Время выписки из роддома: Выписка из родильного дома

Содержание

Подарки новорожденным от Правительства Москвы

В 2018 году каждая московская семья при рождении малыша получит подарочный набор для новорожденного

Собирать приданое для едва родившегося малыша – дело приятное, но хлопотное. Правительство Москвы с радостью берет на себя инициативу помочь московским семьям подготовиться к встрече новорожденного и сделать первые месяцы его жизни комфортными и уютными.

Согласно Постановлению Правительства Москвы №1107-ПП от 29.12.2017 года, в 2018 году каждая московская семья при рождении малыша имеет право получить подарочный комплект детских принадлежностей. В комплект входит все, что нужно ребенку в первые месяцы жизни, включая базовые наборы одежды, постельное белье, средства гигиены и первые игрушки.

Комплект может получить каждая семья с новорожденным, в которой хотя бы один из родителей на момент выписки из роддома прописан в Москве. Если в семье родилось двое и больше детей, подарок получает каждый из малышей.

Подарки выдаются родителям малыша при выписке из роддома. Если выписывается только мама, а ребенок остается в родильном доме или переводится для лечения в другую медицинскую организацию, мама получает комплект в день своей выписки. Если ребенок выписывается из роддома без матери, комплект получает его родитель или законный представитель.

Обратите внимание! Подарки получают малыши, родившиеся во всех родильных домах, находящихся на территории Москвы, кроме Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии.

Если ребенок родился не на территории Москвы, но при этом хотя бы один из его родителей является москвичом, то он также имеет право получить свой подарочный набор.

Какие документы нужны для получения подарочного комплекта?

  • Если подарок получает мама – ей достаточно предъявить паспорт с отметкой о московской прописке.
  • Если подарок получает папа – ему нужно предъявить паспорт с отметкой о московской прописке, а также документ, подтверждающий отцовство (свидетельство о заключении брака с матерью ребенка или свидетельство о рождении ребенка, в котором он указан отцом).

При получении подарка, родитель малыша расписывается в специальном бланке.

Если по какой-то причине вы не смогли получить свой подарочный набор в роддоме, вы сможете в течение двух месяцев с момента рождения ребенка обратиться за подарком в районный отдел управления социальной защиты населения по месту жительства одного из родителей.

Все подробности о подарках новорожденным Вы можете узнать по телефону единой справочной службы г. Москвы: 8 (495) 777-77-77.

Что входит в подарочный набор?

Косметика и средства для ухода за малышом

Ножницы с закругленными концами для подстригания детских ногтей, пустышка, бутылочка для воды, прорезыватель, погремушка, расческа и щетка для ухода за волосами, пачка подгузников, крем от опрелостей, детская присыпка, шампунь и гель для купания, влажные салфетки, ватные диски, ватные палочки, детские термометры без ртути для воды и тела.


Одежда для малыша: комбинезоны-слипы

Удобные и функциональные комбинезоны из тонкого хлопка трех размеров: 56, 62, 68-80.


Одежда для малыша: ползунки, боди с короткими рукавами

Симпатичные ползунки с «ножками», размеры – 56, 62, 68, и два боди с коротким рукавом и с нижними застежками для удобной смены подгузника. Вся одежда сшита из тонкого, мягкого хлопка, с застежками-кнопками – чтобы легче было переодеть малыша.


Одежда для малыша: боди с длинным рукавом

Базовый гардероб новорожденного: хлопковые боди трех размеров на кнопках, а также шапочки на завязках и пара варежек-царапок.


Прогулочный комбинезон

Демисезонный комбинезон на три первых месяца жизни – для прогулок в коляске. Комбинезон на хлопковой подкладке, с капюшоном и удобной застежкой. В комплект входит набор варежек и теплых пинеток.


Набор постельного белья для новорожденного

В комплект входят маленький детский матрац, байковое одеяло размеров 110 на 118 см, простыня на резинке, три мягких байковых пеленки, две легких ситцевых пеленки, набор для купания (полотенце и махровая варежка) и две детских клеенки, которые удобно постелить в кроватку или на пеленальный стол.

Перечень медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, предоставляющих подарочные комплекты детских принадлежностей

1

ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» филиал «родильный дом № 8»

2.

ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»

3

ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

4

ГБУЗ «ГКБ им.

Е.О. Мухина ДЗМ»

5

ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»

6

ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» Филиал (родильный дом № 26)

7

ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

8

ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»

9

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»

10

ГБУЗ «ИКБ № 2 ДЗМ»

11

ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»

12

ГБУЗ «ГКБ им.

Д.Д. Плетнева ДЗМ»

13

ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» Филиал «Перинатальный центр»

14

ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ» Обособленное подразделение «роддом» (родильный дом № 5)

15

ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ»

16

ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ» Филиал № 4 (родильный дом № 3)

17

ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ» филиал №1 (родильный дом № 10)

18

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» Родильное отделение № 1

19

ГБУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова ДЗМ» Филиал «родильный дом № 25»

20

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ» филиал № 1 (родильный дом № 4)

21

ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»

22

ГБУЗ «ГКБ им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

23

ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» Акушерский филиал№ 1 (родильный дом № 15)

24

ГБУЗ «ГКБ Боткина ДЗМ» Филиал «родильный дом с женскими консультациями 3,6,7,12,15»

25

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ» Филиал№ 2 (родильный дом № 17)

26

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» Родильное отделение № 2

27

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. СпасокукоцкогоДЗМ»

Медицинские организации федерального подчинения и коммерческие организации, предоставляющих подарочные комплекты детских принадлежностей

1.

ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000»

Перинатальный медицинский центр

2.

АО «Европейский Медицинский Центр»

Родильный дом

3.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ

Клиника акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирева

4.

ФГБУ Национальный медицинский

исследовательский центр акушерства,

гинекологии и перинатологии имени

академика В. И. Кулакова МЗ РФ

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова МЗ РФ

5.

ООО Медицинская Ассоциация «Здоровое поколение»

Акушерское отделение «Здоровое поколение»

Выписное отделение | КГБУЗ "ВКРД № 3"

Выписка проходит ежедневно с 14 до 16 часов, тел. 227-65-10

Рождение ребенка для всех родителей важное и долгожданное событие, но под радостными впечатлениями не стоит забывать о большой подготовке к выписке из роддома. Это очень ответственный момент, поэтому стоит составить список заранее.

Список вещей, необходимых женщине при выписке.

Эти вещи вам передадут родственники в день выписки. Положите для себя удобное чистое нижнее белье. Бюстгальтер должен соответствовать размеру увеличившейся груди и не должен стягивать ее. Из верхней одежды выберите удобное мягкое платье, не стесняющее движения, или свободные брюки и свитер. Главное позаботьтесь об удобной обуви и верхней одежде – вы должны уверенно чувствовать себя с ребенком на руках.

Вещи для малыша.

Мама с ребенком находятся в роддоме от 4 до 7 дней, и с первых часов жизни малыша одевают в его личные вещи. Поэтому минимальный набор одежды для ребенка должен быть сразу с мамой в родильном зале, а комплект на выписку должен быть доставлен родственниками в день выписки. Все вещи для ребенка должны быть постираны детским мылом и тщательно выглажены горячим утюгом с двух сторон.

Комплект на выписку:

  • 2 шапочки (тонкая и толстая)
  • 2 пеленки (толстая и тонкая)
  • 2 распашонки (толстая и тонкая)
  • одеяло в пододеяльнике или конверт
  • уголок
  • одноразовый подгузник
  • лента 4 метра

Молодая мама должна помнить, что при выписке из роддома с новорожденным она должна получить на руки несколько документов:

  • Справку о рождении ребенка, которая вам понадобиться в ближайшее время, чтобы в течение 1 месяца официально зарегистрировать рождение нового Гражданина и получить свидетельство о рождении в районном отделении ЗАГСа.
  • Выписка из истории развития новорожденного, которую у вас при возвращении домой заберет ваш детский врач или участковая медсестра, чтобы завести индивидуальную амбулаторную карточку на вашего ребенка в детской поликлинике. При выписке новорожденного из роддома указывают: вес и рост ребенка при рождении и на момент выписки; окружность груди и головы; на какой день отпала пуповина, особенности протекания родов и состояние ребенка в послеродовой период; результаты анализов крови, данные о прививках, о проведенном аудиологическом скрининге и скрининге на наследственные болезни обмена.
  • Выписка из истории родов, которую вы отдадите участковому гинекологу при посещении женской консультации через 2 недели после родов. В данном документе описывается течение родов и состояние роженицы на момент выписки из роддома.
  • Памятка об уходе за новорожденным.
  • Родовый сертификат.

Перед выпиской медицинская сестра проводит Вас вместе с ребенком в выписную комнату, где можно будет переодеться. Пока вы будете одеваться, вашего малыша переоденут и подготовят к встречи с родственниками.

Фотографии отделения   

Топ-3 подарков на выписку из роддома

25 сентября 2020 Обновлено: 25 сентября 2020

Время чтения: 5 мин

Выписка из роддома – всегда очень трепетный и счастливый момент для родителей маленького чуда. Как же встретить маму и малыша из роддома, а главное, как угадать с подарком?

С одной стороны, можно просто спросить у молодой мамы, что необходимо на выписку, но с другой, всегда хочется сделать приятный сюрприз и точно угадать желание родителей. Мы расскажем, что точно порадует маму, папу и малыша!

Мягкое полотенце для крохи

У новорожденных очень мягкая кожа, за которой нужен особый уход. Купание в первые дни – очень ответственный момент, поэтому важно подобрать самый безопасный «инвентарь» для купания малыша. Шампуни, гели, молочко для тела и, самое главное, полотенце. Мягкое и нежное махровое полотно, которое отлично впитывает влагу, станет незаменимым помощником для любой мамы. Полотенца «Облачко» созданы, чтобы окутывать малыша с первых дней жизни трепетной заботой. При создании полотенец используется натуральная ткань из 100% хлопка. При её создании пряжа проходит дополнительный этап расчесывания волокон, а при окрашивании готовой ткани используются стойкие красители из Швейцарии: они безопасны для здоровья и сохраняют яркость цвета даже после многократных стирок.

wbkids_carousel

Стерильное постельное белье

Родителям грудничка очень важно оградить его от вирусов и бактерий, так как детская кожа нежная, а иммунная система еще не научилась обороняться, как у взрослых.

Стерильное постельное белье «Облачко» полностью простерилизовано. Стерилизация белья — это важная мера защиты здоровья малышей. Во время процесса стерилизации мельчайшие частицы - электроны высоких энергий разгоняются до фантастических скоростей. Бактерии, грибки и вирусы погибают мгновенно. И особенно это актуально – в период пандемии. 

wbkids_carousel1

Фоторамки, фотоальбомы и фотосессии

«Остановись мгновенье, ты прекрасно!» - восклицал герой «Фауста» Иоганна Гёте. Для молодых мам эти слова приобретают особый смысл. Так хочется сохранить на память каждый день жизни и взросления своего маленького чуда, поэтому, для родителей будет замечательным подарком фотосессия для новорожденного. Красивая фоторамка и фотоальбом бережно сохранят память о выписке малыша и мамы. Мы понимаем заботы молодых родителей, поэтому превратили постельное белье «Облачко» в настоящую фотостудию, которую можно расстелить одним движением. Интерактивный дизайн откроет простор для фантазии и предложит сотни идей для красочного фото малыша даже во время выписки из роддома.

wbkids_carousel2

Материал подготовлен при поддержке

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит

Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Пандемия коронавируса продолжается по всему миру, не утихает болезнь и в Башкортостане. Бьет инфекция по всем – от детей до пенсионеров. Но есть категория людей, по которым ковид ударяет с удвоенной силой – это будущие мамочки. В республике COVID-беременные проходят лечение и рожают в родильном отделении Городской клинической больницы Демского района. Специальный корреспондент информационного агентства «Башинформ» в беседе с заведующим отделением Диной Абсалямовой узнала об условиях содержания беременных с коронавирусом и трудностях лечения будущих мам.

У Дины Фархадовны 20-летний стаж работы в сфере медицины. Она окончила БГМУ по специальности «лечебное дело», затем была годичная интернатура на базе университета в городской больнице №8 по специальности «акушерство и гинекология». Дальше – двухгодичная клиническая ординатура при уфимском роддоме №4. С 2003 года начала там трудовую деятельность акушером-гинекологом в женской консультации с дежурствами в родильном отделении. В 2008 году подошло время защиты диссертации, была соискателем на кафедре акушерства и гинекологии №1 медуниверситета, потом ассистентом. После получения степени кандидата медицинских наук, оставалась на кафедре почти два года, работала завучем. С 2009 года начался карьерный рост – трудилась заведующей женской консультацией №33 (сейчас №50). Потом медика пригласили в частную клинику, где был получен бесценный опыт работы в системе государственно-частного партнерства. В 2014 году возглавила родильное отделение Демской больницы. Затем декрет, а потом возврат в женскую консультацию. В марте 2020 года врач вновь заняла свою должность в Демской больнице.

- Дина Фархадовна, ведь уже в марте отовсюду звучали пугающие сообщения о коронавирусе. Вас это не остановило? Вы ведь впоследствии стали заведующим именно ковидным роддомом.

- Это было начало марта, то есть коронавирус только подходил к России, в том числе и к Башкирии. Казалось, что это все вдалеке, но разговоры уже шли. Так получилось, что в 20-х числах марта мы получили предписание о том, что должны работать как первый коронавирусный госпиталь, в том числе как ковидное родильное отделение. 25 числа мы получили приказ полностью выписать всех пациентов и с 30 марта открыться как ковид-роддом. Больница с того момента стала инфекционным госпиталем по лечению COVID-19. Наш роддом, состоящий из родильного и неонатологического отделений, стал называться Специализированным инфекционным родильным отделением. В мирное время роддом был рассчитан на 50 коек, сейчас коечный фонд увеличили до 80-ти. Все палаты снабдили кислородом – 65 точек. Также увеличили детское отделение.

- Роддом из-за смены статуса перестроил свою работу? Вы и Ваши сотрудники не испугались ковид-нагрузки и риска заражения?

- Сначала у нас работали два отделения: в обсервационное поступали женщины с подозрением на коронавирус или контактные; второй блок принимал женщин с подтвержденным ковидом. Из-за увеличения количества заболевших в середине мая мы полностью убрали поток женщин с подозрением на коронавирус, остались только поступления женщин с подтвержденным ковидом: с результатами мазка из зева методом ПЦР либо исследование крови методом ИФА на иммуноглобулины. С тех пор мы так и работаем.

Женщин с подозрением начал принимать перинатальный центр, где было создано обсервационное отделение. В остальных роддомах – отдельные изоляторы на период обследования.

Что касается эмоций и ощущений, скажу за весь коллектив: страх был, все произошло неожиданно, но это было лишь несколько дней. Мы продумали все моменты – коллектив в полном составе как работал, так и работает. И если были случаи инфицирования, то это происходило в период отпусков, не на рабочем месте. Все это отслеживается, проводится служебное расследование, чтобы подтвердить – было заражение на работе или дома, либо на отдыхе.

Были моменты – медработники уходили от нас в поликлиники, женскую консультацию, но спустя какое-то время понимали что, наверное, самое безопасное место на тот момент было у нас, и они возвращались. Ведь мы были готовы к встрече с ковидом, а когда сидишь на обычном приеме – не знаешь же, с чем приходит пациент.

За последнее время мы даже укрупнились за счет сотрудников других больниц – к нам с удовольствием приходят на вахту или дежурить.

До конца ноября наше ковидное родильное отделение было единственным на всю республику, затем в РКБ также открылся COVID-роддом: есть обсервационное отделение для женщин с подозрением и около 60 коек для беременных с подтвержденным коронавирусом.

- На каких сроках к Вам поступают будущие мамочки?

- На разных сроках: и на 40 неделе, и на 14. По поводу госпитализации, если женщина просто готовится к родам, беременность протекает нормально, она, начиная с 37 недели, ежедневно в женской консультации по месту жительства сдает анализ ПЦР на ковид. Когда она подходит к родам, у нее на руках есть 2-3 анализа ПЦР. Так перекрывается риск ее инфицирования, то есть она за последний месяц не болела и может спокойно рожать в любом роддоме, не коронавирусном.

Если женщина до 37 недель по каким-то причинам (из-за акушерской патологии, угрозы преждевременных родов, гипоксии плода) должна поступить в роддом для лечения в стационаре под круглосуточное наблюдение, она обследуется на уровне родильного отделения. Поступает в обычный роддом – в бокс-обсерватор, либо на уровне приемного покоя ей делают экспресс-тесты и одновременно ПЦР. Последние есть в каждом роддоме, по всей республике. Женщина находится сутки в изоляторе. Если ПЦР отрицательный – переходит в обычное отделение. Если беременная подозрительная, у нее есть симптомы болезни, были контакты, болеют родственники – сразу поступает в обсерватор.

Бывает, что женщину с ковидом выявляет терапевтическая служба в женской консультации – к нам она поступает по направлению.

В любом случае, беременная пройдет обследование – либо на этапе женской консультации, либо при поступлении в роддом. Этот слой населения максимально обследованный.

- Беременные тяжелее переносят коронавирус? Какое лечение им назначается?

- У беременных женщин особое мировоззрение, они становятся чувствительнее ко многим вещам, переживают не только за себя, но и за плод. Сроки лечения коронавируса у беременных немножко другие – от четырех дней до полутора месяца. И течение болезни иное: может не быть температуры, может не быть особых клинических проявлений, а пневмония есть.

Часть беременных приходит вообще без каких-либо симптомов болезни, а у них уже пневмония с 30-40 процентами поражения легких. Был случай, к нам поступила женщина на роды, пневмонии не было, температура ни разу не повышалась, никакого кашля, слабости. Она родила, мы ее уже готовили к выписке, но решили сделать контрольное исследование КТ. Оказалось, что половина легких поражена – 55%. Ей пришлось задержаться, принимать антибиотики, достаточно медленно все рассасывалось. Она удивлялась: «Как же так, ведь меня ничего не беспокоит. Я как жила, так и живу».

Бывают случаи, когда у беременной небольшой процент поражения легких, а самочувствие резко прогрессивно ухудшается, даже несмотря на лечение. Не все теряют обоняние, и слабостью, мышечной и суставной болью страдают не все.

Очень много антибиотиков, некоторые женщины обижаются, что большая антибактериальная нагрузка. Но, к сожалению, схема лечения пневмонии такая: один-два антибиотика, при неэффективности через несколько дней, если сохраняется температура, нет положительной динамики, то смена антибиотиков.

Также назначаем вспомогательные средства для работы кишечника, защиты желудка. Подкожно вводят антикоагулянты. Женщина сдает кровь ежедневно.

В целом, лечение ковида идет за счет адекватного качественного подбора гормонов и антикоагулянтов. А антибиотики, когда присоединяется бактериальная инфекция. Но с осторожностью.

- Как принимаются роды у беременных с коронавирусом?

- По оформлению все также, как и всегда. Сразу обговариваем, что у нас ковид. Для лечения, для определения тактики, нужно ли назначать определенные препараты, мы проводим КТ – исключаем или подтверждаем пневмонию. Женщина нам дает добровольное согласие, с 14 недель беременности мы всем рекомендуем обследоваться, потому что либо мы назначаем адекватное лечение, либо не назначаем. То есть, если развилась бактериальная пневмония – антибиотики показаны, если нет – достаточно противовирусных препаратов.

Существуют определенные алгоритмы, прописанные федеральным центром, мировой литературой. При высокой степени пневмонии и вероятности ее дальнейшего развития, при температуре родоразрешение нежелательно. Есть много и других причин, когда акушеры-гинекологи вынуждены вмешиваться в процесс родов – это и гормональные нарушения, и бесплодие, и ЭКО. При пневмонии вмешательство должно быть минимальным. Стараемся сначала лечить эту пневмонию и следить за состоянием плода. Бывают экстренные и плановые операции.

Роды проходят абсолютно также. У нас пять родильных залов, они все одноместные. Все приспособлено. Есть стульчики для вертикальных родов, удобные родильные кресла, кровати, фитболы. Женщина может и полежать, и постоять. Сотрудники на посту, переносная аппаратура – все есть. В пандемию появились требования: минимально снизить нагрузку на воздух, пространство – женщина получает медпомощь там, где находится: либо в палате, либо в родзале.

В операционной кесарево сечение проходит точно также, только теперь на СИЗы надеваются стерильные халаты, пара перчаток, нарукавники. Противочумной костюм будто становится второй кожей.

Женщина и родившийся ребенок по инфекционной нагрузке разные: мамочка уже болеет и должна находиться в карантинной зоне, а ребенок только чуть-чуть проконтактировал, мы его тут же переводим в детское отделение, которое условно называется «желтой» зоной. Новорожденные считаются контактными, они не болеют, не являются переносчиками инфекции. Ребенок родился – пуповину перерезали – взвесили – завернули в пеленочку – маме показали издалека, женщина рожает в маске – тут же унесли в детское отделение до выписки. Мамочка до выписки ребенка не видит.

Воздух в «красной» зоне весь пропитан инфекцией, мы не можем дать матери ребенка, даже если она поправляется.

- Но ведь любой женщине сразу хочется увидеть своего ребеночка: познакомиться с ним, обнять, поцеловать…

- Да, мы понимали, еще до открытия, что женщины будут просто ломиться в детское отделение, чтобы увидеть малышей. Поэтому решили каждый день присылать мамочкам фотографии их деток. Хоть так, но они видят своего малыша. Снимки присылаем по WhatsApp, там же идет переписка матери и сотрудника детского отделения о самочувствии малыша, о том, как он поел. Если ребеночек сложный, тяжелый, недоношенный, находится на ИВЛ – здесь также ведется переписка, потому что врачи отделения не ходят к женщинам, в отличие от мирного времени, когда они приходили на обход, разговаривали с мамочкой, подолгу рассказывали об уходе за ребенком. Обходов сейчас таких нет, есть общение в мессенджерах, по телефону.

- А как же с первым прикладыванием к груди и, в целом, с кормлением в роддоме?

- К груди не прикладываем, ребеночка сразу уносим. Между тем стали использовать больше смеси. У нас даже появилась шутка: когда рождается крупный малыш, мы говорим, что он у нас сейчас всю смесь съест.

Дома, при выписке, мы не запрещаем кормить грудью. Если мамочка на этом настаивает, объясняем правила, чтобы минимизировать риски: кормить в маске, соблюдать правила гигиены. Но еще не было случаев, когда ребенок заболел от переболевшей ковидом матери.

- Мы уже знаем, что есть «красная» и «зеленая» зоны. А что за «желтая» зона?

- Это детское отделение — пограничная зона, где также нужно находиться в СИЗах. Инфекционная нагрузка здесь маленькая. Когда туда идешь, проходится немножко затрагивать «красную» зону – там общая лестница.

- Летальные случаи были?

- Были… Все они уходили на разбор в Москву, до сих пор идут комиссионные проверки. Все случаи материнской смертности разбираются на уровне акушерско-гинекологического совета. Каждая пациентка не ведется нами одними, всех курирует Москва в ежедневном режиме. Для этого создан Федеральный консультативный центр, курирующий всю Россию по лечению, диагностике и тактике лечения женщин с коронавирусной инфекцией в периоды беременности, родов и послеродовом.Как только поступает тяжелая женщина, мы ее ставим на учет и каждый день в режиме телеконференции контролируем.

- Для Вас и Ваших коллег летальные случаи – это повседневность или личная боль?

- Для акушеров-гинекологов обыденности в этом нет, потому что женщин-матерей, мы теряем очень редко. Что касается младенческой смертности, она есть, плод и внутриутробно погибает по разным причинам, но и к этому не привыкаешь. О каждом умершем малыше переживаем, ведь мы с мамой в этот момент близко общаемся, с ее родственниками. Естественно, очень тяжело.

Сейчас общение с родственниками легло на меня, как на заведующего. По телефону каждый день говорю семье тяжелой пациентки об изменениях в ее самочувствии. Потом нужно сообщить тяжелую весть. Как правило, дня за два уже понимаешь, что динамика ухудшается, и, каждодневно общаясь с родными, получается, что морально готовишь их к этому.

Еще один момент – помогаю в оформлении документов, объясняю, где заказать гроб, как забрать из морга и прочее. Все это я выясняла заранее, чтобы облегчить им этот путь. В шоковом состоянии они не сразу могут что-то понять. Было много слез, когда отдаем вещи женщины, видим горе их родных. Это очень сложно. После одного смертельного случая, я даже два дня на работу не ходила – насколько мне было тяжело – не могла никого видеть и слышать. Всех помнишь… Все имена, все данные.

Остальным коллегам может быть чуть полегче, потому что они не сталкиваются с этим, но на то и разделение обязанностей.

Но были и случаи, когда мы буквально отвоевали у болезни рожениц. Такие тоже запоминаются.

- Когда уже можно выписывать переболевших ковидом беременных и родивших?

- Мы не дожидаемся, когда у женщины 100 процентов в легких все рассосется – это будет месяца два-три – она столько не сможет лежать. Мы ждем положительной динамики, улучшения состояния, хороших анализов и выписываем. Например, у нее было 50 процентов поражения легких, мы можем выписать на 30-ти, когда она уже неделю не температурит, самочувствие хорошее, все показатели хорошие.

При выписке даем рекомендации по питанию, важно сохранить диету. Выписываем препараты, улучшающие работу кишечника: ферменты, пребиотики. В продуктах питания – акцент на кумысотерапию. Рекомендуем ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также делать дыхательную гимнастику.

- Отразилась ли пандемия и эпиднормы на процесс выписки? Возможно, сама процедура перестала быть праздничной?

- Бывает мамочке приходится, в силу продолжающейся борьбы с ковидом или осложнений, задержаться в роддоме. Тогда здорового ребеночка забирают родственники, и он ждет маму дома. А бывает и наоборот, что малыш задерживается из-за недоношенности, слабости. Ребеночка уже здоровая мама забирает позже.

При выписке родственников мы внутрь не пускаем – у нас режимное учреждение. Первые месяцы даже Росгвардия охраняла, передачи были на уровне охраны. Сейчас немого разрешили проходить на территорию и оставлять вещи в специально отведенном месте.

Фотографирование внутри, как это было раньше, не проводится. Женщина выходит через приемный покой, обычное помещение, а где была красивая фотозона, это помещение перепрофилировано в общежитие для сотрудников.

На улице перед роддомом да – фотографируются, с удовольствием делятся снимками в соцсетях, но не все, кто-то стесняется, что оказался в коронавирусном роддоме. Но мы стараемся настраивать мамочек на позитив, говорим, что это нужно расценивать, как незабываемый опыт, как роды на передовой, что им будет, что рассказать внукам.

- Сколько женщин Вы приняли с начала пандемии?

- На конец ноября – около 850 пациенток. В апреле и в середине мая – фиксировались единичные случаи коронавируса – около десяти. В мае – резкий наплыв. По родам – 428 родоразрешений, из них 280 кесаревых сечений (52 процента от всех родов). Стоит отметить, что и в мировой литературе пишут, что при ковиде кесаревых сечений стало больше. Несколько случаев мертворождений, когда плод умер внутриутробно – женщины уже поступали с этим диагнозом. Зафиксировано, что процент мертворождений выше, когда при ковиде женщины поздно обращались за медпомощью – на 2-3 неделе болезни. То есть они лежали дома с температурой, занимались самолечением. Мы анализировали эти случаи. С начала пандемии у нас 14 женщин прошли через реанимацию. Внутриутробных заражений детей ковидом не было.

- Когда закончится эта затянувшаяся пандемия коронавируса, Ваши прогнозы?

- Все же, это не скоро будет. Думаю, до конца весны точно продлится. Лучший вариант – до начала-середины весны, потом болезнь пойдет на спад. Худший вариант – весь 2021 год. Сейчас началась вакцинация, думаю, что она ускорит процесс. Мы с семьей также собираемся сделать прививку, готовимся к этому, сдаем контрольные анализы.

- Беременным вакцина противопоказана?

- Да, беременным точно эта вакцина противопоказана. Вообще им очень много чего противопоказано, трудно что-либо подобрать. К слову, беременные находятся в группе риска, наравне с болеющими диабетом, пожилыми людьми, страдающими ожирением. Потому что у них проявляются особенности кровоснабжения: идет большая нагрузка на женщину за счет кровообращения плода. Кровь меняется по качеству – становится то жидкой, то густой. Серьезные изменения происходят и в иммунитете, в том числе его снижение, его реакция на окружающий мир. Поэтому беременные чаще подвергаются риску заражения. Но инфекция протекает у них немного по-другому, о чем мы говорили ранее.

- Не могу не задать уже традиционный вопрос. Как Ваша семья отреагировала на то, что Вы оказались в эпицентре инфекции и до сих пор работаете с заразившимися женщинами?

- Сначала им было страшно, как и всем. Переживали, расспрашивали, как будем защищаться. Муж, родители волновались, дети не особо вникали. Изначально я старалась минимально контактировать с родными. Когда были подозрения – сама себя помещала на карантин, но все обошлось. Я сама не болела, семья тоже. Мы регулярно сдаем анализы, проверяемся.

Врач – это такая профессия, которая накладывает очень большой отпечаток на жизнь человека. 20 лет стажа меняют и характер, и стиль жизни, и мировоззрение. Моя семья прекрасно понимала, что наступило не совсем мирное время, можно сказать, полувоенное, когда все медицинские силы брошены на борьбу с коронавирусом. Они это приняли, и поддержали меня.

— Дина Фархадовна, спасибо Вам и Вашим коллегам за то, что, без преувеличения, спасаете наше будущее. С наступающим Новым 2021 годом!

10 вещей, которые 100% нужно взять при выписке из роддома | Что нужно на выписку из роддома | Что нужно ребенку на выписку | Что нужно ребенку на выписку из роддома

Вы ждете ребенка и совсем скоро станете мамой? Конечно, вы не вчера об этом узнали, и время на подготовку было, но готовы ли Вы на самом деле? Готовы ли Вы стать мамой на следующей неделе, через пару дней, завтра?

Это случается с каждой беременной женщиной, кажется, что все продумано до мелочей, все предусмотрено, но так ли это? Знаете ли вы ответ на вопрос, что взять на выписку из роддома?

Подведем итог: самая лучшая коляска - есть, идеальная кроватка - есть, мебель и даже краска на стенах прошла все тесты и совершенно точно поможет ребенку стать великим гением. Куплены подгузники всех марок, потому что «вдруг не подойдут», подарены игрушки, бутылочки, распашонки, ползунки. Укомплектовано ли все, что нужно ребенку на выписку из роддома?

Зная, в какой суматохе могут пройти последние дни перед родами и выпиской, мы решили подготовить для Вас список того, что нужно новорожденному на выписку.

Выписка из роддома. Что нужно?
1. Одежда для малыша.
Независимо от времени года и прогноза погоды на время выписки из роддома, всю детскую одежду следует постирать и погладить. Это первое обязательное правило.
• Выписка зимой в холод и мороз, пожалуй, самая хлопотная, как для мамы, так и для папы. Перед выходом наденьте чистый подгузник, сверху теплый наряд, одеяло, утепленный, а лучше меховой конверт, теплая шапочка. Это первая встреча ребенка с экстремально холодной для него температурой, придется перестраховаться.
• Весна самое непредсказуемое и обманчивое время года, когда кажется, что уже тепло, но это лишь ощущение, когда вы смотрите в окно. Опасайтесь ветра и солнышка. Намажьте щечки ребенка кремом. Одежду выбирайте с утеплителем.
• Если Ваш ребенок родился летом, то вся одежда должна быть легкой. Трикотажные или хлопковые костюмчики, комбинезончики (или, как их еще называют слипы), боди, чепчики подойдут, как нельзя лучше. Конверт тоже можно подобрать из легких материалов или использовать хлопковое одеяльце.Подробные рекомендации о том во, что одеть ребенка на выписку летом и зимой, мы сделали в статье.

2. Автокресло. Заранее позаботьтесь о том, кто будет забирать вас с ребенком, если нет личного автомобиля. Наличие автокресла категории «0+ от рождения детей» строго обязательно даже для такси. Чтобы не тратиться на покупку автокресла, если оно вам не нужно, возьмите его напрокат или укажите в службе такси, что авто должен быть укомплектован им. Сейчас это совершенно не проблема. Важно отметить, что, если вы упаковали ребенка в одеяло, то перевозить его в кресле будет несколько проблематично, поэтому воспользуйтесь комбинезоном «со штанишками».

3. Косметика для мамы. Мамы должны быть красивыми. Да было тяжело, да после родов чувствуешь себя «развалюхой», да бандаж и антитромбозные чулки не заставляют чувствовать себя сексуальной, но сияющая улыбка и искрящиеся счастьем глаза сделают Вас неотразимой. Фото с выписки останутся на всю жизнь, будьте красивыми. Чтобы выглядеть привлекательно и быть в форме, изучите наш список «Что взять в роддом маме и малышу».

4. Цветы, шарики, фейерверки, камера и фотоаппарат – неотъемлемые составляющие каждой выписки. Чтобы не бегать впопыхах в последний день, закажите выписку из роддома заранее.

И не забудьте документы:
1. Паспорт.
2. Полис.
3. Результаты анализов.
4. Родовой сертификат.
5. Договор с роддомом или направление.
6. Контакты врача.

Мы желаем Вам легких родов и счастливой выписки.
  • Выписка из роддома прекрасных ДВОЙНЯШЕК! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка дочки из роддома в Центре планирования семьи и репродукции! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Очень красивая выписка мальчика из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Ангельская выписка девочки из роддома! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка девочки из роддома в ПМЦ "Мать и Дитя"! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка в городской клинической больнице №29 им.Н.Э.Баумана! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Очень красивая выписка из роддома в ПМЦ! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Как проходит выписка из роддома? © Простые Радости

    Посмотреть

Следующая идея >

Организация выписки из роддома в Екатеринбурге по выгодным ценам

Рождение малыша – это удивительное чудо, и нужно позаботиться о том, чтобы первая встреча новорожденного с семьей превратилась в настоящий праздник. Выписка из роддома в Екатеринбурге превратится в красочное радостное мероприятие, если заказать ее организацию в студии «Феерита». Мы позаботимся обо всех деталях встречи, и она станет сюрпризом для счастливой молодой мамы. Праздник пройдет на «отлично» в любую погоду, мы обладаем большим опытом организации подобных мероприятий в Екатеринбурге.

Как организовать красивую выписку из роддома в Екатеринбурге?

Организация выписки из роддома требует предварительной подготовки к ответственному дню. Поскольку у молодой пары и так прибавляется немало забот, требуется заранее обсудить все детали предстоящего радостного мероприятия и заказать организацию праздника «под ключ». Сотрудники студии «Феерита» позаботятся о том, чтобы выписка из роддома превратилась в настоящее торжество, и встреча маленького человечка пройдет незабываемо. Организация выписки из роддома под ключ включает в себя ряд важных деталей:

  • Украшение автомобиля, на котором новому члену семьи предстоит совершить первое путешествие. Мы подберем нестандартное красивое оформление.
  • Украшение выхода из роддома и дома молодых родителей. Мы поможем создать праздничное настроение, и оно сохранится на долгое время.
  • Фото- и видеосъемка. Организация праздника при выписке из роддома обязательно включает в себя съемку торжественного момента: через некоторое время эти кадры станут настоящей семейной реликвией.
  • Торжественная встреча. Закажите шоу воздушных шаров или запуск волшебных фонариков, такое зрелище надолго останется в памяти и станет символом радостного дня.

Организация каждого праздника уникальна: мы работаем в Екатеринбурге не первый год и находим для каждого клиента нестандартное решение. Встреча в любое время года пройдет красиво и торжественно, она станет источником приятных воспоминаний.

Как сделать заказ в компании «Феерита»?

Позаботьтесь встрече праздничного дня заранее: позвоните нам, чтобы заказать организацию встречи и обсудить с менеджером студии все вопросы. Мы организуем красочное торжество, которое будет соответствовать всем персональным пожеланиям, и вы не будете разочарованы. Свяжитесь с нами, чтобы обсудить цены на организацию праздника и сделать заказ.

Когда поспешность грозит бедой | mgzt.ru

Чем может обернуться для ребёнка ранняя выписка из роддома?
 
Как нередко бывает в нашей стране, мы бросаемся из крайности в крайность. Ещё несколько десятилетий назад и представить было трудно, что женщину с ребёнком после нормальных физиологических родов могут выписать из роддома раньше, чем через неделю. Мать лежала отдельно от малыша, которого приносили только для кормления, причём строго по часам. Вручали ей туго запелёнатое чадо лишь на выходе из учреждения.

Потом объявили курс на гуманизацию медицинской помощи. Многое в системе родовспоможения изменилось, получило распространение совместное пребывание матери и малыша. Рутинной практикой стала выписка из роддома на 3-4-е сутки. Казалось бы, всё разумно и обоснованно.

Однако сейчас начала набирать обороты тенденция и более ранней выписки: на 2-е сутки и даже через несколько часов после родов. «Родила вечером в пятницу, выписалась в субботу», «Ушла из роддома на вторые сутки», «Медицина – услуга, причём добровольная. Когда захочешь – тогда и уйдёшь с ребёнком», – рассказывают мамочки.
Инициаторами выступают, как правило, сами женщины, но и роддома особенно не возражают. Одни говорят: «Раньше в поле рожали – и ничего». Другие кивают на Запад, дескать, там родильниц с младенцами не держат подолгу в клинике.

Всё чаще можно слышать от мед работников наставления беременным: «Чем раньше уйдёте домой после родов, тем лучше – меньше риск подхватить внутрибольничную инфекцию». Вроде бы логично. С эпидемиологической точки зрения ориентир на раннюю выписку оправдан: это способствует снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Но что в итоге происходит? Сориентированные таким образом женщины заявляют: «Хочу уйти в течение 6 часов после родов. Прививки делать не будем, к скринингу отношусь скептически». И уходят (!), не думая о последствиях.

Скрининг, вакцинация: стоит ли откладывать на потом?

Между тем в соответствии с существующими нормативными документами ребёнок в роддоме должен пройти полное обследование и вакцинацию против гепатита B и туберкулёза. С согласия родителей, конечно. Прививка от гепатита B делается обычно в течение первых 12 часов после рождения, БЦЖ – на 3-и сутки.

Кроме того, все новорождённые на 4-е сутки проходят скрининг на наличие тяжёлых врождённых заболеваний (гипотиреоз, фенилкетону-рия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром), а также аудиологический тест. Выписываясь рано, женщина лишает ребёнка всего этого в родовспомогательном учреждении, перекладывая данные манипуляции на поликлиническую педиатрическую службу. Вот достаточно типичная точка зрения: «Прививки в роддоме мы точно делать не будем, поэтому торчать в ожидании БЦЖ не хочу. Анализ крови на генетические болячки можно, наверное, будет и потом сделать при необходимости».

В амбулаторном звене, конечно, могут взять кровь из пяточки младенца для неонатального скрининга, но возникают свои сложности, в частности в выходные и праздничные дни (особенно если они длинные), как правило, анализ не берётся, следовательно, сроки не выдерживаются, скрининг отодвигается. В случае же взятия крови в 1-2-е сутки после появления на свет возможны ложноположительные результаты.

На одной из недавних конференций президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины академик РАН Николай Володин рассказал о 8-месячном ребёнке с выраженным проявлением гипотиреоза. Новорождённого выписали из родильного дома очень рано, позвонив в поликлинику с просьбой обратить на него внимание. Там не обратили и спохватились уже в 8 месяцев, заметив явное отставание в развитии: малыш не держал голову, не сидел, был одутловат.

– Мы скрининг для чего осуществляем? – задал риторический вопрос Н.Володин. – Для того чтобы принять соответствующие меры по предупреждению развития тяжёлой патологии.

Но это лишь часть проблемы. Ещё сложнее, по словам участковых педиатров, вакцинировать против туберкулёза: то нет вакцины БЦЖ-М, то не набирается нужное количество новорождённых, то возникают ещё какие-то причины. К тому же не всякая медицинская сестра может сделать эту прививку правильно, то есть внутрикожно, требуется навык. (В роддоме у медперсонала он имеется, так как большой поток младенцев).

Возможные последствия

Ранняя выписка чревата инфицированием пупочной ранки: пуповинный остаток отпадает в среднем на 4-5-е сутки. Сейчас его не принято чем-то обрабатывать, нужно лишь содержать в чистоте. Но где гарантия, что молодая мама не промокнет ранку сухой ватой? Столь, казалось бы, безобидный жест может обернуться тем, что оставшиеся от ваты ворсинки вызовут инфекцию. Поэтому, безусловно, лучше, чтобы ребёнка в первые дни наблюдали профессионалы в стационарных условиях. Гнойные выделения из пупка у 2-недельного ребёнка либо ставят участкового педиатра в тупик, либо не вызывают у него никакого беспокойства (в зависимости от квалификации и имеющегося опыта).

Частое явление у детей 3-5 суток от роду – конъюнктивит.

Нередко, выписавшись из роддома в первые сутки, мамаши спустя короткое время, обнаруживают у ребёнка желтуху. «Ничего страшного, это желтушка новорождённых, она скоро пройдёт», – обычно успокаивает участковый педиатр, посоветовав побольше гулять на улице. Однако, как рассказали специалисты на заседании секции нео натологии Московского общества детских врачей, им приходится сталкиваться со случаями махровой гемолитической болезни, вызванной резус-конфликтом. Мама на 6-е сутки принесла в стационар ребёнка с развёрнутой клиникой заболевания: показатель билирубина достигал 485, потребовалось срочное заменное переливание крови. В другом случае у ребёнка 16 дней от роду билирубин превышал цифру 560 (!). Думаю, подобные примеры найдутся во многих регионах страны.

Одним из критериев обычной выписки из роддома служит прекращение потери веса ребёнка и начавшаяся прибавка массы тела.

Выписываясь рано (в первые сутки), новорождённый, естественно, не успевает продемонстрировать набор веса. А оказавшись дома, наедине с ворохом забот, женщина (особенно первородящая) зачастую сталкивается с трудностями лактации. Она не умеет сцеживаться, правильно прикладывать ребёнка к груди, кормить его так, как положено. В результате малыш не прибавляет в весе должным образом, постоянно плачет. По словам главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы Антонины Чубаровой, в отделения патологии новорождённых детских больниц стали поступать младенцы, которые так и не набрали вес после ранней выписки из родильного дома. Причиной является, конечно же, не только неадекватное вскармливание, но и врождённая патология желудочно-кишечного тракта.

– Ребёнок вяло сосёт. А то, что высасывает, срыгивает, хотя я после кормления держу его «столбиком», как и рекомендуется, – жалуется мама.

Ей и невдомёк, что срыгивания могут быть проявлением порока развития желудка. Будь ребёнок подольше в родовспомогательном учреждении, специалисты наверняка бы заподозрили неладное и тщательно обследовали младенца. А на участке педиатр, как правило, связывает это с неправильным прикладыванием к груди, дефектами вскармливания.

Выработать оптимальное решение

Хорошо известно, что первые часы и дни после появления на свет – самые трудные для ребёнка, поскольку он приспосабливается к жизни вне утробы. Адаптация не всегда проходит гладко, поэтому дети нуждаются в наблюдении врача. В роддоме за ними, кроме мамы, следят доктора и медицинские сёстры, ежедневно оценивая двигательную активность, работу всех систем, цвет кожных покровов, изменения в весе и т.д.

Если у малыша всё хорошо, счастливы не только родители, но и врачи

Ещё серьёзнее, трагичнее положение дел с выявлением у новорождённого пороков сердца, которые, кстати, занимают ведущее место в структуре младенческой смертности. В России 26% детей с критическими аномалиями (подчёркиваю – с критическими) выписывается из родильного дома без диагноза, 80% малышей, появившихся на свет со стенозом лёгочной артерии, либо аорты, покидают родовспомогательные учреждения также без установления патологии. Специалисты утверждают, что 25% погибших на первой неделе новорождённых не имеют диагноза, в том числе и потому, что рутинные обследования далеко не всегда позволяют выявить отклонения.

– Ситуация усугубляется ещё и тем, что выписка из родильного дома происходит очень рано, порой на 2-е сутки или даже спустя несколько часов после родов. А критические пороки весьма часто проявляются, начиная с 3-х. Поэтому требуются определённые организационные меры, – отметила на конференции «Трудный диагноз» профессор факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов детский кардиолог Елена Дегтярева.

Такой же точки зрения придерживаются и другие детские кардиологи.

Выписавшись в первые часы после родов с ощущением, что всё прошло хорошо, женщина рискует потерять ребёнка, не говоря уж о рисках для его здоровья, впрочем, как и для своего собственного. Осложнения у женщин, безусловно, бывают. Наверное, каждый педиатр поликлиники припомнит случай, когда мама после ранней выписки попадала в стационар, например, с поздним кровотечением, а ребёнок оставался на руках у растерянного отца, получая взамен материнской груди бутылочку с искусственной смесью.

А теперь – внимание! Как свидетельствует статистика, здоровыми рождаются не более 30% детей. Следовательно, две трети новорождённых имеют ту или иную патологию. Рано выписывая их на участок, можно упустить отклонения, ведь педиатр поликлиники и в силу своей загруженности, и в силу недостатка знаний может не выявить, не направить, не проследить, не обратить внимание на какие-то мелочи (а мелочей в неонатологии, как известно, нет)...
Сторонники ранней выписки утверждают, что благодаря ей усиливается контакт между ребёнком и родителями, снижается вероятность подцепить госпитальную инфекцию.

Противники говорят об увеличении случаев желтухи, инфекционных осложнений, проблем с кормлением и т.д.

Но, как мне кажется, риски и преимущества ранней выписки полностью не просчитаны. Безусловно, при этом затраты на госпитализацию ниже (чем меньше дней женщина с новорождённым пробудет в родильном доме, тем меньше расходы). Но чем обернётся эта экономия, особенно в условиях дефицита кадров в амбулаторном звене? Не станет ли причиной более серьёзных потерь? Тем более что завтра придут работать в поликлиническую сеть молодые педиатры (по сути, вчерашние студенты), не имеющие за плечами даже интернатуры, а уж опыта и подавно.
На мой взгляд, необходим поиск оптимального решения, разумно сочетающего старые и новые подходы к выписке новорождённого из родовспомогательного учреждения, решения, куда бы легко укладывались и вакцинация, и скрининг, и профилактика внутрибольничных инфекций.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. «МГ».
Фото Александра ХУДАСОВА.

 
Кстати

Инфекция «подняла голову»

На последней конференции «Сложный случай» директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина отметила:

– Госпитальная инфекция есть во всём мире и в том нет однозначной вины врача. Другое дело – соблюдение чистоты, алгоритма обработки рук, следование принципам профилактики.

Руководитель департамента призвала медицинских работников обратить на это внимание. По её словам, младенческая смертность в стране снижается хорошими темпами. В ряде регионов она менее 4. Но настораживает, что в её структуре увеличивается доля смерти детей от инфекционных заболеваний.

– Мы вводим в строй новые перинатальные центры, научились выполнять новорождённым искусственную вентиляцию лёгких, то есть дети рано не погибают. И тут подняла голову инфекция. Когда анализируем диагнозы новорождённых, то видим, что везде стоит ВУИ (внутриутробная инфекция), но мы понимаем: это не всегда соответствует действительности. К сожалению, за диагнозом «ВУИ» нередко скрывается госпитальная инфекция. Нужно работать над стандартами любых вмешательств (установка катетера, введение внутривенных инъекций, санация трахеобронхиаль-ного дерева), поскольку очень много деталей не прописано в СанПиНах. Сейчас стартует приоритетный национальный проект по выявлению, профилактике и лечению госпитальной инфекции, возглавляемый Роспотребнадзором. Будут применены критерии CDC для постановки диагноза, ужесточён контроль, – сказала руководитель департамента.
 
 

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы упоминается как уязвимое место в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет большое значение для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, - это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это вызывает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может чувствовать себя не готовой с медицинской точки зрения вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула безопасное место. больница.

Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с нежелательными явлениями приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть - более тяжелой, чем это было необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование докторов. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг при выписке из больниц. У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не учитываются.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.

Было опрошено

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для продолжения выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

  • Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
  • Пациенты должны иметь четкое представление о своем состоянии здоровья и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
  • Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
  • Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
  • Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их уход после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторное обучение . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как метод обучения может быть эффективно использован для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 -й улице ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны проинформировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Клиницист, выписывающий больного, обязан связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному разговору врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и соавторами, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

.
  1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась стандартная больничная помощь.
  2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они становились активными участниками оказания им помощи. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, которые получали КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. дал указание центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели перехода на медицинское обслуживание включают: улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), мостовую модель, уход за пожилыми людьми, гериатрические ресурсы для оценки переходной модели ухода (GRACE), управляемую помощь, проект RED (реинжиниринговая выписка) и Модель переходной помощи (TCM).

По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

  • Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Это включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Это выполняется группой поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
  • Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
  • Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и реализуются соответствующие протоколы и планы действий.
  • Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
  • Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
  • Дальнейшая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
  • Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
  • Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Теперь давайте посмотрим на видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры, чтобы пациент был счастлив и взволнован, чтобы пойти домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Примечание. Хотя это не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода с обратным обучением .

Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.

Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждение выписки должно подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Внедрение моделей ухода с мультидисциплинарной командой доказало снижение повторной госпитализации.

Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.

Разгрузочные службы | Госпиталист

Служба управления днями выписки ( 99238-99239 ) вряд ли вызовет путаницу в сообществе врачей; однако постоянные запросы документации, связанной с этими кодами CPT, доказывают обратное.

Вот пример того, как может быть сделана ошибка при выставлении счета за услуги по управлению днем ​​разгрузки. Больной сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек стабилен к выписке. Пациента переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF). Доктор Аардсма готовит пациента к выписке из больницы, а доктор Брокстон принимает пациента в SNF позже в тот же день. Доктор Аардсма и доктор Брокстон являются членами одной и той же групповой практики с одинаковыми специальностями.Могут ли оба врача сообщить о своих услугах?

Ключевые элементы

Рассмотрим основные принципы выставления счетов за услуги выписки: что, кто и когда.

Коды управления днем ​​выписки из больницы используются для сообщения об общей продолжительности времени, затраченного врачом на подготовку пациента к выписке. Эти коды включают, при необходимости:

  • Заключительный осмотр больного;
  • Обсуждение пребывания в больнице, даже если время, проведенное врачом в этот день, непостоянно;
  • Инструкции по продолжению ухода для всех соответствующих лиц, осуществляющих уход; и
  • Составление выписок, рецептов и справок. 1

Госпиталисты должны сообщать один код выписки на каждую госпитализацию, но только в том случае, если услуга оказывается после начальной даты госпитализации: 99238 , дневное управление выпиской из больницы, 30 минут или меньше; или 99239 , дневной график выписки из больницы, более 30 минут. 1,2 Выберите один из двух кодов в зависимости от совокупного времени выписки, предоставленного пациенту в отделении / этаже больницы в течение одного календарного дня.Не учитывайте время оказания услуг вне помещения или этажа пациента (например, звонки принимающему врачу / учреждению из личного кабинета врача) или услуг, оказанных после того, как пациент физически покинет больницу.

В документации врача должен быть указан статус выписки, а также другая клинически значимая информация. Не заблуждайтесь, полагая, что наличие одного только выписного отчета удовлетворяет требованиям к документации. Помимо подготовки к выписке, госпиталисты должны физически осмотреть пациента в тот день, когда он или она сообщит о порядке выписки.Сводка выписки не всегда полезна для того, чтобы указать, что врач должен лично встретиться с пациентом. Просто укажите: «Пациент был осмотрен и осмотрен мной в день выписки».

В качестве альтернативы госпиталисты могут указать подробные сведения о дневном осмотре при выписке. Хотя заключительный экзамен не является обязательным для выставления счета 99238-99239 , это лучшее оправдание личной встречи в день выписки. Документация времени требуется при сообщении 99239 (e.g., время разряда> 30 минут). Время обычно не включается в отчет о выписке, и при проверке плательщика постоплаты претензия, касающаяся 99239 без документально подтвержденного времени в медицинской карте пациента, может привести либо к сокращению услуги до более низкого уровня обслуживания ( 99238 ). ) или запрос на возврат платежа. 3 Врачи могут задокументировать все необходимые детали в формальном резюме или в заметке о ходе выполнения.

Передача обслуживания

Принимающий врач или группа несет ответственность за оказание услуг по выписке, если только не происходит формальная передача ухода, например перевод пациента из отделения интенсивной терапии в стандартный медицинский этаж по мере улучшения состояния пациента.Без этой передачи помощи управляющие врачи должны просто сообщать последующие коды больничной помощи ( 99231-99233 ) для последней встречи с пациентом. Примером этого является хирургическое вмешательство: если хирург идентифицирован как лечащий врач, он несет ответственность за послеоперационное ведение пациента, включая услуги по выписке. 4,5 Поставщики, принадлежащие к другой группе или специальности, сообщают 99231-99233 об оказании медицинской помощи, необходимой им.

Как и в случае со всеми другими временными услугами, учитывается только время биллинг-провайдера.Услуги, связанные с выпиской, выполняемые резидентами, студентами или вспомогательным персоналом (т. Е. RN) не засчитываются в счет времени оказания услуг врача при выписке. Сообщите дату фактического визита врача при выписке, даже если пациент покидает лечебное учреждение в другой календарный день - например, если пациент уезжает на следующий день из-за доступности учреждения приема.

Сообщение о смерти

Врачи могут не осознавать, что они могут сообщать коды дневного ухода за больными при выписке при объявлении смерти. 7 Только госпиталист, выполняющий объявление, может сообщить об этой услуге в дату, когда было объявлено, даже если оформление документов откладывается на более позднюю дату. Заполнения только свидетельства о смерти недостаточно для выставления счета. Госпиталисты должны «обследовать» пациента, таким образом удовлетворяя требование «личного посещения».

Дополнительные услуги (например, разговор с членами семьи, разговор с поставщиками медицинских услуг, заполнение необходимой документации) засчитываются в совокупное время выписки, если они выполняются в отделении или этаже пациента.Задокументируйте совокупное время, сообщая 99239 .

Назад к корпусу

Типичные правила выставления счетов и оплаты требуют предоставления отчетов только об одной E / M-услуге для каждой специальности, для каждого пациента, в день. Одно из немногих исключений связано с сообщением кода выписки из больницы ( 99238-99239 ) в учреждении первичного ухода ( 99304-99306 ). Один и тот же врач или разные врачи из той же группы и специальности могут сообщить о выписке из больницы и поступлении в учреждение сестринского ухода в один и тот же день.Когда тот же врач или группа выписывает пациента из любого другого места (например, из пункта наблюдения) в тот же день, сообщите только об одной услуге: либо о выписке для наблюдения ( 99217 ), либо о первичном уходе в учреждении сестринского ухода ( 99304-99306 ). ).

Когда один и тот же врач или группа выписывает пациента из больницы и принимает пациента в учреждение, отличное от учреждения сестринского ухода, в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке из больницы ( 99228-99239 ), либо о госпитализации. забота (e.г., стационар интенсивной терапии: 99221-99223 ). TH

Кэрол Полиг - эксперт по биллингу и кодированию в Медицинском центре Университета Пенсильвании в Филадельфии. Она также является преподавателем стационарного курса программирования SHM.

Список литературы

  1. Абрахам М., Биби М., Далтон Дж., Эванс Д., Гленн Р. Текущая процедурная терминология, профессиональная версия . Чикаго: Пресса Американской медицинской ассоциации; 2010.
  2. Руководство по обработке требований Medicare: глава 12, раздел 30.6.9.1С. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 3 марта 2010 г.
  3. Бюллетени поставщика услуг Highmark Medicare: Коды управления дневными выписками из больницы 99238 и 99239. Веб-сайт услуг Highmark Medicare. Доступно по адресу: www.highmarkmedicareservices.com/bulletins/partb/news02212008a.html. По состоянию на 4 марта 2010 г.
  4. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.1A. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid.Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  5. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.3B. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid, доступен по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  6. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.2E. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf.По состоянию на 5 марта 2010 г.
  7. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.1d. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
  8. Отчетность об услугах по оценке и управлению (E / M) в стационаре, которые могут быть описаны с помощью действующих кодов консультаций по процедурной терминологии (CPT). Веб-сайт государственных услуг Cigna. Доступно по адресу: www.cignagovernmentservices.com/partb/pubs/news/2010/0210/cope11694.html. По состоянию на 5 марта 2010 г.

При выписке из больницы - NHS

В каждой больнице действует собственная политика выписки. Вы сможете получить копию у заведующего отделением или в Службе консультирования пациентов и связи больницы (PALS).

После того, как вы попадете в больницу, ваш план лечения, включая подробности о выписке или переводе, будет разработан и обсужден с вами.

Оценка при выписке определит, нужно ли вам больше ухода после выписки из больницы.

Вы должны быть полностью вовлечены в процесс оценки. С вашего разрешения семья или опекуны также будут проинформированы, и им будет предоставлена ​​возможность внести свой вклад.

Если вам нужна помощь в изложении своих взглядов, вам может помочь независимый адвокат.

Узнайте, как вернуться в нормальное состояние после операции

Что подразумевается под минимальной или сложной разгрузкой?

Если оценка при выписке показывает, что вам не нужно или почти не нужно заботиться, это называется минимальной выпиской.

Если после выписки из больницы вам потребуется более специализированная помощь, процедура вашей выписки или перевода называется сложной выпиской.

Если вам нужен этот вид обслуживания, вы получите план обслуживания с подробным описанием ваших медицинских и социальных потребностей.

Вы должны быть полностью вовлечены в этот процесс.

План обслуживания должен включать следующие сведения:

  • лечение и поддержка, которые вы получите при выписке;
  • , кто будет отвечать за предоставление поддержки и как с ними связаться;
  • , когда и как часто будет предоставляться поддержка;
  • как поддержка будет контролироваться и проверяться
  • имя человека, координирующего план ухода
  • , к кому обращаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации или если что-то не работает должным образом
  • информация о любых расходах, которые необходимо будет оплатить ( если применимо)

Узнайте больше о планах ухода и поддержки

Вам также будет предоставлено письмо для вашего терапевта с информацией о вашем лечении и будущих потребностях в уходе.Как можно скорее передайте это письмо своему терапевту.

Лекарство

Если вам дадут какое-либо лекарство, чтобы забрать его домой, вам обычно дадут достаточно на следующие 7 дней. В письме к терапевту будет указана информация о ваших лекарствах.

Если вам нужно продолжать принимать лекарства, убедитесь, что вы договорились о том, чтобы получить повторный рецепт от вашего терапевта до того, как у вас закончатся запасы в больнице.

Некоторые операции требуют уведомления за 2 рабочих дня (48 часов) для повторных назначений.

Если вы зарегистрированы для получения онлайн-услуг для пациентов у своего терапевта, вы можете заказать повторный рецепт через веб-сайт NHS. Просто найдите врача общей практики с помощью сервисов поиска.

Узнайте больше об онлайн-услугах терапевта

Ваша местная аптека может помочь вам приобрести новые лекарства.

Просто договоритесь в чате и спросите Службу Новой Медицины (NMS).

Медицинские устройства

Если вас отправили домой с медицинским устройством, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, и вас научили, как им пользоваться.

Кроме того, убедитесь, что вы знаете, где взять все необходимые материалы для использования устройства и кому позвонить, если вам понадобится помощь.

Организация перевозки

Если вас выписывают, попросите родственника или друга забрать вас или сообщите персоналу, если они должны организовать для вас другие перевозки.

Возвращение домой

Если вы возвращаетесь домой, убедитесь, что у вас есть все необходимое для выздоровления.

Может быть полезно попросить друга или родственника остаться с вами или регулярно навещать вас.

Если это невозможно, убедитесь, что у вас дома много еды, питья и других предметов первой необходимости.

Больничные листы

Вам могут понадобиться больничные листы или информация для страховых компаний или вашего работодателя.

Поговорите с медсестрой вашего отделения, если вам нужно заполнить форму.

Узнайте, когда вам может понадобиться подходящая записка

Помните

Не забудьте:

  • предоставить адрес для пересылки любой почты
  • забрать письмо о выписке из больницы для вашего терапевта или организовать его отправку непосредственно ему
  • убедитесь, что у вас есть необходимые лекарства
  • получить копия вашего плана обслуживания (если применимо) - если вас выписывают в дом престарелых, необходимо сообщить на дому дату и время вашей выписки и иметь копию плана обслуживания
  • , чтобы организовать ваше последующее наблюдение запись на прием, если вам нужна одна
  • запросите любые медицинские справки, которые могут вам понадобиться

Отзывы и жалобы

Поговорите с персоналом больницы, если вы недовольны предложенной вами датой выписки или перевода.

У вас есть право выписаться из больницы в любое время во время вашего пребывания в больнице.

Если вы хотите пожаловаться на то, как была оформлена выписка из больницы, поговорите с вовлеченным персоналом, чтобы узнать, можно ли решить проблему неофициально.

Или поговорите с членом PALS в больнице. PALS предлагает конфиденциальные консультации, поддержку и информацию по вопросам, связанным со здоровьем.

Найдите местный PALS

Вы можете связаться со службой защиты жалоб NHS.Ваш местный совет сможет сообщить вам, кто является местным поставщиком услуг по защите интересов.

Если вы хотите подать официальную жалобу, следуйте процедуре рассмотрения жалоб NHS.

Вы также можете оценить или оставить отзыв о больнице. Просто найдите больницу, которую вы хотите прокомментировать, и оставьте общую оценку (количество звезд) или опубликуйте отзыв для чтения другими пациентами.

Правило планирования выписки

CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня выпустили окончательное правило, которое дает пациентам право принимать информированные решения о своем уходе при выписке из отделения неотложной помощи в послеострое лечение (PAC), процесс, называемый «планирование выписки».«В дополнение к повышению качества за счет улучшения этих переходов в уходе, сегодняшнее правило поддерживает усилия CMS по обеспечению взаимодействия, способствуя беспрепятственному обмену информацией о пациентах между медицинскими учреждениями и гарантируя, что медицинская информация пациента следует за ними после выписки из больницы или поставщика PAC. .

Окончательное правило пересматривает требования к планированию выписки из больниц для больниц длительного ухода (LTCH) и стационарных реабилитационных учреждений, стационарных психиатрических учреждений, детских больниц, онкологических больниц (IRF), больниц критического доступа (CAH) и агентств по уходу на дому (HHAs). ).Каждое из этих учреждений должно соответствовать этим требованиям в качестве условия для участия в программах Medicare и Medicaid. Среди прочего, это требует, чтобы процесс планирования выписки был сосредоточен на целях пациента в отношении ухода и предпочтениях в лечении. Кроме того, окончательное правило пересматривает права пациента больницы и требования учреждения в отношении доступа пациента к своим медицинским записям.

Окончательные изменения требований больниц, CAH и HHA

В соответствии с окончательным правилом, больницы, CAH и HHA должны будут:

  • Новые требования к планированию выписки в соответствии с законом IMPACT для больниц, HHA и CAH, которые требуют наличия средств для оказания помощи пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе поставщика или поставщика услуг послеострой помощи (PAC). использование и обмен данными PAC о показателях качества и показателях использования ресурсов.Эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении.
  • Новые требования к процессу планирования выписки для CAH и HHA (раньше таких требований не было). Пересмотренные формулировки, которые теперь требуют, чтобы больница (или CAH) выписала пациента, а также перевела или направила пациента, где это применимо, вместе с его или ее необходимой медицинской информацией (текущее течение болезни и лечение, цели ухода после выписки и предпочтения в лечении) во время выписки не только соответствующим поставщикам и поставщикам услуг послеоперационной помощи, учреждениям, агентствам, но и другим поставщикам амбулаторных услуг и практикующим врачам, ответственным за последующее наблюдение за пациентом или дополнительную помощь.
  • Пересмотренная формулировка соответствия для HHA, которая теперь требует, чтобы эти учреждения отправляли всю необходимую медицинскую информацию (текущий курс болезни и лечение, цели ухода после выписки и предпочтения в лечении) в принимающее учреждение или практикующему врачу для обеспечения безопасного и безопасного лечения. эффективный переход лечения и что HHA должно выполнять запросы принимающего учреждения или практикующего врача о предоставлении дополнительной клинической информации, необходимой для лечения пациента.
  • Новое требование, согласно которому необходимая медицинская информация отправляется принимающему учреждению или соответствующему провайдеру PAC (включая практикующего врача, ответственного за последующее наблюдение за пациентом) после выписки пациента из больницы или перевода к другому провайдеру PAC или, для HHA, другому HHA. .
  • Больницы должны обеспечивать и поддерживать права пациентов на доступ к их медицинским записям в форме и формате, запрошенным пациентом, если это легко можно произвести в такой форме и формате ( в том числе в электронной форме или формате, когда такие медицинские записи хранятся в электронном ) .

Как справиться с выпиской из больницы

Единственный аспект выписки из больницы, который одинаков для всех пациентов, - это то, что все мы рано или поздно это делаем. Выписка из больницы - это процесс подготовки к выписке из больницы.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

В идеальном мире выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время. Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.

Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.

Почему решение вашего плательщика о выплате списания?

Перед тем, как вы попадете в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком - страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.

Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам.

В эти описания включено среднее количество времени, которое вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.

То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку, у которого нет дополнительных проблем.Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.

На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание. Если они не заплатят, тогда, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.

Поэтому дата и время выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.

Когда пациенты должны оставаться дольше

Проблемы возникнут, если вы не «средний».«Может быть, у вашего тела проблемы с заживлением после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки. Пожилым людям требуется больше времени, чтобы снова встать на ноги.

По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, выделенное плательщиком, не будет достаточно для вас.

Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка с лекарством), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом.Но так бывает не всегда.

Есть и финансовые причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два. Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного сестринского ухода или реабилитацию, программа Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней.

Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так - на основании вашего диагностического кода - может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении - возможно, на месяцы или годы.

Другие причины, по которым вы можете остаться

Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или опасениями, что что-то серьезное может случиться и остаться незамеченным без мониторинга в режиме 23/7.

Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице. По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно для того, чтобы остаться.

Больницы могут быть опасными местами.В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.

Инфекции также поднимают свои очень уродливые головы, когда персонал больницы, который заботится о вас - врачи, медсестры и другие, - не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.

Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год не по причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то произошло во время их пребывания в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Если вы решите бороться с выпиской из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.

Пребывание подольше может стоить вам больше

Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может обойтись вам дороже. У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.

Как подать апелляцию на выписку

После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач согласитесь с тем, что вам следует продлить свое пребывание, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.

Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом Medicare. У Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать независимо от того, где вы живете или в какую больницу вас госпитализировали.

Эти инструкции также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы все равно можете попытаться выполнить их инструкции.

Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:

  • Ознакомиться с уведомлением о выписке .Ваша госпитализация должна включать заявление о ваших правах, а также информацию о выписке и о том, как подать апелляцию на выписку. Если вам не предоставлено уведомление о выписке и о том, как подать апелляцию, запросите его у представителя больницы и следуйте этим рекомендациям.
  • Поговорите с QIO . Человек, к которому вы будете подавать апелляцию, называется специалистом по информации по качеству (QIO). Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
  • Спросите о политике «безопасного сброса» . Безопасная выписка - это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать. В своей апелляции укажите, что вы не уверены, что текущий план отвечает требованиям безопасной выписки, как это определено программой Medicare. Даже если вы не являетесь пациентом Medicare, использование терминологии может повлиять на решение в вашу пользу.

Больница может помочь в борьбе

Помня, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, будут обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там.Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают. Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.

Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения госпиталей (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании применяет финансовые штрафы к больницам, в которых слишком много повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием на предмет преждевременной выписки пациентов.

Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас негативного воздействия.

Ознакомьтесь с тремя различными способами сообщения о ваших услугах по выписке

Опубликовано в декабрьском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 г.

Вы можете подумать, что кодирование услуг по выписке будет довольно простым делом: нужно отметить пункты вашего списка планирования выписки и подсчитать ваше время.


Будьте в курсе последних изменений в кодировании: май 2014 г. - Новости и стратегии кодирования



Но благодаря кодовым наборам AMA госпиталисты должны иметь возможность кодировать три различных типа услуг по выписке.Эти услуги отличаются друг от друга в зависимости от статуса пациента и включают стационарные услуги; наблюдение с поступлением и выпиской в ​​тот же день; и наблюдение с поступлением и выпиской в ​​разные календарные дни.

Большинство госпиталистов знакомы с факторами времени, которые влияют на принятие решения о том, какой код выписки использовать для стационарных услуг. Но вот что делает выбор кода выписки для любого из двух вариантов наблюдения «вторая и третья категории в списке» немного сложным: в отличие от стационарных услуг, ни один из кодов выписки для пациентов со статусом наблюдения не зависит от времени, которое вы проводите. планирование выписки.

Ни один из кодов выписки для пациентов со статусом наблюдения не зависит от времени, которое вы тратите на планирование выписки.

Вот три различных варианта разряда и некоторые типичные ошибки кодирования, которых следует избегать.

Статус 1: Стационарные услуги
Госпиталисты будут лучше всего знакомы с выпиской из стационара. Для этих услуг можно выбрать один из двух кодов CPT - «99238 и 99239», и разница между ними сводится к времени.

Если вся выписка, включая всю подготовку, занимает 30 минут или меньше, вам необходимо сообщить 99238. Если, с другой стороны, процесс занимает более 30 минут, вы должны сообщить 99239.

Вот список задач, которые AMA рекомендует включить в планирование выписки:

  • выпускной экзамен;
  • обсуждение пребывания в больнице;
  • - все время, затраченное выписывающим врачом, а также время, затраченное сотрудниками, даже если это время не непрерывно;
  • инструкции для всех лиц, осуществляющих уход, по продолжению ухода;
  • подготовка выписки, включая время, затраченное на диктовку выписки;
  • рецептов; и
  • бланков направлений для любых последующих услуг.

В зависимости от остроты зрения пациента и его состояния, возможно, вам не придется нажимать каждый пункт в списке. Однако вам необходимо сдать заключительный экзамен и подготовить выписку, которая может быть написана от руки или расшифрована.

Часто выписывающий врач или помощник начинает готовить выписку за день вперед. Вам нужно сложить все это время вместе, чтобы получить 99238 или 99239, выставляя счет только на имя одного врача за календарную дату, когда пациент фактически выписан.

При суммировании общего времени вы можете подсчитать время, потраченное членами группы врачей, но не терапевтами или социальными работниками. Вы также не можете включать время, потраченное на выписку ни руководителями, ни специалистами по выписке.

Типичные ошибки, которых следует избегать: Убедитесь, что вы не указываете дату выписки, которая приходится на середину периода пребывания пациента в больнице. Если вы не выставите счет за код выписки в день выписки, вы можете рассчитывать на то, что претензия будет отклонена.

И многие врачи совершают ошибку, заявляя «30 минут на выписку пациента». Помните, что вы должны потратить более 30 минут, чтобы оправдать более высокий код разрядки 99239.

Статус 2: поступление и выписка в один и тот же календарный день
Эта категория обычно известна как статус наблюдения. Для этой услуги по выписке вам необходимо выбрать один из следующих трех кодов CPT:

  • 99234: наблюдение с подробным или исчерпывающим анамнезом, подробным или всесторонним обследованием и прямым или низким уровнем принятия медицинских решений;
  • 99235 : наблюдение с полным анамнезом, комплексное обследование и принятие медицинских решений средней сложности; или
  • 99236: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, всесторонним обследованием и принятием медицинских решений высокой сложности.

Пациенты будут считаться статусом 2 при следующем сценарии: они приходят в больницу, где вы выполняете необходимую анамнез и медосмотр. Основываясь на их внешнем виде или остроте зрения, вы можете попросить их наблюдать за их улучшением.

Когда пациенты поступают в режим наблюдения, они могут находиться в любом месте больницы; в некоторых больницах есть отдельное отделение для наблюдения, в других же пациенты находятся в отделении неотложной помощи. Не важно местоположение, важно только то, что пациент поступил.

Даже если пациенты затем выписываются в тот же календарный день, вам нужно будет подготовить запись о выписке так же, как при выписке из стационара, а также выполнить те же задачи в списке планирования выписки AMA.

Типичные ошибки, которых следует избегать: При использовании любого из кодов выписки статуса 2 не включайте коды 99238 или 99239 для стационарных услуг и не связывайте уровни кодирования со временем, затраченным на планирование.

Точно так же не добавляйте код выписки 99217.Этот код используется только тогда, когда выписка происходит на следующий день.

Для пациентов со статусом 2 код выписки включен в службу наблюдения и отражает эту добавленную стоимость.

Статус 3: поступление и выписка в разные календарные дни
Пациенты этой категории также называются находящимися под наблюдением. Разница в том, что их статус наблюдения охватывает два календарных дня, а не один.

Как и в случае с пациентами со статусом 2, врачам необходимо задокументировать их историю болезни и физическое состояние, а затем выбрать один из трех различных кодов:

  • 99218: наблюдение с подробным или исчерпывающим анамнезом, подробным или всесторонним обследованием и прямым или низким уровнем принятия медицинских решений;
  • 99219: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, комплексным обследованием и принятием медицинских решений средней сложности; или
  • 99220: наблюдение с исчерпывающим анамнезом, всесторонним обследованием и принятием медицинских решений высокой сложности.

Дополнительно необходимо выставить счет с кодом выписки 99217 за второй календарный день. Имейте в виду, что вам все равно нужно выполнять задачи по выписке, как это предусмотрено AMA, в зависимости от остроты зрения пациента.

Распространенные ошибки, которых следует избегать: Опять же, не учитывайте время, затраченное на подготовку разряда, при выборе кода разряда. Сообщив код 99238 или 99239 при выписке пациента со статусом 3, вы можете рассчитывать на то, что претензия будет отклонена из-за неправильного кодирования.

При этом не забудьте указать код 99217, который учитывает выписку на следующий день. В противном случае страховщики заплатят за предоставленный вами код CPT, «но вы можете оставить деньги на столе».

Тамра Маклейн - независимый консультант по кодированию из Южной Калифорнии. Отправьте по электронной почте вашу документацию и вопросы по кодированию или отправьте их по факсу 888-202-1601. Мы ответим на ваши вопросы в следующем выпуске Today’s Hospitalist.

Время выписки из больницы предиктор реадмиссии

Пациенты и их семьи часто не хотят, чтобы их госпитализировали на выходные; Персонал больницы не хочет задерживать пациентов на выходных.Но может ли выталкивание двери больницы иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности пациентов? Несколько исследований показали, что время выписки из больницы является показателем смерти или повторной госпитализации для многих пациентов.

Несколько исследований показали, что пациенты, выписываемые из отделений интенсивной терапии (ОИТ) в ночное время или в выходные, чувствуют себя хуже, чем пациенты, выписанные в дневные часы. Многие врачи рассматривают выписки в нерабочее время как «преждевременные», ссылаясь на недостаточное количество коек в отделениях интенсивной терапии в качестве виновника.Уход за пациентами также может быть непостоянным в ночное время и в выходные дни из-за сокращения штата больниц и перекрестного охвата врачей. Независимо от того, выписываются ли пациенты домой или отправляются в медицинское отделение больницы, исследования неизменно показывают повышенный риск смерти у пациентов, выписываемых из отделений интенсивной терапии в ночное время и в выходные дни.

День выписки также влияет на результаты лечения пациентов. Пятница - самый распространенный день выписки из больницы, но у этих пациентов также повышен риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с пациентами, выписанными в середине недели.Пациенты могут быть выписаны слишком рано из-за пожеланий пациента и семьи, а также по соображениям врача и персонала. Одно исследование показало, что 7,1% пациентов, выписанных в пятницу, либо умерли, либо были повторно госпитализированы в течение 30 дней, по сравнению с 5,4% пациентов, выписанных в среду. Риск не зависел от переменных пациента или больницы, таких как пол, возраст, продолжительность пребывания или процедуры, выполненные во время пребывания. В связи с увеличением числа выписок, которые происходят в пятницу, пациенты могут не получить адекватных инструкций по выписке от персонала больницы или могут быть не в состоянии воспользоваться социальными услугами, которые могут потребоваться до понедельника, что способствует плохим результатам для пациентов.

Несколько исследований изучали процент повторной госпитализации среди детей. Исследования в первую очередь были сосредоточены на госпитализации новорожденных как фактора ухода за матерью и выписки из нее. Однако одно исследование не обнаружило повышенного риска повторной госпитализации для детей, выписанных из больницы, в зависимости от дня выписки. Дети, выписанные по пятницам, не имели значительного риска заболеваемости или смертности по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. (Уровень реадмиссии при пятничных выписках составил 3,6% по сравнению с 3,4% при выписках в среду.) Это может быть связано с тем, что дети выписываются домой со взрослыми опекунами. Дети были более склонны к повторной госпитализации в зависимости от сложности пациента, тяжести заболевания и предыдущих госпитализаций. У мужчин вероятность повторной госпитализации была ниже, чем у женщин, как и у детей, перенесших операцию во время госпитализации.

В дополнительном исследовании недавно изучалась частота повторной госпитализации пациентов, выписанных из стационарной службы, по сравнению с преподавательской службой, укомплектованной резидентом.Уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после оказания помощи резиденту был значительно выше, чем после оказания услуг госпиталистом. Продолжительность пребывания в больнице была больше под наблюдением врача, и пациенты чаще выписывались домой с подробными инструкциями по уходу за собой.

Время и место вмешательства в больницу могут иметь решающее значение для прогнозирования результатов лечения пациентов. Хотя время, день или место выписки могут быть не единственным фактором, определяющим выздоровление пациента или прогноз, врачи должны знать о последствиях выписки из больницы при попытке переместить пациентов с больничных коек.Многие больницы недоукомплектованы персоналом и нуждаются в большем количестве койко-мест, но выписка пациентов до того, как они станут стабильными, и без надлежащих инструкций по уходу - опасная практика.

Список литературы

Beck CE, Khambalia A, Parkin PC, Raina P, Macarthur C. Показатели дня выписки и повторной госпитализации в течение 30 дней у детей: популяционное исследование. Педиатр детского здоровья. Сентябрь 2006 г .; 11 (7): 409-412.

Мелисса Дж. Фрей-Джонс, Джошуа Дж. Филд, Майкл Р.ДеБаун (2008). Факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней: новая мера качества для детей с серповидноклеточной анемией. Кровь и рак у детей. DOI: 10.1002 / pbc.21854

К. ЛАУПЛАНД, Р. ШАХПОРИ, А КИРКПАТРИК, Г. СТЕЛФОКС (2008). Больничная смертность среди взрослых, госпитализированных и выписанных из реанимации по выходным и вечером? Журнал интенсивной терапии, 23 (3), 317-324 DOI: 10.1016 / j.jcrc.2007.09.001

Palacio C, Alexandraki I, House J, Mooradian AD. Сравнительное исследование внеплановой реадмиссии в больницу в педагогической службе с постоянным персоналом и в больничной службе.South Med J. 9 января 2009 г.

Тобин А.Е., Сантамария JD. Выписки из реанимации в нерабочее время связаны с повышенной смертностью. Med J Aust. 3 апреля 2006 г .; 184 (7): 334-337.

ван Валравен C, Белл CM. Риск смерти или повторной госпитализации среди людей, выписываемых из больницы по пятницам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *