Асд прививка: АДСМ – вакцинация против дифтерии и столбняка

Прививка от столбняка и дифтерии АДСМ

Производитель – Россия

Вакцина формирует иммунитет от дифтерии и столбняка – обычно применяется для взрослых и детей от 6 лет.

Коротко о проблеме.

Дифтерия и столбняк – очень опасные заболевания.

Дифтерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Приводит к образованию в глотке плотного налета, вызывает проблемы с дыханием, может привести к параличу, сердечной недостаточности, смерти.

Столбняк передается через раны, царапины, вызывает спазм мышц. При столбняке может развиться невозможность открыть рот, глотать, дышать. Смертность среди заболевших довольно высокая – около 10%. Особенно страдают новорожденные дети, родившиеся от непривитых матерей.

Этими инфекциями можно заразиться в любом возрасте. Если человек переболеет, естественный иммунитет не формируется – можно заболеть повторно.

Что с вакциной?

Вакцина АДС-М содержит не палочки бактерий, а их токсин – очищенный, с уменьшенным количеством антигенов. Иммунитет знакомится с ним, запоминает и вырабатывает антитела, которые защитят вас при столкновении с дифтерией или столбняком в реальной жизни.

Вводится она детям в ягодицу или бедро, подросткам и взрослым – под лопатку.

Кому подойдет АДС-М?

• Детям в 7 и 14 лет для плановой ревакцинации – однократно

• Дети 6 лет и старше, которые раньше не прививались от дифтерии и столбняка, – двукратно с интервалом в месяц-полтора. Первая ревакцинация через полгода, вторая – через 5 лет после первой.

• Детям младшего возраста, которым не подошла АКДС, — согласно рекомендациям врача.

• Взрослым, которые ранее не были привиты, — двукратно с интервалом в месяц. Ревакцинация через полгода.

• Взрослым, привитым ранее – однократно, через каждые 10 лет после последней вакцинации

• В качестве экстренной вакцинации при ранах, порезах, укусах и других травмах.

Побочные действия

Из-за отсутствия коклюшного компонента, как в АКДС, прививка переносится довольно легко. Редко появляется недомогание, отечность и болезненность в месте укола. Крайне редко – крапивница, сыпь, небольшая аллергическая реакция.

Вакцина не проводится людям с гиперчувствительностью к компонентам и беременным женщинам.

При заболеваниях в острой стадии нужно подождать 2-4 недели после выздоровления и исчезновения симптомов.

Записаться на прививку от столбняка и дифтерии в Самаре

Можно, просто позвонив по телефону 8 (846) 300-40-72

или заказав обратный звонок.

Важно: непосредственно перед прививкой обязательно прийти к врачу, который соберет анамнез, при наличии выявит противопоказания, обязательно измерит температуру, расскажет о побочных эффектах и что с ними делать.

Прививку вводят через месяц или одновременно с полиомиелитной вакциной и другими прививками, положенными по календарю.

После любой вакцинации стоит оставаться в клинике около 30 минут и последить за своим состоянием.

Вакцинация

Вакцины
ВАКЦИНА «ПЕНТАКСИМ» (Франция) (Полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, гемофильная)	1900
ВАКЦИНА «ИНФАНРИКС» (Франция) (Дифтерия, коклюш, столбняк)	1200
ВАКЦИНА «ИНФАНРИКС-ГЕКСА» (Бельгия) (Полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит В)	2600
ВАКЦИНА «ПНЕВМОВАКС 23» (Менингит, гнойные отиты, гнойные пневмонии, гнойные синуситы)	3300
ВАКЦИНА «ПРЕВЕНАР 13» (Менингит, гнойные отиты, гнойные пневмонии, гнойные синуситы)	2600
ВАКЦИНА «ВарилРикс» (Бельгия) (вакцина против ветряной оспы)	3100
ВАКЦИНА «ЭУВАКС «В» (Россия) (Гепатит «В»)	300
ВАКЦИНА «МЕНАКТРА» (вакцина менингококковая полисахаридная) (Против менингококковой инфекции)	6200
ВАКЦИНА «ХИБЕРИКС» (гемофильная)	400
ВАКЦИНА «КОРЬ»	120
ВАКЦИНА «КОРЬ, ПАРОТИТ»	220
ВАКЦИНА «ПАРОТИТ»	120
ВАКЦИНА (Против краснухи)	120
ВАКЦИНА «АДСМ» (Дифтерия, столбняк)	100
ВАКЦИНА ПОЛИМИЛЕКС (Россия) ИПВ (инъекция)	700
ВАКЦИНА «БИВАК ПОЛИО» (ОПВ) (капли) (Россия)	300
ВАКЦИНА «ХАВРИКС»	1400
ВАКЦИНА «ЦЕРВАРИКС» (Бельгия) (Вирус папилломы человека, с 12 лет)	6800
ВАКЦИНА «М-М-Р II (Нидерланды) (Против кори, паротита и краснухи)	1300
ВАКЦИНА «АДАСЕЛЬ» (Дифтерия, коклюш, столбняк) После 4 лет ревакцинация АКДС	3100

В Роспотребнадзоре разъяснили, какие вакцины запрещены при беременности

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации, поясняют специалисты Роспотребнадзора. В то же время они отмечают, что вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.

Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Так, если женщина заболеет гриппом и он приведет к пневмонии, то лечить это осложнение будет очень сложно, так как многие лекарства противопоказаны в период ожидания ребенка.

«Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод», — подчеркивают в Роспотребнадзоре. Там также отмечают, что в экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо, так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза (БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, брюшного тифа.

Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В. Заразиться им можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например, во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса, поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска. Например, сотрудницам салонов красоты.

За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов. У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит, перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к его гибели в утробе матери.

За месяц до наступления беременности рекомендуется провести вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция, которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития ребенка.

Вакцинация в Медицинском центре Доверие. Тарифы.

Название вакцины	Особенности	Страна производитель	Стоимость
	Профилактика гриппа
Ваксигрипп	дети, взрослые	Франция	900
Ультрикс	с 6 месяцев, взрослые	Россия	700
	Профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
Адасель (АКДС)	Дифтерия, столбняк, коклюш (дети, взрослые)	Канада	2700
Пентаксим	Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция (дети с 3-х мес. до 6-ти лет)	Франция	2000 по акции
АДС-М	Дифтерия, столбняк (дети с 6-ти лет, взрослые)	Россия	500
АДС	Дифтерия, столбняк (дети 4-6 лет)	Россия	350
Инфанрикс	Дифтерия, коклюш, столбняк (дети с 3-х мес. до 4-х лет)	Бельгия	1300
Инфанрикс-Гекса	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В (дети с 3-х мес. до 3-х лет)	Бельгия	3000
	Профилактика полиомиелита
Полимилекс	дети, взрослые	Россия	1200
	Профилактика ветряной оспы
Варилрикс	детям с 1 года и взрослым	Бельгия	3200
	Профилактика пневмококковой инфекции
Пневмовакс-23	детям с 2х лет и взрослым	Франция	3300
Превенар-13	детям с 2 мес., взрослые	Великобритания	3000
	Профилактика вирусного гепатита
Регевак	Гепатит В (дети, взрослые)	Россия	500
Энджерикс	Гепатит В (взрослые)	Бельгия	700
Эувакс	Гепатит В (дети)	Корея	700
Альгавак М	Гепатит А (дети с 3 лет)	Россия	1200
Альгавак М	Гепатит А (взрослые)	Россия	1500
Хаврикс	Гепатит А (дети)	Бельгия	1500
Хаврикс	Гепатит А (взрослые)	Бельгия	2000
	Профилактика рака шейки матки
Гардасил	Вирус папилломы человека (дети с 9 лет, взрослые)	Германия	11000 (по заявке)
	Профилактика дизентерии
Шегелвак	взрослые	Россия	1500
	Профилактика клещевого энцефалита
Рота Тек (живая)	дети с 2-х до 8-ми мес.	Бельгия	3500
Клещ-Э-Вак	дети, взрослые	Россия	900
Энцевир	дети с 3-х лет, взрослые	Россия	900
	Профилактика кори, краснухи и паротита
Коревая вакцина	Корь (дети, взрослые)	Россия	500
MMP2	Корь, паротит, краснуха (дети)	США	1300
Краснуха	взрослые	Россия	500
Паротитно-коревая	Корь, паротит (дети)	Россия	600
	Профилактика гемофильной инфекции
Хиберикс	детям с 1 года и взрослым	Бельгия	700
	Профилактика менингококковой инфекции
Менактра	с 9-ти мес., взрослые	США	5200
	Профилактика туберкулеза
Проба Манту	аллерген туберкулёзный, с оценкой реакции через 72 часа	Россия	1000
Диаскин тест	аллерген туберкулёзный, с оценкой реакции через 72 часа	Россия	1400
	Организация вакцинации
	Выезд прививочной бригады		1000
	Осмотр перед прививкой (дети)		700
	Осмотр перед прививкой (взрослые)		200
	Работа в архиве		250

Обсуждение вакцин и аутизма | Юго-западный исследовательский и ресурсный центр аутизма (SARRC)

Вызывают ли вакцины аутизм?

Некоторые родители детей с РАС задаются вопросом, существует ли связь между аутизмом и вакцинами. Первоначально озабоченность возникла с вакцины MMR, иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Некоторые родители считают, что эта вакцина вызывает начало аутизма. Несмотря на эти твердые убеждения сторонников теории вакцины, нет никаких научных доказательств того, что вакцина MMR или любая другая вакцина вызывает аутизм.

Корреляция во времени

Что на самом деле существует, так это корреляция во времени между вакцинацией детей и постановкой диагноза аутизм. Другими словами, детей вакцинируют в разное время в раннем детстве. РАС также часто диагностируется в раннем детстве. Тот факт, что два подобных события происходят примерно в одно и то же время, не означает, что одно вызывает другое («корреляция не равна причинности»). Сообщения средств массовой информации, группы активистов и даже некоторые уважаемые медицинские работники (ставшие авторами) могут напугать людей более субъективными доказательствами того, что вакцины вызывают аутизм.

Исследования в поддержку вакцинации

Начало аутизма у ребенка, вероятно, происходит задолго до появления задержек в развитии или поведения, вполне возможно, до того, как ребенок родится. Для многих детей признаки РАС существуют с рождения, и их развитие никогда не бывает типичным. Кажется, что меньший процент детей развиваются нормально. Затем, обычно в возрасте от 1 до 2 лет, они регрессируют (или, кажется, теряют навыки). Дети, у которых наблюдается этот регресс, представляют собой наиболее загадочные доказательства связи вакцины с аутизмом.Исследователи специально исследовали связь у этих детей, но до сих пор не было обнаружено никаких доказательств связи между аутизмом и вакцинами.

По сравнению с общим числом людей с РАС, очень немногие родители действительно сообщают о резкой утрате навыков, связанных с конкретной вакцинацией. Однако родители, которые предпочитают не вакцинировать своего ребенка (надеясь защититься от аутизма), подвергают своего ребенка другим проблемам со здоровьем. И, к сожалению, у некоторых из этих непривитых детей в любом случае развивается РАС.Поскольку профессионалы не могут дать родителям исчерпывающее объяснение возникновения аутизма у их ребенка, любой родитель, ставящий под сомнение роль вакцин, понятен, но наука не поддерживает эту связь.

Сообщение SARRC о вакцинах

В SARRC мы считаем, что окончательное решение о вакцинации ребенка — это личный выбор. Если спросят, мы бы порекомендовали вакцинацию, потому что десятки авторитетных научных исследований не смогли показать связь между вакцинами и аутизмом, в то время как многочисленные другие исследования демонстрируют, что риски болезней, которые вакцины призваны предотвратить, опасны для здоровья и благополучия ребенка. существование.Наше исследование сосредоточено на раннем выявлении аутизма, поскольку оно приводит к раннему интенсивному вмешательству, которое является наиболее важной поддержкой, которую мы можем оказать ребенку с диагнозом аутизм в настоящее время.

Узнайте больше об аутизме и вакцинах в ответах на вопросы вице-президента SARRC и директора по исследованиям Кристофера Дж. Смита, доктора философии, здесь.

История смены гипотез

Clin Infect Dis.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 22 июля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2

8

NIHMSID: NIHMS212222

Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания

Отпечатки или переписка: д-р Пол А. Оффит, Div. инфекционных болезней, Детская больница Филадельфии, Исследовательский центр Абрамсона, Rm. 1202, 3561 Civic Center Blvd., Филадельфия, Пенсильвания 19104-4399 (ude.pohc.liame@tiffo). Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Clin Infect Dis. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хотя уровень вакцинации детей остается высоким, родители по-прежнему опасаются, что вакцины могут вызвать аутизм. Были предложены три конкретные гипотезы: (1) комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи вызывает аутизм, повреждая слизистую оболочку кишечника, что позволяет проникать энцефалопатическим белкам; (2) тимеросал, содержащий этилртуть консервант в некоторых вакцинах, токсичен для центральной нервной системы; и (3) одновременное введение нескольких вакцин подавляет или ослабляет иммунную систему.Мы обсудим происхождение каждой из этих теорий и рассмотрим соответствующие эпидемиологические данные.

Рост числа диагнозов аутизма во всем мире — вероятно, вызванный расширением диагностических критериев и повышением осведомленности — вызвал опасения, что воздействие окружающей среды, такое как вакцины, может вызвать аутизм. Теории этой предполагаемой связи были сосредоточены на вакцине против кори, паротита и краснухе (MMR), тимеросале и большом количестве вакцин, вводимых в настоящее время. Однако ни эпидемиологические, ни биологические исследования не подтверждают эти утверждения.

MMR

28 февраля 1998 года Эндрю Уэйкфилд, британский гастроэнтеролог, и его коллеги [1] опубликовали в журнале The Lancet статью, в которой описаны 8 детей, у которых первые симптомы аутизма появились в течение 1 месяца после вакцинации MMR. У всех 8 детей были желудочно-кишечные симптомы и признаки, а также лимфоидная узловая гиперплазия, выявленная при эндоскопии. На основании этих наблюдений Уэйкфилд предположил, что вакцина MMR вызывает воспаление кишечника, которое приводит к перемещению обычно непроницаемых пептидов в кровоток, а затем в мозг, где они влияют на развитие.

Несколько вопросов подрывают интерпретацию Wakefield et al. [1] из этой серии случаев. Во-первых, когорта самонаправленных пациентов не включала контрольных субъектов, что не позволяло авторам определить, было ли возникновение аутизма после получения вакцины MMR причинным или случайным образом. Поскольку около 50 000 британских детей в месяц получали вакцину MMR в возрасте от 1 до 2 лет — в то время, когда обычно присутствует аутизм, — случайные ассоциации были неизбежны. Действительно, учитывая распространенность аутизма в Англии в 1998 г. — 1 из 2000 детей [2], около 25 детей в месяц получали диагноз этого расстройства вскоре после случайной вакцинации MMR.Во-вторых, эндоскопические или нейропсихологические оценки не были слепыми, а данные не собирались систематически или полностью. В-третьих, желудочно-кишечные симптомы не предшествовали аутизму у некоторых детей, что противоречит представлению о том, что воспаление кишечника способствует инвазии энцефалопатических пептидов в кровоток. В-четвертых, вирусы вакцины против кори, эпидемического паротита или краснухи не вызывают хронического воспаления кишечника или потери функции кишечного барьера. Действительно, недавнее исследование Hornig et al.[3] обнаружили, что геном вируса противокоревой вакцины не обнаруживается чаще у детей с аутизмом или без него. В-пятых, предполагаемые энцефалопатические пептиды, перемещающиеся из кишечника в мозг, никогда не были идентифицированы. Напротив, было обнаружено, что гены, которые до настоящего времени были связаны с расстройством аутистического спектра, кодируют эндогенные белки, которые влияют на функцию синапсов нейронов, адгезию нейрональных клеток, регуляцию нейрональной активности или эндосомный перенос [4].

Хотя не существовало данных, подтверждающих связь между вакциной MMR и аутизмом, и отсутствовал правдоподобный биологический механизм, было проведено несколько эпидемиологических исследований, направленных на устранение страхов родителей, вызванных публикацией Wakefield et al.[1] (). К счастью, некоторые особенности крупномасштабных программ вакцинации позволили провести отличные описательные и наблюдательные исследования — в частности, большое количество субъектов, которые дали значительную статистическую мощность; высококачественные записи о вакцинации, содержащие достоверные исторические данные; многонациональное использование аналогичных компонентов и графиков вакцин; электронные медицинские карты, которые способствовали точному анализу данных о результатах; и относительно недавнее внедрение вакцины MMR в некоторых странах, что позволило проводить сравнения до и после.

Таблица 1

Исследования, которые не подтверждают связь между вакциной против кори, паротита и краснухи и аутизмом.

Источник	Дизайн исследования	Место исследования
Taylor et al., 1999 [5]	Ecological	United Kingdom
Farrington et al., 2001 [6]	Экологический	Соединенное Королевство
Kaye et al., 2001 [7]	Экологический	Соединенное Королевство
Dales et al., 2001 [8]	Экологический	США
Fombonne et al., 2006 [9]	Ecological	Canada
Fombonne and Chakrabarti, 2001 [10]	Ecological	United Kingdom
Taylor et al., 2002 [11]	Ecological	United Kingdom
DeWilde et al., 2001 [12]	Case-control	United Kingdom
Makela et al., 2002 [13]	Ретроспективная когорта	Финляндия
Madsen et al., 2002 [14]	Ретроспективная когорта	Дания
DeStefano et al., 2004 [15]	Случай-контроль	США
Peltola et al., 1998 [16]	Перспективная когорта	Финляндия
Patja et al., 2000 [17]	Перспективная когорта	Финляндия

Экологический исследования

Исследователи из нескольких стран провели экологические исследования, в ходе которых был рассмотрен вопрос о том, вызывает ли вакцина MMR аутизм.В таких анализах используются большие базы данных, в которых сравниваются показатели вакцинации с диагнозами аутизма на популяционном уровне.

1. В Соединенном Королевстве исследователи обследовали 498 аутичных детей, родившихся с 1979 по 1992 год, которые были идентифицированы с помощью компьютеризированных медицинских карт из 8 медицинских округов [5]. Хотя тенденция к увеличению числа диагнозов аутизма по году рождения была подтверждена, никаких изменений в частоте диагнозов аутизма после введения вакцины MMR в 1987 году не наблюдалось.Кроме того, показатели вакцинации детей с аутизмом MMR были аналогичны показателям всей исследуемой популяции. Кроме того, исследователи не наблюдали кластеризацию диагнозов аутизма относительно времени, когда дети получили вакцину MMR, а также не наблюдали разницы в возрасте при постановке диагноза аутизм между вакцинированными и не вакцинированными, или между теми, кто вакцинирован до или после 18 месяцев. Эти авторы также не обнаружили различий в частоте аутизма среди вакцинированных и невакцинированных детей, когда они расширили свой анализ, включив более длительное время после воздействия MMR или второй дозы MMR [6].

2. Также в Соединенном Королевстве исследователи выполнили анализ тенденций во времени с использованием базы данных исследований общей практики — высококачественной, тщательно проверенной электронной медицинской карты с практически полными данными о вакцинации [7]. Наблюдение за более чем 3 миллионами человеко-лет в период 1988–1999 гг. Подтвердило рост числа диагнозов аутизма, несмотря на стабильные показатели вакцинации MMR.

3. В Калифорнии исследователи сравнили годовые показатели вакцинации учащихся детских садов MMR с годовой загрузкой случаев аутизма Департаментом служб развития Калифорнии в 1980–1994 [8].Как наблюдалось в Соединенном Королевстве, увеличение числа диагнозов аутизма не коррелировало с показателями вакцинации MMR.

4. В Канаде исследователи оценили распространенность повсеместного нарушения развития в отношении вакцинации MMR у 27 749 детей из 55 школ в Квебеке [9]. Показатели аутизма увеличились одновременно со снижением показателей вакцинации MMR. Результаты не изменились, когда менялись определения воздействия и исхода, включая строгий диагноз аутизма.

В дополнительных популяционных исследованиях рассматривалась взаимосвязь между вакциной MMR и «новой разновидностью» формы аутизма, предложенной Wakefield et al. [1] — в частности, регресс в развитии с желудочно-кишечными симптомами. Хотя трудно проанализировать такое явление, когда неясно его существование (что усложняет формулировку определения случая), выводы можно сделать на основании данных только в отношении регресса в развитии (т. Е. Аутизма независимо от сопутствующих проблем с кишечником). .

1. В Англии исследователи провели кросс-секционное исследование 262 аутичных детей и продемонстрировали отсутствие разницы в возрасте первых родительских проблем или скорости регресса в развитии в результате воздействия вакцины MMR [10]. Никакой связи между регрессом развития и желудочно-кишечными симптомами не наблюдалось.

2. В Лондоне при анализе 473 аутичных детей использовалась введенная в 1987 г. вакцина MMR для сравнения вакцинированных и невакцинированных когорт [11]. Частота регресса в развитии не различалась между когортами, и авторы не наблюдали разницы в распространенности желудочно-кишечных симптомов между вакцинированными и невакцинированными аутичными детьми.

Из этих данных следует два вывода. Во-первых, явное рассмотрение регресса в развитии аутичных детей не меняет последовательной независимости вакцины MMR и аутизма. Во-вторых, эти данные опровергают существование новой вариантной формы аутизма.

Ретроспективные обсервационные исследования

Четыре ретроспективных обсервационных исследования изучали взаимосвязь между вакциной MMR и аутизмом.

1. В Соединенном Королевстве 71 ребенок с аутизмом, вакцинированный MMR, был сравнен с 284 вакцинированными MMR детьми контрольной группы с использованием базы данных по общей врачебной практике The Doctor’s Independent Network [12].Авторы не наблюдали различий между случайными и контрольными детьми в частоте консультаций с терапевтом — суррогатом родительских опасений по поводу развития их ребенка — в течение 6 месяцев после вакцинации MMR, что позволяет предположить, что диагноз аутизма не был временно связан с вакцинацией MMR.

2. В Финляндии, используя национальные регистры, исследователи связали записи о госпитализации с записями о вакцинации 535 544 детей, вакцинированных в 1982–1986 годах [13]. Из 309 детей, госпитализированных по поводу аутистических расстройств, не произошло кластеризации относительно времени вакцинации MMR.

3. В Дании, снова используя национальный регистр, исследователи определили прививочный статус и диагноз аутизма у 537 303 детей, родившихся в 1991–1998 годах [14]. Авторы не наблюдали различий в относительном риске аутизма между теми, кто это сделал, и теми, кто не получил вакцину MMR. Среди аутичных детей не наблюдалось связи между датой вакцинации и развитием аутизма.

4. В столичном городе Атланта, используя программу наблюдения за развитием, исследователи сравнили 624 аутичных ребенка с 1824 подобранными детьми контрольной группы [15].Записи о вакцинации были получены из государственных форм иммунизации. Авторы не наблюдали различий в возрасте вакцинации между аутичными и неаутичными детьми, что позволяет предположить, что ранний возраст введения вакцины MMR не был фактором риска для аутизма.

Проспективные обсервационные исследования

Опираясь на долгосрочный проект вакцинации, поддерживаемый Национальным советом здравоохранения, исследователи в Финляндии провели 2 проспективных когортных исследования. Исследователи проспективно зарегистрировали побочные эффекты, связанные с вакцинированными MMR детьми в течение 1982–1996 годов, и идентифицировали 31 побочное действие с желудочно-кишечными симптомами; ни у кого из детей не развился аутизм [16].Дальнейший анализ этой когорты не выявил случаев вакцино-ассоциированного аутизма среди 1,8 миллиона детей [17]. Хотя эта когорта была проанализирована с использованием системы пассивного наблюдения, полное отсутствие связи между желудочно-кишечными заболеваниями и аутизмом после вакцинации MMR было убедительным.

THIMEROSAL

Тимеросал — 50% этилртути по весу — представляет собой антибактериальное соединение, которое эффективно используется в препаратах для многодозовых вакцин более 50 лет [18] (тимеросал не содержится в вакцинах с живым вирусом, таких как MMR).В 1997 г. Закон о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предписал идентификацию и количественное определение ртути во всех пищевых продуктах и ​​лекарствах; Два года спустя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обнаружило, что дети могут получать до 187,5 мк г ртути в течение первых 6 месяцев жизни. Несмотря на отсутствие данных, свидетельствующих о вреде от количества этилртути, содержащегося в вакцинах, в 1999 г. Американская академия педиатрии и Служба общественного здравоохранения рекомендовали немедленно удалить ртуть из всех вакцин, вводимых младенцам [19].Широко распространенное и предсказуемое неверное толкование этой консервативной меры предосторожности в сочетании с общественностью, уже обеспокоенной предполагаемой, но необоснованной связью между вакцинацией и аутизмом, по понятным причинам вызвало беспокойство среди родителей, что привело к рождению нескольких групп по защите от ртути. Однако, поскольку признаки и симптомы аутизма явно отличаются от симптомов отравления ртутью, опасения по поводу ртути как причины аутизма были — аналогично тем, которые имели место с вакциной MMR — биологически неправдоподобными [20]; у детей с отравлением ртутью наблюдаются характерные двигательные, речевые, сенсорные, психиатрические, визуальные изменения и изменения окружности головы, которые либо в корне отличаются от таковых у детей с аутизмом, либо отсутствуют.В соответствии с этим исследование, проведенное учеными из Центров по контролю и профилактике заболеваний много лет спустя, показало, что ртуть в вакцинах не вызывает даже незначительных признаков или симптомов отравления ртутью [21].

Несмотря на биологическую неправдоподобность утверждения о том, что тимеросал в вакцинах вызывает аутизм, было проведено 7 исследований — опять же описательных или наблюдательных (). Четыре других исследования были подробно рассмотрены в другом месте [28], но не обсуждаются здесь, поскольку их методология является неполной и неясной и, таким образом, затрудняет получение значимых выводов.

Таблица 2

Исследования, которые не подтверждают связь между тимеросалом в вакцинах и аутизмом.

Источник	Дизайн исследования	Местоположение
Stehr-Green et al., 2003 [22]	Ecological	Швеция и Дания
Madsen et al., 2003 [23 ]	Экологический	Дания
Fombonne et al., 2006 [9]	Экологический	Канада
Hviid et al., 2003 [24]	Ретроспективная когорта	Дания
Verstraeten et al., 2003 [25]	Ретроспективная когорта	США
Heron and Golding, 2004 [26]	Перспективная когорта	Соединенное Королевство
Andrews et al., 2004 [27]	Ретроспективная когорта	Соединенное Королевство

Экологические исследования

В трех экологических исследованиях, проведенных в 3 разных странах, сравнивалась частота аутизма при воздействии тимеросала из вакцина.В каждом случае общенациональное удаление тимеросала, которое произошло в 1992 году в Европе и в 2001 году в Соединенных Штатах, позволило провести надежные сравнения вакцинации препаратами, содержащими и не содержащими тимеросал, а именно:

1. В Швеции и Дании исследователи обнаружили относительно стабильную заболеваемость аутизмом при использовании вакцин, содержащих тимеросал (1980–1990), включая годы, когда дети подвергались воздействию до 200 мкг г этилртути (концентрации аналогично пиковым воздействиям в США) [22].Однако в 1990 году в обеих странах начался устойчивый рост заболеваемости аутизмом, который продолжался до конца периода исследования в 2000 году, несмотря на удаление тимеросала из вакцин в 1992 году.

2. В Дании исследователи провели исследование. сравнивая заболеваемость аутизмом у детей, которые получали 200 мкг г (1961–1970), 125 мк г (1970–1992) или 0 мк г тимеросала (1992–2000) и снова не продемонстрировали никакой взаимосвязи между воздействием тимеросала и аутизмом [23].

3. В Квебеке исследователи сгруппировали 27 749 детей из 55 школ по дате рождения и оценили воздействие тимеросала на основе соответствующих графиков вакцинации Министерства здравоохранения. Школьные записи были получены для определения повозрастных показателей распространенного расстройства развития [9]. Было обнаружено, что воздействие тимеросала и общий диагноз расстройства развития являются независимыми переменными. Как и в предыдущих анализах, самые высокие показатели повсеместного нарушения развития были обнаружены в когортах, получавших вакцины, не содержащие тимеросал.Результаты не изменились, даже если определения воздействия и исхода различались.

Когортные исследования

Было проведено четыре когортных исследования, изучающих воздействие тимеросала и аутизм, а именно:

1. В Дании исследователи обследовали> 1200 детей с аутизмом, выявленным в период 1990–1996 годов, что составило ~ 3 миллиона человеко-лет. Они обнаружили, что риск аутизма не различается между детьми, вакцинированными вакцинами, содержащими тимеросал, и детьми, вакцинированными вакцинами, не содержащими тимеросал, или между детьми, получавшими большее или меньшее количество тимеросала [24].Они также обнаружили, что частота аутизма увеличилась после удаления тимеросала из всех вакцин.

2. В Соединенных Штатах, используя канал данных о безопасности вакцин, исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний обследовали 140 887 детей в США, родившихся в 1991–1999 годах, в том числе> 200 детей с аутизмом [25]. Исследователи не обнаружили никакой связи между получением вакцин, содержащих тимеросал, и аутизмом.

3. В Англии исследователи проспективно наблюдали за 12 810 детьми, родившимися в 1991–1992 гг., И не обнаружили взаимосвязи между ранним воздействием тимеросала и пагубными неврологическими или психологическими исходами [26].

4. В Соединенном Королевстве исследователи оценили данные о вакцинации 100 572 детей, родившихся в 1988–1997 гг., С использованием базы данных исследований общей практики, 104 из которых страдали аутизмом [27]. Связи между воздействием тимеросала и диагнозом аутизм не наблюдалось.

СЛИШКОМ МНОГО ВАКЦИН

Когда исследования вакцины MMR и вакцин, содержащих тимеросал, не смогли показать связь с аутизмом, возникли альтернативные теории.Наиболее известная теория предполагает, что одновременное введение нескольких вакцин подавляет или ослабляет иммунную систему и создает взаимодействие с нервной системой, которое вызывает аутизм у восприимчивого хозяина. Эта теория была недавно популяризирована после уступки Программой компенсации травм, полученных вакцинами, в отношении случая 9-летней девочки с дефицитом митохондриальных ферментов, у которой энцефалопатия, которая включала в себя признаки расстройства аутистического спектра, была признана положительной. ухудшилось после получения нескольких вакцин в возрасте 19 месяцев [29].Несмотря на заверения Центров по контролю и профилактике заболеваний в том, что действия Программы компенсации за травмы, вызванные вакцинами, не следует интерпретировать как научные доказательства того, что вакцины вызывают аутизм, многие в непрофессиональной прессе и в обществе не успокоились.

Представление о том, что дети могут получить слишком много вакцин слишком рано и что эти вакцины либо подавляют незрелую иммунную систему, либо вызывают патологический, вызывающий аутизм аутоиммунный ответ, ошибочно по нескольким причинам:

1. Вакцины не подавляют иммунную систему.Хотя иммунная система младенца относительно наивна, она сразу же способна генерировать широкий спектр защитных реакций; даже по самым скромным оценкам, можно прогнозировать способность реагировать на тысячи вакцин одновременно [30]. В соответствии с этим теоретическим упражнением, комбинации вакцин вызывают иммунные ответы, сопоставимые с теми, которые вводятся индивидуально [31]. Кроме того, хотя количество рекомендуемых детских вакцин увеличилось за последние 30 лет, благодаря достижениям в химии белков и технологии рекомбинантных ДНК, иммунологическая нагрузка фактически снизилась.14 вакцин, введенных сегодня, содержат <200 бактериальных и вирусных белков или полисахаридов, по сравнению с> 3000 этих иммунологических компонентов в 7 вакцинах, введенных в 1980 г. [30]. Кроме того, вакцины представляют собой ничтожную долю того, через что обычно проходит иммунная система ребенка; в среднем ребенок заражается 4–6 вирусами в год [32]. Иммунный ответ, вызванный обширной экспозицией антигена при незатухающей репликации вируса, заменяет иммунный ответ даже при одновременном применении нескольких вакцин.

2. Множественные прививки не ослабляют иммунную систему. Привитые и невакцинированные дети не различаются по восприимчивости к инфекциям, не предотвращаемым вакцинами [33–35]. Другими словами, вакцинация не подавляет иммунную систему клинически значимым образом. Однако инфекции, вызванные некоторыми болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, предрасполагают детей к тяжелым инвазивным инфекциям, вызываемым другими патогенами [36, 37]. Таким образом, имеющиеся данные позволяют предположить, что вакцины не ослабляют иммунную систему.

3. Аутизм не является иммуноопосредованным заболеванием. В отличие от аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, нет доказательств иммуноактивации или воспалительных поражений ЦНС у людей с аутизмом [38]. Фактически, текущие данные предполагают, что генетические вариации в нейронных цепях, влияющие на развитие синапсов, могут частично объяснять аутичное поведение [39]. Таким образом, предположение о том, что преувеличенный или несоответствующий иммунный ответ на вакцинацию вызывает аутизм, расходится с современными научными данными, касающимися патогенеза аутизма.

4. Нет исследований, сравнивающих заболеваемость аутизмом у вакцинированных, невакцинированных или вакцинированных альтернативным способом детей (т. Е. Расписаний, в которых распределяются вакцины, избегают комбинированных вакцин или включают только избранные вакцины). Эти исследования будет трудно провести из-за вероятных различий между этими тремя группами в поведении при обращении за медицинской помощью и этике экспериментального изучения детей, не получивших вакцины.

ВЫВОДЫ

Двадцать эпидемиологических исследований показали, что ни тимеросал, ни вакцина MMR не вызывают аутизм.Эти исследования были выполнены в нескольких странах многими разными исследователями, которые использовали множество эпидемиологических и статистических методов. Большой размер изученных популяций обеспечил уровень статистической мощности, достаточный для выявления даже редких ассоциаций. Эти исследования в сочетании с биологической неправдоподобностью того, что вакцины подавляют иммунную систему ребенка, фактически опровергли представление о том, что вакцины вызывают аутизм. Дальнейшие исследования причины или причин аутизма должны быть сосредоточены на более многообещающих выводах.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. P.A.O. является соавтором и совладельцем ротавирусной вакцины Rotateq и входил в состав научного консультативного совета компании Merck. J.S.G .: конфликтов нет.

Ссылки

1. Уэйкфилд AJ, Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Ланцет. 1998; 351: 637–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чен Р.Т., ДеСтефано Ф.Побочные эффекты вакцины: причинные или случайные? Ланцет. 1998; 351: 611–2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хорниг М., Бризе Т., Буйе Т. и др. Отсутствие связи между вакциной против вируса кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль. PLoS ONE. 2008; 3: e3140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Sutcliffe JS. Генетика: понимание патогенеза аутизма. Наука. 2008; 321: 208–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тейлор Б., Миллер Е., Фаррингтон С. П. и др. Вакцина от аутизма и кори, эпидемического паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи.Ланцет. 1999; 353: 2026–209. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фаррингтон С.П., Миллер Э., Тейлор Б. MMR и аутизм: дополнительные доказательства против причинной связи. Вакцина. 2001; 19: 3632–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кайе Дж. А., дель Мар Мелеро-Монтес М., Джик Х. Вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи и частота аутизма, зарегистрированная врачами общей практики: анализ тенденций во времени. BMJ. 2001; 322: 460–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Дейлс Л., Хаммер С.Дж., Смит, штат Нью-Джерси. Временные тенденции в аутизме и охвате иммунизацией MMR в Калифорнии.ДЖАМА. 2001; 285: 1183–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Fombonne E, Zakarian R, Bennett A, Meng L, McLean-Heywood D. Распространенные нарушения развития в Монреале, Квебеке, Канада: распространенность и связь с иммунизацией. Педиатрия. 2006; 118: e139–50. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фомбонн Э., Чакрабарти С. Нет доказательств нового варианта аутизма, вызванного корью, паротитом и краснухой. Педиатрия. 2001; 108: e58. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тейлор Б., Миллер Е., Лингам Р., Эндрюс Н., Симмонс А., Стоу Дж. Вакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи, а также проблемы с кишечником или регресс в развитии у детей с аутизмом: популяционное исследование.BMJ. 2002. 324: 393–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. ДеВайлд С., Кэри И.М., Ричардс Н., Хилтон С.Р., Кук Д.Г. Чаще ли после вакцинации MMR обращаются за консультацией дети, страдающие аутизмом? Br J Gen Pract. 2001; 51: 226–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Макела А., Нуорти Дж. П., Пелтола Х. Неврологические расстройства после вакцинации против кори, паротита и краснухи. Педиатрия. 2002; 110: 957–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мадсен К.М., Хвиид А., Вестергаард М. и др. Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и аутизма.N Engl J Med. 2002; 347: 1477–82. [PubMed] [Google Scholar] 15. ДеСтефано Ф., Бхасин Т.К., Томпсон В.В., Йеггин-Оллсопп М., Бойл С. Возраст первой вакцинации против кори, паротита и краснухи у детей с аутизмом и контрольных субъектов школьного возраста: популяционное исследование в Атланте. Педиатрия. 2004. 113: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Peltola H, Patja A, Leinikki P, Valle M, Davidkin I, Paunio M. Нет данных о воспалительном заболевании кишечника или аутизме, связанном с прививками от кори, эпидемического паротита и краснухи, или аутизма в 14-летнем проспективном исследовании.Ланцет. 1998. 351: 1327–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Патя А., Давидкин И., Курки Т., Каллио М.Дж., Валле М., Пелтола Х. Серьезные побочные эффекты после вакцинации против кори, паротита и краснухи в течение четырнадцатилетнего проспективного наблюдения. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 1127–34. [PubMed] [Google Scholar] 19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тимеросал в вакцинах: совместное заявление Американской академии педиатрии и Службы общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48: 563–5. [PubMed] [Google Scholar] 20.Нельсон КБ, Бауман МЛ. Тимеросал и аутизм? Педиатрия. 2003; 111: 674–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Томпсон В.В., Прайс С., Гудсон Б. и др. Раннее воздействие тимеросала и нейропсихологические результаты в возрасте от 7 до 10 лет. N Engl J Med. 2007; 357: 1281–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Stehr-Green P, Tull P, Stellfeld M, Mortenson PB, Simpson D. Аутизм и вакцины, содержащие тимеросал: отсутствие последовательных доказательств связи. Am J Prev Med. 2003. 25: 101–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Madsen KM, Lauritsen MB, Pedersen CB, et al.Тимеросал и возникновение аутизма: негативные экологические доказательства из датских популяционных данных. Педиатрия. 2003. 112: 604–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Hviid A, Stellfeld M, Wohlfahrt J, Melbye M. Связь между вакциной, содержащей тимеросал, и аутизмом. ДЖАМА. 2003. 290: 1763–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Верстратен Т., Дэвис Р.Л., ДеСтефано Ф. и др. Безопасность вакцин, содержащих тимеросал: двухэтапное исследование компьютеризированных баз данных организаций по поддержанию здоровья. Педиатрия. 2003; 112: 1039–48.[PubMed] [Google Scholar] 26. Херон Дж., Голдинг Дж. Воздействие тимеросала на младенцев и нарушения развития: проспективное когортное исследование в Соединенном Королевстве не поддерживает причинно-следственную связь. Педиатрия. 2004. 114: 577–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эндрюс Н., Миллер Э., Грант А., Стоу Дж., Осборн В., Тейлор Б. Воздействие тимеросала на младенцев и нарушения развития: ретроспективное когортное исследование в Соединенном Королевстве не поддерживает причинно-следственную связь. Педиатрия. 2004. 114: 584–91. [PubMed] [Google Scholar] 28.Паркер СК, Шварц Б., Тодд Дж., Пикеринг Л.К. Вакцины, содержащие тимеросал, и расстройство аутистического спектра: критический обзор опубликованных исходных данных. Педиатрия. 2004. 114: 793–804. [PubMed] [Google Scholar] 29. Оффит ПА. Еще раз о вакцинах и аутизме — дело Ханны Полинг. N Engl J Med. 2008; 358: 2089–91. [PubMed] [Google Scholar] 30. Оффит П.А., Куорлз Дж., Гербер М.А. и др. Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины иммунную систему ребенка или ослабляют ее? Педиатрия. 2002; 109: 124–9.[PubMed] [Google Scholar] 31. King GE, Hadler SC. Одновременное введение детских вакцин: важная политика общественного здравоохранения, которая является безопасной и эффективной. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 394-407. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дингл Дж. Х., Барсук Г. Ф., Джордан В. С., младший. Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Издательство Западного резервного университета; Кливленд: 1964. [Google Scholar] 33. Black SB, Cherry JD, Shinefield HR, Fireman B, Christenson P, Lampert D.Очевидное снижение риска инвазивных бактериальных заболеваний после гетерологичной иммунизации детей. Am J Dis Child. 1991; 145: 746–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон М., Летсон Г. В., Уорд Дж. И. и др. Иммунизация АКДС и восприимчивость к инфекционным заболеваниям: есть ли связь? Am J Dis Child. 1991; 145: 750–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сторсаетер Дж., Олин П., Ренемар Б. и др. Смертность и заболеваемость от инвазивных бактериальных инфекций во время клинических испытаний бесклеточных коклюшных вакцин в Швеции.Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 637–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. О’Брайен К.Л., Уолтерс М.И., Селлман Дж. И др. Тяжелая пневмококковая пневмония у ранее здоровых детей: роль предшествующей гриппозной инфекции. Clin Infect Dis. 2000; 30: 784–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Laupland KB, Davies HD, Low DE, Schwartz B, Green K, McGeer A. Инвазивная стрептококковая болезнь группы A у детей и связь с инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. Группа A по изучению стрептококков Онтарио. Педиатрия. 2000; 105: e60.[PubMed] [Google Scholar] 38. Маккормик MC. Обзор безопасности иммунизации: вакцины и аутизм. Институт медицины; Вашингтон, округ Колумбия: 2004. [Google Scholar] 39. Морроу Э.М., Ю С.Ю., Флавелл С.В. и др. Определение локусов и генов аутизма путем отслеживания недавнего общего происхождения. Наука. 2008. 321: 218–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Есть ли связь между вакцинами и аутизмом? (для родителей)

Есть ли связь между вакцинами и аутизмом?
— Пэррис

Нет, между вакцинами и аутизмом нет никакой связи.

Аутизм — это заболевание, поражающее мозг и затрудняющее общение и взаимодействие с другими людьми. Причина (ы) аутизма неизвестна. Но считается, что генетика, различия в анатомии мозга и токсичные вещества в окружающей среде способствуют развитию у детей этого состояния.

Так как же возникла идея о том, что вакцины играют роль? Большая часть вины лежит на исследовании, опубликованном в 1998 году, в котором было высказано предположение, что вакцина MMR (кори-паротит-краснуха) или инфицирование самим вирусом кори естественного происхождения может вызывать аутизм.С тех пор многочисленные научные исследования показали, что нет никакой связи между вакцинами — или любыми их ингредиентами — и аутизмом. И исследование, использованное в этом исследовании, оказалось ложным, врач, написавший его, потерял свою медицинскую лицензию, а опубликовавший его медицинский журнал отозвал статью (это означает, что они считают, что ее никогда не следовало публиковать).

Даже несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцины безопасны и эффективны, некоторые родители все же решают не вакцинировать своих детей или отложить вакцинацию.Но это чрезвычайно рискованно, потому что болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такие как корь, все еще существуют. Невакцинированный ребенок, который заразится одним из этих предотвратимых заболеваний, может серьезно заболеть или даже умереть, как и другие люди вокруг ребенка.

Иногда у детей может быть реакция на вакцину, например, легкий жар или сыпь. Но очевидно, что риск серьезных реакций на MMR и другие рекомендуемые вакцины невелик по сравнению с рисками для здоровья, связанными с часто серьезными заболеваниями, которые они предотвращают.

Если вас беспокоит вакцина, рекомендованная для вашего ребенка, поговорите со своим врачом. Спросите о преимуществах и рисках каждой вакцины и о том, почему они так важны.

вакцин и аутизм | Детская больница Филадельфии

Исследования Уэйкфилда

Два исследования были процитированы теми, кто утверждал, что вакцина MMR вызывает аутизм. Оба исследования критически ошибочны.

Первое исследование

В 1998 году Эндрю Уэйкфилд и его коллеги опубликовали статью в журнале Lancet .Гипотеза Уэйкфилда заключалась в том, что вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) вызвала ряд событий, включая воспаление кишечника, попадание в кровоток белков, вредных для мозга, и последующее развитие аутизма. В подтверждение своей гипотезы доктор Уэйкфилд описал 12 детей с задержкой в ​​развитии, восемь из которых страдали аутизмом. У всех этих детей были кишечные жалобы и развился аутизм в течение одного месяца после приема вакцины MMR.

В статье Уэйкфилда, опубликованной в 1998 г., были ошибки по двум причинам:

1. Около 90% детей в Англии получили вакцину MMR на момент написания этой статьи.Поскольку вакцина MMR вводится в то время, когда у многих детей диагностирован аутизм, можно ожидать, что большинство детей с аутизмом получили бы вакцину MMR, и что многие получили бы вакцину недавно. Следовательно, наблюдение, что некоторые дети с аутизмом недавно получили вакцину MMR, является ожидаемым. Однако определить, вызывает ли MMR аутизм, лучше всего изучать заболеваемость аутизмом у как у вакцинированных, так и невакцинированных детей. Это не было сделано.
2. Хотя авторы утверждают, что аутизм является следствием воспаления кишечника, кишечные симптомы наблюдались после , а не до появления симптомов аутизма во всех восьми случаях.

Это исследование было впоследствии отозвано; с научной точки зрения это означает, что статья не является частью научной документации, поскольку было установлено, что она основана на неправомерном научном поведении. В этом случае исследования были сочтены мошенническими, а данные — искаженными.

Второе исследование

В 2002 году Уэйкфилд с соавторами опубликовал вторую статью, в которой исследуется взаимосвязь между вирусом кори и аутизмом.Авторы проверили образцы биопсии кишечника на наличие вируса кори от детей с аутизмом и без него. У 75 из 91 ребенка с аутизмом был обнаружен вирус кори в ткани биопсии кишечника по сравнению с 5 из 70 пациентов, у которых не было аутизма. На первый взгляд, это был тревожный результат. Однако вторая статья Уэйкфилда также имела критические недостатки по следующим причинам:

1. Вирус вакцины против кори живой и аттенуированный. После инокуляции вирус вакцины, вероятно, реплицируется (или воспроизводится) примерно 15-20 раз.Вирус противокоревой вакцины, вероятно, будет поглощен специфическими клетками, ответственными за захват вируса и его презентацию в иммунной системе (так называемые антигенпрезентирующие клетки или APC). Поскольку все APC подвижны и могут перемещаться по телу (включая кишечник), вполне вероятно, что у ребенка, иммунизированного MMR, вирус кори будет обнаружен в тканях кишечника с помощью очень чувствительного анализа. Чтобы определить, связан ли MMR с аутизмом, необходимо определить, является ли результат специфическим для детей с аутизмом.Следовательно, дети с аутизмом или без него должны быть идентичны по двум причинам. Во-первых, дети с аутизмом или без него должны быть сопоставлены по иммунизационному статусу (т. Е. Получению вакцины MMR). Во-вторых, дети должны быть сопоставлены по времени между получением вакцины MMR и сбором биоптатов. Хотя эта информация была явно доступна исследователям и имела решающее значение для их гипотезы, она была специально исключена из статьи.
2. Поскольку естественный вирус кори все еще циркулирует в Англии, было бы важно определить, был ли вирус кори, обнаруженный в этих образцах, естественным вирусом кори или вирусом вакцины.Хотя существуют методы различения этих двух типов вирусов, авторы предпочли их не использовать.
3. Метод, использованный для обнаружения вируса кори в этих исследованиях, был очень чувствительным. Лаборатории, работающие с естественным вирусом кори (например, лаборатория, в которой проводились эти исследования), подвергаются высокому риску получения неверно положительных результатов. В документе не упоминается, как удалось избежать этой проблемы.
4. Как и все лабораторные исследования, человек, выполняющий тест, не должен знать, взят ли образец от пациента с аутизмом или без аутизма (ослепление).В разделе о методах не было никаких заявлений, подтверждающих, что ослепление имело место.

Исследования, показывающие, что вакцина MMR не вызывает аутизм

Было проведено несколько исследований, опровергающих мнение о том, что MMR вызывает аутизм.

Брент Тейлор и его сотрудники

В 1999 году Брент Тейлор и его коллеги изучили взаимосвязь между получением вакцины MMR и развитием аутизма в отличном, хорошо контролируемом исследовании. Тейлор изучил записи 498 детей с аутизмом или аутизмоподобным расстройством.

случаев было выявлено в регистрах Северной Темзы в Англии до и после того, как вакцина MMR была введена в Соединенное Королевство в 1988 году. Затем Тейлор изучил заболеваемость и возраст при постановке диагноза аутизма у вакцинированных и невакцинированных детей. Он обнаружил, что:

1. Процент вакцинированных детей среди детей с аутизмом был таким же, как и среди других детей в регионе Северной Темзы.
2. Не было обнаружено различий в возрасте постановки диагноза аутизма у вакцинированных и невакцинированных детей.
3. Симптомы аутизма не проявились в течение двух, четырех или шести месяцев после вакцинации MMR.

Мэдсен и его коллеги

Одно из лучших исследований было проведено Мэдсеном и его коллегами в Дании между 1991 и 1998 годами и опубликовано в New England Journal of Medicine . В исследовании приняли участие 537 303 ребенка, что составило 2 129 864 человеко-года обучения. Приблизительно 82% детей получили вакцину MMR. Группа детей была выбрана из Датской системы регистрации актов гражданского состояния, вакцинационный статус был получен в Датском национальном совете здравоохранения, а дети с аутизмом были идентифицированы из датского центрального реестра.Риск аутизма в группе вакцинированных детей был таким же, как и у непривитых детей. Более того, не было никакой связи между возрастом на момент вакцинации, временем после вакцинации или датой вакцинации и развитием аутизма.

Последующие исследования и метаанализ подтвердили выводы о том, что вакцина MMR не вызывает аутизм.

Посмотрите, как доктор Оффит рассказывает о вакцинах и аутизме в этом коротком видео, которое входит в серию «Разговоры о вакцинах с доктором.Пол Оффит серия видео .

Другая информация о причинах аутизма

Генетика

Один из лучших способов определить, является ли конкретное заболевание или синдром генетическим, — это изучить частоту встречаемости у однояйцевых и разнояйцевых близнецов. Согласно строгому определению аутизма, среди близнецов, у которых один был диагностирован аутизм, примерно в 60% случаев диагностируется однояйцевый близнец, и 0% случаев — это разнояйцевые близнецы с диагнозом аутизм.Если использовать более широкое определение аутизма (то есть расстройства аутистического спектра), эти показатели возрастают примерно до 92% у однояйцевых близнецов и примерно до 10% случаев, когда близнецы являются разнояйцевыми. Следовательно, аутизм явно имеет генетическую основу.

Кабинет «Домашний фильм»

Ключи к разгадке причин аутизма можно найти в исследованиях, изучающих, когда симптомы аутизма впервые проявляются. Возможно, лучшими данными, изучающими, когда симптомы аутизма впервые проявляются, являются исследования «домашнего кино».В этих исследованиях использовался тот факт, что многие родители снимают своих детей на видео в первый день их рождения (до того, как они получили вакцину MMR).

Домашние фильмы детей, у которых в конечном итоге был диагностирован аутизм, и детей, у которых аутизм не был диагностирован, были закодированы и показаны специалистам по развитию. Исследователи смогли с очень высокой степенью точности отделить детей с аутизмом от детей, не страдающих аутизмом, в возрасте 1 года. Эти исследования показали, что незаметные симптомы аутизма появились раньше, чем предполагали некоторые родители, и что вакцинация MMR не предшествовала появлению первых симптомов аутизма.Другие исследователи расширили исследования домашних фильмов с участием годовалых детей, включив в них видеозаписи детей, снятых в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Время появления первых симптомов

Используя сложный анализ движений, видео детей, у которых в конечном итоге был диагностирован аутизм или не диагностировали аутизм, были закодированы и оценены на предмет их способности предсказывать аутизм. Дети, которым в конечном итоге был поставлен диагноз аутизм, были предсказаны по фильмам, снятым в раннем младенчестве. Это исследование подтвердило гипотезу о том, что очень незаметные симптомы аутизма присутствуют в раннем младенчестве, и решительно возражает против вакцинации как причины аутизма.

Структурные аномалии нервной системы

Токсические или вирусные поражения плода, вызывающие аутизм, а также определенные расстройства центральной нервной системы, связанные с аутизмом, подтверждают мнение о том, что аутизм может возникать в утробе матери. Например, было обнаружено, что дети, получавшие талидомид в течение первого или начала второго триместра, чаще страдают аутизмом. Талидомид — это лекарство, которое раньше прописывали беременным женщинам от тошноты.Однако аутизм встречается у детей с аномалиями ушей, а не рук или ног. Поскольку уши развиваются до 24 дней беременности, а руки и ноги развиваются после 24 дней беременности, период риска аутизма после приема талидомида должен быть до 24 дней беременности. В подтверждение этого открытия Родье и его коллеги нашли доказательства структурных аномалий нервной системы у детей с аутизмом. Эти аномалии могли возникнуть только во время развития нервной системы в утробе матери.

Естественная краснуха

Точно так же дети с синдромом врожденной краснухи подвержены повышенному риску развития аутизма. Риск связан с заражением краснухой до рождения, но не после рождения.

Выводы

Все следующие исследования подтверждают тот факт, что аутизм возникает во время развития нервной системы в раннем утробе матери:

• Генетика аутизма
• Время появления первых симптомов аутизма (исследования домашнего фильма)
• Связь между аутизмом и получением вакцины MMR
• Структурные аномалии нервной системы у детей с аутизмом
• Талидомид и естественная инфекция краснухи

К сожалению, для нынешних и будущих родителей детей с аутизмом споры вокруг вакцин заставили внимание и ресурсы отвлечься от ряда многообещающих выводов.

Научный фонд аутизма — некоммерческая организация, которая следит за развитием событий, связанных с аутизмом; в частности, удостовериться, что исследования являются научно обоснованными. Их веб-сайт предоставляет самую свежую информацию о причинах аутизма.

Список литературы

DeStefano, R., T.T. Shimabukuro, Вакцина MMR и аутизм, Ann Rev Virol (2019) 6: 1.1-1.16.
Аутизм — это нарушение развития, которое может вызывать серьезные социальные, коммуникативные и поведенческие проблемы.В отчете, опубликованном в 1998 году, но впоследствии опровергнутом журналом, предполагается, что вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) вызывает аутизм. Тем не менее, аутизм — это заболевание нервной системы, которое имеет сильный генетический компонент и возникает в возрасте до одного года, когда обычно вводят вакцину MMR.

Hviid A, Hansen JV, Frisch M, Melbye M. Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи и аутизма . Ann Int Med 2019; epub впереди печати.
Авторы оценили взаимосвязь между получением вакцины MMR и развитием аутизма у более чем 650 000 датских детей, родившихся в период с 1999 по 2010 год.За период исследования около 6500 детей диагностировали аутизм. Авторы не обнаружили повышенного риска аутизма у тех, кто получил одну или две дозы вакцины MMR, по сравнению с теми, кто этого не сделал. Авторы также обнаружили, что вакцина MMR не увеличивает риск аутизма у детей со специфическими факторами риска, такими как возраст матери, возраст отца, курение во время беременности, способ родоразрешения, гестационный возраст, 5-минутные показатели APGAR, низкий вес при рождении, окружность головы. , и история брата с аутизмом.Кроме того, оценивая конкретные периоды времени после вакцинации, авторы не обнаружили доказательств регрессивного фенотипа, вызванного вакцинацией. Авторы пришли к выводу, что вакцинация MMR не увеличивает риск аутизма и не вызывает аутизма у восприимчивых детей.

Джайн А., Маршалл Дж., Буйкема А. и др. Распространенность аутизма в зависимости от статуса вакцины MMR среди детей в США, у которых есть старшие братья и сестры с аутизмом и без него . JAMA 2015; 313 (15): 1534-1540.
Авторы обследовали около 100 000 младших братьев и сестер, которые получали или не получали вакцину MMR, когда у старшего брата или сестры было диагностировано расстройство аутистического спектра (РАС).Для детей с или без старших братьев и сестер с РАС не было различий в скорректированных относительных рисках РАС между отсутствием доз КПК, одной дозой КПК или двумя дозами КПК. Авторы пришли к выводу, что получение вакцины MMR не было связано с повышенным риском развития РАС даже среди детей, чьи старшие братья и сестры имели РАС, и, следовательно, предполагалось, что они имеют более высокий риск развития этого расстройства.

Тейлор Л. Е., Свердфегер А. Л., Эслик Г. Д.. Вакцины не связаны с аутизмом: основанный на фактах мета-анализ случай-контроль и когортных исследований .Вакцина 2014; 32: 3623-3629.

Авторы провели мета-анализ исследований случай-контроль и когортных исследований, в которых изучалась взаимосвязь между получением вакцин и развитием аутизма. В анализ были включены пять когортных исследований с участием более 1,2 миллиона детей и пять исследований методом случай-контроль с участием более 9000 детей. Авторы пришли к выводу, что вакцинация, компоненты вакцин (тимеросал) и комбинированные вакцины (MMR) не были связаны с развитием аутизма или расстройства аутистического спектра.

Хорниг М., Бризе Т., Буйе Т. и др. Отсутствие связи между вакциной против кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль . PLoS ONE 2008; 3 (9): e3140.
Авторы обследовали детей с расстройствами желудочно-кишечного тракта с аутизмом и без него, чтобы определить, была ли у детей с аутизмом более высокая вероятность наличия РНК вируса кори или воспаления в тканях кишечника, а также определить, связаны ли симптомы аутизма или желудочно-кишечного тракта с получением MMR во времени. Авторы не обнаружили различий между пациентами с аутизмом и без него в отношении присутствия вируса кори в подвздошной и слепой кишке или воспалении желудочно-кишечного тракта.Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и начало аутизма не были связаны с получением вакцины MMR.

Учияма Т., Куросава М., Инаба Ю. MMR-вакцина и регресс расстройств аутистического спектра: отрицательные результаты представлены из Японии . Журнал Autism Dev Disord 2007; 37: 210-217.
Вакцинация MMR применялась в Японии только в период с 1989 по 1993 год и вводилась однократно в возрасте от 12 до 72 месяцев. Авторы исследовали частоту расстройств аутистического спектра (РАС) с регрессивными симптомами у детей, которые получали или не получали вакцину MMR в этот период.Не было обнаружено значительных различий в частоте регресса РАС между теми, кто получил или не получил вакцину MMR.

Afzal MA, Ozoemena LC, O’Hare A, et al. Отсутствие определяемой последовательности генома вируса кори в крови аутичных детей, которым была сделана вакцинация MMR во время плановой иммунизации детей Великобритании . J Med Virol 2006; 78: 623-630.
Исследователи взяли кровь у 15 детей с диагнозом «аутизм с регрессом развития» и документально подтвержденного предыдущего получения вакцины MMR.Ни в одном из протестированных образцов генома вируса кори не было. Авторы пришли к выводу, что вирус вакцины против кори отсутствовал у аутичных детей с регрессом в развитии.

Honda H, Shimizu Y, Rutter M. Отсутствие влияния отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом: исследование общей популяции . J Child Psychol Psychiatry 2005; 46 (6): 572-579.
Вакцинация MMR применялась в Японии только в период с 1989 по 1993 год и вводилась однократно в возрасте от 12 до 72 месяцев.Авторы обнаружили, что, хотя показатели вакцинации MMR значительно снизились в когорте рожденных с 1988 по 1992 год (~ 70% в 1988 году, <30% в 1991 году и <10% в 1992 году), совокупная заболеваемость РАС в возрасте до 7 лет увеличилась. существенно. Авторы пришли к выводу, что отмена вакцины MMR в странах, где она все еще используется, не приведет к снижению заболеваемости РАС.

Smeeth L, Cook C, Fombonne E, et al. Вакцинация MMR и общие нарушения развития: исследование случай-контроль .Ланцет 2004; 364: 963-969.
Авторы проанализировали основную базу данных Соединенного Королевства для пациентов с диагнозом аутизм или других распространенных нарушений развития (PDD) в течение 28-летнего периода и пациентов того же возраста без этих диагнозов, чтобы определить, связано ли вакцинация MMR с повышенным риском. аутизма или другого PDD. Они не обнаружили связи между вакциной MMR и риском аутизма или других PDD.

Madsen KM, Hviid A, Vestergaard M, et al. Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма .N Engl J Med 2002; 347 (19): 1477-1482.
Авторы провели ретроспективный обзор всех детей (> 500 000), родившихся в Дании в период с 1991 по 1998 год, чтобы определить, существует ли связь между получением вакцины MMR и диагнозом аутизма или расстройств аутистического спектра. Не было обнаружено никакой связи между возрастом на момент вакцинации, временем после вакцинации или датой вакцинации и развитием аутистического расстройства.

Тейлор Б., Миллер Э., Фаррингтон С.П. и др. Вакцина от аутизма и кори, паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинной связи . Ланцет 1999; 353: 2026-2029.
Авторы определили, повлияло ли введение вакцины MMR в Соединенном Королевстве в 1988 г. на заболеваемость аутизмом, обследовав детей, родившихся между 1979 и 1998 гг. получение вакцины и развитие аутизма.

схем вакцинации детей после диагноза расстройства аутистического спектра и их младших братьев и сестер | Расстройства аутистического спектра | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Получают ли дети все оставшиеся запланированные вакцины после постановки диагноза расстройства аутистического спектра и вакцинируются ли младшие братья и сестры этих детей в соответствии с рекомендациями по вакцинам?

Выводы В согласованном когортном исследовании 3729 детей с расстройством аутистического спектра и 592907 детей без расстройства аутистического спектра мы обнаружили, что дети с расстройством аутистического спектра с меньшей вероятностью будут полностью вакцинированы вакцинами, рекомендованными в возрасте от 4 до 6 лет.Младшие братья и сестры также с меньшей вероятностью прошли полную вакцинацию от вакцин, рекомендованных в любом возрасте.

Значение Дети с расстройством аутистического спектра и их младшие братья и сестры подвергаются повышенному риску заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Важность В последние годы показатели вакцинации снижаются. Неизвестно, поражает ли это явление детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) или их младших братьев и сестер непропорционально сильно.

Цели Изучить, получают ли дети после постановки диагноза РАС оставшиеся запланированные вакцины в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), и сравнить схемы вакцинации младших братьев и сестер детей с РАС с моделями вакцинации младших братьев и сестер детей без РАС .

Дизайн, обстановка и участники Это исследование было ретроспективным сопоставимым когортным исследованием.В центре внимания были 6 интегрированных систем оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах в рамках информационного канала по безопасности вакцин. Участниками были дети, родившиеся в период с 1 января 1995 г. по 30 сентября 2010 г., и их младшие братья и сестры, родившиеся в период с 1 января 1997 г. по 30 сентября 2014 г. Окончание наблюдения было 30 сентября 2015 г.

Экспозиции Рекомендуемые детские вакцины в возрасте от 1 месяца до 12 лет.

Основной результат и мера Доля детей, получивших все дозы вакцины в соответствии с рекомендациями ACIP.

Результаты В исследование были включены 3729 детей с РАС (676 [18,1%] девочек), 592907 детей без РАС и их младшие братья и сестры. Среди детей без РАС 250193 (42,2%) были женского пола. Что касается вакцин, рекомендованных в возрасте от 4 до 6 лет, вероятность полной вакцинации детей с РАС была значительно ниже по сравнению с детьми без РАС (скорректированный коэффициент частоты 0,87; 95% ДИ 0,85–0,88). В каждой возрастной категории показатели вакцинации были значительно ниже среди младших братьев и сестер детей с РАС по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС.Скорректированные коэффициенты варьировались от 0,86 для братьев и сестер младше 1 года до 0,96 для детей от 11 до 12 лет. Родители, у которых был ребенок с РАС, с большей вероятностью откажутся по крайней мере от одной рекомендованной вакцины для младшего брата или сестры этого ребенка и ограничат количество вакцин, вводимых в течение первого года жизни младшего брата или сестры.

Выводы и актуальность Дети с РАС и их младшие братья и сестры были недостаточно вакцинированы по сравнению с населением в целом.Результаты этого исследования показывают, что дети с РАС и их младшие братья и сестры подвергаются повышенному риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся дефицитом коммуникативных и социальных взаимодействий и проявлением стереотипного поведения, обычно возникающим в возрасте до 3 лет. Этиология РАС в подавляющем большинстве случаев неизвестна; однако результаты исследования показывают, что роль играют как генетические ^{1 -3} , так и факторы окружающей среды ^{4 -6} .

Несмотря на то, что многочисленные научные исследования ^{7 -15} сообщают об отсутствии связи между детской вакцинацией и РАС, некоторые люди по-прежнему опасаются такой связи. ¹⁶ В последние годы в Соединенных Штатах растет число случаев недостаточной вакцинации и отказа от вакцинации ^{17 -21} и связано со вспышками болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ^{22 -24} Показатели недостаточной вакцинации среди субпопуляции детей с РАС не были полностью исследованы.Опрос, проведенный среди 98 родителей детей с РАС и 65 родителей детей без РАС в Канаде, показал, что меньшая доля детей с РАС получили корь, эпидемический паротит и краснуху (MMR) или дифтерийный и столбнячный токсоиды, бесклеточный коклюш и инактивированный полиовирус. (DTaP-IPV) вакцины по сравнению с детьми без РАС. ²⁵ Поскольку первая доза MMR и первые 3 дозы DTaP-IPV рекомендуются до достижения возраста, в котором можно надежно диагностировать РАС (который составляет не менее 2 лет), из этого исследования не было ясно, была ли вакцинация ниже наблюдаемой. показатели среди детей с РАС были следствием диагноза этого ребенка.В недавнем письме редактору Гликман и его коллеги ²⁶ сообщили об отсутствии существенной разницы между показателями вакцинации 71 ребенка с РАС и 135 детей без РАС. Однако они обнаружили, что семьи с детьми с РАС с меньшей вероятностью будут вакцинировать последующих детей. Другие исследования ^{25 , 27 -30} также обнаружили, что родители детей с РАС чаще откладывали вакцинацию своих младших детей или отказывались от нее.В ходе опроса 197 родителей Баззано и его коллеги ²⁷ обнаружили, что половина родителей детей с РАС изменили практику вакцинации своих младших детей из-за убеждения, что вакцины способствуют развитию РАС у их детей. После опроса 486 родителей детей с РАС, Розенберг и его коллеги ³⁰ обнаружили, что почти 20% родителей отказались или откладывали иммунизацию MMR младших братьев и сестер детей с РАС. Предыдущие исследования были ограничены небольшими выборками, отсутствием сопоставимых контрольных групп или ограничением конкретными вакцинами.

Цели данного исследования были двоякими. Во-первых, мы исследовали, получают ли дети после постановки диагноза РАС все оставшиеся запланированные вакцины в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) ³¹ . Во-вторых, мы оценили, получают ли младшие братья и сестры детей с РАС вовремя все рекомендованные вакцины по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС.

Исследуемая популяция включала детей, родившихся в период с 1 января 1995 г. по 30 сентября 2010 г., и их младших братьев и сестер, родившихся в период с 1 января 1997 г. по 30 сентября 2014 г., которые были членами интегрированных систем (центров) оказания медицинской помощи в Datalink по безопасности вакцин (VSD). ³² VSD — это совместный проект Центров по контролю и профилактике заболеваний и 8 центров в Соединенных Штатах, который собирает исчерпывающие медицинские данные и данные по иммунизации более чем 10 миллионов человек ежегодно. Это исследование включало данные из следующих 6 центров VSD: Kaiser Permanente Northern California, Kaiser Permanente Colorado, Kaiser Permanente Northwest, Kaiser Permanente Washington, Marshfield Clinic и Kaiser Permanente Southern California. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом в каждом участвующем учреждении VSD и Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Письменное информированное согласие было отклонено каждым наблюдательным советом учреждения, поскольку в исследовании не было прямого контакта с пациентами.

В этом ретроспективном когортном исследовании мы сравнили долю вакцинации между детьми с РАС и детьми без РАС. Мы также сравнили долю вакцинации младших братьев и сестер детей с РАС и младших братьев и сестер детей без РАС.

Мы определили РАС на основе наличия Международной классификации болезней , Девятой редакции , Клинической модификации ( ICD-9-CM ) кодов 299.0, 299,8 и 299,9 в электронных медицинских картах как минимум 2 раза с рождения до шестилетнего дня рождения или до конца периода наблюдения (30 сентября 2015 г.), в зависимости от того, что было раньше. Если первый диагноз появился в возрасте до 2 лет, мы требовали, чтобы второй диагноз был установлен в возрасте 2 лет или старше. Предыдущее исследование с обзором медицинских карт ³³ показало, что выявление РАС с использованием как минимум двух диагностических кодов предсказывает достоверные случаи РАС. Мы сравнили детей без РАС с детьми с РАС по месяцу и году рождения, полу и месту VSD.Младшие братья и сестры детей без РАС были сопоставлены с младшими братьями и сестрами детей с РАС по месяцу и году рождения, полу и месту VSD. Возможно, было включено несколько братьев и сестер человека с РАС или без него, потому что мы не ограничивали количество детей в семье.

Чтобы оценить схемы вакцинации детей после получения диагноза РАС, мы включили только детей, которым на 30 сентября 2015 г. было не менее 7 лет, и у которых РАС был диагностирован в возрасте 5 лет или младше.Мы ограничили эту оценку вакцинами, которые обычно рекомендуются в возрасте от 4 до 6 лет и в возрасте от 11 до 12 лет. Для сравнения схем вакцинации младших братьев и сестер детей с РАС и младших братьев и сестер детей без РАС мы включили детей (братьев и сестер), которым на 30 сентября 2015 года было не менее 1 года, и оценили вакцины, обычно рекомендуемые ACIP в в возрасте от 1 до 11 месяцев (дозы вакцины при рождении не оценивались), от 1 до 2 лет, от 4 до 6 лет и от 11 до 12 лет.Дети, получившие все дозы вакцины в пределах возрастных ограничений, рекомендованных ACIP, считались полностью вакцинированными. Например, мы считали ребенка, который получил как минимум 1 дозу DTaP, как минимум 1 дозу MMR, как минимум 1 дозу IPV и как минимум 1 дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 4 до 7 лет, как полностью вакцинированный от вакцин. в возрасте от 4 до 6 лет (таблица 1) независимо от вакцинации в возрасте до 4 лет. Мы требовали, чтобы дети были участниками плана медицинского страхования в периоды, когда были рекомендованы вакцины (например, для оценки статуса вакцинации в возрасте 1-2 лет мы требовали, чтобы дети были участниками плана медицинского страхования в возрасте от 1 до 2 лет).Для младших братьев и сестер мы оценивали прививочный статус независимо от диагноза РАС. Отказ от вакцины был идентифицирован с использованием кодов МКБ-9-CM V64.05 и V64.06.

В нашем первичном анализе мы исследовали и сравнили долю полностью вакцинированных детей в каждой возрастной категории для детей с РАС, младших братьев и сестер детей с РАС и их соответствующих контрольных групп. Во вторичных анализах мы также оценили долю вакцинированных детей для каждой отдельной вакцины или серии вакцин для детей с РАС, младших братьев и сестер детей с РАС и их соответствующих контрольных групп.Для младших братьев и сестер детей с РАС и без них мы сравнили долю детей, получивших меньше рекомендованных прививок при каждом посещении здорового ребенка (не более 2 прививок за посещение или ограничение прививок в первый год жизни ребенка). а также доля родителей (на основе кодов ICD-9-CM ), которые отказались вакцинировать своих детей. Мы рассчитали грубый и скорректированный коэффициенты (RR), используя лог-биномиальный регрессионный анализ. Поскольку полная вакцинация более распространена, чем недостаточная вакцинация, отношение шансов для полной вакцинации не будет хорошей оценкой ОР.Поэтому мы оценили RR с помощью proc GENMOD в SAS (версия 9.3; SAS Institute Inc) с функцией журнала в качестве связи с биномиальным распределением. В многопараметрический анализ мы включили возрастные категории матери на момент рождения ребенка (≤20, 21-29, 30-39 или ≥40 лет), расу / этническую принадлежность, сообщаемую матерью (азиатский, черный, белый, гавайский, латиноамериканский , Коренной американец или другой), пол ребенка, а также месяц и год рождения. Мы использовали SAS версии 9.3 для проведения всех анализов. Все значения P были двусторонними, а P <.05 считали статистически значимым.

В исследование было включено 3729 детей с РАС (676 [18,1%] девочек), 592907 детей без РАС и их младшие братья и сестры. Среди детей без РАС 250193 (42,2%) были женского пола.

Схемы вакцинации детей с РАС и без них

Что касается вакцин, рекомендованных в возрасте от 4 до 6 лет, наш анализ включал 2855 детей с РАС, диагностированных в возрасте 5 лет, и 483961 детей без РАС.Доля детей, получивших все рекомендованные дозы вакцины (таблица 1) в возрасте от 4 до 6 лет, была ниже у детей с РАС по сравнению с детьми без РАС (81,6% [2331 из 2855] против 94,1% [455435 из 483961], соответственно) (таблица 2). Доля, получающая каждую отдельную вакцину, также была ниже среди детей с РАС по сравнению с детьми без РАС. Что касается вакцины MMR, 84,0% (2397 из 2855) людей в возрасте от 4 до 6 лет с РАС были вакцинированы по сравнению с 95,9% (464245 из 483961) тех, у кого не было РАС.После внесения поправки на возраст матери на момент рождения ребенка и расу / этническую принадлежность (которые были связаны с РАС в нашем двумерном анализе) и соответствующие переменные (месяц и год рождения, пол и местонахождение), дети с РАС были значительно менее вероятно, что они будут полностью вакцинированы (скорректированный ОР 0,87; 95% ДИ 0,85–0,88) по сравнению с детьми без РАС. Скорректированные ОР также были значимыми для каждой отдельной вакцины.

Для вакцин, рекомендованных в возрасте от 11 до 12 лет, в анализ были включены 874 ребенка с РАС, сопоставимые с 218 181 ребенком без РАС.В этой возрастной группе пропорции, получившие все вакцины (Таблица 1) и каждую отдельную вакцину, были одинаковыми между детьми с РАС и детьми без РАС, и скорректированные ОР не были значимыми (Таблица 2).

Модели вакцинации младших братьев и сестер детей с РАС и без них

В каждой возрастной группе доля детей, полностью вакцинированных рекомендованными вакцинами, была ниже среди младших братьев и сестер детей с РАС по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС.Разница в доле полностью вакцинированных детей была наибольшей в группе от 1 до 11 месяцев (таблица 3). Доля детей, получивших каждую отдельную вакцину, была ниже для младших братьев и сестер детей с РАС по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС в каждой возрастной группе. После корректировки ковариант у младших братьев и сестер детей с РАС значительно меньше шансов пройти полную вакцинацию, чем у младших братьев и сестер детей без РАС в каждой возрастной группе, за исключением вакцин, рекомендованных в возрасте от 11 до 12 лет.Соотношение показателей недостаточности вакцинации при сравнении младших братьев и сестер детей с РАС и детей без РАС было самым низким в группах в возрасте от 1 до 11 месяцев и от 1 до 2 лет.

Более высокая доля родителей детей с РАС отказалась вакцинировать своих младших детей по сравнению с родителями детей без РАС (рисунок). Эти родители также чаще ограничивали количество вакцин, вводимых во время посещений здоровых детей в группе в возрасте от 1 до 11 месяцев (73 из 881 [8,3%] для младших братьев и сестер детей с РАС по сравнению с 2789 из 189144 [1.5%] среди младших братьев и сестер детей без РАС, P <0,001). Для обоих пациентов с РАС и их братьев и сестер мы не обнаружили существенных различий в ОР недовакцинации с течением времени (таблица e в Приложении).

В этом большом исследовании, проведенном на нескольких участках, мы обнаружили, что в целом потребление вакцины было высоким. Однако после получения диагноза РАС вероятность вакцинации детей с РАС впоследствии была ниже, чем у детей без РАС, соответствующих по возрасту, полу и месту.Мы также обнаружили, что показатели вакцинации были ниже среди младших братьев и сестер детей с РАС по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС. Родители детей с РАС чаще отказывались от вакцинации младших братьев и сестер детей по сравнению с родителями детей без РАС. Это явление не наблюдалось для вакцин, рекомендованных в возрасте от 11 до 12 лет для детей с РАС и их младших братьев и сестер.

Наши результаты аналогичны результатам канадского исследования ²⁵ , в котором сообщается, что дети с РАС и их младшие братья и сестры были недостаточно вакцинированы вакциной MMR и коклюшной вакциной по сравнению с детьми без РАС.Однако есть существенные различия между нашим исследованием и канадским исследованием, включая больший размер нашей выборки и более целенаправленный дизайн исследования. В нашем сравнении прививочного статуса между детьми с РАС и детьми без РАС мы оценивали только вакцины, рекомендованные после того, как ребенку был поставлен диагноз РАС, что позволяет сделать вывод о том, что более низкий уровень вакцинации у детей с РАС, по крайней мере, частично объясняется диагнозом РАС.

В настоящем исследовании в рамках каждой рекомендованной возрастной категории вакцинации до достижения возраста 10 лет младшие братья и сестры детей с РАС значительно чаще были недовакцинированы по сравнению с младшими братьями и сестрами детей без РАС, что позволяет предположить, что диагноз РАС старшего брата или сестры может быть недовакцинирован. способствовали недостаточной вакцинации детей младшего возраста.Знание о том, что младшие братья и сестры детей с РАС подвергаются более высокому риску развития РАС ^{34 -37} , возможно, привело к тому, что некоторые родители детей с РАС либо откладывали, либо отказывались от вакцинации младших братьев и сестер. Также возможно, что медицинские работники с большей вероятностью присвоили код отказа от вакцины братьям и сестрам детей с РАС, когда они знали, что в семье есть ребенок с РАС. Родители детей с РАС могут также отложить или изменить график вакцинации своих младших детей из-за опасений, что вакцины, возможно, сыграли роль в возникновении РАС у старших братьев и сестер ^{27 , 30} ; это несмотря на значительные научные доказательства того, что вакцины не вызывают аутизм.Как сообщалось ранее, большинство родителей вакцинируют своих детей в соответствии с графиком, рекомендованным ACIP. ¹⁸ Однако все большее число родителей, особенно родителей детей с РАС, также, по-видимому, ограничивает количество вакцин, которые их дети получают в течение первого года жизни; Безопасность таких альтернативных схем вакцинации неизвестна, но такая практика увеличивает шансы заразиться болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцин.

Самые высокие показатели недостаточной вакцинации в этом исследовании были среди братьев и сестер детей с РАС, которые находились в группах в возрасте от 1 до 11 месяцев и от 1 до 2 лет.Это говорит о том, что некоторые родители считают потенциальные риски РАС, связанные с вакцинацией, наибольшими в более молодом возрасте, когда рекомендуется больше вакцин. Однако по мере взросления этих детей родители могут с большей охотой проводить вакцинацию.

Ограничения и сильные стороны

Наше исследование имеет некоторые ограничения.Состояние расстройства аутистического спектра определялось с использованием специальных диагностических кодов на основе автоматизированных данных, и анализ медицинских карт не проводился. Тем не менее, наше определение случая, которое требовало как минимум 2 кодов для РАС в разные дни, показало, что выявляет истинные случаи РАС с высокой точностью. ³³ Хотя общий размер выборки исследования был большим, анализ, сравнивающий вакцинационный статус младших братьев и сестер в группе в возрасте от 11 до 12 лет, был небольшим, что ограничивало достоверность и возможности наблюдения различий в схемах вакцинации в этой группе.Мы потребовали, чтобы дети, участвовавшие в исследовании, были участниками плана медицинского страхования в течение периодов, когда мы оценивали их прививочный статус; хотя возможно, что некоторые дети получили некоторые из своих вакцин за пределами пунктов VSD, это считается маловероятным, поскольку вакцины предлагаются бесплатно во всех участвующих пунктах. Чтобы пропущенные дозы вакцины повлияли на наши результаты, недостающие данные должны быть дифференциальными для семей с детьми и без детей с РАС. Наши показатели недостаточной вакцинации среди детей с РАС могут отражать недооценку истинных показателей, потому что мы не оценивали прививочный статус до постановки диагноза РАС.Мы не проводили обзоры медицинских карт для проверки кодов отказа от вакцины. Показатели отказа от вакцины в этом исследовании, вероятно, недооценивают истинную частоту отказа от вакцины, потому что отказ от вакцины не всегда последовательно кодируется в медицинской карте врачами. Наши показатели могут быть смещены в сторону или от нулевого значения, потому что мы не можем определить, всегда ли статус РАС связан с лучшими или худшими документами об отказе от вакцины. Для некоторых вакцин рекомендуется различное количество доз в зависимости от того, какая вакцина используется; мы не исследовали конкретные составы вакцин.Мы не смогли оценить дозу вакцины против гепатита B при рождении, потому что не все дети, включенные в наше исследование, родились в организациях здравоохранения, включенных в исследование. Наконец, мы не можем приписать все результаты недостаточной вакцинации младших братьев и сестер детей с РАС диагнозу РАС старшего брата или сестры, потому что возможно, что некоторые родители могли изменить график вакцинации своих младших детей, не зная о статусе РАС у старших детей. или по другим причинам, включая рекомендации врача или некоторые неизвестные факторы.

Сильные стороны этого исследования включают в себя нашу многочисленную расово / этнически и социально-экономически разнообразную популяцию ³⁸ из 6 различных географических регионов, что позволяет предположить, что результаты могут быть широко распространены на другие группы населения. Мы также использовали данные о вакцинации, подтвержденные из медицинской карты, вместо отчета родителей, который мог быть предметом систематической ошибки отзыва или неполной информации. Кроме того, у нас были обширные данные о вакцинации за многие годы и, таким образом, мы смогли оценить уровень вакцинации рекомендованными детскими вакцинами в возрасте от 1 месяца до 12 лет для младших братьев и сестер детей с РАС.Кроме того, мы смогли сопоставить большую группу сравнения с детьми с РАС и определить младших братьев и сестер обоих детей с РАС и без них. Путем сопоставления месяца и года рождения исследование минимизировало возможность различий в интервале между беременностями между случаями и контрольной группой или между братьями и сестрами заболевших и братьями и сестрами контрольной группы.

Это крупное многоцентровое исследование показало, что дети с РАС и их младшие братья и сестры были недостаточно вакцинированы по сравнению с населением в целом, что позволяет предположить, что они подвергаются повышенному риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.Хотя нам неизвестны все факторы, способствующие недостаточной вакцинации детей с РАС, результаты нашего исследования позволяют предположить, что отказ родителей от вакцинации может иметь значение. В предыдущих исследованиях сообщалось, что большая часть родителей детей с РАС считает, что вакцины способствовали развитию РАС у их ребенка, и, следовательно, они либо изменили, либо прекратили вакцинацию, что свидетельствует о том, что нынешние стратегии решения проблем с вакцинацией неэффективны для родителей детей с РАС.Новые стратегии, в том числе налаживание или содействие более эффективному диалогу между родителями, специалистами в области здравоохранения и органами общественного здравоохранения, могут потребоваться для увеличения потребления вакцины среди населения с низким уровнем вакцинации.

Принято к публикации: 10 января 2018 г.

Автор для переписки: Оссени Зербо, доктор философии, Центр изучения вакцин Kaiser Permanente, One Kaiser Plaza, 16-й этаж, Окленд, Калифорния 94612 ([email protected]).

Опубликован онлайн: 26 марта 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0082

Вклад авторов: Доктора Зербо и Модаресси имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Зербо, Годдард, Льюис, Дейли, Ирвинг, Джексон, ДеСтефано, Кляйн.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Зербо.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Зербо, Модаресси, Льюис, Файерман, Цянь, Гетахун.

Получено финансирование: Годдард, Макнил, Кляйн.

Административная, техническая или материальная поддержка: Годдард, Дейли, Ирвинг, Джексон, Донахью, ДеСтефано, Макнил.

Научный руководитель: Зербо, Дейли, Кляйн.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Г-жа Ирвинг сообщила о получении исследовательского гранта от MedImmune для не связанных исследований. Д-р Цянь сообщил о получении исследовательской поддержки от GSK и Amgen для исследований, не связанных с этой публикацией. Д-р Гетахун сообщил о получении исследовательского гранта от Национальных институтов здравоохранения / Юнис Кеннеди Шрайвер, Национального института здоровья детей и развития человека и Bayer для несвязанных исследований. Д-р Кляйн сообщил, что получил поддержку исследовательского гранта от Sanofi Pasteur, Novartis, GSK, Merck, MedImmune, Pfizer и Protein Sciences для несвязанных исследований.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование частично финансировалось за счет гранта Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Результаты и выводы этого исследования принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную точку зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительные материалы: Мы выражаем нашу благодарность Роджеру Бакстеру, доктору медицины (Центр изучения вакцин Kaiser Permanente, Окленд, Калифорния), который участвовал в разработке концепции исследования, но скончался до его завершения.

1. Бейли A, Le Couteur А, Готтесман Я, и другие. Аутизм как строго генетическое заболевание: данные исследования британских близнецов. Психол Мед . 1995; 25 (1): 63-77.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Colvert E, Отметить B, МакИвен F, и другие. Наследственность расстройства аутистического спектра в выборке близнецов из популяции Великобритании. Психиатрия JAMA . 2015; 72 (5): 415-423.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Фольштейн SE, Дауд М, Манкоски Р, Тадевосян О. Как могут работать генетические механизмы при аутизме? Новартис Найдено Symp . 2003; 251: 70-80.PubMedGoogle Scholar4.Hallmayer J, Кливленд С, Торрес А, и другие.Генетическая наследственность и общие факторы окружающей среды среди пар близнецов с аутизмом. Arch Gen Psychiatry . 2011; 68 (11): 1095-1102. PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Герц-Пиччиотто Я, Кроен Лос-Анджелес, Хансен Р, Джонс CR, ван де Уотер J, Песса В. Исследование CHARGE: эпидемиологическое исследование генетических факторов и факторов окружающей среды, способствующих развитию аутизма. Специалист по охране здоровья окружающей среды . 2006; 114 (7): 1119-1125.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Зербо О, Иосиф AM, Уокер C, Озонов S, Хансен Р.Л., Герц-Пиччиотто I. Связаны ли материнский грипп или лихорадка во время беременности с аутизмом или задержкой развития? результаты исследования CHARGE (Риски детского аутизма, обусловленные генетикой и окружающей средой). Дж. Аутизм Дев Дисорд . 2013; 43 (1): 25-33.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. ДеСтефано F. Вакцина MMR и аутизм: обзор доказательств причинной связи. Мол Психиатрия .2002; 7 (приложение 2): S51-S52.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. ДеСтефано F, Бхасин ТК, Томпсон WW, Yeargin-Allsopp М, Бойл C. Возраст при первой вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей с аутизмом и контрольных субъектов школьного возраста: популяционное исследование в Атланте. Педиатрия . 2004; 113 (2): 259-266.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Гойн-Кохель. RP, Mire СС, Демпси AG, и другие. Отчет родителей о получении вакцины детям с расстройствами аутистического спектра: различаются ли показатели в зависимости от характера начала РАС? Вакцина .2016; 34 (11): 1335-1342.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Jain А, Маршалл J, Буйкема А, Бэнкрофт Т, Келли JP, Newschaffer CJ. Распространенность аутизма в зависимости от статуса вакцины MMR среди американских детей, у которых есть старшие братья и сестры с аутизмом и без него. ЯМА . 2015; 313 (15): 1534-1540.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Uno Y, Учияма Т, Куросава М, Алексич B, Одзаки N. Раннее воздействие комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи и вакцин, содержащих тимеросал, и риск расстройства аутистического спектра. Вакцина . 2015; 33 (21): 2511-2516.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Madsen КМ, Лауритсен МБ, Педерсен CB, и другие. Тимеросал и возникновение аутизма: негативные экологические доказательства из датских популяционных данных. Педиатрия . 2003; 112 (3, pt 1): 604-606.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Тейлор Б. Миллер E, Фаррингтон CP, и другие. Вакцина от аутизма и кори, эпидемического паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи. Ланцет . 1999; 353 (9169): 2026-2029.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Тейлор Б. Миллер E, Лингам Р., Эндрюс N, Симмонс А, Стоу J. Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи и проблемы с кишечником или регрессия развития у детей с аутизмом: популяционное исследование. BMJ . 2002; 324 (7334): 393-396.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Dempsey А.Ф., Шаффер S, певица D, Бутчарт А, Дэвис М, Фрид GL.Предпочтения родителей маленьких детей в отношении альтернативного графика вакцинации. Педиатрия . 2011; 128 (5): 848-856.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Glanz JM, новичок SR, Нарвани КДж, и другие. Популяционное когортное исследование недостаточной вакцинации в 8 организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах. Педиатр JAMA . 2013; 167 (3): 274-281.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Люман ET, Баркер Л. Э., Макколи MM, Drews-Botsch С.Своевременность иммунизации детей: анализ состояния. Am J Public Health . 2005; 95 (8): 1367-1374.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Люман ET, Макколи ММ, Стокли С, Чу SY, Пикеринг LK. Своевременность детских прививок. Педиатрия . 2002; 110 (5): 935-939.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Пуролахал J, Khazaei S, Kousehlou Z, Bathaei S, Захири A. Отсроченная вакцинация и связанные с ней предикторы среди младенцев. Иран J Общественное здравоохранение . 2012; 41 (10): 65-71.PubMedGoogle Scholar22.Gastañaduy Пенсильвания, Редд SB, Фибелькорн AP, и другие; Отдел вирусных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, CDC. Корь: США, 1 января — 23 мая 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014; 63 (22): 496-499.PubMedGoogle Scholar23.Glanz JM, МакКлюр DL, Магид Диджей, и другие. Отказ родителей от вакцинации от коклюша связан с повышенным риском заражения коклюшем у детей. Педиатрия . 2009; 123 (6): 1446-1451.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Phadke ВК, Беднарчик РА, Лосось DA, Омер SB. Связь между отказом от вакцины и болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, в США: обзор кори и коклюша. ЯМА . 2016; 315 (11): 1149-1158. PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Абу Кувейк G, Робертс W, Цвайгенбаум L, и другие. Иммунизация младших братьев и сестер детей с расстройством аутистического спектра. Аутизм . 2014; 18 (2): 148-155.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Glickman G, Харрисон Э, Добкинс K. Показатели вакцинации младших братьев и сестер детей с аутизмом. N Engl J Med . 2017; 377 (11): 1099-1101.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Bazzano А, Зельдин А, Шустер Э, Барретт C, Лерер D. Верования и практики родителей детей с расстройствами аутистического спектра, связанные с вакцинами. Am J Intellect Dev Disabil .2012; 117 (3): 233-242.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Harrington JW, Патрик Пенсильвания, Эдвардс KS, Бренд DA. Родительские представления об аутизме: значение для лечащего врача. Аутизм . 2006; 10 (5): 452-462.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mercer L, Крейтон S, Холден JJ, Льюис МЕНЯ. Взгляд родителей на причины расстройства аутистического спектра у их детей. Дж. Генет Коунс . 2006; 15 (1): 41-50. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Розенберг RE, Закон JK, Андерсон C, Саманго-Спроус C, Закон PA. Исследование верований и практики вакцинации среди семей, страдающих расстройствами аутистического спектра. Clin Pediatr (Phila) . 2013; 52 (9): 871-874.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Savoy М. ACIP публикует Рекомендации по иммунизации детей 2017 г. Ам Фам Врач . 2017; 95 (4): 260-261.PubMedGoogle Scholar32.DeStefano F; Исследовательская группа Datalink по безопасности вакцин.Проект Vaccine Safety Datalink. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2001; 10 (5): 403-406.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Coleman К.Дж., Луцкий Массачусетс, Яу V, и другие. Подтверждение диагнозов расстройства аутистического спектра в крупных системах здравоохранения с помощью электронных медицинских карт. Дж. Аутизм Дев Дисорд . 2015; 45 (7): 1989-1996. PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Грёнборг. ТК, Шендель DE, Парнер ET. Рецидив расстройств аутистического спектра у полноправных и полукровных братьев и сестер и тенденции с течением времени: популяционное когортное исследование. Педиатр JAMA . 2013; 167 (10): 947-953.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Ozonoff S, молодой GS, Картер А, и другие. Риск рецидива расстройств аутистического спектра: исследование Консорциума исследований детей, братьев и сестер. Педиатрия . 2011; 128 (3): e488-e495.PubMedGoogle Scholar36.Sandin S, Лихтенштейн П, Куджа-Халкола Р., Ларссон H, Халтман CM, Райхенберг A. Семейный риск аутизма. ЯМА .2014; 311 (17): 1770-1777.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Xie F, Пельтье М, Гетахун D. Снижается ли риск аутизма у младших братьев и сестер пострадавших детей в зависимости от пола, расы / этнической принадлежности или гестационного возраста? J Dev Behav Pediatr . 2016; 37 (8): 603-609.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sukumaran L, Маккарти NL, Li Р, и другие. Демографические характеристики членов Сети данных по безопасности вакцин (VSD): сравнение с населением США. Вакцина . 2015; 33 (36): 4446-4450.PubMedGoogle ScholarCrossref

Аутизм и вакцины — Научный фонд аутизма

За пределами гипотезы аутизма / вакцины: что родителям нужно знать об исследованиях аутизма

Десять лет назад большинство исследователей согласились с тем, что нам необходимо изучить вакцины от аутизма. Нам пришлось примириться с тем фактом, что количество вакцинаций, которые получали дети, росло, и в то же время росло количество детей, у которых диагностировали аутизм.К счастью, это был вопрос, который можно было изучить — и дать на него ответ — наука. Мы изучили детей, получивших вакцины, и тех, кто не вакцинировал их, или тех, кто получил их по другому, более медленному графику. Не было разницы в их неврологических исходах. Было проведено множество исследований, посвященных вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи в связи с аутизмом. Исследователи также изучили тимеросал, консервант на основе ртути, чтобы выяснить, имеет ли он какое-либо отношение к аутизму. Результаты исследований очень ясны; данные показывают отсутствие связи между вакцинами и аутизмом.Прочтите сами исследования ниже и просмотрите наш список рекомендованной литературы.

Создание корпуса для вакцин

Щелкните здесь, чтобы прочитать и загрузить наше руководство по вакцинам.

Читайте науку

Обзоры литературы: аутизм и вакцины

Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у детей
https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 32309885/
Систематический обзор Кокрановской базы данных
апрель 2020 г.

Наука о безопасности вакцин: Резюме встречи в Wellcome Trust
https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31987690/
Вакцина
Февраль 2020 г.

Корь, эпидемический паротит, краснуха и аутизм: общенациональное когортное исследование
PDF доступен здесь
Annals of Internal Medicine
March 2019

Возникновение аутизма по статусу вакцины MMR среди детей в США, у которых есть старшие братья и сестры с аутизмом и без него
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2275444
Журнал Американской медицинской ассоциации
Апрель 2015 г.

Безопасность вакцин, используемых для плановой иммунизации U.S. Children: A Systematic Review
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25086160
Педиатрия
Август 2014 г.

Вакцины не связаны с аутизмом: доказательный мета-анализ исследований случай-контроль и когортных исследований
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814559
Вакцина
июнь 2014 г.

Своевременное получение вакцины в первый год не оказывает отрицательного влияния на нейропсихологические результаты
http: // pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/125/6/1134
Педиатрия
Смит, М. и Вудс, C
Июнь 2010 г.

Вакцины и аутизм: история смены гипотез
http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/596476
Клинические инфекционные заболевания
Офит, Пол и Гербер, Джеффри С.
Февраль 2009

Обзор безопасности иммунизации: вакцины и аутизм
http://www.iom.edu/reports/2004/immunization-safety-review-vaccines-and-autism.aspx
Институт медицины
Май 2004 г.

Неблагоприятные эффекты вакцин против коклюша и краснухи: отчет Комитета по рассмотрению неблагоприятных последствий вакцин против коклюша и краснухи
http://www.nap.edu/catalog/1815/adverse-effects-of-pertussis-and -rubella-Vacines
Институт медицины
1991

Вакцины для младенцев и аутизма: слишком много, слишком скоро? »

Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины или ослабляют иммунную систему младенца?
http: // педиатрия.aappublications.org/cgi/content/full/109/1/124
Педиатрия
Offit, Paul A., Quarles, Jessica, et al.
2002

Обзор безопасности иммунизации: множественные иммунизации и иммунная дисфункция
http://www.iom.edu/reports/2002/immunization-safety-review-multiple-immunizations-and-immune-dysfunction.aspx
Институт медицины
Февраль 2002

Клеточные иммунные ответы у новорожденных
http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10763708

Международные обзоры иммунологии
Fadel S, Sarazotti M.
2000

Вакцинология новорожденных и раннего возраста
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11348697
Вакцина
Siegrist CA.
2001

Проблема с альтернативным списком вакцин доктора Боба
http://pediatrics.aappublications.org/content/123/1/e164.abstract
Педиатрия
Offit, Paul A.и Мозер, Шарлотта А.
Январь 2009 г.

Исследования тимеросала и аутизма

Нейропсихологические показатели через 10 лет после иммунизации младенцев вакцинами, содержащими тимеросал.
https://pediatrics.aappublications.org/content/123/2/475?
Педиатрия
Tozzi AE, Bisiacchi P, Tarantino V, De Mei B, D’Elia L, Chariotti F, Salmaso S.
Январь 2009 г.

Калифорнийская система служб развития сообщила о продолжающемся росте аутизма.
http: // archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/65/1/19
Архив общей психиатрии
Роберт Шехтер, доктор медицинских наук, и Джудит К. Гретер, доктор наук
Январь 2008 г.

Раннее воздействие тимеросала и нейропсихологические результаты в возрасте от 7 до 10 лет
http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281
Медицинский журнал Новой Англии
Thompson WW, Price C , Гудсон Б. и др.
Сентябрь 2007 г.

Отсутствие ассоциации между резус-статусом, резус-иммуноглобулином при беременности и аутизме
http: // www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/114264055/ABSTRACT
Американский журнал медицинской генетики
Джудит Х. Майлз и Т. Николь Такахаши
Май 2007 г.

Сравнение уровней ртути в крови и головном мозге у новорожденных обезьян, подвергшихся воздействию метилртути или вакцин, содержащих тимеросал
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt_hd=Abject=Abject = 1
Перспективы гигиены окружающей среды
Thomas M.Бурбахер, доктор философии
апрель 2005 г.

Воздействие тимеросала на младенцев и нарушения развития: проспективное когортное исследование в Соединенном Королевстве не поддерживает причинно-следственную связь
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db= pubmed & dopt = Abstract & list_uids = 15342824 & query_hl = 5
Педиатрия
Джон Херон и Ник Эндрюс, доктор философии и Джин Голдинг, доктор наук
Сентябрь 2004 г.

Нейротоксические эффекты постнатального тимеросала зависят от штамма мыши
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15184908&query_hl=10
Молекулярная психиатрия
М. Хорниг, М.
июнь 2004 г.

Безопасность вакцин, содержащих тимеросал: двухэтапное исследование компьютеризированной базы данных организаций по поддержанию здоровья
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids= 14595043 & query_hl = 59
Педиатрия
Thomas Verstraeten, MD
Ноябрь 2003 г.

Ассоциация между вакциной, содержащей тимеросал, и аутизмом
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14519711&query_hl=16
Журнал Американской медицинской ассоциации
Anders Hviid, MSc
October 2003

Тимеросал и возникновение аутизма: отрицательные экологические доказательства на основе данных о населении Дании
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15496004 19
Педиатрия
Kreesten M.Madsen, MD
Сентябрь 2003 г.

«Вакцины, содержащие тимеросал и аутизм: отсутствие последовательных доказательств ассоциации»
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uidsquery_h80876=12880876 21
Американский журнал профилактической медицины
Пол Стир-Грин, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения
Август 2003 г.

Тимеросал и аутизм?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12612255&query_hl=22
Педиатрия
Карен Нельсон, Мэриленд
март 2003 г. 9

Концентрация и метаболизм ртути у младенцев, получающих вакцины, содержащие тиомерсал: описательное исследование
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12480426&query_hl=30
The Lancet
Michael Pichichero, MD
ноябрь 2002 г.

Исследования вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизма

Распространенность аутизма в зависимости от статуса вакцины MMR среди детей в США, у которых есть старшие братья и сестры с аутизмом и без него
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25898051/
JAMA
Апрель 2015 г.

Исследование безопасности схем вакцинации детей в модели приматов, не относящихся к человеку: оценка нейроразвития, обучения и социального поведения
http: // ehp.niehs.nih.gov/wp-content/uploads/advpub/2015/2/ehp.1408257.acco.pdf
Перспективы гигиены окружающей среды
Февраль 2015 г.

Раннее воздействие комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи и вакцин, содержащих тимеросал, и риск расстройства аутистического спектра
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25562790
Вакцина
3 января , 2015

Вспоминая, как бороться с корью
http://www.nytimes.com/2014/03/28/opinion/remembering-how-to-fight-measles.html? emc = eta1 & _r = 0
New York Times
Paul A. Offit, MD
Март 2014 г.

Как думать о риске аутизма
http://www.nytimes.com/2014/03/30/opinion/sunday/how-to-think-about-the-risk-of-autism.html
New York Times
Сэм Ван, Ph.D.
Март 2014

Отсутствие ассоциации между вакциной против вируса кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль
http://www.plosone.org/article/info%3Adoi/10.1371 / journal.pone.0003140
PLoS One
Hornig M, Briese T, Buie T., Bauman ML, Lauwers G, et al.
Сентябрь 2008 г.

Вакцинация против кори и ответ антител при расстройствах аутистического спектра
https://adc.bmj.com/content/93/10/832.abstract?
Архив детских болезней
Джиллиан Бэрд, F.R.C.Paed.
Февраль 2008

Распространенные нарушения развития в Монреале, Квебек, Канада: распространенность и связи с прививками
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16818529&query_hl=2&itool=pubmed_docsum
Педиатрия
5 Эрик Фомбонн, июль 2006 г.

Вакцинация MMR и общие расстройства развития: исследование случай-контроль
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15364187&query_hl=938 Lancet
Лиам Смит, MRCGP
11 сентября 2004 г.

Ассоциация расстройств аутистического спектра и вакцины против кори, паротита и краснухи
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12860782&query_hl=40
Архив педиатрии и подростковой медицины
Kumanan Wilson, MD, MSc.

Неврологические заболевания после вакцинации против кори, паротита и краснухи
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12415036&query_109l=64 Pedamiatrics
Макела, Мэриленд
Ноябрь 2002 г.

Отсутствуют доказательства нового варианта аутизма, вызванного корью, паротитом и краснухой
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11581466&query_hl=66
Педиатрия
Эрик Фомбонн, FRCPsych
Октябрь 2001 г.

Аутизм и другие вакцины

Иммунизация материнского гриппа A (h2N1) во время беременности и риск расстройства аутистического спектра у потомства: когортное исследование
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32866418/
Annals of Internal Medicine
October , 2020

Пренатальный столбняк, дифтерия, бесклеточная вакцинация против коклюша и расстройство аутистического спектра
https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30104424/
Педиатрия
Октябрь 2020 г.

Связь между инфекцией гриппа и вакцинацией во время беременности и риском расстройства аутистического спектра
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27893896/
JAMA Pediatrics
Январь 2017 г.

Устранение неуверенности в вакцинации в семьях с аутизмом

Представления о причинах аутизма и нерешительности относительно вакцинации родителей детей с расстройством аутистического спектра
https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32732144/
Вакцина
Сентябрь 2020 г.

Отношение и решения родителей относительно вакцинации MMR во время вспышки кори среди недовакцинированной сомалийской общины в Миннесоте
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32981779/
Vaccine
October 2020

Неустойчивость к вакцинам и атрибуция аутизма среди расово и этнически различных групп родителей детей с расстройствами аутистического спектра: пилотное исследование
https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32710507/
Исследования аутизма
Октябрь 2020 г.

Знания переводчиков и их восприятие детских вакцин: эффект образовательной сессии
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757578/
Vaccine
January 2020

Подтверждающая предвзятость в решениях о здоровье: данные из противоречия между MMR и аутизмом
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32057491/
Journal of Health Economics
March 2020

Аутизм и вакцины в СМИ

Справочник журналиста по освещению вспышек заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин
http: // tangledbankstudios.org / sites / default / files / Documents / journalist-guide-disease-outbreaks-pub.pdf
От продюсеров специальной брошюры PBS-NOVA «Вакцины.

21 января 2011 года д-р Пол Оффит был в The Colbert Report, рассказывая о своей новой книге «Смертельный выбор: как движение против вакцин угрожает нам всем». Щелкните здесь, чтобы посмотреть интервью.

9 сентября 2014 года президент ASF Элисон Сингер была на шоу Леонарда Лопейта, чтобы поговорить о рисках отказа от вакцинации.Щелкните здесь, чтобы прослушать программу.

Что дальше?

Если мы зададим одни и те же вопросы, мы получим одинаковые ответы. Мы задавали вопрос о вакцине от аутизма более двух десятков раз и каждый раз получаем один и тот же ответ: никаких отношений. Нам нужно двигаться дальше. Нам необходимо инвестировать в изучение генетики, структур мозга детей с аутизмом и факторов окружающей среды, которые могут играть роль.

Материалы для загрузки

Ниже представлены три информационных бюллетеня, подготовленные врачами Детской больницы Филадельфии.Это отличные ресурсы для распространения на мероприятиях.

Ниже представлены две таблицы, подготовленные в рамках инициативы «Каждый ребенок до двух». В этих таблицах обобщены основные процедуры и выводы самых последних исследований, касающихся аутизма и тимеросала, а также аутизма и вакцины MMR.

Прививки связаны с аутизмом? Последнее объяснение науки

Исследование однозначно: вакцины не вызывают аутизм. Более десятка исследований пытались найти ссылку.Каждый пришел пустой.

Противоречие с вакциной MMR

Дебаты начались в 1998 году, когда британские исследователи опубликовали статью, в которой говорилось, что вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) вызывает аутизм.

Сама газета позже была официально названа «мошенничеством» Главным медицинским советником Англии, но вызвала много споров по поводу безопасности вакцины, которые продолжаются и по сей день.

В исследовании приняли участие только 12 детей, но оно получило широкую огласку, потому что в то же время быстро увеличивалось количество детей, у которых было диагностировано это заболевание.

Результаты исследования побудили других врачей провести собственное исследование связи между вакциной MMR и аутизмом. Было проведено не менее 12 последующих исследований. Никаких доказательств того, что вакцина вызвала аутизм, не обнаружено.

Расследование исследования 1998 года также выявило ряд проблем с тем, как оно проводилось. Журнал, который ее опубликовал, в конце концов отозвал ее. Это означало, что публикация больше не поддерживала результаты.

В 2010 году главный медицинский советник заявил, что статья основана не только на плохих научных данных, но и является преднамеренным мошенничеством и фальсификацией со стороны главного исследователя, доктора Ф.Эндрю Уэйкфилд и отозвал медицинскую лицензию. Следователи узнали, что адвокат, ищущий связь между вакциной и аутизмом, заплатил Уэйкфилду более 435 000 фунтов стерлингов (более полумиллиона долларов).

Противоречие с тимеросалом

Через год после британского исследования опасения по поводу возможной связи вакцины и аутизма сместились с MMR на вещество, используемое в некоторых детских вакцинах. Его назвали тимеросалом, и он содержал ртуть. Это металл, который в больших количествах вреден для мозга и почек.Врачи использовали тимеросал для предотвращения роста бактерий и грибков в вакцинах.

Не было доказательств того, что небольшое количество лекарств причиняет вред. Тем не менее, к 2001 году он был исключен из большинства детских вакцин по настоянию Американской академии педиатрии и Службы общественного здравоохранения США.

Чтобы выяснить, связан ли тимеросал с аутизмом, исследователи изучили детей, получивших вакцины, содержащие его. Они сравнивали их с детьми, получившими вакцину, но не вакцинированной.CDC провел или оплатил девять различных исследований, посвященных тимеросалу и аутизму. Не нашел ссылки.

Более того, число диагнозов аутизма продолжало расти после того, как производители вакцин исключили тимеросал почти из всех детских вакцин. (Сегодня его следовые количества остаются в вакцинах для защиты от дифтерии, столбняка и коклюша, известных как DTaP и DTaP-Hib.)

Как насчет всех комбинированных прививок?

Исследователи также попытались выяснить, вызывают ли все вакцины, необходимые до 2 лет, аутизм.