Билирубин у новорожденных норма и предел 2 месяца: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Содержание

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

  1. Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
  2. Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
  3. Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca дo 85
З6 чacoв дo 150
48 чacoв дo 180
З – 5 днeй дo 225
6 – 7 днeй дo 145
8 – 9 днeй дo 110
10 – 11 днeй дo 80
12 – 1З днeй дo 45
oт 14 днeй и бoлee
дo 20.5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

  • преждевременные роды;
  • недоношенность;
  • резус-конфликт;
  • болезни мамы во время беременности;
  • стимулированные роды;
  • инфекционные болезни печени;
  • внутриутробные патологии;
  • нарушения в работе кишечника малыша;
  • невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели для детей, родившихся в срок для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи 120 мкмоль/л 85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе 256 мкмоль/л 171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе 300 мкмоль/л и больше 150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

  • физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
  • физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
  • пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
  • при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

0

0

53476

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него  светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное  грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.


Есть повод для беспокойства(

Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет — необходимо обследование и определение уровня билирубина крови. 

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической  желтухе  уровень билирубина сыворотки крови не превышает 200 мкмль/л.

ВАЖНО! Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов снижения уровня билирубина в крови у ребенка  есть влияние светом на кожу — это называется — фототерапия.

Фототерапия — почитать подробнее…

Для тех, кто интересуется еще более детально вопросами лечения желтушки новорожденных, мы нашли и выложили клинические протоколы по лечению неонатальной желтухи. Так что можете почитать.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках, которые крепятся на кроватки, или на штатив. Они удобны в эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп. 

 

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной — не достаточно.

Возможно также использовать облучатели со светодиодами, где источник света может находиться как над ребенком, так и под ним.

В холодное время года необходим и медицинский матрасик с подогревом для новорожденных, где температура регулируется по градусам (30-37), т. к. малыш должен лежать раздетым (прикрыта паховая зона).

Необходимы будут и весы для новорожденных, т.к. нужен ежедневный контроль веса.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 95 грн в сутки.


ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА НАШ САЙТ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВИЙ С ДЕТЬМИ 🙂


Норма билирубина в крови у новорожденного

Одним из особых физиологических состояний у новорожденных детей является желтуха. Она возникает в результате повышения концентрации особого пигмента — билирубина у новорожденных. Образуется он из разрушенного фетального (младенческого) гемоглобина.

Шрам у ребёнка: что делать?

«Должен он бежать и прыгать, всё хватать, ногами дрыгать…» — нестареющая классика про детей всех времён. Увы, предотвратить падения и травмы маленького сорванца не сможет ни одна идеальная мама. Как быть, если синяками отделаться не удалось и у ребенка остался шрам в результате травмы?

Фетальный гемоглобин был необходим ребенку в период внутриутробного развития, он активнее связывал кислород и доставлял его к тканям. После рождения этот вид гемоглобина заменяется на взрослый, и происходит активное разрушение фетального гемоглобина. В результате расщепления гемоглобина образуется билирубин, который должен выводиться печенью и почками. Уровень билирубина у новорожденного в плазме крови при разрушении гемоглобина повышается, но не должен превышать определенных границ нормы билирубина у новорожденных. Превышение количества билирубина выше определенных границ может приводить к особым токсическим эффектам – он поражает внутренние органы, нервную систему, что приводит к формированию опасного и необратимого состояния – ядерной желтухи.

Читайте также: Желтуха у новорождённых

Основные показатели билирубина у новорожденных изменяются с момента рождения в определенных пределах. От этих изменений зависит формирование физиологической желтухи у новорожденных. Нормы билирубина в первый и последующие дни изменяются, количество его нарастает до определенных пределов. При развитии желтухи у малыша врач определяет по анализу крови фактическое количество билирубина и сравнивает его с тем, какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка. Если значения у ребенка резко отличаются от нормы, это может указывать на развитие патологических видов желтухи, которые требуют лечения.

Общий билирубин: норма у новорожденных

В норме небольшое количество билирубина в крови у новорожденного имеется всегда. При рождении уровень билирубина определяют в пуповинной крови. Границы нормы билирубина у новорожденных по дням отражены в таблице.

Данные в таблице нормы билирубина у новорожденных приведены для детей, которые рождены доношенными и в срок. Норма и пределы билирубина у новорожденных, рожденных недоношенными будут иными. Для недоношенного ребенка билирубин более токсичен из-за незрелости нервной системы.  Но какой будет норма билирубина у недоношенных новорожденных? Для них верхним пределом уровня билирубина будет значение в 170-171 мкмоль\л, в то время, как для доношенных верхним максимальным пределом будет значение в 256 мкмоль\л. Достигают значения своего максимума к третьим-четвертым суткам жизни.

При наличии желтушки у новорожденных полученные результаты анализов ребенка сравнивают с нормой билирубина в таблице. Если отклонения сильные, нужно дополнительное обследование ребенка и выяснение причин желтухи. Превышение данных показателей говорит о том, что развивающаяся у ребенка желтушка не относится к физиологической.

Читайте также: Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного

Прямой билирубин у новорожденных: норма

Еще одним вопросом является соотношение билирубиновых фракций – прямого и непрямого билирубина. Вопрос о том, сколько должно быть прямого и непрямого билирубина у новорожденного важен потому, что одна из фракций токсична, и ее должно быть совсем немного, а вторая – связана с белками плазмы и растворима в воде, она легко выводится почками и не обладает токсичностью.

Какая норма прямого билирубина должна быть у новорожденного? Прямой билирубин связан с белками плазмы, он хорошо растворяется в воде и не обладает токсичностью для тканей. Такого билирубина из всего общего количества должно быть больше – в раннем возрасте, в первые две недели это до 90% от общего количества. К возрасту одного месяца его уровень снижается до 75% от общего количества билирубина. Уровень нормального прямого билирубина у новорожденного к возрасту одного месяца должен составлять до 15.0-15.4 мкмоль\л.

Сколько составляет норма непрямого билирубина в крови у новорожденных? Такой вид билирубина растворим только в жирах, и плохо выводится из организма, он обладает токсичностью в отношении нервной системы, если его в организме будет слишком много. Такого билирубина для безопасного функционирования организма ребенка должно быть совсем мало, в раннем возрасте до двух недель не более 10% от общего количества, а к возрасту месяца не более 25% от общего количества. Сколько в норме непрямого билирубина может быть  у новорожденного? Допустимыми уровнями его считается до 5.0-5.1 мкмоль\л. Превышение этого уровня может указывать на развитие патологии печени, обмена веществ и формирование желтухи.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц: предел по дням (таблица)

Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.

Нормы растворимого и нерастворимого билирубина

При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.

Возраст – 1 месяц – еще очень хрупкий и непредсказуемый. Вполне вероятна в это время как полная нормализация билирубина в крови, так и его нестабильная картина. Также имеет большое значение соотношение прямого/непрямого показателя и суммарное число этих величин – общий билирубин.

В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:

  • у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
  • у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
  • норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.

Таблица:

ВозрастНорма билирубина, мкмоль/л
1 день от рождения60
3 день от рождения256
1 месяц от рождения и старше8,5-20,5
Недоношенный малышдо 170

Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.

Превышение указанных в таблице норм является следствием тяжелой желтухи, в результате которой желтеют стопы и ладони. Малыш с высоким уровнем билирубина должен пройти срочное лечение в стационаре – врачи обычно крайне настаивают на этом и стараются уговорить родителей, особенно если уровень превышает предел в 200 мкмоль/л.

Почему не стоит отказываться от врачебного вмешательства? Лечить желтуху можно с помощью фототерапии, которую практически невозможно воспроизвести дома. Заболевшему ребенку могут потребоваться капельницы, ставить которые в домашних условиях затруднительно. Кроме того, малыш в больнице находится под строгим контролем врачей, а значит, уровень билирубина будет постоянно измеряться и контролироваться. Если билирубин в крови повышается очень сильно, это опасно для крохи, а в больнице для быстрой реакции медикаменты всегда под рукой, помощь прибудет незамедлительно.

Лечить желтуху у грудничка необходимо исключительно в стационаре, поскольку большинство процедур требуют специального оборудования и не могут проводиться дома

Лечение в стационаре

Патологическая желтуха у новорожденных не во всех больницах лечится одинаково. Родители вольны самостоятельно выбирать, какая терапия будет уместной, поэтому рекомендуем полнее ознакомиться с данным вопросом. Лечебная терапия порой несет множество побочных эффектов. Например, капельницы с глюкозой, которые нередко ставят, зачастую не приносят никакого эффекта или этот эффект минимален, а опасность заражения при этом очень высока. Также деткам вводят препарат Фенобарбитал, чтобы они крепко спали, не вертелись под лампами и не могли снять защитные повязки, которыми им закрывают глазки. Последствия от приема данного лекарства могут быть весьма тяжелыми. Некоторые сердобольные медсестры рекомендуют мамам настаивать на личном присутствии родителя при процедурах или же выбрать иные методы лечения данного заболевания.

Что еще важно для постановки диагноза?

Когда родители получают результаты анализов на билирубин, рядом с найденным значением указывается его нормальный уровень, таким образом любой неспециалист может выяснить, какова показательная картина у новорожденного. Разумеется, родителям не следует самостоятельно принимать какие-либо решения и делать заключения о состоянии здоровья малыша. Все показатели проверяются врачом и он сможет квалифицированно ответить на вопросы об отклонениях от норм.

Рекомендуется обращаться за консультацией по этому вопросу не к педиатру, а к гастроэнтерологу или эндокринологу, которые в состоянии объективно разобраться в ситуации. Они же вправе назначать процедуры или предлагать стационарное лечение.

Врачи учитывают не только повышенные показатели билирубина. Большое значение в клинической картине имеют также показатели АЛТ и АСТ. Прогнозы, как правило, весьма благоприятные, главное – каждый день отслеживать, насколько интенсивно снижается уровень билирубина в крови. Для вынесения диагноза необходимо собрать большое количество анализов. Так, у всех заболевших деток изучают мочу, кал, резус-фактор, состояние печени и желчевыводящих путей.

Врачи и родители должны уделять немало внимания состоянию ребенка. Хорошее самочувствие, аппетит, сон говорят о том, что динамика выздоровления будет благоприятной. Отсутствие капризов, вялости, активное слежение глазами за предметами – хорошие признаки. Надо отметить, что малыши на грудном вскармливании могут дольше «приводить» билирубин к нормальным значениям. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма новорожденного.

Регулярный стул – залог эффективного лечения

Для того чтобы лечение патологической желтухи пошло быстрее, важно наладить регулярный стул у ребенка, а также крайне необходимо продолжать грудное вскармливание. Билирубинемия (чрезмерное повышение уровня билирубина) часто лечится желчегонными средствами, но они лишь помощники, которые «выгоняют» желчь из детского организма. Мамино молоко – верное средство для поддержания естественных защитных сил организма. Грудное вскармливание – тот источник, откуда новорожденные берут полезные вещества для налаживания регулярного стула. Такой вариант более предпочтителен, нежели адаптированные смеси, которые напрягают и без того нагруженный пищеварительный тракт ребенка.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Билирубин — что это, норма и повышенные значения билирубина в крови женщин, мужчин и новорожденных

Обновлено 22 июля 2021
  1. Билирубин (прямой и непрямой)
  2. Норма у мужчин и причины повышения
  3. Норма у женщин
  4. Норма билирубина у новорожденных
  5. О чем способен рассказать его дисбаланс

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Желтуха довольно распространенное заболевание. Многие знакомы с ней понаслышке, иные, сталкивались с болезнью «вплотную».

Но навряд ли, кто знает, что характерные ей симптомы – желтизна кожи и склер глаз, потемнение урины и обесцвечивание кала, проявляются благодаря билирубину – особому биологическому пигменту.

Его нормальный процесс метаболизма (что это?) определяет состояние печени и естественных систем детоксикации организма.

Билирубин (прямой и непрямой): что это такое

Дословный перевод билирубина с латинского – красная желчь. Этот пигмент на самом деле имеет красно-коричневый окрас, который присутствует в крови, но утилизируется из организма с помощью желчного секрета, поэтому и называется – пигмент желчный.

Его образование обусловлено распадом белковых компонентов крови (в частности — миоглобина и гемоглобина), которые в изобилии содержатся в красных клетках крови (эритроцитах).

При утилизации, отживших свой век эритроцитов (данный процесс происходит, как правило, в органах кроветворения — печени, селезенке, костном мозге) и разрушении в крови красных кровяных телец высвобождается свободная фракция билирубина, как ее еще называют – непрямого.

Связываясь в плазме с сывороткой альбуминов (протеины – растворимые белки), он транспортируется в печень и под действием ферментативных реакций присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуя связанную фракцию пигмента – фракцию прямого билирубина.

Ежедневно в организме разрушается до 1% эритроцитарных клеток и создается примерно 300 мг пигмента билирубин, 240 из них, именно из утилизированных эритроцитов. А на полное их обновление уходит всего три месяца.

Связанный билирубин и незначительная часть свободного пигмента (в тандеме (что это?) называются общим билирубином) выводятся с желчью в ЖКТ, где и подлежат утилизации.

Под действием кишечной флоры и последующей трансформации, пигменты в виде новых химических соединений выводятся из организма с каловым химусом и уриной.

Важная особенность непрямого билирубина – сильная токсичность, а его свойство нерастворимости в жидкостях не позволяет его вывод посредством желчи и урины. Наибольшему влиянию токсичности подвержены клетки тканевой структуры мозга и ЦНС.

Прямой билирубин не уступает по токсичности своему «собрату», но его способность хорошего растворения позволяет легко утилизировать его из организма, что делает пигмент безопасным для человека.

Определение концентрации пигмента в биохимии крови, является ценным диагностическим фактором, так как по избыточному его накоплению в крови (гипербилируинемии) либо наличии билирубина в моче (билирубинурии) врач может сделать оценку состояния организма пациента и выявить патологии, спровоцировавшие изменения, безопасных для организма норм пигмента.

Норма билирубина у мужчин и причины его повышения

Количественная концентрация билирубина в человеческом организме выявляется методом биохимического анализа венозной крови. Для более точного определения кровь берется натощак.

При этом длительный период (до 8 ч.) отсутствия пищи в желудке обеспечивает более точное его выявление в определенных единицах – микромолях на литр плазмы.

Самая высокая допустимая норма пигмента у пациентов мужского пола.

Фракции билирубинаК-во — норма
общийот 8,4 до 19,8
связанный (прямой)от 1,0 до 8,1 в процентном соотношении – 20-22%
свободный (непрямой)до 20, в процентном соотношении 78-80%

Для мужчин характерно проявление пигментного гепатоза (Жильбера синдром) с умеренным повышением свободного пигмента. Наследуется генетически почти у 5% людей, и по данным статистики – львиная доля приходится на сильный пол.

Характеризуется хроническим, но доброкачественным характером. Характерная клиника болезни проявляется, лишь к 20 годам, поэтому мужчины часто даже не подозревают о своей болезни.

Желтуха может обнаружиться случайно во время осмотров, либо в лабораторных анализах по поводу выявления совершенно иной патологии.

Норма билирубина у женщин

Концентрация пигмента в плазме женщин не многим, но все же, отличается от мужской нормы, что обусловлено меньшей секрецией эритроцитов, а соответственно красящего вещества крови (гемоглобина), процесс распада которого, образует пигмент.

Фракции билирубинаК-во — норма
общийот 8,2 до 17,1
связанный (прямой)от 0,9 до 4,2
свободный (непрямой)до 17,2

Такие же значения характерны и для беременных женщин. Если она здорова и беременность протекает без патологий, уровень пигмента не отклоняется от референсных показателей.

Дисбаланс билирубина в сторону повышения возможен, лишь в конце беременности, что может быть обусловлено развитием внутрипеченочного холестаза (нарушение желчного оттока). После родов концентрация быстро приходит в норму.

Норма билирубина у новорожденных

Диапазон концентрации билирубина в детском возрасте подобен взрослым нормам. Немного иной показатель характерен для новорожденных.

Они подвержены проявлениям физиологической желтухи в первые же дни своей жизни, что обусловлено несовершенством печеночных функций и адаптацией младенца к новым жизненным условиям.

Желтая окраска кожного покрова и слизистых тканей, наиболее выражена в первые три дня. Лишь когда ферментная система начинает функционировать в полном объеме, примерно спустя неделю после родов, пигментация исчезает.

  1. В возрасте 2-х, 3-х дней – норма пигмента достигает 61 мкмоль/л.
  2. Для последующей недели нормальным считается достаточно повышенный уровень – в 250 мкмоль/л. У недоношенных младенцев референсным считается – 170 мкмоль.
  3. С 10-го дня, билирубин начинает снижается и должен соответствовать 21 мкмолю.

Повышение концентрации билирубина выше референсных норм у новорожденных – опасный симптом, для которого характерно проявление при развитии гемолитической болезни усиленного распада эритроцитарных клеток и высвобождения большого количества пигмента желчи, что обусловлено несовместимостью крови младенца с кровью матери по схожести групповых антигенов, либо резус-фактору (что это?).

Увеличение общего уровня пигмента у ребенка могут способствовать:

  1. нарушение в организме процесса захвата, тропика, либо обезвреживания (коньюгации) билирубина в паренхиматозных клетках печени (гепацитах) – врожденный синдром Жильбера;
  2. дефицит витамина В9, который, при ускоренной утилизации эритроцитов и его выводе, провоцирует гиповитаминоз фолиевой кислоты;
  3. наличие различных видов гепатитов;
  4. застойная гепатопатия (застой секрета в желчных путях).

У любого контингента пациентов, увеличение концентрации билирубина свыше нормы, означает развитие желтухи.

  1. Начальный процесс развития болезни диагностируют при превышении пигмента 26 микромоль.
  2. Стадия легкой клиники развивается при варьировании показателей до 87 микромоль.
  3. В стадии среднего течения билирубин достигает высоких концентраций- до 160 единиц.
  4. Свыше 160 микромоль – диагностируется этап тяжелого течения.

О чем способен рассказать дисбаланс желчного пигмента

Снижение уровня пигмента в плазме крови диагностической ценности не имеет, может быть спровоцировано крепким кофе или чаем, стрессами или депрессиями.

А вот повышение билирубина связано с наличием различных патологий в организме, и может рассказать врачу о многом:

  1. При повышенной концентрации непрямой фракции диагностируют надпочечные желтухи, которые могут спровоцировать анемии различной этиологии, либо обширные гемморагии в организме.
  2. При повышенных значениях прямой и непрямой пигментных фракций развивается паренхиматозная желтуха, как следствие повреждения клеток печени процессами печеночной дистрофии, злокачественным процессом, циррозным, либо токсическим поражением тканевой структуры печени.
  3. Если их повышение связано с механическими повреждениями (закупорка желчных протоков) – механическая, обтурационная, подпеченочная желтуха, которые развиваются вследствие опухолевых новообразований в поджелудочной железе или калькулезного холецистита, вызывающих закупорку желчных протоков.

Повышению референсных значений билирубина, кроме усиленного гемолиза (разрушения эритроцитов) способствует большое содержание жиров в плазме, бесконтрольный прием холестатических препаратов, врожденная дистрофия печени (заболевание Вильсона-Коновалова), неконъюгированная наследственная гипербилирубинемия (синдром Киглера-Нийара), наличие редкого пигментного гепатоза (синдрома Дубина-Джонсона и Ротора).

При этом, кроме основной симптоматики желтухи, при увеличении концентрации билирубина в крови пациентов, они будут ощущать изнуряющие признаки рвотного рефлекса, горький привкус в полости рта и тяжесть в зоне правого подреберья.

Уровень билирубина в плазме или моче пациента, является важным маркером, который дает обширную информацию о состоянии здоровья пациента. Предопределяет дальнейший диагностический поиск в выявлении основной причины заболевания и назначения дальнейшей адекватной терапии.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Нормы билирубина у новорождённых, причины и опасность повышения, методы лечения

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам

  • генетические отклонения;
  • нарушения в период внутриутробного развития;
  • несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца;
  • употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка;
  • стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания печени, органов выделительной системы;
  • патологии крови;
  • гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

  • сонливость, отсутствие активности ребенка;
  • билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента;
  • при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки;
  • уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

При желтухе малыш плачет и нервничает

  • кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком;
  • кожа становится сухой;
  • малыш плачет, нервничает;
  • увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров;
  • фекалии обесцвечены;
  • показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

норма и предел, таблица по дням

Билирубин у новорожденных бывает повышенным, что свидетельствует о наличии желтухи. Подобное состояние опасно: если вовремя не начать лечения, могут начаться необратимые нарушения в головном мозге. Билирубин у детей  может накапливаться, так как печень еще не умеет справляться с нагрузками. Накопление этого вещества может серьезно навредить здоровью и развитию младенца. Не заметить повышения билирубина в крови у новорожденного невозможно, так как при этом кожный покров окрашивается в желтый цвет. Чаще всего этот симптом проходит сам по себе и концентрация этого вещества в крови нормализуется, но если показатели превышают допустимые нормы, без надлежащей помощи ситуация будет только ухудшаться.

Что такое билирубин и его норма у младенца

Билирубином называют вещество, которое образуется после распада эритроцитов. После того как жизненный цикл клеток завершен, они распадаются на токсичный гемоглобин, который и есть билирубин.

Он выходит из организма благодаря печени. Но этот орган у новорожденных работает не так активно, как должен, определенное количество этого вещества может накапливаться. Незначительные порции билирубина выходят с мочой.

Нормы билирубина у новорожденных по дням меняются.

Билирубин бывает:

  • прямым;
  • непрямым.

Самым опасным считается непрямой билирубин. Организму очень трудно его выводить. Если нормальный уровень этого вещества превышен, то сильно страдает головной мозг, развиваются психические нарушения, ребенок впоследствии может плохо слышать или видеть, замедляется развитие.

Норма билирубина в крови у новорожденного не должна быть выше, чем 60 мкмоль/л.

Эти показатели будут меняться каждый день и по месяцам:

  1. На 2 сутки после рождения может возникнуть желтуха. На 3 день жизни норма билирубина в крови у новорожденных составляет 205 мкмоль/л. Для недоношенных детей нормой считается 170 мкмоль/л. Постепенно количество этого вещества уменьшается.
  2. Через семь и больше дней после появления на свет уровень билирубина у новорожденного не должен превышать 20,5 мкмоль/л.

Если в течение первых 3 недель жизни количество этого вещества превышает нормальные показатели, то нужно ложиться с малышом в больницу на обследование для срочного лечения.

Лечат билирубин у новорожденного, только если болезнь ярко проявляется и только после проверки содержания показателя в крови.

Опасные и необратимые последствия может иметь ядерная желтуха. Она оказывает пагубное влияние на здоровье внутренних органов и систем.

Почему норма билирубина у детей может быть превышена

Показатели билирубина в той или иной степени превышают нормальные значения практически у всех младенцев. Чаще всего это состояние проходит без какого-либо лечения. Если этого вещества гораздо больше, чем должно быть, то ставят диагноз и назначают необходимую терапию.

В организм уровень продуктов распада эритроцитов нормализуется под воздействием белка альбумина. Но если билирубин у грудничков слишком высокий, то белок не может полностью устранить негативное влияние билирубина. В этой ситуации сильно страдает нервная система, что выражается такими симптомами, как сонливость, судороги, плохой сосательный рефлекс. При этом ставят диагноз «билирубиновая энцефалопатия». Если своевременно не оказать помощь, то развивается глухота, умственная отсталость или паралич.

Если билирубин у ребенка выше трехсот единиц, то такое состояние является критическим. Помощь нужно оказать незамедлительно. Уровень вещества в крови при этом проверяется каждые сутки.

Билирубин у новорожденных повышается по физиологическим и патологическим причинам. Первый вариант проходит самостоятельно и не вредит здоровью малыша. На развитие патологических отклонений прямое влияние оказывает процесс протекания беременности и уровень зрелости плода на момент рождения. Под влиянием гипоксии, асфиксии и сахарного диабета у матери шансы на развитие проблемы увеличиваются.

На то, что билирубин будет повышен и возникнет патологическая желтуха, влияют:

  • генетические заболевания крови, при которых нарушается процесс разрушения эритроцитов;
  • резус-конфликт, когда кровь матери и ребенка несовместима;
  • инфекционные процессы в печени, гормональный дисбаланс, обструкция кишечника, синдром Жильбера.

Норма билирубина, и у новорожденных таблица четко ее прописывает, может повышаться под влиянием множества факторов. Чтобы устранить эту проблему, необходимо выяснить ее причину. Для этого необходимо провести тщательную диагностику.

Диагностика и лечение

Сколько должен быть билирубин в крови у малыша до года, должны знать все родители. Чтобы узнать его концентрацию в крови, у ребенка берут кровь. Чтобы точно узнать предел этого вещества, кровь должны брать на голодный желудок. Получить результаты можно в день проведения процедуры.

Для определения причин желтухи назначают дополнительные исследования. Норма билирубина у новорожденных и отклонения являются показателем работы печени. С помощью анализа крови можно определить развитие серьезных патологий на ранних этапах развития. Полученные результаты анализов сравнивают с таблицей и назначают необходимое лечение.

Грудной ребенок с такой проблемой может подвергаться разным видам лечения.

Раньше применяли такую методику:

 

  1. В вену вводили раствор глюкозы для связки билирубина в печени.
  2. Назначали адсорбенты для связки вещества в кишечнике
  3. Назначали аскорбиновую кислоту, Фенобарбитал. Эти средства улучшали работу печени.
  4. Чтобы билирубин вышел с желчью, назначали желчегонные средства.

На данный момент применяют более щадящие способы лечения. Ребенку назначают фототерапию.

На кожные покровы малыша воздействуют специальной лампой. Свет, который исходит от этой лампы, приводит к трансформации билирубина в другое вещество, которое невредно для организма. Его растворяет вода, выводят почки и печень. Эта процедура не доставляет дискомфорта ребенку и устраняет проблему за короткий срок. Но для лечения должны использовать только новое оборудование. Старые лампы не окажут должного действия. Они уже исчерпали свои ресурсы.

Для профилактики рекомендуют прикладывать ребенка к груди с первых минут рождения. Молозиво способствует выведению билирубина с первородным калом. Особую роль играет и частота кормлений. После выписки желательно чаще гулять на свежем воздухе, независимо от того, лето или зима.

В процессе лечения должны следить за уровнем билирубина. Показатели не должны превышать нужный предел. Терапией ребенка занимается неонатолог. Пока состояние ребенка не нормализуется, малыш должен находиться в условиях стационара.

Какая норма билирубина крови, необходимо знать, чтобы в случае отклонений вовремя обратиться к специалисту. Состояние может нормализоваться и самостоятельно, если желтуха физиологическая. Но при патологическом процессе без лечения не обойтись: чем раньше будет оказана помощь, тем лучше. При адекватном лечении можно избежать необратимых последствий для головного мозга и других повреждений внутренних органов.

Ведение гипербилирубинемии в период новорожденности

John A. Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

  1. Гипербилирубинемия — чрезвычайно распространенная проблема, возникающая в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; Хотя большинство причин являются доброкачественными, каждый случай необходимо исследовать, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
  2. Поскольку у 97% доношенных детей уровень билирубина в сыворотке <13 мг / дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке> 13 мг / дл требуется минимальное обследование.Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение общего уровня билирубина в сыворотке более чем на 5 мг / дл в день, уровень прямого билирубина в сыворотке крови, превышающий 1,5 мг / дл, и клиническая желтуха, сохраняющаяся дольше. у доношенных детей более 1 недели (может сохраняться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании).
  3. После выявления желтушного младенца анализируется материнский и предшествующий неонатальный анамнез. После полного физического обследования каждому младенцу необходимо пройти минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой). Общий анализ крови с мазком, группа крови младенца и тесты Кумбса; Если это не указано в карте матери, необходимо отправить образец матери для определения типа и Кумбса.Анализ мочи и анализ мочи на восстанавливающие вещества следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Особенно имейте в виду, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может быть чрезвычайно быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Таким образом, может потребоваться более частый мониторинг уровня билирубина (см. Таблицу ниже).
  4. Предлагаемые рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей следующие:

    Рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей

    1 день 2 дня 3 дня †
    Явная желтуха общий и прямой билирубин Чрескожный билирубинометр Чрескожный билирубинометр
    Сыворотка
    непрямая
    5-10 повтор через 3-5 часов повтор x 1 через 8-12 часов Повтор чрескожный билирубинометр
    билирибуин *
    (мг / дл) на
    10-15 повторить через 3-4 часа; уведомить сотрудников / сотрудников ** повторить через 4-6 часов повторить через 6-8 часов
    день уточняется 15-20 повторить через 2–3 часа ** повтор через 2-4 часа; уведомить коллег / сотрудников ** повторить через 4-6 часов **
    > 20 Обсудить обменное переливание крови с персоналом ** повтор через 2-3 часа; ** повторить через 3-4 часа; уведомить коллег / сотрудников **
    * Если прямой билирубин <1.5 мг / дл, может использоваться общий билирубин
    † Ожидает пика уровня билирубина в сыворотке через 72 часа
    ** рассмотреть вопрос об учреждении фототерапии

    У младенцев, у которых выявлена ​​клиническая желтуха в течение первых 2-3 дней, полезно задокументировать скорость повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение> 0,5 мг / дл в час может указывать на быстрый гемолиз.

  5. Необходимость фототерапии или обменного переливания крови — это индивидуальное решение, на которое влияют следующие факторы: срок беременности, вес, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Перед прекращением фототерапии проверьте уровень билирубина, а через 8–12 часов — уровень восстановления. У здоровых доношенных детей фототерапию следует использовать с осторожностью, поскольку у них низкий риск возникновения ядерной желтухи. Фототерапия более широко применяется у больных недоношенных детей, у которых менее четко определен риск возникновения ядерной желтухи.
  6. Желтуха у грудного ребенка обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделять лекарствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарственные препараты могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться в младенце и конкурировать за сайты связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут по-прежнему находиться на грудном вскармливании или искусственном вскармливании. Потребность в добавлении воды следует решать, отслеживая изменения веса и удельный вес мочи.
  7. Доношенных новорожденных новорожденных с клинической желтухой в нормальном отделении для новорожденных следует обследовать на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудины 19 или выше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожная билирубинометрия не может использоваться у недоношенных детей, младенцев, получающих фототерапию, или у младенцев не европеоидной расы.
Ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных TSB * Уровень, мг / дл (мкмоль / л)
Возраст, часов Фототерапия Обменное переливание крови при неудаче интенсивной фототерапии † Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
≤ 24 ‡
25-48 ≥ 15 (260) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430)
49-72 ≥ 18 (310) ≥25 (430) ≥ 30 (510)
> 72 ≥ 20 (340) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)

* TSB указывает общий билирубин сыворотки.
† Интенсивная фототерапия должна приводить к снижению TSB на 1-2 мг / дл в течение 4-6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

Приложение Временного комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия 94: 558-565, 1994.

Желтуха у новорожденных и уровни билирубина — DrGreene.com

Ответ доктора Грина

На этой неделе, когда я зажигал свет для украшения к праздникам, я ушиб руку. Я помню, как в детстве наблюдал, как синяки трансформируются в череду цветов, прежде чем они в конечном итоге исчезли.

Причины желтухи

Гемоглобин, красный пигмент красных кровяных телец, должен претерпеть ряд изменений, прежде чем организм сможет от него избавиться.Конкретные ферменты из нашего замечательного технологического центра, печени, выполняют каждый этап. Билирубин, желтый пигмент, вызывающий желтуху, является нормальным компонентом распада гемоглобина. Взрослые часто желтеют при гепатите, потому что их печень не может перерабатывать билирубин.

Каждый день около 1% наших красных кровяных телец истекает, чтобы быть замененными свежими, молодыми, готовыми нести кислород для снабжения организма. Наша кровь обновляется каждые 4 месяца.

Низкий уровень билирубина (около 1 мг / дл) циркулирует по нашему телу как часть этого процесса.Эта концентрация слишком слабая, чтобы ее можно было увидеть.

Это обновление крови происходит еще до рождения детей. Плацента уносит билирубин, который образуется в печени матери для дальнейшей обработки. После рождения младенцев наступает переходный период, поскольку их печень берет на себя эту ответственность. Часто их незрелая печень не успевает за ними.

Наличие достаточного количества билирубина для видимого желтого пигмента называется желтухой. Желтуха встречается примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных.Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг / дл, лицо приобретает желтый цвет. Если уровень достигает примерно 15 мг / дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота. При уровне 20 мг / дл даже подошвы ног становятся желтыми (примечание: это приблизительные значения, и для определения истинного уровня билирубина требуется анализ крови).

Билирубин находится по всему телу, а не только в коже. При определенных условиях высокие концентрации билирубина токсичны для мозга младенцев.Это очень редко, когда концентрация ниже 25 мг / дл, но при более высоких концентрациях существует повышенный риск необратимой потери слуха, умственной отсталости, спастической квадриплегии или даже смерти.

Причины повышения уровня билирубина

Все, что увеличивает количество истекающих эритроцитов вскоре после рождения, делает желтуху более вероятной. Это может включать в себя изнуряющие младенцы во время трудных родов (иногда они выглядят как маленькие борцы за приз) или гематомы на коже черепа, вызванные родами с помощью вакуума (один из моих детей выглядел как настоящая конусообразная голова!).Иногда дополнительные эритроциты, подающие заявку на социальное обеспечение, являются результатом несовместимости по группе крови, отсроченного пережатия пуповины, врожденной анемии или инфекции.

Все, что затрудняет переработку билирубина незрелой печени, также может привести к желтухе, включая недоношенность, недостаток кислорода, плохое питание, дефицит щитовидной железы, дефицит генетических ферментов или печень, которая иным образом занята борьбой с инфекцией.

Питоцин, препарат, обычно используемый для индукции доставки, также связан с повышенным уровнем билирубина.

Физиологическая желтуха

Самый распространенный тип желтухи — это физиологическая желтуха , нормальный повышенный уровень билирубина у младенцев, печень которых не справляется с немного увеличенной нагрузкой эритроцитов. Обычно это становится видимым на 2 или 3 день и достигает пика где-то между 2 и 4 днями, когда печень получает контроль над ситуацией. Уровни билирубина обычно существенно снижаются к 7 дню. Иногда они достигают уровня, при котором требуется лечение (> 15 мг / дл до 48 часов,> 18 мг / дл до 72 часов,> 20 мг / дл в любое время — через в остальном здоровые доношенные дети).Прекращение кормления грудью не рекомендуется при физиологической желтухе, хотя добавление в корм сцеженного грудного молока или смеси может быть полезным.

Желтуха при грудном вскармливании

Существует два типа желтухи, связанных с кормлением грудью. Их называют желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока . Желтуха при грудном вскармливании является распространенным явлением и может возникать в первую неделю жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причина заключается в снижении потребления молока, что приводит к обезвоживанию или низкому потреблению калорий.Частоту возникновения желтухи при грудном вскармливании можно снизить, увеличив частоту кормления и воздерживаясь от использования воды для замены грудного молока ( Nelson Textbook of Pediatrics , WB Saunders, 2007).

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Здесь он часто не виден до тех пор, пока ребенку не исполнится неделя, а затем достигает своего пика на второй или третьей неделе. Точный механизм, посредством которого грудное молоко вызывает желтуху, неясен.Желтуха грудного молока может быть вызвана ферментами в молоке матери, которые позволяют билирубину реабсорбироваться в кровь из кишечника, или жирными кислотами в молоке матери, которые ребенок перерабатывает в первую очередь над переработкой билирубина. Или может быть еще неустановленный механизм.

Какой бы ни была причина, если мать продолжает кормить ребенка грудью, желтуха уменьшится и исчезнет сама по себе, но это может занять от 3 до 10 недель. Если мать прекратит кормить грудью на 1 или 2 дня, заменив смесь, уровень билирубина быстро упадет.При возобновлении кормления они больше не поднимутся.

Необратимые повреждения или болезненные последствия желтухи грудного молока возникают крайне редко. Фототерапия (свет, используемый для снижения билирубина) может использоваться, если уровень билирубина выше 20 мг / дл. При желтухе грудного молока отказ от грудного молока на 1-2 дня может помочь быстро снизить уровень билирубина. Однако педиатры и неонатологи в целом согласны с тем, что большинство младенцев, которые достаточно хорошо себя чувствуют, могут продолжать кормиться грудным молоком. Это верно даже тогда, когда уровень билирубина достаточно высок, чтобы потребовать фототерапии.

Пока я пишу эту статью, мое тело молча лечит синяк на руке. Так же точно, как этот синяк исчезнет к новому году, если у вашей дочери желтуха при грудном вскармливании, она тоже скоро сама позаботится о своей «пигментной проблеме» — независимо от того, сделаете ли вы перерыв в кормлении грудью.

Желтуха новорожденных (для родителей)

Что такое желтуха?

Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз. Это происходит, когда в крови ребенка слишком много билирубина.

Билирубин (bill-uh-ROO-bin) — это вещество желтого цвета, которое образуется в результате нормального разложения эритроцитов. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть организм.

Печень новорожденного не выводит билирубин так же хорошо, как печень взрослого. Желтуха (JON-dis) возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может его разрушить и вывести из организма.

Большинство типов желтухи проходят сами по себе. Другим необходимо лечение для снижения уровня билирубина.

Каковы признаки и симптомы желтухи?

У ребенка с желтухой кожа желтого цвета. Он начинается на лице, затем на груди и животе, а затем на ногах. Белки глаз у ребенка тоже выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонливыми, суетливыми, вялыми или иметь проблемы с кормлением.

Желтуху трудно увидеть, особенно у детей с темной кожей. Если вы не уверены, осторожно нажмите на кожу носа или лба ребенка. Если это желтуха, кожа станет желтой, когда вы поднимете палец.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • начинает выглядеть больным
  • плохо питается
  • сонливее обычного
  • — желтуха, которая ухудшается

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху. Это происходит потому, что у новорожденных больше кровяных телец, чем у взрослых. Эти клетки крови не живут так долго, поэтому при их распаде образуется больше билирубина.Такая желтуха появляется через 2–4 дня после рождения ребенка и проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

У ребенка больше шансов заболеть желтухой, когда он или она:

  • родился недоношенным. Недоношенные дети еще менее готовы к удалению билирубина. У них также могут быть проблемы с более низким уровнем билирубина, чем у детей, родившихся позже. Врачи их вылечивают раньше.
  • не получает достаточно грудного молока. Это часто случается в первые несколько дней жизни, потому что у матери еще нет молока или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием.Если у ребенка этот тип желтухи (так называемая желтуха грудного вскармливания ), лучше кормить чаще. Консультант по грудному вскармливанию (лактации) может помочь.
  • находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому выведению билирубина печенью. Это называется желтухой грудного молока и происходит после первой недели жизни. Уровень билирубина постепенно улучшается в течение 3–12 недель.
  • имеет другую группу крови от матери. Если у матери и ребенка разные группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют эритроциты ребенка.Это случается, когда:
    • группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B (несовместимость по системе ABO) или
    • резус-фактор матери (белок, содержащийся в красных кровяных тельцах) отрицательный, а резус-положительный результат у ребенка.
  • имеет генетическую проблему, которая делает красные кровяные тельца более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при проблемах со здоровьем, таких как наследственный сфероцитоз и дефицит G6PD.
  • родился с высоким количеством эритроцитов (полицитемия) или большим синяком на голове (кефалогематома)

Как диагностировать желтуху?

Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз.Перед выпиской из больницы или родильного дома всех новорожденных проверяют на желтуху.

Младенцы с желтухой будут сдавать анализ крови на уровень билирубина. Иногда используется легкий прибор для измерения уровня билирубина в коже. Но если уровень высокий, результат должен подтвердить анализ крови.

Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за малышами с желтухой.

Как лечится желтуха?

Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и возраста ребенка.

Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина. Для новорожденных с желтухой грудного вскармливания матери следует чаще кормить ребенка грудью. Если ребенок не получает достаточного количества грудного молока, врач может порекомендовать ему дополнить его смесью.

В более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:

  • жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызывает повышение уровня билирубина.
  • фототерапия. Младенцы лежат под светом в небольшой одежде, так что их кожа обнажена. Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко выходить из организма. Также можно использовать одеяла для светотерапии.
  • обменное переливание крови. Эта экстренная процедура выполняется, если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии. Кровь ребенка заменяется донорской, чтобы быстро снизить уровень билирубина.
  • внутривенный иммуноглобулин (IVIg) . Младенцы с несовместимыми группами крови получают это через капельницу (в вену). IVIg блокирует антитела, атакующие эритроциты, и снижает потребность в обменном переливании крови.

Что еще я должен знать?

Обратитесь к врачу, если желтуха у вашего ребенка не проходит. Младенцам с желтухой более 2 недель необходимо дополнительное обследование для выявления других причин, вызывающих желтуху. К ним относятся инфекции и проблемы с печенью или желчной системой, обменом веществ или генами.

Желтуха у новорожденных: причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление:

Пока вы радуетесь рождению вашего новорожденного ребенка, вы можете заметить, что кожа вашего ребенка пожелтела.Это может вызвать у вас панику и беспокойство. В таком случае лучше всего проконсультироваться с вашим семейным врачом. Однако не стоит беспокоиться, потому что это может быть детская желтуха или неонатальная желтуха, которая встречается у многих новорожденных. Хотя это не вредно, при отсутствии лечения оно может вызвать проблемы. Читайте дальше и вооружитесь достаточным количеством информации, чтобы вы могли справиться с ней эффективно, не беспокоясь.

Видео: Желтуха новорожденных — причины, симптомы и лечение

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных возникает, когда уровень билирубина в крови ребенка высок.Этот уровень способствует изменению цвета кожи малыша и белков его глаз; они желтеют. Это состояние у младенцев из-за высокого уровня неконъюгированного билирубина известно как неонатальная желтуха.

Билирубин — это материал желтого цвета, который человеческое тело создает в процессе замены старых красных кровяных телец в организме. Печень помогает расщеплять билирубин, так что он выводится из организма через стул. Уровень билирубина у взрослых низкий по сравнению с новорожденными, которых также называют новорожденными.Концентрация эритроцитов у младенцев выше. Следовательно, наблюдается увеличение нормального уровня билирубина для новорожденного.

Это желтое окрашивание кожи и белков глаз из-за неонатальной гипербилирубинемии указывает на нормальную переходную фазу. Однако для некоторых младенцев это может привести к летальному исходу, если не лечить.

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой в течение первых двух недель.Как правило, желтуха бывает у всех новорожденных, но она не всегда очевидна. Часто желтуха является частым и преходящим физиологическим последствием незрелой печени ребенка. Лечение ребенка с желтухой является ожидаемым сценарием в больницах, специализирующихся на новорожденных. Для многих младенцев это безвредное, но временное состояние, которое исчезает само по себе или при соответствующем лечении. Однако в некоторых случаях это очень важно, поэтому очень важно соблюдать осторожность.

Каковы причины желтухи новорожденных?

Кровь человека содержит билирубин.Когда старые красные кровяные тельца разрушаются, билирубин является одним из веществ, которые образуются. Как правило, билирубин удаляется печенью из крови и организма. После удаления печень избавляется от него с мочой и испражнениями. Более высокий уровень пигмента, билирубина в крови вызывает желтый цвет кожи. Желтуха возникает из-за того, что у новорожденных билирубина больше, чем можно утилизировать. Ниже приведены формы желтухи в зависимости от различных причин:

  • Физиологическая желтуха
  • Желтуха грудного вскармливания
  • Желтуха грудного молока
  • Несовместимость групп крови Желтуха
  • Недоношенность

Давайте посмотрим на них по очереди.

1. Физиологическая желтуха

Во время беременности плацента растет, чтобы кормить ребенка. Пока ребенок находится в вашей утробе, ваше тело выводит билирубин из ребенка через плаценту. После рождения ребенка печень ребенка должна избавиться от билирубина. Печени ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно справиться с этой задачей. Итак, в крови ребенка повышается билирубин и возникает желтуха. Этот тип желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется на второй или третий день и исчезает в течение двух недель.Желтый цвет появляется по всей коже и иногда достигает пальцев ног.

2. Желтуха грудного вскармливания

Концентрация билирубина в крови повышается, если жидкости недостаточно. Таким образом, ваш кормящий ребенок будет поражен желтухой грудного вскармливания, если он не будет получать много грудного молока. Обсудите проблему с кормлением с врачом или проконсультируйтесь с экспертом по грудному вскармливанию, чтобы справиться с этим типом желтухи. После того, как ребенок будет получать достаточное количество молока с помощью правильных методов кормления, частых и частых кормлений, желтуха исчезнет.

3. Желтуха грудного молока

В течение первых нескольких недель у грудных детей может развиться желтуха грудного молока. Обычно этот тип желтухи диагностируется в возрасте от 7 до 11 дней. Ребенок будет набирать вес и кормить грудью по мере необходимости, но грудное молоко может влиять на способность печени перерабатывать билирубин. Это может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев. Это происходит у младенцев, которые преимущественно находятся на грудном вскармливании. Это безвредно; однако, если уровень билирубина у ребенка становится очень высоким, врачи могут посоветовать вам прекратить кормить ребенка грудным молоком на несколько дней.Когда уровень билирубина вернется в норму, вы можете кормить ребенка грудью.

4. Несовместимость групп крови

Несовместимость групп крови матери и ребенка может вызвать желтуху. Эта несовместимость групп крови матери и плода приводит к повышению уровня билирубина во время распада красных кровяных телец ребенка.

5. Недоношенность

Дети, родившиеся ранее 37 недель беременности, имеют более высокий риск развития желтухи по сравнению с доношенными детьми.У недоношенных детей печень не полностью развита для удаления билирубина. Таким образом, у детей развивается желтуха.

6. Другие причины желтухи новорожденных

Иногда желтуха может быть вызвана такими причинами, как инфекции или проблемы с пищеварительной системой ребенка. Желтуха также может возникнуть при следующих условиях:

  • Инфекция крови или сепсис
  • Фермент эритроцитов или дефекты мембран красных кровяных телец
  • Внутреннее кровотечение
  • Сахарный диабет матери
  • Полицитемия (повышенное количество эритроцитов)
  • Синяк при родах
  • Галактоземия (метаболизм сахарной галактозы не осуществляется должным образом)
  • Недостаток фермента, необходимого для удаления билирубина
  • Гипотиреоз
  • Муковисцидоз
  • Гепатит
  • Талассемия (заболевание крови с нарушением выработки гемоглобина)
  • Атрезия желчных путей (закупорка одного или нескольких протоков печени)
  • Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина)

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Симптомы гипербилирубинемии различаются в зависимости от причины желтухи и повышения уровня билирубина.Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что у ребенка желтуха:

  • Кожа желтого цвета — один из наиболее заметных признаков желтухи. Кожные симптомы желтухи новорожденных сначала появляются на лице, а затем постепенно переходят на другие части тела.
  • Сонливость — симптом тяжелой желтухи.
  • Могут возникнуть неврологические признаки, такие как судороги, пронзительный плач, изменение мышечного тонуса. На эти признаки необходимо немедленно обратить внимание, чтобы избежать осложнений.
  • У ребенка выделяется темная и желтая моча.
  • Ребенок не ест или сосет должным образом.
  • Гепатит и атрезия желчных путей повышают уровень конъюгированного билирубина. Это увеличение приводит к желтухе, о чем свидетельствует бледный стул и темная моча.
  • Желтая склера — еще один преобладающий признак. В крайних случаях конечности и живот имеют желтую окраску.

Диагностика и тесты

Ваши врачи осмотрят ребенка на желтуху с самого рождения.В идеале они должны наблюдать за ним в течение трех-пяти дней после рождения, потому что уровень билирубина у новорожденных в этот период может быть самым высоким. Существуют различные тесты для диагностики желтухи у новорожденных. Давайте посмотрим на некоторые из этих тестов.

1. Визуальный осмотр

Это первый и наиболее распространенный метод диагностики желтухи. Врач раздевает малыша и осматривает кожу при хорошем освещении. Затем он / она исследовал склеру глаз, а также десны и задавал вам вопросы о цвете мочи и стула ребенка, чтобы определить, может ли это быть желтуха.

2. Тесты на билирубин

Если у врача есть сомнения, что у ребенка желтуха, он назначит анализ крови, чтобы подтвердить сомнения. Есть два типа анализов крови:

  • Чрескожная билирубинометрия — Для выполнения этого теста врач использует устройство, известное как билирубинометр. Через это устройство луч света направляется на кожу ребенка. Устройство рассчитывает уровень билирубина в крови ребенка в зависимости от света, отражающегося от кожи, или количества света, поглощаемого кожей.
  • Использование образца крови — Врач берет образец крови из пятки вашего ребенка, а патолог проверяет уровень билирубина в сыворотке. Обычно врачи предпочитают билирубинометр.

После проведения теста на билирубин врач проверит его уровни.

Уровни билирубина у новорожденных

Тест на билирубин для новорожденных определяет уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина у новорожденного ниже 5 мг / дл.Если уровень билирубина выше этого нормального значения, у ребенка желтуха новорожденного. Диаграммы Американской педиатрической академии используются для определения потребности в лечении, которое зависит от продолжительности жизни новорожденного. Есть и другие диаграммы, которые помогают предсказать уровень риска для ребенка. В зависимости от этого врач определит лечение.

Источник: Уход за детьми

Давайте посмотрим на уровень билирубина у здоровых новорожденных и недоношенных детей.

1. Уровень билирубина у здорового новорожденного

Следующая диаграмма билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у здоровых новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка Уровни билирубина в сыворотке
Менее 24 часов Свыше 10 мг
24 — 48 часов Свыше 15 мг
49-72 часов Свыше 18 мг
Старше 72 часов Свыше 20 мг
2.Уровень билирубина у недоношенного новорожденного

Следующая таблица билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у недоношенных новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка Уровни билирубина в сыворотке
24 часа назад 8 мг / дл или выше
48 часов 13 мг / дл или выше
72 часа назад 16 мг / дл или выше
96 часов старые 17 мг / дл или выше

3.Другие тесты

Если врач считает, что необходимы дополнительные анализы в зависимости от степени тяжести, с помощью анализов крови проводятся следующие исследования:

  • Совместимость групп крови
  • Общий анализ крови бухты
  • Определение ферментной недостаточности или инфекции
  • Тестирование эритроцитов и проверка прикрепления к ним антител

Факторы риска, которые могут привести к желтухе новорожденных

Хотя желтуха новорожденных является обычным явлением, новорожденные с некоторыми факторами риска более склонны к развитию желтухи.Некоторые из факторов риска включают:

  • У младенцев есть братья и сестры, перенесшие желтуху новорожденных.
  • Если это недоношенные дети, родившиеся до 37 недель беременности, возможно, они не смогут быстро перерабатывать билирубин. Они могут меньше есть и, следовательно, меньше испражняться, что снижает количество выделяемого билирубина.
  • Младенцы, испытывающие трудности с кормлением.
  • Младенцы, матери которых страдают диабетом.
  • Младенцы с синяками или кефалогематомой.Если у детей во время родов появляются синяки, есть вероятность, что у них разовьется желтуха.
  • Обезвоживание может способствовать возникновению желтухи.
  • Несовместимость групп крови матери и ребенка.
  • Врожденная инфекция.
  • Распространенность выше у выходцев из Восточной Азии и американских индейцев и минимальна среди африканцев.

Возможные риски и осложнения желтухи у новорожденных

Тяжелая желтуха новорожденных может иметь серьезные осложнения.Поэтому необходимо своевременно проконсультироваться с врачом и провести соответствующее лечение.

Ниже приведены некоторые осложнения, которые могут развиться у ребенка:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин вреден для клеток мозга. Тяжелые случаи желтухи могут быть опасными и привести к тому, что билирубин достигнет головного мозга. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если его не лечить, он наносит непоправимый ущерб мозгу. Следующие симптомы могут указывать на то, что у ребенка острая билирубиновая энцефалопатия:

  • Лихорадка
  • Проблемы с пробуждением
  • Рвота
  • Плохое сосание или кормление
  • Прогиб шеи и тела назад
  • Высокий плач

2.Ядра

Если острая билирубиновая энцефалопатия приводит к необратимому или необратимому повреждению головного мозга, это приводит к синдрому, называемому Kernicterus. Этот синдром может вызвать следующие повреждения:

  • Постоянный взгляд вверх
  • Неконтролируемые и непроизвольные движения, известные как атетоидный церебральный паралич
  • Неправильное развитие зубной эмали
  • Потеря слуха

Варианты лечения желтухи новорожденных

Если желтуха легкая, она исчезнет в течение двух-трех недель.Если состояние умеренное или тяжелое, необходимо лечить ребенка, чтобы снизить уровень билирубина. Ниже приведены некоторые из популярных методов лечения:

1. Фототерапия

Если у вашего ребенка умеренная желтуха новорожденных, проводится фототерапия. В этом лечении используется свет для снижения уровня билирубина. Благодаря такой световой обработке происходит фотоокисление. Фотоокисление добавляет кислород к билирубину, так что он может растворяться в воде. Это позволяет печени метаболизировать билирубин в крови и выводить его из организма.Фототерапия для ребенка безопасна и длится два-три дня с перерывом через каждые три-четыре часа. Во время промежутка можно покормить малыша. Уровень билирубина постоянно контролируется. Иногда у ребенка может появиться загар, но он скоро исчезнет. Есть два вида фототерапии:

  • Традиционная фототерапия — При традиционной фототерапии младенцев помещают под галогенные лампы или люминесцентные лампы. Во время процедуры глаза малышей хорошо прикрываются.

  • Волоконно-оптическая фототерапия — При оптоволоконной фототерапии младенцев заворачивают в одеяло, называемое билибланкетом, которое содержит оптоволоконные кабели. Свет проходит через эти кабели и окутывает ребенка. Это лечение занимает от одного до двух дней. Ребенка кормят раз в два часа, чтобы избежать обезвоживания. Это лечение применяется для недоношенных детей.

2. Обменное переливание при желтухе новорожденных

Если уровень билирубина у ребенка не снижается при фототерапии, врачи проводят обменное переливание, при котором небольшое количество крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.Кровь донора не будет содержать билирубина, и это снизит уровень билирубина после переливания. Обменное переливание крови при желтухе новорожденных — длительный процесс. За малышом тщательно наблюдают. Через два часа после процесса проводятся анализы крови, чтобы определить, прошла ли процедура успешно.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

В легких случаях врач может посоветовать домашние средства от желтухи у новорожденных. Вот некоторые домашние средства:

  • Врач может порекомендовать изменить режим кормления.Частое кормление помогает удалить избыток билирубина с экскрецией. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день.
  • Если у ребенка возникают проблемы во время кормления грудью, врач может порекомендовать дать ему сцеженное молоко или смесь для дополнительного кормления.
  • Добавка солнечного света также может помочь ребенку. Можно подержать малыша в солнечной комнате, чтобы он почувствовал тепло. Не подвергать воздействию прямых солнечных лучей.
  • Если желтуха возникает из-за грудного молока, ваш врач может посоветовать вам прекратить кормление на день или два.

Профилактика желтухи новорожденных

Желтуха — это нормальное явление для младенцев, и ее нельзя предотвратить. Тем не менее, вы можете предотвратить его серьезное развитие с помощью надлежащего обследования, наблюдения и своевременного лечения. Вот несколько советов для справки:

  • Младенцы из группы высокого риска должны находиться под тщательным наблюдением и лечением для предотвращения осложнений.
  • Группа крови беременной матери должна быть проверена на группу крови и наличие необычных антител. Если у матери обнаруживается отрицательный резус-фактор, необходимо обследовать ребенка, чтобы убедиться, что он не затронут.
  • Вы должны убедиться, что ребенок хорошо гидратирован в течение первых нескольких дней после рождения, чтобы вывести излишки билирубина.
  • Вы должны следить за цветом кожи ребенка и другими симптомами желтухи, чтобы вовремя лечить ребенка.

Когда следует вызывать врача?

Больницы проверяют детей на желтуху перед выпиской. Рекомендуется посещать врача в течение первых нескольких дней и проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Как правило, врачи проверяют новорожденных между третьим и седьмым днем ​​после рождения, потому что в этот период уровень билирубина высок. Перед выпиской родителей необходимо проинформировать о желтухе и посоветовать им вернуться в больницу при необходимости.

Если вы обнаружите некоторые признаки и симптомы желтухи, желательно проконсультироваться с врачом. Позвоните своему врачу в следующих случаях:

  • Кожа ребенка становится более желтой, в том числе в области живота, ног и ступней.
  • Белки глаз у ребенка желтые.
  • Младенцу трудно проснуться.
  • Ребенок издает пронзительные крики.
  • Если желтуха у вашего ребенка более трех недель.

Желтуха у новорожденного вызывает у родителей тревогу, беспокойство и напряжение. Однако достижения в области медицины гарантируют, что ваш малыш получит соответствующее лечение. Если вам известны симптомы желтухи новорожденных, вы можете понаблюдать за ребенком в течение первых нескольких дней и лечить его.Важно узнать все о неонатальной желтухе, чтобы не поддаваться панике.

Хотя желтуха новорожденных не опасна, для некоторых младенцев она становится серьезной. Высокий уровень билирубина влияет на мозг, поэтому рекомендуется наблюдать за ребенком, диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы убедиться, что это не приведет к необратимым повреждениям. Указатели в этой статье помогут родителям понять все о желтухе новорожденных и при необходимости действовать соответствующим образом.

уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Абстрактные

Цель: Мы стремились разработать номограмму чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных турецких новорожденных.

Методы: На основе ежедневных (3, 7, 15 и 30 дни) измерений TcB были получены 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 процентили и треки 5 процентилей. Измерения TcB проводились с помощью чрескожного билирубинометра (JaundiceDetector Jh30-1C).

Результаты: Мы обследовали 729 здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB составлял ≥5 мг / дл у 41,98% и 25,9% детей в возрасте 15 лет.0 ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно. Значения номограмм на основе измерения TcB для 97-го перцентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составили 11,4 (10,82–12,13) ​​мг / дл и 10,0 (9,40–10,70) мг / дл, соответственно.

Заключение: Эту номограмму можно использовать для определения статуса риска у турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожные билирубинометры используются для выявления желтухи новорожденных [1].Чрескожное измерение билирубина (TcB) рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину сыворотки для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2]. Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые несколько дней жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB было разработано для первых 120 часов возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких младенцев старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование, посвященное изменению уровней TcB в течение первого месяца жизни [7].Draque et al. [8] определила кривую TcB у доношенных новорожденных до 12 дней жизни в Бразилии. Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных попадают в больницу после 120 часов жизни, поэтому многие случаи ранней желтухи часто остаются незамеченными. Также не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста.В программе последующего наблюдения важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время их пребывания в больнице и после выписки из больницы. Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и продолжительной желтухи после этого в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных.

МЕТОДЫ

В исследование были включены все доношенные и поздние недоношенные новорожденные, рожденные в отделении акушерства Военно-медицинской академии им. Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г.Новорожденные с недоношенными (≤34 недель), какими-либо врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией в исследование не включались. Пациенты, которым требовалось лечение гипербилирубинемии, включая фототерапию, в исследование не включались. Исследование следует продольному плану. Все дети, рожденные в этом институте, регулярно наблюдаются в амбулаторном отделении отделения неонатологии на 3, 7, 15 и 30 дни послеродового периода. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, способ родов, возраст матери, гестационный возраст, место ребенка в семье), масса тела и уровень ОКВ в день госпитализации (3, 7, 15 и 30 дни родов). life) регистрировали потерю веса в первый день госпитализации в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения на коже не проводились, если состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже наблюдались признаки поражения в месте измерения. Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами клинической практики и одобрено местными и национальными комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей для возраста (день) по сравнению с TcB. графический (номограмма).Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска развития желтухи у новорожденных по отношению к дням (ранняя или длительная желтуха).

Измерения TcB были выполнены с помощью чрескожного билирубинометра (детектор желтухи Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно описано ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции для детектора желтухи Jh30-1C и измерителя желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 был равен 0.965 ( r = 0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составила 0,26 ± 0,95 мг / дл и детектором желтухи Jh30-1C, чтобы иметь приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r = 0,978, p <0,0001, средние различия 0,0158 ± 0,871 мг / дл) [9]. Чтобы провести измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, зонд поместили на кожу младенца и провели три отдельных сканирования, чтобы произвести одно измерение, которое отображалось в мг / дл.В случае ошибочного измерения отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины / грудной клетки. Грудина / грудная область не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а освещение окружающей среды было постоянным в течение периода исследования.

СТАТИСТИКА

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения PASW statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее ± стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования было 848 новорожденных, которые изначально соответствовали критериям включения. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, поскольку они полностью или частично были потеряны при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных приведены в таблице 1. Новорожденных обследовали на 3,3 ± 0,9 (2–5) дни, 7,1 ± 1,2 (5–12), 15,0 ± 2,1 (13–21) и 30,9 ± 2,6 (25–12) дни. 45). Номограмма TcB первого месяца жизни, полученная из измерений TcB, выполненных в дни обследования, представлена ​​на рис. 1. На этой номограмме присутствуют пять перцентильных треков (рис. 1). Уровни отсечения TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 дни приведены в таблице 2.В соответствии с этими значениями пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно (Таблица 2).

Рис. 1.

Номограмма TcB первого месяца жизни.

Рис. 1.

Номограмма ТКБ первого месяца жизни.

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52,5%) / 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальное / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 ( 47,3%)
Третий ребенок 84 (11.5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0,1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720) )
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
TcB уровни в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8.57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7,72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь) (%) 94/6
Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 (47,3%)
Третий ребенок 84 (11,5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 (47,3%)
Третий ребенок 84 (11,5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52,5%) / 346 (47.5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 (47,3%)
Третий ребенок 84 (11,5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день исследования

Процентиль . 3-й день a . 7-й день а . 15 день а . 30 день а .
3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
10 5,0 (4,39– 5.20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
25 7.0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9,0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50 ) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 ( 4.60–5.30)
90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12.10) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 (7,00–8,10)
97 13,0 (12,55–13,50) 13,5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 (9,40–10,70)
Процентиль . 3-й день a . 7-й день а . 15 день а . 30 день а .
3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
10 5,0 (4,39– 5,20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
25 7,0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9.0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50 ) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,10) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 ( 7,00–8,10)
97 13,0 (12,55–13,50) 13.5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 (9,40–10,70)
Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день в исследование

Процентиль . 3-й день a . 7-й день а . 15 день а . 30 день а .
3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
10 5,0 (4,39– 5,20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
25 7,0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9.0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50 ) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,10) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 ( 7,00–8,10)
97 13,0 (12,55–13,50) 13.5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 (9,40–10,70)
Процентиль . 3-й день a . 7-й день а . 15 день а . 30 день а .
3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0.1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
10 5,0 (4,39–5,20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40 )
25 7,0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
50 9,0 (8,60–9,00 ) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
75 10.6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,10) ) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 (7,00–8,10)
97 13,0 (12,55–13,50) 13,5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 ( 9.40–10.70)

ОБСУЖДЕНИЕ

Как правило, чрескожная билирубинометрия считается действенным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но требуется подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке, когда рассматривается специфическая терапия повышенного уровня билирубина [10].Часовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных. Эти данные впоследствии были использованы для разработки номограммы TcB на основе конкретных процентилей, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых младенцах, поэтому исключаются новорожденные с любыми заболеваниями, потенциально увеличивающими гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, первое измерение TcB было сделано на 3-й день жизни в настоящем исследовании. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее течение TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] предоставили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции североамериканских детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, в основном белых младенцев, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделях жизни, соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет). ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно). Draque et al. [8] обнаружил, что значения TcB> 8,5 мг / дл все еще наблюдались у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Tiker et al. [16] обнаружил, что общий уровень билирубина в сыворотке был> 5 мг / дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца в южной Турции.В настоящем исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 25,9% младенцев на 30,9 ± 2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al [16]. Вероятно, из-за нашего включение доношенных и поздно недоношенных детей.

Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14-дневного возраста, является частым клиническим сценарием. Стойкая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится> 14–21 дней [17]. Однако уровень билирубина в сыворотке, который считается физиологически нормальным, не очень хорошо известен и зависит в основном от этнического и расового распределения населения и от типа кормления в первые дни жизни, а также от других эпидемиологических факторов [8]. .Это может произойти до 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но 1 из 2500 живорожденных страдает холестатической болезнью печени [17]. Общий билирубин в сыворотке 12 мг / дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшую оценку, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг / дл, но иногда превышает [19]. В случае ребенка с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг / дл, дополнительное тестирование должно в первую очередь сосредоточиться на исключении гемолиза с помощью гематокрита или гемоглобина, подсчета ретикулоцитов, прямого теста Кумбса и мазка периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи не одинаковы для всех этнических групп и существенно различаются в зависимости от происхождения [21, 22]. Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительной этнической изменчивости длительной неонатальной желтухи [23]. Таким образом, все страны должны разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного изучения длительной желтухи новорожденных. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации младенцев, которым требуется и не требуется чрезмерное обследование по поводу длительной желтухи новорожденных.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования длительной желтухи у доношенных, здоровых младенцев в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть > 5 мг / дл.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. В нем был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимо дальнейшее исследование, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могут влиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или длительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Как часть нормального последующего наблюдения за младенцами в клинике, следует помнить, что 42% и 25,9% младенцев все еще имеют значения TcB ≥5 мг / дл в конце второй и четвертой недель жизни. соответственно, а пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы нормального населения) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл соответственно. В заключение, наше исследование обеспечит основу для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1

Керен

R

Луан

X

Фридман

S

и др. .

Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей

.

Педиатрия

2008

;

121

:

170

9

,2

Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

316

,3

Fouzas

S

Mantagou

L

Skylogianni

E

и др..

Уровни чрескожного билирубина в течение первых 120 постнатальных часов у здоровых новорожденных

.

Педиатрия

2010

;

125

:

52

7

.4

Fouzas

S

Karatza

AA

Skylogianni

E

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у поздних недоношенных новорожденных

.

J Pediatr

2010

;

157

:

762

6

.5

Yu

ZB

Dong

XY

Han

SP

и др. .

Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздно недоношенных китайских младенцев

.

Eur J Pediatr

2011

;

170

:

185

91

,6

Кубой

T

Kusaka

T

Kawada

K

и др. .

Часовая номограмма чрескожного билирубина у новорожденных в Японии

.

Pediatr Int

2013

;

55

:

608

11

,7

Maisels

MJ

Clune

S

Coleman

K

и др. .

Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью

.

Педиатрия

2014

;

134

:

340

5

.8

Draque

CM

Sañudo

A

de Araujo Peres

C

и др..

Чрескожный билирубин у здоровых доношенных новорожденных до 12 дней жизни на исключительно грудном вскармливании

.

Педиатрия

2011

;

128

:

565

71

,9

Sarici

SU

Köklü

E

Babacan

O.

Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и недоношенных новорожденных

.

Neonatal Netw

2014

;

33

:

138

42

.10

Майзелс

МДж.

Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия

.

Neoreviews

2006

;

7

:

217

25

.11

De Luca

D

Jackson

GL

Tridente

A

и др. .

Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина

.

Arch Pediatr Adolesc Med

2009

;

163

:

1054

9

.12

Maisels

MJ

Kring

E.

Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у здоровых новорожденных на сроке 35 недель беременности

.

Педиатрия

2006

;

117

:

1169

73

,13

De Luca

D

Romagnoli

C

Tiberi

E

и др..

Номограмма кожного билирубина в течение первых 96 часов жизни у нормальных здоровых новорожденных в Европе, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии

.

Acta Paediatr

2008

;

97

:

146

50

.14

Sanpavat

S

Nuchprayoon

I

Smathakanee

C

и др. .

Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием чрескожного билирубина

.

J Med Assoc Thai

2005

;

88

:

1187

93

,15

Мишра

S

Чавла

D

Agarwal

R

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии

.

Indian J Pediatr

2010

;

77

:

45

50

.16

Tiker

F

Gürakan

B

Tarcan

A.

Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из южной Турции

.

Ann Trop Paediatr

2002

;

22

:

225

8

,17

McKiernan

PJ.

Холестаз новорожденных

.

Semin Neonatol

2002

;

7

:

153

65

,18

Preer

GL

Филипп

BL.

Понимание и лечение желтухи грудного молока

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2011

;

96

:

461

6

,19

Maruo

Y

Morioka

Y

Fujito

H

и др. .

Вариация билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока

.

J Pediatr

2014

;

165

:

36

41

.20

Роди

ME

Гарри

C

Тейлор

R

и др..

Рационализированная оценка длительной желтухи безопасна и экономична

.

Scott Med J

2012

;

57

:

144

7

,21

Wasser

DE

Hershkovitz

I.

Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической желтухи новорожденных в популяциях Восточной Азии

.

Med Hypotheses

2010

;

75

:

187

9

.22

Engle

WD

Lai

S

Ahmad

N

и др. .

Часовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных

.

Am J Perinatol

2009

;

26

:

425

30

,23

Чанг

PF

Lin

YC

Liu

K

и др. .

Длительная неконъюгированная гипербилириубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы

.

J Pediatr

2009

;

155

:

860

3

.

© Автор [2016]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Неонатология

Неонатология

Неонатология
Глава «Основные концепции педиатрии», 2-е издание

Мануэла Дж. Мюррей, доктор медицины и Джоан Ричардсон, доктор медицины

Новорожденные и их семьи находятся под присмотром педиатров общего профиля или неонатологов.Эта глава предназначена для того, чтобы учащийся изучил основы ухода за новорожденными с точки зрения педиатра общего профиля.

Рождение — самое опасное физиологическое событие в жизни человека. Хотя большинство новорожденных нормальны, врач должен знать об особой уязвимости новорожденного и физиологических изменениях, которые происходят, когда новорожденный совершает резкий переход от защищенной среды матки к самостоятельной жизни.

После завершения этой главы учащийся должен уметь:

  1. Определите факторы в истории матери, которая также является историей новорожденного, которые могут иметь неблагоприятное воздействие до, во время или после рождения.
  2. Понимать физиологические изменения, происходящие при переходе от зародыша к самостоятельной жизни.
  3. Проведите медицинский осмотр новорожденного и определите допустимые отклонения от нормы.
  4. Укажите младенца, которому требуется особый уход.
  5. Разберитесь в общих заболеваниях новорожденных.

В идеале, все родители должны встретиться с будущим педиатром незадолго до предполагаемой даты родов.С точки зрения педиатра, уход за новорожденным начинается с этого дородового интервью. Основная цель этой встречи состоит в том, чтобы обе стороны установили уровень комфорта друг с другом и оправдали свои ожидания друг от друга. Например, большинство педиатров не посещают несложные роды, поэтому родителям нужно сообщить, что педиатр, скорее всего, примет их на следующее утро. Кроме того, педиатру необходимо оценить отношение родителей к беременности и попросить их пересмотреть некоторые решения, которые им придется принять до и сразу после рождения ребенка.Это также возможность для педиатра узнать о событиях в дородовом анамнезе, которые могут повлиять на здоровье ребенка.

Элементы дородового интервью включают:

  1. Это первая беременность или родители «опытные родители»?
  2. Подробная информация о любой предшествующей беременности.
  3. Семейный анамнез медицинских или генетических проблем.
  4. Постановления об обрезании.
  5. Решения о кормлении грудью vs.кормление из бутылочки.

Дополнительная информация о дородовом интервью

Грудь или бутылочка? От Kidshealth

Обрезание: Политика AAP

Перед осмотром новорожденного важно просмотреть записи о ребенке и матери на предмет информации, которая может предсказать патологию новорожденного.Информация о беременности, родах и родах в анамнезе имеет значение для здоровья новорожденного.

Имела ли мать:
  1. p ренатальная помощь? (Если нет дородовой помощи, будьте начеку!)
  2. i nfections?
    • Проводился ли скрининг на внутриутробную инфекцию
    • Были ли инфекции, которые могут передаваться во время родов, такие как стрептококк группы B, гепатит B, генитальный герпес, ВИЧ.
  3. d диабет во время беременности?
  4. ч артериальное давление, токсемия или заболевание почек? (подвергает младенцев риску недоношенности, задержки роста, асфиксии, гипогликемии)
  5. d Использование ковров: незаконное, алкоголь, курение, лекарства? (депрессивные / опиатные препараты, связанные с повышенным риском угнетения дыхания для новорожденных; курение, связанное с повышенным риском низкой массы тела при рождении)
  6. м многоплодная беременность? (риск повышенной перинатальной смертности, тазовое предлежание, преждевременные роды, маленькие для гестационного возраста дети, асфиксия при рождении, переливание крови от близнецов к близнецам)
  7. до или после — т рм беременность? (у этих малышей специфические проблемы)
  8. амниотические f проблемы со слизистой — маловодие (недостаток околоплодных вод)? (недостаток мочи плода из-за агенезии почек или обструкции уретры; может привести к неадекватному развитию легких)
  9. амниотические f проблемы со слизистой — многоводие (избыток околоплодных вод)? (риск атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки, материнского диабета, анэнцефалии, диафрагмальной грыжи, водянки плода)
  10. r разрыв плодных оболочек (длительный или преждевременный)? (риск перинатального инфицирования)
  11. c кесарево сечение? (риск преходящего тахипноэ новорожденных).

Было ли у ребенка:

  1. свидетельства из и других бедствий? (указывает на внутриутробную гипоксию)
  2. m Окрашивание экониумом? (Индикатор дистресс-синдрома плода или родов после созревания)
  3. низкий Оценка pgar?
  4. c или выпадение (вокруг шеи)
  5. низкий b вес при рождении (предположить, что мать курящая)

Дополнительная информация: Низкий балл по шкале APGAR

Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введенными матери лекарствами, подавляющими дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце или центральную нервную систему.

Оценка

0

1

2

Внешний вид конечностей

синий / бледный

розовый /

розовый / синий

Импульс

отсутствует

<100 уд / мин

> 100 уд / мин

Гримаса

отсутствует

гримаса

плачет активно

Деятельность

хромой

небольшое сгибание

активно движется

Дыхание

отсутствует

нестандартные

обычный, плачущий

Оценка по шкале Апгар за одну минуту служит ориентиром для определения степени вмешательства.Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сама по себе оценка по шкале Апгар через одну и пять минут не является надежным средством прогнозирования долгосрочного исхода, но может прогнозировать осложнение неонатального течения, которое затем увеличивает риск неблагоприятного долгосрочного исхода.

Мнемоника

Создайте свою собственную мнемонику для запоминания этого списка. В списке:

1 А: Апгар

1 B: вес при рождении

2 D: диабет, наркотики (легальные, незаконные, алкоголь, курение)

2 С: пуповина (выпадение вокруг шеи), кесарево

3 Ж: Жидкость x2 (слишком много, слишком мало) дистресс плода

1 H: Гипертония (токсикоз, почечная недостаточность)

1 I: Инфекция (внутриматочная или из родовых путей)

2 М: многоплодная беременность, меконий

1 P: Пренатальный уход

1 R: разрыв

1 T: Срок

Нужен перерыв? Прочтите о мнемонике и греческой мифологии

Дополнительная информация о кровообращении плода

Схема А.Калия

У плода насыщенная кислородом кровь из плаценты попадает в пупочную вену и течет в нижнюю полую вену (НПВ), где она смешивается с кровью, возвращающейся из нижней части тела.

Из НПВ кровь поступает в правое предсердие и предпочтительно течет через открытое овальное отверстие в левое предсердие; эта кровь затем выбрасывается левым желудочком в аорту и снабжает коронарные артерии и верхнюю часть тела, включая сонные артерии.

Кровь, которая возвращается из верхней части тела по верхней полой вене, предпочтительно направляется в правый желудочек и выбрасывается в легочную артерию.Сопротивление легочных сосудов у плода высокое, и большая часть этой крови направляется через артериальный проток в аорту и направляется в чревную область и нижнюю часть тела. Большая часть этой крови направляется через пупочные артерии к плаценте для реоксигенации.

Начало дыхания:

До рождения легкие наполнены жидкостью и получают только 10–15% от общего сердечного выброса. С началом дыхания происходит расширение легких воздухом, резкое снижение сопротивления легочных сосудов и усиление легочного кровотока.В течение первых минут жизни большая часть жидкости в легких удаляется лимфатическими сосудами и грудным сдавливанием в результате естественных родов. Повышение pO2, снижение pCO2, повышение pH и высвобождение брадикинина и простагландинов также способствуют расширению легочной артерии при рождении. Легочный кровоток увеличивается в 8-10 раз, как и объем крови, возвращающейся в левое сердце, что приводит к увеличению желудочкового выброса.

Сердечно-сосудистые изменения:

До рождения распределение крови левого предсердия между трехстворчатым клапаном и овальным отверстием означает, что два желудочка действуют параллельно.Чтобы сердце функционировало как два последовательно соединенных насоса — малого круга кровообращения и большого круга кровообращения — прямые коммуникации между правой и левой сторонами кровообращения должны быть закрыты.

После прекращения кровотока из плаценты приток крови к правому предсердию уменьшается. В то же время кровоток в левое предсердие увеличивается из-за увеличения венозного возврата из малого круга кровообращения. Повышение давления в левом предсердии относительно давления в правом предсердии закрывает клапанный лоскут, перекрывающий овальное отверстие в левом предсердии.

Артериальный проток содержит гладкие мышцы, которые находятся в расслабленном состоянии под действием простагландина E1. После рождения уровень простагландина E1 в сыворотке крови падает, и у большинства доношенных детей функциональное закрытие протока происходит в течение первых 12 часов жизни. Если проток остается открытым, поток через него будет обратным из-за увеличения выброса левого желудочка и давления в аорте. Открытый артериальный проток приводит к чрезмерному кровотоку в легких и может привести к правожелудочковой недостаточности.В этой ситуации для закрытия протока используется индометацин, антипростагландиновый агент.

С другой стороны, некоторые врожденные пороки сердца, такие как атрезия легких, требуют проходимости артериального протока для поддержания легочного кровотока. В этой ситуации простагландины можно вводить внутривенно, чтобы проток оставался открытым до проведения операции.

Таким образом, до рождения плацента является каналом, по которому плод получает кислород и питание.В кровообращении плода , сопротивление легочных сосудов высокое, и выход из правого желудочка шунтируется через артериальный проток в системный кровоток, минуя легкие. При рождении в кровообращении плода происходят драматические изменения, которые позволяют перейти на газообмен в легких.

Сопротивление легочных сосудов падает, и артериальный проток закрывается. Выход из правого желудочка теперь циркулирует через легкие, прежде чем попасть в системный кровоток через левое предсердие.

Изменения происходят и в других системах органов. Доступность кислорода из легких лучше, чем из плаценты. В печени активируются ферментные системы. Например, активация глюкуронилтрансферазы необходима для конъюгирования билирубина, продуцируемого распадающимися эритроцитами. Почки берут на себя ответственность за гомеостаз жидкости и электролитов. Иммунная система должна созреть.

Quickcheck: переход к внематочной жизни

Срок

  • Срок: роды от 37 до 42 недель
  • Недоношенные: роды до 37 полных недель беременности
  • Доношенные: роды после 42 недель беременности

Срок беременности

Гестационный возраст можно рассчитать по дате последней менструации, а также путем обследования новорожденного с использованием шкалы Дубовица или Балларда.Шкала Балларда — это сокращенная версия шкалы Дубовица, особенно полезная для оценки гестационного возраста у недоношенных детей.

  • Соответствует гестационному возрасту (AGA): Вес ребенка соответствует гестационному возрасту (вес между 10-м и 90-м процентилями)
  • Маленький для гестационного возраста (SGA): вес ребенка меньше ожидаемого для гестационного возраста (вес менее 10-го процентиля). В отличие от недоношенного ребенка, ребенок с SGA маленький из-за медленного роста, вызванного врожденной задержкой роста плода.
  • Большой для гестационного возраста (LGA): вес ребенка превышает ожидаемый для гестационного возраста (вес превышает 90-й процентиль).

Дополнительная информация: Оценка Балларда от Medcalc

Оценка Балларда от Medcalc

Педиатр обычно не присутствует при нормальных родах.

Подробнее: Оценка APGAR

Система оценки по шкале Апгар была разработана в 1951 году доктором Вирджинией Апгар для оценки сердечно-сосудистой системы ребенка сразу после рождения и выявления детей, подверженных риску будущих осложнений.

Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного по пяти критериям, каждый из которых оценивается по шкале от нуля до двух, с последующим суммированием пяти значений. Итоговая оценка по шкале Апгар может варьироваться от нуля до 10.

Младенец оценивается дважды — через одну минуту и ​​еще раз через пять. Большинство младенцев получат за одну минуту 8 баллов из 9.

Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введенными матери лекарствами, подавляющими дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце или центральную нервную систему.

Оценка

0

1

2

Внешний вид конечностей

синий / бледный

розовый /

розовый / синий

Импульс

отсутствует

<100 уд / мин

> 100 частей в минуту

Гримаса

отсутствует

гримаса

плачет активно

Деятельность

хромой

небольшое сгибание

активно движется

Дыхание

отсутствует

нестандартные

обычный, плачущий

Оценка по шкале Апгар за одну минуту служит ориентиром для определения степени вмешательства.Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сама по себе оценка по шкале Апгар через одну и пять минут не является надежным средством прогнозирования долгосрочного исхода, но может прогнозировать осложнение неонатального течения, которое затем увеличивает риск неблагоприятного долгосрочного исхода.

Апгар из Национальной медицинской библиотеки

Апгар от MedCalc

Сразу после родов младенца заворачивают в стерильное полотенце, вытирают насухо, помещают в положение слегка опущенной головой под лучистым обогревателем и при необходимости дают кислород.

Дыхательные пути очищаются путем осторожной аспирации из носа и горла с помощью резиновой груши или отсасывающего катетера, и младенец стимулируется, если дыхание не интенсивное. Выслушиваются тоны сердца и легких, наблюдается экскурсия в грудной клетке. Оценка по шкале Апгар, отражающая состояние здоровья новорожденного, определяется через одну и пять минут. Ребенок выдается матери для контакта кожи с кожей в течение первого часа (уход за кенгуру) и остается с матерью на время пребывания в больнице (помещение в комнату).

Если ожидаются осложнения (многоплодная беременность, околоплодные воды, окрашенные меконием, признаки дистресс-синдрома плода, недоношенность), педиатра обычно вызывают в родильное отделение.

Первые четыре из следующих шагов относятся к уходу за всеми младенцами в родильном зале. Шаги с пятого по десятый могут потребоваться, если младенец находится в депрессии или удушье.

  1. Предотвратить переохлаждение. Поместите младенца под лучистую грелку; быстро промокните насухо и выбросьте влажное полотенце.Новорожденные: быстро после рождения, особенно в холодных родильных домах. Гипотермия увеличивает потребление кислорода и метаболический ацидоз.
  1. Откройте дыхательные пути. Положите малышей на спину (лежа на спине) так, чтобы голова находилась на средней линии, а шея слегка вытянута.
  1. Очистите дыхательные пути. Осторожно отсосите дыхательные пути с помощью шприца с баллончиком или отсасывающего катетера; энергичное всасывание может вызвать рефлекторную брадикардию.
  1. Стимулируйте ребенка, ударяя по ступням или массируя спину.
  1. Если дыхательное усилие сильное, но ребенок синюшный, подуйте кислород на лицо ребенка. Если дыхание слабое или отсутствует, начните вентиляцию с кислородным мешком и маской со скоростью 40 вдохов в минуту. Вставьте орогастральный зонд, чтобы предотвратить вздутие желудка. Понаблюдайте за ходом грудной клетки и выслушайте легкие, чтобы обеспечить поступление достаточного количества воздуха. Продолжайте вентилировать, пока ребенок не начнет регулярно и энергично дышать. Если мать получала наркотики в течение четырех часов после родов, для лечения угнетения дыхания у новорожденного назначают налоксон (Наркан) 0.1 мг / кг внутривенно, внутримышечно или через эндотрахеальную трубку.
  1. Выполните эндотрахеальную интубацию, если частота сердечных сокращений продолжает падать и цвет не улучшается, несмотря на вентиляцию с помощью мешка и маски.
  1. Массаж сердца следует начинать, если после начала вентиляции частота сердечных сокращений остается ниже 80 ударов в минуту. Сожмите нижнюю треть грудины от половины до трех четвертей дюйма со скоростью 120 ударов в минуту.
  1. Провести медикаментозную терапию.Любой младенец, у которого после одной-двух минут эффективной вентиляции остается апноэ, цианоз, брадикардия и невосприимчивость, должен получать адреналин 1: 10 000 в дозе от 0,1 до 0,3 мл / кг внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
  1. Лечить гиповолемию. Признаки гиповолемии включают стойкую недостаточную перфузию, слабый пульс с хорошей частотой сердечных сокращений и снижение артериального давления. Первоначально гиповолемию лечат физиологическим раствором, начиная с 10 мл / кг, вводимого внутривенно.
  1. Корректирует и предотвращает гипогликемию.Хроническая гипоксия истощает запасы глюкозы, а острая гипоксия ускоряет потребление глюкозы. Следует немедленно начать вливание 10% -ной декстрозы.

Ведение после реанимационного периода должно включать тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, уровня глюкозы в крови и газов артериальной крови. Некоторым младенцам потребуется искусственная вентиляция легких. Часто необходимо отложить кормление и ввести жидкость внутривенно. Младенцам с судорогами потребуется противосудорожная терапия.

  1. Проверить личность.
  2. Измерьте вес, длину, окружность головы и температуру в подмышечных впадинах.
  3. Дайте 1 мг витамина К I.M. для стимуляции синтеза факторов свертывания крови. Это предотвращает геморрагическое заболевание новорожденного.
  4. Закапать эритромициновую мазь в каждый глаз для предотвращения гонококковой офтальмии.
  5. Возьмите кровь из пятки для определения уровня глюкозы в крови. Уровень должен быть> 45 мг / дл.

Дополнительная информация о геморрагической болезни

Геморрагическая болезнь из детской больницы Люсиль Паккард

Quickcheck: Первые часы жизни

Целью медицинского осмотра новорожденного является оценка перехода ребенка от внутриутробного к внематочному существованию, а также выявление врожденных пороков развития и фактического или потенциального заболевания.

Ребенка следует кратко осмотреть сразу после рождения. Это должно ограничиваться быстрой оценкой дыхания, кровообращения, температуры, неврологического статуса и скринингом аномалий или заболеваний, которые могут потребовать неотложной помощи. Первоначальный осмотр следует проводить с минимальным беспокойством для ребенка, уделяя особое внимание предотвращению чрезмерного охлаждения от воздействия.

Полное обследование следует провести в течение первых 24 часов и повторно при выписке из питомника.Полное обследование следует проводить, когда малыш спокоен. Перед прикосновением к ребенку следует понаблюдать издалека, поскольку многое можно узнать, наблюдая за его спонтанной активностью. Смотрите, а затем коснитесь.

Выслушайте сердце и грудную клетку и почувствуйте пульс до того, как ребенок начнет плакать, а затем систематически переходите к оставшейся части обследования.

Общий осмотр

Осанка: Нормальный здоровый новорожденный демонстрирует сгибание ног и рук в положении лежа на спине.Отсутствие этой позы может указывать на гипотонические состояния, такие как синдром Дауна, неврологические или мышечные заболевания.

Цианоз : Легкий цианоз является нормальным явлением при рождении, но по прошествии первых нескольких минут жизни язык и слизистые оболочки ребенка должны быть розовыми. Периферический цианоз (акроцианоз) может сохраняться в течение одного-двух дней. Стойкий центральный цианоз предполагает обструкцию дыхательных путей, респираторное заболевание, сердечные аномалии, неврологическую депрессию и, в редких случаях, метгемоглобинемию.

Желтуха: Желтуха часто возникает после второго дня жизни. Наличие желтухи в течение первых 24 часов жизни свидетельствует о гемолитическом процессе и всегда является отклонением от нормы.

Кожа

Vernix caseosa , сырно-белый цвет, покрывающий большую часть тела, обычно присутствует при рождении.

Lanugo (тонкие волосы) на плечах и спине.

Милии (точечные белые папулы, вызванные закупоркой сальных желез) часто встречаются на носу и щеках.


Милия

Петехии на коже черепа и лице часто наблюдаются после родов на вершине.

Врожденный кожный меланоцитоз, больших серо-синих пятен пигмента в области поясницы, ягодиц или конечностей (также известных как монгольские пятна) — обычное явление у темнокожих людей. Они имеют тенденцию исчезать со временем.


Монгольские пятна

Капиллярные гемангиомы , часто встречающиеся на верхних веках, лбу и затылке, известны как невусы укуса аиста и также имеют тенденцию исчезать со временем.


Эритема токсикум

Erythemaxicum состоит из маленьких желтых папул на красном основании и может появиться между вторым и четвертым днями жизни. Эти папулы содержат эозинофилы и в основном видны на туловище.

Голова

Формование головы под давлением таза матери является обычным явлением после родов через естественные родовые пути. Caput Succedaneum , круглое болотное опухание мягких тканей волосистой части головы из-за скопления жидкости в области давления со стороны таза во время родов является обычным явлением.Это следует отличать от кефалогематомы, которая представляет собой поднадкостничное кровоизлияние. Первые будут пересекать линии швов; последний — нет.

Передний и задний роднички должны быть мягкими при пальпации. Размер переднего родничка должен составлять от 1 до 3 см, а задний родничок должен пропускать кончик пальца. После естественных родов перебор костей черепа может временно уменьшить размер переднего родничка.

Окружность головы у доношенного ребенка должна составлять от 33 до 35 см.

Следует проверить угол наклона и размер глаз. Наклоненные вверх глаза могут быть признаком синдрома Дауна.

Синдром Дауна

Фото предоставлено AHMA4T Анджела Хэмптон из библиотеки изображений / фото Alamy

Большие глаза указывают на врожденную глаукому — заболевание, которое требует раннего лечения для сохранения зрения. Слишком близко расположенные глаза указывают на алкогольный синдром плода.

Кровоизлияние в область подконъюнктивы и сетчатки является обычным явлением при родовспоможении и не имеет значения. Зрачковый световой рефлекс и красный световой рефлекс сетчатки следует проверять с помощью фонарика или офтальмоскопа. Помутнение зрачка указывает на врожденную катаракту, а белый рефлекс указывает на ретинобластому

Красный рефлекс

Ушная раковина обычно соединяется с головкой выше горизонтальной линии от внешнего угла глазной щели.Низко посаженное ухо предполагает, что хромосомная аномалия и деформированные уши связаны с почечными аномалиями. У младенцев с синдромом Дауна также могут быть маленькие уши, которые загибаются сверху. Однако преаурикулярная кожная бирка обычно не имеет значения.

Нос необходимо проверить на проходимость путем аускультации с помощью стетоскопа. Младенцы обязаны дышать носом в течение первых нескольких месяцев жизни, и закупорка носового канала или атрезия хоан могут быть опасными для жизни.Нос при синдроме Дауна может быть маленьким, с уплощенной переносицей.

Иногда наблюдается неонатальный зуб, который обычно требует удаления. Следует осмотреть небо на предмет расщелины. Шею следует проверить на наличие перепонок, новообразований или зоба.

Грудная и дыхательная система

Частота дыхания у новорожденных составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.Дыхание может быть периодическим с короткими периодами апноэ. Не должно быть расширения носа или межреберных ретракций подреберья.

Грудь у доношенных детей пальпируется и может выделять небольшое количество молока из-за эстрогенного воздействия матери (ведьмовское молоко). Необычно широко расставленные соски могут указывать на хромосомную аномалию.

Сердечно-сосудистая система

Нормальная частота пульса новорожденного составляет от 120 до 140 ударов в минуту.Постоянная частота сердечных сокращений менее 100 или более 160 ударов в минуту является поводом для беспокойства.

Отсутствие периферических пульсов, особенно бедренных, указывает на коарктацию аорты.

Нормальное артериальное давление при доношении составляет около 60/30 мм рт.

Преходящие шумы часто слышны после рождения, но наличие громкого шума, сердечных тонов, которые трудно слышать или которые слышны громче в правой части грудной клетки, или центрального цианоза предполагают значительную сердечную аномалию.

Живот и спина

Пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Одиночная пупочная артерия наблюдается у 1% детей и иногда связана с другими врожденными аномалиями.

Пупочная грыжа встречается часто и обычно закрывается самопроизвольно в возрасте до двух лет.

Печень обычно выступает на 2 см ниже реберного края, иногда можно прощупывать кончик селезенки. Обе почки можно пальпировать.Патологические образования, такие как опухоль Вильма, нейробластома, гидронефроз или поликистозно-диспластический тромбоз почек или почечных вен, можно легко пальпировать. Плотный живот или стойкое вздутие живота предполагают кишечную непроходимость или асцит.

Спину необходимо проверить на наличие дефектов средней линии; неглубокая крестцовая ямка — обычное и нормальное явление. Однако глубокая ямочка требует дальнейшего исследования.

Гениталии и анус

У младенцев женского пола отверстие во влагалище видно, и слизистые выделения, которые могут быть кровянистыми на фоне отмены эстрогена, не редкость.Малые половые губы и клитор выделяются, но в терминологии «женский» большие половые губы покрывают клитор и малые половые губы.

У новорожденного мужского пола семенники могут быть не полностью опущенными при рождении, особенно если ребенок недоношенный. Часто встречаются гидроцеле и паховые грыжи. Крайняя плоть прилегает к головке полового члена и не должна втягиваться. Меатус должен располагаться на кончике полового члена.

Любое явное отклонение от нормы в размере или форме гениталий требует консультации детского уролога и / или эндокринолога.

Неопределенные гениталии

Следует проверить анус на проходимость, положение и анальный рефлекс.

Конечности

Каждую конечность следует тщательно обследовать на предмет полидактилии или синдактилии. У большинства младенцев есть три ладонной складки. Единственная ладонная складка, пересекающая руку, присутствует примерно у 4% здоровых детей, но также может быть связана с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна.

Одинарная ладонная складка

Искривление ног — это нормальное явление, как и аномалии положения, такие как приведенная плюсневая мышца, которая возникает в результате внутриматочного сжатия, но при этом нужно иметь возможность легко привести конечность в нормальное положение. Невозможность сделать это предполагает патологию.

Бедра

Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих) встречается у 1-3 / 1000 живорожденных.Это чаще встречается у женщин в соотношении 9: 1 и чаще встречается у детей, которые находились в тазовом предлежании внутриутробно. Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава требует немедленной консультации детского хирурга-ортопеда.

Чтобы проверить это состояние, ребенка следует положить на спину, согнув бедра и колени под углом 90 °. Средний палец каждой руки помещается над большим вертелом большеберцовой кости, а большой палец — на противоположной стороне тазобедренного сустава, над малым вертелом.Сначала прикладывают заднее давление; если бедро вывихнуто, оно выскочит из вертлужной впадины с щелчком или лязгом. Однако, если головка бедренной кости уже вывихнута, отведение бедра будет затруднено или приведет к щелчку, поскольку головка бедра соскользнет вперед в вертлужную впадину. Эти маневры лучше всего выполнять на обоих бедрах одновременно или при стабилизации другого бедра противоположной рукой.

Подробнее: Evaluation

Обследование и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава для младенцев

Неврологическое обследование

Полезную информацию можно получить, просто наблюдая за позой ребенка, его настороженностью и уровнем активности.Нормальный доношенный ребенок лежит согнувшись в позе эмбриона с закрытыми руками, тогда как недоношенный ребенок растягивается с раскрытыми руками.

Нормального ребенка легко разбудить, сняв одеяло или стимулируя ступню или щеку, в то время как ребенок в депрессии плохо реагирует и быстро снова засыпает.

Доношенный ребенок со сниженным тонусом сгибателей и лежа с вытянутыми конечностями может быть гибким или иметь повышенный тонус разгибателей. Это требует немедленного дальнейшего обследования на предмет внутричерепной патологии, мышечного заболевания или системного заболевания, такого как гипотензия или инфекция.

Черепные нервы можно быстро проверить, вызвав зрачковые реакции и мигающий рефлекс на свет (II), феномен кукольного глаза (III, IV, VI), роговичный, сосательный и укорененный рефлексы (V, VII), реакцию на шум или звук ( VIII) и рвотный рефлекс (IX, X).

Целостность нижних мозговых центров можно проверить, выявив неонатальные рефлексы: рефлекс Моро, хватательный рефлекс, сосательный и укорененный рефлекс и шаговый рефлекс. Кроме того, рефлекс Моро помогает установить симметричность движений конечностей.

Quickchecks: Физикальное обследование новорожденного

При выписке ребенок повторно обследуется и назначается послеродовой амбулаторный визит. Осмотр при выписке по существу аналогичен тому, который проводится вскоре после рождения. Цель:

  • Оцените прогресс ребенка с момента рождения (кормление, вес и т. Д.).
  • Взять кровь с помощью пяточной палочки для скрининга метаболических и эндокринных нарушений.Сюда входят тесты на генетические, гематологические и метаболические нарушения, такие как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, врожденная гиперплазия надпочечников, серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз. Тесты, включенные в скрининг новорожденных, определяются департаментом здравоохранения штата, поэтому варьируются от штата к штату.
  • Выполните обследование на врожденную глухоту и критические врожденные пороки сердца.
  • Выявление проблем, которые могли не проявиться при рождении.
  • Сообщите родителям обо всех незначительных нарушениях и предполагаемых проблемах.
  • Ответьте на любые вопросы родителей относительно кормления, общего ухода и последующего наблюдения, а также обсудите профилактические меры, такие как иммунизация и использование автокресел.
  • Приготовьтесь к повторному посещению. Обычно ребенка осматривают в кабинете педиатра в возрасте от двух до четырех дней.

Дополнительная информация по скринингу

Скрининг от Savebabies.org

Государственный скрининг от babysfirsttest

Переломы

Ключица — это кость, которая чаще всего ломается во время родов. Перелом обычно бывает разновидности «зеленой палочки», что означает, что перелом не распространяется на всю кость. При пальпации над переломом пальпируется крепитация и неровности. Активное или пассивное движение руки болезненно, рефлекс Моро обычно отсутствует на пораженной стороне.Терапия состоит из иммобилизации руки и плеча, обычно на срок от семи до 10 дней, чтобы минимизировать дискомфорт. Прогноз отличный, и полного выздоровления следует ожидать через четыре-шесть недель.

Переломы черепа встречаются нечасто и обычно возникают в результате затрудненного родоразрешения или удаления щипцов. Перелом может быть линейным или вдавленным. Линейные переломы сопровождаются отеком мягких тканей. Вдавленный перелом обычно приводит к видимой и пальпируемой вмятине. Большинство переломов протекают бессимптомно, но для переломов, связанных с неврологическими симптомами, может потребоваться хирургическая коррекция депрессивного сегмента.

Кровоизлияния

Петехии , обнаруженные на голове, шее, груди и спине из-за трудных родов, не прогрессируют. Напротив, петехии, возникающие в результате геморрагических расстройств, обычно прогрессируют и распространяются по всему телу. Синяки и синяки также могут появиться после тяжелых родов. Гипербилирубинемия может быть результатом разрушения экстравазированной крови.

Кефалогематома — это поднадкостничное скопление крови в результате травматического разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице.Кефалогематома чаще всего встречается над теменной костью и не пересекает линии швов, в отличие от отека головки сукцедана. Значительная кровопотеря и линейный перелом черепа могут быть связаны с кефалогематомой. Разрез или аспирация кефалогематомы противопоказаны из-за риска инфицирования. К трех-четырехдневному возрасту область колеблется и имеет периферический край организующей ткани. Большинство кефалогематом повторно рассасываются через два-три месяца.

Травма плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения возникает в результате травмы одного или нескольких корешков C5 – C8 спинного мозга во время родов.Рука удерживается приведенной с внутренним вращением, разгибанием в локте, пронацией предплечья и сгибанием в запястье.

Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют. Если нервные корешки не повреждены, большинство младенцев выздоравливают от этой травмы в течение трех-шести месяцев. Для поддержания диапазона движений следует проводить физиотерапию.

Паралич диафрагмального нерва

Гиперэкстензия шеи во время родов может привести к повреждению диафрагмального нерва (от C3 до C5) и параличу диафрагмы.У младенца развивается респираторный дистресс-синдром и часто возникает связанное с ним повреждение плечевого сплетения. Большинство младенцев выздоравливают самопроизвольно в течение двух-трех месяцев.

Quickcheck: родовые травмы

ГИЭ возникает в результате недостаточного снабжения мозга кислородом и является основной причиной перинатальной смерти и последующей неврологической инвалидности. В идеале персонал, обладающий навыками реанимации новорожденных, должен присутствовать при каждом родах с высоким риском.

В период новорожденности ГИЭ чаще всего ассоциируется со снижением оксигенации плода из-за перинатальных событий, хотя он также может быть результатом тяжелой сердечно-сосудистой или легочной недостаточности в неонатальном периоде. У плода может возникнуть внутриутробная гипоксия из-за маточно-плацентарной недостаточности с пониженной доставкой кислорода к плоду. Такие состояния, как отслойка плаценты , материнская гипертензия или наложение пуповины на шею, могут увеличить риск кислородной недостаточности.

На практике неонатальная энцефалопатия, вызванная гипоксией или ишемией, представляет собой больший риск для младенцев с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 и с артериальным pH 7 или ниже. Осложнения включают неврологическое повреждение, а также поражение сердца, почек, кишечника и печени. Неврологический ущерб может быть уменьшен у доношенного ребенка, если немедленно начать лечение гипотермией в течение первых 72 часов жизни.

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных.Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально опасны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина.Чрезмерные кровоподтеки в результате родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку.В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Метаболизм билирубина от Merck

Kernicterus из eMedicine

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней.Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и длительную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

  • Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
  • Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
  • Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенного ребенка более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

Причины желтухи

Ключ к разгадке этиологии неонатальной гипербилирубинемии может быть получен путем изучения семейного, материнского и неонатального анамнеза. Признаки также обнаруживаются при желтухе.

Заболевания перепроизводства

Чрезмерный гемолиз с перепроизводством билирубина является наиболее частой причиной неонатальной гипербилирубинемии.Раннее проявление желтухи предполагает аномально быстрое разрушение эритроцитов. Гемолитическая болезнь у новорожденных имеет две распространенные причины:

  1. Несовместимость по системе ABO (словарь): младенцы с группой крови A или B, рожденные от матерей с группой крови O, получали специфические для материнского типа анти-A или анти-B антитела через плаценту. Антитело связывается с эритроцитами плода и вызывает гемолиз.
  2. Rh-несовместимость (словарь): резус-положительные потомки ранее сенсибилизированных резус-отрицательных матерей подвергаются воздействию анти-резус-антител, обычно анти-D, с последующим гемолизом.

Младенцы с несовместимостью по ABO или резус-фактором могут иметь анемию или прогрессирующее снижение уровня HCT с ретикулоцитозом. Прямой тест Кумбса обычно бывает положительным.

Реже неонатальная гипербилирубинемия может быть результатом наследственного гемолитического нарушения, такого как наследственный сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или гемоглобинопатия, такая как талассемия.

У младенцев с кефалогематомой или чрезмерным синяком может развиться гипербилирубинемия из-за разрушения экстравазированной крови.Точно так же младенец с необычно высоким HCT (венозный HCT> 65%) может иметь гипербилирубинемию из-за нормальной скорости разрушения аномально большой массы эритроцитов.

Гипербилирубинемия также может быть результатом увеличения энтерогепатической циркуляции билирубина из-за задержки прохождения мекония в результате механической обструкции или снижения перистальтики.

Дополнительная информация о желтухе

Гемолитическая болезнь новорожденных

Расстройства неадекватной конъюгации или секреции

Это нечасто и возникает в результате обструкции желчных путей или нарушения печеночного захвата, конъюгации или канальцевого транспорта билирубина.Гипербилирубинемия может быть неконъюгированной или конъюгированной, в зависимости от того, является ли этиология недостаточной конъюгацией или недостаточной секрецией желчевыводящих путей. Примеры включают метаболические нарушения, такие как синдром Криглера-Наджара (неконъюгированный), галактоземия и атрезия желчных протоков (конъюгированная). Этот тип расстройства следует заподозрить, если желтуха длится дольше первой недели жизни.

Комбинированные болезни

К ним относятся бактериальный сепсис, внутриутробные инфекции, такие как сифилис, и нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет у матери.Также обратите внимание, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, может быть усиленное течение физиологической желтухи, возможно, связанное с повышенной энтерогепатической рециркуляцией билирубина.

Оценка гипербилирубинемии

При уровне билирубина в сыворотке около 5 мг / дл на лице появляется желтуха. Желтуха развивается каудально по мере повышения уровня билирубина. Медицинский осмотр должен проводиться на предмет внесосудистых скоплений крови, таких как кефалогематома или гепатоспленомегалия, которая обнаруживается при инфекции и гемолитической анемии.Петехии указывают на внутриутробную инфекцию, сепсис или тяжелую гемолитическую болезнь. Вялость, плохое питание и нестабильность температуры могут указывать на сепсис.

Следующие первоначальные лабораторные исследования должны быть проведены у любого младенца с патологической желтухой:

  • Уровень общего и конъюгированного билирубина в сыворотке.
  • Общий анализ крови и количество ретикулоцитов (низкий уровень гемоглобина свидетельствует о гемолизе; лейкопения с тромбоцитопенией или без нее указывает на инфекцию; в мазке крови могут быть видны сфероциты, как при врожденном сфероцитозе; количество ретикулоцитов более 6% свидетельствует о гемолизе).
  • Группа крови и резус у матери и ребенка укажут на несовместимость резус или ABO.
  • Прямой тест Кумбса у ребенка, если он положительный, предполагает несовместимость резус-фактора или ABO.

Целью лечения является профилактика билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухи.

  1. Уменьшает энтерогепатическую циркуляцию билирубина за счет увеличения потребления жидкости и содействия прохождению мекония.
  2. Фототерапия: воздействие света определенных длин волн способствует фотоизомеризации билирубина из естественной Z-формы в нетоксичную водорастворимую выводимую E-форму.
  3. Если фототерапия не приводит к адекватному снижению уровня билирубина, следует рассмотреть возможность обменного переливания крови. Доношенным младенцам обменное переливание крови традиционно проводят при уровне билирубина 20 мг / дл, а недоношенным — 14–15 мг / дл. Недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении и массой менее 1000 г обменное переливание крови может потребоваться при уровне билирубина в сыворотке от 10 до 12 мг / дл.

Дополнительная информация о лечении желтухи

Лечение желтухи новорожденных от eMedicine

Очень важно определить возраст ребенка в часах на момент оценки и его / ее факторов риска тяжелой гипербилирубинемии.

Прекрасным примером для этого процесса является Bilitool от Bilitool.org

Уровень риска

Номограмма Бутани используется для определения уровня риска на основе часового возраста ребенка и результата билирубина в сыворотке крови.

Основные факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев> 35 недель гестации:

  1. Предвыпуск билирубина в зоне высокого риска
  2. Желтуха в первые 24 часа жизни
  3. Несовместимость группы крови с положительным прямым тестом Кумба или другой гемолитической болезнью
  4. Срок беременности 35-36 недель
  5. Предыдущий брат или сестра с желтухой в анамнезе, потребовавшей фототерапии
  6. Кефалогематома или значительный синяк
  7. Исключительно грудное вскармливание, особенно при чрезмерной потере веса
  8. Восточноазиатская раса

Рекомендации по фототерапии , основанные на возрасте младенца, факторах риска и уровне билирубина в сыворотке, помогают нам определить курс действий.

Quickcheck: желтуха

Ссылка

Бутани, Винод К., Лоис Джонсон и Эмидио М. Сивьери. «Прогностическая способность специфического для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных». Педиатрия 103.1 (1999): 6-14.

Респираторные заболевания — частая причина неонатальной заболеваемости.

Преходящее тахипноэ новорожденных

Считается, что этиология этого состояния заключается в замедленной резорбции жидкости в легких плода. Это заболевание чаще встречается у доношенных детей, особенно у детей, рожденных путем кесарева сечения. Симптомы включают тахипноэ, хрюканье и раздувание носа. У младенца может быть цианоз. Большинство младенцев выздоравливают в течение 12–24 часов, хотя симптомы могут длиться до трех дней. Кислородная терапия обычно требуется в течение нескольких часов.Рентгенологическое исследование выявляет центральные перихилярные полосы и жидкость в фиссурах.

Синдром аспирации мекония

Окрашивание мекония наблюдается примерно в 10% всех беременностей и почти в половине послеродовых беременностей и может быть результатом внутриутробного дистресса плода. Забор околоплодных вод, окрашенных меконием, приводит к тяжелой респираторной недостаточности. Толстый материал создает эффект шарового клапана с участками чрезмерного расширения и ателектазов. Пневмоторакс — частое осложнение чрезмерно расширенных участков легкого.Нарушение оксигенации и вентиляции может привести к стойкой легочной гипертензии.

Респираторный дистресс-синдром (RDS)

RDS возникает из-за неспособности недоношенного ребенка синтезировать легочный сурфактант (поверхностно-активный лецитин). Поверхностно-активное вещество необходимо для снижения поверхностного натяжения альвеол и сохранения альвеол открытыми во время выдоха. Отличительной чертой РДС является диффузный ателектаз.

RDS редко встречается у доношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность развития RDS.Помимо недоношенности, риск RDS увеличивается из-за состояний, которые задерживают созревание легких, таких как материнский диабет, мужской пол и европеоид. И наоборот, созревание легких может быть ускорено стрессом, связанным с задержкой внутриутробного развития, а также введением антенатальных глюкокортикоидов матери.

У младенца с RDS в течение нескольких часов после рождения проявляются тахипноэ, втягивание, расширение носа, хрюканье и цианоз. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует ретикуло-зернистый вид «матового стекла» с воздушными бронхограммами.

Введение кислорода, искусственного сурфактанта и респираторная поддержка являются ключевыми элементами лечения.

У плода глюкоза доставляется через плаценту. После рождения материнская глюкоза больше не доступна, и новорожденный должен поддерживать уровень глюкозы в крови путем гликогенолиза или липолиза.

После рождения уровень глюкозы в крови снижается до минимума 35 мг / дл, а через четыре-шесть часов стабилизируется на уровне примерно 50-60 мг / дл.Неонатальная гипогликемия в течение первых 72 часов определяется как уровень глюкозы в плазме менее 40 мг / дл. После 72 часов жизни 45 мг / дл — это нижний предел нормы. Уровень глюкозы в плазме примерно на 5 мг / дл выше, чем в цельной крови (химическая полоска; декстростикс).

Младенцы от матерей с диабетом особенно предрасположены к гипогликемии из-за стойкой эндогенной гиперинсулинемии в ответ на гипергликемию матери. Эти младенцы часто имеют LGA с массой тела при рождении более 4 кг.И наоборот, младенцы с SGA часто страдали внутриутробным недоеданием. Такие младенцы также предрасположены к гипогликемии из-за недостаточных запасов питания. Гипогликемия также часто встречается у младших из дискордантных близнецов. Младенцы с гипоксической ишемической энцефалопатией имеют повышенный расход энергии, а также подвержены гипогликемии.

Симптомы гипогликемии включают нервозность, судороги, цианоз, апноэ, гипотонию и плохое питание. У некоторых младенцев симптомы могут отсутствовать.

Быстрое определение концентрации глюкозы в цельной крови у постели больного можно выполнить с помощью тест-полоски, например Glucostix (r) или Chemstrip (r). Низкое значение должно быть немедленно подтверждено лабораторным определением.

Лечение и прогноз: лучшая терапия — это профилактика. У младенца с пониженным уровнем глюкозы в крови следует начинать раннее кормление, энтеральное или парентеральное. Внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде для обеспечения скорости доставки глюкозы от 5 до 8 мг / кг / мин обычно достаточно для младенца, которого нельзя кормить энтерально.

Quickcheck: гипогликемия

Использование лекарств во время беременности может иметь серьезные последствия для плода.

Героин : выкидыш, отслойка плаценты, недоношенность, SGA; симптомы отмены, включая раздражительность, постоянный плач, нервозность, рвоту, чихание.

Метадон: абстинентный синдром, включая судороги.

Кокаин : недоношенность, SGA, меньшая окружность головы, отслойка плаценты, ненормальный режим сна, раздражительность и, возможно, аномалии мочевыводящих путей.

Экстази и другие амфетамины : возможные пороки сердца и волчья пасть.

Дополнительная информация о злоупотреблении физическими веществами во время беременности

Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

Неонатальный сепсис определяется как положительный посев крови в течение первых 28 дней жизни.Инфекция чаще всего вызывается микроорганизмами, присутствующими в родовых путях, хотя она также может быть передана трансплацентарным путем или от патогена окружающей среды после рождения. Наиболее распространены бета-гемолитические стрептококки группы В и кишечная палочка . Другие кишечные бактерии, Listeria и Staphylococcus aureus также могут быть замешаны. Недоношенные дети также подвержены риску заражения коагулазонегативными стафилококками и Candida .

Врач должен быть особенно внимателен к возможности неонатального сепсиса, когда история матери указывает на колонизацию шейки матки потенциально инфекционными организмами, такими как стрептококки группы B, длительный разрыв плодных оболочек или хориоамнионит.

Признаки и симптомы неонатального сепсиса могут быть незаметными. Ребенок может просто «плохо себя чувствовать» или у него может быть лихорадка, переохлаждение, плохое питание, желтуха, вздутие живота, рвота, апноэ, раздражительность, бледность или пятнистость.

Необходимо получить посев крови, мочи (путем катетеризации Steile или надлобковой аспирации) и спинномозговой жидкости. Положительный посев подтверждает диагноз сепсиса, но отрицательный посев не обязательно его исключает.

Поскольку менингит встречается у значительной части новорожденных с сепсисом, спинномозговую жидкость также следует отправлять на подсчет клеток, окраску по Граму, посев и определение белка и глюкозы. Как правило, также проводится общий анализ крови и рентген грудной клетки, который может указать на наличие или место инфекции.

Лечение должно быть начато при подозрении на сепсис, даже до того, как будут определены результаты посева и диагностических исследований. Начальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия. Комбинация ампициллина и гентамицина — обычная начальная схема лечения. После того, как организм и его картина чувствительности к антибиотикам будут определены, прием единственного наиболее эффективного антибиотика следует продолжать в течение 7–10 дней. Лечить менингит нужно две-три недели.

Врожденные инфекции обычно передаются при трансплацентарном проникновении организма из кровотока матери в плод, хотя инфекция может также возникнуть при прохождении через родовые пути. Акроним TORCH обычно используется для перечисления инфекций, вызванных оксоплазмозом T , O тер (сифилис, ветряная оспа, парвовирус) R ubella, C ytomegalovirus и H erpes simplex.

Трансплацентарные инфекции могут привести к потере плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности или послеродовым заболеваниям.После рождения врожденные инфекции могут проявляться в виде аномалий центральной нервной системы, таких как микроцефалия; гепатоспленомегалия с нарушением функциональных проб печени и тромбоцитопения. Каждый из возбудителей инфекции также имеет свои характерные клинические признаки:

Токсоплазмоз : хориоретинит, обструктивная гидроцефалия, умственная отсталость, внутричерепная кальцификация и судороги. Инфекция может быть незаметной при рождении.

Сифилис: гепатоспленомегалия, выделения из носа или «насморк», анемия, тромбоцитопения, кожно-слизистая сыпь, периостит, остеохондрит, нефротический синдром и аномалии центральной нервной системы.

Сифилис с периоститом

Краснуха: гепатоспленомегалия, задержка роста, тромбоцитопения, петехии, поражения «черничным маффином». Поздние признаки включают глухоту, катаракту и умственную отсталость.

Цитомегаловирус: Патологии ЦНС, гепатоспленомегалия и внутричерепные кальцификации. Глухота в более зрелом возрасте — важное осложнение и может быть единственным клиническим проявлением.

Простой герпес: везикул, энцефалит или диссеминированная инфекция с полиорганной недостаточностью. Врожденный простой герпес требует неотложной медицинской помощи. Большинство инфекций новорожденных, вызванных простым герпесом, не возникают при рождении. Скорее всего, болезнь передается при прямом контакте во время родов с инфицированной матерью. Инкубационный период длится от 5 до 10 дней, и у ребенка появляются кожные поражения и / или системные признаки и симптомы, указывающие на сепсис.

Везикулы герпеса

Вирус иммунодефицита человека : ВИЧ-инфекция может передаваться трансплацентарно, при контакте с кровью во время родов или через грудное молоко.Заражение происходит примерно у 25% детей, подвергшихся воздействию. Медикаментозное лечение и тщательное перинатальное ведение снижает уровень передачи инфекции в США примерно до 2%. Лечение матери, а затем и ребенка зидовудином значительно снижает риск заражения.

Парвовирусная инфекция B19 у плода может вызывать внутриутробную анемию, приводящую к застойной сердечной недостаточности и водянке плода. Varicella zoster Инфекция может привести к рубцеванию кожи, атрофии конечностей, микроцефалии, умственной отсталости, катаракте и нарушениям функции мочевого пузыря и кишечника.

Quickcheck: Внутриутробные (врожденные) инфекции

APGAR из NLM

Оценка Балларда от Medcalc

Метаболизм билирубина от Merck

Общие проблемы грудного вскармливания

Грудь или бутылочка? От Kidshealth

Обрезание: Политика AAP

Гемолитическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь из детской больницы Люсиль Паккард

Обследование и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава для младенцев

Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

Лечение желтухи (новорожденных) от eMedicine

Kernicterus из eMedicine

Мнемоника и греческая мифология

Комплексное обследование новорожденных: Часть I.Общие, голова и шея, сердечно-легочные

1. Lewis ML. Комплексное обследование новорожденного: часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические. Ам Фам Врач . 2014; 90 (5): 297–302 ….

2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.

3. Снайдерман А. Аномальный рост головы. Педиатр Ред. . 2010. 31 (9): 382–384.

4. Чуды М.М., Аркара К.М.; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

5. Баллард Дж. Л., Хури JC, Ведиг К, Ван Л, Эйлерс-Уолсман Б.Л., Липп Р. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж. Педиатр . 1991. 119 (3): 417–423.

6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013.Практический бюллетень ACOG № 134.

7. Адамкин Д.Х .; Комитет по плодам и новорожденным. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия . 2011. 127 (3): 575–579.

8. Маршак Д., Ренье Д. Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg . 1987. 14 (1): 61–72.

9. Нагараджа S, Анслоу П, Винтер Б. Краниосиностоз. Клиника Рад .2013. 68 (3): 284–292.

10. Джонсон Д., Wilkie AO. Краниосиностоз. евро J Hum Genet . 2011. 19 (4): 369–376.

11. Каббани Х., Raghuveer TS. Краниосиностоз. Ам Фам Врач . 2004. 69 (12): 2863–2870.

12. Ухинг MR. Ведение родовых травм. Pediatr Clin North Am . 2004. 51 (4): 1169–1186.

13. Фалько Н.А., Эрикссон Э. Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург . 1990; 85 (1): 1–4.

14. Guercio JR, Martyn LJ. Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 113–140, vii.

15. Белл А.Л., Едет МЕНЯ, Кольер Келлар Л. Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2014; 89 (2): 76]. Ам Фам Врач . 2013. 88 (4): 241–248.

16. Ченг КП, Hiles DA, Биглан А.В.Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн . 1990; 19 (6): 376–383, 386.

17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная коррекция опубликована в Pediatrics. 2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия . 2008. 122 (6): 1401–1404.

18. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882.

19. Робб Р.М. Врожденная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am . 2001; 14 (3): 443–446, viii.

20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921.

21. Харрис Дж., Келлен Б, Роберт Э. Эпидемиология анотии и микротии. J Med Genet . 1996. 33 (10): 809–813.

22. Рот Д.А., Hildesheimer M, Bardenstein S, и другие. Предаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия . 2008; 122 (4): e884 – e890.

23.Люн АК, Робсон В.Л. Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология . 1992. 40 (3): 259–261.

24. Хилсон Д. Пороки развития ушей как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J . 1957; 2 (5048): 785–789.

25. Ван РЮ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): e32.

26.Кугельман А, Туби А, Бадер Д, Chemo M, Дабба Х. Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж. Педиатр . 2002. 141 (3): 388–391.

27. Ван РЫ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): E32.

28. Дешпанде С.А., Уотсон Х. Ультрасонография почек не требуется у детей с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006; 91 (1): F29 – F30.

29. Myer CM III, Хлопок РТ. Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия . 1983; 72 (6): 766–777.

30. Hengerer AS, Брикман TM, Джеякумар А. Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп . 2008. 118 (5): 862–866.

31. Мюллер Д.Т., Калланан В.П.Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 141–160, vii.

32. Forlenza GP, Парадайз Блэк НМ, Макнамара Э. Г., Салливан С.Е. Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1500 – e1504.

33. Месснер А.Х., Lalakea ML. Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Pediatr Otorhinolaryngol .2000. 54 (2–3): 123–131.

34. Баллард JL, Ауэр CE, Хури JC. Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия . 2002; 110 (5): e63.

35. Фишер Д.М., Sommerlad BC. Расщелина губы, неба и небно-глоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург . 2011; 128 (4): 342e – 360e.

36. Cheng JC, Вонг MW, Тан СП, Чен TM, Шум С.Л., Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am . 2001; 83-A5: 679–687.

37. Hsu TY, Хунг ФК, Лу ЙДж, и другие. Перелом ключицы новорожденного: клинический анализ заболеваемости, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Ам Дж. Перинатол . 2002. 19 (1): 17–21.

38. Рен С, Райнхардт З., Хаваджа К. Двадцатилетние тенденции в диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых пороков развития новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (1): F33 – F35.

39. Долбек К, Мик Н.В. Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (4): 811–827, vii.

40. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.

42. Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Fiori RM.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *