Беременность после гистероскопии полипа: Беременность и гистероскопия. Рекомендации и сроки – MD clinic.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Послеоперационный период после гистероскопии — DocDoc.ru

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.

Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.

Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.

Что нельзя делать после гистероскопии?

В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• не посещать бассейны, бани и сауны;
• соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.

Опасность в том, что местный иммунитет ослаблен после лечебного вмешательства, и муж может быть переносчикам возбудителей, даже тех, которые в норме присутствуют во влагалище женщины. Поэтому секс после операции может вызвать нежелательные последствия, начиная с обычной молочницы, заканчивая пельвиоперитонитом. Так сколько нельзя заниматься сексом? В случае отсутствия осложнений и жалоб пациентки половая жизнь возможна спустя три-четыре недели.

УЗИ после процедуры

Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Когда можно беременеть после гистероскопии?

Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.

Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам. Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Можно ли забеременеть с полипом в матке?

Задумавшись о рождении ребенка, каждая женщина ожидает наступления беременности сразу же после начала планирования

Если этого не происходит на протяжении длительного времени, многие пациентки впадают в отчаяние и депрессию, особен­но после постановки диагноза бесплодие. На самом деле, иногда причины сниже­ния женской фертильности не так уж страшны и вполне решаемы методами современ­ной медицины.

Одной из рас­простра­нен­ных причин женского бес­пло­дия является наличие полипа в матке или цервикальном канале. Постараемся разобраться, можно ли забеременеть с полипом в матке и существует ли риск при вынашивании долгожданного малыша.

Суть проблемы

Для того чтобы понять, как полип влияет на репродуктивную функцию женщины, необходимо разобраться, что же такое полип в матке. Полипом называют доброкачественное новообразование в маточной полости, которое чаще всего является следствием патологического разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия. Данные структуры обычно визуализируются как небольшие бугорки или наросты на гладкой поверхности ткани. Иногда маточный полип имеет вид грибка, что объясняется наличием ножки или основания. Размеры полипозных образований могут варьировать от нескольких миллиметров до 3 см., что будет определять влияние новообразования на репродуктивную функцию.

Эндометрий, который, по сути, считается слизистой оболочкой, способен существенно меняться в течение менструального цикла, реагируя на изменение концентрации гормонов в крови женщины. Утолщаясь во второй половине цикла, данная структура готовится к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Наличие полипа в шейке матки или в самой полости может чисто механически препятствовать проникновению оплодотворенной половой клетки в полость матки. Если же зигота все же проникла в матку, ее внедрению в эндометрий может мешать нарост, который и называют полипом. В результате наблюдается картина, которая характеризуется бесплодием пациентки на фоне нормального менструального цикла и регулярной овуляции.

Сложность данного состояния определяется в первую очередь количеством полипозных образований, их размером и гистологическими особенностями. Так, например, если полип представлен микроскопическим бугорком, он может не оказать существенного влияния на фертильность пациентки. Наличие же множественных достаточно крупных полипов, напротив, считается весомой причиной не наступления долгожданной беременности.

Кроме того, бесплодие, сопряженное с полипом, может быть вызвано этиологическими факторами полипоза. Так, медики считают главными причинами вызывающими развитие гипреплазии эндометрия и возникновение полипов в матке следующие состояния:

1. Гормональные расстройства. Доказано, что формирование полипов может быть связано с избыточной продукцией эстрогенов и недостатком пролактина. Эти же нарушения гормонального баланса могут снижать фертильность женщины;

2. Воспалительные и инфекционные процессы. Такие заболевания как эндометрит, а также инфекции передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, генитальный герпес и т.д.) могут приводить к формированию полипов, а также препятствовать наступлению беременности.

3. Механические повреждения эндометрия. Неудачно проведенные или многочисленные аборты, а также маточные выскабливания могут сопровождаться травмированием слизистых оболочек матки и шейки матки. Таким образом, наряду с образованием полипозных структур происходит существенное понижение вероятности естественного зачатия.

Некоторые медики считают, что полипы в полости матки образуются на фоне общего ослабления организма, иммунодефицита, нервно-эмоционального переутомления и стрессовых факторов. Сложно поспорить, что все вышеперечисленные состояния также не способствуют наступлению беременности.

Стоит ли избавляться от полипов и как это сделать?

Решение о необходимости удаления
полипа матки или цервикального канала должен принимать специалист на осно­ва­нии размера и характера новообра­зо­ва­ния, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Некоторые жен­щины, имеющие полипозную струк­туру незначительного размера, могут иметь детей и не ощущают какого-либо дискомфорта в связи с наличием по­доб­­ной патологии. Чаще всего такие счаст­лив­ицы даже не подозревают о наличии опухолевидного тела до проведения УЗИ, связанного с совершенно другими причинами.

Другие представительницы прекрасного пола, наряду с бесплодием могут также столкнуться со следующими проблемами, связанными с наличием полипа в полости матки:

• Боли внизу живота;
• Мажущие кровянистые или сукровичные выделения;
• Серозные или серозно-гнойные бели;
• Маточные кровотечения;
• Нарушения регулярности менструального цикла;
• Обильные менструации;
• Дискомфорт во время секса.

Большие полипы могут перекручиваться и отрываться, представляя тем самым серьезную угрозу здоровью женщины. Кроме того, полипы аденамотозной природы, отличающиеся пролиферацией железистых клеток, могут трансформироваться в раковую опухоль. Все эти факторы подтверждают необходимость удаления полипозных структур на ранних стадиях их развития.

Удаление полипа в полости матки на сегодняшний день не требует проведения внутриполостной хирургической операции, как думают многие.

Современная эндоскопическая методика, получившая название гистероскопия позволяет избавиться от новообразования путем введения в полость матки эндоскопа и специальных микрохирургических инструментов через влагалище и цервикальный канал.

Подробно о методе и его стоимости можно узнать здесь >>

Специалист получает возможность оценить состояние эндометрия визуально, а также произвести удаление полипа и диагностическое выскабливание, контролируя при этом ход операции. Такая методика сводит к минимуму вероятность осложнений и травмирования стенок органа. Процедура иссечения полипа по ходу гистероскопии получила название полипэктомия.

Популярность данной технологии обусловлена не только низкой травматичностью, но и отличной переносимостью. Женщина на протяжении операции не ощущает боли и дискомфорта, что достигается путем использования анестезии. При этом уже через несколько часов после манипуляции пациентка может покинуть клинику.

Саму удаленную полипозную структуру и ткани эндометрия, полученные в процессе выскабливания, направляют на гистологический анализ, с целью определения вида новообразования.

Беременность после удаления полипа в матке

Если причиной бесплодия является наличие по­ли­па в полости матки, то после проведения полипэктомии беременность, как правило, наступает достаточно быстро. При этом по результатам гистологии, специалист назначает гормональную терапию, направленную на снижение вероятности рецидива. Такое медикаментозное лечение может длиться от 3 до 6 месяцев, после чего пациентка может приступать к планированию беременности.

В некоторых случаях пациентке удается забеременеть даже при наличии достаточно крупного полипа эндометрия. Такая беременность требует особенно тщательного наблюдения, поскольку подобные новообразования в некоторых случаях могут провоцировать выкидыши. В связи с этим, лучше пройти тщательное обследование на стадии планирования, чтобы исключить риски для здоровья и жизни ребенка и будущей мамы.

В остальном, беременность после удаления полипа в матке, вопреки многочисленным слухам, не только возможна, но и более вероятна.

В клинике «НЕОМЕД» ведут прием опытные оперирующие гинекологи и гинекологи-эндокринологи. Совместная работа врачей Отделения гинекологии, качество и результативность современной медицины помогут приблизить счастье материнства!

Записаться на прием гинеколога

Гистероскопия — «Долгожданная беременность после гистероскопии. 6 лет планирования, стимуляции, ИИ, ЭКО. А радость материнства мне подарила операция, которую нужно было сделать в самом начале, а не бежать на ЭКО.»

Мне кажется, что мой путь к рождению дочки был бесконечен. Где-то в глубине души, еще до того, как я встретила мужа, до того, как у меня появился первый парень, жило шестое чувство, что мне будет трудно стать мамой. Это чувство меня не подвело. Месячные приходили только на прогестероновых таблетках, либо только тогда, когда я сидела на контрацептивах.

Планировать мы начали сразу после свадьбы в августе 2009 года, время шло, а результата не было. Далее была проверка труб на проходимость, более пяти стимуляций гормональными препаратами, искусственная инсеминация спермой мужа в полость матки. И снова ничего.

В июне 2013 года я вступила в длинный протокол ЭКО, до которого ни разу не была беременной. Даже намека не было на две полоски.

На пункции врач-репродуктолог заподозрила у меня гиперплазию эндометрия, так-как его размер на УЗИ в тот день составил 16 мм. Этот размер очень обеспокоил врача, ведь все предыдущие УЗИ укладывались в необходимую для ЭКО норму. Яйцеклетки оплодотворили, я стала ждать день подсадки, но сердце уже было не на месте.

В день подсадки мой врач подготовила меня морально к тому, что шансов, что малыши смогут прорваться через такой толстый слой эндометрия и произойдет имплантация, крайне малы. Шанс мизерный. Она дала нам час подумать и принять решение, либо подсаживаем под мою ответственность, либо я делаю гистероскопию с выскабливанием и вступаю в криопротокол через месяц после операции.

Весь этот час я проревела от отчаяния и обиды, но приняла решение, которое так и не осуществило мою мечту.

Дальше все как на автопилоте, выбираю 6 ГКБ при РЖД по отзывам на сайте планирующих беременность, записываюсь на первичный прием к гинекологу с целью проведения операции. Мне выдают список анализов, которые необходимо сдать, назначают дату и отпускают домой с Богом, говорят прийти нужно на 7-8 ДЦ. К слову, сама врач акушер-гинеколог в этой больнице сделала лапароскопию с гистероскопией, потому что не могла много лет забеременеть. Потом отодвинулась от стола и показала мне округлившийся живот.

Я приехала в больницу в день операции, оформилась на посту, оплатила все и поднялась на этаж, где все должно было случиться. В палате со мной лежали девушки после лапароскопии, их всех должны были отпустить домой на 5-ые сутки.

Тяжелый день. Очень. Балкон на этаже выходил на детский сад, где играли дети. Я плакала без остановки, глядя на них.

Время тянулось бесконечно долго, поступила я в 8 утра. Анестезиолог ввела катетер в руку и сказала ждать, когда меня пригласят и только в 14.00 за мной прислали гонца. В операционной я села на гинекологическую кушетку, подняла ноги на стойку, а сама легла. А дальше общий наркоз, он мне почему-то понравился. Странное чувство, будто на тебя что-то тяжелое ложится, давит сверху, тебе становится труднее делать вдох, а потом ты отключаешься.

Очнулась уже в палате, оказывается, меня не было не больше 30 минут. Начала что-то бормотать и плакать. Хирург зашла ко мне в палату, сказала, что меня почистили и все теперь хорошо. Тем же вечером я уехала домой. До операции я три дня пила антибиотик и после операции еще 5 дней. Половое воздержание до конца всего цикла. Через 2 недели пришли результаты исследования – гиперплазия по задней стенке матки подтвердилась. На УЗИ ее ни разу не диагностировали, никаких признаков.

К слову, забегаю вперед, дочка все — равно прикрепилась по передней стенке.

В криопротокол я так и не вступила. Оплатила заморозку моих снежинок и решила отдохнуть, ибо эта операция и провал протокола окончательно сломали меня. Я перестала планировать, перестала делать тесты, отключила голову и почему-то начала терять интерес к тому, чтобы стать мамой. Было ощущение, что мой организм включил защитный механизм, чтобы сохранить оставшиеся нервные клетки, потому что еще одного провала я бы не пережила.

Важный момент, после гистероскопии я начала прием контрацептивов. Это была одна из рекомендаций врача. Принимала 3 месяца и отменила, а далее Дюфастон почти до самой беременности. И забеременела в том цикле, когда отменила на время все препараты.

А в 23 марта 2015 года я случайно узнаю, что нахожусь на 8 неделе беременности. 30 октября 2015 года я родила здоровую дочку, самую долгожданную, самую безумно-любимую.

Только после рождения дочки я поняла, что готова была еще столько же ждать ее, если пришлось бы. Я рада, что все было так, как было. Годы ожиданий, слез и мучений. Это моя любовь, моя муза, моя душа и мое дыхание. Теперь я понимаю тех, кто говорит, что «Дети, это смысл жизни».

Быть мамой бесценно, жаль, что не все это ценят, не все любят и уважают своих детей. Свои роды и беременность я тоже описала, отзыв есть в профиле.

Я на 99,9% уверенна, что я стала мамой благодаря этой операции. И да, я рекомендую ее тем, кто стремиться к материнству, но испытывает трудности. Всем девочкам я желаю долгожданных полосочек и рождения здоровых деток в срок.

Полипы эндометрия — Аномальное кровотечение — Причины бесплодия

Полипы эндометрия или матки очень часто встречаются у женщин репродуктивного возраста и являются одной из наиболее частых причин аномальных маточных кровотечений, таких как кровотечение между менструациями. Эти полипы представляют собой разрастание внутренней оболочки матки, которая называется эндометрием. Хотя полипы эндометрия почти всегда доброкачественные, не исключено, что они могут быть предраковыми или злокачественными. После удаления полипа эндометрия его отправляют в лабораторию для проверки, чтобы убедиться в его доброкачественности.
Полипы могут присутствовать в матке без аномального маточного кровотечения. Таким образом, полипы нередко становятся случайной находкой во время обследования на бесплодие. Одним из распространенных диагностических тестов на бесплодие является гистеросальпингограмма (HSG), которая представляет собой рентгеновский снимок матки и маточных труб.

Влияют ли полипы эндометрия на фертильность?

Установлено, что полипы эндометрия связаны с бесплодием. Есть по крайней мере одно хорошее исследование, которое показало, что удаление полипа увеличивает шансы на зачатие.Исследование показало, что после удаления полипа частота наступления беременности составила 63%. Однако, если полип не был удален при гистероскопии, частота наступления беременности составила всего 28%.
Другое исследование показало, что полип эндометрия чаще всего обнаруживается на задней стенке матки. Интересно, что полипы, обнаруженные в роговой части матки (область входа маточных труб в матку), были связаны с более высокой вероятностью беременности при удалении этих полипов по сравнению с удалением полипов из других мест в матке. .Это говорит о том, что полипы в этом месте, скорее всего, связаны с трудностями при зачатии. Однако точный механизм неизвестен.
Было высказано предположение, что полип эндометрия может вызывать раздражение слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона. Эти полипы могут мешать имплантации, эффективно препятствуя прикреплению эмбриона к стенке матки. Полипы часто вызывают хроническую воспалительную реакцию в матке, поскольку организм вырабатывает реакцию, пытаясь разрушить полип.Это может быть механизм, с помощью которого полипы мешают наступлению беременности.
Целесообразно обследовать матку во время исследования фертильности. Если обнаружена аномалия в матке, женщине рекомендуется пройти гистероскопию, чтобы удалить аномалию. Гистероскопия предпочтительнее «слепого» D&C.

Хирургическое лечение полипов эндометрия >>

Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов

Задача: Оценить репродуктивную эффективность гистероскопической полипэктомии у ранее бесплодных женщин в зависимости от размера или количества полипов.

Дизайн и методы: В это ретроспективное исследование, с февраля 2000 г. по сентябрь 2005 г., было включено 83 отобранных женщины с: а) диагнозами первичного или вторичного бесплодия, полипов / полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений. Полипы эндометрия были диагностированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с последующей диагностической гистероскопией для подтверждения диагноза и гистероскопической полипэктомией.Все 83 пациента, входящие в исследуемую группу, соответствовали критериям включения: возраст до 35 лет, бесплодие не менее 12 месяцев, нарушения менструального цикла от 3 до 8 месяцев (межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, менометроррагия или меноррагия) и от 3 до 18 месяцев наблюдения. план с попытками зачать ребенка после гистероскопической полипэктомии. Полип / полипы эндометрия оказались единственной причиной, объясняющей их бесплодие после обследования пар на бесплодие. Было проведено сравнение показателей фертильности после гистероскопической полипэктомии между пациентами с полипом эндометрия <или = 1 см и пациентами с более крупными или множественными полипами.

Полученные результаты: При диагностической гистероскопии у всех из 83 пациентов были обнаружены полипы эндометрия, подтвержденные гистологическим исследованием после гистероскопической полипэктомии. Среди пациентов исследуемой группы достоверных различий по возрасту, типу и продолжительности бесплодия, срокам наблюдения после процедуры не было. Средний размер полипов эндометрия составил 1,9 +/- 1.4. см. Тридцать один пациент имел полип эндометрия <или = 1 см, а 52 пациента имели полипы эндометрия большего размера или множественные полипы. После полипэктомии менструальный цикл нормализовался у 91,6% пациенток. Частота самопроизвольных беременностей и срочных родов в общей популяции исследования увеличилась после процедуры и составила 61,4% и 54,2% соответственно. Не было статистической разницы в показателях фертильности между пациентами с полипами <или = 1 см и пациентами с полипами> 1 см или множественными полипами.Частота самопроизвольных абортов в первом триместре беременности составила 6% от общего числа пациенток, и не было статистической разницы между пациентами с маленькими или большими / множественными полипами. Тип бесплодия не повлиял на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. Частота осложнений после гистероскопической полипэктомии составила всего 2,4%, а частота рецидивов процедуры достигла 4,9% пациентов.

Заключение: Гистероскопическая полипэктомия полипов эндометрия, по-видимому, улучшает фертильность и увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных женщин без каких-либо других причин, объясняющих их бесплодие, независимо от размера или количества полипов.Вид бесплодия у пациенток не влияет на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. У большинства пациенток после гистероскопической полипэктомии менструальный цикл нормализовался. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия — безопасная процедура с низким уровнем осложнений.

Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Нашей целью было определить, достигла ли гистероскопическая полипэктомия перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) лучших исходов беременности, чем отсутствие вмешательства.МЕТОДЫ. В общей сложности 215 бесплодных женщин из отделения бесплодия университетской третичной больницы с полипами эндометрия, диагностированными на УЗИ, которым проводилась ВМИ, были случайным образом распределены в одну из двух групп предварительной обработки с использованием метода непрозрачной оболочки с распределением, определенным таблицей случайных чисел. В основной группе выполнена гистероскопическая полипэктомия. В контрольной группе выполнены диагностическая гистероскопия и биопсия полипа. РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая частота наступления беременности и время ее успеха в обеих группах после четырех циклов ВМИ сравнивали с помощью таблиц сопряженности и анализа таблиц дожития.Всего произошло 93 беременности, 64 в основной группе и 29 в контрольной. Женщины в исследуемой группе имели больше шансов забеременеть после полипэктомии с относительным риском 2,1 (95% доверительный интервал 1,5–2,9). Беременности в основной группе были получены до первой ВМИ в 65% случаев. ВЫВОДЫ: Эти данные позволяют предположить, что гистероскопическая полипэктомия перед IUI является эффективной мерой.

Введение

Биологические механизмы, регулирующие имплантацию, все еще остаются полностью необъясненными, несмотря на то, что они являются ключевым моментом, связанным с исходом репродуктивного процесса (Li and Cooke, 1992).

Имплантация — это процесс, при котором свободно плавающая бластоциста прикрепляется к эндометрию, проникает в строму и образует трофобласт. Этот процесс включает сложный диалог между эндометрием и концепцией, который опосредуется растворимыми факторами роста, гормонами, молекулами адгезии, внеклеточным матриксом и простагландинами. Эти элементы координируют шаги, с помощью которых эмбрион прикрепляется к эпителию, прорывает базальную мембрану и проникает в строму (Sharkey and Smith, 2003).

В трансвагинальной сонографии (TVUS), обычно выполняемой в репродуктивной медицине, часто появляются изображения, совместимые с полипами эндометрия (EP), хотя их способность влиять на потенциал фертильности неизвестна. Они никогда всерьез не рассматривались как причина бесплодия в репродуктивном процессе, хотя беспокойство возникло с тех пор, как Фосс и Уоллах впервые опубликовали свои ретроспективные серии (Foss et al. , 1958; Wallach, 1972).

EP раньше было трудно диагностировать.Гистеросальпингография (HSG) имеет чувствительность от 50% (Soares et al. , 2000) до 98% (Preuthippan and Linasmita, 2003) для внутриматочных поражений, но она не может надежно отличить подслизистую миому от ВП. В настоящее время, с появлением TVUS (Pérez-Medina et al. , 1999), соногистерографии (Syrop and Sahakian, 1992) и усовершенствованной технологии Доплера (Goldstein et al. , 2002; Alcazar et al. , 2004), сонографический диагноз ВП является очень точным, а диагностическая гистероскопия является стандартом для сравнения (Brown et al., 2000).

После постановки диагноза EP следующая проблема заключалась в том, как лучше всего их удалить, поскольку классическая дилатация и выскабливание в большинстве случаев оставляет EP in situ (Word, 1954). И снова гистероскопия пришла нам на помощь, когда была разработана терапевтическая гистероскопия с рабочим каналом, позволяющая упростить удаление полипов в офисной среде (Pérez-Medina et al. , 2000).

Насколько нам известно, это первое рандомизированное проспективное исследование, призванное выяснить, влияет ли полипэктомия перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) на частоту наступления беременности.

Материалы и методы

Группы пациентов

Четыреста пятьдесят два пациента, соответствующие критериям включения, были отобраны из 2800 новых пациентов, посещающих отделение бесплодия нашей больницы референтного центра в течение 50-месячного периода (с января 2000 года по февраль 2004 года). Пациенты были проинформированы о характеристиках исследования и были привлечены к участию в исследовании. Двести пятнадцать из них согласились участвовать, и было получено информированное согласие.Исследование было одобрено этическим комитетом больницы.

Сонографический диагноз ВП был описан в другом месте (Pérez-Medina et al. , 1999). Вкратце, EP подозревалось, когда наблюдалось гиперэхогенное изображение с правильными контурами, занимающее просвет матки частично или полностью, очерчивая стенки эндометрия, на которых она лежит, окруженное небольшим гипоэхогенным ореолом. Тонкая гиперэхогенная линия по средней линии, отражающая границу раздела между эндометрием и полипом, переводящая смещение линии эндометрия, послужила спусковым крючком для постановки диагноза и установила диагноз ВП.Положительная цветовая доплеровская карта оценивалась, когда внутри пласта был обнаружен даже минимальный цветовой сигнал. Затем мы тщательно сканировали все вокруг образования, чтобы обнаружить ножку, пока цветная допплерография вокруг изображения не показала прямой сосудистый узор, трансформирующий сосудистую ножку в области прикрепления.

Критерии включения: женщины с бесплодием не менее 24 месяцев, с сонографическим диагнозом ВП и кандидатами на ВМИ.

Критериями исключения были пациенты старше 39 лет, пациенты с ановуляцией, азооспермией, нескорректированным заболеванием маточных труб или предыдущим безуспешным использованием r-FSH.

Пациенты прошли полную оценку бесплодия, которая включала TVUS на ранней стадии пролиферации, регистрацию базальной температуры тела для оценки овуляции, посткоитальный тест (PCT), HSG, анализ спермы и, у некоторых пациентов, диагностическую лапароскопию.

Женское факторное бесплодие диагностировано у пациенток с овуляторной дисфункцией, шейным фактором или эндометриозом.

Мужское факторное бесплодие диагностировалось, если два анализа спермы, полученные с интервалом не менее 1 месяца, были субнормальными в соответствии с критериями нормальности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1999).

Идиопатическое бесплодие было диагностировано у пациенток с нормальным овуляторным циклом, анализом спермы, ГСГ и ПКТ у бесплодных пар в течение> 24 месяцев.

Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп с использованием метода непрозрачной оболочки с распределением, определенным с помощью компьютеризированной таблицы случайных чисел.

В исследуемую группу вошли 107 женщин, у которых ВП была извлечена во время гистероскопии. Полипэктомию выполняли с помощью офисного гистероскопа с непрерывным потоком 5,5 мм Olympus с рабочим каналом 5 Fr.Образования были резецированы с помощью жестких ножниц 5 Fr и щипцов и отправлены на патологическое исследование. Когда во время диагностической гистероскопии резекция была невозможна, пациенту была назначена оперативная гистероскопия под наркозом. Все гистероскопии выполняла Т.П.-М.

Контрольную группу составили 108 женщин, у которых при диагностической гистероскопии не извлекалась ВП и выполнялась биопсия полипа.

Женщины должны были пройти четыре цикла ВМИ, а первая ВМИ была запланирована на три цикла после гистероскопии в обеих группах.

Подготовка спермы, индукция овуляции, мониторинг, запуск овуляции и IUI

Все ВМИ проводились со сперматозоидами, отобранными после обработки спермы in vitro. Для осеменения использовали объем 0,3–0,4 мл.

Пациенты получали подкожную инъекцию рекомбинантного ФСГ 50 МЕ ежедневно с третьего дня. ТВУЗИ выполняли ежедневно для наблюдения за фолликулами.

Овуляция была вызвана внутримышечной инъекцией 7500 МЕ ХГЧ, когда ведущий фолликул достиг диаметра> 18 мм.

ВМИ проводилась через 36 ч после запуска овуляции. Чтобы снизить риск многоплодной беременности и / или серьезной гиперстимуляции яичников, овуляция не индуцировалась и цикл ВМИ был остановлен, если на момент индукции было более трех фолликулов диаметром> 15 мм.

Лютеиновая фаза поддерживалась интравагинальными капсулами прогестерона по 200 мг два раза в день.

Если менструация не наступила к 16-му дню после ВМИ, проводился полуколичественный тест на беременность β-ХГЧ.Женщинам с положительным тестом на беременность через 2 недели была проведена ТВУЗИ. Если произошла менструация или тест на беременность был отрицательным, прогестерон прекращали, и на третий день начинали новый цикл. До завершения испытания были предприняты четыре цикла ВМИ.

Показатели результата

Клиническая беременность была основным критерием оценки, анализируемым для определения эффективности лечения. Мы изучали общую частоту наступления беременности в обеих группах. Вторичные результаты заключались в сравнении времени успеха в каждой группе и определении того, влияет ли размер EP на частоту наступления беременности.

Статистический анализ

Чтобы обнаружить ожидаемую разницу в частоте наступления беременности между группами в 15% на уровне 0,05 с мощностью 80%, требовался размер выборки 200 (100 на группу).

Субъекты были рандомизированы в одну из двух групп в соотношении 1: 1 с использованием ограниченной рандомизации. Описательное исследование было выполнено для каждой переменной исследования, а также двухфакторный анализ между зависимой переменной и каждой из независимых переменных с таблицами сопряженности с χ ² -тест для категориальных переменных и t -тест для непрерывных. переменные.

Относительный риск (ОР) наступления беременности был рассчитан вместе с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Анализ выживаемости (Каплан – Мейер) был проведен для определения влияния времени (количества циклов) на вероятность зачатия на двух уровнях фактора (полипэктомия да / нет). Кривые сравнивались с логранговым критерием Мантеля – Хензеля.

Согласно заключению патологоанатома, EP в исследуемой группе были разделены на четыре группы в зависимости от их квартилей (<5 мм, 5–10 мм, 11–20 мм и> 20 мм), и частота наступления беременности сравнивалась между группами. .

Значимость была определена как P <0,05. Анализы проводились с помощью статистического пакета SPSS 12.0.

Результаты

Двести пятнадцать пациентов подвергались ВМИ из-за бесплодия в течение периода> 24 месяцев [овуляторный фактор ( n = 71), шейный фактор ( n = 24), эндометриоз ( n = 23), мужской фактор. ( n = 46), идиопатическое бесплодие ( n = 105)]. В некоторых случаях у одного и того же пациента присутствовало несколько факторов.

HSG предложил ВП в 145 случаях (чувствительность 67,4%), но не смог диагностировать ВП у остальных пациентов (38 пациентов сообщили как подслизистую миому, 32 сообщили как об отсутствии внутриутробного поражения), всего 70 ложноотрицательных результатов.

Гистероскопия в офисе была невозможна у семи пациентов (3,2%), поэтому они были выполнены в операционной под спинальной анестезией. Причиной неудачи во всех случаях была сильная боль из-за заболеваний шейки матки.

Одиннадцать пациентов были потеряны из исследования, шесть в исследуемой группе [трое потеряны для последующего наблюдения, два патологических сообщения о подслизистой миоме и один пациент, у которого полип не был подтвержден (патологический отчет секреторного эндометрия)] и пять в контрольной группе (один потерян для последующего наблюдения, два пациента, у которых полип не был подтвержден, и два патологических сообщения о миоме) и были исключены из исследования, оставив 101 пациента в исследуемой группе и 103 в контрольной группе.

Таблица I суммирует исходные характеристики пациентов в обеих группах. Не было статистически значимых различий между группами, включая размер полипов, который был сходным в двух группах (среднее значение 16 мм, диапазон 3–24) ( P > 0,05).

Всего произошло 93 беременности, 64 в исследуемой группе и 29 в контрольной группе. Женщины в исследуемой группе имели больше шансов забеременеть после полипэктомии с ОР 2,1 (95% ДИ 1.5–2.9) (таблица II).

Анализ выживаемости показывает, что после четырех циклов частота наступления беременности составила 51,4% в исследуемой группе и 25,4% в контрольной группе ( P <0,001). Интересно, что беременность в исследуемой группе наступила до первой ВМИ в 65% случаев. Остальные были получены в течение четырехциклового периода без четкого распределения между циклами. Беременности в контрольной группе были получены во время ВМИ без преобладания какого-либо цикла, как показано в анализе выживаемости (рис. 1).

При сравнении по размеру ВП в исследуемой группе, 19 беременностей из 25 пациенток (76%) были получены в группе> 5 мм, 18 из 32 (56,2%) — в группе 5–10 мм, 16 беременностей — в группе 5–10 мм. 26 (61,5%) в группе 11-20 мм и 11 из 18 (61,1%) в группе> 20 мм. Между группами не было обнаружено значительных различий ( P = 0,32).

Обсуждение

В литературе очень мало сообщений о бесплодии и ВП, и ни по одному из них не было сделано никаких выводов.Силло-Зейдл сообщил о полипах у 10,8% пациентов в своей серии на 1000 бесплодных пациентах (Sillo-Seidl, 1971). Беременность наступила после полипэктомии у восьми пациенток. Напротив, Hereter в своей серии из 33 пациентов с EP по сравнению с 280 без EP, не обнаружил различий между группами в отношении имплантации и аборта в циклах ЭКО (Hereter et al. , 1998).

В исследовании, проведенном Varastéh на 23 бесплодных женщинах, была обнаружена корреляция между полипэктомией и общим числом беременностей 65.2%, но полипы и миомы были смешанными, и исследование не было рандомизированным, поэтому их выводы вызывают некоторые вопросы (Varastéh et al. , 1999). В другом исследовании 19 из 25 бесплодных пациентов (76%), которым была выполнена полипэктомия, были зачаты в течение 12 месяцев (Spiewankiewicz et al. , 2003). В нашем исследовании доля беременных пациенток в исследуемой группе составила 64%, что почти вдвое больше, чем в контрольной группе.

Причина этого нарушения неизвестна. Richlin et al., (2002) продемонстрировали повышение уровня гликоделина в периовуляторный период у женщин с ВП. Гликоделин — это белок, который облегчает имплантацию за счет снижения активности естественных клеток-киллеров. Во время нормальной периовуляторной фазы функционального цикла гликоделин снижается, поскольку ингибирует связывание сперматозоидов с ооцитами. В этой ситуации EP продуцирует значительные количества гликоделина, тем самым нарушая имплантацию (Richlin et al. , 2002).

Хотя расширение шейки матки может быть дополнительным преимуществом недавней гистероскопии (McManus et al., 2000), в нашем исследовании гистероскопия проводилась в обеих группах, что позволило контролировать этот потенциально мешающий фактор. Также возможно, что орошение полости матки физиологическим раствором во время недавней гистероскопии может оказать положительное влияние на имплантацию, как было предположено в исследовании, опубликованном Takahashi et al. , (2000).

В случае миом хорошо известно, что размер и расположение миом являются важными факторами возникновения повторных гестационных потерь (Farrer-Brown et al., 1971; Forssman, 1976), но их связь с бесплодием обсуждается более подробно (Buttram and Reiter, 1985). В его классическом исследовании, проведенном среди 677 хирургически пролеченных стерильных пациентов, только 2% пациентов могли приписать свое бесплодие миомам. Споры сохраняются даже в случае подслизистой миомы, хорошо известного фактора повторяющейся потери беременности: Варасте сообщил о 42% гестации после гистероскопической миомэктомии в своем ретроспективном исследовании, а Фернандес в своей серии из 59 бесплодных пациенток пришел к выводу, что эффект миомэктомии при бесплодии кажется ограниченным (Fernandez et al., 2001). Оба автора обнаружили значительную взаимосвязь с размером миомы, поскольку вероятность беременности увеличивается пропорционально размеру резецированной миомы, что указывает на механизм поражения, занимающего пространство, при бесплодии. Это не согласуется с нашими результатами в EP; мы не обнаружили никакой связи между размером полипа и вероятностью наступления беременности. Однако для решения этого вопроса необходимы более длительные исследования.

Мы считаем целесообразным выполнить полипэктомию у бесплодной женщины, единственной известной проблемой которой является наличие ВП, как утверждали Спеванкевич и другие (Mooney and Milki, 2003; Oliveira et al., 2003) в своих исследованиях на пациентах с вспомогательными репродуктивными технологиями.

Второй важный вывод нашего исследования заключается в том, что беременность после полипэктомии часто наступает самопроизвольно в ожидании лечения, что свидетельствует о сильной причинно-следственной связи полипа в процессе имплантации. Это заставило нас отложить первую ВМИ до трех менструальных циклов после выполнения полипэктомии. Для проверки этих результатов необходимы более длинные серии.

Рисунок 1.

Анализ выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговый тест Мантеля-Хензеля * лог-ранговый тест.

Рис. 1.

Анализ выживаемости Каплана – Мейера и логарифмический ранговый критерий Мантеля – Хензеля * логарифмический ранговый критерий.

Характеристики пациентов ( n = 204)

Характеристики пациентов ( n = 204)

Количество и процент беременностей после гистероскопической полипэктомии ( n = 204)

Количество и процент беременностей после гистероскопической полипэктомии ( n = 204)

Ссылки

Алькасар Дж. Л., Галан М. Дж., Мингес Дж. А. и Гарсия-Манеро М. (

2004

J Ultrasound Med

23

743

Brown T, Coddington DC, Schnorr J, Toner JP, Gibbons W и Oehninger S (

2000

Fertil Steril

74

1029

Buttram VC и Reiter RC (

1985

201

Farrer-Brown G, Beilby JO и Tarbit MH (

1971

Obstet Gynecol

38

743

Fernandez H, Sefrioui O, Virelizier C, Gervaise A, Gomel V и Frydman R (

2001

Hum Reprod

16

1489

Forssman L (

1976

Acta Obstet Gynecol Scand

55

101

Foss BA, Home HW и Hertig AT (

1958

Fertil Steril

58

193

Goldstein SR, Monteagudo A, Popiolek D, Mayberry P и Timor-Tritsch I (

2002

Am J Obstet Gynecol

186

669

Hereter L, Carreras O и Pascual MA (

1998

Prog Obstet Ginecol

41

5

Ли Т.С. и Кук В.А. (

1992

Curr Opin Obstet Gynecol

4

212

МакМанус Дж., МакКлюр Н. и Трауб А.И. (

2000

Fertil Steril

74

159

Mooney SB и Milki AA (

2003

Fertil Steril

79

637

Оливейра Ф., Абдельмассих В.Г., Даймонд М.П., ​​Дозорцев Д., Надь З.П. и Абдельмассих Р. (

2003

Fertil Steril

80

1371

Перес-Медина Т., Мартинес О., Фольгейра Дж. И Бахо Дж. (

1999

J Am Assoc Gynecol Laparosc

6

71

Pérez-Medina T., Bajo JM, Martínez-Cortés L, Castellanos P и Perez de Avila I (

2000

Int J Gynecol Obstet

71

33

Preuthippan S и Linasmita V (

2003

J Obstet Gynecol Res

29

33

Ричлин С., Рамачандран С., Шанти А., Мерфи А.А. и Партасарати С. (

2002

Hum Reprod

17

2742

Шарки А.М. и Смит С.К. (

2003

Best Practices Clin Obstet Gynecol

17

289

Sillo-Seidl G (

1971

Гормоны

2

70

Soares SR, Barbosa dos Reis MM и Camargos AF (

2000

Fertil Steril

73

406

Spiewankiewicz B, Stelmachóv J, Sawicki W, Cedrowski K, Wypych P и Swiderska K (

2003

Clin Exp Obstet Gynecol

30

23

Syrop CH и Sahakian V (

1992

Obstet Gynecol

79

1041

Такахаши К., Мукаида Т. и Томияма Т. (

2000

Fertil Steril

74

206

Varastéh NN, Neuwirth RS, Levin B и Keltz MD (

1999

Obstet Gynecol

94

168

Wallach EE (

1972

Fertil Steril

23

138

ВОЗ (

1999

Word B (

1954

South Med J

47

38

Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов

Оценить репродуктивную эффективность гистероскопической полипэктомии у ранее бесплодных женщин в зависимости от размера или количества полипов. В это ретроспективное исследование, с февраля 2000 г. по сентябрь 2005 г., было включено 83 отобранных женщины с: а) диагнозами первичного или вторичного бесплодия, полипов / полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений.Полипы эндометрия были диагностированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с последующей диагностической гистероскопией для подтверждения диагноза и гистероскопической полипэктомией. Все 83 пациента, входящие в исследуемую группу, соответствовали критериям включения: возраст до 35 лет, бесплодие не менее 12 месяцев, нарушения менструального цикла от 3 до 8 месяцев (межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, менометроррагия или меноррагия) и от 3 до 18 месяцев наблюдения. план с попытками зачать ребенка после гистероскопической полипэктомии. Полип / полипы эндометрия оказались единственной причиной, объясняющей их бесплодие после обследования пар на бесплодие.Было проведено сравнение показателей фертильности после гистероскопической полипэктомии между пациентами с полипом эндометрия <или = 1 см и пациентами с более крупными или множественными полипами. При диагностической гистероскопии у всех из 83 пациентов были обнаружены полипы эндометрия, подтвержденные гистологическим исследованием после гистероскопической полипэктомии. Среди пациентов исследуемой группы достоверных различий по возрасту, типу и продолжительности бесплодия, срокам наблюдения после процедуры не было. Средний размер полипов эндометрия составил 1.9 +/- 1,4 см. Тридцать один пациент имел полип эндометрия <или = 1 см, а 52 пациента имели полипы эндометрия большего размера или множественные полипы. После полипэктомии менструальный цикл нормализовался у 91,6% пациенток. Частота самопроизвольных беременностей и срочных родов в общей популяции исследования увеличилась после процедуры и составила 61,4% и 54,2% соответственно. Не было статистической разницы в показателях фертильности между пациентами с полипами <или = 1 см и пациентами с полипами> 1 см или множественными полипами.Частота самопроизвольных абортов в первом триместре беременности составила 6% от общего числа пациенток, и не было статистической разницы между пациентами с маленькими или большими / множественными полипами. Тип бесплодия не повлиял на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. Частота осложнений после гистероскопической полипэктомии составила всего 2,4%, а частота рецидивов процедуры достигла 4,9% пациентов. Гистероскопическая полипэктомия полипов эндометрия, по-видимому, улучшает фертильность и увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных женщин без каких-либо других причин, объясняющих их бесплодие, независимо от размера или количества полипов.Вид бесплодия у пациенток не влияет на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. У большинства пациенток после гистероскопической полипэктомии менструальный цикл нормализовался. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия — безопасная процедура с низким уровнем осложнений.

Как долго вам нужно ждать, чтобы забеременеть после удаления полипов матки? Эксперт взвешивает

Значит, у вас полипы матки. В этом нет ничего страшного, потому что они не только доброкачественные, но и у многих женщин — от 10 до 24 процентов женщин, по данным Medscape.Но что это значит, если вы пытаетесь зачать ребенка (TTC)? Как долго вам нужно ждать, чтобы забеременеть после удаления полипов матки? Понятно, что вы хотите как можно скорее вернуться к роженице.

По словам доктора Шерри Росс, акушера-гинеколога и эксперта по женскому здоровью в Центре здоровья Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния, лучше всего подождать один или два цикла, прежде чем пытаться снова забеременеть, потому что вы хотите, чтобы слизистая оболочка матки «быть свежей и здоровой после процедуры по удалению полипа», — сказала она Romper в интервью по электронной почте.

К счастью, по словам Росс, процедура удаления полипа матки проходит легко. «Полипы матки лечат амбулаторно с помощью дилатации и кюретажа. Перед процедурой, при которой шейка матки расширяется, проводится легкая «сумеречная» анестезия, и используются инструменты для удаления полипа, чтобы его можно было отправить патологу, чтобы убедиться, что он полностью доброкачественный », — говорит она. После процедуры у вас может возникнуть легкое кровотечение или легкие спазмы, но это все побочные эффекты этой амбулаторной процедуры.

Если вы беспокоитесь о том, что полипы матки каким-то образом негативно повлияют на зачатие, постарайтесь не беспокоиться. Обычно полипы матки наблюдаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, которые переживают или уже завершили менопаузу. Однако, по данным клиники Майо, молодые женщины также могут заболеть, и это вызвано гормональными факторами. «Они растут в ответ на циркулирующий эстроген», потому что чувствительны к эстрогену, — говорит Росс. «К сожалению, предотвратить полипы невозможно — некоторые женщины просто склонны к их возникновению.«

Однако у вас более высокий риск развития полипов матки, если вы страдаете ожирением, имеете высокое кровяное давление или принимаете тамоксифен для лечения рака груди.« Женщины, находящиеся в перименопаузе или менопаузе, также чаще риск получения полипа матки », — говорит она, но« нет повышенного риска рака шейки матки, если у вас полип матки ».

Чтобы уменьшить ваши шансы получить полипы матки, просто попробуйте вести здоровый, активный образ жизни и регулярно посещайте гинеколога для проверки, чтобы убедиться, что там все в порядке.Но если в конечном итоге у вас возникнут полипы матки, не о чем беспокоиться. Почти в 100% случаев это доброкачественные новообразования. Вы можете продолжить TTC уже через две недели после их удаления и иметь здоровую, счастливую беременность и ребенка.

Хирургическое лечение полипов эндометрия у женщин с бесплодием: всесторонний обзор

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные поражения эндометрия, которые обычно наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Наблюдательные исследования показали пагубное влияние полипов эндометрия на фертильность.Естественное течение полипов эндометрия остается неясным. Во многих случаях целесообразно выжидательное лечение небольших и бессимптомных полипов. Тем не менее, хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется у бесплодных пациенток до лечения, чтобы увеличить частоту естественного зачатия или вспомогательной репродуктивной беременности. Существуют неоднозначные данные относительно резекции вновь выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников для улучшения результатов свежих циклов экстракорпорального оплодотворения.Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях.

1. Введение

Взаимодействие между эмбрионом и рецептивным эндометрием является важной частью ранней имплантации, что впоследствии позволяет осуществить плацентацию и продолжить здоровую беременность [1, 2]. Считается, что внутриутробные аномалии, такие как полипы, лейомиомы или синехии, могут нарушить это важное событие [2, 3].Хотя изолированное маточное бесплодие может быть обнаружено у 2-3% бесплодных женщин [4], внутриутробные поражения могут быть обнаружены примерно у 40-50% женщин с субфертильным или бесплодием [4-6]. Такие поражения, как полипы эндометрия, ранее были вовлечены в патогенез субфертильности и раннего прерывания беременности, хотя эта связь иногда обсуждается [5, 6]. Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может помочь увеличить частоту естественного зачатия, а также увеличить частоту наступления беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий [4].В этой статье мы рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин. Мы также критически оцениваем текущие данные, касающиеся резекции полипов эндометрия и ее влияния на естественное зачатие и показатели вспомогательной репродуктивной беременности.

2. Эпидемиология

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные выросты эндометрия, содержащие железы и строму [5, 7]. Они могут возникать в виде одиночных или множественных поражений, могут быть сидячими или на ножке и могут иметь размер от миллиметров до сантиметров [2, 7].Иногда полипы эндометрия могут содержать волокна гладких мышц в дополнение к железам и строме и называются аденомиоматозными полипами [8]. Истинная частота полипов эндометрия остается неизвестной из-за их бессимптомного характера [9]. Однако в зависимости от типа исследуемой популяции распространенность полипов эндометрия может варьироваться от 7,8% до 34,9% [10, 11]. В некоторых исследованиях сообщается, что полипы эндометрия обнаруживаются у 24% женщин с симптомами заболевания [12, 13]. Считается, что полипы эндометрия чаще встречаются у бесплодных женщин [9].В проспективном исследовании 1000 пациенток, подвергшихся гистероскопической оценке полости матки перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), частота полипов эндометрия составила 32% [14]. Хотя это может указывать на причинную связь между полипами и бесплодием, эта связь пока подтверждена только в одном рандомизированном контрольном исследовании [15].

3. Патогенез

Полипы эндометрия редко диагностируются до менархе [16], что позволяет предположить, что эстрогенная стимуляция эндометрия играет решающую роль в патогенезе полипов эндометрия [17].Поскольку эти полипы содержат незрелый или функциональный эндометрий, они могут развиваться в условиях, связанных с повышенным или беспрепятственным уровнем эстрадиола, как в случае стимуляции яичников во время ЭКО [18]. Возраст, артериальная гипертензия, ожирение и диабет — хорошо известные факторы риска развития полипов эндометрия [19, 20]. Из этих факторов риска возраст, пожалуй, самый известный фактор риска [9]. Распространенность полипов эндометрия увеличивается с возрастом, хотя неясно, сохраняется ли эта тенденция после менопаузы [9].Также, по-видимому, существует связь между полипами эндометрия и другими доброкачественными гинекологическими заболеваниями, такими как полипы шейки матки и эндометриоз [21, 22]. Также известно, что женщины, принимающие тамоксифен, имеют более высокий риск развития полипов эндометрия, и распространенность полипов в этой популяции пациентов оценивается от 30 до 60% [23]. Молекулярные механизмы, такие как сверхэкспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона [24], ароматазы эндометрия [25, 26], повышенная экспрессия белка В-клеточной лимфомы 2 [27] и мутации в генах HMGIC и HMGI [Y] . [28, 29] также были вовлечены в развитие полипов эндометрия.Атипичная гиперплазия и рак эндометрия могут возникать до 6,7% и 2,2% полипов эндометрия соответственно [30–33]. Риск злокачественных новообразований увеличивается с возрастом [9], размером полипа [34] и одновременным приемом тамоксифена [35].

4. Диагноз

Пациенты с симптоматическими полипами эндометрия обычно имеют патологическое маточное кровотечение [36]. Однако подавляющее большинство полипов бессимптомны и обнаруживаются случайно [2, 9]. Диагностические методы, которые обычно используются для диагностики полипов эндометрия, включают двумерную трансвагинальную сонографию (2D TVUS), трехмерную трансвагинальную сонографию (3D TVUS), сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS), гистеросальпингографию (HSG) и гистероскопию [37].

4.1. 2-мерная трансвагинальная сонография

Полип эндометрия обычно выглядит как гиперэхогенное образование эндометрия с правильными контурами, частично или полностью занимающее полость матки [15]. Иногда внутри полипа могут появляться кистозные пространства [38]. Выполнение сонографии в пролиферативной фазе менструального цикла часто дает наиболее надежные результаты [39]. 2D TVUS в опытных руках может точно обнаружить полипы эндометрия [40]. В большом исследовании 793 женщин чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 2D TVUS при обнаружении полипов эндометрия оказались равными 86%, 94%, 91% и 90%. соответственно [41].Добавление цветного допплера может улучшить диагностические возможности 2D TVUS, позволяя визуализировать единственный питающий сосуд, присутствующий в полипах эндометрия [9]. В некоторых исследованиях было показано, что допплерография с цветным потоком увеличивает чувствительность 2D TVUS с 91% до 97% [42].

4.2. Трехмерная трансвагинальная сонография

По сравнению с двумерной сонографией, трехмерное ТВУЗИ с цветным допплером позволяет измерять объем эндометрия, а также индексы васкуляризации эндометрия и субэндометрия [43, 44].Некоторые исследования показали, что использование комбинации эхогенности, толщины и объема эндометрия с 3D TVUS может быть лучше, чем одиночные измерения с 2D TVUS для обнаружения полипов эндометрия [43]. Напротив, другие показали, что неконтрастное 3D TVUS не обязательно увеличивает обнаружение полипов эндометрия по сравнению с 2D TVUS [45].

4.3. Сонография с инфузией физиологического раствора

Добавление внутриматочного контраста (физиологический раствор или гель) увеличивает диагностическую точность 2D TVUS и 3D TVUS [9].Дополнительные преимущества SIS включают оценку других аномалий полости матки, таких как лейомиомы или спайки, и оценку аномалий Мюллера, если необходимо [37, 46, 47]. Недостатки SIS связаны с ее кривой обучения [48] и дискомфортом пациента, вызванным закапыванием или утечкой жидкости [49], а также теоретическим риском инфекции [50]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 20 исследований, сравнивающих диагностическую точность SIS и гистероскопии, совокупная чувствительность и специфичность SIS в обнаружении всех внутриматочных аномалий составила 88% (95% доверительный интервал [ДИ]: 85% — 90%) и 94% (95% ДИ 93–96%) соответственно [37].В целом, большинство исследований не выявляют значительной разницы между SIS и диагностической гистероскопией при диагностике полипов эндометрия [37]. Также были проведены сравнения между 2D SIS и 3D SIS [51, 52]. В одном из таких исследований [51] чувствительность, специфичность, PPV и NPV для 2D SIS при обнаружении внутриматочных поражений составила 71,2%, 94,1%, 90,2% и 81,0% соответственно. Общая точность составила 84,2%. Для 3D SIS чувствительность составила 94,2%, специфичность 98,5%, прогностическая ценность положительного результата 98,0%, прогностическая ценность отрицательного результата 95.7%, а общая точность 96,7%. Исследователи пришли к выводу, что 3D SIS превосходит 2D SIS и сопоставима с гистероскопией при диагностике внутриматочных поражений.

4.4. Гистеросальпингография

HSG позволяет визуализировать цервикальный канал, полость матки и маточные трубы с введением контрастного вещества с использованием рентгеноскопической визуализации [53]. Обычно доступ к цервикальному каналу или полости эндометрия осуществляется в асептических условиях [53]. Небольшой объем (10–30 мл) контрастного вещества вводится при прерывистой рентгеноскопии для визуализации структур, которые необходимо отобразить [53].Иногда изображения после дренирования могут быть получены при подозрении на патологию эндометрия [53]. HSG имеет высокую чувствительность (98%), но низкую специфичность (34,6%) и PPV (28,6%) по сравнению с гистероскопией при полипах эндометрия [54, 55].

4.5. Гистероскопия

Гистероскопия с управляемой биопсией считается золотым стандартом диагностики полипов эндометрия [9, 56]. Гистероскопия также позволяет оценить размер, количество и сосудистые характеристики полипов эндометрия [9]. До рутинного использования гистероскопии для диагностики полипов эндометрия применялись слепая дилатация и выскабливание [57].Однако этот метод вызвал фрагментацию полипа, что затруднило гистопатологический диагноз [58]. Низкая чувствительность от 8% до 46% и NPV от 7% до 58% слепого отбора образцов эндометрия по сравнению с гистероскопией с управляемой биопсией [59] предполагает, что первый метод не следует использовать для диагностики полипов эндометрия.

5. Варианты лечения

5.1. Expectant Management

Естественное течение полипов эндометрия изучено недостаточно [13, 60]. Учитывая, что большинство полипов доброкачественные, выжидательная тактика является разумным вариантом у бессимптомных женщин в пременопаузе [9].Считается, что небольшие полипы эндометрия (<10 мм) спонтанно регрессируют примерно в 25% случаев [61, 62].

5.2. Медицинский менеджмент

Роль медикаментозного лечения полипов эндометрия ограничена [9, 62]. Левоноргестрел, содержащий внутриматочные спирали, использовался для снижения частоты полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном, в некоторых исследовательских учреждениях [63]. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также использовались в качестве дополнительного лечения перед гистероскопической резекцией [64].Однако практически нет данных, подтверждающих его полезность в качестве средства первой линии для лечения полипов эндометрия [62, 64].

5.3. Хирургическое лечение

В то время как полипы эндометрия могут разрешиться спонтанно и, возможно, поддаются гормональной терапии, окончательные варианты лечения в основном хирургические. Слепая дилатация и кюретаж позволяют удалить полипы эндометрия почти у 8% пациентов [9]. Добавление щипцов для полипов увеличивает полное удаление полипов примерно у 41% пациентов [9].В целом, слепая дилатация и выскабливание могут пропустить патологию эндометрия примерно в 50% случаев, поэтому их следует избегать, если доступна гистероскопия [57–59].

Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения полипов эндометрия [9]. Выбор проведения гистероскопии в офисе или амбулаторном хирургическом учреждении обычно зависит от предпочтений пациента, навыков врача и наличия инструментов [9, 65]. Хотя в обоих случаях сообщалось об эквивалентных показателях успеха, некоторые данные указывают на то, что неудача при удалении полипа более вероятна в офисных условиях [65].Напротив, другие данные показывают, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна и возможна у пациентов с эндометриальными или истмическими полипами <или = 20 мм, независимо от статуса менопаузы или предыдущих родов через естественные родовые пути [66].

В настоящее время доступно несколько гистероскопических систем для резекции полипов эндометрия: монополярная петлевая коагуляция [9], биполярные системы [67], микроножницы или зажимы [9] и гистероскопические морцелляторы [68, 69]. Из них монополярная петля более доступна и имеет меньшую стоимость [9].Сравнительные исследования вышеупомянутых методов в отношении стоимости и эффективности недавно начали появляться. Например, в проспективном рандомизированном исследовании 100 пациентов, сравнивающих монополярное и биполярное электродное иссечение полипов эндометрия, первый метод оказался лучше для нефундальных полипов или полипов размером> 20 мм по сравнению со вторым методом, который был лучше для небольших полипов. полипы дна матки [70]. В другом рандомизированном исследовании 121 пациента было обнаружено, что удаление полипов с помощью гистероскопического морцеллятора было значительно быстрее, менее болезненным, более приемлемым для женщин и с большей вероятностью полностью удаляло полипы эндометрия по сравнению с электрохирургической резекцией [71].Важно отметить, что ни одно из этих исследований не проводилось у бесплодных пациентов. Общий метод гистероскопической полипэктомии — это, как правило, тот метод, с которым клиницисты хорошо знакомы [9]. Риск внутриматочных спаек после гистероскопической полипэктомии невелик, поскольку миометрий, как правило, не разрезается [72]. Другие процедурные риски, связанные с полипэктомией при гистероскопии, включают инфекцию, хирургическое кровотечение, перфорацию матки, перегрузку жидкостью или осложнения, связанные с анестезией.

6. Влияние на фертильность

Предполагаемые механизмы, с помощью которых полипы эндометрия отрицательно влияют на фертильность, могут быть связаны с механическим вмешательством в транспортировку спермы или с занимающими пространство поражениями, препятствующими имплантации эмбриона [5]. Железы и строма в полипах эндометрия не реагируют на стимуляцию прогестероном, что приводит к дефектной имплантации на месте полипа [8]. Полипы эндометрия также могут вызывать местные воспалительные изменения, которые могут мешать нормальной имплантации и эмбриональному развитию [6, 73].Эти воспалительные изменения опосредованы увеличением количества тучных клеток в полости эндометрия [74], а также повышенными уровнями матриксной металлопротеиназы-2 и металлопротеиназы-9 [75]. Полипы эндометрия могут продуцировать гликоделин, гликопротеин, который, как было показано, ингибирует активность естественных клеток-киллеров, делая эндометрий менее восприимчивым к имплантации [2, 76]. Также предполагается, что полипы эндометрия снижают уровни информационной РНК HOXA10 и HOXA11 , которые являются известными молекулярными маркерами восприимчивости эндометрия [7].

6.1. Natural Conception

Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может улучшить показатели естественного зачатия, особенно у пациентов с необъяснимым бесплодием [3, 5]. В одном ретроспективном исследовании 78 пациенток частота наступления беременности после полипэктомии составила 78,3% по сравнению с частотой наступления беременности 42,1% у пациенток с нормальной полостью матки [77]. Аналогичным образом, частота естественного зачатия составила 76% [73] и 50% [78] после резекции полипов эндометрия.У субфертильных женщин гистероскопическая полипэктомия может улучшить фертильность, при этом частота наступления беременности составляет от 43% до 80% [73, 79].

6.2. Внутриматочная инсеминация

Исследования показали, что частота наступления беременности улучшается у пациенток, перенесших полипэктомию перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) [2]. В одном проспективном рандомизированном исследовании с участием 215 пациентов у пациенток, перенесших полипэктомию до ВМИ, частота наступления беременности была выше (51,4%) по сравнению с пациентами, которым этого не делали (25.4%) [15]. Эти результаты были аналогичны результатам другого независимого исследования, в котором сообщалось о 40,7% и 22,3% случаев наступления беременности у пациенток, которым проводилась полипэктомия перед ВМИ, и которые не подвергались полипэктомии, соответственно [80]. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия (~ 16 мм) перед IUI по необъяснимым мужским или женским факторам также увеличивает шансы клинической беременности (отношение шансов 4,4, 95% ДИ 2,5–8,0) в течение как минимум 2 лет по сравнению с только диагностическая гистероскопия и биопсия полипа [81].

6.3. Экстракорпоральное оплодотворение

Текущие данные подтверждают резекцию полипов эндометрия, диагностированных до начала циклов ЭКО [6]. Временной интервал между гистероскопической резекцией полипов и последующим циклом ЭКО, по-видимому, не влияет на показатели успешности цикла ЭКО [82]. Тем не менее, лечение впервые выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников все еще остается спорным [2, 5]. Некоторые исследования показали, что резекция вновь диагностированных полипов эндометрия во время КГ может снизить частоту выкидышей [18] и увеличить клиническую беременность [83, 84] и частоту живорождений [77], в то время как другие не показали такой пользы [85, 86 ].В одном из самых ранних исследований 83 пациента с полипами <20 мм, диагностированными во время стимуляции яичников, были разделены на две группы [18]. Первой группе (49 пациентов) было выполнено ЭКО с переносом свежих эмбрионов (ЭТ), а второй группе (34 пациента) - гистероскопическая полипэктомия сразу после извлечения ооцитов. Криоконсервированные эмбрионы оттаивали и переносили в следующем цикле. Между двумя группами не было отмечено различий в частоте наступления беременности. По крайней мере, два других исследования подтвердили вышеупомянутые результаты [85, 86].Эти данные свидетельствуют о том, что полипы эндометрия <20 мм во время новых циклов ЭКО-ЭТ можно лечить выжидательно, не ставя под угрозу клиническую беременность или частоту живорождений [2]. Это было дополнительно подтверждено ретроспективным исследованием, которое не показало различий в имплантации, клинической беременности или частоте живорождений после новых циклов ЭКО-ЭТ, когда пациентов с недавно диагностированными полипами эндометрия сравнивали с пациентами с нормальными полосками эндометрия [87]. Совсем недавно наша группа [2] сообщила, что вновь диагностированные полипы эндометрия (<20 мм) во время стимуляции яичников связаны с увеличением биохимической частоты наступления беременности, без неблагоприятного воздействия на клиническую беременность или частоту живорождений после новых циклов ЭКО.Таким образом, можно предположить, что небольшие полипы эндометрия могут создавать враждебную среду для раннего развития эмбриона; однако, если эмбрион преодолевает это первоначальное поражение, риск будущего выкидыша в первую очередь связан с эмбриональной анеуплоидией или другими факторами эндометрия [2].

7. Выводы

Полипы эндометрия обычно встречаются у бесплодных женщин [6]. Все данные свидетельствуют о пагубном влиянии полипов на фертильность [6]. В большинстве случаев целесообразно консервативное лечение небольших и бессимптомных полипов [9].Однако хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется бесплодным пациентам, чтобы, возможно, увеличить естественное зачатие и частоту вспомогательной репродуктивной беременности [9]. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения, хотя начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов в стационарных и амбулаторных условиях. Ведение вновь диагностированных полипов эндометрия во время ЭКО должно быть индивидуальным в соответствии с репродуктивным анамнезом пациента, размером и расположением полипа, реакцией на стимуляцию яичников, количеством эмбрионов хорошего качества и степенью успешности индивидуальной клиники при переносе криоконсервированных эмбрионов [2, 6].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Полипы матки — причины и методы лечения для зачатия ребенка

Полипы матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в эндометрии или внутренней оболочке матки. От 1 до 3 процентов женщин имеют полипы матки; которые чаще встречаются у женщин старше 40 лет.

Полипы матки имеют овальную форму и могут быть микроскопическими или медленно увеличиваться до 5 сантиметров в диаметре.Они прикрепляются к эндометрию через стержень и могут быть одиночными или множественными.

Хотя они обычно появляются в полости матки, некоторые полипы также обнаруживаются в шейке матки, маточных трубах или влагалище.

Хотя некоторые полипы очень маленькие и не влияют на фертильность, другие могут мешать транспорту сперматозоидов или процессу имплантации эмбриона.

Основные симптомы полипов матки

Хотя полипы матки часто протекают бессимптомно, иногда они могут проявляться через:

• Меноррагию или обильные менструальные периоды
• Кровотечение, не связанное с менструальным циклом
• Кровотечение после частого полового акта
• Кровотечение, вызванное частым половым актом
• Бесплодие
• Повторный выкидыш

Считается, что 25 процентов нерегулярных кровотечений связаны с наличием полипов эндометрия.

Также важно отметить, что тяжесть симптомов зависит от размера, расположения и количества полипов.

Причины полипов матки

Хотя конкретная причина полипов матки неизвестна, рост связан с гормональной активностью яичников, особенно с производством эстрогенов.

Существует также ряд известных факторов, которые могут увеличить риск развития полипов матки:

• Ановуляция
• Артериальная гипертензия
• Ожирение
• Возраст старше 40 лет
• Использование тамоксифена, препарата, применяемого для лечения груди лечение рака

Как диагностируют полипы матки?

В дополнение к физическому обследованию и анализу истории болезни пациента, диагностические процедуры для полипов матки могут включать:

• Трансвагинальное (или тазовое вагинальное) ультразвуковое исследование, при котором специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик в полость пациента. влагалище, чтобы исследовать ее репродуктивные органы (матку и яичники).Трансвагинальное УЗИ простое, безболезненное и обычно помогает поставить точный диагноз; однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.
• Соногистерография, которая заключается в расширении полости матки с использованием жидкости для облегчения оценки эндометрия.
• Гистероскопия, которая заключается во введении микроскопической камеры через влагалище и шейку матки для визуализации любых возможных аномалий в полости матки. Гистероскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, и при обнаружении полипов их легко удалить во время той же процедуры, поскольку полипы размером более 15 миллиметров влияют на вероятность беременности.

Процедуры по достижению беременности при полипах матки

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — особенно эффективное лечение для достижения беременности. Хотя полипы матки обычно влияют на транспортировку спермы и имплантацию эмбриона, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки. Эти яйца оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для создания эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациента.

Как правило, полипы матки не влияют на результаты экстракорпорального оплодотворения и нормальное развитие беременности; однако в некоторых случаях женщинам необходимо предварительно пройти небольшую операцию, известную как гистероскопия, для удаления полипов матки, прежде чем продолжить лечение экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Гистероскопия — это амбулаторный процесс, выполняемый под наркозом, который заключается в введении небольшой оптической системы (снабженной микрохирургическими инструментами) через шейку матки пациента.

Гистероскопия также необходима, если ваши симптомы или история болезни указывают на то, что вы подвержены риску развития рака эндометрия. Хотя менее 1 процента полипов матки связаны с раком, рекомендуется, чтобы после удаления их отправляли в лабораторию для подтверждения доброкачественности.