Беременность и анемия: признаки, симптомы и степени, чем опасна и что делать при анемии? – Анемия беременных. Чем опасна анемия и как ее предотвратить.

Содержание

Анемия беременных. Чем опасна анемия и как ее предотвратить.

 

Что такое анемия?
В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.


Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.


Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.


Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.


Что такое анемия беременных?
Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.


Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.


К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.


На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.

Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

 

Как проявляется и диагностируется анемия?
Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.


Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.
Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.


Чем опасна анемия во время беременности?
Для матери

Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.


Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).
 

Как предотвратить анемию беременных?
У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.


Как НЕ нужно лечить анемию беременных


В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, «содержащие железо» (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.
Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.


Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!


Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

 

Как лечить анемию беременных?
Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью.


Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.


Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.


Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.
Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

 

Беременность и анемия. Развитие анемии при беременности

Содержание:


Что такое анемия?

В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.

Развитие анемии при беременности

Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.

Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.

Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.

Что такое анемия беременных?

Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.

Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

Как проявляется и диагностируется анемия?

Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.

Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.

Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.

Чем опасна анемия при беременности?

Для матери
Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.

Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Как предотвратить анемию беременных?

У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.

Как не нужно лечить анемию беременных?

В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, "содержащие железо" (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.

Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.

Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!

Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

Как лечить анемию беременных?

Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью. Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.

Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.

Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

Железодефицитная анемия и беременность - Беременность

Беременность — это самый чудесный и трогательный период в жизни женщины. Так хочется все девять месяцев наслаждаться каждой минутой ожидания, выбирать приданое своему малышу и при этом отлично себя чувствовать. Однако далеко не всегда это замечательное время протекает без тех или иных проблем со здоровьем будущей мамы, а наиболее частым осложнением, возникающим при беременности, является железодефицитная анемия.

Что такое железодефицитная анемия?

Железо — незаменимый микроэлемент, необходимый для нормального функционирования нашего организма. Оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, в кроветворении, а также в снабжении тканей и органов кислородом. анемия у беременныхОднако во время беременности в женском организме происходят серьезные изменения, под влиянием которых железо начинает хуже усваиваться, что приводит к снижению уровня микроэлемента в крови и возникновению его дефицита. По данным многих исследований, в России этим страдает 20-80%, а в зарубежных развитых странах — 20-30% будущих мам. К концу беременности дефицит железа наблюдается у всех беременных в явной или скрытой форме.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является показателем тяжелого железодефицита. Она характеризуется нарушением процесса образования красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят клеткам кислород. Соответственно снижается и уровень гемоглобина (ниже 110 г/л). ЖДА встречается более чем у 50% беременных женщин, негативно сказывается на развитии плода, а также на здоровье матери и течении послеродового периода.

Причины возникновения и симптомы железодефицитной анемии

В группе риска по возникновению анемии находятся женщины, которые:

  • вынашивают двух или более малышей
  • прежде болели анемией
  • имеют хронические заболевания (воспалительного или инфекционного характера)
  • много раз рожали
  • имеют проявления токсикоза
  • в течение многих лет страдали длительными и обильными менструациями

Потребность беременных женщин в железе намного выше, чем вне беременности. Для первого триместра она снижена, а во втором и третьем резко увеличивается в результате роста матки, плода, плаценты, увеличения массы эритроцитов и гемоглобина в общем объеме крови, а к концу беременности составляет около 6 мг/сутки.

Чтобы во время беременности в крови женщины поддерживался нормальный уровень железа, необходимы:

  • достаточный запас железа в организме до наступления беременности
  • достаточное количество железа в употребляемой пище

Как показывают исследования, большинство женщин страдает от нехватки железа в результате неправильного питания, хотя запасы микроэлемента в их организме до беременности находились в пределах нормы.

Во многих случаях анемия характеризуется следующими симптомами:

  • постоянной слабостью
  • головокружениями
  • одышкой
  • частыми головными болями
  • побледнением кожи
  • извращением вкуса
  • бессонницей
  • обмороками
  • повышенной утомляемостью
  • снижением работоспособности
  • кожными изменениями (сухость, появление трещин)

Однако они встречаются не у всех беременных, поэтому об анемии вы можете и не подозревать.

Чем опасна железодефицитная анемия?

ЖДА в период беременности может вызвать осложнения как со стороны организма матери, так и организма растущего плода. К ним относятся:

  • нарушения белкового обмена, которые приводят к недостатку белков в организме женщины, способствуя появлению отеков и развитию гестоза
  • возникновение патологических процессов, нарушающих функции плаценты, формирующих плацентарную недостаточность и в некоторых случаях даже отслойку плаценты
  • замедление роста и развития плода из-за недостаточного поступления питательных веществ и кислорода
  • возникновение угрозы прерывания беременности и преждевременных родов
  • внутриутробная гибель плода
  • сильные кровотечения во время родов
  • слабость родовой деятельности
  • инфекционные послеродовые осложнения
  • снижение выработки молока
  • снижение иммунитета и анемия у ребенка после рождения

Как лечат железодефицитную анемию?

Врач может определить железодефицит по данным анализов крови, которые беременным женщинам стоит регулярно сдавать. Чаще всего назначается общий анализ крови, по показаниям делают более углубленные исследования. Если по результату общего анализа уровень гемоглобина в крови окажется на нижней границе нормы, врач порекомендует особую диету, насыщенную железосодержащими продуктами, к которым относятся:

  • Белковые продукты: говядина, печень, сердце, птица, коровье молоко, яйца.
  • Продукты с жирами: сыр, творог, сливки, сметана.
  • Продукты с углеводами: овощи (морковь, редис, капуста, тыква, свекла, томаты), фрукты (гранаты, лимоны, абрикосы, черешня), ягоды (шиповник, малина, смородина, крыжовник, клубника), орехи, крупы (рис, гречка, овсянка), бобовые (кукуруза, горох, фасоль), зелень, мед.

питание при анемииОднако нужно учесть, что из мяса организм усваивает всего 25-30%, из других животных продуктов — 10-15%, а из растений менее 5% этого важного микроэлемента. Всего из пищи в сутки всасывается около 2,5 мг железа, а из специальных препаратов — во много раз больше, поэтому чаще всего во время беременности врачи назначают женщинам прием лекарственных средств. Обратите внимание, что для эффективного лечения железо для приема внутрь должно быть двухвалентным (уточните это у врача). Трехвалентное железо из желудочно-кишечного тракта очень плохо усваивается.

При тяжелых формах железодефицитной анемии после 20 недель беременности наряду с препаратами железа назначают лечение белком эритропоэтином с целью стимуляции образования эритроцитов в костном мозге.

Кроме того, на усвоение железа и образование эритроцитов влияет также уровень других микроэлементов и витаминов в крови: это медь, марганец, витамин В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, В2, В6, D. Поэтому очень важно принимать назначенные врачом поливитамины.

Побочными эффектами приема препаратов железа часто бывают неприятные изменения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, вздутие живота, запоры, поносы. Чтобы их избежать, врач может вам назначить препараты для облегчения состояния. Но если эти явления выражены сильно, можно поменять препарат или немного снизить дозу. Но принимать препараты железа надо — лучше меньше, чем отказаться от них вовсе, ведь это очень важно как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего малыша!

Анемия при беременности: симптомы и признаки, чем опасна для ребенка

Анемия при беременности, или малокровие это подтверждение того, что в момент развития ребенка, женский организм расходует огромное количество эритроцитов и железа на формирование плода.

Анемия в данный период, это преимущественно осложнение беременности на втором и третьем триместре. Поэтому необходимо пройти диагностическое изучение анализа крови на дефицит железа и на индекс эритроцитов в составе крови.

При беременности 90,0% из всех видов анемий, составляет анемия с дефицитом железа.

Что такое гемоглобин и эритроциты

Эритроциты создаются в костном мозге под воздействием почек из белка и компонентов, которые не связанны с белком. Эритроциты обеспечивают питанием и кислородом костный мозг, а также все органы и ткани организма. Они по своей структуре являются полыми молекулами, и заполняются веществом гемоглобином.

Гемоглобин имеет красный цвет, что придает красный оттенок и эритроциту. Гемоглобин играет важное действие в транспортировке эритроцитов по организму человека. Организм получает питание для каждой клетки. Также посредством плаценты, питательные вещества внутриутробно попадают к плоду.

гемоглобин и эритроциты

Гемоглобин и эритроциты

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

  • Анемия постгеморрагической группы это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови,
  • Малокровие, которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк,
  • Группа гемолитической патологии это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

  • Железодефицитный вид низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина,
  • Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Анемия гемолитическая вызванная наследственным фактором. Это когда процесс выработки эритроцитов идет медленнее, чем происходит разрушения эритроцитов.

Серповидно-клеточная это анемия вызванная сбоями в производстве гемоглобина. Молекулы вырабатываются с дефектом. Дефектные молекулы приводят к растягиванию молекулы эритроцита и придают молекуле форму серпа.

серповидно-клеточная анемия

Серповидные молекулы становятся не эластичными, приводя к густой биологической жидкости, острые наконечники этих эритроцитов пронизываю друг друга, вызывая гибель.

Талассемия развивается вследствие не большой скорости синтеза гемоглобина. Несозревший гемоглобин не имеет стабильных характерных свойств и в молекулах эритроцитов оседает в виде телец.

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

  • Анемия апластическая,
  • Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

  • Анемия, связанная с болезнью печени,
  • Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах,
  • Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степени анемии делятся в зависимости от индекса гемоглобина в биологической жидкости и от протекания заболевания:

Степень течения анемииПрисутствие гемоглобина

1 степень (легкая) больше, чем 100 грамм на один литр, но меньше, чем 110,0 г/л
2 степень (умеренная) от 100,0 грамм до 70,0 грамм на литр
3 степень (тяжелая) меньше, чем 70,0 грамм на литр
4 степень (крайне тяжелая) индекс меньше 40,0 грамм на литр

Анемия, как противопоказание к беременности

Не каждая женщина способна выносить здорового ребенка, а женщина, которая страдает малокровием, имеет риск не только потерять малыша, но и привести свою жизнь в опасность.

Патологии, при которых опасно зачать и выносить малыша:

  • Анемия с дефицитом железа, которая протекает в хронической и тяжелой форме,
  • Апластическая анемия (костный мозг прекращает вырабатывать кровь в нужном объеме),
  • Анемия, которая является осложненной лейкозом,
  • Заболевание малокровия, связанное с болезнью верльгофа.

Анемия с дефицитом железа

Такие тяжелые формы малокровия очень редки, но если встает вопрос об искусственном прерывании беременности, тогда это решение принимается не позднее, чем после 12 календарной недели внутриутробного формирования плода.

Анемия у беременной женщины это приобретенное состояние организма, но при беременности она осложняет течение внутриутробного развития малыша.

Нормы гемоглобина по срокам беременности

Индекс гемоглобина в составе крови у беременной должен быть не ниже 110,0 140,0 г/литр. Этот уровень должен быть на всех периодах беременности.

Если в 1 триместре индекс доходит до 140,0 г/л, то ко 2 триместру он снижается и доходит до 120,0 г/л. 3 триместр это самый затратный для женского организма период. В данном триместре женщина израсходует на развитие малыша самое большое количество всех питательных веществ. Гемоглобин в 3 триместре находится от 110,0 115,0 г/л.

Как происходит процесс развития?

Во внутриутробном развитии малыш не имеет возможности самостоятельно питаться и дышать, поэтому все необходимые и полезные для развития вещества он получает из организма мамы, посредством плаценты. Кислород поставляется к малышу эритроцитами, которые транспортирует гемоглобин.

Женскому организму приходится усиленно вырабатывать эритроциты в большем количестве, а также необходимо больше гемоглобина. Если в организм будущей мамы поступает недостаточное количество витаминов, тогда происходит недостаток материала для синтеза эритроцитов.

Индекс данных молекул снижается и также снижается коэффициент гемоглобина.

Количество эритроцитов при анеми

Если коэффициент гемоглобина снизился до 110,0 г/л, тогда можно говорить об отклонении в нормативных показателях эритроцитов при беременности.

Причины

Этиология возникновения анемии у беременных женщин, связаны с интенсивной нагрузкой на организм, а также с изменением уровня гормонов и снижением защитных свойств организма. На первом месте стоит снижение индекса гемоглобина до зачатия ребенка и невозможность его компенсирования в момент беременности.

Факторы, которые способствуют дефициту гемоглобина:

  • Авитаминоз,
  • Не достаточное количество потребляемой еды,
  • Не сбалансированная диета, голодание,
  • Сбой в гормональной системе,
  • Использование гормональной контрацепции,
  • Заболевания в половой сфере,
  • Хронические патологии печени,
  • Заболевания сердечной мышцы,
  • Ревматизм,
  • Проблемы в работоспособности почек,
  • Заболевание поджелудочной железы,
  • Сахарный диабет,
  • Носовые кровотечения, которые имеют хроническую стадию,
  • Большой объем выхода менструальной крови,
  • Ранний возраст для беременности,
  • Беременность в позднем возрасте (после 30 календарных лет),
  • Курение женщины,
  • Систематическое употребление спиртосодержащих напитков,
  • Многоводье у беременной,
  • Вынашивание 2-их и более детей одновременно,
  • Наследственная генетическая предрасположенность,
  • Малый срок (менее 4 календарных лет) между беременностями.

Железо беременным

Продукты содержащие железо

Могут быть внешние провокаторы, это интоксикация организма, которая связанная с рабочей деятельностью, и является систематической.

При патологии организма весь запас железа аккумулируется в районе очага болезни, а остальные органы ощущают его дефицит.

За весь срок беременности, женщина теряет 900,0 миллиграмм железа. Для того, чтобы его восстановить полностью в организме, нужно длительное время.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии при беременности бывают анемические, которые связаны с общим состоянием организма и сидеропенические, связанные с дефицитом железа.

Анемические признаки проявляются следующим образом:

  • Кожа сухая на ощупь и присутствует в ней процесс отшелушивания эпидермиса,
  • Состояние слабости в организме,
  • Постоянное желание спать,
  • Кружение головы, иногда сильное и вызывает состояние обморока,
  • Низкий индекс артериального давления (гипотония),
  • Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии,
  • Тонус мышц слабый.

Сидеропенические признаки, это:

  • Бледность кожи,
  • Появление трещин в уголках рта,
  • Потеря волос с головыСильная тошнота, переходящая в длительную рвоту,
  • Чувство онемения и покалывания в пальцах верхних и нижних конечностях,
  • Потеря волос с головы,
  • Ломкость ногтевой пластины,
  • Шум в ушах,
  • Нарушения в процессе сна,
  • Нарушение аппетита.

Также при тяжелой анемии появляется симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия у беременной женщины может привести к тяжелым последствиям, опасным осложнениям в родовом процессе и патологиям формирования плода.

Осложненная анемия при беременности:

  • Повышенный токсикоз,
  • Гипоксия плода,
  • Задержка в формировании плода,
  • Прерывание беременности (выкидыш),
  • Рождение недоношенного малышаРождение недоношенного малыша раньше положенного срока,
  • Отслоение плаценты,
  • Выход околоплодной жидкости,
  • Кровотечение в момент прохождения ребенка по родовым путям,
  • Слабые потуги,
  • Рождение не живого ребенка,
  • Недостаточное количество молока для грудного вскармливания.

Специалисты считают, что причиной частых простуд у маленьких детей, является последствия осложнённой анемии при беременности. Также анемия у будущей мамы, провоцирует аллергию у малыша в 30,0% случаях аллергии у детей.

Последствия для ребенка

Анемия у беременной женщины может вызвать осложнения в период внутриутробного формирования плода и спровоцировать патологии у рождённого малыша:

  • Низкая масса новорождённого ребенка,
  • Отсталость в физическом формировании,
  • Медленно заживает пуповина у малыша,
  • Возникновение анемии после родов,
  • Запоздалое развитие моторики ребенка,
  • Отклонения в психическом развитии,
  • Низкий иммунитет.

Гестационная форма

Гестационной формой анемии страдают до половины беременных женщин. Период гестации (весь период беременности) происходит тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку.

Эта форма малокровия связанная только с процессом беременности. Если у женщины развилась анемия раньше времени гестации, тогда она не относится к данной форме.

При такой форме малокровия происходит нарушение в закреплении плода в плаценте. Это вызвано гипоксией плаценты. Развитие плода в период 1 триместра начинается в верхнем слое матки. 2 семестр происходят изменения в формировании плода.

Мелкие капилляры беременной лопаются от нагрузки, и ребенок еще больше страдает от гипоксии.

Анемия, вызванная дефицитом железа

В организме человека индекс содержания молекул железа должен быть не менее 4 грамма. И если высчитать индивидуальный индекс, тогда он должен  составлять 0,0000650 % от общей массы тела человека. 58% всего железа в организме, это железо, которое находится в гемоглобине.

Запас данного вещества откладывается в клетках печени, в клетках селезёнки и сохраняется в костном мозге. Потеря организмом железа происходит постоянно это в момент мочеиспускания (с уриной), с фекалиями, при потливости.

Железодефицитная анемия при беременных провоцирует большинство осложнений. Повышенное потребление организмом гемоглобина, повышает дефицит железа. Чтобы постоянно пополнять железо, необходимо восполнять правильной диетой и, назначенными докторами, медикаментами.

Эритроциты при железодефицитной анемии

Эритроциты при железодефицитной анемии

При пониженном гемоглобине, который вызван недостаточностью железа у ребенка, может возникнуть кислородное голодание, так как питательные вещества и кислород будут транспортироваться бесперебойно.

Гипоксия это первый провокатор прерывания беременности и родов раньше положенного срока.

Причины дефицита железа при беременности:

  • Повышенная потребность организма, при малой компенсации,
  • Патология в кишечнике, при котором железо не полностью усваивается.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводится путем лабораторного изучения состава крови.

Подтверждение диагноза железодефицитной анемии у беременной, это когда в результатах анализов следующие показатели:

  • Присутствие показателей гемоглобина практически нет,
  • Индекс гемоглобина сниженный до 60,0 70,0 грамм на один литр крови,
  • Эритроциты низкие 1,5 2,0 т/л,
  • В составе крови появились эритроциты разнообразных нетипичных форм.

Эритроциты нетипичной формы

Эритроциты : а – нормальные ( дискоциты ), б – мишеневидные ( платициты ), в – звёздчатые ( акантоциты ), г – серповидные ( дрепаноциты ), д – полулунные ( менискоциты ), е – оборванные ( шизоциты ), ж – формы рта ( стоматоциты ), з – овальные ( эллиптоциты ), и – шаровидные ( сфероциты ).

Анемия фолиеводефицитная и с дефицитом В12

При малом объеме в организме Б12 и фолиевой кислоты происходят отклонения от нормативных показателей в синтезировании клеток костного мозга.

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с анемией, которая вызвана дефицитом железа в организме. Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии.

Дефицит данного вещества провоцирует не правильное питание и отсутствие в его рационе в достаточном количестве животных продуктов: мясных продуктов питания, особенно мяса красных сортов, ливер и печень, молочные продукты и яйца.

Пополнение в организме В12 и молекул фолиевой кислоты должно идти постоянно, так как этот витамин теряется при ежедневных физиологических процессах освобождения кишечника и мочевого пузыря.

Причины, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты:

  • ВитаминыОтсутствие витаминов в рационе питания у больного,
  • В кишечнике происходят отклонения по усвоению веществ,
  • Нарушена транспортная система при метаболизме,
  • Повышенная потребность в витаминах организма.

Выявление при помощи диагностики

По результатам общего анализа состава крови отмечаются следующие показатели:

  • Количественный индекс эритроцитов понижен,
  • Эритроциты больших размеров,
  • Уровень цветности не менее 1,1,
  • Индекс гемоглобина низкий,
  • Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
  • Низкий показатель ретикулоцитов,
  • Заниженный коэффициент нейтрофилов,
  • Пониженное содержание тромбоцитов,
  • Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

Диагностика

Диагностическое изучение начинается с общего осмотра беременной. Также необходимо при беременности сдавать регулярно анализы урины и крови.

По анализу крови, определяется:

  • Индекс гемоглобина,
  • Количество эритроцитов,
  • Лейкоциты,
  • Гемокрит в крови.

Если же по результату анализа крови, выявлены отклонения от нормы, тогда лечащий доктор направляет на дополнительные исследования:

  • Ультразвуковая проверка почек,
  • УЗИ печени,
  • УЗИ желудка и кишечника.

УЗИ печени

УЗИ печени

Если все коэффициенты указывают на анемию, проводят биохимический анализ для изучения причин:

  • Концентрация железа в сыворотке,
  • Степень способности связывать молекулы железа с сывороточной жидкостью, для трансферрина (транспортировки белка).

Как лечить анемию при беременности

Терапия малокровия при беременности проходит в соответствии с формой малокровия и стадии развития патологии.

1 степень анемии у беременных лечится диетой.

Вторая и третья степень малокровия лечится препаратами содержащими железо, а также, если существует необходимость средствами с содержанием фолиевой кислоты и В12. Диета на второй и 3 стадии не сможет восполнить необходимый дефицит веществ.

Все медикаменты назначаются доктором, который занимается контролем анемии при беременности, а также корректирует схему лечения. Кроме препаратов от анемии, нужно принимать лекарственные средства для лечения сопутствующих патологий.

Конферон

Медикаменты при анемии:

  • Ферроплекс,
  • Феррокаль,
  • Конферон,
  • Тардиферон с фолиевой кислотой,
  • В12.

Медикаментозный терапевтический курс до 6 календарных месяцев. После родов, если станет вопрос о том, что малокровие присутствует в организме, тогда терапию необходимо продолжить.

Диета при малокровии

Для того чтобы восполнить дефицит анемии в первой стадии при беременности, необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием в продуктах железа.

Рекомендованные продукты питания; Не рекомендованные продукты питания

· мясо — телятина, курица, говяжья печень, язык, · мясо — баранина, говядина жирная, свинина,
· рыба жирных сортов — скумбрия, семейства осетровых, · животный жир,
· каши — гречневая, пшенная, ячневая, · продукты, в составе которых транс-жиры.
· свежие овощи — томаты, красная свёкла, капуста всех видов, морковь,
· огородная зелень — шпинат, петрушка, укроп,
· ягоды — крыжовник, черная и красная смородина, малина, земляника,
· свежие фрукты — яблоки зеленые, слива, персики, хурма,
· натуральный мед.

Профилактические мероприятия

Женщине, еще за 3 календарных месяцев до зачатия ребёнка, необходимо пройти диагностическое исследование крови на индекс в ее составе гемоглобина и на выявление анемии. Такой же период времени необходимо принимать витамины В9, В12 и железо.

Для профилактики патологии анемия, нужно принимать комплекс витаминов для периода беременности, в котором содержится не меньше, чем 60,0 миллиграмм железа, а также 250,0 мкг витамина В9 (фолиевая кислота).

комплекс витаминов для периода беременностиДанный комплекс предназначен только для профилактических мер дефицита необходимых веществ. В случае выявления анемии, нужно принимать препараты, для восполнения нехватки данных витаминов в организме.

Схема терапевтического курса прописывается лечащим доктором. Самолечение при беременности чревато прерыванием беременности или рождением неполноценного ребенка.

Значение витаминов в период беременности

Профилактические мероприятия анемии у будущих мам, должны начинаться еще с детского возраста девочек.

Функция витаминов для женского организма очень важна:

  • Витамин С это антиоксидант, который укрепляет защитные функции организма и помогает усваиванию железа,
  • Витамин Е это защитник плаценты при беременности от воздействия внешних факторов,
  • Витамин В 9 (фолиевая кислота) необходим для профилактики анемии,
  • Витамин В 6 важен для синтезирования гемоглобина в крови,
  • Витамин В 12 необходим при синтезировании эритроцитов.

Для того чтобы компенсировать нехватку витаминов в период беременности, необходимо принимать специальные витаминные комплексы для беременных женщин. Эти комплексы подобраны с учетом расхода витаминов на формирование будущего ребенка.

комплекс витаминов для периода беременности Загрузка...

Анемия у беременных: симптомы, причины, риски, лечение

Анемия беременных – это вялотекущее хроническое заболевание. Может являться физиологической особенностью или патологическим явлением.

В процессе вынашивания малыша материнский организм «делится» кровяными запасами с плодом. Возникает потребность в увеличении объема циркулирующей крови, поэтому развивается физиологическая анемия.

Что такое анемия

Анемия – это патологическое состояние кровеносной системы, в результате которого снижается уровень гемоглобина.

В большинстве случаев эритроциты – красные кровяные тельца, снижаются пропорционально гемоглобину, но порой остаются без изменений.

Гемоглобин (Нв)  – это белок крови, который находится на поверхности эритроцитов и разносит во все ткани и органы кислород.

При малокровии (анемия в простонародье) сниженный уровень гемоглобина ведет к кислородному голоданию организма. Развиваются клинические признаки, видимые глазом.

Чем ниже гемоглобин, тем опасней проявление заболевания.

Основа гемоглобина железосодержащие элементы, которые участвуют в построении его цепочки и связывают с эритроцитом.

Малокровие у беременных частое явление. Развивается она по многим причинам, и имеет специфическое проявление. Однако, опасность заболевание представляет не только для матери, но и для малыша.

Виды анемии:

  • Постгеморрагические – развиваются на фоне потери крови;
  • Гемолитические – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов с высвобождением токсического пигмента;
  • Анемии, вследствие нарушения синтеза гемоглобина – железодефицитная, В 12 дефицитная, фолиеводефицитная.

У женщин «интересного» положения встречается заболевание, связанное с нарушением синтеза гемоглобина в результате нехватки общего и депонированного железа – железодефицитная.

Остальные виды встречаются гораздо реже.

Степени анемии у беременных

Норма гемоглобина у женщины составляет 115-125 г/л. Показатель увеличивается при обезвоживании организма и в результате курения табака.

Но в большинстве случаев происходит наоборот – гемоглобин стремительно падает и показаниями его падения определяется степень тяжести патологии.

В гестационный период нормами является 100-110 г/л.

Степени тяжести при малокровии:

  1. Анемия легкой степени. Уровень Нв – не ниже 90 г/л.
  2. Средняя. Показатели колеблются от 70 до 90 гл.
  3. Тяжелая. Гемоглобин падает до отметки 40 г/л. Данное состояние является крайне критическим и существует высокая вероятность, что у женщины ДВС синдром и необходимо найти источник кровотечения.
  4. Крайне тяжелая – показатели гемоглобина не превышают 40 г/л. Высокая вероятность летального исхода. Такое явления встречается только в случае острой кровопотери, но не при дефиците железа.

Крайне низкий уровень гемоглобина при анемии у беременных развивается в послеоперационный период, либо при  выполнении ОКС. Например, при отслойке плаценты.

Легкая и средняя степени являются показателем развития недостаточного продуцирования железа.

Причины развития заболевания у беременных

Причины появления малокровия носят физиологический и патологический характер.

Физиологическая особенность связана с:

При физиологических факторах снижение концентрации не превышает 90 г/ л,.

Патологические причины заболевания обнаруживаются на любом сроке гестации:

  1. Плохое питание, вегетарианство, несбалансированный рацион и отсутствие требующихся витаминов провоцирует нарушение синтеза и разноса кислорода по организму.
  2. Заболевания ЖКТ снижают абсорбцию питательных веществ в слизистой пищеварительного тракта.
  3. Язвенная болезнь в хронической форме.
  4. Снижение иммунитета.
  5. Авитаминоз. Недостаток витаминов В9 и В 12 приводит к нарушению  синтеза гемоглобина и образованию эритроцитов.

Малокровие  может быть проявлением хронического заболевания, которое с зачатием переходит в стадию обострения.

Выделяют группу риска пациенток, с высокой вероятностью ЖДА. Группа представлена следующими категориями:

  • Пациентки, возраст которых менее 18 и более 32 лет;
  • Перенесшие гепатит и глистные инвазии;
  • Многоводие;
  • Сердечная недостаточность, в частности пороки сердца;
  • Эндокринные заболевания;
  • Диабет 1 и 2 типа;
  • Женщины с выраженным токсикозом и поздним гестозом;
  • Кровопотери в анамнезе;
  • Обильные критические дни.

Существует вероятность того, что патогенез анемии может быть связан с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).

Нельзя исключать прием лекарственных препаратов, угнетающих эритроцитарный росток, и соответственно снижающих уровень Нв и Эр. В данном случае речь будет идти о гипопластической нормоцитарной анемии.

Признаки развивающейся анемии при беременности

Клиническая картина патологического состояния дефицита крови развивается при средней и легкой степенях тяжести ЖДА.

Симптоматика, присущая анемичной патологии:

  • Слабость;
  • Хроническая усталость;
  • Головокружение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита;
  • Учащенная пульсация;
  • Гипотония;
  • Шелушение кожи;
  • Трещины на губах, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин.

Совокупность признаков заболевания может явиться причиной подозрения развития недостатка железа в организме, а следовательно, малокровия.

Чем опасна анемия

Основная опасность заключается в хронической гипоксии. Она ухудшает качество жизни, замедляет регенеративные процессы. Негативно сказывается на внутриутробном органогенезе.

Последствия для будущей мамы

Кроме того, недостаток гемоглобина и эритроцитов вызывает гормональные нарушения, усиливает образование желчных пигментов.

Если основное заболевание не связано с дефицитом железа, то возможно развитие билирубинемии.

Опасность для плода

  • Отставание в росте и развитии;
  • Хронические органные заболевания;
  • Гипоксия головного мозга с необратимыми последствиями;
  • Аномалии развития, если малокровие  матери было связана с недостатком фолиевой кислоты;
  • Тяжелый реабилитационный период после рождения;
  • Инфекционные заболевания на фоне сниженной иммунной защиты.

Существует вероятность унаследования материнской патологии. Может проявиться сразу после рождения, либо в течение первого года жизни.

У детей возможные частые вирусные заболевания, простуды и аллергии.

Диагностика анемии у беременных

Диагностировать патологию можно только лабораторным путем.

Для этого производится забор крови на 3 вида показателя:

  1. Общий анализ, где выявляется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Также учитывается показатели MCV  и
  2. Биохимическое исследование на сывороточное железо.
  3. ИФА крови на уровень ферритина (депонируемый вид железа).

Снижение показателей свидетельствует о течении заболевания. Для подтверждения вида анемии необходимо учитывать другие параметры.

Лечение заболевания при беременности

Лечение заболевания проводится двумя методами, применяемые одновременно. медикаментозная терапия и диета с большим содержанием  витаминов и минералов.

Диета при ЖДА

В рационе женщины, находящейся в «интересном» положении обязательно должны присутствовать:

  • Яичный желток;
  • Печень: говяжья, телячья, куриная;
  • Шпинат;
  • Гранатовый сок;
  • Миндаль;
  • Бананы;
  • Гречка;
  • Овсяная крупа;
  • Горбуша и треска;
  • Индейка (филе).

Яблоки не являются источником железа, поэтому действия на гемоглобин не оказывают. Однако кислые сорта фрукта в незначительной степени регулируют гормональные процессы, уменьшая выработку стеринов.

Пища, богатая белками увеличивает продуцирование Нв и эритроцитов.

Однако, стоит учесть, что железосодержащие продукты, например, сок или ягоды граната увеличивают склонность к запорам. Поэтому важно рацион разбавлять кисломолочными продуктами.

Медпрепараты

Препараты железа в таблетированной форме, реже в инъекционной:

  • Феррум Лек;
  • Актиферрин;
  • Мальтофер;
  • Фенюльс.

Витамины:

  • фолиевая кислота;
  • аскорбиновая кислота,;
  • РР, В12;
  • токоферол.

Сочетание диеты противоанемической и медицинских препаратов и той группы способствует быстрому восстановлению допустимых показателей.

Вакцинация. Когда делать и зачем

Целенаправленной вакцины от анемии не существует, но при необходимости беременным пациенткам прокалывают курс витаминов и железосодержащих медикаментов.

Если есть необходимость вакцинировать пациентку в гестационном периоде необходимо учитывать уровень гемоглобина, потому как ЖДА является ложным противопоказанием  для проведения вакцинации.

Видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной

Анемия при беременности: Общая информация, Можно ли забеременеть, Последствия, Терапия

Снижение количества красных кровяных телец, эритроцитов, и уровня гемоглобина, железосодержащего белка, называется анемия. В народе данную болезнь часто именуют малокровием. Наиболее устаревшее название, бытовавшее в 17 веке, очень ярко описывает анемию – «бледная немочь».

Анемичных больных можно определить по часто встречающимся жалобам. Это слабость, сонливость, снижение концентрации внимания, высокая утомляемость. Кожа приобретает бледный, иногда выраженный бледный оттенок. Однако в некоторых случаях, протекание заболевания остаётся незамеченным, так как основная симптоматика отсутствует или же принимается за чувство усталости, переутомления на работе.

Анемию гораздо чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола, поэтому вопрос о возможности беременности с таким диагнозом весьма актуален.

Общая информация

Малокровие — это не совсем самостоятельное заболевание. Оно часто развивается, когда количество эритроцитов уменьшается, при этом восстановление/регенерация красных кровяных телец не покрывает разницу.

Подобная ситуация часто наблюдается при наличии кровопотери. У женщин существует предрасположенность, так как менструация — это потеря крови, пусть и физиологическая. Если при этом ежемесячная кровопотеря очень велика, например, обильные и продолжительные месячные, то анемия будет нарастать.

Причины

Развитию малокровия способствуют следующие факторы:

  • Скудное, однобокое питание. Превалирование в рационе молочных продуктов.
  • Малое или недостаточное присутствие в рационе продуктов, богатых витаминами.
  • Диеты для похудения, урывочный приём пищи.
  • Частые простудные заболевания.
  • Наличие глистных инвазий.
  • Наличие хронических системных заболеваний.

Диагностируют наличие анемии по результату анализа крови. Первоначальным критерием является уровень гемоглобина (Hb).

Женщины от 15 лет (вне беременности) Женщины в период беременности

120-140 г/л

12,0-14,0 г/%

110-105 г/л

11,0-10,5 г/%

Влияние на организм

Что происходит с организмом, когда снижается уровень гемоглобина и какая связь этого белка с эритроцитами? Красные кровяные тельца, эритроциты, это очень эластичные клетки. Они «забирают» кислород из лёгких и доставляют ко всем тканям человеческого организма. Отдав кислород, эритроциты «собирают» углерода диоксид и относят его к лёгким.

Гемоглобин содержится в эритроцитах. Это железосодержащий белок, который и осуществляет транспорт кислорода/диоксида углерода. Благодаря этому белку, входящему в состав эритроцитов, человеческая кровь имеет красный цвет.

Если организм теряет необходимое количество эритроцитов, а значит и гемоглобина, то клетки и ткани начинают страдать от гипоксии (недостатка кислорода). В это время, могут появиться первые симптомы. К примеру, мелькание мушек перед глазами, слабость, головокружение, потеря аппетита. Однако наш организм может приспособиться и к недостатку кислорода. Включаются компенсаторные функции.

Гипоксия запускает интересный процесс. От кислородного голодания, нервная система переходит в возбуждение. Сердце, получая сигнал, начинает сокращаться чаще, тем самым ускоряя кровообращение. А раз кровообращение протекает быстрее, то и снабжение тканей кислородом происходит интенсивнее. В этом и заключается механизм компенсации недостатка эритроцитов/гемоглобина. Поэтому при анемии очень часто отсутствует симптоматика, организм учится справляться.

Классификация

Классификация малокровия зависит от различных факторов, лежащих в основе явления. Это может быть фолиеводефицитная или нормохромная анемия, апластическая или постгеморрагическая анемия. У женщин чаще всего диагностируют железодефицитную форму анемии.

Различают три основных степени малокровия.

Уровень гемоглобина Степень тяжести
Менее нормы, но выше 90 г/л Лёгкая
От 90 до 70 г/л Средняя
От 70 и менее г/л Тяжёлая

Можно ли забеременеть?

Диагноз «малокровие» не является препятствием для наступления беременности. При анемии можно зачать, выносить, а затем и родить малыша. Всё зависит от формы, степени тяжести заболевания. При принятии решения о планировании беременности, при наличии диагноза «анемия», необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, гинеколога или иных наблюдающих специалистов.

Следует знать, что часто у беременных женщин, даже при высоком гемоглобине до беременности, развивается анемия. С чем это связано?

Во время вынашивания на организм женщины ложится двойная нагрузка. Кроме саморегуляции, организм взращивает новую жизнь. Соответственно, расходуется в несколько раз больше ресурсов. Особенно интенсивно это происходит в 1 триместре беременности. Формируется плацента, развивается плод – повышается расход ресурсов – развивается анемия. Если же малокровие диагностировано до беременности, то в последующем уровень гемоглобина начнёт интенсивно снижаться.

Последствия

Чем это грозит плоду, женщине? Происходит тот же процесс, что и с тканями матери.

  1. Развивается внутриутробная гипоксия плода, так как ресурсов матери недостаточно для питания двух живых организмов.
  2. Значительное ухудшение самочувствия матери.
  3. Увеличивается риск преждевременных родов.
  4. Появляется вероятность преждевременной отслойки плаценты.
  5. Повышается риск развития послеродовых осложнений, инфекций матери.

Женщины с малокровием подлежат более тщательному обследованию и внимательному отношению (код МКБ Z35). Дефицит железа приводит к формированию отёков, развитию гестозов, артериальной гипотонии. Поэтому в период вынашивания может понадобиться госпитализация.

Терапия

Беременным с анемией назначают диету, богатую железом. При этом важно учитывать, что усвоение железа из растительной пищи в несколько раз меньше, чем из мясных продуктов.

В зависимости от степени развития заболевания назначаются препараты железа, витамины. Весь комплекс мероприятий позволяет наладить работу организма и нормализовать процесс кроветворения.

Заключение

Анемия не является противопоказанием для беременности. Понадобится более тщательное наблюдение за развитием плода, специальное питание и лечение. Однако к процессу планирования зачатия лучше подготовиться заранее, устранив все имеющиеся проблемы со здоровьем.

Источники

  1. ВикипедиЯ. Анемия
  2. Большая Медицинская Энциклопедия. Анемия у беременных
  3. Большая Медицинская Энциклопедия. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
  4. Большая Медицинская Энциклопедия. БЕРЕМЕННОСТЬ
  5. health.mail.ru. Планирование при анемии

Поделиться:

последствия для ребенка, симптомы и лечение

Железо – важнейший минерал на планете, и в организме человека оно играет не последнюю роль. Хотя в организме его не очень много, но его роль сложно переоценить, особенно для кроветворения и мышечной силы. При дефиците железа возникает особый вид анемии – железодефицитная, связанная с дефицитом гемоглобина в силу того, что для его синтеза не хватает гемма – иона железа, входящего в состав гемоглобина. Особенно это важно при беременности, когда необходимо обеспечение кислородом за счет гемоглобина не только организма матери, но и плода, за счет доставки к плаценте кислорода и передачи его плоду, а также для синтеза собственного гемоглобина у малыша, чтобы он мог обеспечивать организм кислородом.


Оглавление: 
Железо для беременной и плода
Метаболизм железа при беременности
Изменение потребностей будущих мамочек
Железо в пище: источники гема
Сочетания продуктов беременным для усвоения железа
Что оценивают при исследовании крови беременных?
Изменения крови при беременности
- Нормы и патологии: гестационная анемия
- Причины для снижения показателей при беременности
8. Клинические проявления анемии и сидеропении
9. Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных
10. Динамика изменений показателей в анализах беременных
11. Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери
12. Лечение анемии при беременности
- Изменения рациона при беременности и анемии
- Медикаментозное лечение анемии при беременности
- Подбор препаратов при лечении анемии при беременности
- Сложности и нюансы лечения

Железо для беременной и плода

Ионы железа относят к одному из 15-ти жизненно необходимых минералов, которые необходимы для полноценного метаболизма тела, как самой беременной, так и плода. Если не углубляться в особенности метаболизма и усвоения железа, его биологическую роль можно объяснить относительно просто:

  • входит в состав гемоглобина
  • входит в состав миоглобина мышц
  • участвует в синтезе и является частью структуры железо-содержащих ферментов.

Поэтому дефицит железа в организма приводит к анемии и также нарушению обменных процессов в комбинации со слабостью и недостаточным тонусом мышц. При дефиците железа как в пище, так и собственных запасниках организма не может полноценно синтезироваться гемоглобин, в которых железо входит в виде гема, иона, соединенного с клубочками из белков. Только за счет такой структуры гемоглобин приобретает красный цвет и способность к переносу ионов кислорода и углекислоты. Это необходимо для полноценного тканевого дыхания, процессов окисления и получения энергии за счет кислородных реакций.

Дополнительно железо является составным элементом около 75 ферментов организма, которые также участвуют в метаболизме и обеспечении тканевого дыхания и работы мышц, поддержании функционирования иммунной системы и работы слизистых, кожных покровов и нервной возбудимости и проводимости.

Метаболизм железа при беременности

У нормально функционирующего организма, если женщина здорова и не страдает какими-либо патологиями и хроническими болезнями, помимо того, что нормальный гемоглобин крови, в организме имеется еще и небольшой запас железа «на черный день». К сожалению, совершенно здоровых и полноценно питающихся женщин детородного возраста сегодня можно по пальцам сосчитать, поэтому во многих случаях у женщины еще до беременности имеется или скрытый дефицит железа, когда снижения гемоглобина нет, но и запасы иссякли, и минерала хватает на свои нужды буквально впритык. Либо же имеется уже анемия разной степени выраженности. В среднем, женщине в обычных условиях нужно до 20 мг железа в сутки, а для создания депо железа, 30 мг железа. Оно необходимо для постоянного обновления эритроцитов и ферментов, а также для компенсации ежедневных потерь его в кишечнике, за счет мелких кровопотерь и менструации. Также оно необходимо для синтеза миоглобина мышц. Именно по причине дефицита железа при анемии развивается слабость мышц, нет обновления миоглобина. И это крайне важно для родов, если тонус мышц снижен, это приведет к патологиям в родах.

Изменение потребностей будущих мамочек

Дефицит железа длительное время протекает бессимптомно, как скрытый дефицит железа, но по мере того, как состояние прогрессирует, снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови. Это и есть железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина наряду с количеством эритроцитов в плазме крови.

Малыш для собственных нужд организма в последние месяцы беременности начинает накапливать железо в своем организме в связи с чем важно, чтобы дефицита этого минерала не было у беременной. Если мать страдает анемией, с вероятностью до 90% ребенок после рождения также будет страдать анемией. Поэтому особенно важно покрытие всех запасов железа особенно на протяжении третьего триместра и перед родами. В сутки здоровым беременным требуется до 35-40 мг железа, а при  различных патологиях может быть и больше. За всю беременность и в родах будущая мать теряет в среднем до 1 г железа, в то время как в организме его запасы выше примерно в 3-4 раза выше. Чтобы можно было пополнить все запасы железа, потерянные за беременность и роды только за счет полноценного питания, женскому организму в среднем, нужно около четырех лет, при полноценном и правильном, рациональном и богатом железом питании (что в современном мире маловероятно). Если же у женщины имеется анемия, тогда потери железа при беременности и в родах она вообще полностью может не восстановить, и это грозит анемией затем на протяжении ее жизни. Если женщина рожает с коротким интервалом между детьми, ее организму может не хватать железа, и тогда возникает анемия со вторым плодом.

Железо в пище: источники гема

Стоит обратить внимание на тот факт, что в пище достаточно много железа, в том числе и в растительных продуктах, но усвоиться оно может не всегда и не из каждого продукта и блюда. Важна его валентность и сочетание с другими компонентами пищи.

Важно

Известно свойство почти полной блокировки всасывания железа ионами кальция и магния в кишечнике, а также усиление его всасывания на фоне присутствия аскорбиновой и фолиевой кислот. Поэтому при приеме препаратов железа и богатой им пищи нужно выждать не менее 3-4 часов до употребления молочных блюд и напитков, а сами препараты и блюда сочетать с фруктами или кислыми напитками для лучшего усвоения.

Важно, что железо содержится в растительной пище также широко и богато, как в мясной, но форма усвоения у них разная – трех- или двухвалантная, одна из которых оптимальна, а вторая – неудобна для организма. Поэтому прием ведрами яблок и гранатов, гречки как источников растительного железа, выраженного влияния на гемоглобин (без мясной пищи и препаратов железа) не даст. Врачи говорят, что в присутствии яблок и гранатов лучше усваивается железо из препаратов (за счет выше указанных аскорбиновой и фолиевой кислот), но само железо из этих продуктов усвоится не более, чем на 1%, в то время как в мясе это как минимум 20-23% усвоения. Из таких растительных источников как соя и бобы, особенно фасоль красных сортов, этот минерал усваивается в среднем, на 4-7% в зависимости от сортов и особенностей пищеварения, в то время как для субпродуктов, особенно свиной или говяжьей печени – это около 22%. Поэтому мясоеды гораздо реже вегетарианцев страдают анемией, и женщине, которая планирует или вынашивает беременность, стоит отказаться от вегетарианства.

Сочетания продуктов беременным для усвоения железа

Любая беременная заботится о том, чтобы объемы потребления ею железа были достаточными, как в минеральных добавках, так и в пище. Но важно не только потребление продуктов, богатых железом, но и правильные их комбинации, чтобы железо активнее усваивалось организмом. Выше мы уже упомянули, что есть минералы и соединения, тормозящие всасывание железа в кишечнике ил необратимо связывающие его в нерастворимые соли, в силу чего неэффективным будет даже лечение препаратами, если беременная будет запивать таблетки, к примеру, молоком.

Так, активными помощниками в усвоении железа будут все продукты и блюда, которые содержат аскорбиновую кислоту и(ли) фолаты. Поэтому всегда рекомендуется применять железосодержащие лекарства, пищевые добавки или продукты совместно с фруктами и овощами, соками из них или блюдами с их содержанием. К примеру, капсулы или таблетки можно запивать апельсиновым или яблочным соком, что примерно вдвое может увеличить всасывание железа из пищи и лекарств.

К тем компонентам, которые существенно затрудняют или вовсе блокируют всасывание железа из кишечника беременных, считаются:

  • фитиновые соединения, содержащиеся в крупах, рисе и соевых продуктах (особенно богата ими манка),
  • аргинатные соединения из растворимых супов и бульонных кубиков,
  • йогурты, мороженое, кефир и другие молочные продукты,
  • фосфорные соединения, содержащиеся в рыбе или морепродуктах,
  • танины и другие дубильные вещества, содержащиеся в составе чая любых типов и кофе,
  • оксалатные соединения овощной и другой пищи,
  • кальций из добавок или молочных продуктов, капусты и других продуктов.

При составлении рациона важно учитывать эти сочетания, чтобы максимально усилить всасываемость ионов железа с дальнейшим их включением в метаболизм.

Что оценивают при исследовании крови беременных?

Итак, мы плавно подошли к самому понятию анемии, определив биологическую роль железа и проблемы его усвоения и активности в организме. При беременности одним из базовых исследований является ОАК (анализ крови общий), в котором оценивают в красном ростке крови:

  • Количество эритроцитов
  • Оценивают уровень гемоглобина
  • Цветовой показатель
  • Гематокрит (в некоторых случаях, для дифференциальной диагностики)

По данным этих показателей, если у беременной определяется анемия, можно провести дифференциальную диагностику ее типа. В некоторых случаях, для уточнения типа патологии, добавляют еще и кривую Прайс-Джонса, — это распределение размеров эритроцитов и определение морфологии клеток (формы и размера). Но основным показателем, который смотрят всегда и всем будущим мамам является гемоглобин. Его нормальные показатели говорят о том, что у женщины нормальное состояние, и перенос кислорода к органам и тканям осуществляется в полном объеме. При снижении гемоглобина неизменно страдает перенос кислорода,  как в материнские ткани, так и плаценте, а значит – страдает от гипоксии плод.

Но при беременности, в силу того, что прибавляется вес и увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови, имеются специфические изменения крови даже в нормальном состоянии, без анемии. Поэтому их важно учитывать, чтобы определить границы нормы и патологии, когда нужно пополнение запасов железа за счет пищи и витаминно-минеральных комплексов, а когда – уже лечебные дозы железа в таблетках.

Изменения крови при беременности

При беременности, за счет активных расходов железа на нужды плода, уровень гемоглобина допускает изменения, что будет негативно влиять на обменные процессы, а также рост и развитие плода, если уровень железа снижается ниже допустимых по норме значений. Есть при беременности два принципиальных понятия:

  • Физиологическая анемия беременных, возникающая за счет разведения крови и увеличения объема той крови, что циркулирует по сосудам,
  • Патологическая анемия, возникающая при дефиците железа, и соответственно сниженном синтезе гемоглобина.

Поговорим о том, каким образом на протяжении беременности изменяется количество гемоглобина и свойства крови. Так, по мере увеличения сроков беременности количество гемоглобина изменяется, с тенденцией к снижению (даже у здоровой женщины) на фоне роста и полноценного развития пода. Это обуславливается влиянием сразу нескольких факторов:

  • Формирование третьего круга кровообращения – плодово-плацентарного, куда требуется дополнительный объем крови.
  • Запасание плодом железа для последующих своих нужд по кроветворению в первые полгода жизни (это последний триместр беременности).
  • Разведение крови плазмой за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
  • Повышенные расходы железа на обеспечение всех потребностей тела матери – обновления мышц и их тонуса, синтеза ферментов, содержащих железо для участия их в процессах метаболизма.

Чтобы объема крови хватило на все нужды женского тела, с учетом возрастающих потребностей плода и плаценты с маткой, важно увеличить объем крови в теле. Это осуществляется за счет разведения ее плазмой и усиления синтеза эритроцитов, что в итоге формируется немного более жидкую кровь, но в большем объеме (примерно на 1000 мл увеличен общий объем в сосудах). За счет разбавления крови плазмой происходит относительное снижение гемоглобина в крови, что и причисляют к физиологической анемии беременных. То есть, количество клеток остается прежним, в то время как плазмы становится больше, из-за чего и будет относительное снижение эритроцитов и гемоглобина. При ней нет сильно выраженного снижения показателей, не возникает гипоксия тканей и не страдает обмен веществ.

Нормы и патологии: гестационная анемия

По данным врачей, к нормальному уровню гемоглобина на фоне беременности относят значения в 110-130г/л, но условно допустимо его снижение до 105-110г/ на фоне нормального самочувствия и отсутствия признаков гипоксии тканей.

Важно

При таком пограничном уровне гемоглобина нет недомоганий, плод развивается нормально, нет задержки его развития, а мама при этом полноценно питается, принимает пищевые добавки с витаминами и минералами.

Уровень гемоглобина начинает снижаться по мере роста животика, это срок после 16-18 недель, что связано с возрастающими потребностями малыша в железе для формирования мышц и тканей, обеспечения кроветворения и доставки к тканям кислорода. Если у женщины до беременности и в первом триместре не было анемии, беспокойства подобная динамика снижения гемоглобина представлять не должна. Если же изначально был скрытый дефицит железа и пограничные значения гемоглобина, либо анемия была до беременности, с началом активного роста живота она станет более выраженной и потребует немедленного начала терапии.

Важно не только само наличие сниженного гемоглобина, но и темпы его снижения, оцениваемые в динамике по данным анализа крови. Важно понимать, что наиболее опасна гипоксия, вызванная анемией в ранние сроки беременности, когда закладываются зачатки тканей или органов, а плод растет и дифференцируется. Если, по мнению врача, гемоглобин будет низким, он назначит прием препаратов железа, и будущей маме не стоит от них отказываться в пользу продуктов питания. За счет препаратов быстро и активно пополнятся запасы железа, которые активно расходуются на нужды плода и матери, только питанием подобного эффекта не добиться. И также врач может применить прием препаратов железа с целью профилактики.

Важно

Снижение гемоглобина в первом триместре – это не физиологическая анемия, это патология, которая приводит к высоким рискам прерывания беременности, задержек развития плода, преждевременных родов и осложнений со стороны материнского здоровья.

Причины для снижения показателей при беременности

Постепенное снижение уровня в крови беременной гемоглобина может вызываться в силу различных влияний, и прежде всего, в силу изменений физиологического плана. В таком случае количество эритроцитов остается прежним, но плазмы становится больше, кровь разводится и на этом фоне становится относительно меньше гемоглобина и клеток в единице крови (в литре или миллилитре). Это не относят к патологии, а только к типичным изменениям при беременности. Диагностировать подобное состояние можно, если уровень гемоглобина не опускается к середине и концу беременности не ниже 110-105 г/л, а если гемоглобин понижается более, чем на 5 г/л от этого значения, нужно уже думать о патологической анемии.

Причинами для ее формирования могут выступать различные проблемы и патологии в период беременности:

  • Активные расходы запасов минерала, даже если поступает его вполне обычное количество. Особенно это актуально для беременности, когда развивается крупный малыш или мамочка вынашивает многоплодную беременность, если между родами предыдущего ребенка прошло менее 3-4 лет.
  • Проблема с поступлением железа в силу его дефицита в питании. Нередко подобное возникает у тех женщин, кто часто худеет, сидит на диетах или питается вегетарианской пищей еще до начала беременности. Дефицит в питании животных продуктов и полноценных пищевых белков грозит анемиями. Подобное же может происходить при заболеваниях, требующих ограничительной диеты и при нарушении всасывании минералов в кишечнике.
  • Потери крови в силу различных патологий беременности – постоянный микро-кровотечения из десен, пищеварительного тракта, геморроидальных узлов, кровотечения при отслойках плаценты, предлежании и т.д.

Важно

Железодефицитная анемия – это, по сути, патология, связанная с несоответствием поступления железа с его расходами при беременности, преобладание расходов над доходами.

Железо расходуется и на возросшие мамины нужды, и на малыша, и если заранее не было создано его запаса (депо железа в теле), на фоне беременности преобладание расходования при том же поступлении его с пищей, приводит к постепенному истощению ресурсов и анемии.

Клинические проявления анемии и сидеропении

При состоянии скрытого дефицита железа, когда его уже не хватает, но нехватка еще не критическая, возникает скрытый дефицит железа, именуемый медиками как сидеропения. При ней кроме пониженного уровня гемоглобина и легких симптомов слабости никаких проявлений нет. Обычно при таком состоянии может фиксироваться уровень гемоглобина в 105-95г\л, определенные метаболические изменения уже имеются, но многие при подобном уровне гемоглобина вынашивают вполне здоровых детей и, не ощущая проблем со здоровьем, нередко пренебрегают советами врача о приеме препаратов железа.   

Важно

Хотя самочувствие может быть и относительно нормальным, важно строго следовать советам врача и принимать все назначенные им препараты, чтобы повышать уровень гемоглобина и запасы железа в теле. Это нужно, чтобы анемия не усиливалась по тяжести, и это не влияло на развитие плода. Ему нужно накопить железо для своих нужд после рождения, а также постоянно получать в необходимом объеме кислород за счет гемоглобина мамы. Если гемоглобин будет снижен и состояние прогрессирует, рано или поздно дети страдают от хронической гипоксии, особенно затем в родах.

Клинически выставленная анемия обычно имеет трофические расстройства (нарушение питания тканей кислородом), и они тем сильнее проявляются, чем сильнее снижен гемоглобин. Первыми проявлениями у беременных будет ощущение вялости со слабостью, постоянное прямо с утра ощущение усталости, особенно на фоне даже незначительных нагрузок. Многие это связывают с самой беременностью. Также типична бледность кожи и губ, слизистых рта, и могут также возникать головные боли – они обычно не сильные, тупого характера, но возникают почти постоянно или часто. Связано появление данного признака с гипоксией мозговой ткани из-за дефицита поставок к нему кислорода. Могут также формироваться головокружения, ощущение потемнения в глазах при физических нагрузках, приступы сердцебиения при изменении положения тела, приступы дурноты.

Типичны также ощущение постоянного замерзания и зябкости, в силу того, что за счет замедления обменных процессов понижается температура тела. Могут на фоне ходьбы или активных физических движений быть боль в груди с одышкой и ощущением нехватки воздуха, особенно если это быстрая ходьба или подъемы по лестнице. Кроме того, за счет всех этих ощущений женщины становятся раздражительными и с постоянно плохим настроением.

Для анемии, при достаточно выраженном снижении гемоглобина, типично ощущение ползающих мурашек в области пальцев на руках и ногах, и одной из специфических жалоб будущих мам при наличии анемии становится извращение вкуса. Это непреодолимая потребность в поедании несъедобных веществ – земли или мела, глины, льда или побелки. Могут возникать желание поесть сырых овощей – картошки или свеклы или нюхать едкие жидкости (бензин, ацетон, выхлопы машин). На фоне анемии обычно более выражен токсикоз, может резко изменяться давление, обычно оно понижается, и общее самочувствие плохое. Чем сильнее выражен дефицит гемоглобина, тем хуже ощущает себя будущая мать.

Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных

Если говорить о степени тяжести проявлении и уровне гемоглобина при них, анемию на фоне беременности принято разделять на три категории. Это необходимо для того, чтобы знать возможную клиническую картину патологии, и правильно оказывать помощь и проводить дальнейшую профилактику анемии.

Основной ориентир при разделении на степени – это уровень гемоглобина в капиллярной крови (из пальца). Можно выделить:

  • Легкая степень – при ней гемоглобин может снижаться до 90г/л, и возможно применение препаратов железа в комплексе с изменениями питания и употреблением большего объема железо-содержащих продуктов. Лечение обычно проводится амбулаторно, регулярно контролируясь гинекологом и анализами крови.
  • Средняя степень, при ней гемоглобин колеблется т 89 до 60 г/л, при подлобных цифрах уже есть выраженное страдание общего самочувствия, имеются проблемы в развитии ребенка, он страдает от гипоксии. Важно при подобном уровне гемоглобина постоянное наблюдение и обязательный прием препаратов с железом, а также изменения в питании, которые улучшают всасывание и усвоение железа из лекарств. Лечиться можно амбулаторно или стационарно (зависит от сопутствующих акушерских патологий).
  • Тяжелая анемия с гемоглобином ниже 60 г/л приводит к необходимости срочного помещения женщины в стационар, и лечения ее за счет препаратов железа, а если гемоглобин низкий, показано будет даже переливание крови. Это необходимо потому, что при подобном уровне гемоглобина сильно страдает как сама мать, так и плод, ему сильно не хватает кислорода, которого приносится с током крови крайне  мало. Поэтому на фоне лечения анемии проводится коррекция фетоплацентарной недостаточности.


Динамика изменений показателей в анализах беременных

Дефицит железа обычно формируется со второй половины беременности, начиная со сроков активного роста живота, после 20-ти недель. Это связывается с тем, что на фоне активного роста ребенка, матки и плаценты увеличивается объем крови, которая активно циркулирует по сосудам, из-за чего она разбавляется плазмой. Кроме того, потребности плода в железе также постепенно нарастают за счет построения им мышечной массы. Достигает своего максимума понижение гемоглобина к периоду третьего триместра, а именно 32-35-ой недели беременности. Понижение уровня гемоглобина к концу беременности считается нормальным явлением, если оно не становится ниже 105 г\л, и при такой ситуации будет требоваться только профилактический прием железа в виде пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов. Но к периоду родов количество гемоглобина должно возрастать, чтобы не формировать осложнений в период родов, в том числе и за счет кровопотери.

Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери

Когда гемоглобин понижается очень быстро или же медленно, но значительно, важно принимать необходимые лечебные действия. Если гемоглобин критически снижен, страдает, прежде всего, плод, доставляется к плаценте и пуповине меньше питательных компонентов и особенно – кислорода, который необходим для процессов окисления и получения энергии для построения тканей тела. Соответственно, на фоне гипоксии у плода замедляются все обменные процессы, страдает метаболизм и он развивается хуже, как в плане роста и веса, так и созревания органов, тканей и нервной системы.

Наличие анемии при беременности может стать одним из провокаторов прерывания, угрозы выкидыша на ранних сроках, либо же одним из факторов запуска преждевременных родов в поздние сроки. Также на фоне анемии чаще и тяжелее протекают токсикоз раннего срока и гестозы во второй половине. Более вероятны и осложнения в родах, даже если они были срочными – это позднее излитие амниотической жидкости, дискоординация родового акта, затяжные роды, либо, наоборот, стремительные, с разрывами тканей, и кровотечения, проблемы плаценты и сократимости матки. На фоне таких проблем в родах дети рождаются в состоянии патологического родового стресса, и могут быть более восприимчивы к инфекциям, дыхательным расстройствам и гибели.

Малыши от мамочек с анемией беременности нередко недоношенные или незрелые, они часто и длительно болеют, имеют раннюю неонатальную анемию, угнетение работы костного мозга, проблемы с иммунной системой, пищеварением и работой печени, гипотонию мышц и проблемы с нервной системой.

Лечение анемии при беременности

Если профилактические меры по предотвращению анемии не помогли или они просто не проводились беременной, важно совместно с врачом проводить полноценную коррекцию уровня гемоглобина. Важно на этапе планирования и в начале беременности применять поливитаминные комплексы с минеральными добавками, в том числе и железом. Важно также правильно питаться, чтобы поступление железа было достаточным, и оно полноценно всасывалось из пищи, не проходя по кишечнику транзитом. Но не всегда возможно обеспечение полноценного, богатого железом питания и предварительное пополнение резервов железа в организме за счет приема биодобавок.

Если наблюдается снижение гемоглобина с самого начала беременности, с первого триместра, доктор применяет профилактические курсы железосодержащих препаратов, либо же лечебные их дозы не менее, чем на 6-8 недель. Важно понимать, что скорость повышения гемоглобина составляет 1-2 г/л в неделю, и поэтому нужно длительное применение этих лекарств. Дополнить прием лекарств необходимо специальной диетой.

Изменения рациона при беременности и анемии

Как таковой, специальной строгой и ограничительной диеты при понижении гемоглобина не существует, и диетой это можно назвать относительно условно. По сути, питание при анемии – это сбалансированный полноценный рацион, обогащенный белками и минеральными и витаминными компонентами, а также достаточный объем всех необходимых нутриентов, в том числе жиров и углеводов.

Важно, чтобы при беременности потреблялось такое количество питания, чтобы оно покрывало все необходимые потребности в энергии и нутриентах, при этом было свежим, качественным и разнообразным. Кроме того, в рационе постоянно должны быть те продукты, в которых содержится много железа в легкой для усвоения форме – это красное мясо, белое мясо и рыба и яйца.

Из красных сортов мяса усваивается до 22-23%, из остальных животных блюд – до 10-15%, в то время как растительная пища дает не более 2-7% всасываемости железа. Но и из животных продуктов железо может всасываться не всегда активно, нужно сочетать их прием с витамином С и фолатами пищи, которых много как раз в растительных продуктах. Поэтому важно разумное сочетание мясной пищи и свежими овощами и фруктами. Для беременных отварная говядина, постная свинина, птица и рыба, дополненная салатом из свежих овощей должны стать постоянными блюдами рациона.

Будет полезны как поставщики железа различные мясные продукты (печень животных и птицы, почки, куриные желудочки, сердечки или легкое).

Обратите внимание

Распространенным является заблуждение о пользе приема яблок и гранатов, хотя в них и есть железо, они не приводят к пополнению его запасов в значимых количествах, а при большом объеме их в питании могут грозить вздутием живота и запорами.

Полезным будет прием мяса с гранатовым соком или его закусывая яблоками, за счет флатов и аскорбиновой кислоты они помогут усвоиться мясному железу, а сами по себе как отдельный продукт – они практически бесполезны в лечении анемии.

Бесполезны с точки зрения лечения анемии колбасы, сосиски или иные якобы мясные изделия, в них реально настолько мало мяса, что железа в них почти нет. Поэтому важно именно нормальное нежирное мясо, и даже не полуфабрикаты в виде котлет или отбивных из магазина.

Стоит знать! При термической обработке железо не теряется, поэтому совершенно беспочвенным будет тот миф, что нужно полусырое и сырое мясо и печень. Потребление таких продуктов беременными опасно заражением опасными инфекциями и гельминтами, а пользы для лечения анемии больше не будет.

Медикаментозное лечение анемии при беременности

Стоит упомянуть, что при беременности только за счет продуктов питания анемия не вылечивается, потому как продукты питания могут покрыть в лучшем случае 10-20% всасываемости, а из препаратов железо усваивается на 40-60%, что значительно лучше помогает в лечении, в виду высоких концентраций железа в лекарствах. Назначаются препараты даже при слабо выраженном понижении уровня гемоглобина, а иногда и при его пограничном значении. При наличии выраженной анемии препараты назначаются и применяются на протяжении всего периода вынашивания, с того момента, как выставлен диагноз.

Важно

Ни гематоген, ни поливитамины, ни тем более пища, особенно растительная, не сможет помочь в лечении анемии. Только содержащие железо таблетки способны к повышению его уровня в плазме и восстановлению уровня гемоглобина.

Подбор препаратов для лечения анемии при беременности

Не в пример прошлому веку, сегодня существует множество препаратов железа, безопасных при беременности и не вредящих организму плода, при этом эффективно повышающих уровень гемоглобина у матери. Каждое из средств имеет свой определенный уровень железа, нередко с целым комплексом дополнительных соединений, которые улучшают всасывание минерала, при этом уменьшая количество побочных эффектов от приема.

Препараты железа не одинаково хорошо переносятся женщинами, особенно при беременности, могут возникать неприятные побочные эффекты, которые могут потребовать замены медикамента на иной. Кроме того, подбирается и форма препарата – это капсулы, растворы, таблетки в оболочке, не вредящие зубам. Дозировка выбирается индивидуально, начиная с малых доз, постепенно повышая ее под контролем переносимости, чтобы был эффект для гемоглобина, но при этом не формировалось отрицательных эффектов приема.

В зависимости от формы и усвоения, железосодержащие средства применяются от однократного до трех-четырех разового приема в сутки, и важно помнить условия их приема. Их не запивают и не применяют совместно с молочными блюдами и напитками, в силу того, что кальций подавляет всасывание железа. Полезно запивать таблетки водой или же соками (как из фруктов, так и из овощей) с содержанием витамина С, который поможет в усвоении железа. Рекомендовано не применять лекарства натощак, они могут привести к запору либо формируют понос, в зависимости от реакции на них кишечника.

Обратите внимание

Стул на фоне лечения будет иметь черный цвет, не стоит этого пугаться.

Препараты необходимо применять несколько месяцев подряд в лечебной дозировке, и очень хорошими темпами прироста гемоглобина на фоне терапии будет увеличение уровня гемоглобина на 1-2 единицы в неделю. Поэтому важно применять препараты длительно, не делая перерывов, а затем, по достижении нормального уровня гемоглобина дозу снижают вдвое от лечебной, чтобы провести еще насыщение всех депо организма железом, чтобы на отмену препарата снова не начала прогрессивно развиваться анемия.

Сложности и нюансы лечения

Помимо изменения цвета стула, который порой может пугать беременную, для приема препаратов железа типичны запоры как один из побочных эффектов терапии. При беременности это крайне неприятно, учитывая, что запоры у беременных и без лечения не редкость. В связи с этим на фоне терапии необходимо применение продуктов и блюд, богатых грубой клетчаткой – это салаты, винегреты, масляные заправки к ним и цельнозерновые крупы. Необходимо также потреблять достаточно жидкости.

Инъекционные препараты железа сегодня применимы редко и только в тяжелых случаях, они способны приводить к осложнениям и побочным эффектам при терапии, и их используют при непереносимости пероральных форм препаратов, наличии язвенной болезни, сильном снижении гемоглобина.

Несмотря на тот факт, что гемоглобин повышается длительно и медленно, по мере лечения препаратами у беременных быстро улучшается состояние, относительно скоро пропадают неприятные  симптомы, и при обследовании малыша по данным УЗИ выявляется положительная динамика относительно физического развития, устраняются признаки гипоксических изменений. Нельзя бросать прием таблеток или капсул по мере того, как становится лучше, потери железа выражены и необходимо полностью восстановить их и нормализовать уровень гемоглобина. При отмене препаратов все симптомы анемии возвращаются крайне быстро.

При формировании анемии в начале беременности ситуация самая серьезная и прогноз наиболее серьезный, препараты железа могут понадобиться на всем протяжении вынашивания плода. А вот третий триместр для анемии это самое благоприятное в плане прогноза время, она лечится активнее и быстрее. Лечат женщин в амбулаторных условиях, регулярно проводя анализы крови для контроля, и подбирая дозировки, учитывая переносимость и развитие побочных эффектов от терапии.

Анемия при беременности – это серьезный диагноз, относиться к нему как к несерьезному нарушению нельзя, это грозит серьезными осложнениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель