Стимуляция для беременности: Стимуляция яичников

Содержание

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Стимуляция овуляции (индукция) – метод лечения бесплодия. Эффективность метода зависит от разных факторов. На первом месте стоит возраст женщины и причины бесплодия. Методика не требует сложных лабораторных исследований или оборудования. Процесс стимуляции происходит с помощью препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от физиологических особенностей организма и состояния здоровья. Стимуляция овуляции для зачатия – это возможность стать мамой. Часто метод индукции используется для последующего проведения ЭКО.

Показания для стимуляции овуляции

  • Хроническая ановуляция (полное отсутствие).
  • Нарушение обмена веществ.
  • Низкая масса тела (меньше 45 кг).
  • Избыточная масса тела.
  • Поликистоз яичников.

Противопоказания для процедуры

  • Наследственные заболевания.
  • Синдром гиперстимуляции яичников.
  • Длительное бесплодие (более 2 лет).
  • Беспричинное бесплодие при нормальной овуляции.
  • Сложные гинекологические патологии.
  • Эндокринные нарушения в организме.
  • При бесплодии у партнера.
  • Тяжелые отклонения в спермограмме.

Наши врачи

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

  • Консультирование и лечение у лучших врачей, академиков и профессоров.
  • Международный имидж и высокое качество медицинских услуг.
  • На базе клиники работает стационар, поликлиника, лаборатория.
  • Отсутствие очередей гарантировано предварительной записью пациентов.
  • Современное оборудование и больше 15 программ обслуживания клиентов.

Подготовка к индукции овуляции

Подготовка к стимуляции овуляции заключается в комплексном медицинском обследовании. Основная цель состоит в оценке общего состояния здоровья пациентки. Противопоказания к стимуляции овуляции должны быть выявлены на этапе обследования. Важно учитывать возраст женщины. После 40 лет возрастает риск рождения больного ребенка. На стоимость стимуляции овуляции не влияет этот фактор, но целесообразность проведения необходимо учитывать. В списке подготовительных мероприятий находятся:

  • консультация терапевта;
  • УЗИ молочных желез и органов малого таза;
  • флюорография и ЭКГ;
  • фолликулометрия;
  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • исследование крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
  • исследование гинекологических мазков;
  • исследование на скрытые инфекции;
  • гормональная панель для оценки уровня половых гормонов;
  • оценка овариального резерва женщины.

Виды стимуляции овуляции

Искусственная стимуляция овуляции выполняется с помощью гормональных препаратов. Есть несколько протоколов, выбор которых зависит от нужного эффекта. Стимуляция овуляции может быть следующих видов:

  • индукция гормональными препаратами под контролем УЗИ роста фолликулов и их созревания для зачатия;
  • индукция суперовуляции для изъятия фолликулов для ЭКО;
  • инъекционная ФСГ для созревания фолликулов;
  • ХГ для своевременного выхода яйцеклетки.

Побочные эффекты и осложнения

Последствия стимуляции овуляции могут проявиться в виде многоплодной беременности. В этом случае нужно отметить риски внутриутробной гибели плода или развитие у него патологий. Из осложнений стоит выделить гиперстимуляцию, когда в обоих яичниках растет сразу до 20 фолликулов. В этом случае проявляются тошнота, рвота, боли, температура, расстройство кишечника, нарушение свертываемости крови. Требуется медицинская помощь и контроль. Опасный побочный эффект – перекрут яичника. Может привести к некрозу тканей. Без хирургического вмешательства в этом случае не обойтись. Возникновение аллергической реакции на используемые гормональные препараты можно отнести к общему типу побочных эффектов, которые лечатся изменением типа лекарств, специальной диетой и приемом антигистаминов. Стимуляция овуляции должна проводиться под строгим контролем врачей. В этом случае процедура будет пройдена с минимальным риском развития осложнений.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников – успешный метод забеременеть

Расстройства женского здоровья могут привести к патологическим изменениям в структуре яичников, нарушению их деятельности, которые известны под медицинским термином поликистоз яичников. Одним из последствий такого состояния становится женское бесплодие, для его устранения с успехом вам нужно обратится в медицинский центр и пройти курс лечения с применением стимуляции овуляции при поликистозе яичников в.

Что обозначает синдром поликистозных яичников

При некоторых нарушениях в организме утолщаются стенки яичника, в итоге созревшая яйцеклетка – фолликул, не может из него выйти, попасть в полость матки для оплодотворения. Оставаясь в яичнике и наполняясь жидкостью, яйцеклетка со временем превращается в маленькую кисту.

Поскольку этот процесс повторяется многократно, образуется множество таких кист, а явление, с этим связанное, называется синдром поликистоза яичников. В итоге происходит нарушение созревания яйцеклеток и процесса овуляции – самая частая причина бесплодия, которую можно успешно лечить и устранять.

От чего бывает поликистоз яичников

  1. Уровень гормонов в организме несет ответственность за процесс полового созревания и исполнение репродуктивной деятельности. Во время эндокринных изменений происходят сбои и в работе яичников как в органе, который непосредственно участвует в процессе овуляции. Источником нарушений ученые называют избыточное количество мужских половых гормонов – андрогенов. В качестве внешних проявлений гормонального сбоя выступает ряд признаков: усиленный рост волос на лице и участках тела, угревые высыпания, повышение жирности кожи, увеличение клитора, огрубление голоса, уменьшение количества менструальных выделений.
  2. Генетические или наследственные факторы могут способствовать нарушениям в строении органов.
  3. Лишний вес, приводящий к ожирению, является причиной заболевания самостоятельно или, как следствие других болезней, например, сахарного диабета. Результатом становится все та же непроходимость яичников из-за избыточных жировых отложений.

При поликистозе яичников происходит изменения в менструальном цикле. Если наблюдаются изменения в виде болезненных ощущений, отсутствия, несвоевременности, скудном или, наоборот, обильном количестве выделений, следует проводить диагностику. На ее основе назначается соответствующее результативное лечение.

Устранение бесплодия

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников считается эффективным методом для возможности планировать беременность. При этом назначается лечение гормональными препаратами в форме уколов или таблеток, которые следует принимать в строго определенные дни по отношению к началу менструального цикла. Лекарства помогают правильному созреванию яйцеклетки в строго определенный период. В день овуляции, когда яйцеклетка освобождается от фолликула, можно забеременеть.

Прежде, чем начинать лечение, следует проверить другие возможные причины бесплодия в виде не проходимости маточных труб, а так же пройти спермограмму.

Процесс стимуляции овуляции состоит из нескольких этапов:

  • прием гормональных препаратов в период 5 – 9 дней менструального цикла;
  • проведение исследования ультразвуком для наблюдения за ростом фолликула на 11 – 12 день;
  • на 15 – 16 день цикла проводят введение препарата, способствующего стимуляции разрыва фолликула и освобождению яйцеклетки, которое происходит после 24 – 36 часов;
  • в день введения лекарства и на следующий день следует обеспечить полноценный половой акт;
  • для сохранения беременности, с целью поддержать организм принимать гормональные препараты, начиная с 16 дня;
  • дополнительное УЗИ в период 17 – 18 дня цикла.

Такая стимуляция овуляции при поликистозе яичников может сразу привести к желаемому результату. В противном случае продолжается стимуляция с повышением дозы лекарств. Если не происходит зачатие, используется лечение препаратами другой группы.

Во время стимуляции увеличивается уровень гормонов в организме, и это может способствовать тому, что лопнет сразу несколько фолликулов и выйдет несколько яйцеклеток. Беременность может стать многоплодной, и возникает вероятность появления двойни или тройни.

Если данный метод лечения бесплодия не помог, отчаиваться не стоит. Необходимо использовать оздоровление организма с помощью правильного питания, приведения в норму веса тела, увеличение физических нагрузок для укрепления общего физического состояния и повышения иммунитета. В случае неэффективности консервативного курса, существуют другие способы, такие как – лапароскопия, разные виды хирургического вмешательства.

Последовательность проведения программы ЭКО

     Состоит программа ЭКО из нескольких этапов.  Первым этапом является отбор и обследование пациентов. Целью данного этапа является выявление противопоказаний к проведению программы ЭКО или вынашиванию беременности, подготовка пары с целью получения оптимальных «стартовых» условий для начала программы. На данном этапе чрезвычайно важна информация, которая получена от пациентов: пациенты должны представить врачу все известные данные о состоянии своего здоровья, т.к. некоторые заболевания и операции (в т.ч. перенесенные ранее) могут негативно влиять как на течение программы ЭКО, так и на развитие возникшей в результате программы беременности, иногда создавая угрозу здоровью и жизни пациентки.
     Вторым этапом является контролируемая овариальная гиперстимуляция (КОГ). Задачей этого этапа является чрезмерная (нефизиологичная) стимуляция яичников с целью получения значительно большего количества зрелых яйцеклеток, нежели образуется у женщины в естественном менструальном цикле. Это необходимо для того, чтобы из образовавшихся эмбрионов выбрать лучшие, тем самым повысить эффективность цикла ЭКО. В некоторых случаях (по литературным данным от 10 до 30% циклов) такая стимуляция может индуцировать развитие патологии – синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Природа этого синдрома в настоящее время окончательно не изучена; считают, что в основе синдрома лежит непредсказуемая индивидуальная чрезмерная реакция яичников как на гормональные препараты, применяемые для КОГ (КОС), так и на собственные половые гормоны и гормоны беременности. Предполагают, что такая реакция может быть обусловлена генетическими причинами, особенностями функционирования иммунной системы у конкретной пациентки. Следствием этой реакции является неконтролируемый (автономный) рост огромного количества фолликулов (размер яичников в некоторых случаях может достигать 20-30см. при норме 2-3 см., в редких случаях может даже происходить разрыв яичника с развитием вутрибрюшного кровотечения или его перекрут с нарушением питания) и продукция ими огромного количества гормонов, которые, в свою очередь, вызывают сложные нарушения обмена веществ приводящие к появлению симптомов  СГЯ, выраженность которых может варьировать от небольших болей внизу живота, небольшого вздутия живота и легкого недомогания до тяжелых расстройств здоровья, обусловленных значительным скоплением жидкости в брюшной и плевральных полостях, легочно-сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, развитием тромботических и ишемических осложнений (инфаркты, инсульты, тромбоэмболия легочной артерии  и т.п.) Критические варианты синдрома могут создавать угрозу жизни пациенток (летальность при СГЯ составляет 1:100 000 –
1: 400 000 программ ЭКО) или приводить к инвалидизации. При возникновении беременности тяжесть синдрома может значительно усугубляться ( в некоторых случаях синдром может появляться только при возникновении беременности в результате ЭКО). Критические формы СГЯ при беременности являются показанием к прерыванию беременности. Частота тяжелых форм СГЯ составляет до 5% всех случаев СГЯ. В подавляющем большинстве эффективных циклов ЭКО присутствуют симптомы СГЯ легкой степени. Для профилактики СГЯ  КОГ проводится под систематическим УЗ-контролем (в некоторых случаях дополнительно исследуется уровень половых гормонов в крови), пациентка во время проведения КОГ должна иметь возможность постоянной телефонной связи с лечащим врачом, с которым необходимо немедленно проконсультироваться по телефону при любом ухудшении самочуствия во время программы ЭКО и после нее. Своевременное начатое лечение СГЯ в большинстве случаев позволяет избежать тяжелых осложнений синдрома, однако полностью профилактировать возникновение тяжелых форм синдрома и эффективно лечить их невозможно, т.к. на сегодняшний день синдром не изучен, нет четких представлений о причинах его возникновения и механизмах его развития; лечение только симптоматическое, т.е. направлено на облегчение симптомов заболевания а не на устранение его причин.
     В редких случаях при проведении КОГ яичники не отвечают на стимуляцию , т.е фолликулы и яйцеклетки в них не созревают. Чаще всего такая ситуация является следствием истощения овариального резерва (резкого уменьшения запасов яйцеклеток в яичниках). Единственным  вариантом решения проблемы бесплодия  с помощью ВРТ у таких пациенток является использование для оплодотворения донорской яйцеклетки. В  случае возникновения беременности плод будет иметь гены отца и женщины-донора яйцеклетки, а выносит и родит его пациентка.
     В случае развития на этапе КОГ выраженного СГЯ или отсутствии ответа на стимуляцию программа ЭКО на этом этапе будет прекращена. Пациентке будет рекомендовано дообследование, целью которого является выяснение причин произошедшего, оценка возможности применения ВРТ в дальнейшем.
     Если этап КОГ прошел нормально, в яичниках созрели фолликулы (предполагается наличие в них зрелых яйцеклеток) переходят к следующему этапу – пункции фолликулов яичников и аспирации (извлечения) из них яйцеклеток. Пункция – хирургическая манипуляция, осуществляется, как правило, под наркозом (при этом у пациентки нет болей, однако присутствует риск осложнений наркоза).  В некоторых случаях пункция может проводиться без наркоза – в этом случае у пациентки могут быть болевые ощущения которые, чаще всего, являются вполне терпимыми. Производится пункция через влагалище, под ультразвуковым контролем. Длительность манипуляции определяется количеством созревших фолликулов, особенностями анатомии органов малого таза. В редких случаях во время пункции и после нее могут возникать осложнения: ранение органов малого таза или брюшной полости с развитием внутрибрюшного или наружного кровотечения, воспалительного процесса в брюшной полости разной степени выраженности, внутрибрюшное кровотечение из пунктированного яичника, перекрут яичника с нарушением его питания. При некоторых осложнениях для их устранения требуется экстренное оперативное лечение. Программа ЭКО в этом случае будет прекращена. Программа будет прекращена и в тех редких случаях, когда при пункции яичников не удается получить яйцеклеток ( в некоторых случаях причиной этого является неправильное введение пациенткой препарата ХГЧ на завершающем этапе стимуляции !!! ).
     День пункции яичников – это единственный день, когда в отделении необходимо присутствие мужа, который сдает сперму для оплодотворения яйцеклеток (перед сдачей спермы – половое воздержание 2-3 дня).
     Следующий этап программы ЭКО – эмбриологический. Весь полученный от супругов клеточный материал передается биологу-эмбриологу, который оценивает качество половых клеток пациенток, готовит их к оплодотворению и производит оплодотворение в лабораторных условиях. В случае хороших оплодотворяющих свойств спермы выполняется традиционная процедура ЭКО; при сниженной фертильности спермы – процедура ЭКО ИКСИ. Через 18-20 часов после проведения ЭКО или ИКСИ эмбриолог исследует материал  для того, чтобы определить: произошло оплодотворение или не произошло.
Если оплодотворение не произошло – программа ЭКО прекращается. Если оплодотворение произошло – осуществляется культивирование эмбриона, которое может продолжаться от 2 до 5  дней с момента пункции. Длительность культивирования определяется эмбриологом и зависит от количества эмбрионов и их качества. В некоторых случаях ( при возникновении осложнений после пункции, выраженном синдроме гиперстимуляции яичников) , которые являются показанием для прекращения программы ВРТ, производится заморозка эмбрионов (криоконсервирование), которая дает возможность осуществить отсроченный перенос эмбрионов в полость матки (обычно через 2-3 мес. после проведения стимуляции и пункции). Криоконсервация применяется так-же при большом количестве оставшихся после переноса эмбрионов (в этом случае она позволяет проводить повторные переносы без стимуляции при отсутствии беременности или после успешного завершения беременности при желании повторной беременности).
     К сожалению, в настоящее время отделение ВРТ НИИ ОММ технологией криоконсервации не располагает.
    После завершения культивирования эмбрионов переходят к следующему этапу – переносу эмбрионов в полость матки. Процедура переноса эмбрионов может быть выполнена на 1-е – 6-е сутки культивирования. В целях профилактики возникновения многоплодной беременности нецелесообразен перенос более 2-3 эмбрионов одномоментно. Осушествляется перенос эмбрионов в полость матки через влагалище, под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, анестезия при ее проведении не применяется.
     После переноса эмбриона в некоторых случаях пациентке назначается терапия, направленная на оптимизацию условий для приживления (имплантации) эмбриона в полости матки ( с этой целью используются препараты ХГЧ, прогестерона, другие препараты по показаниям). Тест на беременность проводится через 2 недели после переноса эмбриона, ультразвуковое исследование с целью диагностики беременности – через 3 недели.
     Программа ЭКО осуществляется в амбулаторном режиме. Пункция яичников  и  перенос эмбриона осуществляются  в условиях дневного стационара, после этих манипуляций пациентки в течение  часа находятся на постельном режиме, затем уходят домой.
     Работающие пациентки во время проведения программы ЭКО с момента начала стимуляции (по желанию пациентки – с любого момента по ходу программы ЭКО) и до проведения теста не беременность (через 2 недели после переноса эмбриона) имеют право на получение больничного листа. Пациенткам необходимо знать, что данный больничный лист является амбулаторным  и выдача его задним числом невозможна!
     Во избежание конфликтов пациентке необходимо своевременно уведомить персонал отделения ВРТ о необходимой дате выдачи больничного листа !!!
     Исследования, целью которых является диагностика беременности (исследование уровня ХГЧ в крови или в моче,  УЗ-исследование органов малого таза) могут быть выполнены как врачами отделения ВРТ, так и врачами территориальных женских консультаций ( в последнем случае пациентка должна проинформировать персонал отделения ВРТ о результатах исследований). В случае возникновения беременности  беременные наблюдаются  врачами территориальных женских консультаций по общим стандартам, дополнительно консультируются специалистами научно-консультативной поликлиники ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России», при возникновении осложнений беременности  и на роды могут госпитализироваться  в отделения ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России».
      При любом исходе беременности пациентки должны проинформировать персонал отделения ВРТ о результате (контактный телефон: (343) 358 – 16 – 33) отправив в отделение ВРТ заполненный бланк установленного образца с информацией об исходе беременности (выдается персоналом отделения каждой пациентке после переноса эмбриона).

Стимуляция овуляции для зачатия естественным путем. Эффективные и безопасные способы — Зачатие

Отсутствие овуляции — одна из частых причин бесплодия у пары. Тактика предполагает стимуляцию овуляции различными способами. В результате запускается процесс созревания яйцеклетки, разрыва фолликула и выхода ооцита из яичника. В зависимости от ситуации применяются медикаментозные методы или народные средства. Разберем, какой метод стимуляции овуляции для зачатия подходит для того или иного случая, и как ее проводить, чтобы не было негативных последствий.

Содержание статьи

  1. Что это такое?

  2. Когда необходимы стимуляция овуляции

  3. Основные этапы стимуляции овуляции

  4. Как стимулировать овуляцию

  5. Противопоказания

Что это такое?

Менструальный цикл женщины делится на две фазы. Первая — фолликулярная, во время которого под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) происходит созревание фолликула. Фолликул растет, увеличивается в объеме, вырабатывает эстрогены. Первая фаза длится примерно 14 дней.

Когда размер фолликула и концентрация эстрогенов достигает максимума, гипофиз реагирует на это и начинает вырабатывать другой гормон — лютеинизирующий (ЛГ). Это — начало второй фазы цикла. Под влиянием ЛГ происходит разрыв оболочки фолликула и яйцеклетка «покидает» яичник. На месте лопнувшего фолликула остается временная структура — желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который в дальнейшем нужен для развития беременности.

После выхода яйцеклетка (ооцит) движется по трубе в сторону матки. Если в этот момент происходит половой акт, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит зачатие. Дальше в матку спускается эмбрион, происходит имплантация. Желтое тело продолжает функционировать и поддерживает беременность.

Когда зачатие не происходит, яйцеклетка попадает в матку, оттуда выводится из организма с менструальными выделениями. Тогда же начинает созревает следующий фолликул. Так начинается следующий цикл.

Нарушение овуляции может происходить на уровне гипофиза — не выделяет ФСГ, ЛГ или их концентрация снижена, а также на уровне яичников. Чтобы устранить нарушение, необходимо выяснить причину и уровень развития патологии. Без этого шага любое, даже самое инновационное, будет неэффективным.

Стимуляция овуляции помогает сформироваться яйцеклетке и выйти ей из фолликула. При этом половая клетка женщины будет качественной, без отклонений, способной к оплодотворению.

Когда необходимы стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции для зачатия проводится, когда у женщины не наступает беременность вследствие отсутствия (ановуляторные циклы) или нарушения выхода яйцеклетки из фолликула. При этом планируется естественное оплодотворение, то есть путем обычного полового акта.

Причиной нарушения овуляции могут быть:

  • гормональные нарушения вследствие патологии в яичниках или гипофизе;
  • СПКЯ — синдром поликистозных яичников, когда яичник находится в плотной оболочке, яйцеклетка не может проникнуть через нее наружу;
  • сопутствующие заболевания;
  • стресс;
  • прием лекарств;
  • вредные привычки.

Ановуляторные циклы встречаются и у здоровых женщин. В молодом возрасте таких циклов мало. Чем старше женщина, тем чаще они происходят, и тем хуже обстоит дело с фертильностью — способностью к оплодотворению.

Процедура стимуляции овуляции может быть проведена, когда у женщины есть запас яйцеклеток, то есть у нее достаточный овариальный резерв. Если резерв низкий, в активизации яичников нет никакого смысла.

Процедура должна проводиться параллельно основному лечению или после нее. Поэтому первым шагом является тщательное обследование, которое определит эндокринный статус, состояние репродуктивных органов и общее состояние организма.

Партнер тоже проходит диагностику у уролога-андролога.

Основные этапы стимуляции овуляции

Стимуляция овуляции для зачатия проходит в несколько этапов: подготовка, лечение обнаруженных нарушений, стимуляция. Далее разберем каждый этап подробно.

Подготовка

Обследование проходят и женщина, и мужчина.

Диагностика женщины включает:

  • определение половых гормонов — ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона;
  • определение гормонов щитовидной железы — тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина;
  • обследование на половые инфекции;
  • исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты;
  • общие анализы крови и мочи, коагулограмма,
  • анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • определение антимюллерова гормона — по его значению можно оценить резерв яйцеклеток в организме;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • УЗИ — состояние репродуктивных органов, в том числе яичников с подсчетом фолликулов;
  • гистероскопия — при подозрении на внутриматочную патологию;
  • гистеросальпингографию (ГСГ) — оценку проходимости труб;
  • лапароскопию — инвазивную процедуру, которая предполагает выполнение проколов на брюшной стенке, введение в полость малого таза лапароскопа — гибкой трубки с камерой.

Женщину консультирует терапевт. Это нужно, что исключить общие заболевания, когда прием гормонов при стимуляция овуляции для зачатия естественным путем и беременность противопоказаны.

Диагностику мужчине проводит уролог-андролог. Перечень включает:

  • спермограмму
  • анализы на половые инфекции;
  • УЗИ яичек и предстательной железы;
  • общие анализы крови и мочи.

Лечение обнаруженных патологий

На этом этапе стимуляции овуляции для зачатия проводится коррекция нарушений, которые обнаруживаются при обследовании. Лечение необходимо для обоих партнеров. После этого назначается повторная диагностика.

Дополнительно рекомендуется:

  • соблюдение диеты — в рационе должны преобладать овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыба, крупы. А от консервированных продуктов, полуфабрикатов нужно отказаться. Растительные масла, сливочное масло следует употреблять, но в умеренных количествах;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от усиленных физических нагрузок;
  • витаминно-минеральные комплексы по необходимости;
  • фолиевая кислота — нужно начать принимать за 3 месяца до беременности.

Когда все назначения выполнены, анализы нормальные, приступают к стимуляции овуляции для зачатия.

Как стимулировать овуляцию

Стимуляция овуляции — введение препаратов, которые вызывают созревание яйцеклетки. Одновременно нужно готовить эндометрий матки, чтобы к моменту зачатия он был нужной толщины, и имплантация прошла успешно. Все процедуры проводятся под строгим контролем врача и УЗИ-мониторингом. Доктор отслеживает реакцию организма на препараты, следит за ростом фолликулов. Таким образом он сможет вовремя скорректировать лечение и предотвратить осложнения.

Используются различные методы, препараты и схемы. Выбор зависит от результата оценки овариального резерва, массы тела женщины. Имеет значение также результат предыдущих процедур.

Медикаментозная стимуляция

Как происходит стимуляция овуляции для зачатия? Процедура проводится амбулаторно, госпитализации не требуется. Но ей необходимо наблюдаться у врача и проходить все назначенные диагностические процедуры для контроля эффективности терапии.

Используются следующие группы препаратов:

  1. Антиэстрогены — в результате действия на гипоталамус и яичники увеличивают выработку половых гормонов — ФСГ, ЛГ. После этого созревает фолликул, утолщается эндометрий. Препарат может вызвать истощение яичников, поэтому его использование ограничено. При неэффективности коррекции требуется повторное обследование. По инструкции безопасно применение средства не более 5 — 6 раз;
  2. Человеческий менопаузальный гонадотропин — оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие, что приводит к повышению концентрации половых гормонов. Стимулирует рост фолликулов, их созревание и овуляцию;
  3. Рекомбинантные ФСГ — препараты получают посредством генной инженерии. Стимуляция овуляции этими средствами приводит к таким же результатам, что и при использовании антиэстрогенных средств и гонадотропинов.

По мере лечения женщине проводят ультразвуковую диагностику и определяют размер фолликулов ежедневно. Разрыв оболочки фолликула происходит при размерах фолликулов 17 — 18 мм. Стимуляция овуляции проводится именно в этот момент путем инъекции ХГЧ — хорионического гонадотропина. Этот гормон в норме выделяется хорионом после имплантации эмбриона, но при его применении в середине цикла он помогает «выбраться» ооциту из фолликула. Дозировку подбирают индивидуально.

После инъекции спустя 24 — 36 часов происходит разрыв оболочки и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Препарат также подготавливает матку к имплантации зародыша, формированию плаценты.

После стимуляции овуляции для зачатия естественным путем проводится УЗИ-контроль. Если овуляция происходит, на месте фолликула формируется желтое тело. Оно выделяет прогестерон, который необходим для поддержки беременности. Но раз у женщины имеются гормональные нарушения, врач назначает дополнительную помощь желтому телу: таблетки с прогестероном. Они способствуют имплантации, а затем нормальному развитию беременности, устраняют угрозу прерывания.

Самый благоприятный период для зачатия — со дня инъекции ХГЧ до формирования желтого тела. Если результаты спермограммы и других анализов хорошие, то рекомендуется совершить половой акт в этом периоде. При невозможности зачатия естественным способом проводят искусственную инсеминацию — вводят сперму мужа через катетер в матку.

Стимуляции овуляции народными средствами

Стимуляция овуляции для зачатия народными средствами подразумевает использование отваров трав внутрь и наружно, грязелечение, диету для нормализации гормонального фона.

Из трав используются шалфей, липовый цвет, боровая матка, красная щётка, розмарин, подорожник. Эти растения содержат фитоэстрогены — аналоги естественных гормонов женского организма. Они вызывают созревание яйцеклетки. Их применяют внутрь в виде отваров, а также делают ванны. Несмотря на то, что это натуральные средства, их можно принимать только после консультации с врачом и в назначенной им дозировке. При превышении дозы растительные средства могут вызвать истощение яичников.

Стимуляция овуляции для зачатия народными средствами при помощи лечебных грязей приводит к нормализации гормонального фона. Также устраняет воспалительный процесс органов малого таза. Коррекция эффективна и при синдроме поликистозных яичников. Возможны обертывания и аппликации. Терапию назначает врач. Рекомендуется курсовое лечение из нескольких сеансов.

Специальное питание

Определенные продукты не только улучшают здоровье будущих родителей, но и нормализуют гормональный фон, ускоряют созревание яйцеклетки и овуляцию. Этими свойствами обладают яичные желтки, молоко, фрукты и овощи (яблоки, пророщенная пшеница, бобовые, кунжут, соя, финики, свекла, морковь, помидоры, огурцы, гранат, ананасы, шпинат).

Психологическая помощь

Отдельно стоит сказать о психологической подготовке. Важную роль в функционировании репродуктивных органов играет психологическое состояние. Стресс — а он неизбежен при планировании беременности при ановуляторных циклах, когда результат нельзя гарантировать со 100%-ой уверенностью — ухудшает состояние репродуктивных органов, эндокринной системы.

Поэтому женщине в периоде стимуляции овуляции для зачатия естественным путем необходимо уделить внимание и этой сфере. Рекомендуются сеансы психотерапии, седативные средства.

Один из способов для достижения эмоционального равновесия — абстрагирование от проблемы. Стоит попробовать отвлечься, жить обычной жизнью, не зацикливаясь на овуляции и прочих аспектах. Возможно, можно поискать какие-либо способы релаксации: йогу, медитации, арт-терапию. Конечно же, необходим достаточный сон и отдых.

Противопоказания

Гормональная стимуляция овуляции для зачатия противопоказан при:

  • аменорее — сначала следует восстановить менструальный цикл;
  • излишнем весе или анорексии — оба состояния негативно сказываются на функционировании репродуктивных органов;
  • высоком тестостероне — на втором этапе следует откорректировать гормональный дисбаланс, чтобы после зачатия не было угрозы прерывания и других проблем;
  • соматической патологии со стороны почек, печени, сердца и сосудов, нервной системы;
  • новообразования — не только в малом тазу, но и во всем организме;
  • любые отклонения в анализах и результатах обследований без коррекции.

Советы будущим родителям

Стимуляция овуляции для зачатия — один из наиболее щадящих способов подготовки к беременности. Ее преимущество в том, что оплодотворение наступает естественным путем после интимной близости пары. Главное условие успешного результата — тщательное обследование супругов и выяснение причины бесплодия. Таким образом врачи проводят коррекцию нарушений, и только после нормализации всех показателей начинают стимулировать овуляцию.

Не всегда с первого раза наступает беременность. Иногда приходится ждать и пытаться несколько циклов, прежде чем вы увидите заветные две полоски на тесте. Наберитесь терпения, доверьтесь своему врачу, выполняйте все его рекомендации, включая образ жизни и питание — тогда удача обязательно вам улыбнется!

Беременность при низком АМГ — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

АМГ или антимюллеров гормон – важный фактор в планировании беременности, так как он является маркером овариального резерва женщин. Вероятность забеременеть при низком АМГ незначительна – в яичниках нет яйцеклеток, готовых к зачатию. Главная причина снижения показателя – возраст после 35, но у молодых истощение резерва тоже бывает. Искусственно повысить АМГ нельзя, однако шанс зачать и выносить ребенка все же есть. На помощь приходит вспомогательный метод оплодотворения – ЭКО. 

О чем говорит низкий АМГ?

АМГ (антимюллеров гормон) – это показатель, точно отражающий состояние овариального резерва женщины. Этот резерв показывает количество яйцеклеток в яичниках, которые необходимы для зачатия и наступления беременности. АМГ определяется также у мужчин и тоже может быть маркером нарушений сперматогенеза.

Антимюллеров гормон выявляется у мужчин и женщин на протяжении всей жизни. Максимальные показатели у мужчин отмечаются в пубертатном периоде, у женщин пик гормона – этап полового созревания, во время формирования фолликулов.

Определение показателя назначается в следующих ситуациях:

  • Возраст старше 35 лет
  • Не была выявлена причина бесплодия в ходе предварительных обследований
  • Повышен ФСГ (или верхняя граница нормы)
  • Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
  • Отсутствие ответа яичников на гормональную стимуляцию

 

Особенности и нормы АМГ у мужчин и женщин

  Где вырабатывается? За что отвечает? Показатели нормы (нг/мл)
Женщины Вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы. Регулирует формирование доминантного фолликула. • До 9 лет – 1,7-5,3
• Средняя норма – 4-6,8
• Нижний порог нормы – 2,2-4
• Возраст 35-40 лет – 2,1-1,0
• После 40 – меньше 1,0
Мужчины Вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах. • Сперматогенез
• Синтез андрогенов
• До 9 лет – 46,4-53,6
• Начало полового созревания – 31,2-38,6
• По окончании полового созревания –4,8-9,6
• Взрослые – 4,8-5,6

 

Снижение АМГ свидетельствует об истощении овариального резерва у женщин. Данная проблема очень актуальна в современной репродуктологии, так как встречается не только у женщин старше 35 лет, но и у молодых девушек. Сдача АМВ – один из признаков истощения, дополнительно проверяется число антральных фолликулов в естественном цикле на 4-5 день. 

Причины низкого АМГ

  • Возраст (ключевой фактор естественного снижения показателя, но даже при патологическом истощении резерва процент успешных беременностей и протоколов ЭКО выше в молодом возрасте)
  • Хирургические вмешательства на яичниках и органах малого таза в анамнезе
  • Генетические аномалии (в том числе дефекты развития репродуктивной системы)
  • Гипергонадотропная аменорея
  • Ожирение или чрезмерное истощение
  • Преждевременная менопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Криптогенное истощение резерва

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Недостаток АМГ – ниже 1 нг/мл – все равно оставляет женщине шанс забеременеть. Критически низкий показатель гормона отмечается при результатах менее 0,2 нг/мл. Шанс успешной самостоятельной беременности крайне мал. Однако даже в таких ситуациях остается возможность забеременеть самостоятельно.

При сниженном показателе АМГ от 0,9 до 0,2 нг/мл проверяется фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ низкий, то остается шанс естественной беременности с низким АМГ. Однако планирование нужно начинать сразу же, ведь с течением времени показатель антимюллерова гормона будет только падать.

Женщинам с низким АМГ и планами на самостоятельную беременность в клинике «Лейб Медик» предоставляется комплексная поддержка. В случае необходимости проводится поддерживающая гормональная терапия для стимуляции созревания фолликулов. Индивидуальный подход позволяет добиться положительного результата даже при незначительных уровнях АМГ.

Каковы шансы успешного ЭКО?

При отсутствии результатов консервативного лечения остается возможность проведения ЭКО при низком АМГ. Стоит учитывать, что неудачи в искусственном оплодотворении с истощенным резервом случаются достаточно часто.

Особенности проведения ЭКО с низким АМГ:

  • Обязательное проведение предимплантационного генетического исследования
  • Применение донорских яйцеклеток, если АМГ стремится к 0, а антральных фолликулов нет вообще
  • Заморозка эмбрионов во всех циклах и последующая селекция самого сильного (японский протокол)
  • Предварительная гормональная стимуляция для созревания фолликула с повышенной кратностью программы ЭКО

При сниженном АМГ, но с числом антральных фолликулов более 3 проводится классический протокол ЭКО. Но при этих показателях также можно попробовать добиться естественной беременности.

Как повысить АМГ?

Повысить амнтимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже лучший репродуктолог не сможет увеличить концентрацию гормона, а небольшие колебания при повторных сдачах анализа обусловлены погрешностями лаборатории. Для планирования беременности важно определить число антральных фолликулов.

Считается, что прием КОК (контрацептивов) повышает уровень АМГ. Однако это всего лишь заблуждение. Всегда нужно помнить, что в женском организме изменение показателя гормона АМГ происходит только в сторону уменьшения. Поэтому лучше заранее определить этот маркер, чтобы проанализировать состояние репродуктивной системы.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы об ЭКО при низком АМГ достаточно разнообразные, но неудачные попытки – очень распространенное явление. Мнения врачей о низком АМГ и реальные истории пациентов показывают, что шансы на самостоятельную беременность есть всегда.

Врач

«Низкий АМГ – распространенное явление среди женщин старше 35 лет. Сейчас идет тенденция к позднему планированию беременности, поэтому подобные ситуации встречаются часто. Несмотря на то, что повлиять на показатель невозможно, многое зависит от ЧАФ. Если при исследовании их хотя бы 3-4, то можно попробовать добиться беременности даже без применения ЭКО.»

Врач

«Многие стремятся сразу идти на протокол ЭКО с низким АМГ. Такая поспешность ни к чему, тем более при показателе АМГ меньше 1 в бесплатном проведении процедуры чаще всего отказывают. Да, современные протоколы учитывают овариальную истощенность, однако риск напрасно потраченных денег все равно остается. При этом, если у женщины не нулевое ЧАФ, то вполне можно пробовать забеременеть естественным путем. Единственное, что хочется добавить, не затягивайте, так как АМГ будет только снижаться.»

Пациент

«Когда мне было 26 лет, то начали планировать с мужем ребенка. Пытались даже не год, как положено, а два. Соблюдали все возможные предписания, но никакого эффекта. Потом начали оба обследоваться, но основные показатели были в норме. Пока мне не провели тест на АМГ. Точный результат не помню, но близко к 1. В общем, мы были в отчаянии, так как прочитали, что низкий показатель – предвестник климакса. Спасибо лечащему врачу, который грамотно подошел к нашей проблеме и буквально спустя полгода желанная беременность все же наступила.»

Пациент

«Мне всегда говорили, что низкий АМГ – это приговор. Повысить его нельзя, лечения нет. Делала несколько попыток ЭКО, но все неудачные. Но все же не сдалась и продолжила ходить по врачам, спрашивать мнения разные. Как хорошо, что в итоге натолкнулась на клинику «Лейб Медик». Меня комплексно обследовали, назначили курс лечения, наконец-то правильно проинформировали. Теперь нас в семье трое! До сих пор не верю, что все получилось.»

Видео

АМГ – маркер работы репродуктивной системы женщины. Беременность при низком АМГ может наступить, однако при определенных условиях. Рекомендуется заранее планировать ребенка, так как у молодых девушек больше шансов на зачатие при недостатке АМГ. Для тех, у кого уровень гормона на критическом уровне, существуют специальные программы ЭКО. Даже если подходящие яйцеклетки для ЭКО обнаружить не получается, всегда можно воспользоваться донорскими. Поэтому отчаиваться не стоит. Клиника «Лейб Медик» помогает планировать беременность и борется за естественное зачатие в клинических случаях любой сложности.

Искуственная инсеминация

Искусственная инсеминация (внутриматочная инсеминация) – это реальный шанс стать родителями для пары, которая по тем или иным причинам не способна зачать ребенка естественным образом. Инсеминация представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, которой могут воспользоваться бездетные супруги.

 

Суть искусственной инсеминации заключается в том, что обработанную специальным образом семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Далее все происходит по естественной схеме – сперматозоиды продвигаются в маточные трубы, куда во время овуляции спустилась яйцеклетка. Происходит оплодотворение, после чего яйцеклетка перемещается к матке, где закрепляется на ее стенке. Так начинается беременность.

Показаниями к инсеминации являются:

 

  • бесплодный брак при активной сексуальной жизни партнеров,

  • отсутствие результата от проведенного лечения бесплодия с целью естественного зачатия,

  • азооспермия и другие проблемы с качеством сперматозоидов мужчины,

  • расстройства в сексуальной сфере и нарушения эякуляции,

  • вагинизм,

  • угнетающее воздействие цервикальной слизи влагалища – шеечный фактор бесплодия.

 

Условия, при которых инсеминация противопоказана:

 

  • болезни, препятствующей оплодотворению,

  • непроходимость маточных труб,

  • большие очаги эндометриоза,

  • аномалии в строении половых органов или их удаление,

  • психические заболевания, имеющие противопоказания к беременности,

  • новообразования в яичниках и других органах,

  • воспалительные процессы острого течения.

 

Инсеминация может быть проведена после необходимого обследования женщины с целью выявления причин, которые могут помешать вынашиванию плода. Процедура должна совпадать с овуляцией, ее назначают примерно в середине цикла. Наиболее благоприятным временем для оплодотворения является период, который начинается за 24 часа до овуляции и заканчивается спустя пару часов после овуляции. Может быть также эффективной инсеминация, сделанная за несколько дней до созревания яйцеклетки. В определении дня овуляции поможет мониторинг с помощью УЗИ, а также специальные тесты, продающиеся в обычных аптеках.

 

Искусственная инсеминация может осуществляться как при естественном созревании яйцеклетки, так и при стимуляции яичников с помощью гормонов. Подобная симуляция позволяет сформироваться нескольким яйцеклеткам отличного качества. Также назначают гормоны при недостаточной толщине эндометрия матки. В период овуляции его толщина должна составлять как минимум 9 мм, это обязательное условие для нормальной беременности.

 

Для инсеминации подходит сперма, полученная непосредственно перед проведением процедуры, или заблаговременно замороженная. Перед сдачей спермы мужчине следует соблюдать воздержание от половых актов на протяжении трех-пяти дней. В лабораторных условиях сперму  обрабатывают специальным образом. После подготовки спермы она помещается в шприц и с помощью катетера транспортируется в матку. Этот процесс является безболезненным и по ощущениям напоминает обычный осмотр гинеколога. После этого инсеминацию можно считать завершенной. По завершении процедуры может возникнуть чувство напряжения в области матки – ее тонус. Еще около 15 минут женщине придется провести в гинекологическом кресле. В день искусственной инсеминации должны быть исключены физические нагрузки.

 

За один менструальный цикл можно провести сразу несколько инсеминаций в зависимости от количества созревших яйцеклеток.

 

Вероятность наступления беременности в результате применения этого метода  составляет в среднем порядка пятнадцати-двадцати процентов и во многом зависит от таких факторов, как возраст пациентки и качество используемой спермы. По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), делать искусственную инсеминацию имеет смысл не более шести раз. Если за это время беременность не наступила, врач может рекомендовать другие методы вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Согласно статистике, если беременность после проведения инсеминации наступает, то происходит это практически в 90% случаев в результате одной из первых трех попыток. В дальнейшем шансы на успешное зачатие резко снижаются, и продолжение лечения этим методом не представляется целесообразным.

 

На положительный исход искусственной инсеминации влияют ряд факторов, таких как:

 

  • женщина, в возрасте до 30 лет;

  • нормальные показатели спермограммы мужчины;

  • медикаментозная стимуляция фолликулов женщины до процедуры;

  • опыт и квалификация медицинского персонала, выполняющего данную процедуру.

 

Стимуляция сосков для индукции родов — 7 простых шагов

Ждете ли вы (с нетерпением) рождения ребенка или проходите медицинский осмотр, скорее всего, вам интересно, как естественным образом начать роды.

В исследовании, опубликованном в журнале Birth, почти 50% женщин говорят, что они пробовали по крайней мере один метод, чтобы попытаться начать роды дома.

Предлагается множество методов: острая пища, секс, прогулки и даже массаж. Одним из довольно успешных методов является стимуляция сосков.

Стимуляция сосков используется для стимуляции сокращений матки, помогает матке сокращаться после родов и даже усиливает медленные или застопорившиеся сокращения во время родов. Это может помочь вам избежать риска медицинского ускорения родов.

Стимуляция сосков и индукция родов

Использование стимуляции сосков для стимулирования родов не является новым изобретением. Более 200 лет назад акушерки использовали эту практику, чтобы ускорить роды, которые замедлились или остановились.

В те дни, если роды были длительными или не прогрессирующими, с большей вероятностью могли произойти травмы или смерть матери или ребенка.

Вполне вероятно, что врожденная мудрость естественных процессов, способствующих родам, передавалась из поколения в поколение женщин, наблюдающих и поддерживающих нормальные роды.

Стимуляция сосков для индукции родов

После родов грудное вскармливание вашего ребенка будет стимулировать ваши соски, чтобы заставить мозг вырабатывать окситоцин. Это гормон, который стимулирует сокращения матки, помогая вернуть ее к размеру до беременности.

Окситоцин играет очень важную роль в родах.Схватки открывают или расширяют шейку матки, а затем проталкивают ребенка вниз через влагалище.

Идея стимуляции сосков заключается в том, что она имитирует действие грудного вскармливания и заставляет ваш мозг выделять окситоцин.

Многие женщины используют стимуляцию сосков для индукции родов, чтобы стимулировать начало или усиление схваток. Исследование показало, что 50% женщин в Японии используют стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды.

Медицинские индукции обычно начинают с синтетической формы окситоцина, известной как питоцин или синтоцинон.

Через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Если вы с нетерпением ждете начала родов, вероятно, вы пропустили вперед, чтобы получить ответ на вопрос, через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в 2005 году, показал, что стимуляция сосков увеличивает вероятность начала родов. Почти 720 доношенным женщинам было поручено либо стимулировать соски, либо нет.

Из этих женщин почти 38% начали роды в течение 3 дней после начала стимуляции сосков по сравнению с 6.4% женщин, которые не делали никакой стимуляции сосков.

В другом исследовании, проведенном в 2014 году, рассматривалась стимуляция сосков у первородящих матерей из группы низкого риска. С 38 недели половина беременных массировала грудь по 15-20 минут трижды в день. Эти женщины рожали в среднем в 39,2 недели.

Женщины, которым не делали стимуляцию сосков, родили в среднем на 39,5 неделе. Исследование также показало более низкие показатели кесарева сечения в группе женщин, использовавших стимуляцию сосков.

В 2018 году исследователи опубликовали исследование, показывающее, что уровень окситоцина повысился через 3 дня после начала стимуляции сосков с заметным повышением через 30 минут после начала.

Другое исследование показало, что стимуляция сосков влияет на продолжительность родов. Это исследование 2015 года показало, что стимуляция сосков во время родов сокращает первый период родов в среднем до 3,8 часов.

Среднее время для второго этапа потуг составило 16 минут, а для третьего этапа (плацента) — пять минут.

Опять же, ни у одной женщины не было кесарева сечения. Многим из женщин, которые не делали стимуляцию сосков, для начала родов потребовались медицинские методы индукции, и более 8% перенесли кесарево сечение.

Может ли стимуляция сосков вызвать дистресс плода?

Если стимуляция сосков так эффективна, почему она не является более широко известной и используемой практикой для стимуляции родов?

Главный вопрос касается безопасности ребенка. Стимуляция сосков может вызвать так называемую гиперстимуляцию матки. Это когда схватки случаются слишком часто и длятся слишком долго. Это может привести к тому, что ребенок станет беспокойным и потребует медицинского вмешательства, чтобы родиться благополучно.

Вот почему женщинам, использующим стимуляцию сосков, рекомендуется чередовать груди, а не стимулировать их одновременно, и делать паузы во время схваток.

В нескольких исследованиях, таких как это, где женщины имели низкий риск и их беременность была доношенной, исследователи не обнаружили доказательств вреда при стимуляции сосков или груди.

В одном исследовании сделан вывод о том, что стимуляция груди у беременных женщин с низким уровнем риска может быть безопасным, эффективным и экономически выгодным вмешательством, позволяющим избежать неблагоприятных перинатальных эффектов, связанных с превышением предполагаемых сроков родов.

Исследование, включенное в метаанализ 2005 года, было остановлено досрочно из-за 4 случаев гибели плода (3 в группе стимуляции сосков и 1 в группе индукции синтетическим окситоцином).Женщины в этом исследовании из Индии были отнесены к группе высокого риска из-за высокого кровяного давления, переношенных или у их детей была задержка внутриутробного развития.

Ни в одном из других исследований метаанализа не сообщалось о случаях смерти. Немецкие исследователи обнаружили гиперстимуляцию матки у 10% женщин во время стимуляции сосков, а у 1% наблюдались обратимые паттерны сердечного ритма плода.

Из-за противоречивых сообщений в научной литературе стимуляция сосков не рекомендуется при беременности с высоким риском.

7 шагов стимуляции сосков для стимулирования родов

Перед началом стимуляции сосков поговорите со своим врачом или акушеркой о том, подходит ли вам этот вариант. Ваш лечащий врач может порекомендовать подождать, пока у вас уже не будет расширения, так как это указывает на то, что ваш ребенок готов к рождению. Ранние или преждевременные роды могут иметь тяжелые последствия для вашего ребенка.

Если вам дадут добро, есть несколько вариантов:

  • Вы или ваш партнер можете вручную стимулировать соски вручную
  • Ваш партнер может орально стимулировать ваши соски
  • Кормите грудью или используйте молокоотсос.

#1: Стимулируйте только один сосок за раз, чтобы избежать гиперстимуляции.

Гиперстимуляция – это когда матка сокращается слишком часто и слишком долго. Это может быть очень болезненным для вас и может привести к тому, что ваш ребенок расстроится.

#2: Используя большой и указательный пальцы, аккуратно помассируйте ареолу, более темную кожу вокруг соска.

Стимулирует нервы, которые вызывают выделение грудного молока при кормлении ребенка. Может быть легче массировать внутрь по направлению к соску.

№3: начните с большого и указательного пальцев на ареоле и осторожно сверните или потяните сосок вниз.

Это должно вызвать эрекцию соска. Это стимулирует выработку окситоцина, поскольку он имитирует ощущение новорожденного, сосущего грудь.

№4: Продолжайте стимулировать сосок не более 15 минут.

Рекомендуемое время стимуляции варьируется, но общее мнение составляет максимум 15 минут, чтобы избежать повреждения соска и гиперстимуляции матки.

#5: Сделайте перерыв на 2-4 минуты.

Затем повторите описанные выше шаги на другом соске. Помните, что замена груди позволяет избежать гиперстимуляции матки.

№ 6: Подождав еще 2–4 минуты, повторите процедуру с исходными сосками.

Повторяйте этот процесс в течение часа. Если схватки не начались, остановитесь и повторите попытку позже, до трех раз в день.

№7. Как только вы почувствуете, что схватки начались, прекратите стимуляцию и дайте телу взять на себя управление.

Если схватки прекращаются или прекращаются, вы можете использовать стимуляцию сосков в течение 5 минут на каждую грудь, чтобы усилить их. Вы должны прекратить стимуляцию, если между вашими схватками 3 минуты или меньше.

Если ваши соски болезненны и чувствительны, вы можете обнаружить, что смазка помогает облегчить дискомфорт от стимуляции сосков.

В качестве смазки хорошо подойдет натуральное масло для сосков, кокосовое масло или несколько капель грудного молока.

Преимущества стимуляции сосков для индукции родов

Существует множество преимуществ стимуляции сосков для индукции родов.

Стимуляция сосков может:

* Уменьшить частоту индукции родов по выбору

* Уменьшить частоту соответствующих осложнений в результате индукции родов

* Поддержка нормальных вагинальных родов

* Обеспечение лучших результатов для женщин и детей

* Одно исследование показало снижение частоты кесарева сечения в группе стимуляции груди (8% против 20,4%)

* Значительное снижение частоты послеродовых кровотечений в группе стимуляции груди (0% против 6%).

Женщины из группы высокого риска должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться стимулировать соски, чтобы вызвать роды.

ПРАВДА о естественных родах
Вы надеетесь на БЕЗОПАСНЫЕ, ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОЖДЕНИЯ? Учитесь у некоторых из
Австралии лучшие воспитатели – вы почувствуете себя более УВЕРЕННЫМИ и опытными в преддверии родов.
Нажмите, чтобы узнать больше!

+ Популярные вопросы, которые задают наши читатели

В: Что означает очень светлая полоска теста на беременность?

A: Очень светлая полоска теста на беременность означает, что вы, вероятно, беременны.Тесты на беременность обнаруживают в организме только ХГЧ, что происходит после того, как произошло зачатие. С течением времени при здоровой беременности эта линия становится темнее и заметнее.

В: Как мне родить мальчика?

A: Вы можете родить мальчика, если увеличите количество натрия и калия в своем рационе. Поэтому вам нужно есть больше таких продуктов, как бананы или ягоды, и вы добавляете соль в пищу. Кроме того, запланируйте половой акт за день до овуляции. Используйте защиту до этого, чтобы воспрепятствовать обилию женских сперматозоидов, которые живут дольше.

В: В каком месяце дети начинают говорить?

A: Младенцы начинают говорить в период от одиннадцатого до четырнадцатого месяца жизни. Хотя это может быть раньше или занять немного больше времени, чем это. Вы можете ожидать, что их первые слова будут связаны с их родителями, такими как «мама» и «папа».

В: Можно ли беременным пить чай?

О: Во время беременности можно пить чай, особенно если это безопасный травяной чай. Некоторые травяные чаи, которые настоятельно рекомендуются беременным женщинам, включают имбирный чай и чай из листьев малины.Черных чаев следует избегать или свести к минимуму из-за содержания кофеина.

В: Как увеличить шансы иметь девочку?

О: Вы можете увеличить шансы родить девочку, вступив в половую связь за 2-4 дня до овуляции (затем предохраняясь или воздержавшись), а также приняв перед сексом теплую ванну. Считается, что мужские сперматозоиды более устойчивы к теплу.


Все, что вам нужно знать

Если вы ждете, когда ваш ребенок выйдет на свет в течение некоторого времени, или если срок уже превышает 40 недель, вас неизбежно могут заинтересовать эффективные способы естественной стимуляции родов. Возможно, вас удивит, что если все сделано правильно, вы можете использовать стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды. Не забудьте получить разрешение своего врача, прежде чем практиковать стимуляцию сосков, так как это может быть опасно для беременности с высоким риском. А пока читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как использовать стимуляцию сосков для естественной стимуляции родов.

Что такое стимуляция сосков во время беременности и как она может вызвать роды?

Стимуляция сосков — это процесс вращения или растирания сосков круговыми движениями. Он считается методом естественной индукции, и его эффективность имеет научное подтверждение. Стимуляция сосков высвобождает окситоцин. Окситоцин играет роль в возбуждении, стимуляции родов, вызывая схватки, а также в укреплении связи между ребенком и мамой после родов. Окситоцин также заставляет матку сокращаться после родов, так что она возвращается к своему размеру до беременности. Это факт, что при традиционной стимуляции родов врачи часто используют синтетическую форму окситоцина, называемую питоцином.

Более того, стимуляция груди также может помочь вызвать роды, заставив вас сокращаться еще сильнее и на длительный период времени.

Сколько времени занимает стимуляция сосков, чтобы вызвать роды?

Сообщалось, что минимальное время стимуляции груди для вызова спонтанных родов составляет 1 час каждый день в течение 3 дней.

Безопасно ли делать стимуляцию сосков в 37 недель?

Роды, происходящие между 37 неделями и 38 неделями + 6 дней, называются преждевременными родами. Младенцы, рожденные до достижения 37-й недели, гораздо чаще подвержены разного рода осложнениям. Это могут быть проблемы с дыханием, проблемы со зрением и слухом, а также невозможность согреться. Кроме того, среди многих других проблем со здоровьем могут быть трудности с кормлением.

По этим нескольким причинам не рекомендуется вызывать роды естественным путем до 37 недель. Врачи рекомендуют стимуляцию сосков после завершения периода в 37 недель. Кроме того, вы ДОЛЖНЫ проконсультироваться со своим врачом об использовании стимуляции сосков для стимулирования родов, прежде чем пытаться это сделать.Убедитесь, что вы находитесь в точке, где вы можете безопасно попытаться вызвать роды естественным путем.

Как выполнить стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды?

Обратите внимание, что эта практика рекомендуется только при нормально протекающей беременности, ее последствия могут быть пагубными как на поздних, так и на ранних сроках беременности.

Выберите инструмент 

Для достижения наилучших результатов постарайтесь максимально точно имитировать прикладывание ребенка к груди. Попробуйте использовать свои пальцы, ребенка старшего возраста, который еще сосет грудь, рот партнера или молокоотсос для стимуляции сосков.

Сосредоточьтесь на ареоле

С помощью пальцев попробуйте аккуратно растереть ареолу тонкой тканью или непосредственно по коже.

Предотвращение чрезмерной стимуляции

— Сосредоточьтесь на одной груди за раз.
— Ограничьте процесс стимуляции пятью минутами и подождите 15 минут, прежде чем пытаться снова.
– Отдохните от стимуляции сосков во время схваток. Схватки — это признак того, что до родов осталось 24–48 часов, поэтому не переусердствуйте.
– Прекратите стимуляцию сосков, когда между сокращениями будет 3 минуты или меньше, а их продолжительность составит одну минуту или даже больше.

Помните, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вызывать роды с помощью стимуляции сосков во время беременности.

Более того, если вы доношенный ребенок и получили разрешение своего врача, вы также можете попробовать это:

  1. Упражнение
  2. Секс
  3. Употребление острой пищи

В заключение, стимуляция сосков является эффективным методом стимуляции родов, поскольку она высвобождает окситоцин — гормон, который инициирует роды и помогает сделать схватки сильнее и продолжительнее.Опять же, всегда обязательно говорите со своим врачом обо всем, что вы пытаетесь практиковать, и о том, безопасна ли для вас эта техника.

Часто задаваемые вопросы о стимуляции сосков для стимулирования родов

Через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Поскольку стимуляция сосков вызывает роды за счет высвобождения окситоцина, глупо ожидать, что это подействует немедленно. Согласно предыдущим исследованиям, у женщин начались роды примерно через 3–4 дня после начала стимуляции сосков, и они регулярно делали это каждый день.

Как часто нужно делать стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды?

Стимулируйте сосок одной груди в течение примерно 5 минут и сделайте 15-минутный перерыв перед возобновлением. Вы можете делать это несколько раз в день, каждый день, пока не начнутся роды. Лучше всего будет посоветоваться с врачом о том, как долго и как часто делать это, поскольку каждая беременность может иметь разные требования.

Помогает ли стимуляция сосков отходить водам?

Стимуляция сосков не обязательно поможет отхождению вод.Вода отходит в основном из-за давления, которое на нее оказывает ребенок, и это является признаком приближающихся родов.

Влияние стимуляции молочных желез при спонтанных родах на уровень окситоцина в слюне у беременных женщин с низким риском: технико-экономическое обоснование

Введение

риски для плода вне срока [1]. Однако индукция родов является важным негативным опытом родов для женщин [2,3].Также существуют предположения относительно возможной связи между использованием синтетических ОТ и развитием аутизма, хотя не было сделано определенного вывода относительно долгосрочных побочных эффектов синтетических ОТ [4,5]. В Японии около 50% беременных женщин выполняют упражнения или стимулируют грудь, чтобы вызвать спонтанные роды [6].

Влияние комплементарной и нетрадиционной медицины на индукцию родов ожидается во время подметания плодных оболочек и стимуляции груди [7,8].В частности, стимуляция груди исторически использовалась для стимулирования и стимуляции родов [9]. Это естественный метод, не требующий затрат и инструментов, и его можно выполнять в любое время и в любом месте в зависимости от собственной инициативы беременной женщины. На сегодняшний день стимуляция груди для стимуляции родов изучалась многими исследователями [10–16].

В систематическом обзоре анализа 6 испытаний с участием 719 женщин, проведенном Kavanagh et al. Включая сравнение эффекта стимуляции груди с отсутствием вмешательства, они обнаружили значительно меньшее количество женщин, у которых не было родов через 72 часа после стимуляции (62.7% против 93,6%; относительный риск 0,67; 95% доверительный интервал, от 0,60 до 0,74). Число пациентов, нуждающихся в лечении, составило всего 4, что указывает на то, что эффективное вмешательство может быть достигнуто даже при небольшом количестве пациентов. Сообщалось, что минимальное время стимуляции груди для индукции спонтанных родов составляет 1 час каждый день в течение 3 дней [10].

В основе возникновения родов лежит несколько механизмов, которые, по-видимому, связаны с различными множественными факторами. В частности, считается, что основной механизм имитации груди, вызывающий начало родов, связан с уровнем ОТ.

В 1980-х годах наиболее часто исследуемой процедурой стресс-теста на сокращение (CST) была индукция высвобождения ОТ путем стимуляции груди во время беременности вместо использования синтетических ОТ. КСТ — это метод обследования для определения способности плода справляться с маточными сокращениями, в основном при беременности высокого риска. Это один из методов оценки дородового наблюдения за плодом. Амико и др. сообщили, что несколько минут КСТ путем стимуляции груди в третьем триместре повышают уровень ОТ в плазме [17].С другой стороны, Росс и соавт. показали, что КСТ путем стимуляции груди не смогла значительно повысить уровень ОТ в плазме [18]. До сих пор полученные результаты остаются спорными, и мало сообщений об уровнях ОТ после стимуляции груди в течение 3 дней для стимуляции спонтанного начала родов.

Цели этого предварительного исследования состояли в том, чтобы 1) определить изменения уровня ОТ слюны во время стимуляции груди для стимуляции спонтанного начала родов при доношенных беременностях с низким риском и 2) уточнить осуществимость используемого протокола вмешательства по стимуляции груди с точки зрения практичности и приемлемости.

Материалы и методы

Дизайн исследования

В этом исследовании использовался квазиэкспериментальный дизайн временных рядов с одной группой.

Участники и обстановка

Это исследование было технико-экономическим обоснованием. Размер выборки был основан на предыдущих исследованиях, в которых сообщалось об уровне ОТ в слюне 11 кормящих женщин [19]. Предыдущие исследования, в которых сообщалось об уровне OT в плазме беременных женщин, включали от 10 до 20 субъектов [17,18,20–22]. Критерии приемлемости были следующими: одноплодные роды планировались путем самопроизвольных родов на головку; между 38 и 40 неделями беременности; азиат, умеет читать и писать по-японски; получили разрешение от акушера или акушерки на участие.Критерии исключения были следующими: прием любых лекарств, связанных с их беременностью; имеют медицинские осложнения или осложнения беременности и психические заболевания; иметь историю лечения вспомогательными репродуктивными технологиями; ИМТ до беременности > 25; плановые искусственные роды; перенесшая перенашивание беременности; ранее было кесарево сечение; грудное вскармливание ребенка. Блок-схема, демонстрирующая набор участников исследования, показана на рис.

Блок-схема участника.

Когда подходящие беременные женщины в сроке 34 недели беременности посетили амбулаторное отделение для дородового осмотра, мы устно объяснили результаты нашего исследования в месте без медсестры или акушера.После получения согласия мы решили с участницей первый день вмешательства после 38 недель беременности. Женщины также получили форму отказа в то время с объяснением, что они могут отказаться в любое время без каких-либо неудобств. В центре сбора данных этого исследования гинекологический осмотр проводится для всех беременных женщин после 37-недельного осмотра. Подметание плодных оболочек может быть выполнено по усмотрению акушера после 39 недель беременности.

Эксперименты проводились в больнице 3 дня подряд.Были испытуемые, которые до и после эксперимента проходили перинатальные осмотры у акушеров. Данные были собраны в одном родильном доме в Канагаве, Япония, в период с июня по август 2015 г.

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Международного университета Св. Луки, Токио, Япония (№ 15–011). Это исследование было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Медицинской информационной сети университетских больниц в Японии (UMIN000017911).

Процедуры

Продолжительность вмешательства по стимуляции груди составила 3 ​​дня.То же время суток использовалось для контроля суточных эффектов. Слюну собирали в период с 10:00 до 16:00. Участников попросили воздержаться от половых контактов и употребления алкоголя до дня вмешательства. Им также было рекомендовано закончить прием пищи, почистить зубы и не курить за 1 час до вмешательства. Их также попросили не пользоваться помадой. Опыт начинали через 30 мин после приема 100 мл воды.

В начале исследования балл шейки матки оценивали на предмет созревания шейки матки ( ; проверка шейки матки) с использованием модифицированной шкалы Бишопа.Созревание шейки матки может быть возможным вариантом для оценки вмешательства по отношению к конечной точке. Оценщики состояли из 3 акушерок, имеющих 10-летний опыт стандартизации оценки.

Процедура вмешательства в дни 1–3.

Участники проводили стимуляцию груди в течение 3 дней вместе с акушеркой в ​​больнице. Для стандартизации техники вмешательства акушерка продемонстрировала, как в течение 10 минут выполнять стимуляцию груди с использованием модели груди, изготовленной из шерсти, и прибора для измерения давления (Perineometer, OWOMED, ​​Gyeonggido, Южная Корея).Рекомендуемое давление стимуляции составляло от 20 до 50 мм рт.ст., что является мягким давлением и не повреждает сосок. Для достижения ритма стимуляции 69 ударов в минуту в качестве ориентира использовали световой электрический метроном (SQ50V, Seiko Watch Corporation, Токио, Япония) без звука. Каждую грудь стимулировали в течение 15 минут, начиная справа, чередуя груди, чтобы предотвратить гиперстимуляцию матки, в общей сложности 1 час в день. Стимуляция груди проводилась путем защемления груди до степени, при которой не было больно, начиная с внешней ареолы и заканчивая соском, используя большой, указательный и средний пальцы.Прямая самостимуляция груди проводилась левой или правой рукой с использованием Pure Horse Oil (Sonbahyu; Yakushido, Фукуока, Япония). Чтобы решить проблемы или опасения по поводу присутствия других людей во время стимуляции груди, использовалась накидка для кормления. Мы успели вовремя и уведомили участников.

Показатели кардиотокографии (КТГ) были получены во время вмешательства для записи активности матки и проверки частоты сердечных сокращений плода. Адекватным сокращением матки считали наличие не менее 3 сокращений продолжительностью 40 секунд, каждое из которых происходило в течение 10 минут.Частота сокращения матки также может быть возможным вариантом для оценки вмешательства по отношению к конечной точке. Участники смотрели подготовленный фильм (т. е. поезда по Европе), чтобы контролировать внешние факторы, которые могут повлиять на экспериментальную среду. После вмешательства участники ответили на вопросник о возможности экспериментального вмешательства. Созревание шейки матки было повторно оценено в конце вмешательства.

После экспериментального вмешательства все участники получили оплату банковским переводом за участие в исследовании (3000 фунтов стерлингов или около 30 долларов США).

Вмешательство выполняли 3 акушерки, в том числе первый автор и 2 научных сотрудника. У них была адекватная способность читать КТГ, полученная благодаря их более чем 5-летнему клиническому опыту и более чем 100 случаям проведения родов для этого технико-экономического обоснования. Для стандартизации вмешательства пояснения для участников и детали вмешательства были унифицированы. Более того, первый автор последовательно участвовал в экспериментах дважды в начале, чтобы убедиться, что ассистенты-исследователи могут правильно реализовать процедуру вмешательства.Научный сотрудник A отвечал за 30,3% экспериментов, B за 3,0%, а первый автор за остальные эксперименты. Кроме того, в 40% дней, когда за эксперименты отвечал научный сотрудник А, первый автор находился в больнице и подтверждал стандартизацию экспериментов.

Процедура сбора слюны

Анализ слюны относительно прост в выполнении и является минимально инвазивным для беременных женщин. Умеренная корреляция (r = 0,41–0.59) был зарегистрирован между уровнем ОТ в слюне и уровнем ОТ в плазме [23–25]. Более того, была показана положительная корреляция (r = 0,89) между ОТ слюны и ОТ плазмы у пациентов, не имевших в анамнезе самоиндуцированной рвоты при нервной анорексии [26].

Образцы слюны были собраны за 10 минут до и через 15, 30, 60, 75 и 90 минут после вмешательства по стимуляции груди, всего 18 образцов на участника. Один миллилитр слюны был собран путем нестимулированного пассивного слюноотделения для измерения уровня ОТ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA; ENZO Life Sciences, Нью-Йорк, США).В руководстве по ИФА указано, что коэффициенты вариабельности внутри и между анализами составляют 12,6–13,3% и 11,9–20,9% соответственно.

Чтобы стандартизировать процедуру сбора слюны, участников попросили собрать слюну во рту на 3 минуты. После этого участники собрали около 1,0 мл слюны для каждого образца в полипропиленовую пробирку объемом 1,5 мл (Eppendorf, NY, USA) с помощью приспособления для сбора слюны (Salimetrics, PA, USA). Если этот объем не мог быть собран через 3 минуты, участники повторяли процедуру сбора слюны.Собранные образцы немедленно хранили в морозильной камере (Cryo Porter CS-80C, Scinics Corp., Токио, Япония) при температуре -80°C. Уровень ОТ определяли по методу Carter et al. [27]. Для других экспериментальных процессов мы добавили 500 KIU/мкл апротинина после оттаивания, чтобы предотвратить протеолитическую деградацию.

Полиморфизмы рецептора окситоцина

Однонуклеотидный полиморфизм рецептора ОТ снижает чувствительность к ОТ [28,29]. В частности, сообщается, что женщины с гомозиготными типами GG по гену OT рецептора rs53576 переходят к поздним активным родам.В настоящем исследовании образцы слизистой оболочки щеки были получены для анализа полиморфизмов 3 генов ОТ-рецепторов (то есть, rs53576, rs2254298 и rs1042778) путем генотипирования с использованием анализа TaqMan SNP (Applied Biosystems, Thermo Fisher, MA, USA).

Осуществимость с точки зрения практичности и приемлемости

Мы оценили осуществимость протокола вмешательства по стимуляции груди с точки зрения практичности и приемлемости [30]. Для практичности экспериментального метода учитывались пропорция поддающихся анализу образцов и возникновение нежелательных явлений.Для приемлемости экспериментального метода учитывался показатель отсева после вмешательства. В настоящем исследовании для оценки усталости [31] и боли [32] использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая является одним из наиболее достоверных, надежных и часто используемых инструментов измерения для измерения самоотчета. Женщины отвечали на следующие комментарии и вопросы, используя следующие шкалы [от 0 (отсутствие усталости) до 100 (усталость)] или [от 0 (отсутствие боли) до 100 (боль)]: «Пожалуйста, поделитесь своим мнением о массаже груди; 1) Устали ли ваши руки и пальцы? 2) Были ли у вас боли в соске?» и «Пожалуйста, поделитесь своим мнением о сборе слюны; 1) Испытывали ли вы усталость от сбора слюны?».4-уровневая шкала Лайкерта [от 1 (полностью согласен) до 4 (полностью не согласен)] использовалась при ответах на следующие вопросы: 1) «Было ли неудобно прикасаться к соску?», 2) «Было ли легко обучение методу стимуляции?» понять?», 3) «Хотите ли вы повторить эту процедуру во время следующей беременности?» и 4) «Хотели бы вы предоставить информацию об этой методике своим друзьям?». Учитывая культурный фон выходцев из Восточной Азии, склонных выбирать среднюю точку [33,34], для измерения отношения использовалась 4-уровневая шкала Лайкерта, чтобы избежать двусмысленности в этих вопросах.С другой стороны, для ритма и интенсивности стимуляции использовалась 5-уровневая шкала Лайкерта, включающая «умеренно» в качестве промежуточного варианта. Кроме того, участники ответили на вопросы об обстановке, в которой проводилось вмешательство.

Анализ данных

Были рассчитаны средние значения ( M ), стандартные отклонения ( SD ), стандартные ошибки ( SE ) и медианы всех переменных. Мы использовали линейную смешанную модель, используя ковариационную структуру AR (1) с уровнем OT в качестве зависимой переменной и днем ​​и временем вмешательства в качестве фиксированных эффектов.Был проведен тест Литтла MCAR. В дополнение ко всем уровням ОТ в качестве факторов, влияющих на уровень ОТ, в процедуру вменения были включены возраст, недели беременности на момент вмешательства, акушерский анамнез, семейное положение, проживание с партнером и образование ≥ 12 лет. Результат составил p = 0,980, и нулевая гипотеза не была отвергнута. Основной причиной отсутствующих данных был недостаточный объем слюны, а не отсутствующие данные из-за значения OT, таким образом, отсутствующие данные в этом исследовании отражают отсутствующих полностью случайным образом (MCAR).Мы использовали процедуру множественного вменения в SPSS Missing Values ​​для вменения недостающих данных. Было создано пять импутированных наборов данных. Данные имели ненормальное распределение. Коэффициент корреляции Спирмена использовался для проверки корреляции между уровнем OT слюны и оценкой или характеристиками шейки матки. Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics (версия 22.0; Static Base and Advanced Statistics, IBM Japan, Токио, Япония).

Результаты

Первоначально было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию результатов от 34 беременных женщин.Из них 18 женщин выбыли по следующим причинам: уже госпитализированные для родов ( n = 9), страдающие нарушением или заболеванием ( n = 2), неудобство графика ( n = 4), неизвестные ( n = 3). Наконец, были обследованы 16 беременных женщин из группы низкого риска (средний возраст 29 лет; SD , 2,2). Блок-схема участников показана на .

Характеристики участников

Показаны демографические факторы участников, исходы по отношению к периоду вмешательства, исходы для матери и плода .

Таблица 1

Характеристики участников.

+ + + +
( п = 16)
Демографические факторы
Возраст (в годах) 29 [2.2]
Проживание с партнером 16 (100) 16 (100) 16 (100) 16 (100)
5)
12 лет 12 (75.0)
13 (81,3)
Результаты по отношению к вмешательству
38.9 [2.5]
5 [2,4]
Маточные гиперстимуляции 0 (0,0)
Сильная переменная замедления 1 (6,3)
матери и плода результаты
Гестационные недели при доставке 39,8 [0,7]
Спонтанный 0)
4 (25,0)
92 часа после вмешательства 6 (37.5)
Вагинальная доставка 15 (93.8)
Инструментальная доставка 0 (0,0)
3)
Apgar оценки в 5 мин (среднее) 9 [1.0]
APGAR оценка в 5 мин (<7) 1 (6.3)
Вес рождения (граммы) 2930 [200] 9930 [200]
Nicu Приема сразу после рождения 1 (6.3)
  Мертворождение   0 (0.0)

Окситоцин в слюне

Из 282 образцов слюны уровень ОТ был измерен в 142 образцах (коэффициент пропуска: 49,6%). Из 16 женщин, участвовавших в вмешательстве, только 3 женщины смогли завершить сбор всех 18 образцов слюны.

После стимуляции груди средний уровень ОТ слюны не увеличился в 1-й день, увеличился только через 15 минут во 2-й день. Самый высокий уровень ОТ слюны на 3-й день наблюдался через 30 минут после стимуляции груди ( ) .Средние уровни OT слюны описаны, потому что значения отклонились от нормального распределения ( ).

Средние уровни окситоцина в слюне в дни 1–3.

Таблица 2

Уровни окситоцина в слюне ( n = 16, 142 образца).

52,9 60 мин 90 мин 60 мин 90 мин 60 мин
(пг / мл)
День п Min Max м м м SD

Median
O 1 1 Базовый уровень 13 43.0 209,5 82,2 48,1 62,7
О 2 15 мин 9 43,7 147,5 70,5 31,9 59,7
O 3 30 мин 10 32,4 136,7 66,2 37,2
4 O 6 35.1 102,1 60,2 27,3 56,7
О 5 75 мин 8 45,2 80,3 61,1 12,0 57,4
вывода 6 9 27,0 72,8 51,4 16,6 46,6
Второй O 1 Базовый 7 25.6 248,7 101,9 89,3 63,8
О 2 15 мин 7 42,1 139,3 75,9 35,7 76,5
O 3 30 мин 8 30,5 123,6 74,4 38,7 55,4
4 O 7 43.3 134,4 75,4 37,0 52,2
О 5 75 мин 5 36,5 96,9 62,6 25,9 56,8
вывода 6 9 31,2 188,2 79,5 56,6 61,2
Третий O 1 Базовый 10 35.2 648,8 138,0 183,4 74,8
О 2 15 мин 5 39,4 434,8 137,1 167,4 79,1
O 3 30 мин 8 34,9 190,3 109,2 57,5 100,3
4 O 5 43.0 205,7 100,8 61,5 86,0
О 5 75 мин 8 26,3 139,3 79,9 36,4 76,0
O 6 9 6 9 8 8 24.2 24.2 268,1 93.8 93,8 76.9 72.9 72.9

Мы использовали линейную смешанную модель с уровнем OT в качестве зависимой переменной и днем ​​и время вмешательства как фиксированные эффекты.Уровень OT на третий день вмешательства, как правило, был выше, чем в первый день ( M = -53,2, SE = 32,9, p = 0,111) (данные не показаны). Уровень ОТ в зависимости от времени суток был максимальным на исходном уровне и со временем снижался. Мы выполнили несколько импутаций, и результаты 5 импутированных наборов данных с использованием методов смешанных моделей, указывающих на среднее значение объединенных оценок, показаны в .

Таблица 3

Средние оценки уровня окситоцина в слюне с помощью методов смешанных моделей после многократного вменения отсутствующих данных ( n = 16, 288 образцов).

н М SE Верхний 91.1 95.6
(пг / мл)
95% ДИ
День 90 373 Нижняя
Первый O 1 Базовый 16 81.9 12,5 57,5 106,3
О 2 15 мин 16 71,0 12,4 46,6 95,4
О 3 30 мин 16 16 66.6 12.59 12.5.1 42.1 91.1 91.1
o 4 60 мин 16 г. 60,3 12.5 35,8 84,8
О 5 75 мин 16 60,7 12,4 36,3 85,1
О 6 90 мин 16 16 51.1 12.59 12.0 26.7 75.6 75.6
o 1 Базовая линия 16 102,7 12.7 77,8 127,7
О 2 15 мин 16 76,5 12,5 51,9 101,0
О 3 30 мин 16 16 7 93.7 12.59 49.2 98.1 98.1 98.1 98.1
O 4 60 мин 16 | 75.8 12.5 51 |3 100,3
О 5 75 мин 16 62,7 12,4 38,3 87,1
О 6 90 мин 16 79.3 12.5992 12.5 54.8 103.7 103.7
Третье O 1 Базовый уровень 16 137,4 12.7 112.5 162,4
О 2 15 мин 16 139,4 12,8 114,3 164,4
О 3 30 мин 16 110.1 12.6 12.6 85.40392 85,4 134.8
O 4 60 мин 60 мин 100,7 12,5 76.2 125,2
О 5 75 мин 16 79,5 12,5 55,0 104,0
О 6 90 мин 16 93,9 12,6 69,3 118,5

Смешанные модели были выполнены для анализа влияния стимуляции груди на уровень OT слюны в зависимости от дня и времени вмешательства ( ). В результате уровень ОТ был значительно ниже в первый день вмешательства, чем на третий день вмешательства ( M = -55,5 пг/мл, SE = 19,5, p < 0,001). Средние оценки уровня ОТ в зависимости от дня вмешательства с использованием смешанных моделей показаны в .

Средние оценочные уровни окситоцина в слюне и 95% доверительные интервалы для первого, второго и третьего дня с линейными смешанными моделями после множественного вменения.

Таблица 4

Результаты методов смешанных моделей для оценки влияния стимуляции груди на уровень окситоцина в слюне в зависимости от дня и времени вмешательства ( n = 16, 288 образцов).

+ н М SE 2,5 30 мин 16 60 мин 16 90 мин 16
(пг / мл)
95% ДИ
t- значение р- значение Нижняя Верхняя
День Первый 16 -55.5 19,5 -2,85 <.001 -93,8 -17,3
Второй 16 -34,7 19,0 -1,83 0,067 -71,9
Третий 16 Ссылка
Время вывода 1 Базовый 16 Ссылка
O 2 15 мин 16 19 12,7 0,15 0,881 -23,3 27,1
O 3 -27,4 15,6 -1,75 0,080 -58,0 3,3
4 O -36,8 17,0 -2,17 0,030 -70,0 -3,5
О 5 75 мин 16 -57.9 17,8 -3,25 +0,001 -92,9 -23,0
O 6 -43,6 18,8 -2,32 .020 -80,4 -6,8

Значения выражены как среднее ± SD между полиморфизмами OT-рецепторов ( ). Известно, что носитель GG с rs53576 связан с высоким риском медленной доставки.Однако настоящее исследование показало более высокий уровень ОТ до вмешательства у участников с типом GG.

Таблица 5

Участники с однонуклеотидным полиморфизмом рецептора окситоцина (n = 13).

(пг / мл)
СНП н Мин Макс М SD Медиана
rs53576 GG 3 58.7 209,5 109,9 86,2 61,6
А.Г. / А.А. 10 43,0 151,8 73,8 33,1 68,4
rs2254298 Г.Г. 7 43392 43.392 43.39.0992 209.592 209.5 99.7 58.2 58.2 61.6 61.6
AG / AA 6 43.0 151.8 85.0 38,3 79,6
rs1042778 ТТ 0
Г.Г. 10 43,3 209,5 87,8 53,2 68,4
GT 3 43,0 85,2 63,3 21,1 61,6

Таким образом, оценка Бишоп была подтверждена не показывать значительное изменить ( ).Кроме того, отсутствовала корреляция между изменением оценки по шкале Бишопа и уровнем ОТ на третьи сутки.

Материнский исход

В предыдущих исследованиях оценивалось количество беременных женщин, у которых роды начались в течение 72 часов после стимуляции груди. В настоящем исследовании у 6 (37,5%) из 16 женщин роды начались в течение 72 часов после вмешательства.

Адекватное сокращение матки было получено у 8 (50,0%) из 16 женщин на 1-й день, у 6 (37,5%) из 16 женщин на 2-й день и у 5 (33.3%) у 15 женщин на 3-й день. У 4 женщин это не подтвердилось. В группе индукции родов ( n = 4) у 2 женщин, у которых индукция родов продолжалась более 24 часов после преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), было подтверждено адекватное сокращение матки в течение 2 дней подряд. Тем не менее, у двух других женщин, у которых была вызвана родовая стимуляция из-за превышения срока, не было подтверждено адекватное сокращение матки.

Практичность экспериментальных методов

Всего было взято 282 образца слюны у 16 ​​участников.У одной женщины произошел разрыв в ночь на 2-й день, поэтому экспериментальное вмешательство на 3-й день не проводилось и 6 образцов не были взяты. Из них 140 образцов (49,6%) имели недостаточное количество слюны для анализа уровня ОТ, в результате чего окончательное количество проанализированных образцов составило 142. Мы взяли 6 смежных образцов у 5 участников в 1-й день. Среди них мы собрали 18 смежных образцов. пробы от 3-х участников за 3 дня.

Одна женщина показала не обнадеживающие модели сердечного ритма плода после стимуляции груди во время эксперимента.После 45-минутной стимуляции груди на 3-й день наблюдалось сильное вариабельное замедление более чем на 2 минуты, что потребовало немедленного прекращения стимуляции груди. Через 30 минут от акушера было получено разрешение на возобновление стимуляции груди. Таким образом, стимуляция проводилась в течение 15 минут. Женщина родила без каких-либо проблем в течение более 4 дней после вмешательства.

Было 3 женщины (18,7%) с PROM. У одной произошел разрыв в ночь на 2-й день, роды начались через 10 минут.Поскольку у двух других женщин роды не начались через 24 часа после разрыва, роды были вызваны в соответствии с политикой больницы.

Через десять дней после вмешательства по стимуляции груди 1 мать была госпитализирована для индукции родов. Через четыре дня после начала родовспоможения было выполнено кесарево сечение из-за дистресса плода. Родившийся ребенок имел окрашенный меконием ликвор и оценку по шкале Апгар <7, и был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) сразу после рождения ( ).

Приемлемость экспериментального метода

Показатель отсева после согласия на участие составил 53%. Наиболее распространенной причиной отсева была их госпитализация для родов. Не было ни одного участника, который добровольно выбыл после начала вмешательства.

Самый высокий уровень усталости от процедуры сбора слюны по шкале ВАШ наблюдался на 3-й день. Среднее время сбора слюны составило 4,4 минуты ( SD , 2.0). Степень боли от стимуляции груди оставалась почти такой же, но уровень усталости от стимуляции груди ежедневно уменьшался.

Большинство женщин (75%) не чувствовали дискомфорта при прикосновении к соску. Все женщины ответили, что инструкции по стимуляции груди легко понять. Более половины от общего числа женщин ответили, что ритм и сила стимуляции груди являются соответствующими. Все участницы надеялись выполнить этот протокол при следующей беременности, а также порекомендовать этот метод своим друзьям.

Этот метод стимуляции груди может быть продолжен дома в будущем самими женщинами, просмотрев видео для подтверждения метода стимуляции. Около 90% женщин ответили, что наиболее подходящей средой для продолжения этого метода является просмотр телевизора.

Обсуждение

Изменения уровня окситоцина при стимуляции груди

В этом исследовании средний уровень ОТ был самым высоким на 3-й день, особенно через 30 минут после вмешательства. В 1-е и 2-е сутки отмечалось незначительное повышение уровня ОТ, хотя изменения не были отчетливыми.Этот результат напоминает предыдущий отчет, в котором исследовался уровень OT через 1 день после стимуляции груди [18]. Хотя для выполнения процедуры, чтобы способствовать спонтанному началу родов, требовалось несколько дней [8], в предыдущих исследованиях использовалась только однодневная процедура.

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором исследуется физиологический фон многочасовой стимуляции груди, которая, как сообщается, эффективно способствует спонтанному началу родов.Следовательно, изменения уровня ОТ в слюне, вызванные стимуляцией груди, возможно, указывают на эффект повторной стимуляции. Прево и др. сообщили, что у 70% женщин в третьем триместре беременности уровень ОТ в плазме был выше, чем у женщин в первом триместре беременности [35]. Таким образом, повышение уровня ОТ в настоящем исследовании может быть физиологическим явлением. В качестве альтернативы это происходило благодаря положительной обратной связи при стимуляции груди. Однако, насколько нам известно, пока нет краткосрочных исследований, описывающих изменения уровня ОТ при стимуляции груди с течением времени.Будущие эксперименты с контрольной группой оправданы.

Начало родов в течение 72 часов после вмешательства

Из 16 женщин, участвовавших в этом исследовании, у 6 женщин роды начались в течение 72 часов после вмешательства. В предыдущих исследованиях женщины, у которых роды начались в течение 3 дней, составляли от 33% до 36% в группе вмешательства [10,14]. Те же тенденции ставок показаны в этом отчете.

По шкале Бишопа до и после вмешательства не было существенной разницы.Предыдущее исследование с использованием той же процедуры сообщило об увеличении на 3,9 балла изменения оценки по шкале Бишопа в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой [10]. Средний возраст испытуемых составлял 23 года, и вмешательство проводилось примерно в предполагаемую дату родов. Это может объяснить разницу в результатах. В других предыдущих исследованиях, включавших более 100 женщин, многочасовая стимуляция [14] и длительная стимуляция [15] приводили к увеличению балла по шкале Бишопа.Это предварительное исследование, в котором участвовала небольшая выборка, не показало никакого влияния на оценку Бишопа.

Практичность экспериментальных методов

Мы собрали 1,0 мл слюны для повторных анализов. Однако этого количества могло быть недостаточно для анализов из-за возможного большого количества муцина. Поэтому считается, что необходимый минимальный объем слюны, который необходимо собрать, должен составлять 1,5 мл. Ограничением этого исследования является то, что отсутствие данных, скорее всего, было неизбежным из-за недостаточного количества слюны, собранной для измерения уровня ОТ.Эта ситуация подразумевает, что для того, чтобы собрать больше слюны, участники должны чистить зубы после еды и полоскать рот перед вмешательством. Поскольку воду брали только один раз, можно было бы собрать больше слюны, если бы воду брали перед каждой процедурой сбора.

Причина многих высоких исходных уровней ОТ в слюне в настоящем исследовании не ясна. Ранее сообщалось, что самый высокий исходный уровень ОТ слюны у кормящих женщин наблюдался перед грудным вскармливанием [25]. Однако также сообщалось о низком исходном уровне после стимуляции груди у беременных женщин [17].Важно отметить, что экспериментальная среда имеет решающее значение для строгого контроля внешних факторов, влияющих на исходные уровни ОТ. Таким образом, перед сбором исходных образцов следует предусмотреть достаточное время отдыха.

В этом исследовании после стимуляции груди наблюдалось замедление сердечного ритма плода. Однако последующая стимуляция, проведенная после разрешения акушера, привела к нормальным родам. В совокупности стимуляция груди как метод стимуляции спонтанного начала родов безопасна для беременных женщин с низким риском.

Приемлемость экспериментального метода

Степень сложности экспериментального метода с точки зрения сбора слюны и стимуляции груди показала средний балл, что указывает на его приемлемость среди участников. Большинству женщин протокол не был неудобен, поэтому стимуляция груди может считаться приемлемой для японских беременных женщин.

Ограничениями этого предварительного исследования были отсутствие контрольной группы и ограниченное число участников.В будущих исследованиях требуется большой размер выборки и включение контрольной группы для более подробного выяснения конкретных эффектов используемого вмешательства по стимуляции груди.

Методы созревания шейки матки и индукции родов

1. Norwitz E., Robinson J., Repke J. Роды и родоразрешение. В: Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002:353–94….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов.Индукция родов. Бюллетень практики №. 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

3. Людмир Дж., Сехдев ХМ. Анатомия и физиология шейки матки. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:433–9.

4. Эдвардс Р.К., Ричардс ДС. Преиндукционная оценка шейки матки. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:440–6.

5. Макфарлин Б.Л., Гибсон МХ, О’Риар Дж. Харман П. Национальное исследование использования растительных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 205–16.

6. Белью К. Травы и детородная женщина. Руководство для акушерок. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 231–52.

7. Компакт-диск Adair. Немедикаментозные подходы к подготовке шейки матки и индукции родов. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:447–54.

8. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Касторовое масло, ванна и/или клизма для подготовки шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD003099

9. Кавана Дж., Келли ЭйДжей, Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD003093

10. Бил М.В. Акупунктура и акупрессура. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 217–30.

11. Смит, Калифорния, Кроутер, Калифорния. Акупунктура для индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD002962

12. Лин А, Купферминц М, Дули СЛ. Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерство Гинекол . 1995; 86 (4 часть 1): 545–9.

13. Рубен Д., Ариас Ф. Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс интрацервикальный баллон катетера Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина Е2 для созревания шейки матки и индукции родов у пациенток с неблагоприятными шейками матки. Акушерство Гинекол . 1993; 82: 290–4.

14. Шерман Д.Дж., Френкель Э, Панский М, Каспий Е, Буковский И, Лангер Р. Баллонное созревание шейки матки с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2001; 97: 375–80.

15. Буччеллато, Калифорния, Стика КС, Фредериксен МЦ. Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с экстраамниотической инфузией хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 2000; 182:1039–44.

16. Голдман Дж.Б., Вигтон ТР. Рандомизированное сравнение экстраамниотической инфузии солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерство Гинекол . 1999; 93: 271–4.

17. Гуинн Д.А., Гепферт АР, Кристин М, Оуэн Дж, Хаут Дж.К. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E(2) для индукции родов при неблагоприятном развитии шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2000;96:106–12.

18. Шрейер П., Шерман Диджей, Ариели С, Герман А, Каспи Э. Созревание крайне неблагоприятной шейки матки экстраамниотической инстилляцией физиологического раствора или вагинальным введением простагландина Е2. Акушерство Гинекол . 1989; 73: 938–42.

19. Хади Х. Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Клин Акушерство Гинекол . 2000; 43: 524–36.

20.Фунг ЛК, Ваная К, Тан Г, Чуа С. Удаление плодных оболочек в сочетании с родовозбуждением. Акушерство Гинекол . 2000; 96: 539–42.

21. Брикер Л, Лукас М. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD002862

22. Виттер Фр. Препараты простагландина Е2 для преиндукционного созревания шейки матки. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:469–74.

23.Ариас Ф. Фармакология окситоцина и простагландинов. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:455–68.

24. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD003101

25. Гольдберг А.Б., Гринберг МБ, Дарни, полиция. Мизопростол и беременность. N Английский J Med . 2001; 344:38–47.

26.Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999:2.

27. Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг ТР, Мартин ДП. Риск разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. N Английский J Med . 2001; 345:3–8.

28. Санчес-Рамос Л., Годье Флорида, Кауниц АМ. Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:513–23.

29. Венгалил С.Р., Гуинн Д.А., Олаби Н.Ф., Бурд Л.И., Оуэн Дж. Рандомизированное исследование мизопростола и экстраамниотической инфузии физиологического раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерство Гинекол . 1998; 91 (5 часть 1): 774–9.

30. Хофмейр Г.Дж., Гульмезоглу AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия .2002;2:CD000941

31. Санчес-Рамос Л., Кауниц АМ. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Клин Акушерство Гинекол . 2000;43:475–88.

32. Нейлсон Дж.П. Мифепристон для индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD002865

33. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;2:CD003103

34. Зееман Г.Г., Хан-Давуд Ф.С., Давуд М.Ю. Окситоцин и его рецепторы при беременности и родах: современные концепции и клинические последствия. Акушерство Гинекол . 1997; 89 (5 pt 2): 873–83.

35. Стаббс ТМ. Окситоцин для стимуляции родов.. Clin Obstet Gynecol . 2000;43:489–94.

8 способов естественного начала родов – клиника Кливленда

Вы носите ребенка в животе в течение 39 недель, и момент, которого вы ждали, уже не за горами.О, ожидание!

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

И неуверенность. И истощение. И, откровенно говоря, дискомфорт.

Все это может заставить ползти последние несколько недель, дней или часов. со скоростью улитки.

Если вы обнаружите, что просматриваете блоги о беременности и интернет-форумы в поисках чего-нибудь , что вы можете сделать, чтобы подтолкнуть свое тело к родам, вы определенно не одиноки.Хотя нет гарантированного способа сделать это, есть некоторые естественные методы, которым клянутся многие женщины.

Некоторые из них — просто бабушкины сказки, а другие действительно изучены исследователями. Но если вы планируете попробовать какой-либо метод, чтобы ускорить роды, сертифицированная медсестра-акушерка Джессика Коста, MSN, APRN, CNM, советует вам сначала обсудить это со своей акушеркой или врачом.

Здесь она взвешивает, какие широко используемые методы безопасны. попробовать, и которые заслуживают осторожности.

Ходьба

Это один из самых простых способов, которыми женщины пытаются прыгать. начать свой труд. Ни одно исследование не показало его эффективности, но некоторые обнаружили, что проводить время в вертикальном положении во время родов имеет возможность сократить этот процесс.

«Движение не вызовет роды, но оно действительно может помочь прогрессировать родам и обеспечить правильное положение ребенка для родов», — утверждает Коста.

Вердикт: Сделай — пожалуйста! «Я настоятельно рекомендую женщинам вести активный образ жизни во время беременности и ходить по 30 минут каждый день», — говорит она.«Это также помогает в подготовке к родам, положении плода и выносливости».

Половой акт

Несколько исследований не обнаружили различий в сроках труда для женщин, занимающихся сексом в конце беременности, и тех, кто не надо. Но есть биологическое объяснение, которое предполагает, что это может стоить пытаться.

«Занятия любовью могут помочь стимулировать естественный гормон любви, окситоцин, который вызывает схватки», — объясняет Коста.«Оргазм женщины также может помочь с сокращением матки, если тело готово, а сперма является естественным источником простагландинов, которые могут смягчить шейку матки».

Вердикт: Не стесняйтесь попробовать. По крайней мере, это хороший способ оставаться на связи со своим партнером в это захватывающее и напряженное время.

Ананас

Ананас насыщен ферментом под названием бромелайн, который иногда используется для улучшения работы кишечника.Это не было хорошо изучено, но считается, что, поскольку матка находится в непосредственной близости от кишечника, она также может раздражаться и начинать сокращаться.

Вердикт: «Если женщина не рожает, стоит попробовать», — говорит Коста. Вы также получите хорошую дозу витамина С, клетчатки и марганца.

Стимуляция сосков

Стимуляция сосков высвобождает окситоцин, и на самом деле за этим методом стоят серьезные исследования.

«Иногда мама приходит с отхождением вод, но у нее нет родов, или роды начались, но замедляются», — объясняет Коста. «Я попрошу ее попробовать стимуляцию сосков, прежде чем мы начнем петоцин (препарат, вызывающий роды)».

Вердикт: Это может быть эффективно. Но она рекомендует женщинам делать это только под наблюдением врача или акушерки. Лучше всего наблюдать за ребенком и убедиться, что ребенок переносит стимуляцию.

Касторовое масло

Произведенное из малоизвестной клещевины, касторовое масло является сильным слабительным, стимулирующим работу кишечника.Это, в свою очередь, может раздражать матку и вызывать сокращения.

Вердикт: Это не для всех и не без рисков, поэтому поговорите со своим врачом или акушеркой о том, подходит ли вам этот вариант.

«Для некоторых женщин это может отлично работать, но для других это просто вызовет сильную диарею и частые походы в туалет», — говорит Коста. «Ваше тело должно быть готово к тому, чтобы это сработало, и ваш врач может помочь в нужное время. Это также может вызвать обезвоживание, поэтому при использовании этого метода крайне важно избегать обезвоживания.

Зачистка мембраны

Эту процедуру можно сделать во время визита к врачу или акушерка, как только вы начали расширение. Он или она использует палец, чтобы отделить амниотический мешок, который окружает ребенка из области вокруг шейки матки. Этот Считается, что это вызывает высвобождение простагландинов, которые являются гормонами, размягчить шейку матки и подготовить матку к сокращению.

Вердикт: Исследования по этому поводу неоднозначны, и Коста говорит, что консультирует пациентов по этому методу на индивидуальной основе.

«Это не без рисков, таких как потенциальное повреждение мешка с водой, вызывая инфекцию или нерегулярные раздражающие схватки, которые не приводят к родам», — объясняет она. «Но для некоторых женщин это может помочь снизить их шансы на необходимость официальной индукции или сократить продолжительность беременности». Этот вариант можно обсудить с акушеркой или врачом.

Финики

Как во фруктах – не ужин при свечах, а кино. По словам Коста, употребление фиников может помочь смягчить шейку матки и способствовать спонтанным родам.В одном исследовании женщины, которые ели финики за четыре недели до родов, с меньшей вероятностью нуждались в формальной индукции.

Вердикт: Коста рекомендует всем своим пациентам есть шесть фиников в день. Просто не забудьте купить целые финики без косточек, а не нарезанные кубиками и покрытые сахаром.

Лист красной малины чай

Этот травяной чай, богатый железом, кальцием и витаминами, не вызвать роды, но исследования показали, что это безопасно и потенциально полезно во время беременности.

«Это тоник для матки, поэтому он не будет стимулировать или сокращать роды, но он может способствовать возникновению спонтанных родов и облегчить роды для женщин», — говорит Коста.

Вердикт: Она рекомендует женщины выпивают от одной до двух чашек в день, начиная с 32 недель.

Возможно, самое важное, что нужно сделать в ожидании появления на свет вашего нового ребенка, труднее всего проглотить — набраться терпения.

«Я советую людям как можно больше наслаждаться последними днями беременности, — говорит Коста.«Иногда вам просто нужна настойка времени! Я обещаю, что будет конец».

EBB 125 — Доказательства акупрессуры, акупунктуры и стимуляции груди

Ребекка Деккер: Всем привет. В сегодняшнем подкасте мы поговорим о естественных методах стимуляции родов, таких как акупрессура, шиацу или иглоукалывание, а также о стимуляции груди.

Ребекка Деккер: Добро пожаловать в подкаст «Рождение, основанное на доказательствах». Меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии и основательница доказательной медицины.Присоединяйтесь ко мне каждую неделю, поскольку мы работаем вместе, чтобы донести доказательную информацию в руки семей и специалистов по всему миру. Напоминаем, что эта информация не является медицинской консультацией. Дополнительную информацию см. на веб-сайте ebbirth.com/disclaimer.

Ребекка Деккер: Всем привет и добро пожаловать на подкаст «Рождение, основанное на доказательствах». Прежде чем мы начнем с сегодняшнего контента, у меня есть несколько кратких объявлений. Во-первых, за последнюю неделю я провел два публичных вебинара. В одном все о доказательствах стимуляции родов на 41 неделе, а в другом — о самых последних исследованиях COVID-19.Эти повторы уже доступны и будут доступны до конца месяца. Просто зайдите наvidencebasedbirth.com/webinar, чтобы получить мгновенный доступ к повторам. Кроме того, мы продолжаем обновлять нашу страницу ресурсов о COVID-19 на сайте доказательства. Просто зайдите на ebbirth.com/covid19. В нашем последнем обновлении, которое было веб-семинаром, мы рассмотрели исследование, которое появилось на прошлой неделе, изменило несколько руководств и то, что мы видим как некоторые последствия для родов, включая вопросы, связанные с дородовым уходом, поддержкой партнеров, всеобщим тестированием при поступлении. в больницу, всеобщее ношение масок, то есть все, кто носит маску, независимо от того, есть ли у вас вирус в больнице, некоторые правила больниц, касающиеся отделения и индукции, а также некоторые положительные моменты, которые я вижу, связанные с пандемией.

Ребекка Деккер: Также на этой неделе я был бы рад, если бы вы могли проверить, что двое моих коллег опубликовали интервью со мной; The Birth, наш подкаст на этой неделе, в эпизоде ​​461 было интервью со мной о последствиях родов и COVID-19. Это ведет [неразборчиво 00:02:07], а затем доктор Эллиот Берлин, который был гостем этого подкаста раньше и является ведущим подкаста Informed Pregnancy, выпускает интервью со мной в этот четверг все о доказательствах в группе В стрептококк. Поэтому я бы посоветовал вам проверить наших коллег-подкастеров.

Ребекка Деккер: Также я хочу убедиться, что вы знаете, если вы являетесь специалистом в области родовспоможения в этой области, мы снизили стоимость нашего профессионального членства в рождении, основанном на доказательствах, на весь апрель месяц. Таким образом, любой, кто присоединится в течение этого месяца апреля, будет заблокирован по более низкой ставке. У нас также есть стипендии. Вы можете узнать больше о присоединении к нашему межпрофессиональному сообществу в рамках профессионального членства, посетив ebbirth.com/membership.

Ребекка Деккер: Наконец, я также хочу сообщить вам, что в понедельник у нас будет большое объявление; бесплатный подарок или сюрприз, который мы собираемся сделать доступным для всех желающих во всем мире, и на следующей неделе я сообщу вам, что это за сюрприз.Поэтому убедитесь, что вы подписаны на нашу рассылку. Вероятно, в понедельник днем ​​на следующей неделе мы отправим электронное письмо об этом бесплатном подарке, который мы раздаем, чтобы помочь людям в это трудное время. И на этом давайте перейдем к нашей теме о доказательствах того, что акупрессура, иглоукалывание и стимуляция груди вызывают естественные роды.

Ребекка Деккер: Мы точно не знаем, сколько людей во всем мире пытаются начать роды с помощью естественных методов, однако мы знаем, что, вероятно, пока люди беременны, они пытаются начать роды в течение какая бы ни была причина.Последние данные опроса, которые у нас есть по этому поводу в Соединенных Штатах, взяты из исследования Listening to Mothers III, которое было опубликовано в 2013 году. В этом исследовании они обнаружили, что 29% матерей в США сообщили, что пытались вызвать роды самостоятельно.

Ребекка Деккер: В течение следующих нескольких месяцев, раз в месяц, я буду рассказывать о нескольких различных методах, которые люди иногда используют дома. Я начну сегодня с начала алфавита. Мы рассмотрим акупрессуру вместе с шиацу или иглоукалыванием, а затем мы также рассмотрим доказательства стимуляции груди.К концу этого подкаста вы сможете обсудить доказательства этих методов индукции, а также ограничения доказательств этих методов, и мы также дадим вам пример протокола для каждого из этих методов.

Ребекка Деккер: Давайте начнем с акупрессуры, шиацу и иглоукалывания, чтобы начать роды. Акупунктура использовалась более 2000 лет в Китае и Японии. В традиционной китайской медицине, или ТКМ, ци, которая по-английски пишется Q-I, — это энергия, которая течет через 14 меридианов тела, которые представляют собой пути, подобные рекам или ответвлениям в теле.При иглоукалывании очень тонкие акупунктурные иглы вставляются в определенные акупунктурные точки вдоль меридианов, чтобы стимулировать циркуляцию ци и крови, чтобы восстановить баланс между инь и ян и улучшить здоровье. По всему телу вдоль 14 меридианов расположена 361 точка акупунктуры. Акупунктуру может проводить только лицензированный иглотерапевт.

Ребекка Деккер: В акупрессуре используются те же точки, что и в акупунктуре, но применяется ручное давление, обычно с использованием больших пальцев или пальцев, и вы нажимаете этими большими пальцами на эти определенные акупунктурные точки на теле.Акупрессуру может проводить практически любой человек в любых условиях, как в больнице, так и за ее пределами. Для проведения акупрессуры не требуется лицензии, хотя обычно рекомендуется пройти соответствующее обучение, попрактиковаться и суждения.

Ребекка Деккер: Механизм, лежащий в основе акупунктуры или акупрессуры, изучен недостаточно, но он может включать стимуляцию матки путем стимуляции гормональных изменений или нервной системы.

Ребекка Деккер: Шиацу, пишется S-H-I-A-T-S-U, похоже, но отличается от акупрессуры.Это древняя японская практика, и ее название означает давление пальцев. Обе дисциплины оценивают дисбаланс в организме и используют давление для восстановления баланса и здоровья. Некоторые стили шиацу, но не все, используют меридианы традиционной китайской медицины, которые совпадают с точечным массажем. Только недавно западные исследователи начали проводить различие между акупрессурой и шиацу.

Ребекка Деккер: Есть несколько ключевых технических отличий, включая тип применяемого давления, положение большого пальца и способ использования веса тела.При акупрессуре тип давления имеет тенденцию быть круговым или насосным. Большой палец согнут, поскольку он оказывает давление, и сила рук или кистей используется для оказания давления. При шиацу применяется стационарное и продолжительное давление. Большой палец вытянут, когда он оказывает давление, и весь вес тела используется для оказания давления.

Ребекка Деккер: Я знаю, что мы говорим о индукции родов естественным путем, но я хотела бы поделиться с вами личной перепиской, которую мы имели с доктором Робби.Кейт Лаветт, лицензированный специалист по акупунктуре и доктор философии в Австралии. Она сказала: «В акупунктурном сообществе мы в основном говорим о созревании шейки матки. Я бы не стал использовать слова «индуцированные роды», потому что доказательств недостаточно. Вы не можете создать гормоны из ничего, если женщина не готова к этому».

Ребекка Деккер: Так что же это за созревание шейки матки, о котором говорила доктор Лаветт в своем общении с нами? Созревание шейки матки — это процесс, который помогает шейке матки смягчиться и истончиться при подготовке к родам.Лекарства или устройства иногда используются для смягчения шейки матки, чтобы она растянулась или расширилась во время родов, но также некоторые естественные методы индукции используются больше с целью созревания шейки матки, а не для начала схваток.

Ребекка Деккер: Прежде чем мы двинемся дальше, я также хотела бы определить для вас счет епископа. Шкала Бишопа часто используется для измерения степени созревания шейки матки. Для подготовки к родам шейка матки начинает размягчаться, истончаться и открываться, и эти изменения иногда начинаются за несколько недель до начала родов.Медицинские работники используют шкалу Бишопа для оценки готовности шейки матки к родам. В этой системе баллов для оценки состояния шейки матки дается число от нуля до 13. Оценка по шкале Бишопа менее шести означает, что шейка матки может быть не готова к родам. Если вы хотите узнать больше о Bishop Score, в Интернете есть множество онлайн-калькуляторов, где вы можете просто воспользоваться калькулятором Bishop Score и найти различные версии.

Ребекка Деккер: Так что просто имейте в виду эту информацию о том, что цель акупунктуры или акупрессуры, возможно, заключается в том, чтобы созреть шейка матки, а не начать схватки.

Ребекка Деккер: В 2017 году Smith et al. опубликовали Кокрановский обзор 22 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 3456. Четыре из этих 22 рандомизированных испытаний были посвящены акупрессуре, а остальные рандомизированные испытания были посвящены регулярной акупунктуре, которую мы называем мануальной акупунктурой или электроакупунктурой, когда электрические стимулы применяются к иглам для индукции родов. Давайте посмотрим на эти четыре рандомизированных исследования акупрессуры.

Ребекка Деккер: Точечный массаж — это то, что можно делать в больнице или вне ее, в том числе дома.

Ребекка Деккер: Из четырех испытаний акупрессуры в трех не было обнаружено различий между группами, а в одном исследовании была обнаружена возможная польза от акупрессуры.

Ребекка Деккер: В первом рандомизированном исследовании приняли участие 132 первородящие матери в Соединенном Королевстве со сроком беременности 41 неделя или более. Они случайным образом назначали будущим родителям либо акупрессуру на две обозначенные точки акупрессуры, либо то, что мы называем фиктивным лечением, которое похоже на фальшивую акупрессуру. Акушерки обучены находить и правильно наносить 20 прерывистых нажатий на две обозначенные точки акупрессуры; толстая кишка четыре, которая находится на руке, и селезенка шесть, которая находится на внутренней стороне голени.Имитационная контрольная группа получила 20 прерывистых жимов на коленную чашечку и локоть. После лечения обеим группам было предложено продолжить лечение дома, продолжая стимулировать точки, как указано выше, четыре раза в день. Исследователи не обнаружили различий между результатами этих двух групп.

Ребекка Деккер: Во втором исследовании приняли участие 162 первородящих матери в Иране на сроке беременности от 39 до 40 недель. У них было 30 минут акупрессуры, применяемой к трем точкам акупрессуры каждое утро, и это чередовалось с другими утрами, когда партнер и мать делали иглоукалывание.У них также была фиктивная группа в этом исследовании, где были нажаты три неэффективные точки акупунктуры и акупрессуры. Опять же, они не обнаружили различий в этой группе.

Ребекка Деккер: В третьем исследовании, не обнаружившем различий, обе группы получали стандартную клиническую помощь, а их интервенционная группа получила устные и письменные инструкции о том, как самостоятельно управлять тремя точками акупрессуры; селезенка шесть, толстая кишка четыре и желчный пузырь 21. Опять же, они не обнаружили различий в каких-либо результатах между этими двумя группами.

Ребекка Деккер: В этих трех испытаниях не было обнаружено доказательств пользы от акупунктуры для любого из следующих исходов, включая частоту кесарева сечения, частоту введения питоцина во время родов, меконий, эпидуральную анестезию, какие-либо исходы для новорожденных, время от начала пробного вмешательства до рождения ребенка. ребенка или использование любых других методов индукции. Тем не менее, четвертое исследование обнаружило некоторое улучшение в группе акупрессуры.

Ребекка Деккер: В этом исследовании приняли участие в общей сложности 150 матерей, впервые рожавших в Иране на сроке беременности от 39 до 41 недели.Их случайным образом распределили на три группы по 50 человек. В одной группе акупрессуру проводил исследователь, в другой группе акупрессуру проводила сама мать, а в другой группе проводился обычный уход. Все они были женщинами с низким уровнем риска, у которых был низкий балл по шкале Бишопа, равный четырем или ниже, и у них не было секса за 24 часа до и до конца исследования.

Ребекка Деккер: В этом исследовании акупрессура применялась к шестой селезенке, которая находится на внутренней стороне ноги над лодыжкой, в течение 20 минут с 9:00 до 11:00 на правой ноге, и это повторялось каждые 24 часа до начала родов.В их протоколе акупрессура применялась в течение от 10 секунд до двух минут, пока половина ногтей не побелела, а затем на такое же время ей давали отдых. Все группы проходили вагинальный осмотр каждые 48 часов для измерения их оценки по шкале Бишопа. Существовала значительная разница в среднем балле по шкале Бишопа через 48 часов после вмешательства. Средний балл по шкале Бишопа был выше в группе исследователей и в группе, где мать выполняла акупрессуру, по сравнению с контрольной группой. В этом исследовании рассматривался только результат созревания шейки матки, а не фактическое начало родов.

Ребекка Деккер: Я хотела упомянуть, что, хотя существует не так много доказательств в поддержку акупрессуры перед родами для инициации родов, есть только одно исследование, изучающее благотворное влияние на созревание шейки матки. Тем не менее, есть гораздо больше доказательств пользы акупрессуры во время родов.

Ребекка Деккер: В Кокрейновском обзоре, проведенном Smith et al. в 2011 году и изучающем влияние акупрессуры во время родов, они обнаружили, что рандомизированные контролируемые испытания показали, что акупрессура во время родов связана с уменьшением интенсивности боли и беспокойства, более низкой частотой кесарева сечения, меньшая потребность в аугментации питоцином и более короткие роды.В большинстве этих исследований точки акупрессуры используются для шестой селезенки и четвертой толстой кишки. Однако авторы Кокрейн отмечают, что риск систематической ошибки был высоким в большинстве испытаний и что практические рекомендации не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие высококачественные исследования. Еще одно известное об этих рандомизированных испытаниях то, что они, как правило, протоколируются, а это означает, что они не индивидуализируются для каждого рожающего человека. В реальной жизни человеку потребуются различные техники акупрессуры в ответ на то, что происходит во время родов.

Ребекка Деккер: Переходя к шиацу для стимуляции родов, мы обнаружили два исследования на эту тему. В одном рандомизированном исследовании с участием 288 человек в Иране в возрасте 42 недель и старше людей рандомизировали для проведения акупрессуры с желчным пузырем 21, толстой кишкой 4 и селезенкой 6 по сравнению со стандартной терапией. Они обнаружили более низкие показатели использования питоцина в группе шиацу. Существует также нерандомизированное исследование с участием 66 человек в Соединенном Королевстве со сроком беременности 40 недель и более. Они снова использовали желчный пузырь 21, толстую кишку 4 и селезенку 6 и сравнили это со стандартным уходом и обнаружили более низкие уровни питоцина в группе шиацу.

Ребекка Деккер: Тем не менее, ни в одном из исследований не было упоминания об ослеплении и не упоминались критерии того, когда у людей вызывали роды, поэтому мы не знаем, были ли эти исследования предвзятыми в отношении просто более редкого использования питоцина среди людей. у кого было шиацу. Нам нужно больше исследований шиацу, которые включают фиктивный контроль, то есть поддельное лечение в контрольной группе.

Ребекка Деккер: Мы говорили о акупрессуре и шиацу. А акупунктура? Исследователи обнаружили, что иглоукалывание, проводимое обученными специалистами, может способствовать более благоприятному состоянию шейки матки в течение 24 часов в двух испытаниях, в которых изучался этот результат.

Ребекка Деккер: Одно из исследований проводилось в Дании, и они случайным образом распределили 125 матерей на акупунктуру в сравнении с фиктивной или поддельной акупунктурой. Всем матерям в исследовании было 41 неделя и шесть дней или больше. Точками акупунктуры, которые они использовали, были мочевой пузырь 67, толстая кишка 4, селезенка 6 и управляющий сосуд 20. Это была мануальная акупунктура, которую проводили обученные акушерки. И матери, и лица, осуществляющие уход за роженицами, не знали, кто и какое лечение получал.Вмешательство проводилось в течение 30 минут, иглы стимулировались каждые 10 минут. Лечение начинали в 8:00 и повторяли в 14:30, если у матери не было родов. Исследователи обнаружили, что у матерей, прошедших курс иглоукалывания, в течение следующих 24 часов средний балл по шкале Бишопа был выше, чем у матерей, принимавших имитацию.

Ребекка Деккер: Другое исследование было меньше. В Бразилии 67 матерей имели оценку по шкале Бишопа менее семи. Это было исследование электроакупунктуры, в ходе которого они стимулировали шесть различных точек акупунктуры.Интенсивность электрического тока медленно увеличивалась до тех пор, пока каждый участник не мог ощущать ее без дискомфорта. Стимуляцию проводили каждые семь часов от одного до трех сеансов в течение 24-часового периода госпитализации. Иглоукалывание проводил только один врач с 10-летним опытом лечения беременных женщин акупунктурой. Контрольная группа получала мизопростол интравагинально каждые шесть часов до четырех таблеток в течение 24 часов. В этом испытании не было ослепления. Итак, в этом испытании они сравнивали электроакупунктуру с лекарством, которое, как известно, способствует созреванию шейки матки.Опять же, они обнаружили более высокий средний показатель Бишопа в течение 24 часов с акупунктурой по сравнению с мизопростолом.

Ребекка Деккер: Когда Кокрейновские обозреватели объединили результаты, они не обнаружили доказательств каких-либо различий между группами в отношении аугментации питоцина, эпидурального применения, мекония, каких-либо исходов у новорожденных, послеродового кровотечения, времени от начала вмешательства до момента родов, использования методы индукции, продолжительность родов и многое другое. Таким образом, единственными различиями между группами было созревание шейки матки в группе акупунктуры.

Ребекка Деккер: Некоторые задают вопрос, безопасно ли это? Безопасно ли иглоукалывание во время беременности? Два недавних систематических обзора, опубликованных Park et al. в 2015 г. и Clarkson et al. в 2015 г., обнаружили низкую частоту побочных эффектов акупунктуры во время беременности. Они заявили, что большинство побочных эффектов незначительны и не связаны с беременностью, такие как обмороки, падение артериального давления, сонливость, дискомфорт и локальные кровотечения или кровоподтеки, со всеми из которых лицензированные иглотерапевты должны иметь дело в клинической практике.Ни в одном из обзоров не было выкидышей, преждевременных родов и других акушерских осложнений, связанных с иглоукалыванием.

Ребекка Деккер: Точно так же в большом ретроспективном исследовании 2019 года, проведенном в Корее, приняли участие 1030 человек, которые получали иглоукалывание во время беременности и не обнаружили повышения риска мертворождения. И мы не нашли никаких опубликованных сообщений о случаях мертворождения или смерти, произошедших после иглоукалывания во время беременности.

Ребекка Деккер: Итак, иглоукалывание кажется безопасной процедурой, если ее проводят хорошо обученные специалисты.Тем не менее, были зарегистрированы редкие задокументированные случаи серьезных травм и смерти от иглоукалывания среди небеременных людей в целом.

Ребекка Деккер: В одном исследовании, опубликованном Lee et al. в 2017 году, они заявили: «Травматические события, связанные с иглоукалыванием, обычно вызваны неправильным введением или манипуляциями в точках акупунктуры с высоким риском. Чтобы максимизировать безопасность акупунктуры, особое значение имеет специальное обучение, которое дает точное руководство по глубине, направлению и углу введения иглы, особенно в области грудной клетки.

Ребекка Деккер: Получается, что данные об акупунктуре, акупрессуре и шиацу в основном поддерживают использование этих вмешательств для созревания шейки матки или ее подготовки к родам.

Ребекка Деккер: Далее я хочу поговорить о стимуляции груди или сосков для начала родов. Стимуляция сосков вызывает высвобождение окситоцина из задней доли гипофиза в головном мозге, что может вызвать или усилить сокращения матки.

Ребекка Деккер: Кокрановский обзор 2005 года рассматривал стимуляцию груди для созревания шейки матки и индукции родов по сравнению с отсутствием вмешательства только окситоцином.Исследователи утверждают, что этот метод индукции имеет то преимущество, что он дешев, немедикаментозный и дает беременным больше контроля над процессом индукции. Стимуляция груди и стимуляция сосков исторически использовались для стимулирования и увеличения родов во многих культурах по всему миру.

Ребекка Деккер: Кокрановский обзор 2005 г., проведенный Кавано и др., включал шесть испытаний с общим числом участников 719. Исследования проводились в Нигерии, Индии, Сингапуре и США.Во всех исследованиях участники самостоятельно стимулировали грудь и соски, стимулируя одну сторону за раз. В двух испытаниях стимуляция проводилась по одному часу в день в течение трех дней подряд. В трех испытаниях это делалось по три часа в день. Чтобы получить три часа в день, участники проводили стимуляцию по одному часу, три раза в день, чередуя стороны каждые 10-15 минут. В одном исследовании стимуляция проводилась с использованием молокоотсоса вместо ручного массажа. Помпу устанавливали на нормальный режим и каждые 15 минут меняли стороны до тех пор, пока интервалы между схватками не превышали трех минут.

Ребекка Деккер: В пяти испытаниях, в которых сравнивали стимуляцию груди с отсутствием вмешательства, наблюдалось значительное увеличение числа женщин в группе стимуляции груди, у которых начались роды в течение 72 часов. У 37% участниц, которые стимулировали свои соски, начались роды в течение следующих трех дней, по сравнению с 6% тех, кто не стимулировал свои соски. Результаты в равной степени относились к матерям, родившим впервые, и к матерям со стажем, но результаты существенно не отличались у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки.Таким образом, если ваша шейка матки не созрела в начале исследования, вмешательство не имело значения.

Ребекка Деккер: Они также обнаружили значительное снижение частоты послеродовых кровотечений. Частота случаев послеродового кровотечения составила 0,7% в группе стимуляции груди по сравнению с 6% в группе без вмешательства. Исследователи также отметили, что между группами не было различий в частоте кесарева сечения или окрашивании меконием, а также не было случаев так называемой гиперстимуляции матки.Под гиперстимуляцией матки в этих исследованиях обычно понимали более пяти сокращений за 10 минут в течение не менее 20 минут, схватки продолжительностью не менее двух минут или изменения частоты сердечных сокращений плода, соответствующие синдрому гиперстимуляции матки. Таким образом, вы не хотите видеть гиперстимуляцию матки, и они не видели этого ни в одном из этих исследований.

Ребекка Деккер: Теперь, когда Кокрановский обзор был опубликован в 2005 году, мы хотели посмотреть, сможем ли мы найти более свежие исследования по этой теме.Мы нашли недавнее рандомизированное контрольное исследование из Индии, опубликованное Singh et al в 2014 году. Это было пилотное исследование, чтобы определить, может ли стимуляция груди помочь беременным женщинам с низким уровнем риска добиться самопроизвольных родов и родов через естественные родовые пути. 100 участницам было случайным образом назначено посмотреть видео, и им посоветовали выполнять массаж груди, начиная с 38 недель. Остальные сто участников не были включены в интервенцию. Итак, на 38 неделе беременности половина участниц начала массировать грудь по 15–20 минут с каждой стороны три раза в день, а другая половина участниц ничего не делала.

Ребекка Деккер: Оценка шейки матки по шкале Бишопа проводилась в обеих группах в 38 недель и еще раз в 39 недель. Они обнаружили, что оценка Бишопа значительно изменилась через неделю в группе стимуляции груди, но не в контрольной группе. Группа стимуляции груди также начала роды раньше. Они рожали в среднем на сроке 39 недель и два дня беременности по сравнению с 39 неделями и пятью днями беременности. И у них также было значительно меньше кесаревых сечений; 8% против 20%. Достоверной разницы в частоте послеродовых кровотечений между группами не было.Был один случай гиперстимуляции матки в группе стимуляции груди. Не было никаких существенных различий между группами и продолжительностью родов, окрашиванием меконием или какими-либо исходами для новорожденных. 92% женщин в группе стимуляции груди заявили, что они довольны этим методом индукции.

Ребекка Деккер: Подводя итог, можно сказать, что у группы стимуляции груди был более высокий балл по шкале Бишопа, у них раньше начались роды и у них было меньше кесаревых сечений.

Ребекка Деккер: Мы нашли интересное исследование Такахаты и др. из Японии, опубликованное в 2018 году.Интересно, что в Японии около 50% беременных используют стимуляцию груди, чтобы вызвать роды. Небольшое технико-экономическое обоснование в Японии включало 16 беременных женщин с низким риском в сроке беременности от 38 до 40 недель. Среди них не было матерей с проблемами со здоровьем, женщин, перенесших кесарево сечение или кормивших грудью во время беременности.

Ребекка Деккер: Эти 16 женщин стимулировали каждую грудь в течение 15 минут, в общей сложности один час каждый день в течение трех дней. Акушерка продемонстрировала, как проводить стимуляцию груди, используя модель груди и прибор для измерения давления.Рекомендуемое давление составляло от 20 до 50 миллиметров ртутного столба, что является мягким давлением. Они использовали метроном, чтобы показать матери ритм 69 ударов в минуту, и на YouTube было видео, в котором было указано это время. Стимуляция проводилась защемлением грудной клетки до степени, при которой не было больно. Начинали от внешней ареолы к соску, используя большой, указательный и средний пальцы. Они научили женщин пользоваться маслом, дали им накидку для кормления и поставили матерям фильм, который они могли смотреть, пока они делали стимуляцию груди.

Ребекка Деккер: Они взяли образцы своей слюны до и после вмешательства для измерения уровня окситоцина. Медианный уровень окситоцина повышался через 30 минут после начала стимуляции груди и был самым высоким на третий день после стимуляции груди. У шести из 16 женщин начались роды в течение 72 часов.

Ребекка Деккер: В нашем поиске литературы мы также нашли одно недавнее исследование стимуляции сосков во время родов. Это было рандомизированное исследование Демерола и Гулера, опубликованное в 2015 году в Турции.В этом испытании они случайным образом распределили 390 рожениц, у которых оценка по шкале Бишопа была равна шести или выше, для стимуляции сосков, стимуляции матки вручную или контроля. В первой фазе родов люди, которым случайным образом поручили выполнять моделирование сосков, делали это каждые полчаса. В случае схваток они ждали, пока схватки не прекратятся. Один сосок скручивали и осторожно вытягивали вперед большим и указательным пальцами в течение двух минут, чередуя стороны в течение четырех-пяти минут.

Ребекка Деккер: Группа, которая была случайным образом назначена на то, что называется стимуляцией матки, исследователи описали это так: «Все пальцы одной руки одновременно и ритмично касались тканей матки и отдергивали их в течение двух-трех минут для стимуляции матки, начиная с дно. Эта стимуляция применялась ко всей матке». Так что это своего рода ритмичный массаж живота.

Ребекка Деккер: В этом исследовании стимуляция сосков приводила к более коротким фазам родов по сравнению с группой стимуляции матки и контрольной группой.Средняя продолжительность первого этапа родов составила 3,8 часа у тех, кто использовал стимуляцию сосков. Для участников контрольной группы их первый этап длился в среднем 6,8 часа. Средняя продолжительность второго периода родов также была короче в группе моделирования сосков; 16 минут против 27 минут в контрольной группе. В контрольной группе частота кесарева сечения составила 8,5%, и ни у одной из женщин в группах стимуляции сосков или матки не было кесарева сечения. В контрольной группе также были чрезвычайно высокие показатели увеличения количества питоцина; 89% по сравнению с 7% при стимуляции сосков и 12% при стимуляции матки.Авторы не указали, имела ли место гиперстимуляция матки в какой-либо из групп.

Ребекка Деккер: Подводя итог, в этом исследовании они обнаружили более короткие роды, более низкую частоту кесарева сечения и меньшее использование питоцина в группе стимуляции сосков. Что касается вопросов безопасности при стимуляции груди или сосков, поскольку количество окситоцина, высвобождаемого во время стимуляции груди, не контролируется, существует риск чрезмерной стимуляции матки.

Ребекка Деккер: [неразборчиво 00:27:34] в 2015 году опубликовала клинический случай, предупреждающий о потенциальных опасностях маточной тахисистолии с длительным замедлением сердечного ритма плода после имитации сосков для стимуляции родов.В этом единственном случае 37-летняя мать из США с двумя предшествующими вагинальными родами имела неосложненную беременность. В 40 недель у нее были регулярные схватки и подтекание околоплодных вод. Мать ходила несколько часов, но, когда вернулась в отделение, ее рост был еще три сантиметра. Вскоре после возвращения в отделение у нее развилась тахисистолия с ежеминутными схватками и длительным торможением. Тахисистолия была устранена, и частота сердечных сокращений плода восстановилась, когда ей ввели тербуталин, препарат, используемый для прекращения схваток.Это было после пяти минут, когда у ребенка было очень медленное сердцебиение.

Ребекка Деккер: Мать рассказала, что она провела стимуляцию груди, когда у нее было раскрытие на три сантиметра, как ей проинструктировал медицинский работник во время предыдущих родов в Китае. После того, как этот эпизод разрешился, схватки усилились в течение следующих нескольких часов, и ребенок родился здоровым.

Ребекка Деккер: Было также несколько сообщений об аналогичных осложнениях при выполнении стимуляции сосков во время стресс-теста сокращения еще в 1980-х годах.

Ребекка Деккер: Теперь, когда стимуляция груди на поздних сроках беременности была предложена в качестве средства стимуляции родов, некоторые люди обеспокоены тем, что грудной ребенок может вызвать преждевременные роды. В 2017 году Lopez Fernandez и соавторы провели первый систематический обзор для определения результатов, связанных с грудным вскармливанием во время беременности. Они нашли семь исследований, в которых изучалось грудное вскармливание во время беременности и частота преждевременных родов. Ни в одном из исследований не сообщалось о значительных различиях в частоте преждевременных родов между матерями, которые кормили грудью во время беременности, и теми, кто этого не делал.Авторы предполагают, что стимуляция сосков может вызвать роды только на поздних сроках беременности, когда рецепторы окситоцина полностью присутствуют в матке. И они говорят, что нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание вредно на ранних сроках беременности или что оно может вызвать преждевременные роды.

Ребекка Деккер: Подводя итог, мы обнаружили, что акупрессура, шиацу и акупунктура могут способствовать созреванию шейки матки. Протокол акупрессуры в одном исследовании, в котором было обнаружено влияние на созревание шейки матки, включал использование селезенки шесть в течение 20-минутного сеанса, повторяемого каждые 24 часа утром, пока не начались роды.Акупрессура применялась к селезенке от 10 секунд до двух минут, пока половина ногтей не побелела, а затем человек, проводивший акупрессуру, отдыхал в течение такого же количества времени. При акупрессуре важно не забывать ждать до срока, чтобы попробовать акупрессуру.

Ребекка Деккер: В одном исследовании, которое выявило пользу у матерей, родивших впервые, они были на сроке от 39 до 41 недели беременности. Два исследования, посвященные шиацу, обнаружили меньшее применение питоцина для стимуляции родов. Образец протокола этих исследований включал использование селезенки 6, желчного пузыря 21 и толстой кишки 4.Давление большого пальца использовалось настолько глубоко, насколько это было удобно для 15-минутного сеанса, и оно повторялось по желанию.

Ребекка Деккер: Хотя некоторые из этих исследований могут быть многообещающими, необходимы более качественные исследования, прежде чем мы сможем быть уверены, что акупрессура или шиацу эффективны для созревания шейки матки. Тем не менее, они кажутся безопасными и могут принести пользу и предоставить беременным женщинам с партнерами практический способ привлечь своих партнеров к беременности.

Ребекка Деккер: Точно так же наш обзор исследований показал, что лечение иглоукалыванием у обученного и лицензированного иглотерапевта может способствовать созреванию шейки матки.В нашем обзоре литературы мы также обнаружили, что стимуляция груди или сосков также может способствовать созреванию шейки матки и увеличивает вероятность начала родов в течение следующих трех дней.

Ребекка Деккер: При использовании протоколов стимуляции груди или сосков важно помнить, что эти протоколы стимуляции груди или сосков следует использовать под руководством врача, а поскольку количество высвобождаемого окситоцина не контролируется, существует риск чрезмерной стимуляции матки.

Ребекка Деккер: В большинстве исследований по стимуляции сосков медицинские работники тщательно контролировали частоту сердечных сокращений плода во время и после вмешательства по стимуляции.

Ребекка Деккер: В большинстве исследований участники стимулировали каждую грудь в течение 15 минут, чередуя стороны, в общей сложности один час. Поэтому важно отметить, что они не делали обе стороны одновременно. Масло использовалось для мягкого массажа груди, начиная с внешней ареолы и заканчивая соском.

Ребекка Деккер: В одном исследовании использовался молокоотсос.

Ребекка Деккер: В большинстве научных исследований женщин учили делать паузу во время схватки и прекращать стимуляцию груди, если схватка длится менее трех минут или длится дольше одной минуты.

Ребекка Деккер: В этом выпуске подкаста мы рассмотрели имеющиеся данные об акупрессуре, акупунктуре, шиацу и стимуляции груди или сосков для созревания шейки матки или стимулирования родов без использования лекарств. Хотя исследования этих методов многообещающие, нам нужны дополнительные исследования. И, пожалуйста, имейте в виду, что исследования, которые у нас есть, вероятно, не применимы к людям с более высоким риском, у которых есть дополнительные медицинские осложнения или осложнения беременности. Для всех, кто думает об этих методах или планирует их использовать, крайне важно обсудить свои планы с вашим лечащим врачом, чтобы они могли помочь вам решить, применимы ли доказательства к вашей уникальной ситуации, а также обсудить с вами важные меры предосторожности.Например, вы можете обсудить с лечащим врачом необходимость мониторинга частоты сердечных сокращений плода во время стимуляции груди или сосков. Вы также можете просмотреть свои факторы риска или историю ваших предыдущих беременностей и родов, чтобы обсудить, существуют ли факторы, которые делают использование этих методов менее безопасным.

Ребекка Деккер: Это завершает наш выпуск подкаста, посвященный доказательствам использования акупунктуры, акупрессуры, шиацу и стимуляции груди для естественного стимулирования родов.Вернитесь примерно через месяц, мы снимем еще одну серию, посвященную доказательствам использования касторового масла и употребления финиковых плодов для стимулирования родов или созревания шейки матки.

Ребекка Деккер: Если вы хотите узнать больше о сегодняшней теме, просто зайдите на сайт доказательства на основе рождения.

Ребекка Деккер: Еще раз большое спасибо за то, что вы присоединились к нам сегодня, чтобы обсудить доказательства по этой теме.Напоминаем, что наше профессиональное членство доступно по сниженной цене до конца апреля. Вы можете узнать больше на сайтеvidebasedbirth.com/membership. И убедитесь, что вы подписаны на нашу рассылку. Если вы еще не подписаны, вы можете просто перейти на нашу домашнюю страницу,videncebasedbirth.com, потому что в понедельник днем ​​у нас будет неожиданное объявление о бесплатном подарке, который мы дарим всем в нашем сообществе. Спасибо всем, увидимся на следующей неделе. До свидания.

Ребекка Деккер: Сегодняшний подкаст был представлен вам на курсах профессионального членства в программе «Рождение, основанное на доказательствах».Бесплатные материалы, которые мы предоставляем общественности наvidencebasedbirth.com, поддерживаются нашими профессиональными членами. Профессиональные участники программы Evidence Based Birth могут посещать курсы повышения квалификации по актуальным темам в этой области. Мы предлагаем более 20 часов непрерывного обучения для медсестер, доул, воспитателей, акушерок и врачей. Чтобы узнать, как стать участником, посетите веб-сайт ebbirth.com/membership.

 

 

40 недель беременности | Беременность

Что происходит в моем теле?

Если это ваш первый ребенок, на этой неделе вам предстоит дородовая консультация.Ваше кровяное давление будет проверено, ваш живот будет измерен, и вы сдадите образец мочи. Вы знаете, что делать! Ваша акушерка или врач проверит наличие признаков преэклампсии, опасного состояния, которое характеризуется высоким кровяным давлением и белком в моче.

Вероятно, сейчас у вас много тренировочных сокращений, которые не должны быть болезненными. Это схватки Брекстона-Хикса. Когда у вас начнутся родовые схватки, вы все об этом узнаете! Настоящие схватки причиняют боль, когда шишка напрягается, а затем боль уходит, когда мышцы расслабляются.

Работа разделена на 3 этапа. Первая стадия — это когда у вас есть схватки, и шейка матки раскрывается до 10 см в поперечнике (полное раскрытие). Первый этап длится 6-12 часов или меньше, если у вас были другие дети. На втором этапе происходит рождение ребенка, а на третьем этапе выходит плацента.

Подробнее о том, что происходит во время родов, можно прочитать здесь.

Расскажите о своей беременности!

Мы надеемся, что у вас будет счастливая беременность.Пожалуйста, свяжитесь с нами через страницу Start4Life в Facebook и дайте нам знать. Вы нашли этот сайт полезным? Есть ли у вас какие-либо советы для других родителей? Пришлите нам фотографию, так как мы будем рады видеть вас с животиком или малышом!

От дыхания к бананам: 8 советов для родов

Эти советы помогут вам контролировать боль и справиться с ней:

  1. Если схватки начинаются ночью, постарайтесь как можно больше проспать – отдых поможет вам подготовиться к родам, а шейка матки раскроется, пока вы спите.

  2. Если схватки начинаются днем, оставайтесь в вертикальном положении и будьте активными, так как это поможет ребенку опуститься, а шейке матки открыться. Это может ускорить роды и снизить потребность в обезболивающих препаратах.

  3. Попробуйте разные позиции. Раскачайтесь на мяче для рождения или обхватите руками шею партнера и обопритесь на него. Просто продолжайте двигаться!

  4. Примите теплую ванну или душ – это проверенный метод обезболивания, который, как считается, существует уже тысячи лет.

  5. Сосредоточьтесь на дыхании. Теперь вы можете практиковать дыхательные техники. Сделайте глубокий вдох через нос и выдох через рот. Держите челюсть расслабленной.

  6. Попросите своего партнера сделать массаж и вовлеките его в свои роды. Их поддержка и уверенность побудят ваше тело вырабатывать больше эндорфинов, которые являются прекрасными природными болеутоляющими средствами. Вот еще несколько способов, которыми ваш партнер может вас поддержать.

  7. Съешьте что-нибудь полезное для поддержания уровня энергии, например, банан или обезжиренный йогурт.Избегайте жирной пищи, так как она может вызвать у вас тошноту, и держитесь подальше от сладкой пищи, так как она даст вам только быстрый удар перед резким спадом.

  8. Сохраняйте спокойствие и продолжайте. Если вы чувствуете себя расслабленным, вы сможете справиться со своими родами и болью намного лучше, чем если бы вы были в стрессе.

Если схватки длятся не менее 60 секунд и повторяются каждые 5 минут, позвоните в больницу или акушерке.

Приведут ли карри и секс к родам?

Вы, наверное, искали в Интернете способы вызвать роды и находили советы, которые варьируются от секса до виндалу.Здесь есть обзор, который расскажет вам обо всем, от чая из листьев малины до стимуляции сосков.

В результате не существует проверенных способов безопасно вызвать роды дома. Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем пытаться что-то сделать, кроме наблюдения и ожидания.

Симптомы беременности в третьем триместре (40 недель)

Вы чувствуете, что у вас ПМТ? Или у вас поясница болит? Это могут быть ранние признаки родов. Проверьте эти 5 признаков того, что ваш ребенок уже в пути.

Ваши признаки беременности также могут включать:

  • безболезненных схваток вокруг живота, известных как схватки Брэкстона-Хикса
  • усталость и проблемы со сном
  • растяжки
  • опухшие и кровоточащие десны
  • боли сбоку живота, вызванные расширением матки (боли в круглых связках)
  • сваи
  • головные боли
  • боль в спине
  • расстройство желудка и изжога
  • вздутие живота и запор
  • судороги ног
  • жарко
  • головокружение
  • опухшие руки и ноги
  • мочевые инфекции
  • вагинальные инфекции
  • потемневшая кожа на лице или коричневые пятна — это известно как хлоазма или маска беременности
  • жирная, пятнистая кожа
  • более густые и блестящие волосы
  • симптомы на ранних неделях, вызванные гормонами беременности, такие как перепады настроения, утренняя тошнота, странная тяга к беременности, обостренное обоняние, воспаленные или протекающие груди, белые молочные выделения беременных из влагалища и легкие кровянистые выделения (обратитесь к врачу любое кровотечение)

Благотворительная организация Tommy’s the baby выпустила руководство по беременности с дополнительным списком симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.