Узи головного мозга у грудничка норма в 2 месяца: УЗИ головного мозга ребенка

Содержание

Нейросонография — что нужно знать о методе

30.09.2014

Нейросонография — что нужно знать о методе

Что такое нейросонография

Нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга через родничок.

В подавляющем числе случаев полноценное нейросонографическое исследование может быть осуществлено детям в возрасте до года, т.к. в эти сроки большой родничок выражен и является «прозрачным» для прохождения ультразвуковых лучей. 


 

Безопасность нейросонографии

Нейросонография, как и любые другие ультразвуковые исследования, за исключением сканирования в ранние сроки беременности, согласно данным Международной комиссии по радиационной защите НКДАР при ООН, является абсолютно безопасным методом диагностики, никаких болезненных ощущений у ребенка не возникает.

При необходимости исследование можно производить даже ежедневно либо многократно в течение одного дня. Родителям важно понимать, что абсолютная безопасность отнюдь не означает, что данное исследование ребенку понравится. Незнакомая обстановка, шум прибора да и просто касание головы датчиком может приводить к беспокойству и плачу, к чему нужно быть готовым. Идеально, если исследование проводится во сне или во время кормления. 

Какими методами может быть исследован головной мозг грудного ребенка

Кроме нейросонографии, для исследования структур головного мозга применяют и другие методы.

Эхоэнцефалография. Наиболее исторически «старым» невизуализирующим методом является ультразвуковая эхоэнцефалография (скопия), при этом можно определить смещение т.н. «срединных структур», расширение боковых желудочков. Полученная этим методом ограниченная и низкоспецифичная информация применяется, в основном, для срочной ориентировочной оценки и назначения уточняющих методов исследования или решения о профиле госпитализации (в экстренных ситуациях).

В современной педиатрической практике используется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее точным способом визуализации структур головного мозга, значительно превосходящим по качеству получаемых результатов нейросонографию, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Закономерен вопрос: почему этот метод не стал самым востребованным, в отличие от нейросонографии? Дело в том, что нахождение внутри трубки томографа не менее 15-20 минут без движения абсолютно невозможно для маленького ребенка, в связи с чем для иммобилизации применяется медикаментозный сон (легкий наркоз). Любое медикаментозное вмешательство, пускай даже в минимальных дозировках, без веских на то показаний для новорожденных и грудных детей неприемлемо. Кроме того, во многих случаях используются низкопольные МР-томографы открытого типа, разрешение которых при решение некоторых диагностических задач ограничено.

Рентгеновская компьютерная томография у грудных детей применяется еще реже, чем МРТ. Основным ее недостатком является воздействие в процессе осуществления процедуры ионизирующей радиации, хотя и в малых дозах. Согласно главенствующей в настоящее время беспороговой концепции, любое сколь угодно малое облучение повышает риск развития стахостических эффектов излучения – лейкозов, опухолей и т.д., при этом риск их развития выше в детском возрасте. Помимо этого, при МСКТ действуют все ограничения, описанные для МРТ. 

Нейросонография обладает рядом неоспоримых преимуществ, основными из которых являются ее неинвазивность и высокое качество ультразвуковой визуализации при условии адекватного доступа (наличия и размеры большого «родничка»). Помимо этого, уникальность нейросонографии — в возможности одновременного изучения характеристик кровотока в мозговых сосудах, что по различным причинам невозможно либо затруднительно осуществить у детей грудного возраста посредством других процедур. 

Показания и противопоказания, сроки проведения нейросонографии

Несколько лет назад проведение нейросонографии у новорожденных и грудных детей, как и других ультразвуковых исследований, нуждалось в строгом обосновании со стороны лечащего педиатра или детского невролога. В последнее время в связи с существенным расширением парка ультразвуковых систем повсеместно в России назначение всего спектра УЗИ детям стало обычным явлением. 

Стоит повториться, что никаких противопоказаний к исследованию НЕТ! 

Возможно проведение нейросонографии в первые часы после рождения и в дальнейшем до года. Ближе к году, когда родничок практически не выражен (из-за окостеневаният), смысла в осуществлении процедуры нет. 

К наиболее частым показаниям для назначения нейросонографии относятся: 

    • недоношенность, родовые травмы (например кефалогематомы)
    • подозрение на ишемию при родах (тугие обвития пуповиной, длительные роды и пр.),
    • травмы головы после рождения и многое другое. 
Весьма распространено проведение нейросонографии накануне вакцинации.

Чаще всего нейросонография у детей проводится в сроки 2-6 месяцев.

После того, как родничок окостеневает (8-11 месяцев), исследование становиться невозможным.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки исследование не требует, необходимо лишь освободить голову ребенка от головного убора.

Для большего комфорта желательно подстраивать время исследования под время сна и иметь с собой игрушки, соски и бутылочку с водой/молоком.

Даже выраженное беспокойство ребенка не является помехой для проведения нейросонографической процедуры.

Однако, в последнем случае имеются ограничения по интерпретации допплерографических данных, в большей степени это касается уровня венозного кровотока. 

Длительность исследования и поведение во время его проведения

Длительность исследования обычно составляет от 5 до 15 минут. Во время проведения нейросонографии ребенка желательно держать на руках. 

Как проводится нейросонография и что для этого требуется

Ультразвуковой датчик устанавливается (без нажима) на область большого родничка (мягкая область на темени).

Ребенку при этому НЕ больно!

Для проведения нейросонографии не требуется специального оборудования, но желательно наличие высокочастотного датчика, который зачастую так и называется «педиатрическим».

Что оценивается при нейросонографии

При нейросонографии у детей оценивают структурные характеристики собственно полушарий головного мозга, состояние ликворосодержащих полостей (желудочков, подоболочечных пространств), имеется возможность исследования кровотока в артериях и венах, косвенно судить об уровне внутричерепного давления.

Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографии

Наиболее частыми изменениями, выявляемыми при проведении нейросонографии у новорожденных и грудных детей является увеличение ширины боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных ликворных пространств на поверхности мозга (гидроцефалия), наличие псевдокист сосудистых сплетений, выявление признаков структурной незрелости головного мозга.

Вероятность выявления крупных врожденных пороков развития головного мозга низка, вследствие значительно возросших возможностей их внутриутробной диагностики.

Вы сделали ребенку нейросонографию – что делать дальше?

Результаты нейросонографического исследования, как правило, в конечном счете, попадают к детскому неврологу другому врачу, направившему на исследование Необходимо отметить, что далеко не все, выявленные при нейросонографии отклонения требуют обязательного лечения прежде всего из-за того, что понятие «нормы» весьма условно.

Хорошие невролог или педиатр, являясь клиницистами, никогда не станут лечить ребенка, опираясь лишь на результаты исследований, пусть и весьма информативных.

К сожалению, многие врачи пытаются уложить всех в узкое «прокрустово ложе» нормативных шаблонных показателей и это может привести к т.н. полипрагмазии (назначению излишнего лечения и установке несуществующих или сомнительных диагнозов).

Какие виды исследований предлагаем мы

МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает наиболее высокотехнологичное диагностическое исследование, в процессе проведения которого используются все режимы ультразвуковой диагностики (и все они включены в стоимость) – двумерную серошкальную эхографию, цветовое допплеровское кодирование и . спектральный допплеровский анализ.

Мы не используем скрининговые нецветные ультразвуковые сканеры, все машины в нашем центре – полнофункциональные, высокого либо экспертного уровня, укомплектованные предназначенными для исследований у детей датчиками.

Нейросонография может быть осуществлена в условиях клиники либо на дому.

Почему нейросонографию ребенку лучше сделать в нашей клинике

    • Специалисты — профессора и врачи — «Сосудистой клиники на Патриарших» обладают значительным опытом проведения нейросографии и других ультразвуковых исследований у детей.
    • База стационарных и переносных приборов полностью соответствует самым строгим требованиям к проведению педиатрических ультразвуковых процедур. 
    • Все врачи, проводящие УЗИ детям, имеют блестящее педиатрическое образование.
    • Клиника предоставляет уникальную услугу вызова доктора на дом для проведения нейросонографии, исследования органов брюшной полости и почек, если Вы опасаетесь посещать людные места или состояние здоровья не позволяет приехать в лечебное учреждение.  

Чтобы узнать цену исследования, перейдите на страницу нейросонографии.

Если у Вас возникли вопросы

, Вы можете задать их, позвонив по телефонам +7(495)650-0072 или +7(926)000-20-08, либо отправив электронное письмо на адрес электронной почты [email protected]

Записаться на прием Вы можете, позвонив по перечисленным выше телефонам либо воспользовавшись интерактивной формой на сайте. 

Мы будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике, доброго Вам здоровья!

С уважением, коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»


Нейросонография — Клиника на Ленинском

Нейросонография или УЗИ головного мозга входит в план обследования детей грудного возраста. Она дает подробную информацию о состоянии головного мозга ребенка, и в случае наличия патологии, позволяет выявить ее на ранней стадии, что порой имеет принципиальное значение для результатов лечения.

Cкрининговая нейросонография — один из методов ультразвукового исследования головного мозга , который входит в обязательный план обследования новорожденных наряду с УЗИ тазобедренных суставов и УЗИ сердца. Для нейросонографии нет противопоказаний, главное условие ее проведения — еще не заросший родничок. Она позволяет получить широкую картину состояния головного мозга. В протоколе обследования обрисовывается состояние субкортикальных зон, околожелудочковых зон, состояние и размер желудочков, сосудистых сплетений, стволовых мозжечковых структур. Все показатели взаимосвязаны, в одном случае, легкое отклонение от нормы не будет критичным в силу взаимосвязи определенных показателей, а в другом – может быть тревожным звоночком. Часто, благодаря УЗИ головного мозга на первом месяце жизни, выявляются на ранних сроках серьезные заболевания. Именно ранняя диагностика может стать залогом успешного лечения в дальнейшем.

При этом насколько бы ни была совершенна техника, управляет ею и оценивает результаты именно врач. Когда нужно провести важное исследования лечащие специалисты всегда советуют искать, в первую очередь, опытного и грамотного врача-узиста, который сможет увидеть и правильно оценить заболевание.

В Клинике на Ленинском нейросонографию можно провести у доктора медицинских наук профессора кафедры лучевой диагностики детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ Константина Владимировича Ватолина. Константин Владимирович один из ведущих специалистов Москвы в области лучевой диагностики. Он автор и соавтор всех российских руководств по нейросонографии и лучевой диагностики головного и спинного мозга. Соавтор унифицированной программы подготовки специалистов по ультразвуковой диагностики головного мозга. Опыт практики Константина Владимировича именно в ультразвуковых исследований у детей превышает 30 лет. Он владеет огромным количеством исследований пороков развития головного мозга, а также гипоксических, геморрагических и воспалительных изменений в головном мозге. Специалист по диагностике сложных заболеваний, которые врач обычной районной поликлинике вряд ли сможет распознать.

Пройти скрининговую нейросонографию рекомендуется каждому грудничку в возрасте 1-2 месяцев. В то же время есть ряд объективных показаний к проведению данного исследования:

  • Ребенок, родившийся недоношенным;
  • Оценка новорожденного по Апгар 7 баллов;
  • Роды прошли путем кесарева сечения;
  • Неврологические заболевания;
  • Травма мозга, полученная в результате родов;
  • Нарушения в работе ЦНС;
  • Отягощенный анамнез;
  • Конфликт резус-фактора.

 

как ее уменьшить и сколько можно делать КТ?

Главная статьи Лучевая нагрузка: как ее уменьшить и сколько можно делать КТ?

Компьютерная томография основана на ионизирующем рентгеновском излучении. Сканирование на томографе с возможностью построения 3D-реконструкций внутренних органов, сосудов и костей — высокоточный метод обследования, предпочтительный в ряде сложных ситуаций: после инсультов, при пневмониях, подозрении на онкологию. Однако такое обследование нельзя проходить часто.

В этой статье мы разберем, в чем заключается вред рентгеновского излучения и как уменьшить его влияние, если норма допустимого была превышена.

Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?

По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований. На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.

После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.

Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.

Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.

Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.

Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.

По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*

*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)

Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.

Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.


 

Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ (МСКТ)*


  Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ (МСКТ)*


Вид
сканирования


Лучевая нагрузка
без контраста


Лучевая нагрузка
с контрастом

   КТ грудной клетки   
   

   1,7–3,5 мЗв
   

   7–8 мЗв
 

   КТ легких (низкодозовая)   
   

   0,4–0,7 мЗв
   

   —
 

   КТ позвоночника   
   

   2–4 мЗв
   

   5,5–9,7 мЗв
 

   КТ головного мозга   
   

   0,9–2 мЗв
   

   5–7 мЗв
 

   КТ брюшной полости   
   

   3,5–5,6 мЗв
   

   14–15 мЗв
 

   КТ мочевого пузыря   
   

   3,5–5,5 мЗв
   

   15–17 мЗв
 

   КТ при МКБ (низкодозовая)   
   

   1,5–3 мЗв   
   

   —
 

   КТ тазобедренного сустава   
   

   2,5–4,8 мЗв   
   

   6–7 мЗв
   

   КТ-ангиография шеи   
   

   —   
   

   6,5–7,5 мЗв
   

   КТ орбит   
   

   0,8–2 мЗв   
   

   3,5–4 мЗв
   

   КТ пазух носа   
   

   1–2 мЗв   
   

   4–5 мЗв
   

   КТ костей малого таза   
   

   1,5–2,5 мЗв   
   

   —
   

   КТ органов малого таза   
   

   3,7–4,7 мЗв   
   

   10–15 мЗв
   

   КТ почек и надпочечников   
   

   4,5–5,5 мЗв   
   

   10–12 мЗв
   

   КТ-урография   
   

   4,5–5,5 мЗв   
   

   10–15 мЗв
   

 

*В таблице приведены усредненные и ориентировочные значения, которые могут варьировать в большую или меньшую сторону в зависимости от:

  • Протокола исследования;
  • Числа зон сканирования;
  • КТ-сканера;
  • Веса пациента;
  • Роста пациента;
  • Соотношения мышечной и жировой ткани у пациента;
  • Целей и задач диагностики.

Томограф оснащен дозиметром, который позволяет определить уровень эффективной лучевой нагрузки в каждом конкретном исследовании. Это значение указывают в заключении и в специальном файле отчета на DVD-диске или флешке, выдаваемой пациенту по итогам исследования.

Как радиоактивное ионизирующее излучение воздействует на организм человека?

Радиоактивное излучение запускает механизм выработки свободных радикалов. Их избыток при низком антиоксидантом (защитном) статусе организма приводит к разрушению клеточных компонентов, в том числе к деструкции и сокращению теломеров — концевых участков молекул ДНК. Также процессу окисления подвержены липиды и белки мембран.

В норме организм человека легко переносит диагностические мероприятия и самостоятельно восстанавливается — дополнительно ничего предпринимать не нужно. Вслед за окислительными процессами, вызванными свободными радикалами, начинается восстановление, и ресурсов организма для этого достаточно.

В конце ХХ — начале XXI века был открыт фермент теломеразы (активен в половых, стволовых и онкологических клетках). За его открытие Э. Блэк-Бёрн, К. Грейдер и Дж. Шостак были удостоены Нобелевской премии в 2009 году. Теломераза отвечает за «удлинение» теломеров, это значит что их разрушение нельзя считать необратимым. Однако ученые заметили и другую закономерность: рак и рост онкологической опухоли возможен тогда, когда молекулы ДНК существенно укорочены и повреждены, при этом фермент теломеразы пребывает в активном состоянии. Это своеобразный «сбой» генетической программы, который приводит к опасным последствиям.

В целом, среднестатистический здоровый организм взрослого человека в состоянии восстановиться после облучения, равного 50-100 мЗв в год. При большем систематическом воздействии радиации развивается лучевая болезнь.

Как уменьшить вред воздействия ионизирующего облучения?

Если пациенту показана КТ, и никакое другое обследование (МРТ, УЗИ) не может заменить этот метод, то:

Перед процедурой и во время нее:

1. Уточните, на каком КТ аппарате проводится обследование. Предпочтение следует отдать мультиспиральным томографам нового образца (32 среза и более).

2.Уточните, сколько будет длиться сканирование. Чем меньше оно длится, тем лучше. Современным КТ-аппаратам достаточно менее 1 минуты, чтобы сделать серию сканов.

3.Заранее уточните, какая лучевая нагрузка в мЗв будет получена при вашем исследовании (в среднем).

4.Не нарушайте технику проведения процедуры и внимательно слушайте рентген-лаборанта. В противном случае исследование нужно будет повторить.

После КТ

Если лучевая нагрузка была высокой, уменьшить вред можно следующими способами:

1.Усильте естественную защиту организма. Это можно сделать, добавив в рацион продукты, обогащенные антиоксидантами: свеклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. Витамины А, Е, С препятствуют клеточным повреждениям.

2.Не пренебрегайте физическими нагрузками. Полезна даже ежедневная ходьба (3-5 км).

3.Не подвергайте свой организм психологическому стрессу и высыпайтесь.

Исследования пациентов в реабилитационных группах после перенесенных онкологических заболеваний показывают, что для удлинения теломеров необходимы две простые вещи (они же и препятствуют радиационному старению) — это здоровый образ жизни (в том числе регулярная физическая активность, качественный сон и питание) и социальная поддержка или доброжелательное общение.

Ультразвуковые изменения черепа у доношенных детей в послеродовой палате: результаты через 12 и 18 месяцев

Появление краниального УЗИ в качестве рутинного инструмента в неонатологии значительно расширило наши знания о наличии и частоте поражений головного мозга у новорожденных. Ультразвуковое исследование черепа обычно используется для младенцев с риском неврологических нарушений, таких как недоношенные1-5 или пострадавшие от асфиксии при рождении6. ,7 но меньше сообщений о диапазоне результатов УЗИ черепа и их долгосрочной значимости у детей с низким риском.8-12

В 1996 г. мы провели ультразвуковое исследование черепа и неврологическое обследование когорты из 177 младенцев, считавшихся нормальными при рождении. У 35 из 177 новорожденных (20%) были обнаружены некоторые ультразвуковые изменения. Как и в предыдущих исследованиях, мы наблюдали значительную частоту кровоизлияний (6%) и асимметричных желудочков (6%). Мы также наблюдали, что еще у 8% была обнаружена перивентрикулярная эхогенность белого вещества, которая до этого не была описана у нормальных доношенных детей. Около 8% младенцев имели необычно полную сосудистую оболочку.Наличие аномальных признаков на УЗИ было связано с отклонениями при неврологическом обследовании (p < 0,0001).13

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить результаты развития нервной системы в этой популяции, чтобы определить, отличаются ли младенцы с краниальными ультразвуковыми аномалиями от младенцев с нормальными сканами.

Субъекты и методы

Младенцы, описанные в этом исследовании, являются частью проекта по изучению последствий развития нервной системы в когорте младенцев, поступивших вскоре после рождения в послеродовое отделение больницы Королевы Шарлотты и Челси и признанных акушерским и педиатрическим персоналом нормальными. .14 Проект был одобрен комитетом по этике исследований Королевской медицинской школы последипломного образования.

ИСПЫТУЕМЫЕ

Во время пребывания в стационаре матерей спрашивали, можно ли провести неврологическое обследование и ультразвуковое сканирование черепа их ребенку в течение первых 48 часов после рождения; 177 человек согласились с обоими.13

Когда группа из 177 младенцев достигла возраста 12 или 18 месяцев, с их родителями снова связались, чтобы узнать, готовы ли они позволить своему ребенку пройти неврологическое обследование и обследование развития.Тридцать семь семей не удалось отследить, потому что адрес и контактные телефоны, указанные в записях, больше не соответствовали действительности; три семьи переехали за границу, 24 выехали за пределы области, а 10 не были заинтересованы в участии в исследовании. В результате была сформирована окончательная когорта из 103 младенцев. Семьдесят шесть младенцев (46 мальчиков и 30 девочек) были обследованы в возрасте 12 месяцев (диапазон 11,7–13,3, средний 12,3) и 27 (12 мальчиков и 15 девочек) были обследованы в возрасте 18 месяцев (диапазон 17–20,3). , значит 18.3).

Детали антенатальных и перинатальных данных были доступны для всех детей.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА

Ультразвуковое сканирование черепа было выполнено с помощью секторного сканера IV Лаборатории передовых технологий (ATL) с использованием датчиков 5 и 7,5 МГц. Сканирование было проанализировано на нормальную анатомию, размер желудочка и признаки фокального или диффузного повышения эхогенности в полушариях головного мозга и базальных ганглиях в неонатальном периоде.13

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Все записи матерей были изучены на наличие неблагоприятных антенатальных и перинатальных факторов, чтобы определить их влияние на исход у детей с нормальными и аномальными данными УЗИ. В Таблице 1 приведен список обнаруженных индивидуальных антенатальных и перинатальных факторов.

Таблица 1

Индивидуальные антенатальные и перинатальные факторы

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Неврологическое обследование

Форма, используемая для записи неврологических данных через 12 и 18 месяцев, состоит из 37 пунктов, разделенных на три раздела.14 Первый раздел включает 26 пунктов оценки. функции черепных нервов, позы, движений, тонуса и рефлексов. Второй раздел включает восемь пунктов, документирующих прогресс в развитии, а третий раздел включает три пункта, оценивающих состояние поведения.Это обследование было стандартизировано для нормальной популяции в возрасте 12 и 18 месяцев. Нормальными считаются баллы от 73 до 78.

Оценка развития

Исход развития нервной системы оценивали по шкале умственного развития Гриффитса. и координацию рук, и производительность). Результаты классифицировались как нормальные, когда DQ был 80 или выше, и ненормальные, когда он был ниже 80. 16

Врач (Л.Х.), проводивший последующую оценку, не участвовал в неонатальном обследовании и не знал о ранних результатах.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Результаты оценки результатов были проанализированы в группах с нормальными и патологическими данными УЗИ (критерий Стьюдента t , уровень значимости p < 0,05). Восемь детей, у которых была обнаружена необычно полная сосудистая оболочка, были классифицированы отдельно, так как нам было трудно решить, является ли эта находка нормой или представляет собой хориоидальное кровоизлияние.13

Результаты

В таблицах 2-5 подробно показаны результаты. Частота аномальных ультразвуковых и антенатальных и перинатальных факторов в когорте из 103 детей, участвовавших в последующем исследовании, существенно не отличалась от частоты тех же факторов в исходной когорте из 177 детей, которым проводилось ультразвуковое исследование черепа новорожденных (p > 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКА ЧЕРЕПА

Полностью нормальное сканирование при рождении было обнаружено у 72 из 103 детей, обследованных при последующем наблюдении; остальные 31 претерпели некоторые изменения. Эхогенность перивентрикулярного белого вещества присутствовала у восьми из 31 пациента, внутрижелудочковое кровоизлияние у шести, асимметричные желудочки у пяти, односторонние таламические уплотнения у двух, хориоидальная киста у одного и большое инфра-мозжечковое пространство (возможно, арахноидальная киста) у одного. Необычно полная сосудистая оболочка была обнаружена у восьми младенцев.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Неблагоприятные антенатальные факторы были обнаружены у 29 из 72 новорожденных (40%) с нормальным УЗИ и у 16 ​​из 23 новорожденных (61%) с отклонением от нормы УЗИ.Достоверной разницы в относительной частоте отдельных факторов не было, но задержка внутриутробного развития чаще встречалась у новорожденных с аномалиями УЗИ (5/23 (22%) против 1/72 (1%)).

Неблагоприятные перинатальные факторы были зарегистрированы у 11 из 72 новорожденных (15%) с нормальным УЗИ и у 3 из 23 (13%) с отклонениями от нормы УЗИ. Не было достоверной разницы в общей частоте неблагоприятных перинатальных факторов в двух группах, но отклонения от нормы кардиотокографии возникали только в группе с нормальным УЗИ. Таблицы 2-4 показывают детали типа и частоты неблагоприятных антенатальных и перинатальных факторов.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Неврологическое обследование было нормальным у 96 и отклонением от нормы у семи из 103 обследованных младенцев.

Из 72 младенцев, у которых было нормальное ультразвуковое исследование черепа, у 66 было нормальное, а у шести — ненормальное неврологическое исследование. Из 23 младенцев с аномальными результатами УЗИ у 22 было нормальное, а у одного — ненормальное неврологическое обследование. Все восемь детей с полной сосудистой оболочкой имели нормальное неврологическое обследование.

При анализе баллов при неврологическом обследовании разница между тремя группами была недостоверной: 75,93 (2,52), 76,63 (1,69) и 75,35 (2,01) для группы с нормальными результатами УЗИ черепа, для группы с полным хориоидеи и группу с аномальными результатами УЗИ соответственно (среднее значение (SD)). В таблицах 2-4 приведены индивидуальные баллы неврологических обследований в когорте в зависимости от данных УЗИ.

ШКАЛА РАЗВИТИЯ

Из 103 обследованных младенцев у 100 был нормальный общий DQ, а у троих — аномальный.

Восемьдесят три из 103 обследованных младенцев имели нормальные баллы по всем субшкалам. Остальные 20 имели легкую задержку (DQ от 61 до 79) по крайней мере по одной субшкале. Ни у одного из младенцев в нашей когорте не было серьезной задержки.

Шестьдесят из 72 младенцев с нормальным ультразвуковым сканированием имели нормальные баллы по всем субшкалам, а 12 имели по крайней мере одну аномальную оценку.

Пятнадцать из 23 младенцев с отклонениями от нормы при УЗИ имели нормальные и восемь отклонений по крайней мере по одной из субшкал.

Все восемь детей с полной сосудистой оболочкой имели нормальные баллы по всем подшкалам.

В таблице 5 показана частота нормальных и аномальных результатов неврологического обследования, а также баллы Гриффитса в когорте, разделенной по данным ультразвукового исследования.

Таблица 5

Частота нормальных и аномальных результатов неврологического обследования и баллов по шкале Гриффитса у детей с различными результатами УЗИ

В таблицах 2-4 приведены данные результатов у всех младенцев. Результаты показывают, что, в то время как наличие кровоизлияний или полных сосудистых оболочек не было связано с аномальными результатами ни по одной из подшкал, поражение белого вещества было связано с задержкой двигательной активности у четырех из восьми младенцев, а асимметричные желудочки с задержкой работоспособности у трех из пяти младенцев. (Таблица 2).Наличие неблагоприятных антенатальных или перинатальных факторов не влияло на исход у младенцев с аномальными результатами сканирования.

Таблица 2

Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейрооценка, глобальные коэффициенты развития и субшкалы развития у младенцев с отклонениями от нормы УЗИ

Таблица 3 с нормальным УЗИ и нормальным исходом (n = 72)

Таблица 4

Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейроскорка, глобальные коэффициенты развития и подшкалы развития у младенцев с нормальным УЗИ и аномальным исходом

Обсуждение

Цель данного исследования заключалась в том, чтобы оценить, отличались ли исходы когорты младенцев, считающихся нормальными в неонатальном периоде, но с аномальными признаками при неонатальном ультразвуковом исследовании черепа, от исходов с нормальными сканами.Мы смогли проследить 60% исходной когорты с помощью ультразвукового исследования новорожденных, и мы чувствуем, что не было предвзятости, поскольку не было никакого отбора, кроме невозможности найти младенцев. Уровень отказов среди прослеженных был низким, и фактически частота ультразвуковых аномалий и неблагоприятных антенатальных/перинатальных факторов была одинаковой в исходной и последующей когорте.

При последующем наблюдении через 12 или 18 месяцев ни у одного из детей в нашей когорте не было выявлено никаких признаков церебрального паралича, и не было выявлено существенной разницы между младенцами с аномальными результатами УЗИ и без них при неврологическом обследовании.

Хотя баллы по тесту развития Гриффитса в группе с аномалиями УЗИ были ниже, чем в группе с нормальным УЗИ черепа, разница была незначительной. различные типы ультразвуковых данных, но интересно, что внутрижелудочковые кровоизлияния и таламические плотности всегда были связаны с нормальными показателями по всем субшкалам. Другие ультразвуковые аномалии были связаны с некоторой степенью ухудшения.У четырех из восьми детей с перивентрикулярной эхогенностью белого вещества были низкие общие локомоторные показатели, в то время как у детей с асимметричными желудочками двигательные показатели были нормальными, но трое из пяти имели более низкие оценки по шкале работоспособности. Младенцы с полной сосудистой оболочкой (обнаружение, которое мы не знали, как классифицировать на неонатальном УЗИ), не только не показали каких-либо аномальных результатов, но и как группа имели более высокие баллы, чем дети с нормальным УЗИ.

Наши результаты в основном согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что односторонняя таламическая плотность была связана с нормальным исходом.17 18 Также в соответствии с предыдущими исследованиями 19-21 мы обнаружили, что внутрижелудочковое кровоизлияние, даже если оно большое, если оно не осложнено выраженной дилатацией желудочка или паренхиматозным расширением, не было связано с какими-либо неврологическими последствиями или последствиями для развития в возрасте 12 или 18 месяцев.

Поскольку всем младенцам в нашей когорте было проведено только одно сканирование в течение 48 часов, наши данные по перивентрикулярной плотности нелегко сравнить с предыдущими исследованиями, где исход зависит от персистентности и эволюции поражений.22 ,23

Поскольку сообщалось, что неблагоприятные антенатальные факторы, такие как инфекция и склонность к кровотечениям, связаны с повышенным риском церебрального паралича,24 мы также попытались оценить, может ли вариабельность исходов, наблюдаемая у наших младенцев, быть связана с наличием неблагоприятных антенатальных или перинатальные факторы. Хотя антенатальные факторы чаще встречались у младенцев с ультразвуковыми отклонениями, мы не смогли найти какой-либо значимой связи между наличием или типом любого из этих факторов и исходом.

Наши результаты показывают, что некоторые аномалии на УЗИ черепа относительно распространены в популяции с низким риском неврологических осложнений в неонатальном отделении, но они не связаны с церебральным параличом или другими серьезными неврологическими аномалиями или аномалиями развития. Поскольку последующее наблюдение в нашей когорте было относительно коротким, мы не знаем, разовьется ли у кого-либо из этих детей диспраксия или незначительные неврологические нарушения в школьном возрасте, как у недоношенных детей с аналогичными поражениями.Было бы интересно узнать, были ли какие-либо дети, у которых развились незначительные неврологические проблемы, также имели незначительные аномалии развития при краткосрочном наблюдении.

Серийные ультразвуковые исследования головы у недоношенных детей: Сколько нормальных исследований необходимо одному ребенку, чтобы исключить серьезные отклонения?

  • Вольпе Дж. Дж. . Неврология новорожденных, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co.; 2001. с. 428–493.

  • Ван дер Бор М., Оуден Л.Д., Гуит Г.Л. Значение ультразвукового исследования черепа и магнитно-резонансной томографии в прогнозировании исхода развития нервной системы у недоношенных детей. Педиатрия 1992; 90 :196–199.

    Google ученый

  • Whitaker AG, Feldman JF, Rossem RV, et al. Неонатальные черепные ультразвуковые аномалии у младенцев с низкой массой тела при рождении: связь с когнитивными результатами в шестилетнем возрасте. Педиатрия 1996; 98 :719–729.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stewart AL, Renolds EOR, Hope PL, et al.Вероятность нарушений развития нервной системы, оцененная по ультразвуковому изображению головного мозга глубоко недоношенных детей. Dev Med Child Neurol 1987; 29 :3–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Вор Б., Гарсия-Колл К., Фланаган П., О В. . Влияние внутрижелудочкового кровоизлияния и социально-экономического статуса на перцептивный, когнитивный и неврологический статус младенцев с низкой массой тела при рождении в возрасте 5 лет. J Pediatr 1992; 121 :280–285.

    КАС Статья Google ученый

  • Пидкок Ф.С., Грациани Л.Дж., Стэнли С., Митчелл Д.Г., Мертон Д. . Нейросонографические особенности перивентрикулярной эхоплотности, связанные с церебральным параличом у недоношенных детей. J Pediatr 1990; 116 :417–422.

    КАС Статья Google ученый

  • Панет Н., Руделли Р., Монте В. и др. Некроз белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: нейропатологические и ультразвуковые данные у младенцев, выживших шесть дней или дольше. J Pediatr 1990; 116 :975–984.

    КАС Статья Google ученый

  • Левитон А., Панет Н. Повреждения белого вещества у недоношенных новорожденных — эпидемиологическая перспектива. Early Hum Dev 1990; 24 :1–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Мент Л.Р., Шнайдер К.С., Эйнли М.А., Аллан В.К. Адаптивные механизмы развития мозга.Нейрорадиологическая оценка недоношенного ребенка. Клин Перинатол 2000; 27 :303–323.

    КАС Статья Google ученый

  • Вор Б, Мент Л.Р. Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного ребенка. Early Hum Dev 1996; 44 :1–16.

    КАС Статья Google ученый

  • Кубань К., Саночка Ю., Левитон А. и др.Нарушения белого вещества недоношенных: ассоциация с внутрижелудочковым кровоизлиянием и вентрикуломегалией. J Pediatr 1999; 134 :539–546.

    КАС Статья Google ученый

  • Перлман Дж.М., Роллинз Н. Протоколы наблюдения для выявления внутричерепных аномалий у недоношенных новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 :822–826.

    КАС Статья Google ученый

  • Вольпе Дж. Дж. .Черепно-мозговая травма у недоношенных детей — от патогенеза к профилактике. Brain Dev 1997; 19 :519–534.

    КАС Статья Google ученый

  • Андре П., Тебо Б., Делавокупе Дж. и др. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция с поздним началом у недоношенных детей: угроза до срока. Ам Дж Перинатол 2001; 18 :79–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Хаякава Ф., Окумура А., Като Т., Куно К., Ватанабе К. .Определение времени повреждения головного мозга у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией с помощью серийной неонатальной электроэнцефалографии. Педиатрия 1999; 104 :1077–1081.

    КАС Статья Google ученый

  • Левитон А., Жиль Ф. Вентрикуломегалия, замедленная миелинизация, гипоплазия белого вещества и «перивентрикулярная» лейкомаляция: как они связаны? Pediatr Neurol 1996; 15 :127–136.

    КАС Статья Google ученый

  • Киркс Д.Р., Боуи Д.Д. Краниальная ультрасонография неонатального перивентрикулярного/внутрижелудочкового кровоизлияния: Кто, как, почему и когда? Педиатр Радиол 1986; 16 :114–119.

    КАС Статья Google ученый

  • Папиле Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Частота и эволюция субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 граммов. J Pediatr 1978; 92 :529–534.

    КАС Статья Google ученый

  • Пол Д.А., Перлман С.А., Финкельштейн М.С., Стефано Д.Л. Ультразвуковое исследование черепа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: все ли младенцы нуждаются в скрининге? Clin Pediatr 1999; 38 :503–509.

    КАС Статья Google ученый

  • Бэбкок Д.С., Хан Б.К.Точность УЗИ головы в реальном времени с высоким разрешением в младенчестве. Радиология 1981; 139 :665–676.

    КАС Статья Google ученый

  • Баарсма Р., Лаурини Р.Н., Бэртс В., Оккен А. . Достоверность сонографии при негеморрагической перивентрикулярной лейкомаляции. Педиатр Радиол 1987; 17 :189–191.

    КАС Статья Google ученый

  • Папиле Л., Мансик-Бруно Г., Шефер А. .Взаимосвязь внутрижелудочкового кровоизлияния в мозг и неврологических нарушений раннего детского возраста. J Pediatr 1983; 103 : 273–277.

    КАС Статья Google ученый

  • Файнштейн XXXI АР . О чувствительности, специфичности и дискриминации диагностических тестов. Clin Pharmacol Ther 1975; 17 :104–116.

    Артикул Google ученый

  • Перлман Дж.М., Риссер Р., Бройлс Р.С.Двусторонняя кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей: сопутствующие факторы риска. Педиатрия 1996; 97 :822–827.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мент Л.Р., Вор Б., Аллан В. и др. Этиология и исход церебральной вентрикуломегалии у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1999; 104 : 243–248.

    КАС Статья Google ученый

  • Кубань КСК Левитон А .Церебральный паралич. N Engl J Med 1994; 330 :188–195.

    КАС Статья Google ученый

  • Moriette G, Paris-Llado J, Walti H, et al. Проспективное рандомизированное многоцентровое сравнение высокочастотной осцилляторной и традиционной вентиляции у недоношенных детей в возрасте до 30 недель с респираторным дистресс-синдромом. Педиатрия 2001; 107 :363–372.

    КАС Статья Google ученый

  • Баттон Д.Г., Холтроп П., ДеВитт Д., Прайс С., Робертс С. .Текущая частота крупных внутрижелудочковых кровоизлияний в зависимости от гестационного возраста. J Pediatr 1994; 125 :623–625.

    КАС Статья Google ученый

  • Аллен М.С., Донохью П.К., Дусман А.Е. Предел жизнеспособности — неонатальный исход у детей, рожденных в сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med 1993; 329 :1597–1601.

    КАС Статья Google ученый

  • Jongmans M, Mercuri E, De Vries L, Dubowitz L, Henserson SE .Незначительные неврологические признаки и перцептивно-моторные трудности у недоношенных детей. Arch Dis Child 1997; 76 :F9–14.

    КАС Статья Google ученый

  • Вор Б.Р., Райт Л.Л., Дусик А.М. и др. Нейроразвитие и функциональные исходы младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении в сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития, 1993–1994 гг. Педиатрия 2000; 105 :1216–1226.

    КАС Статья Google ученый

  • Хак М., Уилсон-Костелло Д., Фридман Х., Тейлор Г.Х., Шлухтер М., Фанарофф А.А. Нейроразвитие и предикторы исходов у детей с массой тела при рождении менее 1000 г, 1992–1995 гг. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 :7255–7731.

    Артикул Google ученый

  • Вуд Н.С., Марлоу Н., Костело К., Гибсон А.Т., Уилкинсон А.Р.Неврологическая инвалидность и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med 2000; 343 :378–384.

    КАС Статья Google ученый

  • Пьерра В., Дюкеннуа С., ван Хаастерт И.С., Гилли Н., де Врис Л.С. Ультразвуковая диагностика и исход развития нервной системы при локализованной и обширной кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 :F151–F156.

    КАС Статья Google ученый

  • Таунсенд С.Ф., Румак К.М., Тило Э.Х., Меренштейн Г.Б., Розенберг А.А. Поздний нейросонографический скрининг важен для диагностики перивентрикулярной лейкомаляции и увеличения желудочков у недоношенных детей. Педиатр Радиол 1999; 29 :347–352.

    КАС Статья Google ученый

  • Goetz MC, Gretebeck RJ, OH KS, Shaffer D, Hermansen M .fV0;f̲{>Q; конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-03-24T00:04:44-07:00 конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток x+

    Spina bifida — NHS

    Spina bifida – это когда позвоночник и спинной мозг ребенка не развиваются должным образом в утробе матери, вызывая разрыв в позвоночнике.

    Spina bifida — это тип дефекта нервной трубки. Нервная трубка — это структура, которая в конечном итоге развивается в головной и спинной мозг ребенка.

    Нервная трубка начинает формироваться на ранних сроках беременности и закрывается примерно через 4 недели после зачатия.

    При расщелине позвоночника часть нервной трубки не развивается или не закрывается должным образом, что приводит к дефектам спинного мозга и костей позвоночника (позвонков).

    Неизвестно, что вызывает расщепление позвоночника, но недостаток фолиевой кислоты до и на ранних сроках беременности является значительным фактором риска.

    Типы расщелины позвоночника

    Существует несколько различных типов расщелины позвоночника, в том числе:

    • миеломенингоцеле — наиболее тяжелый тип расщелины позвоночника; спинномозговой канал ребенка остается открытым вдоль нескольких позвонков сзади, что позволяет спинному мозгу и защитным оболочкам вокруг него выталкиваться и образовывать мешок на спине ребенка
    • менингоцеле – еще один серьезный тип расщелины позвоночника, пуповина (мозговые оболочки) выталкивается через позвоночник; спинной мозг обычно развивается нормально, поэтому часто можно использовать хирургическое вмешательство для удаления оболочек без повреждения нервов 1 или несколько позвонков не формируются должным образом, но щель в позвоночнике очень мала; Скрытая расщелина позвоночника обычно не вызывает никаких проблем, и большинство людей не подозревают, что она у них есть.

      Shine — это благотворительная организация, которая оказывает помощь и поддержку людям, страдающим расщелиной позвоночника.

      На их веб-сайте есть дополнительная информация о других типах расщепления позвоночника.

      Симптомы расщелины позвоночника

      Большинству людей с расщеплением позвоночника можно провести операцию по закрытию отверстия в позвоночнике.

      Но нервная система, как правило, уже повреждена, что может привести к таким проблемам, как:

      Многие дети имеют или развивают гидроцефалию (накопление жидкости в головном мозге), что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга.

      Большинство людей с расщелиной позвоночника имеют нормальный интеллект, но у некоторых есть трудности с обучением.

      Узнайте больше о симптомах расщелины позвоночника.

      Причины расщепления позвоночника

      Причина расщепления позвоночника неизвестна, но ряд факторов может увеличить риск развития этого состояния у ребенка.

      К ним относятся:

      • низкое потребление фолиевой кислоты во время беременности
      • наличие в семейном анамнезе расщелины позвоночника рождение ребенка с расщеплением позвоночника

      Узнайте больше о причинах расщелины позвоночника.

      Диагностика расщелины позвоночника

      Расщепление позвоночника часто выявляют во время сканирования аномалий в середине беременности, которое предлагается всем беременным женщинам между 18 и 21 неделей беременности.

      Если тесты подтвердят наличие у вашего ребенка расщелины позвоночника, последствия будут обсуждаться с вами.

      Это будет включать обсуждение возможных проблем, связанных с этим заболеванием, лечения и поддержки, которые могут понадобиться вашему ребенку, если вы решите сохранить беременность, а также возможных вариантов прерывания беременности, если вы таковы.

      Анализы после рождения

      После рождения ребенка может быть проведен ряд тестов, чтобы выяснить, насколько тяжелым является его состояние, и помочь решить, какое лечение, вероятно, будет лучшим вариантом.

      Анализы могут включать:

      • наблюдение за ростом головы вашего ребенка и проведение сканирования головного мозга с использованием ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или МРТ для проверки гидроцефалии (избыток жидкости в мозгу)
      • ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и почек, чтобы проверить, нормально ли ваш ребенок накапливает мочу
      • оценка движений вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли паралича

      Операция по восстановлению позвоночника обычно рекомендуется вскоре после рождения вашего ребенка.

      Лечение расщелины позвоночника

      Лечение симптомов или состояний, связанных с расщеплением позвоночника, включает:

      • оперативное вмешательство вскоре после рождения для закрытия отверстия в позвоночнике и лечения гидроцефалии
      • методы лечения, облегчающие и улучшающие повседневную жизнь независимость, например, физиотерапия и трудотерапия
      • вспомогательные устройства и средства передвижения, такие как кресло-коляска или средства для ходьбы
      • лечение проблем с кишечником и мочеиспусканием

      При правильном лечении и поддержке многие дети с расщелиной позвоночника выживают в совершеннолетие.

      Жить с этим заболеванием может быть сложно, но многие взрослые с расщеплением позвоночника могут вести независимую и полноценную жизнь.

      Узнайте больше о лечении расщелины позвоночника.

      Профилактика расщепления позвоночника с помощью фолиевой кислоты

      Лучший способ предотвратить расщепление позвоночника — принимать добавки с фолиевой кислотой до и во время беременности.

      Рекомендации по приему фолиевой кислоты

      Вы должны принимать по 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, пока вы пытаетесь забеременеть, и до 12 недель беременности.

      Если вы не принимали фолиевую кислоту до зачатия, вам следует начать прием, как только вы узнаете, что беременны.

      Таблетки фолиевой кислоты можно приобрести в аптеках и супермаркетах, или их может выписать врач общей практики.

      Вам также следует стараться есть продукты, содержащие фолиевую кислоту (естественную форму фолиевой кислоты), такие как брокколи, шпинат и нут.

      Узнайте больше о фолиевой кислоте, включая добавки фолиевой кислоты и продукты, содержащие фолиевую кислоту.

      Рекомендации для женщин с повышенным риском расщепления позвоночника

      Женщинам, имеющим повышенный риск рождения ребенка с расщеплением позвоночника, врач общей практики должен назначить более высокую дозу (5 мг) фолиевой кислоты.

      К женщинам с повышенным риском относятся:

      • с семейным анамнезом дефектов нервной трубки
      • с партнером с семейным анамнезом дефектов нервной трубки
      • у которых в предыдущей беременности был дефект нервной трубки диабет

      Врач общей практики может проконсультировать вас по этому поводу.

      Если вы принимаете лекарства для лечения эпилепсии, обратитесь за советом к своему терапевту. Вам также может потребоваться принять более высокую дозу фолиевой кислоты.

      Помощь и поддержка

      Если у вас есть ребенок с расщеплением позвоночника или вам самому поставили этот диагноз, возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, затронутыми этим заболеванием.

      Shine, благотворительная организация по борьбе с расщеплением позвоночника и гидроцефалией, может предоставить вам подробную информацию о местных группах поддержки и организациях.

      Вы можете найти региональную команду Shine и связаться с ней или прочитать о поддержке лиц, осуществляющих уход, на веб-сайте Shine.

      Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний

      Если у вас или вашего ребенка обнаружена расщелина позвоночника, ваша медицинская бригада передаст информацию о вас или вашем ребенке в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

      NCARDRS помогает ученым искать лучшие способы профилактики и лечения этого заболевания. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

      Последняя проверка страницы: 20 апреля 2020 г.
      Дата следующей проверки: 20 апреля 2023 г.

      Дефекты нервной трубки | Беременность Рождение и младенец

      Дефекты нервной трубки — это аномалии развития спинного и головного мозга у некоторых младенцев. Наиболее распространенными дефектами являются расщепление позвоночника (аномальное развитие части позвоночника и спинного мозга) и анэнцефалия (тяжелое аномальное развитие головного мозга).

      Что такое дефекты нервной трубки?

      В течение первого месяца жизни у эмбриона (развивающегося ребенка) вырастает примитивная тканевая структура, называемая «нервной трубкой». По мере развития эмбриона нервная трубка начинает превращаться в более сложную структуру костей, тканей и нервов, которая в конечном итоге сформирует позвоночник и нервную систему.

      Однако в случаях расщелины позвоночника что-то идет не так с развитием нервной трубки, и позвоночник (костной гребень, который окружает и защищает нервы) не закрывается полностью.Spina bifida — латинский термин, означающий «расщепленный позвоночник».

      Вероятность того, что дефект нервной трубки повлияет на беременность, составляет менее одного из 1000.

      Что вызывает дефекты нервной трубки?

      Причина дефектов нервной трубки точно не установлена, но, по-видимому, это связано с комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды.

      Женщины подвергаются повышенному риску рождения ребенка с дефектом нервной трубки, если:

      • у них уже родился ребенок с дефектом нервной трубки
      • у него или его партнера есть близкий родственник, родившийся с дефектом нервной трубки
      • у них диабет 1 типа (инсулинозависимый) (не гестационный диабет)
      • они страдают ожирением или принимают определенные противоэпилептические препараты, особенно содержащие вальпроат натрия или вальпроевую кислоту

      Профилактика

      Примерно 2 из 3 дефектов нервной трубки можно предотвратить путем увеличения потребления фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) по крайней мере за месяц до беременности и в течение первых 3 месяцев беременности.Адекватный уровень фолиевой кислоты имеет решающее значение в первые дни развития эмбриона, особенно на 3-й и 4-й неделе, в период, когда возникают дефекты нервной трубки и когда многие женщины не знают, что они беременны.

      Вы можете увеличить потребление фолиевой кислоты, употребляя продукты, богатые фолиевой кислотой, в том числе обогащенные фолиевой кислотой продукты в своем ежедневном рационе, или принимая добавки фолиевой кислоты. Хорошими источниками фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи, фрукты (цитрусовые, ягоды и бананы), бобовые и некоторые злаки (хлеб и многие сухие завтраки теперь содержат фолиевую кислоту).

      Женщинам, которые принимают лекарства для контроля эпилепсии, судорог или психических расстройств, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать фолиевую кислоту, поскольку она может повлиять на действие их лекарств.

      Для получения дополнительной информации см. Фолат и беременность.

      Диагностика

      Дефекты нервной трубки могут быть диагностированы во время ультразвукового сканирования, которое проводится примерно на 12-й неделе беременности, или, что более вероятно, во время сканирования аномалий, которое проводится примерно на 18–20-й неделе.

      УЗИ

      Ультразвуковое сканирование — это безопасная процедура, при которой звуковые волны создают изображение внутренних органов вашего тела. Большинство больниц предлагают женщинам как минимум 2 УЗИ во время беременности. Первое обычно происходит в возрасте от 8 до 14 недель и иногда называется «сканированием свиданий», потому что оно может помочь определить, когда должен родиться ребенок. Это первое сканирование может обнаружить проблемы с позвоночником вашего ребенка, которые могут указывать на расщепление позвоночника, если состояние тяжелое.Если сканирование датирования проводится ранее 12 недель, другое ультразвуковое исследование, называемое сканированием воротникового пространства, проводится в 12 недель, чтобы проверить, среди прочего, признаки синдрома Дауна, и если сканирование датирования не было сделано до этого, то это сканирование может быть используется в качестве скана датировки.

      Морфологическое сканирование

      Сканирование морфологии или аномалий — это ультразвуковое исследование, которое проводится примерно на 18–20 неделе беременности. Это сканирование направлено на выявление любых физических проблем у вашего ребенка. Обычно во время этого сканирования диагностируется расщепление позвоночника.

      Как справиться с результатами

      Если тесты подтвердят наличие у вашего ребенка расщелины позвоночника, последствия будут подробно обсуждены с вами. Вам нужно будет тщательно обдумать свои варианты. Ваши варианты:

      • продолжайте беременность, получая информацию и советы, чтобы подготовиться к уходу за ребенком
      • прервать беременность

      Если вы планируете прервать беременность, поговорите со своим врачом или акушеркой.Они смогут предоставить вам важную информацию и советы.

      Ваши варианты прерывания беременности будут зависеть от того, на какой неделе беременности вы будете принимать решение. Если вы решите прервать беременность, вы можете после этого поговорить с консультантом. Ваш врач или акушерка смогут организовать это для вас.

      Позвоните в отдел по вопросам беременности, родов и ребенка по телефону 1800 882 436, чтобы обсудить возможные варианты в отношении вашей беременности с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

      Измерение объема бокового желудочка нормального младенца на основе магнитно-резонансной томографии | Китайский нейрохирургический журнал

      При диагностике и лечении детской нейрохирургии часто затрагиваются системы боковых желудочков, такие как врожденная гидроцефалия и обструктивная гидроцефалия.Боковой наружный дренаж и вентрикулярная ирригация являются распространенными подходами к лечению [5-7]. Литературных данных об объеме бокового желудочка у нормальных детей, особенно младенцев, очень мало [8].

      Боковой желудочек состоит из лобного угла, височного угла, затылочного угла и треугольника, который представляет собой тело неправильной формы. Многие ткани или органы человека имеют неправильную морфологию. Объемы этих органов за длительный период времени подсчитать очень сложно. Метод Кавальери — это метод получения количественной информации о трехмерной пространственной структуре на основе данных двумерного изображения.Чтобы быть точным, разделите тело неправильной формы на несколько параллельных слоев в соответствии с заданной толщиной ( h ), а площадь сечения каждого слоя будет выражена как S . Объем тела неправильной формы ( V ) можно рассчитать, умножив сумму площадей сечений всех слоев (∑ S ) на толщину ( h ), т.е. . Только при условии, что все слои параллельны и равноудалены друг от друга, результаты, рассчитанные методом Кавальери, не зависят от угла разреза.МРТ представляет собой параллельное и равноудаленное сканирующее изображение, которое как раз соответствует требованиям метода Кавальери. Кроме того, МРТ обладает высокой способностью различать ткани головного мозга, что является идеальным методом исследования [9]. В 1996 г. Гарден и соавт. впервые измерили емкость черепа младенца с помощью МРТ по методу Кавальери [10]. Гилмор и др. считал, что 3D-УЗИ является быстрым и надежным методом, который можно использовать для измерения объема бокового желудочка младенца через передний родничок, но также признал, что МРТ остается «золотым стандартом» [1].Поскольку морфология бокового желудочка была отображена через сигнал спинномозговой жидкости (CSF), изображение T2W чувствительно к сигналу молекулы воды и может четко отображать вену прозрачной перегородки, внутреннюю церебральную вену, которая может точно наметить область интереса (рис. 1). .

      Результаты этого исследования показали, что нормальный диапазон значений общего объема бокового желудочка младенца мужского пола составлял 11 920,22~14 266,28 мм 3 , что было больше, чем у младенца женского пола (9922,22~12 263,17 мм 3 ) ( р  < 0.05). Такому же правилу следует и боковой желудочек взрослых людей [11]. Холланд и др. обнаружили, что емкость мозга новорожденного составляет примерно 1/3 емкости мозга взрослого человека, независимо от пола. С момента рождения скорость увеличения емкости мозга младенца мужского пола (200,4 мм 3 в день) была выше, чем у младенца женского пола. При росте до третьего месяца емкость мозга младенца мужского пола была значительно больше, чем у младенца женского пола. Емкость мозга взрослого мужчины также больше, чем у взрослой женщины [12].Разница в объеме бокового желудочка младенцев между полами, вероятно, связана с разницей в емкости мозга между полами.

      Это исследование показало, что объем левого желудочка был больше объема правого желудочка как у младенцев мужского, так и у женского пола ( p  < 0,01). Предыдущие исследования показали, что объем левого желудочка был больше, чем объем правого желудочка, когда ребенок только родился [13]. У 2-месячных детей объем левого желудочка в среднем больше объема правого желудочка на 462 мм 3 [6].Объем левого желудочка здорового взрослого человека также больше, чем объем правого желудочка [10]. Это исследование дополнительно доказывает такой результат, что асимметрия между объемами левого и правого желудочка является врожденной и пожизненной. Такой асимметрией обладают не только желудочки, но и таламус и гиппокамп [14]. Это ключевое свойство человеческого мозга, которое может быть связано с функциональной специализацией левого или правого полушария мозга.

      Это исследование показало, что через 3 месяца после рождения младенца не было значительных различий в объеме бокового желудочка независимо от пола.У детей в возрасте 3 мес значительного увеличения объема бокового желудочка не наблюдалось. Холланд и др. обнаружили, что в течение 3 месяцев после рождения скорость увеличения объема черепа составляла около 1% в день; при росте к концу третьего месяца вместимость черепа увеличивалась на 64%, что составляло более половины вместимости черепа взрослого человека. После этого скорость повышения снизилась примерно до 0,4% в сутки [8]. Бомпард и др. считали, что двусторонний объем желудочков наиболее значительно увеличился в течение 6  месяцев после рождения, что было синхронизировано с увеличением объема головного мозга.Хотя объем мозга все еще увеличивался в возрасте от 1 до 2 лет, увеличение объема бокового желудочка значительно замедлялось [15].

      Существует корреляция между объемом бокового желудочка и объемом черепа. Результаты этого исследования согласуются с особенностями развития мозга младенцев.

      Значение этого исследования состоит в том, чтобы предоставить новый наблюдательный индекс для прогнозирования и ранней диагностики некоторых заболеваний, особенно врожденной гидроцефалии.Если в прошлом для определения размеров желудочка чаще использовали линейные индексы, такие как индекс Эванса, индекс лобных рогов и индекс бикаудального отдела, то в последние годы стали применять соотношение лобно-затылочных рогов (FOHR) [1]. 16]. Эти индексы могут отражать отношение объема бокового желудочка к объему головного мозга, но не могут напрямую отражать размер бокового желудочка. Мозговая ткань быстро развивается в младенчестве, в то время как объем бокового желудочка и объем мозга не развиваются одновременно.Существуют определенные ограничения в диагностике гидроцефалии с использованием линейных индексов. Это может быть новый диагностический подход для измерения объема бокового желудочка ребенка и последующего сравнения его с диапазоном нормальных значений. Следует указать, что объем бокового желудочка младенца является лишь показателем; тем не менее, всестороннее суждение должно быть сделано на основе истории болезни, физических признаков и характеристик визуализации.

      Исследование на младенцах отличается от исследования на взрослых.Набор здоровых добровольцев может быть осуществлен для исследования на взрослых людях, в то время как для исследования на младенце это невозможно. Уникальность этого исследования в том, что все обследования основаны на ретроспективных данных, с разными изображениями, собирающими устройства МРТ с разными настройками. На процесс определения ROI также влияют некоторые субъективные факторы. Тем не менее, результаты этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, которые могут отражать определенную особенность бокового желудочка у младенцев и служить определенной базой для клинической диагностики и лечения.По мере накопления данных, а также совершенствования технологии обработки изображений будут получены более точные данные.

      Частота аномалий головы при ультразвуковом исследовании в течение одного месяца у глубоконедоношенных и крайне недоношенных детей с нормальным начальным ультразвуковым скринингом УЗИ в возрасте 3–5 недель, и несколько аномалий, выявленных при последующем наблюдении, почти все были низкосортными кровоизлияниями в зародышевый матрикс.Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований в литературе по неонатологии, предполагая, что недоношенные дети с ранним нормальным УЗИ головы обычно имеют нормальное отсроченное УЗИ головы, а аномалии, которые действительно развиваются, являются легкими [31,32,33]. Нвафор-Анене и др. [31] обнаружили, что из 98 недоношенных детей с двумя первоначальными нормальными или «слегка аномальными» результатами УЗИ головы (т. е. с кровоизлиянием зародышевого матрикса 1 степени) с интервалом не менее недели у 94% сохранялись нормальные результаты УЗИ через 1 месяц и более; 6 младенцев, у которых при последующем ультразвуковом наблюдении были обнаружены отклонения от нормы, были клинически нестабильны с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как некротизирующий энтероколит или сепсис.Капплер и др. [32] также утверждали, что может быть достаточно только одного обычного ультразвукового скрининга. В их исследовании среди 228 недоношенных детей с нормальным УЗИ головы в возрасте от 4 до 10 дней жизни, при УЗИ в 1 месяц, у 6 было кровоизлияние в зародышевый матрикс 1 степени, а у 3 — ВЖК 2 степени; У 1 младенца была вентрикуломегалия, предположительно из-за известного предшествующего менингита, и у 1 младенца была транзиторная перивентрикулярная эхогенность, которая разрешилась при последующем наблюдении. В более позднем исследовании Khazanchi et al. [33], среди 205 недоношенных детей с нормальным УЗИ головы до 14 дней жизни, при УЗИ в 25–35 дней у 2 выявлено кровоизлияние в зародышевый матрикс 1 степени; у 2 была перивентрикулярная эхогенность, которая разрешилась при последующем наблюдении у 1, и только у 1 было кистозное повреждение белого вещества.

      Поскольку одной из основных целей отсроченного скрининга УЗИ головного мозга является выявление поздних проявлений поражения белого вещества, важно признать как низкую претестовую вероятность кистозного повреждения белого вещества, так и значительные ограничения УЗИ в диагностике некистозного поражения белого вещества. материя травма. С момента введения УЗИ головного мозга, с улучшениями в неонатальной интенсивной терапии, частота кистозного повреждения белого вещества заметно снизилась. Исследование более 3500 младенцев, рожденных в возрасте  < 36 недель, показало шестикратное снижение вероятности кистозного повреждения белого вещества с 1992 по 2002 год [34].Совсем недавно Ghotra et al. [35] продемонстрировали продолжающееся снижение кистозного повреждения белого вещества у глубоконедоношенных детей, рожденных в возрасте  < 31 недели GA с 1993 по 2013 год, при поправке на GA и смертность. Учитывая текущую редкость кистозного повреждения белого вещества, это менее актуально, чем когда-то, в качестве показания для отсроченного УЗИ головного мозга. Гораздо более распространенная некистозная форма поражения белого вещества плохо выявляется при УЗИ. Легкое или умеренное или даже диффузное повреждение белого вещества может не привести к кистозным изменениям [4, 36, 37].Даже при наличии кист, если они очень маленькие, они могут быть не видны при УЗИ [37]. Из-за проблем с обнаружением повреждения белого вещества сонографически до 70% повреждений белого вещества, выявленных при патологии, могут быть пропущены при УЗИ [4]. С другой стороны, перивентрикулярная эхогенность часто является ложноположительным признаком повреждения белого вещества при УЗИ, поскольку она также может быть доброкачественной преходящей находкой, и не было показано, что она связана с повышенным риском нарушения развития нервной системы [16, 36, 38]. , 39].

      Учитывая известные ограничения УЗИ головы, роль МРТ в скрининге нейровизуализации недоношенных детей вызывает большой интерес в течение последних двух десятилетий.МРТ обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем УЗИ головного мозга, в диагностике повреждения белого вещества даже при еженедельном серийном УЗИ, а аномалии белого вещества на МРТ хорошо коррелируют с патологическими данными [37, 39, 40, 41]. В то время как изменения повреждения белого вещества часто преходящи на УЗИ, они могут быть стабильными в течение недель или месяцев на МРТ [37]. Кроме того, МРТ более чувствительна при кровоизлиянии в мозжечок, даже когда для оценки задней черепной ямки на УЗИ головы выполняются проекции сосцевидного отростка или заднего родничка [2, 41].К сожалению, остаются значительные препятствия для широкого внедрения скрининговой МРТ, такие как стоимость, время исследования, требования к седации и транспортировке, а также ограниченная доступность.

      Ограничения исследования

      Одним из ограничений нашего исследования был относительно небольшой размер выборки, что отчасти было связано с большим количеством младенцев с нормальным начальным УЗИ головы, но без последующего УЗИ. В то время как некоторые из этих младенцев, возможно, вообще были потеряны для последующего наблюдения, в качестве педиатрической больницы третичной помощи наше учреждение заботится о многих младенцах из обширной географической области, которые первоначально нуждаются в уходе более высокого уровня, а затем переводятся в больницы ближе к их месту жительства. дома.Учитывая известную низкую частоту серьезных внутричерепных аномалий, таких как ВЖК 3-4 степени, вентрикуломегалия или кистозное поражение белого вещества среди недоношенных детей в целом, возможно, что некоторые серьезные аномалии были бы выявлены в большей исследуемой популяции. Тем не менее, это исследование было разработано для изучения прогностической ценности нормального начального скринингового УЗИ головы у недоношенных детей, которые в остальном здоровы, а это популяция с еще более низкой претестовой вероятностью серьезных внутричерепных аномалий.Таким образом, мы по-прежнему ожидаем очень мало, если таковые имеются, серьезных отклонений при последующем УЗИ головы в большей исследуемой популяции. Наше исследование также ограничено относительно небольшим числом крайне недоношенных детей в исследуемой когорте, поскольку риск внутричерепного повреждения обратно коррелирует с гестационным возрастом. Тем не менее, глубоко недоношенные дети также более склонны к другим критическим заболеваниям, что исключает их из нашей исследуемой популяции.

      Другим ограничением нашего исследования является небольшое количество детей, которым было проведено эквивалентное доношенному УЗИ головы, что является необязательным в нашем протоколе скрининга.Де Врис и др. [6] обнаружили, что у 17 (29%) из 58 глубоко недоношенных детей с большими аномалиями головы в УЗИ, у которых развился церебральный паралич, кистозное поражение белого вещества не развилось до возраста 4 недель. Однако у некоторых из этих младенцев до постановки диагноза кистозного поражения белого вещества развились другие серьезные состояния, такие как сепсис или тяжелое рецидивирующее апноэ; такие младенцы были бы исключены из нашей исследуемой популяции. Из нескольких младенцев в нашем исследовании с нормальным УЗИ головы в возрасте 3–5 недель, которым было проведено дополнительное УЗИ в доношенном возрасте для рутинного скрининга, единственными новыми аномалиями были кровоизлияния в зародышевый матрикс 1 степени.

      Поскольку все аномалии, кроме одной, при рутинном последующем УЗИ головы в нашем исследовании представляли собой зародышевый матрикс низкой степени, внутрижелудочковое кровоизлияние или перивентрикулярную эхогенность, важно отметить, что диагноз кровоизлияния низкой степени или повреждения белого вещества на Было показано, что УЗИ имеет низкую надежность и точность между ридерами [42]. Субъективность в диагностике легких аномалий является проблемой, присущей УЗИ. Несколько разных рентгенологов интерпретировали ультразвуковые исследования, включенные в это исследование, и мы использовали их оригинальные отчеты для нашего анализа.Хотя результирующая вариативность в интерпретации является ограничением исследования, она также отражает текущую реальность клинической практики.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.