Беременность после гистероскопии отзывы: Беременность и гистероскопия. Рекомендации и сроки – MD clinic.

Гистероскопия — «Долгожданная беременность после гистероскопии. 6 лет планирования, стимуляции, ИИ, ЭКО. А радость материнства мне подарила операция, которую нужно было сделать в самом начале, а не бежать на ЭКО.»

Мне кажется, что мой путь к рождению дочки был бесконечен. Где-то в глубине души, еще до того, как я встретила мужа, до того, как у меня появился первый парень, жило шестое чувство, что мне будет трудно стать мамой. Это чувство меня не подвело. Месячные приходили только на прогестероновых таблетках, либо только тогда, когда я сидела на контрацептивах.

Планировать мы начали сразу после свадьбы в августе 2009 года, время шло, а результата не было. Далее была проверка труб на проходимость, более пяти стимуляций гормональными препаратами, искусственная инсеминация спермой мужа в полость матки. И снова ничего.

В июне 2013 года я вступила в длинный протокол ЭКО, до которого ни разу не была беременной. Даже намека не было на две полоски.

На пункции врач-репродуктолог заподозрила у меня гиперплазию эндометрия, так-как его размер на УЗИ в тот день составил 16 мм. Этот размер очень обеспокоил врача, ведь все предыдущие УЗИ укладывались в необходимую для ЭКО норму. Яйцеклетки оплодотворили, я стала ждать день подсадки, но сердце уже было не на месте.

В день подсадки мой врач подготовила меня морально к тому, что шансов, что малыши смогут прорваться через такой толстый слой эндометрия и произойдет имплантация, крайне малы. Шанс мизерный. Она дала нам час подумать и принять решение, либо подсаживаем под мою ответственность, либо я делаю гистероскопию с выскабливанием и вступаю в криопротокол через месяц после операции.

Весь этот час я проревела от отчаяния и обиды, но приняла решение, которое так и не осуществило мою мечту.

Дальше все как на автопилоте, выбираю 6 ГКБ при РЖД по отзывам на сайте планирующих беременность, записываюсь на первичный прием к гинекологу с целью проведения операции. Мне выдают список анализов, которые необходимо сдать, назначают дату и отпускают домой с Богом, говорят прийти нужно на 7-8 ДЦ. К слову, сама врач акушер-гинеколог в этой больнице сделала лапароскопию с гистероскопией, потому что не могла много лет забеременеть. Потом отодвинулась от стола и показала мне округлившийся живот.

Я приехала в больницу в день операции, оформилась на посту, оплатила все и поднялась на этаж, где все должно было случиться. В палате со мной лежали девушки после лапароскопии, их всех должны были отпустить домой на 5-ые сутки.

Тяжелый день. Очень. Балкон на этаже выходил на детский сад, где играли дети. Я плакала без остановки, глядя на них.

Время тянулось бесконечно долго, поступила я в 8 утра. Анестезиолог ввела катетер в руку и сказала ждать, когда меня пригласят и только в 14.00 за мной прислали гонца. В операционной я села на гинекологическую кушетку, подняла ноги на стойку, а сама легла. А дальше общий наркоз, он мне почему-то понравился. Странное чувство, будто на тебя что-то тяжелое ложится, давит сверху, тебе становится труднее делать вдох, а потом ты отключаешься.

Очнулась уже в палате, оказывается, меня не было не больше 30 минут. Начала что-то бормотать и плакать. Хирург зашла ко мне в палату, сказала, что меня почистили и все теперь хорошо. Тем же вечером я уехала домой. До операции я три дня пила антибиотик и после операции еще 5 дней. Половое воздержание до конца всего цикла. Через 2 недели пришли результаты исследования – гиперплазия по задней стенке матки подтвердилась. На УЗИ ее ни разу не диагностировали, никаких признаков.

К слову, забегаю вперед, дочка все — равно прикрепилась по передней стенке.

В криопротокол я так и не вступила. Оплатила заморозку моих снежинок и решила отдохнуть, ибо эта операция и провал протокола окончательно сломали меня. Я перестала планировать, перестала делать тесты, отключила голову и почему-то начала терять интерес к тому, чтобы стать мамой. Было ощущение, что мой организм включил защитный механизм, чтобы сохранить оставшиеся нервные клетки, потому что еще одного провала я бы не пережила.

Важный момент, после гистероскопии я начала прием контрацептивов. Это была одна из рекомендаций врача. Принимала 3 месяца и отменила, а далее Дюфастон почти до самой беременности. И забеременела в том цикле, когда отменила на время все препараты.

А в 23 марта 2015 года я случайно узнаю, что нахожусь на 8 неделе беременности. 30 октября 2015 года я родила здоровую дочку, самую долгожданную, самую безумно-любимую.

Только после рождения дочки я поняла, что готова была еще столько же ждать ее, если пришлось бы. Я рада, что все было так, как было. Годы ожиданий, слез и мучений. Это моя любовь, моя муза, моя душа и мое дыхание. Теперь я понимаю тех, кто говорит, что «Дети, это смысл жизни».

Быть мамой бесценно, жаль, что не все это ценят, не все любят и уважают своих детей. Свои роды и беременность я тоже описала, отзыв есть в профиле.

Я на 99,9% уверенна, что я стала мамой благодаря этой операции. И да, я рекомендую ее тем, кто стремиться к материнству, но испытывает трудности. Всем девочкам я желаю долгожданных полосочек и рождения здоровых деток в срок.

Как быстрее забеременеть после гистероскопии

Содержание:

1. Почему после гистероскопии нет месячных
2. Почему после гистероскопии обильные месячные
3. Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

Гистероскопия никак не влияет на зачатие и вынашивание ребёнка. Даже при заборе клеток или тканей (биопсии) организм быстро восстанавливается и в ближайшие месяцы может наступить беременность. Но и стопроцентную вероятность желаемой беременности после проведения гистероскопии гарантировать нельзя. Всё зависит от выявления возможного заболевания и сложности его дальнейшего лечения. Например, беременности будет препятствовать наличие полипов и при их обнаружении обязательно хирургическое вмешательство и удаление. После удаления полипов желательно не тянуть с беременностью и делать попытки зачатия сразу после восстановительного периода, иначе через некоторое время после хирургической гистероскопии полипы могут образоваться снова, но уже, как правило, на другом месте.

Если это произойдёт, то процедуру гистероскопии придётся делать снова. Через шесть-десять месяцев после удаления полипов обычно случается долгожданная беременность. Так как причиной образования полипов зачастую является гормональной дисбаланс (нарушение нормального соотношения гормонов), то, регулярно следя за своим гормональным здоровьем, можно в несколько раз уменьшить вероятность возникновения полипов, а значит увеличить вероятность зачатия.

Но, к сожалению, некоторые патологии не всегда поддаются лечению и тогда, для того чтобы быстрее забеременеть, пациентке назначают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Почему после гистероскопии нет месячных

Обычно после диагностического обследования матки и взятия биопсии задержек месячных не бывает, так как цикл не меняется, и месячные идут в свой срок. Но возможны некоторые отклонения, и задержка месячных после гистероскопии может составлять от 4 до 15 дней, что не должно вызывать опасений, так как сбой регулярности критических дней после гистероскопии – не является признаком беременности.

Нормализация менструального цикла зависит от степени сложности проведённой гистероскопии. После хирургической гистероскопии по удалению полипов, спаек или миомы задержка может составлять длину менструального цикла – день операции будет началом месячных, а следующие критические дни настанут вовремя по календарю. Если при гистероскопии производили выскабливание, то месячные могут также пойти с задержкой, но срок задержки не будет превышать срок месячного цикла.

Отсутствие месячных после гистероскопии и начало нового цикла во многом зависит не только от степени сложности проведённой гистероскопии, но и от индивидуальных особенностей женского организма и способности его к быстрому восстановлению. Консультации и наблюдение гинеколога при этом обязательны.

Почему после гистероскопии обильные месячные

Обильные месячные после гистероскопии могут возникнуть вследствие неблагоприятных процессов в полости матки, особенно нужно насторожиться, если выделения имеют резкий запах и сгустки. Во время хирургической гистероскопии могут травмироваться слизистая матки и маточные трубы, поэтому в период после проведения гистероскопии следует обращать особое внимание на состояние выделений – запах, цвет, количество. Нужно помнить, что не стоит заниматься самолечением, так как обильные месячные могут вызвать большую кровопотерю и существенное понижение давления, а это может привести к ослаблению организма или потере сознания. Поэтому если после проведения гистероскопии чувствуется общее недомогание, необходимо сразу обратиться к доктору.

Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

После проведения хирургической гистероскопии шейка матки некоторое время остаётся открыта, в матке образуется ранка, в которую во время секса можно легко занести инфекцию, поэтому срок сексуального воздержания, после осмотра пациентки, устанавливается лечащим врачом. Если при гистероскопии проводили выскабливание, то сексом нельзя заниматься на протяжении пятнадцати дней. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки шейки матки, а при игнорировании рекомендуемого срока воздержания, возможна вероятность послеоперационного инфицирования, которое впоследствии может приобрести необратимый характер. Помимо инфицирования, секс после гистероскопии может вызвать во влагалище микротравмы, способствующие обильному кровотечению.

После возобновления сексуальных отношений женщина может чувствовать жжение, боль, сухость и другие неприятные ощущения в интимной зоне. Эти симптомы являются допустимой нормой, и обычно со временем проходят. Но если всё же долгое время будет ощущаться дискомфорт, необходимо получить медицинскую консультацию и дальнейшие рекомендации доктора.

Читайте также:

1. Как гинеколог определяет беременность

2. Что такое гистероскопия и как она проводится

когда можно планировать беременность ?

Многие супружеские пары сталкиваются с самыми разными проблемами, которые мешают родить долгожданного малыша. Существует много причин, которые приводят к бесплодию, однако есть и много способов, которые помогут справиться с этим недугом. Рекомендуем ознакомиться  с вопросом «беременность и гистероскопия гинекология».  Также мы расскажем о том, какие шансы женщины забеременеть после этой процедуры

Гистероскопия в гинекологии – это достаточно новый метод, который применяется для обследования матки и лечения многих гинекологических заболеваний. Для этого используется гистероскоп – оптическая система. Гистероскоп представляет собой тонкую трубочку (диаметр не более 5 мм), которая вводиться в полость шейки матки. На конце трубки крепится камера маленького размера, через которую на экран попадает изображение, которое позволяет врачу оценить состояние органов.

Гистероскоп может быть оснащен специальными хирургическими инструментами для проведения хирургических манипуляций. Такое вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому женщина не почувствует никакого дискомфорта или болевых ощущений. Чаще всего к гистероскопии в гинекологии прибегают при наличии полипов, которые образовываются на внутренней стенке матки. И после этого в большинстве случаев наступает долгожданная беременность.

Каковы шансы, что женщина может забеременеть после гистероскопии полипа?

Гормональные нарушения приводят к тому, что у женщины на внутренней оболочке матки появляются образования, которые называют полипами. И именно из-за них (особенно если они очень больших размеров), женщина не может забеременеть. Поэтому гинекологи рекомендуют гистероскопию, как самый эффективный метод борьбы с полипами.

Статистика показывает, что после того, как полипы будут полностью удалены, уже беременность наступает в 90% случаях.

Когда нужно проводить гистероскопию?

• Если вросла внутриматочная спираль;
• Возникли послеродовые осложнения;
• Есть подозрения на онкологические заболевания;
• Менструальный цикл – не регулярный;
• Присутствует чужеродное тело в маточной полости;
• Поставлен диагноз «бесплодие»;
• Внутри матки есть перегородки.

Беременность и гистероскопия. Когда можно планировать рождение ребёнка после гистероскопии гинекологии?

В течение нескольких месяцев после операции женщине нужно подлечиться и уже потом планировать беременность. Чтобы защитить матку от инфекций, прописываются антибиотики. В некоторых случаях прописывают гормональные препараты, чтобы нормализовался общий фон организма.

Что касается половых отношений, то их можно восстановить после операции через три недели. Однако срок может быть и продленв в зависимости от показаний. Ультразвуковое исследование покажет, как идет процесс выздоровления. Чтобы понимать, что выздоровление идет по плану, женщине назначается ультразвуковое исследование.

Через полгода после гистероскопии организм женщины может уже полностью восстановиться, так что, начиная с этого времени вы можете начать планировать долгожданную беременность.

Смотрите также:

Послеоперационный период после гистероскопии — DocDoc.ru

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.

Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.

Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.

Что нельзя делать после гистероскопии?

В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• не посещать бассейны, бани и сауны;
• соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.

Опасность в том, что местный иммунитет ослаблен после лечебного вмешательства, и муж может быть переносчикам возбудителей, даже тех, которые в норме присутствуют во влагалище женщины. Поэтому секс после операции может вызвать нежелательные последствия, начиная с обычной молочницы, заканчивая пельвиоперитонитом. Так сколько нельзя заниматься сексом? В случае отсутствия осложнений и жалоб пациентки половая жизнь возможна спустя три-четыре недели.

УЗИ после процедуры

Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.

Когда можно беременеть после гистероскопии?

Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.

Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам. Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Скрининговая гистероскопия у субфертильных женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин до экстракорпорального оплодотворения

Вопрос обзора

Оценить безопасность и пользу проведения скрининговой гистероскопии в отношении репродуктивных исходов у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин, подвергающихся процедурам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Актуальность

Предполагается, что у женщин с необъяснимыми проблемами с зачатием и развитием беременности или у тех, кто ищет прогрессивные методы лечения бесплодия, такие как внутриматочная инсеминация или ЭКО, выполнение гистероскопии (визуализация внутренней части матки с использованием телескопа) может помочь. Обычное ультразвуковое исследование, проводимое во время обследования, может пропустить малые аномалии внутри полости матки, которые можно выявить и лечить одновременно при проведении гистероскопии. Это также может помочь в последующей инсеминации или переносе эмбрионов, расширяя проход в матку (расширение шейки матки) или за счет скретчинг-эффекта (выполнении насечек) на эндометрий (слизистая оболочка матки), что может способствовать имплантации эмбрионов (прикрепление к слизистой оболочке матки).

Характеристика исследований

Мы нашли одно испытание с участием женщин, желающих забеременеть самостоятельно (200 женщин). Мы включили десять испытаний с участием женщин, которым проводили ЭКО (3750 женщин). Во всех испытаниях оценивали эффекты скрининговой гистероскопии по сравнению с отсутствием проведения гистероскопии. Доказательства актуальны до сентября 2018 года.

Основные результаты

У женщин, желающих забеременеть самостоятельно, гистероскопия была связана с более высокой вероятностью продолжающейся и клинической беременности (в одном исследовании с высоким риском смещения). В этом испытании сообщали об отсутствии неблагоприятных событий после гистероскопии. Частота выкидышей была выше после гистероскопии.

Включенные исследования позволяют предположить, что у женщин, подвергающихся ЭКО, выполнение скрининговой гистероскопии повышает шансы живорождения или клинической беременности. Однако, данные о неблагоприятных событиях после гистероскопии были представлены несоответствующим образом, поэтому мы не смогли оценить безопасность этого вмешательства. У женщин в типичной клинике с частотой живорождения 22%, при выполнении скрининговой гистероскопии можно ожидать результата частоты живорождения от 25% до 32%. Не было повышенного риска выкидыша после гистероскопии.

Мы не нашли испытаний с участием женщин, которым предполагалось проведение внутриматочной инсеминации.

Качество доказательств

Доказательства из одного исследования у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, были очень низкого качества.

Были доказательства низкого качества, что скрининговая гистероскопия, проводимая до ЭКО, может увеличить шансы живорождения или клинической беременности, и доказательства очень низкого качества в отношении неблагоприятных событий после гистероскопии. Качество доказательств было снижено из-за риска смещения и статистической неоднородности.

Полип эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Полипы эндометрия и эндоцервикса – образования, как правило, доброкачественные, которые состоят из сосудистого, железистого, фиброзно-мышечного и соединительного компонентов.

При обнаружении полипов пациентке назначается хирургическое удаление этих образований под контролем гистероскопии либо офисной гистероскопии.

Причиной появления такой патологии становится нарушение гормональных функций яичников. Если выработка эстрогенов непропорционально больше выработки прогестерона, возникает большая вероятность развития полипа эндометрия. При экстракорпоральном оплодотворении, на стадии индукции овуляции, когда пациентка намеренно принимает гормональные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток, также есть риск возникновения полипа, и ЭКО в таком случае откладывают до того времени, когда нежелательные образования будут удалены.

 

Проявления опухолей эндометрия недостаточно ярко выражены, поэтому женщины не всегда обращают на них внимание. Обычно они проявляются нарушением менструального цикла. Поводом обратиться к врачу должны стать следующие симптомы:

·         Боли внизу живота. Дискомфорт во время полового акта

·         Чересчур обильные менструальные кровотечения

·         Кровянистые выделения после наступления менопаузы либо до и после менструации у женщин детородного возраста

·         Бесплодие

Эти симптомы свойственны и другим гинекологическим заболеваниям. Симптоматика воспаления слизистой оболочки схожа с симптоматикой миомы матки, поэтому плановые посещения гинеколога – не реже, чем раз в полгода – обязательны для женщины в любом возрасте.

Обычно образование полипов характерно для женщин 40-50 лет. Однако бывают случаи, когда его диагностируют у молодых девушек и женщин, которые планируют забеременеть. 

Если на УЗИ гинеколог обнаруживает полипоз, обязательно следует провести гистероскопию и удаление нежелательных образований, иначе беременность не наступит.

Так как полип представляет собой патологическое образование, прикрепленное «ножкой» к стенке матки, слепое выскабливание нежелательно, особенно пациенткам детородного возраста, так как помимо возможных осложнений, возрастает вероятность повторных образований полипов эндометрия.

После удаления полипов из полости матки обязательно проводят гистологическое исследование.

После операции по удалению полипов ЭКО проводится не ранее чем через 3-4 недели. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки матки. Врачи после операции назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия, чтобы снять воспалительный процесс и исключить возникновение бактериальной инфекции. Во избежание рецидива наростов после операции пациентке назначают терапию гормональными препаратами.

Полип и беременность

Практика показывает, что беременность может наступить и при наличии у женщины полипов. Если патология обнаруживается у беременной женщины, удаление проводят уже после родов.

Однако в случае, если гинеколог либо репродуктолог обнаруживают эту опухоль до зачатия — на плановом УЗИ  или в ходе гистероскопии перед ЭКО, полип рекомендуют удалить. Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает очень тщательную подготовку организма матери. Иначе вероятность благополучной беременности сводится к минимуму.

Специалисты уверены в том, что после удаления полипа и ЭКО, и обычная беременность будут протекать без осложнений и неприятных последствий. Поэтому не нужно опасаться вовремя пройти необходимые процедуры.

 

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

---

 

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Зачем перед ЭКО делают гистероскопию

Важнейшим способом обеспечить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий является правильная диагностика. Один из таких методов — гистероскопия.  Это малоинвазивный лечебно-диагностический метод обследования полости матки при помощи специального аппарата — гистероскопа. Он позволяет составить реальную картину состояния органов малого таза пациентки и при необходимости сразу провести лечение.

Показания к проведению гистероскопии перед ЭКО

Гистероскопия считается совершенно безопасным методом, не угрожает женскому здоровью и не мешает забеременеть. Во многих случаях данное обследование является необходимым перед проведением ЭКО. 

Показания, при которых врач назначает процедуру:

• бесплодие невыясненной этиологии;
• признаки аномалий развития матки;
• повторяющиеся маточные кровотечения;
• привычное невынашивание;
• подозрение на развитие гиперпластических процессов;
• подозрения на новообразования полости матки;
• несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.

Главным преимуществом гистероскопии считается высокая информативность. Врач может определить точное расположение и степень распространения заболевания, а также провести биопсию клеток с пораженного участка для дальнейшего исследования и исключения онкологических состояний. Невозможно достичь такой же информативности и точности при УЗИ.

Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия не является обязательной процедурой перед ЭКО, но репродуктологи предпочитают иметь результаты данного обследования до проведения процедуры. 

Она позволяет повысить эффективность ЭКО, так как если вовремя не выявлены образования, которые мешают имплантации эмбриона, то даже при соблюдении всех правил, беременность может не наступить.  

В дальнейшем данный метод позволяет скорректировать схему протокола ЭКО и тактику лечения.

Как проходит процедура?

Гистероскопия может быть диагностическая и хирургическая. Диагностическая проводится для постановки диагноза и в некоторых случаях с целью контроля после оперативного лечения. 

Во время хирургической гистероскопии врач может удалить полип, рассечь внутриматочную спайку или убрать патологические очаги эндометриоза без существенного повреждения эндометрия. Если данные заболевания своевременно не устранить, они становятся причиной неудачи искусственного оплодотворения. 

При проведении любой гистероскопии характерен такой ход операции:

• Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами;
• Фиксация шейки органа зеркалами;
• Для измерения размера матки вводится зонд;
• Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа;
• После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке;
• Проводится осмотр тканей, их структуры и формы;
• При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции.

В случае, если во время гистероскопии перед ЭКО не были выявлены заболевания, то вступление в протокол ЭКО возможно уже в течении 2 последующих циклов по назначению вашего лечащего врача.

В какой день менструального цикла проводится гистероскопия, и как подготовиться к этой процедуре, проконсультирует лечащий врач.

Если вам нужна гистероскопия в Краснодаре, обращайтесь к нам. В нашем центре ЭКО используются самые передовые технологии в области репродуктивной медицины, которые позволяют нам добиваться высоких результатов при ЭКО, а также благодаря современному оснащению клиники мы можем провести полную диагностику женского здоровья.

Гистероскопия для лечения подозреваемых аномалий полости матки у женщин, которым трудно забеременеть

Обзорный вопрос

Кокрановские авторы рассмотрели доказательства эффективности гистероскопического лечения предполагаемых аномалий полости матки у женщин с трудности с беременностью.

Предпосылки

Человеческая жизнь начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется во внутренний слой полости матки.Считается, что аномалии, происходящие из этого места, такие как полипы (аномальный рост ткани), миомы (незлокачественный рост), перегородки (перевернутый кусок ткани треугольной формы, который разделяет матку) или спайки (рубцовая ткань который склеивает стенки матки), может помешать этому событию. Таким образом, устранение этих аномалий путем проведения гистероскопии с использованием устройства для осмотра очень маленького диаметра может увеличить вероятность забеременеть либо спонтанно, либо после специализированного лечения бесплодия, такого как оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.

Характеристики исследования

Мы нашли два исследования. В первом исследовании сравнивали удаление миомы с отсутствием удаления у 94 женщин, желающих забеременеть спонтанно с января 1998 года по апрель 2005 года. Во втором исследовании сравнивали удаление полипов с простой гистероскопией только у 204 женщин до оплодотворения спермой мужа с января 2000 по апрель 2005 года. Февраль 2004 г. Доказательства актуальны на апрель 2018 г. Ни в одном исследовании не сообщалось об источниках финансирования.

Ключевые результаты

У женщин с миомой, желающих забеременеть спонтанно, мы не были уверены, улучшило ли удаление миомы частоту беременности или выкидышей по сравнению с обычным лечением: неопределенность остается, поскольку количество женщин (94) и количество беременностей (30) было слишком мало, а качество доказательств было очень низким.Мы не нашли данных о рождении живого ребенка или об осложнениях после операции. Мы не нашли исследований на женщинах с полипами, перегородками или спаечными образованиями.

Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (IUI; лечение бесплодия, при котором сперма помещается в матку женщины для оплодотворения яйцеклетки) может улучшить частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием удаления полипов. Если 28% женщин забеременеют без хирургического вмешательства, данные свидетельствуют о том, что около 63% женщин забеременеют после удаления полипов.Мы не нашли данных о количестве живорождений, осложнениях гистероскопии или частоте выкидышей до IUI. Мы не получили исследований у женщин до других методов лечения бесплодия.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем гистероскопия может быть предложена в качестве процедуры повышения фертильности в общей популяции женщин, испытывающих трудности с беременностью.

Качество доказательств

Качество полученных доказательств было от очень низкого до низкого из-за ограниченного числа участников и плохого дизайна исследований.

Улучшается ли фертильность после гистероскопии по поводу аномалий полости матки?

Гистероскопическое удаление полипов у женщин с необъяснимым бесплодием может увеличить их шансы забеременеть, заключает обзор вмешательств, проведенный Кокрановской группой по нарушениям менструального цикла и субфертильности. ¹

Нарушения в полости матки, такие как полипы эндометрия, подслизистые миомы, перегородка матки и внутриматочные спайки, могут нарушить процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки во внутренний слой полости матки.У субфертильных женщин с аномалиями полости матки удаление этих аномалий с помощью гистероскопии может быть рекомендовано для увеличения шансов на беременность. Хотя эта практика теоретически обоснована, неизвестно, приводит ли гистероскопическое удаление аномалий полости матки к значительному увеличению частоты беременностей и живорождений.

Чтобы лучше понять эффекты гистероскопического удаления аномалий полости матки у женщин с необъяснимой субфертильностью или до начала вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, исследователи рассмотрели и проанализировали доступные соответствующие исследования. Осложнения при рождении живого ребенка и гистероскопии были первичными исходами, а беременность и выкидыш — вторичными.

В этот анализ были включены два исследования, и ни одно из них не предоставило информации о первичных исходах живорождения и осложнениях, связанных с гистероскопией. В первом исследовании приняли участие 94 женщины с необъяснимой субфертильностью и подслизистыми миомами. По мнению исследователей, гистероскопическая миомэктомия может иметь некоторое преимущество перед регулярным половым актом, ориентированным на фертильность, в течение 12-месячного периода для показателей клинической беременности (отношение шансов, 2.4; P = 0,06) или частоты выкидышей (OR, 1,5; P = 0,47), но небольшой размер выборки и небольшое количество беременностей (всего 30) привели к статистически незначимым результатам. Кроме того, исследователи сообщили, что качество исследования было очень низким.

Во втором исследовании участвовали 204 женщины с различными проблемами фертильности, у которых также были полипы. Результаты анализа показали, что гистероскопическое удаление полипов перед IUI, по сравнению с диагностической гистероскопией и биопсией, значительно увеличивало вероятность клинической беременности (63% против 28% соответственно; P <0.00001). Исследователи оценили качество этого исследования как высокое. Хотя этот анализ показал значительное увеличение количества беременностей, необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов.

Реальная клиническая ценность гистероскопического удаления аномалий полости матки для повышения уровня фертильности у женщин с субфертильным возрастом остается неизвестной. Ограниченные данные показывают, что гистероскопия может улучшить шансы клинической беременности. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, прежде чем гистероскопию можно будет рекомендовать в качестве процедуры повышения фертильности, заключили исследователи.

Важные вопросы:
— Удаление полипов и других аномалий полости матки с помощью гистероскопии у женщин с необъяснимым бесплодием может повысить их шансы на беременность.
— Анализ показывает, что эта практика связана со значительным увеличением количества беременностей или, по крайней мере, с преимуществом, направленным на повышение фертильности, но доказательства ограничены и необходимы дополнительные, более крупные исследования.

Ссылки:

1. Bosteels J, Kasius J, Weyers S, et al.Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 1: CD009461. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009461.pub2.

Обучение бесплодию — Темы — Progyny

Что такое лапароскопия и гистероскопия?

Лапароскопия и гистероскопия — это две минимально инвазивные хирургические процедуры, которые врачи используют для диагностики и лечения определенных состояний женского бесплодия. Если у вас есть подозрение на эндометриоз, миому матки, полипы эндометрия, аномалии матки или у пациентов с тазовой инфекцией в анамнезе, ваш врач может использовать лапароскопию и гистероскопию отдельно или одновременно, чтобы окончательно диагностировать и лечить эти состояния.

С помощью гистероскопии и лапароскопии репродуктивные хирурги могут удалить рубцовую ткань, очистить маточные трубы и удалить фибромы, кисты или очаги эндометриоза. Они также могут исправить врожденные аномалии, такие как перегородка матки или спайки, которые могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Для более сложных состояний, таких как большие миомы и перевязка маточных труб, ваш врач может использовать лапаротомию (открытая операция на брюшной полости) или роботизированную лапароскопию.

Помогая с зачатием

Некоторые исследования показали, что удаление полипов эндометрия с помощью гистероскопии улучшает фертильность и увеличивает частоту наступления беременности, независимо от размера или количества полипов.Рекомендация Практического руководства Американской ассоциации лапароскопических хирургов (AAGL) заключается в том, что любому бесплодному пациенту с полипом следует удалить его хирургическим путем, чтобы естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии имели больше шансов на успех.

Точно так же систематический обзор исследований миомы матки и фертильности показал, что исходы фертильности снижаются у женщин с подслизистыми миомами (миомы, которые выпирают в полость матки), и удаление, по-видимому, полезно для зачатия.

Лапароскопия для удаления расширенных маточных труб (гидросальпинги) также улучшает результаты ЭКО на 50 процентов и настоятельно рекомендуется.

Раскрытие причин бесплодия

Недавнее исследование показало, что лапароскопия может выявить такой диагноз фертильности, как эндометриоз, у женщин, у которых ранее было диагностировано необъяснимое бесплодие.

Тяжелый эндометриоз может вызвать рубцевание ткани или искажение анатомии таза, что может ухудшить фертильность. Было показано, что хирургическая коррекция у женщин с тяжелым (стадия III / IV) эндометриозом без каких-либо других идентифицируемых факторов бесплодия оказывает положительное влияние на фертильность.Для легких случаев эндометриоза (стадия I / II) есть некоторые свидетельства того, что хирургическое вмешательство может улучшить исходы, но было подсчитано, что потребуется выполнить сорок лапароскопий, чтобы получить еще одну беременность. Таким образом, мнение комитета Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) предполагает, что преимущества лапароскопического лечения минимального или легкого эндометриоза недостаточны, чтобы рекомендовать лапароскопию исключительно для увеличения вероятности беременности.

Гистероскопия и лапароскопия — полезные инструменты для оценки и лечения различных структурных причин бесплодия.В некоторых случаях устранение только этих отклонений может привести к самопроизвольной беременности. Гистероскопия и лапароскопия также могут быть выполнены перед циклом экстракорпорального оплодотворения, чтобы повысить шансы на успех.

Доктор Сидней Чанг — научный сотрудник по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Медицинской школе Икана на горе Синай / Ассоциация репродуктивной медицины в Нью-Йорке. Она получила степень бакалавра гуманитарных наук в Стэнфордском университете, который окончила с отличием.Она продолжила свое медицинское образование в Медицинской школе Университета Дьюка. Она закончила резидентуру по акушерству, гинекологии и женскому здоровью в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна, где занимала должность главного административного резидента.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Цель, процедура, риски и выздоровление

Если у вас обильные менструальные периоды и сильные спазмы, или вашему врачу нужно больше узнать о вашем репродуктивном здоровье, он может порекомендовать вам пройти гистероскопию. Эта процедура может дать им возможность поближе взглянуть на вашу шейку матки и матку и помочь им понять, что вызывает проблемы.

Зачем мне нужна процедура?

Во время гистероскопии врач вводит гистероскоп — тонкую трубку со светом на конце — во влагалище.Они смогут видеть вашу шейку матки и внутреннюю часть матки. Если они обнаружат что-то ненормальное, они могут взять образец для последующего тестирования.

Среди наиболее частых причин гистероскопии — менструальный цикл, который длиннее или тяжелее обычного, или кровотечение между менструациями.

Вам также может потребоваться процедура в следующих ситуациях:

• Результаты вашего мазка Папаниколау ненормальные.
• У вас кровотечение после менопаузы.
• На матке есть миома, полипы или рубцы.
• У вас было несколько выкидышей или проблемы с беременностью.
• Вашему врачу нужен небольшой образец ткани (биопсия) слизистой оболочки вашей матки.
• Вы проходите процедуру стерилизации как постоянный способ контроля над рождаемостью.
• Ваша ВМС вышла не на свое место.

Как это делается?

Гистероскопию можно провести в больнице или в кабинете врача. Во время процедуры вы можете находиться в бодрствующем состоянии или находиться под общим наркозом.Если вы не спите, врач пропишет вам лекарство, которое поможет вам расслабиться. Они также будут использовать лекарства или инструменты, называемые расширителями, чтобы открыть шейку матки.

Ваш врач, скорее всего, будет использовать инструмент, называемый расширителем, чтобы держать ваше влагалище открытым. Если у вас когда-либо делали мазок Папаниколау, ваш врач, вероятно, использовал его и во время этой процедуры.

Затем они осторожно введут гистероскоп через шейку матки в вашу матку и введут газ или солевой раствор через гистероскоп в матку, чтобы расширить ее.Это даст им четкое представление о слизистой оболочке и отверстии ваших маточных труб через гистероскоп.

После процедуры

Вы, вероятно, скоро сможете вернуться домой. Но если вам сделали местную или общую анестезию, вам понадобится, чтобы вас отвезли.

Продолжение

В течение нескольких дней после процедуры у вас могут возникнуть легкие спазмы или кровотечение. У вас также может быть газ, которого хватит на 24 часа. Ваш врач может прописать вам лекарство от боли.

Вам следует избегать секса в течение как минимум 2 недель после процедуры. Перед тем, как вас отправят домой, ваш врач расскажет вам больше о том, как позаботиться о себе после операции.

Каковы риски?

Как и при любой другой медицинской процедуре, гистероскопия может вызвать осложнения, в том числе:

• Проблемы из-за анестезии
• Инфекция
• Разрыв или повреждение шейки матки, хотя это случается редко
• Проблемы с газом или жидкостью из-за матка
• Повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник или яичники
• Воспалительное заболевание органов малого таза

Если после процедуры вы испытываете такие симптомы, как жар, сильная боль в животе или сильное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь к врачу. отделение неотложной помощи.

Какова роль гистероскопической хирургии в лечении женского бесплодия? Обзор литературы

Положение гистероскопии в современной репродуктивной практике является предметом споров. Существует множество рандомизированных контролируемых исследований технической осуществимости и приверженности пациентов, демонстрирующих, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриматочных патологий. Однако нет единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильными формами.Был проведен обзор литературы для изучения доступной информации о роли гистероскопии в оценке и лечении женского бесплодия, а также для получения доказательств того, что лечение этих аномалий матки улучшает фертильность. Споры о роли гистероскопической хирургии в лечении женского бесплодия остаются, поскольку опубликованные исследования не достигли консенсуса в отношении пользы такого вмешательства в этих условиях. Рандомизированные исследования четко не демонстрируют, что хирургическая коррекция всех внутриутробных аномалий улучшает исход ЭКО.Однако опубликованные обсервационные исследования предполагают пользу резекции подслизистых лейомиом, спаек и полипов эндометрия в увеличении частоты наступления беременности. Необходимы более рандомизированные контролируемые исследования для подтверждения эффективности гистероскопического удаления предполагаемой внутриутробной патологии у женщин с необъяснимой субфертильностью или до применения вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Введение

Внедрение гистероскопии в гинекологическую практику произвело революцию в диагностике и лечении внутриутробных заболеваний.Новые методологические и технологические разработки сделали диагностическую и оперативную гистероскопию намного более эффективной, рентабельной, безопасной и полезной. Наиболее частым показанием к гистероскопии является аномальное маточное кровотечение (АМК), но она также используется при бесплодии и аномалиях Мюллера [1, 2].

Маточные факторы могут быть обнаружены только у 2–3% женщин с бесплодием, но внутриутробные поражения встречаются гораздо чаще (40–50%) [3, 4]. Эти поражения могут поставить под угрозу спонтанную фертильность, а также снизить частоту наступления беременности при вспомогательной репродукции [3, 4].Опубликованные обсервационные исследования свидетельствуют о повышении частоты наступления беременности после гистероскопического удаления полипов эндометрия, подслизистой миомы, перегородки матки или внутриматочных спаек, что может быть обнаружено у 10–15% женщин, обращающихся за лечением по поводу недостаточности фертильности [3].

Осмотр полости матки — основной этап обследования на женское бесплодие. Классически для этой цели чаще всего используются гистеросальпингография и трансвагинальная сонография. Однако гистероскопия считается золотым стандартом диагностики внутриутробных поражений [2–4].Польза от систематического использования гистероскопии при первичной оценке бесплодия остается неясной, и исследование полости матки при первичной оценке бесплодия должно основываться на гистеросальпингографии (ГСГ) или гистеросонографии. Систематическая гистероскопия перед ЭКО является широко распространенной практикой, которая должна улучшить показатели беременности, но до сих пор не имеет научных доказательств. После повторной неудачной имплантации в циклах ЭКО полость матки следует повторно обследовать с помощью гистероскопии, и было продемонстрировано, что такая практика улучшает показатели наступления беременности [3, 5].

Положение гистероскопии в современной репродуктивной практике обсуждается. Несмотря на то, что существует множество рандомизированных контролируемых исследований технической осуществимости и соблюдения пациентом режима лечения, демонстрирующих, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриутробных патологий, нет единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильностью [6, 7 ].

В недавнем обзоре эффективности гистероскопии в улучшении показателей беременности у субфертильных женщин без других гинекологических симптомов сделан вывод о том, что существует мало доказательств, подтверждающих широкое использование гистероскопической хирургии в общей популяции субфертильных женщин [8].По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), гистероскопия является окончательным методом диагностики и лечения внутриутробной патологии. Поскольку это также самый дорогостоящий и инвазивный метод оценки полости матки, его следует использовать для дальнейшей оценки и лечения аномалий, определяемых менее инвазивными методами, такими как HSG и соногистерография [9].

Был проведен обзор литературы для изучения доступной информации о роли гистероскопии в оценке и лечении бесплодия у женщин.Литература была также изучена, чтобы установить доказательства того, что лечение этих аномалий матки (внутриматочные спайки, перегородки матки, миома, аномалии Мюллера и полипы эндометрия) улучшает фертильность. Поиск в MEDLINE с использованием ключевых слов или комбинаций ключевых слов «гистероскопия, бесплодие, внутриматочные спайки, перегородки матки, миома, аномалии Мюллера и полипы эндометрия» был проведен для выявления соответствующих публикаций, доступных к 15 ноября 2013 г. Никаких языковых ограничений не было. применяемый.

2. Миома

Механизмы, посредством которых субмукозные лейомиомы влияют на фертильность, остаются неясными. Влияние миомы на фертильность во многом зависит от их расположения. Субмукозные миомы мешают фертильности и должны быть удалены у бесплодных пациентов независимо от размера или наличия симптомов [3, 4]. В опытных руках гистероскопическая миомэктомия малоинвазивна, безопасна и эффективна [10].

Гистероскопия не нужна, если контур полости матки нормальный.С другой стороны, когда HSG выявляет дефект наполнения полости матки, соногистерография (SIS) или офисная гистероскопия могут более точно определить расположение и прикрепление поражения и определить, поддается ли подслизистая миома гистероскопической миомэктомии [11]. Несмотря на высококачественные доказательства Кокрановского систематического обзора [12], демонстрирующие, что SIS и гистероскопия эквивалентны для диагностики подслизистых миом, причем оба они превосходят трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS), Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) [13] рекомендует, чтобы магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходила другие методы визуализации и эндоскопии в характеристике взаимосвязи подслизистой лейомиомы с миометрием и серозной оболочкой матки.AAGL (2012) [13] считает, что HSG менее чувствителен и специфичен, когда речь идет о подслизистых миомах. Гистероскопия показала высокую чувствительность, специфичность и точность диагностики подслизистых миом и хорошую корреляцию с гистологическим диагнозом [14].

В ходе поиска рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по лечению подслизистой миомы у бесплодных женщин была найдена одна статья [15]. В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 215 женщин с необъяснимым первичным бесплодием и с подслизистыми миомами, диагностированными на УЗИ.Женщины в исследуемой группе имели больше шансов забеременеть после гистероскопической миомэктомии с относительным риском 2,1 (95% доверительный интервал 1,5–2,9). Не наблюдалось различий в частоте наступления беременности в зависимости от размера, количества и расположения миомы в обеих группах.

Клацкий и др. (2008) [16] исследовали опубликованную взаимосвязь между миомой матки и репродуктивными результатами. Подслизистая миома имела наиболее сильную связь с более низкими показателями продолжающейся беременности (отношение шансов, 0.5; 95% доверительный интервал 0,3–0,8), по-видимому, из-за уменьшения имплантации эмбриона. Они пришли к выводу, что, несмотря на относительно небольшое количество обследованных пациентов, есть убедительные доказательства в пользу гистероскопической миомэктомии у женщин до начала АРТ.

Bosteels et al. (2010) [8] выполнили систематический обзор, чтобы изучить эффективность гистероскопического удаления подслизистых миомы и других внутриутробных поражений у женщин с субфертильными формами без других гинекологических симптомов.У пациентов с одной структурой миомы менее 4 см миомэктомия имела незначительно значимое преимущество по сравнению с выжидательной тактикой (ОР (1/4) 1,9; 95% ДИ: 1,0–3,7).

Pritts et al. (2009) [17] опубликовали систематический обзор литературы и метаанализ существующих контролируемых исследований, посвященных влиянию миомы на фертильность и миомэктомии на улучшение результатов. Они пришли к выводу, что исходы фертильности снижаются у женщин с подслизистыми миомами, и удаление, по-видимому, приносит пользу с точки зрения частоты наступления беременности.

В недавнем Кокрановском обзоре [3] была сделана попытка оценить эффекты гистероскопического удаления подслизистых фибром у женщин с необъяснимой субфертильностью или до внутриматочной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). У женщин с необъяснимой субфертильностью и субмукозной миомой нет доказательств преимущества гистероскопической миомэктомии по сравнению с регулярным половым актом, ориентированным на фертильность, в течение 12 месяцев для клинической беременности (отношение шансов (OR) 2.4, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,97 до 6,2 и 94 женщины) и выкидыш (ОШ 1,5, 95% ДИ от 0,47 до 5,0 и 94 женщины). Тем не менее качество рассмотренных доказательств было очень низким.

Согласно ASRM (2008) [11], гистероскопическая миомэктомия показана при внутриполостных и подслизистых миомах, не менее 50% объема которых находится в полости матки. У бесплодных женщин и женщин с повторным невынашиванием беременности миомэктомию следует рассматривать только после проведения тщательного обследования.Вопрос о том, когда рекомендовать удаление миомы у бесплодной женщины, остается клинической дилеммой, и выводы, основанные на доступной литературе, все еще остаются проблематичными [17].

3. Мюллеровы аномалии

Распространенность врожденных аномалий матки у женщин с репродуктивной недостаточностью остается неясной, в основном из-за различных принятых диагностических критериев, неоднородности дизайна исследований и систематической ошибки отбора. Таким образом, современной литературы относительно частоты и вероятных причин бесплодия у женщин с врожденными аномалиями матки недостаточно, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы [18].Похоже, что женщины, у которых в анамнезе были выкидыши или выкидыши и бесплодие, имеют более высокую распространенность врожденных аномалий матки по сравнению с неизбираемой популяцией [19].

Хотя HSG остается полезным инструментом скрининга для диагностики нормальной или аномальной полости матки, демонстрируя хорошую чувствительность для диагностики пороков развития матки, он не может надежно дифференцировать различные типы врожденных аномалий матки, что не позволяет провести соответствующую классификацию [5].

Saravelos et al.(2008) [20] провели обзор медицинской литературы, чтобы оценить диагностическую точность различных методологий и оценить распространенность врожденных аномалий матки у женщин с бесплодием и повторным выкидышем. Они пришли к выводу, что наиболее точными диагностическими процедурами были комбинированная гистероскопия и лапароскопия, соногистерография (SIS) и, возможно, трехмерное ультразвуковое исследование (3D US). Несмотря на то, что золотым стандартом в диагностике аномалий матки является комбинированное применение лапароскопии и гистероскопии, следует иметь в виду, что это в основном основано на субъективном впечатлении врача, выполняющего их.

Двумерное ультразвуковое исследование (2D УЗИ) и гистеросальпингография менее точны и поэтому не подходят для диагностических целей. 2D УЗИ предоставляет объективную измеримую информацию для шейки матки, полости матки, стенки матки и внешнего контура матки с тем преимуществом, что это недорогой неинвазивный метод, но его точность во многом зависит от опыта врача. 3D УЗИ, с другой стороны, предлагает подробную информацию об анатомии матки и является многообещающим вариантом диагностики аномалий матки с очень высокой степенью точности.Однако это дороже и требует квалифицированного экзаменатора. Эти авторы рассматривали только гистероскопию как точный тест, в то время как МРТ имеет неясную диагностическую точность. Однако предварительные исследования показывают, что МРТ — относительно чувствительный инструмент. Поскольку гистероскопия не позволяет оценить внешний контур матки, некоторые могут рассматривать ее как неоптимальный тест [19].

Матка единорога — необычная аномалия, которая может быть связана с относительно плохим репродуктивным исходом в зависимости от ряда факторов, таких как вариации в сосудистой части маточной артерии и маточно-вариационной артерии на контралатеральной стороне, степени уменьшения мышечной масса матки единорога, степень компетентности шейки матки, а также наличие и степень сопутствующего заболевания органов малого таза, такого как эндометриоз.Зачаток рога можно удалить лапаротомией или лапароскопией. Двустворчатая матка — распространенная врожденная аномалия, связанная с хорошими репродуктивными результатами. Uterus didelphys имеет относительно хороший прогноз наступления беременности по сравнению с другими аномалиями матки [4].

Перегородка матки — наиболее частая структурная аномалия матки, связанная с самой высокой частотой репродуктивной недостаточности [4]. Гистеросальпингография (ГСГ) может выявить два полушария без визуализации дна матки, и это может быть неотличимо от двустворчатой ​​матки.В этом случае TVUS является более точным (чувствительность 100% и специфичность 80%) [21]. Ghi et al. (2009) [22] предполагают, что 3D УЗИ чрезвычайно точен для диагностики и классификации врожденных аномалий матки и может стать единственным обязательным шагом в оценке полости матки у пациентов с повторным невынашиванием беременности в анамнезе. Хотя 3D УЗИ использовалось в диагностике перегородки матки, доступно лишь несколько исследований, в которых нет определенного заключения о его роли в идентификации перегородки матки [20–22].Сочетание методов диагностики может повысить точность диагностики, но одновременная гистероскопия и лапароскопия остаются золотым стандартом для диагностики перегородки матки [4].

В большинстве исследований метропластики перегородки матки сочетаются женщины с повторяющимся выкидышем и бесплодием, и не было опубликовано ни одного исследования, которое рандомизировало бы бесплодных женщин на лечение по сравнению с отсутствием лечения. По этой причине существуют разногласия относительно необходимости проведения метропластики у бесплодных женщин [4]. Гистероскопическая метропластика у женщин с перегородкой матки и необъяснимым бесплодием может улучшить клиническую беременность и частоту живорождений у пациенток с бесплодием без объяснения причин [23, 24].

Гистероскопическая метропластика у женщин с повторным невынашиванием беременности и перегородкой матки выполняется во многих странах для улучшения репродуктивных результатов в этих условиях. Однако до сих пор были проведены только неконтролируемые исследования, свидетельствующие о положительном влиянии на исходы беременности. Тем не менее, эти исследования являются необъективными из-за того, что участники с повторным невынашиванием беременности, подвергшиеся гистероскопической метропластике, служили их собственным контролем. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность и возможные осложнения гистероскопической метропластики, пока не опубликовано [25].

Распространенность дугообразной матки у женщин с повторным невынашиванием беременности (RPL) составляет 12,2%, тогда как в общей / бесплодной популяции — 3,8%. Такая высокая распространенность в популяции RPL предполагает причинную связь между этим типом аномалии матки и RPL [20].

4. Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — доброкачественные локализованные разрастания эндометрия. Их обычно выявляют при обследовании аномальных маточных кровотечений и бесплодия. Мало что известно о связи полипов эндометрия и фертильности.Золотым стандартом диагностики является гистероскопия, а гистероскопическая полипэктомия остается основным методом лечения [14]. Злокачественные новообразования, возникающие при полипах, встречаются редко, и специфические риски злокачественных новообразований включают пожилой возраст и кровотечение в постменопаузе. Лечение может быть консервативным, до 25% полипов регрессируют, особенно если размер полипов менее 10 мм. К сожалению, в литературе мало качественных доказательств по диагностике и лечению этого распространенного гинекологического заболевания [25].Полипы могут деформировать полость эндометрия, могут пагубно влиять на восприимчивость эндометрия и увеличивать риск неудачной имплантации [26].

Стамателлос и др. (2008) [27] оценили 83 женщины, которые соответствовали следующим критериям: возраст до 35 лет, бесплодие не менее 12 месяцев, нарушение менструального цикла от 3 до 8 месяцев (межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, менометроррагия или меноррагия) и от 3 до 8 месяцев. 18 месяцев наблюдения с попытками зачать ребенка после гистероскопической полипэктомии.По-видимому, полипы / полипы эндометрия оказались единственной причиной, объясняющей их бесплодие после обследования на бесплодие пары. Показатели беременности (61,4%) и родов (54,2%) в срок после процедуры увеличились. Не было статистической разницы в показателях фертильности между пациентами с полипами <или = 1 см и пациентами с полипами> 1 см или множественными полипами.

В недавнем Кокрановском обзоре [3] была сделана попытка оценить влияние гистероскопической полипэктомии на результаты внутриматочной инсеминации (ВМИ).Очевидно, гистероскопическое удаление полипов перед IUI увеличивает шансы клинической беременности по сравнению с диагностической гистероскопией и только биопсией полипа (OR 4,4, 95% ДИ от 2,5 до 8,0 и).

Частота имплантации и клинической беременности статистически значимо увеличивалась после гистероскопической полипэктомии в группе женщин с рецидивной неудачей имплантации после ЭКО [27].

В заключение можно сказать, что полипэктомия перед IUI или IVF (даже в I случаях с предыдущей неудачей имплантации) увеличивает шансы на беременность.

5. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Опубликованы исследования, оценивающие влияние офисной гистероскопии (ОГ) на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших ЭКО. После повторной неудачи ЭКО есть некоторые доказательства пользы гистероскопии в увеличении шансов на беременность в последующем цикле ЭКО, как при аномальных, так и при нормальных результатах гистероскопии [8, 28].

Lorusso et al. (2008) [29] предполагают, что гистероскопия как рутинное обследование на бесплодие должно выполняться во всех случаях из-за повышенной частоты гистероскопических патологических данных у этих женщин.Однако выполнение ОГ перед переносом эмбриона ЭКО не имеет существенного значения для улучшения исходов беременности.

Fatemi et al. (2010) [6] попытались оценить с помощью скрининговой офисной гистероскопии распространенность неожиданных внутриутробных аномалий в бессимптомной популяции пациентов ЭКО, у которых TVS не выявила никакой патологии. Наблюдаемая распространенность непредвиденных внутриматочных аномалий у бессимптомных пациентов, которым было назначено первое лечение ЭКО / ИКСИ, оказалась явно ниже, чем сообщалось ранее (11 против 20–45%).

Был проведен систематический обзор, сравнивающий результаты лечения ЭКО, выполненного у пациентов, которым была проведена амбулаторная гистероскопия в цикле, предшествующем их лечению ЭКО, с контрольной группой, в которой гистероскопия не проводилась. Результаты пяти исследований показали пользу амбулаторной гистероскопии в улучшении частоты наступления беременности в последующем цикле ЭКО [29].

Караялцин и др. (2010) [30] сообщили в общей сложности о 2500 последовательных офисных диагностических гистероскопиях в популяции ЭКО, включенной проспективно до лечения.Патология эндометрия при гистероскопии, которая могла повлиять на успех ЭКО, была выявлена ​​у 22,9%.

Караялчин и др. (2012) [31] включили 1258 пациентов, посещающих клинику ЭКО с нормальными гистероскопическими данными, в попытке установить влияние времени проведения офисной гистероскопии до переноса эмбриона на частоту наступления беременности. Частота имплантации, беременности и клинической беременности была значительной, когда офисная гистероскопия выполнялась за 50 дней или менее до переноса эмбриона.

Другое недавнее исследование включало 157 женщин с историей повторных неудачных попыток ЭКО (две или более), которым была сделана гистероскопия (диагностическая или оперативная, в зависимости от ситуации) для оценки полости эндометрия.Патологические результаты гистероскопии были обнаружены у 44,9% пациенток в этом исследовании, и 75 женщин (48,1%) забеременели после гистероскопии. Из этих беременностей 36 произошли у женщин с исправленной патологией эндометрия, большинство из которых было идентифицировано как полипы эндометрия [28] (Cenksoy et al., 2013).

Безопасность и диагностическая ценность гистероскопии перед ЭКО были изучены на 217 бесплодных женщинах. У 69 женщин (31,8%) гистероскопия выявила внутриутробные поражения (полипы, перегородки, подслизистые лейомиомы или синехии), которые привели к оперативной гистероскопии.Авторы пришли к выводу, что диагностическая гистероскопия имеет значительно более высокую чувствительность, чем TVS и HSG при диагностике внутриматочных поражений. Таким образом, диагностическая гистероскопия должна выполняться перед ЭКО всем пациентам, включая женщин с нормальными показателями TVS и / или HSG, поскольку у значительного процента из них имеется недиагностированное заболевание матки, которое может отрицательно повлиять на успех лечения бесплодия [32].

Польза гистероскопической хирургии была дополнительно подтверждена в ретроспективном контрольном исследовании Tomaževič et al.(2010) [33]. Эти авторы оценили влияние перегородки, субпластической и дугообразной матки на беременность и уровень живорождений в 2481 году в циклах традиционного стимулирования ЭКО / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Частота наступления беременности после переноса эмбриона перед гистероскопической операцией была значительно ниже, как у женщин с подпорченной и перегородкой маткой, так и у женщин с дугообразной маткой по сравнению с контрольной группой. Когда учитывались коэффициенты живорождения, различия были более очевидными. Различия исчезли при гистероскопической резекции [33].

6. Заключение

Место гистероскопии в лечении бесплодия у женщин остается предметом споров. Хотя различные исследования демонстрируют, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриутробных патологий, нет единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильностью.

Проспективных рандомизированных исследований недостаточно, чтобы четко продемонстрировать, что хирургическое удаление всех внутриутробных аномалий улучшает фертильность или исходы ЭКО.Тем не менее, опубликованные результаты наблюдений предполагают пользу удаления подслизистых лейомиом, спаек и, по крайней мере, подгруппы полипов в увеличении частоты наступления беременности.

Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с адекватным контролем для подтверждения эффективности гистероскопического удаления подозреваемых полипов эндометрия, подслизистой миомы, перегородки матки или внутриматочных спаек у женщин с необъяснимой субфертильностью или до применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВМИ, ЭКО или ИКСИ).

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Хирургическое лечение полипов эндометрия у женщин с бесплодием: всесторонний обзор

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные поражения эндометрия, которые обычно наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Наблюдательные исследования показали пагубное влияние полипов эндометрия на фертильность. Естественное течение полипов эндометрия остается неясным.Во многих случаях целесообразно выжидательное лечение небольших и бессимптомных полипов. Тем не менее, хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется у бесплодных пациенток до лечения, чтобы увеличить частоту естественного зачатия или вспомогательной репродуктивной беременности. Существуют неоднозначные данные относительно резекции вновь выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников для улучшения результатов свежих циклов экстракорпорального оплодотворения. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения.Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях.

1. Введение

Взаимодействие между эмбрионом и рецептивным эндометрием является важной частью ранней имплантации, что впоследствии позволяет осуществить плацентацию и продолжить здоровую беременность [1, 2]. Считается, что внутриутробные аномалии, такие как полипы, лейомиомы или синехии, могут нарушить это важное событие [2, 3].Хотя изолированное маточное бесплодие может быть обнаружено у 2-3% бесплодных женщин [4], внутриутробные поражения могут быть обнаружены примерно у 40-50% женщин с субфертильным или бесплодием [4-6]. Такие поражения, как полипы эндометрия, ранее были вовлечены в патогенез субфертильности и раннего прерывания беременности, хотя эта связь иногда обсуждается [5, 6]. Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может помочь увеличить частоту естественного зачатия, а также увеличить частоту наступления беременности с помощью вспомогательной репродуктивной системы [4].В этой статье мы рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин. Мы также критически оцениваем текущие данные, касающиеся резекции полипов эндометрия и ее влияния на естественное зачатие и показатели вспомогательной репродуктивной беременности.

2. Эпидемиология

Полипы эндометрия — это доброкачественные локализованные выросты эндометрия, содержащие железы и строму [5, 7]. Они могут возникать в виде одиночных или множественных поражений, могут быть сидячими или на ножке и могут иметь размер от миллиметров до сантиметров [2, 7].Иногда полипы эндометрия могут содержать волокна гладких мышц в дополнение к железам и строме и называются аденомиоматозными полипами [8]. Истинная частота полипов эндометрия остается неизвестной из-за их бессимптомного характера [9]. Однако в зависимости от типа исследуемой популяции распространенность полипов эндометрия может варьироваться от 7,8% до 34,9% [10, 11]. В некоторых исследованиях сообщается, что полипы эндометрия обнаруживаются у 24% женщин с симптомами заболевания [12, 13]. Считается, что полипы эндометрия чаще встречаются у бесплодных женщин [9].В проспективном исследовании 1000 пациенток, подвергшихся гистероскопической оценке полости матки перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), частота полипов эндометрия составила 32% [14]. Хотя это может указывать на причинную связь между полипами и бесплодием, эта связь пока подтверждена только в одном рандомизированном контрольном исследовании [15].

3. Патогенез

Полипы эндометрия редко диагностируются до менархе [16], что позволяет предположить, что эстрогенная стимуляция эндометрия играет решающую роль в патогенезе полипов эндометрия [17].Поскольку эти полипы содержат незрелый или функциональный эндометрий, они могут развиваться в условиях, связанных с повышенным или беспрепятственным уровнем эстрадиола, как в случае стимуляции яичников во время ЭКО [18]. Возраст, артериальная гипертензия, ожирение и диабет — хорошо известные факторы риска развития полипов эндометрия [19, 20]. Из этих факторов риска возраст, пожалуй, самый известный фактор риска [9]. Распространенность полипов эндометрия увеличивается с возрастом, хотя неясно, сохраняется ли эта тенденция после менопаузы [9].Также, по-видимому, существует связь между полипами эндометрия и другими доброкачественными гинекологическими заболеваниями, такими как полипы шейки матки и эндометриоз [21, 22]. Также известно, что женщины, принимающие тамоксифен, имеют более высокий риск развития полипов эндометрия, и распространенность полипов в этой популяции пациентов оценивается от 30 до 60% [23]. Молекулярные механизмы, такие как сверхэкспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона [24], ароматазы эндометрия [25, 26], повышенная экспрессия белка В-клеточной лимфомы 2 [27] и мутации в генах HMGIC и HMGI [Y] . [28, 29] также были вовлечены в развитие полипов эндометрия.Атипичная гиперплазия и рак эндометрия могут возникать до 6,7% и 2,2% полипов эндометрия соответственно [30–33]. Риск злокачественных новообразований увеличивается с возрастом [9], размером полипа [34] и одновременным приемом тамоксифена [35].

4. Диагноз

Пациенты с симптоматическими полипами эндометрия обычно имеют патологическое маточное кровотечение [36]. Однако подавляющее большинство полипов бессимптомны и обнаруживаются случайно [2, 9]. Диагностические методы, которые обычно используются для диагностики полипов эндометрия, включают двумерную трансвагинальную сонографию (2D TVUS), трехмерную трансвагинальную сонографию (3D TVUS), сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS), гистеросальпингографию (HSG) и гистероскопию [37].

4.1. 2-мерная трансвагинальная сонография

Полип эндометрия обычно выглядит как гиперэхогенное образование эндометрия с правильными контурами, частично или полностью занимающее полость матки [15]. Иногда внутри полипа могут появляться кистозные пространства [38]. Выполнение сонографии в пролиферативной фазе менструального цикла часто дает наиболее надежные результаты [39]. 2D TVUS в опытных руках может точно обнаружить полипы эндометрия [40]. В большом исследовании 793 женщин было обнаружено, что чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 2D TVUS при обнаружении полипов эндометрия составили 86%, 94%, 91% и 90%. соответственно [41].Добавление цветного допплера может улучшить диагностические возможности 2D TVUS, позволяя визуализировать единственный питающий сосуд, присутствующий в полипах эндометрия [9]. В некоторых исследованиях было показано, что допплерография с цветным потоком увеличивает чувствительность 2D TVUS с 91% до 97% [42].

4.2. Трехмерная трансвагинальная сонография

По сравнению с двумерной сонографией, трехмерное ТВУЗИ с цветным допплером позволяет измерять объем эндометрия, а также индексы васкуляризации эндометрия и субэндометрия [43, 44].Некоторые исследования показали, что использование комбинации эхогенности, толщины и объема эндометрия с 3D TVUS может быть лучше, чем одиночные измерения с 2D TVUS для обнаружения полипов эндометрия [43]. Напротив, другие показали, что неконтрастное 3D TVUS не обязательно увеличивает обнаружение полипов эндометрия по сравнению с 2D TVUS [45].

4.3. Сонография с инфузией физиологического раствора

Добавление внутриматочного контраста (физиологический раствор или гель) увеличивает диагностическую точность 2D TVUS и 3D TVUS [9].Дополнительные преимущества SIS включают оценку других аномалий полости матки, таких как лейомиомы или спайки, и оценку аномалий Мюллера, если необходимо [37, 46, 47]. Недостатки SIS связаны с ее кривой обучения [48] и дискомфортом пациента, вызванным закапыванием или утечкой жидкости [49], а также теоретическим риском инфекции [50]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 20 исследований, сравнивающих диагностическую точность SIS и гистероскопии, совокупная чувствительность и специфичность SIS в обнаружении всех внутриматочных аномалий составила 88% (95% доверительный интервал [ДИ]: 85% — 90%) и 94% (95% ДИ 93–96%) соответственно [37].В целом, большинство исследований не выявляют значительной разницы между SIS и диагностической гистероскопией при диагностике полипов эндометрия [37]. Также были проведены сравнения между 2D SIS и 3D SIS [51, 52]. В одном из таких исследований [51] чувствительность, специфичность, PPV и NPV для 2D SIS при обнаружении внутриматочных поражений составила 71,2%, 94,1%, 90,2% и 81,0% соответственно. Общая точность составила 84,2%. Для 3D SIS чувствительность составила 94,2%, специфичность 98,5%, прогностическая ценность положительного результата 98,0%, прогностическая ценность отрицательного результата 95.7%, а общая точность 96,7%. Исследователи пришли к выводу, что 3D SIS превосходит 2D SIS и сопоставима с гистероскопией при диагностике внутриматочных поражений.

4.4. Гистеросальпингография

HSG позволяет визуализировать цервикальный канал, полость матки и маточные трубы с введением контрастного вещества с использованием рентгеноскопической визуализации [53]. Обычно доступ к цервикальному каналу или полости эндометрия осуществляется в асептических условиях [53]. Небольшой объем (10–30 мл) контрастного вещества вводится при прерывистой рентгеноскопии для визуализации структур, которые необходимо отобразить [53].Иногда изображения после дренирования могут быть получены при подозрении на патологию эндометрия [53]. HSG имеет высокую чувствительность (98%), но низкую специфичность (34,6%) и PPV (28,6%) по сравнению с гистероскопией при полипах эндометрия [54, 55].

4.5. Гистероскопия

Гистероскопия с управляемой биопсией считается золотым стандартом диагностики полипов эндометрия [9, 56]. Гистероскопия также помогает оценить размер, количество и сосудистые характеристики полипов эндометрия [9]. До рутинного использования гистероскопии для диагностики полипов эндометрия применялись слепая дилатация и выскабливание [57].Однако этот метод вызвал фрагментацию полипа, что затруднило гистопатологический диагноз [58]. Низкая чувствительность от 8% до 46% и NPV от 7% до 58% слепого отбора образцов эндометрия по сравнению с гистероскопией с управляемой биопсией [59] предполагает, что первый метод не следует использовать для диагностики полипов эндометрия.

5. Варианты лечения

5.1. Expectant Management

Естественное течение полипов эндометрия изучено недостаточно [13, 60]. Учитывая, что большинство полипов доброкачественные, выжидательная тактика является разумным вариантом у бессимптомных женщин в пременопаузе [9].Считается, что небольшие полипы эндометрия (<10 мм) спонтанно регрессируют примерно в 25% случаев [61, 62].

5.2. Медицинское лечение

Роль медицинского лечения полипов эндометрия ограничена [9, 62]. Левоноргестрел, содержащий внутриматочные спирали, использовался для снижения частоты полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном, в некоторых исследовательских учреждениях [63]. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также использовались в качестве дополнительного лечения перед гистероскопической резекцией [64].Однако практически нет данных, подтверждающих его полезность в качестве средства первой линии для лечения полипов эндометрия [62, 64].

5.3. Хирургическое лечение

Хотя полипы эндометрия могут разрешиться спонтанно и, возможно, поддаются гормональной терапии, окончательные варианты лечения в основном хирургические. Слепая дилатация и кюретаж позволяют удалить полипы эндометрия почти у 8% пациентов [9]. Добавление щипцов для полипов увеличивает полное удаление полипов примерно у 41% пациентов [9].В целом, слепая дилатация и выскабливание могут пропустить патологию эндометрия примерно в 50% случаев, поэтому их следует избегать, если доступна гистероскопия [57–59].

Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения полипов эндометрия [9]. Выбор проведения гистероскопии в офисе или амбулаторной хирургии обычно зависит от предпочтений пациента, навыков врача и наличия инструментов [9, 65]. В то время как в обоих случаях сообщалось об эквивалентных показателях успеха, некоторые данные указывают на то, что неудача при удалении полипа более вероятна в офисных условиях [65].Напротив, другие данные предполагают, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна и возможна у пациентов с полипами эндометрия или истмика <или = 20 мм, независимо от статуса менопаузы или предыдущих родов через естественные родовые пути [66].

В настоящее время доступно несколько гистероскопических систем для резекции полипов эндометрия: монополярная петлевая коагуляция [9], биполярные системы [67], микроножницы или зажимы [9] и гистероскопические морцелляторы [68, 69]. Из них монополярная петля более доступна и имеет меньшую стоимость [9].Сравнительные исследования вышеупомянутых методов в отношении стоимости и эффективности недавно начали появляться. Например, в проспективном рандомизированном исследовании 100 пациентов, сравнивающих монополярное и биполярное электродное иссечение полипов эндометрия, первый метод оказался лучше для нефундальных полипов или полипов размером> 20 мм по сравнению со вторым методом, который был лучше для небольших полипов. полипы дна матки [70]. В другом рандомизированном исследовании 121 пациента было обнаружено, что удаление полипов с помощью гистероскопического морцеллятора было значительно быстрее, менее болезненным, более приемлемым для женщин и с большей вероятностью полностью удаляло полипы эндометрия по сравнению с электрохирургической резекцией [71].Важно отметить, что ни одно из этих исследований не проводилось у бесплодных пациентов. Общий метод гистероскопической полипэктомии — это, как правило, тот метод, с которым клиницисты хорошо знакомы [9]. Риск внутриматочных спаек после гистероскопической полипэктомии невелик, поскольку миометрий, как правило, не разрезается [72]. Другие процедурные риски, связанные с полипэктомией при гистероскопии, включают инфекцию, хирургическое кровотечение, перфорацию матки, перегрузку жидкостью или осложнения, связанные с анестезией.

6. Влияние на фертильность

Предполагаемые механизмы, с помощью которых полипы эндометрия отрицательно влияют на фертильность, могут быть связаны с механическим вмешательством в транспортировку спермы или с занимающими пространство поражениями, препятствующими имплантации эмбриона [5]. Железы и строма в полипах эндометрия не реагируют на стимуляцию прогестероном, что приводит к дефектной имплантации на месте полипа [8]. Полипы эндометрия также могут вызывать местные воспалительные изменения, которые могут мешать нормальной имплантации и эмбриональному развитию [6, 73].Эти воспалительные изменения опосредованы увеличением количества тучных клеток в полости эндометрия [74], а также повышенными уровнями матриксной металлопротеиназы-2 и металлопротеиназы-9 [75]. Полипы эндометрия могут продуцировать гликоделин, гликопротеин, который, как было показано, ингибирует активность естественных клеток-киллеров, делая эндометрий менее восприимчивым к имплантации [2, 76]. Также предполагается, что полипы эндометрия снижают уровни информационной РНК HOXA10 и HOXA11 , которые являются известными молекулярными маркерами восприимчивости эндометрия [7].

6.1. Natural Conception

Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может улучшить показатели естественного зачатия, особенно у пациентов с необъяснимым бесплодием [3, 5]. В одном ретроспективном исследовании 78 пациенток частота наступления беременности после полипэктомии составила 78,3% по сравнению с частотой наступления беременности 42,1% у пациенток с нормальными полостями матки [77]. Аналогичным образом, частота естественного зачатия составила 76% [73] и 50% [78] после резекции полипов эндометрия.У субфертильных женщин гистероскопическая полипэктомия может улучшить фертильность, при этом частота наступления беременности составляет от 43% до 80% [73, 79].

6.2. Внутриматочная инсеминация

Исследования показали, что частота наступления беременности улучшается у пациенток, перенесших полипэктомию до внутриматочной инсеминации (ВМИ) [2]. В одном проспективном рандомизированном исследовании с участием 215 пациенток у пациенток, перенесших полипэктомию до ВМИ, частота наступления беременности была выше (51,4%) по сравнению с пациентами, которым ее не делали (25.4%) [15]. Эти результаты были аналогичны результатам другого независимого исследования, в котором сообщалось о 40,7% и 22,3% случаев наступления беременности у пациенток, которым выполнялась и не выполнялась полипэктомия до ВМИ, соответственно [80]. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия (~ 16 мм) перед IUI по необъяснимым мужским или женским факторам также увеличивает шансы клинической беременности (отношение шансов 4,4, 95% ДИ 2,5–8,0) в течение как минимум 2 лет по сравнению с только диагностическая гистероскопия и биопсия полипа [81].

6.3. Экстракорпоральное оплодотворение

Текущие данные подтверждают резекцию полипов эндометрия, диагностированных до начала циклов ЭКО [6]. Временной интервал между гистероскопической резекцией полипов и последующим циклом ЭКО, по-видимому, не влияет на показатели успешности цикла ЭКО [82]. Тем не менее, лечение впервые выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников все еще остается спорным [2, 5]. Некоторые исследования показали, что резекция вновь диагностированных полипов эндометрия во время КГ может снизить частоту выкидышей [18] и увеличить клиническую беременность [83, 84] и частоту живорождений [77], в то время как другие не показали такой пользы [85, 86 ].В одном из самых ранних исследований 83 пациента с полипами <20 мм, диагностированными во время стимуляции яичников, были разделены на две группы [18]. Первой группе (49 пациентов) было выполнено ЭКО с переносом свежих эмбрионов (ЭТ), а второй группе (34 пациента) - гистероскопическая полипэктомия сразу после извлечения ооцитов. Криоконсервированные эмбрионы размораживали и переносили в следующем цикле. Между двумя группами не было отмечено различий в частоте наступления беременности. По крайней мере, два других исследования подтвердили вышеупомянутые результаты [85, 86].Эти данные свидетельствуют о том, что полипы эндометрия <20 мм во время новых циклов ЭКО-ЭТ можно лечить выжидательно, без ущерба для клинической беременности или показателей живорождений [2]. Это было дополнительно подтверждено ретроспективным исследованием, которое не показало различий в имплантации, клинической беременности или частоте живорождений после новых циклов ЭКО-ЭТ, когда пациентов с недавно диагностированными полипами эндометрия сравнивали с пациентами с нормальными полосками эндометрия [87]. Совсем недавно наша группа [2] сообщила, что вновь диагностированные полипы эндометрия (<20 мм) во время стимуляции яичников связаны с увеличением биохимической частоты наступления беременности, не оказывая неблагоприятного воздействия на клиническую беременность или частоту живорождений после новых циклов ЭКО.Таким образом, можно предположить, что небольшие полипы эндометрия могут создавать враждебную среду для раннего развития эмбриона; однако, если эмбрион преодолевает это первоначальное поражение, риск будущего выкидыша в первую очередь связан с эмбриональной анеуплоидией или другими факторами эндометрия [2].

7. Выводы

Полипы эндометрия обычно встречаются у бесплодных женщин [6]. Все данные свидетельствуют о пагубном влиянии полипов на фертильность [6]. В большинстве случаев целесообразно консервативное лечение небольших и бессимптомных полипов [9].Однако хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется бесплодным пациентам, чтобы, возможно, увеличить естественное зачатие и частоту вспомогательной репродуктивной беременности [9]. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения, хотя начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов в стационарных и амбулаторных условиях. Ведение вновь диагностированных полипов эндометрия во время ЭКО должно быть индивидуальным в зависимости от репродуктивного анамнеза пациента, размера и местоположения полипа, реакции на стимуляцию яичников, количества эмбрионов хорошего качества и успешности применения криоконсервированного переноса эмбрионов в индивидуальной клинике [2, 6].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Гистероскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это исследование внутренней части шейки матки и матки с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой гистероскопом. Ваш лечащий врач вводит устройство через влагалище.

Ваш врач может использовать гистероскопию по номеру:

• Взять образец ткани (биопсия)
• Удаление полипов или фиброзных опухолей
• Предотвратить кровотечение путем разрушения тканей с помощью электрического тока, замораживания, тепла или химикатов

Ваш врач может провести гистероскопию в своем офисе или в амбулаторном центре.Вам может быть назначена местная анестезия или нет. Более сложные процедуры можно проводить в операционной под местной, региональной или общей анестезией.

Зачем мне нужна гистероскопия?

Вам может понадобиться гистероскопия по номеру:

• Аномальные результаты мазка Папаниколау
• Аномальное маточное кровотечение
• Кровотечение после менопаузы
• Определите причину бесплодия или повторных выкидышей
• Осмотреть и удалить рубцы, полипы или миомы матки и удалить их
• Найдите и удалите смещенные ВМС (внутриматочные спирали)
• Поместите маленькие противозачаточные вставки в маточные трубы
• Удаление небольшого образца ткани (биопсия)
• Удаление слизистой оболочки эндометрия

Невозможно пройти гистероскопию, если вы беременны.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения гистероскопии.

Каковы риски гистероскопии?

Некоторые возможные осложнения гистероскопии могут включать:

• Инфекция
• Кровотечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки
• Осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки

У вас могут быть легкие вагинальные кровотечения и судороги в течение одного или двух дней после процедуры.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать гистероскопии. К ним относятся:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Выделения из влагалища
• Воспаление шейки матки
• Вздутие мочевого пузыря

Как мне подготовиться к гистероскопии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
• Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваше здоровье хорошее. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Вас могут попросить поститься перед процедурой, если вы собираетесь получить местную или общую анестезию. Вам может быть сделана местная или региональная анестезия или нет анестезии. Это зависит от того, какие другие процедуры будет выполнять ваш врач одновременно.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, йоду, латексу, ленте или анестезии или у вас аллергия на них.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет расслабиться. В таком случае вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
• Вам назначат процедуру после менструации и до овуляции. Это позволит вашему врачу получить лучший обзор матки. Это также позволяет избежать вреда для новой беременности.
• Одевайтесь в одежду, которая обеспечивает доступ к участку или легко снимается.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время гистероскопии?

Ваш врач может провести гистероскопию амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно гистероскопия проводится следующим образом:

1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.
2. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
3. В руку или руку можно ввести внутривенную (IV) трубку.
4. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине, ноги в стременах.
5. Промойте область влагалища антисептическим раствором.
6. Ваш врач может расширить шейку матки перед установкой гистероскопа.
7. Ваш врач вставит гистероскоп во влагалище, через шейку матки и в матку.
8. Ваш врач введет жидкость или газ через гистероскоп, чтобы расширить матку для лучшего обзора.
9. Ваш врач осмотрит стенку матки на предмет проблем. Он или она может делать фотографии или видео и брать образцы тканей (биопсии).
10. Если вам нужна процедура, например удаление миомы, ваш врач вставит инструменты через гистероскоп.
11. Для более сложных процедур ваш врач может ввести через живот другой вид эндоскопа (лапароскоп), чтобы одновременно осмотреть матку снаружи.
12. Когда процедура будет завершена, ваш врач извлечет гистероскоп.

Что происходит после гистероскопии?

Ваше выздоровление будет зависеть от типа используемой анестезии. Если ваш врач использовал общую анестезию или седативное средство, он или она будет отслеживать ваше артериальное давление, пульс и дыхание, пока они не станут стабильными, и вы не станете бодрствовать. В стабильном состоянии вас выпишут домой. Гистероскопия чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

В противном случае вам не понадобится особый уход после гистероскопии.

У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение в течение одного или двух дней после процедуры.Сообщите о лихорадке, сильной боли в животе, сильном вагинальном кровотечении или выделениях.

У вас могут появиться газы в пищеварительном тракте и боли из-за газа, введенного во время процедуры. Это может длиться около 24 часов. Вы также можете почувствовать боль в верхней части живота и плечах.