150 тромбоциты: Пониженное количество тромбоцитов | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки крови, основная функция которых – участие в свертывании крови.

Синонимы русские

Кровяные пластинки, бляшка Биццоцеро.

Синонимы английские

Platelet Count, Thrombocyte, Thrombocyte count, PLT.

Единицы измерения

*10⁹/л (10 в ст. 9/л).

Для чего используется этот анализ?

Для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.

Когда назначается исследование?

При общем анализе крови, который необходим по различным причинам.
В случаях необъяснимых или длительных кровотечений.
При диагностике заболевания костного мозга или при контроля за его течением.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная или капиллярная кровь.

Общая информация об исследовании

Тромбоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Некоторые стволовые клетки в костном мозге превращаются в мегакариоциты, от которых тромбоциты «отщепляются» и выходят в кровь. Они лишены ядра и имеют относительно небольшой размер (2-3 микрона в диаметре), это самые маленькие клетки крови.

Повреждение сосуда вызывает образование веществ, которые переводят тромбоциты в активную форму. Тромбоциты уплощаются и обретают способность склеиваться друг с другом и со стенкой сосуда, создавая тромб, который способствует остановке кровотечения.

Продолжительность жизни тромбоцитов около 10 дней, поэтому требуется их постоянное обновление. Если баланса между образованием тромбоцитов в костном мозге и разрушением нет, может возникать склонность к повышенной кровоточивости или, напротив, к тромбообразованию.

В ходе анализа происходит подсчет количества тромбоцитов в единице крови – в литре или в микролитре.

Для чего используется исследование?

Необходимость в определении количества тромбоцитов, а также их функциональных возможностей может возникнуть при нарушениях свертывания или заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия (и при подозрении на них).9/л

Значительное увеличение количества тромбоцитов (больше 1 млрд на литр (1000 *10⁹/л) способствует их более активному «склеиванию» и тромбообразованию.У взрослых нормальное число тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 450 млн на литр крови (150-450 *10⁹/л). Если их становится меньше 20 млн на литр (20 *10⁹/л), это может приводить к спонтанным кровотечениям и угрожать жизни человека. Снижение тромбоцитов до уровня менее 5 миллионов на литр (5 *10⁹/л) с высокой вероятностью приведет к смерти.

Причины повышения уровня тромбоцитов

Злокачественные образования в костном мозге (миелопролиферативные заболевания) и в других органах.

Истинная полицитемия.
Железодефицитная анемия.
Туберкулез.
Травмы, острые или хронические инфекции.
Удаление селезенки (так как в ней разрушаются старые тромбоциты).
Воспалительные заболевания кишечника.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Почечная недостаточность.
Сильная кровопотеря.

Причины понижения уровня тромбоцитов

Уменьшение образования тромбоцитов в костном мозге.
Увеличение скорости их разрушения или использования.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура – самая частая причина чрезмерного разрушения тромбоцитов. В этом случае появляются антитела к собственным тромбоцитам. Антитела связываются с тромбоцитами, что вызывает их быстрое разрушение, так что продолжительность их жизни сокращается до неск

Количество тромбоцитов (Plt)

Plt – мелкие клетки-пластинки, быстро реагирующие на воспалительный процесс, активацию свертывания или возникающее кровотечение. Тромбоциты формируют первичный тромб в области повреждения сосуда.

В ручном режиме для подсчета тромбоцитов предполагается взятие отдельной капли крови для изготовления и окраски мазка и последующего подсчета тромбоцитов.

p>В автоматическом режиме при анализе в «RBC—кювете» частицы размером 2–20 фл относятся к тромбоцитам. Полученные необработанные данные проверяются с помощью математических критериев и экстраполируются в виде логарифмически нормального распределения от 0 до 70 фл.

В некоторых анализаторах для более точного подсчета тромбоцитов выполняется обработка пробы специальными антителами, активными в отношении поверхностных рецепторов тромбоцитов.

Референтный интервал
150–350*10⁹/л

Пониженные значения – тромбоцитопения – состояние, при котором число тромбоцитов не превышает 150*10⁹/л (150 тыс/мкл). Клинические признаки кровоточивости развиваются при снижении количества тромбоцитов до 50*10⁹/л (50 тыс/мкл). Уменьшение числа тромбоцитов может быть обусловлено:

повышением разрушения тромбоцитов;
повышением потребления тромбоцитов;
недостаточным образованием кровяных пластинок.

Повышенные значения – тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов в периферической крови более 400*10⁹/л (400 тыс/мкл), могут быть первичными и вторичными.

Первичные тромбоцитозы характерны для всех хронических миелопролиферативных заболеваний (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, эритремия).

Вторичные тромбоцитозы встречаются:

при острых и хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, неспецифический язвенный колит, остеомиелит и др.), а также при сепсисе;
амилоидозе;
железодефицитных состояниях на фоне хронической кровопотери;
злокачественных новообразованиях как проявление паранеопластической реакции;
гемолитической анемии;
после острой кровопотери, спленэктомии;
при лечении некоторыми препаратам (витамин В12, андрогены, адреналин, эритропоэтин и др.).

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.

2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови —

400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии — приема особых препаратов.

3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений. Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Тромбоциты — это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим различные виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты — небольшие клетки крови размером 2–5 мкм[1]. Название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка» и отражает их способность к формированию тромбов[2]. Эти элементы крови имеют сферическую форму, у них нет ядра. Образуются тромбоциты в клетках красного костного мозга. Основная их функция — поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты ответственны за следующие процессы[3,4]:

Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери и сохранения крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и альфа-гранул с 22 активными компонентами — они запускают процесс свертываемости крови. Образуется сложная последовательная цепочка, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны — к рассасыванию.
Регенерация и ангиотрофическая функция. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов) и поддерживает структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие факторы — факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток.

Другими, вспомогательными функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго — порядка 7–10 суток — и постоянно обновляются[5]. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека — 180 000–320 000 клеток на микролитр (или 180–320 × 10³ клеток/мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 180–320 × 10⁹ клеток/л[6]. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Болезни тромбоцитов

Отклонения в активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия»[7]. Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопенией, повышенный — тромбоцитозом.

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

Общий анализ крови на тромбоциты

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит — доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320 × 10⁹ клеток/л, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%[8].

Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, аллергические реакции и оценить состояние иммунной системы. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, анализ сдают натощак, в утреннее время.

Важно!

Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) — анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту)[9]. Свертываемость крови — одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта — тест для оценки скорости свертывании крови. Данное исследование проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: температура в помещении, объем крови, наклон пробирок.

Особенность данного исследования — в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая диагностическая организация на сегодня не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Важно!

Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения исследования после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.

Анализ по Сухареву. Анализ свертываемости крови по Сухареву — простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования — две–пять минут[10]. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования[11]. В их число входят следующие тесты:

Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — для определения времени, за которое образуется сгусток крови после добавления хлорида кальция и других реагентов к плазме.
Исследование протромбина, или протромбинового времени, — коагуляционный тест, в котором время свертываемости плазмы крови измеряется после добавления в нее смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Тест на фибриноген — в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
Определение тромбинового времени — времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция[12].
Анализ плазминогена. Последний — предтеча плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Данный комплекс анализов позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Какая норма тромбоцитов в крови?

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным процессом из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании[13]. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий.

Возраст	Концентрация тромбоцитов, × 10⁹ клеток/л	Возраст	Концентрация тромбоцитов, × 10⁹ клеток/л
До месяца	208–410	3 года	209–351
1 месяц	214–366	4 года	196–344
2 месяца	207–373	5 лет	208–332
3 месяца	205–395	6 лет	220–360
4 месяца	205–375	7 лет	205–355
5 месяцев	203–377	8 лет	205–375
6 месяцев	206–374	9 лет	217–343
7 месяцев	215–365	10 лет	211–349
8 месяцев	199–361	11 лет	198–342
9 месяцев	205–355	12 лет	202–338
10 месяцев	203–357	13 лет	192–328
11 месяцев	207–353	14 лет	198–342
12 месяцев	218–362	15 лет	200–360
2 года	208–352	От 16 лет	180–320

Почему тромбоциты в крови повышены?

Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о наличии некоторых патологий[14].

Высокий уровень тромбоцитов в анализе крови обычно наблюдается после перенесенных хирургических вмешательств, например удаления селезенки. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной данного отклонения. Большое количество тромбоцитов создает риск тромбообразования, а потому нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Почему тромбоциты в крови понижены?

О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности[15]. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

некоторых вирусных и бактериальных инфекций;
аутоиммунных заболеваний;
дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты;
некоторых видов анемии;
спленомегалии (увеличение селезенки).

Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении. Пониженный уровень тромбоцитов может указывать на уменьшение их образования в костном мозге (например, вследствие анемии), свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или использования.

Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, исключить пищу с уксусом, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин). Рацион должен содержать большое количество витаминов C, P, A и K. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

Если по какой-либо причине уровень тромбоцитов крови падает ниже нормы, то это состояние называется тромбоцитопенией. Обычно у человека уровень тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр крови. Поскольку каждый тромбоцит живет всего около 10 дней, то они постоянно обновляются в костном мозге.

Тромбоцитопения может быть унаследована или вызвана рядом лекарственных средств или заболеваний. Какова бы ни была причина, число циркулирующих тромбоцитов уменьшается в связи с одним или несколькими из следующих процессов: захват тромбоцитов селезенкой, снижение образования или увеличение разрушения тромбоцитов.

Захват тромбоцитов

Селезенка – это орган, который борется с инфекцией и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (вследствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.

Снижение образования тромбоцитов

Тромбоциты образуются в костном мозге. Если их производится мало, то может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить образование тромбоцитов, включают:

лейкемию
некоторые типы анемий
вирусные инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ
лекарственные препараты для химиотерапии
злоупотребление алкоголем

Активизация распада тромбоцитов

Некоторые заболевания могут привести к тому, что организм будет расходовать или уничтожать тромбоциты быстрее, чем они будут образовываться. Это приведет к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примерами таких состояний являются:

Беременность.Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, обычно умеренная и улучшается вскоре после родов.
Тромбоцитопеническая пурпура.Этот тип заболевания вызван аутоиммунными процессами, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще всего встречается у детей.
Бактерии в крови.Тяжелые бактериальные инфекции, связанные с кровью (бактериемия), могут привести к разрушению тромбоцитов.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Это редкое заболевание, развивающееся при внезапном образовании небольших тромбов по всему организму с использованием большого количества тромбоцитов.
Гемолитико-уремический синдром.Это редкое заболевание вызывает резкое падение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда оно может развиться в связи с бактериальной инфекцией кишечной палочки, которая может быть приобретена при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.
Лекарственные препараты.Некоторые лекарственные средства могут снижать количество тромбоцитов в крови. Иногда препарат дезориентирует иммунную систему и приводит к тому, что она начинает разрушать тромбоциты. Примеры включают гепарин, хинин, сульфаниламид содержащие антибиотики и противосудорожные препараты.

Тромбоциты при COVID-19

В статье, опубликованной в июне 2020 года, описывается аномальная активация тромбоцитов при этом заболевании, и ее связь с неблагоприятным течением COVID-19 у некоторых пациентов. Данное исследование показывает, что активация тромбоцитов при COVID-19 запускает активацию тромбоцитов, что приводит к более высокому уровню системного воспаления и интенсивной агрегации тромбоцитов, которые являются ключом к пониманию процессов тяжелого клинического течения COVID-19.

Нарушения коагуляции при COVID-19

У больных, наиболее тяжело переносящих COVID-19, наблюдаются осложнения со стороны свертывающей системы, проявляющиеся в виде микроваскулярных тромбов или тромбозов в артериях и венах. Известно еще одно подобное состояние — это ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором в капиллярах всех органов образуются сгустки. Хотя ДВС-синдром встречается редко среди всей популяции пациентов с COVID-19, но он отмечается у более чем 70% умирающих пациентов и, следовательно, является критическим для жизни. Биомаркерами этого процесса являются D-димеры, продукты распада фибрина, увеличенное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.

Результаты анализа крови при COVID-19 часто характеризуются лейкопенией и лимфопенией. Снижение количества тромбоцитов является маркером более высокой смертности у госпитализированных пациентов.

Тромбоциты при тяжелой форме COVID-19

Некоторые ученые считают, что COVID-19 может сопровождаться снижением количества тромбоцитов за счет нескольких механизмов. Например, может снижаться продукция тромбоцитов, в то время как достаточно большое их количество разрушается или расходуется во внутрисосудистых сгустках.

В текущем исследовании основное внимание уделяется активации тромбоцитов при COVID-19, поскольку они являются основным компонентом образования сгустков, а также высвобождения иммунных и воспалительных медиаторов.

Многие вирусы взаимодействуют с тромбоцитами и их клетками-предшественниками (мегакариоцитами), что приводит к усиленной экспрессии генов интерферона I типа, опосредованному тромбоцитами транспорту и активации протеаз. Известно, что SARS-CoV-2 проникает в эндотелиальные клетки, и возникающее в результате эндотелиальное повреждение может вызвать миграцию тромбоцитов в места инфекции. Последующая активация и дегрануляция тромбоцитов может ухудшить течение болезни.

Мегакариоциты в легких имеют иную экспрессию иммунных молекул, чем в костном мозге, что может быть следствием их инфицирования, и, в результате, привести к производству тромбоцитов, содержащих вирус, в легких. Это, в свою очередь, может изменить характер транскрипции, чтобы усилить продукцию воспалительных цитокинов.

Исследование: гиперактивация тромбоцитов при COVID-19

Исследователи изучили более 1500 пациентов с подозрением на COVID-19, отобрав 186 пациентов для дальнейшего анализа с помощью ПЦР. Они искали РНК-зависимую РНК-полимеразу и гены E. В выборке оказались 71 пациент с нетяжелым течением и 34 тяжелых случая, 81 человек – с отрицательным результатом ПЦР. Средний возраст пациентов с нетяжелой формой заболевания составил 49 лет, а с тяжелыми — 57 лет соответственно.

У всех пациентов были отмечены тромбоцитопения (значительно ниже у тяжелых пациентов), но лактатдегидрогеназа была выше, чем обычно у тяжелых пациентов, что является признаком воспаления. Было обнаружено, что в тяжелых случаях тромбоциты содержат вирусную РНК и белок E. Множественные цитокины были повышены в крови этих пациентов.

Также было обнаружено, что тромбоциты вырабатывают воспалительные молекулы у пациентов с COVID-19 сильнее при стимуляции достаточно низким уровнем тромбина (известным триггером воспаления) по сравнению со здоровыми людьми, которые реагировали аналогичным образом в ответ на более высокие дозы. Таким образом, тромбоциты, по-видимому, ориентированы на производство и высвобождение определенных цитокинов у пациентов с COVID-19.

При COVID-19 также наблюдается дегрануляция тромбоцитов, вызывающая воспалительную реакцию. Об этом свидетельствует наличие цитокинов и медиаторов, таких как CD40L, PF4 и серотонин. Они, в свою очередь, могут повредить стенки кровеносных сосудов и привлечь новые тромбоциты к месту повреждения. Тромбоциты также выделяют внеклеточные везикулы, которые принимают участие как в воспалительных процессах, так и в процессах коагуляции.

При COVID-19 происходит гиперактивация тромбоцитов, о чем свидетельствует повышенное фосфорилирование протеинкиназы C δ на тромбоцитах. Этот фермент жизненно важен для высвобождения гранул из тромбоцитов, активации и агрегации тромбоцитов, и его содержание значительно выше у тяжелых пациентов, чем в более легких случаях.

Функционально также обнаружено, что тромбоциты склонны демонстрировать усиленный ответ на более низкие уровни тромбина, чтобы производить более значительное количество прикрепленных тромбоцитов, а также производить больше воспалительных цитокинов.

Мнение специалиста: Гиперактивация тромбоцитов может объяснить более низкое количество тромбоцитов и, что важно, может способствовать объяснению тромбо-воспалительного состояния, связанного с инфекцией COVID-19. Терапевтические подходы к лечению COVID-19 могут потребовать комбинации лекарств, нацеленных на активность тромбоцитов или молекул тромбоцитов, в дополнение к лекарствам, направленным против других источников воспаления».

Временные рекомендации Международного Общества специалистов по Тромбозу и Гемостазу (ISTH) по выявлению и коррекции коагулопатии у пациентов с COVID-19: дайджест

Новая коронавирусная инфекция, называемая COVID-19, характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью. У большинства пациентов с наиболее тяжелым течением болезнь изначально проявляется недостаточностью одной системы (чаще всего, дыхательной), в дальнейшем развивается полиорганная недостаточность. Одним из предикторов неблагоприятного прогноза у таких пациентов является развитие коагулопатии; аналогичные изменения происходят при сепсисе любой природы.

Международное Общество специалистов по Тромбозу и Гемостазу (ISTH) подготовило простые рекомендации, освещающие стратификацию риска пациентов с COVID-19 при поступлении в стационар в зависимости от выраженности коагулопатии, а также основные подходы к ведению пациентов с коагулопатией [1].

Коагуляционые маркеры при поступлении

В условиях дефицита ресурсов здравоохранения очень важно верно оценивать риск неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19, правильно отбирая пациентов для госпитализации и наблюдения в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ). К общепринятым предикторам неблагоприятного прогноза относятся клинические признаки тяжелой пневмонии и лимфопения. Также было показано, что таким предиктором является повышение уровня Д-димера, отражающего усиление генерации тромбина. Исследования продемонстрировали, что увеличение уровня этого маркера в 3-4 раза ассоциируется с повышением смертности от COVID-19 даже в отсутствие симптомов тяжелой пневмонии. Повышенный уровень Д-димера ассоциируется с тяжелым течением заболевания и потребностью в последующем переводе в ПИТ.

Также есть данные, что у пациентов с высоким риском смерти и/или потребностью в переводе в ПИТ может выявляться некоторое удлинение протромбинового времени.

Обычно предиктором смерти у пациентов с сепсисом является тромбоцитопения. У пациентов с COVID-19 ситуация не столь однозначна: тромбоцитопения (диагностируемая при снижении числа тромбоцитов менее 150х109/л) чаще выявлялась у пациентов с тяжелым течением заболевания и большей последующей вероятностью смерти, однако достаточно часто встречалась и у пациентов с благоприятным прогнозом. Мета-анализ 9 исследований, включивших суммарно данные по 400 пациентам с тяжелым течением COVID-19, показал, что тромбоцитопения при поступлении ассоциируется с пятикратным увеличением риска смерти в последующем; у пациентов с тяжелым течением COVID-19 в дальнейшем исходный уровень тромбоцитов был ниже в среднем на 31х109/л.

Эксперты ISTH рекомендуют определять протромбиновое время, Д-димер и число тромбоцитов всем пациентам, у которых выявлен COVID-19. Эти показатели могут помочь в отборе пациентов, которым требуется госпитализация и интенсивное наблюдение. При анализе показателей, характеризующих гемостаз, следует учитывать сопутствующие состояния, которые могут оказывать на них влияние, такие как заболевания печени, прием антикоагулянтов и прочее.

Мониторинг коагуляционных маркеров

Общепринятой тактикой в большинстве ПИТов является мониторирование маркеров гемостаза для выявления нарастающей коагулопатии. Помимо Д-димера, протромбинового времени и числа тромбоцитов, целесообразно также мониторировать уровень фибриногена (см. рекомендации ISTH по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [2]). Tang и соавторы показали, что у 71,4% пациентов, которые в дальнейшем погибли в связи с тяжелым течением COVID-19, на 4-е сутки были выявлены признаки ДВС, тогда как среди выживших пациентов ДВС диагностировалась в 0,6% случаев. Также в этом исследовании было показано, что среди умерших в последующем пациентов на 10 и 14 сутки был выявлялось существенное повышение уровня Д-димера и протромбинового времени, а также снижение уровня фибриногена.

Исследователями также было выявлено снижение уровня антитромбина III, однако этот показатель недоступен для определения в большинстве лабораторий.

Мониторинг (определение в динамике) уровня Д-димера, фибриногена, протромбинового времени и числа тромбоцитов может быть полезен в стратификации риска пациентов с COVID-19. Ухудшение этих параметров является основанием для более агрессивных лечебных мероприятий, включая применение «экспериментальных» методов терапии и препаратов крови. Улучшение этих показателей, напротив, является основанием для ослабления некоторых из терапевтических воздействий, при условии соответствия динамики лабораторных показателей клиническому статусу.

Ведение пациентов с COVID-19 и коагулопатией

Этот раздел основан исключительно на данных о связи повышения уровня Д-димера с высокой смертностью при COVID-19, а также на информации о повышении смертности пациентов с сепсисом, если у них развивается коагулопатия. Подавление генерации тромбина у пациентов с сепсисом может улучшать прогноз. В этом контексте единственным общедоступным лечебным мероприятием всем госпитализируемым пациентам с COVID-19 является назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактической дозе при отсутствии противопоказаний (активное кровотечение или число тромбоцитов менее 25 х109/л). Эксперты подчеркивают, что НМГ следует назначать всем госпитализированным пациентам с COVID-19, а не только тем, кто оказался в реанимации в критическом состоянии. (Прим. переводчика: следует помнить, что речь не идет о госпитализациях с легким течением заболевания по эпидемиологическим показаниям). Изменения в исходных значениях ПВ и АЧТВ не являются противопоказанием к назначению НМГ. У пациентов с выраженным нарушением почечной функции при назначении НМГ требуется дополнительный лабораторный контроль.

К моменту публикации текущей версии данных рекомендаций были получены данные, что применение НМГ в профилактической дозе ассоциируются со снижением смертности у пациентов с COVID-19 в том случае, если исходный уровень Д-димера повышен в 6 и более раз, либо если значения индекса SIC («сепсис-индуцированная коагулопатия») ≥4 баллов. Кроме того, НМГ снижали вероятность эпизодов венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Продемонстрировано, что НМГ обладают противовоспалительным действием, что может принести дополнительное преимущество при COVID-19, в патогенезе которой повышение уровня провоспалительных цитокинов играет большую роль.

Кровотечения — достаточно редкие события у пациентов с COVID-19. Если кровотечение все же развивается, необходимо придерживаться тех же принципов трансфузионной терапии, которые рекомендованы для коррекции септической коагулопатии [2] (см. рисунок).

В настоящее время предложено некоторое количество экспериментальных подходов к лечению COVID-19, включая введение антитромбина, рекомбинантного тромбомодулина и гидроксихлорохина в рамках гипотезы «иммунотромбоза» (взаимного усиления тромбоза и воспаления). Предполагается, что совместное применение этих препаратов (в том числе, ингалляторное) позволит достичь подавления генерации тромбина и иммуносупрессивного действия.

Рисунок 1. Алгоритм ведения пациентов с COVID-19 и коагулопатией, основанный на общедоступных лабораторных маркерах.

* — список показателей приведен в порядке убывания значимости

** — определение уровня фибриногена может быть недоступно в ряде лабораторий, однако мониторинг его уровня может быть полезен после госпитализации пациента

*** — отрезной уровень точно не определен, существенным считать повышение уровня Д-димера в 3-4 раза

# — не то же самое, что и МНО

Источники литературы

1)Thachil, J., Tang, N., Gando, S., Falanga, A., Cattaneo, M., Levi, M., Clark, C. and Iba, T. (2020), ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. J Thromb Haemost. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jth.14810

2) Wada H, Thachil J, Di Nisio M, Mathew P, Kurosawa S, Gando S, et al. Guidance for diagnosis and treatment of DIC from harmonization of the recommendations from three guidelines. The Scientific Standardization Committee on DIC of the International Society on Thrombosis Haemostasis. J Thromb Haemost. 2013 doi: 10.1111/jth.12155.

Текст: Шахматова О.О.

Подсчет тромбоцитов

Определение

Подсчет тромбоцитов — это лабораторный тест для измерения количества тромбоцитов в вашей крови. Тромбоциты — это части крови, которые способствуют свертыванию крови. Они меньше красных или белых кровяных телец.

Альтернативные названия

Число тромбоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

На количество тромбоцитов в крови могут влиять многие заболевания. Тромбоциты можно подсчитывать для мониторинга или диагностики заболеваний или для поиска причины слишком сильного кровотечения или свертывания крови.

Нормальные результаты

Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) или от 150 до 400 × 10 ⁹ / л.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться. Некоторые лаборатории используют другие измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах анализов.

Что означают аномальные результаты

НИЗКОЕ СЧЕТЧИК ПЛАСТИН

Низкое количество тромбоцитов ниже 150 000 (150 × 10 ⁹ / л). Если количество тромбоцитов ниже 50 000 (50 × 10 ⁹ / л), риск кровотечения высок. Даже повседневная деятельность может вызвать кровотечение.

Более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией.Низкое количество тромбоцитов можно разделить на 3 основные причины:

В костном мозге вырабатывается недостаточно тромбоцитов
Тромбоциты разрушаются в кровотоке
Тромбоциты разрушаются в селезенке или печени

Три из более частыми причинами этой проблемы являются:

Лечение рака, такое как химиотерапия или облучение
Лекарства и лекарства
Аутоиммунные расстройства, при которых иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые ткани тела, такие как тромбоциты

Если ваш тромбоциты низкий, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить кровотечение и что делать, если у вас кровотечение.

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАСТИНЧИКОВ

Высокое количество тромбоцитов составляет 400000 (400 × 10 ⁹ / л) или больше

Повышенное количество тромбоцитов, превышающее нормальное, называется тромбоцитозом. Это означает, что ваше тело производит слишком много тромбоцитов. Причины могут включать:

Тип анемии, при котором эритроциты в крови разрушаются раньше, чем обычно (гемолитическая анемия)
Дефицит железа
После определенных инфекций, серьезной операции или травмы
Рак
Некоторые лекарства
Заболевание костного мозга, называемое миелопролиферативным новообразованием (которое включает истинную полицитемию)
Удаление селезенки

Некоторые люди с высоким количеством тромбоцитов могут иметь риск образования тромбов или даже слишком сильного кровотечения.Сгустки крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Обильное кровотечение
Обморок или головокружение
Множественные проколы для поиска вен
Гематома (скопление крови под кожей)
Инфекция (незначительное рисковать, если кожа будет повреждена)

Ссылки

Cantor AB.Тромбоцитопоэз. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: гл. 28.

Chernecky CC, Berger BJ. Количество тромбоцитов (тромбоцитов) — кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 886-887.

Тромбоцитопения | NHLBI, NIH

Многие факторы могут вызывать тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).Состояние может быть унаследованным или приобретенным. «Унаследовано» означает, что ваши родители передают вам ген этого заболевания. «Приобретенный» означает, что вы не родились с этим заболеванием, но у вас оно развивается. Иногда причина тромбоцитопении неизвестна.

Как правило, низкое количество тромбоцитов происходит из-за того, что:

Костный мозг организма не производит достаточное количество тромбоцитов.
Костный мозг производит достаточно тромбоцитов, но организм их разрушает или использует.
Селезенка удерживает слишком много тромбоцитов.

Сочетание вышеперечисленных факторов также может вызвать низкое количество тромбоцитов.

Костный мозг не производит достаточно тромбоцитов

Костный мозг — это губчатая ткань внутри костей. Он содержит стволовые клетки, которые превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда стволовые клетки повреждены, они не превращаются в здоровые клетки крови.

Многие условия и факторы могут повредить стволовые клетки.

Рак

Рак, например лейкемия (lu-KE-me-ah) или лимфома (lim-FO-ma), может повредить костный мозг и разрушить стволовые клетки крови.Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, также разрушает стволовые клетки.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это редкое серьезное заболевание крови, при котором костный мозг перестает производить достаточно новых клеток крови. Это снижает количество тромбоцитов в крови.

Токсичные химические вещества

Воздействие токсичных химикатов, таких как пестициды, мышьяк и бензол, может замедлить производство тромбоцитов.

Лекарства

Некоторые лекарства, например диуретики и хлорамфеникол, могут замедлять выработку тромбоцитов.Хлорамфеникол (антибиотик) редко используется в США.

Распространенные безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, также могут влиять на тромбоциты.

Спирт

Алкоголь также замедляет производство тромбоцитов. Временное падение количества тромбоцитов — обычное явление среди пьющих, особенно если они едят продукты с низким содержанием железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.

Вирусы

Ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, вирус Эпштейна-Барра или парвовирус могут на некоторое время снизить количество тромбоцитов.У больных СПИДом часто развивается тромбоцитопения.

Генетические условия

Некоторые генетические состояния могут вызывать низкое количество тромбоцитов в крови. Примеры включают синдромы Вискотта-Олдрича и Мэй-Хегглина.

Организм разрушает собственные тромбоциты

Низкое количество тромбоцитов может возникнуть, даже если костный мозг производит достаточно тромбоцитов. Организм может разрушать собственные тромбоциты из-за аутоиммунных заболеваний, некоторых лекарств, инфекций, хирургии, беременности и некоторых состояний, вызывающих слишком сильное свертывание крови.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания возникают, если иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки организма. Если аутоиммунное заболевание разрушает тромбоциты в организме, может возникнуть тромбоцитопения.

Одним из примеров этого типа аутоиммунного заболевания является иммунная тромбоцитопения (ИТП). ИТП — это нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом. Считается, что аутоиммунный ответ вызывает большинство случаев ИТП.

Обычно иммунная система помогает организму бороться с инфекциями и болезнями.Но если у вас есть ИТП, ваша иммунная система атакует и разрушает собственные тромбоциты. Почему это происходит, неизвестно. (ИТП также может возникнуть, если иммунная система атакует ваш костный мозг, который производит тромбоциты.)

Другие аутоиммунные заболевания, разрушающие тромбоциты, включают волчанку и ревматоидный артрит.

Лекарства

Реакция на лекарства может сбить с толку ваше тело и заставить его разрушить тромбоциты. Примеры лекарств, которые могут вызвать это, включают хинин; антибиотики, содержащие сульфамид; и некоторые лекарства от судорог, такие как дилантин, ванкомицин и рифампицин.(Хинин — это вещество, которое часто содержится в тонизирующей воде и пищевых продуктах для здоровья.)

Гепарин — это лекарство, обычно используемое для предотвращения образования тромбов. Но иммунная реакция может заставить лекарство вызвать сгустки крови и тромбоцитопению. Это состояние называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). ГИТ редко возникает вне больницы.

При ГИТ иммунная система организма атакует вещество, образованное гепарином и белком на поверхности тромбоцитов. Эта атака активирует тромбоциты, и они начинают образовывать тромбы.

Сгустки крови могут образовываться глубоко в ногах (тромбоз глубоких вен), или они могут вырваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Инфекция

Низкое количество тромбоцитов может возникнуть после заражения крови широко распространенной бактериальной инфекцией. Вирус, такой как мононуклеоз или цитомегаловирус, также может вызывать низкое количество тромбоцитов.

Хирургия

Тромбоциты могут разрушаться, когда они проходят через искусственные сердечные клапаны, трансплантаты кровеносных сосудов или аппараты и трубки, используемые для переливания крови или шунтирования.

Беременность

Около 5 процентов беременных женщин заболевают легкой тромбоцитопенией, когда они приближаются к родам. Точная причина точно неизвестна.

Редкие и серьезные состояния, вызывающие образование тромбов

Некоторые редкие и серьезные состояния могут вызвать снижение количества тромбоцитов. Двумя примерами являются тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).

ТТП — редкое заболевание крови. Он вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах организма, включая сосуды мозга, почек и сердца.

ДВС-синдром — редкое осложнение беременности, тяжелых инфекций или тяжелых травм. По всему телу внезапно образуются крошечные сгустки крови.

В обоих случаях сгустки крови израсходуют многие тромбоциты крови.

Селезенка удерживает слишком много тромбоцитов

Обычно одна треть тромбоцитов тела находится в селезенке. Если селезенка увеличена, она будет удерживать слишком много тромбоцитов. Это означает, что в крови будет циркулировать недостаточное количество тромбоцитов.

Увеличение селезенки часто возникает из-за рака или тяжелого заболевания печени, например, цирроза (sir-RO-sis).Цирроз — это заболевание, при котором печень покрывается рубцами. Это мешает ему нормально работать.

Увеличение селезенки также может быть связано с заболеванием костного мозга, например миелофиброзом (MI-eh-lo-fi-BRO-sis). При этом состоянии костный мозг покрыт рубцами и не может производить клетки крови.

Лимфома Действие | Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)

,00

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это нехватка тромбоцитов (также называемых «тромбоцитами») в крови.

Тромбоциты — это клетки крови, участвующие в процессе свертывания крови. Когда вы порезаетесь или повреждаете кровеносный сосуд, тромбоциты заполняют отверстие, образуя тромбоцитарную пробку. Факторы свертывания (белки в крови) затем связывают все вместе, пока область заживает.

Рисунок: Тромбоциты

Тромбоциты образуются в костном мозге (губчатом центре некоторых костей). Обычно они остаются в кровотоке около 10 дней, прежде чем удаляются селезенкой.Костный мозг постоянно работает, чтобы производить новые тромбоциты. Это работает тяжелее, если тромбоциты необходимы, чтобы остановить кровотечение где-то в вашем теле.

Если у вас низкое количество тромбоцитов, вам труднее сформировать сгусток крови. Это означает, что у вас может быть больше крови, чем обычно, если вы порежетесь. Вы также можете получить синяк быстрее, чем обычно.

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас «тромбоцитопения».

Наверх

Сколько тромбоцитов мне нужно?

Количество тромбоцитов в крови измеряется с помощью теста, называемого полным анализом крови (FBC).9 / л. Это немного сложно, поэтому врачи и медсестры обычно ссылаются только на число (например, количество тромбоцитов 150).

Наверх

Тромбоцитопения может возникнуть, если костный мозг не производит достаточного количества тромбоцитов, или если тромбоциты используются или разрушаются быстрее, чем костный мозг может их заменить.

У людей с лимфомой тромбоцитопения может возникнуть из-за:

Лимфома в костном мозге

Если клетки лимфомы находятся в костном мозге, они занимают место, которое обычно используется для производства здоровых клеток крови.Это может снизить количество тромбоцитов, вырабатываемых костным мозгом, и у вас разовьется тромбоцитопения.

Тромбоцитопения, вызванная лимфомой в костном мозге, часто начинает улучшаться, когда лечение лимфомы начинает работать и количество лимфомных клеток уменьшается.

Лечение лимфомы

Хотя цель химиотерапии — убить клетки лимфомы, некоторые здоровые клетки также поражаются. Это могут быть клетки костного мозга, которые производят новые тромбоциты.Если эти клетки не производят достаточно тромбоцитов, чтобы заменить те, которые отмирают естественным путем, количество тромбоцитов падает.

Количество тромбоцитов в крови обычно начинает падать через 7-10 дней после химиотерапии и достигает минимального значения примерно через 2 недели после лечения. Уровень тромбоцитов постепенно возвращается к норме через 4-5 недель.

Не все схемы химиотерапии (комбинации препаратов) вызывают тромбоцитопению.

Лучевая терапия может вызвать тромбоцитопению, если она используется для лечения большой площади или если она проводится в сочетании с химиотерапией.

Некоторые виды терапии антителами и таргетные препараты также могут вызывать тромбоцитопению.

Спленомегалия

Некоторые тромбоциты не только циркулируют в крови, но и хранятся в селезенке. Поскольку этих тромбоцитов нет в вашем кровотоке, они не способствуют свертыванию и не учитываются при подсчете тромбоцитов. Если ваша селезенка больше обычного (спленомегалия), там собирается больше тромбоцитов. В результате в кровотоке остается меньше тромбоцитов, чем обычно.

Иммунная тромбоцитопения

Иногда лимфома может заставить вашу иммунную систему вырабатывать антитела против ваших собственных клеток.Эти антитела известны как «аутоантитела».

Если аутоантитела прилипают к тромбоцитам, тромбоциты разрушаются при прохождении через селезенку. Если ваш костный мозг не может производить новые тромбоциты достаточно быстро, чтобы заменить разрушенные, количество тромбоцитов падает и развивается тромбоцитопения. Этот тип тромбоцитопении известен как «иммунная тромбоцитопения». Это необычно для людей с лимфомой Ходжкина и большинства типов неходжкинской лимфомы, но может поражать до 1 из 10 человек с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ).

Наверх

У большинства людей с низким уровнем тромбоцитов нет никаких симптомов. Это потому, что ваше тело имеет встроенный резерв с гораздо большим количеством тромбоцитов, чем вам нужно для повседневной жизни.

Если количество тромбоцитов упадет до очень низкого уровня, вы можете заметить некоторые симптомы и признаки. Общее руководство по тому, что вы можете испытать при разном количестве тромбоцитов:

Немного низкое количество тромбоцитов (более 50): у вас, вероятно, не будет никаких симптомов
Низкое количество тромбоцитов (от 30 до 50): синяки могут появиться быстрее и кровоточить дольше, если порезаться.
очень низкое количество тромбоцитов (от 10 до 30): у вас может начаться кровотечение после очень незначительных травм, которые обычно не кровоточат, кровоточат дольше, чем обычно, и более легко образуются синяки
чрезвычайно низкое количество тромбоцитов (ниже 10): вы рискуете кровотечением даже без очевидной причины.

Если у вас низкое количество тромбоцитов, вызывающее кровотечение, у вас также может развиться анемия.

Обратитесь к своей медицинской бригаде, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

Носовое кровотечение
Десна кровоточит после чистки зубов
обильные месячные у женщин
кровотечение дольше обычного после пореза или царапины
кровоподтеки легче, чем обычно
маленьких красных или пурпурных пятен, называемых «пурпура» или «петехии» на коже (часто на ногах), губах или во рту
кровь в рвоте
кровь в моче
Кровь в ваших фекалиях (это может быть очевидно, ярко-красная кровь или может сделать ваши фекалии черными и липкими)
постоянная головная боль, помутнение зрения или изменение уровня сознания.

Если у вас началось кровотечение, немедленно обратитесь в больницу.

Рисунок: Пурпура (маленькие красные или фиолетовые пятна) на ногах

Рисунок: Петехии (крошечные красные или пурпурные пятна) на внутренней стороне рта

Наверх

Тромбоцитопения часто бывает недолгой, и многие люди с низким количеством тромбоцитов вообще не нуждаются в лечении. Однако, если у вас очень низкий уровень тромбоцитов или вы подвержены особому риску кровотечения, вам может потребоваться лечение.Это может включать:

Лечение иммунной тромбоцитопении отличается, поскольку оно плохо реагирует на переливание тромбоцитов.

Изменения в ваших лекарствах

Некоторые лекарства, в том числе разжижающие кровь, некоторые антибиотики и некоторые лекарства, которые можно купить без рецепта (например, аспирин), могут вызывать тромбоцитопению или повышать риск кровотечения после развития тромбоцитопении. Ваша медицинская бригада проверит, какие лекарства вы принимаете, и отменит или скорректирует дозу тех, которые могут повлиять на количество тромбоцитов.

Если вы проходите химиотерапию и у вас очень низкое количество тромбоцитов, доза химиотерапии может быть уменьшена или у вас может быть более длительный перерыв между курсами лечения. Иногда ваш режим химиотерапии может быть изменен.

Переливание тромбоцитов

Переливания тромбоцитов аналогичны переливаниям крови при анемии. Вам может потребоваться переливание тромбоцитов, если:

у вас чрезвычайно низкое количество тромбоцитов (менее 10)
у вас очень низкое количество тромбоцитов (менее 20) и лихорадка
у вас низкое или очень низкое количество тромбоцитов (от 30 до 50) и у вас кровотечение
у вас низкое количество тромбоцитов (обычно менее 50), и вам нужно сделать операцию или другую медицинскую процедуру, которая подвергает вас риску кровотечения.

Переливания тромбоцитов нацелены на увеличение количества тромбоцитов, достаточное для остановки кровотечения или снижения риска кровотечения. Поскольку тромбоциты истощаются, эффект длится всего несколько дней.

Другие виды лечения

Иногда лекарство под названием «транексамовая кислота» может использоваться вместе или вместо переливания тромбоцитов. Он предотвращает или уменьшает кровотечение, предотвращая разрушение тромбов.

Иногда вам могут потребоваться другие методы лечения, чтобы помочь свертыванию крови, например инъекция витамина К или вливание свежезамороженной плазмы (аналогично переливанию крови).

Лечение иммунной тромбоцитопении

Если ваша тромбоцитопения вызвана аутоантителами, разрушающими ваши тромбоциты, переливание тромбоцитов обычно не работает. Вместо этого вас, вероятно, будут лечить стероидами, такими как преднизолон. Доза стероида для начала высока, что может вызвать раздражение желудка. Вам могут дать другое лекарство для защиты желудка. Как только уровень тромбоцитов находится под контролем, доза стероидов снижается.

Стероиды эффективны для большинства людей с аутоиммунной тромбоцитопенией.Если стероиды неэффективны, другие возможные методы лечения включают заместительную иммуноглобулиновую терапию, лечение антителами ритуксимабом или спленэктомию (удаление селезенки). Некоторым людям необходимо лечение препаратами, подавляющими (ослабляющими) вашу иммунную систему (иммунодепрессанты).

Если ваш уровень тромбоцитов по-прежнему не повышается, вам может потребоваться лечение препаратом, называемым «агонистом тромбопоэтиновых рецепторов». Тромбопоэтин — это гормон (химический посредник), который заставляет костный мозг производить больше тромбоцитов.Агонисты рецепторов тромбопоэтина — это лекарства, имитирующие эффекты тромбопоэтина. Они могут вас лечить, если:

у вас иммунная тромбоцитопения
Количество тромбоцитов не поддается лечению другими видами лечения
Вы очень больны
у вас высокий риск кровотечения и
Вам необходимы частые курсы лечения тромбоцитопении.

Наверх

Снижение риска кровотечения

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, вы можете предпринять несколько простых мер предосторожности, чтобы снизить риск кровотечения.

Продукты питания, напитки и лекарства

Старайтесь избегать еды, которая может вызвать кровотечение изо рта (например, чипсов).
Ограничьте употребление алкоголя (это может усилить кровотечение).
Не принимайте аспирин или другие разжижающие кровь лекарства, если только ваш врач не сказал вам об этом.
Не используйте клизмы или свечи.

Деятельность

Будьте особенно осторожны, чтобы не порезаться ножами или ножницами.
Избегайте спорта с высокой ударной нагрузкой (например, бег на длинные дистанции) и контактных видов спорта (например, регби).
Надевайте перчатки, длинные рукава и длинные брюки, чтобы защитить себя от царапин и порезов при работе в саду или при выполнении домашних работ.
Будьте осторожны, чтобы не обжечься при глажении и приготовлении пищи.
Носить обувь на улице.

Гигиена

Используйте бальзам для губ и увлажняющий крем, чтобы предотвратить пересыхание губ и кожи.
Осторожно чистите зубы мягкой зубной щеткой и не пользуйтесь зубной нитью, чтобы предотвратить кровоточивость десен.
По возможности не выполняйте никаких стоматологических операций.
Не сморкайтесь слишком часто и слишком сильно.
Используйте электрическую бритву вместо влажного бритья.
Используйте гигиенические прокладки вместо тампонов.
Постарайтесь не напрягаться при пользовании туалетом.
Используйте лубрикант на водной основе во время секса. (Вам могут посоветовать полностью отказаться от секса, если у вас уровень тромбоцитов ниже 50.)

Что делать при кровотечении

Сохраняйте спокойствие.
Сядьте или лягте.
Если можете, надавите на травму.
Используйте пакет со льдом, чтобы замедлить кровотечение.
Если возможно, поднимите травму выше уровня сердца.
Обратитесь в свою больницу.

Наверх

Тромбоцитов: высокое и низкое количество + нормальный диапазон

Тромбоциты жизненно важны для свертывания крови и заживления ран. Однако слишком мало или слишком много тромбоцитов может вызвать проблемы со здоровьем.Продолжайте читать, чтобы узнать больше о тромбоцитах, основных причинах аномального количества тромбоцитов и о том, как их улучшить.

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты , также называемые тромбоцитами, — это маленькие кровяные тельца, которые помогают свертыванию крови . При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты собираются на поврежденном месте и образуют пробку (сгусток). Свертывание помогает замедлить и остановить кровотечение и способствует заживлению ран [1].

Как и другие клетки крови, тромбоциты образуются в костном мозге.Они выживают в кровообращении около 8-10 дней, поэтому костному мозгу необходимо постоянно производить новые, заменять старые, использованные или утраченные в результате кровотечения [1, 2].

Помимо заживления ран, тромбоциты также участвуют в защите иммунной системы и воспалении [3, 4].

Когда тромбоцитов слишком много или слишком мало, могут возникнуть проблемы со сгустками крови или заживлением ран [3].

Подсчет тромбоцитов можно использовать для:

Помощь в диагностике различных проблем, таких как кровотечение или нарушения свертывания крови или заболевание костного мозга
Отслеживание известного основного состояния здоровья
Отслеживание лечения препаратами, которые, как известно, влияют на тромбоциты

Нормальный диапазон

Количество тромбоцитов обычно колеблется от 150 до 450 тысяч клеток / мкл (тысяч клеток на микролитр) [5].Этот диапазон может незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тестирование.

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

Низкое количество тромбоцитов также известно как тромбоцитопения. Когда тромбоцитов недостаточно, кровь плохо свертывается, что может вызвать чрезмерное кровотечение и помешать правильному заживлению ран . Чрезвычайно низкие уровни могут быть опасными для жизни [6].

Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и других результатов анализов.Слегка заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Уровень тромбоцитов может быть низким по двум основным причинам: либо когда возникают проблемы с производством тромбоцитов, либо когда они разрушаются быстрее, чем обычно. Хотя у некоторых людей может быть наследственное заболевание, чаще всего оно вызвано приемом лекарств или другими заболеваниями, лежащими в основе заболевания [5].

Симптомы, связанные с низким количеством тромбоцитов, включают [6, 7]:

Чрезмерное кровотечение из ран или во время менструального цикла
Носовое кровотечение
Синяки по неизвестным причинам

Причины

Причины, перечисленные ниже, обычно встречаются связано с низким количеством тромбоцитов.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Инфекции

Бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции могут снизить количество тромбоцитов. Примеры включают инфекцию Helicobacter pylori, , малярию, денге, гепатит и ВИЧ [8, 9, 10, 11].

2) Дефицит питательных веществ

Костному мозгу необходимы необходимые питательные вещества для производства клеток крови, в том числе тромбоцитов. Недостаток различных питательных веществ может снизить количество тромбоцитов.К ним относятся:

3) Алкоголизм

Чрезмерное употребление алкоголя может оказывать токсическое воздействие на функцию и производство тромбоцитов. Исследования показывают, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, воздержание от алкоголя в течение 2–5 дней обычно приводит к увеличению количества тромбоцитов [15].

4) Большая высота

Количество тромбоцитов уменьшается, когда люди проводят время на большой высоте [16, 17].

В одном исследовании с участием 40 здоровых мужчин наблюдалось последовательное снижение количества тромбоцитов во время 13-месячного пребывания на большой высоте (4100–4500 м).Количество тромбоцитов снизилось на 12% после 3-месячного пребывания на большой высоте и на 31% после 13-месячного пребывания по сравнению с количеством на уровне моря [17].

5) Аутоиммунные расстройства

Аутоиммунные расстройства могут нарушать функцию костного мозга, снижать продукцию тромбоцитов или увеличивать разрушение тромбоцитов [18, 19, 20].

Иммунная тромбоцитопения или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) возникает, когда иммунная система по ошибке атакует тромбоциты и разрушает их [19, 7].

В обсервационном исследовании 230 человек волчанка была связана с низким количеством тромбоцитов [20].

6) Заболевание печени и селезенки

Заболевание печени и селезенки часто снижает количество тромбоцитов [21, 22, 23, 24].

Низкое количество тромбоцитов наблюдается у 70% людей с циррозом печени. Это главным образом потому, что печень является крупным продуцентом тромбопоэтина , гормона, который стимулирует выработку тромбоцитов (подобно тому, как эритропоэтин стимулирует выработку красных кровяных телец).При заболевании или повреждении печени может вырабатываться меньше тромбопоэтина и снижается продукция тромбоцитов [21, 24].

Аналогичным образом, когда селезенка увеличивается, в селезенке разрушается повышенное количество как тромбопоэтина, так и тромбоцитов, что приводит к низкому количеству тромбоцитов [24, 23].

7) Воздействие токсинов

Воздействие токсичных химических веществ, таких как бензол, толуол или аналогичные соединения, содержащиеся в пестицидах, может снизить количество тромбоцитов [25, 26, 27, 28].

8) Заболевания и нарушения костного мозга

Отказ костного мозга, также называемый апластической анемией, — это когда костный мозг перестает производить новые клетки крови, включая тромбоциты [29]. Апластическая анемия вызывается повреждением костного мозга, которое может быть врожденным, аутоиммунным или может возникнуть после воздействия радиации, химиотерапии, токсичных химикатов, некоторых лекарств или инфекции.

Кроме того, низкий уровень тромбоцитов могут вызывать различные виды рака, например, те, которые распространяются на костный мозг, такие как лейкемия и лимфома.Тяжесть тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов) будет зависеть от типа, стадии и злокачественности рака [30, 31, 32, 33].

9) Химиотерапия или лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия рака могут снизить количество тромбоцитов [34, 35].

10) Лекарства

Многие лекарства, кроме химиотерапевтических, также могут снижать количество тромбоцитов, включая [36, 37]:

Лекарства, снижающие или предотвращающие свертывание крови (антикоагулянты), такие как гепарин [38 , 39]
Аспирин и ибупрофен [40, 41]
Некоторые антибиотики [42]
Хинин, лекарство, используемое для лечения малярии и бабезиоза [43]

11) Редкие генетические заболевания

Иногда a низкое количество тромбоцитов может быть связано с редкими генетическими нарушениями (например,г. Синдром Вискотта – Олдрича) [44, 45, 46]

Увеличение количества тромбоцитов

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, самое важное — проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, что вызывает у вас низкое количество тромбоцитов, и лечить любые основные условия!

Кроме этого, вы можете проверить уровень своих питательных веществ (железо, витамин B12, фолиевая кислота) и убедиться, что ваша диета хорошо сбалансирована и содержит нужное количество этих питательных веществ [12, 14, 13].

Сокращение потребления алкоголя может предотвратить слишком низкое падение уровня тромбоцитов [15].

Наконец, некоторые лекарства могут снизить уровень тромбоцитов. Если вы принимаете такие препараты, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить возможные альтернативы [36].

Высокое количество тромбоцитов (тромбоцитоз)

Высокое количество тромбоцитов также известно как тромбоцитоз. Существует 3 основных типа [47]:

Ложный или «ложный» тромбоцитоз очень редко и возникает, когда анализы крови ошибочно распознают бактерии как тромбоциты
Реактивный тромбоцитоз может быть вызван инфекциями и воспалительными заболеваниями
Клональный тромбоцитоз возникает, когда есть аномальное производство тромбоцитов

Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и результатов других анализов.Слегка завышенный результат может не иметь медицинского значения, так как этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Обычно высокое количество тромбоцитов не вызывает никаких симптомов. Однако иногда это может вызвать образование тромбов. Эти сгустки крови, в свою очередь, могут вызвать [48]:

Дискомфорт в шее, челюсти или руках
Тошнота
Обморок
Судороги

Если у вас высокий уровень тромбоцитов, они могут ложно повысить уровень калия в крови и уровень фосфора [49].

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким количеством тромбоцитов. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Воспаление

Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), являются наиболее частыми причинами увеличения количества тромбоцитов [50, 51, 52].

2) Инфекции

Некоторые инфекционные заболевания могут увеличить количество тромбоцитов.Чаще всего это инфекции мягких тканей ( Staphylococcus , Streptococcus ), легких (туберкулез) и инфекции желудка / кишечника [53, 54].

3) Физические упражнения / физическое истощение

Физические упражнения и физическое истощение могут временно увеличить количество тромбоцитов [55, 56].

4) Восстановление после кровопотери

Восстановление после кровопотери после операции или травмы может увеличить количество тромбоцитов [57, 58].

5) Железодефицитная анемия

Высокое количество тромбоцитов часто встречается при железодефицитной анемии.В обсервационном исследовании 31% из 140 человек с железодефицитной анемией имели повышенное количество тромбоцитов [59].

6) Отказ от алкоголя после обильного употребления алкоголя

Первоначально употребление алкоголя снижает количество тромбоцитов. Однако, когда алкоголь выводится из вашего организма, организм чрезмерно компенсирует это, что приводит к обратному эффекту и тромбоцитозу (высокому количеству тромбоцитов) [60, 61, 62].

Этот эффект отскока связан с употреблением большого количества алкоголя и не наблюдается, например, при умеренном потреблении красного вина [63].

7) Эстрогеновая терапия и противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) и терапия эстрогенами могут увеличить количество тромбоцитов [64, 65].

8) Удаление селезенки

Удаление селезенки (спленэктомия) может значительно увеличить количество тромбоцитов [48, 66].

9) Первичная тромбоцитемия

Первичная тромбоцитемия — редкое заболевание костного мозга, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов [67, 68].Неясно, что вызывает это расстройство, но, вероятно, частично это связано с генетикой.

10) Рак

Различные типы рака могут увеличить количество тромбоцитов (например, лимфома, рак груди, легких, яичников и желудка / кишечника) [69, 70, 71, 72, 73, 74].

Снижение количества тромбоцитов

Если у вас высокое количество тромбоцитов, самое важное — обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает у вас высокое количество тромбоцитов, и лечить любые основные заболевания!

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.Как упоминалось выше, употребление алкоголя в больших количествах вызывает колебания количества тромбоцитов. Сначала тромбоциты уменьшатся, затем после отмены они увеличатся выше нормы [60, 61, 62].

Кроме того, вы можете проверить уровень железа. Убедитесь, что ваша диета хорошо сбалансирована и содержит все необходимые питательные вещества в достаточном количестве [59].

Причины, симптомы и лечение низкого уровня тромбоцитов

Тромбоциты — это мелкие клетки, циркулирующие в кровотоке, которые прикрепляются к стенке кровеносного сосуда после травмы.Они специально разработаны для свертывания крови; они слипаются, чтобы предотвратить кровотечение. Если у вас низкий уровень тромбоцитов в крови, известный как тромбоцитопения, ваша способность образовывать сгустки и останавливать кровотечение может быть нарушена. Важно, чтобы вы знали, как ваше состояние влияет на ваше общее состояние здоровья и что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым.

Изображение эритроцитов художником.

Virusowy / Getty Images

Что нормально?

Ваши тромбоциты анализируются во время общего анализа крови (CBC), который является стандартной панелью анализа крови.Количество тромбоцитов — это один из показателей общего анализа крови. Вот нормальный диапазон относительно низкого уровня тромбоцитов:

Нормальным считается количество тромбоцитов от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови.
Низкое количество тромбоцитов считается ниже 150 000 тромбоцитов на микролитр.
Умеренный риск кровотечения возникает при 50 000 тромбоцитов на микролитр и ниже.
Серьезный риск кровотечения возникает, если количество тромбоцитов падает до 10 000–20 000 тромбоцитов на микролитр или ниже.

Причины

Тромбоцитопения может быть наследственной или вызванной несколькими обстоятельствами, в результате которых количество тромбоцитов в крови падает ниже нормального уровня.

Увеличение разрушения тромбоцитов

Хотя у вас может производиться достаточно тромбоцитов, эти возможные причины тромбоцитопении могут разрушить их, снижая ваш уровень:

Аутоиммунные состояния: Заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут вызывать иммунную тромбоцитопению, поскольку иммунная система начинает атаковать сама себя, разрушая тромбоциты в процессе.
Бактериальные инфекции крови: Бактериемия или бактериальная инфекция, поражающая кровь, может разрушить тромбоциты.
Лекарства: Определенные классы лекарств, называемых антикоагулянтами, например гепарин, могут вызывать разрушение тромбоцитов, заставляя вашу иммунную систему разрушать их.

Снижение продукции тромбоцитов

Тромбоцитопения также может возникнуть, когда ваш организм просто не вырабатывает достаточное количество тромбоцитов.Возможные причины включают:

Беременность: Гестационная тромбоцитопения — довольно частое заболевание во время третьего триместра из-за повышенного разжижения крови, поскольку объем крови продолжает увеличиваться, а количество тромбоцитов не увеличивается с той же скоростью. Важно отметить, что это снижение обычно не связано с риском серьезного кровотечения.
Химиотерапия и облучение: Эти методы лечения очень эффективны в уничтожении раковых клеток, но, к сожалению, они не могут отличить раковые клетки от здоровых.Химиотерапия и облучение особенно нацелены на клетки, которые быстро воспроизводятся, например, в костном мозге. Лечение рака может непреднамеренно убить клетки костного мозга, которые вырабатывают тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении.
Лейкемия: Другой причиной тромбоцитопении может быть влияние самого рака крови на костный мозг. Если в костный мозг вторгаются раковые клетки, здоровые клетки могут вытесняться раковыми клетками, что в конечном итоге влияет на выработку тромбоцитов.
Недостаток питательных веществ: Как и в случае с анемией, дефицит железа или витаминов (B12, фолиевая кислота) может привести к снижению количества тромбоцитов, поскольку в организме отсутствуют основные питательные вещества для их создания.
Вирусные инфекции: Некоторые вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ, могут приводить к снижению выработки тромбоцитов.
Употребление алкоголя в больших количествах: Поскольку чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к недоеданию, возможно, вы не сможете образовывать новые тромбоциты в крови из-за аномалий костного мозга.Кроме того, алкоголь сам по себе оказывает токсическое действие на костный мозг.

Увеличенная селезенка

Несколько состояний могут привести к увеличению селезенки, которая отвечает за хранение до одной трети тромбоцитов в организме в любое время при нормальных условиях. Увеличенная селезенка может улавливать большее количество тромбоцитов, не позволяя им выйти в кровоток.

Симптомы

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут возникнуть различные симптомы.Позвоните своему врачу, если какая-либо из следующих проблем увеличивается по частоте, серьезности или вызывает у вас беспокойство:

Легкое образование синяков, называемое пурпурой
Крошечные красные пятна на коже, называемые петехиями
Обильное кровотечение даже после незначительных травм
Боль в суставах, особенно в крупных суставах, таких как колени и бедра.
Частые носовые кровотечения
Кровотечение изо рта или десен
Кровь в моче или стуле
Головные боли

Важно немедленно позвонить своему врачу , если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Головная боль, спутанность сознания или головокружение
Кровь при кашле или затрудненном дыхании
Кровь в моче, рвоте или дефекации
Вагинальное кровотечение после менопаузы или необычно сильное вагинальное кровотечение

Управление низким уровнем тромбоцитов

Чтобы избежать осложнений из-за низкого уровня тромбоцитов, вы можете выполнить несколько шагов; специально работаем, чтобы минимизировать риск кровотечения везде, где это возможно.

Избегайте приема лекарств, содержащих аспирин, противовоспалительные средства (например, ибупрофен) или антикоагулянты, если ваш лечащий врач не рекомендует иное. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта.
Используйте электрическую бритву для бритья, это может привести к меньшему количеству порезов и порезов.
Будьте особенно осторожны при работе с острыми предметами, такими как ножи или ножницы, чтобы случайно не порезаться.
Избегайте контактных видов спорта, чтобы свести к минимуму потенциальный риск травмы и кровотечения.
Используйте сверхмягкую зубную щетку и тщательно ухаживайте за полостью рта, чтобы уменьшить воспаление десен, так как воспаленные десны легче кровоточат при чистке зубной нитью. Не пользуйтесь зубной нитью, когда у вас очень низкий уровень тромбоцитов.
Осторожно высморкайтесь, чтобы не вызвать кровотечение из носа.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.

Что делать, если начинается кровотечение

Кровотечение может стать очень серьезной проблемой для людей с низким количеством тромбоцитов. Если у вас началось кровотечение, выполните следующие действия и обратитесь к своему врачу:

Сядьте или лягте.Постарайтесь сохранять спокойствие.
Сдавите рану, если вы ее видите.
Приложите к участку пакет со льдом, чтобы замедлить кровотечение.
Если рана на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца.
Если вы заметили кровь в моче, продолжайте пить больше жидкости и обратитесь к врачу.
Если вы заметили кровь в рвоте, примите антациды от тошноты и желудочные антациды в соответствии с указаниями врача.
Если у вас вагинальное кровотечение или месячные, не используйте тампоны.Следите за тем, сколько прокладок вы используете, и обратите внимание на сгустки.

Лечение

Низкое количество тромбоцитов в крови часто возвращается к нормальному уровню, если причину можно четко определить и лечить. Это позволяет вашему костному мозгу восстановить нормальную функцию, например, после беременности или лечения рака, хотя сроки будут разными для всех.

Однако в некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов для предотвращения осложнений, связанных с кровотечением.Если это необходимо, вы можете рассчитывать на введение тромбоцитов в вену.

Если аутоиммунное заболевание вызывает вашу тромбоцитопению, вам могут назначить иммунодепрессанты, которые помогут остановить разрушение тромбоцитов.

Если реакция на другое лекарство вызывает вашу тромбоцитопению, врач может назначить вам другое лекарство.

Слово Verywell

Низкий уровень тромбоцитов или тромбоцитопения — частый побочный эффект рака крови и его лечения, но также может быть результатом аутоиммунных заболеваний, беременности, чрезмерного употребления алкоголя или некоторых лекарств.В результате тромбоцитопении у вас могут возникнуть частые или обильные кровотечения. Важно сделать все возможное, чтобы избежать травм, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Количество тромбоцитов / Тромбоциты — объяснение результатов лабораторных исследований

Низкое количество тромбоцитов известно как тромбоцитопения. Тромбоцитопения может возникнуть в результате отдельного заболевания, такого как лейкемия или нарушение иммунной системы. Или это может быть побочный эффект от приема определенных лекарств.

Симптомы

Тромбоцитопения может быть легкой формой и вызывать несколько признаков или симптомов.В редких случаях количество тромбоцитов может быть настолько низким, что возникает опасное внутреннее кровотечение. Доступны варианты лечения.

Признаки и симптомы тромбоцитопении могут включать:

Легкое или сильное образование синяков (пурпура):

Пурпура, также называемая кровяными пятнами или кожными кровоизлияниями, относится к пурпурным пятнам, которые наиболее заметны на коже. Пятна также могут появиться на органах или слизистых оболочках, включая оболочки внутри рта.

Петехии:

Поверхностное кровотечение на коже, которое проявляется в виде сыпи из точечных красновато-пурпурных пятен (петехий), обычно на голенях. Петехии — это крошечные пурпурные, красные или коричневые пятна на коже. Обычно они появляются на руках, ногах, животе и ягодицах. Вы также можете найти их во рту или на веках.

Длительное кровотечение из порезов

Кровотечение из десен или носа

Кровь в моче или стуле

Необычно обильные менструальные выделения

Усталость

Увеличенная селезенка

Желтуха:

При желтухе кожа и белки глаз желтеют.Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина (желтого пигмента) — состояние, называемое гипербилирубинемией.

Причины:

Тромбоцитопения может быть унаследована или может быть вызвана рядом лекарств или состояний . Какой бы ни была причина, количество циркулирующих тромбоцитов снижается одним или несколькими из следующих процессов:

1. Тромбоциты в ловушке

Селезенка — это небольшой орган размером с ваш кулак, расположенный чуть ниже грудной клетки на левой стороне живота.Обычно селезенка борется с инфекциями и отфильтровывает нежелательные вещества из крови. Увеличенная селезенка, которая может быть вызвана рядом заболеваний, может содержать слишком много тромбоцитов, что приводит к снижению количества тромбоцитов в кровотоке.

2. Снижение производства тромбоцитов

Тромбоциты производятся в костном мозге. Если продукция низкая, у вас может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить выработку тромбоцитов, включают:

— Лейкемия

— Некоторые виды анемии

— Вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ

— Химиотерапевтические препараты

— Сильное употребление алкоголя

3.Повышенная распад тромбоцитов

При некоторых условиях ваше тело может использовать или разрушать тромбоциты быстрее, чем они производятся. Это приводит к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примеры таких условий включают:

— Беременность. Тромбоцитопения, вызванная беременностью, обычно протекает в легкой форме и проходит вскоре после родов.

— Иммунная тромбоцитопения. Этот тип вызывается аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит.Иммунная система организма по ошибке атакует и уничтожает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще поражает детей.

— Бактерии в крови. Тяжелые бактериальные инфекции крови (бактериемия) могут привести к разрушению тромбоцитов.

— Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Это редкое заболевание, которое возникает, когда маленькие сгустки крови внезапно образуются по всему телу, израсходовав большое количество тромбоцитов.

— Гемолитико-уремический синдром. Это редкое заболевание, вызывающее резкое снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда это может произойти в связи с бактериальной инфекцией, вызванной Escherichia coli (E. coli), например, при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.

— Лекарства. Некоторые лекарства могут снизить количество тромбоцитов в крови. Иногда лекарство сбивает иммунную систему с толку и заставляет ее разрушать тромбоциты.Примеры включают гепарин, хинин, сульфасодержащие антибиотики и противосудорожные средства.

Осложнения

Опасное внутреннее кровотечение может возникнуть, когда количество тромбоцитов упадет ниже 10 000 тромбоцитов на микролитр. В редких случаях тяжелая тромбоцитопения может вызвать кровотечение в мозг, которое может быть фатальным.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть тревожные признаки. Не прекращающееся кровотечение требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнет кровотечение, которое невозможно остановить с помощью обычных методов оказания первой помощи, например, надавливания на пораженную область.

Тромбоцитопения — Американский семейный врач

1. Бакли М.Ф., Джеймс JW, Браун DE, и другие. Новый подход к оценке вариаций количества тромбоцитов у человека. Тромб Хемост . 2000; 83 (3): 480–484 ….

2. Cines DB, Бланшетт VS. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. N Engl J Med . 2002. 346 (13): 995–1008.

3. Венери Д, Франкини М, Рэндон Ф, Нишель I, Пиццоло G, Амброзетти А. Тромбоцитопении: клиническая точка зрения. Переливание крови . 2009. 7 (2): 75–85.

4. Duodecim Thrombocytopenia Финского медицинского общества В: EBM Guidelines Evidence-Based Medicine. Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Вили и сыновья. 27 апреля 2007 г. http: //www.guideline.gov / content.aspx? id = 11048. Проверено 25 ноября 2011 г.

5. Landaw SA, George JN. Обращение к взрослому пациенту с тромбоцитопенией [требуется подписка]. Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-thrombocytopenia. По состоянию на 28 ноября 2011 г.

6. Balduini CL, Каттанео М, Фабрис Ф, и другие. Унаследованные тромбоцитопении: предложенный диагностический алгоритм итальянской Gruppo di Studio delle Piastrine. Haematologica . 2003. 88 (5): 582–592.

7. Джордж JN. Клиническая практика. Томботическая тромбоцитопеническая пурпура. N Engl J Med . 2006. 354 (18): 1927–1935.

8. Кенни Б., Стек Г. Лекарственная тромбоцитопения. Arch Pathol Lab Med . 2009. 133 (2): 309–314.

9. Boehlen F, Hohlfeld P, Экстерманн П, и другие. Подсчет тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога. Акушерский гинекол . 2000. 95 (1): 29–33.

10. Практический бюллетень ACOG: Тромбоцитопения при беременности. Номер 6, сентябрь 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999. 67 (2): 117–128.

11. Франция EK, Гланц Дж. Сюй С, и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Риск иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей после иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Педиатрия . 2008; 121 (3): e687 – e692.

12. Браттон Р.Л., Кори Р. Клещевые болезни. Ам Фам Врач . 2005. 71 (12): 2323–2330.

13. Леви М, Toh CH, Тачил Дж, Watson HG. Рекомендации по диагностике и лечению диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Британский комитет стандартов в гематологии. Br J Haematol . 2009. 145 (1): 24–33.

14. Бойс Т.Г., Свердлов Д.Л., Гриффин ПМ.Escherichia coli O157: H7 и гемолитикуремический синдром. N Engl J Med . 1995. 333 (6): 364–368.

15. Bain BJ. Диагностика по мазку крови. N Engl J Med . 2005. 353 (5): 498–507.

16. Штази Р, Амадори S, Осборн Дж, Newland AC, Прован Д. Отдаленный исход для здоровых людей со случайно обнаруженной пограничной тромбоцитопенией. ПЛоС Мед . 2006; 3 (3): e24.

17. Викари А, Банфи Г, Бонини PA. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения: 12-месячное эпидемиологическое исследование. Scand J Clin Lab Invest . 1988. 48 (6): 537–542.

18. Вменяемый округ Колумбия, Дамараджу LV, Тополь Э.Ю., и другие. Возникновение и клиническое значение псевдотромбоцитопении при терапии абциксимабом. Джам Колл Кардиол . 2000. 36 (1): 75–83.

19. Cortelazzo S, Finazzi G, Буэлли М, Молтени А, Виеро П, Барбуи Т.Высокий риск тяжелого кровотечения у пожилых пациентов с хронической идиопатической тромбоцитопенией пурпурой. Кровь . 1991. 77 (1): 31–33.

20. Диз-Кючюккая р., и другие. Антифосфолипидные антитела и антифосфолипидный синдром у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: проспективное когортное исследование. Кровь . 2001. 98 (6): 1760–1764.

21. Прован Д, Штази Р, Newland AC, и другие.Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Кровь . 2010. 115 (2): 168–186.

22. Арепалли Г.М., Ortel TL. Клиническая практика. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. N Engl J Med . 2006. 355 (8): 809–817.

23. Грайнахер А, Фарнер Б, Кролл Х, Кольманн Т, Варкентин Т.Е., Эйхлер П. Клинические особенности гепарин-индуцированной тромбоцитопении, включая факторы риска тромбоза.Ретроспективный анализ 408 пациентов. Тромб Хемост . 2005. 94 (1): 132–135.

24. Варкентин Т.Е., Шеппард Дж. А., Мур JC, Мур К.М., Сигуин CS, Kelton JG. Лабораторные исследования антител, вызывающих гепарин-индуцированную тромбоцитопению: какой класс нам нужен? Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2005. 146 (6): 341–346.

25. Баролетти С, Piovella C, Фаникос Дж., Лабреч М, Лин Дж, Goldhaber SZ.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ): клинические и экономические результаты. Тромб Хемост . 2008. 100 (6): 1130–1135.

26. Moake JL. Тромботические микроангиопатии. N Engl J Med . 2002. 347 (8): 589–600.

27. Практические бюллетени Комитета ACOG — акушерство. Бюллетень практики ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002. 99 (1): 159–167.

28.Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерский гинекол . 2004; 103 (5 pt 1): 981–991.

29. van den Bemt PM, Meyboom RH, Egberts AC. Медикаментозная иммунная тромбоцитопения. Наркотики . 2004. 27 (15): 1243–1252.

30. Aster RH, Буги DW. Медикаментозная иммунная тромбоцитопения. N Engl J Med . 2007. 357 (6): 580–587.

31. Джайн С, Камимото Л., Брэмли А.М., и другие.; Группа по расследованию госпитализаций, вызванных пандемическим гриппом A (h2N1), 2009 г. Госпитализированные пациенты с гриппом h2N1 2009 г. в США, апрель – июнь 2009 г. N Engl J Med . 2009; 361 (20): 1935–1944.

32. Райан ET, Уилсон МЭ, Каин KC. Болезнь после заграничного путешествия. N Engl J Med . 2002. 347 (7): 505–516.

33. Чепмен А.С., Баккен JS, Народный СМ, и другие.; Рабочая группа по клещевым риккетсиозам; CDC. Диагностика и лечение клещевых риккетсиозов: пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиозы и анаплазмоз — США: практическое руководство для врачей и других специалистов в области здравоохранения и общественного здравоохранения. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-4): 1-27.

34. Girard DE, Кумар К.Л., McAfee JH.Гематологические последствия острого и хронического злоупотребления алкоголем. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 1987. 1 (2): 321–334.

35. Берроуз РФ, Kelton JG. Тромбоцитопения плода и ее связь с материнской тромбоцитопенией. N Engl J Med . 1993. 329 (20): 1463–1466.

36. Берроуз РФ, Kelton JG. Низкий риск для плода при беременности, связанной с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163 (4 ч. 1): 1147–1150.

37. Ruggeri M, Скьявотто C, Кастаман Г, Тозетто А, Родегьеро Ф. Гестационная тромбоцитопения: проспективное исследование. Haematologica . 1997. 82 (3): 341–342.

38. Webert KE, Миттал Р, Сигуэн C, Хеддл, штат Нью-Мексико, Kelton JG. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Кровь . 2003. 102 (13): 4306–4311.

39.Лейси СП, Penner JA. Управление идиопатической тромбоцитопенической пурпурой у взрослых. Семенной тромб гемост . 1977. 3 (3): 160–174.

40. Джордж JN. Оценка и лечение тромбоцитопении врачами первичной медико-санитарной помощи [требуется подписка]. Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-thrombocytopenia-by-primary-care-physICAL. По состоянию на 18 октября 2011 г.

Тромбоциты

Количество тромбоцитов (Plt)

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Расшифровка результатов

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

Тромбоциты при COVID-19

Нарушения коагуляции при COVID-19

Тромбоциты при тяжелой форме COVID-19

Временные рекомендации Международного Общества специалистов по Тромбозу и Гемостазу (ISTH) по выявлению и коррекции коагулопатии у пациентов с COVID-19: дайджест

Подсчет тромбоцитов

Определение

Альтернативные названия

Как проводится тест

Как подготовиться к тесту

Как будет выглядеть тест

Почему проводится тест

Нормальные результаты

Что означают аномальные результаты

Риски

Ссылки

Тромбоцитопения | NHLBI, NIH

Костный мозг не производит достаточно тромбоцитов

Рак

Апластическая анемия

Токсичные химические вещества

Лекарства

Спирт

Вирусы

Генетические условия

Организм разрушает собственные тромбоциты

Аутоиммунные заболевания

Лекарства

Инфекция

Хирургия

Беременность

Редкие и серьезные состояния, вызывающие образование тромбов

Селезенка удерживает слишком много тромбоцитов

Лимфома Действие | Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)

Что такое тромбоцитопения?

Сколько тромбоцитов мне нужно?

Лимфома в костном мозге

Лечение лимфомы

Спленомегалия

Иммунная тромбоцитопения

Изменения в ваших лекарствах

Переливание тромбоцитов

Другие виды лечения

Лечение иммунной тромбоцитопении

Снижение риска кровотечения

Что делать при кровотечении

Тромбоцитов: высокое и низкое количество + нормальный диапазон

Причины, симптомы и лечение низкого уровня тромбоцитов

Что нормально?

Причины

Увеличение разрушения тромбоцитов

Снижение продукции тромбоцитов

Увеличенная селезенка

Симптомы

Управление низким уровнем тромбоцитов

Что делать, если начинается кровотечение

Лечение

Слово Verywell

Количество тромбоцитов / Тромбоциты — объяснение результатов лабораторных исследований

Тромбоцитопения — Американский семейный врач

Добавить комментарий Отменить ответ