Легкая умственная отсталость симптомы у детей: РОП — произошла ошибка

Содержание

Умственная отсталость у ребёнка – так ли это страшно?

Диагноз «умственная отсталость» обычно повергает родителей в неприятный шок. Мамы и папы боятся, что после такого вердикта им придётся смириться с тем, что ребёнок останется несамостоятельным, не будет понимать банальных вещей и никогда не адаптируется в современном социуме. Почему это совсем не так – рассказываем вместе с детским, семейным, перинатальным психологом и телесным терапевтом Еленой Сидоровой.


Эти страшные два слова

Умственная отсталость (УО) вызывается органическим поражением головного мозга. Может быть как врождённой, так и приобретённой. Причины могут крыться во внутриутробном развитии малыша – спровоцировать УО могут инфекции и патологии матери во время беременности, родовые травмы.

Некоторые генетические и хромосомные заболевания сопровождаются умственной отсталостью – например, синдром Дауна.

«Умственная отсталость встречается довольно часто и сопровождает огромное количество синдромов. Зачастую врачи долго не называют родителям этот диагноз. А потом огорошивают: вы что, не видите, что у вашего ребёнка умственная отсталость?

Что же это такое? Это социальная дезадаптация, когда человек, скажем так, немного нестандартный. У него нарушены эмоции, речь, моторика, волевая сфера и мыслительная деятельность. Раньше этот диагноз звучал по-другому – олигофрения. Обычно мам и пап пугает то, что при умственной отсталости страдает интеллект человека. Родитель думает: всё пропало, мой ребёнок будет дураком, он ничего не сможет. Но это совсем не так», – говорит психолог Елена Сидорова.

Что должно насторожить родителя?

  • Ребёнок не любознателен.
  • Мыслит примитивно и поверхностно.
  • Не умеет фантазировать и заниматься сюжетно-ролевыми играми.
  • Имеет моторные нарушения.
  • Испытывает сложности с речью: лексикон очень бедный или вовсе отсутствует речь.
  • Ребёнок легко внушаем.
  • Не способен к обобщению и абстрагированию.
  • Не умеет выявлять закономерности и испытывает только эмоции, связанные с удовлетворением естественных потребностей.

Что же теперь будет?

Первое, о чём стоит сказать: умственная отсталость может быть разной. Тяжёлые формы УО, когда ребёнок не способен к самообслуживанию, встречаются достаточно редко.

Большинство встречающихся УО, около 75% – лёгкой формы. Это люди с нарушением абстрактного мышления, гибкости ума, имеющие проблемы с кратковременной памятью. Взрослые люди с лёгкой формой УО говорят, понимают речь, но могут делать это более медленно, чем остальные. Они работают, создают семьи и отлично живут в обществе.

«Дорогие родители, поверьте, вы наверняка встречали в своей жизни много людей с лёгкой формой умственной отсталости, и даже не подозревали об этом. Возможно, у них даже не стоит этот диагноз. Я за то, чтобы этот диагноз выставлялся в правильное время. За то, чтобы врачи не боялись говорить родителям о том, что у их малыша умственная отсталость. У нас же часто вместо этого ставят ребёнку РАС – расстройство аутистического спектра. Соответственно, терапия не та, которая нужна. Непонятно что лечим, что и зачем исправляем. Поэтому, если вы видите у малыша признаки умственной отсталости, не бойтесь задать вопросы неврологу, психологу и коррекционному педагогу.

Качество жизни ребёнка с УО можно значительно улучшить. Конечно, это большая и длительная работа. Но это возможно. Я знаю большое количество людей с этим диагнозом, которые живут полноценной жизнью. Да, они не могут прыгнуть выше головы и, например, защитить докторскую диссертацию. Но это не значит, что их  жизнь хуже. Просто у них есть потолок, выше которого они не поднимутся. Но это не значит, что они не могут быть хорошими специалистами в своей области и жить счастливо», – говорит Елена.

При умеренной степени тяжести умственной отсталости человек нуждается в более тщательном контроле и помощи. Такие дети способны к самообслуживанию, но не проявляют самостоятельность. У них минимальный словарный запас: речь состоит коротких фраз. Могут быть поведенческие нарушения и задержка физического развития в раннем возрасте. Страдает эмоциональный интеллект: ребёнок не может считывать интонации и эмоции.

Тяжёлая форма УО встречается редко. В этом случае человек плохо или совсем не понимает речь. Нуждается в постоянной помощи близких людей.

При глубокой умственной отсталости у человека полностью отсутствует речь и её понимание. Сильно нарушена координация движений, отмечаются эмоциональные расстройства. Все желания таких детей направлены лишь на удовлетворение потребностей, обусловленных физиологией. 

«Человеку с любой формой УО сложно адаптироваться, у него страдают внимание, память, речь, письмо. Встречается моторная неловкость. Тяжело планировать что-либо, проанализировать какие-то действия», – говорит Елена Сидорова.

Какие специалисты нужны детям с умственной отсталостью?
  • Невролог. Так как УО связана с поражение головного мозга, важно наблюдаться у невролога. Врач при необходимости назначает препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витаминные комплексы, иногда — транквилизаторы, нейролептики, гормональные средства.
  • Дефектолог. Его задача – научить ребёнка социально-бытовым примитивным простым вещам, развить мыслительную деятельность и эмоциональную сферу, улучшить двигательные навыки посредством психомоторной гимнастики.
  • Психолог, который будет работать с эмоциональным интеллектом ребёнка.
  • Логопед, который скорректирует произношение, улучшит способность к пониманию речи.
  • Массажисты и инструкторы ЛФК помогут улучшить мышечный тонус и снизить выраженность моторных нарушений.

И, конечно, важно растить особенного ребёнка в любви и понимании. Благоприятная психологическая атмосфера в семье значительно повышает эффективность медикаментозной и психокоррекционной терапии. Ребёнок, в которого верят, с которым общаются, играют, любят и принимают его любым, развивается в разы лучше.  

Читайте также: «Ты либо забиваешься в угол, либо учишься летать». Психолог о принятии, «торопыжках» и особенном материнстве

Поделиться в соцсетях

Если у ребенка диагноз: умственная отсталость

Loading…

Умственная отсталость определяется как особенность развития психики ребенка при органическом повреждении центральной нервной системы во внутриутробный период или в период от 1 до 3 лет. У умственно отсталого ребенка нет достаточно развитых способностей к контролю и самоконтролю собственного поведения, что является следствием нарушения взаимосвязи между познавательными и эмоциональными процессами или мышлением и эмоциями. У ребенка наблюдается низкий уровень активности и познания, ее непосредственные потребности и эмоциональные проявления не подчинены мышлению и, следовательно, не осознаются и не регулируются самим ребенком.

Ребенок с умственной отсталостью учится и развивается в пределах своих возможностей. Умственная отсталость, к сожалению, не лечится. Если нет противопоказаний, по назначению врача ребенок может пройти специальную терапию, которая будет стимулировать его развитие, но, опять же, в пределах возможностей организма ребенка. Развитие и социальная адаптация ребенка с умственной отсталостью зачастую зависит от воспитания и обучения.

У умственно отсталых детей нарушается нормальное развитие познавательных и психических процессов, у них ухудшается восприятие, память, словесно-логическое мышление, и так далее. Для таких детей характерны трудности в социальной адаптации, формировании интересов. У многих из них нарушается физическое развитие, возникают трудности артикуляции, двигательной моторики, могут произойти некоторые внешние изменения, например, может несколько измениться форма черепа, размер конечностей.

Как положительные, так и отрицательные эмоции у такого ребенка характеризуются непосредственным активным проявлением в поведении. Познавательные потребности, а также те потребности, которые вызывают интерес ребенка к деятельности, ограничены.

Дети с нарушением умственного развития овладевают практическими действиями (особенно трудовыми) вследствие целенаправленного обучения и воспитания. Они специфически воспринимают социум и выражают эмоциональное отношение к нему. Постоянное активное привлечение взрослого к развитию ребенка будет способствовать его вхождению в социум, развитию у него необходимых социально значимых качеств и волевых характеристик, которые обеспечат ему активную осознанную позицию.

Формирования умственных действий осуществляется благодаря специально организованному обучению и воспитанию, а также коррекционной работе. Чем раньше к развитию малыша будут привлечены специалисты, тем лучше будет его развитие.

Что нужно делать родителям для развития умственно-отсталого ребенка? Когда начинать?

В семье, в которой есть ребенок с интеллектуальной недостаточностью, проблемы возникают, прежде всего, не из-за низкого уровня его умственного развития, а из-за ложных методов обращения с ним. Если родители стесняются своего ребенка, им будет трудно относиться к нему так, чтобы он чувствовал себя спокойно и безопасно. Родители иногда настаивают на методах лечения, которые еще больше нервируют ребенка и не приносят ему никакой пользы.

Каждый шаг родителей должен быть направлен на развитие и воспитание вашего ребенка. Целесообразно, начиная с раннего возраста, общаться с ребенком, разговаривать с ним, предоставлять различную информацию в зависимости от возраста и состояния познавательных (интеллектуальных) процессов, с помощью которых человек познает окружающий мир (восприятие, память, мышление речи и др.)..

Дошкольный период — важный этап коррекционно-развивающей работы с ребенком, от эффективности которого зависят дальнейшие успехи его обучения и развития.

Если пустить развитие умственно отсталого ребенка-дошкольника на самотек, то он упустит навык общения с людьми, навык предметного действия. Если ребенок не будет достаточно контактировать со своими сверстниками и со взрослыми, не будет играть с детьми в игры или участвовать в какой-либо деятельности, то это негативно отразится на социальной адаптации, на развитии мышления, памяти, самосознания, воображения , речи, воли и так далее. При правильном подходе к организации воспитания и обучения, можно корректировать нарушения развития познавательных процессов и речи.

Поэтому Мерсиянова Г. М., Макарчук Н.А. предлагают придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно называть предметы, окружающие ребенка в вашем доме, которыми пользуетесь вы и ребенок во время питания (посуда), одевания (названия одежды), отдыха (кровать, стул, стол и др.), организации досуга, игровой деятельности (названия игрушек), прогулок. По мере взросления добавлять названия различных заведений (поликлиника, зоопарк, магазин, цирк и т.д.) и всех предметов и объектов, которые там встречаются.

Также следует называть действия, которые выполняются («будем есть, одеваться», «берем ложку, тарелку, хлеб», «одеваем штанишки, рубашку и др..», «Моем руки» и т.д.).

Ежедневно называть основные цвета предметов, с которыми непосредственно сталкивается ребенок (мячик красный, огурец зеленый, кубик зеленый, красный, желтый и т.д.). Во время прогулки называть животных, которые встречаются во дворе и на улице, растения (это дерево, это цветок, это травка), здания (это дом, детская площадка), средства передвижения (машина, автобус, самолет, велосипед и др. .).

Ребенок должен знать и видеть, что каждый член семьи имеет определенные обязанности перед семьей, выполняет временные или постоянные поручения. Об этом нужно рассказывать ребенку и привлекать его к выполнению элементарных поручений: сначала под руководством взрослого класть игрушки на место, поливать комнатные растения, кормить домашних животных (кошку, рыбок и др.), убирать посуду со стола после еды, раскладывать ложки, ставить чашки . Ребенок должен принимать посильное участие в уборке помещения, наблюдать за подготовительными работами к приготовлению завтрака, обеда, ужина. Необходимо давать информацию ребенку о продуктах питания, как они называются, кто, как и что производит, откуда что берется: овощи выращивают, фрукты — яблоки, груши и др.. растут на деревьях, можно приобрести в магазине (хлеб, колбасы, сыр, конфеты и др.). Иногда уместно привлекать ребенка, особенно старшего дошкольного возраста, к приобретению продуктов питания, игрушек, одежды.

Целесообразно по возможности привлекать ребенка к разнообразному посильному труду в саду, на огороде, а также привлекать его выращивать рассаду овощей, цветов и др. . В период всего весенне-летнего периода дети должны принимать участие во всех работах на огороде, под руководством родителей обрабатывать землю, поливать грядки, цветы, помогать собирать урожай (например, взрослый собирает огурцы или помидоры на грядке, передает их ребенку для складывания в корзину). При этом необходимо сообщать ребенку, куда пойдете с ним, почему, что там будете делать («Мы с тобой пойдем в магазин купить хлеб», «Пойдем выбирать спелые огурцы на грядке» и т.д.).

В процессе деятельности следует обращать внимание ребенка на то, кто что делает («Что я сейчас делаю?», «А ты, что сейчас делаешь?»). После завершения работы нужно учить ребенка рассказывать кому-то из членов семьи, где он был, что делал, что видел («Мы с мамой собирали на грядке огурцы», «Мы ходили в магазин, там купили хлеб» и т.д.). Важно научить ребенка задавать вопросы, чтобы получать информацию о предметах («Что это?», «Как называется?», «Где можно использовать?»), о животных, растениях, действиях взрослых или детей и др.

Следует помнить, что особенности умственного развития ребенка проявляются в том, что ему сложно овладеть игровой деятельностью, понять роли, правила и нормы, диктуемые игровой ситуацией.

Ребенок с нарушениями умственного развития больше фиксируется на самой игре (на манипуляции с предметами) и не всегда проявляет инициативу в восприятии ролей, правил и норм. Родители должны знать: что в дошкольном возрасте (от 3 до 6 лет) ребенок должен быть постоянно вовлечен в общение с близкими и окружающими людьми. Сосредоточенность детской игры в этом возрасте на предметах, а не на взаимодействии в игре с другими людьми, может негативно сказаться на развитии ребенка в дальнейшем. Игнорирование взрослыми того факта, что в игре ребенок не усваивает ролевых параметров («мама — ухаживает за ребенком», «папа — это тот, кого слушают»), может привести в дальнейшем к фиксации ребенка в игре с предметами. Одновременно игра с предметами не обеспечивает развития у ребенка необходимых способностей (понимание, восприятие, произвольности в деятельности и др. ) и навыков (повторение, принятие ролевых позиций, техническое исполнение ролевых позиций и др..), от которых зависит успешное овладение учебной деятельностью в школе .

Именно поэтому целесообразно постоянно в ненавязчивой форме, учитывая возможности ребенка, объяснять правила и нормы сюжетно-ролевой игры и обязательно получать обратную связь от ребенка (уточнение, как он их воспринимает и понимает). Игра обеспечивает формирование самооценки ребенка.

Период дошкольного детства принято рассматривать, как возраст познавательных эмоций, доминирующими из которых являются удивление, любопытство, заинтересованность. Ребенку с нарушением умственного развития присущ замедленный темп формирования познавательных эмоций.

Умственно-отсталому ребенку присуща аффективность, которая может проявляться в бурных эмоциях; они неустойчивы, кратковременные и быстро меняются (от положительных до отрицательных и наоборот). Ребенка достаточно легко напугать замечаниями, но с такой же легкостью, в форме позитивного обращения, можно заинтересовать и вызвать удовольствие и радость.

Ребенку с нарушением умственного развития присуще выражение таких эмоций, как агрессивность, тревожность, беспокойство, взволнованность, радость, как в прямой форме, так и непосредственно в поведении. Поведенческие действия могут иметь характер капризов, несоблюдение требований взрослого, агрессивных, иногда вредоносных действий. Следует помнить: такие проявления в поведении не являются осознанными и осмысленными ребенком, поэтому они и выражают непосредственные ее чувства. Взрослый должен знать, что относиться к таким проявлениям поведения надо с пониманием и уступчивостью. Особое значение имеет телесный контакт. Так, ребенка можно прижать, обнять, погладить. Голос в выражении требований к ребенку должен быть спокойным, ласковым, уравновешенным. Следует задавать такие вопросы ребенку, чтобы он пытался проговаривать каждое свое действие или эмоцию.

Именно поэтому взрослый должен развивать любознательность ребенка, его заинтересованность и интерес к самому себе и предметам, которые его окружают. В непосредственном взаимодействии с ребенком особый упор нужно делать на формировании познавательных эмоций, применяя элементы игры. Игровые ситуации, позволяющие развивать познавательные эмоции ребенка, имеют четкие правила, с которыми взрослый обязательно знакомит ребенка. Особое значение приобретает постоянный речевой контакт в игре ребенка со взрослым. Взрослый должен выполнять роль положительно настроенного, понимающего «контролера» эмоций и поведения ребенка, направлять его, помогать ему выражать эмоции и действия, но не оценивая ребенка в процессе. Это будет способствовать формированию навыков сознательного и осмысленного овладения собственными эмоциями и поведением в будущем. Следует помнить, что именно такое отношение взрослого к эмоциональным проявлениям ребенка будет способствовать развитию его самокритичности и самоконтроля.

Следует помнить, что ребенок, находясь длительное время в домашних условиях, имеет тенденцию к недостаточно интенсивному и позитивному развитию поведения, как на уровне моторных умений и физической активности, так и в формировании социального поведения. Именно поэтому, родители должны постоянно расширять сферы контактов ребенка со сверстниками, а также не сдерживать его желание к занятиям, которые будут способствовать формированию навыков моторики поведения.

 

В дошкольном возрасте, чтобы подготовить ребенка к школе, нужно учить его рассматривать предметы, анализировать их, сравнивать по размеру, величине (большой, маленький, одинаковые), по форме (кружочек, треугольник, квадратик), ориентироваться в пространстве (вверху-внизу, вправо-влево, длиннее — короче, труднее — легче, под, над, между, посередине) на примере расположения предметов.

Обращать внимание ребенка на характерные признаки каждого времени года, на суточные изменения (утро, день, вечер, ночь), погоду (тепло, прохладно, дождь, снег, ветер, солнце светит и т.д.), одежду нужно надевать в зависимости от погоды и времени года, называть дни недели, месяцы. Учить определять времена года и погоду на соответствующих рисунках в детских книгах.

Следует рассказать ребенку о семье: кто старше по возрасту (папа, мама, бабушка, дедушка), кто младший (сестрица, братец), кто из них работает, кто учится, а кто ведет домашнее хозяйство.

Полезно рассматривать вместе с ребенком детские книги, анализировать рисунки, определять на них объекты, место их расположения, форму, цвет и прочее.

Следует также развивать у ребенка элементарные ручные умения, пользоваться карандашом, ножницами; учить его изготавливать различные изделия; вместе с ним изготавливать изделия из бумаги, пластилина, из природных материалов. Важно, чтобы ребенок получал удовольствие от проделанной работы, радовался результатам своего труда. При этом важно дозировать соотношение между помощью ребенку и степенью его самостоятельности: вы всегда должны предоставлять ему посильные задания для самостоятельного выполнения.

Целесообразно устраивать домашние выставки из сделанных ребенком изделий из бумаги, пластилина, соленого теста и т.д..

Полезно также научить ребенка понимать и выполнять практические задания по словесной инструкции, содержащей просьбу, распоряжение или установку.

Очень опасно, когда родители пытаются не замечать признаков умственной недостаточности и начинают доказывать всем, что у ребенка нет проблем с интеллектуальным развитием. В таких случаях родители пытаются научить ребенка таким видам деятельности и навыкам, которые он не в состоянии выполнять. Постоянное давление на ребенка может сделать его раздраженным, упрямым и даже агрессивным.

Однако некоторые матери, в силу особенностей характера, достаточно уравновешенные и им нетрудно ухаживать за ребенком, который имеет значительные отклонения в умственном развитии. Они способны ухаживать за ребенком так, что это их не утомляет; не отчаиваются и могут получать удовольствие от обязанностей. Такое отношение к больному ребенку передается и другим членам семьи, включая братьев и сестер.

Где должен учиться ребенок с нарушением умственного развития?

Рекомендацию об оптимальных условиях обучения вашего ребенка должна дать региональная психолого-медико-педагогическая консультация на основе диагностического обследования соответствующими специалистами (психологом, врачами, педагогом, логопедом), ознакомления с документами ребенка, которые подают родители в зависимости от его возраста и условий воспитания (дошкольное учреждение, воспитание дома, занятия в реабилитационном центре и т. д.). Обследование ребенка осуществляется в присутствии родителей, которые лично обращаются в это учреждение на основании полученных ими материалов, свидетельствующих об особенностях психического развития ребенка.

По закону дети с умственной отсталостью должны пройти обследование медико-педагогической комиссии, которая и решит, способен ли он учиться в обычной школе,  детском саду. К сожалению, в настоящее время детей с умственной отсталостью часто учат в специальных коррекционных школах, так как на данный момент достойной замены таким школам нет.

Помните, что будущее вашего ребенка во многом зависит от того, насколько он социально развит и адаптирован в обществе. Делайте все возможное, чтобы он привык находиться среди людей и при этом не концентрировался на себе, умел и любил общаться, мог попросить о помощи.

 

Умственная отсталость Лечение в Израиле

Под умственной отсталостью понимается приобретенное в раннем возрасте или же врожденное общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуального дефекта. Другое определение, которое используется в основном, в психиатрии, выделяет три основных критерия умственной отсталости:

  • Уровень интелекта ниже, чем 70.
  • Наличие существенных нарушений в двух и более сферах социальной адаптации.
  • Указанное состояние наблюдается с детского возраста.

Каковы симптомы умственной отсталости?

Недостаток интеллектуальной деятельности при олигофрении в той или иной степени сказывается на всех психических процессах, прежде всего познавательных. Сужено и замедленно восприятие и активное внимание, запоминание бывает непрочным и замедленным.

Словарный запас ребенка с таким заболеванием беден а речь неточная и неразвернутая.

Так же стоит отметить, что в эмоциональной сфере люди страдающие от данноо заболевания получили недоразвитие высших эмоций.

Поведение таких детей характеризуется практически полным отсутствием устойчивых мотиваций.
Различают несколько степеней умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость (IQ=50-70). Дети с такой степенью отсталости зачастую легко обучаемы. В течение дошкольного возраста у них может быть достаточно сильно развито общение, а отставание в развитие двигательной и сенсорной сферы могут быть выражены в минимальной степени. Поэтому можно с уверенностью сказать, что дети страдающие от легкой умственной отсталости отличаются от обычных детей только легким замедлением в развитие.

Умеренная умственная отсталость (IQ=35-49). При данном виде умственной отсталости возможно обучение ряду навыков. Как правило, в дошкольном возрасте дети могут научиться речевым или же любым другим коммуникативным навыкам, но более сложные социальные навыки и технологии для них будут непостижимы. В связи с чем из-за недостаточного развития двигательной сферы, их можно обучить низквалифицированным видам труда, причем работать они могут только в специально приспособленных условиях.

Тяжелая умственная отсталость. (IQ=20-34). Дети с такой степенью умственной отсталости отличаются очень резким недоразвитием не только интеллектуальной, но и двигательной сферы. У них практически полностью отсутствует речь, они практически не способны к обучению и воспитанию в дошкольном возрасте.

Глубокая умственная отсталость (IQ менее 20). При данной степени олигофрении возможно минимальное развитие сенсорных и двигательных функций. Как правило, больные с таким уровнем отсталости нуждаются в постоянном постороннем уходе в течение всей жизни.

Хромосомные нарушения

Хромосомные нарушения

— это клинические синдромокомплексы, в основе которых лежат нарушения числа или структуры хромосом, то есть избыток или нехватка генетического материала, локализованного в той или иной хромосоме.
В норме у человека число хромосом равно 46, из которых 23 ребенок получает от матери и 23 аналогичные хромосомы от отца. В этом наборе гентического материала есть 2 особые хромосомы, которые были названы «половыми». Они определяют пол ребенка и ряд других важных признаков.

  Таким образом, изменения числа хромосом (больше или меньше 46), а также изменение структуры хромосом (например, выпадение или удвоение даже небольшого кусочка хромосомы) получили название «хромосомные мутации».
  Наиболее часто из них встречаются изменения модального числа хромосом — это отсутствие в хромосомном наборе какой-либо хромосомы (моносомия) или появление добавочной хромосомы (трисомия, тетрасомия и т.д.).

  Число возможных изменений структуры хромосомы неисчислимое множество. К примеру, транслокации (обмен сегментами между разными хромосомами), делеции (выпадение участка хромосомы), дупликации (удвоение части хромосомы), инверсии (переворот сегмента хромосомы на 180 градусов) и т.д.
  Хромосомные мутации, возникшие в половых клетках (сперматозоидах или яйцеклетках) или на первых этапах деления клеток зародыша, как правило, передаются большинству клеток развивающегося организма, вызывая множественные аномалии развития, а многие хромосомные изменения плода могут стать причиной спонтанных абортов и выкидышей, что важно учитывать в семьях, воспитывающих детей с задержками развития.
  К факторам риска, способствующим их возникновению, относят ионизирующую радиацию, инфекции и интоксикации матери, эндокринные нарушения, психические травмы, воздействие ряда лекарственных препаратов и некоторых физиотерапевтических методов лечения.

  Наиболее точно установлено, что причиной появления ребенка с хромосомными мутациями является не молодой возраст матерей (свыше 40 лет).
  В последнее время очень большое значение придается факту скрытого носительства хромосомных нарушений у родителей родившегося ребенка (сбалансированные транслокации, мозаицизм). Изучение данного вопроса позволяет предотвратить риск повторного рождения ребенка с аналогичной формой заболевания.
  Различают хромосомные синдромы, обусловленные изменением половых хромосом, и синдромы, вызванные аномалиями аутосом (любой из 44 неполовых хромосом).

Основными клиническими проявлениями аутосомных аномалий являются признаки психического и физического недоразвития, дисплазии (неправильное развитие), врожденные пороки развития (аномалии) и умственная отсталость различной степени тяжести. К врожденным порокам можно отнести: аномалии развития сердца, удвоение почки, расщелина неба, особенности строения кистей и стоп и многие другие.

При заболеваниях, обусловленных нарушениями в системе половых хромосом, как правило, более характерны недоразвитие половых желез и аномалии развития вторичных половых признаков, также с  симптомами задержки психо-речевого развития.
Различные хромосомные синдромы встречаются с разной частотой. По сводным данным многих исследований, распространенность наиболее частых из них среди новорожденных следующая:

трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна)  1:500

XXX (трисомия-Х) 1:1000 (девочек)

ХYY (синдром дубль-Y) 1:1000 (мальчиков)

ХХY (синдром Клайнфелтера) 1:1400 (мальчиков)

Х0 (синдром Шерешевского-Тернера) 1:3300 (девочек)

46,5р del (синдром «кошачьего крика») 1:4000

трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса) 1: 6800

трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау) 1:7600

  Не смотря на казалось бы не частую встречемость каждого отдельного синдрома, в целом хромосомные болезни у новорожденных наблюдаются не редко — с частотой около 1 : 100. Ежегодно в России рождается свыше 30 тыс. детей с хромосомной патологией. Спонтанные выкидыши являются результатом хромосомной патологии в более чем 50%.
   Рассмотрим основные клинические проявления отдельных хромосомных синдромов, сопровождающихся умственной отсталостью и задержками психо-речевого развития.

Синдром Дауна — врожденное заболевание, характеризующееся умственной отсталостью и рядом признаков эндокринной недостаточности.

Синдром впервые описан английским врачом Дауном в 1866 г. Встречается с частотой 1 на 500 новорожденных. Частота встречаемсоти у мальчиков и девочек одинакова. В основе заболевания лежит аномалия хромосомного набора (47 вместо 46). Лишняя хромосома обнаруживается в 21 паре, в связи с чем этот синдром иногда называют «трисомией по 21-й хромосоме» (47, 21+). Выявлена связь частоты рождения больных с увеличением возраста матери. Приблизительно в 3—4% случаев отмечаются транслокационные формы синдрома Дауна, при которых общее число хромосом в кариотипе нормальное — 46, а дополнительная 21-я хромосома транслоцирована (присоединена) на другую аутосому. Это является результатом того, что один из фенотипически здоровых родителей является скрытым носителем сбалансированной транслокации. Именно за счет этих форм повышается риск повторного рождения больного ребенка у молодых матерей. Еще 3-4% случаев синдрома Дауна составляют мозаичные варианты, при которых в организме одновременно обнаруживают и трисомные, и нормальные клетки. Порой, при небольшом проценте трисомных клеток ребенок с ЗПРР внешне может выглядеть абсолютно нормальным.

Установлено, что для синдрома Дауна характерно уменьшение размеров и веса головного мозга, а также аномалии развития мозга и мозговых сосудов. Отмечаются также структурные изменения в железах внутренней секреции, печени и сердце. Клиническая картина синдрома Дауна характеризуется проявлениями симптомов умственной отсталости. Характерен также и внешний вид таких больных: косо расположенные глазные щели, широкая уплощенная переносица, дополнительная кожная складка у внутреннего угла глаз, высокое стояние твердого неба (признаки эмбриональной задержки в развитии лицевого скелета), полуоткрытый рот, увеличенный высунутый язык с выраженными сосочками и глубокими бороздами (признаки дисфункции щитовидной железы), выпадение волос (дисфункция надпочечников), низкий рост, короткая шея, укороченные кисти и стопы, искривление мизинца, на ладонях имеется поперечная складка, на стопах увеличен промежуток между 1 и 2 пальцами, выражены внешние проявления гипогенитализма.

Такие дети с рождения отстают в росте, начинают поздно держать голову, сидеть и ходить. Речь, как правило, невнятная, словарный запас беден, произношение с дефектами в связи с недоразвитием высших мозговых функций, с одной стороны, и анатомическими аномалиями ротовой полости — с другой.

В клинической картине заболевания доминируют симптомы неврологической патологии, диффузная мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса), благодаря чему больные гибки и иногда могут складываться как «перочинный ножик», расстройства координации движений, косоглазие, выраженные вегетососудистые нарушения.

Особенностью психического дефекта является относительная сохранность эмоциональной сферы по сравнению с тяжестью интеллектуального недоразвития. Так, больные ласковы, добродушны, послушны. Характерной особенностью таких детей является повышенная внушаемость, что является положительным фактором при проведении коррекционной работы и отрицательным при их развитии.

Уровень социального развития больных с синдромом Дауна зависит от степени и формы заболевания. Так, дети с более легкими формами умственной отсталости, хотя и медленно, но развиваютя, приобретая определенные навыки, знания, осваивая программу нескольких классов вспомогательной школы. Однако, как правило, большинство из них не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке. Им может быть оформлена инвалидность детства с момента точной диагностики заболевания. Особенностью возрастной динамики синдрома Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (25—30 лет). Мужчины с синдромом Дауна бесплодны, женщины могут давать потомство, половина которого также страдает синдромом Дауна.

Синдром Шерешевского—Тернера — симптомокомплекс проявлений врожденного, наследственно обусловленного недоразвития половых желез и передней доли гипофиза в сочетании с аномалиями соматического развития.

Впервые заболевание описано отечественным эндокринологом Н.А. Шерешевским (1925), а более подробно — американским эндокринологом Н. Тернером (N.H. Terner) л 1938 г. В основе заболевания лежит отсутствие одной хромосомы (половой Х-хромосомы) (45 вместо 46).

Клиническая картина синдрома характеризуется разной степенью умственной отсталости и ЗПРР, низким конечным ростом (135—145 см), замедлением полового развития, недоразвитием половых желез, аменореей, бесплодием и отсутствием грудных желез.  Диспластические расстройства проявляются в виде короткой шеи и особых кожных складок, идущих от затылка к надплечью, укорочением 4 пальцев на руках и искривлением мизинцев, выраженной деформацией ушных раковин, наличием множественных пигментных родинок. Преимущественно данным синдромом страдают лица женского пола.

Синдром Клайнфелтера — заболевание, обусловленное нарушением числа половых хромосом (добавочные Х-хромосомы) (от 47 до 49), характеризующееся умственной отсталостью, нарушением смерматогенеза, недоразвитием яичек и вторичных половых признаков, а также нарушением пропорций тела. Впервые синдром описан американским эндокринологом Клайнфелтером (H.F. Klinfelter) в 1942 г. Его частота, по сводным данным, составляет до 2% среди умственно отсталых и до 0,5% (кадждый двухсотый мужчина) в среднем в мужской популяции.

Клинические проявления синдрома Клайнфельтера варьируют от внешне нормального и интеллектуального развития до выраженного евнухоидизма и умеренной умственной отсталости. Однако в ряде случаев уже в раннем возрасте у больных отмечаются характерные своеобразные симптомы физического развития: низкий и узкий лоб, густые и жесткие волосы, высокое стояние таза, короткая, плоская и узкая грудная клетка, недоразвитие половых органов. Более отчетливо вышеперечисленные симптомы начинают обнаруживаться в подростковом, пубертатном возрасте. Характерен внешний вид взрослого больного с синдромом Клайнфельтера: высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, широкий таз, удлиненные конечности, слаборазвитая мускулатура, скудная растительность на лице и в подмышечных впадинах, ожирение и оволосение по женскому типу, сутулость, выраженные евнухоидные пропорции и гинекомастия (набухание грудных желез). Постоянными признаками синдрома Клайнфельтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие.

Степень интеллектуального недоразвития у больных выражена тем глубже, чем больше дополнительных половых хромосом обнаруживается в кариотипе (46 или 49). Так, умеренная умственная отсталость зачастую приближается к психическому инфантилизму, что клинически проявляется недостаточностью внимания, восприятия, памяти, абстрактного мышления, чрезмерной внушаемостью, подражательностью, подчиняемостью, несамостоятельностью, чрезмерной привязанностью к близким, нередко с элементом назойливости. Глубокая незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется в виде повышенного настроения, с эйфорическим оттенком, склонностью к эксплозивным аффективным вспышкам, неспособностью к длительному волевому усилию и напряженной деятельности. У больных, как правило, отсутствуют чувство долга и ответственности. При легких формах заболевания больные осознают свою неполноценность, что приводит к внутреннему конфликту и возникновению у них невротических реакций. Данным синдромом страдают лица мужского пола.

Синдром ломкой Х-хромосомы (Fragile X syndrome, FraХ).  Начиная с 1980 года большое значение придают синдрому ломкой Х-хромосомы (Хq27.3) – именно с ним связывают развитие более чем 50 наследственных расстройств, включая ранний детский аутизм и 30% случаев умственной отсталости у мальчиков. Хрупкий участок Х-хромосомы впервые обнаружил Labs (1969).

Полная мутация в Х-хромосоме возникает только у женщин, и происходит это в процессе гаметогенеза, поэтому почти всегда страдают мальчики, получившие единственную Х-хромосому от матери. У девочек, получивших вторую Х-хромосому от отца, также могут быть нарушения развития, но они менее выражены, а тяжелые патологии встречаются много реже, чем у мальчиков. В отдельных случаях девочки могут получить обе ломкие хромосомы от матери, в этом случае частота и тяжесть патологии будет одинаковой с мальчиками.

Клиническую триаду синдрома ломкой Х-хромосомы образуют:

1) умеренная до степени тяжелой умственная отсталость. Лишь 30% лиц мужского пола имеют интеллект, стремящийся к нижней границе нормы, а среди женщин – носительниц такой хромосомной патологии примерно у 30% обнаруживаются признаки умственного недоразвития;

2) характерные особенности строения лица и черепа: выдающийся вперед высокий лоб, прогнатизм и удлиненные уши;

3) мальчики имеют увеличенные в размерах тестикулы (макроорхидизм).

Наблюдаются, кроме того, эпилептические припадки, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, у более чем половины мальчиков аутизм и подобные аутизму расстройства, различные нарушения развития речи, персеверации, эхолалия, другие отклонения.
Женщины, унаследовавшие ломкую Х-хромосому с полной мутацией от своих матерей, могут быть склонны к развитию атипической депрессии, а также шизофреноподобного заболевания.

Синдром «кошачьего крика» — заболевание, обусловленное структурной аномалией 5-й пары хромосом (выпадение участка — делеция). Встречается преимущественно у девочек и характеризуется развитием умеренной или тяжелой умственной отсталости, задержкой физического развития и рядом диспластических признаков («антимонголоидный» разрез глаз, гипертелоризм, низкое расположение ушных раковин, поперечная складка ладоней и др.) Основным симптомом является своеобразный мяукающий тембр плача ребенка, связанный с аномалией строения гортани.


Синдром Вольфа—Хиршхорна.
В основе синдрома лежит изменение длины хромосомы из четвертой пары. Основные признаки заболевания у новорожденных: большое туловище, клювовидный нос и выступающее надпереносье, деформированные ушные раковины со складками, пучеглазие и колобома радужной оболочки (ее частичное отсутствие), общее недоразвитие во время беременности. Отмечается наличие четырех сгибательных складок на пальцах верхних конечностей.

Синдром Патау — комплекс врожденных пороков развития черепа, лица, нервной системы, органов слуха, зрения, внутренних органов. В основе заболевания лежит наличие добавочной хромосомы в 13-й паре. Синдром описан в 1960 г. американским педиатром Патау (К. Patau).

Клиническая картина характеризуется микроцефалией, расщелиной лица, двусторонним расщеплением верхней губы, полным расщеплением неба, маленькими глазными яблоками либо полным их отсутствием, короткой шеей, маленькими деформированными низко расположенными ушами, полидактилией, дистрофическими изменениями ногтей и костного скелета. Отмечаются также пороки развития сердца, желудка, кишечника и других органов.

Синдром трисомии-Х впервые описан в 1959 г. Частота данной патологии составляет среди новорожденных 0,1%, а среди умственно отсталых — 0,6%. Большинство лиц женского пола с трисомией-Х выявляется среди больных психиатрических лечебниц. Клиническая картина характеризуется аномалиями развития скелета, внутренних органов, различными психическими проявлениями и интеллектуальной недостаточностью. Среди полиморфизма признаков трисомии-Х наиболее характерными являются: низкий рост, аномалии ушей, прикуса, высокое стояние твердого неба, короткие пальцы, искривленный мизинец, широкий промежуток между 1 и 2 пальцами на стопах, синдактилия, недоразвитие половых функций.

Умственная отсталость проявляется в виде легкой или умеренной степени. Характерны эмоциональные расстройства (вспыльчивость, агрессивность, неустойчивость настроения и немотивированные поступки). Девочки с синдромом трисомии-Х с трудом, но в большинстве случаев (легкая степень умственной отсталости) обучаются в массовых школах.

Синдром Эдвардса — наследственное заболевание, обусловленное, как правило, трисомией 18-й хромосомы и проявляющееся множественными пороками развития органов и систем. Синдром описан в 1960 г. американским педиатром Эдвардсом (J. Edwards).
Клиническая картина заболевания характеризуется задержкой психического развития, множественными аномалиями лица, костно-мышечной системы, черепа и головного мозга.

К хромосомным синдромам, помимо вышеописанных, относится большая группа так называемых семейных форм умственной отсталости, когда совершенно точно доказано наличие данной патологии у близких родственников.
Синдром Аперта (акроцефалосиндактилия) — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, экзофтальмом, деформацией зубов и синдактилиями. Синдром описан французским педиатром Апертом (Е. Apert) в 1906 г.

Синдром Крузона — наследственное заболевание, характеризующееся умеренной или тяжелой умственной отсталостью, преждевременным срастанием швов черепа, уменьшением мозгового вещества, экзофтальмом, вторичной атрофией зрительных нервов, прямоугольным расположением большого пальца к кисти. Впервые синдром описан французским врачом Крузоном (О. Crouson) в 1912 г.

Синдром Сьегрена—Ларссона — наследственное заболевание, которое сопровождается умственной отсталостью, парезами (снижением силы) конечностей и ухудшением зрения.

Синдром Берьесона—Форсмана—Лемана — синдром характеризующийся умственной отсталостью в сочетании с избыточным весом. Впервые описан американскими врачами Берьесоном (М. Berjeson) Форсманом (Н. Foreman) и Леманом (О. Lehman) в 1963 г. Клиническая картина заболевания проявляется выраженным ожирением и прогрессирующей умственной отсталостью. Ожирение носит не равномерный характер. Жир откладывается преимущественно на бедрах, груди и лице, что придает своеобразный вид такому больному (бочкообразная карликовая фигура с заплывшим лицом, большими ушами и узкими разрезами глаз). У больных часто отмечаются эпилептические припадки. Умственная отсталость колеблется от умеренной до тяжелой степени. Данная патология встречается только у лиц мужского пола, но носителями патологического гена являются женщины.

Синдром Прадера—Вилли — наследственное заболевание, характеризующееся глубокой умственной отсталостью, низким ростом, гипогенитализмом, ожирением, резко выраженной мышечной гипотонией.

Синдром Книппеля—Фейля (синдром короткой шеи) — наследственное семейное заболевание, обусловленное врожденными аномалиями развития скелета и внутренних органов в сочетании с тяжелой степенью умственной отсталости. Клиника синдрома подробно описана французскими врачами Клиппелем Фейлем в 1912 г.

Аномалия развития характеризуется следующими проявлениями: короткой шеей как результат количественного уменьшения шейных позвонков,  ограничением подвижности головы, расщеплением твердого неба, бочкообразной грудной клеткой, врожденными пороками сердца, добавочными долями или отсутствием отдельных долей легких, синдактилиями (сращение пальцев конечностей),  глухотой вследствие заращения наружных слуховых проходов, сужением анального отверстия и многими другими симптомами. Интеллектуальная недостаточность является результатом тяжелой умственной отсталости

Лечение ЗПРР при хромосомных заболеваниях.

Основой лечения является уникальная методика патогенетической терапии речевых расстройств при хромосомной патологии — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которого составляет щадящая стимуляция проводников нервной системы микротоками с использованием нейрофизиологического прибора. Метод лечения базируется как на активации самих речевых центров, так и на восстановлении нарушенных связей между центрами и полушариями головного мозга. Помимо этого, восстанавливаются разрозненные связи речевых центров с другими областями мозга, участвующими в реализации речевой функции. В процессе лечения формируется физиологичное, последовательное взаимодействие всех зон мозга, связанных с речепродукцией. В результате появляется речь.
Проведение биофизической активации сочетается с дополнительными методиками лечения, такими как — лимфомежклеточная терапия, которая применяется для регулирования интегративной деятельности и восполнения дефицита энергетической системы мозга и позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.
В качестве другого способа использования препаратов с нейротрофическим и антиоксидантным действием применяется методика эндоназального электрофореза кортексина, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга.

Исследования последних десятилетий выявили, что у большинства детей с речевыми и поведенческими проблемами в различной степени нарушены функции мозжечка и базальных ганглиев. Именно функционирование мозжечка определяет успешность ребенка в обучении.  С этой целью применяется уникальная разработка Центра авиакосмической медицины — подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит», применяемый для нейрофизиологической регуляции стато-кинетической функции ЦНС. В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений, и, опосредованно, улучшению речи и мышления.

Также для успешного  лечения различных форм ЗПРР специалистами применяется одно из достижений современной науки — метод аудиовокальной терапии RUSTOMATIS. Прибор использует звукозаписи высокочастотных и низкочастотных компонентов. При чередовании такой музыки путем напряжения и расслабления у ребенка тренируется аппарат среднего уха – молоточек и стремечко, с помощью чего расширяется диапазон восприятия внешних факторов, увеличивается концентрация внимания, в мозг поступает новая информация и, как следствие исчезают многие нарушения и расстройства.

Обязательным звеном в лечебном комплексе у детей с наличием речевых расстройств является занятия с клиническим психологом, а также логопедическая коррекция, которая включает диагностику степени нарушений, ежедневные занятия, направленные на улучшение речевой функции и логопедический массаж для коррекции различных видов дизартрии и дисфагии.

На фоне сочетания проведения биофизической активации со вспомогательными методиками лечения наблюдаются положительные изменения, которые могут быть видны уже через несколько процедур, но максимальный эффект развивается через полтора-три месяца после курса. Как правило, для закрепления полученных результатов и дальнейшего развития двигательных и когнитивных навыков специалистами центра рекомендуется повторный курс лечения через 5-6 месяцев.
 

Интеллектуальная инвалидность – обзор

Введение

Интеллектуальная инвалидность (ИД), ранее известная как умственная отсталость, представляет собой нарушение интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, которое возникает в период времени от зачатия до начала взрослой жизни. С ИН человек имеет значительные ограничения как в интеллектуальных способностях, так и в адаптивном поведении, которые проявляются в возрасте до 18 лет.

Люди с ИД принадлежат к любой культуре, языковой группе и социально-экономическому уровню.Большинство людей с ИД ничем не отличаются от людей, у которых нет ИД, и при этом они не отличаются своими мечтами, целями или чувствами. Отличие заключается в том, что у них значительно ограничено интеллектуальное функционирование, как правило, IQ, который по крайней мере на два стандартных отклонения (SD) ниже среднего, и значительно снижено адаптивное поведение, которое также по крайней мере на два SD ниже среднего. Два SD приближаются к 2-3-му процентилю, так что ID характеризуется интеллектуальными и адаптивными функциями, которые менее развиты, чем примерно у 97% населения.Кроме того, люди имеют эти ограничения с раннего возраста (до 18 лет) и выросли с инвалидностью.

С течением времени для описания людей с ИД использовалось множество различных ярлыков или имен, включая умственную отсталость, умственную отсталость, слабоумие, идиота, имбецила, дебила и т. д. Эти имена часто оскорбительны и унизительны и могут непреднамеренно служить психологически и физически отделить людей с ИД от их сверстников и сообществ. Периодически под давлением самоадвокатов, их друзей и родственников название менялось на что-то более приемлемое.В настоящее время предпочтительным ярлыком или именем является ID. В 2012 г. федеральное правительство обязало изменить это название во всех федеральных законах (Закон Розы, 2010 г.). В дополнение к надлежащей терминологии важно использовать язык «человек в первую очередь», который относится к человеку как к человеку с умственной отсталостью, а не как к умственно отсталому. Это различие подтверждает, что люди с ИД в первую очередь являются сложными людьми, как и все остальные, а не только их инвалидность.

Некоторые люди с ИД имеют несколько видов инвалидности, например, у них могут быть проблемы с психическим здоровьем и/или синдром Дауна, расстройство аутистического спектра или другая инвалидность.Многие люди с ИД также могут быть отнесены к людям с отклонениями в развитии. По мере снижения IQ возрастает вероятность ухудшения здоровья и других видов инвалидности. Психические расстройства и психические симптомы возникают у некоторых людей с ИД и вызывают стресс у самих людей, а также у их семей, друзей и лиц, оказывающих поддержку, точно так же, как это наблюдается у людей, у которых нет ИД. Сообщалось, что общие показатели распространенности психических симптомов или расстройств у людей с ИД колеблются от примерно 13% до 75% в зависимости от используемого определения и диагностических критериев, инструментов оценки и того, были ли выборки основаны на административном или популяционном уровне. При использовании популяционных выборок выясняется, что примерно 25% людей с ИД имеют проблемы с психическим здоровьем (Buckles et al. , 2013), что аналогично общему населению (Национальный институт психического здоровья, nd).

Часто этиологию ИД у человека определить невозможно. Как правило, причины ИД можно сгруппировать в четыре широкие категории: биомедицинские факторы, такие как хромосомные нарушения; социальные факторы, такие как бедность; поведенческие факторы, такие как употребление алкоголя родителями; или образовательные факторы, такие как неадекватное раннее вмешательство.Эти причины могут возникать на пренатальной, перинатальной или постнатальной стадиях развития.

В этой статье я рассмотрю текущее состояние знаний об инвалидности, касающихся вопросов определения, оценки и диагностики, функционирования, систем классификации, прав инвалидов, важных жизненных вопросов и текущих проблем.

Интеллектуальная инвалидность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Лица с умственной отсталостью имеют нарушения развития нервной системы, характеризующиеся ограничениями интеллектуального функционирования и адаптивного поведения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение умственной отсталости, включая генетическую и экологическую этиологию умственной отсталости, различные проявления болезни и соответствующие стратегии оценки. Это мероприятие также подчеркивает потребности людей с умственной отсталостью и предлагает межпрофессиональный подход к ведению умственной отсталости и признает элемент межпрофессиональной команды в ведении этих случаев.

Цели:

  • Обобщите эпидемиологию умственной отсталости.

  • Опишите этиологию умственной отсталости.

  • Объясните особенности лечения пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с умственной отсталостью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме. Введение.Эти инвалиды возникают и проявляются в возрасте до 18 лет и могут быть связаны со значительным числом сопутствующих и сопутствующих проблем, включая проблемы психического здоровья (например, депрессию и тревогу), нарушения развития нервной системы (например, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания с гиперактивностью). ), а также неврологические (например, детский церебральный паралич) и медицинские состояния (например, менингит).

Интеллектуальное функционирование

Интеллектуальное функционирование обычно называют интеллектом и включает в себя широкий спектр умственных действий, таких как способность к логическому мышлению и практический интеллект (решение проблем), способность к обучению, вербальные навыки и т. д.Он проявляется и выражает себя через многочисленные наборы способностей, поведения, мыслей и эмоций. Другими словами, интеллектуальное функционирование определяется как глобальная способность, которая позволяет человеку понимать реальность и взаимодействовать с ней.

Интеллектуальное функционирование обычно измеряется коэффициентом интеллекта (IQ), который представляет собой общий балл, полученный с помощью стандартизированных тестов (тестов IQ), разработанных для оценки человеческого интеллекта. Оценка IQ теста имеет медиану 100 и стандартное отклонение 15. Оценка 70 или ниже (два стандартных отклонения ниже медианы) указывает на интеллектуальные ограничения.

Адаптивное поведение

Эти нарушения выражаются в недостатке социальных, концептуальных и практических навыков. Социальные навыки включают навыки межличностного общения, социальную ответственность, чувство собственного достоинства, доверчивость, наивность, решение социальных проблем, а также способность следовать правилам общества и подчиняться законам. Концептуальные навыки включают способность понимать время, финансы и язык.Практические навыки включают в себя умение пользоваться инструментами, выполнять повседневные действия и взаимодействовать с другими людьми. Все эти навыки изучаются в процессе разработки и выполняются в ответ на общие проблемы и простые/сложные задачи, а также ожидания от нашего сообщества и общества. Очевидно, что с возрастом эти поведенческие реакции становятся все более сложными. Несколько проверенных инструментов полезны для оценки ограничений в адаптивном поведении.

Этиология

Хотя многие причины умственной отсталости неизвестны, этиология умственной отсталости в основном делится на генетические аномалии и воздействие окружающей среды.Генетическая аномалия может быть мутацией одного гена, изменением числа копий или хромосомной аномалией, которая вызывает врожденную ошибку метаболизма, дефекты развития нервной системы и нейродегенерацию. Воздействие окружающей среды может быть связано с воздействием токсинов/инфекционных агентов на мать, неконтролируемыми заболеваниями матери, осложнениями при родах, послеродовой травмой и воздействием токсинов/инфекционных агентов. Наиболее распространенной известной предотвратимой или окружающей средой причиной умственной отсталости является алкогольный синдром плода, наиболее распространенной хромосомной причиной является синдром Дауна, а наиболее распространенной генетической причиной является синдром ломкой Х-хромосомы.

Генетический

Генетическая аномалия может вызвать врожденную ошибку метаболизма, дефект развития нервной системы или нейродегенерацию. Врожденная ошибка обмена веществ, токсичные побочные продукты накапливаются, вызывая умственную отсталость и другие поведенческие проблемы. Фенилкетонурия (ФКУ) является одним из врожденных нарушений метаболизма, встречающимся примерно у 0,01% новорожденных. ФКУ чаще всего возникает в результате дефекта фенилаланингидроксилазы, наследуемого по аутосомно-рецессивному типу.Этот дефект не позволяет печени преобразовывать фенилаланин в паратирозин. Последующее накопление фенилаланина является причиной умственной отсталости. Неврологические повреждения от ФКУ необратимы, но их можно предотвратить. Поэтому скрининг новорожденных на ФКУ является обязательным в США и других странах. Ранний скрининг с последующим быстрым началом диеты с низким содержанием фенилаланина в возрасте до 3 лет может предотвратить умственную отсталость.[1] Недавно были описаны различные редкие типы гиперфенилаланинемии, включая дефицит фермента дигидропиридинредуктазы и дефицит кофактора биоптерина.[2]

Синдром Леша-Нихана представляет собой сцепленное с Х-хромосомой врожденное нарушение метаболизма, вызванное дефицитом фермента метаболизма пуринов. Это состояние является результатом мутации HGPRT.[3] Эта мутация приводит к накоплению мочевой кислоты, что вызывает серьезное членовредительство, кусание рта и пальцев, а также умственную отсталость. Другими известными врожденными нарушениями метаболизма, которые приводят к умственной отсталости, являются болезнь Ниманна-Пика, болезнь Хантера, болезнь Херлера, болезнь кленового сиропа, болезнь Хартнупа, гомоцистинурия и галактоземия.

Неврологический дефект проявляется при синдроме ломкой Х-хромосомы, основной генетической причине умственной отсталости. Это происходит в результате мутации одного гена в гене FMR1 (Xq27.3). В большинстве случаев повтор CGG гена FMR1 увеличивается более чем в 200 раз. Экспансия приводит к фосфорилированному паттерну CG, вызывая импринтинг метилирования гена, тем самым подавляя экспрессию гена FMR1. FMR1 является фактором транскрипции сотен генов, экспрессируемых в центральной нервной системе, и его нарушение вызывает умственную отсталость, а также поведенческие нарушения и судороги. [5] Дефекты развития нервной системы также проявляются при нейрофиброматозе 1 типа, также известном как синдром фон Реклингхаузена, аутосомно-доминантном заболевании, вызванном мутациями NF1. Его характерным проявлением является аномальная миграция нервных клеток, приводящая к пятнам цвета кофе с молоком, двигательным расстройствам и умственной отсталости.[6]

Нейродегенерация, ведущая к умственной отсталости, проявляется синдромом Ретта (RS), Х-сцепленным доминантным дегенеративным заболеванием, наблюдаемым только у женщин, вторичным по отношению к мутации гена MeCP2.У пациентов с РС церебральная атрофия возникает в черной субстанции, вызывая дефекты дофаминергического нигростриарного пути, начиная с 6–18-месячного возраста.[7]

Изменения IQ также могут возникать как часть клинической картины при других генетических синдромах. Во многих случаях интеллектуальный дефицит оказывается ограниченным и может возникать на разных стадиях развития нервной системы, в том числе в условиях снижения когнитивных функций. Например, при синдроме делеции хромосомы 22q11.2, или синдроме Ди Джорджи, или велокардиофациальном синдроме, который является одним из наиболее распространенных синдромов множественных аномалий у людей, обычно описывают снижение когнитивных функций, а не умственную отсталость с ранним началом.[8]

Защита окружающей среды

Воздействие окружающей среды во время беременности может привести к умственной отсталости, которая может быть вызвана воздействием на мать токсина, инфекционного агента, неконтролируемым состоянием матери и осложнениями при родах.

Одним из распространенных токсичных веществ, вызывающих умственную отсталость во время беременности, является алкоголь. Воздействие алкоголя действительно часто вызывает умственную отсталость наряду с другими аномалиями развития в состоянии, известном как фетальный алкогольный синдром.[9] Воздействие алкоголя на плод подавляет выработку ретиноевой кислоты, которая является важной сигнальной молекулой для развития нервной системы. Даже небольшое количество алкоголя в любом триместре беременности может вызвать фетальный алкогольный синдром [10]. Воздействие опиоидов, кокаина и тератогенных препаратов также может привести к умственной отсталости.

Распространенными, хорошо известными инфекционными агентами, вызывающими умственную отсталость, являются краснуха и ВИЧ. Заражение матери краснухой в начальном триместре беременности приводит к умственной отсталости примерно в 10–15% случаев; он может подняться выше 50% при заражении в течение первого месяца.Иммунизация может защитить мать от заражения краснухой.[11] ВИЧ может передаваться вертикально от матери к ребенку. У младенцев с ВИЧ могут развиться энцефалопатия, судороги и умственная отсталость в течение первого года жизни, вторичные по отношению к микроцефалии, иммуносупрессии и инфекции Pneumocystis jiroveci pneumonitis (PCP).[12] Чрезмерное нейровоспаление вызывает чрезмерную стимуляцию системы рецепторов N-метил-D-аспартатного типа (NMDAR), что приводит к повреждению нейронов. Антиретровирусная терапия матери и профилактическое лечение зидовудином новорожденного, контактировавшего с ВИЧ, значительно снизили передачу инфекции.[12] Другими известными инфекционными воздействиями на матерей, которые могут вызвать умственную отсталость новорожденных, являются цитомегалия, сифилис и токсоплазмоз.

Неконтролируемые заболевания матери могут привести к умственной отсталости. Было показано, что артериальная гипертензия беременных, астма, инфекции мочевыводящих путей, ожирение до беременности и диабет до беременности значительно увеличивают риск [13]. Кроме того, неконтролируемый материнский диабет, недоедание и акушерские осложнения, вызывающие аноксию (предлежание плаценты, отслойка плаценты и выпадение пуповины), также могут вызывать умственную отсталость.[14]

Умственная отсталость приобретается в раннем детстве. Причины включают инфекцию (в частности, энцефалит и менингит), травму головы, асфиксию, внутричерепную опухоль (прямо или косвенно в результате судорог, хирургического вмешательства и химиотерапии), недоедание и воздействие токсических веществ. [15]

Эпидемиология

Распространенность умственной отсталости в развивающихся странах оценивается в диапазоне от 10 до 15 на 1000 детей, из которых около 85% имеют легкую умственную отсталость.По оценкам, от 1 до 3 % населения Запада имеют умственную отсталость. Заболеваемость сложно точно рассчитать, поскольку легкая инвалидность может быть не распознана до более позднего детства. Сообщается, что пик умственной отсталости приходится на возраст от 10 до 14 лет и в 1,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.[16]

Анамнез и медицинский осмотр

Выполнение повседневных функций часто бывает сложной задачей для людей с различной степенью умственной отсталости.Им может быть трудно есть, ходить в туалет и одеваться. У них также могут быть трудности в общении со своей семьей и друзьями из-за проблем с общением, а также из-за плохого контроля импульсов. У них могут быть проблемы с академическими и социальными успехами в школе.

Что касается истории болезни, то симптомы умственной отсталости обычно появляются в детстве или в подростковом возрасте. Кроме того, к двум годам может наблюдаться задержка речи или двигательных навыков. Тем не менее, значительное число детей с легкой степенью умственной отсталости могут быть выявлены только в школьном возрасте.

Полный анамнез пациентов с умственной отсталостью должен включать следующее:

  • Информация о беременности матери, родах и родах

  • Употребление матерью психоактивных веществ или лекарств во время беременности

  • Мать перенесла какие-либо неконтролируемые медицинские вмешательства состояние

  • Были ли роды преждевременными?

  • Были ли проблемы с доставкой?

  • сенсорные, социальные, языковые и моторные события пациента Лекарства, которые пациент принимает

  • семейная история пациента психиатрические и медицинские условия

  • Жилая ситуация пациента, Caretaker

  • поведение пациента к смотрителю, родителям и братьям и сестрам

  • академическая производительность пациента в школе

  • Нарушение поведения пациента, о котором сообщалось в школе

Физикальное обследование необходимо для того, чтобы отличить интеллектуальные расстройства от других состояний. Необходимо провести полное неврологическое обследование для выявления любого дефицита, который может имитировать умственную отсталость и сопутствующие симптомы. Зрительные и слуховые тесты особенно важны, поскольку аномальное зрение или слух вызывают трудности с общением, что приводит к задержке развития языковых и социальных навыков, что близко имитирует умственную отсталость. Двигательные дисфункции, такие как спастичность, гипотония, гиперрефлексия и непроизвольные движения, обычно присутствуют у людей с умственной отсталостью.[17] 

Некоторые физические характеристики тесно связаны с конкретным диагнозом: длинное и узкое лицо, выступающие лоб и челюсть, большие уши и большие яички у мужчин

  • Алкогольный синдром плода: гладкий желобок, тонкий киноварь и небольшие глазные щели

  • Прадер-Вилли: ожирение, вторичное по отношению к компульсивному пищевому поведению , гипогонадизм, маленькие руки и ноги

  • Синдром кошачьего крика (Cri-du-chat): микроцефалия, гипертелоризм, низко посаженные уши и микрогнатия нарушения координации и восприятия

  • Оценка

    Согласно Диагностическому и статистическому руководству психического D isorders, Fifth Edition (DSM-5), для диагностики умственной отсталости требуется дефицит интеллектуальной функции, дефицит адаптивной функции и начало до 18 лет. Тест IQ широко используется для оценки интеллектуальных функций людей. Тест IQ происходит от шкалы интеллекта Стэнфорда-Бине, используемой для поступления в школу во Франции. Льюис Терман адаптировал тест для измерения общего интеллекта. Оценки сообщались как «умственный возраст», разделенный на хронологический возраст, умноженный на 100. Текущая версия теста IQ стандартизирована, и два стандартных отклонения ниже группы испытуемого рассчитываются как IQ 70. IQ 70 или ниже предполагает интеллектуальный диагностика инвалидности.На основании оценки IQ ниже представлена ​​степень серьезности.

    • IQ от 50 до 70: легкая умственная отсталость (85% случаев)

    • IQ от 35 до 50: умеренная умственная отсталость (10% случаев) % случаев)

    • IQ ниже 20: глубокая умственная отсталость (1% случаев)

    Однако классификация умственной отсталости только по показателю IQ больше не является стандартом.Например, если у человека IQ ниже 70, но у него хорошая адаптивная функция, у субъекта нет умственной отсталости. С другой стороны, люди с нормальным IQ или даже выше, чем обычно, могут демонстрировать серьезный дефицит адаптивных функций и, следовательно, классифицируются как лица с умственной отсталостью. В свою очередь, современный диагноз умственной отсталости также учитывает адаптивную функцию человека.[18] Система оценки адаптивного поведения может измерять адаптивную функцию.[19] Он охватывает социальную и практическую сферу. Адаптивная функция измеряет способность к общению, социальному участию и независимой жизни.

    В DSM-5 также есть «неуточненная умственная отсталость» (нарушение умственного развития) для описания лиц старше 5 лет с подозрением на умственную отсталость, которые испытывают трудности с прохождением необходимых тестов, обычно из-за ограничений, вызванных слепотой, глухотой или сопутствующие психические заболевания.

    Хромосомный анализ, анализы мочи и крови, а также методы нейровизуализации использовались для выяснения этиологии умственной отсталости.

    Традиционно хромосомный анализ проводится по выбору родителей до рождения ребенка посредством амниоцентеза (выполняется на 15-й неделе беременности) или биопсии ворсин хориона (на 8-10 неделе беременности). Это высокоспецифичный тест на синдром Дауна, и раннее выявление хромосомных аномалий позволяет принять решение о прерывании беременности. Недавно в качестве неинвазивного пренатального теста на синдром Дауна появился бесклеточный тест ДНК плода. Он продемонстрировал более высокую скорость обнаружения, положительную прогностическую ценность и частоту ложноположительных результатов.[20] Другим современным методом хромосомного анализа является флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), которая полезна для выявления микроскопических делеций хромосомы.[21]

    Анализ мочи и крови позволяет оценить активность ферментов и выявить врожденные нарушения метаболизма, включая ФКУ, синдром Леша-Нихана, галактоземию и синдром Херлера, с помощью передовых методов, таких как тандемная масс-спектроскопия и газовая хроматография.[22] ]

    Что касается методов нейровизуализации, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) оказались полезными для выявления микроцефалии, задержки развития головного мозга и церебрального паралича. [23] Функциональная МРТ и диффузионно-тензорная визуализация исследуются для выявления аномалий в проводящих путях нервной цепи. Например, синдром ломкой Х-хромосомы с аберрантными лобно-полосатыми проводящими путями был связан с симптомами СДВГ. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для выявления припадков, которые часто сопровождают умственную отсталость; хотя результаты не указывают на конкретные диагнозы. [24]

    Лечение/управление

    Лечение умственной отсталости должно начинаться незамедлительно с целей предотвращения дальнейшего ухудшения, сведения к минимуму симптомов инвалидности и улучшения качества повседневной жизни.Приступая к терапии, поставщик медицинских услуг должен знать о различных способах лечения умственной отсталости, чтобы надлежащим образом организовать междисциплинарное и индивидуально подобранное лечение. В этом разделе будут обсуждаться некоторые примеры доступных множественных вмешательств.

    Образовательная поддержка является важным компонентом лечения умственной отсталости. При диагностике умственной отсталости у детей поставщики медицинских услуг должны незамедлительно связаться со школой, чтобы договориться о специальном обучении.То, что влечет за собой специальное образование, может немного различаться в разных школах, но обычно оно всесторонне помогает в обеспечении академических изменений, а также в планировании перехода от детства к взрослой жизни с акцентом на поощрение самодостаточности. Он также учит их тому, как обращаться за помощью, поведенческим навыкам, профессиональным навыкам, коммуникативным навыкам, функциональным жизненным навыкам и социальным навыкам, основанным на индивидуальных потребностях в наименее ограничивающей среде. Создание наименее ограничительной среды для учащихся с ограниченными интеллектуальными возможностями означает размещение их в общих классах в максимально возможной степени.В то время как отдельные классы для особых потребностей могут быть полезны для тех, кто в этом нуждается, было показано, что реализация политики наименее ограничительной среды улучшает успеваемость учащихся. Важно следить за успеваемостью пациентов в школе, потому что обучения исключительно в классе может быть недостаточно. Если человеку с умственной отсталостью требуется дополнительная помощь, помимо той, что предоставляется в школе, семья может удовлетворить эту потребность дома с помощью семейного обучения или других внешних ресурсов.Например, учащийся-инвалид, которому требуется дополнительное внимание с социальными навыками, может быть направлен для участия в программах Специальной Олимпиады, которые, как было показано, улучшают социальную компетентность по предметам с умственной отсталостью. Наконец, необходимо исключить другие причины трудностей в обучении, а для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями необходимы соответствующие проверки слуха и зрения.

    Поведенческое вмешательство — еще один важный аспект лечения умственной отсталости, и оно может осуществляться несколькими способами.Поведенческая терапия направлена ​​на поощрение положительного поведения, препятствуя нежелательному поведению. Предоставление положительного подкрепления и мягких наказаний (например, тайм-аутов) является эффективным методом обучения поведению. Другие дополнительные методы могут включать в себя избегание триггеров негативного поведения, воздержание от неправомерных действий и перенаправление для предотвращения или пресечения любого нежелательного поведения. Когнитивная терапия — еще один способ поведенческого обучения, который оказался эффективным для пациентов с умственной отсталостью.Когнитивная терапия основывается на том принципе, что поведение, эмоции и познание связаны между собой, и она направлена ​​на исправление негативного поведения путем выявления и корректировки негативных мыслей и эмоционального стресса. Хотя существует множество других подходов к поведенческому вмешательству, применение поведенческой терапии, когнитивной терапии или их комбинации является наиболее широко используемым методом, который показал себя как эффективное средство поведенческого вмешательства для пациентов с умственной отсталостью.

    Профессиональное обучение помогает подросткам и молодым людям приобрести необходимые навыки для выхода на рынок труда. При профессиональном обучении пациенты выполняют заранее запланированные мероприятия под наблюдением многопрофильной команды, состоящей из социального работника, эрготерапевта, учителя, консультанта и психолога. Пациенты учатся содержать себя в чистоте, носить соответствующую одежду и выполнять свои обязанности. Исследование показало, что пациенты, прошедшие профессиональное обучение, меньше нуждались в поддержке по сравнению со своими сверстниками.

    Семейное образование — это важная услуга, предоставляемая поставщиками медицинских услуг членам семей пациентов с умственной отсталостью. Первая часть этого заключается в оказании помощи членам семьи в понимании умственной отсталости: определение, лечение и прогноз. Затем поставщики медицинских услуг могут помочь семье принять решение о размещении, направить их к соответствующим услугам и оборудованию и провести обучение лиц, осуществляющих уход. Помимо подготовки семьи к приему пациента, врачи должны понимать, что члены семьи также часто испытывают значительный стресс.Медицинская бригада должна поддерживать всю семью в преодолении психосоциальных проблем, таких как потребность в уважении, чувство беспомощности, депрессия и тревога. Существуют также внешние ресурсы, на которые семья может получить направление. Американская ассоциация по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития (AAIDD), The Arc of the United States и Информационные и образовательные центры по вопросам здоровья семьи для семьи — вот некоторые из ресурсов, доступных на национальном уровне, а социальные работники могут помочь с подключением семей к местным ресурсам.Установление сильной поддержки семьи, в свою очередь, создает домашнюю атмосферу заботы о пациенте.

    Государственные ресурсы доступны для пациентов с умственной отсталостью и их семей. Пациенты с умственной отсталостью имеют право на пособие по социальному обеспечению. Пациенты также могут воспользоваться различными общественными службами, которые предоставляют жилье и доставку еды. Правительство также предоставляет возможности для получения образования и трудоустройства, как указано в разделе «Ресурсы для инвалидов» на веб-сайте Министерства труда США.

    Психофармакологические вмешательства могут не быть основным компонентом лечения умственной отсталости, но они играют важную роль в лечении поведенческих отклонений, связанных с умственными расстройствами и сопутствующими заболеваниями. Агрессивное поведение нередко встречается среди лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и является причиной госпитализации в специальные учреждения. Хорошо задокументировано применение рисперидона для лечения деструктивного, агрессивного и самоповреждающего поведения у детей с умственной отсталостью с хорошим профилем безопасности и переносимости.[25] Рисперидон — это атипичный антипсихотик, который с меньшей вероятностью вызывает позднюю дискинезию, которая обычно приводит к типичному нейролептику. Арипипразол — еще один атипичный антипсихотик, используемый для контроля агрессии.

    Лечение сопутствующих заболеваний является важным аспектом адекватной терапии. Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), депрессия и двигательные расстройства – это некоторые из коморбидных состояний, сопровождающих умственную отсталость, которые требуют обследования и лечения.В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что метилфенидат, клонидин, атомоксетин уменьшают симптомы СДВГ. Метилфенидат значительно улучшал поддержание внимания при выполнении задачи; однако не было долгосрочного улучшения в обучении и социальных навыках.

    Депрессивные симптомы можно легко не заметить у лиц с умственной отсталостью, когда другие поведенческие проблемы заметны; поэтому требует тщательной оценки. В многочисленных исследованиях было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, пароксетин и сертралин, помогают при депрессивных симптомах у этой популяции пациентов.

    Непроизвольные движения, повторяющееся самостимулирующее поведение и обсессивно-компульсивные симптомы могут нанести вред пациентам. Неофициально сообщалось, что антипсихотические препараты уменьшают эти симптомы, хотя улучшение адаптивного поведения не наблюдалось [26]. СИОЗС полезны при лечении обсессивно-компульсивных симптомов и стереотипных двигательных движений.[27]

    Исследования показали, что пациенты с умственной отсталостью подвержены риску полипрагмазии, и медицинские работники должны проявлять осторожность при назначении лекарств, поскольку у некоторых пациентов может быть более высокий риск побочных эффектов, и им могут потребоваться более низкие дозы.

    Дифференциальный диагноз

    Некоторые заболевания или состояния могут быть ошибочно приняты за умственную отсталость:

    • Жестокое обращение с детьми: Жестокое обращение в детстве может вызвать задержку развития речи и социализации, вызывая дефект адаптивной функции. Ребенку может быть трудно сообщить о своих потребностях, развить доверие и социальную ответственность. В отличие от умственной отсталости, симптомы часто обратимы, когда окружающая среда улучшается.

    • Ослабляющее заболевание: люди с нормальным интеллектом могут испытывать депрессию и задержку развития хронического изнурительного заболевания.

    • Детский церебральный паралич: плохая координация мышц, проблемы со зрением, слухом и речью могут имитировать симптомы умственной отсталости.

    • Сенсорная инвалидность: глухота или слепота могут привести к ошибке в диагностическом тестировании, что приведет к ложноположительному диагнозу умственной отсталости.

    • Расстройство речи: экспрессивная и рецептивная афазия может быть ошибочно принята за умственную отсталость.

    Прогноз

    Когнитивный дефицит умственной отсталости представляет собой необратимое повреждение; таким образом, прогноз умственной отсталости зависит от тяжести когнитивных нарушений и обеспечиваемой поддерживающей среды.При адекватной поддержке люди с легкой степенью умственной отсталости могут достичь адекватной языковой и социальной компетентности, чтобы жить независимо и создавать свои собственные семьи. Лица с умеренной умственной отсталостью вряд ли достигнут академического уровня выше второго класса; однако они могут овладеть языком и сообщать о своих потребностях. Они могут быть в состоянии получить работу под наблюдением. Люди с тяжелой умственной отсталостью обычно испытывают трудности с изучением языка.Они могут развить альтернативные коммуникативные навыки и распознавать слова, которые имеют решающее значение для функционирования. Взрослые с тяжелой умственной отсталостью обычно нуждаются в контролируемых условиях жизни, таких как групповые дома, и присмотре за выполнением любых задач, связанных с работой. Лица с глубокой умственной отсталостью испытывают значительные трудности с общением и социальным функционированием.

    Осложнения

    Большинство людей с умственной отсталостью имеют сопутствующие психические заболевания.Люди подвержены более высокому риску развития депрессии, потому что они склонны к развитию негативного образа себя, поскольку им трудно взаимодействовать с другими и соответствовать социальным ожиданиям. Другими сопутствующими психическими симптомами, часто наблюдаемыми у этих людей, являются гиперактивность, самоповреждающее поведение и повторяющееся стереотипное поведение. Лечение осложнений описано выше в разделе «Лечение».

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Среди наиболее сложных аспектов умственной отсталости пациенты испытывают дефицит социальных навыков и социальную изоляцию.Воспитание семьи для поддержки для повышения социальной компетентности и самооценки имеет решающее значение. Международная программа Специальной Олимпиады — это пример программы, которая помогает улучшить социальные взаимодействия, дружбу и самооценку.[28] Людей с инвалидностью необходимо постоянно поощрять к обучению и взаимодействию с другими людьми. Семья людей с ограниченными интеллектуальными возможностями должна понимать, что они более склонны к неудачам и отказам, и обязательно создавать благоприятную среду, которая не обескураживает.Семейная терапия может помочь справиться с любым чувством вины, отчаяния, гнева, которые могут возникнуть в семейных отношениях.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Ведение пациентов с умственной отсталостью лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды. При лечении лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями медицинскому работнику может быть трудно общаться с пациентами, и он может принуждать к лечению. Важно действовать профессионально и следить за тем, чтобы пациенты не были лишены основных прав и их не принуждали к определенным методам лечения, как подчеркивается в Конвенции Организации Объединенных Наций об умственной отсталости.[29] Поставщики медицинских услуг должны внимательно прислушиваться к потребностям пациентов и предоставлять лечение, отвечающее их наилучшим интересам. Для обеспечения наилучших интересов пациентов важен межпрофессиональный подход; было показано, что это снижает затраты на здравоохранение за счет уменьшения количества тестов для диагностики умственной отсталости и частоты госпитализаций. Основными членами межпрофессиональной команды являются врачи первичной медико-санитарной помощи, психиатры, психологи, неврологи, логопеды, специальные педагоги медсестер, социальные работники и фармацевты. Чтобы поддерживать лучший совместный уход, общение между членами команды должно быть эффективным. Каждый поставщик медицинских услуг должен своевременно и точно документировать диагноз, оценку, предоставленные услуги и планы последующего наблюдения. В существующей системе здравоохранения для врачей первичного звена и практикующих медсестер эффективно и действенно обращаться к специалистам в зависимости от потребностей пациента, собирать оценки и отчеты и координировать уход.

    Группа лечащих врачей будет вести общее дело, но они должны полагаться на вклад других членов команды.Медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку, могут предоставить много ценной информации во время общения с пациентом. Они также являются отличными источниками для проверки соблюдения режима лечения и других терапевтических вмешательств, что может быть затруднительно в таких случаях, а также для оценки эффективности текущего режима. Фармацевты должны принимать участие в сверке лекарств, помогая в выборе агента для сопутствующих заболеваний и проверяя дозировку. Фармацевты также могут информировать пациента и/или его семью об используемых лекарствах.О нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарств, следует незамедлительно сообщать лечащему врачу либо от фармацевта, либо от медперсонала. Таким образом, межпрофессиональный подход является оптимальным средством для работы с пациентами с умственной отсталостью. [Уровень V]

    Рисунок

    Список распространенных генетических нарушений. Предоставлено Lee Keun, MD

    Ссылки

    1.
    Bayat A, Møller LB, Lund AM. Диагностика и лечение фенилкетонурии. Угескр Лаегер.16 февраля 2015 г .; 177 (8) [PubMed: 25697170]
    2.
    Блау Н. Генетика фенилкетонурии: тогда и сейчас. Хум Мутат. 2016 июнь;37(6):508-15. [PubMed: 26919687]
    3.
    Джинна Х.А. Болезнь Леша-Нихана: от механизма к модели и обратно. Dis Model Mech. 2009 март-апрель;2(3-4):116-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2650214] [PubMed: 19259384]
    4.
    Harris JC. Синдром Леша-Нихана и его варианты: изучение поведенческого и нейрокогнитивного фенотипа. Курр Опин Психиатрия.2018 март; 31(2):96-102. [PubMed: 29227296]
    5.
    Жакемон С., Берри-Кравис Э., Хагерман Р., фон Райсон Ф., Гаспарини Ф., Апостол Г., Уфер М., Де Портес В., Гомес-Мансилла Б. Проблемы клинических испытаний в синдром ломкой Х-хромосомы. Психофармакология (Берл). 2014 март; 231(6):1237-50. [Статья PMC бесплатно: PMC3932172] [PubMed: 24173622]
    6.
    Plasschaert E, Van Eylen L, Descheemaeker MJ, Noens I, Legius E, Steyaert J. Дефицит исполнительных функций у детей с нейрофиброматозом типа 1: влияние интеллектуальное и социальное функционирование.Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2016 г., апрель; 171B(3):348-62. [PubMed: 26773288]
    7.
    Сегава М. Ранние двигательные нарушения при синдроме Ретта и их патофизиологическое значение. Мозг Дев. 27 ноября 2005 г. Приложение 1: S54-S58. [PubMed: 16182486]
    8.
    Cascella M, Muzio MR. Раннее начало умственной отсталости при синдроме делеции хромосомы 22q11.2. Преподобный Чил Педиатр. 2015 июль-август;86(4):283-6. [PubMed: 26358864]
    9.
    Денни Л., Коулз С., Блиц Р.Фетальный алкогольный синдром и расстройства алкогольного спектра плода. Ам семейный врач. 2017 15 октября; 96 (8): 515-522. [PubMed: 2

    91]
    10.
    Deltour L, Ang HL, Duester G. Ингибирование синтеза ретиноевой кислоты этанолом как потенциальный механизм фетального алкогольного синдрома. FASEB J. 1996 июль; 10 (9): 1050-7. [PubMed: 8801166]
    11.
    Беллик Р.Дж., Оренштейн В.А. Усиление плановой иммунизации за счет элиминации кори и краснухи. вакцина. 2018 05 сентября; 36 (37): 5645-5650.[Бесплатная статья PMC: PMC6143483] [PubMed: 30041881]
    12.
    Mitchell CD. Энцефалопатия ВИЧ-1 среди перинатально инфицированных детей: нейропатогенез и ответ на высокоактивную антиретровирусную терапию. Res Rev. 2006;12(3):216-22. [PubMed: 17061285]
    13.
    Li M, Fallin MD, Riley A, Landa R, Walker SO, Silverstein M, Caruso D, Pearson C, Kiang S, Dahm JL, Hong X, Wang G, Wang MC, Цукерман Б., Ван Х. Связь материнского ожирения и диабета с аутизмом и другими нарушениями развития.Педиатрия. 2016 г., февраль; 137(2):e20152206. [Бесплатная статья PMC: PMC4732357] [PubMed: 26826214]
    14.
    Huang J, Zhu T, Qu Y, Mu D. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска умственной отсталости: системный обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(4):e0153655. [Бесплатная статья PMC: PMC4844149] [PubMed: 27110944]
    15.
    Camfield PR, Bahi-Buisson N, Trinka E. Вопросы перехода для детей с диффузными пороками развития коры, многоочаговыми послеродовыми поражениями (инфекционными и травматическими) и Lennox- Гасто и подобные синдромы.Эпилепсия. 2014 авг;55 Дополнение 3:24-8. [PubMed: 25209082]
    16.
    Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, Dua T, Saxena S. Распространенность умственной отсталости: метаанализ популяционных исследований. Res Дев Disabil. 2011 март-апрель;32(2):419-36. [PubMed: 21236634]
    17.
    Bell L, Wittkowski A, Hare DJ. Двигательные расстройства и синдромальный аутизм: систематический обзор. J Аутизм Dev Disord. 2019 Январь; 49 (1): 54-67. [Бесплатная статья PMC: PMC6331489] [PubMed: 30014250]
    18.
    Оби О., Ван Наарден Браун К., Байо Дж., Дрюс-Ботш С., Девайн О., Йергин-Аллсопп М. Влияние включения показателей адаптивного функционирования на распространенность умственной отсталости. Am J Intellect Dev Disabil. 2011 сен; 116 (5): 360-70. [PubMed: 21
  • 4]
  • 19.
    Milne SL, McDonald JL, Comino EJ. Адаптивная функция у дошкольников в связи с задержкой развития и диагностикой расстройств аутистического спектра: выводы из клинического примера. Аутизм. 2013 ноябрь;17(6):743-53.[PubMed: 22987892]
    20.
    Грей К.Дж., Уилкинс-Хауг Л.Е. Мы сделали наш последний амниоцентез? Обновления по бесклеточной ДНК для скрининга синдрома Дауна. Педиатр Радиол. 2018 Апрель; 48 (4): 461-470. [PMC free article: PMC7088458] [PubMed: 29550862]
    21.
    Сукарова-Ангеловская Е., Пиперкова К., Средовская А., Илиева Г., Коцова М. Внедрение флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) как метода обнаружения микроделеций синдромы — наши первые опыты. Прилози. 2007 Декабрь; 28 (2): 87-98.[PubMed: 18356781]
    22.
    Эзгу Ф. Врожденные ошибки метаболизма. Adv Clin Chem. 2016;73:195-250. [PubMed: 26975974]
    23.
    Erbetta A, Bulgheroni S, Contarino VE, Chiapparini L, Esposito S, Annunziata S, Riva D. Низкофункциональный аутизм и несиндромальная умственная отсталость: результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ). J Чайлд Нейрол. 2015 Окт;30(12):1658-63. [PubMed: 25895913]
    24.
    Уэда Р., Симидзу-Мотохаси Ю., Сугай К., Такэсита Э., Исияма А., Сайто Т., Комаки Х., Накагава Э., Сасаки М.Мониторинг имитаторов припадков с помощью видео-ЭЭГ у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Эпилепсия Поведение. 2018 июль; 84: 122-126. [PubMed: 29791879]
    25.
    Арнольд Л.Е., Фармер С., Кремер Х.К., Дэвис М., Уитвер А., Чуанг С., ДиСильвестро Р., Макдугл С.Дж., Маккракен Дж., Витиелло Б., Аман М.Г., Скахилл Л., Поузи Д., Свизи НБ. Модераторы, медиаторы и другие предикторы реакции на рисперидон у детей с аутистическим расстройством и раздражительностью. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010 апр; 20(2):83-93.[Бесплатная статья PMC: PMC2865212] [PubMed: 20415603]
    26.
    Ji NY, Findling RL. Фармакотерапия проблем психического здоровья у людей с умственной отсталостью. Курр Опин Психиатрия. 2016 март; 29(2):103-25. [PubMed: 26779860]
    27.
    Sohanpal SK, Deb S, Thomas C, Soni R, Lenôtre L, Unwin G. Эффективность антидепрессантов при лечении поведенческих проблем у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор. J Intellect Disabil Res.2007 окт; 51 (часть 10): 750-65. [PubMed: 17803494]
    28.
    Tint A, Thomson K, Weiss JA. Систематический обзор литературы о физических и психосоциальных коррелятах участия в Спешиал Олимпикс среди людей с умственной отсталостью. J Intellect Disabil Res. 2017 Апрель; 61 (4): 301-324. [PubMed: 27231146]
    29.
    Стюарт Х. Конвенция Организации Объединенных Наций о правах инвалидов: план перемен. Курр Опин Психиатрия. 2012 сен; 25 (5): 365-9.[PubMed: 22801359]
    30.
    ван Карнебек С., Мерфи Т., Джаннаси В., Томас М., Коннолли М., Стоклер-Ипсироглу С. Диагностическая ценность многопрофильной клиники умственной отсталости. Может J Neurol Sci. 2014 май; 41(3):333-45. [PubMed: 24718818]

    Причины умственной отсталости, диагностика и лечение в Индии Институтом развития ребенка.

    УМСТВЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (УМСТВЕННАЯ ЗАДЕРЖКА)

    Умственная отсталость (MR) / Низкий IQ / Субнормальное познание / Когнитивные нарушения

    Умственная отсталость/умственная отсталость относится к существенным ограничениям в текущем функционировании. Он характеризуется значительно ниже среднего интеллектуальным функционированием, существующим одновременно с соответствующими ограничениями в двух или более из следующих применимых областей адаптивных навыков: общение, уход за собой, домашняя жизнь, социальные навыки, использование сообщества, самоуправление, здоровье и безопасность, функциональные академические способности. , отдых и работа. Умственная отсталость проявляется в возрасте до 18 лет.

    Распространенность
    До 3 из каждых 100 детей в стране имеют умственную отсталость/умственную отсталость

    Характеристики/общие признаки ИД/МР 2 Существует много признаков умственной отсталости/умственной отсталости.

    • Задержка в умении сидеть, ползать и ходить
    • Научитесь говорить позже, иначе могут возникнуть проблемы с речью
    • Плохая память — трудно что-то вспомнить
    • Не понимает, как обращать внимание на вещи
    • Проблемы с пониманием социальных правил
    • Проблемы с решением проблем,
    • Проблемы с логическим мышлением и т. д.

    Проблемы, связанные с умственной отсталостью/умственной отсталостью

    • Припадок
    • Слюни
    • Гипотиреоз
    • Микроцефалия
    • Проблемы со зрением
    • Проблемы со слухом
    • Беспокойство
    • Расстройства настроения
    • и т. д.

    Все вышеперечисленные заболевания требуют отдельного лечения.Большинство расстройств успешно лечатся при правильном лечении

    Причины умственной отсталости/умственной отсталости
    Наиболее распространенные причины:

    • Генетические состояния
    • Проблемы во время беременности
    • Проблемы при рождении
    • Проблемы со здоровьем


    Постановка диагноза
    ИД/МР диагностируется по двум основным параметрам.Это:

    • Способность мозга человека учиться, думать, решать проблемы и осмысливать мир (называется IQ или интеллектуальное функционирование)
    • Обладает ли человек навыками, необходимыми ему или ей для самостоятельной жизни (так называемое адаптивное поведение или адаптивное функционирование).

    Считается, что люди с IQ ниже 70 имеют ID/MR. Чтобы измерить адаптивное поведение, профессионалы смотрят на то, что ребенок может делать по сравнению с другими детьми его или ее возраста.Определенные навыки важны для адаптивного поведения. Это:

    • Ежедневные жизненные навыки, такие как одевание, посещение туалета и прием пищи
    • Коммуникативные навыки, такие как понимание сказанного и способность отвечать
    • Социальные навыки со сверстниками, членами семьи, взрослыми и другими людьми

    Коэффициент интеллекта (IQ) и его влияние

    • Легкая умственная отсталость с IQ от 50-55 до примерно 70

    Восемьдесят пять процентов умственно отсталых людей находятся на этом уровне, и они часто могут жить самостоятельно с минимальной поддержкой со стороны других.

    • Умеренная умственная отсталость с IQ от 35-40 до 50-55

    Лица с умеренной умственной отсталостью составляют примерно 10% случаев в этом спектре. Эти люди могут нуждаться в большей поддержке в повседневной жизни и могут жить в групповом доме.

    • Тяжелая умственная отсталость с IQ от 20-25 до 35-40

    Как правило, им требуется ежедневный присмотр для поддержания их здоровья и безопасности, а также может потребоваться помощь в выполнении основных задач по уходу за собой.

    • Глубокая умственная отсталость с IQ l ниже 20 или 25

    Им может потребоваться постоянный уход и присмотр для удовлетворения их основных потребностей.

    Ведение и лечение
    Умственная отсталость/умственная отсталость не является болезнью. Это также не тип психического заболевания, как депрессия. Лекарства от ID/MR нет. Тем не менее, большинство детей с ID/MR могут научиться делать многие вещи. Просто им требуется больше времени и усилий, чем другим детям
    Стандартных лекарств для «умственной отсталости/умственной отсталости» не существует.
    Дети с ИД получают мультимодальное лечение. Мультимодальная/комбинированная терапия считается лучшей для большинства детей с ID/MR

    .

    Лечение включает

    Поведенческие вмешательства применялись для развития широкого спектра адаптивных навыков. Модификация поведения является полезным инструментом для родителей, помогающим своим детям изменить нежелательное поведение или начать вести себя желательно. Это полезно для общих поведенческих проблем, обучения дисциплине и создания дружеской атмосферы

    Нейролептики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, включая противоэпилептические препараты и литий, успокаивающие препараты широко используются людьми с умственной отсталостью (ИД) для лечения сопутствующих заболеваний.

    • Дополнительные и альтернативные лекарства

    ICD предоставляет альтернативные лекарства, ориентированные на родителей, для отдельных лиц с MR / ID.


    Прогноз и возможности трудоустройства для лиц с ID-MR

    • Человек с ID / MR может жить и наслаждаться в соответствии со своим потенциалом / умственным уровнем и предоставленными возможностями.
    • Человек с легкими проблемами (IQ между 55-70) может вести нормальную и продуктивную жизнь и может работать на открытом рынке
    • Человек с умеренными проблемами (от 40 до 55 IQ) может вести почти нормально и может работать на общественном рынке, где доступен надзор
    • Человек с серьезными проблемами (IQ от 25 до 40) может вести частично зависимый образ жизни и может быть обучен работе в мастерских приюта
    • Люди с серьезными проблемами (менее 25 IQ) в основном зависят от большинства своих потребностей, и иногда их держат в ограниченной среде

    Если вы хотите узнать, какое лечение или методы лечения лучше всего подходят для вашего ребенка / подопечного, свяжитесь с нами и получите бесплатную техническую поддержку

    Пишите по адресу: [email protected] Whatsapp по телефону: +91-7838809241 Голосовой вызов по телефону: +91-11-41012124

    Интеллектуальная инвалидность (умственная отсталость) | Северный Техас Справка

    Умственная отсталость — это состояние, диагностированное в возрасте до 18 лет, которое включает нарушения общих умственных способностей, влияющие на функционирование. Он характеризуется нарушением интеллектуального функционирования (обучение, рассуждение) и отсутствием навыков, необходимых для повседневной жизни (адаптационное функционирование).Ранее это состояние называлось умственной отсталостью, но этот термин больше не используется. Многие люди ведут продуктивную жизнь и учатся действовать самостоятельно. Другим для достижения наибольшего успеха нужна структурированная среда.

    Насколько распространена умственная отсталость?

    Умственной отсталостью страдают от 1 до 3 процентов населения. Примерно в 85 процентах случаев степень инвалидности считается легкой. В большинстве случаев источник умственной отсталости неизвестен, но некоторые случаи можно отнести к аномальным хромосомам (например, синдром Дауна), инфекциям, воздействию токсинов, травмам головы, проблемам во время беременности или родов, а также факторам питания или окружающей среды. среди прочих.

    Признаки и симптомы

    Признаки умственной отсталости у ребенка включают любое из следующего:

    • Отсутствие или медленное развитие двигательных навыков, языковых навыков и навыков самопомощи, особенно по сравнению со сверстниками
    • Неспособность развиваться интеллектуально или продолжать вести себя как младенец
    • Отсутствие любопытства
    • Проблемы с успеваемостью в школе
    • Неспособность адаптироваться (приспособиться к новым ситуациям)
    • Трудности с пониманием и соблюдением социальных правил

     Диагностика

    Умственная отсталость определяется ограничениями способности человека функционировать и выполнять повседневные действия. Диагноз ставится с помощью комбинации стандартизированных тестов и клинической оценки. Симптомы умственной отсталости должны проявиться в детстве или подростковом возрасте. Задержка двигательных, языковых и социальных вех может быть выявлена ​​​​к 2 годам. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Однако легкие уровни могут не идентифицироваться до школьного возраста, когда у ребенка могут возникнуть трудности с учебой.

    По данным Американской психиатрической ассоциации, нарушения адаптивного функционирования должны возникать в трех областях:

    Концептуальный – язык, чтение, письмо, математика, рассуждение, знания и память

    Социальные – эмпатия, социальное суждение, навыки межличностного общения, способность следовать правилам, а также заводить и поддерживать дружеские отношения

    Практический – самоуправление в таких областях, как личная гигиена, служебные обязанности, управление финансами, отдых и организация школьных и рабочих задач 

    Адаптивное функционирование оценивается с использованием стандартизированных показателей с участием отдельных лиц и путем опроса других лиц, таких как члены семьи, учителя и лица, осуществляющие уход. Раньше диагностика частично зависела от полномасштабных тестов IQ с результатом 70 или ниже. Хотя показатель IQ от 70 до 75 указывает на значительное ограничение интеллектуального функционирования, его следует интерпретировать в контексте нарушений общих умственных способностей, и он может неточно отражать общее интеллектуальное функционирование.

    Диагноз умственной отсталости часто определяет право на получение услуг и защиту прав, таких как специальные образовательные услуги и услуги на дому и по месту жительства.

    Сопутствующие состояния

    Некоторые психические, неврологические, медицинские и физические состояния часто сочетаются у лиц с умственной отсталостью, включая церебральный паралич, эпилепсию и психические расстройства и расстройства неврологического развития, такие как СДВГ, депрессия, тревожные расстройства и расстройства аутистического спектра. Вот почему для специалиста также важно оценить человека на наличие других проблем с физическим и психическим здоровьем.

    Лечение

    Умственная отсталость обычно является пожизненным заболеванием.Тем не менее, раннее и постоянное вмешательство с соответствующей персонализированной поддержкой часто улучшает функционирование и позволяет людям процветать на протяжении всей жизни. Целью лечения является максимальное раскрытие потенциала человека. Исход будет зависеть от тяжести и причины умственной отсталости, наличия других состояний и конкретного лечения и терапии.

    После постановки диагноза основное внимание уделяется рассмотрению сильных сторон и потребностей человека, а также поддержки, в которой он или она нуждается, чтобы функционировать дома, в школе/на работе и в обществе.Услуги для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей обеспечивают поддержку, позволяющую полностью включиться в жизнь общества. Эти услуги могут включать:

    • Раннее вмешательство
    • Специальное образование
    • Поддержка семьи (например, временный уход)
    • Услуги по переходу
    • Профессиональные программы
    • Дневные программы
    • Жилые варианты
    • Управление делами

    Специальное образование и обучение могут начинаться уже в младенчестве. Это включает в себя социальные навыки, которые помогают человеку функционировать как можно более нормально. Людям с умственной отсталостью часто помогают поведенческие консультации. Группы поддержки также полезны для отдельных лиц и их семей. При надлежащей поддержке многие люди с ограниченными интеллектуальными возможностями способны успешно выполнять продуктивную роль в обществе.

    Получите помощь при умственной отсталости прямо сейчас

     

    Источники:

    Американская психиатрическая ассоциация

    Арка

    Медлайн Плюс

     

    Полезные ссылки:

    Американская ассоциация по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития

    http://www.aaidd.org

     

    Арка

    Home

     

    Национальная ассоциация синдрома Дауна

    Home

     

    Психопатология у молодых людей с умственной отсталостью | Психиатрия и поведенческое здоровье | ДЖАМА

    Контекст  Сопутствующие тяжелые проблемы с психическим здоровьем, осложняющие умственную отсталость, являются распространенной и дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения. Хотя известно, что эти проблемы начинаются в раннем детстве, мало что известно о том, как они развиваются с течением времени и сохраняются ли они во взрослой жизни.

    Цель  Изучить течение психопатологии в репрезентативной популяции детей и подростков с умственной отсталостью.

    Дизайн, обстановка и участники  Участники австралийского исследования развития от ребенка к взрослому, эпидемиологическая когорта из 578 детей и подростков, набранных в 1991 году из учреждений здравоохранения, образования и семьи, которые оказывали услуги детям с умственной отсталостью в возрасте 5 лет. до 19.5 лет в 6 сельских и городских районах переписи в Австралии отслеживались в течение 14 лет с 4 временными волнами сбора данных. Данные были получены от 507 участников, при этом 84% участников волны 1 (1991-1992 гг.) наблюдались в волне 4 (2002-2003 гг.).

    Основные показатели результатов  Контрольный список развития поведения (DBC), утвержденный показатель психопатологии у молодых людей с умственной отсталостью, заполняемый родителями или другими опекунами. Изменения с течением времени в общем балле поведенческих проблем и 5 подшкалах баллов DBC моделировались с использованием анализа кривой роста.

    Результаты  Высокие начальные уровни поведенческих и эмоциональных расстройств снижались очень медленно с течением времени, оставаясь высокими в юношеском возрасте, снижаясь на 1,05 в год по шкале DBC Total Behavior Problem Score. Общая тяжесть психопатологии была одинаковой в диапазоне от легкой до тяжелой умственной отсталости (со средним общим баллом по шкале поведенческих проблем примерно 44). Психопатология уменьшилась больше у мальчиков, чем у девочек с течением времени (мальчики, начиная с исходного уровня на 2,61 балла выше и заканчивая 2 баллами.на 57 баллов ниже в волне 4), и в большей степени у участников с легкой умственной отсталостью по сравнению с участниками с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, которые отклонились от показателей на 0,53 балла ниже в начале исследования, увеличиваясь до разницы на 6,98 балла ниже детей с тяжелыми нарушениями по волнам 4. Эта тенденция наблюдалась по каждой из подшкал, кроме подшкалы социальных нарушений, которая со временем увеличивалась. Распространенность участников, отвечающих критериям серьезной психопатологии или определенного психического расстройства, снизилась с 41% в волне 1 до 31% в волне 4.Немногие из участников (10%) с психопатологией получали вмешательства в области психического здоровья в течение периода исследования.

    Заключение  Эти результаты свидетельствуют о том, что проблема психопатологии, сопутствующей умственной отсталости, является серьезной и постоянной, и указывают на необходимость эффективных вмешательств в области психического здоровья.

    Умственная отсталость затрагивает примерно от 1% до 3% населения в развитых странах. 1 У молодых людей с умственной отсталостью уровень психопатологии примерно в 3-4 раза выше, чем у нормально развивающихся детей. 2 -7 Учитывая эти цифры, количество молодых людей с умственной отсталостью и психопатологией сравнимо с шизофренией, расстройством, которое является предметом обширных исследований и хорошо известно медицинскому сообществу. Психопатология с умственной отсталостью является основной причиной отказа от размещения в общественном учреждении, 8 ,9 снижает возможности трудоустройства в послешкольный период, 10 и приводит к серьезным ограничениям участия в рекреационных и образовательных программах. 11

    Несмотря на это, проблеме общественного здравоохранения, связанной с психопатологией умственной отсталости, уделяется мало внимания. Эта проблема была освещена в крупном отчете США «Конференция главного хирурга по вопросам здоровья и умственной отсталости». 12 В частности, мало исследований изучало течение этих проблем у этой группы населения с течением времени. Желательны лонгитюдные исследования с данными, подвергнутыми соответствующим современным методам анализа, для описания характера и течения проблемы, изучения факторов риска и защитных факторов в развитии или облегчении патологии и, таким образом, для разработки профилактических и интервенционных программ. Семинар, организованный Национальным институтом здравоохранения, «Эмоциональное и поведенческое здоровье у лиц с умственной отсталостью/инвалидностью в развитии: исследовательские проблемы и возможности», 13 , специально рекомендовал «лонгитюдные исследования для изучения ключевых переходных этапов жизни в отношении факторов риска и защитных факторов». ».

    Несмотря на то, что было проведено несколько перекрестных 14 -16 и краткосрочных последующих исследований, 17 -21 только 1 исследование 5 ранее изучало поведенческие и эмоциональные проблемы у детей и подростки с умственной отсталостью от детства до взрослой жизни.Когорта рожденных в Шотландии из 221 ребенка с преимущественно легкой умственной отсталостью обнаружила, что 65% тех, у кого были поведенческие проблемы в детстве, продолжали иметь проблемы в возрасте 22 лет. 5

    Исследования на сегодняшний день имеют несколько недостатков. Ряд исследований не были выборками сообщества, были ограничены с точки зрения диапазона умственной отсталости, которая была включена в выборку, или не использовали психометрически сильные измерения психопатологии.Кроме того, результаты были основаны на изменениях в групповых средних значениях, которые могут скрывать существенные индивидуальные изменения. Кроме того, еще предстоит задокументировать влияние возраста, пола и степени умственной отсталости на психопатологию, а также на уровень и течение поведенческих и эмоциональных проблем.

    Цель нашего исследования состояла в том, чтобы ответить на эти вопросы, используя контрольный список развития поведения (DBC) в качестве меры психопатологии и применяя современные методы анализа, которые способны учитывать индивидуальные различия.

    В нашем исследовании мы описали психопатологию двумя способами. Во-первых, мы исследовали психопатологию как непрерывную переменную, измеряющую тяжесть психопатологии. Затем мы рассмотрели изменение психопатологии как категориальную переменную, эквивалентную соответствию критериям психического расстройства.

    Австралийское исследование развития от ребенка к взрослому (ACAD) представляло собой эпидемиологическую когорту из 578 детей и подростков в возрасте от 4 до 19 лет.5 лет на волне 1 (1991–1992), которые были набраны в 1991 году из всех агентств здравоохранения, образования и семьи, которые оказывали услуги детям с умственной отсталостью всех уровней и чьи семьи проживали в 6 переписных округах в штатах Новый Юг. Уэльс и Виктория, Австралия. Для детей и подростков с умеренной и тяжелой или глубокой умственной отсталостью установление, вероятно, было практически полным. Однако, как и в других исследованиях, некоторые молодые люди с самыми легкими формами умственной отсталости сливаются с нормальным населением и могут быть не выявлены, поскольку у них могут отсутствовать нарушения, требующие помощи.Таким образом, дети и подростки из когорты с легкой умственной отсталостью могут быть склонны к более высоким уровням нарушений. Было показано, что эта выборка является репрезентативной для всего австралийского сообщества с точки зрения сочетания социального класса, этнического разнообразия и городской и сельской среды. 22 Более подробная информация об образце приведена в предыдущей статье. 3

    Институциональный наблюдательный совет и одобрение этики было получено от Постоянного комитета Университета Монаша по этике исследований на людях, Мельбурн, Австралия; Комитет по этике исследований службы здравоохранения Юго-Восточного Сиднея – Восточная секция, Рандвик, Австралия; и Комитет Университета Нового Южного Уэльса по экспериментальным процедурам с участием людей, Кенсингтон, Австралия.Всем участникам была предоставлена ​​информация и формы согласия. Когда участники могли сами подписать форму согласия, они подписывали ее; однако, когда они не могли его подписать, законные опекуны давали согласие от их имени.

    Контрольный список развития поведения. DBC 23 ,24 был ключевым показателем психопатологии у молодых людей с умственной отсталостью в возрасте от 4 до 19 лет.Это анкета из 96 пунктов, которую заполняют родители или другие лица, осуществляющие основной уход (версия для первичной помощи [DBC-P]). DBC структурно похож на Контрольный список поведения ребенка, 25 , широко используемый показатель психопатологии у молодых людей без умственной отсталости. Он использует те же основные инструкции, хотя элементы DBC были получены совершенно независимо. Концепции психопатологии, которые он измеряет, также аналогичны тем, которые измеряются Контрольным списком поведения ребенка.

    DBC предоставляет показатели общего поведенческого и эмоционального расстройства (общая оценка поведенческих проблем [TBPS]) и 5 ​​подшкал, полученных на основе факторного анализа. Чтобы оценить взаимосвязь между DBC TBPS и оценками психопатологии психиатров, психиатры, имеющие опыт работы с психическим здоровьем детей и подростков с умственной отсталостью, оценили участников, слепых к DBC TBPS. Психиатры составили рейтинг тяжести психопатологии по трем доменам, каждый из которых получил оценку 0, 1 и 2.Эти подшкалы количественно определяли компоненты определения, использованного Раттером и Херсовым в исследованиях на острове Уайт. 26 Это аналогично Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, Четвертое издание ( DSM-IV ) концепции психического расстройства. 27 Эти домены являются аномалиями или клинически значимыми; дистресс для человека или опекунов; и нарушение адаптивного функционирования, помимо того, что связано с самой умственной отсталостью.

    TBPS был тесно связан с оценками тяжести психопатологии детскими психиатрами в исследованиях по валидации инструментов ( r  = 0,81, P <0,001) и снова в ходе этого исследования ( r  = 0,82, P <0,001). Было показано, что TBPS чувствителен к изменениям, согласно независимым оценкам экспертов. 28 Когда оценка психиатров по сумме оценок по 3 подшкалам составляла 4 или выше (из 6 сумм), участник расценивался как имеющий определенную психиатрическую проблему. Оценка 46 или выше по TBPS соответствовала диагнозу психиатров определенного психического расстройства с чувствительностью 0,80 и специфичностью 0,88 и с площадью под рабочей кривой приемника 0,92.

    TBPS также был связан с биологическими факторами, такими как генетическая причина умственной отсталости, 29 ,30 психосоциальные факторы, включая родительский дистресс 31 и функционирование семьи, а также факторы вмешательства, включая тип полученного специального образования. 11 Оценки по 5 подшкалам были названы «деструктивный», «эгоцентричный», «коммуникативные нарушения», «беспокойство» и «социальные расстройства». Образцы элементов из этих субшкал показаны в рамке, что указывает на конструкты, которые они измеряют. Некоторыми психометрическими свойствами DBC являются надежность повторного тестирования (коэффициент корреляции внутри класса = 0,83), внутренняя согласованность (α Кронбаха = 0,94), надежность между родителями (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,80), надежность между родителями и медсестрами ( коэффициент внутриклассовой корреляции = . 83), а также межгрупповая надежность между учителями и помощниками учителей (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,60). 23 ,24

    Подрывной

    • Оскорбляет, ругает других

    • Врет

    • Упрямый, непослушный или несговорчивый

    • Пытается манипулировать или провоцировать других

      Самопоглощающий

      • Мычит, скулит, хрюкает, визжит или издает другие неречевые звуки

      • Ударяет головой

      • Поедает непищевые предметы (например, грязь, траву, мыло)

      • 90 жует части тела или предметы

      Нарушение связи

      • Расставляет предметы или действия в строгом порядке

      • Путает в использовании местоимений (например, использует «ты» вместо «я»)

      • Говорит с собой или воображаемыми людьми или объектами

        s Повторяет повторяет то, что говорят другие, как эхо

      • Говорит шепотом, высоким голосом или другим необычным тоном или ритмом

      Беспокойство

      • Чрезмерно расстраивается, если разлучается со знакомым человеком

      Нарушение социальных отношений

      • не показывают привязанность

      • .

        Начиная с 19 лет в волне 4 (2002-2003 гг.), поведенческие проблемы измерялись с использованием адаптированной формы DBC, DBC-Adult (DBC-A).DBC-A содержит 12 новых предметов и удаляет 1 предмет из DBC-P (родительский), который использовался в младших возрастах. Для текущего анализа, чтобы максимизировать сопоставимость оценок между детской и взрослой версиями, взрослый показатель оценивался в соответствии с детскими факторами, а пропущенные значения из-за отброшенного элемента были пропорциональны.

        Степень умственной отсталости. Дети были классифицированы как имеющие легкую, среднюю, тяжелую или глубокую степень умственной отсталости.Категоризация была основана на результатах оценки IQ в соответствии с диапазонами умственной отсталости, указанными в DSM-IV . 27 В нашем анализе было 96 мальчиков и 70 девочек с легкой умственной отсталостью, 112 мальчиков и 94 девочки с умеренной умственной отсталостью и 81 мальчик и 54 девочки с тяжелой или глубокой умственной отсталостью.

        В ходе исследования ACAD были собраны данные о ряде демографических переменных, включая получение услуг по охране психического здоровья. 22 Сбор данных проводился в 4 временных точках: волна 1 (1991-1992 гг.), волна 2 (1995-1996 гг.), волна 3 (1999 г.) и волна 4 (2002-2003 гг.) буклет-анкета для родителей и опекунов молодых людей с умственной отсталостью. Кроме того, психиатрические интервью проводились клиницистами, которые являются экспертами в области психического здоровья лиц с умственной отсталостью, на подвыборке участников между волнами 1 и 2 и волнами 3 и 4, чтобы расширить данные о достоверности DBC.

        Мы также спросили информантов, получал ли участник какое-либо профессиональное вмешательство для решения каких-либо выявленных поведенческих проблем. Мы ранжировали вмешательства в зависимости от того, были ли они получены от специалиста как в области психического здоровья, так и в области умственной отсталости, специалиста в одном, но не в другом, или неспециалиста ни в том, ни в другом. Мы оценили первый из них как специализированное вмешательство в области психического здоровья.

        Моделирование случайных коэффициентов (многоуровневое) использовалось для выполнения того, что также известно как анализ кривой роста. 32 Анализ кривой роста служит основным аналитическим методом, когда результат измеряется в непрерывном масштабе. Концептуально эти модели включают оценку отдельных регрессий DBC-P во времени и добавление на следующем уровне предикторов параметров регрессии отдельных траекторий (т. е. точки пересечения и наклона каждого участника). Модель уровня 1 суммирует отдельные значения DBC-P в каждом случае измерения с точки зрения «истинного» начального уровня возмущения (пересечения), наклона (скорости изменения) и параметров ошибки (остатка).Модель уровня 2 оценивает средние (фиксированные) эффекты и случайные (т.е. изменяющиеся в зависимости от случайно выбранных индивидуумов в любом исследовании) внутрииндивидуальные различия. Компонент уровня 2 модели может включать в себя предикторы индивидуальных различий, групповых различий или и того, и другого в параметрах пересечения и наклона уровня 1. Преимущество этих методов по сравнению со стандартным дисперсионным анализом или методами регрессии заключается в том, что они делают акцент на индивидуальных траекториях, а не на средних значениях в каждом случае.Кроме того, модели со случайными коэффициентами учитывают несоответствие навязанной модели отдельным участникам. Подробные описания этих методов доступны в другом месте. 32 -35

        Модель одномерных случайных коэффициентов выражается как

        Графическое расположение прыжка

        , где y ij — зависимая переменная (т. е. TBPS), измеренная при случае j лично i ; time ij для этой модели — продолжительность времени, в течение которого человек i находился в исследовании по случаю j ; β 0 — среднее фиксированное значение точки пересечения; β 1 — средний фиксированный наклон (скорость изменения) во времени; U 0 i — случайный перехват для человека i ; U 1 i — случайный наклон во времени для человека i ; и R ij является остатком для лица i по случаю j . Компоненты межличностной дисперсии var( U 0 i ) и var( U 1 i ) отражают индивидуальные различия соответственно в уровне и скорости изменения. Компонент внутриличностной дисперсии, var( R ij ), отражает изменчивость индивидуумов по их прогнозируемым значениям в каждом случае измерения.

        Модели были подобраны с использованием SAS версии 9.1 PROC MIXED (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) с использованием ограниченного максимального правдоподобия и были основаны на структуре данных времени исследования, которая позволяет индивидуально варьировать интервалы между измерениями.При оценке начального состояния и изменений во времени использовались методы оценки максимального правдоподобия, которые корректировали эффекты отсева в той мере, в какой такие эффекты были по-разному связаны с уровнем интеллектуального дефицита, полом или возрастом ребенка. Методы максимального правдоподобия и множественного вменения дают несмещенные оценки генеральной совокупности, зависящие от ковариат, ответственных за дифференциальное отсутствие и отсев, в предположении, что наблюдения отсутствуют случайным образом.

        Для TBPS была оценена одномерная модель.Пересечение было указано при первом измерении, а возраст в волне 1 был сосредоточен в среднем значении (12,0 [SD, 3,9]). Последующее наблюдение происходило в среднем через 4,5, 7,5 и 11,5 лет для волн 2, 3 и 4 соответственно. Предикторами были пол (мальчики в качестве референта) и умственная отсталость (легкая, умеренная, тяжелая или глубокая; легкая в качестве контрольных групп). Пересечение представляет собой средний балл для мальчиков в возрасте 12 лет с легкой умственной отсталостью.

        Сначала мы изучили форму траектории TBPS, а затем степень, в которой параметры траектории различались у разных людей.Модель, включающая фиксированные эффекты для линейной и квадратичной составляющих времени, сравнивалась с моделью с такими же фиксированными эффектами времени, но в которой линейный эффект времени мог случайным образом изменяться для отдельных людей (была указана неструктурированная ковариационная матрица). Разница в статистике отклонений (в два раза больше логарифмического значения правдоподобия) между этими двумя моделями была значимой для каждого исхода, что указывает на то, что скорость изменения (в дополнение к точке пересечения) значительно различалась у разных людей для всех исходов. Квадратичный эффект времени был незначительным, поэтому он не сохранялся; Поэтому изменение было смоделировано как прямая линия.

        Все основные эффекты и их взаимодействия с линейным эффектом времени остались в модели независимо от значимости эффекта. Взаимодействиям более высокого порядка разрешалось оставаться в невязке. Линейный эффект времени (т. е. наклон) был отрицательным, указывая на то, что серьезность проблем со временем уменьшалась по всем шкалам, кроме нарушений, связанных с социальными факторами.

        Характеристики участников

        Средний (SD) возраст всей эпидемиологической когорты в волне 1 составлял 12,1 (4,4) года; на волне 2 — 16,5 (4,5) года; на волне 3 — 19,5 (4,5) года; а на волне 4 — 23,5 (4,5) года. Участие было неизменно высоким на протяжении всего исследования. Доля ответивших, за исключением 31 участника, умершего после волны 1, на волне 2 составила 82,5% (n = 477), 78,5% (n = 448) на волне 3 и 84,0% (n = 438) на волне 4. Анализы были ограничены лицами в возрасте от 5 до 19,5 лет на волне 1. Таким образом, общее количество участников на волне 1 составило 507.

        Средние значения TBPS для 12-летних мальчиков с легкой умственной отсталостью (контрольная группа) первоначально составляли 44,14 из 190 возможных (95 пунктов с максимальной оценкой 2).То есть средние значения TBPS в этой группе были близки к клинической пороговой оценке психического расстройства. В среднем значения TBPS значительно снижались с течением времени в этой группе, примерно на 1 балл (–1,05) в год. На рис. 1 представлена ​​гистограмма коэффициентов наклона для всех участников. Отражая разнообразие моделей изменений с течением времени, скорость изменений варьировалась от -4,37 до 3,17 (95% наклонов уменьшились между -2,83 и 0,62). Хотя у большинства участников наблюдалось снижение баллов (отрицательный наклон), у 62 (12%) был положительный наклон, что указывает на тенденцию к увеличению значений TBPS у этих людей с течением времени.Различия точек пересечения и наклонов были статистически значимыми ( P <0,001). Оценки коэффициентов и SE для каждого предиктора показаны в таблице.

        Хотя девочки набрали в среднем на 2,61 балла меньше, чем мальчики по психопатологии при первом измерении, эта разница не была статистически значимой. Однако девочки демонстрируют значительно более медленные темпы снижения проблемного поведения (–1,05 + 0,45 = -0,60 в год; P  = .03).

        Различия между исходными значениями TBPS для групп умственно отсталых не были значительными. Однако показатели участников с легкой умственной отсталостью снижались быстрее, чем у участников с тяжелой или глубокой умственной отсталостью ( P  = 0,02). Скорость изменения для умеренной группы была между легкой и тяжелой или глубокой группой. Эти факторы предполагают, что чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее снижается проблемное поведение.На рисунке 2 представлены ожидаемые 11,5-летние траектории для мальчиков и девочек с легкой и тяжелой или глубокой умственной отсталостью в возрасте 12 лет в начале исследования.

        Параллельная информация для каждой из субшкал DBC представлена ​​в таблице и на рисунке 2. Все баллы по субшкалам значительно снизились с течением времени, за исключением социальных расстройств, которые увеличились. Однако возраст, тяжесть умственной отсталости и пол повлияли на это изменение следующим образом.По подшкале подрывной деятельности участники с легкой умственной отсталостью набрали значительно более высокие баллы, чем участники с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, но со временем продемонстрировали большее снижение. По подшкале эгоцентризма участники с тяжелой или глубокой умственной отсталостью имели самые высокие баллы. Пожилые люди имели более низкие показатели эгоцентризма, но снижались медленнее. Точно так же у пожилых людей были более низкие показатели тревожности, которые снижались медленнее.Уровень тревожности у девочек снизился более чем вдвое по сравнению с мальчиками, а у лиц с тяжелой или глубокой умственной отсталостью также уменьшился меньше, чем у лиц с легкой умственной отсталостью. Действительно, у девочек с выраженной или глубокой умственной отсталостью отмечался рост тревожности, особенно в старшем возрасте (0,07 балла в год). Коммуникативные нарушения были более выражены в группе с легкой степенью умственной отсталости по сравнению с группой с тяжелой или глубокой умственной отсталостью. Более быстрое снижение показателей наблюдалось у пожилых людей.Подшкала социальных расстройств была выше у пожилых людей и людей с тяжелой или глубокой умственной отсталостью; и, в отличие от других шкал, со временем увеличивалась, хотя и медленнее у пожилых людей.

        Дети с изменениями в оценках

        В ходе исследования некоторые участники переехали из дома в интернат.Родители многих из этих участников продолжали получать оценки в DBC благодаря их тесному и постоянному взаимодействию со своими детьми. Однако в среднем 13% участников по 4 временным волнам заполняли инструмент персоналом учреждения.

        Чтобы устранить любые последствия изменения рейтинга, был проведен дополнительный анализ, включающий только данные тех участников, которые были последовательно оценены их матерями (n = 296). Из таблицы видно, что эта подгруппа имела перехват на 3 пункта ниже (40.59) и меньшее (почти наполовину), но все же статистически значимое снижение проблемного поведения с течением времени (-0,60).

        Распространенность определенного психического расстройства

        В волне 1 41% участников соответствовали критериям серьезной психопатологии или определенного психического расстройства. На волне 4 эта распространенность снизилась до 31%.

        Вмешательства в области психического здоровья

        Только 10% участников с определенным психическим расстройством получали специализированные вмешательства в области психического здоровья.

        В представленном анализе используется подход, основанный на индивидуальных различиях, для исследования изменяющихся во времени паттернов психопатологии и поведенческих нарушений.Главной находкой было небольшое, хотя и значительное снижение тяжести общей психопатологии за 14 лет, в течение которых наблюдались молодые участники с умственной отсталостью. В сочетании с отсутствием какой-либо связи с возрастом в TBPS небольшой размер этого снижения свидетельствует о том, что психопатология и поведенческие нарушения у молодых людей с умственной отсталостью представляют собой явление, которое в значительной степени сохраняется до юношеской взрослой жизни.

        Только 10% детей в этом исследовании с клинически значимыми уровнями психопатологии получали специализированную психиатрическую помощь. 3 ,22 Таким образом, результаты, вероятно, отражают естественное течение психопатологии у молодых людей с умственной отсталостью независимо от каких-либо конкретных вмешательств в области психического здоровья. Следовательно, результаты представляют собой основу для планирования решения проблемы общественного здравоохранения, связанной с психопатологией, осложняющей умственную отсталость.

        Во-первых, применение установленных пороговых значений психического расстройства в DBC TBPS 3 ,24 ясно показывает, что серьезное поведенческое и эмоциональное расстройство является дополнительным бременем примерно для 40% родителей детей и подростков с умственной отсталостью.Следовательно, программы поддержки таких родителей должны включать вмешательства в области психического здоровья, эффективные для изменения траекторий, которые мы определили. Во-вторых, небольшая степень улучшения в школьные годы означает, что образовательные учреждения для молодых людей с умственной отсталостью должны будут сдерживать высокий уровень психопатологии в их студенческих группах, пытаясь максимально овладеть навыками независимости. В-третьих, в послешкольный период важнейшей задаче установления максимальной профессиональной самостоятельности также будут угрожать проблемы с психическим здоровьем.Следовательно, если необходимо свести к минимуму количество молодых людей, нуждающихся в пенсиях по инвалидности, и связанные с этим расходы для общества, потребуются эффективные вмешательства в области психического здоровья и профессиональная гибкость.

        Распространенность баллов по шкале TBPS выше 45, указывающих на определенное психическое расстройство, снизилась примерно с 41% до 31%. Это снижение кажется большим по сравнению с небольшим предполагаемым общим снижением TBPS, но это может быть объяснено тем, что отсечка очень близка к среднему показателю в волне 1, так что небольшое снижение тяжести приводит к большому количеству участников в первой волне. ниже отсечки.

        Как и в других исследованиях, эти оценки распространенности зависят как от ошибки измерения, так и от ошибки выборки. Тем не менее ориентировочные показатели распространенности выше, чем показатели, обнаруженные в обзоре 52 исследований распространенности психопатологии у детей и подростков без умственной отсталости, в которых использовался ряд различных методологий. 36 В этом обзоре средние показатели составили 12% для подростков и 15% для подростков. Мы не нашли сопоставимого обзора исследований распространенности психопатологии у молодых людей без умственной отсталости, поэтому сравнение с этой возрастной группой затруднено.Хотя методы и не идентичны, одно исследование, которое может дать некоторое сравнение, — это исследование Австралийского статистического бюро. 37 В этом исследовании также использовалась пороговая оценка непрерывного измерения для оценки распространенности психических заболеваний среди взрослых. Обнаружена 1-месячная распространенность высокого или очень высокого психологического дистресса в 13%. 37

        Несмотря на общее изменение, между людьми наблюдались статистически значимые различия как с точки зрения начальных уровней беспокойства, так и последующих изменений в ходе исследования.С клинической точки зрения желательно объяснить наблюдаемые индивидуальные различия. Эти различия в уровне или изменении между людьми частично объяснялись полом и тяжестью умственной отсталости. Обнаружение различий между мальчиками и девочками в течении общей психопатологии в некоторой степени соответствует данным о преобладании мужского пола в препубертатном периоде и обратном преобладании женского пола в постпубертатном периоде у нормально развивающихся детей. Однако это также зависит от уровня умственной отсталости: у людей с наиболее тяжелой или глубокой умственной отсталостью снижение умственной отсталости меньше, чем у людей с более легкой умственной отсталостью.Одним из объяснений этого может быть то, что люди с более тяжелыми врожденными нарушениями головного мозга менее подвержены влиянию каких-либо реабилитационных или экологических воздействий на развитие.

        Уменьшение подшкал деструктивного, эгоцентричного, коммуникативного расстройства и тревожности для общей группы параллельно со значениями TBPS. Учитывая общую тенденцию к снижению баллов, результаты увеличения баллов интригуют. На данном этапе причины этого неизвестны.Возможно, усиление тревожности у девочек с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, а также усиление нарушений социальных отношений могут отражать повышенные требования к социальным навыкам, с которыми сталкиваются молодые люди с умственной отсталостью после того, как они покидают защитную школьную среду. Этот вывод требует дальнейшего изучения, особенно с точки зрения изучения других переменных, таких как переходы, с которыми сталкиваются молодые люди, когда они покидают школу или покидают семейный дом.

        Тот факт, что пол и тяжесть умственной отсталости лишь частично объясняют индивидуальные различия, оправдывает необходимость более широкого поиска возможных предикторов изменений или изучения на более детальном уровне характера изменений путем дезагрегирования общего балла DBC. Это также может служить основанием для исследования характеристик людей с определенными типами траекторий. Этот исследовательский подход будет стремиться определить классы людей на основе паттернов исходного статуса и изменений, а затем сравнить атрибуты этих классов.В отличие от этих индивидуальных анализов, может также потребоваться изучение отдельных элементов из DBC, чтобы определить, демонстрируют ли отдельные компоненты DBC дифференциальные изменения и влияют ли на эти изменения различные факторы. Такие модели дифференциальных изменений могут быть скрыты в общем балле. Кроме того, мы планируем в будущих исследованиях изучить ряд биопсихосоциальных переменных, оцениваемых в исследовании ACAD, в попытке определить предикторы индивидуальных траекторий психического здоровья.

        Необходимо признать возможность различий в баллах DBC, которые частично могут быть приписаны оценщикам. Однако различия между оценщиками могут быть перепутаны с характеристиками детей, поскольку участники с поведенческими проблемами могут с большей вероятностью переехать в интернатные учреждения. Наши результаты указывают на вероятность того, что уменьшение психопатологии с течением времени не является артефактом из-за каких-либо изменений в опекунах, которые наблюдают за поведением молодого человека.

        Эти результаты являются надежными, но доступными на международном уровне, учитывая репрезентативность выборки, особенно в отношении участников с умеренной и тяжелой или глубокой степенью умственной отсталости, высокий уровень участия с течением времени, достоверность психопатологической оценки и подход к анализ данных.Наблюдение за тем, что тяжелая психопатология уже присутствовала у значительной части когорты в начале исследования, и сохранение этих симптомов предполагает необходимость эффективных вмешательств в области психического здоровья. Это должно включать поддержку, образование и обучение навыкам для их родителей, которые, вероятно, будут испытывать стресс из-за бремени ухода. 38 Без эффективных вмешательств эти данные могут привести к прогнозу, что эта значительная и забытая проблема общественного здравоохранения также будет продолжать быть бременем для семей, сообществ и правительств.

        Автор, ответственный за корреспонденцию: Стюарт Л. Эйнфельд, доктор медицинских наук, Институт исследования мозга и психики, 100 Маллетт-стрит, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, 2050, Австралия ([email protected]).

        Вклад авторов: Доктора Эйнфельд и Тонге имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных. Доктора Пиччинин, Хофер, Хоффман и Маккиннон, а также мистер Бонтемпо несут ответственность за точность анализа данных.

        Концепция и дизайн исследования : Einfeld, Piccinin, Mackinnon, Hofer, Bontempo, Parmenter , Tonge.

        Сбор данных : Эйнфельд, Грей, Тонге.

        Анализ и интерпретация данных : Эйнфельд, Пиччинин, Маккиннон, Хофер, Таффе, Грей, Бонтемпо, Хоффман, Парментер, Тонге.

        Составление рукописи : Эйнфельд, Пиччинин, Маккиннон, Хофер, Таффе, Грей, Хоффман, Тонг.

        Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Einfeld, Piccinin, Mackinnon, Hofer, Taffe, Bontempo, Parmenter, Tonge.

        Статистический анализ : Пиччинин, Маккиннон, Хофер, Таффе, Бонтемпо, Хоффман.

        Получено финансирование : Эйнфельд, Хофер, Грей, Парментер, Тонге.

        Административная, техническая или материальная поддержка : Einfeld, Hofer, Parmenter, Tonge.

        Надзор за исследованием : Einfeld, Tonge.

        Раскрытие финансовой информации: Доктора Эйнфельд и Тонге владеют авторскими правами на Контрольный список развития поведения, но не получают личной или финансовой выгоды от его продажи.Другие авторы не сообщали о раскрытии финансовой информации.

        Финансирование/поддержка: Австралийское исследование развития от ребенка к взрослому было поддержано грантом 113844 Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (доктор Эйнфельд, Тонг и Парментер) и грантом MH61809-02 Национального института Психическое здоровье (доктор Тонге).

        Роль спонсоров: Финансирующие спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования, в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, обзоре или утверждении рукописи. .

        Дополнительная информация: Полный список сотрудников, принимавших участие в этом проекте, доступен по адресу http://www.med.monash.edu.au/psychmed/units/devpsych/acad.html.

        Благодарность: Мы благодарим семьи, которые предоставили нам привилегию быть частью их жизни в течение последних 14 лет.

        1.

        Hodapp RM, Dykens EM. Умственная отсталость. В: Mash EJ, Barkley RA, ред. Детская психопатология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд; 1996:362-389

        2.Деккер М.С., Кут Х.М., ван дер Энде Дж., Ферхюльст ФК. Эмоциональные и поведенческие проблемы у детей и подростков с умственной отсталостью и без нее. J Детская психологическая психиатрия . 2002;43:1087-109812455929Google ScholarCrossref 3.Einfeld SL, Tonge BJ. Популяционная распространенность психопатологии у детей и подростков с умственной отсталостью, II: эпидемиологические данные. J Intellect Disabil Res . 1996;40:99-1098731467Google ScholarCrossref 4.Linna SL, Moilanen I, Ebeling H.и другие. Психиатрические симптомы у детей с умственной отсталостью.  Европейская детская подростковая психиатрия . 1999;8:(доп.4) 77-8210654137Google ScholarCrossref 5.

        Richardson SA, Koller H. Двадцать два года: причины и последствия умственной отсталости. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996

        6.

        Валландер Дж.Л., Деккер М.С., Кут Х.М. Психопатология у детей и подростков с умственной отсталостью: измерение, распространенность, течение и риск.В: Glidden LM, изд. Международный обзор исследований умственной отсталости. Том 26. Сан-Диего, Калифорния: Academic Press; 2003:93-134

        7.

        Раттер М.Л., Тизард Дж., Уитмор К. Образование, здоровье и поведение.  Лондон, Англия: Longmans; 1970

        8.

        Брюнинкс Р., Хилл Б.К., Морро Л.Е. Распространенность и последствия неадекватного поведения и двойного диагноза в жилых и других программах обслуживания. В: Старк Дж. А., Меноласкино Ф. Дж., Альбарелли М. Х., Грей В. С., ред. Умственная отсталость и психическое здоровье: классификация, диагностика, лечение, услуги. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1988

        9.Фотерингем Дж.Б. Требования к жилищным условиям для лиц с отклонениями в развитии и поведенческими проблемами.  Кан Джей Психиатрия . 1999;44:589-5

        97702Google Scholar10.Андерсон Д.Дж., Лакин К.С., Хилл Б.К., Чен Т.Х. Социальная интеграция пожилых людей с умственной отсталостью в интернатных учреждениях.  Am J Ment Retard . 1992;96:488-5011562307Google Scholar11.Парментер Т., Эйнфельд С., Тонге Б. Поведенческие и эмоциональные проблемы в классе детей и подростков с умственной отсталостью.  J Intellect Dev Disabil . 1998;23:71-78Google ScholarCrossref 12.

        Министерство здравоохранения и социальных служб США. Отчет о конференции главного хирурга по диспропорциям в отношении здоровья и умственной отсталости — ликвидация разрыва: национальный план по улучшению здоровья лиц с умственной отсталостью. Роквилл, штат Мэриленд: Главный хирург; 2002

        13. Семинар национальных институтов здравоохранения. Эмоциональное и поведенческое здоровье у лиц с умственной отсталостью/инвалидностью в развитии: исследовательские задачи и возможности. Роквилл, Мэриленд; 29 ноября — 1 декабря 2001 г. http://www.hhs.gov/ohrp/nhrpac/mtg07-02/nhrpac11.pdf. По состоянию на 6 сентября 2005 г.14. Коскентауста Т., Ийванайнен М., Альмквист Ф. CBCL в оценке психопатологии у финских детей с умственной отсталостью.  Res Dev Disabil . 2004;25:341-35415193669Google ScholarCrossref 15. Эмерсон Э. Распространенность психических расстройств у детей и подростков с умственной отсталостью и без нее.  J Intellect Dev Disabil .2003;47:51–58Google Scholar16.Густафссон С., Соннандер К. Возникновение проблем с психическим здоровьем у шведских выборок взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2004;39:448-45615205729Google ScholarCrossref 17.Чесс С. Эволюция расстройств поведения в группе умственно отсталых детей. J Am Acad Детская психиатрия . 1977;16:4-18845342Google ScholarCrossref 18.

        Куайн Л., Пал Дж. Стресс и преодоление стресса в семьях, ухаживающих за ребенком с тяжелой умственной отсталостью: лонгитюдное исследование. Кентербери, Англия: Кентский университет в Кентербери; 1989

        19.

        Валландер Дж. Л., Фрисон С., Рыдвалова С. Риск психопатологии у афроамериканских подростков с легкой умственной отсталостью. В: Материалы 34-й ежегодной Гатлинбургской конференции; Чарльстон, Южная Каролина; 16 марта 2001 г.

        20. Чедвик О., Кусел Ю., Кадди М., Тейлор Э. Психиатрические диагнозы и поведенческие проблемы с детства до раннего подросткового возраста у молодых людей с тяжелой умственной отсталостью.  Психол Мед .2005;35:751-76015918352Google ScholarCrossref 21.Dekker MC, Koot HM. Расстройства DSM-IV у детей с пограничной и умеренной умственной отсталостью, II: детские и семейные предикторы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2003;42:923-93112874494Google ScholarCrossref 22.Einfeld SL, Tonge BJ. Популяционная распространенность психопатологии у детей и подростков с умственной отсталостью I: обоснование и методы. J Intellect Disabil Res . 1996;40:91-988731466Google ScholarCrossref 23.Эйнфельд С.Л., Тонге Б.Дж. Контрольный список развития поведения: разработка и проверка инструмента для оценки поведенческих и эмоциональных нарушений у детей и подростков с умственной отсталостью.  J Расстройство разработчиков, страдающих аутизмом . 1995;25:81-1047559289Google ScholarCrossref 24.

        Einfeld SL, Tonge BJ. Руководство по контрольному списку развития поведения: версия для основного опекуна (DBC-P) и версия для учителя (DBC-T). 2-е изд. Клейтон, Мельбурн, Австралия: Университет Нового Южного Уэльса и Центр развития психиатрии и психологии Университета Монаша; 2002

        25.

        Ахенбах ТМ. Руководство по контрольному списку поведения ребенка/4-18 и профилю 1991 года.  Берлингтон: Университет Вермонта, кафедра психиатрии; 1991

        26.

        Кокс А., Раттер М. Диагностическая оценка и опрос. В: Раттер М., Херсов Л., ред. Детская и подростковая психиатрия; Современные подходы. 2-е изд. Оксфорд, Англия: Blackwell Scientific; 1985:233-247

        27.

        Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Американской психиатрической ассоциации; 1994

        28.Кларк А.Р., Тонг Б.Дж., Эйнфельд С.Л., Маккиннон А. Оценка изменений с помощью Контрольного списка развития поведения. J Intellect Disabil Res . 2003;47:210-21212603518Google ScholarCrossref 29.Эйнфельд С.Л., Тонге Б.Дж., Флорио Т. Поведенческие и эмоциональные нарушения при синдроме ломкой Х-хромосомы.  Am J Med Genet . 1994;51:386-3917943004Google ScholarCrossref 30.Einfeld SL, Tonge BJ, Florio T. Поведенческие и эмоциональные расстройства у людей с синдромом Вильямса.  Am J Ment Retard . 1997;102:45-539241407Google ScholarCrossref 31.Hastings RP. Проблемы поведения ребенка и психическое здоровье партнера как корреляты стресса у матерей и отцов детей с аутизмом. J Intellect Disabil Res . 2003;47:231-23712787155Google ScholarCrossref 32.

        Singer JD, Willett JB. Прикладной продольный анализ данных: моделирование изменений и возникновения событий.  Лондон, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2003

        33.Лэрд Н.М., Уэр Дж.Х. Модели случайных эффектов для продольных данных.  Биометрия . 1982;38:963-9747168798Google ScholarCrossref 34.

        Raudenbush SW, Bryk AS. Иерархические линейные модели: приложения и методы анализа данных.  Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage; 2002

        35.Рауденбуш Ю.В. Сравнение личных траекторий и вывод причинно-следственных связей на основе продольных данных.  Annu Rev Psychol . 2001;52:501-52511148315Google ScholarCrossref 36.Робертс Р.Е., Атткиссон С.С., Розенбалтт А. Распространенность психопатологии среди детей и подростков.  Am J Психиатрия . 1998;155:715-7259619142Google Scholar37.

        Австралийское бюро статистики. Психическое здоровье в Австралии: обзор, 2004–2005 гг.  Канберра: Австралийское бюро статистики; 2006

        38. Гастингс РП. Родительский стресс и поведенческие проблемы детей с нарушением развития.  J Intellect Dev Disabil . 2002;27:149-160Google ScholarCrossref

        Аутизм против умственной отсталости | Они одинаковые?

        Аутизм и умственная отсталость — одно и то же?
        Ответ НЕТ!

        Несмотря на все сходство, между ними также есть много существенных различий.Принципиальное различие между аутизмом и умственной отсталостью заключается в том, что аутизм — это психическое состояние, проявляющееся в раннем детстве и характеризующееся огромными трудностями в общении, взаимодействии и формировании отношений с другими людьми. Дети с аутизмом обычно не имеют сниженных когнитивных функций. Напротив, умственная отсталость (умственная отсталость) представляет собой нарушение развития нервной системы, характеризующееся нарушением интеллектуального и адаптивного функционирования. Умственная отсталость — это оценка когнитивного функционирования детей.

        Чтобы лучше понять основную разницу между аутизмом и умственной отсталостью, вам необходимо знать значение двух следующих терминов:

        ➊ Интеллектуальные способности — способность человека учиться, мыслить абстрактно и применять полученные знания.


        ➋ Способность к адаптации – опыт, необходимый человеку для самостоятельной жизни, демонстрирующий коммуникативные и социальные навыки.

        Существенные различия между аутизмом и умственной отсталостью

        • Случаи аутизма отклоняются в диапазоне IQ с результатами тестов ниже и выше среднего.


        • У аутичных детей нормальный интеллект или даже выше среднего.


        • Проблема, с которой сталкиваются некоторые дети, заключается в неспособности к социальному функционированию среди «нормального» населения.


        • Аутичный ребенок не может общаться с внешним миром с помощью языка.


        • Дети с аутизмом могут легко прогрессировать в некоторых областях, но испытывают трудности в языке, общении и социальном взаимодействии.


        • Они не могут понять мир с точки зрения букв и звуков, и они часто выражают свои желания невербальными способами.


        • Дети могут проявлять недостаток эмпатии к другим людям из-за проблем с пониманием эмоций и эмоциональных реакций других.

        • Умственная отсталость требует, чтобы результат теста интеллекта был как минимум на два стандартных отклонения ниже нормы.


        • Если «нормальный» равен 100, то два стандартных отклонения ниже этого значения составляют примерно 50–75.


        • Тесты интеллекта не являются надежным предиктором их будущих успехов или способностей.


        • Тесты имеют культурную предвзятость, и если человек, сдающий тест, не принадлежит к той же культуре, что и человек, который прошел тест, он получит более низкий балл.


        • Умственная отсталость может вызывать проблемы с речью и словарным запасом, но не до такой степени, как в случае тяжелого аутизма, который может сделать человека невербальным.


        • У пациентов с задержкой умственного развития отмечается задержка развития устной речи, дефицит навыков памяти, усвоения социальных правил, проблемы с навыками решения проблем.


        • Одним из способов измерения умственной деятельности является оценка сенсомоторного развития ребенка.

        Аспекты аутизма

        Аутизм или расстройство аутистического спектра заставляет человека демонстрировать повторяющиеся модели поведения и часто ухудшает его социальное взаимодействие с другими людьми.

        Аутизм — это первазивное расстройство развития (PDD), которое влияет на развитие мозга, в основном на коммуникативные, языковые и социальные навыки.Это одно из пяти PDD, которые включают синдром Аспергера, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство и распространенное расстройство развития, не уточненное иначе (PDD-NOS). По данным Американской ассоциации аутизма, врачи обычно диагностируют расстройство аутистического спектра (РАС) в детстве до трехлетнего возраста. Некоторые симптомы могут появиться с момента рождения, а другие проявляются по мере взросления.
         

        Проблемы в общении и социальном взаимодействии включают:


        • Необычные речевые паттерны, такие как использование тона/голоса робота.
        • Проблемы с поддержанием зрительного контакта с людьми.
        • Не читаю выражение лица и язык тела.
        • Часто повторяйте одни и те же фразы.
        • Трудности в понимании эмоций других и выражении своих собственных.
        • Трудности в построении отношений.
        • Не отвечает на свое имя.
        • Безразличны к тому, что происходит вокруг них.

        В двух словах

        Аутизм НЕ является умственной отсталостью. Дефицит интеллектуальных способностей не является частью критериев диагностики аутизма и никогда не был.При аутизме наблюдается задержка в развитии адаптивных способностей, что представляет собой неравномерную траекторию в языке, общении и эмоциональных состояниях. В этом случае развитие не статично.

        Умственная отсталость (умственная отсталость) — это расстройство, которое предполагает проблемы с интеллектуальной способностью детей к обучению. И наоборот, это не приравнивается к неспособности учиться.

        Значение и характеристики умственной отсталости (умственной отсталости)

        Умственная отсталость, также известная как умственная отсталость, представляет собой генерализованное нарушение развития нервной системы, характеризующееся значительным нарушением интеллектуального и адаптивного функционирования.Это определяется IQ ниже 70, в дополнение к дефициту двух или более адаптивных моделей поведения, которые влияют на повседневную жизнь в целом.

        Адаптивные навыки — это навыки, необходимые в повседневной жизни. Эти навыки включают способность говорить на языке и понимать слова, недостаток общения, использование ресурсов сообщества, здоровье, уход за собой и социальные навыки, а также функциональные академические навыки (чтение, письмо и арифметика).

        У ребенка обычно диагностируют умственную отсталость в возрасте до 18 лет.Члены семьи подозревают задержку интеллектуального развития и развития, когда ребенок достигает вех медленнее. Например, ребенок может более неохотно развивать двигательные навыки, чем другие дети его возраста. Ему может потребоваться больше времени, чем обычно, чтобы перейти.

        В связи с медленным развитием двигательных навыков ребенок с умственной отсталостью может колебаться в развитии речи и повседневных навыков. Он может быть не в состоянии чистить зубы или есть самостоятельно. Он также может начать говорить намного позже, чем другие дети его возраста.

        Умственная отсталость подразделяется на четыре категории:

        ➊ Легкая умственная отсталость — IQ от 50-55 до 70

        Приблизительно 85% пациентов с умственной отсталостью относятся к категории слабоумных. Они часто могут приобретать академические навыки до уровня 6-го класса. Они могут стать относительно самодостаточными и, в некоторых случаях, жить независимо, с общественной и социальной поддержкой.

         

        ➋ Умеренная умственная отсталость — IQ от 35-40 до 50-55

        Около 10% лиц с умственной отсталостью считаются умственно отсталыми.Они могут выполнять работу и задачи по уходу за собой под тщательным наблюдением. Как правило, они приобретают коммуникативные навыки в детстве и могут успешно жить и функционировать в сообществе в управляемой среде, такой как групповой дом.

         

        ➌ Тяжелая умственная отсталость – IQ от 20-25 до 35-40

        Около 3-4% умственно отсталых являются глубоко отсталыми. Они могут освоить основные навыки самообслуживания и некоторые навыки общения. Многие люди/дети с тяжелой степенью умственной отсталости могут жить в групповом доме.

         

        ➍ Глубокая умственная отсталость – IQ ниже 20-25

        Только 1-2% умственно отсталых людей имеют глубокую отсталость. Они могут развивать необходимые навыки самообслуживания и общения при соответствующей поддержке и обучении. Сопутствующее неврологическое расстройство часто вызывает их заторможенность. Глубоко отсталые нуждаются в высоком уровне структуры и контроля.

        Американская ассоциация умственной отсталости (AAMR) разработала еще одну общепринятую систему диагностической классификации умственной отсталости.Система классификации AAMR фокусируется на возможностях умственно отсталых людей, а не на ограничениях. Категории описывают уровень необходимой поддержки. Это прерывистая поддержка, ограниченная поддержка, обширная поддержка и повсеместная поддержка. В некоторой степени классификация AAMR отражает классификацию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV).

        Причины аутизма и умственной отсталости

        Истоки аутизма изначально неизвестны, но многие исследования начали изучать, как он развивается.
        В исследованиях близнецов аутизм часто имеет сильную корреляцию между близнецами. Например, если у одного близнеца аутизм, у другого может быть аутизм примерно в 36–95% случаев.


        Люди, страдающие аутизмом, также могут изменять важные области своего мозга, влияющие на их речь и поведение. Факторы окружающей среды играют роль в развитии РАС, хотя врачи еще не подтвердили эту связь.

        Умственная отсталость часто ассоциируется с членовредительством и агрессией.Возраст, в котором они впервые появляются, и тяжесть симптомов зависят от каждой причины.


        — Наследственные факторы также являются причиной умственной отсталости — наследственной аномалии генов, такой как синдром ломкой Х-хромосомы.


        -Проблемы во время беременности. Умственная отсталость может возникнуть, когда плод не развивается должным образом.


        -Проблемы при рождении. Например, если у ребенка проблемы во время родов и родоразрешения, такие как нехватка кислорода.


        — Определенные виды болезней или токсинов.


        — Дефицит йода, поражающий около 2 миллиардов человек в мире.


        — Недоедание является частой причиной снижения интеллекта.

        Способности и уровень независимости людей с диагнозом

        Аутизм: Пациенты с аутизмом могут значительно справляться со своими повседневными делами и большую часть времени могут вести независимую жизнь. Однако это зависит от тяжести заболевания.Люди с РАС продолжают жить и работать независимо. Однако многие люди с РАС нуждаются в постоянной помощи или вмешательстве на протяжении всей жизни.

        Внедрение методов терапии и других видов лечения в раннем возрасте может помочь добиться большей независимости и улучшить качество жизни.

         

        Умственная отсталость: Пациенты с умственной отсталостью нуждаются в социальной поддержке и поддержке со стороны опекунов, чтобы прожить свою жизнь. Их дееспособность и уровень самостоятельности ниже.

        По образованию могу сказать, что «Fluent AAC» — одно из немногих приложений, которое позволяет детям/взрослым использовать время, проведенное перед экраном, в образовательных целях. Пока ребенок учится быстро и эффективно общаться, он также получает доступ к потрясающему дизайну.

         

        Яркие, живые картинки облегчают ребенку понимание слов и их запоминание. Благодаря такому невероятному дизайну у ребенка действие будет ассоциироваться с соответствующим изображением.«Fluent AAC» — это способ взаимодействия и воссоздания одновременно.

        Интеллект и церебральный паралич: факты

        В этом посте мы расскажем, как церебральный паралич может или не может повлиять на интеллект ребенка и как определить, есть ли у ребенка интеллектуальные нарушения.

        Эта информация была собрана из медицинских журналов, некоммерческих организаций и экспертов, изучающих церебральный паралич.

        Продолжайте читать, чтобы узнать больше об интеллекте и церебральном параличе.

        Детский церебральный паралич — это не умственная отсталость, а…

        Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой серию мышечных и двигательных расстройств. Люди с церебральным параличом имеют ограниченную подвижность или координацию рук и ног. Несмотря на постоянную форму, ХП, к счастью, не прогрессирует, то есть не ухудшается со временем.

        Детский церебральный паралич сам по себе не влияет на интеллект человека.Однако до 30-50% детей с ДЦП имеют ту или иную форму когнитивных нарушений, вызванную сопутствующим заболеванием. Хотя мы не всегда понимаем, что вызывает когнитивные нарушения, часто та же самая травма, которая вызывает ДЦП во время родов, может также затрагивать другие области мозга и вызывать когнитивные нарушения.

        Например, если у ребенка развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия, также известная как ГИЭ, означающая, что части мозга не получают достаточного притока кислорода во время родов, возникающее повреждение головного мозга может вызвать как ДЦП, так и другие расстройства.

        Общие сопутствующие состояния, связанные с интеллектуальными барьерами или барьерами в обучении в период детского развития, могут включать:

        • Короткая продолжительность концентрации внимания (включая СДВГ)
        • Аутизм
        • Плохой слух
        • Плохое зрение
        • Языковые и коммуникативные трудности
        • Эмоциональная и поведенческая борьба

        По-видимому, существует корреляция между более тяжелыми случаями ДЦП и умственными нарушениями.Тем не менее, у некоторых детей с тяжелой формой ДЦП отсутствуют какие-либо интеллектуальные нарушения, а у некоторых детей с легкой формой ДЦП имеются серьезные умственные нарушения, так что ни в чем нельзя быть уверенным.

        Признаки интеллекта

        Обычно лучшим показателем интеллекта у детей младшего возраста является то, достигают ли дети нормальных вех развития рано или вовремя. Задержки в достижении основных этапов развития не обязательно указывают на когнитивные нарушения, но являются одним из первых признаков того, что у ребенка могут быть умственные нарушения.

        Вот некоторые общие вехи развития, на которые стоит обратить внимание:

        • Переворачиваться, садиться, ползать и ходить вовремя
        • Внимательность, способность фокусироваться на лицах или источниках звука, реакция на выражение лица
        • Развитие речи: бормотание / попытки имитировать звуки, обучение связыванию отдельных слов со значением (имена людей/питомцев, цвета, формы и т. д.), объединение слов в фразы и т. д.
        • Успех в приучении к горшку, одевании и кормлении
        • Демонстрация способности запоминать вещи / развивать постоянство объекта
        • Понимание того, что действия приводят к последствиям
        • Отсутствие серьезных поведенческих проблем/чрезмерная суетливость
        • Свидетельство способности решать проблемы

        Задержки или недостатки в этих областях могут указывать на интеллектуальные нарушения.

        Скрининг на наличие интеллектуальных нарушений

        Если вы заметили, что ребенок не достигает общих вех развития, вам следует начать с того, что обратитесь к своему основному лечащему врачу или семейному врачу и сообщите ему о своих проблемах.

        Заранее запишите свои вопросы и наблюдения, это поможет вам не забыть получить ответы на все волнующие вас вопросы во время приема. После назначения врач может начать с наблюдательного периода скрининга.

        В процессе скрининга врач может провести тесты на развитие или некоторое время понаблюдать за ребенком. Кроме того, врач может назначить визуализацию, например рентген, компьютерную томографию или МРТ, чтобы помочь в дальнейшем изучении потенциальных проблем.

        Весь этот период сбора информации полезен для постановки диагноза, особенно у маленьких детей, когда может быть сложно диагностировать, что не так.

        Разработка плана лечения

        Если у ребенка проявляются какие-либо признаки интеллектуальных или физических нарушений, важно принять меры как можно скорее.

        Раннее вмешательство имеет решающее значение и может значительно улучшить прогноз ребенка. Надлежащий план лечения может помочь ребенку получить доступ к терапии, лекарствам, медицинским процедурам, специализированному оборудованию и многому другому.

        Если у вас есть вопросы об интеллектуальных или физических нарушениях, связанных с церебральным параличом, вам могут помочь адвокаты по родовым травмам из Brown Trial Firm. Используйте функцию онлайн-чата 24/7, чтобы связаться и начать узнавать о вариантах лечения и поддержке для вас и вашей семьи.

        Источники:

        Простуда, F., Здоровье, E., Болезнь, H., Болезнь, L., Менеджмент, P., и Условия, S. et al. (2020). Интеллектуальная инвалидность (умственная отсталость). ВебМД. Получено 14 января 2020 г. с https://www.webmd.com/parenting/baby/child-intellectual-disability#1

        Alliance, C. (2020). Как детский церебральный паралич влияет на людей? | Альянс ДЦП. Церебральный паралич.org.au. Получено 14 января 2020 г. с https://cerebralpalsy.org.au/our-research/о-церебральном-параличе/что такое-церебральный-паралич/как-церебральный-паралич-воздействует-на-людей/

        Связаться с адвокатом по делам о церебральном параличе и родовых травмах

        Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению благополучия ребенка. Вы должны действовать быстро.

        Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши адвокаты Brown Trial Firm могут помочь.

        Бесплатное рассмотрение дела

        Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши адвокаты по родовым травмам будут рады дать вам бесплатную оценку дела. Мы также можем указать вам отличные неюридические ресурсы, которые помогут вам определить ваши следующие шаги.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.