Вторые роды больнее первых или нет: Вторые роды: как проходят и к чему должна быть готова роженица

Содержание

Вторые роды — разрывы, швы, отличия от первых: malyshi — LiveJournal

Categories: IПривет всем.
Готовлюсь ко вторым родам (33 недели). Первые были почти 5 лет назад.
Мучают навязчивые страхи, но об этом  в другой теме…
Вот что хотела спросить у мамочек двух детишек… У меня при первых родах было много разрывов и, соответственно, много швов (штук 7 точно было). Несмотря на то, что я чувствовала, что голова ребенка не пролезает и нормально выпихнуть я ее не могу, умоляла сделать надрез (эпизиотомию), акушерки в один голос твердили, что у них в больнице принцип максимально естественных и натуральных родов, что у меня все достаточно эластично и что надрез не требуется. Смачивали какой-то теплой водичкой и все. В итоге со страшным криком пришлось все-таки выпихнуть ребенка, явственно чувствуя, как рвусь вдоль и поперек. Так вот прошло 5 лет, увы, рожать опять в той же больнице у того же персонала (другой нет).

Правда ли, что при вторых родах разрывы будут по-любому по старым швам?
У кого какой опыт? И больнее ли один большой разрез от эпизиотомии, чем несколько небольших швов?
У меня первые швы заживали тяжело, первые две недели были настоящим кошмаром — ни сесть, ни пройтись нормально, боль адская…
Думаю, что вторые роды пойдут аналогично с первыми, так как беременность как под копирку, все одинаково проходит…
  • анализы на аллергены

    Добрый день! Аллерголог в поликлинике выписал нам список анализов, но я не успела записаться и говорят, что следующие свободные места могут быть…

  • Синхронное отравление у детей. Что делать?

    Добрый день! Вчера утром я купила в крупном сетевом магазине детский морс. Не хочу называть марку, но это известная фирма, производство для детей,…

  • От березы — куда?!

    До старта аллергического сезона месяц. Куда в нынешних условиях можно уехать из Москвы?

Photo

Hint http://pics. livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Первые и вторые роды: ожидания и реальность

Незабываемо и волшебно – появление на свет маленького человечка. Хочу поделиться своими ощущениями во время первых и вторых родов. Мои два сына родились с разницей в семь лет, и мои роды были совершенно не похожи, хотя по сути происходящее было одно и то же.

В первый раз, выйдя из роддома, я сказала всем подругам, что мне рожать понравилось. И я бы родила ещё, если бы кто-то поносил мой живот до 9 месяцев. Да-да! Мне именно понравилось. Как и любой первородящей женщине, мне было очень страшно. Прочитав и выслушав огромное количество историй о родах, я представляла себе, что всё будет происходить мучительно долго и нестерпимо больно. Но деваться некуда: через это нужно пройти. Ближе к назначенному сроку был собран «тревожный чемоданчик» и оставалось только ждать.

Спалось мне в конце беременности очень плохо, я засыпала обычно только около двух ночи. За день до поставленного срока я легла в кровать в 2 часа, а в 2. 30 почувствовала, как отходят воды. Попила чай, собралась, вызвала скорую и поехала рожать. Схватки у меня были сразу достаточно частые: сначала через 15, а затем через 5 минут. Как меня принимали, где я оставила свои вещи и «тревожный чемоданчик» – я совсем забыла. Помню, что акушерка привела в родовую, одела в одноразовую сорочку и шапочку, посмотрела, сказала засекать время между схватками и ушла.

Как так? Почему я одна? Я же представляла себе, как в кино: что сейчас все медсестры, акушерки и врачи будут суетится около меня, помогать, подсказывать, дышать вместе со мной и т.д. Но я лежала одна и смотрела на круглые часы на стене. Чтобы не кричать и не стонать, не унывать и не впадать в панику, я начала петь. В то время по радио часто крутили песню певицы Ёлки «Прованс». Вот именно эту мелодию я и пела, то затихая, то громче и громче. Так как была ночь, сон всё-таки брал своё. Я начала засыпать. Между схватками в пять минут я видела сны. Сейчас уже не помню, о чём они были, но помню, что очень яркие и чёткие.

Ближе к утру спать мне уже расхотелось, но очень захотелось есть. Я знала, что в роддоме завтрак в 8 утра, и мне очень хотелось успеть на завтрак. Я, наверное, единственная женщина, которая на родильном столе думала о еде. Эх, не успела: родила в 9.17.

Сына я назвала тоже во время родов. Когда пришёл врач, роды уже шли полным ходом. Он спрашивает: «Настенька, кого рожаем?» Я отвечаю, что не знаю. «Как это не знаю? Быстро говори, кого рожаем!» – слова врача были как команда, и я тут же ответила: «Алёшу!» Ну, и Алексей не заставил себя ждать. Вот так я стала мамой в первый раз.

Впечатления у меня остались только положительные. Потому что я готовилась к худшему, а оказалось, что всё не так уж и долго – около 7 часов, и не так уж и больно, хотя роды были с разрывами. Вся боль быстро уходит и забывается, когда у тебя на руках твой здоровый и любимый с первой секундочки малыш.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Забеременев второй раз, я абсолютно не боялась родов. Я точно знала, как и что будет происходить. Была уверенна, что во второй раз всё пройдёт ещё быстрее и легче. Но вторые роды в корне отличались от первых. С самого начала всё было не так. Меня положили в роддом заранее, ещё в 37 недель. Я родила ровно в 41 неделю.

За 4 недели в дородовом отделении я посетила все занятия с психологом, курсы о том, как ухаживать за младенцами, как восстанавливаться после родов и т.д. В итоге была готова на все 100%. Но малыш никак не хотел появляться на свет. В палате уже все сменились не один раз, а я всё лежу… Меня уже в отделении прозвали «долгожителем».

Ещё меня очень напрягали постоянные звонки от всех родственников и знакомых с вопросом: «Родила?». Никогда не задавайте этот вопрос женщине в роддоме. Неужели не понятно, что как только я рожу, обязательно всем сообщу.

Ещё один человек, который меня очень раздражал, это был мой муж. У нас очень хитрый папа. Он решил, что ему на юбилейный день рождения нужен сын. Он тщательно подготовился: всё самостоятельно высчитал, чтобы малыш родился в начале октября. Он с самого начала был уверен, что будет именно мальчик и что родится он как по заказу – 5 октября. Мужчины не хотят понимать, что все сроки относительны. Если малыш решит появиться на свет 2-го октября, то до 5-го этот процесс не растянешь. А если именно 5-го он не захочет вылезать, то его оттуда и не выгонишь.

Для нас со вторым сыном «день Х» настал 9 октября. Я в родовой комнате. И я забыла, как рожать, всё забыла! Как дышать, что делать, когда начинается схватка, что делать, когда начинаются потуги… Был полный ступор. Акушерка говорит мне тужиться, а я не понимаю, что она от меня хочет.

Не понимаю, почему малыш не вылезает, почему я не рожаю. Видимо я слишком долго этого ждала, нервничала, переживала, слишком долго лежала в больнице, испытывала давление и выслушивала глупые вопросы от всех, кому ни лень было меня беспокоить. Хорошо, что это состояние длилось недолго.

Я сумела взять себя в руки, прийти в чувство и родить самостоятельно. Спасибо большое врачам за терпение. Потому что слушать мои вопли, держать меня за руку, дышать со мной, а главное 100 раз объяснять одно и тоже, может не каждый. И вот спустя 6 часов чудо свершилось. Какое же это счастье, когда у тебя на груди лежит твой маленький комочек!

Чувства, которые испытывает женщина после родов и во время первой встречи со своим ребёнком не передать никакими словами. Это нужно только испытать. Чего я и желаю каждой женщине. Не бойтесь рожать! Я точно знаю, что ни одни роды не будут похожи на предыдущие. Главное – это правильный настрой. Каждый малыш знает, когда ему лучше появиться на свет, поэтому не стоит заранее переживать и накручивать себя.

Лучше петь песни, прыгать на мячике, видеть сны, лежать в ванной – каждой женщине своё. Но обязательно нужно быть спокойной и уверенной, что всё будет хорошо.

А как прошли ваши роды?


 Поделитесь в комментариях!
Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Чем отличаются вторые роды от первых? Легче или тяжелее они обычно проходят?

Собираясь в роддом за вторым малышом, далеко не все беременные знают, что вторые роды могут иметь свои отличительные особенности.

Все хоть раз слышали о том, что рожать повторно обычно легче и быстрее, но так ли это на самом деле? В этой статье мы расскажем о специфике рождения второго малыша и выясним, что может повлиять на этот процесс.

Основные отличия

Каждые роды проходят по-своему. Поэтому нет ничего удивительного в том, что у конкретной женщины вторые роды будут совсем не похожи на первые. Если же смотреть на ситуацию в целом, опираясь на цифры и факты статистики, то более 90% женщин, которые родили во второй раз, отмечают, что вторые роды существенно отличаются от первых (опрос родильниц проводился в одной из клиник Западной Вирджинии в 2003 году).

Разница заметна почти на всех этапах начиная с периода вынашивания малыша. Во время беременности женщины более спокойны за ее исход, но перед важным событием они волнуются ничуть не меньше первородящих. Чтобы устранить лишнее волнение, нужно представлять себе, как протекают классические вторые роды.

Сроки и длительность

Нормальными срочными (произошедшими в срок) считаются роды с 37 по 42 неделю беременности.

И если даже в первый раз женщина рожала в 40 недель, это не означает, что при вторых родах ситуация повторится. Чаще всего (более, чем в 80%) рождение второго малыша происходит раньше – на 38-39 неделе. Лишь каждый двадцатый второй малыш появляется в день предполагаемой даты родов. 40 недель и более вторая беременность длится довольно редко.

Организм женщины, которая уже имеет родовый опыт, быстрее и раньше готовится к родовому акту, а признаки приближения родов появляются, наоборот, позже.

При первых родах женщина могла начать замечать «предвестники» за 2-3 недели до наступления родов, а перед вторыми симптомы типа опущения живота и отхождения пробки появляются лишь за пару дней, а то и за несколько часов до начала родовых схваток.

Шейка быстрее созревает, мягче и быстрее раскрывается под давлением головки плода изнутри, за счет этого схватки начинаются раньше. Их продолжительность тоже существенно отличается от длительности процесса у первородящих. В первый раз на все этапы обычно уходит от 9 до 14 часов. Повторнородящие в большинстве своем рожают за более короткие сроки – от 6 до 8 часов. Мышцы родовых путей, матки сильнее растянуты, они более эластичны, чем у первородок, а потому каждый из периодов «вспоминается» организмом и протекает быстрее.

На длительность влияет и психологическое состояние роженицы, и манера ее поведения в родзале. Рожающая во второй раз обычно более точно знает, что и когда нужно делать, когда и как надо выполнять распоряжения акушера, как правильно дышать, тужиться. В некоторых случаях у женщин вторые роды протекают тяжелее и дольше первых, но это, скорее, исключение, связанное с определенными патологиями беременности, с состоянием здоровья роженицы, с ее возрастом и другими факторами, о которых мы расскажем ниже.

Периоды

Если все начнется по классической схеме (а именно так и происходит у 90% рожениц), то началом процесса станет развитие регулярной родовой деятельности. Схватки в самом начале не будут болезненными, а при вторых родах начало зачастую вообще остается незамеченным. Тянущие ощущения в пояснице женщина принимает за усталость, «предвестники», вспоминая, что в первый раз именно так все и было. В итоге, когда становится очевидно, что начались самые настоящие роды, раскрытие шейки матки уже приближается к 3-4 сантиметрам.

Период скрытых схваток (латентный период) при вторых родах сокращается с 8 до 5-6 часов. Со схватками раз в 5-10 минут необходимо приехать в родовспомогательное учреждение. В активной стадии схватки становятся больнее, периоды отдыха между ними короче. У рожающих во второй раз этот период длится около 3 часов, что как минимум на 2-3 часа меньше, чем в первый раз.

Переходные схватки, которые отделяют период схваток от потуг, при рождении второго малыша проходят еще быстрее и занимают не более получаса. После этого шейка полностью раскрыта, и начинается потужной период. Родить малыша некоторым удается всего за несколько потуг, но не всем. Хотя и у остальных этот период не занимает много времени.

Ведь второй период родов проходит за 30-40 минут. А вот третий период может немного затянуться по сравнению с первыми родами: плацента у повторнородящих рождается обычно чуть дольше, чаще возникает необходимость в ручном отделении и вспомогательных акушерских методиках.

Являются ли вторые роды болезненнее? Обычно нет. Наоборот, большая эластичность и растянутость родовых путей способствует уменьшению боли. При повторном процессе реже возникает потребность в эпизиотомии или перинеотомии (рассечении промежности для облегчения рождения головки).

Восстановление

Восстановительный период после рождения второго малыша обычно длится короче. Женщины быстрее начинают вставать, двигаться, не испытывают существенных проблем с лактацией и налаживанием грудного вскармливания. Справляться с новорожденным при совместном пребывании им намного легче, чем счастливым мамам первенцев.

Вероятность осложнений после родов находится на уровне первых. Базовые риски оценивают одинаково. Единственное, в чем могут быть отличия – в более высоком риске возникновения гипотонии матки. Более слабые сокращения в послеродовом периоде могут быть связаны с усталостью и растяжением мышечной ткани матки.

Гипотония репродуктивного органа создает риск развития послеродового кровотечения. Поэтому за родильницей внимательно наблюдают. Если сократительная способность матки вызывает вопросы, вводят сокращающие препараты, которые повышают тонус маточной мускулатуры. Такое осложнение встречается в 0.5% всех случаев повторных родов.

Инфекционный и воспалительный процесс также может развиться. Как и в случае с первыми родами, риск такого осложнения составляет не более 2.5%. Швы в промежности, если они есть, воспаляются или расходятся в 3% случаев, обычно при игнорировании правил гигиены и требований ухода за ними. Падение иммунитета после повторных родов – явление частое, а потому не исключено обострение хронических заболеваний у женщины, а также заражение вирусными или бактериальными недугами.

Что влияет?

На характер и особенности повторных родов могут оказать влияние множественные факторы. Их обязательно учитывают акушеры-гинекологи. Будут ли вторые роды более легкими или более сложными, зависит в том числе и от следующих моментов.

Промежуток между беременностями

После предыдущих родов женскому организму требуется время на восстановление. Поэтому оптимальным считается перерыв между родами в 2-4 года. Если прошло меньше, не исключено, что и беременность, и роды могут протекать с осложнениями. Отложенные во времени вторые роды – тоже не самый лучший вариант.

Через 10 лет после первых, через 13-14 лет организм женщины начинает «забывать» имеющийся родовый опыт на уровне мышечной и нейронной «памяти», и тогда вторые роды протекают как первые. «Забывание» начинается примерно через 7 лет после родов.

Возраст матери

Возраст женщины играет важную роль не только для первых родов, но и для повторных. Во-первых, генетические качество яйцеклеток с годами ухудшается, а потому и повышаются риски родить малыша с хромосомными аномалиями и пороками.

Сам процесс родов тоже находится в определенной зависимости от возраста роженицы. Тяжелее других обычно рожают женщины в возрасте от 37 лет, а также слишком молодые девушки, которым на момент рождения второго малыша едва исполнилось 19.

Состояние здоровья

Если женщина в целом здорова, не страдает лишним весом, гипертонией, хроническими заболеваниями внутренних органов, то оснований для затяжных или трудных родов по сути нет. Но родовый процесс очень сложно спрогнозировать, поскольку он зависит не только от физиологии, но и от психологического настроя беременной, ее эмоционального фона.

Усложнить родовый процесс могут многоплодие, многоводие или маловодие, обвитие пуповиной, предлежание плаценты, крупный плод. При некоторых ситуациях безопасней сделать плановое кесарево сечение, и такая возможность с женщиной при наличии у нее предпосылок будет обсуждаться. Обо всех рисках, которые выявляются во время вынашивания плода, женщину обычно информируют в консультации. Если при первых родах были серьезные разрывы, то вероятность их повторения повышается на 50%.

Если первые роды были стремительные, такая же вероятность существует и при второй беременности. Заблаговременная оценка рисков и правильная тактика ведения беременности и родов во многих случаях помогают предотвратить негативные последствия.

Отзывы женщин

Вопрос о том, являются ли вторые роды более легкими, часто обсуждается на тематических форумах в интернете. И мнения в большинстве своем полностью подтверждают общую усредненную статистику: во второй раз рожают быстрее и легче. Но есть и отзывы обратные: обычно более трудные вторые роды – следствие патологий и отягчающих факторов.

Некоторые роженицы именно во второй раз решили поэкспериментировать и согласились на роды в вертикальной позиции или на партнерские. Но большинство все-таки старается придерживаться обычных традиций: в родильном доме или перинатальном центре, причем не по контракту, а бесплатно, по полису ОМС, поскольку к рождению второго малыша становится очевидно – никакие деньги не сделают процесс благополучнее.

О том, что нужно вспомнить перед вторыми родами, смотрите в следующем видео.

Практика здоровых родов №4: избегайте вмешательств, если они не необходимы с медицинской точки зрения

Abstract

Охрана материнства в Соединенных Штатах требует интенсивного вмешательства. Рутинное внутривенное введение жидкости, ограничения на прием пищи и питья, непрерывный электронный мониторинг плода, эпидуральная анестезия и стимуляция родовой деятельности характеризуют большинство родов в США. Использование эпизиотомии далеко не ограничивает. Эти вмешательства нарушают нормальную физиологию родов и ограничивают способность женщин справляться с родами.Результатом является каскад вмешательств, которые увеличивают риск, включая риск операции кесарева сечения, для женщин и младенцев. Эта статья представляет собой обновленный, основанный на фактических данных обзор «Международных методов ухода Lamaze, способствующих нормальным родам, практика ухода № 4: без рутинных вмешательств», опубликованной в The Journal of Perinatal Education , 16 (3), 2007.

Ключевые слова:

Ключевые слова: внутривенное введение жидкостей в родах, ограничения еды и питья в родах, электронный мониторинг плода, аугментация родов, эпидуральная анальгезия, эпизиотомия, каскад вмешательств, кесарево сечение, оптимальный уход

Охрана материнства в США вмешательство интенсивное. Listening to Mothers III (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Herrlich, 2013), самое последнее национальное исследование беременностей, родов и послеродового опыта женщин, сообщает, что для женщин, родивших с июня 2011 по июнь 2012, 89% женщин проходили электронный мониторинг плода (66% постоянно), 62% получали внутривенные жидкости, 79% испытывали ограничения в еде и 60% испытывали ограничения на питье во время родов. Шестьдесят семь процентов женщин, рожавших вагинально, получали эпидуральную анестезию во время родов, а 31% давали питоцин для ускорения родов.Двадцать процентов женщин подверглись искусственному разрыву плодных оболочек. Семнадцати процентам женщин была проведена эпизиотомия, а 31 % — кесарево сечение. Широкое использование этих вмешательств отражает общесистемную философию охраны материнства, предполагающую ожидание проблем. Появляется все больше исследований, которые предполагают, что рутинное использование каждого из этих вмешательств вместо того, чтобы снижать риск проблем во время родов, на самом деле увеличивает осложнения как для женщин, так и для их детей.

Целью этой статьи является обзор литературы, связанной с доказательной базой и результатами, связанными с вмешательствами, обычно используемыми при родах в Соединенных Штатах.Полученные данные доказывают ценность охраны материнства, которая позволяет избежать использования рутинных вмешательств.

Эта статья представляет собой обновленный, основанный на фактических данных обзор «Международных методов ухода Lamaze, способствующих нормальным родам, практика ухода № 4: без рутинных вмешательств», опубликованных в The Journal of Perinatal Education, 16 (3), 2007 г.

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

Физиологический процесс родов и родов в значительной степени управляется гормонами, и гормональную оркестровку этого процесса легко нарушить.Buckley (2014) представляет основополагающий систематический обзор этого сложного взаимодействия гормонов, которые подготавливают тело к рождению, а затем организуют родовой процесс. В последние недели беременности шейка матки под влиянием возрастающих количеств окситоцина и пролактина размягчается и может начать сглаживаться и расширяться. Матка становится все более чувствительной к окситоцину. Эта подготовка необходима для оптимального течения родов.

Физиологический процесс родов в значительной степени управляется гормонами, и гормональную оркестровку этого процесса легко нарушить.

Во время родов увеличивающееся количество окситоцина увеличивает как силу, так и эффективность схваток. Все более сильные сокращения вызывают все более сильные боли. По мере того как женщины справляются со все более болезненными схватками, выделяется все больше окситоцина. Если снять боль (например, с помощью эпидуральной анестезии), уровень окситоцина падает, а схватки становятся реже и менее эффективными. Чаще всего для продолжения родов требуется аугментация окситоцином.Однако, если она может справиться со все более болезненными схватками, схватки становятся более частыми и более эффективными. В какой-то момент, когда уровень окситоцина высок, высвобождаются эндорфины. Эндорфины вызывают интуитивное, похожее на сон состояние, и восприятие боли уменьшается. Это облегчает борьбу со схватками. Эндорфины в родах иногда называют «природным наркотиком». Если женщине требуется эпидуральная аугментация и аугментация окситоцином, у нее не происходит выброса эндорфина, поскольку экзогенный окситоцин (питоцин) не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Катехоламины, гормоны стресса, высвобождаются, если мать боится или не чувствует себя в безопасности и защищенной. В начале родов высокий уровень катехоламинов может замедлить или даже остановить роды. Однако в конце родов происходит естественный всплеск катехоламинов, что способствует быстрому рождению ребенка даже у уставшей матери. Если естественный, физиологический процесс родов и родов не был нарушен, и у матери, и у ребенка при рождении циркулирует большое количество окситоцина и катехоламинов.В результате настороженные, нетерпеливые мать и ребенок готовы спокойно поприветствовать друг друга и приступить к грудному вскармливанию.

Оптимальный уход во время родов — это уход, который способствует, а не нарушает нормальную физиологию. Имеются существенные научные данные о пяти способах родовспоможения, которые облегчают физиологический процесс: позволить родовой деятельности начаться самостоятельно (чтобы мать и ребенок были готовы к родам), свобода движений (чтобы помочь женщине справиться с болью и защитить родовые пути и роды). ребенка во время вращения и опускания), поддержка родов (для уменьшения страха, усиления эмоционального и физического расслабления и обеспечения уединения), спонтанные потуги и роды в вертикальном положении (для облегчения вращения и опускания ребенка), а также удержание мать и ребенок вместе (чтобы облегчить переход ребенка к внеутробной жизни, грудному вскармливанию и отделению плаценты; Кокрановская база данных систематических обзоров ; Goer & Romano, 2012).Эти результаты обобщены в документах «Практика здоровых родов», написанных Эмисом (2014 г.), Креншоу (2014 г.), ДиФранко и Керлом (2014 г.), Грином и Хотеллингом (2014 г.) и Ондеком (2014 г.).

Рутинные вмешательства могут вмешиваться в процессы на каждом этапе родов и родов, приводя к каскаду других вмешательств и в конечном итоге увеличивая риск для матери и ребенка. Из-за этого оптимальный уход включает отказ от рутинных вмешательств, если нет четких медицинских показаний — практика здоровых родов № 4.

Рутинные вмешательства могут вмешиваться в процессы на каждом этапе родов и родов, приводя к каскаду других вмешательств и в конечном итоге увеличивая риск для матерей и младенцев.

СТАНДАРТНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Ограничения на прием пищи и питья

Прислушиваясь к матерям III сообщили, что 79% женщин были ограничены в еде, а 60% — в питье во время родов. Ограничения на еду и питье во время родов были основаны на наблюдениях Мендельсона в 1940-х годах.Мендельсон заметил, что во время общей анестезии существует повышенный риск рвоты и аспирации содержимого желудка в легкие, что приводит к тяжелым заболеваниям легких или смерти.

Акушерская анестезия сильно изменилась с 1940-х годов. Общая анестезия используется редко, чаще используется регионарная анестезия, и, в отличие от времени Мендельсона, дыхательные пути защищены во время общей анестезии, что снижает риск аспирации. Также важно знать, что желудок никогда не бывает пустым, а голодание не обеспечивает понижение кислотности содержимого желудка, поэтому ограничение приема пищи не приводит к ожидаемому результату — пустому желудку.Учитывая эти достижения, кажется логичным, что больше нет необходимости ограничивать прием пищи и питье во время родов. Кроме того, голодание во время родов неприятно, затрудняет женщинам выполнение требований родов и может вызвать более длительные и болезненные роды (Singata, Tranmer, & Gyte, 2013).

Сингата и др. (2013) провели Кокрановский обзор еды и питья во время родов. В обзоре рассматривались исследования любого ограничения жидкости и пищи во время родов по сравнению с возможностью есть и пить.Были рассмотрены пять исследований с участием 3130 женщин. В большинстве исследований рассматривались рекомендуемые конкретные продукты, хотя в одном исследовании женщинам разрешалось выбирать, что они хотят есть и пить. Не было ни пользы, ни вреда, связанных с ограничением еды и питья во время родов для женщин с низким риском необходимости анестезии. Не было выявлено исследований, в которых изучались женщины с высоким риском необходимости анестезии. Основываясь на результатах, Кокрейн рекомендует, чтобы женщины могли свободно есть или пить то, что они хотят, во время родов.Обзор исследовательской литературы Goer and Romano (2012) пришел к такому же выводу.

Всемирная организация здравоохранения (1996 г.) и Американский колледж медсестер-акушерок (2008 г.) рекомендуют женщинам есть и пить во время родов. Тем не менее, несмотря на доказательства, Американское общество анестезиологов (2007 г.) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG; 2009a) по-прежнему рекомендуют ограничивать пероральный прием прозрачных жидкостей для женщин из группы низкого риска.

Внутривенные жидкости

Dawood, Dowswell, and Quenby (2013) провели Кокрановский обзор влияния внутривенных жидкостей на продолжительность родов.В качестве фона они отмечают, что при введении общей анестезии в настоящее время практически отсутствует риск аспирации, и поскольку нет явных доказательств вреда, связанного с пероральным приемом пищи во время родов, от этой практики следует отказаться и вместо рутинного введения внутривенных жидкостей они следует вводить только по клиническим причинам или если у женщины развивается кетоз. Они также отмечают потенциальную материнскую и неонатальную заболеваемость, которая может возникнуть в результате ненужного введения внутривенных жидкостей, включая значительную потерю веса младенцами, матери которых получали внутривенные жидкости во время родов (Chantry, Nommsen-Rivers, Peerson, Cohen, & Dewey, 2011).Результаты систематического обзора не предоставили доказательств того, что внутривенное введение жидкости влияет на продолжительность родов, и не предоставили доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование внутривенной жидкости в родах.

Обзор Goer and Romano (2012) включает исследования, предполагающие, что внутривенное введение жидкости во время родов может вызвать симптоматическую перегрузку жидкостью, что может снизить сократительную способность матки. Имеются также данные о том, что внутривенное введение жидкости, содержащей глюкозу, если ее не вводить медленно, может вызвать гипергликемию у матери и плода и гипогликемию у новорожденного (Goer & Romano, 2012). Есть также некоторые свидетельства того, что отек груди, вызванный чрезмерным выделением жидкости во время родов, может повлиять на грудное вскармливание.

Не существует доказательной базы для рутинного использования внутривенных жидкостей в родах, и, по-видимому, существует некоторый риск, связанный с этой практикой. Несмотря на доказательства, Listening to Mothers III (Declercq et al., 2013) сообщает, что 62% женщин получали внутривенные жидкости во время родов.

Электронный мониторинг плода

Электронный мониторинг плода (EFM) был представлен в 1970-х годах и рекламировался как способ снижения церебрального паралича и перинатальной смертности.Хотя исследований, подтверждающих его ценность, не проводилось, он быстро стал стандартом практики. До этого ЧСС плода оценивали с помощью прерывистой аускультации с помощью стетоскопа. Сегодня чаще всего проводят прерывистую аускультацию с помощью ультразвуковой допплерографии. Listening to Mothers III сообщил, что у 89% женщин частота сердечных сокращений плода оценивалась с помощью EFM, а у 66% женщин проводилась непрерывная EFM. Только у 11% женщин частоту сердечных сокращений плода контролировали с помощью периодической аускультации (Declercq et al., 2013).

Рандомизированные контролируемые исследования, проведенные в конце 1970-х гг., постоянно не обнаруживали различий в исходах у новорожденных, но повышали материнскую заболеваемость, связанную с увеличением числа кесаревых сечений в группе EFM по сравнению с прерывистой аускультацией. Совсем недавно Alfirevic, Devane и Gyte (2013) провели систематический обзор 13 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались неонатальные и материнские исходы у женщин, которым во время родов проводилась непрерывная EFM или периодическая аускультация. В испытаниях приняли участие 37 715 женщин.Не было никакой разницы в перинатальной смертности или частоте церебрального паралича, но женщины, которые находились под постоянным наблюдением с помощью EFM, чаще подвергались операции кесарева сечения или инструментальным вагинальным родам. Неонатальные судороги были меньше у детей, подвергшихся воздействию высоких доз окситоцина в группах EFM, по сравнению с детьми, подвергшимися воздействию высоких доз окситоцина в группах периодической аускультации.

В своем обзоре Goer and Romano (2012) также указывают на повышенную вероятность операции кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов при использовании непрерывной ЭСМ и ее неспособность снизить заболеваемость церебральным параличом.Кроме того, обзор показал, что тест-полоски при поступлении (рутинное использование непрерывной ЭСМ в течение ограниченного времени) увеличивает количество вмешательств без улучшения неонатальных исходов.

EFM нарушает нормальную физиологию родов, ограничивая движения и потенциально мешая надлежащей поддержке родов, поскольку медработники и члены семьи наблюдают за монитором. Это, безусловно, ограничивает доступ женщин к мерам комфорта, таким как душ, ванны и шарики для родов, и это в конечном итоге может увеличить вероятность того, что им потребуется эпидуральная анестезия и дальнейший каскад вмешательств.

Увеличение числа кесаревых сечений, вероятно, отчасти связано с проблемами интерпретации. ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM; 2014) в «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» отмечают, что повторяющиеся переменные замедления являются физиологическим ответом на повторяющиеся сдавливания пуповины и не являются патологическими. Это заметное изменение в медицинском мышлении. В статье подробно обсуждаются модели сердечного ритма плода и вмешательства, отличные от кесарева сечения, для клинического решения этой проблемы.Чего они не могут сделать, так это определить использование прерывистой аускультации, а не EFM для женщин с низким уровнем риска в качестве предпочтительного стандарта лечения.

Тем временем в литературе продолжаются дискуссии, в которых выражается озабоченность по поводу того, что акушеры не отказываются от рутинного использования EFM. Sartwelle (2012) в Journal of Legal Medicine написал о EFM следующее:

Несмотря на его повсеместное распространение и признание в повседневной клинической акушерской практике, существуют и всегда были некоторые важные эзотерические секреты EFM: его научная основа слаб; надежность между наблюдателями/внутри наблюдателей низкая; ложноположительный прогноз дистресса плода превышает 99%; это значительно увеличило частоту кесарева сечения с сопутствующими смертностью и заболеваемостью; и он полностью не оправдал своего первоначального заявленного обещания — снизить наполовину заболеваемость церебральным параличом (ДЦП), умственной отсталостью (МР) и перинатальной смертностью. Любая другая медицинская процедура с такой ужасной родословной пошла бы по пути кровотечения у средневековых парикмахеров. (стр. 313)

Акушеры по-прежнему обеспокоены судебными тяжбами, если они не используют EFM, но Пост (1999) в Stanford Law Review демонстрирует, что вместо того, чтобы защищать акушеров от судебных разбирательств, наличие постоянной записи EFM может увеличивают риск из-за проблем с интерпретацией. Далее она отмечает, что большое количество литературы, которая поддерживает использование прерывистой аускультации, а не EFM, должно заставить суды, по крайней мере, рассматривать прерывистую аускультацию как столь же приемлемую.

В последнем практическом бюллетене ACOG (2009b) по мониторингу плода отмечается, что, учитывая, что имеющиеся данные не показывают преимуществ EFM по сравнению с прерывистой аускультацией, любой вариант приемлем у пациенток без осложнений. Ассоциация женского здоровья, акушерства и ухода за новорожденными (2008 г. ) рекомендует прерывистую аускультацию, а не непрерывную ЭСМ для здоровых женщин без осложнений. Несмотря на эти рекомендации и убедительные доказательства того, что ЭФМ не имеет явных преимуществ и увеличивает риск для женщин, ЭФМ остается стандартом лечения.

Оптимальный уход должен включать периодическую аускультацию для женщин с низким риском. Прием тест-полосок делать не следует. Если есть медицинские показания для EFM, следует использовать телеметрию, чтобы обеспечить мобильность.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия обеспечивает отличное обезболивание, но она нарушает физиологию родов несколькими способами. Без боли уровень окситоцина резко падает, и женщинам требуется внутривенное введение окситоцина (питоцина). Питоцин не проходит гематоэнцефалический барьер; поэтому женщины с эпидуральной анестезией не получают выброс эндорфина.Расслабление тазовых мышц затрудняет вращение и опускание ребенка. В результате повышается риск ряда непредвиденных осложнений.

Anim-Somuah, Smyth, and Jones (2011) проанализировали 38 рандомизированных контролируемых исследований с участием 9658 женщин. Из этих исследований 33 сравнивали эпидуральную анальгезию с опиатами, а остальные 5 исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с отсутствием анальгезии. Эпидуральная анестезия облегчала родовую боль лучше, чем другие виды обезболивающих, но приводила к более широкому использованию инструментов для оказания помощи при родах.Частота операций кесарева сечения в целом не отличалась, хотя в группе эпидуральной анестезии было больше кесаревых сечений по поводу дистресса плода. Не было никакого воздействия эпидуральной анестезии на ребенка вскоре после рождения. Женщины, использовавшие эпидуральную анестезию, чаще рожали дольше (второй период родов), нуждались в стимуляции родовых схваток окситоцином, испытывали очень низкое кровяное давление, не могли двигаться какое-то время после родов (моторная блокада), имели проблемы с задержкой жидкости и перенесенной интранатальной лихорадкой.

Систематический обзор исследования, проведенный Goer and Romano (2012), также показал, что эпидуральная анестезия снижает вероятность спонтанных вагинальных родов. Кроме того, они обнаружили, что раннее введение эпидуральной анестезии, по-видимому, увеличивает риск стойкого неправильного положения ребенка, что может привести к увеличению частоты кесарева сечения и инструментальных родов через естественные родовые пути. Эпидуральная анестезия также увеличивала риск материнской лихорадки, которая имеет как прямые, так и косвенные последствия, включая разлучение матери и ребенка и помещение ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных для обследования.Эпидуральная анестезия также увеличивает риск возникновения проблем с грудным вскармливанием в раннем возрасте. «Похоже, виноват фентанил» (Goer & Romano, 2012, стр. 286). Отсроченные потуги, по-видимому, снижают частоту инструментальных вагинальных родов, хотя они продолжают оставаться высокими, а отсроченные потуги, по-видимому, не влияют на частоту кесарева сечения. Вертикальное положение на втором этапе может уменьшить как инструментальные роды, так и кесарево сечение.

Во многих больницах единственным вариантом облегчения боли у женщин является эпидуральная анестезия.После начала эпидуральной анестезии проводится каскад дополнительных вмешательств: внутривенные жидкости, непрерывная ЭСМ и ограничение движения. Предоставление широкого спектра обезболивающих и комфортных мер, включая ванны, душ, неограниченное движение и поддержку родов, помогает женщинам справляться с родами без необходимости использования эпидуральной анестезии. Доступность и использование немедикаментозных средств утешения позволяют отсрочить введение эпидуральной анестезии до тех пор, пока роды не наладятся. Откладывание эпидуральной анестезии до начала активных родов (6 см) снижает риск как задних предлежаний затылка, так и эпидуральной лихорадки.На основании имеющихся данных, если требуется эпидуральная анестезия, рекомендуется эпидуральная анестезия с низкими дозами анестетика. Лежание на боку и вертикальное положение, вероятно, снижают риск инструментальных родов.

Аугментация

Работа может занять много времени. Женщины, особенно женщины, поступившие в больницу в начале родов, скорее всего, будут испытывать давление, чтобы ускорить роды. До недавнего времени определение дистоции не отражало понимание того, как долго могут длиться спонтанные роды.Поразительно высокая частота кесарева сечения в Соединенных Штатах побудила ACOG и SMFM провести систематический обзор исследований, чтобы разработать стратегии, которые могли бы снизить частоту первичного кесарева сечения (ACOG, SMFM, 2014). Их обзор исследований и рекомендации, основанные на этих результатах, потенциально могут снизить частоту стимуляции родов (и индукции родов) и в то же время снизить частоту кесарева сечения.

Наиболее важные рекомендации относятся к кривой рабочей силы.В совместном заявлении рекомендуется, чтобы данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты Фридмана, информировали управление трудовыми ресурсами. Медленные, но прогрессирующие роды на первом этапе не должны быть показанием к кесареву сечению или медикаментозной аугментации. За некоторыми исключениями, длительная латентная фаза (более 20 часов у первородящих и более 14 часов у повторнородящих женщин) не должна быть показанием к кесареву сечению. Пока мать и ребенок чувствуют себя хорошо, раскрытие шейки матки на 6 см должно быть порогом активной фазы родов.Остановка активной фазы определяется у женщин при раскрытии 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не прогрессирует, несмотря на адекватную активность матки в течение 4 часов или не менее 6 часов введения окситоцина при неадекватной активности матки и отсутствии изменений шейки матки.

В отчете также указывается важность поддержки родов и особо упоминается влияние доул на исходы родов, включая частоту кесарева сечения. Постоянная поддержка родов, в том числе поддержка со стороны доулы, является одним из наиболее эффективных способов снижения частоты кесарева сечения. Авторы отмечают, что этот ресурс, вероятно, недоиспользуется.

Мы, вероятно, увидим снижение увеличения родов на основе этих рекомендаций, хотя также вероятно, что изменения потребуют некоторого времени.

Медицинскими вмешательствами для ускорения медленных родов являются амниотомия, введение питоцина или и то, и другое. Существует несколько систематических обзоров обоих вмешательств.

Амниотомия является стандартной практикой, а в некоторых больницах она проводится всем женщинам в плановом порядке. В Соединенных Штатах 20% женщин сообщают о разрыве плодных оболочек (Declercq et al., 2013), хотя это число может быть заниженным, поскольку часто женщины не знают, что была сделана амниотомия. Существует несколько серьезных, хотя и редких, рисков, связанных с амниотомией, в том числе проблемы с пуповиной и сердцебиением плода. Кроме того, при разрыве плодных оболочек повышается риск инфицирования. Амниотомия также увеличивает риск стойкого затылочно-заднего положения плода (Goer & Romano, 2012).

В Кокрейновском обзоре (Smyth, Markham, & Dowswell, 2013) оценивалось использование амниотомии во всех родах, начавшихся спонтанно.Было выявлено 15 исследований с участием 5 583 женщин. Доказательства не показали сокращения продолжительности первого периода родов и возможного увеличения числа кесаревых сечений. У первородящих может быть более короткая вторая стадия. Исследователи пришли к выводу, что рутинная амниотомия не рекомендуется как часть стандартного ведения родов и ухода за ними. Доказательства не поддерживают рутинное отхождение вод у женщин при нормально прогрессирующих спонтанных родах или даже при затяжных родах. Goer и Romano (2012) в обзоре исследования также пришли к выводу, что рутинная ранняя амниотомия, вероятно, увеличивает вероятность операции кесарева сечения и не должна выполняться рутинно.

Тридцать процентов женщин в Соединенных Штатах стимулируют спонтанные роды экзогенным окситоцином (Pitocin; Declercq et al., 2013). Увеличение окситоцина не лишено риска. Питоцин нарушает нормальную физиологию родов. Поскольку питоцин не проходит через гематоэнцефалический барьер, выброс эндорфина отсутствует. Матери трудно справляться с более сильными и жесткими сокращениями, которые создают дополнительную нагрузку на мышцы матки. Чтобы справиться с очень сильными сокращениями, эпидуральную анестезию часто назначают сразу после начала приема питоцина.Эпидуральная анестезия по-своему влияет на физиологию родов и создает дополнительные риски для матери и ребенка.

Активное ведение родов включает разрыв плодных оболочек и последующее введение питоцина для стимуляции родов. Brown, Paranjothy, Dowswell и Thomas (2008) в своем систематическом обзоре, посвященном оценке активного ведения для сокращения числа кесаревых сечений у женщин с низким риском, обнаружили умеренное снижение частоты кесарева сечения среди женщин, перенесших амниотомию и окситоцин, если их роды были отсрочены.Более поздний Кокрановский обзор (Wei et al., 2013) активного ведения родов включал 14 испытаний и 8033 женщины, и, опять же, этот обзор показал умеренное снижение частоты кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. Исследователи отмечают, что испытания не предоставили достаточных доказательств, связанных с исходами материнских (например, гиперстимуляция матки) или новорожденных (например, проблемы с частотой сердечных сокращений плода) заболеваний или удовлетворенности женщин опытом. Они также отмечают, что непрерывная профессиональная поддержка, движение и положение во время родов, обе практики ухода, которые могут стимулировать вялые роды, были ограничены как в группе вмешательства, так и в контрольной группе.

Goer and Romano (2012) определили, что ранняя госпитализация при латентных родах увеличивает риск всех вмешательств и, в конечном счете, повышает риск операции кесарева сечения. Они предполагают, что оптимальный уход должен включать в себя поощрение женщин отложить госпитализацию до тех пор, пока они не начнут активные роды (сейчас считается раскрытие 6 см). Поддерживающая среда имеет большое значение для продвижения медленных родов. Немедицинские вмешательства, такие как поддержка, передвижение, отдых и пероральный прием пищи, также могут способствовать медленным родам. Имеются некоторые свидетельства того, что стимуляция груди, которая стимулирует высвобождение окситоцина, а также ходьба могут уменьшить медленный прогресс (Goer & Romano, 2012). Имеет смысл использовать эти простые вмешательства, прежде чем приступать к более рискованным медицинским вмешательствам.

Эпизиотомия

Семнадцать процентов женщин в исследовании Listening to Mothers III сообщили о том, что им сделали эпизиотомию. Хотя это представляет собой значительное снижение по сравнению с 35% в исследовании Listening to Mothers I (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002) и резкое снижение по сравнению с почти 100% частотой эпизиотомий 50 лет назад. , скорость все еще выше, чем должна быть.Систематический обзор эпизиотомии в 2005 г. предполагает, что частота эпизиотомий может составлять 10 % (Hartmann et al., 2005), и это процентная цель, которую Всемирная организация здравоохранения поставила в 1996 г.

Кокрановский обзор эпизиотомии (Carroli & Mignini, 2009) стремились определить, следует ли рутинно использовать эпизиотомию. Они обнаружили, что ограничительное использование эпизиотомии показало более низкий риск заболеваний, включая тяжелую травму промежности, заднюю травму промежности, необходимость ушивания травмы промежности и осложнения заживления через 7 дней.Они не сообщили о различиях в частоте основных исходов, таких как тяжелая вагинальная и промежностная травма или боль, диспареуния или недержание мочи. Единственным недостатком, показанным при ограничительном применении эпизиотомии, является повышенный риск передней травмы промежности. Они пришли к выводу, что есть доказательства в поддержку ограниченного использования эпизиотомии по сравнению с рутинным использованием эпизиотомии.

Goer и Romano (2012) в своем систематическом обзоре эпизиотомии обнаружили, однако, что эпизиотомия вызывает больше боли, чем спонтанные разрывы, вызывает больше осложнений заживления, чем спонтанные разрывы, и не влияет на неонатальные исходы.Очень важно, что эпизиотомия не сохраняет функцию тазового дна и действительно может способствовать развитию недержания мочи и анального отверстия.

Goer и Romano (2012) предлагают стратегии оптимального ухода, которые включают в себя практику и политику, способствующие сохранению неповрежденной промежности, а также ограничение использования эпизиотомии в исключительных случаях. Оптимальная помощь на втором этапе включает в себя поощрение положения не на спине, изменение положения, спонтанное натуживание в ответ на желание тужиться, препятствование длительной задержке дыхания и ожидание спонтанного желания тужиться у женщин с эпидуральной анестезией, прежде чем активно тужиться (DiFranco & Curl, 2014).

ВЫБОР ВРАЧА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕСТА РОЖДЕНИЯ

Женщинам следует тщательно изучить варианты, связанные с поставщиком медицинских услуг и местом рождения. Существуют этические последствия, если мы либо утаиваем информацию, либо заставляем женщин поверить в то, что они могут иметь безопасные, здоровые роды в условиях и с поставщиками, которые обычно вмешиваются в нормальный, физиологический процесс родов и родов. Высокий уровень осложнений и высокая частота кесарева сечения должны насторожить всех нас тем, что физиологические роды не поощряются, не поддерживаются и не защищаются.

Акушерки, скорее всего, предоставят оптимальный уход, включающий все шесть методов здоровых родов, в том числе избегание вмешательств, если они не показаны по медицинским показаниям. Внебольничные родовспоможения, скорее всего, обеспечат оптимальную интенсивную терапию без вмешательства (Goer & Romano, 2012).

Доказательная политика больниц

В основе оптимального ухода за беременными лежит несколько простых правил, в том числе отказ от рутинных вмешательств. Политики больниц должны отражать доказательства, определяющие эти основные практики.Если этого не произойдет, роды нужно будет перенести из больницы.

Изменения потребуют переподготовки многих медсестер, врачей и администраторов. В самом сердце этого образования, фактически, то, что может изменить ситуацию, — это знание нормальных физиологических процессов и знание методов ухода, которые облегчают этот процесс, включая избежание рутинного использования вмешательств.

Медсестры и акушеры должны защищать интересы пациентов и давать возможность женщинам, за которыми они ухаживают и учат, отказываться от рутинных вмешательств.В модели совместного принятия решений женщинам предоставляется информация, включая подробное обсуждение нормальной физиологии родов и родов, а затем преимущества и риски отдельных вмешательств на основе наилучших доказательств. Обсуждается то, что важно для отдельной женщины, а затем обсуждаются варианты, альтернативы и вызовы. Женщины принимают информированное решение, которое затем поддерживается поставщиком медицинских услуг и больницей. Ключом к успеху этой модели является широкое, открытое и честное обсуждение (Hersh, Megregian, & Emeis, 2014).Занятия по подготовке к родам дают возможность для честного обсуждения. Женщин поощряют исследовать свои собственные чувства и составлять планы родов, отражающие их предпочтения. Такое же обширное и честное «обсуждение» должно произойти с ее врачом до родов. При отсутствии согласия женщине необходимо рассмотреть вариант смены поставщика услуг. Медицинская сестра при встрече с роженицей также должна быть готова к обсуждению и поддержке выбора женщины, даже если он противоречит обычному уходу в учреждении или если выбор женщины не такой, какой она сделала бы сама.Это возможность для медсестер выступать за женщин и тем самым начать встряхивать систему.

Когда они необходимы, когда они не нужны и чего ожидать

Будете ли вы делать эпизиотомию, когда у вас будет ребенок, как и предыдущие поколения? Велика вероятность, что вы этого не сделаете. Но на всякий случай вам нужно знать, что происходит и когда это может произойти, даже если это не входило в ваши планы.

Эпизиотомия — это хирургический разрез, который врач делает между влагалищем и анусом (врачи называют эту область промежностью) во время родов.Цель состоит в том, чтобы расширить вход во влагалище, чтобы было больше места.

Его получали почти все мамы. Но сегодня это уже не рутина, но и не в прошлом.

Тогда и сейчас

Эпизиотомии были обычным явлением несколько десятилетий назад и, казалось бы, по уважительной причине.

В то время многие врачи использовали инструменты, называемые щипцами, для родовспоможения. Поэтому им требовалось дополнительное пространство для маневра. Эксперты также считали, что эпизиотомия снизит вероятность долгосрочных проблем после родов, таких как недержание мочи и боль во время секса.И думали, что разрез лучше естественного разрыва.

Оказывается, это не так.

С 1990-х годов исследователи пересмотрели исследования и обнаружили, что эпизиотомия «вероятно, не приносила ожидаемых преимуществ», — говорит Уильям Гуднайт, доктор медицинских наук, доцент кафедры материнско-фетальной медицины в Университете Северной Каролины. Школа медицины в Чапел-Хилл.

«Хотя их легче восстановить, чем разрыв, существует больший риск того, что порез расширится, и вы получите более серьезную травму», — говорит профессор акушерства и гинекологии Шэрон Фелан, доктор медицинских наук, из Университета Нью-Мексико. в Альбукерке.

Некоторые исследования показывают, что до 85% женщин разрываются естественным образом во время родов. Разрывы (и эпизиотомии) могут варьироваться от легких до тяжелых (или, как говорят врачи, от первой до четвертой степени). В самых тяжелых случаях могут быть повреждены анальные мышцы и слизистая оболочка заднего прохода, что может вызвать проблемы с контролем дефекации.

При эпизиотомии может возникнуть вероятность того, что разрез распространится дальше, чем мог бы пройти естественный разрыв, что может привести к повреждению анальных мышц.

Нужен или нет?

В настоящее время врачи редко предлагают женщинам эпизиотомию по выбору, за исключением случаев, когда ребенок крупный или у него возникли внезапные проблемы с родовыми путями, например, с частотой сердечных сокращений.

«Мы говорили маме: «Ребёнок в беде», и объясняли, что эта полоска ткани затрудняет прохождение родов, — говорит акушер-гинеколог Вики Мендиратта, доктор медицины, из Университета. Вашингтонской медицинской школы в Сиэтле. «Как правило, это решение, которое вы принимаете прямо здесь и сейчас. Это не то, что вы запланировали».

Исследования показывают, что эпизиотомия не избавляет от «плечевой дистоции», экстренной ситуации, которая возникает, если плечи ребенка застревают в родовых путях.

«Даже когда плечи ребенка застряли, на пути больше мешают кости таза [матери], чем [ее] мягкие ткани», — говорит Соня Кинни, доктор медицинских наук, директор общего акушерства и гинекологии в Медицинском центре Университета Небраски. в Омахе.

Однако в некоторых случаях врачи используют эпизиотомию, чтобы облегчить перемещение ребенка во время родов.

Чего ожидать

Эпизиотомия часто заканчивается раньше, чем вы об этом узнаете. Если вам делали эпидуральную анестезию для блокирования родовой боли, вы ничего не должны чувствовать.Женщины, рожавшие естественным путем, тоже могут этого не заметить.

«Это займет 2 секунды», — говорит Кинни. «Это делается, когда венчают головку ребенка. Им все равно будет очень больно [в этот момент]».

После рождения ребенка врач наложит швы. Ожидайте ощущения болезненности и отека в течение нескольких дней. Вы можете положить лед на первые 24 часа и использовать обезболивающие. Используйте пульверизатор с теплой водой, чтобы очистить область, и попробуйте теплые сидячие ванны, чтобы чувствовать себя более комфортно.

Вам понадобится еще один в следующий раз?

Вероятно, нет. Только потому, что у вас была одна эпизиотомия, она вам не обязательно понадобится, если у вас будет еще один ребенок. Ваш врач может предпочесть, чтобы во второй раз у вас была естественная слеза.

Каждая беременность и роды разные. Вам может понадобиться эпизиотомия, если ваш первый ребенок был большим, но если ваш второй ребенок меньше или если ребенок находится в другом положении, она может не понадобиться, и ваш естественный разрыв может быть меньше хирургического разреза.
Если вы порвете, «вероятнее всего, вы порвете в одном и том же месте», — говорит Фелан. — Это будет самое слабое место.

Она говорит на основе личного, а также профессионального опыта. Первый ребенок Фелан был крупным и нуждался в щипцах, поэтому ей сделали эпизиотомию. Во второй раз она родила меньшего ребенка без щипцов, и ее врач не думал, что она сильно порвется, что и произошло — эпизиотомия не понадобилась.

Если в прошлом у вас был сильный разрыв или эпизиотомия и у вас были проблемы с недержанием кала, ваш врач может предложить кесарево сечение для вашего следующего ребенка.Они могут быть обеспокоены тем, что еще один серьезный разрыв или эпизиотомия могут привести к долгосрочным проблемам с контролем кишечника.

Можно ли этого избежать?

Не существует проверенного способа предотвратить эпизиотомию или разрыв. Некоторые женщины делают массаж промежности с маслом на последнем месяце беременности. Не было доказано, что это помогает, но это не вредно.

Эпизиотомия менее вероятна, если вы рожаете медленно. Многие врачи слегка надавливают на голову ребенка, чтобы помочь этому случиться.

«Ближе к концу родов, когда вы начинаете делать корону, делайте небольшие толчки, чтобы приспособиться к этой растяжке, а не к такому взрывному роду», — говорит Фелан. Инструкции вашего врача по потугам могут помочь в этом.

Схватки | Готовый устойчивый ребенок!

Схватки — это ощущение стягивания в животе, а иногда и в спине и бедрах.

Каждая схватка открывает (расширяет) шейку матки и продвигает ребенка по родовым путям, чтобы он мог появиться на свет.

Как долго длятся схватки

Каждая схватка обычно начинается мягко, достигает пика, а затем стихает.

В начале первого этапа:

  • они могут длиться от 40 до 50 секунд
  • можно получать по одному каждые 10 минут

К концу:

  • скорее всего они продержатся больше минуты
  • между ними, вероятно, будет меньше минуты

Болезненны ли схватки?

Хотя они обычно болезненны, между каждой схваткой вы можете совсем не чувствовать боли.

Они могут напоминать вам о менструальных болях или ощущаться гораздо более болезненно. Опыт каждой женщины разный, так как интенсивность может сильно различаться.

Преодоление схваток

На дородовых занятиях вы должны получить несколько советов, которые помогут вам справиться со схватками. Вы также можете обратиться за советом к акушерке.

Когда вы чувствуете приближение схватки:

  • постарайтесь сохранять спокойствие – расслабьте плечи, лицо, руки
  • сконцентрируйтесь на своем дыхании, сохраняя его медленным и расслабленным, и сосредоточьтесь на выдохе
  • раскачивайте и раскачивайте таз и издавайте любые звуки, которые сочтете полезными
  • не сопротивляйтесь сжатию — оно усилится, достигнет своего пика, а затем начнет исчезать

Чем может помочь ваш партнер или партнер по родам

Ваш партнер или партнер по родам должен быть рядом, чтобы поддержать вас:

  • нежно потирая спину
  • держать тебя за руку, чтобы сохранить ритм

Дыхательные упражнения могут помочь, и ваш партнер может дышать вместе с вами, если вы сочтете это полезным.

Схватки Брэкстона-Хикса

Начиная с 28-й недели вы можете ощущать живот:

  • затягивать примерно на 30 секунд несколько раз в день
  • затвердеть и увидеть, как он остается напряженным в течение нескольких секунд

Это схватки Брекстона-Хикса. Их легко спутать со схватками, но они отличаются от родовых схваток, поскольку они:

  • не становись длиннее и сильнее
  • не начинают приходить чаще — они, как правило, короткие и приходят и уходят
  • не больно

Вы можете узнать, настоящее это или нет, засекая время.

Больше признаков начала родов


Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Женщинам полезно страдать от боли при естественных родах, говорит главный врач | Беременность

Больше женщин должны терпеть агонию родов, поскольку обезболивающие препараты, в том числе эпидуральные инъекции, сопряжены с серьезными медицинскими рисками, уменьшают роды как обряд посвящения и подрывают связь матери с ребенком.

Заявления доктора Дениса Уолша, одной из самых влиятельных акушерок страны, вызвали яростную реакцию. Другие эксперты заявили, что он преувеличил риски эпидуральной анестезии. Официальные данные показывают, что число будущих матерей, получающих эпидуральную, общую или спинальную анестезию, за последние годы выросло до 36,5%.

Уолш, старший акушер и адъюнкт-профессор акушерства в Ноттингемском университете, утверждает, что многие женщины избегают дискомфорта при родах, потому что родильный персонал больницы слишком спешит предложить эпидуральную анестезию или соглашается на просьбу роженицы об обезболивающем. инъекции в ее спину, чтобы облегчить ее страдания.

«Большое количество женщин хотят избежать боли. Некоторым просто не нравится боль [родов]. Больше женщин должно быть готово выдержать боль», — сказал он Observer. «Боль в родах — вещь целенаправленная, полезная, имеющая целый ряд преимуществ, таких как подготовка матери к ответственности по вынашиванию новорожденного».

Роды знаменитостей, телевизионные изображения родов как высокомедицинского процесса и такие фильмы, как «Немножко беременна», внесли свой вклад в культуру, в которой облегчение боли кажется нормальным, хотя родовая боль естественна, здорова и временна, сказал он.

«На Западе никогда не было так безопасно рожать детей, но кажется, что женщины никогда не были так напуганы этими процессами», — сказал Уолш. Он изложил свои противоречивые взгляды в статье для журнала Evidence Based Midwifery, который публикуется Королевским колледжем акушерок (RCM).

В резкой критике растущей популярности безболезненных родов Уолш предупреждает, что нормальные роды находятся под угрозой «эффективной анестезии эпидуральной эпидуральной эпидемией» в NHS.Широко распространенная «антипатия к боли при родах» появилась за последние 20 лет и в сочетании с усилением прав пациентов и стремлением врачей избегать рисков создала ситуацию, когда почти все больницы теперь предлагают эпидуральную анестезию по требованию, даже если это не касается матери или ребенка. интересы.

Национальная служба здравоохранения должна отказаться от рутинного обезболивания и внедрить новый подход «работы с болью», который будет побуждать женщин использовать йогу, гипноз, массаж, поддержку своих партнеров, гидротерапию и бассейны для родов как естественные способы облегчения боли, сказал он. .

«За последние десятилетия произошла утрата значения «обрядов перехода» к родам, так что боль и стресс воспринимаются негативно», — сказал Уолш. Он добавил, что пациенткам следует сказать, что боль при родах является вечным компонентом «обрядов перехода» к материнству.

Число женщин, перенесших эпидуральную анестезию, подскочило с 17% в 1989–1990 годах до 33% в 2007–2008 годах, сказал Уолш, несмотря на медицинские риски, такие как затянувшийся первый и второй период родов, повышенная вероятность рождения головки ребенка. нахождение в неправильном месте и более низкие показатели грудного вскармливания.Он утверждает, что:

20% эпидуральной анестезии назначаются женщинам, которые в ней не нуждаются

«Появляющиеся данные [показывают], что нормальные роды лучше стимулируют связывающие области головного мозга матери, чем кесарево сечение или безболезненные роды»

Боль готовит женщин к требованиям материнства

Эпидуральная анестезия повышает вероятность того, что матери потребуется помощь при извлечении ребенка, например, с помощью щипцов, которые могут быть травмирующими как для матери, так и для ребенка.

Салли Рассел, соучредитель веб-сайта Netmums, сказала, что Уолш говорит «абсолютную чепуху».По ее словам, его комментарии были бесполезны для женщин, нуждающихся в обезболивании. «То, что он продвигает, говорит мне о том, что женщины, которые не могут пройти через нормальные роды по какой-либо причине, обнаруживают, что их стигматизируют и заставляют чувствовать, что они подвели себя, потому что существует такое давление, чтобы иметь нормальные роды, и это очень вредно».

Доктор Джастин Кларк, старший акушер-гинеколог Бирмингемской женской больницы, также отверг утверждения Уолша: «Он преувеличивает риски эпидуральной анестезии.Они не злоупотребляют. В основном это хорошо и почти всегда необходимо, например, при осложнениях, таких как тазовое предлежание или длительная индукция, когда женщина устанет. Было бы неправильно предполагать, что современные женщины менее стоичны, чем в прошлом». — один личный уход от акушерки показал, что, если службы охраны материнства NHS сделают больше для их поддержки, то «излишне высокая» частота эпидуральной анестезии сократится.

Но Мэри Ньюберн из Национального фонда родовспоможения, благотворительной организации для родителей, сказала, что комментарии Уолша были своевременными и важными. Она обвинила в создании «эпидуральной культуры» неадекватное дородовое обучение, отсутствие родильных домов, управляемых акушерками, и тот факт, что 93% родов произошли в больнице.

‘Мой план родов только что сказал: эпидуральная анестезия’

Опыт матерей по облегчению боли.

«Я знал, что хочу, чтобы все обезболивающие были задействованы. Я предпочел бы быть счастливым, чем страдать.У меня был газ и воздух, петидин, а затем эпидуральная анестезия, которая была блаженством». машина до 16:00, затем петидин. Эпидуральная анестезия не понадобилась.»
Максин

«В моем первоначальном плане родов было сказано: «Эпидуральная анестезия». Никто не должен чувствовать себя виноватым или считать себя неподходящей женщиной, если у него есть обезболивающее во время родов.
Клэр

Если бы я мог украсть ключи от контролируемого шкафа с лекарствами, я бы это сделал».

Определение труда

Роды — это серия непрерывных прогрессирующих сокращений матки, которые способствуют раскрытию и сглаживанию (истончению) шейки матки. Это позволяет плоду двигаться по родовым путям. Роды обычно начинаются за две недели до или после предполагаемой даты родов.Однако точный триггер начала родов неизвестен.

Знаки труда

Хотя каждая женщина переживает роды по-разному, некоторые общие признаки родов могут включать:

  • Кровавое шоу . Из влагалища может выделяться небольшое количество слизи, слегка смешанной с кровью.

  • Схватки . Спазмы мышц матки, возникающие с интервалом менее 10 минут, могут свидетельствовать о начале родов.Они могут стать более частыми и тяжелыми по мере прогрессирования родов.

  • Разрыв амниотического мешка (мешка с водами) . Если у вас из влагалища извергаются или подтекают околоплодные воды, немедленно обратитесь в больницу и обратитесь к врачу. У большинства женщин роды начинаются в течение нескольких часов после разрыва амниотического мешка. Если роды не начнутся вскоре после разрыва амниотического мешка, вам дадут лекарства, чтобы вызвать роды. Этот шаг часто предпринимается для предотвращения инфекции и других осложнений при родах.

Если вы не уверены в начале родов, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Различные стадии родов

Обычно труд делится на три этапа: 

  • Первый этап . В начале родов шейка полностью раскроется. На ранней стадии вы можете не распознать роды, если схватки легкие и нерегулярные. Ранние роды делятся на две фазы:

    • Латентная фаза характеризуется сильными сокращениями, которые обычно происходят с интервалом от 5 до 20 минут.На этом этапе шейка матки расширится примерно на 3–4 сантиметра и исчезнет. Обычно это самая продолжительная и наименее интенсивная фаза родов. На этом этапе вас могут госпитализировать. Ваш врач проведет гинекологический осмотр, чтобы определить расширение шейки матки.

    • Об активной фазе сигнализирует раскрытие шейки матки с 4 до 10 сантиметров. Ваши схватки, скорее всего, увеличатся по продолжительности, силе и частоте, с интервалом в три-четыре минуты.В большинстве случаев активная фаза короче латентной.

  • Второй этап . Часто называемый потужной стадией родов, этот этап начинается, когда шейка матки полностью открывается, и заканчивается рождением ребенка. На втором этапе вы принимаете активное участие, проталкивая ребенка через родовые пути. Коронация происходит, когда головка вашего ребенка видна из входа во влагалище.Второй этап обычно короче первого и может длиться от 30 минут до трех часов при первой беременности.

  • Третий этап . После того, как ваш ребенок родится, вы войдете в третью и последнюю стадию родов. На этом этапе плацента (орган, который питает вашего ребенка внутри матки) выходит из матки и проходит через влагалище. Доставка плаценты может занять до 30 минут.

Поскольку каждый трудовой стаж отличается, количество времени, необходимое для каждого этапа, будет разным.Если индукция родов не требуется, большинство женщин рожают в течение 10 часов после поступления в больницу. Роды обычно короче для последующих беременностей.

Индукция родов

В некоторых случаях для начала родов необходимо вызвать или стимулировать их. Причины индукции различаются. Индукция родов не начинается до 39 недель беременности, если нет проблем. Наиболее распространенные причины индукции включают следующее:

  • Мать или плод находятся в опасности из-за осложнений.

  • Беременность затянулась слишком далеко от срока.

  • У матери преэклампсия, эклампсия или хроническое высокое кровяное давление.

  • У плода диагностирован плохой рост.

Роды могут быть вызваны:

  • Введение вагинальных суппозиториев, содержащих простагландин, для стимуляции сокращений.

  • Внутривенное (IV) вливание окситоцина (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует сокращения) или аналогичный препарат.

  • Искусственный разрыв амниотического мешка.

Больничный уход во время родов

Когда вы впервые прибываете в роддом, медицинский персонал может провести физикальный осмотр вашего живота, чтобы определить размер и положение плода. Медсестры также могут осмотреть шейку матки на предмет расширения и сглаживания.

Для наблюдения за вашим здоровьем медицинский персонал может проверить следующее:

Кроме того, во время родов за здоровьем вашего ребенка тщательно следят.Монитор может быть размещен над вашим животом, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений плода.

Вы можете получать жидкости внутривенно во время родов. Внутривенный катетер, представляющий собой тонкую пластиковую трубку, вводимую в вену (обычно на предплечье), также можно использовать для введения лекарств. Жидкости внутривенно обычно вводятся после начала активных родов и при эпидуральной анестезии.

Варианты обезболивания во время родов

У вас есть много способов облегчить боль во время родов. Как правило, вы и ваш лечащий врач должны выбирать самый безопасный и эффективный доступный метод обезболивания.Это решение будет определяться вашим:

Ниже приведены наиболее распространенные естественные и медикаментозные методы облегчения боли, связанной с родами:

Немедикаментозное обезболивание

В рамках естественных родов эти стратегии обезболивания обеспечивают комфорт и снимают стресс без использования лекарств. Многие женщины успешно изучили естественные методы, которые помогают им чувствовать себя более комфортно и контролировать себя во время родов.Эти методы включают:

  • Расслабление . Эта техника может улучшить вашу способность обнаруживать и снимать напряжение. Во время прогрессивной релаксации вы можете научиться последовательно расслаблять различные группы мышц.

  • Нажмите . Это может включать массаж или легкое поглаживание для снятия напряжения. Гидромассажная ванна или душ во время родов также могут помочь уменьшить боль или напряжение. Спросите своего лечащего врача, прежде чем принимать ванну во время родов.

  • Горячая или холодная терапия . Теплое полотенце или холодный компресс могут помочь расслабить напряженные или болезненные участки.

  • Изображение . Использование ума для формирования мысленных образов может помочь создать и способствовать расслабленным чувствам.

  • Медитация или сосредоточенное мышление . Медитация помогает вашему разуму сосредоточиться на объекте или задаче, например на дыхании, а не на дискомфорте.

  • Дыхание .В этих техниках используются различные схемы и типы дыхания, чтобы помочь отвлечься от дискомфорта.

  • Позиционирование и перемещение . Многие женщины считают, что изменение положения тела и перемещение во время родов помогает облегчить дискомфорт и даже может ускорить процесс. Покачивание в кресле-качалке, сидение в положении Tailor сидя, сидение на специальном мяче для родов, ходьба или раскачивание также могут помочь уменьшить дискомфорт. Ваш лечащий врач может помочь вам найти удобное положение, безопасное для вас и вашего ребенка.

Медикаментозное обезболивание

Анальгетики . Обезболивающие препараты, такие как меперидин, могут использоваться во время родов в небольших количествах с очень небольшим количеством осложнений. Однако при введении в больших количествах или повторных дозах анальгетики могут замедлять активность дыхательного центра в головном мозге матери и ребенка.

Анестезия . Этот тип лекарств предназначен для того, чтобы вызвать потерю чувствительности в различных областях тела.Препараты для анестезии включают:

  • Локальный блок . Анестезия, введенная в область промежности (область между влагалищем и прямой кишкой), вызывает онемение в области восстановления разрыва или эпизиотомии после родов.

  • Половая блокада . Этот тип местной анестезии, используемый при вагинальных родах, вводится в область влагалища, пораженную половым нервом. Поскольку это вызывает полное онемение в области влагалища, не влияя на сокращения матки, вы можете продолжать активно продвигать ребенка через родовые пути.

  • Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) . Этот тип анестезии включает введение обезболивающих препаратов через тонкий катетер, вставленный в пространство, окружающее спинной мозг в нижней части спины, что вызывает потерю чувствительности в нижней части тела. Инфузии лекарств могут быть увеличены или прекращены по мере необходимости. Этот тип анестезии используется во время родов, а также при вагинальных родах и кесаревом сечении.

    Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является снижение артериального давления у матери.Из-за этого большинству женщин перед эпидуральной анестезией необходимо внутривенное вливание жидкостей. Еще одним риском эпидуральной анестезии является послеродовая головная боль. Это может развиться, если эпидуральная игла входит в спинномозговой канал, а не остается в пространстве, окружающем канал. Ваш анестезиолог обсудит риски, преимущества и альтернативы этому методу обезболивания.

  • Эпидуральная анестезия . Это иногда называют эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что лекарство, введенное через эпидуральную анестезию, является анальгетиком.Хотя это помогает облегчить боль, оно не вызывает онемения в теле и не запрещает движения. Комбинации лекарств могут использоваться в этом типе эпидуральной анестезии для обеспечения как обезболивающего, так и анестезирующего действия. Этот тип эпидуральной анестезии может использоваться для облегчения боли во время родов и вагинальных родов.

    Как и при эпидуральной анестезии, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является снижение артериального давления у матери. Еще одним риском эпидуральной анальгезии является послеродовая головная боль, вызванная попаданием эпидуральной иглы в спинномозговой канал.

  • Спинномозговая анестезия . Этот тип анестезии предполагает введение одной дозы анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Спинальная анестезия действует очень быстро и вызывает полную потерю чувствительности и движений в нижней части тела. Этот тип анестезии часто используется при кесаревом сечении.

  • Спинальная анальгезия . Это включает в себя введение обезболивающего препарата в спинномозговую жидкость, чтобы облегчить боль без онемения.Спинальная анальгезия может использоваться в сочетании с эпидуральной анестезией или обезболиванием для облегчения боли во время родов или после родов.

  • Общая анестезия . Часто используемый при экстренном кесаревом сечении, этот тип обезболивания включает введение анестетика, который заставляет вас заснуть.

Все, что вам нужно знать

Если вы подумываете об эпидуральной анестезии для обезболивания во время родов, вы далеко не одиноки — более 60% женщин в США.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, С. выбирает этот тип обезболивания.

Но ждать, пока вы действительно начнете рожать, чтобы определить, подходит ли вам эпидуральная анестезия, вероятно, не лучший способ. Узнав о различных видах эпидуральной анестезии, о том, чего ожидать, если вы ее получите, а также о плюсах, минусах и рисках, связанных с этим популярным выбором обезболивания при родах, вы сможете заранее взвесить свои варианты и дать вам возможность принимать решения, когда начнутся роды. .

Вот все, что вам нужно знать об эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это тип анестезии, используемый для облегчения боли во время родов. Анестезия вводится в нижнюю часть позвоночника и блокирует нервные импульсы в нижней части спины, что приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Целью эпидуральной анестезии является облегчение боли, а не полное онемение, при этом вы чувствуете себя комфортно и полностью бодрствуете во время родов. Вы все еще можете чувствовать, как происходят схватки (хотя вы можете не чувствовать боли от них сильно или вообще не чувствовать), и вы все равно сможете тужиться, когда придет время.

Виды эпидуральной анестезии

Термин «эпидуральная анестезия» используется довольно широко. С технической точки зрения существует три типа эпидуральной анестезии:

  • Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в эпидуральное пространство в области позвоночника. Катетер остается на месте, чтобы при необходимости можно было ввести больше лекарств в более позднее время.
  • Спинномозговая инъекция. Эта однократная инъекция, вводимая непосредственно в спинномозговую жидкость, может использоваться как отдельно, так и в сочетании с эпидуральной анестезией.Поскольку это однократная доза, действие препарата проходит быстрее.
  • Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ). Гибрид этих двух методов, КСЭ, часто называемый «эпидуральной анестезией при ходьбе», представляет собой комбинацию спинальной и эпидуральной анестезии. Поскольку он включает в себя меньшую дозу лекарства, он дает вам немного больше чувствительности в нижней части тела и дает больше свободы для передвижения и изменения положения, а обезболивание может быть немного более индивидуальным.

По данным Американской ассоциации беременных, больницы и анестезиологи часто различаются типами эпидуральной анестезии, которые они предлагают, а также комбинациями лекарств и используемых дозировок.Если вы хотите получить эпидуральную анестезию, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие конкретные протоколы вашей больницы касаются эпидуральной анестезии, чтобы убедиться, что они вам подходят.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Как и многие другие вопросы, связанные с родами, ответ на этот вопрос будет зависеть от того, кого вы спросите!

Некоторые женщины сообщают о некотором уровне дискомфорта, связанного с получением эпидуральной анестезии, в то время как другие этого не делают. Один из наиболее распространенных эпидуральных страхов связан с размером иглы, но, как и во многих других случаях, связанных с родами, этот страх является чем-то вроде мифа.

Хотя игла, используемая для эпидуральной анестезии, имеет длину несколько дюймов, ее оставляют на месте только на очень короткое время, до тех пор, пока не будет установлен катетер. И прежде чем это произойдет, ваш врач обезболит область с помощью местного анестетика. Большинство женщин сообщают о пощипывании или укусе в течение примерно 5-10 секунд, а затем о надавливании, а не о боли, когда фактически вводится эпидуральная анестезия.

О Babylist

Ищете лучшие товары для своей растущей семьи? Добавьте все свои любимые детские товары в ОДИН реестр с помощью Babylist.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия обычно начинает действовать через 10-15 минут, и, поскольку лекарство можно непрерывно вводить через катетер по мере необходимости, оно может действовать в течение всего периода родов.

Итак, не очень хорошая новость: иногда роды могут длиться долго. Действительно замечательная новость: эпидуральная анестезия может облегчить боль. Давайте послушаем это для современной медицины!

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого медицинского вмешательства есть свои плюсы и минусы, поэтому, если вы планируете сделать эпидуральную анестезию во время родов, полезно узнать как можно больше о том, какими они могут быть, чтобы чувствовать себя более информированными и уверенными в своем решении.

Плюсы: Преимущества эпидуральной анестезии:

  • Обезболивающее. Ни для кого не секрет, что роды — это не совсем прогулка в парке. Если вы ищете безопасный и эффективный вариант обезболивания во время родов, эпидуральная анестезия — идеальный выбор.
  • Позволить вам присутствовать при родах. Эпидуральная анестезия поможет облегчить боль во время родов — будь то вагинальные роды или кесарево сечение, — а также позволит вам бодрствовать и сохранять бдительность.
  • Очень необходимый перерыв. У некоторых женщин, особенно если это ваш первый ребенок, роды могут длиться некоторое время и вызывать сильное истощение. Эпидуральная анестезия дает вам столь необходимую возможность отдохнуть, переориентироваться и восстановить силы, прежде чем придет время тужиться.

Минусы: При принятии решения об эпидуральной анестезии во время родов следует учитывать несколько моментов:

  • Ограниченное движение. Несмотря на то, что эпидуральная анестезия при ходьбе действительно обеспечивает больше движений и больше ощущений во время родов, часть «ходьбы» является чем-то вроде мифа.Большинство женщин не могут ходить после эпидуральной анестезии. Вам также нужно будет подключиться к капельнице и фетальному монитору, как только вы получите эпидуральную анестезию, что еще больше ограничит вашу подвижность.
  • (Немного) больше работы. Согласно недавнему исследованию, между женщинами, которым была сделана эпидуральная анестезия, и женщинами, которым ее не делали, разница в продолжительности второго периода родов (потужной части) составляла примерно два часа. Однако нет никакой корреляции между женщинами, получающими эпидуральную анестезию, и повышенным риском кесарева сечения.
  • Послеродовое онемение. Эффекты эпидуральной анестезии могут полностью исчезнуть через несколько часов, поэтому, если вы хотите встать и начать ходить сразу после родов, эпидуральная анестезия может оказаться для вас неправильным решением.
  • Мочевой катетер. Поскольку лекарство, используемое при эпидуральной анестезии, вызывает онемение нижней части тела, вам может потребоваться установка мочевого катетера, если роды длятся более нескольких часов. Катетер будет удален после того, как эпидуральная анестезия перестанет действовать, но некоторые женщины все еще жалуются на небольшое покалывание и дискомфорт через несколько часов после выхода катетера.

Эпидуральные риски и долгосрочные побочные эффекты

Принятие любого медицинского решения может вызвать стресс, особенно во время беременности. Хорошо знать о рисках и долгосрочных побочных эффектах эпидуральной анестезии, но хорошая новость заключается в том, что общий риск чрезвычайно низок.

«Пока соблюдаются стандартные методы лечения, крайне маловероятно, что какие-либо долгосрочные побочные эффекты от эпидуральной анестезии возникнут», — говорит доктор Мэри Кашано Женев, анестезиолог из Медицинского центра Монмут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси.

Риски и побочные эффекты могут включать гипотонию у матери (внезапное падение артериального давления), озноб, тошноту, болезненность или кровоподтеки вокруг места инъекции и, очень редко, необратимое повреждение нерва в области, куда был введен катетер. По словам доктора Кашано Женева, существует также очень небольшой риск — примерно 1 из 200 — развития сильной головной боли, называемой постпункционной головной болью. «Это может быть серьезным и изнурительным, но есть доступные варианты лечения», — говорит она.

А эпидуральное воздействие на ребенка? По словам доктора Кашано Женева, одним из самых больших преимуществ эпидуральной анестезии является то, что она приносит облегчение матери, не затрагивая ребенка. «В отличие от некоторых внутривенных лекарств, таких как наркотики, которые могут вызывать у новорожденных угнетение дыхания (респираторный дистресс), эпидуральная анестезия не должна влиять на ребенка», — говорит она.

Настоящие мамы делятся ощущениями от эпидуральной анестезии

«Мне сделали эпидуральную анестезию при рождении второй дочери.Я мог спать, пока не был готов тужиться, и через 10 минут она родилась!» — Анка Роберто, мама двоих детей, из Северной Каролины.

Также важно помнить, что опыт и уровень квалификации вашего анестезиолога могут сыграть роль в том, насколько гладко пройдет ваша эпидуральная анестезия. «Получение эпидуральной анестезии при рождении моего первого сына было довольно болезненным. Для своих вторых родов я сменила больницу, и это был совершенно другой опыт. Когда я попросила медсестру привести кого-нибудь на эпидуральную анестезию, я мысленно готовилась к тому, что снова будет больно, но прежде чем я это осознала, она уже была внутри, и я даже ничего не почувствовала.” — Бриттани Гейбл, мама двоих детей, из Нью-Джерси.

«Я думаю, что я больше нервничала из-за эпидуральной анестезии, чем из-за любой другой части родов; тем не менее, я был приятно удивлен тем, насколько легко все это было. Постановка эпидуральной анестезии заняла всего несколько минут и совсем не больно. Я только почувствовал небольшое давление в позвоночнике, когда была введена игла — это не было больно, и я чувствовал себя странно только потому, что это было незнакомо. Как только линия была установлена, я могла удобно лечь на спину и попытаться заснуть, пока мои роды прогрессировали.”— Аманда Стрэттон, мама одного ребенка, из Вашингтона, округ Колумбия,

.

Что я хотел бы знать перед вторым кесаревым сечением

Если ваш опыт был похож на мой, ваше первое кесарево сечение было отстойным. Быть срочно отправленным в серьезную хирургическую операцию после продолжительных часов физически изнурительного труда — никто не представляет себе хорошее времяпрепровождение. Когда приближалось рождение моего второго ребенка, я всерьез боялся пройти через все это снова. Однако я был приятно удивлен.

Вот что я хотел бы знать перед вторым кесаревым сечением:

1.Кесарево сечение не так травматично во второй раз около

Давайте просто скажем: экстренное кесарево сечение не является исходом мечты, когда вы начинаете рожать. Вы устали, вы напуганы и вам больно. Вы чувствуете себя совершенно неуправляемым. Запланированное кесарево сечение — это совсем другое дело. Я хорошо выспалась, а затем отправилась в родильное отделение выбранной мной больницы в заранее оговоренное время. Медсестры ждали меня, а я уже заполнил все бумаги для поступления.Мне вводили жидкости внутривенно, что заняло около часа. Потом меня отвели в операционную, где меня ждал мой акушер. Она смогла родить моего ребенка, потому что мы могли планировать заранее, что я ценю.

На все это ушло минут 20 от начала до конца, а потом меня отвезли в реанимацию с прекрасной девочкой. Я не хочу преуменьшать серьезность кесарева сечения; даже если это запланировано заранее, это серьезная операция, но все совсем по-другому, когда вы физически и эмоционально готовы к ней.

2. Выздоравливать легче, когда знаешь, чего ожидать

В первый раз кесарево сечение — это прогулка в неизвестность. Вы можете слишком напрягаться физически, потому что не понимаете своих ограничений. Вы не знаете, насколько нормальна боль и когда она пройдет. Во второй раз вы знаете, во что ввязываетесь, и можете принимать гораздо более обдуманные и обоснованные решения. Вы знаете, как должен выглядеть ваш разрез, вы знаете, как будет больно вставать и ложиться в постель, и вы знаете, что вам станет лучше раньше, чем вы ожидаете.Вы также знаете, что вам не следует брать этот ящик с водой в бутылках самостоятельно, и вам может понадобиться помощь, чтобы переложить одежду из стиральной машины в сушилку в первые пару дней.

Не поймите меня неправильно, все равно будет чертовски больно. Вы все еще можете обнаружить, что гуглите «Инфицированные разрезы кесарева сечения» посреди ночи. Но вы также знаете, что можете справиться с этим. В конце концов, вы делали это раньше, и это хорошо, потому что…

3. Не стоит ожидать такой помощи во второй раз Около

Я думаю, что это верно для всех вторых детей, а не только для тех, кто родился с помощью C -раздел.Дело в том, что никто не придает такого значения второму ребенку, как первому. Во время моей первой беременности я чувствовала себя первой женщиной, родившей ребенка во всем мире. Он был первым ребенком в нашей семье за ​​более чем 20 лет, так что это было огромным событием для всех в моей жизни. Мой муж взял шестинедельный отпуск, и моя мама переехала к нам на пару недель. Потом приехал мой лучший друг и остался еще на пару недель. Я получил всю помощь, которую только мог пожелать. Мне не нужно было беспокоиться о готовке, уборке или стирке.Все, что мне нужно было делать, это кормить ребенка грудью и спать, когда я могла.

Со своим вторым я бегала за дошкольником, ухаживала за новорожденным и восстанавливалась после серьезной операции в течение двух недель. Звучит страшно, но это было выполнимо. Хотя я с тоской думал о днях после рождения моего первенца.

4. В первые дни у вашего ребенка могут возникнуть некоторые проблемы, которых не было бы при вагинальных родах

Мы немного испугались, когда нашему ребенку было всего несколько часов. У нее начался кашель/рвота прозрачной жидкостью до такой степени, что у нее возникли проблемы с дыханием.Оказалось, ее желудок и легкие были полны амниотической жидкости. Медсестра отсосала ее, и она провела пару часов в детской, чтобы медсестры могли наблюдать за ней максимально внимательно. Это довольно распространено среди детей, которым запланировано кесарево сечение, когда у матери нет родов. Обычно сокращения матки выдавливают часть жидкости из плода, пока он еще находится в утробе матери. Когда нет сильных сокращений матки, дети рождаются с жидкостью внутри них. Это не серьезно, но может быть страшно, если вы этого не ожидаете.

5. Повторное кесарево сечение может быть не единственным вариантом

Для меня второе кесарево сечение было правильным выбором. Однако, если вы считаете, что повторное кесарево сечение вам не подходит, и ваш врач с этим согласен, могут быть и другие варианты. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) становятся все более популярными. Если вы заинтересованы, вы и ваш врач должны обсудить, являетесь ли вы хорошим кандидатом.

Кесарево сечение определенно не входило в мои планы родов в первый раз, но я выжила со здоровым ребенком, которого иначе, вероятно, не было бы здесь.Хотя я определенно не стремился повторить опыт, второй раз был намного легче, как физически, так и эмоционально. То, что я отдохнул и знал, чего ожидать физически, оказало огромное влияние на мое выздоровление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.