Как лечить запоры у детей 3 лет: Страница не найдена — ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №2»

Содержание

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
при трудностях с прохождением кала
при ощущении неполного опустошения кишечника
при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
вспучивание живота
твердый, жесткий, сухой стул
чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
чувство блокировки содержимого живота при натуживании
необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
- неправильное питание
- синдром раздраженного кишечника (СРК).
С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
- диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
- изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
прием некоторых лекарственных препаратов
нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
болезни нервной системы
различные системные патологии
психические расстройства
другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
средства для размягчения кала (слабительные)
осмотические слабительные препараты
прокинетические препараты
пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшного давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипомоторным нарушениями перистальтики.

Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

натуживание не менее ? времени всего акта дефекации;
плотная (в виде комочков) консистенция кала;
чувство неполного опорожнения кишечника;
2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и неврогенные формы (дискинетические с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже – длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антацидов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др.).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихосигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гиршпрунга), мегаректум и др.), а также наличием пресакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дисбиоз кишечника. Стул становится плотным, фрагментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;
неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреобразных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр.), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т.ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = n (число лет) + 5 и дают с едой в 3-4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1-2 часов.

В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл.).

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гастроколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака – свежие фрукты, перед сном – кефир, иммунеле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дискинезией желчных путей, холестазом, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводящего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5-7 дней диетотерапии назначается щадящее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиотическими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягодные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежание копростаза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5-2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др.), которые способствуют повышению перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).
Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глицерол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгликоль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).
Стимулирующие слабительные оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой толстой кишки. К этой группе относятся антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).
Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

Для коррекции эпизодических и хронических запоров у детей раннего возраста препаратом выбора является лактулоза, которая хорошо переносится маленькими пациентами, не вызывает побочных эффектов и, помимо слабительного, оказывает выраженное пребиотическое действие. У детей старше 7 лет при временных ситуационных запорах, болезненной дефекации, а также при подготовке к исследованию желудочно-кишечного тракта эффективен препарат гутталакс, который обычно назначается коротким курсом (1-3 дня). При спастических запорах одновременно с гутталаксом целесообразно назначение спазмолитиков: папаверина, дротаверина (но-шпы), мебеверина (дюспаталина), бускопана.

Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикаций, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1-1,5 и 5%) в течение 3-4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5-10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) – 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50-200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая зависимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дискинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок – до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

Источник: журнал «Медицинский совет» №3 2008.

Запоры у детей с синдромом Дауна

Все родители знают, насколько тесно самочувствие ребенка связано с работой желудочно-кишечного тракта. Такое часто встречающееся состояние как запор существенно влияет на качество жизни ребенка и семьи в целом. К сожалению, на приеме у педиатра не всегда есть время на подробный разговор о том, что такое запор, чем он бывает вызван и как с ним справляться. Врач-педиатр, медицинский консультант Даунсайд Ап Александра Шашелева специально для наших читателей дает пояснения на этот счет.

– Александра, какая частота стула у ребенка считается нормальной?

– У младенцев от рождения до полугода (особенно на грудном вскармливании, до введения прикорма) стул может быть очень частым, по нескольку раз в день. Так бывает в особенности в первые два месяца жизни. Потом его частота снижается, причем значительно. При этом в некоторых медицинских источниках указывается, что стул даже один раз в неделю при грудном вскармливании – это тоже норма, если он мягкой консистенции и малыша ничего не беспокоит.

По мере взросления стул у ребенка меняется, и нормой считается, как и для взрослых, его частота не менее трех раз в неделю или примерно раз в два дня. Конечно, родители стремятся к более частому стулу у ребенка – хотя бы раз в день.

– В каком случае следует говорить о запоре у ребенка, и какие бывают запоры?

– О запоре следует говорить, если есть нарушения частоты стула, его регулярности и консистенции. Запор – это очень распространенная проблема. Она может возникать у любых детей, но у детей с синдромом Дауна встречается чаще из-за сниженного мышечного тонуса и недостаточной телесной чувствительности. Всё осложняется тем, что люди с синдромом Дауна не всегда могут высказать свои жалобы.

Запоры бывают функциональные и органические. Как правило, почти все запоры (95 %, а по некоторым исследованиям, даже больше) являются результатом функционального нарушения работы кишечника, то есть они не связаны с нарушением строения органов. И только около 5 % случаев длительных запоров вызваны органическими поражениями, анатомическими особенностями или другими заболеваниями.

У детей с синдромом Дауна органические запоры встречаются чаще, чем у их нормотипичных сверстников. Они могут быть вызваны разными заболеваниями, в первую очередь, болезнью Гиршпрунга (врожденной патологией толстой кишки с недоразвитием или отсутствием нервных сплетений в подслизистом и мышечном слоях всего толстого кишечника или его сегмента, что влияет на формирование неправильного движения кишки или его отсутствия на участках различной длины толстой кишки). Эта патология при синдроме Дауна встречается чаще обычного, поэтому при рождении ребенка с синдромом Дауна надо всегда помнить о повышенном риске ее возникновения, поскольку стойкие запоры при болезни Гиршпрунга плохо поддаются стандартному лечению.

– Может ли быть у новорожденного не органический, а функциональный запор?

– Истинные функциональные запоры у младенцев до шести месяцев не формируются. Но маленьким детям часто свойственно состояние, когда перед актом дефекации ребенок плачет, тужится, строит недовольные гримасы, прижимает ножки и т. д. И родители переживают, им хочется облегчить состояние ребенка, которое они называют запором. Для этого они применяют газоотводные трубки или другие методы стимуляции анального отверстия. Как правило, после такой стимуляции у ребенка сразу происходит стул, причем мягкий. На самом деле, стимуляция с помощью газоотводных трубок не рекомендуется, если у ребенка мягкий стул, пусть и не ежедневный. Это состояние, вызванное плохой координацией между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров, не относится к запорам. Оно называется «младенческая дисхезия» и свойственно именно младенцам. Как правило, какого-то особого лечения здесь не требуется, с возрастом это проходит самостоятельно. Считается, что в зависимости от индивидуальных особенностей дисхезия может продолжаться у ребенка до девяти месяцев.

– Почему и как возникают запоры?

– Изначально задержка стула может быть связана с введением прикорма, изменением типа питания, а также с другими стрессовыми факторами, вызывающими психологический дискомфорт. Таким фактором может стать раннее приучение к горшку, а также изменение привычной среды, например, в связи с какой-то поездкой или в связи с тем, что ребенок начинает ходить в детский сад или в школу.

Режимные моменты очень важны как для профилактики, так и для лечения запоров. У ребенка с утра должно быть достаточно времени, чтобы он встал, умылся, позавтракал перед тем, как выйти из дома. То есть, должна сформироваться так называемая «перистальтическая волна». Кишечник – ритмичный орган, его моторика запускается определенным образом, в итоге формируется позыв к дефекации. Этот позыв надо оберегать, особенно если у ребенка есть склонность к запорам, и следить за тем, чтобы у него было время захотеть и сходить в туалет.

Надо учитывать, что на формирование функциональных запоров оказывает влияние негативный опыт. То есть, если ребенок хотя бы однажды испытывал боль во время дефекации, у него формируется избегающее поведение, он начинает сдерживать стул. Даже единичная болезненная дефекация может «запустить» запор. Соответственно, сдерживание стула приводит к еще большему уплотнению каловой массы в прямой кишке. Со временем прямая кишка растягивается, чувствительность ее стенок и рецепторов тазового дна снижается. Для детей с синдромом Дауна это особенно нежелательно, поскольку дополнительное снижение чувствительности не позволяет им ощутить приближение акта дефекации. Таким образом возникает замкнутый круг.

– Как родителям оценить консистенцию стула, чтобы выяснить, есть ли у ребенка запор?

– Существует так называемая Бристольская шкала кала, которую можно найти в интернете. Для детей она выполнена в виде забавных картинок. Эта шкала служит для описания семи видов стула – от самого плотного, в виде маленьких фрагментированных шариков, до водянистого, свидетельствующего о диарее. Идеальным считается третий и четвертый тип, а вообще к норме относится консистенция, отмеченная на шкале цифрами 3, 4 и 5. Замечу, что эта шкала придумана не столько для врачей, сколько для родителей. Когда врач назначает лечение запора, ему важно получить обратную связь, в том числе – о типе стула. Родители, пользуясь Бристольской шкалой для описания этого показателя, избегают возможных разночтений и непониманий.

– Какие симптомы точно должны вызвать тревогу у родителей и побудить их к поиску причин задержки стула?

— Это задержка первородного стула (так называемого мекония) у младенцев более чем на 48 часов с момента рождения. Не всегда родители становятся свидетелями отхождения мекония, поскольку часто новорожденные содержатся в роддоме отдельно от матерей, либо ребенка помещают в реанимацию сразу после рождения, либо у матери выявляются проблемы со здоровьем – в общем, этот момент упускается из внимания. Однако данные об отхождении мекония должны быть записаны в обменной карте. Задержка отхождения мекония может быть одним из ранних симптомов болезни Гиршпрунга.

Также родителей должны насторожить любые примеси крови в стуле. Это, безусловно, повод для беспокойства и обращения к врачу.

Еще один тревожный симптом – выраженное вздутие живота у ребенка, обычно ему не свойственное. У детей с синдромом Дауна мышцы передней брюшной стенки бывают несколько слабоваты, поэтому им свойственен выпирающий вперед животик. Тем не менее, вздутый живот – это другое: он плотный, твердый, натянутый, как барабан, и издает характерный звук при похлопывании.

К тревожным симптомам относятся также любые изменения в области заднего прохода: свищи, трещины, несмыкание ануса.

И, наконец, нужно убедиться, что у ребенка нет необычных изменений в области крестца: впадин, вмятин, роста волос, что может указывать на врожденный дефект строения позвоночника и спинномозгового канала – spina bifida (расщепление позвоночника) – заболевание, при котором также возможны нарушения работы кишечника и органов малого таза.

– А если перечисленных тревожных симптомов нет, и клиническая ситуация попадает под определение «запор»?

– Значит, его надо лечить. Хочу отметить: для этого необязательно искать гастроэнтеролога. Обычно лечением запоров у ребенка занимается врач-педиатр. При первом визите к врачу желательно внимательно собрать анамнез: когда начался запор, как выглядит кал, какие у ребенка туалетные привычки и особенности. Помимо этого, надо, чтобы врач провел тщательный осмотр, в том числе, области вокруг ануса. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз «запор» и начать лечение. Никаких дополнительных методов обследования тут не нужно. В частности, здесь (и не только) не считается информативным анализ на дисбактериоз. Не назначается и биохимический анализ крови – за исключением тех случаев, когда есть подозрение на органический характер запора. Эффективность начатого лечения позволяет оценить, нужно ли готовиться к какому-то более углубленному обследованию.

– Каковы общие рекомендации при функциональном запоре?

– Соблюдать правильный питьевой режим, употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, и придерживаться активного двигательного режима. Что касается клетчатки, она, как известно, содержится в овощах и фруктах. Их в рационе ребенка должно быть по пять порций размером с детский кулачок в день. Если ребенок употребляет это количество клетчатки и при этом достаточно пьет, но у него все равно наблюдаются запоры, то попытки поить его слишком большим количеством воды или перекармливать овощами ни к чему не приведут. Наоборот, лишний стресс не пойдет на пользу, поэтому мы не должны фиксировать негативные эмоции, связанные с диетой и со стулом. В этом случае самое время обратиться к врачу.

– С чего начинается лечение запора?

– Когда мы понимаем, что проблема есть, и это действительно функциональный запор, и качество жизни из-за этого снижается, очень важна поведенческая терапия. Ее врач должен начинать делать вместе с семьей. В первую очередь, это обучение тому, как сформировать туалетное поведение и как проводить поведенческую терапию, учитывая тот факт, что у запора велик поведенческий компонент. При этом важно, чтобы врач и родители хорошо понимали друг друга, говорили на одном языке. Для этого надо пользоваться Бристольской шкалой и вести дневник, записывая, что и сколько ребенок съел, выпил, когда и какой у него был стул, какое поведение его сопровождало.

– Что представляет собой медикаментозная терапия при запоре?

– В связи с запорами, особенно стойкими, должны применяться слабительные препараты, потому как они качественно меняют образ жизни ребенка и его ощущения. Препараты со слабительным действием есть разные. Старые препараты вроде сенны действуют на барорецепторы кишки, раздражают ее, и происходит неконтролируемое отделение стула. Но их нельзя применять долго, потому что это, во-первых, болезненно, а во-вторых, приводит к привыканию – чувствительность рецепторов падает, а это не тот эффект, который нам нужен. Сегодня используется два вида средств от запоров: оральные и ректальные. Предпочтительнее – оральные. Для лечения запоров используются осмотические слабительные. Это группа препаратов, способных притягивать к себе воду из клеток, за счет чего увеличивается объем содержимого кишечника, усиливается сокращение его стенок, размягчается консистенция каловых масс. Всё это приводит к более быстрому и безболезненному опорожнению кишечника. К осмотическим слабительным относятся препараты на основе лактулозы («Дюфолак»), лактитола («Экспортал») и полиэтиленгликоля («Форлакс»). Первые два вида не всем подходят, их сложно дозировать, от них может начаться вздутие живота или диарея, поэтому отдаем предпочтение полиэтиленгликолю. Он является стандартом лечения запоров у детей. Но при этом препараты на основе лактулозы и лактитола могут назначаться, это решает лечащий врач.

Когда мы начинаем лечить запор, мы стремимся, во-первых, очистить прямую кишку от скопленных плотных каловых масс – обычно это занимает до недели. Затем переходим на меньшие дозировки для поддерживающей терапии. Критерием эффективности дозировки будет ежедневный мягкий стул. Подчеркну, что медикаментозное лечение может назначаться сроком от двух месяцев и применяется так долго, сколько это необходимо конкретному ребенку. Со временем дозировку препарата уменьшают, чтобы проверить, возвращается проблема запора или нет.

Цель приема слабительных – восстановить функции кишечника, чтобы ребенок забыл плохие ощущения, боль, связанные с запором, чтобы у него сформировался мягкий стул, установился туалетный режим, после чего можно будет постепенно отказываться от препаратов. В стандарте лечения также могут применяться клизмы, минеральные масла, свечи и микроклизмы – в ситуации, когда решить проблему надо быстро и на короткий период. Эти средства не заменяют основного лечения.

Конечно, никакие препараты нельзя назначать самостоятельно и принимать бесконтрольно, без консультаций с врачом. Кроме того, назначение медикаментозного лечения запора не отменяет необходимость соблюдать рекомендации по правильной организации образа жизни.

– Что такое каловые камни?

– Каловые камни – это крайняя степень проявления запора, когда стул, находясь в прямой кишке, очень сильно уплотняется, кишка увеличивается в размере за счет того, что ее стенка растягивается и истончается. Профилактика каловых камней – лечение запоров. Иногда при каловых камнях или стойких запорах наблюдается энкопрез – подпускание/подтекание стула, часто родители это обозначают как понос после запора. Эту проблему нельзя оставлять без внимания, с ней необходимо обратиться к врачу.

– У детей с синдромом Дауна довольно часто встречается пупочная грыжа. Может ли быть связь между ней и проблемами кишечника?

– Если пупочная грыжа небольшая и она изолирована, то, по сути, это дефект передней брюшной стенки. На работу кишечника это не должно влиять. Однако бывают случаи, когда при пупочной грыже может оказаться ущемленной часть кишки (обычно – тонкой). Эта ситуация требует экстренного оперативного вмешательства, а во всех прочих случаях связи между запором и грыжей нет.

– Может ли вызвать запор прием препаратов железа, которые назначаются многим детям с синдромом Дауна?

– Да, препараты железа действительно могут формировать запоры, но не только их, бывают и другие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Запоры – один из выраженных побочных эффектов. В этом случае надо либо заменять препараты, либо индивидуально менять схему приема.

– Сможет ли исправить ситуацию с запорами безглютеновая диета и исключение из рациона питания молочных продуктов?

– При такой диете мы лишаем ребенка двух важных групп продуктов, поскольку глютен содержится практически во всех злаках, а молочный белок – в молоке и молочных продуктах. Это наше традиционное питание, которое, конечно, можно чем-то заменить, но если это не показано, делать этого не следует.

Оправданным исключением молока и молочных продуктов служит аллергия к белкам коровьего молока. Как правило, это состояние раннего возраста, которое затем проходит, или лактазная недостаточность, возникающая, наоборот, с возрастом, которая дает определенную симптоматику со стороны ЖКТ.

В свою очередь, глютен исключают из рациона, когда у ребенка целиакия – генетически предрасположенная непереносимость глютена. У детей с синдромом Дауна целиакия встречается чаще, чем в среднем по популяции, но прежде чем начинать строгую диету, должен быть установлен точный диагноз. Диагноз целиакия устанавливается только в период без соблюдения безглютеновой диеты.

Хочу обратить внимание родителей: самостоятельно лечить ребенка от запора сложно и небезопасно, поэтому нужно искать не рекомендации по препаратам и готовые схемы лечения, а своего врача. Самое главное – знать, что такая проблема у детей бывает, и не затягивать с ее решением.

Запоры у детей. Их диетическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н.Н.СЕМЕНОВА, к.м.н., Т.Э.БОРОВИК, д.м.н., профессор, ГУ НЦЗД РАМН, Москва

Запоры у детей. Их диетическое лечение

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшно-го давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипо-моторным нарушениям перистальтики.

■ натуживание не менее 1/4 времени всего акта дефекации;

■ плотная (в виде комочков) консистенция кала;

■ чувство неполного опорожнения кишечника;

■ 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и невро-генные формы (дискинети-ческие с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже — длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антаци-дов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др.).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихо-сигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гирш-

■ Нарушения процесса опорожнения кишечника встречаются у 10— 25% детского населения нашей страны.

■ В детском возрасте функциональные запоры чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры).

прунга), мегаректум и др.), а также наличием пре-сакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дис-биоз кишечника. Стул становится плотным, фраг-ментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

■ редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;

■ неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих

овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреоб-разных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр.), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = п (число лет) + 5 и дают с едой в 3—4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1—2 ч.

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гаст-роколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака — свежие фрукты, перед сном — кефир, имму-неле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дис-кинезией желчных путей, холестазом, нарушения-

ми внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтести-нальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводя-

щего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

Таблица. Примерное меню диеты №3 1

Наименование блюд Возрастные группы

4—6 лет 7—10 лет 11—15 лет

НАТОЩАК

Сок яблочный 100 100 100

ЗАВТРАК

Каша гречневая молочная жидкая 200 220 250

Запеканка творожная 60 70 80

Кофе злаковый сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

2-Й ЗАВТРАК

Фрукты свежие 150 200 250

ОБЕД

Салат из свежих овощей с растительным маслом 60 70 80

Суп овощной на слабом мясном бульоне 200 250 350

Бефстроганов из отварного мяса 90 100 110

Гарнир сложный овощной 150 150 200

Компот из сухофруктов 150 200 200

ПОЛДНИК

Биокефир 200 200 200

Хлебцы «Докторские» 20 25 30

Фрукты свежие 100 100 100

УЖИН

Свекла отварная с растительным маслом 80 90 100

Рыба запеченная с картофелем 200 250 300

Чай сладкий 200 200 200

Масло сливочное 5 10 10

ПЕРЕД СНОМ

Биокефир 200 200 200

В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

Хлеб ржаной (или зерновой) 100 150 200

Хлеб пшеничный 50 70 100

щее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиоти-ческими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягод-ные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежания копрос-таза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5—2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

■ В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание.

нию перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).

2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глице-рол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгли-коль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).

3. Стимулирующие слабительные оказывают действие на рецепторы слизистой толстой кишки: антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (натрия пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин, бисакодил (дулько-лакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).

4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

шпа), мебеверин (дюспаталин). Так, бускопан применяется у взрослых и детей старше 6 лет: по 1—2 таблетки 3 раза в день или ректально по 1—2 суппозитория 3 раза в сутки.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикацией, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1—1,5 и 5%) в течение 3—4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5—10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) — 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50—200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая за-

■ Очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры.

висимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дис-кинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок — до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

В педиатрической практике трудно подобрать нужную дозу, в таких случаях на помощь приходят лекарственные средства в форме капель. Например, гутталакс, начальная доза которого для детей старше 4 лет составляет 5—10 капель.

ЛИТЕРАТУРА

1. Екисенина Н.И. Лечебное питание при заболеваниях кишечника. Справочник по диетологии / под ред. В.А.Тутельяна, МАСамсонова. — М., 2002. — С. 182—188.

2. Питание здорового и больного ребенка: пособие для врачей / под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. — М., 2007. — 324 с.

3. Потапов А.С., Цымбалова Е.Г., Полякова С.И. Хронические запоры у детей // Актуальные вопросы педиатрии. 2005. — №1. — С. 25—31.

4. Ленюшкин А.И. О хронических запорах у детей / Детский доктор. 2000. — №1. — С. 28—31.

5. Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: принципы тера-

пии // Детский доктор. 2000. — №4. — С. 34—36.

6. Сичинава И.В., Горелов А.В. Запоры у детей // Детский доктор. 2001. — №4. — С. 40—44.

7. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека. — 2004. — №13. — С. 1—6.

8. Блохина Л.В, Кочетков А.М. Современные подходы к комплексному лечению синдрома функционального запора // Вопросы питания. 2002. — Т. 71. — №6. — С. 19—23.

9. Шульпекова Ю.Щ., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. — Т.6. — №1. С. 3—7.

10. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей: пособие для врачей. — СПб, 2004.

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

Форлакс 4г – лечение запора у детей- О Здоровье кишечника

Лекарственное средство для симптоматического лечения запора у детей с 6 месяцев до 8 лет :

Не исключает необходимость здорового образа жизни и правильного питания;
Применяется для освобождения кишечника, смягчения каловых масс и облегчения дефекации.

Как действует препарат Форлакс?

Форлакс 4г содержит макрогол 4000, осмотическое слабительное, также известное как полиэтиленгликоль (ПЭГ).

Макрогол 4000 удерживает воду в каловых массах. Он смягчает твердый стул и увеличивает его объем. Это ускоряет транзит кишечного содержимого, облегчает дефекацию и дарит естественное чувство облегчения. Макрогол 4000 не абсорбируется в организме и выводится в неизмененном виде.

Что еще важно знать: слабительные средства

Способ применения

Препарат Форлакс представляет собой порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Содержимое пакетика следует развести примерно в 50 мл воды и принимать утром (если дозировка 1 пакетик в день) или утром и вечером ( если дозировка более 1 пакетика в день).
Приготовленный раствор должен быть прозрачным. Действие Форлакса проявляется через 24-48 часов после приема. Имеет запах апельсина и грейпфрута

Особые группы населения

Форлакс не содержит значительных количеств сахара или полиолов и может применяться у детей с сахарным диабетом или у детей, из рациона которых исключена галактоза.

Противопоказания:

серьезные воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), или токсический мегаколон,
перфорация или риск перфорации отдела желудочно – кишечного тракта,
полная или частичная кишечная непроходимость, а также подозрение на кишечную непроходимость или симптоматический стеноз
боли в животе неясной этиологии
гиперчувствительность к действующему веществу или к любым другим вспомогательным компонентам препарата.

Более подробную информацию см. в Инструкции по медицинскому применению препарата Форлакс 4 гр

Инструкция по медицинскому применению препарата Форлакс 4 г (pdf, 603 кБ)

Литература:
1. Dupont C. et al. A dose determination stidy of polyethylene glycol 4000 in constipated: factors influencing the maintenance dose. J Pediatr Gastroenterologist Nutr. 2006 Feb; 42(2):178-85
2. Lee-RobichaudH. Etal.Lactulose versus Polyethylene glycol for Chronic constipation (Review)// The Cochrane library. 2011

«Запоры у детей» – Яндекс.Кью

Запоры у детей частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.
Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.

Нормальная частота стула у детей
Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:

Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
После 4х лет – 1 раз в день

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.

Классификация запоров

Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием
Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем.

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:

Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Так что такое запор?
Запором у детей называют:

Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
Боль при дефекации. и / или
Стул реже, чем обычно.

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.
Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)
Младенцы и малыши

Стул реже двух раз в неделю
Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.
Дети в возрасте от 4х до 18 лет

Стул реже двух раз в неделю
Эпизоды недержания стула
Эпизоды волевой задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.

Каковы причины запоров у детей?

Еда и напитки. Нарушение режима питания — распространенная причина детских запоров:

Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
Недостаточное поступление жидкости.

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.
Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:

предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может временно выключить дефекацию, пока он не вернется домой.
эмоциональные проблемы, депрессия.

Заболевания, приводящие к запорам у детей
Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как можно предотвратить запор у ребенка?
Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации. Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки

Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
Курага или изюм для десерта.
Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
Фрукты с каждым приемом пищи.
Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон — добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.
Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.
Некоторые другие советы, которые могут помочь:

Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.
Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы выдавить объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней. Здесь отличие от хронического запора (см. ниже), где функция прямой кишки изменяется, и слабительные используются длительными курсами.

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора
Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:

Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал застрянет в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».
Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.

Каково лечение хронических запоров у детей?
Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.

Слабительные
Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:

Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.
Существуют разные виды слабительных, которые включают:

Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.

Запор у детей старше одного года: симптомы и лечение

Запор (con-sti-PA-shun) у детей может вызывать беспокойство у родителей. Иногда у детей плохой стул из-за того, что им не рекомендуется регулярно ходить в туалет. Иногда они просто «слишком заняты» играми или чем-то еще, чтобы проводить достаточно времени в туалете до стула.

Признаки запора

Запор — это изменение привычки стула или кишечника ребенка.У ребенка может быть запор, если его стул слишком твердый, слишком редкий, слишком болезненный, слишком большой, слишком широкий или если он не может все это вытолкнуть.

Другие знаки включают:

Боль или спазмы в животе.
Очень нечастый, хотя и мягкий стул (менее 1 раза в 3 дня).
Загрязнение (у ребенка «авария» в штанах).
Болезненный стул или дефекация; иногда табурет выглядит как бревна, сосиски или шарики.
Прячась в углу комнаты или внезапно становясь очень тихими и неподвижными, когда в противном случае они были бы игривы и разговаривали.

Что делать

Если ваш ребенок приучен к туалету, пусть он или она будет сидеть на унитазе 5 минут после еды каждый день. Дайте ребенку поесть, а затем подождите 20 минут после еды, чтобы он / она сели. Каждый день должен быть один и тот же прием пищи. Это нормально, если они будут сидеть после завтрака, обеда и ужина. Или попробуйте выяснить, в какое время дня ваш ребенок обычно стул, и затем посидите.Подставьте ему под ноги скамеечку. Не позволяйте его ступням болтаться и наклоняйте его вперед.
Хвалите ребенка и поощряйте его (наклейки, конфеты и т. Д.) Только за то, что он сидит. Это поможет ему или ей придерживаться регулярного графика. Регулярно проверяйте стул или дефекацию, чтобы знать, что для вашего ребенка нормально, а что нет. Стул должен быть мягким, как пюре, а не твердым.
Убедитесь, что ваш ребенок ест фрукты, овощи и цельнозерновые злаки каждый день ( Изображение 1 ).Может оказаться полезным добавление в его рацион ежедневной порции хлопьев с отрубями с изюмом или других хлопьев с высоким содержанием клетчатки.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды и фруктового сока между приемами пищи. Может помочь порция сливового сока или чернослива один раз в день.
Научите ребенка выходить из игры каждый раз, когда у него есть позыв к дефекации или дефекации.
Используйте систему вознаграждений.
Постарайтесь сохранять спокойствие и не слишком беспокоиться, если у вашего ребенка не может опорожняться.Дайте ему выйти из ванной и попробуйте еще раз днем.

Чего нельзя делать

Не используйте клизмы, суппозитории или слабительные, если только ваш врач или медсестра не скажут вам об этом!

Никогда не наказывайте своего ребенка, если он не может опорожнить кишечник или пачкает штаны. У детей специально не возникает проблем со стулом или дефекацией. Наказание только мешает им развить привычки к правильному стулу.

Награды

Каждому ребенку нравится видеть, насколько хорошо он справляется с проектом.Всем нравится получать вознаграждение за успех. Каждый раз, когда ваш ребенок сидит на унитазе достаточно долго, чтобы у него был стул или дефекация, давайте ему вознаграждение. Делайте это независимо от того, опорожняется он или нет. Вы можете выбрать простую награду (например, любимую телешоу или стикер). Используйте календарь или ежедневные записи, чтобы отслеживать лишние жидкости, которые он пьет, и время, когда он сидит на унитазе ( Рис. 2 ).

Через несколько недель договоритесь о большей награде за сидение на унитазе. Если вы используете систему поощрений каждый день, со временем ваш ребенок выработает свой собственный график здорового кишечника.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка в любом из следующих случаев:

Яркие красные полосы крови в стуле.
Запор продолжается 3 дня. Ваш ребенок должен стул ежедневно или через день. Если прошло 3 дня, вам нужно позвонить своему врачу или практикующей медсестре за советом.
Боль в животе или прямой кишке, сопровождающаяся запором.
Если ваш ребенок продолжает пачкать себя, несмотря на то, что принимает лекарства перорально в соответствии с указаниями врача или практикующей медсестры и выполняет запланированное время посещения туалета.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в отдел GI Services по телефону (614) 722-3450.

Запор: дети старше одного года (PDF)

Избавьтесь от запора у детей | Доктор Бобби Гаррисон

Автор Доктор Бобби Гаррисон, Pediatric Associates

Педиатрам часто звонят по поводу запоров, и они уделяют много времени обсуждению дефекации во время осмотров ребенка.Запор определяется как менее трех испражнений в неделю и / или тяжелые и болезненные испражнения с загрязнениями или болями в животе.

Признаки того, что у вашего ребенка может быть запор:

Новорожденные — твердый стул реже одного раза в день
Дети старшего возраста — Жесткий компактный стул с интервалом от 3 до 4 дней между испражнениями
Любой возраст — Большой, твердый и сухой стул, связанный с болезненным испражнением.
Эпизоды боли в животе, которая проходит после более интенсивного испражнения
Загрязнение между испражнениями

У ребенка может развиться запор по многим причинам, включая диету, отсутствие физических упражнений, эмоциональные проблемы, основные физические проблемы или он может просто будьте слишком заняты.Какой бы ни была причина, запор — частая проблема у детей. Внесение некоторых изменений в диету и образ жизни может помочь в лечении и профилактике запоров. Никогда не ставьте ребенку клизму, слабительное или смягчитель стула, не посоветовавшись предварительно с педиатром.

Продукты, богатые клетчаткой, которые помогают облегчить запор

Дети от 1 до 4 лет

Яблоки (приготовленные)
Яблочное пюре
Брокколи (приготовленные)
Пшеница булгур
Морковь (приготовленная)
Хумус
Фасоль
Чечевица
Овсянка
Груши (консервированные)
Горох
Изюм
Жареная фасоль
Зародыши пшеницы
Хлеб из цельной пшеницы

Дети от 4 лет и старше

Включено продукты из приведенного выше списка, но для детей старшего возраста фрукты и овощи могут быть приготовленными или сырыми.

Миндаль
Семя льна
Апельсины
Арахисовое масло
Попкорн

Жевательные таблетки с клетчаткой, отпускаемые без рецепта, могут помочь детям от 4 лет и старше, которые испытывают сильную боль, но они не являются хорошей заменой в долгосрочной перспективе за клетчатку, полученную из свежих продуктов.

В дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки, поощряйте ребенка пить больше воды и ограничьте употребление кофеина. Поощряйте его быть более физически активным. Физическая активность помогает продвигать содержимое кишечника по телу.

Никогда не давайте ребенку до года мед или какой-либо сироп. Эти продукты могут привести к ботулизму — потенциально парализующему заболеванию, которое может привести к летальному исходу.

Понравился пост?

Подпишитесь на нашу рассылку ежемесячно по электронной почте с другими советами по здоровью детей от самого надежного имени в области педиатрического здравоохранения.

О Медицинской группе ЧКД

Детская больница дочерей короля уже более 50 лет пользуется наибольшим доверием в области педиатрической помощи.Как члены системы здравоохранения CHKD, наши педиатры тесно сотрудничают со всем спектром педиатров и хирургов CHKD. Они также разделяют приверженность качеству, совершенству и заботе о детях. Педиатр CHKD всегда рядом, имея 18 клиник в 29 местах по всему региону.

9 лучших домашних средств от запора у детей раннего возраста

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 2 апреля 2020 г.

Запор — частая проблема у детей. Если вы только что дали ребенку твердую пищу, его животику потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этой пище.Ваш малыш может не какать в течение нескольких дней, а если и будет, то его какашки могут быть слишком твердыми. Он может даже потерять аппетит. Все эти признаки указывают на запор. Если у вашего ребенка запор, вы, очевидно, попытаетесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы он почувствовал себя лучше. Если вы подумываете о том, чтобы давать лекарства, отпускаемые без рецепта, не делайте этого, потому что врачи не рекомендуют лекарства, отпускаемые без рецепта, детям ясельного возраста. Вы всегда можете выбрать домашние средства — домашние средства безопасны и принесут вашему ребенку немедленное облегчение.

9 природных средств от запора у детей раннего возраста

Часто рекомендуется использовать натуральные средства в качестве лечения первой линии. Поэтому попробуйте эти домашние средства от запоров у детей раннего возраста.

1. Дайте ему лимонный сок.

Лимонный сок — отличное средство от запоров у младенцев и детей ясельного возраста. Лимоны богаты витамином С, который помогает втягивать воду в кишечник. Когда содержание воды в кишечнике увеличивается, это помогает смягчить стул и стимулировать дефекацию.Смешайте сок половинки лимона в стакане теплой воды, добавьте к нему мед и дайте ребенку. В идеале его следует употреблять рано утром натощак. Утреннее питье стимулирует дефекацию вашего ребенка и помогает облегчить запор. Помимо лимонного сока, вы также можете дать малышу чернослив и яблочный сок, если он страдает запором.

2. Попробуйте трифала.

Трифала , как следует из названия, представляет собой комбинацию трех лекарственных трав.Это амалаки , бибхитаки и харитаки . Трифала имеет множество преимуществ, и ее обычно употребляют с молоком. Добавьте ложку трифалы в теплое молоко и дайте ребенку перед сном. Это лучшее лекарственное средство на травах от запора. Это одно из самых популярных индийских домашних средств от запора у детей раннего возраста.

3. Вода — всегда лучший выбор!

Это может показаться очевидным, но иногда родители не могут отследить, пьют ли их дети достаточно воды или нет.Вода чрезвычайно важна для обеспечения правильного пищеварения и прохождения пищи по кишечному тракту. Питье достаточного количества воды также предотвращает высыхание стула. Поэтому следите за тем, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным.

4. Как насчет меда и семян льна?

Мед помогает укрепить иммунную систему, а также помогает пищеварительной системе. Добавьте 1-2 ложки меда в стакан молока и давайте его ребенку натощак. Семена льна тоже могут помочь при запоре.В течение некоторого времени прокипятите семена льна в воде, затем процедите и дайте эту воду ребенку. Это предотвратит запор.

5. Дайте ему поупражняться и примите теплую ванну.

Отсутствие физической активности приводит к проблемам с пищеварением и снижению метаболизма, что усугубляет симптомы запора. Если ваш малыш будет ежедневно заниматься какой-либо физической активностью, это будет стимулировать его опорожнение кишечника. Убедитесь, что ваш ребенок играет на открытом воздухе хотя бы час каждый день. Чтобы облегчить ему запор, можно также принять теплую ванну.Добавьте несколько ложек пищевой соды в воду в ванне и позвольте ребенку расслабиться в ней на десять-пятнадцать минут.

6. Включите в его рацион продукты, содержащие клетчатку.

Употребление фруктов и овощей, содержащих значительное количество клетчатки, способствует опорожнению кишечника. Если рисовая каша входит в рацион вашего ребенка, замените ее ячменной кашей. Наряду с ячменной кашей вы также можете дать малышу фруктовый сок, это избавит его от запоров. Вы также должны включать в рацион ребенка овощи, такие как фасоль, шпинат, сладкий картофель и брокколи, и фрукты, такие как апельсины и абрикосы, чтобы предотвратить запор.Вы также можете дать ребенку кукурузный сироп, поскольку он содержит белки на основе сахара. Эти белки также играют ключевую роль в стимуляции дефекации у ребенка.

7. Дайте ему ежевику.

Blackberry очень полезен для стимуляции перистальтических движений. Это непроизвольные движения пищеварительного тракта, которые возникают волнообразно и помогают продвигать пищу вперед. Это помогает вернуть дефекацию к обычному режиму и помогает в отхождении фекалий. Употребление ежевики натощак, разбавляя ее водой, помогает получить желаемый результат.

8. Дайте смесь банана и горячей воды.

Это довольно популярное средство от запоров. Известно, что смешивание банана с горячей водой и его употребление утром первым делом способствует пищеварению, что, в свою очередь, помогает облегчить проблему запора.

9. Молоко магнезии тоже работает!

Многие люди также используют молоко с магнезией для лечения запоров, поскольку оно является слабительным средством. Он в основном работает, проталкивая воду в кишечник, что вызывает дефекацию.Но это используется только на короткое время. Вы можете смешать ложку порошка с молоком и накормить им ребенка. Но пробуйте это средство только после консультации с педиатром вашего ребенка.

Когда обращаться к врачу

Если вы попробуете натуральное средство в течение дня или двух, и оно не принесет желаемых результатов, немедленно обратитесь к врачу. Кроме того, если у вашего ребенка запор более двух недель, обратитесь за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

1. Как узнать, что у вашего малыша запор?

Если у вашего ребенка испражнение реже трех раз в неделю, это признак запора.Некоторые другие симптомы запора включают боль в животе, тошноту, потерю аппетита и вздутие живота. Если ваш ребенок плачет или кричит, когда какает, возможно, ему трудно какать, и, без сомнения, это признак того, что у него запор.

2. Следует ли вводить клизму при запоре?

Если у вашего ребенка не опорожняется в течение многих дней, вероятно, он испытывает боль. В такой ситуации вы можете прибегнуть к искусственным лекарствам, чтобы стимулировать его дефекацию.Ставить клизму можно, но только после консультации с врачом. Клизму следует проводить на ночь, чтобы она смазывала область вокруг прямой кишки и облегчила процесс прохождения стула. В идеале кокосовое масло следует использовать для клизмы, поскольку оно запускает работу кишечника и стимулирует опорожнение кишечника. Но клизму следует применять в крайнем случае и только после консультации с врачом. НЕ пытайтесь поставить ребенку клизму самостоятельно и без присмотра.

Натуральные средства избавляют от запоров и способствуют пищеварению.Так что попробуйте эти средства своему ребенку — через пару дней он поправится. Однако, если эти средства не работают, обратитесь к врачу. Но профилактика всегда лучше лечения. Поэтому постарайтесь предотвратить запор, включив в рацион ребенка здоровую и волокнистую пищу. Кроме того, убедитесь, что он ежедневно занимается какой-либо физической активностью и остается гидратированным! Примите профилактические меры, и ваш малыш совсем не будет жаловаться на запоры!

Также читают:

Решение проблем с газом у детей раннего возраста
Слабые движения (диарея) у детей раннего возраста

Загрязнение стула и запор у детей

Что нужно учитывать

Есть много причин, по которым ваш ребенок может не захотеть пользоваться туалетом при дефекации.Они могут бояться остаться одни в ванной. Они могут бояться туалета. Некоторые дети просто не хотят прекращать играть, чтобы пойти в ванную.

Если дефекация в прошлом была болезненной, ваш ребенок может «задержать» стул, когда у него возникнет позыв к дефекации. Они делают это, чтобы избежать боли. Это может привести к запору. Запор может возникнуть, если:

Ваш ребенок не ест достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, не пьет достаточное количество воды и не получает достаточного количества физических упражнений.
У вашего ребенка болезнь, из-за которой у него поднимается температура и он мало ест. Эта проблема может остаться даже после того, как болезнь пройдет.

У многих детей причину запора обнаружить невозможно.

У детей, страдающих запором, может выделяться мягкий или жидкий стул из заднего прохода (отверстия в прямую кишку). Это вызвано скоплением стула в нижнем отделе кишечника. Это происходит из-за того, что количество стула может стать настолько большим, что он будет вытекать из заднего прохода, вызывая загрязнение.Эти табуреты имеют очень неприятный запах.

Симптомы запора включают:

Сильное напряжение при дефекации
Боль в животе и вздутие живота
Колебания
Усталость
Потеря аппетита между испражнениями
Мокрота днем или ночью
Крайнее нежелание пользоваться туалетом

Если у вашего ребенка нет дефекации в течение 3-4 дней подряд, позвоните своему врачу. Возможно, они захотят удалить стул, скопившийся в нижнем отделе кишечника.Ваш врач может сделать это в офисе, поставив вашему ребенку клизму или суппозиторий. Это лекарство, которое вводится в задний проход. Ваш врач также может попросить вас дать ребенку слабительные средства для удаления стула.

После того, как стул был удален, важно убедиться, что ваш ребенок может легко опорожняться. Легкое опорожнение кишечника поможет предотвратить еще одно большое скопление стула. Лечение может включать изменение диеты вашего ребенка, чтобы он включал больше жидкости и продуктов, богатых клетчаткой, заставляя вашего ребенка сидеть в туалете несколько раз в день и давая вашему ребенку ежедневные слабительные, чтобы помочь смягчить стул.

Запор у детей — разблокировать еду

Рождение ребенка, страдающего запором, может вызывать стресс. Часто бывает трудно понять, что делать. Запор может вызвать у вашего ребенка боль в животе, вздутие живота, газы, плохой аппетит и раздражительность. В зависимости от того, как долго ваш ребенок болел запором, есть разные способы помочь. Читайте дальше, чтобы узнать, что делать, если у вашего ребенка запор.

Что такое запор?

Запор — это когда ваш ребенок не опорожняется регулярно.Когда у него или нее действительно стул, он часто бывает сухим, твердым, трудно проходимым и может быть болезненным. Регулярные дефекации у ребенка могут быть разными. Опорожнение кишечника должно быть мягким и легким.

Что вызывает запор у детей?

Есть много разных причин, по которым у детей возникает запор. Некоторые причины могут включать:

Недостаточно клетчатки или жидкости
Недостаточная физическая активность
Изменения в туалетном распорядке (например, при уходе в отпуск)
Не ходить в туалет, когда у вашего ребенка есть позывы
Не успевает сходить в ванную
Задержка стула из-за боли при дефекации
Неиспользование слабительных средств должным образом
Некоторые лекарства или добавки
Повышенный уровень стресса

Наиболее частой причиной запора у детей является задержка стула из-за боли во время дефекации.

Как лечится запор у детей?

Острый запор:

Острый запор — это когда у вашего ребенка не было регулярного испражнения в течение последних 2 недель.

Лечение: Следуйте Канадскому руководству по питанию и добавьте больше клетчатки и жидкости в рацион ребенка.

Хронический запор:

Хронический запор — это когда ваш ребенок не испражняется регулярно более 8 недель.Примерно у трети детей с острым запором разовьется хронический запор. Наиболее частая причина хронического запора у детей — это болезненное опорожнение кишечника. Дети будут задерживать стул, чтобы избежать боли при дефекации. Лечение: Обратитесь к врачу вашего ребенка. Врач скорее всего:

Выписать слабительные
Предложите ребенку сидеть на унитазе каждый день в одно и то же время, чтобы установить распорядок дня
Посоветуйте вам записывать в дневник, когда у вашего ребенка дефекация
Пересмотрите диету вашего ребенка

Хронический запор требует лечения.Одно лишь изменение диеты не решит проблему. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать обратиться к специалисту, если в этом возникнет необходимость.

Советы по увеличению клетчатки в рационе вашего ребенка

Воспользуйтесь приведенными ниже советами, чтобы добавить клетчатку в рацион вашего ребенка:

Выбирайте цельные овощи и фрукты вместо сока
Добавьте свежие или замороженные ягоды в кашу и йогурт
Выбирайте цельнозерновой хлеб, содержащий не менее 2 граммов клетчатки на ломтик
Используйте хлопья с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, с содержанием не менее 4 граммов клетчатки на порцию
Добавляйте сухофрукты в йогурт, салаты и домашние кексы
Добавляйте чечевицу или фасоль в супы, запеканки и салаты

Не забывайте постепенно увеличивать количество продуктов, богатых клетчаткой, которые ест ваш ребенок.Предлагайте много жидкости и поощряйте физическую активность каждый день.

Прочтите Сосредоточьтесь на клетчатке, чтобы узнать, как добавить больше клетчатки в рацион вашего ребенка.

Следует ли исключить молочные продукты из рациона ребенка?

В общем, ни одна еда не вызывает запоров. Исключать молочные продукты из рациона вашего ребенка следует только в том случае, если это рекомендовано врачом.

Следует ли давать ребенку пробиотики при запоре?

Нет. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы показать, что пробиотики помогают при запорах.Однако такие продукты, как йогурт, молоко и сыр с пробиотиками, безопасны для большинства людей, включая детей, и подходят для здорового питания.

Следует ли давать ребенку слабительное?

Перед тем, как давать ребенку слабительные, важно поговорить со своим врачом или фармацевтом. Если вашему ребенку рекомендуется принимать слабительные, всегда следуйте инструкциям по дозировке и продолжительности их приема. Убедитесь, что вы также даете ребенку достаточно жидкости.

Что мне следует давать ребенку — чернослив или сливовый сок?

Если у ребенка острый запор, можно давать ребенку чернослив или сливовый сок. Одна порция чернослива — это ¼ стакана (60 мл). Ограничьте потребление сока чернослива до не более чашки (180 мл) в день для детей в возрасте от 1 до 6 лет и не более 1 ½ чашки (375 мл) в день для детей в возрасте от 7 до 18 лет.

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Если вас беспокоят запоры, важно показать ребенка врачу.Ниже приведены некоторые вещи, которые могут означать, что вам следует отвести ребенка к врачу:

Консипация у вашего ребенка не улучшилась после того, как вы следовали Канадскому руководству по питанию и добавляли больше клетчатки и жидкости в рацион ребенка
Большие табуреты, закрывающие унитаз
Боль при попытке дефекации
Действия, которые выглядят так, будто ваш ребенок держит стул в

Итог

У детей может быть запор по многим причинам.Острый запор часто можно облегчить, следуя Канадскому руководству по питанию и добавляя в рацион ребенка больше клетчатки и жидкости. Хронический запор требует лечения и может включать прием слабительных. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка, если вас беспокоит запор.

Последнее обновление — 16 мая 2018 г.

эффективных природных средств от запора у детей

Изучите натуральные средства от запора у детей, которые работают, без помощи безрецептурных лекарств, которые могут вызвать зависимость на долгие годы.Идеально подходит для детей и малышей с хроническими запорами.

Запоры были проблемой в моем доме последние 3,5 года. Это огромная боль в моей боку, и я часто расстраиваюсь. Как ОТ, специализирующаяся на кормлении, я хорошо знала о запорах и их влиянии на пищевые привычки ребенка. Я знаю больше, чем просто основы помощи при запоре, которыми я поделюсь здесь, но в моем случае этого было недостаточно. Пришлось копать глубже.Я не диетолог и не специализируюсь на этом, скажем так, но хотел бы рассказать о естественных средствах от запора у детей, которые я узнал, чтобы они могли вам помочь.

ОБНОВЛЕНИЕ: Найдите новые идеи и решения (включая простой массаж) в части 2: Преодоление хронических запоров у детей

Короче говоря, Сэм, которому 4,5 года, начал испытывать трудности с регулярным уходом за собой после перехода на коровье молоко из грудного молока. В худшем случае у него была острая реферальная боль в спине, которая пугала.В то время мы прописали ему полиэтиленгликоль (сокращенно ПЭГ, или Миралакс, как вы, вероятно, знаете), безрецептурный смягчитель стула. Он принимал это ежедневно до тех пор, пока около 6 месяцев назад я не начал понимать, что он не вырос из этого. Я не был уверен, что хочу, чтобы он продолжал использовать его на неопределенное время, и не мог поверить, что с ежедневным использованием прошло много времени.

Хотя врачи уверяли меня, что это абсолютно безопасно, спустя более двух лет я решил провести собственное исследование — не знаю, почему это заняло у меня так много времени.Я был шокирован, узнав, что, хотя о серьезных инцидентах или побочных эффектах не сообщалось, он никогда не был одобрен FDA для использования у детей или для использования на долгосрочной основе. Миралакс и я предполагаю, что другие размягчители стула не всасываются в организм, но задерживают воду в кишечнике по мере ее переваривания, избавляя ребенка от запоров.

Пожалуйста, знайте, что я не собираюсь атаковать Миралакс, для некоторых детей это необходимо, и временами для нас это было чудом. НО — я не мог не задаться вопросом, нет ли других решений, особенно когда это долгосрочная проблема?

Причины запора у детей

Генетика — К сожалению, для некоторых детей это заложено в генах, но это не означает, что у них нет возможности вырасти из этого.

Диета — Обработанные продукты, продукты с низким содержанием клетчатки, в основном продукты из белого хлеба, и частое употребление продуктов из списка, которого следует избегать.

Непереносимость молочных продуктов или пшеницы или обоих продуктов — Непереносимость отличается от аллергии, и у некоторых детей могут быть трудности с перевариванием пшеницы или молочных продуктов, что замедляет их выведение. Молочные продукты более вероятны, и их часто следует сдерживать, а отказ от коровьего молока — выигрышная комбинация.

Удерживая его в — Некоторые дети на самом деле держат его, потому что им не нравится, как выходит какашка, или у них ранее было болезненное движение.Это может быстро стать снежным комом, и чем дольше они его удерживают, тем хуже становится. Я расскажу об этом подробнее в следующем разделе.

Плохое жевание / привередливое питание — Если ваш ребенок плохо пережевывает пищу или испытывает трудности с пережевыванием и проглатывает большие куски пищи, это может способствовать запору. Конечно, привередливое питание при диете с ограничением фруктов и овощей также может привести к запорам. Имейте в виду, что если основной проблемой является запор, он может вызвать привередливость в еде.Если ребенка подкрепляют, то у него не так много места, чтобы накормить его, и он часто отказывается от еды, что необходимо уважать, потому что еда может причинить им еще больший дискомфорт.

Плохое поступление воды — Я думаю, что это часто остается незамеченным и часто является частью головоломки с моим сыном. Он хорошо пьет воду, но в зимние месяцы, когда он не испытывает сильной жажды, мне нужно обязательно напоминать ему. Низкое количество воды затрудняет продвижение фекалий через кишечник.

Low Tone — Да, верно, мышечный тонус наших детей может фактически повлиять на их способность выталкивать какашки, и если это причина, слишком много клетчатки — это плохо. Подробнее о низком тоне читайте здесь.

Партнерские ссылки, используемые ниже См. Полное раскрытие информации.

Природные средства от запора у детей

Время — Оооочень многие дети держат его, когда им нужно идти, потому что они находятся где-то, куда они не хотят «уходить», или они не хотят вбегать снаружи или останавливаться посреди игры.Отсутствие этих сигналов может сильно повлиять на запор у вашего ребенка. Если вы случайно смотрите на своего ребенка в этот момент, вы можете поймать сигнал и все равно оттолкнуть его, но иногда они хорошо его скрывают, и часто мы упускаем этот быстрый момент.

Решение состоит в том, чтобы они сидели в туалете в одно и то же время каждый день или через день. Лучшее время обычно сразу после еды. Я очень стараюсь не превращать туалетное время во что-то негативное или, что еще хуже, в борьбу за власть.Мне нужно давать Сэму много предупреждений во время еды («Как только вы закончите, идите и возьмите книгу на горшок»). Утро обычно работает очень хорошо. Когда мы находимся на вершине этого, это очень помогает.

Употребление «правильных» продуктов — Это должно стать важной частью вашего плана, если ваш ребенок страдает запором. Я знаю, что некоторые из этих продуктов могут быть трудно достать вашему ребенку, если он разборчив в еде. Если это так, не пытайтесь установить закон, постепенно начните вводить эти продукты в увлекательные и игривые формы, чтобы заинтересовать ваших детей.

Груши
Авокадо
Чернослив / Груша / Белый виноград / Яблочный сок
Большинство овощей, особенно горох и брокколи
Чечевица
Фасоль, особенно черная фасоль! (Подумайте о добавлении их или чечевицы в бургеры, рис и супы)
Овсянка
Макаронные изделия из цельной пшеницы
Ячмень
Цельнозерновые хлопья (мы будем есть их в сухом виде в качестве закуски)
Хлеб с высоким содержанием клетчатки (нам нравится такой хлеб в Trader Joe’s)
Мука из семян льна (я добавляю немного в йогурт, который у нас бывает только раз в неделю, и в овсянку)

Прочтите эту статью с высоким содержанием клетчатки из Greatlist, чтобы получить еще больше идей!

Прочтите этикетку — Все перечисленные выше продукты содержат большое количество клетчатки, которая помогает облегчить запор.Однако не всегда можно предположить, что клетчатка присутствует, поскольку что-то из цельного зерна, цельной пшеницы или коричневого риса. Кроме того, есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые не обязательно попадают в эти категории, поэтому очень важно читать этикетку. Я бы рекомендовал избегать покупки продуктов, в которых содержится менее 2 граммов клетчатки. Это может показаться ошеломляющим, но сейчас есть так много вариантов, когда дело доходит до хлеба, кренделей, крекеров и т. Д. Вы также захотите попробовать максимально увеличить количество клетчатки, не останавливайтесь только на 2 граммах.Продолжайте переворачивать коробки и пакеты, пока не найдете наибольшее число. Конечно, натуральные источники клетчатки лучше, потому что многие продукты с высоким содержанием клетчатки добавляют обработанное волокно.

Чтобы получить больше идей с высоким содержанием клетчатки, посетите раздел «13 вкусных продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые дети могут съесть».

Natural Supplements — Когда мы начали отказываться от Miralax, я был счастлив найти Fiber Advance Gummies For Kids

, жевательную резинку из натуральных волокон, которую я даю детям. В нем очень мало ингредиентов и нет сахара.Мои дети их любят.

Я хочу попробовать этот продукт, Heather’s Tummy Fiber POUCH

, фанат Facebook рекомендовал его, но у меня еще не было возможности. Выглядит довольно круто. Излишне говорить, что я хотел поделиться этим здесь.

* ОБНОВЛЕНИЕ * Несколько читателей поделились другими полезными продуктами. Опять же, я не одобряю эти продукты, но передаю информацию. Обсудите с врачом любые лекарства.

Fletcher’s Gentle Laxative Kids

Вода — Как я уже упоминал выше, наберите воду! Имейте наготове чашку в начале дня и всегда под рукой.Делайте мягкие напоминания по мере необходимости. Кроме того, везде берите с собой воду, чтобы они могли пить в машине или по делам.

Растирка для живота от запора — Получите подробные инструкции для «массажа кормы». Эти протирки живота могут занять всего несколько минут и будут очень эффективными.

Продукты, которых следует избегать детям с хроническим запором

Как терапевт по кормлению, я ненавижу говорить детям, что есть продукты, которые они не могут или не должны есть.В четыре года я начал объяснять своему сыну, что эти продукты мы можем есть только иногда, потому что из-за них ему было намного труднее какать — не могу сказать, что мне это нравилось, но он это понимает. Ни одна из этих вещей не является полностью запретной, но я ограничиваю их, насколько это возможно.

бананы
зефир
мороженое
сыр
рисовые лакомства с хрустящей корочкой
рисовые лепешки (если они не являются коричневым рисом и содержат несколько граммов клетчатки)
Яблочное пюре
белый рис
продукты из белого хлеба / крекеры / крендели

Мы все еще работаем над этим сами и не нашли полного решения.Мы перешли на миндальное молоко на несколько месяцев и по-прежнему разрешили употребление молочных продуктов, но в умеренных количествах. Отключение коровьего молока, похоже, не имело большого значения, поэтому мы недавно вернулись к нему. Это то, что я постоянно контролирую и контролирую. На данный момент мы все еще используем Miralax по мере необходимости, что может быть от 2 до 6 раз в месяц. Для нас это большой прогресс от ежедневного использования. В конечном итоге моя цель — редко в нем нуждаться.

Как я уже упоминал, этот пост не является исчерпывающим, это в основном мой личный и профессиональный опыт, и я подумал, что было бы полезно поделиться здесь, на столе вашего ребенка.Если в вашем доме работает что-то, чего я здесь не перечислил, ПОЖАЛУЙСТА, поделитесь, чтобы это могло помочь другим, включая меня!

Другие природные средства от запора у детей

Алиша Гроган — лицензированный терапевт и основатель Your Kid’s Table. Она имеет более чем 15-летний опыт работы в области сенсорной обработки и развития кормления у младенцев, малышей и детей. Еще у Алиши дома трое собственных мальчиков.Узнать больше про нее можно здесь .

Запор — Здоровье детей Ориндж Каунти

Каковы симптомы запора?

Хотя каждый ребенок может испытывать запор по-разному, симптомы могут включать:

Менее трех дефекаций в неделю.
Минимум один эпизод утечки стула в неделю
Удержание
Затрудненный, болезненный или жесткий стул
Табурет «шарообразный» маленький
Чувство вздутия живота или дискомфорта
Табуреты большого диаметра, которые могут забить унитаз
Наличие большого количества каловых масс в брюшной или прямой кишке.

Другие симптомы, указывающие на то, что у ребенка может быть запор, включают:

Боль в животе. Самая частая причина болей в животе у детей — запоры. Боль, как правило, носит прерывистый характер (то и дело включается). Ребенок чувствует усиление боли при задержке стула и чувствует себя лучше после дефекации. Также частыми жалобами являются переполнение живота и снижение аппетита.

Дети, страдающие запором, часто стараются не ходить в туалет. Они будут сжимать ягодицы, скрещивать ноги, краснеть на лице, прятаться, плакать, трястись или танцевать.Иногда родители неверно истолковывают такое поведение и ошибочно думают, что их ребенок страдает от боли.

Несчастные случаи с мочеиспусканием. У детей могут быть дневные или ночные нарушения мочеиспускания. У некоторых детей могут быть множественные инфекции мочевыводящих путей. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей.

Стул, покрытый кровью. Прохождение твердого стула может вызвать разрывы заднего прохода (трещины), что приведет к образованию прожилок крови в стуле или попаданию крови на туалетную бумагу.

Поведенческие проблемы. Поведенческие проблемы могут возникать в результате боли из-за запора или социального затруднения, с которым сталкивается ребенок из-за загрязнения нижнего белья в школе или в общественных местах.

В идеале, у детей должна быть мягкая дефекация каждый день, напоминающая типы с 3 по 6 на Бристольской таблице стула.

Симптомы запора могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает запор?

Более 90 процентов детей, страдающих запором, страдают «функциональным» запором, то есть запором без какого-либо основного заболевания.

После того, как у детей проходит тяжелый болезненный стул, они учатся задерживать стул, чтобы предотвратить дальнейшую боль. Как только стул задерживается в толстой и прямой кишке, он затвердевает из-за поглощения воды. Прямая кишка становится все более растянутой, что приводит к переполнению стула. Это вызывает несчастные случаи в нижнем белье и снижает ректальные ощущения. Эпизоды загрязнения иногда ошибочно принимают за диарею.

К наиболее частым причинам запора относятся:

Лекарства
Недостаток упражнений
Недостаточно жидкости
Недостаточно клетчатки в рационе
Синдром раздраженного кишечника
Игнорирование позывов к дефекации
Изменение привычек или образа жизни
Проблемы с функцией кишечника.

Какие симптомы могут указывать на то, что запор может быть вызван основным заболеванием?

Есть определенные красные флажки или тревожные симптомы, которые могут указывать на такие состояния, как целиакия, гипотиреоз, воспалительное заболевание кишечника, проблемы со спинным мозгом, нервно-мышечные заболевания, отравление свинцом, анальные пороки развития и другие состояния. Регулярное лабораторное тестирование для выявления этих состояний рекомендуется только детям с запорами при наличии тревожных сигналов или когда симптомы не улучшаются при обычном лечении.

Красные флажки

Запор в раннем младенчестве
Рецидивирующие лихорадки
Рвота желчью
Сильный отек живота
Плохое питание
Кровавый понос
Слабый рост
Сбор гноя вокруг ануса
Холодно даже в тепле
Задержка развития
Проблемы с ходьбой.

Как диагностируется запор?

Лечащий врач вашего ребенка изучит всю историю болезни ребенка, а также продолжительность и степень тяжести запора.Лечащий врач вашего ребенка также примет во внимание возраст пациента и наличие крови в стуле, недавние изменения в привычках кишечника или потерю веса. Некоторым пациентам может потребоваться рентген брюшной полости, чтобы врач мог увидеть степень запора внутри тела пациента. Запор нельзя диагностировать только на основании наличия стула на рентгенограмме брюшной полости.

Почему важно лечить запор?

Запор — это гораздо больше, чем неспособность «идти».«Устранение запора у ребенка также может:

Уменьшить количество инфекций мочевыводящих путей у детей, так как около 10% детей, страдающих запорами, страдают рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей.
Уменьшает дискомфорт в животе.
Уменьшает количество эпизодов недержания мочи. Запор занимает много места в брюшной полости, что часто приводит к нарушению функции мочевого пузыря. Это может вызвать недержание мочи, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание или ощущение необходимости помочиться, когда мочи для мочеиспускания мало или совсем нет.Узнайте больше о недержании мочи.
Уменьшить количество случаев нарушения мочеиспускания в дневное время, поскольку у одной трети детей с запором наблюдается недержание мочи в дневное время (нарушение мочеиспускания).
Улучшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка, так как у детей с запором и рефлюксом больше шансов получить прорывные инфекции. Узнайте больше о пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Уменьшает количество случаев детского стула и утечки стула. Часто нарушение стула (известное как энкопрез) на самом деле является признаком запора.Семьям следует записаться на прием к лечащему врачу ребенка, чтобы он помог определить, действительно ли диарея у ребенка вызвана утечкой стула из-за запора.
Кроме того, дети, страдающие хроническим запором, подвержены риску следующих заболеваний:
Осложнения, такие как геморрой, возникающие при натуживании при дефекации или трещинах заднего прохода (разрывы кожи вокруг ануса), которые возникают, когда твердый стул растягивает мышцу сфинктера. Это может привести к ректальному кровотечению.Узнайте больше о геморрое.
Выпадение прямой кишки, при котором небольшое количество слизистой оболочки кишечника выталкивается из анального отверстия.
Фекальное уплотнение, которое происходит, когда твердый стул настолько плотно упаковывает кишечник и прямую кишку, что обычного толкающего действия толстой кишки недостаточно для изгнания стула.
Длительный запор может вызывать дивертикулит и во взрослом возрасте.

Как лечится запор?

Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты.Повышенное содержание клетчатки в рационе наряду с обычным потреблением воды или жидкости может смягчить стул. Можно использовать фруктовые соки из чернослива, яблок, персиков и груш из-за высокого содержания в них сорбита. Сорбитол действует как легкое осмотическое (удерживающее воду) слабительное. Важно отметить, что большая часть воды, которую мы пьем, реабсорбируется в толстой кишке и недоступна для смягчения стула; поэтому нет необходимости пить тонны воды. Узнайте больше о количестве воды, которое дети должны пить каждый день

Детям с загрязненными или более тяжелыми запорами обычно требуются лекарства.Однако внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Заставить детей, особенно малышей, изменить свой рацион питания может быть сложной задачей, но дополнительные усилия приведут к тому, что дети станут счастливее, избавившись от симптомов.

Для оптимального лечения запора, требующего медицинской помощи, рекомендуются следующие шаги:

Disimpaction. Лучший способ начать лечение запора у ребенка — это удалить старый стул из прямой и толстой кишки.Это может быть достигнуто путем проведения ректальных клизм с последующим пероральным приемом высоких доз осмотических (удерживающих воду) и стимулирующих слабительных средств.

Режим обслуживания. После того, как стул больше не испортился, ребенку необходимо ежедневно принимать слабительные средства в соответствии с рекомендациями врача. Поддерживающее лечение должно продолжаться не менее двух месяцев, если не дольше. Все симптомы запора должны исчезнуть не менее чем за месяц до прекращения лечения. Лечение следует снижать постепенно.На этапе приучения к туалету прием слабительных следует прекратить только после того, как он приучен к туалету.

Часто педиатр или гастроэнтеролог может порекомендовать ребенку принять полиэтиленгликоль 3350 (Миралакс®). Это осмотическое слабительное средство, которое очень хорошо переносится и эффективно у детей. Он имеет ограниченное количество известных побочных эффектов, которые могут включать газы, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Ребенку следует принимать Миралакс® в соответствии с инструкциями на упаковке или согласно указаниям врача.

Образование. Наряду с лекарствами, дети с тяжелыми запорами должны изменить диету и образ жизни.

Ешьте нужное количество клетчатки. Правильное количество клетчатки соответствует возрасту вашего ребенка плюс 5 граммов. Например, 5-летний ребенок должен есть 10 граммов клетчатки каждый день (5 + 5 = 10), а 9-летний ребенок должен есть 14 граммов клетчатки каждый день (9 + 5 = 14).
Детям необходимо сидеть на унитазе два-три раза в день по 5-10 минут каждый раз.Лучшее время для сидения в туалете — 5-10 минут после еды, поскольку пища, попадающая в желудок, стимулирует движение толстой кишки.
Сидя в туалете, ребенку можно дать надувать воздушные шары или вертушки, чтобы усилить давление на живот.
Когда ребенок сидит на унитазе, его ступни должны касаться земли или ступеньки, чтобы их ноги не болтались.
Самое главное, всегда будьте позитивны и никогда не наказывайте и не ругайте ребенка, который приучен к туалету или у которого есть проблемы с опорожнением кишечника.

Какие источники волокна хороши?

Существует множество продуктов, которые могут стать отличным источником клетчатки в детском рационе:

Зерновые, обогащенные клетчаткой
Цельнозерновые продукты
Продукты из цельной пшеницы (например, хлеб из цельной пшеницы)
Богатые клетчаткой батончики мюсли или злаки
Овес
Фасоль
Овощи, особенно зеленые листовые овощи
Фрукты, особенно яблоки, изюм, груши, чернослив и инжир.

Когда следует обращаться за помощью к детскому гастроэнтерологу?

Родителям может быть неприятно просто пытаться понять, является ли запор у вашего ребенка частью взросления или он достаточно серьезен, чтобы обсудить его с врачом. Если изменения в диете не помогают избавиться от запора или если наряду с запором присутствует какой-либо из упомянутых выше красных флажков, важно поговорить с врачом. В большинстве случаев педиатр вашего ребенка может справиться с запором.Если при лечении запор у ребенка не проходит, посоветуйтесь с детским врачом о посещении детского гастроэнтеролога. Детский гастроэнтеролог проведет соответствующие скрининговые обследования, основанные на тревожных симптомах и специализированных методах тестирования, таких как исследования моторики, а также лечение, адаптированное к серьезности случая вашего ребенка.

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Симптомы хронического запора

Виды и причины хронического запора

Диагностика

Лечение хронического запора

Прогноз

Рекомендации и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Истории лечения

История №1

История №2

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запоры у детей с синдромом Дауна

Запоры у детей. Их диетическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Психогенные факторы

Дисбактериоз

Лихорадка

Болезни прямой кишки

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аномалии развития

Гельминтозы

Хронические заболевания ЖКТ

Интоксикация

Осложнения фармакотерапии

Редкие причины

Диагностика

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Консервативная терапия

Физиотерапия

Форлакс 4г – лечение запора у детей- О Здоровье кишечника

Как действует препарат Форлакс?

Способ применения

Рекомендуемая доза препарата Форлакс 4 гр

Особые группы населения

«Запоры у детей» – Яндекс.Кью

Запор у детей старше одного года: симптомы и лечение

Признаки запора

Что делать

Чего нельзя делать

Награды

Когда звонить врачу

Избавьтесь от запора у детей | Доктор Бобби Гаррисон

Признаки того, что у вашего ребенка может быть запор:

Продукты, богатые клетчаткой, которые помогают облегчить запор

Понравился пост?

О Медицинской группе ЧКД

9 лучших домашних средств от запора у детей раннего возраста

9 природных средств от запора у детей раннего возраста

1. Дайте ему лимонный сок.

2. Попробуйте трифала.

3. Вода — всегда лучший выбор!

4. Как насчет меда и семян льна?

5. Дайте ему поупражняться и примите теплую ванну.

6. Включите в его рацион продукты, содержащие клетчатку.

7. Дайте ему ежевику.

8. Дайте смесь банана и горячей воды.

9. Молоко магнезии тоже работает!

Когда обращаться к врачу

Часто задаваемые вопросы

1. Как узнать, что у вашего малыша запор?

2. Следует ли вводить клизму при запоре?

Загрязнение стула и запор у детей

Что нужно учитывать

Запор у детей — разблокировать еду

Что такое запор?

Что вызывает запор у детей?

Как лечится запор у детей?

Острый запор:

Хронический запор:

Советы по увеличению клетчатки в рационе вашего ребенка

Следует ли исключить молочные продукты из рациона ребенка?

Следует ли давать ребенку пробиотики при запоре?