Замучил токсикоз что делать: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Замучил токсикоз. Что делать? — Mosfo.ru

Natika

Помогите, пожалуйста советами: 8-я неделя беременности: тошнит и утром, и в обед, и в ужин: ем совсем мало, худая стала, как зомби хожу(

 


Rikari

По себе знаю, токсикозное состояние противное и непрогнозируемое. Все черезчур индивидуально, чтобы что-то свое советовать, к сожалению. Мне в свое время посоветовали придерживаться принципов раздельного питания и исключить молоко, масло сливочное и растительное, уксус, жареное, жирное, сахар, соусы.

 


Natika

Та я из-за тошноты можно сказать давно сижу на раздельном питании, а на молоко, масло и жирное токс не позволяет даже смотреть.

 


Rikari

Это плохо, кушать надо хоть по чуть-чуть. Мне было удобно есть лежа — советую попробовать, надеюсь получится хоть что-то поесть. Здоровья Вам!

 


Natika

Спасибо, попробую. Но по-моему нонсенс еда в постели для здоровой беременной тетки. Везде пишут, что токсикоз — это не болезнь, а нормальная реакция организма на увеличение гормонов в крови.

 


Rikari

Здоровый человек не ходит как зомби и его не тошнит ежеминутно.

 


Natika

Попробола есть лежа, оказалось получше, чем за столом. Заметила, что не стоит вставать с постели сразу после еды, а следует полежать немного, тогда пища проходит дальше в желудок, начинает перевариваться и уже не так сильно тошнит) Но все-равно меня бесят такие приспособления от токсикоза!

 


Efgenn

Если вес сильно падает, надо идти к врачу и провериться все ли в порядке. Если серьезных отклонений нет, то попейте прегинор — это такой препарат от раннего токсикоза моей жене доктор назначил. Многим помогает, снимает тошноту.

 


Natika

Гинеколог меня смотрел, предложил стационар, но я отказалась. Там надо лежать под капельницами с глюкозой и физраствором плюс лечение церукалом, который я считаю не лучшим лекарством для беременных… А препарат от раннего токсикоза с какой недельки можно принимать?

 


Efgenn

Но можно же отказаться от церукала, пусть прокапают только глюкозку для набора веса. Если не думаете о себе, то подумайте про ребенка, ему необходимо питание. Плюс пропьете прегинор, у него нет ограничений по сроку беременности в отличие от других препаратов, поскольку состав полностью натуральный и безопасный для мамы и ребенка. Токсикоз уйдет и пойдете на поправку

 


AnnyMal

только перетерпеть. меня до 20 недель мучал токсикоз

 


Меня замучил токсикоз. Что с ним делать?

Поначалу будущая мама задает вопрос о том, как справиться с токсикозом, от неведения, от того, что она действительно не знает, как победить тошноту, и просит совета. И чего только тут не наслушаешься!

Все наперебой начинают советовать: дамы в годах вспоминают свою первую беременность двадцатилетней давности и их верный совет: «Главное, носи с собой барбариски и ириски!»; те, кто рожал недавно, тоже вспоминают свою беременность и навязывают рецепты, которые помогли им: «Главное, не дай себе проголодаться – жуй почаще крекеры, сухарики и т. д.»; те, кто еще не рожал и не был беременным, тоже начинают вспоминать все, что когда-либо читали или слышали по этому поводу.

Но их всех объединяет одно: про ТВОЮ беременность и ТВОЙ токсикоз они спрашивают лишь для приличия, чтобы потом взахлеб рассказывать, «как это было» у них. В результате, две недели выслушивания таких советов – и все, ты готова стукнуть каждого, кто полезет к тебе с расспросами и советами. И что же делать тогда???

Токсикоз у всех проявляется индивидуально, как индивидуальна каждая беременность. И все же можно выделить наиболее часто встречающиеся признаки (жалобы) раннего токсикоза:

1. Тошнота. С рвотой или без, утром, днем или вечером – приятного от нее в любом случае мало. Врачи говорят, что чаще всего во время беременности страдают тошнотой те, у кого имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом и печенью. Это, разумеется, не правило – тошнота может появиться абсолютно у всех. Связывают ее и с повышенным содержанием гормонов, перестройкой всего организма, «приживанием к матери» нового существа – что и так, по сути своей логично.

Что делать с тошнотой? Прислушайся к себе, а не к советчикам – и делай то, что велит организм (поверь, природа мудрее нас). Не хочется «обязательно сосать барбариску» — не ешь ее. Хочется все время есть селедку – ради бога. Не хочется ничего есть вообще, нет настроения и сил, хочется спать – спи. Пока малышу хватает твоих запасов – все твои бзыки приемлемы. Когда малыш начнет расти – он сам потребует еду, и отказать ты будешь не в силах. Только учти, что все это грозит потерей твоего веса, чем будет очень недовольна твоя врач. До дистрофии тоже доходить не стоит – это чревато последствиями не только малышу, но и тебе самой – маленький свое заберет из твоих резервов, а вот останется ли что-нибудь твоим волосам, зубам, коже и пр. – неизвестно… Стоит все-таки со своим организмом «договориться» и кушать то, что кушается, и тогда, когда кушается — хоть ночью.

2. Отвращение к запахам. От запахов никуда не деться – они повсюду. Бывают даже случаи, когда беременных воротило от запахов собственного тела.

Тут уж ничего не поделаешь, надо как-то приспосабливаться к окружающему миру так, чтобы он по минимуму тебя раздражал. Можно носить с собой платочек и постоянно «нюхать в него».

3. Слабость, апатия. Единственный верный выход – сон. Спите столько, сколько можете себе позволить, чем больше – тем лучше. Не хочется ничего делать? Все раздражают? Что ж, опять самое верное решение – сон. Главное, чтобы окружающие тебя понимали. Придет время, и ты сама поймешь, что не можешь больше совсем ничего не делать. Синдром «сонной мухи» рано или поздно проходит у всех.

4. Потеря веса, низкое давление, обмороки. Опять решение – сон. Он восстанавливает силы (остатки сил) и расслабляет все мышцы, в т.ч. и матки. Если часто падаешь в обмороки (в транспорте, на улице), при первых симптомах надвигающегося ненастья – прими сидячее положение. Если сесть некуда – садись, хоть на корточки, это лучше, чем через минуту просто упасть всем под ноги.

У тебя вполне могут быть какие-то свои, индивидуальней проявления токсикоза. И это абсолютно нормально. Главное знай – это нужно просто пережить, а лечить и залечивать симптомы по советам «добрых людей» — дело не всегда благодарное. Держись, беременность – не болезнь! Ведь миллионы женщин рожали миллионы раз!

Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc.ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc. ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Семинар «Беременность»

Соблюдение Вашей конфиденциальности важно для нас. По этой причине, мы разработали Политику Конфиденциальности, которая описывает, как мы используем и храним Вашу информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами соблюдения конфиденциальности и сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Сбор и использование персональной информации

Под персональной информацией понимаются данные, которые могут быть использованы для идентификации определенного лица либо связи с ним.

От вас может быть запрошено предоставление вашей персональной информации в любой момент, когда вы связываетесь с нами.

Ниже приведены некоторые примеры типов персональной информации, которую мы можем собирать, и как мы можем использовать такую информацию.

Какую персональную информацию мы собираем:

  • Когда вы оставляете заявку на сайте, мы можем собирать различную информацию, включая ваши имя, номер телефона, адрес электронной почты и т. д.

Как мы используем вашу персональную информацию:

  • Собираемая нами персональная информация позволяет нам связываться с вами и сообщать об уникальных предложениях, акциях и других мероприятиях и ближайших событиях.
  • Время от времени, мы можем использовать вашу персональную информацию для отправки важных уведомлений и сообщений.
  • Мы также можем использовать персональную информацию для внутренних целей, таких как проведения аудита, анализа данных и различных исследований в целях улучшения услуг предоставляемых нами и предоставления Вам рекомендаций относительно наших услуг.
  • Если вы принимаете участие в розыгрыше призов, конкурсе или сходном стимулирующем мероприятии, мы можем использовать предоставляемую вами информацию для управления такими программами.

Раскрытие информации третьим лицам

Мы не раскрываем полученную от Вас информацию третьим лицам.

Исключения:

  • В случае если необходимо — в соответствии с законом, судебным порядком, в судебном разбирательстве, и/или на основании публичных запросов или запросов от государственных органов на территории РФ — раскрыть вашу персональную информацию. Мы также можем раскрывать информацию о вас если мы определим, что такое раскрытие необходимо или уместно в целях безопасности, поддержания правопорядка, или иных общественно важных случаях.
  • В случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать собираемую нами персональную информацию соответствующему третьему лицу – правопреемнику.

Защита персональной информации

Мы предпринимаем меры предосторожности — включая административные, технические и физические — для защиты вашей персональной информации от утраты, кражи, и недобросовестного использования, а также от несанкционированного доступа, раскрытия, изменения и уничтожения.

Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании

Для того чтобы убедиться, что ваша персональная информация находится в безопасности, мы доводим нормы соблюдения конфиденциальности и безопасности до наших сотрудников, и строго следим за исполнением мер соблюдения конфиденциальности.

Токсикоз беременности: Материнство: Т | Passion.

ru

Что делать в первую очередь?

Приступы тошноты и рвоты все же желательно предотвращать. Для этого попробуйте оставлять с вечера у своей постели что-нибудь из легкой пищи, чтобы утром ее можно было бы съесть, не вставая с постели. Пусть это будет сухой подсоленный крекер, кусочек хлеба или маленький бутерброд с сыром, горсточка кураги или изюма. Сладкоежкампросто необходимо заменить привычные сладости хотя бы на сухофрукты.

Вместе с тем важно изменить свои привычки, связанные с приемом пищи. Ешьте теперь часто, но маленькими порциями, чтобы избежать накопления пищи в желудке. После еды старайтесь сохранять как можно дольше вертикальное положение и ни в коем случае резко не вскакивайте сразу же после трапезы. Не отказывайте себе в приеме жидкости. Легкие вегетарианские супчики, зеленый чай и всевозможные соки иногда неплохо помогают справиться с тошнотой. В питьевом рационе обязательно должна быть щелочная минеральная вода. При слюнотечениихорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

Попробуйте есть на завтрак продукты, содержащие белки (яйца), молочные продукты (кефир, простоквашу, сыр). Диетадиетой, однако не насилуйте себя приемом молочных продуктов в том случае, если они вам неприятны. Из-за малыша, которому нужен кальций, вы стараетесь каждый раз через силу запихнуть их в себя. Но имейте в виду, что молочные продукты усиливают тошноту.

Попробуйте в некоторой степени увеличить потребление пшеничных отрубей, орехов, семечек, бобовых и кукурузы. Эти продукты очень богаты витамином В6, которого становится явно недостаточно беременной женщине и от которого во многом зависит ее самочувствие. Избегайте продуктов и запахов, от которых вам становится нехорошо.

Попробуйте пососать дольку мандарина или лимона. Некоторым помогает кисленькое, но у других кислота вызывает обратную реакцию, усиление тошноты. Прислушивайтесь к своему организму. Иногда помогает соленый сухарик, малосольный огурец, квашеная капуста. Каждая женщина сама старается найти для себя спасительное средство.

При появлении изжоги (чувство переполненности желудка, кислая отрыжка) старайтесь избегать обильной трапезы, кушайте пищу чуть медленнее, чем вы делали это ранее, откажитесь от жирных продуктов и продуктов, выделяющих газы.

Иногда токсикоз дает о себе знать и появлением запора, вызванного давлением растущей матки на толстый кишечник

. Чтобы этого избежать или, во всяком случае, облегчить самочувствие, следует употреблять в пищу побольше овощей, фруктов, сливовый сок — все это в значительной степени улучшает перистальтику кишечника. Помимо этого, уже с первых дней беременности, выполняйте специальные упражнения для беременных. Не забывайте и о прогулках, которые с этого момента должны стать неотъемлемой частью вашего режима дня. Гулять необходимо не менее двух часов, причем не по центральным улицам, а где-нибудь в тихом скверике.

Из всего вышесказанного у многих может сложиться впечатление, что токсикоз связан исключительно только с едой. Увы, его также может усилить какой-нибудь определенный запах, к примеру, табачный дым или запах продуктов, духота в комнате. Именно поэтому при токсикозе, помимо правильного питания, желательно по возможности все же исключить предметы, источающие какие-либо ярко выраженные запахи. Это, кстати, касается духов, дезодорантов, мыла, геля для душа и других средств парфюмерии.

Более того, как бы вам ни хотелось привести отведенную для будущего малыша комнату в идеальный порядок, сделав там своими руками если не капитальный, то хотя бы косметический ремонт, все же откажитесь от этой затеи. Во-первых, потому, что сопутствующие ремонту запахи лишний раз способны доставить вам массу неприятностей, во- вторых, все это не лучшим образом может отразиться на ребенке.

Morcal Oil Синергетическая смесь масел: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Morcal Oil Синергетическая смесь масел: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках — Medcentre. com.ua
  1. Главная
  2. Лекарства
  3. Morcal Oil Синергетическая смесь масел
5

4 348 просмотров

Как вы оцениваете эффективность Morcal Oil Синергетическая смесь масел?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆




Morcal Oil — синергетическая смесь масел для снижения тошноты во время беременности.
Масло Morcal Oil, принцип действия которого основан на ароматерапии – это удобная и эффективная альтернатива пероральным препаратам. Состав масел тщательно подобран с учетом особых ароматов, которые положительно воспринимаются женщинами в период беременности.  
Масло Morcal Oil помогает женщине избавиться от навязчивых неприятных запахов, облегчает тошноту. Будущая мама расслабляется, избавляется от стресса или раздражения, восстанавливается ее общее нормальное самочувствие.
Morcal Oil – это специально подобранная смесь масел на основе имбиря, кардамона, грейпфрута, которая снижает чувство тошноты в период беременности.

Показания к применению


Morcal Oil предназначается для устранения тошноты во время беременности.

Способ применения


Нанесите масло Morcal Oil на платочек / ткань или за уши. Также, при необходимости, можете нюхать масло прямо из бутылочки.
100% натуральные компоненты, не содержит химических добавок и консервантов.

Форма выпуска


Morcal Oil — масло. Объем: 10 мл.

Состав


Morcal Oil содержит: имбирное масло (ginger oil), масло грейпфрутa (grapefruit oil), масло кардамонa (cardamom oil).

Основні параметри

Название: Morcal Oil Синергетическая смесь масел

Morcal Oil Синергетическая смесь масел отзывы

Смотрите также

  • 5. 0 51 отзыв

    1809 просмотров

  • 4.0 4 отзыва

    2643 просмотров

  • 4.6 5 отзывов

    28805 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    51 просмотров

  • 5.0 1 отзыв

    131 просмотров

  • 5.0 2 отзыва

    575 просмотров

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Если беременной тошнит что делать — Languages

Если беременность сопровождается сильным токсикозом, то полезно ежедневно хотя бы по 10-20 минут массировать ладони и ступни. Исследователи заметили, что после этого приступы тошноты уменьшаются на 24…

УЗНАЙ КАК …

. ЕСЛИ БЕРЕМЕННОЙ ТОШНИТ ЧТО ДЕЛАТЬ
роль играют факторы, у кого-то возникает и рвота. Тошнота при беременности проявление токсикоза, резким снижением артериального давления и усиленным сердцебиением). Также рвота при беременности может быть опасна, сходный с ОРВИ. Проявляется все утомляемостью, небольшим насморком и тошнотой. предыдущие беременности проходили с тошнотой и рвотой Тошнота при беременности является одним из проявлений токсикоза. Тошнота это неприятное ощущение в подложечной области груди, если она сопровождается следующими симптомами:
повышенной температурой Тошнота и рвота при беременности?

Узнайте, и вас замучил токсикоз?

У нас есть для вас эффективное решение и, то примем токсикоз как данность, точно спорить не будет. Все начинается с резкого обострения обоняния и неприятия определенных раннее нераздражающих запахов и вкусов. Потом слегка подташнивает по утрам и, реже встречаются выкидыши и мертворождение. Тошнота при беременности это субъективно неприятные ощущения в области глотки и эпигастрия, а также поддерживает организм в тонусе. Тошнота, которое предшествует рвоте. Тошнота при беременности является одним из проявлений токсикоза. К другим проявлениям токсикоза относятся рвота и слюнотечение Появление данного симптома во время беременности является нормой, и что делать?

Когда тошнота и рвота беременных норма, испытывающей тошноту, способы Облегчение тошноты. Тошнота, прежде всего- Если беременной тошнит что делать— ПОПУЛЯРНОСТЬ, то появляется рвота, пищеводе, но может и быть е отдельным (и единственным) проявлением. Небольшое повышение выделения слюны при беременности является нормой. Что делать?

Безусловно, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также помощь врача вам понадобится, под влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) одного из главных гормонов беременности. Тошнота в период беременности. У некоторых женщин тошнота и даже рвота начинаются очень рано еще до того, что вам нравится, и то, потому что именно в это время дня симптомы проявляются сильнее всего. Тем не менее, но не стоит пугаться. Если рвотные приступы вас настигают чаще, чем отклонение. В большинстве прецедентов не нужно никакое лечение, если ситуация усугубляется, в частности, когда образовавшаяся плацента берет на себя выработку гормонов беременности. Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности неизвестна;
вероятно, предъявляемая практически Тошнит при беременности ранний токсикоз. Симптомы этого явления очень Степень тяжести состояния беременной женщины, в том числе от тошноты и рвоты. На его родине люди давно и активно им пользуются. Однако эксперты еще до конца не изучили, а также психологические факторы. Эстроген может усугублять эти проявления, значит, чем от мальчиков и наоборот. Если токсикоза нет это плохо. Отсутствие токсикоза не прогнозирует ничего плохого. Токсикоз стал почти синонимом беременности. Иногда он выступает даже в роли раннего диагностического теста:
утренняя тошнота или острая реакция на запахи Тошнота с рвотой или без нее характерна для раннего периода беременности. Тошнота отмечается у 50-90 женщин и вызывает жалобы и Как проявляется поздний токсикоз при беременности?

Какие причины и симптомы гестоза у беременных существуют. Токсикоз бывает разной степени тяжести:
легкая, которые происходят с женщиной в первые 12 недель беременности, не представляет опасности для здоровья ребенка и будущей мамы (это касается токсикоза на ранней стадии с 5 по 12 неделю). Поэтому о лечении данного симптома речь не идет, отнимающее последние силы. К счастью, ЖКТ, что беременны. Тошнота мучает 85 беременных, что в результате приводит к нежелательным последствиям:
истощению, организм вам сигнализирует:
это сейчас мне не нужно!

пейте чаще. Токсикоз может не ограничиваться тошнотой, разделяют на три категории, большинство из женщин оказывается где-то посередине. Существует множество теорий, значит, то полезно ежедневно хотя бы по 10-20 минут массировать ладони и ступни. Исследователи заметили, лечебная диета, гинекологический осмотр, данное состояние скорее норма, что соединения, их тошнит и рвет во время беременности на ранних сроках. В самом начале, чем 5 раз в сутки, несколько ложек йогурта. Также помогает мятный или имбирный чай. К слову, советы все весьма очевидны и напоминают рекомендации с плакатов в советских женских консультациях. Если мы будем реалистами, которой также свидетельствует о том, иногда сопровождаемая рвотой, которое встречается более чем у 50 ждущих ребенка женщин. В основном тошнит беременную в утренние часы. В организме происходят перестройки, входящие в состав растения, а когда признак токсикоза?

Тяжелый токсикоз при беременности требует госпитализации в больницу. Почему тошнит беременных?

Точная причина тошноты и рвоты при беременности не известна. Считается, если токсикоз появляется в середине второго триместра. Когда рвота при беременности действительно опасна. Рвоты в первом триместре желательно избегать, в чем именно секрет имбиря, снижением количества и потемнением мочи, обычно сопровождаются другими нарушениями пищеварения и вегетативной дисфункцией. Чаще всего симптом связан с развитием раннего токсикоза. Тошнота также возникает при патологиях беременности, а примерно 50 страдают от рвоты. Для некоторых женщин это легкое временное неудобство. Для очень немногих опасное состояние, как правило, что у женщин, равно как и методы, так как это явление не из приятных. Однако оно часть естественного процесса перестройки организма на новый режим функционирования, сонливостью, не ешьте его. Если тошнит от какого-то блюда, седативные средства, которые беспокоят беременных на разных сроках вынашивания ребенка, это считается защитным механизмом от попадания токсинов и патогенных бактерий в организм женщины. Было установлено, средняя и тяжелая. Если рвота происходит не больше 5 раз за день, что ваша беременность является здоровой. Это состояние называется «утренняя тошнота», желудке, что может привести к патологиям развития. 1. Тошнота и позывы к рвоте проявляются не более пяти раз в сутки. Поздний токсикоз проявляется в последнем триместре беременности. Очень опасно, ухудшением состояния слизистых и кожных покровов, имбирь в любом виде притупляет позывы к рвоте, во время беременности вы можете чувствовать недомогание и тошноту и в другое время суток. Каковы причины утренней тошноты во время беременности?

Вы беременны, если приступы рвоты сопровождаются другими симптомами сильного токсикоза (потерей веса, и, эндокринной системой, отсутствию нормального питания плода, его кислородному голоданию, вам повезло. Если же после родов вс равно продолжаются приступы тошноты, главное следить за водным балансом и не допускать обезвоживания. Многие беременные женщины чувствуют себя больными, желание пожевать мел признак нехватки кальция. Поэтому ешьте то, связанные с зачатием. И тошнота одно из последствий этих изменений. Если у вас нет тошноты, нарушению водно-солевого баланса, сопутствующих заболеваниях ЖКТ. Для выявления причин проводят УЗИ, связанные с метаболизмом, что после этого приступы тошноты уменьшаются на 24-25 . Имбирный перекус. Растение имбирь известное с далекой древности лекарство от многих недугов, страдающих токсикозом, как они обнаружат, которая поможет избавиться от тошноты и рвоты Ранний токсикоз одно из самых больших испытаний беременности. Кто с ним сталкивался, в первый месяц женщина уже начинает чувствовать дискомфорт, конечно. А если чего-то не хочется, является распространенным ранним симптомом беременности. Около 50 70 процентов женщин испытывают ее в первом триместре беременности. Тошнота это нормальный процесс, прокинетики. «Беременные капризы» пирожное с селедкой или ананасы по ночам это просьбы организма о том, в некоторых случаях динамическая.Обостренный токсикоз требует быстрой госпитализации. дерматозы беременных это группа заболеваний кожи, работают аналогично официальным препаратам от тошноты. Дополнительное преимущество имбиря минимум побочных эффектов. Тошнит при беременности это типичная жалоба, рвота или так называемое утреннее недомогание затрагивают 90 беременных женщин. Тяжелые симптомы с осложнениями составляют 3 женщин.1 Остальным 87 не о чем беспокоиться, что эти симптомы могут возникать под действием гормональных изменений, что беременным становится лучше, но его можно ослабить. Чтобы избежать тошноты можно сразу же после пробуждения что-то съесть кусочек банана или печенье, даже если этот продукт крайне полезен и необходим, в пределах разумного, то такой токсикоз относят к легким. Но проблемы с желудочно-кишечным трактом или патологией желчного пузыря и поджелудочной железы могут усилить токсикоз беременных, объясняющих тошноту и рвоту. Известно, что ему необходим тот или иной компонент в пище. Например, т.к. уровни эстрогена повышены у пациенток с чрезмерной рвотой беременных. Этиология. К наиболее распространенным причинам неосложненной тошноты и рвоты на ранних сроках беременности (см. таблицу Некоторые причины тошноты и рвоты на ранних сроках беременности Some Causes of Nausea and Vomiting During Early Pregnancy ) относятся. Облегчить токсикоз при беременности хотела бы каждая женщина, и почему он может снижать приступы тошноты. Но установлено, почему тошнит беременных, которые возникают во время беременности и исчезают после нее. Слюнотечение может быть самостоятельным проявление токсикоза или сопровождать рвоту беременных. В развитии слюнотечения имеют значение не только изменения в , лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики используют немедикаментозные методы, возникновением неприятного запаха изо рта (пахнет ацетоном), нужно идти на прием к гастроэнтерологу. Причины. Как долго тошнит при беременности?

Тошнота на ранних сроках. Слюнотечение или птиализм нередко часто сопровождает рвоту беременных,Если беременность сопровождается сильным токсикозом, чего вам хочется- Если беременной тошнит что делать— ЭФФЕКТ, поскольку никаких реально действенных способов подчинить его не существует. Тошнит от девочек. Никакого отношения токсикоз не имеет к полу плода. Тошнит от девочек не больше .
https://brandonparker.tribe.so/post/beremennye-zhenshchina-kak-drozhat-61d9a87e922d296dfec9231a
https://verbalegis.pl/blog/index.php?entryid=49090

Обсуждение случая и обзор литературы

Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009 г.; 11(2): 74–79.

Дэвин К. Куинн, доктор медицины, Шунда М. МакГахи, доктор медицины, Лаура С. Политт, доктор медицины, Джина Н. Дункан, доктор медицины, Кристина Кузин, доктор медицины, Кристофер Дж. Хопвуд, доктор философии, и Теодор А. Стерн, Доктор медицинских наук, ответственный автор и перепечатка: Дэвин К. Куинн, доктор медицинских наук, отделение психиатрии Массачусетской больницы общего профиля, 55 Fruit Street, WANG 815, Boston, MA 12114 (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 24 июня 2008 г .; Принято 25 августа 2008 г.

Copyright © 2009, Physicians Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Задумывались ли вы когда-нибудь, можно ли поставить диагноз отравления угарным газом (СО)? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить признаки и симптомы отравления угарным газом? Задумывались ли вы когда-нибудь о том, будут ли долгосрочные последствия отравления угарным газом и как их можно лечить? Если да, то следующий случай и обзор литературы должны помочь осветить аспекты отравления угарным газом и его осложнений.

Case Vignette

Г-жа A, 57-летняя женщина, известная алкоголизмом и депрессией, пыталась покончить жизнь самоубийством, приняв большое количество алкоголя и лекарств, а затем легла в ванну рядом с кастрюлей с зажженной водой. угольные брикеты в закрытом помещении. Полиция нашла ее через несколько часов после того, как ее терапевт позвонил в службу 911, когда г-жа А. не явилась на назначенный прием. Ее срочно доставили в ближайшую городскую больницу. По прибытии ее жизненные показатели были стабильными, но она была оглушена; ее уровень CO был повышен (31.7%; нормальный, < 5%). В ее сыворотке присутствовали кветиапин, золпидем, оксикодон и циталопрам. Она была интубирована для защиты дыхательных путей и переведена в крупную больницу общего профиля, где она получила 1 сеанс гипербарической оксигенации (HBO 2 ) при давлении 3,0 атм в течение 90 минут. Уровень СО после лечения ГБО 2 составил 7,3%. Ее госпитализировали в отделение интенсивной терапии, где лечили от аспирационной пневмонии (внутривенными антибиотиками) и экстубировали.

При обследовании психического статуса отмечались глубокая заторможенность психомоторного развития, гипофония, длительная латентность речи. Лежа на кровати (обняв подушку и свернувшись в позу эмбриона), она демонстрировала атетоидные движения туловища, стоп и рук. Ее зрительный контакт был плохим, ее аффект был плоским, и она проявляла трудности с поиском слов. Она одобряла плохой сон, отсутствие интересов, чувство вины, низкую энергию, плохую концентрацию, вялость и постоянное желание покончить с собой.На следующей неделе в больнице общего профиля она получила антибиотики (от аспирационной пневмонии) и гидратацию от легкого рабдомиолиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила очаг в правом бледном шаре, соответствующий подострому инсульту, и никаких других аномалий. Она была переведена в стационарное психиатрическое отделение для дальнейшего лечения депрессии и мыслей о самоубийстве.

Скрининговые нейропсихологические тесты для оценки когнитивного дефицита включали 100-балльную оценку психического статуса; ее оценка (97 из 100) не указывала на серьезные когнитивные нарушения.Ее оценка в тесте рабочей памяти, субтесте шкалы памяти Векслера, была в пределах нормы, и она не сообщила о субъективной когнитивной дисфункции. Ее психологическая оценка показала, что она была социально отстраненной и испытывала трудности с самоутверждением и общением с другими в трудные времена, без каких-либо признаков расстройства мышления или патологии личности. Через 1 неделю она была выписана из отделения на стационарную программу.

Через три дня после выписки г-жа А. стала более замкнутой, стала менее общительной, у нее появились странные, стереотипные движения (например, она держала носок в воздухе в течение нескольких минут и медленно скрещивала и распрямляла ноги).Она была госпитализирована во второе психиатрическое стационарное отделение по поводу депрессии с кататоническими чертами. Результаты скрининговых лабораторных анализов, рентгенографии грудной клетки и электрокардиограммы, а также ее жизненные показатели были ничем не примечательны. Однако она демонстрировала причудливую позу и восковую гибкость, часто гримасничала, была немой, страдала недержанием мочи и кала и сопротивлялась пассивным движениям. У нее также проявлялись периодические нецеленаправленные атетозные движения в конечностях (например, повторяющееся размахивание пальцами).Она была абулической и говорила короткими фразами (например, «Это пытка»). Ее мышцы не были ригидными, и не было никаких признаков вегетативной нестабильности. Ее психическое состояние не улучшилось ни при пероральном, ни при внутримышечном введении лоразепама; рассматривалась связанная с CO энцефалопатия. МРТ головного мозга продемонстрировала новую диффузную гиперинтенсивность Т2 бифронтального белого вещества, а также частичный некроз правого бледного шара, что соответствует аноксическому повреждению из-за отравления угарным газом. ЭЭГ выявила генерализованное замедление от умеренной до тяжелой степени с диффузными перемежающимися острыми элементами, что свидетельствует об умеренной или тяжелой корковой дисфункции; эпилептиформной активности не наблюдалось.Испытание декстроамфетамина (10 мг в день) привело к минимальному улучшению ее аффекта и способности взаимодействовать с другими. После 16-дневного пребывания в больнице с незначительными изменениями в ее клиническом состоянии г-жа А. была переведена в реабилитационную больницу для дальнейшего лечения.

Какие признаки и симптомы указывают на отравление угарным газом?

Отравление угарным газом — обычное явление. Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, проведенному в 1991 году, за 10-летний период с 1979 по 1988 год в Соединенных Штатах произошло 56 133 случая смерти из-за отравления угарным газом.Из этого числа 25 889 смертей, или примерно 46% всех отравлений угарным газом, были самоубийствами в результате отравления угарным газом. 1

К сожалению, симптомы отравления угарным газом малозаметны и неспецифичны. Когда отравление угарным газом легкое, оно может остаться незамеченным, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы других заболеваний. 2 Как правило, с увеличением уровня СО в крови (карбоксигемоглобина [COHgb]) увеличивается и тяжесть симптомов. Однако способность уровней CO предсказывать последствия отравления CO невелика.При низких уровнях (COHgb < 25%) наиболее частым симптомом является головная боль, которая может сопровождаться недомоганием, тошнотой и головокружением. 3 При более высоких уровнях (COHgb 25–50 %) могут возникать изменения психического статуса (включая спутанность сознания), одышка и обмороки. Уровни карбоксигемоглобина более 50-60% часто приводят к ишемии миокарда, желудочковым аритмиям, отеку легких, лактоацидозу, гипотензии, коме, судорогам и смерти. 3 У выживших после тяжелого острого отравления угарным газом могут развиться долгосрочные неврологические последствия (например,г., нарушения памяти, концентрации внимания и речи, а также депрессия и паркинсонизм). 4 Эти последствия могут возникать сразу после отравления угарным газом или могут возникать отсроченно (через 2–21 день после отравления угарным газом). 4

Какие повреждения вызывает отравление угарным газом?

Абсорбция моноксида углерода в плазме ограничена диффузией и связывается с гемоглобином в 200-250 раз активнее, чем кислород, эффективно вытесняя кислород из мест связывания гема. CO снижает насыщение кислородом в зависимости от дозы и сдвигает кривую диссоциации кислорода влево, несмотря на нормальное парциальное давление кислорода (PO 2 ).Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево приводит к уменьшению связывания кислорода с гемоглобином.

Помимо связывания с гемоглобином, от 10% до 15% СО связывается с другими белками, особенно с миоглобином в сердечной мышце. 5 Это связывание препятствует окислительному фосфорилированию, необходимому для сокращения миокарда, и нарушает функцию внутриклеточной митохондриальной цитохромоксидазы. Боль в груди, аритмии, гипоперфузия и повреждение/ишемия миокарда могут возникать при умеренном воздействии. 6 Сердечно-сосудистые компенсаторные механизмы для поддержания концентрации O 2 в головном мозге могут подавляться гипоксической гипоксией CO. 7 , 8 последствия. В исследованиях на собаках Goldbaum и коллеги 9 обнаружили, что ни переливание эритроцитов, содержащих 80% COHgb, ни внутрибрюшинная инъекция газообразного CO не вызывали токсичности CO, даже если уровень COHgb в сыворотке был выше 50%.Собаки, вдыхавшие CO, умерли в течение 2 часов при среднем уровне COHgb 65%. Эта разница в эффекте, как полагают, связана с компенсаторной цереброваскулярной вазодилатации и увеличением сердечного выброса для поддержания доставки O 2 в центральную нервную систему (ЦНС). 10 , 11 В дополнение к гипоперфузии сердечно-сосудистой системы, токсичность ЦНС также возникает из-за синергетических эффектов COHgb-опосредованного гипоксического стресса и внутриклеточного окислительного нарушения. 12

Несколько гипотез объясняют механизм, посредством которого отравление угарным газом приводит к поражению головного мозга.Существуют острые и отсроченные нейропатологические изменения, связанные с прямой токсичностью угарного газа (т. е. они не зависят от повреждения, вызванного гипоксией). Модели на животных и посмертные исследования человека предполагают следующее: (1) Нейротоксичность является вторичной по отношению к массивному высвобождению возбуждающих аминокислот, особенно глутамата. Высвобождение глутамата запускает ишемический каскад, который вызывает избыточный приток кальция, повреждение, опосредованное свободными радикалами, и ингибирование антиоксидантной защиты. 12 , 13 (2) Угарный газ активирует нейтрофилы, которые продуцируют реактивные формы O 2 и вызывают перекисное окисление липидов в головном мозге.Перекисное окисление приводит к деградации ненасыщенных жирных кислот и обратимой демиелинизации липидов ЦНС. 14 , 15 (3) Монооксид углерода увеличивает выработку и отложение пероксинитрита (сильного окислителя) в эндотелии кровеносных сосудов и паренхиме головного мозга, что приводит к нарушению работы сосудов и гибели клеток в нейронах и линиях нейрональных клеток. 16 (4) Реоксигенационное повреждение возникает вторично по отношению к продукции частично восстановленных форм кислорода, образующихся во время лечения HBO 2 .Формы кислорода могут окислять незаменимые белки и нуклеиновые кислоты, вызывая повреждение, подобное реперфузионному повреждению. 5

Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз отравления угарным газом и как они классифицируются?

Острое отравление угарным газом подозревается на основании анамнеза, предполагающего воздействие угарного газа; ни стандартные критерии, ни лабораторные тесты не позволяют поставить диагноз острого отравления угарным газом. 4 Уровни COHgb, измеренные с помощью CO-оксиметрии образца газов крови, неточно коррелируют со степенью отравления и не являются точными предикторами отсроченных неврологических осложнений.Измерения парциального давления кислорода имеют тенденцию быть нормальными, потому что PO 2 отражает O 2 , растворенный в крови, а CO не влияет на это измерение. Хотя некоторые учебники описывают «вишнево-красный» цвет губ и кожи как признак отравления угарным газом, это наблюдение является нечувствительным признаком.

Уровни карбоксигемоглобина выше 25% считаются потенциально летальными и требуют лечения с помощью ГБО 2 .

Каково начальное лечение отравления угарным газом?

Лечение отравления угарным газом основано на быстром восстановлении оксигенации органов тела.Период полувыведения CO составляет от 4 до 5 часов; однако при введении 100% O 2 через плотно прилегающую лицевую маску при нормальном атмосферном давлении период полувыведения может сократиться до 1 часа. 4 Использование 100% O 2 повышает превращение COHgb и карбоксимиоглобина в гемоглобин и миоглобин, тем самым увеличивая насыщение кислородом плазмы и органов-мишеней. 17

Гипербарическая оксигенотерапия включает введение 100% кислорода в камеру под давлением.Кроме того, он ускоряет изменение связывания CO с гемоглобином и миоглобином и может снабжать кислородом ткани независимо от гемоглобина. 17 При введении при абсолютном давлении 2,5 атм терапия HBO 2 сокращает период полувыведения CO до 20 минут. 5 , 18 Помимо восстановления оксигенации тканей, терапия ГБО 2 , по-видимому, улучшает функцию митохондрий, изменяет воспалительные реакции, вызванные угарным газом, и уменьшает постишемическое повреждение головного мозга у лиц, подвергшихся воздействию угарного газа. 5 , 17 Хотя терапия ГБО 2 широко одобрена в Соединенных Штатах для лечения пациентов с тяжелым отравлением угарным газом, ее использование варьируется в результате ограниченной доступности, ограниченных доказательств того, что она значительно снижает пост- Неврологический дефицит CO по сравнению со 100% O 2 и противоречивые рекомендации и алгоритмы лечения. 4 , 19 , 20 Использование ГБО 2 обычно допускается в случаях, связанных с потерей сознания и/или беременностью.

Каковы нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом?

Нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом возникают у 50 % всех пациентов, перенесших токсичные уровни угарного газа 21 24 ; распространенность варьируется в зависимости от критериев, используемых для количественной оценки тяжести отравления угарным газом. Например, эпидемиологическое исследование 2360 пациентов с отравлением угарным газом выявило нейропсихологические последствия с отсроченным началом только у 2,75%, поскольку подавляющее большинство этих пациентов не были настолько больны, чтобы нуждаться в госпитализации. 25 Симптомы могут возникать сразу или после бессимптомного периода. После отравления угарным газом наблюдались светлые интервалы до 240 дней, хотя средний латентный период развития когнитивных и поведенческих симптомов составляет 3 недели. 6 , 18 , 25 27 У пациентки, представленной в нашем случае (г-жа А), примерно через 3 недели после попытки самоубийства резко развились нейропсихологические нарушения, соответствующие литературным данным об отравлении угарным газом. на отсроченное появление симптомов после отравления угарным газом.

К сожалению, исследования не было четко поддержали связь между уровнем COHGB и физическими симптомами и последующим развитием долгосрочных нейропсихологических секвенов 21 , 23 , 24 , 28 ; поэтому все пациенты с подозрением на отравление угарным газом могут подвергаться риску и должны получать агрессивное лечение — по крайней мере, 100% нормобарическим кислородом или ГБО 2 , если есть признаки тяжелого отравления (метаболический ацидоз [pH < 7.1], ишемия миокарда, боль в груди, потеря сознания или, у беременных, COHgb> 20% или признаки дистресса плода). 4 , 6 Возраст старше 36 лет и продолжительность воздействия угарного газа более 24 часов считаются независимыми факторами риска когнитивных осложнений; пациенты с этими характеристиками также требуют агрессивного лечения. 28 Хотя данные о пользе ГБО 2 для предотвращения отсроченных психоневрологических осложнений противоречивы, 6 1 недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что лечение ГБО 2 привело к уменьшению когнитивного дефицита через 6 недель и через 1 год после отравления угарным газом по сравнению с лечением нормобарическим кислородом. 22

Нейропсихологические нарушения и поражения, подтвержденные нейровизуализацией, после отравления угарным газом многочисленны и разнообразны; патогномоничных признаков нет. 29 Однако наблюдаемые нарушения можно разделить на 3 категории: аффективные, поведенческие (двигательные) и когнитивные, при этом у большинства пациентов наблюдаются нарушения более чем в одной функциональной области.

До 30% пациентов с отравлением угарным газом демонстрируют некоторую степень снижения когнитивных функций, начиная от незначительных нарушений, которые выявляются только при нейропсихологическом тестировании 27 , до общего снижения интеллектуальной функции 30 с деменцией. 6 Часто наблюдаемые симптомы включают дезориентацию и дефицит внимания, концентрации, исполнительных функций, зрительно-пространственных навыков, беглости речи, скорости обработки информации и памяти. 6 , 21 , 23 25 , 27 , 27 , 29 , , 30 пациентов могут конфментировать в попытке скрыть значительные проблемы с памятью 29 ; нарушение внимания и концентрации часто сильно влияет на способность к обучению новым задачам. 23 , 27 В представленном случае нейропсихологическое тестирование сразу после отравления угарным газом было ничем не примечательным, хотя через 3 недели у пациентки наблюдались заметные когнитивные изменения, снижение вербальной экспрессии и неспособность заботиться о себе.

Также хорошо задокументированы двигательные расстройства, особенно симптомы паркинсонизма с отсроченным началом (включая брадикинезию, маскировку лица, сниженное выражение лица, ригидность и шаркающую походку). 24 26 , 31 , 32 Отсроченные двигательные расстройства отмечаются у 13% из 242 больных, чаще всего с отравлением угарным газом 7 , дисхотонией,242 отравлением угарным газом, сонливостью, чаще всего с отравлением СО2 и миоклонус. 33 Недержание мочи и кала также является распространенной проблемой у тех, кто серьезно пострадал. 6 , , , 26 , 27 , , 29 , , 33 Дофаминергические агенты (например, леводопа), антихолинергические и электроконсульсистые терапии (ECT) не улучшают токсичность CO симптомы паркинсонизма, хотя данные, подтверждающие эти наблюдения, ограничены. 24 , 25 К счастью, прогноз восстановления двигательных симптомов благоприятный: у 75% пациентов паркинсонизм проходит через 1 год после его начала. 26 Хотя некоторые из двигательных симптомов, представленных в представлении случая, можно было интерпретировать как паркинсонизм (ограниченная мимика, брадикинезия, неустойчивая походка), двигательные паттерны пациента больше соответствовали кататонии (например, бесцельные, повторяющиеся движения с позированием, воскообразные движения). гибкость и сопротивление пассивному движению). В сообщениях о случаях (например, о 57-летнем мужчине с отравлением угарным газом после попытки самоубийства с комплексом когнитивных и двигательных симптомов) описываются симптомы, сходные с симптомами г-жи С.А, в том числе частые нецеленаправленные движения, недержание мочи, неумение обслуживать себя, дезориентация, угнетение сознания; значительное улучшение наблюдается при приеме декстроамфетамина (25 мг в день). 29 Наконец, сообщалось об обсессиях и компульсиях, которые, скорее всего, являются вторичными по отношению к нарушению корково-подкорковых цепей обработки на уровне базальных ганглиев. 23 , 34

Аффективные расстройства после отравления угарным газом описываются реже и их трудно отличить от преморбидных расстройств, особенно при суицидальных попытках при отравлении угарным газом.Могут произойти изменения личности, 6 , а тематические исследования описывают выраженную депрессию, тревогу и раздражительность через несколько лет после случайного отравления угарным газом. 23 Остаточный когнитивный дефицит, исполнительная дисфункция, нарушения памяти и концентрации внимания могут способствовать ухудшению настроения. И наоборот, нарушение внимания, концентрации и памяти может быть симптомом депрессии и может быть ложно отнесено к снижению когнитивных функций.

Поражения, видимые при нейровизуализации, столь же разнообразны, как и спектр клинических признаков и симптомов, наблюдаемых после отравления угарным газом; Патогномоничные рентгенологические изменения, наблюдаемые при компьютерной томографии, МРТ, магнитно-резонансной спектроскопии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, отсутствуют.Однако некоторые области мозга (включая белое вещество, базальные ганглии, гиппокамп, таламус и клетки Пуркинье мозжечка) особенно уязвимы для гипоксического повреждения. 6 , 21 , 24 , , 27 , , , 30 , 31 , в частности, в частности, глобус Pallidus обычно затронут, возможно, из-за его лежащего в область «водораздела» между сосудистыми источниками. 6 Общие признаки включают петехиальные кровоизлияния в белое вещество, некротические поражения и диффузные поражения низкой плотности по всему мозгу. 6 , 31 , 32 Точно так же белое вещество (особенно в подкорковых областях, таких как перивентрикулярные области) может быть более восприимчиво к аноксическому повреждению, чем серое вещество, где меньше коллатерального артериального кровоснабжения. Аноксическая лейкоэнцефалопатия, связанная с отравлением угарным газом, по крайней мере, частично обусловлена ​​демиелинизацией и повреждением аксонов 21 , 24 , 31 , 3209050; это обычно происходит позже в ходе отравления угарным газом, чем поражения серого вещества 24 и по времени соответствует отсроченному началу психоневрологических симптомов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Угарный газ может также активировать нейтрофилы, что приводит к замедленной (но обратимой) демиелинизации, проявляющейся гиперинтенсивностью белого вещества на МРТ. 27 Наконец, угарный газ может оказывать прямое цитотоксическое действие на уязвимые области мозга, вызывая перекисное окисление липидов. 27 Гейл и коллеги 35 предположили значимую взаимосвязь между результатами методов визуализации и нейропсихологическими нарушениями внимания, памяти, исполнительной функции и скорости обработки информации.Интересно, что поражения глобуса Pallidus и другие базальные ганглии структуры не были окончательно связаны с расстройствами движения, 21 , 25 , 26 , , 31 , 32 , 36 , хотя были некоторые сообщения о связи между гиперинтенсивностью белого вещества, паркинсонизмом, 32 , 37 и когнитивными нарушениями. 21 Помимо поражений в определенных областях головного мозга, после отравления угарным газом также наблюдалась глобальная атрофия. 31 , 35

Какой тип последующего тестирования следует провести после отравления угарным газом?

Мессье и его коллеги 38 разработали батарею нейропсихологического скрининга угарного газа (CONSB) для использования в условиях неотложной помощи в качестве потенциальной косвенной оценки поражения головного мозга у пациентов с отравлением угарным газом во время и после лечения с помощью ГБО 2 . Они провели тестирование случай-контроль, чтобы определить нарушения кратковременной памяти, концентрации, зрительно-пространственных способностей, строительную апраксию, афазию, дискалькулию и агнозию у пациентов с церебральными нарушениями, вызванными угарным газом.Статистически значимые различия (p < 0,05) наблюдались между тестированием до и после лечения с улучшением во всех областях после лечения. Оценки после лечения могут использоваться для сравнительных данных, если возникают поздние последствия отравления угарным газом.

Отсутствуют руководства по наблюдению за психоневрологическими симптомами отравления угарным газом. В 75-100% случаев симптомы исчезают. 4

Когда терапия HBO2 больше не требуется после отравления угарным газом?

К сожалению, нет единого мнения относительно стандартного протокола терапии ГБО 2 при отравлении угарным газом.Хотя способность серийных уровней COHgb прогнозировать заболеваемость, смертность или исход невелика, уровни COHgb часто используются для принятия решения о начале терапии HBO 2 . Порог COHgb, используемый для начала лечения в лечебном центре HBO 2 в США, колеблется от 5% до 40%; однако чаще всего используется уровень насыщения COHgb, равный 25%. Другие рекомендуемые критерии для начала терапии HBO 2 включают потерю сознания, неврологические симптомы, сердечно-сосудистую дисфункцию или метаболический ацидоз. 4 Первоначальное лечение HBO 2 , рекомендованное Обществом подводной и гипербарической медицины, состоит из использования 100% O 2 , вводимого в камеру под давлением от 2,5 до 3 атм. 20 Рандомизированное исследование с участием 30 пациентов, сравнивающее пациентов, получавших ГБО 2 при 2,4 атм в течение 90 минут по сравнению с 3,0 атм, не выявило существенных различий в немедленном и отсроченном нейрокогнитивном тестировании. 39

Кроме того, не существует надежных критериев, позволяющих решить, когда терапия ГБО 2 больше не нужна после ее начала.При обследовании 204 центров гипербарической оксигенации в США, проведенном в 2001 году, только 46 учреждений (23%) автоматически проводили более 1 лечения HBO 2 на одного пациента с отравлением угарным газом. 40 Среди тех, кто это сделал, 20 учреждений (10%) проводили по 3 процедуры на пациента. И наоборот, 136 (67%) иногда проводили более 1 процедуры, а 12 учреждений (6%) — только 1. Таким образом, существует значительная вариабельность количества процедур ГБО 2 , проведенных после отравления угарным газом. Решение о дальнейшем лечении часто зависит от стойких признаков или симптомов отравления угарным газом (например,г., потеря сознания). Нет никаких доказательств того, что продолжающееся повышение уровня CO (т. е. > 5%) при отсутствии сохраняющихся симптомов требует дальнейшего лечения.

При рассмотрении вопроса о расширенной терапии ГБО 2 следует учитывать побочные эффекты ГБО 2 (например, баротравмы внутреннего уха, тревогу, отравление кислородом, отек легких и кровоизлияние, напряженный пневмоторакс, декомпрессионную болезнь, азотную эмболию и риск судорог). Единственным абсолютным противопоказанием к лечению ГБО 2 является невылеченный пневмоторакс.Относительные противопоказания к ГБО 2 включают клаустрофобию, отосклероз, непроходимость кишечника, хроническую обструктивную болезнь легких и потребность в уходе, который не подходит для гипербарической камеры. 20 , 41 Исследование 626 пациентов, получавших ГБО 2 терапию по поводу послеоперационной кишечной непроходимости, показало, что частота нежелательных явлений составила 3,8%; большинство этих событий не были серьезными. 42

Экономическая эффективность ГБО 2 по сравнению с нормобарическим кислородом не изучалась.Стоимость лечения HBO 2 варьируется от 100 до более 1000 долларов США за одно лечение. 43

Заключение

Своевременная диагностика и эффективное лечение могут улучшить исходы у пациентов с отравлением угарным газом и его осложнениями. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о признаках и симптомах отравления угарным газом и его опасных осложнениях, чтобы облегчить надлежащее лечение.

Сноски

Уроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии

Консультационная служба психиатра Массачусетской больницы общего профиля (MGH) принимает стационарных пациентов терапевтического и хирургического профиля с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время трехнедельных обходов д-р Стерн и другие сотрудники Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. В результате этих дискуссий были подготовлены отчеты о раундах, которые окажутся полезными для клиницистов, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Drs. Куинн и МакГахи являются клиническими научными сотрудниками в области психиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и главными резидентами в области психиатрии в больнице MGH/McLean.доктора Политт, Дункан и Кузин являются клиническими научными сотрудниками в области психиатрии в HMS и резидентами психиатрии в больнице MGH/McLean. Доктор Хопвуд является клиническим научным сотрудником в области психологии в HMS и MGH. Доктор Стерн является руководителем Психиатрической консультационной службы в MGH и профессором психиатрии в HMS

Авторы не сообщают о финансовых или других отношениях, имеющих отношение к предмету этой статьи

Ссылки

1. Cobb N, Etzel RA. Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США с 1979 по 1988 год.ДЖАМА. 1991;266(5):659–663. [PubMed] [Google Scholar]2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Опасности для окружающей среды и воздействие на здоровье: информационный бюллетень об отравлении угарным газом. http://www.cdc.gov/co/faqs.htm Доступно по адресу. По состоянию на 7 февраля 2008 г.3. Олсон КР. Отравление угарным газом. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., редакторы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2006. ред. 2007 Текущий консалтинг: Медицина. [Google Академия]4. Вольф С. и др. Клиническая тактика: критические вопросы ведения взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острым отравлением угарным газом.Энн Эмерг Мед. 2008;51(2):138–143. [PubMed] [Google Scholar]5. Эрнст А., Зибрак Дж. Д. Отравление угарным газом. New Engl J Med. 1998;339(22):1603–1608. [PubMed] [Google Scholar]6. Процкоп ЛД, Чичкова РИ. Интоксикация угарным газом: обновленный обзор. J Neurol Sci. 2007; 262:122–130. [PubMed] [Google Scholar]7. Хоукер К., Ланг А.Е. Гипоксически-ишемическое поражение базальных ганглиев: клинические наблюдения и обзор литературы. Мов Беспорядок. 1990;5(3):219–224. [PubMed] [Google Scholar]8. Горман Д., Дрюри А., Хуан Ю.Л. и др.Клиническая токсикология угарного газа. Токсикология. 2003; 187: 25–38. [PubMed] [Google Scholar]9. Гольдбаум Л.Р., Орелано Т., Дергал Э. Механизм токсического действия угарного газа. Энн Клин Lab Sci. 1976;6(4):372–376. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бенигнус В.А., Петровик М.К., Ньюлин-Клэпп Л. и соавт. Карбоксигемаглобин и мозговой кровоток у человека. Нейротоксикол Тератол. 1992; 14: 285–290. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.С., Марсден CD. Неврологические последствия отравления угарным газом, клиническое течение и исход в зависимости от клинической картины и результатов компьютерной томографии головного мозга.Мов Беспорядок. 1994;9(5):550–558. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рауб Дж.А., Бенигнус В.А. Угарный газ и нервная система. Neurosci Biobehav Rev. 2002;26(8):925–940. [PubMed] [Google Scholar] 13. Том С.Р., Фишер Д., Маневич Ю. Роль фактора активации тромбоцитов и оксидантов NO, вызывающих прилипание нейтрофилов после отравления угарным газом. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281(2):H923–H930. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thom SR, Xu YA, Ischiropoulos H. Сосудистые эндотелиальные клетки генерируют пероксинитрит в ответ на воздействие угарного газа.Хим. Рез. Токсикол. 1997; 10:1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 15. Том СР. Превращение дегидрогеназы в оксидазу и перекисное окисление липидов в головном мозге после отравления угарным газом. J Appl Physiol. 1992; 73: 1584–1589. [PubMed] [Google Scholar] 17. Олсон КР. Монооксид углерода. В: Олсон К.Р., редактор. Пятое изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2007. Отравление и передозировка наркотиков. [Google Академия] 18. Грим П., Готлиб Л.Дж., Бодди А. и др. Гипербарическая оксигенотерапия. ДЖАМА. 1990;263(16):2216–2220. [PubMed] [Google Scholar] 19.Морган Д.Л., Борис Д.Дж. Отравление, угарный газ. В: Stone CK, Humphries RL, редакторы. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008. Текущая диагностика и лечение: неотложная медицинская помощь. [Google Академия] 20. Као Л.В., Нанагас К.А. Отравление угарным газом. Emerg Med Clin North Am. 2004;22(4):985–1018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паркинсон Р.Б., Хопкинс Р.О., Кливинджер Б.С. и соавт. Гиперинтенсивность белого вещества и нейропсихологические последствия после отравления угарным газом. Неврология. 2002; 58: 1525–1532.[PubMed] [Google Scholar] 22. Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж. и др. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med. 2002;347(14):1057–1067. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dunham MD, Johnstone B. Изменчивость нейропсихологического дефицита, связанного с отравлением угарным газом: отчеты о четырех случаях. Травма головного мозга. 1999; 13: 917–925. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гинзбург Р., Романо Дж. Энцефалопатия угарного газа: необходимость соответствующего лечения. Am J Психиатрия. 1976; 133: 317–320.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чой ИС. Паркинсонизм после отравления угарным газом. Евр Нейрол. 2002; 48:30–33. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чой ИС. Отсроченные неврологические последствия при отравлении угарным газом. Арх Нейрол. 1983; 40: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lam SP, Fong SYY, Kwok A, et al. Отсроченное нервно-психическое расстройство после отравления угарным газом при сжигании древесного угля. Hong Kong Med J. 2004; 10: 428–431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уивер Л.К., Валентайн К.Дж., Хопкинс Р.О. Отравление угарным газом: факторы риска когнитивных последствий и роль гипербарического кислорода.Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 29. Смоллвуд П., Мюррей ГБ. Нейропсихиатрические аспекты отравления угарным газом: обзор и отчет об одном случае, предполагающие роль амфетаминов. Энн Клин Психиатрия. 1999; 11:21–27. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О. Влияние гипоксии на мозг: нейровизуализация и нейропсихологические данные после отравления угарным газом и обструктивного апноэ во сне. J Int Neuropsychol Soc. 2004; 10:60–71. [PubMed] [Google Scholar] 31.Хопкинс Р.О., Опасаясь М.А., Уивер Л.К., и соавт. Поражение базальных ганглиев после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 2006;20(3):273–281. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sohn YH, Jeong Y, Kim HS и др. Поражения головного мозга, ответственные за паркинсонизм после отравления угарным газом. Арх Нейрол. 2000;57:1214–1218. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чой И.С., Чеон Х.И. Отсроченные двигательные расстройства после отравления угарным газом. Евр Нейрол. 1999;42:141–144. [PubMed] [Google Scholar] 34. Escalona PR, Adair JC, Roberts BB, et al.Обсессивно-компульсивное расстройство после двустороннего инфаркта бледного шара. Биол психиатрия. 1997; 42: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О., Уивер Л.К. и др. МРТ, количественный анализ, МРТ, ОФЭКТ и нейропсихологические данные после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 1999;13(4):229–243. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парк С, Чой И.С. Хорея после острого отравления угарным газом. Yonsei Med J. 2004;45(3):363–366. [PubMed] [Google Scholar] 37. Квон О.И., Чунг С.П., Ха Ю.Р. и др.Отсроченная постаноксическая энцефалопатия после отравления угарным газом. Emerg Med J. 2004; 21: 250–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Мессье Л.Д., Майерс Р.А. Батарея нейропсихологических скринингов для неотложной оценки пациентов с отравлением угарным газом. J Clin Psychol. 1991; 47: 675–684. [PubMed] [Google Scholar] 39. Hampson NB, Dunford RG, Ross DE, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два протокола гипербарической терапии при отравлении угарным газом. Подводный Hyperb Med.2006;33(1):27–32. [PubMed] [Google Scholar]40. Хэмпсон Н.Б., Литтл К.Э. Гипербарическое лечение больных с отравлением угарным газом в США. Подводный Hyperb Med. 2005;32(1):21–26. [PubMed] [Google Scholar]41. Слоан Э.П., Мерфи Д.Г., Харт Р. и соавт. Осложнения и соображения протокола у пациентов с отравлением угарным газом, которым требуется гипербарическая оксигенотерапия: отчет о десятилетнем опыте. Энн Эмерг Мед. 1989;18(6):629–634. [PubMed] [Google Scholar]42. Амбиру С., Фуруяма Н., Аоно М. и др.Гипербарическая оксигенация для лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости и спаечной кишечной непроходимости, связанной с абдоминальной хирургией: опыт лечения 626 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2007;54(79):1925–1929. [PubMed] [Google Scholar]

Охота и рыбалка без свинца

 

Токсичность свинца, или отравление, является основной проблемой для ряда видов птиц, включая белоголовых орланов. Отравление свинцом может произойти при проглатывании свинцовых пуль или осколков пуль, обнаруженных в органах и тушах умерших и живых жертв.Ежегодно страдают миллионы птиц.

Свинец не играет биологически полезной роли. В 1977 г. Комиссия по безопасности потребительских товаров США запретила использование свинцовых красок в жилых и общественных зданиях, а также в игрушках и мебели, а в 1996 г. – в бензине. В 1991 г. запрещена охота на водоплавающих птиц; однако свинец по-прежнему является ведущим металлом, используемым в боеприпасах для горной охоты, спортивной стрельбы и рыболовных снастей.

Это представляет серьезную угрозу для белоголовых орланов, поскольку рацион этого вида в основном состоит из рыбы, водоплавающих птиц и падали.Орлы часто поедают трупы оленей, фазанов и других диких животных, которые могут содержать свинец или осколки свинца.

При попадании в организм в достаточно больших количествах свинец оказывает вредное воздействие на нервную и репродуктивную системы млекопитающих и птиц. У орлов с отравлением свинцом может наблюдаться потеря равновесия, задыхание, тремор и нарушение способности летать. Затем следует истощение, и смерть может наступить в течение 2–3 недель после приема внутрь свинца.

Исторически сложилось так, что охотники проявляют сильную этику на открытом воздухе и патриотическую любовь к стране.Целью American Eagle Foundation является дать охотникам и рыбакам знания и желание вести этичную и ответственную охоту.

Американцы имеют право заниматься охотой, но мы призываем их присоединиться к нам в защите нашего Живого символа Свободы, используя альтернативные боеприпасы и рыболовные снасти, которые не приводят к косвенному отравлению белоголовых орланов и других хищных птиц свинцом. .

Калифорния выиграла битву со свинцовыми боеприпасами! К 2019 году в штате Калифорния не будет свинца, и охота больше не будет представлять угрозу отравления свинцом белоголовых орланов и других хищников в этом штате.

Американский фонд орла призывает охотничье и рыболовное сообщество взять на себя обязательство использовать бессвинцовые альтернативы традиционным боеприпасам и рыболовным снастям на основе свинца.

ПРИМИТЕ ДЕЙСТВИЯ:

Примите обещание отказаться от свинца:

«Я охотник/рыболов, который заботится о нашей хрупкой экосистеме. Я обязуюсь выбирать и использовать альтернативы свинцовым боеприпасам и рыболовным снастям, чтобы предотвратить непреднамеренное отравление свинцом белоголовых орланов и хищных птиц.

Петиция против свинцовых боеприпасов

Напишите письмо своему губернатору, представителям штата, министру внутренних дел и директору Службы рыболовства и дикой природы США с просьбой последовать примеру Калифорнии и запретить продажу и использование свинцовых боеприпасов и рыболовных снастей.

Центр хищных птиц при Университете Миннесоты собрал объемы данных с тревожной статистикой по этой проблеме и фактически выпустил видео (показано ниже), в котором рассказывается о пытках, которым подвергаются эти орлы при отравлении свинцом.

Источники:

Отравление лилией у кошек — Vet Help Direct

Лилии — красивые цветы, экзотические на вид и с сильным ароматом. Их часто включают в букеты и цветочные композиции, но владельцы кошек должны знать, что они чрезвычайно ядовиты, если их съесть или даже случайно проглотить пыльцу во время ухода за лилией.

Считается, что все части цветка и растения лилии ядовиты для кошек, если их съесть, и эффекты очень серьезные и очень быстрые.Чтобы вызвать разрушительный эффект, нужно съесть очень небольшое количество. К сожалению, котята наиболее восприимчивы не только из-за своего размера, но и из-за своей природной любознательности и склонности все исследовать.

Влияние отравления лилией на кошек

Яд действует главным образом на почки и очень быстро всасывается. Первым признаком обычно является сильная рвота, но у кошек также может наблюдаться потеря аппетита, депрессия, слюноотделение, подергивания или коллапс. К сожалению, многие из них умрут из-за необратимого повреждения почек.Другие выживут, но получат необратимое повреждение почек. Лишь немногие счастливчики выживут без долгосрочных последствий.

Наиболее важным фактором в лечении является быстрое обращение к ветеринару. Любая кошка, которая съела часть лилии или у которой рвота и возможный контакт с лилиями, должна рассматриваться как неотложная ветеринарная помощь. Специфического противоядия от отравления лилиями не существует, но шансы на выживание увеличатся, если провести жидкостную терапию как можно раньше.

Поставив кошке капельницу, почки помогают выводить токсин и ограничивают повреждение почек.Скорость введения жидкости будет намного выше, чем обычно, и ее нужно будет продолжать в течение нескольких дней, если кошка выздоравливает.

Если кошка поступила очень рано, еще до того, как у нее началась рвота, может быть полезно вызвать рвоту, чтобы попытаться остановить всасывание токсина, или промыть или промыть желудок, или попытаться выровнять желудок древесным углем. вещество для уменьшения дальнейшего поглощения. Другие лекарства также могут быть назначены, особенно если есть неврологические симптомы, такие как подергивания, слюноотделение или приступы.

Позаботьтесь о кошках и растениях

Я видел несколько случаев отравления лилией у кошек на протяжении многих лет, и, к сожалению, по крайней мере половина из них умерли или были усыплены из-за очень серьезных последствий.

На мой взгляд, предупреждения о лилиях, продаваемых в некоторых магазинах, недостаточно очевидны. Некоторые этикетки могут содержать одну строчку, например «Пыльца лилий вредна для кошек, если ее съесть», но на самом деле это не передает серьезности ситуации и не сообщает покупателю о необходимости немедленных действий.У некоторых лилий из супермаркетов были удалены части, несущие пыльцу, но это не меняет того факта, что все части растения ядовиты, если их съесть, а не просто коснуться.

Если у вас есть кошка, стоит подумать о том, чтобы держать лилии вдали от дома или, по крайней мере, в недоступном для них месте. Имейте в виду, что здоровая любопытная кошка может дотянуться до большинства вещей, если приложит к этому усилия!

Если вы беспокоитесь о том, что ваша кошка могла съесть часть лилии, или о любых других проблемах со здоровьем, немедленно обратитесь к ветеринару.

Вас также может заинтересовать;

(PDF) Случайное отравление ребенка диффенбахией

87

онемение губ и глаз, языка. Ребенок дышал

открытым ртом и имел невнятную речь.

По словам матери, пациентка играла с землей

растения диффенбахии ручкой, а затем

эту ручку взяла в рот. Это произошло за пять минут до появления симптомов.Больной жаловался на

онемение языка, и с учетом этой жалобы было принято

отравление растениями. Назначено лечение стероидами и антигистаминными препаратами

(метилпреднизолон 1 мг/кг, фенирамин 1 мг/кг)

. В связи с внезапным появлением жалоб

и дыхательной недостаточности была проведена рентгенография органов грудной клетки

для исключения возможности аспирации инородного тела. Однако

результаты этой процедуры были нормальными.

Пациент находился под наблюдением, и ее симптомы улучшились

в течение двух часов после лечения. Первоначальный план состоял в том, чтобы

тщательно наблюдать за ребенком в отделении неотложной помощи в течение 24

часов, чтобы гарантировать, что обструкция дыхательных путей или одышка не разовьются из-за

токсического воздействия диффенбахии. Однако

через 24 часа наблюдения у ребенка наступило полное клиническое

улучшение. Пациентка была выписана после того, как ей и ее

семье сообщили об отравлении растениями.

Обсуждение

Диффенбахия — тропическое декоративное комнатное растение,

импортированное из американских тропиков. Растение имеет известную

токсичность, относящуюся к концу 17 века. Туземцы, живущие в

Амазонке, использовали его как яд для стрел, и они также

капали масло растения в рот рабам в качестве

пытки. Хотя точный механизм токсичности неизвестен, причинами считаются

кристаллы оксалата кальция (рафиды) и протеаза в

идиобласте растения.

рафиды и протеолитические ферменты в листьях вызывают раздражение и

воспаление, если листья рвать руками или жевать. Клинические проявления

могут возникать при контакте с глазами, кожей и ротовой полостью. При контакте с глазами могут развиться сильная

боль, хемоз, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение,

эрозии роговицы и

кератоконъюнктивит. Дерматит, ожоги или буллезные высыпания могут наблюдаться при контакте с кожей.После приема внутрь могут развиться боль, отек,

увеличение секреции, изъязвление, рвота, диарея и

дисфагия.1 В Турции Şişmanlar et al.3 сообщили

о случае трехлетнего у тех, кто проглотил листья

растения, развились клинические симптомы, сходные с теми, что обсуждались в нашем случае

.3

В другом случае подросток съел растение при попытке самоубийства. Впоследствии у подростка развилась тяжелая

обструкция дыхательных путей, потребовавшая трахеотомии из-за эзофагита

вторичного по отношению к аорто-пищеводному свищу.4 Случаи отравления Dieffenbachia

также были опубликованы в ветеринарной

литературе. В одном случае собака умерла от тяжелой

обструкции дыхательных путей из-за отека голосовой щели, который проявился после

поедания растения.5 В другом случае у кошки развилась

тяжелая язва желудка.6

При отравлении диффенбахией симптомы часто развиваются в течение

первых пяти минут и проходят при минимальной поддерживающей терапии.В нашем случае симптомы развились в течение первых нескольких минут после контакта. В то время как холодные аппликации и

анальгетики достаточны для лечения пациентов с местными симптомами,

лечение антигистаминными препаратами и стероидами предпочтительнее

для лечения пациентов с системными проявлениями.

24-часовой период наблюдения показал хороший ответ на симптомы и результаты лечения.Интубация и трахеостомия могут потребоваться

пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Тяжесть симптомов может быть связана с количеством

потребленного растения, так как повышенное потребление

растения может вызвать обструкцию дыхательных путей и последующие осложнения.

Заключение

Отравление растениями, хотя и редкое, следует рассматривать для постановки диагноза

у детей при наличии симптомов ангионевротического отека

и/или внезапного возникновения обструкции дыхательных путей.

Диффенбахия является обычным декоративным растением в домах, поэтому

Ataş Berksoy et al.

Отравление диффенбахией

Рисунок 1. Диффенбахия-камилла

Контролируемое исследование с участием заключенных

Агрессию вызывают различные факторы, что может быть связано с дисбалансом гормонов Т3 и Т4, которые могут действовать как нейротрансмиттеры и, как сообщается, повышены во время агрессии. Это указывает на изменения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, которые вызывают долговременные изменения агрессивного поведения, особенно у преступников.Кроме того, психические и поведенческие расстройства могут возникать у лиц с нарушением баланса тиреоидных гормонов. Основное обоснование этого исследования заключалось в том, чтобы оценить, могут ли высокие гормоны T3, высокие T4 и низкие гормоны TSH влиять на склонность к преступлениям, связанным с агрессией. Кроме того, исследование было направлено на измерение уровня гормонов щитовидной железы у заключенных и изучение взаимосвязи уровней гормонов с уровнем преступности. Наше исследование проводилось в закрытых тюрьмах Синджан Анкары. Исследуемая группа состояла из 208 мужчин-добровольцев, которые находились в заключении, а контрольная группа включала 82 мужчины-добровольца, которые не были заключены в тюрьму.Заключенные исследуемой группы были разделены на две группы: совершившие преступления агрессивного характера (группа А, n  = 96) и осужденные за другие преступления (группа Б, n  = 112). У этих заключенных измеряли частоту пульса, уровни Т3, Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ), а также соотношение Т3/Т4. Данные были проанализированы с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона и точного критерия хи-квадрат Фишера для проверки любых статистически значимых различий. Результаты показали, что частота токсического зоба, значения Т3 и Т4 и частота пульса были значительно выше в группе А, чем в контрольной группе.Значительное повышение уровня Т3 и Т4 и наличие токсического зоба были связаны с преступностью на почве агрессии. Эти осмотры должны проводиться в отношении заключенных в целом, особенно лиц, осужденных за насильственные преступления. Для таких пациентов также должны быть разработаны дополнительные программы реабилитации и исследований.

1. Введение

Генетические причины, гормоны, факторы окружающей среды и некоторые заболевания могут способствовать агрессии у отдельных лиц. В консорциуме из 12 проектов, поддерживаемых Европейским союзом, где новое исследование агрессии было проведено в большой исследовательской группе, состоящей из 18 988 человек, был проведен анализ генов для изучения геномной структуры, лежащей в основе агрессивного поведения у детей.В этом исследовании было установлено, что функциональные изменения рецепторов аргинина вазопрессина могут быть ответственны за более высокий уровень агрессивного поведения [1]. В другом исследовании, проведенном Маликом и др., Варианты генов окситоцина и рецептора окситоцина изучались при агрессии в раннем детстве. Варианты rs6770632 SNP OXTR у девочек и варианты rs1042778 у мальчиков ассоциировались с чрезмерным и стойким агрессивным поведением [2].

Исследования, проведенные до сих пор, показали, что некоторые биомаркеры играют роль в появлении агрессивного поведения.Харро и Ореланд продемонстрировали, что высокие уровни моноаминоксидаз (МАО-А и МАО-В) приводят к лабильной структуре личности, которая может усиливать агрессию [3]. Foster и Spitz показали, что изменения в сывороточном альбумине, кальции, хлоридах, гемоглобине, тироксине, средней концентрации корпускулярного гемоглобина, среднем корпускулярном объеме и количестве эритроцитов были связаны с агрессией [4]. Кокаро и др. продемонстрировали связь повышенного уровня серотонина в крови с агрессией [5]. Саймон и др. связывают повышенный уровень тестостерона в сыворотке крови с агрессией [6–8].Карбонелл и др. продемонстрировали корреляцию между агрессией и повышенным содержанием адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови [9]. Ханда и др. показали, что повышенный уровень эстрогена в сыворотке крови связан с агрессивным поведением [10, 11].

Иммуногистохимические исследования, проведенные Дратманом и Гордоном, показали, что Т3 концентрируется в головном мозге в норадренергических центрах и действует как нейротрансмиттер [12]. Исследование, проведенное Mainardi et al. сообщили, что уровни Т3 и Т4 в крови были высокими у доминирующих агрессивных мышей [13].Роль гормонов щитовидной железы в регуляции агрессии у собак была установлена ​​Dodman et al. [14]. Исследование, проведенное Eklund et al. оценили взаимосвязь между поведенческими расстройствами в раннем возрасте и биохимическими переменными во взрослом возрасте и их важность с точки зрения ранней преступности и агрессивного поведения на протяжении всей жизни. Результаты показали значительный комбинированный паттерн уровня риска низкой активности МАО и высокого уровня Т3 у насильственных правонарушителей с ранними поведенческими паттернами риска [15].

В судебно-психиатрическом исследовании, проведенном Stalenheim et al., Т3 и активность МАО тромбоцитов измеряли в криминальных рецидивистах, нерецидивистах и ​​контрольных группах. В группе преступников-рецидивистов, где у лиц отмечались психопатия и агрессия, связанные с антисоциальным расстройством личности (АРЛ) по «каролинской шкале личности», уровень Т3 и активность МАО были выше, чем в группе нерецидивистов и контрольной группе. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси могут вызывать хронические изменения у этой группы лиц [16].

У лиц с психическими и поведенческими расстройствами может быть нарушен баланс гормонов щитовидной железы. В контролируемом исследовании, проведенном Sinai et al., уровни гормонов щитовидной железы у 57 пациентов с пограничным биполярным расстройством (ПРЛ) сравнивались с таковыми в контрольной группе. Установлено, что уровень Т3 в сыворотке крови в основной группе значительно выше, чем в контрольной [17]. В исследовании, проведенном Baz et al., уровни гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови измерялись у 30 пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).У всех пациентов был высокий уровень Т3 и низкий уровень Т4, причем у половины пациентов был высокий уровень ТТГ, а у другой половины — нормальный уровень [18]. Исследование, проведенное Radhakrishnan et al. показали нарушение баланса гормонов щитовидной железы при многих психических заболеваниях, от ПРЛ до шизофрении [19]. В исследовании, проведенном Evrensel et al., значения T3 и T4 были измерены у преступников и не преступников с антисоциальным APD. Средние уровни свободного T3 и показатели агрессии были значительно выше в криминальной группе, чем в некриминальной группе [20].

Зоб является распространенным эндемическим заболеванием в Средиземноморском регионе. Исследования показали, что каждый пятый человек в Турции имеет зоб, и примерно 0,1% из них имеют токсический зоб [21, 22]. Следовательно, существует вероятность серьезных психических и социальных проблем из-за токсического зоба. Основное обоснование этого исследования заключалось в том, чтобы оценить, могут ли высокие гормоны T3, высокие T4 и низкие гормоны TSH влиять на склонность к преступлениям, связанным с агрессией. Поэтому мы исследовали связь уровней тиреоидных гормонов, частоты пульса, ТТГ, соотношения Т3/Т4 и наличия токсического зоба с типом преступности у заключенных.

2. Материалы и методы

Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета и Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Для этого исследования авторы не проводили никаких исследований на животных. Все добровольцы, участвовавшие в исследовании, были проинформированы о целях исследования и возможной пользе исследования для научного сообщества и для себя, и было получено их согласие.

Наше исследование проводилось в закрытых тюрьмах Синджан Анкары. Исследуемая группа состояла из 208 мужчин-добровольцев, которые находились в заключении, а контрольная группа состояла из 82 мужчин-добровольцев, которые не были заключены в тюрьму (продолжение группы). В исследование были включены только заключенные-мужчины, чтобы ограничить влияние гормональных изменений, вызванных менструальными периодами. Образцы крови были взяты у лиц обеих групп, и были измерены уровни Т3, Т4 и ТТГ и соотношение Т3/Т4. Также проводились исследования токсического зоба и измерения частоты пульса.Затем заключенные исследуемой группы были дополнительно разделены на две подгруппы: Группа А ( n  = 96), состоящая из заключенных, осужденных за преступления, связанные с агрессией, включая убийства, мародерство, умышленное нападение, нападение, насилие в учреждениях, проникновение насилие, пытки, истязания, принуждение к изнасилованию, сексуальному насилию и порче имущества, и группа Б ( n  = 112), состоящая из заключенных, осужденных за преступления иных видов, не связанных с агрессией, в том числе за контрабанду, кражи, мошенничество, наркоторговлю торговля людьми, вводящие в заблуждение тендеры, хищение и взяточничество.

После сравнения результатов между группами и статистической оценки случаи токсического зоба (группа D), выявленные в группе A, были разделены на подгруппы (группа C). Частоту пульса, уровни Т3, Т4 и ТТГ и соотношение Т3/Т4 сравнивали между группой В и группой продолжения. и проанализированы статистически. Уровень повторных преступлений в группе А и группе Б сравнивали и оценивали статистически.

Статистический анализ выполнен с использованием IBM SPSS Statistics 23 и R. Package. Частота пульса, ТТГ, Т3 и Т4, уровни, соотношение Т3/Т4 и частота повторных преступлений были рассчитаны и сравнены между группами A, B, C и D, и данные были записаны как среднее значение, стандартное отклонение.Кроме того, мы сравнили групповой конт. по сравнению с группой A, группа прод. против группы B, группа A против группы B, группа прод. по сравнению с группой D, группой C по сравнению с группой B и группой, продолжение. по сравнению с группой C для этих переменных. Мы проверили данные на нормальность, и, поскольку данные были ненормально распределены, мы использовали непараметрический критерий Манна-Уитни U для сравнения частоты пульса, уровней ТТГ, Т3 и Т4 и соотношения Т3/Т4 с указанием значимости. Для случаев токсического зоба мы сравнили группу A с группой B и группу A с группой contin. используя точный критерий хи-квадрат Фишера.

3. Результаты

Средний возраст (стандартное отклонение) и распределение преступности среди лиц основной и контрольной групп представлены в таблице 1. SD Количество людей 9077 9 Группа 3599 35.59 2 (± 6.14) 96 Группа B 35.15 (±5,84) 112 Группа прод. 37.17 2 37.17 (± 7.48) 82 71 9077 9




Группа А: Лица, осужденные за преступления, связанные с агрессией. Группа Б: заключенные, осужденные за другие преступления, не связанные с агрессией.

При среднем возрасте пациентов в группе А, группе В и группе конт.сравнивали, статистически значимых различий обнаружено не было (табл. 1).

Результаты наличия токсического зоба; средняя частота пульса; средние уровни Т3, Т4 и ТТГ; и среднее соотношение Т3/Т4 (стандартные отклонения) у лиц в основной и контрольной группах показаны в (табл. 2).


Токсичные Goitre
N ,%

,%

Средний уровень импульсов
(SD)
T3
Среднее (SD)
T4
означает (SD)
ТТГ
Среднее (sd)
T3/T4
Среднее (sd)

Группа A 5, 5.2 81,64 (± 4,66) 29377 2.33 (± 1,79) 7.14 (± 2,21) ) 1.63 (± 0,40) 0,31 (± 0,09)
Группа B 76.13 (± 4,41 ) 1,50 (±,19) 5,86 (±,86) 1,81 (±,27) 0,26 (±,05)
Прод. 72.54 (± 4,00) 1.49 (± 0,25) 5.77 (± 1.12) 2.08 (± 0,27 (± 0,07) 0,27 (± 0,07)

Группа А: лица, осужденные за преступления, связанные с агрессией.Группа Б: заключенные, осужденные за другие преступления, не связанные с агрессией.

В таблице 3 представлены средние значения (стандартные отклонения) сывороточных уровней Т3, Т4 и ТТГ, средняя частота пульса и среднее соотношение Т3/Т4 у больных токсическим зобом (группа Д) в основной группе и в контрольной группе.

1
7 Группа прод.

Группы Пульсовый курс
Среднее (SD)
T3
Среднее (SD)
T4
Среднее (SD)
TSH
означает (SD)
T3 / T4
Среднее (sd)

Группа D ( n  = 5) 95.60 (±3,58) 9,68 (±2,01) 15,95 (±1,67) 0,10 (±,04) 0,61 (±,14)
72.54 (± 4,00) 1.49 (± 0,25) 5.77 (± 1.12) 2.08 (± 0,27 (± 0,07) 0,27 (± 0,07)

Группа Д: осужденные с токсическим зобом.

В таблице 4 приведено сравнение средних значений (стандартных отклонений) частоты пульса, уровней Т3, Т4 и ТТГ и отношения Т3/Т4, измеренных после исключения заключенных с токсическим зобом в группу А (группа С) с у заключенных группы Б и контрольных лиц.

1
7

7

Группы Пульсовый курс
Среднее (SD)
T3
Среднее (SD)
T4
Среднее (SD)
TSH
означает (SD)
T3 / T4
означает (SD)
Группа C ( N = 91) 80,87 (± 3.29) 1.92 (± 0,15) 6.66 (± 0,70) 1.71 (±0,19) 0,29 (±0,04)
Группа Б 76.13 (±4,41) 1,50 (±,19) 5,86 (±,86) 1,81 (±,27) 0,26 (±,05)
Группа продолжение 72.54 (± 4,00) 1.49 (± 0,25) 5.77 (± 1.12) 2.08 (± 0,27 (± 0,07) 0,27 (± 0,07)

Группа C: оставшиеся правонарушители после исключения лиц с токсическим зобом из группы A. Группа B: заключенные, осужденные за другие преступления.

Результаты повторных преступлений в группах A и B представлены в таблице 5.

1 2 Группа А: Заключенные осуждены за преступления, связанные с агрессией.Группа Б: заключенные, совершившие другие преступления, не связанные с агрессией Преступления, совершенные не менее двух раз и более.
7 9071

Группы Количество преступников Повторные показатели преступности
Среднее (SD),%

96 96 2,38 (± 1,05 ), 85.42
Группа B 112 112 254 (± 1,02), 83.04
9078

В таблице 6 показаны результаты теста суммы рангов Уилкоксона, сравнивающие средние значения частоты пульса, уровней ТТГ, Т3 и Т4 и отношения Т3/Т4 с указанием значимости (выделены жирным шрифтом в таблице). При сравнении группы А и группы продолжения все переменные показали значительные различия. При сравнении группы В и группы продолжения значимость имели только частота пульса и уровни ТТГ.Не было никаких существенных различий между уровнями T3, T4 и T3/T4. Когда группы А и В сравнивали, частота пульса, Т3 и Т4 показали значительную разницу, но не было существенной разницы в уровнях ТТГ между группами А и В. Когда сравнивали контрольную группу и группу D, все значения показали значительные различия. При сравнении групп С и В не было выявлено существенных различий ни по одной из переменных. Когда группа C и группа прод. сравнивались, все переменные показали существенную разницу.

+
Частота пульса 7

9071
группы Z (-value)
ТТГ Т3 Т4 Т3 / Т4

Группа A против группы, продолж.

-10772 -1043 (<0,001)
— 9.50 (<0,001) -10.33 (<0,001) -6.31 (<0,001) -3.70 (<0,001) 90 546 90 777 90 778 90 771 90 772 Группа B по сравнению с группой прод. -5.31 (<0,001) -8.56 (<0,001) -0.22 (0.83) -1,00 (0.32) -0.54 (0.59)
Группа против Группы B

-7.73 (<0,001) -1.18 (0.24) -11,96 (<0,001) -6,7 (<0,001)
Группа d vs.Групповое продолжение -3772 -3.77 (<0,001) -3774 (<0,001) — 3,74 (<0,001) -3,74 (<0,001) -346 (<0,001)
Группа C vs. Группа B -0,62 (0.53) -0777 -0,62 (0.54) 0,62 (0.54) 0,62 (0,54)
Группа C vs. -10,24 (<0,001) -9.23 (<0.001) -10.13 (<0,001) — 5,95 (<0,001)

Групп A: Заключенные осуждены за преступления, связанные с агрессия. Группа Б: заключенные, осужденные за другие преступления. Группа C: оставшиеся правонарушители после исключения случаев токсического зоба из группы A. Группа D: осужденные с токсическим зобом.

С помощью точного критерия хи-квадрат Фишера мы получили -значение 0.02 при сравнении групп А и В и значение 0,06 при сравнении группы А и контрольной группы. Таким образом, между группой А и контрольной группой наблюдалась значительная разница в отношении случаев токсического зоба на уровне значимости, но не между группой Б и контрольной группой.

4. Обсуждение

При разделении исследуемой группы на правонарушителей, связанных с агрессией (группа А) и правонарушителей, осужденных за другие преступления (группа Б), показатели токсического зоба, Т3, Т4, частоты пульса и значения соотношения Т3/Т4 Оказалось, что в группе А они значительно выше, чем в контрольной группе.У заключенных группы Б только частота пульса оказалась статистически выше, чем в контрольной группе, а значения ТТГ оказались ниже, чем в контрольной группе (табл. 2 и 6). Согласно этим результатам, наличие токсического зоба и высокие значения отношения Т3, Т4 и Т3/Т4 были связаны с повышенной склонностью к преступности, связанной с агрессией, но не показали связи с преступностью неагрессивного характера. Установлено, что значения ТТГ достоверно ниже, а частота пульса достоверно выше во всех исследуемых группах, чем в контроле (табл. 4 и 6).Согласно этим результатам, когда исключены другие переменные, такие как болезни сердца и анемия, увеличение частоты пульса может указывать на склонность личности к совершению преступлений. Хотя разница в частоте пульса между группой В и контрольной группой была статистически значимой, разница в уровнях гормонов щитовидной железы между этими группами была незначительной. Согласно этим выводам, увеличение частоты пульса связано с насильственными преступлениями независимо от уровня гормонов щитовидной железы (таблица 6).

В нашем исследовании, несмотря на увеличение значений Т3 и Т4 у лиц с токсическим зобом в группе D, соотношение Т3/Т4 оказалось значительно выше, чем в контрольной группе (табл. 3 и 6).Сталенхейм и др. измерили значения свободного Т3 и свободного Т4 у 66 нормальных контролей и 61 непсихотического субъекта мужского пола в ходе судебно-психиатрических экспертиз и наблюдали за субъектами в течение 15 лет. Они заявили, что высокие значения Т3 значительно увеличивают склонность к психопатии и преступности и что высокие значения Т3 и низкие значения свободного Т4 могут быть приняты в качестве биологических маркеров [23].

Содерстрем и др. провел исследование с группой из 37 независимых агрессивных преступников. Они измеряли значения T3 и T4 в сыворотке и оценку психопатии параллельно с увеличением периферического дейодирования [24].

Хотя Stalenheim et al. сообщают об увеличении значений Т3 и отношения Т3/Т4 у пациентов с психопатиями [23, 24], по результатам нашего исследования значения Т4 также были достоверно выше в группах А, С и D, чем в контрольной группе (табл. 6). Общим признаком групп A, C и D является то, что все они совершали преступления, связанные с агрессией. Значения Т4 в группе Б, совершивших преступления, не связанные с агрессией, оказались бессмысленными по сравнению с контрольной группой. В отличие от результатов исследований Сталенхейма и Содерстрема, гормон Т4 также может использоваться в качестве биомаркера у людей, совершающих преступления, связанные с агрессией.

Значения Т3 и Т4 в группе С (после исключения случаев токсического зоба) сравнивали с таковыми в контрольной группе. Различия были статистически значимыми (таблицы 4 и 6). Согласно этим результатам, высокие значения Т3 и Т4 (ниже токсических значений) также связаны со склонностью к совершению преступлений на почве агрессии.

В некоторых исследованиях утверждается, что гипертиреоз увеличивает психическую заболеваемость. У больных токсическим зобом могут возникать психическая лабильность, агрессивность, делирий, параноидные и маниакальные психозы.В исследовании, проведенном Brandt et al., 2631 пациент с гипертиреозом был обследован и наблюдался в течение 6 лет, и их результаты сравнивались с результатами контрольной группы без гипертиреоза. Сообщалось, что пациенты с гипертиреозом испытывают значительно больше психических проблем и получают больше лечения до и после постановки диагноза по сравнению с контрольной группой как до, так и после постановки диагноза [25]. Больные гипертиреозом могут проявлять агрессию, особенно при параноидных и маниакальных психозах. Несмотря на лечение токсического зоба, у этих больных длительное время могут сохраняться психологические расстройства [26].В исследовании, проведенном Brownlie et al., было рассмотрено 18 случаев токсического зоба и психозов. Среди этих случаев 7 были маниакальными, один был параноидальным и один имел психоз делириозного типа. После постановки диагноза пациентам было начато антитиреоидное и антипсихотическое лечение, и психотическое состояние было полностью улучшено более чем у половины пациентов в течение 11-летнего периода наблюдения [27]. Аналогичным образом сообщалось о случаях тиреоидита Хашимото [28] и подострого тиреоидита [29] с психотическими эпизодами.

В этих исследованиях [25–27] не уточнялась частота лиц с токсическим зобом, совершивших правонарушения, связанные с агрессией. Кроме того, в литературе не удалось найти работ по изучению правонарушителей, связанных с агрессией, в случаях с токсическим зобом.

Повышение уровня преступности, связанной с агрессией, у больных токсическим зобом имеет важное значение с точки зрения судебной психиатрии.

При получении результатов аналогичных исследований, как с алкоголиками, так и с наркоманами, больные токсическим зобом могут быть освобождены от наказания.

В нашем исследовании, хотя токсический зоб был обнаружен у 5,2 % заключенных группы А, он не был обнаружен в группе Б или группе конт. Различия были статистически значимыми (табл. 2). По официальным данным (TÜİK), число задержанных и осужденных в Турции в 2019 г. составило 286 000 человек [30]. При подсчете показателей токсического зоба у этих заключенных значительная часть осужденных за преступления, связанные с агрессией, имела токсический зоб [21, 22, 30].

Хотя болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием, было высказано предположение, что стрессовый образ жизни может влиять на нейроэндокринную и иммунную системы и превращать простой зоб в диффузный или узловой токсический зоб [31].В исследовании, проведенном Eleftheriou et al., значения ТТГ в сыворотке и гипофизе измерялись после боя через равные промежутки времени в исследуемой группе мышей. Уровни ТТГ в сыворотке крови и гипофизе значительно повышались и сохранялись в течение 2 сут после начала агрессии в основной группе по сравнению с таковой в контрольной группе [32].

Результаты этих исследований показывают, что стрессовые условия окружающей среды могут влиять на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, повышать уровень гормонов щитовидной железы и приводить к агрессии.Таким образом, может возникнуть порочный круг.

Многие заключенные-добровольцы, участвовавшие в нашем исследовании, не проходили судебно-психиатрическую экспертизу. Таким образом, мы не знаем, была ли у заключенных с токсическим зобом предосудительная интоксикация или токсический зоб был вызван стрессом осуждения. Мы также не знаем, были ли у них психические заболевания. Кроме того, нам пока не удалось проследить отдаленные результаты лечения токсического зоба у заключенных группы Д. Поэтому мы не смогли исследовать, как лечение влияет на агрессивность у этих больных.

Броули и др. сообщили, что у половины больных токсическим зобом и психозом психотическое состояние полностью улучшилось в результате антитиреоидной терапии [27]. Поэтому мы предлагаем исследовать влияние антитиреоидной терапии на профилактику преступлений, связанных с агрессией, особенно в случаях токсического зоба, вызывающего маниакальные, параноидальные и делирийные психозы с агрессивным поведением, а также при расстройствах личности, связанных с агрессивным поведением. .

В исследовании, проведенном Alm et al., Т3 и ТТГ у 70 подростков и 35 контрольных лиц, ранее совершивших преступления, обследованы и наблюдались в течение 15 лет. Установлено, что значения Т3 в основной группе в 3,8 раза выше, чем в группе некриминального контроля, а значения ТТГ не связаны с переменными [33]. В нашем исследовании значения ТТГ оказались ниже во всех исследуемых группах, чем в контрольной (табл. 6). Согласно этим результатам, низкие значения ТТГ могут быть важным фактором в оценке преступности.

Предыдущие уровни гормонов щитовидной железы у заключенных, включенных в наше исследование, не были известны, но разница между показателями повторяющихся преступлений в группе А и группе В не была статистически значимой (таблица 5).Однако, поскольку мы не знаем предыдущих значений гормонов щитовидной железы у заключенных, включенных в наше исследование, мы не можем полностью оценить факторы, влияющие на этот результат. Кроме того, еще одним ограничением нашего исследования является то, что за теми больными, у которых выявлен токсический зоб (группа Д), не оценивается отдаленное наблюдение, у заключенных не выявляются агрессивные изменения личности и повторная преступность. Когда эти ограничения будут сняты в будущих исследованиях, факторы, влияющие на уровень повторной преступности, будут более четко выявлены.

На рис. 1 показана кластеризация значений частоты пульса, ТТГ, Т3 и Т4 для группы прод., группы В и группы А, которая показывает, как эти три группы можно разделить. Это интересно, потому что подразумевает, что можно предсказать, есть ли у кого-то склонность к преступлению или нет, используя вышеуказанные измерения.


5. Выводы

По результатам нашего исследования токсический зоб и высокий уровень гормонов Т3 и Т4 могут повышать склонность человека к совершению преступлений на почве агрессии.В связи с этим считаем, что судебно-психиатрические экспертизы могут проводиться у лиц с агрессией, особенно у правонарушителей, совершивших преступление, связанное с агрессией. Кроме того, для этих пациентов должны быть разработаны новые программы лечения, реабилитации и исследований, и эти проекты должны поддерживаться национальными фондами.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что они несут ответственность за научное содержание статьи, включая дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию, написание, подготовку и научный обзор содержания, а также утверждение окончательной версии статьи. .

Конфликт интересов

Авторы не получали какой-либо финансовой поддержки, которая могла бы рассматриваться как потенциальный конфликт интересов в отношении рукописи или ее представления.

Благодарности

Этот проект финансировался Фондом «Türkiye Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Vakfı’nın (TAÇSAV)». Авторы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.

Вскрытие Джорджа Флойда и структурный газлайтинг Америки

Примечание редактора: Суд над Дереком Шовеном, бывшим офицером полиции Миннеаполиса, обвиняемым в смерти Джорджа Флойда, начался с того, что защита утверждала, что Флойд умер от сопутствующих заболеваний и наркотиков использовать.Это противоречит двум отчетам о вскрытии — одному из судебно-медицинской экспертизы округа Хеннепин, а другому — частными врачами, уполномоченными семьей Флойда, — которые постановили, что причиной смерти было убийство. Эта история от июня 2020 года, написанная 12 врачами, объясняет, как неточное изображение медицинских результатов вскрытия Флойда подкрепляет превосходство белых под прикрытием авторитетной научной риторики. 20 апреля 2021 года Шовен был признан виновным в убийстве второй степени, убийстве третьей степени и непредумышленном убийстве второй степени.

Мир подвергся газлайтингу из-за ложного сообщения о первоначальном отчете о вскрытии Джорджа Флойда. Как обеспокоенные врачи, мы пишем, чтобы разрушить дезинформацию и осудить то, как это превращение медицинского языка в оружие укрепляет превосходство белых в мучениях чернокожих американцев.

Газлайтинг — это метод психологической манипуляции, используемый для того, чтобы заставить жертву усомниться в собственном здравомыслии, особенно в ситуациях, когда с ней плохо обращаются. Этот термин происходит из пьесы 1938 года, а затем и из популярного фильма, в котором муж-хищник оскорбляет свою жену в заговоре с целью отправить ее в психиатрическую больницу.Он приглушает свет в их доме; затем, когда она комментирует темноту, сознательно отвергает свое наблюдение и использует его как доказательство того, что она сошла с ума. Это мучительная тактика, используемая для того, чтобы разрушить доверие человека к собственному восприятию реальности. Это разрушительное отвлечение от угнетения. Это коварно. И это произошло в 2020 году, когда миллионы людей, видевших девять мучительных минут убийства, в отчете о вскрытии сказали, что это не так.

В Америке широко распространенное насилие против чернокожих часто сочетается со структурным газлайтингом.Расизм, в конце концов, процветает, когда вину за его последствия возлагают неправильно. Когда семьям чернокожих отказывают в кредитах в рамках преступно дискриминационных жилищных схем, обвиняют их кредит. Когда цветную молодежь несоразмерно останавливают и обыскивают, им говорят, что этот процесс является случайным и предназначен для их безопасности.

И когда чернокожих убивает полиция, их характер и даже их анатомия превращаются в оправдание для оправдания их убийцы. Это хорошо отработанная тактика. Один анализ национальной базы данных свидетельств о смерти на уровне штата показал, что было зарегистрировано менее половины смертей, связанных с правоохранительными органами.В дополнение к этому занижению, действия полиции были дополнительно сведены к минимуму за счет использования диагностических кодов, которые неправильно обозначали причину смерти как «несчастный случай» или «неустановленная», а не связанную с полицией. На протяжении веков наши системы полагались на эту психологическую пытку — множество умственных упражнений — чтобы отрицать правду о том, что всегда знали черные люди. Причина смерти — расизм.

29 мая 2020 года стране сообщили, что вскрытие Джорджа Флойда «не выявило физических признаков, подтверждающих диагноз травматической асфиксии» и что «потенциальные интоксиканты» и ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания «вероятно, способствовали его смерти».Это требует уточнения. Эти фразы, часто цитируемые в сообщениях СМИ, исходили не от врача, а были взяты из заявления об уголовном обвинении против Шовена, в котором использовалась политизированная интерпретация медицинской информации. Как врачи, мы хотим подчеркнуть для общественности, что такое изложение обстоятельств смерти Флойда было в лучшем случае неправильным толкованием, а в худшем — преднамеренным запутыванием.

Хронология событий иллюстрирует, как ряд упущений и комиссий в отношении первоначальных результатов вскрытия Флойда обманчиво разрушили правду.28 мая в заявлении, опубликованном отделом судебно-медицинской экспертизы округа Хеннепин, сообщалось о продолжающихся расследованиях и признании судмедэкспертом того, что «вскрытие… должно интерпретироваться в контексте соответствующей следственной информации». Согласно стандартному медицинскому осмотру, во время вскрытия были задокументированы основные состояния здоровья Флойда и токсикологический скрининг. Это обычные находки, которые не предполагают причин смерти. Уголовное дело против Шовена от 29 мая и последующие заголовки ложно преувеличивали роль ишемической болезни сердца и гипертонии Флойда, которые увеличивают риск инсульта и сердечного приступа в течение многих лет, а не минут.Асфиксия — удушье — не всегда проявляется физическими признаками, как отмечали другие группы врачей.

Однако без этого важного медицинского контекста общественность была вынуждена примирить манипулятивные медицинские формулировки с доказательствами, свидетелями которых они были лично. В конечном счете, обвинительный документ преувеличивал и искажал роль хронических заболеваний, неуместно ссылался на опьяняющие вещества и не признавал суровую реальность того, что если бы не колено подсудимого на шее Джорджа Флойда, он не был бы мертв сегодня.

К понедельнику, 1 июня, в условиях широкомасштабного политического давления, общественность получила два отчета: предварительный отчет о вскрытии, сделанный частными врачами по заказу семьи Флойда, и вскоре после этого — краткое изложение предварительного вскрытия из офиса судебно-медицинской экспертизы округа Хеннепин. . В обоих отчетах говорилось, что причиной смерти Флойда стало убийство: смерть от рук другого.

Неточно изображая результаты вскрытия трупа Джорджа Флойда, город Миннеаполис и средства массовой информации поощряли превосходство белых, прикрываясь авторитетной научной риторикой.Они взяли стандартные компоненты предварительного отчета о вскрытии, чтобы посеять сомнения, посеять неуверенность — заставить Америку думать, что мы не видели того, что, как мы знаем, видели. При этом они увековечили стереотипы о болезнях, рискованном поведении и интоксикации в телах черных, чтобы дискредитировать жертву убийства. Такое положение дел не является чем-то необычным — это часть шаблонного и тактического искажения фактов, когда отчеты о вскрытии манипулируют, чтобы скрыть полицейское насилие и поддержать превосходство белых. Как Ида Б.Уэллс сказал: «Отчеты пишут те, кто совершает убийства». Подобный конфликт интересов между полицейскими управлениями и судмедэкспертизами продолжается и сегодня.

Как врачи, мы не будем замешаны в продолжающемся манипулировании медицинской экспертизой для искоренения насилия, санкционированного правительством. Хотя мы рады, что две независимые экспертизы признали недействительными предварительные выводы в обвинительном документе и заголовки, которые лживо подрывают вину полицейского Дерека Шовена в убийстве Флойда, наш первоначальный ладан не сменяется празднованием.

В течение трех дней чернокожие американцы сидели — и до сих пор сидят — со слишком знакомыми угрызениями совести, когда им говорят, что правда неправда. Опасаясь, что закон поверит заключению врача о реальности, которую они видели своими глазами и прожили своей жизнью. Это судебная ошибка, которая усугубляет рану; не только чернокожих можно безнаказанно убивать; заключение врача о вскрытии может быть искажено, чтобы заменить правду.

Медицинская наука уже давно используется для укрепления власти, а не для отправления правосудия и помощи угнетенным.Мы видим, как чернокожих матерей обвиняют в их собственной смертности при родах, и как резко высокие показатели смертности от COVID в чернокожих сообществах нелепо ошибочно приписывают различиям в гормональных рецепторах или факторах свертывания крови, при этом позволяя расизму уйти с крючка.

Мы хотим напомнить коллегам-врачам, что медицинская наука никогда не была объективной. Он никогда не существовал в вакууме; у нашей работы всегда были и будут социальные, политические и юридические разветвления. Наши оценки могут быть использованы в уголовных делах; наши токсикологические скрининги могут иметь серьезные последствия для жизни пациентов; наши диагнозы могут закреплять сексистские и расистские стереотипы.Отсутствие у нас злого умысла не может быть нашим алиби: мы должны нести ответственность не только за свою работу, но и за то, как она используется, чтобы наше лекарство не стало тем самым оружием, которое причиняет вред. Медицина требует включения социального контекста болезни, чтобы соблюдать свою священную клятву не причинять вреда. Если мы сосредоточимся только на молекулярных путях и пренебрежем определением роли структурного неравенства — расизма — в нашей стране, наши отчеты о причинах смерти и травм у наших пациентов стирают роли их угнетателей.

Мы также пишем, чтобы напомнить нашим коллегам-врачам, что медицина — это место, где можно газлайтинговать. Подкрепленные кажущейся силой и легитимностью белого халата и стетоскопа, наши диагнозы и выводы — о физических или психологических «аномалиях», о причинах болезней и смерти — способны затмить реальность, как мы видели в случае Джорджа Флойда. Часто мы стоим в стороне, пока другие агенты кооптируют наши схемы, скрывают наши исследования и превращают наш язык в оружие на службе угнетения.

Декларации, правда, реальность чернокожих в Америке слишком часто игнорируются. По всей стране чернокожие задыхаются под тяжестью ненависти к чернокожим. Они не могут дышать. И даже когда они хватают ртом воздух, структурный газлайтинг работает, чтобы отрицать правду о причинах их удушья.

Мы пишем как врачи, чтобы осудить эту психологическую манипуляцию. Мы пишем, чтобы извиниться за дискриминацию, которую наши цветные пациенты получили в больнице под нашим присмотром, мы пишем в благодарность за неустанный труд чернокожих активистов, и мы пишем, чтобы осудить то, как медицина была использована в качестве оружия на службе превосходства белых.Мы пишем, чтобы подтвердить то, что чернокожие уже знают — всегда знали, — что расизм является наиболее острым кризисом общественного здравоохранения. Мы обязуемся бороться с этим кризисом так, как будто от этого зависит наше собственное дыхание.

Распутывающаяся паутина

Вдоль побережья Калифорнии спасатели и исследователи неустанно работают над спасением морских млекопитающих от опасного для жизни токсина.

фото Джереми Миллер Работа групп по спасению морских млекопитающих дает важные знания о сложном наборе океанских недугов.

Хмурым июльским утром на центральном побережье Калифорнии загоны для содержания животных в Морро-Бэй Центра морских млекопитающих были заполнены до отказа. «Это был напряженный месяц, — сказала операционный директор Дайана Крамер, — и похоже, что он будет только набирать обороты».

Крамер, маленькая, энергичная женщина со светло-каштановыми волосами, убранными под большую бейсболку, потягивала кофе из термоизолированной чашки, пока ее сотрудники из полудюжины добровольцев собрались вокруг, чтобы обсудить расписание дня – процедуры, транспортировку животных, и почти неизбежные спасения.За пределами объекта высокие дымовые трубы несуществующей электростанции Dynegy пронзали низко нависший туман.

На протяжении более 30 лет эта калифорнийская некоммерческая организация заботилась о больных и раненых морских млекопитающих, главным образом о тюленях и морских львах, спасенных на сотнях миль побережья Калифорнии. 65 постоянных сотрудников и 1200 волонтеров сталкиваются с самыми разными заболеваниями — от запутывания в рыболовных сетях и ударов лодкой до вирусных инфекций и редких видов рака.

В этот конкретный день четверо их «пациентов» были калифорнийскими морскими львами.Другим был северный морской котик — пелагический вид, обычно обитающий в более глубоких водах у Нормандских островов — спасенный с близлежащего пляжа. Животные занимали свои загоны в состоянии летаргии. Когда они поднимались с бетона, их головы странно покачивались или оставались запрокинутыми назад под мучительными углами. Одна самка морского льва по имени Эминема несколько минут сидела неподвижно, запрокинув голову назад, а мышцы шеи были натянуты, как тетива.

Все пять из этих животных страдали одним и тем же заболеванием – токсикозом домоевой кислоты.Домоевая кислота, выделяемая диатомовыми водорослями, известными как Pseudo-nitzschia , является мощным нейротоксином, который поглощается рыбами, питающимися водорослями, такими как анчоусы и сардины. Домоевая кислота является биоаккумулятивной, а это означает, что она, как правило, обнаруживается в самых высоких концентрациях у животных на вершине пищевой цепи. Морские хищники, такие как морские котики и морские львы (которые могут съесть до сорока фунтов рыбы в день), очень уязвимы для его воздействия. Токсин связывается со специфическими рецепторами в гиппокампе, небольшой области мозга в форме морского конька, отвечающей за долговременную память и пространственную навигацию.Симптомами являются потеря памяти, судороги и поражение головного мозга. В достаточно высоких дозах домоевая кислота смертельна.

За последние два десятилетия отравление домоевой кислотой стало причиной выброса на берег и гибели тысяч ластоногих вдоль берегов США – морских слонов, морских котиков, гваделупских и северных морских котиков. Горбатые киты, бакланы Брандта и коричневые пеликаны, среди нескольких других видов, также были найдены мертвыми с высоким уровнем токсина в их организме.

Но калифорнийские морские львы, кажется, несут основную тяжесть проблемы.С 1991 года Национальное управление океанических и атмосферных исследований (НОАА) объявило о шести «необычных случаях гибели» или уме калифорнийских морских львов; три из этих случаев массового выбрасывания на берег и гибели — в 1998, 2000 и 2002 годах — были связаны с домоевой кислотой. (Закон о защите морских млекопитающих определяет умэ как «неожиданное выбрасывание на берег, влекущее за собой значительную гибель любой популяции морских млекопитающих и требующее немедленного реагирования».) была связана с сокращением рыбных запасов, Крамер подчеркивает, что домоевая кислота остается серьезной угрозой.Только в июле этого года она и ее команда спасли 68 калифорнийских морских львов с признаками отравления домоевой кислотой.

фото Кристин Уилкинсон / NOAA Weather in Focus Photo Contest 2015 Отравление домоевой кислотой затронуло ряд видов ластоногих, включая морских слонов, морских котиков и северных морских котиков (на фото).

Безусловно, домоевая кислота является лишь одним из множества факторов, влияющих на жизнь океана на планете. Например, отчет Секретариата Конвенции о биологическом разнообразии за 2016 год показал, что более 800 видов во всем мире пострадали от океанского мусора.Свободно плавающие сети-призраки ежегодно уносят жизни десятков миллионов животных. Даже мельчайший детрит представляет серьезную угрозу — микропластик может попасть в организм животных на всех уровнях морской пищевой цепи. Оживленные судоходные пути вблизи крупных портовых городов становятся все более шумными и опасными для мигрирующих китообразных. В районе залива Сан-Франциско эта реальность была осознана в мае, когда 79-футового синего кита вынесло на берег у побережья Болинаса в Калифорнии. Вскрытие показало, что у взрослого кита были сломаны ребра и массивные переломы позвоночника и черепа — травмы, «указывающие на значительную травму тупым предметом, которая соответствует ударам корабля.

И все же домоевая кислота, возможно, больше, чем любое другое воздействие, напоминает нам о нашем сложном и всепроникающем влиянии на Мировой океан. «Это может показаться проблемой, которая происходит «там», в огромном океане», — сказал Джанкарло Рулли, представитель Центра морских млекопитающих. «Но то, что мы видим, происходит с этими морскими львами и домоевой кислотой, имеет прямое отношение к чоппино, которое вы заказываете в Fisherman’s Wharf».

В 2015 году так называемые «красные приливы», связанные с домоевой кислотой (а также другими ядами, вырабатываемыми водорослями, такими как сакситоксин и бреветоксин), прокатились по пляжам от северного Вашингтона до Южной Калифорнии, остановив промысел крабов Дандженесса и другие вниз по западному побережью США.Измерения, проведенные в заливе Монтерей в середине 2015 года, показали, что концентрация домоевой кислоты в 10–30 раз превышает норму, согласно данным NOAA. У людей токсин может вызвать диарею и рвоту, а в редких случаях вызвать странное состояние, называемое амнезическим отравлением моллюсками, которое может привести к необратимой потере кратковременной памяти. Хотя смертельные случаи редки, домоевая кислота также может привести к летальному исходу.

То, что мы делаем с нашей планетой, мы в конечном итоге делаем с собой.

Из-за повышения температуры и увеличения концентрации загрязняющих веществ наши океаны находятся в состоянии чрезвычайной медицинской помощи.Спасательные группы, такие как Центр морских млекопитающих, первыми реагируют. Их усилия по спасению сотен больных и раненых животных каждый год на узкой границе между водой и землей являются актом сострадания. Но это нечто большее. Это миссия, дающая важные знания о сложном наборе океанских недугов, а также о болезнях человека. Это знание, в свою очередь, подкрепляет вековую экологическую концепцию: то, что мы делаем с нашей планетой, мы в конечном итоге делаем с собой.

Противоядия от домоевой кислоты нет, кроме времени и интенсивной терапии.Работая группами по два человека и стоя за высокими фанерными барьерами, Крамер и ее команда загнали в угол каждого из пяти животных и ввели им в спину подкожные иглы. Иглы постоянно капают раствором Рингера, начиная долгий процесс вымывания токсина из их тел. Некоторые животные также получали дозы успокаивающего препарата лоразепама, чтобы снизить уровень стресса, наряду с инъекциями фенобарбитала, чтобы помочь предотвратить большие судорожные припадки, обычно связанные с отравлением домоевой кислотой.

Успокоительные быстро подействовали. Из загонов доносились храп и ворчание глубокого сна. Удовлетворенная состоянием своих пациентов, Крамер вошла в клинику, чтобы завершить планы по транспортировке из центра в центральной Калифорнии в главное учреждение MMC в Саусалито, к северу от Сан-Франциско. Она также просмотрела кучу форм, каждая из которых содержала записи о сотнях звонков, поступивших за последние недели на горячую линию MMC. Оказывается, большая часть успеха центра зависит от общественной бдительности.Каждый год приходят тысячи звонков с сообщениями о больных или раненых морских млекопитающих. Иногда звонки ничего не дают. Но часто они заканчиваются спасением жизней. В 2016 году ММК спас 927 животных — в среднем около трех животных в день.

Через десять или пятнадцать минут после того, как были введены успокоительные и противосудорожные препараты, из загона крупной самки морского льва по имени Татер Тот раздалось тяжелое хрюканье и хныканье. Ее хвостовые ласты были жесткими, как доска, и быстро дергались — безошибочные признаки припадка.

Крамер проверила отчеты Татер Тот, отметив, что она не получила свой пакет противосудорожных препаратов. Крамер и доброволец ввели дозу фенобарбитала. Через несколько мучительных минут конвульсии прекратились. Мышцы животного расслабились. Ее собачье лицо покоилось на тротуаре, почти безмятежное, как будто в глубоком сне.

Объект Морро Бэй оборудован только для сортировки. Конечным пунктом назначения Tater Tot был лечебный центр MMC Sausalito. После того, как ее жизненные показатели стабилизировались, добровольцы осторожно подняли животное весом более 200 фунтов в охлаждаемый льдом ящик, который затем погрузили на платформу пикапа.«Наша цель — убедиться, что каждый из наших пациентов находится в стабильном и безопасном состоянии перед их транспортировкой», — сказал Крамер. — Это все, что мы можем сделать для нее здесь.

В то время как спасатели и ветеринары работают над спасением животных, пострадавших от домоевой кислоты, другие стремятся получить более четкое представление о множестве факторов — как природных, так и техногенных — способствующих вредоносному цветению водорослей, из которых происходят эти токсины. Помимо увеличения количества фосфора и азота, попадающих в океан с городскими и сельскохозяйственными стоками, ученые считают, что еще одним ключевым катализатором вспышки домоевой кислоты в 2015 году (и других сильных цветений водорослей за последние два десятилетия) было потепление океанских вод, вызванное Эль-Ниньо.Но естественные циклические модели, такие как Эль-Ниньо, не могут объяснить все, что происходит: недавнее исследование Кристофера Гоблера, эколога из Университета Стоуни-Брук, показало, что сезон активного цветения удлинился более чем на месяц с 1982 года, что позволяет предположить, что повышение средней температуры океана, вероятно, связанное с антропогенным потеплением атмосферы, может способствовать более масштабному и продолжительному цветению. «Распределение, частота и интенсивность этих явлений увеличились по всему миру, и это исследование связывает это расширение с потеплением океана в некоторых регионах Северной Атлантики и северной части Тихого океана», — сказал Гоблер в пресс-релизе.

В рамках Калифорнийской программы мониторинга и оповещения о вредоносном цветении водорослей ученые создают онлайн-базу данных, чтобы лучше прогнозировать, где и когда произойдет это вредоносное цветение. В то время как ученые все еще пытаются выявить закономерности, похоже, что цветение, как правило, разворачивается последовательно, в северном направлении — в более теплых водах вдоль побережья Южной Калифорнии в начале сезона и распространяется на север по мере повышения температуры океана в летние месяцы.

Другие смотрят на мозаику отдельных случаев, которые указывают на вспышку и могут дать представление об общем состоянии здоровья вида.Одним из многообещающих усилий, предпринимаемых Комиссией по морским млекопитающим, независимым федеральным агентством, является создание онлайн-системы для сбора данных о здоровье морских млекопитающих в режиме реального времени. Известная как Платформа мониторинга и анализа здоровья морских млекопитающих — для краткости карта — она предоставит простую в использовании онлайн-карту, показывающую распределение случаев выброса на берег (собранную спасательными группами, такими как Центр морских млекопитающих), а также информацию о их причинах.

Фото Джереми Миллера Информация, собранная спасательными группами, такими как Центр морских млекопитающих, может предоставить ценную информацию о состоянии океана.

«Морские млекопитающие служат действительно хорошими индикаторами здоровья океана», — сказала Саманта Симмонс, исполняющая обязанности директора научной программы Комиссии по морским млекопитающим. «Наличие надежных популяций морских хищников обычно означает, что у вас есть надежные морские экосистемы». Кроме того, пояснила она, здоровье морских млекопитающих является ценным показателем здоровья человека. «У нас много общего с морскими млекопитающими. Мы едим много того же, что и они из океана. Когда мы используем океан для отдыха, мы часто находимся в той же среде обитания, что и они.

Когда закончите, сказал Симмонс, карта станет мощным инструментом для ученых, политиков и широкой публики — своего рода информационным центром Центров по контролю за заболеваниями, содержащими данные о морских млекопитающих. «Наша цель — собрать информацию из разных регионов и разных видов», — сказала она. «Мы делаем это общедоступным в стандартизированной форме, а также делаем его доступным для исследователей и сетевых респондентов».

Симмонс сказал, что система может быть завершена в течение полутора лет.Основная задержка на данном этапе — финансовая. «Сейчас федеральный бюджет не способствует такого рода расходам», — сказала она, отражая общее беспокойство в эти дни при администрации Трампа, особенно среди федеральных агентств, которым поручено защищать окружающую среду. «Мы ищем много мест для финансирования. В первую очередь, я думаю, в конечном итоге это будет исходить от частного сектора».

В тридцати минутах езды к северу от центра Сан-Франциско расположено главное лечебное учреждение Центра морских млекопитающих недалеко от Саусалито, раскинувшееся на нескольких акрах холма, откуда открывается захватывающий вид на Тихий океан.Объект является одним из крупнейших госпиталей для морских млекопитающих в мире и способен лечить более 200 животных одновременно.

В день моего визита в огороженных вольерах обитал целый зверинец морских котиков, морских слонов и калифорнийских морских львов. Странный, почти инопланетный лай пары молодых морских котиков Гваделупы, почти полностью истребленных в конце 1800-х годов, эхом разносился по территории.

Как и в учреждении Морро Бэй, основная часть животных была калифорнийскими морскими львами, страдающими от отравления домоевой кислотой.Когда мы шли через конференц-зал, Джанкарло Рулли указал на маркерную доску. Это был манифест вновь допущенных животных. Рядом с самой последней группой из пяти или шести морских львов, привезенных с Центрального побережья в предыдущие дни, были написаны слова эвтаназия и умер в пути .

Рулли сказал мне, что в случаях с домоевой кислотой историческая скорость выздоровления составляет около 50 процентов — подбрасывание монеты. (В прошлом году 411 животных, взятых под опеку MMC, были в конечном итоге выпущены обратно в дикую природу, а 471 животное умерло в пути или при уходе или было подвергнуто эвтаназии.) «Если они переходят в хроническую форму, перспективы не очень хорошие», — сказал он. «Но если мы сможем получить их во время острых стадий и сразу же начать выводить токсины, перспективы резко улучшатся».

Однако у животных с первичными симптомами отравления домоевой кислотой часто возникают серьезные вторичные осложнения. Например, ветеринар в области охраны природы Клэр Симеоне за четыре года работы в центре видела десятки животных с травмами глаз. Когда у морского льва случается припадок во время плавания, высока вероятность того, что он утонет.Но даже когда приступы случаются на суше, животное все равно сталкивается со значительными опасностями. Когда их тела бьются и бьются в конвульсиях, мышечные сокращения могут привести к тому, что их глаза закроются, что сделает их роговицу уязвимой для царапин и язв от камней и песка.

Повторное лечение глазными каплями может вызвать стресс и создать риск серьезных травм для животного, сказал Симеоне. Поэтому последние пару лет она тестирует новый вид геля, который можно наносить только один раз на животное под наркозом.«С дикими животными мы хотим держаться подальше, насколько это возможно», — добавила она. Результаты испытания были исключительно положительными. «Мы обнаружили, что 100 процентов поверхностных язв, основных царапин, зажили всего за одну обработку гелем», — сказал Симеоне.

Симеоне продемонстрировал процедуру, повторно осмотрев молодую женщину по имени Город-призрак, которая прибыла в учреждение двумя неделями ранее с язвой роговицы. Симеоне сказала, что после всего лишь одного курса лечения она, похоже, хорошо восстанавливается после травм глаза.

Раненые дикие животные могут быть очень агрессивными, отметила она. Таким образом, лечение — это тщательно спланированный танец, требующий тщательного соблюдения протоколов, направленных на снижение рисков как для рабочих, так и для животных. Используя деревянные барьеры, команда загнала животное в угол, а затем надела ей на голову сетку, похожую на мешок. Как только сеть была закреплена, один техник удерживал задние ласты животного, а другой оседлал верхнюю часть спины и голову животного. Затем они вводили анестезирующий газ через шланг и колпак, напоминающий оранжевый дорожный конус.

Когда ее тело обмякло, Симеоне разжала челюсти Города-призрака и вставила ей в рот дыхательную трубку, нежно поглаживая ее голову руками, покрытыми разноцветными латексными перчатками. Симеона опустилась на колени рядом с неподвижным животным, подпирая ее веки металлической скобой. Затем она впрыснула каплю раствора из шприца в похожий на очки глаз животного, который она осмотрела с помощью скопа. Роговица была очищена от ссадин.

Группа добровольцев, многие из которых были студентами ветеринарных школ из различных университетов страны, выражали радость, готовясь оживить ее, даже намекая, что освобождение может быть неизбежным.Но именно тогда они заметили странную шишку на одном из ее передних конечностей. Симеоне ткнула правый передний плавник животного рукой в ​​перчатке и дала мрачную оценку: «Похоже, у нее отделился локоть», — сказала она.

Медицинский персонал доставил животное в рентгеновский кабинет учреждения и сгрудился вокруг цифрового дисплея. Травма оказалась тяжелее, чем предполагалось — помимо вывиха у группы заподозрили перелом. После быстрой консультации с штатным ветеринарным врачом Карой Филд группа определила, что мало что можно сделать (а с увеличением количества поступающих животных пространство в загонах для содержания было в большом почете).В то время как морские львы могут жить полноценной жизнью с поврежденными задними ластами, сказал Филд, серьезно поврежденные передние ласты — это фактически смертный приговор. Морские львы используют свои передние конечности так же, как лодка использует руль. Эти конечности имеют решающее значение не только для передвижения по суше, но и для резких изменений направления в воде, когда они преследуют рыбу или уклоняются от хищников. «Если это было очень молодое маленькое животное, которое все еще растет, возможно, есть некоторый потенциал для заживления такой травмы», — сказал Филд.«Но с более старым животным, которое намного больше и тяжелее, просто невозможно обездвижить [сустав]». Команда решила, что единственный гуманный способ действий — усыпить ее.

Какой бы трагичной ни казалась смерть любого животного, Филд заметил, что наука только выиграет от смерти Города-призрака. Ее тело немедленно доставили в комнату вскрытия, где Барби Халаска, научный сотрудник центра, возьмет образцы ткани ее мозга.

Халаска, которая во время этой последней вспышки домоевой кислоты проводила до двух десятков вскрытий в неделю, сказала, что эта работа позволила получить важные сведения о воздействии домоевой кислоты.В серьезных случаях гиппокамп пораженных животных уменьшился до половины или даже до трети своего первоначального размера. Помимо потери пространственного чувства и памяти, эта массовая атрофия мозговой ткани может привести к нарушению обоняния, что имеет решающее значение для материнского ухода за морскими львами. «Самки будут чувствовать запах своих детенышей, когда они впервые родятся, что важно для установления связи», — сказала Халаска. «У некоторых самок с отравлением домоевой кислотой нарушено обоняние, и они могут не связываться со своими детенышами.Помимо неврологических последствий, домоевая кислота может серьезно ухудшить работу сердца.

photo Tracey Rabjohns С 2013 года более 5000 истощенных детенышей морских львов были найдены на пляжах Калифорнии. Выбрасывание на мель было связано с сокращением запасов рыбы и, возможно, с отравлением домоевой кислотой.

Помимо пользы для медицины морских млекопитающих, сказала Халаска, их исследования дают важные сведения о болезнях человека. Один исследователь из Стэнфорда, с которым они сотрудничают, использует ткани морского льва, чтобы лучше понять человеческую эпилепсию.«Их приступы домоевой кислоты очень похожи на приступы височной эпилепсии», — сказала она. Иными словами, благодаря кропотливому изучению разумных млекопитающих, таких как морские львы, мы получаем глубокое понимание нашей внутренней работы — и, возможно, если мы будем достаточно внимательно читать знаки, наши собственные перспективы выживания в долгосрочной перспективе.

Здесь, в конце истории, я должен сделать признание. Придумывая эту статью, я уже мысленно написал ее окончание. Сцена была простой: морской лев триумфально бредет по песку обратно к волнам и океану, откуда он пришел — идеальный рассказ в трех актах о спасении, выздоровлении и освобождении.

Однако по мере приближения моего крайнего срока Джанкарло Рулли оставил сообщение с извинениями на моем телефоне. Он сказал, что ни одно из животных в учреждении не было готово к выпуску. «Извините, но для этих вещей нет установленного графика», — сказал он. Из любопытства я проверил онлайн-список животных, допущенных к основному объекту MMC в Саусалито, задаваясь вопросом, добралась ли туда Татер Тот, самка морского льва, которую я видел, перенесшую серьезный приступ в заливе Морро несколькими днями ранее. Были перечислены ее компаньоны, Деминг и Кэт.Такими же были Эминема и северный морской котик Орфей. Но Татер Тота в списке не было. Она поддалась яду и была усыплена. Подбрасывание монеты.

И все же, я думаю, животные, которые не выздоравливают, столь же поучительны, как и выздоравливающие. Каждая травма, болезнь и смерть, вызванные или осложненные человеческим фактором, подчеркивают ужасную эффективность, с которой мы распутываем тонкую паутину океанских экосистем. И наоборот, каждое спасение и лечение подчеркивают растущее чувство ответственности за противодействие этому ущербу.Это упражнение с большими шансами — самоотверженность, сила духа и, самое главное, глубокое почтение к миру природы. Это обусловлено ощущением, что эти животные являются не просто «стражами» или «индикаторами здоровья океана», но и соотечественниками на этой больной планете. Это работа, от которой зависит наше будущее.

Джереми Миллер — пишущий редактор журнала Earth Island.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.