Виды отита у детей: Хирургическое лечение отитов

Содержание

Что такое отит? Виды, симптомы, причины

Отит — это воспаление наружного, внутреннего или среднего отдела уха. Заболевание бывает острым или хроническим. Сопровождается стреляющей, пульсирующей или ноющей болью в ушной зоне, нарушением слуха, повышенной температурой тела, гнойными выделениями из наружного слухового прохода, шумом в ушах. Несвоевременное или неполноценное лечение чаще всего приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до полной потери слуха.

Дошкольники заболевают отитом чаще взрослых. Согласно медицинской статистике, 80% детей трехлетнего возраста перенесли отит. Поражение уха, особенно у детей, может быть крайне опасным состоянием, поэтому при появлении клинических признаков заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Симптомы отита

На выраженность симптоматики влияет вирулентность (агрессивность) бактерий и состояние иммунитета.

Признаки отита могут быть различными и зависят от формы заболевания.

Чаще всего возникает боль в ухе стреляющего характера, которая имеет внезапное начало и окончание. Боль в ушной зоне не всегда говорит о развитии отита. Она может указывать на серные пробки, травмы барабанных перепонок, попадание инородного тела в ушную раковину.

Также следует знать, что иногда заболевание не сопровождается острым болевым синдромом в области ушей.

Острый наружный отит

Острый наружный отит с гнойным фолликулом в слуховом проходе, как правило, сопровождается болевыми ощущениями. Они усиливаются при оттягивании уха, нажатии на него, открывании рта или введении ушной воронки при врачебном осмотре. Ушная раковина приобретает красноватый оттенок, отекает. Возможно присоединение гнойной инфекции, которая сопровождается гиперемией и отечностью кожи слухового прохода, выделением гноя с неприятным запахом. Также возникает боль, сменяющаяся зудом и заложенностью уха.

Средний отит

Воспаление среднего уха имеет несколько стадий развития.

  1. Для первой степени характерно развитие сверлящей, пульсирующей или стреляющей боли с иррадиацией в глаз, челюсть, висок. Главный симптом среднего отита острой формы — повышение температуры тела выше 38°. Болевой синдром усиливается ночью, негативно сказывается на качестве сна. Это объясняется давлением на барабанную перепонку при нахождении в горизонтальном положении. Также пациент жалуется на снижение слуха, звон и шум в ухе.
  2. Вторая стадия развивается после прорыва барабанной перепонки, сопровождается вытеканием гнойного содержимого, снижением болевого синдрома, нормализацией температурных показателей.
  3. Третья стадия болезни начинается после прекращения течения гноя. Воспалительный процесс стихает, происходит рубцевание барабанной перепонки. Возможно снижение слуха.

Внутренний отит отличается появлением головокружения, тошноты, переходящей в рвоту. Пациент жалуется на значительное снижение слуха, шум в ушной зоне, нарушение координации. Этот вид заболевания является осложнением среднего отита.

Причины отита

Основные причины развития отита уха:

  1. Наличие хронических заболеваний носоглоточной зоны (риносинусита, тонзиллита).
  2. Частые погружения в водоемы, что актуально для подводников, водолазов.
  3. Резкие перепады атмосферного давления. Чаще всего это происходит при взлете и посадке самолетов.
  4. Длительное ОРЗ.

Также на появление болезни влияет состояние иммунной системы организма человека, воздействие стрессовых факторов.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что отит — это воспаление уха, его осложнения могут затронуть и другие органы. Неполноценная терапия способна привести к тяжелым последствиям – переходу нагноения на близлежащие ткани и мозговые оболочки, что нередко приводит к инвалидности.

Самолечение способно привести к более серьезной болезни – отоантриту( нагноению заушной части). В результате этого возникает отечность заушной зоны, повышается температура тела.

Невозможно предсказать появление осложнения. Оно может развиться спустя несколько суток после заражения или через месяц. При игнорировании болезненной симптоматики на протяжении пары месяцев возможно возникновение менингита. Также острый отит может перейти в хронический тип, привести к нарушению вестибулярного аппарата, тугоухости.

Другие негативные последствия отита могут проявиться развитием:

  • внутричерепных осложнений;
  • пареза лицевого нерва;
  • холестеатомы – перекрытием слухового канала доброкачественным новообразованием;
  • разрыва барабанной перепонки;
  • глухоты;
  • мастоидита – воспаления сосцевидного отростка, которое сопровождается разрушением слуховых косточек в среднем ухе.

Хронический отит значительно снижает качество жизни пациента и трудно подается лечению. При этом происходит нарушение слуха, ушная полость воспаляется, гноится. В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Диагностика отита

Для диагностики отита нужно обратиться к отоларингологу. Опытный врач выявит острую форму заболевания после визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью специального налобного зеркала или отоскопа. Также отоларинголог осматривает носовую полость, носоглотку, после чего направляет пациента на прохождение лабораторных и инструментальных исследований. Чаще всего назначается:

  • Рентгенодиагностика.
  • Аудиометрия – оценка воздушной проводимости. Данный метод помогает определить нарушения слуха.
  • Компьютерная томография. С ее помощью можно выявить опухолевые процессы в ухе, развитие мастоидита и других патологий.
  • Бактериологическое исследование гнойного содержимого (при его наличии). Помогает определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Также необходимо сдать общий анализ крови. Если в результатах указано повышенное число лейкоцитов и превышение нормы скорости оседания эритроцитов, то можно говорить о воспалительном процессе.

Что делать при отите

При появлении ноющих болей, дискомфортных ощущений, периодической заложенности ушей не следует откладывать поход к ЛОР-врачу, ведь только он может компетентно рассказать как лечить отит. Игнорирование симптоматики может привести к тяжелым последствиям. Если невозможно посетить отоларинголога в тот же день, когда возникли болезненные признаки, можно принять антигистаминное средство. Подобные препараты устраняют боль за счет понижения давления в ухе. Для купирования интенсивного болевого синдрома используют обезболивающие лекарства.

Категорически не рекомендуется прибегать к народным средствам, будь то луковый, чесночный сок, камфорное масло, борный спирт или настой ромашки. Подобная терапия способна привести к неизлечимой глухоте. Это касается и согревания пораженной области грелкой, горячей солью или песком. Тепло способствует размножению патогенных микроорганизмов, возникает нагноение, отечность. В редких случаях гнойное содержимое попадает в головной мозг, что приводит к необратимым последствиям – пожизненной инвалидности.

Как лечить отит

Для лечения отита применяются следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают боль и воспаление.
  • Антибиотики. Основное действие — устранение патогенной микрофлоры.
  • Антисептики. Обеззараживают пораженную область.
  • Антигистаминные средства. Снимают отечность, улучшают вентиляцию в евстахиевой трубе.
  • Противогрибковые препараты.
  • Ушные капли. Помогают снять воспаление, препятствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.
  • Иммуномодуляторы – препараты, которые способствуют усилению защитных качеств организма, ускорению процесса выздоровления.

В качестве дополнительной терапии используются физиотерапевтические процедуры:

  • лазер;
  • микротоки;
  • УВЧ-прогревания.

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, назначается крайняя мера – парацентез (прокол) барабанной перепонки. Операция проводится под местным обезболиванием. Врач надрезает барабанную перепонку, что способствует вытеканию гноя.

Профилактика отита

Главной целью профилактики является предупреждение блокировки евстахиевой трубы густой слизью. Чтобы не допустить развития болезни также необходимо своевременно и полноценно лечить другие ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, своевременно удалять аденоиды и гланды.

Для предупреждения болезни рекомендуется:

  1. Закапывать или орошать носовую полость сосудосуживающими препаратами, что уменьшает отечность слизистой оболочки.
  2. Своевременно принимать жаропонижающие лекарства при высоких температурных показателях. Нельзя допускать ее удержания.
  3. Очень аккуратно сморкаться.
  4. Проветривать жилое помещение, сохраняя в нем температуру воздуха от 18 до 20°С.
  5. Регулярно проводить уборку, поддерживать оптимальную влажность в комнате.
  6. Закалять организм.

Также следует поддерживать водный баланс в организме. Необходимо ежесуточно выпивать 1,5 – 2 л очищенной воды.

Лечение любого вида отита должно назначаться ЛОР-врачом. Чтобы избежать тяжелых осложнений и оперативного вмешательства, необходимо своевременно обращаться к врачу, не игнорировать развитие симптоматики, проводить терапию других заболеваний до полного выздоровления.

Отит. Симптомы и виды отита. Профилактика и лечение отита — БИОФОН

1 июня, 2004 Алексей Козлов

Отит — это инфекционное заболевание уха.

То, что мы привыкли называть ухом — это только наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которая отделяет его от среднего уха. Среднее ухо — это крошечная полость, в которой находится костный механизм, предназначенный для передачи звуковой волны во внутренне ухо. Внутренне ухо трансформирует звуковые волны в нервные импульсы, идущие в мозг.

Инфекционные заболевания уха бывают двух типов: воспаление наружного уха (наружный отит) и воспаление среднего уха (средний отит).

Наружный отит развивается благодаря появлению в коже наружного слухового прохода бактериальной или грибковой инфекции. Вероятность инфицирования возрастает при плавании, поскольку наружный слуховой проход увлажняется, кожа смягчается и в нее скорее проникает инфекция.

Средний отит — это воспаление среднего уха, вызываемое обычно вирусами или бактериями. Как правило, отиту предшествует какое-либо простудное заболевание.

Средний отит может быть:

  • острым катаральным — это воспаление слизистой оболочки среднего уха без нагноения, вызванное отрицательным давлением в барабанной полости. Характеризуется ощущением полноты в ухе, тугоухостью, шумом или болью в ушах, аутофонией и др.
  • хроническим катаральным — это хроническое, без нагноения, воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы и полости среднего уха. Как правило, возникает в результате неправильного лечения острого катарального среднего отита. Характеризуется ощущением полноты в ухе, тугоухостью и долгим течением.
  • острым гнойным — это острое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, вызванное бактериальной инфекцией. Отмечают повышенную температуру, боль, выделение гноя из уха.Обычно заболевание начинается с боли, которую можно описать как стреляющую (дети, которые еще не научились говорить, плачут в тот момент, когда боль резко усиливается и успокаиваются, когда она стихает). Повышается температура, а через 1-3 дня из уха выделяется гной. Обычно при этом состояние больного улучшается, температура снижается, боль несколько стихает или исчезает полностью. Истечение гноя связано с прорывом его через барабанную перепонку. Это благоприятное развитие процесса, на фоне проводимого лечения отверстие в перепонке зарастает, слух не страдает. Однако не всегда происходит так, как описано. Гной иногда не находит выхода, что чревато распространением инфекции внутрь, в полость черепа. Может развиться менингит, абсцесс мозга.
  • хроническим гнойным — это хроническое воспаление слизистой оболочки, надкостницы и даже костной ткани среднего уха. Характеризуется длительным периодом выделения гноя из наружного слухового прохода, остановить которое удается с большим трудом; также отмечают тугоухость и перфорацию барабанной перепонки.

Отит у детей

Воспаление среднего уха часто развивается у маленьких. При отите полость среднего уха заполняется инфицированной жидкостью, которая давит изнутри на барабанную перепонку, вызывая боль. Эта жидкость позволяет развиваться в среднем ухе бактериям, а организм защищается от бактерий с помощью клеток иммунной системы. В результате борьбы этих клеток с инфекцией образуется гной. Когда давление оказывается слишком сильным, барабанная перепонка прорывается и гной вытекает наружу.

У многих детей приступы среднего отита следуют один за другим с трехмесячного до трехлетнего возраста. Таким детям постоянно назначают антибиотики, что еще больше ухудшает ситуацию из-за снижения иммунитета. Длительное воспаление в хронической форме особенно опасно для детей, так как затрудняет нормальное развитие слуха и, соответственно, замедляет развитие речи ребенка.

Лечение отита

В последнее время возбудители болезни все чаще оказываются «устойчивыми» к антибиотикам, поэтому врачи постоянно ищут новые средства, которые были бы столь же эффективны, но не вызывали тяжелых побочных эффектов. Ведь общеизвестно, что антибиотики убивают не только вредные микроорганизмы, но и губят микрофлору кишечника, замедляя и затрудняя тем самым формирование иммунитета ребенка. В настоящее время специалисты все чаще рекомендуют использовать для лечения отитов антибактериальный и противовирусный аппарат «Биофон«, который освобождает организм от болезнетворных бактерий и микрофлору и восстанавливает нормальную микрофлору уха.

Отит | p4spb

Отит — это воспаление наружного, внутреннего или среднего отдела уха. Заболевание бывает острым или хроническим. Может сопровождаться стреляющей, пульсирующей или ноющей болью, гнойными выделениями из наружного слухового прохода, повышенной температурой тела, шумом в ушах, нарушением слуха. Несвоевременное или неполноценное лечение чаще всего приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до полной потери слуха.

Дошкольники заболевают отитом чаще взрослых. Поражение уха, особенно у детей, может быть крайне опасным состоянием, поэтому при появлении клинических признаков заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Признаки отита могут быть различными и зависят от формы заболевания. Часто это  боль в ухе стреляющего характера, которая имеет внезапное начало и окончание. Но иногда заболевание не сопровождается острым болевым синдромом в области ушей.

Основными причинами развития отита уха служат:

  • Наличие хронических заболеваний носоглоточной зоны (риносинусита, тонзиллита).

  • Частые погружения в водоемы.

  • Резкие перепады атмосферного давления. Чаще всего это происходит при взлете и посадке самолетов.

  •  Длительное ОРЗ.

Также на появление болезни влияет состояние иммунной системы организма человека, воздействие стрессовых факторов.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что отит — это воспаление уха, его осложнения могут затронуть и другие органы. Неполноценная терапия может привести к тяжелым последствиям – переходу нагноения на близлежащие ткани и мозговые оболочки, что нередко приводит к инвалидности.

Самолечение способно привести к серьезной болезни – отоантриту (нагноению заушной части). В результате этого возникает отечность заушной зоны, повышается температура тела.

​Хронический отит значительно снижает качество жизни пациента и. При этом происходит нарушение слуха, ушная полость воспаляется, гноится. В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство

Для диагностики отита нужно обратиться к отоларингологу. Врач выявит острую форму заболевания после визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью отоскопа или специального налобного зеркала. Также отоларинголог осматривает носовую полость, носоглотку, после чего направляет пациента на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Что делать при отите

При появлении ноющих болей, периодической заложенности ушей, дискомфортных ощущений не следует откладывать поход к ЛОР-врачу, ведь только он может компетентно рассказатькак лечить отит. Игнорирование симптоматики может привести к тяжелым последствиям.

 Категорически не рекомендуется прибегать к народным средствам. Такая терапия способна привести к неизлечимой глухоте. Это касается и согревания пораженной области горячей солью, песком илигрелкой. Тепло способствует размножению патогенных микроорганизмов, возникает нагноение, отечность.

Профилактика отита

Главной целью профилактики является предупреждение блокировки евстахиевой трубы густой слизью. Чтобы не допустить развития болезни также необходимо своевременно и полноценно лечить другие ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, своевременно удалять аденоиды и гланды.

Для предупреждения болезни рекомендуется:

  •     Закапывать или орошать носовую полость сосудосуживающими препаратами, что уменьшает отечность слизистой оболочки.

  •     Своевременно принимать жаропонижающие лекарства при высоких температурных показателях. Нельзя допускать ее удержания.

  •     Очень аккуратно сморкаться.

  •     Проветривать жилое помещение, сохраняя в нем температуру воздуха от 18 до 20°С.

  •     Регулярно проводить уборку, поддерживать оптимальную влажность в комнате.

  •     Закалять организм.

Лечение любого вида отита должно назначаться ЛОР-врачом. Для того чтобы избежать оперативного вмешательства и тяжелых осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу, проводить терапию других заболеваний до полного выздоровления, не игнорировать развитие симптоматики.

Средний отит — PMC

Реферат

Средний отит (СО) или воспаление среднего уха представляет собой спектр заболеваний, включая острый средний отит (ОСО), средний отит с выпотом (ОМЕ; «клейкое ухо») и хронический гнойный средний отит (КСОМ). СО является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей раннего возраста во всем мире. Хотя ОМ может разрешиться спонтанно без осложнений, он может быть связан с потерей слуха и пожизненными последствиями. В развивающихся странах CSOM является основной причиной потери слуха.ОМ может быть бактериального или вирусного происхождения; во время «простуды» вирусы могут подниматься по евстахиевой трубе в среднее ухо и прокладывать путь бактериальным отопатогенам, обитающим в носоглотке. Диагноз зависит от типичных признаков и симптомов, таких как острая боль в ушах и выпячивание барабанной перепонки (барабанная перепонка) при ОСО и потеря слуха при ОМО; методы диагностики включают (пневматическую) отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Симптоматическое лечение боли в ушах и лихорадки является основой лечения ОСО, при этом антибиотики резервируются для детей с тяжелыми, персистирующими или рецидивирующими инфекциями.Ведение OME в основном состоит из выжидательного наблюдения с использованием вентиляционных (тимпаностомических) трубок, в первую очередь для детей с хроническими выпотами и потерей слуха, задержкой развития или трудностями в обучении. Роль слуховых аппаратов в облегчении симптомов потери слуха при лечении OME нуждается в дальнейшем изучении. Установка вентиляционных трубок и аденоидэктомия являются распространенными операциями при рецидивирующем ОСО для предотвращения рецидивов, но их эффективность все еще обсуждается. Несмотря на сообщения о снижении заболеваемости СО за последнее десятилетие, связанном с внедрением клинических руководств, способствующих точной диагностике и разумному использованию антибиотиков, а также с пневмококковой конъюгированной вакцинацией, СО продолжает оставаться ведущей причиной обращения к врачу, назначения антибиотиков. и хирургия в странах с высоким уровнем дохода.

Дополнительная информация

Онлайн-версия этой статьи (doi:10.1038/nrdp.2016.63) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Тематические термины: Внутреннее ухо, Инфекция, Вакцины

Введение

Средний отит (СО) или воспаление среднего уха (включая полость среднего уха и слуховые косточки; ) является общим термином, который охватывает острый СО (ОСО) OM с выпотом (OME; «клейное ухо») и хронический гнойный OM (CSOM) 1 ().Эти условия тесно связаны и могут пересекаться. ОМ является одним из наиболее частых заболеваний у детей раннего возраста. В странах с высоким уровнем дохода это также основная причина обращения к врачу, назначения антибиотиков и хирургического вмешательства 2–4 .

Анатомия человеческого уха.

Ухо можно разделить на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины (или ушной раковины) и слухового прохода. Барабанная перепонка (барабанная перепонка) представляет собой тонкую конусообразную мембрану, отделяющую наружное ухо от среднего уха.Среднее ухо состоит из полости среднего уха и косточек (молоточка, наковальни и стремени), которые прикрепляются к барабанной перепонке. Овальное окно соединяет среднее ухо с внутренним ухом, включающим полукружные ходы и улитку. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой евстахиевой трубой.

Слайд PowerPoint

Таблица 1

ОТИЛЬНЫЕ ОПИСАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТИД И ТЕРМИНОГИИ

4
Определение Комментарий
Комментарий
ОТИД СМИ (OM) 1 Воспаление среднего уха без ссылки на этиологию или патогенез Неспецифический обобщающий термин для любого состояния, связанного с воспалением среднего уха к-сильное выпячивание барабанной перепонки; легкое выпячивание барабанной перепонки и недавнее (<48 часов) появление боли в ушах или интенсивной эритемы барабанной перепонки; или острые выделения из уха, не вызванные наружным отитом (воспалением наружного слухового прохода) *
Рецидивирующий ОСО 5 Три или более хорошо документированных и отдельных эпизода ОСО в предшествующие 6 месяцев или четыре или более эпизоды за предшествующие 12 месяцев с более чем одним эпизодом за последние 6 месяцев Дети без персистирующей МЭЭ, как правило, имеют хороший прогноз и часто улучшаются спонтанно; дети с персистирующей МЭЭ имеют худший прогноз, и им может быть полезна вентиляционная трубка
ОМ с выпотом (OME) 8 Жидкость в среднем ухе без признаков или симптомов острой инфекции уха Диагноз один или несколько из следующие: снижение подвижности барабанной перепонки при пневматической отоскопии, снижение подвижности барабанной перепонки при тимпанометрии, непрозрачная барабанная перепонка или видимая граница раздела воздух-жидкость за барабанной перепонкой при отоскопии
месяцев с даты начала (если известно) или с даты диагноза (если начало неизвестно) Хронический ОМЭ имеет гораздо более низкую частоту спонтанного разрешения, чем впервые возникший ОМЭ или после эпизода ОСО
Хронический гнойный ОМ (ХСОМ) 13 Хроническое воспаление слизистой оболочки среднего уха и сосцевидного отростка с неинтактной барабанной перепонкой (пер. или через вентиляционную трубку) и стойкие выделения из уха Нет единого мнения относительно продолжительности выделений из уха, необходимой для постановки диагноза, с рекомендациями в диапазоне от 2 недель до по крайней мере 3 месяцев в среднем ухе по любой причине МЭЭ присутствует как при ОМЕ, так и при ОСО и может сохраняться в течение недель или месяцев после исчезновения признаков и симптомов ОСО

ОСО характеризуется наличием жидкости в среднем ухе ( то есть экссудат среднего уха (MEE)) вместе с признаками и симптомами острой инфекции 5 .У многих детей время от времени возникает ОСО, но у части детей наблюдаются повторяющиеся эпизоды ОСО 5 (10). Рецидивирующие эпизоды ОСО вызывают частые приступы острой боли в ушах, лихорадку и общее недомогание, а также значительные страдания детей и их родителей. Гнойные (гнойные) осложнения ОСО, включая острый мастоидит, менингит и абсцессы головного мозга, встречаются редко, учитывая высокую частоту ОСО, но потенциально серьезны. Эти осложнения представляют угрозу в странах с низким доходом, в частности 6,7 ; приблизительно 21 000 человек ежегодно умирают от осложнений СО 2 .Глобальная распространенность потери слуха, связанной с ОМ, оценивается в 30 (диапазон: 0,7–95) на 10 000 человек 2 . Перфорация барабанной перепонки (барабанная перепонка) может возникать как местное последствие ОСО или как осложнение, связанное с лечением вентиляционными (тимпаностомическими) трубками.

ОМЭ характеризуется наличием МЭЭ за интактной барабанной перепонкой; но, в отличие от ОСО, ОМЕ не связан с признаками и симптомами острой инфекции 8 .Основным симптомом ОМЭ является кондуктивная тугоухость, вызванная нарушением прохождения звуковых волн в среднем ухе из-за наличия МЭЭ. Когда эта потеря слуха сохраняется или часто повторяется, это может негативно сказаться на речи, поведении и успеваемости в школе 9 . OME очень распространен: у 80% детей к 10 годам был один или несколько эпизодов OME. ОМЭ может возникать как впервые возникший ОМЭ после вирусной инфекции 10 или после ОСО, когда воспалительный процесс стихает, а МЭЭ сохраняется.Фактически, после эпизода ОСО у всех детей какое-то время возникает ОМО 11,12 . ОМЭ сам по себе является фактором риска ОСО, демонстрируя взаимосвязь этих состояний.

ХГСО определяется как хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка; стойкие или рецидивирующие выделения из уха через перфорацию барабанной перепонки или вентиляционную трубку являются наиболее заметным симптомом 13 . CSOM вызывает кондуктивную потерю слуха и может повредить косточки среднего уха.Это также увеличивает риск необратимой нейросенсорной тугоухости (потеря слуха из-за повреждения внутреннего уха) и внутричерепных осложнений 13 . Распространенность этого состояния сильно различается между странами, но чаще всего оно встречается в странах с низким и средним уровнем дохода 2 .

С момента публикации знаменательного обзора СО более десяти лет назад 14 во всем мире произошли важные изменения, в частности, в отношении профилактики СО с помощью пневмококковой конъюгированной вакцинации и лечения СО в соответствии с новыми рекомендациями, которые сосредоточены на точных диагностики и разумного назначения антибиотиков. Эти события изменили эпидемиологию и клиническую картину СО во всем мире. В этом Учебнике мы предоставляем современный обзор эпидемиологии СО, лежащей в его основе патофизиологии, диагностики, воздействия на детей и их семьи, а также вариантов профилактики и лечения. Мы также обсуждаем многообещающие будущие направления исследований СО, которые могут помочь клиницистам и лицам, осуществляющим уход, оптимизировать здоровье и благополучие маленьких детей с СО.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

Недавний систематический обзор глобального бремени СО оценил средний уровень заболеваемости СО в 10 баллов.8 новых серий на 100 человек в год 2 . Этот показатель колеблется от среднего значения 3,6 для Центральной Европы до среднего значения 43,4 для стран Западной Африки к югу от Сахары и Центральной Африки, что свидетельствует о том, что бремя ОСО зависит от экономического положения (). Общее ежегодное число новых эпизодов ОСО оценивается в 709 миллионов, при этом 51% приходится на детей в возрасте до 5 лет. Глобальные показатели заболеваемости ОСО являются самыми высокими у детей в возрасте 1–4 лет (61 новый эпизод на 100 детей в год) с пиком заболеваемости на первом году жизни (45.3 новых эпизода на 100 детей в год) 2 .

Глобальная заболеваемость острым средним отитом и хроническим гнойным средним отитом.

и | Заболеваемость острым средним отитом (ОСО). Оценки заболеваемости (на 100 человек) в 2005 г. на основе данных 39 статей, проведенных в шести регионах ВОЗ. б | Заболеваемость хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Оценки заболеваемости (на 1000 человек) в 2005 г. на основе данных 65 публикаций по всему миру. Воспроизведено из исх.2.

Слайд PowerPoint

Поскольку ОМЭ протекает бессимптомно и может остаться незамеченным, его заболеваемость и распространенность трудно точно установить. Наиболее надежные данные об эпидемиологии ОМЭ получены из крупных когортных исследований детей из развивающихся стран, в основном проведенных в 1980-х и 1990-х годах 15–19 , показывающих точечную распространенность ОМЭ при скрининговых тестах до 20% 20 . Пик заболеваемости OME приходится на возраст около 1 года; к 3 годам почти все дети перенесли хотя бы один эпизод ОМО 18,21 .

Для CSOM средний глобальный показатель заболеваемости оценивается в 4,8 новых эпизода на 1000 человек (всех возрастов) в год 2 (). Общее ежегодное число новых эпизодов CSOM оценивается в 31 миллион, причем 22% приходится на детей в возрасте до 5 лет. Глобальные показатели заболеваемости CSOM являются самыми высокими в первый год жизни (15,4 новых случая на 1000 детей в год) 2 .

Недавние исследования из Канады 22,23 , США 24–26 , Нидерландов 27 и Великобритании 28 свидетельствуют о снижении заболеваемости СО с середины 1990-х годов.Это снижение связано с введением клинических руководств, которые рекомендуют более строгие диагностические критерии и разумное использование антибиотиков при СО, а также с введением пневмококковой конъюгированной вакцины. Напротив, исследования в развивающихся странах и коренном населении продолжают демонстрировать тяжелое бремя СО, особенно CSOM и его осложнений 2,29–31 .

Социальные факторы риска и факторы окружающей среды

На риск СО в значительной степени влияют многочисленные факторы хозяина и окружающей среды ().Факторы хозяина, повышающие риск СО, включают: молодой возраст 32 , мужской пол 33 , расу и этническую принадлежность 33 , генетические факторы и семейный анамнез СО 34 , черепно-лицевые аномалии, такие как расщелина неба 35 , атопия 34 , иммунодефицит 36 , инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) и гипертрофия аденоидов 34,37 и ларингофарингеальный рефлюкс 38 . Факторы окружающей среды, повышающие риск СО, включают: низкий социально-экономический статус, воздействие табачного дыма 34 , наличие старших братьев и сестер 39 , посещение детских садов 32,39,40 и использование пустышки 41,42 .При грудном вскармливании защищает от ОМ 43 . В развивающихся странах недоедание, загрязненная вода, плохая гигиена, скученность населения, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, туберкулез, малярия и плохой доступ к медицинской помощи увеличивают риск хронизации и осложнений ОМ 2,44,45 .

Возбудители среднего отита.

Средний отит является многофакторным заболеванием. Конкретные факторы хозяина и окружающей среды подвергают детей риску среднего отита с помощью различных механизмов, как показано на этой диаграмме.Таким образом, снижение бремени среднего отита потребует внимания более чем к одному фактору риска. Учитывая сложные причинно-следственные связи среднего отита, может потребоваться различная приоритетность мер общественного здравоохранения для различных групп риска и географических регионов. ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей. Данные из ссылок 241–243.

Слайд PowerPoint

Механизмы/патофизиология

Несмотря на большое бремя болезни, СО в развитых странах обычно протекает без осложнений и самокупируется и редко приводит к постоянным проблемам со слухом или задержке развития 6 .Однако в группах высокого риска как в развивающихся, так и в развитых странах значительная потеря слуха с пожизненными последствиями встречается чаще. В этих популяциях прогрессирование заболевания представляет собой сложный совокупный континуум воздействия многочисленных социальных, экологических и генетических факторов риска. Патогенез СО начинается с ранней и плотной бактериальной колонизации носоглотки, раннего развития ОСО, установления острого воспалительного цикла в среднем ухе в результате продолжающегося воздействия инфекционных агентов, в том числе бактериальной персистенции в среднем ухе за счет образования биопленок, вирусные инфекции и, наконец, тяжелые хронические заболевания уха ().

Анатомия евстахиевой трубы

Анатомическая и функционирующая евстахиева труба не только способствует защите среднего уха от притока бактериальных отопатогенов и респираторных вирусов, но также необходима для дренажа секрета из полости среднего уха и для выравнивания давления 46 . Действительно, анатомия незрелой евстахиевой трубы у младенцев играет центральную роль в предрасположенности к инфекциям среднего уха (4). Эпителий евстахиевой трубы является передовой защитой от проникновения и колонизации отопатогенов из носоглотки.Эпителий евстахиевой трубы преимущественно состоит из реснитчатых респираторных эпителиальных клеток, которые продуцируют противомикробные белки (например, лизоцим), с вкраплениями бокаловидных клеток, которые продуцируют как слизистую, так и серозную слизь. Направление мукоцилиарного оттока из среднего уха через евстахиеву трубу в носоглотку в сочетании с эпителиальной секрецией антимикробных белков защищает от бактериальной колонизации среднего уха.

Анатомически евстахиева труба короче, шире и более горизонтальна у младенцев и детей младшего возраста (до 1 года), чем у взрослых, что способствует передаче отопатогенов в среднее ухо и увеличивает риск СО 47 .Частое размещение детей в положении лежа на спине также может увеличить риск инфицирования. По мере роста детей основание черепа опускается вниз, постепенно увеличивая угол евстахиевой трубы примерно с 10° при рождении до 45° у взрослых; при этом длина евстахиевой трубы увеличивается с 13 мм до 35 мм 48 . Эти анатомические изменения, а также функциональное созревание иммунной системы могут способствовать снижению риска СО с возрастом у детей, даже у детей с высоким риском СО.

Бактериальная колонизация и биопленки

Ранняя колонизация носоглотки бактериальными отопатогенами значительно увеличивает риск последующих эпизодов СО 49,50 . Streptococcus pneumoniae (или пневмококк), нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются тремя доминирующими бактериальными отопатогенами, зарегистрированными во всем мире, но доминирование отдельных видов и штаммов зависит от географического положения и использования пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ). 51,52 .Например, у детей коренных народов Австралии в возрасте 1–3 месяцев более вероятно наличие двух или более отопатогенов, выделенных из носоглотки, чем у детей некоренных народов Австралии. У детей коренных народов Австралии раннее носительство нетипируемого H. influenzae увеличивает риск СО, тогда как у детей некоренного происхождения Австралия раннее носительство M. catarrhalis было связано с повышенным риском СО. Эта разница между детьми коренных и некоренных народов Австралии, скорее всего, является результатом различных экологических факторов риска 53 .Только несколько исследований изучали корреляцию бактериальной плотности или нагрузки в носоглотке с СО, и они были сосредоточены на детях, которые подвергаются особому риску развития СО 54,55 . Тем не менее, эти исследования показывают, что плотность бактерий в носоглотке связана с повышенным риском СО.

Бактериальные биопленки (то есть колонизация бактерий, внедренных во внеклеточный матрикс и прикрепленных к поверхности), которые, как известно, защищают бактерии от лечения антибиотиками 56,57 и иммунного ответа хозяина, были продемонстрированы в среднем ухе пациентов с CSOM 58,59 , персистирующим OME 58,60 и пациентов с OM , у которых лечение антибиотиками оказалось неэффективным 60 .Сообщалось о наличии биопленок в MEE 60 , прикрепленных к слизистой оболочке среднего уха 61 . У животных иммунизация против нетипируемого H. influenzae привела к более быстрому разрешению установленной биопленочной инфекции 62 , что позволяет предположить, что вакцинация может индуцировать иммунные ответы, эффективные против патогенов, находящихся в биопленках среднего уха.

Вирусная инфекция

ОСО всегда предшествует вирусная инфекция эпителия носоглотки и евстахиевой трубы: «обычная простуда» или вирусная ОРВИ 63 ().Бактериальные отопатогены, колонизирующиеся в носоглотке, не причиняют никакого вреда до тех пор, пока вирус не инициирует воспалительный процесс в носоглотке. Широкий спектр вирусов, вызывающих симптомы ОРВИ, может индуцировать развитие ОСО. К ним относятся следующие вирусы в порядке важности: респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирус, аденовирус, коронавирус, бокавирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, энтеровирус и метапневмовирус человека 10,63 . Вирусная инфекция вызывает изменения в слизистой оболочке носоглотки, изменяя иммунную функцию хозяина 64 , индуцируя активность цитокинов и медиаторов воспаления 65 и увеличивая бактериальную колонизацию и адгезию за счет усиления антигенов поверхности клеток хозяина, которые служат сайтами бактериальных рецепторов 66,67 .Вирусная инфекция также изменяет свойства слизи и снижает нормальный мукоцилиарный клиренс клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы и носоглотки. Это вызывает дисфункцию маточных труб 66,68 , что приводит к отрицательному давлению в среднем ухе, которое более выражено у детей в возрасте до 24 месяцев, чем у детей в возрасте 25–47 месяцев 69,70 . Отрицательное давление в среднем ухе способствует проникновению бактерий и/или вирусов в среднее ухо 69 . Риск развития ОСО после ОРВИ зависит от колонизируемых бактериальных отопатогенов; риск является самым низким при отсутствии колонизированных бактерий и самым высоким при колонизации всеми тремя патогенными бактериями 71 .

Этапы патогенеза острого среднего отита, вызванного вирусом.

У ребенка может быть ранее существовавшая бактериальная колонизация носоглотки, которая не вызывает симптомов. Когда ребенок простужается, вирусная инфекция инициирует воспаление носоглотки и евстахиевой трубы, что приводит к усилению прилипания и колонизации бактерий и других активирующих механизмов. Затем следует дисфункция евстахиевой трубы, что приводит к отрицательному давлению в среднем ухе, что позволяет бактериям и/или вирусам из носоглотки перемещаться в среднее ухо, вызывая инфекцию и/или воспаление.

Слайд PowerPoint

Присутствие живых вирусов в среднем ухе, помимо бактерий, связано с повышением уровня медиаторов воспаления и цитокинов, таких как гистамин, лейкотриен В 4 и ИЛ-8, которые, в свою очередь, могут препятствовать проникновению антибиотика в среднее ухо 72–75 . Вирус сам по себе может вызывать ОСО как у экспериментальных животных, так и у детей 63 . Примерно 5% МЭЭ, выделенных от детей с ОСО, содержат только вирусы 76 .ОСО после вирусной ОРВИ часто возникает только тогда, когда инфекция достаточно тяжелая, чтобы вызвать симптомы ОРВИ и связанную с ними дисфункцию евстахиевой трубы. Бессимптомная вирусная инфекция не приводит к ОСО 77 . Вирусная инфекция приводит не только к ОСО, но и к вновь возникшему ОМО. У детей в возрасте пика заболеваемости СО (6–47 мес) частота ОСО и ОМО после ОРВИ составила 37% и 24% соответственно 10 .

Врожденный иммунитет . И бактерии, и вирусы вызывают воспаление среднего уха и MEE 63 .Врожденная иммунная система включает в себя физические барьеры, такие как потоки слизи, генерируемые слизистыми, и молекулы врожденной защиты, такие как лизоцим, дефенсины, факторы комплемента, цитокины и хемокины 47,78 . Эти системы отвечают за инициацию передовых реакций на патогены в носоглотке, евстахиевой трубе и среднем ухе. Активация рецепторов распознавания образов, особенно Toll-подобных рецепторов (TLRs), путем вторжения в отопатогены запускает высвобождение нескольких антимикробных белков и провоспалительных цитокинов 79,80 .Активация этих врожденных механизмов имеет решающее значение для быстрого разрешения OM 81 . Однако эти цитокины и антимикробные белки также могут играть патофизиологическую роль 80,82 , которая характеризуется персистирующим воспалением среднего уха, как это наблюдается в CSOM 83 . Преобладающие бактериальные патогены для CSOM — Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus 83,84 — образуют биопленки с другими отопатогенами и вызывают усиленные врожденные воспалительные реакции, которые могут способствовать хронизации СО и прогрессированию до CSOM, несмотря на соответствующее вмешательство 84 .Доказательства усиленного воспаления включают высокие уровни IL-8 в жидкости среднего уха 85 и повышенные уровни мРНК и белка фактора некроза опухоли (TNF), IL-1β, IL-6 и интерферона-γ (IFNγ) в слизистой оболочки среднего уха по сравнению с пациентами с хроническим ОМО 86 .

Адаптивный иммунитет . Среднее ухо является эффективным иммунокомпетентным участком, который поддерживает по существу «стерильную» среду. Адаптивный иммунный ответ отражает аспекты как мукозального, так и системного иммунитета.Действительно, антиген-специфические секреторные антитела IgA и IgG были обнаружены в жидкости среднего уха, а клетки, продуцирующие IgA, были обнаружены в слизистой оболочке среднего уха в ответ на инфекцию. Исследования опосредованных клетками среднего уха реакций на инфекцию только начинаются, но ранние данные показывают, что регуляторные Т-клетки могут играть ключевую роль в контроле воспаления. В литературе неясно, способствуют ли недостатки гуморального иммунитета восприимчивости к СО. Необходимы дополнительные исследования для изучения отклонений в адаптивных иммунных реакциях как потенциальных факторов риска восприимчивости к ОМ 47 .

Генетические факторы

Оценки наследуемости ОСО и ОМО колеблются от 40% до 70% 87 , причем мальчики подвержены несколько более высокому риску, чем девочки 33 . Ряд генов, которые регулируют врожденный иммунный ответ, связаны с предрасположенностью к ОМ 88 . Некоторый наследственный риск СО может быть результатом полиморфизма цитокинов, который может быть специфичен для отопатогена. Например, полиморфизмы в IL6 , IL10 и TNF являются предикторами ОМ, совпадающего с RSV и риновирусной инфекцией 89 , тогда как полиморфизмы в нескольких путях передачи сигнала, таких как передача сигналов TLR, были связаны как с риском, так и с тяжесть заболевания СО в исследованиях на людях и моделях на мышах 47,80 .Большинство полиморфизмов, описанных на сегодняшний день, нарушают установление эффективного врожденного иммунного ответа, но полиморфизмы в сигнальном пути трансформирующего фактора роста-β (TGFβ) могут быть патофизиологическими из-за вмешательства в замедление провоспалительных реакций 80,87 . Хотя данные о дефиците специфического ответа антител на отопатогены у детей, склонных к СО, противоречивы, роль возможной клеточно-опосредованной дисфункции становится все более ясной. Генетический вклад в эти наблюдения неизвестен, и возможно, что взаимодействие патоген-хозяин-окружающая среда может сыграть свою роль.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять роль этих генетических факторов в патогенезе СО.

Диагностика, скрининг и профилактика

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, полученные из анамнеза пациента (включая ушные и неспецифические симптомы), могут вызвать подозрение на СО, но их недостаточно для точного диагноза. Например, типичные признаки и симптомы ОСО могут отсутствовать или быть малозаметными 5 . OME по определению не имеет признаков или симптомов острой инфекции уха; дети могут протекать бессимптомно и иметь менее очевидные признаки, такие как проблемы со слухом, или неявные симптомы, такие как потирание ушей, неуклюжесть, нарушение сна, задержка речи или плохая успеваемость в школе 8 .

Таблица 2

Диагностические модальности для Otitis Media

4
9 0045 Выпячивание барабанной перепонки наиболее полезно для диагностики ОСО; непрозрачная или мутная барабанная перепонка наиболее полезна для диагностики ОМО .
Modaly Описание Комментарий
знаки и симптомы (полученные по истории) включает в себя симптомы уха (такие как боль в ухе и потеря слуха), неспецифические симптомы (такие как тошнота, раздражительность, нарушение сна и анорексия) и признаки (такие как лихорадка и рвота) Боль в ушах наиболее полезна для диагностики ОСО и потери слуха при ОМО, но признаки и симптомы сами по себе малоинформативны. диагностическая точность
Шкалы тяжести симптомов Сообщаемые родителями показатели тяжести ОСО с использованием категориальных ответов или шкалы лиц Бесполезно для диагностики ОСО, но может использоваться для оценки тяжести, отслеживания течения заболевания и оценки исходов
Отоскопия Визуальное обследование слухового прохода и барабанной перепонки отоскопом
Пневматическая отоскопия Осмотр среднего уха с помощью отоскопа для создания воздухонепроницаемого (герметического) уплотнения в слуховом проходе с последующим сжатием (или освобождением) прикрепленная резиновая груша для изменения давления в ушном канале и наблюдения за реакцией барабанной перепонки В норме барабанная перепонка движется быстро при приложении давления, но движения минимальны или вялые, когда в среднем ухе есть жидкость; движение не наблюдается, если барабанная перепонка повреждена
Отомикроскопия Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью бинокулярного отологического микроскопа для получения увеличенного изображения с хорошим восприятием глубины Первичное использование для оценки барабанной перепонки аномалии (такие как атрофия, склероз и ретракционные карманы), а также чтобы помочь отличить поверхностные изменения от патологии среднего уха
Тимпанометрия Объективное измерение функции среднего уха, требующее воздухонепроницаемого уплотнения в слуховом проходе.Тимпанометрия представляет собой график, показывающий, как энергия, поступившая в слуховой проход, отражается обратно во внутренний микрофон, в то время как давление в канале изменяется от отрицательного до положительного (функция измерения давления) и может быть выполнена с помощью портативного (ручного) прибора или настольного аппарата Если среднее ухо заполнено жидкостью, вибрация барабанной перепонки нарушается, и в результате получается плоский или почти плоский след. Если среднее ухо заполнено воздухом, но с более высоким или более низким давлением, чем окружающая атмосфера, пик на графике будет смещен в зависимости от давления (влево, если отрицательное, вправо, если положительное)
Акустическая рефлектометрия Использует датчик и микрофон на входе в слуховой проход без воздухонепроницаемого уплотнения для измерения степени отражения звука от барабанной перепонки Более высокие уровни отражения указывают на большую вероятность выпота, но в отличие от тимпанометрия, она только оценивает вероятность выпота и не может измерить функцию среднего уха
КТ Процедура визуализации с использованием ионизирующего излучения для создания детального сканирования височной кости полезно для первичной диагностики ОСО, ОМО или CSOM

Боль в ушах является наиболее постоянным симптомом ОСО, но только у 50–60% детей с h АОМ жалуется на боль в ухе 90,91 .У маленьких невербальных детей боль в ушах может проявляться при манипуляциях с ушами (например, дерганье, растирание или удерживание), чрезмерном плаче или при изменении сна и моделей поведения ребенка 5 . Однако эти симптомы неспецифичны и, как лихорадка и рвота, не отличают детей с ОСО от детей с ИВДП 92 .

МЭЭ требуется для диагностики как ОСО, так и ОМЕ, и его отсутствие исключает диагноз ОСО или ОМО 5 . Тем не менее, сложность подтверждения MEE в учреждениях первичной медико-санитарной помощи помогает объяснить, почему ОСО широко диагностируется с гипердиагностикой 93–95 .Напротив, OME может быть недооценен педиатрами по сравнению с отоларингологами 95 . Выделения из уха или видимые выделения из наружного слухового прохода могут наблюдаться при ОСО (с острой перфорацией барабанной перепонки или дренирующей вентиляционной трубкой), ХССО (с хронической перфорацией барабанной перепонки и персистирующим дренажем) или остром наружном отите (воспаление наружного уха). канал). Выпячивание барабанной перепонки, визуализируемое при отоскопии, является ключевым диагностическим признаком ОСО 5 .

Методы диагностики

ОСО диагностируется с помощью отоскопии и может быть дополнительно оценен с использованием шкалы тяжести симптомов. Пневматическая отоскопия является основным диагностическим методом для OME с отомикроскопией и тимпанометрией в качестве дополнительных мер. Родители могут использовать акустическую рефлектометрию для оценки MEE. Перфорацию барабанной перепонки, связанную с CSOM, можно диагностировать с помощью отоскопии или отомикроскопии, но для адекватной визуализации может потребоваться удаление отделяемого из уха с помощью аспирации.

Шкала тяжести симптомов для ОСО . Для оценки тяжести ОСО было разработано несколько утвержденных шкал симптомов, о которых сообщают родители. Шкала тяжести симптомов AOM (AOMSOS) представляет собой шкалу из 7 пунктов с вариантами ответов «нет», «немного» или «сильно» для оценки распространенности за последние 12 часов боли в ухе, дергания за ухо, раздражительности, затруднений. сон, меньше еды, меньше игривости и лихорадка 96 . Общий балл AOMSOS различает детей с ОСО и детей без ОСО, но все признаки и симптомы могут присутствовать в различной степени у детей с нормальным слухом 90 .Еще одна мера серьезности, Шкала лиц AOM (AOM-FS), использует шкалу с семью вариантами выбора от 1 (отсутствует, нет проблемы) до 7 (крайняя проблема) 97 .

Отоскопия . Отоскопия является основой диагностики ОСО (; ). Серная пробка (ушная сера), препятствующая адекватной визуализации барабанной перепонки, должна быть удалена для облегчения постановки точного диагноза 98 . При выполнении отоскопии клиницист оценивает и записывает цвет, непрозрачность, положение и целостность барабанной перепонки.Выпячивание барабанной перепонки, которое связано с высоким уровнем бактериальных патогенов в MEE 99 , является наиболее последовательным признаком ОСО 91,100 () и является наиболее полезным признаком для дифференциации ОСО от ОМО 101 . По мере того, как выпячивание спадет, барабанная перепонка может иметь вид булыжной мостовой (шагринация) 102,103 . Непрозрачная или мутная барабанная перепонка является высокопрогнозирующим фактором MEE, независимо от причины 100 . Существует несколько шкал на основе изображений для стандартизации записи и интерпретации отоскопических данных 103,104 .

Отоскопические изображения.

и | Нормальная барабанная перепонка. б | Красная и выпуклая барабанная перепонка указывает на острый средний отит. с | Средний отит с выпотом. д | Наличие вентиляционной трубки в барабанной перепонке. Части a , c и d воспроизведены с разрешения Ref. 244, Спрингер. Часть b предоставлена ​​Д. Маккормиком, Медицинское отделение Техасского университета, Галвестон, Техас, США.

Слайд PowerPoint

Пневматическая отоскопия . Пневматическая отоскопия была рекомендована в качестве основного метода диагностики OME 8 () из-за ее превосходной диагностической точности 100,105 . Только отоскопия без пневматической груши может не выявить ОМЭ, поскольку барабанная перепонка может казаться нормальной, а симптомы, связанные с ушами, могут быть минимальными или отсутствовать. И наоборот, пневматическая отоскопия позволяет избежать ложноположительных диагнозов ОМЭ, вызванных поверхностными аномалиями барабанной перепонки без MEE 8 .Отчетливое нарушение подвижности барабанной перепонки при пневматической отоскопии является высокопрогнозирующим фактором OME 91,100 и повышает точность диагностики по сравнению с одной только отоскопией 106,107 . Однако использование пневматической отоскопии в клинической практике варьируется во всем мире; только в Соединенных Штатах распространенность колеблется от 7% до 33% 108 109 . Обучение резидентов пневматической отоскопии является сложной задачей 5 , но ее можно улучшить с помощью структурированного компьютеризированного учебного плана со статическими и динамическими изображениями барабанной перепонки 94 .

Отомикроскопия . Отомикроскопия может помочь больше, чем простая отоскопия, для диагностики OME 110 (), но доказательства скудны, а потребность в специальном оборудовании и обучении часто ограничивает обследование вторичной медицинской помощью. Отомикроскопия наиболее полезна для оценки аномалий барабанной перепонки (таких как перфорация, атрофия, тимпаносклероз, ателектаз и ретракционные карманы), которые могут быть связаны с хроническим ОМЭ 111 .

Тимпанометрия .Тимпанометрия объективно измеряет подвижность барабанной перепонки и функцию среднего уха 112 (; ). По сравнению с пневматической отоскопией тимпанометрия имеет сравнимую чувствительность (диапазон: 90–94%), но более низкую специфичность (50–75% против 80% для тимпанометрии и пневматической отоскопии соответственно) для диагностики ОМО 113 . Препятствия для тимпанометрии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи включают стоимость оборудования и ограниченное обучение, но тимпанометрию легче выполнять и она более полезна для лечения детей с СО, чем пневматическая отоскопия 114 .Тимпанометрия также оценивает эквивалентный объем слухового прохода, определяемый как количество воздуха перед зондом, обычно 0,3–0,9 мл у детей 115 . Низкий эквивалентный объем (<0,3 мл) может свидетельствовать о неточных показаниях из-за закупорки слухового прохода ушной серой или прижатия зонда к стенке слухового прохода; высокий эквивалентный объем (1–5,5 мл) возникает, когда барабанная перепонка не интактна из-за перфорации или вентиляционной трубки, и должен потребовать дальнейшего обследования, если изначально не подозревалось ни то, ни другое.Тимпанометрия обычно выполняется с использованием тона 226 Гц, но для детей младше 6 месяцев лучше всего использовать зондирующий тон 1000 Гц, поскольку тон 226 Гц нечувствителен к MEE 116 .

Тимпанограмма.

Тимпанометрическая кривая или кривая классифицируется как тип A, B или C на основании давления в среднем ухе и наличия или отсутствия различимого пика. и | Кривая тимпанограммы типа А имеет острый пик и нормальное давление в среднем ухе и, следовательно, низкую вероятность выпота в среднем ухе. б | Кривая тимпанограммы типа В имеет уплощенную форму без различимого пикового давления и имеет высокую вероятность выпота в среднем ухе. Плоская тимпанограмма с нормальным эквивалентным объемом слухового прохода обычно указывает на выпот в среднем ухе. Плоская тимпанограмма, связанная с низким эквивалентным объемом ушного канала, указывает на закупорку зонда ушной серой (ушной серой) или контакт с ушным каналом. Плоская тимпанограмма с большим объемом свидетельствует о незаращенной вентиляционной трубке или перфорации барабанной перепонки. с | Кривая тимпанограммы типа С (промежуточная вероятность выпота) имеет отрицательное давление в среднем ухе с острым (С1) или закругленным (С2) пиком.

Слайд PowerPoint

Акустическая рефлектометрия . Акустическая рефлектометрия измеряет, сколько звука отражается от барабанной перепонки, при этом более высокая отражательная способность указывает на большую вероятность MEE 117 (). Преимущества по сравнению с тимпанометрией включают простоту использования, отсутствие необходимости в герметичном закрытии и доступность недорогой потребительской версии, которую родители могут надежно использовать для контроля состояния среднего уха своего ребенка 118 .Рефлектометрия в некоторых исследованиях менее чувствительна 119 и специфична 120 , чем тимпанометрия при выявлении МЭЭ, но ее высокая специфичность и отрицательные прогностические значения делают рефлектометрию полезной для исключения МЭЭ у детей с ИВДП 121 .

Скрининг

ОСО является симптоматическим и не требует скрининга. Однако даже бессимптомный скрининг ОМЭ оказался бесполезным из-за высокой заболеваемости и рецидивов у здоровых детей раннего возраста 8 , самокупирующегося характера большинства эпизодов 6 и отсутствия выраженных различий в результатах развития (речевых, поведенческих проблемах или показателях интеллекта) между детьми, не прошедшими скрининг на ОМЭ, и детьми с ОМЭ, выявленным в ходе скрининга, которым была вставлена ​​срочная вентиляционная трубка 122 .Таким образом, современные руководства рекомендуют не проводить рутинный скрининг на OME у здоровых в других отношениях бессимптомных детей 8 .

И наоборот, скрининг на ОМЭ рекомендуется в возрасте 12–18 месяцев детям с сенсорными, физическими, когнитивными или поведенческими факторами, которые подвергают их повышенному риску сопутствующих заболеваний 8 (вставка 1). На OME приходится около двух третей отказов слуховых аппаратов новорожденных 123 124 . Клиницисты, которые лечат эти нарушения, должны знать, что только около 10% детей с ОМО, выявленных при скрининге слуха, могут также иметь целевую одновременную сенсоневральную тугоухость.Это может помешать выявлению лежащей в основе сенсоневральной тугоухости, потому что может пройти несколько месяцев после разрешения MEE для полного разрешения дополнительного эффекта OME в анамнезе на способность слуха 125 .

Вставка 1: Факторы риска нарушений развития у детей с ОМО

  • Постоянная потеря слуха, независимая от среднего отита с выпотом (ОСЭ)

  • Предполагаемая или подтвержденная задержка речи и языка

  • Аутизм и другие расстройства спектра первазивные нарушения развития

  • Синдромы (например, синдром Дауна) или черепно-лицевые расстройства, которые включают когнитивные, речевые или языковые задержки

  • Слепота или некорректируемые нарушения зрения

    Задержка развития

Профилактика

Поскольку СО является многофакторным заболеванием, для профилактики можно использовать различные стратегии.Стратегии в основном сосредоточены на снижении поддающихся изменению факторов риска, таких как бактериальные и вирусные инфекции и экологические риски. Химиопрофилактика с использованием антибиотиков и хирургические вмешательства для уменьшения бремени СО у детей обсуждаются в разделе «Ведение».

Вакцины против бактериальных отопатогенов . Целью вакцин является уменьшение или устранение носоглоточной колонизации S. pneumoniae , нетипируемой H. influenzae и M.катаральный . Семивалентная ПКВ (ПКВ7), направленная против семи серотипов S. pneumonia , стала доступна в США и многих европейских странах в 2000 г. Вакцина была добавлена ​​к первичной серии всеобщей вакцинации на 2, 4 и 6 месяцев с ревакцинацией в 12–15 месяцев. ЦВС7 ассоциировался со снижением на 29 % ОСО, вызванной пневмококковыми серотипами, содержащимися в вакцине, снижением общего ОСО на 6–7 % и сокращением на 20 % использования вентиляционных трубок при хроническом рецидивирующем СО 126–128 .PCV13, доступный десять лет спустя, был связан с дальнейшим снижением ОСО, мастоидита и установки вентиляционных трубок 25 .

Применение ПКВ привело к замещению серотипов S. pneumoniae в носоглотке серотипами, не охватываемыми вакциной, и нетипируемыми H. influenzae у привитых детей 129,130 ​​ . Тем не менее, пневмококковая ОСО может продолжать снижаться при пневмококковой конъюгированной вакцинации, поскольку серотипы с большей способностью вызывать ОСО замещаются менее отопатогенными серотипами 131 .В настоящее время также появляется все больше данных в поддержку гипотезы, по крайней мере, в развитых странах, что профилактика СО, связанного с пневмококковыми серотипами, присутствующими в вакцине, у детей раннего возраста приводит к уменьшению последующего и более сложного заболевания, вызванного невакцинальными инфекциями. серотипы и нетипируемые H. influenzae . Таким образом, вакцинация может нарушить континуум эволюции от пневмококкового СО к хроническому СО 132,133 . Однако в сообществах с ранним и плотным бактериальным обсеменением носоглотки, а также в некоторых географических регионах, таких как Океания, нетипируемый H.influenzae может быть первичным отопатогеном 52 .

Важно отметить, что ПКВ не предотвращают эпизоды СО, если вакцинация проводится после развития рецидивирующего ОСО 134 . PCV10 с нетипируемым белком D H. influenzae в качестве белка-носителя (PD-PCV10) был разработан для защиты как от S. pneumoniae , так и от нетипируемого H. influenzae , и доступен в Европе. Хотя PD-PCV10 эффективен в отношении пневмококкового СО, он может быть менее защитным в отношении нетипируемого вируса H.influenzae , чем первоначально сообщалось в исследовании прототипа вакцины 29,135–137 . Никакой другой лицензированной вакцины против нетипируемого H. influenzae или M. catarrhalis не существует, но многие вакцины находятся на различных стадиях разработки.

Вакцины против респираторных вирусов . Поскольку ОСО обычно предшествует симптоматическая вирусная ИВДП 10 , профилактика вирусной ИВДП может повлиять на заболеваемость ОСО. На сегодняшний день единственными доступными вакцинами против вирусной респираторной инфекции являются вакцины против вируса гриппа.Было показано, что трехвалентные гриппозные вакцины (защищающие от трех штаммов вируса гриппа), как инактивированные гриппозные вакцины, так и живые аттенуированные гриппозные вакцины, снижают АСО во время сезонов гриппа 138–142 . Вакцины действуют, предотвращая заражение вирусом гриппа и связанный с гриппом ОСО, который встречается у двух третей детей младшего возраста с вирусной инфекцией гриппа 138 . Эффективность профилактики ОСО меняется из года в год в зависимости от уровня активности гриппа в обществе и того, насколько хорошо вакцины подходят для циркулирующих штаммов.Рекомендации по вакцинации против гриппа у детей во всем мире различаются: вакцины против гриппа рекомендуются для детей в возрасте ≥ 6 месяцев в США 143 , тогда как в Соединенном Королевстве эта рекомендация распространяется только на детей в возрасте от 2 лет 144 и ограничена детям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая респираторные, сердечно-сосудистые, метаболические и почечные заболевания в Нидерландах 145 .

Невакцинные подходы к профилактике вирусных ОРВИ и ОСО .ОСО чаще всего возникает на 2–5-й день после начала ОРВИ 10,146 ; таким образом, раннее назначение противовирусных препаратов при неосложненной ИВДП может предотвратить ОСО. Исследования показали снижение развития ОСО на 43–85% у детей раннего возраста, получавших осельтамивир в течение 12–48 часов после появления симптомов гриппа 147,148 . Однако недавний метаанализ данных как детей, так и взрослых пришел к выводу, что ни осельтамивир, ни занамивир значительно не снижают риск ОМ 149 .

Эхинацея, иммуномодулятор и мягкое противовирусное средство, которое часто используется в качестве домашнего средства, снижает риск рецидивирующих респираторных инфекций, включая вирусологически подтвержденные случаи, и OM 150 .Было показано, что ксилит, пятиуглеродный природный сахарный спирт с антибактериальными свойствами, с некоторым успехом предотвращает повторный ОСО 151–153 . Однако успешные режимы дозирования (то есть жевательная резинка или сироп, принимаемые пять раз в день непрерывно в течение 2–3 месяцев) нецелесообразны. Пробиотики, в основном Lactobacillus и Bifidobacterium , использовались для снижения риска респираторных симптомов и СО; результаты были обнадеживающими, но требуют дальнейшего изучения 154–157 .

Факторы риска для окружающей среды . Избегание хорошо известных экологических рисков, таких как посещение детских садов, воздействие табачного дыма и использование пустышек, особенно в пиковый возраст заболеваемости ОМ (6–24 месяца), было связано со снижением ОМ 40,158 –160 . И наоборот, польза грудного вскармливания в предотвращении СО давно известна. Грудное вскармливание защищает от СО в течение первых 2 лет, и защита выше у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании, и у тех, кто находился на грудном вскармливании в течение длительного времени (≥6 месяцев) 26,43,158,159 .Текущее руководство рекомендует избегать воздействия табачного дыма, рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение ≥ 6 месяцев и обсуждает другие изменения образа жизни, такие как отказ от кормления из бутылочки в положении лежа, сокращение использования пустышки и рассмотрение альтернативных способов ухода за детьми (например, с меньшими группами или с использованием воспитатель) 5 .

Ведение

ОСО

Симптоматическое лечение боли в ушах и лихорадки с помощью анальгетиков в соответствующих возрастных дозах является основой лечения ОСО 5 .Как пероральный парацетамол, так и ибупрофен эффективно облегчают боль в ушах 161 . Местные анальгетики могут дать дополнительный краткосрочный эффект, но текущие данные об их эффективности в облегчении боли в ушах ограничены 162 . Продолжающееся в Великобритании исследование оценивает клиническую и экономическую эффективность ушных капель, содержащих комбинацию бензокаина и феназона, по сравнению с каплями плацебо и отсутствием капель у детей в возрасте 6–10 лет, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи с ОСО 163 .

Пероральные антибиотики сокращают продолжительность симптомов ОСО и последующей МЭЭ, но приводят к побочным эффектам, таким как желудочно-кишечные симптомы и кожная сыпь 164 . Их рутинное использование при таком распространенном заболевании, как ОСО, также повышает риск устойчивости к противомикробным препаратам как на уровне сообщества, так и на индивидуальном уровне 165 . Поскольку ОСО имеет благоприятное естественное течение у детей, которые в других отношениях здоровы, симптомы исчезают в течение нескольких дней, а осложнения возникают редко, необходимо тщательно взвесить преимущества и затраты на лечение антибиотиками 164 .Преимущества наиболее заметны у детей младше 2 лет с двусторонним ОСО и у детей любого возраста с острыми выделениями из уха вследствие ОСО 166 . Таким образом, текущее руководство рекомендует рассмотреть возможность немедленного назначения антибиотиков этим детям 167 . Немедленное лечение антибиотиками рекомендуется лицам с ОСО в возрасте до 6 месяцев, с ослабленным иммунитетом или черепно-лицевыми пороками развития, а также лицам с тяжелым течением ОСО 5,167 . У детей с неосложненным, нетяжелым ОСО, у которых нет повышенного риска осложнений, рекомендуется выжидательная тактика или отсроченное назначение антибиотиков (назначается только при сохранении симптомов ОСО в течение 48–72 часов).Выжидательная тактика включает в себя тщательный мониторинг течения болезни лицами, осуществляющими уход, с конкретными инструкциями вернуться в случае стойких симптомов или ухудшения состояния ребенка 5,167 . Ограниченные данные свидетельствуют о том, что амоксициллин (с клавулановой кислотой или без нее) более эффективен, чем макролиды и цефалоспорины 168 , поэтому в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение первой линии цефдиниром, цефуроксимом или кларитромицином 5,167 .При выборе подходящего режима антибиотикотерапии важно учитывать местные модели резистентности к противомикробным препаратам.

Местные и пероральные деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды либо не доказали свою эффективность, либо продемонстрировали противоречивые результаты в устранении симптомов ОСО и поэтому не рекомендуются 169,170 . Тимпаноцентез или миринготомия, небольшой разрез барабанной перепонки, который позволяет жидкости дренироваться из среднего уха, могут играть роль в определении патогенов, вызывающих ОСО, но неэффективны в качестве метода лечения ОСО 171–173 .

Рецидивирующий ОСО

Ведение детей с рецидивирующим ОСО направлено на предотвращение дальнейших эпизодов ОСО. Хотя иммунизация ПКВ в раннем младенчестве доказала свою эффективность в снижении риска развития у ребенка рецидивирующего ОСО 126 , эти вакцины больше не эффективны для детей с установленным рецидивирующим ОСО 134 . Антибиотикопрофилактика у детей с рецидивирующим ОСО снижает количество рецидивов ОСО в 1,5 раза в год (с 3 рецидивов до 1.5) 174 . Однако их использование не рекомендуется, учитывая побочные эффекты, связанные с длительным лечением антибиотиками и возникающей резистентностью к антибиотикам.

Роль вентиляционных трубок в лечении детей с рецидивирующим ОСО окончательно не установлена ​​(). Доказательства преимуществ вентиляционных трубок в основном доступны в течение первых 6 месяцев после установки: при предотвращении примерно одного эпизода ОСО величина его эффекта скромна 175–177 .Хотя это и не является окончательным, текущие данные о естественном течении и преимуществах лечения позволяют предположить, что вентиляционные трубки не помогают при рецидивирующем ОСО без персистирующей МЭЭ, но являются подходящим вариантом лечения рецидивирующего ОСО с персистирующей МЭЭ в одном или обоих ушах во время оценки кандидата на трубку. 178 .

Вентиляционные трубки.

Вентиляционные (тимпаностомические) трубки представляют собой крошечные пластиковые трубки, вводимые в барабанную перепонку (барабанную перепонку) во время непродолжительной операции под общей анестезией.Трубки обычно остаются на месте в течение 6–12 месяцев и выпадают сами. Основными показаниями к этой хирургической операции являются восстановление слуха у детей с хроническим средним отитом с выпотом («клей из уха») и профилактика рецидивов у детей с рецидивирующим острым средним отитом (ОСО) путем дренирования жидкости из уха и улучшение его вентиляции. Кроме того, обеспечивая доступ к среднему уху, вентиляционные трубки могут обеспечить местное лечение антибиотиками ОСО, а не системное лечение.

Слайд PowerPoint

Аденоиды служат носоглоточным резервуаром респираторных патогенов и при увеличении могут вызывать обструкцию носовых дыхательных путей и нарушать функцию евстахиевой трубы. Аденоидэктомия, то есть хирургическое удаление аденоидов, практикуется у детей с рецидивирующим ОСО для улучшения функции среднего уха и, таким образом, предотвращения дальнейших эпизодов ОСО. Недавний метаанализ, объединяющий данные отдельных пациентов из десяти исследований, показал, что при рецидивирующем ОСО аденоидэктомия как самостоятельная операция или как дополнение к установке вентиляционной трубки наиболее эффективна у детей в возрасте до 2 лет 179 .Однако величина эффекта от этого хирургического вмешательства невелика, поэтому эти преимущества следует тщательно сопоставлять с любым вредом, связанным с этой хирургической процедурой.

OME

Основным признаком или симптомом OME является потеря слуха; таким образом, лечение ОМЕ в первую очередь направлено на облегчение или восстановление слуха. ОМО спонтанно проходит у многих детей в течение нескольких месяцев 6 , а медикаментозное лечение, такое как деконгестанты, антигистаминные препараты и (интраназальные) кортикостероиды, либо неэффективны, либо могут вызывать побочные эффекты 180–182 .Следовательно, текущие рекомендации рекомендуют 3-месячный период выжидательного ожидания у детей с OME, у которых нет особого риска развития речи, языка или проблем с обучением 178,183 . Вентиляционные трубки являются вариантом лечения у детей с OME, но с документально подтвержденными нарушениями слуха через 3 месяца 178,183,184 . Аденоидэктомия как самостоятельная операция или как дополнение к установке трубки наиболее эффективна у детей с ОМЭ ≥4 лет 179 . Было показано, что в этой подгруппе детей адъювантная аденоидэктомия снижает потребность в повторном введении вентиляционной трубки примерно на 10% по сравнению с только трубкой 179 .Роль слуховых аппаратов в уменьшении потери слуха у детей с OME не решена 178 . Слуховые аппараты в настоящее время рекомендуются для детей с персистирующим двусторонним OME, которым операция противопоказана или неприемлема 183 . Недавно было показано, что аутоинфляция назального баллона эффективна в устранении MEE и улучшении ушных симптомов в возрасте 3 месяцев у детей школьного возраста, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи с недавним началом OME 185 . Тем не менее, наблюдаемые эффекты были скромными: для лечения потребовалось девять пациентов, стоимость лечения составила 132 фунта стерлингов за решенный случай 185 .Уменьшает ли этот подход потребность в вентиляционных трубках, еще предстоит ответить. То же самое относится к продолжающемуся в Великобритании исследованию, оценивающему клиническую эффективность и экономическую эффективность 7-дневного курса пероральных кортикостероидов у детей в возрасте 2–8 лет с персистирующим двусторонним OME и потерей слуха 186 . Баллонная дилатация евстахиевой трубы была предложена в качестве нового метода лечения детей с персистирующим ОМО. Однако пока нет доказательств в поддержку этого варианта лечения 187 .

Выделения из уха, связанные с вентиляционными трубками

У многих детей с вентиляционными трубками возникают эпизоды острых выделений из уха; зарегистрированные показатели заболеваемости колеблются от 26% до 75% 188–190 . Эти эпизоды могут сопровождаться неприятным запахом, болью и лихорадкой и могут снижать качество жизни (КЖ) ребенка. Считается, что они являются результатом ОСО, при котором жидкость среднего уха просачивается через трубку. Факторы риска включают молодой возраст, рецидивирующий ОСО как показание для труб, недавний анамнез рецидивирующих ИВДП и наличие старших братьев и сестер 189 .Образование бактериальных биопленок на вентиляционной трубке также может иметь значение, особенно когда выделения из уха повторяются или становятся хроническими.

Эпизоды выделений из уха могут возникать в ближайшем послеоперационном периоде или на более позднем этапе. Таким образом, управление фокусируется либо на профилактике на этой ранней стадии, либо на лечении эпизодов, возникающих на более поздней стадии. Были протестированы многие периоперационные вмешательства, показавшие свою эффективность в предотвращении ранних послеоперационных выделений из уха: промывание среднего уха физиологическим раствором или применение антибиотиков с кортикостероидами или без них во время операции на трубке, а также применение местных или системных антибиотиков во время операции. ранний послеоперационный период 191 .Наибольшие эффекты этих вмешательств были обнаружены в исследованиях, в которых риск появления у детей ранних послеоперационных выделений из уха был высоким 191 . Бактериальные отопатогены, наиболее часто обнаруживаемые в острых выделениях из уха, возникающих после непосредственного послеоперационного периода у детей с вентиляционными трубками, представляют собой H. influenzae , S. aureus и P. aeruginosa , и большинство инфекций являются полимикробными 192 . Большинство ототопических антибиотиков охватывают эти патогены.Однако опасения по поводу их потенциальных ототоксических побочных эффектов при использовании у пациентов с неповрежденной барабанной перепонкой побудили многих врачей лечить этих детей системными антибиотиками. Хинолоновые (антибиотические) ушные капли до сих пор не проявляли ототоксичности и в США рекомендуются вместо системного лечения 178 . Основываясь на недавнем знаменательном исследовании, показывающем, что ушные капли, содержащие комбинацию антибиотиков и кортикостероидов, являются наиболее клинически эффективной и рентабельной стратегией лечения детей с неосложненными острыми выделениями из уха после непосредственного послеоперационного периода 193,194 , текущее руководство рекомендует ототопические капли с антибиотиком в качестве терапии первой линии у этих детей 178 .Имеются некоторые свидетельства того, что ушные капли, содержащие комбинацию антибиотиков и кортикостероидов, превосходят те, которые содержат только антибиотики 195,196 .

CSOM

Было показано, что топические хинолоны более эффективны, чем отсутствие медикаментозного лечения, местные антисептики и системные антибиотики в устранении выделений из слухового прохода, связанных с CSOM, в краткосрочной перспективе (<4 недель) 197,198 . Текущие данные, оценивающие эффективность ушных капель, содержащих хинолоны, по сравнению с не содержащими хинолоны, неубедительны 198 , преимущество хинолонов заключается в том, что они не являются ототоксичными 199 .Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение пациентов с CSOM комбинацией системных и местных антибиотиков не более эффективно, чем лечение только местными антибиотиками 197 . В двух обзорах, сравнивающих два различных аутологичных трансплантата для восстановления перфорации барабанной перепонки (то есть тимпанопластика височной фасции мышцы с хрящевой тимпанопластикой), было обнаружено меньше послеоперационных перфораций барабанной перепонки при использовании хрящевого трансплантата, но не было различий в отношении слуха 200,201 .

Качество жизни

Проблемы измерения

Традиционно статьи, посвященные влиянию ОМ на политику, были сосредоточены на экономическом бремени соответствующего здравоохранения, которое составляет, например, 5 миллиардов долларов США в год в США. 202 . Как и в других областях медицины, официальное измерение КЖ у пациентов с СО началось поздно, в основном с середины 1990-х годов 203 . Большинство клиницистов и исследователей сосредотачиваются на улавливании эффекта СО и лечения СО с симптомами, специфичными для заболевания, а не на влиянии на качество жизни.Следовательно, многие инструменты, помеченные как «КЖ», на самом деле являются показателями симптомов СО, и сопоставление таких показателей с общим КЖ изменяет шкалу, но не уровень общности измерения или характер его ассоциаций. Особые трудности при измерении общего КЖ при ОМ связаны с небольшим эффектом (ОМ является распространенным, но часто «легким» заболеванием), неточностями из-за неизбежной задержки в документировании важного параметра персистентности в эпизодическом состоянии, таком как СО, и необходимости для доверенного лица (родителя или другого опекуна) ответ 204 .

Инструменты

Для ОМ теперь доступны различные проверенные инструменты КЖ. Существуют короткие анкеты, подходящие для рутинного или аудиторского использования в клинических условиях, и более длинные и подробные инструменты для более интенсивных исследований качества жизни. Вопросник OM-6 205 имеет эффективный формат элемента «любой из следующих», который обеспечивает максимальную универсальность и экологическую достоверность каждого элемента; он имеет небольшую нагрузку на ответчика, но, следовательно, оставляет неоднозначность в отношении деталей профиля представления.Более традиционные инструменты, такие как OM8-30 (Ref. 203), его сокращенная форма OMQ-14 (Ref. 206) и COMQ-12 для CSOM у взрослых 207 , поддерживают от трех до пяти баллов. Краткость (несколько пунктов) ограничивает точность и надежность и, следовательно, мощность исследования. Учитывая использование больших размеров выборки, краткость по-прежнему будет позволять «положительные результаты», то есть они позволят избежать ложноотрицательных ошибок, но могут оставить неопределенными истинный охват и величину эффекта. Тем не менее, краткость поощряет широкое рутинное внедрение, а появление крупномасштабных реестров данных создает возможность, которую нельзя упустить.Рутинное использование этих опросников в клинических условиях может обеспечить полезную связь между исследованиями и практикой в ​​целом.

OME

Традиционная картина OME является полусимптомной, и основное беспокойство вызывает потеря слуха и последующие проблемы с речью, языком, коммуникацией, социальной активностью, обучением и поведением, которые легко демонстрируются в описательных исследованиях, а не в по состоянию здоровья 208 . Эти последствия в основном носят общий характер, хотя и не являются исчерпывающими для общего КЖ.В литературе по КЖ у пациентов с OME предпочтение отдается этим когнитивным или академическим показателям успеваемости. Например, большое лонгитюдное когортное исследование показало, что сочетание (синергизм) истории ОМ с плохой средой для социального развития давало наихудшие результаты по IQ 209 . Из-за важности школьного обучения для качества жизни можно было бы ожидать некоторого косвенного влияния академических проблем на общее качество жизни, но пока не проводилось количественного исследования случай-контроль, чтобы продемонстрировать эту прямую связь.Среди детей старше 5 лет общий опросник здоровья из 28 пунктов (следовательно, высоконадежный) 210 показал устойчивые дефициты по большинству подшкал КЖ, даже у детей без одновременно активного ОМ. В очень небольшом неконтролируемом исследовании по лечению OME после установки вентиляционных трубок было заявлено о повсеместном улучшении качества жизни, измеренном с помощью OM-6, по сравнению с до операции 211 , но интерпретация неясна. Эта ограниченная литература по лечению предполагает, что эффективные вмешательства не обязательно приводят к измеримым величинам улучшения качества жизни 212 .

Рецидивирующий ОСО

Большое исследование среди детей с хроническим или рецидивирующим СО показало, что дети с рецидивирующим ОСО или сочетанием рецидивирующего ОСО и ОМО хуже оценивались по четырем из шести предметных областей по шкале OM-6 (физические страдания, эмоциональные дистресс, ограничения активности и заботы опекунов), чем дети только с OME 213 . Было обнаружено, что у детей с СО в анамнезе, диагностированным в первичном и вторичном звене, количество эпизодов ОСО является сильной детерминантой КЖ 214 .Когортное исследование на базе первичной медико-санитарной помощи подтвердило, что нарушение сна является важным коррелятом снижения качества жизни у родителей детей с рецидивирующим ОСО 215 . В клинической популяции детей с рецидивирующим ОСО влияние на общее качество жизни было таким же, как и в группе сравнения детей с астмой 216 , что является полезным показателем величины воздействия. Два исследования изучали влияние того факта, что вопросники КЖ заполняются доверенным лицом (лицом, осуществляющим уход), учитывая, что на качество жизни лица, осуществляющего уход, также влияют эпизоды СО у ребенка 214,215 .Наблюдался отчетливый эффект доза-реакция между количеством эпизодов и снижением качества жизни лица, осуществляющего уход 216 . Установка вентиляционных трубок у детей с рецидивирующим ОСО или у детей с сочетанным рецидивирующим ОСО и ОМО привела к значительному улучшению по шкале OM-6 213 . Недавнее исследование показало, что уменьшение количества эпизодов с помощью аденоидэктомии не приводит к измеримому соответствующему улучшению качества жизни у детей раннего возраста с рецидивирующим ОСО 217 .Вакцинация улучшила конкретные, но не общие показатели качества жизни 218 .

Перспективы

Сообщалось о снижении заболеваемости СО за последнее десятилетие, что может быть отчасти связано с введением клинических руководств, в которых делается упор на точную диагностику и более разумное использование антибиотиков, а также введение пневмококкового конъюгата вакцинация. Тем не менее, СО продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний младенцев и детей и основным показанием для назначения антибиотиков и хирургического вмешательства у детей 2–4 .В связи с растущими опасениями по поводу возникающей устойчивости к противомикробным препаратам необходимо разработать дальнейшие исследования для дальнейшего сокращения использования антибиотиков при СО за счет улучшения его диагностики и внедрения рекомендаций. Лучшее понимание патофизиологии СО также необходимо для разработки новых профилактических и терапевтических подходов.

Патофизиология

Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между факторами риска окружающей среды, плотностью бактерий в носоглотке, образованием бактериальной биопленки, генетикой и СО, особенно в отношении тяжести заболевания.Специфические взаимодействия между бактериями и вирусами в носоглотке могут повышать риск ОСО у детей 26,219 . Будущие исследования должны быть сосредоточены на взаимодействии между вирусами и бактериями. Лучшее понимание этих сложных механизмов может привести к созданию новых бактериальных и вирусных вакцин, которые помогут уменьшить бремя ОСО. В настоящее время исследования продолжаются и сосредоточены на врожденных иммунных реакциях и взаимодействии с отопатогенами, чтобы лучше понять баланс между процессами эффективного восстановления после инфекции и облегчением хронического воспаления.В то время как многочисленные генетические полиморфизмы были описаны в генах, кодирующих белки, участвующие в врожденном иммунитете, их клиническая значимость для риска и тяжести заболевания у детей до сих пор неизвестна. Улучшение понимания взаимодействия между врожденной иммунной системой хозяина и отопатогенами может привести к более широкому спектру вариантов лечения 220 .

Диагностика

ОСО, как правило, гипердиагностируется (и, следовательно, лечится), особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, из-за трудностей подтверждения MEE 93–95 .Улучшение диагностики МЭЭ требует дальнейшей работы по определению оптимальных методов обучения (пневматической) отоскопии стажеров и клиницистов, а также по разработке экономичных методов точного выявления МЭЭ, таких как портативные устройства (ультрасонография или тимпанометрия). Многочастотная тимпанометрия и широкополосная акустическая передаточная функция являются многообещающими технологиями для выявления заболеваний среднего уха, но ограниченные данные ограничивают выводы об их диагностической точности 221 . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, обеспечивают ли эти методы какую-либо дополнительную ценность по сравнению с текущими диагностическими тестами.

Биомаркеры

К настоящему времени исследователи изучили биомаркеры в сыворотке крови и выделениях из носоглотки и связали их с диагнозом ОСО, типами бактерий или вирусов и исходом. Высокие уровни молекулы межклеточной адгезии 1 в сыворотке крови были обнаружены у детей с ОСО по сравнению со здоровыми детьми 222 . Во время начала ОСО уровни S100-A12 в сыворотке были повышены, которые вернулись к норме во время выздоровления 223 . У детей с ОСО высокие концентрации гранулоцитарного колониестимулирующего фактора в сыворотке предсказывали РСВ-индуцированный ОСО, тогда как высокие концентрации ИЛ-13 предсказывали раннюю клиническую неудачу лечения антибиотиками 224 .Повышенные концентрации IL-10 в сыворотке были связаны с вызванным пневмококком AOM 225 . Шкала риска сывороточного биомаркера была разработана для прогнозирования наличия и выздоровления от ОСО, вызванного нетипируемой H. influenzae 226 . В назофарингеальном секрете концентрация IL-1B и лактатдегидрогеназы была связана с риском развития ОСО после вирусной ОРВИ 65,227 . В совокупности эти данные указывают на то, что специфические системные и локальные биомаркеры помогают прогнозировать развитие ОСО, микробиологию и клинический исход.Необходимы дальнейшие исследования для изучения других биомаркеров и оценки полезности определения биомаркеров в клинической практике.

Профилактика

Хотя вакцинация против S. pneumoniae была связана со снижением заболеваемости СО, широкое использование ПКВ было связано со сдвигами в пневмококковых серотипах и повышением значимости нетипируемых H. influenzae как причина ОСО 25,26,28,126–131 . Существует потребность в эффективных пневмококковых вакцинах, охватывающих большее количество серотипов, и эффективных вакцинах против H.грипп е и М. catarrhalis . Теоретически вакцины на основе белков будут проще и дешевле в производстве, чем конъюгированные вакцины. Существует несколько белковых вакцинных антигенов S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis на различных стадиях развития; лицензирование этих вакцин станет дополнительной проблемой 228–233 . На сегодняшний день вакцинация против вируса гриппа является единственной вирусной вакциной, которая показала некоторую эффективность при СО.Будущие цели по предотвращению СО путем предотвращения вирусных инфекций верхних дыхательных путей должны включать вакцины против других вирусов. Значительные усилия были предприняты для разработки вакцин против РСВ; многочисленные вакцины против RSV находятся в фазах I и II испытаний 234 . Необходима дальнейшая работа, чтобы установить, способны ли другие вирусные вакцины предотвратить OM 231 . Пробиотики использовались для предотвращения СО с некоторыми обнадеживающими результатами 154–157 , но необходимы дальнейшие исследования для выявления наиболее многообещающих пробиотических штаммов и выяснения механизмов, с помощью которых пробиотики предотвращают СО.В недавнем систематическом обзоре представлен обзор глобальной микробиологии AOM и OME в период с 1970 по 2014 год (ссылка 52). Существуют четкие региональные и временные различия, на которые повлияло введение PCV. Следовательно, важно ввести постоянный микробный надзор для отслеживания изменений в возбудителях отопатогенов.

Лечение

Примечательно, что до сих пор из большинства исследований СО исключались дети, которые наиболее предрасположены к заболеванию: дети с синдромом Дауна и черепно-лицевыми пороками развития, такими как расщелина неба.Высококачественные исследования, оценивающие использование скрининга ОМЕ и эффективность различных стратегий ведения этих детей из группы риска, являются приоритетом. Текущие подходы, которые нуждаются в дальнейшей доработке, включают местные антибиотики при ОСО с выделениями из уха из-за спонтанной перфорации барабанной перепонки. Местное применение антибиотиков оказалось очень эффективным у детей с вентиляционными трубками 193 , но неизвестно , применимы ли эти результаты к детям без вентиляционных трубок 235 .Кроме того, очень многообещающими являются продолжающиеся исследования транстимпанальной доставки лекарств (то есть без перфорации барабанной перепонки или трубки). В модели шиншиллы нанесение геля, содержащего антибиотик (ципрофлоксацин), на барабанную перепонку достигало концентрации антибиотика в жидкости среднего уха, достаточной для лечения ОСО 236,237 . Необходима дальнейшая работа, чтобы установить, какие методы применения наиболее практичны и эффективны у людей. Роль слуховых аппаратов и других акустических подходов, таких как усиление звукового поля, в лечении детей с OME в настоящее время не решена; существует острая необходимость в высококачественных доказательствах, особенно в отношении детей из групп риска 178 .В CSOM были протестированы различные новые адъювантные методы лечения, направленные на улучшение восстановления перфорации барабанной перепонки, включая биомолекулы для стимуляции роста перфорированных краев и биоинженерных каркасов 238,239 . Необходима дальнейшая работа, чтобы установить роль этих методов лечения в клинической практике.

Во всех областях эпидемиологии, профилактики и лечения СО важно, чтобы клиницисты и исследователи пришли к согласию в отношении определений болезни, методологий исследований и основных показателей результатов, чтобы можно было объединить или сопоставить результаты будущих исследований (дополнительную информацию см. //www.комета-initiative.org; http://www.ichom.org; http://www.ideal-collaboration.net; и http://www.invo.org.uk). Недавно были даны рекомендации по результатам, которые следует измерять в исследованиях лечения ОМО у детей с расщелиной неба 240 . Мы поощряем разработку наборов основных исходов для всех групп пациентов и всех проявлений СО, включая общее воздействие. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы родители и дети систематически консультировались с соответствующим уровнем детализации о целях и чтобы они участвовали в процессе планирования, а также во всех других этапах исследования в области ОМ.Добавляя релевантность детям с ОМ и их опекунам, высококачественные исследования со статистической силой и свободой от путаницы могут дать дополнительные возможности для изменения практики к лучшему.

Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста.

Термины, используемые медицинскими работниками для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку.Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (ОСО) — термин, используемый для инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает при наличии жидкости в полости среднего уха, которая не инфицирована. Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит представляет собой инфекцию пространства за пределами барабанной перепонки с вовлечением слухового прохода. Иногда это состояние известно как ухо пловца .

Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых педиатрами.Около 50% всех детей будут иметь как минимум 1 ушную инфекцию к тому времени, когда им исполнится два года. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть ОСО, составляет от 3 до 24 месяцев.

Острый средний отит часто связан с текущей или недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как обычная простуда. Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба представляет собой проход, который соединяет и позволяет воздуху проходить между пазухами и пространством среднего уха.Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, обычно евстахиева труба закупоривается жидкостью или слизью из-за инфекции. Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и заразиться. Другие факторы риска острого среднего отита включают воздействие табачного дыма, посещение детских садов, семейный анамнез острого среднего отита и атопию (например, экзему, астму и сезонную аллергию). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития ОСО.

Симптомы ОСО различаются и могут зависеть от возраста и состояния развития ребенка. Наиболее характерным симптомом является боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенцев или маленьких детей во время сна. Однако одни только симптомы не могут быть использованы для диагностики ОСО.

Врач вашего ребенка может поставить диагноз ОСО только с помощью устройства, называемого отоскопом, для осмотра уха. Им нужно будет иметь возможность правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция.В большинстве случаев ОСО форма барабанной перепонки будет ненормальной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка выпячена , что описывает то, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку. Другие способы узнать, что у вашего ребенка есть ОСО, — это увидеть выделение гноя из барабанной перепонки и появление гноя за барабанной перепонкой.

Если у вашего ребенка ОСО, ему, как правило, требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно в возрасте 2 лет или младше.Важно, чтобы для лечения ушной инфекции у вашего ребенка был выбран правильный антибиотик. Ваш ребенок должен принимать все предписанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно начинают улучшаться через 2–3 дня. Иногда лечащий врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать принимать антибиотики.

Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный тип обезболивания, например лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции.Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как у него была диагностирована инфекция уха.

Идентификатор ссылки на коробку

Опубликовано в Интернете: 27 января 2020 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5664

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Острые ушные инфекции и ваш ребенок | All Star Pediatrics

Наряду с простудой ушная инфекция является наиболее распространенной детской болезнью.На самом деле, у большинства детей есть по крайней мере одна ушная инфекция к тому времени, когда им исполняется 3 года. Многие ушные инфекции проходят, не вызывая длительных проблем.

Ниже приводится информация Американской академии педиатрии о симптомах, лечении и возможных осложнениях острого среднего отита, распространенной инфекции среднего уха.

Как развиваются ушные инфекции?

Ухо состоит из 3 частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Узкий канал (евстахиева труба) соединяет среднее ухо с задней частью носа.Когда у ребенка простуда, инфекция носа или горла или аллергия, слизь и жидкость могут попасть в евстахиеву трубу, вызывая скопление жидкости в среднем ухе. Если бактерии или вирус заражают эту жидкость, это может вызвать отек и боль в ухе. Этот тип ушной инфекции называется острым средним отитом (воспалением среднего уха).

Часто после того, как симптомы острого среднего отита исчезают, жидкость остается в ухе, создавая другой тип проблемы с ухом, называемый средним отитом с выпотом (жидкость среднего уха).Это состояние труднее обнаружить, чем острый средний отит, потому что, за исключением жидкости и обычно небольшой потери слуха, часто нет боли или других симптомов. Эта жидкость может сохраняться несколько месяцев и в большинстве случаев исчезает сама по себе. Затем слух ребенка возвращается в норму.

Есть ли у моего ребенка риск развития ушной инфекции?

Факторы риска развития детских ушных инфекций включают

  • Возраст. Младенцы и дети младшего возраста более подвержены ушным инфекциям, чем дети старшего возраста. Размер и форма евстахиевой трубы младенца облегчают развитие инфекции. Ушные инфекции чаще всего возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Кроме того, чем младше ребенок на момент первой инфекции уха, тем выше вероятность повторных инфекций.

  • Семейная история. Ушные инфекции могут передаваться по наследству.Дети более склонны к повторным инфекциям среднего уха, если у родителей или братьев и сестер также были повторные инфекции уха.

  • Простуда. Простуда часто приводит к ушным инфекциям. У детей, находящихся в групповых детских учреждениях, больше шансов передать простуду друг другу, потому что они подвергаются большему риску заражения вирусами от других детей.

  • Табачный дым. Дети, которые вдыхают чужой табачный дым, имеют более высокий риск развития проблем со здоровьем, в том числе ушных инфекций.

Как снизить риск ушной инфекции?

Некоторые меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка ушной инфекцией:

  • Грудное вскармливание вместо искусственного. Грудное вскармливание может снизить риск частых простуд и ушных инфекций.

  • Держите ребенка подальше от табачного дыма, особенно дома или в машине.

  • Выбросьте пустышки или ограничьте их использование в дневное время, если вашему ребенку больше 1 года.

  • Своевременно обновляйте прививки. Вакцины против бактерий (таких как пневмококковая вакцина) и вирусов (таких как вакцина против гриппа) снижают количество ушных инфекций у детей с частыми инфекциями.

Каковы симптомы ушной инфекции?

У вашего ребенка может быть много симптомов во время ушной инфекции. Поговорите со своим педиатром о наилучшем способе лечения симптомов у вашего ребенка.

  • Боль. Наиболее распространенным симптомом ушной инфекции является боль. Дети постарше могут сказать вам, что у них болят уши. Маленькие дети могут только казаться раздражительными и плакать. Вы можете заметить это больше во время кормления, потому что сосание и глотание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

  • Потеря аппетита. У вашего ребенка может снизиться аппетит из-за боли в ушах.

  • Проблемы со сном. У вашего ребенка могут быть проблемы со сном из-за боли в ушах.

  • Лихорадка. У вашего ребенка может быть температура от 100°F (нормальная) до 104°F.

  • Дренаж из уха. Вы можете заметить желтую или белую жидкость, возможно с примесью крови, вытекающую из уха вашего ребенка. Жидкость может иметь неприятный запах и отличаться от обычной ушной серы (оранжево-желтой или красновато-коричневой). Боль и давление часто уменьшаются после начала этого дренажа, но это не всегда означает, что инфекция уходит. Если это произойдет, это не экстренная ситуация, но вашему ребенку необходимо обратиться к педиатру.

  • Проблемы со слухом. Во время и после ушной инфекции у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом в течение нескольких недель. Это происходит потому, что жидкость за барабанной перепонкой мешает передаче звука. Обычно это временное явление, которое проходит после оттока жидкости из среднего уха.

Важно! Ваш врач не может диагностировать ушную инфекцию по телефону; Ваш врач должен осмотреть барабанную перепонку вашего ребенка, чтобы подтвердить скопление жидкости и признаки воспаления.

Что вызывает боль в ухе?

Существуют и другие причины, по которым у вашего ребенка могут болеть уши, помимо ушной инфекции. Следующее может вызвать боль в ушах:

  • Инфекция кожи слухового прохода, часто называемая «ухом пловца»

  • Снижение давления в среднем ухе из-за простуды или аллергии

  • Боль в горле

  • Прорезывание зубов или боль в деснах

  • Воспаление только барабанной перепонки при простуде (без скопления жидкости)

Как лечат ушные инфекции?

Поскольку боль часто является первым и наиболее неприятным симптомом ушной инфекции, важно успокоить ребенка, дав ему обезболивающее.Ацетаминофен и ибупрофен — это безрецептурные (безрецептурные) обезболивающие средства, которые могут помочь уменьшить большую часть боли. Обязательно используйте правильную дозировку для возраста и размера вашего ребенка. Не давайте ребенку аспирин. Это было связано с синдромом Рея, заболеванием, которое поражает печень и мозг. Существуют также ушные капли, которые могут на короткое время облегчить боль в ушах. Спросите своего педиатра, следует ли использовать эти капли. Нет необходимости использовать безрецептурные лекарства от простуды (противоотечные и антигистаминные препараты), потому что они не помогают вылечить ушные инфекции.

Не все ушные инфекции требуют антибиотиков. Некоторых детей без высокой температуры и нетяжелых заболеваний можно наблюдать без антибиотиков. В большинстве случаев боль и лихорадка проходят в течение первых 1–2 дней.

Если ваш ребенок моложе 2 лет, у него выделения из уха, температура выше 102,5°F, кажется, что он испытывает сильную боль, не может спать, не ест или плохо себя ведет, это важно вызвать педиатра. Если вашему ребенку больше 2 лет и у него легкие симптомы, вы можете подождать пару дней, чтобы увидеть, станет ли ему лучше.

Боль в ушах и лихорадка вашего ребенка должны уменьшиться или исчезнуть в течение 3 дней после их появления. Если состояние вашего ребенка не улучшится в течение 3 дней или ухудшится в любое время, позвоните своему педиатру. Ваш педиатр может захотеть осмотреть вашего ребенка и может назначить антибиотик для приема внутрь, если он не был назначен изначально. Если антибиотик уже был начат, вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик. Обязательно строго следуйте указаниям педиатра.

Если был прописан антибиотик, убедитесь, что ваш ребенок выпил весь рецепт.Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, некоторые из бактерий, вызвавших инфекцию уха, могут все еще присутствовать и вызвать повторное начало инфекции.

Когда инфекция начнет проходить, ваш ребенок может почувствовать «хлопки» в ушах. Это нормальный признак выздоровления. Детям с ушными инфекциями не нужно оставаться дома, если они чувствуют себя хорошо, если воспитатель или кто-то в школе может правильно дать им лекарство, если это необходимо. Если вашему ребенку нужно лететь на самолете или он хочет плавать, обратитесь к педиатру за конкретными инструкциями.

Каковы признаки проблем со слухом?

Поскольку у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом без других симптомов ушной инфекции, следите за следующими изменениями в поведении (особенно во время или после простуды):

  • Говорить громче или тише, чем обычно

  • Сказать «а?» или что?» больше, чем обычно

  • Не реагирует на звуки

  • Проблемы с пониманием речи в шумных помещениях

  • Прослушивание с включенным телевизором или радио громче, чем обычно

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы со слухом, позвоните своему педиатру.Умение слышать и слушать, как говорят другие, помогает ребенку овладеть речью и языком. Это особенно важно в первые несколько лет жизни.

Бывают ли осложнения после ушных инфекций?

Хотя это очень редко, могут развиться осложнения от ушных инфекций, в том числе следующие:

  • Инфекция внутреннего уха, вызывающая головокружение и нарушение равновесия (лабиринтит)

  • Инфекция черепа за ухом (мастоидит)

  • Рубцевание или утолщение барабанной перепонки

  • Потеря чувствительности или движений лица (лицевой паралич)

  • Постоянная потеря слуха

Для детей нормально иметь несколько ушных инфекций в раннем возрасте — даже до 2 отдельных инфекций в течение нескольких месяцев.Большинство ушных инфекций, которые развиваются у детей, являются незначительными. Повторяющиеся ушные инфекции могут быть неприятными, но обычно они проходят без каких-либо длительных проблем. При правильном уходе и лечении ушные инфекции обычно успешно лечатся. Но если у вашего ребенка одна инфекция уха за другой в течение нескольких месяцев, вы можете обсудить с педиатром другие варианты лечения.

Copyright © 2010, Американская академия педиатрии, Подтверждено 3/2013, Все права защищены.

AAP Feed запущен 05.03.2022, 2:20:22. Последнее изменение информации о статье: 24.01.2022, 6:59:02.

Что делает детей более восприимчивыми к ушным инфекциям?: Lawrence Otolaryngology Associates: Otolaryngology Associates: Otolaryngology

Если вам кажется, что вы ведете своих детей к врачу больше из-за ушных инфекций, чем из-за каких-либо других жалоб, это потому, что это так. Ушные инфекции, называемые в медицине средним отитом, являются причиной № 1, по которой дети обращаются к основному опекуну. У пятерых из каждых шести детей будет хотя бы одна инфекция уха до того, как им исполнится 3 года.

Инфекции среднего уха могут пройти сами по себе, но одна из причин, по которой у детей более частые инфекции, заключается в том, что их уши плохо дренируются естественным путем, что препятствует самопроизвольному заживлению. Это одна из причин, по которой при возникновении этого распространенного состояния может потребоваться медицинская помощь.

Типы ушной инфекции

Не все инфекции среднего уха одинаковы. Наиболее распространенным типом является форма острого среднего отита (ОСО), сопровождающаяся болью в ухе из-за инфекции, отеком и скоплением жидкости за барабанной перепонкой.

При втором типе обнаруживаются признаки задержки жидкости даже после того, как инфекция прошла. Это может не проявляться никакими симптомами, но врач может обнаружить эту жидкость. Называемый средним отитом с выпотом (OME), он образует третий тип ушной инфекции, когда он сохраняется. Хронический средний отит с выпотом (COME) может привести к еще более частым инфекциям уха и может привести к потере слуха.

Причины инфекции уха

Обычно причиной ушных инфекций являются бактерии, попадающие в среднее ухо через евстахиевы трубы, часто при наличии другого заболевания, такого как боль в горле, простуда или респираторная инфекция.

Если эти инфекции являются бактериальными, те же самые бактерии могут вызывать боль в ухе. Вирусные заболевания создают благоприятные для бактерий условия в среднем ухе, вызывая вторичные инфекции.

Дополнительные задания для детей

Евстахиевы трубы у детей естественно меньше, так как ребенок все еще растет, и трубы более ровные, чем они будут, когда ребенок достигнет зрелости. Эти факторы означают, что более вероятно, что уши вашего ребенка могут быть заблокированы во время инфекций.

Это делает среднее ухо убежищем для бактерий, вызывающих инфекцию, в то же время блокируя дренажный путь, необходимый для естественного выведения инфекции.

Существует также генетическая связь, которая делает некоторых детей более восприимчивыми к ушным инфекциям, чем других. Исследователи обнаружили, что у однояйцевых близнецов было больше случаев ушных инфекций, чем у разнояйцевых близнецов. Предполагая подобные контакты между братьями и сестрами, это говорит о том, что существуют генетические факторы, предрасполагающие некоторых людей к ушным инфекциям.

Предотвращение ушных инфекций

Вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риск ушных инфекций у вашего ребенка. Соблюдение некоторых или всех этих советов может защитить от бактерий, сохранить ухо вашего ребенка чистым и безболезненным.

  • Прививка от гриппа: ежегодные прививки от гриппа снижают шансы заболеть этой респираторной инфекцией
  • Вакцинация против ЦВС-13. Эта вакцина, нацеленная на различные типы бактерий, снижает частоту ушных инфекций и настоятельно рекомендуется для детей, посещающих детские учреждения
  • .
  • Предотвращение воздействия табачного дыма: пассивное курение способствует более частым инфекциям
  • Личная гигиена: частое мытье рук снижает вероятность передачи бактерий с рук в рот
  • Уход за кормлением из бутылочки: не укладывайте ребенка вздремнуть и не спите с бутылочкой, чтобы предотвратить накопление бактерий

Когда ушные инфекции становятся частыми или хроническими, самое время обратиться к детским специалистам по уху, горлу и носу в Lawrence Otolaryngology Associates.Свяжитесь с наиболее удобным офисом по телефону сегодня или отправьте сообщение на сайте, чтобы договориться о встрече. Помогите разорвать цикл ушной инфекции для вашего ребенка.

ушных инфекций у детей | Детская больница Колорадо

Как лечить ушную инфекцию?

Ушная инфекция вашего ребенка может пройти сама по себе без какого-либо лечения. Инфекции среднего уха можно лечить антибиотиками. Антибиотики предназначены для детей с острой инфекцией с симптомами.За последние два десятилетия увеличилось количество резистентных к лекарствам штаммов бактерий, вызывающих ушные инфекции. Это способствует неэффективности медикаментозной терапии. Если жидкость не уходит, может потребоваться операция на ушной трубке.

Как я могу облегчить боль в ушах у моего ребенка в домашних условиях?

Чтобы справиться с болью в домашних условиях, вы можете дать ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин). Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы.

Что такое хирургия ушной трубки?

Хирургия ушных трубок – это 10-минутная амбулаторная процедура под общей анестезией, в ходе которой вставляются ушные трубки.Анестезия — это использование лекарств, называемых анестетиками, для того, чтобы ваш ребенок не чувствовал боли во время операции или процедуры. Хирург сделает небольшой разрез в барабанной перепонке и удалит жидкость из среднего уха. Затем хирург помещает в разрез небольшую полую трубку. Трубка обычно изготавливается из хирургического пластика или металла.

Ушная трубка предназначена для выравнивания давления между средним ухом и окружающей средой. Ушные трубки позволяют вытекать лишней жидкости из инфекции, что уменьшает воспаление и способствует заживлению уха.Эта процедура может помочь уменьшить ушные инфекции и устранить симптомы, включая потерю слуха.

Ваш хирург может порекомендовать вашему ребенку удалить аденоидэктомию одновременно с операцией на ушной трубке. Аденоидэктомия – операция по удалению аденоидов. Аденоиды – это лимфоидная ткань, расположенная позади носа. Он помогает бороться с инфекцией, улавливая бактерии, которые проникают через рот. В некоторых случаях бактерии могут попасть в аденоиды и привести к хроническим инфекциям. Аденоидэктомия может быть рекомендована, если вашему ребенку требуется второй набор трубок или у него значительная заложенность носа (закупорка) из-за увеличенных аденоидов.

Что мы можем ожидать после операции по установке ушной трубки моему ребенку?

Ушные трубки обычно остаются на месте от шести до 12 месяцев. После этого ушные трубки выпадут сами по себе. Наиболее частым осложнением процедуры является дренаж из уха, который обычно лечится ушными каплями с антибиотиком. В редких случаях после выпадения трубки на барабанной перепонке может остаться небольшое отверстие (примерно у 1% детей).

Ваш хирург снова осмотрит вашего ребенка через три-четыре недели после операции, чтобы убедиться, что трубки работают правильно, и проведет проверку слуха.После этого ваш ребенок будет наблюдаться каждые девять-двенадцать месяцев, пока трубки не выпадут. Вероятность того, что вашему ребенку понадобится более одного набора трубок, составляет 30%.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для лечения ушной инфекции?

Врачи и аудиологи программы «Ухо, нос и горло» в Детском центре Колорадо проходят дополнительную подготовку по уходу за детьми. Мы занимаем лидирующие позиции в области лечения детей с заболеваниями уха, носа и горла, включая ушные инфекции.

Ушные инфекции — NHS

Ушные инфекции очень распространены, особенно у детей. Вам не всегда нужно обращаться к врачу общей практики по поводу ушной инфекции, так как они часто проходят сами по себе в течение 3 дней.

Проверить, не ушная ли это инфекция

Симптомы ушной инфекции обычно начинаются быстро и включают:

  • боль внутри уха
  • высокую температуру
  • тошноту
  • упадок сил
  • нарушение слуха
  • выделения из уха
  • a 9 ощущение давления или заложенности внутри уха
  • зуд и раздражение в ухе и вокруг него
  • шелушение кожи в ухе и вокруг него

Маленькие дети и младенцы с ушной инфекцией могут также:

  • тереть или тянуть за ухо
  • не реагировать на некоторые звуки
  • быть раздражительным или беспокойным
  • отказываться от еды
  • постоянно терять равновесие

Большинство ушных инфекций проходят в течение 3 дней, хотя иногда симптомы могут длиться до недели.

Различия между инфекциями внутреннего, среднего и наружного уха
Различия между инфекциями среднего и наружного уха
Инфекция внутреннего уха Инфекция среднего уха (средний отит) Инфекция наружного уха (наружный отит)
Может поражать как детей, так и взрослых Обычно поражает детей Обычно поражает взрослых в возрасте от 45 до 75 лет
Вызванные вирусными или бактериальными инфекциями Вызывается такими вирусами, как простуда и грипп Вызвано раздражением слухового прохода чем-то, например, экземой, водой или ношением берушей
Поражает части внутреннего уха, такие как лабиринт и вестибулярный аппарат, и может привести к лабиринтиту Поражает евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо (область за барабанной перепонкой) с задней частью носа Поражает слуховой проход (трубку между наружным ухом и барабанной перепонкой)

Как лечить ушную инфекцию самостоятельно

Для облегчения боли и дискомфорта при ушной инфекции:

Делать

  • используйте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен (дети до 16 лет не должны принимать аспирин)

  • положите на ухо теплую или холодную фланель

  • удалите любые выделения, протерев ухо ватой

Не

  • не вставляйте в ухо ничего для удаления ушной серы, например, ватные палочки или палец

  • не допускайте попадания воды или шампуня в ухо

  • не используйте деконгестанты или антигистаминные препараты – нет никаких доказательств того, что они помогают при ушных инфекциях

Фармацевт может помочь при ушной инфекции

Если вы считаете, что у вас инфекция наружного уха, обратитесь к фармацевту.

Они могут порекомендовать кислотные ушные капли, чтобы остановить распространение бактерий или грибков.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас или вашего ребенка:

  • очень высокая температура или чувство жара и озноб
  • боль в ухе, которая не проходит через 3 дня
  • опухоль вокруг уха
  • жидкость, выделяющаяся из уха
  • потеря слуха или изменение слуха
  • другие симптомы например, болезнь, сильная боль в горле или головокружение
  • регулярные ушные инфекции
  • хронические заболевания, такие как диабет или заболевания сердца, легких, почек или неврологические заболевания
  • ослабленная иммунная система – из-за химиотерапии, для пример

Что происходит во время вашего приема

Врач общей практики часто использует небольшой фонарь (отоскоп), чтобы заглянуть в ухо.

Некоторые отоскопы вдувают в ухо небольшую струю воздуха. Это проверяет наличие закупорок, которые могут быть признаком инфекции.

Лечение у врача общей практики

Врач общей практики может выписать лекарство от ушной инфекции в зависимости от ее причины.

Инфекции внутри уха

Антибиотики обычно не назначаются, потому что инфекции внутри уха часто проходят сами по себе, а антибиотики мало влияют на симптомы, включая боль.

Антибиотики могут быть назначены, если:

  • ушная инфекция не проходит через 3 дня
  • у вас или вашего ребенка из уха выделяется жидкость риск осложнений, таких как кистозный фиброз

Они также могут быть назначены, если вашему ребенку меньше 2 лет и у него инфекция обоих ушей.

Инфекции наружного уха

Врач общей практики может выписать:

  • ушные капли с антибиотиком – для лечения бактериальной инфекции
  • ушные капли со стероидами – для уменьшения отека
  • противогрибковые ушные капли – для лечения грибковой инфекции
  • Инфекция серьезная

Если у вас есть прыщ или фурункул в ухе, врач общей практики может проколоть его иглой, чтобы слить гной.

Ушные капли могут не работать, если они используются неправильно.

Как использовать ушные капли
  1. Удалите все видимые выделения или ушную серу с помощью ваты.
  2. Держите бутылку в руке, чтобы согреть ее. Холодные ушные капли могут вызвать головокружение.
  3. Лягте на бок пораженным ухом вверх, чтобы закапать капли.
  4. Аккуратно потяните и надавите на ухо, чтобы капли попали внутрь.
  5. Оставайтесь лежать в течение 5 минут, чтобы капли не вытекли.

Профилактика ушных инфекций

Вы не всегда можете предотвратить инфекции уха, особенно инфекции внутреннего уха, вызванные простудой и гриппом.

Во избежание инфекций внутреннего уха:

  • убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки
  • держите вашего ребенка подальше от задымленных помещений
  • старайтесь не давать ребенку пустышку после того, как ему исполнится 6 месяцев

Во избежание инфекций наружного уха:

  • не затыкайте уши ватными палочками или пальцами
  • используйте беруши или шапочку для купания во время плавания
  • старайтесь избегать попадания воды или шампуня в уши во время плавания вы принимаете душ или ванну
  • лечите заболевания, поражающие уши, такие как экзема или аллергия на слуховые аппараты

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем посещении?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 16 июня 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 июня 2024 г.

Хронический средний отит | Детский специалист по уху, носу и горлу Иллинойса

Что такое средний отит?

Средний отит относится к воспалению среднего уха.Когда происходит инфекция, состояние называется «острый средний отит». Острый средний отит возникает при простуде, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, блокируя евстахиеву трубу. Это вызывает боль в ухе и отек.

Когда жидкость образуется в среднем ухе, это состояние известно как «средний отит с выпотом». Это происходит при выздоравливающей инфекции уха или когда она вот-вот произойдет. Жидкость может оставаться в ухе от нескольких недель до многих месяцев.Когда выделения из уха сохраняются или неоднократно возвращаются, это иногда называют хронической инфекцией среднего уха. Жидкость может оставаться в ухе до трех недель после заражения. Если не лечить, хронические инфекции уха могут иметь серьезные последствия, такие как временная или постоянная потеря слуха.

Как средний отит влияет на слух ребенка?

Все дети с инфекцией среднего уха или жидкостью имеют ту или иную степень потери слуха. Средняя потеря слуха в ушах с жидкостью составляет 24 децибела… что эквивалентно ношению берушей.(Двадцать четыре децибела — это уровень самого тихого шепота.) Более густая жидкость может вызвать гораздо большие потери, до 45 децибел (диапазон разговорной речи).

У вашего ребенка может быть потеря слуха, если он или она не понимает определенные слова и говорит громче, чем обычно. По сути, ребенок, страдающий потерей слуха из-за инфекции среднего уха, скорее будет слышать приглушенные звуки и неправильно понимать речь, чем полностью потеряет слух. Даже в этом случае последствия могут быть значительными — молодой пациент может навсегда потерять способность постоянно понимать речь в шумной обстановке (например, в классе), что приведет к задержке в обучении важным речевым и языковым навыкам.

Типы потери слуха

Кондуктивная тугоухость — это форма нарушения слуха, обусловленная поражением наружного слухового прохода или среднего уха. Эта форма потери слуха обычно носит временный характер и встречается в возрасте 40 лет и младше. Невылеченные хронические инфекции уха могут привести к кондуктивной тугоухости; дренирование инфицированной барабанной перепонки среднего уха обычно приводит к нормализации слуха.

Другой формой тугоухости является нейросенсорная тугоухость, тугоухость вследствие поражения слухового отдела 8-го черепного нерва или внутреннего уха.Исторически сложилось так, что это состояние наиболее распространено у пациентов среднего и старшего возраста; однако длительное воздействие громкой музыки может привести к нейросенсорной тугоухости у подростков.

Когда следует проводить проверку слуха?

Проверка слуха должна проводиться у детей с частыми ушными инфекциями, потерей слуха, которая длится более шести недель, или наличием жидкости в среднем ухе более трех месяцев. В настоящее время доступен широкий спектр медицинских устройств для проверки слуха ребенка, функции евстахиевой трубы и надежности барабанной перепонки.К ним относятся отоскопия, тимпанометр и аудиометр.

Дети теряют слух по причинам, отличным от хронического среднего отита?

Временная потеря слуха у детей может быть вызвана не только хронической инфекцией среднего уха и дисфункцией евстахиевой трубы, но и другими причинами. В том числе:

  • Серная пробка (спрессованная ушная сера)
  • Наружный отит: воспаление наружного слухового прохода, также называемое «ухом пловца».
  • Холестеатома: масса плоскоклеточного эпителия в форме рога и холестерина в среднем ухе, обычно возникающая в результате хронического среднего отита.
  • Отосклероз: это заболевание слуховой капсулы (костного лабиринта) в ухе, которое чаще встречается у взрослых и характеризуется образованием мягких сосудов в костях, что приводит к прогрессирующей кондуктивной тугоухости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.