У мальчика в моче эритроциты: Эритроциты в моче у детей – ГЕМАТУРИЯ

Кровь в моче (гематурия) | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Кровь в моче может быть тревожным сигналом. Хотя во многих случаях причина безвредна, кровь в моче (гематурия) может указывать на серьезное расстройство. Лечение зависит от причины.

Кровь в моче может обозначаться двумя терминами. Если кровь видна глазом, то есть моча имеет розовую или бордовую окраску, то такое состояние называется макрогематурией. Если же моча имеет обычную окраску, но в анализе мочи выявлено повышенное содержание эритроцитов, то есть элементов крови, то такое состояние называется микрогематурией. В данной статье речь пойдет о видимой примеси крови в моче (макрогематурии).

Некоторые лекарства и продукты, такие как свекла, ревень и определенные виды ягод, могут приводить к покраснению мочи. Чтобы определить точно, является ли причиной этого изменения окраски мочи примесь крови или нет, необходимо сдать анализ мочи.

Симптомы

Гематурия продуцирует розовую, красную или кола-окрашенную мочу из-за присутствия эритроцитов. Моча имеет розовую окраску, либо окраску цвета «мясных помоев». В моче также могут определяться сгустки крови в виде черных «червячков», «лепешек», длинных нитей. Одновременно могут быть боль при мочеиспускании, либо боль в поясничной области.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу в любое время, когда заметите кровь в моче.

Некоторые лекарства, такие как слабительное и некоторые продукты, включая свеклу, ревень и ягоды, могут привести к тому, что моча станет красной. Изменение цвета мочи, вызванное наркотиками, едой или физическими упражнениями, может исчезнуть в течение нескольких дней.

Кровавая моча выглядит по-другому, но вы не можете определить разницу. Лучше всего проконсультироваться с врачом в любое время, когда вы видите окрашенную в красное мочу.

Причины гематурии.

• Инфекции мочевыводящих путей (чаще всего острый цистит)-это происходит, когда бактерии проникают в ваше тело через уретру и размножаются в мочевом пузыре. Симптомы могут включать постоянное стремление к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании и чрезвычайно пахучую мочу.
• Инфекция почки (острый пиелонефрит)— это может произойти, когда бактерии попадают в почки из вашего кровотока или переходят из мочеточников в почки. Признаки и симптомы часто похожи на инфекции мочевого пузыря, хотя почечные инфекции чаще вызывают лихорадку и боковые боли.
• Камень мочевого пузыря, почки или мочеточника -минералы в концентрированной моче иногда образуют кристаллы на стенках почек или мочевого пузыря. Со временем кристаллы могут стать маленькими, твердыми камнями.
  Камни, как правило, безболезненны, поэтому вы, вероятно, не будете знать, что у вас есть их, если они не вызывают блокировки или не передаются. Тогда обычно не происходит никаких симптомов — камни в почках, особенно, могут вызвать мучительную боль. Мочевой пузырь или камни в почках также могут вызывать как сильное, так и микроскопическое кровотечение..
• Увеличенная простата у мужчин пожилого возраста -простатическая железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя поток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) включают затруднение мочеиспускания, срочную или постоянную потребность в мочеиспускании, а также видимую или микроскопическую кровь в моче. Инфекция предстательной железы (простатит) может вызывать те же симптомы. .
• Инфекция предстательной железы (острый простатит).
• Болезни почек (гломерулонефрит) — микроскопическое мочевое кровотечение является распространенным симптомом гломерулонефрита, воспалением системы фильтрации почек. Гломерулонефрит может быть частью системного заболевания, такого как диабет, или он может возникать сам по себе. Вирусные или стрептококковые инфекции, заболевания кровеносных сосудов (васкулит) и иммунные проблемы, такие как нефропатия IgA, которые влияют на небольшие капилляры, которые фильтруют кровь в почках (гломерулах), могут вызвать гломерулонефрит.
• У женщин- загрязнение мочи менструальной кровью во время менструации.
• Травма почки -Удар или другая травма почек от несчастного случая или физического контакта может вызвать видимую кровь в моче. .
• Рак мочевого пузыря (чаще всего страдаю курильщики). 
• Рак почки, лоханки, мочеточника -Видимое мочевое кровотечение может быть признаком рака почек, мочевого пузыря или предстательной железы. К сожалению, может не быть признаков или симптомов на ранних стадиях, когда эти раковые заболевания наболее поддаются лечению. .
• Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря..
• Интенсивная физическая нагрузка -редко интенсивные упражнения могут привести к грубой гематурии, но причина неизвестна. Это может быть связано с травмой мочевого пузыря, обезвоживанием или расщеплением красных кровяных телец, которое возникает при длительном аэробном упражнении.

Когда нужно обратиться к врачу.

Примесь крови в моче может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к урологу

. Уролог назначит обследования для поиска уточнения диагноза. В первую очередь необходимо исключить злокачественные поражения органов мочевыводящей системы, которые, хоть выявляются и не часто, могут представлять серьезную угрозу для здоровья

Почти у всех, включая детей и подростков, могут быть красные кровяные клетки в моче.

Факторы, которые делают это более вероятным, включают:

• Возраст. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы.
• Недавняя инфекция. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (пост-инфекционный гломерулонефрит) является одной из ведущих причин видимой мочевой крови у детей.
• Наследственность. Вы можете быть более склонны к мочеиспусканию, если у вас есть семейная история заболевания почек или камней в почках. Серповидноклеточная анемия – наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах – вызывает кровь в моче, как видимую, так и микроскопическую гематурию. Так может возникнуть синдром Альпорта, который влияет на фильтрующие мембраны в клубочках почек.
• Некоторые лекарства. Известно, что аспирин, нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства и антибиотики, такие как пенициллин, повышают риск мочевого кровотечения.
• Физическая нагрузка. Бегуны на длинных дистанциях особенно подвержены физиологическому кровотечению, вызванному физическими нагрузками. На самом деле это состояние иногда называют гематурией бегунов. Но любой, кто работает усиленно, может обладать описанными симптомами.

Диагностика

 Ваш уролог определит наличие факторов риска рака мочевыводящих путей и возможные другие причины примеси крови в моче. Наиболее частые факторы риска развития рака- курение, ранее пройденная лучевая или химиотерапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов (красители, растворители). В зависимости от возраста, наличия факторов риска, симптомов уролога оценит объем необходимого обследования.

 Обследование

 Целью обследования является поиск источника примеси крови в моче. Для обследования мочевого пузыря обычно выполняется УЗИ и цистоскопия. Для обследования верхних мочевых путей (почки и мочеточники) необходимо УЗИ, либо компьютерная томография с введением контраста (КТ- урография).  Лабораторные исследования обычно включают посев мочи для исключения инфекции, анализ крови на креатинин, клинический анализ крови.

 Лечение

 Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. В большинстве остальных случаев можно обойтись медикаментами.

 

В урологическом отделнии ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России вы можете получить полный спектр необходимой помощи

Урологическое отделение занимает одно из первых мест в городе по качеству оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, в том числе развившейся при чрезвычайных ситуациях. Столь высоких результатов удалось достигнуть благодаря постоянному повышению квалификации врачей отделения (6 человек, большая часть из которых имеет ученую степень), в том числе на базе клиник США и Германии, четкому разграничению функций, а также передовому оснащению отделения, позволяющему выполнять оперативные и лечебно-диагностические манипуляции любой категории сложности.

Вы сможете получить исчерпывающую консультацию по Вашей проблеме от высококвалифицированых врачей отделения. 

Для получения более подробной информации необходимо перейти на страницу отделения.

Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

• заболевания мочевыделительной системы;
• оценка течения заболевания;
• контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, свеклы, моркови и других окрашенных овощей. Нельзя собирать мочу во время менструации. Собирать через 7 дней после цистоскопии.

Кровь в​ моче (Blood ​in ​the ​Urine)

Кровь в моче (гематурия (hematuria)) может появляться по разным причинам. Если это произошло после травмы (например, автомобильной аварии или падения), в большинстве случаев это является признаком ушиба почек или мочевого пузыря. Распространенные причины появления крови в моче включают в себя инфекции мочевыводящих путей (urinary tract infections), мочекаменную болезнь (kidney stones), воспаление (inflammation), опухоли (tumors), а также ряд других заболеваний почек или мочевого пузыря. Появление крови в образце мочи возможно также во время менструации, хотя кровь при этом выделяется не из мочевыводящих путей.

Если присутствует лишь незначительное количество крови, анализ мочи покажет ее наличие, даже при том, что цвет мочи желтый, а не розовый или красный. Это возможно при любом из перечисленных выше состояний, а также после тяжелой физической нагрузки или при высокой температуре. В таком случае врач может назначить сдачу повторного анализа мочи в другой день. После этого будет видно, присутствует ли еще кровь в моче. Если да, будут назначены другие анализы для определения причины.

Уход в домашних условиях

Соблюдайте следующие рекомендации по уходу в домашних условиях:

• Если визуально в моче крови нет (моча не розового, коричневого или красного цвета), вам не нужно как-либо ограничивать свою активность.

• Если вы видите в моче кровь, до следующего осмотра у врача вам необходим покой и отсутствие значительных физических нагрузок. Не принимайте аспирин (aspirin), противосвертывающие средства (blood thinners), антиагрегантные (anti-platelet) или противовоспалительные средства (anti-inflammatory medicines). К таким препаратам относятся также ибупрофен (ibuprofen) и напроксен (naproxen). Они разжижают кровь и могут вызвать усиление кровотечения.

Последующее наблюдение

Придите на повторный прием согласно назначению вашего врача или полученным указаниям. Если кровь в моче у вас отмечалась после травмы, следует повторно сдать анализ мочи через 1–2 дня. Обратитесь к вашему врачу, чтобы сделать такой анализ.

Если были сделаны рентгенограммы, их должен посмотреть врач-рентгенолог. Вам сообщат, если эти результаты могут повлиять на ваше лечение.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться в обслуживающее вас медицинское учреждение.

• Кровь ярко-красного цвета или сгустки крови в моче (если ранее такого не было)

• Слабость, головокружение или обморочное состояние

• Появление боли в области паха, живота или спины

• Температура 100,4 °F (38 °C) и выше или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

• Многократная рвота

• Кровотечение десен и носа или частое образование кровоподтеков

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

---

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

---

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Повышенное количество эритроцитов в моче — Вопрос нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эритроциты в моче у ребенка

Эритроциты – это красные кровяные тельца крови. Они переносят кислород, обеспечивая обмен веществ, попросту – питание клеток организма. При кровопотерях эритроцитов становится меньше, возникает состояние анемии. Когда кровотечение вызвано раной, его можно остановить путем перевязки. Гораздо сложнее, если эритроциты теряются с мочой. Подобное состояние у детей встречается чаще, чем у взрослых. Появившиеся эритроциты в моче у ребенка свидетельствуют о целом ряде патологических состояний и заболеваний.

Как появляются эритроциты в моче у ребенка

В клубочковом аппарате почек происходит процеживание крови. Клеточные элементы остаются, а жидкость проходит дополнительную обработку. Когда концентрация мочи достигает определенного предела, образованная жидкость выводится. Пути выведения мочи:

• Почечные лоханки;
• Мочеточники;
• Мочевой пузырь;
• Мочеиспускательный канал.

Эритроциты в моче у ребенка могут появиться на любом этапе ее выведения, либо в момент фильтрации крови.

Отверстие почечного фильтра составляет 8 нанометров, тогда как диаметр зрелого эритроцита всегда превышает этот размер. Существует только две причины, по которым красные кровяные тельца попадают в мочу ребенка. Это уменьшенные размеры эритроцита, либо расширение отверстия фильтра в почечной ткани.

По ходу мочеиспускательного тракта эритроциты в моче появляются вследствие попадания их из пораженных тканей почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и половых органов. В таких случаях речь идёт не об истинной потере крови, а о неистинной гематурии, когда в нормальную мочу попадают примеси крови.

Норма эритроцитов в моче ребенка

Считается нормальным обнаружение в поле зрения лаборанта 2-4 эритроцитов в моче ребенка. При детальном рассмотрении клеток они оказываются повреждёнными: потерявшими мембрану в результате естественного процесса старения. Продолжительность жизни клетки эритроцита равняется 120 дням. Образование новых красных кровяных телец происходит ежедневно, поэтому ни о какой замене крови не может быть речи. Так, измененные эритроциты в моче могут появиться не только один раз в 120 дней, но гораздо чаще.

Все остальные показатели не расцениваются как норма эритроцитов в моче ребенка, даже если клетки красной крови, все до единой, изменены. Но если их количество превышает 4 в поле зрения, следует искать причины их массированной гибели.

Причины, по которым отмечаются повышенные эритроциты в моче ребенка

Существует два вида причин, по которым появляются эритроциты в моче у ребенка, впрочем, как и у взрослого человека.

Первая группа называется реактивными состояниями, которые приводят к общей интоксикации организма, вследствие чего расширяются отверстия почечных фильтров:

• Вирусные инфекции, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела (ОРВИ, чаще всего, грипп). При нагревании каждый предмет расширяется, то же самое происходит с почечными фильтрами;
• Менингит, брюшной тиф, тяжелые формы кишечных инфекций;
• Отравление токсинами при сепсисе.

Могут появиться эритроциты в моче у ребенка после длительной физической нагрузки, когда ему приходится долгое время идти пешком. Это так называемая «маршевая гематурия», которая в течение суток проходит без следа.

Вторую группу причин, по которым выявляются повышенные эритроциты в моче ребенка, составляют заболевания, непосредственно касающиеся мочеобразующих и мочевыводящих путей:

• Гломерулонефрит – непосредственное поражение почечных клубочков. Отличительным признаком гломерулонефрита считается появление в моче не только эритроцитов, но и цилиндров с белками крови;
• Пиелонефрит – расширение фильтрационных пор происходит за счет воспалительного отека. При пилеонефрите в моче обязательно обнаруживаются лейкоциты – клетки, свидетельствующие о воспалительном процессе;
• Мочекаменная болезнь – редко встречающаяся детская патология, при которой эритроциты в моче появляются из любого участка мочеиспускательного тракта: от почечных лоханок до уретры;
  • Воспаление мочевого пузыря – цистит.
  • Поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала – уретрит.

Наиболее частыми причинами, по которым обнаруживаются эритроциты в моче у ребенка, являются травмы почек или мочевого пузыря.

Достаточно редкая, но самая грозная патология – рак почек.

Ложная гематурия

Неистинная гематурия диагностируется, когда эритроциты в моче у ребенка не являются полноценными красными кровяными клетками. А вот ложная гематурия вообще не имеет никакого отношения к заболеваниям, как почек, так и организма в целом.

При осмотре анализа мочи в микроскоп в поле зрения лаборанта попадают не клетки, а фрагментированные пятна красящих пигментов. Подобное состояние встречается после приема в пищу свёклы. Моча при этом окрашивается до цвета крови. Несколько слабее окрашивают ее лекарственные средства:

• Витамин В₁₂;
• Препараты группы сульфаниламидов;
• Анальгин и аспирин;
• Фенолфталеин.

Эритроциты в моче у девочек-подростков могут оказаться вследствие менструальных кровотечений при смешивании ее с содержимым влагалища.

Как собирать анализ, чтобы эритроциты в моче не оказались случайно

Любой положительный анализ на эритроциты в моче у ребенка настораживает не только родителей, но и медработников. Во избежание неприятных инцидентов каждому родителю необходимо знать правила сбора мочи, которые предусматривают следующие условия:

• Сбор анализа необходимо делать по утрам, когда моча ребёнка наиболее концентрированная;
• Не имеет смысла брать анализ после физической нагрузки, «маршевая проба» у детей малого возраста «срабатывает» гораздо чаще, чем у взрослых и подростков.

Необходимо научить девочек правильно собирать мочу независимо от того, есть ли у них в этот момент месячные. Во-первых, нужно произвести подмывание половых органов. Это избавит не только от случайного попадания красных кровяных телец, но и лейкоцитов. Во-вторых, следует иметь в виду, что самая информативная порция мочи – средняя, которая считается не по количеству, но имеет качественную характеристику. Пропустив первую порцию мочи, необходимо подставить баночку для анализа под струю, не прерывая её. В противном случае собранная моча вновь будет указывать на первую порцию, в которой присутствует содержимое влагалища. Какое бы количество мочи ни было собрано по таким правилам, оно будет считаться средней порцией. Последняя порция мочи находится в мочеточниках, и собрать её можно только в условиях стационара.

Когда ребенку необходимо сдавать анализы мочи

Помимо плановых анализов при посещении детской консультации показаниями для анализов мочи у детей являются следующие состояния:

• Жалобы ребенка на боли при мочеиспускании;
• Учащенное мочеиспускание;
• Боли внизу живота и пояснице;
• Окрашивание мочи в бурый цвет.

Если подобные состояния происходят ночью, поутру следует собрать анализ мочи и взять его на прием к врачу, не дожидаясь письменного направления. Его можно получить тотчас, на приеме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Анализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенка

Анализы мочи позволяют быстро и эффективно выявлять самые разные болезни, причем не только мочевыводящей системы. У детей этот метод исследования применяется особенно часто — ведь маленький ребенок рассказать о своих ощущениях или четко ответить на вопросы врача не способен.

Пути сообщения

Моча образуется в почках из плазмы крови. Основные процессы происходят в нефроне — клубке из тонких капилляров. В нем посредством фильтрации образуется так называемая первичная моча. Процесс формирования конечной урины происходит в почечных канальцах. На этом этапе жизненно необходимые вещества (витамины, аминокислоты, электролиты и т. д.) из мочи всасываются обратно в кровь, а из крови в мочу выводятся конечные продукты обмена и ксенобиотики — чужеродные для нашего организма химические вещества, которые мы получаем с пищей. Это компоненты, которые должны быть удалены (билирубин, мочевина и др.). Дальше через систему собирательных трубочек урина попадает в почечную лоханку, потом в мочеточник, затем накапливается в мочевом пузыре, а оттуда выводится наружу. На состав мочи оказывают влияние все процессы на этом долгом пути превращений. Если механизм дает сбой хотя бы на одном участке, в нее могут попасть вещества, которых в норме быть не должно (или их количество должно быть незначительным).

Скидка на возраст

При интерпретации важно учитывать особенности анатомического строения детей. Так, у новорожденных нефроны структурно и функционально еще незрелые. Также снижена и концентрационная способность почек, поэтому моча у малышей первого года жизни имеет низкую относительную плотность. Проницаемость сосудов самих нефронов в этом возрасте тоже повышена, и глюкоза, белки и даже форменные элементы крови (эритроциты и лейкоциты) появляются в детской урине с большей частотой, чем у взрослых.

Однако у малышей старше года наличие таких компонентов нормой уже не является. Тем не менее становление мочевой системы происходит не сразу. По этой самой причине у детей первых 2−3 лет жизни механизмы фильтрации плазмы крови отлажены плохо, и результаты анализов нередко требуют уточнений и перепроверки.

Гематурия (кровь в моче)

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча невооруженным глазом выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без микроскопа.

Что вызывает кровь в моче?

Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, тяжелые упражнения могут вызвать кровь в моче, которая часто уходит через день.

Другие, более серьезные причины включают:

• Рак
• Инфекция или заболевание почек
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Увеличенная простата (только для мужчин)
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Определенные заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек)
• Травма почек

Некоторые лекарства вызывают появление крови в моче.И у многих людей это происходит без каких-либо других связанных с этим проблем.

Каковы симптомы крови в моче?

В моче недостаточно крови, чтобы изменить цвет, но в тяжелых случаях моча может выглядеть розовой, красной или чайного цвета.

Как диагностируется кровь в моче?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Анализ мочи. Моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как красные и белые кровяные тельца, микробы или избыток белка.
• Анализы крови. Кровь проверяется на высокое содержание отходов жизнедеятельности.

Если результаты этих тестов не ясны, вам могут потребоваться другие тесты, например:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Серия рентгеновских снимков почек, мочеточников (труб, соединяющих почки и мочевой пузырь) и мочевого пузыря выполняется после введения контрастного красителя в вену. Это делается для поиска опухолей, камней в почках или любых закупорок, а также для проверки кровотока в почках.
• УЗИ. Тест визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов мочевыводящих путей на экране компьютера.
• Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования частей мочевыводящих путей на предмет структурных изменений или закупорки, таких как опухоли или камни.

Как лечится кровь в моче?

Если кровь в моче сохраняется более суток, обратитесь к врачу, особенно если у вас необъяснимая потеря веса, дискомфорт при мочеиспускании, частое мочеиспускание или неотложное мочеиспускание.

Лечение будет зависеть от причины наличия крови в моче.

Основные сведения о крови в моче

• Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без использования микроскопа.
• Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, в некоторых случаях из-за физических нагрузок в моче может выделяться кровь.
• Некоторые более серьезные причины появления крови в моче — рак, инфекция, увеличенная простата (только для мужчин), камни в почках или мочевом пузыре и некоторые заболевания (например, серповидно-клеточная анемия и кистозная болезнь почек).
• Кровь в моче часто можно диагностировать с помощью анализов мочи. Если они не ясны, могут потребоваться визуализирующие обследования мочевыводящих путей.
• Лечение зависит от причины наличия крови в моче.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Гематурия у детей: что это значит?

ЧТО ТАКОЕ ГЕМАТУРИЯ?

Гематурия — это наличие крови в моче. Есть два типа:

1. Макрогематурия : когда кровь заметно заметна в моче. Он будет выглядеть розовым, красным или коричневым и мутным.
2. Микроскопическая гематурия : когда кровь можно увидеть только под микроскопом.

КАК ВЫ УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМАТУРИЯ?

Итак, если кровь в моче не видна, как родители узнают, что она есть, и что это значит, когда она будет обнаружена? Обычно, когда мы обнаруживаем микроскопическую кровь в моче, ребенок сначала приходит к врачу по другому симптому. Вот эти симптомы:

• Отечность, особенно вокруг глаз, рук или ног (отек в этих областях может сопровождаться воспалением почек)
• Боль в животе, боль в мошонке, паху или половом члене у мальчиков и боль в уретре или влагалище у девочек
• Обезвоживание или низкий диурез
• Симптомы недиагностированной инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые могут включать боль или отсутствие боли с учащенным мочеиспусканием и / или несчастными случаями с мокротой.
• Травма спины или живота

КОГДА К ВРАЧУ

У некоторых детей в моче естественным образом присутствует кровь, и это не повод для беспокойства (но для уверенности может потребоваться наблюдение в течение года или около того). У других детей может быть основное заболевание или семейная история болезней, которые, возможно, нуждаются в лечении.

Микроскопическая гематурия обычно не требует исследования у здоровых детей. Тем не менее, требуется дополнительная оценка, если вашему ребенку было проведено три анализа мочи с микроскопической гематурией в течение нескольких месяцев или если одновременно происходят другие вещи, например:

• Гематурия с белком в моче (может указывать на заболевание почек)
• Гематурия вместе с высоким кровяным давлением (может указывать на заболевание почек)
• Гематурия с отклонениями на УЗИ почек (камни в почках, заболевание почек, опухшие почки или кистозная болезнь почек)

Макрогематурия или видимая кровь в моче, как правило, требует более быстрого обследования, особенно для проверки высокого кровяного давления и обеспечения нормальной работы почек.

Полезно отметить, возникла ли макрогематурия во время простуды или гриппа, после стрептококковой инфекции или травмы или была связана с болью при мочеиспускании или другой болью в спине или животе.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гематурия, позвоните своему педиатру для дальнейшего обследования.

Гематурия у детей — PubMed

Обследование ребенка с подозрением на гематурию следует проводить после того, как основной врач определит, что в моче действительно есть эритроциты и что гематурия сохраняется.Обследование ребенка со стойкой микроскопической гематурией облегчается путем определения того, происходит ли кровь из клубочков или откуда-то еще в мочевыводящих путях. Признаки клубочкового происхождения включают наличие других проявлений гломерулярной болезни, таких как значительная протеинурия, цилиндры эритроцитов и дисморфные эритроциты в мочевом осадке, гипертензия и почечная недостаточность. Признаки происхождения крови из нижних мочевыводящих путей включают сгустки крови в моче, нормальную морфологию эритроцитов и соответствующий анамнез, указывающий на нижний тракт, например, травму, мочекаменную болезнь, урологические или сосудистые аномалии или симптомы воспаления мочевого пузыря.Первоначальная оценка должна включать подробный анамнез пациента и семейный анамнез, а также тщательное физическое обследование для выявления признаков наличия семейного, наследственного или хронического заболевания почек. За этим должно последовать логическое, пошаговое начальное обследование с целью исключения опасных для жизни и поддающихся лечению заболеваний. Если нет показаний к немедленному дальнейшему вмешательству и причина гематурии остается неясной после завершения первоначального обследования, родители и пациент должны быть уверены в отсутствии опасных для жизни состояний и что хотя этиология крови в моче пока неизвестно, есть время следить за пациентом и планировать дополнительные исследования, если и когда они будут показаны.Обеспокоенность семьи (например, «Это рак?», «Потребуется ли моему ребенку диализ и трансплантация?») Следует решать откровенно, и врач должен указывать те диагнозы, которые могут привести к почечной недостаточности, но не были полностью исключены. еще до проведения биопсии почки, например, при синдроме Альпорта и IgA-нефропатии. Ребенка с изолированной микрогематурией следует регулярно обследовать с помощью анализов мочи для выявления стойкости гематурии и появления протеинурии, измерения артериального давления и функциональных тестов почек.Если микрогематурия сохраняется в течение 6–12 месяцев, следует рассмотреть возможность проведения биопсии почки (АННОТАЦИЯ, ОТРЕЗАННАЯ НА 400 СЛОВАХ).

Анализ мочи RBC

Определение

Анализ мочи RBC измеряет количество эритроцитов в образце мочи.

Альтернативные названия

Эритроциты в моче; Проба на гематурию; Моча — эритроциты

Как проводится тест

Собирается случайный образец мочи.Случайный выбор означает, что образец собирается в любое время в лаборатории или дома. При необходимости врач может попросить вас собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать.

Требуется образец чистой мочи. Метод чистого улова используется для предотвращения попадания микробов из полового члена или влагалища в образец мочи. Для сбора мочи врач может дать вам специальный набор для сбора мочи, который содержит очищающий раствор и стерильные салфетки.Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки.

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится как часть анализа мочи.

Нормальные результаты

Нормальным результатом является 4 красных кровяных тельца на поле высокого увеличения (RBC / HPF) или меньше, когда образец исследуется под микроскопом.

Приведенный выше пример является обычным результатом этого теста. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении вашего конкретного результата теста.

Что означают аномальные результаты

Более высокое, чем обычно, количество эритроцитов в моче может быть связано с:

• Рак мочевого пузыря, почек или мочевыводящих путей
• Почки и другие проблемы с мочевыводящими путями, такие как инфекция или камни
• Травма почек
• Проблемы с простатой

Риски

Этот тест не представляет риска.

Ссылки

Кришнан А., Левин А. Лабораторная оценка заболевания почек: скорость клубочковой фильтрации, общий анализ мочи и протеинурия. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ред. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 23.

Lamb EJ, Jones GRD. Функциональные пробы почек. В кн .: Рифаи Н., изд. Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018: глава 32.

Райли Р.С., Макферсон Р.А. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, которая выводит мочу из организма.Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают 2 почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из тела. Бактерии могут заразить любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности.Это бесплатно микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретра, поднимается к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам и начинает расти. Наиболее инфекции вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Чаще всего встречается кишечная палочка. (Escherichia coli) бактерии. Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП не встречается у детей младше 5 лет.ИМП — это много чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен при мальчики любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики. Ребенок с деталью или полная закупорка мочевыводящих путей с большей вероятностью приведет к развитию ИМП.

Пена для ванн может раздражать уретру и способствовать размножению бактерий. там.Неправильное протирание (ребенок должен протирать спереди назад) увеличивает риск. Это еще более рискованно после дефекации. Откладывание похода в туалет и запор также связаны с ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждый ребенок.

Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Раздражительность
• Плач
• Суетливость
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея

Симптомы у детей могут включать:

• Внезапная потребность в мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
• Боль при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость

Симптомы ИМП могут показаться другие состояния здоровья.Попросите вашего ребенка обратиться к его или ее поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируют ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Анализ мочи ( анализ мочи). Мочу вашего ребенка отправляют в лабораторию, чтобы проверьте наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекция.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это сделано для выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше для лечения инфекции.
• УЗИ почек. Это безболезненный визуальный тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, ткани и органы. Он может показать внутренние органы, как они функционируют, и может оценить кровоток по сосудам.Мальчик с ИМП или девочка младше 5-6 лет могут нужен этот тест.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это это разновидность рентгена мочевыводящих путей. Вставляется тонкая гибкая трубка (катетер). трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (уретра). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения мочевого пузыря. и пустые.Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.
• Сканирование ядерной медицины. A DMSA сканирование может помочь выяснить, есть ли рубцы или более серьезная инфекция. Маленький количество радиоактивного индикатора вводится через капельницу. Потом картинки почек будут приняты. Это покажет, насколько хорошо работают почки.

Как лечится ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать:

• Антибиотик
• Грелка или лекарства для облегчения боль
• Пить много воды

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:

• Попросите ребенка пить много жидкости
• Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания
• Научите девочек вытирать спереди назад после посещения туалета
• Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запора

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
• Большинство инфекций вызываются бактериями. из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии кишечной палочки. Обычно они живут в толстая кишка.
• ИМП не встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
• ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
• Симптомы зависят от возраста. Они могут включать лихорадка, частые позывы к мочеиспусканию, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Гематурия у детей — Здоровье детей Ориндж Каунти

В CHOC мы понимаем, что узнав, что ваш ребенок с урологическим диагнозом может быть непосильным для родителей.Урологический центр CHOC предлагает ресурсы и информацию для родителей, которые хотят узнать больше.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие красных кровяных телец (эритроцитов) в моче. Существует два типа гематурии: микроскопическая и макроскопическая. Микроскопическая гематурия видна только под микроскопом. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а моча становится красной или окрашенной в цвет «колы». Только один миллилитр крови (менее одной десятой унции) может сделать мочу красной.

Что вызывает гематурию?

Есть много причин гематурии у детей, но не все из них связаны с мочевыводящими путями и могут быть вызваны такими вещами, как физические нагрузки или менструальное кровотечение. Большинство причин (обоих типов) несерьезны и разрешатся самостоятельно только при наблюдении.

Некоторые причины со стороны мочевыводящих путей могут быть от:

Как диагностируют гематурию?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры могут включать:

• Общий анализ мочи, лабораторное исследование мочи на различные клетки и химические вещества, такие как эритроциты, лейкоциты, цилиндры или избыток белка
• Анализы крови для определения уровня креатинина
• УЗИ

Что такое лечение?

Конкретное лечение определит ваш врач на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Размер гематурии
• Основная причина гематурии
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению гематурии
• Мнение или предпочтение семьи

Кровь в моче, которая сохраняется более одного дня, следует сообщать лечащему врачу ребенка, особенно если она сопровождается необъяснимой потерей веса, болью в боку, дискомфортом при мочеиспускании, частым мочеиспусканием или неотложным мочеиспусканием.

Лечение будет зависеть от причины. Если они вызваны камнями в почках, общим лечением является удаление камней. Если это вызвано инфекциями мочевыводящих путей, лечение проводится антибактериальной терапией. Другие методы лечения определяются на основании диагноза. Многим детям не потребуется никакого лечения, кроме наблюдения.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф Дж. С. Младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие.Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Врач Фам . 2001; 63: 1145–54 ….

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К.Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Бр Дж Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. ДЖАМА . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед. . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Медицинская больница . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am .1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О’Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. ДЖАМА . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Ведение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ричи К.Д., Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей I. Гематурия и протеинурия. ДЖАМА . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Рейнфорд ди-джей, Strike PW, Tettmar RE. Значимость гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Бр Дж Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде ?. [французский] Presse Med . 1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, Ходжес CV. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL. Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция.