Таблетки сильно успокаивающие: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лекарственные препараты по неврологии и психическим заболеваниям

Заказать препараты от неврологических и психических заболеваний

Препараты в неврологии используются для лечения заболеваний нервной системы различной тяжести. На нашем сайте вы можете увидеть перечень всех доступных препаратов данной категории в сети аптек 36.6, а также заказать нужное средство.

Наш интернет-ресурс имеет удобную систему поиска, также вы можете воспользоваться каталогом, перейдя в раздел «Лекарства» и выбрав категорию «Неврологические и психические заболевания».

Показания

Препараты, используемые в неврологии, могут быть назначены пациенту при наличии следующих заболеваний:

  • Мигрень;
  • Невралгия;
  • Шизофрения;
  • Депрессия. По данным ВОЗ Более 300 млн. человек в мире страдают этой болезнью, причем большая часть из них ? женщины [1];
  • Неврозы;
  • Головокружение различной этиологии.

Неврологические препараты содержат в себе сильные действующие вещества, поэтому перед их применением необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз на основе ваших симптомов, и выписал наиболее действенные и безопасные лекарственные средства.

Противопоказания

Лекарства, используемые при психических расстройствах, так же как и другие медикаменты, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие препараты не следует употреблять в следующих случаях:

  • При гиперчувствительности к компонентам лекарства;
  • При сердечной недостаточности;
  • Беременным и кормящим женщинам;
  • При почечной недостаточности;
  • При острых болезнях желудочно-кишечного тракта.

Для получения подробной информации о противопоказаниях требующегося вам медицинского препарата перейдите в карточку товара и изучите его инструкцию к применению.

Формы выпуска

На нашем сайте представлены различные лекарственные средства в неврологии (вазоактивные, метаболические, антиоксидантные), которые имеют следующие лекарственные формы:

  • Капли;
  • Капсулы;
  • Ампулы;
  • Таблетки.

Все они отличаются друг от друга по своему агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия. Большинство медикаментов категории «Неврологические и психические заболевания» отпускаются только по рецепту врача.

Страны изготовители

На нашем сайте представлены как русские, так и иностранные средства от психических расстройств.

Здесь вы можете найти следующие препараты:

  • Немецкие,
  • Индийские,
  • Венгерские,
  • Латвийские и другие.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на сайте сети аптек 36.6.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] «Психические расстройства», информационный бюллетень ВОЗ Апрель 2017 г

Стоит ли стимулировать работу мозга лекарственными препаратами или энергетиками

Можно ли подготовиться к сессии за одну ночь с помощью «таблетки для ума», каков наиболее эффективный способ заставить мозг работать и почему энергетики не «газ», а «антитормоз» — на эти и другие вопросы отвечает отдел науки «Газеты. Ru».

Приближается конец мая — время, когда школьники и студенты начинают готовиться к сдаче ЕГЭ, поступлению в университеты, защите курсовых и дипломных работ и, конечно, сдаче сессий. И если школьники, как правило, готовятся к ЕГЭ в течение всего года под неусыпным взором родителей и учителей, то вот студенты предпочитают откладывать подготовку на последние сутки, а то и на ночь перед экзаменом. Выучить за такое короткое время несколько десятков билетов — задача не самая простая, поэтому наиболее продвинутые молодые люди решают помочь головному мозгу справиться с внезапно нахлынувшим потоком информации и идут в аптеку за «таблетками для ума» — глицином, фенотропилом, пирацетамом и прочими ноотропными препаратами. Отдел науки решил разобраться в том, есть ли смысл пить подобные таблетки и может ли это привести к нежелательным последствиям.

Как это работает

В справочнике «Регистр лекарственных средств России» ноотропным препаратам дается следующее определение: «Средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга.

Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам».

Разные ноотропные препараты действуют на организм по-разному: некоторые влияют непосредственно на нервную клетку (оказывают на нее прямое действие), некоторые — улучшают мозговой кровоток, оказывают антигипоксическое действие, заставляя организм лучше утилизировать кислород (то есть оказывают опосредованное влияние на мозг).

Сегодня считается, что одним из основных механизмов воздействия ноотропных препаратов является их влияние на нейромедиаторные системы мозга. Нейромедиаторы — это биологически активные химические вещества, благодаря которым электрические импульсы передаются от одного нейрона мозга к другому через синапсы (связи между нейронами). Нейромедиатор обеспечивает активацию постсинаптической клетки (то есть той, которая принимает сигнал), в результате чего и происходит передача сигнала.

Изменение силы синапса называется синаптической пластичностью и является основным механизмом, который отвечает за формирование памяти и обучение.

Помимо воздействия на нейромедиаторы ноотропные препараты могут влиять на утилизацию глюкозы и кислорода в головном мозге, улучшать обмен нуклеиновых кислот, активировать синтез некоторых белков или АТФ (аденозинтрифосфат — вещество, которое служит универсальным источником энергии для всех протекающих в организме процессов).

Как все начиналось

Первый ноотропный препарат появился в 1963 году — именно тогда бельгийские фармакологи создали пирацетам, который сейчас известен под коммерческим названием «ноотропил».

Первоначально ноотропы (кстати, сам этот термин был введен только в 1972 году) использовались при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов, однако сейчас применяются гораздо шире: в психиатрии, наркологии, для лечения последствий черепно-мозговых травм.

Пирацетам (как и многие другие ноотропы) не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата в США и европейских странах, так как его эффективность не была доказана.

В некоторых других странах, в том числе и в России, пирацетам активно используется в медицинской практике, в частности при восстановлении после инсульта или при дислексии.

Не путать с наркотиками!

Помимо ноотропных препаратов существует еще одна группа стимулирующих веществ под названием «психостимуляторы». Некоторые из них относятся к наркотическим веществам, а их действие схоже с действием ноотропов.

Одними из самых распространенных психостимуляторов являются такие препараты, как модафинил, риталин, аддерал, все эти лекарства запрещены в России, однако широко используются, например, в США при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности и повышенной утомляемости.

Аддерал и риталин усиливают действие дофамина, выделяемого некоторыми нервными клетками и повышающего восприимчивость других клеток к нейромедиаторам.

Эти препараты обладают выраженным эффектом, и именно поэтому в США многие студенты и школьники специально просят врачей выписать им рецепт на этот препарат перед важными экзаменами и сессиями.

Еще один запрещенный в России препарат под названием «модафинил» должен применяться для лечения связанной с нарколепсией сонливости, однако управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило его применение для лечения нарушений сна, связанных с работой по сменам. На модафинил обращают внимание военные и полицейские некоторых стран мира, для того чтобы подавлять потребность во сне у своих сотрудников.

Существуют также данные о том, что препарат улучшает способности к запоминанию новой информации.

Эффективны ли «таблетки для ума»

Эффективность запрещенных в России препаратов доказана, в отличие от тех «таблеток для ума», которые можно легко купить в ближайшей аптеке и принять перед сессией. Один их самых дешевых и популярных препаратов — глицин — представляет собой простейшую аминокислоту, которая действительно является нейромедиатором. Производители глицина утверждают, что препарат оказывает мягкое успокаивающее действие, повышает работоспособность и стимулирует умственную деятельность, однако проблема в том, что нейромедиатор проникает в мозг из желудочно-кишечного тракта очень медленно. Это делает глицин обычной биологически активной добавкой, а его эффективность в плане улучшения мозговой деятельности не доказана, о чем и

сообщается на сайте RxList — предназначенном для медиков и пациентов ресурсе, который содержит информацию о лекарственных препаратах.

«Глицин — это, конечно, фуфло, в курином яйце его в десятки раз больше, чем в таблетках. Я вообще не знаю, кто придумал глицин для мозга пить. Это все равно что крахмал есть от подагры»,

— комментирует Николай Кукушкин, нейробиолог из Нью-Йоркского университета.

Еще один популярный среди готовящихся к сессии студентов препарат под названием «фенотропил» стоит дороже глицина, а продаваться должен по рецепту, однако купить его можно без всяких проблем. Ранее препарат входил в список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, однако был исключен из него. Запрещен он также и Всемирным антидопинговым агентством, так как стимулирует двигательные реакции человека и повышает физическую выносливость.

Создан фенотропил был в СССР, в Институте медико-биологических проблем, как стимулятор для космонавтов. Разработчик препарата Валентина Ахапкина называет фенотропил не ноотропом, а нейромодулятором,

это значит, что он не стимулирует нейроны напрямую, а изменяет их реакцию на действие нейромедиатора.

На вопрос о том, насколько фенотропил эффективен, окончательного ответа нет: так, 16 марта 2007 года была издана резолюция заседания президиума формулярного комитета Российской академии медицинских наук, в которой говорилось: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью», в последующем списке был и фенотропил. Публикации в международных рецензируемых журналах, которые свидетельствовали бы об эффективности действующего вещества препарата фонтурацетама, отсутствуют (в том объеме, который обычно бывает в случае препаратов с не вызывающей сомнений эффективностью).

По мнению Николая Кукушкина, публикаций нет потому, что фенотропил никого не интересует за рубежом. «Реальность существует независимо от научных статей. Вы пробовали фенотропил? Это не плацебо. Просто он никого не интересует за пределами России.

Вообще, способность к запоминанию — тоже понятие широкое. Бывает, что эпизодическая память работает хорошо, консолидация средненько, а навыки вообще не усваиваются. Бывает наоборот. Бывает запоминание, модулируемое локально простой нейромодуляцией, а бывают комплексные состояния внимания (проблемы памяти — это обычно проблемы внимания).

Пытаться что-то такое запихнуть в одну переменную — это все равно что пытаться всех людей классифицировать по длине волос. Можно, конечно, но только это одна миллиардная реальности.

Я стою на том, что пытаться составить себе рацион психоактивных веществ по научным статьям — большая глупость. Даже если они есть, они скажут очень мало и могут вообще никак не отражать вашу реакцию. Все люди разные. От таблетки фенотропила или даже аддерала еще никто не умирал», — говорит он.

«Перед экзаменами я иногда пил фенотропил, особенно когда не успевал нормально подготовиться, — рассказывает Андрей, студент экономического факультета Высшей школы экономики. — Однажды за сутки выпил пять таблеток. Взбодрило, конечно, очень сильно — ночью на протяжении шести часов был сконцентрирован на билетах. Но отходил потом долго — болела голова, не мог уснуть, и делать при этом тоже ничего не хотелось, было состояние полной апатии. Но, думаю, это из-за пяти таблеток: когда пил по одной, все было нормально. Вообще, очень много моих знакомых пили эти таблетки: большинство только перед экзаменами, некоторые — курсом. Во втором случае, как мне рассказывали, эффект не такой яркий, но более продолжительный».

Энергетики не «газ», а «антитормоз»

Менее радикально настроенные студенты предпочитают таблеткам энергетические напитки: работу мозга они не стимулируют, но вот не спать помогают. О том, почему с ними не стоит экспериментировать, отделу науки рассказал Алексей Водовозов, врач-токсиколог, блогер, член Клуба научных журналистов:

«Лучший способ заставить мозг работать с максимальной эффективностью — давать ему полноценно отдохнуть. Нормальный сон не заменят никакие таблетки.

Но спать во время сессии, по мнению многих студентов, не комильфо. Для поддержания бодрости используется весь доступный химический арсенал, включая, например, «энергетики». Но фокус в том, что основной компонент таких напитков — кофеин — не «газ», а «антитормоз», он лишь на время откладывает процесс торможения в головном мозгу. Да, несколько улучшается способность к запоминанию, но это справедливо в лучшем случае в отношении первой банки «энергетика». А дальше накапливается снежный ком самых разнообразных негативных последствий, включая фатальные. В базе данных побочных эффектов употребления кофеинизированных продуктов FDA есть сведения о нескольких летальных исходах после злоупотребления «энергетиками». Тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации, описаны и для чрезвычайно популярного в России напитка.

Масштаб проблемы не такой уж и маленький: только в США и только в 2007 году было официально зарегистрировано 5 тыс. передозировок «энергетиками», причем половина их пришлась на молодежь в возрасте до 19 лет. Российские токсикологи также неоднократно сталкивались с последствиями злоупотреблений «жидкой энергией». Эксперименты над собственным головным мозгом редко заканчиваются чем-то хорошим, если сам мозг при этом не используется по прямому назначению».

нейропрепараты против губительной привязанности — T&P

Любовь не всегда бывает так хороша, как пишут о ней в романах.

Она может вызывать не только эйфорию и чувство близости, но и боль потери, психологические травмы и даже провоцировать насилие. И все же с точки зрения физиологии мозга любовь со всеми ее крутыми поворотами, взлетами и падениями — всего лишь гормональный процесс, контролировать который отчасти можно уже сейчас. Группа исследователей из Оксфордского университета опубликовала научную статью о препаратах, помогающих излечиться от страсти, симпатии и привязанности. T&P рассказывают самое главное о технологиях и этике химического прерывания любви.

Желание избавиться от любви, кажется, существует столько же, сколько она сама: у Овидия Назона, Тита Лукреция Кара, Уильяма Шекспира и множества других авторов можно найти строки о том, что это чувство бывает подобно болезни. Разрушительная, глубоко травмирующая страсть, ревность, непонимание, одиночество и горе, — все это может быть плодами любви, и все это мы много раз встречали в литературе, философии, драматургии и в собственной жизни. Мы знаем, что проблемная любовь бывает не только безответной: желание оставаться рядом с человеком, склонным к домашнему насилию, инцестуальная влюбленность, страсть к главе культа и сексуальный интерес к несовершеннолетним тоже вызывают много неприятностей, даже если человек способен удержаться от действий.

Попытки «сделать что-нибудь» с ненужными страстями предпринимались всегда: в разные эпохи неудачно влюбившихся пытались излечить кровопусканием, спортивными упражнениями, жестким режимом питания и молитвой. И эти средства, к сожалению, помогали не всегда. Тогда любовь воспринималась как нечто, прочно укореняющееся в теле, — однако сегодня нам известно, что это верно лишь отчасти.

Вечное сияние чистого разума: любовь глазами мозга

С точки зрения нейробиологии любовь является продуктом деятельности головного мозга — сложным нейробиологическим феноменом, появившимся в ходе эволюции. Он опирается на механику доверия, удовольствия и вознаграждений и тесно связан как с работой коры больших полушарий, так и с деятельностью лимбической системы, которая располагается в глубине черепной коробки и является одним из самых древних элементов мозга, ответственным за элементарные реакции выживания: «беги», «спаривайся», «ешь» и так далее.

Любовь, способная свести людей вместе и удержать их рядом для рождения и выращивания потомства, с доисторических времен служит основой выживания вида. По мнению нейробиолога, специалиста в области антропологии Хелен Фишер и ее исследовательской группы из Ратгерского университета (Нью-Джерси, США), она опирается на три нейрофизиологических подсистемы, запускающие сексуальное влечение, симпатию и привязанность. Сексуальное влечение, которое выходит на сцену первым, толкает нас ко встречам с потенциальными партнерами, симпатия позволяет выбрать среди них подходящего, а привязанность помогает создать долговременную связь и дает нам силы сотрудничать друг с другом до тех пор, пока не будет исполнен родительский долг.

Работа каждой из трех подсистем основана на эффектах гормонов и нейромедиаторов, которые вырабатываются в нашем организме. Например, сексуальное влечение связано с эстрогеном и тестостероном — половыми гормонами, которые есть как и у мужчин, так и у женщин. Способность оценить чью-то привлекательность ассоциируется с гормонами удовольствия и стресса: допамином, серотонином и адреналином, — которые позволяют нам сфокусировать внимание на объекте влечения, мысленно возвращаясь к нему снова и снова, и ощущать приятное оживление в его присутствии. Что же до привязанности, то здесь в главной роли выступают нейромодуляторы окситоцин и вазопрессин. Они внушают нам чувство покоя и уверенности и естественным образом подталкивают нас к поведению, потенциально благоприятному для отношений.

Проблема заключается в том, что все эти подсистемы работают одновременно, так что мы можем желать одного потенциального партнера, считать привлекательным другого и поддерживать постоянные отношения с третьим. В то же время автономными действия «компонентов любви» назвать никак нельзя. Например, тестостерон стимулирует производство вазопрессина, что положительно сказывается на формировании привязанности, а окситоцин влияет на активность допаминергических путей, связывая привязанность с привлекательностью, — так что самым любимым становится тот, кто ближе всех.

Против похоти: нейропрепараты и антиандрогены

Ученые уверены, что в будущем в арсенале врачей, психотерапевтов и психиатров появятся «нейропрепараты» — высокоэффективные синтетические модуляторы активности мозга, — направленные на определенные рецепторы в тех или иных рефлекторных дугах и способные помочь человеку справиться с нежелательной страстью. Сегодня таких лекарств нет, — однако многие препараты, предназначенные совсем для других целей, подавляют сексуальное влечение в качестве побочного эффекта. Например, антидепрессанты — в особенности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — блокируют выработку половых гормонов. Либидо снижают также обезболивающие с буталбиталом, опиаты и другие медикаменты.

В судебной практике США, России, Великобритании и других стран в качестве наказания за сексуальные преступления против несовершеннолетних применяется радикальная процедура химической кастрации, при которой антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы клеток, препятствуя действию тестостерона, в результате чего сексуальное влечение исчезает. У таких препаратов есть побочные эффекты, которые могут сохраняться всю жизнь: повышенная ломкость костей, ожирение и др.

С точки зрения соблюдения прав человека химическая кастрация сегодня признается крайне неоднозначной процедурой. В истории есть примеры, когда она становилась орудием гомофобии или применялась неправомерно. Например, знаменитый британский математик, логик, криптограф Алан Тьюринг, взломавший код «Энигмы» Третьего рейха, в 1952-м согласился на химическую кастрацию добровольно, чтобы избежать тюремного заключения за свою гомосексуальность. В то время в Великобритании она преследовалась по закону и считалась психическим отклонением. В качестве наказания «виновный» мог выбрать химическое подавление либидо или тюрьму. Тьюринг предпочел первое. Спустя два года он погиб от отравления цианидом, которое многие исследователи считают самоубийством.

Против симпатии: лекарства от ОКР

В 1999 году группа специалистов под руководством нейробиолога Донателлы Мараззити из Университета Пизы выяснила, что в первые месяцы любовь напоминает обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В обоих случаях участники исследований беспокоились из-за малейших деталей и страдали от навязчивых мыслей; кроме того, врачи обнаружили у них изменения в работе транспортных белков, перемещающих серотонин. Уровень этого белка и самого серотонина у всех людей был одинаковым, — но не соответствовал норме. «Это наводит на мысль, что любовь в буквальном смысле слова вводит нас в состояние, которое нельзя назвать нормальным», — отметили специалисты. Когда же через 12–18 месяцев они снова протестировали влюбленных участников эксперимента, выяснилось, что уровень серотонина у них вернулся к обычным значениям, — и навязчивая идеализация партнера (способность к порождению абстрактных и конкретных психических отображений отсутствующих стимулов) исчезла.

Все это означает, что лекарства от ОКР, грубо говоря, помогают и от чрезмерной симпатии к объекту влюбленности. Пациенты с обсессиями и компульсиями хорошо реагируют на лечение селективные ингибиторами обратного захвата серотонина, который, как мы знаем, подавляет и либидо. Также эти антидепрессанты влияют на высвобождение допамина, вызывая снижение эйфорических настроений, которые помогают сформировать привязанность. У селективных ингибиторов обратного захвата серотонина существует и еще один побочный эффект, который может оказать влияние на романтические отношения: они снижают способность беспокоиться о чужих чувствах. Так что прием этого вида антидепрессантов снижает риск влюбиться. Для больных депрессией это, возможно, и к лучшему, ведь влюбленность, при всех приятных ощущениях, — это все-таки сильный стресс.

Против привязанности: дофаминовые антагонисты

Ответственные за привязанность и уменьшающие стресс гормоны вазопрессин, окситоцин и допамин вырабатываются у человека и других моногамных млекопитающих во время прикосновений, объятий, поцелуев, поглаживаний, секса, оргазма и грудного вскармливания. Именно они, во многом, удерживают вместе пары, а также матерей и их потомство. При этом окситоцин и вазопрессин помогают сформировать систему сигналов, необходимых для успешного поиска своего партнера или ребенка среди других существ того же вида и пола (и в результате вы можете «узнать милого по походке»), а допамин участвует в процессе формирования вознаграждающих переживаний: радости, нежности, воодушевления и других.

Ученые выяснили, что прямое введение окситоцина в мозг самок серой полевки и вазопрессина в мозг самцов того же вида облегчает для зверьков процесс создания связей даже в периоды, когда они не были готовы спариваться. Если же грызуны получали допаминовые или окситоциновые антагонисты — препараты, блокирующие соответствующие рецепторы, — они лишались своей склонности к моногамии и переходили к непродолжительным полигамным связям.

Конечно, нельзя утверждать, что механизм формирования любовной привязанности у человека устроен точно так же, как у серой полевки, но определенное сходство между нами есть. Кроме того, в ходе многочисленных исследований за последние годы нейробиологам и антропологам удалось выяснить некоторые интересные факты о любви: в частности, то, что с точки зрения картины выработки допамина она напоминает кокаиновую зависимость. Для ее лечения сегодня применяются допаминовые антагонисты, которые «помогут» и от романтической привязанности.

Этичность отказа: индивидуальный ответ

Все это, разумеется, не означает, что любовь является наркотической зависимостью, хотя, с точки зрения системы гормональной системы вознаграждений в нашем мозгу, она работает именно как зависимость. Ведь любовь существует на планете намного дольше, чем наркотики, которые просто используют механизмы, предназначенные совершенно для других целей: поддержания межличностных связей, успешного воспитания потомства (собственного или усыновленного) и, в конечном итоге, эволюции как вида, так и личности. И все же любовь, мягко говоря, не всегда приводит к последнему и вместо личностного роста или родительского успеха оканчивается болезненным разрывом, психологическими или физическими травмами, насилием и убийствами. Можем ли мы «лечить» тяжелые случаи химически или попытка оградиться от нежелательных эмоций приведет нас в мир антиутопии? Однозначного ответа на этот вопрос, похоже, не существует, и в каждом случае решение должно быть индивидуальным. И все же если неминуемое насилие или гибель можно предотвратить, а безысходную боль потери — преуменьшить, очень легко понять тех, кто готов на это пойти.

Иконки: 1) Gemma Garner, 2), 4) Luis Prado, 3) Juan Pablo Bravo, 5) Thomas Marijnissen.

Информация о применении седации для вашего ребенка

В этом материале описано, что произойдет с вашим ребенком, если ему введут успокоительное средство для проведения сканирования или другой процедуры. Также тут приведена информация о том, как ухаживать за ребенком после седации.

Седация — это процедура, при которой вашему ребенку дают лекарство, чтобы он уснул на время сканирования или проведения другого исследования. Лекарство, используемое для достижения седативного эффекта, называется успокоительным. В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) квалифицированный медицинский сотрудник, например медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог, даст вашему ребенку успокоительное средство .

Седацию могут применять для проведения исследований методом медицинской визуализации, когда ребенку необходимо лежать и не двигаться во время сканирования. Ее также используют при проведении процедур, которые могут вызвать стресс или болезненные ощущения у ребенка, если он не спит.

Вернуться к началу страницы

Виды успокоительных средств

Некоторые успокоительные средства вводят в кровоток ребенка. Они называются внутривенные (ВВ) успокоительные средства. Другие успокоительные средства представлены в виде газа, который ребенок вдыхает через маску, закрывающую нос и рот.

Медицинский сотрудник вашего ребенка расскажет вам о виде(-ах) успокоительных средств, которые получит ваш ребенок. В центре MSK используют такие успокоительные средства, как propofol, sevoflurane и dexmedetomidine (Precedex®).

Propofol

Propofol (пропофол) — это успокоительное средство белого цвета для внутривенного введения. Оно начинает действовать очень быстро, обычно менее чем за 1 минуту. Как правило, после завершения процедуры или сканирования ваш ребенок начнет просыпаться через 10–20 минут. Все дети просыпаются по-разному. Propofol может действовать дольше, особенно если сканирования или процедуры занимают много времени.

 

Sevoflurane

Sevoflurane (севофлуран) — это быстродействующий успокаивающий газ. Если сканирование или процедура вашего ребенка не займут много времени, и ему не понадобится использование капельницы внутривенного введения, можно использовать sevoflurane, чтобы погрузить его в сон. Если для проведения сканирования или процедуры вашему ребенку необходимо поставить ВВ-капельницу, для начала мы можем дать ему sevoflurane. Это сделает установку ВВ-капельницы проще и удобнее. Затем мы сможем использовать ВВ-капельницу для введения других успокоительных средств, лекарств или жидкостей во время или после сканирования или процедуры.

Газ sevoflurane может иметь неприятный запах, это нормально. Детям может быть страшно засыпать таким образом, и в таком случае нам понадобится ваша помощь, чтобы успокоить и подержать ребенка, пока он не заснет.

Dexmedetomidine (Precedex)

Precedex — это прозрачное успокоительное средство для внутривенного введения. Иногда его используют вместе с propofol или sevoflurane, чтобы ребенок был менее обеспокоенным или растерянным, просыпаясь после седации. Если вы знаете о том, что ваш ребенок уже просыпался в слезах, был растерян или расстроен после когда-либо перенесенной седации, сообщите об этом анестезиологу.

Вполне вероятно, что из-за Precedex ребенок будет спать дольше после сканирования или процедуры. Препарат также может замедлить пульс. Мы будем внимательно следить за пульсом вашего ребенка, чтобы убедиться в безопасности его состояния. Его пульс нормализуется, когда он проснется, и действие Precedex закончится.

Вернуться к началу страницы

Чего стоит ожидать

Возможно, с ребенком стоит обсудить, что произойдет во время сканирования или процедуры. К примеру, вы можете сказать, что ему дадут лекарство, чтобы он немного вздремнул. Также рекомендуем заверить его в том, что вы будете рядом, пока он будет засыпать и когда проснется.

Перед тем, как ребенок заснет

Перед проведением сканирования или процедуры вашему ребенку вы встретитесь с анестезиологом. Анестезиолог ответит на ваши вопросы и расскажет, чего ожидать. Затем медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог дадут ребенку успокоительное средство.

У некоторых детей из-за успокоительного средства наблюдаются непроизвольные движения мышц или глаз при засыпании. Это нормально. Вы можете успокоить ребенка, подержав его на руках или поговорив с ним. Когда ребенок уснет, вы вернетесь в приемный покой.

Пока ребенок спит

CRNA или анестезиолог будут находиться рядом с вашим ребенком во время сканирования или процедуры. Они будут внимательно следить за его состоянием и устранять любые побочные эффекты, такие как:

  • Замедленное, поверхностное дыхание. Наиболее частый побочный эффект седации. Для улучшения самочувствия CRNA или анестезиолог могут дать ребенку вдохнуть дополнительный кислород. При необходимости они также используют кислородную подушку и маску, чтобы помочь ребенку дышать. Некоторым детям может потребоваться установка дыхательной трубки, но это случается редко.
  • Низкое артериальное давление. Некоторым детям вводят жидкости внутривенно до или во время сканирования или процедуры. Такие внутривенно вливаемые жидкости помогают предотвратить падение артериального давления до слишком низких показателей.

Пока ребенок просыпается

После сканирования или процедуры вашего ребенка переведут в палату послеоперационного наблюдения. Сотрудник центра проводит вас к нему в палату, как только ребенок проснется. В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат будет наблюдать за ним, пока не закончится действие успокоительного средства.

Как правило, действие успокоительного средства проходит примерно через 10–20 минут, но некоторые дети спят немного дольше. Это нормально. Ребенок вполне может просыпаться, а затем снова засыпать, когда ему комфортно и спокойно у вас на руках.

Обычно после успокоительного средства дети просыпаются без проблем. Некоторые дети просыпаются в слезах, раздраженными, растерянными и ведут себя необычно. Зачастую им требуется какое-то время, чтобы прийти в себя. Нам крайне редко приходится давать ребенку лекарство для устранения этого состояния. Иногда для профилактики используется препарат Precedex.

Если у ребенка возникнет тошнота (ощущение приближающейся рвоты), мы дадим ему лекарство, чтобы ему стало лучше. Для большинства успокоительных средств это редкое явление.

 

Вернуться к началу страницы

Как ухаживать за ребенком после седации

  • Пока заканчивается действие успокоительного средства, с ребенком лучше говорить ласковым тоном или держать его за руку.
  • Ребенку можно сразу давать пить или есть, если только вы не получили иного указания (например, если у него запланировано еще одно обследование). Начните с пресных продуктов, таких как крекеры, тосты, рис или яблочное пюре. Если пресная пища не вызывает расстройства желудка, можно начинать употреблять привычную еду и напитки.
  • Если ваш ребенок принимает обезболивающие лекарства, содержащее опиоиды (например, Oxycodone®), и ранее в этот же день ему давали успокоительное средство, он может спать дольше обычного.
  • Проснувшись, ребенок может чувствовать усталость, дрожь или и то, и другое. Мы можем предоставить вам кресло-каталку, чтобы помочь вам довезти его до машины или другим способом добраться домой.
  • Дома ребенку лучше отдохнуть или заняться чем-нибудь тихим, спокойным и легким, например посмотреть телевизор. У него может кружиться голова, он может неустойчиво держаться на ногах, поэтому внимательно следите за тем, чтобы он нигде не ударился. Не позволяйте ему делать что-либо, требующее устойчивости или держать равновесие (например, кататься на велосипеде или самостоятельно ходить по лестнице), пока его состояние не нормализуется.
Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к медицинскому сотруднику своего ребенка?

Позвоните медицинскому сотруднику своего ребенка, если:

  • у ребенка началась рвота;
  • ребенок стал очень раздражительным или не может перестать плакать;
  • вы не можете разбудить ребенка;
  • у ребенка температура выше 100,4 °F (38 °C) или озноб;
  • у ребенка появилась сыпь или крапивница;
  • ребенок хрипит.

Если у ребенка возникнут проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911.

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000 и спросите дежурного врача-педиатра. Вернуться к началу страницы

Использование седативных препаратов и лечение зависимости

Седативные средства относятся к классу лекарств, которые назначают при психических и физических проблемах. Эти препараты действуют как депрессанты на центральную нервную систему (ЦНС).
Седативные средства обычно используются для лечения бессонницы, судорог, сильного беспокойства, мышечных спазмов и симптомов, связанных с отменой алкоголя. Тем не менее, препараты часто используются из-за их успокаивающего действия.

Тип седативных рецептов

Двумя основными типами седативных средств являются бензодиазепины и барбитураты.Седативные средства также могут называться анестетиками, снотворными или депрессантами.

Что такое барбитураты?

Барбитураты, подобно другим депрессантам, используются, потому что они вызывают чрезмерное расслабление и эйфорию.

Однако существуют значительные различия между типами барбитуратов, которые могут создавать проблемы для человека, злоупотребляющего наркотиками, и повышать риск передозировки.

Злоупотребление барбитуратами довольно опасно, поскольку не существует противоядия или способа обратить вспять последствия передозировки барбитуратов, а расстояние между терапевтической и фатальной передозировкой чрезвычайно мало.

Список широко используемых седативных средств на основе барбитуратов включает:

  • тиамилал (суритал)
  • тиопентал натрия (пентотал)
  • метогекситал (бревитал)
  • секобарбитал (Seconal)
  • пентобарбитал (нембутал)
  • бутабарбитал (бутизол)
  • амобарбитал (амитал)
  • апробарбитал (алурат)
  • примидон (мизолин)
  • метилфенобарбитал (проминал)
  • мефобарбитал (Mebaral)
  • фенобарбитал (люминал)

Что такое бензодиазепины?

Бензодиазепины иногда называют седативными препаратами, а также классифицируют их как депрессанты ЦНС.Бензодиазепины строго регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) и считаются наркотиками Списка IV в соответствии с Законом о контролируемых веществах.

Получите лечение от седативных средств сегодня.

Мы здесь, чтобы помочь вам во всех аспектах выздоровления. Позвольте нам позвонить вам, чтобы узнать больше о наших возможностях лечения.

ПОЗВОНИ СЕЙЧАС

Бензодиазепины в значительной степени заменили барбитураты в качестве стандартного лечения тревоги, мышечных спазмов и судорог.

Хотя бензодиазепины имеют высокий риск привыкания и связаны с долгосрочными когнитивными нарушениями, они считаются лучшим вариантом по сравнению с токсичностью, связанной с использованием барбитуратов.

Бензодиазепины рекомендуются для краткосрочного применения. Крайне не рекомендуется продолжать принимать бензо более двух-шести недель.

Нарушение когнитивных функций, связанное с длительным употреблением бензо, является одной из причин, по которой длительное использование препаратов не рекомендуется.

Люди продавали бензодиазепины на улице, называя их футбольными мячами, блюзом, барами, занни и транками.

Различные типы бензодиазепиновых седативных препаратов включают:

  • диазепам (валиум)
  • алпразолам (ксанакс)
  • клоназепам (клонопин)
  • лоразепам (ативан)
  • хлордиазепоксид (либриум)

Что происходит, когда вы используете седативные средства?

Применение седативных средств может привести к привыканию, передозировке и многим другим негативным последствиям.Эйфория и интенсивное расслабление могут быть чрезвычайно привлекательными для некоторых людей и приводить к игнорированию негативных последствий злоупотребления седативными средствами.

Барбитураты, доступные в виде таблеток или жидкости, можно раздавить, проглотить, вдохнуть или ввести. Инъекционные барбитураты обычно оставляют большие следы в местах инъекций из-за использования иглы большего размера.

Обычно используемые барбитураты представляют собой секобарбитал и амобарбитал. Эти два барбитурата предпочтительнее других барбитуратов, потому что они действуют быстро и действуют до шести часов.

Злоупотребление высокими дозами бензодиазепинов в течение длительного периода времени обычно вызывает сильную сонливость, эйфорию, перепады настроения, неустойчивое поведение и снижение рефлексов.

Бензопрепараты

проблематичны, потому что они накапливаются в жировых клетках, что может привести к накоплению высоких уровней с течением времени, неизвестному человеку, принимающему их, и подвергая их высокому риску передозировки.

Каждый раз, когда человек принимает успокоительное не по назначению, это употребление психоактивных веществ. С седативными средствами употребление этого вещества может быстро перейти в зависимость или пристрастие.

Эффекты использования седативных средств

Злоупотребление седативными средствами приводит к полному расслаблению нервной системы. Обычно расслабление и эйфория, связанные с применением седативных средств, являются желаемыми эффектами злоупотребления этими веществами.

Побочные эффекты седативных средств могут проявляться по-разному, некоторые из них включают:

  • сонливость
  • проблемы со зрением
  • невнятная речь
  • путаница
  • нарушение памяти
  • измененное решение
  • проблемы с координацией
  • головокружение
  • проблемы с концентрацией
  • углубление
  • сексуальные побочные эффекты
  • толчки
  • диарея
  • отсутствие аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • передозировка
  • смерть

Смешивание седативных средств с другими средствами, угнетающими ЦНС, может иметь быстрые и разрушительные последствия.Если человек сочетает алкоголь и бензо или барбитураты, передозировка может произойти быстро и без предупреждения. Без немедленного медицинского вмешательства эти случайные передозировки могут быть фатальными.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе антигистаминные препараты и лекарства от простуды, могут быть опасны в сочетании с седативными средствами. Важно знать о взаимодействии седативных средств с другими лекарствами и препаратами.

Пристрастие к седативным средствам и зависимость

Когда человек становится зависимым от седативных средств, это означает, что его тело зависит от этого вещества для нормального функционирования.Без седативных средств человек может начать испытывать неприятные физические симптомы отмены.

Когда человек испытывает зависимость от седативных средств, он не может прекратить принимать наркотики. Они испытывают сильное желание принять большие дозы седативных средств, чтобы почувствовать тот же эйфорический кайф, что и раньше.

Некоторые симптомы зависимости от седативных средств могут включать:

  • крайняя сонливость
  • проблемы с координацией
  • тратить много времени на поиск или использование седативных средств
  • посещение врача (поиск нескольких врачей для написания нескольких сценариев)
  • заканчиваются рецепты до даты пополнения
  • незаконная покупка успокоительных
  • просить у людей или красть их лекарства
  • невозможность прекратить прием успокоительных, даже если они захотят
  • повышенное рискованное поведение
  • изо всех сил дышит (обычно это происходит прямо перед передозировкой)
  • высокая температура тела (также возникает перед передозировкой)

Если эти тревожные признаки зависимости возникают у кого-то, кто подозревается в злоупотреблении седативными средствами, возможно, самое время обсудить варианты лечения употребления психоактивных веществ и зависимости.

Симптомы передозировки седативными средствами

Регулировка дозировки седативных средств без непосредственного наблюдения медицинского работника может привести к летальному исходу.

Передозировка барбитуратов может произойти даже при малейшем увеличении. Важно принимать седативные средства только по назначению и только в течение времени, рекомендованного врачами.
Знание признаков и симптомов передозировки седативными средствами может помочь человеку, испытывающему передозировку седативными средствами.

Если вы или кто-то из ваших знакомых принимает седативные средства и испытываете что-либо из следующего, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

  • проблемы с дыханием
  • синеватые ногти или губы
  • слабость
  • нескоординированные мышцы
  • ступор
  • чрезмерная путаница
  • ослабленная бдительность
  • потеря памяти
  • раздражительность
  • общая неспособность функционировать
  • толчки
  • изъятия
  • кома
  • смерть

Симптомы отмены седативных средств

Когда человек, ставший зависимым, пытается прекратить прием седативных средств, это может быть невероятно болезненным и неудобным.

Некоторые из симптомов, связанных с отменой седативных препаратов:

  • слабость
  • проблемы со сном
  • тревога
  • волнение
  • толчки
  • бред
  • чрезвычайно высокая температура
  • галлюцинации
  • судороги

Прекращение приема бензодиазепинов может быть очень опасным. Чаще всего настоятельно рекомендуется программа детоксикации.

Это позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение, вводить лекарства для облегчения абстиненции и удалять из среды, где рецидив может возникнуть легче.
Факторы риска, непосредственно связанные с отменой бензодиазепинов, могут включать дыхательную недостаточность, судороги, кому и смерть.

Важно найти программу, которая может помочь снизить дозировку лекарств, а также ослабить неприятные симптомы отмены.

Нормы использования седативных препаратов по рецепту

Ниже показаны масштабы использования рецептурных седативных препаратов в США:

  • Ежегодно выписывается более 50 миллионов рецептов на бензодиазепины
  • Седативные и снотворные средства были пятой по значимости причиной смерти в 2012 году
  • Исследование, завершенное в 2018 году, показало, что потребление бензодиазепинов увеличивается почти на 26 процентов в год
  • Более 8000 человек получили передозировку бензодиазепинов в 2015 году

Лечение седативных средств или наркомании

При обращении за лечением от употребления седативных средств или зависимости важно найти учреждение, предлагающее индивидуальные планы лечения.Эти реабилитационные центры сосредоточены на уникальности каждого человека и создают план ухода, адаптированный специально для них.

Пристрастие к седативным препаратам следует первоначально лечить с помощью программы детоксикации, чтобы облегчить симптомы отмены, а также снизить дозу препарата. Сужение помогает предотвратить серьезные риски для здоровья человека.

После завершения детоксикации переход к программе реабилитации является следующим шагом в лечении зависимости.

Комплексное лечение наркомании является стандартом помощи для тех, кто нуждается в программе реабилитации наркозависимых.

После завершения лечения человеку может быть полезна программа амбулаторного лечения или послеоперационного ухода, которая помогает на переходном этапе между реабилитацией и возвращением домой.

Это позволяет человеку по-прежнему полагаться на систему поддержки, разработанную во время лечения, а также наводить мосты с сообществом, в которое он возвращается.

Наши специалисты по лечению в Vertava Health Massachusetts всегда готовы помочь вам найти услуги, необходимые для вас или вашего близкого человека.Свяжитесь с нами сегодня, и наши профессиональные сотрудники помогут вам.

4 препарата для успокоения сознания, используемые в стоматологии

Что такое сознательная седация?

Седация в сознании — это метод снятия страха перед зубами с помощью седативных препаратов. Вы по-прежнему будете в сознании, но будете меньше знать о процедуре и, возможно, не вспомните, что произошло потом, как объясняет Национальных институтов здравоохранения . Это отличается от общей анестезии, которая делает вас полностью бессознательным и обычно используется для длительных и обширных процедур, в соответствии с Mayo Clinic .

Мидазолам
  • Согласно обзору Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine (JDAPM), мидазолам является производным класса препаратов, называемых бензодиазепинами, и обычно используется для успокоения зубов. Это уменьшает беспокойство и вызывает потерю памяти с минимальным влиянием на работу вашего сердца и легких. Сам препарат обычно вводят в вену, и уже через две-три минуты больной начинает ощущать его действие. Обычно седация длится от 60 до 120 минут.

    Согласно Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), мидазолам можно использовать как для взрослых, так и для детей, хотя медицинские работники не должны давать его лицам с известной чувствительностью к препарату. Кроме того, в обзоре JDAPM отмечается, что побочные эффекты могут включать галлюцинации, дезориентацию, неконтролируемый плач или речь, возбуждение, беспокойство, непроизвольные движения и агрессивное поведение, включая членовредительство.

Пропофол
  • Пропофол — еще одно лекарство, вводимое путем инъекции в вену.В обзоре JDAPM говорится, что этот препарат содержит соевое масло, глицерин и яичный лецитин, поэтому он может вызывать боль во время инъекции, если только к пропофолу не примешан анестетик. Он начинает действовать всего через 90–100 секунд, а поскольку он быстро выводится организмом, его можно вводить непрерывно в течение всей процедуры. После завершения лечения пациент, как правило, быстро выздоравливает.

    Пропофол также можно назначать как взрослым, так и детям; однако пациенты должны находиться под наблюдением, так как падение артериального давления является известным побочным эффектом.В FDA отмечается, что пропофол не следует назначать пациентам с известной аллергией на пропофол или любой из его компонентов, таких как продукты из яиц или сои.

Кетамин
  • Кетамин, производное психоделического препарата фенциклидина, также может служить успокаивающим средством для сознания. Обзор JDAPM объясняет, что это может помочь облегчить боль и уменьшить память о процедуре, хотя ваше тело, как правило, поддерживает ваше дыхание и сердечно-сосудистые рефлексы.Обычно его вводят путем инъекции в вену, и эффекты начинают проявляться примерно через минуту после введения. Одна доза длится от пяти до 10 минут, в зависимости от количества, что делает кетамин более подходящим для седации во время коротких процедур. Он также часто используется в сочетании с другими препаратами.

    В стандарте FDA не установлена ​​безопасность или эффективность кетамина у пациентов в возрасте до 16 лет. Кроме того, его не следует использовать у пациентов, у которых могут возникать побочные реакции на значительное повышение артериального давления, или у тех, кто проявил чувствительность к Наркотик.

Дексмедетомидин
  • Согласно обзору JDAPM, дексмедетомидин является еще одним сильнодействующим седативным препаратом, который вызывает у пациента режим сна, аналогичный нормальному сну. Дексмедетомидин вводят непрерывно через вену на протяжении всей процедуры, и, как правило, медицинский работник все еще может общаться с пациентом. Поскольку это может повлиять на дыхание и частоту сердечных сокращений пациента, обычно назначают низкие дозы.

    Хотя в FDA не указаны какие-либо официальные противопоказания для препарата, следует соблюдать осторожность у пациентов с диабетом, длительно сохраняющимся высоким кровяным давлением или пожилыми людьми.

Зависимость: часть I. Бензодиазепины – побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы

БРАЙАН ДЖОНСОН, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Семейный врач.  2000 апреля 1;61(7):2121-2128.

Это первая часть статьи о зависимости, состоящей из двух частей. Часть II, «Выявление и ведение пациентов, ищущих наркотики», будет опубликована в следующем выпуске.

Эта статья является примером ежегодного клинического исследования психического здоровья AAFP 2000 года.

Бензодиазепины широко назначают при различных состояниях, особенно при тревоге и бессоннице. Они относительно безопасны и при передозировке редко приводят к летальному исходу. Однако при длительном применении бензодиазепины могут вызывать привыкание. Эти агенты часто принимаются в сочетании с другими наркотиками у пациентов с расстройствами зависимости. У таких пациентов альтернативы бензодиазепинам могут быть предпочтительнее и могут включать антидепрессанты, противосудорожные препараты, буспирон, антигипертензивные средства и новые нейролептические препараты.Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов пациентам с текущим или отдаленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами.

Существует мало сомнений в терапевтической эффективности бензодиазепинов в снижении беспокойства, вызывании сна и подавлении симптомов паники. Как отмечается в отчете 1990 года Американской психиатрической ассоциации (АПА) о зависимости, токсичности и злоупотреблении бензодиазепинами1, анксиолитическая и снотворная эффективность бензодиазепинов была хорошо установлена ​​многочисленными плацебо-контролируемыми исследованиями.

Широко назначают бензодиазепины, причем четыре из них — алпразолам (ксанакс), клоназепам (клонопин), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан) — входят в число 100 наиболее часто назначаемых препаратов. и, таким образом, могут быть назначены для краткосрочного, прерывистого, «по мере необходимости» использования. Поскольку многие тревожные расстройства со временем усиливаются и ослабевают, пациенты с этими расстройствами часто предпочитают бензодиазепины, потому что эти препараты можно принимать периодически, когда пациенты чувствуют необходимость их приема, и большинство пациентов могут использовать бензодиазепины с осторожностью.1

Бензодиазепины также широко назначают по другим причинам, таким как мышечная спастичность, судорожные расстройства, предоперационная седация, непроизвольные двигательные расстройства, детоксикация от алкоголя и других веществ, а также беспокойство, связанное с сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными заболеваниями3 (таблица 1).

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1
клинического использования бензодиазепинов
Сердечно-сосудистые Желудочно- 9 0373

судорожные расстройства

9037 2

Тревожные расстройства

Острая тревога

генерализованное тревожное расстройство

паническое расстройство

фобии (социальная, простой)

Посттравматическое стрессовое расстройство

обсессивно-компульсивное расстройство

Бессонница

Тревога, связанная с соматическим заболеванием

Somatoform расстройство

Острый эпилептический статус

неонатальные судороги или фебрильные судороги

Преэклампсия

столбняка

Дополнительные на другие антиконвульсы

Amnestic (до операции или процедуры)


спазмы спазмы и другие виды острых мышечных спазмов

50377

Рассеичный склероз

Paraplegia Вторичная до позвоночника Trauma

Выстраиваемые расстройства движения

Бесполезное синдром ноги

90 376

акатизия, связанные с нейролептиков

хорееподобные расстройства

Myoclonus

Детоксикация от алкоголя и других веществ

Агитация или тревоги, связанные с психические расстройства

Острая мания

психозов

тревоги, связанные с депрессией

импульсивные расстройства

Catatonia или Mutism

хирургии

30376

6

Диагностические исследования, такие как вычисленная томография, магнитно-резонансная визуализация и эндоскопия

Chemotherapy

6

Таблица 1
Клиническое использование бензодиазепинов

903 79

параплегия вторичной по отношению к спинальной травме

7

тревожные расстройства

Острая тревога

генерализованное тревожное расстройство

паническое расстройство

фобии (социальной, простой)

посттравматический стресс расстройства

Insomnia

Тревога, связанные с медицинской болезнью

Сердечно-сосудистые

Желудочно

Somatoform расстройство

судорожные расстройства

Острый эпилептический статус

неонатальных судорог или фебрильные судороги

преэклампсия

столбняк

дополнения к другим противосудорожным

Амнестическим (до операции или процедуры)

Спастические расстройства и другие виды острых мышечных спазмов

CerebraL Palsy

Рассеянный склероз

непроизвольных двигательные расстройства

синдрома беспокойных ног

Акатизии, связанные с нейролептическим использованием

хорееподобных расстройств

Миоклонус

Детоксикация от алкоголя и других веществ

Перемешивают или тревоги, связанные с другими психиатрическими состояниями

острой мании

психотических заболеваний

тревога, связанные с депрессией

расстройства импульсного контроля

CA Tatonia или Mutism

Другое дополнение

30376

Диагностические исследования, такие как вычисленная томография, магнитная резонансная визуализация и Эндоскопия

Chemotherapy

Согласно отчету APA по бензодиазепанам, 1 11-15 процентов взрослого населения взяли бензодиазепин один или несколько раз во время годом ранее, но только от 1 до 2 процентов принимали бензодиазепины ежедневно в течение 12 месяцев или дольше.Однако в психиатрических лечебных учреждениях и среди населения, злоупотребляющего психоактивными веществами, распространенность употребления бензодиазепинов, злоупотребления и зависимости значительно выше, чем среди населения в целом.4,5

направлена ​​на историю наркомании пациента до назначения этих агентов. Понимание токсичности и побочных эффектов бензодиазепинов, моделей злоупотребления и альтернативных анксиолитиков и снотворных средств может помочь клиницистам максимизировать результаты лечения и снизить риски судебно-медицинской ответственности.

Нейрохимия

Бензодиазепиновые рецепторы широко распространены в центральной нервной системе. Бензодиазепиновые рецепторы связаны преимущественно с рецепторами γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые повышают чувствительность бензодиазепиновых рецепторов к нейротрансмиттеру ГАМК, наиболее заметному тормозному нейротрансмиттеру в центральной нервной системе. Бензодиазепины усиливают сродство сайта распознавания к ГАМК, индуцируя конформационные изменения, которые делают связывание ГАМК более эффективным.Активация ионофорного комплекса бензодиазепин-ГАМК-хлорид отвечает за терапевтическое анксиолитическое действие бензодиазепинов и за опосредование многих побочных эффектов и, возможно, зависимости и отмены этих препаратов. связывание связано с комплексом рецептора ГАМК, который служит основным местом действия бензодиазепинов, барбитуратов и других седативно-снотворных средств, таких как алкоголь.6 Бензодиазепины и барбитураты действуют на отдельные участки связывания на рецепторе, усиливая ингибирующее действие ГАМК .Они делают это, аллостерически изменяя рецептор (изменяя его конформацию), чтобы он имел большее сродство связывания с ГАМК. Этанол модифицирует рецептор, изменяя мембранное окружение, так что он имеет повышенное сродство к ГАМК и другим седативно-снотворным препаратам. Что бензодиазепины, барбитураты и этанол оказывают родственное действие на общий тип рецепторов, что объясняет их фармакологический синергизм и перекрестную толерантность. Таким образом, бензодиазепины используются при алкогольной детоксикации.

При длительном применении высоких доз бензодиазепинов (или этанола) наблюдается очевидное снижение эффективности рецепторов ГАМК-А, предположительно механизм толерантности.6,7 При резком прекращении приема высоких доз бензодиазепинов или этанола , это «пониженное» состояние тормозной передачи разоблачается, что приводит к характерным симптомам отмены, таким как тревога, бессонница, вегетативная гиперактивность и, возможно, судороги.

Токсичность и побочные эффекты

С появлением хлордиазепоксида (либриума) в 1960 году и из-за относительной безопасности бензодиазепинов эти вещества быстро заменили барбитураты в качестве седативно-снотворных средств.Они вызывают значительно меньшее угнетение дыхания, чем барбитураты, и, следовательно, редко приводят к летальному исходу при передозировке.

Как класс препаратов бензодиазепины имеют много общих клинических свойств, хотя разные агенты этого класса могут проявлять разные фармакокинетические и фармакодинамические свойства (таблица 2). Фармакологические свойства, такие как эффективность, период полувыведения и липофильность, продолжительность лечения и скорость увеличения или уменьшения дозы, влияют на возникновение побочных эффектов.1 Развитие физиологической зависимости в некоторой степени предсказуемо и пропорционально общему воздействию бензодиазепинов (доза × продолжительность лечения), хотя среди пациентов может существовать значительная вариабельность.

Вид / принтной таблица

Таблица 2
Потенция и полураспадают различные бензодиазепины

7 9 0379

препараты с короткой Half-Life

алпразолам (Xanax)

лоразепам (Ativan)

Триазолам (Halcion)

Препараты с длительным периодом полураспада

клоназепам (Клонопин)

Низкоэффективность бензодиазепинов

Темазепам (Restoril)

Препараты с длительным периодом полувыведения

Хлордиазепоксид (Либриум)

клоразепата (транксин)

Диазепам (валиум)

Flurazepam (Dalmane)

Таблица 2
Потенция и период полувыведения различных бензодиазепинов

Lorazepam (ativan)

потенции бензодиазепинов

Препараты с коротким Halfive

Оксазепам

Наркотики с длительной Half-Life

Chlordiazepoxide ( Либриум)

клоразепата (транксин)

Диазепам (валиум)

Flurazepam (Dalmane)

ТОКСИЧНОСТИ И ПРЕПАРАТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При используемые отдельно, бензодиазепины несут чрезвычайно низкий риск острой токсичности.Однако бензодиазепины часто используются с другими типами лекарств, в том числе с другими препаратами, вызывающими зависимость, и эти препараты могут усиливать токсическое действие бензодиазепинов. Последние синергически взаимодействуют с другими депрессантами центральной нервной системы, включая другие снотворные, седативные антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, антигистаминные препараты и алкоголь.8 Смертельные передозировки у зависимых пациентов часто связаны с комбинацией бензодиазепинов и алкоголя, с опиатами или без них.Кроме того, возможны фармакокинетические лекарственные взаимодействия. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут повышать уровень диазепама в крови9, а нефазадон (Серзон) может повышать уровень алпразолама10 за счет ингибирования печеночных ферментов, что приводит к усилению седативно-снотворного эффекта или побочных эффектов.

ПСИХОМОТОРНАЯ ЗАДЕРЖКА

Психомоторная заторможенность может быть особенно выраженной после первоначального введения бензодиазепинов или при резком увеличении дозы. Это также может быть отмечено у пациентов, таких как пожилые люди, у которых снижена скорость метаболизма или повышена предрасположенность к угнетению центральной нервной системы.8 Психомоторные симптомы включают сонливость, плохую концентрацию внимания, атаксию, дизартрию, нарушение координации движений, диплопию, мышечную слабость, головокружение и спутанность сознания. 11 Исследования психомоторных эффектов показывают, что бензодиазепины замедляют время реакции и ухудшают навыки вождения, повышая риск дорожно-транспортных происшествий. у пациентов, принимающих эти препараты.12

НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ

Бензодиазепины вызывают антероградную амнезию, что объясняет благотворное влияние бензодиазепинов, таких как мидазолам (Versed), для дооперационного лечения.Эти специфические амнестические эффекты, по-видимому, не связаны с седативным эффектом.11 Эпизодическая память (воспоминание о недавних событиях и обстоятельствах, при которых они произошли, и их последовательности во времени) особенно нарушена и более заметно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, которые также принимают бензодиазепины. У пациентов, регулярно принимающих терапевтические дозы бензодиазепинов в течение более одного года, также были описаны специфические нарушения зрительно-пространственного восприятия и устойчивого внимания.13 которые принимают бензодиазепины.Эта парадоксальная расторможенность может в редких случаях привести к приступам ярости или насилия или другому неблагоразумному или антиобщественному поведению.14 Такие реакции могут быть связаны с растормаживанием поведенческих тенденций, обычно подавляемых социальными ограничениями (как это может быть и в случае с алкоголем). . Эти реакции чаще всего возникают у детей, пожилых людей и лиц с нарушениями развития.

ДЕПРЕССИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ

Была отмечена связь между употреблением бензодиазепинов и депрессивными симптомами и, в некоторых случаях, появлением суицидальных мыслей.Некоторые данные указывают на то, что более высокие дозы бензодиазепинов связаны с повышенным риском депрессии и что снижение дозы или прекращение терапии может устранить депрессивные симптомы. снижение активности центральных моноаминов.

«Эмоциональная анестезия» также может встречаться в клинической практике. Этого эффекта могут добиваться наркоманы, которые постепенно становятся все более неспособными переносить свои эмоции и жизненные стрессоры.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Бензодиазепины проникают через плаценту и классифицируются как тератогены класса D. Они могут привести к развитию зависимости и последующим симптомам отмены у плода.16 Бензодиазепины выделяются с грудным молоком и поэтому обычно противопоказаны кормящим матерям.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Толерантность ко всем действиям бензодиазепинов может развиться, хотя и с разной скоростью и в разной степени. Толерантность к снотворным эффектам имеет тенденцию к быстрому развитию, что может быть полезным при дневном анксиолизе, но затрудняет долгосрочное лечение бессонницы.17 Пациенты, как правило, сначала замечают облегчение бессонницы, за которой следует постепенная потеря эффективности. до шести месяцев регулярного использования.19,20 Терапия бензодиазепинами часто продолжается для подавления состояния отмены, которое обычно имитирует симптомы тревоги. Повышение дозы часто поддерживает цикл толерантности и зависимости, и у пациентов могут возникнуть трудности с прекращением лекарственной терапии.

ЗАВИСИМОСТЬ

Терапия бензодиазепинами может вызвать физиологическую и психологическую зависимость в зависимости от дозировки препарата, продолжительности терапии и эффективности1. Таким образом, зависимость развивается раньше (например, через один-два месяца) у пациента, который принимает высокая доза высокоэффективного агента, такого как алпразолам, чем у пациента, который получает относительно низкую дозу низкоактивного агента длительного действия, такого как хлордиазепоксид. В результате физиологической зависимости появляются симптомы отмены при быстром снижении дозы или резкой отмене препарата.

Психологически длительный прием бензодиазепинов может привести к чрезмерной уверенности в необходимости приема препарата, потере уверенности в себе и разной степени склонности к поиску наркотиков.8 беспокойство. Некоторые пациенты комбинируют алкоголь с бензодиазепинами, когда они не могут достичь желаемого или «необходимого» эффекта.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ СИМПТОМЫ ОТМЕНЫ

Эффекты отмены при приеме терапевтических доз бензодиазепинов в основном проявляются симптомами тревоги.1,21 Кроме того, часто встречаются вегетативная нестабильность (т.е. учащение пульса и уровня артериального давления, тремор, потливость), бессонница и сенсорная гиперчувствительность. Наиболее серьезными острыми симптомами отмены являются судороги и белая горячка, которые чаще всего возникают при резком прекращении приема. Временные рамки появления острых абстинентных симптомов соответствуют периоду полувыведения конкретного используемого препарата.

Считается, что некоторые элементы абстинентного синдрома возникают у большинства пациентов, принимавших терапевтические дозы бензодиазепинов в течение более нескольких месяцев, хотя тяжесть абстинентного синдрома обычно зависит от количества исходной дозы, скорости, с которой постепенное снижение дозировки, подбор больных и определение абстинентного синдрома.1,18

ЗАДОЛГОВАЯ ОТМЕНА

Затяжной абстинентный синдром наблюдался наркологами, знакомыми с зависимостью от бензодиазепинов.22 Симптомы включают длительную (в течение нескольких месяцев) тревогу, депрессию и бессонницу. Кроме того, могут возникать физические симптомы, связанные с желудочно-кишечными, неврологическими и скелетно-мышечными эффектами. Этот феномен абстиненции может развиться, несмотря на длительное, медленное, разумное снижение дозы, и предполагается, что он является результатом хронической нейроадаптации.

Эффекты у пожилых пациентов

У пожилых людей может повышаться риск взаимодействия с лекарственными средствами, замедления психомоторного развития, когнитивной дисфункции и парадоксальной расторможенности. Использование бензодиазепинов у пожилых людей связано с повышенным уровнем падений, которые вызывают переломы бедра и бедренной кости, а также с повышенной вероятностью дорожно-транспортных происшествий.23,24 Распространены когнитивные нарушения, хотя ухудшение памяти может быть обратимым при прекращении приема бензодиазепинов.25

Когнитивное ухудшение, связанное с нормальными процессами старения и деменцией, может усугубляться побочными эффектами бензодиазепинов.У пожилых людей могут быть нарушены кортикальные механизмы подавления, а при использовании бензодиазепинов может усилиться расторможенное поведение. При меньшем когнитивном и социальном резерве у пожилых пациентов краткосрочные и долгосрочные симптомы отмены и другие побочные эффекты бензодиазепинов могут привести к тому, что пациент будет часто посещать врача или звонить ему. Врач может чувствовать себя «в ловушке», выступая против использования бензодиазепинов и прописывая бензодиазепины пожилым пациентам. В одном исследовании26 этот тупик был преодолен путем направления пожилых пациентов на стационарную дезинтоксикацию, что привело к резкому сокращению ежегодных посещений врача.

Бензодиазепины Злоупотребление

Бензодиазепины редко являются предпочтительным или единственным наркотиком злоупотребления. По оценкам, 80 процентов случаев злоупотребления бензодиазепинами являются частью полинаркомании, чаще всего опиоидами.27 Двухлетнее исследование результатов лечения, проведенное Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками,28 показало, что 15 процентов лиц, употребляющих героин, также употребляли бензодиазепины ежедневно в течение более одного года. и 73 процента использовали бензодиазепины чаще, чем раз в неделю. Исследования показывают, что от 5 до 90 процентов потребителей метадона также регулярно употребляют бензодиазепины.Злоупотребление высокими дозами бензодиазепинов особенно распространено среди пациентов, принимающих метадон.29

Исследования показывают, что от 3 до 41 процента алкоголиков сообщают, что когда-либо злоупотребляли бензодиазепинами, часто для того, чтобы смягчить интоксикацию или эффект отмены.4 Современный алкоголик обычно многократный наркоман. Целых 80 процентов алкоголиков в возрасте до 30 лет были зависимы или употребляли по крайней мере один другой наркотик.27

Медицинские рецепты являются основным источником снабжения для людей, злоупотребляющих бензодиазепинами.Рецепты также могут иметь уличную ценность, что способствует переадресации на незаконные источники. Бензодиазепины имеют множество применений для полинаркоманов: они используются для усиления эйфористического эффекта опиоидов (например, для «повышения» дозы метадона), для облегчения абстинентного синдрома или абстинентного синдрома (например, между героиновыми «фиксами»), для смягчения кокаиновых эйфорий, синергетически усиливать действие алкоголя и модулировать состояния отмены.

Как потенциальные наркотики, наркоманы предпочитают бензодиазепины короткого действия из-за быстрого начала действия.30 В целом вещества, влияющие на настроение, оказывают наиболее сильное подкрепляющее действие на пациентов с химической зависимостью, если они обладают быстрым началом действия, высокой эффективностью, короткой продолжительностью действия, высокой чистотой и растворимостью в воде (для внутривенного введения) или высокой летучестью. (способность испаряться при курении)31. Данные свидетельствуют о том, что высоколипофильные бензодиазепины (например, те, которые быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер), такие как диазепам, и агенты с коротким периодом полураспада и высокой активностью, такие как лоразепам или алпразолам, являются наиболее усиливающими бензодиазепинами и, следовательно, с наибольшей вероятностью связаны со злоупотреблением.30

Клоназепам — сильнодействующий бензодиазепин с длительным периодом полувыведения. Его широко назначают при различных психических и неврологических состояниях. Хотя клоназепам считается «безопасным», специалисты по наркологии обнаружили, что им также часто злоупотребляют как уличным наркотиком. С другой стороны, оксазепам (Серакс), клоразепат (Транксен) и хлордиазепоксид, по-видимому, обладают меньшим подкрепляющим эффектом, чем другие бензодиазепины.

По сравнению с непатентованными составами рецептурные препараты под торговыми марками могут стоить в два раза дороже за таблетку, когда они продаются на улице, потому что они легко узнаваемы как «настоящие» по сравнению с фотографиями таблеток в кассе врача. Ссылка.31 Таблетки-дженерики часто неузнаваемы и, следовательно, стоят меньше, когда их перенаправляют для уличной продажи. Во многих городах США розничная стоимость ксанакса или клонопина может составлять от 5 до 10 долларов за таблетку, в зависимости от дозировки.

Альтернативы бензодиазепинам

Проблемы, связанные с зависимостью от бензодиазепинов, толерантностью, абстиненцией, рикошетом и злоупотреблением, ограничивают их использование для длительного лечения тревожных расстройств у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью. Растущий объем литературы в настоящее время подтверждает анксиолитическую эффективность многих других агентов (таблица 3).Антидепрессанты, противосудорожные препараты, буспирон (буспар), некоторые антигипертензивные средства и новейшие нейролептики показали свою эффективность в подгруппах пациентов с тревогой.32

View/Print Table Тревожные расстройства

++

+

+

+

++

+

+

Disorder BZs СИОЗС ТЦА ББМ * BU ANS † ТБС ‡

Острая тревога

+

+

Обобщенные тревожные расстройства

++

+

++

±

++


79

++

++

++

++

++

+

Социальная фобия

+

+

+

Пост-травматический стресс расстройства

±

+

+

+

+

+

Навязчивое расстройство

++

+

9 0002 —

+

±

Таблица 3
Эффективность фармакологических агентов в лечении тревожных расстройств
91 324 ++

+


72

+

+

расстройство BZs СИОЗС ТЦА ББМ * BU ANS † ТБС ‡

Острая тревога

+

+

++

+

++

±

++

Паническое расстройство

++ 9000 4

++

++

+

Социальная фобия

+

+ +

+

+

Посттравматический стресс расстройства

±

+

+

+

+

+

+

+


76

++

+

+

±

Большинство специалистов по наркологии считают, что бензодиазепины относительно противопоказаны пациентам с текущими проблемами злоупотребления алкоголем или наркотиками, а также пациентам, находящимся на выздоровлении.Чтобы выбрать подходящую альтернативу бензодиазепинам, врачи должны уметь определить, какой подтип тревожного расстройства существует у конкретного пациента. Пациентам следует дать понять, что начало действия антидепрессантов, буспирона и противосудорожных средств не такое быстрое, как у бензодиазепинов. Терапия может потребовать терпения, и из-за побочных эффектов вначале может потребоваться низкая доза.

БЕССОННИЦА

Бессонница является распространенным последствием многочисленных медицинских и психических заболеваний и часто связана с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, ранним воздержанием или длительной абстиненцией.Лечение бессонницы включает в себя внимание к методам гигиены сна, таким как поддержание регулярного цикла сна и бодрствования, избегание дневного сна, отказ от кофеина или тяжелой пищи на ночь, а также выполнение легких упражнений или использование других методов релаксации.

Небензодиазепиновые фармакотерапевтические средства для лечения бессонницы включают седативный антидепрессант тразодон (Дезирел), третичные трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил) и доксепин (Синекван), и более новые антидепрессанты, такие как нефазодон и миртазапин (Ремерон).33

Золпидем (Амбиен), имидазопиридин, представляет собой снотворное средство, химическая структура которого не имеет отношения к бензодиазепинам. ) спать. Толерантность и симптомы отмены не проявляются так легко при приеме этого препарата, как при приеме бензодиазепинов. Однако золпидем классифицируется как контролируемое вещество Списка IV (например, бензодиазепины), и наблюдались синергетические эффекты с бензодиазепинами и алкоголем.Сообщалось также о проблемах с яркими сновидениями, ночными кошмарами и рикошетной бессонницей34. пациенты с активной или отдаленной историей злоупотребления психоактивными веществами или зависимости. Их величайшее достояние — это также и их величайший недостаток: наркотики, которые действуют немедленно, обычно вызывают привыкание. По сравнению с бензодиазепинами антидепрессанты имеют более длительное начало действия, но являются лучшими средствами для длительного лечения тревожных расстройств.Противосудорожные препараты, нейролептики, антигипертензивные средства и буспирон также эффективны, но имеют промежуточное начало действия.

Клиническое заключение основано на оценке рисков по сравнению с преимуществами терапии. Такой подход может учитывать, является ли злоупотребление психоактивными веществами активным или отдаленным, активно ли другие члены семьи или другие медицинские работники участвуют в уходе за пациентом и насколько хорошо врач знает пациента. Врачи также должны свободно обращаться за консультацией к таким специалистам, как психиатры и наркологи.Обучение, консультации и документация не только повышают уровень клинической помощи, но и обеспечивают необходимое управление рисками и защиту от судебно-медицинской ответственности.

Использование анальгетиков и седативных препаратов в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: объединение клинических испытаний и лабораторных данных

  • Hauser KF, Houdi AA, Turbek CS, Elde RP, Maxson W III 2000 Опиоиды по своей природе ингибируют генезис предшественников нейронов гранул мозжечка in vitro : дифференциальное влияние активации мю- и дельта-рецепторов на пролиферацию и удлинение нейритов. Eur J Neurosci 12 : 1281–1293

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tenconi B, Lesma E, DiGiulio AM, Gorio A 1996 Высокие дозы опиоидов ингибируют, тогда как низкие дозы усиливают нейритогенез в клетках PC12. Brain Res Dev Brain Res 94 : 175–181

    CAS пабмед Google ученый

  • Wang C, Sadovova N, Fu X, Schmued L, Scallet A, Hanig J, Slikker W 2005 Роль рецептора N -метил-D-аспартата в индуцированном кетамином апоптозе в культуре переднего мозга крыс. Неврология 132 : 967–977

    CAS пабмед Google ученый

  • Вутскитс Л., Гаскон Э., Тассони Э., Кисс Дж. З. 2006 Влияние кетамина на развитие дендритной ветви и выживание незрелых ГАМКергических нейронов in vitro. Toxicol Sci 91 : 540–549

    CAS пабмед Google ученый

  • Вутскитс Л., Гаскон Э., Поттер Г., Тассоньи Э., Кисс Дж. З. 2007 Низкие концентрации кетамина инициируют дендритную атрофию дифференцированных ГАМКергических нейронов в культуре. Токсикология 234 : 216–226

    CAS пабмед Google ученый

  • Spahr-Schopfer I, Vutskits L, Toni N, Buchs PA, Parisi L, Muller D 2000 Дифференциальные нейротоксические эффекты пропофола на диссоциированные клетки коры и органотипические культуры гиппокампа. Анестезиология 92 : 1408–1417

    CAS пабмед Google ученый

  • Honegger P, Matthieu JM 1996 Селективная токсичность общего анестетика пропофола для ГАМКергических нейронов в культурах клеток головного мозга крыс. J Neurosci Res 45 : 631–636

    CAS пабмед Google ученый

  • Вутскитс Л., Гаскон Э., Тассони Э., Кисс Дж.З. 2005 Клинически значимые концентрации пропофола, но не мидазолама, изменяют in vitro дендритное развитие изолированных гамма-аминомасляных кислот-положительных интернейронов. Анестезиология 102 : 970–976

    CAS пабмед Google ученый

  • Al-Jahdari WS, Saito S, Nakano T, Goto F 2006 Пропофол вызывает коллапс конуса роста и ретракцию нейритов в культуре эксплантата цыпленка. Can J Anaesth 53 : 1078–1085

    PubMed Google ученый

  • Wang C, Sadovova N, Hotchkiss C, Fu X, Scallet AC, Patterson TA, Hanig J, Paule MG, Slikker W Jr 3-й день нейроны лобной коры обезьяны в культуре. Toxicol Sci 91 : 192–201

    CAS пабмед Google ученый

  • Zagon IS, McLaughlin PJ 1977 Морфин и задержка роста мозга у крыс. Фармакология 15 : 276–282

    CAS пабмед Google ученый

  • Ford DH, Райнс Р.К. 1979 Пренатальное воздействие гидрохлорида метадона в связи с ростом тела и мозга у крыс. Acta Neurol Scand 59 : 248–262

    CAS пабмед Google ученый

  • Hammer RP Jr, Ricalde AA, Seatriz JV 1989 Влияние опиатов на развитие мозга. Нейротоксикология 10 : 475–483

    CAS пабмед Google ученый

  • Ricalde AA, Hammer RP Jr 1990 Перинатальное лечение опиатами задерживает рост кортикальных дендритов. Neurosci Lett 115 : 137–143

    CAS пабмед Google ученый

  • Seatriz JV, Hammer RP Jr 1993 Влияние опиатов на развитие нейронов в коре головного мозга крыс. Brain Res Bull 30 : 523–527

    CAS пабмед Google ученый

  • Zagon IS, McLaughlin PJ, Thompson CI 1979 Развитие двигательной активности у молодых крыс после перинатального воздействия метадона. Pharmacol Biochem Behav 10 : 743–749

    CAS пабмед Google ученый

  • Zagon IS, McLaughlin PJ, Thompson CI 1979 Способность к обучению у взрослых самок крыс, подвергшихся перинатальному воздействию метадона. Pharmacol Biochem Behav 10 : 889–894

    CAS пабмед Google ученый

  • Laudenbach V, Calo G, Guerrini R, Lamboley G, Benoist JF, Evrard P, Gressens P 2001 Ноцицептин/орфанин FQ усугубляет эксайтотоксические поражения белого вещества головного мозга новорожденных мышей. J Clin Invest 107 : 457–466

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hayashi H, Dikkes P, Soriano SG 2002 Многократное введение кетамина может привести к дегенерации нейронов в развивающемся мозге крысы. Paediatr Anaesth 12 : 770–774

    PubMed Google ученый

  • Scallet AC, Schmued LC, Slikker W Jr, Grunberg N, Faustino PJ, Davis H, Lester D, Pine PS, Sistare F, Hanig JP 2004 Нейротоксичность кетамина для развития: морфометрическое подтверждение, параметры воздействия и множественная флуоресцентная маркировка апоптотических нейронов. Toxicol Sci 81 : 364–370

    CAS пабмед Google ученый

  • Anand KJ, Garg S, Rovnaghi CR, Narsinghani U, Bhutta AT, Hall RW 2007 Кетамин уменьшает гибель клеток после воспалительной боли в мозге новорожденных крыс. Pediatr Res 62 : 283–290

    CAS пабмед Google ученый

  • Рудин М., Бен-Абрахам Р., Газит В., Тендлер Ю., Ташлыков В., Кац Ю. 2005 Однократное введение кетамина вызывает апоптоз в мозге новорожденных мышей. J Basic Clin Physiol Pharmacol 16 : 231–243

    CAS пабмед Google ученый

  • Young C, Jevtovic-Todorovic V, Qin YQ, Tenkova T, Wang H, Labruyere J, Olney JW 2005 Потенциал кетамина и мидазолама, по отдельности или в комбинации, вызывать апоптотическую нейродегенерацию в мозге новорожденных мышей. Br J Pharmacol 146 : 189–197

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fredriksson A, Ponten E, Gordh T, Eriksson P 2007 Неонатальное воздействие комбинации N -метил-d-аспартата и анестезирующих агентов рецептора гамма-аминомасляной кислоты типа А потенцирует апоптотическую нейродегенерацию и стойкие поведенческие нарушения. Анестезиология 107 : 427–436

    CAS пабмед Google ученый

  • Slikker W Jr, Zou X, Hotchkiss CE, Divine RL, Sadovova N, Twaddle NC, Doerge DR, Scallet AC, Patterson TA, Hanig JP, Paule MG, Wang C 2007 Вызванная кетамином гибель нейронов в перинатальном периоде макака резус. Toxicol Sci 98 : 145–158

    CAS пабмед Google ученый

  • Kellogg C, Tervo D, Ison J, Parisi T, Miller RK 1980 Пренатальное воздействие диазепама изменяет поведенческое развитие крыс. Наука 207 : 205–207

    CAS пабмед Google ученый

  • Kellogg CK, Simmons RD, Miller RK, Ison JR 1985 Пренатальное воздействие диазепама на крыс: долговременные функциональные изменения у потомства. Neurobehav Toxicol Teratol 7 : 483–488

    CAS пабмед Google ученый

  • Simmons RD, Miller RK, Kellogg CK 1984 Пренатальное воздействие диазепама изменяет центральные и периферические реакции на стресс у потомства взрослых крыс. Мозг Res 307 : 39–46

    CAS пабмед Google ученый

  • Fredriksson A, Archer T, Alm H, Gordh T, Eriksson P 2004 Нейрофункциональный дефицит и потенцированный апоптоз при неонатальном введении антагониста NMDA. Behav Brain Res 153 : 367–376

    CAS пабмед Google ученый

  • Jevtovic-Todorovic V, Hartman RE, Izumi Y, Benshoff ND, Dikranian K, Zorumski CF, Olney JW, Wozniak DF 2003 Раннее воздействие обычных анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крыс и стойкий дефицит обучения. J Neurosci 23 : 876–882

    CAS Google ученый

  • Bittigau P, Sifringer M, Genz K, Reith E, Pospischil D, Govindarajalu S, Dzietko M, Pesditschek S, Mai I, Dikranian K, Olney JW, Ikonomidou C 2002 Противоэпилептические препараты и апоптотическая нейродегенерация в развивающемся мозге. Proc Natl Acad Sci USA 99 : 15089–15094

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rovnaghi CR, Garg S, Hall RW, Bhutta AT, Anand KJ 2008 Анальгезия кетамином при воспалительной боли у новорожденных крыс: факторное рандомизированное исследование, изучающее долгосрочные эффекты. Behav Brain Funct 4 : 35

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Milligan G 2005 Опиоидные рецепторы и взаимодействующие с ними белки. «Нейромолекуляр Мед» 7 : 51–59

    CAS пабмед Google ученый

  • Tegeder I, Geisslinger G 2004 Опиоиды как модуляторы клеточной гибели и выживания — раскрытие механизмов и выявление новых показаний. Pharmacol Rev 56 : 351–369

    CAS пабмед Google ученый

  • Zhu Y, Hsu MS, Pintar JE 1998 Развитие экспрессии мРНК мРНК мю-, каппа- и дельта-опиоидных рецепторов у мышей. J Neurosci 18 : 2538–2549

    CAS пабмед Google ученый

  • Georges F, Normand E, Bloch B, Le Moine C 1998 Экспрессия генов опиоидных рецепторов в мозге крыс в онтогенезе, с особым упором на мезостриарную систему: исследование гибридизации in situ. Brain Res Dev Brain Res 109 : 187–199

    CAS пабмед Google ученый

  • Резников К., Хаузер К.Ф., Назаревская Г., Трунова Ю., Дерябин В., Бакалкин Г. 1999 Опиоиды модулируют деление клеток в зародышевой зоне позднего эмбрионального неокортекса. Eur J Neurosci 11 : 2711–2719

    CAS пабмед Google ученый

  • Knapp PE, Maderspach K, Hauser KF 1998 Эндогенная опиоидная система в развитии нормальных и нестабильных олигодендроцитов: мю- и каппа-опиоидные рецепторы опосредуют дифференциальные митогенные и ростовые реакции. Глия 22 : 189–201

    CAS пабмед Google ученый

  • Sargeant TJ, Day DJ, Mrkusich EM, Foo DF, Miller JH 2007 Mu опиоидные рецепторы экспрессируются на радиальной глии, но не мигрируют нейробласты в мозге поздних эмбрионов мыши. Мозг Res 1175 : 28–38

    CAS пабмед Google ученый

  • Zagon IS, McLaughlin PJ 1983 Увеличение размера мозга и содержания клеток у крысят, получавших антагонист опиатов. Наука 221 : 1179–1180

    CAS пабмед Google ученый

  • Hauser KF, McLaughlin PJ, Zagon IS 1987 Эндогенные опиоиды регулируют рост дендритов и формирование шипов в развивающемся мозге крыс. Мозг Res 416 : 157–161

    CAS пабмед Google ученый

  • Сакагути М., Фухимори Т., Сатох Т., Сатох М., Такеучи М., Мацумура Е. 1999 Влияние опиоидов на выживаемость нейронов в культуре нейронов ганглия задних корешков эмбрионов кур. Neurosci Lett 262 : 17–20

    CAS пабмед Google ученый

  • Bhutta AT, Rovnaghi C, Simpson PM, Gossett JM, Scalzo FM, Anand KJ 2001 Взаимодействие воспалительной боли и морфина у крысят: долгосрочные поведенческие эффекты. Physiol Behav 73 : 51–58

    CAS пабмед Google ученый

  • Кофке В.А., Гарман Р.Х., Стиллер Р.Л., Роуз М.Е., Гарман Р. 1996 Опиоидная нейротоксичность: эффект дозы фентанила у крыс. Anesth Analg 83 : 1298–1306

    CAS пабмед Google ученый

  • Кофке В.А., Гарман Р.Х., Гарман Р., Роуз М. 2000 Опиоидная нейротоксичность: роль нейромедиаторных систем. Нейрол Рес 22 : 733–737

    CAS пабмед Google ученый

  • Гертинг Г., Сереги А. 1989 Образование и функция эйкозаноидов в центральной нервной системе. Ann NY Acad Sci 559 : 84–99

    CAS пабмед Google ученый

  • O’Neill GP, Ford-Hutchinson AW 1993 Экспрессия мРНК циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2 в тканях человека. FEBS Lett 330 : 156–160

    CAS пабмед Google ученый

  • Ямагата К., Андреассон К.И., Кауфманн В.Е., Барнс К.А., Уорли П.Ф. 1993 Экспрессия митоген-индуцируемой циклооксигеназы в нейронах головного мозга: регуляция синаптической активностью и глюкокортикоидами. Нейрон 11 : 371–386

    CAS пабмед Google ученый

  • Kaufmann WE, Worley PF, Pegg J, Bremer M, Isakson P 1996 COX-2, синаптически индуцируемый фермент, экспрессируется возбуждающими нейронами в постсинаптических участках коры головного мозга крыс. Proc Natl Acad Sci USA 93 : 2317–2321

    CAS пабмед Google ученый

  • Kaufmann WE, Worley PF, Taylor CV, Bremer M, Isakson PC 1997 Экспрессия циклооксигеназы-2 во время развития неокортекса крысы и при синдроме Ретта. Brain Dev 19 : 25–34

    CAS пабмед Google ученый

  • Kaufmann WE, Moser HW 2000 Дендритные аномалии при расстройствах, связанных с умственной отсталостью. Кора головного мозга 10 : 981–991

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yamakura T, Bertaccini E, Trudell JR, Harris RA 2001 Анестетики и ионные каналы: молекулярные модели и участки действия. Annu Rev Pharmacol Toxicol 41 : 23–51

    CAS пабмед Google ученый

  • Represa A, Ben-Ari Y 2005 Трофические действия ГАМК на развитие нейронов. Trends Neurosci 28 : 278–283

    CAS пабмед Google ученый

  • Liu G 2004 Локальный структурный баланс и функциональное взаимодействие возбуждающих и тормозных синапсов в дендритах гиппокампа. Nat Neurosci 7 : 373–379

    CAS пабмед Google ученый

  • Oye I, Paulsen O, Maurset A 1992 Влияние кетамина на сенсорное восприятие: свидетельство роли N -метил-d-аспартатных рецепторов. J Pharmacol Exp Ther 260 : 1209–1213

    CAS пабмед Google ученый

  • Adams HA 1998 Механизмы действия кетамина. Анаэстезиол реаним 23 : 60–63

    CAS пабмед Google ученый

  • Мазар Дж., Рогачев Б., Шакед Г., Зив Н.Ю., Цейгер Д., Чаймовиц С., Злотник М., Мукменев И., Бык Г., Дувдевани А. 2005 Участие аденозина в противовоспалительном действии кетамина. Анестезиология 102 : 1174–1181

    CAS пабмед Google ученый

  • Zou X, Patterson TA, Sadovova N, Twaddle NC, Doerge DR, Zhang X, Fu X, Hanig JP, Paule MG, Slikker W, Wang C 2009 Потенциальная нейротоксичность кетамина в развивающемся мозге крысы. Toxicol Sci 108 : 149–158

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Икономиду С., Бош Ф., Микса М., Биттигау П., Фоклер Дж., Дикранян К., Тенкова Т.И., Стефовска В., Турски Л., Олни Дж.В. 1999 Блокада рецепторов NMDA и апоптотическая нейродегенерация в развивающемся мозге. Наука 283 : 70–74

    CAS пабмед Google ученый

  • Рудольф У., Антковяк Б. 2004 Молекулярные и нейрональные субстраты для общих анестетиков. Nat Rev Neurosci 5 : 709–720

    CAS пабмед Google ученый

  • Fiszman ML, Behar T, Lange GD, Smith SV, Novotny EA, Barker JL 1993 ГАМКергические клетки и сигналы появляются вместе в раннем постмитотическом периоде развития конечного мозга и полосатого тела. Brain Res Dev Brain Res 73 : 243–251

    CAS пабмед Google ученый

  • Lauder JM, Han VK, Henderson P, Verdoorn T, Towle AC 1986 Пренатальный онтогенез ГАМКергической системы мозга крыс: иммуноцитохимическое исследование. Неврология 19 : 465–493

    CAS пабмед Google ученый

  • Икономиду С., Биттигау П., Ишимару М.Дж., Возняк Д.Ф., Кох С., Генц К., Прайс М.Т., Стефовска В., Хорстер Ф., Тенкова Т., Дикранян К., Олни Дж.В. 2000 Вызванная этанолом апоптотическая нейродегенерация и фетальный алкогольный синдром. Наука 287 : 1056–1060

    CAS Google ученый

  • Roberts AA, Pleger GL, Kellogg CK 2001 Влияние пренатального воздействия диазепама на уровни мРНК рецептора ГАМК(А) в головном мозге у крыс, обследованных в позднем эмбриональном или взрослом возрасте. Dev Neurosci 23 : 135–144

    CAS пабмед Google ученый

  • Raol YH, Zhang G, Budreck EC, Brooks-Kayal AR 2005 Долгосрочные эффекты лечения диазепамом и фенобарбиталом во время развития на рецепторы ГАМК, транспортеры и декарбоксилазу глутаминовой кислоты. Неврология 132 : 399–407

    CAS пабмед Google ученый

  • Martire M, Altobelli D, Cannizzaro C, Maurizi S, Preziosi P 2002 Пренатальное воздействие диазепама функционально изменяет рецептор GABA(A), который модулирует высвобождение [3H]норадреналина из синаптосом гиппокампа крысы. Dev Neurosci 24 : 71–78

    CAS пабмед Google ученый

  • Koch SC, Fitzgerald M, Hathway GJ 2008 Мидазолам потенцирует ноцицептивное поведение, повышает чувствительность кожных рефлексов и не оказывает седативного действия на новорожденных крыс. Анестезиология 108 : 122–129

    CAS пабмед Google ученый

  • Bjornstrom K, Sjolander A, Schippert A, Eintrei C 2002 Тирозинкиназа регулирует индуцированную пропофолом модуляцию бета-субъединицы рецептора GABA(A) и высвобождение внутриклеточного кальция в нейронах коры головного мозга крыс. Acta Physiol Scand 175 : 227–235

    CAS пабмед Google ученый

  • Crawford MW, Dodgson BG, Holtby HH, Roy WL 2003 Синдром пропофола у детей. CMAJ 168 : 669; ответ автора 669–670.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wooltorton E 2002 Пропофол: противопоказан для седации у педиатрических пациентов интенсивной терапии. CMAJ 167 : 507

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Murat I, Billard V, Vernois J, Zaouter M, Marsol P, Souron R, Farinotti R 1996 Фармакокинетика пропофола после однократного приема у детей в возрасте 1–3 лет с легкими ожогами.Сравнение трех подходов к анализу данных. Анестезиология 84 : 526–532

    CAS пабмед Google ученый

  • Ghanta S, Abdel-Latif ME, Lui K, Ravindranathan H, Awad J, Oei J 2007 Пропофол в сравнении со схемами введения морфина, атропина и суксаметония в качестве препаратов для индукции эндотрахеальной интубации новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 119 : e1248–e1255

    PubMed Google ученый

  • Меллон Р.Д., Симона А.Ф., Раппапорт Б.А. 2007 г. Использование анестетиков у новорожденных и детей младшего возраста. Anesth Analg 104 : 509–520

    CAS пабмед Google ученый

  • Jevtovic-Todorovic V, Benshoff N, Olney JW 2000 Кетамин потенцирует повреждение головного мозга, вызванное обычным анестетиком закисью азота у взрослых крыс. Br J Pharmacol 130 : 1692–1698

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lu LX, Yon JH, Carter LB, Jevtovic-Todorovic V 2006 Общая анестезия активирует BDNF-зависимый нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Апоптоз 11 : 1603–1615

    CAS пабмед Google ученый

  • Hagberg H, Peebles D, Mallard C 2002 Модели повреждения белого вещества: сравнение инфекционных, гипоксически-ишемических и эксайтотоксических инсультов. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 8 : 30–38

    PubMed Google ученый

  • Клэнси Б., Финлей Б.Л., Дарлингтон Р.Б., Ананд К.Дж. 2007 Экстраполяция развития мозга экспериментальных видов на человека. Нейротоксикология 28 : 931–937

    PubMed Google ученый

  • Доббинг Дж., Сэндс Дж. 1979 Сравнительные аспекты скачка роста мозга. Early Hum Dev 3 : 79–83

    CAS Google ученый

  • Huttenlocher PR, Dabholkar AS 1997 Региональные различия в синаптогенезе в коре головного мозга человека. J Comp Neurol 387 : 167–178

    CAS Google ученый

  • De Felipe J, Marco P, Fairen A, Jones EG 1997 Ингибирующий синаптогенез в соматосенсорной коре мыши. Кора головного мозга 7 : 619–634

    CAS пабмед Google ученый

  • Poulter MO, Barker JL, O’Carroll AM, Lolait SJ, Mahan LC 1992 Дифференциальная и транзиторная экспрессия мРНК альфа-субъединицы рецептора GABAA в развивающейся ЦНС крыс. J Neurosci 12 : 2888–2900

    CAS пабмед Google ученый

  • Laurie DJ, Wisden W, Seeburg PH 1992 Распределение тринадцати мРНК субъединиц ГАМК-рецепторов в мозге крыс.III. Эмбриональное и постнатальное развитие. J Neurosci 12 : 4151–4172

    CAS пабмед Google ученый

  • Hutcheon B, Fritschy JM, Poulter MO 2004 Организация кластеризации альфа-субъединиц рецептора ГАМК в развивающихся неокортексе и гиппокампе крысы. Eur J Neurosci 19 : 2475–2487

    CAS пабмед Google ученый

  • Yu ZY, Wang W, Fritschy JM, Witte OW, Redecker C 2006 Изменения в распределении субъединиц рецепторов GABAA в неокортексе и гиппокампе во время созревания и старения мозга. Мозг Res 1099 : 73–81

    CAS пабмед Google ученый

  • Cull-Candy S, Brickley S, Farrant M 2001 Субъединицы рецептора NMDA: разнообразие, развитие и болезнь. Curr Opin Neurobiol 11 : 327–335

    CAS пабмед Google ученый

  • Chahal H, D’Souza SW, Barson AJ, Slater P 1998 Модуляция магнием N -метил-d-аспартатных рецепторов в развивающемся мозге человека. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 78 : F116–F120

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rahman W, Dashwood MR, Fitzgerald M, Aynsley-Green A, Dickenson AH 1998 Постнатальное развитие множественных опиоидных рецепторов в спинном мозге и развитие спинальной морфиновой анальгезии. Brain Res Dev Brain Res 108 : 239–254

    CAS пабмед Google ученый

  • Rivera C, Voipio J, Kaila K 2005 Два переключателя развития в ГАМКергической передаче сигналов: K+-Cl-котранспортер KCC2 и карбоангидраза CAVII. J Physiol 562 : 27–36

    CAS пабмед Google ученый

  • Lu J, Karadsheh M, Delpire E 1999 Регуляция развития специфичной для нейронов изоформы котранспортера K-Cl KCC2 в постнатальном мозге крыс. J Нейробиол 39 : 558–568

    CAS пабмед Google ученый

  • Vanhatalo S, Palva JM, Andersson S, Rivera C, Voipio J, Kaila K 2005 Переходные процессы медленной эндогенной активности и связанная с развитием экспрессия K+-Cl-котранспортера 2 в незрелой коре головного мозга человека. Eur J Neurosci 22 : 2799–2804

    PubMed Google ученый

  • Berde C, Cairns B 2000 Фармакология развития у разных видов: перспективы и проблемы. Anesth Analg 91 : 1–5

    CAS пабмед Google ученый

  • Рицци С., Картер Л.Б., Ори С., Евтович-Тодорович В. 2008 Клиническая анестезия вызывает необратимое повреждение мозга плода морской свинки. Мозговой патол 18 : 198–210

    Google ученый

  • Anand KJ, Soriano SG 2004 Анестетики и незрелый мозг: они токсичны или терапевтически?. Анестезиология 101 : 527–530

    CAS пабмед Google ученый

  • Клэнси Б., Дарлингтон Р.Б., Финли Б.Л. 2001 Перевод времени развития у разных видов млекопитающих. Неврология 105 : 7–17

    CAS пабмед Google ученый

  • Mickley GA, Kenmuir CL, McMullen CA, Snyder A, Yocom AM, Likins-Fowler D, Valentine EL, Weber B, Biada JM 2004 Длительные зависящие от возраста поведенческие изменения после одного эпизода внутриутробного развития N Блокада рецепторов -метил-d-аспартата (NMDA). BMC Pharmacol 4 : 28

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Roytblat L, Talmor D, Rachinsky M, Greemberg L, Pekar A, Appelbaum A, Gurman GM, Shapira Y, Duvdenani A 1998 Кетамин ослабляет реакцию интерлейкина-6 после искусственного кровообращения. Anesth Analg 87 : 266–271

    CAS пабмед Google ученый

  • Zilberstein G, Levy R, Rachinsky M, Fisher A, Greemberg L, Shapira Y, Appelbaum A, Roytblat L 2002 Кетамин ослабляет активацию нейтрофилов после искусственного кровообращения. Anesth Analg 95 : 531–536; оглавление

    CAS пабмед Google ученый

  • Малиновский Дж.М., Сервин Ф., Козиан А., Лепаж Дж.Ю., Пино М. 1996 Концентрации кетамина и норкетамина в плазме после i.v., назальное и ректальное введение детям. Br J Anaesth 77 : 203–207

    CAS пабмед Google ученый

  • Weber F, Wulf H, Gruber M, Biallas R 2004 Концентрации S-кетамина и s-норкетамина в плазме после назального и внутривенного введения. введение наркозным детям. Paediatr Anaesth 14 : 983–988

    PubMed Google ученый

  • Lipton SA, Nakanishi N 1999 Влюбленный Шекспир – с рецепторами NMDA?. Nat Med 5 : 270–271

    CAS пабмед Google ученый

  • Бхутта А.Т., Ананд К.Дж. 2002 Уязвимость развивающегося мозга. Нейрональные механизмы. Клин Перинатол 29 : 357–372

    CAS пабмед Google ученый

  • Доббинг Дж. 1970 Недоедание и развивающийся мозг. Актуальность животных моделей для человеческой проблемы. Am J Dis Child 120 : 411–415

    CAS пабмед Google ученый

  • Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж. 1998 Рандомизированное исследование ранней диеты у недоношенных детей и более позднего коэффициента интеллекта. БМЖ 317 : 1481–1487

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • MacGregor R, Evans D, Sugden D, Gaussen T, Levene M 1998 Исход у недоношенных детей в возрасте 5–6 лет, получавших морфин в неонатальном периоде. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 79 : F40–F43

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Quinn MW, Otoo F, Rushforth JA, Dean HG, Puntis JW, Wild J, Levene MI 1992 Влияние морфина и панкурония на реакцию на стресс у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Early Hum Dev 30 : 241–248

    CAS пабмед Google ученый

  • Quinn MW, Wild J, Dean HG, Hartley R, Rushforth JA, Puntis JW, Levene MI 1993 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование влияния морфина на концентрацию катехоламинов у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Ланцет 342 : 324–327

    CAS пабмед Google ученый

  • Roze JC, Denizot S, Carbajal R, Ancel PY, Kaminski M, Arnaud C, Truffert P, Marret S, Matis J, Thiriez G, Cambonie G, Andre M, Larroque B, Breart G 2008 Длительная седация и/ или обезболивание и 5-летний исход развития нервной системы у глубоко недоношенных детей: результаты когорты EPIPAGE. Arch Pediatr Adolesc Med 162 : 728–733

    PubMed Google ученый

  • Angeles DM, Wycliffe N, Michelson D, Holshouser BA, Deming DD, Pearce WJ, Sowers LC, Ashwal S 2005 Использование опиоидов у доношенных новорожденных с асфиксией: влияние на нейровизуализацию и клинический исход. Pediatr Res 57 : 873–878

    CAS пабмед Google ученый

  • Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, Hulsey TC, Bass WT, Kaufman DA, Horgan MJ, Languani S, Bhatia JJ, Givelichian LM, Sankaran K, Yager JY 2005 Умеренная гипотермия при неонатальной энцефалопатии: результаты эффективности. Pediatr Neurol 32 : 11–17

    Google ученый

  • Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, Edwards AD, Ferriero DM, Polin RA, Robertson CM, Thoresen M, Whitelaw A, Gunn AJ 2005 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование пробный. Ланцет 365 : 663–670

    Google ученый

  • Шанкаран С., Лаптук А.Р., Эренкранц Р.А., Тайсон Дж.Е., Макдональд С.А., Донован Э.Ф., Фанарофф А.А., Пул В.К., Райт Л.Л., Хиггинс Р.Д., Файнер Н.Н., Карло В.А., Дуара С., Ох В., Коттен С.М., Стивенсон DK, Stoll BJ, Lemons JA, Guillet R, Jobe AH 2005 Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 353 : 1574–1584

    CAS Google ученый

  • Anand KJ, Hall RW, Desai N, Shephard B, Bergqvist LL, Young TE, Boyle EM, Carbajal R, Bhutani VK, Moore MB, Kronsberg SS, Barton BA 2004 Эффекты обезболивания морфином у недоношенных новорожденных на ИВЛ: первичный результаты рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет 363 : 1673–1682

    CAS Google ученый

  • Simons SH, Roofthooft DW, van Dijk M, van Lingen RA, Duivenvoorden HJ, van den Anker JN, Tibboel D 2006 Морфин у новорожденных на ИВЛ: его влияние на артериальное давление. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 91 : F46–F51

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Плацебо-контролируемое исследование седации мидазоламом у новорожденных на искусственной вентиляции легких. Ланцет 344 : 646–650

    CAS пабмед Google ученый

  • Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1999 Обезболивание и седация у недоношенных новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких: результаты исследования NOPAIN. Неонатальный исход и пролонгированная анальгезия у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 153 : 331–338

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • van Alfen-van der Velden AA, Hopman JC, Klaessens JH, Feuth T, Sengers RC, Liem KD 2006 Влияние мидазолама и морфина на церебральную оксигенацию и гемодинамику у недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Биол Новорожденный 90 : 197–202

    CAS пабмед Google ученый

  • Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Внутривенное вливание мидазолама для седации младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Cochrane Database Syst Rev CD002052

  • Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Премедикация при интубации у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83 : F161

    CAS пабмед Google ученый

  • Pereira e Silva Y, Gomez RS, Marcatto Jde O, Maximo TA, Barbosa RF, Simoes e Silva AC 2007 Морфин против ремифентанила для интубации недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92 : F293–F294

    PubMed Google ученый

  • Кубань К.С., Левитон А., Браун Э.Р., Кришнамурти К., Багливо Дж., Салливан К.Ф., Оллред Е. 1987 Респираторные осложнения у детей с низкой массой тела при рождении, получавших фенобарбитал. Am J Dis Child 141 : 996–999

    CAS пабмед Google ученый

  • Whitelaw A, Odd D 2007 Постнатальный фенобарбитал для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev CD001691

  • Millar C, Bissonnette B 1994 Интубация в сознании повышает внутричерепное давление, не влияя на скорость мозгового кровотока у младенцев. Can J Anaesth 41 : 281–287

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bhutada A, Sahni R, Rastogi S, Wung JT 2000 Рандомизированное контролируемое исследование тиопентала для интубации новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 82 : F34–F37

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Betremieux P, Carre P, Pladys P, Roze O, Lefrancois C, Malledant Y 1993 Ультразвуковая допплеровская оценка воздействия кетамина на мозговое кровообращение новорожденных. Dev Pharmacol Ther 20 : 9–13

    CAS пабмед Google ученый

  • Saarenmaa E, Neuvonen PJ, Huttunen P, Fellman V 2001 Кетамин для процедурного обезболивания у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 85 : F53–F56

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мальвия С., Берроуз Ф.А., Джонстон А.Е., Бенсон Л.Н. 1989 Опыт анестезии в детской интервенционной кардиологии. Can J Anaesth 36 : 320–324

    CAS пабмед Google ученый

  • Oklu E, Bulutcu FS, Yalcin Y, Ozbek U, Cakali E, Bayindir O 2003 Какой анестетик изменяет гемодинамический статус во время катетеризации у детей? Сравнение пропофола и кетамина. J Cardiothorac Vasc Anesth 17 : 686–690

    CAS пабмед Google ученый

  • Gelber O, Gal M, Katz Y 1997 Клонические судороги у новорожденных после анестезии пропофолом. Paediatr Anaesth 7 : 88

    CAS пабмед Google ученый

  • Hertzog JH, Campbell JK, Dalton HJ, Hauser GJ 1999 Анестезия пропофолом для инвазивных процедур у амбулаторных и госпитализированных детей: опыт работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатрия 103 : E30

    CAS пабмед Google ученый

  • Rigby-Jones AE, Nolan JA, Priston MJ, Wright PM, Sneyd JR, Wolf AR 2002 Фармакокинетика инфузий пропофола у новорожденных в критическом состоянии, младенцев и детей в отделении интенсивной терапии. Анестезиология 97 : 1393–1400

    CAS пабмед Google ученый

  • Vardi A, Salem Y, Padeh S, Paret G, Barzilay Z 2002 Безопасен ли пропофол для процедурной седации у детей? Проспективная оценка пропофола по сравнению с кетамином в педиатрической интенсивной терапии. Crit Care Med 30 : 1231–1236

    CAS пабмед Google ученый

  • Boyle EM, Freer Y, Wong CM, McIntosh N, Anand KJ 2006 Оценка постоянной боли или дистресса и адекватность обезболивания у недоношенных новорожденных на ИВЛ. Боль 124 : 87–91

    PubMed Google ученый

  • Anand KJ 2007 Оценка боли у недоношенных новорожденных. Педиатрия 119 : 605–607

    CAS пабмед Google ученый

  • Bellu R, de Waal KA, Zanini R 2008 Опиоиды для новорожденных, находящихся на ИВЛ. Cochrane Database Syst Rev CD004212

  • Irazuzta J, Pascucci R, Perlman N, Wessel D 1993 Влияние введения фентанила на растяжимость дыхательной системы у младенцев. Crit Care Med 21 : 1001–1004

    CAS пабмед Google ученый

  • Orsini AJ, Leef KH, Costarino A, Dettorre MD, Stefano JL 1996 Рутинное использование инфузий фентанила для уменьшения боли и стресса у младенцев с респираторным дистресс-синдромом. J Pediatr 129 : 140–145

    CAS пабмед Google ученый

  • Saarenmaa E, Huttunen P, Leppaluoto J, Meretoja O, Fellman V 1999 Преимущества фентанила перед морфином при обезболивании новорожденных после рождения на ИВЛ: рандомизированное исследование. J Pediatr 134 : 144–150

    CAS пабмед Google ученый

  • Hamon I, Hascoet JM, Debbiche A, Vert P 1996 Влияние введения фентанила на общую и церебральную гемодинамику у больных новорожденных. Acta Paediatr 85 : 361–365

    CAS пабмед Google ученый

  • Franck LS, Vilardi J, Durand D, Powers R 1998 Отказ от опиоидов у новорожденных после непрерывных инфузий морфина или фентанила во время экстракорпоральной мембранной оксигенации. Am J Crit Care 7 : 364–369

    CAS пабмед Google ученый

  • van Straaten HL, Rademaker CM, de Vries LS 1992 Сравнение влияния мидазолама или векурония на артериальное давление и скорость мозгового кровотока у недоношенных новорожденных. Dev Pharmacol Ther 19 : 191–195

    CAS пабмед Google ученый

  • Harte GJ, Gray PH, Lee TC, Steer PA, Charles BG 1997 Гемодинамические реакции и популяционная фармакокинетика мидазолама после введения недоношенным новорожденным на ИВЛ. J Paediatr Child Health 33 : 335–338

    CAS пабмед Google ученый

  • Burtin P, Daoud P, Jacqz-Aigrain E, Mussat P, Moriette G 1991 Гипотензия с мидазоламом и фентанилом у новорожденных. Ланцет 337 : 1545–1546

    CAS пабмед Google ученый

  • Bouwmeester NJ, Anand KJ, van Dijk M, Hop WC, Boomsma F, Tibboel D 2001 Гормональные и метаболические реакции на стресс после серьезной операции у детей в возрасте 0–3 лет: двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее эффекты непрерывный морфин по сравнению с прерывистым. Br J Anaesth 87 : 390–399

    CAS пабмед Google ученый

  • Lynn AM, Nespeca MK, Bratton SL, Shen DD 2000 Внутривенное введение морфина новорожденным в послеоперационном периоде: прерывистое болюсное введение по сравнению с целенаправленными непрерывными инфузиями. Боль 88 : 89–95

    CAS пабмед Google ученый

  • Bouwmeester NJ, Hop WC, van Dijk M, Anand KJ, van den Anker JN, Tibboel D 2003 Послеоперационная боль у новорожденных: возрастные различия в потребностях в морфине и метаболизме. Intensive Care Med 29 : 2009–2015

    PubMed Google ученый

  • Vaughn PR, Townsend SF, Thilo EH, McKenzie S, Moreland S, Denver KK 1996 Сравнение непрерывной инфузии фентанила с болюсным введением у новорожденных после операции. J Pediatr Surg 31 : 1616–1623

    CAS пабмед Google ученый

  • Howard CR, Howard FM, Weitzman ML 1994 Обезболивание ацетаминофеном при обрезании новорожденных: влияние на боль. Педиатрия 93 : 641–646

    CAS пабмед Google ученый

  • van der Marel CD, Peters JW, Bouwmeester NJ, Jacqz-Aigrain E, van den Anker JN, Tibboel D 2007 Ректальный ацетаминофен не снижает потребление морфина после обширных операций у детей раннего возраста. Br J Anaesth 98 : 372–379

    CAS пабмед Google ученый

  • Allegaert K, Rayyan M, De Rijdt T, Van Beek F, Naulaers G 2008 Печеночная переносимость повторного внутривенного введения парацетамола у новорожденных. Paediatr Anaesth 18 : 388–392

    PubMed Google ученый

  • Papacci P, De Francisci G, Iacobucci T, Giannantonio C, De Carolis MP, Zecca E, Romagnoli C 2004 Использование внутривенного кеторолака у новорожденных и недоношенных детей. Paediatr Anaesth 14 : 487–492

    PubMed Google ученый

  • Carbajal R, Eble B, Anand KJ 2007 Премедикация при интубации трахеи у новорожденных: путаница или противоречие?. Семин Перинатол 31 : 309–317

    PubMed Google ученый

  • Barrington KJ, Byrne PJ 1998 Премедикация при интубации новорожденных. Am J Перинатол 15 : 213–216

    CAS пабмед Google ученый

  • Dempsey EM, Al Hazzani F, Faucher D, Barrington KJ 2006 Облегчение эндотрахеальной интубации новорожденных мивакурием и фентанилом в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 91 : F279–F282

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робертс К.Д., Леоне Т.А., Эдвардс В.Х., Рич В.Д., Файнер Н.Н. 2006 Премедикация при неэкстренной интубации новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее атропин и фентанил с атропином, фентанилом и мивакурием. Педиатрия 118 : 1583–1591

    PubMed Google ученый

  • Lemyre B, Doucette J, Kalyn A, Gray S, Marrin ML 2004 Морфин для плановой эндотрахеальной интубации у новорожденных: рандомизированное исследование [ISRCTN43546373]. BMC Pediatr 4 : 20

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Oei J, Hari R, Butha T, Lui K 2002 Облегчение назотрахеальной интубации новорожденных с премедикацией: рандомизированное контролируемое исследование. J Paediatr Child Health 38 : 146–150

    CAS пабмед Google ученый

  • Покела М.Л., Койвисто М. 1994 Физиологические изменения, реакции бета-эндорфина и кортизола плазмы на интубацию трахеи у новорожденных. Acta Paediatr 83 : 151–156

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Welzing L, Kribs A, Huenseler C, Eifinger F, Mehler K, Roth B 2009 Ремифентанил для INSURE у недоношенных детей: экспериментальное исследование для оценки аспектов эффективности и безопасности. Acta Paediatr 98 : 1416–1420

    CAS пабмед Google ученый

  • Walter-Nicolet E, Flamant C, Negrea M, Parat S, Hubert P, Mitanchez D 2007 Премедикация перед интубацией трахеи во французских отделениях интенсивной терапии новорожденных и родильных домах. Arch Pediatr 14 : 144–149

    CAS пабмед Google ученый

  • Карбахал Р., Руссе А., Данан С., Кокери С., Нолан П., Дюкрок С., Саизу С., Лапиллонн А., Гранье М., Дюран П., Ленклен Р., Курсоль А., Юбер П., де Сен-Бланка Л., Боэль П.Ю. , Annequin D, Cimerman P, Anand KJ, Breart G 2008 Эпидемиология и лечение болезненных процедур у новорожденных в отделениях интенсивной терапии. JAMA 300 : 60–70

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стивенс Б., Ямада Дж., Олссон А. 2004 г. Сахароза для обезболивания новорожденных, подвергающихся болезненным процедурам. Cochrane Database Syst Rev CD001069

  • Jain S, Kumar P, McMillan DD 2006 Предварительный массаж ног уменьшает болевые реакции на пяточную палку у недоношенных детей. J Paediatr Child Health 42 : 505–508

    PubMed Google ученый

  • Freire NB, Garcia JB, Lamy ZC 2008 Оценка обезболивающего эффекта кожного контакта по сравнению с пероральным введением глюкозы у недоношенных новорожденных. Боль 139 : 28–33

    CAS пабмед Google ученый

  • Bellieni CV, Cordelli DM, Marchi S, Ceccarelli S, Perrone S, Maffei M, Buonocore G 2007 Сенсорное насыщение для неонатальной анальгезии. Clin J Pain 23 : 219–221

    PubMed Google ученый

  • Scott CS, Riggs KW, Ling EW, Fitzgerald CE, Hill ML, Grunau RV, Solimano A, Craig KD 1999 Фармакокинетика морфина и оценка боли у недоношенных новорожденных. J Pediatr 135 : 423–429

    CAS пабмед Google ученый

  • Carbajal R, Lenclen R, Jugie M, Paupe A, Barton BA, Anand KJ 2005 Морфин не обеспечивает адекватного обезболивания острой процедурной боли у недоношенных новорожденных. Педиатрия 115 : 1494–1500

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Saarenmaa E, Huttunen P, Leppaluoto J, Fellman V 1996 Алфентанил как процедурное обезболивающее у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 75 : F103–F107

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Taddio A, Lee C, Yip A, Parvez B, McNamara PJ, Shah V 2006 Внутривенный морфин и местный тетракаин для лечения боли у [скорректированных] новорожденных, подвергающихся установке центральной катетеризации. JAMA 295 : 793–800

    CAS пабмед Google ученый

  • Lago P, Tiozzo C, Boccuzzo G, Allegro A, Zacchello F 2008 Ремифентанил для чрескожной внутривенной установки центрального катетера у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Paediatr Anaesth 18 : 736–744

    PubMed Google ученый

  • Shah V, Taddio A, Ohlsson A 1998 Рандомизированное контролируемое исследование парацетамола при болях в пятке у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 79 : F209–F211

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Peters JW, Schouw R, Anand KJ, van Dijk M, Duivenvoorden HJ, Tibboel D 2005 Приводит ли неонатальная хирургия к повышенной болевой чувствительности в более позднем детстве? Боль 114 : 444–454

    PubMed Google ученый

  • Botting N, Powls A, Cooke RW, Marlow N 1997 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и другие психические исходы у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 12 лет. J Детская психологическая психиатрия 38 : 931–941

    CAS пабмед Google ученый

  • Whitfield MF, Grunau RE 2000 Поведение, восприятие боли и выжившие с чрезвычайно низкой массой тела при рождении. Клин Перинатол 27 : 363–379

    CAS пабмед Google ученый

  • Практическое руководство по седации и обезболиванию для неанестезиологов | Анестезиология

  • Обследование пациента перед процедурой ( т.е. , анамнез, медицинский осмотр, лабораторная оценка, консультация)

  • a. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b.Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Предпроцедурная подготовка пациента ( например, , консультирование, голодание)

  • a. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Мониторинг пациента ( ie , уровень сознания, легочная вентиляция [наблюдение, аускультация], оксигенация [пульсоксиметрия], автоматический мониторинг апноэ [капнография], гемодинамика [ЭКГ, артериальное давление, частота сердечных сокращений])

  • а.Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Одновременная регистрация контролируемых параметров ( например, , уровень сознания, функция дыхания, гемодинамика) через регулярные промежутки времени у пациентов, получающих седацию или анальгезию

  • a. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b.Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Наличие лица, занимающегося исключительно мониторингом и безопасностью пациентов

  • a. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Обучение и подготовка специалистов по седативным и обезболивающим препаратам по фармакологии седативных и обезболивающих средств

  • a. Повышает клиническую эффективность ( i.е. , удовлетворительная седация и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Присутствие лица (лиц), способных обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию с положительным давлением и реанимацию ( т. е. , передовые навыки жизнеобеспечения) во время процедуры Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Наличие аварийно-спасательного оборудования и оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей соответствующего размера ( e.грамм. , ларингеальная маска, дефибрилляторы)

  • а. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Использование дополнительного кислорода во время процедур, проводимых с седацией или анальгезией

  • а. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Использование седативных средств в сочетании с анальгетиками ( e.грамм. , седативно-анальгетические коктейли, фиксированные комбинации седативных средств и анальгетиков, титрованные комбинации седативных средств и анальгетиков)

  • а. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Титрование внутривенных седативных и обезболивающих препаратов для достижения желаемого эффекта

  • а. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b.Снижает неблагоприятные исходы

  • Внутривенные седативные анальгетики, специально предназначенные для использования при общей анестезии ( т.е. , метогекситал, пропофол и кетамин)

  • a. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Уменьшает неблагоприятные исходы

  • Введение седативных и анальгетиков внутривенно

  • а.Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Сохранение или установление внутривенного доступа во время седации или анальгезии до тех пор, пока пациент не перестанет подвергаться риску кардиореспираторной депрессии

  • а. Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Наличие препаратов для отмены (только налоксон и флумазенил) для вводимых седативных или обезболивающих средств

  • a.Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • Наблюдение за восстановлением после процедуры, мониторинг и заранее установленные критерии выписки снижают неблагоприятные исходы.

  • Особые схемы лечения ( например, , консультации перед процедурой, специализированный мониторинг, специальные седативные средства) для пациентов с особыми проблемами ( например, , пациенты, отказывающиеся от сотрудничества; крайние возрастные категории; тяжелые сердечно-сосудистые, легочные, печеночные, почечные или центральные заболевания нервной системы; морбидное ожирение; апноэ во сне; беременность; злоупотребление наркотиками или алкоголем; неподготовленные к неотложным состояниям пациенты; нарушения обмена веществ и дыхательных путей)

  • a.Улучшает клиническую эффективность ( т.е. , удовлетворительный седативный эффект и обезболивание)

  • b. Снижает неблагоприятные исходы

  • «Мы не хотим давать ему успокоительное» — Качественное интервью о намерениях при введении седативных препаратов в конце жизни в домах престарелых и больницах | BMC Palliative Care

    Это качественное интервью показывает, что немецкие медицинские работники в общей паллиативной помощи преимущественно воспринимают бензодиазепины, нейролептики и опиоиды как седативные препараты.Объясняя свои намерения, большинство опрошенных дополнительно подчеркивали, чего они хотят избежать при приеме седативных препаратов. Намерения и исключенные намерения относились к трем основным темам: (1) использование седативных препаратов для облегчения состояния пациента с потерей сознания в качестве побочного эффекта, (2) использование седативных препаратов для облегчения ситуации для команды и/или семьи. и (3) различие между намерением и ожиданием в отношении ускорения смерти.

    Хотя интервьюируемым было важно четко различать намерения и исключенные намерения, грань между ними кажется размытой: они хотят иметь демпфирующий эффект, но не успокаивающий, они хотят успокоить, но не успокаивать или сдерживать, они хотят облегчить процесс умирания, но не ускорить смерть, и они хотят действовать в наилучших интересах пациента, но признают, что лекарства могут также вводиться для облегчения собственной ситуации.Raus и Sterckx расценили предположение о единственном и четком намерении седации как чрезмерное упрощение, отражающее описанный баланс между различными намерениями и исключенными намерениями [22]. Кроме того, трудно внешне проверить намерение действия, что может способствовать очень осторожному обращению наших собеседников с седативными препаратами, о чем мы сообщим в другом месте [22, 23].

    Наш вывод о том, что медицинские работники чаще всего воспринимают потерю сознания как побочный эффект лекарств, используемых для облегчения страданий пациента в конце жизни, согласуется с исследованиями, проведенными в Великобритании, Швейцарии и США, и противоречит исследованиям, проведенным в Нидерландах и США. Бельгия [10,11,12,13, 15].По словам наших опрошенных, они почти никогда не используют седацию намеренно. Вероятно, это связано с кажущимися негативными коннотациями термина «седативное действие». Наши опрошенные преимущественно использовали термин «седативное средство» для введения в бессознательное состояние и частично связывали его с лишением свободы или ускорением смерти. Поскольку все эти аспекты, как сообщается, были исключены намерениями, избегание опрошенными термина «седативное» кажется логическим следствием. Опрошенные даже назвали преднамеренное снижение сознания как средство облегчения страданий «желаемым побочным эффектом», а не «седативным эффектом».Соответственно, они, кажется, отводят себе более пассивную роль, принимая побочный эффект, а не действуя преднамеренно, возможно, чтобы (подсознательно) уменьшить ответственность и юридическую ответственность за лечение и его последствия.

    Избегание термина «седативное» для использования седативных препаратов, приводящих к потере сознания, имеет важные последствия. Медицинские работники, которые не воспринимают и не называют свое лечение «седативным», не будут ссылаться на соответствующие рекомендации, даже если они знают о них.Это может быть одной из причин отклонений от руководств по седации, о которых сообщалось, в частности, в условиях общей паллиативной помощи, например, в отношении показаний, процессов принятия решений и выбора лекарств, включая использование опиоидов для седации [17]. , 18, 24].

    Все опрошенные медицинские работники подчеркивали свое намерение облегчить страдания пациента, сохраняя, насколько это возможно, возможность общения. Особенно медсестры из домов престарелых подчеркивали, что стараются избегать любого снижения сознания, даже в определенной степени принимая страдания.До сих пор были обнаружены различия в ценности сознания между странами и между работниками здравоохранения [10, 25]. Наши результаты показывают, что медицинские учреждения, в данном случае дома престарелых, могут дополнительно влиять на важность сознания в уравновешивании его со страданием. Скорее всего, этот результат связан с общественным вниманием, под которое поставлено применение седативных препаратов именно в немецких домах престарелых [26, 27].

    Различные исследования продемонстрировали опасения медицинских работников ускорить смерть с помощью седативных препаратов [10, 11, 28, 29].Интересно, что в отличие от предыдущих результатов, в нашем исследовании соответствующие соображения высказывались в основном врачами, в то время как медсестры лишь изредка поднимали этот вопрос или четко отличали использование седативных препаратов от ускорения смерти [10, 28]. Это межпрофессиональное различие может привести к разногласиям в отношении сроков и доз седативных препаратов, описанных нашими интервьюируемыми, о которых мы сообщим в другом месте: Меньшая озабоченность медсестер по поводу потенциального эффекта сокращения жизни может спровоцировать их восприятие использования врачами седативных препаратов как слишком осторожно и слишком поздно.В отличие от других исследований среди специалистов общей паллиативной помощи, наши опрошенные явно исключили намерение ускорить смерть [12, 13, 30]. Вместо этого, и в соответствии с результатами специализированной паллиативной помощи, врачи в нашем исследовании подчеркивали различие между намерением и ожиданием в отношении ускорения смерти с принятием возможного эффекта сокращения жизни только в фазе умирания [31].

    Ограничения и сильные стороны

    Исследовательская группа знала о риске предвзятости социальной желательности в отношении деликатного вопроса седации и пыталась свести его к минимуму с помощью информации, предоставленной до и во время интервью, руководства по проведению интервью и обучения интервьюеров .Несмотря на наши усилия по целенаправленной выборке, включая конкретную мотивацию контактных лиц для найма неопытных медицинских работников, последние были недостаточно представлены. Поэтому их точки зрения могут быть не полностью приняты во внимание. Более того, мы не получили никакой информации о причинах неучастия. Тем не менее, главной силой исследования является включение медсестер и врачей из различных отделений больниц, а также домов престарелых, охватывающих широкий спектр опыта и точек зрения.Разнообразная выборка позволила провести сравнение как между условиями, так и между профессиями.

    Неблагоприятные явления седации в педиатрии: анализ лекарственных средств, используемых для седации | Педиатрия

    Цели.

    Провести систематическое исследование лекарств, связанных с неблагоприятными седативными эффектами у педиатрических пациентов, с использованием критического анализа отчетов о случаях.

    Методы.

    Были использованы сто восемнадцать сообщений о случаях из системы отчетности о неблагоприятных лекарственных средствах Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Фармакопеи США и результаты опроса специалистов-педиатров.Исходными показателями были смерть, необратимое неврологическое повреждение, длительная госпитализация без травм и отсутствие вреда. Общие результаты анализа критических инцидентов сообщаются в другом месте. В текущем исследовании специально изучалась взаимосвязь между исходом и лекарствами: отдельными лекарствами и классами лекарств, путями введения, комбинациями и взаимодействиями лекарств, лекарственными ошибками и передозировками, моделями употребления наркотиков, практикующими врачами и местами седативного действия.

    Результаты.

    Девяносто пять инцидентов соответствовали критериям исследования, и все 4 рецензента согласились с причинно-следственной связью; 60 привели к смерти или необратимому неврологическому повреждению.Обзор неблагоприятных седативных явлений показал, что не было никакой связи между исходом и классом препарата (опиоиды, бензодиазепины, барбитураты, седативные средства, антигистаминные средства, местные, внутривенные или ингаляционные анестетики) или путем введения (пероральный, ректальный, назальный, внутримышечный, внутривенный). местная инфильтрация и ингаляция). Негативные исходы (смерть и стойкое неврологическое повреждение) часто были связаны с передозировкой препарата ( n = 28). Некоторые передозировки лекарств были связаны с ошибками в рецептах/транскрипциях, хотя ни одна из 39 передозировок у 34 пациентов, по-видимому, не была ошибкой с десятичной точкой.Отрицательные результаты также были связаны с комбинациями и взаимодействиями препаратов. Использование 3 или более седативных препаратов по сравнению с 1 или 2 препаратами было тесно связано с неблагоприятными исходами (18/20 против 7/70). Закись азота в сочетании с любым другим классом седативных препаратов часто ассоциировалась с неблагоприятными исходами (9/10). У стоматологов была наибольшая частота негативных исходов, связанных с применением 3 и более седативных препаратов. Нежелательные явления возникали, несмотря на то, что препараты вводились в допустимых пределах доз.Отрицательные исходы также были связаны с приемом препаратов немедицинским персоналом и приемом препаратов в домашних условиях. Некоторые травмы произошли по дороге в лечебное учреждение после приема седативных средств в домашних условиях; некоторые имели место в автомобилях или дома после выписки из-под медицинского наблюдения. Смерть и травмы после выписки из-под медицинского наблюдения были связаны с применением препаратов с длительным периодом полувыведения (хлоралгидрат, пентобарбитал, промазин, прометазин, хлорпромазин).

    Выводы.

    Побочные явления седативного действия часто были связаны с передозировкой лекарств и их взаимодействием, особенно при использовании 3 или более препаратов. Неблагоприятный исход был связан со всеми путями введения лекарств и всеми классами лекарств, даже с теми (такими как хлоралгидрат), которые, как считалось, оказывали минимальное влияние на дыхание. Пациентам, получающим препараты с длительным периодом полувыведения из плазмы, может быть полезен длительный период постседативного наблюдения. Нежелательные явления возникали, когда седативные препараты вводились вне системы безопасности медицинского наблюдения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.