное

следует избегать контакта.

Споры плесневого грибка также могут вызывать аллергическую реакцию, например гиперреактивность бронхов

или обструкцию бронхов.Если в доме стены заражены плесенью

грибок, дом необходимо отремонтировать.

Среди пыльцы наиболее актуальны раннецветущие растения (береза, ольха, лещина, ива) и травы.

. Возникновение заболеваний, вызванных пыльцой, а именно риноконъюнктивита и

бронхиальной астмы, сильно зависит от сезона и ограничено по времени. На основании перекрестных

реакций, например между пыльцой березы и яблони, в случае аллергии на пыльцу березы

может возникнуть аллергическая реакция на яблоко в виде синдрома оральной аллергии.

В случае пыльцы избежать аллергенов практически невозможно. Чтобы уменьшить интенсивность симптомов аллергии, вызванной пыльцой,

рекомендуется десенсибилизация.

3.4 Особые формы: фибропластический бронхит, облитерирующий бронхиолоит

Особой формой детского бронхита является фибропластический бронхит. Старые синонимы:

фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит или бронхит Гофмана. Это

, характеризующееся обструкцией бронхов, обычно доли или сегмента, состоящего из муцина,

, который образует большие эндобронхиальные цилиндры резиноподобной консистенции.Существующие ранее патологические состояния

, такие как бронхиальная астма или муковисцидоз, которые сопровождаются гиперсекрецией

вязкой слизи, могут действовать как триггеры. Детский туберкулез или первичный иммунодефицит

, по-видимому, также связаны с более высокой заболеваемостью фибропластическим бронхитом. Однако

точных эпидемиологических данных все еще отсутствуют. Основными симптомами являются кашель и одышка, иногда возникают плевритные боли и лихорадка.При аускультации легких над пораженным участком

легкого дыхание тихое или отсутствует; иногда можно услышать хрипы или хрипы. На рентгеновских снимках

и

грудной клетки обычно видна ателектатическая область рядом с эмфизематической. Терапия

заключается в оперативном удалении липких повязок, состоящих из муцина, с помощью жесткой бронхоскопии

. Если они не удаляются, может оказаться полезным введение N-ацетилцистеина или ДНКазы. Если ребенок без известных ранее заболеваний заболевает бронхитом фибро-

пластика, необходимо провести дополнительные диагностические исследования: потовые пробы, туберкулиновые пробы

, аллергологические пробы.

Другой особой формой бронхита у детей является облитерирующий бронхиолит. Воспаление

мелких дыхательных путей вызывает патологическое ремоделирование ткани с грануляциями, которые закупоривают

просвет бронхиол. Этот процесс может быть вызван инфекциями, вдыханием токсичных агентов

, аутоиммунными заболеваниями или хроническим отторжением после трансплантации легких. В группе

Клинических рекомендаций (Сестринское дело): Ведение отделения бронхиолита

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Менеджмент

Особые соображения

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Введение

Бронхиолит — острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП).Как правило, он поражает детей в возрасте до 12 месяцев и является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до 6 месяцев. Вирусы, которые проникают в дыхательные пути и поражают их, вызывают вирусный бронхиолит. Большинство случаев вирусного бронхиолита вызвано респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Вспышки вирусов происходят сезонно и больше всего поражают детей в возрасте до 1 года.

Состояние обычно предшествует инфекции верхних дыхательных путей (URTI) и характеризуется кашлем, тахипноэ, плохим кормлением, хрипами, хрипами, апноэ, выделением слизи и воспалением, вызывающим обструкцию на уровне бронхиол.Заболевание обычно достигает пика примерно на 3-5 день с разрешением хрипов и респираторного дистресса в течение 7-10 дней. Кашель может продолжаться до 4 недель.

Бронхиолит — это самоограничивающееся состояние, но оно может быть опасным для жизни недоношенных младенцев или имеющих сопутствующие респираторные, сердечные, нервно-мышечные или иммунологические заболевания.

Цель

Кратко описать ведение стационарного лечения младенцев с бронхиолитом, поступивших в палату.Дети, которым требуется дополнительная поддержка, могут лечиться в отделении детской интенсивной терапии (PICU) или отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU).

Определение терминов

• CLD — Критерии Led Discharge
• EMR — Электронная медицинская запись
• FLOQ — Сухой стерильный тампон специально для взятия образцов вирусов.
  
• FiO ₂ — Фракция вдыхаемого кислорода
• HFNP — Носовые канюли с высокой скоростью потока * Высокая скорость потока доступна только в экстренных случаях, SugarGlider, Коала, Розелла и Бабочка *
• LFNP — Назальные канюли с низким потоком
• LRTI — Инфекция нижних дыхательных путей
• NG — Назогастральный
• НП — Носовые канюли
• NPA — Назофарингеальный аспират ** обычно не требуется у детей с бронхиолит
• ОИТ — Детское отделение интенсивной терапии
• RSV — респираторно-синцитиальный вирус
• SpO ₂ — Насыщение кислородом периферических капилляров — приемлемое насыщение ≥90% в соответствии с доставкой кислорода CPG Clinical Рекомендации (медсестры): доставка кислорода
• UOAM — Использование дополнительных мышц
• URTI — Инфекция верхних дыхательных путей
• ViCTOR — Vi ctorian C детский T ool для O bservation и R esponse
  • В случае нарушения оранжевой и красной зон диаграммы, пожалуйста, следуйте местным процедурам эскалации и модификации
  • Оранжевая и фиолетовая зоны в EMR будут выглядеть следующим образом:

    
    

• WOB — Работа дыхания — относится к бронхиолиту по шкале тяжести. Шкала серьезности

Оценка

См. Клинические рекомендации (сестринское дело): Оценка медсестер

История болезни

• Возраст — риск тяжелого бронхиолита выше, если ребенку меньше 6 недель.
• Продолжительность симптомов — пик тяжести обычно приходится на 3-5 день появления симптомов ИНДП. более высокий риск тяжелого бронхиолита в этих группах пациентов
  
• История предыдущих заболеваний
  
• Последние поступления и выбросы (включая историю кормления)
  
• Семейный анамнез атопии или астмы
  
• Апноэ — опишите количество, частоту, продолжительность
  

Физическая оценка

• Орудие Меры предосторожности при попадании капель При входе в комнату поместите предупреждающий знак, предупреждающий о передаче. Плакат с каплями, обнаруженный на информационном табло инфекционного контроля
• Бронхиолит вызывается вирусом, чаще всего респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который передается по каплям.Если процедура образования аэрозоля предпринято, затем увеличьте до мер предосторожности в воздухе, надев маску N95 / P2 для минимум длительность процедуры.
  • Место пациент находится в собственной палате, пациенты могут быть объединены в группу на основании известного клинического диагноза
    • Носите халат или фартук, хирургическую маску и защита глаз, когда в пределах 1 метра от пациента и при выполнении процедур образования аэрозоля
• Оценить и документ — оценка при поступлении:
  • Температура
  • Частота дыхания и усилие
  • ЧСС
  • Артериальное давление
  • Насыщение кислородом (SPO ₂ ) и / или потребности в кислороде
  • Боль
  • Уровень респираторного дистресса — оценка тяжести респираторных заболеваний
  • Наполнение центральных и периферических капилляров Время
  • Цвет — i.е. розовый, бледный, серый, цианосный, промытый
  • Состояние кормления / гидратации / моча выход
  • Уровень сознания / раздражительный / утешительный и т. д. .

Целенаправленная оценка:

Клинические рекомендации (сестринское дело): Оценка медсестер (rch.org.au)

Социальный анамнез

• Сведения о родителях / опекунах / опекунах
  
• Условия проживания / правовые нормы (если применимо )
  
• Братья и сестры
  
• Планы посещений
  
• Специфические культурные требования
  

Питание

• Попробуйте более частые и меньшие кормления, если сохраняется переносимость перорального приема (рассмотрите последствия обезвоживания, гипонатриемии и снижения общего потребления жидкости)
  
• Если усиливается кашель, респираторный дистресс, эпизоды апноэ или видимое утомление во время перорального кормления, свяжитесь с медицинской бригадой, чтобы обсудить переход на назогастральное (НГ) кормление. (IV) терапия, которая может утолить голод.Ребенок может не переносить большие количества. Их следует давать с особой осторожностью и под строгим контролем.
  
  • Назогастральное питание Клинические рекомендации (медсестры): Энтеральное питание и введение лекарств
    
    • Начать двухчасовое болюсное кормление NG с EBM или смесью в зависимости от ситуации, уменьшить общий объем до 2/3 обслуживания
      
    • Рассмотрите возможность непрерывного кормления NG, если вы не переносите болюсное питание
      
    • Необходимо учитывать, что трубка NG может вызвать повышенное сопротивление в облигатном носовом сапуре.Понаблюдайте за младенцем на предмет повышенной активности дыхания после введения трубки NG и кормления.
      
  • Внутривенная терапия: Руководство по клинической практике: Внутривенное введение жидкости
    
    • Внутривенная терапия может потребоваться для младенцев с тяжелым бронхиолитом, которые могут не переносить пероральное питание или питание НГ.

Исследования

• Состояние гидратации : Руководство по клинической практике: Обезвоживание
  
• Вес
  
• Мочевина и электролиты — требуется ежедневно, если ребенок получает жидкости внутривенно: Рекомендации по клинической практике: Внутривенные жидкости
  
• Мазки FLOQ — по запросу или назофарингеальные аспираты (NPA) — не обычно требуется
  • Медицинские показания может включать в анамнезе апноэ, тяжелое или атипичное заболевание или клиническое подозрение на коклюш
• Рентген грудной клетки — обычно не требуется, но может проводиться при клинических показаниях
  
• Газы крови — обычно не требуется, но может выполняться при клинических показаниях
  

Менеджмент

Неотложная помощь

• Наблюдения за пациентом Руководство по сестринскому делу: наблюдение и постоянный мониторинг
  • При представлении заполните и задокументируйте полную респираторную оценку и полный набор наблюдений
• Для младенцев с легким бронхиолитом
  • документируйте респираторную оценку и наблюдения как минимум каждые четыре часа
  • предлагать меньшее количество более частых пероральных кормлений
  • кластерных процедур / минимальное обслуживание
• Для младенцев с умеренным бронхиолитом
  Если пациент попадает в оранжевую зону ViCTOR, рассмотрите возможность эскалации и / или медицинского изменения показателей жизнедеятельности пациента: RCH Эскалация помощи: ViCTOR
  • Выполняйте непрерывную оксиметрию, частую респираторную оценку и записывайте усилия, ежечасно документируйте наблюдения
    
  • Уход за кластером / минимальное обслуживание
  • Поддерживайте строгую диаграмму баланса жидкости, включая взвешивание всех подгузников и документирование схемы баланса жидкости
  • Обеспечьте носовые туалеты и осторожное всасывание из носа для очистки носовых проходов по мере необходимости
    
  • Обеспечьте эффективную анальгезию — рассмотрите возможность использования пероральной 33% сахарозы для процедур
    
  • Введите O ₂ для поддержания насыщения ≥90%, подумайте об увлажнении O ₂
    
  • Рассмотрите возможность введения НГ, если вы не переносите пероральное кормление> 50% нормальных объемов, рекомендуется обеспечить двухчасовое болюсное кормление или рассмотреть возможность непрерывного кормления при поддерживающем уровне 2/3
    
• Для младенцев с тяжелым бронхиолитом: включить выше лечение, и если пациент попадает в красную зону ViCTOR, повышается в соответствии с: RCH Эскалация помощи: ViCTOR
  • Непрерывный кардиореспираторный мониторинг, респираторная оценка и документ
  • Рассмотрите возможность использования терапии с использованием назального канюля с высоким потоком (HFNP). Клинические рекомендации (для медсестер): высокий поток Терапия назальным каналом (HFNP)
  • Обсудите с бригадой по койке, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о вовлечении в ОИТН для усиления респираторной поддержки или переноса
  • Рассмотрите возможность прекращения кормления NG и аспирации PRN трубки NG для декомпрессии желудка
  • Может потребоваться рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей при 2/3 поддерживающей терапии для обеспечения адекватной гидратации
  • Рассмотреть возможность ухода за пациентом в положении лежа Должность — Информировать родителей и опекунов о методах безопасного сна и рекомендациях по СВДС, а также о том, чем тщательно контролируемая больничная среда отличается от домашней среды

Текущее управление

• Возможные осложнения
  • Травма носа
  • Аспирация
  • Усиление респираторного дистресса
  • Обезвоживание
• Планирование выписки и критерии светодиодной выписки (CLD)
  • Младенец может переносить пероральное питание> 50% от суточной потребности
  • Легкое или регулярное работа дыхания
  • Младенцы должны находиться под наблюдением в течение 4 часов после отлучения кислородом
  • Критерии светодиодных выделений (CLD) согласно EMR
• Последующее наблюдение / проверка
  
  • Рассмотрение местного врача общей практики, если есть опасения у родителей
  • Сводная информация о выписке, предоставленная при выписке
• Родитель / Потребности в обучении опекунов

Особые соображения

Предупреждения о безопасности пациентов

• Записать риск заражения Баннер EMR добавить риск заражения «острые респираторные симптомы» или по типу вируса, например, RSV.