Чем лечить ротавирусную инфекцию у детей 2 лет: Ротавирусная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ротавируса у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Кишечные инфекции у детей — симптомы, методы лечения, цены

Кишечная инфекция – заболевание, вызванное различными видами вирусов ( ротавирус , норовирус и другие) или бактериями ( сальмонелла, шигелла, иерсиния, стафилококк и другие), которая сопровождается местными и общими симптомами.

Попадая в организм ребенка возбудители кишечной инфекции начинают активно размножаться, в результате чего нарушается процесс пищеварения и воспаляется слизистая оболочка кишечника.

Вирусные кишечные инфекции в развитых странах занимают по распространенности второе место, после острых респираторных вирусных инфекций. А в большинстве развивающихся стран кишечная инфекция вообще стоит на первом месте. Нет ни одного человека на земле, который ни разу в жизни не переболел бы кишечной инфекцией. Возбудители кишечной инфекции могут поражать определенные отделы желудочно-кишечного тракта.

Давайте поподробнее разберем эти отделы и симптоматику, которая может быть при их поражении.

1) Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка (боль в животе выше пупка, тошнота, многократна рвота, жидкий стул от 1 до 4-5 раз)

2) Гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ( боль в области пупка, рвота, частый кашицеобразный или водянистый, пенистый стул , с непереваренными частичками пищи).

3) Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (водянистый стул, тошнота, рвота, спазмы кишечника).

4) Гастроэнтероколит – воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника (боль в животе, при опорожнении, жидкий стул, может быть со слизью).

5) Энтероколит – воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника (сильные боли в животе, частые позывы на опорожнение, жидкий стул со слизью, могут быть прожилки крови).

6) Колит – воспаление толстого кишечника (боли в нижней части живота, понос со слизью и прожилками крови).

Пути передачи кишечной инфекции:

  • Фекально-оральный
  • Воздушно-капельный
  • Контактно- бытовой

Симптомы кишечной инфекции у детей:

  • Повышение температуры тела
  • Общее недомогание
  • Слабость
  • Вялость
  • Сонливость
  • Головная боль или головокружения
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Понос
  • Отказ от приема пищи

Также могут быть симптомы обезвоживания:

  • ухудшение самочувствия
  • сухость во рту
  • бледность кожных покровов
  • повышенная жажада
  • запавшие глаза
  • аномальное дыхание
  • плач без слез
  • заторможенное состояние

Теперь давайте подробнее разберем наиболее распространенные кишечные вирусные инфекции.

Ротавирусная инфекция.

Ротавирусная инфекция вызывается ротавирусом. Путь передачи фекально-оральный, контактно-бытовой или воздушно-капельный.

Инкубационный период от 1 до 5 суток, острый период 3-5 дней.

Характерно острое начало – рвота, резкое повышение температуры тела до 38-39 С, схваткообразные боли в животе, диарея до 10-15 раз в сутки, отсутствие аппетита, упадок сил, кал светлый, пенистый, моча темная, снижение или отсутствие аппетита, рвота после еды.

Иногда может сопровождаться болью в горле, насморком, коньюктивитом. Вирус может длится до 5-7 дней.

Диагностика: обнаружение антигена в кале и антитела в крови.

Лечение:

  • Диета
  • Выпаивание солевыми растворами
  • Энтеросорбенты
  • Антибактериальные препараты (при необходимости)
  • Пищеварительные ферменты
  • Жаропонижающие средства
  • Антибиотики (при присоединении бактериальной инфекции)

В любом случаем препараты назначает исключительно врач.

От ротавирусной инфекции существует прививка — Ротатек, которая защитит вашего малыша на долгое время, но применение ее возможно только в раннем детском возрасте, начиная с 2 месяцев. Делается она трехкратно.

Ротавирус может быть крайне опасен для детей до 2 лет.

Норовирусная инфекция.

Один из разновидностей энеровирусов.

Пути передачи:

  • пищевой ( немытые овощи и фрукты)
  • водный ( употреблениезараженной воды)
  • контактно-бытовой ( грязная посуда, предметы обихода, немытые руки)

Инфицированный человек заразен в период острой фазы и в течении 2 суток после.

Наиболее восприимчивы дети до 5 лет, пожилые, люди с заболеваниями кишечника и желудка, люди с ослабленным иммунитетом. Симптомы появляются через 15-48 часов после заражения: острая диарея, рвота, лихорадка, тошнота, озноб.

Признаки заболевания проходят обычно самостоятельно в течении 2-3 дней. Главная опасность это обезвоживание. Лечение обычно симптоматическое, госпитализация показана только в случае сильного обезвоживания. Назначается щадящая диета до нормализации стула, регидратационная терапия.

Теперь давайте разберемся в кишечных инфекциях, вызванных бактериями.

Ботулизм — болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма.

Очень опасная инфекция. Поражает нервную систему, приводит к тяжелым последствиям. Возбудитель попадает в организм с пищевыми продуктами, водой или аэрозолей, содержащих ботулотоксин. Входные ворота – слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, а так же поврежденной кожи. Инкубационный период от нескольких часов до 3-5 дней. Болезнь начинается остро с тошноты, рвоты, болей в животе и жидкого стула, затем появляется чувство распирания в желудке, повышенное газообразование, запор( что свидетельствует о начинающемся парезе кишечника).

Затем проявляются неврологические симптомы: свисает голова, нарушение зрительных функций, сухость слизистых носоглотки, скопление в ней слизи. Наступление выздоровления наступает медленно.

Диагноз ставится на основании данных лабораторных исследований. Большую роль имеет факт группового заражения у людей , употреблявших в пищу один и тот же продукт (консервы, соки домашнего приготовления, вяленые рыба и мясо, консервированные овощи и грибы).

Больные с подозрением на ботулизм нуждаются в обязательной госпитализации, в связи с необходимостью проведения специфической терапии.

Лечение – промывание желудка, кишечный диализ, введение антитоксической сыворотки, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, а так же лечение присоединившихся осложнений.

Дизентерия.

Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Шигелла, поражающими желудочно – кишечный тракт, в основном толстую кишку. Возбудитель очень хорошо выживает во внешней среде и в зависимости от температурных условий может находиться в ней от нескольких дней до нескольких месяцев. Шигеллы могут размножаться в пищевых продуктах (салаты, фарш, вареное мясо, вареная рыба, молоко и молочные продукты). Источником инфекции являются больные и бактерионосители, выделяющие бактерию (шигеллу)во внешнюю среду с фекалиями. Длительность выделения бактерии как правило не превышает 7-10 дней( может затянуться до 3 недель). Более чувствительны к инфекции люди с А(II) группой крови. Инкубационный период от 2-3 до 7 дней. Тяжесть течения зависит от пути проникновения инфекции и способа заражения, а также количества попавших микробов в организм.

Клиника: заболевание начинается с синдрома общей интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль, снижение аппетита, утомляемость). Затем наступает поражение желудочно — кишечного тракта, проявляющееся схваткообразными болями в животе, которые усиливаются перед опорожнением кишечника. По форме течения можно разделить на 3 группы.

  • Легкую форму течения.
  • Температура тела повышается до 38 С и сохраняется, как правило 2-3 дня. Боли в животе, перед актом дефекации. Стул кашицеобразный или полужидкий, до 10-12 раз в сутки. Интоксикация сохраняется 2-3 дня, полное выздоровление наступает в течении 2-3 недель.

  • Среднетяжелая форма течения.
  • Температура тела повышается до 38-39 С и держится до 3-4 суток. У больных появляется слабость, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, схваткообразные боли в животе, частые ложные позывы к дефекации, стул до 20 раз в день, с прожилками крови и слизи, кожные покровы бледные, язык с белым налетом. Интоксикация сохраняется до 5 дней, полное выздоровление наступает через 30-45 дней.

  • Тяжелая форма течения.

Очень быстрое развитие интоксикации с нарушением деятельности сердечно- сосудистой системы. Повышение температуры тела 40 С и выше, сильная головная боль, резкая слабость, сильные головокружения, полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частые позывы к дефекации и к мочеиспусканию, стул более 20 раз в сутки. Разгар болезни длится до 10 дней, выздоровление медленное, полное восстановление через 2-3 месяца.

Диагностика: выявление возбудителя в кале, обнаружение антигенов и их токсинов в слюне, моче, кале и крови. Лечение симптоматическое, подбирается индивидуально исходя из тяжести течения.

Сальмонеллез.

Сальмонеллы – группа бактерий, вызывающих инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Отравление как правило вызвано загрязненной водой или продуктами питания (особенно яйцами и птичьим мясом).

Симптоматика:

  • Спастические боли в области живота
  • Диарея
  • Рвота
  • Тошнота
  • Цвет кала темно-зеленый, с резким тухлым запахом.

Симптомы проявляются как правило в течении 1-2 суток после заражения. Выздоровление наступает через 5-7 дней.

Диагностика: определение днк вируса методом ПЦР, посев кала на выявление возбудителя, копрограмма.

Лечение:

  • выпаивание солевыми растворами маленькими порциями
  • диета
  • противорвотные средства при необходимости
  • сорбенты
  • антибиотики курсом ( вне зависимости от тяжести течения и формы)
  • полезные бактерии
  • жаропонижающие

Исход заболевания, как правило благоприятный.

Иерсиниоз — бактериальное заболевание, вызванное бактерией иерсиния, поражающее пищеварительный тракт, суставы и внутренние органы.

Симптоматика:

  • повышение температуры тела (повышается до высоких цифр, держится долго), сопровождается слабостью, мышечными болями, иногда рвотой и головной болью
  • боль в животе
  • диарея
  • стул разжиженный, может быть с примесью зелени и слизи
  • увеличиваются лимфоузлы всех групп
  • увеличивается печень, иногда селезенка
  • через 1-2 недели появляются боли в суставах

Диагностика: в первые три дня возбудителя выделяют в крови и в слизи из носоглотки, до 6 дней исследуют мочу и кал.

Лечение.

  • антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, левомицетин и другие)
  • иммуномодуляторы (при рецидивах и при осложнениях)
  • сорбенты (при расстройстве кишечника)
  • антигистаминные препараты (уменьшение воспалительного процесса)
  • кортикостероидные гормоны (при тяжелом поражении суставов и при неэффективности лечения)
  • инфузионная терапия и водно-солевые растворы (при сильной интоксикации).

Прогноз болезни как правило благоприятный, но все зависит от того как быстро был обследован малыш и начато лечение. При правильном лечении ребенок полностью выздоравливает.

Принципы профилактики кишечной инфекции.

  • Соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой , после улицы и после посещения туалета.
  • Следить за чистотой рук у малышей и учить их соблюдать правила гигиены с раннего возраста.
  • Использовать для приготовления пищи и употреблять только бутилированную или кипяченную воду.
  • Обязательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением ( можно мыть под проточной водой, если она хорошего качества, а также можно использовать специализированные средства для мытья овощей)
  • Тщательная термическая обработка продуктов перед их употреблением в пищу.
  • Использование индивидуального белья и полотенец.
  • Если вы едите на природу, необходимо иметь с собой запас чистой питьевой воды.( ни в коем случае нельзя употреблять воду из водоемов)
  • Купаться только там, где это разрешено и не допускать попадания воды в рот.

Так чем же все таки кормить ребенка при кишечной инфекции?

Давайте подробнее распишем питание.

Что можно?

Сухари из пшеничного хлеба высшего сорта. Супы на обезжиренном слабым мясном или рыбном бульоне, с добавлением слизистых отваров круп (рис, манка ), мясо протертое, паровые фрикадельки. Мясо – нежирные и нежилистые сорта индеек, кур, кроликов, ягненок. Мясо обезжиривают, удаляют сухожилия и фасции, у птицы удаляют еще и кожу. Из мяса делают – кнели, фрикадельки, паровые котлетки, суфле. Рыба – нежирные сорта, сваренные на пару или воде. Крупы- рис, овсянка, гречневая. Овощи – только в виде отваров для добавления в суп. Также можно сделать кисель или желе из черники, айвы, черемухи, груш, печеное яблочко. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы, зеленый чай.

Что нужно исключить из меню?

Нужно исключить все молочные продукты, супы с крупами, овощами, макаронными изделиями, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, колбасы, жирную рыбу, соленую рыбу, икру, консервы, пшено, перловую, ячневую крупу, бобовые, макаронные изделия, фрукты, овощи и ягоды в сыром и натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и сладости.

Для малышей до года самым оптимальным питанием при кишечной инфекции является грудное вскармливание, кормить малыша следует дробно маленькими порциями (каждые 2 часа по 50 мл). Если же малыш находится на искусственном вскармливании, то рекомендуется применение низколактозных или безлактозных смесей . Если у вашего ребенка болит живот, не стоит заниматься самолечением, а следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники Здоровье Детям с удовольствием окажут вашему малышу квалифицированную помощь, наши специалисты выезжают на дом и ведут прием на базе медицинского центра.


Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция до настоящего времени играет важную роль в заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детском возрасте и составляет до 75 % всех инфекционных диарей у детей.

По оценке экспертов ВОЗ практически каждый ребенок в течение первых 5 лет переносит ротавирусную инфекцию, независимо от национальности, расы и экономического статуса.

Актуальность этого заболевания обусловлена еще и тем, что у людей с ослабленным иммунитетом, к сожалению, может сформироваться длительное носительство этого вируса, без видимой клинической картины, в связи, с чем эти пациенты могут быть источниками распространения данной инфекции, а также проблема состоит в том, что после перенесенного заболевания у некоторых лиц может сформироваться хроническая желудочно-кишечная патология.

К сожалению, вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет свою жизнеспособность несколько месяцев, при кипячении быстро погибает.

Источником инфекции является больной человек с выраженной клинической картиной или же без клинической картины, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом. Выделение вируса с калом начинается с клинических проявлений и максимума достигает к 3-5 дню. По мере нормализации состояния человека, выделение вируса в разы уменьшается.

Вспышки данной инфекции как правило возникают в зимне-весенний период, хотя единичные случаи встречаются в течение всего года. Установлено, что при снижении температуры ниже 0 градусов заболевание достигает своего максимума. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется данный механизм в результате различных путей и факторов передачи. Зарегистрированы пищевые и водные вспышки данной инфекции.

Инкубационный период (т.е. период от начала заражения до клинических проявлений) – от 12 часов до 3-5 дней, чаще 1-2 дня. Клинические проявления имеют много общего с другими острыми кишечными инфекциями.

Для данной инфекции характерно острое начало:

  • слабость,
  • вялость,
  • температура,
  • снижение аппетита,
  • многократная рвота,
  • не приносящая облегчение и жидкий стул.

У большей части больных отмечаются катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (умеренное покраснение горла, заложенность носа, подкашливание, нередко данные симптомы предшествуют кишечным проявлениям, но также вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением сопутствующей острой респираторной инфекции). Ведущим симптомом данной инфекции является многократная рвота.

Диарейный синдром проявляется водянистым, пенистым, желтого цвета с кислым запахом стулом, с частотой не более 5 раз, у детей грудного возраста до 20-ти раз. Отмечаются вздутия кишечника. Боли в животе в основном проявляются лишь в начале заболевания.

Помимо типичных форм заболевания, возможно протекание атипичной формы, т.е. человека ничто не беспокоит, но он активно выделяет вирус и может заражать окружающих. Выделение вируса, как правило, продолжается 7-10 дней, но возможно и гораздо дольше.

Исход заболевания как правило полное выздоровление в течение 1-2 недель. Но иногда у предрасположенных людей формируется СРК-подобный синдром, т.е. сохраняются длительные боли в животе и непереносимость некоторых продуктов.

Диагностика вируса: это экспресс-тесты (рота-тест), обнаружение антигена вируса. Наиболее распространённая диагностика иммуноферментный анализ – обнаружение антигена вируса в кале, также используется метод – ПЦР и ряд других, менее распространённых.

Лечение ротавирусной инфекции проводится с учетом возраста пациента и тяжести состояния. Госпитализируются дети с тяжелым течением, из закрытых детских учреждений. Лечение ротавирусной инфекции включает в себя:

  • Диета — детям до 1 года на искусственном вскармливании, назначается смесь с низким содержанием лактозы, или соевые смеси, или смеси на основе глубоких гидролизатов; сохраняется питание при естественном вскармливании; детям более старшего возраста – исключается молоко, бульоны, свежие фрукты и овощи, выпечка, сдоба.
  • Регидратация – в домашних условиях отпаивание (регидрон био, биогая ОРС, ОРС алвоген, хумана электролит).
  • Терапия, направленная против возбудителя инфекции.

Профилактические мероприятия включают в себя оздоровление окружающей среды, санитарно-гигиенические мероприятия, соблюдение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение знаний в области личной гигиены.

Для специфической профилактики используются пероральные вакцины.

Камлыгина Марина Владимировна — Педиатр, гастроэнтеролог.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей — одна из наиболее серьезных проблем в детской практике. Кишечные инфекции распространены и охватывают детский возраст от 0 до 18. После ОРВИ они стоят на первом месте.
Сначала нужно помнить и отличать кишечную инфекцию от другой неифекционной диареи.
Данная статья будет посвящена мероприятиям при легкой степени заболевания кишечной инфекции у детей.

Лечение кишечных инфекций состоит из комплексной терапии: 
— регидрационная;
— антибактериальная;
— вспомогательная терапия;
— диетотерапия
Начинать лечиться необходимо с режимных мероприятий и организации лечебного стола. Важно помнить, что диета — первое, на что следует обратить внимание.
Зачастую при диарее назначается стол, при которой молочные продукты запрещены. В данном же случае, если мы точно знаем, что это кишечная инфекция, а не ротавирусная, то придерживаться необходимо молочно-растительной диеты.
Частота приема еды увеличивается до 6 раз в день (для грудных детей до 8 раз в день).
Пища должна быть механически щадящая.

Исключить необходимо: сладости, соки, цельное молоко, концентрированные мясные бульоны, свежие овощи и фрукты. В питание ребенка добавить больше таких продуктов: печеные яблоки, бананы, каши на воде, отварные овощи.

Для профилактики обезвоживания нужно много пить! Детям младше 2х лет — по 50-100 мл воды после каждого стула, от 2 до 10 лет  — по 100-200 мл после каждого стула. Если обезвоживание есть, лечение необходимо продолжать в стационаре!

Препараты для профилактики обезвоживания: Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит и другие, Хумана Электролит и другие.
Также в комплексном лечении кишечной инфекции у детей используют антибактериальные препараты при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин и другие). Выбор антибиотика будет зависеть от диагноза, вида возбудителя,тяжести заболевания. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.  

Для улучшения состояния ребенка используется симптоматическая и вспомогательная терапия:

  • Энтеросорбенты — обволакивают слизистую кишечника и выводят токсические вещества из организма (Смекта, Энтеросгель, Полисорб и другие).
  • Пробиотики — способствуют нормализации биоценоза кишечника (Нормобакт, Бифиформ, Баксет-беби, Наринэ и другие)
  • При болях в животе назначаются спазмолитики (ношпа, тримедат).
  • Зачастую в практике педиатра используется препарат Энтерофурил. Он представляет собой кишечный антисептик широкого спектра действия, обладающий способностью уничтожать патогенные микроорганизмы в просвете кишечника и, тем самым, купировать инфекционный понос. 
  • Энтерол. Это лекарственный препарат, представляющий собой противодиарейное средство, которое регулирует состав и сбалансированность микрофлоры кишечника.

В современной медицине в патогенетической терапии зачастую используются бактериофаги. 
Установлено, что, несмотря на способ применения, бактериофаги способны быстро проникать в кровь и лимфу и выводиться через почки с мочой. Попадая в очаг воспаления, бактериофаги оказывают положительное влияние на иммунный статус.
Накоплен положительный опыт эффективности бактериофагов при лечении кишечных инфекций.
Перед применением также необходима консультация специалиста. 

Для успешного лечения кишечной инфекции у ребенка необходимы:
— осмотр педиатра или инфекциониста;
— лабораторные исследования для уточнения диагноза (кишечную инфекцию необходимо диагностировать с ротавирусной инфекцией и с неинфекционной диареей!) —  жалобы при данных заболеваниях схожи;
— правильно установленный диагноз;
— комплексное лечение;
— наблюдение в динамике.


Будьте здоровы!

 

Осложнения после вирусных инфекций у детей Статьи

Для современных родителей, когда болеет ребёнок, диагноз ОРВИ уже почти как закономерность. Полистав, медицинскую карту в осенне-зимний период в любом случае раз-два промелькнёт это неприятное слово из четырёх букв. И это если детский иммунитет сильный, у некоторых деток это уже не диагноз, а способ жизни в холодный период года. Помимо неприятностей ввиду пропуска школы, детского сада и проблемы с кем оставить болеющего малыша, более существенная угроза таится в осложнениях после вируса. 

Возникает вопрос: если диагноз один и тот же, почему симптомы на каждый случай болезни, разные? А вся суть вопроса в том, что один вирус другому вирусу, рознь. Существуют несколько видов, которые педиатры грозно пишут, одним словом, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). В зависимости от вида, вирус нацелен на определённую группу органов, хотя это не мешает ему при тяжёлом протекании болезни негативно влиять и на другие органы. Основные виды: риновирус, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальная инфекция. Сам по себе вирус не требует лечения антибактериальными препаратами, но часто течение болезни осложняется общей интоксикацией и присоединением бактериальной инфекции (например, пневмококки или стрептококки). Важно, что определить точно какую природу имеет болезнь, может, только врач и анализ крови, поэтому желательно показать ребёнка специалисту, особенно если возраст менее трёх лет. Температура при ОРВИ длиться 3-5 дней, с третьего дня идёт на спад, при гриппе лихорадка держится до 39-40 градусов 4-5 дней.

Ввиду маленького возраста, педиатры практически всегда госпитализируют младенцев и деток до трёх лет, если заболевание было подтверждено. Это объясняется тем, что у них специфическая анатомическая особенность органов дыхания и очень быстро развиваются осложнения, например, обструктивный бронхит или воспаление лёгких.

Если ребёнок заболел, но у него температура в пределах нормы или до 37,5, наблюдается заложенность носа, прозрачная слизь из носа, чихание и першение в горле, скорей всего он подхватил риновирусную инфекцию, в народе именуемую простудой. Лечение симптоматическое, промывание слизистой носа, при надобности применение сосудосуживающих капель, антисептик для горла и обильное питье. Это, пожалуй, самая безобидная по осложнениях вирусная инфекция. Главное, не пропустить бактериальную угрозу, но при правильном лечении её вероятность очень мала. Парагрипп и синцитиальная инфекции могут вызвать воспаление гортани (ларингит) или приступы удушья, затруднённость дыхания, лающий кашель, температура может оставаться в пределах допустимой нормы. Лечение ребёнка обязательно должен назначить врач, эти инфекции достаточно опасны, при несвоевременной медицинской помощи, можно попасть в реанимацию или ещё чего похуже. Самая тяжёлая в протекании болезни и «чемпион» по осложнениях, аденовирусная инфекция. К лихорадке присоединяются насморк, кашель, резь в глазах, боль в животе (воспаление лимфоузлов), отёк шейных лимфоузлов, миндалин. У ребёнка наблюдается вялость, снижение аппетита, ввиду интоксикации может начаться рвота или судороги конечностей. Лечится этот недуг строгим постельным режимом хотя бы первые 2-3 дня, обильное питье, компрессы при надобности (холодные или тёплые), приём витаминов, иммуностимуляторов, жаропонижающего и обезболивающего, возможен приём спазмолитиков, антигистаминных. Чаще всего к этому вирусу присоединяется бактериальная инфекция, поскольку сильно страдает иммунитет, её лечат антибиотиком. В следствии такого «коктейля», может поражаться не только дыхательные пути, но и сосудисто-сердечная система (инфекционный миокардит), печень и почки (они фильтруют токсины), опорно-двигательный аппарат (суставы), и даже кора головного мозга. Всё эти диагнозы, конечно, страшные, но успешно лечатся, если вовремя обратиться за медицинской помощью. У детей, к счастью, более активна регенерация тканей и организм при правильной реабилитации, полностью или почти полностью возобновляет свои функции. После восстановления ребёнок живёт полноценной жизнью.

Нужно помнить, что легче предупредить, чем бороться с последствиями болезни. В сезон вирусных заболеваний укреплять иммунитет, при посещении школы или детского сада можно применять мазь виферон или оксолиновую мазь, а если всё-таки вирус пробрался в организм малыша, вовремя обратится за помощью к специалисту. Будьте здоровы!

Ротавирус: избежать опасного недуга поможет вакцинация

Одно из наиболее распространенных детских заболеваний — ротавирусная инфекция. Каждый ребенок как минимум один раз в жизни сталкивался с ней. Из-за особенностей формирования иммунитета дети до двух лет, как правило, переносят болезнь в более тяжелой форме. В 2020 году в Москве заболевание только лабораторно было подтверждено у 2 744 детей, 1 415 (52%) из них — дети в возрасте 1-2 лет. Истинная распространенность значительно выше.

О лечении и профилактике недуга рассказывает Алексей Ртищев, врач-инфекционист Морозовской детской больницы, к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Что представляет собой ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция, или как ее еще называют кишечный грипп, — очень заразное инфекционное заболевание пищеварительного тракта. Заражение происходит через грязные руки, инфицированные пищевые продукты или воду. Основной пик заболеваемости приходится на зимние месяцы, но риски инфицирования остаются высокими в течение всего года. В мире циркулирует порядка 50 комбинаций различных штаммов ротавируса, но почти все случаи заражения приходятся на пять основных. Ротавирусная инфекция по распространенности среди детей сравнима с ветряной оспой, и при отсутствии вакцинации с ней справиться сложно.

Как проявляется болезнь?

Заболевание начинается резко, обычно с высокой температуры. В течение первых часов, а иногда суток, сопровождается многократной рвотой. К концу первых суток присоединяется диарея. Ротавирусная инфекция, как правило, сопровождается явлениями метеоризма, но каких-либо специфических симптомов, отличающих её от других кишечных инфекций, нет. Поэтому диагноз окончательно устанавливается только по результатам лабораторного исследования кала.

Для кого заболевание наиболее опасно?

Тяжелее всего ротавирусную инфекцию переносят дети до двух лет. Заболевание может стать для них фатальным. Как правило, именно в этом возрасте у детей происходит первый контакт с ротавирусом. Из-за анатомо-физиологических особенностей эта первая встреча с вирусом у малышей протекает с наиболее выраженными симптомами, в результате чего организм быстро обезвоживается. Часто это требует госпитализации и восполнения жидкости с помощью инфузионной терапии. При каждой последующей встрече с ротавирусной инфекцией у ребенка начинает формироваться перекрестный иммунитет, который защищает от других штаммов.

Как лечится ротавирусная инфекция?

Главная цель лечения — борьба с интоксикацией и обезвоживанием организма. Решение о назначении дополнительной лекарственной терапии принимает врач после оценки состояния пациента. С начала первых признаков заболевания рекомендовано полноценное и своевременное восполнение жидкости. Ребенка нужно выпаивать дробно: небольшими порциями и небольшими глотками. Подойдут чай, вода, специальные солевые растворы. Важно в острый период из питания исключить грубую клетчатку (овощи, фрукты), молочные и кисломолочные продукты, для детей старшего возраста — жареное, соленое. При выраженном метеоризме у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, дополнительно может быть рекомендована лактаза, которая помогает маленькому организму справиться с явлениями метеоризма.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Единственным эффективным способом профилактики ротавирусной инфекции является иммунизация. Ротавирусная вакцина активно применяется в мире с 2008 года, сейчас она включена в календари прививок 112 стран. В Москве с ноября 2019 года вакцинация от ротавирусной инфекции всех детей раннего возраста включена в региональный календарь детских профилактических прививок. В настоящее время безопасность и эффективность такой иммунизации доказана в крупных мировых исследованиях, в которых приняли участие около 70 000 детей. Вакцина содержит пять основных наиболее распространенных штаммов ротавируса и формирует широкий иммунитет к заболеванию. Исходя из того, что первая и наиболее опасная встреча с ротавирусной инфекцией обычно происходит у детей раннего возраста, иммунизацию проводят в возрасте от 6 до 32 недель жизни. Для формирования стойкого иммунитета вакцинация проводится трижды. Вакцина выпускается в виде раствора для приема внутрь, который легко дать маленьким детям без использования шприцов и инъекций.

Что нужно знать каждой маме о ротавирусной инфекции

Всем родителям знакома ситуация, когда у малыша по непонятным причинам болит животик, а потом начинается понос и рвота. Причин для возникновения такого состояния много – это бактериальные, вирусные возбудители, простейшие, элементарная пищевая несовместимость. Особое место среди них занимает ротавирусная инфекция. 

Пик заболеваемости ее приходится на зимнее-весеннее время. Ежегодно кишечными инфекциями болеет более 475 миллионов детей в мире, на долю ротавирусной инфекции приходится 40%. Ротавирусы очень распространены в природе. Вызывают заболевания не только у людей, но и у животных. Особенности строения вируса объясняют его особую устойчивость во внешней среде, а также нечувствительность ко многим дезинфицирующим средствам. Вирус очень изменчив. Это приводит к тому, что за один сезон ребенок может переболеть несколько раз. Первый раз ребенок может заболеть в возрасте около 6 месяцев, когда истощается иммунитет, который он получил от матери. Иммуноглобулины, которые ребенок получает с грудным молоком, не способны защитить его от заболевания. В некоторой мере они будут уменьшать клинические проявления и способствовать быстрейшему выздоровлению.

Ротавирусная инфекция у детей начинается с ухудшения аппетита, рвоты, жидкого стула, болей в животе, повышение температуры. Многократная рвота и жидкий стул на фоне повышенной температуры приводят к быстрому обезвоживанию. Ребенок становится вялым, капризным, сонливым. Индивидуальные особенности ребенка, такие как дефицит веса, предшествующие тяжелые заболевания, например пневмония, — способствуют более тяжелому течению ротавирусной инфекции. Такие ситуации требуют срочной госпитализации в инфекционное отделение для проведения неотложной терапии. Чаще всего госпитализация необходима детям в возрасте до 2 лет. В этом возрасте из-за физиологических особенностей (быстро наступающие нарушения в водно-солевом обмене организма ребенка), а также несостоятельности иммунной системы, чаще возникают тяжелые осложнения.

Ротавирусная инфекция имеет свои особенности, что отличает ее от других кишечных инфекций – это развитие катарального синдрома. У детей может быть насморк или заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Причем катаральные проявления могут развиваться одновременно с рвотой и диареей или предшествовать им.

Доказано, что ротавирусная инфекция как в развитых, так и в развивающихся странах занимает долю примерно 40% от других кишечных инфекций. То есть, несмотря на проводимые санитарно-гигиенические мероприятия, уменьшения заболеваемости не отмечается. Это связано с особенностями вируса. Основной механизм передачи вируса – «руки – рот». Вирус начинает выделяться во внешнюю среду с началом клинических проявлений (в 1 грамме фекалий может находиться до 10 триллионов вирусных частиц), длительность выделения разная, примерно до 20 дней от начала заболевания (вирус все еще продолжает выделяться уже при сформированном стуле). Для заражения ротавирусной инфекцией необходимо, чтобы в организм попало всего лишь 10 – 100 вирусных частиц. Учитывая физиологические особенности детей от 6 месяцев до 2 лет (познание мира через рот, интенсивное прорезывание зубов), уберечь ребенка практически невозможно.

Необходимо отметить, что препаратов, которые бы уничтожали ротавирус, нет. Сорбенты захватывают какую-то часть вирусов и выводят из кишечника, известные противовирусные препараты также в какой-то мере уничтожают вирус, но этиологического лечения нет.

Наиболее разумным способом защитить ребенка от ротавирусной инфекции является вакцинация.


До 2013 года в России не было зарегистрировано ни одной вакцины против ротавируса. Дети могли вакцинироваться только за границей. Прививка против ротавирусной инфекции входит в Национальные Календари 17 стран. С 2013 года вакцина «РотаТек» разрешена для вакцинации в России. Примечательно, что вакцина пероральная. Начинать вакцинацию можно уже на 6-й неделе жизни ребенка, с проведением ревакцинации через 4 недели. Вакцинация имеет ограничение по возрасту — она должна быть закончена до достижения ребенком возраста 24 месяцев. Прививку можно совмещать с другими вакцинами. Даже однократное введение вакцины способствует уменьшению тяжести течения ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция — Lumen Vita

Уровень смертности по причине ротавирусной инфекции составляет 86 на 100 000 среди детей в возрасте младше 5 лет

Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения и мвозраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте до 5-ти лет.

В странах с низкими доходами населения средний возраст первичного заболевания ротавирусной инфекцией колеблется от 6 до 9 месяцев (80% случаев наблюдается среди детей младенческого возраста младше 1 года), тогда как в странах с высокими доходами населения первый эпизод инфекции может иногда проявляться в возрасте 2-5 лет, хотя большинство случаев все-таки наблюдается среди детей младенческого возраста (65% случаев наблюдается в возрасте до 1 года)

В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22- 28% среди детей в возрасте 2- х лет и младше

Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировалось по поводу ротавирусной инфекции

К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%

Общие сведения

Ротавирусы (РВ) являются одной из ведущих причин возникновения тяжелой диареи, приводящей к дегидратации организма у детей младшего возраста. Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae. Они повреждают энтероциты, располагающиеся на маленьких ворсинках тонкого кишечника, в результате чего снижается абсорбция и возникает диарея. Передача вируса происходит преимущественно фекально-оральным путем непосредственно от человека человеку или через загрязненные предметы.

Вероятность заболеть

Наиболее уязвимы дети в возрасте до 3-х лет.

Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте до 5-ти лет.

В странах с низкими доходами населения средний возраст первичного заболевания ротавирусной инфекцией колеблется от 6 до 9 месяцев (80% случаев наблюдается среди детей младенческого возраста младше 1 года) Тогда как в странах с высокими доходами населения первый эпизод инфекции может иногда проявляться в возрасте 2-5 лет, хотя большинство случаев все-таки наблюдается среди детей младенческого возраста (65% случаев наблюдается в возрасте до 1 года). У детей в возрасте от 1 года и старше заболевание может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию.

Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93% случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Симптомы и характер протекания заболевания

Спектр клинических проявлений ротавирусной инфекции широк – от преходящего жидкого стула до тяжелой диареи и рвоты, вызывающих дегидратацию (обезвоживание), нарушение электролитного баланса, шоки, смерть. В типичных случаях после инкубационного периода в 1-3 дня заболевание начинается внезапно с подъема температуры и появления рвоты, за которыми следует профузная водянистая диарея. Без адекватного восстановления потери жидкости может развиться дегидратация.

Детальные системы оценки клинических признаков были разработаны для сравнительной оценки тяжести заболевания, особенно при испытаниях вакцины. Желудочно-кишечные симптомы обычно исчезают через 3-7 дней, но могут продолжаться и до 2-3-х недель.

Осложнения после перенесенного заболевания

При правильном лечении ротавирусная инфекция не вызывает осложнений. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Хотя в большинстве случаев наступает выздоровление, смертельные исходы по причине РВГЭ могут наблюдаться, в основном, среди детей в возрасте одного года и младше.

Смертность

По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ). Эти случаи смерти представляют собой 5% от всех случаев смерти среди детей, а уровень смертности по причине ротавирусной инфекции составляет 86 на 100 000 среди детей в возрасте младше 5 лет. Около 90% всех случаев смерти, связанных с ротавирусной инфекцией, наблюдается в странах Африки и Азии с низким уровнем доходов населения, что связано с недостатками медицинского обслуживания в них.

Особенности лечения

Препаратов, убивающих ротавирус, не существует, и в настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции. Как и при других детских диареях, основным лечением является восстановление потери жидкости с целью предотвращения обезвоживания и применение препаратов, содержащих цинк, которые снижают тяжесть течения заболевания и продолжительность диареи. Солевые растворы низкой осмолярности для регидратации (ORS) являются наиболее эффективным средством для восстановления потери жидкости по сравнению с имевшими место ранее составами растворов. Кроме того, лечебные мероприятия в период диареи включают продолжение питания, включая грудное вскармливание, и, в случае отсутствия ORS, использование соответствующих растворов, имеющихся дома.

Эффективность вакцинации

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Существующие вакцины демонстрируют 80-90%-ную эффективность в отношении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди детей и взрослых и 40-60%-ную эффективность – в странах с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых.

В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22-28% среди детей в возрасте 2-х лет и младше.

В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ, по крайней мере, на 2 года (период наибольшего риска).

К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.

Вакцины

Существующие в настоящее время вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, которые размножаются в кишечнике человека. На международном рынке имеются две ротавирусные вакцины: моновалентная (RV1) и пентавалентная (RV5). Вакцина RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, полученных на основе человеческого и бычьего штаммов.

Ротавирусные вакцины должны быть включены во все национальные программы иммунизации и рассматриваться как приоритетные, особенно в таких странах с высокими уровнями летальности от РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии, а также Африки южнее Сахары.

Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом между дозами не менее 4-х недель.

Взаимозаменяемость вакцин RV1 и RV5 не изучалась.

Последние эпидемии

Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».

Исторические сведения и интересные факты

Название ротавирусы получили от латинского rota – колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом.

Ротавирус | Здравоохранение и пожилые люди

Ротавирус

Ротавирус — это инфекция, обнаруженная в кал (фекалии) инфицированного человека. Почти все непривитые дети будут иметь хотя бы одну ротавирусную инфекцию к пятилетнему возрасту. Ротавирус обычно поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Дети старшего возраста и взрослые также могут заразиться ротавирусом, но обычно протекает легче.

Поставщик содержимого изображений: Библиотека изображений общественного здравоохранения CDC

Симптомы

Ротавирусная инфекция вызывает жар, боль в животе, рвоту (рвоту), а также диарею, которая может длиться до 7 дней. Лихорадка и рвота обычно являются первыми симптомами, которые появляются через 1-3 дня после контакта человека с вирусом.

Причины

Ротавирус легко распространяется через человека, который контактирует с инфицированным стулом (фекалиями), а затем касается их рта (т.е. фекально-оральный путь передачи). Ротавирус может жить на поверхности зараженных предметов, таких как игрушки и подгузники, и может выжить на немытых руках.

Лечение

Не существует специального лекарства, антибиотика или противовирусного препарата для лечения ротавируса. Текущее лечение направлено на облегчение симптомов, пока ротавирус проходит.

Если ротавирус не лечить, тяжелая и частая диарея и / или рвота могут привести к обезвоживанию детей раннего возраста, что может привести к госпитализации (для внутривенного (внутривенного) введения жидкостей) и, в тяжелых случаях, к смерти.Младенцы и маленькие дети подвержены наибольшему риску обезвоживания.

Симптомы обезвоживания у вашего ребенка могут включать:

  • Сухость во рту и горле
  • Головокружение
  • Уменьшение мочеиспускания (моча)
  • Плач практически без слез
  • Сильная сонливость или суетливость

Важно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Профилактика

Ротавирус среди младенцев можно предотвратить путем иммунизации пероральной вакциной. В Манитобе действует провинциальная программа иммунизации, которая предоставляет бесплатные вакцины, финансируемые государством, тем, кто имеет на нее право.

Можно принять другие меры предосторожности, включая частое мытье рук водой с мылом.

Дети, инфицированные ротавирусной инфекцией, должны оставаться дома, особенно в детских садах, до 48 часов с момента последней рвоты или диареи, чтобы остановить распространение ротавируса.


Ресурсы по здравоохранению и уходу за пожилыми людьми Манитобы

Для общественности

Для медицинских работников


Другие ресурсы

Инфекционные болезни Контроль (CDC)
Общественное здравоохранение
Manitoba Health and Seniors Care

4-й этаж — 300 Carlton St.
Виннипег МБ R3B 3M9 КАНАДА

Ссылки на здоровье — Информация Santé
204-788-8200 или 1-888-315-9257

Спросите здоровья


Ротавирус: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Cortese MM, Parashar UD.Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2009 6 февраля. 58: 1-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности: FDA публикует окончательные результаты обсервационного исследования ротавирусных вакцин и инвагинации в рамках мини-дозорного постлицензионного исследования [пресс-релиз]. 13 июня 2013 г. Доступно по адресу http: //www.fda.gov / BiologicsBloodVaccines / SafetyAvailability / ucm356758.htm. Доступ: 3 сентября 2013 г.

  • Turcios RM, Curns AT, Holman RC, et al. Временные и географические тенденции активности ротавирусов в США, 1997-2004 гг. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006 май. 25 (5): 451-4. [Медлайн].

  • Гилгер М.А., Матсон Д.О., Коннер М.Э., Розенблатт Х.М., Finegold MJ, Estes MK. Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. Педиатр Дж. .1992 июн. 120 (6): 912-7. [Медлайн].

  • FDA одобрило новую вакцину для предотвращения гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 3 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01814.html.

  • Yee EL, Staat MA, Azimi P, Bernstein DI, Ward RL, Schubert C и др. Бремя ротавирусной болезни среди детей, посещающих педиатрические отделения неотложной помощи в Цинциннати, Огайо, и Окленде, Калифорния, в 1999-2000 гг. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 971-7. [Медлайн].

  • Linhares AC, Bresee JS. Ротавирусные вакцины и вакцинация в Латинской Америке. Рев Панам Салуд Публика . 2000 ноябрь 8 (5): 305-31. [Медлайн].

  • Christie CD, Дункан Н.Д., Теме К.А., Онорато М.Т., Смит HD, Малкольм Л.Г. и др. Пятивалентная ротавирусная вакцина в развивающихся странах: безопасность и использование ресурсов здравоохранения. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): e1499-506.[Медлайн].

  • Эпиднадзор за ротавирусами — во всем мире, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 21 ноября. 57 (46): 1255-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данчин MH, Bines JE. Победить ротавирус? Глобальная рекомендация по вакцинации против ротавирусной инфекции. N Engl J Med . 2009 12 ноября. 361 (20): 1919-21. [Медлайн].

  • Фишер Т.К., Вибуд С., Парашар У. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis .2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].

  • MacReady N. Преимущества вакцины против ротавируса выходят далеко за рамки непосредственных целей. Медицинские новости Medscape. 27 августа 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810079. Доступ: 3 сентября 2013 г.

  • Gastañaduy PA, Curns AT, Parashar UD, Lopman BA. Госпитализации детей старшего возраста и взрослых при гастроэнтерите в США до и после вакцинации против ротавирусной инфекции младенцев. ЯМА . 2013 28 августа. 310 (8): 851-3. [Медлайн].

  • Ньюман Р.Д., Групп-Фелан Дж., Шей Д.К., Дэвис Р.Л. Факторы перинатального риска госпитализации младенцев с вирусным гастроэнтеритом. Педиатрия . 1999, январь 103 (1): E3. [Медлайн].

  • Андерсон Э. Дж., Вебер С. Г.. Ротавирусная инфекция у взрослых. Ланцет Инфекция Дис . 2004 г., 4 (2): 91-9. [Медлайн].

  • Dennehy PH, Cortese MM, Begue RE, et al.Исследование методом случай-контроль для определения факторов риска госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей в США. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006 25 декабря (12): 1123-31. [Медлайн].

  • Ротавирусные вакцины. Документ с изложением позиции ВОЗ — январь 2013 г. Wkly Epidemiol Rec . 2013 г. 1. 88 (5): 49-64. [Медлайн].

  • Леви Дж. А., Бачур Р., Монюто М. С., Вальцман М. Внутривенное введение декстрозы для детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2012 5 сентября [Medline].

  • Cezard JP, Bellaiche M, Viala J, Hugot JP. [Препараты при острой инфекционной диарее у детей]. Арх Педиатр . 2007, 14 октября, приложение 3: S169-75. [Медлайн].

  • Martinot A, Pruvost I, Aurel M, Hue V, Dubos F. [Улучшение лечения острой диареи во Франции?]. Арх Педиатр . 2007 октября, 14, приложение 3: S181-5. [Медлайн].

  • Флейшер GR.Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях. Флейшер Г.Р., Людвиг С., Сильверман Б.К., ред. Краткое содержание педиатрической неотложной медицинской помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 298-325.

  • Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2008 июл.52 (1): 22-29.e6. [Медлайн].

  • Противорвотные средства для уменьшения рвоты при остром гастроэнтерите у детей и подростков. 7 сентября 2011 г .;

  • Турк Д. Профилактика и лечение острой диареи у младенцев. Арх Педиатр . 2007 14 ноября (11): 1375-8. [Медлайн].

  • Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1412-20.[Медлайн].

  • Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн].

  • Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Zhou F и др. Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365: 1108-1117.

  • Dennehy PH, Bertrand HR, Silas PE, Damaso S, Friedland LR, Abu-Elyazeed R.Совместное введение пероральной ротавирусной вакцины человека RIX4414 не влияет на иммунный ответ на антигены, содержащиеся в обычных детских вакцинах в США. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): e1062-6. [Медлайн].

  • Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, декабрь 2011 г. Wkly Epidemiol Rec . 2012 10 февраля. 87 (6): 53-9. [Медлайн].

  • Соарес-Вейзер К., Маклехоз Х, Бергман Х, Бен-Ахарон I, Нагпал С., Голдберг Э и др.Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD008521. [Медлайн].

  • Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD. Эффективность режима неполной вакцинации RotaTeq® (RV5) в профилактике ротавирусного гастроэнтерита в США. Педиатр Инфекция Дис. J . 2012 25 сентября [Medline].

  • Payne DC, Boom JA, Staat MA, Edwards KM, Szilagyi PG, Klein EJ, et al.Эффективность пятивалентной и моновалентной ротавирусной вакцины при одновременном применении среди детей в США. Clin Infect Dis . 2013 г. 13 марта [Medline].

  • Мачта TC, Wang FT, Su S, Seeger JD. Доказательства коллективного иммунитета и устойчивого воздействия ротавирусной вакцинации на сокращение числа медицинских обращений, связанных с ротавирусом, среди младенцев с 2006 по 2011 год в США. Педиатр Инфекция Дис. J . 2015 июн. 34 (6): 615-20. [Медлайн].

  • Поллард С.Л., Мальпика-Льянос Т., Фриберг И.К., Фишер-Уокер С., Ашраф С., Уокер Н.Оценка влияния ротавирусной вакцины на коллективный иммунитет. Вакцина . 2015 31 июля. 33 (32): 3795-800. [Медлайн].

  • Либстер Р., Макнил М., Уолтер Э. Б., Шейн А. Л., Винокур П., Кресс Г. и др. Безопасность и иммуногенность последовательных графиков вакцинации против ротавируса. Педиатрия . 2016 февраль 137 (2): e20152603. [Медлайн].

  • Givon-Lavi N, Greenberg D, Dagan R. Сравнение двух шкал оценки степени тяжести, обычно используемых при оценке ротавирусного гастроэнтерита у детей. Вакцина . 2008 29 октября, 26 (46): 5798-801. [Медлайн].

  • Саркер С.А., Якель М., Султана С., Алам Н.Х., Бардхан П.К., Чисти М.Дж. и др. Белок против ротавируса снижает выделение стула у младенцев с диареей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2013 г. 2 июля [Medline].

  • Bines JE, At Thobari J, Satria CD и др. Неонатальная ротавирусная вакцина человека (RV3-BB) для борьбы с ротавирусом с рождения. N Engl J Med .2018 22 февраля. 378 (8): 719-730. [Медлайн].

  • La Frazia S, Ciucci A, Arnoldi F, Coira M, Gianferretti P, Angelini M, et al. Тиазолиды, новый класс противовирусных агентов, эффективных против ротавирусной инфекции, нацелены на вирусный морфогенез, ингибируя образование вироплазмы. Дж. Вирол . 2013 7 августа [Medline].

  • Информация о RotaTeq и Intussusception. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 13 февраля 2007 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/cber/safety/phnrota021307.htm.

  • Лайдман Дж. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391. Дата обращения: 12 июня 2014 г.

  • Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее в Соединенных Штатах (2007-2011 гг.). Педиатрия . 2014 г. 9 июня. [Medline].

  • Патель М.М., Лопес-Коллада В.Р., Булхойс М.М., Де Оливейра Л.Х., Баутиста Маркес А., Фланнери Б. и др.Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн].

  • Buttery JP, Danchin MH, Lee KJ, Carlin JB, McIntyre PB, Elliott EJ, et al. Инвагинация после введения ротавирусной вакцины: постмаркетинговое наблюдение в Национальной программе иммунизации в Австралии. Вакцина . 2011 г. 5. 29 (16): 3061-6. [Медлайн].

  • Haber P, Patel M, Izurieta HS, Baggs J, Gargiullo P, Weintraub E, et al.Постлицензионный мониторинг инвагинации после вакцинации RotaTeq в США с 1 февраля 2006 г. по 25 сентября 2007 г. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): 1206-12. [Медлайн].

  • Белонгиа Э.А., Ирвинг С.А., Шуй И.М., Куллдорф М., Льюис Э., Инь Р. и др. Эпиднадзор в режиме реального времени для оценки риска инвагинации и других побочных эффектов после применения пятивалентной ротавирусной вакцины крупного рогатого скота. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010 29 января (1): 1-5. [Медлайн].

  • Zickafoose JS, Benneyworth BD, Riebschleger MP, Espinosa CM, Davis MM. Госпитализации по поводу инвагинации до и после повторного введения ротавирусной вакцины в США. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2012 г. 2 января [Medline].

  • Десаи Р., Парашар Ю.Д., Лопман Б., Хелена де Оливейра Л., Кларк А.Д., Сандерсон К.Ф. и др. Потенциальный риск инвагинации кишечника по сравнению с пользой для здоровья от ротавирусной вакцинации в латинской америке. Клин Инфекция Дис . 2012 май. 54 (10): 1397-405. [Медлайн].

  • Информация, относящаяся к изменению маркировки RotaTeq. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 15 июня 2007 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm142393.htm.

  • Гринберг HB. Вакцинация против ротавируса и инвагинация — действие второе. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2354-5. [Медлайн].

  • Тейт Дж. Э., Кортезе М. М., Пейн, округ Колумбия, Кернс А. Т., Йен С., Эспозито Д. Д. и др.Распространение, влияние и эффективность ротавирусной вакцинации в США: обзор данных за первые 3 года после получения лицензии. Педиатр Инфекция Дис. J . 2011 30 января (1 приложение): S56-60. [Медлайн].

  • Кларк Х.Ф., Лоули Д., Маттейнссенс Дж., Динубил М.Дж., Ходинка Р.Л. Устойчивое снижение случаев ротавирусного гастроэнтерита, поступающих в Детскую больницу Филадельфии в новую эру ротавирусной вакцины. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010 29 августа (8): 699-702.[Медлайн].

  • Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в профилактике гастроэнтерита в США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e208-13. [Медлайн].

  • Boom JA, Tate JE, Sahni LC, Rench MA, Hull JJ, Gentsch JR, et al. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в большом городском населении США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e199-207.[Медлайн].

  • Yen C, Tate JE, Wenk JD, Harris JM 2nd, Parashar UD. Связанные с диареей госпитализации среди детей в США в течение 2 сезонов после введения вакцины. Педиатрия . 2011 января 127 (1): e9-e15. [Медлайн].

  • Tate JE, Mutuc JD, Panozzo CA, Payne DC, Cortese MM, Cortes JE, et al. Устойчивое снижение выявления ротавирусов в Соединенных Штатах после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 г. Pediatr Infect Dis J .2011 30 января (1 приложение): S30-4. [Медлайн].

  • Gastanaduy PA, Sanchez-Uribe E, Esparza-Aguilar M, et al. Влияние ротавирусной вакцины на смертность от диареи в различных социально-экономических регионах Мексики. Педиатрия . 2013 г. 4 марта [Medline].

  • Tate JE, Haynes A, Payne DC, et al. Тенденции в национальной активности ротавирусов до и после включения ротавирусной вакцины в национальную программу иммунизации в США, 2000-2012 гг. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013 19 февраля [Medline].

  • Leshem E, Tate JE, Steiner CA, Curns AT, Lopman BA, Parashar UD. Госпитализация детей в США с острым гастроэнтеритом после внедрения ротавирусной вакцины. ЯМА . 2015, 9 июня. 313 (22): 2282-4. [Медлайн].

  • Алиабади Н., Тейт Дж. Э., Хейнс А. К., Парашар Ю. Д., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 10 апреля. 64 (13): 337-42. [Медлайн].

  • Карафиллакис Э., Хассуна С., Атчисон С. Эффективность и влияние ротавирусных вакцин в Европе, 2006-2014 гг. Вакцина . 2015 27 апреля. 33 (18): 2097-107. [Медлайн].

  • Андерсон Э.Дж., Рупп А., Шульман С.Т., Ван Д., Чжэн Х, Носкин Г.А. Влияние ротавирусной вакцинации на госпитальный ротавирусный гастроэнтерит у детей. Педиатрия .2011 февраль 127 (2): e264-70. [Медлайн].

  • Флорес А.Р., Силагьи П.Г., Ауингер П., Фишер С.Г. Расчетное бремя диареи, связанной с ротавирусом, в амбулаторных условиях в США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e191-8. [Медлайн].

  • Уруэнья А., Пиппо Т., Бетелу М.С., Вирджилио Ф., Эрнандес Л., Джильо Н. и др. Анализ экономической эффективности вакцинации против ротавируса в Аргентине. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A126-34.[Медлайн].

  • Джаванбахт М., Моради-Лакех М., Ягуби М., Эстегамати А., Мансур Ганаи Р., Махмуди С. и др. Анализ экономической эффективности внедрения ротавирусной вакцины в Иране. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A192-200. [Медлайн].

  • Ахмети А., Преза I, Симаку А., Неладж Э., Кларк А.Д., Феликс Гарсия АГ и др. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса в Албании. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A201-8.[Медлайн].

  • Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD. Экономические издержки ротавирусного гастроэнтерита и экономическая эффективность вакцинации в развивающихся странах. J Заразить Dis . 2009 г. 1. 200 Приложение 1: S16-27. [Медлайн].

  • Ким SY, Голди SJ, Salomon JA. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса во Вьетнаме. BMC Общественное здравоохранение . 2009 21 января, 9:29. [Медлайн].

  • Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG.Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г. 8 июля. 368 (9530): 124-9. [Медлайн].

  • Роджерс М., Вайншток Д.М., Иган Дж., Кин Т., Армстронг Д., Сепковиц К.А. Вспышка ротавируса в отделении детской онкологии: возможная связь с игрушками. Am J Инфекционный контроль . 2000 окт.28 (5): 378-80. [Медлайн].

  • Tamimi AH, Carlino S, Edmonds S, Gerba CP.Влияние дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе на распространение вирусов в домах. Пищевая среда Virol . 2014 июн. 6 (2): 140-4. [Медлайн].

  • Тамими А.Х., Эдмондс-Уилсон С.Л., Герба С.П. Использование дезинфицирующих салфеток для снижения риска вирусных заболеваний в доме. Пищевая среда Virol . 2015 г. 11 июня [Medline].

  • Бас DM. Ротавирус и другие возбудители вирусного гастроэнтерита. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 2004. 1081-3.

  • Bines JE. Ротавирусные вакцины и риск инвагинации. Курр Опин Гастроэнтерол . 2005 21 января (1): 20-5. [Медлайн].

  • Гамильтон-младший. Вирусный энтерит. Педиатр Клиника Север Ам . 1988 Февраля 35 (1): 89-101. [Медлайн].

  • Hand L. Ротавирусная вакцина может также предотвратить связанные с этим приступы у младенцев. Medscape [сериал онлайн]. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/814796. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

  • Комбо Л.А., Гербер М.А., Пикеринг Л.К., Атрея К.Д., Брейман РФ. Инвагинация, инфекция и иммунизация: резюме семинара по ротавирусу. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): E37. [Медлайн].

  • Пейн, округ Колумбия, Баггс Дж., Зерр Д.М., Кляйн Н.П., Йих К., Гланц Дж. И др. Защитная ассоциация между вакцинацией против ротавируса и детскими изъятиями в год после вакцинации у детей в США. Клин Инфекция Дис . 2013 20 ноября. [Medline].

  • Питер Дж., Майерс МГ. Инвагинация, ротавирус и пероральные вакцины: итоги семинара. Педиатрия . 2002 декабрь 110 (6): e67. [Медлайн].

  • Пикеринг Л.К., Клири Т.Г. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Гершон А.А., Хотез П.Ф., Кац С.Л., ред. Инфекционные болезни Кругмана у детей . 2004. 220-1.

  • Рамиг РФ. Патогенез кишечной и системной ротавирусной инфекции. Дж. Вирол . 2004 Октябрь 78 (19): 10213-20. [Медлайн].

  • Сантошем М., Фостер С., Рид Р. и др. Роль безлактозных смесей на основе сои в лечении острой диареи. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 292-8. [Медлайн].

  • Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 23-33. [Медлайн].

  • Виддоусон М.А., Брези Дж. С., Генч Дж. Р., Гласс Р. И..Ротавирусная болезнь и ее профилактика. Курр Опин Гастроэнтерол . 2005 21 января (1): 26-31. [Медлайн].

  • Защитный иммунитет после естественной ротавирусной инфекции: общественное когортное исследование новорожденных детей в Гвинее-Бисау, Западная Африка | Журнал инфекционных болезней

    Аннотация

    Для изучения естественного течения ротавирусной инфекции и определения степени защиты от повторного заражения и диареи в Гвинее-Бисау за 200 новорожденными проспективно наблюдались в течение 2 лет.Ротавирус был обнаружен в образцах стула, собираемых еженедельно. К 2 годам частота первичной ротавирусной инфекции составила 74%. В первые 3 месяца жизни 17% инфекций были связаны с диареей по сравнению с 60% через 9–11 месяцев; после 18 месяцев все инфекции протекали бессимптомно. Первичная инфекция обеспечивала 52% (95% доверительный интервал [ДИ], 16–73%) и 70% (95% доверительный интервал, 29–87%) защиту от последующей ротавирусной инфекции и ротавирусной диареи, соответственно. Защита от повторного заражения в рамках той же эпидемии составила 66% (95% ДИ, от 24% до 85%) по сравнению с 34% (95% ДИ, от –29% до 67%) от повторного заражения в любой последующей эпидемии.Высокий уровень защиты от симптоматической ротавирусной инфекции является важным стимулом для разработки ротавирусной вакцины

    .

    Ротавирус является ведущей причиной тяжелой диареи у детей во всем мире, на нее приходится около одной трети всех случаев тяжелой диареи, требующей госпитализации, и ежегодно вызывая 450 000–800 000 из 2,2 миллиона случаев смерти, связанных с диареей [1, 2]. По нашим оценкам, ротавирус вызывает 145 000 смертей ежегодно среди детей младше 5 лет в странах Африки к югу от Сахары [3].Практически все дети инфицированы ротавирусом до достижения ими второго дня рождения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах [2]. Маловероятно, что экологические меры по улучшению гигиенических условий и обеспечению безопасной водой и продуктами питания уменьшат заболеваемость ротавирусной диареей [2]. Поскольку не существует эффективного специфического лечения, вакцинация является основной стратегией борьбы с заболеванием [4]

    Иммунизация живыми аттенуированными ротавирусами предназначена для имитации естественной ротавирусной инфекции, обеспечивая защиту от тяжелых заболеваний [5].Разработка ротавирусной вакцины столкнулась с серьезной неудачей, когда было обнаружено, что недавно лицензированная реассортантная ротавирусная вакцина резус связана с инвагинацией у детей раннего возраста [6] оценка эффективности новых ротавирусных вакцин. Ранние эпидемиологические исследования иммунитета, вызываемого ротавирусной инфекцией, дали разные результаты, от практически полного отсутствия защиты от ротавирусной инфекции и / или заболевания [7, 8] до почти полной [9–11] защиты от ротавирусной диареи.Чтобы описать естественное течение и частоту ротавирусной инфекции, а также оценить степень защиты, которую естественная инфекция обеспечивает против новой ротавирусной инфекции, мы провели когортное исследование детей, находящихся под наблюдением от рождения до возраста 2 лет

    Методы

    Дизайн исследования Исследование было проведено в рамках проспективного эпидемиологического надзора за диарейными заболеваниями в пригородных районах Бандим II и Белен в Бисау, столице Гвинеи-Бисау.В общей сложности 603 дома в исследуемой области были отобраны случайным образом, и 200 детей, родившихся в этих домах в период с 15 января 1996 г. по 14 января 1997 г., были набраны в течение ~ 3 недель (диапазон, 0–24 дня) после рождения и контролировались с еженедельными посещениями, которые проводились. включал забор стула, независимо от того, была ли у ребенка диарея. Из-за военного конфликта весной 1998 года наблюдение за 46 детьми было прекращено. Дата закрытия исследования была ретроспективно определена как 28 апреля 1998 г.

    Обнаружение ротавируса Образцы стула были протестированы на ротавирус с помощью набора IDEA ELISA (Dako), как описано производителем

    Определения Ребенок был классифицирован как страдающий диареей или отсутствие диареи согласно информации, предоставленной лицом, осуществляющим уход, в день взятия пробы.Мы считали, что результаты анализа каждого образца стула представляют до 7 неперекрывающихся дней наблюдения с центром в день сбора образца. Запланированное время наблюдения было определено как период между днем ​​включения и последним днем ​​наблюдения. Ребенок считался инфицированным ротавирусом, когда образец кала был положительным в ELISA на ротавирус. Непрерывная инфекция определялась как серия образцов, положительных на ротавирус, собранных у одного и того же ребенка с разницей в менее 14 дней и без отрицательных образцов.Для таких постоянных инфекций в анализ был включен только первый образец с положительным результатом на ротавирус. Мы считали, что ребенок подвергается риску последующей инфекции после окончания 7-дневного периода после инфицирования

    Статистический анализ Заболеваемость рассчитывалась как количество эпизодов на 100 месяцев ребенка в группе риска. Для оценки среднего возраста детей по окончании кормления грудью мы использовали метод Каплана-Мейера. Для определения кумулятивной заболеваемости первичными ротавирусными инфекциями мы использовали модификацию оценки Каплана-Мейера [12], которая учитывает пробелы в сроках наблюдения.Мы использовали логистическую регрессию для оценки скорректированного по возрасту отношения шансов (OR) для связи между ротавирусной инфекцией и диареей, а также для оценки защитного иммунитета, вызванного ротавирусными инфекциями. Чтобы учесть повторяющиеся записи одного и того же ребенка, мы использовали обобщенные уравнения оценки с составной симметричной (заменяемой) матрицей ковариации и дисперсии [13]. Образцы стула собирали еженедельно на рутинной основе, что отражалось в том, что среднее время риска, связанное с каждым посещением, было одинаковым (6.5 дней), независимо от того, был ли ребенок инфицирован ротавирусом. Следовательно, полученные OR были прямыми измерениями, а не смещенными оценками соответствующих коэффициентов заболеваемости [14]. Процент защиты от последующей инфекции или заболевания рассчитывали как (1-OR) × 100%. Данное воздействие считалось фактором, влияющим на оценку патогенности, если OR изменилось> 10% после добавления переменной, указывающей статус воздействия модели

    В Гвинее-Бисау ротавирусные инфекции появляются в ежегодных эпидемиях с января по март. [3].Инфекции у одного и того же ребенка с интервалом> 180 дней были определены как происходящие в разных эпидемиях, тогда как инфекции, произошедшие в течение 180 дней, рассматривались как происходящие в одной и той же эпидемии. Мы использовали вложенные переменные с кодировкой индикаторов [15], чтобы сравнить защиту от повторного заражения ротавирусом и диареи при одной и той же эпидемии по сравнению с любой последующей эпидемией. Кратность разницы в защите рассчитывалась как OR для инфекции или диареи в любой последующей эпидемии, деленное на OR для инфекции или диареи в той же эпидемии.Статистический анализ проводился с помощью системы SAS (версия 8.02; SAS Institute)

    Результаты

    Когортный мониторинг Из 200 исследуемых детей 104 (52%) были мальчиками. На исследуемой территории проживает большинство основных этнических групп Гвинеи-Бисау [16]. Продолжительное грудное вскармливание распространено в Гвинее-Бисау [16], и 93,5% детей в нашем исследовании находились на грудном вскармливании во время сбора образцов. В возрасте 1 года 99% детей находились на частичном грудном вскармливании, 83% — в возрасте 1 года.5 лет и 30% в возрасте 2 лет. Наблюдаемый средний возраст прекращения грудного вскармливания составлял 21,5 месяца (межквартильный размах [IQR], 18,5–24,0 месяца). За период наблюдения умерло 18 детей, 10 — на первом году жизни. В общей сложности 38 детей переехали из исследуемой области, а наблюдение еще за 46 детьми было прервано вспышкой военного конфликта в июне 1998 года. В общей сложности 102 ребенка были потеряны для наблюдения в возрасте до 2 лет. Мы наблюдали за детьми в течение среднего 18,4 месяцев (IQR, 13.1–22,3 месяца). За 200 детьми наблюдали 74 791 ребенок-день, что составило 88% (IQR, 74–95%) от общего запланированного времени наблюдения

    В целом мы собрали 11 987 образцов, что составляет 88% (IQR, 73%). –95%) запланированных образцов и проанализировали 11 406 из них на ротавирус. Ротавирус выявлен в 132 образцах стула. Шестнадцать изолятов считались частью непрерывных инфекций, в результате чего оставалось 116 различных ротавирусных инфекций, из которых 94 считались первичными инфекциями, 18 — вторыми инфекциями и 4 — третьими инфекциями

    Заболеваемость и связь с диареей Общая заболеваемость ротавирусных инфекций, в том числе 22 повторных инфицирования, составило 0.6 инфекций на ребенка в год. По оценкам Каплана-Мейера, 26% детей переживут первичную инфекцию в возрасте 6 месяцев, 46% — в возрасте 1 года и 74% — в возрасте 2 лет (рисунок 1). Из 116 ротавирусных инфекций 46 (40%) были связаны с диареей по сравнению с 10% (1135 из 11 272) ротавирус-отрицательных образцов. Скорректированный по возрасту OR для связи между ротавирусом и диареей составил 5,9 (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,9–8,8). Кормление грудью и секс не влияли на эту оценку патогенности.Симптоматические инфекции были нечастыми в раннем младенчестве, но стали более частыми с увеличением возраста и достигли пика в возрасте 9–11 месяцев (таблица 1). Ротавирусная инфекция не была связана с диареей у детей в возрасте 18–24 месяцев

    Диаграмма 1

    Кумулятивная заболеваемость первичными ротавирусными инфекциями в когорте новорожденных из 200 детей, наблюдаемых до возраста 2 лет, в Гвинее-Бисау, 1996–1998 гг.

    Диаграмма 1

    Кумулятивная заболеваемость первичными ротавирусными инфекциями в когорте новорожденных из 200 детей наблюдались до 2 лет в Гвинее-Бисау, 1996–1998

    Таблица 1

    Повозрастная заболеваемость ротавирусными инфекциями в когорте новорожденных из 200 детей, мониторинг которых продолжался до 2 лет в Бисау, Гвинея-Бисау, 1996–1998 гг.

    Таблица 1

    Повозрастная заболеваемость ротавирусными инфекциями в когорта новорожденных из 200 детей, мониторинг которых продолжался до 2 лет в Бисау, Гвинея-Бисау, 1996–1998 гг.

    Сезонность ротавирусных инфекций За некоторыми исключениями, ротавирусные инфекции были ограничены относительно более прохладным и засушливым периодом с января по март ( рисунок 2)

    Рисунок 2

    Сезонное изменение ротавирусных инфекций у детей младше 2 лет в когорте новорожденных из 200 детей, наблюдаемых до возраста 2 лет в Гвинее-Бисау, 1996–1998

    Рисунок 2

    Сезонные колебания ротавирусных инфекций в дети <2 лет в когорте новорожденных из 200 детей, наблюдаемых до возраста 2 лет в Гвинее-Бисау, 1996–1998 гг.

    Защита, обеспечиваемая естественной ротавирусной инфекцией Из первичных ротавирусных инфекций 44% имели симптомы.Во время второго и третьего заражения только 20% детей испытали диарею. Заболеваемость первичными ротавирусными инфекциями составила 5,37 на 100 месяцев ребенка по сравнению с 3,08 на 100 месяцев ребенка при последующих инфекциях. Соответствующий грубый OR составил 0,57, тогда как OR с поправкой на возраст и повторные записи одного и того же ребенка составил 0,48 (95% ДИ, 0,27–0,84; таблица 2). Точно так же грубый OR для ротавирусной диареи при первичных и последующих инфекциях был идентичен таковому для скорректированного OR (0,30 [95% ДИ, 0.13–0.71]). Другими словами, естественная ротавирусная инфекция обеспечивала 52% и 70% защиту от последующей ротавирусной инфекции и диареи, соответственно

    Таблица 2

    Многомерные отношения шансов (OR) и защита, обеспечиваемая естественными ротавирусными инфекциями против последующей ротавирусной инфекции и ротавирусной диареи в когорте из 200 детей, наблюдаемых на срок до 2 лет в Гвинее-Бисау

    Таблица 2

    Многомерные коэффициенты соотношения (OR) и защита, обеспечиваемая естественными ротавирусными инфекциями против последующей ротавирусной инфекции и ротавирусной диареи в когорте новорожденных из 200 детей, наблюдаемых на срок до 2 лет в Гвинее-Бисау

    OR для симптоматической послеродовой инфекции было 0.30 (95% ДИ, 0,13–0,71), что соответствует 70% защите от ротавирусной диареи. Оценки защиты от повторного заражения в рамках той же эпидемии и в любой последующей эпидемии составили 66% (95% ДИ, 24–85%) и 34% (95% ДИ, –29–67%), соответственно (таблица 3). Таким образом, защита от новой ротавирусной инфекции при той же эпидемии была в 1,9 раза выше (95% ДИ, 0,8–4,6) по сравнению с защитой при любой последующей эпидемии. Защита от ротавирусной диареи составляла 75% (95% ДИ, 10–93%) и 62% (95% ДИ, от –17% до 88%) в той же самой и в любой последующей эпидемии, соответственно, а защита от ротавирусной диареи соответственно было 1.В 5 раз выше (95% ДИ, 0,3–8,2) при той же эпидемии. В дополнительных анализах мы исключили месяцы, когда ротавирусные инфекции были редкими (например, с апреля по декабрь), и обнаружили, что естественная ротавирусная инфекция обеспечивает 54% (95% ДИ, 19–74%) защиту от повторного заражения и 81% (95%). % ДИ, от -44% до 94%) защита от ротавирусной диареи. Защита от повторного заражения при той же эпидемии по сравнению с любой последующей эпидемией составляла 77% (95% ДИ, 41% –91%) и 31% (95% ДИ, от –47% до 67%), соответственно. Таким образом, защита от ротавирусной инфекции составила 3.0 раз выше (95% ДИ, 1,1–8,3) при той же эпидемии, по сравнению с защитой при любой последующей эпидемии

    Таблица 3

    Многомерные отношения шансов (OR) для постпервичных ротавирусных инфекций и заболевания в когортном исследовании новорожденных с участием 200 детей, наблюдаемых на срок до 2 лет в Гвинее-Бисау

    Таблица 3

    Многомерные отношения шансов (OR) для постпервичного ротавируса инфекции и заболевания в когортном исследовании новорожденных с участием 200 детей, находящихся под наблюдением до 2 лет в Гвинее-Бисау

    Обсуждение

    В этом продольном когортном исследовании новорожденных в Западной Африке мы подсчитали, что 74% детей заболеют ротавирусной инфекцией до своего второго дня рождения.Вероятно, это консервативная оценка, потому что наш еженедельный отбор проб стула, вероятно, не смог выявить инфекции с выделением ротавируса менее 7 дней, и потому что мы не включали серологические тесты [11]. Более того, дети могли быть потеряны для последующего наблюдения во время эпидемий ротавируса, потому что некоторые из них сопровождали своих матерей за пределами области исследования во время ежегодного сбора кешью к концу эпидемии

    Высокая патогенность ротавируса (OR, 5.9) подтверждает предыдущее наблюдение что ротавирус является важной причиной диарейных заболеваний среди детей в Гвинее-Бисау [3].Низкая доля симптоматических инфекций в течение первых 3–6 месяцев жизни, когда почти 98% детей в нашем исследовании находились на грудном вскармливании, подтверждает результаты более ранних лонгитюдных исследований [17, 18] и поддерживает предположения о защитной роли. для материнского иммунитета и грудного вскармливания [7, 18, 19]. Пик заболеваемости ротавирусной диареей в возрасте 12–14 месяцев наблюдался примерно в том же возрасте, что и в других исследованиях в Африке [17, 18]

    Частота возникновения постпервичных (т. Е. Последующих) ротавирусных инфекций была значительно ниже, чем первичных. ротавирусные инфекции.Естественная ротавирусная инфекция обеспечивала 52% и 70% защиту от последующей инфекции и ротавирусной диареи, соответственно. Риск внесения систематической ошибки из-за выборочного отказа от последующего наблюдения за детьми более старшего возраста побудил нас провести дополнительный анализ, в котором мы ограничили набор данных, чтобы он включал только детей с ≥85% запланированного времени наблюдения. Затем было обнаружено, что защита от реинфекции, обеспечиваемая естественной ротавирусной инфекцией, составила 64% (95% ДИ, 17–84%) (данные не показаны).Таким образом, включение детей с менее чем 85% запланированного времени наблюдения вряд ли искусственно завышало оценки защиты. включены для выявления инфекций [11]. Однако наше исследование подтверждает главный вывод мексиканского исследования, в котором защита, обеспечиваемая ротавирусной инфекцией против последующей ротавирусной инфекции и ротавирусной диареи, составила 38% и 77% соответственно.Низкая патогенность у детей в возрасте 18–24 месяцев в настоящем исследовании подтверждает результаты других когортных исследований [17, 18, 20] и, вероятно, отражает высокую степень защиты, обеспечиваемую естественными ротавирусными инфекциями в раннем возрасте

    В настоящем исследовании защита от ротавирусной инфекции при любой последующей эпидемии была в 1,9 раза ниже, чем при той же самой эпидемии. Поскольку наши оценки основаны на заболеваемости, не должно быть систематической ошибки, связанной со временем постпервичного события (т.е., произошло ли это в начале или в конце сезона эпидемии). Чтобы выяснить, может ли более высокий уровень защиты во время одной и той же эпидемии быть объясненным смещением, внесенным критериями, которые мы использовали для классификации того, возникла ли постпервичная инфекция в той же самой или в последующей эпидемии, мы ограничили данные, включив только эпидемии ротавируса. Тогда кратность разницы составила 3,0, что указывает на то, что 1,9 может быть консервативной оценкой

    Хотя наши оценки неточны и должны интерпретироваться с осторожностью, другие также сообщали о потере защиты от повторного заражения со временем от инфекции [21, 22].Возможное снижение защиты с течением времени может быть связано с ослаблением иммунитета к ротавирусу, ежегодными сдвигами в преобладающих серотипах ротавируса [23] с недостаточной перекрестной защитой или быть связано с динамикой передачи в непосредственном окружении ребенка. Независимо от лежащих в основе механизмов, наши результаты подчеркивают необходимость включения долгосрочного наблюдения (с минимальной продолжительностью, охватывающей 2 сезона ротавируса), включая профилирование генотипа изолированных ротавирусов в будущих когортных исследованиях иммунитета против ротавируса и в испытаниях ротавирусной вакцины

    Мы пришли к выводу, что естественная ротавирусная инфекция обеспечивает высокий уровень защиты от ротавирусной инфекции и ротавирусной диареи.Это важное открытие для стратегии иммунизации младенцев раннего возраста и, таким образом, защиты их от ротавирусной диареи в первые критические годы жизни

    Благодарности

    Мы благодарим Хенрика Йенсена и Пера Краг Андерсена за советы во время статистического анализа

    Источники

    1,.

    Анализ политики использования гепатита B, Haemophilus influenzae типа B, Streptococcus pneumoniae — конъюгированных и ротавирусных вакцин в национальных календарях иммунизации

    ,

    Health Econ

    ,

    2000

    , vol.

    9

    (стр.

    19

    35

    ) 2.

    Rotavirus

    ,

    Emerg Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    4

    (стр.

    561

    70

    ) 3,,.

    Оценка смертности от ротавирусных инфекций в странах Африки к югу от Сахары

    ,

    Vaccine

    ,

    2000

    , vol.

    19

    (стр.

    393

    5

    ) 4« и др.

    Обновленная информация о «Дженнеровском» и модифицированном «Дженнеровском» подходе к вакцинации младенцев и детей раннего возраста от ротавирусной диареи

    ,

    Adv Exp Med Biol

    ,

    1992

    , vol.

    327

    (стр.

    59

    69

    ) 5,.

    Ротавирусные вакцины: обзор

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    1996

    , vol.

    9

    (стр.

    423

    34

    ) 6« и др.

    Популяционное исследование ротавирусной вакцинации и инвагинации

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2001

    , vol.

    20

    (стр.

    410

    6

    ) 7,,,,,.

    Эпидемиология ротавирусов в когорте из 45 детей гватемальских индейцев майя, наблюдаемых от рождения до трехлетнего возраста

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1983

    , vol.

    148

    (стр.

    452

    61

    ) 8« et al.

    Наблюдательное исследование естественного иммунитета к ротавирусной диарее в когорте из 363 египетских детей: расчет риска повторных эпизодов с использованием возрастных человеко-лет наблюдения

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1989

    , vol.

    130

    (стр.

    981

    8

    ) 9.

    Защита, обеспечиваемая ротавирусной инфекцией новорожденных против последующей ротавирусной диареи

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    168

    (стр.

    282

    7

    ) 10,,,,.

    Проспективное продольное исследование ротавирусных инфекций у детей от рождения до двух лет в Центральной Африке

    ,

    Ann Inst Pasteur Virol

    ,

    1988

    , vol.

    139

    (стр.

    421

    8

    ) 11,,, et al.

    Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1996

    , vol.

    335

    (стр.

    1022

    8

    ) 12

    Андерсен

    ,

    PK

    «

    Borgan Ø

    «

    Keiding

    ,

    N

    .

    Оценщик Каплана-Мейера: статистические модели, основанные на процессах подсчета

    13,,.

    Энциклопедия биостатистики

    14,. ,

    Меры заболеваемости

    ,

    1998

    , т.

    Современная эпидемиология. 2-е изд

    Филадельфия

    Липпинкотт-Рэйвен

    стр.

    29

    15,

    Хиллз М.Проверка

    гипотез

    .

    Статистические модели в эпидемиологии

    16,,,,,.

    Продолжительное грудное вскармливание, диарейные заболевания и выживаемость детей в Гвинее-Бисау

    ,

    BMJ

    ,

    1994

    , vol.

    308

    (стр.

    1403

    6

    ) 17« и др.

    Эпидемиология ротавирусной диареи у детей Египта и ее значение для борьбы с болезнями

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1999

    , vol.

    150

    (стр.

    770

    7

    ) 18« и др.

    Выявление энтеропатогенов при острой диарее в семейной когорте населения в сельских районах Египта

    ,

    Am J Trop Med Hyg

    ,

    1986

    , vol.

    35

    (стр.

    1013

    22

    ) 19,,,,.

    Ротавирусные инфекции у маленьких никарагуанских детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1997

    , vol.

    16

    (стр.

    564

    71

    ) 20,,,,,.

    Проспективное исследование внебольничной ротавирусной инфекции

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1989

    , vol.

    27

    (стр.

    2083

    90

    ) 21,,,.

    Защитная эффективность естественной ротавирусной инфекции в популяции американских индейцев

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    178

    (стр.

    1562

    6

    ) 22.

    Корреляты защиты от ротавирусной инфекции и болезней

    ,

    Novartis Found Symp

    ,

    2001

    , vol.

    238

    (стр.

    106

    13

    ) 23« и др.

    Профили генотипов штаммов ротавирусов, полученных от детей из пригорода Гвинеи-Бисау, Западная Африка

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2000

    , vol.

    38

    (стр.

    264

    7

    )

    © 2002 Американским обществом инфекционных болезней

    Ротавирус Инфекция у детей в возрасте до пяти лет с двойной проблемой со здоровьем: недостаточным питанием и диареей — перекрестное исследование в четырех провинциях Мозамбика | BMC Infectious Diseases

    В настоящем анализе мы исследовали частоту и факторы риска, связанные с инфекцией RVA у недоедающих детей в возрасте до 5 лет с диареей, включенных в Национальное наблюдение за диареей в Мозамбике.Наши результаты показывают, что более четверти (27,2%) детей были инфицированы RVA. Однако до широкого внедрения вакцины RVA частота была вдвое выше (42,7% против 12,2%). Представляется, что внедрение вакцины является эффективным для предотвращения инфекции RVA среди детей с недостаточным питанием, поскольку частота снизилась в поствакцинальный период (12,2%).

    Исследование, проведенное в южном регионе Мозамбика до внедрения вакцины против RVA, показало более низкую частоту инфицирования RVA (37.7%) у детей с недостаточным весом из сельских и городских районов по сравнению с нашими результатами (данные для 80,7% не показаны) [19]. Это различие можно объяснить разными методологическими подходами, в то время как de Deus et al. Включены только дети с умеренной и тяжелой недостаточной массой тела, в настоящем анализе оценивалась легкая и тяжелая недостаточная масса тела [19]. Кроме того, de Deus et al. оценивали только детей из южного Мозамбика, в то время как в этот анализ мы включали детей из северных и центральных провинций (Нампула и Замбезия), где, как известно, распространенность недоедания выше [12].

    Исследование, проведенное в Анголе, показало более низкую распространенность инфекции RVA (13,08–31,06%) у детей с недостаточным питанием до введения вакцины RVA по сравнению с данным анализом (42,7%). Этот результат можно объяснить более высокой долей недоедающих детей в Мозамбике (43%) по сравнению с Анголой (38%) [7, 12, 29].

    Другое исследование, проведенное в Замбии с целью определения инфекции RVA у госпитализированных детей, показало более высокую частоту инфицирования RVA у детей с хорошим питанием по сравнению с детьми с недостаточным питанием (27.6% против 19,3%) соответственно [10]. Доля недоедающих детей с RVA-положительным результатом также была ниже, чем в настоящем анализе.

    В Мозамбике вакцина Rotarix ® (GlaxoSmithKline Biologics, Бельгия) была представлена ​​в Национальной расширенной программе иммунизации в сентябре 2015 года. В 2017 году de Deus et al. определили раннее воздействие вакцины против RVA через ViNaDia, используя общий образец без учета статуса питания. Сравнивая результаты de Deus et al с нашим анализом, предыдущий показал более низкий уровень инфицирования RVA в 2015 году (40.2% против 42,7%), но не в 2016 году (13,2% против 12,2%) и не в 2017 году (13,5% против 9,1%) [20]. Однако важно подчеркнуть, что анализ де Деус и др. Проводился до июня 2017 года. Кроме того, похоже, что дети с недостаточным питанием внесли значительный вклад в высокий уровень инфицирования РВП, наблюдаемый в анализе де Деус и др., Поскольку они составляли более 60%. от общей численности населения.

    Наше исследование показывает, что дети в возрасте от 0 до 11 месяцев с большей вероятностью могут быть инфицированы RVA по сравнению с детьми в возрасте от 24 до 59 месяцев.Эти данные, вероятно, показывают, что инфекция у детей с недостаточным питанием обычно возникает в младенчестве и раннем детстве, о чем сообщалось в Замбии и других странах с низким уровнем доходов [10, 30]. Это подчеркивает, что нельзя упускать возможность вакцинации младенцев против RVA, чтобы избежать заболеваемости и смертности в этой возрастной группе, поскольку двойное бремя болезней может произойти до их первой годовщины. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять долгосрочное воздействие этих двойных обременений на жизнь детей.

    Хотя это исследование не показало статистически значимых различий между полом и инфекцией RVA, несколько исследований, проведенных в разных странах, сообщили о более высокой доле инфицирования RVA у мужчин, чем у женщин [7, 18, 19, 31].

    Интересно, что риск заражения RVA среди недоедающих детей был выше в Мапуту, столице страны, где большинство семей имеют более высокий квинтиль благосостояния по сравнению с другими провинциями [12]. Кроме того, большинство семей недоедающих RVA-положительных детей жили в кирпичных домах.Однако в нашем наблюдении имеется ограниченная информация об условиях водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) в кирпичных домах, поэтому остается открытым вопрос, в какой степени проживание в кирпичном доме означает наличие всех условий для адекватного доступа к WASH. Согласно исследованию семейного бюджета (2015 г.), в Мапуту больше членов семьи (5,2), чем в Нампуле (4,8) и Замбезии (4,7), что согласуется с нашим анализом, который показывает, что перенаселенная среда может обеспечить более высокий риск инфицирования RVA [32].Кроме того, большинство глав домохозяйств, проживающих в Мапуту, имеют официальную профессию, в отличие от тех, кто живет в Нампуле и Замбезии [32]. Основываясь на этом, мы предполагаем, что большинство детей из Мапуту проводят день в детских садах / группах на дому, что увеличивает риск диареи и инфекции RVA по сравнению с детьми, которые проводят день дома [32, 33].

    Поперечное исследование, в котором участвовало 71 домохозяйство, обнаружило связь между большим количеством членов семьи в домохозяйстве и риском диареи [34].В этом исследовании дети, живущие в семьях, состоящих из более чем четырех членов семьи, подвергаются более высокому риску диареи RVA-инфекции. Многострановое когортное исследование новорожденных в странах с высоким бременем диареи и недоедания (Южная Африка, Танзания, Бразилия, Перу, Индия, Непал, Пакистан и Бангладеш) показало, что дети, живущие в переполненных семьях, чаще болеют диареей, вызванной RVA [ 35]. Переполненные домохозяйства с плохой гигиеной и санитарией могут в значительной степени способствовать распространению кишечных патогенов [36, 37].

    Грудное молоко содержит важные элементы, такие как олигосахариды человека, секреторные IgA, Т- и В-лимфоциты, для защиты младенцев от кишечных патогенов [38]. В этом исследовании мы обнаружили высокую долю детей, инфицированных ротавирусом, которых кормили исключительно грудным молоком или смесью грудного молока и смеси. В Мозамбике национальные руководящие принципы практики грудного вскармливания соответствуют руководящим принципам ВОЗ, которые рекомендуют исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста и продолжение грудного вскармливания до второй годовщины ребенка с соответствующей дополнительной твердой пищей [12].Однако, согласно последнему демографическому и медицинскому обследованию, только 43% мозамбикских детей находились на исключительно грудном вскармливании со средним возрастом 1,3 месяца и средним возрастом дополнительного грудного вскармливания 4,6 месяца [12]. Эти данные показывают, что в Мозамбике дети младшего возраста получают прикорм раньше, чем рекомендуется. Наши данные подтвердили, что 45,5% (35/77) детей в возрасте до 6 месяцев получали исключительно грудное вскармливание, в то время как 36,5% (239/654) детей в возрасте от 6 до 24 месяцев получали грудное молоко и смеси.

    Раннее отлучение от груди и введение прикорма имеет большое значение для здоровья детей, поскольку их иммунная система еще не сформирована и может влиять на функцию кишечника, повышая риск диареи и задержки роста [39, 40].

    Наша бинарная логистическая модель показала, что различные типы продуктов питания связаны с инфекцией RVA. Однако многочисленные логистические модели, скорректированные с учетом возраста, предполагают лишь пограничную значимость, когда мы сравниваем другие виды пищи с грудным молоком.Этот вывод следует толковать осторожно. Ожидается, что дети младше 6 месяцев с большей вероятностью будут получать исключительно грудное вскармливание, в то время как другие дети старше 6 месяцев с большей вероятностью будут получать сочетание грудного молока и смеси или других видов пищи. Таким образом, связь между типом пищи и инфекцией RVA имеет тенденцию исчезать, когда мы вводим возраст в модель. Некоторые исследования показали, что защитные эффекты грудного вскармливания, кажется, уменьшаются с возрастом [41,42,43].В литературе мы обнаружили различные переменные, отражающие определения грудного вскармливания, возраста детей и дизайна исследований, что очень затруднило сравнение и интерпретацию результатов различных исследований [43].

    У большинства положительных детей было от четырех до пяти эпизодов диареи менее чем за 24 часа. Сообщается, что рвота является одним из основных симптомов инфекции RVA, что согласуется с нашими результатами у детей с недостаточным питанием [19, 44, 45]. Однако важно подчеркнуть, что эти исследования проводились без учета статуса питания детей.

    Тот факт, что 7,4% инфицированных детей были ВИЧ-положительными, указывает на тройное бремя, которое необходимо решить (недостаточное питание, ВИЧ и инфекция RVA). Согласно Обследованию показателей малярии, ВИЧ / СПИДа и иммунизации в Мозамбике женщины репродуктивного возраста представляют более высокую распространенность ВИЧ-инфекции [46]. Что существенно влияет на рост числа случаев заражения ВИЧ среди детей из-за вертикальной передачи.

    В то время как ВИЧ способствует снижению количества CD4 + Т-клеток и роли иммунной системы, которая требует больших энергетических потребностей, недостаточное питание приводит к иммунной дисфункции, увеличивает риск инфекций, плохой ответ на вакцинацию и низкую эффективность антиретровирусного лечения, ведущую к высокой смертности. [47].Инфекция RVA, связанная с этим двойным бременем болезней, будет вызывать синергизм, увеличивающий шансы развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и хронического недоедания, что может привести к детской смертности [48].

    Большинство детей с недоеданием, ВИЧ и инфекцией RVA были младенцами (<12 месяцев) из провинций Мапуту и ​​Нампула. Сообщалось, что в Мапуту высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции (16,9%), а в провинции Нампула - высокий уровень хронического недоедания (55.3%) [12, 46]. Наши данные показывают, что дети, живущие в обеих провинциях, подвержены недоеданию и сопутствующим инфекциям в течение первого года жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эту взаимосвязь и долгосрочные последствия этих состояний для детей.

    Госпитализация детей с недостаточным питанием часто связана с более длительным пребыванием в медицинских учреждениях и более высоким риском смерти, в основном, если это связано с гастроэнтеритом [49]. Однако в этом исследовании большинство детей были госпитализированы на срок от 1 до 4 дней.

    Результаты этого исследования показывают, что высокая доля детей, страдающих от недоедания и страдающих диареей, инфицирована RVA даже после введения вакцины. Этот вывод предполагает, что существует необходимость оценить, соответствует ли лечение детей, затронутых вышеупомянутыми состояниями, рекомендованным руководящим принципам, чтобы понять влияние на заболеваемость и смертность, связанные с детьми.

    Основным ограничением этого исследования является большое количество отсутствующих данных по переменным, даже при постоянном обучении персонала на дозорном участке для улучшения сбора данных.Кроме того, в исследование были включены только дети, которые обращались за медицинской помощью (стационарно и амбулаторно) и, следовательно, с большей вероятностью имели тяжелую инфекцию и недоедание. Это перекрестное исследование, которое не позволяет измерить причинно-следственную связь между переменными и инфекцией RVA. В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность включения подхода сообщества для лучшего понимания реальной ситуации с инфекцией RVA и роли недостаточного питания в исследованиях «случай-контроль» или в лонгитюдных исследованиях.

    Ротавирусная инфекция — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 8 сентября 2021 г.

    Резюме

    Ротавирусы являются частой причиной вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста и передаются фекально-оральным путем. После короткого инкубационного периода от одного до трех дней у пациентов наблюдаются рвота, водянистая диарея, сильная лихорадка и недомогание. Диагноз устанавливается путем обнаружения антигена в кале. Лечение является поддерживающим и в основном включает замену жидкости, хотя инфекцию можно полностью предотвратить с помощью вакцинации.

    Эпидемиология

    • Основная причина тяжелой диареи у младенцев и детей в США (особенно зимой) [1]
    • Основная причина тяжелой диареи среди младенцев и детей во всем мире, хотя все возрастные группы восприимчивы к инфекции.
    • Чаще всего встречается в детских садах и яслях

    Ссылки: [2] [3] [4]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Возбудитель: Ротавирус — это реовирус без оболочки, сегментированный, двухцепочечной РНК.
    • Передача: фекально-оральный путь (например, при контакте с руками, предметами, пищей, водой, зараженной вирусом)

    Каталожные номера: [5] [6]

    Патофизиология

    Клинические особенности

    Ссылки: [3]

    Диагностика

    Каталожные номера: [7]

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Ссылки: [8]

    Профилактика

    Ссылки: [9] [10] [11]

    Ссылки

    1. Норовирус — бремя болезней и вспышек норовируса. https://www.cdc.gov/norovirus/php/illness-outbreaks.html . Обновлено: 8 июля 2014 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
    2. Здоровый персонал. Легкая, умеренная или тяжелая диарея: обзор темы. Легкая, умеренная или тяжелая диарея: обзор темы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://www.webmd.com/a-to-z-guides/tc/mild-moderate-or-severe-diarrhea-topic-overview . Обновлено: 21 августа 2015 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
    3. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин — ротавирус.
    4. Ле Т, Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Й., Абрамс Дж., Калани М., Каллианос К., Вайдьянатан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2019 .McGraw-Hill Medical
    5. Ротавирус — передача. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/transmission.html . Обновлено: 12 августа 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
    6. Хаахайм Л. Р., Паттисон-младший, Уитли Р. Дж.. Практическое руководство по клинической вирусологии . Джон Уайли и сыновья ; 2002 г.
    7. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm . Обновлено: 6 февраля 2009 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
    8. Ротавирус — Лечение. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/treatment.html . Обновлено: 12 августа 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
    9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (41): с. 1427.
    10. Информационный бюллетень Наблюдаемая частота реакций на вакцины Ротавирусная вакцина.
    11. Информационные сообщения о вакцинах (VIS): Rotavirus VIS. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html . Обновлено: 18 октября 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.

    Ротавирус — Сводка путешественника — TripPrep.com

    Сводка путешественника

    Ключевые точки

    • Ротавирусная инфекция, вирусная инфекция, встречающаяся во всем мире, передается, в основном, в результате употребления загрязненных фекалиями пищи и воды, контакта с зараженными объектами и вдыхания выделений из дыхательных путей инфицированных людей.
    • Риск повышен для детей младше 5 лет во всем мире и для взрослых путешественников (с ослабленной иммунной системой), направляющихся в развивающиеся страны с плохими санитарными условиями.
    • Симптомы включают внезапную лихорадку, рвоту и взрывную водянистую диарею; однако ротавирусная инфекция также может протекать бессимптомно.
    • Последствия инфекции могут включать сильное обезвоживание.
    • Профилактика включает в себя соблюдение хорошей респираторной гигиены (этикет кашля и чихания) и гигиены рук (частое и тщательное мытье рук).
    • Ротавирусная вакцина обычно вводится детям в возрасте от 6 недель до 8 месяцев сериями из 2 или 3 доз, в зависимости от марки вакцины; вакцины для взрослых и детей старшего возраста нет.
    • Побочные эффекты вакцины включают легкую временную диарею, рвоту, кашель, насморк и раздражительность.
    • Продолжительность защиты от вакцины неизвестна; ракета-носитель не требуется.

    Введение

    Ротавирус, высококонтагиозная вирусная инфекция, передающаяся в основном фекально-оральным путем, является наиболее частой причиной тяжелых инфекций пищеварительного тракта у младенцев и детей младшего возраста, особенно в развивающихся странах во всем мире.

    Зоны риска

    Ротавирусная инфекция встречается во всем мире (в том числе в развитых странах) и часто приводит к смерти детей младше 5 лет, особенно в развивающихся странах. Ротавирус — одна из основных причин диареи путешественников как у детей, так и у взрослых в развивающихся странах, особенно в Латинской Америке и Африке. Вспышки диарейных заболеваний, вызванных ротавирусом, также были зарегистрированы среди пожилых людей, проживающих в сообществах пенсионеров.Заражение обычно происходит зимой и весной в умеренном климате (ежегодные эпидемии происходят с января по июнь) и в более прохладные и засушливые месяцы в тропическом климате.

    Трансмиссия

    Ротавирусы в основном передаются через потребление фекально-загрязненных продуктов питания и воды, тесный контакт между людьми, контакт с зараженными предметами (например, игрушками, книгами, одеждой и другими поверхностями окружающей среды, загрязненными стулом), а также при вдыхании инфицированных органов дыхания. капли, которые люди чихают, кашляют, капают или выдыхают.Ротавирус может оставаться заразным в окружающей среде в течение недель или месяцев.

    Факторы риска

    Существует риск для детей младше 5 лет и взрослых путешественников (с ослабленной иммунной системой), направляющихся в развивающиеся страны. Заражение может произойти уже в возрасте 2 месяцев, но большинство случаев возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

    К другим лицам повышенного риска относятся опекуны и родители детей в детских учреждениях или больницах, пожилые люди, живущие в сообществах пенсионеров, а также дети и взрослые с заболеваниями, которые влияют на способность иммунной системы бороться с инфекцией.

    Симптомы

    Симптомы чаще всего появляются менее чем через 48 часов после воздействия и включают внезапную лихорадку, рвоту и взрывную водянистую диарею. Симптомы обычно длятся от 3 до 8 дней, но вирус может оставаться в стуле до 3 недель. Ротавирусная инфекция может протекать без симптомов (особенно у взрослых), легкой или тяжелой; Симптомы различаются в зависимости от того, является ли инфекция первой инфекцией или повторной инфекцией.

    Дети могут заразиться ротавирусом несколько раз в течение жизни; первая инфекция, если она возникает в возрасте старше 3 месяцев, обычно является наиболее тяжелой.Восстановление после первой инфекции может не привести к постоянному иммунитету, но защищает от последующих тяжелых заболеваний.

    Инфекция у взрослых обычно протекает бессимптомно, но может вызывать диарейное заболевание.

    Последствия инфекции

    Это может вызвать сильную диарею и обезвоживание. Может наступить смерть, особенно у детей, которых немедленно не лечат.

    Потребность в медицинской помощи

    Лица, у которых развиваются симптомы ротавирусной инфекции, должны заниматься самолечением с помощью растворов для пероральной регидратации, разработанных для этой цели, и немедленно обращаться за медицинской помощью.Противовирусных препаратов для лечения ротавирусной инфекции не существует.

    Профилактика

    Невакцина

    Соблюдайте надлежащую респираторную гигиену (этикет кашля и чихания) и гигиену рук (частое и тщательное мытье рук), особенно после посещения туалета и смены подгузников (в том числе у младенцев, получивших ротавирусную вакцину).

    Вакцина

    Ротавирусные вакцины обычно вводятся в качестве детской вакцинации младенцам в возрасте от 6 недель до 8 месяцев, включая младенцев, перенесших ротавирусную инфекцию до получения полной серии вакцин.

    Вакцина против ротавируса не рекомендуется детям старшего возраста и взрослым путешественникам.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты ротавирусных вакцин включают легкую временную диарею или рвоту, кашель или насморк, суетливость или раздражительность.

    Редко у детей может возникнуть кишечная непроходимость из-за инвагинации (выдвижение кишечника), обычно в течение 7–21 дней после введения первой дозы вакцины.

    Лица, у которых есть дети с сопутствующими заболеваниями или которые обеспокоены вакциной, должны поговорить с лечащим врачом своего ребенка до введения вакцины.

    Сроки

    Существуют две ротавирусные вакцины (RotaTeq и Rotarix), они представлены следующим образом:

    • Порядок (независимо от поездки) для младенцев в возрасте от 6 недель до 8 месяцев:
      • RotaTeq: 3 дозы в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.
      • Rotarix: 2 дозы, назначаемые в возрасте 2 и 4 месяцев.

    Ускоренный график (который может использоваться для путешественников) состоит из 3 доз RotaTeq, вводимых в возрасте 6, 10 и 14 недель, или 2 доз Rotarix, вводимых в возрасте 6 и 10 недель.

    Ротавирус

    • Ротавирус — это инфекция пищеварительной системы (гастроэнтерит), вызывающая тяжелую диарею и рвоту.
    • Младенцы младшего возраста подвергаются наибольшему риску тяжелого обезвоживания — обратитесь к врачу за советом.
    • Вакцинация защищает младенцев от ротавирусной инфекции.

    Ротавирус является наиболее частой причиной инфекционной диареи у детей во всем мире, и на него приходится примерно от одной трети до половины госпитализаций, связанных с диарейными заболеваниями у младенцев и детей младше 5 лет.

    В районах Австралии с умеренным климатом ротавирусные инфекции чаще встречаются в середине и конце зимы, тогда как в северных тропических и засушливых регионах сезонной модели нет.Возможны эпидемии ротавируса.

    Просмотрите и загрузите эту информацию в виде фактологического бюллетеня в формате PDF (411 КБ).

    Как вы его получите?

    Ротавирус легко распространяется, потому что вирус может жить на объектах в течение нескольких дней, если его не убить дезинфицирующим средством (чистящим средством, убивающим микробы).

    Инфекция в основном распространяется, когда инфицированные люди не моют руки эффективно после посещения туалета, а затем готовят пищу для других людей или касаются поверхностей или предметов, которыми пользуются другие люди (например,грамм. игрушки, пеленальные столики или дверные ручки).

    Инфекция также может распространяться, когда слизистая оболочка человека (тонкая влажная оболочка многих частей тела, таких как нос, рот, горло и гениталии) контактирует с инфицированными воздушно-капельным путем.

    Кто больше всего подвержен риску?

    Младенцы и дети в возрасте от 6 до 24 месяцев наиболее подвержены заражению ротавирусом.К 3 годам у большинства детей вырабатываются антитела к ротавирусу.

    Дети могут заразиться ротавирусом несколько раз в течение жизни. Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом могут страдать тяжелым или длительным ротавирусным гастроэнтеритом.

    Какие признаки и симптомы?

    Начало болезни после контакта с инфицированным человеком составляет 24–72 часа, а симптомы длятся в среднем от 3 до 7 дней.Симптомы включают:

    • рвота
    • лихорадка
    • боль в животе
    • водянистая диарея

    Водянистая диарея может привести к сильному обезвоживанию, которое может потребовать лечения в больнице и может вызвать смерть у младенцев.

    Лица, осуществляющие уход за детьми, страдающими водянистой диареей, должны следить за признаками обезвоживания, например:

    • жажда
    • Уменьшение мочеиспускания
    • летаргия
    • сухость во рту
    • запавшие глаза
    • , если ребенок жалуется на слабость при вставании.

    Вспышки ротавирусной инфекции чаще встречаются в:

    • детские учреждения
    • коттеджей
    • домов престарелых.

    Как я узнаю, что он у меня есть?

    Если вы или ваши дети испытываете симптомы ротавирусной инфекции, вам следует обратиться к врачу, который назначит анализы для подтверждения диагноза.

    Диагноз

    Ваш врач попросит образец фекалий (кала). Он будет отправлен в лабораторию для тестов на наличие ротавируса.

    Как лечится?

    Пероральная регидратационная терапия — наиболее эффективное лечение ротавируса. Специального противовирусного лечения не существует, а антибиотики неэффективны.

    Пока у вас есть инфекция или вы ухаживаете за больным

    • Принять или дать много жидкости. Раствор для пероральной регидратации настоятельно рекомендуется детям с легким или умеренным обезвоживанием и доступен в аптеке. Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.
    • Обеспечить, чтобы дети с легким недомоганием чаще пили. Следует избегать газированных напитков или неразбавленных соков.
    • Не принимайте и не давайте лекарства для предотвращения рвоты или диареи (особенно у детей), за исключением случаев, когда это специально рекомендовано врачом.
    • Продолжать кормить грудью младенцев на протяжении всей болезни.
    • Перезапустить детей, которые обычно принимают смеси или твердую пищу, на их обычную диету (включая полноценное молоко, содержащее лактозу) после регидратации с помощью раствора для пероральной регидратации.

    Как это предотвратить?

    • Регулярно мойте руки водой с мылом в течение не менее 15 секунд перед приготовлением или приемом пищи, после использования туалета или смены подгузников, после сморкания салфеткой и после любого загрязнения рук биологическими жидкостями, такими как кровь или рвота .
    • Не подвергайте младенцев и детей раннего возраста людям с гастроэнтеритом.
    • Обеспечить соблюдение правил гигиены и уборки помещений для удаления вируса с поверхностей, предметов, дверных ручек и унитазов и т. Д.
    • Убедитесь, что младенцы и маленькие дети, не приученные к пользованию туалетом, носят плотно прилегающие водонепроницаемые брюки или плавательные подгузники в бассейнах и регулярно меняются в раздевалке. При возникновении фекальных нарушений проинформируйте персонал бассейна, чтобы они могли обеспечить надлежащую дезинфекцию бассейна.
    • Ротавирус — болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация рекомендуется детям от 2 месяцев (6-8 недель). Вакцинация доступна в рамках программы иммунизации детей.

    Рекомендации для детских учреждений

    В детских учреждениях следует проводить регулярную эффективную уборку с использованием моющего средства и воды с последующим ополаскиванием и сушкой, чтобы удалить большую часть микробов с поверхностей окружающей среды (см. Политику вашего школьного / дневного ухода или Сохранение здоровья в учреждении по уходу за детьми (внешний сайт) для получения рекомендаций по очистке.

    Рекомендации для работников пищевой промышленности

    Если вы работаете обработчиком пищевых продуктов в пищевой промышленности, обратитесь к местному медицинскому персоналу за советом, если вы или ваш сотрудник были инфицированы ротавирусом.

    Людей с ротавирусной инфекцией следует исключать из учреждений по уходу за детьми, дошкольных учреждений, школ и работы до тех пор, пока не исчезнут рвота или диарея в течение как минимум 24 часов.

    Болезнь, подлежащая регистрации

    Ротавирус — болезнь, подлежащая уведомлению. Это означает, что врачи, больницы и лаборатории должны сообщить Департаменту здравоохранения о вашем диагнозе.Уведомление конфиденциально.

    Персонал Департамента здравоохранения может поговорить с вами или вашим врачом, чтобы узнать, как произошло заражение, выявить других людей, подверженных риску заражения, сообщить вам об иммунизации и сообщить вам, нужно ли вам избегать работы, учебы или другие групповые собрания.

    Есть ли вакцина от ротавируса?

    Вакцина против ротавируса (Rotarix) обеспечивает хорошую защиту от наиболее распространенных штаммов ротавируса. Рекомендуется всем младенцам курсом из 2 доз в виде пероральных капель (капли в рот).1 доза st вводится через 2 месяца (может быть введена уже через 6 недель), а затем доза 2 и через 4 месяца.

    Для специалистов по иммунизации и родителей важно знать, что существует верхний возрастной предел 25 недель для завершения курса вакцинации. До 2007 года, когда вакцина была представлена ​​в Австралии, около 10 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно госпитализировались с ротавирусом. До появления вакцинации в Австралии в среднем каждый год приходился к смерти по причине ротавирусной инфекции.

    Куда обратиться за помощью

    • Обратитесь к врачу.
    • Обратитесь в местное отделение общественного здравоохранения
    • Посетите терапевта в нерабочее время.
    • Кольцо healthdirect на 1800 022 222.

    Запомнить

    • Вакцинация защищает младенцев от ротавирусной инфекции.
    • Соблюдайте правила гигиены, мойте руки после смены подгузников, посещения туалета и перед приготовлением еды или бутылочек для кормления.
    • Младенцы младшего возраста подвергаются наибольшему риску тяжелого обезвоживания. Обратитесь к врачу за советом.
    • Держитесь подальше от работы, ухода за детьми или школы, пока диарея не прекратится на 24 часа.

    Благодарности
    Управление по борьбе с инфекционными заболеваниями


    Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.