Узи нормы 21 неделя беременности: Нормы скрининга по триместрам беременности

Содержание

Скрининги и УЗИ плода (Пренатальный центр здоровья плода) в Нижнем Новгороде

УЗИ плода необходимо проводить каждой беременной женщине. Ведение беременности и экспертное УЗИ по беременности любых сроков — это наши приоритетные направления работы.

УЗИ плода и шейки матки при беременности являются абсолютно безопасными для ребенка, даже на самых ранних сроках, что доказано многоцентровыми рандомизированными исследованиями на протяжении 70 лет диагностики.

В Европейский и российский стандарт ведения беременности входит трехкратное проведение УЗИ, если беременность протекает без осложнений. Это УЗИ в 11-14 нед., 18-21 и 33-34 недели беременности. Первые два исследования являются пренатальным скринингом, направленным на выявление грубых пороков развития плода, первый пренатальный УЗИ скрининг должен сочетаться с биохимическим скринингом.  В каждый триместр определяются возможные патологии у плода и матери, диагностируется наличие синдрома задержки плода.  Каждое УЗ исследование плода должно сочетаться с допплеровским исследованием  кровотока в системе мать – плацента – плод. По показаниям количество УЗ исследований может быть увеличено, это абсолютно безопасно для плода.

Разновидности УЗИ

В обычных поликлиниках беременным предлагается обычное обследование, которое позволяет увидеть лишь очертания плода, сделать его измерения и определить пол. Если же женщина желает посмотреть на личико своего крохи, посчитать пальчики и даже понаблюдать за его движениями, то стоит отправиться на 3D-УЗИ. На нем в режиме реального времени на экран монитора выводится четкое изображение плода. Он может зевать, сосать пальчики и махать ручкой. И все это легко записать на диск, который останется у родителей на долгую память.

В клинике «Академия VIP» для будущей мамы предлагаются услуги по ультразвуковому исследованию любого вида. Врач доступным языком расскажет о состоянии ребенка, о его развитии и покажет на экране это маленькое чудо. А также специалисты с радостью ответят на любые интересующие вопросы.

В чем преимущество УЗИ плода в «Академии VIP»?

  • Мы располагаем единственными новыми (не б/у) уникальными аппаратами Voluson E10 с искусственным интеллектом в полной акушерской комплектации 2020 и 2021 г. выпуска с максимальным числом датчиков, в том числе вагинальным объемным датчиком, который позволяет на ранних сроках с высокой точностью визуализировать состояния, связанные с угрозой прерывания беременности, а также детально визуализировать кровоток
  • Это высокоточная диагностика аномалий плода, задержек развития плода
  • Детальная диагностика сердца плода
  • Объемная визуализация плаценты
  • Определение многих параметров жизнедеятельности плода
  • Наши специалисты аккредитованы по международной системе именно по УЗИ диагностике при беременности
  • В нашей клинике работает отделение скринингов «За один час»: в один день мы проводим диагностику биохимических параметров крови беременной (биохимический скрининг), УЗИ — скрининг ( измерение многих параметров) и консультация генетика по результатам скринингов
  • И конечно, Вы увидите лицо своего крохи в деталях и реальном времени, ручки, пальчики, ноготочки, сердце, органы и получите в подарок фото-карточку малыша

Зачастую при беременности женщине необходимы дополнительные исследования:

  • вен
  • органов брюшной полости
  • сердца
  • почек

Все эти исследования мы также проводим !

Приложение N 9. Форма протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 19

Номер исследования

Дата исследования

Ф.И.О. беременной

Возраст беременной

Первый день последней менструации

Срок беременности ___ нед ___ дней

Срок беременности по скрининговому УЗИ в 1 триместре ___ нед ___ дней

(при несоответствии гестационному сроку)

Вид исследования (трансабдоминальный/трансвагинальный) (подчеркнуть)

Количество плодов (указать) _____________

Сердцебиение плода: ЧСС плода (уд./мин.) ____________ ритмичное, отсутствует (подчеркнуть),

другое (указать) _____

Фетометрия (оценить в мм с указанием соответствия процентильным значениям при отклонении)

Бипариетальный размер (БПР)

___ мм (___)

Окружность живота (ОЖ)

___ мм (___)

Окружность головы (ОГ)

___ мм (___)

Длина бедра (ДБ)

___ мм (___)

Длина других костей

Размеры плода соответствуют сроку беременности:

да, нет, размеры несимметричны и не позволяют судить о сроке беременности (подчеркнуть)

Предполагаемая масса плода ___ грамм (указать процентиль для данного срока __)

Анатомия (указать: норма, выявлены изменения , не удалось оценить)

Голова:

— кости свода черепа

— полость прозрачной перегородки

— срединные структуры

Расположение внутренних органов (подчеркнуть)

Нормальное (situs solitus),

Зеркальное (situs inversus),

Неопределенное (situs ambiguous)

— задние рога боковых желудочков:

справа __ мм;

слева ___ мм

Сердце:

— ось

— позиция

— размеры

— 4-х камерный срез

— срез через 3 сосуда и трахею

— левый выносящий тракт

— правый выносящий тракт

— мозжечок ___ мм,

(указать процентиль для данного срока __)

— большая цистерна ___ мм

Лицо:

— губы

— профиль

— глазницы

— нос, ноздри

Брюшная полость

— желудок

— кишечник

— почки

— мочевой пузырь

— область пупочного кольца

Шея:

Позвоночник:

Конечности:

— правая и левая рука (включая кисти)

— правая и левая нога (включая стопы)

Грудная клетка:

Врожденные пороки развития плода:

Не обнаружено (подчеркнуть)

Обнаружено (описать):

Особенности строения плода: наличие эхо-маркеров ХА (подчеркнуть)

укорочение длины бедренной и плечевой кости, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенный фокус в сердце, увеличение шейной складки, отсутствие визуализации костей носа, умеренный гидронефроз, вентрикуломегалия, другое (указать)

Плацента:

— расположение: передняя, задняя, дно матки (подчеркнуть)

— структура: норма, выявлены изменения (указать) _________________________).

— положение по отношению к внутреннему зеву (высоко, низко: край на ___ мм, доходит, перекрывает область внутреннего зева)

Кесарево сечение в анамнезе: да, нет (подчеркнуть)

Если да, перекрывает ли плацента область послеоперационного рубца: да, нет (подчеркнуть)

Количество вод (подчеркнуть: норма, маловодие, многоводие),

при изменении количества вод: ИАЖ ___ мм, либо МВК ___ мм

Область придатков, стенки матки (подчеркнуть: норма, выявлены изменения )

Шейка матки (цервикометрия) ___ (мм)

Количество сосудов пуповины (указать): _________________________________

Место прикрепления к плаценте:

(подчеркнуть) центральное, краевое, оболочечное, не удалось осмотреть

Визуализация: — удовлетворительная (подчеркнуть), — затруднена в связи с _______ (указать)

Заключение: Беременность ___ нед. ___ дней

Рекомендации:

Ф.И.О. врача ультразвуковой диагностики

Настоящая форма протокола УЗИ может быть использована для внескрининговых сроков 2 триместра и 3 триместра.

При многоплодной беременности значения показателей оформляются дробью:

значение показателей верхнего плода

значение показателей нижнего плода

Пренатальный скрининг: когда, как и зачем?

[[blockquote text=»Не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы»]]

[[blockquote text=»УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование, но кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия «]]

[[blockquote text=»В 90% патологии обнаруживаются в семьях, где в прошлом подобного не случалось»]]


Комплексный скрининг – это и ультразвуковое исследование, и биохимический анализ крови беременной женщины.


4.9

Глазкова Ирина Викторовна

Врач высшей категории

17 лет опыта

Взрослые

Ирина Викторовна проводит ультразвуковой скрининг беременных на I-II триместрах, экспертное УЗИ беременных на всех сроках, допплерографию маточно-плацентарного кровотока, а также ультразвуковые исследования органов малого таза, эндокринных желез и других систем.

Глазкова Ирина Викторовна, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, генетик, врач ультразвуковой диагностики, проводит исследования на всех сроках беременности, допплерометрию маточно-плацентарного кровотока.

Принимает в «Центре здорового материнства». 

– Ирина Викторовна, что важно знать о пренатальном скрининге?

Ирина Глазкова: Комплексный ультразвуковой скрининг – это методика обследования будущих мам, получившая название от английского слова screening (просеивание, отбор). В результате скрининга среди беременных женщин отсеивается группа риска, в которой возможно наличие хромосомных патологий плода. Это не диагноз, а лишь повышенная вероятность! Мы предполагаем возможные отклонения, но процесс их исключения – это комплекс дополнительных консультаций и обследований, после которых многие патологии не подтвердятся. Поэтому не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы. Кстати, в группу риска попадают немногие. В большинстве случаев у пациентки все в порядке еще на этапе первого обследования.

– Скрининг – это только УЗИ?

Ирина Глазкова: Комплексный скрининг – это и ультразвуковое исследование, и биохимический анализ крови беременной женщины. При ультразвуковом обследовании врач оценивает особые маркеры: минимальные признаки, изменение которых может указывать на повышенную вероятность патологии.

Не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы

Биохимические маркеры определяют в крови матери при лабораторном исследовании: для первого триместра это особые факторы, которые вырабатывает плацента – свободная единица бета-ХГЧ и плацентарный белок РАРР-А. После получения результатов специальная программа, с учетом результатов УЗИ и других данных о беременной, просчитывает индивидуальные риски рождения ребенка с хромосомной патологией.

– Какие сроки вы рекомендуете для первого скрининга?

Ирина Глазкова: Международные стандарты подразумевают проведение первого комплексного исследования на сроке от 11 недель и 1 дня и до 13 недель и 6 дней беременности. Важно знать, что отсчет идет с первого дня последней менструации – это принятая во всем мире «отправная точка», по которой определяется усредненный срок. На первом УЗИ мы можем уточнить срок беременности – в этот период можно определить его с высокой точностью. Также на первом исследовании устанавливают многоплодную беременность.

– Что еще врач может увидеть на УЗИ в 11-13 недель?

Ирина Глазкова: Мы должны убедиться, что беременность развивается. Важно определить ее точный срок – это необходимо для дальнейшего ведения беременности. Врач обязательно изучит анатомическое строение плода – к этому времени уже можно разглядеть головку ребенка, его ручки и ножки, брюшную стенку. Оцениваются маркеры первого триместра, из них основными являются наличие кости носа и толщина воротникового пространства. А на аппаратах экспертного класса, которыми мы располагаем, можно даже оценить развитие структур мозга, брюшной полости, строение сердца плода, сердечную деятельность и более сложные маркеры патологий. Иногда к 13-й неделе можно предположить пол малыша.

УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование, но кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия

– В ряде случаев УЗИ проводится гораздо раньше. Когда это действительно нужно?

Ирина Глазкова: УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование. Кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия – убедиться, что беременность в матке и она развивается, у плода есть сердцебиение. Медицинскими же показаниями для раннего исследования считаются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, подозрения гинеколога на внематочную или неразвивающуюся беременность, на пузырный занос, при инфекционных болезнях беременной и наличии других факторов, способных привести к аномалиям развития плода. Рекомендуется УЗИ на раннем сроке, если у женщины были проблемы с вынашиванием или установлена внутриматочная спираль на фоне наступившей беременности. При подозрениях на миому матки или опухоли яичников, при нарушениях менструального цикла и невозможности точно установить срок беременности также необходимо обратиться к УЗИ-специалисту.

– Скрининг второго триместра – зачем, если все хорошо?

Ирина Глазкова: И первое, и второе обследование включены в комплексную оценку развития плода. Во втором триместре скрининг проводится на 16-20 неделях (допустимо до 21-й), но оптимальным я считаю срок 18-19 недель беременности. В этот период мы можем максимально детально изучить органы и системы ребенка, исключить множество аномалий его развития – пороки головного мозга, лица, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, опорно-двигательного аппарата. Также выполняется биохимический скрининг. Если в первом триместре анализ не делали или его данные вызывают сомнения, проводят тройной тест – свободная бета-единица ХГЧ, альфа-фетопротеин и эстриол. При низких рисках, определенных в первом триместре, сдается анализ только на альфа-фетопротеин, для исключения дефектов нервной трубки плода.

В 90% патологии обнаруживаются в семьях, где в прошлом подобного не случалось

– А можно не делать этот скрининг?

Ирина Глазкова: Исследование обязательно для всех беременных женщин. Важно своевременно исключить возможные патологии или выбрать программу действий, если нарушения развития обнаружили и подтвердили. Пациентки нередко говорят: «У нас в семье не было наследственных болезней, зачем мне скрининг?» Но в 90% патологии обнаруживаются именно в семьях, где в прошлом ничего подобного не случалось. Повторюсь: в большинстве случаев скрининг исключает будущую маму из группы риска. Важно настроиться на лучшее и прийти к врачу, чтобы убедиться в том, что с вами все в порядке, или вовремя предотвратить осложнения.

Ультразвуковое исследование при беременности | Иммунно Реабилитационный центр

Ультразвуковое исследование при беременности

Согласно Приказу Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н

для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проходить скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 недель и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Комплексный подход к оценке наиболее значимых эхографических маркеров позволяет наиболее точно (свыше 90%) выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, в первую очередь, с синдромом Дауна.

При отсутствии маркеров хромосомных аномалий, ультразвуковое исследование в 11–14 недель беременности позволяет свести к минимуму риск рождения ребенка с хромосомной патологией и объективно исключить необходимость проведения инвазивной диагностики.

Приказы

ПРИКАЗЫ 1 — 20 из 971

Страницы:
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 48
  • 49
  • Все

30 Марта 2022 Приказ Департамента здравоохранения № 560 от 30.03.2022
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 7 марта 2018 года № 230 «Об организации деятельности и составе врачебных комиссий по проведени…

19 Октября 2021 Приказ Департамента здравоохранения № 1580 от 18.10.2021
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 7 марта 2018 года № 230 «Об организации деятельности и составе врачебных комиссий по проведени…

24 Июня 2021 Приказ Департамента здравоохранения № 840 от 10.06.2021
О совершенствовании оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами (за исключением коинфицированных ВИЧ) в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

20 Мая 2021 Приказ Департамента здравоохранения № 657 от 7.05.2021
Об организации акушерско-гинекологической и неонатальной помощи  в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

20 Мая 2021 Приказ Департамента здравоохранения №644 от 6.05.2021
Об организации мониторинга критических акушерских состояний, материнской и поздней материнской смерти в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

26 Марта 2021 Приказ Департамента здравоохранения №400 от 26.03.2021
Об организации проведения мероприятий по «Созданию и внедрению специализированных подсистем государственных информационных систем в сфере здравоохранения» в целях предоставления сведений в вертикально…

15 Марта 2021 Приказ Департамента здравоохранения № 317 от 15.03.2021
Об утверждении отраслевого (ведомственного) плана мероприятий («дорожной карты») по поддержке доступа негосударственных организаций (коммерческих, некоммерческих) к предоставлению…

11 Марта 2021 Приказ Департамента здравоохранения № 310 от 11.03.2021

О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 7 марта 2018 года № 230 «Об организации деятельности и составе врачебных комиссий по проведению…

24 Февраля 2021 Приказ Департамента здравоохранения №76 от 25.01.2021
О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений состояния ребенка в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

26 Января 2021 Приказ Департамента здравоохранения №1953 от 30.12.2020
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 9 октября 2014 года № 898 «Об организации скрининга злокачественных новообразований шейки матк…

26 Января 2021 Приказ Департамента здравоохранения №1942 от 30.12.2020
О совершенствовании оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

26 Января 2021 Приказ Департамента здравоохранения №1936 от 29.12.2020

25 Января 2021 Приказ Департамента здравоохранения №1935 от 29.12.2020
О совершенствовании ранней диагностики заболеваний молочных желез в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

28 Декабря 2020 Приказ Департамента здравоохранения №1904 от 25.12.2020

26 Декабря 2020 Приказ Департамента здравоохранения №1510 от 23.10.2020

9 Декабря 2020 Приказ Департамента здравоохранения №1787 от 09.12.2020

26 Ноября 2020 Приказ Департамента здравоохранения №1695 от 24.11.2020

20 Октября 2020 Приказ МЗ РФ № 1130н от 20.10.2020

15 Сентября 2020 Приказ Департамента здравоохранения №1277 от 11.09.2020
Об утверждении плана мероприятий по внедрению вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю оказания медицинской помощи «Онкология» Министерства здравоохранения Российской …

5 Февраля 2020 Приказ Департамента здравоохранения №126 от 4.02.2020
Об организации деятельности комиссии Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по отбору пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной мед…


ПРИКАЗЫ 1 — 20 из 971

Страницы:
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 48
  • 49
  • Все

сделать в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

Перинатальный скрининг 2 триместра беременности – комплекс исследований, по результатам которых врач может оценить, как проходит беременность, правильно ли развивается плод и есть ли риски осложнений. Если будущая мама проходила скрининг 1 триместра и были обнаружены риски патологии плода, на втором скрининге они подтверждаются или опровергаются.

Оптимальный интервал для проведения исследований – 14-20 недели беременности. Но если вы по каким-либо причинам не смогли прийти на консультацию к врачу в это время, записывайтесь на прием при первой возможности. К тому же на таком сроке вы уже сможете увидеть ручки и ножки своего малыша, рассмотреть его пальчики, а если повезет, то и узнать его пол.

В клиниках «Семейный доктор» можно пройти скрининги на всех этапах беременности. Записаться на консультацию можно через колл-центр, мобильное приложение или личный кабинет пациента.

Скрининг 2 триместра включает УЗИ плода и биохимический анализ крови.

Кому показан скрининг?

Перинатальный скрининг во 2 триместре рекомендован всем беременным. Обязательно пройти исследования рекомендуется:

  • женщинам старше 35 лет;

  • беременным, в анамнезе которых есть преждевременные роды, выкидыши;

  • при наличии детей с аномалиями развития;

  • если в первый триместр организм женщины подвергался радиационному излучению;

  • будущим мамам, которые принимают или принимали во время беременности препараты, запрещенные к приему в этом периоде, болели вирусными или бактериальными заболеваниями;

  • при кровном родстве родителей

.Подготовка

Постарайтесь за сутки до скрининга исключить из рациона орехи, шоколад и какао, морепродукты, жаренную и жирную пищу. За 6 часов до сдачи анализов нужно воздержаться от еды, пить только негазированную воду. 

Перед УЗИ специально наполнять мочевой пузырь, принимать препараты против газообразования не нужно. Растущая матка смещает кишечник к задней стенке, а околоплодные воды позволяют свободно проходить УЗ-волнам (вместо наполненного мочевого пузыря).

Ультразвуковое обследование

УЗИ позволяет диагностировать широкий спектр внутриутробных аномалий:

  • анэнцефалию – порок развития головного мозга;

  • акранию – отсутствие свода черепа, мягких тканей головы, патологические изменения головного мозга;

  • гидроцефалию;

  • черепно-мозговые грыжи;

  • структурные нарушения спинного мозга;

  • пороки развития внутренних органов.

Биохимическое исследование

Во время скрининга 2 триместра по результатам биохимического анализа крови проводится компьютерный расчет вероятности хромосомных аномалий. Для этого определяется концентрация следующих гормонов:

1.         Хорионический гонадотропин. Пик его концентрации приходится на окончание первого триместра. Он продуцируется плацентой и играет ключевую роль в поддержании ее функциональной активности. Нормальный уровень хорионического гонадотропина во втором триместре не превышает 103000 мЕд/мл.

2.         Альфа-фетопротеин. Вырабатывается пищеварительным трактом и печенью плода. Он предотвращает иммунный конфликт между матерью и будущим ребенком. Снижение уровня альфа-фетопротеина в крови может быть маркером хромосомной патологии плода.

3.         Свободный эстриол. Концентрация этого гормона увеличивается с развитием плаценты, достигая максимума в третьем триместре беременности. Он увеличивает кровоснабжение матки, способствует формированию системы протоков молочных желез матери.

Важно: если скрининг во 2 триместре беременности выявил вероятность осложнений, врачи клиник «Семейный доктор» подробно расскажут обо всех возможных вариантах развития ситуации, при необходимости назначат дополнительные исследования, предложат схему лечения, чтобы максимально снизить риски неблагоприятного исхода и повысить шанс сохранить здоровье будущей мамы и ребенка. Главное – не нервничайте. Ваше спокойствие и забота специалистов – лучшее, что вы можете сделать для себя и своего малыша.


Достоверность скрининга 1 триместра — статья от сети клиник Лек-Диагностик

Скрининг 1 триместра: что это такое?

Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:

1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.

2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

Ультразвуковое обследование

УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.

По результатам первого УЗИ врач:

· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;

· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;

· Оценивает вероятность патологической беременности.

УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.

Почему родители боятся синдрома Дауна?

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?

Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:

1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.

2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).

На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.

Что делать при высоком риске синдрома Дауна?

Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.

Особенности инвазивной диагностики

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.

Амниоцентез проводится одним из двух методов:

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.

Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.

Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу

Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.

Пренатальный уход  | Зика и беременность

Во время беременности медицинские работники могут контролировать плод на наличие признаков врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика. На этой странице описывается, что известно об использовании ультразвука и амниоцентеза в клиническом ведении беременных женщин с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика.

Диагностика микроцефалии

Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для плодов или младенцев того же возраста и пола.Это значение измерения для микроцефалии обычно менее чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля.

Микроцефалия может быть диагностирована во время беременности с помощью УЗИ. Микроцефалия легче всего диагностируется с помощью УЗИ в конце второго триместра или в начале третьего триместра беременности. Хотя микроцефалия и внутричерепные кальцификаты обычно выявляются во время УЗИ в конце второго и начале третьего триместра беременности, эти признаки могут быть обнаружены уже на 18-20 неделе беременности.Тем не менее, обнаружение с помощью пренатального УЗИ может быть затруднено в этом гестационном возрасте из-за артефакта положения плода и движения плода. Оптимальное время для проведения ультразвукового скрининга микроцефалии плода неизвестно. При отсутствии микроцефалии наличие внутричерепных кальцинатов до 22 недель беременности может свидетельствовать о риске развития микроцефалии в будущем. Кроме того, аномалии плода, включая микроцефалию, могут быть незаметны при УЗИ плода, но могут быть видны при родах или развиваться постнатально.

Клиническое ведение беременных женщин с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика

Беременным женщинам с подтвержденной или возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика, следует рассмотреть возможность серийных ультразвуковых исследований плода (каждые 3–4 недели) для оценки анатомии плода, особенно нейроанатомии плода, и для тщательного мониторинга роста. Учитывая продолжительность времени для выявления пренатальной микроцефалии, пренатальные ультразвуковые исследования должны включать подробную анатомию плода, особенно нейровизуализацию, для выявления мозговых или структурных аномалий, которые могут возникнуть до микроцефалии.Обновленные рекомендации по клиническому ведению во время беременности см. в обновленном временном руководстве CDC.

УЗИ плода

Рутинный ультразвуковой скрининг аномалий развития плода является компонентом дородовой помощи в Соединенных Штатах. Комплексное ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода рекомендуется всем женщинам в сроке гестации 18–22 нед.

Оптимальное время проведения ультразвукового исследования среди беременных женщин с возможным контактом матери с вирусом Зика остается неизвестным.Аномалии обнаруживались где-то в период от 2 до 29 недель после появления симптомов. Недостаточно данных для определения оптимального времени между воздействием вируса Зика и первоначальным сонографическим скринингом. Аномалии головного мозга, связанные с врожденным синдромом Зика, были выявлены с помощью ультразвука во втором и третьем триместрах в опубликованных отчетах о случаях заболевания. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ранее рекомендовали повторные ультразвуковые исследования каждые 3–4 недели женщинам, подвергшимся воздействию вируса во время беременности, с лабораторными признаками инфекции, вызванной вирусом Зика.Эта рекомендация была основана на существующих руководствах по мониторингу роста плода при других состояниях матери. При отсутствии данных, позволяющих определить время проведения УЗИ для выявления аномалий, связанных с инфекцией, вызванной вирусом Зика, поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность увеличения временного интервала между УЗИ в соответствии с предпочтениями пациента и клиническим заключением.

Безопасность

УЗИ проводится во время беременности, когда необходима медицинская информация. Он использовался во время беременности в течение многих лет и не был связан с неблагоприятными исходами для матери, плода или новорожденного.Операторы УЗИ обучены использовать самую низкую мощность в течение минимального времени для получения необходимой информации. Среди различных национальных и международных медицинских организаций (Американский колледж радиологии, Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода) существует консенсус в отношении того, что ультразвук безопасен для плода при правильном использовании.

Точность

Точность ультразвукового исследования для выявления микроцефалии в условиях вируса Зика у матери неизвестна и будет зависеть от многих факторов, таких как время инфицирования матери относительно времени скрининга, тяжесть микроцефалии, факторы пациента (например,г., ожирение), срок беременности, используемое оборудование и опыт лица, проводящего УЗИ. Поскольку отсутствие врожденной микроцефалии и внутричерепных кальцинатов на УЗИ в какой-то момент беременности не исключает будущую микроцефалию, по усмотрению лечащего врача могут быть рассмотрены дополнительные УЗИ. CDC будет обновлять руководство для женщин и их медицинских работников по мере поступления дополнительной информации, касающейся инфекции, вызванной вирусом Зика, и микроцефалии.

Чувствительность

Чувствительность пренатального УЗИ для выявления микроцефалии и аномалий головного мозга зависит от ряда факторов (например, времени проведения скрининга, тяжести микроцефалии, особенностей пациента). В исследовании внешней иконы врожденной микроцефалии, не вызванной вирусной инфекцией Зика, пренатально диагностированная микроцефалия коррелировала с неонатальной микроцефалией примерно в 57% случаев. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что совокупность ультразвуковых аномалий (например,, микроцефалия, вентрикуломегалия или аномалии мозолистого тела), выявленные пренатально в связи с заражением матери вирусом Зика, коррелируют с зарегистрированными структурными аномалиями у младенцев при рождении.

МРТ плода

МРТ плода не является инструментом скрининга и должна использоваться только для ответа на конкретные вопросы, возникающие при УЗИ, или в отдельных ситуациях с высоким риском. Интерпретация МРТ плода требует специальных знаний и имеет ограниченную доступность в Соединенных Штатах.

Амниоцентез

Амниоцентез — это медицинская процедура, при которой небольшое количество амниотической жидкости берется из мешка, окружающего плод, для исследования. Роль амниоцентеза для выявления врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика, неизвестна. Рассмотрение амниоцентеза должно быть индивидуальным, основанным на клинических обстоятельствах пациента. Амниоцентез использовался для оценки других врожденных инфекций и может рассматриваться при оценке потенциальной инфекции, вызванной вирусом Зика.Медицинские работники должны обсудить риски и преимущества амниоцентеза со своими пациентами.

Амниоцентез не рекомендуется проводить до 15 недель беременности. Амниоцентез, выполненный на сроке гестации ≥15 недель, связан с более низкой частотой осложнений, чем при проведении на более ранних сроках беременности (≤14 недель беременности). Однако оптимальное время для проведения амниоцентеза для диагностики врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика, неизвестно и должно определяться индивидуально в зависимости от клинических обстоятельств пациента.Может потребоваться направление к специалисту по охране материнства и плода.

Положительный результат МАНК вируса Зика в амниотической жидкости может указывать на инфицирование плода. Эта информация будет полезна беременным женщинам и их лечащим врачам, чтобы помочь в определении клинического ведения (например, дородовое тестирование, планирование серийных ультразвуковых исследований, планирование родов). Сообщения о корреляции между положительными результатами теста на вирус Зика в амниотической жидкости и клиническим фенотипом или подтверждающими лабораторными исследованиями младенцев противоречивы.Например, РНК вируса Зика была обнаружена в образцах амниотической жидкости; однако серийный амниоцентез показал, что РНК вируса Зика может присутствовать только временно. Хотя отрицательный результат теста МАНК на РНК вируса Зика из амниотической жидкости не исключает врожденную инфекцию, вызванную вирусом Зика, он может потребовать дальнейшей оценки других причин микроцефалии (например, других инфекций, генетических нарушений).

Мы не знаем:

  • Оптимальное время для проведения амниоцентеза для диагностики врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика.
  • Насколько чувствительны или специфичны тесты амниотической жидкости на врожденную инфекцию, вызванную вирусом Зика.
  • Если положительный результат является предиктором последующей аномалии развития плода.
  • Если положительный результат является прогностическим, у какой доли младенцев с инфекцией будут аномалии.

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

Фон . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности.Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д. Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить эталонные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель. Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель.Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями.Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см): 34 W: 14,59 (1,79), 35 W: 14,25 (1,57), 36 W: 13,17 (1,56), 37 W: 12,48 (1,52), 38 W: 12,2 (1,7) и 39 W: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку.Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2]. Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4].Существуют определенные рекомендации по частоте антенатального тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование амниотической жидкости является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al.[9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости. AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода.Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11]. При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую ​​​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14].Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15]. Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить величину снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы (1) изучить характер изменения ИАЖ на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) установить контрольные диапазоны ИАЖ от 34 до 40 недель. срока беременности; (3) найти временной интервал, к которому происходит значительное снижение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г.Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца). После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные.В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани.Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Исследования проводились конвексным датчиком 3,5 МГц (УЗИ Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al.[9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI. Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из отдела акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных женщин с низким уровнем риска, чтобы получить референсный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин.Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34-й неделе беременности составили 14,2 и 2,4 соответственно. Мы предположили, что разница в среднем значении AFI в 1,5 см будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна) [17].

Формула Коэна выглядит следующим образом: где и — средние значения, а — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными.Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела новорожденных при рождении (измеряемая в кг) составила 2,83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и на 5-й минуте по шкале APGAR 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

В таблице 1 приведены описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11,7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17.6 см и минимум 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных женщин с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения. Эти изменения графически представлены на рисунке 1.

9012 Среднее
3
0
Стандартное отклонение 5-й процентилин 10-й процентиль 50-й процентилин 90-й процентиль 95-й процентиль

34 недели 14.59 1.79 11.7 11.7 12.0 14.6 17.0 17.0
35 недели
1.57 11.1 11.8 14.2 16.2 16.4
36 недель 13.17 13.17 1.56 10.6 10.6 11.0 13.2 15.3 15.7
37 недель 12.48 1.52 10.1 10.2 10.2 12.6 14.7 15.1
38 недель 12.2012 1,7017 9.8 10.0 12.1 14.4 14.7
г. 39 недели 11.37 1.71 1.71 8.8 9.1 11.4 14.0 14.4
40 недель 10.99 1.55 8.7 8 8.8 10.8 13.9 13.5 13.7


Мы использовали разницу в среднем ценностях одной недели на следующую неделю, чтобы оценить снижение тренда амниотической жидкости от 34 до 40 недель беременности (табл. 2). Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применять обычные статистические тесты, такие как парный тест, и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменения.

* *

От К
35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель

34 недели 0.34 1.42 1.42 2.12 2.39 3.22 3.61
35 недель * 1.08 1.77 2.05 2.05 2.88 3.26
36 недели * * 0,7 0,97 1.8 1,8 2.19
37 недель * * * * * 0.27 0,27 1.1 1.49
38 недель * * * * 0.83 1.22
39 недель * * * * * 0.39

Сравнение не проводилось.

В таблице 3 показаны значения Коэна для сравнения по неделям, и можно увидеть, что не было значительных изменений в ближайшую неделю, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве случаев. сравнения. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

96 недель

От К
35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель

34 недели 0.21 0,21 0,21 1.29 1.38 1.86 2.18
35 недель # 0.7 1.16 1.16 1.27 1.77 2.12
# # # 0,46 0,6 1.11 1.42
37 недель # # # 0.17 0,17 0,69 0.98
38 недель # # # # 0,49 0,76 39 недели # # # # # 0.24

0,2–0,49 небольшой эффект, 0,5–0,8 средний эффект и >0,8 большой эффект.
# Сравнение не выполнено.

Наши результаты показали, что начиная с 34-й недели наблюдается постепенное снижение AFI. Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (рис. 2). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI (до 0.95; ).


Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием (AFI в см) в качестве зависимой переменной и (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где , , и указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI и GA указывает срок беременности в неделях:

6. Обсуждение

Производство и регуляция амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географического положения.В таблице 4 наши результаты сравниваются с данными других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) на рисунке 3. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34-й недели происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3  см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

35 W 50120
9017 20

9012 5-й горизонтальный 95-й горизонтальный 13.7
0 Авторы AFI Value 34 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W




5-й горизонтальный 70117 7.4 7.2 7.0 6.8 6.1 5.9
Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14.2 13.8 13.8 13.5 12.8 12.2 11.5 11.3
95-1 18,5 18.3 18.2 17.6 16.8 16.6

Среднее (Сен-Дев) 13,7 (3.1) 12,6 (2.2) 11.1 (2.6) 12.1 (2.4) 11.4 (2.1) 11.8 (1.7) 11.0 (1.0)
Hinh и Ladinsky 2005 [22] мин 8.5 80122 80117 7.1 6.7 6.3 80122 9.4
MAX 18.8 16.8 16.8 16.3 15.9 15.9 15.4 14.8 12.7


10 ° Слей 10.2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2
MacHado и др. 2007 [23] 50-е годы 14,4 14,4 14.1 13.9 13.59 13.2 12.8 12.4
19.59 19,4 19.017 19,1 18,9 18,6 18,3

Среднее (св.Dev) 13.8 (1.18) 13.8 (1.18) 12.9 (0.60) 12.7 (1.55) 12.7 (1.55) 12.8 (0,84) 12.8 (0,89) 12.8 (1.19) 12.5 (0,98)
Birang 2008 [24] 5-й калийский 8.3 7.3 7.3 7.1 7.1 7.1 7,0 6012 70 60120 95-й горизонтальный 23.7 23.2 22.8 22.1 22.1 18.7 18 18
Среднее 171 16.9 16.3 16.2 16.2 15.7 15.3 14.8
Singh et al. 2013 [25] 5-й горизонт 11.0 10 9.7 9.7 10.1 9.9 8.1 8.8
95-й горизонты 24,5 24.1 24.8 24.8 24.2 24.1 24.1 23.7 18

0 Среднее 14.59 (1.79) 14.25 (1,57) 13.17 (1,56) 12.48 1,52) 12.2 (1.7) 11.37 (1.71) 11.37 (1.71) 10.99 (1.55)
0 Настоящее исследование 5.7 11.1 10,6 10.1 9.8 8 8 8.7 80111
95- 16.4 15.7 15.1 14.7 14.4


8

Когда-то считалось, что амниотическая жидкость представляет собой застойный бассейн с приблизительным временем оборота в двадцать четыре часа. Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода.Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения), такой как парный тест тест для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения, даже когда существуют незначительные различия в средних значениях. две группы.Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям. Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Коэн) для количественной оценки изменений в AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее.Однако мы использовали оценку Коэна, описанную Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может применяться к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели.Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии. Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. . Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском.Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Уменьшение движений плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

История вопроса
Связь между воспринимаемым уменьшением движений плода (DFM) и неблагоприятными исходами беременности широко известна. Тем не менее, в условиях общей практики, обычно в первую очередь для беременных женщин, руководства по надлежащему лечению DFM отсутствуют.

Цель
В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение
Восприятие матери DFM является частой причиной обращения женщин к врачу. Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды. Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода

Факторы беременности, связанные с DFM

Результаты, связанные с DFM

  • Ограничение роста плода
  • Маленький для гестационного возраста
  • Плацентарная недостаточность
  • Маловодие
  • Угрожающие преждевременные роды
  • Фето-материнское переливание
  • Внутриутробные инфекции
  • Врожденная аномалия
  • Преждевременные роды
  • Перинатальная черепно-мозговая травма
  • Нарушение развития нервной системы
  • Низкая масса тела при рождении
  • Низкая оценка по шкале Апгар
  • Гипогликемия
  • Кесарево сечение
  • Индукция родов
  • Внутриутробная смерть
  • Неонатальная смерть

В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность). 2 Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода, показатели внутриутробной смертности оставались неизменными в течение последнего десятилетия. 5 В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а уровень неонатальной смертности — 2,9 на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные движения плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, 2–4,6 , которые могут быть восприняты как «любой дискретный толчок» , порхать, взмахивать или катиться ». 1 Движения плода обеспечивают уверенность в целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. 1 Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. 1

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. 1 Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. 1 По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. 1 Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений и давать устную и письменную информацию. 2,4

Восприятие движения

Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. 1–2,6 Исследования показали, что между материнским восприятием и ультразвуком существует корреляция на 37–88%. 1 Многие факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшение объема амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. 4 Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. 1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, состоит в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. 1 Принято считать, что холодный напиток или употребление чего-нибудь сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. 1,2,4

Таблицы Kick, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. 1,2,4 На самом деле значительное материнское беспокойство и ненужное вмешательство (т.е. стимуляция родов и кесарево сечение) были приписаны использованию кик-чартов. 3,4 Если существует неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует порекомендовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. 1 Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. 2–4

Управление DFM

Если женщина обращается к своему терапевту с подозрением на ДФМ, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает ДФМ. 3 Тем не менее, следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Сюда должны входить: 1,2

  • время с начала действия DFM
  • ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?
  • предыдущих серий DFM
  • известная задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
  • материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
  • предшествующих акушерских нежелательных явлений.

Осмотр

Это должно включать:

  • измерение высоты дна симфиза и пальпация живота, 1 , что должно быть записано в медицинской карте беременности и сопоставлено с предыдущими измерениями 1,2,4
  • аускультация сердца плода с помощью доплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

Если обследование нормальное и анамнез не отражает ДФМ, дальнейшее обследование на данном этапе не показано 1,4 ( Рисунок 1 ).При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена ​​в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. 1

Рисунок 1.Схема снижения шевеления плода
КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Кардиотокография (КТГ)

КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с использованием КТГ, а 3,2% случаев были ненормальными. 4 КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях ДФМ, поскольку паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. 4

УЗИ

Ультразвуковое исследование следует рассматривать у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР.Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. 7 Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. 7 Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. 7

В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если это показано. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. 1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. 1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 2,6,7

Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. 1 Кокрановский систематический обзор BPP при беременности высокого риска включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ.В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». 1

Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. 4

Фето-материнское кровотечение

Исследование на фетоматеринское кровотечение, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. 2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных. 8 Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивной ЗМГ. Возможно, что DFM может быть единственной историей, предполагающей FMH. 3,8

Резюме

70% беременностей с единичным эпизодом ДФМ заканчиваются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальные исследования и возобновление движений после проявления и анамнеза, подозрительного на DFM, всегда следует переоценивать, если они испытывают повторные эпизоды. 1 Представительство для DFM должно незамедлительно проверить наличие предрасполагающих факторов, обследование, КТГ и УЗИ. Раннее родоразрешение является вариантом ПФМ, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка должным образом взвешены. 2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Причины, осложнения, поворот и родоразрешение

Обзор

Виды тазовых предлежаний при беременности.

Что такое тазовое предлежание?

Ягодичное предлежание или тазовое предлежание — это когда ножки или ягодицы вашего ребенка располагаются так, чтобы первыми выйти из влагалища. Головка вашего ребенка находится ближе всего к вашей груди, а его нижняя часть ближе всего к влагалищу. Большинство младенцев естественным образом двигаются, поэтому их голова во время родов должна выйти из влагалища первой. Ягодичное предлежание часто встречается на ранних сроках беременности, и большинство детей переходят в положение головой вперед к 36 неделе беременности. Это положение головой вперед называется предлежанием макушки и является наиболее безопасным положением для рождения.

Насколько распространен казенный ребенок?

Существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок не примет положение головой вперед до 37 недель беременности. Дети с тазовым предлежанием составляют от 3% до 4% всех доношенных беременностей.

В каких типах ягодичного предлежания может находиться ребенок?

Существует несколько поз эмбриона, в которых может находиться ваш ребенок. В идеале, ваш ребенок должен располагаться головой вниз, лицом к вашей спине, а его подбородок прижат к груди.

Тазовые дети могут находиться в нескольких различных положениях:

  • Ягодичное предлежание : Ягодицы ребенка направлены на вагинальный канал, при этом его ножки торчат прямо перед телом, а ступни у головы.
  • Полное тазовое предлежание : Ягодицы ребенка направлены вниз, а бедра и колени согнуты (согнуты под себя).
  • Тазобедренный сустав : Одна или обе ножки ребенка направлены вниз и родят раньше остальных частей тела.
  • Поперечное положение : Это форма тазового предлежания, при которой ребенок располагается горизонтально поперек матки, а не вертикально. Это заставит их плечо войти во влагалище первым.

Как тазовое предлежание влияет на беременность?

На вашу беременность обычно не влияет. Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, хотя существует несколько повышенный риск некоторых врожденных дефектов. Движения вашего ребенка могут ощущаться немного по-другому. Вы почувствуете, как пинки вашего ребенка уходят в живот. Вы можете почувствовать твердый комок ближе к ребрам. Это голова вашего ребенка.

Если вы планировали вагинальные роды, тазовое предлежание может изменить эти планы. Когда у вашего ребенка тазовое предлежание, вагинальные роды могут быть сложными и опасными.Ваш лечащий врач может чувствовать себя комфортно, пытаясь родить через влагалище, но в большинстве случаев он порекомендует кесарево сечение (кесарево сечение).

Как тазовое предлежание влияет на роды?

Если после 36 недель беременности ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, ваш план родов, скорее всего, изменится. Обычно рождение ребенка с тазовым предлежанием через естественные родовые пути небезопасно из-за риска травм. В большинстве случаев плановое кесарево сечение является самым безопасным способом родов. Некоторым медицинским работникам могут быть удобны вагинальные роды с тазовым предлежанием.В некоторых случаях можно перевернуть ребенка вниз головой, пока он еще находится в матке. Тогда ваш ребенок рождается головой вперед.

Симптомы и причины

Как определить, что у вашего ребенка тазовое предлежание?

Возможно, вы сможете определить, является ли ваш ребенок тазовым предлежанием, особенно если у вас были прошлые беременности, когда ваш ребенок находился головой вперед. Места, где вы чувствуете комки и толчки, могут указывать на то, что у вашего ребенка тазовое предлежание. Сообщите своему лечащему врачу, где вы чувствуете движение.Они пощупают ваш живот или сделают УЗИ, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка тазовое предлежание.

Почему у ребенка тазовое предлежание?

Не всегда известно, почему у ребенка тазовое предлежание. Некоторые факторы, которые могут способствовать этой позиции:

  • Вы ожидаете рождение близнецов (близнецов и более). Это затрудняет для каждого ребенка занять правильное положение.
  • Слишком много или слишком мало амниотической жидкости.
  • Матка имеет ненормальную форму или имеет аномальные новообразования, такие как миомы.В большинстве случаев матка имеет форму перевернутой груши. Если она имеет другую форму, взрослому ребенку может не хватить места, чтобы занять свое положение.
  • Плацента покрывает всю или часть шейки матки (состояние, называемое предлежанием плаценты).
  • Ребенок недоношен. Это означает, что они находятся на сроке менее 37 недель беременности и, возможно, не повернулись в положение головой вперед.
  • У вашего ребенка врожденный дефект, из-за которого он не поворачивается головой вниз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тазовое предлежание ребенка?

Ваш лечащий врач может определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок, положив руки на определенные места на вашем животе.Ощупывая, где находятся головка, спина и ягодицы ребенка, обычно можно определить, какая часть тела ребенка должна выйти из влагалища первой. УЗИ может быть использовано для подтверждения положения ребенка.

Когда диагностируют тазовое предлежание ребенка?

Почти у всех детей в какой-то момент тазовое предлежание. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваш ребенок естественным образом перейдет в положение головкой вниз — вероятно, между 32 и 36 неделями. Ваш лечащий врач пощупает ваш живот и определит, где находится ваш ребенок.Это произойдет во время большинства ваших назначений в третьем триместре. После 37 недель казенный ребенок обычно не поворачивается самостоятельно. Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты доставки.

Управление и лечение

Какие есть варианты лечения тазового предлежания?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание на 37 неделе беременности, ваш поставщик медицинских услуг может:

  • Попробуйте повернуть ребенка в матке головой вперед.
  • Запланируйте кесарево сечение.
  • Запланируйте вагинальные роды.

Какие осложнения могут возникнуть при тазовом предлежании?

Осложнения при тазовом предлежании обычно не возникают до тех пор, пока не наступит время родов. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище.

Риски при вагинальных родах:

  • Травмы ног или рук вашего ребенка, такие как вывихи или переломы костей.
  • Проблемы с пуповиной. Пуповина может быть сплющена или перекручена во время родов.Это может привести к повреждению нервов или головного мозга из-за недостатка кислорода.

Будет ли мой врач пытаться перевернуть моего ребенка, если у него тазовое предлежание?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность поворота вашего ребенка, чтобы вы могли родить через естественные родовые пути. В некоторых случаях попытка перевернуть ребенка может быть небезопасной или риски перевешивают преимущества.

Переворачивание ребенка может быть небезопасным, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровотечение из влагалища.
  • Предлежание плаценты.Это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.
  • Нереактивный нестрессовый тест.
  • Аномально маленький ребенок.
  • Низкий уровень амниотической жидкости.
  • Низкая или высокая частота сердечных сокращений плода.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Близнецы или множественные.

Наиболее распространенный метод, используемый для поворота ребенка с тазовым предлежанием, называется наружным головным поворотом (ECV). Это выполняется вашим лечащим врачом примерно на 37 неделе беременности.Эта процедура выполняется в больнице только в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Это включает в себя размещение рук на вашем животе и сильное давление, чтобы перевернуть ребенка в положение головой вниз, пока он все еще находится в матке. Он эффективен примерно на 65% и несет в себе некоторые риски.

Каковы риски переворачивания ребенка с тазовым предлежанием?

Риски ECV включают следующее:

  • Преждевременные роды.
  • Преждевременный разрыв амниотического мешка.
  • Кровопотеря у вас или у вашего ребенка.
  • Экстренное кесарево сечение.
  • Ваш ребенок может вернуться в тазовое предлежание.

Хотя риск возникновения этих осложнений невелик, некоторые медицинские работники предпочитают не пытаться перевернуть ребенка с тазовым предлежанием.

Будет ли мой тазовый ребенок переворачиваться самостоятельно?

Большинство младенцев переворачиваются вниз головой до того, как они достигнут полного срока (37 недель). Если в это время ваш ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, ваш лечащий врач определит, сможете ли вы рожать естественным путем или вам потребуется кесарево сечение.

Как мне перевернуть ребенка, если у него тазовое предлежание?

Некоторые женщины используют домашние методы, чтобы перевернуть ребенка головой вперед. Они могут помочь, но научных доказательств того, что они работают, нет.

  • Положение мостика : Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю. Поднимите бедра и таз в положение моста. Удерживайте это положение в течение 10 или 15 минут несколько раз в день.
  • Поза ребенка : Отдохните в позе ребенка от 10 до 15 минут.Это поможет расслабить мышцы таза и матку. Вы также можете раскачиваться вперед и назад на руках и коленях или делать круговые движения тазом, чтобы стимулировать активность.
  • Музыка : Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы побудить ребенка повернуться.
  • Температура : Попробуйте положить что-нибудь холодное на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое на низ живота.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может помочь расслабить матку.Некоторые поставщики даже рекомендуют иглоукалывание. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с тазовым предлежанием?

Вы ничего не можете сделать, чтобы ваш ребенок не находился в ягодичном предлежании. Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, это не потому, что вы сделали что-то не так.

Перспективы/прогноз

Можно ли рожать вагинально с тазовым предлежанием?

Можно родить ребенка в тазовом предлежании через естественные родовые пути.Это может быть более опасно для малыша, и риск травмы намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может быть лишен кислорода, что может повредить его мозг и нервы. Пуповина также может соскользнуть с шеи или рук ребенка, причинив травму. Медицинские работники имеют различные уровни комфорта при вагинальных родах у детей с тазовым предлежанием. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если во время беременности у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильные спазмы или схватки.
  • Вагинальное кровотечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Узнав, что у вашего ребенка тазовое предлежание, вы можете опасаться родов. Совершенно естественно иметь вопросы. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Как определить, что у моего ребенка тазовое предлежание?
  • С моим ребенком все в порядке?
  • Каковы преимущества и риски переворачивания моего ребенка?
  • Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
  • Каковы риски для здоровья моего ребенка и меня, если они родятся с тазовым предлежанием?

Часто задаваемые вопросы

Вызывают ли врожденные дефекты тазовое предлежание?

Врожденные дефекты немного чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием.Это может быть причиной того, что ребенок не перешел в положение головкой вниз. Большинство детей с тазовым предлежанием при родах рождаются без каких-либо осложнений со здоровьем.

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у моего ребенка тазовое предлежание?

В большинстве случаев кесарево сечение является самым безопасным способом родов при тазовом предлежании. Ваши риски развития осложнений намного выше, если вы пытаетесь родить ребенка в тазовом предлежании через влагалище. Тем не менее, некоторые медицинские работники могут чувствовать себя комфортно, выполняя вагинальные роды в тазовом предлежании.

Как начинаются роды, если у ребенка тазовое предлежание?

Наличие тазового предлежания не изменяет некоторые из первых признаков родов, такие как схватки или разрыв плодных оболочек. В большинстве случаев ваш лечащий врач порекомендует плановое кесарево сечение. Если ваши роды запланированы, у вас может не быть никаких родовых симптомов.

Если вы рожаете и отправляетесь в больницу для родов, ваш врач в последний раз подтвердит положение вашего ребенка. Ваш врач может попытаться родить через естественные родовые пути, но более вероятно, что он выполнит кесарево сечение, чтобы быть в безопасности.

Записка из клиники Кливленда

Рождение ребенка в тазовом предлежании может стать неожиданностью и изменить ваше представление о родах. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать во время тазового предлежания. Они могут помочь вам понять риски и преимущества тазового предлежания, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности.

евро | ун-т Колорадо OBGYN

Краткий обзор EIF

  • Эхогенный внутрисердечный очаг (или EIF) представляет собой небольшое светлое пятно, которое можно увидеть на развивающемся сердце ребенка во время УЗИ.
  • Причина EIF неизвестна, но в целом состояние безвредно.
  • EIF считается нормальным вариантом беременности, но для выявления каких-либо аномалий могут потребоваться пренатальные скрининговые тесты.

Результаты пренатального ультразвукового исследования EIF

Во втором триместре беременности акушер-гинеколог проведет пренатальное УЗИ для исследования сердца ребенка. Это позволит оценить четыре нормальные камеры сердца: правое предсердие и желудочек и левое предсердие и желудочек.

Иногда в одной из камер сердца ребенка, чаще всего в желудочках или насосных камерах, видны одно или несколько небольших светлых пятен. Это обычно называют EIF (эхогенный внутрисердечный очаг) или эхогенными очагами (множественное число).

Это обычная находка на УЗИ, наблюдаемая примерно у 3-5 процентов беременностей. EIF обычно не влияет на общее состояние здоровья ребенка или развитие его или ее сердца.

Большинство EIF, наблюдаемых в середине беременности, не исчезнут до родов.Так как они не доставляют проблем малышу, дополнительные УЗИ для наблюдения за ЭИФ не нужны.

Причины EIF

Почему EIF наблюдается у одних детей, а у других нет, неизвестно. Некоторые врачи считают, что яркое пятно связано с областью сердечной мышцы, где скопилось больше кальция, чем в среднем.

На УЗИ области с большим содержанием кальция (например, в костях) заставляют звуковые волны реагировать более ярким изображением на экране.

Риски EIF

В большинстве случаев EIF выявляется во время планового пренатального УЗИ, проводимого примерно на 8-20 неделе беременности.Хотя невозможно быть полностью уверенным в том, что у ребенка нет врожденных дефектов, в большинстве случаев беременность с изолированным ЭФ (без других аномальных результатов УЗИ) приводит к рождению здорового ребенка.

ElF считается нормальным отклонением в развитии плода и не вызывает каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем или проблем с сердцем у ребенка.

EIF чаще встречается у детей, чьи матери имеют азиатское происхождение. Однако его можно увидеть при любой беременности, независимо от расы.

Хотя EIF не вызывает проблем у ребенка, некоторые исследования показали, что может быть несколько повышенный риск синдрома Дауна, когда присутствует этот ультразвуковой признак. Однако не все исследования согласны с тем, что существует какая-либо связь с синдромом Дауна.

Нужны ли дополнительные тесты?

Для беременных с изолированным EIF не рекомендуется специальное тестирование. Однако при любой беременности женщинам предлагаются дополнительные пренатальные тесты, которые могут помочь выявить определенные виды врожденных дефектов, включая синдром Дауна.

Доступны два вида пренатальных тестов: скрининговые тесты и диагностические процедуры. Пренатальные скрининговые тесты могут помочь выяснить, насколько выше или ниже вероятность рождения ребенка с определенной проблемой.

Процедуры пренатальной диагностики могут точно определить определенные проблемы, присутствующие у ребенка. Амниоцентез — это диагностическая процедура, доступная примерно до 22 недель беременности для пренатальной диагностики хромосомных аномалий.

Передняя часть плаценты | Tommy’s

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться.Он прикрепляется к слизистой оболочке матки и соединяется с ребенком пуповиной. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит отходы от вашего ребенка в вашу кровь, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Что такое передняя плацента?

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется. Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки.Если плацента прикрепляется к передней части, это называется передней плацентой.

Люди иногда думают, что наличие передней плаценты связано с низким расположением плаценты, но это не так. Низко расположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) — это когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Как узнать, есть ли у меня передняя плацента?

Вы узнаете, есть ли у вас передняя плацента, во время второго УЗИ на сроке от 18 до 21 недели беременности.

Может ли передняя плацента вызвать осложнения?

Очень маловероятно. Передняя стенка матки является нормальным местом для имплантации и развития плаценты. Передняя плацента по-прежнему будет выполнять свою работу по питанию вашего ребенка, но есть некоторые вещи, о которых следует знать, если вам поставлен диагноз.

Ощущение движений ребенка

Большинство женщин обычно ощущают шевеления своего ребенка между 18 и 24 неделями. Если это ваша первая беременность, вы можете не замечать шевеления вашего ребенка до тех пор, пока срок вашей беременности не превысит 20 недель.

Наличие передней плаценты может затруднить ощущение движений вашего ребенка, потому что ваш ребенок защищен плацентой, расположенной в передней части вашего живота. Тем не менее, очень важно, чтобы вы никогда не предполагали, что наличие передней плаценты является причиной того, что вы не можете чувствовать движения вашего ребенка.

Узнайте о движениях вашего ребенка и следите за ними на протяжении всей беременности. Немедленно свяжитесь со своей акушеркой или родильным отделением, если вы считаете, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились.Всегда лучше провериться.

Некоторые женщины могут испытывать особую тревогу из-за шевелений своего ребенка, особенно если у них были тяжелые переживания во время предыдущих беременностей. Поговорите со своей акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Возможно, они смогут вас успокоить или помочь вам получить больше помощи и поддержки, если вам это нужно.

Боль в пояснице

У вас может быть боль в пояснице, если у вас есть передняя плацента. Раздражающая боль в спине может быть обычным явлением во время беременности, и вы можете попытаться облегчить ее.

Скрининг и диагностические тесты

Наличие передней плаценты может затруднить выполнение некоторых тестов, таких как амниоцентез. Не всем женщинам предлагается этот тест во время беременности. Вам будет предложен этот тест только в том случае, если результаты ваших скрининговых тестов покажут, что у вашего ребенка высокий риск определенных состояний, таких как синдром Дауна.

Тест включает в себя введение длинной тонкой иглы через желудок в амниотический мешок для взятия образца клеток, чтобы врачи могли проверить состояние здоровья.Наличие передней плаценты может затруднить это, но врачи будут использовать ультразвуковой сканер, чтобы направлять иглу и избегать попадания в плаценту. Для направления иглы используется ультразвуковой сканер, что значительно снижает риск получения травмы.

Существует небольшой риск выкидыша после амниоцентеза, независимо от того, где находится плацента. Наличие передней плаценты не увеличивает этот риск.

Положение вашего ребенка в утробе матери

Наличие передней плаценты увеличивает вероятность того, что ребенок окажется в положении спина к спине (затылочно-заднем).Это когда голова ребенка опущена, но его затылок и спина прижаты к вашему позвоночнику.

Если ваш ребенок находится в положении спина к спине, когда вы начинаете роды, вполне вероятно, что ваш ребенок примет наилучшее положение для родов, и у вас будут нормальные вагинальные роды. Но наличие ребенка в положении спина к спине во время родов увеличивает шансы:

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу наличия передней плаценты.

Серия

Беременность Часть 1: Стадии роста вашего ребенка

Рост ребенка внутриутробно занимает в среднем 280 дней от первый день последней менструации женщины (LMP).Хотя беременность требует меньше года в жизни матери происходят удивительные изменения для малыша в тот срок.

Благодаря современным технологиям мы гораздо больше знаем о том, что происходит внутри мамы на каждом этапе развития малыша. Любопытный? Здесь можно увидеть развитие плода. Примечание. Срок беременности отсчитывается от даты ПММ и предполагает, что оплодотворение произошло через две недели, когда у женщины наиболее вероятно наступление овуляции.

2 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ:

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, возникает уникальный индивидуум.Уже установлены такие черты, как волосы, цвет глаз и личность.

4 НЕДЕЛИ:

Эмбрион размером с кончик булавки уже содержит специализированные клетки, которые станут головным, спинным мозгом и сердечной системой.

6 НЕДЕЛЬ:

Сердце начинает перекачивать кровь. Этот первый проблеск сердцебиения можно легко увидеть при стандартном ультразвуковом сканировании.

Life’s Choices предлагает бесплатное подтверждающее УЗИ для женщин с шестой недели беременности.Сертифицированный технический специалист проводит сканирование в нашем офисе в Куцтауне каждую пятницу. Чтобы записаться на бесплатное УЗИ, позвоните или напишите: 610.683.8000

8 НЕДЕЛЬ:

Теперь эмбрион размером с пенни имеет пальцы на руках и ногах. Зачатки других ключевых систем, от позвоночника до глаз и желудка, начинаются сейчас.

10 НЕДЕЛЬ:

Ребенок, которого теперь называют плодом, размером с маленькую клубнику.Мышцы и кости формируются, и на ультразвуковых изображениях можно увидеть такие особенности, как глаза, конечности и суставы.

14 НЕДЕЛЬ:

Новые разработки включают зачатки зубов, век и носа. УЗИ может сказать маме, носит она мальчика или девочку!

18 НЕДЕЛЬ:

Руки и ноги развились, кожа сформировалась и стала розовой. Уши функционируют в этом гестационном возрасте. Включите музыку и посмотрите, как ваш ребенок реагирует на ваши любимые мелодии!

Некоторые родители не знают, как наладить контакт с ребенком, которого они никогда не видели.Другие нервничают из-за ухода за таким хрупким малышом или просто хотят чувствовать себя как можно более подготовленными. Неважно, как вы относитесь к тому, чтобы стать родителем, у нас есть отличный урок для вас! Свяжитесь с нами для получения информации о наших бесплатных индивидуальных курсах обучения: [email protected]

20 НЕДЕЛЬ:

Прорастают волосы и развиваются легкие, хотя ребенок пока не сможет дышать самостоятельно. На этом этапе, в середине беременности, матери обычно чувствуют, как ребенок шевелится.

Посмотрите это 3D-УЗИ этого милого малыша на 20-й неделе беременности:

24 НЕДЕЛИ:

Плод такой же длины, как початок кукурузы, и весит 1,25 фунта. Брови и ресницы видны, и ребенок также начинает спать. Дети, рожденные на этой стадии, могут выжить при медицинском вмешательстве.

28 НЕДЕЛЬ:

На этой стадии развития плода ребенок размером с небольшой кокосовый орех! На этом этапе глаза частично открыты, а движения тела сильнее.

32 НЕДЕЛИ:

На ступнях ребенка можно увидеть морщины, и он или она часто находится в утробе матери головой вниз (наилучшее положение для естественных родов). Хотя это еще рано, большинство детей, рожденных на этом этапе, выживают.

36 НЕДЕЛЬ:

Средний размер на данный момент составляет 5,5 фунтов и 12,5 дюймов. Еще через неделю ребенок будет считаться доношенным, хотя начало родов может занять до 40-й недели.

Три триместра внутриутробного развития,
Mhuerth01/CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Беременность традиционно описывалась как 9 месяцев, разделенных на три триместра по 3 месяца. В более современные времена врачи советуют беременным матерям ожидать 40 недель беременности (ближе к 10 месяцам), и развитие обычно делится на триместры по неделям: первый триместр (с 1 по 12 недели), второй (с 13 по 27 недели) и третий ( 28 неделя до рождения).

ЗДЕСЬ ДЛЯ ВАС

Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, мы будем рады видеть вас, чтобы поговорить о любых проблемах, помочь вам собрать поддержку и материалы, а затем отпраздновать с вами рождение вашего ребенка.Дайте нам знать, как мы можем предложить вам помощь и надежду во время беременности!

Наша программа Baby Bundle позволяет мамам (и папам) получить ценные знания и заработать предметы, необходимые для их маленького комочка радости. После прохождения 15 занятий участники могут забрать домой автокресло, а программа бесплатная!
Узнайте больше о нашей программе Baby Bundle.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.