Пиодермия у детей симптомы и лечение с фото: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Пиодермии

Пиодермия — это обобщающее название нескольких болезней кожи. Все они характеризуются гнойно-воспалительными процессами. К ним относятся:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • пиококк. 
Каждое из представленных заболеваний может быть как самостоятельным, так и сопутствующим, то есть, симптомом или осложнением уже существующей болезни. Треть заболеваний кожи занимают именно гнойные образования. В лёгкой и начальной стадии они поражают поверхность кожи, а после лечения пиодермии не остаётся никаких следов (в большинстве случаев). Если же болезнь проникает глубоко внутрь эпидермиса, то велика вероятность того, что после лечения могут остаться рубцы, тёмные пятна либо другие эстетические дефекты.
 

Причины появления болезни

 
Каждый день наша кожа подвергается воздействию огромного количества различных микроорганизмов. Если у человека ослаблен иммунитет, то велика вероятность того, что отдельные представители таких бактерий могут вызвать пиодермию.
Микроорганизмы оставляют после себя продукты жизнедеятельности и токсины, которые и становятся причиной возникновения патологии. Из-за ослабления защитной функции кожи её поверхность поражается бактериями, вызывающими гнойные воспаления.
 
Основными причинами возникновения пиодермии являются:
 
  • несоблюдение правил гигиены;
  • ослабленный иммунитет;
  • порезы, трещины и другие повреждения кожи;
  • перегрев либо переохлаждение кожи;
  • различные нарушения пищеварительного тракта;
  • нарушение кроветворения;
  • истощение организма;
  • нехватка витаминов и полезных элементов;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерно жирная кожа;
  • сбой гормонального фона;
  • реакция на приём медикаментов.
 
Как видно из списка, причин может быть много. Исходя из этого, не всегда удаётся визуально установить диагноз. Это также связано с тем, что симптомы схожи с признаками других кожных заболеваний. Для точности диагностики могут потребоваться лабораторные исследования.
 

Разновидности и классификация

 
К группе заболеваний пиодермией относятся:
 
  • фолликулит;
  • карбункулёз;
  • фурункулёз;
  • сикоз.
 
Поражения кожи пиодермией могут быть двух типов:
 
  • поверхностные;
  • глубинные.
 
Они также различаются и по типу возбудителя. К примеру, существуют хронические глубокие пиодермии, сопровождающиеся различного рода язвами. При этом в них могут содержаться смешанные бактерии. Определить их природу и наиболее эффективный метод терапии поможет врач дерматолог клиники «МедикПро».
 

Симптомы

 
В зависимости от формы болезни, пиодермия может проявляться в следующих симптомах:
  • Импетиго. У заражённого человека появляются на теле водяные пузырьки. Места их локализации — на лице и голове, крайне редко бывают на теле. Со временем они покрываются жёлтой коркой и начинают чесаться.
  • Гидраденит. В этом случае происходят воспалительные процессы в потовых железах. Как правило, места локализации находятся в подмышечных впадинах, в паху. Нередко проявляется такая форма пиодермии на половых губах. Основное отличие от фурункула — отсутствие стержня, хотя болевые ощущения схожи.
  • Сикоз. Воспаляются волосяные луковицы на голове. Поэтому поражаются не только волосы теменной части головы, но и усы, борода.
  • Фурункул. Внутри образования находится стержень. Сам узел наполнен гноем и вызывает боль.
  • Карбункул. Визуально такой узел похож на фурункул, однако степень размножения намного выше. В отдельных случаях образование поражает мышечную ткань. В этом случае образуется отёк. Впоследствии может случиться лихорадка либо интоксикация. В запущенной форме узел преобразуется в язву и после окончательного лечения остаётся грубый рубец.
  • Остиофулликулит. С виду образование похоже на небольшой пузырёк с покраснениями вокруг.
  • Фолликулит. По центру образования проходит волос. В некоторых случаях гнойник рассасывается сам по себе, а иногда перерастает в язву. 
 
Это только основные формы пиодермий, помимо других существую также и детские разновидности заболевания.
 

Лечение пиодермии в Калуге

 
Клиника «МедикПро» предлагает услуги по лечению пиодермии у взрослых в Калуге. Квалифицированный дерматолог комплексно подходит к диагностике и терапии.
 
Для того, чтобы эффективно вылечить пиодермию
, применяются следующие методы:
 
  • . Различные лекарства, направленные на поддержку иммунитета. Также прописываются мази.
  • . Ни в коем случае нельзя брить волосы и тем более их вырывать. Также запрещены любые водные процедуры, либо с ограничениями.
  • . Необходимо полностью скорректировать питание. Полный отказ от алкоголя, соли и простых углеводов.
  • . Физическая активность, отказ от вредных привычек, иногда смена климата.

 
Лекарств, мазей и прочих медикаментов очень много. Поэтому назначать их может только опытный врач в зависимости от вида пиодермии. Поэтому не стоит обращаться за советом в интернет, так как можно усугубить ситуацию, вплоть до хирургического вмешательства.
 

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!
Будьте красивы!

Записаться  можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50. 

Импетиго что это за болезнь? Лечение, причины, профилактика, осложнения

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое импетиго?

Импетиго — это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.

Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Заболевание очень заразно.

Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

Причины, приводящие к образованию импетиго

Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например экземы, нейродермита (вторичное импетиго). Факторы риска развития импетиго:

  1. Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия).
  2. Лето или сезон дождей.
  3. Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и др. (микротравмы).
  4. Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и др.
  5. Наличие импетиго в семье.
  6. Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания, гиповитаминозом.
  7. Обменные нарушения (сахарный диабет).
  8. Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы.
  9. Контактный дерматит.

Проявления импетиго

При стрептококковом импетиго на коже появляются болезненные красные пятнисто-бугорковые высыпания. Последние превращаются в небольшие пузырьки до 0,5—1 см в диаметре , наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым, и далее в обычно безболезненные пузыри. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком покрасневшей кожи. . Они быстро вскрываются. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета, отпадающие через 5—7 дней.

Наиболее часто высыпания появляются на открытых частях тела — лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи, на месте повреждения кожных покровов.

Высыпания могут развиваться быстро или медленно.

У детей особенно часто поражаются углы рта — стрептококковая заеда, крылья носа, складки кожи за ушными раковинами. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой кожей, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

Атипичной разновидностью стрептококкового импетиго является простой лишай лица или сухая пиодермия, при котором на коже (обычно у детей) появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками; на месте разрешившихся высыпаний остается временная депигментация (обесцвечивание кожи).

Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором пузырек возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

При стафилококковом импетиго (фолликулит) в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы (гнойнички), достигающие величины горошины.

Фолликулит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой.

На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое пузырьков бывает гнойным, а корки — массивными. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Высыпания множественны. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые высыпания, процесс нередко принимает распространенный характер. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

Осложнения

Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами — абсцессами и флегмонами.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, в соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм антисептическими средствами, заболевших детей не следует водить в детский сад. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

Течение и прогноз при импетиго

Полное выздоровление в течение 7—10 дней на фоне проводимого лечения.

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Лечение импетиго обычно проводится в поликлинике (амулаторно).

Больному или матери (если болен ребенок) объясняют, что пораженные и прилегающие к ним участки кожи нельзя мыть водой, их следует протирать два раза в день дезинфицирующими растворами (например, салициловым или камфорным спиртом). Отдельные пузырьки вскрывают и обрабатывают зеленкой (бриллиантовый зеленый), после чего наносят мазь с антибиотиками (например, эритромициновую). Такую обработку проводят 3-4 раза в день в течение 7-10 дней, не накладывая на кожу повязки. После лечения в течение 1-2 недель область поражения протирают спиртом.

При тяжелом течении инфекции у маленьких детей им назначаются антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Диагностика импетиго основана на выделении возбудителя. Забор материала для исследования производят со дна язвы после удаления корочки.

Что можете сделать Вы?

Оценить тяжесть состояния больного и определить объем неоходимых лечебных мероприятий может только врач. Поэтому при появление первых же симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией во избежание нежелательных осложнений.

Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школы, детские сады, ясли и пр.

Пиодермия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При обнаружении первых симптомов пиодермии следует сразу же обратиться за консультацией к дерматологу. В большинстве случаев еще требуется консультация терапевта, невропатолога и эндокринолога.

Клинические проявления заболевания и анамнез помогают установить верный диагноз. Также проводится лабораторная диагностика, которая включает параклинические анализы, гистологические исследования, иммунологическое обследование и микробиологический посев.

Лечение

Для лечения пиодермий врачи используют различные виды лечения. Терапия пиодермии состоит из следующих этапов:

  • Первый – предотвращение распространения кокков и дальнейшего поражения участков кожи.
  • Второй – обеспечение локализации очагов заболевания.
  • Третий – санация гнойников путем совмещения препаратов местного действия и медикаментозного лечения.

На всех этих этапах необходимо соблюдать правила личной гигиены: менять белье, регулярно мыться, обрабатывать порезы и ранки антисептиками.

Поскольку пиодермия – это процесс воспалительный, назначаются антибиотики широкого спектра действия. В комплексе с антибиотиками применяются местные лекарственные препараты, чтобы снять воспаление.

Профилактика

В зависимости от механизма пиодермии различают два вида профилактики.

Первичная проводится для лиц, которые ранее никогда не болели гнойничковыми недугами эпидермиса. Она включает своевременную обработку микротравм, систематические осмотры тех пациентов, которые наиболее подвержены частым микротравмам.

Вторичная направлена на предупреждение рецидивов у пациентов с различными формами заболевания. Она включает регулярную диспансеризацию таких больных и профилактические меры.

Литература и источники

  • Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Скрипкин Ю. К. — М.: Медицина, 2002 год.  
  • Быков В.Л. Глава 4. Кожа и её производные // Частная гистология человека. — СПб.: Сотис, 2001.
  • Видео по теме:

    Гнойничковые заболевания кожи: причины возникновения и лечение

    У детей и взрослых очень часто развиваются гнойничковые заболевания кожи. По-другому они называются пиодермиями. В основе лежит воспаление тканей с образованием гноя. Данная патология имеет инфекционную (бактериальную) природу. При отсутствии должной помощи возможны опасные осложнения: бактериемия, сепсис, полиорганная недостаточность.

    Пиодермия у взрослых и детей

    Гнойничковые заболевания кожи бывают первичными и вторичными

    Гнойничковые заболевания кожи — это многочисленная группа болезней, вызванных стафилококками, стрептококками или смешанной флорой.

    Распространенность данной патологии очень высока.

    В течение жизни с пиодермией сталкивается практически каждый человек. Поражаются следующие структуры:

    • эпидермис;
    • дерма;
    • ногти;
    • волосы;
    • сальные железы;
    • потовые железы.

    Инфекция может распространяться на суставы и кости. В тяжелых случаях микробы попадают в кровоток и нарушают функцию внутренних органов.

    Пиодермия у детей и взрослых бывает первичной и вторичной. В первом случае она развивается самостоятельно. Вторичная форма бывает осложнением других болезней: чесотки, сахарного диабета, экземы.

    Различают стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.

    Инфекция может распространяться на суставы и кости

    Наиболее широко распространены следующие гнойничковые заболевания:

    • фурункул;
    • фурункулез;
    • карбункул;
    • фолликулит;
    • везикулопустулез;
    • гидраденит;
    • сикоз;
    • остиофолликулит;
    • псевдофурункулез;
    • стрептококковое импетиго;
    • простой лишай;
    • заеда;
    • эктима;
    • целлюлит;
    • паронихия;
    • рожа;
    • смешанная форма импетиго;
    • язвенно-вегетирующая хроническая пиодермия;
    • рубцующийся фолликулит.

    Наибольшую опасность представляют глубокие пиодермии.

    Возбудители гнойничковых болезней

    У детей и взрослых пиодермии вызывают стафилококки и стрептококки. Они являются представителями естественной микрофлоры человека. Среда их обитания — кожные покровы. Большинство стафилококков и стрептококков относятся к условно-патогенной микрофлоре, но некоторые из них патогенны.

    Стафилококки образуют токсины

    Большую роль в развитии пиодермий играют стафилококки. Эти бактерии имеют следующие отличительные признаки:

    • являются нормальными обитателями кожи;
    • в большом количестве находятся под ногтями и в складках кожи;
    • представлены 20 видами;
    • неспособны к передвижению;
    • шаровидной формы;
    • нетребовательны к питательной среде;
    • способны вызвать аллергические реакции;
    • имеют различные факторы патогенности.

    Стафилококки образуют токсины (сфингомиелиназу, альфа-токсин и эксфолиативный токсин). Другими факторами патогенности этих бактерий являются адгезины, протеин А, ферменты и капсула. Все они помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях окружающей среды.

    Стрептококки у детей и взрослых имеют сферическую форму. Они расположены в виде цепочек. Стрептококки вырабатывают токсины, ферменты и белок М. Эти бактерии выделяются у каждого десятого больного пиодермией. Они очень устойчивы в окружающей среде. Стрептококки выдерживают низкую температуру.

    Причины гнойничковых болезней

    Гнойники на теле у детей и взрослых образуются по разным причинам. Наибольшее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

    • наличие чесотки;
    • снижение иммунитета;
    • переохлаждение;
    • вирусные заболевания;
    • переутомление;
    • наличие сахарного диабета;
    • хронические заболевания почек и сердца;
    • очаги хронической инфекции;
    • несоблюдение личной гигиены;
    • микротравмы кожи;
    • злокачественные опухоли;
    • облучение или проведение химиотерапии;
    • аутоиммунные болезни;
    • кахексия;
    • гиповитаминоз;
    • перегревание;
    • ожирение.

    Микробы начинают проявлять свои свойства при снижении резистентности организма. Нарушение иммунитета бывает местным и общим. В первом случае снижается барьерная (защитная) функция кожи. Это облегчает проникновение бактерий в кожу.

    Факторами риска развития пиодермий являются переутомление, неполноценное питание, детский возраст, контакт кожи с различными химикатами и раздражающими веществами, загрязнение среды и потливость. Часто болеют малыши до 4 лет.

    Гидраденит как разновидность пиодермии

    У взрослых людей может развиться такая патология, как гидраденит. Это гнойное заболевание, характеризующееся поражением потовых желез. Возбудители инфекции — стафилококки. Гидраденит не развивается в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды потовые железы практически не функционируют.

    Предрасполагающими факторами являются половое созревание, климакс, изменение pH кожи, гипергидроз, ожирение, сахарный диабет, нарушение терморегуляции, наличие опрелостей и мацерация кожи.

    Гидраденит характеризуется поражением потовых желез

    В процесс чаще всего вовлекаются следующие участки:

    • подмышки;
    • промежность;
    • мошонка;
    • большие половые губы;
    • ореолы молочных желез;
    • волосистая часть головы.

    У большинства больных поражается подмышечная зона.

    Воспаление является односторонним. Наблюдаются следующие симптомы:

    • зуд;
    • плотные узелки;
    • парные угри черного цвета;
    • изменение цвета кожи над узлом;
    • болезненность;
    • отек;
    • боль;
    • нарушение сна;
    • лихорадка;
    • головная боль;
    • слабость.

    Изначально появляется узел величиной до 2 см. Через несколько дней он нагнаивается.

    Если лечение не проводится, то имеется риск развития сепсиса

    Рядом с узлом возникают черные точки, напоминающие угри или гнойные прыщи на лице. Цвет кожи в области нагноения приобретает красно-синий цвет. Возникает отек. Он обусловлен застоем межтканевой жидкости. Множественные узлы могут сливаться между собой.

    В этом случае образуется крупный инфильтрат. Ткань потовых желез разрушается. Образуется полость, которая заполняется гноем. Вначале узел является плотным, но затем он размягчается. Характерен симптом флюктуации.

    Некротический стержень при гидрадените не образуется. Гнойник вскрывается. В этот период общее состояние человека улучшается.

    На месте узла появляется язва, которая оставляет после себя рубец. Если лечение не проводится, то имеется риск развития флегмоны, сепсиса и лимфаденита. Возможны частые рецидивы. Иногда это гнойничковое заболевание приобретает хроническое течение. Общая продолжительность гидраденита составляет около 2 недель.

    Образование на коже фурункулов

    У ребенка и взрослого может возникать такая гнойная патология, как фурункул. В обиходе он называется чиреем. Это форма стафилодермии, характеризующаяся гнойным воспалением волосяного фолликула и вовлечением в процесс окружающих тканей. Не нужно путать это заболевание с карбункулом. В последнем случае поражается сразу несколько волосяных фолликулов.

    Фурункул имеет 3 стадии развития. Все начинается с появления зоны инфильтрации. Пораженный участок кожи краснеет, отекает и становится плотным. Диаметр инфильтрата достигает 2-3 см. Кожа становится болезненной.

    Посередине располагается волос. Наиболее часто фурункулы появляются там, где кожа наиболее загрязняется и подвергается трению.

    Это могут быть шея, спина, грудь, паховая область и ягодицы. Иногда поражаются губы, щеки и веки. На второй стадии происходит нагноение. Формируется стержень. Происходит это на 3-4 день. Появляются признаки интоксикации организма. Некротический стержень заканчивается пустулой. Гной представлен отмершими тканями и лимфоцитами. После вскрытия фурункула общие симптомы исчезают. 3 стадия характеризуется заживлением кожи. Образуется рубец, который затем бледнеет и исчезает.

    Везикулопустулез у новорожденных детей

    У маленьких детей диагностируется такая болезнь, как везикулопустулез. Данная патология чаще всего вызывается стафилококками. Иначе это заболевание называется буллезным импетиго. В процесс вовлекаются терминальные отделы потовых желез малыша. Это наиболее частое дерматологическое заболевание новорожденных. В большинстве случаев первые симптомы появляются на 5-7 день после родов.

    Везикулопустулез чаще всего вызывается стафилококками

    В группу риска входят недоношенные малыши. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. В основе патогенеза лежит повреждение кожных покровов. У малышей они более тонкие, нежные и ранимые.

    Предрасполагающими факторами являются неправильный уход за ребенком, высокая или низкая температура воздуха, искусственное вскармливание, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, повышенная потливость, наличие гнойничковых заболеваний у матери и неправильное пеленание.

    При этом кожном заболевании наблюдаются следующие симптомы:

    • сыпь розового цвета;
    • лихорадка;
    • плаксивость;
    • сухость слизистых;
    • снижение аппетита;
    • беспокойность.

    Экзантема может быть единственным признаком.

    Экзантема может быть единственным признаком заболевания

    Она образована везикулами (пузырьками). Данные морфологические элементы имеют следующие особенности:

    • до 5 мм в диаметре;
    • имеют красный венчик;
    • розового цвета;
    • содержат серозный секрет;
    • одиночные или множественные;
    • склонны к слиянию;
    • быстро распространяются по телу.

    Через некоторое время появляются гнойнички. Они представлены пустулами. Внутри находится гнойный экссудат. Пустулы вскрываются, и образуются эрозии.

    Формирующиеся корочки отпадают и не оставляют после себя рубцов. Происходит полное заживление. Изначально сыпь локализуется в области головы, верхней части спины, ягодиц и складок.

    Если лечение проводится поздно, то возможны осложнения в виде сепсиса, абсцессов и флегмоны.

    Развитие сикоза у взрослых

    К гнойничковым заболеваниям кожи головы относится сикоз. В основе развития этой патологии лежит нарушение чувствительности фолликулов волос. Предрасполагающими факторами являются:

    • хронический ринит;
    • порезы во время бритья;
    • микротравмы;
    • хронический конъюнктивит;
    • выщипывание волос в носу при помощи пинцета.
    Сикоз часто становится причиной выпадения волос

    При этой форме пиодермии поражается волосистая часть лица. Наиболее часто гнойничковые высыпания появляются в области усов, бороды, крыльев носа, бровей и края век.

    Иногда в процесс вовлекаются подмышечные области и лобковая зона. Чаще всего болеют мужчины. Изначально развивается фолликулит.

    На коже появляется множество мелких гнойничков (пустул). Они вскрываются и иссыхают. Кожа больных людей покрывается корочками желтоватого цвета. Дополнительные симптомы включают покраснение и отечность.

    При сикозе морфологические элементы сыпи имеют плотное основание. Они ярко-красного цвета и располагаются группами.

    При прикосновении к коже возникает боль. Зуд и жжение возникают редко. Общее состояние не изменяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При паразитарной форме сикоза симптомы воспаления выражены слабее. Данная патология отличается острым течением.

    Рецидивы не наблюдаются. Люпоидный сикоз часто становится причиной выпадения волос.

    Рожистое воспаление кожи

    В группу стрептодермий входит рожистое воспаление. В процесс вовлекаются слизистые и кожные покровы. Это одно из самых распространенных бактериальных заболеваний. Рожистое воспаление встречается повсеместно. Уровень заболеваемости достигает 20 случаев на 100000 человек. Симптомы чаще всего появляются летом и осенью.

    Рожистое воспаление входит в группу стрептодермий

    Женщины болеют чаще мужчин. В группу риска входят люди с хроническим тонзиллитом, поражением зубов и глотки. Рожа относится к заразным заболеваниям.

    Передача микробов возможна контактным и аэрогенным механизмами.

    Предрасполагающими факторами являются:

    • редкое мытье рук;
    • травмы кожи и слизистых;
    • венозная недостаточность;
    • нарушение оттока лимфы;
    • микозы;
    • нарушение трофики тканей;
    • избыточный вес;
    • наличие сахарного диабета.

    Период инкубации достигает 5 дней. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, боли в голове и мышцах. Иногда наблюдаются нарушение сознания и рвота. Через некоторое время появляется кожный зуд определенной области.

    Симптомы рожистого воспаления чаще всего появляются летом и осенью

    Данный участок уплотняется и становится болезненным. Возможно жжение. Позже присоединяются отек и покраснение.

    Участки гиперемии имеют четкие границы и неровные края. Они ярко-красного цвета, иногда с бурым оттенком. При надавливании гиперемия исчезает на несколько секунд. Повышается местная температура. Появляются пузырьки с серозным или гнойным секретом. Иногда возникают кровоизлияния.

    Чаще всего поражается кожа щек, углов рта, носа, предплечья, ног и волосистой части головы. Лихорадка может сохраняться более недели.

    Характерным признаком рожистого воспаления является лимфоаденопатия. После исчезновения красных пятен наблюдается легкое шелушение кожи. Если лечение проводится неправильно, то развиваются абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис и пневмония.

    План обследования больных

    Диагностические мероприятия направлены на установление возбудителя и исключения негнойничковых кожных заболеваний. Требуются следующие исследования:

    • дерматоскопия;
    • бактериологический посев отделяемого сыпи;
    • общий анализ крови;
    • анализ на наличие грибков;
    • полимеразная цепная реакция;
    • биохимическое исследование крови.

    Большинство гнойных заболеваний можно распознать по клинической картине. Огромную ценность имеет анамнез. В ходе опроса дерматолог выявляет основные жалобы больного, время и условия появления первых симптомов, а также устанавливает возможные факторы риска развития пиодермии. Необходимо исключить такие заболевания, как сибирская язва, акне, розовый лишай, сифилис и токсикодермия.

    Методы лечения и профилактика

    Лечение гнойничковых заболеваний при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии проводится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в учреждение, укомплектованное медицинским оборудованием для решений данной задачи. Лечебная тактика определяется формой пиодермии.

    При бактериальном фолликулите применяются местные и системные антибиотики (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды). Учитывается возраст больного, аллергологический анамнез, побочные эффекты и противопоказания.

    На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают Фукарцином

    На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают анилиновыми красителями. Это может быть Фукарцин или бриллиантовый зеленый. Часто применяются салициловый и борный спирт. Дополнительно проводится УФО.

    Лечение рожистого воспаления включают обильное питье, применение жаропонижающих препаратов, соблюдение постельного режима, прием или введение антибиотиков.

    Может потребоваться инфузионная терапия. При пузырьковой сыпи мази и компрессы применяются осторожно. Нередко от них отказываются. При образовании булл проводится их вскрытие.

    При карбункулах назначаются системные антибиотики. Ими можно обкалывать пораженную зону. Поверхность гнойников обрабатывают спиртом.

    Повязки должны быть асептическими. Часто применяется синтомициновая мазь. При наличии признаков некроза требуется хирургическое вмешательство. Проводится рассечение. Мертвые ткани удаляют и вводят тампон, смоченный в растворе протеолитических ферментов. В стадию созревания проводится физиотерапия.

    Повязки должны быть асептическими

    При выявлении везикулопустулеза кожа ребенка обрабатывается антисептиками и прижигается. Предварительно проводится аспирация гнойного секрета при помощи иглы. При поражении кожных складок применяется порошок на основе неомицина.

    Назначаются цефалоспорины. При хронической форме пиодермии проводится иммунотерапия. Больным назначается анатоксин, вакцина, бактериофаг или антистафилококковый иммуноглобулин.

    Профилактика гнойничковых заболеваний кожи сводится к правильной и своевременной обработке ран, исключении контакта с больными рожистым воспалением, соблюдении личной гигиены, повышении иммунитета, лечении эндокринной патологии и устранении очагов хронической инфекции.

    Похожие статьи:

    Пройти диагностику и лечение пиодермии в Москве, цена

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Статья проверена врачом дерматовенерологом Аветисовой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Пиодермия — гнойное заболевание кожи, которое может возникать само по себе (первичная форма), а может быть следствием ряда заболеваний. Часто пиодермия возникает в результате ослабления иммунитета, когда организм реагирует даже не условно-патогенную флору, которая присутствует на коже.

    Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику для выявления возбудителя пиодермии, чтобы разработать оптимальную программу лечения. При необходимости проводятся консультации с другими специалистами Клинического госпиталя на Яузе.

    Симптомы пиодермии

    Степень выраженности пиодермии зависит от того, насколько глубоко заболевание поразило кожу. Однако в любом случае заболевание доставляет пациенту серьезный дискомфорт.

    Существует множество разновидностей пиодермий. Проявляются они по-разному, но можно выделить основные симптомы:

    • появление на коже участков отечности
    • образование гнойничков, гнойные воспаления
    • появление на коже крупных пузырей
    • образование сухих корочек
    • формирование эрозий
    • появление фурункулов или карбункулов
    • образование на коже шелушащихся пятен (лишай)
    • образование глубоких пустул с гнойным содержимым
    • повышение температуры, головная боль, общее плохое самочувствие и др.

    Часто пиодермия затрагивает потовые, сальные железы или волосяные фолликулы. После проведенного лечения на коже могут остаться рубцы, если гнойник был глубоким.

    Причины и патогенез пиодермии

    Все пиодермии делятся на два вида, в зависимости от возбудителя: стафилодермии (возбедитель — стафилококк) и стрептодермии (возбудитель — стрептококк). Также возможны пиодермии смешанного происхождения.

    Возбудители пиодермии могут жить на коже человека, однако не наносить никакого вреда. При ослаблении иммунитета, нарушении целостности кожного покрова, при ряде заболеваний, например, сахарном диабете, уязвимость человека повышается, и возбудитель получает возможность проникнуть в кожу. С этого начинается гнойный процесс.

    Среди основных факторов, способствующих развитию пиодермии, можно назвать следующие:

    • травмы кожи, в том числе расчесы
    • загрязнения кожи
    • переохлаждение или перегрев
    • снижение иммунитета
    • изменение рН кожи

    Диагностика и лечение пиодермии в Клиническом госпитале на Яузе

    В рамках диагностики пиодермии врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе уточняют следующие моменты:

    • выявляют возбудителя заболевания
    • устанавливают факторы, которые способствовали развитию пиодермии
    • оценивают общее состояние здоровья пациента, чтобы установить, насколько он способен сопротивляться действию возбудителей самостоятельно

    В рамках диагностики пациенту делают анализы мочи, крови, иммунологическое исследование. Выполняется анализ отделяемого из ранок и эрозий, чтобы установить возбудителя. По показаниям может выполняться рентгенологическое обследование, КТ или МРТ.

    Лечение пиодермии зависит от выявленного возбудителя и от общего состояния здоровья пациента. Для наружного применения используются различные антисептические мази, антибиотики. Также назначаются препараты антибиотиков, иммуномодуляторы и другие медикаменты.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     

    Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
    Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

    Лечение пиодермии кожи у ребенка | glavrach.com

    Пиодермия – инфекционное поражение кожи, характеризующееся появлением гнойничков. Возбудителем выступает стафилококк, кишечная палочка и стрептококк. Некоторые бактерии постоянно находятся в человеческом организме в состоянии покоя. Однако, при наличии неблагоприятных факторов они активизируются и провоцируют развитие недуга. В особой группе риска находятся новорожденные и груднички, что обусловлено несовершенством иммунной системы.

    Причины пиодермии кожи у ребенка

    Спровоцировать развитие патологического процесса способны факторы, которые ведут к снижению иммунитета. Прежде всего это перегрев или переохлаждение организма. Нежная кожа малыша очень чувствительна к резким перепадам температур или некомфортным условиям. Перегрев приводит к пересыханию кожных покровов или появлению опрелости, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Переохлаждение снижает защитные силы организма и увеличивает восприимчивость к болезням.

    У детей в более старшем возрасте причиной пиодермии выступает стресс и сильные эмоциональные переживания, связанные с учебным процессом или проблемами в семье и со сверстниками. Провоцирующим фактором выступает также нарушение целостности кожных покровов – ссадины, царапины, раны и порезы. Увеличивает риск развития патологии контакт ребенка с больным человеком.

    Вызвать недуг способно несоблюдение правил личной гигиены. Например, недостаточная обработка кожи у новорожденных, редкая смена подгузника или пеленки и грязные руки.

    Симптомы пиодермии кожи у ребенка

    Клиническая картина достаточно яркая. На коже появляются гнойничковые высыпания, которые зудят, вызывают боль и дискомфорт. В местах поражения появляется краснота и легкая отечность. Локализоваться они могут на разных частях тела, но преимущественно наблюдаются на руках и ногах. У малышей могут возникать на спине, животе и ягодицах.

    Заболевание приносит дискомфорт, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Ребенок становится капризным и раздражительным, нарушается сон и снижается аппетит. Наблюдается апатия, слабость, а в некоторых случаях возможно повышение температуры до субфебрильных показателей.

    Главная опасность недуга – высокий риск вторичного инфицирования, что происходит при расчесывании гнойничков.

    В зависимости от глубины поражения выделяют две формы болезни:

    • Поверхностная характеризуется появлением небольших волдырей, наполненных прозрачной жидкостью. После их разрыва образовываются желтые корочки. При отсутствии своевременного лечения болезнь быстро распространяется по всему телу или может перерасти в более сложную форму.
    • Глубокая характеризуется поражением глубоких слоев эпидермиса и проявляется фурункулами и гидраденитом.

    Лечение пиодермии кожи у ребенка

    Для подтверждения диагноза обязательно требуется консультация педиатра, дерматолога и инфекциониста. Специалисты точно определят природу недуга и назначат эффективное лечение. Как правило, применяется комплексная терапия, которая включает наружную обработку высыпаний, прием медикаментозных препаратов и корректирование гигиены.

    Лечение при помощи лекарственных средств включает прием антибиотиков пенициллиновой группы. Курс и дозировку назначает врач, исходят из возраста ребенка и возбудителя болезни. Для облегчения зуда назначаются антигистаминные препараты (Цетрин, Зодак, Диазолин или Лоратадин). Улучшить противостояние организма заболеванию помогут иммуностимулирующие препараты, например, Амиксин и Эхинацея, а также витаминно-минеральные комплексы.

    Наружная терапия включает ежедневный специальный уход: протирание высыпаний раствором марганцовки, фурацилином, смазывание их салициловой кислотой и антисептиками, например, зеленкой. Это обеспечит быстрое подсыхание гнойничков и предотвратит развитие осложнений.

    При глубокой форме используется хирургическое вскрытие гнойничков, которое проводится в стерильных условиях.

    Дополнительно (после стихания симптомов) назначаются физиотерапевтические процедуры. Парафинотерапия и ультрафиолет ускорят заживление ранок после разрыва гнойничков.

    Важную роль играет и корректировка питания. Установлен факт, что углеводы (в частности, с высоким гликемическим индексом) являются стимулятором роста и размножения патогенных бактерий. Важно ограничить их употребление, а при возможности полностью исключить из рациона. Также под запрет попадают острые и копченые продукты, а также жаренные блюда. Включить в рацион следует белок, свежие овощи и фрукты, богатыми витаминами.

    Залогом быстрого выздоровления является соблюдение правил личной гигиены. Ребенку обеспечивается должный уход, который включает регулярную обработку ран и мытье не пораженных участков. Необходимо следить, чтобы малыш не расчесывал и не сдирал гнойнички. В ином случае это замедлит выздоровления, спровоцирует распространение гнойничков на другие участки кожи, а также может привести к вторичному инфицированию.

    Если пиодермия локализуется на голове, то все волосы аккуратно состригаются. Это облегчит уход и обработку ран.

    Как вылечить пиодермию у ребенка при помощи народных средств:

    • Аппликации из натертого сырого картофеля, свеклы или алоэ снимут зуд и ускорят заживление.
    • Облегчить состояние поможет народное средство из спирта и измельченного чеснока. Соединить ингредиенты в равных пропорциях и наносить на ранки в качестве примочки. Такое средство может вызывать пощипывание, поэтому не рекомендуется использовать его для грудничков.
    • Ускорить заживление поможет настой из 100 мл подсолнечного масла и 10 г чистотела. Полученным средством смазывать пораженные участки.
    • Антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием обладают отвары и настои трав. Как правило, используется ромашка, череда, крапива и лопух.

    Снизить риск развития пиодермии поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего необходимо ограничить малыша от стрессов и контактов с больными людьми. Важно следить за гигиеной и приучать детей к правилам ухода за собой.

    Пиодермия: лекарства, используемые при лечении

    Пиодермия — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков.

    Общие сведения

    Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Если пиодермия протекает с вовлечением глубоких слоев кожи, то после нее остаются стойкие рубцовые и пигментные изменения.

    Причины пиодермии

    На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

    В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий.

    В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

    Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

    Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием корткостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям.

    Диагностика

    Анамнез и клинические проявления помогают установить диагноз.

    Лабораторная диагностика

    Параклинические исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, комплекс серологических реакций на сифилис.
    Микробиологические исследования: исследование гноя из очагов поражения с выделением культуры и определением чувствительности к антибиотикам
    Иммунологические исследования: определение популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, сывороточных IgA, IgM, IgG и др.

    Гистологические исследования.

    Рекомендуется также консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога.

    Визуальные методы диагностики.

    Определяются более или менее распространенные гнойничковые элементы на коже.

    Пиодермии требуют дифференциальной диагностики с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, трихофитией, опухолями.

    Что можете сделать вы при пиодермии

    При первом же проявлении пиодермии следует обратиться к врачу.

    Что может сделать врач

    Врач проведет диагностику больного и назначит соответствующее лечение.

    Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

    Лечение гангренозной пиодермии

    J R Soc Med. 2014 июнь; 107(6): 228–236.

    1, 2 и и 2 2 4 Alexandra Teargle

    1 Brighton And Sussex Больницы NHS Trust, Royal Sussex County Hospital, Brighton BN2 5BE, Великобритания

    2 Отдел операции , Медицинский факультет Кардиффского университета, Главное здание UHW, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XN, Великобритания

    Рэйчел Харгест

    2 Хирургический факультет, Медицинский факультет Кардиффского университета, Главное здание UHW, Хит-Парк, Кардифф CF14 4XN, Великобритания

    1 Университетские больницы Брайтона и Сассекса NHS Trust, Королевская больница округа Суссекс, Брайтон BN2 5BE, Великобритания

    Автор, ответственный за переписку. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Гангренозная пиодермия (ПГ) — редкое язвенное заболевание кожи, часто связанное с основными системными заболеваниями. Его патогенез неизвестен, хотя в него вовлечены иммунные пути. Таким образом, таргетная терапия отсутствует, и в настоящее время лечение в основном эмпирическое и состоит из кортикостероидов и циклоспорина первой линии. В этой статье рассматриваются текущие и новые знания о PG. ПГ встречается с частотой 3–10 случаев на миллион в год.Язвы чрезвычайно болезненны и обычно имеют некротический центр с неровными нависающими голубоватыми краями. Около половины случаев связаны с основным системным заболеванием, чаще всего с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом и гематологическими злокачественными новообразованиями; остальные случаи являются идиопатическими. Патогенез неизвестен, но наиболее широко распространена иммунологическая теория, а биопсия поражений показывает преимущественно нейтрофильный инфильтрат. Описано несколько аберрантных иммунных процессов, при этом нейтрофилы и их рекрутирование в места воспаления цитокинами играют, по-видимому, важную роль.Местная и системная терапия являются жизненно важными аспектами лечения, и в последние годы иммуномодуляторы используются с растущим успехом, при этом все большую роль играют агенты против фактора некроза опухоли альфа, такие как моноклональные антитела инфликсимаб. Несмотря на редкость, PG вызывает серьезные заболевания у тех, на кого он влияет. Необходимы дальнейшие исследования патогенеза заболевания и адекватное целенаправленное лечение.

    Ключевые слова: гангренозная пиодермия, язва, иммуномодулятор, кожа, воспалительные заболевания кишечника

    Введение

    Гангренозная пиодермия (ПГ) — редкое язвенное заболевание кожи, впервые описанное более 80 лет назад.Язвы могут возникать на любом участке тела, чаще всего в области большеберцовой кости, и часто оставляют неприятные решетчатые рубцы. Специфических серологических или гистологических маркеров нет, и диагноз преимущественно клинический. Этиопатогенез ПГ плохо изучен, и эмпирически используются различные местные и системные методы лечения, но целевого или специфического лечения не существует. В этой статье рассматривается то, что известно об этой неуловимой болезни и ее лечении, новые достижения в нашем понимании и то, что еще предстоит изучить.

    Методы

    В PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке был проведен поиск журнальных статей, содержащих термин «гангренозная пиодермия» в заголовке или аннотации. После определения релевантных статей были прочитаны все тезисы и найдены подходящие статьи. Функция «связанные статьи» в PubMed также использовалась для идентификации статей, не найденных в исходном поиске. Были включены только статьи, опубликованные на английском языке. Были включены все типы клинических и неклинических документов, включая письма.

    Определение и история болезни

    ПГ — редкий нейтрофильный дерматоз, впервые описанный Broque в 1916 г. В 1930 г. Brunsting et al. 2 назвал его гангренозной пиодермией, полагая, что это диссеминированная стрептококковая инфекция, вызывающая гангрену кожи. Хотя ПГ часто имитирует бактериальную инфекцию, он неинфекционен, но поражения могут колонизироваться кожными микроорганизмами.

    Клинические признаки

    PG характеризуется рецидивирующими болезненными кожными язвами, обычно возникающими в претибиальной области (), но могут быть обнаружены на любом участке тела, были описаны на туловище, голове и шее, верхних конечностях и гениталиях .Язвы могут возникать на разных анатомических участках одновременно. ПГ может встречаться в перистомальной локализации (14) и может составлять до 50% хронических парастомальных язв.

    Претибиальная язвенная гангренозная пиодермия с типичными признаками.

    Гангренозная пиодермия перистальная.

    Поражения начинаются как небольшие фолликулярные пустулы или папулы, которые расширяются, превращаясь в глубокие болезненные язвы с четко очерченными, приподнятыми, нависающими пурпурно-голубоватыми краями (). Эритема и уплотнение окружают язву, отделяя ее от здоровой кожи.Дно язвы некротизировано, с вовлечением кожи, подкожной клетчатки и мышечных слоев, заполнено грануляционной тканью, кровью и гнойным экссудатом. Реэпителизация начинается с краев раны, заживление оставляет решетчатые рубцы, которые могут уродовать, особенно если диагноз ставится с опозданием.

    Пациенты с ПГ часто имеют системное недомогание, артралгию, миалгию, лихорадку и недомогание. Сообщалось о других внекожных проявлениях, включая поражение слизистых оболочек ротоглотки, верхних дыхательных путей, глаз и гениталий; стерильные легочные, селезеночные, печеночные и костные инфильтраты; и нейтрофильный миозит.

    Встречаются атипичные случаи ПГ, напоминающие узловатую эритему, молниеносную пурпуру, васкулит, некротизирующий фасциит и другие нейтрофильные дерматозы, такие как синдром Свита.

    От 20 до 40% случаев ПГ возникают после незначительной травмы, поверх предшествующих рубцов или ожогов или как осложнения операции (чаще всего груди и брюшной полости). Это явление известно как патергия, патологическая гиперреактивность к «нормальным» раздражителям. Поэтому хирургическое лечение противопоказано.

    Эпидемиология

    Точные эпидемиологические данные о ПГ ограничены. Относительная редкость ПГ создает трудности с оценками, основанными на описаниях случаев, сериях и когортных исследованиях, в основном у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Общая заболеваемость оценивается в 3-10 на миллион в год. Ланган и соавт. 3 Недавно было опубликовано первое крупное популяционное когортное исследование Великобритании, согласно которому заболеваемость составляет 6 случаев на миллион в год для стандартизированного европейского населения. ПГ может возникнуть в любом возрасте, чаще всего между третьим и пятым десятилетием жизни.Некоторые отчеты предполагают равное распределение по полу, в то время как другие предполагают более высокую распространенность среди женщин. Только 4% случаев встречаются у детей, 4 обычно связаны с системным заболеванием или иммуносупрессией и в первую очередь поражают ягодицы, перианальную и генитальную области, а также голову, 4 что необычно для взрослых. Также сообщалось о PG во время беременности. ПГ может иметь более высокую смертность, чем считалось ранее, Langan et al. 3 с оценкой трехкратного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией и 74-процентного увеличения ПГ, связанного с ВЗК, по сравнению с контрольной группой с ВЗК.Причины такого значительного увеличения смертности до конца не изучены.

    Ассоциации заболеваний

    Приблизительно 50% случаев ПГ связаны с системным заболеванием, остальные являются идиопатическими. Наиболее часто ассоциированными заболеваниями являются ВЗК, ревматоидный артрит и гематологические злокачественные новообразования. Недавнее когортное исследование в Великобритании показало, что эти часто сообщаемые ассоциации заболеваний присутствовали у 33% пациентов. 3 Другие, более редкие сопутствующие заболевания широко распространены ().Более плохой прогноз был предложен для язв PG, связанных с артритом, 5 с более медленным заживлением и большей продолжительностью лечения по сравнению с язвами PG в целом. Синдром PAPA (пиогенный артрит, ПГ и акне) представляет собой редкий аутосомно-доминантный аутовоспалительный синдром, вызванный мутациями в гене белка 1, взаимодействующего с пролин-серин-треонин-треонин-фосфатазой (PSTPIP1) на хромосоме 15q, 6 с выявлением нескольких мутаций. . Недавно у двух неродственных пациентов был описан новый синдром 7 : синдром PASH состоит из PG, акне и гнойного гидраденита, без артритного компонента синдрома PAPA.

    Таблица 1.

    Заболевания, ассоциированные с гангренозной пиодермией (ПГ).

    Комментарии
    % активности заболевания кожи IBD, не связанные с IBD активность
    % случаев ПГ Наиболее часто серонегативный ревматоидный артрит Не связан с активностью артрита – может возникать в период ремиссии
    Редко ассоциированный Спондилоартропатии Остеоартрит Ювенильный идиопатический артрит Псориатический артрит PAPA-синдром PAPA sy NDROME: см. Текст для описания
    Гематологический
    , обычно ассоциированные Leukemia — острые миелоидные лейкамии волосатые клеточные клеточные моноклональные гаммопатия (обычно IGA) до 20% случаев PG Leukemia Чаще всего (в основном миелоида) Чаще всего с атипичным PG PG может появиться до других особенностей крови, или его возникновение может указывать на злокачественные преобразования
     Редко ассоциированный Системная красная волчанка (СКВ) Иммунодефициты: СПИД; восполнять недостатки; hypogammaglobulinaemia Саркоидоз
    Разное
    Редко ассоциируется Солидные опухоли артериит псевдоскрофулодерма Такаясу Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    Варианты

    Четыре различных классов PG навеяны Powell и др др. 8 : язвенные, пустулезные, буллезные и вегетативные. Классификация полезна для распознавания, но варианты часто пересекаются.

    Язвенный ПГ, также известный как классический ПГ, является наиболее частым, проявляется, как описано ранее, и чаще всего связан с ВЗК, артритом или моноклональными гаммапатиями.

    Пустулезный ПГ носит более поверхностный характер и в основном связан с ВЗК. Поражения выглядят как небольшие дискретные пустулы, окруженные нормальной кожей, и не прогрессируют, оставаясь в пустулезной стадии в течение нескольких месяцев.Изредка могут возникать изъязвления, дающие картину язвенной ПГ, или могут возникать одновременно пустулезные и язвенные варианты. Часто появление пустул связано с активностью заболевания кишечника, лечение которого может привести к ремиссии ПГ. Вегетирующий пиостоматит представляет собой пустулезную сыпь, связанную с ВЗК, поражающую слизистую оболочку полости рта. Это может быть связано с пустулезным ПГ в половине случаев.

    Буллезный ПГ — еще один поверхностный вариант, характеризующийся болезненными буллами, чаще встречающимися на верхних конечностях и лице, обычно связанный с гематологическим злокачественным новообразованием.Буллы распространяются концентрически, прогрессируя в поверхностные эрозии и язвы. Синдром Свита, другой нейтрофильный дерматоз, который может возникать у пациентов с лейкемией, проявляется поражениями аналогичного характера. Буллезный ПГ, возникающий при лейкемии, часто имеет худший прогноз, чем другие варианты.

    Вегетативная ПГ обычно менее агрессивна, чем другие варианты, протекает более вяло с меньшим количеством симптомов и, как правило, отвечает на более мягкие методы лечения. Поражения часто бывают одиночными и не имеют фиолетовой подрытой границы или гнойного основания язвенного ПГ.Вегетативная ПГ обычно возникает у здоровых в остальном людей, но сообщалось о редких ассоциациях с болезнью Бехчета, ревматоидным артритом, сахарным диабетом и гематологическими нарушениями.

    Перистомальная ПГ может возникать после илеостомии или колостомы у пациентов с ВЗК, вероятно, в результате патергии, вызванной либо самой первоначальной хирургической процедурой, либо последующим раздражением кожи аппаратом для стомы или подтеканием фекалий. Перистомальные язвы ПГ похожи на классические язвы ПГ, но их можно отличить по наличию перемычек из нормального эпителия.Прилипание стомы к коже можно предотвратить, а болезненный характер язв затрудняет лечение.

    Гистопатология

    Гистопатология ПГ неспецифична, но может потребоваться биопсия для исключения других причин изъязвления. Стадия язвы, место взятия пробы и тип ПГ влияют на результаты.

    Ранние поражения показывают глубокий фолликулит с нейтрофильной инфильтрацией и гноем. На эритематозной границе обнаруживается отек кожи и инфильтрация хроническими воспалительными клетками, преимущественно лимфоцитами, а также макрофагами, плазматическими и тучными клетками.По краю язвы имеется легкая или умеренная лимфоцитарная инфильтрация и связанный с ней отек эндотелия и фибриноидный некроз кожных кровеносных сосудов. В центре язвы отмечается воспаление всей дермы и подкожной клетчатки с плотной нейтрофильной инфильтрацией и скоплением гистиоцитов и макрофагов, что приводит к абсцессу, распаду матрикса и некрозу.

    Позже преобладают лимфоциты с дермальной и эпидермальной инфильтрацией и более выраженными кровоизлияниями, инфарктом, некрозом и фиброзом.На границе язвы наблюдается гиперплазия клеток эпидермиса, а в окружающей коже происходят дальнейшие сосудистые изменения, включая отек эндотелия и ангиоплазию. По мере регресса поражений макрофаги и плазматические клетки проникают в дерму, что приводит к фиброзу.

    Этиопатогенез

    Точная этиология ПГ неясна, и неизвестно, почему одни состояния вызывают ПГ, в то время как другие вызывают различные поражения кожи, такие как узловатая эритема, хотя недавно была идентифицирована генетическая предрасположенность, по крайней мере, при ВЗК. сопутствующие случаи. 9 Сообщалось о случаях ПГ, вызванных различными препаратами, включая йодсодержащие контрастные вещества, пропилтиоурацил, изотретиноин, антипсихотический сульпирид и ингибитор тирозинкиназы сунитиниб. Патергия, как описано ранее, может составлять часть случаев, предполагая нарушение регуляции воспалительных реакций на обычные раздражители.

    Самая популярная теория связана с иммунной этиологией, что подтверждается связью ПГ с иммунологическими нарушениями, такими как ревматоидный артрит и ВЗК, и ее реакцией на иммуносупрессивную терапию.Описано несколько аберрантных иммунных процессов, включая аномальный хемотаксис моноцитов и нейтрофилов и фагоцитоз, дисфункцию лимфоцитов, дефекты комплемента и циркулирующие цитокины. Отложение белка в сосудистой сети пораженных участков свидетельствует об образовании иммунных комплексов. Также предполагалось перекрестно реагирующие антитела против антигенов, присутствующих в месте ассоциированного заболевания (например, в кишечнике) и на коже.

    Появляется все больше данных о роли нейтрофилов в ПГ.Наблюдались аномалии переноса нейтрофилов, которые могут быть связаны с изменениями экспрессии интегринов CR3 и CR4 клеточной поверхности и неадекватными взаимодействиями интегрин-рецептор, наряду с усилением метаболических колебаний, ответственных за локомоцию клеток. 10 Иммуногистохимия образцов кожи из язв PG демонстрирует высокую экспрессию миелопероксидазы, маркера нейтрофилов, и интерлейкина-8 (IL-8), мощного хемоаттрактанта, который привлекает нейтрофилы к очагам инфекции.В ксенотрансплантатах кожи человека сверхэкспрессия IL-8 индуцировала субэпидермальное накопление нейтрофилов и образование язв, клинически и гистологически напоминающих PG. 11 Кроме того, культивированные фибробласты, выделенные из язвы PG, продуцировали высокие уровни IL-8, в то время как фибробласты из окружающей непораженной кожи не продуцировали обнаруживаемого IL-8, 12 , что указывает на локальное производство клетками внутри очага поражения. Сообщалось о повышенных концентрациях ИЛ-8 в сыворотке у пациентов с активной ПГ, 12 , а также о повышенных концентрациях в сыворотке цитокинов ИЛ-6, 13 и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), который стимулирует пролиферацию, дифференцировку и выживание нейтрофилов.Мало того, что гиперэкспрессия Г-КСФ наблюдается у пациентов с ранее существовавшей ПГ, по сообщениям, ПГ индуцируется профилактическим использованием Г-КСФ во время химиотерапии. 14 IL-23 также участвует в рекрутировании нейтрофилов посредством клеток T H 17, а также в высокой степени экспрессируется в поражениях PG. IL-23 вовлечен в патогенез болезни Крона и может играть аналогичную роль при ПГ. Лечение пациентки моноклональным антителом к ​​ИЛ-23 устекинумаб привело к полному заживлению ее ПГ. 15

    Нейтрофилы также могут играть роль в ПГ из-за устойчивой неадекватной генерации активных форм кислорода (АФК), способствующих ангиогенезу в язвах. В образцах поражений PG индуцируемый гипоксией фактор 2-альфа (HIF2a) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) были конститутивно высоко экспрессированы. 16 Стимуляция HIF2a с помощью АФК приводит к продукции VEGF и ангиопоэтина-2 (Ang-2), которые стимулируют ангиогенез, закрепляя поражения.

    Редкие семейные случаи ПГ возникают как часть синдрома PAPA, как обсуждалось, из-за мутаций гена PSTPIP1. Он кодирует адапторный белок цитоскелета, который участвует в регуляции воспалительной реакции, образуя часть инфламмасомы, участвующей в продукции IL-1β. 17 Мутации в гене приводят к гиперфосфорилированию белка, изменению его взаимодействия в инфламмасоме и избыточной продукции IL-1β, что может быть еще одним путем, участвующим в патогенезе ПГ.

    Диагноз

    ПГ является «диагнозом исключения» и должен рассматриваться у любого пациента с незаживающей язвой, особенно в контексте сопутствующих системных заболеваний. Специфических серологических маркеров нет, поэтому диагноз основывается на клиническом анамнезе и результатах обследования. Следует провести биопсию пораженного участка, чтобы исключить другие кожные заболевания, протекающие аналогично, в первую очередь злокачественные и васкулитные состояния. Следует искать невыявленное сопутствующее системное заболевание. При подозрении на ПГ следует срочно обратиться к врачу, имеющему опыт лечения этого заболевания.Поздний или пропущенный диагноз ПГ может привести к обширным изъязвлениям и повреждению тканей или к неадекватной, потенциально вредной терапии.

    Многочисленные состояния, имитирующие ПГ, которых выделяют несколько групп ().

    Таблица 2.

    Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии (ПГ).

    Примеры
    Инфекции Глубокие грибковые инфекции – споротрикоз, аспергиллез, криптококкоз, зигомикоз – бактериальный или гангренозный; кожный туберкулез, сифилис Вирусного — вирус простого герпеса паразитарного — амебиаз кутис
    Сосудистые окклюзионные и венозная болезнь антифосфолипидного синдром венозного стаза изъязвления Другие менее распространенные васкулопатии
    васкулит артериит гранулематоз Вегенера узелкового полиартериита Такаясет
    Новообразованиях злокачественные процессы с участием кожи, в частности лейкумии и лимфомас
    реакция препарата Другие воспалительные состояния Кожные болезни Крона СКВ Некротизирующий фасциит Синдром Свита

    Из-за трудностей диагностики Su et al. 18 Предлагаемые диагностические критерии, которые при совместном использовании могут убедительно подтвердить диагноз ПГ. Предлагаются два больших и четыре малых критерия, причем для постановки диагноза необходимы как большие, так и не менее двух малых:

    Основные критерии:   Болезненная быстро прогрессирующая кожная язва;

             Исключение других причин изъязвления.

    Малые критерии:   Наличие системных заболеваний, связанных с ПГ;

             Анамнез, предполагающий патергию;

             Характерные гистопатологические результаты;

             Реакция на системные стероиды или иммуносупрессию.

    Лечение

    Таргетной или специфической терапии не существует, и текущее лечение в основном эмпирическое, в зависимости от тяжести и степени изъязвления, сопутствующих заболеваний и факторов пациента. Целями лечения являются уменьшение воспаления и боли в очаге поражения и ускорение заживления. Борьба с системным заболеванием, особенно ВЗК, часто приводит к контролю поражений кожи. Таким образом, лечение сочетает в себе местную обработку раны и системное лечение. При язвенном колите, связанном с ПГ, тотальная колэктомия может облегчить кожное заболевание, хотя это часто не приводит к излечению и рискует патергией после операции.Однако успешные хирургические процедуры с фоновой иммунотерапией происходили без индукции ПГ. Текущие методы лечения приведены в .

    Таблица 3.

    Современное лечение гангренозной пиодермии (ПГ).

    Местно Влажная обработка ран Регулярный лаваж; Пенные повязки
    тематические противомикробные находки предотвращают колонизацию раны и суперинфекцию
    актуальные анальгетики , включая актуальные опиоиды
    хирургический Split Care Grafts; Аллогенические культурные кожные трансплантаты, противопоказанные противопоказанные — потенциальные Pathergy
    кортикостероиды Корикостероиды Актуальные сливки или мернезированные впрыскивание
    CICLOSPORIN , особенно успешные в перистомальных поражениях, используют с осторожностью, чтобы избежать продвижения бактериального роста и потенциальных системных эффектов
    -щадящие средства Такролимус и пимекролимус; месалазин Монотерапия или адъюванты к системному лечению
    Другие Кромогликат динатрия; перекись бензоила; никотин
    Системный Кортикостероиды Высокая доза (например,грамм. преднизолон 1–2 мг/кг/день) для достижения ремиссии, постепенное снижение только после заживления Импульсное внутривенное введение метилпреднизолона является альтернативой при агрессивном или обширном заболевании
    Циклоспорин Препарат первого ряда в качестве альтернативы или в комбинации со стероидами Высокие пероральные дозы (3–10 мг/кг/день) в зависимости от клинического ответа, побочных эффектов и уровней в плазме Мониторинг уровней в плазме, артериального давления и креатинина
    Противомикробные и противовоспалительные препараты Дополнения к местной/системной терапии E .грамм. дапсон и сульфасалазин
    Иммунодепрессанты Используются из-за их стероидсберегающего эффекта Особенно полезны у пациентов с резистентным к стероидам ВЗК. Например. азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил, микофенолата мофетил
    Иммуномодуляторы Дополнения или альтернативы традиционной терапии Этанерцепт, адалимумаб

    Местная терапия важна во всех случаях ПГ.Было показано, что личинки, используемые для лечения других хронических язв, неэффективны при ПГ из-за снижения выживаемости при этих язвах. 19 Расщепленные кожные трансплантаты и кожные эквиваленты аллогенной культуры 20 применялись обычно после индукции ремиссии иммуномодуляторами. Сообщается, что гипербарическая оксигенотерапия полезна даже в рефрактерных случаях и может позволить снизить дозы лекарств.

    Системная терапия требуется во всех случаях, кроме локализованных поверхностных.Основой является иммуносупрессия, первой линией являются системные кортикостероиды и/или циклоспорин. Агрессивное заболевание может потребовать высоких доз обоих.

    Кортикостероиды требуются в высоких дозах, а в качестве альтернативы проводится импульсная терапия в супрафармакологических дозах (например, 1 мкг/день в течение 5 дней). В последнее время ингаляционные кортикостероиды с успехом применялись в случае перистомальной ПГ, рефрактерной к другим методам лечения. 21

    Циклоспорин А, антагонист кальциневрина, вызывающий ингибирование активации Т-лимфоцитов, является наиболее широко используемой альтернативой стероидам.Клиническое улучшение можно увидеть в течение нескольких недель, при этом полное заживление часто происходит в течение трех месяцев; может потребоваться поддерживающая доза. Циклоспорин требует тщательного наблюдения: побочные эффекты включают нефротоксичность, артериальную гипертензию, влияние на центральную нервную систему и развитие лимфомы. Обратимая циклоспориновая миопатия является еще одним потенциальным осложнением, отмеченным у пациентов с ПГ.

    В качестве вспомогательных средств используются противомикробные и противовоспалительные средства. Дапсон (диаминодифенилсульфон) и другие сульфаниламидные препараты являются наиболее широко используемыми и эффективными, обладая несколькими противовоспалительными эффектами, включая ингибирование миграции нейтрофилов и продукции АФК.Сульфасалазин особенно эффективен у пациентов с колитом. Другими примерами являются клофазимин, колхицин и миноциклин.

    Иммунодепрессанты, включая азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, циклофосфамид и хлорамбуцил, используются в качестве стероидсберегающих средств или в качестве вспомогательных средств первой линии. Их терапевтический эффект менее предсказуем; не все пациенты ответят. Цитотоксичность может привести к потенциально серьезным побочным эффектам, требующим тщательного наблюдения. Микофенолата мофетил вызывает избирательное снижение пролиферации Т- и В-лимфоцитов за счет ингибирования синтеза пуринов и пиримидинов.Он эффективен при ПГ и в некоторых случаях может привести к полной ремиссии при монотерапии.

    Иммуномодуляторы являются относительно новыми препаратами для лечения ПГ, но они показали большой успех. Талидомид обладает несколькими иммуномодулирующими эффектами, включая подавление фактора некроза опухоли альфа (TNFα) и хемотаксиса нейтрофилов. Он использовался для лечения ПГ как отдельно, так и с кортикостероидами. 22 Его тератогенность требует осторожности у женщин детородного возраста. Сообщается, что интерферон-альфа (IFNα) также эффективен.Несколько случаев лечили внутривенным иммуноглобулином (IVIg) с полным заживлением поражений, 23 , и аферез лейкоцитов также использовался при ПГ, рефрактерной к традиционным методам лечения. 24

    Развитие технологии антител стало большим достижением в лечении ПГ. Инфликсимаб, химерное моноклональное антитело против TNF, используемое при многих состояниях, включая ВЗК и ревматоидный артрит, становится все более популярным при лечении ПГ, связанного с этими состояниями.Дозы 5 мг/кг эффективны при внутривенном введении через определенные промежутки времени, хотя было показано, что эффективны однократные вливания. Также используются этанерцепт, слитый белок рецептор ФНО-IgG, и адалимумаб, полностью гуманизированное моноклональное антитело против ФНО. Их эффективность может быть утрачена из-за выработки у пациента антилекарственных антител; Инфузионные реакции, опосредованные антителами, также происходят относительно часто. Поэтому может быть целесообразным одновременное введение другого иммунодепрессанта.Ингибирование TNFα может усугубить бактериальные инфекции, маскируя симптомы, и может развиться септический шок, примером чего является недавняя смерть пациента с ПГ, получавшего инфликсимаб. 25

    Дальнейшее лечение включает изотретиноин перорально и местно фенитоин натрия (который также используется при других язвенных состояниях). Рекомбинантные факторы роста человека, такие как EGF, показали некоторый успех при местном применении. 26 В другом отчете лечение миелодиспластического синдрома трансплантацией костного мозга привело к ремиссии ассоциированного ПГ, хотя это могло быть связано с одновременным применением иммунодепрессантов для предотвращения заболевания трансплантата по сравнению с хозяином. 27

    Будущие направления

    Ограниченные знания о патогенезе ПГ в настоящее время означают отсутствие специфических или универсально успешных методов лечения. Лекарства, используемые для лечения ПГ, являются сильнодействующими и имеют значительные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты, и в настоящее время они используются на основании ограниченных данных из отчетов о клинических случаях и небольших серий, при отсутствии рандомизированных контролируемых исследований. Поскольку это заболевание встречается редко, для решения этой проблемы необходимы многоцентровые исследования, и сеть клинических испытаний дерматологии Великобритании недавно определила PG в качестве главного приоритета для независимых исследований.Проведенное сетью многоцентровое исследование преднизолона в сравнении с циклоспорином (исследование STOP GAP) с основной целью скорости заживления через шесть недель и несколькими вторичными целями, рассматривающими общий ответ на лечение, безопасность и экономическую эффективность двух методов лечения. недавно завершено, и результаты должны быть опубликованы в ближайшее время. 28

    Новые методы, такие как генная терапия, могут быть применимы к PG, особенно учитывая легкодоступность кожи в качестве мишени.Однако гены-кандидаты еще предстоит выяснить, и дальнейшее выяснение патогенеза заболевания будет полезным; возможные мишени могут включать гены, участвующие в иммунных процессах и привлечении воспалительных клеток, или гены, участвующие в заживлении ран, такие как фибробласты, кератиноциты и эпидермальные факторы роста. Прогресс в области новых методов лечения не должен останавливать изучение патогенеза ПГ или оценку доступных в настоящее время методов лечения и поиск более целенаправленных методов лечения.

    Декларации

    Конкурирующие интересы

    Не заявлено

    Финансирование

    Финансирование работы над этой рукописью не получено. RH получил гранты от Королевского колледжа хирургов Англии и Фонда исследований заболеваний кишечника на проведение доклинических лабораторных работ, которые в будущем могут быть применимы для лечения гангренозной пиодермии.

    Этическое одобрение

    Не требуется

    Соавторство

    AT участвовала в разработке концепции и дизайна статьи, собирала и интерпретировала данные, составляла проект статьи и критически пересматривала ее, одобрила окончательную версию для публикации и соглашается нести ответственность для всех аспектов работы; RH участвовал в разработке концепции и дизайна статьи, интерпретировал данные, критически пересматривал статью с точки зрения интеллектуального содержания, одобрил окончательную версию для публикации и соглашается нести ответственность за все аспекты работы.

    Происхождение

    Не введен в эксплуатацию; рецензировано Рэем Деликатой, Ваэлем Аль-Дараджи и Джулией Шофилд

    Ссылки

    1. Вклад Брока Л. Новеля в этюд геометрического фагеденизма. Энн Дерматол Сифилогр (Париж) 1916 год; 6: 1–39 [Google Scholar]2. Бранстинг Л.А., Гекерман В.Х., О’Лири П.А. Гангренозная пиодермия (эктима): клинические и экспериментальные наблюдения в пяти случаях, встречающихся у взрослых. Арка Дерматол Сиф 1930 г.; 22: 655–680 [Google Scholar]3. Langan SM, Groves RW, Card TR, Gulliford MC.Заболеваемость, смертность и ассоциации заболеваний гангренозной пиодермии в Соединенном Королевстве: ретроспективное когортное исследование. Джей Инвест Дерматол 2012 г.; 132: 2166–2170 [PubMed] [Google Scholar]4. Грэм Дж.А., Хансен К.К., Рабинович Л.Г., Эстерли Н.Б. Гангренозная пиодермия у новорожденных и детей. Педиатр Дерматол 1994 год; 11: 10–17 [PubMed] [Google Scholar]5. Чарльз К.А., Бяли Т.Л., Фалабелла А.Ф., Иглштейн В.Х., Кердель Ф.А., Кирснер Р.С. Плохой прогноз при гангренозной пиодермии, связанной с артритом. Арка Дерматол 2004 г.; 140: 861–864 [PubMed] [Google Scholar]6.Ён Х.Б., Линдор Н.М., Сейдман Дж.Г., Сейдман К.Э. Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне картируются на хромосоме 15q. Am J Hum Genet 2000 г.; 66: 1443–1448 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Браун-Фалько М., Ковнеристый О., Лохсе П., Рузичка Т. Гангренозная пиодермия, акне и гнойный гидраденит (ПАСГ) — новый аутовоспалительный синдром, отличный от синдрома PAPA. J Am Acad Дерматол 2012 г.; 66: 409–415 [PubMed] [Google Scholar]8. Пауэлл ФК, Су ВПД, Перри ХО. Гангренозная пиодермия: классификация и лечение.J Am Acad Дерматол 1996 год; 34: 395–409 [PubMed] [Google Scholar]9. Вейцман А., Хуан Б., Берел Д. и др. . Клинические, серологические и генетические факторы, связанные с гангренозной пиодермией и узловатой эритемой у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis 2014; 20: 525–533 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Адачи Ю., Киндзельский А.Л., Кукингем Г. и соавт. . Аберрантный транспорт нейтрофилов и метаболические колебания при тяжелой гангренозной пиодермии. Джей Инвест Дерматол 1998 год; 111: 259–268 [PubMed] [Google Scholar]11.Ока М., Беркинг С., Несбит М. и др. . Сверхэкспрессия интерлейкина-8 присутствует при гангренозной пиодермии и приводит к образованию язв в ксенотрансплантатах кожи человека. Лаборатория Инвест 2000 г.; 80: 595–604 [PubMed] [Google Scholar]12. Ока М. Гангренозная пиодермия и интерлейкин-8. Бр Дж Дерматол 2007 г.; 157: 1279–1281 [PubMed] [Google Scholar]13. Каваками Т., Ямадзаки М., Сома Ю. Снижение интерлейкина-6, интерлейкина-8 и антител против фосфатидилсерин-протромбинового комплекса с помощью афереза ​​адсорбции гранулоцитов и моноцитов у пациента с гангренозной пиодермией и язвенным колитом.Am J Гастроэнтерол 2009 г.; 104: 2363–2364 [PubMed] [Google Scholar]14. Миалл Ф.М., Харман К., Кеннеди Б., Дайер М.Дж. Гангренозная пиодермия, осложняющая пегилированный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор при лимфоме Ходжкина. Бр Дж Гематол 2006 г.; 132: 115–116 [PubMed] [Google Scholar]15. Гуэнова Э., Теске А., Ференбахер Б. и др. . Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арка Дерматол 2011 г.; 147: 1203–1205 [PubMed] [Google Scholar]16. Чуа Р.А., Макелфреш Дж., Коэн С., Варма В., Фрид Л., Арбисер Дж.Л.Диссеминированная гангренозная пиодермия: роль фактора роста эндотелия сосудов и индуцируемого гипоксией фактора-2. J Am Acad Дерматол 2009 г.; 61: 730–732 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Smith EJ, Allantaz F, Bennett L, et al. . Клинические, молекулярные и генетические характеристики синдрома PAPA: обзор. Карр Геномикс 2010 г.; 11: 519–527 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Su WPD, Davis MDP, Wenig RH. Гангренозная пиодермия: клинико-патологическая корреляция и предлагаемые диагностические критерии.Int J Дерматол 2004 г.; 43: 790–800 [PubMed] [Google Scholar]19. Реннер Р., Треудлер Р., Саймон Дж.С. Личинки не выживают при гангренозной пиодермии. Дерматология 2008 г.; 217: 241–243 [PubMed] [Google Scholar]20. Тойозава С., Ямамото Ю., Нисиде Т. и др. . Отчет о клиническом случае: случай гангренозной пиодермии с трудноизлечимыми язвами на ногах, лечение аллогенными культивируемыми кожными заменителями. Дерматол Онлайн J 2008 г.; 14: 17–17 [PubMed] [Google Scholar]21. Хриба М., Скеллетт А.М., Левелл Н.Дж. Ингалятор с беклометазоном используется для лечения гангренозной пиодермии.Клин Эксп Дерматол 2010 г.; 35: 337–338 [PubMed] [Google Scholar]22. Федерман ГЛ, Федерман ДГ. Рекальцитрантная гангренозная пиодермия лечится талидомидом. Майо Клин Прок 2000 г.; 75: 842–844 [PubMed] [Google Scholar]23. Де Зваан С.Э., Айланд Х.Дж., Дамиан Д.Л. Лечение рефрактерной гангренозной пиодермии внутривенным иммуноглобулином. Австралас Дж Дерматол 2009 г.; 50: 56–59 [PubMed] [Google Scholar]24. Seishima M, Mizutani Y, Shibuya Y, Nagasawa C, Aoki T. Эффективность афереза ​​адсорбции гранулоцитов и моноцитов в трех случаях рефрактерной гангренозной пиодермии.Тер Афер Циферблат 2007 г.; 11: 177–182 [PubMed] [Google Scholar]25. Уолбинг Ф., Фирбек Г., Хотценекер В., Шаллер М., Рокен М. Септический шок после лечения гангренозной пиодермии инфликсимабом. Акта Дерм Венереол 2009 г.; 89: 93–94 [PubMed] [Google Scholar]26. Kim TY, Han DS, Eun CS, Chung YW. Рекомбинантный человеческий эпидермальный фактор роста способствует заживлению ран при гангренозной пиодермии у больного язвенным колитом. Воспаление кишечника Dis 2008 г.; 14: 725–727 [PubMed] [Google Scholar]27. Яманака К., Куниюки С., Маекава Н., Ёсида Ю., Тешима Х.Гангренозная пиодермия с миелодиспластическим синдромом лечится аналогичной трансплантацией костного мозга. Акта Дерм Венереол 2009 г.; 89: 105–106 [PubMed] [Google Scholar]

    Гангренозная пиодермия: предыстория, эпидемиология, прогноз

  • DeFilippis EM, Feldman SR, Huang WW. Генетика гангренозной пиодермии и значение для лечения: систематический обзор. Бр Дж Дерматол . 2014, 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гонсалес-Морено Х., Руис-Руигомес М., Кальехас Рубио Х., Риос Фернандес Р., Ортего Сентено Н.Гангренозная пиодермия и системная красная волчанка: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Волчанка . 8 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ащян Х.Дж., Батлер Д.К., Нельсон К.А., Ноэ М.Х., Циарас В.Г., Локвуд С.Дж. и др. Связь возраста с клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями гангренозной пиодермии. JAMA Дерматол . 2018 1 апреля. 154 (4): 409-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Т.С., Маршалл Г.С., Каллен Дж.П.Кавитирующий легочный инфильтрат у подростка с гангренозной пиодермией: редко распознаваемое внекожное проявление нейтрофильного дерматоза. J Am Acad Дерматол . 2000 г., июль 43 (1 часть 1): 108–12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айяла Р.С., Армстронг С. Расплавление роговицы и перфорантная склеромаляция у пациента с гангренозной пиодермией и острым миелоидным лейкозом. Офтальмологические хирургические лазеры . 1998 г. 29 апреля (4): 328-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Happle R, Schiffer HP, Kövary PM.Поражение глаз при гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1977 ноябрь 113(11):1612. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ащян Г.Дж., Нельсон К.А., Стивен С., Джеймс В.Д., Мичелетти Р.Г., Розенбах М. Нейтрофильные дерматозы. Часть II. Гангренозная пиодермия и другие связанные с артритом и кишечником нейтрофильные дерматозы. J Am Acad Дерматол . 2018 10 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бинус А.М., Куреши А.А., Ли В.В., Винтерфилд Л.С. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Бр Дж Дерматол . 2011 Декабрь 165 (6): 1244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грэм Дж.А., Хансен К.К., Рабинович Л.Г., Эстерли Н.Б. Гангренозная пиодермия у новорожденных и детей. Педиатр Дерматол . 1994 март 11 (1): 10-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеманн М.Б., Зенн М.Р. Гангренозная пиодермия после реконструкции свободной поперечной прямой мышцы живота мио-кожной молочной железы: клинический случай. Энн Пласт Сург . 2010 фев. 64(2):151-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rietjens M, Cuccia G, Brenelli F, Manconi A, Martella S, De Lorenzi F. Гангренозная пиодермия после реконструкции груди: редкая причина некроза кожи. Грудь J . 2009 г., 29 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бранаган Н.М., Хиггинс С.П., Халим С.А., Ле Т.Х. Системный узелковый полиартериит, имитирующий гангренозную пиодермию, в редкой ассоциации с малым лимфоцитарным лейкозом/хроническим лимфолейкозом. Clin Exp Дерматол .2009 г. 34 июля (5): e127-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Намази М.Р., Керчнер К.Р., Пичардо Р.О. Смешанная криоглобулинемия эссенциального типа II, вызывающая язвы, напоминающие гангренозную пиодермию. ScientificWorldJournal . 2008. 8:228. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vadillo M, Jucgla A, Podzamczer D, Rufi G, Domingo A. Гангренозная пиодермия с поражением печени, селезенки и костей у пациента с хроническим миеломоноцитарным лейкозом. Бр Дж Дерматол .1999, сен. 141(3):541-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ahmad K, Ramsay B. Гангренозная пиодермия, связанная с подкорнеальным пустулезным дерматозом и миеломой IgA. Clin Exp Дерматол . 2009 34 января (1): 46-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКалмонт К.С., Лешин Б., Уайт В.Л., Грейсс Ф.К. мл., Джориззо Д.Л. Гангренозная пиодермия вульвы. Int J Gynaecol Obstet . 1991 июнь 35 (2): 175-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хо С.А., Тан В.П., Тан А.В., Вонг С.Н., Чуа С.Х.Гангренозная пиодермия мошонки, ассоциированная с болезнью Крона. Сингапур Мед J . 2009 г., декабрь 50 (12): e397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weenig RH, Davis MD, Dahl PR, Su WP. Кожные язвы ошибочно диагностированы как гангренозная пиодермия. N Английский J Med . 2002 г., 31 октября. 347(18):1412-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fathalla BM, Al-Wahadneh AM, Al-Mutawa M, Kambouris M, El-Shanti H. Новая мутация de novo PSTPIP1 у мальчика с гнойным артритом, гангренозной пиодермией, синдромом акне (PAPA). Клин Эксперт Ревматол . 2014 г., 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Нибек Х., Олсен А.Г., Карлсмарк Т., Джемек Г.Б. Местная терапия перистомальной гангренозной пиодермии. Дж Кутан Мед Сург . 2004 июль-август. 8(4):220-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джексон Дж.М. Ингибиторы ФНО-альфа. Дерматол Тер . 2007 июль-август. 20(4):251-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fedi MC, Quercetani R, Lotti T. Рекальцитрантная гангренозная пиодермия, реагирующая на циклоспорин. Int J Дерматол . 1993 г., 32 февраля (2): 119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матис В.Л., Эллис К.Н., Гриффитс К.Е., Лазарь Г.С. Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином. Арка Дерматол . 1992 авг. 128(8):1060-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон Д.М., Джон Г.Р., Каллен Дж.П. Периферический язвенный кератит — внекожное нейтрофильное заболевание: отчет о пациенте с ревматоидным артритом, пустулезным васкулитом, гангренозной пиодермией и синдромом Свита с отличным ответом на терапию циклоспорином. J Am Acad Дерматол . 1999 г., 40 февраля (2 часть 2): 331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэниэлс Н.Х., Каллен Дж.П. Микофенолата мофетил является эффективным средством для лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2004 г., декабрь 140 (12): 1427-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eaton PA, Callen JP. Микофенолата мофетил в терапии гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2009 г., июль 145 (7): 781-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Дж., Келли Р.Лечение гангренозной пиодермии мофетилом микофенолата в качестве стероидсберегающего средства. J Am Acad Дерматол . 2013 Октябрь 69 (4): 565-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Август П.Дж., Wells GC. Гангренозная пиодермия лечится азатиоприном и преднизолоном. Бр Дж Дерматол . 1974. 91:80-2.

  • Беррусс Дж. Б., Фермер Э. Р., Каллен Дж. П. Хлорамбуцил является эффективным кортикостероид-сберегающим препаратом при резистентной гангренозной пиодермии. J Am Acad Дерматол .1996 35 ноября (5 часть 1): 720-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кампанати А., Бризиготти В., Ганцетти Г., Молинелли Э., Джулиодори К., Консалес В. и др. Наконец, рецидивирующая гангренозная пиодермия, леченная адалимумабом: клинический случай и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 8 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Kaplan B, Trau H, Sofer E, Feinstein A, Schewach-Millet M. Лечение гангренозной пиодермии клофазимином. Int J Дерматол . 1992 г. 31 августа (8): 591-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Р.Б., Лазарус Г.С. Импульсная терапия. Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1982 фев. 118(2):76-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zonana-Nacach A, Jimenez-Balderas FJ, Martinez-Osuna P, Mintz G. Внутривенные импульсы циклофосфамида при лечении гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом: отчет о 2 случаях и обзор литературы. J Ревматол . 1994 г. 21 июля (7): 1352-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишка . 2006 апр. 55 (4): 505-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каур М.Р., Льюис Х.М. Тяжелая резистентная гангренозная пиодермия лечится инфликсимабом. Бр Дж Дерматол . 2005 г., сентябрь 153(3):689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фернандес А., Веласко А., Прието В., Кануэто Дж., Альварес А., Родригес А. Ответ на инфликсимаб при атипичной гангренозной пиодермии, связанной с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол . 2008 г., 27 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Муий Дж. Э., ван Раппард Д. С., Меккес Дж. Р. Шесть пациентов с гангренозной пиодермией успешно лечились инфликсимабом. Int J Дерматол . 18 апреля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cummins DL, Anhalt GJ, Monahan T, Meyerle JH.Лечение гангренозной пиодермии внутривенным иммуноглобулином. Бр Дж Дерматол . 2007 г., декабрь 157 (6): 1235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуэнова Э., Теске А., Ференбахер Б. и др. Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арка Дерматол . 2011 Октябрь 147 (10): 1203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виейра В.А., Барбоза Л.Р., Мартин Л.М. Гипербарическая оксигенотерапия как адъювантная терапия гангренозной пиодермии. Бюстгальтер Дерматол . 2011 ноябрь-декабрь. 86(6):1193-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джагер Т., Андрес С., Гросбер М. и др. Гангренозная пиодермия и сопутствующий гнойный гидраденит — быстрый ответ на канакинумаб (анти-ИЛ-1β). Евро J Дерматол . 2013 1 июня. 23(3):408-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Song H, Lahood N, Mostaghimi A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительной терапии рефрактерной гангренозной пиодермии: систематический обзор случаев и серий случаев. Бр Дж Дерматол . 2018 фев. 178 (2): 363-368. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laird ME, Tong LX, Lo Sicco KI, Kim RH, Meehan SA, Franks AG Jr. Новое применение апремиласта для дополнительного лечения резистентной гангренозной пиодермии. Представитель JAAD . 2017 май. 3 (3): 228-229. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кочар Б., Херфарт Н., Мами С., Наварини А.А., Шарл М., Херфарт Х.Х. Тофацитиниб для лечения гангренозной пиодермии. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2019 17 апреля (5): 991-993. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баранска-Рыбак В., Какол М., Наэсстром М., Коморовска О., Соколовска-Войдыло М., Рошкевич Дж. Ретроспективное исследование 12 случаев гангренозной пиодермии: почему следует избегать хирургического вмешательства и какую терапию применять. Am Surg . 2011 Декабрь 77 (12): 1644-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haag CK, Bacik L, Latour E, Morse DC, Fett NM, Ortega-Loayza AG. Периоперационное лечение гангренозной пиодермии. J Am Acad Дерматол . 9 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cinotti E, Labeille B, Perrot JL, Pallot-Prades B, Cambazard F. Цертолизумаб для лечения рефрактерной диссеминированной гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом. Clin Exp Дерматол . 2014 39 августа (6): 750-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беннетт М.Л., Джексон Дж.М., Джориззо Дж.Л., Флейшер А.Б. младший, Уайт В.Л., Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с акцентом на время достижения ремиссии.Обзор случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) . 2000 янв. 79(1):37-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия и родственные заболевания. Med Clin North Am . 1989 г., сентябрь 73(5):1247-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия. Ланцет . 1998 г., 21 февраля. 351 (9102): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каллен Дж. П., Джексон Дж. М. Гангренозная пиодермия: обновление. Rheum Dis Clin North Am . 2007 г., 33 ноября (4): 787–802, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюз А.П., Джексон Дж.М., Каллен Дж.П. Клиника и лечение перистомальной гангренозной пиодермии. ЯМА . 2000 г., 27 сентября. 284(12):1546-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бинус А.М., Куреши А.А., Ли В.В., Винтерфилд Л.С. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Бр Дж Дерматол .2011 Декабрь 165 (6): 1244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мальчик подростка с большими изъязвлениями головы и шеи

    Изъязвления могут иметь ряд причин и могут возникать в результате сосудистых, травматических, инфекционных, злокачественных и иммунологических состояний. У нашего пациента была необычная картина, включающая множественные изъязвления в области головы и шеи. Причину будет трудно определить.

    У ранее здорового мальчика подросткового возраста на шее появилось быстро растущее угревоподобное поражение.Его терапевт заподозрил абсцесс, и повреждение было вскрыто. Однако она продолжала развиваться в глубокую болезненную язву. В последующие недели появилось несколько подобных поражений, которые открылись спонтанно и с выделением большого количества гноя на шее, латерально на горле, преаурикулярно и, наконец, на лбу. Все эти элементы за короткий период быстро развились в сильно болезненные изъязвления. Пациент был осмотрен местным дерматологом, который взял микробные культуры, которые показали рост золотистого стафилококка.При подозрении на эктиму было начато пероральное лечение диклоксациллином, но после одной недели лечения улучшения не было. Поступил в дерматологическое отделение в остром состоянии с подозрением на эктиму или гангренозную пиодермию.

    При инфекции кожи и мягких тканей наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки или золотистый стафилококк. Признаки более глубоких и серьезных инфекций могут включать сильную боль, которая не соответствует клиническим данным, быстрое прогрессирование, деградацию неповрежденной структуры кожи и выделение кожного газа.История болезни необходима для выявления потенциальных источников инфекции. Это будет иметь отношение к микробиологической оценке и лечению (1).

    Пациент жил на ферме с кошками и овцами поблизости. Он время от времени использовал шлем во время досуга. Пациент не путешествовал, у него ранее не было болей в суставах, респираторных симптомов или изменений в характере дефекации. Он посещал школу за несколько дней до поступления. Наследственной болезни в семье не было.

    При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., ректальная температура 37,0°С, частота дыхания 16 вдохов/мин. Его индекс массы тела составил 28 кг/м 2 . Осмотр полости рта, сердца, легких, живота и нижних конечностей дал нормальные результаты, лимфаденопатии в подмышечных впадинах и паху не было. Лимфатические узлы на шее не пальпировались из-за сильной боли.

    У мальчика имелись множественные гнойно-некротические изъязвления на шее, преаурикулярно и на лбу (рис. 1 и 2).

    Рисунок 1 Изъязвления шеи (а) и преаурикулярной области (б) при поступлении. Выделение обильное, гнойное. Края и основание ран были покрыты толстыми желтовато-коричневыми корками. Рисунок 2 Изъязвления на лбу (а) и шее (б) после обработки раны на 4-й день. Края раны умеренно эритематозные, приподнятые и крутые. В нескольких местах края были подорваны. Дно раны было покрыто некрозом и фибрином. Открытые комедоны на лбу.

    образцы крови показали лейкоциты 12.4 ∙ 10 9 / л (контрольный диапазон 4,4-10,5 ∙ 10 9 / л), нейтрофильные гранулоциты 9.2 ∙ 10 9 / л (2.1-7.1 ∙ 10 9 / л) , моноциты 1,26 ∙ 10 9 /л (0,3–0,6 ∙ 10 9 /л) и СРБ 52 мг/л (< 5), но в остальном нормальные значения для тромбоцитов, креатинина, АЛТ и карбамида. Анализы мочи с помощью тест-полосок показали 2+ для белков, в остальном нормальные результаты.

    Изъязвления возникли в непосредственной близости от точек давления от шлема и в местах с прыщами на лбу.Это вызвало подозрение на патергию. На основании анамнеза, клинических данных и практически нормальных показателей инфекции заподозрено иммунологические раны, скорее всего, при атипичной гангренозной пиодермии.

    Гангренозная пиодермия — редкое язвенное дерматологическое заболевание неизвестной этиологии. Заболевание относится к группе нейтрофильных дерматозов, которые гистологически связаны с нейтрофильной инфильтрацией, но без признаков инфекции (2). Гангренозная пиодермия часто связана с воспалительным заболеванием кишечника, воспалительным артритом и злокачественными новообразованиями.Характерным для болезни является то, что она может начинаться или обостряться в области, подвергшейся травме, так называемая патергия. Патергия может возникать, например, в операционном рубце, вокруг стомы или в результате давления на кожу. Язвенный вариант гангренозной пиодермии часто сначала проявляется в виде пустулы. Изъязвление характеризуется гнойно-некротическим участком в центре, окруженным красновато-багровым, часто неровным краем раны с подмыванием (3). Гангренозная пиодермия чаще всего локализуется на нижних конечностях, и только в 5 % случаев описывается область головы или шеи (4).Пациенты обычно нуждаются в лечении иммунодепрессантами, из которых преднизолон является препаратом первого выбора (3).

    Локализация изъязвлений, а также вид краев ран были нетипичны для гангренозной пиодермии. Поэтому инфекции, злокачественные новообразования и васкулиты рассматривались как возможные дифференциальные диагнозы. Бактериологические культуры гноя показали скудный рост нормальной кожной флоры, соответствующий колонизации. Рост Actinomyces или Nocardia отсутствовал, а тесты на культуру грибов были отрицательными.Не было никаких признаков микобактерий, и анализы на культуру крови также были отрицательными.

    КТ головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости не выявила глубоких абсцессов или признаков злокачественного новообразования, но 8 мм угловатое апикальное поражение в правом легком было описано как вторичная находка. МРТ головы и шеи также не выявило глубоких абсцессов и признаков злокачественного новообразования, но была обнаружена вторичная находка небольшого утолщения слизистой оболочки крыши левой клиновидной пазухи. Гистологический анализ биоптатов кожи не выявил признаков васкулита, гранулематозного воспаления или злокачественного новообразования, но не мог исключить диагноз гангренозной пиодермии.

    Лечение преднизолоном 50 мг × 1 было начато при поступлении и увеличено до 90 мг × 1 (1 мг/кг) в течение восьми дней. Пациентке была установлена ​​обезболивающая помпа, и раневые повязки были заменены под анестезией. Лечение диклоксациллином было продолжено. Язвы обработали гидрогелем под полиуретановыми пластинами; впоследствии гидрогель заменили мазью такролимуса 0,1%. Через 14 дней лечения наступило хорошее улучшение с уменьшением воспаления по краям раны и начавшейся эпителизацией краев.Язвы все еще были болезненными, и раневые повязки приходилось менять под анестезией. Результаты теста на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) были получены одновременно и показали положительный результат на антипротеиназу 3 (PR3-ANCA) 5,1 МЕ/мл (референтный диапазон <1).

    ANCA особенно часто ассоциируется с первичным васкулитом сосудов малого и среднего калибра и наблюдается при гранулематозе с полиангиитом (ранее называвшемся гранулематозом Вегенера), микроскопическом полиангиите и эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (ранее называвшемся синдромом Чарга-Стросса) (5).У пациентов с ANCA-позитивным гранулематозом с полиангиитом 80–90 % имеют PR3-ANCA (6, 7). Однако АНЦА также может встречаться, например, при инфекционных, злокачественных и других аутоиммунных заболеваниях (8–10).

    Состоялась междисциплинарная дискуссия о том, может ли это состояние быть связано с гранулематозом с полиангиитом. У пациента не было симптомов или результатов со стороны верхних или нижних дыхательных путей, которые соответствовали бы этому, а анализы на креатинин и анализ мочи с полосками, а также микроскопия мочи не дали повода для подозрения на нефрит.Поэтому биопсия почки не показана. Не было также гистологических данных биопсии кожи, подтверждающих диагноз гранулематоза с полиангиитом. Таким образом, предварительный диагноз гангренозной пиодермии был подтвержден. Пациент продолжил лечение высокими дозами преднизолона и для снижения риска потенциальных побочных эффектов лечение было дополнено инфузией инфликсимаба 5 мг/кг. Через неделю обезболивающую помпу сняли, а дозу преднизолона уменьшили.Когда пациент был выписан после шести недель госпитализации, язвы все еще хорошо заживали. Мальчик находился под амбулаторным наблюдением и предусматривал внутривенную терапию инфликсимабом каждые восемь недель с одновременным постепенным снижением дозы преднизолона.

    При осмотре через месяц после выписки состояние ухудшилось, усилились боли и выделения. Поэтому доза преднизолона была увеличена с 20 до 40 мг в день. У него также развились симптомы синусита и головная боль.Вновь состоялась междисциплинарная дискуссия относительно возможности гранулематоза с полиангиитом. КТ лицевого скелета показало заполнение нескольких синусов, но без признаков скелетной деструкции. Биопсия слизистой оболочки органов дыхания не выявила существенных патологических изменений. Заподозрен бактериальный синусит, вторичный по отношению к иммуносупрессии. Была предпринята попытка лечить это диклоксациллином, а затем кларитромицином в сочетании с ежедневными промываниями физиологическим раствором, флутиказона фуроатом и назальным спреем оксиметазолина, но лечение оказалось неэффективным.Окончательных оснований для диагноза гранулематоза с полиангиитом по-прежнему не было, так как симптомы синусита возникли остро, а кожные поражения потенциально соответствовали гангренозной пиодермии как морфологически, так и по данным биопсии.

    Гранулематоз с полиангиитом — некротический васкулит. Этиология неизвестна, и заболевание встречается редко: в шведском исследовании заболеваемость среди детей (0–17 лет) составила 1,4 на миллион (11). Диагноз обычно основывается на клинических данных, таких как воспаление в оториноларингеальной области, изменения в нижних дыхательных путях или нефрит — в сочетании с повышенными параметрами воспаления и положительными ANCA, и предпочтительно подтверждается положительной биопсией пораженного органа.Общие симптомы, такие как лихорадка, усталость и потеря веса, являются общими. Кожные проявления встречаются в 14–50 % случаев и чаще всего локализуются на нижних конечностях. Наиболее распространенными кожными поражениями являются пальпируемая пурпура, но клинические признаки могут быть полиморфными и включать изъязвления, похожие на гангренозную пиодермию, папулы, узелки, везикулы, буллы, петехии, эритему и ретикулярное ливедо (12–16). У детей описаны акнеформные и фолликулитные папулы (17). Поражение полости рта может проявляться в виде изъязвления или гингивита (14, 18, 19).При отсутствии лечения гранулематоз с полиангиитом связан с высокой смертностью. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения необратимого повреждения органов (20).

    Через месяц язвы почти зажили. Однако в течение нескольких дней у мальчика развилась полная потеря зрения на левый глаз. Орбитальная МРТ выявила заполненные синусы контрастным усилением вдоль клиновидной плоскости и предположила вовлечение зрительного нерва. Ему была проведена операция с декомпрессией нерва, которая выявила полиповидную ткань в рассматриваемой области.Биопсия показала признаки географического некроза, но не явный васкулит или признаки гранулемы. Выраженный рефрактерный синусит в сочетании с положительными ANCA и гистологическими исследованиями привели к тому, что пациенту в настоящее время поставлен диагноз гранулематоза с полиангиитом. Лечение было изменено на метилпреднизолон и ритуксимаб. Он также первоначально получил три экспериментальные дозы циклофосфамида для более быстрого терапевтического эффекта. Новый режим лечения оказал благотворное влияние на состояние больного как в отношении зрения, так и в отношении симптомов гайморита, изъязвления полностью зажили.

    Обсуждение

    Обсуждение

    Характер начала гранулематоза с полиангиитом у нашего пациента был весьма необычным. У пациента развились множественные гнойные некротические изъязвления в области головы и шеи, которые лучше всего можно описать как атипичную гангренозную пиодермию. В ходе более позднего поиска литературы мы обнаружили, что в 1968 году Перри и его коллеги описали состояние с изъязвлениями, которое он назвал злокачественной пиодермией. Данная клиническая картина характеризовалась изъязвлениями по типу гангренозной пиодермии в области головы и шеи или верхней части туловища.Обычно присутствовали преаурикулярные поражения (21). Это полностью согласуется с результатами нашего пациента. В ряде тематических исследований злокачественная пиодермия описывается как проявление гранулематоза с полиангиитом (22–26).

    До 50 % случаев гранулематоза с полиангиитом биопсия пораженной кожи может выявить лейкоцитокластический васкулит, в некоторых случаях гранулематозное воспаление и в редких случаях географический некроз. Гистологические исследования также могут выявить неспецифические периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.Прямая иммунофлуоресценция биопсии кожи может выявить отложения IgM и фактора комплемента С3 вокруг мелких кровеносных сосудов в дерме (13, 14). У нашего больного в биоптатах кожи и слизистой оболочки носа типичных признаков гранулематоза с полиангиитом обнаружено не было, только в биоптатах оболочки пазухи, в которых выявлен географический некроз. При повторном просмотре биоптатов кожи после установления диагноза гранулематоза с полиангиитом выявлены признаки географического некроза. Эта история болезни является напоминанием о том, что нельзя исключать дифференциальный диагноз на основании неспецифических гистологических данных.Это показывает, что гранулематоз с полиангиитом может быть диагностической проблемой и требует широкого междисциплинарного сотрудничества. В настоящее время пациент регулярно наблюдается у ревматолога, заболевание находится в устойчивой ремиссии.

    Пациент и его ближайшие родственники дали согласие на публикацию данной статьи.

    Гангренозная пиодермия (ПГ): причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое гангренозная пиодермия (ПГ)?

    Гангренозная пиодермия (ПГ) — это хроническое рецидивирующее кожное заболевание, при котором у пациентов появляются небольшие красные бугорки или волдыри, которые могут расти и сливаться друг с другом, превращаясь в большие открытые раны или язвы.Количество язв, которые появляются у пациентов, может варьироваться от нескольких в легких случаях до многих в более тяжелых. Для некоторых пациентов они могут быть довольно болезненными. ПГ часто ассоциируется с другими системными заболеваниями, как описано ниже.

    Кто болеет гангренозной пиодермией (ПГ)?

    PG чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В некоторых источниках говорится, что ПГ чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как другие говорят, что он смещен в сторону взрослых 50 лет и старше. Источники сходятся во мнении, что это редко встречается у детей.Подсчитано, что ПГ поражает одного из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах.

    Симптомы и причины

    Что вызывает гангренозную пиодермию (ПГ)?

    Причина PG не совсем понятна. Более половины людей с ПГ также имеют другое заболевание, такое как артрит, некоторые виды рака (такие как лейкемия или лимфома), язвенный колит или болезнь Крона. ПГ может быть аутоиммунным заболеванием, что означает, что оно вызвано тем, что организм по какой-то причине борется сам с собой.У некоторых пациентов ПГ улучшается по мере лечения других системных заболеваний.

    Помимо связи с некоторыми аутоиммунными состояниями, ПГ часто наблюдается после повреждения кожи (например, травмы или хирургического вмешательства). Это называется патергией.

    Каковы признаки и симптомы гангренозной пиодермии (ПГ)?

    Хотя ПГ чаще всего наблюдается на голенях или лодыжках, она может появиться на любой части тела. После ног его чаще всего можно увидеть на руках, половых органах или шее.Обычно это начинается с небольших красных или фиолетовых пузырей, заполненных гноем, которые быстро распространяются. Они часто превращаются в открытые язвы с отчетливой синей или фиолетовой каймой. Эти язвы могут быть большими и глубокими и могут быть очень болезненными.

    Существует множество типов PG, в том числе описанная выше классическая PG. Другие формы ПГ включают атипичную или буллезную ПГ, которая обычно вызывает появление поверхностных волдырей на лице и руках, пустулезную ПГ, вызывающую небольшие гнойные бугорки, и вегетативную ПГ, которая обычно включает безболезненные язвы.ПГ также может образовываться вокруг стомы (перистомальная ПГ).

    У некоторых людей с ПГ также может наблюдаться лихорадка, болезненность вокруг сыпи/язв, боль в суставах и общее недомогание.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется гангренозная пиодермия (ПГ)?

    PG может быть трудно диагностировать. Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врачи часто назначают тесты, чтобы исключить другие возможные причины проблем с кожей пациента. Заболевания, которые необходимо исключить, включают:

    Эти тесты могут включать анализы крови, биопсию, забор костного мозга и даже обследование прямой и толстой кишки для поиска возможных заболеваний, которые могут быть причиной проблемы.

    После исключения всех других возможных причин волдырей и язв врач может поставить диагноз ПГ на основании того, что он или она наблюдает на коже пациента.

    Управление и лечение

    Как лечится гангренозная пиодермия (ПГ)?

    Ранняя диагностика и лечение важны, потому что ПГ может оставить пациентов с неприятными рубцами, если их не лечить. Состояние может перейти от легкого к серьезному всего за день или два. Врачи должны рассматривать ПГ как возможное объяснение каждый раз, когда язва или рана не заживают должным образом.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления пациентов, у которых они подозревают ПГ, к дерматологу для получения второго мнения и лечения.

    Существует много возможных вариантов лечения. При легком заболевании врачи могут прописать местные лекарства, которые наносятся на кожу в качестве первого шага. Некоторые рекомендуют пациентам обматывать кожу бинтами, чтобы лекарство не мешало.

    В более серьезных случаях врачи могут попробовать пероральные иммунодепрессанты, такие как преднизолон или циклоспорин.Некоторые исследования показали, что использование «биологических агентов», нацеленных на определенные воспалительные белки, может работать. Примеры включают инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб. Некоторые врачи также сообщают об успешном применении антибиотиков и гипербарической оксигенации, но эти методы не получили широкого распространения.

    Любая травма потенциально может усугубить ПГ. Попытка удалить пораженную кожу или «обработать» язву может усугубить ПГ, но иногда ее проводят в зависимости от обстоятельств.

    Некоторым пациентам могут потребоваться болеутоляющие средства, чтобы они чувствовали себя комфортно, пока их ПГ не улучшится.

    Профилактика

    Как можно предотвратить гангренозную пиодермию (ПГ)?

    Если у вас есть какие-либо факторы риска ПГ, такие как лейкемия или воспалительное заболевание кишечника, обязательно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы с кожей. PG может быстро двигаться и оставлять необратимые шрамы. Подумайте о том, чтобы попросить направление к дерматологу, если ваша кожа продолжает ухудшаться.

    Если у вас была ПГ в прошлом, обязательно обсудите это с любым врачом, который рассматривает возможность процедуры, которая повредит вашу кожу (например, операцию), чтобы он или она могли решить, перевешивают ли преимущества процедуры риск запуска ПГ.

    Импетиго: Информация для клиницистов | ЦКЗ

    Импетиго представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию кожи, которая очень заразна. Импетиго может быть вызвано Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Эта страница посвящена инфекциям, вызванным S. pyogenes , которые также называются стрептококками группы A или стрептококками группы A.

    Этиология

    Импетиго может быть буллезным или небуллезным. Токсинопродуцирующий S.aureus вызывают буллезное импетиго . S. aureus , S. pyogenes или оба вызывают небуллезное импетиго , которое также называют «контагиозным импетиго».

    S. pyogenes представляют собой грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. рис. 1). Они демонстрируют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром. Они принадлежат к группе А в системе классификации Лансфилда для β-гемолитических стрептококков , и поэтому их также называют стрептококками группы А.

    Рисунок 1. Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) при окраске по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

    .

    Клинические признаки

    Стрептококковое импетиго, или небуллезное импетиго, начинается с папул. Папулы превращаются в пустулы, а затем разрушаются, образуя толстые, сросшиеся корочки (рис. 2). Корочки обычно золотистые или «медового цвета». Эти поражения обычно появляются на открытых участках тела, чаще всего на лице и конечностях.Обычно развиваются множественные поражения. В случаях небуллезного импетиго физикальное обследование не может отличить стрептококковую инфекцию от стафилококковой. 1

    Трансмиссия

    Стрептококковое импетиго чаще всего передается при прямом контакте с другими людьми с импетиго. Люди с импетиго гораздо чаще передают бактерии, чем бессимптомные носители. Скученность, например, в школах и детских садах, увеличивает риск передачи болезни от человека к человеку.

    Поражения могут распространяться (через пальцы и одежду) на другие части тела.

    Люди являются основным резервуаром стрептококка группы А. Нет никаких доказательств того, что домашние животные могут передавать бактерии людям.

    Рисунок 2. Streptococcus pyogenes вызвал поражения на левом предплечье этого пациента. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

    .

    Инкубационный период

    Инкубационный период импетиго, от колонизации кожи до развития характерных поражений, составляет около 10 дней. 1 Важно отметить, что не у всех, кто становится колонизированным, развивается импетиго.

    Факторы риска

    Импетиго может встречаться у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Инфекции, вызванные чесоткой, и действия, приводящие к кожным порезам или ссадинам (например, такие виды спорта, как борьба и футбол), увеличивают риск импетиго. Это также чаще встречается в тропических или субтропических регионах и летом в умеренном климате, но может возникнуть где угодно. 1

    Диагностика и тестирование

    Импетиго обычно диагностируется при физикальном обследовании, но физикальное обследование не может надежно отличить стрептококковое и стафилококковое небуллезное импетиго. 1 Окрашивание по Граму или посев экссудата или гноя из очага импетиго могут выявить бактериальную причину. Однако лабораторные исследования не являются необходимыми и обычно не проводятся в клинической практике.

    Лечение

    Лечение антибиотиками

    , как пероральными, так и местными, должно быть направлено на обе бактерии, вызывающие импетиго: стрептококк группы А и S.золотистый . Местные антибиотики, мупироцин или ретапамулин, могут использоваться, когда имеется всего несколько поражений, тогда как пероральные антибиотики используются при множественных поражениях. 1,2,3

    Прогноз и осложнения

    В редких случаях после импетиго могут возникнуть осложнения. Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) может возникать как отсроченное негнойное осложнение импетиго. Чаще всего это происходит через одну-две недели после исчезновения первоначальной инфекции. Считается, что ПСГН является результатом иммунного ответа, вызванного стрептококковой инфекцией группы А.

    Профилактика

    Распространение импетиго можно предотвратить, закрыв пораженные места, обработав их антибиотиками и соблюдая правила гигиены рук. Одежду, постельное белье и полотенца, используемые инфицированным человеком, следует стирать каждый день и не делиться с другими членами семьи. Люди с импетиго могут вернуться в школу или работать после начала лечения антибиотиками, если пораженные участки кожи закрыты.

    Распространение всех типов стрептококковой инфекции группы А может быть уменьшено хорошей гигиеной рук, особенно после кашля и чихания и перед приготовлением пищи или приемом пищи, а также соблюдением респираторного этикета (напр.г., прикрывая кашель или чихание).

    Эпидемиология

    В США импетиго чаще встречается летом. 1 По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 111 миллионов детей в развивающихся странах одновременно болеют стрептококковым импетиго. 4 Более высокие показатели импетиго обнаруживаются в многолюдных и бедных местах, в теплых и влажных условиях, а также среди населения с плохой гигиеной.

    Ресурсы

    1. Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Пиогенный стрептококк . В Bennett J, Dolin R, Blaser M, редакторы. 8 th Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Филадельфия (Пенсильвания): Эльзевир; 2015: 2: 2285–300.
    2. Комитет по инфекционным заболеваниям. Стрептококковые инфекции группы А. Внешний значок. В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: 2018 2021 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 31-е изд. Итаска (Иллинойс): Американская академия педиатрии; 2018: 748–62.
    3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–59.
    4. Карапетис младший. Текущие данные о бремени стрептококковых заболеваний группы А внешняя икона. Всемирная организация здоровья. Женева. 2005.

    Специалисты Масонской детской больницы лечат крайне редкое кожное заболевание Лео

    В медицине есть старая поговорка: если слышишь стук копыт, подумай о лошадях, а не о зебрах.Другими словами, не предполагайте, что что-то редкое или экзотическое вызывает симптомы у пациента, когда более вероятно банальное объяснение.

    Но даже старые медицинские пословицы иногда неверны, как выяснила Кристина ЛаПойнт в прошлом году. Она любит шутить, что ее маленький сын Лео — «зебра-альбинос».

    «Моя сестра присылала мне фотографии зебр-альбиносов; нам нужен был этот юмор», — сказала она.

    В ноябре 2016 года врачи диагностировали у Лео гангренозную пиодермию — крайне редкое болезненное кожное заболевание с изъязвлениями.Лишь несколько случаев были зарегистрированы по всей стране у младенцев в возрасте до одного года. Лео тогда было 9 месяцев.

    «Это может быть только пятый диагноз гангренозной пиодермии у кого-то его возраста», — сказала детский дерматолог Миннесотского университета здравоохранения Шейла Магинесс, доктор медицинских наук, которая лечила Лео.

    Из-за малоизвестности с медицинской точки зрения гангренозную пиодермию, или ПГ, очень трудно диагностировать. Когда Кристина впервые привела Лео к его основному лечащему врачу, врач подумал, что волдырь, образовавшийся в области подгузника Лео, был химическим ожогом.Рана Лео продолжала расти, в конце концов обнажая основные мышцы в некоторых частях его подгузника.

    Обеспокоенный врач Лео направил его в Медицинский центр округа Хеннепин для хирургической обработки раны и пересадки кожи. Во время санации хирурги удаляют поврежденные ткани с места раны.

    Перед операцией дерматологи сделали биопсию. Экспертиза показала, что рана не была результатом химического ожога. Вместо этого врачи идентифицировали его как гангренозную пиодермию. Лео перевели в Масонскую детскую больницу Университета Миннесоты, где Магинесс и ее коллеги, в том числе детский ревматолог Мона Рискалла, доктор медицинских наук, начали лечить его комбинацией стероидов и иммунодепрессантов.

    Дерматологи часто опасаются, что PG будет неправильно диагностирован и что пациенты будут доставлены в операционную для хирургической обработки, сказал Магинесс.

    «Это может привести к обострению кожи и ухудшению состояния», — сказала она. «Нам повезло, что у нас было здоровое сотрудничество между специальностями».

    Узнайте больше о наших услугах детской дерматологии.

    Сегодня Лео счастливый и здоровый годовалый ребенок, который ходит и достигает всех вех своего роста.После постановки диагноза Лео и его семья оставались в масонской больнице в течение 16 дней, прежде чем Лео стал достаточно здоровым, чтобы его выписали. Кристина и ее муж, оба местные учителя средней школы, взяли отпуск, чтобы заботиться о Лео. Через 50 дней его рана зажила.

    «Мы в шутку говорим, что выиграли в лотерею, в которой никто не хочет выигрывать», — сказала Кристина. «На протяжении всего этого у нас была удивительная забота. Масонская детская больница была таким хорошим местом для нашей семьи, и мы тоже собрались вместе как семья.

    Поскольку гангренозная пиодермия встречается очень редко, Магинесс и ее коллеги спросили Кристину, могут ли они использовать случай Лео для обучения других врачей, резидентов и студентов-медиков диагностике и лечению этого заболевания. Кристина и ее муж были рады помочь.

    «Если другие смогут извлечь из этого уроки, это будет здорово», — сказала Кристина. «Мы воспитатели. Если случай с Лео может помочь рассказать другим людям о том, что сработало хорошо, а что сработало эффективно, то мы все за.

    Врачи до сих пор не уверены, что вызвало такое состояние Лео. У взрослых гангренозная пиодермия часто является симптомом другого основного заболевания, такого как ревматоидный артрит или другое системное заболевание. У детей чаще встречается в виде изолированного состояния. Магинесс и ее команда проверили Лео на возможные генетические заболевания, но результаты оказались отрицательными. Магинесс продолжит внимательно следить за ним в ближайшие годы. На данный момент Лео здоров.

    «Этот случай настолько редок, что я надеюсь, что люди смогут чему-то научиться из него», — сказал Магинесс.«Вывод заключается в том, что мы не должны зацикливаться на одном диагнозе. Врачи должны быть непредвзятыми, должны продолжать придумывать другие возможности и продолжать общаться со своими коллегами. В конце концов, такой подход оказался лучшим для Лео».

    Гангренозная пиодермия Статья

    [1]

    Симпсон А.М., Чен К., Бонсак Дж.Ф., Ламонт М.Н., Сиддики Ф.А., Гоциман Б., Раны, подобные гангренозной пиодермии, при дефиците адгезии лейкоцитов: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Пластическая и реконструктивная хирургия. Глобальный открытый. 2018 авг     [PubMed PMID: 30254829]

    [2]

    Abdul-Fattah B, Al-Muriesh M, Huang CZ, Эффективность местных ингибиторов кальциневрина при гангренозной пиодермии. Дерматологическая терапия. 25 сентября 2018 г.     [PubMed PMID: 30252999]

    [3]

    Скок П., Кристиан С. Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз у пациента с болезнью Крона: клинический случай и обзор литературы.Acta dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica. 2018 сен     [PubMed PMID: 30244270]

    [4]

    Ямамото Т. Эпидемиология гангренозной пиодермии у японских пациентов по данным анкетного опроса. Журнал дерматологии. 19 сентября 2018 г.     [PubMed PMID: 30230578]

    [5]

    Brambilla L, Minuti A, Brambilla M, Tourlaki A, Genovese G, Berti E, Гангренозная пиодермия с поздним началом после маммопластики, лечение швами табачного мешочка в сочетании с пероральными кортикостероидами.Giornale italiano di dermatologia e venereologia: organo ufficiale, Societa italiana di dermatologia e sifilografia. 18 сентября 2018 г.     [PubMed PMID: 30229642]

    [6]

    Martinez-Rios C, Jariwala MP, Highmore K, Duffy KW, Spiegel L, Laxer RM, Stimec J, Результаты визуализации стерильного гнойного артрита, гангренозной пиодермии и синдрома акне (PAPA): дифференциальная диагностика и обзор литературы.Детская радиология. 17 сентября 2018 г.     [PubMed PMID: 30225645]

    [7]

    Genovese G, Tavecchio S, Berti E, Rongioletti F, Marzano AV, Изъязвления, подобные гангренозной пиодермии, при гранулематозе с полиангиитом: два случая и обзор литературы. Международная ревматология. июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29721696]

    [8]

    Лопес Пинейро М., Уиллис Э., Яо С., Чон С.Ю., Язвы, похожие на гангренозную пиодермию, на нижних конечностях, вторичные по отношению к терапии сунитинибом: клинический случай.SAGE открывает отчеты о медицинских случаях. 2018     [PubMed PMID: 29977559]

    [9]

    Ashchyan HJ, Butler DC, Nelson CA, Noe MH, Tsiaras WG, Lockwood SJ, James WD, Micheletti RG, Rosenbach M, Mostaghimi A, Связь возраста с клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями гангренозной пиодермии. JAMA дерматология. 1 апреля 2018 г.     [PubMed PMID: 29450453]

    [10]

    Vaysse-Vic M,Mathieu PA,Charissoux A,Charissoux JL,Marcheix PS, гангренозная пиодермия или некротизирующий фасциит? Диагностические и лечебные странствия.Ортопедия     [PubMed PMID: 28286096]

    [11]

    Саффи М.Г., Шрофф А. Случай гангренозной пиодермии, ошибочно диагностированной как некротизирующая инфекция: потенциальная диагностическая катастрофа. Описания случаев инфекционных болезней. 2018     [PubMed PMID: 29854503]

    [12]

    McKenzie F, Cash D, Gupta A, Cummings LW, Ortega-Loayza AG, Биологические и низкомолекулярные препараты при лечении гангренозной пиодермии.Журнал дерматологического лечения. 7 сентября 2018 г.     [PubMed PMID: 30051737]

    [13]

    Bissonnette C, Kauzman A, Mainville GN, Гангренозная пиодермия полости рта: диагностика, лечение и проблемы: систематический обзор. Патология головы и шеи. 2017 Декабрь     [PubMed PMID: 28275955]

    [14]

    Pichler M,Larcher L,Holzer M,Exler G,Thuile T,Gatscher B,Tappeiner L,Deluca J,Carriere C,Nguyen VA,Moosbrugger-Martinz V,Schmuth M,Klein GF,Eisendle K, Хирургическое лечение гангренозной пиодермии с терапией ран отрицательным давлением и пересадкой кожи расщепленной толщины при адекватной иммуносупрессии является ценным вариантом лечения: серия случаев из 15 пациентов.Журнал Американской академии дерматологии. апрель 2016 г.     [PubMed PMID: 26979359]

    [15]

    Партридж ACR, Бай Дж. В., Розен С. Ф., Уолш С. Р., Гулливер В. П., Флеминг П., Эффективность системного лечения гангренозной пиодермии: систематический обзор обсервационных исследований и клинических испытаний. Британский журнал дерматологии. 2018 авг     [PubMed PMID: 29478243]

    [16]

    Каффенбергер Б.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.