В чем детей выписывают из роддома зимой фото: Please Wait… | Cloudflare

Содержание

Выписка из роддома зимой. Что пригодится для мамы и малыша. | supermama

Яндекс картинки.

Яндекс картинки.

Приветствую на моем канале!

Выписка из роддома праздничное и радостное событие в жизни родителей! К нему обычно начинают готовиться во время беременности.

После того, как сумки в роддом собраны, можно подготовить отдельный пакет на выписку. Чтобы в нужный день родственники могли привезти вещи для мамы и малыша.

После покупки, вещи необходимо постирать, тщательно погладить, просмотреть, чтобы внутри не оставалось пуговиц, грубых швов или резинок. Кожа новорожденного очень нежная и травмировать её легко.

В зависимости от времени года, когда будет выписка, нужно тщательно продумать комплект вещей для выписки. Потому что, эта одежда пригодится и на первое время для прогулок с малышом.

Яндекс картинки.

Яндекс картинки.

В чем выписывать ребёнка зимой, нужно продумать заранее. Конечно, зависит от погодных условий в вашем регионе. Но в любом случае одежда должна легко одеваться и сниматься, быть тёплой и комфортной для малыша.

У новорожденного терморегуляция развита ещё плохо, на перегрев они реагируют хуже, чем на замерзание. Поэтому важно не надевать лишней одежды.

1. Комбинезон-трансформер.

Яндекс картинки.

Яндекс картинки.

Практичный вариант для выписки и использования в дальнейшем подобного комбинезона трансформера. Для зимнего варианта, необходимо чтобы комбинезон был утеплен. (Овчина, синтепон, холлофайбер). Подкладку из овчины удобно отстегнуть и тогда можно использовать комбинезон весной и осенью. Комбинезон легко превращается в конверт, который подходит для новорожденного.

2. Одеяло и утеплённый комбинезон.

Яндекс картинки.

Яндекс картинки.

Такие варианты часто встречаются на просторах интернета, на заказ любой цвет и фасон. Смотрится нарядно и удобно в использовании. Одеяло пригодится отдельно дома и для прогулок в коляске. Для выписки в таком варианте зимой требуется 3 слоя одежды. Нательный слип или боди, утеплённый комбинезон и одеяло.(Для выписки дополнительно используют бант или ленту).

4. Тёплый конверт.

Яндекс картинки.

Яндекс картинки.

Выбор зимних конвертов велик. На любой вкус, цвет и кошелёк. Вниз так же необходим утеплённый комбинезон (флисовый, вязаный или на синтепоне) и нательный комплект(слип или боди и ползунки с носочками).

Какая бы тёплая шапочка не была, вниз в зимнее время нужна дополнительно тонкая шапочка или чепчик.

В подобном варианте с конвертом на овчине, выписывались с младшей дочкой из роддома в начале февраля 2020 года. Через неделю после выписки отправились на первую прогулку. Температура на улице была не ниже — 15 градусов. Первое время выходили на 20-30 минут. Через 2 недели прогулка длилась 40-60 минут, ребёнок всегда был тёплый по возвращению домой.

Выписка новорожденного зимой — важное и ответственное событие, поэтому важно подготовиться к нему заранее, чтобы малыш остался доволен. Ведь главное здоровье и безопасность наших детей.

Спасибо за внимание! Будьте здоровы.

Делитесь в комментариях, какой вариант выбрали для выписки из роддома?

Подписывайтесь на канал 😉.

Рожденные в холода. В чем выписывать ребенка из роддома зимой? | Lifestyle

Праздничная выписка из роддома — незабываемый день, наполненный шарами, цветами, гирляндами, счастливыми улыбками. И пусть именно таким он запомнится на всю жизнь! Но не стоить забывать о самом главном участнике праздника — новорожденном малыше, его удобстве и конечно же комфорте. Первое знакомство с этим огромным миром, множество трогательных фотографий — все это требует от молодых родителей тщательной подготовки, особенно если рождение ребенка приходится на холодное время года.

Как выбрать конверт для выписки из роддома зимой?

Специально для самого первого выхода крохи «в свет» бренды детской одежды выпускают линейки красивых, стильных и модных конвертов для выписки.

Источник: @choupette_ru

В зимний и ранне-весенний период можно выбрать уютные и теплые демисезонные и пуховые (особо теплые) конверты в различных вариациях. Тут и конверт-одеяло, и конверт-комбинезон, и конверт-плед. Какую бы модель ты ни выбрала, можно не сомневаться в том, что малышу будет удобно и тепло. Важный момент — экономия! Нарядный конверт для выписки, если он качественно сшит, прослужит долго и подойдет для ежедневного использования.

На что обратить внимание?

Прежде всего, при выборе конверта изучи состав изделия. Отлично, если он изготовлен из легких и натуральных материалов. Пуховый наполнитель — идеальный вариант. Такой конверт будет легким и при этом теплым. Помни о том, что качественные пуховые изделия в составе должны иметь не менее 80% пуха.

Если тебе предстоит выписка из роддома зимой, выбирать конверт лучше заранее (хотя бы за пару недель до предполагаемой даты родов, а можно и раньше). Лучше делать такую покупку не по Интернету. Тебе потребуется досконально изучить обновку, чтобы быть уверенной в ее качестве. Расстегни конверт и аккуратно проведи рукой по внутренней ткани, если она приятная на ощупь, то ребенку будет уютно.

Источник: @sinyaya_ptiza

Еще один важный момент — внутренние швы не должны отчетливо выступать и быть жесткими. Иначе кроха наверняка почувствует дискомфорт. Для современных родителей важно, чтобы конверт был не только красивым и нарядным, но и практичным: удобным в уходе, мобильным, подходящим к автокреслу.

Одеяло, перевязанное розовыми или голубыми атласными лентами — атрибут советского прошлого. Сегодня его использование не оправдано хотя бы потому, что младенца в нем невозможно пристегнуть в автокресло.

Последний пункт (но от этого не менее важный). Перевозить ребенка в автомобиле необходимо только в специальном автокресле 0+. Приобретите и установите его заранее. Да-да, уже к первому «путешествию», даже если дорога из роддома займет всего несколько минут!

Имей ввиду, что многие стандартные «конверты» не влезают в автокресло. Переодевать кроху на морозе — не лучшая затея. Но и пренебрегать безопасностью мы не можем. Помни, что везти младенца без фиксации ремнями кресла очень опасно. Удерживая малыша на руках, человек может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Поэтому выбирай конверт с прорезью для ремней.

Источник: @choupette_ru

Если планируешь использовать конверт для прогулок после выписки, рекомендуем присмотреться к моделям на молниях и внимательно изучить качество застежек. Перед покупкой не делайте ставку только на внешний вид, попробуйте несколько раз полностью расстегнуть конверт и застегнуть обратно — тебе должно быть удобно.

Продолжительность первых прогулок с крохой, если он появился на свет в холодное время года, не должна быть велика. Начните с 15 минут, постепенно увеличивая время пребывания на свежем воздухе. Если на улице температура ниже -5oС, то от прогулки с новорожденным лучше воздержаться. В плохую погоду при наличии балкона кроху можно выгуливать там безо всяких угрызений совести.

Конверт-трансформер — в чем его преимущество?

Имей ввиду, сегодня в ассортименте представлены не только классические конверты-мешочки — есть также всевозможные варианты конвертов-трансформеров. Практичная вещь! Ведь они могут расти вместе с крохой. В течение первых месяцев конверт используется как мешок, а по мере роста и физического развития ребенка с помощью молний он преобразовывается в комбинезон с закрытыми стопами. Затем, ближе к окончанию перового года жизни, когда ребенок самостоятельно начнет делать первые шаги на прогулке (то есть уже следующей зимой), нижняя часть штанин может быть расстегнута, и такой комбинезон удобно надевать и с ботинками.

Источник: @eremina_kristi

Очень практичны и так называемые конверты-одеяла. Вот уж какой детали приданого совсем несложно найти применение после того, как ребенок вырастет. В расстегнутом состоянии такой конверт представляет собой мягкий уютный плед, который можно использовать в коляске, и в детском автокресле, если малыш задремал в дороге.

Какая одежда ближе к телу?

Что еще нужно на выписку из роддома зимой? Молодым родителям стоит заранее позаботиться не только о выборе конверта, но и составить список вещей, чтобы одеть кроху. В набор войдут боди, ползунки (или слип) и шапочка. И, конечно, не забудьте взять пару подгузников (размер new born или 2−5 кг).

Источник: Shutterstock

Выбирая нательную одежду новорожденному, следи за тем, чтобы она была выполнена из натуральных тканей, в идеале из 100%-го хлопка. На практике проверено, что бодики с запАхом удобнее надевать и они часто удачнее тех моделей, что одеваются через голову, а кнопки легче и надежней застегиваются, чем пуговички. Очень удобно облачать младенца в слипы (они же пижамки, комбезы) — один элемент одежды сочетает в себе бодик, штанишки и носочки.

Но для праздничной выписки, совмещенной с фотосессией, хорошо подобрать особенный комплект. Для девочек можно встретить наряд из трикотажа с изысканной кружевной отделкой, умилительны и нарядные платья-комбинезоны в которых уютно и комфортно в любую погоду. Мальчики отлично смотрятся в комбинезонах с декоративными смокингами, фраком, жилетом и бабочкой. Выполненные из натурального хлопка, они одновременно удобны для малыша и элегантны. Оригинальный крой создает эффект полноценного костюма английского денди.

Источник: @choupette_ru

Внимание! Все обновки должны быть простиранными и проглаженными. Имей ввиду, детские вещи не стирают со взрослыми. Используй специальные детские порошки, они гипоалергенны, легко вымывается, не оставляя на одежде следов и запаха.

Фотосессия в роддоме

Итак, мы разобрались, в чем забирают ребенка из роддома зимой. Еще один момент, который стоит предусмотреть в торжественный день выписки — фотосессия с малышом.

Можно воспользоваться услугами фотографа, который работает в роддоме, или заказать фотографа на стороне — каждая семья решает самостоятельно. Прежде, чем сделать заказ вашей первой фотосессии, внимательно изучи портфолио. Поверь, «почерк» улавливается мгновенно, и, если фотограф злоупотребляет виньетками, нарисованными аистами и пухлощекими амурами, сложно рассчитывать, что в случае с вашим заказом, он внезапно откажется от этой привычки.

Итак, если фотосессии быть, в сумке для выписки должен оказать и наряд для мамы, а также кейс с минимумом косметики: тон, румяна, тушь, немного блеска для губ. Кто-то может попросить принести из дома и фен или плойку для укладки волос.

Конечно, каждая молодая мама хочет красиво выглядеть на кадрах из роддома, ведь фотографии с этого знаменательного события гарантированно останутся в семейном фотоархиве на всю жизнь. Не переживай — никто не ждет, что ты будешь выглядеть после родов идеально как Кейт Миддлтон. Поэтому одежда должна быть не только красивой, но и удобной.

Лайфхак от опытных мам: не рассчитывай, что в первые дни после родов ты моментально влезешь в «добеременные» вещи. Живот «сходит» постепенно, в течение пары месяцев, поэтому просторное платье, наряды оверсайз будут весьма уместны. Если ты планируешь грудное вскармливание, хорошо, если у топа будет лиф с легким доступом к груди.

Не забудь надеть и бюстгальтер для кормления — «дозаправка» может понадобиться малышу в любой момент. Ну и конечно, предупреди супруга, маму, свекровь — всех, кто будет выписывать и забирать вас из роддома о необходимости минимального дресс-кода.

Источник: Shutterstock

Выписка из роддома — радостное, запоминающееся событие, и в то же время очень тревожное. Будь уверена, этот день тебе запоминается на всю жизнь со всеми его хлопотами и эмоциями. Чтобы эти воспоминания остались исключительно позитивными, нужно хорошенько подготовиться!

Эксперт

Анастасия Василькова

Специалист по производству функциональной детской одежды

История 53 — Рождение ребенка в Германии или «О прибавлении в нашем семействе»

О том как в нашей семье появилась маленькая девочка, о немецких роддомах, а также о трудностях выбора имени для ребенка.

Я уже писал ранее о большом событии в нашей жизни, но не написал конкретно о каком, так вот… Это большое событие вы можете наблюдать на фотографии ниже.

Большое событие

В октябре прошлого года у нас в семье стало одним членом семьи больше. Но может вам, вдруг, интересно узнать побольше о периоде беременности и родах именно в Германии, в чем отличия по сравнению с российской действительностью?

Беременность

Что касается беременности, то в основном наблюдение за беременностью организовано приблизительно также. Сперва каждые четыре недели, а ближе к концу беременности частота посещений значительно увеличивается. Стоит заметить, что местная страховка покрывает все затраты. Но есть возможность делать дополнительно (необязательное УЗИ). Обязательно его делают чуть реже, а по своему желанию можно делать его хоть каждый визит. Стоит такое внеочередное УЗИ 20 Евро. Пожалуй, главным преимуществом такого УЗИ является то, что у вас наберется гораздо больше фотографий. Ах да, забыл сказать, что после прохождения УЗИ вам выдают несколько фотографий, на которых можно наблюдать зарождение маленького человечка.

На последних месяцах у Саши начала уставать и болеть спина, а значит встала необходимость купить бандаж. Найти его у Саши получилось только в специализированном медицинском магазине, цена же на него составляла 120 Евро. Ну… не то чтобы очень мало, но продавец сказал, что если врач выдаст рецепт, то цена магическим образом снизится до 10 Евро. Так что на приеме у врача Саша взяла рецепт и мы неплохо так сэкономили.

Теперь еще очень важный момент для других беременных женщин, которые проживают в Германии: где-то на середине срока необходимо найти акушерку, которая первую пару недель жизни новорожденного малыша будет приходить домой и помогать по уходу советом и т.п. Ведь у нас в России как, после рождения ребенка домой приходит медсестра из поликлиники по месту жительства. Тут к тебе домой просто так никто не пойдет, нужно самому позаботится заранее. Хорошие акушерки на вес золота, да и не только хорошие, если быть честным. Их не хватает, а потому и рекомендуется заняться этим вопрос еще в середине срока. Нам об этом никто не сказал.

Видимо врач, который вел Сашину беременность посчитал, что это вполне очевидный факт, о котором все и так знают, то есть нечто само собой разумеющееся. А потом, уже в роддоме, когда Сашу спросили о том, кто ее акушерка и раскрылась вся истина. Так что мы остались без акушерки. Но честно говоря, она нам как-то и не особо была нужна. Ибо после первого ребенка уже итак знаешь что и как, как себя вести в том или ином случае, что является нормой, а что нет. А вот если бы это был первый ребенок, то нам пришлось бы тяжело.

Роды

Теперь о родах. Роддом выбираешь сам, какой тебе больше нравится. Вообще по идее нужно после выбора роддома прийти туда и зарегистрироваться, чтобы тебя там ждали. Мы выбрали роддом в Дахау, хотя многие едут рожать в Мюнхен. Не знаю уж в чем там преимущества. Но если вы помните о моем опыте недельного пребывания в госпитале, о котором я до сих пор вспоминаю как об одном из лучших отпусков в моей жизни (История 31 — Немецкая медицина или Как мне делали операцию в Германии), то я очень рекомендовал его Саше.

Да и вообще, когда тебе до больницы 2км пешком — это очень практично, мало ли что, не надо в Мюнхен ехать и стоять в пробках.

Кроме того, Сашин гинеколог тоже работает в этой больнице и сам ее там зарегистрировал, так что нам даже заранее идти туда не пришлось.

И вот в один прекрасный день мы отвезли Сашу в роддом. Ее разместили в палате. Такая палата рассчитана на трех человек. Забегая в перед, после того как я там побывал, скажу, что эта палата примерно похожа на одну из тех, где я лежал в первый день после операции, до того, как меня перевели в мой номер Люкс.

Сашина палата

Еще интересной особенностью является то, что вход в родильное отделение и палаты совершенно свободный. То есть любой родственник, друг и т.д. может спокойно прийти и навестить маму с новорожденным. При этом ему не требуется оставлять где-то верхнюю одежду, одевать бахилы и все в таком духе.

Комната для процедур

В родильном отделении помимо палат есть кафе, где каждое утро накрывают завтрак, то есть женщина может заказать себе завтрак в меню и ей принесут его в палату, а может сходить в кафе, где она может выбрать что-то по своему вкусу.

Ну и о самом родовом зале и о том, как проходят роды. Как Саша рассказывала о своем российском опыте, то там родовой зал представлял собой одну большую комнату, в которой одновременно могут рожать несколько женщин. По внешнему виду же русский родовой зал выглядел как типичная русская палата в хирургическом отделении или что-то вроде того.

Здесь же родовой зал — это не зал, а своего рода отделение. Там есть рецепшн, пост с акушерками и собственно родовые комнаты. Каждая комната изолирована друг от друга, то есть женщины не находятся вместе, а каждой в распоряжение предоставлена отдельная комната. Комнаты оборудованы по разному. Например, есть комната с огромной ванной, для тех кто предпочитает рожать в воде. Саша же рожала в комнате, где родовый стол был вовсе и не стол, а огромный мягкий круглый диван, который стоял посреди комнаты. Другой особенностью комнаты был панорамный вид на город. То есть, ты лежишь, как будто в номере пентхауса и под приглушенную музыку созерцаешь с высоты раскинувшиеся перед тобой красоты города.

Ах да!!! Чуть не забыл! Еще одна очень интересная национальная особенность! На роды здесь всегда ходит женщина со своим мужем, одной здесь рожать не принято. Но Саша рожала одна, поскольку я был дома с Вовой. Все этому очень удивлялись, ибо это явление совершенно ненормальное и удивительное. Потому мед. персонал охал и удивлялся, как же так, можно рожать одной без мужа.

Что касается мед. персонала, то Саша приметила искреннюю доброжелательность, отзывчивость и любовь к детям. То есть в целом очень комфортная, приятная и доброжелательная атмосфера.

После родов ребенок находится все время с мамой. Ему выделяют специальную деревянную кроватку на колесиках, которая с одной стороны открывается и приставляется к кровати мамы. Мама во время своего пребывания в больнице возит ребенка везде с собой на этой кроватке.

Детская кроватка приставляется к кроватке мамы

Помимо пластикового браслета с данными ребенка, сразу после рождения акушерка собирает из бусинок с буквами браслетик с фамилией ребенка и одевает его на ручку малышу.

В палатах есть все необходиое для ухода за малышом: памперсы, салфетки, одежда для новорожденных и т.п. Все предоставляется бесплатно. Каждый день запасы пополняются. Также есть все для личной гигиены мамы.

Пеленальный столик
Перчатки и средства для дезинфекции
Санузел в палате
Наша новорожденная

Есть еще такой небольшой бонус. В больницу приходит профессиональный фотограф и делает фотосессию новорожденного ребенка. Есть возможность сделать фотографии всей семьей. Фотосессия бесплатная, и в конце на выбор можно заказать одну фотографию бесплатно, а если хочешь взять больше, то уже надо платить.

Но забегая вперед, сообщу вам, что Германия — это, наверное, самая худшая страна, где вам может прийти в голову решение устроить семейную фотосессию. Уже после того, как наша девочка чуть-чуть подросла, мы решили организовать такую семейную фотосессию в одном из салонов Дахау. Стоимость самой фотосессии что-то около 100 Евро, плюс каждая фотография в цифровом виде еще 19 евро. В общем, мы в итоге отдали за 16 фотографий больше 400 Евро. Это были самые дорогие фотографии в моей жизни. Ну ладно, зато можете посмотреть их ниже, с вас за просмотр денег не беру 🙂

Выписка из роддома

Здесь не принятно долго лежать в роддоме. Обычно домой выписывают через два дня после рождения. Выписка проходит без каких-то пышных празднований. Здесь не пишут пафосно под окнами “Спасибо за сына!” и “Спасибо за дочь!”. Мед. персоналу здесь не принято дарить ни цветов, ни конфет при выписке.

Как я писал выше из-за политики свободного входа, сюда приходят навещать младенца в первый же день. Приходят целыми семьями, дарят маме цветы и охают вокруг новорожденного.

Мы с Вовой тоже собирались навестить Сашу на следующий день, но… в нашей семье без препятствий такие дела так просто не проходят. Так что Вову ночью начало тошнить. Я подумал, что он чем-то отравился. Но в любом случае тащить его проведать новорожденную было бы не очень хорошей идеей. Так что мы решили подождать дома. Саша, конечно, расстроилась, что мы не придем к ней. Но куда деваться. Через день тошнота у него прошла и мы все-таки приехали навестить Сашу.

Но потом, когда мы уже вернулись домой, и продолжили делать нашу большую генеральную уборку к приезду мамы с малышкой, то я что-то тоже почувствовал себя нехорошо. Очень быстро на меня навалилась ужасная слабость и начался жар. Я без сил лег в кровать и пролежал до утра, а утром пошел к врачу.

Врач сказал, что судя по всему, Вова подхватил где-то кишечный Грипп и заразил им меня. Причем Грипп этот ужасно заразный, и если проживает семья под одной крышей, то шанс заразиться остальным членам семьи близится к 100 процентам.

А нам нужно забирать домой новорожденного ребенка. Что делать? Я поделился врачом своими соображениями, тогда врач посоветовал сообщить в роддом, о том что у нас дома такая ситуация, и чтобы Сашу продержали там еще дня три.

Саша, конечно, расстроилась, что ей придется задержаться в больнице, но куда деваться? Понятное дело ее оставили там на “проживание”. Я через пару деньков совсем окреп, купил в магазине всяких дезинфицирующих средств и “вылизал” квартиру так, что в ней можно было бы спокойно проводить операции.

К тому времени у Саши в палате сменилось 3 соседки. Но вот пришел и ее день выписки. Наконец-таки мы прибыли с Вовкой в больницу, посадили нашу новорожденную в автолюльку и при выходе из больницы отдали документы, которые оттуда сразу переслали в ЗАГС.

Кстати говоря, если вы помните из моего прошлого повествования о больницах и порядках оплаты, то может быть вы помните, что в Германии все необходимые процедуры, питание, проживание и вообще все делается бесплатно, но все-равно при выписке платится символическая сумма в размере 10 Евро за день в больнице. Когда я подошел к окошку оплаты, и сказал, что хочу оплатить пребывание в больнице, то сотрудница узнав, что причина пребывания — это роды, улыбнулась и сказала, что ничего платить не нужно. То есть роды в Германии совершенно бесплатны. Более того, даже за те дни, что Саша провела в больнице вне плана, пережидая нашу болезнь, тоже никакой оплаты не взяли.

О том, как мы выбирали имя

Выбор имени, я вам скажу, дался нам непросто, ой как непросто. А все дело в чем? Мы обдумали нашу жизненную ситуацию, и пришли к выводу, что остаток жизни мы скорее всего проведем в Германии, ну то есть вроде как нашли свой дом окончательно, а значит и ребенку нашему расти и проводить жизнь здесь. То есть имя надо выбрать такое, которое звучало бы вполне обычно для местного населения, ну чтобы не создавать лишних проблем человеку.

Значит имя надо выбрать немецкое? Стали мы искать самые популярные местные женские имена, но как-то нам все не нравилось. Стал я вспоминать женские имена коллег на работе, ну как-то вот все нам не нравилось.

А если посмотреть баварские имена, то вообще к душе как-то не лежит. Ну вот посудите: Верена, Бетина и т.п.

Есть конечно много интернациональных имен, вроде: Катрин, Анна, Элизабет и т.п., которые бы звучали хорошо и по-русски и по-немецки. Но вот как-то из всех интернациональных имен, что-то нам тоже ничего не подходило. Причем главным образом проблема всегда была такая, что мне вот какое-то имя нравится, а Саше нет, и наоборот. Та еще задачка, доложу я вам…

Саше к тому же нравились всякие двойные имена, которые здесь достаточно распространены, вроде Анна-Мария, но мне же двойные имена категорически не лежали к душе. Время шло, а мы так и не определились с именем…

Я стал перебирать в голове имена всех коллег и знакомых немок, пытался уже найти хоть что-то, что понравилось бы нам двоим. Ну вот не выходит и все тут.

Если бы был мальчик, то как бы упростилась задача, столько есть классных мальчишеских имен, которые нравились бы и мне и Саше, то есть в нашем случае выбор там был большой, а вот в девчачьем секторе как-то не находилось пересечений.

Тогда я стал напирать уже с тем, что хоть Саше и не сильно нравилось, но где было бы больше шансов найти компромисс. Вот допустим имя Штефани, или Штефи в уменьшительном варианте. Имя очень распространенное, звучит красиво (ну на мой вкус), но Саша отказывалась его принять. Может быть я и уговорил бы Сашу, если бы не моя поездка в Гамбург. Но в каком-то смысле эта поездка сыграла большую роль.

Дело в том, что когда я уже рассказывал Саше дома о том, как съездил на конференцию, то я также с сожалением упомянул и о случайно прочитанной новости о том, что в Гамбурге в то время проходил кинофестиваль, на открытии которого присутствовали и Голливудские звезды: Эван МакГрегор с моей любимой Дженнифер Коннелли… В этот момент я запнулся, задумался и вдруг понял, что у меня с этим именем связаны только приятные впечатления и хорошие ассоциации. На моей первой работе в Германии, моим так называемым “Бадди”, то есть человеком, который помогает освоиться на новом рабочем месте была очень красивая и приятная девушка, которую звали Дженни. У меня в детстве и юношестве была собака, которую тоже звали Дженни. Умерла она, когда Вове было где-то полгода. Так вот… Собака эта была просто чудо! Умная, преданная, а какая добрая! Я не могу, конечно, сказать что я решил дать имя в честь собаки, но в общий оттенок положительных ассоциаций это свою лепту внесло. Да и вобще, в честь некоторых собак назвать людей можно посчитать большой честью, так что вот.

  • Хм… А может мы выберем имя Дженнифер? — спросил я.
  • Мне нравится! — ответила Саша.

Это был единственный раз, когда наши мнения совпали.

Вообще Дженнифер — это имя английское, которое потом, соответственно, расползлось по всем англоязычным странам. Ну и не только. Как видите, Германию оно тоже не обошло мимо. Хотя надо признать, что оно здесь хоть и считается вполне обычным, но при этом и не то чтобы сильно распространенное. Если верить интернету, то здесь оно было сильно популярно в конце 90-ых годов, а теперь уже не очень. Так что своя нотка уникальности в нем тоже присутствует.

Непростым моментом, потом было сообщить о нашем решении родственникам. Ну да… Были немножко в шоке. Ну ничего. Конечно, говорили и о том, что с отчеством совсем не сочетается и все в таком духе, но если подумать, то мы вроде как и не намереваемся возвращаться на постоянное проживание в Россию, а значит и отчества по местным законам у нее как такого нет. Фамилия, может, тоже звучит экзотично, но в ее случае — это вопрос времени. Кто знает, какая у нее фамилия будет в будущем…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

В чем выписывать ребенка зимой

В чем выписывать ребенка зимой

Зима на дворе, а вам пришел срок рожать? Конечно, вами уже подготовлена сумка для роддома, пеленки, ползунки, распашенки и шапочки любовно закуплены бабушкой, коляска и манеж — папой. На повестке дня стоит вопрос, в чем выписывать ребенка зимой?

Для начала определитесь, хотите ли вы купить вещь, которая будет универсальна и носибельна еще некоторое время или все-таки хочется красивых бантов и нежных кружев? Обычно с первым ребенком выбирают именно второе, так как бабушкам, папе и конечно маме хочется самого красивого и лучшего для малыша, но никто толком еще не знает, что красота и практичность не всегда идут рядом. Итак, рассмотрим возможные варианты верхней одежды для зимней выписки.

В чем выписывать ребенка зимой

1. Конверт с рюшами, кружевным уголком и бантами определяющих пол цветов: розового или красного, голубого или синего. Основной плюс такой вещи – это шикарный вид на фотографии с выписки из роддома. Только представьте себе, на фото ваш любимый муж с влажными от нежности глазами держит на руках кружевной сверточек с маленьким принцем или принцессой, а рядом вы — с роскошным букетом цветов. Все красиво, но не очень практично, так как гулять потом в коляске в таком конверте будет неудобно: он маркий, кружева быстро пачкаются и теряют вид, размер подходит только для новорожденного, а малыши очень быстро растут и уже через 2 месяца могут не влезть в него.

2. Теплое шерстяное одеяло. Это стандартный предмет, напоминающий нам о прошлом, ведь именно в одеяле выписывали всех советских зимних грудничков. Сверху на одеяло заворачивают малыша в пеленку с кружевным уголком и завязывают ярким бантом. Вариант дешевый, но если вы собираетесь везти кроху из роддома в автокресле, то он не подойдет, да и такое тугое пеленание не нужно ребенку.

3. Одеяло-трансформер. Очень удобная и практичная вещь, продаются в различных цветовых вариантах, его можно запросто сшить самим, подобрав понравившуюся вам ткань и отделку. Представляет оно собой одеяло, которое с помощью молний и кармана либо липучек в нужных местах превращается в хороший конверт с капюшоном. Прелесть такой вещи состоит в том, что она прослужит вам несколько месяцев, ведь после проведенной в конверте зимы, вы сможете превратить ее в практичное одеяльце и использовать его в кроватке или коляске. Одеяло-трансформер выполняется на синтейпоновой прокладке, поэтому под него необходимо подобрать теплый флисовый комбинезончик.

4. Конверт на овчине. Вещь очень теплая, хорош в суровую зиму, многие мамы используют его потом как чехол на ножки в прогулочную коляску, в санки. Современные производители делают их разных цветов и видов, а пара ярких бантов украсит его и сделает вашу выписку более помпезной и красивой. Обратите внимание на модели со специальными прорезями под крепления автокресла.

5. Теплый конверт. Подберите утепленный конверт на синтейпоне, пуху или холофайбере. Он будет вам верно служить и после выписки на зимних прогулках, но может стать мал уже в начале весны (хотя на улице еще холодно). Если будете забирать ребенка в атокресле купите конверт с прорезями под ремни безопасности.

6. Теплый комбинезон или комбинезон-мешок. Недостаток комбинезона – это трудность его надевания на малыша. Новорожденные еще бессознательно двигают ручками и ножками и попасть в штанины бывает сложновато. На помощь может прийти такая модель, как комбинезон с рукавами, но вместо ножек в нем мешок, в нем ребенок может спокойно дергать ножками и ему будет и тепло и удобно.

Теперь, когда с верхней одеждой разобрались, дополним гардероб новорожденного следующими вещами:

шапочкой, она может быть двусторонней с трикотажной хлопковой подкладкой и просто теплой, под такую нужно будет обязательно поддеть хлопковый чепчик. Самые удобные двойные вязаные шерстяные шапки. Не берите шапку на вырост, она должна плотно облегать головку, чтобы ушки были закрыты;

флисовый, вязанный или махровый комбинезон одевают поверх хлопчатобумажного белья;

трикотажное боди или распашонка с ползунками. В зимнюю пору будет лучше если они будут байковые;

трикотажный или байковый чепчик на головку;

теплые носочки;

байковая пеленка, если на улице будет морозно, поверх флисового комбинезона ребеночка еще могут запеленать;

конечно же памперс.

Не бойтесь, что вы не сможете все это самостоятельно надеть на ребенка. Обычно в роддомах есть специальная детская сестра, которая занимается «праздничной упаковкой» новорожденных к выписке. Ваши родные передадут заранее вещи, и пока вы будете собираться и наводить «марафет», она оденет малыша, завернет его в конверт или одеяло и красиво завяжет опознавательные розовые или голубые банты, она же вынесет малыша вашим встречающим родным.

И не забудьте перед выпиской покормить чадо, чтобы малыш не расплакался от голода во время торжественных слов и передаче его молодому папе.

тенденций госпитализации в педиатрические больницы США в 2020 году по сравнению с десятилетием до пандемии COVID-19 | Врожденные дефекты | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Как изменились объемы госпитализации детей в стационар в январе-июне 2020 г. по сравнению с предыдущими годами?

Выводы В этом перекрестном исследовании 5424688 госпитализаций в 49 больницах в базе данных Pediatric Health Information Systems использовались ансамблевые модели прогнозирования, чтобы продемонстрировать различия между госпитализациями педиатрических пациентов в 2020 году по сравнению с предыдущими годами.Максимальное сокращение госпитализаций в 2020 г. составило 45,4%, что связано со снижением расходов на стационарное лечение на 27,7%, при значительном снижении всех изученных диагнозов, кроме рождения.

Значение В этом исследовании во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года количество госпитализаций педиатрических больных в 2020 году сократилось по разнородному диапазону диагнозов.

Важность В начале 2020 года Соединенные Штаты объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в ответ на коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) и приняли ряд мер по социальному дистанцированию.Связь между пандемией COVID-19 и количеством педиатрических госпитализаций неясна.

Цель Определить изменения в структуре госпитализации детей в 2020 г. по сравнению с предыдущим десятилетием.

Дизайн, сеттинг и участники

Это кросс-секционное исследование включало 49 больниц США, которые внесли свой вклад в базу данных Pediatric Health Information Systems. Госпитализации были преобразованы в данные временных рядов, и были созданы ансамблевые модели прогнозирования для анализа госпитализаций по ряду диагнозов в 2020 году по сравнению с предыдущими годами.Обстановка — стационарная госпитализация. Были включены все пациенты, выписанные в период с 1 января 2010 г. по 30 июня 2020 г. после стационарного лечения.

Основные результаты и показатели Количество госпитализаций по первичному диагнозу для каждой встречи.

Результаты Из 5424688 стационарных обращений среди 3372839 пациентов (медиана [межквартильный размах] возраста 5,1 [0,7-13,3] года; 2823748 [52,1%] мальчиков; 3171224 [58,5%] белых лиц) в 49 больницах, 213571 (3.9%) были в период с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г. С марта 2020 г. произошло снижение количества поступлений по сравнению с периодом с 2010 по 2019 гг. по сравнению с предыдущими годами (23 798 в апреле 2020 г. по сравнению со средним [межквартильный диапазон] 43 550 [42 110–43 946] в апреле 2010–2019 гг.). Плата за больницы с поправкой на инфляцию снизилась на 27,7% во втором квартале 2020 года по сравнению с предыдущими годами (4 327 580 511 долларов США в 2020 году по сравнению со средним [межквартильным диапазоном] в размере 5 983 142 102 долларов [57626

–6324978456 долларов США] в 2010-2019).Сезонные закономерности были очевидны в период с 2010 по 2019 год для различных распространенных детских состояний, включая астму, дефекты межпредсердной перегородки, бронхиолит, диабетический кетоацидоз, синдром Кавасаки, госпитализации по поводу психического здоровья и травмы. Ансамблевые модели смогли выявить сезонные закономерности в диагнозах госпитализации и точно предсказать частоту госпитализаций с июля 2019 г. по декабрь 2019 г., но не с января 2020 г. по июнь 2020 г. Все диагнозы, кроме рождения, снизились ниже 95% ДИ модели в период с января 2020 г. по июнь 2020 г.

Выводы и актуальность В этом кросс-секционном исследовании в 2020 году снизилось количество педиатрических госпитализаций в больницы США по целому ряду педиатрических заболеваний. Хотя заболеваемость некоторыми состояниями могла снизиться, другие могут представлять собой неудовлетворенные потребности в педиатрической помощи во время пандемии COVID-19.

Первый лабораторно подтвержденный случай заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) был зарегистрирован в США в январе 2020 года. 1 В ответ на это 31 января 2020 г. Соединенные Штаты объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, расширили проверки в аэропортах, потребовали карантина для путешественников и предприняли усилия по информированию общественности. 2 ,3 В январе и феврале 2020 г. число случаев заболевания и летальных исходов медленно росло, прежде чем в марте 2020 г. был достигнут экспоненциальный рост. с начала марта по июнь 2020 г.

5 ,6 Эти усилия были связаны с уменьшением перемещения населения, заболеваемости COVID-19 и смертности. 6 ,7 Кроме того, 3 апреля 2020 г. Центры США по контролю и профилактике заболеваний выпустили рекомендации по использованию покрытий для лица, хотя меры по их применению различаются в зависимости от штата. 3 ,8 Хотя COVID-19 привел к относительно небольшому количеству госпитализаций детей, 1 ,9 ,10 ранние отчеты указывают на то, что это могло быть связано со снижением показателей госпитализации детей в США 11 и по всему миру. 12 ,13 Исследование 2020 г., проведенное в Бразилии, 14 , в котором региональные различия способствовали пику бронхиолита в период с февраля по август, показало снижение госпитализации детей в возрасте до 1 года по поводу острого бронхиолита на 78-85% в 2020 г. по сравнению с предыдущими годами.

Многие педиатрические диагнозы, требующие госпитализации, демонстрируют сезонные колебания; предыдущая работа характеризовала зимнее преобладание бронхиолита, 15 ,16 пневмонии, 16 ,17 и синдрома Кавасаки 18 ; осеннее преобладание бронхиальной астмы 16 ,19 ,20 ; преобладание летнего травматизма. 21 На эти колебания картины заболевания, вероятно, влияют восприимчивость и поведение населения, а также различные факторы окружающей среды. Однако, насколько нам известно, сезонные закономерности госпитализации других детей остаются неизученными. Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ базы данных 22 Педиатрических медицинских информационных систем (PHIS) для определения сезонных закономерностей различных распространенных диагнозов при поступлении детей и сравнения данных за предыдущее десятилетие с данными о госпитализации в 2020 году.Учитывая изменения в поведении населения в 2020 г.,

6 ,7 мы предположили, что в 2020 г. сократится количество госпитализаций педиатрических больных с различными диагнозами по сравнению с предыдущими годами, за исключением госпитализаций по поводу рождения. 23 ,24

Дизайн исследования и участники

Это было ретроспективное кросс-секционное исследование пациентов из 51 детской больницы в Соединенных Штатах, участвовавших в PHIS, онлайновой, контролируемой по качеству, анонимной административной базе данных, поддерживаемой Ассоциацией детских больниц. 22 ,25 Чтобы гарантировать, что изменения в показателях госпитализации с течением времени отражали изменения в нагрузке, а не расширение базы данных за счет включения новых больниц, настоящее исследование было ограничено 49 больницами, которые предоставляли данные с 2010. Пациенты имели право на включение, если они были выписаны в период с 1 января 2010 г. по 30 июня 2020 г. Критериев исключения не было. Пациенты были отфильтрованы в соответствии с их первичными диагнозами при поступлении на основании кодов Международной классификации болезней , Девятого пересмотра ( МКБ-9 ) или МКБ-10 , в зависимости от того, была ли их госпитализация до или после 1 октября 2015 года.Выбранные диагнозы были определены в соответствии с процентом от общего числа госпитализаций в PHIS, патофизиологией заболевания и сезонным распределением между 2010 и 2019 годами. Полный список включенных кодов МКБ для каждой группы диагнозов включен в электронную таблицу 1 в Приложении. Результаты включали количество ежемесячных и ежегодных госпитализаций с течением времени. Это исследование было освобождено от институционального наблюдательного совета Университета Питтсбурга; поскольку данные были анонимными, информированное согласие не могло быть получено.Эта рукопись следует Руководству по отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для перекрестных исследований. 26

Клинические и административные данные на уровне встречи были извлечены из PHIS (даты госпитализации и выписки, возраст, пол, раса, этническая принадлежность, диагностические коды, страховой статус, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, сложные хронические состояния, 27 искусственная вентиляция легких, абстрагированные сборы и стоимость).Поступления описывались сводной статистикой. Больничные расходы были скорректированы с помощью индекса заработной платы/цен Центров услуг Medicare и Medicaid в соответствии с почтовым индексом больницы в PHIS. 22 Анализ начислений по времени был скорректирован с учетом квартального валового внутреннего продукта, предоставленного Бюро экономического анализа и выраженного в долларах США на 1 квартал 2010 года. 28 Даты поступления были сгруппированы по месяцам и годам. Число поступивших преобразовывалось во временные ряды, сохранялось в базе данных по дате поступления и отображалось графически.Проверка на сезонность проводилась по методу Вебеля и Оллеха. 29 Сезонные тенденции показателей госпитализации в период с 2010 по 2019 год были отображены с помощью локально рассчитанного сглаживания диаграммы рассеяния. Для визуального сравнения количество поступлений в 2020 году было отображено в сравнении с вышеупомянутыми моделями. Для каждой диагностической группы были созданы ансамблевые модели прогнозирования на основе машинного обучения с авторегрессионным интегрированным скользящим средним, нейронной сетью 30 , 31 и алгоритмами сглаживания диаграммы рассеяния с локальной оценкой, 32 , каждый из которых взвешен по перекрестной проверке временных рядов. 33 Данные временного ряда были организованы таким образом, что каждая модель обучалась на данных с 1 января 2010 г. по 30 июня 2019 г. Прогнозы модели были проверены на фактическом количестве госпитализаций с 1 июля 2019 г. по 30 июня 2020 г. Модель прогнозы оценивались со средней абсолютной ошибкой в ​​процентах, 33 , и частота ошибок за период с июля 2019 г. по декабрь 2019 г. сравнивалась с таковой за период с января 2020 г. по июнь 2020 г. Чтобы количественно определить, имеет ли социальное дистанцирование статистически значимую связь с показателями госпитализации детей, уровень госпитализации в 2019 г. по сравнению с 2020 г. сравнивали с 95% ДИ ансамблевого алгоритма. 33 Мы провели 2 поисковых анализа, повторив вышеупомянутые шаги для пациентов с любым диагностическим кодом острой дыхательной недостаточности и внутрибольничной летальности. Весь статистический анализ был выполнен с помощью R Studio версии 1.3.1073 и R версий 4.0.2 и 4.0.3 (R Project for Statistical Computing) со следующими пакетами: dplyr, purrr, readr, tidyr, tibble, ggplot2 и tidyverse. 34 Значение α .05 был установлен в качестве порога статистической значимости, и все тесты были двусторонними. Код, использованный для создания рукописи, находится в открытом доступе. 35

Демографические характеристики

В период с 1 января 2010 г. по 30 июня 2020 г. в PHIS было 49 больниц с данными о госпитализации.Начиная с 2010 г. было 5424688 обращений среди 3372839 пациентов, из которых 213571 обращение (3,9%) произошло в период с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г. Как показано в таблице, в когорте медиана (межквартильная диапазон [IQR]) в возрасте 5,1 (0,7-13,3) лет и включал 2823748 (52,1%) мальчиков, 3171224 (58,5%) белых, 994915 (18,3%) чернокожих и 1111025 (20,5%). %) испанцев. В общей сложности 2977 372 пациента (54,9%) имели государственную страховку, а 2481 647 (45,7%) имели ранее существовавшее сложное хроническое заболевание.Как показано на рис. 1 в Приложении, медиана (IQR) продолжительности пребывания составила 3 ​​(2-5) дня. Всего 186 238 госпитализированных (3,4%) имели продолжительность пребывания 30 дней и более. Общая выживаемость до выписки составила 99,2% (5380125 обращений). Было отобрано 16 диагнозов, охватывающих 1446376 случаев (26,7%). Количество обращений по каждому выбранному диагнозу показано в электронной таблице 2 в Приложении; роды, бронхиолит и травма были наиболее распространенными диагнозами.

Сезонные закономерности при поступлении в PHIS

Общее количество поступающих в PHIS в период с 2010 по 2019 год показано на рисунке 1.Общее количество госпитализаций в зимние месяцы увеличилось по сравнению с летними месяцами в период с 2010 по 2019 год. В июле по сравнению с январем в период с 2010 по 2019 год было значительно меньше госпитализаций (медиана [IQR], 40726 [40063-41839] против 47116 [45472-48298]; P  < .001). Как показано на рис. 2 в Приложении, медиана (IQR) числа госпитализаций в отделения интенсивной терапии и госпитализаций, требующих искусственной вентиляции легких, была значительно ниже в июле по сравнению с январем 2010–2019 гг. (7097 [6754-7483] против 8002 [7222-8501] ; P  = .04 и 4140 [3962-4234] против 4525 [4213-4776]; P  = .02 соответственно). Число госпитализаций, начиная с марта 2020 г., сократилось по сравнению с периодом с 2010 по 2019 г., с самым низким показателем в апреле 2020 г. на уровне 23 798 по сравнению со средним значением (IQR) 43 550 (42 110–43 946) в апреле. с 2010 по 2019 год. Количество поступающих увеличилось в мае и июне 2020 года, но осталось ниже уровня предыдущих лет: 26089 в июне 2020 года по сравнению со средним (IQR) 40824 (40302-41583) в июне 2010-2019.

Сезонные закономерности в выбранных диагнозах

Госпитализации по диагнозам показаны на Рисунке 2 и eРисунке 3 в Приложении. Было отмечено несколько отчетливых сезонных моделей. Госпитализация по поводу бронхиолита, обезвоживания, синдрома Кавасаки, Streptococcus pneumoniae и сепсиса значительно преобладала зимой.Поскольку кодирование бронхиолита было изменено в МКБ-10 и теперь включает отдельные диагностические коды для респираторно-синцитиального вируса и метапневмовируса человека, сезонность отдельных возбудителей показана на рис. 4 в Приложении за 2016–2019 годы. преобладание осени и весны, связанное с календарем учебного года. Поступления по поводу диабетического кетоацидоза показали значительное преобладание летнего и зимнего периода, обратно пропорциональное календарю учебного года у детей в возрасте 5 лет и старше, как показано на рис. 5 в Приложении.Госпитализации по поводу аппендицита, дефектов межпредсердной перегородки, рождения, синдрома гипоплазии левых отделов сердца, тетрады Фалло и травм показали значительное преобладание летнего периода. В случае синдрома гипоплазии левых отделов сердца преобладание лета было связано с госпитализацией детей старше 1 года, как показано на рис. 6 в Приложении. Госпитализации по поводу остановки сердца и коарктации аорты не соответствовали критериям значительной сезонной изменчивости.

Изменения сезонных моделей во время пандемии COVID-19

В 2020 г. имели место отклонения от предыдущих сезонных моделей, как показано на рис. 2 (обозначены красным).К апрелю 2020 г. число госпитализаций по поводу бронхиолита и S. pneumoniae достигло прежних летних показателей. Весной 2020 г. число госпитализаций по поводу травм не продемонстрировало типичного увеличения. , синдром Кавасаки, психические расстройства, сепсис и тетрада Фалло снизились ниже ожидаемого уровня. Рождаемость не пострадала. Изменения в сезонных закономерностях, выявленных с помощью ансамблевых моделей прогнозирования временных рядов, показаны на Рисунке 3 и eРисунке 7 в Приложении.В целом, модели точно предсказали уровень госпитализации с июля по декабрь 2019 г., но не с января по июнь 2020 г. (средний диапазон абсолютной процентной ошибки от 3% до 21,2% против 8,5% до 1111,7% соответственно; P  = ,06). В общей сложности 70 из 72 ежемесячных показателей госпитализации (97,2%) в период с июля по декабрь 2019 г. попали в 95% ДИ моделей. Частота госпитализаций по поводу дефекта межпредсердной перегородки и синдрома гипоплазии левых отделов сердца была ниже 95% ДИ, предсказанного моделями в августе и декабре 2019 года соответственно.Все остальные состояния оставались в пределах модельного 95% ДИ в период с июля по декабрь 2019 г. Число госпитализаций по рождению оставалось в рамках модельного 95% ДИ в период с января по июнь 2020 г. Каждое другое состояние снизилось ниже модельного 95% ДИ в период с января по июнь 2020 г.

В целом, 5377745 из 5424688 обращений (99,1%) среди 3356656 пациентов имели данные о плате за госпитализацию. Квартальные общие больничные расходы, скорректированные с учетом индекса заработной платы/цен Центров услуг Medicare и Medicaid и квартального валового внутреннего продукта, показаны на рис. 8 в Приложении.Плата за вход с теми же корректировками показана на рис. 9 в Приложении. Общая сумма больничных расходов в 1 квартале 2020 года составила 60 247 350 78 долларов США по сравнению со средним значением (IQR) в 6 229 556 859 долларов США (5 95 108 3755 долларов США-6 551 134 282 долларов США) в период с 2010 по 2019 год, что представляет собой снижение на 3,3%. Общая сумма больничных расходов во втором квартале 2020 года составила 4 327 580 511 долларов США по сравнению со средним значением (IQR) в размере 5 983 142 102 долларов США (5 762 690 022 долларов США-5 991 085 056 долларов США) в период с 2010 по 2019 год, что представляет собой снижение на 27,7%. Однако средняя (IQR) плата за госпитализацию в 2020 году составляла 24358 долларов (12631–51740 долларов) по сравнению со средней (IQR) в размере 20352 долларов (10781–43604 долларов) в период с 2010 по 2019 год ( P  < ).001).

Диагнозы, включающие любую причину острой дыхательной недостаточности, показали значительное преобладание зимы. Госпитальная смертность не соответствовала критериям значительных сезонных колебаний. Сезонные тенденции и модели машинного обучения для дыхательной недостаточности и внутрибольничной смертности показаны на рис. 10 в Приложении. С 2010 г. по февраль 2020 г. наблюдался ежегодный рост числа госпитализаций по поводу острой дыхательной недостаточности с уменьшением весной 2020 г.В декабре 2019 г. было зарегистрировано 3517 госпитализаций по поводу острой дыхательной недостаточности по сравнению с 2143 госпитализациями в декабре 2018 г. и 2894 госпитализаций в январе 2020 г. по сравнению с 2050 в январе 2019 г. Острая дыхательная недостаточность снизилась ниже модельного 95% ДИ, начиная с апреля 2020 г. изменения числа госпитализаций с внутрибольничной смертностью в период с 2010 по 2019 год. Число госпитализаций с внутрибольничной смертностью снизилось ниже модельного 95% ДИ, начиная с марта 2020 года.

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором используется большая база данных для моделирования объемов госпитализации детей во время пандемии COVID-19 с различными диагнозами по сравнению с предыдущими годами.Используя этот подход, мы определили сезонные закономерности в разнообразной группе педиатрических заболеваний. До 2020 года госпитализация детей в целом характеризовалась преобладанием зимы, что было связано с ростом инфекционных респираторных заболеваний, таких как бронхиолит и пневмония. Преобладающие летние состояния включали травмы и госпитализации по поводу полуплановых хирургических состояний (например, дефекты межпредсердной перегородки, синдром гипоплазии левых отделов сердца у детей старше 1 года). Настоящее исследование согласуется с несколькими предшествующими исследованиями, документированные сезонность в бронхиолит, 15 , 16 пневмония, 16 , 17 Asthma, 16 , 19 , 20 Кавасаки Синдром, 18 и травмы. 21 Тем не менее, мы дополнительно отметили новую сезонность для диабетического кетоацидоза и госпитализаций по поводу психического здоровья и отсутствие сезонности для госпитализаций по поводу остановки сердца и коарктации аорты. Сезонность диабетического кетоацидоза была связана с детьми в возрасте 5 лет и старше и может отражать усилия Американской диабетической ассоциации по включению школьного персонала в планы лечения диабета для этих пациентов. 36

Хотя COVID-19 привел к небольшому количеству госпитализаций и смертности среди детей по сравнению со взрослыми, 1 ,9 ,10 настоящее исследование выявило снижение частоты госпитализаций у детей с диагнозами, не связанными с COVID-19, в 2020 г. .Прием в апреле 2020 г. сократился на 45,4% по сравнению с предыдущими годами (23 798 в апреле 2020 г. по сравнению со средним показателем 43 550 в апреле 2010–2019 гг.). Сокращение числа госпитализаций ниже уровня, предсказанного ансамблевыми прогнозами, имело место для всех выбранных диагнозов, кроме рождения. В 2020 году произошло преждевременное прекращение зимних заболеваний, таких как бронхиолит и пневмония, и снижение числа госпитализаций по поводу астмы по сравнению с предыдущими годами. В исследовательском анализе это сопровождалось снижением всех диагнозов острой дыхательной недостаточности.Учитывая инфекционный характер этих состояний и их распространение воздушно-капельным путем, 37 -39 это могло быть связано с последствиями социального дистанцирования и, возможно, даже было удачным, учитывая свидетельства потенциально тяжелого сезона респираторных вирусов в 2019 г. 2020 г., когда за последнее десятилетие было зарегистрировано самое большое количество госпитализаций по поводу дыхательной недостаточности. Недавнее австралийское исследование подтверждает наши выводы: к зиме 2020 года в Западной Австралии выявлено снижение респираторно-синцитиального вируса и гриппа более чем на 95%. 40 В совокупности эти исследования показывают, что показатели инфекционных респираторных заболеваний у детей потенциально могут быть изменены изменениями в поведении человека. Точно так же госпитализация детей с травмами часто связана со спортом, 41 , а пандемия COVID-19, как было показано, связана со снижением физической активности в детстве; таким образом, ожидалось сокращение числа госпитализаций с травмами. 42 Однако сокращение числа госпитализаций по поводу психических заболеваний вызывает удивление, учитывая ограниченный объем литературы, предполагающей, что стрессоры, связанные с пандемией, могут ухудшить психическое здоровье как у населения в целом, так и у лиц с ранее существовавшими психическими заболеваниями. 43 ,44 Это может стать возможностью для изменений в оказании психиатрической помощи. 45

Настоящее исследование не может определить, какие изменения в частоте госпитализаций отражают снижение заболеваемости, уклонение от госпитализации или неудовлетворенные потребности в уходе. Одно стационарное обследование показало, что более трети родителей откладывали обращение за медицинской помощью для своего ребенка из-за опасений, связанных с COVID-19, 46 и сериями случаев, когда сообщалось о задержке обращения, приводящей к вреду. 47 ,48 Аналогичным образом, хотя госпитализацию для пластики дефектов межпредсердной перегородки или реконструкции синдрома гипоплазии левых отделов сердца на более поздних стадиях можно безопасно отсрочить на короткий период, неясно, является ли снижение частоты госпитализаций чисто выборочной хирургической задержкой или возможность снижения распознавания врожденных пороков сердца из-за уменьшения обращения за медицинской помощью; Сообщалось о небольших сериях случаев внезапной смерти взрослых с врожденными пороками сердца, не контактировавших с медицинскими учреждениями во время пандемии COVID-19. 49 В совокупности эти данные вызывают беспокойство, хотя и не являются окончательными, поскольку неудовлетворенные потребности в медицинской помощи могут накапливаться у педиатрической популяции в результате снижения взаимодействия со службами здравоохранения.

Сообщается, что сокращение числа пациентов в начале 2020 года способствовало финансовой нестабильности многих больниц и систем здравоохранения. 50 Снижение расходов, наблюдаемое в настоящем исследовании, предполагает пропорциональное снижение операционного дохода.Несмотря на то, что детские больницы, как правило, имеют более высокую операционную маржу по сравнению с другими некоммерческими больницами, снижение госпитализации в детские больницы на 45,4%, наблюдавшееся в течение первых 6 месяцев 2020 г., и снижение расходов на 27,7%, наблюдаемое во втором квартале 2020 г. по сравнению с предыдущими годами. влияние на финансовую безопасность. 50 ,51 Руководители детских больниц могут столкнуться с уникальными проблемами в ближайшие месяцы, поскольку количество пациентов в конечном итоге восстановится, что потенциально связано с дестабилизирующими финансовыми последствиями пандемии COVID-19.

Характеристика изменений в обычных схемах приема пациентов помогает предвидеть потенциальные последствия недавней национальной политики, а также может помочь в разработке ответных мер в различных областях. В настоящем исследовании подчеркиваются сильные стороны ансамблевого подхода машинного обучения к моделированию сложных временных рядов данных, отображающих различные сезонные отношения. По мере увеличения сложности медицинской информации растет интерес к применению машинного обучения для облегчения принятия клинических решений.Такие алгоритмы были изучены в различных приложениях, включая прогнозирование сепсиса, 52 прогнозирование COVID-19, 53 здоровье населения, 54 и киберзапугивание. 55 В настоящем исследовании, до пандемии COVID-19, 6 ,7 ансамблевые модели прогнозирования временных рядов точно предсказали 70 из 72 ежемесячных показателей госпитализации детей (97,2%) в период с июля 2019 г. по декабрь 2019 г. Количественная оценка Сезонность различных типов госпитализаций в педиатрии применима для больниц, отделений интенсивной терапии и планирования мощностей аппаратов ИВЛ, а также для обучения стажеров.Согласно настоящему исследованию, педиатры и стажеры, направленные в стационарные отделения зимой, будут иметь более высокий, чем в среднем, показатель заболеваемости и приобретут больший опыт в лечении пневмонии и бронхиолита, в то время как те, кто будет работать в отделениях неотложной помощи летом, получат больший опыт в зимних условиях. лечение детских травм. Такие знания можно использовать при разработке учебных программ, поддерживающих опыт по всему спектру педиатрических заболеваний.

Это исследование имеет важные ограничения.Как и в случае любого ретроспективного анализа базы данных, диагнозы при поступлении уязвимы для неправильной классификации из-за ошибки кодирования. Хотя это исследование включает более 5000000 стационарных обращений, оно ограничено 49 больницами, которые постоянно предоставляли данные в PHIS в период с января 2010 г. по июнь 2020 г., и может не отражать национальные тенденции госпитализации педиатрических больных. Из-за наличия данных данные о некоторых поступлениях с конца июня 2020 года еще недоступны. Это могло привести к занижению числа госпитализаций с июня.Однако число госпитализаций по поводу родов не опускалось ниже 95% доверительного интервала для модели прогнозирования. Также возможно, что некоторые больницы не сообщают о госпитализации в PHIS из-за пандемии, хотя это не является известной проблемой качества данных. Из-за наличия данных были проанализированы только поступления в период с января по июнь 2020 года на предмет влияния социального дистанцирования. Дальнейшее исследование оправдано по мере поступления дополнительных данных.

В этом исследовании общие педиатрические диагнозы при госпитализации демонстрировали сезонные колебания.Эти тенденции были эффективно смоделированы с помощью ансамблевых алгоритмов прогнозирования временных рядов. Общее количество педиатрических госпитализаций в PHIS снизилось в период с января 2020 г. по июнь 2020 г. Эта тенденция сохранялась благодаря широкому спектру диагнозов. Сокращение числа госпитализаций детей может свидетельствовать о неудовлетворенных потребностях в педиатрической помощи во время пандемии COVID-19.

Принято к публикации: 21 декабря 2020 г.

Опубликовано: 12 февраля 2021 г.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37227

Исправление: Эта статья была исправлена ​​9 марта 2021 г. для исправления ошибки в подписи к рис. 5 в Приложении и 29 апреля 2021 г. для исправления ошибки на рис. 2D. .

Открытый доступ: Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2021 Pelletier JH et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Christopher M. Horvat, MD, MHA, Отделение педиатрической реанимации, Отделение реанимации, Детская больница UPMC в Питтсбурге, 4401 Penn Ave, Pittsburgh, PA 15224 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Пеллетье и Хорват имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Все авторы рассмотрели окончательный вариант рукописи и согласились на представление.

Концепция и дизайн: Пеллетье, Фурман, Кларк, Хорват.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Пеллетье, Раккар, Ау, Кларк, Хорват.

Составление рукописи: Пеллетье, Раккар, Ау, Хорват.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Раккар, Ау, Фурман, Кларк, Хорват.

Статистический анализ: Пеллетье, Раккар, Хорват.

Административная, техническая или материальная поддержка: Clark.

Надзор: Ау, Фурман, Кларк, Хорват.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Пеллетье сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования.Доктор Раккар сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования. Доктор Ау сообщил о получении грантов от Национального института неврологических расстройств и инсульта во время проведения исследования. Д-р Хорват сообщил о получении грантов от Национального института детского здоровья и развития человека во время проведения исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Д-р Пеллетье поддерживается грантом 5T32HD040686-20 Национального института здравоохранения.Д-р Раккер поддерживается грантом 5T32HD040686-19 Национального института здравоохранения. Доктор Ау поддерживается грантом 5K23NS104133 Национального института неврологических расстройств и инсульта. Д-р Хорват поддерживается грантом 1K23HD099331-01A1 Национального института детского здоровья и развития человека.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Щучат А; Группа реагирования CDC COVID-19. Реакция общественного здравоохранения на возникновение и распространение пандемии COVID-19 в США, 24 февраля – 21 апреля 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(18):551-556. doi: 10.15585/mmwr.mm6918e2PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Moreland А, Херлихи С, Тайнан Массачусетс, и другие; Законодательная программа CDC в области общественного здравоохранения; Группа реагирования CDC на COVID-19, Группа анализа политики смягчения последствий.Сроки государственных и территориальных распоряжений о самоизоляции в связи с COVID-19 и изменения в перемещении населения — США, 1 марта — 31 мая 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(35):1198-1203. doi: 10.15585/mmwr.mm6935a2PubMedGoogle ScholarCrossref 6.VoPham Т, Уивер MD, Харт JE, Тон М, Белый Э, Ньюкомб ПА. Влияние социального дистанцирования на заболеваемость и смертность от COVID-19 в США.  medRxiv . Препринт опубликован в сети 12 июня 2020 г.doi:10.1101/2020.06.10.20127589Google Scholar7.Gao С, Рао Дж, Кан Й, и другие. Связь данных о местоположении мобильных телефонов, указывающих на необходимость поездок и пребывания дома, с показателями заражения COVID-19 в США.  JAMA Netw Open . 2020;3(9):e2020485. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.20485PubMedGoogle Scholar10.Wu Z, МакГуган ДжМ. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях.  ДЖАМА . 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Raitio А, Ахонен М, Яаскеля М, и другие. Снижение количества детских ортопедических травм, требующих оперативного лечения, во время ограничений COVID-19: общенациональное когортное исследование.  Scand J Surg . Опубликовано в сети 26 октября 2020 г. doi:10.1177/1457496920968014PubMedGoogle Scholar14.Friedrich Ф, Онгаратто Р, Скотта МС, и другие.Раннее влияние социального дистанцирования в ответ на COVID-19 на госпитализацию по поводу острого бронхиолита у младенцев в Бразилии.  Клин Инфекция Дис . 2020; ciaa1458. doi:10.1093/cid/ciaa1458PubMedGoogle Scholar15.Kang ДжМ, Ли Дж, Ким ЮК, и другие. Госпитализация в отделение детской реанимации по поводу респираторно-синцитиального вируса: ретроспективное многоцентровое исследование.  Международный педиатр . 2019;61(7):688-696. doi: 10.1111/ped.13893PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Д’Суза РМ, Бамбрик HJ, Кьеллстрем TE, Келсолл ЛМ, гость CS, Ханиган я. Сезонные колебания в неотложной госпитализации и обращениях за неотложной помощью среди детей на территории столицы Австралии. J Педиатр Детское здоровье . 2007;43(5):359-365. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01080.xPubMedGoogle ScholarCrossref 21.Ramgopal С, Данник Дж, Сирипонг Н, Конти К.А., Гейнс BA, Цукербраун НС.Сезонные, погодные и временные факторы в прогнозировании поступления в детский травматологический центр.  World J Surg . 2019;43(9):2211-2217. doi: 10.1007/s00268-019-05029-4PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Handley СК, Маллин АМ, Эловиц Массачусетс, и другие. Изменения в фенотипах преждевременных родов и мертворождений в 2 больницах Филадельфии во время пандемии SARS-CoV-2, март-июнь 2020 г.   JAMA . 2020. doi:10.1001/jama.2020.20991PubMedGoogle Scholar24.Стоу Дж, Смит H, Терланд К., Рамзи Я, Эндрюс Н, Ладхани СН. Мертворождения во время пандемии COVID-19 в Англии, апрель-июнь 2020 г.   JAMA . 2020. doi:10.1001/jama.2020.21369PubMedGoogle Scholar27.Feudtner С, Файнштейн Дж.А., Чжун В, Холл М, Дай Д. Система классификации сложных хронических состояний у детей версия 2: обновлена ​​для МКБ-10 и сложной медицинской технологической зависимости и трансплантологии.  BMC Pediatr . 2014;14:199. doi:10.1186/1471-2431-14-199PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Вебель К, Олех Д. Сжатие информации из нескольких тестов сезонности со случайными лесами. Документ представлен на: Труды 61-го Всемирного статистического конгресса ISI, 2017 г.; 16-21 июля 2017 г.; Марракеш, Марокко.

33.

Гайндман RJ, Афанасопулос Г. Прогнозирование: принципы и практика . 2-е изд. Отексты; 2018.

34.

Гролемунд Г, Уикхэм H. R для науки о данных. О’Рейли; 2017.

36.Джексон CC, Альбанезе-О’Нил А, Батлер КЛ, и другие. Лечение диабета в школьной среде: заявление Американской диабетической ассоциации.  Уход за диабетом . 2015;38(10):1958-1963. doi:10.2337/dc15-1418PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Yeoh ДК, Фоули DA, Минни-Смит Калифорния, и другие.Влияние мер общественного здравоохранения в связи с COVID-19 на выявление гриппа и респираторно-синцитиального вируса у детей зимой 2020 года в Австралии.  Клин Инфекция Дис . 2020; ciaa1475. doi:10.1093/cid/ciaa1475PubMedGoogle Scholar42.Moore С.А., Фолкнер Г, Родос RE, и другие. Влияние вспышки вируса COVID-19 на движение и игровое поведение канадских детей и молодежи: национальное исследование.  Закон Int J Behav Nutr Phys Act . 2020;17(1):85.doi:10.1186/s12966-020-00987-8PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Salari Н, Хоссейниан-Фар А, Джалали Р, и другие. Распространенность стресса, тревоги, депрессии среди населения в целом во время пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ.  Глобальное здравоохранение . 2020;16(1):57. doi: 10.1186/s12992-020-00589-wPubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kadambari С, Або ЮН, Фуонг ЛК, Осовицкий Дж, Брайант ПА. Снижение госпитализаций по поводу инфекций во время COVID-19: почему родители избегают врачей?  Педиатр Infect Dis J .2020;39(11):e385-e386. doi:10.1097/INF.0000000000002870PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Dawson КЛ, Винсент LL, Кригер EV, Стаут КК, Бубер Дж. Резкий рост смертности среди пациентов с врожденными пороками сердца у взрослых во время COVID-19: одноцентровый опыт.  JACC Case Rep . 2020;2(9):1275-1278. doi:10.1016/j.jaccas.2020.06.013PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Burdick Х, Пино E, Габель-Комо Д, и другие.Валидация алгоритма машинного обучения для раннего прогнозирования тяжелого сепсиса: ретроспективное исследование прогнозирования тяжелого сепсиса заблаговременно до 48 часов с использованием разнообразного набора данных из 461 больницы США.  БМК Мед Информ Децис Мак . 2020;20(1):276. doi: 10.1186/s12911-020-01284-xPubMedGoogle ScholarCrossref 53.Kim ХДж, Хан Д, Ким ДжХ, и другие. Простая в использовании модель машинного обучения, прогнозирующая прогноз пациентов с COVID-19: ретроспективное когортное исследование. J Med Internet Res .2020;22(11):e24225. doi:10.2196/24225PubMedGoogle Scholar

педиатрических пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи с аномальными показателями жизнедеятельности

West J Emerg Med. 2017 авг; 18(5): 878–883.

Жозефина Винтер, магистр здравоохранения, Майкл Дж. Ваксман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Джордж Уотерман, доктор медицины, Ашар Ата, магистр здравоохранения, доктор философии, Адам Фриш, доктор медицины, магистр наук, Кевин П. Коллинз, доктор медицины, доктор философии, и Кристофер Кинг, доктор медицины

Медицинский колледж Олбани, отделение неотложной медицины, Олбани, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции: Michael J.Ваксман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Медицинский колледж Олбани, отделение неотложной медицины 46 New Scotland Rd, Albany, NY 12208. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 28 окт. 2016 г.; Пересмотрено 27 марта 2017 г .; Принято 15 мая 2017 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Дети часто поступают в отделение неотложной помощи (ED) с легкими состояниями, такими как лихорадка, и имеют стойкие отклонения от нормы основных показателей жизнедеятельности. Мы предположили, что значительная часть детей, выписанных из отделения неотложной помощи, будет иметь аномальные показатели жизнедеятельности и что у выписанных с аномальными показателями жизненно важных функций будет очень мало неблагоприятных событий.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор карт, охватывающих 44-месячный период всех педиатрических пациентов (в возрасте от двух месяцев до 17 лет), которые были выписаны из отделения неотложной помощи с аномальной частотой пульса, частотой дыхания, температурой или насыщением кислородом. Мы использовали местную базу данных по обеспечению качества для выявления предопределенных нежелательных явлений после выписки в этой популяции. Нашей основной целью было определить долю детей, выписанных с аномальными жизненными показателями, а также частоту и характер нежелательных явлений.Кроме того, мы провели субанализ, сравнивая частоту нежелательных явлений у детей, выписанных с нормальными и аномальными показателями жизнедеятельности, а также стандартизированный обзор характера каждого нежелательного явления.

Результаты

Из 33 185 детей, выписанных в течение периода исследования, у 5 540 (17%) этих пациентов был хотя бы один аномальный показатель жизненно важных функций. Было 24/5 540 (0,43%) нежелательных явлений у детей с по крайней мере одним отклонением от нормы показателей жизнедеятельности по сравнению с 47/27 645 (0,17%) нежелательных явлений у детей с нормальными показателями жизнедеятельности [относительный риск = 2.5 (95% доверительный интервал, от 1,6 до 2,4)]. Однако при рассмотрении каждого неблагоприятного события мы обнаружили только один случай, который был связан с индексным визитом, который потенциально можно было предотвратить с помощью 23-часового наблюдения в больнице и который вызвал постоянную инвалидность.

Заключение

В нашей исследуемой популяции 17% детей были выписаны по крайней мере с одним отклонением от нормы жизненно важных показателей, и было очень мало неблагоприятных событий (0,43%), связанных с этой практикой. Частота сердечных сокращений была наиболее частым аномальным жизненно важным показателем, приводящим к нежелательным явлениям.Тяжелые нежелательные явления, которые потенциально были связаны с аномальными жизненно важными показателями, были чрезвычайно редки. Необходимы дополнительные исследования в более широких группах населения, чтобы лучше определить частоту нежелательных явлений и возможные методы их предотвращения.

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка, тахикардия и тахипноэ часто наблюдаются у пациентов педиатрического отделения неотложной помощи (ЭД). 1 , 2 Опыт показывает, что детей с подозрением на легкое заболевание часто выписывают из отделения неотложной помощи, несмотря на наличие одного или нескольких отклонений от нормы основных показателей жизнедеятельности, и, как правило, у них не наблюдается неблагоприятного исхода.

Использование основных показателей жизнедеятельности для стратификации риска постулируется как один из возможных механизмов выявления детей с высоким риском сепсиса. Было опубликовано несколько исследований, в которых оценивалась диагностическая и прогностическая полезность аномалий жизненно важных функций во время поступления и во время посещения отделения неотложной помощи у педиатрических пациентов. 2 5 Кроме того, некоторые педиатрические правила клинического прогнозирования включают основные показатели жизнедеятельности в анализ вероятности сепсиса у детей с лихорадкой. 6 18 Однако нам не известны какие-либо литературные данные, посвященные практике выписки детей из отделений неотложной помощи, у которых на момент выписки наблюдаются аномальные показатели жизнедеятельности.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы ответить на два вопроса: (1) Какая доля детей, выписанных из отделения неотложной помощи, имела по крайней мере один аномальный показатель жизненно важных функций во время выписки в течение периода исследования; и (2) Как часто у этих пациентов возникают значительные нежелательные явления, которые, вероятно, были связаны с аномальными жизненно важными показателями?

МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективный обзор карт за 44-месячный период (с апреля 2010 г. по ноябрь 2013 г.) всех детей в возрасте от двух месяцев до 17 лет, выписанных из крупного академического медицинского центра неотложной помощи.Утверждение институционального наблюдательного совета было предоставлено.

Мы получили данные из двух источников. Во-первых, система электронной медицинской документации отделения неотложной помощи была опрошена для всех детей в возрасте от двух месяцев до 17 лет, выписанных из отделения неотложной помощи в течение периода исследования. Показатели жизнедеятельности при выписке были извлечены из медицинской карты пациента в качестве последнего набора показателей жизнедеятельности, взятых у каждого пациента. Мы определили аномальные показатели жизнедеятельности как температуру выше 100,4 F (38,0 C) и насыщение кислородом менее 95%, в то время как частота сердечных сокращений и частота дыхания считались ненормальными, если они выходили за стандартные опубликованные возрастные диапазоны. 19 , 20

Во-вторых, наша база данных контроля качества ED была проверена за тот же период времени. Эта база данных содержит все 72-часовые отчеты, жалобы пациентов, внутренние и внешние направления для анализа заболеваемости и смертности, а также случаи смерти. Поскольку это единственный педиатрический справочный центр на северо-востоке штата Нью-Йорк, мы предположили, что наша база данных по обеспечению качества оценивает общее количество нежелательных явлений у детей, выписанных из нашего отделения неотложной помощи.

Перед сбором данных наша исследовательская группа, состоящая из педиатрической неотложной медицинской помощи (PEM), двухпансионной неотложной медицины (EM)/PEM и врачей, прошедших обучение по EM, обсудила и пришла к консенсусу относительно того, что представляет собой нежелательное явление: госпитализация и госпитализация на срок ≥ пяти дней, сердечно-легочная реанимация, эндотрахеальная интубация и неожиданное хирургическое вмешательство.Смерть пациента, связанная с первым визитом, также учитывалась в каждом конкретном случае, даже если она не произошла в течение 72 часов после выписки из отделения неотложной помощи. Поскольку нет основанного на фактических данных консенсуса относительно того, какая продолжительность пребывания для повторной госпитализации представляет собой нежелательное явление, наша исследовательская группа выбрала более длительную продолжительность повторной госпитализации (пять дней, а не три дня), чтобы выявить случаи, которые были бы очень опасными. Важно, чтобы врач скорой помощи избегал.

Для дальнейшего рассмотрения каждого случая записи обо всех пациентах, у которых было обнаружено нежелательное явление, были независимо проанализированы двумя авторами исследования (один в EM, а другой — в EM/PEM), чтобы определить, было ли (а) нежелательное явление могли обоснованно считаться потенциально связанными с первоначальным визитом; (б) нежелательное явление, вероятно, было бы предотвращено, если бы пациент наблюдался в больнице, а не выписывался; и/или (c) нежелательное явление привело к смерти или вероятной постоянной инвалидности.В двух случаях между двумя рецензентами возникали расхождения, и третий исследователь (комиссия, сертифицированная в EM) независимо рассмотрел дело, чтобы устранить ничью. Чтобы свести к минимуму количество пропущенных нежелательных явлений, судей попросили классифицировать неясные случаи как «имеющие нежелательные явления».

Мы определили долю детей, выписанных с аномальными показателями жизнедеятельности, и частоту возникновения нежелательных явлений. Относительный риск рассчитывали путем сравнения частоты нежелательных явлений у детей с хотя бы одним отклонением от нормы основных показателей жизнедеятельности на момент выписки по сравнению с другими детьми.дети выписаны с нормальными жизненными показателями. Для каждого отдельного жизненно важного показателя мы создали ROC-кривые и рассчитали площадь под кривой. Анализ данных проводили с использованием STATA 14.0 (StataCorp LLC, Колледж-Стейшн, Техас).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования из отделения неотложной помощи было выписано 33 185 детей в возрасте от двух месяцев до 17 лет. Распределение по возрасту показано в , а дополнительные демографические данные показаны в . Из этих пациентов 5540 (17%) были выписаны как минимум с одним отклонением от нормы жизненно важных функций.Блок-схема выписанных пациентов с (1) нормальными и аномальными показателями жизнедеятельности, (2) априори определенных неблагоприятных исходов и (3) предотвратимыми неблагоприятными исходами, ведущими к инвалидности или смерти после обзора, представлена ​​на рис.

Распределение по возрасту 33 185 педиатрических пациентов в исследовании, изучающем взаимосвязь между неблагоприятными исходами и выпиской из отделения неотложной помощи с аномальными показателями жизнедеятельности.

Блок-схема выписанных пациентов с (1) нормальными и аномальными показателями жизнедеятельности, (2) заранее определенными неблагоприятными исходами и (3) предотвратимыми неблагоприятными исходами, ведущими к инвалидности или смерти после рассмотрения.

Таблица

Демографические особенности исследуемого населения.

37,7%
процент
возраст
2 месяца до 1 года 11,9%
1 год до 4 лет 37,7%
5 лет до 10 лет 24,5%
 11 лет до 17 лет 25,6%
Пол
 84 904 Женский 9042%
Мужской 53. 8%
Раса / этническая принадлежность
Белый 56,2%
Черный 28%
Другое 15,8%
идентифицирован как испуганный 10,8%
Страховая статус
Застрахованный 95,7% 95,7%
Безстрашиваемые 4,3%

из 5540 детей сбрасываются с одним или несколькими ненормальными жизненными знаками, 24 (0.43%) соответствовали нашим априорным критериям неблагоприятного события (см. ниже классификацию результатов). Из 27 645 пациентов, выписанных с нормальными показателями жизнедеятельности, 47 (0,17%) соответствовали 90 462 априори 90 463 критериям неблагоприятного события. Относительный риск (ОР) 90 462 априорно определенных нежелательных явлений у пациентов, выписанных с одним или несколькими аномальными жизненными показателями, по сравнению с пациентами с нормальными жизненными показателями составил 2,5 (95%, ДИ [1,6–4,2]), а число, необходимое для причинения вреда (NNH) составил 380 (95%, ДИ [252–767]).

Среди 24 детей, выписанных с одним или несколькими аномальными показателями жизнедеятельности и у которых были нежелательные явления, семеро (29%) были выписаны с повышенной температурой от 100,5 F до 103,2 F, семеро (29 %) были выписаны с низкой насыщение кислородом в диапазоне от 92% до 94%, 16 (67%) были выписаны с возрастной аномальной частотой сердечных сокращений, а четверо (17%) были выписаны с возрастной аномальной частотой дыхания. Среди 5516 детей, выписанных с аномальными показателями жизнедеятельности и без нежелательных явлений, было 2498 (45.3%) детей, выписанных с повышенной температурой от 100,4 F до 105,6, 819 (14,9%) детей, выписанных с низким уровнем сатурации кислорода от 66% до 94%, 3092 (56,1%) детей, выписанных с возрастными нарушениями сердечного ритма, 483 (8,8%) ребенка выписаны с возрастными нарушениями частоты дыхания. При построении ROC-кривых для каждого из показателей жизнедеятельности в отдельности мы обнаружили, что пульс, дыхание, температура и насыщение кислородом имеют плохую дискриминацию для прогнозирования неблагоприятных событий (область под кривой 0.57, 0,54, 0,45, 0,59 соответственно). См. дополнительный материал для кривых ROC.

При рассмотрении каждого нежелательного явления в группе с аномальными жизненными показателями было обнаружено, что пять пациентов нуждались в хирургическом вмешательстве (ни у одного из которых не было постоянной заболеваемости из-за вторичного осложнения из-за отсроченного проявления), 17 пациентов были госпитализированы на пять дней или дольше (ни один из них не имел вероятной постоянной заболеваемости/инвалидности), и два пациента умерли. При рассмотрении смертей один был сочтен не связанным с индексным визитом (несвязанная случайная травма), а другой смерть наступила из-за инфекции и не считалась потенциально предотвратимой при стационарном наблюдении.Среди 17 пациентов, поступивших в больницу на пять дней и более, 12 были госпитализированы в основном из-за инфекционных заболеваний, трое были госпитализированы в основном из-за гастроэнтерологических или метаболических заболеваний, а двое были госпитализированы в основном из-за обострения хронического заболевания.

В группе с нормальными жизненными показателями 11 пациентам потребовалось хирургическое вмешательство (у одного из них развилась необратимая болезнь из-за осложнений, вторичных по отношению к отсроченным проявлениям), 36 пациентов были госпитализированы на пять дней или дольше, и ни один пациент не умер.Среди 36 пациентов, поступивших в больницу на пять дней и более, 17 были госпитализированы в основном из-за инфекционных заболеваний, 5 были госпитализированы в основном из-за гастроэнтерологических или метаболических заболеваний и 14 были госпитализированы в основном из-за ревматологических, кардиологических, отоларингологических, гематологических заболеваний. онкология или другая проблема, связанная с хроническим заболеванием.

Таким образом, после дальнейшего ручного анализа каждого нежелательного явления, один случай (в группе с нормальными показателями жизнедеятельности) был признан экспертами связанным с индексным визитом, потенциально предотвратимым и приведшим к постоянной инвалидности.Этот пациент был ребенком дошкольного возраста, который поступил во время контрольного визита с перемежающейся болью в животе и нормальным исследованием яичек, задокументированным в истории болезни, который впоследствии был представлен с перекрутом яичка, требующим орхиэктомии. Дело было признано потенциально предотвратимым при госпитализации и приведшим к постоянной инвалидности двумя из трех судей.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашей исследуемой популяции педиатрические пациенты относительно часто выписывались из отделения неотложной помощи с аномальными показателями жизнедеятельности, и у этих пациентов редко возникали нежелательные явления.

Частота нежелательных явлений была выше у детей, выписанных с аномальными показателями жизненно важных функций, чем у детей, выписанных с нормальными показателями жизненно важных функций (ОР = 2,5, 95% ДИ [1,6–4,2]). Это неудивительно, поскольку обычно считается, что жизненные показатели имеют хоть какое-то значение для прогнозирования болезни ребенка. Тем не менее важно контекстуализировать статистически значимый относительный риск, поскольку частота нежелательных явлений в обеих когортах (дети, выписанные с нормальными показателями жизненно важных функций, и дети, выписанные с отклонениями показателей жизнедеятельности) была очень низкой.

Кроме того, для нас было важно не только определить частоту наших априорных определенных нежелательных явлений, но также оценить характер и тяжесть каждого нежелательного явления. Например, если ребенок с бронхиолитом выписан из отделения неотложной помощи и впоследствии нуждается в госпитализации на несколько дней, но не страдает постоянным заболеванием, это можно считать типичным прогрессированием болезни, а не тяжелым нежелательным явлением. И наоборот, ребенок, выглядевший достаточно здоровым, чтобы его выписали домой, но вернувшийся с менингитом и необратимой черепно-мозговой травмой, был бы именно тем катастрофическим случаем, который мы больше всего хотели бы идентифицировать.Когда каждый случай рассматривался на предмет того, имело ли место событие, которое можно было предотвратить и/или которое привело к постоянной инвалидности или смерти, было так мало случаев (один случай потенциально предотвратимой постоянной инвалидности и ни одного потенциально предотвратимого летального исхода), что любой тип сравнения между и группы с нормальными жизненными показателями не будут иметь смысла.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, хотя наши данные представляют собой 33 185 выписок, в нашем ретроспективном исследовании, проведенном в одном центре, было очень мало нежелательных явлений, смертей и/или случаев постоянной нетрудоспособности.Учитывая относительно небольшое количество неблагоприятных событий, мы смогли использовать только одно «граничное» значение для каждого аномального жизненно важного показателя в нашем анализе данных. Потребуются дальнейшие исследования с использованием более крупных наборов данных с большим количеством серьезных нежелательных явлений для определения пороговых значений показателей жизнедеятельности или наборов аномальных показателей жизнедеятельности, которые позволяют прогнозировать небезопасную выписку.

Во-вторых, мы предположили, что наш собственный процесс анализа заболеваемости/смертности собрал все основные нежелательные явления у выписанных пациентов.Хотя мы считаем, что эта методология была приемлемой для данного конкретного исследования, исследование можно было бы усилить, если бы оно было связано с общегосударственными регистрами и/или записями о смерти, чтобы гарантировать отсутствие дополнительных значительных нежелательных явлений, о которых мы не знали. В-третьих, классификация нежелательных явлений часто бывает субъективной. Поскольку мы хотели выявить более серьезные нежелательные явления — случаи, когда врачу скорой помощи было бы крайне важно приложить все усилия, чтобы их избежать, — мы определили более длительное пребывание в стационаре в течение пяти дней (вместо трех дней) как нежелательное явление. .Мы также пытались смягчить эту субъективность, насколько это было возможно, основывая наш первичный анализ на наборе предопределенных критериев, а затем рассматривая каждый случай, чтобы увидеть, можно ли его предотвратить и/или вызвать необратимую инвалидность или смерть.

В-четвертых, мы не знаем, каким путем измерялась температура, так как эта информация часто не регистрируется в нашей электронной системе учета здоровья. Тем не менее, мы считаем, что наше исследование представляет собой сценарий из реальной жизни, поскольку данные исследования состоят из последнего набора показателей жизнедеятельности, которые видел работник службы неотложной помощи перед выпиской пациента.Наконец, поскольку мы специально изучали пациентов, которые уже были выписаны, мы не знаем, сколько пациентов могло быть госпитализировано только потому, что у них были один или несколько отклонений от нормы показателей жизнедеятельности во время запланированной выписки во время контрольного визита, и, следовательно, не были бы включены в наш анализ. Мы признаем, что показатели жизненно важных функций являются лишь частью клинической картины, и квалифицированные специалисты по оказанию неотложной помощи должны учитывать всю клиническую картину, включая клиническую картину, социальную ситуацию, возможность последующего наблюдения и т. д.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом ретроспективном обзоре в одном учреждении 17% детей были выписаны из отделения неотложной помощи с одним или несколькими аномальными возрастными показателями жизнедеятельности. Частота сердечных сокращений (66%) была наиболее частым аномальным жизненно важным показателем, приводящим к нежелательным явлениям. Нежелательные явления встречались в 2,5 раза чаще (95%, ДИ [1,6–4,2]) у пациентов, выписанных с аномальными жизненными показателями, по сравнению с выписанными с нормальными жизненными показателями, но частота нежелательных явлений в обеих группах была низкой (0,0.43% в группе с аномальными показателями жизнедеятельности и 0,17% в группе с нормальными показателями жизнедеятельности). Кроме того, после рассмотрения каждого нежелательного явления был только один случай, который привел к постоянной инвалидности и, возможно, был бы предотвратим, если бы пациент находился под наблюдением или госпитализировался, а не выписывался. Необходимы дальнейшие исследования на более широких популяциях пациентов, чтобы подтвердить наши результаты и определить характеристики показателей жизнедеятельности при выписке из отделения неотложной помощи, которые могут быть полезны для руководства уходом за пациентами.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Марк И.Langdorf, MD, MHPE

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликт интересов : В соответствии с соглашением о подаче статьи WestJEM все авторы обязаны раскрывать все аффилированные лица , источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Ни один из авторов не имеет профессиональных или финансовых отношений с какими-либо компаниями, имеющими отношение к данному исследованию. Конфликтов интересов или источников финансирования нет.

ССЫЛКИ

1. Hanna CM, Greenes DS. В какой степени тахикардия у грудных детей может быть связана с лихорадкой? Энн Эмерг Мед. 2004;43(6):699–705. [PubMed] [Google Scholar]4. Томпсон М., Коуд Н., Харнден А. и др. Насколько хорошо показатели жизненно важных функций позволяют идентифицировать детей с серьезными инфекциями в педиатрической неотложной помощи? Арч Дис Чайлд. 2009;94(11):888–93. [PubMed] [Google Scholar]5. Нейман Р.Г., Цвинкельс Р.Л., ван Вин М. и др. Может ли неотложная классификация манчестерской системы сортировки предсказать серьезные бактериальные инфекции у лихорадящих детей? Арч Дис Чайлд.2011;96(8):715–22. [PubMed] [Google Scholar]6. де Вос-Керкхоф Э., Нейман Р.Г., Вергоуве Ю. и соавт. Влияние модели клинического решения для лихорадящих детей с риском серьезных бактериальных инфекций в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0127620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Крейг Дж. К., Уильямс Г. Дж., Джонс М. и др. Точность клинических симптомов и признаков для диагностики серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой: проспективное когортное исследование 15 781 лихорадочного заболевания.БМЖ. 2010;340:c1594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Д.Л. У этого ребенка бактериальный менингит? Систематический обзор правил клинического прогнозирования для детей с подозрением на бактериальный менингит. J Emerg Med. 2013;45(4):508–19. [PubMed] [Google Scholar]9. Нейман Р.Г., Вергоуве Ю., Томпсон М. и соавт. Модель клинического прогнозирования в помощь врачам неотложной помощи, ведущим лихорадящих детей с риском серьезных бактериальных инфекций: диагностическое исследование. БМЖ. 2013;346:f1706.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Ван ден Брюэль А., Эртгертс Б., Бруйнинкс Р. и соавт. Признаки и симптомы для диагностики серьезных инфекций у детей: проспективное исследование первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2007;57(540):538–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ван ден Брюэль А., Хадж-Хассан Т., Томпсон М. и др. Диагностическое значение клинических признаков при поступлении для выявления серьезной инфекции у детей в развитых странах: систематический обзор. Ланцет. 2010;375(9717):834–45.[PubMed] [Google Scholar] 12. Verbakel JY, Van den Bruel A, Thompson M, et al. Насколько хорошо правила клинического прогнозирования работают при выявлении серьезных инфекций у детей с острыми заболеваниями в международной сети наборов данных амбулаторного лечения? БМС Мед. 2013;11 10-7015-11-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Verbakel JY, MacFaul R, Aertgeerts B, et al. Сепсис и менингит у госпитализированных детей: характеристики клинических признаков и правила их прогнозирования в исследовании случай-контроль. Педиатр Неотложная помощь.2014;30(6):373–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT и др. Эпидемиология тяжелого сепсиса у детей в США. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(5):695–701. [PubMed] [Google Scholar] 15. Vaillancourt S, Guttmann A, Li Q, Chan IY, et al. Повторные обращения в отделение неотложной помощи среди детей, поступивших с менингитом или септицемией: популяционное исследование. Энн Эмерг Мед. 2015;65(6):625–32.e3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брент А.Дж., Лаханпол М., Томпсон М. и др.Оценка риска для стратификации детей с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию: обсервационное когортное исследование. Арч Дис Чайлд. 2011;96(4):361–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Баламут Ф., Альперн Э.Р., Грундмайер Р.В. и др. Сравнение двух методов распознавания сепсиса в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2015;22(11):1298–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Хуанг Д.Т., Клермон Г., Дремсизов Т.Т. и соавт. Внедрение ранней целенаправленной терапии тяжелого сепсиса и септического шока: анализ решения.Крит Уход Мед. 2007;35(9):2090–100. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Демпси Т.Дж., Лоуренс Б.Е., МакАрдл Т.Ф. и др. Влияние снижения температуры на частоту дыхания при лихорадочных заболеваниях. Арч Дис Чайлд. 1993;68(4):492–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р. и др. Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор обсервационных исследований. Ланцет. 2011;377(9770):1011–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дети с ковидом могут сильно заболеть, как я видела в своей больнице

Все это время, как врач и мать, я боролась с определенным диссонансом: Существует популярное мнение, что ковид не влияет на детей, и моя подготовка в области общественного здравоохранения и эпидемиологии напоминает мне, что на уровне населения это правда.У большинства детей, заразившихся Covid-19, заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме. Но я противопоставляю это реальности работы клиницистом у постели детей, тяжелобольных от ковида и связанных с ним болезней. Эти две точки зрения борются в моем мозгу, когда я оцениваю риск для своего собственного ребенка школьного возраста. Одна вещь, которая пугает меня как родителя, заключается в том, что мы не можем предсказать, почему некоторые дети так сильно заболевают ковидом, а у других болезнь протекает в легкой форме; мы не знаем, почему у некоторых сохраняется затяжная слабость и симптомы в течение нескольких месяцев, а другие быстро выздоравливают.

Что я знаю точно, так это то, что в этот момент, когда высококонтагиозный дельта-вариант становится преобладающим циркулирующим штаммом, и мы вступаем в новую вспышку коронавируса, я беспокоюсь за детей больше, чем когда-либо.

В первую очередь это связано с тем, что высокая трансмиссивность дельта-варианта приведет к большему количеству детей, чем раньше, что приведет к большему числу инфицированных детей. Даже если дельта-вариант не более опасен для детей, чем первоначальный вирус, огромные цифры приведут к тому, что больше детей будет госпитализировано с ковидом и заболеваниями, связанными с ковидом.Поскольку открытие школ совпадает с ростом дельта-варианта, я беспокоюсь, что мы увидим крупные вспышки в школьных условиях, которых не было с менее заразными версиями вируса.

История продолжается под рекламой

Интересно, если бы больше людей увидели то, что я вижу у постели больного, сделали бы они больше для защиты детей? Я разговаривал с одной матерью, которая задавалась вопросом, могла ли она что-то сделать, чтобы ее ребенок не попал в больницу с ковидом. Я помню, как оказывал эмоциональную поддержку — в дополнение к кислороду, стероидам и ремдесивиру — подростку, поступившему с ковидной пневмонией, который боролся с недавней смертью нескольких членов семьи от ковида.Его жизнь перевернулась за несколько коротких недель.

В ходе пандемии наша больничная система диагностировала ковид более чем у 15 000 детей и подростков, и эта цифра постоянно растет. Около 10% из них нуждаются в госпитализации. До одной трети детей, поступивших в нашу больницу, нуждались в неотложной помощи, включая доставку кислорода через высокопоточные носовые канюли, неинвазивную вентиляцию легких и интубацию с механической вентиляцией легких. Когда я выписываю детей из больницы, я знаю, что многим из них предстоит долгий путь к выздоровлению, и многим потребуется последующее наблюдение для очистки сердца и долгосрочное лечение в клинике нашей больницы с длительным ковид-инфекцией.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с начала пандемии от ковида умерло более 300 детей в США. Большинство детей с ковидом полностью выздоравливают, но до 10 процентов, в том числе с легкой формой заболевания, не требующей госпитализации, продолжают развивать симптомы длительного ковидного заболевания, которые длятся месяцы.

Во время предыдущих всплесков коронавируса в детских больницах в США наблюдалось очень низкое количество пациентов по сравнению с предыдущими годами, потому что люди не обращались за обычной медицинской помощью или плановыми процедурами.Мы могли легко справиться с притоком детей с ковидом, потому что мы также не видели многих распространенных детских вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) или грипп, которые обычно заставляют детские больницы работать всю зиму. Во время предыдущих всплесков заболеваемости детские больницы по всей стране могли служить откидными клапанами для больниц для взрослых, перегруженных госпитализированными с COVID-19, во многих случаях они принимали взрослых пациентов и оказывали им непосредственную клиническую помощь или предоставляли оборудование в аренду больницам для взрослых.

Продолжение истории под рекламой

Отличие на этот раз в том, что детские больницы также столкнулись с необычным летним всплеском респираторных вирусов, в том числе RSV, который вызывает острые заболевания у младенцев и детей младшего возраста. В наших больницах наблюдается огромный устойчивый приток пациентов с РСВ, которым часто требуется кислородная и респираторная поддержка, и мы больше загружены на исходном уровне, чем в другое время во время пандемии. Я беспокоюсь о том, как детские больницы справятся с всплеском COVID-19 в дополнение к всплеску RSV, что вызовет нагрузку на больничные системы и персонал.

К моим опасениям как к педиатру добавляется то, что наше общество имеет дело с ковидной усталостью. Дети младше 12 лет по-прежнему не подлежат вакцинации, но люди устали от мер по смягчению последствий и хотят вернуться к нормальной жизни. Слишком много подходящих взрослых и подростков старше 12 лет остаются непривитыми. Одним из важных шагов, который семьи могут предпринять для защиты своих детей всех возрастов, является обеспечение вакцинации всех подходящих членов домохозяйства старше 12 лет; тяжело заботиться о детях, госпитализированных с ковидом, когда я знаю, что это можно было предотвратить.

Ко мне часто обращаются друзья, члены семьи и соседи, которым приходится принимать трудные решения, с которыми я также сталкиваюсь как родитель из-за пандемии: как обеспечить безопасность наших детей? Мне нравится напоминать им, что за последние 18 месяцев мы накопили опыт и знания, а также разработали инструменты и рекомендации, помогающие ограничить распространение ковида — и все это на основе научных данных. Ношение масок (в том числе всеобщее ношение масок в школах), физическое дистанцирование, тестирование, отслеживание контактов, карантин и вакцинация помогают.Если мы откажемся от этих важнейших инструментов сейчас, мы подвергнем опасности наших детей.

Детская национальная служба поддержки на фоне всплеска RSV и COVID – NBC4 Washington

Детская национальная больница

в Вашингтоне, округ Колумбия, вышла на полную мощность на выходных, так как она лечила больше детей с RSV , респираторным вирусом, поражающим легкие и дыхательные пути, говорит представитель больницы.

Все 323 койки Детской национальной больницы неотложной помощи за выходные были заполнены, сообщил главный медицинский директор Др.Дэвид Вессель сказал News4 в понедельник. Из этих пациентов 22 имеют COVID-19. Ранее наибольшее количество пациентов с COVID в больнице было 18 прошлой зимой, когда вакцины не были широко доступны.

Некоторые дети и подростки, заразившиеся коронавирусом, через несколько месяцев страдают от симптомов. Дорин Генцлер из News4 объясняет, как Детская национальная больница в округе Колумбия пытается помочь детям с длительным течением COVID.

В настоящее время больница почти заполнена после того, как некоторые пациенты были выписаны, сказал Вессель.

Вессель сказал, что число случаев РСВ резко увеличилось. Вирус обычно наблюдается осенью и зимой, но сейчас врачи наблюдают больше случаев, когда дети возвращаются в школу и общаются с другими впервые за несколько месяцев.

По словам Весселя, время ожидания в отделении неотложной помощи в Детском национальном центре может увеличиться из-за всплеска. Больница рекомендует родителям сначала обратиться к лечащему врачу своего ребенка, если это не настоящая неотложная помощь.

Но Вессель сказал, что больница предвидела этот всплеск, и ни одному пациенту не будет отказано.У них достаточно места и ресурсов, чтобы лечить всех, кто входит в дверь.

«Мы планировали это много недель. Мы тесно сотрудничаем с городскими властями и Министерством здравоохранения, чтобы реализовать эти планы на случай резкого увеличения числа заболевших. Например, в отделении неотложной помощи может оставаться больше пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. У нас также есть резервные мощности за пределами операционных и в реанимационных отделениях», — сказал Вессель.

По данным CDC, симптомы инфекции RSV обычно включают насморк, снижение аппетита, кашель, чихание, лихорадку и свистящее дыхание.Симптомы обычно проявляются поэтапно, а не сразу.

По данным CDC, у очень маленьких детей могут проявляться только раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

новозеландских детей в большом количестве заболевают из-за «долга иммунитета» Covid | Новая Зеландия

Новозеландские больницы расплачиваются за «иммунный долг», созданный блокировками из-за Covid-19, когда врачи предупреждают, что палаты переполнены младенцами с потенциально смертельным респираторным вирусом.

В Веллингтоне 46 детей в настоящее время госпитализированы с респираторными заболеваниями, включая респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ.Некоторые из них младенцы, и многие находятся на кислороде. В других больницах также наблюдается рост числа случаев, которые истощают их ресурсы — некоторые откладывают операции или превращают игровые комнаты в клинические помещения.

RSV является распространенным респираторным заболеванием. У взрослых он обычно вызывает очень легкие симптомы, но у маленьких детей он может привести к серьезным заболеваниям или даже к летальному исходу. Размер и серьезность вспышки в Новой Зеландии, вероятно, обусловлены тем, что некоторые педиатры назвали «долгом иммунитета» — когда у людей не вырабатывается иммунитет к другим вирусам, подавленным блокировками Covid, что приводит к взрывному росту числа случаев в будущем.

Эпидемиолог и профессор общественного здравоохранения Майкл Бейкер использовал метафору лесных пожаров: если год или два прошли без огня, на земле остается больше топлива, чтобы подпитывать пламя. Когда огонь, наконец, приходит, он горит гораздо яростнее. «То, что мы видим сейчас, это то, что у нас накопилось много восприимчивых детей, которые пропустили воздействие — так что теперь они видят это впервые», — сказал Бейкер.

Феномен «иммунного долга» возникает из-за того, что такие меры, как изоляция, мытье рук, социальное дистанцирование и ношение масок, не только эффективны для борьбы с Covid-19.Они также подавляют распространение других заболеваний, которые передаются аналогичным образом, включая грипп, простуду и менее известные респираторные заболевания, такие как RSA. В Новой Зеландии блокировки прошлой зимой привели к сокращению случаев заболевания гриппом на 99,9% и сокращению RSV на 98%, а также почти устранили всплеск избыточной смертности, который обычно наблюдается в Новой Зеландии зимой.

«Этот положительный побочный эффект в краткосрочной перспективе приветствуется, поскольку он предотвращает дополнительную перегрузку системы здравоохранения», — написал коллектив французских врачей в исследовании долга иммунитета в мае 2021 года.Но в долгосрочной перспективе это может создать собственные проблемы: если бактериальные и вирусные инфекции не циркулируют среди детей, у них не вырабатывается иммунитет, что приводит к более масштабным вспышкам в будущем.

«Отсутствие иммунной стимуляции… вызвало «долг иммунитета», который может иметь негативные последствия, когда пандемия находится под контролем и [вмешательства общественного здравоохранения] отменены», — написали врачи. «Чем дольше эти периоды «низкого воздействия вирусов или бактерий», тем выше вероятность будущих эпидемий.”

Новая Зеландия сообщила о почти 1000 случаев РСВ за последние пять недель, по данным Института экологических наук и исследований. Обычное среднее значение составляет 1743 человека за весь 29-недельный зимний сезон. Австралия также переживает всплеск: переполненные больницы Виктории также страдают от необычно высоких показателей RSV.

Пики, такие как текущая вспышка, не обязательно означают, что в стране будет больше случаев РСВ в целом, говорит Бейкер — возможно, просто все случаи сгруппированы вместе, а не разбросаны по нескольким годам.Но даже это может вызвать серьезные проблемы. «Если вы достигнете большого пика, это может перегрузить вашу систему здравоохранения или оказать на нее реальное давление, что мы и наблюдаем с RSV», — сказал Бейкер.

Нынешняя вспышка уже распространилась по больницам Новой Зеландии. В больнице Миддлмор в Окленде игровая комната была преобразована в клиническое пространство с 11 детскими кроватками специального ухода. Советы по здравоохранению в Окленде и Кентербери отложили операции, чтобы перенаправить ресурсы в детские отделения. Ряд больниц попросили детей младше 12 лет не посещать их, чтобы избежать распространения вируса.Джон Тейт, главный врач районных советов здравоохранения Веллингтона, сказал, что в регионе госпитализировано 46 детей, в том числе двое в реанимации. Эти цифры «постоянно менялись по мере того, как пациенты выписывались, а другие госпитализировались», — сказал он.

Как правило, в детстве люди подвергаются почти универсальному воздействию РСВ, сказал Бейкер, причем большинство подвергается воздействию в первый год жизни.

«Если вы уберете это воздействие на какое-то время, у вас будет большая группа детей, не подвергшихся воздействию, и, следовательно, как вы можете видеть, что у нас происходит в данный момент, это может выдержать гораздо большую вспышку, когда они в конечном итоге подвергнутся воздействию вируса. вирус.

В то время как RSV является частой причиной зимней госпитализации детей, пожилые люди и люди с подавленной иммунной системой также уязвимы. Генеральный директор здравоохранения Новой Зеландии доктор Эшли Блумфилд сказал, что он «определенно обеспокоен резким всплеском случаев РСВ».

«В прошлом году у нас было очень мало РСВ, — сказал он. «Есть некоторые предположения, что [текущая вспышка] может быть частично усугублена тем фактом, что в прошлом году у нас ее не было, и поэтому существует большее количество детей, которые восприимчивы к ней.

PIC, специализированная база данных интенсивной терапии для детей

Данные были извлечены и загружены из нескольких информационных систем в больнице, включая следующие:

  • Больничная электронная система медицинской документации

  • Лабораторная информационная система

  • Компьютеризированная система ввода врачебных заказов

  • Информационная система для медсестер

  • Система управления информацией об анестезии

  • Система отчетности различных отделений обследования (радиология, УЗИ, ЭКГ, патология, и др. .).

Основная схема базы данных повторяла классическую базу данных MIMIC-III с некоторыми корректировками для ее адаптации к местным китайским данным. Это поможет исследователям, имеющим опыт работы с MIMIC, легко понять и использовать PIC, а также сравнить его с базой данных MIMIC.

В этот проект были включены все пациенты, которые были переведены в любое из отделений интенсивной терапии и имели записи в системе медицинской документации больницы в период с 2010 по 2018 год. На основе этих данных были созданы три основные таблицы для описания пациентов (ПАЦИЕНТЫ), госпитализаций (ПОДПИСАНИЯ) и пребывания в отделении интенсивной терапии (ICUSTAYS).Первичный ключ трех основных таблиц использовался для индексации всех других клинических данных. SUBJECT_ID в таблице PATIENTS — это уникальный идентификатор, указывающий отдельного пациента, HADM_ID в таблице ADMISSIONS — это номер встречи, который однозначно идентифицирует конкретную госпитализацию для пациентов, которые могли быть госпитализированы несколько раз, а ICUSTAY_ID в таблице ICUSTAYS относится к уникальному госпитализация в реанимационное отделение. Каждый SUBJECT_ID имеет один или несколько связанных HADM_ID, и каждый HADM_ID может иметь один или несколько связанных ICUSTAY_ID.

После сбора исходных данных мы выполнили постобработку и интегрировали медицинские записи, чтобы обеспечить относительно полные данные о каждом пациенте. Поскольку временные промежутки данных в каждой таблице из разных систем несовместимы, мы использовали SUBJECT_ID и HADM_ID, которые появляются в таблицах ADMISSIONS, PATIENTS и ICUSTAYS для интеграции и фильтрации данных. Параллельно мы тщательно проверяли наличие невозможных вводов данных (например, год посещения был 1900), ошибочных иероглифов (например, китайские иероглифы, представленные в виде чисел) и крайних выбросов в собранных данных и удаляли или обновляли эти данные. .

В соответствии со схемой базы данных MIMIC-III структурированные клинические данные, которые включали демографические данные пациентов, лекарства, баланс жидкости, исчерпывающие лабораторные результаты и микробиологическую информацию (проведенные тесты и чувствительность) за все время пребывания пациентов в больнице, а не только периоды в ICU, были собраны из разных систем. Другим специально структурированным типом данных являются данные временных рядов, такие как показатели жизненно важных функций, собранные непосредственно с устройств мониторинга, поскольку не существует информационных систем интенсивной терапии для хранения автоматически собираемых с высокой частотой показателей жизненно важных функций.КВС использовал только физиологические измерения, записанные медсестрами вручную. Тем не менее, PIC интегрировал жизненно важные показатели, собираемые во время операции каждые 5 минут из системы управления информацией об анестезии. Чтобы помочь исследователям отличить эти жизненно важные данные от MIMIC, мы создали новую таблицу под названием SURGERY_VITAL_SIGNS.

Чтобы сделать эту базу данных широко используемой во всем мире, самой большой проблемой является языковой барьер. Все лабораторные тесты, названия лекарств, анализы и диагнозы были записаны на китайском языке в оригинальных информационных системах.Чтобы решить эту проблему, PIC предоставил двуязычные словарные таблицы английского и китайского языков, чтобы данные могли быть интерпретированы большинством исследователей. Для терминов с широко используемыми стандартными кодами, такими как коды МКБ-10 для диагностики, английские термины были основаны на соответствующей английской версии стандартных кодов. Однако локальная версия МКБ-10 является расширенной версией с 7 символами по сравнению со стандартным 5-значным кодом МКБ-10, и поэтому китайский диагноз является более конкретным, чем английский диагноз в ПОС.За исключением некоторых элементов лабораторных испытаний с кодом LOINC, другие клинические термины без стандартного кода были переведены на английский язык и проверены авторами вручную (XZ, YL и HL). Мы сохраняем оригинальные китайские термины во всех таблицах с соответствующими английскими терминами и помогаем исследователям выявить языковые проблемы, если таковые имеются. Такая двуязычная таблица китайско-английского клинического словаря также создает среду данных, которая может служить другим потенциальным международным проектам по обмену данными.

Свободнотекстовые клинические документы и отчеты также были записаны на китайском языке.Перевод большого объема описательных клинических документов и отчетов невозможен, а инструменты и алгоритмы автоматической деидентификации для китайских клинических документов также недоступны. На данном этапе мы не могли опубликовать исходные клинические документы. Тем не менее, большая часть важной клинической информации содержится в описании клинических документов, поэтому общие симптомы были извлечены из клинических записей о ходе лечения и выписных сводок с использованием технологии обработки естественного языка (NLP) 23 .Эти термины симптомов и их статус отрицания (присутствующий симптом со знаком «+» и признак отсутствия со знаком «-») объединяются со временем записи документа и публикуются в виде таблицы EMR_SYMPTOMS в первом выпуске PIC. Первоначально оценить точность извлечения НЛП. Мы случайным образом выбрали 100 заметок, включая заметку о поступлении, заметку о выписке, заметку о прогрессе, заметку о переводе и т. д., из исходных заметок, извлекли из них симптомы с помощью технологии НЛП и, наконец, получили 3410 симптомов.Два автора независимо друг от друга проверили извлеченные результаты. Средняя точность составляет 91,9% (91,3%, 92,4%). Следует упомянуть несколько типичных ошибок НЛП. Во-первых, неправильная сегментация длинных китайских фраз, в которых нет естественного пространства слов, таких как английские. Во-вторых, ложноотрицательное обнаружение как положительного, так и отрицательного. В-третьих, сложные предложения, в которых говорится о семейных симптомах или риске какого-либо состояния, также были извлечены как симптомы пациента. Принимая во внимание точность НЛП, напоминаем исследователям об осторожности при использовании этих данных.

Для многих обследований и их отчетов PIC записывает только событие обследования без содержания отчетов в этом выпуске. Мы постараемся стандартизировать большинство результатов экзаменов в будущем и опубликуем их в выпуске следующей версии базы данных.

Предложение вакцины против гриппа при выписке из отделения неотложной помощи повышает скорость приема

Исследователь сообщил, что педиатрическое отделение неотложной помощи (ED) штата Висконсин внедрило протокол скрининга, который значительно повысил уровень вакцинации против гриппа среди традиционно недостаточно вакцинированного населения.

По сравнению с сезоном гриппа 2018–2019 гг. доля вакцинированных детей увеличилась с 9% до 20% в сезоне 2019–2020 гг. после того, как организация Children’s Wisconsin внедрила инфраструктуру электронных медицинских карт (EHR), которая позволила медсестрам проверять, консультировать и направлять все дети, поступающие в отделение неотложной помощи для прививки от гриппа при выписке, сообщила Шеннон Баумер-Мурадиан, доктор медицины, из Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки.

Около 75% вакцинированных детей имели Medicaid, а половина были пациентами из расовых и этнических меньшинств, у которых, как сообщается, был более низкий уровень вакцинации, сказал Баумер-Мурадян на виртуальной встрече Американской академии педиатрии (AAP).

«Многие из наших детей не застрахованы или застрахованы недостаточно, и они используют [ED] в качестве своего медицинского дома», — сказал Баумер-Мурадян MedPage Today . «Неотложная помощь разрушает барьеры, с которыми сталкиваются семьи, будь то отсутствие транспорта до их офиса первичной медико-санитарной помощи или ненормированный рабочий день и невозможность прийти на прием».

Только 50% детей ежегодно прививаются от гриппа. По словам Баумер-Мурадян, в Висконсине уровень вакцинации еще ниже и составляет около 40%.

Должностные лица здравоохранения предупреждают о «двудневной болезни» этой осенью по мере приближения сезона гриппа, но многие американцы не решаются сделать прививку от гриппа. В целом, детская иммунизация резко упала во время пандемии.

AAP рекомендует всем детям сделать прививку от гриппа в этом году, чтобы снизить вероятность одновременных вспышек гриппа и COVID-19.

«Если когда-либо и была зима, когда нужно было сделать прививку от гриппа, то это именно эта зима», — сказал Кеннет Хемпстед, доктор медицинских наук из Kaiser Permanente в Розвилле, штат Калифорния, который не участвовал в исследовании.

После того, как программа в этом исследовании лишь немного улучшила иммунизацию в сезоне гриппа 2018–2019 гг., Баумер-Мурадян и его коллеги усовершенствовали протокол, чтобы также выявить семьи, которые более сомневались в вакцинации. В этих условиях в сезоне 2019–2020 гг. семьи консультировали и воспитатель, и медсестра.

«Выявление нерешительности в отношении вакцины означало, что медсестра не только говорила с семьей о вакцинах, но и доверенный поставщик услуг второго уровня также приходил, чтобы проводить время с семьями и поощрять вакцины», — сказал Баумер-Мурадян во время виртуальной презентации.«Я думаю, что второй шаг был влиятельной частью».

Многие семьи также сообщили, что одной из основных причин, по которой они решили не делать прививку от гриппа, было время ожидания в отделении неотложной помощи, поэтому Баумер-Мурадян и ее коллеги начали хранить вакцины в холодильниках отделения неотложной помощи, сказала она.

Изменение привело к значительному сокращению времени выписки пациентов с 20 минут в сезоне 2018-2019 гг. до 16 минут в прошлом сезоне. Кроме того, доля пациентов, уезжающих до вакцинации, снизилась с 30% до 10% между сезонами, сообщила Баумер-Мурадян.

«Семьи не хотели ждать вакцины, поскольку в некоторых случаях она уже находилась в [ED] в течение нескольких часов», — сказал Баумер-Мурадян.

Всего в больнице вакцинировано 2839 детей, что в 2,3 раза больше, чем в прошлом году, сообщают авторы. До того, как этот новый протокол был внедрен, уровень принятия вакцины составлял 13%, но в сезоне 2019-2020 гг. он увеличился до 22%, добавили они.

По словам Хемпстеда, не менее важным для устранения барьеров на пути вакцинации для семей является устранение разногласий между поставщиками медицинских услуг.Часть протокола в этом исследовании включала напоминания EHR, отправляемые поставщикам для введения вакцины.

«Я предполагаю, что вы видите здесь уменьшение трения и барьеров», — сказал Хемпстед. «Отсутствие ожидания людей — это очень важно, подчеркнув, что это позволит избежать еще одного похода в аптеку или кабинет врача».

Программа Детской больницы штата Висконсин может быть адаптирована для доставки других вакцин, в том числе вакцины против COVID-19, если она станет доступной, сказал Баумер-Мурадян.

«Мы уже находимся на этапе планирования и думаем о том, как это может быть развернуто», — сказал Баумер-Мурадян.

  • Элизабет Хлавинка освещает клинические новости, статьи и исследовательские статьи для MedPage Today. Она также выпускает эпизоды для подкаста Anamnesis. Подписаться

Раскрытие информации

Baumer-Mouradian и соавторы не раскрыли никаких соответствующих отношений с промышленностью.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.