Анатомо физиологические особенности грудного возраста: Приёмная кампания | Амурская государственная медицинская академия Мини

Анатомо – физиологические особенности детей грудного возраста

1. ТЕМА

АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

2. Цель

Сформировать и закрепить знания
об анатомо-физиологических
особенностях у детей грудного
возраста, о физическом и нервнопсихическом развитии.

3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ

АФО кожи и слизистых оболочек
АФО костно-мышечной системы
АФО дыхательной и сердечнососудистой систем
АФО ЖКТ и мочевыделительной
систем
АФО органов кроветворения
и эндокринной системы
АФО нервной системы
Основные показатели физического и
нервно-психического развития детей

4. Эталон ответов тестового контроля исходного уровня знаний

1.2.3.4.5.-
в
б
а
б
а
6.- б
7.- г
8.- а
9.- б
10.- а

5. АФО кожи и слизистых оболочек КОЖА

хорошо
кровоснабжается
высока
способность
к регенерации
ранима, склонна
к мацерации
легко
инфицируется

6. АФО кожи

хорошо развиты
функции выделения
и всасывания
хорошо развита
дыхательная
функция
витаминообразующая
роль (вит. Д)
потоотделение
начинается с 3-4
месяцев

7. ВОЛОСЫ

не имеют сердцевины и через
6-8 недель выпадают и заменяются новыми

8. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

богаты
кровеносными
сосудами
хорошо
регенерируют
склонны к отекам

9. АФО костной системы

основа скелета — хрящевая ткань
зона роста — метафиз
хорошо кровоснабжается
(риск остеомиелита)
богата водой ,бедна минеральными
солями(риск искривлений)
много эластических волокон
надкостница толстая,
хорошо развита

10. ЧЕРЕП

Мозговой отдел
больше лицевого
Швы закрываются
к 2-3 месяцам
Большой
родничок
закрывается
к 12-15 месяцам
Малый родничок
закрывается
к 2-3 месяцам

11. ЗУБЫ

Прорезываются
с 6-7 месяцев
1 год –8 зубов
2 года–20 зубов
зуб. формула:
N–4, N – число
месяцев
смена зубов –
с 5-6 до 1112 лет

12. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

имеет форму
цилиндра
ребра
расположены
горизонтально
ограничена
подвижность
нет резерва для
дыхания

13. ПОЗВОНОЧНИК

физиологических
изгибов нет
шейный лордоз 2 месяца
грудной кифоз 6 месяцев
поясничный
лордоз — 10-12
месяцев

14. АФО мышечной системы

гипертонус мышцсгибателей
(до 3-4 месяцев)
низкая
сократительная
способность (3-4
сокр. в минуту)
гипотония гладкой мускулатуры

15. ЗАДАНИЕ № 1 ответьте на вопросы

Вариант 1
Черепные швы
закрываются в… (мес.)?
Вариант 2
Большой родничок
закрывается в… (мес.)?

16. ЗАДАНИЕ № 2 дополните предложения

Вариант № 1
Вариант № 2
1.Этот изгиб позвоночника называется …
2.Он формируется в возрасте … месяцев.

17. 3АДАНИЕ № 3 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ № 1
А
а)
а)
а) )
ВАРИАНТ № 2
б)
Для грудного ребенка характерно
строение грудной клетки
а)
или б)
а)
б)
Для грудного ребенка характерно
расположение ребер по отношению
к позвоночнику а)
или б)

18. ЗАДАНИЕ № 4 ответьте на вопрос

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
\
Определить возраст ребенка
по количеству зубов
Определить возраст ребенка
по количеству зубов

19. АФО дыхательной системы

слизистая тонкая, ранимая, богата
капиллярами, рыхлой клетчаткой
недостаточно эластической ткани
диафрагма расположена высоко
дыхание пуэрильное (вдох равен
выдоху)
тип дыхания смешанный (грудобрюшной)

20. АФО дыхательной системы

носовые ходы
узкие
придаточные
пазухи не
сформированы
небные миндалины
развиты
недостаточно
евстахиева труба
короткая и широкая
гортань узкая,
воронкообразная

21. АФО дыхательной системы

трахея очень
подвижна, хрящи
мягкие
бронхи узкие,
плохо развит
кашлевой
рефлекс
ткань легкого
полнокровна,
маловоздушна

22. ЧДД частота дыхательных движений в минуту

у новорожденного – 40-60
в 1 год – 35
в 4 года – 25
в 8 лет – 20
после 10 лет – 16-18

23. АФО сердечно-сосудистой системы

Сердце
располагается
горизонтально
границы шире,
чем у взрослого
стенки
желудочков
тонкие, легко
растяжимые

24. ЧСС частота сердечных сокращений в минуту

у новорожденного – 140-160
в 1 год – 120
в 3 года – 110
в 5 лет – 100
в 10 лет – 90
после 10 лет – 60-80

25. АД артериальное давление

систолическое давление
у детей до 1 г. : 70 +
где N – число месяцев
N,
у детей старше 1 г. : 80 + 2N,
где N – число лет
диастолическое давление 2/3 –
1/2 от систолического

26. ЗАДАНИЕ № 5 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
ЧДД у ребенка в 1 год
(в мин.)
ЧДД у новорожденного
(в мин.)
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
16-18
20-25
30-35
40-60
16-18
20-25
30-35
40-60

27. ЗАДАНИЕ № 6 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
ЧСС у новорожденного
(в мин.)
ЧСС у ребенка в 1 год
(в мин.)
1. 90
1. 90
2. 100
2. 100
3. 120
3. 120
4. 140
4. 140

28. ЗАДАНИЕ № 7 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ № 1
ВАРИАНТ № 2
Формула систолического
давления у детей до 1 года
(n – число месяцев)
Формула систолического
давления у детей старше
1 года (n – число лет)
1. 70 + n
1. 70 +2 n
2. 80 + n
2. 80 +2 n
3. 90 + n
3. 90 +2 n
4. 100 + n
4. 100 + 2n

29. АФО пищеварительной системы

объем желудка:
у новорожденного30-35 мл
в 3 мес.-100 мл
в 1 год – 200-250 мл
кардиальный
сфинктер желудка
плохо развит
печень большая,
но функционально
незрелая

30. АФО мочевыделительной системы

почки ниже, чем
у взрослых
почечные лоханки
и мочеточники
широкие

31. АФО мочевыделительной системы

Мочевой пузырь выше,
чем у взрослых
Вместимость
мочевого пузыря:
У новорожденного 50мл,
В 1 год – до 200 мл,
В 8-9 лет – 800-900 мл
Число мочеиспусканий
у новорожден. -20-25,
у грудных детей -15 раз
в сутки

32. АФО эндокринной системы

щитовидная железа
доминирует до 2 -2,5 лет
передняя доля гипофиза
приобретает ведущую
роль с 3 лет
вилочковая железа
максимально развита до
2-х лет (центральный
орган иммунитета)
инволюция – после 3 лет
половые железы
активизируются к
периоду полового
созревания

33. АФО органов кроветворения

Кроветворение
происходит:
в костном мозге всех
костей после рождения
до 5 лет-в селезенке
к половому
созреванию – в плоских
костях, эпифизах
трубчатых костей и
в лимфоузлах

34. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ДЕТЕЙ

Гемоглобин
новорож.-170-240 г/л
(60-80%-фетальный)
1 год –115 г/л
Эритроциты
новорож.– 5-7 (10х12)
1 год – 3,7-4 (10х12)
Лейкоциты
новорож.-30 (10х9)
1 год-15 (10х9)
Тромбоциты
новорож. – 160 (10х9)
1 год – 200 (10х9)

35. ЗАДАНИЕ № 8 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
Вместимость
мочевого пузыря
у новорожденного
Число мочеиспусканий
у новорожденного
(в сутки)
1. 500 мл
1. 20-25
2. 200 мл
2. 15-20
3.150 мл
3. 10-15

4. 50 мл
4. 5-10

36. ЗАДАНИЕ № 9 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
Показатель гемоглобина
у новорожденного (г/л)
Показатель эритроцитов
у новорожденного (10х12)
1. 300 — 350
1. 3,7- 4
2. 170 — 240
2. 4 — 5
3. 100 — 150
3. 5 — 7
4. 80 — 100
4. 8 — 10

37. ЗАДАНИЕ № 10 ответьте на вопросы

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
1
3
3
1. Как называется железа под № 3?
2. Когда начинается ее инволюция?
1. Как называется железа под № 1?
2. В каком возрасте ее роль

38. ЗАДАНИЕ № 11 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ 1
ВАРИАНТ 2
Объем желудка
у новорожденного (мл)
Объем желудка у ребенка
в 1 год (мл)
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
30–35
100–120
150–170
200–250
30-35
100-120
150-170
200-250

39. АФО нервной системы

головной мозг
относительно велик,
богат водой
и сосудами
мозговые борозды
и извилины развиты
плохо
нервные клетки
сформированы
недостаточно
незрелость центров
продолговатого мозга

40. АФО нервной системы

спинной мозг
наиболее развит
к рождению
относительно
более длинный

41. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА

у новорожденного -22 часа
1
в
год – 14-16 часов
в 3 года – 12 часов
в 7 лет – 10 часов

42. БЕЗУСЛОВНЫЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ) РЕФЛЕКСЫ

Опоры
Автоматической походки
Защитный (Моро)
Ладонно-ротовой(Бабкина)
Поисковый
Хватательный(Робинсона)
Ползания(Бауэра)
Подошвенный
Бабинского
Галанта
Переса

43. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

это динамический процесс роста и
биологического созревания ребенка
показатели физического развития
— масса тела, длина тела, окр.
головы, окр. груди
на 1 году жизни антропометрия
проводится ежемесячно.

44. МАССА ТЕЛА

для зрелого
доношенного
новорожденного
оптимальная
масса тела
3300 – 3500 г
В 1 год – 10-10.5кг

45. ДЛИНА ТЕЛА

для зрелого
доношенного
новорожденного
оптимальная
длина тела
50 -52 см
В 1 год – 75 см

46. ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДИ

для зрелого
доношенного
новорожденного
оптимальная
окружность
головы–34-35см
груди–33-34 см

47. ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ ВЕСОВЫЕ И РОСТОВЫЕ ПРИБАВКИ

Возраст
Прибавка в
весе
Прибавка в
росте
1 месяц
600
3
2 месяца
800
3
3 месяца
800
3
4 месяца
750
2,5
5 месяцев
700
2,5
6 месяцев
650
2,5
7 месяцев
600
1,5
8 месяцев
550
1,5
9 месяцев
500
1,5
10 месяцев
450
1
11 месяцев
400
1
12 месяцев
300
1

48. Нервно-психическое развитие

Возраст
Моторика
Речь
Эмоции
Органы
чувств
1 месяц
Пытается
удерживать
головку
4-5 недель
— первая
улыбка
Пытается
фиксировать взор,
прислушивается
2 месяц
Уверенно
удерживает
головку
Гуление
Улыбается
знакомым
лицам
Разглядывает
игрушки, людей
3 месяца
Держит
головку,
опираясь на
предплечья
(поза сфинкса)
Певучее Комплекс
гуление оживления
Следит за
перемещениями
игрушки, пытается
её удерживать
4-5
месяцев
Поворачивается
на бочок,
спину, животик
Певучее Комплекс
гуление оживления
Захватывает и
удерживает игрушки
(ладонный захват)

49. Нервно-психическое развитие

Возраст
Моторика
Речь
Эмоции
Органы чувств
6
месяцев
Сидит
Лепет
Отличает
близких от
незнакомых
людей
Различные действия
с игрушками
7-8
месяцев
Ползает
Первые
слова
Отличает
близких от
незнакомых
людей
Различные действия
с игрушками
9-10
месяцев
Стоит с
опорой,
ходит с
поддержкой
Словаобозначения
Играет в
Примитивные игры
Играет с игрушками,
кубиками,
рассматривает
картинки
11-12
месяцев
Самостоятель
но ходит
Говорит
10-12
слов
Активно
общается,
выражает
разнообразные эмоции
Играет с игрушками,
кубиками,
рассматривает
картинки

50. ЗАДАНИЕ № 12 выберите правильный ответ

ВАРИАНТ № 1
ВАРИАНТ № 2
Продолжительность сна
у новорожденного
(час.)
Продолжительность сна
у ребенка в 1 год
(час.)
1. 10
1. 8–10
2. 12
2. 11–12
3. 14
3. 14–16
4. 22
4. 22–24

51. ЗАДАНИЕ № 13 ответьте на вопросы

ВАРИАНТ № 1
Оптимальная масса тела
для зрелого доношенного
новорожденного?
ВАРИАНТ № 2
Оптимальная длина тела
для зрелого доношенного
новорожденного?

52. Задание № 14 ответьте на вопросы

ВАРИАНТ № 1
Оптимальная окр. головы
для зрелого доношенного
новорожденного?
ВАРИАНТ № 2
Оптимальная окр. груди
для зрелого доношенного
новорожденного?

53. ЗАДАНИЕ № 15 дополнить предложение

ВАРИАНТ 1
Показателями физического
развития являются
результаты …………………
ВАРИАНТ 2
Показателями нервнопсихического развития
являются: моторика, речь,
эмоции и……………………….

54. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС возможные проблемы ребенка и его родственников

Дефицит знаний
об особенностях ухода за кожей и
слизистыми
об особенностях функционирования
ЖКТ
о темпах и способах стимуляции
физического и нервно-психического
развития

55. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

проведение ежемесячного осмотра
ребенка с целью оценки его
физического и нервно-психического
развития, состояния здоровья
информировать родственников ребенка
об АФО
дать рекомендации родственникам о
питании, режиме дня, психоэмоциональ
ном комфорте, развитии.

56. ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Задание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
Вариант 1
2–3
1. Шейный лордоз
2. 2
Б
12 мес (1 год)
3
4
1
4
2
1. Тимус
2. После 3-х лет
1
4
3300–3500
34–35
Антропометрии
Вариант 2
12–15
1. Грудной кифоз
2. 6
Б
24 мес (2 года)
4
3
2
1
3
1. Гипофиз
2. После 3-х лет
4
3
50–52
33–34
Органы чувств

57. ФОТОЗАДАЧА определить

Вариант 1
Вариант 2
Возраст ребенка(мес)
Массу тела
Длину тела(см)
Количество зубов
ЧДД(в мин.)
ЧСС(в мин.)
Объем желудка(мл)
Сон(час.)

58. ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

ВАРИАНТ 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
новорожденный (0 мес)
3300–3500(г)
50–52(см)
0
40–60(в мин)
140–160
30–35 (мл)
22 (час)
ВАРИАНТ 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
12 мес. (1 год)
10–10.5 (кг)
75 (см)
8
35 (в мин)
120
200–250 (мл)
14–16 (час)

59. Домашнее задание

ЗАНЯТИЕ № 5
«Вскармливание детей грудного
возраста»
Литература:
1. Лекция № 5 + задание для самоподготовки
(в библиотеке)
2. И. М. Воронцов, А. В. Мазурин
«Пропедевтика детских болезней»

60. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

«Анатомо-физиологические особенности детей раннего и дошкольного возраста» | Консультация (младшая, средняя, старшая, подготовительная группа):

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ЦРР № 3 «Петушок» городского округа Стрежевой»

636782, Российская Федерация, Томская область, город Стрежевой, 3 микрорайон, дом 326

E-mail: petushо[email protected], тел/факс (38259) 5-44-60

 

Тема: «Анатомо-физиологические особенности детей раннего и дошкольного возраста»

Работа слушателя курса профессиональной переподготовки по программе

«Логопедия (дефектология)»

Митракович Любови Васильевны, учителя-логопеда МДОУ «ЦРР №3 «Петушок» городского округа Стрежевой Томской области

г. Стрежевой, 2018 г.

---

Содержание:

Введение        3

1. Физическое развитие детей дошкольного возраста        4

2. Новорожденный ребенок        6

3. Особенности строения и функций нервной системы у детей        7

4. Анатомо-физиологические особенности костной ткани        9

5. Особенности мышечной системы        10

6. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания        10

7. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы        13

8. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения        14

9. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки        17

10. Оценка состояния здоровья и физического развития детей        18

Заключение        21

Список использованной литературы:        22

---

В дошкольном возрасте развитие ребенка происходит динамично и вместе с тем неравномерно, хотя в целом относительно высокими темпами. Характерной особенностью этого возраста являются значительные индивидуальные различия в темпах возрастного развития. Это предъявляет большие требования к педагогическому процессу в дошкольных учреждениях. Для педагогов ДОУ важное значение имеют знания о возрастных особенностях развития опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, морфологических и функциональных изменениях мышечной системы. В раннем и дошкольном возрасте совершенствуются функциональные возможности центральной нервной системы, происходят основные дифференцировки нервных клеток. В процессе взаимодействия с внешней средой у детей формируются умения и навыки, на основе уже имеющихся, образуются новые, более сложные условные рефлексы.

Центральная нервная система ребенка сохраняет следы тех процессов, которые в ней происходили. Отсюда понятна способность детей быстро и легко запоминать показанные им движения. Однако для закрепления и совершенствования усвоенного необходимы многократные повторения. Большая возбудимость, реактивность, высокая пластичность нервной системы у детей способствуют лучшему, а иногда и более быстрому, чем у взрослых, освоению довольно сложных навыков: Причем очень важно с самого начала правильно формировать навыки у дошкольников, так как исправлять их очень трудно.

Актуальность этой темы заключается в том, что знание и учёт особенностей развития детского организма необходимы для правильного построения учебно-воспитательной работы с детьми разного возраста, причём не только с целью их физического воспитания, но и умственного развития.

Характеризуя анатомо-физиологические особенности строения детей, необходимо иметь в виду, что процесс телесного развития происходит непрерывно, поэтому нельзя установить точные сроки наступления и конца того или другого периода. В каждом периоде можно отметить много особенностей, характерных для предыдущего возраста, и в то же время появление новых черт, которые получат своё развитие лишь в след, возрасте. Общие закономерности телесного развития переплетаются с индивидуальными особенностями ребёнка, благодаря которым возрастные рамки того или другого периода имеют довольно широкий диапазон. Поэтому учёт анатомо-физиологических особенностей должен включать в себя также изучение индивидуальных особенностей детей.

---

Организм ребенка все время находится в процессе роста и развития, которые проходят непрерывно в определенной закономерной последовательности. От момента рождения до взрослого человека ребенок приходит через определенные возрастные периоды.

Ребенку в различные периоды жизни свойственны определенные анатомо-физиологические особенности, совокупность которых накладывает отпечаток на реактивные свойства сопротивляемость организма.

Возраст	Мальчики		Девочки
	Длина тела (см)	Масса (кг)	Длина тела (см)	Масса (кг)
0,1 1 2 3 4 5 6 7	49,6 – 54,3 73,3 – 77,4 83,4 – 89,5 95,5 – 99,1 97,1 – 107,4 103,9 – 114,8 110,3 – 121,2 117,3 – 127,3	3,1 – 3,9 9,5 – 11,3 11,4 – 14,1 12,6 – 16,9 14,5 – 20,1 16,5 – 21,0 18,7 – 24,5 20,4 – 28,8	48,9 – 54,0 71,1 – 76,9 81,1 – 87,6 90,1 – 97,5 98,8 – 107,6 104,4 – 114,2 109,3 – 122,1 115,9 – 126,9	2,9 – 3,7 8,7 – 10,8 11,1 – 13,8 12,5 – 16,0 15,1 – 19,9 16,0 – 22,7 17,7 – 25,1 20,3 – 28,0

Жизнь человека – это непрерывный процесс развития. Первые шаги и дальнейшее развитие двигательной функции, первые слова и развитие речевой функции, превращении ребенка в подростка в период полового созревания, непрерывное развитие центральной нервной системы, усложнение рефлекторной деятельности – это только примеры из огромного числа непрерывных изменений организма.

Характерной особенностью процесса роста детского организма являются его неравномерность, или гетерохронизм,  и волнообразность. Периоды усиленного роста, а меняются его некоторым замедлением. Особенно ярко эта закономерность прослеживается при графическом выражении темпа роста организма ребенка.

Из таблицы видно, что наибольшей интенсивностью рост ребенка отличается в первый год жизни. Если при рождении рост ребенка в среднем равен 50 см, то к концу первого года жизни он достигает 75 – 80 см, т.е. увеличивается более чем на 50%; масса тела за год утраивается – при рождении ребенка она равна в среднем 3,0 – 3,2 кг, а к концу года –  9,5 – 10,0 кг.

С периода новорожденности и до достижения зрелого возраста длина тела увеличивается в 3,5 раза, длина туловища – в 3 раза, длина руки – в 4 раза, длина ноги – в 5 раз.

Организм ребенка развивается в конкретных условиях среды, непрерывно действующей ход его развития. Еще И.М. Сеченов отмечал, что «организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него, а так как без последней существование организма невозможно, то споры о том, что в жизни важнее — среда или самое тело – не имеют ни малейшего смысла».

В зависимости от конкретных условий среды процесс развития может быть ускорен или замедлен, а его возрастные периоды могут наступать раньше или позже и иметь разную продолжительность.

---

Доношенным новорожденным считается ребенок, прошедший девятимесячный цикл внутриутробного развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зрелый.

Период новорожденности начинается с первого вдоха и перевязки пупочного канатика, когда прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери. Этот период выделяют специально, так как он является переходным и характеризуется началом приспособления организма ребенка к условиям внеутробного существования.

После рождения в организме ребенка происходят значительные и быстрые преобразования, начинают по-иному функционировать многие органы и системы. Главным из них являются возникновение легочного дыхания, перестройка аппарата кровообращения, желудочно-кишечного тракта, изменение обмена веществ и т.д.

С момента рождения – перового вдоха и прекращения плацентарного кровообращения – наступает значительные изменения кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути, устанавливается постоянный большой и малый круги кровообращения.

После рождения совершенно меняется тип пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24 – 48 часов желудочно-кишечный тракт заселяется бактериями. Температура тела новорожденного склонна довольно значительным колебаниям, что вызывает необходимость создания для него оптимальной внешней среды.

---

К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наименее развита и дифференцирована. В то же время именно к этой системе предъявляются большие требования, так как она обеспечивает приспособление организма к условиям новой внешней среды и регулирует жизненно важные функции новорожденного ребенка.

В процессе приспособления должен установиться обмен веществ, должна перестроиться работа органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Все эти системы после рождения ребенка начинают функционировать по-новому. Согласованную деятельность этих органов должна обеспечить именно  нервная система

У новорожденного вес головного мозга относительно велик, составляя 1/8 – 1/9 веса тела, тогда как у взрослого головной мозг составляет 1/40 веса тела. В течение первых 6 месяцев жизни вес головного мозга увеличивается на 86,3%. В период от 2 до 8 лет рост головного мозга замедляется и в последующем вес его изменяется незначительно.

Мозговая ткань у ребенка богата водой, мало содержит лецитина и других специфических белковых веществ. Борозды и извилины выражены слабо, серое вещество мозга плохо дифференцируется от белого вещества. После рождения продолжается развитие формы, величины борозд и извилин: борозды становятся глубже, извилины – крупнее и длиннее. Особенно энергично этот процесс совершается в первые пять лет, что приводит к увеличению общей поверхности полушарий мозга. Процесс созревания нервных клеток в разных отделах головного мозга совершается неодинаково энергично: для клеток коры он заканчивается к 18 – 20 месяцам. В продолговатом мозге этот процесс завершается к 7 годам. Приблизительно к этому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон.

Спинной мозг к моменту рождения ребенка оказывается более законченным по своему строению. Он относительно длиннее, чем у взрослого (поэтому спинномозговые функции у детей производят в III – IV межпоясничном пространстве).

Поскольку кора, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка недостаточно развиты, все жизненные функции у новорожденного регулируются межуточным мозгом, подкорковыми центрами.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относится сосание, глотание, мигание, кашель, чихание, акт дефекации, мочеиспускания и некоторые другие. Жизненно важная роль этих рефлексов бесспорна – они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются быстрой и существенной эволюции.

На базе указанных безусловных рефлексов у ребенка происходит выработка условных рефлексов, имеющих основное значение в жизни человека, иными словами, происходит развитие первой сигнальной системы.

Развитие высшей нервной деятельности, т.е. приобретение условных рефлексов, идет очень быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей внешней средой. Эти связи у него устойчивы и ярки. Это значит, что ребенок может сравнительно быстро приобрести определенные навыки поведения, привычки, которые потом остаются на длительное время, часто  на всю жизнь.

Развитие сложного поведения ребенка тесно связано с определенным уровнем развития органов чувств, как периферических воспринимаемых органов. Достаточно хорошо у ребенка развит вкус, он различает горькие, сладкие лекарства, охотнее пьет сладкие смеси. Хуже развито обоняние, однако некоторые резкие запахи ребенок различает. Достаточно хорошо развито чувство осязания, например прикосновение к губам вызывает сосательное движение. Наиболее чувствительна к прикосновению кожа лица, ладоней и подошв. Самым сложным является развитие слуха и зрения. С момента рождения ребенок видит и слышит, но восприятие у него не отличается четкостью. Слуховые рецепторы у новорожденного развиты достаточно и на сильные звуковые раздражители он реагирует вздрагиванием.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь – вторая сигнальная система. Становление детской речи происходит по законам образования условных рефлексов и проходит через несколько этапов. В 2-3 месяца обычно ребенок «гулит» — это речевые шумы, зачаток будущих слов. Во втором полугодии начинает формироваться речь. Ребенок начинает произносить отдельные слоги, а иногда повторяемые слоги имеют определенный смысл. К году дети обычно знают 5-10 слов. На 2-3м году жизни особенно бурно и интенсивно идет развитие речи. К 2 годам словарный запас ребенка должен состоять из 200 слов. Речь, возникая на основе первой сигнальной системы и будучи тесно связана с ней, становится ведущим звеном формирующейся в дальнейшем нервной деятельности ребенка. С развитием речи познание ребенком окружающего мира идет необычно быстро и бурно.

---

Скелет ребенка в процессе развития подвергается сложным преобразованиям, на которые оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов.

В утробном периоде окостенение скелета происходит довольно поздно и при рождении в скелете ребенка ещё много хрящевой ткани. Особенно много её в позвоночнике, тазе и запястьях. Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости ребенка мягкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью.

К 2 годам жизни ребенка по своему строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам они уже не отличаются от костей взрослого человека.

Характерной особенностью детского возраста является наличие родничков, которые образуются в области соединения нескольких костей и представляют соединительнотканные мембраны. Имеется 4 родничка: большой, малый, два боковых. Большинство детей рождаются с закрытыми родничками, но в 25% случаев у новорожденных остается открытым малый родничок, расположенный между теменными  и затылочными костями, закрывается он в первые месяцы жизни, но не позднее 3 месяцев.

У новорожденных позвоночник выпрямлен, не имеет физиологических изгибов. Шейный лордоз обнаруживается в 2-месячном возрасте, после того как ребенок начинает держать голову; грудной изгиб позвоночника, выпуклостью кзади, появляется в 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть; поясничный лордоз возникает после года, когда ребенок начинает ходить. К 3-4 годам появляется более или менее характерная конфигурация позвоночника. Постоянство шейной кривизны устанавливается к 7 годам, поясничной – лишь к 12 годам.

В первые месяцы жизни рост легких опережает рост грудной клетки, которая для полного вмещения легких находится как бы в состоянии максимального вдоха. Ребра имеют почти горизонтальное положение. Межреберные промежутки широкие. Вся грудная клетка у детей первых месяцев представляется укороченной. С конца первого года или начала второго года грудная клетка удлиняется и появляется так называемое физиологическое опущение ребер. Ребра принимают поле косое направление, межреберные промежутки становятся более узкими. Особенности грудной клетки сглаживаются к 6-7 годам, а окончательное формирование происходит к 12-13 годам. В это время грудная клетка у подростка отличается от взрослого только размерами.

В длинных костях в течение продолжительного времени остаются хрящевые прослойки между диафизом и эпифизом. Они называются эпифизарными хрящами. Клетки  эпифизарных хрящей некоторое время сохраняют способность размножаться, благодаря чему кость растет в длину. Полное замещение эпифизарных хрящей костной тканью заканчивается только к 25 годам.

Мышцы у новорожденного и ребенка грудного возраста развиты слабо; они составляют около 25% веса его тела, тогда как у взрослого не менее 40-43%. Мышечные волокна значительно тоньше волокон взрослого. Увеличение мышечной массы по мере оста ребенка происходит за счет увеличения объема мышечного волокна и путем увеличения числа мышечных волокон.

У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц, так называемая физиологическая гипертония, она связана с особенностями функций центральной нервной системы. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей; этим объясняется, что дети грудного возраста, если их распеленать, обычно лежат с согнутыми руками и ногами. Во время сна и сосания тонус мышц несколько снижается при сохранении все же преобладания тонуса сгибателей. Постепенно эта гипертония исчезает.

Сила и тонус мышц у ребенка слабые. Двигательная способность мышц сначала появляется у мышц шеи и туловища, а потом же у мышц конечностей. Развитие мышц верхних конечностей предшествует развитию мышц нижних конечностей; крупные мышцы (плеча, предплечья) развиваются раньше, чем мелкие (мышцы ладони, пальцев).

В возрасте 1-3 года ребенок постепенно овладевает основными естественными движениями, свойственными человеку (ходьба, лазание, бросание и т.д.), своевременное и правильное развитие движений обусловлено развитием центральной нервной системы и находится в прямой зависимости от степени её созревания и функционального совершенствования.

Для своевременного развития движений следует почти с первых дней жизни предоставлять ребенку свободу в движениях и помогать ему овладевать ими. Движения укрепляют мышечную систему, способствуют правильному дыханию, пищеварению.

Во внутриутробном периоде легкие ребенка находятся в спавшемся состоянии. После перевязки пуповины создается отрицательное давление в грудной полости, что вызывает  полное расправление легких (первое дыхание).

Верхние дыхательные пути имеют некоторые особенности. Нос меньше, короче, иной конфигурации по сравнению с более старшими детьми и взрослыми. Нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными сосудами.

Глотка сравнительно узкая. Евстахиева труба короткая и широкая. У грудных детей её отверстие находится ниже и ближе к хоанам, чем у взрослых. Поэтому инфицированный секрет легко попадает из носоглотки в евстахиеву трубу, что служит одной из причин частого воспаления среднего уха у детей.

Величина и форма гортани до 3-летнего возраста одинакова у детей обоих полов. Половые различия появляются после этого возраста (у мальчиков угол пересечения щитовидного хряща делается более острым, голосовые связки удлиняются).

Трахея в течение первых месяцев жизни имеет почти воронкообразную форму и узкий просвет. Хрящи её мягкие и податливые. Бронхи узки. Правый бронх занимает почти вертикальное положение, он служит как бы продолжением трахеи, и значительно шире левого, поэтому инородные тела (пуговицы, орехи и др.) чаще обнаруживаются именно в этом бронхе.

Легкие находятся в постоянном развитии в течение всего детства – происходит увеличение объема легких и дифференцирование легочной ткани. В раннем возрасте легкие богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами, капилляры и лимфатические щели широкие, эластическая ткань, особенно в окружности альвеол, развита слабо.

Возрастная дифференцировка легких состоит в уменьшении числа респираторных бронхиол, увеличении числа альвеол, за счет альвеолярных ходов, увеличении объема альвеол, уменьшении соединительной ткани и образовании эластических волокон.

Диафрагма у грудного ребенка расположена относительно выше, чем у взрослого. При сокращении диафрагмы купол её уплощается, увеличивая, таким образом, продольный размер грудной клетки.

Анатомические особенности органов дыхания и грудной клетки обуславливают и некоторые особенности физиологии дыхания.

Первой и основной особенностью дыхания является поверхностный характер, т.е. небольшая глубина. Вследствие поверхностного дыхания не происходит полного расправления легких.

Второй особенностью является большая частота дыханий в минуту. У новорожденного она может составлять 56-60 дыханий в минуту, что явилось основанием обозначить это состояние как отдышка.

Третьей особенностью в первые 2 недели жизни детей является аритмия дыхания, т.е. неправильное чередование пауз вдоха и выдоха, вдох значительно короче выдоха и в некоторых случаях бывает прерывистым

Четвертой особенностью дыхания у детей является определенная зависимость от возраста и пола: новорожденный ребенок дышит при слабом участии грудной мускулатуры, а ребенок грудного возраста имеет грудобрюшной тип дыхания с преобладанием диафрагмального. В начале второго года дыхание становится смешанным и наблюдается диафрагмально-грудное дыхание. В возрасте 3-4 лет грудное дыхание начинает преобладать над диафрагмальным. Разница дыхания в зависимости от пола выявляется к 7-14 годам. В пубертатный период и в период полового созревания дыхание у мальчиков – брюшное, у девочек – грудное.

---

Сердце и сосуды у ребенка значительно отличаются от сердечно-сосудистой системы взрослого. После рождения особенно резко меняется функциональное состояние органов кровообращения. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови сильно уменьшается. Наполнение легких кровью через легочную артерию резко возрастает. Начинает функционировать малый круг кровообращения. Затем идет полное прекращение связи между левой и правой половинками сердца и разделение малого и большого круга кровообращения. Вместе с тем создаются и новые условия для развития сердечно-сосудистой системы.

Сердце у новорожденного относительно велико, оно весит 20-25 г, что составляет 0,8% по отношению к общей массе тела. Наиболее энергично сердце растет в первые два года жизни. В дошкольном и младшем школьном возрасте он замедляется.

Положение сердца зависит от его возраста. У новорожденных и детей первых 1-2 лет жизни сердце расположено поперечно и более высоко. После двух лет сердце начинает приобретать косое положение. Это обусловлено переходом ребенка в вертикальное положение, ростом легких и грудной клетки, опусканием диафрагмы и др.

Форма сердца в грудном и раннем возрасте может быть овальная, конусообразная, шаровидная. После 6 лет сердце ребенка приобретает форму, свойственную взрослым людям, чаще всего – удлиненного овала.

Артерии у детей относительно широки и развиты сильнее, чем вены. Отношение просвета артерии к просвету вен в детском возрасте составляет 1:1, тогда как у взрослых 1:2. из больших сосудов легочный ствол у детей в возрасте до 10 лет шире аорты, затем просвет  их уравнивается, а в период полового созревания аорта превосходит легочный ствол по ширине.

Следовательно, сердечно-сосудистая система у детей характеризуется относительно большой массой сердца, большой шириной отверстий и более широким просветом сосудов, чем значительно облегчается кровообращение.

У детей имеются отличительные особенности в функциях сердечно-сосудистой системы. Пульс у детей более частый, чем у взрослых, причем частота пульса тем выше, чем ребенок моложе. Это обусловлено превалирующим влиянием симпатической иннервации, в то время как сердечные ветви блуждающего нерва развиты значительно слабее. С возрастом происходит постепенное нарастание роли блуждающего нерва в регуляции сердечной деятельности и это выражается в замедлении пульса у детей.

Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых. Объясняется это большой шириной просвета сосудистой системы, большой податливостью сосудистых стенок и меньшей нагнетательной способностью сердца. У новорожденного максимальное давление составляет в среднем 70-74 мм рт. ст. и к году жизни оно становится равным 80-85 мм рт. ст.

Артериальное давление у детей также отличается большой лабильностью. При горизонтальном положении ребенка, особенно во сне, оно понижается, физическая нагрузка и психические переживания вызывают его повышение.

Кровообращение у новорожденных совершается почти вдвое быстрее, чем у взрослого один кругооборот крови происходит у новорожденных за 12 секунд; у ребенка 3 лет – за 15 секунд; у взрослого – за 22 секунды.

Полость рта у новорожденных детей и детей раннего возраста относительно небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно больших размеров, но короткий и широкий. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами, имеет яркую окраску. Во рту у ребенка раннего возраста имеются некоторые особенности, способствующие акту сосания. Эти особенности следующие:

• в толще щек хорошо выражены жировые комки, так называемые подушечки Биша, которые способствуют созданию отрицательного давления в полости рта при акте сосания;
• вдоль альвеолярных отростков имеется валикообразное утолщение, лучше всего выраженное между участками, где в будущем будут прорезываться клыки;
• на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность или складки.

Наличие утолщений и поперечных складок способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюнные железы у новорожденного и ребенка первых 3-4 месяца жизни недостаточно дифференцированы. Поэтому слюны выделяется мало, что обуславливает сухость слизистой оболочки полости рта. На 3-4 месяце жизни слюнные железы становятся вполне развитыми, и в этом возрасте у детей наблюдается постоянное слюнотечение, объясняется это тем, что слюны выделяется достаточное количество, а способность глотать её ещё полностью не выработалась.

Пищевод у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослого, и имеет воронкообразную форму. Слизистая оболочка его нежна, богата сосудами, сухая в связи с тем, что слизистые железы почти отсутствуют. Длина его у новорожденного равна 10-11 см, у детей грудного возраста – 12 см, у детей 5 лет – 16 см.

Желудок расположен в левом подреберье и только выход его – пилорус – вблизи срединной линии. До 1 года положение желудка горизонтальное, после 1 года, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Слизистая оболочка желудка относительно толще, чем у взрослого. Мускулатура желудка развита умеренно, за исключением привратника, где она хорошо развита. Сфинктер входной части желудка недоразвит. Это обстоятельство при слабой мускулатуре желудка способствует частому срыгиванию в грудном возрасте.

Вместимость желудка у доношенного новорожденного составляет 30-35 мл,  возрасте 3 месяцев – 100 мл, 1 года – 250 мл. Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого. Длина кишечного тракта у грудного ребенка в 6 раз превышает длину тела (у взрослого в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника сильно развита, обильно снабжена кровеносными сосудами, богата клеточными элементами, нежна, с большим количеством лимфатических узлов и ворсинок. В то же время слабо развиты подслизистая ткань, мышцы, поперечные складки и несовершенны в строении нервные сплетения. Все это вместе взятое обуславливает легкую ранимость желудочно-кишечного тракта.

Отличительной и важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста  является повышенная проницаемость её стенок. Поэтому при многих заболеваниях токсины и продукты неполного переваривания пищи легко проходят через кишечную стенку и поступает в кровяное русло, обуславливая развитие токсикоза. Кишечник сразу после рождения стерилен, но спустя несколько часов он уже заселяется разнообразными микробами, попадающими из воздуха, с сосков матери, с предметов ухода.

В различных отделах пищеварительного тракта здорового ребенка содержится характерная для них микрофлора. Микрофлора кишечника ребенка грудного возраста обусловлена характером вскармливания. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, являются бифидобактерии. Наряду с ними в небольшом количестве встречаются энтерококки и кишечные палочки.

Печень у новорожденных и детей грудного возраста является относительно большим органом. Вес её у новорожденных составляет 4% веса всего тела (у взрослого 2%). Печень ребенка очень богата кровеносными сосудами, соединительнотканных элементов в ней мало, дольки её выражены не резко. Функциональная деятельность печени многообразна, но у детей раннего возраста недостаточна.

Желудочный сок у ребенка имеет такой же состав, как и у взрослого человека, т.е. он содержит соляную кислоту и ферменты. Переваривание пищи в желудке происходит под воздействием следующих ферментов:

• сычужного, створаживающего молоко;
• пепсина, расщепляющего белки на пептоны и альбумозы;
• липазы, расщепляющей жиры на глицерин и жирные кислоты.

Частично переваренная пища из желудка эвакуируется для дальнейшего переваривания сначала в двенадцатиперстную кишку, а затем в тонкий кишечник. Пищеварение в этом отделе происходит под действием соков, выделенных поджелудочной железой, печенью и тонким кишечником.

Толстый кишечник является главным органом всасывания железа, фосфора, щелочей, воды, сахара, хлоридов, кислот и некоторых лекарственных средств. Продолжительность прохождения пищи через кишечник колеблется в широких пределах: у новорожденных от 4 до 18 часов, у более старших – в среднем около суток. Продолжительность кишечного переваривания при искусственном вскармливании – около 2 суток.

---

Кожа новорожденного и грудного ребенка  отличается главным образом следующими анатомическими особенностями: роговой слой – тонкий, эпидермис в целом – сочный, рыхлый, базальная мембрана – недоразвита, нежная, рыхлая. Поэтому связь между более развитым эпидермисом и менее развитой дермой – собственно кожей – очень слабая. Кровеносные сосуды обычно развиты и широкие.

Кожа здорового грудного ребенка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Потовые железы, хотя и полностью сформированы к моменту рождения, имеют не вполне развитые просветы и не функционируют вследствие незрелости потоотделительных центров. Начинают железы функционировать на 3-4 месяце жизни. Сальные железы начинают функционировать уже во время эмбриональной жизни, после рождения вполне развиты и выделяют много секрета.

Подкожно-жировой слой у доношенного новорожденного развит очень обильно, чем и объясняется округлость его форм и глубокие складки в сгибах. Подкожно-жировая прослойка как хорошая защита от потери тепла и как запас питательного материала.

Нервный аппарат кожи ребенка (кожные рецепторы) недостаточно развит, и функции кожи во многих отношениях у него ещё несовершенна. С постепенной и последовательной дифференцировкой и развитием центральной нервной системы, в особенности коры головного мозга, развивается и совершенствует функция кожи.

Кожа ребенка обладает более высокой восстановительной способностью по сравнению с кожей взрослого, грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идет значительно быстрее, чем у взрослых.

Дыхательная функция кожи выражается в отдаче углекислоты и воды в окружающий воздух. В жизнедеятельности организма ребенка эта функция кожи играет значительную роль, чем у взрослого.

---

Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития детей является важной задачей как педиатров, так и гигиенистов.

Оценка состояния здоровья и физического развития детей осуществляется в ходе медицинских осмотров. Частота проведения медицинских осмотров определяется возрастом ребенка. В течение первого года жизни оценка его состояния здоровья осуществляется ежемесячно. В возрасте 1-3 лет состояние здоровья детей оценивается каждые 3 месяца. В дошкольном возрасте медицинские осмотры проводят 2 раза в год, а в школьном возрасте – ежегодно.

Для оценки здоровья детей и подростков предложено использовать как минимум четыре критерия:

1. Наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний.

2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.

3. Уровень функционирования основных систем организма.

4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.

Выделяют пять групп здоровья детей.

Первая группа – здоровые дети, без отклонений. Это дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие.

Вторая группа – здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью. Это дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие.

Третья группа – больные в состоянии компенсации. Это дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.

Четвертая группа – больные в состоянии субкомпенсации. Это дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний.

Пятая группа – больные в состоянии декомпенсации. Это дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (обострения), со значительным снижением функциональных возможностей.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для детей, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Эти дети нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

1) оптимальная двигательная активность;

2) закаливание естественными факторами природы;

3) рациональный режим дня;

4) дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.

Дети и подростки 3-й, 4-й и 5-й групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают лечебную и профилактическую помощь, в соответствии с имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские учреждения, где с учетом особенностей патологии проводится лечение и воспитание.

Кроме этого, в зависимости от группы здоровья детей и подростков распределяют по 3 группам физического развития по отношению к занятиям физкультурой и спортом.

ИТАК: Для растущего организма характерно:

1. Быстрый темп развития, ранимость и пластичность организма.
2. Взаимозависимость физического и нервно-психического  развития.
3. Высокая потребность в двигательной активности.
4.  Несовершенство костно-мышечной системы, позднее окостеневание скелета, недостаточная скоординированность движений,  низкая устойчивость к нагрузкам,особенно монотонным.
5. Гетерохронность развития сердечно-сосудистой системы: отставание роста сердца от роста сосудов, (в дошкольном возрасте — низкое артериальное давление, в подростковом – высокое АД).
6. Особенности дыхательной системы: узость дыхательных путейнежность и ранимость тканейи слизистых, богатых сосудами
7. Меньший объём гладкомышечной мускулатуры
8. Сниженное число скелетных мышечных волокон
9. Гиперплазия слизистых желёз
10. Незрелость органов и систем
11. Преобладание возбуждения над торможением
12. Общие реакции опережают развитие местных симптомов
13. Несовершенство терморегуляции
14. Выраженность интоксикации
15. Склонность к генерализации
16. Быстрая истощаемость нервных клеток, более выраженная потребность в отдыхе
17. Быстрое образование условных рефлексов, быстрое угасание.
18. Недостаточная регулирующая роль коры мозга.
19. Малая сила и подвижность нервных процессов

---

В итоге необходимо сказать, что основной отличительной особенностью ребенка является его рост и развитие. Рост (накопление массы) и развитие (дифференцирование различных органов и систем) – это два основных процесса, которые постоянно совершаются в организме ребенка, но не всегда идут параллельно. В одни возрастные периоды преобладают процессы роста, в другие – процессы развития различных органов. Эти процессы преобладания роста и развития у детей в значительной мере определяют и возрастные различия.

---

1. Бисярина В.П. Анатомо-физиологические особенности детского организма. – М.: «Медицина», 1973.
2. Хрипкова А.Г. Возрастная физиология. – М.: «Просвещение», 1978.
3. Толкачев Б.С. Физкультурный заслон ОРЗ. – М.: «ФиС», 1988.
4. Цузмер А.М., Петришина О.Л. Человек. – М.: «Просвещение», 1974

Анатомо-физиологические особенности детей раннего и дошкольного возраста

Общая характеристика физиологии и анатомии детей раннего и дошкольного возраста

Определение 1

Ранний возраст – это временной отрезок в развитии человека между младенчеством и дошкольным возрастом.

Определение 2

Дошкольный возраст – это этап психического развития, возрастные границы которого находятся ы диапазоне от 3 до 7 лет.

В раннем и дошкольном возрасте развитие ребенка происходит весьма динамично и не в полной мере равномерно, но при этом довольно высокими темпами. Для этих возрастных групп характерны значительные индивидуальные различия в темпах возрастного развития.

В связи с этим в семье и в дошкольном образовательном учреждении необходимо правильно организовать воспитательный процесс. Поэтому для работников дошкольных учреждений и родителей очень важно иметь знания о возрастных особенностях развития всех систем органов ребенка: опорно-двигательного аппарата, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем и т. д.

В раннем и дошкольном возрасте происходит совершенствование функциональных возможностей всего организма за счет дифференцировки нервных клеток. При этом образуются новые сложные условные рефлексы.

В раннем и дошкольном возрасте нервная система детей обладает высокой степенью пластичности. Для совершенствования и закрепления тех или иных навыков необходимо многократно повторять действия, информацию. Кроме того, в этот возрастной период дети возбудимы, реактивны, что способствует быстрому усвоению навыков, но исправлять неверные навыки у них весьма сложно. Поэтому колоссальное значение имеет правильное и адекватное обучение.

Также при характеристике анатомо-морфологических особенностей строения детского организма целесообразно учитывать, что процесс телесного развития нельзя остановить, а точные сроки наступления того или иного периода весьма «размыты». Каждый возрастной период сохраняет некоторые качества, которые были характерны для предыдущего времени.

В связи с этим изучение анатомо-морфологических особенностей детей должен включать в себя и анализ индивидуальных критериев развития каждого конкретного ребенка.

Готовые работы на аналогичную тему

Особенности развития дошкольников и детей раннего возраста

Что касается физического развития дошкольников, то можно отметить следующие тенденции:

• процесс роста организма ребенка непрерывен и подчиняется определенным закономерностям;
• характерной особенностью процесса роста детского организма является волнообразность или гетерохронность — периоды усиленного роста чередуются с некоторыми замедлениями;
• развитие тела ребенка по разным направлениям идет с разной интенсивностью — со времени новорожденности до достижения зрелости длина тела увеличивается в четыре раза, длина туловища в три раза, а длина ног в 5 раз;
• на развитие детского организма оказывает существенное влияние окружающая среда.

Период новорожденности начинается с первого вдоха и сопровождается приспособлением организма к условиям существования. Главным новообразованиями этого этапа являются отладка легочного дыхания и настройка деятельности аппарата кровообращения.

Скелет ребенка в процессе развития подвергается серьезным изменениям. Хрящевая ткань постепенно заменяется костной. Но при этом кости остаются достаточно мягкими и только к двум годам приближается по строению к костям взрослого человека. В период от 7 до 12 лет кости ребенка фактически полностью обретают сходство с костьми взрослых людей.

В первые месяцы жизни ребенка его легкие растут быстрее, чем грудная клетка. При этом сама грудная клетка ребенка по сравнению с грудной клеткой взрослого человек выглядит укороченной, а внутри нее наблюдаются большие межреберные промежутки. Со временем, к 6 — 7 годам отличия грудной клетки сглаживаются. Окончательно легкие формируются к 12 – 13 годам.

Мышечная система детей также имеет ряд особенностей, которые касаются перехода от раннего возраста к дошкольному. Изначально мышечные волокна имеют тонкую структуру, и постепенно нарастают вместе с костной основой. Мышечный тонус детей раннего возраста повышен, что считается физиологической гипертонией, которая постепенно переходит в нормальное состояние. С возрастом ребенок овладевает основными движениями, к 3 годам он может: лазать, ползать, ходить, бросать предметы.

После рождения ребенка в раннем и дошкольном возрасте также резко меняется состояние и процесс работы сердечно-сосудистой системы. От плацентарного кровообращения ребенок переходит к развитию кровеносных сосудов. Начинает функционировать малый круг кровообращения. Затем развивается большой круг кровообращения. Также с 3 до 7 лет примерно на 25 % увеличивается объем сердца. Положение сердца также меняется от поперечного (1 — 2 года) к косому, которое появляется уже после 2 лет.

Форма сердца в грудном и раннем возрасте может быть овальная, конусообразная, шаровидная. После 6 лет сердце ребенка приобретает форму, свойственную взрослым людям, чаще всего – удлиненного овала. Дети раннего возраста обладают более частым пульсом, но низким артериальным давлением по отношению ко взрослым людям.

Также существенные преобразования происходят внутри пищеварительной системы. Дети раннего возраста обладают относительно небольшим объемом пищеварительной системы. Дети раннего возраста также имеют относительно длинный пищевод. У новорожденного его длина – 10 – 11 см, у детей грудного возраста — 12 см, а у пятилетних детей 5 – примерно 16 см. Положение желудка до 1 года горизонтальное, после года становится вертикальным.

Следует отметить тот факт, что анатомо-физиологические особенности имеются в каждой системе органов ребенка раннего возраста и дошкольника. Поэтому целесообразно систематически проводит оценку физического состояния и развития ребенка, которая осуществляется в ходе медицинских осмотров. При этом учитываются следующие критерии:

• наличие или отсутствие хронических заболеваний;
• уровень функционирования всех систем органов;
• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.

Физический рост и развитие новорожденных и детей ясельного возраста

Что вы научитесь делать: описывать физический рост и развитие младенцев и детей ясельного возраста

Мы начнем этот раздел с обзора физического развития, которое происходит в младенчестве, периоде, который начинается с рождения и продолжается до второго дня рождения. Мы увидим, как на этот раз происходит быстрый рост не только в наблюдаемых изменениях, таких как рост и вес, но и в развитии мозга.

Далее мы исследуем рефлексы.При рождении у младенцев появляется ряд рефлексов, которые представляют собой непроизвольные движения в ответ на стимуляцию. Мы исследуем эти врожденные рефлексы, а затем рассмотрим, как эти непроизвольные рефлексы в конечном итоге видоизменяются в результате переживаний, становясь произвольными движениями и основой моторного развития по мере появления навыков, которые позволяют младенцу брать пищу, переворачиваться и делать первый шаг.

В-третьих, мы исследуем органы чувств ребенка. Все чувства функционируют при рождении — новорожденные используют все свои чувства, чтобы обращать внимание на все и каждого человека.Мы исследуем, как развиваются чувства младенцев и как работают сенсорные системы, такие как слух и зрение, и как младенцы воспринимают информацию через свои органы чувств и преобразуют ее в значимую информацию.

Наконец, поскольку рост в младенчестве происходит так быстро и последствия пренебрежения могут быть серьезными, мы рассмотрим некоторые факторы, влияющие на ранний физический рост, особенно важность питания.

Результаты обучения

• Обобщить общие модели физического развития в младенчестве
• Опишите рост мозга в младенчестве
• Объяснение крупной и мелкой моторики у младенцев
• Объясните способности восприятия новорожденных
• Объясните преимущества грудного вскармливания
• Обсудить важность питания для раннего физического роста, включая проблемы питания детей грудного и раннего возраста, такие как маразм и квашиоркор.
• Опишите проблемы со сном у младенцев
• Объясните дебаты о вакцинации и их последствия

Физический рост и развитие мозга в младенчестве

Общий физический рост

Средний новорожденный весит около 7 лет.5 фунтов, хотя здоровый вес при рождении для доношенного ребенка считается от 5 фунтов 8 унций (2500 граммов) до 8 фунтов 13 унций (4000 граммов). Средняя длина новорожденного составляет 19,5 дюймов, увеличиваясь до 29,5 дюймов к 12 месяцам и 34,4 дюймов к 2 годам (Группа ВОЗ по многоцентровому исследованию роста, 2006).

В течение первых нескольких дней жизни младенцы обычно теряют около 5 процентов своей массы тела, поскольку они избавляются от шлаков и привыкают к кормлению. Это часто остается незамеченным большинством родителей, но может вызывать беспокойство у тех, у кого есть младенец меньшего размера.Однако эта потеря веса носит временный характер, и за ней следует период быстрого роста. К 4 месяцам его вес обычно увеличивается вдвое, а к году — в три раза больше, чем при рождении. К 2 годам вес увеличился в четыре раза. Средняя длина в 12 месяцев (один год) обычно колеблется от 28,5 до 30,5 дюймов. Средняя длина в 24 месяца (два года) составляет около 33,2-35,4 дюйма (CDC, 2010).

Рисунок 1 . Дети переживают быстрые физические изменения в младенчестве и раннем детстве.(кредит «слева»: модификация работы Керри Ceszyk; кредит «посередине слева»: модификация работы Кристи Фаузель; кредит «средний-правый»: модификация работы «devinf» / Flickr; кредит «справа»: модификация работы Роуз Спилман)

Мониторинг физического роста

Как упоминалось ранее, в младенчестве рост происходит настолько быстро, что последствия пренебрежения могут быть серьезными. По этой причине за прибылью внимательно следят. При каждом осмотре здоровья ребенка рост ребенка сравнивается с предыдущими показателями.Часто измерения выражаются в виде процентиля от 0 до 100, который сравнивает каждого ребенка с другими младенцами того же возраста. Например, вес в 40-м процентиле означает, что 40 процентов всех младенцев весят меньше, а 60 процентов — больше. Для любого ребенка педиатры и родители могут быть предупреждены заранее, просто наблюдая за изменениями процентилей. Если средний ребенок переходит из 50-го процентиля в 20-й, это может быть признаком неудачи в развитии, которая может быть вызвана различными заболеваниями или факторами окружающей среды ребенка.Чем раньше возникает проблема обнаружения, тем раньше может быть оказано вмешательство и поддержка младенцу и опекуну.

Пропорции корпуса

Еще одно резкое физическое изменение, которое происходит в первые несколько лет жизни, — это изменение пропорций тела. Голова изначально составляет около 50 процентов всей длины человека при развитии в утробе матери. При рождении голова составляет около 25 процентов длины человека (только представьте, насколько большой была бы ваша голова, если бы пропорции оставались неизменными на протяжении всей жизни!).В зрелом возрасте голова составляет около 15 процентов длины человека. Представляете, как трудно в первый год жизни поднять голову! И действительно, если вы когда-нибудь видели двух-четырехмесячного младенца, лежащего на животе и пытающегося поднять голову, вы знаете, насколько это сложно.

Мозг в первые два года

Одни из самых драматических физических изменений, которые происходят в этот период, происходят в мозге. При рождении мозг составляет около 25 процентов от веса взрослого человека, и это неверно для любой другой части тела.К 2 годам он составляет 75 процентов от своего взрослого веса, 95 процентов к 6 годам и 100 процентов к 7 годам.

Рисунок 2 . Исследования показывают, что уже в 4-6 месяцев младенцы используют те же области мозга, что и взрослые, для обработки информации. Изображение из исследовательской статьи, проведенной Беном Дином, Хилари Ричардсон, Дэниелом Д. Дилксом, Ацуши Такахаши, Борисом Кейлом, Лоуренсом Л. Уолдом, Нэнси Канвишер и Ребеккой Сакс ». Статья OPEN Опубликовано: 10 января 2017 г.
Организация высокого уровня зрительная кора головного мозга у младенцев ».Изображение получено с https://www.quantamagazine.org/infant-brains-reveal-how-the-mind-gets-built-20170110/.

Связь в центральной нервной системе (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга, начинается с нервных клеток, называемых нейронами . Нейроны соединяются с другими нейронами через сети нервных волокон, которые называются аксонами и дендритами . Каждый нейрон обычно имеет единственный аксон и множество дендритов, которые разложены, как ветви дерева (некоторые скажут, что это похоже на руку с пальцами).Аксон каждого нейрона достигает дендритов других нейронов на пересечениях, называемых синапсами , которые являются важными коммуникационными звеньями внутри мозга. Аксоны и дендриты не соприкасаются, вместо этого электрические импульсы в аксонах вызывают высвобождение химических веществ, называемых нейротрансмиттерами , которые переносят информацию от аксона отправляющего нейрона к дендритам принимающего нейрона.

Хотя большая часть из 100–200 миллиардов нейронов мозга присутствует при рождении, они еще не полностью созрели.Каждый нервный путь формирует тысячи новых связей в младенчестве и детстве. В течение следующих нескольких лет дендриты , или связи между нейронами будут претерпевать период преходящего изобилия, или временного резкого роста ( бурный, , потому что он очень быстрый, и , преходящий, , потому что некоторые из них временные). В течение первых двух лет происходит разрастание этих дендритов, так что к 2 годам один нейрон может иметь тысячи дендритов.После этого резкого увеличения неиспользуемые нейронные пути будут устранены посредством процесса, называемого отсечение , тем самым делая те, которые используются, намного сильнее. Считается, что обрезка заставляет мозг функционировать более эффективно, позволяя овладеть более сложными навыками (Hutchinson, 2011). Временное изобилие происходит в течение первых нескольких лет жизни, и сокращение различных областей мозга продолжается в детстве и в подростковом возрасте. Эта активность происходит в основном в коре или тонком внешнем покрытии мозга, участвующем в произвольной деятельности и мышлении.

Смотри

В этом коротком видео рассказывается о некоторых замечательных способностях развития мозга, которые происходят в первые несколько лет жизни.

Рисунок 3 . Части нейрона.

Префронтальная кора , расположенная за лбом, продолжает расти и созревать в детстве и испытывает дополнительный всплеск роста в подростковом возрасте. Это последняя часть мозга, которая созревает, и в конечном итоге она будет составлять 85 процентов веса мозга.Опыт определит, какие из этих связей сохранятся, а какие утрачиваются. В конечном итоге около 40 процентов этих соединений будут потеряны (Webb, Monk, & Nelson, 2001). По мере созревания префронтальной коры ребенок становится все более способным регулировать или контролировать эмоции, планировать деятельность, разрабатывать стратегии и лучше рассуждать. Конечно, это полностью не достигается в младенчестве и детстве, но продолжается в детстве и юности.

Другим важным изменением, происходящим в центральной нервной системе, является развитие миелина , покрытия жировой ткани вокруг аксона нейрона.Миелин помогает изолировать нервную клетку и ускорить передачу импульсов от одной клетки к другой. Это усиливает построение нервных путей и улучшает координацию и контроль движений и мыслительных процессов. Развитие миелина продолжается в подростковом возрасте, но наиболее драматично в течение первых нескольких лет жизни.

Смотри

Как весь этот рост мозга трансформируется в когнитивные способности? Мы обсудим это позже в модуле, но это видео дает хороший обзор новых исследований и некоторых впечатляющих способностей новорожденных.

Развитие моторики и органов чувств

От рефлексов к произвольным движениям

Каждый базовый двигательный навык (любая двигательная способность) развивается в течение первых двух лет жизни. Последовательность двигательных навыков сначала начинается с рефлексов . Младенцы обладают рядом рефлексов или непроизвольных движений в ответ на стимуляцию, и некоторые из них необходимы для выживания. К ним относятся дыхательный рефлекс или необходимость поддерживать приток кислорода (включая икоту, чихание и рефлексы порыва), рефлексы, поддерживающие температуру тела (плач, дрожь, поджимание ног и отталкивание одеял), сосательный рефлекс , или автоматическое сосание предметов, которые касаются их губ, и рефлекс укоренения, который включает поворот к любому предмету, касающемуся щеки (который управляет кормлением, включая поиск соска).Другие рефлексы не нужны для выживания, но указывают на состояние функций мозга и тела. Некоторые из них включают в себя: рефлекс Бабинского (пальцы ног весят вверх при поглаживании ступней), шаговый рефлекс (младенцы двигают ногами, как если бы они ходили, когда ступни касаются плоской поверхности), ладонный хват (младенец будет крепко сжимать любой помещенный предмет. в ладони) и рефлекс моро (младенцы выкидывают руки, а затем прижимаются к груди, если слышат громкий шум). Эти движения происходят автоматически и являются сигналами о том, что младенец неврологически функционирует нормально.В течение первых нескольких недель жизни эти рефлексы заменяются произвольными движениями или моторикой.

Смотри

Посмотрите это видео, чтобы увидеть примеры рефлексов новорожденных.

Развитие двигателя

Двигательное развитие происходит в упорядоченной последовательности по мере того, как младенцы переходят от рефлексивных реакций (например, сосания и укоренения) к более продвинутым двигательным функциям. Это развитие происходит в направлении цефалокаудального, (вниз головой) и проксимодистального направления (от центра наружу).Например, младенцы сначала учатся держать голову, затем сидеть с помощью, затем сидеть без посторонней помощи, а затем ползать, подтягиваться, путешествовать, а затем ходить. По мере развития моторики маленькие дети должны достичь определенных этапов развития. Для каждой вехи указан средний возраст, а также диапазон возрастов, в котором она должна быть достигнута. Примером вехи в развитии является ребенок, держащий голову. Младенцы в среднем могут держать голову в возрасте 6 недель, а 90% детей достигают этого в возрасте от 3 недель до 4 месяцев.Если к 4 месяцам ребенок не держит голову, у него задержка. В среднем большинство младенцев сидят одни в возрасте 7 месяцев. Сидение требует как координации, так и мышечной силы, и 90% детей достигают этого рубежа в возрасте от 5 до 9 месяцев (CDC, 2018). Если у ребенка наблюдается задержка на нескольких этапах, это является поводом для беспокойства, и родитель или опекун должны обсудить это с педиатром ребенка. Некоторые задержки в развитии можно выявить и устранить с помощью раннего вмешательства.

Ссылка на обучение

Для получения дополнительной информации об основных этапах развития, пожалуйста, ознакомьтесь с документами CDC «Основные этапы развития».

Общие навыки моторики

Рис. 4. Этот ребенок работает над своей клешней.

Общая моторика — это произвольные движения, в которых задействованы большие группы мышц, и обычно это крупные движения рук, ног, головы и туловища. Эти навыки начинают развиваться первыми. Примеры включают движение для поднятия подбородка в положении лежа на животе, движение груди вверх, раскачивание вперед и назад на руках и коленях.Но это также включает в себя исследование объекта ногой, как это делают многие младенцы в возрасте 8 недель, если они сидят в переноске или другом приспособлении, освобождающем бедра. Это может быть проще, чем тянуться к предмету руками, что требует гораздо большей практики (Berk, 2007). И иногда младенец будет пытаться подойти к объекту, ползая, и неожиданно отодвинуться назад из-за большей силы в руках, чем в ногах!

Навыки мелкой моторики

Мелкая моторика — это более точные движения рук и пальцев, включающие способность дотянуться до объекта и схватить его.Эти навыки сосредоточены на мышцах пальцев рук, ног и глаз и позволяют координировать небольшие действия (например, хватание игрушки, письмо карандашом и использование ложки). Новорожденные не могут захватывать предметы добровольно, но махают руками в сторону интересующих их предметов. Примерно в 4 месяца младенец может дотянуться до объекта сначала обеими руками, а в течение нескольких недель только одной рукой. Для захвата объекта используются пальцы и ладонь, но не большие пальцы рук. Прекратите читать на мгновение и попытайтесь схватить предмет пальцами и ладонью.Как ты себя чувствуешь? Насколько сильно вы контролируете объект? Если это ручка или карандаш, умеете ли вы писать им? Вы можете нарисовать картинку? Ответ, вероятно, нет. Большой палец используется примерно в 9-месячном возрасте, когда младенец может схватить предмет с помощью указательного и большого пальца (, клещи, ). Эта способность значительно расширяет способность управлять объектом и манипулировать им, и младенцы получают огромное удовольствие от этой вновь обретенной способности. Они могут часами собирать с пола небольшие предметы и складывать их в контейнеры.К 9 месяцам младенец также может наблюдать за движущимся объектом, тянуться к нему, когда он приближается, и хватать его. Это довольно сложный набор действий, если вспомнить, как сложно это было бы всего несколькими месяцами ранее.

Таблица 1. График этапов развития.
~ 2 месяца	Самостоятельно удерживает голову в вертикальном положении Улыбается при звуке знакомых голосов и глазами следит за движением
~ 3 месяца	Может поднимать голову и грудь из положения лежа Улыбается другим Захваты предметов Перекатывание из стороны в сторону
~ 4-5 месяцев	лепет, смеется и пытается имитировать звуки Начинает катиться из стороны в сторону
~ 6 месяцев	Перемещает предметы из рук в руки
~ 7-8 месяцев	Может сидеть без опоры Может ползать Отвечает на собственное имя Находит частично скрытые предметы
~ 8-9 месяцев	Идет, держась за лепет «мама» и «дада» Хлопки
~ 11-12 месяцев	Отдельно стоящий Начинает ходить Говорит хотя бы одно слово Можно складывать два блока
~ 18 месяцев	Самостоятельно ходит Напитки из чашки Говорит не менее 15 слов Очки к частям тела
~ 2 года	Беги и прыжки Использует предложения из двух слов Выполняет простые инструкции Начало воображаемой игры
~ 3 года	Говорит предложениями из нескольких слов Сортировка объектов по форме и цвету
~ 4 года	Рисует круги и квадраты Ездит на трехколесном велосипеде Устраивается с людьми вне семьи Одевается
~ 5 лет	Может прыгать, прыгать и прыгать Знает имя и адрес Считает десять и более предметов

Сенсорное развитие

По мере того, как младенцы и дети растут, их чувства играют жизненно важную роль в поощрении и стимулировании ума, а также в помощи им в наблюдении за своим окружением.При изучении чувств важно понимать два термина. Первый — это ощущение, или взаимодействие информации с сенсорными рецепторами. Второй — это восприятие , или процесс интерпретации того, что ощущается. Кто-то может что-то почувствовать, не осознавая этого. Постепенно младенцы становятся более искусными в восприятии своими чувствами, благодаря чему они лучше осознают свое окружение и предоставляют больше возможностей или возможностей для взаимодействия с объектами.

Видение

Что младенцы могут видеть, слышать и обонять? Сенсорные способности новорожденных значительны, но их чувства еще не полностью развиты. Многие врожденные предпочтения новорожденного облегчают взаимодействие с опекунами и другими людьми. Матка — это темная среда, лишенная визуальной стимуляции. Следовательно, зрение — наиболее плохо развитое чувство при рождении. Новорожденные обычно не могут видеть дальше, чем на 8–16 дюймов от лица, им трудно удерживать движущийся объект в поле зрения и они могут определять контраст больше, чем разницу в цвете.Если вы когда-либо видели, как новорожденный пытается увидеть, вы можете оценить когнитивные усилия, прилагаемые для восприятия визуальной стимуляции и построения нейронных путей между глазом и мозгом.

Хотя зрение — наименее развитое чувство, новорожденные уже отдают предпочтение лицам. Когда вы смотрите на человека, куда вы смотрите? Скорее всего, вы посмотрите им в глаза. Если да, то почему? Вероятно, потому, что там больше информации, чем в других частях лица. Новорожденные так не сканируют предметы; они скорее смотрят на подбородок или другую менее детализированную часть лица.Однако к 2 или 3 месяцам они будут искать больше деталей при визуальном изучении объекта и начнут показывать предпочтения необычным изображениям над знакомыми, узорам над твердыми телами, лицам над узорами и трехмерным объектам над плоскими изображениями. Новорожденным трудно различать цвета, но в течение нескольких месяцев они могут различать цвета так же, как и взрослые. Младенцы также могут ощущать глубину, поскольку бинокулярное зрение развивается примерно в 2-месячном возрасте. К 6 месяцам младенец может также воспринимать восприятие глубины на изображениях (Sen, Yonas, & Knill, 2001).Младенцы, у которых есть опыт ползания и исследования, будут уделять больше внимания визуальным подсказкам глубины и соответствующим образом изменять свои действия (Berk, 2007).

Слух

Слух у младенца очень острый при рождении. Если вы помните из предыдущего модуля, эта способность слышать проявляется уже на 5-м месяце внутриутробного развития. Фактически, младенец может различать очень похожие звуки уже через месяц после рождения и может различать знакомый и незнакомый голос еще раньше.Младенцы, которым всего несколько дней, предпочитают человеческие голоса, они будут слушать голоса дольше, чем звуки, не связанные с речью (Vouloumanos & Werker, 2004), и они, кажется, предпочитают голос своей матери голосу незнакомца (Mills & Melhuish, 1974). В ходе интересного эксперимента трехнедельным младенцам давали пустышки, которые воспроизводили запись голоса матери и голоса незнакомца. Когда младенцы слышали голос матери, они сильнее сосали соску (Mills & Melhuish, 1974).Часть этой способности теряется к 7 или 8 месяцам, когда ребенок знакомится со звуками определенного языка и становится менее чувствительным к звукам, которые являются частью незнакомого языка.

Боль и прикосновение

Сразу после рождения новорожденный чувствителен к прикосновениям и температуре, а также к боли, реагируя плачем и сердечно-сосудистыми реакциями. Новорожденные, прошедшие обрезание (хирургическое удаление крайней плоти полового члена) без анестезии, испытывают боль, о чем свидетельствует повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, снижение содержания кислорода в крови и выброс гормонов стресса (Национальная библиотека США медицины, 2016).По данным Американской академии педиатрии (AAP), обрезание имеет медицинские преимущества и риски. Они не рекомендуют плановое обрезание, однако заявили, что из-за возможных преимуществ (включая профилактику инфекций мочевыводящих путей, рака полового члена и некоторых ЗППП) родители должны иметь возможность обрезать своих сыновей, если они этого хотят (AAP, 2012). .

Чувство прикосновения остро проявляется у младенцев и имеет важное значение для развития у ребенка физических способностей, языковых и когнитивных навыков, а также социально-эмоциональной компетентности.Прикосновение не только влияет на краткосрочное развитие в младенчестве и раннем детстве, но также имеет долгосрочные эффекты, предполагая силу положительного нежного прикосновения с рождения. Посредством прикосновения младенцы узнают о своем мире, сближаются со своим опекуном и сообщают о своих потребностях и желаниях. Исследования подчеркивают огромную пользу прикосновения для недоношенных детей, но было показано, что наличие такого контакта приносит пользу всем детям (Stack, DM (2010). В крайнем случае, некоторые дети в Румынии воспитывались в детских домах, в которых единственная забота работник мог заботиться о 10 младенцах одновременно.Этим младенцам нечасто помогали или давали игрушки, с которыми можно было бы поиграть. В результате многие из них задержались в развитии (Nelson, Fox, & Zeanah, 2014). Когда мы обсудим эмоциональное и социальное развитие позже в этом модуле, вы также увидите важную роль, которую играет прикосновение, помогая младенцам чувствовать себя в безопасности и защищенности, что способствует укреплению доверия и надежных привязанностей между ребенком и его опекуном.

Вкус и запах

Младенцы не только чувствительны к прикосновению, но и новорожденные могут различать кислый, горький, сладкий и соленый привкус и отдают предпочтение сладкому.Они могут отличать запах своей матери от запаха других людей и предпочитают запах своей матери. Новорожденный, положенный на грудь матери, будет медленно приближаться к груди матери, так как это мощный источник материнского запаха. Даже в первый день жизни младенцы ориентируются на запах матери и успокаиваются во время плача запахом матери (Sullivan et al., 2011).

Ссылка на обучение

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывают основные этапы развития детей от 2 месяцев до 5 лет.Изучив информацию, пройдите тест CDC «Основные этапы развития», чтобы узнать, насколько хорошо вы запоминаете то, что узнали. Если вы родитель, обеспокоенный развитием своего ребенка, обратитесь к педиатру.

Питание

Хорошее питание в благоприятной среде жизненно важно для здорового роста и развития ребенка. Помните, что от рождения до 1 года младенцы утроят свой вес и вдвое увеличивают свой рост, и для этого роста требуется хорошее питание. Первые 6 месяцев младенцев кормят грудным молоком или смесью.Раннее начало правильного питания может помочь детям выработать здоровый режим питания. Младенцы нуждаются в питательных веществах для их быстрого физического роста. Недоедание в младенчестве может иметь не только физические, но и когнитивные и социальные последствия. Без правильного питания младенцы не могут раскрыть свой физический потенциал.

Преимущества грудного вскармливания

Рис. 5. Состав грудного молока изменяется в зависимости от развития и потребностей новорожденного.

Грудное молоко считается идеальной диетой для новорожденных, поскольку в его состав входит молозиво и последующее производство грудного молока. Colostrum, молоко, вырабатываемое во время беременности и сразу после родов, было описано как «жидкое золото». Молозиво богато питательными и другими важными веществами, которые помогают ребенку укрепить его или ее иммунную систему. Большинство младенцев получают все необходимое питание через молозиво в течение первых нескольких дней жизни (CDC, 2018).Грудное молоко меняется к третьему-пятому дню после рождения, становится намного тоньше, но содержит необходимое количество жира, сахара, воды и белков для поддержки общего физического и неврологического развития. Он является источником железа, которое легче усваивается организмом, чем железо, содержащееся в пищевых добавках, оно обеспечивает устойчивость ко многим заболеваниям, оно легче усваивается младенцами, чем смесь, и помогает младенцам легче переходить на твердую пищу, чем если кормят из бутылочки.

Причина, по которой младенцам необходимо такое высокое содержание жира, — это процесс миелинизации, который требует жира для изоляции нейронов. Поэтому были проведены некоторые исследования, в том числе метаанализы, чтобы показать, что грудное вскармливание связано с преимуществами когнитивного развития (Anderson, Johnstone, & Remley, 1999). Младенцы с низкой массой тела при рождении получали наибольшую пользу от грудного вскармливания, чем дети с нормальной массой тела, согласно метаанализу двадцати контролируемых исследований, изучающих общее влияние грудного вскармливания (Anderson et al., 1999). Этот метаанализ показал, что грудное вскармливание может обеспечивать питательными веществами, необходимыми для быстрого развития незрелого мозга, и быть связано с более быстрым или лучшим развитием неврологической функции. Исследования также показали, что более длительная продолжительность грудного вскармливания сопровождалась более значительными различиями в когнитивном развитии детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. В то время как младенцы с нормальным весом показали разницу в 2,66 балла, младенцы с низкой массой тела при рождении показали разницу в IQ на 5,18 балла по сравнению с младенцами такого же веса, которые находились на искусственном вскармливании (Anderson et al, 1999).Эти исследования показывают, что питательные вещества, присутствующие в грудном молоке, могут оказывать значительное влияние на неврологическое развитие как у недоношенных, так и у доношенных детей.

Для большинства младенцев грудное молоко переваривается легче, чем смесь. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще страдают диареей и расстройством желудка. Отсутствие антител в смеси часто приводит к более высокому уровню инфекций уха и респираторных инфекций. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий уровень детской лейкемии, астмы, ожирения, диабета 1 и 2 типа и более низкий риск СВДС.По всем этим причинам матерям рекомендуется кормить грудью своих младенцев по крайней мере до 6-месячного возраста и чтобы грудное молоко использовалось в рационе в течение первого года (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2004a, Berk, 2007).

Несколько недавних исследований показали, что не только младенцы получают пользу от грудного вскармливания. Грудное вскармливание стимулирует сокращения матки, чтобы помочь ей вернуться к своему нормальному размеру, и женщины, кормящие грудью, с большей вероятностью откладывают беременность дальше друг от друга.Матери, кормящие грудью, имеют более низкий риск развития рака груди, особенно среди расовых и этнических групп повышенного риска (Islami et al., 2015). Другие исследования показывают, что у женщин, кормящих грудью, ниже частота рака яичников (Titus-Ernstoff, Rees, Terry, & Cramer, 2010) и снижен риск развития диабета 2 типа (Gunderson, et al., 2015) и ревматоидного артрита ( Карлсон, Мандл, Ханкинсон и Гродштейн, 2004).

Исторический взгляд на грудное вскармливание

Использование кормилиц или кормящих женщин, нанятых для кормления чужих младенцев, в средние века в конечном итоге сократилось, и в конце 1800-х годов матери все чаще кормили грудью своих младенцев.В начале 20-го века грудное вскармливание начало снова падать, и к 1950-м годам оно стало практиковаться реже в среде среднего класса и более обеспеченных матерей, поскольку смесь стала рассматриваться как превосходящая грудное молоко. В конце 1960-х и 1970-х годах снова стало больше внимания уделяться естественным родам и грудному вскармливанию, а преимущества грудного вскармливания получили более широкую огласку. Постепенно уровень грудного вскармливания начал расти, особенно среди образованных матерей из среднего класса, которые получили самые убедительные призывы к грудному вскармливанию.

Сегодня молодые матери перед выпиской из больницы получают консультации у специалистов по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что они проинформированы о преимуществах грудного вскармливания, а также получают поддержку и поддержку, чтобы их младенцы приучили себя к груди. Это не всегда происходит сразу, и особенно матери, впервые рожающие в первый раз, могут расстроиться или расстроиться. В этом случае специалисты по грудному вскармливанию и медперсонал могут посоветовать матери продолжать попытки, пока ребенок и мать не почувствуют себя комфортно с кормлением.

Большинство матерей, кормящих грудью в Соединенных Штатах, прекращают кормление грудью примерно через 6–8 недель, часто для того, чтобы вернуться на работу вне дома (Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS), 2011). Матери, безусловно, могут продолжать давать грудное молоко своим младенцам, сцеживая и замораживая молоко для последующего кормления из бутылочки или предоставляя им грудное молоко во время кормления, но некоторые матери обнаруживают, что после первоначального поощрения, которое они получают в больнице кормить грудью, внешний мир менее поддерживает такие усилия.Некоторые рабочие места поддерживают кормящих матерей, предоставляя гибкий график и приветствуя младенцев, но многие этого не делают. А общественная поддержка грудного вскармливания иногда отсутствует. Женщины в Канаде чаще кормят грудью, чем женщины в Соединенных Штатах, и в соответствии с рекомендациями Канады в области здравоохранения кормление грудью должно продолжаться до двухлетнего возраста. Удобства в общественных местах в Канаде, таких как торговые центры, паромы и рабочие места, обеспечивают большую поддержку и комфорт для кормящих матери и ребенка, чем в Соединенных Штатах.

В дополнение к питательной ценности и пользе для здоровья грудного вскармливания, грудное молоко предоставляется бесплатно! Любой, кто недавно установил цены на смесь, может оценить этот дополнительный стимул к грудному вскармливанию. Цены на смесь на месяц могут легко варьироваться от 130 до 200 долларов. Стоимость годовой смеси и средств для кормления может превышать 1500 долларов (USDHHS, 2011).

Когда грудное вскармливание не работает

Бывают случаи, когда матери не могут кормить грудью младенцев, часто по разным причинам, связанным со здоровьем, социальными и эмоциональными проблемами.Например, грудное вскармливание вообще не работает:

• при усыновлении ребенка
• при наличии у биологической матери заразного заболевания, такого как туберкулез или ВИЧ
• , когда мать пристрастие к наркотикам или принимает какие-либо лекарства, которые могут быть вредными для ребенка (включая некоторые виды противозачаточных средств)
• , если ребенок родился (или усыновлен) в семье с двумя отцами, и суррогатная мать не может кормить грудью
• при проблемах с привязанностью между матерью и ребенком
• , когда мать или ребенок находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после родов
• , когда ребенок прикреплен к матери, но мать не вырабатывает достаточно грудного молока

Одним из первых аргументов в пользу практики грудного вскармливания (когда проблемы со здоровьем нет) является то, что оно способствует установлению связи и здоровому эмоциональному развитию младенцев.Однако это не похоже на уникальный случай. Младенцы, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, одинаково хорошо адаптируются эмоционально (Ferguson & Woodward, 1999). Это хорошая новость для матерей, которые могут быть не в состоянии кормить грудью по разным причинам, и для отцов, которые в результате могут чувствовать себя обделенными.

Представляем твердую пищу

Грудное молоко или смесь — единственная пища, в которой нуждается новорожденный, и Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев после рождения.Твердую пищу можно вводить примерно с шести месяцев, когда у детей развиваются навыки стабильного сидения и перорального кормления, но ее следует использовать только в качестве добавки к грудному молоку или смеси. К шести месяцам желудочно-кишечный тракт созревает, твердые вещества легче перевариваются, а аллергические реакции менее вероятны. Примерно в это время у младенца также могут появиться зубы, что помогает пережевывать твердую пищу. Обогащенные железом каши для детского питания, сделанные из риса, ячменя или овсянки, обычно являются первым твердым продуктом из-за высокого содержания железа.Злаки могут быть из риса, ячменя или овсянки. Как правило, следует избегать соли, сахара, обработанного мяса, соков и консервов.

Хотя младенцы обычно начинают есть твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев, растущий малыш потребляет все больше и больше твердой пищи. Педиатры рекомендовали вводить пищу по одному в течение нескольких дней, чтобы выявить любую потенциальную пищевую аллергию. Малыши могут быть разборчивыми, но по-прежнему важно вводить в рацион разнообразную пищу и предлагать пищу с необходимыми витаминами и питательными веществами, включая железо, кальций и витамин D.

Молочная анемия в США

Около 9 миллионов детей в Соединенных Штатах недоедают (Children’s Welfare, 1998). Многие по-прежнему страдают молочной анемией , состоянием, при котором потребление молока приводит к недостатку железа в рационе. Распространенность железодефицитной анемии у детей в возрасте от 1 до 3 лет, по-видимому, увеличивается (Kazal, 2002). Организм получает железо через определенные продукты. Малыши, которые пьют слишком много коровьего молока, также могут страдать анемией, если они не едят другие полезные продукты, содержащие железо.Это может быть связано с практикой кормления малышей молока в качестве соски во время отдыха, верховой езды, ходьбы и т. Д. Аппетит несколько снижается в раннем детстве, и небольшое количество молока (особенно с добавлением шоколадного сиропа) может легко удовлетворить аппетит ребенка на много часов. Кальций в молоке также мешает усвоению железа из рациона. Также существует связь между железодефицитной анемией и снижением умственного, моторного и поведенческого развития. На втором году жизни дефицит железа можно предотвратить, используя разнообразную диету, богатую источниками железа и витамина С, ограничивая потребление коровьего молока до менее 24 унций в день и обеспечивая ежедневное потребление витаминов, обогащенных железом. .

Глобальные соображения и недоедание

Рисунок 6 . У этих детей виден расширенный живот, характерный для квашиоркора (Фото любезно предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний).

В 1960-х годах компании по производству смесей проводили кампании в развивающихся странах, чтобы побудить матерей кормить своих детей детской смесью. Многие матери почувствовали, что смесь лучше грудного молока, и начали использовать смесь. Использование смеси, безусловно, может быть полезным в условиях, когда имеется достаточное количество чистой воды для смешивания смеси и соответствующие средства для дезинфекции бутылочек и сосков.Однако во многих из этих стран такие условия отсутствовали, и младенцам часто давали разбавленную, зараженную смесь, из-за которой они заболевали диареей и обезвоживались. Эти условия сохраняются и сегодня, и теперь многие больницы запрещают раздачу образцов смесей молодым матерям, пытаясь заставить их полагаться на грудное вскармливание. Многие из этих матерей не понимают преимуществ грудного вскармливания, и их необходимо поощрять и поддерживать, чтобы продвигать эту практику.

Всемирная организация здравоохранения (2018) рекомендует:

• Начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения
• Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни
• Введение твердой пищи в шесть месяцев вместе с продолжением грудного вскармливания до двух лет и старше

Ссылка на обучение

Грудное вскармливание может спасти жизни миллионов младенцев каждый год, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), однако менее 40 процентов младенцев находятся на грудном вскармливании исключительно в течение первых 6 месяцев жизни.Большинство женщин могут кормить грудью, если они не получают химиотерапию или лучевую терапию, не имеют ВИЧ, не зависят от запрещенных препаратов или не болеют активным нелеченным туберкулезом. Из-за огромных преимуществ грудного вскармливания ВОЗ, ЮНИСЕФ и другие национальные организации работают вместе с правительством над усилением поддержки грудного вскармливания во всем мире.

Узнайте больше статистики и рекомендаций по грудному вскармливанию в 10 фактах ВОЗ о грудном вскармливании. Вы также можете узнать больше об усилиях по продвижению грудного вскармливания в Перу: «Защита грудного вскармливания в Перу».

Дети в развивающихся странах и странах, переживающих суровые условия войны, подвержены риску двух основных типов недоедания. Инфантильный маразм означает голодание из-за недостатка калорий и белка. Дети, не получающие адекватного питания, теряют жир и мышцы до тех пор, пока их тело не перестанет функционировать. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо меньше подвержены риску недоедания, чем те, которые находятся на искусственном вскармливании. После отлучения от груди дети с дефицитом белка в рационе могут испытать квашиоркор, или «болезнь перемещенного ребенка», часто возникающую после рождения еще одного ребенка, который начал кормить грудью.Это приводит к потере аппетита и вздутию живота, поскольку организм начинает разрушать жизненно важные органы как источник белка.

Смотри

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о признаках и симптомах квашиоркора и маразма.

Сон и здоровье

Сон для младенцев

Младенцы в возрасте от 0 до 2 лет спят в среднем 12,8 часа в день, хотя это положение меняется и постепенно развивается на протяжении всей жизни младенца. В течение первых трех месяцев новорожденные спят от 14 до 17 часов в день, затем они становятся более бодрыми в течение более длительных периодов времени.Около половины сна младенца — это сон с быстрым движением глаз (REM), и младенцы часто начинают свой цикл сна с REM, а не с сна без REM. Они также проходят цикл сна быстрее, чем взрослые. Родители тратят много времени, беспокоясь и теряя еще больше сна из-за графика сна их младенца, когда сохраняется большая разница в режимах сна и привычках для отдельных детей. Исследование 2018 года показало, что в возрасте 6 месяцев 62% младенцев спали не менее шести часов в течение ночи, 43% младенцев спали не менее 8 часов в течение ночи, а 38% младенцев спали не менее шести часов. непрерывные часы в ночи.В 12 месяцев 28% детей все еще не спали как минимум 6 часов непрерывно в течение ночи, 78% спали как минимум 6 часов, а 56% спали как минимум 8 часов.

Самая распространенная проблема со сном младенцев, о которой сообщают родители, — это бодрствование в ночное время. Исследования молодых родителей и режима сна показывают, что родители теряют больше всего сна в течение первых трех месяцев с новым ребенком, причем матери теряют около часа сна каждую ночь, а отцы — непропорционально 13 минут.Это снижение качества и количества сна у взрослых сохраняется до тех пор, пока ребенку не исполнится шесть лет.

Хотя это показывает, что нет точной науки о том, когда и как младенец будет спать, есть общие тенденции в режимах сна. Около шести месяцев младенцы обычно спят 14-15 часов в день, из которых 3–4 часа приходится на дневной сон. По мере взросления их количество сокращается с нескольких до двух в день в возрасте от 9 до 18 месяцев. Часто периоды быстрого набора веса или изменения способностей к развитию, таких как ползание или ходьба, также вызывают изменения в привычках сна.Младенцы обычно начинают спать по 2-4 часа в день примерно к 18 месяцам, а многие дети будут продолжать спать примерно до четырех или пяти лет.

Внезапная неожиданная смерть младенцев (SUID)

Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 3500 случаев внезапной неожиданной смерти младенцев (SUID). Эти смерти происходят среди младенцев в возрасте до одного года и не имеют очевидной причины (CDC, 2015). Три наиболее часто встречающихся типа SUID:

• Синдром внезапной детской смерти (СВДС): СВДС выявляется, когда смерть здорового младенца наступает внезапно и неожиданно, а результаты медицинских и судебно-медицинских исследований (включая вскрытие) неубедительны.СВДС является основной причиной смерти младенцев в возрасте до 12 месяцев, и в 2013 г. от СВДС умерло около 1500 младенцев (CDC, 2015). Риск СВДС наиболее высок в возрасте от 4 до 6 недель. Поскольку СВДС диагностируется, когда никакая другая причина смерти не может быть определена, возможные причины СВДС регулярно исследуются. Одна ведущая гипотеза предполагает, что младенцы, умирающие от СВДС, имеют аномалии в области ствола мозга, отвечающей за регулирование дыхания (Weekes-Shackelford & Shackelford, 2005).Хотя точная причина неизвестна, врачи определили следующие факторы риска СВДС:
  • Низкая масса тела при рождении
  • братьев и сестер, перенесших СВДС
  • апноэ сна
  • афроамериканцев или эскимосов порядочных
  • низкий социально-экономический статус (СЭС)
  • курение в доме
• Неизвестная причина: Внезапная смерть ребенка младше одного года, которую невозможно объяснить, поскольку не было проведено тщательное расследование и причина смерти не могла быть определена.
• Случайное удушение и удушение в постели: Причины случайного удушения включают следующее: удушение мягкой постелью, другой человек, перекатывающийся на ребенка или против него во время сна, ребенок зажат между двумя объектами, такими как матрас и стена, и удушение, например, когда голова и шея младенца застревают между перилами кроватки.

Комбинированная частота SUID значительно снизилась после выпуска рекомендаций по безопасному сну Американской академии педиатрии в 1992 году, в которых предлагалось укладывать младенцев на спину для сна (положение лежа на животе).За этими рекомендациями последовала крупная кампания «Возвращение ко сну» в 1994 году. По данным CDC, уровень смертности от СВДС в настоящее время составляет менее четверти того, что было (130 на 100 000 живорождений в 1990 году по сравнению с 40 в 2015 году). Однако уровень смертности от случайного удушения и удушения оставался неизменным до конца 1990-х годов. Некоторые родители все еще укладывали новорожденных спать на животе отчасти из-за прошлой традиции. Большинство жертв СВДС сталкиваются с несколькими рисками в результате взаимодействия биологических и социальных обстоятельств.Но благодаря исследованиям, основной риск — сон на животе — получил широкую огласку. Другие причины смерти в младенчестве включают врожденные пороки развития и убийство.

Спальные места

Место сна зависит в первую очередь от возраста и культуры ребенка. Совместное использование кровати (в одной кровати с родителями) или совместного сна (в комнате родителей) является нормой для одних культур, но не для других (Esposito et al. 2015). Colvin, Collie-Akers, Schunn and Moon (2014) проанализировали в общей сложности 8 207 смертей в 24 штатах в период 2004–2012 годов.Смерти были задокументированы в Национальном центре обзора и профилактики детской смертности в Системе регистрации случаев смерти — базе данных отчетов о смерти от групп по проверке детской смертности штата. Результаты показали, что более молодые жертвы (0–3 месяца) с большей вероятностью умирали в постели и спали в постели взрослого или на человеке. Более высокий процент пожилых жертв (от 4 месяцев до 364 дней) перекатывался в предметы во сне и менял положение с бока / спины на лежачее. Карпентер и др. (2013) сравнили младенцев, умерших от СВДС, с сопоставимой контрольной группой и обнаружили, что младенцы младше трех месяцев, которые спали в постели с родителями, имели в пять раз больше шансов умереть от СВДС по сравнению с младенцами, которые спали отдельно от родителей, но были все еще в той же комнате.Они пришли к выводу, что совместное использование постели, даже если родители не курят, не принимают алкоголь или наркотики, увеличивает риск СВДС. Однако в сочетании с курением родителей и употреблением алкоголя и / или наркотиков матерью риски, связанные с совместным постельным бельем, значительно возрастают.

Несмотря на отмеченные выше риски, споры о том, где должны спать младенцы, продолжаются. Совместный сон рекомендован тем, кто защищает привязанность к родителям (Sears & Sears, 2001), а другие исследования показывают, что совместный сон и совместный сон становятся все более популярными в Соединенных Штатах (Colson et al., 2013) . Итак, каковы последние рекомендации?

Американская академия педиатрии (AAP) фактически обновила свои рекомендации по безопасной среде для сна младенцев в 2016 году. Последние рекомендации AAP по созданию безопасной среды для сна включают:

• Возвращение ко сну после каждого сна. Всегда кладите ребенка на спину на твердую поверхность для сна, такую ​​как кроватка или люлька, с плотно прилегающей простыней.
• Избегайте использования мягких постельных принадлежностей, включая бортики для кроваток, одеяла, подушки и мягкие игрушки.Кроватка должна быть голой.
• Грудное вскармливание рекомендуется.
• Разделите спальню с родителями, но не на одной спальной поверхности, желательно, пока ребенку не исполнится 1 год, но, по крайней мере, в течение первых шести месяцев. Совместное использование комнаты снижает риск СВДС на 50 процентов.
• Избегайте воздействия на ребенка табачного дыма, алкоголя и запрещенных наркотиков.

Как видите, теперь есть рекомендация «делить спальню с родителями», но не одну и ту же спальную поверхность. Грудное вскармливание также рекомендуется в качестве дополнительной защиты от СВДС, но после кормления AAP рекомендует родителям переместить ребенка в его или ее отдельное спальное место, предпочтительно в кроватку или люльку в спальне родителей.Наконец, в отчет включены новые данные, подтверждающие поддержку прикосновения к телу новорожденных.

Ссылка на обучение

На веб-сайте Zero to Three можно найти дополнительную информацию о режиме сна и привычках младенцев. Не стесняйтесь исследовать их многочисленные темы по этой теме.

Иммунизация

Профилактика инфекционных заболеваний с раннего детства — одна из основных задач системы общественного здравоохранения США. Младенцы воспринимают каждый объект, который они находят, как одну из типичных задач развития.Они учатся через свои органы чувств, а пробуждение на вкус предметов стимулирует их мозг и обеспечивает сенсорный опыт, а также обучение.

Младенцы часто контактируют с грязными поверхностями. Они лежат на ковре, который, скорее всего, был заражен ходящими по нему взрослыми; они рта ключи, погремушки, игрушки и книги; они ползают по полу; они держатся за мебель, чтобы ходить, и многое другое. Как предотвратить заболевание младенцев? Один из возможных ответов — прививка .

Смотри

Посмотрите отобранные первые десять минут этого видеоклипа из базы данных Alexander Street, который иллюстрирует то, что теперь превратилось в войну с вакцинами.

Много десятилетий назад наше общество изо всех сил пыталось найти вакцины и лекарства от таких болезней, как полиомиелит, коклюш и многих других заболеваний. Несколько десятилетий назад родители начали менять свое мнение о необходимости вакцинации детей. Некоторым детям не делают прививки по уважительным медицинским причинам, но в некоторых штатах разрешается отказ от вакцинации ребенка из-за личных или религиозных убеждений родителей. По крайней мере, 1 из 14 детей не вакцинирован. Каков результат отказа от вакцинации детей? Некоторые из предотвратимых болезней возвращаются.К счастью, каждый вакцинированный ребенок останавливает передачу болезни — феномен, называемый коллективным иммунитетом . Обычно, если 90% людей в сообществе (стаде) иммунизированы, никто не умирает от этой болезни.

В 2017 году агентство Community Care Licensing в Калифорнии, регулирующее деятельность детских учреждений, изменило правила. Раньше у родителей была возможность отказаться от вакцинации из-за личных убеждений, но это изменилось после того, как губернатор Браун подписал в 2016 году закон, запрещающий вакцинацию детей только при наличии медицинских причин.Кроме того, весь персонал, работающий с детьми, должен быть вакцинирован.

Ссылка на обучение

Подробнее о вакцинации читайте на сайте Прививки для школы.

Глоссарий

аксонов:

волокна, которые отходят от нейронов и передают электрохимические импульсы от этого нейрона к дендритам других нейронов

совместное проживание:

, когда два или более человека спят в одной кровати

головных:

относится к росту и развитию, происходящему от головы вниз

обрезание:

хирургическое удаление крайней плоти полового члена

молозиво:

Первый секрет из молочных желез после родов, богатый антителами

кора головного мозга:

— внешние слои мозга человека и других млекопитающих.Большая часть мышления, чувств и ощущений задействована в коре головного мозга

спальня:

Обычай, согласно которому родители и их дети (обычно младенцы) спят вместе в одной комнате

дендритов:

волокна, которые отходят от нейронов и получают электрохимические импульсы, передаваемые от других нейронов через их аксоны

отсутствие роста:

замедление или задержка физического роста (показатели роста и веса падают ниже третьего или пятого процентиля или снижение роста по двум основным процентилям роста) и связано с ненормальным ростом и развитием

мелкая моторика:

физические способности, включающие небольшие движения тела, особенно рук и пальцев, такие как рисование и поднятие монеты.Слово «штраф» в данном контексте означает «мелкий»

валовая моторика:

физических способностей, включающих большие движения тела, такие как ходьба и прыжки. Слово «брутто» в этом контексте означает «большой»

иммунизация:

процесс, который стимулирует иммунную систему организма, вызывая выработку антител для защиты от атак конкретной заразной болезни

инфантильный маразм:

Голодание из-за недостатка калорий и белка

квашиоркор:

, также известная как «болезнь перемещенного ребенка», приводит к потере аппетита и вздутию живота, поскольку организм начинает разрушать жизненно важные органы как источник белка.

недоедание:

состояние, возникающее в результате диеты, при которой не хватает одного или нескольких питательных веществ

молочная анемия:

Дефицит железа у младенцев, которые слишком долго находились на молочной диете

моторики:

слово «мотор» относится к движению мышц.Под моторикой понимается наша способность двигать телом и манипулировать объектами

миелин:

покрытие из жировой ткани вокруг аксона нейрона

нейронов:

нервных клеток в центральной нервной системе, особенно в головном мозге

нейротрансмиттеров:

химические вещества мозга, которые переносят информацию от аксона посылающего нейрона к дендритам принимающего нейрона

процентиль:

балл по рейтинговой шкале от 0 до 100.50-й процентиль — это средняя точка; половина младенцев в изучаемой популяции занимает более высокое место, а половина — более низкое

восприятие:

процесс интерпретации того, что ощущается

захват клещей:

этап развития, который обычно наступает в возрасте от 9 до 12 месяцев; координация указательного и большого пальца для удержания небольших предметов; представляет собой дальнейшее развитие мелкой моторики

префронтальная кора:

Область коры в самой передней части головного мозга, которая специализируется на ожидании, планировании и управлении импульсами

проксимодистальный:

Развитие, которое происходит от центра или ядра тела в направлении наружу

обрезка:

Процесс, при котором неиспользуемые соединения в головном мозге атрофируются и умирают

рефлексов:

врожденные модели поведения, которые развиваются в течение жизни матки и полностью присутствуют при рождении.Это непроизвольные движения (не усвоенные) или действия, которые необходимы для выживания новорожденного сразу после рождения и включают в себя сосание, глотание, моргание, мочеиспускание, икоту и дефекацию

ощущение:

взаимодействие информации с сенсорными рецепторами

синдром внезапной детской смерти (СВДС):

ситуация, при которой внешне здоровый младенец, обычно в возрасте от 2 до 6 месяцев, внезапно перестает дышать и неожиданно умирает во время сна

синапсов:

пересечение аксона одного нейрона с дендритами другого нейрона

переходный избыток:

значительное, но временное увеличение количества дендритов, которые развиваются в мозгу младенца в течение первых двух лет жизни

---

Анатомо-физиологические характеристики детей в возрасте 1–3 лет

Общие сведения: эпидемия ретинопатии недоношенных (РН) в Китае, являющаяся основной причиной детской слепоты, характеризуется поздней стадией РН у более зрелых младенцев, чем у детей младшего возраста. Запад.Более поздняя стадия заболевания требует более сложных хирургических процедур и, как следствие, применения общей анестезии. У этих недоношенных младенцев есть риск развития десатурации, особенно после операции под общим наркозом. Физический статус, анестезиологическое обеспечение и хирургический профиль — три основных аспекта периоперационной обстановки, и их необходимо изучить, чтобы определить полезные предикторы периоперационных нежелательных явлений в этой популяции хрупких младенцев. Методы: в это ретроспективное когортное исследование мы включили всех младенцев, перенесших операции ROP в Народной больнице Пекинского университета, Пекин, Китай, с 1 ноября 2016 г. по 31 октября 2017 г.Физический статус, анестезия и хирургическое вмешательство были проанализированы с помощью исследовательского факторного анализа и компонентной матрицы для изучения факторов риска неблагоприятных событий. Результаты: в течение 12 месяцев было включено 267 случаев, среди которых 61 ребенок перенес две операции, обусловленные их офтальмологическими условиями. Средний постконцептуальный возраст на момент операции составлял 46 (40, 53) недель, а средняя масса тела составляла 4,0 (3,0, 6,5) кг. Ни один из младенцев до операции не зависел от кофеина, кислорода или вентилятора.Брадикардия (29/267, 10,9%) и послеоперационная десатурация (34/267, 13,4%) были идентифицированы как основные сердечные и респираторные побочные эффекты. Предоперационный атропин, интубация и больший вес тела предотвратят брадикардию у пациентов. Младенцы с массой тела менее 3,15 кг имели значительно более высокий шанс десатурации и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных после операций ROP, чем те, кто весил более 3,15 кг (27,8 против 5,1%, OR 5,46 (95% ДИ 2,66-11,21) , P = 0,000).Заключение: это исследование показало, что предоперационный атропин и интубация предотвращают брадикардию, а низкая масса тела является прогностическим фактором как брадикардии, так и послеоперационной десатурации у недоношенных новорожденных, перенесших операции ROP.

Детская анатомия и физиология и основы детской анестезии: WFSA

Дети — это не маленькие взрослые. Педиатрические пациенты значительно различаются и включают следующие группы:

• Новорожденные — ребенок в возрасте до 44 недель с момента зачатия
• Младенцы — ребенок до 12 месяцев
• Детский — от 1 до 12 лет
• Подростки — от 13 до 16 лет

Различия между педиатрической и взрослой анестезиологической практикой сокращаются по мере того, как пациенты становятся старше.

Важные анатомические и физиологические различия будут рассмотрены ниже, после чего будет обсуждено их влияние на анестезиологическую практику.

а. Дыхательные пути и дыхательная система

• У них большая голова, короткая шея и выступающий затылок.
• Язык относительно большой.
• Гортань высокая и передняя, ​​на уровне C3 — C4. Надгортанник длинный, жесткий, U-образный.Шлепается кзади. Поза «нюхать утренний воздух» не поможет вентиляции с помощью маски мешка или визуализации голосовой щели. Голова должна быть в нейтральном положении.
• Новорожденные преимущественно дышат через нос. Их узкие носовые ходы легко закупориваются секретами и могут быть повреждены назогастральным зондом или эндотрахеальной трубкой, установленной через нос. 50% сопротивления дыхательных путей приходится на носовые ходы.
• Дыхательные пути имеют форму воронки и наиболее узкие на уровне перстневидного хряща.Здесь эпителий слабо связан с подлежащей тканью. Травма дыхательных путей легко приводит к отеку. Один миллиметр отека может сузить дыхательные пути ребенка на 60% (сопротивление ∝ 1 / радиус). Предполагается, что вокруг эндотрахеальной трубки должна быть утечка, чтобы предотвратить травму, приводящую к отеку подсвязочного канала и последующему постэкстубационному стридору.
• Эндотрахеальная трубка должна быть вставлена ​​на правильную длину, чтобы она находилась как минимум на 1 см выше киля, и должна быть надежно закреплена лентой, чтобы предотвратить смещение трубки при движении головы или эндобронхиальной интубации.
• Новорожденный и младенец имеют ограниченный респираторный резерв.
• Горизонтальные ребра предотвращают действие «ручки ведра», наблюдаемое при дыхании взрослых, и ограничивают увеличение дыхательного объема. Вентиляция преимущественно диафрагмальная. Объемные органы брюшной полости или желудок, наполненный газами из-за плохой вентиляции с помощью маски-мешка, могут задевать содержимое грудной клетки и накладывать шину на диафрагму, снижая способность адекватной вентиляции.
• Грудная стенка значительно более податлива, чем у взрослого.Следовательно, функциональная остаточная емкость (FRC) относительно низкая. FRC уменьшается при апноэ и анестезии, вызывая коллапс легких.
• Минутная вентиляция зависит от скорости, так как есть мало средств для увеличения дыхательного объема.
• Заключительный объем больше, чем FRC, до 6-8 лет. Это вызывает повышенную тенденцию к закрытию дыхательных путей в конце выдоха. Таким образом, новорожденные и младенцы обычно нуждаются в IPPV во время анестезии и выиграют от более высокой частоты дыхания и использования PEEP.СИПАП при спонтанной вентиляции улучшает оксигенацию и снижает работу дыхания.
• Работа дыхания может составлять 15% от потребления кислорода.
• Мышцы вентиляции легко утомляются из-за низкого процента мышечных волокон типа I в диафрагме. Это число увеличивается до взрослого уровня в течение первого года жизни.
• Альвеолы ​​толстостенные при рождении. У взрослых есть только 10% от общего количества альвеол. Грозди альвеол развиваются в течение первых 8 лет жизни.
• Апноэ часто встречается у недоношенных детей в послеоперационном периоде. Апноэ имеет значение, если оно длится более 15 секунд и связано с десатурацией или брадикардией. Кофеин в дозе 10-20 мг / кг перорально или внутривенно может быть использован во время операции.
• RR = 24 — возраст / 2
• Самопроизвольная вентиляция ТВ = 6-8 мл / кг; IPPV TV = 7-10 мл / кг
• Физиологическое мертвое пространство = 30% и увеличивается за счет анестезиологического оборудования.

б. Сердечно-сосудистая система

• У новорожденных миокард менее сокращается, в результате чего желудочки становятся менее податливыми и менее способны создавать напряжение во время сокращения.Это ограничивает размер ударного объема. Следовательно, сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений. Младенец ведет себя как с фиксированным состоянием сердечного выброса. Парасимпатический тонус блуждающего нерва является наиболее доминирующим, что делает новорожденных и младенцев более склонными к брадикардии.
• Брадикардия связана со снижением сердечного выброса. Брадикардию, связанную с гипоксией, сначала нужно лечить кислородом и вентиляцией. Наружная компрессия сердца потребуется новорожденному с частотой сердечных сокращений 60 ударов в минуту или меньше или 60-80 ударов в минуту при адекватной вентиляции.
• Сердечный выброс составляет 300-400 мл / кг / мин при рождении и 200 мл / кг / мин в течение нескольких месяцев.
• Синусовая аритмия часто встречается у детей, а все другие нерегулярные ритмы являются аномальными.

Нормальная частота сердечных сокращений (уд / мин) и систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)

• Открытый проток сокращается в первые несколько дней жизни и фиброзируется в течение 2-4 недель. Закрытие овального отверстия зависит от давления и закрывается в первый день жизни, но может снова открыться в течение следующих 5 лет.Легочная сосудистая сеть новорожденных реагирует на повышение Pa0 ₂ и pH и падение PaCO ₂ при рождении. Однако при изменении давления и в ответ на гипоксию и ацидоз возврат к переходному кровообращению может произойти в первые несколько недель после рождения.

Нормальный объем крови

г. Почечная система

• Почечный кровоток и клубочковая фильтрация низкие в первые 2 года жизни из-за высокого сопротивления почечных сосудов.Функция канальцев остается незрелой до 8 месяцев, поэтому младенцы не могут выводить большое количество натрия.
• Плохо переносится обезвоживание. Недоношенные младенцы имеют повышенные незаметные потери, поскольку они имеют большую площадь поверхности и большую площадь поверхности относительно веса. У детей большая доля внеклеточной жидкости (40% массы тела по сравнению с 20% у взрослых).
• Диурез 1-2 мл / кг / час

г. Печеночная система

• Функция печени изначально незрелая, функция печеночных ферментов снижена.Например, барбитураты и опиоиды обладают более длительным действием из-за более медленного метаболизма.

д. Метаболизм глюкозы

• Гипогликемия часто встречается у новорожденных в стрессовом состоянии, и уровень глюкозы следует регулярно контролировать. Запасы гликогена расположены в печени и миокарде. Неврологические нарушения могут возникнуть в результате гипогликемии, поэтому для предотвращения этого можно использовать вливание 10% глюкозы. Младенцы и дети старшего возраста лучше поддерживают уровень глюкозы в крови и редко нуждаются в инфузиях глюкозы.
• Гипергликемия обычно ятрогенная

ф. Гематология

• При рождении 70-90% молекул гемоглобина составляют HbF. В течение 3 месяцев уровень HbF снижается примерно до 5%, и преобладает HbA. Уровень гемоглобина у новорожденного будет около 18-20 г / дл, что соответствует гематокриту около 0,6. Уровень гемоглобина падает в течение 3-6 месяцев до 9-12 г / дл, поскольку увеличение циркулирующего объема быстрее увеличивает функцию костного мозга.
• HbF легче соединяется с кислородом, но затем выделяется с меньшей готовностью из-за меньшего количества 2,3-DPG.HbF защищает от серповидного покрова красных кровяных телец.
• Кривая диссоциации 0 ₂ / Hb сдвигается вправо при повышении уровней HbA и 2,3-DPG.
• Зависящие от витамина К факторы свертывания (II, VII, IX, X) и функция тромбоцитов недостаточны в первые несколько месяцев. Витамин К назначают при рождении для предотвращения геморрагической болезни новорожденного.
• Переливание обычно рекомендуется при потере 15% объема циркулирующей крови.

г.Контроль температуры

• Младенцы и младенцы имеют большое соотношение площади поверхности к массе с минимальным содержанием подкожного жира. У них слабо развиты механизмы дрожи, потоотделения и сужения сосудов.
• Бурый жир (расположенный в небольших количествах вокруг лопаток, средостения, почек и надпочечников) метаболизм необходим для термогенеза без дрожи. Он составляет 2-6% от массы тела новорожденного. Для метаболизма этих запасов бурого жира требуется больше кислорода.
• Потеря тепла во время анестезии в основном происходит из-за излучения, но также может быть потеряно из-за теплопроводности, конвекции и испарения. Оптимальная температура окружающей среды для предотвращения потери тепла составляет 34 ° C для недоношенных детей, 32 ° C для новорожденных и 28 ° C для подростков и взрослых.
• Низкая температура тела вызывает угнетение дыхания, ацидоз, снижение сердечного выброса, увеличивает продолжительность действия лекарств, снижает функцию тромбоцитов и увеличивает риск инфицирования.

ч.Центральная нервная система

• Новорожденные могут ощущать боль, и это связано с учащением пульса, артериальным давлением и нейроэндокринной реакцией.
• Наркотики подавляют реакцию вентиляции на повышение PaC0 ₂ .
• Гематоэнцефалический барьер сформирован плохо. Такие лекарства, как барбитураты, опиоиды, антибиотики и билирубин, проникают через гематоэнцефалический барьер, легко вызывая пролонгированное и различное действие.
• Сосуды головного мозга у недоношенного ребенка тонкостенные, хрупкие.Они склонны к внутрижелудочковым кровотечениям. Риск увеличивается при гипоксии, гиперкарбии, гипернатриемии, низком гематокрите, манипуляциях с дыхательными путями в бодрствующем состоянии, быстром введении бикарбонатов и колебаниях артериального давления и мозгового кровотока. Церебральная ауторегуляция присутствует и функционирует с рождения.

i. Психология

• Младенцы младше 6 месяцев обычно не расстраиваются из-за разлуки с родителями и с большей готовностью принимают незнакомца.
• Детей до 4 лет расстраивает разлука с родителями, незнакомыми людьми и окружением. С ребенком такого возраста сложно рационализировать. Поведение этой группы более непредсказуемо.
• Детей школьного возраста больше беспокоит хирургическая процедура, ее уродующие последствия и возможность боли.
• Подростки боятся наркоза и боли, потери контроля и возможности не справиться с болезнью.Это усугубляется длительными периодами госпитализации.
• Родительское беспокойство легко воспринимается ребенком и реагирует на него.

Практические рекомендации по обезболиванию детей

Дж. Предоперационный визит

Используйте это время, чтобы развить взаимопонимание и доверие с ребенком и родителем. Сначала обратитесь к ребенку, а затем включите в обсуждение родителей. Обращайтесь к вопросам и опасениям ребенка, а также родителей. Объясните запланированный подход к индукции, чтобы и родитель, и ребенок знали, чего ожидать.

Важно получить медицинский и анестезиологический анамнез.

• Любые предыдущие проблемы с анестетиками, включая семейный анамнез
• Аллергия
• Предыдущие проблемы со здоровьем, включая врожденные аномалии
• Недавнее респираторное заболевание
• Актуальные лекарства
• Недавние прививки
• Время голодания
• Наличие шатающихся зубов.

При необходимости проведите медицинский осмотр, уделяя особое внимание дыхательным путям и кардиореспираторной системе.

Детей необходимо взвесить. Все дозы препарата относятся к массе тела.

Вес (кг) можно оценить по формуле: (возраст + 4) x 2. Это менее точно за 10 лет.

Иногда могут потребоваться расследования:

• Гемоглобин — ожидаемая большая кровопотеря, недоношенные дети, системные заболевания, врожденные пороки сердца
• Электролиты — почечные или метаболические заболевания, внутривенное введение жидкости, обезвоживание
• CXR — активное респираторное заболевание, сколиоз, врожденный порок сердца

Обсудить послеоперационное обезболивание.Если используются суппозитории, необходимо получить согласие родителей и ребенка, если они понимают.

к. Предоперационное голодание

• 6 часов для твердых веществ и молока для детей старше 12 месяцев
• 4 часа для грудного молока и смесей для детей младше 12 месяцев
• 2 часа для неограниченного количества прозрачных жидкостей (так как это снижает кислотность и объем желудочного сока)
• При длительном голодании увеличивается частота тошноты и рвоты.

л. Премедикаментозное лечение

В нашем учреждении нечасто применяется премедикация седативных препаратов. Психологическая подготовка и помощь родителей могут снизить потребность в предварительном приеме седативных препаратов.

Седация имеет значительную частоту отказов, имеет неприятный вкус, увеличивает время, затрачиваемое на восстановление, и задерживает выписку при дневных процедурах. Однако правильно подобранное лекарство и правильно рассчитанное время может произвести у ребенка спокойного и отзывчивого поведения.

Чаще всего мы используем анальгетические препараты перед приемом лекарств, такие как парацетамол, ибупрофен или кодеинфосфат, которые вводятся более чем за полчаса до операции.EMLA или крем с аметокаином наносят на идентифицируемые вены у тех детей, которым запланирована внутривенная индукция. На оба этих местных анестетика возможна аллергия.

Могут быть полезны следующие седативные препараты:

• Мидазолам 0,5 мг / кг с максимальной дозой 15 мг перорально за 15–30 минут до операции. Это имеет переменный результат и может вызвать очень неприятную фазу возбуждения. Выбор времени важен для достижения наилучшего эффекта. Может потребоваться подсластитель.
• Хлоралгидрат от 50 мг / кг перорально до максимальной дозы 1 г. Это также может вызвать неприятную фазу возбуждения и иметь горький вкус. Он также используется в качестве седативных средств.
• Кетамин 3-8 мг / кг перорально за 30-60 минут до операции.
• Темазепам 0,5–1 мг / кг перорально для детей старшего возраста за 1 час до операции.
• Клонидин 2-4 мкг / кг перорально. Это может вызвать гипотонию.

Остерегайтесь наркотиков в младенчестве из-за апноэ.

Седативные препараты следует применять с осторожностью у детей с проблемами дыхательных путей и их следует вообще избегать у нейрохирургических пациентов, особенно если у них повышено внутричерепное давление.

г. Подготовка к наркозу

Родитель может присоединиться к своему ребенку во время индукции. Это не обязательно, но во многих случаях может быть полезно. Должен присутствовать сотрудник, который сопровождал бы родителя из наркозного кабинета после индукции. Следует помнить, что присутствие на индукции может быть очень стрессовым для родителя.

Утеплить театр и подготовить все утеплители. Согреть детей — это простой способ улучшить послеоперационное самочувствие и результаты.Используйте бинты или хлопчатобумажную подкладку, чтобы обернуть конечности и голову. Пластик также может быть полезен для предотвращения потери тепла из-за излучения.

Приготовьте препараты экстренной помощи, такие как атропин и суксаметоний, в разведенных концентрациях, с которыми вы знакомы, чтобы упростить дозирование в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Если вы не даете детям анестетики регулярно, рассчитайте и запишите дозу лекарств, которые вы можете использовать, в зависимости от веса пациента.

Подготовьте и проверьте свое оборудование.

• Орофарингеальные дыхательные пути.
• Маски для лица
• Маска гортанная
• Эндотрахеальная трубка
• Ларингоскоп и лезвия
• Дыхательный контур (тройник)
• Мониторинг

н. Индукция анестезии

Ингаляционная индукция может быть отличным методом для ребенка, который боится игл или имеет затрудненный венозный доступ. Однако это техника для двух человек. Квалифицированному ассистенту потребуется поддерживать проходимость дыхательных путей у спящего ребенка, пока будет получен внутривенный доступ.Если эта помощь недоступна, следует провести внутривенное введение. Можно использовать ротоглоточные дыхательные пути правильного размера. Выберите такую ​​же длину, как от угла рта до угла челюсти.

Галотан и севофлуран являются предпочтительными агентами для газовой индукции.

Галотан имеет слегка сладковатый запах и хорошо переносится. Индукция умеренно медленная, но скорость увеличивается при добавлении 50-65% закиси азота. Галотан имеет более медленное смещение и большую продолжительность действия, поскольку он более растворим.Чаще возникают аритмии. Во многих местах производство галотана постепенно прекращается.

Севофлуран не вызывает раздражения и имеет более быстрое начало и прекращение действия, поскольку он менее растворим. Первоначально можно использовать концентрацию 8%, а можно постепенно доводить до конца. Использование закиси азота увеличивает скорость и глубину получаемой анестезии. Улучшена гемодинамическая стабильность. Значения ПДК составляют 3,3 у младенцев, 2,5 у детей и 1,7 у взрослых. Использование связано с возникновением делирия.

Лучшие места для внутривенного доступа:

• Тыльная сторона ладони
• Внутреннее запястье
• Длинная подкожная вена
• Другие вены на тыльной стороне стопы
• Вены кубитальной ямки трудно найти у младенцев, а ткани на этом участке трудно найти

Эластопласт, хотя и не стерилен, обеспечивает надежную фиксацию.

Внутривенное введение можно проводить с помощью пропофола, тиопентона или кетамина. Предварительная оксигенация для быстрой последовательной индукции у маленьких детей может быть затруднена, и ее следует проводить, если это возможно.

о. Интубация

• Прямые лезвия Magill используются для новорожденных и младенцев. Лезвие размера 0 лучше всего подходит для детей весом менее 4 кг. Изогнутое лезвие обычно легче делать, когда ребенок 6-10 кг.
• Трубки без манжет используются до 8-10 лет.
• Должна присутствовать небольшая утечка. Утечка слишком велика, если нарушает вентиляцию.
• Размер трубки = возраст / 4 + 4,5, как правило, лучше подходит, чем возраст / 4 + 4 до 10 лет
• Длина трубки в см = возраст / 2 + 12 (или ID x 3 для пероральной ЭТТ и добавить 2 см для назальной трубки, легче запомнить). Это всего лишь ориентир, и длину трубки всегда необходимо проверять клинически.
• 1 LMA до 5 кг; 1,5 ЛМА 5-10 кг; 2 ЛМА 10-20 кг; LMA 2.5 20-30 кг; LMA 3 более 30 кг
• Предварительно сформованные пробирки RAE могут быть слишком длинными.
• Закрепите эндотрахеальную трубку эластопластом шириной 1 см, убедившись, что лента оборачивается вокруг трубки и, по крайней мере, одна лента прикреплена к менее подвижной верхней челюсти. Еще раз проверьте длину трубки во время наклеивания ленты.

стр.Техническое обслуживание

• При необходимости добавить регионарную анальгезию
• Остерегайтесь внутривенных наркотиков младенчества, особенно недоношенных детей и новорожденных.
• Используйте жидкости для внутривенного введения в случаях с ожидаемой кровопотерей, внутрибрюшной или тех, которые занимают более 30 минут.
• Экстубация ларингоспазм имеет тенденцию возникать реже, если ребенок полностью бодрствует во время экстубации.
• Возможно, вам потребуется находиться с ребенком на стадии выздоровления до полного пробуждения, если персонал, занимающийся выздоровлением, не имеет опыта работы с детьми.

Рекомендуемая литература

1. Steward DJ: Руководство по детской анестезии. Черчилль Ливингстон. (5 ^{-е изд.} )
2. Allman KG, Wilson IH: Оксфордский справочник по анестезии. Издательство Оксфордского университета. (2 ^{-е изд.} ) 758-785
3. Newstead B. Препараты для премедикации, полезные для детей. Обновление в Anesthesia 2005; 19 Статья 4
.
4. Mellor J. Индукция анестезии у педиатрических пациентов. Обновление в Анестезии 2004; 18 Статья 8
.
5. Браун К.Применение фундаментальной науки к практической детской анестезии. Обновление в Anesthesia 2000; 11 Статья 14
.

Ответы на вопросы по TOTW:

Детская анатомия, физиология и основы детской анестезии.

1. Перечислите как можно больше различий между анатомией и физиологией младенцев, детей и взрослых.
   1. См. Разделы a-h
2. Если вам трудно поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка, какие факторы могут быть причиной проблемы и что вы можете с этим поделать?
   1. См. Раздел a: большая голова и высокая гортань означают, что дыхательные пути могут быть заблокированы, если ребенок находится в неправильном положении, например, с головой на подушке или с вытянутой головой и шеей.Голова должна быть в нейтральном положении. Большой язык может вызвать обструкцию, может помочь проходимость дыхательных путей. Неправильный размер маски может привести к утечкам, имейте доступный диапазон.
3. Почему младенцев и маленьких детей следует вентилировать, а не дышать спонтанно через эндотрахеальную трубку?
   1. См. Раздел А. Эндотрахеальные трубки имеют более высокое сопротивление, чем нормальные дыхательные пути, поскольку они длинные и узкие в диаметре. Это увеличивает работу дыхания.
4. Как узнать, что ребенок, спонтанно дышащий, утомляется?
   1. Сначала частота дыхания повысится, а затем снизится.Дыхательный объем уменьшится, CO2 в конце выдоха повысится. Со временем они обесцветятся, но это поздний признак.
5. Почему важно поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений у ребенка?
   1. См. Раздел b: Ударный объем относительно фиксирован, а сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений. Брадикардия снижает сердечный выброс. Чрезмерная тахикардия препятствует адекватному наполнению желудочков во время диастолы.
6. Как теряется тепло? Почему это происходит чаще у маленьких детей? Почему это важно и как предотвратить переохлаждение?
   1. См. Разделы g и m:
7. Что следует искать во время предоперационного визита к ребенку?
   1. См. Раздел j.
8. Что расстраивает детей, идущих на операцию?
   1. Чем вы можете помочь? См. Разделы i, j и l.
9. Какие средства премедикации можно применять у детей?
   1. См. Раздел l.
10. Какое оборудование для педиатрических пациентов имеется в вашей больнице? Чем он отличается от того, что используется для взрослых и почему?
    1. См. Раздел o: Оборудование бывает разных размеров, чтобы соответствовать разным пациентам, с которыми вы можете столкнуться.Некоторые из них просто уменьшены, например, дыхательные пути Guedel или манжеты для измерения АД.
    2. Маски круглые для младенцев, так как это уменьшает мертвое пространство.
    3. Эндотрахеальные трубки снимаются, чтобы соответствовать перстневидному кольцу (в самом узком месте). Манжета не нужна и может повредить нежную слизистую оболочку трахеи.
    Лезвия для ларингоскопов
    4. прямые для детей младшего возраста, поскольку они позволяют лучше визуализировать высокие передние отделы гортани, чем изогнутые лезвия.
    5. Тройник используется у детей весом менее 20 кг, так как он легче и имеет меньшее мертвое пространство.
11. Какие приготовления нужно сделать перед приходом ребенка в театр?
    1. См. Раздел m.
12. По каким причинам вы могли бы выбрать внутривенную индукцию, а не ингаляцию?
    1. Для быстрой индукции последовательности.
    2. Когда подходящий ингаляционный агент (галотан или севофлуран) недоступен.
    3. Если у пациента злокачественная гиперпирексия.
    4. Выбор пациента.
13. По каким причинам вы могли бы выбрать ингаляционную индукцию, а не внутривенную?
    1. Отсутствие видимых вен или невозможность канюляции вены.
    2. Отсутствие подходящих лекарств (в том числе противопоказаний или аллергии на те, которые у вас есть).
    3. Ожидаемое затруднение дыхательных путей.
    4. Выбор пациента.

Глотание и кормление у младенцев и маленьких детей: GI Motility online

Восприятие проблем кормления лицом, осуществляющим уход за ребенком

Каждый человек, связанный с кормлением и уходом за ребенком, вероятно, будет иметь представление о статусе кормления и проблемах, которые отличаются от других лиц, осуществляющих уход и профессионалы.Требуется информация от более чем одного лица, осуществляющего уход за ребенком, или специалиста. Вопросы сформулированы так, чтобы максимально четко обозначить статус кормления. Следующие вопросы выходят за рамки предложенных ранее проверочных вопросов:

Сколько времени нужно, чтобы кормить ребенка?

Продолжительное время приема пищи / кормления, которое составляет более 30-40 минут на регулярной основе в большинстве культур, является одним из основных маркеров того или иного рода проблем с кормлением для младенцев и детей любого возраста, независимо от того, кормят ли младенцы только сосками или дети употребляют более широкий ассортимент еды и жидкости.Продолжительное времяпрепровождение в одиночестве не может определить природу проблемы. Продолжительное время кормления может быть связано с оральным сенсомоторным дефицитом, проблемами с дыхательными путями и риском аспирации, а также с взаимодействием родителей и детей или проблемами, связанными с поведением.

Является ли ребенок независимым в кормлении или зависимым от других в большей степени, чем можно было бы ожидать с учетом возраста и общего статуса развития?

Независимые кормушки обычно, но не всегда, лучше скоординированы для функциональной выработки глотания, чем кормушки с неврологической этиологией, из-за которых трудно удерживать голову в вертикальном положении или без промедления производить ласточки.У детей с параличом паралича, находящихся на иждивении, во время кормления может наблюдаться пониженное насыщение кислородом. ²⁴ Они с большей вероятностью будут молчаливыми аспираторами, чем дети, у которых в целом лучше нервно-мышечная сила и координация. ²⁵

Является ли ребенок полностью оральной кормушкой?

Если ответ положительный, соответствует ли статус питания? Если ребенок не является полностью оральным кормильцем, удовлетворяются ли потребности в питании за счет комбинации орального и зондового кормления? Многие воспитатели воспринимают полное оральное кормление как показатель успеха как для ребенка, так и для его воспитания.Однако, если ребенок подвержен риску недоедания, зондовое кормление позволяет удовлетворить потребности в питании и гидратации без чрезмерного риска для дыхательной системы и / или уровней энергии, необходимых для перорального кормления, а также стресса при взаимодействии родителей с ребенком.

Изменяют ли различия в текстуре пищи, температуре или вкусах реакцию ребенка во время еды?

Дефицит аспирации и глотки у некоторых детей может зависеть от текстуры. Дети с анатомическими аномалиями, такими как перепонки пищевода, стриктуры, сосудистые кольца или увеличенные миндалины и аденоиды, могут испытывать трудности с переходом на твердую пищу.Дети с нарушением координации оральной и глоточной фаз глотания или с задержкой начала глоточного глотания подвергаются большему риску аспирации жидких жидкостей, чем с более толстыми жидкостями. Некоторые дети предпочитают кислую или острую пищу мягкой пище, хрустящую или гладкую, холодную или теплую или наоборот. Эти атрибуты обычно взаимодействуют и влияют на эффективность и удовольствие от кормления.

Меняется ли проблема кормления во время еды?

Нет ничего необычного в том, что дети, которые орально защищаются, практически не испытывают чувства голода, имеют плохой аппетит, проблемы с осанкой и срывы во взаимоотношениях между детьми и родителями.Они часто становятся более трудными до или в начале еды и могут улучшаться по мере приема пищи. Дети с нарушениями оральной сенсомоторной реакции и глотания могут демонстрировать больше проблем ближе к концу приема пищи из-за усталости, нарушения сердечно-легочной функции и ротоглоточной дисфагии.

Проблема с кормлением зависит от времени суток или кормушки?

Необходимо изучить факторы окружающей среды, которые могут повлиять на эффективность приема пищи. Эти факторы окружающей среды могут включать разные подходы или методы со стороны разных лиц, осуществляющих уход, возможные отвлекающие факторы во время еды (например,g., другие дети, телевидение, домашние животные), средства для подавления аппетита и факторы утомляемости.

Сохраняет ли ребенок срединное нейтральное положение туловища, шеи и головы, не требуя дополнительной поддержки?

Если ответ отрицательный, каковы мешающие факторы? У некоторых детей с церебральным параличом, а также у детей с другими неврологическими диагнозами во время кормления могут наблюдаться разгибательные дуги туловища и конечностей. Риск аспирации в этой позе может быть выше, чем для ребенка, который сидит прямо и хорошо держит голову.Другая крайность — это ребенок с гипотонией, у которого шея «висячая». У этого ребенка может быть повышенный риск аспирации из-за чрезмерного сгибания ротоглотки из-за «гибкой» шеи.

Есть ли признаки затрудненного дыхания во время кормления?

Эти признаки могут включать учащенное дыхание, одышку (особенно у младенцев при сосании и глотании через соски), усиление заложенности носа и качество голоса с бульканьем. Любые изменения дыхательного усилия и / или частоты должны быть исследованы.Работа дыхания превалирует над работой по кормлению. Признаки возможного риска аспирации при пероральном кормлении должны сопровождаться соответствующими исследованиями, например, видеофлюороскопическим исследованием глотания (VFSS), гибким эндоскопическим исследованием глотания (FEES), эзофагогастродуоденостомией (EGD), манометрией пищевода и компьютерной томографией (CT). груди.

Регулярно ли у ребенка рвота?

Если да, когда это происходит? Могут ли родители оценить объем за серию? Могут ли родители предсказать время рвоты в зависимости от кормления? Ребенок «срыгивает» или у него рвота метательными снарядами? Дети с неврологической дисфагией имеют высокую частоту гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), которая колеблется от 15% до 65%.С другой стороны, у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) нет ничего необычного в рвоте. ²⁶

Отказывается ли ребенок от еды?

Если да, то когда, где и как часто? Каково поведение отказа? Отказ от еды может происходить по нескольким причинам, некоторые из которых являются физиологическими, а другие — навыками или поведением. Физические / физиологические проблемы могли разрешиться когда-то в прошлом, но негативный опыт был настолько сильным, что ребенок долго после разрешения ассоциировал боль и дискомфорт с едой.Факторы могут относиться к одному или нескольким из следующих факторов: дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, оральная сенсомоторная реакция и поведение (например, проблемы взаимодействия родителей и детей). Младенцы и маленькие дети имеют ограниченные способы сообщить о своих стрессах. Таким образом, отказ от еды может быть способом, которым ребенок может сообщить другим о боли или дискомфорте, или, возможно, ребенок может проявлять независимость и контроль.

Становится ли ребенок раздражительным, сонным и вялым во время еды?

Раздражительность — это один из способов сообщения о проблемах с ГЭР, другими желудочно-кишечными проблемами и проблемами с дыхательными путями.Раздражительность также может быть поведенческой реакцией, но это менее вероятно, чем физиологическая реакция. Вялость во время еды может быть связана с чрезмерной усталостью, повторяющимися припадками или приемом лекарств с седативным действием (например, противосудорожными средствами, миорелаксантами).

Как взаимодействуют ребенок и опекун? Есть ли признаки принудительного кормления?

Родительский стресс, связанный с ситуацией с кормлением, может передаваться ребенку, что, в свою очередь, усугубляет трудности с кормлением.Принудительное кормление редко приводит к успеху кормления. С большей вероятностью последуют осложнения [например, отказ от еды, неспособность нормально развиваться (недоедание) и другие более глобальные дезадаптации поведения].

Верх страницы

---

Инструментальное исследование глотания

Инструментальное исследование может потребоваться для младенцев и детей, особенно когда необходимо объективно определить физиологию глотки и пищевода, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся безопасности и эффективности перорального кормления.Критерии инструментальных исследований глотания включают, но не ограничиваются:

• Риск аспирации на основании анамнеза и клинических наблюдений
• Наблюдение за младенцами, демонстрирующее нарушение координации сосания, глотания и дыхания во время перорального кормления грудью или из бутылочки
• Клиническое наблюдение детей старшего возраста с различными признаками, указывающими на возможные нарушения глотания в фазе глотки или верхних отделов пищевода
• Пневмония до аспирации или аналогичные легочные проблемы, которые могут быть связаны с аспирацией
• Подозрение на проблемы с глоткой или гортани на основании этиологии, особенно неврологического поражения, которое общие для проблем с кормлением и глотанием
• Качество голоса клокочущего
• Необходимо определить оральную, глоточную и верхнюю фазы пищевода при глотании

При принятии решения о том, какое обследование и когда оно будет проводиться, учитывается множество факторов.Решение о том, какое инструментальное обследование необходимо, зависит от оцениваемых анатомических областей и функциональных процессов. Инструментальные методы оценки глотания включают видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS), гибкое эндоскопическое исследование глотания (FEES) и ультразвуковое исследование (US). Можно ответить на конкретные диагностические вопросы, чтобы принять решение о лечении. Другие диагностические исследования, которые не измеряют глотание напрямую, могут повлиять на рекомендации, связанные с глотанием (например,г., сцинтиграфия или саливаграмма).

Рекомендации для инструментальных обследований

Протоколы и интерпретация VFSS должны соответствовать уровню развития младенца или ребенка при исходном состоянии здоровья, а не во время острого заболевания или нестабильности с медицинской точки зрения. Другие соображения включают уровни функции развития, положение, представление болюса, вязкость болюса, частоту дыхания и вариабельность глотания. ²⁷ Волоконно-оптическая назофаринголарингоскопия (ФНЛ) у младенцев предназначена в первую очередь для оценки анатомии и физиологии верхних отделов пищеварительного тракта.При необходимости могут быть включены наблюдения за ласточками. Модификация этой процедуры, FEES, направлена ​​непосредственно на наблюдение за глоточной фазой глотания, хотя она менее полная, чем VFSS; ПЛАТА может включать сенсорное тестирование. ²⁸ Ультрасонография использовалась для изучения сосания и орального транзита у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Хотя США и предоставляют возможности для наблюдения за процессом кормления в среде, которая не требует облучения или установки прицела, до настоящего времени они не использовались широко для клинических целей в Соединенных Штатах или в других частях мира, но больше для исследовать.Как правило, младенцев и детей направляют на инструментальную оценку, когда они физиологически стабильны и когда клинические данные или анамнез указывают на возможное глотание или связанные с ним аномалии, которые повлияют на принятие решения относительно перорального кормления.

Интерпретация результатов

Интерпретация инструментальных результатов проводится в сочетании с историей, клиническими данными и другими проблемами, связанными со здоровьем. Интересно отметить, что обычно развивающиеся дети, которые переживают травматическое удушье или испытывают боль при глотании во время острого заболевания, могут перестать есть твердую пищу, похудеть и испугаться всего переживания еды.Некоторые обретают уверенность в том, чтобы возобновить нормальное оральное питание, как только они посмотрят видео своего глотания во время VFSS и увидят, что ничто не блокирует движение пищи, проходящей через их глотку в пищевод. Если они не вернутся к обычному режиму еды и питья, дополнительные проблемы, вероятно, потребуют решения путем вмешательства, связанного с психологическими проблемами, или дальнейшего изучения других возможных основных физических или физиологических проблем. Примеры случаев VFSS можно увидеть на видео 1, 2 и 3.

Видео 1: Нормальное глотание у младенцев (нормальное исследование)

Этот младенец в возрасте почти 5 месяцев был направлен на VFSS из-за опасений, связанных с «частым срыгиванием и бульканьем после кормления». Он принимал лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса. Младенца поместили в полувертикальном положении в своей типичной позе для кормления на сиденье, чтобы получить вид сбоку на оральную, глоточную и верхнюю пищеводную фазы глотания. Последовательность глотков в этом сегменте была сделана, когда он сосал сосок бутылки с молоком, который использовался дома.

Обратите внимание, что сначала этот младенец сосал два раза, прежде чем проглотить. За несколько первых глотков он установил соотношение сосание: глотание 1: 1, что является наиболее эффективным для младенцев. У этого младенца не было аспирации или носоглоточного проникновения. По мере продвижения исследования у него были случайные проникновения в гортань только в нижнюю часть надгортанника. Он очищал глотку с завершением каждого глотка. Если этот младенец сохраняет образец, продемонстрированный в этом исследовании, во время кормления, нет очевидной причины, по которой какие-либо респираторные проблемы были бы напрямую связаны с его механизмом глотания.

Видео 2: Совершенно ненормальное глотание у младенца. (Тяжелая дисфагия глоточной фазы.)

7-месячный младенец был направлен на VFSS ее основным педиатром из-за опасений, связанных с риском аспирации при пероральном кормлении. Она была доношенным ребенком с задержкой внутриутробного развития. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта за несколько дней до этого обследования показало периодическую беззвучную аспирацию с глотанием, гастроэзофагеальный рефлюкс, легкий гастрит и рвоту.У нее была небольшая задержка в развитии с гипертонусом.

Этот младенец очень хотел взять бутылочку. В этом разделе VFSS показаны множественные события аспирации, при этом первая аспирация происходит при инициировании четвертого проглатывания. Стремление оказалось наиболее тесно связано с дефицитом времени и координации. Из-за повышенного содержания осадка в глотке, особенно в грушевидных пазухах, она также выполняла аспирацию, поскольку остаток выплеснулся в открытые дыхательные пути после нескольких глотков. Она не ответила на стремление, но продолжала жадно сосать.Она возмутилась, когда изо рта вынули сосок. Загустевшая жидкость не устраняла аспирацию. Она не выполняла аспирацию кормлением с ложки (не показано в этом разделе).

Видео 3: Аномальное глотание, приводящее к задержке аспирации. (Периодическая аспирация)

Этот 6-месячный младенец был направлен на VFSS из-за опасений, связанных с рвотой во время кормления и помимо него, а также с удушьем и кашлем во время кормления из сосков. Анамнез имел большое значение для внутриутробного воздействия наркотиков, включая кокаин и метамфетамин, на протяжении всей беременности.Он находится в приемной семье с новорожденного. Загустевшие корма не помогли уменьшить рвоту. Обследование UGI за 2 недели до этого обследования выявило необструктивный верхний отдел желудочно-кишечного тракта с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Он был расположен для кормления из бутылочки и вид сбоку, когда приемная мать показывала его смесь с соской для молока, используемой дома. Его соотношение сосания и глотания варьируется от 1: 1 до 3: 1, что в основном эффективно для приема достаточного объема для удовлетворения потребностей в калориях. Обратите внимание, что когда он сосет несколько раз перед глотанием, жидкость оказывается глубже в его глотке (до грушевидных пазух), что приводит к кратковременной задержке начала глоточного глотания.Когда этот образец виден, у человека возникают подозрения в отношении потенциального аспирации, поскольку младенец продолжает сосать и глотать. Поэтому важно наблюдать не только за несколькими глотками при кормлении из бутылочки. При глотании 16 ^-го произошло аспирация, когда он инициировал глотание. Кашля не было. Он продолжал сосать и глотать с дополнительными событиями устремления. Ближе к концу этого раздела сосок был удален, и вы можете сказать, что он вызвал отсроченный кашель, но он не очистил свои дыхательные пути.

Гибкое эндоскопическое исследование глотания (FEES)

Для младенцев и детей детский отоларинголог и логопед обычно проводят FEES вместе как команда. Оцениваемые параметры функции глотания включают накопление секрета в глотке, преждевременное попадание в глотку, проникновение в гортань, аспирацию, остаток, подвижность голосовых складок, рвотный рефлекс и рефлекс приводящей мышцы гортани (LAR). Основные недостатки включают неполное исследование глоточной фазы глотания, отсутствие визуализации оральной или пищеводной фаз глотания и, таким образом, невозможность оценить координацию моторики глотки с движением языка, подъемом или экскурсией гортани и верхним отверстием пищевода.Когда проблемы с дыхательными путями очевидны, FEES предпочтительнее VFSS для оценки безопасности дыхательных путей еще до перорального приема. ПЛАТЕЖИ могут выполняться у постели больного, что может быть большим преимуществом для некоторых младенцев и детей. Это обследование требует сотрудничества ребенка, так же как и VFSS для получения надежных и достоверных результатов, которые должны помочь уточнить статус орального кормления. Это обследование может быть особенно полезно для детей с отклонениями в развитии и неврологическими нарушениями.

Верх страницы

---

Управление проблемами кормления и глотания в педиатрии

Управленческие решения принимаются в отношении всего ребенка с учетом медицинских / хирургических, пищевых, оральных сенсомоторных, поведенческих и психосоциальных факторов. Стратегии вмешательства сосредоточены на основных проблемных областях дефицита. Необходимы практические рекомендации, основанные на фактах. Стабильность дыхательных путей и адекватный статус питания / гидратации являются предпосылками для всех оральных сенсомоторных и поведенческих подходов для увеличения объема перорального кормления или улучшения оральных навыков для расширения текстуры пищи и повышения эффективности.Первоначальные усилия по повышению калорийности питания могут включать увеличение калорийности пищи по мнению диетолога и врача, а также внесение изменений в структуру пищи для повышения эффективности и безопасности перорального кормления. Адекватное потребление жидкости имеет решающее значение для удовлетворения потребностей в жидкости и сведения к минимуму возможности запора, который может быть основным осложняющим фактором в обеспечении голода, аппетита и интереса к кормлению.

Оральное сенсомоторное вмешательство включает стратегии, связанные с функцией структур полости рта для формирования болюса и орального транзита, которые находятся под добровольным неврологическим контролем, то есть челюсти, губ, щек, языка и неба.Методы широко различаются среди терапевтов, при этом мало доказательств их эффективности и результатов. У некоторых детей функция ротовой полости улучшается, если продукты различаются по консистенции, вкусу и температуре. У других детей значительно улучшились оральные навыки и время глотания с изменением позы и положения. Часто используемые стратегии включают постукивание или поглаживание лица, использование кисти «Nuk ^® » или другие виды стимуляции. Родители и терапевты сообщают, что такая стимуляция «разбудит систему», и тогда ребенок будет глотать быстрее и крепче.Однако данных катастрофически не хватает. Цели конкретных упражнений обычно связаны с улучшением силы и координации, но без определенных объективных показателей результатов.

Специалисты и родители не расходятся во мнениях относительно важности адекватного питания / гидратации. Однако, скорее всего, возникнут разногласия относительно необходимости гастростомической трубки (ГТ). Родителям нередко требуется некоторое время, по крайней мере, несколько недель или даже месяцев, прежде чем они согласятся на GT. Назогастральный зонд (NG) можно использовать в течение нескольких недель в качестве теста, чтобы определить, переносит ли ребенок необходимый объем жидкости за время кормления без дискомфорта или рвоты.Питание через трубку NG также дает возможность контролировать прибавку в весе. Если нероральный корм может потребоваться дольше, чем несколько недель, не обязательно для полного перорального кормления, но, возможно, просто для удовлетворения потребности в жидкости или для приема лекарств, следует рассмотреть вопрос о ГТ. Гастростомическая трубка для кормления часто снимает стресс с людей, осуществляющих уход, избавляя их от страха недоедания. Более эффективное распределение калорий также освобождает время для других, более приятных взаимодействий с ребенком. Некоторую пероральную терапию следует продолжать на соответствующем уровне, чтобы обеспечить непрерывный опыт и максимальное развитие устных навыков с течением времени.Патологоанатомы могут обучать родителей, которые затем могут воспользоваться предложением вкусов во время нескольких коротких «практических» занятий каждый день. В таких обстоятельствах продолжительность каждого сеанса должна составлять всего 5–10 минут. Когда ребенок находится на болюсном кормлении, оптимальное время для «приятной практики», вероятно, будет незадолго до начала кормления через зонд, при условии, что ребенок не будет проявлять отвращения к кормлению через зонд.

Требуются данные научно-обоснованного исследования. Все терапевтические подходы имеют первостепенную цель для каждого ребенка — испытать здоровое, безопасное и приятное оральное кормление, независимо от того, является ли ребенок полностью оральным кормильцем или получает только ограниченные количества и типы пищи для практики и удовольствия.Стабильность легких и хорошее питание всегда являются первоочередными задачами для всех младенцев и детей.

Новорожденный, развитие полости рта и горла

Структура и функции рта новорожденных и маленьких детей могут влиять на процессы кормления и речи на протяжении всей жизни. Хотя многие родители (и специалисты) могут не знать, проблемы могут возникать в утробе матери и в первые недели или месяцы жизни. Однако благодаря родительскому и профессиональному образованию есть способы удержать развитие рта ребенка «в нужном русле» с момента рождения.В этой статье описываются и обсуждаются характеристики лица, рта и горла у новорожденных и младенцев, чтобы родители и специалисты могли определить типичную анатомию и физиологию вместо атипичных.

Характеристики лица, рта и горла у новорожденных и младенцев

Новорожденные, дети и взрослые обладают некоторыми схожими чертами лица, если их строение развито должным образом. Это включает в себя красивую широкую горизонтальную область вокруг глаз (примерно равную ширине одного глаза, умноженную на 5), центральные углы глаз, совпадающие с самой широкой частью носа, относительно прямую линию губ и угол между носом и желобком, равный 90. до 110 градусов (Boshart, 1999).

Однако

новорожденных обладают одиннадцатью уникальными характеристиками рта и горла, которые заслуживают обсуждения.

У новорожденного:

• Структуры рта и горла в непосредственной близости
• Ограниченное открытое пространство в области рта и горла
• Маленькая, слегка втянутая (отведенная) нижняя челюсть
• Широкое U-образное небо
• Гибкое / подвижное небо
• Носовое дыхание
• Язык, заполняющий рот в состоянии покоя
• Язык с глубокими чашечками при сосании
• Десны, увеличивающиеся, чтобы помочь с защелкой
• Обильные присоски в щеки
• Относительно горизонтальное положение евстахиевой трубы

(Bahr, 2001, 2010, 2015; Coryllos, Genna, & Salloum, n.d .; Геддес, Кент, Митулас и Хартманн, 2008; Моррис, 1985; Моррис и Кляйн, 2000; Оттер, Рихтер и Фрик, 1995; Пейдж, 2003b; Upledger & Vredevoogd, 1983; Апледжер, 1996)

Рот и горло закрытые / ограниченное пространство

Ротовая и горловая структуры новорожденного расположены близко друг к другу , таким образом, имеется ограниченных открытых пространств в областях рта и горла . Это помогает нормально развивающимся доношенным новорожденным безопасно кормиться и глотать. По мере того, как ребенок растет и развивает навыки кормления, в областях рта и горла ребенка увеличивается открытое пространство.

Дополнительные ресурсы:

Оценка и лечение оральной моторики: возраст и этапы

Таким образом, области рта и горла новорожденного отличаются от трех- или шестимесячного ребенка вследствие роста. Терапевты по кормлению (например, консультанты по грудному вскармливанию, логопеды, эрготерапевты, орофациальные миофункциональные терапевты и т. Д.) Должны учитывать эти изменения, помогая родителям разрабатывать программы кормления.

Нижняя челюсть в сборе

У новорожденных маленьких, слегка втянутых (отведенных назад) нижних челюстей (нижних челюстей) , которые при рождении составляют примерно 30 процентов от размера взрослого человека (Page, 2003a). На первом году жизни наблюдается значительный рост челюсти (Enlow, 1982; Page, 2003b; Van der Liden, 1986). К шести месяцам родители заметят, что нижняя челюсть их ребенка начинает совпадать с желобком ребенка (область над верхней губой) и переносицей, если смотреть сбоку (т.е., профиль). Росту челюсти способствует соответствующее кормление и деятельность по развитию ротовой полости (например, грудное вскармливание; введение пищи и жидкости в соответствии с возрастом, соответствующее использование рук, пальцев и игрушек для рта и т. Д.).

«U»: фасонное небо

Нёбо новорожденного (нёбо) имеет широкую U-образную форму и примерно от до 1 дюйма в ширину (Page, 2003b) из стороны в сторону по средней линии (то есть 50 процентов ширины взрослого). Вкус гибкое и подвижное. при рождении, но со временем затвердеет.На развитие и форму неба в значительной степени влияет положение языка ребенка в состоянии покоя и во время кормления грудью. Язык ребенка должен слегка присасываться к нёбу, а грудь матери во время кормления глубоко втягивать его в рот, чтобы сохранить широкую U-образную форму неба (Пейдж, 1999).

Гибкое небо

Однако, если ребенок находится в позе открытого рта в состоянии покоя или чрезмерно использует пустышку, язык ребенка не может выполнять свою работу по сохранению формы неба.Кроме того, кормление из бутылочки — это процесс, сильно отличающийся от грудного вскармливания, и он не помогает поддерживать форму неба (Gomes, Trezza, Murade, & Padovani, 2006; Jacinto-Goncalves, Gaviao, Berzin, de Oliveira, & Semeguini, 2004). Кормление из бутылочки — это медицинский способ кормления младенца. Согласно Американской академии педиатрии (2012, стр. E827), «грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для кормления и питания младенцев».

Носовое дыхание

Если форма неба станет высокой и узкой, это повлияет на форму и размер носовой области, поскольку небо является дном носовой полости.Небольшие области носа могут затруднить дыхание из носа и очистить носовые ходы затруднительно, что приведет к проблемам с верхними дыхательными путями. Дыхание через нос необходимо для эффективной синхронизации сосания-глотания-дыхания, используемой при кормлении грудью и из бутылочки, а также для эффективного насыщения крови кислородом для всех жизненных процессов (Alexander, 1987; Gray, 1980; Lundberg, Farkas-Szallasi, Weitzberg, Rinder, Lidholm). , Anggaard, Hokfelt, Lundberg, & Alving, 1995; McCann, Licinio, Wong, Yu, Karanth, & Rettorri, 1998; Northrup, 2001, 2005; Page, 2003a и b; Schedin, Norman, Gustafsson, Herin, & Frostell, 1996).

Язык заполняет рот в состоянии покоя

Как упоминалось ранее, язык новорожденного заполняет рот в состоянии покоя , чтобы помочь сохранить широкую форму неба. Язык должен быть подвижным, без перевязок и ограничений. Языковые и другие оральные ограничения могут быть генетическими (Acevedo, da Fonseca, Grinham, Doudney, Gomes, de Paula, & Stanier, 2010; Han, Kim, Choi, Lim, & Han, 2012; Klockars & Pitkaranta, 2009). Клинически кажется, что у детей с завязками на языке также могут быть завязки на губах или щеках.Эти связи в настоящее время называют привязанными тканями полости рта.

Уздечка языка (т. Е. Анкилоглоссия, часто вызываемая короткой толстой уздечкой языка) обычно не позволяет языку проходить через нижнюю десну во время сосания. Это может значительно повлиять на кормление и может привести к тому, что ребенок будет использовать компенсирующие, ненормальные движения языка и челюсти во время кормления грудью или из бутылочки, такие как толкание языком, сгибание в кучу и / или толчки, а также жевание груди или бутылочки для стабильности. (Геддес, Лэнгтон, Голлоу, Джейкобс, Хартманн и Симмер, 2008; Хахам, Маром, Мангель, Ботцер и Доллберг, 2014).Завязки на губах и / или щеках могут влиять на захват ребенка, поскольку губы и щеки взаимодействуют друг с другом, обеспечивая симметричный захват губ на груди или бутылочке (Kotlow, 2013). Степень привязанности языка, губы или щеки определяет их влияние на кормление, а также от того, требуется ли освобождение или пересмотр.

Язык с глубокими чашечками

Язык новорожденного глубоко зажат во время рефлекторного сосания (реакция, с которой рождаются типичные младенцы). Во время сосания язык совершает «отчетливое ритмичное движение, направленное назад-вперед, чтобы втягивать жидкость в рот» (Morris & Klein, 2000, стр.77). «Кормление грудью — это динамический процесс, который требует взаимосвязи между периодическими движениями челюстей младенца, волнообразными движениями языка и рефлексом выброса грудного молока» (Элад, Козловский, Блюм, Лайне, По, Ботцер, Доллберг, Зеликовиш и др.) Сира, 2014, с. 5230). Хотя движения при кормлении грудью и из бутылочки кажутся похожими, между этими процессами есть различия.

Увеличенные десны

Сообщается, что во время кормления десны новорожденного увеличиваются на , чтобы облегчить захват (Montagu, 1986).Это увеличение (которое, вероятно, связано с повышенным кровоснабжением этой области), как сообщается, проходит в возрасте от 3 до 6 месяцев, поскольку ребенок использует волевое трехмерное сосание вместо рефлекторного сосания. При трехмерном сосании кончик и стороны языка движутся вверх, а губы морщатся. Язык все еще в форме чашечки, но не так глубоко, как у новорожденного. Купирование языка и поднятие кончика языка очень важны для развития зрелого паттерна глотания.

Буккальные подушечки для присасывания

Доношенные, как правило, развивающиеся новорожденных также рождаются с щечными жировыми подушечками (обычно называемыми присосками).Они развиваются ближе к концу беременности, когда на теле ребенка образуется другой жир, поэтому у недоношенных детей они не развиваются, а у недоношенных детей могут быть худые. Подушечки для сосания — это шарики жира на щеках ребенка, которые помогают щекам прижиматься к деснам, чтобы ребенок мог достигать необходимого внутриротового давления во время кормления. Они обеспечивают боковую стабильность во рту до тех пор, пока щечные мышцы ребенка (особенно щечные мышцы) не получат контроль над процессом между 4 и 6 месяцами. В это время ребенок участвует в трехмерном сосании и жует подходящие игрушки для рта и безопасные первые продукты, в то время как сосательные подушечки сжимаются, а мышцы щек становятся все более активными.

Горизонтальные евстахиевы трубы

Евстахиевы трубы (берущие начало в задней части носоглотки и заканчивающиеся в пространстве среднего уха) относительно горизонтальны у новорожденных . Это одна из причин, по которой тела младенцев расположены под углом 45 градусов (или больше) при кормлении из бутылочки. Если ребенка кормят из бутылочки в положении лежа (на спине), существует большая вероятность попадания жидкости в евстахиевы трубы, чем если ребенок кормится вертикально (NIH, 2014). Кажется, что кормление из бутылочки связано с другим набором факторов давления, чем грудное вскармливание.При грудном вскармливании давление в оральной, носовой и глоточной системах уравновешивается. Сообщается также, что грудное молоко обладает некоторыми антибактериальными свойствами, которые, вероятно, защитят ребенка, если грудное молоко попадет в евстахиевы трубы. Таким образом, для кормления ребенка можно безопасно использовать различные позы для кормления. Также хорошо известно, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше проблем со средним ухом и верхних дыхательных путей, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки (Aniansson, Alm, Andersson, Hakansson, Larsson, Nylen, Peterson, Rigner, Svanborg, Sabharwal, et al., 1994; Уоткинс, Лидер и Коркхилл, 1979).

Заключение

Важно, чтобы родители и специалисты хорошо разбирались в анатомии, физиологии, росте и развитии новорожденных и детей раннего возраста, чтобы они могли применять и поощрять наилучшие возможные методы развития ротовой полости, кормления и голоса у младенцев и маленьких детей. В этой статье мы коснулись анатомии и физиологии новорожденных и детей раннего возраста. Однако процессы кормления, оральной игры и раннего вокально-речевого развития накладываются на эту анатомию и физиологию, и эти процессы значительно развиваются в течение первых двух лет жизни, начиная с рождения.Информацию о кормлении, развитии ротовой полости и раннем развитии речи можно найти в книгах Morris & Klein (2000), Bahr (2010) и других. На сегодняшний день, по-видимому, существует только одно лонгитюдное исследование кормящих и предречевых навыков, проведенное Моррисом (1978, пересмотрено в 2003 году). Следовательно, необходимы исследования.

Интересные ссылки

1. Никто никогда не говорил мне (или моей маме) об этом !: Все, от бутылочек и дыхания до развития здоровой речи
2. Оценка и лечение оральной моторики: возраст и этапы
3. Для получения дополнительной информации посетите ее веб-сайт: www.ageandstages.net

Список литературы

1. Асеведо, А.С., да Фонсека, Дж. А., Гринхэм, Дж., Дудни, К., Гомеш Р. Р., де Паула, Л. М., и Станье, П. (2010). Аутосомно-доминантная анкилоглоссия и аномалии числа зубов . Журнал стоматологических исследований, 89 (2), 128-132.
2. Александр, Р. (1987). Орально-моторное лечение детей грудного и раннего возраста с церебральным параличом. Семинары по речи и языку 8 (1), 87-100.
3. Американская академия педиатрии.(2010). Грудное вскармливание и использование грудного молока . Педиатрия, 129 (3), E827-e841.
4. Aniansson, G., Alm, B., Andersson, B., Hakansson, A., Larsson, P., Nylen, O., Peterson, H., Rigner, P., Svanborg, M., Sabharwal, H. , и другие. (1994). Проспективное когортное исследование грудного вскармливания и среднего отита у шведских младенцев. Журнал детских инфекционных болезней, 13 (3), 183-188.
5. Бахр, Д. (2015). Все, что вам нужно знать о рте ребенка для хорошего кормления, речи и развития рта . Лас-Вегас, Невада: Электронный курс Ages and Stages®.
6. Бахр, Д. (2010). Никто никогда не говорил мне (или моей матери) об этом! Все: от бутылочек и дыхания до здорового развития речи . Арлингтон, Техас: Сенсорный мир.
7. Бахр, Д. К. (2001). Оценка и лечение оральной моторики: Возраст и стадии. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.
8. Boshart, C. (1999). Иллюстрации и справочное руководство для лица и полости рта. Темекула, Калифорния: Динамика речи.
9. Coryllos, E., Genna, C. W., & Salloum, A. C. (н. Д.). Врожденная уздечка языка и ее влияние на грудное вскармливание. Американская академия педиатрии: секция по грудному вскармливанию. По состоянию на 24 августа 2009 г. http://www.apa.org.
10. Элад, Д., Козловский, П., Блюм, О., Лайне, А. Ф., По, М. Дж., Боцер, Э., Доллберг, С., Зеликовиш, М., и Сира, Л. Б. (2014). Биомеханика добычи молока при грудном вскармливании. Proceedings of the National Academy of Sciences, 111 (14), 5230-5235.
11. Энлоу, Д. (1982). Справочник по лицевому росту . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книжные издательства В. Б. Сондерса.
12. Геддес Д. Т., Лэнгтон Д. Б., Голлоу И., Джейкобс Л. А., Хартманн П. Э. и Симмер К. (2008). Френулотомия у грудных младенцев с анкилоглоссией: влияние на выведение молока и механизм сосания по данным ультразвукового исследования. Педиатрия, 122 (1), e188-e194.
13. Геддес, Д. Т., Кент, Дж. К., Митулас, Л. Р., и Хартманн, П. Е. (2008). Движение языка и внутриротовой вакуум у грудных детей. Журнал раннего человеческого развития, 10 , 1016.
14. Gomes, C.F., Trezza, E.M., Murade, E.C., & Padovani, C.R. (2006). Поверхностная электромиография лицевых мышц при естественном и искусственном вскармливании детей грудного возраста. Педиатрический журнал (Rio Journal), 82 (2), 103-109.
15. Хахам, А., Маром, Р., Мангель, Л., Боцер, Э., и Доллберг, С. (2014). Распространенность трудностей грудного вскармливания у новорожденных с уздечкой языка: проспективная когортная серия. Медицина грудного вскармливания, 9 (0), 1-4.
16. Хан, С. Х., Ким, М. К., Чой, Ю. С., Лим, Дж. С., и Хан, К. Т. (2012). Исследование генетической наследственности анкилоглоссии на основе анализа родословных. Архив пластической хирургии, 39 (4), 329-332.
17. Хасинто-Гонсалвес, С. Р., Гавиао, М. Б., Берзин, Ф., де Оливейра, А. С., и Семегини, Т. А. (2004). Электромиографическая активность периоральной мышцы у детей, вскармливаемых и не вскармливаемых грудью. Журнал клинической детской стоматологии, 29 (1).57-62.
18. Клокарс, Т., и Питкаранта, А. (2009). Наследование анкилоглоссии (косой язык ). Клиническая генетика, 75 (1), 98-99.
19. Котлов Л. (2013). Диагностика и понимание уздечки верхней губы (верхняя губная, верхнечелюстная уздечка) в связи с грудным вскармливанием. Journal of Human Lactation, 29 (4). 458-464.
20. Lundberg, J. O., Farkas-Szallasi, T., Weitzberg, E., Rinder, J., Lidholm, J., Anggaard, A., Hokfelt, T., Lundberg, J.М. и Алвинг К. (1995). Высокое производство оксида азота в придаточных пазухах носа человека. Nature Medicine, 1 (4), 370-373.
21. Макканн, С. М., Лисинио, Дж., Вонг, М. Л., Ю, В. Х., Карант, С., и Ретторри, В. (1998). Гипотеза старения оксида азота . Экспериментальная геронтология, 33 (7-8), 813-826.
22. Монтегю А. (1986). Прикосновение: человеческое значение кожи. (3 ^{-е изд.} ). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Harper & Row.
23. Моррис, С.E. (1978, переработано в 2003 г.). Продольное исследование кормления и предречевых навыков от рождения до трех лет. Неопубликованное исследование.
24. Моррис, С. Э. (1985). Влияние на развитие для решения проблем с кормлением у младенцев с неврологическими нарушениями. Семинары по речи и языку, 6 (4), 293-315.
25. Моррис, С. Э. и Кляйн, М. Д. (2000). Навыки перед кормлением: исчерпывающий ресурс для развития времени приема пищи. (2 ^-е изд.). Сан-Антонио, Техас: Создатели терапевтических навыков.
26. Национальные институты здравоохранения / Национальная медицинская библиотека США (NIH). (2014). Инфекция уха — острая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus , обновлено Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000638.htm.
27. Northrup. С. (2005). Мудрость матери и дочери: создание наследия физического и эмоционального здоровья. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бантам Делл.
28. Northrup, C. (2001). Мудрость менопаузы: создание физического и эмоционального здоровья и исцеление во время перемен. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam Books.
29. Эттер П., Рихтер Э. У. и Фрик С. М. (1995). M.O.R.E .: интеграция рта с сенсорными и постуральными функциями. (2 ^nd ed.) Хьюго, Миннесота: PDP Press.
30. Пейдж, Д. К. (1999). Новый ренессанс стоматологии и медицины: эффективная с медицинской точки зрения функциональная ортопедия челюсти. Функциональный ортодонт: журнал функциональной ортопедии челюсти, 16 (1), 16-25.
31. Пейдж, Д. К. (2003a). Твоя челюсть — твоя жизнь .Балтимор, Мэриленд: Издательство SmilePage.
32. Пейдж, Д. К. (2003b). «Настоящее» раннее ортодонтическое лечение: от рождения до 8 лет. Функциональный ортодонт: журнал функциональной челюстной ортопедии, 20 (1-2), 48-58.
33. Щедин У., Норман М., Густафссон Л. Э., Херин П. и Фростелл К. (1996). Эндогенный оксид азота в верхних дыхательных путях здоровых новорожденных. Pediatric Research, 40 (1), 148-151.
34. Апледжер, Дж. Э. и Фредевугд, Дж.Д. (1983). Краниосакральная терапия. Сиэтл, Вашингтон: Eastland Press.
35. Апледжер, Дж. Э. (1996). Рождение мозга: изучение зарождения и развития центральной нервной системы. Беркли, Калифорния: Североатлантическая книга и сады Палм-Бич, Флорида: Институт Апледжера.
36. Ван дер Лиден, Ф. (1986). Рост и лицевая ортопедия . Ганновер-Парк, Иллинойс: Quintessence Publishing Co.
37. Уоткинс, К. Дж., Лидер, С. Р., и Коркхилл, Р. Т.(1979). Взаимосвязь между грудным вскармливанием и искусственным вскармливанием и респираторными заболеваниями в первый год жизни. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения, 33 , 180-182.

Анатомия кожи | Практикующий по месту жительства

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Самый внешний слой эпидермиса — это роговой слой (SC), обычно называемый «кожным барьером», который состоит из уплощенных мертвых клеток кожи, которые отрываются каждые две недели или около того (см. Рисунок 2).Из трех основных слоев кожи именно SC обеспечивает защиту и служит важнейшей первой линией защиты кожи.

Ключевые моменты

• SC действует как барьер
• Кожа ребенка не созревает при рождении и продолжает развиваться в течение первого года жизни
• Кожа ребенка SC тоньше и проницаема, чем у взрослых
• Кожа ребенка теряет поливается быстрее, чем у взрослого человека
• Кожа ребенка нуждается в особом — и ином — уходе по сравнению с кожей взрослого человека
• Увлажнение детской кожи выше и более изменчиво в течение первого года жизни, чем у взрослых, но со временем уменьшается
• Сохранение здоровья и целостности кожного барьера младенца имеет решающее значение; известно, что разрушение СК может привести к атопическому дерматиту, который может вызвать другие аллергии.

---

Чем кожа ребенка отличается от кожи взрослого человека?

Кожа младенцев физиологически отличается от кожи детей старшего возраста и взрослых по структуре, составу и функциям.При рождении кожа ребенка претерпевает резкий переход от водной среды к сухой земной среде. После рождения и с течением времени кожа новорожденного продолжает развиваться.

Кожа ребенка структурно отличается от кожи взрослого; клетки меньше, а волокна коллагена тоньше ». Согласно недавним клиническим данным, SC у младенца на 30%, а эпидермис младенца на 20% тоньше, чем у взрослых. 12 Следовательно, кожа ребенка более проницаема и более склонна к сухости, чем кожа взрослого Кроме того, отношение поверхности тела ребенка к объему / весу выше, чем у взрослых, «что увеличивает уязвимость кожи ребенка к нанесенным веществам и воздействию солнца.

Не только размеры детской кожи отличают ее от взрослой. Состав детской кожи также отличается от кожи взрослого человека, поскольку она содержит меньше естественных увлажняющих факторов (NMF), меньше липидов и меньше меланина. Меньшее количество NMF в детской коже может способствовать более быстрой десорбции воды.

Кожа ребенка также имеет более высокий уровень pH, чем кожа взрослого человека, что является еще одним признаком того, что кожный барьер ребенка менее зрелый, чем кожа взрослого. В клиническом исследовании с участием большого количества новорожденных было обнаружено, что средний pH кожи составляет 6.34 сразу после рождения. В течение четырех дней pH снизился в среднем до 4,95, а между 7 и 30 днями он снизился до 4,7.15. Кислая природа кожи важна, потому что она обладает антимикробными свойствами, которые заставляют кожу сопротивляться колонизации вредными бактериями; он также буферизует активность протеаз, тех ферментов, которые разрушают корнеодесмосомы (держатели клеток кожи). Следовательно, более высокий pH способствует ослаблению кожного барьера.

Эти различия в структуре и составе приводят к различиям в функции кожи как барьера.Одним из основных показателей кожного барьера является скорость трансэпидермальной потери воды (TEWL). Кожа ребенка имеет более высокий уровень TEWL, чем кожа взрослого14. Кроме того, свойства обработки воды, такие как абсорбция и десорбция, различаются. Таким образом, хотя кожа младенца может поглощать больше воды, чем кожа взрослого, она теряет воду быстрее14. Мы предполагаем, что эти различия делают кожу ребенка более склонной к сухости, а по мере развития иммунной системы ребенка увеличивается вероятность развития раздражений и инфекций.

По этим причинам кожа ребенка более уязвима для окружающей среды, чем кожа взрослого, и если за ней не ухаживать должным образом, она становится восприимчивой к сухости, таким состояниям, как атопический дерматит, пеленочный дерматит или даже инфекции.

---

Когда кожа ребенка становится зрелой?

Представление о том, что развитие кожи происходит только во время беременности и что орган является полностью зрелым и способным выполнять все свои функции, подверглось сомнению и пересмотрено.16 Сегодня ученые понимают, что детская кожа продолжает развиваться и изменяться в течение первых лет жизни. жизнь.Когда дело доходит до созревания кожи, ученые особенно внимательно изучили, как функционирует детская кожа по сравнению со взрослой кожей, особенно функцию водного барьера SC. Низкие значения TEWL указывают на хорошую барьерную функцию, в то время как высокие значения связаны с нарушением или плохим барьером, например, при заболеваниях с аномалиями кожного барьера (например, атопический дерматит или псориаз) .16 Клинические исследования показывают, что показатели TEWL наиболее высоки у молодых младенческие возрастные группы (3-6 месяцев) и продолжают демонстрировать более высокие уровни, чем у зрелой кожи в течение первого года жизни.’

---

Почему важен sc?

Кожа — первая линия защиты младенцев. Он действует как барьер против внешних патогенов, раздражителей и аллергенов, а также от воздействия окружающей среды, тем самым защищая организм от инфекций и болезней. Для младенцев, которые все еще развивают свою иммунную систему, здоровый кожный барьер играет жизненно важную роль в сохранении их благополучия.

Строение ТЦ можно сравнить с кирпичной стеной. Клетки кожи — это «кирпичи», липидные слои — «строительный раствор», а корнеодесмосомы внутри СК — «железные стержни» для поддержки (см. Рисунок 3).Именно эта «стена» СК действует как барьер, защищающий организм от внешней среды.

Примерно 40 лет назад ученые считали, что SC более или менее биологически неактивен — действует как инертный пластиковый лист, защищающий нижние слои кожи. Однако недавние исследования показали, что кожный барьер подвергается как химической, так и биологической активности, которая либо ослабляет защитные элементы в «кирпичной стене», либо укрепляет ее.

---

Как нарушение кожного барьера влияет на младенцев?

Атопический дерматит означает воспаление кожи по неизвестной причине.Ученые обнаружили, что генетические изменения увеличивают активность протеаз, вызывая преждевременное разрушение кожного барьера. Факторы окружающей среды, такие как пылевые клещи или мыло, также играют роль в ослаблении кожного барьера. Когда барьер разрушен, в него могут проникнуть загрязнители и вызвать воспаления, аллергию или другие заболевания. Сломанный барьер также позволяет воде уходить, делая кожу сухой на ощупь. Младенцы рождаются с более тонким SC, чем у взрослых, что делает младенцев более уязвимыми для атак со стороны внешних факторов окружающей среды (например, бактерий, аллергенов, пылевых клещей).

Рисунок 3: Модель кирпичной стены кожного барьера. Клетки кожи аналогичны кирпичикам, а липидные слои аналогичны цементу. В высоких кирпичных стенах через отверстия в кирпичах пропускают железные стержни, чтобы придать стене большую прочность. эти железные стержни аналогичны корнеодесмосомам, которые скрепляют клетки кожи вместе. (По материалам Cork MJ и др. [17])

Что нормально, а что нет? Часть 1

Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.

Плод должен перейти от материнского сердца, легких, метаболической и тепловой систем к способности самостоятельно доставлять насыщенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.

В то время как большинство критических переходов происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения. Переходный период представляет собой время значительного риска для новорожденного и требует внимательных наблюдений со стороны медицинской бригады.

В то время как большинство доношенных детей без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы гарантировать плавный и бескомпромиссный переход ребенка.

Своевременное распознавание тех младенцев, у которых есть признаки серьезного заболевания, позволяет лицам, осуществляющим уход, начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.

В этой статье будут рассмотрены физиологические адаптации, происходящие во время перехода от эмбриональной к неонатальной жизни, а также будут рассмотрены распространенные тревожные сигналы, которые могут предупредить медработников о младенце, переживающем отсроченный переходный период или процесс основного заболевания, врожденную аномалию или родовую травму.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА

Сердечно-сосудистые изменения

Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) в результате относительной гипоксической легочной среды ( p O ₂ 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (УВО) [5].

Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, которые происходят после рождения, необходимо проанализировать кровообращение плода (рис.1).

нажмите для увеличения

РИСУНОК 1: Сердечно-сосудистая система новорожденных (Печатается с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/ )

In utero насыщенная кислородом кровь доставляется от плаценты к плоду через пупочную вену в печень.

Часть этой крови наполняет печень, в то время как остальная кровь минует печеночную систему через первый шунт плода, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).

Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением срока беременности, около 80% крови поступает в печень к 32 неделе беременности [3,14,15].

В НПВ насыщенная кислородом кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью нижней части тела, хотя насыщенная кислородом кровь, которая имеет более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].

Когда поток насыщенной кислородом крови попадает в правое предсердие, около 50-60% направляется через овальное отверстие в левое предсердие евстатиевым клапаном (лоскут ткани на переходе правого предсердия НПВ) [5].

Овальное отверстие также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное отверстие, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.

Верхняя полая вена отводит дезоксигенированную кровь из головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью из плаценты.

Эта кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление легочных сосудов заставляет 90% этой крови шунтироваться через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и деоксигенированной крови продолжается через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.

Оставшиеся 10% крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8% сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается при подготовке к родам [5].

Во время жизни плода плацента является органом с низким сопротивлением сосудов. Зажатие пуповины при рождении исключает плаценту как резервуар для крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.

Когда кислород попадает в легкие, сосудистое русло легких расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Повышенный возврат легочных вен в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].

После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и в легкие, а не через овальное отверстие.

Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения УВО повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока по протоку и 8-10-кратное увеличение легочного кровотока [4].

I n utero , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким уровнем плода p O ₂ .Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.

Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения по мере поступления большего количества крови в легкие [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. Когда после рождения уровень p O ₂ (aB) увеличивается, артериальный проток начинает сужаться.

Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, что еще больше влияет на закрытие [13,1].

Сужение артериального протока — это постепенный процесс, позволяющий после рождения шунтировать кровь в двух направлениях. PVR может быть выше, чем SVR, что допускает некоторую степень шунтирования справа налево, пока SVR не поднимется выше PVR и кровоток не будет направлен слева направо.

У большинства новорожденных есть открытый артериальный проток в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42% в возрасте 24 часов, у 90% в возрасте 48 часов и почти у всех младенцев в возрасте 96 часов [9,12].

Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в течение от 3 недель до 3 месяцев после рождения.

До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладкой мускулатуры, который играет ключевую роль в сужении легочных сосудов. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, и этот процесс продолжается в течение 6-8 недель [17].

Любая клиническая ситуация, вызывающая гипоксию с сужением сосудов легких и последующим повышением ЛСС, усиливает шунтирование справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].

При пережатии пуповины кровоток через пупочную вену к венозному протоку прекращается. Затем системный венозный кровоток направляется через портальную систему для кровообращения в печени. Пупочные сосуды сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию в первую неделю жизни доношенных детей [1].

Дыхательные приспособления

При рождении пережатие пуповины сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты.Для обеспечения эффективной вентиляции и насыщения тканей кислородом новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный режим дыхания и согласовать легочную перфузию с вентиляцией.

Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактанта и респираторную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внематочной жизни.

In utero эпителий легких выделяет жидкость, процесс, который необходим для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности выработка легочной жидкости постепенно уменьшается, и начинается ее абсорбция.

Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но в результате работы с эмбрионами ягнят возникли некоторые теории, предполагающие, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].

Было показано, что выброс катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Младенцы, у которых не было родов, например, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и у них разовьется преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) из-за более низкого уровня катехоламина в сыворотке [11].

Инициирование дыхания — сложный процесс, который включает взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].

Ряд факторов был вовлечен в инициацию послеродового дыхания: пониженная концентрация кислорода, повышенная концентрация углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать хеморецепторы аорты и сонной артерии плода, заставляя дыхательный центр в мозговом веществе инициировать дыхание. .

Некоторые исследователи подвергли сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут тормозить дыхание, и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].

Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие при повторном расширении легких. Дальнейшее расширение и распространение воздуха по альвеолам происходит, когда новорожденный плачет.

Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми и заставляет оставшуюся жидкость из легких плода поступать в легочные капилляры и лимфатическую циркуляцию.

Тепловая и метаболическая адаптация

Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 ° C выше, чем у матери, и поэтому плод не расходует энергию, чтобы оставаться в тепле [20].

После рождения способность новорожденного поддерживать контроль температуры определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по отношению к массе тела, ограниченное количество жировых отложений и пониженная способность дрожать [2].

Новорожденные пытаются согреться за счет увеличения мышечной активности и сжигания бурого жира (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическое сужение сосудов также снижает потерю тепла на поверхности кожи.

Для производства тепла необходимы кислород и глюкоза, и производится молочная кислота; поэтому стойкая гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению выработки сурфактанта и, в долгосрочной перспективе, к замедлению роста [2].

Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для нормального роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.

Высвобождение катехоламинов во время схваток и родов мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого значения в возрасте 1 часа [21].

НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Большая часть переходной работы выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].

В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость, а сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток в легкие и ткани.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.

В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разбили эти изменения на три этапа:

• Первый период реактивности (0-30 минут), характеризующийся учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими хрипами в груди с кряхтением и расширением носа
• Период пониженной реакции (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, сниженной мышечной активностью, перемежающейся подергиваниями и подергиваниями и сном
• Второй период реактивности (2-8 часов), в котором обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильная частота сердечных сокращений, резкие изменения тона и цвета, рвота и рвота [7]

Остаточные симптомы переходного периода, такие как хрипы в легких, мягкий шум в сердце и акроцианоз, могут сохраняться до 24 часов у здоровых младенцев [8].

СВОДКА

Большинство новорожденных завершают переходный процесс с небольшой задержкой или без нее. Эти младенцы могут демонстрировать нормальные переходные симптомы, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение разного периода времени после рождения.

Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить поставщика медицинских услуг провести тщательное физическое обследование и изучить анамнез матери и новорожденного для установления этиологии симптомов.

Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости в результате проблем переходного периода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинской бригаде определить ребенка, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.

.