Боль в нижней части: Что делать, если болит поясница?

Содержание

Что делать, если болит поясница?

Дискомфорт в пояснице может возникнуть по множеству причин: от повреждений мышц и проблем с позвоночником до заболеваний органов брюшной полости. Если болит поясница, нужно сначала разобраться в причине — только тогда боль можно будет вылечить быстро и эффективно.

Возможные причины боли в пояснице

В районе поясницы есть несколько систем, из-за которых могут возникнуть болевые ощущения:

Опорно-двигательная система. Боль может возникнуть из-за травмы позвоночника или перенапряжение и повреждение мышц нижней части спины.
Нервная система. Причиной боли могут быть искривления, грыжи, протрузии, нейропатии, воспалительные процессы у позвонков и защемления нервов. Нервная система чаще других становится причиной боли в пояснице.
Пищеварительная система. В область поясницы будут отдавать боли от поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и кишечника. Это возможно при панкреатите, гастрите, язве желудка, отравлении и интоксикации, камнях в желчных протоках и разных формах непроходимости.

Выделительная и половая системы. Боли в пояснице могут быть при заболеваниях почек и мочевого пузыря (почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит), поражениях матки и яичников (кисты, миомы, воспаления).

К какому врачу пойти, если болит поясница

По расположению самого сильного очага боли можно определить, где проблема. Но все органы в брюшной полости расположены очень близко, поэтому симптомы часто смешиваются, и боль, особенно ноющая и долгая, может опоясывать всё тело на уровне талии и копчика. Так что если предварительно не провести диагностику, можно начать лечить совершенно не ту болезнь. А для этого нужно вовремя обратиться к нужному специалисту.

Травматолог или хирург — если вы недавно упали, получили травму или интенсивно занимались спортом.
Невролог — при острой или простреливающей боли в позвоночнике, частичной потере чувствительности и подвижности, ощущении мурашек на животе и в ногах; если при долгой неподвижности или изменении положения тела боль в позвоночнике усиливается.

Гастроэнтеролог — при долгой тянущей боли преимущественно с одной стороны поясницы; при боли, сопровождающейся расстройствами пищеварения; если боль в пояснице сопровождается слабостью и повышением температуры.
Уролог или нефролог — при острой боли с одной стороны, а также при слабой ноющей боли в пояснице на фоне затруднённого или очень частого мочеиспускания.
Гинеколог — при боли в области поясницы с одной или обеих сторон, сопровождающейся слабостью и усиливающейся при движении, на фоне беременности или менструации.

Отложить посещение врача можно только в случае, если вы знаете, почему болит поясница, и эта причина не вызывает опасений. Например, усталость мышц от физической работы пройдёт через один-два дня без какого-либо лечения, и для этого не нужно посещать травматолога.

Возможная диагностика и лечение

Диагностика, которую вам назначит врач, зависит в первую очередь от симптомов. Сначала доктор проведёт осмотр и расспросит о самочувствии, на основе чего сможет понять примерную причину боли. После этого, в зависимости от симптомов, он направит вас на:

Рентген позвоночника — при травмах, сколиозе и грыже. На нём хорошо видны только костные ткани, поэтому при других заболеваниях он будет бесполезен.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — при грыже и протрузии, нейропатии, искривлении, травмах, новообразованиях. Это очень точный вид диагностики, который позволяет рассмотреть мягкие ткани на любой глубине.
КТ поясничного отдела позвоночника — по тем же показаниям, если пациенту нельзя проводить магнитно-резонансную томографию.
УЗИ — при подозрении на заболевания органов брюшной полости или малого таза. Это совершенно безопасное обследование, которое можно проводить даже детям, однако на нём можно рассмотреть далеко не все патологии.

Гастроскопия и колоноскопия — при болезнях пищеварительной системы. Такие виды обследований позволяют рассмотреть органы и сразу же взять образцы ткани на анализ, если это необходимо.
МРТ органов брюшной полости и кишечника — для более тщательного обследования внутренних органов и кровеносной системы.

Практически все пациенты, которые жалуются на боль в спине, приходят с проблемами позвоночника и мышц спины. Малоподвижный образ жизни и поднятие тяжестей приводят к постоянным болям в области поясницы, вне зависимости от возраста. Поэтому диагностика начнётся именно с осмотра спины и позвоночного столба. Ну а если на рентгене не будет видно патологий, доктор направит вас на расширенный осмотр органов брюшной полости.

Многие болезни, из-за которых болит поясница, лечатся хирургическим путём: грыжи, новообразования, камни в протоках, панкреатит. При нестерпимых болях обязательно расспросите доктора, какие вам можно принимать анальгетики. Заболевания позвоночника, если они не требуют оперативного вмешательства, лечатся противовоспалительными препаратами, физиотерапией, занятиями ЛФК, сбалансированной диетой, хондропротекторами и сменой образа жизни. В каждом случае всё индивидуально, поэтому лечение пусть назначит врач.

Как избежать боли в пояснице?

Здоровый образ жизни и умеренная постоянная подвижность сохранят здоровье вашей спины на долгие годы. Следите за осанкой, организуйте удобное место для сна. Если у вас сидячая работа, регулярно вставайте и делайте разминку. А если вы не хотите заниматься спортом, то просто включите в свой режим прогулки пешком: например, до работы или от магазина.

Чтобы избежать заболеваний внутренних органов, следует также следить за питанием и отказаться от вредных привычек. Особенно это касается тех, у кого уже диагностировали болезни желудка, печени, почек и поджелудочной железы. Также необходимо следить за одеждой, чтобы тело в области поясницы и малого таза всегда было в тепле. Слишком холодный воздух может привести как к воспалениям нервов, так и к болезням внутренних органов.

При подъёме тяжестей держите спину прямой и поднимайтесь за счёт ног. Так вы сместите нагрузку и не повредите мышцы поясницы. И, самое главное — не игнорируйте слабую боль, если она началась без видимых причин. Лучше посетить врача и убедиться в отличном здоровье, чем пропустить начало болезни, когда её было проще всего вылечить.

Боли в нижней части спины

«Действия профессионалов предсказуемы. Но мир полон любителей»

КЛАССИФИКАЦИЯ (European guidelines; ICSI)

• Острая: до 6 нед.
• Подострая: 6 нед – 3 мес.
• Хроническая: >3 мес.

Причины болей в нижней части спины

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Грыжа позвоночного диска
• Боли в ноге.
• Тест с поднятием прямой ноги (Ласега).
• Нарушение рефлексов.

• Грыжи дисков на уровне L_4–5 и L₅/S₁ по МРТ, КТ.

Спинальный стеноз
• Двусторонняя боль в ягодицах, бедрах, ногах.
• Псеводхромота.
• Преклонный возраст.
• Стеноз позвоночного канала (остеофиты, грыжи диска, гипертрофия желтой связки) по МРТ.

Опухоль
• Возраст >60 лет.
• Необъяснимое похудание.
• Рак легких, молочной железы, простаты (68% метастазов в кости), а также почки, желудка.
• Нет улучшения >1 мес.
• R пояснично-крестцового отдела, МРТ.

Компрессионный перелом позвонков
• Возраст >65 лет у мужчин и >75 лет у женщин.
• Анамнез остеопророза.
• Прием кортикостероидов.
• R пояснично-крестцового отдела.

Анкилозирующий спондилит
• Молодой возраст (<45 лет).

• Утренняя скованность.
• Улучшение при физических нагрузках.
• Боли во вторую половину ночи.
• Артрит, энтезит, дактилит, псориаз, воспаление кишечника, увеит.
• >СОЭ.
• R позвоночника, таза в прямой проекции (сакроилеит).

Инфекция позвоночника
• Начало боли с лихорадкой.
• Внутривенные инъекции, недавняя инфекция, иммуносупрессия, процедуры на позвоночнике.
• Боли в покое, ночью.
• Факторы риска туберкулеза.

ПОКАЗАНИЯ К РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТРЫХ БОЛЯХ (ICSI)

• Персистирующие ночные боли или боли в покое.
• Подозрение на рак.
• Лихорадка >38°С.
• Остеопороз.
• Системные заболевания.
• Длительное применение кортикостероидов.
• Иммуносупрессия.
• Тяжелая авария или повреждение.
• Подозрение на анкилозирующий спондилоартрит.
• Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами (риск остеомиелита, травм, переломов).
• В прямой и боковой проекции. Рентгенография нецелесообразна всем пациентам.

Магнитно-резонансная томография

Слева — норма, справа — грыжа межпозвонкового диска.

ПОКАЗАНИЯ К МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (ACP/APS; ICSI)

• Персистирующие и прогрессирующие боли в спине.
• Выраженный или прогрессирующий неврологический дефицит (парез стопы, функционально ограничивающая слабость — сгибание бедра, разгибание колена).
• Симптомы радикулопатии (боль с иррадиацией ниже колена).
• Нарушения стула, мочеиспускания (недержание, задержка).
• Прогрессирующая мышечная слабость ног.
• Симптомы спинального стеноза.
• Клинические или рентгенологические признаки рака.
• Травма.
• Потенциальные кандидаты для хирургии или эпидурального введения стероидов.

• Визуальные тесты всем пациентам нецелесообразны.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВИЗУАЛЬНЫХ ТЕСТОВ

Ситуация	R компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Структура костей	+	+/−
Перелом, смещение позвонков	+	+/−
Грыжи дисков	+	+
Спинальный стеноз	+	+
Неврологические симптомы	+/−	+
Рецидивы симптомов после операции	+/−	+
Мягкие ткани	−	+

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Боли в нижней части спины, неспецифические. [M54.5]
□ Острая люмбалгия. Подвывих дугоотростчатых суставов L_4–5. [M54.5]
□ Острая дискогенная радикулопатия L₅–S₁ справа, выраженная боль. [M51.1]
□ Хроническая люмбалгия. [M54.5]
□ Грыжа диска L_4–5, хроническая люмбалгия. [M51.16]
□ Спондилоартроз со стенозом позвоночного канала, люмбоишалгия, перемежающаяся хромота. [M48.06]
□ Остеопороз постменопаузальный, компрессионный перелом Th₁₂, L₂, дорсалгия. [M80.0]

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ БОЛИ (ACP, ICSI)

Нефармакологическое лечение (предпочтение)
• У большинства пациентов боль проходит независимо от лечения.
• Избегать постельного режима, постепенно расширять активность.
• Поверхностное тепло (согревающие подушки, одеяла).
• Массаж.
• Альтернативная медицина: мануальная терапия, акупунктура.

Фармакологическое лечение
• Противовоспалительные препараты: напроксен 250–550 мг 2–3 раза, ибупрофен 200–800 мг 3–4 раза, диклофенак 50–150 мг 1–3 раза.
• Миорелаксанты: толперизон 50–150 мг 2–3 раза после еды, н/ночь, тизанидин МР 6–12 мг 1 раз до 7–14 сут.
• Преднизолон: 60–40–20 мг по 5 сут при ишиасе вследствие грыжи диска.

Протезирование диска

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ (ACP, ICSI)

Нефармакологическое лечение (предпочтение)
•Матрас умеренной жесткости.
• Физические нагрузки.
• Массаж.
• Физиотерапия: низкоинтенсивный лазер.
• Альтернативная медицина: мануальная терапия, акупунктура, йога, тайчи, прогрессивная релаксация.

Фармакологическое лечение
• Противовоспалительные препараты.
• Дулоксетин 60 мг/сут, амитриптилин 25 мг/сут.

причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

— гиподинамия;

— бессонница;

— страх, тревога;

— пессимизм;

— недоверие врачу;

— социальная изоляция;

— пассивная позиция.

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Боль в нижней части спины — Клиника медицинских экспертиз

Боль в нижней части спины — это синдром, выражающийся в виде боли, мышечного напряжения, скованности движений. Такая боль локализована между XII парой рёбер и нижними ягодичными складками. Симптомы могут проявляться локально, также боль может распространяться в нижние конечности.

Данный синдром выделен в отдельную структурную единицу в X переиздании Международной классификации болезней, так как является достаточно распростарнённым заболеванием, тем не менее, истинную анатомическую причину такой боли установить невозможно. Согласно данным российских клинических рекомендаций комиссии под председательством академика Денисова, далеко не всегда прослеживается связь между болевым синдромом и выраженностью изменений структур позвоночника, которые могли бы послужить причиной боли. Также согласно данным исследований на которые ссылаются авторы рекомендаций, часто у пациента в ходе МРТ выявляется изменение структур позвоночника, тем не менее, у пациента не развивается болевой синдром.

https://pixabay.com/ru/illustrations/%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c-%d0%b2-%d1%81%d0%bf%d0%b8%d0%bd%d0%b5-%d0%bd%d0%b0%d0%b7%d0%b0%d0%b4-%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c-1944329/

Среди множества патологий позвоночника данный болевой синдром выделяют как неспецифическую боль в нижней части спины.

Распространённость заболевания

Согласно данным российских эпидемиологических исследований по данному заболеванию за амбулаторной помощью по поводу боли в спине обращаются 24,5% людей трудоспособного возраста. Различные исследования говорят о том, что от 40 до 80% людей хотя бы раз обращались к врачу с такими симптомами, как боль в спине, ограничение подвижности в пояснице. Такие же цифры приводятся в международных исследованиях: в некоторых странах число обращений по поводу боли в нижней части спины (используется сокращение БНС) достигает 89% от числа всех пациентов.

Часто данный синдром становится хроническим. У 10 — 20 % пациентов развивается хронический процесс, который требует длительного лечения и реабилитации. Рецидивы боли в спине случаются у 25 — 30% пациентов.

Виды БНС

По длительности боли синдром делится на 5 подвидов в зависимости от времени и рецидивов.

По этиопатогенезу (причинам и развитию заболевания) выделяют первичную и вторичную боль в нижней части спины. Первичная БНС описывается как болевой синдром который обусловлен дистровическими и функциональными изменениями в тканях межпозвонковых суставов, межпозвонковых дисков, сухожилиях, мышцах и фасциях. Вторичная БНС является проявлением другого заболевания. Это может быть врождённая аномалия развития, последствия травм, артриты, инфекции, опухоли, проекционные боли. Важно помнить, что боль в спине может быть вызвана заболеванием внутренних органов. Причиной такой боли могут быть заболевания мочеполовой системы, желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Именно поэтому параллельно с лечением болевого синдрома врач проводит тщательную диагностику заболеваний позвоночника и внутренних органов, чтобы исключить органические причины боли.

Существует перечень симптомов, факторов риска, событий, которые могут указывать на серьёзную патологию. Это так называемые красные флажки — симптомы, события в истории болезни, которые указывают на то, что пациент нуждается в срочной помощи. Такими признаками являются:

Возраст пациента менее 18 — 20 лет;
наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
необъяснимая потеря массы тела;\
постоянно прогрессирующая боль в спине;
устойчивая лихорадка;
серьёзные травмы позвоночника в анамнезе;
нарастающие неврологические симптомы;
недержание мочи;
нарушение чувствительности в области бёдер, ануса, промежности;
импотенция;
усиление боли в состоянии покоя;
наличие системных заболеваний;
отсутствие облегчения после пребывания в лежачем положении;ъ
деформация позвоночника.

Диагностика

При диагностике важны все детали, в том числе перенесённые заболевания в прошлом, схема возникновения и прогрессирования боли в течение суток. Специалист при осмотре задаст вам множество вопросов, проведёт осмотр, пальпацию остистых отростков позвонков, расположенных рядом мышц. Также врач оценит вашу осанку, походку, чтобы подтвердить или исключить неврологические нарушения, которые сопровождают болевой синдром.

Инструментальная диагностика может быть отсрочена по времени, если у пациента нет знаков угрозы, которые указывают на серьёзную патологию. Такие рекомендации имеют один из самых высоких уровней убедительности согласно международной классификации. Если нет оснований полагать, что боль вызвана патологией внутренних органов или поражением позвоночника, рентгеновское исследование может быть сделано после купирования болевого синдрома. Тем не менее, врач в каждом случае руководствуется собственным опытом и опытом коллег, в том числе ведущих специалистов в отрасли, разрабатывающих рекомендации национального уровня.

Порядок и время обследования определяется в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и его признаков.

При обследовании пациента с болью в нижней части спины врач может назначить консультацию колопроктолога, онколога, нейрохирурга, кардиолога, уролога. Это делается, чтобы исключить хирургические патологии со стороны внутренних органов. Такая рекомендация имеет уровень убедительности B, то есть подтверждена международными и национальными исследованиями с высокой достоверностью.

При прогрессировании боли, подозрениях на органическую патологию позвоночника может быть назначена компьютерная томография.

При частых переломах, а также пожилым людям назначается денситометрия — рентгеновское исследование плотности костной ткани, которое может исключить системную патологию — остеопопороз.

Если причиной боли в спине может являться радикулопатия, то показано проведение электронейромиографии.

Лечение

Основой терапии боли в нижней части спины является быстрое купирование болевого синдрома, чтобы вернуть человеку подвижность и возможность самостоятельно совершать привычные для него действия.

Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, мануальную терапию, лечебную физкультуру, междисциплинарные программы реабилитации.

Эффективной может быть только комплексная терапия, направленная на устранение воспаления, снятие боли и восстановление подвижности. Прогноз при данном заболевании хороший, но у заболевания возможны рецидивы.

В Клинике медицинских экспертиз есть всё необходимое для диагностики причин и лечения боли в нижней части спины. В Стационаре на Большой Московоской ведёт приём врач-невролог Джалал Мамасадикович Муминов, в Диагностическом центре на Большой Нижегородской принимают невролог, врач функциональной диагностики Светлана Викторовна Гончарова, невролог Людмила Петровна Антоновская, невролог, нейрофизиолог Марина Александровна Кольцова.

Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве. Сообщение I | Эрдес

1. <div>Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса. Невролог, журн., 2001,2,30-35Алексеев В.В. Дагностикаи лечение болейв пояснице. Consilium medicum, 2002,2, 96-102Багирова Г.Г., Игнатчева Н.В. Распространенностьи факторы риска возникновения синдрома болив нижнем отделе спиныу работников автотранспорта. Тер.архив, 2001, 1,30-32Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы. Consilium medicum, 2002, 8, 206-211Качков И.А., Филимонов Б.А., КедровА.В. Больв нижней части спины. Русс.мед.журн.,1997, 15,25-38Насонова В.А., Эрдес Ш. О Всемирной Декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010 гг. Научно-практич. ревматол., 2000,4,14-16Насонова В.А Нестероидные противовоспалительные препараты при острых боляхв нижней части спины. Consilium medicum, 2002,2, 102-106«Поясничная боль. Предложения по ведению больных». Бюлл. Всемирной организации здравоохранения,1999,115Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И., Карякин А.Н.и соавт. Распространенность БНС среди рабочих промышленного предприятия. Клин, ревматол., 1994,2,26-29Торопцова Н.В., Заикин Е.В., Беневоленская Л.И.и соавт. Синдром болив нижней части спиныи показатели временной нетрудоспособности на промышленном предприятии. Клин, ревматол.,1995, 5,26-31Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. Анализ структуры XIII класса болезней. Росс, ревматол., 1998,1,2-7Шостак Н.А., Насонова В.А., Шеметов Д.А.и соавт. Больв нижней части спины, как многодисциплинарная проблема (обзор). Тер. архив,2000,10,57-60Эрдес Ш. Принципы диагностикии лечения болейв нижней части спины. Научно-практич. ревматол.,2006,2,37-44Andersson G.B.J. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet, 1999,354,581-585Bigos S.J., Spengler D.M. Back injuries in industry,a retrospective study III. Spine, 1986 , 3, 252-256Frank A. Low back pain. BMJ, 1999,24,2492-2496Linton S.J., Hellsing A., Hallden K. A populationbased study of spinal pain among 35-45-year-old individuals: prevalence, sick leave and health care use. Spine, 1998,23,1457-1463Ratti N., Pilling K. Back pain in workplace. BJR, 1997,36,260-264</div>

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Разновидности болей

Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность. В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать. Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.

Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.

Возможные причины

Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника

В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов.

Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей. Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска. Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением. Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.

Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного.

У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.

Диагностика и обследования

При диагностике врач учитывает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации; распространение боли вниз по ноге; отсутствие облегчения после приема обезболивающих средств; слабость и онемение в ноге. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

подходы к диагностике и лечению

Цель данной статьи — рассмотрение особенностей лечения острых болевых синдромов в нижней части спины (в пояснице).

Учитывая специфику отношения острой и хронической боли, рассмотрим вначале данные понятия. Всемирная ассоциация по изучению боли (IASP) дала определение боли как неприятного сенсорного и эмоционального опыта, возникающего вследствие повреждения ткани [1]. Острая боль описана как боль, возникающая после повреждения и ограниченная во времени (не более 1 мес), она обычно имеет идентифицируемую временну´ю и причинную связь с травмой или болезнью. Хроническая же боль обычно сохраняется и после окончания повреждения и часто может и не иметь анатомического субстрата [2]. Острой принято называть боль, которая продолжается не более 1 мес, от 1 до 3 мес боль считается подострой и начиная с 3 мес болевой синдром переходит в хроническую форму. Все чаще обсуждается вопрос о связи острой и хронической боли. При этом в ряде исследований подчеркивается, что для эффективного лечения важно устранить связь между острой и хронической болью.

Прежде чем перейти к дифференцированному рассмотрению каждого из видов боли, следует напомнить общие сведения о восприятии болевого ощущения.

Восприятие болевого ощущения представлено сложной ноцицептивной системой, расположенной в разных отделах нервной системы. Путь передачи информации начинается от периферических нервов и лежит через спинномозговой ганглий в спинной мозг, ствол мозга, таламус и кору головного мозга. Это сложная система, на которую существенное влияние оказывают эмоциональные компоненты. При этом острая боль является нормальным ответом на повреждение тканей, а передача и проведение сигнала всегда происходят по классическим ноцицептивным путям [4]. Длительно существующий болевой синдром приводит к функциональным изменениям системы, после чего даже нормальный, не болевой, импульс может восприниматься как боль.

Связь между острой и хронической болью достаточно четко определена, но лишь немногие рандомизированные контролируемые исследования касались причин и времени перехода между этими двумя болевыми состояниями, особенно в аспекте профилактики и терапии. Если такие исследования проводились, то они касались в основном оценки постоперационной боли. Установлено, что ранние анальгетические вмешательства могут снизить частоту хронической боли после операции. Эпидуральная аналгезия, начавшаяся до торакотомии и продолжавшаяся в послеоперационном периоде, приводит к значительному уменьшению числа пациентов, сообщивших о боли через 6 мес, по сравнению с пациентами, которые получали внутривенные опиоиды в качестве послеоперационной аналгезии (45% против 78% соответственно) [5]. У пациентов, подвергавшихся резекции толстой кишки, непрерывная эпидуральная аналгезия привела к уменьшению риска развития стойкой боли в течение 1-го года после операции по сравнению с традиционной аналгезией [6]. Речь идет о том, что своевременное воздействие на острую боль имело эффект в виде снижения распространенности хронического болевого синдрома.

Таким образом, разделение на острую и хроническую боль происходит в период существования болевого ощущения, когда осуществляется функциональная перестройка ноцицептивных систем. В связи с этим подходы к лечению данных состояний должны существенно отличаться.

Для обеспечения пациентам безопасного, эффективного и индивидуального лечения прежде всего необходима точная оценка острой боли. При этом боль следует оценивать в рамках биопсихосоциальной модели, согласно которой на формирование болевого ощущения одновременно влияют физиологические, психологические и экологические факторы.

Распространенность боли в нижней части спины

Болевой синдром в нижней части спины является одной из самых частых причин обращения больных к неврологу. Так, к 60 годам 8 человек из 10 испытали хотя бы один эпизод боли в спине, 14% взрослого населения испытывают эпизоды боли в спине каждый год, 2% населения становятся нетрудоспособными в связи с развитием хронической боли в спине [7].

По данным одного из обзоров последнего времени [8], распространенность хронической боли в нижней части спины оказывается различной в зависимости от возраста. Так, она в 3—4 раза выше у лиц старше 50 лет по сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 30 лет. В этом обзоре также обращено внимание на то, что женщины, люди с низким экономическим статусом и низким уровнем образования и курильщики имеют более высокий уровень распространенности болей в нижней части спины, по сравнению с мужчинами, людьми с высоким экономическим статусом, хорошим образованием и некурящими пациентами.

Имеются данные [9, 10], что распространенность хронической боли в нижней части спины увеличивается с течением времени. Это может быть следствием изменений в образе жизни и условий труда. Так, интенсивное использование компьютеров, а также других технологий на работе и дома увеличило распространенность сидячего образа жизни — фактора риска хронических и острых болей в пояснице [11, 12]. Известным фактором риска для развития хронической боли в спине является и ожирение, которое способствует перегрузке суставных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника и развитию их предрасположенности к дегенерации [9]. Увеличение распространенности боли в нижней части спины среди лиц в возрасте от 30 до 60 лет также может быть связано с профессиональными и домашними воздействиями, приводящими к перегрузке поясничного отдела позвоночника.

По данным ряда исследований [9, 10, 13—15], боль в нижней части спины уменьшается после 70 лет, что может быть связано с уменьшением воздействия профессиональных и повседневных факторов. Тем не менее ее распространенность в этой возрастной группе остается более высокой по сравнению с молодыми людьми (20—30 лет).

Считается, что большинство эпизодов боли в пояснице бывают кратковременными, и от 80 до 90% таких приступов разрешается примерно через 6 нед, независимо от лечения. Тем не менее исследования, проведенные в конце 90-х годов [16], показали распространенность развития хронической боли в пояснице после эпизода острой боли в диапазоне от 35 до 79%, при оценке в течение 3, 6 или 12 мес.

Факторы риска возникновения боли в нижней части спины включают физические особенности человека, социально-демографические характеристики, привычки и психосоциальные факторы. Поэтому при подборе эффективных схем лечения таких болей крайне важно учитывать эти факторы и общее изменение образа жизни.

Причины боли в нижней части спины

Боль в нижней части спины принято разделять на специфическую (инфекционные, дисметаболические, воспалительные, онкологические причины) и неспецифическую.

При специфической боли речь идет о серьезных заболеваниях, определяющих ее проявление. Симптомы таких заболеваний принято обозначать термином «красные флаги». Это может быть инфекция, травма, остеопороз, прием кортикостероидов, злокачественные новообразования в анамнезе; имеет значение также возраст — обычно старше 50 лет; неэффективность лечения и т. п. [17]. В этих случаях очень важно проводить полное неврологическое обследование пациента.

В данной статье основное внимание уделено рассмотрению неспецифической боли в спине, которую также часто называют мышечно-скелетной. Неспецифический болевой синдром в спине может быть обусловлен поражением самих позвонков, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, а также связок и мышц позвоночника. В этом случае боли возникают или усиливаются при механической нагрузке и уменьшаются после отдыха. Самой распространенной причиной дегенеративного поражения позвоночника является патология межпозвонковых дисков без компрессии невральных структур. Она связана с раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Кроме того, болевой синдром может быть вызван миофасциальным и мышечно-тоническим синдромами, которые могут быть как самостоятельными, так и возникать на фоне дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках [18]. Фасеточная артропатия также может быть причиной боли в нижней части спины. Кроме того, имеет место сочетание данных причин. Например, остеоартрит фасеточного сустава считается следствием процесса старения, однако имеются свидетельства того, что он может быть связан с дегенеративными изменениями других структур. При дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков нагрузка на фасеточные суставы возрастает, что оказывает существенное влияние на развитие дегенеративных изменений самих суставов с развитием болевого синдрома.

При острых болевых ощущениях преобладает ноцицептивная боль, однако пациенты могут также испытывать и нейропатические боли. Нейропатический компонент боли появляется при прорастании нервных окончаний в трещину межпозвонкового диска. Установлены общие особенности характера боли и анамнеза заболевания, которые дают основание предполагать наличие нейропатической боли [19, 20]. К таким особенностям относятся следующие: клинические обстоятельства, связанные с высоким риском повреждения нервов; такие дескрипторы боли, как жжение, простреливающий и колющий ее характер; пароксизмальный или спонтанный характер боли, который не имеет явных этиологических факторов; наличие дизестезии (спонтанные или вызванные неприятные аномальные ощущения), гипералгезии (повышенный ответ на обычно болезненный раздражитель), аллодинии (боль из-за стимула, который обычно не вызывает боли, например легкое прикосновение) области гипестезии; региональные вегетативные особенности (изменение цвета, температуры и потоотделения) и фантомные явления.

Выделяют также дисфункциональную боль, при которой отсутствует ноцицептивная активация, нет повреждения, и болевое ощущение возникает из-за дисфункции церебральных структур.

Определять тип боли, ее продолжительность и особенности реакции на обезболивающие препараты важно для определения стратегии терапии [21, 22]. Но в настоящее время принимают во внимание и возможность сочетания разных видов боли у пациента. При использовании данного подхода помимо оценки повреждения особое внимание уделяют психосоциальному портрету пациента.

Алгоритм ведения пациента с болью в нижней части спины

Кроме общих подходов к терапии, учитывающих роль физиологических, психологических и экологических факторов, в возникновении боли важно учитывать субъективные особенности больного [23]. Здесь особое значение имеет осведомленность пациента о болевом синдроме, которая позволяет ему тщательнее и точнее оценивать боль [24], в том числе в процессе лечения [25]. Для оценки адекватности анальгетической терапии важны регулярные повторные измерения интенсивности боли. Частота повторной оценки определяется продолжительностью и выраженностью боли, а также типом применяемого препарата или вмешательства [26].

С целью облегчения работы соответствующих вмешательств на раннем этапе следует оценивать психосоциальные и профессиональные факторы (так называемые «желтые флаги»), связанные с повышенным риском перехода острой боли в хроническую. К таким факторам относятся пессимистичное отношение пациента к заболеванию, ощущение неизлечимости боли (катастрофизация), чувство вины и убеждение пациента, что болезнь является платой за что-либо, наличие тревожно-депрессивных расстройств, ятрогения — негативный опыт лечения в прошлом, испуг от формулировки диагноза, неэффективность предыдущей терапии, проблемы в семье и на работе [27].

В 2010 г. специалисты австралийского и новозеландского колледжа анестезии и изучения боли [17] проанализировали представленные в литературе руководства по ведению пациентов с болью в нижней части спины. Были сделаны следующие обобщения: 1. Острая боль в пояснице неспецифична примерно в 95% случаев; серьезные причины встречаются редко; часто лежащая в основе боли пратология является бессимптомной и может не быть причиной боли (уровень доказательности I). 2. Однако важно обследовать пациента на выявление «красных флагов» для того, чтобы не пропустить специфический болевой синдром (уровень доказательности III-2). 3. Рекомендации сохранять активность, «ориентированная на деятельность» печатная и устная информация, а также когнитивно-поведенческая терапия полезны при острой боли в пояснице (уровень доказательности I). 4. Психосоциальные и профессиональные факторы («желтые флаги»), по-видимому, связаны с прогрессированием боли в спине от острой к хронической; такие факторы следует оценивать на ранней стадии, чтобы облегчить дальнейшее ведение пациента с болью в нижней части спины (уровень доказательности III-2).

Кроме того, упомянутые выше [17] специалисты дали рекомендации по ведению пациентов с болью в нижней части спины, основанные на результатах доказательной медицины: 1) план ведения пациентов с острой неспецифической болью должен включать оценку состояния пациента (анамнез и соматическое обследование), рекомендации (информация для пациентов о его состоянии, указания для возобновления нормальной деятельности, медикаментозное лечение боли), а также точки оценки боли для возможного пересмотра плана лечения; 2) информация должна предоставляться пациентам достоверно, но нейтрально, избегая тревожных сведений для исключения неуместных ожиданий, опасений или ошибочных убеждений; 3) в качестве медикаментозного лечения острой неспецифической боли в нижней части спины могут использоваться нестероидное противовоспалительные средства НПВС; 4) для облегчения тяжелой острой мышечно-скелетной боли могут использоваться оральные опиоиды (предпочтительно короткого действия) через регулярные промежутки времени, однако потребность в таком лечении требует серьезной оценки; 5) адъювантные средства, такие как противоэпилептические препараты, антидепрессанты и миорелаксанты, для рутинного лечения острой неспецифической боли не рекомендуются.

Лечение острой боли в нижней части спины

Несмотря на существование разных возможных механизмов формирования болевого синдрома, при возникновении острой боли в нижней части спины для медикаментозного лечения на первый план выходят НПВС.

НПВС обладают аналгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими эффектами и являются эффективными анальгетиками при различных острых болевых состояниях. Многие эффекты НПВС могут быть объяснены ингибированием синтеза простагландинов в периферических тканях, нервах и ЦНС [28]. Однако НПВС могут иметь другие механизмы действия, независимые от влияния на простагландины, включая воздействие на основные клеточные и нейронные процессы. Простагландины продуцируются с помощью фермента простагландин-эндопероксид-синтазы, которая имеет как части циклооксигеназы, так и гидропероксидазы. Были идентифицированы два основных подтипа фермента циклооксигеназы — ЦОГ-1, ЦОГ-2, кроме того был обнаружен ЦОГ-3 [28—31]. Простагландины обладают многими физиологическими функциями, включая защиту слизистой оболочки желудка, почечно-трубчатую функцию и интраренальную вазодилатацию, бронходилатацию, производство эндотелиального простациклина, что приводит к вазодилатации и предотвращает адгезию тромбоцитов, а также влияет на агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов. Такие физиологические роли в основном регулируются ЦОГ-1 и их ингибирование является основой развития многих побочных эффектов, связанных с использованием НПВС. Повреждение ткани вызывает образование ЦОГ-2, приводящее к синтезу простагландинов, которые вызывают боль и воспаление, а индукция ЦОГ-2 в спинном мозге играет роль в механизмах центральной сенситилизации [30]. НПВС являются неселективными ингибиторами циклооксигеназы, которые ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. НПВС являются обратимыми ингибиторами ферментов.

Побочные эффекты НПВС чаще встречаются при длительном их применении. В таких случаях может развиваться почечная недостаточность, нарушение функции тромбоцитов, эрозии гастродуоденального отдела, желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм. Однако данные побочные эффекты чаще возникают у предрасположенных к ним пациентов и у пожилых людей [32, 33].

В настоящее время существует большое количество препаратов с различной степенью селективности, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента и его реакции на обезболивающее действие.

Одним из эффективных НПВС является нимесулид. Он обратимо ингибирует образование ПГE2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге. При обобщении более 200 клинических исследований [34, 35] установлено, что нимесулид способен уменьшать связанную с воспалением боль и в некоторых случаях он более эффективен, чем другие НПВС.

Нимесулид проявляет выраженную эффективность и при лечении боли в нижней части спины. В одном из проспективных рандомизированных двойных слепых сравнительных исследований [36] им лечили 104 пациентов с болью в пояснично-крестцовой области. Пациенты были рандомизированы на группы, одна из которых лечилась с применением нимесулида для приема внутрь (100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней), вторая — ибупрофеном для приема внутрь (600 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней). В обеих группах отмечалось улучшение по всем параметрам боли, которые измерялись на 3-й день лечения. Авторы сделали вывод, что нимесулид является более эффективным, чем ибупрофен, препаратом для лечения острой боли в нижней части спины и он хорошо переносится больными.

Одним из самых частых нежелательных явлений при применении НПВС выступает возникновение желудочно-кишечных осложнений. J. Castellsague и соавт. [37] провели метаанализ соответствующих данных мировой литературы по оценке риска осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация, обструкция и кровотечение). Оценивали 16 НПВС. Наиболее высокий относительный риск (ОР) был обнаружен при применении пироксикама, кеторолака и азапропазона, нимесулид имел в этом отношении значительно более благоприятный профиль: ОР для азапропазона был 18,5, для нимесулида — 3,8. Эти же исследователи в другой работе [38] получили доказательства о более высокой степени безопасности нимесулида по сравнению с другими НПВС. Кроме того, A. Conforti и соавт. [39] проанализировали 10 608 сообщений о серьезных побочных явлениях на фоне приема НПВС. По данным этого исследования, нимесулид вызывал побочные эффекты в 2 раза реже, чем другие НПВС, и являлся причиной лищь 10,4% заявленных нежелательных эффектов.

D. Sanchez-Matienzo и соавт. [40] изучали гепатотоксичность НВПС и нимесулида, в частности, авторы проанализировали 185 253 сообщений практикующих врачей. При анализе абсолютных данных общее число сообщений о гепатотоксических реакциях при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена — 590, нимесулида — 152. При этом печеночная недостаточность была зафиксирована у 21 больного, получавшего диклофенак, у 32 получавших ибупрофен, и у 4 получавших нимесулид. Следовательно, осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают редко, а их абсолютное число невелико по сравнению с таковым для других НПВС.

На международном совещании, которое проходило в Вене 4 ноября 2014 г. [41], было сделано заключение, что при применении нимесулида в точном соответствии с инструкцией отмечается его хорошая переносимость, и хотя общий профиль безопасности нимесулида аналогичен профилю других НПВС, риск желудочно-кишечных осложнений при лечении нимесулидом меньше, чем при применении многих других препаратов этой группы. Частота случаев реакций со стороны печени при применении нимесулида составляет примерно 0,1 на 100 000 получавших лечение пациентов, что соответствует частоте аналогичных случаев других НПВС. Был сделан вывод, что применение нимесулида при острой боли особенно целесообразно при терапии различных форм острой воспалительной боли, таких как скелетно-мышечная боль и боль в нижней части спины.

Таким образом, болевой синдром в нижней части спины является актуальной проблемой современной медицины. Число случаев хронической боли в нижней части спины растет из-за изменения образа жизни в сторону увеличения нагрузки на позвоночник в результате увеличения времени, проведенного в положении сидя. Хронический болевой синдром имеет непосредственную связь с острой болью в спине, поэтому особенно важно правильно и своевременно лечить острые болевые синдромы. При лечении пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе важно помнить о системе «красных флагов», для того чтобы не пропустить специфический болевой синдром. Кроме того, следует не забывать о большом значении психосоциальных факторов в формировании боли.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице

Поясничный отдел позвоночника или поясница — это удивительно хорошо спроектированная структура взаимосвязанных костей, суставов, нервов, связок и мышц, работающих вместе, чтобы обеспечить поддержку, силу и гибкость. Однако эта сложная структура также делает нижнюю часть спины уязвимой для травм и боли.

Видео анатомии поясничного отдела позвоночника Сохранить
Травма любой из структур поясничного отдела позвоночника может привести к боли в пояснице.
Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника
В этой статье представлена модель для понимания симптомов, физических данных, визуализационных исследований и методов инъекций для постановки точного диагноза.
После точного диагноза причины боли в пояснице можно выбрать варианты лечения, основанные на передовой медицинской практике.
объявление
Что может пойти не так, поясничный отдел позвоночника
Низкая спина поддерживает вес верхней части тела и обеспечивает подвижность при повседневных движениях, таких как сгибание и скручивание.Мышцы нижней части спины отвечают за сгибание и вращение бедер во время ходьбы, а также за поддержку позвоночника. Нервы в нижней части спины обеспечивают ощущение и приводят в действие мышцы таза, ног и ступней.
См. Мышцы спины и боли в пояснице
Наиболее острая боль в пояснице возникает в результате травм мышц, связок, суставов или дисков. Организм также реагирует на травму, вызывая воспалительную реакцию заживления. Хотя воспаление кажется незначительным, оно может вызвать сильную боль.
Имеется значительное перекрытие нервного питания многих дисков, мышц, связок и других структур позвоночника, и мозгу может быть трудно точно определить причину боли. Например, дегенерированный или разорванный поясничный диск может ощущаться как растянутая мышца — одновременно вызывая воспаление и болезненный мышечный спазм в одной и той же области. Мышцы и связки заживают быстро, в то время как разорванный диск может или не может. Динамика боли помогает определить причину.
В этой статье:
Симптомы боли в пояснице
Боль в пояснице может включать в себя самые разные симптомы. Оно может быть легким и просто раздражающим, а может быть тяжелым и изнурительным. Боль в пояснице может начаться внезапно или медленно — возможно, приходить и уходить — и со временем постепенно ухудшаться.
В зависимости от основной причины боли симптомы могут проявляться по-разному. Например:
Тупая или ноющая боль в пояснице
Жгучая, жгучая боль, которая распространяется от поясницы к тыльной стороне бедер, иногда в голени или ступни; может включать онемение или покалывание (ишиас)
Мышечные спазмы и напряжение в пояснице, тазу и бедрах
Боль, усиливающаяся после длительного сидения или стоя
Затруднения при вставании прямо, при ходьбе или переходе из положения стоя в положение сидя
объявление
Кроме того, симптомы боли в пояснице обычно описываются по типу начала и продолжительности:
Острая боль. Этот тип боли обычно возникает внезапно, длится несколько дней или недель и считается нормальной реакцией организма на травму или повреждение тканей. Боль постепенно утихает по мере заживления тела.
Подострая боль в пояснице. Для продолжительности от 6 недель до 3 месяцев, этот тип боли обычно носит механический характер (например, растяжение мышц или боль в суставах), но является продолжительным. На этом этапе может быть рассмотрено медицинское обследование, которое рекомендуется, если боль сильная и ограничивает способность участвовать в повседневной жизни, сне и работе.
Хроническая боль в спине. Обычно определяется как боль в пояснице, которая длится более 3 месяцев, этот тип боли обычно серьезен, не поддается лечению и требует тщательного медицинского обследования для определения точного источника боли. ¹
Типы боли в пояснице
Есть много способов классифицировать боль в пояснице — два распространенных типа включают:
Существует много дополнительных источников боли, включая боль при хромоте (от стеноза), миелопатическую боль, невропатическую боль, деформацию, опухоли, инфекции, боль от воспалительных состояний (таких как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит) и боль, исходящую от другой части тело и проявляется в пояснице (например, камни в почках или язвенный колит).
Боль в пояснице также может развиваться без определенной причины. Когда это происходит, основное внимание уделяется лечению симптомов (а не их причине) и общему состоянию здоровья пациента.
При подострой и хронической боли в пояснице важен тщательный диагноз, который закладывает основу для соответствующего лечения и реабилитации. Лечение боли в пояснице снижает вероятность повторных обострений боли в спине и помогает предотвратить развитие хронической боли в пояснице.
Список литературы
Причины боли в пояснице
Чаще всего причиной боли в пояснице являются механические проблемы и травмы мягких тканей. Эти травмы могут включать повреждение межпозвонковых дисков, сдавление нервных корешков и неправильное движение суставов позвоночника.
Видео о растяжении нижней части спины Сохранить
Растяжение связок поясницы, вызванное повреждением мышц и связок, является наиболее частым источником боли в спине.Смотреть: Видео о растяжении нижней части спины
Самая частая причина боли в пояснице — разрыв или растяжение мышцы и / или связки.
Растяжение мышц и связок
Растяжение или растяжение поясницы может произойти внезапно или медленно развиваться со временем из-за повторяющихся движений.
Растяжения возникают, когда мышца слишком сильно растягивается и разрывается, повреждая саму мышцу.
Растяжение связок происходит, когда чрезмерное растяжение и разрыв приводит к поражению связок, которые соединяют кости вместе.
Для практических целей не имеет значения, повреждена ли мышца или связка, поскольку симптомы и лечение одинаковы.
См. Лечение мышц спины
Общие причины растяжения связок и растяжения включают:
Поднятие тяжелого предмета или скручивание позвоночника при подъеме
Внезапные движения, вызывающие чрезмерную нагрузку на поясницу, например, падение
Плохая осанка с течением времени
Спортивные травмы, особенно в спорте, связанные с скручиванием или сильным ударом
Хотя растяжения и растяжения не кажутся серьезными и обычно не вызывают длительной боли, острая боль может быть довольно сильной.
объявление
Причины хронической боли в пояснице
Боль считается хронической, если она длится более трех месяцев и превышает естественный процесс заживления организма. Хроническая боль в пояснице часто возникает из-за проблем с диском, суставов и / или раздражения нервных корешков. Общие причины включают:
Поясничная грыжа межпозвоночного диска. Желеобразный центр поясничного диска может пробить жесткий внешний слой и вызвать раздражение близлежащего нервного корешка.Грыжа диска полна белков, которые вызывают воспаление, когда достигают нервного корешка, а воспаление, а также сжатие нерва вызывают боль в нервном корешке. Стенка диска также обильно снабжена нервными волокнами, и разрыв стенки может вызвать сильную боль.
Дегенеративная болезнь диска. При рождении межпозвоночные диски полны воды и максимально здоровы. По мере того как люди стареют, диски теряют гидратацию и изнашиваются. Поскольку диск теряет гидратацию, он также не может противостоять силам и передает силу на стенку диска, что может вызвать разрывы и вызвать боль или ослабление, что может привести к грыже.Диск также может разрушиться и способствовать стенозу.
См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)
Дисфункция фасеточных суставов. Есть два фасеточных сустава позади каждого диска на каждом сегменте движения в поясничном отделе позвоночника. Эти суставы имеют хрящи между костями и окружены капсульной связкой, которая обильно иннервируется нервами. Эти суставы могут быть болезненными сами по себе или в сочетании с болью в диске.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-подвздошный сустав соединяет крестец в нижней части позвоночника с каждой стороной таза. Это прочный сустав с низкой подвижностью, который в первую очередь поглощает удары и напряжение между верхней и нижней частью тела. Крестцово-подвздошный сустав может стать болезненным, если он воспаляется (сакроилеит) или если сустав слишком сильно или слишком мало двигается.
См. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (боль в суставах SI)
Стеноз позвоночного канала. Это состояние вызывает боль из-за сужения позвоночного канала в месте расположения нервных корешков.Сужение может быть центральным, форминальным или и тем, и другим, и может быть на одном уровне или на нескольких уровнях в нижней части спины.
См. Стеноз поясничного отдела позвоночника
Спондилолистез. Это состояние возникает, когда один позвонок скользит по соседнему. Существует 5 типов спондилолистеза, но наиболее распространенными являются вторичный дефект или перелом части (между фасеточными суставами) или механической нестабильности фасеточных суставов (дегенеративный). Боль может быть вызвана нестабильностью (спина) или сдавлением нервов (нога).
Остеоартроз. Это состояние возникает в результате износа дисковых и фасеточных соединений. Это вызывает боль, воспаление, нестабильность и стеноз в различной степени и может возникать на одном или нескольких уровнях нижнего отдела позвоночника. Остеоартрит позвоночника связан со старением и медленно прогрессирует. Его также называют спондилезом или дегенеративным заболеванием суставов.
Деформация. Искривление позвоночника может включать сколиоз или кифоз.Деформация может быть связана с болью в пояснице, если она приводит к разрыву дисков, фасеточных суставов, крестцово-подвздошных суставов или стенозу.
Травма. Острые переломы или вывихи позвоночника могут вызвать боль. Боль в пояснице, которая возникает после травмы, такой как автомобильная авария или падение, должна быть обследована с медицинской точки зрения.
Компрессионный перелом. Перелом цилиндрического позвонка, при котором кость по существу прогибается, может вызвать внезапную боль.Этот тип перелома чаще всего возникает из-за слабости костей, например, из-за остеопороза, и чаще встречается у пожилых людей.
Важно отметить, что наличие одного или нескольких из этих состояний не обязательно означает, что они являются причиной боли. Например, при визуализирующем исследовании может появиться остеоартрит или остеохондроз, но человек может не сообщать о боли.
Посмотреть слайд-шоу: 8 распространенных причин боли в пояснице
В этой статье:
Менее распространенные причины боли в пояснице
Боль в пояснице, хотя и значительно реже, может быть вызвана:
Инфекция. Спинальная инфекция, также называемая остеомиелитом, встречается редко, но может вызывать сильную боль и опасна для жизни, если ее не лечить. Это может быть вызвано хирургическими процедурами, инъекциями или распространяться через кровоток. Пациенты с ослабленной иммунной системой более подвержены развитию инфекции позвоночника.
Опухоль. Большинство опухолей позвоночника возникают в другой части тела и метастазируют в позвоночник. Наиболее распространенные опухоли, которые распространяются на позвоночник, возникают в результате рака груди, простаты, почек, щитовидной железы или легких.Любые новые симптомы боли в спине у пациента с известным диагнозом рака следует оценивать на предмет возможных метастазов в позвоночник.
Аутоиммунное заболевание. Боль в спине — возможный симптом, связанный с аутоиммунными состояниями, такими как анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона, фибромиалгия и другие.
объявление
В этот список включены наиболее частые причины боли в спине, но их гораздо больше. Поиск оптимального лечения боли в пояснице обычно зависит от постановки правильного клинического диагноза, который определяет первопричину симптомов пациента.
Боль в пояснице | Причины, Лечение, Упражнения, Обезболивание в спине
Рецензирование
Универсальное руководство по боли в пояснице: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.
В этой статье: Анатомия поясницы | Как долго обычно длится боль в пояснице? | Общие причины | Другие причины | Домашние средства защиты | Нехирургические методы лечения | Дополнительные, альтернативные и новые методы лечения | Хирургия | Когда боль в пояснице — неотложная помощь? | Профилактика боли в пояснице | Источники
Если у вас когда-либо была боль в пояснице, мешавшая вам делать то, что вы хотите, вы не одиноки.Боль в пояснице — одна из самых распространенных медицинских проблем в мире. Это основная причина, по которой люди обращаются к врачу, от которой страдают более 80% взрослых в какой-то момент их жизни. Согласно Глобальному бремени болезней — значительному исследованию, опубликованному в медицинском журнале Lancet , — боль в пояснице также является ведущей причиной инвалидности.
Хотя сильная боль в пояснице может вызывать беспокойство, ее интенсивность не всегда свидетельствует о том, что что-то серьезно не так. Источник фото: Shutterstock.
Возможно, вам не удастся предотвратить боль в пояснице, особенно с возрастом, когда ваша спина теряет силу и устойчивость. К счастью, есть много способов получить облегчение, независимо от причины боли в спине.
Что такое нижняя часть спины?
Нижняя часть спины называется поясничным отделом позвоночника. Ему нужно выполнять много тяжелой работы: поясничный отдел позвоночника несет на себе вес всей верхней части тела, а также биомеханические нагрузки, возникающие при движении.
В поясничном отделе позвоночника пять позвонков. У каждого позвонка есть большой диск — мягкий гель, обернутый прочной мембраной — на передней стороне, который действует как амортизатор. На задней стороне каждого позвонка также есть два фасеточных сустава, выстланных хрящом. Работая вместе, диски и фасеточные суставы позволяют позвоночнику безопасно сгибаться и скручиваться.
Нижняя часть спины также включает связки, сухожилия и мышцы. Связки — это сильные связки, которые скрепляют позвонки и диски. Сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам.Эти структуры помогают ограничить чрезмерное движение, которое может повредить спинной мозг.
Как долго обычно длится боль в пояснице?
Боль в пояснице можно разделить на острую, подострую или хроническую. Острые эпизоды боли в пояснице обычно длятся от нескольких дней до 4 недель, а подострая боль в пояснице — от 4 до 12 недель. Однако, по данным Национального института здоровья, примерно у 20 процентов людей с острой болью в спине развивается хроническая боль в спине, определяемая как боль, которая длится 12 недель или дольше.Даже в этих случаях существует множество различных вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы боли в пояснице.
Когда ваша спина действительно убивает вас, вы можете беспокоиться, что что-то серьезно не так. То же самое и с болью в спине, которая кажется бесконечной. Хорошая новость заключается в том, что, хотя боль в спине является серьезным неудобством, она редко является неотложной медицинской проблемой. Фактически, в большинстве случаев вам не нужно лечить это. Боль в спине обычно проходит сама по себе, если только у вас нет серьезной причины.
Каковы некоторые распространенные причины боли в пояснице?
Причины боли в пояснице иногда рассматриваются как механические, органические или идиопатические.Иногда заболевания позвоночника являются врожденными (при рождении) или приобретенными, что означает, что заболевание развивается в более позднем возрасте.
Механическая Боль в пояснице часто возникает из-за движения позвоночника и затрагивает структуры позвоночника, такие как фасеточные суставы, межпозвонковые диски, тела позвонков (позвонки), связки, мышцы или мягкие ткани.
Органический Боль в пояснице связана с заболеванием, например, с раком позвоночника.
Идиопатический относится к неизвестной причине.
Это некоторые вещи, на которые ваш врач может обратить внимание — или исключить — когда вы назначите визит по поводу боли в спине.
Общие симптомы боли в пояснице.
Растяжения и деформации . Растяжения связок и растяжения мышц или сухожилий являются наиболее частыми причинами боли в пояснице. Они часто связаны с чрезмерным употреблением.
Дегенеративная болезнь диска . Хотя название звучит тревожно, это просто означает, что у вас поврежден диск, вызывающий боль.Со временем диски становятся более тонкими и плоскими из-за износа. Это делает их менее способными амортизировать позвонки и с большей вероятностью разорвать их (см. Ниже).
Грыжа межпозвоночного диска . Защитное покрытие межпозвоночных дисков со временем может порваться. Когда это происходит, мягкая ткань внутреннего диска может протолкнуть внешний слой. Диск, который выпирает или соскальзывает с места, известен как грыжа межпозвоночного диска, выпуклый диск или смещенный диск. Грыжа может давить на нервные корешки, вызывая такие симптомы, как боль, покалывание, онемение или слабость в области, которую обслуживает нерв
Ишиас .Боль, вызванная защемлением или раздражением седалищного нерва . Этот нерв проходит по нижней части спины через бедра и ягодицы и по каждой ноге. Ишиас — это то, как неспециалисты относятся к боли, которая распространяется по ноге от поясницы, хотя ваш врач может использовать термин поясничная радикулопатия.
Спондилолистез . Позвонок смещается вперед, нарушая выравнивание позвоночника и иногда сдавливая нервные корешки. Чаще всего встречается в поясничной области, но может произойти где угодно по всему позвоночнику.Это смещение часто вызвано либо дегенерацией диска, либо переломом позвонка (спондилолиз).
Стеноз позвоночного канала . Сужение внутренних пространств позвоночника, чаще всего из-за грыжи межпозвоночного диска, но иногда из-за костных шпор, вызванных остеоартритом позвоночника. Это может привести к болезненному давлению на спинномозговые нервы. Стеноз позвоночного канала может возникать как в верхнем (шейном), так и в поясничном отделах позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника встречается чаще.
Какие еще причины боли в пояснице?
Форма вашего позвоночника, а также заболевания позвоночника — еще одна причина болей в пояснице.В зависимости от ряда факторов ваш врач может искать:
Аномальное искривление позвоночника. Нормальный позвоночник при взгляде сбоку напоминает слегка изогнутую букву S. Аномальные кривые включают:
Лордоз, при котором позвоночник слишком сильно изгибается внутрь в нижней части спины
Кифоз, при котором позвоночник аномально закруглен в верхней части спины
Сколиоз, при котором позвоночник изгибается из стороны в сторону, часто имеет С-образную форму
Нормальные и аномальные изгибы позвоночника Артрит. Существует более 100 видов артрита, многие из которых могут вызывать боли в пояснице. К наиболее распространенным типам относятся остеоартрит (самый распространенный на сегодняшний день; он известен как спондилез спины), ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.
Синдром конского хвоста (CES) . Сдавление нервного пучка, образующегося ниже спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Это редкое, но серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и, возможно, неотложной операции.CES получила свое название из-за того, что разветвленный пучок нервов напоминает основание хвоста лошади.
Дискит или остеомиелит . Инфекции дисков (дискит) и костей (остеомиелит) могут вызывать сильную боль и требуют немедленной медицинской помощи.
Остеопороз . Ваши кости теряют массу быстрее, чем ее можно восстановить, что делает их хрупкими. Они могут даже сломаться без предупреждения или без предупреждения. Эти переломы особенно распространены в позвоночнике, где их называют компрессионными переломами позвонков.И мужчины, и женщины теряют костную массу с возрастом, но женщины в постменопаузе теряют ее намного быстрее и поэтому больше подвержены риску остеопороза.
Опухоли позвоночника . Когда клетки делятся и размножаются без контроля, результатом является опухоль. И доброкачественные, и злокачественные опухоли могут вызывать боли в пояснице. Они могут возникать в позвоночнике или метастазировать там, то есть распространяться откуда-то еще в теле.
Какие домашние средства от боли в пояснице действительно работают?
Если у вас нет серьезной травмы, например падения или автомобильной аварии, вам, вероятно, не нужно спешить к врачу из-за боли в спине.Вы можете сначала попробовать эти простые стратегии ухода за собой.
Избегайте постельного режима. Когда возникает боль в пояснице, люди часто думают, что полный отдых облегчит боль в спине. Однако обзор многих клинических исследований показал, что пациенты, которые вернулись в постель, на самом деле испытывали большую боль — и выздоравливали медленнее, чем пациенты, которые оставались достаточно активными
.
Используйте лед и / или тепло. Многие люди считают, что использование пакетов со льдом или холодом на период до 20 минут за раз помогает уменьшить боль и отек.Всегда оборачивайте лед или холодный компресс в тонкое полотенце, прежде чем класть его на тело, чтобы не повредить кожу. Вы также можете обнаружить, что тепло, например грелка или теплая ванна, облегчает боль. Лед рекомендуется в первые 48 часов после травмы; тогда вы можете попробовать сочетание льда и тепла.
Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта. Кратковременное употребление безрецептурных болеутоляющих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен и напроксен, может облегчить боль в пояснице. Также рассмотрите возможность нанесения на кожу кремов, гелей, пластырей или спреев, отпускаемых без рецепта.Они стимулируют кожные нервы, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.
Какие существуют менее инвазивные или неинвазивные методы лечения боли в спине?
Ваш врач предлагает широкий выбор методов лечения, которые могут помочь при боли в пояснице. В общем, ожидайте, что ваш врач будет применять поэтапный подход к лечению. Это означает, что нужно начинать с простых и недорогих процедур, а позже переходить к более агрессивным подходам. Имейте в виду, что для достижения полного эффекта от многих процедур требуется время.
Лекарства . Если безрецептурные таблетки и средства для местного применения недостаточно эффективны для облегчения боли в спине, ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Примеры включают:
Противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин, от нервной боли
Миорелаксанты, такие как баклофен или каризопродол
НПВП, отпускаемые по рецепту, например целекоксиб, диклофенак или фенопрофен
Опиоиды, такие как оксикодон или гидрокодон, на краткосрочной основе.(По ряду причин опиоиды не подходят для длительного лечения боли в пояснице.)
Физическая терапия (ФТ). PT от боли в пояснице включает в себя пассивную и активную терапию, чтобы помочь пациенту нарастить силу основных мышц, улучшить гибкость позвоночника и диапазон движений, исправить осанку и многое другое. Ваши сеансы физиотерапии могут включать:
Инъекции. Эпидуральная инъекция стероидов или селективная блокада нервов могут обеспечить кратковременное облегчение боли, когда боль в пояснице вызывает симптомы ишиаса, такие как боль в ногах.
Какие существуют дополнительные, альтернативные и новые методы лечения боли в пояснице?
В некоторых случаях врачи предлагают методы лечения, которые не считаются «стандартом лечения». Вероятно, они не будут застрахованы, но, возможно, стоит подумать о них. Примеры включают:
Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) . При лечении PRP используется небольшой образец вашей собственной крови, который содержит концентрированное количество строительных блоков крови, известных как тромбоциты.Затем ваш врач вводит PRP непосредственно в поврежденный диск. Теория заключается в том, что инъекции PRP используют вашу собственную систему исцеления для ускорения восстановления поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов. Лечение PRP имеет более длительный опыт лечения остеоартрита коленного сустава, но недавняя обзорная статья в журнале Journal of Spine Surgery предполагает, что оно также может иметь полезную роль при болях в спине. PRP необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем его можно будет считать проверенным методом.
Стволовые клетки. В этом новом методе лечения ваш врач вводит стволовые клетки, полученные из вашего бедра, в межпозвоночный диск или диски, вызывающие вашу боль. Это может уменьшить боль и уменьшить дегенеративные эффекты старения, хотя, как и PRP, необходимы дополнительные исследования, прежде чем стволовые клетки от боли в пояснице могут в конечном итоге стать стандартом лечения.
Иглоукалывание. Ваш врач, вероятно, не проводит иглоукалывание (некоторые делают), но может поддержать вас в том, чтобы попробовать его в качестве дополнительной терапии. Иглоукалывание включает в себя осторожное введение тонких стерильных игл в определенные точки на теле.Это может стимулировать высвобождение естественных обезболивающих.
Хиропрактика. Более 50 процентов людей с острой болью в пояснице обращаются к мануальному терапевту, поставщику медицинских услуг, который специализируется на манипуляциях с позвоночником. Найдите тот, в котором используются методы, основанные на фактах.
Каковы наиболее распространенные процедуры хирургии поясницы?
Операция на позвоночнике не требуется большинству людей, страдающих болями в пояснице. Если вам это действительно нужно, ваш врач порекомендует соответствующую процедуру для устранения ваших конкретных симптомов и медицинской ситуации.Общие операции на позвоночнике включают:
Спондилодез . Два или более позвонка навсегда срослись, чтобы ограничить избыточное движение позвоночника. Ваш хирург будет использовать комбинацию кости, костного материала, винтов, пластин и стержней, чтобы удерживать позвонки вместе, чтобы они могли срастаться в единое целое. Спондилодез может быть выполнен для исправления деформаций позвоночника или повышения стабильности позвоночника в тяжелых случаях остеоартрита позвоночника или грыжи межпозвоночных дисков.
Ламинэктомия и ламинотомия . Ламинэктомия — это операция, при которой хирург удаляет заднюю часть одного или нескольких позвонков, чтобы освободить место для спинного мозга или других нервов. У людей с тяжелым артритом костные шпоры в позвоночном канале могут вырасти достаточно большими, чтобы давить на спинной мозг, вызывая боль и ограничивая подвижность. В аналогичной операции, известной как ламинотомия, ваш хирург удалит небольшой кусок кости, называемый пластинкой, из задней части позвонка.
Дискэктомия и микродискэктомия . Когда грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины вызывает серьезные симптомы, такие как боль или потеря чувствительности, ваш хирург может попытаться удалить часть поврежденного диска. Когда хирург выполняет стандартные разрезы на спине, операция называется дискэктомией. Когда хирург использует минимально инвазивную технику и небольшие разрезы, операция называется микродискэктомией. Дискэктомия в настоящее время выполняется редко из-за безопасности, эффективности, простоты и низкого уровня осложнений, связанных с микродискэктомией.
Когда боль в пояснице — чрезвычайная ситуация?
Большинство эпизодов боли в пояснице в конечном итоге проходят сами по себе, но бывают случаи, когда вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые из этих ситуаций включают:
Пациент ребенок
Несчастный случай, травма, другие травмы
Лихорадка или тошнота
Слабость, онемение и / или покалывание в ногах и / или ступнях
Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Боль сильная, постоянная, внезапно или постепенно усиливается и / или не проходит
Боль прерывает сон
Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное вмешательство, в большинстве случаев это не срочно, и их можно запланировать на удобное для пациента время.
Как предотвратить боль в пояснице?
Хотя вы не можете остановить старение или изменить свой генетический код, изменение образа жизни может помочь справиться с болью в пояснице и предотвратить ее. Ведение здорового образа жизни также снижает вероятность случайной травмы.
Улучшите свою физическую форму. Люди, которые не в хорошей физической форме, чаще страдают от боли в пояснице, потому что сильные мышцы кора помогают поддерживать нижнюю часть спины.
Оставайтесь активными. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, могут с большей вероятностью получить травмы, когда будут напрягаться. Что касается здоровья спины, то лучше меньше заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели, чем сидеть всю неделю и перенапрягаться по выходным.
При необходимости сбросьте вес. Чем больше вы весите, тем сильнее давление на поясничные позвонки. Избыточный вес или ожирение могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.
Правильно поднимайте тяжелые предметы. Обязательно приседайте во время подъема, чтобы большую часть работы выполняли бедра и колени. Во время подъема держите груз близко к груди.
Ваши ноги, а не поясница, должны быть основной движущей силой, когда вы поднимаете что-то тяжелое. Сделайте свое рабочее место максимально эргономичным. Если вы сидите за столом, убедитесь, что ваш стул имеет достаточную опору для поясницы, а бедра расположены под прямым углом к полу.
Следите за своим психическим здоровьем. Люди, страдающие тревогой и депрессией или сталкивающиеся с чрезмерным стрессом, могут с течением времени с большей вероятностью испытывать боль в спине.И, давайте посмотрим правде в глаза, жить с болью в пояснице тоже может быть сложно. Сделайте свое психическое здоровье приоритетом, чтобы снизить риск боли в пояснице.
Не употребляйте табачные изделия. Помимо всех других проблем со здоровьем, которые вызывает употребление табака, он может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.
Принимайте разумные решения, чтобы снизить риск травм. Всегда пристегивайте ремень безопасности в движущемся транспортном средстве. Не носите (и не позволяйте ребенку носить) очень тяжелые рюкзаки.И, хотя это само собой разумеется, не проводите выходные, занимаясь тяжелым садоводством или участвуя в теннисном матче, если вы несколько месяцев вели малоподвижный образ жизни.
Продолжить чтение … Стеноз поясничного отдела позвоночника
Источники
Распространенность : Национальная медицинская библиотека. MedlinePlus. (Обновлено 30 апреля 2020 г.) «Боль в спине». https://medlineplus.gov/backpain.html
Анатомия : Медицина Джона Хопкинса.(без даты) «Боль в пояснице: что это могло быть?» https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/back-pain/lower-back-pain-what-could-it-be
Продолжительность: Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
Общие причины: Cedars-Sinai.org. (без даты) «Дегенеративное заболевание диска». https: // www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html
Американская ассоциация неврологических хирургов. (нет данных) «Растяжение и растяжение поясницы». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Low-Back-Strain-and-Sprain
Клиника Мэйо. (1 августа 2020 г.) «Ишиас». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435
Американская академия хирургов-ортопедов. (без даты) «Взрослый спондилолистез в пояснице.»Https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/adult-spondylolisthesis-in-the-low-back/
Клиника Мэйо. (нет данных) «Стеноз позвоночного канала». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes/syc-20352961
Фонд артрита. (без даты) «Когда боль в спине может означать артрит». https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/where-it-hurts/when-back-pain-may-mean-arthritis
Фонд артрита. (нет данных) «Остеопороз». https: //www.arthritis.орг / болезни / остеопороз
Американская ассоциация неврологических хирургов (без даты) «Опухоли позвоночника». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Tumors
Лечение : Кокрановская база данных систематических обзоров. (2010.) «Совет отдыхать в постели по сравнению с советом оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/
Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. (2016.) «Иглоукалывание: в глубине.”Https://www.nccih.nih.gov/health/acupuncture-in-depth
Журнал Американской медицинской ассоциации . (2018.) «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на болеутоляющую функцию у пациентов с хронической болью в спине или остеоартрите бедра или колена. Рандомизированное клиническое испытание SPACE». https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673971
Spine Journal . (2015.) «Могут ли характеристики пациента предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного канала?» https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26096484/
Госпиталь специальной хирургии. (нет данных) «Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)». https://www.hss.edu/condition-list_prp-injection.asp#:~:text=Platelet%2Drich%20plasma%20(PRP)%20therapy%20uses%20injection%20of%20a,system%20to%20improve% 20 опорно-двигательного аппарата% 20 проблем
Журнал хирургии позвоночника . (2018.) «Инъекции богатой тромбоцитами плазмы: новая терапия хронической дискогенной боли в пояснице». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5
0/#:~:text=The%20clinical%20studies%20that%20used, not%20cause%20any%20major%20complications.
Текущий отчет о боли и головной боли . (29 июля 2019 г.) Терапия стволовыми клетками для лечения дискогенной боли в пояснице: всесторонний обзор. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31359164/
Профилактика: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М. и др.Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 из 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet . 2012 15 декабря; 380 (9859): 2163-96. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2.
Чоу Р. Подострая и хроническая боль в пояснице. Нефармакологическое и фармакологическое лечение. Своевременно. 9 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/subacute-and-chronic-low-back-pain-nonpharmacologic-and-pharmacologic-treatment?search=low%20back%20pain&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type = по умолчанию & display_rank = 4.Доступ 24 июля 2019 г.
Лист от боли в пояснице. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Национальные институты здоровья (NIH). Последнее изменение: 14 мая 2019 г. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet. Доступ 24 июля 2019 г.
Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и радикулите. Кокрановская библиотека. Кокрановская база данных Sys Rev .2010.
Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Могут ли характеристики пациента предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного канала? Spine J. 2015; 15 (11): 2319-31.
Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH). Иглоукалывание: глубоко. Январь 2016 г. https://nccih.nih.gov/health/acupuncture/introduction. Доступ 24 июля 2019 г.
Обновлено: 30.03.21
Боль в пояснице: причины, диагностика и лечение
Обзор
Что такое боль в пояснице?
Боль в пояснице может быть результатом множества различных травм, состояний или заболеваний — чаще всего травмы мышц или сухожилий спины.
Боль может варьироваться от легкой до сильной. В некоторых случаях из-за боли становится трудно или невозможно ходить, спать, работать или заниматься повседневными делами.
Обычно боль в пояснице проходит после отдыха, приема обезболивающих и физиотерапии. Инъекции кортизона и практические методы лечения (например, остеопатические или хиропрактические манипуляции) могут облегчить боль и способствовать процессу заживления. Некоторые травмы и состояния спины требуют хирургического вмешательства.
Насколько распространена боль в пояснице?
Около четырех из пяти человек в какой-то момент жизни страдают от боли в пояснице.Это одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачам.
У одних людей боль в пояснице выше, чем у других. Факторы риска боли в пояснице включают:
Возраст: Люди старше 30 лет чаще болеют в спине. Диски (мягкая, эластичная ткань, которая смягчает кости позвоночника) изнашиваются с возрастом. По мере того как диски ослабевают и изнашиваются, это может вызвать боль и скованность.
Вес: Люди, страдающие ожирением или имеющие лишний вес, чаще страдают от болей в спине.Избыточный вес оказывает давление на суставы и диски.
Общее состояние здоровья: Ослабленные мышцы живота не могут поддерживать позвоночник, что может привести к растяжениям и растяжениям спины. Люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем или ведут малоподвижный образ жизни, имеют более высокий риск возникновения болей в спине.
Род занятий и образ жизни: Работа и деятельность, требующая подъема тяжестей или сгибания, могут увеличить риск травмы спины.
Структурные проблемы: Сильная боль в спине может быть результатом таких состояний, как сколиоз, которые изменяют положение позвоночника.
Болезнь: Люди, у которых в семейном анамнезе есть остеоартрит, определенные виды рака и другие заболевания, имеют более высокий риск возникновения болей в пояснице.
Психическое здоровье: Боль в спине может быть следствием депрессии и беспокойства.
Симптомы и причины
Каковы симптомы боли в пояснице?
Симптомы боли в пояснице могут появиться внезапно или постепенно. Иногда боль возникает после определенного события, например, когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять.В других случаях вы можете не знать, что вызвало боль.
Боль может быть острой или тупой и ноющей, и она может отдавать в нижнюю часть или заднюю часть ног (ишиас). Если вы напрягаете спину во время занятия, вы можете услышать хлопок, когда это произойдет. Боль часто усиливается в определенных положениях (например, при наклоне) и уменьшается, когда вы ложитесь.
Другие симптомы боли в пояснице включают:
Жесткость: Может быть трудно пошевелить или выпрямить спину.Подъем из сидячего положения может занять некоторое время, и вам может показаться, что вам нужно пройтись или потянуться, чтобы расслабиться. Вы можете заметить уменьшение диапазона движений.
Проблемы с осанкой: Многим людям с болями в спине трудно стоять прямо. Вы можете стоять «искривленно» или согнувшись, наклонив туловище в сторону, а не на уровне позвоночника. Ваша поясница может выглядеть плоской, а не изогнутой.
Мышечные спазмы: После напряжения мышцы нижней части спины могут неконтролируемо сокращаться или сокращаться.Мышечные спазмы могут вызвать сильную боль и затруднить или сделать невозможным стоять, ходить или двигаться.
Что вызывает боль в пояснице?
Многие травмы, состояния и заболевания могут вызывать боли в пояснице. В их числе:
Растяжения и растяжения: Растяжения и растяжения спины являются наиболее частой причиной болей в спине. Вы можете повредить мышцы, сухожилия или связки, подняв что-то слишком тяжелое или небезопасно. Некоторые люди напрягают спину, чихая, кашляя, скручиваясь или наклоняясь.
Переломы: Кости позвоночника могут сломаться во время аварии, например, автомобильной аварии или падения. Определенные состояния (например, спондилолиз или остеопороз) увеличивают риск переломов.
Проблемы с диском: Диски амортизируют позвонки (маленькие кости позвоночника). Диски могут выпирать из своего положения в позвоночнике и давить на нерв. Они также могут порваться (грыжа межпозвоночного диска). С возрастом диски становятся более плоскими и обеспечивают меньшую защиту (дегенеративная болезнь диска).
Структурные проблемы: Состояние, называемое стенозом позвоночника, возникает, когда позвоночный столб слишком узок для спинного мозга.Что-то, защемляющее спинной мозг, может вызвать сильную боль в седалищном нерве и пояснице. Сколиоз (искривление позвоночника) может привести к боли, скованности и затруднению движений.
Артрит: Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, вызывающий боль в пояснице. Анкилозирующий спондилит вызывает боль в пояснице, воспаление и скованность позвоночника.
Болезнь: Опухоли позвоночника, инфекции и некоторые виды рака могут вызывать боль в спине. Другие состояния также могут вызвать боль в спине.К ним относятся камни в почках и аневризма брюшной аорты.
Спондилолистез: Это заболевание приводит к смещению позвонков в позвоночнике. Спондилолистез приводит к болям в пояснице и часто к боли в ногах.
Диагностика и тесты
Как диагностируется боль в пояснице?
Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Чтобы проверить наличие переломов или других повреждений, ваш врач может заказать визуализационные исследования.Эти исследования помогут вашему врачу увидеть четкое изображение ваших позвонков, дисков, мышц, связок и сухожилий.
Ваш провайдер может заказать:
Рентгеновский снимок позвоночника , , который использует радиацию для получения изображений костей.
MRI , , который использует магнит и радиоволны для создания изображений костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей.
Компьютерная томография , , в которой используются рентгеновские лучи и компьютер для создания трехмерных изображений костей и мягких тканей.
Электромиография (ЭМГ) для проверки нервов и мышц и выявления нейропатии (повреждения нервов), которая может вызвать покалывание или онемение в ногах.
В зависимости от причины боли врач может также назначить анализы крови или мочи. Анализы крови могут обнаружить генетические маркеры некоторых состояний, вызывающих боль в спине (например, анкилозирующего спондилита). Анализы мочи проверяют наличие камней в почках, вызывающих боль в боку (по бокам в пояснице).
Ведение и лечение
Какие методы лечения боли в пояснице?
Боль в пояснице обычно уменьшается после отдыха, льда и безрецептурных обезболивающих.После нескольких дней отдыха вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Активный образ жизни увеличивает приток крови к пораженному участку и способствует заживлению.
Другие методы лечения боли в пояснице зависят от причины. В их числе:
Лекарства: Ваш врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или рецептурные препараты для облегчения боли. Другие лекарства расслабляют мышцы и предотвращают спазмы спины.
Физическая терапия (PT): PT может укрепить мышцы, чтобы они могли поддерживать ваш позвоночник.Физическая нагрузка также улучшает гибкость и помогает избежать еще одной травмы.
Ручные манипуляции: Несколько практических процедур могут расслабить напряженные мышцы, уменьшить боль и улучшить осанку и выравнивание. В зависимости от причины боли вам могут потребоваться остеопатические манипуляции или коррекция хиропрактики. Массаж также может помочь облегчить боль в спине и восстановить функции.
Инъекции: Ваш врач с помощью иглы вводит лекарство в область, вызывающую боль.Инъекции стероидов снимают боль и снимают воспаление.
Хирургия: Некоторые травмы и состояния требуют хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургического вмешательства при боли в пояснице, в том числе множество малоинвазивных техник.
Профилактика
Могу ли я предотвратить боль в пояснице?
Вы не можете предотвратить боль в пояснице, которая возникает из-за болезни или структурных проблем позвоночника. Но можно избежать травм, вызывающих боли в спине.
Чтобы снизить риск травмы спины, вам необходимо:
Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес оказывает давление на позвонки и диски.
Укрепите мышцы живота: Пилатес и другие программы упражнений укрепляют основные мышцы, поддерживающие позвоночник.
Поднимите правильно: Чтобы избежать травм, поднимайте ноги (не спиной). Держите тяжелые предметы ближе к телу. Старайтесь не скручивать туловище во время подъема.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей с болями в пояснице?
Внешний вид зависит от причины боли.Большинство людей с растяжениями спины и растяжениями выздоравливают и не имеют долгосрочных проблем со здоровьем. Но у многих в течение года будет еще один эпизод.
У некоторых людей хроническая боль в спине, которая не проходит через несколько недель. У пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, такими как артрит и остеопороз, симптомы могут со временем ухудшаться. Хирургия и другие методы лечения эффективны, помогая людям с различными травмами и состояниями жить без боли.
Жить с
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в пояснице?
Боль в пояснице обычно проходит после отдыха и приема обезболивающих.Боль в спине, которая не проходит, может быть признаком более серьезного заболевания.
Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:
Боль, которая не проходит примерно через неделю домашнего ухода.
Покалывание, онемение, слабость или боль в ягодицах или ногах.
Сильная боль или мышечные спазмы, мешающие вашей нормальной деятельности.
Лихорадка, потеря веса, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или другие необъяснимые симптомы.
Записка из клиники Кливленда
Миллионы людей живут с болями в пояснице.Скованность, боль и ограниченное движение могут серьезно повлиять на качество жизни. Но вы можете избежать боли в пояснице, поддерживая здоровый вес и оставаясь активным. Поговорите со своим врачом, если боль в спине не проходит или вы не можете заниматься любимыми делами. Несколько процедур могут облегчить боль, помочь вам двигаться лучше и получить от жизни больше.
Информационный бюллетень о боли в пояснице
Если у вас были боли в пояснице, вы не одиноки. Боль в спине — одна из самых частых причин, по которым люди обращаются к врачу или пропускают рабочие дни.Даже у детей школьного возраста могут быть боли в спине.
Боль в спине может варьироваться по интенсивности от тупой постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли. Это может начаться внезапно в результате несчастного случая или при поднятии чего-либо тяжелого, или же может развиваться со временем, когда мы стареем. Слишком мало упражнений и последующие интенсивные тренировки также могут вызвать боль в спине.
Боли в спине бывают двух типов:
Острая или кратковременная боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель.Боль в пояснице чаще всего бывает острой. Он имеет тенденцию разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней при самостоятельном уходе, без остаточной потери функции. В некоторых случаях для исчезновения симптомов требуется несколько месяцев.
Хроническая боль в спине определяется как боль, которая продолжается в течение 12 недель или дольше, даже после лечения первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице. Около 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, через год развивают хроническую боль в пояснице со стойкими симптомами.Даже если боль сохраняется, это не всегда означает, что существует серьезная с медицинской точки зрения первопричина или та, которую можно легко идентифицировать и лечить. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль продолжается, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.
верхняя
Какие структуры составляют спину?
Нижняя часть спины, где чаще всего возникает боль в спине, включает пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которые поддерживают большую часть веса верхней части тела.Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушечками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к мозгу.
Другими областями позвоночных являются шейный (шея), грудной (верхняя часть спины), крестцовый и копчиковый (ниже поясничной области) сегменты.
верх
Что может вызвать боль в пояснице?
Наиболее острая боль в пояснице носит механический характер, что означает нарушение взаимодействия и движения компонентов спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы). Вот некоторые примеры механических причин боли в пояснице:
Врожденный
Скелетные аномалии , такие как сколиоз (искривление позвоночника), лордоз (аномально увеличенная дуга в нижней части спины), кифоз (чрезмерно выпуклая дуга позвоночника) и другие врожденные аномалии позвоночника.
Spina bifida , которая включает неполное развитие спинного мозга и / или его защитного покрытия и может вызывать проблемы, связанные с пороками развития позвонков и ненормальными ощущениями и даже параличом.
Травмы
Растяжения (чрезмерное растяжение или разрыв связок), растяжения (разрывы в сухожилиях или мышцах) и спазмы (внезапное сокращение мышцы или группы мышц)
Травматическая травма , например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, которое может повредить сухожилия, связки или мышцы, вызывающие боль, а также сдавить позвоночник и вызвать разрыв или грыжу диска.
Дегенеративные проблемы
Дегенерация межпозвоночного диска , которая возникает, когда обычно эластичные диски изнашиваются как нормальный процесс старения и теряют свою амортизирующую способность.
Спондилез общая дегенерация позвоночника, связанная с нормальным износом суставов, дисков и костей позвоночника с возрастом.
Артрит или другое воспалительное заболевание позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, а также спондилит, воспаление позвонков.
Проблемы нервов и спинного мозга
Сдавление, воспаление и / или травма спинномозгового нерва
Ишиас (также называемый радикулопатией), вызванный каким-либо воздействием на седалищный нерв, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Люди с ишиасом могут ощущать шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге.
Стеноз позвоночного канала , сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
Спондилолистез , который возникает, когда позвонок нижнего отдела позвоночника смещается с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночника
Грыжа или разрыв межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу
Инфекции , затрагивающие позвонки, состояние, называемое остеомиелитом; межпозвонковые диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижнюю часть позвоночника с тазом, так называемый сакроилеит
Синдром конского хвоста возникает, когда разрыв диска проталкивается в позвоночный канал и давит на пучок поясничного и крестцового нервов.Если этот синдром не лечить, может возникнуть необратимое неврологическое повреждение.
Остеопороз (прогрессирующее снижение плотности и прочности костей, которое может привести к болезненным переломам позвонков)
Внеспиновые источники
Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны
Эндометриоз (скопление ткани матки вне матки)
Фибромиалгия (хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль и усталость)
Опухоли , которые давят или разрушают костный позвоночник или спинной мозг и нервы или вне позвоночника в другом месте спины
Беременность (симптомы со спины почти всегда полностью проходят после родов)
верхняя
Каковы факторы риска развития боли в пояснице?
Боль в спине может быть у любого.Факторы, которые могут увеличить риск боли в пояснице, включают:
Возраст: Первый приступ боли в пояснице обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет, а с возрастом боль в спине становится более частой. Потеря прочности костей из-за остеопороза может привести к переломам, и в то же время снижение эластичности и тонуса мышц. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять жидкость и гибкость, что снижает их способность амортизировать позвонки. Риск стеноза позвоночного канала также увеличивается с возрастом.
Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей с плохой физической формой. Слабые мышцы спины и брюшного пресса могут не поддерживать позвоночник должным образом. «Воины выходного дня» — люди, которые много занимаются спортом после бездействия всю неделю — чаще страдают от болезненных травм спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность повседневной привычкой. Исследования показывают, что аэробные упражнения с малой нагрузкой могут помочь сохранить целостность межпозвонковых дисков.
Прибавка в весе: Избыточный вес, ожирение или быстрое увеличение веса могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.
Генетика: Некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит (форма артрита, которая включает сращение суставов позвоночника, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника), имеют генетический компонент.
Факторы, связанные с работой: Работа, требующая подъема, толкания или тяги, особенно когда она связана с скручиванием или вибрацией позвоночника, может привести к травмам и болям в спине. Работа за столом в течение всего дня может вызвать боль, особенно из-за неправильной осанки или сидения на стуле с недостаточной опорой для спины.
Психическое здоровье: Тревога и депрессия могут влиять на то, насколько внимательно человек сосредоточен на своей боли, а также на восприятие ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на тело разными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.
Курение: Может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.
Перегрузка рюкзака у детей: Рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может растянуть спину и вызвать мышечную усталость.
Психологические факторы: Настроение и депрессия, стресс и психологическое благополучие также могут влиять на вероятность возникновения боли в спине.
верх
Как диагностируется боль в пояснице?
Полная история болезни и физический осмотр обычно позволяют выявить любые серьезные заболевания, которые могут вызывать боль. Неврологические тесты могут помочь определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Визуализирующие обследования в большинстве случаев не нужны, но их можно назначить, чтобы исключить конкретные причины боли, включая опухоли и стеноз позвоночника.Иногда причину хронической боли в пояснице трудно определить даже после тщательного обследования.
Тесты включают:
Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине, но могут быть назначены для поиска признаков воспаления, инфекции, рака и / или артрита.
Сканирование костей позволяет обнаруживать и контролировать инфекцию, перелом или заболевание костей. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в кровоток и собирается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями.Созданные сканером изображения могут идентифицировать определенные области с нарушенным метаболизмом костей или аномальным кровотоком, а также измерять уровни заболеваний суставов.
Discography включает введение контрастного красителя в межпозвоночный диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если причиной является диск. Краситель помогает выявить поврежденные участки на компьютерной томографии, сделанной после инъекции.
Электродиагностика может выявить проблемы, связанные с нервами спины и ног.Процедуры включают:
Электромиография (ЭМГ) оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. В мышцы вставляются очень тонкие иглы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела.
Исследования вызванного потенциала включают два набора электродов: один предназначен для стимуляции сенсорного нерва, а другой помещается на кожу головы для регистрации скорости передачи нервного сигнала в мозг.
Исследования нервной проводимости (NCS) также используют два набора электродов для стимуляции нерва, который проходит к определенной мышце, и записи электрических сигналов нерва для обнаружения любого повреждения нерва.
Диагностические визуализационные тесты позволяют специалистам заглянуть в тело без необходимости проведения диагностической хирургии. Визуализация включает:
Компьютерная томография (КТ) может показать структуры мягких тканей, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, например разрыв диска, стеноз позвоночного канала или опухоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает компьютерное изображение костных структур и мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть назначена при подозрении на такую проблему, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа или разрыв диска или давление на нерв
Рентгеновское изображение может показать сломанные кости, травмированный или смещенный позвонок.
Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и компьютерной томографии.В этой процедуре контрастный краситель вводится в позвоночный канал, что позволяет увидеть компрессию спинного мозга и нервов, вызванную грыжей межпозвоночных дисков или переломами, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.
верх
Как лечится боль в спине?
Острая боль в спине обычно проходит сама по себе. Острую боль в спине обычно лечат:
Лекарства , предназначенные для снятия боли и / или воспаления
анальгетики , такие как ацетаминофен и аспирин
нестероидные противовоспалительные препараты ( NSAID s), такие как ибупрофен и напроксен, могут продаваться без рецепта; некоторые НПВП назначает врач
миорелаксанты — это рецептурные препараты, которые используются на краткосрочной основе для расслабления напряженных мышц
местное обезболивающее , такое как кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу, стимулируют нервы в коже, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.Обычные лекарства для местного применения включают капсаицин и лидокаин.
Тепло и / или лед могут помочь облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность у некоторых людей
Легкая растяжка (не интенсивные упражнения) по рекомендации лечащего врача
Физические упражнения, постельный режим и хирургическое вмешательство обычно не рекомендуются при острой боли в спине.
Хроническая боль в спине чаще всего лечится поэтапно, переходя от простых недорогих методов лечения к более агрессивным подходам.Конкретные методы лечения могут зависеть от выявленной причины боли в спине.
Шаг 1 Раннее лечение
Лекарства могут включать:
Анальгетики и НПВП
Опиоидные препараты , прописанные врачом (опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача, поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, усугублять депрессию и иметь другие побочные эффекты)
Противосудорожные препараты — прописанные препараты, в основном используемые для лечения судорог — могут быть полезны при лечении людей с ишиасом
Антидепрессанты , такие как трициклические препараты и серотонин, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина обычно назначаются при хронической боли в пояснице (по назначению врача)
Самоуправление :
Горячие или холодные компрессы
Возобновление нормальной деятельности как можно скорее может облегчить боль; постельный режим не рекомендуется
Упражнения , укрепляющие мышцы кора или брюшного пресса, могут помочь ускорить выздоровление от хронической боли в пояснице.Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений, и получить список полезных упражнений.
Шаг 2 Дополнительные и альтернативные методы включают:
Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу и их стимуляцию (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), что может вызвать выделение организмом естественных болеутоляющих химических веществ, таких как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.
Поведенческие подходы включают:
Биологическая обратная связь включает прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям узнавать и контролировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи; люди регулируют свою реакцию на боль с помощью техник релаксации
Когнитивная терапия включает использование методов расслабления и преодоления боли в спине
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) включает в себя ношение устройства с батарейным питанием, которое помещает электроды на кожу над болезненным участком, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокировки или изменения восприятия боли
Физическая терапия Программы по укреплению основных групп мышц, поддерживающих поясницу, улучшающих подвижность и гибкость, а также способствующих правильному расположению и осанке, часто используются в сочетании с другими вмешательствами
Спинальная манипуляция и мобилизация позвоночника — это подходы, при которых хиропрактики используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей.Манипуляция включает в себя быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация предполагает более медленные корректирующие движения. Эти методы могут обеспечить краткосрочные преимущества от небольших до умеренных у людей с хронической болью в пояснице, но ни один из них не подходит, если у человека есть основная медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.
Спинальные инъекции включают:
Инъекции в триггерные точки могут расслабить узловатые мышцы (триггерные точки), которые могут способствовать боли в спине.Инъекция или серия инъекций местного анестетика и часто кортикостероидного препарата в триггерные точки могут уменьшить или облегчить боль.
Эпидуральные инъекции стероидов в поясничную область спины применяются для лечения боли в пояснице и радикулита, связанного с воспалением. Обезболивание, связанное с инъекциями, обычно носит временный характер, и инъекции не рекомендуются для длительного использования.
Радиочастотная абляция включает введение тонкой иглы в область, вызывающую боль, через которую проходит электрод и нагревается для разрушения нервных волокон, передающих сигналы боли в мозг.Эта процедура, также называемая ризотомией, может облегчить боль на несколько месяцев.
Тяга включает использование грузов и шкивов для приложения постоянной или прерывистой силы, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру для лучшего выравнивания. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но боль в спине имеет тенденцию возвращаться после того, как вытяжение прекращается.
Шаг 3 Дополнительные возможности ухода
Хирургия
Когда другие методы лечения не работают, можно рассматривать операцию для облегчения боли, вызванной ухудшением повреждения нервов, серьезными травмами опорно-двигательного аппарата или сдавлением нерва.Конкретные операции выбираются для конкретных условий / показаний. Однако операция не всегда бывает успешной. После операции могут пройти месяцы, прежде чем человек полностью выздоровеет, и может произойти необратимая потеря гибкости. Хирургические варианты включают:
Вертебропластика и кифопластика при переломе позвонка — это малоинвазивные методы лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. При вертебропластике используется трехмерное изображение, помогающее провести тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков.Затем в пространство тела позвонка вводится костный цемент, похожий на клей, который быстро затвердевает, стабилизируя и укрепляя кость и снимая боль. При кифопластике перед введением костного цемента вставляется специальный баллон, который осторожно надувается для восстановления высоты позвоночной структуры и уменьшения деформации позвоночника.
Спинальная ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда сужение позвоночного канала вызывает боль, онемение или слабость.Во время процедуры удаляются пластинки или костные стенки позвонков, а также любые костные шпоры, чтобы уменьшить давление на нервы.
Дискэктомия и микродискэктомия включает удаление грыжи межпозвоночного диска через разрез на спине (при микродискэктомии используется гораздо меньший разрез на спине, что позволяет быстрее выздороветь). Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и их сочетание является одним из наиболее распространенных способов снятия давления на нервный корешок со стороны грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие (отверстие), в котором нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или утолщенные с возрастом суставы могут сузить пространство, в котором выходит спинномозговой нерв, и давить на нерв. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу отсечь закупорку и уменьшить давление на нерв.
Нуклеопластика , также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), представляет собой тип лазерной хирургии, при которой используется радиочастотная энергия для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвоночного диска.Под контролем рентгеновского излучения в диск вводится игла. Затем в иглу вставляется плазменный лазер, и кончик нагревается до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
Радиочастотная денервация использует электрические импульсы для прерывания нервной проводимости (включая передачу сигналов боли). С помощью рентгеновского контроля игла вводится в целевую область нервов, и область нагревается, что разрушает часть целевых нервов и дает временное облегчение боли.
Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Позвоночный диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сращиваются» костными трансплантатами и / или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и соединить позвонки вместе.Спондилодез связан с ускорением дегенерации дисков на смежных уровнях позвоночника.
Замена искусственного диска — это альтернатива спондилодезу для лечения сильно поврежденных дисков. Процедура включает удаление диска и замену его синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.
Межостистые спейсеры — это небольшие приспособления, которые вставляются в позвоночник, чтобы сохранить позвоночный канал открытым и избежать защемления нервов.Он используется для лечения людей со стенозом позвоночного канала.
Имплантированные нервные стимуляторы
Стимуляция спинного мозга использует электрические импульсы низкого напряжения от небольшого имплантированного устройства, подключенного к проводу, который проходит вдоль спинного мозга. Эти импульсы предназначены для блокирования болевых сигналов, которые обычно отправляются в мозг.
Стимуляция ганглиев задних корешков также включает электрические сигналы, посылаемые по проводу, подключенному к небольшому устройству, которое имплантируется в нижнюю часть спины.Он специально нацелен на нервные волокна, передающие болевые сигналы. Импульсы предназначены для замены болевых сигналов менее болезненным ощущением онемения или покалывания.
Стимуляция периферических нервов также использует небольшое имплантированное устройство и электрод для генерации и отправки электрических импульсов, которые вызывают покалывание и облегчают боль.
Реабилитационные программы
Реабилитационные бригады используют специалистов разных специальностей и дисциплин для разработки программ ухода, которые помогают людям жить с хронической болью.Программы разработаны, чтобы помочь человеку уменьшить боль и уменьшить зависимость от опиоидных обезболивающих. Программы длятся обычно две-три недели и могут проводиться в стационаре или амбулаторно.
верх
Можно ли предотвратить боль в спине?
Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, поддерживая правильную осанку и правильно поднимая предметы. Многие производственные травмы вызваны или усугубляются стрессовыми факторами, такими как поднятие тяжестей, контактное напряжение (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза.
Рекомендации по поддержанию здоровья спины
Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить список легких упражнений, соответствующих возрасту, которые специально нацелены на укрепление мышц нижней части спины и брюшного пресса.
Поддерживайте здоровый вес и соблюдайте питательную диету с достаточным суточным потреблением кальция, фосфора и витамина D для стимулирования роста новых костей.
Используйте эргономичную мебель и оборудование дома и на работе.Убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по офису или осторожно растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, размещенное за поясницей, может обеспечить некоторую поддержку поясницы. Если долго сидите, поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
Носите удобную обувь на низком каблуке.
Сон на боку с подтянутыми коленями в позе эмбриона может помочь раскрыть суставы позвоночника и снизить давление за счет уменьшения искривления позвоночника.Всегда спите на твердой поверхности.
Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота и держите голову опущенной на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не перекручивайте при подъеме.
Бросить курить. Курение снижает приток крови к нижнему отделу позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также увеличивает риск остеопороза и препятствует заживлению. Кашель из-за тяжелого курения также может вызвать боль в спине.
верхняя
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.
В качестве основного сторонника исследований механизмов боли и боли, NINDS является членом NIH Pain Consortium , который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями по борьбе с болью.В еще более широком масштабе NIH участвует в Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли , федеральном консультативном комитете, который координирует исследования в других учреждениях Министерства здравоохранения и социальных служб США, а также в Министерстве обороны и по делам ветеранов.
Инициатива NIH HEAL (Помощь в борьбе с долгосрочной зависимостью), запущенная в апреле 2018 года, представляет собой усилие транс-NIH (совместно с NINDS), направленное на предотвращение опиоидной зависимости и предоставление большего количества немедикаментозных вариантов лечения хронической боли. .Боль в спине является одним из наиболее распространенных болевых состояний во всем мире и является одним из основных факторов назначения и использования опиоидов в Америке. Особое внимание Инициативы уделяет лечению боли в пояснице. Консорциум боли в спине, созданный посредством HEAL, будет проводить исследования, чтобы лучше понять механизмы распространенных болевых состояний, таких как хроническая боль в пояснице, разработать улучшенные инструменты диагностики и лечения, а также определить, определить приоритеты и протестировать методы лечения, которые уменьшают потребность в употреблении опиоидов для миллионов. американцев.Для получения дополнительной информации об инициативе HEAL см. Https://www.nih.gov/heal-initiative.
исследований, финансируемых NINDS, помогают лучше понять, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, а у других развиваются хронические боли в пояснице. Исследования изображений головного мозга показывают, что у людей с хронической болью в пояснице наблюдаются изменения в структуре и функциях определенных областей мозга. Другое исследование направлено на определение роли мозговых цепей, важных для эмоционального и мотивационного обучения, а также памяти в этом переходе, чтобы определить новые профилактические вмешательства.Кроме того, проводится несколько исследований для выявления и характеристики двунаправленных нейронных цепей, которые связываются между спинным мозгом и головным мозгом, которые направлены на обнаружение и подтверждение новых интервенционных целей при боли в пояснице.
Различные исследования изучают реакцию на плацебо у людей с острой и хронической болью в спине. Например, одно исследование предназначено для изучения свойств мозга в отношении ответа на плацебо и критической оценки нейробиологии облегчения боли плацебо для людей с хронической болью.Другое исследование оценивает ибупрофен плюс парацетамол по сравнению с ибупрофеном плюс плацебо при лечении острой боли в пояснице.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Национальный институт наркомании и Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, финансируют исследования боли в пояснице. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию боли в спине и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.
верх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
P.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Американская академия семейных врачей
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 или 800-274-2237
Американская академия хирургов-ортопедов
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125
Американская академия физической медицины и реабилитации
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000
Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 или 888-566-2267
Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.О. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231
Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или 877-226-4267; 301-565-2966 (TTY)
верх
«Информационный бюллетень о боли в спине», NINDS, дата публикации март 2020 г.
Публикация NIH № 20-NS-5161
Назад к странице информации о боли в спине
Publicaciones en Español
Долор поясничный
Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892
Материалы
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
верх
Боль в спине — симптомы и причины
Обзор
Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которой люди ходят к врачу или пропускают работу, а также ведущая причина инвалидности во всем мире.
К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или облегчения большинства эпизодов боли в спине. Если профилактика не дает результатов, простое домашнее лечение и правильная механика тела часто излечивают вашу спину в течение нескольких недель и сохраняют ее работоспособность. Для лечения боли в спине операция требуется редко.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Боль в спине может варьироваться от мышечной боли до ощущения стреляющего, жжения или колющего ощущения.Кроме того, боль может распространяться вниз по ноге или усиливаться при сгибании, скручивании, подъеме, стоянии или ходьбе.
Когда обращаться к врачу
Большинство болей в спине постепенно проходит при лечении в домашних условиях и самолечении, обычно в течение нескольких недель. Если у вас болит спина, обратитесь к врачу:
Сохраняется в течение нескольких недель
Тяжелая и не улучшается после отдыха
Распространяется на одну или обе ноги, особенно если боль распространяется ниже колена
Вызывает слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах
Сопровождается необъяснимым похуданием
В редких случаях боль в спине может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас болит спина:
.
Вызывает новые проблемы с кишечником или мочевым пузырем
Сопровождается лихорадкой
После падения, удара в спину или другой травмы
Причины
Боль в пояснице, вызванная дегенерацией и травмой позвоночника.
Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше
Боль в спине часто возникает без причины, которую врач может определить с помощью теста или визуализации.Состояния, обычно связанные с болью в спине, включают:
Растяжение мышц или связок. Повторяющееся поднятие тяжестей или резкое неловкое движение может привести к растяжению мышц спины и спинных связок. Если вы в плохой физической форме, постоянное напряжение спины может вызвать болезненные мышечные спазмы.
Вздутие или разрыв дисков. Диски действуют как подушки между костями (позвонками) в позвоночнике. Мягкий материал внутри диска может вздуться или разорваться и сдавить нерв.Однако у вас может быть выпуклый или разорванный диск без боли в спине. Болезнь диска часто обнаруживается случайно, когда вам делают рентген позвоночника по какой-либо другой причине.
Артрит. Остеоартрит может поражать нижнюю часть спины. В некоторых случаях артрит позвоночника может привести к сужению пространства вокруг спинного мозга — состоянию, которое называется стенозом позвоночника.
Остеопороз. Позвонки позвоночника могут получить болезненные переломы, если кости станут пористыми и хрупкими.
Факторы риска
Боль в спине может развиться у любого человека, даже у детей и подростков. Эти факторы могут повысить риск развития боли в спине:
Возраст. Боль в спине чаще возникает с возрастом, начиная с 30-40 лет.
Недостаток упражнений. Слабые, неиспользуемые мышцы спины и живота могут вызвать боли в спине.
Избыточный вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на вашу спину.
Болезни. Некоторые виды артрита и рака могут вызывать боли в спине.
Неправильный подъем. Использование спины вместо ног может привести к боли в спине.
Психологические состояния. Люди, склонные к депрессии и тревоге, имеют больший риск боли в спине.
Курение. У курильщиков участились боли в спине. Это может происходить из-за того, что курение вызывает более сильный кашель, что может привести к грыже межпозвонковых дисков.Курение также может уменьшить приток крови к позвоночнику и увеличить риск остеопороза.
Профилактика
Вы можете избежать боли в спине или предотвратить ее повторение, улучшив свое физическое состояние и изучив и практикуя правильную механику тела.
Чтобы ваша спина была здоровой и сильной:
Упражнение. Регулярные аэробные упражнения с малой нагрузкой — те, которые не напрягают и не сотрясают вашу спину — могут увеличить силу и выносливость в вашей спине и позволить вашим мышцам лучше функционировать.Ходьба и плавание — хороший выбор. Поговорите со своим врачом о том, какие занятия вы можете попробовать.
Увеличьте мышечную силу и гибкость. Упражнения для мышц живота и спины, которые укрепляют мышцы кора, помогают тренировать эти мышцы так, чтобы они работали вместе, как естественный корсет для вашей спины.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес напрягает мышцы спины. Если у вас избыточный вес, сокращение веса может предотвратить боль в спине.
Бросить курить. Курение увеличивает риск боли в пояснице. Риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день, поэтому отказ от курения должен помочь снизить этот риск.
Избегайте движений, которые скручивают или напрягают спину. Правильно используй свое тело:
Подставка умная. Не сутулитесь. Сохраняйте нейтральное положение таза. Если вам приходится стоять в течение длительного времени, поставьте одну ногу на низкую подставку для ног, чтобы снять часть нагрузки с поясницы. Чередуйте ноги. Правильная осанка снижает нагрузку на мышцы спины.
Сидите умно. Выберите сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Положив подушку или свернутое полотенце на поясницу, вы сможете сохранить ее нормальный изгиб. Колени и бедра держите ровно. Часто меняйте позу, по крайней мере, каждые полчаса.
Подъемник умный. По возможности избегайте подъема тяжестей, но если вам необходимо поднять что-то тяжелое, позвольте ногам делать работу. Спину держите прямо — без скручиваний — и сгибайтесь только в коленях.Держите груз близко к телу. Найдите партнера для подъема, если предмет тяжелый или неудобный.
Берегитесь покупателя
Поскольку боли в спине настолько распространены, многие продукты обещают профилактику или облегчение. Но нет однозначных доказательств того, что специальная обувь, стельки для обуви, опоры для спины, специально разработанная мебель или программы управления стрессом могут помочь.
Кроме того, не существует одного типа матраса, который лучше всего подходил бы для людей с болями в спине. Вероятно, это вопрос того, что вам удобнее всего.
Опыт и истории пациентов клиники Мэйо
Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.
21 августа 2020 г.
Боль в пояснице: что это могло быть?
У вас болит поясница? Ты не одинок.Боль в пояснице может возникнуть у любого человека в любое время, даже если у вас не было травм или каких-либо факторов риска. Это не всегда серьезно и часто может поправиться само по себе. Но в некоторых случаях боль — это способ вашего тела сказать вам, что что-то не так.
Узнайте больше о боли в пояснице и ее причинах от врача-реабилитолога Ахила Чхатре, доктора медицины, который специализируется на боли в спине в отделении физической медицины и реабилитации Джонса Хопкинса.
Почему боли в пояснице — такая распространенная проблема?
В нижней части спины обычно всего пять позвонков — меньше, чем у шеи и средней части спины.И эти позвонки несут большую нагрузку! Ваша нижняя часть спины — это место, где ваш позвоночник соединяется с тазом, принимая на себя вес верхней части тела. Эта область подвержена сильному движению и стрессу, что может привести к износу и травмам.
Каковы некоторые распространенные причины боли в пояснице?
Артрит позвоночника
Артрит позвоночника — медленная дегенерация суставов позвоночника — наиболее частая причина боли в пояснице. Все мы с возрастом изнашиваемся, и это нормально, что ваша нижняя часть спины начинает раздражаться, когда вы становитесь старше.По мере разрушения хряща между суставами позвоночника окружающие ткани могут воспаляться. Воспаление и истончение хряща увеличивают трение в суставах, что может вызвать боль в пояснице.
Травмы спины
Плохое падение или автомобильная авария могут стать причиной травмы нижней части спины. Но то же самое можно сделать с корзиной для белья, поднимающейся по лестнице. Некоторые травмы спины могут быть внезапными и травматическими, а некоторые происходят медленно с течением времени. Вы можете подумать, что спортсмены и активные люди больше всего травмируются из-за своего активного образа жизни.«Но это не всегда так», — говорит Чхатре. С такой же вероятностью вы повернете спину, наклоняясь, чтобы вытащить носок из-под кровати. Именно повседневные дела, например, удержание ребенка на руках, при неправильном выполнении могут привести к травмам спины.
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска — это диск, который «вылился» из слизистой оболочки. Чаще всего это происходит в пояснице. Травмированный диск может не всегда болеть. Но даже если это безболезненно, его содержимое может давить или раздражать близлежащие нервы, вызывая боль в пояснице и других областях.
Какие факторы образа жизни способствуют болям в пояснице?
Есть три основных фактора образа жизни, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие боли в пояснице:
Многочисленные исследования установили связь между курением и болями в пояснице. Курение вызывает воспаление внутри тела и препятствует его самоисцелению.
Ожирение также связано с несколькими типами хронической боли, включая боль в пояснице.У людей с высоким индексом массы тела (ИМТ) нагрузка на позвоночник увеличивается, что способствует еще большему износу.
Ваш уровень физической активности также может влиять на здоровье вашей нижней части спины. Сидячий образ жизни может увеличить риск развития болей в пояснице, а также чрезмерная или напряженная физическая активность. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены в своем идеальном уровне физической активности.
Может ли боль в пояснице быть связана с погодой?
Если вы чувствуете, что боль в пояснице усиливается в дни, когда холодно или погода меняется, вы не представляете себе ничего.Боль в спине действительно может быть связана с атмосферным давлением и температурой наружного воздуха. Изменения давления иногда могут вызывать боль в суставах, пораженных артритом, в том числе в позвоночнике. Мышцы и суставы в целом реагируют на окружающую среду, что может сделать их жестче и повысить вероятность травм.
Может ли боль в пояснице быть болью в почках?
Абсолютно может. Почки расположены на задней стороне тела, и боль в почках иногда может ощущаться как боль в спине. Единственный верный способ определить разницу — это посетить врача, который проведет тщательное обследование.
Что значит боль в пояснице, простреливающая ноги?
Боль в пояснице может распространяться на другие части тела: вверх или вниз от места возникновения. Иногда боль в пояснице может быть с одной стороны спины, что тоже нормально.
Если боль проникает из поясницы в одну или обе ноги, это может быть ишиас (нервная боль), но это не всегда так. В нижней части спины есть много частей, которые могут вызывать иррадиацию боли в ноги, например фасеточные суставы, крестцово-подвздошные суставы, мышцы или воспаление бурсы.
Может ли боль в пояснице быть признаком чего-то серьезного, например рака?
Боль в пояснице может быть связана с раком. Фактически, это один из первых симптомов рака простаты, когда он дает метастазы и создает очаги поражения. Практически любой вид рака может распространяться на спину, а некоторые, например, саркома, могут возникать в спине. Будьте осторожны, особенно если вы испытываете другие симптомы, помимо боли в пояснице. Поговорите со своим врачом, если у вас есть дополнительные симптомы или проблемы.
Что я могу сделать при боли в пояснице дома?
Если у вас только начались боли в пояснице, лучшее, что вы можете сделать, это завести журнал.Запишите свои симптомы, время, дату и то, какие действия вызывают боль, усиливают или облегчают ее. Сообщите эту информацию своему семейному врачу, если боль не проходит сама по себе. Это значительно упростит диагностику причины.
Как только вы узнаете, какое движение или положение вызывает боль в пояснице, постарайтесь избежать этого и посмотрите, не станет ли вам лучше. Также может помочь обледенение болезненного места. Как и безрецептурные обезболивающие, которые помогают уменьшить воспаление. Просто помните, что обезболивающие лечат только симптом — боль, а не ее причину.
Когда мне следует обратиться к врачу, если у меня болит поясница?
Во многих случаях боль в пояснице проходит сама по себе. Но если это не так, вот несколько советов о том, когда вам может понадобиться профессиональная помощь:
Если боль длится четыре недели или дольше
Если со временем боль усиливается
Если вы испытываете другие симптомы, такие как лихорадка, значительная потеря веса или увеличение веса, потеря функций или слабость в конечностях, проблемы с мочевым пузырем и т. Д.
К кому обращаться при боли в пояснице?
Ваш лечащий врач знает вас лучше всего и должен быть вашим первым контактным лицом по поводу боли в пояснице. Если он или она не может диагностировать или лечить проблему, вас могут направить к специалисту, например, к терапевту (физиотерапевту). Эти специалисты практикуют комплексный подход к боли в пояснице и могут диагностировать и лечить различные состояния, симптомом которых является боль в пояснице.