Золотуха у детей что это за болезнь фото: Золотуха у детей за ушами: лечение, причины и симптомы

Содержание

Что это — золотуха у детей и как от неё избавиться?

Золотуха у детей является довольно распространенной болезнью. Заболевание это поражает кожные покровы и развивается, как правило, в результате нарушения обменных процессов. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до 10 лет.

Факторами риска появления этого заболевания считаются общее ослабление организма, неправильное питание, антисанитарные бытовые условия.

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство детей, болеющих золотухой, были вскормлены искусственным путем. Кроме того, большое значение имеет наследственность. Многолетними наблюдениями было установлено, что данному заболеванию подвержены малыши, чьи родители на момент зачатия страдали каким-нибудь тяжелым заболеванием и так называемые «поздние» дети. Золотуха за ушами у взрослых встречается крайне редко.

Заболевание характеризуется появлением на коже шелушащихся пятен, покрытых золотистыми корочками, вызывающими сильный зуд. Кожный покров под корочкой ровный, розовый, часто мокнущий. Обычно золотуха у детей может обнаруживаться в области за ушами, хотя может поражать и другие участки тела и головы. В общем, появление золотистых корочек за ушами является начальной стадией заболевания. Если незамедлительно не начать лечение, кожа покрывается трещинами и болезненно реагирует на прикосновения. 

Врачи отмечают, что в настоящее время золотуха у детей не является редкостью. Причиной ее появления зачастую становится злоупотребление сладкой, острой пищей и другими аллергенами. Полный контроль за употреблением сладостей на ранней стадии может способствовать тому, что заболевание прекратится само собой, но так случается не всегда.

Золотуха у детей за ушами. Рекомендации по лечению

Существует масса способов лечения золотухи, среди которых можно выбрать тот, который поможет вашему ребенку. Первым шагом на пути избавления от заболевания будет нормализация аллергенного фона, предусматривающая исключение из рациона ребенка всех сладостей, особенно конфет, и других аллергенных продуктов. Поскольку лечение должно проводиться комплексно, немаловажная роль отводится местному обрабатыванию. Подходящее лечение назначается врачом-аллергологом или дерматологом после проведения ряда исследований.

Народные методы лечения

Золотуха у детей может быть вылечена с помощью средств народной медицины. Наиболее часто применяют отвары и настои таких растений, как череда, пижма, тысячелистник, смородина, крапива, подорожник, калина и многих других. Очень эффективным считается настой, сваренный из листьев мать-и-мачехи. Заваривают их небольшим количеством кипятка, после чего настаивают не менее часа, затем фильтруют и дают ребенку пить дважды в сутки по одной столовой ложке.
Еще один действенный метод избавления от золотухи у девочки – надеть золотые серьги. В некоторых случаях это действительно помогает.

Золотуху за ушами можно вылечить отваром смеси листьев смородины, березовых почек, травы яснотки, корневищ аира и травы багульника. Сбор нужно залить стаканом воды и прокипятить на небольшом огне под крышкой в течение десяти минут. После этого следует дать жидкости настояться. Процеженный отвар дают малышу трижды в день по несколько столовых ложек.

Скрофулез, золотуха, диатез. Описание заболевания, лечение диатеза | Детские болезни

Скрофулёз или золотуха — устаревшее название болезни, под которым в настоящее время обычно подразумевается экссудативный диатез, детское заболевание, передающееся по наследству и обусловленное предрасположенностью организма к различным недугам — аллергическим, обменным и другим. К возникновению диатеза помимо наследственности располагают такие факторы, как пищевой режим матери и приём ею медикаментов в период беременности и кормления, воздействие окружающей среды и т. д.

Диатез обычно проявляется несколькими признаками. Это может быть и увеличенный вес ребёнка при рождении, и увеличенная жирность кожи (себорея), и отставание в физическом развитии. Также одним из наиболее частых симптомов является так называемый молочный струп — ярко-красный оттенок щёк, покрытый своеобразной коркой. Эти высыпания, сопровождающиеся зудом, могут со временем перейти в экзему.

При лечении диатеза нередко основное внимание уделяется именно кожным симптомам, что в корне неверно. В первую очередь необходима соответствующая сбалансированная диета для кормящей матери, если речь идёт о грудном ребёнке. В случае, когда он уже вырос, из его рациона также следует исключить определённые продукты — яйца, свинину и т. п. Кроме того, диета должна сочетаться с приёмом определённых ферментов и медикаментов, средств против зуда и витаминов. Мази включается в лечение в последнюю очередь. В лечении диатеза значительную помощь могут оказать и методы народной медицины.

Методы лечения

Трава душицы обыкновенной — при диатезе из этого растения готовятся ванны. 100 г измельчённой травы следует залить литром воды, поставить на медленное пламя и довести до кипения, а затем сразу же снять и выждать ещё 10 минут. После этого средство процеживается и выливается в ванну.

Листья мать-и-мачехи обыкновенной

 — может использоваться для облечения кожных симптомов у детей более старшего возраста. Для этого необходимо измельчить листья растения в порошок, которым можно смазывать поражённые участки кожи.

Листья грецкого ореха — при диатезе препараты грецкого ореха используются наружно. 2 столовые ложки измельчённых листьев смешиваются с 250 мл воды и кипятятся в ней в течение минуты. После этого необходимо настоять напиток ещё час, а затем профильтровать его и применять по назначению.

Трава горца перечного — правой горца диатез лечится наружно. 2 столовые ложки травы растения нужно залить 200–300 мл воды, а затем поставить на плиту. Прокипятив напиток на слабом кипении около минуты, продержите его под крышкой ещё полчаса. Перед применением не забудьте процедить отвар.

Листья толокнянки обыкновенной

 — 1 столовую ложку искрошенных листьев нужно смешать с 200–250 мл кипятка, а затем поварить получившуюся смесь на слабом огне около получаса. После снятия с плиты отвар держится в посуде ещё 10 минут, затем процеживается и доливается кипятком до изначального объёма. Применяется в виде обмываний и ванн.

Трава фиалки трёхцветной — при диатезе следует оставить на всю ночь настаиваться в термосе смесь из 2 чайных ложек измельчённой в порошок надземной части фиалки и 300 мл кипятка. Утром напиток ставится на малый огонь и кипятится около 3–5 минут, а затем процеживается. Пить средств необходимо 1 раз в день, с утра натощак, в количестве 100–125 мл.

Листья вахты трёхлистной — при диатезе необходимо искрошить 2 столовые ложки листьев, залить их 250–300 мл кипятка и варить 2–4 минуты. После процеживания этот отвар используется в виде компрессов и обмываний. Также существует рецепт вахты для приёма внутрь. 2 чайные ложки сырья растения нужно заварить 200 мл кипятка и настоять в течение четверти часа. Принимать четверть стакана готового напитка четырежды в сутки.

Трава череды трёхраздельной — это растение при диатезе может как применяться в виде наружных средств, так и приниматься внутрь. Рецепт для внутреннего приёма: 2 столовой ложки порошка из череды засыпаются в ёмкость с четвертью литра кипятка и настаиваются 60 минут, после чего напиток процеживается. Затем она разделяется на 3 порции, каждая из которых выпивается за один приём в течение дня.

Трава звездчатки средней — 200 г травы следует заварить литром кипятка и настаивать в течение 2 часов. Затем настой как следует процеживается с помощью чайного ситечка или марли и добавляется в ванну.

Трава иван-чая узколистного — 2–3 чайные ложки измельчённой травы необходимо потомить на водяной бане в 200–250 мл воды около четверти часа. После этого напиток настаивается ровно 1 час, отфильтровывается и пьётся трижды-четырежды в день по 1 столовой ложке.

Соплодия хмеля обыкновенного — при диатезе принимается внутрь. 2–3 столовые ложки соплодий хорошенько измельчатся и смешиваются с 1\4 литра кипятка. Подождав 30 минут, очистите напиток с помощью фильтра от частиц использованного сырья хмеля и принимайте его трижды в день по 50 мл.

Листья смородины чёрной — для лечения диатеза советуют комбинировать внутреннее и наружное использование следующего средства. 5 столовых ложек измельчённого сырья заливаются литром кипятка и оставляются в закрытой посуде на 1 час. Затем настой процеживается и применяется по назначению. Пить его следует по 1 стакану до 5 раз в сутки.

Трава очанки прямостоячей

 — половину столовой ложки измельчённой очанки следует засыпать в 200 мл кипятка, а затем дождаться, пока средство не остынет до нормальной комнатной температуры. Процедив напиток, вылейте его в заранее приготовленную ванну.

Трава цикория обыкновенного — для приготовления из цикория средства, рекомендуемого при диатезе, нужно смешать 3 или 4 столовые ложки измельчённой травы растения и 500 мл кипятка, после чего оставить этот раствор настаиваться на 15–20 минут. По истечении этого времени средство пропускается через несколько слоёв марли для полной очистки от взвеси, а затем выливается в ванну, которую необходимо принять перед сном.

Трава медуницы лекарственной — 8 столовых ложек медуницы завариваются в полулитре кипятка на 1,5–3 часа, после чего смесь процеживается и используется в качестве основы для изготовления компрессов, обмываний и ванночек.

Трава репешка обыкновенного — для приготовления отвара репешка, показанного к наружному применению при диатезе, смешайте пол-литра кипятка и 3 столовые ложки искрошенной травы растения. Средство необходимо прокипятить в течение 5 минут, затем полностью остудить и профильтровать с помощью марли. После этого отвар готов к применению.

Трава тысячелистника обыкновенного — 3 столовые ложки травы ошпариваются 200 мл кипятка и варятся при слабом кипении около 20 минут. После этой процедуры отвар оставляется на час, чтобы остыть и настояться. Затем он процеживается, доливается горячей водой и принимается трижды в день по полстакана.

Трава буквицы лекарственной — для снижения некоторых симптомов диатеза может использоваться ванна из буквицы. 1–2 чайные ложки сырья заливаются 2,5 л кипятка и оставляются на полчаса. После процеживания этот раствор добавляется в не очень горячую воду. Принимать такую ванну следует 1 раз в день, незадолго до отхода ко сну.

Трава зизифоры пахучковидной — при диатезе рекомендуется принимать по 3 раза ежедневно 15–20 капель следующего средства. 3–4 столовые ложки зизифоры смешиваются 350 мл 70% спирта и настаиваются в нём около 7 дней без контактов с солнечным светом. После этого настойка процеживается и используется для лечения.

Простое лечение золотухи

Золотуха – приобретенное кожное заболевание. Может возникать как у детей, так и у взрослых в самом разном возрасте.

Раньше считалось, что заболевание провоцирует большое количество сладкого в рационе ребенка.

Народные методы лечения золотухи

Мазь на основе календулы

Для приготовления такой мази нам потребуется:

  • 1 ст.л. измельченных сухих цветков календулы;
  • 3 ст. л. оливкового или другого растительного масла;
  • 3 ст.л. топленного свиного жира.

Цветы календулы заливают подсолнечным маслом, тщательно перемешивают, разминая цветы. Смесь ставим на 2-3 дня в теплое место. По истечению этого срока, нужно еще раз тщательно вымешать массу и поставить ее на медленный огонь. Доведя до кипения смесь, нужно добавить в нее свиной жир. Еще раз довести массу до закипания и снять с огня. Далее следует немного остудить полученную массу и тщательно процедить ее через 2 слоя марли.

Готовую мазь нужно хранить в холодильнике на нижней полке. Применять нужно ежедневно по нескольку раз в день.

Отвар на основе листа смородины

Для приготовления такого отвара нам понадобится:

  • 180-200 г сухих листьев черной смородины;
  • несколько небольших веточек черной смородины;
  • 1,5 л воды.

Листья и веточки заливаем теплой жидкостью и помещаем в духовку, разогретую до 150 градусов. Пропарить смесь в духовке на протяжении тридцати минут.

Готовый отвар охладить и применять для протирания поврежденных участков кожи.

Отвар на основе чистотела

Несколько корней дикорастущего чистотела нужно вымыть, мелко порезать и тщательно высушить.

Для приготовления отвара нужно:

  • 50 гр. сушенного чистотела;
  • 200 гр воды.

Воду вскипятить и залить кипятком чистотел. Настоять смесь на протяжении 2х суток. Процедить. Применять как добавку при приеме ванной или как средство для протирания поврежденной золотухой кожи.

Будьте здоровы!

То понос, то золотуха: что такое золотуха? И насколько она хуже поноса? | фил.фак

Так бывает, что неприятности валятся одна за другой. Не успеешь решить одну проблему, тут же выскакивает новая. Не одно, так другое! Не понос, так золотуха!

Но что такое золотуха? Судя по «золотому» корню, это могло бы быть нечто очень даже хорошее…

#фил.фак_шаловливая_этимология

Яндекс. Картинки

Яндекс.Картинки

Но сначала разберемся, откуда пошло это выражение.

Одной из найденных мною версий являются полевые работы у крестьян.
Как известно, крестьяне трудились непомерно много. В поля выходили все: даже только что родившие женщины должны были взять с собой своих грудничков и отправляться на работы.
Правда, у них было одно послабление. Если ребенок заболевал, мама могла остаться ухаживать за малышом и в поле не выходить.
Вот в адрес таких мамочек и появилось выражение «не понос, так золотуха» — дескать, вечно что-то не дает работать.
Скажу честно, мне эта версия импонирует весьма слабо, но другие еще хуже. Есть ощущение, что выражение просто возникло в быту от двух расхожих бед.

Что же такое золотуха?

Ничего хорошего.

Современное название болезни — экссудативный диатез или наружный туберкулез.

Это такое заболевание, при котором были поражены лимфатические узлы. Если болезнь запускали (что в стародавние времена, естественно, происходило постоянно), воспаленные узлы покрывались язвами. На язвах же наблюдался характерного цвета налет — желто-серый, золотушный.

Кто этот ребенок, вечно мучающийся от золотухи?

Яндекс.Картинки

Яндекс.Картинки

Это, конечно же, Михаил Юрьевич Лермонтов. Самый знаменитый золотушный ребенок.

От золотухи преимущественно страдали именно дети до 15 лет.

Используете ли вы это выражение? И насколько оно актуально для вашей текущей жизни?

Болезнь без симптомов | ОБЩЕСТВО

Лёгочная чахотка, золотуха, болезнь сухотная — все это туберкулёз, страшное инфекционное заболевание, которое, к сожалению, дошло до наших дней.

На 100% обезопасить себя от болезни почти невозможно, но современные технологии позволяют врачам вовремя заметить инфекцию у взрослых и подготовить иммунную систему детей к будущей атаке бактерий-возбудителей. Ведущие фтизиатры Приморского края рассказали «АиФ-Приморья» о тонкостях профилактики и противодействия болезни Коха.

Стереотипы против профилактики

Туберкулёз передается воздушно-капельным путём, а микобактерия долгое время сохраняет активность даже на фоне лечения. Фтизиатры Приморья предупреждают: недолеченная закрытая форма болезни может трансформироваться в открытую, и переносчик палочки Коха рискует заразить окружающих. К тому же досрочное прекращение курса лечения играет на руку микобактерии — она приобретает устойчивость к большинству противотуберкулезных препаратов, и вылечить такие устойчивые формы болезни потом чрезвычайно сложно.

Фото: АиФ

Опасность туберкулёза состоит и в том, что на ранних стадиях заболевания организм не подает «сигналов бедствия», в то время как у взрослого человека уже могут быть запушены процессы повреждения внутренних органов. Но, по словам заместителя главного врача ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница» Светланы ОСИНОЙ, самое страшное – это пропустить начало болезни у детей. У них в первую очередь страдают лимфатическая и нервная системы и, как следствие, клетки мозга. Клиника туберкулёза на начальном этапе проходит бессимптомно, поэтому врач просит родителей не пренебрегать мерами профилактики.

— Первое – это вакцинация БЦЖ, которую проводят по Национальному календарю прививок в роддоме, а в возрасте 6-7 лет детям проводят ревакцинацию, — рассказывает Светлана Леонидовна. — Вакцина защищает хрупкий организм от первичных форм заболевания и способствует выработке специфического иммунитета к микобактериям. Это не означает, что ребёнок никогда не заболеет туберкулёзом, но гарантирует, что, встретившись с инфекцией, организм локализует ее в малую форму заболевания, которая точно не перерастёт в менингит и другие тяжёлые поражения систем организма. Осложнения БЦЖ случаются, но очень редко, и они излечимы. А у не вакцинированных детей инфекция свободно попадает в лимфоузлы и кровь, поражая кости, органы и центральную нервную систему. Все это может привести к смерти или глубокой инвалидности ребёнка.

Следом за профилактикой идут меры раннего выявления туберкулёза, которые помогают предотвратить развитие болезни в осложнённые формы. Для этого проводится туберкулиновая иммунодиагностика — так называемая проба Манту и диаскинтест. Вопреки  расхожему мнению, вышеперечисленные препараты являются не прививкой, а обычной аллергопробой.

— Впервые аллергическую реакцию на коже выявил немецкий фтизиатр Роберт Кох, и только после него аллергологи начали изучать реакции организма на различные возбудители типа пыли, шерсти, мёда, цветочной пыльцы, — поясняет Светлана Осина. — Современные люди отказываются делать пробу Манту и спокойно делают тесты на аллергию, даже не подозревая, что обе пробы по своей специфике мало чем отличаются.

Реакция покраснения и опухания при кожной пробе Манту, высокая температура и другие признаки недомогания — повод  нанести визит к фтизиатру. По мнению врача, лучше один раз пересилить себя и удостовериться, что с ребенком все хорошо, чем спустя время узнать, что туберкулёз уже начал разрушать детский организм.

Снимок здоровья

Взрослым пробы иммунодиагностики ставят только для дополнительного исследования сложных форм туберкулёза. Всем остальным людям старше 14 лет следует ежегодно отправляться в поликлинику для проведения флюорографического исследования.

Фото: АиФ

— Лечению поддаётся только незапущенный туберкулёз, — говорит рассказала заместитель главного врача по медицинской части Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Наталья СЕВАСТЬЯНОВА. — Не существует терапий, которые могли бы восстановить разрушенные лёгкие, а пересадка органов — это эксклюзивная услуга, которой может воспользоваться не каждый. Микобактерия находится внутри клеток, и поразить организм она может как через месяц после проникновения, так и через семь лет. Флюорография помогает выявить болезнь на ранней стадии.

Туберкулёз — не грипп, при контакте с больным заражаются не все и не сразу.  Но, по мнению фтизиатра, профилактические снимки раз в год должен делать каждый гражданин. Снимок лёгких покажет развитие не только туберкулёза, но и очаги онкологических заболеваний, аномалии развития лёгких и пневмонии.

Также врач напомнила, что неизменным спутником профилактики всех болезней является здоровой образ жизни — правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил гигиены, спорт, избежание стрессов и нервных переживаний. В идеале эти правила должны стать полезной привычкой каждого приморца, независимо степени риска заболевания туберкулёзом.

Дигноз на дистанции

В 2015 году Приморский край стал одним из первых регионов страны, начавших работать по телемедицинской системе. Благодаря современным технологиям, рентгенологи, фтизиатры, онкологи и другие специалисты получили возможность обсудить историю болезни пациента на дистанционном консилиуме.

— Благодаря телемедицине сложному пациенту больше не нужно собирать выписки из больницы, всевозможные справки, истории болезни и везти их с собой к специалисту. Например, тубдиспанцер Пограничного района регулярно высылает нам цифровые флюорограммы людей, прошедших профилактические осмотры, для дополнительной проверки. В этом году мы уже выявили два случая заболевания, которые не были зафиксированы рентгенологами Пограничного, — рассказывает Светлана Осина.

В краевую клиническую туберкулезную больницу напрямую присылают компьютерные томограммы юных приморцев, что существенно сокращает время ожидание врачебного заключения и показаний к дальнейшим обследованиям. Приморские медики имеют возможность оперативно рассмотреть случаи с подозрением на рецидив болезни и дать ответ по лечению врачам из глубинки края.

— Часто к нам обращается Спасский район по детям со сложными пневмониями с подозрением на туберкулёз, онкологи и другие узкие специалисты обращаются к нам, чтобы удостовериться, что проблемы с лёгкими у пациента не связаны с болезнью Коха или чтобы получить дистанционную консультацию с ведущими клиниками страны, — отмечает врач.

Губернатор Приморья подчеркнул, что телемедицина активно развивается на территории региона. Это стало возможно благодаря краевой государственной программе «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2020 годы.

— За 2017 год мы намерены оснастить все наши фельдшерско-акушерские пункты и 120 терапевтических бригад скорой медицинской помощи ЭКГ-аппаратами с возможностью дистанционной передачи данных в специальный центр, где врачи будут быстро их расшифровывать. Приборы ЭКГ позволяют выявить признаки инфаркта, а оперативная обработка позволит соблюсти правило «золотого часа» и спасти немало человеческих жизней, – подчеркивает губернатор Приморского края Владимир Миклушевский.

Фото: АиФ

— В регионе продолжается снижение смертности от болезней системы органов дыхания на 10,2% и туберкулеза на 12,4%, но климатические особенности региона и безответственное отношение граждан к собственному здоровью не позволяют резко снизить эти показатели, — отметил Директор краевого департамента здравоохранения Андрей КУЗЬМИН. — Заболеваемость туберкулезом, несмотря на большую работу и фтизиатров, и других специалистов, остается в регионе сложной. В Приморском крае фтизиопульмонологи ведут большую работу по улучшению показателей в части этого заболевания. Но решит её можно только совместными усилиями, в том числе и межведомственным взаимодействием. Сегодня в крае работает пять передвижных флюоорографов. Один из них на регулярной основе работает по маршруту медицинского автопоезда «Забота», который курсирует по отдаленным населенным пунктам края.

Екатерина ЦОЙ

Фото автора

ЦИФРЫ

Более 8 тысяч жителей края прошли флюорогорафическое обследование в рамках выездных форм работы с начала года. Углубленный медицинский осмотр можно пройти в 56 учреждениях здравоохранения региона. Диспансеризацию должны пройти более 135 тысяч человек.

КСТАТИ

Сегодня половина лечебно-профилактических учреждений Приморья могут на регулярной основе проводить телемосты. К концу 2018 года планируется объединить все ЛПУ края. Такие телеконсультации позволяют оперативно передать пациента из самого удаленного уголка края в стационар, а значит, он получит своевременное и качественное лечение.

Смотрите также:

15 проблем со здоровьем, которые появляются из-за сахара

В 1957 году Джон Юдкин (John Yudkin), британский профессор-нутриолог, пытался доказать, что главным виновником болезней сердца и других хронических заболеваний является именно сахар, а не жир, как принято считать.

Книга Юдкина «Чистый, белый, смертельный» имела успех среди читателей. Но видные диетологи, объединившись с производителями продуктов питания, уничтожили его репутацию и карьеру. Гипотеза Юдкина была похоронена, а жир стал врагом общества номер один. Подробнее об этой научной несправедливости мы рассказывали в статье «Сладкий заговор: история убийственной научной ошибки».

Сегодня достаточно открытых данных и исследований, подтверждающих, что у чрезмерного употребления сахара есть негативные последствия. Поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует ограничить ежедневное употребление сахара 50 г в день (4 столовые ложки, чуть больше, чем в банке «Кока-Колы»). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничиться 2 столовыми ложками в день.

Но что, если вы будете съедать больше рекомендуемой нормы сахара? Посмотрим, что об этом говорят последние научные исследования.

1. Кариес

Кариес появляется, когда бактерии ротовой полости питаются простыми сахарами. В результате их жизнедеятельности образуется кислота, разрушающая зубную эмаль, а затем и мягкий дентин — ткань, из которой состоит зуб. Поэтому рекомендации стоматологов относительно употребления сахара намного строже, чем в популярных диетах.

2. Постоянное чувство голода

Гормон лептин сообщает вашему мозгу, что вы наелись. Но фруктоза препятствует попаданию лептина в мозг и создаёт чувство голода.

У людей с резистентностью к лептину мозг не получает нужного сигнала, поэтому им сложнее контролировать свой аппетит.

Исследования на крысах показали, что у животных, которые употребляли фруктозу, вырабатывалось больше лептина, чем обычно. Поэтому чувствительность организма к нему снижалась. Когда фруктозу убирали из рациона крыс, уровень лептина возвращался в норму.

3. Набор веса

Помимо сидячего образа жизни, существует ещё один проверенный способ быстро и уверенно набрать лишние килограммы: сделать сахар одним из основных продуктов в своём рационе.

В сладостях много калорий, но недостаточно, чтобы удовлетворить голод.

Учёные из Новой Зеландии проводили исследование среди взрослых мужчин и постарались найти связь между лишним весом и другими факторами: возрастом, общей калорийностью питания, сахаром, индексом массы тела, употреблением алкоголя, курением. Самая сильная связь прослеживалась между набором веса и употреблением сахара. Так что если хотите похудеть, для начала откажитесь от сахара.

4. Нарушение восприимчивости к инсулину

Когда вы едите много продуктов с высоким содержанием сахара, например пончики на завтрак, вашему организму требуется больше инсулина — гормона, который помогает преобразовывать пищу в энергию. Но когда уровень инсулина постоянно высокий, организм привыкает и становится менее чувствителен к нему. Это приводит к увеличению уровня глюкозы в крови.

Учёные быстро вызывали резистентность к инсулину у крыс, давая им пищу с очень высоким содержанием сахара.

Симптомы нарушения восприимчивости к инсулину — усталость, постоянное чувство голода, затуманенность сознания и повышенное кровяное давление. Начинает скапливаться жир в области живота. Большинство людей обычно не замечают своей резистентности к инсулину, пока она не переходит в сахарный диабет.

5. Диабет

В начале 2014 года в России такой диагноз был поставлен 3,96 миллиона человек, при этом реальные цифры значительно больше (по неофициальным оценкам количество больных составляет более 11 миллионов).

В одном эксперименте учёные отслеживали показатели здоровья у 51 тысячи человек в период с 1991-го по 1999-й. Оказалось, что у людей, которые пили много подслащённых напитков — лимонада, чая, энергетиков, — риск появления диабета был выше. К такому же выводу пришли учёные, которые провели подобное исследование среди 310 тысяч участников.

6. Ожирение

Если вы выпиваете по стакану сладкого лимонада каждый день, у вас есть все шансы набрать порядка 6 килограммов веса в год.

Каждый дополнительный стакан газировки может привести к ожирению.

Конечно, есть вероятность, что люди, которые пьют по стакану лимонада ежедневно, не потребляют калорий больше, чем требуется человеку в день. Но, как правило, «пустые калории» способствуют чрезмерному потреблению пищи в целом.

7. Печёночная недостаточность

Необходимость переработать большое количество фруктозы может привести к нагрузке и воспалению печени. Поэтому избыток фруктозы — основная причина развития неалкогольной жировой болезни печени.

У людей с таким диагнозом жир начинает скапливаться по всей печени. Учёные выяснили, что, как правило, они пьют больше лимонада, чем среднестатистический человек. Тем не менее учёным не удалось точно установить, что является главной причиной возникновения болезни — сахар или лишний вес (который, как мы уже выяснили, зачастую появляется из-за сахара).

Большинство людей с неалкогольной жировой болезнью печени обычно не обращают внимания на симптомы и могут даже не подозревать, что у них есть эта болезнь. Но у некоторых накопленный жир может привести к образованию рубцов на печени, а в конечном итоге болезнь может развиться до печёночной недостаточности.

8. Рак поджелудочной железы

Некоторые исследователи утверждают, что потребление большого количества сахара может привести к повышению риска развития рака поджелудочной железы — одной из самых смертоносных форм заболевания.

Хотя другие учёные не согласны и утверждают, что рак и сахар связаны опосредованно: употребление большого количества сахара приводит к ожирению и диабету, а они, в свою очередь, влияют на развитие рака поджелудочной железы.

9. Болезни почек

Существует предположение, что чрезмерное потребление сахара может привести к болезням почек. Хотя на сегодняшний день это только гипотеза, причины для беспокойства есть.

Результаты исследования среди 9 358 участников показали: употребление лимонадов и других сладких напитков может быть связано с болезнями почек.

Подобное исследование проводилось на крысах. В питание крыс входило чрезмерно большое количество сахара (в 12 раз превышающее рекомендации ВОЗ). В результате их почки увеличивались в размерах и хуже функционировали.

10. Повышенное кровяное давление

Сахар также может привести к повышению кровяного давления. В одном исследовании 4 528 взрослых, у которых никогда не было гипертонии, употребляли по 74 г сахара каждый день. Риск появления высокого давления значительно увеличился.

В другом небольшом исследовании был проведён следующий эксперимент: 15 человек пили по 60 г фруктозы. Через два часа у них наблюдался резкий скачок артериального давления. Такая реакция может возникать из-за того, что во время разложения фруктозы образуется побочный продукт — мочевая кислота, которая в больших количествах негативно влияет на кровяное давление.

11. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертей по всему миру. Больше всего на их появление влияет курение и сидячий образ жизни, но среди факторов риска также есть избыточное потребления сахара, лишний вес, диабет.

Последние исследования доказывают, что, употребляя в пищу много сахара, вы наносите непоправимый вред здоровью своего сердца. Особенно это касается женщин.

Согласно исследованию Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в котором приняли участие 11 733 человека, существует связь между потреблением сахара и повышенным риском развития болезней сердца и последующей смерти. У участников, получающих от 17 до 21% ежедневных калорий из сахара, шансы умереть от болезней сердца возрастали до 38% по сравнению с теми, кто ограничивал количество калорий от сахара до 8% от общего потребления.

12. Зависимость

Несмотря на то, что не все врачи поддерживают идею о существовании пищевой зависимости, это вполне реальное явление, хотя и несколько отличающееся от алкогольной зависимости или наркомании.

Например, известный факт, что люди, старающиеся избавиться от зависимости от опиоидов (героина) или просто бросающие курить, начинают есть больше сладкого. Одна из гипотез: таким образом мозг подменяет действие веществ, вызывающих зависимость.

Хотя всё может быть гораздо проще: люди привыкают к еде, которая им нравится, и не имеет значения, есть там сахар или нет.

13. Снижение когнитивных способностей

Ожирение и диабет напрямую связаны с нарушением когнитивных способностей и болезнью Альцгеймера. Поэтому неудивительно, что в новых исследованиях находят связь между избыточным употреблением сахара и влиянием такого поведения на мозг.

Недавно учёные проводили эксперимент: в рацион группы крыс вводили продукты с высоким содержанием сахара. Это оказывало негативное влияние на их память, притупляло эмоциональное возбуждение. В организме человека нашли похожую реакцию: обнаружилась связь между употреблением в пищу продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и снижением производительности гиппокампа — области мозга, отвечающей за память.

14. Дефицит питательных веществ

Когда вы едите слишком много сахара, вы, скорее всего, отказываетесь от многих питательных веществ, которые действительно нужны организму.

Продукты с высоким содержанием сахара заменяют натуральные продукты — например, газировка вместо сока и молока — и тем самым приводят к дефициту питательных веществ в организме. Вы потребляете много калорий из сахара, но не получаете достаточного количества витамина D, кальция или калия.

Недостаток питательных веществ проявляется в виде усталости, повышенной ломкости костей, мышечной слабости.

В исследовании 1999 года было обнаружено, что у людей, получающих 18% или больше ежедневных калорий из сахара, был самый низкий уровень необходимых витаминов и микроэлементов, таких как фолиевая кислота, кальций, железо, витамин А и витамин С.

15. Подагра

Подагру называют «болезнью королей», потому что она возникает из-за неумеренности в еде и выпивке. И хотя наше питание изменилось, эта болезненная форма артрита становится всё более распространённым явлением в разных слоях общества.

Обычно продукты, провоцирующие подагру, содержат высокий уровень пуринов. Когда пурины перерабатываются, образуется мочевая кислота. Накапливаясь, она приводит к подагре.

Но мочевая кислота образуется не только при разложении пуринов, она также является побочным продуктом сахарного метаболизма. Поэтому чрезмерное употребление сахара повышает риск развития подагры, особенно у мужчин.

как исцеляли золотушных в Средние века – WARHEAD.SU

Откуда она взялась, эта особая королевская магия? Разумеется, из веры, что король является наместником Господа на земле, помазанником Божьим. Однако ритуал помазания на царство появился не с первыми христианскими королями — и золотуху монархи тоже лечить поначалу не додумались.

Почему золотуха? Почему не туберкулёз, не простуду, не проказу? Хотя с проказой понятно — в случае божественного королевского прикосновения слишком велик был шанс божественного королевского заболевания, а это никуда не годилось. Впрочем, вариантов было много, но монаршье чудо почему-то выбрало своей специализацией именно золотуху. Хотя, казалось бы, чтобы прикасаться к золотушным, тоже требовалось немало мужества. Не слишком приятно выглядели кожные язвы на их теле.

Первичным, разумеется, был не скилл божественного исцеления, а в принципе утверждение в народных головах мысли о том, что король — божественный избранник. По ходу постепенной христианизации Европы такая идея постепенно продвигалась вождями: божественность власти изрядно укрепляла корону на голове. Ритуал помазания возник в восьмом веке нашей эры сначала в Испании, затем у франков — первым французским королём, помазанным на царство, был Пипин Короткий. Затем церемониал переняли англичане, а после и вся цивилизованная Европа. Ритуал как бы наделял короля божественной властью, — а следовательно, и способностью творить чудеса.

«Король руки на тебя возлагает…»

Впрочем, прошло несколько веков, прежде чем короли начали возлагать руки на золотушных больных с тем, чтобы исцелить их. (Фома Аквинский приводит легенду, что первопроходцем в этой области был первый христианский король франков Хлодвиг, правивший в конце пятого — начале шестого века нашей эры, но подтверждений этого нет).

По сохранившимся свидетельствам, первым начал практиковать исцеление золотушных английский король Эдуард Исповедник, правивший в 1042 — 1066. Эдуард вообще был слегка не от мира сего — аскет, ревностный христианин и вечный девственник (как утверждают легенды, с женой Эдитой он спал в разных комнатах). В народе поползли слухи о том, что король — святой.

Эдуард Исповедник

И так случилось, что некой женщине, больной золотухой, приснился сон: она должна явиться во дворец, где избавится от болезни, если король умоет её водой. Однако же Эдуард выбрал другой вариант: он окунул пальцы в воду и прикоснулся к больным местам смоченными пальцами. Возможно, при всем аскетизме ему не слишком хотелось умывать золотушную нищенку. А возможно и другое: это отголосок веры, что вода, к которой прикасается святой, приобретает волшебные свойства.

Лечение золотушных вошло в традицию, а освящённая королями вода была поставлена на безотходное производство. Поскольку короли имели обыкновение мыть руки после прикосновения к больным, появлялось дополнительное «лечебное средство»: вода из той лохани, в которой монарх омывал руки после исцеления, доставалась страждущим, и те в течение девяти дней пили её натощак. Этого должно было хватить для полного исцеления.

Словесная формула избавления от недуга, дошедшая до наших дней, звучала так: «Король руки на тебя возлагает, Господь от недуга тебя исцеляет». Правда, зафиксирована она только в шестнадцатом веке, поэтому неизвестно, какие именно слова употребляли средневековые владыки.

В Англии со временем обряд оброс пышностью: король с капелланом возносили молитвы так, что, казалось, происходит настоящее богослужение. Забегая вперед, скажем, что «на поток» исцеление золотушных было поставлено преимущественно здесь и во Франции. В остальных странах такой традиции не было.

Карл II лечит страждущих прикосновением

Достаточно быстро «специализация» королей определилась чётко: лечили они золотуху и только её. Поэтому других болящих королевская стража вскоре перестала допускать к монаршему телу, зачастую довольно жёстко и с казусами. Так, в пятнадцатом веке произошёл небольшой скандал: кузнец Анри Пейо попытался привести к королю Карлу VII свою сестру, но стража отказала, не обнаружив у неё признаков золотухи. Кузнец в возмущении призвал проклятия на голову монарха, в результате чего ему пришлось расстаться с последними сбережениями, чтобы купить грамоту о помиловании. Святость святостью, а неподходящим больным вход заказан.

За исцелением и королевской монетой

Со временем появился обычай давать больным мелкую монету во время обряда исцеления. Во Франции подавали больше, в Англии меньше — это было связано с тем, что английские короли куда более массово подавали милостыню, и будь её размер выше одного пенни, королевской казне пришлось бы тяжеловато. Вскоре монета, вручаемая королём, стала считаться едва ли не залогом чудесного исцеления. Ей приписывались чудодейственные свойства — получить прикосновение монарха, не получив милостыни, считалось как бы «половинчатым» исцелением.

Учитывая скрупулёзность английских монархов, выдававших ровно пенни каждому золотушному, можно получить точное представление о масштабах королевских чудес. Так, Эдуард I благословлял примерно несколько сотен человек ежегодно: от 1736 в наиболее «урожайном» году до 197 в год «пожиже». Кстати, в военных походах Эдуарда I в Уэльс и Шотландию количество исцеленных им золотушных резко уменьшилось. Жители покоренных территорий, особенно Уэльса, отнюдь не считали Эдуарда божественным наместником, к которому следует идти за исцелением! Еще чего. Для этого у них был свой монарх — свергнутый Эдуардом и долго и безуспешно боровшийся за трон. Что до шотландцев, то вскоре они тонкой струйкой потекли к узурпатору. Правда, неизвестно, что их интересовало больше — божественное исцеление или пенни.

Что же французские властители, тогда ещё Капетинги? Они награждали милостыней не всех, но только тех, кто пришёл издалека — и сумма при этом колебалась от 20 су до 12 ливров (достигнув максимума при Филиппе Красивом, — этот король, так жестоко схлестнувшийся с папством, был весьма набожным человеком). Видимо, отправив на костёр тамплиеров и поссорившись с римским папой, Филипп находил утешение и подтверждение своей божественной сущности хотя бы в процессе исцеления, сопровождая его щедрой милостыней.

Королевская болезнь

Средневековые трактаты именовали золотуху королевской болезнью — «поелику короли её излечивают». Однако притом, что мы представляем себе цифры стекавшихся к королям золотушных, точного учета исцелившихся никто не вел. То есть вообще неизвестно, сколько золотушных исцелялось в процессе, а у скольких ничего не менялось. Однако вера в чудо и щедрая королевская милостыня делали поток страждущих неоскудевающим и, хотя бы по закону статистики, кто-то да излечивался.

В заметках некоего мэтра Жана из Ипра можно найти довольно скептичный комментарий, обусловленный то ли его нелояльностью Капетингам, то ли просто неверием в королевское чудо: «люди веруют, будто многие из больных, к которым прикоснулся король, выздоравливают; случается, однако, и так, что выздоровление не наступает». Однако он был скорее исключением: в дальнейших трактатах королевское возложение рук считается вполне действенным медицинским средством (статистика, правда, все равно не приводится).

Ватикан поначалу занимал достаточно осторожную позицию, пытаясь монополизировать и происходящую от бога власть, и порождаемые ей чудеса. Но в итоге французские и английские короли победили. Король Франции Карл V открыто объявил себя чудотворцем, и ему за это ничего не было. Ещё несколько пап высказывались по этому поводу достаточно язвительно, но в целом «королевское чудо» мало подвергалось сомнению.

В Англии, однако, серьёзный удар вере в божественное исцеление, приходящее от короля, нанесла война Алой и Белой роз. Истинный король может лечить золотуху — это факт, но как определить, какой из королей — законный? Кстати, в качестве проверки тогда предлагалось как раз сотворить королевское чудо.

Традиция прикосновения монархов к больным золотухой сохранялась примерно до революций. В Англии она закончилась после переворота Кромвеля; реставрированная монархия оставила этот обычай в прошлом. Во Франции революция тоже прервала череду исцелений. Карл Х во время коронации попытался возродить обычай своих предков. Он отправился в больницу и возложил руки на 124 золотушных. Исцелились из них пятеро — вот и пресловутая статистика. Можно, конечно, допустить, что это связано с тем, что Карл был не совсем «правильным» монархом, недостаточно «божественным». А вот в древности (особенно когда милостыня золотушным достигала двадцати ливров) — другое дело. Но статистика была молчалива и беспощадна. Да и королевская власть во Франции скоро уступила место республике.

Так потихоньку и умерло «королевское чудо».

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.

Золотуха — академические дети

От академических детей

Missing image
Scrofula-andre-du-laurens-1609.jpeg

Король Франции Генрих IV касается нескольких больных золотухой, собравшихся вокруг него в круг. Андре де Лоренс, 1609

Scrofula ( Scrophula или Struma ) относится к множеству кожных заболеваний; в частности, форма туберкулеза, поражающая лимфатические узлы шеи.У взрослых он вызывается Mycobacterium tuberculosis , а у детей нетуберкулезными микобактериями. Слово происходит от латинского scrofulae , что означает выводковая свиноматка .

История

Эту болезнь еще называют «Королевским злом», так как в Средние века считалось, что ее может излечить прикосновение государя Англии или Франции, получивших эту силу по происхождению от Эдуарда Исповедника, который, согласно некоторые легенды, получил его от святого Ремигия.Первоначальная Книга общих молитв англиканской церкви содержала церемонию для этого, и по традиции монарх (король или королева) преподносил затронутому человеку монету — обычно ангела, золотую монету, стоимость которой варьировалась. от примерно 6 шиллингов до примерно 10 шиллингов. Сообщается, что король Франции Генрих IV часто прикасался и исцелял до 1500 человек одновременно.

Королева Анна прикасалась к младенцу доктору Сэмюэлю Джонсону в 1712 году, но король Георг I положил конец этой практике как «слишком католический».Короли Франции продолжали обычай до 1825 года.

Болезнь

Отсутствует изображение
Золотуха.jpeg

Золотуха шеи

Золотуха — это термин, используемый для обозначения туберкулеза шеи, или, точнее, шейной туберкулезной лимфаденопатии . Золотуха обычно является результатом инфекции лимфатических узлов, известной как лимфаденит, и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом (около 50% шейных туберкулезных лимфаденопатий).ок. 95% случаев золотухи у взрослых вызываются Mycobacterium tuberculosis и только 8% у детей. Остальные вызваны атипичными микобактериями или нетуберкулезными микобактериями (НТМ). С резким снижением заболеваемости туберкулезом во второй половине 20 века золотуха стала очень редким заболеванием. Однако с появлением СПИДа он возобновился и в настоящее время поражает ок. 5% пациентов с тяжелым иммунодефицитом.

Признаки и симптомы

Наиболее обычными признаками и симптомами являются появление хронического безболезненного образования на шее, которое сохраняется и обычно увеличивается со временем.Масса называется холодным абсцессом, потому что нет сопутствующей местной жары или тепла, а кожа над ней приобретает фиолетовый цвет. Инфекции NTM не проявляют других заметных конституциональных симптомов, но золотуха, вызванная туберкулезом, обычно сопровождается другими симптомами заболевания, такими как лихорадка, озноб, недомогание и потеря веса прибл. 43% больных. По мере прогрессирования поражения кожа прилипает к новообразованию и может разорваться, образуя пазуху и открытую рану.

Диагностика

Диагноз обычно ставится с помощью игольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии образования и гистологической демонстрации окрашиваемых кислотоустойчивых бактерий в случае инфицирования M.tuberculosis (окраска по Цилю-Нильсену) или культура NTM с использованием специфических методов выращивания и окрашивания.

Терапия

Подходы к лечению сильно зависят от вида инфекции. Хирургическое иссечение золотухи неэффективно при инфекциях, вызванных М.tuberculosis , и имеет высокую частоту рецидивов и образования свищей. Кроме того, операция может распространить болезнь на другие органы. В таком случае лучшим подходом является традиционное лечение туберкулеза антибиотиками.Скрофулез NTM, с другой стороны, хорошо поддается хирургическому вмешательству, но обычно устойчив к антибиотикам. Пораженные узлы могут быть удалены путем повторной аспирации, выскабливания или тотального иссечения (однако в последнем случае существует риск возникновения косметических эффектов и/или повреждения лицевого нерва).

Прогноз

Прогноз: при адекватном лечении клиническая ремиссия практически 100%. При НТМ-инфекциях при адекватном хирургическом лечении клиническая ремиссия превышает 95%.Рекомендуется, чтобы лица, находящиеся в близком контакте с больным, например, члены семьи, прошли обследование на туберкулез.

См. также

Внешние ссылки

Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

На периферический туберкулезный лимфаденит приходится около 10% случаев туберкулеза в США. Эпидемиологические характеристики включают: 1.Соотношение женщин и мужчин 4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преобладание рождений за границей, особенно в Восточной Азии. У пациентов в течение 1–2 месяцев отмечается безболезненное увеличение одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится путем посева или амплификации нуклеиновых кислот M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет самую высокую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но ответ на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; непрекращающаяся боль и отек являются обычным явлением, а парадоксальные реакции улучшения могут возникать у 20% пациентов. Роль стероидов противоречива. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.

Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление болезни, вызванной микроорганизмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от таковых при туберкулезе легких, клинические проявления вариабельны, а диагностика может быть сложной. Наиболее важно для клинициста то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к ведению таких ответов заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.

Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, в настоящее время доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить клиницистам современный взгляд на эти проблемы как из развитых, так и из развивающихся стран.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В то время как общие показатели легочного туберкулеза в Соединенных Штатах продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основным подвидом, лимфаденитом, увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли собой лимфадениты [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита представлены в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (>40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не является эндемичным.В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается у женщин, чем у мужчин (суммарное соотношение 1,4:1) — иная картина, чем при туберкулезе легких, при котором заболевание чаще встречается у мужчин [13]. Хотя ранее заболевание было детским, пиковый возрастной диапазон в последних исследованиях приходится на 30–40 лет. В странах, не являющихся эндемичными по туберкулезу, большинство больных являются иностранцами, что соответствует картине реактивации болезни.

Таблица 1.

эпидемиология туберкулезного лимфаденита

0 90 141 2005

0 1 31 1 35 1 38 1 0

0
1 2002 9014 1 41 1 4

32

5

90 8 9140 58
Местоположение Дата N Среднее возраст Возраст Женский% Energle-Born% ВИЧ + ( N ) Вовлеченные легочной местности * (%)
Номера ТБ-Эндемик
Калифорния [2] 1992 40 38 52 82 11 11 28
1 1995 8 8 Na Na

5

Техас [4] 2003 73 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 124 25 57 100 0 0
нами [7] 2009 19 107 19 107 38 58 61 2102
Австралия [8] 9009 1998 NA 87 0 0 3
1999 59 38 52 69
Германия [10] 60 41 41 68 68 70 0 0
UK [11] 2007 128 53 2 17

5

97 14-89⊥ 59 90 NA
ТБ-Эндемик
Тайвань [13] тысяча девятьсот девяносто-две 71 42 59 0 0 42
Zambia [14] 1997 28 24 54 0 0
Тайвань [15] 79 79 37 58 0 0 0
Индия [16] 2009 893 20 0 18
Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9
1 0 1 0

5

1 35

87

0 1 0 1 3

128 1 2

0

0

18

5

Место Дата N Среднее Возраст Женщины% иностранных происхождения% ВИЧ + ( п ) Легочная участие * (%)
Non-TB-эндемичный
Калифорния [2] тысяча девятьсот девяносто-две 40 38 52 82 11 28
Вашингтон, округ Колумбия [3] 1995 8 30 62 NA 0 0
Техас [4] 2008 9003 73 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005 106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 124 12 25 57 100 100
США 2009 19 107 38 58 61 2102 0

1998 31 Na Na

5

Франция [9] 1999 59 38 52 52 69 69 0 0
Германия [10] 2002 60 41 900 98 68 70 70 0 0
9009 41 53 90 90 17
UK [12] 2010 97 14-89⊥ 59 90 4 Н.А.
TB-эндемических
Тайвань [13] тысячу девятьсот девяносто-два 71 42 59 0 0 42
Замбия [14] 1997 28 24 54 0 0 32
Тайвань [15] 2008 79 37 58 19

4 8 0901 09014 098

0 0
Индия [16] 2009 893 20 20 58
Katar [17] 2009 35 29 20 86 0 9
Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

0

5

1 52

0

0

5

1 2002 9015

4

32 1 37
Местоположение Дата N Средний возраст Возраст Женский% Energle родов% ВИЧ + ( N ) Участник легочной площадки * (%)
90 120 Номера ТБ-Эндемик
Калифорния [2] тысяча девятьсот девяносто-два 40 38 52 82 11 28 28
1995 8 30 Na 0

0
Техас [4] Texas [4] 2003 73 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005  106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 124 25 57 100 0 0
нами [7] 2009 19 107 19 107 38 58 61 2102
Австралия [8] 1998 31 NA 87 0 0 3
Франция [9] 1999 59 38 69
Германия [10] 60 41 68 70 70 0 0
UK [11] 2007 128 41 900 98 53 900 9 2 17

97 14-89⊥ 59 59 90 NA
TB -Endemic
Тайвань [13] тысяча девятьсот девяносто-две 71 42 59 0 0 42
Zambia [14] 1997 28 24 24 54 0

5

Тайвань [15] Тайвань [15] 79 58 0 0 0
Индия [16] 2009 893 20 58 19

0

18
Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9

5

1 31 1 35 1 0 1 1999

17 8 1 0

0

0
Место Дата N Среднее Возраст Женщины% иностранных происхождения% ВИЧ + ( п ) Легочная участие * (%)
Non-TB-эндемичный
Калифорния [2] 1992 40 38 52 82 11 28
Вашингтон, округ Колумбия [3] 1995 8 30 62 Н/Д 0 0
Техас [4] 2003 7 3 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005 106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 2006 124 25 57 57 100 0 0
US [7] 2009 19 107 38 58 61 2102 0
Австралия [8] 1998 1998 Na 0

5

Франция [9] 59 38 52 52 69 0 0
Германия [10] 2002 60 41 41 68 70 70 0 0
UK [11] 2007 128 41 53 53 2
UK [12] 2010 97 14-89⊥ 59 90 4 Н.А.
TB-эндемических
Тайвань [ 13] 1992 71 42 59 0 0 42
Замбия [14] 1997 28 24 54 0 0 32
Тайвань [15] 2008 79 37 58 1 4 9
Индия [16] 2009 893 893 20 20 0 18

5

Katar [17] 35 29 20 86 0 9

Постоянные наблюдения в исследованиях из неэндемичных стран показывают, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 8, 1, 5].В исследовании, проведенном в Техасе, отношение шансов (ОШ) составило 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P < 0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P < 0,01) по сравнению с другими этническими группами [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] у 30% из 407 пациентов с туберкулезом был лимфаденит, что позволяет предположить, что африканцы также могут иметь повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.

Основания для повышенного риска среди женщин и выходцев из Азии и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают профессию или культурные традиции, благоприятствующие ротоглоточному воздействию комплекса M.tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M.tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный органный тропизм, гормональные влияния, эффекты связанных с иммунизацией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении в отношении обращения за медицинской помощью.

Кроме того, генетические различия в вирулентности тропизма органов у разных штаммов М.tuberculosis может играть роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, в том числе лимфатический, чаще встречается у больных с иммунодефицитом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снижать относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M.tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M.tuberculosis является обычной причиной туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (в том числе M scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), Toxoplasma видов, Bartonella 9007 Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное увеличение одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент поступления обычно составляет 1–2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. В серии пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].

Медианный размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты, как правило, не сообщают о значительной боли при поступлении, а болезненность лимфатических узлов при осмотре отмечается лишь в 10–35 % случаев [3, 15, 17]. Дренирующий синус может присутствовать в 4-11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечается в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи наиболее распространено и регистрируется в 45-70% случаев, при этом 12-26% в надключичной области; ~20% случаев являются двусторонними [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная лимфаденопатия с лимфоузлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная лимфаденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры узлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].

Частота системных симптомов, зарегистрированных в разных сериях, частично зависит от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса были зарегистрированы у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов в серии исследований из Катара и Индии [17, 24]. О системных симптомах чаще сообщают у ВИЧ-позитивных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких регистрируется у 18-42% пациентов (таблица 1), при этом частота выше среди ВИЧ-положительных пациентов, чем среди ВИЧ-отрицательных (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе). 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].

Таблица 2.

Представление знаков и симптомов туберкулезных лимфатиных


13%

5

Na

52%

30%

23%

5

1 2 1 4% (16]
N N



участие шейки матки
Формирование абсцесса (%)
Shinus дренаж (%)
Расположение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% NA NA NA 58% NA NA NA нет данных нет данных
California (2005) [5] 106 101 5 5 18% 80% 19% 100% 57% 8%
UK (1996) [25] NA

40%
UK (2007) [11] 128 126 2 Na

87%
100% 100% NA
TB-Endicme
Zambia (1997) [14] 185 28 157 32% 44% NA 9 0098 Na 96% 99% 0% 0% 4% 7% 3%
INDIA (2007) [26] 121 45 20 23 %
893 893 0 4% 0% 10% 0% 0% 89% 0% 0% 4% 0% 2% 0%
7

5

36%

13%

8%

26%

Na

5

1 23%

Na

4%

5

900 900 97 Индия (2009) [16]
N N N N

лихорадка
Cousl
участие шейки матки
формация абсцесса (%)
Shinus Drainage (%)
Местоположение (год) 90 098 ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) 90 909 0+97 ВИЧ(90 9097 900+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+)

5

Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% 18% NA NA NA NA NA NA NA
California (2005) [5 106 101 101 5 18% 80% 19% 100% 57%
UK ( 1996) [25] 23 нет данных 52% 9009 8 NA

41 128

126 2 NA 87% 100% 21%
TB-Endicic
Zambia (1997) [14] 185 28 157 32% 44% Na NA NA 99% 0% 4% 7% 3%
Индия (2007) [ 121 121 45 20
893 893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 2% 0%
Таблица 2.

Представляя признаки и симптомы туберкулезной Лимфадениты



5

5

58% 1 80%

13%

5

1 23 1 Na

30% 1 23%

21% 1 NA 900 97 Na
Н н
Лихорадка
Кашель
Шейки Вовлечение
Формирование абсцесса (%)
Синус дренаж (%)
Местоположение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+)
California (1992) [2] * 40 29 11 18% NA Na NA NA NA NA нет данных
California (2005) [5] 101 101 5 5 18% 19% 100% 57% 8 %
UK (1996) [25] NA

40%
23%
UK (2007) [11] 128 126 2

87%
100%
0 TB-Endicic
Zambia (1997) [14] 185 28 157 32% 44% NA 96% 96% 99% 0% 4% 7% 7% 3%
121 45 20 23% Н.А. 69% Н.А. 4%
Индия (2009) [16] 893 893 0 4% 0% 10% 0% 0% 0% 0% 4% 0% 2% 0%
6
7

5

9009 9009 7 ВИЧ(-)

5

5

58%

100% 1 13%

8%

87% Na

4%
N N N

Лихорадка
кашля
201573
Формирование абсцесса (%)
Shinus Drainage (%)
Местоположение (год) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(08) (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)

6

California (1992) [2] * 40 29 11 18% 63% NA NA NA NA NA NA NA NA

5

California (2005) [5] 106 106 101 5 18% 80% 19% 57%
UK (1996 ) [25] 23 NA 52% Na 40%

5

1 128 126 2 2 NA 100% 21%
TB-Endicme
Zambia (1997) [14] 185 28 157 32% 44% Na NA NA 96% 99% 99% 0% 4% 7% 3%
Индия (2007) [26] 121 45 45 20%
Индия (2009) [16] 893 893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 2 % 0%

ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Окончательный диагноз туберкулёзного лимфаденита может быть поставлен с помощью посева или демонстрации в полимеразной цепной реакции М.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Посев остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окраски на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и обладает отличной специфичностью в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангерганса в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случаях с отрицательным результатом КУМ и отрицательным посевом.

При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия является наиболее инвазивным подходом к диагностике; тем не менее, он имеет самую высокую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и рекомендуется в случаях множественных лимфоузлов [31]. К редким осложнениям биопсии относятся послеоперационная боль, раневая инфекция, образование синуса и рубец [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].

Таблица 3.

Первичные диагностические тесты в туберкулезных лимфаденитах

5

9024

5

12/39 (31%)

2/26 (8%)

5

44/238 (18%) 1 58/238 (24%)

5

12/22 (55%)

5

5

Место (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) Culture + Gi (+) Naat (+) )
Калифорния (1992) [28]
Excisionial Biopsy 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) Н/Д Н/Д
FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 50 9 115 N / A N / A N / A
Франция (1999) [9]
Excisionious Biopsy 2/39 (5%)  32/39 (82%)  Н/Д  Н/Д 
FNA  8/26 (31%) N / A N / A N / A N / A
California (1999) [29]
FNA 84/238 (35%) N / A N / A
Индия (2000) [30]
Экспозиционная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77 %) 15/22 (68 %)
FNA 2/22 (10 %) 4/22 (18 %)

7 901
9/22 (41%)
California (2005) [5]
Excision 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88%) N / A N / A N / A
FNA 48/77 (62% ) 5/19 (26%) 47/76 (62%) N / A N / A N / A
FNA FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) N / A
9 0097 N / A

12/39 (31%)

8/26 (31%)

44/238 (18%) 1 58/238 (24%) 90 096 909 90 (
Расположение (год) Культура (+) AFB (+) Gi (+) Gi (+) Culture + Gi (+) Naat (+)

6

7

California (1992) [28]
Excisionial Biopsy 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) N / A N / A
FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) N / A N / A N
Франция (1999) [9]

5

Excisionial Biopsy 2/39 (5%) 32 / 39 (82%) N / A N / A N / A N / A
FNA 2/26 (8%) N / A N / A N / A
California (1999) [29]
FNA
FNA 84 / 238 (35%) N / A N / A N / A
Индия (2000) [30]
Эксцизионная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/29 (608%)
FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 55%) 2
California (2005) [5]
Excisionial Biopsy 14/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 ( 88%) Н/Д Н/Д
FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 627/7) 27/7 N / A N / A
UK (2010) [12] FNA
FNA
(67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) 9 0098 Н/Д
Таблица 3.

Первичные диагностические тесты в туберкулезных лимфаденитах

28/30 (93%) 909 909 5 2 16/2 1 12/39 (31%) 9 0141 8/26 (31%)

5

44/238 (18%) 1 84/238 (35%)

4/22 (18%) 1 5/22 (23%)

5

Место (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) GI (+) культура + GI (+) Naat (+)
Калифорния (1992) [28]

5

Excisionial Biopsy 11/30 (37%) 23/30 (77%) Н/Д Н/Д
FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) N / A N / A
Франция (1999) [9]
Excisionial Biopsy 2/39 (5% ) 32/39 (82%) н/д н/д
FNA 2/26 (8%) N / A N / A N / A N / A
California (1999) [29]
FNA 58/238 (24%) N / A N / A
Индия (2000) [30]
Excisionial Biopsy 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%)

8

7/2 9/22 (41%) 12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Excisionious Biopsy 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88%) н/д н/д
81

5/19 (26%) 47/76 (62%) N / A N / A N / A
FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) N / A

28/30 (93%)

5

1 12/39 (31%)

44/238 (18%)

5

5

9009 7 Эксцизионная биопсия 1 24/34 (71%) 1 47/76 (62%)

65/97 (67%) 900 97 N/A 
Местоположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) ГИ (+) культура + GI (+) Naat (+)

7

Калифорния (1992) [ 28]
Excisionial Biopsy 11/30 (37%) 23/30 (77%) N / A N / A N / A
FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) N / A N / A
Франция (1999) [9]
Excisionial Biopsy 2/39 (5%) 32/39 (82% ) N / A N / A N / A
FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) N / A N / A N / A
California (1999) [29]
FNA
FNA 58/238 (24%) 84/238 (35 %) N / A N / A N / A
Индия (2000) [30]
4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%) 5
FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 9018 9018 %
California (2005) [5]

5

Excisionious Biopsy Excisionial Biopsy 15/39 (38%) 36/31 (88 36/31 (88 %) N / A N / A N / A N / A
FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) N / A N / A
UK (2010) [12]

5

FNA 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%)

FNA стала методом диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест является одновременно чувствительным и специфичным [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивна и более практична, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA из этих регионов диагноз туберкулеза был основан на выявлении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, где туберкулез не является эндемичным, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев в Соединенном Королевстве (90% из которых были у пациентов иностранного происхождения) 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% имели желудочно-кишечный тракт.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с ЖКТ имели положительные культуры на M.tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-позитивных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты посева сочетались с обнаружением КУМ, чувствительность образцов FNA составляла 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии частота положительных результатов посева эксцизионной биопсии и образцов FNA была одинаковой (71% и 62% соответственно; P = .4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светоизлучающих диодов является недорогим и надежным методом анализа мазков КУМ в образцах ТАБ детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть быстрыми, специфичными и чувствительными средствами диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных с помощью посева и обнаружения желудочно-кишечного тракта, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии по сравнению с 9 (41%) из 22 при тестировании образцов FNA.С добавлением МАНК образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор МАНК при туберкулезном лимфадените выявил весьма изменчивые и непоследовательные результаты (чувствительность 2-100%, специфичность 28-100%) с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки >20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью более нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны для подозрения на туберкулезный лимфаденит перед постановкой окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях с недиагностическими микробиологическими или гистологическими данными (таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции ТКП могут быть ложноположительными у лиц, ранее перенесших БЦЖ или инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут давать реакции ТКП 5–14 мм) [38].Поскольку на анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA) не влияют БЦЖ или нетуберкулезные микобактерии, кроме M . Маринум , М . kansasii, и М . szulgai, они более специфичны, чем ТКП [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность ТКП составляли 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].

Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

% ) (ВИЧ +%)

5

6

5

1 23 9009 7

3 (0) 1 13 (0) 1 21

86
Место (год) N (ВИЧ+) Культура мокроты положительная (%) (ВИЧ+%) Отклонение от нормы CXR (%) IGRA Pложительный (%)

7

California (1992) [2] 40 11) Na (90) 45 (0) 70 (0) NA

5

Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
UK (1996) [25] Na Na NA
 
Zambia (1997) [14] 185 (157) NA Na
Индия (2009) [16] 893 4 4 10 89 NA
Korea (2009) [37] NA NA 86 86
7

41 45 (90) 1 106 (5) 1 18 (60)
Местоположение (год) N (ВИЧ+) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ+%) Аномальная рентгенограмма (%) (ВИЧ+%) ТКП положительный (%) (ВИЧ+%) IGRA положительный (%)
California (1992) [2] 40 (11) Na 70 (0 ) NA
Калифорния (2005) [5] 18 (100) 91 (20) NA
UK (1996) [25] 23 NA 55 Н.А. Н.А.
ТБ эндемичных
Замбия (1997) [14] 185 (157) Н.А. 3 (0) 13 (0) NA
Индия (2009 г.) [16] 893 893 4 10 Na Na
Korea (2009) [37] Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

% ) (ВИЧ +%)

5

6

5

1 23 9009 7

3 (0) 1 13 (0) 1 21

86
Место (год) N (ВИЧ+) Культура мокроты положительная (%) (ВИЧ+%) Отклонение от нормы CXR (%) IGRA Pложительный (%)

7

California (1992) [2] 40 11) Na (90) 45 (0) 70 (0) NA

5

Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
UK (1996) [25] Na Na NA
 
Zambia (1997) [14] 185 (157) NA Na
Индия (2009) [16] 893 4 4 10 89 NA
Korea (2009) [37] NA NA 86 86
7

41 45 (90) 1 106 (5) 1 18 (60) 1 21
Местоположение (год) N (ВИЧ+) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ+%) Аномальная рентгенограмма (%) (ВИЧ+%) ТКП положительный (%) (ВИЧ+%) IGRA положительный (%)
California (1992) [2] 40 (11) Na 70 (0 ) NA
Калифорния (2005) [5] 18 (100) 91 (20) NA
UK (1996) [25] 23 NA 55 Н.А. Н.А.
ТБ эндемичных
Замбия (1997) [14] 185 (157) Н.А. 3 (0) 13 (0) NA
Индия (2009 г.) [16] 893 893 4 10 Na Na
Korea (2009) [37] NA NA NA 86 86 86 86 86

Выводы рентгенограммы грудной клетки могут быть положительными у 10% -40% пациентов, а положительные пятна мокроты AFB или результаты культуры могут присутствовать для небольшой пропорции ВИЧ-негативных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой возникновения отека окружающих мягких тканей, гомогенности, внутриузлового кистозного некроза, матирования и заднего усиления по сравнению с метастазами в лимфатические узлы на УЗИ шеи [40]. При оценке абдоминальных лимфатических узлов с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с многоочаговым появлением и гетерогенным затуханием по сравнению с лимфомой [41].

Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как М.avium обычно наблюдается у детей, не иммунизированных БЦЖ, в развитых странах [42]. Вялотекущая картина аналогична таковой у M.tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение нетуберкулезного аденита, вызванного микобактериями, является хирургическим, и частота выздоровления достигает >70% [43].

Таблица 5.

Особенности периферического лимфаденита из-за М. Туберкулез против NONTUBERCOULE MyCobacteria

5

5

TB NTM
Возрастной диапазон (лет) 20-40 6
F> M F ≥M F≥M
TB-Endicm TB-Endicm Non-TB-Endicm
ВИЧ-инфекция Обычно в ВИЧ-эндемичных странах В развитых странах редкие

5

клинические особенности english безболезненные отеки Системные симптомы: редкий в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительстве безболезненно безболезненные отеки Системные симптомы: неоднородный
Расположение шейный Шейно-лицевой
Легочные заболевания Общие A bsent
тест кожи туберкулина Положительных Иногда положительного
IGRA Положительной Отрицательная
гистология Реактивной аденит Caseating гранулема
Лечения Антибиотики +/- Экскация эксента +/- Антибиотики
Парадоксальные реакции Общие отсутствуют

5

6 Таблица

Особенности периферического лимфаденита из-за М. Туберкулез против Nontuberculous MyCobacteria

TB NTM NTM

7

Возрастного диапазона (лет) 20-40 1-6

5

F> M F≥M F≥M F≥M
Страна рождения TB-Endicic Non-TB-Endicic
ВИЧ-инфекция Общие в ВИЧ -эндемичные страны Нечасто в развитых странах редкий
клинические особенности НЕДОЛЬЗОВАННЫЙ ОБЪЕКТЫ Симптомы безболезненного набухания: редкий в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительстве Недостаток безболезненного набухания Системные симптомы: неоднократно
Местоположение шейный Cervicofial
легочная болезнь Общие Отсутствуют
тест кожи туберкулин положительный Иногда положительный
IGRA положительный Отрицательный
гистологии Реактивная аденит Caseating гранулемы
Лечение Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции Часто Отсутствует

5

5

TB TB NTM

7

Возрастной диапазон (годы) 20-40 1-6 1-6
Sex Distribution F> M F≥M F≥M
TB-Endicme Non-TB-Endicic
ВИЧ-инфекция Общие в ВИЧ-эндемичных странах. Необычно в развитых странах редкий
Клинические особенности НЕДОПУСКА Симптомы безболезненных отеков: редкость в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительный безболезненно безболезненно набухание Системные симптомы: неоднородный
Местоположение шейки матки Червикофиал
Легочное заболевание Часто Отсутствует 90 098
тест кожи туберкулина Положительных Иногда положительное
IGRA Положительной Отрицательная
гистологии Реактивной аденит Caseating гранулема
Лечение Антибиотики +/- иссечение Вырезание +/- антибиотики
Парадоксальные реакции Общие Отсутствующие
20-40

5

5

BIEATIC 7

Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендует в течение 6 месяцев следующее лечение лимфаденита, вызванного чувствительными к лекарственным средствам микроорганизмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, а затем изониазид и рифампин еще в течение 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали различий между 6- и 9-месячным курсом лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].

СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

Польза рутинной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто получил 37-дневный курс стероидов со снижением дозы ( P < .05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения взрослых с периферическим лимфаденитом [49, 50]. Стероиды использовались избирательно при локальном дискомфорте [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использование стероидов при лечении туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия агентами против фактора некроза опухоли была изучена у небольшого числа пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию [51].

ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ

Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (т. е. парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Зарегистрированные уровни PUR различаются и частично зависят от применяемого определения. Одним из определений является развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или нового дренирующего синуса у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку требует начального клинического улучшения перед ухудшением и не включает дренирование пазух [52].

ПУР регистрируют у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный диапазон 21–139 дней) после начала лечения в исследовании, проведенном в Лондоне, и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный диапазон 34–111 дней). 50]. В отчетах из Калифорнии и Южной Кореи начало заболевания в среднем составляло 2–3.через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления ПУР включают увеличение лимфатических узлов в 32-68% случаев [50], новые узлы в 27-36%, боль в 60% и дренирование синусов в 12-60% [5, 49, 50]. . Кроме того, у 9-11% пациентов также сообщалось об усилении аденопатии в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].

Мужской пол (ОШ 2,60) и наличие локальной болезненности на момент постановки диагноза (ОШ 2,90) были независимо связаны с ПУР [49].Биопсия или посев лимфоузлов, пораженных ПУР, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием КУМ или без него [5, 50]. Эти особенности согласуются с сильным иммунным ответом на M.tuberculosis с началом антибактериальной терапии и высвобождением микобактериальных антигенов.

Патогенез ПУР у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, поскольку ВСВИ после недавно начатой ​​антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как и при туберкулезе легких [54].Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но, как правило, требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижение вирусной нагрузки или увеличение числа клеток CD4) и доказательств ухудшения течения осложняющей инфекции [55]. ВСВИ обычно развивается после как минимум нескольких недель АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинается при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и впервые начатой ​​АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты ПУР среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад ВСВИ.Частота ПУР и/или ВСВИ колеблется от 22% до 60% в зарегистрированных сериях с участием ВИЧ-позитивных пациентов, получавших лечение по поводу туберкулезного лимфаденита и начавших АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-позитивных пациентов с явным единственным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИ [58].

Стероиды рассматривались как средство для снижения стойкого иммунного ответа при ПУР, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о положительном эффекте [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали ПУР у пациентов, получавших их с начала лечения [59], и не влияли на продолжительность ПУР [49, 50].

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Руководящие принципы IDSA

рекомендуют хирургическое иссечение только в необычных обстоятельствах, и эти обстоятельства четко не определены [44]. Хотя хирургическое иссечение в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам неизвестны контролируемые исследования, в которых сравнивали иссечение в сочетании с антибактериальной терапией и только антибактериальную терапию. Два соображения предполагают, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать в качестве дополнения к антибактериальной терапии, особенно у пациентов с риском ПУР (например, у пациентов с исходной болезненностью) в условиях, когда доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием.Во-первых, некоторые пациенты, которые реагируют на медикаментозное лечение, имеют значительный исходный и стойкий дискомфорт в лимфатических узлах, который может быть уменьшен путем удаления. Во-вторых, парадоксальные апгрейд-реакции являются обычными и неприятными и требуют дополнительных визитов к врачу и рассмотрения вопроса о длительной терапии антибиотиками и/или кортикостероидами, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибиотикотерапии при заболеваниях, вызванных лекарственно-устойчивыми микроорганизмами.

Хирургическое иссечение рекомендуется при ПУР и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и у пациентов, испытывающих дискомфорт из-за напряженных, флюктуирующих лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез и дренирование или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности ПУР [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и оно связано с лучшими результатами, чем 3-месячная терапия антибиотиками из 2 препаратов [62–64].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулезный лимфаденит составляет примерно 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и ​​часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Заболеваемость наиболее высока среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается у женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно поддаваться стандартному лечению антибиотиками, сопровождаясь постоянным дискомфортом и развитием парадоксальных реакций с отрицательным посевом у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и контроля местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое иссечение имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.

Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в стратегии поиска литературы.

Возможные конфликты интересов.  К.Ф.в.Р.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б.: конфликтов нет.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Конфликты, которые редакторы считают относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

Каталожные номера

1.

CDC

,

Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.

,

2009

Atlanta, GA

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC

 2.,  ,  .

Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативного контроля

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

 (стр. 

601

5

)3.,  ,  ,  .

Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные вопросы клиники и диагностики

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

 (стр.

876

82

)4.,  ,  ,  ,  .

Внегрудной туберкулезный лимфаденит у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

 (стр. 

987

93

)5.,  ,  .

Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход

84

 (стр.

350

62

)6.,  ,  ,  .

Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте

,

Emerg Infect Dis

,

2006

, vol.

12

 (стр. 

1434

6

)7.,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.

,

Clin Infect Dis

,

2009

, том.

49

 (стр. 

1350

7

)8.,  ,  ,  ,  ,  .

Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее

,

Aust NZ J Med

,

1998

, vol.

28

 (стр. 

453

8

)9.,  ,  , и др.

Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1999

, vol.

3

 (стр. 

162

5

)10.,  ,  ,  ,  .

Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор

,

Грудь

,

2002

, том.

121

 (стр. 

1177

82

)11.,  ,  ,  .

Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи, выявленных за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания

121

 (стр. 

362

8

)12.,  ,  , и др.

Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2010

, том.

14

 (стр.

93

8

)13.,  ,  ,  .

Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань

73

(стр.

368

(стр.

368

71

) 14.

.

Вирус иммунодефицита человека. Вирус-положительный туберкулезный лимфаденит в Центральной Африке: Клиническая презентация 157 случаев

,

INT J Tuberc Lung Dis

,

1997

, Vol.

1

 (стр. 

215

9

)15.,  ,  ,  ,  .

Клинические признаки и предикторы осложненного течения лечения периферического туберкулезного лимфаденита

107

 (стр. 

225

31

)16.,  ,  ,  .

Шейная лимфаденопатия: новый взгляд на золотуху

123

(стр.

764

7

)17..

Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт лечения 35 пациентов

,

Scand J Infect Dis

, vol

0.1009

41

 (стр. 

128

34

)18.,  ,  , и др.

Ассоциация между инфекцией штамма линии Mycobacterium tuberculosis Beijing/W и экстраторакальным туберкулезом: выводы из эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинические изоляты

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

 (стр. 

409

14

)19.,  ,  , и др.

Генотип микобактерий связан с фенотипом заболевания у детей

14

 (стр. 

1252

8

)20.,  ,  , и др.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор

,

Clin Microbiol Infect

,

2004

, vol.

10

 (стр. 

388

98

)21.,  ,  , и др.

Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в эндемичном по туберкулезу регионе

27

 (стр. 

224

30

)22.,  ,  ,  ,  ,  .

Выделение Mycobacterium bovis из случаев шейного аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, vol.

5

 (стр. 

87

91

)23.,  .

Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.

46

 (стр. 

332

5

)24.,  ,  ,  .

Гендерные различия в клинической диагностике туберкулезного лимфаденита — исследование в больнице Центральной Индии

,

Int J Infect Dis

,

2009

, том.

13

 (стр.

600

5

)25.,  .

Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи

,

Br J Oral Maxillofac Surg

,

1996

, том.

34

 (стр. 

508

10

)26.,  ,  ,  .

Туберкулез головы и шеи: опыт Индии

,

J Laryngol Otol

,

2007

, vol.

121

 (стр. 

979

85

)27.,  ,  ,  .

Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

,

Медицина (Балтимор)

,

1991

, том.

70

 (стр. 

384

97

)28.,  ,  ,  .

Современное лечение туберкулеза шейки матки

,

Ларингоскоп

,

1992

, том.

102

 (стр. 

60

4

)29.,  ,  .

Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США

,

Acta Cytol

,

1999

, vol.

43

 (стр. 

153

7

)30.,  ,  , и др.

Сравнение полимеразной цепной реакции в домашних условиях с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии

53

 (стр. 

355

61

)31.,  ,  .

Ведение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: невыбранная 10-летняя когорта

15

 (стр.

375

8

)32.,  ,  ,  .

Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии

104

 (стр. 

24

7

)33.,  ,  ,  ,  ,  .

Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — получение большего из меньшего

36

 (стр. 

245

51

)34.,  ,  ,  ,  .

Использование светодиодной флуоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольном аспирате у детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2011

, vol.

15

 (стр. 

56

60

)35.,  ,  .

Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2007

, том.

11

 (стр. 

1166

76

)36.,  ,  ,  .

Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB/RIF

49

 (стр. 

1202

5

)37.,  ,  , и др.

Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона в цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза

63

 (стр. 

182

7

)38.,  ,  , и др.

Двойная кожная проба с сенситином Mycobacterium avium и очищенным производным белка для различения заболевания легких, вызываемого комплексом M. avium , от заболевания легких, вызываемого Mycobacterium tuberculosis

,

J Infect Dis

, vol

0,1908 1998

177

 (стр. 

730

6

)39.,  ,  .

Гамма-интерферон в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор

,

Lancet Infect Dis

,

2004

, vol.

4

 (стр. 

761

76

)40.,  ,  ,  ,  .

Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от карциномы не головы и шеи

26

 (стр. 

383

9

)41.,  ,  , и др.

Туберкулез по сравнению с лимфомами в абдоминальных лимфатических узлах: оценка с помощью КТ с контрастным усилением

172

 (стр. 

619

23

)42.,  ,  ,  ,  ,  .

Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ

,

Tubercle Lung Dis

,

1995

, vol.

76

 (стр. 

300

10

)43.,  ,  ,  ,  .

Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит: десятилетний ретроспективный обзор

113

 (стр. 

149

54

)44.

Лечение туберкулеза

,

Центры контроля заболеваний. MMWR Recomm Rep

,

2003

, том.

52

 (стр. 

1

77

)45.,  ,  ,  ,  .

Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты

87

 (стр. 

621

3

)46.,  ,  ,  ,  ,  .

Проспективное рандомизированное исследование трехкратной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии шейной туберкулезной лимфаденопатии

116

 (стр. 

189

92

)47.

Ван Лёнхаут-Ройякерс

JH

,  ,  ,  .

Сокращение продолжительности лечения шейного туберкулезного лимфаденита

,

Eur Respir J

,

2000

, vol.

15

 (стр. 

192

5

)48.,  ,  ,  .

Преднизон в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов у детей: двойное слепое исследование. II. Дальнейший срок наблюдения

,

Am Rev Respir Dis

,

1967

, vol.

95

 (стр. 

402

10

)49.,  ,  , и др.

Парадоксальные реакции у неинфицированных ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов

59

 (стр. 

56

61

)50.,  ,  , и др.

Характеристика и лечение парадоксальных реакций обновления у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, том.

40

 (стр.

1368

71

)51..

Пересмотр адъювантной иммунотерапии туберкулеза

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

 (стр. 

201

8

)52.,  .

Системное стероидное лечение парадоксальной реакции повышения у пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, том.

41

 (стр. 

915

6

) 53.,  ,  , и др.

Парадоксальный ответ после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

61

 (стр. 

430

4

)54.,  ,  ,  .

Парадоксальное обострение туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом

158

 (стр. 

157

61

)55.,  ,  , и др.

Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случаев в южноафриканской когорте

49

 (стр. 

1424

32

)56.,  ,  , и др.

Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ 1 типа, после начала антиретровирусной терапии

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

 (стр. 

1709

12

)57.,  ,  ,  ,  ,  .

Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

,

Грудная клетка

,

2001

, том.

120

 (стр. 

193

7

)58.,  ,  ,  .

Болезнь восстановления иммунитета, связанная с туберкулезом: заболеваемость, факторы риска и влияние на службы антиретровирусного лечения в Южной Африке

21

 (стр. 

335

41

)59.,  .

Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: история болезни и обзор

19

 (стр. 

1092

9

)60.,  .

Туберкулезный лимфаденит

,

Br Med J

,

1974

, том.

1

 (стр. 

143

5

)61.,  ,  .

Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченное значение для хирургии

,

Отоларингол Head Neck Surg

,

2003

, том.

128

 (стр. 

576

80

)62.,  , 

Bruijnesteijn van Coppenraet

ES

,  ,  .

Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

44

 (стр. 

1057

64

)63.,  ,  ,  ,  ,  .

Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением

27

 (стр.

920

2

)64.,  ,  , и др.

Официальное заявление ATS/IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний

175

 (стр. 

367

416

)

© Автор, 2011 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oup.com.

Внелегочный туберкулез (ТБ) — инфекционные заболевания

  • Кислотоустойчивое окрашивание, микроскопический анализ и культура микобактерий образцов жидкостей и тканей и, при наличии, тестирование на основе нуклеиновых кислот ТКП) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Тестирование аналогично тестированию на туберкулез легких (см. Диагноз Диагноз Туберкулез (ТБ) — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с латентным периодом после первоначального инфицирования.Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают продуктивные… читать далее), в том числе рентген грудной клетки, ТКП или IGRA, а также микроскопический анализ (с соответствующим окрашиванием) и микобактериальные культуры пораженных жидкостей организма (ЦСЖ, моча, плевральная, перикардиальная или суставная жидкость) и ткани для микобактерий. Тестирование на основе нуклеиновых кислот можно проводить на свежей жидкости или образцах биопсии, а также на фиксированной ткани (например, если ТБ не подозревался во время хирургической процедуры и не выполнялся посев). Результаты посева крови положительны примерно у 50% больных диссеминированным туберкулезом; такие пациенты часто имеют ослабленный иммунитет, часто из-за ВИЧ-инфекции.Однако посевы и мазки биологических жидкостей и тканей часто отрицательны, поскольку присутствует небольшое количество организмов; в таких случаях могут быть полезны тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

Как правило, лимфоцитоз присутствует в биологических жидкостях. Очень подозрительной находкой в ​​спинномозговой жидкости является уровень глюкозы

Если все тесты отрицательны, а милиарный туберкулез все еще вызывает беспокойство, делают биопсию костного мозга и печени. Если ТБ подозревается на основании других признаков (например, гранулемы, обнаруженной при биопсии, положительных результатов ТКП или IGRA плюс необъяснимого лимфоцитоза в плевральной жидкости или спинномозговой жидкости), лечение обычно должно продолжаться, несмотря на невозможность выявления возбудителей ТБ.

Рентген грудной клетки и другие методы визуализации, TST и IGRA также могут предоставить полезную диагностическую информацию. Рентген грудной клетки может выявить признаки первичного или активного туберкулеза; при милиарном туберкулезе обнаруживаются тысячи интерстициальных узелков размером от 2 до 3 мм, равномерно распределенных по обоим легким.

Другие визуализирующие исследования проводятся на основании клинических данных. Поражение брюшной полости или ГУ обычно требует КТ или УЗИ; часто видны поражения почек. Поражение костей и суставов требует КТ или МРТ; МРТ предпочтительнее при заболеваниях позвоночника.

TST и IGRA изначально могут быть отрицательными, но повторный тест через несколько недель, скорее всего, будет положительным. Если это не так, следует подвергнуть сомнению диагноз туберкулеза или выяснить причины анергии.

Скрофулодермия с диссеминированным туберкулезом у ребенка из Эфиопии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

В этом клиническом случае представлена ​​редкая форма туберкулеза, CTB. Нашей пациенткой была непривитая 12-летняя африканская эфиопская девочка, у которой были гнойные выделения и язвы на коже продолжительностью 3 месяца.У нее был сухой кашель, субфебрильная температура, снижение аппетита, проливной ночной пот и глобальная пульсирующая головная боль, и она значительно потеряла в весе. Патологические тесты подтвердили скрофулодерму, сосуществующую с диссеминированным туберкулезом. Ее вылечили, и она хорошо отреагировала на лечение. В этом отчете о клиническом случае однозначно представлено сосуществование ЦТБ с внелегочным ТБ и содержится призыв к более тщательной клинической оценке и лечению сосуществующих форм ТБ. В нем также подчеркивается необходимость проведения подтверждающего патологического кожного теста, чтобы избежать задержки в начале лечения.

ЦТБ — редкая форма туберкулеза [2], и Эфиопия имеет одно из самых высоких бремени туберкулеза в мире [1]. Эфиопское исследование взрослых пациентов показало, что ЦТБ является вторым наиболее распространенным гистопатологически диагностируемым кожным заболеванием [9]. Скрофулодермия является наиболее частой формой ЦТБ у детей и почти всегда имеет эндогенный тип [10, 11]. У детей с ЦТБ, как и у нашего пациента, чаще встречается диссеминированная форма туберкулеза [12].

Диагностика ЦТБ является сложной задачей из-за сложности извлечения бацилл.Как правило, диагностические методы имеют низкую чувствительность и специфичность для ЦТБ по сравнению с легочной формой туберкулеза. При подозрении на ЦТБ рекомендуется провести ТКП, сделать рентген грудной клетки и выполнить гистопатологическое исследование и посев на кислотоустойчивые бациллы, а также ПЦР образца кожи и крови [13].

Результат ТКП, как правило, положительный при ЦТБ (33–96% случаев), что создает трудности в дифференциации того, является ли положительный результат истинной микобактериальной инфекцией или нетуберкулезной микобактериальной инфекцией и/или связан с вакцинацией бациллой Кальметта-Герена.Это обычная проблема в эндемичных по туберкулезу условиях, таких как Эфиопия. Даже тогда в условиях Эфиопии проведение ТКП для скрининга на ТБ не является обычной практикой, и, следовательно, у нашего пациента оно не проводилось [14, 15]. Диагностика внелегочного ТБ, в том числе ЦТБ, с использованием теста Xpert MTB/RIF рекомендована ВОЗ [14]. Анализ кожных выделений Xpert MTB/RIF выявил у нашего пациента М.tuberculosis .

Гистологический диагноз ЦТБ основывается на патологических находках лимфоцитов, эпителиоидных гистиоцитов, гигантских клеток, некроза и гранулемы.Гистология помогает дифференцировать другие кожные патологии, имитирующие туберкулез [13, 15, 16]. Результаты гистологического исследования кожи нашего пациента представлены на рисунках и подтверждают диагноз скрофулодермии.

Лечение ЦТБ аналогично лечению легочного ТБ и будет продлено для сосуществующих внелегочных форм ТБ. Рекомендуемое лечение включает 2-месячный режим приема четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) с последующей терапией двумя препаратами (изониазид и рифампицин).Продолжительность двухкомпонентной терапии определяется в зависимости от клинического состояния пациента. Пиридоксин рекомендуется детям с истощением для облегчения неврологических побочных эффектов изониазида [1, 17, 18]. У нашего пациента была центральная нервная система и легочная форма туберкулеза, сосуществующая с CTB. Было начато рекомендованное лечение четырьмя противотуберкулезными препаратами, пиридоксином и стероидом (преднизолон). Лечение тяжелой острой недостаточности питания проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ [19].

Необходимо усилить раннее выявление ТБ по инициативе пациента и путем скрининга.Раннее выявление или диагностика, особенно среди групп высокого риска, таких как дети, помогут снизить смертность и инвалидность, связанные с ТБ [20]. У нашего пациента были симптомы туберкулеза в течение нескольких месяцев, и программы или системы раннего выявления туберкулеза могли бы предотвратить тяжелую и обезображивающую форму туберкулеза у нашего пациента.

Болезни, которые, как вы думали, исчезли

Изменения в наших условиях жизни и разработка лекарств повлияли на рост и падение болезней, но они редко исчезают.На сегодняшний день оспа остается единственной болезнью, которая когда-либо была искоренена.

Вот некоторые часто забываемые болезни, которые все еще существуют, несмотря на все наши усилия по борьбе с ними.

В 14 веке чума, известная как Черная смерть, убила около 60% населения Европы. Чума распространяется блохами, живущими на грызунах, таких как крысы и белки, но разработка вакцин и антибиотиков, а также улучшение условий жизни сократили распространение болезни

Сегодня в развитых странах чума встречается редко, примерно от 2 до 10 случаев ежегодно регистрируется в Соединенных Штатах, где в этом году было зарегистрировано 16 случаев.

Но болезнь сохраняется в другом месте. ВОЗ ежегодно сообщает о 1000-3000 глобальных случаев чумы. В Африке, Южной Америке и Азии зарегистрировано наибольшее количество случаев, особенно на Мадагаскаре, в Перу и Индии.

Читайте: Как у нас до сих пор чума?

Краснуха

Вирус, который передается младенцам в утробе матери от непривитых матерей, может вызывать множественные врожденные дефекты, а также гибель плода при заражении женщинами во время беременности.

Вакцинация против краснухи впервые стала доступна в 1970 году, что помогло многим развитым странам приблизиться к ликвидации этой болезни, а в апреле 2015 года Америка стала первым регионом, в котором краснуха была ликвидирована после 15-летней кампании вакцинации.

Но инфекция остается в странах с низким охватом иммунизацией, особенно в Африке и Юго-Восточной Азии. По оценкам, ежегодно рождается около 110 000 детей с синдромом врожденной краснухи.

Лепра

Лепра – заразное заболевание, передающееся при длительном контакте с инфицированными людьми. Это вызывает повреждение нервных клеток и клеток кожи, что приводит к уродливым язвам и постоянной инвалидности.

Первый прорыв в лечении лепры произошел в 1945 году с появлением препарата дапсон, но вскоре бактерии стали устойчивыми.Это привело к разработке успешной мультилекарственной терапии в 1970-х годах.

За последние 30 лет число случаев лепры в мире значительно сократилось с 5,2 миллиона в 1985 г., но в 2013 г. все еще было 216 000 случаев. Это заболевание по-прежнему представляет собой проблему в некоторых частях Индии, Бразилии и Индонезии, где более Встречается в 80% случаев.

Читайте: Темная история забытой колонии прокаженных в Америке

Подагра

Подагра — это тип артрита, вызванный накоплением мочевой кислоты или уратов — естественного побочного продукта пищеварения — внутри суставов.Это может привести к боли, отеку и покраснению. Впервые идентифицированная египтянами, подагра когда-то была известна как «болезнь королей» из-за ее связи с чрезмерным употреблением пищи и алкоголя.

Нездоровый образ жизни и ожирение вызвали резкое увеличение заболеваемости подагрой в развитых странах. По данным одного исследования, в настоящее время от этого заболевания страдают примерно 8,3 миллиона жителей Северной Америки, что составляет почти 4% взрослого населения. Согласно исследованию 2010 года, распространенность подагры значительно различается по всему миру: в Греции она составляет 4,75%, что является самым высоким показателем в Европе.

Коклюш

Коклюш или коклюш — это воздушно-капельная инфекция, вызывающая отек дыхательных путей. Он вызывает сильный кашель с особенно серьезными последствиями для детей.

До 1940-х годов в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось более 200 000 случаев коклюша, пока массовая вакцинация не снизила количество новых инфекций на 80%. Но вспышки все же случаются. В 2010 году в Калифорнии произошла самая сильная вспышка за 60 лет, когда было зарегистрировано около 1500 случаев заболевания и 10 смертей.

По оценкам, в 2008 г. в мире было зарегистрировано 16 миллионов случаев заболевания, 95% из которых приходится на развивающиеся страны, в результате чего погибло около 195 000 детей.

Дифтерия

Это заболевание поражает нос и горло и передается при кашле или чихании. Он убивает 5-10% заболевших.

Когда-то он был главным убийцей детей. В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев, в результате которых погибло более 15 000 человек.

Программы вакцинации привели к быстрому снижению заболеваемости: за последнее десятилетие в Соединенных Штатах было зарегистрировано только пять случаев дифтерии.Но в развивающихся странах это остается проблемой.

В 2011 г. во всем мире было зарегистрировано около 5000 случаев дифтерии, причем многие из них, вероятно, не были зарегистрированы. Это по-прежнему является проблемой в некоторых частях Африки и Азии, в основном из-за плохого охвата вакцинацией.

Скарлатина

Это заболевание вызывается бактериями, обитающими на коже и в горле и вызывающими характерную розово-красную сыпь. Бактерии распространяются при чихании и кашле, прикосновении к коже с такими инфекциями, как импетиго, или совместном использовании зараженного белья.Вакцины до сих пор нет.

С 1840 по 1883 год смертность от скарлатины превышала 30% в некоторых частях США и Европы. Но с 1950-х годов антибиотики и улучшение условий жизни сделали болезнь редкой в ​​развитых странах.

В 2014 г. в Соединенном Королевстве было зарегистрировано более 14 000 случаев скарлатины — самый высокий всплеск с конца 1960-х годов — и в 2015 г. инфекции продолжались. — в 2011 году в Гонконге было зарегистрировано 1500 случаев заболевания и два смертельных исхода.

Туберкулез

Известный как «белая чума», поскольку он опустошил Европу 18-го века, туберкулез (ТБ) в настоящее время является крупнейшим инфекционным убийцей в мире, опережая ВИЧ.

В 2014 г. в США было инфицировано более 9 400 человек. По оценкам, в 2013 г. во всем мире от туберкулеза погибло около 1,5 миллиона человек, а у 9 миллионов он развился. Туберкулез поддается лечению, но лекарственно-устойчивые формы вызывают дополнительные трудности в борьбе с болезнью.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, чему способствуют перенаселенность помещений и плохая вентиляция.Сильная иммунная система обычно может бороться с болезнью, но туберкулез поражает пациентов с ослабленной защитой, особенно людей с ВИЧ.

Читайте: Возвращение «белой чумы»

Рахит

Рахит — это заболевание, которое размягчает и искривляет детские кости. Обычно вызванное недостатком витамина D и кальция, его часто считают заболеванием 19-го века.

Вскрытие в некоторых частях Нидерландов показало, что в конце 19 века 80-90% детей страдали рахитом, но улучшение условий жизни в развитых странах сделало это заболевание настолько редким, что многие правительства перестали его отслеживать.

Несмотря на отсутствие полных данных о глобальных показателях рахита, эксперты считают, что меньше времени, проводимого на открытом воздухе (солнечный свет преобразуется в витамин D), в сочетании с неадекватным содержанием витамина D и кальция в некоторых диетах приводит к тому, что рахит возвращается в развитые страны.

Полиомиелит

Люди живут с полиомиелитом уже тысячи лет. Вирус распространяется при контакте с инфицированными фекалиями или капельками чихания, достигая головного и спинного мозга и в некоторых случаях вызывая паралич.В 1940-х и 1950-х годах только в США около 35 000 человек ежегодно становились инвалидами из-за полиомиелита.

Эффективные вакцины были разработаны в 1950-х и 60-х годах. Когда в 1988 году началась Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, полиомиелит ежедневно парализовал более 1000 детей во всем мире. С тех пор было иммунизировано более 2,5 миллиардов детей, что снизило число случаев полиомиелита в мире на 99%.

В 2015 г. был зарегистрирован всего 51 случай дикого полиовируса, все в Афганистане и Пакистане.

Читайте: Покончить с полиомиелитом – «мы на пороге творения истории»

Как туберкулез повлиял на викторианскую моду | Наука

Длинные ниспадающие юбки викторианской эпохи в конце концов потеряли популярность, когда считалось, что в них могут обитать туберкулезные микробы. через Викикоммонс

Мари Дюплесси, французская куртизанка и парижская знаменитость, была поразительной викторианской красавицей. На ее самом известном портрете Эдуарда Вьено ее блестящие черные волосы обрамляют красивое овальное лицо с блестящими глазами и кожей цвета слоновой кости.Но слава Дюплесси была недолгой. Как и Виолетта, главная героиня оперы Джузеппе Верди «Травиата », чей рассказ вдохновил Дюплесси, Дюплесси заболела туберкулезом, от которого она умерла в 1847 году в возрасте 23 лет.

К середине 1800-х годов туберкулез достиг уровня эпидемии в Европе и Соединенных Штатах. Заболевание, известное как инфекционное, поражает легкие и повреждает другие органы. До появления антибиотиков его жертвы медленно чахли, становясь бледными и худыми, прежде чем, наконец, умереть от того, что тогда называлось чахоткой.

Викторианцы романтизировали болезнь и последствия, которые она вызывала, постепенно приводя к смерти. На протяжении десятилетий многие стандарты красоты имитировали или подчеркивали эти эффекты. И по мере того, как ученые лучше понимали болезнь и то, как она распространяется, болезнь продолжала оставаться в моде.

«Между 1780 и 1850 годами наблюдается усиление эстетизации туберкулеза, который переплетается с женской красотой», — говорит Кэролин Дэй, доцент истории Университета Фурмана в Южной Каролине и автор готовящейся к печати книги « Чахоточный шик: история Мода, красота и болезни , в котором исследуется, как туберкулез повлиял на британскую моду начала 19 века и восприятие красоты.

В то время считалось, что чахотка вызывается наследственной предрасположенностью и миазмами или «плохим воздухом» в окружающей среде. По словам Дейс, среди высшего класса люди судили о предрасположенности женщины к туберкулезу по ее привлекательности. «Это потому, что туберкулез усиливает то, что уже считается красивым у женщин», — объясняет она, например, худобу и бледность кожи, возникающие в результате потери веса и отсутствия аппетита, вызванного болезнью.

Книга 1909 года «Туберкулез: трактат американских авторов о его этиологии, патологии, частоте, семиологии, диагностике, прогнозе, профилактике и лечении » подтверждает это мнение, при этом авторы отмечают: «У значительного числа пациентов имели в течение многих лет, предшествовавших болезни, нежную, прозрачную кожу, а также тонкие, шелковистые волосы». Сверкающие или расширенные глаза, румяные щеки и красные губы также были обычным явлением у больных туберкулезом — характеристики, которые, как теперь известно, вызываются частым субфебрилитетом.

«Мы также начинаем видеть в моде элементы, которые либо подчеркивают симптомы болезни, либо физически имитируют болезнь», — говорит Дэй. Пик этого так называемого чахоточного шика пришелся на середину 1800-х годов, когда модные остроконечные корсеты демонстрировали низкую, извилистую талию, а объемные юбки еще больше подчеркивали узкую талию женщины. Женщины среднего и высшего класса также пытались подражать чахоточной внешности, используя косметику, чтобы осветлить кожу, покраснеть губы и покрасить щеки в розовый цвет.

Вторая половина XIX века ознаменовала радикальное изменение понимания туберкулеза, когда в 1882 году Роберт Кох объявил об открытии и выделении бактерий, вызывающих заболевание. К тому времени возникла микробная теория. Это идея о том, что микроскопические организмы, а не миазмы, вызывают определенные заболевания. Открытие Коха помогло микробной теории обрести большую легитимность и убедило врачей и экспертов в области общественного здравоохранения в том, что туберкулез заразен.

Предотвращение распространения туберкулеза послужило толчком к проведению некоторых из первых крупномасштабных кампаний общественного здравоохранения в Америке и Европе, многие из которых были нацелены на женскую моду.Врачи стали порицать длинные, ниспадающие юбки как виновников болезней. Эти юбки, по словам врачей, были ответственны за подметание микробов на улице и перенос болезней в дом.

Рассмотрим карикатуру «Висячая юбка: Смерть любит сияющую метку», которая появилась в журнале Puck в 1900 году: на иллюстрации изображена служанка, стряхивающая облака микробов с юбки своей дамы, а ангелоподобные дети стоят на заднем плане. За горничной вырисовывается скелет, держащий косу, символ смерти.

Подверглись нападкам и корсеты, так как считалось, что они усугубляют туберкулез, ограничивая подвижность легких и кровообращение. «Здоровые корсеты» из эластичной ткани были введены как способ уменьшить давление на ребра, вызванное корсетами с тяжелыми костями викторианской эпохи.

Пышная растительность на лице конца 1800-х годов не выдержала бы усилий общественного здравоохранения начала 1900-х. Библиотека Конгресса

Мужская мода также подверглась атаке.В викторианский период пышные бороды, скульптурные усы и экстравагантные бакенбарды были в моде. Эта тенденция может быть частично связана с британскими солдатами, которые отращивали волосы на лице, чтобы согреться во время Крымской войны в 1850-х годах. Но волосы на лице также были популярны в Соединенных Штатах, где бритвами было трудно пользоваться и часто они были небезопасны, особенно если их не чистить должным образом. Но к 1900-м годам сами бороды и усы считались опасными.

«Невозможно подсчитать количество бактерий и вредных микробов, которые могут скрываться в амазонских джунглях у усатого лица, но их число должно быть легионом», Эдвин Ф.Бауэрс, американский врач, известный новаторами в области рефлексотерапии, написал в 1916 году в номере журнала McClure’s Magazine . «Корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, коклюш, обычная и необычная простуда и множество других инфекционных заболеваний могут передаваться и, несомненно, передаются усами».

К тому времени, когда Бауэрс написал свое энергичное эссе, волосы на лице в значительной степени исчезли с лиц американских мужчин, особенно хирургов и врачей, которые приняли чисто выбритый вид, чтобы быть более гигиеничными при уходе за пациентами.

Викторианский идеал чахоточного вида не дожил до нынешнего века, но туберкулез оказал длительное влияние на тенденции моды и красоты. Например, после того, как в начале 1900-х годов подол женских платьев поднялся на несколько дюймов, стили обуви стали все более важной частью женского образа. И примерно в то же время врачи начали прописывать солнечные ванны для лечения туберкулеза, что породило современный феномен загара.

Болезнь Болезни и болезни Мода Здоровье

Рекомендуемые видео

История туберкулеза и его распространенность в Ньюфаундленде

История и патология туберкулеза

Туберкулез (или ТБ) — это болезнь, с которой люди жили и от которой умирали на протяжении тысячелетий.Он присутствовал на протяжении всей письменной истории, и есть свидетельства заражения туберкулезом в древнеегипетских мумиях, в древней Индии и Китае, в классических греческих текстах и ​​у коренных американцев за столетия до контакта с европейцами. Он сохранялся на протяжении всего средневековья, а в средневековой Европе считалось, что золотуху (воспаление лимфатических узлов шеи, вызванное туберкулезом) можно вылечить «Королевским прикосновением», просто прикоснувшись к нему монархом Англии или Франции.

Мультфильм бациллы туберкулеза

Карикатуры, подобные этой, часто печатались в публикациях по туберкулезу как в качестве юмористического развлечения, так и в качестве иллюстрации серьезного характера заболевания.

Из San Beams Vol. 3 № 1, апрель-май 1955 г., с. 7. Изображение любезно предоставлено коллекцией Ньюфаундленда и Лабрадора, Провинциальная ресурсная библиотека, Библиотека AC Hunter, Сент-Джонс, Нидерланды.

Туберкулез был широко распространен в Европе на протяжении 18 и 19 веков, и в разное время его причиной считали ведьмы, феи, плохое питание и плохое качество воздуха.Однако врачи начали лучше понимать туберкулез в 19 веке, связывая туберкулез легких, золотуху и кожные поражения с одним и тем же заболеванием. В 1882 году Роберт Кох выделил и идентифицировал бациллу туберкулеза. Кох установил, что болезнь передается через контакт с возбудителем туберкулеза. Это изменило представление медицинского сообщества о том, как предотвращать и лечить заболевание, и в конечном итоге позволило разработать вакцины и эффективные противотуберкулезные препараты. Кох получил Нобелевскую премию в 1905 году.

Обычно вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis (хотя иногда вызывается Mycobacterium bovis ). Туберкулез часто представляет собой латентную инфекцию, не имеющую симптомов и неблагоприятного воздействия на здоровье больного.Однако примерно в одном случае из десяти туберкулез переходит в активную форму, обычно поражая легкие (легочный туберкулез), вызывая боль в груди и сильный кашель. Больной откашливает мокроту и часто кровь. Лихорадка, ночная потливость, озноб и потеря веса также являются симптомами. Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может поражать кости и суставы (особенно позвоночник), лимфатическую систему, оболочки головного мозга и нервной системы и другие части тела. Легочный ТБ вызывает поражение и образование полостей в легких, а повреждение тканей тела от всех типов ТБ приводит к летальному исходу примерно в 50 процентах случаев, если его не лечить.

ТБ заразен (хотя, вопреки распространенному мнению, не очень) и в основном распространяется воздушно-капельным путем. Когда человек, инфицированный активной формой туберкулеза, кашляет, чихает или сплевывает, он выделяет туберкулезную палочку, которую затем могут подхватить другие люди. Бактерии туберкулеза устойчивы и могут неделями выживать в сухом состоянии (например, в высушенной слюне), и человек, находящийся в тесном контакте с больным активным туберкулезом, может сам заразиться, особенно если он подвергается воздействию болезни. в течение длительных периодов времени.

Лечение туберкулеза

Мало что можно было сделать для больных туберкулезом до того, как санатории стали широко использоваться, и большинство больных лечили дома с помощью широкого спектра методов лечения и процедур, которые имели одинаково разные результаты, включая карболовую кислоту, золото, мышьяк, ментоловое масло и другие вещества, принимаемые внутрь или вдыхаемые. Было обнаружено, что масло печени трески оказывает положительное влияние на больных туберкулезом, хотя роль витамина D (богатым источником которого является жир печени трески) в повышении иммунитета к туберкулезу не была понята до 1980-х годов.

К концу 1800-х вера в восстанавливающую силу свежего воздуха была обычным явлением. После того, как была принята микробная теория и стало понятно, что туберкулез заразен, санатории стали основным методом лечения больных активным туберкулезом. Санатории должны были стать местами, где больные туберкулезом помещались на карантин для предотвращения распространения болезни, и местами, где они могли отдохнуть, подышать свежим воздухом и хорошо поесть. Это «лечение отдыхом» было основной философией санаторно-курортного лечения в 1910-х и 20-х годах.

Санаторий Св. Иоанна, Южное крыло

Обратите внимание на кровати на балконах, где пациенты находились на свежем воздухе.

Из San Beams , Vol. 3, 1945, с. 2. Фото любезно предоставлено коллекцией Ньюфаундленда и Лабрадора, Провинциальная ресурсная библиотека, Библиотека AC Hunter, Сент-Джонс, Нидерланды.

К 1930-м годам больные туберкулезом все еще подолгу находились в санаториях, но лечение становилось все более интенсивным и инвазивным. В то время как пациенты все еще должны были отдыхать, хирургическое лечение стало обычным явлением.Хирургическое лечение обычно основывалось на теории о том, что пораженному туберкулезом легкому необходимо «отдохнуть», чтобы зажить. Процедуры включали пневмоторакс и пломбаж (введение воздуха, масла, воска или люцитовых шариков в грудную полость для коллапса всего или части инфицированного легкого для его заживления), торакопластику (удаление ребер для коллапса легкого) и раздавливание диафрагмы. (сдавление или разрыв диафрагмального нерва, который парализует половину диафрагмы и снижает функционирование соответствующего легкого).Позже более распространенными стали лобэктомия и пневмоэктомия (удаление части или всего инфицированного легкого).

Образовательный мультфильм про туберкулез

Карикатура из San Echoes , иллюстрирующая, как правильно посещать пациентов санатория, не вызывая у них стресса и не заболевая туберкулезом. San Echoes был опубликован пациентами санатория Corner Brook.

Из San Echoes Vol. 2 № 5, январь 1954 г., с. 3. Фото предоставлено коллекцией Ньюфаундленда и Лабрадора, Провинциальная ресурсная библиотека, А.Библиотека К. Хантера, Сент-Джонс, Нидерланды.

Приблизительно 35 процентов больных туберкулезом в Канаде получали хирургическое лечение в 1940-х годах. Но к началу 1960-х этот показатель упал до 5 процентов, в основном из-за эффективности новых лекарственных препаратов. Представленные в 1940-х годах химиотерапия и антибиотики быстро стали основными методами лечения большинства инфекций. Среди противотуберкулезных препаратов, которые стали использоваться, были стрептомицин, изониазид и парааминосалициловая кислота (ПАСК). К 1960-м годам большинство случаев туберкулеза лечили с помощью лекарств, и сегодня медикаментозная терапия остается стандартным методом лечения.

Помимо новых препаратов для лечения, стал доступен новый метод профилактики. Вакцина БЦЖ (бацилла Calmette-Guérin , названная в честь двух исследователей, создавших ее) была разработана в 1920-х и 1930-х годах и широко использовалась в 1940-х и 1950-х годах. Вакцина примерно на 80 процентов эффективна в предотвращении заражения туберкулезом, хотя ее эффективность варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст и местонахождение пациента. Крупная кампания вакцинации БЦЖ в Европе после Второй мировой войны предотвратила опасную эпидемию туберкулеза, и она широко использовалась во всем мире, особенно в Соединенном Королевстве.

Туберкулез Сегодня

К 1970-м годам использование лекарств практически победило туберкулез в западных развитых странах, и санатории были закрыты. Хотя туберкулез по-прежнему регулярно диагностируется (особенно среди людей с ослабленной иммунной системой), в настоящее время он легко поддается лечению с помощью лекарств, хотя курс лечения может занять до года. Например, в 2007 г. в Канаде было зарегистрировано 1700 новых случаев туберкулеза, но только 200 человек умерли.

Однако среди развивающихся стран туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой.Считается, что одна треть населения мира инфицирована туберкулезом, в основном в Азии и Африке, и каждую секунду происходит новое заражение. Хотя большинство из этих случаев являются латентными, в 2008 г. от туберкулеза умерло 1,3 миллиона человек. Особую озабоченность вызывает обнаружение штаммов туберкулеза, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Хотя туберкулез больше не является страшной болезнью, какой он когда-то был в западном мире, он далеко не побежден.

Туберкулез в Ньюфаундленде и Лабрадоре

Первый возможный случай туберкулеза в Ньюфаундленде был зарегистрирован Джоном Гаем в его колонии в Амурах в 1611 году, хотя трудно быть уверенным, что это заболевание действительно было туберкулезом.Записи редки до конца 1800-х годов, но, учитывая распространенность заболевания в Европе, разумно предположить, что туберкулез постоянно присутствовал среди европейского происхождения и потомков населения Ньюфаундленда и Лабрадора. О том, что европейцы принесли эту болезнь с собой, свидетельствует тот факт, что Шанавдитит, последний известный Беотук, умер от того, что считалось туберкулезом, в 1829 году.

В 1878 году доктор Джеймс Александер, который провел пять лет в шахтерском городке Тилт-Коув на полуострове Бэ-Верте, написал о медицинских условиях и условиях труда в Ньюфаундленде в Дублинском журнале медицинских наук.Он обнаружил, что чахотка «нередко встречалась» и что золотуха была частой причиной смерти среди детей младшего возраста. В 1899 году эта болезнь унесла жизни 655 человек в Ньюфаундленде и Лабрадоре, число которых увеличилось (и, к счастью, достигло пика) до 993 зарегистрированных смертей в 1906 году, что привело к средней смертности от легочного туберкулеза в 348 на 100 000 человек в период с 1905 по 1909 год. По сравнению с уровнем смертности от всех форм туберкулеза в Великобритании в 1909 г. в 1909 г., составлявшим 152 на 100 000 человек, это довольно высокий показатель. В Ньюфаундленде туберкулез продолжал оставаться основной причиной смерти вплоть до 20-го века, уступив место сердечным заболеваниям и раку только в 1950-х годах.С 1901 по 1975 год в Ньюфаундленде от туберкулеза умерло чуть менее 32 000 человек. Часто жертвами были мужчины в возрасте от 15 до 45 лет. Эти мужчины были кормильцами своих семей, и социальные и экономические издержки туберкулеза были велики.

Уровень смертности от туберкулеза в Великобритании снизился примерно на 35–45 процентов (в зависимости от возрастной группы и пола) с 1901 по 1929 год, хотя смертность от этого заболевания в Европе увеличилась в годы после Первой мировой войны. Точно так же смертность снижалась в США к 1930-м годам (хотя и не среди черного населения).Тем не менее, болезнь оставалась свирепствующей в Ньюфаундленде и Лабрадоре.

Нет единой причины, по которой это было так, но несколько факторов способствовали распространению «белой чумы». Одним из них был обычай семей, часто состоящих из шести-десяти и более человек, проводить время в пределах семейной кухни, особенно зимой, когда долгие холодные вечера вынуждали людей собираться в единственной отапливаемой комнате в доме. Таким образом, человек с активным туберкулезом заразит свою семью и посетителей.Эта ситуация усугублялась распространенной привычкой жевать табак и выплевывать сок в плевательницу или плевательницу, поскольку слюна и мокрота могут распространять туберкулез. Однообразная диета, в которой часто не хватало свежих продуктов и некоторых питательных веществ (см. Недоедание ), ослабляла иммунную систему людей и делала их уязвимыми для инфекций. После того, как человек заразился, болезнь было трудно обнаружить, пока она не стала активной, когда ее было гораздо труднее лечить. Тяжелая изоляция означала, что доступ к медицинским услугам был ограничен или отсутствовал, а также было мало понимания причин и профилактики туберкулеза.Все эти факторы способствовали высокому уровню заболеваемости и смертности от туберкулеза в Ньюфаундленде и Лабрадоре.

Несмотря на усилия правительства и противотуберкулезных групп, туберкулез продолжал оставаться основной причиной болезней и смертей жителей Ньюфаундленда и Лабрадора вплоть до Конфедерации. Только в 1970-х годах, после триумфа фармацевтических методов лечения и профилактики, туберкулез был побежден в Ньюфаундленде и Лабрадоре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

TB НТМ
диапазон Возраст (лет) 1-6
F> M F≥M
рождения Страна TB-Endicic Non-TB-Endicic
ВИЧ-инфекция эндемичные страны Нечасто в развитых странах Rar е
Клинические особенности безболезненные безболезненные припухлости Системные симптомы: редко при ВИЧ-отрицательных, распространены в ВИЧ-положительных Ленивый безболезненный отек Системные симптомы: редко
Расположение Шейки шейно
Легочные заболевания Общие Отсутствуют
тест кожи туберкулин положительный Иногда положительный
IGRA положительный Отрицательный
гистологии Реактивная аденит Caseating гранулемы
Лечение Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции Часто Отсутствует