Как поднять гемоглобин в домашних условиях взрослому женщине после 45 лет: Как повысить гемоглобин в домашних условиях

Содержание

Часто задаваемые вопросы — Центр крови

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров и так не достаточно?
По показателю численности населения, по возрасту подходящего для того, чтобы быть донорами, мы занимаем в Европе среднее место. Однако по процентной доле доноров среди всего населения (2,8% в 2014 г.) мы все еще значительно отстаем от других стран. С каждым годом количество доноров понемногу возрастает, но для того, чтобы нам и в дальнейшем удавалось успешно предупреждать кризисы, нам постоянно нужны новые и постоянные доноры – люди, готовые помогать, для которых сдавать кровь не менее двух раз в год стало уже стилем жизни.  Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Донорство  — это благотворительность, которая не требует много времени и посильна многим из нас. Кроме того, не стоит забывать, что в роли нуждающегося в помощи может когда-то оказаться каждый из нас.

Почему в Эстонии донорство не оплачивается?
Неоплачиваемое и добровольное донорство дает максимально безопасную донорскую кровь, а кроме того это является и рекомендацией  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Например, в Литве и Германии существует как платное, так и неоплачиваемое донорство, и статистика показывает, что в крови оплачиваемых доноров обнаруживается до восьми раз больше возбудителей заболеваний, передающихся через кровь, чем в крови неоплачиваемых доноров. Этим подтверждается то, что искреннее желание донора помогать нуждающимся и его честность при заполнение анкеты и в ходе медицинского осмотра обеспечивают максимальную безопасность переливания крови для пациентов, что находится в интересах всех нас как потенциальных пациентов.

Сколько требуется переливаний крови в год? И сколько крови для этого нужно?
Каждая доза донорской крови может помочь спасти чью-то жизнь. В 2014 году Центр крови посетило свыше 36 000 доноров, которые сдали в общей сложности около 60 500 доз крови. Из них было подготовлено около 85 000 компонентов крови для больниц, которые были перелиты около 20 000 пациентов. Каждая доза крови имеет неоценимое значение, потому что за этим стоит донор и его желание помогать нуждающимся.

Когда центр крови присылает донорам персональные приглашения на сдачу крови?
Центр крови ежедневно высылает донорам открытки с приглашением, э-письма и текстовые сообщения, согласно нуждам в данный день. Цель сообщений заключается в уведомлении как о днях донора, так и о требующихся группах крови. Центр крови высылает также и экстренные приглашения в случае неожиданного увеличения потребности в крови.

Мы всегда говорим нашим донорам, что донорская кровь требуется в больницах постоянно, поэтому не надо ждать персонального приглашения из Центра крови. Мы призываем доноров сдавать кровь регулярно и следить за состоянием запасов крови на нашей интернет-странице.

Что показывает кровеметр на домашней странице Центра крови?
Кровеметр, т.е. красные капли в верхней части нашей домашней страницы, показывает состояние запасов крови в данный день и предназначен для оперативного информирования доноров и людей, желающих стать донорами.
Для удовлетворения ежедневной потребности больниц в крови необходим определенный оптимальный запас крови.
Красный уровень в каплях крови показывает запасы каждой соответствующей группы крови:

  • Сверхнизкий уровень (с восклицательным знаком) – до 20% от оптимального запаса крови
  • Низкий уровень – до 30% от оптимального запаса крови
  • Уровень ниже среднего (капля крови в основном белого цвета)  – до 50% от оптимального запаса крови
  • Уровни выше среднего (капля крови в основном красного цвета) – 50-80% от оптимального запаса крови
  • Высокий уровень и доверху красная капля крови – 80-100% от оптимального запаса крови

Кровеметр

Достаточно ли у меня крови, чтобы делится ею?
Взрослый человек имеет от четырех до пяти литров крови. Донор отдает  450 мл крови – это, в зависимости от веса тела, составляет всего 7-13% общего объема крови. Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за три недели.  Сдача крови не повреждает здоровье донора, но, напротив, активизирует процесс кроветворения. Количество клеток крови не падает из-за сдачи крови ниже разрешенной нормы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?
Когда Вы идете сдавать кровь, рассчитывайте примерно на 45 минут. Столько времени уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после сдачи крови. Сама кроводача  занимает всего от пяти до десяти минут.
Если Вы сдаете кровь впервые, то времени уйдет немного больше, т.к. Вам оформят карту донора, а во время медосмотра Вам разъяснят условия донорства. У повторных доноров на это время не расходуется.

Как выбирают  доноров?
Все доноры перед каждой сдачей крови проходят медосмотр. В это время происходит основательное собеседование с медицинским работником центра крови, который просматривает заполненную анкету и, исходя из состояния здоровья донора, определяет, подходит ли человек для донорства. Поэтому очень важно, чтобы донор, заполняя анкету, вдумывался в каждый вопрос и отвечал на него честно. Вся информация о доноре конфиденциальна.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?
Заражение донора вирусным заболеванием во время кроводачи невозможно, т.к. его кровь не соприкасается с кровью никакого другого человека, а при проведении процедуры используются ТОЛЬКО одноразовые стерильные иглы и мешки для забора крови. Все процедуры с донором проводятся с соблюдением установленных в ЕС требований безопасности.

Почему надо отдыхать после кроводачи?

Каждый донор должен отдохнуть после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, выпейте после кроводачи сок или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если Вы почувствуете слабость после сдачи крови, то опытный персонал Центра крови сможет быстро оказать Вам помощь.

Сколько раз в год можно сдавать кровь?
Мужчины могут сдавать кровь 4-5 раз в год, с интервалом не менее 2 месяцев.
Женщины могут сдавать кровь 3-4 раза в год, с интервалом как минимум два, а желательно три месяца.

Центр крови побуждает сдавать кровь регулярно, три-четыре раза в год

Имеет ли донор право получить освобождение от работы на время сдачи крови?
С 01 июля 2009 года право донора на получение от работодателя свободного времени для сдачи крови регулируется пунктом 5 части 3 статьи 7 Закона о крови (Vereseadus).

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?


У повторных доноров есть карта донора, где записана дата последней сдачи крови, а также рекомендуемая дата следующей. Если у Вас нет под рукой карты донора, эту информацию можно получить в регистратуре Центра крови (Эдала 2) по телефону 617 3001 (на вопросы доноров мы отвечаем по Пн. и Пт. с 8.00 до 16.00 и со Вт. по Чт. с 11.00 до 19.00) или в Ülemiste Doonorikeskus (Валукоя 7, 1-й этаж) по телефону 664 0470 (Пн., Cp.-Пт. 9-17; Bт. 9-18).

Если донор сдавал кровь не менее трех раз, он может получить информацию также и в электронной базе данных Центра крови e-Doonor.

Что такое e-Doonor?
E-Doonor — это среда для доноров, в которой доноры после третьей сдачи крови могут посмотреть на сайте Центра крови данные о своих анализах и сдачах крови, а также откорректировать свои контактные данные. Если уровень гемоглобина в крови донора не соответствовал норме, то в среде e-Doonor он увидит также и рекомендации относительно здоровья и питания.

Кроме того, для экономии времени донор может в среде e-Doonor еще перед приходом на сдачу крови заполнить анкету о состоянии своего здоровья и о своем образе жизни. После заполнения анкеты донор может прийти на сдачу крови в течение семи (в случае процедуры афереза – пяти) календарных дней, поскольку таков срок действия ответов электронной анкеты. После этого данные стираются и анкету надо заполнять заново.

NB! Дигитально заполненная анкета действует в Центре крови на ул. Эдала, в Ülemiste Doonorikeskus и при выездах в различные места Эстонии. Анкету в e-Doonor следует заполнить не позднее, чем в предшествующий выезду день.
В e-Doonor можно заходить при помощи ID-карты или Mobiil-ID.

Что будут делать  с моей кровью?
Специалисты Центра крови тщательно исследуют кровь каждого донора. Сначала определяется группа крови по системе АВО и резус-фактор. Это необходимо для того, чтобы пациент получил при переливании подходящую ему кровь. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание крови,  кровь исследуется на наличие вирусов ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С и сифилиса.

Для переливания не используют цельную кровь, полученную от донора. Каждую дозу крови разделяют на эритроциты (красные кровяные тельца), плазму и тромбоциты (кровяные пластинки). Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Важно знать, что одна порция крови донора может спасти жизнь нескольким пациентам.
Компоненты упаковывают и хранят в подходящих для этого условиях – плазму в условиях глубокой заморозки (-30°С), эритроциты при температуре обычного холодильника, а тромбоциты при температуре +22°С и при постоянном покачивании. Центр крови выдает компоненты только по заказу больниц.

Существует ли заменитель крови?
Кровь – это живая ткань, которую нельзя изготовить промышленным способом. Единственным источником крови является другой человек.

Что такое аферез?
Метод афереза получил свое название от греческого слова Aphairesis. Он подразумевает отделение от цельной крови кровяных клеток или плазмы при помощи специального оборудования. Например, если для остановки кровотечения больного необходимо такое количество тромбоцитов, которое содержится в четырех порциях цельной крови, то при помощи афереза из можно получить от одного донора. Читать подробнее…

Что я получу за сдачу крови?
Прежде всего донор получит хорошее ощущение от того, что помог нуждающимся. Ценность этого невозможно измерить деньгами. Кроме этого постоянный донор всегда будет информирован о состоянии своего здоровья. Денег за сдачу крови не платят, т.к. донорство в Эстонии добровольное и неоплачиваемое. Центр крови может со своей стороны предложить маленькие подарки для донора.

Сувенир для донора – молочная шоколадка

Что такое „кризис крови“?

Несчастья невозможно спрогнозировать заранее. Поэтому в критической ситуации Центр крови вынужден приглашать на сдачу крови больше доноров, чем обычно. В Эстонии меньше доноров, чем должно было бы быть для того, чтобы покрывать нужды больниц в любой ситуации.
Срок хранения различных компонентов крови небольшой: эритроцитов, или суспензии красных кровяных телец, — примерно 35 дней; тромбоцитов, или кровяных пластинок, – семь дней, а свежезамороженной плазмы – до трех лет.  По этой причине заранее надолго запастись кровью в большом количестве невозможно.

Какая группа крови нужна больше всего?
Поскольку среди населения Эстонии преобладают люди с резус-положительной кровью групп A и 0, можно сказать, что больше всего нужна именно такая кровь. В то же время ясно, что необходима кровь всех групп, поскольку как редкие, так и распространенные группы крови отмечаются у доноров и у пациентов, нуждающихся в переливании крови, с одинаковой частотой. Человеку с наиболее редко встречающейся у нас резус-отрицательной кровью группы AB не стоит бояться, что его кровь не пригодится – в больницы все время попадают люди и с такой группой крови.

Как мне узнать мою группу крови?
Группа крови донора определяется в различных системах (AB0-, Резус- и Kell-системы). Первичный донор получает информацию о своей группе крови согласно системе АВ0 уже при первом посещении Центра крови, потому что она определяется при помощи экспресс-теста при медицинском осмотре, а затем контролируется в лаборатории. Резус-принадлежность определяется только в лаборатории, и донор может узнать ее при втором посещении Центра крови.
В Центре крови можно определить свою группу крови также и при отсутствии намерения сдавать кровь, но в этом случае определение будет платным – 16.58 евро, причем платить можно только наличными.  В случае, если человек когда-то уже сдавал кровь (даже если в этот раз он не собирается этого делать), то он, как донор, получит справку бесплатно.

Если у Вас дефицит B12

Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу
Люди, страдающие депрессией, которые имеют высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение
Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, повышение которого связано с дефицитом В12, а также с депрессией
Веганы или вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не дополняют свой рацион витамином В12, часто имеют дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем
Единственные надежные и поглощаемые источники В12 это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может встречаться дефицит
Если у вас небольшой дефицит, увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка может помочь, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или ежедневные высокие дозы добавки .

Витамин B12, также известный как кобаламин, необходим вашему организму для создания красных кровяных телец, а также для нормального функционирования нервной системы и синтезирования ДНК. При его недостатке вы будете испытывать ряд физических симптомов от онемения до усталости, но ваше психическое здоровье также может значительно пострадать.

На самом деле, витамин B12 все больше признается важным инструментом борьбы с психическими заболеваниями, а его дефицит, который часто встречается у пожилых людей, может быть предпосылкой к депрессии, деменции, снижению когнитивной функции и многому другому.

Витамин B12 может помочь в лечении депрессии
Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу. Кроме того, было показано, что люди, страдающие депрессией и имеющие высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение.
В одном исследовании почти 200 взрослых людей в депрессии, у тех, кто принимал добавки B12 вместе с антидепрессантами, значительно снижалось проявление симптомов.
В частности, за три месяца наблюдения, у 100% тех, кто принимал В12, симптомы ослабились по крайней мере на 20%, по сравнению с лишь 69% в группе исключительно антидепрессантов. Другие исследования показали аналогично впечатляющие результаты, в том числе что пациенты, получавшие 0,4 миллиграмма (мг) витамина B12 в день, имели снижение депрессивных симптомов.

Также было отмечено, что до 30% пациентов, госпитализированных с депрессией, могут иметь дефицит B12, а среди пожилых людей с депрессивными расстройствами, пациенты с дефицитом В12 с 70% большей вероятностью будут иметь депрессию. Эти исследователи пошли дальше и сказали, что витамин B12 может иметь причинно-следственную связь с депрессией.

На вопрос, почему же витамин B12 так сильно связан с депрессией, в институте Лайнуса Полинга в Орегонском государственном университете разъяснили несколько известных теорий:

«Причина взаимосвязи между дефицитом витамина B12 и депрессией не ясна, но может быть связана с нехваткой в S-аденозилметионина (SAM). SAM является донором метильной группы для многочисленных реакций метилирования в головном мозге, в том числе участвующих в метаболизме нейромедиаторов, дефицит которых связан с депрессией.

Тяжелый дефицит витамина В12 в мышиной модели показал значительные изменения в уровне метилирования ДНК в головном мозге, что может привести к неврологическим нарушениям. Эта гипотеза подтверждается в ряде исследований, которые показали, что добавки SAM ослабляют депрессивные симптомы».

Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, а повышенный уровень гомоцистеина связан с дефицитом витамина В12, а также депрессией. Гомоцистеин – это аминокислота, вырабатываемая организмом, которая в больших количествах может увеличить риск сердечных приступов и инсультов.
Витамин B12 делает так, чтобы уровень гомоцистеина в крови успешно расходовался по всему телу.

B12 защищает от деменции и когнитивных нарушений
Роль витамина В12 в подавлении гомоцистеина это также одна из причин, почему он защищает здоровье мозга, так как он обычно повышен, если у вас есть дегенерация мозга. Его уровень в сыворотке крови более 14 мкмоль на литр связан с удвоенным риском развития болезни Альцгеймера. Как было отмечено в статье 2010 года:

«Недостаток витаминов фолата, B12 и B6 связан с неврологической и психологической дисфункцией … В пожилом возрасте, нарушение когнитивных функций и деменция могут быть связаны с высокой распространенностью пониженного уровня витамина B и увеличения количества гомоцистеина в плазме.

Возможные механизмы включают нейротоксичность гомоцистеина, вазотоксичность и нарушение зависящих от S-аденозилметионина реакций метилирования, жизненно важных для работы центральной нервной системы. Учитывая это, крайне важно найти безопасные способы увеличения уровня витамина B у пожилых людей…»

B12 даже связан с пониженной усадкой мозга. Исследование 2013 года показало, что витамины группы В не только замедляют усадку, но они делают это в конкретных областях мозга, которые наиболее сильно подвергаются воздействию болезни Альцгеймера. Кроме того, в этих областях усадка уменьшается на целых 700 процентов.

Люди с болезнью Альцгеймера также с большей вероятностью имеют более низкий уровень витамина B12 в спинномозговой жидкости по сравнению с пациентами с другими типами деменции, даже при схожем уровне содержания в крови витамина В12. Запись в Индийском Журнале исследователей Психиатрии пояснила:

«Клинические испытания показали, что витамин B12 задерживает начало проявления признаков деменции (и отклонение крови от нормы), если он вводится в клинически точный момент перед появлением первых симптомов.

Добавка кобаламина улучшает церебральные и когнитивные функции у пожилых людей; она часто способствует функционированию факторов, связанных с лобной долей, в дополнение к функции языка у людей с когнитивными расстройствами. У подростков с пограничным уровнем дефицита витамина В12 развиваются признаки когнитивных изменений».

Неврологические проблемы, связанные с дефицитом витамина В12 у вегетарианцев
Веганы или строгие вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не принимают добавки витамина В12 часто развивают дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем.
Когда 100 вегетарианцев сравнили со 100 всеядными людьми, вегетарианцы имели значительно более низкие уровни B12, а также повышенные уровни депрессии, периферической невропатии, парестезии (ощущения покалывания) и психоза.

Обсессивно-компульсивное расстройство также было связано с дефицитом витамина В12 (и повышением гомоцистеина). Неврологические проблемы, в частности, возможны даже в «низком нормальном» диапазоне на уровне примерно 258 пикомолей на литр (пмоль/л). Уровень 148 пмоль/л или менее считается состоянием дефицита. Как отмечает Министерство сельского хозяйства США:

«Дефицит может вызвать тип анемии, при котором характерно меньшее количество более крупных красных кровяных телец. Это также может привести к расстройства ходьбы и равновесия, потере чувствительности к вибрации, спутанности сознания, и, в запущенных случаях, к деменции. Организму нужен B12, чтобы производить защитное покрытие, окружающее нервы. Таким образом, его низкий уровень может привести к повреждению нервов».

Было обнаружено, что витамины В6, В8 (инозитол) и B12 в комбинации очень эффективно снижают симптомы шизофрении при приеме в высоких дозах, в большей степени, чем исключтельно стандартное медикаментозное лечение, возможно, потому, что шизофреники обычно имеют отклонения в путях B12 и глутамата.

Почему распространен дефицит витамина B12
Единственные надежные и хорошо поглощаемые источники витамина В12 – это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может развиваться дефицит по целому ряду причин. Предполагается, что почти у двух пятых американцев менее чем идеальный уровень B12, у 9% дефицит и у 16% уровень меньше 185 пмоль/л, что считается частично удовлетворительным.

«У многих людей может быть недостаток на этом уровне», сказала Кэтрин Такер, ранее из университета Тафтс в Бостоне, которая в настоящее время возглавляет Центр здоровья населения и неравенства в сфере здравоохранения в Массачусетском Университете в городе Лоуэлл. «Существует вопрос относительно клинического ограничения показателя дефицита… Я думаю, что есть много невыявленного дефицита… Не потому, что люди не едят достаточно мяса… Витамин не поглощается».

B12 тесно связан с белками и чтобы разорвать эту связь необходима высокая кислотность. Некоторые люди могут не иметь достаточно желудочного сока, чтобы отделить В12 от белка.
Возраст также может уменьшить вашу способность усваивать витамин с пищей и увеличить риск дефицита, как и любой из следующих сценариев:
-Вегетарианцы и веганы подвержены дефициту, поскольку В12 получают из продуктов животного происхождения.
-Люди, которые регулярно пьют алкоголь, так как B12 хранится в печени.
-Любой человек с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона или целиакия, которое может не давать вашему организму поглощать B12.
-Люди, которые пьют больше четырех чашек кофе в день, более склонны к недостатку витамина B, чем не пьющие кофе.
-Те, кто проходил шунтирование желудка и изменения в пищеварительной системе, так как это может привести к нарушению абсорбции B12.
-Люди, на которых воздействует закись азота (веселящий газ), который может уничтожить все запасы В12 в вашем теле.
-Взрослые старше 50 лет, потому что с возрастом ваша способность производить внутренний фактор уменьшается.
-Люди с инфекцией Helicobacter Pylori. Внутренний фактор – это белок, вырабатываемый клетками желудка, который необходим для поглощения B12. Бактерии H. Pylori могут разрушить внутренний фактор, тем самым предотвращая всасывание витамина В12.
-Люди, которые принимают антациды, которые имеют тенденцию препятствовать поглощению B12, особенно с течением времени.
-Пациенты, которые принимают метформин от низкого уровня сахара в крови, так как он препятствует абсорбции B12, удваивая риск дефицита.
-Любой, кто принимает ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid или Nexium или Н2-блокаторы, такие как Pepcid или Zantac. Исследования показывают, что прием ингибиторов более двух лет увеличивает риск дефицита витамина В12 на 65%.
-Женщины, принимающие противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени, так как эстроген снижает абсорбцию.
-Люди, которые принимали антибиотики, так как они усиливают дефицит витамина B12.

Признаки того, что у вас может быть дефицит B12
Симптомы дефицита витамина B12 часто начинают проявляться постепенно и ухудшаются с течением времени, достигая высшей точки в виде различных физических и психических симптомов, в том числе:
-Онемение, покалывание, ощущение «иголок» в руках или ногах, что может указывать на возможное повреждение нерва.
-Красный, опухший, «шершавый» язык с меньшим количеством сосочков вкусовых рецепторов.
-Язвы во рту.
-Размытость или раздвоение в глазах, тени в поле зрения, вызванные повреждением зрительного нерва от дефицита B12.
-Желтая кожа (желтуха), признак того, что красные кровяные тельца деградируют, выпуская желтый пигмент в процессе.
-Чувства нестабильности, шаткости и головокружения, которые являются признаками недостатка кислорода в крови, связанного с низким B12.
-Потеря памяти, которая может быть тревожным признаком при отсутствии другой потенциальной причины.
-Анемия
-Усталость и слабость

У взрослых, дефицит В12 может развиться в течение шести лет. Именно сколько времени требуется, чтобы истощить его запас в вашем организме. Важно быть в курсе собственного потребления и распознать дефицит как можно раньше, так как от нарушения работы мозга и развития нервов очень трудно восстановиться, если вред уже нанесен.

Рекомендуемая норма потребления витамина В12 для взрослых составляет 2,4 микрограмма (мкг) в сутки, но есть некоторые разногласия по поводу того, достаточно ли этого, особенно для пожилых людей. Вам не нужно беспокоиться о передозировке В12, потому что он растворим в воде, так что ваше тело просто избавится от любого избытка.

Если у вас незначительный дефицит, может помочь увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или максимального объема добавки B12 ежедневно.

Что касается типа добавки, метилкобаламин, который является естественной формой, содержащейся в пище, лучше усваивается и сохраняется в организме в больших количествах, чем цианокобаламин, форма витамина В12 в большинстве пищевых добавок.
#нацпроектдемография89

лучшие источники железа для организма

Железо отвечает за жизненно важные процессы в организме, а его недостаток может привести к серьезным последствиям. Как не стать жертвой железодефицита, мы расскажем в этой статье.

Железо в крови впервые было обнаружено в ХVII веке. Открытие принадлежало итальянскому химику Винченцо Антонио Менгини. С тех пор специалисты научились не только распознавать уровень железа в крови, но и влиять на него.

Содержание железа в организме

В организме человека содержится от 3,5 до 4,5 г железа. При этом две трети находится в крови, остальное — в селезенке, печени, костном мозге, мышечной ткани. Поэтому роль его крайне высока. Так, например, железо входит в структуру таких белков как гемоглобин, который переносит кислород, доставляет его в ткани, и миоглобин, который создает «кислородный запас» в организме.

Определить уровень железа помогают анализы крови:

  • Клинический анализ крови показывает уровень гемоглобина. В норме он должен быть 120–160 г/л у женщин, 130–170 г/л у мужчин. Может снижаться у пожилых людей на 5 г/л и у беременных женщин до 110 г/л. Если уровень занижен, то, скорее всего, организму не хватает железа. Однако стоит знать, что иногда даже при нормальном уровне гемоглобина может быть недостаток железа (в этом случае говорят о скрытом железодефиците).
  • Анализ крови на сывороточное железо. Самый высокий уровень железа — у новорожденных: 17,9–44,8 мкмоль/л. Такие же показатели могут держаться в течение первого месяца жизни, затем начинают снижаться. У мужчин нормой считается 11,64–30,43 мкмоль/л, у женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л, аналогичные цифры применимы и к подросткам.
  • Анализ на уровень ферритина в крови. Этот показатель также зависит от пола и возраста человека. У новорожденных нормой считается 25–600 мкг/л, от полугода до 12 лет — 7–140 мкг/л, у женщин — 22–180 мкг/л, у мужчин — 30–310 мкг/л. Уровень ферритина также снижается при беременности. Причем чем выше срок, тем ниже норма: допустимо уменьшение ферритина до 90 мкг/л в первом триместре, до 74 мкг/л во втором триместре и до 10–15 мкг/л в третьем триместре.
  • Исследование ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки (общий трансферрин). Часто проводят совместно с предыдущим анализом. Показатели насыщения железом трансферрина у здоровых людей должны быть не ниже 25–30%.

Впрочем, еще до анализов крови вы можете предположить нехватку железа. Сонливость, апатия, быстрая утомляемость, одышка, пониженное давление, снижение концентрации внимания, нарушение сна и аппетита — если данные симптомы присутствуют на протяжении длительного времени, то есть вероятность того, что ваш организм нуждается в железе. Желание есть лед, глину, мел, бумагу, крахмал — это тоже признак низкого содержания железа. Однако лучше не заниматься самодиагностикой и обратиться к врачу, чтобы провести необходимые обследования.

Что такое железодефицит

Железодефицит — это состояние, при котором содержание железа в организме человека ниже нормы.

Для справки
По некоторым данным, железодефицит диагностируется у 20% населения земного шара (в том числе — в развитых странах с высоким уровнем жизни). В России же почти 80% населения испытывают недостаток железа в той или иной форме.

Если уровень гемоглобина в норме, а показатели ферритина низкие, то в этом случае говорят о латентном железодефиците. То есть железа меньше, чем требуется, но до анемии дело не дошло. При отсутствии лечения развивается железодефицитная анемия — серьезное патологическое состояние, имеющее несколько форм и стадий:

  • При легкой степени гемоглобин снижается до 90–110 г/л, на этом этапе даже может не быть каких-либо клинических проявлений.
  • При анемии средней степени уровень гемоглобина — 70–90 г/л.
  • При тяжелой степени уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Тяжелая степень может привести к анемической прекоме (тахикардия, бледная кожа с синюшным оттенком, одышка даже в состоянии покоя, галлюцинации, прогрессирующая слабость) и анемической коме (может сопровождаться потерей сознания, рвотой, низким давлением, отсутствием рефлексов на конечностях, непроизвольным мочеиспусканием).

Из-за чего же развивается железодефицитная анемия? Одна из причин — неправильное питание. При однообразной диете или при употреблении только растительной пищи уровень железа снижается. В этом случае бывает достаточно скорректировать питание. Много железа, например, в печени животных.

Есть и другие причины снижения содержания железа:

  • Нарушение всасывания железа в кишечнике.
  • Сильные потери крови (во время операций, травм, менструаций, при донорстве крови, при родах и т.д.).
  • Повышенная потребность в железе — в период активного роста, во время беременности.
  • Врожденный дефицит железа бывает у новорожденных, если ребенок недоношенный, при многоплодной беременности или если мама во время беременности страдала железодефицитной анемией.

Источники железа

Железо мы можем получать с пищей, биологически активными добавками или лекарственными препаратами.

Пищевые источники железа

Для профилактики недостатка железа или при первых признаках (сонливость, усталость) нужно для начала скорректировать рацион, сделать его более сбалансированным и обогащенным железом. Особенно, если вы часто сидите на диетах, перекусываете на ходу или отказались от мяса.

Важно!
Женщинам в день требуется до 18 мг железа, мужчинам — 10 мг.

Чтобы покрыть суточную норму, каждый день можно съедать говяжью печень (9 мг железа в 100 г), гречку (8 мг на 100 г), фундук (6,1 мг на 100 г), чернослив (13 мг в 100 г), сушеные грибы (35 мг в 100 г). Мясо, рыба, морепродукты, яйца также содержат железо в той форме, которая легче усваивается организмом.

Однако стоит знать, что усвояемость железа из продуктов питания составляет лишь 10% (а если точнее — то 10–20% железа усваивается из продуктов животного происхождения и лишь 1–5% — растительного). Поэтому недостаточно просто увеличить количество железосодержащих продуктов, нужно также помогать железу усваиваться.

В этом помогут:

  1. Витамин C и витамины группы B (B6, B12, фолиевая кислота).
  2. Медь, кобальт, цинк (рис, помидоры, бобовые, шпинат, ржаной хлеб).
  3. Некоторые травы — мята, тимьян, корица, женшень.
  4. Квашеная капуста и соленые огурцы (повышают кислотность в желудке, благодаря чему увеличивается интенсивность всасывания железа).
  5. Лук и чеснок (всасываемость железа улучшается на 70%!).

Однако если врач уже диагностировал недостаток железа (особенно, если он связан именно с плохой усвояемостью), то одной корректировки питания будет недостаточно. В этом случае на помощь придут БАДы и лекарства.

БАДы

Биологические активные добавки (БАД) не являются лекарствами, но незаменимы при неполноценном питании. Помните о том, что вылечить БАДами железодефицитную анемию нельзя, но принимать их для профилактики или в качестве дополнительного источника железа можно. На начальной стадии нехватки железа они могут оказать существенную помощь организму.

Как правило, в БАДах, помимо железа, еще содержатся и витамины: С и группы B, которые, как мы отмечали ранее, способствуют лучшей усвояемости железа.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты могут иметь в составе двух- или трехвалентное железо. Разница между ними в том, что для лучшего усвоения трехвалентного железа нужны также аминокислотные соединения, благодаря которым ионы железа легче переносятся в костный мозг, а для усвоения двухвалентного железа нужна аскорбиновая кислота.

Препараты могут выпускаться как в виде таблеток, так и инъекций. Таблетки считаются более эффективными. Однако если есть какие-либо кишечные патологии (хронический панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, отсутствие части желудка или кишечника и др.), то с большей вероятностью врач назначит инъекции. Для лечения серьезных форм железодефицитной анемии сначала используются, как правило, высокие дозировки. Когда уровень гемоглобина достигает нормальных значений, проводится поддерживающая терапия.

Побочными явлениями при употреблении таблетированных форм могут быть нарушения пищеварения (рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование). Почти все препараты железа дают потемнение кала — этого бояться не стоит. При передозировке появляется боль в животе, снижается давление, сердцебиение, появляется слабость, бледность кожных покровов — в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу и промыть желудок.

Помните о том, что любые назначения должен делать только врач! Именно он сможет определить нужную дозу и продолжительность лечения, основываясь на результатах ваших анализов. Однако не стоит доводить дело до серьезных патологий — лучше заниматься профилактикой железодефицита, чем потом в течение длительного времени восстанавливать нормальную работу организма. Будьте здоровы и берегите себя!


Венофер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Venofer р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт. (18429)

Венофер вводят только в/в (медленно капельно или струйно) или в венозный участок диализной системы. Не предназначен для в/м введения. Недопустимо одномоментное введение полной терапевтической дозы препарата.

Перед введением первой терапевтической дозы необходимо назначить тест-дозу. Если в течение периода наблюдения возникли явления непереносимости, введение препарата следует немедленно прекратить. Перед вскрытием ампулы следует осмотреть ее на наличие возможного осадка и повреждений. Можно использовать только коричневый раствор без осадка.

Капельное введение: Венофер® предпочтительно вводить в ходе капельной инфузии для того, чтобы уменьшить риск выраженного снижения АД и опасность попадания раствора в околовенозное пространство. Непосредственно перед инфузией Венофер® следует развести 0.9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20, например, 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0.9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор следует вводить со следующей скоростью: 100 мг железа — не менее, чем за 15 мин; 200 мг железа — в течение 30 мин; 300 мг железа — в течение 1.5 ч; 400 мг железа — в течение 2.5 ч; 500 мг железа — в течение 3.5 ч. Введение максимально переносимой разовой дозы, составляющей 7 мг железа/кг, следует производить в течение минимум 3.5 ч, независимо от общей дозы препарата.

Перед первым капельным введением терапевтической дозы препарата Венофер® необходимо ввести тест-дозу: 20 мг железа взрослым и детям с массой тела более 14 кг, и половину дневной дозы (1.5 мг железа/кг) детям, имеющим массу тела менее 14 кг, в течение 15 мин. При отсутствии нежелательных явлений, оставшуюся часть раствора следует вводить с рекомендованной скоростью.

Струйное введение: препарат Венофер® также можно вводить в виде неразведенного раствора в/в медленно, со скоростью (норма) 1 мл препарата Венофер® (20 мг железа) в мин; 5 мл препарата Венофер® (100 мг железа) следует вводить минимум за 5 мин. Максимальный объем препарата не должен превышать 10 мл препарата Венофер® (200 мг железа) за 1 инъекцию.

Перед первым струйным введением терапевтической дозы препарата Венофер® следует назначить тест-дозу: 1 мл препарата Венофер® (20 мг железа) взрослым и детям массой тела более 14 кг и половину дневной дозы (1.5 мг железа/кг) детям массой тела менее 14 кг в течение 1-2 мин. При отсутствии нежелательных явлений в течение последующих 15 мин наблюдения оставшуюся часть раствора следует вводить с рекомендованной скоростью. После инъекции больному рекомендуется на некоторое время зафиксировать руку в вытянутом положении.

Введение в диализную систему

Венофер® можно вводить непосредственно в венозный участок диализной системы, строго соблюдая правила, описанные для в/в инъекции.

Расчет дозы: доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа в организме по формуле:

Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × [нормальный уровень Hb — уровень Hb больного] (г/л) × 0.24* + депонированное железо (мг).

Для больных массой тела менее 35 кг: нормальный уровень Hb=130 г/л, количество депонированного железа = 15 мг/кг массы тела.

Для больных массой тела более 35 кг: нормальный уровень Hb=150 г/л, количество депонированного железа = 500 мг.

*Коэффициент 0.24 = 0.0034×0.07×1000 (содержание железа в Hb=0.34%; объем крови = 7% от массы тела; коэффициент 1000 = перевод из «г» в «мг»).

Общий объем (мл) препарата Венофер®, который необходимо ввести = общий дефицит железа (мг)/20 мг/мл (таблицы 1 и 2).

Таблица 1

Масса тела
(кг)
Кумулятивная терапевтическая доза препарата Венофер® для введения
Hb 60 г/лHb 75 г/л
мг Feмлмг Feмл
516081407
103201628014
154802442021
206403256028
258004070035
309604884042
35126063114057
40136068122061
45148074132066
50158079140070
55168084150075
60180090158079
65190095168084
702020101176088
752120106186093
802220111194097
8523401172040102
9024401222120106

Таблица 2

Масса тела
(кг)
Кумулятивная терапевтическая доза препарата Венофер® для введения
Hb 90 г/лHb 105 г/л
мг Feмлмг Feмл
512061005
102401222011
153801932016
205002542021
256203152026
307403764032
3510005088044
4010805494047
4511405798049
50122061104052
55130065110055
60136068114057
65144072120060
70150075126063
75158079132066
80166083136068
85172086142071
90180090148074

В случае, когда общая терапевтическая доза превышает максимальную допустимую разовую дозу, рекомендуется дробное введение препарата. Если спустя 1–2 нед. после начала лечения препаратом Венофер® не происходит улучшения гематологических показателей, необходимо пересмотреть первоначальный диагноз.

Расчет дозы для восполнения уровня железа после кровопотери или сдачи аутологичной крови

Доза препарата Венофер® рассчитывается по следующей формуле:

Если количество потерянной крови известно: в/в введение 200 мг железа (10 мл препарата Венофер®) приводит к такому же повышению концентрации Hb, как и переливание 1 единицы крови (=400 мл с концентрацией Hb=150 г/л).

Количество железа, которое необходимо восполнить (мг) = количество единиц потерянной крови × 200 или Необходимый объем препарата Венофер® (мл) = количество единиц потерянной крови × 10.

При снижении уровня Hb: следует использовать предыдущую формулу при условии, что депо железа пополнять не требуется.

Количество железа (мг), которое нужно восполнить = масса тела (кг) × 0.24 × [нормальный уровень Hb — уровень Hb больного] (г/л).

Например: масса тела 60 кг, дефицит Hb = 10 г/л: необходимое количество железа составляет приблизительно 150 мг, а необходимый объем препарата Венофер® = 7.5 мл.

Стандартная доза

Взрослым и пациентам пожилого возраста назначают 5-10 мл препарата Венофер® (100-200 мг железа) 1-3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина.

Имеются лишь ограниченные данные о применении препарата у детей в возрасте до 3 лет. В случае необходимости рекомендуется вводить не более 0.15 мл препарата Венофер® (3 мг железа) на кг массы тела 1-3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимальная переносимая разовая доза

Взрослым и пациентам пожилого возраста: для струйного введения — 10 мл препарата Венофер® (200 мг железа), продолжительность введения не менее 10 мин; для капельного введения в зависимости от показаний разовая доза может достигать 500 мг железа. Максимальная допустимая разовая доза составляет 7 мг/кг и вводится 1 раз в неделю, но она не должна превышать 500 мг железа. Время введения препарата и способ разведения, как указано выше.

10 распространенных причин и что спросить

Вам когда-нибудь говорили, что у кого-то из старших родственников анемия?

Или, возможно, вы заметили, что количество эритроцитов в отчете об анализе крови отмечено как «низкое»? Или заметили «низкий гемоглобин» в заключении врача?

Анемия означает, что количество эритроцитов ниже нормы, и она очень часто встречается у пожилых людей. Около 10% самостоятельно живущих людей старше 65 лет страдают анемией. А с возрастом анемия становится еще более распространенной.

Но многие пожилые люди и семьи с трудом понимают анемию.

Это неудивительно: анемия связана с головокружительным набором основных заболеваний и может представлять собой что угодно — от опасной для жизни чрезвычайной ситуации до легкой хронической проблемы, которая едва заставляет врача моргать.

Тем не менее меня беспокоит, что пожилые люди и семьи не знают больше о анемии. Если вы или ваш родственник страдаете этим заболеванием, важно понимать, что происходит, и каков план последующих действий.(Я так часто обнаруживал, что пациент не знал, что у него была анемия!) Непонимание анемии также может привести к ненужному беспокойству или, возможно, даже к неподходящему лечению препаратами железа.

Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

А поскольку анемия часто вызывается какой-либо другой проблемой в организме, непонимание анемии часто означает, что люди не понимают чего-то еще, что важно для их здоровья.

К счастью, вам не нужно быть врачом, чтобы хорошо разбираться в основах анемии.

Этот пост поможет вам понять:

  • Как выявляется и диагностируется анемия у пожилых людей.
  • Симптомы анемии.
  • Наиболее частые причины анемии и тесты, которые часто используются для их выявления.
  • Что спросить у врача.
  • Как улучшить наблюдение, если у вас или вашего родственника диагностирована анемия.

Определение и выявление анемии

Анемия означает более низкое, чем обычно, количество эритроцитов, циркулирующих в крови.

Эритроциты всегда подсчитываются как часть теста «Полный анализ крови» (CBC), который является очень часто заказываемым анализом крови.

Тест CBC обычно включает следующие результаты:

  • Количество лейкоцитов (WBCs): количество лейкоцитов на микролитр крови
  • Количество красных кровяных телец (RBCs): количество красных кровяных телец на микролитр крови
  • Гемоглобин (Hgb): сколько граммов этого переносящего кислород белка на децилитр крови
  • Гематокрит (Hct): фракция крови, состоящая из эритроцитов
  • Средний корпускулярный объем (MCV): средний размер эритроцитов
  • Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (меньших клеток, участвующих в свертывании крови) на микролитр крови

(Для получения дополнительной информации о тесте CBC см. Эту страницу Medline.Дополнительные сведения об общих анализах крови см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.)

Обычно при обнаружении анемии врачи полагаются на уровень гемоглобина и гематокрит, а не на количество эритроцитов.

«Нормальный» уровень гемоглобина обычно находится в диапазоне 14-17 г / дл для мужчин и 12-15 г / дл для женщин. Однако разные лаборатории могут определять нормальный диапазон по-разному.

Низкий уровень гемоглобина — то есть ниже нормы — можно использовать для выявления анемии.Клиницисты часто подтверждают более низкий уровень гемоглобина, повторяя общий анализ крови.

Если врачи обнаруживают анемию, они обычно пересматривают измерение среднего корпускулярного объема (включенного в общий анализ крови), чтобы увидеть, больше или меньше эритроцитов, чем обычно. Мы делаем это, потому что размер красных кровяных телец может помочь врачам определить первопричину анемии.

Следовательно, анемию часто описывают как:

  • Микроцитарные: эритроциты меньше нормы
  • Нормоцитарные: эритроциты нормального размера
  • Макроцитарные: красные тельца крупнее нормальных

Симптомы анемии

Красные кровяные тельца в крови используют гемоглобин для переноса кислорода из легких в каждую клетку вашего тела.Поэтому, когда человеку не хватает правильно функционирующих красных кровяных телец, в организме начинают проявляться симптомы, связанные с недостатком кислорода.

Общие симптомы анемии:

  • усталость
  • слабость
  • одышка
  • высокий пульс
  • головные боли
  • становится бледнее, что часто сначала можно увидеть, заглянув внутрь нижних век
  • снижение артериального давления (особенно если анемия вызвана кровотечением)

Тем не менее, у людей очень часто бывает легкая анемия, то есть уровень гемоглобина, который не намного ниже нормы, и в этом случае симптомы могут быть едва заметными или вовсе отсутствовать.

Это потому, что тяжесть симптомов зависит от двух решающих факторов:

  • Насколько ниже нормы уровень гемоглобина?
  • Как быстро гемоглобин упал до этого уровня?

Этот второй фактор очень важно иметь в виду. Человеческое тело в некоторой степени адаптируется к более низкому уровню гемоглобина, но только если на это отводятся недели или месяцы.

Таким образом, это означает, что если у кого-то гемоглобин упадет с 12,5 г / дл до 10 г / дл (что мы обычно считаем умеренным уровнем анемии), они, вероятно, будут чувствовать себя довольно неприятно, если это падение произойдет в течение двух дней, но гораздо меньше. так, если он развивался медленно в течение двух месяцев.

Иногда люди хотят знать, насколько низким должен быть гемоглобин, чтобы анемия была «тяжелой». Это действительно зависит от истории болезни человека и от того, насколько быстро упал гемоглобин, но обычно гемоглобин от 6,5 до 7,9 г / дл часто считается «тяжелой» анемией.

Иногда люди хотят знать, насколько низким может упасть гемоглобин перед смертью. Как правило, уровень гемоглобина ниже 6,5 г / дл считается опасным для жизни. Но опять же, как долго организм может переносить низкий уровень гемоглобина, зависит от многих факторов, в том числе от того, продолжает ли гемоглобин быстро падать (например, из-за внутреннего кровотечения) или медленно падает.Исследование Свидетелей Иеговы, умерших после отказа от переливания крови, показало, что люди с гемоглобином от 4,1 до 5 г / дл умирали в среднем примерно через 11 дней.

Наиболее частые причины анемии у пожилых людей

Всякий раз, когда обнаруживается анемия, важно выяснить , что такое , вызывающее пониженное количество эритроцитов.

По сравнению с большинством клеток в организме нормальные эритроциты имеют короткую продолжительность жизни: около 100–120 дней.Таким образом, здоровое тело всегда должно производить красные кровяные тельца. Это делается в костном мозге и занимает около семи дней, затем новые эритроциты работают в крови в течение 3-4 месяцев. Как только эритроцит умирает, организм восстанавливает железо и повторно использует его для создания новых красных кровяных телец.

Анемия возникает, когда что-то идет не так с этими нормальными процессами. У детей и молодых людей причина анемии обычно одна. Но у пожилых людей довольно часто бывает несколько сопутствующих причин анемии.

Полезно думать об анемии, рассматривая две категории причин:

  • Проблема , производящая эритроцитов и / или
  • Проблема потеря эритроцитов

Вот наиболее частые причины низкого гемоглобина для каждой категории:

Проблемы с производством эритроцитов . К ним относятся проблемы, связанные с костным мозгом (где образуются красные кровяные тельца), а также дефицит витаминов и других веществ, используемых для производства красных кровяных телец.Общие конкретные причины включают:

  • Химиотерапия или другие лекарства , влияющие на клетки костного мозга, ответственные за выработку красных кровяных телец.
  • Недостаток железа . Это иногда случается с вегетарианцами и другими людьми, которые не едят много мяса. Но чаще это происходит из-за хронической кровопотери, например обильных менструаций у молодых женщин, или медленно кровоточащей язвы желудка или тонкой кишки, или даже из-за хронического кровотечения в толстой кишке.
  • Недостаток витаминов, необходимых для эритроцитов .Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для образования красных кровяных телец.
  • Низкий уровень эритропоэтина . Эритропоэтин обычно вырабатывается почками и помогает стимулировать костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. (Это «эпо» вещество, используемое неэтичными спортсменами в «кровяном допинге».) Люди с заболеванием почек часто имеют низкий уровень эритропоэтина, что может вызвать анемию.
  • Хроническое воспаление . Многие хронические заболевания связаны с хроническим воспалением слабой или средней степени.Рак и хронические инфекции также могут вызывать воспаление. Воспаление, похоже, мешает выработке красных кровяных телец — феномен, известный как «анемия хронического заболевания».
  • Заболевания костного мозга. Любое заболевание, поражающее костный мозг или клетки крови, может мешать выработке красных кровяных телец и, следовательно, вызывать анемию.

Проблемы с потерей эритроцитов. Кровопотеря вызывает анемию, потому что красные кровяные тельца покидают кровоток. Это может происходить быстро и очевидно, но также может происходить медленно и незаметно.Как отмечалось выше, медленное кровотечение может усугубить анемию, вызывая дефицит железа. Вот некоторые примеры того, как люди теряют кровь:

  • Травмы и травмы . Это может вызвать явно очевидное кровотечение, но также иногда вызывает у людей кровотечение в пространство внутри тела, которое бывает труднее обнаружить.
  • Хроническое кровотечение в желудке, тонком или толстом кишечнике . Это может быть связано со многими причинами, среди которых наиболее частые:
  • Частые заборы крови .Это в основном проблема для людей, которые госпитализированы и ежедневно берут кровь на анализ.
  • Менструальное кровотечение . Обычно это проблема молодых женщин, но иногда встречается у женщин старшего возраста.

Существует также третья категория анемий, связанных с аномальным разрушением красных кровяных телец в организме до того, как они доживут до своей обычной продолжительности жизни. Это называется гемолитической анемией, и она встречается гораздо реже.

В крупном исследовании причин анемии у пожилых американцев, не проживающих в специализированных учреждениях, было обнаружено следующее:

  • Одна треть анемий была вызвана дефицитом железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты.
  • Одна треть была вызвана хроническим заболеванием почек или анемией хронического заболевания.
  • Одна треть анемий была «необъяснимой».

Как врачи оценивают анемию

При обнаружении анемии медицинским работникам важно провести дополнительную оценку и наблюдение, чтобы выяснить, что может быть причиной анемии.

Понимание хронологии анемии — быстро или медленно? Стабильно ли показатель эритроцитов или продолжает снижаться со временем? — помогает врачам разобраться в том, что происходит и насколько острая ситуация.

Общие контрольные тесты включают:

  • Проверка стула на признаки микроскопической кровопотери
  • Проверка уровня ферритина (который отражает запасы железа в организме)
  • Проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты
  • Проверка функции почек, которая первоначально выполняется путем анализа расчетной скорости клубочковой фильтрации (включается в большинство основных результатов анализа крови)
  • Проверка количества ретикулоцитов, которое показывает, пытается ли костный мозг производить дополнительные эритроциты для компенсации анемии
  • Проверка уровня «маркера воспаления» в крови, например скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ)
  • Оценка мазка периферической крови, что означает исследование клеток крови под микроскопом.
  • Анализы мочи для проверки белков, связанных с определенными заболеваниями клеток крови

Если анемия достаточно сильна или у человека серьезные симптомы, врачи могут также рассмотреть возможность переливания крови.Однако, хотя даже легкая анемия связана с худшими результатами для здоровья, исследования показывают, что переливание крови от легкой до умеренной анемии, как правило, не приносит пользы. (Этот вопрос особенно актуален, когда люди госпитализированы или находятся в острой форме.)

Что спросить у врача при анемии Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения.Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Если вам сказали, что у вас или у вашего старшего родственника анемия, убедитесь, что вы понимаете, насколько серьезной она может быть, и , что, по мнению врачей, может быть ее причиной. . Это поможет вам понять план последующего наблюдения и лечения.

Некоторые конкретные вопросы, которые могут быть полезны, включают:

  • Насколько серьезна анемия? Кажется, оно легкое, умеренное или тяжелое?
  • Как вы думаете, что вызывает это? Могло ли быть задействовано несколько причин или факторов?
  • Как вы думаете, сколько времени у меня была анемия? Вроде стабильно или становится хуже?
  • Это причина моих симптомов или вы думаете, что что-то еще вызывает мои симптомы?
  • Могут ли быть задействованы какие-либо из моих лекарств?
  • Каковы наши планы на дальнейшую оценку?
  • Каков наш план лечения этой анемии?
  • Когда вы рекомендуете еще раз проверить CBC? Каков наш план по мониторингу анемии?

Не забудьте запросить и сохранить копии результатов лабораторных исследований.Это поможет вам и вашим врачам в будущем иметь возможность просматривать ваши прошлые лаборатории, связанные с анемией и любыми связанными с этим тестами.

Как избежать распространенных ошибок, связанных с анемией и утюгом

Очень распространенный диагноз у пожилых людей — железодефицитная анемия. Если вам поставили диагноз этого типа анемии, убедитесь, что врачи проверили уровень ферритина или иным образом подтвердили, что у вас низкий уровень железа.

Я действительно просмотрел медицинские карты, в которых пациенту прописывали железо от анемии, но не было зарегистрировано фактического низкого уровня железа.Это говорит о том, что врач мог предположить, что анемия возникла из-за низкого содержания железа.

Однако, хотя дефицит железа является обычным явлением, важно, чтобы клиницисты и пациенты подтвердили, что это причина, прежде чем переходить к лечению добавками железа. Врачи также должны оценить другие причины анемии, поскольку пожилые люди часто одновременно испытывают несколько причин анемии (например, дефицит железа и дефицит витамина B12 ).

Если дефицит железа подтвержден, убедитесь, что врачи попытались выяснить причины медленной кровопотери.

У пожилых людей часто возникают микроскопические кровотечения в желудке или толстой кишке, особенно если они ежедневно принимают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. (По этой и другим причинам НПВП включены в список медикаментов Пива, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью.)

Имейте в виду, что добавки железа часто вызывают у пожилых людей запор. Таким образом, вы хотите принимать их только в том случае, если подтверждена железодефицитная анемия, и вы хотите убедиться, что все причины продолжающейся кровопотери (которая вызывает потерю железа) устранены.

Наиболее важные выводы по анемии у пожилых людей

Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

1. Анемия — очень распространенное заболевание у пожилых людей, которое часто имеет несколько основных причин.

2. Анемия часто бывает хронической от легкой до средней степени тяжести; не позволяйте последующему провалиться сквозь трещины.

3. Если у вас диагностирована анемия или вы заметили в лабораторном отчете уровень гемоглобина ниже нормы, не забудьте задать вопросы, чтобы понять вашу анемию.Вы хотите знать:

  • Анемия хроническая или новая?
  • Это легкая, умеренная или тяжелая форма?
  • Что считается причиной? Проверялись ли вы на наличие распространенных проблем, таких как низкий уровень железа или витамина B12?

4. Если у вас низкий уровень железа: может ли это быть из-за небольшого внутреннего кровотечения и может ли это быть связано с аспирином, нестероидным противовоспалительным препаратом, таким как ибупрофен, или другим лекарством?

5. Сохраняйте копии лабораторных отчетов.

6. Убедитесь, что вы знаете, каков план, чтобы следить за анализом крови и определять причину анемии.

У вас есть вопросы по поводу анемии у пожилых людей? Пожалуйста, разместите их ниже!
Примечание. Мы получили более 200 комментариев к этому сообщению, поэтому комментарии будут закрыты. Если у вас есть вопрос, скорее всего, его уже задали и ответили. Спасибо!

Возможно, вам будет полезно прочитать следующие статьи по теме:
Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей
Как избежать вреда от дефицита витамина B12

Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Эта статья была впервые опубликована в 2016 году, а незначительные обновления были внесены в ноябре 2020 года. (Основные принципы анемии у пожилых людей не сильно меняются со временем.)

Утюг — Потребитель

Что такое железо и для чего оно нужно?

Железо — это минерал, необходимый организму для роста и развития.Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких во все части тела, и миоглобина, белка, который обеспечивает кислородом мышцы. Вашему организму также необходимо железо для выработки гормонов.

Сколько железа мне нужно?

Ежедневное количество железа, необходимое вам, зависит от вашего возраста, пола и от того, придерживаетесь ли вы в основном растительной диеты. Рекомендуемые среднесуточные количества указаны ниже в миллиграммах (мг). Вегетарианцам, которые не едят мясо, птицу или морепродукты, необходимо почти в два раза больше железа, чем указано в таблице, потому что организм не усваивает негемовое железо из растительной пищи, а также гемовое железо из продуктов животного происхождения.

Жизненный этап Рекомендуемая сумма
От рождения до 6 месяцев 0,27 мг
Младенцы 7–12 месяцев 11 мг
Дети 1–3 года 7 мг
Дети 4–8 лет 10 мг
Дети 9–13 лет 8 мг
Подростки Мальчики 14–18 лет 11 мг
Девочки 14–18 лет 15 мг
Взрослые мужчины 19–50 лет 8 мг
Взрослые женщины 19–50 лет 18 мг
Взрослые от 51 года и старше 8 мг
Беременные подростки 27 мг
Беременные 27 мг
Кормящие подростки 10 мг
Кормящие женщины 9 мг

Какие продукты содержат железо?

Железо естественным образом содержится во многих пищевых продуктах и ​​добавляется в некоторые обогащенные пищевые продукты.Рекомендуемое количество железа можно получить, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

  • Постное мясо, морепродукты и птица.
  • Обогащенные железом сухие завтраки и хлеб.
  • Белая фасоль, чечевица, шпинат, фасоль и горох.
  • Орехи и некоторые сухофрукты, например изюм.

Пищевое железо бывает двух видов: гемовое железо и негемовое железо. Негемовое железо содержится в растительной пище и пищевых продуктах, обогащенных железом.Мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо.

Ваш организм лучше усваивает железо из растительных источников, когда вы едите его с мясом, птицей, морепродуктами и продуктами, содержащими витамин С, такими как цитрусовые, клубника, сладкий перец, помидоры и брокколи.

Какие виды пищевых добавок с железом доступны?

Железо доступно во многих поливитаминно-минеральных добавках и в добавках, содержащих только железо. Железо в добавках часто находится в форме сульфата железа, глюконата железа, цитрата железа или сульфата железа.На этикетке пищевых добавок, содержащих железо, указано, что их следует хранить в недоступном для детей месте. Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет.

Достаточно ли железа?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточно железа. Однако одни группы людей чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества железа:

  • Девочки-подростки и женщины с обильными менструациями.
  • Беременные и подростки.
  • Младенцы (особенно недоношенные или маловесные).
  • Частые доноры крови.
  • Люди с онкологическими заболеваниями, желудочно-кишечными расстройствами или сердечной недостаточностью.

Что будет, если я не получу достаточно железа?

В краткосрочной перспективе недостаток железа не вызывает явных симптомов. Организм использует накопленное железо в мышцах, печени, селезенке и костном мозге. Но когда уровень железа, хранящегося в организме, становится низким, начинается железодефицитная анемия.Красные кровяные тельца становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. В результате кровь переносит меньше кислорода из легких по всему телу.

Симптомы железодефицитной анемии включают расстройство желудочно-кишечного тракта, слабость, усталость, недостаток энергии, а также проблемы с концентрацией и памятью. Кроме того, люди с железодефицитной анемией менее способны бороться с микробами и инфекциями, работать и заниматься спортом, а также контролировать температуру своего тела. Младенцы и дети с железодефицитной анемией могут испытывать трудности в обучении.

Дефицит железа не редкость в Соединенных Штатах, особенно среди маленьких детей, женщин до 50 лет и беременных женщин. Это также может произойти у людей, которые не едят мясо, птицу или морепродукты; терять кровь; страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют усвоению питательных веществ; или ешьте плохие диеты.

Какое влияние железо оказывает на здоровье?

Ученые изучают железо, чтобы понять, как оно влияет на здоровье. Самым важным вкладом железа в здоровье является предотвращение железодефицитной анемии и связанных с ней проблем.

Беременные

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается, поэтому ей нужно больше железа для себя и своего растущего ребенка. Получение слишком малого количества железа во время беременности увеличивает риск железодефицитной анемии для женщины и риск ее ребенка с низким весом при рождении, преждевременными родами и низким уровнем железа. Недостаток железа также может нанести вред развитию мозга ребенка.

Беременным или кормящим женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг.

Младенцы и дети ясельного возраста

Железодефицитная анемия в младенчестве может привести к задержке психологического развития, социальной изоляции и снижению способности уделять внимание. В возрасте от 6 до 9 месяцев у доношенных детей может развиться дефицит железа, если они не будут есть твердую пищу, обогащенную железом, или пить смеси, обогащенные железом.

Анемия хронического заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и некоторые виды рака, могут влиять на способность организма использовать запасенное железо.Прием большего количества железа из пищевых продуктов или добавок обычно не уменьшает анемии, вызванной хроническим заболеванием, поскольку железо направляется из кровообращения в места накопления. Основным лечением анемии хронического заболевания является лечение основного заболевания.

Может ли железо быть вредным?

Да, железо может быть вредным, если его переборщить. У здоровых людей прием высоких доз добавок железа (особенно натощак) может вызвать расстройство желудка, запор, тошноту, боль в животе, рвоту и обморок.Высокие дозы железа также могут снизить всасывание цинка. Чрезвычайно высокие дозы железа (в сотнях или тысячах мг) могут вызвать органную недостаточность, кому, судороги и смерть. Упаковка, защищенная от детей, и предупреждающие этикетки на добавках железа значительно снизили количество случайных отравлений железом у детей.

У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает повышение токсического уровня железа в их организме. Без лечения у людей с наследственным гемохроматозом могут развиться серьезные проблемы, такие как цирроз печени, рак печени и болезни сердца.Людям с этим заболеванием следует избегать приема добавок железа и витамина С.

Суточные верхние пределы для железа включают поступление из всех источников — продуктов питания, напитков и пищевых добавок — и перечислены ниже. Врач может прописать больше, чем верхний предел железа людям, которым на время нужны более высокие дозы для лечения дефицита железа.

Возраст Верхний предел
От рождения до 12 месяцев 40 мг
Дети 1–13 лет 40 мг
Подростки 14–18 лет 45 мг
Взрослые 19+ лет 45 мг

Взаимодействует ли железо с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки железа могут взаимодействовать с лекарствами и другими добавками, которые вы принимаете, или мешать им.Вот несколько примеров:

  • Железосодержащие добавки могут снизить количество леводопы, усваиваемой организмом, что делает его менее эффективным. Леводопа, входящая в состав Sinemet® и Stalevo®, используется для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног.
  • Прием железа с левотироксином может снизить эффективность этого лекарства. Левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® и Unithroid®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы.
  • Ингибиторы протонной помпы лансопразол (Prevacid®) и омепразол (Prilosec®) снижают кислотность желудка, поэтому они могут уменьшить количество негемового железа, которое организм поглощает с пищей.
  • Кальций может мешать усвоению железа. Прием добавок кальция и железа в разное время дня может предотвратить эту проблему.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим медицинским работникам обо всех пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами или же лекарства могут влиять на то, как ваше тело усваивает, использует или расщепляет питательные вещества.

Железо и здоровое питание

Согласно правилам Федерального правительства по питанию для американцев, люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков. Продукты питания содержат витамины, минералы, пищевые волокна и другие компоненты, полезные для здоровья. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность). Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Рекомендации по питанию для американцев, и U.S. MyPlate Министерства сельского хозяйства.

Где я могу узнать больше о железе?

  • Общие сведения о утюге:
  • Для получения дополнительной информации о пищевых источниках железа:
  • Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
  • Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 22 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Индивидуальное лечение железодефицитной анемии у взрослых

Am J Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 ноября 2009 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2582401

NIHMSID: NIHMS77765

, MD, a, c , MD, b c и, , *

Майкл Аллейн

a Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд

c Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд

Макдональд К.Хорн

b Гематологическая служба и Департамент лабораторной медицины, Клинический центр WG Magnuson, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд

Джеффри Л. Миллер

c Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальный Институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

a Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

b Гематологическая служба и Департамент лабораторной медицины, W.Клинический центр Дж. Магнусона, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

c Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

* Автор для корреспонденции: Джеффри Л. Миллер, доктор медицины, начальник отдела молекулярной геномики и терапии, отделение молекулярной медицины, NIDDK, Национальные институты здравоохранения, здание 10, комната 9N311, 10 Center Drive, Bethesda, MD 20892-1801, тел. 301-480-1908, факс.301-435-5148, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Am J Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Дефицит железа — одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих человечество, и железодефицитная анемия по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. Это особенно часто встречается у женщин детородного возраста в связи с беременностью и менструальной кровопотерей. Дополнительные группы пациентов включают пациентов с другими источниками кровопотери, недоедания или мальабсорбции кишечника.Железодефицитная анемия остается довольно распространенным явлением, несмотря на широкую возможность диагностики заболевания и доступность лекарственных препаратов железа. Следовательно, необходимы новые подходы для эффективного управления этими группами пациентов. В этом обзоре обсуждаются диагностика и лечение железодефицитной анемии с уделением особого внимания индивидуальным особенностям пациента. Предлагается, чтобы все пациенты сами принимали участие в лечении, помогая своему врачу определить допустимую суточную дозу железа, формулировку и график.Циклы дозирования рекомендуются для замены железа в зависимости от переносимой суточной дозы и общего дефицита железа. Каждый цикл состоит из приема 5000 мг элементарного железа перорально в течение как минимум одного месяца с соответствующим наблюдением. Такой подход должен помочь врачам и их пациентам в реализации индивидуальных стратегий лечения пациентов с железодефицитной анемией.

Ключевые слова: железо, анемия, гепсидин, циклы дозирования

Введение

Железо имеет решающее значение для роста всех клеток.Поэтому неудивительно, что железодефицитная анемия независимо увеличивает заболеваемость и смертность. 1 По оценкам, во всем мире насчитывается 3,5 миллиарда людей с дефицитом железа, подавляющее большинство из которых проживает в развивающихся странах. 2 Примечательно, что дефицит железа также является наиболее частой причиной анемии в Соединенных Штатах. 3 Наличие в анамнезе хронической усталости или кровопотери должно побудить клинициста задуматься о диагнозе дефицита железа. Иногда более тонкие истории облысения или пика (аппетит к веществам, не подходящим в качестве источника пищи, таким как лед, глина, почва или бумажные продукты) дают первоначальное подозрение на железодефицитную анемию.Классические данные учебников о синдроме Пламмера-Винсона (дисфагия, перепонка пищевода и атрофический глоссит с железодефицитной анемией) и койлонихии (ложные ногти) редко встречаются в развитых странах. Даже при отсутствии явных признаков и симптомов вероятный диагноз железодефицитной анемии может быть выявлен врачом при обычном анализе крови.

После постановки диагноза железодефицитной анемии врач должен определить причину и разработать план лечения. Как показано в, железодефицитная анемия возникает в результате множества причин, которые попадают в четыре основные категории, связанные с потреблением или потерей железа.В подавляющем большинстве случаев причиной железодефицитной анемии является анемия, которую можно как избежать, так и обратимо за счет увеличения количества добавок железа или снижения потерь железа. Однако тот факт, что более трех миллионов женщин в этой стране по-прежнему страдают железодефицитной анемией 4 , предполагает, что общие терапевтические подходы остаются неоптимальными. Возможно, потребуется переосмыслить общие подходы к лечению, чтобы снизить частоту железодефицитной анемии. В этом обзоре концепции накопления и кинетики железа объединены с обзором пероральных добавок железа, чтобы предоставить клиницистам индивидуальные стратегии лечения железодефицитной анемии.

Таблица 1

Причины дефицита железа у взрослых.

Причины Примеры
Повышенная потеря железа Острое кровотечение
  • Пищевая

  • Респираторная

  • Мочеполовая

  • Кожная

Хроническое или скрытое кровоизлияние
  • Менструация

  • Воспалительная

  • Рак

  • Сосудистая мальформация

  • Гемолиз

Донорство крови Ятрогенный
Пониженное содержание железа в диете Вегетарианская диета
Недоедание
Деменция, психическое заболевание
Снижение абсорбции железа Антацидная терапия или высокий уровень pH желудочного сока
Целиакия
Воспалительное заболевание кишечника
Частичная резекция желудка
Повышенная потребность в железе Беременность
Лактация

Кинетика железа и развитие анемии

У большинства взрослых в организме не менее 3000 мг (45 мг / кг) элементарного железа.У женщин его уровень обычно ниже, чем у мужчин из-за потери железа во время менструации, беременности и кормления грудью. В этом пуле общего железа в организме примерно две трети содержится в геме (в основном включаемом в гемоглобин эритроцитов) и одна треть — в запасных формах ферритина или гемосидерина. Чтобы поддерживать достаточные запасы железа для синтеза гема, 20 мг железа ежедневно перерабатывается из стареющих эритроцитов, которые удаляются из кровообращения, в новые клетки костного мозга. 5 Железо из этих старых клеток загружается макрофагами на трансферрин для доставки в костный мозг.Чтобы сбалансировать потери с мочой, потом и стулом, необходимо дополнительно 1-2 мг железа в день. Гормон гепсидин регулирует гомеостаз железа, регулируя ферропортин-опосредованное высвобождение железа из энтероцитов и макрофагов. 6 Если потребление с пищей неадекватно, чтобы восполнить 1-2 мг / сут облигатной потери железа или восполнить дополнительную потерю из-за кровотечения, разовьется дефицит железа.

Принципиально важно осознание того, что запасы железа истощаются до того, как возникает железодефицитный эритропоэз.Следовательно, лабораторные параметры, связанные с истощением запасов железа, обычно предшествуют началу анемии (). Три года диеты с тяжелым дефицитом железа (менее 1-2 мг пищевого железа в день X 1000 дней) или более острое кровотечение объемом два литра (0,4 мг элементарного железа на мл цельной крови) оба вызовут полную потерю запасов железа ( обычно около 1 грамма железа в форме ферритина и гемосидерина). Потеря запасов железа отражается в крови снижением уровня ферритина и уровня железа, связанного с трансферрином.По мере того, как запасы железа становятся все более истощенными, доступность связанного с трансферрином железа для предшественника эритроида вызывает снижение выработки гема и гемоглобина. Это отражается в снижении количества эритроцитов и среднего корпускулярного объема. Количество эритроцитов обычно становится ненормальным раньше, чем средний корпускулярный объем, который остается в пределах нормы, пока гемоглобин не достигнет примерно 10 г / дл. Кроме того, увеличивается ширина распределения эритроцитов, поскольку более мелкие клетки с дефицитом железа смешиваются с нормоцитарными клетками.При отсутствии терапии продукция эритроцитов остается недостаточной и развивается анемия. Важно отметить, что многие пациенты с железодефицитной анемией имеют нормальные показатели эритроцитов, потому что количество эритроцитов становится ненормальным до того, как сильно изменится морфология эритроцитов. 7 в этих случаях может потребоваться более специализированное тестирование статуса железа для подтверждения диагноза железодефицитной анемии. 8

Таблица 2

Лабораторные отклонения от нормы при дефиците железа.

Лабораторный тест Лабораторный результат
Ферритин <40 мкг / л
Сыворотка железа <50 мкг / дл
Насыщение трансферрина <15%
Общая железосвязывающая способность. > 450 мкг / дл
Количество эритроцитов <4 × 10 6 / мм 3
Ширина распределения эритроцитов > 14.5%
Средний корпускулярный объем <80 fl
Гемоглобин <13 г / дл мужчины
Менструирующие женщины <12 г / дл

Пищевые добавки железа

После диагностики дефицита железа и устранения его первопричины следующей проблемой является восстановление поступления железа. Предполагая, что средняя абсорбция железа в лекарственной форме составляет 10%, суточная потребность в элементарном железе составляет 10 мг для детей, взрослых мужчин и женщин в постменопаузе (для обеспечения организма 1 мг), 20 мг для молодых небеременных женщин. и 30 мг беременным женщинам. 9 Конечно, пациентам с нарушением всасывания железа, например тем, кто перенес обходной желудочный анастомоз, требуется больше. 10

Если диетический анамнез указывает на дефицит, пациентов следует рекомендовать дополнить свой рацион продуктами, богатыми гемовым железом, такими как красное мясо (с высоким содержанием гемоглобина и миоглобина) или печень. Негемовое железо, которое преобладает в злаках, яичном желтке и зеленых листовых овощах, не усваивается эффективно. Известно, что витамин С увеличивает всасывание железа, и его можно увеличить в рационе, добавив цитрусовые.Напротив, чай ингибирует всасывание железа, поэтому пациенты с дефицитом железа должны подождать 1-2 часа после еды, прежде чем пить чай, или, в качестве альтернативы, исключить чай из своего рациона. Оптимальное лечение может потребовать направления к зарегистрированному диетологу или диетологу для более тщательной оценки питания и консультации. Хотя диетический обзор и консультирование важны, сама по себе диета обычно недостаточна в качестве источника восполнения железа для большинства пациентов с железодефицитной анемией. 11

Лекарственные препараты железа

Препараты железа обычно содержат одну из трех солей железа: сульфат железа, глюконат железа и фумурат железа.Однако важно понимать, что таблетка сульфатной соли содержит вдвое больше железа, чем таблетка двух других солей, хотя разные молекулярные массы соединений скрывают этот факт (). Следовательно, для обеспечения количества элементарного железа в таблетках сульфата двухвалентного железа требуется вдвое больше таблеток глюконата двухвалентного или фумурата двухвалентного железа.

Таблица 3

Обычные пероральные препараты железа.

глюконат
Препарат Доза (мг) Содержание элементарного железа (мг) Цикл доз 5000 мг (таблетки)
Сульфат железа 324 65359 300 36 140
Фумурат железа 100 33 150

Выбор состава для доставки является еще одним источником путаницы.Пероральное железо можно давать в виде таблеток или эликсиров. Среди препаратов в виде таблеток есть пилюли с энтеросолюбильным покрытием и составы с энтеросолюбильным покрытием и с пролонгированным высвобождением. Железные таблетки без энтеросолюбильного покрытия чаще всего используются в качестве начального лечения из-за их более низкой стоимости. Рекомендуются препараты железа с замедленным высвобождением и с энтеросолюбильным покрытием, поскольку они лучше переносятся, чем таблетки с энтеросолюбильным покрытием. Однако они менее эффективны, поскольку могут содержать меньше железа, и их железо может не выделяться в двенадцатиперстной кишке, где железо всасывается.Фактически, пациенты, которые безуспешно лечились препаратами железа с энтеросолюбильным покрытием и препаратами с пролонгированным высвобождением, могут хорошо отреагировать на введение солей железа с энтеросолюбильным покрытием. 12

Есть несколько переменных, которые могут увеличивать или ингибировать абсорбцию лекарственного железа (). Различия в абсорбции, скорее всего, связаны с необходимостью кислотности в двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки для растворимости железа. Для железа, выделяемого за пределы этих участков, щелочная среда снижает абсорбцию. 13 В идеале пациенты не должны принимать препараты железа в течение 1-2 часов после приема антацидов. Подавление абсорбции железа другими лекарствами, снижающими кислотность желудка, такими как блокаторы h3, может быть еще более длительным. Всасывание также замедляется с тетрациклинами, молоком и фосфатсодержащими газированными напитками, такими как безалкогольные напитки. Даже соли кальция, фосфора и магния, содержащиеся в железосодержащих поливитаминных таблетках, ухудшают абсорбцию элементарного железа. 14 По этой причине поливитаминные препараты никогда не следует рекомендовать в качестве единственной терапии железодефицитной анемии.Таблетки железа рекомендуются между приемами пищи или перед сном, чтобы избежать ощелачивающего эффекта пищи и воспользоваться пиком выработки желудочной кислоты поздно ночью.

Таблица 4

A. Эффекторы абсорбции железа.
Ингибирование абсорбции железа Облегчение абсорбции железа
  • Кофе, чай, молоко, злаки, пищевые волокна, фосфатсодержащие газированные напитки

  • Мультивитамины или пищевые добавки, содержащие кальций, цинк, марганец или медь

  • Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы.

  • Хинолоны и тетрациклиновые антибиотики

  • Витамин C

  • Кислые продукты, например, томатный соус

  • Железные таблетки без энтеросолюбильного покрытия

  • Прием добавок железа натощак

B. 8
Шаг 1: Измерьте уровень железа в утренней сыворотке (натощак).
Шаг 2: Проглотите примерно 60 мг элементарного железа (324 мг сульфата железа) с водой.
Шаг 3: Через 1-2 часа измерьте уровень сывороточного железа.
Шаг 4: Сравните уровни сывороточного железа.
Интерпретация: Увеличение сывороточного железа> 100 мкг / дл предполагает, что всасывание в кишечнике в целом является адекватным.

Обычный общий подход к лечению дефицита железа у взрослых состоит из ежедневной дозы 150-200 мг элементарного железа.При таком подходе назначают по одной таблетке сульфата железа 3 раза в день, поскольку каждая таблетка содержит примерно 60 мг элементарного железа. Если предположить, что 10% железа абсорбируется, концентрация гемоглобина может полностью скорректироваться через 4 недели у пациентов с умеренным неосложненным дефицитом железа (около 500-800 мг железа, достаточно для 500-800 мл упакованных эритроцитов или достаточно для повышения гемоглобина цельной крови на 2–3 г / дл). 15 Для дальнейшего пополнения запасов железа некоторые рекомендуют продолжать этот режим еще несколько месяцев. 16 К сожалению, этот подход часто дает сбой. До 20 процентов пациентов испытывают желудочно-кишечный дискомфорт при приеме 180 мг элементарного железа в день по этой схеме 17 , а 30 процентов некоторых групп пациентов могут самостоятельно прекратить прием лекарства. 18 Основными препятствиями на пути к успешной пероральной терапии железом являются дозозависимые побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и дискомфорт в эпигастрии, которые возникают примерно через час после приема внутрь.Более слабые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и диарея, в меньшей степени зависят от дозы и купируются с помощью средств, специфичных для симптомов (например, цитрата магния от запора). 19 Если у пациента быстро возникает запор или тошнота от обычно рекомендуемой дозы 150-200 мг ежедневного элементарного железа, применяется снижение дозы. Обычно пытаются изменить соли железа (и, следовательно, элементарного железа на таблетку) и составы, и большинство из них связано с уменьшением дозы путем увеличения интервала приема. 19 Эти приемы снижения дозы могут позволить пациентам с непереносимостью железа продолжать пероральную терапию и избегать парентеральной терапии.

В некоторых центрах амбулаторные измерения пероральной абсорбции железа выполняются при подозрении на мальабсорбцию у пациентов с дефицитом железа. Уровень железа в сыворотке крови натощак сравнивают с уровнем, измеренным через 1-2 часа после перорального приема 324 мг сульфата железа (66 мг элементарного железа). Если сывороточное железо увеличивается более чем на 100 мкг / дл от исходного уровня, абсорбция железа, вероятно, адекватна (). 8 Несмотря на простоту тестирования абсорбции железа, полезность этого подхода была поставлена ​​под сомнение. 12 , 20 Наряду с рассмотрением парентеральной терапии железом, диагностика и терапия потенциально обратимых желудочно-кишечных заболеваний, включая аутоиммунный гастрит, Helicobacter pylori и целиакию должны рассматриваться для пациентов с явной мальабсорбцией. 21

Рассмотрение циклов дозирования при пероральном замещении железа

При корректировке ежедневных режимов приема добавок железа врач должен помнить, что снижение суточной дозы железа требует большей продолжительности терапии.Например, переход с сульфата железа на глюконат железа удвоит продолжительность лечения. Если эта важная взаимосвязь между дозой и продолжительностью заместительной терапии железом не будет полностью учтена, оценка через четыре недели может быть неуместной или даже ввести в заблуждение дальнейшее лечение.

Вместо того, чтобы уделять основное внимание продолжительности терапии, в качестве ориентира терапии можно использовать расчетную общую дозу элементарного железа, а заместительную терапию можно проводить циклами. В соответствии с этим подходом пациенты должны сами принимать участие в уходе, определяя состав железа и схему дозирования, которые они могут переносить.Количество элементарного железа, которое всасывается в кишечнике, непостоянно и может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая уровень гемоглобина и запасы железа в организме. Количество абсорбированного железа уменьшается по мере устранения дефицита железа. Следовательно, невозможно предсказать точный процент железа, который будет абсорбирован для отдельных пациентов, но предполагается, что приблизительно 10-20% пероральной дозы железа будет абсорбироваться после начала терапии. 22 Таким образом, в этом обзоре для оценки общей дозы, необходимой для заместительной терапии железом, будет использоваться примерно 10% пероральной дозы железа.

Исходя из этой оценки 10% абсорбции, для абсорбции 500 мг следует прописать не менее 5000 мг перорального элементарного железа (определяемого здесь как 1 цикл терапии). Расчетное количество таблеток, необходимое для достижения этой циклической дозы элементарного железа, показано на рис. Для сульфата железа один цикл состоит из 75 таблеток или трех таблеток в день в течение 25 дней. У пациентов с умеренным уровнем анемии однократный цикл приема 5000 мг должен быть достаточным для коррекции анемии и частичного восполнения запасов железа, о чем свидетельствуют уровни ферритина в сыворотке. 23 Если анемия не тяжелая и нет осложняющих признаков, таких как продолжающаяся кровопотеря или энтеропатии, дополнительные циклы приема препаратов железа могут не потребоваться для коррекции анемии. После завершения первого цикла приема 5000 мг следует провести повторную оценку анемии, чтобы определить, необходимы ли дополнительные добавки железа. Для пациентов с более тяжелой анемией альтернативные оценки дозы могут быть получены на основе уровня гемоглобина (). Если у пациента прогнозируется постоянный дефицит железа (например,г. меноррагия), поддерживающая дозировка препаратов железа может быть легко разработана. Ключевой особенностью предложенной здесь стратегии циклического дозирования является то, что несколько факторов, включая причину железодефицитной анемии, общий дефицит железа, препараты замещающего железа и прогнозируемую продолжительность заместительной терапии, объединены для реализации индивидуального терапевтического плана.

Таблица 5

Оценки доз замещения железа.

A. Расчетная общая пероральная доза элементарного железа для коррекции анемии.Для пополнения запасов железа может потребоваться дополнительный цикл (ы) дозирования 5000 мг.
Гемоглобин (г / дл) Элементарное железо Общая доза (мг) *
> 11 5000

9-11 10,000

<9 15000
B. Расчет на основе общего объема крови и гематокрита (Hct)

Общий дефицит железа = дефицит запасов железа + дефицит железа гемоглобина
Дефицит запасов железа = 500-1000 мг
Дефицит железа в гемоглобине = масса тела (фунты) × (целевой гемоглобин — фактический гемоглобин)
Целевой гемоглобин 14 г / дл.

Оценка перорального замещения элементарного железа (мг) = 10 × общий дефицит железа

Неудача пероральной терапии железом

Иногда лечение пероральной терапией железом не приводит к ожидаемому увеличению гемоглобина. В целом у пациентов с железодефицитной анемией реакция на железо в виде ретикулоцитоза должна проявляться в течение трех-семи дней с последующим повышением гемоглобина через 2-4 недели. Теоретически из 500 мг абсорбированного железа должно образоваться 500 мл упакованных клеток, что составляет примерно 2 единицы крови, или достаточно, чтобы поднять гемоглобин примерно на 2 г / дл.Если анемия пациента не является тяжелой, завершения цикла приема 5000 мг элементарного железа в течение одного или нескольких месяцев (поглощенное элементарное железо 500 мг) должно быть достаточно для корректировки гемоглобина пациента до нормального диапазона. Пациенты могут быть обследованы на более раннем этапе курса заместительной терапии железом, чтобы подтвердить соответствующий ответ ретикулоцитов. Соображения относительно недостаточного ответа включают продолжающуюся кровопотерю, мальабсорбцию, которые могут быть анатомическими или ингибирующими факторами, напримерантациды или чай, неправильный диагноз или несоблюдение. 19 Несоблюдение пациентом режима лечения следует исследовать на основании анамнеза, но в случае неуверенности следует исключить другие причины. Как правило, пациенты, которые не реагируют на терапию железом, могут быть направлены к гематологу для дальнейшей оценки анемии или гастроэнтерологу на предмет возможной мальабсорбции или скрытой кровопотери.

Резюме

Несмотря на хорошо известную патологию, распространенность железодефицитной анемии остается огромной даже в развитых странах.Диагноз обычно ставится в первичной практике, но успешному лечению часто мешает высокая частота побочных эффектов, а также несоблюдение пациентом режима лечения. В этом обзоре мы предположили, что дозирование замещающего железа должно достигаться циклами по 5000 мг в соответствии с формулировкой и графиком, которые лучше всего переносятся отдельными пациентами. Упрощенный алгоритм лечения для этого подхода показан на рис. Пациентов, у которых не проявляется соответствующий эритроидный ответ, следует направлять для дополнительного обследования.Предполагается, что лучшее понимание гепсидина или других молекул, регулирующих железо, должно помочь клиницистам в дальнейшем адаптировать терапию лекарственным железом в будущем. В любом случае следует искать индивидуальные или индивидуальные стратегии для пациентов с железодефицитной анемией, чтобы добиться большего успеха в лечении этого распространенного и важного заболевания.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения, NIDDK.

Сноски

Все авторы имели 1) доступ к данным, 2) участие в написании рукописи и 3) отсутствие конфликта интересов.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Ниссенсон А.Р., Гудноу Л.Т., Дюбуа Р.В. Анемия: или просто невиновный наблюдатель? Arch Intern Med. 2003. 163: 1400–1404. [PubMed] [Google Scholar] 2. Подкомитет ООН по питанию (ACC / SCN) Четвертый доклад о мировой ситуации в области питания. ООН; 2000. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998; 47 (RR3): 1–29. [PubMed] [Google Scholar] 4.Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, et al. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА. 1997; 277: 973–976. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хини MM, Эндрюс NC. Гомеостаз железа и наследственные нарушения, связанные с перегрузкой железом: обзор. Hematol Oncol Clin North Am. 2004. 18: 1379–1403. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кемна Э. Х., Тьялсма Х., Виллемс Х. Л., Свинкелс Д. В.. Гепсидин: от открытия к дифференциальной диагностике. Haematologica. 2008; 93: 90–97. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фарли П.К., Фоланд Дж. Железодефицитная анемия.Как поставить диагноз и исправить. Пост Grad Med. 1990; 87: 89–101. [PubMed] [Google Scholar] 8. Повар JD. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2005. 18: 319–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Институт медицины. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [PubMed] [Google Scholar] 10.Любовь А.Л., Биллетт Х.Х. Ожирение, бариатрическая хирургия и дефицит железа: верно, верно, верно и взаимосвязано. Am J Hematol. 2008; 83: 403–409. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кросби WH. Обоснование лечения железодефицитной анемии. Arch Intern Med. 1984; 144: 471–472. [PubMed] [Google Scholar] 12. Beutler E. Williams Гематология. Седьмой. Глава 40. США: Макгроу-Хилл; Нарушения обмена железа; С. 511–553. [Google Scholar] 13. Прован Д. Механизмы и лечение железодефицитной анемии. Br J Haematol. 1999; 105 (Дополнение 1): 19–26.[PubMed] [Google Scholar] 14. Стэнг Дж., Стори М., редакторы. Руководство для служб питания подростков. 2005. [Google Scholar] 15. Повар JD. Железодефицитная анемия. Baillieres Clin Haematol. 1994; 7: 787–804. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мэсси А. Микроцитарная анемия. Дифференциальная диагностика и лечение железодефицитной анемии. Медицинские клиники Северной Америки. 1992. 76: 549–565. [PubMed] [Google Scholar] 17. Римон Э., Каганский Н, Каганский М и др. Мы даем слишком много железа? У восьмидесятилетних детей эффективна терапия низкими дозами железа.Am J Med. 2005; 118: 1142–1147. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боннар Дж., Голдберг А., Смит Дж. Беременные женщины принимают утюг? Ланцет. 1969; 1: 457–458. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beutler E, Hoffbrand AV, Cook JD. Дефицит железа и перегрузки. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2003: 40–61. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wiltink WF, Ybema HJ, Leijnse B, Gerbrandy J. Тест на устойчивость к железу. Измерение абсорбции и использования терапевтической дозы железа. Clin Chim Acta. 1966; 13: 701–707.[PubMed] [Google Scholar] 21. Хершко С., Хоффбранд А.В., Керет Д. и др. Роль аутоиммунного гастрита, Helicobacter pylori и целиакии в рефрактерной или необъяснимой железодефицитной анемии. Haematologica. 2005; 90: 585–595. [PubMed] [Google Scholar] 22. Горолл А.Х., Малли А.Г. Офисная оценка и ведение взрослого пациента. Первичная медицина. Глава 82: 607–608. [Google Scholar] 23. Повар JD, Flowers CH, Skikne BS. Количественная оценка железа в организме. Кровь. 2003. 101: 3359–3364. [PubMed] [Google Scholar]

После 40: потребности женщин в питании и метаболизме

Говорят, 40 — это новые 30, благодаря более здоровым привычкам.Тем не менее, женщины (как и мужчины) продолжают бороться с лишним весом и другими проблемами со здоровьем, когда им исполняется 40 лет.

В этом возрасте меняются как ваши потребности в питании (еда и вода), так и метаболизм (скорость преобразования пищи в энергию). Ваш метаболизм замедляется. Женщины теряют примерно полфунта мышц в год, начиная примерно с 40 лет. Это делает похудение еще более трудным. Некоторые из этих изменений, с которыми сталкиваются женщины, связаны со снижением гормонов, снижением уровня активности и заболеваниями.

Путь к лучшему самочувствию

То, что вы едите, становится еще более важным, когда вам исполняется 40 лет. Женщинам нужен белок (мясо, рыба, молочные продукты, бобы и орехи), углеводы (цельнозерновые), жиры (полезные масла), витамины, минералы и вода. Эти продукты связывают с профилактикой некоторых заболеваний, таких как остеопороз, высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. Американская академия семейных врачей поддерживает развитие цепочек поставок здоровой пищи в программах дополнительного питания, чтобы расширить доступ к здоровой пище.

Питание

Если к 40 годам вы не стали серьезно относиться к своему питанию, пора начинать.

  • Выбирайте разнообразные овощи, в том числе темно-зеленые, красные и оранжевые, фасоль и горох, крахмалистые и некрахмалистые.
  • Ешьте разные фрукты.
  • Включите зерновые в свой ежедневный рацион. Половина ваших зерен должна быть цельнозерновой.
  • Придерживайтесь обезжиренных или нежирных молочных продуктов. Это включает молоко, йогурт, сыр или обогащенные соевые продукты.
  • Употребляйте белок при каждом приеме пищи. Здоровый белок включает нежирное мясо (курицу), морепродукты, яйца, фасоль и горох, орехи, семена и соевые продукты.
  • Используйте полезные масла, например оливковое масло.

Дополнительно женщины должны потреблять:

  • Менее 10% ежедневных калорий из добавленных сахаров (десерты и полуфабрикаты)
  • Менее 10% дневных калорий из насыщенных жиров (красное мясо, жирные молочные продукты)
  • Менее 2300 миллиграммов (мг) натрия в день
  • Не более одной порции алкоголя в день
  • Кальций, пищевые волокна, калий, витамин А и витамин С

Метаболизм

После 40 у вас падает уровень гормонов (эстрогена).Это вызывает повышение уровня инсулина (гормона, который помогает организму использовать сахар). У вас снижается уровень щитовидной железы. Эта комбинация делает вас более голодным. В конечном итоге вы едите больше и сжигаете меньше калорий. Большая часть увеличения веса происходит вокруг живота. Ешьте больше продуктов с клетчаткой (ягоды, цельнозерновые, орехи), чтобы насытиться и сократить потребление пищи. Старайтесь потреблять 25 граммов клетчатки каждый день после 40 лет. Другие способы увеличить метаболизм включают:

  • Завтракайте.
  • Упражнение.
  • Пейте холодную воду.
  • Спи спокойно.
  • Ешьте острую пищу.

На что обратить внимание

После 40 лет у большинства женщин появляется жир на животе. Жир на животе связан с такими заболеваниями, как диабет, болезни сердца, слабоумие и некоторые виды рака. Если у вас есть какое-либо из этих состояний в возрасте 40 лет, следуйте советам врача по питанию.

В возрасте 40 лет женщины теряют мышечную массу в два раза быстрее, чем мужчины. Большая часть потерь происходит в основных мышцах, которые поддерживают живот (еще одна причина появления жира на животе).Экстренные диеты (употребление очень небольшого количества калорий для быстрого похудения за короткий промежуток времени) и неиспользование мышц также вызывают потерю мышечной массы.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как долго мне нужно заниматься спортом, чтобы похудеть?
  • Набирают ли мышцы определенные продукты?
  • Как узнать, не получаю ли я правильного питания?
  • Следует ли мне сдать анализ на гормоны и щитовидную железу?
  • Что еще я могу сделать для укрепления своего здоровья?

Ресурсы

Управление по охране здоровья женщин, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб: здоровый образ жизни в возрасте 40 лет

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач

1. Аня Б.Дж., Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Мелтон LJ III.Распространенность анемии в медицинской практике: сообщество по сравнению с пациентами, направленными к специалистам. Mayo Clin Proc . 1994; 69: 730–5 ….

2. Salive ME, Корнони-Хантли Дж., Гуральник Ю.М., Филлипс CL, Уоллес РБ, Остфельд А.М., и другие. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992; 40: 489–96.

3. Дали М.П. Анемия у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1989. 39: 129–36.

4. Вольноотпущенник М.Л., Сутин Д.Г. Заболевания крови и их лечение в пожилом возрасте. В: Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1247–88.

5. Joosten E, Пелеманс Ж, Хиле М, Нойен Дж. Verhaeghe R, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология .1992; 38: 111–7.

6. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12: 102–6.

7. Элис А, Равид М, Усадьба Y, Бентал Т, Лишнер М. Клинический подход к «идиопатической» нормоцитарно-нормохромной анемии? Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 832–4.

8. Сьюард С.Дж., Safran C, Мартон К.И., Робинсон Ш.Помогает ли средний корпускулярный объем врачам оценивать госпитализированных пациентов с анемией? J Gen Intern Med . 1990; 5: 187–91.

9. Липшиц Д.А. Анемия хронического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1258–64.

10. Cash JM, Sears DA. Анемия хронического заболевания: спектр сопутствующих заболеваний у ряда неотобранных госпитализированных пациентов. Am J Med . 1989; 87: 638–44.

11.Кент С, Вайнберг Э.Д., Стюарт-Макадам П. Этиология анемии хронического заболевания и инфекции. Дж. Клин Эпидемиол . 1994; 47: 23–33.

12. Уолш-младший. Гематологические проблемы. В: Cassel CK, et al., Eds. Гериатрическая медицина. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 1997: 627–36.

13. Блеск JW. Микроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1997; 55: 2455–62.

14. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, Певица Дж. Левин М, Turpic I, и другие.Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Med . 1990; 88: 205–9.

15. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53 [опечатка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]

16. Smieja MJ, Повар ди-джей, Охота DL, Али М.А., Guyatt GH.Распознавание и исследование железодефицитной анемии у госпитализированных пожилых людей. CMAJ . 1996; 155: 691–6.

17. Кис А.М., Карнес М. Выявление дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими заболеваниями. J Gen Intern Med . 1998. 13: 455–61.

18. Гордон С.Р., Смит RE, Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Am J Gastroenterol .1994; 89: 1963-7.

19. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.

20. Joosten E, Гескьер Б, Linthoudt H, Крекельбергс Ф, Dejaeger E, Боонен С, и другие. Оценка состояния верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов с дефицитом железа. Am J Med . 1999; 107: 24–9.

21. Гордон С, Бенсен С, Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 885–9.

22. Balducci L, Saba HI. Гематологические заболевания и нарушения. В: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа в гериатрической медицине. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 1996: 314–8.

23. Стабильный СП.Дефицит витамина B 12 у пожилых людей: улучшение диагностики и предотвращение инвалидности [От редакции]. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1317–9.

24. Nexo E, Хансен М, Расмуссен К., Линдгрен А, Грасбек Р. Как диагностировать дефицит кобаламина. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1994; 219: 61–76.

25. Savage DG, Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен Р.Х. Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Am J Med . 1994; 96: 239–46.

26. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92: 1191–8.

27. Кармель Р. Распространенность недиагностированной злокачественной анемии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996; 156: 1097–100.

28. Самнер А.Е., Подбородок ММ, Абрам JL, Ягода GT, Грейсели Э.Дж., Аллен Р.Х., и другие.Повышенный уровень метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина свидетельствует о высокой распространенности дефицита витамина B 12 после промывания желудка. Энн Интерн Мед. . 1996; 124: 469–76.

29. Давенпорт Дж. Макроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1996. 53: 155–62.

Причины низкого / высокого уровня гемоглобина и способы его улучшения

Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец, доставляющих кислород во все части тела. И низкий, и высокий уровень могут негативно повлиять на наше здоровье.В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые увеличивают или уменьшают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он превышает нормальный диапазон 15,5 г / дл у женщин или 17,5 г / дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест с учетом истории болезни человека и других тестов, таких как эритроциты (эритроциты), гематокрит и показатели эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность нормальных значений от лаборатории к лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Кроме того, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных популяциях. Вот почему результат, который немного выше, может не иметь медицинского значения.

Почему высокий гемоглобин — это плохо?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением количества эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов, и поэтому кровь становится более густой (более вязкой).

Связь между гемоглобином и толщиной крови линейна до 16 г / дл. Выше этого соотношение становится экспоненциальным — небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда гемоглобин превышает 18 г / дл, толщина крови достигает уровня, который может нарушить кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и в результате к тканям поступает недостаточное количество кислорода [3].

Это часто проявляется в виде посинения кожи и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [3].Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование людей с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что долгосрочное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г / дл невозможно [3].

Высокий гемоглобин связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное кровяное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно он является результатом этих двух механизмов:

  • Увеличение производства красных кровяных телец. Это может произойти в качестве компенсации за то, что кровь содержит меньше кислорода [3].
  • Уменьшение объема плазмы. Плазма — это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

  • Посинение кожи
  • Нарушение психической функции
  • Усталость
  • Тяжелые или тяжелые дыхание
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Жжение, покалывание или покалывание или онемение в конечностях

Факторы и состояния, повышающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с высоким гемоглобином .Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует повышение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большой высоте увеличивает гемоглобин. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше красных кровяных телец. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина доставляет кислород к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин увеличился в течение семи дней после подъема до более чем 5000 метров (16500 футов), но также вернулся к норме в течение семи дней после спуска на 1500 метров (5000) [7 ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту, чтобы повысить уровень гемоглобина и улучшить свои спортивные результаты. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (от 7 до 8000 футов) необходимо для повышения уровня гемоглобина, и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска до уровня моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок — это легальная манипуляция в спорте на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также увеличивается при хронической горной болезни [11].

Интересный факт: жители Гималаев, но не Анд, адаптировались к большой высоте благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются тем, что этим людям пришлось адаптироваться к большой высоте. Жители высокогорья населяли Анды приблизительно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что окись углерода (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Снижение объема плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе упражнения также могут временно повысить уровень гемоглобина, когда жидкости не восполняются в достаточной степени.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острое обезвоживание может увеличить концентрацию гемоглобина на 10–15% [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние постоянного низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и в результате увеличивает гемоглобин [2].

Во многих случаях это состояние вызвано мутацией в гене JAK2. Из-за того, что это заболевание часто является наследственным, у родственников первой степени родства риск развития заболевания в 5–7 раз выше, чем в общей популяции [19].

Однозначного лекарства от этого состояния нет. Однако можно вылечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевание почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут повышать содержание красных кровяных телец и гемоглобина. То же самое и с трансплантацией почки [10].

Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) увеличивает уровень гемоглобина двумя механизмами [20]:

  • Путем увеличения производства эритроцитов
  • Путем уменьшения объема плазмы (жидкой крови) , что, вероятно, связано с снижение функции ренин-ангиотензин- альдостерон ось

Эритропоэтин в качестве лекарственного средства используется для лечения некоторых типов анемии.Кроме того, он иногда используется спортсменами в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов и увеличивает гемоглобин, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, которые увеличивают производство красных кровяных телец, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть вызваны редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий уровень гемоглобина

Гемоглобин обычно снижается при уменьшении количества эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи интерпретируют значение гемоглобина с учетом истории болезни человека и других результатов анализов, таких как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов. Немного заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется ото дня к дню и от человека к человеку.

Немного более низкий уровень гемоглобина обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако во время тренировок любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости упражнений, даже в пределах нижних нормальных значений [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < дл 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм, улучшающий разгрузку тканей кислородом.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода тканям до уровня гемоглобина 7-8 г / дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемии включают [25, 26, 27]:

  • Усталость и общая слабость
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Низкая концентрация
  • Одышка
  • Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
  • Непереносимость физических упражнений
  • Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Исходя исключительно из симптомов, может быть нелегко понять, что у человека анемия.Это потому, что у людей с низким гемоглобином одновременно будет относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с низким гемоглобином. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Дефицит железа

Эритроцитам требуется большое количество железа для выработки гемоглобина . Фактически, более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии сильного кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может происходить столь же медленно, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Другой дефицит витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также является следствием нехватки других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота) или, реже, витамин A, витамин B6 или медь [30 ].

Эти витамины и минералы важны для производства красных кровяных телец.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызван мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается почти у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более старшем возрасте [32].

Пониженное всасывание витамина B12 часто связано с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, которое препятствует всасыванию витамина B12.Распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) — еще одна важная причина анемии [33].

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения запасов некоторых лекарств или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , потому что это питательное вещество важно как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки красных кровяных телец [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение производства клеток крови и медно-дефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частой сдачи крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что у женщин с обильным менструальным кровотечением уровень гемоглобина был ниже, а у них чаще была анемия [39].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны тем, что вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое применение может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что сдача крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимальный 56-дневный интервал между донорами в США может оказаться недостаточным для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше контролировать уровень железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или для продления периода между донорами [41].

4) Заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Состояния, нарушающие усвоение питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия — наиболее частый симптом целиакии , , обнаруживаемый у 32-69% взрослых с этим заболеванием [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Хирургия обходного желудочного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно распространенным явлением после операции по наложению обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Воспалительная анемия (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических заболеваниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваний и рака [49].

Это вызвано активацией иммунной системы (интерлейкин IL-6 увеличивает выработку гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут иметь анемию [52].

Это анемия от легкой до умеренной. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г / дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии — лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и средства, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес был связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

В исследовании приняли участие 707 подростков. у полных девушек уровень гемоглобина был ниже [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Гемоглобин ниже в условиях, вызывающих аномальное разрушение красных кровяных телец (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

  • инфекции, такие как малярия
  • Увеличенная селезенка
  • наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
  • аутоиммунная анемия (антитела, которые атакуют красные кровяные тельца)

9) Генетические нарушения производства гемоглобина

Есть несколько генетических нарушений, при которых гемоглобин является аномальным , в результате чего образуются деформированные эритроциты, такие как [57, 60]:

  • Серповидно-клеточная анемия
  • Альфа- и бета-талассемия
Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Заболевание встречается только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Красные кровяные тельца, содержащие этот HbS, становятся жесткими , , принимая форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в более мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидно-клеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, недостаток кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидно-клеточной анемией, большинство из них — в Африке. Только 20% доживают до второго дня рождения [61].

Средняя выживаемость пациентов с серповидно-клеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Есть важная причина того, почему это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Обычно они протекают бессимптомно. Для того, чтобы испытать симптомы серповидно-клеточной анемии, требуется серьезная кислородная недостаточность [62].

Примерно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии — это заболевания, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 пострадавших детей [61].

Люди с талассемией страдают анемией различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например, при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г / дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуется спорадическое переливание крови, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, из-за вирусной инфекции). Вариантами лечения более тяжелых случаев могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Так же, как носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени нарушения функции почек [64].

Нарушение функции почек является следствием неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО), гормон, стимулирующий выработку красных кровяных телец [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения выработки эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения выработки эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Связь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшает гипотиреоз лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , , особенно в спорте на выносливость , , часто имеют « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. Фактически, у спортсменов часто увеличивается общая масса эритроцитов и гемоглобина по сравнению с не спортсменами.Однако относительное снижение гемоглобина происходит за счет увеличения объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызвать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или за счет сжатия, например, в подошвах ног во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 не спортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, которые занимаются выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом снижает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований с участием детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким гемоглобином [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, вызывающий анемию из-за разрушения эритроцитов, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итаи-итай, которая является заболеванием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку красных кровяных телец. Например, афлатоксины могут уменьшать объем как гемоглобина, так и эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, вырабатываемые грибами, заражающими основные продовольственные культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови вероятность развития анемии была выше [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (например,г. лейкоз, лимфома, миелома) и повреждения, вызванные токсинами, радиацией, химиотерапией и раком, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Люди с большей вероятностью заболеют анемией с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тысяч человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, кажется частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей возникает по обратимым причинам, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременности [3].

Это снижение гемоглобина больше всего у женщин с большими детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, лекарства, используемые для снижения артериального давления, также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения небольшие. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от кровяного давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальный распад красных кровяных телец) и / или подавление выработки красных кровяных телец [81].

Факторы и условия, влияющие на функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) — это форма гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe 3+ вместо Fe 2+ ) и не может связывать кислород.

Помимо того, что этот тип гемоглобина не может переносить кислород, он вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего гемоглобина [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватый оттенок кожи [62].

Симптомы и повреждения мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовый синий эффективно лечит как токсические, так и врожденные патологии [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (CO) связывает гемоглобин со сродством в 210 раз больше, чем кислород [62].

Вдыхание большого количества окиси углерода приводит к токсическому отравлению угарным газом [62].

Когда окись углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за недостатка кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом происходит поражение мозга и сердца, когда уровень связанного с угарным газом гемоглобина превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Серия гемоглобина

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Требования к железу для женщин старше 50 | Здоровое питание

Автор: Ян Шихан Обновлено 14 декабря 2018 г.

С годами потребности женщин в железе меняются.В то время как женщинам детородного возраста нужно много железа для восполнения количества железа, теряемого с кровью во время менструации, менопауза снижает количество железа, необходимое женщинам. Дефицит железа редко встречается у женщин после 50 лет.

Функция железа

Железо необходимо для выработки гемоглобина — той части крови, которая переносит кислород по всему телу. По данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США, почти две трети железа в организме находится в гемоглобине.Без достаточного количества железа ткани и органы не получают достаточно кислорода, что может привести к анемии. Симптомы железодефицитной анемии — утомляемость и снижение иммунитета. Если вы не потребляете достаточно железа, вы можете почувствовать усталость и быстрее заболеть.

Требования к железу

В то время как женщинам детородного возраста требуется 18 миллиграммов железа в день, женщинам старше 50 требуется только 8 миллиграммов. При правильном питании легко получать 8 миллиграммов железа в день. ODS предупреждает, что женщинам старше 50 не следует принимать добавки железа, если только они не прописаны врачом, чтобы избежать перегрузки железом, которая потенциально может вызвать повреждение органов.Правительственный верхний допустимый предел для железа составляет 45 миллиграммов в день. Если вы не принимаете добавки железа, переизбыток железа не должен вас беспокоить.

Источники железа

Красное мясо, морепродукты и птица являются лучшими источниками железа. По данным MayoClinic.com, ваше тело легче усваивает железо из мяса, чем из других продуктов. Другие хорошие источники включают бобы, шпинат, изюм, абрикосы, яйца и обогащенные железом хлопья для завтрака. Витамин С повышает абсорбцию железа, а также MayoClinic.com рекомендует выпивать стакан цитрусового сока, например апельсинового сока, когда вы едите железосодержащие продукты. Вегетарианкам старше 50 лет может быть трудно удовлетворить суточную потребность в железе. Если вы избегаете мяса, курицы и яиц, вы можете попросить дипломированного диетолога помочь вам составить план здорового питания, содержащего достаточное количество железа.

Осторожно

Суточная потребность в железе предназначена для здоровых женщин старше 50 лет. Поговорите со своим врачом о ваших потребностях в железе, если у вас рак, артрит или вы лечитесь диализом из-за почечной недостаточности.Согласно ODS, все может увеличить риск анемии. Аналогичным образом, если у вас целиакия или другое желудочно-кишечное заболевание, которое препятствует усвоению вами питательных веществ из пищи, поговорите со своим врачом. Возможно, вам потребуется принимать добавки железа. Если вы подозреваете, что у вас анемия по какой-либо причине после 50 лет, обратитесь к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *