Сращение половых губ: что это такое и лучше лечить

Содержание

Причины синехии (сращения) половых губ у девочек

30.09.2021

В настоящее время каждого ребенка, достигшего годовалого возраста ждет медицинский осмотр с целью выявления и предотвращения возможных отклонений в развитии и здоровье ребенка. В привычном списке врачей мамы девочек находят и гинеколога, что вызывает порой удивление, т.к. бытует мнение, что к женскому врачу стоит обращаться начиная с момента полового созревания. Однако наблюдение гинеколога необходимо девочкам с момента рождения, по причине того, что и новорожденным порой нужна помощь специалиста.

О синехии (сращении тканей наружных половых органов) — наиболее распространенной проблеме, с которой сталкиваются родители малышей – подробно в этой статье.

Причины синехии (сращения) половых губ у девочек и методы самостоятельного лечения.

Данная патология возникает у девочек в возрасте от шести месяцев до шести лет. В большей части случаев заболевание протекает бессимптомно, на ранних стадиях не вызывает дискомфорта и потому остается долго незамеченным, именно поэтому осмотр гинеколога стал регулярным для всех девочек в возрасте от года.

Сращение легко распознать невооружённым глазом даже неспециалисту. Родителям стоит проявить бдительность, чтобы не допустить развития синехии. После купания, положив ребенка на спину и разведя ножки, осмотреть девочку, сначала большие половые губы, а потом и малые, прикрывающие вход во влагалище. Если размер сращения невелик и достигает 2-3 мм, при этом не наблюдаются признаки воспаления и отток мочи происходит безболезненно и регулярно, то с визитом к врачу можно не торопиться, а попробовать самостоятельно справиться с проблемой.

Для этого следует скорректировать проведение гигиенических процедур:

  • Купать малышку стоит в отваре ромашки, что поможет избежать воспалительных процессов и не будет пересушивать слизистую.
  • Во время ежедневного купания не пользоваться мылом или детскими средствами для купания, т.к. многие из них сушат кожу вопреки заявленной на этикетке информации о безопасности.
  • Отказаться от синтетического белья, если пользовались таким, т.к. кожа должна дышать
  • После купания наносить на место сращения детский жирный крем без каких-либо добавок или вазелин
  • Стараться, чтобы малышка как можно меньше времени проводила в памперсе. При этом при надевании памперса не пользоваться присыпкой, т.к. присыпки призваны собрать излишки влаги и имеют подсушивающий эффект. Присыпку стоит заменить на жирный крем или специальный крем под памперс.
  • Чтобы не возникало раздражение, не забывайте регулярно менять памперс по мере необходимости.

Когда необходимо обратиться к врачу незамедлительно?

Если наблюдаются признаки инфицирования, у ребенка возникает нервозность, проблемы с мочеиспусканием, то визит к врачу стоит нанести незамедлительно в экстренном порядке.
Обычно даже при сильном сращении врач избирает консервативное лечение без хирургического вмешательства, назначая необходимое лечение и давая рекомендации по гигиене ребенка. Однако этот вариант невозможен, если ткани срослись полностью и нет естественного отверстия для отхождения мочи или слизистых выделений. При глубоком сращении врач проводит операцию, которая абсолютно безопасна для маленького пациента, проводится считанные минуты и безболезненна.

После операции так же назначается курс лечения, который повторяется с определённо периодичностью для того, чтобы избежать повторного сращения. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, должны регулярно осматривать дочку, т.к. повторные сращения происходят довольно часто в тех случаях, если рекомендации специалиста выполнялись неточно или же поддерживающие курсы проводились нерегулярно.

Синекхия не является врожденным заболеванием, это следствие неправильного ухода за кожей ребенка. Подмывая девочку каждый день, не забывайте, что использовать мыло нельзя, и что нежная кожа малышки требует дополнительной обработки жирным кремом. Внимательное отношение к дочери и четкое выполнение рекомендаций врача – залог физического и психологического здоровья ребенка.

Навигация по записям

Синехии половых губ — Wikiwand

Синехии половых губ (лат. synechiae labiorum minorum), иногда называют синехия вульвы (лат. synechia vulvae[1]; от греч. synecheia — непрерывность, связь) — это сращение больших или малых половых губ в их нижней трети или на всём протяжении. Половые губы при этом соединены друг с другом очень тонкой перепонкой, вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении перекрывается отверстие мочеиспускательного канала[2].

Причины

Причиной возникновения синехий чаще всего является воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища (вульвиты, вульвовагиниты), а также аллергические реакции, неправильная гигиена половых органов девочек. Синехии могут образоваться как за несколько дней, так и в течение нескольких месяцев. Процесс образования синехий не наносит ребёнку боли, поэтому часто остаётся незамеченным

[3].

В одних случаях малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, затрудняя мочеиспускание и нанося девочке дискомфорт. Часто родители девочки не замечают у неё эту проблему или не придают этому значения, поэтому заболевание нередко выявляется лишь во время осмотров у подросткового гинеколога[1][4].

Причиной также может стать многократное подмывание в течение дня, особенно с мылом. Слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) у маленькой девочки очень тонкая и при воздействии мыла, при сильном трении может легко травмироваться, а в результате дальнейшего заживления происходит сращение малых половых губ — синехии[3].

Второй причиной развития синехий может стать инфекция мочевых путей. Опасные бактерии попадают на слизистую оболочку наружных половых органов, развивается воспаление, которое и приводит к сращению[5].

Объясняется формирование синехий низким содержанием половых гормонов (эстрогенов) у девочек этого возраста[3].

Вероятность образования синехий снижается после 6-8 летнего возраста. Кроме уровня гормона, возможная причина — пищевая аллергия на определённые продукты питания или средства гигиены, синтетическая одежда[2][3].

Отсутствие половых гормонов у маленьких детей — это не патология, а норма. Поэтому, чем старше становится ребёнок, тем меньше вероятность повторных сращений. Это объясняется тем, что когда девочка взрослеет, слизистая половых губ становится более плотной, утолщается подкожный слой, наружные половые органы становятся менее чувствительны к раздражителям извне и поэтому не срастаются[4].

Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорождённых девочек, когда в крови ребёнка высок уровень материнского эстрогена. К моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80 % даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно

[4].

Основные симптомы

Врачи ставят диагноз синехии, когда у маленькой девочки малые половые губы «слипаются» между собой. Вход во влагалище перекрыт плёнкой. Синехии выглядят как образовавшаяся по центру между малыми половыми губами плёнка со срединной, хорошо заметной полоской (зона сращения). При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала. В таком случае наблюдаются затруднения при мочеиспускании: ребёнок тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это наблюдается практически при каждом акте[3][1].

Бывает, срастаются малая и большая половые губы, обычно симметрично с двух сторон. Чаще срастаются между собой малые половые губы, закрывая вход во влагалище на несколько миллиметров, на 1/3, половину или даже полностью

[1][3].

Лечение

На ранних стадиях (когда половые губы ещё не «слиплись» полностью) исправить положение можно довольно легко. Достаточно на ночь накладывать на половые губы прокладку с мазью, содержащей эстроген. Процедуру нужно проводить в течение 5—7 дней[6][7].

В случае, если болезнь запущена, проводится хирургическое разделение малых половых губ. Операция проводится под местной анестезией[3]. После хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30 %[8], врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства[9].

Ссылки

Эта статья входит в число добротных статей русскоязычного раздела Википедии.

Синехии у девочек — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синехии вульвы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синехиями вульвы называют соединительнотканную мембрану, или перемычки, возникшие между малыми половыми губами, которые полностью или частично закрывают преддверие влагалища и уретру.

Это заболевание характерно для девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с пиком в 13-23 месяца. По данным различных источников, частота встречаемости патологии среди девочек до 7 лет варьирует в пределах 21-39%.

Причины появления синехий

Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. Увеличение распространенности данной патологии за последние годы многие авторы объясняют продолжительным использованием подгузников, стиркой детского белья с помощью агрессивных моющих средств, ежедневным подмыванием наружных половых органов девочек мылом, предназначенным для взрослы. Все эти факторы способны вызывать сухость, раздражение и воспаление нежной кожи ребенка. По мере развития и последующего разрешения воспалительного процесса края половых губ могут «склеиваться» и срастаться.

К факторам риска формирования синехий влагалища относят:

  • воспалительные заболевания мочевых путей и наружных половых органов;
  • нарушения коллагеногенеза;
  • дисбактериоз влагалища;
  • атопический дерматит, диатез, пищевую или лекарственную аллергию, паразитарные кишечные инфекции;
  • анатомические особенности: неполное прикрытие малых половых губ большими.
Классификация заболевания

Различают полное и частичное сращение малых половых губ.

Симптомы синехий

Зачастую болезнь протекает бессимптомно, тогда примерно у 60% девочек патология выявляется в ходе рутинного осмотра педиатром, а в 10% случаев ее случайно обнаруживают родители. Клиническая картина появляется, когда сформировавшаяся синехия нарушает нормальный пассаж мочи (мочеиспускание). Часто в анатомическом «кармане», образованном синехиями, моча скапливается, и родители замечают, что после завершения мочеиспускания у ребенка мокнет белье (заметить это достаточно сложно, если ребенок постоянно носит подгузники). Может измениться характер струи: она становится «бьющей» (будто под напором) или несформированной – слабой, прерывистой.

При полном сращении вульвы, которое развивается постепенно, наблюдается острая задержка мочи – состояние, требующее неотложной помощи, так как приносит ребенку выраженные физические страдания.

Острые симптомы могут быть обусловлены инфекционными осложнениями: ребенок становится беспокойным, поскольку испытывает дискомфорт, зуд и жжение в зоне промежности, а также болезненность при мочеиспускании. Кроме того, родители могут обратить внимание на выделения из половых путей с неприятным запахом.

Диагностика синехий

Обычно врач обнаруживает синехии во время осмотра ребенка. Синехии имеют следующие признаки:

  • тонкая, полупрозрачная или непрозрачная пленка между малыми или большим половыми губами;
  • пленка имеет сероватый или беловатый оттенок;
  • пленка рыхлая и неплотная;
  • само сращение плотное и крепкое.
Кроме визуального врачебного осмотра необходимо выполнить следующие лабораторные исследования, которые позволяют определить наличие осложнений и провести дифференциальную диагностику:
  • микроскопия вагинальных выделений;
  • бактериальный посев выделений;
К каким врачам обращаться

Наблюдением и выбором тактики лечения занимается детский гинеколог. Как правило, патология впервые обнаруживается на осмотре у педиатра.

Лечение синехий

Синехии малых половых губ, которые протекают бессимптомно, часто не требуют лечения, так как могут пройти самостоятельно. Например, бессимптомные синехии высотой менее 0,5 см подлежат динамическому наблюдению: родители следят за течением заболевания самостоятельно, частота посещений детского гинеколога определяется индивидуально.

В случае выраженного увеличения высоты синехий и/или при появлении жалоб необходима медикаментозная терапия.

Консервативная терапия включает курсовое (от 1 недели до 2 месяцев) применение мазей с эстрогеном, дозировка препарата рассчитывается индивидуально. Эффективным считается лечение, в результате которого половые губы расходятся. Постепенно мазь заменяют на детский крем, рекомендованный врачом. К сожалению, вероятность рецидивов, то есть повторного формирования синехий, при консервативном лечении достаточно велика и достигает 40%. Основная причина рецидивов — недолеченное воспаление, которое и стало причиной образования синехий.

Показаниями к хирургическому рассечению синехий являются:

  • полное сращение малых половых губ;
  • наличие выраженных признаков нарушения оттока мочи;
  • наличие упорного рецидивирующего течения синехий;
  • неэффективность консервативной терапии.
Частота рецидивов при оперативном рассечении синехий малых половых губ достигает 50%, поэтому применять хирургическую тактику лечения как первую линию терапии нецелесообразно.

Осложнения

К осложнениям патологии относят инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Их появление связано, как правило, с нарушением нормального пассажа мочи:

  • воспаление уретры и мочевого пузыря;
  • острый и хронический пиелонефрит;
  • воспаление вульвы и влагалища.
Профилактика синехий

Основным методом профилактики синехий малых половых губ является соблюдение правил интимной гигиены:

  • подмывать наружные половые органы девочки желательно под проточной теплой водой;
  • использовать специальные средства для интимной гигиены или детское мыло с низким pH;
  • как можно раньше отказаться от использования подгузников.
Многие врачи утверждают, что грудное вскармливание также снижает риск формирования синехий, связывая это с поступлением материнских эстрогенов в организм ребенка вместе с молоком.

Источники:

  1. Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А. /Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 3(72), 2020. – С. 25-28.
  2. Гуркин Ю.А., Рухляда Н.Н. Гинекология детского и подросткового возраста / М.: МИА, 2019. — С. 152-169.
  3. Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Латыпова Н.Х. Сращение малых половых губ: международные рекомендации в помощь практикующему врачу // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2018. – Т. 14. – № 4. – С. 32-35.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Сращение малых половых губ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сращение малых половых губ — слипание малых половых губ между собой или с большими половыми губами, возникающее у девочек в младшем возрасте. Сращение малых половых губ может протекать бессимптомно или сопровождаться нарушением оттока мочи, болью и дискомфортом при мочеиспускании, вульвитом, выделениями из влагалища. Диагноз сращения малых половых губ устанавливается при осмотре наружных половых органов; для выяснения причин патологии выполняется посев на микрофлору, ПЦР и ИФА-диагностика, анализ кала на дисбактериоз и яйца глистов. Лечение сращения малых половых губ включает местную терапию эстрогенсодержащими кремами и мазями, при необходимости — хирургическое разделение синехий.

Общие сведения

Сращение малых половых губ (синехии) — патология вульвы, при которой происходит спайка малых половых губ друг с другом, а иногда — с большими половыми губами. С проблемой сращения малых половых губ сталкивается 3-10 % девочек в возрасте 1-2 лет. По данным детской гинекологии, частота случаев синехий в последние годы значительно возросла во всем мире; некоторые педиатры указывают, что сегодня сращения малых половых губ встречаются практически у каждой пятой девочки.

Малые половые губы представляют собой две продольные складки кожи, хорошо васкуляризированные, с большим количеством сальных желез. В норме малые половые губы в нижней трети тесно прилегают друг к другу. Обычно сращение затрагивает внутреннюю поверхность малых половых губ, может возникать на любом участке и быть полным или неполным. Сращение малых половых губ над входом в мочеиспускательный канал затрудняет процесс мочеиспускания. Свободный отток мочи нарушается, моча может попадать во влагалище и задерживаться между половыми губами, вызывая раздражение вульвы.

Сращение малых половых губ

Причины сращения малых половых губ

Сращение малых половых губ обусловлено особенностями состояния наружных половых органов у девочек: нежной тонкой кожей с недостаточным увлажнением, низким уровнем местного иммунитета, повышенной ранимостью и чувствительностью к различным воздействиям. Определенную роль в сращении малых половых губ играет минимальный уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме девочек, находящихся до 7-летнего возраста в состоянии физиологического гормонального покоя.

Сращение малых половых губ может возникать как осложнение местного воспалительного процесса — хронического вульвита и вульвовагинита, развивающегося при нарушении правил личной гигиены (недостаточном туалете половых органов, редкой смене памперсов, пеленок), купании в грязных водоемах, использовании чужого полотенца или мочалки, на фоне инфекции мочевыводящих и половых путей.

Остатки физиологических выделений (мочи, влагалищного секрета, кишечного содержимого) в области наружных половых органов, особенно, у девочек 1-го года жизни, являются благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры. С другой стороны, чрезмерная интимная гигиена девочек с частыми подмываниями с применением мыла и антисептических средств, использованием присыпок и пр., способствует пересушиванию и микротравмам эпителия вульвы, предрасполагая к формированию сращения малых половых губ.

Сращение малых половых губ может быть вызвано развитием местной аллергической реакции при контакте кожи наружных половых органов с химическими агентами (остатками стирального порошка на белье, гигиеническими влажными салфетками, кремами, материалом памперсов), приеме лекарственных препаратов, употреблении пищевых аллергенов.

Кожа наружных половых органов в детском возрасте легко травмируется при трении, ношении тесного белья, особенно из синтетических материалов. Заживление характеризуется ростом соединительной рубцовой ткани, спаечным процессом, способным привести к сращению малых половых губ.

Иногда сращение малых половых губ может возникнуть на фоне нарушений обменных процессов, при глистных инвазиях (энтеробиозе, аскаридозе), дисбактериозе кишечника.

Симптомы сращения малых половых губ

Сращение малых половых губ в большинстве случаев протекает бессимптомно. Внешне синехии выглядят в виде тонкой полупрозрачной пленки беловато-серого цвета, которая соединяет малые половые губы между собой на разном протяжении.

Сращение малых половых губ на небольшом участке обычно не вызывает у девочек никаких неприятных ощущений. При полном или почти полном сращении малых половых губ наблюдается нарушение оттока мочи, отмечается натуживание при опорожнении мочевого пузыря, боль и дискомфорт при мочеиспускании; задержка мочи за половыми губами, урежение количества мочеиспусканий.

Струя мочи изливается вверх и может замочить кожу нижней части живота и белье, следствием чего служит раздражение мочой половых органов и бедер, пеленочный дерматит. При сращении малых половых губ на фоне воспалительного процесса или аллергической реакции могут возникать покраснение и высыпания на наружных половых органах, выделения из влагалища (бели).

Сращение малых половых губ может прогрессировать, приводить к неправильному формированию промежности у девочки, осложняться развитием рецидивирующего вульвита и вагинита, предрасполагать в будущем к нарушению детородной функции (угрозе выкидыша, самопроизвольному прерыванию беременности, патологическим родам, бесплодию).

Диагностика сращения малых половых губ

Диагностировать сращение малых половых губ у девочек можно при проведении визуального осмотра наружных половых органов детским гинекологом или педиатром, инструментального обследования (вульвоскопии).

Для выяснения причин сращения малых половых губ могут быть назначены микроскопическое исследование мазка, бактериологический посев на микрофлору, ПЦР и ИФА диагностика инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза, ЦМВ, ВПГ). Ребенку с отягощенным аллергологическим анамнезом показана консультация детского аллерголога-иммунолога с исследованием диагностических панелей и проведения аллергопроб.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

Лечение сращения малых половых губ

В зависимости от степени выраженности сращения малых половых губ лечение может проводиться консервативным (медикаментозным) или оперативным методами.

При бессимптомном течении сращения малых половых губ и отсутствии признаков воспаления показаны обычные гигиенические процедуры и наблюдение. Имеются случаи самостоятельного разрешения сращения малых половых губ к моменту полового созревания вследствие возрастного повышения уровня эстрогенов в организме девочки.

Консервативное лечение сращения малых половых губ является более предпочтительным, оно включает местное применение мазей и кремов, содержащих эстроген (например, овестина), девочкам в возрасте старше 1 года минимальными по продолжительности курсами. Мазь наносится на участок сращения аккуратно и без сильного давления обязательно после проведения гигиенического туалета или купания. Под действием эстрогена происходит разрыхление тканей в области сращения, что способствует постепенному разъединению малых половых губ и препятствует их повторному слипанию. Использование эстрогенсодержащих кремов не оказывает системного действия на организм ребенка, в единичных случаях могут наблюдаться кратковременные изменения (пигментация вульвы, появление волосков, набухание молочных желез), которые самостоятельно проходят после прекращения лечения. После курсового применения крем, содержащий эстроген, постепенно заменяется нейтральным детским кремом, не содержащим ароматизаторы и красители. В случае предшествующей инфекции половых или мочевых органов проводится комплексная антибиотикотерапия.

Оперативное вмешательство показано лишь в запущенных случаях сращения малых половых губ, связанных с нарушением мочеиспускания, выраженной инфекцией мочевыводящих путей или при неэффективности консервативной терапии. Разделение синехий малых половых губ проводится под местной или общей анестезией.

Хирургическое лечение сращения малых половых губ не очень желательно, поскольку сопровождается болью, дискомфортом в период заживления и обработки вульвы, возможным развитием психологических травм, высоким риском рецидивов. Для предупреждения рецидива после хирургического вмешательства показано использование кремов с эстрогеном. Обязательным условием эффективности проводимого лечения сращения малых половых губ является постоянное соблюдение гигиены.

Даже при успешном результате лечения сращения малых половых губ для контроля состояния наружных половых органов девочка в течение года должна находиться под наблюдением детского гинеколога.

Прогноз и профилактика сращения малых половых губ

Прогноз сращения малых половых губ при своевременном выявлении и правильном лечении – благоприятный. Предупредить сращение малых половых губ возможно при соблюдении правил личной гигиены. Туалет наружных половых органов девочке следует проводить утром, вечером и после каждой дефекации; подмывать ребенка необходимо в направлении спереди назад; желательно минимизировать применение гигиенических средств (подгузников, влажных салфеток, пен для ванн, кремов, присыпок и пр.), использовать щадящие, не содержащие красителей и отдушек, моющие средства и туалетную бумагу, белье из 100% хлопка. При достижении девочкой возраста 1 года необходимо профилактическое посещение детского гинеколога.

Сращение малых половых губ (Смпг) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

СМПГ-изменения выявляются в ходе случайных осмотров, при появлении расстройств мочеотделения, обнаружении отклонений в анализах мочи. В таких ситуациях родители должны записаться на прием к педиатру для проведения внепланового обследования ребенка.

Клинические проявления недуга носят индивидуальный характер. У одних лиц симптоматика может отсутствовать, у других отмечается дискомфорт и болевые ощущения внизу живота.

Появление раздражения в зоне промежности создает дискомфорт ребенку во время ходьбы, надевания белья и подгузников. СМПГ-перекрытие уретры влечет за собой нарушение мочевыделения.

У СМПГ-больных расстройство акта мочеиспускания сопровождается регулярным подтеканием мочи по его окончании. Скопление за сращением мочи и эпителиальных клеток провоцирует возникновение уретрита и вульвовагинита.

Учитывая анатомические особенности детского мочевого тракта, способствующие распространению инфекции, у СМПГ-пациентов происходит интенсивное проникновение бактериальных токсинов в кровь. Это чревато возможным развитием у них острой почечной недостаточности.

У отдельных пациенток при СМПГ-изменениях прослеживается умеренная гиперемия кожи наружных половых органов и перианальной области. Как правило, в подобных случаях шелушений, отеков и повышения температуры кожного покрова не регистрируют.

Диагностика

Постановка СМПГ-диагноза основывается на сборе с помощью родителей анамнестических сведений, изучении жалоб пациенток и проведении их физикального обследования.

Достаточно информативной в этом плане является визуальная ревизия вульвы, выявляющая между малыми половыми губами наличие соединительнотканной мембраны.

При этом проводится дифференциация аномалий развития наружных половых органов. В отличие от них, при СМПГ-патологии большие половые губы и клитор имеют нормальное состояние.

Для обнаружения или исключения провоцирующих заболеваний больным назначаются общие исследования крови и мочи. Отбираются мазки с боковой стенки слизистой оболочки влагалища, отбор биоматериала универсальным зондом.

Предпочтение при исследовании отобранного биоптата отдается методу полимеразной цепной реакции в реальном времени. Методика позволяет оперативно оценить количественный и качественный состав влагалища.

По показаниям проводятся коллегиальные консультации гинеколога, аллерголога, хирурга.

Лечение

При формировании терапевтической тактики для излечения больных приоритет отдается консервативным методикам. Выбор лечебного метода зависит от плотности и высоты СМПГ-изменений.

Принципиальный момент СМПГ-устранения – излечение начинают с наименее травматичных и безболезненных способов. Для этого на начальном этапе терапии назначаются аппликации эстриолсодержащих препаратов на участок синехии.

Альтернативный вариант, используемый при минимальной плотности синехии – мануальное разведение малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы. После таких манипуляций выполняется обработка раневой поверхности антибактериальными мазями и строгий контроль за гигиеной вульвы.

В случае безрезультатности консервативной терапии или значительной плотности СМПГ-образований задействуют хирургическое вмешательство с применением желобоватого зонда. Для минимизации стресса у детей подобные травматические манипуляции выполняются под местной анестезией.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают борьбу с провоцирующими болезнями и рациональное устранение факторов риска. С родителями пациенток проводится разъяснительная работа по правилам гигиенического ухода.

Литература и источники

  • Детская гинекология. — Медицинское информационное агентство, 2007. 
  • Патология: Руководство / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова.— М., 2002.
  • Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.— М., 1995.
  • Видео по теме:

    Лабиальные спайки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Лабиальные спайки — это сращение малых и больших половых губ, которое в основном расположено возле клитора. Это также может быть известно как синехия вульвы или лабиальная агглютинация. Точная причина губных спаек остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть низкий уровень эстрогена. Таким образом, при наличии симптомов этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном.В этом упражнении рассматривается патофизиология губных спаек и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении.

    Цели:

    • Рассмотрите причину губных спаек.

    • Опишите проявления губных спаек.

    • Обобщите варианты лечения губных спаек.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих спайками губ.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сращение половых губ — это сращение малых и больших половых губ, которое чаще всего локализуется возле клитора. Это также может быть известно как синехии вульвы или лабиальная агглютинация. Точная причина губных спаек остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть низкий уровень эстрогена. Таким образом, этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном при наличии симптомов. [1][2][3]

    Этиология

    Это состояние в основном является случайной находкой, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Как следует из названия, сращение половых губ представляет собой сращение малых или больших половых губ. Точная причина сращения губ остается неизвестной. Однако считается, что это происходит при низком уровне эстрогена. Это редко встречается в репродуктивной возрастной группе из-за достаточного уровня эстрогена, обнаруженного в этой популяции.

    Те, у кого в репродуктивном возрасте развиваются спайки губ, обычно имеют в анамнезе какую-либо травму гениталий или раздражение гениталий. Примеры генитальной травмы могут включать роды, сексуальное насилие и операции на мочеполовой системе.Лечение этих пациентов, как правило, состоит из лизиса спаек, а также местного применения крема с эстрогеном. В послеродовом периоде отмечены случаи сращения половых губ. Считается, что это может быть связано с грудным вскармливанием, а также с раздражением и травмой, возникающей во время вагинальных родов. Причина грудного вскармливания заключается в том, что, когда мать кормит ребенка грудью, пролактин увеличивается, что приводит к снижению уровня эстрогена и приводит к гипоэстрогенному состоянию.Управление остается прежним. В профилактических целях рекомендуется для сведения к минимуму раздражения вульвы, сопровождаемого адекватной гигиеной области промежности. Еще одна рекомендация может касаться возобновления половой жизни.

    Лабиальные спайки также могут быть обнаружены во время другой стадии низкого эстрогена, стадии постменопаузы. На этой стадии из-за низкого уровня эстрогена область гениталий подвержена раздражению и воспалению, что может привести к спайкам. В этой возрастной группе риск сращения увеличивается при наличии в анамнезе пациента сахарного диабета, склероатрофического лихена или сниженной половой активности.

    Эпидемиология

    Лабиальные спайки могут поражать до 2% девочек препубертатного возраста, при этом типичным возрастом появления лабиальных спаек является двухлетний возраст.

    Патофизиология

    Считается, что это состояние связано с воспалением половых губ в среде с низким содержанием эстрогена. Считается, что это происходит в гипоэстрогенном состоянии из-за того, что это очень редко встречается в период новорожденности, когда есть влияние материнского эстрогена, а также в репродуктивном периоде, когда уровень эстрогена адекватен.Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также плохой гигиеной, включая загрязнение стула.

    Некоторые исследования противоречат идее о том, что сращение губ связано с гипоэстрогенным состоянием. Исследование, опубликованное в 2007 году в журнале «Педиатрическая дерматология», в котором измерялись уровни эстрадиола в сыворотке крови 59 женщин препубертатного возраста с спайками половых губ и 60 женщин препубертатного возраста, не показало статистически значимой разницы в их уровнях эстрогена.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты обычно не имеют клинических проявлений, а сращение половых губ обнаруживается случайно при обычном осмотре.Обычное место слияния половых губ — возле клитора. Лабиальная адгезия состоит из тонкой фиброзной ткани, которая может варьироваться от небольшого частичного сращения до полного сращения, закрывающего вход во влагалище.

    Когда клинические проявления все-таки возникают, они обычно состоят из выделения из мочевого пузыря, гематурии, дизурии и локального воспаления в области губ. Эти женщины могут жаловаться на затрудненное мочеиспускание и задержку мочи. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть связаны с этим состоянием, что требует лечения.Некоторые исследования показали, что у женщин препубертатного возраста, у которых есть сращение половых губ, повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Крайне важно провести медицинский осмотр, который включает оценку мочеполовой области. Когда лабиальные спайки успешно рассасываются, снижается риск инфекции мочевыводящих путей.

    Оценка

    Это клинический диагноз. Нет необходимости в лабораторных исследованиях или визуализации.

    Лечение/управление

    Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может быть обеспечена заверением, а также обучением правильной гигиене.Первая линия в лечении – успокоение, так как большинство губных спаек рассасываются спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% излечиваются без какого-либо лечения.[7][8][9]

    Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область. Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования продемонстрировали эффективность до 90% при местном применении крема с эстрогеном. Другим распространенным местным средством лечения являются местные стероиды, такие как беклометазон.Несмотря на то, что эстроген для местного применения используется чаще всего, исследования не показали статистически значимой разницы между эстрогеном для местного применения и беклометазоном.

    После нанесения крема с эстрогеном на область вульвы побочные эффекты могут включать болезненность молочных желез и изменения пигментации в области нанесения. Поскольку исследований побочных эффектов при длительном применении эстрогена для местного применения у детей не проводилось, рекомендуется использовать крем с эстрогеном для местного применения в течение как можно более короткого периода времени, что обеспечит эффективное лечение.

    Другие формы лечения включают местное применение бетаметазона и хирургическое удаление. При использовании бетаметазона может наблюдаться истончение кожи, а также повышенный риск инфицирования волосяного фолликула, покраснение, истончение роста волос и зуд в области применения.

    В настоящее время не существует точной рекомендуемой продолжительности лечения для любой формы местного лечения; поэтому рекомендуется самая короткая продолжительность, которая устраняет адгезию. Местное лечение обычно проводится один или два раза в день на срок до шести недель.Некоторые авторы рекомендуют местное лечение на срок до трех месяцев. Когда местное лечение не помогает, спайки можно устранить хирургическим путем.

    Рекомендуется несколько недель местного лечения, прежде чем будет рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Хирургический лизис сращения рекомендуется, если местное лечение неэффективно. Хирургическое лечение обычно проводится под общей анестезией и заключается в легком вытяжении.

    Рецидивы лабиальных спаек обычны, независимо от применяемого метода лечения.Губные спайки могут продолжать формироваться до тех пор, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении. Рецидивы можно лечить с помощью местного лечения или хирургического лизиса сращения. Другой метод лечения включает ручное разделение с сохранением надлежащей гигиены и чистоты.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лабиальные спайки лечатся межпрофессиональной командой, в которую входят педиатр, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи.Диагноз ставится на клиническом обследовании, и лечение зависит от симптомов.

    Если у пациента отсутствуют клинические симптомы, нет необходимости в лечении, и семья может быть успокоена, а также обучена правилам гигиены. Первая линия в лечении – успокоение, так как большинство губных спаек рассасываются спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

    Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область.Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования продемонстрировали эффективность до 90% при местном применении крема с эстрогеном. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

    Рецидивы часты при губных спайках, независимо от применяемого метода лечения. Губные спайки могут продолжать формироваться до тех пор, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении.

    Ссылки

    1.
    Singh P, Han HC. Губные спайки у женщин в постменопаузе: проявления и лечение. Int Urogynecol J. 30 сентября 2019 г. (9): 1429-1432. [PubMed: 30488271]
    2.
    Доулут-МакЭлрой Т., Хиггинс Дж., Уильямс К.Б., Стрикленд Дж.Л. Лечение препубертатных губных спаек: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):259-263. [PubMed: 30385397]
    3.
    Вейде Э., Экмарк А.Н., Стенстрём П.Лечение эстрогенами или ручное разделение губных спаек — первоначальный результат и долгосрочное наблюдение. БМС Педиатр. 2018 08 марта; 18 (1): 104. [Бесплатная статья PMC: PMC5842625] [PubMed: 29519233]
    4.
    Norris JE, Elder CV, Dunford AM, Rampal D, Cheung C, Grover SR. Спонтанное разрешение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 июль; 54 (7): 748-753. [PubMed: 29436045]
    5.
    Рубинштейн А., Рахман Г., Риссо П., Окампо Д. Лабиальные спайки: опыт работы в детской больнице.Arch Argent Pediatr. 2018 01 февраля; 116 (1): 65-68. [PubMed: 29333822]
    6.
    Фернандес С. Взгляд педиатра на несколько распространенных урологических и гинекологических проблем у младенцев. Педиатр Энн. 2017 01 ноября; 46 (11): e397-e399. [PubMed: 29131917]
    7.
    Кнудтзон С., Хауген С.Е., Мире А.К. Лабиальная адгезия — диагностика и лечение. Тидскр Нор Легефорен. 2017 Январь; 137 (1): 31-35. [PubMed: 28073227]
    8.
    Vilano SE, Robbins CL. Общие препубертатные состояния вульвы.Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 окт; 28 (5): 359-65. [PubMed: 27517340]
    9.
    Bussen S, Eckert A, Schmidt U, Sütterlin M. Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Апрель; 76 (4): 390-395. [Бесплатная статья PMC: PMC4846402] [PubMed: 27134294]

    Лечение сращения половых губ: есть ли вариант бдительного ожидания?


    Консультации и комментарии
    Реакция читателей и своевременные ответы экспертов


    У меня есть комментарий по поводу одного из случаев, представленных в фоторепортаже «Коллаж поражений половых органов у детей, часть 6» ( КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ ПЕДИАТРОВ, апрель 2011 г., стр. 118-120).В общей педиатрической практике я довольно часто наблюдаю сращение губ у младенцев. Я предпочитаю осторожное ожидание лечения, потому что применение крема с эстрогеном может вызвать увеличение груди, чего родители не любят видеть у своих маленьких дочерей. Ни у одного из пациентов, пролеченных таким образом в моей практике, до сих пор не было инфекций мочевыводящих путей или обструкции оттока.

    Терри Л. Дайз, доктор медицины
    Адъюнкт-профессор педиатрии
    Центр медицинских наук Тулейнского университета


    Мы благодарим доктора Дизе за интерес к нашему фоторепортажу.Сращение половых губ чаще всего происходит у девочек дошкольного возраста в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. 1 ​​ Пик заболеваемости приходится на возраст от 13 до 23 месяцев, в течение которого страдают 3,3% девочек. 1 ​​ Из-за возможности вульвовагинита, бессимптомной бактериурии или инфекции мочевыводящих путей, которые могут осложнить сращение половых губ, 2,3 мы рекомендуем наносить эстрогеновый крем для местного применения два раза в день экономно до тех пор, пока сращение половых губ не рассосется. При таком режиме проблема обычно решается через 1–3 месяца.Проявления симптомов инфекции мочевыводящих путей значительно различаются с возрастом. В целом, чем младше ребенок, тем менее локализованы симптомы. Таким образом, у ребенка дошкольного возраста можно легко пропустить инфекцию мочевыводящих путей, если ее специально не искать. Иногда губное сращение достаточно полное, чтобы вызвать обструкцию оттока мочи, что приводит к растяжению мочевого пузыря и гидронефрозу. 4

    Побочные эффекты крема с эстрогеном (в основном увеличение молочных желез и пигментация половых губ и ареол) выражены слабо. 5 Эти эффекты обратимы после прекращения лечения. 4,5 Точное местное применение небольшого количества крема с эстрогеном сводит к минимуму возможность побочных эффектов.

    Чтобы предотвратить повторное прилегание малых половых губ, мы советуем родителям ежедневно наносить вазелин в течение как минимум 1 месяца после достижения разделения. Родителям также рекомендуется избегать насильственного разделения малых половых губ, поскольку это может привести к кровотечению, воспалению, дискомфорту, усилению адгезии, деформации и эмоциональным последствиям.

    Александр К. К. Леунг, доктор медицинских наук
    Клинический профессор педиатрии
    Университет Калгари
    Педиатр-консультант
    Детская больница Альберты

    C. Pion Kao, MD
    Клинический ассистент профессора педиатрии
    Университет Калгари
    Педиатр-консультант
    Детская больница Альберты

    Лабиальная адгезия с острой задержкой мочи, вторичная по отношению к вагиниту

    Лабиальная адгезия чаще всего встречается у младенцев и девочек и обычно связана с низким уровнем эстрогена.Сращение половых губ в репродуктивной возрастной группе встречается крайне редко из-за обилия эстрогенов. Здесь мы представляем случай почти полного сращения половых губ с острой задержкой мочи у 21-летней девственницы, вторичной по отношению к вероятному нелеченному тяжелому вагиниту.

    1. Введение

    Сращение половых губ определяется как частичное или полное сращение малых или больших половых губ [1]. Это чаще всего встречается у младенцев и девочек и обычно связано с низким уровнем эстрогена [2].Он редко возникает у женщин в постменопаузе и связан с гипоэстрогенным состоянием, местными воспалительными и раздражающими состояниями и дистрофиями вульвы, такими как склероз лихенов [3]. Сращение половых губ в репродуктивной возрастной группе встречается крайне редко из-за обилия эстрогенов. Этиология его неизвестна в этой возрастной группе.

    Здесь мы представляем случай почти полного сращения половых губ с острой задержкой мочи у женщины репродуктивного возраста на фоне вероятного нелеченого тяжелого вагинита.

    2. История болезни

    21-летняя девственница обратилась в гинекологическое отделение нашей больницы с острой тазовой болью и вздутием мочевого пузыря. Она не могла мочиться в течение предыдущих 12 часов. В анамнезе у нее были нарастающие трудности с мочеиспусканием и боли в области таза во время последней менструации за две недели до этого. У нее не было хирургического вмешательства в анамнезе, и ее история болезни была незначительной. Менструальные циклы были регулярными с менархе в 10 лет.

    При осмотре: нормальные вторичные половые признаки. Осмотр области гениталий показал почти полное сращение малых половых губ и инфравезикальную обструкцию (рис. 1). УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования в норме. Дерматологическое исследование вульвы ничем не примечательно. При дальнейшем допросе она отметила, что три недели назад у нее были боли во влагалище, жжение и обильные желтые выделения из влагалища. Ее семейный врач указал, что преддверие вульвы было истонченным, чувствительным, эритематозным и отечным в результате раздражения от выделений.Ее направили к гинекологу, но она отказалась идти и принимать какие-либо лекарства.


    После обсуждения терапевтических возможностей и информированного согласия было получено небольшое пространство от самого слабого места спайки с помощью тонкого зажима (рис. 2). Местная терапия преднизолоном, эстрогеном и 2% кремом клиндамицина проводилась на малых половых губах в течение трех дней. На это время под местной анестезией и тонким зажимом постепенно увеличили губное пространство. Через три дня нам не удалось добиться желаемого результата, поэтому пациенту было проведено оперативное вмешательство под общим наркозом.Малые половые губы полностью отделены от полупрозрачной линии области сращения половых губ. Местная терапия преднизолоном, эстрогеном и 2% кремом клиндамицина проводилась еще в течение одной недели после операции. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан на 4-е сутки после операции. Пункционная биопсия области спаек, микроскопия выделений из влагалища с физиологическим раствором и результаты посева были ничем не примечательны. На послеоперационном контроле 15-й день и 6-й месяц пациент жалоб не предъявлял (рис. 3).



    3. Обсуждение

    Точные причины губных спаек у женщин репродуктивного возраста неизвестны. Лабиальные спайки были обнаружены вторично после женского обрезания, простого герпеса, дерматологических состояний, каустического вагинита, местной травмы и разрывов влагалища после родов [1, 4–7].

    Воспаление и раздражение, вторичные по отношению к вагиниту, могли вызвать впоследствии заживление поверхностного эпителия половых губ с образованием фиброзных спаек.Хроническое и невылеченное воспаление создает среду, которая вызывает тенденцию к фиброзу и возможному рубцеванию, несмотря на нормальный уровень эстрогена. Причина, по которой не во всех случаях нелеченного тяжелого вагинита развивается спайка половых губ, является еще одним предметом обсуждения. С другой стороны, быстрое развитие лабиальной адгезии всего за 3 недели без какой-либо механической и травматической этиологии, гормональных нарушений или основного дерматологического заболевания в этом случае также драматично.

    Обычное решение в случае спайки половых губ у взрослых — хирургический адгезиолизис. При лабиальных спайках у детей благоприятные результаты обычно получали при местном применении эстрогенов и соблюдении правил гигиены. Для взрослых пациентов терапия эстрогенами не всегда эффективна, так как может потребоваться лечение первой линии и хирургическое вмешательство [8]. В данном случае из-за плотного прилегания половых губ местное применение эстрогена или ручное разделение, возможно, не решили проблему. В этом случае успешное лечение может быть проведено хирургическим вмешательством.

    В заключение мы подчеркиваем возможность возникновения лабиальных спаек после нелеченного тяжелого вагинита у женщин репродуктивного возраста с нормальным уровнем эстрогена. Возможно сращение половых губ у пациентов без каких-либо известных факторов риска, и необходимо провести дополнительные исследования для оценки других этиологий.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Copyright

    Copyright © 2014 Şenol Şentürk et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Лабиальная агглютинация у девочки препубертатного возраста: эффект местного эстрогена | HTML

    Marie Hjerrild Velander, Dorthe Bisgaard Mikkelsen и Anette Bygum*

    Отделение дерматологии, университетская больница Оденсе, DK-5000 Odense C, Дания. *Электронная почта: [email protected]

    Принято 3 сентября 2008 г.

    Сэр,

    Лабиальная агглютинация у младших девочек препубертатного возраста встречается довольно часто, но редко описывается в учебниках по дерматологии. Многие случаи протекают бессимптомно, но в симптоматических случаях предпочтительным лечением является местная терапия эстрогенами. Причиной лабиальной агглютинации, по-видимому, является легкое воспалительное состояние у ребенка с тонким слоем лабиальных эпителиальных клеток, вторичным по отношению к низкому уровню эстрогена.

    Клинический случай

    13-месячная девочка поступила в нашу больницу с заметной лабиальной агглютинацией, обнаруженной недавно ее родителями, которые опасались задержки мочи. Осмотр вульвы показал почти полную агглютинацию малых половых губ, сросшихся с тонкой, бледной и блестящей мембраной, начиная сзади (рис. 1А). 5-миллиметровое отверстие в агглютинации спереди позволяло свободно мочиться. В окружающей коже признаков склероза и атрофического лихена не обнаружено.

    Рис. 1. (А) Почти полная лабиальная агглютинация с тонкой, бледной, блестящей мембраной, начинающейся сзади. (B) После 1-недельного лечения кремом, содержащим эстроген, лабиальная агглютинация полностью растворилась.

    Лечение бетаметазона дипропионатом (Diproderm®, Schering Plough, Ballerup, Дания) было начато и продолжено в течение 6 недель без какого-либо эффекта. Казалось, что состояние прогрессирует, переднее отверстие стало еще меньше, а окружающая кожа стала красной и раздраженной.Дипродерм® был прекращен, и лечение магистральным составом эстрогенсодержащего крема (содержащего 0,625 мг/г конъюгированных эстрогенов, как в креме Премарин®, Wyeth Pharmaceuticals, Мэдисон, США) применялось при агглютинации один раз в день. Через несколько дней были видны эффекты лечения, а через неделю лабиальная агглютинация полностью растворилась (рис. 1В). Лечение продолжалось еще неделю, после чего агглютинация полностью рассеялась. Через 6 мес девочка вновь обратилась в нашу клинику в связи с постепенным рецидивом лабиальной агглютинации.Крем, содержащий эстроген, на этот раз был заменен коммерческим фармацевтическим препаратом EstroGel® (эстрадиол 0,6 мг/г в геле, содержащем этанол, Лейрас, Турку, Финляндия). Через 2 недели лечения EstroGel® не наблюдалось эффекта агглютинации, но возник весьма заметный местно-раздражающий эффект. Применение EstroGel® было прекращено, и было начато лечение magistral Premarin®-подобным кремом. После 4 недель лечения сзади осталось лишь несколько миллиметров агглютинации. Лечение продолжалось еще 2 недели.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Лабиальная агглютинация, также известная как лабиальная адгезия, представляет собой тонкое перепончатое слияние малых половых губ различной длины. Начинается от заднего фуршета и идет к клитору. В случае завершения слияние скрывает вход во влагалище. Если частичное, как в нашем случае, сращение происходит возле заднего фуршета или иногда посередине между задним фуршетом и клитором (1). Большинство детей с незначительной агглютинацией половых губ протекает бессимптомно.Когда появляются симптомы, они часто связаны с нарушением мочеиспускания, например дизурия или измененный поток мочи, или симптомы, связанные с накоплением мочи за агглютинацией, что предрасполагает к инфекциям влагалища или мочевыводящих путей (2). Агглютинация в нашем случае была почти полной, с риском дизурии и скопления мочи, чего опасались родители. Для минимизации риска инфекций влагалища или мочевыводящих путей было начато лечение.

    Заболевание довольно распространенное, но редко описываемое в учебниках по дерматологии.Предполагаемая частота спаек губ у девочек составляет около 1,8%, с пиком заболеваемости 3,3% в возрасте 13–23 месяцев (3). Тем не менее, в одном исследовании, систематически изучавшем генитальные изменения у девочек препубертатного возраста, была обнаружена распространенность до 38,9%, включая очень маленькие спайки размером 2 мм или меньше, обнаруживаемые только с помощью кольпоскопа (4).

    Причиной лабиальной агглютинации является легкое воспалительное состояние у ребенка с тонким слоем эпителиальных клеток губ, вторичным по отношению к низкому уровню эстрогена.При вульвите или другом воспалительном заболевании более тонкий слой клеток эпителия может оголяться, а сближение эродированных участков может привести к агглютинации половых губ (3). Пик заболеваемости в возрасте 13–23 месяцев может быть результатом сочетания низкого уровня эстрогена у детей и раздражения кожи, вызванного использованием подгузников. В исследовании Leung et al. (3) было замечено, что частота лабиальной агглютинации была ниже у детей в возрасте до 3 месяцев, поскольку на них все еще могли влиять материнские эстрогены.В нашем случае вульвита в анамнезе не было; поэтому мы не знаем, почему у нашего пациента развилась лабиальная агглютинация, кроме, возможно, из-за использования подгузников.

    Лабиальная агглютинация как таковая не является аномалией развития и, следовательно, не связана с аномалиями внутренних половых органов или мочевыделительной системы. Некоторые авторы предполагают, что в некоторых случаях лабиальная агглютинация может быть ранней стадией склероатрофического лихена (5). В нашем случае мы знали об этой возможности с самого начала, но не нашли ничего, что указывало бы на то, что лабиальная агглютинация была вызвана склероатрофическим лишаем.Врачи должны знать, что в редких случаях лабиальная агглютинация может быть признаком сексуального насилия (6).

    Если лабиальная агглютинация протекает бессимптомно, рекомендуется дождаться спонтанного разрешения, которое часто происходит при повышении уровня эстрогенов в начале полового созревания. Симптоматическая или полная лабиальная агглютинация лечится местной терапией эстрогенами (вагинальный крем Премарин® с конъюгацией конъюгированных эстрогенов 0,625 мг/г) 1–3 раза в день в течение 1–8 недель.Показатель успеха варьируется от 47% до 100% в зависимости от частоты и продолжительности лечения (7–9). Частота рецидивов сращения половых губ, наблюдаемая в ретроспективном исследовании 109 девочек, составила 41% (8). Альтернативным методом лечения является нанесение тонкого слоя 0,05% крема бетаметазона два раза в день вдоль линии спайки в течение 4–6 недель (10). Уровень успеха этого лечения составляет 68%, а частота рецидивов составляет 23% при максимальном периоде наблюдения 24 месяца. В нашем случае безуспешно пробовали местное лечение стероидами.Если ребенок не реагирует на местное лечение, спайку можно разъединить механически, т.е. ручное разделение под местной анестезией с помощью EMLA® (эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина). Исследование с участием 289 девочек препубертатного возраста показало, что попытка разделения половых губ под местной анестезией была предпринята у 138 пациенток и была успешной у 112 пациенток (81%) (7). В случаях очень плотной и фиброзной агглютинации возможно хирургическое разделение под общей анестезией.

    Различные методы лечения имеют потенциальные побочные эффекты.Местная терапия эстрогенами может вызвать пигментацию вульвы, эритему, тонкие пушистые волосы на губах и болезненность молочных желез или временное увеличение молочных желез (9, 11). В нескольких случаях сообщалось о вагинальных кровотечениях. У нашей пациентки развились покраснение и отек в обработанной области вульвы, вторичные по отношению к лечению эстрогенами. Чтобы свести к минимуму возможность побочных эффектов, крем с эстрогенами следует наносить именно на места агглютинации. Никаких побочных эффектов крема бетаметазона, используемого по этому показанию, не описано.Ручное разделение может быть физически и эмоционально травмирующим для пациента (11). Хирургическое разделение может вызвать развитие фиброзной ткани и утолщение спаек.

    Важно информировать родителей и опекунов о доброкачественном характере агглютинаций, причинных механизмах и естественном разрешении. Родители должны быть обучены наблюдать за признаками уретрита и инфекций мочевыводящих путей, а также за рецидивом лабиальной агглютинации. Должна быть продемонстрирована правильная техника применения мази.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ССЫЛКИ

    1. Старр NB. Губные спайки в детском возрасте. J Педиатр Здравоохранение 1996; 10: 26–27.

    2. Бэкон Дж.Л. Препубертатные губные спайки: оценка реферальной популяции. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 327–332.

    3. Леунг А.К., Робсон В.Л., Тай-Уйбоко Дж. Частота сращения половых губ у детей. J Pediatr Child Health 1993; 29: 235–236.

    4. Макканн Дж., Уэллс Р., Саймон М., Ворис Дж.Генитальные данные у девочек препубертатного возраста, отобранных для отсутствия жестокого обращения: описательное исследование. Педиатрия 1990; 86: 428–439.

    5. Гиббон ​​К.Л., Бьюли А.П., Солсбери Дж.А. Сращение половых губ у детей: клинический признак склероатрофического лихена гениталий? Педиатр Дерматол 1999; 16: 388–391.

    6. Беренсон А.Б., Чакко М.Р., Виманн К.М., Мишо К.О., Фридрих В.Н., Грэди Дж.Дж. Исследование случай-контроль анатомических изменений в результате сексуального насилия. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 820–834.

    7.Мурам Д. Лечение девочек препубертатного возраста с губными спайками. J Pediatr Adolesc Gynecol 1999; 12: 67–70.

    8. Schober J, Dulabon L, Martin-Alguacil N, Kow LM, Pfaff D. Значение местных эстрогенов для слияния половых губ и целостности влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006; 19: 337–339.

    9. Леунг А.К., Робсон В.Л., Као С.П., Лю Э.К., Фонг Д.Х. Лечение сращения половых губ с помощью местной терапии эстрогенами. Клин Педиатр 2005; 44: 245–247.

    10. Майерс Дж.Б., Соренсен С.М., Виснер Б.П., Фернесс П.Д., Пассаманек М., Койл М.А.Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006; 19: 407–411.

    11. Кумец Л.М., Квинт Э.Х., Фиссеха С., Смит Ю.Р. Успех лечения эстрогенами при рецидивирующей и стойкой лабиальной агглютинации. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006; 19: 381–384.

    NHS 111 Уэльс — Здравоохранение AZ: Лабиальное слияние

    Обзор

    Лабиальное сращение или сращение губ – это когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

    В некоторых случаях это может полностью закрыть вход во влагалище, оставив очень маленький зазор спереди, через который проходит моча.

    Это довольно распространенное заболевание у девочек младше семи лет, и обычно не о чем беспокоиться.

    Причины сращения губ

    Неизвестно, что вызывает сращение половых губ, но обычно это происходит в результате некоторого раздражения или воспаления области влагалища, известного как вагинит.

    Это может привести к тому, что внутренние губы вульвы станут липкими.

    Без достаточного количества эстрогена в организме, что вполне нормально до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно плотно смыкаться.

    Эта проблема редко наблюдается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда у них начинается выработка гормона эстрогена.

    Посещение вашего врача общей практики

    У большинства младенцев или девочек сращение половых губ не вызывает никаких проблем и часто случайно обнаруживается родителем или опекуном во время смены подгузника или купания.

    Ваш терапевт может подтвердить сращение половых губ после обычного осмотра половых органов ребенка.

    Лечение сращения губ

    Лабиальное сращение или сращение обычно проходит естественным путем без лечения.

    Лечение сращения половых губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание мочи после мочеиспускания, которые могут вызвать проблемы или дискомфорт.

    Лечение заключается в ежедневном нанесении крема или мази с эстрогеном или, очень редко, хирургическом разделении.

    Кремы с эстрогеном

    Небольшую каплю крема или мази ежедневно наносят на центральную линию слияния внутренних губ вульвы.

    Это следует продолжать в течение четырех-шести недель, пока мембрана не начнет растворяться и половые губы в конечном итоге полностью не отделятся. Когда пленка растворится, следует прекратить нанесение крема.

    Чтобы обеспечить правильное заживление губных краев и предотвратить образование нового сращения губ, вы должны продолжать применять смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после отделения сращения.

    Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно если они используются дольше нескольких недель. Их нельзя использовать дольше шести недель. Побочные эффекты могут включать:

    • раздражение в области гениталий
    • временная пигментация (потемнение) кожи в области гениталий
    • вагинальные выделения или кровотечения после прекращения использования крема или мази

    Побочные эффекты должны исчезнуть после прекращения использования крема или мази с эстрогеном.

    Хирургия

    Хирургическое вмешательство требуется очень редко для лечения сращения половых губ. Можно рассмотреть, если:

    • крем или мазь с эстрогеном не действуют
    • сплав особенно толстый и тяжелый
    • во влагалище задерживается моча, которая может вытекать после мочеиспускания и вызывать болезненность вульвы

    Лабиальные сращения относительно легко отделить – обычно их можно осторожно разъединить рукой или можно использовать небольшой тупой зонд.

    Хирургическое разделение обычно выполняется под общей анестезией, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемела, поскольку процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

    Чтобы обеспечить правильное заживление губных краев и предотвратить повторное сращение губ, вам будет рекомендовано наносить на половые губы смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, в течение нескольких недель после этого.

    Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, независимо от того, лечитесь ли вы кремом с эстрогеном или хирургическим путем.

    Осложнения при сращении губ

    Сращение половых губ не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

    Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется во время полового созревания.

    Примерно в 1 из 7 случаев слияние может повториться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

    В редких случаях сращение половых губ может вызвать:

    • инфекция (например, инфекция мочевыводящих путей)
    • болезненность или боль в области гениталий
    • застой мочи во влагалище, что приводит к подтеканию мочи между посещениями туалета

    Информация на этой странице была адаптирована NHS Wales на основе оригинального контента, предоставленного веб-сайтом NHS nhs.Великобритания

    Labial Fusion

    Labial Fusion

    LABIAL FUSION Punam M Satpute, Снеха Д. Широдкар, Виджая Р. Бадхвар
    *Лектор; **Профессор; ***Профессор и заведующий отделением акушерства и гинекологии больницы LTMG, Колледж LTMM, Сион, Мумбаи 400 022.
    Когда сексуальная активность снижается, болезненность вульвы или жалобы на мочеиспускание (анурия или дизурия) являются единственными симптомами ЛФ. Форма губных складок теряется в плоскую, гладкую, тонкую поверхность с крошечным отверстием, отводящим мочу.Уретра и влагалище скрыты за ним. Диагноз можно спутать с неперфорированной девственной плевой, врожденной адреногенитальной синдром и мюллеровы аномалии. Местные эстрогены могут спонтанно рассасываться. спайки, но слияние требует хирургической резекции. Скорость повторного слияния высока, поэтому до и после. эстрогены для местного применения предотвращают повторное слияние.

    ВВЕДЕНИЕ

    Сращение малых половых губ — редкое явление. Спайки между двумя губными складками у младенцев, редко у взрослых, хотя не врожденное, а приобретенное поражение.Низкий эстрогенный статус, неспецифический вульвит и повторные мочевые инфекции являются причинными факторами. Мы столкнулись с этим редким поражением у взрослого пациента, которому потребовалась хирургическая коррекция и повторный спондилодез. Местный эстрогены, как мы обнаружили, могут предотвращать повторное слияние, уменьшая тревогу и эмоциональные состояния пациентов. травма.

    ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

    40-летний пациент с 2 живыми выпуски (14 и 12 лет), после гистерэктомии с 7 лет (пролапс гениталий), в/о выраженная дизурия с 6 мес.O/E — малые половые губы срослись в по средней линии с точечным отверстием, отводящим мочу (рис. 1). ИМП лечили. MCU наводит на мысль об обструкции выходного отверстия. Расширение апертуры выявило мочеиспускательный канал отделяется, а моча собирается за сращением половых губ (LF). ректоцеле был замечен. Выполнена хирургическая резекция губ для разделения сращения и края ушиты раздельно рассасывающимся кетгутом. Задняя кольпоперинеорафия было сделано. Плесень хранилась во влагалище и в интроитусе (1 неделя), держалась 2 края прочь.Контрольные визиты на 18-й и 60-й дни были бессимптомными и без осложнений.
    Рис. 1: Лабиальный спондилодез с иглой отверстие (показано зондом) для отвода мочи

    Повторное сращение половых губ, вызывающее иногда анурия и выраженная дизурия вернули больную в 7-й послеоперационный период. месяц. На этот раз она была вдовой с 3 месяцев. O/E те же результаты, что и раньше, только точечное отверстие было окружено оголенным эпителием.ИМП и активная местная инфекция была исключена, а ИВП была нормальной. На этот раз местный эстроген крем (два раза в день в течение 2 недель) с последующей хирургической резекцией (рис. 2) линия сращения и выворот губных краев с отсроченным рассасывающимся швом материал был сделан. Местные топические эстрогены использовались в течение 6 недель вместо механическая форма. Несмотря на отсутствие сексуальной активности, половые губы оставались раздельными. до даты.

    Рис. 2. Резекция сросшихся половых губ
     
    Рис. 3: Выворот губных краев с рассасывающимся шовным материалом замедленного действия

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Губные спайки часто встречаются у младенцев [1]. но сращение половых губ наблюдается в пожилой (низкий уровень эстрогена) возрастной группе, никогда в репродуктивные возрасты.Инфекции мочевыводящих путей являются одновременно и причиной, и следствием. [2] Неперфорированная девственная плева не имеет точечного отверстия; клиторальная гипертрофия наблюдается при врожденном адреногенитальном синдроме и мюллеровой агенезии [4]. влагалище отсутствует, но губные складки в норме. Известно, что LF ассоциируется с почечных аномалий [3] в нашем случае не было. Напротив к спайкам, которые разрешаются только местными эстрогенами, [5] LF заслуживает хирургической резекции. Однако простая хирургическая резекция может привести к повторному сращению.Факторы, препятствующие повторному слиянию:

    1. Местный крем с эстрогеном: самостоятельное введение до операции в течение 2 недель и после операции. 6 нед не вызывают дискомфорта механических слепков и эффективны при сексуально-воздержанных пациенты.

    2. Выворот губных краев (вместо простых швов) и использование нерассасывающегося шовного материала.

    3. Механические формы и сексуальная активность.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Мы благодарим нашего декана за разрешение на публикацию данные нашей больницы.

    ССЫЛКИ

    1. Дьюхерст С.Дж. Практическая педиатрическая и подростковая гинекология, Mercel Dehler Inc., Нью-Йорк. 1980.2. Герберт Б., Джозеф Шмидт. Гинекология и акушерская урология, 3-е издание: 100.

    3. Хаффман Дж. В., Дьюхерст С. Дж., Капраро виджей Гинекология детского и подросткового возраста, 2-е издание, WB Saunders Company; Филадельфия. 1981.

    4. Джейн Шарада. Подросток Девушка, 1 выпуск. 191-93.

    5. Jeffcoate TNA.Принципы гинекологии, Butterworths, лондонское издание. 1987.


    Лабиальные спайки: что это такое, симптомы и лечение

    Что такое губные спайки?

    Губные сращения (также называемые лабиальные сращения ) — это места, где половые губы («губы» влагалища) слипаются. Обычно это происходит на малых половых губах (внутренних половых губах).В некоторых случаях это состояние может закрыть вход во влагалище, оставив лишь небольшой зазор для прохождения мочи. Губные спайки довольно часто встречаются у девочек в возрасте до семи лет и обычно рассасываются сами по себе.

    Каковы причины губных спаек?

    Причина не на 100% ясна, но спайки губ обычно связаны с вагинитом (раздражение или воспаление области вокруг влагалища).Внутренние губы вульвы становятся липкими, и без гормона эстрогена , который регулирует это, они могут оставаться слипшимися, срастаясь.

    Проблема редко возникает после полового созревания, так как начинается выработка эстрогена, хотя в редких случаях она возникает у взрослых женщин с низким уровнем эстрогена.

    Лечение губных спаек

    Губные спайки, как правило, не требуют лечения, рассасываются естественным образом.Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если сопутствующие симптомы, такие как подтекание мочи, вызывают проблемы или влияют на качество жизни пациента.

    Лечение может производиться в форме:

    • Эстрогеновый крем – наносить ежедневно в течение 4–6 недель до растворения мембраны и отделения половых губ. Крем может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение и изменение цвета кожи, но они должны исчезнуть после завершения курса лечения и прекращения применения крема.
    • Хирургическое разделение – используется в тяжелых случаях или если крем с эстрогеном не действует. Это относительно простая процедура, выполняемая под общей или местной анестезией.

    Существует большая вероятность того, что проблема вернется после любого лечения, и с этой целью рекомендуется наносить смягчающее средство на половые губы в течение нескольких недель после лечения, чтобы помочь им зажить и снизить вероятность повторного спайкообразования.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.