Стоматиты лечение у детей: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Как добраться?

• Выберите филиал

Спасибо за обращение. Наш администратор скоро с вами свяжется.

Лечение стоматитов у детей от 3 до 5 лет в Екатеринбурге

Стоматит – это воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, которому подвержены и дети, и взрослые. У малышей он возникает после травмирования слизистой, например, всяческими предметами, которые они пытаются погрызть и попробовать на вкус, в результате чего инфекция легко проникает в здоровые ткани. Современная детская стоматология «Колибри» занимается лечением стоматитов у детей в Екатеринбурге от 3-х лет и старше.

Симптомы и причины стоматита у детей

Определить его наличие в первую очередь можно по болезненным язвочкам на слизистой, а также покраснению десен и языка. Дети зачастую отказываются есть, так как этот процесс для них становится болезненным. Также могут быть:

• увеличенные лимфоузлы;
• повышенная температура;
• слабость;
• ухудшение самочувствия.

Лечение стоматита у ребенка необходимо, так как если его оставить без внимания и не воспользоваться профессиональной стоматологической помощью, заболевание может прогрессировать и переходить в хроническую стадию. При этом поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может исключительно врач-стоматолог.

Причинами его возникновения могут быть перенесенные простудные заболевания, ослабленный или несозревший иммунитет. Также он часто возникает из-за незрелости слюнных желез.

Лечение стоматита у детей в Екатеринбурге в стоматологической клинике «Колибри» проводится таким образом, чтобы не только облегчить симптомы заболевания, но выявить и устранить причину его возникновения.

Как происходит лечение стоматита у детей

В первую очередь, специалистами нашей клиники проводится диагностика, после чего составляется план лечения.  Его проводят при помощи медикаментозных препаратов, среди которых противовирусные, противогрибковые, антигистаминные, иммуномоделирующие  и другие средства.

Процесс избавления от инфекции состоит из нескольких этапов:

• аппликационной анестезии, если в ней есть необходимость;
• антисептической обработки ротовой полости;
• мягкого очищения языка и зубов;
• обработки пораженных инфекцией участков медикаментозными средствами согласно типу заболевания;
• обработки специальными препаратами, ускоряющими заживление язвочек.

Врачи-стоматологи клиники «Колибри» в Екатеринбурге используют современные методики и исключительно безопасные, но при этом высокоэффективные препараты, чтобы избавить маленьких пациентов от неприятных симптомов и справиться с заболеванием.

Стоматологический прием маленьких пациентов проводят детские врачи-стоматологи в современно оборудованном кабинете, в котором есть все, что нужно для предоставления качественных стоматологических услуг. Все требуемые процедуры проводятся в комфортных для ребенка и его родителей условиях. При этом к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, обязательное тактичное и доброжелательное отношение, чтобы установить доверительный контакт между врачом и пациентом, и чтобы ребенку не было страшно.

Способы оплаты

Наличный расчет

Безналичный расчет

Оплата картой

Возможно оформление Кредита и Рассрочки

Полезно знать

Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей

Can Fam Physician. 2016 May; 62 (5): 403–404.

Реферат

Вопрос Ежегодно вижу дошкольников с гингивостоматитом. Похоже, что это состояние является довольно серьезным бременем болезни. Поскольку это вызвано вирусом простого герпеса 1 типа, следует ли назначать противогерпетическую терапию пероральным ацикловиром?

Ответ Хотя у большинства детей первичный гингивостоматит протекает бессимптомно, некоторые из них будут испытывать значительную боль и дискомфорт и подвержены риску обезвоживания.Нет крупных, хорошо спланированных исследований, чтобы четко определить подходящую терапию для всех детей. Основываясь на одном рандомизированном исследовании, лечение следует начинать только в течение первых 72 часов с момента появления симптомов, если документально подтверждена значительная боль или обезвоживание.

Первичный герпетический гингивостоматит — распространенная педиатрическая инфекция, вызываемая в 90% случаев вирусом простого герпеса типа 1. Обычно она проявляется в возрасте до 6 лет. ¹ В то время как у большинства детей симптомы отсутствуют, диагноз детям с симптомами ставится на основании клинических проявлений эритематозной десны, кровоизлияний в слизистую оболочку и скоплений мелких прорвавшихся пузырьков во рту.

Состояние очень заразное, ¹ , а осложнения варьируются от вялотекущего герпеса ¹ до обезвоживания ² и даже опасного для жизни энцефалита. ³ Среди 61 ребенка в возрасте от 1 до 6 лет из Израиля 89% пили меньше обычного, а 2 из 36 пациентов не могли пить. ²

Симптоматическое облегчение в первую очередь связано с обезболиванием и приемом пероральных жидкостей для предотвращения обезвоживания до тех пор, пока вирусная инфекция не исчезнет.В обзоре диаграммы в детской больнице США 48 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 12 лет лечились жидкостями и анальгетиками; 35 из них также получали смесь антацида и дифенгидрамина, а 7 лечились вязким лидокаином. ⁴ О результатах не сообщалось.

Ацикловир — хорошо зарекомендовавший себя противовирусный препарат, эффективно используемый для лечения инфекций простого герпеса, ветряной оспы (сокращенное время лихорадки), ⁵ и опоясывающего лишая. ^{5 , 6} Он также часто используется для детей с иммунодефицитом.

Лечение ацикловиром

Несмотря на высокую заболеваемость и бремя этого вирусного заболевания, мало исследований проводилось для определения ценности противовирусной терапии.

Открытое исследование 1980-х годов с участием 33 детей показало, что ацикловир способствует исчезновению лихорадки через 3 дня и значительному уменьшению (90%) повреждений полости рта и боли в течение 6 дней. ⁷ Ретроспективное исследование, проведенное в Италии ⁸ , показало, что среди 162 детей младшего возраста регресс симптомов был быстрее у тех, кто лечился ацикловиром в течение 5–6 дней, по сравнению с теми, кто не получал противовирусную терапию.

В 1 из 3 рандомизированных испытаний, ⁹ , опубликованных в качестве тезисов конференции, 68 детей, поступивших в течение 96 часов с момента появления симптомов, показали значительное сокращение средней продолжительности симптомов с 20% до 50% при приеме ацикловира ( P ). <0,05). Поражения полости рта разрешились быстрее при приеме ацикловира (6 дней против 8). Набухание десен и слюнотечение исчезли быстрее (5 дней против 7 дней и 4 дня против 8 соответственно), а выделение вируса прекратилось раньше (4 дня против 10).

Другое исследование с небольшой выборкой ¹⁰ из 11 мальчиков и 9 девочек (средний возраст 2 года) с первичной герпетической инфекцией менее 4 дней было проведено во Франции (средняя продолжительность симптомов до лечения составляла 2.5 дней). Хотя у детей, принимавших ацикловир, повышалась температура чаще, чем у детей, получавших плацебо, большинство их характеристик были схожими. Боль исчезла быстрее при приеме ацикловира ( P <0,05), но авторы не объяснили, как это измерялось. Аналогичным образом, чрезмерное слюнотечение исчезло быстрее ( P <0,05). Однако возвращение к нормальному кормлению, время достижения нормальной температуры и измерение повреждений в нескольких местах рта были одинаковыми в обеих группах.

В третьем рандомизированном исследовании, проведенном в Израиле в 1990-х годах, был обследован 61 ребенок в возрасте от 1 до 6 лет. ² Обе группы имели одинаковую тяжесть клинических симптомов и получали либо суспензию ацикловира (15 мг / кг [0,375 мл / кг]), либо плацебо 5 раз в день в течение 7 дней. Они обнаружили, что у детей, принимавших ацикловир, оральные поражения исчезли быстрее (в среднем 4 против 10 дней), лихорадка исчезла быстрее (1 против 3 дней), внеротовые поражения улучшились (0 против 5,5 дней), а также при приеме пищи (4 против 7 дней) и питье. (3 дня против 6) улучшилось. Кроме того, выделение вируса герпеса было короче в группе, получавшей ацикловир (1 против 5 дней).

В Кокрановском резюме последних двух испытаний 2008 г. ¹¹ только исследование Амира и др. ² было сочтено авторами обзора как имеющее надлежащее качество, и они обнаружили, что оно показало слабую пользу. использовать ацикловир в течение первых 3 дней после появления симптомов.

Заключение

Основываясь на очень ограниченном исследовании, PRETx предлагает лечить детей ацикловиром только в течение первых 72 часов с момента появления симптомов, если у них есть четкие симптомы гингивостоматита и они страдают от сильной боли или обезвоживания.Текущая рекомендуемая доза перорального ацикловира составляет от 40 до 80 мг / кг в день, разделенных на 3 или 4 приема, в течение 7 дней. Лица, осуществляющие уход, должны знать о потенциальных побочных эффектах ацикловира, таких как головная боль, недомогание и рвота.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Голдман — директор программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные Обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2016 à la page e241.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

Герпетический стоматит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Герпетический стоматит — это вирусная инфекция полости рта, вызывающая язвы и язвы. Эти язвы во рту — это не то же самое, что язвы, вызванные не вирусом.

Альтернативные названия

Стоматит — герпетический; Первичный герпетический гингивостоматит

Причины

Герпетический стоматит — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ) или оральным герпесом.Маленькие дети обычно заболевают при первом контакте с ВПГ. Первая вспышка обычно самая тяжелая. ВПГ легко передается от одного ребенка к другому.

Если у вас или у другого взрослого в вашей семье герпес, он мог переместиться на вашего ребенка и вызвать герпетический стоматит. Скорее всего, вы не узнаете, как заразился ваш ребенок.

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Волдыри во рту, часто на языке, щеках, нёбе, деснах и на границе между внутренней частью губы и кожей рядом с ней
• После пузыри лопаются, они образуют язвы во рту, часто на языке или щеках
• Затрудненное глотание
• Слюнотечение
• Лихорадка, часто до 104 ° F (40 ° C), которая может возникать за 1-2 дня до появления волдырей и появляются язвы
• Раздражительность
• Боль во рту
• Опухшие десны

Симптомы могут быть настолько неприятными, что ваш ребенок не хочет есть или пить.

Экзамены и тесты

Лечащий врач вашего ребенка может чаще всего диагностировать это состояние, глядя на язвы во рту вашего ребенка.

Иногда специальные лабораторные исследования могут помочь подтвердить диагноз.

Лечение

Лечащий врач вашего ребенка может прописать:

• Ацикловир, лекарство, которое принимает ваш ребенок для борьбы с вирусом, вызывающим инфекцию
• Обезболивающее (вязкий лидокаин), которое вы можете приложить ко рту вашего ребенка для облегчения сильной боли

Используйте лидокаин осторожно, потому что он может онеметь все чувства во рту вашего ребенка.Это может затруднить глотание ребенку и привести к ожогам во рту или горле от употребления горячей пищи или вызвать удушье.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше:

• Давайте ребенку прохладные, негазированные, некислые напитки, такие как вода, молочные коктейли или разбавленный яблочный сок. Обезвоживание у детей может происходить быстро, поэтому убедитесь, что ребенок получает достаточно жидкости.
• Предлагайте прохладную, мягкую, легко проглатывающуюся пищу, такую ​​как замороженные хлопья, мороженое, картофельное пюре, желатин или яблочное пюре.
• Давайте ребенку парацетамол или ибупрофен от боли. (Никогда не давайте аспирин детям младше 2 лет. Он может вызвать синдром Рейе, редкое, но серьезное заболевание.)
• Неприятный запах изо рта и налет на языке — частые побочные эффекты. Ежедневно аккуратно чистите ребенку зубы.
• Убедитесь, что ваш ребенок высыпается и как можно больше отдыхает.

Перспективы (прогноз)

Ваш ребенок должен полностью выздороветь в течение 10 дней без лечения. Ацикловир может ускорить выздоровление вашего ребенка.

Ваш ребенок будет болеть вирусом герпеса на всю жизнь. У большинства людей вирус остается в организме неактивным. Если вирус снова просыпается, он чаще всего вызывает герпес во рту. Иногда это может повлиять на внутреннюю часть рта, но это не будет так серьезно, как в первом эпизоде.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка поднимается температура, а затем появляется боль во рту, и он перестает есть и пить. Ваш ребенок может быстро обезвоживаться.

Если инфекция герпеса распространяется на глаза, это неотложная ситуация, которая может привести к слепоте. Немедленно позвоните своему врачу.

Профилактика

Около 90% населения являются носителями ВПГ. Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка вирусом в детстве.

Ваш ребенок должен избегать любого тесного контакта с людьми, у которых герпес. Поэтому, если у вас простудился герпес, объясните, почему нельзя целовать ребенка, пока он не исчезнет. Вашему ребенку также следует избегать других детей с герпетическим стоматитом.

Если у вашего ребенка герпетический стоматит, избегайте передачи вируса другим детям. Пока у вашего ребенка есть симптомы:

• Почаще мойте руки ребенку.
• Держите игрушки в чистоте и не делитесь ими с другими детьми.
• Не позволяйте детям делить посуду, чашки или столовые приборы.
• Не позволяйте своему ребенку целовать других детей.

Изображения

Список литературы

Дхар В. Распространенные поражения мягких тканей полости рта.В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 341.

Kimberlin DW, Prober CG. Вирус простого герпеса. В: Long SS, Prober CG, Fischer M, eds. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 204.

Мартин Б., Баумхардт Х., Д’Алезио А., Вудс К. Устные расстройства. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 21.

Негенитальный вирус простого герпеса — Американский семейный врач

1. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Би Джей, и другие. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ЯМА . 2006; 296 (8): 964–973 ….

2. Гибсон Дж. Дж., Хорнунг CA, Александр ГР, Ли Ф.К., Поттс WA, Nahmias AJ.Поперечное исследование вируса простого герпеса типов 1 и 2 у студентов колледжа: возникновение и детерминанты инфекции. J Заразить Dis . 1990. 162 (2): 306–312.

3. Гилберт С, Кори Л, Каннингем А, и другие. Обновленная информация о краткосрочных прерывистых и профилактических методах лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A – 18A.

4. Boivin G, Гойетт N, Sergerie Y, Ключи S, Бут Т.Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж. Клин Вирол . 2006. 37 (4): 248–251.

5. Cernik C, Галлина К, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008. 168 (11): 1137–1144.

6. Лафферти В.Е., Кумбс RW, Бенедетти Дж., Кричлоу C, Кори Л. Рецидивы после оральной и генитальной инфекции вирусом простого герпеса.Влияние очага инфекции и вирусного типа. N Engl J Med . 1987. 316 (23): 1444–1449.

7. Чамли Х. Конъюнктивит. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 83.

8. Mayeaux EJ Jr. Простой герпес. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 517.

9. Spruance SL, В целом JC Jr, Kern ER, Крюгер Г.Г., Pliam V, Миллер В.Естественная история рецидивирующего простого герпеса на губах: значение для противовирусной терапии. N Engl J Med . 1977; 297 (2): 69–75.

10. Чан Э.Л., Брандт К., Хорсман ГБ. Сравнение прямого флуоресцентного окрашивания Chemicon SimulFluor с окрашиванием клеточной культурой и прямым иммунопероксидазным окрашиванием в оболочке флакона для обнаружения вируса простого герпеса и с прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием цитоспином для обнаружения вируса варицеллазостера. Clin Diagn Lab Immunol .2001. 8 (5): 909–912.

11. Шовен П.Дж., Ajar AH. Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. Дж. Джан Дент Асс . 2002. 68 (4): 247–251.

12. Амир Дж., Харел Л, Сметана З, Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 1997. 314 (7097): 1800–1803.

13. Гленни А.М., Фернандес Маулеффинч Л.М., Павитт С, Уолш Т. Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, получающих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006706.

14. Spruance SL, Бодсворт N, Резник Х, и другие. Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. J Am Acad Dermatol . 2006; 55 (1): 47–53.

15. Корпус C, МакКео М, Себастьян К, Кризель Дж., Спруанс С. Валацикловир и гель клобетазола для местного применения для эпизодического лечения лабиального герпеса: инициированное пациентом двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (3): 263–267.

16. Spruance SL, Реа Т.Л., Томинг C, Такер Р, Зальцман Р, Бун Р.Крем пенцикловир для лечения простого герпеса на губах. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных исследований местного пенцикловира. ЯМА . 1997. 277 (17): 1374–1379.

17. Мешки SL, Тистед Р.А., Джонс TM, и другие.; Группа по изучению кремов с докозанолом 10%. Клиническая эффективность 10% -ного крема с докозанолом для местного применения от простого герпеса на губах: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (2): 222–230.

18. Spruance SL, Нетт Р, Марбери Т, Вольф Р, Джонсон Дж. Сполдинг Т. Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний с использованием носителя. Противомикробные агенты Chemother . 2002. 46 (7): 2238–2243.

19. Руни Дж. Ф., Straus SE, Mannix ML, и другие.Ацикловир для приема внутрь для подавления часто рецидивирующего губного герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1993. 118 (4): 268–272.

20. Бейкер Д., Эйзен Д. Валацикловир для профилактики рецидива лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис . 2003. 71 (3): 239–242.

21. Miserocchi E, Modorati G, Галли Л, Рама П. Эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром для профилактики рецидивирующего заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса: пилотное исследование. Ам Дж. Офтальмол . 2007. 144 (4): 547–551.

Язвы во рту и сухость во рту

Клетки во рту могут быть поражены химиотерапией и лучевой терапией головы и шеи. Поэтому важно, чтобы полость рта и зубы были как можно более чистыми. Ваш ребенок будет чувствовать себя более комфортно, а вы сможете предотвратить появление язв во рту или других инфекций.

Общий уход за полостью рта

Попросите ребенка чистить зубы мягкой зубной щеткой после каждого приема пищи и перед сном.

Прополоскать рот водой после чистки зубов. Не используйте жидкости для полоскания рта, содержащие спирт. Спирт сушит рот.

Если проблема связана с сухостью во рту, попросите ребенка пососать леденцы без сахара или спросите своего врача о средствах для полоскания рта или других продуктах от сухости во рту.

Лечение язв во рту (стоматит)

Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия в области головы и шеи могут вызвать язвы во рту. Внутренняя часть рта может покраснеть или на ней могут появиться болезненные язвы.Вы также можете увидеть белые бляшки (небольшие приподнятые участки) во рту, которые могут быть вызваны грибковой инфекцией.

Если язвы во рту — проблема:

• Давайте ребенку много жидкости.
• Попросите ребенка пить жидкость через трубочку.
• Избегайте острой или кислой пищи.
• Давайте ребенку холодную или комнатную пищу.
• Попробуйте мягкую, нежную или протертую (взбитую или смешанную) пищу.
• Избегайте сухой или грубой пищи.
• Порезать пищу на мелкие кусочки.
• Полощите рот водой или жидкостью для полоскания рта, рекомендованной вашим лечащим врачом, несколько раз в день.
• Избегайте полоскания рта, содержащего спирт.

Ваш лечащий врач может дать вашему ребенку лекарство для лечения грибковой инфекции во рту (молочница) и / или обезболивающее, если язвы болезненны. Позвоните своему врачу, если ваш ребенок не может пить жидкость, глотать или если лекарство вашего ребенка не помогает снять боль.

Предложения:

• Избегайте еды и напитков с экстремальными температурами, которые могут повредить рот и горло. Возможно, лучше переносятся теплые продукты и напитки комнатной температуры.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые и томатные соки, которые могут обжечь рот и горло. Фруктовый нектар, особенно грушевый, может хорошо переноситься.
• Избегайте соленой или острой пищи, которая может вызвать ожог или укол. Вместо этого предлагайте более мягкую пищу.
• Попробуйте мягкую пищу, которую легко пережевывать, или подумайте о смешивании пищи в блендере с жидкостью (вода, бульон, подливка), чтобы ее было легче есть.
• Поэкспериментируйте с жидкими формулами питания. Дипломированный диетолог может порекомендовать и попробовать продукты.
• Поощряйте использование соломинки для питья жидкости и разжиженной протертой пищи вместо ложки.
• Спросите у врача или медсестры вашего ребенка о лекарствах, которые вы можете давать перед едой для онемения рта или горла.
• Избегайте коммерческих ополаскивателей для рта, содержащих спирт, так как он может вызвать ожоги.

Лечение сухости во рту

Лучевая терапия в области головы или шеи может уменьшить отток слюны и вызвать сухость во рту, что затрудняет пережевывание и проглатывание пищи. Сухость во рту также может изменить вкус пищи.

Предложения:

• Попробуйте очень сладкую или терпкую пищу и напитки (но избегайте кислой пищи, если у ребенка болит рот или горло).
• Сосание леденцов, фруктового мороженого или жевательной резинки может способствовать образованию большего количества слюны. Леденцы без сахара и жевательная резинка лучше помогают избежать кариеса.
• Подавайте продукты с соусами, подливками или маслом, чтобы они стали влажными и легче проглатывались.
• Приготовьте мягкие и протертые продукты.
• Используйте бальзам для губ, чтобы губы вашего ребенка оставались влажными.
• Если вы будете пить жидкости в течение дня, это поможет сохранить влажность во рту.
• Спросите врача о средствах, которые могут помочь при сухости во рту.

PFAPA: обзор лечения и исходов | Детская ревматология

Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита шейки матки (синдром PFAPA) является наиболее частой причиной периодической лихорадки в детстве и впервые был описан в 1987 году Marshall et al. [1]. Для него характерны приступы лихорадки продолжительностью 3–6 дней с повторением каждые 3–8 недель, связанные, по крайней мере, с одним из трех основных симптомов: афтозным стоматитом, аденитом шейки матки и фарингитом [2].Заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Пациенты не имеют симптомов между эпизодами и показывают нормальный рост. Предполагаемые факторы патогенеза включают инфекцию, аномальные иммунные ответы хозяина или их комбинацию [3, 4]. Синдром PFAPA — это иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся дисфункцией цитокинов [3, 5]; более того, сильная семейная кластеризация предполагает потенциальное генетическое происхождение синдрома [6, 7]. Присутствие вариантов в генах, родственных инфламмасомам, в основном в NLRP3 и MEFV , предполагает возможную роль этих генов в патогенезе PFAPA [7–9].Однако ни один из этих вариантов сам по себе не имеет отношения к этиологии заболевания, что позволяет предположить олигенный или полигенный фон.

В настоящее время диагноз PFAPA основан на клинических критериях [2] (Таблица 1), но эти критерии не были валидированы в когорте пациентов. Более того, Gattorno et al. обнаружили, что значительное число пациентов с моногенной периодической лихорадкой также соответствует диагностическим критериям синдрома PFAPA [10], что подчеркивает низкую специфичность текущих критериев классификации.Таким образом, пациенты должны пройти клиническое или генетическое обследование на предмет других известных периодических синдромов, прежде чем ставить диагноз PFAPA.

Синдром PFAPA имеет благоприятное течение болезни. Нет никаких доказательств того, что медикаментозное лечение может изменить исход, но оно может быть эффективным для лечения эпизодов (таблица 2). Вызвание быстрой ремиссии эпизодов важно для улучшения качества жизни пациентов и их семей.В этой статье мы рассматриваем текущие стратегии лечения PFAPA и то, что известно об исходах этого синдрома.

Симптоматическое лечение во время обострений

Нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие средства показали плохие результаты в устранении симптомов синдрома PFAPA. Глюкокортикоиды очень эффективны для купирования приступов, но данные об эффективности любых профилактических препаратов при PFAPA ограничены.

Быстрое разрешение обострения: глюкокортикоиды

Пероральные глюкокортикоиды значительно облегчают симптомы PFAPA [11–15].

Однократная доза преднизона (1-2 мг / кг) или бетаметазона (0,1-0,2 мг / кг), введенная в начале эпизода, может резко купировать приступы лихорадки за несколько часов. Однако для разрешения афтозного стоматита может потребоваться больше времени [2, 16]. Если одна доза неэффективна для разрешения обострения, на следующий день можно ввести вторую дозу.

В самой большой когорте PFAPA, описанной до сих пор, Hofer et al. обнаружили, что 147 из 301 пациента лечились стероидами. Они наблюдали быстрое исчезновение эпизодов лихорадки после однократной дозы стероидов у 93 из 147 пациентов (63%), тогда как у 46 (32%) был частичный ответ и только 8 (5%) не ответили на лечение [16]. Данные реестра EUROFEVER подтверждают широкое использование стероидов при обострении болезни: 81 из 92 пациентов, пролеченных в начале приступа, и их эффективность у 73 пациентов (90% из пролеченных) [13].Wurster et al. описали когорту из 60 пациентов, в которых 44 пациента лечились стероидами во время эпизодов, и лечение было эффективным у 37 (84%) [17].

Tasher et al. В своей неконтролируемой серии исследований описали, что однократная низкая доза преднизона (в среднем 0,6 мг / кг в день) была эффективной для быстрого купирования приступа лихорадки в течение в среднем 10 часов у 51 из 54 пациентов с PFAPA. [18]. Эффективность однократной низкой дозы преднизона была подтверждена в предварительном исследовании, проведенном Yazgan et al., которые не показали какой-либо статистической значимости эффективности между дозой 2 мг / кг / день и дозой 0,5 мг / кг / день соответственно при 40 и 46 приступах лихорадки PFAPA [19].

Полезность стероидов ограничена тем фактом, что интервал между эпизодами может быть сокращен в 25–50% случаев [15, 20, 21]. Более того, прием кортикостероидов не предотвращает будущих приступов лихорадки. Побочные эффекты возникают редко; наиболее часто сообщается Tasher et al. беспокойство. Тем не менее, родители пациентов с PFAPA часто обеспокоены возможностью системных побочных эффектов, и этот факт может привести к плохому соблюдению режима лечения.

Наконец, стероидный ответ может быть полезен для отличия приступов PFAPA от семейной средиземноморской лихорадки (FMF) или других синдромов наследственной периодической лихорадки (HPF) [11, 12] и может использоваться в качестве дополнительного критерия диагностики [16]. Фактически, приступ HPF, за исключением периодической лихорадки, связанной с дефицитом мевалонаткиназы (MKD), обычно не проявляет драматической реакции на однократную дозу стероидов, таких как PFAPA.

Снижение частоты вспышек: колхицин

Точный механизм действия колхицина на уменьшение воспаления неизвестен.Колхицин связывается с тубулином, образуя комплекс тубулин-колхицин. Этот комплекс может изменять структуру и функцию цитоскелета, тем самым влияя на миграцию и адгезию нейтрофилов и лимфоцитов [22]. Обоснование использования колхицина в качестве профилактического средства для лечения PFAPA основано, прежде всего, на клиническом и лабораторном сходстве между FMF и PFAPA, а также на многолетнем опыте применения этого препарата в лечении FMF. По этим причинам, когда колхицин эффективен у пациентов с PFAPA, необходимо рассмотреть альтернативный диагноз FMF.

В 6-месячном открытом рандомизированном контролируемом исследовании Aviel et al. показали значительное увеличение интервалов между приступами у 8 пациентов с PFAPA, получавших терапию колхицином, по сравнению с 10 пациентами, получавшими только кортикостероиды. Среди 18 пролеченных пациентов у 8 были мутации FMF; 6/8 в группе колхицина и 2/10 в группе стероидов [23].

Padeh et al. описали 10 пациентов с PFAPA, которым ранее был поставлен диагноз ССЛ; 6 из 10 были гетерозиготными по мутации гена MEFV (M694V), но имели клинические признаки, соответствующие PFAPA.Колхицин, назначенный этим пациентам, оказал лишь частичный эффект и был отменен [24].

В открытом исследовании Tasher et al. исследовали эффективность лечения колхицином у 9 пациентов с PFAPA с частыми эпизодами (интервал ≤14 дней). Два пациента из девяти были составными гетерозиготами по множественным мутациям MEFV , но проявляли типичные черты PFAPA. Лечение колхицином значительно увеличило интервал между эпизодами у восьми из этих пациентов [25].

Dusser et al. провели ретроспективное многоцентровое исследование, в котором они рассмотрели 20 пациентов с PFAPA, получавших колхицин. Половина пациентов была гетерозиготной по патогенной мутации в гене MEFV . Авторы обнаружили, что у девяти пациентов не было больше или было вдвое меньше эпизодов во время лечения колхицином. Не было обнаружено значительных различий в демографических / клинических переменных или скорости носительства мутации MEFV между двумя группами (отвечающие и не отвечающие) [26].

Из-за небольшого размера образцов Авиль и Дуссер не нашли переменных, которые могли бы предсказать чувствительность к колхицину. Из-за хорошего ответа FMF на колхицин пациенты с PFAPA, гетерозиготные по мутации MEFV , могут лучше реагировать на этот препарат, но различия в ответе на колхицин между носителями и не носителями мутации MEFV до сих пор не продемонстрированы. .

Колхицин обычно хорошо переносится. Наиболее частые побочные реакции на колхицин — желудочно-кишечные (примерно 10%).Этот эффект может быть частично объяснен индукцией или ухудшением непереносимости лактозы этим лекарством [25], хотя это может быть связано с несколькими механизмами.

Эти данные позволяют предположить, что колхицин может быть эффективным препаратом второй линии для предотвращения часто повторяющихся эпизодов лихорадки у пациентов с PFAPA, в частности, если преднизолон уменьшает интервал между эпизодами.

Другие лекарства

Циметидин, распространенный антагонист h3, обладает иммуномодулирующими свойствами, подавляя хемотаксис и активацию Т-клеток.Циметидин был предложен в качестве эффективного профилактического средства для лечения PFAPA в 1992 г. Федером [27]. Thomas et al. сообщили об эффективности циметидина в 43% в группе из 28 пациентов, согласно данным, полученным при обращении по телефону [2]. Wurster et al. обнаружили, что в их когорте циметидин был эффективен в качестве симптоматической терапии у 6 из 25 (26%) пациентов, в то время как у остальных пациентов лечение было неэффективным [17]. Ни один из 92 пациентов с PFAPA из реестра EUROFEVER, и ни один из 42 пациентов из норвежской когорты не лечился циметидином, что подчеркивает тот факт, что в последние годы это лечение назначается реже [13, 21].Более того, на сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих преимущества циметидина.

IL-1 играет центральную роль в патогенезе PFAPA, как было продемонстрировано Stojanov et al. [3]. В небольшой группе из 5 детей с синдромом PFAPA разовая доза анакинры на второй день лихорадки резко улучшила как клиническую картину, так и лабораторные показатели [5]. Cantarini et al. описали случай 27-летнего мужчины, резистентного к традиционной терапии (кортикостероиды, колхицин и тонзиллэктомия), который лечился подкожной инъекцией анакинры с полным исчезновением приступов лихорадки [28].Несмотря на эти интересные сообщения, использование блокаторов IL-1 для лечения PFAPA ограничено отдельными случаями из-за отсутствия как рандомизированных исследований, так и охвата медицинскими планами.

Витамин D недавно привлек внимание как возможный регулятор воспаления в связи с обнаружением того, что низкие уровни витамина D связаны с некоторыми воспалительными заболеваниями [29]. В последние годы в двух исследованиях изучалась возможная роль витамина D в синдроме PFAPA. Махамид и др. обнаружили значительную корреляцию между PFAPA и дефицитом витамина D, продемонстрировав значительную разницу в уровнях витамина D между 22 пациентами с PFAPA и 20 контрольными субъектами [30].Stagi et al. подтвердили этот вывод и продемонстрировали значительное снижение количества эпизодов лихорадки и сокращение средней продолжительности эпизодов у пациентов после приема витамина D (400 МЕ 25-гидроксивитамина D ежедневно в зимнее время) [31]. Однако на основании этих данных невозможно сделать вывод, что витамин D эффективен при лечении или профилактике синдрома PFAPA, и необходимы проспективные исследования на больших группах пациентов и рандомизированные клинические испытания.

Аденотонзиллэктомия

Роль тонзиллэктомии при синдроме PFAPA остается спорной.В 1989 г. в первом исследовании сообщалось об эффективности тонзиллэктомии у 4 пациентов с PFAPA [32]. Впоследствии в других исследованиях сообщалось о большом разбросе показателей успешности. В рандомизированном контролируемом исследовании Renko et al. сравнили эффективность тонзиллэктомии с отсутствием вмешательства у 26 пациентов с диагнозом PFAPA (14 подверглись тонзиллэктомии, а 12 наблюдались без хирургического вмешательства) [33]. Синдром PFAPA исчез сразу у всех 14 пациентов, которым была проведена тонзиллэктомия; Напротив, синдром разрешился спонтанно в течение 6 месяцев у 6 из 12 пациентов, которым не была проведена тонзиллэктомия.Однако в этой когорте у 50% пациентов, перенесших тонзиллэктомию, и 77% в контрольной группе рецидивирующая лихорадка была единственным кардинальным симптомом, и поэтому они фактически не соответствовали диагностическим критериям PFAPA.

Garavello et al. провел проспективное рандомизированное контролируемое исследование с 39 пациентами с PFAPA; 19 человек перенесли аденотонзиллэктомию и 20 прошли курс медикаментозной терапии [34]. Через шесть месяцев после операции разрешение эпизодов наблюдалось в 12 из 19 случаев (63%), а через 18 месяцев наблюдения в этой группе наблюдалось полное исчезновение эпизодов в течение 1 года.В отличие от результатов Renko et al., Только у 1 пациента в контрольной группе наблюдалось спонтанное разрешение.

Проспективное исследование Licameli et al. оценили долгосрочную эффективность адено-тонзиллэктомии у 102 пациентов с PFAPA, наблюдавшихся более 6 месяцев после операции (в среднем 43 месяца): у девяноста девяти пациентов было полное выздоровление сразу после операции и у 1 — через 6 месяцев. Из 2 оставшихся пациентов у 1 продолжались эпизоды лихорадки, а у 1 было проведено дополнительное обследование и впоследствии был поставлен диагноз МКБ [35].

Хотя существуют и другие сообщения, в недавнем Кокрановском обзоре [36] указывается, что только два рандомизированных контролируемых испытания, проведенных на небольших группах пациентов, демонстрируют эффективность тонзиллэктомии при лечении детей с PFAPA. Более того, эти исследования показывают некоторые различия в исходах после операции, вероятно, из-за гетерогенности исследуемой популяции, выбора различных диагностических критериев, различного типа вмешательства (например, тонзиллэктомия по сравнению с аденотонзиллэктомией) и различного графика наблюдения после операции. .Не доказано, что сочетание аденоидэктомии с тонзиллэктомией может улучшить результат по сравнению с одной тонзиллэктомией.

Учитывая благоприятное развитие PFAPA и возможные послеоперационные осложнения, отобранным пациентам следует предложить аденотонзиллэктомию, например, когда интервал между приступами очень короткий, и лечение кортикостероидами нецелесообразно.

Результат

Синдром PFAPA считается самоограничивающимся заболеванием, которое обычно проходит спонтанно до подросткового возраста [16, 17].Рост и развитие пациентов нормальные, отдаленные последствия не описаны [2].

Wurster et al. наблюдали за группой из 59 пациентов в течение периода от 12 до 21 года. 50 пациентов испытали спонтанное исчезновение симптомов без рецидивов; только у 9 из них сохранялись типичные основные симптомы ПФАПА, хотя лихорадка наблюдалась реже [17]. Они также наблюдали значительно более высокую частоту семейного анамнеза периодической лихорадки у пациентов со стойкими симптомами в зрелом возрасте.

В норвежской когорте тридцать семь детей наблюдались до разрешения проблемы со средним сроком наблюдения 18,7 месяцев (диапазон 7,2–75,7). Средний возраст на момент разрешения проблемы составлял 52,1 месяца. Интересно, что у восьми детей случился рецидив после периода без приступов лихорадки, который длился более 6 месяцев. Средняя продолжительность периодов без приступов, ведущих к рецидиву, составляла 20 месяцев [21].

В других исследованиях с более коротким периодом наблюдения сообщалось о спонтанном разрешении только у 20–32% пациентов [12, 24, 25].

Беркун и др. описали когорту из 124 пациентов с PFAPA, у 65 из которых была обнаружена единственная мутация MEFV . Приступы PFAPA у носителей MEFV были короче по сравнению с пациентами без мутаций, а частота их приступов и оральных афт также была ниже. Это может указывать на то, что мутации в генах, вызывающих другие моногенные периодические лихорадки, могут изменять течение болезни [37].

Как показано в различных исследованиях, PFAPA может развиваться и во взрослом возрасте [11, 16, 38].На сегодняшний день отсутствуют данные об отдаленных результатах для взрослых пациентов с диагнозом синдрома PFAPA, поэтому неизвестно, могут ли взрослые с синдромом PFAPA спонтанно пройти клиническую ремиссию. На основании обзора недавней литературы, тонзиллэктомия не представляется приемлемым вариантом для этих пациентов [39]. Имеются сообщения, описывающие взрослых пациентов с PFAPA, перенесших в анамнезе тонзиллэктомию в детстве из-за рецидивирующего фебрильного тонзилло-фарингита с последующим периодом отсутствия заболевания в течение нескольких лет.Эти данные могут свидетельствовать о том, что тонзиллэктомия эффективна для достижения временной ремиссии, но эффект может быть временным [40].

Герпес-гингивостоматит

Определение

• Вирусная инфекция рта и губ у детей раннего возраста

Позвоните или перезвоните, если

• Возникли проблемы с дыханием
• Ваш ребенок не может пить достаточно жидкости
• Лихорадка держится более 5 дней
• Язвы во рту сохраняются более 2 недель
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
• Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Симптомы

• Множество мелких водяных пузырей во рту на деснах, языке и губах.Они быстро открываются и превращаются в небольшие язвочки (язвочки) во рту.
• Десны очень красные и легко кровоточат.
• Язвы также возникают на внешних губах или коже вокруг рта.
• Язвы возникают одинаково на обеих сторонах рта и губ.
• Язвы вызывают боль, мешающую кормлению и глотанию. Плохое потребление жидкости может привести к обезвоживанию.
• Лимфатические узлы на шее обычно опухшие и болезненные.
• Лихорадка присутствует, может длиться 5 дней.
• Обычно возникает в возрасте от 1 до 3 лет.

Причина

• Вирус простого герпеса типа 1. Первая инфекция HSV1 может быть тяжелой
• Обычно это происходит после контакта с кем-то, у кого герпес в активной стадии (волдыри с лихорадкой). Часто они целовали ребенка.

Профилактика передачи другим людям

• Вирус герпеса легко передается другим детям, у которых он не был.
• Вирус в основном обнаруживается в слюне и язвах.
• Избегайте совместного использования стаканов или столовых приборов. Избегайте поцелуев.
• Также избегайте совместного использования игрушек с другими детьми. Причина: большинство маленьких детей кладут игрушки в рот.
• Язвы во рту заразны около 7 дней.

Консультации после ухода

• Первое заражение вирусом герпеса может быть тяжелым.
• Язвы во рту мешают ребенку нормально пить и есть.
• Ваша основная работа — помочь ребенку пить достаточно жидкости.
• Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

• Для снятия боли во рту используйте жидкий антацид, такой как Mylanta или магазинного бренда. Давайте 4 раза в день по мере необходимости. Часто хорошее времяпрепровождение происходит после еды. Возраст: для детей старше 1 года.
• Для детей старше 6 лет можно использовать 1 чайную ложку (5 мл) в качестве жидкости для полоскания рта. Держите его на язвах как можно дольше. Затем можете выплюнуть или проглотить.
• Для детей младшего возраста в возрасте от 1 до 6 лет закапайте несколько капель в рот.Также можно нанести ватным тампоном.
• Осторожно: не используйте обычные жидкости для полоскания рта, потому что они вызывают жжение.

• Не используйте лекарства, вызывающие онемение. Причина: они работают всего около 20 минут.
• Кроме того, в это время ваш ребенок может по ошибке прикусить губу.
• Они также могут вызвать у вашего ребенка удушье и другие побочные эффекты.

• Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен.Используйте по мере необходимости.

• При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен. Примечание. Снижение температуры важно для борьбы с инфекциями.
• Для ВСЕХ лихорадок: Держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.

• Устные противовирусные препараты могут помочь язвам быстрее исчезнуть, если их начать раньше. Обычно это означает в течение 3 дней после начала заражения.
• Если ваш врач прописал противовирусный препарат, примите его в соответствии с рекомендациями.
• Постарайтесь не забыть ни о каких дозах.

• Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях.
• Они могут убивать только бактерии.

• Постарайтесь заставить ребенка пить достаточное количество жидкости.
• Цель: обеспечить ребенку хорошее обезвоживание.
• Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, кашу и шербет — хороший выбор.
• Твердые тела. Предложите мягкую диету.Также избегайте продуктов, которые нужно много пережевывать. Избегайте цитрусовых, соленой или острой пищи. Примечание. Потребление жидкости важнее, чем употребление в пищу твердой пищи.
• Младенцам предлагайте жидкости в чашке, ложке или шприце, а не в бутылочке. Причина: соска может усилить боль.

• Лихорадка обычно держится от 3 до 5 дней.
• Боль во рту длится от 5 до 7 дней.
• Язвы во рту заживают за 10-14 дней.

• Дети старшего возраста могут вернуться в школу после того, как спадет температура.
• Дети младшего возраста, которые не могут перестать прикасаться ко рту, должны оставаться дома в течение 7 дней.
• Кроме того, им нужно избегать использования игрушек с другими детьми в течение недели.

Язвы язвы (афтозные язвы) у детей

Что такое язвы у детей?

Язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту. Они часто находятся внутри губ, на задней части неба (мягкое небо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Эксперты не знают точной причины.Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Это:

• Ослабленная иммунная система

• Аллергия на пищевые продукты, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

• Напряжение

• Вирусы и бактерии

• Травма рта

• Плохое питание

• Некоторые лекарственные средства

• Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы часто впервые появляются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у 3 из 10 пострадавших детей язвы появляются спустя годы после первой вспышки. Они не могут передаваться от одного ребенка другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться, могут быть связаны с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему. Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

• Болезненные язвы во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке

• Белые или серые язвы с красной каймой

• Проблемы с едой или разговором из-за язв

• Без температуры (в большинстве случаев)

Язвы часто заживают в течение 7–14 дней.Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и медицинского осмотра. Но вашему ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы.Лечение может включать:

• Пить больше жидкости

• Прием парацетамола при лихорадке или боли

• Соблюдение правил гигиены полости рта

• Использование лекарств на коже для облегчения боли от язв

• Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Основные сведения о язве у детей

• Язвы — это маленькие белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.

• Их часто можно найти внутри губ, на щеках или на языке.

• Эксперты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.

• Язвы отличаются от других язв. Им часто ставят диагноз просто при медицинском осмотре.

• Лечение может включать пероральные препараты или лекарства для кожи, облегчающие боль.При вторичных инфекциях могут быть назначены антибиотики.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Последняя версия: 01.