Ротавирус как лечить у детей: Ротавирус — симптомы, лечение и профилактика

признаки, симптомы, лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

При выявлении ротавирусной инфекции, передающейся через зараженные продукты питания или контактно-бытовым путем, в медицинском сленге используется выражение «болезнь грязных рук». При этом следует заметить, что уровень жизни, цивилизованность общества, тщательное соблюдение гигиенических мероприятий и бытовые условия не играют особой роли в формировании риска заболеваемости, то есть, кишечной инфекцией хотя бы раз в жизни болеет каждый ребенок, независимо от ухода и социального статуса.

Что собой представляет ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит) – это инфекционная патология пищеварительного тракта, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации и дегидратацией (обезвоживанием) организма. Данное заболевание характерно для всех возрастных групп, однако чаще заражению подвергаются дети от полугода до 3-х лет.

По статистическим данным, в последнее годы существенно выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей младшего возраста (до 60%).

По мнению специалистов, причина такого явления кроется не только в увеличении абсолютного количества заболеваний, связанном с ухудшением санитарии и гигиены, но и в расширении возможностей лабораторной диагностики.

Ежегодно жертвами ротавирусной инфекции, умирающими от диареи по всему миру, становятся 440 тысяч детей. Самыми уязвимыми оказываются малыши от года до трех лет. Это объясняется тем, что в данном возрасте в организме ребенка отсутствуют антитела к ротавирусу. До года детям вместе с грудным молоком передаются материнские антитела. В то же время у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, шансы заболеть достаточно высоки.

Клинические формы заболевания:

1. Гастроэнтерическая (желудочно-кишечная).
2. Энтерическая (кишечная).

Причины ротавирусной инфекции

Возбудителем кишечной инфекции является ротавирус из семейства реовирусов. Свое название (rota в переводе с латинского означает колесо) РНК-содержащий вирус получил из-за сходства с маленьким велосипедным колесом с широкой ступицей, втулкой, четко очерченным ободом и спицами. Диаметр вирусных частиц может варьировать в пределах 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов. Заразным для человека является 1-4, а также 8 и 9 тип вируса.

Возбудитель имеет наружную и внутреннюю белковую оболочку (капсиды). Вирионы, лишенные наружного капсида, которые нередко выделяются из фекалий больных людей, не обладают инфекционной активностью. Геном ротавируса представлен в виде двунитчатой РНК, состоящей из 11 фрагментов.

Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять свою жизнеспособность на объектах внешней среды, переносит воздействие эфира и кислот, относительно устойчив к дезинфектантам, быстро погибает при нагревании.

Ротавирусная инфекция чаще всего встречается в зимне-весенний период. В то же время спорадические вспышки заболевания могут регистрироваться на протяжении всего года.

Механизм развития заболевания

Источником заболевания является человек с острой формой манифестной инфекции, либо вирусоноситель, выделяющий возбудителя во внешнюю среду вместе с фекалиями. Наибольшая концентрация вирионов в кале фиксируется в первые 3-5 дней заболевания. Именно этот период считается самым опасным в эпидемиологическом отношении. Нередко источником заражения детей раннего возраста становятся их собственные матери, инфицированные ротавирусом. В более старшем возрасте заражение происходит в детских коллективах.

После проникновения в организм возбудитель кишечной инфекции внедряется в эпителиоциты слизистой оболочки пищеварительного тракта, чаще всего в эпителиальный слой тонкого кишечника. Внедрившись внутрь клетки, ротавирус способствует повреждению и отторжению её ворсинок. Это, в свою очередь, приводит к слущиванию зрелых клеток кишечного эпителия и замещению их на функционально неоформленные морфологические структуры, не способные синтезировать пищеварительные ферменты и осуществлять процессы переваривания и всасывания. Таким образом, возбудитель ротавирусной инфекции не вызывает воспаления желудочно-кишечного тракта, а становится причиной нарушения пищеварительной функции. Из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов (мальтазы, лактазы и инвертазы) в кишечнике накапливаются нерасщепленные сахара. Такое состояние приводит к избыточному поступлению в просвет тонкой кишки воды и электролитов и развитию секреторной диареи (водянистого поноса, являющегося причиной обезвоживания организма).

Механизм передачи инфекции:

• Фекально-оральный;
• Пищевой;
• Водный;
• Контактно-бытовой.
• Воздушно-капельный (в редких случаях).

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция – это заболевание, имеющее циклическое течение. Длительность инкубационного периода составляет 1-4 дня (чаще 12 часов или сутки). Обычно болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Появляется сильное урчание и боли в животе, обильный зловонный водянистый стул (до 20 раз в сутки) и повторная или многократная рвота, начинающаяся с самых первых часов заболевания, даже при условии голодного желудка или после потребления чуть больше 50 мл жидкости. После еды в рвотных массах обнаруживаются непереваренные пищевые кусочки. Нередко объем рвотных масс превышает полученное ребенком количество пищи и воды. Снизить температуру тела при ротавирусной инфекции достаточно сложно и она может держаться на отметке 39 С на протяжении 5-6 дней. У грудных детей при развитии заболевания наблюдается сильное урчание в животе, стремительная потеря в весе, вялость и сонливость.

По мере прогрессирования патологического процесса, из-за потери большого количества жидкости развивается эксикоз (обезвоживание организма). Клинические проявления данного состояния зависят от степени тяжести заболевания. Для легкого и среднетяжелого течения характерна бледность кожных покровов, слабость и жажда (I-II степень обезвоживания). При тяжелой форме ротавирусной инфекции снижает диурез, развивается акроцианоз, голос становится сиплым, возможно непроизвольное сокращение мышц конечностей (обезвоживание III степени).

Эксикоз наблюдается у 70-75 % госпитализированных детей, однако у 95% заболевших он протекает в легкой и среднетяжелой степени, и только в 5% случаев наблюдается тяжелое обезвоживание организма с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья.

В некоторых случаях заболевание может протекать в подострой форме. В данной ситуации ребенок становится вялым и капризным, у него снижается аппетит, повышается утомляемость, развивается общая слабость, головная боль, возникает дискомфорт и урчание в животе, а также наблюдаются умеренно выраженные катаральные явления (першение в голе, гиперемия зева, заложенность носа, легкий кашель и увеличение шейных лимфатических узлов). Такое состояние может длиться 3-4 дня. Нередко признаки подострого течения ротавирусной инфекции педиатры ошибочно принимают за ОРЗ или ОРВИ.

Самым характерным отличием диареи, вызванной ротавирусом, от дизентерии или сальмонеллеза – отсутствие в каловых массах слизи, зелени и примесей крови, а также отсутствие тенезмов (мучительных ложных позывов к дефекации). У очень маленьких детей кал может обесцвечиваться, не меняя при этом своей консистенции. В среднем длительность диареи составляет 5-6 дней. В первые 2-3 суток стул водянистый, а затем становится глинообразным, характерного серо-желтого цвета. Катаральные явления проходят за 3-4 дня. Как правило, после выработки организмом антител против вируса заболевание оканчивается самоизлечением.

Если в каловых массах обнаруживаются примеси крови, это сигнализирует о присоединении бактериальной инфекции (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз). У таких детей более выражены симптомы общей интоксикации. Что касается катаральных признаков ротавирусной инфекции, то многие специалисты их также считают следствием наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Специфическая невосприимчивость к ротавирусу, обусловленная секреторными и гуморальными антителами, формируется в раннем детстве, после перенесенного заболевания. Следует отметить, что иммунитет нестойкий, и при низком уровне антител в зрелом возрасте возможен рецидив заболевания.

Осложнения ротавирусной инфекции

• Гемодинамические расстройства;
• Острая почечная недостаточность;
• Инфекционно-токсическая почка;
• Синдром Гассера;
• Геморрагический гастроэнтерит;
• Некротический энтероколит.

Диагностические особенности ротавирусной инфекции у детей

1. Для данного заболевания характерна осенне-зимняя сезонность, высокая контагиозность (заразность), эпидемические или спорадические вспышки. Ротавирусная инфекция преимущественно поражает детей раннего возраста (от года до трех лет).
2. Отличительные признаки: острое начало, лихорадочное состояние, рвота и диарея секреторного характера.
3. С первого дня заболевания наблюдается типичное сочетание респираторного и гастроэнтеритного копрологического синдрома.
4. Отсутствие в кале слизи, крови и зелени.
5. Отсутствие «находок» при проведении обычного бактериологического исследования на кишечную группу микроорганизмов.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции

1. Вирусологическое исследование фекалий (электронная или иммуноэлектронная микроскопия биоматериала с целью обнаружения ротавируса или вирусного антигена) и выделение вируса в клеточных культурах.
2. Серологическое исследование (выявление ротавирусного антигена методом ИФА, РН, РСК, РНГА, латекс-агглютинации).

При подозрении на присутствие микст-инфекции и получении сомнительных результатов серологического и вирусологического исследования в качестве дополнительной диагностической методики может быть использована ретророманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстого кишечника (данное исследование проводится в особо тяжелых случаях).

С какими заболеваниями можно спутать?

Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать от дизентерии, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, холеры, иерсиниоза, протозойных инвазий кишечника.

Лечение ротавирусной инфекции

Главная цель противоротавирусной терапии – борьба с интоксикацией и обезвоживанием организма, а также связанными с заболеванием нарушениями работы сердечно-сосудистой и выделительной системы. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. При легкой и среднетяжелой форме ротавирусной инфекции лечение ребенка может проходить в домашних условиях. Прежде, чем приступать к эффективному устранению симптоматики, необходимо установить степень дегидратации организма. При I-II степени обезвоживания больному проводится пероральная дегидратационная терапия, предусматривающая использование препаратов, восстанавливающих водно-солевой состав крови (регидрон, глюксонал и пр.). Ребенку в течение 13 дней регулярно дают небольшие дозы раствора, до полной нормализации стула.

При развитии III степени дегидратации рекомендовано использование комбинированной пероральной и парантеральной регидратационной терапии. Для внутривенного введения (струйно или капельно) применяют ацесоль, квартасоль, трисоль. В особо тяжелых случаях ребенку назначают реосорбилакт, полиглюкин, гемодез и другие макродекстранты.

В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен, полифепан, смекта, энтеросгель и пр.). Данные препараты также следует давать ребенку на протяжении трех дней, в соответствии с инструкцией.

В связи с тем, что у многих детей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, развивается дисбактериоз кишечника, в комплексной терапии рекомендуется использовать биологические препараты, содержащие лактобактерии (лактобактерин, ацилакт и др.). Они способны в процессе своего метаболизма продуцировать вещества с антибиотической активностью и замещать лактазу.

Для повышения концентрации антител к возбудителям кишечных инфекций показан прием антиротавирусного иммуноглобулина или комплексных иммуноглобулиновых препаратов для энтерального использования. Данные средства значительно сокращают время интоксикации и диареи.

Иммуноглобулиновые препараты разрешается использовать только с разрешения лечащего врача!

После снижения температуры тела и прекращения рвоты и диареи на протяжении 10 дней ребенку следует давать ферментные препараты, способствующие нормализации пищеварения и оптимальному усвоению пищи. Чаще всего назначается панкреатин, фестал, мезим-форте, креон и пр.

Какие лекарственные средства нельзя использовать при лечении ротавирусной инфекции у детей?

Противодиарейные препараты. Ротавирус «выходит» из организма вместе с калом. Поэтому лечение должно быть направлено не на устранение симптомов диареи, а на облегчение состояния ребенка и уменьшение количества позывов к дефекации.

Антибиотики. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на вирусные частицы, а также их использование приводит к развитию дисбактериоза и ухудшению процессов переваривания пищи.

Диета при лечении ротавирусной инфекции

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

Очень важно при лечении ротавирусной инфекции соблюдать правильный питьевой режим. При обильной рвоте и сильной диарее детский организм требует постоянного восполнения потерянной жидкости. Пить следует медленно, мелкими глотками, с перерывами в 5-10 минут. После каждого приступа рвоты грудному ребенку необходимо давать по 50 мл жидкости, в более старшем возрасте – по 100-200 мл. При значительном обезвоживании питьевой режим должен назначаться лечащим врачом.

В качестве питья используется минеральная вода без газа, чай или вода с лимоном, клюквенный морс, отвар ромашки, а также специальные солевые растворы.

Профилактика ротавирусной инфекции у детей

• Использование для питья только кипяченой воды;
• Тщательное мытье рук перед едой;
• Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;
• Достаточная термическая обработка пищи.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Как и чем лечить ротавирусную инфекцию у детей

Ротавирусная инфекция — кишечное заболевание, которое передаётся преимущественно через рот. Его называют болезнью «грязных рук» и «кишечным гриппом». Эта инфекция формирует симптомы отравления, после — респираторные признаки. Какие особенности ротавируса у детей и взрослых? Чем лечится ротавирусная инфекция у детей грудничкового и старшего возраста?

Что такое ротавирусная инфекция

Своё название вирус получил от латинского слова «rota» — колесо. При увеличении вирус в оболочке имеет вид колеса с ободом. В группу ротавирусов входят 8 различных видов, их обозначают латинскими буквами, от А до Н. Чаще других видов источником заражения человека становится ротавирус А. Он также делится на несколько видов (их называют серотипами).

Вирус имеет тройную белковую оболочку, которая защищает его от пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Размножение вируса происходит на слизистом эпителии кишечной полости. Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 1 до 5 дней.

После попадания на слизистую вирус пытается внедриться в её клетки и сделать их источниками воспроизводства новых ротавирусов. Иногда внедрения не происходит, заболевание протекает бессимптомно, организм формирует антитела к данному вирусу. Чаще — формируется острое заболевание.

Острые проявления болезни длятся до 7 суток, иногда больше. Ротавирус проявляется как токсическое отравление: сильная рвота, понос. Кроме нарушения пищеварения, появляется насморк (вследствие попадания токсинов в кровь) и покраснение гортани. Естественно, аппетит отсутствует, сил нет. После начинается период выздоровления, который длится 3-5 дней.

Симптомы ротавирусной инфекции

Признаки ротавирусной инфекции наиболее ярко проявляются при первичном заражении. Они диагностируются как острое отравление и кишечное расстройство. У ребёнка появляется тошнота и рвота, поднимается температура, развивается понос.

Ротавирус имеет характерный признак. Он проявляется цветом каловых масс. По консистенции кал напоминает глину, становится серо-жёлтыми. Моча приобретает тёмный цвет (вследствие выведений токсинов через кровь и почки), может иметь хлопья крови. Светлый цвет кала и потемнение мочи может стать причиной неправильного диагноза. Ребёнку могут поставить гепатит, однако анализ крови на печёночные пробы какой покажет, что этого заболевания нет.

Сильная острая реакция наблюдается у 80% заражённых детей. К тошноте, поносу и рвоте добавляются насморки и боль в горле (с его воспалением, покраснением). Это — естественная реакция организма на токсическое отравление. Он выводит токсины через различные органы (кишечник, почки, горло, нос). Поэтому на слизистой поверхности носоглотки формируется воспаление, происходит повышенное выделение слизи, для выведения токсинов.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых — более смазаны. Их может не быть совсем (заболевание протекает бессимптомно, но человек способен передать вирус, заразить другого взрослого или ребёнка). Если симптомы всё-таки присутствуют, то возможно это будет небольшое послабление кишечника, болезненность в нижней части живота.

Поскольку взрослые часто не посещают врача при неярких симптомах болезни (может, я что-то съел?), то возникает вопрос, чем лечить ротавирусную инфекцию у взрослых, и надо ли лечение при неярких симптомах болезни? О принципах лечения вируса подробно мы поговорим дальше, скажем только, что лечение проводится по симптомам. Если у вас небольшое послабление, и вы предполагаете ротавирус — примите адсорбент и соблюдайте диету. Возможно, других мер лечения не потребуется.

Перечисленные выше признаки являются косвенными. То есть они свидетельствуют о вероятном наличии ротавируса в организме. Точный диагноз можно поставить только после лабораторного исследования кала.

Как передается ротавирусная инфекция

Ротавирус не зря называют болезнью «грязных рук» (так же, как и Боткина). Эту инфекция передаётся в основном через рот и через загрязнённые продукты. Она может передаваться при тесных контактах (поцелуях), и при пользовании общей посудой. Она не передаётся при рукопожатиях (если после них тщательно вымыть руки и если ребёнок не берёт пальцы в рот). В остром периоде болезни вирус содержится в отделяемой слизи. Поэтому можно заразиться им при кашле и чихании заболевшего человека.

Лечение ротавирусной инфекции препаратами

Медицина не располагает каким-либо препаратом, который активно действует против ротавирусов. Организм борется сам, поэтому специфического лечения данного патогена нет. Назначают лекарственные средства и мероприятия, которые лечат и помогают выздороветь при отравлении, болезненности горла и температуре. Как лечить ротавирусную инфекцию?

Используются несколько групп препаратов:

• регидраторы;
• адсорбенты;
• пробиотики.

Регидраторы — главные препараты для лечения ротавируса

Регидрационная терапия предупреждает обезвоживание. Любой понос и отравление сопровождаются усиленным выведением жидкости из организма. Поэтому одна из главных опасностей ротавируса — нарушение водно-электролитического баланса, обезвоживание органов и тканей.

В качестве регидратора используется подсоленная вода (на 1 л воды — 1 чайная ложка поваренной соли), или аптечные порошковые препараты-регидраторы. Они разводятся водой по инструкции и употребляются с периодичностью каждые полчаса.

Также в качестве регидратора можно использовать компот из сухофруктов или изюмную водичку. Во избежание новой рвоты жидкость принимают небольшими порциями (по ¼ стакана каждые 30 минут).

Риск обезвоживания наиболее велик для маленьких детей (грудничков). Чем меньше масса тела, тем стремительнее организм теряет воду и вес. Признаки значительного обезвоживания — это плач «без слёз», отсутствие пота и редкие мочеиспускания (1 раз в 3 часа).

Если обезвоживание сохраняется больше 1 суток, возникают трудности в дыхании, могут появиться судороги, развиться воспаление лёгких. Поэтому маленьким детям, которые отказываются пить воду, вводят жидкость внутривенно в условиях стационара.

 

Сорбенты и ферменты

Сорбенты — препараты для выведения токсинов из полости кишечника. К сорбентам относят аптечные препараты Смекту, активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель. Среди природных сорбентов — глина. Её принимают в виде взвеси, размешивают ½ чайной ложки сухой глины в воде и выпивают, пока взвесь не опустилась на дно стакана. Для улучшения пищеварения принимают ферментные препараты (Мезим, Панкреатин).

В качестве противовирусного лечения ротавирусной инфекции используются препараты интерферона

Аналог основного неспецифического противовирусного вещества, которое вырабатывается в организме при внедрении в него вируса. В большинстве случаев применяются или «Виферон» («Лаферон») в виде свечей, или «Липоферон» в виде малообъемной суспензии, принимаемой через рот. И тот, и другой медикамент используется курсом в 5 дней. Дозировка препарата подбирается врачом согласно возрасту ребенка.

При болях в животе ребенку дается «Риабал» или «Но-шпа» в возрастной дозировке.

Обязателен также прием пробиотиков: «Лацидофила», «Бифилакта» или других.

При обнаружении в моче ацетона (именно от него ребенок зачастую становится вялым и сонным) на 2-4 плюса к расчетному объему жидкости добавляется еще 100-200 мл/сутки. Эффективен в этом случае и препараты «Цитраргинин» или «Стимол», растворенные в 200 мл, которые должны быть употреблены в течение суток.

Надо ли снижать температуру

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых не использует препараты для снижения температуры. Именно при 38º и выше белковые нити вируса погибают. Искусственное снижение температуры у взрослого или ребёнка не позволяет организму полноценно противостоять вирусу. Снижать температуру можно только при тяжёлой непереносимости (судорогах, шизофренических).

У детей снижение температуры также используют при особых показаниях. Если ребёнок хорошо переносит 38 или 39º, то жаропонижающие препараты давать не нужно.

Чем нельзя лечить ротавирус

Вирус не является антибиотиком, он нечувствителен к препаратам антибактериальной терапии. То есть лечить любую вирусную инфекцию антибиотиками не только безрезультатно, но также вредно. Почему?

Антибактериальные препараты являются средствами широкого действия. Они убивают не только патогенные бактерии, но других представителей кишечной флоры. Таким образом, нарушается местный иммунитет, что способствуют более сильному распространению вируса.

Использовать антибактериальные препараты для лечения можно в том случае, если на фоне заражения вирусом произошло бактериальное инфицирование.

Однако такая ситуация возникает не раньше 3-4-го дня болезни. Поэтому для назначения антибиотиков необходим анализ крови и выявление высокого количества лейкоцитов, которые свидетельствуют о бактериальной инфекции.

Питание при ротавирусной инфекции

Чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции? Питание должно быть диетическим. Если у ребёнка нет аппетита, не кормите его совсем. Если аппетит сохранился, дайте кашу на воде, овощное пюре, бездрожжевой хлеб или размоченные сухарики, печёные овощи. При исчезновении рвоты можно давать кефир, ряженку, творог. Через несколько дней — морковку, картофель, сладкое яблоко.

Что нельзя давать при ротавирусе:

• Молочные каши и цельное молоко.
• Наваристые бульоны и супы, борщи, другие первые блюда на крутом бульоне.
• Животные белки с высокой жирностью (свинину, говядину, лососину).
• Кислые ягоды, фрукты.
• Дрожжевой хлеб, сдобу, выпечку, кондитерские изделия.

Одно из последствий ротавируса — лактозная недостаточность (недостаточное усваивание молочного сахара). Она проявляется вздутием живота, метеоризмами, сохранением жидкого стула. Поэтому часто после перенесённого заболевания ребёнок перестаёт усваивать грудное молоко. Это может длиться в течение 2-3 недель.

В период восстановления иногда приходится заменять мамино молоко соевой смесью или детским кефиром (частично или полностью на несколько дней). Как правило, через 2-3 недели выработка лактозы восстанавливается, становится возможным прежнее питание, грудное вкармливание.

Другие статьи раздела:

 

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

лечение, симптомы, как быстро избавиться от ротавируса

Ротавирус — серьезная проблема для ребенка, дети переносят его нелегко в силу незрелости многих органов и систем. Ротавирусная инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт, опасна обезвоживанием и сильно изматывает ребенка. Расскажем, как распознать симптомы ротавируса и как лечить ротавирус у детей. 

Что представляет собой ротавирусная инфекция?

В переводе с латинского языка «rota» означает «колесо». Такое название вирусы получили из-за того, что у них имеется плотная двухслойная оболочка с четким краем, которая придает им вид колеса.

Имеется несколько типов ротавирусов, схожих по своему строению, поэтому они объединены в одну группу.

Ротавирусы вызывают развитие острых кишечных инфекций. По данным статистики эти вирусы являются причиной гастроэнтеритов (поражения желудка и тонкого кишечника) у 25% детей до года, у 60% — от 1 года до 3 лет, у 40% — от 4 до 5-6 лет.

Фото: www.pexels.com

Восприимчивость детей до пяти-шести лет к ротавирусам обусловлена двумя факторами:

• Пониженной кислотностью желудка — естественного барьера для проникновения бактерий, вирусов и паразитов в желудочно-кишечный тракт.
• Незрелостью иммунной системы у детей этой возрастной группы.

Причем дети до пяти-шести лет нередко переболевают этой инфекцией неоднократно. Более того, риск заболеть у ребенка в разы выше, если он посещает детский садик. Так как имеется контакт с большим количеством детей, среди которых может находиться больной малыш. 

Тогда как дети старшего возраста и взрослые страдают от этой болезни гораздо реже. Поскольку созревшая иммунная система дает достойный отпор «чужакам». Кроме того, малыши, переболевшие ранее, уже имеют против определенных типов ротавирусов собственные антитела, которые оберегают их от заражения.  

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, относительно защищены от заражения ротавирусами. Поскольку с материнским молоком получают антитела (белки иммунной системы), препятствующие проникновению вирусов в организм. Однако малыши очень любознательны, а, знакомясь с окружающим миром, ползают и «пробуют на зуб» предметы. Поэтому риск встретиться с вирусом у них довольно высокий.

Ротавирусная инфекция — «болезнь грязных рук» или «кишечный грипп»?

На самом деле, оба названия полностью характеризуют заболевание. Поскольку вирусы в основном передаются через немытые детские ладошки, зараженные игрушки, продукты питания или воду.

Попав в организм, вирусы устремляются в тонкий кишечник, вызывая повреждение и отторжение его ворсинок.  

В результате появляются незрелые клетки тонкого кишечника, которые не вырабатывают в достаточном количестве пищеварительные ферменты. Поэтому нарушается переваривание и всасывание питательных веществ. Таким образом, запускается каскад сложных процессов, ведущих к выходу в просвет кишечника воды и солей, что проявляется жидким стулом и обезвоживанием.

Источником ротавирусной инфекции является больной или клинически здоровый носитель (без признаков заболевания). Выделение вируса с калом начинается со второго дня болезни, далее продолжается в течение двух месяцев даже после исчезновения всех симптомов недуга.

В чем опасность ротавирусной инфекции для детей?

За короткое время развивается интоксикация и быстрое обезвоживание детского организма, что ведет к довольно тяжелому течению заболевания. Поэтому малыш рискует  получить не совсем приятные процедуры в виде инъекций и внутривенных капельниц.

Максимальная заболеваемость ротавирусами приходится на зиму-весну. Однако встречается и в остальное время года, когда, казалось бы, наступил «сезон» для других кишечных инфекций — например, сальмонеллеза или дизентерии.

Причем важно отличать бактериальное инфекционное заболевание от ротавирусной инфекции. Поскольку для борьбы с бактериями необходимо использовать антибиотики. Тогда как их применение при вирусных инфекциях не только нецелесообразно, но и наносит вред, ослабляя работу и без того незрелой иммунной системы крохи.

Фото: www.pexels.com

Как распознать ротавирусную инфекцию?

— Инкубационный период при этом заболевании составляет от одного до двух дней — время с момента заражения до появления первых признаков недуга.

— Иногда заболевание начинается постепенно с развития периода продромы — когда недуг не проявляет себя типичными симптомами, но у малыша имеются признаки небольшого недомогания.

— При этом грудные дети становятся капризными, отказываются кушать, у них появляется небольшой насморк и кашель. Дети постарше жалуются на быструю утомляемость, плохой аппетит, урчание и неприятные ощущения в животе, головную боль, познабливание, заложенность носа, першение в горле, небольшой кашель. Лишь спустя 12-72 часа развиваются типичные признаки ротавирусной инфекции.

Наиболее частое течение ротавирусной инфекции у детей

Заболевание начинается остро с устойчивого повышения температуры тела до 38-39°С. Причем она трудно поддается действию жаропонижающих средств. Однако иногда у детей старшего возраста может наблюдаться выраженный озноб при нормальной или субфебрильной температуре тела (37-38°С).

Кроме того, у малыша появляются симптомы интоксикации: выраженная слабость и вялость, головокружение. При тяжелом течении возможно возникновение обморочного состояния. Также у ребенка имеется заложенность носа, насморк и сухой кашель, головная боль, боли в горле и в животе.

Казалось бы, что такие проявления характерны для ОРВИ либо простуды. Однако наряду с симптомами, свидетельствующими о поражении дыхательных путей, у малыша появляется рвота и понос. Причем жидкий стул при ротавирусной инфекции имеет свои особенности: он обильный, водянистый и пенистый, желтого или желто-зеленого цвета, не содержит примесей (слизи, прожилок крови). При легком течении заболевания стул кашицеобразный.

Также у ребенка понижается аппетит, появляется громкое урчание и боль в верхней половине живота, либо боль распространяется по всему животу.

Из-за рвоты и жидкого стула у ребенка развивается обезвоживание, симптомы которого зависят от степени потери жидкости организмом: 

• При умеренном обезвоживании у ребенка появляется жажда, сухость во рту, бледность кожных покровов.
• При выраженном обезвоживании состояние малыша тяжелое. К перечисленным симптомам добавляется осиплость голоса, кожа становится сухой, уменьшается количество выделенной мочи, могут появиться судороги.

Однако не у всех детей заболевание протекает тяжело. Во многом выраженность симптомов зависит от количества ротавирусов, попавших в организм.

Кто рискует больше всех?

Ротавирусная инфекция тяжелее протекает у детей, имеющих любые хронические заболевания (например, хронический тонзиллит, гастрит) либо склонность к аллергическим реакциям.

Если заражаются груднички, то заболевание протекает намного тяжелее. Поскольку у детей до года не только незрелая иммунная система, но также и несовершенны компенсаторные механизмы организма. Поэтому у них обезвоживание наступает очень быстро.

Когда обращаться к врачу?

Итак, вы заметили у своего ребенка насморк, кашель и жидкий стул. Что делать? Пожалуй, не нужно испытывать судьбу, полагая, что это всего лишь легкое кишечное расстройство из-за того, что малыш накануне поел чуть больше фруктов либо немного простудился.

Поэтому если состояние ребенка позволяет, сходите на прием к доктору. Тогда как если у малыша высокая температура тела, у него частый понос и рвота, немедля вызывайте «скорую».

Что назначит доктор?

На настоящий момент фарминдустрия не предлагает ни одного препарата, который бы действовал именно против ротавирусов. Да и антибиотики не оказывают влияние на вирусы. Поэтому лечение сводится к борьбе с симптомами заболевания и улучшению работы кишечника.

Принципы лечения ротавирусной инфекции

1. Восполняется потерянная жидкость

При умеренном обезвоживании ребенка «выпаивают» с помощью растворов, применяемых внутрь.

При выраженном обезвоживании жидкость вводится внутривенно в условиях стационара.  Также если ребенок способен пить и находится в сознании, то его одновременно продолжают поить внутрь растворами.

Как «выпаивать»?

Лучше применять готовые аптечные препараты (например, Регидрон, Реосолан или Гидровит) в порошках для растворения. Поскольку в них имеется оптимальное соотношение солей и декстрозы.  

Кроме того, можно приготовить сахарно-солевой раствор в домашних условиях. Для этого в один литр кипяченой теплой воды необходимо добавить одну чайную ложку соли, пол чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахарного песка. Затем все тщательно перемешать, остудить до комнатной температуры и «выпаивать» ребенка. 

Необходимо давать малышу по 1-2 чайные ложки жидкости каждые 5-10 минут. Если превысить объем и частоту, то можно спровоцировать рвоту, что приведет к еще большей потере жидкости организмом.

Причем чем раньше начато «выпаивание», тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому, как только появятся первые признаки заболевания, предлагайте малышу питье еще до обращения к доктору.

2. Назначаются ферментные препараты, поскольку нарушена выработка и активность пищеварительных ферментов: Панкреатин, Креон и другие.

3. Целесообразно придерживаться диеты, чтобы не усилить процессы брожения в кишечнике. Для этого рекомендуется воздержаться от кормления ребенка молоком и кисломолочными продуктами, исключить фрукты, а также ограничить пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами (сладости, макароны из муки первого сорта и другие).

4. В силу того, что при ротавирусной инфекции нарушается микрофлора кишечника, целесообразно применение бактерийных биологических препаратов, содержащих лактобактерии: Лактобактерин, Ацилакт и другие.

5. Хорошо себя зарекомендовал иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) для применения внутрь, содержащий антитела (белки) против ротавирусов, сальмонелл, эшерихий и некоторых других возбудителей кишечных инфекций. Причем при его применении значительно сокращается длительность диареи, а также уменьшаются признаки интоксикации. Поэтому выздоровление наступает в разы быстрее.

6. Для ускорения выведения вирусов и токсинов из организма применяются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель и другие.

7. Температура тела понижается на основе препаратов, содержащих парацетамол или ибупрофен. Применяются в виде свечей (если позволяет стул, так от этой манипуляции он может участиться) либо сиропа (если рвота редкая). При обильной рвоте и поносе внутримышечно вводится жаропонижающая смесь.

Профилактика — наше все!

Существует ошибочное мнение, что если ротавирусы передаются через зараженные предметы, то достаточно соблюдать правила личной гигиены для победы над ними. Отчасти это верно, но в случае с маленькими детьми правило не работает. Поскольку вирус очень заразен, также на него слабо влияют распространенные дезинфицирующие средства и мыло для рук. На ротавирусы эффективно воздействуют лишь растворы спирта, йода и хлора.

Также принято считать, что достаточно переболеть один раз, чтобы приобрести иммунитет на всю жизнь. Такое представление не совсем верное, поскольку существует несколько типов ротавирусов. Поэтому имеется риск, что каждый раз организм будет встречаться с другим типом вируса из одной группы.

Сегодня разработана прививка против ротавирусов — живая вакцина «Ротатек» для приема внутрь. Она защищает от пяти наиболее распространенных типов ротавирусов на территории России. Иммунитет после вакцинации сохраняется около пяти лет.

Лето – это прекрасная пора для отпусков, поездок на море, многочасовых игр в песочницах и на траве… и для кишечных болячек. Что же нам грозит в итоге после недомытия и недомыслия? Узнайте и будьте подготовленными!

Ротавирус и другие кишечные инфекции: как отличить?

Дети часто подвержены заражению сальмонеллами и дизентерийной палочкой. 

При дизентерии

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Затем появляется жидкий кашицеобразный стул. Его частота составляет около 10 раз в сутки, но может быть и чаще в зависимости от тяжести течения заболевания.

Однако вскоре его объем уменьшается, он становится скудным, в нем появляется большое количество слизи, за затем — прожилки крови. Примечательно, что во время акта дефекации (отхождения стула) в области прямой кишки возникают тянущие боли (тенезмы), порой довольно выраженные.

При сальмонеллезе

Симптомы зависят от формы заболевания.

Если поражается желудок и тонкий кишечник (гастроэнтерит), недуг начинается остро с повышения температуры тела. Затем появляется рвота, а также обильный водянистый и пенистый жидкий стул. Нередко он имеет зловонный характер и зеленоватый оттенок.

При поражении желудка, толстого и тонкого кишечника (гастроэнтероколите) симптомы заболевания схожи с дизентерий: появляется необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови, отхождение стула сопровождается тенезмами. 

Как видите, имеются отличия ротавирусной инфекции от бактериального поражения желудочно-кишечного тракта. Однако самое весомое и существенное различие — отсутствие при других кишечных инфекциях симптомов со стороны дыхательных путей.

 

Поэтому не начинайте самостоятельно лечить своего кроху антибактериальными препаратами «на всякий случай» при любых кишечных инфекциях. Лучше обратитесь к доктору своевременно, дабы не упустить драгоценное время.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

врачи рекомендуют приморцам чаще мыть руки

6 августа 2019 11:00

Сезон ротавируса: врачи рекомендуют приморцам чаще мыть руки

В Приморье в самом разгаре любимые сезоны – пляжный и сезон бахчевых культур. Именно август в крае врачи называют месяцем высокой вероятности заражения ротавирусом. О том, как распознать недуг и куда обращаться за медицинской помощью, рассказала врач-инфекционист детской владивостокской поликлиники №3 Светлана Войтенко.

– Что такое ротавирус и чем он опасен?

– Ротавирус – это кишечная инфекция, которая характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта (диарея) и протекает с температурной реакцией и такими явлениями, как покрасневшее горло, кашель, насморк. Чаще всего болеют дети в возрасте трех-пяти лет, причина тому – плохо помытые зелень, овощи, фрукты, ягоды с грядки, купание в непроверенных водоемах.

Ротавирус занимает второе место в мире по распространению после острых респираторных инфекций. Большинство заболевших – дети первых лет жизни, взрослые болеют в 10 раз реже. Последние могут подхватить заболевание при уходе за больным ребенком, реже – из внешнего источника.

– Каковы его симптомы?

– Как и любой кишечной инфекции, ротавирусу свойственны следующие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. То есть, им можно заразиться при купании в водоемах, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, ягод. Отличить ротавирусную инфекцию от отравления в домашних условиях бывает весьма проблематично, поэтому при любых подозрительных симптомах рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

– Сложно ли лечить это заболевание?

– Если ребенок все-таки заболел, следует ограничить контакт с другими детьми и не посещать по возможности общественные места, чтобы не стать источником инфекции.

Лечение – это, в первую очередь, соблюдение строгой диеты для нормализации пищеварения, также назначаются противовирусные препараты, абсорбенты, проводятся клинические исследования и симптоматическая регидратация, или, проще говоря, используются глюкозо-солевые растворы для восстановления водного баланса в организме.

– Что можно сделать в домашних условиях?

– Можно начать симптоматическое лечение самостоятельно и дать ребенку жаропонижающее средство в случае, если у него поднялась температура, а также обеспечить его обильным питьем, так как детский организм быстро обезвоживается. Далее следует незамедлительно обратиться к участковому врачу-педиатру для непосредственного лечения и обследования. Только медицинский работник сможет верно оценить состояние ребенка и определить, нуждается ли он в амбулаторном лечении или госпитализации. Продолжительность течения болезни, как правило, составляет около семи дней.

– Есть ли меры профилактики ротавируса?

– Безусловно. Чтобы предотвратить заражение ребенка ротавирусной инфекцией, важно применять меры профилактики – следить за личной гигиеной, мыть руки перед едой, после посещения общественных мест обрабатывать игрушки и посуду содовым или мыльным раствором и кипяченой водой, исключить неизвестные источники купания. Что касается еды, то необходимо использовать только бутилированную воду для питья, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты.

Ксения Гусенцова, [email protected]

Фото – Игорь Новиков (Администрация Приморского края)

Догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи

Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2009 6 февраля. 58: 1-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности: FDA публикует окончательные результаты обсервационного исследования ротавирусных вакцин и инвагинации после лицензирования Mini-Sentinel [пресс-релиз].13 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm356758.htm. Доступ: 3 сентября 2013 г.

Turcios RM, Curns AT, Holman RC, et al. Временные и географические тенденции активности ротавирусов в США, 1997-2004 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 май. 25 (5): 451-4. [Медлайн].

Гилгер М.А., Матсон Д.О., Коннер М.Э., Розенблатт Х.М., Finegold MJ, Estes MK. Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. J Педиатр . 1992 июн. 120 (6): 912-7. [Медлайн].

FDA одобрило новую вакцину для предотвращения гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 3 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01814.html.

Yee EL, Staat MA, Azimi P, Bernstein D.I., Ward RL, Schubert C и др. Бремя ротавирусной болезни среди детей, посещающих педиатрические отделения неотложной помощи в Цинциннати, Огайо, и Окленде, Калифорния, в 1999-2000 гг. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 971-7. [Медлайн].

Linhares AC, Bresee JS. Ротавирусные вакцины и вакцинация в Латинской Америке. Rev Panam Salud Publica . 2000 ноябрь 8 (5): 305-31. [Медлайн].

Christie CD, Дункан Н.Д., Теме К.А., Онорато М.Т., Смит HD, Малкольм Л.Г. и др. Пятивалентная ротавирусная вакцина в развивающихся странах: безопасность и использование ресурсов здравоохранения. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): e1499-506.[Медлайн].

Эпиднадзор за ротавирусами — во всем мире, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 21 ноября. 57 (46): 1255-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Данчин MH, Bines JE. Победить ротавирус? Глобальная рекомендация по вакцинации против ротавирусной инфекции. N Engl J Med . 2009 12 ноября. 361 (20): 1919-21. [Медлайн].

Фишер Т.К., Вибоуд С., Парашар У. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis .2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].

MacReady N. Преимущества вакцины против ротавируса выходят далеко за рамки непосредственных целей. Медицинские новости Medscape. 27 августа 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810079. Доступ: 3 сентября 2013 г.

Gastañaduy PA, Curns AT, Parashar UD, Lopman BA. Госпитализация детей старшего возраста и взрослых при гастроэнтерите в США до и после вакцинации против ротавируса младенцев. JAMA . 2013 28 августа. 310 (8): 851-3. [Медлайн].

Ньюман Р.Д., Групп-Фелан Дж., Шей Д.К., Дэвис Р.Л. Факторы перинатального риска госпитализации младенцев с вирусным гастроэнтеритом. Педиатрия . 1999, январь 103 (1): E3. [Медлайн].

Андерсон Э.Дж., Вебер С.Г. Ротавирусная инфекция у взрослых. Ланцет Infect Dis . 2004 Февраль 4 (2): 91-9. [Медлайн].

Dennehy PH, Cortese MM, Begue RE, et al.Исследование методом случай-контроль для определения факторов риска госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 декабря (12): 1123-31. [Медлайн].

Ротавирусные вакцины. Документ с изложением позиции ВОЗ — январь 2013 г. Wkly Epidemiol Rec . 2013 г. 1. 88 (5): 49-64. [Медлайн].

Леви Дж.А., Бачур Р.Г., Монуто М.К., Вальцман М. Внутривенное введение декстрозы для детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2012 5 сентября. [Medline].

Cezard JP, Bellaiche M, Viala J, Hugot JP. [Препараты при острой инфекционной диарее у детей]. Арх Педиатр . 2007, 14 октября, приложение 3: S169-75. [Медлайн].

Мартинот А., Прувост И., Аурел М., Хюэ В., Дюбо Ф. [Улучшение лечения острой диареи во Франции?]. Арх Педиатр . 2007 окт. 14, приложение 3: S181-5. [Медлайн].

Флейшер GR.Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях. Флейшер Г.Р., Людвиг С., Сильверман Б.К., ред. Краткий обзор педиатрической неотложной медицинской помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 298-325.

Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, которые не прошли терапию пероральной регидратацией: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2008 июл.52 (1): 22-29.e6. [Медлайн].

Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. 7 сентября 2011 г .;

Терк Д. Профилактика и лечение острой диареи у младенцев. Арх Педиатр . 2007 14 ноября (11): 1375-8. [Медлайн].

Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1412-20.[Медлайн].

Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн].

Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Zhou F и др. Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365: 1108-1117.

Dennehy PH, Bertrand HR, Silas PE, Damaso S, Friedland LR, Abu-Elyazeed R.Совместное введение оральной ротавирусной вакцины человека RIX4414 не влияет на иммунный ответ на антигены, содержащиеся в обычных детских вакцинах в США. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): e1062-6. [Медлайн].

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, декабрь 2011 г. Wkly Epidemiol Rec . 2012 10 февраля. 87 (6): 53-9. [Медлайн].

Соарес-Вайзер К., Маклехоз Х, Бергман Х, Бен-Аарон I, Нагпал С., Голдберг Э и др.Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD008521. [Медлайн].

Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD. Эффективность режима неполной вакцинации RotaTeq® (RV5) в профилактике ротавирусного гастроэнтерита в США. Pediatr Infect Dis J . 2012 25 сентября [Medline].

Payne DC, Boom JA, Staat MA, Edwards KM, Szilagyi PG, Klein EJ, et al.Эффективность пятивалентной и моновалентной ротавирусной вакцины при одновременном применении среди детей в США. Clin Infect Dis . 2013 г. 13 марта [Medline].

Мачта TC, Wang FT, Su S, Seeger JD. Доказательства коллективного иммунитета и устойчивого воздействия ротавирусной вакцинации на сокращение числа медицинских обращений, связанных с ротавирусом, среди младенцев с 2006 по 2011 год в США. Pediatr Infect Dis J . 2015 июн. 34 (6): 615-20. [Медлайн].

Поллард С.Л., Мальпика-Льянос Т., Фриберг И.К., Фишер-Уокер С., Ашраф С., Уокер Н.Оценка влияния ротавирусной вакцины на коллективный иммунитет. Вакцина . 2015 31 июля. 33 (32): 3795-800. [Медлайн].

Либстер Р., МакНил М., Уолтер Э. Б., Шейн А. Л., Винокур П., Кресс Г. и др. Безопасность и иммуногенность последовательных графиков вакцинации против ротавируса. Педиатрия . 2016 февраль 137 (2): e20152603. [Медлайн].

Givon-Lavi N, Greenberg D, Dagan R. Сравнение двух шкал оценки степени тяжести, обычно используемых при оценке ротавирусного гастроэнтерита у детей. Вакцина . 2008 29 октября, 26 (46): 5798-801. [Медлайн].

Саркер С.А., Якель М., Султана С., Алам Н.Х., Бардхан П.К., Чисти М.Дж. и др. Белок против ротавируса снижает выделение стула у младенцев с диареей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2013 г. 2 июля [Medline].

Bines JE, At Thobari J, Satria CD и др. Неонатальная ротавирусная вакцина человека (RV3-BB) для борьбы с ротавирусом с рождения. N Engl J Med .2018 22 февраля. 378 (8): 719-730. [Медлайн].

La Frazia S, Ciucci A, Arnoldi F, Coira M, Gianferretti P, Angelini M, et al. Тиазолиды, новый класс противовирусных агентов, эффективных против ротавирусной инфекции, нацелены на вирусный морфогенез, ингибируя образование вироплазмы. Дж Вирол . 2013 7 августа [Medline].

Информация о RotaTeq и Intussusception. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 13 февраля 2007 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/cber/safety/phnrota021307.htm.

Лайдман Дж. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391. Доступ: 12 июня 2014 г.

Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее в Соединенных Штатах (2007-2011 гг.). Педиатрия . 2014 г. 9 июня. [Medline].

Patel MM, López-Collada VR, Bulhões MM, De Oliveira LH, Bautista Márquez A, Flannery B, et al.Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн].

Баттери Дж. П., Данчин М. Х., Ли К. Дж., Карлин Дж. Б., Макинтайр П. Б., Эллиотт Е. Дж. И др. Инвагинация после введения ротавирусной вакцины: постмаркетинговое наблюдение в Национальной программе иммунизации в Австралии. Вакцина . 2011 г. 5. 29 (16): 3061-6. [Медлайн].

Haber P, Patel M, Izurieta HS, Baggs J, Gargiullo P, Weintraub E, et al.Постлицензионный мониторинг инвагинации после вакцинации RotaTeq в США с 1 февраля 2006 г. по 25 сентября 2007 г. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): 1206-12. [Медлайн].

Белонгиа Э.А., Ирвинг С.А., Шуй И.М., Куллдорф М., Льюис Э., Инь Р. и др. Эпиднадзор в режиме реального времени для оценки риска инвагинации и других побочных эффектов после применения пятивалентной ротавирусной вакцины крупного рогатого скота. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): 1-5. [Медлайн].

Zickafoose JS, Benneyworth BD, Riebschleger MP, Espinosa CM, Davis MM. Госпитализации по поводу инвагинации до и после повторного введения ротавирусной вакцины в США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012 г. 2 января [Medline].

Десаи Р., Парашар Ю.Д., Лопман Б., Хелена де Оливейра Л., Кларк А.Д., Сандерсон К.Ф. и др. Потенциальный риск инвагинации по сравнению с пользой для здоровья от ротавирусной вакцинации в Латинской Америке. Clin Infect Dis . 2012 май. 54 (10): 1397-405. [Медлайн].

Информация, относящаяся к версии маркировки для RotaTeq. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 15 июня 2007 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm142393.htm.

Гринберг HB. Вакцинация против ротавируса и инвагинация — действие второе. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2354-5. [Медлайн].

Tate JE, Cortese MM, Payne DC, Curns AT, Yen C, Esposito DH, et al.Распространение, влияние и эффективность ротавирусной вакцинации в США: обзор данных за первые 3 года после получения лицензии. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 января (1 приложение): S56-60. [Медлайн].

Кларк Х.Ф., Лоули Д., Маттейнссенс Дж., Динубил М.Дж., Ходинка Р.Л. Устойчивое снижение случаев ротавирусного гастроэнтерита, поступающих в Детскую больницу Филадельфии в новую эру ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 августа (8): 699-702.[Медлайн].

Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в профилактике гастроэнтерита в США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e208-13. [Медлайн].

Boom JA, Tate JE, Sahni LC, Rench MA, Hull JJ, Gentsch JR, et al. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в большом городском населении США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e199-207.[Медлайн].

Yen C, Tate JE, Wenk JD, Harris JM 2nd, Parashar UD. Связанные с диареей госпитализации среди детей в США в течение 2 сезонов после введения вакцины. Педиатрия . 2011 января 127 (1): e9-e15. [Медлайн].

Tate JE, Mutuc JD, Panozzo CA, Payne DC, Cortese MM, Cortes JE, et al. Устойчивое снижение выявления ротавирусов в США после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 г. Pediatr Infect Dis J .2011 30 января (1 приложение): S30-4. [Медлайн].

Gastanaduy PA, Sanchez-Uribe E, Esparza-Aguilar M, et al. Влияние ротавирусной вакцины на смертность от диареи в различных социально-экономических регионах Мексики. Педиатрия . 2013 г. 4 марта [Medline].

Tate JE, Haynes A, Payne DC, et al. Тенденции в национальной активности ротавирусов до и после включения ротавирусной вакцины в национальную программу иммунизации в США, 2000-2012 гг. Pediatr Infect Dis J . 2013 19 февраля [Medline].

Leshem E, Tate JE, Steiner CA, Curns AT, Lopman BA, Parashar UD. Госпитализация детей в США с острым гастроэнтеритом после внедрения ротавирусной вакцины. JAMA . 2015, 9 июня. 313 (22): 2282-4. [Медлайн].

Алиабади Н., Тейт Дж. Э., Хейнс А. К., Парашар Ю. Д., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 10 апреля. 64 (13): 337-42. [Медлайн].

Карафиллакис Э., Хассуна С., Атчисон С. Эффективность и влияние ротавирусных вакцин в Европе, 2006-2014 гг. Вакцина . 2015 27 апреля. 33 (18): 2097-107. [Медлайн].

Андерсон Э.Дж., Рупп А., Шульман С.Т., Ван Д., Чжэн Х, Носкин Г.А. Влияние ротавирусной вакцинации на госпитальный ротавирусный гастроэнтерит у детей. Педиатрия .2011 февраль 127 (2): e264-70. [Медлайн].

Флорес А.Р., Силагьи П.Г., Ауингер П., Фишер С.Г. Расчетное бремя диареи, связанной с ротавирусом, в амбулаторных условиях в США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e191-8. [Медлайн].

Urueña A, Pippo T, Betelu MS, Virgilio F, Hernández L, Giglio N, et al. Анализ экономической эффективности вакцинации против ротавируса в Аргентине. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A126-34.[Медлайн].

Джаванбахт М., Моради-Лакех М., Ягуби М., Эстегамати А., Мансур Ганаи Р., Махмуди С. и др. Анализ экономической эффективности внедрения ротавирусной вакцины в Иране. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A192-200. [Медлайн].

Ахмети А., Преза I, Симаку А., Неладж Э., Кларк А.Д., Феликс Гарсия АГ и др. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса в Албании. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A201-8.[Медлайн].

Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD. Экономические издержки ротавирусного гастроэнтерита и экономическая эффективность вакцинации в развивающихся странах. J Заразить Dis . 2009 г. 1. 200 Приложение 1: S16-27. [Медлайн].

Ким С.Ю., Голди С.Дж., Саломон Дж.А. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса во Вьетнаме. BMC Public Health . 2009 21 января, 9:29. [Медлайн].

Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG.Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г. 8 июля. 368 (9530): 124-9. [Медлайн].

Роджерс М., Вайншток Д.М., Иган Дж., Кин Т., Армстронг Д., Сепковиц К.А. Вспышка ротавируса в отделении детской онкологии: возможная связь с игрушками. Am J Infect Control . 2000 окт.28 (5): 378-80. [Медлайн].

Тамими А.Х., Карлино С., Эдмондс С., Герба С.П.Влияние дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе на распространение вирусов в домах. Food Environ Virol . 2014 июн. 6 (2): 140-4. [Медлайн].

Тамими А.Х., Эдмондс-Уилсон С.Л., Герба С.П. Использование дезинфицирующих салфеток для снижения риска вирусных заболеваний в доме. Food Environ Virol . 2015 г. 11 июня [Medline].

Бас DM. Ротавирус и другие возбудители вирусного гастроэнтерита. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 2004. 1081-3.

Bines JE. Ротавирусные вакцины и риск инвагинации. Curr Opin Gastroenterol . 2005 21 января (1): 20-5. [Медлайн].

Гамильтон JR. Вирусный энтерит. Педиатрическая клиника North Am . 1988 Февраля 35 (1): 89-101. [Медлайн].

Hand L. Ротавирусная вакцина может также предотвратить связанные с этим приступы у младенцев. Medscape [сериал онлайн]. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/814796. Доступ: 25 ноября 2013 г.

Комбо Л.А., Гербер М.А., Пикеринг Л.К., Атрея С.Д., Брейман РФ. Инвагинация, инфекция и иммунизация: резюме семинара по ротавирусу. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): E37. [Медлайн].

Payne DC, Baggs J, Zerr DM, Klein NP, Yih K, Glanz J, et al. Защитная ассоциация между вакцинацией против ротавируса и детскими изъятиями в год после вакцинации у детей в США. Clin Infect Dis . 2013 20 ноября. [Medline].

Питер Дж., Майерс МГ. Инвагинация, ротавирус и пероральные вакцины: итоги семинара. Педиатрия . 2002 декабрь 110 (6): e67. [Медлайн].

Пикеринг Л.К., Клири ТГ. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Гершон А.А., Хотез П.Ф., Кац С.Л., ред. Детские инфекционные болезни Кругмана . 2004. 220-1.

Рамиг РФ. Патогенез кишечной и системной ротавирусной инфекции. Дж Вирол . 2004 Октябрь 78 (19): 10213-20. [Медлайн].

Сантошем М., Фостер С., Рид Р. и др. Роль безлактозных смесей на основе сои в лечении острой диареи. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 292-8. [Медлайн].

Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 23-33. [Медлайн].

Widdowson MA, Bresee JS, Gentsch JR, Glass RI.Ротавирусная болезнь и ее профилактика. Curr Opin Gastroenterol . 2005 21 января (1): 26-31. [Медлайн].

Tufts Medical Center Community Care

Что такое ротавирус?

Ротавирус — это инфекция кишечника, вызванная вирусом. Это может вызвать сильную диарею. Хотя в большинстве случаев это происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, ротавирус может инфицировать людей любого возраста.

В чем причина?

Дети заражаются ротавирусом при контакте с другими инфицированными.Вирус находится в кишечнике любого инфицированного человека. Он может передаваться другим людям, если попадет на руки, в пищу, воду или на игрушки. Дети могут распространять вирус как до, так и после того, как у них начнется диарея.

Каковы симптомы?

Симптомы обычно появляются от 12 часов до 4 дней после контакта с вирусом. Симптомы могут включать:

• Водянистая диарея
• Рвота
• Лихорадка

Как диагностируется?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка и осмотрит вашего ребенка.Образец испражнения вашего ребенка может быть проверен на ротавирус. Если у вашего ребенка тяжелая диарея, ему могут сдать анализы крови и мочи на обезвоживание (потеря слишком большого количества жидкости из организма).

Как лечится?

Не существует специальных лекарств, которые помогают при диарее, вызванной ротавирусом. Самая серьезная проблема, вызванная сильной диареей, — это обезвоживание, поэтому важно давать ребенку больше жидкости.

Вашему ребенку необходимо пить достаточно жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости и минералов.Постарайтесь заставить ребенка пить больше жидкости, если его организм теряет много жидкости. Один из способов узнать, пьет ли ваш ребенок достаточно жидкости, — это посмотреть на цвет его мочи. Он должен быть очень светло-желтым.

Младенцы до 1 года

Если вы не кормите грудью, дайте ребенку раствор для пероральной регидратации (ПРС), например Педиалит. ПРС — это смесь жидкостей, минералов, сахара и солей, которая заменяет жидкость, потерянную при рвоте или диарее. Вы можете купить эти продукты в аптеках и продуктовых магазинах.Принимайте ПРС вместо смеси в течение первых 12–24 часов. Начните давать смесь снова после того, как ваш ребенок перестанет рвать в течение 12–24 часов. Продолжайте давать ребенку ОРС, пока у него диарея.

Если вы кормите грудью и ваш ребенок мочится реже, чем обычно, предложите ПРС между кормлениями в течение первых 6–24 часов. Если у вашего ребенка рвота, давайте ему небольшое количество грудного молока и ОРС чаще, чем вы обычно кормите. Вашему ребенку будет легче удерживать небольшое количество жидкости.

Дети старше 1 года

Для начала дайте ПРС, например Педиалит. Вы также можете попробовать дать ребенку воду, ледяную крошку, фруктовое мороженое или лимонно-лаймовые безалкогольные напитки половинной крепости (половина воды, половина безалкогольного напитка). Если у вас нет ПРС, вы можете дать ребенку прозрачный бульон или воду, смешанную с фруктовым соком. Они легко усваиваются организмом вашего ребенка. Избегайте концентрированных фруктовых соков, темных газированных напитков, молока и молочных продуктов. Они не так легко усваиваются и обычно содержат слишком много сахара.

Если рвота сильная, вашему ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Как я могу позаботиться о своем ребенке?

• Выполните полный курс лечения, назначенный лечащим врачом вашего ребенка.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.
• Спросите у поставщика вашего ребенка:
  • Как и когда вы услышите результаты анализов своего ребенка
  • Сколько времени потребуется вашему ребенку, чтобы выздороветь
  • Если у вашего ребенка есть занятия, которых следует избегать и когда он может вернуться к нормальной деятельности
  • Как позаботиться о ребенке дома
  • На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они есть у вашего ребенка
• Убедитесь, что вы знаете, когда вашему ребенку следует вернуться на обследование.Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить ротавирус?

Ротавирусная вакцина может предотвратить ротавирусную инфекцию или облегчить ее течение. Он вводится детям внутрь в рамках плановой иммунизации. Ребенок должен получить 2 или 3 дозы, в зависимости от того, какая вакцина используется. Первую дозу можно вводить уже в 6-недельном возрасте. Последнюю дозу нужно дать к 8-месячному возрасту.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Ротавирусная вакцина для младенцев и детей

Болезнь

Ротавирус — это вирус, вызывающий тяжелую диарею.У большинства также будет рвота и жар вместе с диареей. Это наиболее тяжело для младенцев и маленьких детей, потому что они могут легко обезвоживаться.

Хотя ротавирус — не единственная причина тяжелой диареи, она является одной из самых серьезных. Каждый год в США ротавирус вызывает до 70 000 госпитализаций и от 20 до 60 смертей, а также более 400 000 посещений врача.

Почти все дети в Соединенных Штатах будут подвергаться воздействию ротавируса и заразиться им до достижения 5-летнего возраста.Вакцина против ротавируса может помочь предотвратить тяжелую форму ротавируса.

Вакцина

Вакцина против ротавируса — это пероральная вакцина, которую вводят внутрь для проглатывания. Это не вводится путем инъекций. Доза ротавирусной вакцины не предотвратит всех случаев диареи или рвоты, но очень хорошо предотвращает эти симптомы, если они вызваны ротавирусом. Эффективность ротавирусной вакцины для предотвращения тяжелой формы ротавируса составляет около 98%, и около 74% тех, кто получает вакцину, вообще не болеют ротавирусной диареей.

Имеется график вакцинации против ротавируса. Обычно вакцину рекомендуется начинать в возрасте от 6 до 12 недель. Он назначается сериями из 2 или 3 доз.

Рекомендуемая доза ротавирусной вакцины составляет:

1-я доза: 2 месяца
2-я доза: 4 месяца
3-я доза: 6 месяцев, при необходимости

Существует возрастное ограничение для ротавирусной вакцины, так как все дозы вакцины следует вводить до достижения 32-недельного возраста.

Побочные эффекты

Могут быть некоторые легкие побочные эффекты ротавирусной вакцины, включая временную диарею или рвоту через 7 дней после вакцинации (только 1-3% детей могут испытывать это). Умеренные или тяжелые реакции не были связаны с этой вакциной. Как и все вакцины, вакцина против ротавируса будет продолжать проверяться на предмет необычных или серьезных проблем.

Дополнительная информация

Ротавирус | healthdirect

На этой странице

Что такое ротавирус?

Ротавирус — очень заразное вирусное заболевание, которое может вызывать тяжелый и опасный для жизни гастроэнтерит.В основном он поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Болезнь в основном поражает детей до 3 лет. Поскольку она настолько заразна, вспышки ротавируса могут возникать среди детей, находящихся в детских учреждениях. Детей регулярно вакцинируют против ротавируса.

Каковы симптомы ротавируса?

Симптомы обычно появляются через 1–3 дня после заражения вирусом. Заболевание обычно начинается внезапно с рвоты, за которой следует водянистый понос. Примерно у каждого третьего человека с ротавирусом в первые несколько дней болезни поднимается температура.

Симптомы обычно длятся от нескольких дней до недели. Люди с ротавирусом остаются заразными около 2 недель.

Некоторые дети, особенно в возрасте до 3 месяцев, могут не проявлять никаких симптомов.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством диагностики поноса и рвоты Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Большинство детей быстро выздоравливают от ротавируса. Однако у детей младшего возраста может быстро развиться обезвоживание.Вам следует обратиться к врачу, если ваш ребенок:

• моложе 6 месяцев
• другие проблемы со здоровьем
• не принимает достаточно жидкости
• продолжает рвоту или рвота зеленого цвета
• очень устал или сонлив
У
• кровь или слизь в фекалиях
• не проходит боль в животе (животе)
• имеет высокую температуру
• имеет другие симптомы, такие как боль при посещении туалета или головная боль
• вроде не становится лучше

Если вы беспокоитесь — обратитесь к врачу.

Что вызывает ротавирус?

Ротавирус обычно передается при контакте с инфицированным человеком через:

• Контакт между людьми, особенно с тем, кто не мыл руки
• при контакте с рвотой или диареей
• подвергается воздействию загрязненных предметов, продуктов питания или воды

Он также может передаваться при кашле и чихании.

Ротавирус распространяется очень легко, потому что он может передаваться до того, как появятся симптомы и вы почувствуете себя плохо.

Как диагностируется ротавирус?

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и исследования стула (фекалий) ребенка в лаборатории.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поиск услуг поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечится ротавирус?

Обычно болезнь проходит, не требуя лечения, но тем временем важно:

• Побольше отдыхай
• пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости из-за диареи и избежать обезвоживания (могут помочь безрецептурные напитки для регидратации).Вы можете узнать больше о подходящих жидкостях на веб-сайте сети детских больниц Сиднея
.
• Избегайте приема лекарств от диареи, если это не рекомендовано вашим врачом

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут продолжать кормление, но им может потребоваться дополнительная жидкость.

Детям младше 2 лет может потребоваться госпитализация для лечения обезвоживания.

Можно ли предотвратить ротавирус?

Лучший способ предотвратить ротавирус у детей — это сделать им прививки. Вакцина против ротавируса предоставляется бесплатно детям младше 6 месяцев в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации.Важно вовремя сделать прививки вашему ребенку, если вы опоздаете, он может не пройти иммунизацию. Детям старшего возраста и взрослым не следует делать ротавирусную вакцину.

Существует очень небольшой риск того, что у детей после вакцинации может развиться кишечная проблема, называемая инвагинацией. Для получения дополнительной информации о вакцине посетите веб-сайт Министерства здравоохранения

.

Ротавирусная вакцина

Вакцинация — лучшая защита вашего ребенка от ротавируса. В этой таблице объясняется, как вводится вакцина, кто должен ее получать и входит ли она в расписание Национальной программы иммунизации.Некоторые заболевания можно предотвратить с помощью разных вакцин, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о том, какая из них вам подходит.

Какой возраст рекомендуется?	2 и 4 месяца или 2, 4 и 6 месяцев, в зависимости от вакцины.
Сколько требуется доз?	2 или 3, в зависимости от вакцины.
Как это осуществляется?	Оральный (вы их глотаете)
Это бесплатно?	Rotarix бесплатен для детей от 2 до 4 месяцев. Узнайте больше на веб-сайте Министерства здравоохранения и в расписании Национальной программы иммунизации и спросите своего врача, имеете ли вы право на дополнительные бесплатные вакцины в зависимости от вашей ситуации или местоположения.
Общие побочные эффекты	Вакцина очень безопасна. Побочных эффектов обычно нет. Очень редко у детей может развиться проблема с кишечником, называемая инвагинацией, через 1-7 дней после вакцинации против ротавируса.

Есть много способов предотвратить распространение ротавируса.

• Часто мойте руки, особенно перед тем, как брать пищу, после посещения туалета или смены подгузника. Будьте особенно осторожны при мытье рук после смены подгузников в течение 2 недель после введения ротавирусной вакцины. Это живая вакцина, поэтому она может присутствовать в фекалиях младенцев.
• Никогда не меняйте детские подгузники на поверхностях, где готовится или ест пища.
• Вымойте предметы, которые могли быть подвержены действию ротавируса, горячей водой с мылом и дайте им высохнуть.
• Если у вас или вашего ребенка была диарея, не заходите в бассейн в течение 2 недель после того, как вы или они полностью выздоровели.
• Не позволяйте детям, больным ротавирусом, попадать в учреждения по уходу за детьми не менее 24 часов после прекращения диареи

Ресурсы и поддержка

• Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего ребенка могут быть симптомы ротавируса, обратитесь к врачу или воспользуйтесь программой проверки симптомов healthdirect, чтобы узнать, что делать дальше.
• Для получения дополнительной информации об иммунизации в Австралии посетите веб-страницу Национального расписания иммунизации

Ротавирус | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать признаки и симптомы ротавирусной инфекции.

2. Опишите, как передается ротавирус и как можно предотвратить заражение.

3. Объясните, как бороться с обезвоживанием.

4. Опишите другие возможные осложнения ротавирусной инфекции.

5. Обсудите риски и преимущества симптоматического лечения рвоты и диареи.

Введение

В 1959 году Бреннер и Хорн описали новую технику электронной микроскопии, открывшую новую эру в экспериментальной и диагностической вирусологии.(1) Среди множества недавно открытых агентов ротавирус был впервые описан как возбудитель детской диареи мышей в 1963 году. Его важность в качестве патогена желудочно-кишечных заболеваний (ЖКТ) человека не была оценена до 10 лет спустя, когда Бишоп и соавторы (2) ) идентифицировал его с помощью электронной микроскопии в воспаленной слизистой оболочке шести детей, перенесших гастроэнтерит и лечившихся в Королевской детской больнице в Мельбурне, Австралия. В 1974 году Флюетт и его коллеги (3) выдвинули название «ротавирус» на основании его «колесообразного» внешнего вида (рис.).С тех пор более доступные диагностические методы привели к значительному росту знаний о вирусе, который в настоящее время известен как наиболее частая причина детской диареи.

Рисунок

Ротавирус человека под электронной микроскопией.

Бремя болезней

Ротавирус распространен повсеместно, но особенно сильно поражает детей в развивающихся странах. Во всем мире на ротавирус приходится 25% всех случаев смерти от диарейных заболеваний.Среди детей заболеваемость составляет от 600 000 до 900 000 смертей ежегодно или 6% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. (4) В Соединенных Штатах смертность от ротавируса является редкой, ежегодно на нее приходится менее 40 детских смертей. (4) Однако даже в Соединенных Штатах ротавирус вызывает серьезную заболеваемость и является причиной примерно 500 000 амбулаторных посещений и 50 000 госпитализаций. (4) В результате финансовое бремя на систему здравоохранения США ложится на…

Ассоциация вакцинации против ротавируса с посещениями стационаров и отделений неотложной помощи среди детей, обращающихся за помощью по поводу острого гастроэнтерита, 2010-2016 гг. | Неотложная медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Связана ли вакцинация против ротавируса в США со снижением количества госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи по поводу ротавируса у детей?

Выводы Это исследование эффективности вакцины случай-контроль включало 1193 ребенка с ротавирусной инфекцией и 9620 детей контрольной группы в возрасте до 5 лет с острым гастроэнтеритом в 7 стационарах и отделениях неотложной помощи США с 2010 по 2016 год.Обе изученные вакцины были связаны с уменьшением количества посещений стационаров и тяжелых инфекций среди детей младшего возраста.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что ротавирусные вакцины продолжают хорошо работать, особенно среди важных целевых групп населения, продолжая обоснование ротавирусной вакцинации младенцев в США.

Важность Ротавирусные вакцины рекомендуются для всеобщей иммунизации младенцев в США более 10 лет, и понимание их эффективности является ключом к постоянному успеху программы иммунизации ротавирусной вакциной в США.

Объектив Оценить связь RotaTeq (RV5) и Rotarix (RV1) с посещениями стационаров и отделений неотложной помощи (ED) по поводу ротавирусной инфекции.

Дизайн, обстановка и участники Это исследование эффективности вакцины «случай-контроль» проводилось в стационарных условиях и в клинических условиях отделения неотложной помощи в 7 педиатрических медицинских учреждениях США с 1 ноября 2009 г. по 30 июня 2016 г. В исследование были включены дети младше 5 лет, обращавшиеся за медицинской помощью по поводу острого гастроэнтерита.Были собраны клинические и эпидемиологические данные, подтверждение вакцинации и результаты анализов стула на лабораторно подтвержденный ротавирус. Данные были проанализированы с 1 ноября 2009 г. по 30 июня 2016 г.

Основные результаты и меры Эффективность ротавирусной вакцины для предотвращения посещений стационаров и отделений неотложной помощи, связанных с ротавирусом, с течением времени для каждой лицензированной вакцины, стратифицированной по клинической тяжести и возрасту.

Результаты Из 10 813 детей вошли 5927 мальчиков [54.8%] и 4886 девочек [45,2%]; средний [диапазон] возраст, 21 [8-59] месяцев), анализы RV5 и RV1 показали, что по сравнению с контрольной группой ротавирус-положительные случаи чаще были белыми (RV5, 535 [62,2%] против 3310 [57,7%]; RV1, 163 [43,1%] против 864 [35,1%]), застрахованных в частном порядке (RV5, 620 [72,1%] против 4388 [76,5%]; RV1, 305 [80,7%] против 2140 [87,0%]) и старше (медиана [ диапазон] возраст для RV5, 26 [8-59] месяцев против 21 [8-59] месяцев; средний [диапазон] возраст для RV1, 22 [8-59] месяцев против 19 [8-59] месяцев), но не различались по полу. Среди 1193 ротавирус-положительных случаев и 9620 ротавирус-отрицательных контролей, по крайней мере, 1 доза любой ротавирусной вакцины имела 82% (95% ДИ, 77% -86%) защиту против посещений стационара, связанных с ротавирусом, и 75% (95% ДИ, 71% -79%) защищает от посещений отделения неотложной помощи, связанного с ротавирусом.Никаких статистически значимых различий в течение этого 7-летнего периода не наблюдалось ни для одной из ротавирусных вакцин. Эффективность вакцины против госпитализации и посещений отделения неотложной помощи составила 81% (95% ДИ, 78% -84%) для RV5 (3 дозы) и 78% (95% ДИ, 72% -82%) для RV1 (2 дозы) среди всех исследований. численность населения. Смешанный курс обеих вакцин обеспечил защиту 86% (95% ДИ, 74% -93%). Не вакцинированные ротавирусные пациенты имели тяжелые инфекции в 4 раза чаще, чем вакцинированные (74 из 426 [17,4%] против 28 из 605 [4.6%]; P <.001), и любая доза ротавирусной вакцины была 65% (95% ДИ, 56-73%) эффективна против легких инфекций, 81% (95% ДИ, 76% -84%) - против умеренных инфекций, и 91% (95% ДИ, 85% -95%) против тяжелых инфекций.

Выводы и значимость Данные этого крупного постлицензионного исследования эффективности ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах с 2010 по 2016 год показывают, что ротавирусные вакцины против RV5 и RV1 по-прежнему эффективны, особенно в плане предотвращения госпитализаций и тяжелых инфекций среди детей младшего возраста.

Новая сеть эпиднадзора за вакцинами (NVSN) постоянно отслеживает действие и эффективность лицензированных ротавирусных вакцин после рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в отношении всеобщей вакцинации против ротавируса младенцев в США. ¹ Эти живые аттенуированные пероральные вакцины (RotaTeq [RV5; Merck & Co] и Rotarix [RV1; GlaxoSmithKline Biologicals]) хорошо зарекомендовали себя в предварительных клинических испытаниях ^{2 -5} и были рекомендованы ACIP в 2006 году и 2008 г. соответственно.

В течение последнего десятилетия, по мере развития программы вакцинации против ротавируса в США, наблюдалось резкое снижение количества госпитализаций в США ^{6 -8} и посещений отделений неотложной помощи (ED) ^{9 , 10} , связанных с ротавирусным гастроэнтеритом. Тем не менее, это свидетельство воздействия на общественное здоровье может иногда казаться несоответствующим обнаружению ротавируса у детей на уровне пациента, особенно с недавним появлением высокочувствительных мультипатогенных лабораторных тестов, которые потенциально могут обнаруживать распространение ротавируса от недавно вылеченных инфекций и легких заболеваний и даже живой аттенуированный вирус ротавирусной вакцины, выделяющийся естественным образом после иммунизации.Беспристрастная оценка эффективности ротавирусной вакцины важна для поддержания доверия общественности к политике иммунизации против ротавируса в США. Кроме того, строгие оценки эффективности вакцины в США информируют и влияют на разработчиков политики во всем мире при инициировании и продолжении их собственных программ вакцинации против ротавируса.

Мы провели активный надзор за ротавирусами в 7 географически разных педиатрических медицинских учреждениях США, участвующих в NVSN, используя общий протокол для набора участников, сбора данных и лабораторного подтверждения с 1 ноября 2009 г. по 30 июня 2016 г.Чтобы выявить тенденции в эффективности ротавирусной вакцины в течение длительного периода, мы стандартизировали и агрегировали опубликованные данные NVSN за 4 года (2010-2013) ^{11 , 12} с ранее неопубликованными данными NVSN за 3 года (2014-2016). Такое накопление сопоставимых методов и выявление случаев заболевания с течением времени позволяет оценить эффективность ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах с большими размерами выборки, точностью результатов и возможностью измерять изменения эффективности ротавирусной вакцины с течением времени.

Определение и зачисление детей

Активный проспективный эпиднадзор через NVSN финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и его методы были ранее опубликованы. ¹³ Семь пунктов наблюдения участвовали в этой сети наблюдения, в том числе Детская больница Сиэтла (Сиэтл, Вашингтон), Школа медицины и стоматологии Университета Рочестера (Рочестер, Нью-Йорк), Детская больница Монро Каррелл-младший в Вандербильте (Нашвилл, Теннесси), Детская больница Техаса (Хьюстон), Медицинский центр детской больницы Цинциннати (Цинциннати, Огайо), Children’s Mercy (Канзас-Сити, Миссури) и UCSF (Калифорнийский университет, Сан-Франциско) Детская больница Бениофф Окленд (Окленд).Утверждение институционального наблюдательного совета было получено от CDC и каждого исследовательского центра, и все родители или опекуны участников предоставили письменное информированное согласие. Анализ и представление результатов проводились в соответствии с Руководящими принципами по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) для исследований «случай-контроль». ¹⁴

Зачисление происходило с 1 ноября 2009 г. по 30 июня 2010 г. (2010 учебный год), с 1 ноября 2010 г. по 30 июня 2011 г. (2011 учебный год) и с 1 декабря по 30 ноября 2012 г., 2013, 2014 г. и 2015 (учебные годы 2012-2015).2016 год исследования варьировался с 1 декабря 2015 года по 30 июня 2016 года. Детская больница USCF Benioff в Окленде была включена во все годы, кроме 2010 и 2012 годов. Эти различия в регистрации были связаны с изменениями в поддержке грантов на наблюдение в течение периода исследования.

NVSN использовала общие протоколы эпиднадзора и лабораторных исследований на всех участках в период с 2010 по 2016 год, охватываемых данным анализом. Дети младше 5 лет были зарегистрированы с информированного согласия родителей или опекунов на госпитализацию или во время посещения отделения неотложной помощи с острым гастроэнтеритом (AGE), определяемым как диарея (≥3 эпизодов в течение 24 часов) и / или рвота (≥1 эпизод в течение 24 часов). часы).Критерии исключения включали признаки неинфекционной этиологии, наличие в анамнезе иммунодефицита, предыдущую регистрацию по поводу того же эпизода AGE или перевод из другой больницы. Дети, которые первоначально были зачислены в отделение неотложной помощи, но впоследствии были госпитализированы по поводу того же заболевания, были классифицированы как стационарные пациенты.

Сбор образцов и определение случая

Образцы цельного стула были получены в течение 10 дней после появления симптомов AGE, при этом более 95% образцов были получены в течение 7 дней после появления симптомов.Центры наблюдения сначала проверили образцы с помощью иммуноферментного анализа (EIA) (Premier Rotaclone; Meridian Bioscience, Inc). Образцы были отправлены в CDC, где штаммы ротавирусов были генотипированы с использованием методов обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) и секвенирования нуклеотидов. ¹⁵ Образцы, которые не удалось генотипировать, были повторно протестированы с помощью EIA и анализа RT-PCR в реальном времени в Центре контроля заболеваний. Любой подтвержденный положительный результат приводил к положительному результату теста. Считалось, что образцы, не прошедшие все подтверждающие анализы CDC (<1%), имели неопределенные результаты, и были удалены из набора аналитических данных.

Случаи были определены как дети с симптомами AGE, которые были госпитализированы или лечились в отделении неотложной помощи и имели подтвержденный положительный результат теста на ротавирус в образце стула во время этого эпизода AGE. Данные случаев сравнивали с данными, полученными от детей с ВОЗРАСТОМ, образцы которых имели отрицательные результаты теста на ротавирус с помощью EIA (контроль).

Анализы эффективности вакцины

Статус иммунизации против ротавируса был подтвержден, как и в предыдущих публикациях, ^{11 -13} путем получения записей о вакцинах от врачей первичной медико-санитарной помощи или специалистов здравоохранения и / или региональных информационных систем по иммунизации.Дозы вакцины считались действительными, если они вводились не менее чем за 14 дней до появления симптомов для случаев и контрольной группы. Дети, включенные в это исследование, должны были родиться 1 апреля 2006 г. или позднее для анализа RV5 и 1 августа 2008 г. или позднее для анализа RV1, чтобы обеспечить соответствие критериям вакцинации в соответствии с опубликованными рекомендациями ACIP. ¹ Мы ограничили анализ случаев и контрольной группы, которые достигли максимального рекомендованного ACIP возраста для завершения серии вакцины в пределах рекомендуемого возрастного окна (максимальный возраст для последней дозы, 8 месяцев 0 дней), чтобы контролировать остаточное искажение по возрасту во время последней дозы обоих типов вакцин.

Мы ограничили этот анализ детьми младше 5 лет в течение 7-летнего периода исследования. Для оценки эффективности вакцины использовался дизайн «случай-контроль с отрицательным результатом», при этом случаи определялись как возраст детей, имеющих право на вакцинацию против ротавируса, у которых был взят образец кала с подтвержденными результатами, положительный на ротавирус, и контроль, определяемый как дети, образцы стула которых подтвердили отрицательные результаты. на ротавирус. Эффективность вакцины рассчитывалась по формуле (1 — отношение шансов) × 100 для оценки профилактического эффекта ротавирусных вакцин на госпитализации, связанные с ротавирусом, и посещения отделений неотложной помощи.Стратифицированные оценки эффективности вакцины рассчитывались по году включения, классификации степени тяжести, возрасту, типу вакцины и количеству доз вакцины. Для каждой стратифицированной оценки подходила отдельная модель. Переменные, используемые в наших моделях, включали место наблюдения, месяц и год рождения, а также месяц и год регистрации. Скорректированные отношения шансов и 95% доверительный интервал были рассчитаны с помощью логистической регрессии и были скорректированы для месяца и года рождения, месяца и года появления симптомов и места наблюдения.Мы рассчитали эффективность ротавирусной вакцины для тех, кто получил хотя бы 1 дозу ротавирусной вакцины, по клиническим условиям с течением времени, по степени тяжести и по возрасту, а также по полным курсам только RV5 и только RV1 и смешанной серией из 3 доз. RV5 или RV1, которые ACIP считает полным курсом. ¹ Мы представили совокупную эффективность вакцины для любой дозы любого типа ротавирусной вакцины.

Данные были проанализированы с 1 ноября 2009 г. по 30 июня 2016 г.Мы сравнили демографические и социально-экономические данные для случаев и контроля, используя тесты суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных и критерии χ ² для категориальных переменных. Тесты статистической значимости были двусторонними, и P <0,05 считалось статистически значимым. Мы оценили клиническую тяжесть заболеваний AGE путем расчета модифицированной шкалы тяжести Весикари (VSS) ¹² с классификациями степени тяжести легкой (оценка ≤10), средней (оценка 11-15) и тяжелой (оценка ≥16) в зависимости от клинических условий. .

Характеристики дел и средств контроля

Наш анализ эффективности вакцины включал в общей сложности 1193 лабораторно подтвержденных случая и 9620 контрольных случаев, всего 10 813 участников (5927 мальчиков [54,8%] и 4886 девочек [45,2%]; средний [диапазон] возраст 21 [8- 59] месяцев).По клиническим условиям, 360 пациентов (30,2%) находились в стационаре и 833 пациента (69,8%) посетили отделение неотложной помощи. Полноценный анализ эффективности вакцины против RV5 включал 860 случаев ротавируса и 5736 контрольных. В анализ эффективности вакцины полного курса, специфичной для RV1, было включено 378 случаев ротавируса и 2461 контрольная группа (таблица).

В анализах RV5 и RV1 случаи ротавируса чаще были белыми (RV5, 535 [62,2%] против 3310 [57,7%]; RV1, 163 [43,1%] против 864 [35,1%]), застрахованные частным образом (RV5, 620). [72.1%] против 4388 [76,5%]; RV1, 305 [80,7%] против 2140 [87,0%]) и старше (средний [диапазон] возраст для RV5, 26 [8-59] месяцев против 21 [8-59] месяцев; средний [диапазон] возраст для RV1, 22 [8-59] месяцев против 19 [8-59] месяцев) по сравнению с контрольной группой, но не различались по полу (таблица). Статус вакцинации существенно не отличался в зависимости от статуса медицинского страхования, что может свидетельствовать о поведении при обращении за медицинской помощью.

Мы оценили клиническую тяжесть для 4 групп с течением времени, сравнивая статус ротавирусной инфекции (случаи против контроля) и была ли получена ротавирусная вакцина (любая доза) для 1031 случая ротавируса и 8496 контролей с полными данными клинической тяжести.Случаи, которые не были вакцинированы, имели инфекции значительно большей степени тяжести по сравнению со случаями, получавшими хотя бы 1 дозу ротавирусной вакцины (медиана [диапазон] VSS, 13 [3-19] против 11 [2-18]). Тяжелая классификация VSS была присвоена почти в 4 раза чаще для случаев без вакцинации по сравнению со случаями, которые были вакцинированы (74 из 426 [17,4%] против 28 из 605 [4,6%]). Для сравнения, контрольные группы имели средний (диапазон) VSS 9 (2-19), независимо от статуса вакцинации.

Распределение случаев ротавирусной инфекции по времени, клиническим условиям и возрасту

Внедрение ротавирусных вакцин изменило исторически ежегодные пики заболеваемости ротавирусом в США в пользу новой, двухгодичной эпидемиологической модели умеренной заболеваемости, ¹⁶ , явление, также наблюдаемое в многоцентровой сети детских больниц ¹⁷ (Рисунок 1).Соответственно, распределение случаев ротавируса в нашем анализе эффективности вакцины также менялось из года в год, при этом более высокая частота случаев имела место в нечетные годы. В течение этих нечетных лет случаи ротавируса были старше (средний [диапазон] возраст, 25 [8-59] месяцев) по сравнению со случаями, наблюдавшимися в течение четных лет (средний [диапазон] возраста, 23 [8-59] месяцев среди Случаи ЭД, но схожие [средний {диапазон} возраст, 26 {8-59} месяцев] для обоих наборов лет среди меньшей выборки стационарных пациентов).

Результаты эффективности вакцины

За 7 лет исследования в среднем 87% (медиана [диапазон], 89% [79% -93%]) всех детей, включенных в NVSN, получили любую дозу ротавирусной вакцины в пределах возрастного окна, рекомендованного ACIP. (Рисунок 1). Подобно общему эпиднадзору за NVSN, 9195 (85,0%) детей, включенных в наш анализ эффективности вакцины, были вакцинированы.Из 1193 случаев ротавирусной инфекции в нашем анализе 711 (60,0%) получили как минимум 1 дозу ротавирусной вакцины. Из 9620 контролей 8484 (88,2%) были вакцинированы аналогичным образом.

Эффективность вакцины для тех, кто получил хотя бы 1 дозу ротавирусной вакцины

Совокупная эффективность по крайней мере 1 дозы ротавирусной вакцины для предотвращения связанной с ротавирусом госпитализации или посещения отделения неотложной помощи по поводу AGE среди детей младше 5 лет в США с 2010 по 2016 год составила 79% (95% ДИ, 76% -82%) (рисунок 2).Стратифицированная по клиническим условиям, любая доза ротавирусной вакцины обеспечивала 82% (95% ДИ, 77-86%) защиту от посещения стационара в течение этих 7 лет (рис. 1). Эффективность стационарной ротавирусной вакцины оставалась стабильно высокой — от 78% (в 2015 году) до 92% (в 2016 году), при этом не было выявлено статистически значимой тенденции к снижению с течением времени ни для одной из ротавирусных вакцин. Колебания в оценках эффективности вакцины в стационаре наблюдались раз в два года, но статистически не различались: эффективность вакцины составила 84% в четные годы (95% ДИ, 76% -89%) по сравнению с эффективностью вакцины 81% в нечетные годы ( 95% ДИ, 73% -86%) (Рисунок 1).

Любая доза ротавирусной вакцины была 75% (95% ДИ, 71% -79%) эффективной в предотвращении посещений отделения неотложной помощи, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, в течение этих 7 лет (Рисунок 1). Несмотря на более низкие точечные оценки эффективности вакцины для клинических условий ЭД за последние 3 года нашего исследования (включая незначительную оценку эффективности вакцины ЭД на 2016 г.), снижение с течением времени не было статистически значимым для любой из ротавирусных вакцин. Статистически незначимые колебания оценок эффективности вакцины снова происходили раз в два года в клинических условиях ED.Однако, в отличие от стационарной тенденции, несколько более высокая эффективность вакцины наблюдалась в отделениях неотложной помощи в течение нечетных лет (77%; 95% ДИ, 71% -81%) по сравнению с четными годами (71%; 95% ДИ). , 61% -79%) (Рисунок 1).

Поскольку классификация VSS включает значение степени тяжести госпитализации, мы рассчитали оценки эффективности вакцины отдельно для каждого клинического случая, а также комбинированные оценки для стационарных пациентов и ED (рис. 3). Существовала последовательная градация эффективности вакцины по степени тяжести, при этом защита вакцины была максимальной для более тяжелых инфекций.В комбинированных клинических условиях любая доза ротавирусной вакцины была 65% (95% ДИ, 56-73%) эффективна против легких инфекций, 81% (95% ДИ, 76-84%) против умеренных инфекций и 91%. (95% ДИ, 85% -95%) против тяжелых инфекций.

Эффективность вакцины для полных курсов RV5 и RV1

Среди детей младше 5 лет эффективность вакцины против госпитализации и посещений отделения неотложной помощи составила 81% (95% ДИ, 78% -84%) для RV5 и 78% (95% CI, 72% -82%) для RV1, и в этом агрегированном анализе не наблюдалось статистических различий в эффективности вакцины (рис. 4).Эффективность вакцины против RV5 была самой высокой в ​​первые 3 года жизни: от 83% (95% ДИ, 77–88%) до 87% (95% ДИ, 79–92%). На четвертом и пятом годах жизни защита от RV5 была статистически ниже, чем в предыдущие 3 года, на уровне 71% (95% ДИ, 57-80%), а затем 64% (95% ДИ, 42-78%). соответственно ( P = 0,008).

В отношении RV1 эффективность вакцины была столь же высокой в ​​первые 3 года жизни: от 74% (95% ДИ, 59–84%) до 83% (95% ДИ, 68–92%).На четвертом году жизни защита была ниже (51%; 95% ДИ, от −6% до 77%) ( P = 0,04), прежде чем она вернулась к своему наивысшему уровню на пятом году жизни (90%; 95% ДИ, 46% -98%).

Эффективность вакцины при смешанном курсе лечения RV5 и RV1

Мы проанализировали эффективность вакцины для смешанной серии вакцин против RV5 и RV1 в соответствии с рекомендацией ACIP о том, чтобы серия детских ротавирусных вакцин по возможности дополнялась одним и тем же продуктом, ¹ , но позволяя менять типы вакцины, если продукт использовался для предыдущей дозы (s) недоступен или неизвестен.Среди детей младше 5 лет эффективность этих смешанных курсов вакцинации составила 86% (95% ДИ, 74–93%) в отношении посещений стационаров и отделений неотложной помощи (Рисунок 4).

За 7 лет накопленных результатов активного эпиднадзора в географически разнесенных педиатрических медицинских учреждениях наша оценка эффективности вакцины подтверждает, что ротавирусные вакцины против RV5 и RV1 продолжают хорошо работать в Соединенных Штатах и ​​связаны с предотвращением посещений стационаров, тяжелых инфекций и др. младшие дети.Наши результаты позволяют сделать вывод о нескольких важных соображениях относительно измерения эффективности ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах в эпоху постлицензирования.

Эффективность ротавирусной вакцины была наивысшей в предотвращении наиболее тяжелых случаев ротавирусного гастроэнтерита, и даже одна доза ротавирусной вакцины, по-видимому, была связана с менее тяжелыми исходами. Невакцинированные ротавирусные случаи классифицируются как имеющие тяжелую инфекцию в 4 раза чаще, чем вакцинированные ротавирусные случаи.Как и в случае с естественным воздействием ротавируса в детстве, которое обычно приводит к эпизодам диареи с уменьшающейся тяжестью, эти живые аттенуированные ротавирусные вакцины иммунологически имитируют раннее воздействие ротавируса, не вызывая симптоматической инфекции. ¹⁸ Вакцинация привела к снижению клинической тяжести среди участников, включенных в ранние испытания эффективности ротавирусной вакцины ^{19 , 20} и, похоже, остается верной в реальных условиях нашей постлицензионной оценки фазы 4: вакцины против RV1 и RV5 значительно сокращают клиническая тяжесть ротавирусных инфекций в детстве, и одно только это открытие считается успешным результатом вакцинации.

Совокупная эффективность вакцины против RV5 и RV1 была статистически неразличима, и смешанные курсы обеих вакцин оказались высокоэффективными. Ранее опубликованные результаты оценки эффективности вакцины против RV5 (3-дозы) из NVSN для первой (диапазон от 85% ¹¹ до 91% ¹² ), второй (диапазон от 82% ¹² до 90% ¹⁷ ), третий (диапазон от 83% ¹¹ до 88% ¹² ) и четвертый (диапазон от 76% ¹² до 79% ¹¹ ) годы жизни были сопоставимы с нашими результатами.Наши результаты RV1 для этих возрастных групп имеют большую исследовательскую силу и дополнительно уточняют ранее опубликованные результаты. Ранее оценки эффективности вакцины против RV1 были получены на основе небольших выборок, что отражает задержку охвата вакциной RV1 в Соединенных Штатах.

Мы обнаружили, что эффективность вакцины для курса смешанной ротавирусной вакцинации составила 86% и, следовательно, была потенциально более защитной, но этот результат не достиг статистической значимости.Однако при добавлении к ранее опубликованным оценкам (эффективность вакцины 80%) ²¹ это еще раз демонстрирует, что примерно 100 000 детей в США, которые ежегодно получают смешанный курс ротавирусных вакцин, имеют адекватную защиту. Хотя наши данные не объясняют, почему смешанный курс ротавирусных вакцин может быть связан с более высокой общей защитой, чем любая вакцина по отдельности, одна гипотеза, требующая дальнейшей оценки, заключается в том, приносит ли получение обоих типов вакцины специфические иммунологические преимущества от каждой из них.Учитывая нерандомизированный характер нашего исследования, различия в оценке эффективности вакцины также могут быть связаны с неизмеренными и, следовательно, нескорректированными искажениями.

В продольных когортных исследованиях, проведенных в Мехико и Веллоре, Индия, ²² детский возраст был связан со снижением вероятности дальнейшего развития умеренных и тяжелых ротавирусных инфекций. Эти когортные исследования показали, что эффективность ротавирусной вакцины связана с возрастом, в котором происходит самое раннее инфицирование.Если это применимо к детям в США, которые теперь рождаются в эпоху двухгодичных колебаний заболеваемости ротавирусом, ¹⁵ средний возраст первых лиц, подвергшихся воздействию ротавируса, может изменяться в зависимости от годовой когорты рожденных. Определенные годовые когорты детей США, рожденных с разной вероятностью в возрасте первого заражения ротавирусом естественным путем, могут потенциально привести к когортным колебаниям эффективности вакцины — феномен, который не обязательно следует приравнивать к ослаблению иммунитета. ²³ Еще одна гипотеза включает влияние сезона рождения на иммунологические реакции на вакцинацию, ²⁴ , которые могут влиять на иммунологические ответы на вакцинацию. Продольное наблюдение за конкретными когортами рождения в эпоху постлицензирования может прояснить эти гипотезы. Однако двухгодичные колебания заболеваемости ротавирусом усложняют наше понимание долгосрочной эффективности ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах после эры лицензирования.

Хотя эффективность ротавирусной вакцины была высокой среди детей в первые 3 года жизни для обеих вакцин, колебания — но не всегда уменьшение — оценок эффективности вакцины наблюдались среди детей старшего возраста.Например, хотя мы наблюдали значительно более низкую защиту от RV1 на четвертом году жизни, мы предоставляем первые в США доказательства того, что эффективность вакцины против RV1 на пятом году жизни (90%) была самой высокой среди всех изученных возрастных групп. Дополнительные механизмы, с помощью которых возраст влияет на защиту от последующих тяжелых инфекций, могут включать зрелость иммунной системы, большую вероятность иммунологической памяти о предыдущих контактах с ротавирусом и более низкую вероятность обезвоживания из-за большей массы тела и большей способности восстанавливать влагу независимо.

Наше исследование выявило колебания в оценках эффективности вакцин для стационарных больных и ЭД, обратно пропорциональных двухгодичной эпидемиологической картине заболеваемости ротавирусом. При анализе эффективности вакцины с использованием объединенных данных о стационарных пациентах и ​​данных об отделении неотложной помощи эти колебания в зависимости от клинических условий могут быть замаскированы. Четные годы имели самую высокую эффективность вакцины в стационаре (84% против 81%), а годы с нечетными номерами имели самую высокую эффективность вакцины ED (77% против 71%) (Рисунок 1). Мы предполагаем, что дети, получившие вакцинацию и заразившиеся ротавирусной инфекцией меньшей степени тяжести или в более старшем возрасте, с меньшей вероятностью будут госпитализированы и вместо этого могут пройти регидратацию в отделении неотложной помощи без перехода на стационарное лечение.Такая ситуация будет иметь эпидемиологический эффект, который мы наблюдали в наших расчетах: непропорционально более высокая концентрация пациентов с неэффективной вакцинацией, получающих помощь в клинических условиях ED, снизит эффективность вакцины, а более низкая концентрация случаев, получивших вакцинацию, перейдет в стационарное лечение. условия повысят эффективность вакцины. Это эпидемиологическое явление может произойти без какого-либо общего увеличения случаев ротавирусной инфекции.

Эти оценки эффективности вакцины имеют наивысшую статистическую силу, опубликованную NVSN для RV5 и RV1.Кроме того, они включают географически разнородную выборку, которая по сравнению с постпереписными оценками США по мостовой расе 2016 года, ²⁵ адекватно представляют американских детей черной расы и латиноамериканского происхождения и отражают консервативную реальную оценку эффективности ротавирусной вакцины.

Это исследование имеет ограничения. На некоторые исследования случай-контроль с отрицательным результатом теста влияет неправильная классификация случаев и различное поведение при обращении за медицинской помощью.Мы попытались свести к минимуму ошибочную классификацию случаев ротавируса с помощью обширных дополнительных лабораторных подтверждений. Наши методы определили истинный статус ротавирусной инфекции у детей с помощью анализов EIA с последующими подтверждающими анализами RT-PCR и секвенированием нуклеотидов. С этими лабораторными подтверждениями мы оцениваем наши лабораторные результаты как 100% чувствительность при обнаружении истинных случаев ротавируса и 98,4% специфичность в пределах оценки специфичности Rotaclone от 92% до 100%. ²⁶ Предыдущий анализ подмножества этих данных ¹¹ показал, что использованные нами контрольные группы с отрицательным результатом теста с AGE являются оптимальной контрольной группой для нашего дизайна, несмотря на возможность некоторых остаточных различий в поведении при обращении за медицинской помощью.

Наши оценки эффективности ротавирусной вакцины в США на 2010–2016 годы подтверждают общую идею о том, что ротавирусные вакцины против RV5 и RV1 стабильно эффективны, особенно в условиях стационара, с более тяжелыми инфекциями и среди детей младшего возраста. Тем не менее, динамика заболеваемости, тяжести и возраста после получения лицензии создает проблемы при интерпретации эффективности вакцины в программе зрелой ротавирусной вакцины. Наш анализ показывает, что полагаясь только на данные эпиднадзора с положительным результатом теста на ротавирус, без учета основных факторов возраста и тяжести заболевания, можно потенциально ошибиться в истинных показателях эффективности ротавирусной вакцины.

Принято к публикации: 9 августа 2019 г.

Опубликовано: 27 сентября 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.12242

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2019 Payne DC et al. Открытая сеть JAMA .

Авторы, отвечающие за переписку: Дэниел К. Пейн, доктор философии, MSPH ([email protected]) и Умеш Д. Парашар, MBBS, MPH (uap2 @ cdc.gov), Отдел вирусных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd NE, Mailstop H 24-25, Atlanta, GA 30329.

Вклад авторов: Dr Payne полностью доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Payne, Englund, Weinberg, Halasa, Staat, Selvarangan, Szilagyi, Sahni, Johnston, Tate, Wikswo, Parashar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Пейн, Вайнберг, Азими.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Wikswo, Sulemana.

Получено финансирование: Payne, Englund, Weinberg, Halasa, Boom, Staat, Selvarangan, Sahni, Johnston, Parashar.

Административная, техническая или материальная поддержка: Payne, Englund, Weinberg, Boom, Selvarangan, Azimi, Chappell, McNeal, Harrison, Mijatovic-Rustempasic, Esona, Tate, Curns, Sulemana, Bowen, Parashar.

Наблюдение: Пейн, Энглунд, Вайнберг, Штат, Селваранган, Азими, Кляйн, Силаджи, Сахни, Харрисон, Джонстон, Боуэн, Парашар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Инглунд сообщил о получении грантов от GlaxoSmithKline, Merck & Co, Chimerix, Inc, MedImmune и Novavax, Inc, а также личных гонораров от Санофи Пастер за пределами представленной работы. Д-р Вайнберг сообщил, что получал личные гонорары от Merck & Co помимо представленных работ. Д-р МакНил сообщил о соглашениях о лабораторном обслуживании с Merck & Co и PATH за пределами представленных работ.Д-р Харрисон сообщил о получении грантов от GlaxoSmithKline и Merck & Co, а также грантов и других грантов от Pfizer, Inc, помимо представленных работ. Доктор Моффат сообщил о получении грантов от R-Biopharm, Inc, помимо представленных работ. Доктор Джонстон сообщил, что владеет публичными акциями Merck & Co, помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано соглашением о сотрудничестве IP16-004 с Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование, утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию CDC.

1.Кортезе ММ, Парашар UD; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2009; 58 (RR-2): 1-25.PubMedGoogle Scholar2.Ruiz-Palacios GM, Перес-Шаэль Я, Веласкес FR, и другие; Группа по изучению вакцины против ротавируса человека. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(1): 11-22. DOI: 10.1056 / NEJMoa052434PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Linhares AC, Веласкес FR, Перес-Шаэль Я, и другие; Группа по изучению вакцины против ротавируса человека. Эффективность и безопасность пероральной живой аттенуированной ротавирусной вакцины против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у младенцев из Латинской Америки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III. Ланцет . 2008; 371 (9619): 1181-1189.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60524-3PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Весикари Т, Карвонен А, Примула Р, и другие. Эффективность ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у европейских младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2007; 370 (9601): 1757-1763. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61744-9PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Лешем E, Тейт JE, Штайнер Калифорния, Curns А.Т., Лопман BA, Parashar UD.Национальные оценки снижения количества госпитализаций, связанных с острым гастроэнтеритом, и связанных с этим расходов у детей в США после внедрения ротавирусных вакцин. J Pediatric Infect Dis Soc . 2018; 7 (3): 257-260. DOI: 10.1093 / jpids / pix057PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Getachew HB, Даль РМ, Лопман BA, Parashar UD. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001-2015 гг. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (9): 943-948.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Шах Депутат, Тейт JE, Штайнер Калифорния, Парашар UD. Снижение количества обращений в отделения неотложной помощи по поводу острого гастроэнтерита среди детей в 10 штатах США после внедрения ротавирусной вакцинации, 2003–2013 гг. Pediatr Infect Dis J . 2016; 35 (7): 782-786. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001175PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Payne Округ Колумбия, Сельваранган Р, Азими PH, и другие. Долгосрочная стабильность защиты ротавирусной вакцины в США: эффективность вакцин против RV5 и RV1 у детей в США, 2012-2013 гг. Clin Infect Dis . 2015; 61 (12): 1792-1799. DOI: 10.1093 / cid / civ872PubMedGoogle ScholarCrossref 14. фон Эльм Э, Альтман Д.Г., Эггер М, Покок SJ, Gøtzsche ПК, Vandenbroucke JP; Инициатива STROBE. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. J Clin Epidemiol . 2008; 61 (4): 344-349. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2007.11.008PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Алиабади N, Тейт JE, Хейнс АК, Парашар UD; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (13): 337-342. PubMed, Google Scholar, 20, Кларк. ВЧ, Бориан FE, Bell Л. М., Модесто K, Гувеа В, Плоткин SA. Защитный эффект вакцины WC3 против ротавирусной диареи у младенцев в течение сезона преимущественно ротавирусной инфекции серотипа 1. J Infect Dis . 1988; 158 (3): 570-587. DOI: 10.1093 / infdis / 158.3.570PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Lewnard JA, Лопман BA, Parashar UD, и другие. Естественно приобретенный иммунитет против ротавирусной инфекции и гастроэнтерита у детей: парные повторные анализы когортных исследований при рождении. J Infect Dis . 2017; 216 (3): 317-326. DOI: 10.1093 / infdis / jix310PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Premkumar PS, Парашар UD, Гастанадуй PA, и другие.Снижение эффективности ротавирусной вакцины среди детей, рожденных в сезон ротавируса: объединенный анализ 5 исследований случай-контроль, проведенных в Северной и Южной Америке. Clin Infect Dis . 2015; 60 (7): 1075-1078. DOI: 10.1093 / cid / ciu956PubMedGoogle ScholarCrossref

Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 7 0 объект / Название (Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей) / В ловушке / Ложь / doi (10.1136 / bmj.f7204) >> эндобдж 2 0 obj > транслировать Умеш Д. Парашар, Э. Энтони С. Нельсон, Гагандип Кангфалсе 10.1136 / bmj.f7204 Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей2013-12-30bmj.comↂ005B1ↂ005D>

bmj.com

10.1136 / bmj.f7204 http://dx.doi.org/doi: 10.1136 / bmj.f7204doi: 10.1136 / bmj.f7204application / pdf

Умеш Д. Парашар, Э. Энтони С. Нельсон, Гагандип Канг

Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей

2013-12-30 ложь 10.1136 / bmj.f7204

bmj.com

2013-12-30T12: 16: 15Unknown2013-12-31T12: 59: 05 + 05: 302013-12-31T12: 59: 05 + 05: 30XEP 4.9 build 20070312; модифицировано с помощью iText 5.0.3 (c) 1T3XT BVBA; изменено с помощью iText® 5.1.3 © 2000-2011 1T3XT BVBAFalseuuid: ead80186-50d3-4960-9c56-7ab9d7ff2d9auuid: a3080a3d-885a-463d-9024-a8b15d7d2053 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > транслировать HWKo7W $ `8 | Zc X (iP $ rpUh8kzVo? Υck4.