Миокардит у детей симптомы и лечение: Клинические рекомендации

Содержание

Миокардит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миокардит у детей — это воспалительное заболевание миокарда различной этиологии, которое возникает первично либо выступает осложнением других болезней. Причинами патологии являются инфекционные, аллергические, токсические и лекарственные факторы. Симптомы миокардита включают боли в сердце, одышку, слабость, лихорадку. Для диагностики используют лабораторное обследование (миокардиальные маркеры, серологические реакции), инструментальные методы — рентгенографию ОГК, ЭхоКГ, ЭКГ. Лечение проводится с учетом этиологии: детям назначаются антибиотики и противовирусные препараты, глюкокортикоиды, кардиотропные средства.

Общие сведения

Истинная частота миокардита в детском возрасте не установлена, поскольку его симптомы варьируют от слабости и утомляемости до кардиогенного шока, что затрудняет постановку диагноза. Чаще всего заболевание встречается у новорожденных, детей раннего возраста, нередко оно сопровождается перикардитом. По результатам аутопсии признаки воспаления миокарда выявляются у 4-9% умерших детей. Вариабельность клинической картины и высокий риск осложнений обуславливают актуальность миокардитов в детской кардиологии.

Миокардит у детей

Причины

У детей миокардит чаще возникает на фоне вирусного поражения сердца. Среди этиологических факторов преобладают парвовирусы, вирус герпеса 6 типа, энтеровирусы (Коксаки и ECHO). Возможно сочетание нескольких инфекционных агентов, что является прогностически неблагоприятным признаком. Среди других причин воспалительного повреждения сердца детские кардиологи называют:

  • Бактериальные. Наиболее опасными считаются дифтерийные (инфекционно-токсические) миокардиты, также поражения сердца встречаются при скарлатине, брюшном тифе, сальмонеллезе. Реже у детей развивается воспаление миокарда, вызванное патогенными штаммами стафилококков и стрептококков.
  • Иммунологические. Миокардит возникает как особый вид аллергической реакции на введение столбнячного анатоксина, сывороток или вакцин. Другой вариант — аутоиммунный механизм, связанный с системными болезнями соединительной ткани, саркоидозом, гранулематозом Вегенера.
  • Токсические. Повреждение сердечной мышцы бывает в ответ на действие металлов — меди, железа, свинца. Миокардиты наблюдаются при укусах ядовитых насекомых и змей, отравлении мышьяком или угарным газом. При этом они сочетаются с полиорганной патологией. Среди физических факторов заболевания называют радиацию и электровоздействие.
  • Лекарственные. Сердечная мышца поражается при длительном или неконтролируемом применении антибиотиков, противосудорожных средств, антипсихотиков. Симптомы миокардита также появляются после приема препаратов лития, доксорубицина, других цитостатиков. У подростков болезнь может провоцироваться употреблением наркотиков (амфетамина, кокаина).

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, в механизме развития заболевания играют роль сходные иммунопатологические процессы. Результаты экспериментальных исследований показывают, что миокардит является результатом комбинации прямого цитотоксического воздействия на кардиомиоциты и опосредованного негативного влияния на клетки, которое реализуется через цитокины и другие биомолекулы.

Развивающаяся иммунологическая недостаточность вызывает дисрегуляцию иммунного ответа и выработку антител к кардиомиоцитам. Дисфункция миокарда провоцирует гиперпродукцию нейрогормонов и провоспалительных цитокинов, а в дальнейшем — тотальное структурное повреждение клеток. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей обуславливают быструю дезадаптацию и декомпенсацию состояния.

Классификация

В отечественной педиатрии болезнь разделяют на врожденную (антенатальную) и приобретенную (постнатальную). По длительности миокардиты бывают острые (до 3 месяцев), подострые (до 1,5 лет) и хронические. Для обобщения характера течения заболевания и прогноза врачи пользуются зарубежной клинико-патологической классификацией по Е. Либерману, которая включает 3 формы:

  • Молниеносный вариант. Проявляется быстрым нарастанием признаков недостаточности кровообращения и декомпенсацией, включительно с кардиогенным шоком. У детей выражена левожелудочковая дисфункция, а симптомы воспаления миокарда хорошо видны при ультразвуковой диагностике.
  • Подострая форма. Протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной, дети не жалуются на недомогание или принимают его за обычное переутомление. При этом зачастую развиваются аритмии и структурные перестройки сердечной мышцы.
  • Хроническое течение. При активном варианте миокардита наблюдаются рецидивы заболевания при положительном ответе на терапию. Для хронической персистирующей формы характерны постоянные симптомы и воспалительные очаги в миокарде, которые дают неблагоприятный долгосрочный прогноз.

Симптомы миокардита у детей

У большинства детей заболевание протекает без выраженных сердечных проявлений, поэтому оно редко диагностируется вовремя. Поскольку ведущие симптомы миокардита — одышка, рвота, снижение аппетита, в 80% случаев при первичном обследовании у педиатра выставляется другой диагноз, а воспаление сердца обнаруживают после инструментальной и лабораторной диагностики.

Клиническая картина миокардита зависит от возраста пациента. Для новорожденных и младенцев 1-го года жизни характерно тяжелое или фульминантное течение. У малыша отмечаются приступы остановки дыхания, сменяющиеся шумной одышкой, он сильно потеет, становится вялым и заторможенным. Ребенок отказывается от груди или бутылочки. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев приобретает синюшный оттенок.

В раннем возрасте типичны симптомы левожелудочковой недостаточности — частое и шумное дыхание, одышка при физической нагрузке, периодический кашель с хрипами. Самочувствие ухудшается в положении лежа, во время ночного сна. При остром процессе повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. У школьников вышеописанные признаки миокардита дополняются болями в животе, тошнотой и рвотой.

Патогномоничные симптомы кардиального поражения, такие как боль в предсердечной области, ощущение перебоев или замирания сердца, обмороки, встречаются только у 40-50% детей школьного возраста. При тяжелом течении возможны отеки нижних конечностей, увеличение живота из-за гепатомегалии и асцита. Изредка болезнь манифестирует кардиогенным шоком.

Осложнения

Миокардит — потенциально опасное для жизни ребенка заболевание, поскольку оно может стать причиной внезапной сердечной смерти. Важное прогностическое значение имеет своевременность постановки диагноза, поскольку без лечения смертность достигает 20% у подростков и до 75% у новорожденных. Среди осложнений острого периода также выделяют кардиогенный шок, тромбоэмболический синдром.

В 46% случаев нелеченый миокардит переходит в дилатационную кардиомиопатию, которая сопровождается хронической сердечной недостаточностью. При хроническом течении развивается гипертрофия, а затем фиброз миокарда, наблюдается стойкая сердечно-сосудистая дисфункция. Обычно у таких детей определяются нарушения ритма и проводимости (от единичных экстрасистол до опасных желудочковых тахикардий).

Диагностика

Детский кардиолог обращает внимание на анамнез — связаны ли симптомы с перенесенной инфекцией, отравлением, приемом лекарств или введением вакцины. При физикальном осмотре врач оценивает тахикардию, приглушенность сердечных тонов и появление патологических ритмов, наличие разнокалиберных легочных хрипов. Диагностический план при миокардите у детей включает следующие методы:

  • УЗИ сердца. При эхокардиографии кардиолог видит расширение сердечных камер, утолщение их стенок, интерстициальный отек тканей. Исследование дополняют допплерографией для оценки кровотока в сосудах. Для уточнения диагноза рекомендовано проводить МРТ сердца с контрастированием.
  • Рентгенография ОГК. Врач обнаруживает расширение сердечной тени во все стороны и повышение кардиоторакального индекса более 0,5, что характеризует кардиомегалию. Наблюдаются сглаживание контуров органа и сферичная деформация, что свидетельствует об активном воспалении и отеке тканей.
  • ЭКГ. На кардиограмме выявляют снижение вольтажа зубцов и симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка. Реже заметны нестойкие изменения реполяризации. Ранние симптомы миокардита представлены разнообразными нарушениями проводимости, в 60% случаев им сопутствует экстрасистолия.
  • Исследования миокардиальных маркеров. Информативным для врача является повышение тропонина и его изоферментов, что указывает на острое течение. Ценные диагностические сведения дают анализы на КФК и ЛДГ, которые отражают активность воспалительного процесса. NT-proBNP определяют для подтверждения сердечной недостаточности.
  • Серологические тесты. Исследования крови и других биологических материалов требуются для установления причины миокардита, если предполагается его вирусная или бактериальная природа. На практике эти методы не всегда эффективны.
    Поэтому дополнительно производится микробиологический анализ смывов носоглотки.

«Золотым стандартом» диагностики миокардитов признана эндомиокардиальная биопсия. Метод необходим для гистологической верификации диагноза в сомнительных случаях, а также для обнаружения этиологических факторов воспаления. В связи со сложностью проведения и инвазивностью биопсия сердечной стенки не введена в рутинный диагностический комплекс, но выполняется по показаниям в специализированных кардиологических центрах.

Лечение миокардита у детей

Ребенку с миокардитом требуется госпитализация и лечебно-охранительный режим в течение первых 1-2 месяцев либо до стихания острой фазы заболевания. Полностью ограничиваются физические нагрузки, поскольку они усиливают воспалительный процесс. Подбирается полноценное сбалансированное питание, пациентам-школьникам рекомендуют ограничить потребление соли. Тщательно контролируется питьевой режим для предупреждения отеков.

Медикаментозное лечение миокардита имеет несколько составляющих: этиотропную терапию при условии выделения инфекционного возбудителя, коррекцию признаков сердечной недостаточности, применение патогенетических препаратов для воздействия на механизмы развития болезни. С терапевтической целью используют следующие группы лекарств:

  • Антибиотики. Детям назначают защищенные пенициллины в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами (в школьном возрасте). Курс длится 2-4 недели, чтобы полностью устранить миокардит, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией, предупредить начало инфекционного эндокардита.
  • Противовирусные средства. Лекарства эффективны лишь в первые дни после попадания инфекционного агента в организм, поэтому показаны не всем больным. При заражении герпесвирусами используют препараты группы ацикловира и антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
  • Ингибиторы АПФ. Медикаменты занимают первое место в терапии сердечной недостаточности у детей. Для повышения эффективности их дополняют бета-блокаторами, сердечными гликозидами в низких дозах и метаболическими препаратами.
  • Глюкокортикоиды. Противовоспалительные гормоны эффективны при тяжело протекающем воспалении, развитии инфекционно-токсического шока, поражении проводящих путей сердца. Иммуносупрессия рекомендована только в остром периоде миокардита.

Прогноз и профилактика

Исходом миокардита может быть выздоровление, сохранение остаточных минимальных нарушений сердечной деятельности либо переход в хроническую форму. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем больше у ребенка шансов на полное излечение. Профилактика болезни включает предупреждение вирусных и бактериальных инфекций, санацию хронических очагов воспаления, проведение вакцинации согласно Национальному календарю прививок.

Постковидный синдром: осложнения, которые могут возникнуть у детей и подростков после COVID-19

Все дети и подростки, у которых был диагностирован коронавирус COVID-19 должны хотя бы один раз пройти контрольный врачебный осмотр у педиатра или терапевта в поликлинике. Из-за широкого спектра вторичных состояний после коронавируса COVID-19 необходим контроль остаточных симптомов, изучение развития новых симптомов и помощь в возвращении к активности (спорт, школа, лагерь и т.д.).

Тяжёлое протекание коронавирусной инфекции COVID-19 не обязательно означает большую вероятность появления постковидных осложнений. Тем не менее, педиатрический пациент, у которого коронавирус протекает в лёгкой форме, меньше подвержен риску впоследствии получить последующую воспалительную реакцию —  мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C). 

На что должен обратить внимание педиатр после того, как ребёнок перенёс COVID-19?

1. Вакцинация против COVID-19: вакцинация против коронавируса рекомендуется всем детям и подросткам. Прививку можно сделать сразу после рекомендованного периода карантина, если пациент не получает какое-либо лечение, во время которого необходимо выждать интервал между введением препарата и вакцины.

2. Возвращение к повседневной жизни: педиатры должны определить, какие потребности будут у ребенка или подростка по возвращении к повседневной деятельности. Пациентам с симптомами затяжного ковида может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы вернуться к обучению. Это может включать постепенное возвращение в школу или другие академические корректировки и адаптация по мере необходимости. Важно, чтобы дети и подростки получали поддержку в восстановлении работоспособности, утраченной во время болезни, и чтобы школы избегали наказания учащихся, если у них проявляются постоянные или остаточные симптомы коронавируса, влияющие на обучение и выполнение работы.

3. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C): этот синдром является редким осложнением, которое обычно возникает через две-четыре недели после заражения SARS-CoV-2. Постоянная температура без явного клинического источника, которая сопровождается новыми симптомами или которая совпадает с недавним контактом с человеком с COVID-19, должна вызывать подозрение на возможный мультисистемный воспалительный синдром MIS-C. Некоторые признаки и симптомы острого заболевания быстро прогрессируют, и у детей или подростков может развиться нарушение гемодинамики. По возможности, за такими пациентами следует наблюдать и лечить в больнице с педиатрическими отделениями интенсивной терапии.

Какие симптомы возникают при затяжном COVID-19 у детей или подростков?

Дыхательная система: легкие — это орган, наиболее поражаемый у пациентов, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2, и стойкие респираторные симптомы после тяжелой формы COVID-19 — не редкость. Симптомы, которые могут возникнуть при «длительном ковиде» включают боль в груди, кашель и одышку, вызванную физической нагрузкой. Время восстановления зависит от исходного состояния здоровья и тяжести заболевания. Некоторые из этих симптомов «затяжного ковида» могут длиться три месяца и более.

Сердечно-сосудистая система: Возможно, одним из наиболее важных аспектов коронавируса SARS-CoV-2 является потенциальный риск поражения сердца, который может быть частью начального проявления болезни (включая MIS-C). Случаи поражения сердца (миокардит или перикардит) также были описаны как побочные эффекты вакцин мРНК против COVID-19, которые показаны детям в возрасте до 18 лет. Эти осложнения после вакцин встречаются в 10 раз реже, чем если бы эти дети не были привиты и заболели бы коронавирусом. Кроме того, эти осложнения после прививки являются обратимыми. Появляется все больше свидетельств того, что миокардит может развиться после заражения COVID-19. Общие симптомы миокардита могут включать боль в груди и одышку, а также аритмию и утомляемость. В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, сердечному приступу, инсульту или внезапной остановке сердца. Миокардит встречается гораздо чаще, и риски намного серьезнее при инфицировании коронавирусом SARS-CoV-2, чем при вакцинации.

Аносмия и/или агевзия: COVID-19 может вызывать изменение запаха и вкуса, особенно у подростков. Примерно у каждого четвертого человека в возрасте от 10 до 19 лет развивается аносмия (потеря обоняния). Помимо способности обнаруживать опасные запахи, снижение или потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) может влиять на пищевое поведение, настроение и качество жизни детей и подростков. В то время как у взрослых наблюдается стойкая аносмия и агевзия в течение нескольких месяцев, у детей эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Влияние на нервную систему: тяжелая форма COVID-19 может вызывать нейровоспалительные расстройства (инсульт, энцефалит). Эти тяжелые заболевания приводят к очевидным двигательным, когнитивным и/или языковым нарушениям. Тем не менее, при постковидном синдроме возможны и другие последствия, связанные с развитием нервной системы, особенно у детей младшего возраста. При затяжных симптомах необходимо пройти обследование у невролога, педиатра, психоневролога, нейропсихолога, логопеда, психолога и терапевта.

Когнитивная дисфункция или усталость: «мозговой туман» (общий термин, обозначающий «нечеткость мышления», невнимательность, трудности с концентрацией внимания или памятью) — частая неврологическая жалоба у взрослых после заражения ковидом. Дети и подростки также могут жаловаться на невнимательность, снижение скорости чтения или обработки информации, необходимость повторения в обучении и т.д. Важно лечить любое поведение, которое может повлиять на когнитивное функционирование, включая получение достаточного количества сна в ночное время, поддержание постоянного графика сна/бодрствования и устранение факторов стресса. Если когнитивные проблемы сохраняются, рекомендуется оценка нейропсихолога, чтобы определить основу этих симптомов и разработать соответствующий многопрофильный план лечения.

Физическая усталость/низкая выносливость: после заражения ковидом SARS-CoV-2 дети и подростки могут жаловаться на усталость и низкую выносливость даже при отсутствии известных сердечных и респираторных заболеваний. Если предположить, что и сердечная, и респираторная функции клинически нормальны, поствирусная усталость обычно проходит со временем. Наиболее эффективным в этом случае будет поддержание постоянного распорядка дня и постепенное увеличение физической активности.

Головная боль: это частый симптом во время и после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Анамнез, оценка и лечение такие же, как и у любого ребенка с головной болью. Причины головной боли при постковидном синдроме могут быть больше связаны с ситуативными факторами, такими как изменение распорядка дня, чрезмерное употребление лекарств, социальная изоляция, недостаточная гидратация и/или питание, отсутствие аэробных упражнений и другие факторы стресса.

Последствия для психического здоровья: после заражения SARS-CoV-2 последствия для психического здоровья возникают достаточно часто и, вероятно, имеют многофакторный характер. Консультации со специалистом имеют решающее значение для поддержки эмоционального и поведенческого здоровья пострадавших семей во время пандемии COVID-19.

Испытывают ли дети и подростки затяжной COVID-19 или постковидный синдром также, как взрослые?

Состояние после COVID-19 под названием «затяжной COVID-19» или «постковидный синдром» — это общий термин, который охватывает физические и психические последствия, с которыми сталкиваются некоторые пациенты, появившиеся через 4 или более недель после заболевания коронавирусом. Исследование с участием 129 детей в Италии показало, что 42,6% детей испытали хотя бы один из симптомов более чем через 60 дней после заражения коронавирусом. Наконец, по оценке Управления национальной статистики Великобритании, 12,9% детей в возрасте 2-11 лет и 14,5% подростков в возрасте 12-16 лет все еще имели симптомы через 5 недель после заражения коронавирусной инфекцией.

Ни один лабораторный тест не может однозначно отличить «затяжной COVID-19»  от других патологий. По этой причине рекомендуется, чтобы педиатры не злоупотребляли чрезмерным проведением тестов у детей и принимали во внимание наличие других возможных диагнозов.

симптомы, лечение в Самаре. Цены

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. Целый ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения миокардита. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении коронавирусной инфекции. Признаки миокардита были выявлены в 60% случаев.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может развиться в период «цитокинового шока», в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

При аутоиммунном миокардите отмечаются следующие симптомы:

  • недомогание;
  • боль в области сердца;
  • усиленное сердцебиение;
  • ощущение «перебоев» в биении сердца;
  • одышка;
  • ломота в суставах;
  • иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости.

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ суточное и многосуточное, ЭХОКГ.. Если Вас беспокоят одышка, боли в сердце, снизилась переносимость физическиз нагрузок, рекомендуем обратиться к кардиологу для определния дальнейшей тактики обследования.

В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ применяется один из самых современных методов ранней диагностики поражения миокарда — оценка деформации левого желудочка (ЛЖ) по данным спекл-трекинг (Speckle tracking ) эхокардиографии (СТЭ или GLS) на ультразвуковом сканере Affiniti 70. Записаться на исследования (ЭХО КГ и холтеровское мониторирование на аппаратах Инкарт последнего поколения с последующей консультацией опытных кардиологов можно по телефону 211-00-81, напрямую через сайт КЛИНИКИ (citilab.clinic).

лечение, диагностика, формы, симптомы — 8(495)120-02-05

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, в результате чего она теряет проводимость, возбудимость и сократимость. Миокардит составляет 5-10% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Это одна из тех патологий, которая может проходить без выраженных симптомов. Вызвать миокардит могут различные инфекции (как напрямую, так и через ослабленную иммунную систему), а также аллергические или аутоиммунные заболевания и другие химические и физические факторы.

В зависимости от степени поражения клеток сердечной мышечной ткани и дисфункции мышцы миокардит может протекать в разных формах:

  • Скоротечная форма, при которой наблюдается тяжёлая дисфункция левого желудочка, а также кардиогенный шок. Если успеть оказать своевременную медицинскую помощь, то миокардит можно полностью вылечить, восстановив сердечную ткань.
  • Острая форма характеризуется сердечной недостаточностью на фоне активного пограничного миокардита. В результате лечения можно восстановить только часть структуры ткани.
  • Хроническая активная форма сочетает проявления вышеперечисленных форм. После выздоровления у больного могут сохраняться очаги воспаления, фиброз тканей.
  • Хроническая персистирующая форма, для которой характерно отсутствие первичных проявлений патологии. При этом сохраняется функция левого желудочка. Но позже может образоваться активный пограничный миокардит, а также сердечная недостаточность, которую вряд ли удастся вылечить после исчезновения воспалительной реакции.

Современная медицина позволяет излечить практически все воспаления миокарда без каких-либо физиологических последствий для организма. При нынешних методах диагностики, отличающихся высокой технологичностью, говорить о прогрессирующих тяжелых заболеваниях приходится, к счастью, редко. Тем не менее, очень важно распознать и правильно оценить начальные признаки патологии для того, чтобы получить требуемое своевременное лечение и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Первые признаки миокардита могут проявиться только через неделю после начала заболевания. Симптомы могут быть различны и необязательно встречаются все сразу:

  • Боль в груди,
  • Быстрая утомляемость,
  • Повышенная потливость,
  • Тахикардия,
  • Астенизация,
  • Одышка,
  • Острая фебрильная лихорадка.

На раннем этапе заболевания человек испытывает раздражительность, перепады настроения, слезливость. Может начаться бессонница. Затем проявляется одышка и боль в области груди, которая не зависит от физической нагрузки. Она может быть разной по силе и продолжительности. Все это может сопровождаться сердцебиением. Морфологическими признаками миокардита любого происхождения является наличие макрофагов, лимфоцитов и других клеток крови в сердечной ткани.

Для определения диагноза больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Также может потребоваться иммунологический анализ крови.

Миокардит зачастую определяют по результатам электрокардиографии. Кардиовизор позволяет проводить исследование на дому. Также для диагностики патологии применяют ЭхоКГ, но этот метод эффективен при выявлении тяжелой формы заболевания. Рентгенография грудной клетки может выявить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя.

Наиболее точным диагностическим методом является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), которая используется только в тяжелых случаях. Однако надо отметить, что установить диагноз бывает крайне сложно, поскольку патология часто протекает без явно выраженных симптомов.

Методы лечения миокардита зависят от степени тяжести его протекания. Если речь идет о средней и, тем более, тяжелой форме, больного немедленно госпитализируют. Если это небольшой воспалительный процесс, то лечение проводится амбулаторно.

Врач может назначить как медикаментозное лечение миокардита, так и немедикаментозное:  солевая диета, исключение алкоголя и сигарет, снижение физической активности.

Миокардит: Диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Миокардит– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу. Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

  • Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
  • Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
  • Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
  • Эндокринные (гормональные нарушения).
  • Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Симптомы

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы с полной уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами, с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Диагностика

При диагностике кардиологом миокардита, в первую очередь, проводится аускультация сердца при миокардите. Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.

К инструментальным исследованиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Лечение

Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых с помощью ЭКГ обнаружили изменения, характерные для миокардита или напоминающие инфаркт миокарда, у которых в крови повышен уровень кардиоспецифических маркеров или/и развиваются признаки сердечной недостаточности.

Существенные немедикаментозные методы лечения миокардитов — постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительною периода, а также кислородотерапия. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При легкой форме миокардита он составляет 3-4 недели, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжелой форме — на 2 недели назначают строгий постельный режим с его расширением в последующие 4 недели. В случаях, когда у больного развивается тяжелая форма миокардита, показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его расширением в течение 4 недель.

Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти.

Ограничение физических нагрузок лицам, перенесшим миокардит, показано до полного возвращения ЭКГ к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости, всем пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение миокардита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, воздействие на основное заболевание, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, профилактику и лечение нарушений сердечною ритма и проводимости, а также тромбоэмболических осложнений.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Благоприятному исходу миокардитов также способствует санация очагов хронической инфекции.

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначение гепаринов. Цели их назначения в подобных случаях — профилактика тромбоэмболических осложнений, а также противовоспалительное действие.

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативному лечению, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Миокардит, лечение миокардита в сети клиник НИАРМЕДИК

Острый миокардит – грозное заболевание, которое нарушает работу сердца и может привести к серьезным последствиям. Поэтому чрезвычайно важно пройти лечение миокардита у опытного врача в хорошо оснащенной клинике.

Частная сеть клиник НИАРМЕДИК оборудована всем необходимым для информативной диагностики миокардита (современные кардиовизоры, высокоточная цифровая УЗ-аппаратура, собственная многофункциональная лаборатория) и для проведения в рамках лечения различных физиотерапевтических процедур. Обращайтесь в наши клиники и получите компетентные рекомендации по лечению острых и хронических миокардитов от кардиологов высокой квалификации.

Почему нас выбирают тысячи пациентов

Высокоточные информативные методы

При симптомах миокардита наши специалисты применяют уникальную программу кардиоскрининга, включающую эффективные инструментальные обследования. Изменения в сосудах и тканях определяют при проведении УЗИ сердца, изменения сердечного ритма – при помощи кардиоритмографии, различные виды ЭКГ исследуют функциональные нарушения.

Опытный медицинский персонал

Прием пациентов с неревматическим миокардитом и другими видами заболевания сердечной мышцы ведут компетентные специалисты с опытом работы от 5-10 лет и выше, кандидаты медицинских наук, врачи высшей и первой категории, авторы публикаций в зарубежных и российских профильных изданиях, постоянные участники конференций и форумов по кардиологии.

Комфорт и удобное месторасположение

Поездка к нам не займет много времени – наши клиники удобно расположены – и в деловом центре, и в спальных районах столицы. Вы всегда можете найти наше медучреждение, расположенное недалеко от вашей работы или дома. Вам не придется тратить время на ожидание в очереди – прием ведется по предварительной записи. Прием врача проходит в комфортных, оснащенных необходимым оборудованием кабинетах.

Методы диагностики и лечения миокардита в НИАРМЕДИК

Диагностика миокардитов затруднена из-за отсутствия специфических диагностических критериев. Кардиологи НИАРМЕДИК после первичного осмотра пациента и сбора анамнеза назначают следующие мероприятия по выявлению воспалительного процесса в сердечной мышце: физикальное обследование, ЭхоКГ, ЭКГ, анализы крови, рентгенографию легких, сцинтиграфию, МРТ сердца.

Лечение заболевания направлено на устранение причины возникновения миокардита. Терапия носит комплексный характер и включает несколько групп препаратов, которые назначает кардиолог после обследования пациента и определения степени нарушений. Длительность лечения составляет от 1 до 6 месяцев (в зависимости от тяжести заболевания), при этом последующая реабилитация занимает еще 4-6 месяцев.

Вирусный миокардит вызывает поражение сердечной мышцы вирусами. Заболевание не всегда выявляется, так как течение его сходно с респираторной патологией. Вирусный миокардит может самостоятельно излечиться, но изменения на ЭхоКГ и ЭКГ сохраняются еще несколько месяцев.

Кардиологи НИАРМЕДИК предупреждают: важно вовремя обратиться к врачу. В противном случае вялотекущий миокард прогрессирует и может перейти в дилатационную кардиомиопатию.

Миокардит у детей

У детей наиболее распространен инфекционный миокардит (вследствие перенесенных ОРВИ, гриппа). Чаще им страдают подростки и мальчики четырех-пяти лет. Нередко у детей диагностируется и ревматический миокардит.

Цель терапии – снижение риска осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. При тяжелой степени миокардита ребенок лечится в стационаре, в палате интенсивной терапии. Классическая терапия лечения заболевания включает прием противовирусных и противобактериальных препаратов, антиаритмические средства.

Обращайтесь в НИАРМЕДИК!

Нельзя откладывать лечение сердечно-сосудистых заболеваний на неопределенное время, это способствует развитию угрожающим жизни состояниям. При первых признаках миокардита обращайтесь к компетентным кардиологам и ревматологам. Мы поможем вам!

Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19 – клиника «Семейный доктор».

Существует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений после перенесённой коронавирусной инфекции.

Самые частые жалобы пациентов:

  • слабость

  • повышено сердцебиение, неритмичный пульс

  • невозможно вздохнуть глубоко

  • давящие боли в груди

  • одышка

Эти симптомы возникают независимо от тяжести течения заболевания.

Повреждение миокарда при Covid-19 происходит комплексно: влияние самого вируса на клетки миокарда (сердца) + повреждение клеток цитокинами (воспалительные белки) + нарушение свертываемости крови + нарушение кровоснабжения + гипоксия клеток миокарда + повреждение эндотелия (внутреннего слоя) коронарных сосудов.

Если есть жалобы, обязательно нужно посетить врача-кардиолога.

Какие исследования выполнить?

1.     Сдать общий анализ крови, С реактивный белок – исключить сохраняющий лабораторно-воспалительный синдром. При подозрении на миокардит дополнительно сдать на ревматоидный фактор и Тропонин.

2. Сдать кровь на витамин Д, железо, ферритин (при низком уровне этих показателей, слабость и тахикардия будут беспокоить долго).

3. Сделать ЭКГ (оценить ритм сердца, частоту сердечных сокращений в покое, очаговые изменения миокарда).

4. Сделать Эхокардиографию (исключить органические изменения в сердце, жидкость в перикарде сердца, признаки миокардита, оценить сократительную способность сердца)

5. Сделать Холтер ЭКГ 24 часа (может быть рекомендовано врачом дополнительно).

6. При подозрении на миокардит золотым стандартом диагностики является МРТ сердца с контрастом.

Беспокоит одышка и тахикардия?

Это не обязательно миокардит. Астенический синдром на фоне длительного пребывания дома и детренированности встречается намного чаще.

И главное — не паниковать! Стресс усугубляет тахикардию.

После обследования у кардиолога

Своевременная профессиональная диагностика возможных осложнений позволит быстрее с ними справиться.

Берегите себя и свое сердце!

Публикации на тему месяца «Как побороть постковидный синдром»


Миокардит у детей | Симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины миокардита

Наиболее частыми причинами миокардита у детей являются вирусные инфекции. Наиболее распространенные вирусы:

  • Парвовирус
  • Вирус гриппа
  • Аденовирус и вирус Коксаки
  • Вирусы, такие как краснуха, краснуха и ВИЧ

В редких случаях миокардит могут вызывать бактерии, такие как бактерии, вызывающие болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор или синдром токсического шока, а также грибки или паразиты. Важно понимать, что даже если у ребенка может быть одна из этих инфекций, у него редко развивается миокардит.

Если миокардит вызван инфекцией, микроб сначала поражает сердце. Микроб проникает в организм и с током крови попадает в сердце. Он растет и размножается в сердце. Он может вызвать некоторое повреждение клеток при распространении от одной клетки к другой.

Обычно иммунная система направляется к месту заражения, чтобы избавиться от микроба.У некоторых детей эта реакция чрезмерно агрессивна, так что не только микроб уничтожается, но и сами клетки сердца могут быть повреждены.

Большая часть повреждений сердца вызвана иммунной реакцией организма на микроб, а не самим микробом. Неясно, почему это происходит у некоторых детей. Аномальный иммунный ответ может быть ограничен небольшой областью или вовлекать большую часть мышечной ткани. Часто, чем больше повреждена сердечная мышца, тем тяжелее симптомы. Существуют и другие триггеры миокардита.Многие препараты, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, подобный тому, который наблюдается при вирусных инфекциях.

У детей с такими заболеваниями, как волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и склеродермия (заболевания, сопровождающиеся воспалением многих различных органов тела), также может развиться миокардит, но это происходит редко. Причина получения аномального иммунного ответа в этих условиях не так хорошо изучена.

Миокардит и сердце

Воспалительный процесс начинается, когда иммунные клетки организма (клетки, борющиеся с инфекцией) действительно проникают в ткани сердца.Эти иммунные клетки активируются и производят химические вещества, которые могут повредить клетки сердечной мышцы. Отмечается утолщение и отек сердечной мышцы. Все четыре камеры сердца могут быть поражены и увеличены.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем заживать или может произойти гибель клеток с последующим образованием рубца. Если этот процесс носит обширный характер и вовлекается большая часть сердца, способность сердца перекачивать кровь нарушается.

В результате ключевые органы и ткани в организме не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ и не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности. Это часто называют застойной сердечной недостаточностью.

Люди с тяжелым миокардитом нередко страдают от других проблем, таких как печеночная или почечная недостаточность.

Признаки и симптомы миокардита

Симптомы миокардита могут быть малозаметными, что затрудняет диагностику, или у ребенка могут быть очевидные симптомы сердечной недостаточности. Клинический опыт показал, что тяжесть симптомов или болезни обычно зависит от возраста ребенка.

Дети старше 2 лет могут иметь меньше симптомов, чем новорожденные и дети грудного возраста, которые обычно болеют тяжелее.Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка.

Ребенок может заразиться инфекцией во время беременности (например, краснухой), когда она передается от матери к ребенку. Они часто учащенно дышат и испытывают трудности с кормлением. Они могут быть очень суетливыми, их трудно утешить, или они могут быть очень уставшими и спать больше, чем обычно.

Кровь также не проходит через тело, и у младенцев могут быть холодные, бледные руки и ноги. Почки также могут работать неправильно, и мочи будет вырабатываться меньше.

Возможна лихорадка или другие признаки инфекции. У детей старшего возраста результаты аналогичны, но может иметь место связанная с этим потеря веса из-за проблем с кормлением.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов. Они могут жаловаться на гриппоподобное заболевание с усталостью, недомоганием и лихорадкой.

Они могут быть не в состоянии переносить физические нагрузки или могут жаловаться на боль в груди или учащенное сердцебиение (пропущенное или учащенное сердцебиение). У них может развиться кашель. У некоторых детей с застойной сердечной недостаточностью также могут быть отеки на лице, ступнях или голенях.Могут быть боли в животе и тошнота из-за отека печени.

Из-за плохого кровотока могут быть повреждены печень и почки. Признаки и симптомы миокардита малозаметны в начале болезни; поэтому миокардит нередко остается нераспознанным.

Миокардит иногда диагностируют ретроспективно, когда у ребенка нарушен сердечный ритм или он находится в критическом состоянии. Он также может быть диагностирован ретроспективно во взрослом возрасте с аномальным сердечным ритмом или увеличенным сердцем.

Диагностика миокардита

К сожалению, к разочарованию родителей и врачей, специфического теста на миокардит не существует. В основном это клинический диагноз, при котором врач должен полагаться на историю болезни, предоставленную семьей, и результаты физического осмотра ребенка.

Существует множество тестов, которые могут помочь в постановке диагноза миокардита.

  • Наиболее распространенным тестом является рентген грудной клетки. Часто размеры сердца увеличены, кровеносные сосуды легких увеличены, в легкие может попасть жидкость.
  • Электрокардиограмма также может дать полезные подсказки при подозрении на диагноз; однако результаты могут быть неспецифическими. Также могут быть аномальные сердечные сокращения, которые могут возникать при миокардите.
  • Эхокардиограмму или УЗИ сердца можно использовать для оценки размера сердца и общей функции. Это помогает подтвердить клинический диагноз, а также исключить наличие тромбов внутри сердца. Сгустки крови могут образовываться, когда кровь не может свободно проходить через сердце.
  • Другие анализы крови могут помочь увидеть, насколько хорошо работают печень и почки. Также могут быть сделаны анализ крови и специфические тесты на инфекции.
  • Наиболее точным способом диагностики миокардита является биопсия сердца во время катетеризации сердца. Это включает в себя использование длинного катетера, который проводится вверх по крупному кровеносному сосуду в ноге. Как только катетер оказывается в сердце, берется крошечный кусочек сердечной мышцы и отправляется патологоанатому для изучения под микроскопом.

Результаты различаются, но диагноз миокардита ставится с помощью этого метода в 65% случаев. Результаты биопсии не являются 100-процентными, поскольку области сердца, пораженные воспалением, часто бывают неоднородными и могут быть пропущены.

Лечение миокардита

Воспаление сердечной мышцы обычно проходит само по себе. Лекарства от миокардита нет. В общем, цель медикаментозной терапии состоит в том, чтобы поддержать функцию сердца, чтобы сохранить адекватное кровообращение.Большинство детей с диагнозом миокардит госпитализируются в отделение интенсивной терапии для начального лечения и тщательного наблюдения.

Препараты, помогающие сердцу работать лучше, контролируя артериальное давление или улучшая способность сердца перекачивать кровь, являются первой линией лечения. В зависимости от тяжести миокардита можно использовать одно или несколько из этих лекарств. Диуретики также могут помочь вывести лишнюю жидкость из легких или других тканей организма.

В настоящее время исследуются также лекарства, помогающие снизить аномальный иммунный ответ.

Одним из часто используемых препаратов является внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), который состоит из очищенных антител, веществ, которые иммунные клетки организма вырабатывают для борьбы с инфекцией. Хотя точно не понятно, как это работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. Пациенты, получавшие ВВИГ, имеют меньше долгосрочных сердечных осложнений.

Могут быть назначены лекарства для предотвращения образования тромбов в сердце. Эти лекарства используются, поскольку при неэффективной работе сердца может образоваться сгусток.

Лекарства для элиминации вируса обычно не используются, поскольку они редко изменяют течение заболевания, поскольку большая часть повреждений от инфекции возникает на ранней стадии. Антибиотики бесполезны, поскольку в большинстве случаев миокардит вызывают вирусы. Лечение аутоиммунных заболеваний, обычно с помощью стероидов, полезно, когда они являются причиной воспаления мышц.

Большинство детей с диагнозом миокардит госпитализируются в отделение интенсивной терапии для начального лечения. Ребенку важно соблюдать постельный режим.Имеются данные, свидетельствующие о том, что напряженная деятельность может нанести вред сердцу в период восстановления. В зависимости от тяжести миокардита это может означать ограничение физической активности на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Физическая активность ребенка должна постепенно увеличиваться с течением времени.

Долгосрочные перспективы

Хорошей новостью является то, что около двух третей детей при правильном лечении полностью выздоравливают.

При отсутствии лечения только от 10 до 20 процентов пациентов выздоравливают самостоятельно, а у 80 процентов разовьется хроническое заболевание сердца.У большинства детей выздоровление обычно наступает в течение двух-трех месяцев от начала заболевания.

Из оставшейся одной трети пролеченных от 10 до 20 процентов состояние улучшается, но у них остаются хронические остаточные проблемы с сердцем, называемые «дилатационной кардиомиопатией».

Это состояние, при котором сердце увеличено и может иметь сниженную функцию или остаточную сердечную недостаточность. В этом случае ребенку потребуется длительное наблюдение кардиолога. Иногда у этих детей развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, и им требуется пересадка сердца.

Другие дети могут подвергаться риску возникновения нарушений сердечного ритма. Их часто можно лечить с помощью лекарств.

Население, подвергающееся наибольшему риску серьезного заболевания, — это новорожденные. Смертность составляет от 50 до 70 процентов. В этом случае существует высокий риск внезапной смерти, и некоторым детям может потребоваться срочная пересадка сердца. Эта тяжесть заболевания встречается редко и поэтому встречается у очень небольшого числа детей.

Детский миокардит и лечение | Детская Миннесота

Миокардит — это редкое воспаление мышечного слоя стенки сердца, называемого миокардом.Воспаление обычно является результатом другой инфекции в организме.

Здоровое сердце — это сильный мышечный насос, который непрерывно толкает кровь по системе кровообращения, доставляя в организм кислород и питательные вещества. После циркуляции по телу для доставки кислорода кровь возвращается к сердцу и перекачивается в легкие, чтобы получить больше кислорода. Затем он снова выкачивается обратно в организм.

Миокардит ослабляет насосную способность сердца, так что оно не может снабжать организм достаточным количеством богатой кислородом крови. Эта неспособность называется застойной сердечной недостаточностью.

Тяжелый миокардит, если его не остановить, может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы. Это может ослабить способность сердца эффективно перекачивать кровь и вызвать опасные тромбы и проблемы с сердечным ритмом, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту. Однако при правильной диагностике и лечении многие дети с миокардитом выздоравливают, растут и развиваются нормально.

Что вызывает миокардит?

В большинстве случаев миокардит вызывается другой инфекцией в организме, например:

  • Бактерии .Миокардит особенно распространен среди бактерий, вызывающих дифтерию и болезнь Лайма.
  • Вирусы . Вирус Коксаки В является наиболее частой причиной миокардита, а также может быть вызван эховирусом, аденовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, ВИЧ, краснухой и гриппом.
  • Паразиты . Миокардит может быть вызван переносимыми насекомыми паразитами, такими как те, которые вызывают болезнь Шагаса (заболевание, наиболее распространенное в Мексике, Центральной Америке и Южной Америке).
  • Грибы .В редких случаях грибы кандида, аспергиллы и гистоплазмы могут вызывать миокардит.

В некоторых случаях миокардит также может быть вызван:

  • Аллергия на лекарства , такие как пенициллин или сульфаниламиды,
  • Реакции на запрещенные наркотики , такие как кокаин, или
  • Воздействие химических веществ , таких как мышьяк или углеводороды,
  • Системные заболевания , такие как васкулит, гранулематоз Вегенера, туберкулез, ревматизм, волчанка и другие заболевания соединительной ткани и воспалительные состояния.

Вы можете снизить риск развития миокардита у вашего ребенка с помощью:

  • Избегать людей с вирусными (гриппоподобными) заболеваниями.
  • Мойте руки себе и ребенку, чтобы предотвратить распространение болезни.
  • Правильно одевайте ребенка для прогулок на свежем воздухе, чтобы защитить его или ее от клещей и насекомых.
  • Будьте в курсе прививок вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы миокардита?

Симптомы миокардита различаются у каждого ребенка, но обычно могут включать:

  • Боли в груди
  • Аритмия (нерегулярное или учащенное сердцебиение)
  • Отек ног, лодыжек и стоп
  • Затрудненное или учащенное дыхание, особенно при физической нагрузке
  • Цианоз (синий или серый оттенок кожи, губ или ногтей)
  • Потеря аппетита и недостаточная прибавка в весе
  • Усталость

Иногда симптомы могут также включать:

  • Обморок, связанный с аритмией
  • Головные боли и боли в теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея
  • Острые боли в центре грудной клетки

Если у вашего ребенка легкая форма заболевания, у него или нее могут не быть заметных симптомов.Можно иметь только симптомы вирусной инфекции (боли в голове и теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея) и не знать, что поражено сердце. В тех случаях, когда миокардит не имеет собственных заметных симптомов, воспаление обычно проходит без лечения.

Как диагностируется миокардит?

Врач вашего ребенка может заподозрить миокардит, если у вашего ребенка проявляются симптомы воспаления сердечной мышцы и он недавно перенес вирусную или другую инфекцию.

Четкий диагноз — первый шаг к лечению. Детский кардиолог (детский кардиолог) может использовать несколько тестов для подтверждения диагноза вашего ребенка. Эти тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки: Луч электромагнитной энергии создает изображения на пленке, которые показывают внутренние структуры тела вашего ребенка. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, есть ли накопление жидкости в легких.
  • Электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ ): этот тест, проводимый путем прикрепления пластырей с проводами (электродами) к коже, регистрирует электрическую активность сердца. Он покажет, есть ли нарушения сердечного ритма (аритмии или дисритмии) и напряжение сердечной мышцы.
  • Эхокардиограмма ( Эхо ): В этом тесте используются звуковые волны высокой частоты для создания движущегося изображения сердца на видеоэкране. Он похож на УЗИ и может использоваться для оценки структуры сердца, а также проблем с насосной функцией и скопления жидкости.
  • Анализы крови: Анализы крови могут помочь проанализировать количество эритроцитов и лейкоцитов, уровни вредных ферментов и антител, которые могут помочь определить родственную инфекцию.
  • Катетеризация сердца : При этой процедуре врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее внутрь сердца.
  • Биопсия : Во время катетеризации можно взять биопсию (небольшой образец) сердечной ткани для лабораторного анализа на предмет воспаления и инфекции.

Как лечится миокардит?

После постановки диагноза конкретное лечение вашего ребенка может варьироваться в зависимости от его или ее индивидуальных потребностей.Однако лечение миокардита обычно начинается с лечения вызывающей его инфекции.

В легких случаях миокардита врач вашего ребенка может просто назначить лекарства для лечения основной инфекции и попросить вас воздержать ребенка от напряженных игр, пока сердце не восстановится. Лекарства могут быть назначены для снижения нагрузки на сердце, уменьшения задержки жидкости и усиления насосной функции. Когда воспаление стенки сердечной мышцы стихает, ваш ребенок снова может стать более активным.

В менее распространенных случаях, когда миокардит является тяжелым и запущенным, лечение может включать внутривенное введение лекарств для улучшения функции сердца, использование временного искусственного сердца, введение помпы в аорту сердца или даже операцию по пересадке сердца. При длительном повреждении сердечной мышцы могут потребоваться пожизненные лекарства и лечение.

О лечении миокардита в Детской больнице

Синдром миокардита левых отделов сердца лечится в рамках Детской сердечно-сосудистой программы, одной из крупнейших и старейших педиатрических сердечно-сосудистых программ в регионе.Члены команды неизменно добиваются результатов лечения, которые являются одними из лучших в стране. Ежегодно оказывается помощь тысячам наиболее больных детей региона с сердечными заболеваниями, в том числе плодам, новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым, длительно протекающим пациентам с детскими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации позвоните в Детскую кардиологическую клинику по телефону 1-800-938-0301.

Миокардит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое миокардит?

Мышца, из которой состоит сердце, называется миокардом (м-э-э-э-э-э-э-э-э-э-эм).Миокардит — это когда эта мышца воспаляется (отекает).

Большинство детей полностью выздоравливают, но миокардит может быть серьезным.

Что происходит при миокардите?

Миокардит (my-uh-kar-DYE-tiss) может повредить сердце. Это повреждение может затруднить перекачку крови сердцу и вызвать аномальные сердечные сокращения (аритмии).

Каковы признаки и симптомы миокардита?

Симптомы миокардита могут различаться. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Признаки у детей с этим заболеванием включают:

  • усталость
  • учащенное дыхание или затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • учащенное сердцебиение (ощущение трепетания сердца)
  • головокружение
  • раздача

Какие длительные проблемы могут возникнуть в результате миокардита?

Большинство детей полностью выздоравливают от миокардита в течение нескольких месяцев.Иногда для полного восстановления сердца может потребоваться несколько лет.

У некоторых детей хроническое поражение сердца встречается редко. Если это произойдет, это может привести к застою крови в сердце и легких, аритмиям или кардиомиопатии (слабому, увеличенному сердцу). Если повреждение очень серьезное, ребенку может потребоваться пересадка сердца.

Что вызывает миокардит?

Вирусные инфекции вызывают большинство случаев миокардита у детей. Это также может произойти от:

  • бактериальная инфекция
  • необычная реакция на лекарство или вакцину
  • употребление в пищу или питье токсичных химических веществ
  • аутоиммунное заболевание (заболевание, при котором организм атакует собственные клетки)
  • лекарств, используемых для лечения рака

Как диагностируется миокардит?

Врачи проводят тесты для диагностики миокардита, такие как:

Иногда врачи берут небольшой образец сердечной мышцы (выполняют биопсию) для диагностики миокардита.Они делают это с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой катетеризацией сердца.

Как лечится миокардит?

Детский кардиолог (врач, занимающийся лечением заболеваний сердца у детей) занимается лечением детей с миокардитом. Лечение зависит от причины и тяжести состояния ребенка. Он может включать лекарства и методы лечения:

  • лечить инфекцию или аутоиммунное заболевание
  • помочь сердцу перекачивать больше крови
  • предотвращение аритмии
  • поддержка дыхания

Некоторым детям потребуется помощь в педиатрическом или кардиологическом отделении интенсивной терапии (PICU/CICU).

Чем могут помочь родители?

Со временем большинство детей с миокардитом полностью выздоравливают. Детям, у которых есть длительные проблемы с сердцем, возможно, потребуется принимать лекарства и/или избегать некоторых физических нагрузок. Под наблюдением кардиолога они могут найти физическую активность, которая им подходит, и жить активной, полной жизнью.

Чтобы помочь вашему ребенку получить наилучший уход:

  • Давайте лекарства по назначению врача.
  • Посещайте все последующие визиты к врачу.
  • Помогите своему ребенку выполнять действия, которые, по мнению группы по уходу, являются безопасными, и избегайте тех, которые сопряжены с риском.

Если у вашего ребенка хроническое заболевание сердца, оно может быть ошеломляющим. Но вы не одиноки. Чтобы найти поддержку, поговорите с кем-нибудь из группы по уходу. Доступны ресурсы, которые помогут вам и вашему ребенку.

Отзыв педиатру

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 г., октябрь; 6(8): 543–545.

Язык: английский | Французский

Отделение детской кардиологии, Детская больница Монреаля, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек

Для корреспонденции: д-р А. Дансеа, отделение детской кардиологии, кабинет D-365, Детская больница Монреаля, 2300 Tupper Street, Montreal, Quebec h4H 1P3.Телефон 514-934-4423, факс 514-934-4391, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Клинический миокардит редко встречается у младенцев и детей. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки В. Возбудитель вызывает иммунный ответ, который приводит к отеку миокарда с последующим нарушением систолической и диастолической функции. Новорожденные и младенцы страдают более тяжело, поскольку незрелый миокард имеет ограниченные возможности адаптации к острому инсульту.У детей обычно выявляют синусовую тахикардию и галоп при аускультации, кардиомегалию при рентгенографии органов грудной клетки и небольшие вольтажи на электрокардиограмме. Эхокардиограмма показывает снижение функции желудочков. Вирусные исследования могут изолировать возбудителя. Биопсия миокарда полезна с диагностической точки зрения, но сопряжена со значительным риском для больного младенца. Первая линия лечения включает такие меры, как покой, кислород и диуретики. Инотропные средства полезны при умеренной и тяжелой сердечной недостаточности. Роль иммуносупрессивной терапии в педиатрической возрастной группе еще четко не установлена.Прогноз у новорожденных осторожный, но более благоприятный у детей старшего возраста.

Ключевые слова: Дети, Младенцы, Миокардит

РЕЗЮМЕ :

Клиника миокардита является редкой среди детей и детей. Le pathogene le plus courant est le virus Coxsackie B. L’agent déclenchant provoque une immunitaire qui entraîne un œdème du myocarde suivi d’une défaillance de la fonction systolique et diastolique. Les nouveau-nés et les nourrissons sont plus touchés parce que le myocarde immature possède peu de moyens de s’adapter à une оскорбление aiguë.D’ordinaire, les enfants présentent une sinusal tachycardie et un bruit de galop à l’аускультация, une megaliie à la рентгенография легких et une faible voltage à l’électrocardiogramme. L’échocardiogramme révèle une réduction de la ventriculaire fulction. Les études вирусных peuvent isoler ле патогенеза. Биопсия миокарда является полезной для диагностической точки зрения, более рискованной и важной для болезни ребенка. Le traitement de première ligne inclut des mesures comme le repos, l’oxygène et les diurétiques.Des агенты inotropes sot utiles en cas de défaillance cardiaque modérée à серьезно. Le rôle d’un traitement aux иммунодепрессанты n’est pas encore clairement établi dans la pédiatrique pédiatrique. Le pronostic est reservé chez les nouveau-nés, mais plus благоприятный chez les enfants plus agés.

Миокардит определяется как воспаление миокарда. Клинически проявления миокардита относительно редки у младенцев и детей. Это составляет всего 0,3% от 14 322 пациентов, наблюдавшихся за 23-летний период в Детской больнице Техаса, Хьюстон, штат Техас (1).Субклинический миокардит встречается гораздо чаще. С другой стороны, классические гистологические признаки миокардита были зарегистрированы у младенцев и детей, ставших жертвами внезапной неожиданной смерти (2).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Большинство случаев миокардита являются вторичными по отношению к вирусной инфекции. Наиболее распространенным возбудителем у детей является вирус Коксаки В, особенно серотипы 1–6 (3, 4). Вирус Коксаки В обычно вызывает спорадические случаи, хотя сообщалось о вспышках (5).Другие энтеровирусы (6), грипп (7), краснуха (8) и аденовирусы (9), а также множество других возбудителей также вызывают случаи миокардита (4).

Таблица 1:

Некоторые причины миокардита

вирус 9039 9 903 95 язвенного колита
Вирусный
Коксаки B
Коксаки A
аденовирусы
Эховирусы
Гепатит вирусов
вируса простого герпеса,
Эпштейна-Барр
цитомегаловирус
Полиомиелит вирусов вирус
Varicella
вирусы гриппа
Бактериальный
дифтерии
Salmonella
Leptospira
STREPTOCOCCUS
Legionella
Rickettsial
риккетсия ricketsii
Протозойных
Trypanosoma Тгурапозот
Паразитические
Тохосага Canis
Шистосомоза
Cystercosis
Visceral личинка мигрирующей
Грибковые
Гистоплазмоз
Кандида
Препараты
амфотерицин B
Тетрациклин
Сульфаниламиды
фенилбутазон
CyclophoSphamide
AutoMimune
Systemic Lupus EryTheMatosus
Ревливая лихорадка
Rheumatoid Arthrititis
  • Другое
    IDiopathic

    Патология

    При валовом экзамене, миокарда появляется бледным и флянтом.Полости желудочков расширены, с истончением стенки и увеличением массы миокарда. Иногда присутствует пристеночный тромб.

    При микроскопическом исследовании обнаруживается инфильтрат преимущественно мононуклеарных воспалительных клеток. Присутствуют интерстициальный отек и, в более тяжелых случаях, некроз миоцитов.

    Эксперименты на мышах показали, что миокардит представляет собой иммунный процесс, запускаемый локально продуцируемым неоантигеном (10,11). Клеточно-опосредованная цитотоксичность, осуществляемая цитотоксическими Т-клетками и естественными клетками-киллерами, является первичным патологическим процессом, при этом гуморальная защита способствует поражению (12,13).Иммунный ответ модулируется локально продуцируемыми цитокинами, которые играют важную роль в развитии хронического миокардита (14).

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Первичными патофизиологическими процессами являются развитие некроза миокарда и интерстициального отека с последующим нарушением сократительной способности сердечной мышцы. Расширение камер и истончение стенки желудочка увеличивает напряжение стенки, увеличивает потребность миокарда в кислороде и стимулирует гипертрофию.Резерв преднагрузки минимален в незрелом миокарде, и поддержание адекватного сердечного выброса в условиях недостаточной сократимости зависит от хронотропной повышающей регуляции. Сопутствующая лихорадка и анемия могут вызвать дополнительную нагрузку на сердце. Когда компенсаторные механизмы истощены, сердце выходит из строя, что приводит к состоянию низкого выброса. Снижение податливости сердца наряду с неполным опорожнением левого желудочка повышает диастолическое давление в левом желудочке и давление в легочных венах и предрасполагает пациентов к отеку легких.

    В большинстве случаев инфаркт миокарда ограничен, и сердце восстанавливает нормальную функцию в течение нескольких месяцев. При более обширном поражении миокарда рубцовая ткань замещает некротический миокард во время заживления, и восстановление функции происходит не полностью.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

    Одышка при кормлении, рвота и бледность являются частыми жалобами младенцев. У детей более старшего возраста наблюдается заметное снижение выносливости и одышка на фоне вирусной инфекции.Жалобы на сердцебиение свидетельствуют о сопутствующей аритмии. Боль в груди неспецифична и указывает на возможное сопутствующее воспаление плевры или перикарда.

    При физикальном осмотре у ребенка тахипноэ, тахикардия и лихорадка. Гипотензия предполагает серьезное снижение сердечной функции. Обычно отмечаются бледность и сужение периферических сосудов из-за симпатической активации. Наполнение периферических капилляров замедлено. У детей самым ранним признаком задержки жидкости вследствие застойной сердечной недостаточности является отечность век.Более тяжелая недостаточность проявляется гепатомегалией и генерализованными отеками. Шум трения перикарда и отдаленные тоны сердца указывают на наличие сопутствующего перикардиального выпота. Мягкий первый тон сердца является обычным, но неспецифическим, и его часто трудно оценить у младенцев с тахикардией. Ритм галопа, производимый третьим тоном сердца, част и лучше всего выслушивается на верхушке. Высокочастотный шум регургитации на верхушке указывает на сопутствующую митральную недостаточность.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Сепсис, тяжелая дегидратация или анемия должны рассматриваться как диагностические возможности у больного новорожденного или младенца.Первичный эндокардиальный фиброэластоз и метаболическая дилатационная кардиомиопатия являются заболеваниями миокарда, которые могут проявляться схожим образом. Необходимо исключить врожденные структурные поражения, такие как критическая коарктация аорты или аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.

    ДИАГНОЗ

    Рентген грудной клетки классически выявляет кардиомегалию и застой в легочных венах. Сопутствующий перикардиальный выпот может усилить степень кардиомегалии.

    Электрокардиограмма в 12 отведениях обычно показывает синусовую тахикардию и низковольтные комплексы QRS (общая амплитуда менее 5 мм во всех отведениях от конечностей), с малоамплитудными или слегка инвертированными зубцами T и небольшими или отсутствующими зубцами Q в отведениях V5 и V6.Удлинение интервала PR и QT является обычным, но неспецифическим явлением.

    Наличие аритмии на фоне лихорадочного заболевания должно указать врачу на возможность миокардита. Пароксизмальная предсердная тахикардия (15), желудочковая эктопия (16–18) и различные степени блокады сердца (19) были описаны в связи с миокардитом.

    Эхокардиограмма необходима для диагностики и последующего наблюдения за миокардитом. Можно легко исключить структурную болезнь сердца и перикардит.Функция миокарда оценивается во время постановки диагноза и служит отправной точкой для будущего мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на терапевтические вмешательства.

    Выделение вируса-возбудителя из кала, смывов из горла или крови возможно на ранних стадиях заболевания (20). В противном случае серологический диагноз основывается на четырехкратном увеличении титра вирусспецифических антител между образцами крови острого и выздоравливающего периода.

    Роль биопсии миокарда в постановке диагноза миокардита является спорной.Эндомиокардиальная биопсия может установить диагноз и степень поражения (21). Недавно было показано, что полимеразная цепная реакция, проводимая на ткани миокарда, чувствительна и специфична для диагностики энтеровирусного и аденовирусного миокардита (9). Полезность биопсии необходимо сопоставлять с риском перфорации и смерти, особенно у больного ребенка (22). Кроме того, очаговое поражение правого желудочка или изолированное поражение левого желудочка могут остаться незамеченными, если выборочные образцы биопсии ограничены перегородкой правого желудочка.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение младенцев и детей с миокардитом зависит от тяжести заболевания. Ребенка госпитализируют, и при наличии сопутствующей аритмии проводят телеметрию. Вспомогательные терапевтические меры включают дополнительный кислород, диуретики и постельный режим. Анемия корректируется всякий раз, когда она присутствует. Потребление жидкости и соли контролируется. При более тяжелом течении болезни добавляют инотропный агент, такой как допамин или добутамин, особенно если сердечная функция угнетена на эхокардиограмме.Назначение этих препаратов требует госпитализации в отделение реанимации и внутрисосудистого контроля артериального давления. Нитропруссид, внутривенное средство, снижающее постнагрузку, можно рассматривать при отсутствии артериальной гипотензии. Наперстянку следует использовать с особой осторожностью в острой фазе заболевания, поскольку ее повышенное действие на воспаленный миокард может спровоцировать серьезную аритмию (23). Если миокардит приводит к дилатационной кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности, терапевтически полезны дигоксин и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (24).

    Применение иммунодепрессантов при остром лечении миокардита у детей вызывает споры. Небольшие размеры когорт в большинстве педиатрических исследований и отсутствие крупных двойных слепых контролируемых исследований не позволяют давать какие-либо четкие рекомендации. Стероиды, азатиоприн и гамма-глобулины применялись с переменным успехом. В исследовании Myocarditis Treatment Trial в основном взрослые пациенты, получавшие азатиоприн и преднизолон или циклоспорин и преднизолон, не чувствовали себя лучше, чем пациенты, получавшие только традиционное лечение (25).В небольшом педиатрическом исследовании у пациентов, получавших иммуносупрессивные препараты, наблюдалось лучшее состояние, чем у пациентов, получавших только консервативные меры (26). Недавно были получены обнадеживающие результаты использования гамма-глобулина (27,28).

    ПРОГНОЗ

    Миокардит имеет неблагоприятный прогноз у новорожденных, с 75% смертностью, когда подозревается вирус Коксаки B (29). Дети старшего возраста чувствуют себя лучше; смертность составляет менее 25%, а еще 25% детей будут страдать хроническими симптомами сердечной недостаточности.Полное выздоровление наступает примерно в половине диагностированных случаев (30).

    ССЫЛКИ

    1. Friedman RA, Schowengerdt KO, Jr, Towbin JA. Миокардит. В: Garson A Jr, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR, редакторы. Наука и практика детской кардиологии. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. стр. 1777–94. [Google Академия]2. Burch GE, Sun SC, Chu KC, Sohal RS, Colcolough HL. Интерстициальный миокардит и миокардит вируса Коксаки В у младенцев и детей: сравнительное гистологическое и иммунофлуоресцентное исследование 50 вскрытых сердец.ДЖАМА. 1968; 203:1–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Дери П., Маркс М.И., Шапера Р. Клинические проявления вирусных инфекций Коксаки у детей. Am J Dis Чайлд. 1974; 128: 464–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Hosier DM, Newton WA. Jr Серьезная инфекция Коксаки у младенцев и детей. Am J Dis Чайлд. 1958; 96: 251–67. [PubMed] [Google Scholar]6. Лернер А.М., Уилсон Ф.М., Реймс М.П. Энтеровирус и сердце (с особым акцентом на возможную роль вирусов Коксаки, группа В, типы 1–5) Mod Concepts Cardiovasc Dis.1975; 64: 7–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Карьялайнен Дж., Ниеминен М.С., Хейккила Дж. Миокардит гриппа А1 у призывников. Акта Мед Сканд. 1980; 20:27–30. [PubMed] [Google Scholar]9. Мартин А.Б., Уэббер С., Фрикер Ф.Дж. и др. Острый миокардит. Экспресс-диагностика методом ПЦР у детей. Тираж. 1994;90:330–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Годени Э.К., Гаунт С.Дж. Мышиные естественные клетки-киллеры ограничивают репликацию вируса Коксаки B3. Дж Иммунол. 1987; 139: 913–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вонг С.И., Вудрафф Дж.Дж., Вудрафф Дж.Ф.Генерация цитотоксических Т-лимфоцитов при инфекции Коксаки В-3. II. Характеристика эффекторных клеток и демонстрация цитотоксичности против инфицированных вирусом миофибрилл1. Дж Иммунол. 1977; 118:1165–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Maisch B, Trostel-Soeder R, Stechemesser E, Berg PA, Kochsiek K. Диагностическая значимость гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций у пациентов с острым вирусным миокардитом. Клин Эксп Иммунол. 1982; 48: 533–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Кремер Г., Мартинес А.С.Цитокины и аутоиммунные заболевания. Клин Иммунол Иммунопатол. 1991; 61: 275–95. [PubMed] [Google Scholar] 15. Черри Д.Д., Ян Кл., Мейер Т.С. Пароксизмальная предсердная тахикардия, связанная с эхо-9 вирусной инфекцией. Am Heart J. 1967; 73: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хуанг М., Бигос Д., Левин М. Желудочковая аритмия, связанная с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Педиатр Кардиол. 1998; 19: 498–500. [PubMed] [Google Scholar] 17. Balaji S, Wiles HB, Sens MA, Gillette PC. Иммуносупрессивная терапия миокардита и пограничного миокардита у детей с желудочковым эктопическим ритмом.Бр Харт Дж. 1994; 72: 354–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Фридман Р.А., Кирни Д.Л., Моак Дж.П., Фенрих А.Л., Перри Дж.К. Сохранение желудочковой аритмии после разрешения скрытого миокардита у детей и молодых людей. J Am Coll Кардиол. 1994; 24:780–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шикен Р.М., Майерс М.Г. Полная блокада сердца при вирусном миокардите. J Педиатр. 1975; 87: 831–2. [PubMed] [Google Scholar] 20. Беркович С., Родрикес-Торрес Р., Лин Дж. С. Вирусологические исследования у детей с острым миокардитом.Am J Dis Чайлд. 1968; 115: 207–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fenoglio JJ, Jr, Ursell PC, Kellogg CF, Drusin RE, Weiss MB. Диагностика и классификация миокардита с помощью эндомиокардиальной биопсии. N Engl J Med. 1983; 308: 12–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Попхал С.Г., Сигфуссон Г., Бут К.Л. и др. Осложнения эндомиокардиальной биопсии у детей. J Am Coll Кардиол. 1999;34:2105–10. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мацумори А., Игата Х., Оно К. и др. Высокие дозы наперстянки увеличивают выработку миокардом провоспалительных цитокинов и ухудшают повреждение миокарда при вирусном миокардите: возможный механизм токсичности наперстянки.Jpn Circ J. 1999; 63: 934–40. [PubMed] [Google Scholar] 24. Льюис А.Б., Шабо М. Влияние лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на выживаемость педиатрических пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Педиатр Кардиол. 1993; 14:9–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мейсон Дж.В., О’Коннелл Дж.Б., Херковиц А. и др. Клинические испытания иммуносупрессивной терапии миокардита. N Engl J Med. 1995; 333: 270–5. [Google Академия] 26. Камарго П.Р., Снитковски Р., да Луш П.Л. и др. Благоприятные эффекты иммуносупрессивной терапии у детей с дилатационной кардиомиопатией и активным миокардитом.Педиатр Кардиол. 1995; 16: 61–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Друкер Н.А., Колан С.Д., Льюис А.Б. и соавт. Гамма-глобулиновая терапия острого миокардита у детей. Тираж. 1994; 89: 252–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кибрик С., Бениршке К. Тяжелое генерализованное заболевание (энцефалогепатомиокардит), возникающее в период новорожденности и обусловленное инфицированием вирусом Коксаки группы В. Доказательства внутриутробного инфицирования этим возбудителем. Педиатрия. 1958; 22: 857–74. [PubMed] [Google Scholar] 30.Хастрайтер А.Р., Миллер Р.А. Лечение первичного эндомиокардиального заболевания: синдром миокардита-эндокардиального фиброэластоза. Педиатр Клин Норт Ам. 1964; 11: 401–30. [PubMed] [Google Scholar]

    Миокардит — Детская больница Сиэтла

    Что такое миокардит?

    Миокардит (произносится как my-oh-car-DIE-tis) — это воспаление миокарда, мышечной стенки сердца. Эта мышца сокращается, чтобы выкачивать кровь из сердца, а затем расслабляется, когда сердце наполняется кровью.

    Миокардит может ослабить сердечную мышцу вашего ребенка. Если это становится серьезным, сердце не может хорошо перекачивать кровь к остальным частям тела.

    Сгустки крови также могут образовываться в сердце, потому что кровь плохо движется через сердце. Сгустки опасны, потому что они могут пройти через кровоток к маленькому кровеносному сосуду и блокировать кровоток.

    В некоторых случаях миокардит вызывает длительное повреждение сердечной мышцы, известное как кардиомиопатия.

    • Миокардит у детей

      У детей наиболее частой причиной миокардита является вирусная инфекция, такая как грипп или простуда.Сам вирус может попасть в сердце и повредить мышцу. Клетки иммунной системы организма также могут повредить сердечную мышцу, борясь с инфекцией. Тем не менее, распространенные детские инфекции все еще довольно редко приводят к миокардиту. Мы не можем предсказать, у кого из инфицированных разовьется миокардит.

      Другие причины включают другие виды инфекций, химические вещества, радиацию, аллергическую реакцию на лекарство и некоторые заболевания, вызывающие воспаление в организме.

    Миокардит в детской больнице Сиэтла

    • Ваш ребенок в руках опытных врачей

      С более чем 40 детскими кардиологами у нас есть опыт диагностики и лечения всех видов сердечных заболеваний.

      Наша кардиологическая бригада лечила многих детей с миокардитом.Мы используем самые современные методы для точной диагностики миокардита и формулируем наиболее подходящий план лечения.

      Seattle Children’s занимается лечением детей с 1907 года. Члены нашей команды проходят специальное обучение в своей области и умеют удовлетворять уникальные потребности детей. Например, врачи, которые проводят анестезию вашему ребенку, имеют сертификаты в области детской анестезиологии. Это означает, что у них есть дополнительные годы обучения тому, как заботиться о детях. Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих болезнях и методах лечения с учетом их возраста.

    • Поддержка всей вашей семьи

      Когда вы приходите в Seattle Children’s, целая команда людей работает вместе, чтобы заботиться о вашем ребенке. Наряду с врачом-кардиологом вашего ребенка (кардиологом) вы связаны с неонатологами, пульмонологами (пульмонологами), кардиореаниматологами, кардиохирургами, респираторными терапевтами, медсестрами, специалистами по жизни детей, социальными работниками и другими, если требуется их опыт.

      Мы заботимся о здоровье и благополучии вашего ребенка. Мы обсудим методы лечения так, чтобы вы могли их понять, и вовлекаем вас в каждое решение.

      Узнайте больше о поддерживающем уходе, который мы предлагаем.

    Симптомы миокардита

    У ребенка с миокардитом могут быть следующие симптомы:

    • Лихорадка
    • Учащенное сердцебиение или аритмия
    • Быстрое дыхание
    • Проблемы с кормлением или затрудненное дыхание при кормлении
    • Неспособность развиваться
    • Беспокойство или раздражительность
    • Повышенное потоотделение
    • Мало энергии или отсутствие интереса к чему-либо
    • Не выделяется столько мочи, сколько обычно
    • Наличие бледных или синеватых рук и ног (цианоз)
    • Рвота

    У детей старшего возраста также могут наблюдаться кашель, тошнота, боль в животе или груди и отек ног, ступней и лица.Они могут быть более уставшими, чем обычно.

    Диагностика миокардита

    Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач осмотрит вашего ребенка, использует стетоскоп, чтобы прослушать его сердце и найти признаки инфекции или сердечной недостаточности.

    Врач запросит подробную информацию о любых симптомах, которые есть у вашего ребенка, его истории болезни и истории болезни вашей семьи.

    Вашему ребенку потребуются тесты, которые предоставят больше информации о том, как выглядит и работает его сердце. Сюда могут входить: 

    Вашему ребенку также потребуется анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) и анализ крови для выявления инфекций.

    Лечение миокардита

    Вашему ребенку может понадобиться одно или несколько из следующих лекарств: 

    • Противомикробные препараты могут бороться с инфекциями, вызванными несколькими выбранными вирусами, если они идентифицированы.
    • Стероиды и внутривенные иммуноглобулины могут быть использованы для уменьшения воспаления.
    • Диуретики помогают почкам выводить из организма лишнюю воду. Это снижает нагрузку на сердце.
    • Если сердечная мышца вашего ребенка очень слаба, ему потребуются стандартные лекарства, используемые для лечения сердечной недостаточности.
    • Если у вашего ребенка образовался тромб в сердце, ему потребуются препараты для разжижения крови.

    Аритмию можно лечить с помощью лекарств или установки кардиостимулятора или дефибриллятора.

    Вам нужно будет на некоторое время снизить уровень активности вашего ребенка и перевести его на диету с низким содержанием соли. Эти шаги могут облегчить работу сердца.

    Если у вашего ребенка развивается кардиомиопатия, ему может потребоваться другое лечение.

    • Вентрикулярное вспомогательное устройство

      В дополнение к методам лечения, описанным выше, в Seattle Children’s мы используем новейшие инструменты, помогающие сердцу сокращаться, когда оно отказывается работать.Эти инструменты называются вспомогательными желудочковыми устройствами, формой механического жизнеобеспечения кровообращения и используются только при самых тяжелых формах миокардита и кардиомиопатии. Они могут помочь сердцу отдохнуть, а также послужить мостом к трансплантации сердца, если сердце недостаточно восстановится.

    • Пересадка

      Бригада специалистов по пересадке сердца в Детском центре Сиэтла каждый год проводит множество трансплантаций детям с кардиомиопатией или другими проблемами с сердцем, которые невозможно контролировать с помощью других методов лечения.Узнайте больше о нашей программе трансплантации сердца.

      История Джули – от отказавшего сердца до трансплантации (Видео. 5:40)

      Когда миокардит внезапно стал угрожать ее жизни, Джули поехала с Гавайев в Детскую больницу Сиэтла, чтобы получить устройство поддержки желудочков HeartMate II (VAD). VAD сохранил Джули достаточно здоровой, чтобы дождаться пересадки сердца, и дал ей возможность слепить своего первого снеговика.

    Диагностика и лечение миокардита у детей

    Ниже приведены ключевые моменты, которые следует помнить об этом научном заявлении Американской кардиологической ассоциации о диагностике и лечении миокардита у детей:

    1. Миокардит остается клинической проблемой в педиатрии.Четыре уровня уверенности в диагнозе миокардита включают подтвержденный биопсией, клинически подозреваемый, подтвержденный магнитно-резонансной томографией сердца (CMR), клинически подозреваемый и возможный миокардит.
    2. Клинически подозреваемый миокардит представляет собой совокупность данных, подтверждающих диагноз миокардита, когда биопсия и МРТ не могут быть выполнены или несмотря на их отрицательные результаты. На сегодняшний день не существует четких критериев, использующих только клинические признаки для подтверждения диагноза миокардита или для дифференциации клинического подозрения от возможного миокардита.
    3. Острый миокардит обычно имеет инфекционную причину, причем наиболее распространены вирусные причины. Конкретные вирусные причины были выявлены с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ткани миокарда и показали, что распространенность конкретных вирусов с течением времени сместилась от преимущественно аденовирусов и энтеровирусов к парвовирусу B19 и вирусу герпеса человека 6. Неинфекционные причины миокардита включают аутоиммунные заболевания, гиперчувствительность, лекарства и токсины.
    4. Миокардит представлен несколькими различными клиническими профилями. Как правило, острый миокардит проявляется плохо функционирующим желудочком с дилатацией или без нее, недавними симптомами сердечной недостаточности и симптомами вирусной инфекции в предшествующие недели. Фульминантный миокардит проявляется кардиогенным шоком; часто встречаются тахиаритмии, может потребоваться инотропная или механическая поддержка кровообращения (MCS). Хронический персистирующий миокардит возникает на фоне сердечных симптомов, таких как боль в груди, часто с сохраненной систолической функцией и гистологическими признаками персистирующего воспаления миокарда.Также были сообщения о педиатрических пациентах с рецидивирующим миокардитом, определяемым как эпизоды острого миокардита с интервалами клинического разрешения.
    5. Эхокардиография является первым и наиболее широко используемым методом визуализации для оценки структуры и функции сердца у пациентов с подозрением на миокардит. Эхокардиография надежно демонстрирует переменные признаки, связанные с миокардитом, в том числе следующие:
      • Изменения глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) или правого желудочка, от незначительных до глубоких, включая регионарные нарушения движения стенки
      • Различные степени увеличения ЛЖ
      • Утолщенный миокард из-за отека стенки
      • Перикардиальный выпот
      • Внутрисердечный тромб
      • Функциональная клапанная регургитация
    6. CMR может демонстрировать маркеры воспаления и некроза, которые гистологически характеризуют миокардит.Помимо характеристики ткани, CMR является золотым стандартом для количественного определения объемов желудочков, фракции выброса и массы.
    7. Поддерживающая терапия миокардита аналогична другим сценариям острой сердечной недостаточности. Низкий сердечный выброс следует лечить незамедлительно. Милринон обычно используется в качестве терапии первой линии при инотропии, тогда как инотропы с вазопрессорными свойствами, такие как адреналин и дофамин, обычно зарезервированы для пациентов с гипотензией и кардиогенным шоком, поскольку эти агенты обладают более хронотропным и аритмогенным потенциалом.
    8. Упреждающая помощь включает в себя тщательную сортировку и госпитализацию в отделение, где можно внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, или перевод пациента в центр, который может предоставить передовую педиатрическую сердечно-сосудистую помощь, включая MCS и трансплантацию.
    9. При обнаружении активной вирусной инфекции следует рассмотреть возможность противовирусной терапии. Иммуномодулирующая или иммуносупрессивная терапия по-прежнему зависит от центра и практикующего врача, и каждый центр должен разработать свои собственные междисциплинарные рекомендации по лечению с постоянным пересмотром для обеспечения качества.
    10. Наконец, демонстрация эффективности будущих методов лечения требует тщательно спланированных испытаний, предварительным условием которых является единый и общепринятый рабочий диагноз.

    Клинические темы: Аритмии и клиническая внезапная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, заболевания перикарда, профилактика, ВСС/желудочковые аритмии, мерцательная аритмия/наджелудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, эхокардиография/ультразвук

    Ключевые слова: Ключевые слова: Антивирунности, AutoMimunitity, Autoimmunitity, Cardiact Eduction, Low, Боль, Диагностическая визуализация, Диагностическая визуализация, Дофамин, эхокардиография, ECHECTEMA, ЭМИНЕЧРИН, Сердечная недостаточность, Герпесвирус 6, Герпесвирус 6, человек, , , Воспаление, Магнитно-резонансная спектроскопия, MILRINONE, Миокардит, MiOCardium, Pediatrics, Pericardial Embousis, Полимераза Цепная реакция, Первичная профилактика, Шок, кардиогенный, Тахикардия, Тромбоз, Дисфункция желудочков, Вирусные заболевания


    < Вернуться к списку

    Миокардит: причины, симптомы и лечение

    Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда).Трудно сказать, сколько именно людей страдают, потому что часто болезнь протекает бессимптомно.

    Многие больные миокардитом в остальном здоровы. К этому может привести многое. Лучший способ предотвратить это — быстро лечить инфекции и принимать меры для их предотвращения.

    Причины

    Вирусная инфекция — наиболее частая причина миокардита.

    Когда он у вас есть, ваше тело вырабатывает клетки для борьбы с вирусом. Эти клетки выделяют химические вещества. Если клетки, борющиеся с болезнями, попадают в ваше сердце, некоторые химические вещества, которые они выделяют, могут вызвать воспаление сердечной мышцы.

    Некоторые факторы, которые могут вызывать миокардит, включают:

    Грибковые и паразитарные инфекции также могут вызывать миокардит.

    Другие причины включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, такие как:

    Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, такое как волчанка или ревматоидный артрит, также может привести к миокардиту.

    Признаки и симптомы

    Миокардит часто протекает бессимптомно. На самом деле, большинство людей выздоравливают и даже не подозревают, что у них это было.

    Если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Одышку
    • Аномальное сердцебиение, которое в редких случаях вызывает обморок
    • Головокружение
    • Острую или колющую боль или давление в груди, которые могут шеи и плеч
    • Усталость
    • Признаки инфекции, такие как
    • Болезненные суставы
    • Опухшие суставы, ноги или шейные вены
    • Небольшое количество мочи

    аномальное или учащенное сердцебиение, жидкость в легких или отек ног.

    Ваш врач может назначить такие анализы, как:

    • Анализы крови для проверки на инфекцию, антитела или количество клеток крови
    • Рентген грудной клетки, чтобы он мог увидеть ваше сердце, легкие и другие структуры грудной клетки
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности вашего сердца
    • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) для получения изображения вашего сердца и его структур

    В некоторых случаях врачи назначают МРТ сердца или биопсию сердечной мышцы, чтобы подтвердить это.

    Когда следует звонить своему врачу

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы миокардита. Если у вас есть или была инфекция, более вероятно, что у вас есть заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы серьезны. Если боль в груди, затрудненное дыхание или отек усилились после того, как вам сказали, что у вас миокардит, позвоните по номеру 911 или обратитесь в больницу.

    Лечение

    Если у вас миокардит, врач, если это возможно, вылечит его причину. Они также попытаются снять дополнительную нагрузку с вашего сердца, если это необходимо, и предпримут шаги для предотвращения или контроля осложнений.

    Обычно вам прописывают лекарства, улучшающие работу сердца. Примеры включают:

    Ваш врач, вероятно, также предложит отдых или снижение активности. Они, вероятно, также посадят вас на диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить накопление жидкости.

    Вас могут госпитализировать, если у вас есть осложнения, такие как тромб или ослабленное сердце. Если нарушение сердечного ритма серьезное, вам могут потребоваться другие лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

    Ваш прогноз зависит от:

    • Причины вашего миокардита
    • Общее состояние вашего здоровья
    • Если у вас есть осложнения

    Вы можете полностью выздороветь.Или у вас может быть хроническое заболевание. В любом случае последующее наблюдение может помочь отследить любые текущие проблемы. Также важно знать, что миокардит может рецидивировать, хотя это и нечасто.

    Возможные осложнения

    Если не лечить, миокардит может привести к симптомам сердечной недостаточности, когда сердцу трудно перекачивать кровь должным образом. В редких случаях это приводит к другим проблемам, таким как:

    Кардиомиопатия : Сердечная мышца ослабевает или изменяется структура сердечной мышцы.

    Перикардит : Воспаление мешка, покрывающего сердце (так называемого перикарда).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.