Что это — золотуха у детей и как от неё избавиться?
Золотуха у детей является довольно распространенной болезнью. Заболевание это поражает кожные покровы и развивается, как правило, в результате нарушения обменных процессов. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до 10 лет.
Факторами риска появления этого заболевания считаются общее ослабление организма, неправильное питание, антисанитарные бытовые условия.
Согласно статистическим данным, подавляющее большинство детей, болеющих золотухой, были вскормлены искусственным путем. Кроме того, большое значение имеет наследственность. Многолетними наблюдениями было установлено, что данному заболеванию подвержены малыши, чьи родители на момент зачатия страдали каким-нибудь тяжелым заболеванием и так называемые «поздние» дети. Золотуха за ушами у взрослых встречается крайне редко.
Заболевание характеризуется появлением на коже шелушащихся пятен, покрытых золотистыми корочками, вызывающими сильный зуд. Кожный покров под корочкой ровный, розовый, часто мокнущий.
Обычно золотуха у детей может обнаруживаться в области за ушами, хотя может поражать и другие участки тела и головы. В общем, появление золотистых корочек за ушами является начальной стадией заболевания. Если незамедлительно не начать лечение, кожа покрывается трещинами и болезненно реагирует на прикосновения.
Врачи отмечают, что в настоящее время золотуха у детей не является редкостью. Причиной ее появления зачастую становится злоупотребление сладкой, острой пищей и другими аллергенами. Полный контроль за употреблением сладостей на ранней стадии может способствовать тому, что заболевание прекратится само собой, но так случается не всегда.
Золотуха у детей за ушами. Рекомендации по лечению
Существует масса способов лечения золотухи, среди которых можно выбрать тот, который поможет вашему ребенку. Первым шагом на пути избавления от заболевания будет нормализация аллергенного фона, предусматривающая исключение из рациона ребенка всех сладостей, особенно конфет, и других аллергенных продуктов.
Поскольку лечение должно проводиться комплексно, немаловажная роль отводится местному обрабатыванию. Подходящее лечение назначается врачом-аллергологом или дерматологом после проведения ряда исследований.
Народные методы лечения
Золотуха у детей может быть вылечена с помощью средств народной медицины. Наиболее часто применяют отвары и настои таких растений, как череда, пижма, тысячелистник, смородина, крапива, подорожник, калина и многих других. Очень эффективным считается настой, сваренный из листьев мать-и-мачехи. Заваривают их небольшим количеством кипятка, после чего настаивают не менее часа, затем фильтруют и дают ребенку пить дважды в сутки по одной столовой ложке.
Еще один действенный метод избавления от золотухи у девочки – надеть золотые серьги. В некоторых случаях это действительно помогает.
Золотуху за ушами можно вылечить отваром смеси листьев смородины, березовых почек, травы яснотки, корневищ аира и травы багульника. Сбор нужно залить стаканом воды и прокипятить на небольшом огне под крышкой в течение десяти минут.
После этого следует дать жидкости настояться. Процеженный отвар дают малышу трижды в день по несколько столовых ложек.
Скрофулез, золотуха, диатез. Описание заболевания, лечение диатеза | Детские болезни
Скрофулёз или золотуха — устаревшее название болезни, под которым в настоящее время обычно подразумевается экссудативный диатез, детское заболевание, передающееся по наследству и обусловленное предрасположенностью организма к различным недугам — аллергическим, обменным и другим. К возникновению диатеза помимо наследственности располагают такие факторы, как пищевой режим матери и приём ею медикаментов в период беременности и кормления, воздействие окружающей среды и т. д.
Диатез обычно проявляется несколькими признаками. Это может быть и увеличенный вес ребёнка при рождении, и увеличенная жирность кожи (себорея), и отставание в физическом развитии. Также одним из наиболее частых симптомов является так называемый молочный струп — ярко-красный оттенок щёк, покрытый своеобразной коркой.
Эти высыпания, сопровождающиеся зудом, могут со временем перейти в экзему.
При лечении диатеза нередко основное внимание уделяется именно кожным симптомам, что в корне неверно. В первую очередь необходима соответствующая сбалансированная диета для кормящей матери, если речь идёт о грудном ребёнке. В случае, когда он уже вырос, из его рациона также следует исключить определённые продукты — яйца, свинину и т. п. Кроме того, диета должна сочетаться с приёмом определённых ферментов и медикаментов, средств против зуда и витаминов. Мази включается в лечение в последнюю очередь. В лечении диатеза значительную помощь могут оказать и методы народной медицины.
Методы лечения
Трава душицы обыкновенной — при диатезе из этого растения готовятся ванны. 100 г измельчённой травы следует залить литром воды, поставить на медленное пламя и довести до кипения, а затем сразу же снять и выждать ещё 10 минут. После этого средство процеживается и выливается в ванну.
Листья мать-и-мачехи обыкновенной
— может использоваться для облечения кожных симптомов у детей более старшего возраста.
Для этого необходимо измельчить листья растения в порошок, которым можно смазывать поражённые участки кожи.
Листья грецкого ореха — при диатезе препараты грецкого ореха используются наружно. 2 столовые ложки измельчённых листьев смешиваются с 250 мл воды и кипятятся в ней в течение минуты. После этого необходимо настоять напиток ещё час, а затем профильтровать его и применять по назначению.
Трава горца перечного — правой горца диатез лечится наружно. 2 столовые ложки травы растения нужно залить 200–300 мл воды, а затем поставить на плиту. Прокипятив напиток на слабом кипении около минуты, продержите его под крышкой ещё полчаса. Перед применением не забудьте процедить отвар.
Листья толокнянки обыкновенной
Применяется в виде обмываний и ванн.
Трава фиалки трёхцветной — при диатезе следует оставить на всю ночь настаиваться в термосе смесь из 2 чайных ложек измельчённой в порошок надземной части фиалки и 300 мл кипятка. Утром напиток ставится на малый огонь и кипятится около 3–5 минут, а затем процеживается. Пить средств необходимо 1 раз в день, с утра натощак, в количестве 100–125 мл.
Листья вахты трёхлистной — при диатезе необходимо искрошить 2 столовые ложки листьев, залить их 250–300 мл кипятка и варить 2–4 минуты. После процеживания этот отвар используется в виде компрессов и обмываний. Также существует рецепт вахты для приёма внутрь. 2 чайные ложки сырья растения нужно заварить 200 мл кипятка и настоять в течение четверти часа. Принимать четверть стакана готового напитка четырежды в сутки.
Трава череды трёхраздельной — это растение при диатезе может как применяться в виде наружных средств, так и приниматься внутрь.
Рецепт для внутреннего приёма: 2 столовой ложки порошка из череды засыпаются в ёмкость с четвертью литра кипятка и настаиваются 60 минут, после чего напиток процеживается. Затем она разделяется на 3 порции, каждая из которых выпивается за один приём в течение дня.
Трава звездчатки средней — 200 г травы следует заварить литром кипятка и настаивать в течение 2 часов. Затем настой как следует процеживается с помощью чайного ситечка или марли и добавляется в ванну.
Трава иван-чая узколистного — 2–3 чайные ложки измельчённой травы необходимо потомить на водяной бане в 200–250 мл воды около четверти часа. После этого напиток настаивается ровно 1 час, отфильтровывается и пьётся трижды-четырежды в день по 1 столовой ложке.
Соплодия хмеля обыкновенного — при диатезе принимается внутрь. 2–3 столовые ложки соплодий хорошенько измельчатся и смешиваются с 1\4 литра кипятка. Подождав 30 минут, очистите напиток с помощью фильтра от частиц использованного сырья хмеля и принимайте его трижды в день по 50 мл.
Листья смородины чёрной — для лечения диатеза советуют комбинировать внутреннее и наружное использование следующего средства. 5 столовых ложек измельчённого сырья заливаются литром кипятка и оставляются в закрытой посуде на 1 час. Затем настой процеживается и применяется по назначению. Пить его следует по 1 стакану до 5 раз в сутки.
Трава очанки прямостоячей
— половину столовой ложки измельчённой очанки следует засыпать в 200 мл кипятка, а затем дождаться, пока средство не остынет до нормальной комнатной температуры. Процедив напиток, вылейте его в заранее приготовленную ванну.Трава цикория обыкновенного — для приготовления из цикория средства, рекомендуемого при диатезе, нужно смешать 3 или 4 столовые ложки измельчённой травы растения и 500 мл кипятка, после чего оставить этот раствор настаиваться на 15–20 минут. По истечении этого времени средство пропускается через несколько слоёв марли для полной очистки от взвеси, а затем выливается в ванну, которую необходимо принять перед сном.
Трава медуницы лекарственной — 8 столовых ложек медуницы завариваются в полулитре кипятка на 1,5–3 часа, после чего смесь процеживается и используется в качестве основы для изготовления компрессов, обмываний и ванночек.
Трава репешка обыкновенного — для приготовления отвара репешка, показанного к наружному применению при диатезе, смешайте пол-литра кипятка и 3 столовые ложки искрошенной травы растения. Средство необходимо прокипятить в течение 5 минут, затем полностью остудить и профильтровать с помощью марли. После этого отвар готов к применению.
Трава тысячелистника обыкновенного — 3 столовые ложки травы ошпариваются 200 мл кипятка и варятся при слабом кипении около 20 минут. После этой процедуры отвар оставляется на час, чтобы остыть и настояться. Затем он процеживается, доливается горячей водой и принимается трижды в день по полстакана.
Трава буквицы лекарственной — для снижения некоторых симптомов диатеза может использоваться ванна из буквицы.
1–2 чайные ложки сырья заливаются 2,5 л кипятка и оставляются на полчаса. После процеживания этот раствор добавляется в не очень горячую воду. Принимать такую ванну следует 1 раз в день, незадолго до отхода ко сну.
Трава зизифоры пахучковидной — при диатезе рекомендуется принимать по 3 раза ежедневно 15–20 капель следующего средства. 3–4 столовые ложки зизифоры смешиваются 350 мл 70% спирта и настаиваются в нём около 7 дней без контактов с солнечным светом. После этого настойка процеживается и используется для лечения.
Простое лечение золотухи
Золотуха – приобретенное кожное заболевание. Может возникать как у детей, так и у взрослых в самом разном возрасте.
Раньше считалось, что заболевание провоцирует большое количество сладкого в рационе ребенка.
Народные методы лечения золотухи
Мазь на основе календулы
Для приготовления такой мази нам потребуется:
- 1 ст.л. измельченных сухих цветков календулы;
- 3 ст.
л. оливкового или другого растительного масла; - 3 ст.л. топленного свиного жира.
Цветы календулы заливают подсолнечным маслом, тщательно перемешивают, разминая цветы. Смесь ставим на 2-3 дня в теплое место. По истечению этого срока, нужно еще раз тщательно вымешать массу и поставить ее на медленный огонь. Доведя до кипения смесь, нужно добавить в нее свиной жир. Еще раз довести массу до закипания и снять с огня. Далее следует немного остудить полученную массу и тщательно процедить ее через 2 слоя марли.
Готовую мазь нужно хранить в холодильнике на нижней полке. Применять нужно ежедневно по нескольку раз в день.
Отвар на основе листа смородины
Для приготовления такого отвара нам понадобится:
- 180-200 г сухих листьев черной смородины;
- несколько небольших веточек черной смородины;
- 1,5 л воды.
Листья и веточки заливаем теплой жидкостью и помещаем в духовку, разогретую до 150 градусов. Пропарить смесь в духовке на протяжении тридцати минут.
Отвар на основе чистотела
Несколько корней дикорастущего чистотела нужно вымыть, мелко порезать и тщательно высушить.
Для приготовления отвара нужно:
- 50 гр. сушенного чистотела;
- 200 гр воды.
Воду вскипятить и залить кипятком чистотел. Настоять смесь на протяжении 2х суток. Процедить. Применять как добавку при приеме ванной или как средство для протирания поврежденной золотухой кожи.
Будьте здоровы!
То понос, то золотуха: что такое золотуха? И насколько она хуже поноса? | фил.фак
Так бывает, что неприятности валятся одна за другой. Не успеешь решить одну проблему, тут же выскакивает новая. Не одно, так другое! Не понос, так золотуха!
Но что такое золотуха? Судя по «золотому» корню, это могло бы быть нечто очень даже хорошее…
#фил.фак_шаловливая_этимология
Яндекс.
КартинкиЯндекс.Картинки
Но сначала разберемся, откуда пошло это выражение.
Одной из найденных мною версий являются полевые работы у крестьян.
Как известно, крестьяне трудились непомерно много. В поля выходили все: даже только что родившие женщины должны были взять с собой своих грудничков и отправляться на работы.
Правда, у них было одно послабление. Если ребенок заболевал, мама могла остаться ухаживать за малышом и в поле не выходить.
Вот в адрес таких мамочек и появилось выражение «не понос, так золотуха» — дескать, вечно что-то не дает работать.
Скажу честно, мне эта версия импонирует весьма слабо, но другие еще хуже. Есть ощущение, что выражение просто возникло в быту от двух расхожих бед.
Что же такое золотуха?
Ничего хорошего.
Современное название болезни — экссудативный диатез или наружный туберкулез.
Это такое заболевание, при котором были поражены лимфатические узлы. Если болезнь запускали (что в стародавние времена, естественно, происходило постоянно), воспаленные узлы покрывались язвами. На язвах же наблюдался характерного цвета налет — желто-серый, золотушный.
Кто этот ребенок, вечно мучающийся от золотухи?
Яндекс.КартинкиЯндекс.Картинки
Это, конечно же, Михаил Юрьевич Лермонтов. Самый знаменитый золотушный ребенок.
От золотухи преимущественно страдали именно дети до 15 лет.
Используете ли вы это выражение? И насколько оно актуально для вашей текущей жизни?
Болезнь без симптомов | ОБЩЕСТВО
Лёгочная чахотка, золотуха, болезнь сухотная — все это туберкулёз, страшное инфекционное заболевание, которое, к сожалению, дошло до наших дней.
На 100% обезопасить себя от болезни почти невозможно, но современные технологии позволяют врачам вовремя заметить инфекцию у взрослых и подготовить иммунную систему детей к будущей атаке бактерий-возбудителей. Ведущие фтизиатры Приморского края рассказали «АиФ-Приморья» о тонкостях профилактики и противодействия болезни Коха.
Стереотипы против профилактики
Туберкулёз передается воздушно-капельным путём, а микобактерия долгое время сохраняет активность даже на фоне лечения. Фтизиатры Приморья предупреждают: недолеченная закрытая форма болезни может трансформироваться в открытую, и переносчик палочки Коха рискует заразить окружающих. К тому же досрочное прекращение курса лечения играет на руку микобактерии — она приобретает устойчивость к большинству противотуберкулезных препаратов, и вылечить такие устойчивые формы болезни потом чрезвычайно сложно.
Фото: АиФОпасность туберкулёза состоит и в том, что на ранних стадиях заболевания организм не подает «сигналов бедствия», в то время как у взрослого человека уже могут быть запушены процессы повреждения внутренних органов.
Но, по словам заместителя главного врача ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница» Светланы ОСИНОЙ, самое страшное – это пропустить начало болезни у детей. У них в первую очередь страдают лимфатическая и нервная системы и, как следствие, клетки мозга. Клиника туберкулёза на начальном этапе проходит бессимптомно, поэтому врач просит родителей не пренебрегать мерами профилактики.
— Первое – это вакцинация БЦЖ, которую проводят по Национальному календарю прививок в роддоме, а в возрасте 6-7 лет детям проводят ревакцинацию, — рассказывает Светлана Леонидовна. — Вакцина защищает хрупкий организм от первичных форм заболевания и способствует выработке специфического иммунитета к микобактериям. Это не означает, что ребёнок никогда не заболеет туберкулёзом, но гарантирует, что, встретившись с инфекцией, организм локализует ее в малую форму заболевания, которая точно не перерастёт в менингит и другие тяжёлые поражения систем организма. Осложнения БЦЖ случаются, но очень редко, и они излечимы.
А у не вакцинированных детей инфекция свободно попадает в лимфоузлы и кровь, поражая кости, органы и центральную нервную систему. Все это может привести к смерти или глубокой инвалидности ребёнка.
Следом за профилактикой идут меры раннего выявления туберкулёза, которые помогают предотвратить развитие болезни в осложнённые формы. Для этого проводится туберкулиновая иммунодиагностика — так называемая проба Манту и диаскинтест. Вопреки расхожему мнению, вышеперечисленные препараты являются не прививкой, а обычной аллергопробой.
— Впервые аллергическую реакцию на коже выявил немецкий фтизиатр Роберт Кох, и только после него аллергологи начали изучать реакции организма на различные возбудители типа пыли, шерсти, мёда, цветочной пыльцы, — поясняет Светлана Осина. — Современные люди отказываются делать пробу Манту и спокойно делают тесты на аллергию, даже не подозревая, что обе пробы по своей специфике мало чем отличаются.
Реакция покраснения и опухания при кожной пробе Манту, высокая температура и другие признаки недомогания — повод нанести визит к фтизиатру.
По мнению врача, лучше один раз пересилить себя и удостовериться, что с ребенком все хорошо, чем спустя время узнать, что туберкулёз уже начал разрушать детский организм.
Снимок здоровья
Взрослым пробы иммунодиагностики ставят только для дополнительного исследования сложных форм туберкулёза. Всем остальным людям старше 14 лет следует ежегодно отправляться в поликлинику для проведения флюорографического исследования.
Фото: АиФ— Лечению поддаётся только незапущенный туберкулёз, — говорит рассказала заместитель главного врача по медицинской части Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Наталья СЕВАСТЬЯНОВА. — Не существует терапий, которые могли бы восстановить разрушенные лёгкие, а пересадка органов — это эксклюзивная услуга, которой может воспользоваться не каждый. Микобактерия находится внутри клеток, и поразить организм она может как через месяц после проникновения, так и через семь лет. Флюорография помогает выявить болезнь на ранней стадии.
Туберкулёз — не грипп, при контакте с больным заражаются не все и не сразу. Но, по мнению фтизиатра, профилактические снимки раз в год должен делать каждый гражданин. Снимок лёгких покажет развитие не только туберкулёза, но и очаги онкологических заболеваний, аномалии развития лёгких и пневмонии.
Также врач напомнила, что неизменным спутником профилактики всех болезней является здоровой образ жизни — правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил гигиены, спорт, избежание стрессов и нервных переживаний. В идеале эти правила должны стать полезной привычкой каждого приморца, независимо степени риска заболевания туберкулёзом.
Дигноз на дистанции
В 2015 году Приморский край стал одним из первых регионов страны, начавших работать по телемедицинской системе. Благодаря современным технологиям, рентгенологи, фтизиатры, онкологи и другие специалисты получили возможность обсудить историю болезни пациента на дистанционном консилиуме.
— Благодаря телемедицине сложному пациенту больше не нужно собирать выписки из больницы, всевозможные справки, истории болезни и везти их с собой к специалисту. Например, тубдиспанцер Пограничного района регулярно высылает нам цифровые флюорограммы людей, прошедших профилактические осмотры, для дополнительной проверки. В этом году мы уже выявили два случая заболевания, которые не были зафиксированы рентгенологами Пограничного, — рассказывает Светлана Осина.
В краевую клиническую туберкулезную больницу напрямую присылают компьютерные томограммы юных приморцев, что существенно сокращает время ожидание врачебного заключения и показаний к дальнейшим обследованиям. Приморские медики имеют возможность оперативно рассмотреть случаи с подозрением на рецидив болезни и дать ответ по лечению врачам из глубинки края.
— Часто к нам обращается Спасский район по детям со сложными пневмониями с подозрением на туберкулёз, онкологи и другие узкие специалисты обращаются к нам, чтобы удостовериться, что проблемы с лёгкими у пациента не связаны с болезнью Коха или чтобы получить дистанционную консультацию с ведущими клиниками страны, — отмечает врач.
Губернатор Приморья подчеркнул, что телемедицина активно развивается на территории региона. Это стало возможно благодаря краевой государственной программе «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2020 годы.
— За 2017 год мы намерены оснастить все наши фельдшерско-акушерские пункты и 120 терапевтических бригад скорой медицинской помощи ЭКГ-аппаратами с возможностью дистанционной передачи данных в специальный центр, где врачи будут быстро их расшифровывать. Приборы ЭКГ позволяют выявить признаки инфаркта, а оперативная обработка позволит соблюсти правило «золотого часа» и спасти немало человеческих жизней, – подчеркивает губернатор Приморского края Владимир Миклушевский.
Фото: АиФ— В регионе продолжается снижение смертности от болезней системы органов дыхания на 10,2% и туберкулеза на 12,4%, но климатические особенности региона и безответственное отношение граждан к собственному здоровью не позволяют резко снизить эти показатели, — отметил Директор краевого департамента здравоохранения Андрей КУЗЬМИН.
— Заболеваемость туберкулезом, несмотря на большую работу и фтизиатров, и других специалистов, остается в регионе сложной. В Приморском крае фтизиопульмонологи ведут большую работу по улучшению показателей в части этого заболевания. Но решит её можно только совместными усилиями, в том числе и межведомственным взаимодействием. Сегодня в крае работает пять передвижных флюоорографов. Один из них на регулярной основе работает по маршруту медицинского автопоезда «Забота», который курсирует по отдаленным населенным пунктам края.
Екатерина ЦОЙ
Фото автора
ЦИФРЫ
Более 8 тысяч жителей края прошли флюорогорафическое обследование в рамках выездных форм работы с начала года. Углубленный медицинский осмотр можно пройти в 56 учреждениях здравоохранения региона. Диспансеризацию должны пройти более 135 тысяч человек.
КСТАТИ
Сегодня половина лечебно-профилактических учреждений Приморья могут на регулярной основе проводить телемосты.
К концу 2018 года планируется объединить все ЛПУ края. Такие телеконсультации позволяют оперативно передать пациента из самого удаленного уголка края в стационар, а значит, он получит своевременное и качественное лечение.
Смотрите также:
15 проблем со здоровьем, которые появляются из-за сахара
В 1957 году Джон Юдкин (John Yudkin), британский профессор-нутриолог, пытался доказать, что главным виновником болезней сердца и других хронических заболеваний является именно сахар, а не жир, как принято считать.
Книга Юдкина «Чистый, белый, смертельный» имела успех среди читателей. Но видные диетологи, объединившись с производителями продуктов питания, уничтожили его репутацию и карьеру. Гипотеза Юдкина была похоронена, а жир стал врагом общества номер один. Подробнее об этой научной несправедливости мы рассказывали в статье «Сладкий заговор: история убийственной научной ошибки».
Сегодня достаточно открытых данных и исследований, подтверждающих, что у чрезмерного употребления сахара есть негативные последствия.
Поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует ограничить ежедневное употребление сахара 50 г в день (4 столовые ложки, чуть больше, чем в банке «Кока-Колы»). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничиться 2 столовыми ложками в день.
Но что, если вы будете съедать больше рекомендуемой нормы сахара? Посмотрим, что об этом говорят последние научные исследования.
1. Кариес
Кариес появляется, когда бактерии ротовой полости питаются простыми сахарами. В результате их жизнедеятельности образуется кислота, разрушающая зубную эмаль, а затем и мягкий дентин — ткань, из которой состоит зуб. Поэтому рекомендации стоматологов относительно употребления сахара намного строже, чем в популярных диетах.
2. Постоянное чувство голода
Гормон лептин сообщает вашему мозгу, что вы наелись. Но фруктоза препятствует попаданию лептина в мозг и создаёт чувство голода.
У людей с резистентностью к лептину мозг не получает нужного сигнала, поэтому им сложнее контролировать свой аппетит.
Исследования на крысах показали, что у животных, которые употребляли фруктозу, вырабатывалось больше лептина, чем обычно. Поэтому чувствительность организма к нему снижалась. Когда фруктозу убирали из рациона крыс, уровень лептина возвращался в норму.
3. Набор веса
Помимо сидячего образа жизни, существует ещё один проверенный способ быстро и уверенно набрать лишние килограммы: сделать сахар одним из основных продуктов в своём рационе.
В сладостях много калорий, но недостаточно, чтобы удовлетворить голод.
Учёные из Новой Зеландии проводили исследование среди взрослых мужчин и постарались найти связь между лишним весом и другими факторами: возрастом, общей калорийностью питания, сахаром, индексом массы тела, употреблением алкоголя, курением. Самая сильная связь прослеживалась между набором веса и употреблением сахара. Так что если хотите похудеть, для начала откажитесь от сахара.
4. Нарушение восприимчивости к инсулину
Когда вы едите много продуктов с высоким содержанием сахара, например пончики на завтрак, вашему организму требуется больше инсулина — гормона, который помогает преобразовывать пищу в энергию.
Но когда уровень инсулина постоянно высокий, организм привыкает и становится менее чувствителен к нему. Это приводит к увеличению уровня глюкозы в крови.
Учёные быстро вызывали резистентность к инсулину у крыс, давая им пищу с очень высоким содержанием сахара.
Симптомы нарушения восприимчивости к инсулину — усталость, постоянное чувство голода, затуманенность сознания и повышенное кровяное давление. Начинает скапливаться жир в области живота. Большинство людей обычно не замечают своей резистентности к инсулину, пока она не переходит в сахарный диабет.
5. Диабет
В начале 2014 года в России такой диагноз был поставлен 3,96 миллиона человек, при этом реальные цифры значительно больше (по неофициальным оценкам количество больных составляет более 11 миллионов).
В одном эксперименте учёные отслеживали показатели здоровья у 51 тысячи человек в период с 1991-го по 1999-й. Оказалось, что у людей, которые пили много подслащённых напитков — лимонада, чая, энергетиков, — риск появления диабета был выше.
К такому же выводу пришли учёные, которые провели подобное исследование среди 310 тысяч участников.
6. Ожирение
Если вы выпиваете по стакану сладкого лимонада каждый день, у вас есть все шансы набрать порядка 6 килограммов веса в год.
Каждый дополнительный стакан газировки может привести к ожирению.
Конечно, есть вероятность, что люди, которые пьют по стакану лимонада ежедневно, не потребляют калорий больше, чем требуется человеку в день. Но, как правило, «пустые калории» способствуют чрезмерному потреблению пищи в целом.
7. Печёночная недостаточность
Необходимость переработать большое количество фруктозы может привести к нагрузке и воспалению печени. Поэтому избыток фруктозы — основная причина развития неалкогольной жировой болезни печени.
У людей с таким диагнозом жир начинает скапливаться по всей печени. Учёные выяснили, что, как правило, они пьют больше лимонада, чем среднестатистический человек. Тем не менее учёным не удалось точно установить, что является главной причиной возникновения болезни — сахар или лишний вес (который, как мы уже выяснили, зачастую появляется из-за сахара).
Большинство людей с неалкогольной жировой болезнью печени обычно не обращают внимания на симптомы и могут даже не подозревать, что у них есть эта болезнь. Но у некоторых накопленный жир может привести к образованию рубцов на печени, а в конечном итоге болезнь может развиться до печёночной недостаточности.
8. Рак поджелудочной железы
Некоторые исследователи утверждают, что потребление большого количества сахара может привести к повышению риска развития рака поджелудочной железы — одной из самых смертоносных форм заболевания.
Хотя другие учёные не согласны и утверждают, что рак и сахар связаны опосредованно: употребление большого количества сахара приводит к ожирению и диабету, а они, в свою очередь, влияют на развитие рака поджелудочной железы.
9. Болезни почек
Существует предположение, что чрезмерное потребление сахара может привести к болезням почек. Хотя на сегодняшний день это только гипотеза, причины для беспокойства есть.
Результаты исследования среди 9 358 участников показали: употребление лимонадов и других сладких напитков может быть связано с болезнями почек.
Подобное исследование проводилось на крысах. В питание крыс входило чрезмерно большое количество сахара (в 12 раз превышающее рекомендации ВОЗ). В результате их почки увеличивались в размерах и хуже функционировали.
10. Повышенное кровяное давление
Сахар также может привести к повышению кровяного давления. В одном исследовании 4 528 взрослых, у которых никогда не было гипертонии, употребляли по 74 г сахара каждый день. Риск появления высокого давления значительно увеличился.
В другом небольшом исследовании был проведён следующий эксперимент: 15 человек пили по 60 г фруктозы. Через два часа у них наблюдался резкий скачок артериального давления. Такая реакция может возникать из-за того, что во время разложения фруктозы образуется побочный продукт — мочевая кислота, которая в больших количествах негативно влияет на кровяное давление.
11. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертей по всему миру. Больше всего на их появление влияет курение и сидячий образ жизни, но среди факторов риска также есть избыточное потребления сахара, лишний вес, диабет.
Последние исследования доказывают, что, употребляя в пищу много сахара, вы наносите непоправимый вред здоровью своего сердца. Особенно это касается женщин.
Согласно исследованию Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в котором приняли участие 11 733 человека, существует связь между потреблением сахара и повышенным риском развития болезней сердца и последующей смерти. У участников, получающих от 17 до 21% ежедневных калорий из сахара, шансы умереть от болезней сердца возрастали до 38% по сравнению с теми, кто ограничивал количество калорий от сахара до 8% от общего потребления.
12. Зависимость
Несмотря на то, что не все врачи поддерживают идею о существовании пищевой зависимости, это вполне реальное явление, хотя и несколько отличающееся от алкогольной зависимости или наркомании.
Например, известный факт, что люди, старающиеся избавиться от зависимости от опиоидов (героина) или просто бросающие курить, начинают есть больше сладкого. Одна из гипотез: таким образом мозг подменяет действие веществ, вызывающих зависимость.
Хотя всё может быть гораздо проще: люди привыкают к еде, которая им нравится, и не имеет значения, есть там сахар или нет.
13. Снижение когнитивных способностей
Ожирение и диабет напрямую связаны с нарушением когнитивных способностей и болезнью Альцгеймера. Поэтому неудивительно, что в новых исследованиях находят связь между избыточным употреблением сахара и влиянием такого поведения на мозг.
Недавно учёные проводили эксперимент: в рацион группы крыс вводили продукты с высоким содержанием сахара. Это оказывало негативное влияние на их память, притупляло эмоциональное возбуждение. В организме человека нашли похожую реакцию: обнаружилась связь между употреблением в пищу продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и снижением производительности гиппокампа — области мозга, отвечающей за память.
14. Дефицит питательных веществ
Когда вы едите слишком много сахара, вы, скорее всего, отказываетесь от многих питательных веществ, которые действительно нужны организму.
Продукты с высоким содержанием сахара заменяют натуральные продукты — например, газировка вместо сока и молока — и тем самым приводят к дефициту питательных веществ в организме. Вы потребляете много калорий из сахара, но не получаете достаточного количества витамина D, кальция или калия.
Недостаток питательных веществ проявляется в виде усталости, повышенной ломкости костей, мышечной слабости.
В исследовании 1999 года было обнаружено, что у людей, получающих 18% или больше ежедневных калорий из сахара, был самый низкий уровень необходимых витаминов и микроэлементов, таких как фолиевая кислота, кальций, железо, витамин А и витамин С.
15. Подагра
Подагру называют «болезнью королей», потому что она возникает из-за неумеренности в еде и выпивке. И хотя наше питание изменилось, эта болезненная форма артрита становится всё более распространённым явлением в разных слоях общества.
Обычно продукты, провоцирующие подагру, содержат высокий уровень пуринов. Когда пурины перерабатываются, образуется мочевая кислота. Накапливаясь, она приводит к подагре.
Но мочевая кислота образуется не только при разложении пуринов, она также является побочным продуктом сахарного метаболизма. Поэтому чрезмерное употребление сахара повышает риск развития подагры, особенно у мужчин.
как исцеляли золотушных в Средние века – WARHEAD.SU
Откуда она взялась, эта особая королевская магия? Разумеется, из веры, что король является наместником Господа на земле, помазанником Божьим. Однако ритуал помазания на царство появился не с первыми христианскими королями — и золотуху монархи тоже лечить поначалу не додумались.
Почему золотуха? Почему не туберкулёз, не простуду, не проказу? Хотя с проказой понятно — в случае божественного королевского прикосновения слишком велик был шанс божественного королевского заболевания, а это никуда не годилось. Впрочем, вариантов было много, но монаршье чудо почему-то выбрало своей специализацией именно золотуху. Хотя, казалось бы, чтобы прикасаться к золотушным, тоже требовалось немало мужества. Не слишком приятно выглядели кожные язвы на их теле.
Первичным, разумеется, был не скилл божественного исцеления, а в принципе утверждение в народных головах мысли о том, что король — божественный избранник. По ходу постепенной христианизации Европы такая идея постепенно продвигалась вождями: божественность власти изрядно укрепляла корону на голове. Ритуал помазания возник в восьмом веке нашей эры сначала в Испании, затем у франков — первым французским королём, помазанным на царство, был Пипин Короткий. Затем церемониал переняли англичане, а после и вся цивилизованная Европа. Ритуал как бы наделял короля божественной властью, — а следовательно, и способностью творить чудеса.
«Король руки на тебя возлагает…»
Впрочем, прошло несколько веков, прежде чем короли начали возлагать руки на золотушных больных с тем, чтобы исцелить их. (Фома Аквинский приводит легенду, что первопроходцем в этой области был первый христианский король франков Хлодвиг, правивший в конце пятого — начале шестого века нашей эры, но подтверждений этого нет).
По сохранившимся свидетельствам, первым начал практиковать исцеление золотушных английский король Эдуард Исповедник, правивший в 1042 — 1066. Эдуард вообще был слегка не от мира сего — аскет, ревностный христианин и вечный девственник (как утверждают легенды, с женой Эдитой он спал в разных комнатах). В народе поползли слухи о том, что король — святой.
Эдуард ИсповедникИ так случилось, что некой женщине, больной золотухой, приснился сон: она должна явиться во дворец, где избавится от болезни, если король умоет её водой. Однако же Эдуард выбрал другой вариант: он окунул пальцы в воду и прикоснулся к больным местам смоченными пальцами. Возможно, при всем аскетизме ему не слишком хотелось умывать золотушную нищенку. А возможно и другое: это отголосок веры, что вода, к которой прикасается святой, приобретает волшебные свойства.
Лечение золотушных вошло в традицию, а освящённая королями вода была поставлена на безотходное производство. Поскольку короли имели обыкновение мыть руки после прикосновения к больным, появлялось дополнительное «лечебное средство»: вода из той лохани, в которой монарх омывал руки после исцеления, доставалась страждущим, и те в течение девяти дней пили её натощак. Этого должно было хватить для полного исцеления.
Словесная формула избавления от недуга, дошедшая до наших дней, звучала так: «Король руки на тебя возлагает, Господь от недуга тебя исцеляет». Правда, зафиксирована она только в шестнадцатом веке, поэтому неизвестно, какие именно слова употребляли средневековые владыки.
В Англии со временем обряд оброс пышностью: король с капелланом возносили молитвы так, что, казалось, происходит настоящее богослужение. Забегая вперед, скажем, что «на поток» исцеление золотушных было поставлено преимущественно здесь и во Франции. В остальных странах такой традиции не было.
Карл II лечит страждущих прикосновениемДостаточно быстро «специализация» королей определилась чётко: лечили они золотуху и только её. Поэтому других болящих королевская стража вскоре перестала допускать к монаршему телу, зачастую довольно жёстко и с казусами. Так, в пятнадцатом веке произошёл небольшой скандал: кузнец Анри Пейо попытался привести к королю Карлу VII свою сестру, но стража отказала, не обнаружив у неё признаков золотухи. Кузнец в возмущении призвал проклятия на голову монарха, в результате чего ему пришлось расстаться с последними сбережениями, чтобы купить грамоту о помиловании. Святость святостью, а неподходящим больным вход заказан.
За исцелением и королевской монетой
Со временем появился обычай давать больным мелкую монету во время обряда исцеления. Во Франции подавали больше, в Англии меньше — это было связано с тем, что английские короли куда более массово подавали милостыню, и будь её размер выше одного пенни, королевской казне пришлось бы тяжеловато. Вскоре монета, вручаемая королём, стала считаться едва ли не залогом чудесного исцеления. Ей приписывались чудодейственные свойства — получить прикосновение монарха, не получив милостыни, считалось как бы «половинчатым» исцелением.
Учитывая скрупулёзность английских монархов, выдававших ровно пенни каждому золотушному, можно получить точное представление о масштабах королевских чудес. Так, Эдуард I благословлял примерно несколько сотен человек ежегодно: от 1736 в наиболее «урожайном» году до 197 в год «пожиже». Кстати, в военных походах Эдуарда I в Уэльс и Шотландию количество исцеленных им золотушных резко уменьшилось. Жители покоренных территорий, особенно Уэльса, отнюдь не считали Эдуарда божественным наместником, к которому следует идти за исцелением! Еще чего. Для этого у них был свой монарх — свергнутый Эдуардом и долго и безуспешно боровшийся за трон. Что до шотландцев, то вскоре они тонкой струйкой потекли к узурпатору. Правда, неизвестно, что их интересовало больше — божественное исцеление или пенни.
Что же французские властители, тогда ещё Капетинги? Они награждали милостыней не всех, но только тех, кто пришёл издалека — и сумма при этом колебалась от 20 су до 12 ливров (достигнув максимума при Филиппе Красивом, — этот король, так жестоко схлестнувшийся с папством, был весьма набожным человеком). Видимо, отправив на костёр тамплиеров и поссорившись с римским папой, Филипп находил утешение и подтверждение своей божественной сущности хотя бы в процессе исцеления, сопровождая его щедрой милостыней.
Королевская болезнь
Средневековые трактаты именовали золотуху королевской болезнью — «поелику короли её излечивают». Однако притом, что мы представляем себе цифры стекавшихся к королям золотушных, точного учета исцелившихся никто не вел. То есть вообще неизвестно, сколько золотушных исцелялось в процессе, а у скольких ничего не менялось. Однако вера в чудо и щедрая королевская милостыня делали поток страждущих неоскудевающим и, хотя бы по закону статистики, кто-то да излечивался.
В заметках некоего мэтра Жана из Ипра можно найти довольно скептичный комментарий, обусловленный то ли его нелояльностью Капетингам, то ли просто неверием в королевское чудо: «люди веруют, будто многие из больных, к которым прикоснулся король, выздоравливают; случается, однако, и так, что выздоровление не наступает». Однако он был скорее исключением: в дальнейших трактатах королевское возложение рук считается вполне действенным медицинским средством (статистика, правда, все равно не приводится).
Ватикан поначалу занимал достаточно осторожную позицию, пытаясь монополизировать и происходящую от бога власть, и порождаемые ей чудеса. Но в итоге французские и английские короли победили. Король Франции Карл V открыто объявил себя чудотворцем, и ему за это ничего не было. Ещё несколько пап высказывались по этому поводу достаточно язвительно, но в целом «королевское чудо» мало подвергалось сомнению.
В Англии, однако, серьёзный удар вере в божественное исцеление, приходящее от короля, нанесла война Алой и Белой роз. Истинный король может лечить золотуху — это факт, но как определить, какой из королей — законный? Кстати, в качестве проверки тогда предлагалось как раз сотворить королевское чудо.
Традиция прикосновения монархов к больным золотухой сохранялась примерно до революций. В Англии она закончилась после переворота Кромвеля; реставрированная монархия оставила этот обычай в прошлом. Во Франции революция тоже прервала череду исцелений. Карл Х во время коронации попытался возродить обычай своих предков. Он отправился в больницу и возложил руки на 124 золотушных. Исцелились из них пятеро — вот и пресловутая статистика. Можно, конечно, допустить, что это связано с тем, что Карл был не совсем «правильным» монархом, недостаточно «божественным». А вот в древности (особенно когда милостыня золотушным достигала двадцати ливров) — другое дело. Но статистика была молчалива и беспощадна. Да и королевская власть во Франции скоро уступила место республике.
Так потихоньку и умерло «королевское чудо».
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Золотуха — академические дети
От академических детей
Missing imageScrofula-andre-du-laurens-1609.jpeg
Король Франции Генрих IV касается нескольких больных золотухой, собравшихся вокруг него в круг. Андре де Лоренс, 1609
Scrofula ( Scrophula или Struma ) относится к множеству кожных заболеваний; в частности, форма туберкулеза, поражающая лимфатические узлы шеи.У взрослых он вызывается Mycobacterium tuberculosis , а у детей нетуберкулезными микобактериями. Слово происходит от латинского scrofulae , что означает выводковая свиноматка .
История
Эту болезнь еще называют «Королевским злом», так как в Средние века считалось, что ее может излечить прикосновение государя Англии или Франции, получивших эту силу по происхождению от Эдуарда Исповедника, который, согласно некоторые легенды, получил его от святого Ремигия.Первоначальная Книга общих молитв англиканской церкви содержала церемонию для этого, и по традиции монарх (король или королева) преподносил затронутому человеку монету — обычно ангела, золотую монету, стоимость которой варьировалась. от примерно 6 шиллингов до примерно 10 шиллингов. Сообщается, что король Франции Генрих IV часто прикасался и исцелял до 1500 человек одновременно.
Королева Анна прикасалась к младенцу доктору Сэмюэлю Джонсону в 1712 году, но король Георг I положил конец этой практике как «слишком католический».Короли Франции продолжали обычай до 1825 года.
Болезнь
Отсутствует изображениеЗолотуха.jpeg
Золотуха шеи
Золотуха — это термин, используемый для обозначения туберкулеза шеи, или, точнее, шейной туберкулезной лимфаденопатии . Золотуха обычно является результатом инфекции лимфатических узлов, известной как лимфаденит, и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом (около 50% шейных туберкулезных лимфаденопатий).ок. 95% случаев золотухи у взрослых вызываются Mycobacterium tuberculosis и только 8% у детей. Остальные вызваны атипичными микобактериями или нетуберкулезными микобактериями (НТМ). С резким снижением заболеваемости туберкулезом во второй половине 20 века золотуха стала очень редким заболеванием. Однако с появлением СПИДа он возобновился и в настоящее время поражает ок. 5% пациентов с тяжелым иммунодефицитом.
Признаки и симптомы
Наиболее обычными признаками и симптомами являются появление хронического безболезненного образования на шее, которое сохраняется и обычно увеличивается со временем.Масса называется холодным абсцессом, потому что нет сопутствующей местной жары или тепла, а кожа над ней приобретает фиолетовый цвет. Инфекции NTM не проявляют других заметных конституциональных симптомов, но золотуха, вызванная туберкулезом, обычно сопровождается другими симптомами заболевания, такими как лихорадка, озноб, недомогание и потеря веса прибл. 43% больных. По мере прогрессирования поражения кожа прилипает к новообразованию и может разорваться, образуя пазуху и открытую рану.
Диагностика
Диагноз обычно ставится с помощью игольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии образования и гистологической демонстрации окрашиваемых кислотоустойчивых бактерий в случае инфицирования M.tuberculosis (окраска по Цилю-Нильсену) или культура NTM с использованием специфических методов выращивания и окрашивания.
Терапия
Подходы к лечению сильно зависят от вида инфекции. Хирургическое иссечение золотухи неэффективно при инфекциях, вызванных М.tuberculosis , и имеет высокую частоту рецидивов и образования свищей. Кроме того, операция может распространить болезнь на другие органы. В таком случае лучшим подходом является традиционное лечение туберкулеза антибиотиками.Скрофулез NTM, с другой стороны, хорошо поддается хирургическому вмешательству, но обычно устойчив к антибиотикам. Пораженные узлы могут быть удалены путем повторной аспирации, выскабливания или тотального иссечения (однако в последнем случае существует риск возникновения косметических эффектов и/или повреждения лицевого нерва).
Прогноз
Прогноз: при адекватном лечении клиническая ремиссия практически 100%. При НТМ-инфекциях при адекватном хирургическом лечении клиническая ремиссия превышает 95%.Рекомендуется, чтобы лица, находящиеся в близком контакте с больным, например, члены семьи, прошли обследование на туберкулез.
См. также
Внешние ссылки
Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
На периферический туберкулезный лимфаденит приходится около 10% случаев туберкулеза в США. Эпидемиологические характеристики включают: 1.Соотношение женщин и мужчин 4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преобладание рождений за границей, особенно в Восточной Азии. У пациентов в течение 1–2 месяцев отмечается безболезненное увеличение одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится путем посева или амплификации нуклеиновых кислот M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет самую высокую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но ответ на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; непрекращающаяся боль и отек являются обычным явлением, а парадоксальные реакции улучшения могут возникать у 20% пациентов. Роль стероидов противоречива. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.
Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление болезни, вызванной микроорганизмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от таковых при туберкулезе легких, клинические проявления вариабельны, а диагностика может быть сложной. Наиболее важно для клинициста то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к ведению таких ответов заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.
Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, в настоящее время доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить клиницистам современный взгляд на эти проблемы как из развитых, так и из развивающихся стран.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В то время как общие показатели легочного туберкулеза в Соединенных Штатах продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основным подвидом, лимфаденитом, увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли собой лимфадениты [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита представлены в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (>40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не является эндемичным.В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается у женщин, чем у мужчин (суммарное соотношение 1,4:1) — иная картина, чем при туберкулезе легких, при котором заболевание чаще встречается у мужчин [13]. Хотя ранее заболевание было детским, пиковый возрастной диапазон в последних исследованиях приходится на 30–40 лет. В странах, не являющихся эндемичными по туберкулезу, большинство больных являются иностранцами, что соответствует картине реактивации болезни.
Таблица 1.эпидемиология туберкулезного лимфаденита
| Местоположение | Дата | N | Среднее возраст Возраст | Женский% | Energle-Born% | ВИЧ + ( N ) | Вовлеченные легочной местности * (%) | ||
| Номера ТБ-Эндемик | |||||||||
| Калифорния [2] | 1992 | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 11 | 28 | |
| 1 1995 | 8 | 8 | Na | Na | 0|||||
| 5 | |||||||||
| Техас [4] | 2003 | 73 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||
| Калифорния [5] | 90 141 2005106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | |||
| Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | 100 | 0 | 0 | ||
| нами [7] | 2009 | 19 107 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0||
| Австралия [8] | 9009 | 1998 | 1 31 1 35NA | 87 | 0 | 0 | 3 | ||
| 1999 | 59 | 38 | 1 3852 | 69 | 1 0 0|||||
| Германия [10] | 1 200260 | 41 | 41 | 68 | 68 | 70 | 0 | 0 | |
| UK [11] | 2007 | 128 | 9014 1 4153 | 2 | 17 | ||||
| 5 | |||||||||
| 97 | 14-89⊥ | 59 | 90 | 1 4NA | |||||
| ТБ-Эндемик | |||||||||
| Тайвань [13] | тысяча девятьсот девяносто-две | 71 | 42 | 59 | 0 | 0 | 42 | ||
| Zambia [14] | 1997 | 28 | 24 | 54 | 0 | 0 | 32|||
| Тайвань [15] | 79 | 79 | 37 | 58 | 0 | 0 | 0 | ||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 90 8 9140 580 | 18 | ||||
| Катар [17] | 2009 | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
| Место | Дата | N | Среднее Возраст | Женщины% | иностранных происхождения% | ВИЧ + ( п ) | Легочная участие * (%) | ||
| Non-TB-эндемичный | |||||||||
| Калифорния [2] | тысяча девятьсот девяносто-две | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 28 | ||
| Вашингтон, округ Колумбия [3] | 1995 | 8 | 30 | 62 | NA | 0 | 0 | ||
| Техас [4] | 2008 9003 | 73 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | ||
| Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 12 | 25 | 57 | 100 | 100 | 1 0 1 0||
| США | 2009 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0 | ||
| 1998 | 31 | 1 35Na | Na | 87 0 1 0 1 3 5 | |||||
| Франция [9] | 1999 | 59 | 38 | 52 | 52 | 69 | 69 | 0 | 0 |
| Германия [10] | 2002 | 60 | 41 900 98 | 68 | 70 | 70 | 0 | 0 | |
| 9009 | 12841 | 53 | 90 | 90 | 1 217 | ||||
| UK [12] | 2010 | 97 | 14-89⊥ 59 | 90 | 4 Н.А. | ||||
| TB-эндемических | |||||||||
| Тайвань [13] | тысячу девятьсот девяносто-два | 71 | 42 | 59 | 0 | 0 | 42 | ||
| Замбия [14] | 1997 | 28 | 24 | 54 | 0 | 0 | 32 | ||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 37 | 58 19 4 8 0901 09014 098 | 0 | 0 | |||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 20 | 58 | 0 0 18||||
| Katar [17] | 2009 | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
Эпидемиология туберкулезного лимфаденита
| Местоположение | Дата | N | Средний возраст Возраст | Женский% | Energle родов% | ВИЧ + ( N ) | Участник легочной площадки * (%) | |
| 90 120 Номера ТБ-Эндемик | ||||||||
| Калифорния [2] | тысяча девятьсот девяносто-два | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 28 | 28 |
| 1995 | 8 | 30 | Na | 0 | 0 | |||
| Техас [4] | Texas [4] | 2003 | 73 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 |
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | |
| Миннеаполис [6] | 2006 | 124 | 25 | 57 | 100 | 0 | 0 | |
| нами [7] | 2009 | 19 107 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0|
| Австралия [8] | 1998 | 31 | NA | 87 | 0 | 0 | 3 | |
| Франция [9] | 1999 | 59 | 38 | 1 5269 | 0 0||||
| Германия [10] | 1 200260 | 41 | 68 | 70 | 70 | 0 | 0 | |
| UK [11] | 2007 | 128 | 41 900 98 | 53 | 900 | 9 | 2 | 17 |
| 97 | 14-89⊥ | 59 | 59 | 90 | 4NA | |||
| TB -Endemic | ||||||||
| Тайвань [13] | тысяча девятьсот девяносто-две | 71 | 42 | 59 | 0 0 | 42 | ||
| Zambia [14] | 1997 | 28 | 24 | 24 | 54 | 0 | 32 5 | |
| Тайвань [15] | Тайвань [15] | 79 | 1 3758 | 0 | 0 | 0 | ||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 20 | 58 19 0 | 18 | |||
| Катар [17] | 2009 | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
| Место | Дата | N | Среднее Возраст | Женщины% | иностранных происхождения% | ВИЧ + ( п ) | Легочная участие * (%) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Non-TB-эндемичный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Калифорния [2] | 1992 | 40 | 38 | 52 | 82 | 11 | 28 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вашингтон, округ Колумбия [3] | 1995 | 8 | 30 | 62 | Н/Д | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Техас [4] | 2003 | 7 3 | 41 | 62 | 68 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Калифорния [5] | 2005 | 106 | 34 | 66 | 92 | 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Миннеаполис [6] | 2006 | 2006 | 124 | 25 | 57 | 57 | 100 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| US [7] | 2009 | 19 107 | 38 | 58 | 61 | 2102 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Австралия [8] | 1998 | 1998 | 1 31 1 35Na | 0 | 1 0|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Франция [9] | 1 199959 | 38 | 52 | 52 | 69 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Германия [10] | 2002 | 60 | 41 | 41 | 68 | 70 | 70 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UK [11] | 2007 | 128 | 41 | 53 | 53 | 2 | 17|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UK [12] | 2010 | 97 | 14-89⊥ 59 | 90 | 4 Н.А. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TB-эндемических | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тайвань [ 13] | 1992 | 71 | 42 | 59 | 0 | 0 | 42 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Замбия [14] | 1997 | 28 | 24 | 54 | 0 | 0 | 32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тайвань [15] | 2008 | 79 | 37 | 58 | 1 4 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индия [16] | 2009 | 893 | 893 | 20 | 20 | 0 | 0 018 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Katar [17] | 35 | 29 | 20 | 86 | 0 | 9 |
Постоянные наблюдения в исследованиях из неэндемичных стран показывают, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 8, 1, 5].В исследовании, проведенном в Техасе, отношение шансов (ОШ) составило 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P < 0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P < 0,01) по сравнению с другими этническими группами [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] у 30% из 407 пациентов с туберкулезом был лимфаденит, что позволяет предположить, что африканцы также могут иметь повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.
Основания для повышенного риска среди женщин и выходцев из Азии и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают профессию или культурные традиции, благоприятствующие ротоглоточному воздействию комплекса M.tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M.tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный органный тропизм, гормональные влияния, эффекты связанных с иммунизацией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении в отношении обращения за медицинской помощью.
Кроме того, генетические различия в вирулентности тропизма органов у разных штаммов М.tuberculosis может играть роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, в том числе лимфатический, чаще встречается у больных с иммунодефицитом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снижать относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].
МИКРОБИОЛОГИЯ
Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M.tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M.tuberculosis является обычной причиной туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (в том числе M scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), Toxoplasma видов, Bartonella 9007 Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное увеличение одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент поступления обычно составляет 1–2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. В серии пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].
Медианный размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты, как правило, не сообщают о значительной боли при поступлении, а болезненность лимфатических узлов при осмотре отмечается лишь в 10–35 % случаев [3, 15, 17]. Дренирующий синус может присутствовать в 4-11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечается в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи наиболее распространено и регистрируется в 45-70% случаев, при этом 12-26% в надключичной области; ~20% случаев являются двусторонними [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная лимфаденопатия с лимфоузлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная лимфаденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры узлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].
Частота системных симптомов, зарегистрированных в разных сериях, частично зависит от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса были зарегистрированы у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов в серии исследований из Катара и Индии [17, 24]. О системных симптомах чаще сообщают у ВИЧ-позитивных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких регистрируется у 18-42% пациентов (таблица 1), при этом частота выше среди ВИЧ-положительных пациентов, чем среди ВИЧ-отрицательных (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе). 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].
Таблица 2.Представление знаков и симптомов туберкулезных лимфатиных
| N | N | | | участие шейки матки | Формирование абсцесса (%) | Shinus дренаж (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Расположение (год) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | NA | NA | NA | 58% | NA | | NA | NA | нет данных | нет данных | California (2005) [5] | 106 | 101 | 5 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | | 13% | | 8% | | 5 UK (1996) [25] | Na | 52% | NA | | 40% | | 30% | 23% | | 5 UK (2007) [11] | 128 | 126 | 2 | 1 2 | Na | | 87% | 100% | 100% | | | NA | | | TB-Endicme | Zambia (1997) [14] | 185 | 28 | 157 | 32% | 44% | NA 9 0098 | Na | 96% | 99% | 0% | 0% | 4% | 7% | 3% | INDIA (2007) [26] | | 121 | 45 | 20 | 23 % | | | | | | | | | | 1 4% | | | 893 | 893 | 0 | 4% | 0% | 10% | 0% | 0% | 89% | 0% | 0% | 4% | 0% | 2% | 0% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N | N | N | N | лихорадка | Cousl | участие шейки матки | формация абсцесса (%) | Shinus Drainage (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Местоположение (год) | 90 098 | ВИЧ(-) | ВИЧ(+) | ВИЧ(-) | ВИЧ(+) | ВИЧ(-) | ВИЧ(+) | ВИЧ(-) 90 909 0+97 ВИЧ(90 9097 900+) ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | 5 | 5 Калифорния (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | 18% | NA | NA | NA | 36% NA | NA | NA | NA | California (2005) [5 | 106 | 101 | 101 | 5 | 18% | 80% | 19% | 100% | 57% | | 13% | 8% | UK ( 1996) [25] | 23 | нет данных | | 52% | 9009 8 | NA | | | | | | | | | | | 41 128 126 | 2 | 26% | NA | | | 87% | 100% | 21% | | | Na | 5 TB-Endicic | Zambia (1997) [14] | 185 | 28 | 157 | 32% | 44% | Na | NA | NA | | 99% | 0% | 4% | 7% | 3% | Индия (2007) [ | 121 | 121 | 45 | 20 | 1 23% | | | | | | Na | 4% | 5 893 | 893 | 893 | 0 | 4% | 0% | 10% | 0% | 89% | 0% | 4% | 0% | 2% | 0% | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представляя признаки и симптомы туберкулезной Лимфадениты
| Н | н | Лихорадка | Кашель | Шейки Вовлечение | Формирование абсцесса (%) | Синус дренаж (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Местоположение (год) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (-) | ВИЧ (+) | ВИЧ (+) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | 5 California (1992) [2] * | 40 | 29 | 11 | 18% | NA | Na | NA | 58% NA | NA | NA | нет данных | California (2005) [5] | 101 | 101 | 5 | 5 | 18% | 1 80% 19% | 100% | 57% | | 13% | 8 % | | 5 UK (1996) [25] | 1 23 1 Na | | | NA | | 40% | | 30% | | 1 23% 23% | | UK (2007) [11] | 128 | 126 | 2 | | | | | 87% | 100% | 21% | 1 NA | | 0 TB-Endicic | Zambia (1997) [14] | | 185 | 28 | 157 | 32% | 44% | NA | 900 97 Na 96% | 96% | 99% | 0% | 4% | 7% | 7% | 3% | | 121 | 45 | 20 | 23% | | Н.А. | | 69% | | Н.А. | | 4% | | Индия (2009) [16] | 893 | 893 | 0 | 4% | 0% | 10% | 0% | 0% | 0% | 0% | 4% | 0% | 2% | 0% |
ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯОкончательный диагноз туберкулёзного лимфаденита может быть поставлен с помощью посева или демонстрации в полимеразной цепной реакции М.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Посев остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окраски на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и обладает отличной специфичностью в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангерганса в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случаях с отрицательным результатом КУМ и отрицательным посевом. При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия является наиболее инвазивным подходом к диагностике; тем не менее, он имеет самую высокую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и рекомендуется в случаях множественных лимфоузлов [31]. К редким осложнениям биопсии относятся послеоперационная боль, раневая инфекция, образование синуса и рубец [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32]. Таблица 3.Первичные диагностические тесты в туберкулезных лимфаденитах
Первичные диагностические тесты в туберкулезных лимфаденитах
FNA стала методом диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест является одновременно чувствительным и специфичным [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивна и более практична, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA из этих регионов диагноз туберкулеза был основан на выявлении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, где туберкулез не является эндемичным, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев в Соединенном Королевстве (90% из которых были у пациентов иностранного происхождения) 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% имели желудочно-кишечный тракт.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с ЖКТ имели положительные культуры на M.tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-позитивных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты посева сочетались с обнаружением КУМ, чувствительность образцов FNA составляла 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии частота положительных результатов посева эксцизионной биопсии и образцов FNA была одинаковой (71% и 62% соответственно; P = .4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светоизлучающих диодов является недорогим и надежным методом анализа мазков КУМ в образцах ТАБ детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34]. Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть быстрыми, специфичными и чувствительными средствами диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных с помощью посева и обнаружения желудочно-кишечного тракта, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии по сравнению с 9 (41%) из 22 при тестировании образцов FNA.С добавлением МАНК образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор МАНК при туберкулезном лимфадените выявил весьма изменчивые и непоследовательные результаты (чувствительность 2-100%, специфичность 28-100%) с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки >20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью более нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36]. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯДополнительные диагностические тесты могут быть полезны для подозрения на туберкулезный лимфаденит перед постановкой окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях с недиагностическими микробиологическими или гистологическими данными (таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции ТКП могут быть ложноположительными у лиц, ранее перенесших БЦЖ или инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут давать реакции ТКП 5–14 мм) [38].Поскольку на анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA) не влияют БЦЖ или нетуберкулезные микобактерии, кроме M . Маринум , М . kansasii, и М . szulgai, они более специфичны, чем ТКП [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность ТКП составляли 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37]. Таблица 4.Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||