Сколько переднего молока и сколько заднего: Ваш браузер устарел

Содержание

Переднее и заднее грудное молоко


В последнее время разделение грудного молока по свойствам вызывает много споров. Наши бабушки учат нас, молодых мам, что молоко должно быть жирным, чтобы ребёнок наедался. И советуют нам, что есть и пить, чтобы повысить его жирность.

Однако, это не совсем так. Молочные железы сформированы таким образом, что в них вырабатывается переднее (нежирное) и заднее (жирное) грудное молоко. Эти виды одинаково приносят пользу.

Состав грудного молока

В грудном молоке содержатся:

  • вода;
  • белки;
  • жиры;
  • углеводы;
  • гормоны;
  • витамины;
  • минералы;
  • макроэлементы;
  • микроэлементы.

Все вещества формируют и защищают организм ребёнка:

  1. Вода обеспечивает необходимым количеством влаги. Поэтому, когда ребёнок попросит у вас грудь, не отказывайте ему, чтобы избежать обезвоживания.
  2. Белка в грудном молоке очень мало, но этого достаточно.
    Лишнее его количество опасно для здоровья ребёнка.

Белки формируют иммунитет малыша, развивают головной мозг, убивают паразитов и бактерии, уничтожают микробы и инфекции. Именно поэтому во время болезни ребёнка рекомендуется кормить его грудным молоком чаще.

  1. Жиры формируют нервную систему ребёнка, насыщают его организм энергией и развивают внутренние органы.
  2. Углеводы участвуют в развитии головного мозга.
  3. Гормоны помогают развиваться физическому телу и поддерживать благополучное психическое состояние.
  4. Витамины, минералы, макро- и микроэлементы участвуют в развитии ребёнка, формируют благополучное психоэмоциональное состояние и сопротивляемость болезням.

Деление молока на переднее и заднее

Состав грудного молока всегда изменяется. На эти изменения влияет возраст ребёнка, время суток и продолжительность кормлений.

Что значит переднее и заднее молоко?

Когда молоко некоторое время стоит в груди (например, ребёнок спит, и вы его не кормите), то оно немного расслаивается, точно также, как и молоко, которое вы покупаете в магазине.

Внизу остаётся более водянистая часть, вверху – жиры. Вот отсюда и пошло разделение на переднее молоко и заднее.

Переднее молоко снабжает организм младенца водой, а заднее – питательными веществами. Доходит оно, как правило, через 10-15 минут после начала кормления.

Поэтому кормление делайте более продолжительным, пока ребёнок сам не наестся и не оторвётся от груди.

Читайте также статью Как правильно кормить новорожденного>>>

Как же отличить переднее и заднее молоко?

Если молоко сцедить, опустошив грудь полностью, то можно увидеть и разный цвет, и консистенцию. Переднее – более жидкое и прозрачное. А заднее молоко более густое и плотное.

К чему приводит дисбаланс молока

Под дисбалансом понимают нарушение соотношения переднего и заднего молока.

На самом деле, у кормящих мам молоко вырабатывается индивидуально для каждого ребёнка.

В переднем молоке больше лактозы и меньше жира. Если малыш высасывает только его, то молочный сахар начинает брожение в его кишечнике. Это может доставлять ему дискомфорт:

  • он становится беспокойным;
  • часто срыгивает;
  • у него жидкий стул с пеной;
  • он плохо набирает вес;
  • его беспокоит вздутие живота.

Как справиться с коликами и газиками смотрите в интернет-курсе Мягкий животик>>>

Для устранения дисбаланса переднего и заднего молока нужно следить, чтобы ребёнок качественно захватывал грудь и интенсивно высасывал молоко.

При этом не стоит часто менять грудь. Можно установить символическое дежурство – 2 часа дежурит одна грудь, затем вторая.

Кормить по времени или ограничивать малыша в сосании груди – не нужно.

Как правило, со временем, ребёнок высасывает молоко всё лучше и уже нет необходимости переживать за дисбаланс грудного молока.

Как определить, что ребёнок получает и переднее, и заднее молоко?

Все дети разные. Некоторые сосут понемногу, но часто. Другие – медленно, любят отвлекаться на игры или засыпают.

Организм мамы способен подстраиваться под потребности ребёнка и производит такое молоко, которое требуется вашему малышу.

Если ребёнок неправильно берёт грудь, не полностью захватывает ареолу и сосок, то жир может остаться на стенках альвеол, а пройдёт только переднее молоко. Поэтому так важно следить за техникой кормления. Подробнее в статье Правильное прикладывание к груди>>>

Главный показатель того, что ребёнок получил и переднее, и заднее грудное молоко:

  1. Бодрое настроение.
  2. Хорошее самочувствие.
  3. Соответствующая возрасту прибавка в весе.

Узнайте всё о прибавке в весе у новорожденных по месяцам>>>

Смотрите также мой видеоурок об особенностях переднего и заднего молока:

 

Как кормить, чтобы ребенок хорошо набирал вес?

Перед тем, как начать беспокоиться о наборе массы тела ребёнка, ознакомьтесь с показателями, которые говорят о нормальном развитии:

С рождения и до 3 месяцев нормальные прибавки варьируются от 650 г до 2 кг:

  • В 3–4 месяца прибавка в весе может составлять 600–900 г.
  • В 6–9 месяцев — 300–500г.
  • В 9–12 месяцев — 100–300 г.

Пока ребёнок не начал получать прикорм, вы можете посчитать количество мочеиспусканий за 24 часа. Если их 12 и больше, то поводов для переживаний за количество молока нет. Узнайте, хватает ли ребёнку грудного молока>>>

Итак, если факт недобора веса малыша очевиден, приступаем к исправлению ситуации.

Начнём с вас, мамы:

  1. Старайтесь больше отдыхать и не нервничать.
  2. Если ребёнок захотел поесть ночью — обязательно его покормите. Для удобства положите его с собой. Так и вы отдохнёте, и он будет спокойнее.
  3. Перед кормлением можете выпить стакан тёплой воды. Читайте также статью Что нужно делать, чтобы было больше грудного молока>>>
  4. При недоборе веса у ребёнка не может быть никакой речи о выдерживании интервалов между кормлениями. Кормите малыша по требованию. Подробнее в статье Кормление по требованию>>>
  5. Следите за правильным прикладыванием. Если малыш будет плохо приложен, то все свои силы потратит на неэффективное сосание.
  6. Обязательно кормите грудью ночью и не частите со сменой груди, чтобы ребёнок успевал добраться до заднего молочка.

При серьёзной нехватке молока смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>

Кормите грудью с удовольствием!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

О переднем и заднем молоке

Что же такое заднее молоко? Как быстро ребенок добирается до него? Сколько в процентном соотношении молока заднего и переднего? Такие вопросы очень часто задают мамы, волнующиеся о получении жирного молока их ребенком. Выкладываю здесь замечательную статью, объясняющую механизм расслаивания грудного молока на простом примере. В итоге, можно лишь добавить — кормите ребенка по требованию и не отнимайте от груди раньше, чем он сам ее отпустит, тогда и волноваться о заднем и переднем молоке не придется.

Источник http://www. gvinfo.ru/p_z_moloko

Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко — как работает этот механизм?


Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC.
Перевод Виктории Худяковой, с разрешения автора; редакция Марии Сорокиной

Переднее молоко (обычно менее жирное) — молоко, которое отделяется в начале кормления; заднее — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется постепенно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошенности груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Женская грудь на самом деле производит только один вид молока — более жирное, которое мы называем задним молоком. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол. Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперед, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «застрявшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко получает ребенок в начале кормления.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д., молоко выбрасывается по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок железы и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего. Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.
То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления, содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Большое спасибо Paula Yount из Mother-2-Mother.com за отличную аналогию!

Copyright © [01.01.2010] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода.

как не запутаться? – Medaboutme.ru

Есть ли на свете такой универсальный продукт, который мог бы обеспечить все потребности человека в питательных компонентах и энергии? Да, такой продукт есть. Правда, он подходит лишь для питания детей первых лет жизни. Это грудное молоко. Вскармливая ребенка только грудью, не давая ему никакого другого питания в первые 6 месяцев жизни, можно обеспечить его адекватный рост и развитие и сделать огромный вклад в здоровье на долгие годы вперед. Грудное молоко таит в себе много секретов. Сегодня мы поговорим об одном из них. И касается он разделения грудного молока на переднее и заднее. Чем отличаются эти два вида молока? Как распознать ту грань, когда переднее молоко вдруг становится задним? На самом деле, все просто. Но поговорим обо всем по порядку.

Из чего состоит грудное молоко?


В состав грудного молока входит более 500 изученных компонентов, и каждый из них по-своему очень важен.

  • Почти 90% объема молока составляет вода;
  • Около 7% занимают углеводы: важный источник энергии, который легко усваивается;
  • От 2 до 4,5% занимают жиры: нужны для правильного роста и развития малыша;
  • Около 1% составляют белки: нужны не только для роста, но и для работы иммунитета, правильного функционирования ферментных систем, а также они выполняют множество других важнейших задач;
  • Другие компоненты: витамины, гормоны, ферменты, факторы роста и другие ценные незаменимые компоненты.

В чем отличие переднего и заднего молока?

Каждая женщина, которая кормила грудью своего ребенка, еще с родильного дома знает о том, что молоко бывает переднее и заднее. Заднее молоко более жирное и потому более питательное, поэтому так важно, чтобы ребенок обязательно его получал в каждое кормление. После выписки педиатр и многие консультанты продолжают твердить кормящей матери о пользе и значимости заднего молока. Тут волей-неволей молодая мама начинает задумываться: «А получает ли ее ребенок заднее молоко?»

Интересно, а на каком этапе происходит разделение молока на переднее и заднее? Может быть, одни клетки молочных желез вырабатывают более жирное молоко, а другие нет? Можно ли как-то повлиять на жирность молока?

В структуре молочной железы есть жировая ткань и железистая. Грудное молоко вырабатывается именно в железистых клетках (альвеолах) под воздействием гормона пролактина. А выделяется оно из альвеол в результате сокращения мышечных клеток, окружающих железистые.

Запускает процесс выделения молока из клеток гормон окситоцин. Из клеток молоко попадает в млечные протоки, которые соединяются между собой, образуя млечные синусы. Выводные протоки молочной железы открываются на соске.

Все железистые клетки молочной железы абсолютно одинаковые, и они вырабатывают одномоментно идентичное молоко. То есть, и белка, и жира, и других компонентов в каждой капле выработанного молока содержится одинаковое количество, независимо от того, в какой части молочной железы они расположены. Так откуда же берется переднее и заднее молоко?

Простая физика


Грудное молоко — многокомпонентная жидкость, и в течение времени оно разделяется на фракции. Что конкретно происходит? Жир, содержащийся в молоке, оседает на стенках железистых клеток и млечных протоков. Проще говоря, жир «приклеивается» к стенкам своего «сосуда» — молочной железы. Это происходит постепенно.

Чем больше времени прошло с момента последнего прикладывания, тем больше жира осело. Таким образом, в альвеолах и протоках молочной железы остается молоко, обедненное липидами. Другими словами, это переднее молоко.

По мере сосания груди малышом осевший жир «вымывается». Такое молоко, в котором содержится много жира, называется задним. Чем дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше заднего молока он получит.

Как кормить малыша правильно?

Как же маме отследить, чтобы ее ребенок обязательно получал питательное заднее молоко и не страдал от недостатка жира?

Важно оценить частоту кормления ребенка. Некоторые дети кормятся грудным молоком по режиму, другие — по требованию.

  • Грудное вскармливание по требованию является более физиологичным, потому что малыш сам решает, когда и сколько ему поесть. А может быть, и есть ему не очень-то и хочется, но иногда так важно просто присосаться к мамочке, чтобы успокоиться, согреться или пообщаться.
  • Кормление по режиму — это удобство для мамы, которая четко планирует режим дня для себя и ребенка. Как правило, инициатором режима кормления становится мама. Она приучает своего ребенка есть строго по часам.

Как кормить — выбор семьи. Питание грудью и по требованию, и по режиму обеспечивает полноценное развитие ребенка. Ребенок все равно получит нужный объем молока и достаточное количество жира. Важно лишь знать некоторые нюансы.

Маленькие секреты грудного вскармливания


Если мама решила кормить ребенка по часам, то важно, чтобы промежутки между кормлениями в первые 3 месяца жизни были не менее 2,5-3 часов. За эти довольно-таки большие промежутки между кормлениями молоко разделяется на фракции, и успевает осесть в альвеолах и протоках приличное количество жира. Поэтому ребенку требуется время, чтобы хорошенько насытиться. Он высасывает сразу большой объем молока, получая сначала переднее молоко, а затем заднее (богатое жиром).

При кормлении ребенка грудью по режиму важно не забывать чередовать грудь каждое кормление. Для удобства можно закреплять булавку на халатике с нужной стороны. Если ребенок захочет в одно кормление пососать и вторую грудь, ему можно это позволить, но лишь после хорошего опорожнения первой груди.

Если же ребенок кормится по требованию и часто, то не принципиально, сколько времени у какой груди ребенок проведет. При частом прикладывании и регулярном сосании молочный жир не успевает отстаиваться, поэтому молоко при таком ритме питания имеет практически одинаковый процент жирности в течение одного кормления и даже суток. Так что можно позволить ребенку сосать обе груди так часто и так долго, как он этого хочет.

В том случае, когда ребенок сосет грудь часто в течение суток, но есть какой-то промежуток длительного перерыва между кормлениями (например, долгая прогулка или сон, длящийся 2-4 часа), то за это время молоко успеет разделиться на фракции. Тогда стоит проследить за тем, чтобы после длительного перерыва малыш как следует подкрепился из одной груди.

Самыми лучшими показателями того, наедается ли малыш, служат его ростовые и весовые прибавки. Оценивает эти показатели участковый педиатр при плановых осмотрах малыша каждый месяц.

Пройдите тестТревожность ребенка Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Консультант по грудному вскармливанию — «Переднее» и «заднее» молоко

С приходом зрелого молока (в конце первого месяца жизни малыша) возникает понятие «переднего» и «заднего» молока.

К сожалению, часто мама слышит что-то вроде: «Да посмотрите на свое молоко, это же какая-то голубоватая водичка! В нем же ничего нет!». И действительно, если сцедить немного молока в начале кормления, то оно почти прозрачное, голубоватого цвета (но кто сказал, что это не норма? ;-)) А если сцедить несколько капель из этой же груди после завершения кормления, то можно увидеть более густую, непрозрачную, белую жидкость.

Важно понимать, что грудь мамы не производит некие два вида молока, и понятия эти условные (потому и взяты в кавычки). Молоко производят особые клетки в груди мамы — лактоциты. И это очень сложный, многокомпонентный процесс. Если говорить о «переднем» и «заднем» молоке очень упрощенно, то в перерывах между кормлениями молоко в груди расслаивается на более жидкое «переднее» молоко голубоватого цвета и более густое, богатое жирами — «заднее». Степень этого расслоения зависит от многих факторов: времени, прошедшего с момента предыдущего кормления, емкости груди, степени наполненности груди.

Собственно, процесс расслоения можно наблюдать, если дать немного постоять сцеженному молоку. Конечно, грудь — это не стакан с молоком, однако упрощенно процесс расслоения происходит аналогично.

Плюс к этому, уже в процессе кормления, после того как срабатывает рефлекс окситоцина, и специальные мышечные клетки сокращаются, с силой выталкивая молоко по протокам из груди, в лактоцитах начинают интенсивно отделяться жировые глобулы, всё больше повышая жирность молока к концу кормления.

Чем больше времени прошло с момента предыдущего кормления, чем более наполнена грудь, тем сильнее разница в содержании жира от начала к концу кормления.

В общем случае, ребенок, который сосет грудь раз в 30-60 минут и хорошо ее опорожняет, будет получать в каждое кормление более однородное по составу молоко, чем ребенок, который прикладывается к груди раз в 2,5-3 часа. 

Конечно, жирность молока не увеличивается резко в какой-то момент кормления, а плавно возрастает от начала кормления к концу.

Изменение состава молока от начала к концу кормления — нормальный, естественный процесс! В начале кормления ребенок получает «переднее» молоко, которое утоляет его жажду. А в конце кормления — более жирное «заднее» молоко и бОльшую часть калорий, необходимых для роста и развития.

Однако, если перерывы между кормлениями достаточно большие (более 1-1,5 часов) и грудь за это время успевает ощутимо наполниться (особенно в первые месяцы), то важно, чтобы ребенок в каждое кормление хорошо опорожнял грудь, высасывая бОльшую часть доступного молока.

Как понять, что ребенок хорошо приложен к груди и высасывает молоко можно прочитать тут.

Маленькая хитрость. Некоторые мамы интуитивно немного «встряхивают» грудь перед тем, как дать ее ребенку. Конечно, очень осторожно, без малейших болезненных ощущений. Вероятно, это способствует частичному выравниванию молока по составу.

Миф. Чтобы ребенок получал больше калорий и лучше набирал вес, переднее молоко хорошо бы сцедить перед кормлением. Тогда малыш легче «доберется» до полезного и жирного заднего молока.

На самом деле. Не бывает «более» и «менее» полезного молока. Мамино молоко — лучшая еда, специально созданная для данного конкретного ребенка и идеально ему подходящая. Именно поэтому важно, чтобы длительность кормления регулировал ребенок и сам отпускал грудь, наевшись. В этом случае состав и количество молока будет идеальным для малыша. Действительно, бывают случаи, когда сцеживать переднее молоко перед кормлением необходимо, но это именно исключения, вызванные болезнью или особенностями ребенка (например, это может понадобиться в первые недели жизни недоношенного ребенка или для устранения признаков вторичной лактазной недостаточности). Если же поступать так систематически без причины, то легко запустить гиперлактацию, и вот тогда уже проблема избытка молока (и, соответственно, избытка переднего молока) действительно станет актуальной.

Мельникова Рада, консультант по ГВ

http://gv-consult.ru/

Источники:

1. Ю. И. Афанасьев и Н. А. Юрина, Е.Ф.Котовский «Гистология, эмбриология, цитология», 2012г.

2. Материалы курса обучения консультантов по ГВ по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «ПроГВ»

Что произойдет, если ребенок получит слишком много молока?

Слишком много переднего молока может вызвать перегрузку лактозой. Жирное заднее молоко замедляет процесс пищеварения в организме ребенка. Слишком большое количество переднего молока может привести к тому, что кормление пройдет очень быстро. Это может вызвать проблемы с перевариванием лактозы.

Может ли слишком много Foremilk быть вредным для младенцев?

Также считается, что слишком много молока вызывает проблемы с желудком и желудочно-кишечным трактом у детей. Дополнительный сахар из всего этого переднего молока может вызвать такие симптомы, как газы, боль в животе, раздражительность, плач и жидкие, зеленые испражнения. 2. Вы можете даже подумать, что у вашего ребенка колики.

Что произойдет, если ребенок получит только первое молоко?

Что такое дисбаланс переднего и заднего молока? Дисбаланс между передним и задним молоком может возникнуть, когда ребенок насыщается в значительной степени исключительно за счет переднего молока и не получает много жирного заднего молока, когда он ест. Это может привести к тому, что ребенок получит слишком много лактозы и недостаточно жира.

Сколько времени нужно ребенку, чтобы получить заднее молоко?

Как долго нужно кормить ребенка грудным молоком, чтобы получить заднее молоко? Через 10-15 минут после первого молока, когда грудь опорожняется, поток молока замедляется и становится более насыщенным, выделяя сладкое сливочное заднее молоко.

Как мне получить больше заднего молока у ребенка?

Вы можете сделать это, сцеживая молоко за минуту или две до того, как начнете кормить ребенка грудью. Сцеживая молоко перед кормлением грудью, вы удалите часть переднего молока, и ваш ребенок получит больше высококалорийного и жирного заднего молока.

Как сделать грудное молоко жирнее?

Прием добавок для увеличения количества полезных жиров у матери. Давление на грудь во время кормления (предположительно, чтобы помочь «отделить» жирное молоко, застрявшее в молочных протоках). Массирование груди (также для «отделения» жира внутри груди). Сцеживание перед кормлением (чтобы избавиться от переднего молока и получить заднее).

Какие продукты делают грудное молоко более густым?

Другие продукты, которые, как известно, увеличивают выработку молока, включают миндаль, ячмень, фенхель и пажитник (распространенный ингредиент чаев для лактации).

Как исправить дисбаланс переднего и заднего молока?

Исправление дисбаланса переднего и заднего молока

  1. Воздержание от быстрого переключения с одной груди на другую (менее чем на 5-10 минут каждую) во время кормления ребенка.
  2. Кормите ребенка до того, как он станет чрезмерно голодным, чтобы предотвратить агрессивное сосание, которое может привести к перенасыщению.

19 февр. 2016 г.

Должен ли я беспокоиться о переднем и заднем молоке?

Исследования показывают, что нет причин беспокоиться о переднем и заднем молоке или уговаривать ребенка сосать дольше.

Приходит ли Hindmilk после ослабления?

Грудное молоко бывает двух видов:

Ваш ребенок сначала будет питаться «передним молоком», которое богато белком и удовлетворит его голод. Он быстро выпьет это молоко. После сцеживания ваш ребенок начнет пить богатое жирами «заднее молоко».

Как выглядит Hindmilk?

По мере того, как ваш ребенок продолжает сосать грудь, он начинает тянуть молоко из более глубоких слоев груди, где хранятся жировые клетки молока. Это молоко, более жирное, чем предыдущее молоко, называется задним молоком. Заднее молоко часто кажется густым и сливочным, оно богаче и калорийнее, чем переднее молоко.

Как увеличить заднее молоко?

Примерно через две минуты после того, как молоко начнет устойчиво течь, выключите молокоотсос, перелейте это молоко в отдельную емкость и пометьте его как «переднее молоко». Это должно равняться примерно одной трети обычного количества, которое вы перекачиваете. Продолжайте сцеживать молоко, пока не прекратится выделение молока, а затем еще две минуты. Пометьте эти бутылки как «заднее молоко».

Как я узнаю, что моя грудь пуста?

Следуйте сигналам, которые дает вам ребенок. Когда ребенок отрывается сам по себе, вы можете предположить, что ребенок опорожнил эту грудь. Он не будет таким полным и будет более «гибким» и мягким на ощупь. (и если вы попробуете сцедить вручную, будет трудно получить молоко).

Сколько разочарований в ленте?

Рефлекс прилива обычно возникает 2 или 3 раза за кормление. Большинство женщин чувствуют только первое, если вообще чувствуют.

Сколько должен длиться сеанс грудного вскармливания?

В период новорожденности большинство сеансов грудного вскармливания занимают от 20 до 45 минут. Однако, поскольку новорожденные дети часто бывают сонливыми, этот период времени может потребовать терпения и настойчивости. Кормите с первой стороны до тех пор, пока ваш ребенок не перестанет сосать, руки не перестанут быть сжатыми в кулаки, а ваш ребенок не будет казаться сонным и расслабленным.

Haakaa получает только Foremilk?

Хаака собирает только переднее молоко? Нет. Переднее молоко тоньше и менее жирно, чем заднее молоко, поэтому оно вытекает быстро и легко при любом сцеживании (ручном или электрическом). То же самое верно и при использовании этого молокоотсоса — переднее молоко будет течь легко и быстро, а заднее — медленнее.

Заднее грудное молоко. Переднее и заднее грудное молоко

Для того чтобы обеспечивать ребенку полноценное грудное вскармливание, нужно уметь отличать заднее и переднее грудное молоко. Образование питательной жидкости начинается в период беременности. Уже за 12 недель до рождения ребенка вырабатывается молозиво. Грудь становится более чувствительной, могут быть болезненные ощущения. Под воздействием гормона пролактина развиваются альвеолы и дольки молочной железы.

После родов происходит становление лактации. Ее началом считается первое кормление. В это время ему важно получить первое молозиво. После этого наступает переходный период, во время которого молозиво сменяется молоком. Это происходит за несколько дней. Три дня после родов в организме образуется молозиво. Затем его заменяет переходное молоко. Результатом всех преобразований становится зрелое молоко.

Различия в составе молока

Искусственной смеси никогда не достигнуть совершенства грудного молока, так как молоко имеет свойство изменять свой состав. Когда ребенка кормят смесью, он всегда получает одинаковый продукт. В составе материнского молока перманентно происходят изменения. Они зависят от времени суток, периода развития ребенка, от продолжительности кормления и многих других факторов.

Когда ребенка только приложили к груди, молоко, которое выделяется, содержит больше жидкости. Общепринято называть его передним. Оно скапливается в груди в периоды между прикладываниями. Переднее молоко, насыщенное лактозой, почти прозрачное, может иметь синеватый оттенок. В нем содержатся белки и минералы, растворимые в воде. Употребление переднего молока снабжает ребенка жидкостью.

Получаемое после этого молоко называют задним. В составе заднего молока выше содержание жира, также содержатся жирорастворимые ферменты, вещества, влияющие на здоровый рост ребенка, насыщающие его. Цвет этого молока белый с легким желтоватым оттенком. Процентное соотношение жиров в заднем молоке колеблется в диапазоне от 4,1% до 5,4%, белка — 1,1%, углеводов — около 7%. Переднее молоко содержит больше воды, и питательных веществ в нем меньше на треть.

Нельзя сказать, что в груди есть разделительная линия, после прохождения которой, молоко становится задним. Нужно понимать, что разделение этих двух видов условное. На самом деле, женская грудь всегда вырабатывает заднее молоко. А передним оно становится между кормлениями. Когда молоко не двигается по протокам, молекулы жира оседают и прилипают к стенкам альвеол, а более водянистая часть молока остаётся в альвеолах. Когда малыш только прикладывается к груди, он высасывает именно эту, более жидкую часть молока. Постепенно, продвигаясь по протокам, молоко как бы собирает капельки жира, и становится более насыщенным питательными веществами и липидами, т.е. становится задним. Это значит, чем дольше промежуток между кормлениями, тем ниже жирность молока, которое выделяется в начале кормления.

Важно знать!

Новорожденному важно получать полноценный объем переднего и заднего молока. Это возможно, если он активно сосет грудь. Важно, чтобы он находился у материнской груди так долго, как ему хочется. Ограничивать время кормления или увеличивать интервалы между кормлениями нельзя. Чем меньше перерывы между кормлениями, тем скорее ребенок получает насыщенное молоко.

Этим же объясняется необходимость ночного кормления. Благодаря ему молоко продолжает быть насыщенным. Очень важная деталь — кормление по требованию. Ребенок должен получать материнское молоко в любой момент. Это важно для всех, кто планирует долго кормить ребенка грудью. Так как частые прикладывания, даже в моменты, когда, казалось бы, грудь пустая, влияют на выработку молока.

В некоторых случаях ребенок получает недостаточно заднего молока из-за того, что часто сменяет грудь. Важно позволить ребенку полностью опустошить одну грудь и только потом давать другую. Рекомендуется менять грудь не чаще, чем раз в два часа. Чередование левой и правой груди при каждом кормлении делать не нужно.

Правила кормления

Бывают разные ситуации, при которых нужно обращаться за советом к консультантам или врачам. С их помощью легче подобрать индивидуальный ритм смены груди конкретному человеку. Универсальных режимов быть не может.

Важно осознавать, что при нарушении баланса между получением переднего и заднего молока часто случаются неприятности со стулом у ребенка, среди которых: газы, пенистый стул, недобор веса или жидкий стул.

Если кормящая мама сцеживает переднее молоко, может возникнуть дефицит жидкости в организме. Поэтому в эпоху СССР, когда всех заставляли сцеживаться, в обязательном порядке детей допаивали. Сейчас допаивания признали ненужными, так как материнское молоко может полностью обеспечить все потребности ребенка. Получение лишней жидкости приведет к тому, что ребенок останется голодным, так как потеряет аппетит и недополучит заднего молока.

В начале кормления малыш получает переднее молочко, которое прозрачное, слегка голубоватое, жидкое и сладкое. Там много углеводов. Если он сосал недолго, минут 10, и заснул на полчаса, то при пробуждении ему нужно дать ту же грудь , чтоб он добрался до заднего молочка, которое белое, жирное и питательное, содержит фактор насыщения.

Так вот переваривание переднего молока без заднего невозможно. Если Ваш малыш сосет недолго, то он получает переднее молоко, заднее он начинает получать, когда сосет грудь около 20 минут и более.
Переваривается молочко очень быстро и эвакуирется тоже. Поэтому груднички нуждаются в более частом получении молочка небольшими порциями, чем искусственники смеси. Природой так задумано. Посмотрите на животных, кошек и собак, к примеру. Разве они комят по часам? И молоко нормально у всех переваривается.

Почему может болеть животик?

Возможные причины:

– созревание пищеварительной системы до 3-х месяцев;

Погрешности в еде мамы;

– дисбаланс переднего и заднего молока.

На последнем остановлюсь подробнее. Мама обычно жалуется врачу, что у малыша пенистый, водянистый и частый стул с кислым запахом, со слизью, зеленью и непереваренными комочками , что у него от этого раздражение вокруг заднего прохода. Она говорит, что малыш беспокоится во время кормления , а живот у него болит иногда настолько сильно, что он отказывается от груди.

Несмотря на то, что ребенок хорошо прибавляет в весе, мама считает, что у нее плохое молоко. Врач, не знакомый с физиологией грудного вскармливания, только подтверждает ее сомнения: «У Вас, наверное, лактазная недостаточность, а может и дисбактериоз. Надо проверить Ваше молоко на стерильность». И начинаются нескончаемые дорогостоящие и ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и пр.). В молоке мамы обнаруживается стафилококк. Ребенка начинают лечить, заменяют материнское молоко суррогатом – безлактозной смесью. Всё вроде бы прекращается. И все вздыхают с облегчением. В сознании укрепляется миф о том, что материнское молоко может быть плохим. Но такое даже в принципе невозможно!

Давайте разберемся, что же происходит на самом деле. Девяти месяцев внутриутробной жизни недостаточно для того, чтобы у новорожденного ребенка полностью созрели органы и системы. Молоко матери дает ему такую возможность. Состав молока меняется по мере роста младенца. В первые 3-4 дня жизни ребенок получает молозиво , затем переходное молоко .

Молозиво , несмотря на небольшое его количество, по своему составу более соответствует потребностям новорожденного ребенка, поэтому оно легко усваивается его организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком, оно содержит больше белков. В молозиве также меньше лактозы, жиров и водорастворимых витаминов, чем в зрелом грудном молоке. Однако, в нем больше жирорастворимых витаминов и некоторых минеральных веществ, гормонов, иммунных и других защитных факторов.
Молозиво осуществляет местную защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта младенцев. Это позволяет рассматривать его не только как пищу, но и как биологически активный продукт, необходимый для нормального развития новорожденного в первые дни жизни. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди уже через 20-30 минут после родов. А как часто этот важный момент упускается в роддоме!

Только со 2 – 3-й недели после родов грудное молоко женщины становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. В это время и проявляются основные желудочно-кишечные расстройства у младенца.
Сейчас уже все знают, что зрелое молоко неоднородно. «Передняя» порция молока более водяниста (поэтому младенец в дополнительной воде не нуждается). В этой порции много лактозы (основного углевода женского молока), витаминов, минеральных веществ, иммуноглобулинов, которые защищают малыша. Ну, а в «задней» порции больше жиров и ферментов, переваривающих молоко.
Лактоза усваивается в тонкой кишке под влиянием фермента лактазы.
У младенца до 3-х месяцев имеется физиологический дефицит этого фермента, и поэтому часть неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Но это так и нужно, ведь там под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника. Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.
Обилие газов у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью бродильных процессов.
У некоторых детей фермент лактаза созревает позже обычного, но истинная лактазная недостаточность , обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком этого фермента, встречается крайне редко.

Почему же педиатры находят лактазную недостаточность чуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло бы выжить человечество, если это заболевание, приводящее к истощению и гибели (при отсутствии лечения), встречается, по их мнению, у половины младенцев?
А все дело в том, что описанные болезненные явления – это следствие ошибочных рекомендаций по вскармливанию. Ребенка неправильно кормят, он получает много богатого лактозой «переднего» молока, но «заднего», более жирного, не получает.

Незнание физиологии грудного вскармливания – это не вина педиатров, а скорее их беда. Ведь в последние 25 лет врачи имели дело преимущественно с детьми, вскормленными искусственными смесями. Компании-производители сделали все возможное, чтобы наши женщины забыли, как кормить грудью (по Москве до года грудью кормят всего 12% женщин, тогда как в начале прошлого века грудью вскармливались почти 100% малышей). Соответственно, многие знания врачей и лабораторные тесты применимы только к «искусственникам».

Если у Вашего ребенка, зеленый, пенистый стул с непереваренными комочками, боли в животе, вздутие кишечника, и он плохо прибавляет в весе, обратите внимание, прежде всего, на то, как Вы его кормите. Не торопитесь обследовать его кал и свое молоко, а тем более, переводить малыша на искусственные смеси.

Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если Вы выполняете несколько простых правил, без знания которых оно не может состояться:
– Надо правильно прикладывать ребенка, иначе не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимого количества молока. Даже при частых кормлениях ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное молоко;

– До полного созревания лактазы (3-4 месяца) необходимо кормить малыша не менее 10-12 раз, позволять ему находится у груди столько, сколько он захочет;

– Необходимо следить, чтобы ребенок не просто сосал грудь, но еще и глотал молоко;

– Не сцеживаться, так как это стимулирует выработку преимущественно «переднего молока»;

– Кормить младенца ночью обязательно, питание тогда получится более сбалансированным – ведь именно ночью вырабатывается больше «заднего» молока.

Если Вы будете следовать этим правилам, то Вам, скорее всего не потребуется обследовать (по словам профессора Hernell O. из Швеции у них углеводы в кале не ищут) и лечить ребенка, применять лактазу, а тем более, переводить его на искусственное вскармливание.
Не нужно будет также ограничивать Ваше питание, за исключением молока и сладостей. Не потребуются и биопрепараты.
Кстати, всегда читайте аннотации. Плантекс и бифидумбактерин , которые часто назначают, содержат лактозу, следовательно, их применять нельзя. Абомин здесь совершенно не поможет, а только навредит. Но если, несмотря на правильно организованное грудное вскармливание, ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес, обязательно обратитесь к педиатру, который – за грудное вскармливание .

Вера Гончарова, неонатолог, консультант по грудному вскармливанию, член МОО АКЕВ.
Светлана Карпович, терапевт, консультант по грудному вскармливанию.

Понимая, как выглядит переднее и заднее молоко, мама сможет лучше контролировать процесс кормления, поддерживать баланс питания малыша.

Почему грудное молоко разделяется

На самом деле, организм женщины вырабатывает одинаковое вещество в течение всего периода кормления. Разница появляется непосредственно в периоды между кормлениями. Молоко, скопившееся в молочных железах, расслаивается. Более жирные слои скрепляются между собой и оседают в протоках, в то время, как более жидкая и нежирная часть скапливается у сосков.

Чем больше времени прежнее молозиво не удаляется из молочных желез, тем сильнее жидкость расслаивается. Если понаблюдать за обычным коровьим молоком, то становится заметно, что после простаивания на нем образуются сливки. Схожий процесс происходит с грудным молоком, но прямо в груди женщины.

Не рекомендуется кормить младенцев с большими перерывами. Грудничку придется очень долго сосать переднее молозиво прежде, чем он доберется до питательного заднего. Некоторым женщинам помогает молокоотсос, с его помощью можно препятствовать скоплению молозива в молочных железах.

Как понять, какое молоко пьет малыш

Разбираясь, как понять, что ребенок ест заднее молоко, многие матери чувствуют отчаянье. У некоторых детей не хватает терпения кормиться в течение долгого времени либо график родительницы не позволяет предлагать грудь достаточно часто. Например, Комаровский рекомендует частичное сцеживание. О том, можно ли сцедить заднее молоко и как это сделать, не существует четких инструкций. С помощью сцеживаний можно добиться снижения расслаивания молозива и улучшения качества кормлений.

Отвечая на вопрос, как понять, что идет заднее молоко и что младенец питается именно им, следует понаблюдать за состоянием крохи:

  • Ребенок ведет себя спокойно, регулярно прибавляет в весе согласно нормам, не капризничает;
  • Малыш хорошо спит и не проявляет недовольства после кормлений;
  • Стул младенца выглядит нормально, ребенка не мучают запоры или диарея.

По этим признакам можно понять, что ребенок высасывает заднее молоко регулярно, наедается и получает достаточно полезных элементов.

Мифы о грудном молоке

В поисках информации о том, как сцедить заднее молоко, если малыш не наедается или плохо прибавляет в весе, женщины прибегают к различным методам улучшения качества молозива.

Таким образом рождаются мифы о грудном вскармливании и молоке вообще:

  • Рацион женщины никак не влияет на жирность грудного молозива. В течение дня и от кормления к кормлению жирность молока меняется естественным образом, чтобы малыш получил нужное количество калорий.
  • Некоторые женщины считают, что истощенный за день запас молока приводит к тому, что младенец не наедается. На самом деле, к вечеру в молочных железах остаются наиболее жирные сливки, которыми малыш наестся даже в небольшом количестве.
  • Также матери задаются вопросом, что делать по утрам. В утреннее кормление ребенок получает наименьшее количество калорий. На деле нет никакой необходимости отслеживать калорийность и жирность питания в каждое кормление. Важно, чтобы малыш получал достаточно жиров в течение суток, а не одного приема пищи.
  • Женщине может показаться, что ребенок ленится высасывать заднее молоко. Это не так. Младенец употребляет в пищу естественное количество пищи и отрывается от груди в момент сытости. Чем естественнее будет проходить грудное вскармливание, тем полезнее будет рацион крохи.

Если у матери нет физической возможности часто прикладывать малыша груди, можно поискать, как сцедить молокоотсосом заднее молоко. Сцедив большое количество жидкости, можно добиться присутствия немалой доли именно заднего молозива в составе.

Гиперлактация и методы борьбы с ней

В некоторых случаях возникает гиперлактация, когда малыш просто не способен употребить достаточное количество жидкости, чтобы добраться до заднего молока. В результате малыш получает недостаточно жиров для успешной ферментации и переваривания полученной пищи. Слишком жидкий состав молока ведет к тому, что пища, не задерживаясь в кишечнике младенца, проходит по пищеварительному тракту без насыщения.

Понять, что вопрос, как правильно кормить, встает очень остро, можно по следующим признакам:

  • Малыш срыгивает после каждого кормления;
  • Стул приобретает слишком светлый оттенок, в нем присутствует пена;
  • Живот ребенка вздутый;
  • В процессе кормления кроха беспокоится, часто отнимается от груди либо слишком агрессивно себя ведет по отношению к соскам матери.

Если к перечисленным признакам добавляется низкий набор веса, вероятнее всего, малыш питается только передним молоком и испытывает проблемы в связи с этим.

Избежать гиперлактации и неправильного питания младенца можно несколькими способами:

  • Реже чередовать грудь при кормлении, чтобы ребенок высасывал все молоко, содержащееся в протоках и молочной железе;
  • Не отнимать малыша от груди раньше, чем тот прекратит питаться сам;
  • Сцеживать часть молока перед кормлениями, если проблему гиперлактации подтвердил педиатр и у малыша наблюдаются серьезные проблемы с пищеварением.

Не стоит прекращать грудное вскармливание, если сложность заключается только в недостатке заднего молозива. В большинстве случаев лактация налаживается естественным образом, особенно, если мама помогает этому процессу. Лишь в редких случаях недостаток жирности в молоке может стать причиной прекращения грудного вскармливания. Рекомендуется следить, чтобы кроха выпивала все содержимое молочной железы матери, выпивая и сливки, и менее жирную часть.

Грудное молоко — настоящее чудо природы. Оно всегда с собой, нужной температуры и вкуса. Причем в груди каждой мамы вырабатывается молоко того состава, который нужен именно ее малышу!

Удивительно, но состав материнского молока меняется постоянно: с возрастом ребенка, в зависимости от времени суток и даже от начала к концу кормления. В начале прикладывания кроха получает так называемое «переднее» молоко (оно скапливается между кормлениями), а после «переднего» малыш получает «заднее». В чем разница между этими «блюдами»?

Молочный «коктейль»
«Переднее» молоко — голубоватого цвета, полупрозрачное и более водянистое, в нем много лактозы (молочного сахара), минералов и белков. Оно слово аперитив для малыша перед порцией более густого и жирного «заднего» молочка.
«Заднее» — густо-белое, даже желтоватое, в нем большее содержание жиров и жирорастворимых ферментов, факторов роста и сна. Именно этим молочком насыщается малыш.

В груди всегда будет этот «коктейль» из «переднего» и «заднего» молока, и, разумеется, нет четкой границы между количеством порции каждого из них. К примеру, когда вы открываете кран с горячей водой, то сначала течет холодная, которая постепенно теплеет и становится горячей. Так и с молоком: кроха сосет грудь и сначала получает «переднее» молоко, затем постепенно получает «заднее» молочко, в котором увеличивается содержание жиров.
ВАЖНО! Чем чаще мама будет прикладывать малыша, тем быстрее он будет получать «заднее» молоко. По аналогии с краном: чем чаще в течение дня вы включаете горячую воду, тем быстрее из крана бежит вода нужной температуры.

Полезные советы

Чтобы кроха получил необходимое количество «переднего» и «заднего» молока, он должен хорошо опорожнять грудь в каждое кормление, поэтому его нужно кормить по требованию и позволять малютке быть у груди столько, сколько он этого хочет.

Нельзя сцеживать «переднее» молоко и переводить ребенка только на «заднее», желая, чтобы кроха быстрее насыщался и больше набирал в весе. В таком случае малышу может не хватать жидкости в организме, что спровоцирует запоры.

Если кроха получает слишком много «переднего» молока (когда мама прикладывает к одной груди и, чувствуя прилив во второй, сразу прикладывает кроху к ней), это чревато бурлением в животике, жидким пенистым стулом. Нередко при такой ошибке кормления кроха недобирает в весе даже при отличных результатах

Консультанты по грудному вскармливанию знают, что у каждой мамы свой ритм кормлений, и все же советуют прикладывать к груди чаще, тогда и «заднее» молоко будет отходить быстрее, то есть кроха не будет висеть на груди по часу, рискуя наесться только «передним» молоком.

Легкого и приятного кормления грудью как можно дольше! Редакция сайта готова помогать вам советами, чтобы максимально продлить это «молочное» общение с крохой.

Грудное молоко – это набор из самых ценных веществ, особенно полезных для малыша на начальном жизненном этапе, ведь это единственное, что он может есть. Основное отличие этого продукта питания от купленной в магазине смеси заключается в неоднородности и различиях в составе. При употреблении смеси малыш ест один и тот же продукт, а изменение составных элементов грудного молока наблюдается фактически на постоянной основе. Дело в том, что от многих факторов зависит состояние матери и как следствие – состояние молока. Важно выделять такие параметры, как переднее и заднее молоко, которое может иметь разные составы и питательную ценность. Состав, который малыш получает впоследствии – называется задним, а тот, который он употребляет в начальном этапе – переднее молоко.

Виды молока


Переднее молоко отличается богатым составом. Также в составе имеются необходимые белки и минералы, которые ребенок высасывает. Ребенок может получать в свой организм требуемое количество жидкости. Обычно мать ленится кормить ребенка по его требованию и
устанавливает расписание кормления, а такой подход – неверный, поскольку возникает синдром дефицита молока у ребенка, и восполнить данный синдром можно только посредством естественного кормления, а именно – в то время, когда ребенок сам просит. Заставить его можно есть и по расписанию, но это неверный подход. Заднее молоко может иметь белый или желтоватый цвет, обычно в нем содержится большое количество жира и множество ферментов.

Такое разделение молока на два типа является совершенно условным. Женская грудь может производить одно и то же молоко, в котором есть большое количество жиров, ферментов. После образования материнского грудного молока, в нем образуются жировые капли, слипаемые друг с другом и накапливаемые на альвеолах (стенках), именно в этой области и производится грудное молоко. Отсюда можно сделать вывод: если промежутки в кормлении большие, то содержащееся количество жиров в начале сосания – малое, поэтому может возникать синдром нехватки определенных веществ. Кормить ребенка таким молоком важно. Ребенок должен активно высасывать полезные компоненты в нужных количествах.

Важность молока


Особую роль играет объем, в котором ребенок получает переднее молоко и заднее. Надо, чтобы малыш полностью опорожнял грудь и хорошо ее сосал. Мама должна следить, чтобы он находился у груди столько, сколько сам посчитает нужным, а не по общему расписанию.

Менять грудь необходимо где-то 1 раз в 2 часа – данный способ считается самым актуальным, в такой ситуации малыш сможет получить полный набор нужных веществ. Например, за 2 часа можно осуществить столько коротких прикладываний, сколько нужно, и делать их рекомендуется именно к одной груди. Однако эта рекомендация носит общий характер, а в связи с тем, что конкретный малыш и конкретная мама – все разные, и имеют различные возрастные параметры, показатели здоровья, физиологии и так далее, необходимо посоветоваться с консультантом, который подскажет, как правильно давать грудь. Универсального совета в данной ситуации не может быть.

Многие мамы все еще не понимают, зачем нужен такой подход. Дело в том, что если у малыша наблюдается дисбаланс того и другого молока, то явление может сопровождаться определенной симптоматикой – это жидкий стул и так далее. Поэтому кормить нужно вовремя и правильно. Если мама слишком часто сцеживает грудное молоко, то ребенок может недополучать необходимое количество жидкости.

Если у ребенка наблюдается один из таких симптомов, а педиатр утверждает, что он здоров, важную роль следует в таком случае уделить непосредственно системе вскармливания.

Дисбаланс молока


Нередко дисбаланс переднего и заднего молока приводит к проблемам при вскармливании. Ведь можно часто встретить мам, жалующихся на ухудшение состояния желудка у их детей. Если кормящая мама имеет достаточно много молока, а грудь является достаточно емкой, то в
периодах накапливается много молока низкой жирности – переднего, и малыш может насытиться до тех пор, пока дойдет до заднего молока, потому что его маленький желудок наполнится намного ранее. Из-за дискомфорта ребенок часто будет просить грудь, и кормление уменьшит дискомфорт, но ненадолго. Чтобы не возникал такой синдром, необходимо дать ребенку одну грудь перед тем, как предложить другую.

Хорошо, когда ребенок может получить грудное молоко из груди в полной мере. Необходимо принимать во внимание ряд факторов, оказывающих влияние на этот процесс, и женщина тогда сможет понять, хватает ли ребенку всех веществ, и определить, как его нужно кормить и что он вообще ест. Основной признак того, что ребенок нормально ест – это его хорошее пищеварение и нормализация веса. Если эти параметры в норме, то задавать вопрос о балансе молока не совсем уместно. Если у вас много молока, то о составе можно судить и по его внешнему виду – за время хранения в нем отделяется определенный слой сливок, который можно отследить. Ведь у разных мам этот слой принимает совершенно разные показатели, и иногда бывает, что слой вроде и тонкий, но такой же питательный, как и более плотный слой. Синдром нехватки молока в данном случае неуместен.

Чтобы ребенок получал молоко в нужном количестве, необходимо соблюдать ряд простых правил. Если ребенок ленится подолгу сосать грудь, то следующее кормление необходимо осуществлять на той же груди. Главное, чтобы мать следила, как ребенок ест.

Что делать если ребёнок плохо сосёт грудь

Имеет значение не только количество кормлений грудью, но и насколько интенсивно ребёнок её сосёт. Как же увеличить эффективность сосания при грудном вскармливании?

Зачем нужно заднее молоко?

«Какая разница, с какой силой малыш высасывает молочко», — скажете вы, — «Ведь он же получает его». Разница есть.

Дело в том, что грудное молоко состоит из переднего и заднего. Переднее молоко особенно богато углеводами, оно более водянистое. В отличие от заднего, с более густой консистенцией, в котором много жиров и жирорастворимых витаминов.

Переднее молоко образуется между кормлениями. Оно не только легко усваивается, но и высасывается из груди без особых усилий. Буквально в течение нескольких минут малыш может получить немаленькую порцию.

До заднего же молока кроха сможет добраться, только высосав переднее. Но именно жирное заднее молоко даёт продолжительное чувство насыщения. Более калорийное, оно «отвечает» за то, что малыш прибавляет в весе.

Чтобы получить эту пищу, ребёнок должен работать, как маленький, но мощный насос. Для этого не растягивайте слишком перерывы между кормлениями. Тогда, быстренько «выпив» переднее молочко, малыш просто вынужден будет перейти к высасыванию заднего.

Заднее молоко, богатое жирами, необходимо для построения клеток, создания запасов в организме и набора массы тела. Поэтому при кормлении по требованию не надо сцеживаться – иначе мама «сольёт» как раз недопитое заднее молоко. Напротив, если малыш очень быстро заснул у груди, и вы чувствуете, что он не всю её опустошил, следующее кормление лучше начать именно с «недопитой», чтобы ребёнок наверняка получил заднее молоко.

Если молока не хватает

Вообще-то, у каждой мамы грудного молока ровно столько, сколько необходимо именно её малышу. Ценной жидкости не может не хватать, за очень редкими исключениями, связанными с заболеваниями. Если ребёнок недополучает молока, значит, мама что-то неправильно делает.

И чтобы исправить эту ситуацию, в первую очередь нужно позаботиться об эффективности сосания малыша. Убедитесь, что вы правильно прикладываете кроху к груди: его ротик должен захватывать не только мамин сосок, но и всю нижнюю часть околососкового кружка.

Кроме того, помним важный принцип: чем больше высосал малыш молока, тем больше его пришло. Частые кормления стимулируют выработку важных «молочных» гормонов — пролактина и окситоцина, благодаря которым происходит выработка молока. Поэтому частые прикладывания к груди – залог бесперебойной лактации.

Для улучшения эффективности сосания перерывы между кормлениями должны быть не реже чем через три часа.

Если ребёнок плохо сосёт грудь

Часто мамы волнуются: «Держу ребёнка у груди по сорок минут, а он не наедается. Почему так происходит»?

Скорее всего, проблема как раз в эффективности сосания, точнее, в неэффективности. Грудничок просто не высасывает необходимое для насыщения количество молока. Поэтому время, проведённое малышом у груди во время кормления, имеет, конечно, значение, но не является решающим фактором. Малыш может и за 15 минут высосать всю порцию, а может и за два часа нацедить лишь капли молока. 

Как понять, хорошо ли высасывает ребёнок молоко?

Понаблюдайте, какие сосательные движения делает ваш малыш во время кормления.

Если он получает молоко, то последовательность движений выглядит так: ротик широко открывается (подбородок при этом опускается) – пауза – глотательное движение – ротик закрывается. Именно в момент глотания подбородок малыша оказывается опущенным и наступает пауза в движении. И чем она дольше, тем больше глоток.

Наглядный пример

Чтобы лучше представлять, как выглядят глотательные движения, попробуйте сами что-нибудь попить через соломинку. В процессе питья обратите внимание, какие вы делаете глотательные движения. Точь-в-точь как у малыша, высасывающего молоко: рот открывается, чтобы втянуть жидкость через соломинку – пауза – глоток – рот закрывается.

Внимательная мама, спустя несколько кормлений, обязательно научится определять, глотает малыш молоко или просто сосёт грудь, наслаждаясь близостью.

Если глотательные движения у малыша прекратились, немного сдавите грудь, чтобы усилить отток молока. И продолжайте держать кроху у груди, пока он не перестанет делать глотки даже при сжатой груди. И только тогда можно попробовать приложить его к другой груди. Если ребёнок высосал не только переднее, но и заднее молоко, то вторую грудь он может даже не взять.

Что ещё важно для эффективного сосания

  • Кормить по требованию. В первые месяцы жизни малыш может выпивать молока понемногу, но часто. 6-7 кормлений ему будет мало.
  • Не давайте ребёнку хаотично грудь: сразу обе в одно кормление. Сначала он должен хорошенько высосать молоко из одной груди, и лишь потом можно давать вторую.
  • Не ограничивайте малыша во времени. Пусть он сосёт так долго, как ему надо. В то же время следите, чтобы это было не просто сосание, а именно сглатывание.
  • Для эффективного сосания важны тактильные ощущения. На время кормления можно раздеть ребёнка и частично раздеться самой маме. Контакт кожа к коже разбудит самого сонного и ленивого малыша и заставит его лучше сосать грудь.
  • Не докармливайте младенца из бутылочки. Получать молоко из соски намного проще, чем из маминой груди. Попробовав пищу из бутылочки, малыш уже не захочет трудиться, высасывая молоко из груди.
  • В первые месяцы после рождения малыша не игнорируйте кормления ночью и рано утром, когда обычно и происходят приливы молока.
  • Чтобы кроха хорошо высасывал молоко, очень важно и состояние мамы. Она должна быть спокойно и расслабленной. Поэтому во время кормления устраивайтесь поудобнее и позаботьтесь, чтобы в это время никто и ничто вам не мешали.

Кормление – это время исключительной близости мамы и ребёнка. Наслаждайтесь этим.

 

 

 

 

 

 

 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Почему я сцеживаю только молоко? Ответ на самом деле немного сложен

Грудное вскармливание хвалят за то, что оно делает вашу жизнь проще и является самым здоровым вариантом как для вас, так и для вашего ребенка. Но для некоторых женщин непредвиденные осложнения делают это намного сложнее, чем они ожидали. Если вы также добавили сцеживание в свой график, вы, возможно, заметили, что ваше молоко кажется жидким и легким, ему не хватает густоты и кремообразности, которые есть у грудного молока. Если вы разочарованно спрашиваете себя: «Почему я сцеживаю только переднее молоко», вы не одиноки, поскольку дисбаланс переднего и заднего молока — это беспокойство, которое в какой-то момент преследует большинство кормящих мам.

Прежде чем углубляться в подробности, изучите разницу между передним и задним молоком, чтобы понять природу проблемы. По данным La Leche League International (LLLI), это распространенное заблуждение, что грудное молоко состоит из двух разных видов молока — переднего и заднего молока. Тем не менее, клетки, вырабатывающие молоко, производят только один вид молока, а заднее молоко — жирное, богатое питательными веществами молоко, которое дольше всего скапливается в протоках — имеет более густой вид.Переднее молоко — жидкое молоко, в котором не накоплено столько жирных белков, — находится в передней части протоков и, следовательно, удаляется первым, когда вы кормите грудью или сцеживаете молоко.

Для женщин, которые видят переднее молоко только во время сцеживания, есть смысл беспокоиться о том, что у вас не вырабатывается более жирное молоко, но это не так. Скорее всего, есть два объяснения тому, что может происходить в подобных ситуациях.

wckiw/Fotolia

Первое объяснение заключается в том, что вы недостаточно долго сцеживаете молоко, чтобы добраться до «заднего молока».«В сбалансированном грудном вскармливании отмечено, что, поскольку заднее молоко находится дальше в протоке, его труднее извлечь. С другой стороны, переднее молоко легко сцеживается и выходит первым после выделения, поэтому, если вы не сцеживаете достаточно долго, чтобы достичь заднее молоко, вы увидите только то молоко, которое первым выходит из груди. Попробуйте сцеживаться с более длительными интервалами, убедившись, что вы чувствуете прилив молока при каждом сеансе, чтобы убедиться, что вы сцеживаете достаточное количество молока, чтобы добраться до полезных вещей

Другое объяснение Если вы не видите заднее молоко, значит, у вас действительно переизбыток грудного молока.Хотя переизбыток бывает редко, это может произойти из-за слишком частого сцеживания или просто из-за того, что ваш организм вырабатывает молоко в ускоренном режиме.

Согласно подсчету грудного молока, если ваши груди постоянно ощущаются полными и налитыми, у вас сильное выделение молока, или если ваш ребенок ест и сразу же снова голоден, у вас может быть переизбыток молока. В той же статье «Подсчет грудного молока» мамам с избытком молока предлагалось попробовать блокировать кормление (кормление только на одном боку каждые два-четыре часа), меняя положение, которое может замедлить приток грудного молока, и прерывая сосание ребенка во время выделения, чтобы он человек может получать больше жирного молока и дольше оставаться сытым.

В любом случае вам не нужно беспокоиться о том, что вы не производите заднее молоко, вам нужно только знать, как лучше всего получить к нему доступ.

Дисбаланс переднего и заднего молока: причины, симптомы и мифы

Материнское грудное молоко — это первая пища, которую получает ребенок после рождения. От сбалансированного питания до улучшения иммунитета грудное молоко дает все. Вот почему дисбаланс в его конституции может вызывать беспокойство и требует лучшего понимания.

Что такое дисбаланс переднего и заднего молока?

Дисбаланс переднего и заднего молока или аллергия на молочные продукты могут иметь сходные признаки и симптомы, но они совершенно разные. Когда молоко, которое ребенок получает во время грудного вскармливания, не имеет хорошей смеси как заднего, так и переднего молока, такой сценарий называется дисбалансом между передним и задним молоком.

Что вызывает дисбаланс между передним и задним молоком?

Правильное грудное вскармливание дает ребенку хорошую смесь переднего и заднего молока, что способствует хорошему пищеварению и быстрому питанию.Но если ребенок голоден и имеет тенденцию быстро пить молоко или меняет грудь, молоко не успевает смешаться должным образом, что приводит к большему потреблению переднего молока по сравнению с задним.

Симптомы дисбаланса переднего и заднего молока

Многих матерей беспокоит склонность ребенка к кормлению; дисбаланс в молоке может сделать его еще хуже. Есть некоторые существенные признаки дисбаланса между передним и задним молоком, на которые можно обратить внимание и которые также легко обнаружить.

1.Ребенок выделяет кровь вместе с какашками

Когда ребенок в конечном итоге получает молоко в несбалансированной пропорции, это также оказывает чрезмерное давление на пищеварительную систему. Частое прохождение газов также приводит к тому, что их нежный задний проход и кишечник растягиваются чаще, чем требуется. Это постоянное движение может привести к появлению пятен крови в кале вашего ребенка.

2. Постоянные и повторяющиеся проблемы с пищеварением

Врачи обычно склонны искать проблемы, связанные с пищеварением, когда речь идет о дисбалансе молока.Самым сильным признаком этого является проблемная деятельность желудка. Младенцы, как правило, часто пердят и могут даже отрыгнуть больше, чем обычно в таких ситуациях.

3. Снижение или отсроченное увеличение веса

Грудное молоко составляет важную часть рациона ребенка, прежде всего потому, что оно помогает ему набирать вес и накапливать жиры, необходимые для поддержания здоровья и тепла тела. Тем не менее, именно заднее молоко содержит большинство этих компонентов, а не переднее молоко, и дисбаланс может привести к тому, что ваш ребенок не наберет достаточно веса.

4. Необходимость кормить чаще

Так как заднее молоко матери является самым жирным и густым по своей природе, оно помогает правильно наполнить желудок ребенка и заставить его чувствовать себя сытым. В его отсутствие ваш ребенок может постоянно просить, чтобы его покормили, так как жидкой и легкой природы переднего молока ему недостаточно.

5. Наличие опрелостей

Иногда дисбаланс переднего и заднего молока может изменить природу самого молока.Это может сделать молоко слегка кислым, что не лучший выбор для детского организма. Такие кормления могут привести к неприятным какам, что приводит к частым опрелостям.

6. Боли в животе из-за проблем с желудком

Распространенным признаком того, что дети борются с дисбалансом молока, является газ в желудке, который может легко стать болезненным и привести к приступам колик. В то время как некоторые дети могут пукать и рыгать, чтобы вывести газы, другим может не повезти. Мышцы живота могут напрячься и спазмироваться, из-за чего ваш ребенок громко плачет, сжимает кулаки и пытается спать в позе эмбриона, чтобы уменьшить боль.Если газы не отойдут успешно, его живот тоже может слегка вздуться.

7. Склонность какать сразу после окончания грудного вскармливания

Правильная пропорция грудного молока дает организму ребенка необходимый заряд энергии, а также достаточное количество содержимого для переваривания желудком. Однако в случае дисбаланса большая часть переднего молока практически не покидает желудок и кишечник, чтобы выполнить свою работу. Вместо этого он проходит прямо вперед, что приводит к почти немедленному опорожнению кишечника, при этом дети иногда какают даже во время грудного вскармливания.

8. Неестественный характер и текстура детского стула

Фекалии ребенка — это надежный показатель того, насколько хорошо ваш ребенок и получает ли его организм правильное питание. Несбалансированное грудное молоко обычно содержит больше лактозы, чем любых других компонентов. Это придает калу ребенка зеленый оттенок, а также искажает его природу, делая его менее твердым и более жидким.

Как бороться с дисбалансом переднего и заднего молока?

Из-за дисбаланса пропорций вашего грудного молока может показаться, что с этим ничего нельзя поделать.К счастью, есть несколько простых решений дисбаланса между передним и задним молоком, которые можно сразу же применить на практике и помочь разрешить ситуацию за вас.

1. Дайте грудному вскармливанию время и терпение, которых оно заслуживает

Для многих матерей и всех младенцев грудное вскармливание является чем-то новым и пробуется впервые. Чтобы приспособиться к предпочтениям друг друга, расписанию и должностям, может потребоваться множество проб и ошибок, прежде чем вы найдете то, что подходит именно вам.Будьте терпеливы с ребенком и с собой, чтобы процесс грудного вскармливания был комфортным для вас обоих.

2. Сцедите немного молока перед кормлением ребенка грудью

Прежде чем жирное заднее молоко, обычно вытекает переднее молоко. Если ваш ребенок склонен насыщаться первым молоком, имеет смысл заранее сцедить его. Это поможет установить хороший баланс переднего и заднего молока, давая ребенку правильное питание.

3.Сделайте перерыв во время цикла грудного вскармливания

Многие матери предпочитают сначала доесть молоко из одной груди, прежде чем переходить к следующей. Это может быть прекрасным временем, чтобы дать себе и ребенку небольшой перерыв перед тем, как продолжить кормление. Если вы срыгиваете ребенка и даете ему отдохнуть некоторое время, он сможет питаться в течение более длительного времени, а также получать достаточное количество заднего молока.

4. Попробуйте другое положение для кормления грудью

В случае дисбаланса молока настоятельно рекомендуются определенные позы для грудного вскармливания, чтобы исправить это.Лежание на боку не только способствует лучшему притоку молока, но и позволяет вашему малышу немного вздремнуть в середине кормления, позволяя ему пить больше. В качестве альтернативы вы можете положить ребенка на себя, пока вы лежите, или принять вертикальное сидячее положение, что дает ребенку больше контроля над кормлением.

5. Начните кормить грудью, как только ваш ребенок проголодается

Чем дольше ваш ребенок остается голодным, тем более агрессивной и пожирающей будет его техника грудного вскармливания.Обычно это приводит к тому, что выпивается больше переднего молока, чем заднего. Начните пораньше, как только вы узнаете, что ваш ребенок голоден, и у него будет больше шансов получить здоровый баланс обоих видов молока.

6. Максимально увеличьте продолжительность кормления

Цикл грудного вскармливания для ребенка – это не менее трехразового питания. Прилив переднего молока пробуждает аппетит, в то время как заднего молока достаточно для основных порций еды. Биологически заднему молоку также требуется некоторое время, чтобы начать вытекать из груди.Таким образом, увеличивая периоды грудного вскармливания, вы каждый раз можете обеспечить своему малышу хорошее питание.

7. Придерживайтесь одной груди за раз

Поскольку первое молоко, как правило, вытекает сначала из каждой груди, имеет смысл давать ребенку полностью сосать из одной груди во время кормления грудью. Смена груди даже до того, как ваш ребенок получил достаточное количество молока с первого раза, может привести к избыточному потреблению переднего молока и вызвать проблемы.Переходите к другой груди только тогда, когда первая полностью готова.

Мифы о дисбалансе переднего и заднего молока

Со всеми терминами, связанными с грудным молоком, и многочисленными признаками и решениями, существует несколько мифов, витающих вокруг дисбаланса молока. Вот некоторые мифы и реальные факты, чтобы развенчать их правдой.

1. Миф – Если ребенок выглядит встревоженным, постоянно пукает и у него кал зеленого цвета, это явный признак чрезмерного потребления переднего молока.

Правда: Симптомы могут указывать на другую проблему.

Хотя несбалансированное потребление молока иногда приводит к возникновению ранее упомянутых состояний, во многих случаях это также может быть связано с непереносимостью лактозы у ребенка, которая не зависит от доли молока как таковой.

2. Миф – Если ребенок не прибавляет в весе в соответствии с потребностями, это происходит из-за дисбаланса молока.

Правда : Прибавка в весе зависит от общего потребления молока.

Прибавка в весе ребенка зависит от общего потребления молока; если ребенок сам не пьет достаточно молока, прибавки в весе как должно быть не будет.

3. Миф – Частое и постоянное кормление ребенка увеличивает вероятность того, что он будет потреблять больше переднего молока, чем заднего.

Истина : Продолжающееся грудное вскармливание обеспечивает ребенка достаточным количеством заднего молока.

Хотя начальное молоко от полной груди содержит переднее молоко, но при последующих кормлениях ребенок начнет потреблять заднее молоко и будет получать хорошее питание в виде калорий и жира.

Когда обращаться к врачу?

Если у вашего ребенка продолжаются приступы колик, снижается прибавка в весе и сохраняется чувство раздражительности, лучше всего показать его врачу и проверить возможную непереносимость лактозы или другие заболевания.

Грудное вскармливание — это совместная деятельность матери и ребенка. Ваш ребенок лучше понимает, сколько еды ему требуется. Позволяя ему пить досыта и поддерживая соответствующие методы грудного вскармливания, вы можете гарантировать, что вероятность дисбаланса молока будет сведена к минимуму.

Читайте также:

Разница между передним и задним молоком
Как повысить содержание жира и питательных веществ в грудном молоке
Продукты, повышающие выработку грудного молока

Переизбыток: слишком много грудного молока

Хотя беспокойство по поводу нехватки грудного молока является причиной номер один, по которой матери рано отлучают своих детей от груди, избыток молока также может быть проблемой. Если принять во внимание тот факт, что небольшой процент женщин не в состоянии вырабатывать достаточное количество молока для своих детей независимо от того, что они делают, то избыток молока является относительно хорошей проблемой грудного вскармливания, и обычно ее довольно легко решить. решать.

У детей, у матерей которых слишком много молока, часто проявляются такие симптомы, как беспокойство, отдергивание груди, плач с коликами, газообразование, срыгивание и икота. Они могут хотеть часто сосать грудь, и они могут набирать вес быстрее, чем средний ребенок (который обычно прибавляет в весе 4-8 унций каждую неделю в течение первых 3 или 4 месяцев), или они могут набирать вес медленнее, чем средний ребенок. Их стул может быть зеленым и водянистым, а их ягодицы могут быть красными и воспаленными. Рефлекс разочарования у матери может быть настолько сильным, что ребенок задыхается, давится и отплевывается, борясь со струей молока, которая слишком быстро попадает ему в рот.

Матери, у которых вырабатывается слишком много молока, могут страдать от полных, набухших молочных желез, закупорки протоков и мастита. Иногда они чувствуют сильную боль в течение нескольких секунд, когда возникает рефлекс прилива (или выброса молока), потому что он очень силен.

Причиной проблемы обычно является сочетание сверхактивного рефлекса прилива молока и дисбаланса переднего и заднего молока. Предположим, что «среднестатистическая» мать имеет одну половину унции переднего молока ( жидкое сладкое молоко с высоким содержанием лактозы, но меньшим содержанием жира) и две унции заднего молока . (более калорийное и густое молоко образуется по мере того, как молоко стекает вниз и движется по протокам, собирая частицы жира).

Ребенок этой «средней» матери получит в общей сложности около 5 унций молока, если он сосет обе груди . С другой стороны, у матери со слишком большим количеством молока в каждой груди может быть 3 унции переднего и 3 унции заднего молока. Это означает, что ребенок может получить 4 унции молока от первой груди, а если вы переведете его на другую сторону, он может быть настолько сыт, что получит только унцию переднего молока, которая выходит в начале кормления. . Это приводит к непропорциональному количеству переднего молока, а поскольку в первом молоке высокое содержание лактозы, у него может возникнуть газообразование и рвота в результате того, что слишком много лактозы попадает в его кишечник.Из-за того, что он не получает достаточно жирного заднего молока, его желудок быстро опорожняется, и он вскоре снова хочет есть.

Вот несколько советов, которые помогут вам уменьшить и справиться с избытком молока:

      • Предлагайте только одну грудь при каждом кормлении . Позвольте ребенку сосать грудь с той стороны, сколько он хочет. Если он сосал эту грудь менее 15-20 минут и хочет снова сосать грудь менее чем через час или два, приложите его обратно к той же груди, пока он не продержится не менее 15-20 минут.
      • Если он сосет грудь в течение 15 минут или около того с одной стороны , не предлагайте вторую грудь , если только он этого не хочет. Вероятно, он получил все необходимое молоко с первой стороны. Многие младенцы (особенно новорожденные) примут другую сторону, если вы предложите ее, не потому, что они голодны, а просто потому, что им нравится сосать грудь. Если перед следующим кормлением другая грудь становится неприятно наполненной, сцеживайте столько молока, сколько нужно, чтобы облегчить дискомфорт, но не настолько, чтобы полностью опорожнить ее.
      • Попробуйте изменить положение для кормления. Слегка отклонитесь назад и держите его так, чтобы он смотрел на вашу грудь и располагался между вашей ногой, а его голова была приподнята над вашим соском. Лежать на боку также может быть полезно. Вы также можете попробовать лечь на спину, а ребенок лежит на вас сверху. Во всех этих положениях сила тяжести уменьшит поток молока и позволит вашему ребенку легче контролировать его потребление. Если ваш ребенок очень маленький, попробуйте использовать футбольный захват, но убедитесь, что его голова находится выше, чем остальная часть его тела.В любом из этих положений вы можете использовать полотенце или тканевый подгузник, чтобы поймать утечку, потому что, вероятно, она будет, когда лишнее молоко будет капать изо рта.
        (Вот видео от Biological Nurturing, в котором показано «Расслабленное грудное вскармливание»)
      • Постарайтесь расслабиться во время разочарования. Обычно вначале молоко выбрасывается сильными струями, а затем замедляется. Вы можете захотеть поймать первоначальные сильные струи полотенцем, положить его на грудь после того, как струи превратятся в устойчивые капли.Вы также можете сцедить немного молока в чашку, прежде чем приложить его к груди. Сохраните это молоко — оно отлично подходит для бутылок или хлопьев позже. Если ваш ребенок начинает задыхаться или давиться во время кормления, оторвите его от груди, сцедите немного молока, а затем снова приложите, когда он успокоится.
      • Младенцы, которые сглатывают и задыхаются, когда их мама испытывает сильную слабость, часто глотают воздух. Чаще срыгивайте , , особенно если вы слышите, как он продолжает сглатывать во время кормления.Не удивляйтесь, если он много срыгивает, особенно в то время, когда ваши запасы регулируются. Срыгивание чаще всего происходит у малышей, которые хорошо прибавляют в весе, но набирают слишком много молока при кормлении. Обычно это больше проблема со стиркой, чем со здоровьем. Однако, если ваш ребенок сильно срыгивает после каждого кормления, плохо набирает вес или имеет другие признаки болезни, такие как лихорадка или диарея, это может указывать на проблему со здоровьем, и вам следует обратиться к врачу.
      • Старайтесь не сцеживать и не сцеживать молоко , если в этом нет крайней необходимости.Сцеживайте или сцеживайте только в том случае, если вам нужно уменьшить переполнение груди, потому что, если вы сцеживаете молоко, чтобы опорожнить грудь, вам может быть временно удобнее, но вы будете посылать своему телу сигналы, чтобы вырабатывать больше молока.
      • Выпейте чашку чая с шалфеем перед сном . Шалфей содержит естественную форму эстрогена, которая может уменьшить выработку молока. Прекратите использование, когда ваш запас начнет выравниваться.
      • Обычно в течение недели вы заметите значительное снижение выработки, поскольку она приспосабливается к потребностям вашего ребенка без перепроизводства.Вы можете обнаружить, что вам нужно использовать пустышку , если ваш ребенок хочет много «сосать с комфортом».
      • Если у вас капризный ребенок, которого нужно сосать для комфорта , предлагайте ему одну и ту же грудь в течение двух часов вместо того, чтобы менять сторону каждые несколько минут. 5 минут на одной груди, затем 5 на другой могут привести к тому, что он получит слишком много молока, что вызовет дискомфорт в кишечнике.
      • Подумайте о том, чтобы сделать пожертвование в банк молока. Некоторые матери, имеющие обильные запасы молока, могут сцеживать несколько дополнительных бутылочек каждый день с минимальными усилиями. Часто это больше, чем их ребенок может использовать. Я видел матерей, которые могли произвести 20 или более унций во время одного сеанса сцеживания. Хотя это крайность, некоторые матери предпочитают использовать дополнительное молоко, чтобы помочь больным или недоношенным детям , чьи матери не могут обеспечить их молоком. Это может быть очень полезным. Если принять во внимание тот факт, что крошечный ребенок может потреблять всего несколько кубиков молока во время кормления (одна унция молока содержит 30 кубиков), пожертвование нескольких унций молока в день может иметь огромное значение.
      • Доноры являются добровольцами , и им не платят за молоко. Банки молока оплачивают анализы, чтобы убедиться, что доноры здоровы, а также переработку и отправку молока в банк. В США всего 11 банков молока, поэтому этот вариант доступен не всем матерям. Чтобы получить грудное молоко из молочного банка, мамам нужен рецепт от врача. Страховка может покрывать или не покрывать стоимость, которая составляет около 5 долларов США за унцию, плюс стоимость доставки. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации банков грудного молока Северной Америки (HMBANA) со списком банков молока в вашем районе.
      • Для получения информации о спорной теме обмена молоком и вариантах, отличных от банков молока, посетите следующие сайты: «Eats on Feets»; и «Глобальная сеть Human Milk 4 Human Babies».

Вот реальная забавная история о сверхактивном рефлексе разочарования: мать, чей муж был школьным тренером по баскетболу, кормила шестимесячного ребенка, сидя на передних трибунах. Когда все начали аплодировать, он оторвал грудь, чтобы осмотреться и понять, из-за чего весь этот шум.Только что вылилось маминое молоко, и оно выплеснулось так далеко, что попало на баскетбольную площадку. Им пришлось остановить игру, пока вышел судья и вытер его полотенцем. Представьте ее смущение! Держу пари, это отличная история, которую он расскажет своей девушке, когда однажды он приведет ее домой, чтобы познакомиться со своими родителями.

Обычно проблема слишком большого количества молока решается по мере того, как ребенок взрослеет и начинает лучше справляться с выделениями, а также по мере того, как ваше тело успокаивается, чтобы вырабатывать необходимое ребенку молоко, а не много лишнего молока.Как и все другие проблемы с грудным вскармливанием, это тоже пройдет.

Anne Smith, IBCLC
Основы грудного вскармливания

(отредактировано в сентябре 2019 г.)

*Пожалуйста «Оплатить вперед» !*

Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность сделать небольшое пожертвование на мое любимое дело – Project Pets: Spay, Neuter, Love
 – некоммерческая организация, полностью состоящая из добровольцев, которая предоставляет бесплатные услуги по стерилизации и стерилизации бездомных собак и кошек. …потому что каждый ребенок заслуживает дома, независимо от того, две у него ноги или четыре! Чтобы узнать, как вы можете помочь, посетите Project Pets на Facebook.

Что произойдет, если у меня будет слишком много молока?

У детей, у матерей которых слишком много молока, могут проявляться такие симптомы, как беспокойство, отрывание груди, плач, газообразование, срыгивание и икота. Они могут хотеть часто сосать грудь и могут набирать вес быстрее или медленнее, чем средний ребенок. Их стул может быть зеленым и водянистым, а их ягодицы могут быть красными и воспаленными. У матерей с перепроизводством может быть нагрубание, закупорка протоков или мастит.

Переднее и заднее молоко — LA Lactation, LLC

В груди вырабатывается только один вид молока.Но то, как молоко высвобождается из груди, может изменить содержание жира на протяжении всего кормления. Переднее молоко — это молоко с более высоким содержанием воды, которое сначала попадает к ребенку для регидратации ребенка. Заднее молоко — это молоко с более высокой жирностью и жирностью, которое появляется ближе к концу кормления/сцеживания, что помогает ребенку расти и чувствовать себя сытым. Младенцам необходимо как для здорового роста, так и для развития.

Нет переключателя, который переключается во время кормления, это постепенное изменение во время кормления. Как включить нагревание на термостате.С течением времени в комнате будет постепенно становиться теплее.

В зависимости от вашей схемы кормления содержание жира в начале одного кормления может быть выше, чем в конце других кормлений. Чем дольше время между кормлениями, тем ниже содержание жира в начале следующего кормления. Если кормления происходят ближе друг к другу, вы начинаете с более высокого содержания жира.

Истинный дисбаланс между передним и задним молоком встречается редко, но может случиться. Обычно это происходит, когда:
🤱🏽Сильный переизбыток молока
🤱🏼Сверхактивный прикорм
👼🏼Ребенка ограничивают во времени у груди
👼🏼Слишком быстрое переключение груди при кормлении 📝 Сочетание всех этих

Признаки дисбаланса включают
💩 Действительно водянистые, пенистые, зеленые какашки
👼🏼Ребенок часто сосет грудь и сцеживает большое количество молока, но не набирает вес, как ожидалось

Как помочь:
🥛Регулируйте переизбыток (уменьшите его до необходимого для ребенка).Это может включать в себя снижение пампинг.
🥛Встряхните грудь и сделайте массаж перед кормлением. Молоко – это жидкость. Встряхивая перед кормлением, вы можете ускорить выделение жира
🥛Кормите ребенка с одной стороны, пока он не закончит с этой стороной. Возможно, вам придется заблокировать кормление или предложить одну грудь на определенное время, чтобы помочь увеличить содержание жира с этой стороны
🥛 Обратитесь к квалифицированному специалисту IBCLC, чтобы выяснить причину дисбаланса и восстановить кормление в нужном русле

Переднее и заднее молоко — все, что вам нужно знать

Если вы когда-нибудь слышали, как люди говорят о переднем и заднем молоке, я прощу вас, если вы чувствуете себя немного сбитым с толку.С каких это пор вы делаете разные виды молока? И совет, который приходит вместе с ним, часто не менее сбивает с толку: «Если у вашего ребенка зеленые какашки, значит, он получает слишком много переднего молока» — я думала, что кормлю только грудным молоком?! Или «вы должны держать ребенка у груди достаточно долго, чтобы получить заднее молоко» — и как долго это длится? Кроме того, я думал, что мы не должны быть по времени кормления ребенка ?

Вся концепция переднего и заднего молока очень полезна для объяснения некоторой динамики грудного вскармливания, но, к сожалению, сообщение несколько искажено.В этом посте я попытаюсь отделить факты от вымысла и помочь вам понять, какое отношение это имеет к вашему путешествию по грудному вскармливанию.

Что такое переднее и заднее молоко?

Прежде всего, давайте развеем одно большое заблуждение: переднее и заднее молоко — это два разных типа молока. Эти термины были придуманы для описания различий в составе молока, возникающих в процессе кормления:

  • Если вы сцеживаете молоко перед кормлением, вы заметите, что молоко довольно водянистое, иногда даже голубоватое.Это так называемое переднее молоко. В первом молоке относительно больше воды и меньше жира.
  • Если вы сцеживаете молоко после кормления, вы заметите, что молоко стало более сливочным; он будет непрозрачно-белым или даже желтоватым. Это так называемое заднее молоко. В нем намного больше жира — в нем как минимум в два раза больше жира, чем в переднем молоке, а часто в три раза или больше.

В чем мы ошибаемся, так это в том, что рассматриваем переднее и заднее молоко как два разных «типа» молока. Но, как я объясню, это просто одно и то же молоко, увиденное в два разных времени.

Уровень жира в грудном молоке изменяется во время кормления

Ваша грудь не переключается с выработки переднего молока на выработку заднего молока в какой-то случайный момент во время кормления. Вместо этого жирность молока постепенно увеличивается в течение всего периода кормления. Таким образом, если бы вы сцедили немного молока в середине кормления, вы бы увидели, что оно находится где-то между уровнем сливочности переднего и заднего молока. У La Leche League есть отличный способ объяснить это в Женском искусстве грудного вскармливания : в начале кормления ваш ребенок как будто пьет обезжиренное молоко.По мере того, как ребенок пьет, молоко становится жирнее и сливочнее, поэтому оно становится похожим на обезжиренное молоко, затем на цельное молоко, а затем на половинное. Таким образом, чем ближе ребенок к опорожнению груди, тем жирнее становится молоко.

Почему меняется жирность молока?

Как это работает? Все просто: молочный жир липкий. Если вы когда-либо сцеживали грудное молоко и оставляли его стоять, вы знаете, что сливки всплывают наверх и прилипают к бутылочке, и смешать все это снова может быть очень сложно.Что-то подобное происходит и в груди: молочный жир прилипает к стенкам молочных протоков. В начале кормления, когда грудь еще наполнена, молоко вытекает легко и не увлекает за собой много жира — поэтому первое молоко такое водянистое и маложирное. По мере того, как ребенок продолжает пить, а грудь становится все более пустой, все больше и больше жира «втягивается» в молоко, и молоко постепенно становится более сливочным. Таким образом, молоко в конце кормления более сливочное и содержит больше жира, чем молоко в начале кормления.

Другие факторы, влияющие на содержание жира в молоке

Интересно, что есть и другие факторы, влияющие на содержание жира в молоке:

  • Насколько наполнена грудь: Чем полнее грудь, тем больше разница в жирности переднего и заднего молока. Вы заметите, что если вы сцеживаете молоко из очень полной груди, первое молоко будет более водянистым, чем когда грудь пуста.
  • Сколько времени прошло с момента последней подачи: это идет рука об руку с предыдущим пунктом.Если ребенок сосет через короткие промежутки времени, то содержание жира в первом молоке, вероятно, будет выше, чем если бы ребенок ел через большие промежутки времени. (В моей голове это работает так: если молоко долго находится в груди, у сливок больше времени, чтобы отделиться и прилипнуть к стенкам протоков. Как когда бутылка с сцеженным молоком стоит в холодильник на несколько часов.В действительности это, вероятно, не работает так, но, на мой взгляд, это имеет смысл).
  • Продолжительность кормления: это имеет смысл, если вы понимаете, что содержание жира в молоке меняется постепенно.Чем дольше ребенок остается на одной груди, тем более жирным и сливочным становится молоко.
  • Продолжительность беременности: если ваш ребенок родился преждевременно , среднее содержание жира в вашем молоке в целом примерно на 30 процентов выше. Природа знает, что недоношенным детям нужна любая помощь, которую они могут получить.
  • Возраст ребенка: интересно, что грудное молоко женщин, кормящих грудью более года, содержит значительно больше жира. Опять же, я подозреваю, что это способ природы компенсировать тот факт, что малыши много растут, но часто не очень заинтересованы в еде.
  • Массаж груди: есть предположение, что массаж груди может «выпустить» больше молочного жира в молоко. Опять же, на мой взгляд, это все равно, что встряхнуть бутылку сцеженного молока. Недавнее исследование также показало, что ручное сцеживание дает молоко с более высоким содержанием жира, чем сцеживание, и это считается причиной.

Вы заметите, что в этом списке нет «маминой диеты». Жир, который вы едите, будет определять вид жира в вашем грудном молоке (т.грамм. если вы едите много жиров омега-3, ваше молоко содержит больше омега-3, а если вы едите много насыщенных жиров, ваше молоко содержит больше насыщенных жиров. Еще одна причина избегать трансжиров!), но количество жира в грудном молоке совершенно не зависит от того, что вы едите. Таким образом, нет смысла есть много жира, чтобы попытаться сделать «более жирное» молоко.

Баланс между передним и задним молоком

Тут все начинают паниковать: как мне убедиться, что мой ребенок получает достаточное количество заднего молока? К счастью, в большинстве случаев вам действительно не нужно об этом беспокоиться.Ваше тело и ваш ребенок будут приспосабливаться друг к другу, чтобы ребенок в целом набирал достаточно жира — в этом чудо грудного вскармливания по требованию . Поэтому, если с вашим ребенком все идет хорошо, вы можете сразу же перестать беспокоиться о переднем и заднем молоке и просто наслаждаться отношениями с грудным вскармливанием. Тем не менее, иногда случается так, что дети получают слишком много переднего молока, или вы хотите по какой-то причине дать дополнительное заднее молоко. Далее я рассмотрю два таких сценария.

Избыток и перегрузка лактозой

Хотя каждая кормящая мама боится недостатка молока, его избыток может вызвать головную боль.В случаях переизбытка молока ребенок может никогда не опорожнить грудь настолько, чтобы добраться до «заднего молока» — другими словами, в груди так много молока, что животик ребенка наполняется до того, как он доберется до более жирного молока. Переизбыток — сложная проблема, которая заслуживает отдельной статьи (о ней читайте здесь). В контексте переднего и заднего молока избыток приводит к тому, что ваш ребенок получает только переднее молоко: из-за того, что молока так много, животик ребенка наполняется задолго до того, как он получает более жирное молоко.Все это молоко с высоким содержанием лактозы и низким содержанием жира вызывает перегрузку лактозой, что приводит к неприятному, вонючему, слизистому зеленому стулу. У ребенка также может быть плохая прибавка в весе, так как он не набирает достаточного количества жира.

Чтобы решить эту проблему, убедитесь, что ребенок проводит достаточно времени у каждой груди, чтобы опорожнить ее. Если у вас очень много молока, ребенок не сможет опорожнить грудь за одно кормление. В этом случае вам может понадобиться два или более кормления подряд из одной груди – продолжайте использовать только одну грудь, пока она не станет мягкой и почти пустой.(Пока вы делаете это, вы можете сцедить немного молока с другой стороны, если вам будет неудобно — вы же не хотите получить нагрубание !). Как только первая сторона будет слита, поменяйте сторону и повторите процесс. Это называется блоковым кормлением, и обычно проблема решается в течение дня или двух.

Конечно, вы также можете создать сценарий, в котором ребенок получает только переднее молоко, если вы ограничите время пребывания ребенка у груди, скажем, позволив ребенку пить по пять минут с каждой стороны.Это только одна из причин, почему важно всегда следовать указаниям ребенка в отношении грудного вскармливания!

Кормление задним молоком для увеличения веса

Другой сценарий, когда большое значение приобретают переднее и заднее молоко, возникает, когда ребенок плохо набирает вес. Иногда мы можем исправить это, обеспечив ребенку более высокую дозу жирного заднего молока. Я часто использую заднее молоко для улучшения прибавки в весе у недоношенных детей. Если вы сцеживаете, это просто: вы сцеживаете в течение 2-3 минут после первого прилива и храните это молоко в бутылочке с надписью «переднее молоко».Затем вы снова сцеживаете молоко и храните его в бутылочке с надписью «заднее молоко». Молоко из бутылочки для заднего молока — это то, чем мы затем кормим ребенка. В качестве альтернативы вы можете немного сцедить, чтобы удалить переднее молоко, затем кормить грудью (чтобы ребенок получал жирное молоко прямо из груди), а затем снова сцедить, чтобы собрать заднее молоко. Вы даже можете пойти дальше: сцедить дополнительное молоко, дать молоку отделиться, а затем снять сливки и кормить ими ребенка. Дополнительное потребление жира может иметь большое значение для набора веса.

Практические последствия

Так что же все это оставляет нас? Как я упоминала ранее, вам редко нужно беспокоиться о том, получает ли ваш ребенок «правильную» смесь переднего и заднего молока. У вас, вероятно, все будет хорошо, если вы просто будете следовать этим двум простым рекомендациям:

  1. Дайте ребенку закончить первую грудь, прежде чем предлагать вторую. Таким образом, вы знаете, что ребенок получает весь жир из этой груди.
  2. Пусть малыш задает темп. Если вы позволите ребенку есть так часто и так долго, как он хочет, у вас вряд ли возникнут серьезные проблемы.Для получения дополнительной информации о том, как работает грудное вскармливание по требованию, ознакомьтесь с этим сообщением .

Если вы будете следовать этим двум рекомендациям, у вас вряд ли возникнут проблемы; Вы можете забыть о технических особенностях переднего и заднего молока и просто наслаждаться грудным вскармливанием своего ребенка.

Родственные

В чем разница между передним и задним молоком? %%

Новоиспеченные мамы часто удивляются тому, как много еще предстоит узнать о грудном вскармливании.На самом деле, начинающие мамы нередко не знают таких терминов, как переднее и заднее молоко.

Что такое переднее и заднее молоко? Вы обеспокоены тем, что вы производите дисбаланс между двумя типами молока и что это может негативно сказаться на вашем ребенке?

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое переднее и заднее молоко, и определить, влияет ли дисбаланс на вашего ребенка.

Многие молодые мамы сцеживают грудное молоко, чтобы их ребенок мог есть, даже если они не доступны сразу.Сцеженное грудное молоко часто хранится в холодильнике, и родители могут быть удивлены, увидев, что молоко, хранившееся какое-то время, начинает отделяться.

Более жирное молоко всегда поднимается наверх, тогда как более прозрачное, водянистое молоко опускается на дно. Отделение грудного молока — это совершенно нормальное и естественное явление, поэтому не стоит беспокоиться об этом, если вы видите, что это происходит в вашем холодильнике.

Переднее молоко — это менее жирная часть грудного молока, которая оседает на дно бутылочки, а более жирное заднее молоко поднимается вверх.Как вы могли догадаться из названия, переднее молоко выдается в начале сеанса кормления, а заднее молоко вытекает в конце.

Эти две разные фазы грудного молока являются частью естественного явления.

Жировые части грудного молока имеют тенденцию слипаться. Жир также прилипает к молочным протокам. Это означает, что первая порция грудного молока, выдаваемая во время любого кормления, более водянистая и менее жирная. Когда грудь опорожняется, вместе с ней вытекает больше жира, создавая более жирное заднее молоко.

Объяснение дисбаланса переднего и заднего молока

Дисбаланс может возникнуть, когда ребенку кажется, что он удовлетворен приемом пищи с первым молоком, которое не полностью опорожняет грудь. Это означает, что он или она получает большую дозу лактозы и недостаточно здорового жира, необходимого для роста и хорошего питания.

Что вызывает дисбаланс переднего и заднего молока?

Обычно дисбаланс возникает, когда у матери слишком много грудного молока. Ребенок насыщается первым молоком и не чувствует необходимости продолжать сосать заднее молоко.

В качестве альтернативы может возникнуть дисбаланс, если ребенок слишком часто переключается с одной груди на другую. Это дает возможность получить двойную дозу переднего молока, не получая при этом заднее молоко.

Мамы, которые решают исключительно сцеживать грудное молоко, а не кормить грудью, с меньшей вероятностью столкнутся с проблемами дисбаланса. Это потому, что и переднее, и заднее молоко смешиваются в одной и той же бутылке. Ребенок питается сразу обоими видами грудного молока, получая сбалансированное питание.

Однако мамы, которые исключительно сцеживаются, могут столкнуться с проблемами дисбаланса, если у них вырабатывается слишком много грудного молока или если они используют более короткие сеансы сцеживания, которые не обеспечивают адекватного опорожнения груди.

Как распознать дисбаланс переднего/заднего молока

Многие естественные сигналы могут указывать на то, что вашему ребенку не хватает заднего молока. Эти симптомы могут включать:

  • Частые случаи зеленых какашек
  • Симптомы колик на регулярной основе
  • Суетливее, чем обычно
  • Короткие кормления продолжительностью всего пять-десять минут
  • Больше газа, чем обычно

Если у ребенка начинают проявляться один или несколько из этих признаков, возможно, стоит задуматься о том, имеет ли место дисбаланс переднего/заднего молока.

У кормящей матери также могут быть признаки дисбаланса, так что следите за этими признаками. Общие симптомы включают закупорку молочных протоков, сильную слабость и ощущение переполненности груди.

Стоит ли беспокоиться о дисбалансе?

Прежде всего, важно понимать, что дисбаланс между передним и задним молоком довольно необычен. Многие мамы никогда не сталкиваются с каким-либо дисбалансом.

Кроме того, многие признаки дисбаланса на самом деле могут быть вызваны чем-то другим.Например, зеленая какашка может быть результатом таких вещей, как:

.
  • Зеленые овощи
  • Начало есть твердую пищу
  • Ешьте что-нибудь с пищевым красителем
  • Вирус
  • Прорезывание зубов

Может не быть причин для беспокойства, если у вашего ребенка стул зеленого цвета. Если это происходит на постоянной основе, и ваш ребенок проявляет другие признаки, такие как необычная суетливость, это может быть признаком того, что работает дисбаланс переднего и заднего молока.

Первым шагом, скорее всего, будет консультация педиатра. Это поможет успокоиться, что на работе нет ничего более серьезного. Ваш врач также может дать несколько полезных советов и советов, которые помогут вам и вашему ребенку вернуться в нужное русло.

Советы по исправлению дисбаланса

Если вы регулярно пользуетесь молокоотсосом, попробуйте увеличить время сцеживания. Это означает, что у вас будет больше времени, чтобы перейти от переднего молока к более жирному заднему молоку.Имейте в виду, что чем более опустошенной вы можете сделать грудь, тем больше молока вы накачаете в бутылочку, чтобы ребенок съел ее.

Некоторые мамы могут просто попытаться добавить еще несколько минут к каждому сеансу сцеживания. Для других мам может иметь смысл отказаться от сцеживания. Это означает, что вы будете сцеживаться на один раз меньше каждый день, но делать каждую из оставшихся сессий сцеживания немного дольше, чем ваша практика.

Другие мамы добились успеха, сепарируя первую унцию сцеженного молока.Это особенно хорошо работает для мам, у которых есть избыток, который можно отнести к категории более 50 или 60 унций в день. По сути, все, что вам нужно сделать, это откачать первую унцию в отдельный контейнер, прежде чем вы завершите процесс откачки бутылок.

Другой метод, который часто работает, заключается в хранении молока от одного сеанса сцеживания вместе в одном контейнере. Это гарантирует, что пока вы сцеживаете до тех пор, пока ваша грудь не опустеет, вы получаете и переднее, и заднее молоко вместе в одной бутылочке.

Если это не работает для вас, попробуйте сделать наоборот. С помощью этой техники вы будете комбинировать молоко, полученное в результате более чем одного сеанса сцеживания. Вам понадобится большая емкость, например, кувшин, чтобы вместить большее количество молока. Затем вы просто наполняете бутылочки из большего контейнера, обеспечивая хорошее сочетание переднего и заднего молока.

Младенцы также могут хорошо реагировать, когда мама часто меняет положение для кормления. Например, может помочь переход от положения лежа на боку к наклону мамы далеко вперед.

Кроме того, консультанты по грудному вскармливанию часто рекомендуют не откладывать кормление ребенка до тех пор, пока он не станет слишком голодным. Чрезмерный голод приводит к агрессивному сосанию, и это может привести к тому, что у мамы будет вырабатываться переизбыток молока. При переизбытке вы, скорее всего, будете давать ребенку слишком много переднего молока и недостаточно заднего.

Обратитесь за помощью к Euphoric Herbals

Независимо от того, сцеживаете ли вы исключительно грудное молоко, кормите грудью или сочетаете и то, и другое, Euphoric Herbals поможет вам в вашем путешествии, чтобы дать вашему ребенку наилучшее начало жизни.

Мы предлагаем ассортимент здоровых, полностью натуральных и органических продуктов , которые предназначены для того, чтобы вы и ваш ребенок были на пути к здоровому образу жизни. Проконсультируйтесь с вашим педиатром, если вы считаете, что дисбаланс переднего/заднего молока негативно влияет на вашего малыша, и обратитесь к Euphoric Herbals за дальнейшими указаниями, советами и пониманием.

границ | Пептиды, высвобождаемые из белков переднего и заднего молока протеазами грудного молока, очень похожи

Введение

Грудное молоко эволюционировало, чтобы соответствовать потребностям новорожденного в питании, и оно очень важно для роста и развития новорожденного.Помимо снабжения младенца питательными веществами, грудное молоко содержит множество биоактивных компонентов, которые формируются до сцеживания, таких как иммуноглобулины, гормоны и факторы роста, которые способствуют развитию младенца. В дополнение к белкам, которые биоактивны в неизменном виде, белки молока содержат зашифрованные последовательности, высвобождаемые при протеолизе, которые выполняют ряд функций, часто отличающихся от функций исходного белка.

Грудное вскармливание связано с рядом преимуществ для здоровья младенцев, таких как снижение риска неспецифического гастроэнтерита, тяжелых инфекций нижних дыхательных путей, диабета 1 и 2 типа и некротизирующего энтероколита (1).Хотя механизмы этих ассоциаций не совсем ясны, они, вероятно, связаны со скоординированным действием биологически активных молекул в молоке. Пептиды, полученные из молочного белка, обладают рядом идентифицированных функций, которые могут принести пользу младенцу, включая противомикробную, иммуномодулирующую, ингибирующую активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дипептидилпептидазы IV, а также опиоидную активность (2–4).

Наша недавно созданная онлайновая база данных всех известных биоактивных пептидов молока (5) содержит сотни пептидов, биоактивность которых подтверждена экспериментально.Многие из этих пептидов были идентифицированы в образцах грудного молока после переваривания in vitro желудочными ферментами (6–8) или отобраны для тестирования путем применения прогностических моделей ко всем последовательностям белков молока (9, 10).

В предыдущей литературе было показано, что человеческое и коровье молоко содержит множество протеаз и ингибиторов протеаз [рассмотрено в Ref. (11)]. Наша недавняя работа подтвердила, что в молоке существуют нативные протеазы, включая (от самой высокой до самой низкой концентрации) карбоксипептидазу В2, плазмин, калликреин, эластазу, тромбин, катепсин D и цитозольную аминопептидазу.Помимо катепсина D, который неактивен при pH молока, все эти молочные протеазы находятся в молоке в активных формах (12). Предполагается, что присутствие многочисленных протеаз в молоке приводит к гидролизу молочных белков (11–13). В предыдущих исследованиях были идентифицированы пептиды, полученные в результате естественного протеолиза белков молока (7, 14–17). Эта внутримолочная протеолитическая активность может проявляться во время между сцеживаниями молока для кормления новорожденных, когда молоко секретируется эпителиальными клетками молочной железы и хранится в альвеолах и млечных протоках до сцеживания (18).Природная протеолитическая активность молока может высвобождать пептиды, важные для развивающегося младенца или самой молочной железы.

Предыдущие исследования показали различия в составе молока, сцеженного в начале кормления (переднее молоко) и в конце кормления (заднее молоко). Переднее молоко определяется как первые 2–3 минуты после начала выделения («прилив»), а заднее молоко определяется как остаток молока, полученный до полного опорожнения груди (19, 20). Заднее молоко имеет более высокую концентрацию жира, плотность энергии и концентрацию витаминов А и Е (19, 21, 22).Эти предыдущие исследования проводились с выборкой от 15 до 24 матерей. Хотя существенных различий в содержании белка между передним и задним молоком нет (23), заднее молоко дольше остается в молочной железе в присутствии нативных протеаз молока, чем переднее молоко, что потенциально влияет на пептидный состав молока. Такие изменения могут изменить доступность биоактивных пептидов для младенцев.

Основываясь на предыдущих результатах, показывающих различия в составе питательных веществ между передним и задним молоком, а также из-за активности нативных протеаз молока, мы предположили, что количество и количество молочных пептидов между передним и задним молоком также будет различаться.Переднее и заднее молоко от четырех доношенных матерей анализировали с помощью пептидомики на основе масс-спектрометрии и исследовали на наличие различий в пептидах, предполагаемой активности протеаз и предполагаемых биологически активных пептидов.

Материалы и методы

Участники и образцы

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета штата Орегон, и от всех матерей было получено информированное согласие. Образцы переднего и заднего молока человека были собраны у четырех матерей (2–4 месяца лактации).Все матери рожали доношенных детей. Матери с любыми признаками клинического мастита и текущим применением антибиотиков исключались из исследования. Перед сцеживанием матери тщательно мыли руки и очищали соски влажным одноразовым бумажным полотенцем. Грудь откачивали с помощью электрического насоса Medela Symphony больничного класса (Salem, OR, USA). Все части, контактировавшие с матерью или ее молоком, были одноразовыми. Матери были проинструктированы сцеживать первые 10 мл молока (переднего молока) в контейнер для сбора грудного молока объемом 80 мл (6109S-100; Medela), предварительно отмеченный на линии 10 мл.Контейнер был подготовлен с раствором ингибитора протеазы и выдержан на льду [1 таблетка смеси ингибиторов протеазы (мини-таблетки с ингибиторами протеазы cOmplete™, 11836153001; Roche, Базель, Швейцария) добавлена ​​к 1 мл воды MilliQ в соответствии с инструкциями производителя. ]. Точные компоненты антипротеазной смеси не разглашаются; однако он ингибирует широкий спектр сериновых, цистеиновых и металлопротеаз, а также кальпаинов. Когда уровень молока достигал 10 мл, мать немедленно прекращала сцеживание и передала исследователям бутылочку с молоком.Молоко сразу же хорошо перемешали легким встряхиванием и разделили на пять аликвот по 2 мл в пробирках Эппендорфа на 2 мл и поместили на сухой лед в течение 1 мин после сцеживания. Мать продолжала перекачивать молоко во второй контейнер до тех пор, пока скорость потока не упала и мать не почувствовала, что ее грудь почти пуста [во всех случаях, позже, чем через 3 минуты после начала потока, стандартное определение заднего молока (19)]. Затем мать перекачивала 10 мл заднего молока в третий контейнер, с которым обращались, как описано для переднего молока.После отбора аликвот образцы немедленно транспортировали на сухом льду для хранения в морозильной камере при температуре -80°C в течение 30 минут после экспрессии. Молоко хранили при температуре -80°C не более трех недель до проведения пептидомного анализа.

Подготовка проб

аликвоты каждого образца молока (четыре образца переднего молока и четыре образца заднего молока) оттаивали на льду в течение примерно 30 минут перед удалением молочного жира центрифугированием (3000 × г в течение 10 минут при 4°C). Инфранаты (400 мкл) собирали пипеткой.Белки молока осаждали из обезжиренного молока добавлением 400 мкл 24%-ной трихлоруксусной кислоты (240 г/л) с последующим встряхиванием вихревой мешалкой в ​​течение 10 с. Образцы центрифугировали при 4000 × g в течение 10 мин при 4°C и собирали 600 мкл супернатанта, содержащего пептиды.

Для удаления трихлоруксусной кислоты, солей, олигосахаридов и лактозы из раствора пептидов пептиды экстрагировали с помощью препаративной хроматографии с обращенной фазой C18 в 96-луночные планшеты (Glygen, Columbia, MD, USA).В целом, если не указано иное, объем раствора, использованного на разных этапах, составлял 200 мкл, а параметры центрифуги составляли 2000 × 90 530 г 90 531 в течение 1 мин при 4°C. Каждый шаг повторялся трижды. Для активации обращенно-фазовых колонок C18 добавляли 99% ацетонитрил (ACN), 0,1% раствор трифторуксусной кислоты (TFA). Колонки уравновешивали 1% ACN, 0,1% TFA перед тем, как каждый образец добавляли в отдельную лунку и центрифугировали. Этот шаг повторяли еще два раза для загрузки всего объема образца (600 мкл) в колонку.Колонки промывали 1% ACN, 0,1% TFA для удаления трихлоруксусной кислоты, солей, лактозы и олигосахаридов. Пептиды элюировали 80% ACN, 0,1% TFA. Растворы пептидов лиофилизировали с использованием системы лиофилизации (Labconco FreeZone 4,5 л, Канзас-Сити, Миссури, США). После сублимационной сушки образцы регидратировали в 40 мкл 0,1% FA в воде.

Определение белка

Для определения концентрации белка/пептида использовали анализ на белок с использованием бицинхониновой кислоты (ThermoFisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США), проведенный, как описано производителем, с использованием альбумина бычьей сыворотки в качестве эталонного белка (24).

Жидкостная хроматография Нано-электрораспыление Ионизация Масс-спектрометрия Профилирование пептидов

Разделение жидкостной хроматографией проводили на УВЭЖХ Waters Nano Acquity (Waters Corporation, Милфорд, Массачусетс, США) с источником нанораспыления. Пептиды наносили (1 мкл) на колонку-ловушку 2 G nanoAcquity UPLC размером 180 мкм × 20 мм с шариками 5 мкм (обращенная фаза) для обогащения и онлайн-обессоливания, а затем на колонку Acquity размером 100 мкм × 100 мм с шариками 1,7 мкм. Колонка UPLC Peptide BEH C18 (Waters), соединенная с Orbitrap Fusion Lumos (Thermo Scientific).Чтобы уменьшить влияние различий в анализе, образцы загружались попеременно между двумя типами молока. Пептиды элюировали градиентом 0,1% ФК в воде (А) и 99,9% АЦН, 0,1% ФК (Б) со скоростью потока 500 нл/мин. 120-минутный градиент состоял из 3-10% растворителя B в течение 3 минут, 10-30% растворителя B в течение 99 минут, 30-90% растворителя B в течение 3 минут, 90% растворителя B в течение 4 минут, 90-3% растворителя. B в течение 1 мин, затем, наконец, выдерживали при 3% растворителе B в течение 10 мин. За каждым анализом образца следовала 30-минутная промывка колонки.

Спектры были собраны в режиме положительной ионизации при напряжении электрораспыления 2400 В. Масс-спектрометр был настроен на сканирование масс от 400 до 1500 m / z с разрешением 120 К. Целевое значение автоматической регулировки усиления было установлено на 4,0 × 10 5 с максимальным временем ввода 50 мс. Режим фрагментации был установлен на диссоциацию, индуцированную столкновением, а энергия столкновения составляла 35%. Время цикла масс-спектрометра составляло 3 с, с анализом, зависящим от данных, и автоматическим выбором пика-предшественника.Прекурсоры исключали (ошибка массы 10 ppm) после одной фрагментации и выдерживали в течение 1 мин. Ионы-предшественники для фрагментации отбирались по следующим критериям: наиболее интенсивные пики, порог интенсивности ионов 5.0 × 10 3 и зарядовое состояние 2–7. Фрагменты были обнаружены с помощью автоматического сканирования диапазона ионной ловушки.

спектра были проанализированы путем поиска в базе данных в программе Thermo Proteome Discoverer (v2.1.0.81). Поиск данных проводился в собственной базе данных последовательностей белков грудного молока.Фосфорилирование серина и треонина и окисление метионина допускались как потенциальные модификации. Были приняты пептиды, идентифицированные с высокой достоверностью ( P <0,01). Каждая пептидная последовательность с несколькими модификациями была сгруппирована в одну запись для подсчета. Подсчет измерял количество уникальных пептидных последовательностей, идентифицированных в образце. Численность измеряли по площади под кривой элюированного пика (интенсивность ионов). Поскольку измерение содержания основано на относительной интенсивности ионов, это только приблизительное количество пептидов в образцах.

Пептиды

были картированы с последовательностями исходных белков β-казеина, остеопонтина и α s1 -казеина с использованием собственного инструмента (PepEx) (15), доступ к которому можно получить по адресу http://mbpdb.nws.oregonstate. .edu/pepex/. PepEx дает визуализацию положения пептидов, идентифицированных путем суммирования количества или количества каждой аминокислоты из пептидомных данных.

Идентификация и предсказание биоактивных пептидов

Идентифицированные пептиды в образцах грудного молока были исследованы на наличие биоактивных пептидов, идентифицированных в литературе, с использованием нашей недавно созданной базы данных о биоактивных пептидах молока (MBPDB) (5), которая представляет собой всеобъемлющую базу данных всех биоактивных пептидов, полученных из молочного белка, описанных в литературе, и может быть доступ по адресу http://mbpdb.nws.oregonstate.edu/. Выполненный поиск был проведен как поиск последовательности, который ищет биоактивные пептиды, совпадающие с введенной последовательностью пептида. Чтобы предсказать биоактивный потенциал каждого идентифицированного пептида, мы использовали два онлайн-инструмента прогнозирования — CAMPR3 (противомикробный прогноз) (25) и Peptide Ranker (общий прогноз биологической активности) (26). Прогноз CAMPR3 был выполнен путем ввода списка идентифицированных пептидных последовательностей и поиска антимикробного потенциала с помощью четырех алгоритмов (SVM, случайный лес, искусственная нейронная сеть и дискриминантный анализ).Для общей биологической активности (Peptide Ranker) были введены пептидные последовательности без каких-либо дополнительных опций, и результаты были оценены от 0 до 1 для каждого пептида, где 1, скорее всего, был биоактивным.

Предсказание фермента

Для исследования того, какие протеазы участвуют в расщеплении белков грудного молока на пептиды, использовались три подхода. В Proteome Discoverer пептиды идентифицировали с помощью аннотированных последовательностей. С помощью этой информации Excel использовали для определения количества и распространенности аминокислот, присутствующих в положениях P1 и P1′ на N- и C-концах каждого идентифицированного пептида.Специфичность расщепления известных протеаз молока была сопоставлена ​​с этими аминокислотами для визуальной интерпретации на рисунках [на основе наиболее распространенных аминокислот, перечисленных в P1 и P1′ на Merops (27)] и включала эластазу (ID MEROPS: S01.131). , калликреин 6 (KLK 6) (MEROPS ID: S01.236), калликреин 11 (KLK 11) (MEROPS ID: S01.257), плазмин (MEROPS ID: S01.233) и тромбин (MEROPS ID: S01.217). ). Чтобы определить, какие пептиды, возможно, были высвобождены экзопептидазной активностью, подсчитывали количество пептидов, которые отличались от родственной последовательности одной аминокислотой либо на N-, либо на C-конце.

Чтобы предсказать, какие ферменты были активны в молоке, используя более сложную специфичность расщепления путем учета аминокислот от P4 до P2′ и от P4 до P4′, были использованы два онлайн-предиктора EnzymePredictor и Proteasix, соответственно.

EnzymePredictor требовал ввода аминокислотных последовательностей пептидов и связанных с ними идентификаторов белков, которые можно найти на сайте uniprot.org (28). Эта информация используется для идентификации аминокислот, расположенных в положениях P4, P3, P2, P1, P1′ и P2′ как N-, так и C-концевых сайтов расщепления каждого пептида.Основываясь на этой информации и характеристиках специфичности расщепления выбранных протеаз, EnzymePredictor прогнозирует, какой фермент может дать каждый пептид. Для каждой идентифицированной протеазы EnzymePredictor обеспечивает количество N-концевых, C-концевых и общих расщеплений, назначенных каждому ферменту, количество раз, когда фермент мог расщепляться во всех белковых последовательностях в библиотеке наблюдаемых белков, и шансы отношение (сравнение количества предсказанных расщеплений на основе только последовательности с фактическим расщеплением пептида, присвоенным каждой протеазе).

Proteasix предсказал, какие ферменты участвуют в сайтах расщепления пептидов, используя модели расщепления аминокислот из Merops (27). Для Proteasix требовался идентификатор входного белка, а также стартовый и конечный аминокислотный номер пептида в белке. Искались такие ферменты, как плазмин (PLG), нейтрофильная эластаза (ELANE), тромбин (F2), KLK 6 и KLK 11 на основе аминокислот, расположенных от P4 до P4′ в сайте расщепления. Предсказанные и наблюдаемые расщепления были объединены в выводе результатов.

Статистический анализ

Анализы проводились с использованием статистической программы RStudio версии 1.0.136. Линейная смешанная модель с апостериорным тестом Тьюки HSD использовалась для корректировки множественных сравнений между передним и задним молоком. Достоверная разница определялась как P < 0,05. Результаты представлены как среднеквадратичное ± SE. Для индивидуального сравнения содержания пептидов в переднем молоке по сравнению с задним молоком был проведен двусторонний попарный тест t с использованием функции t -test в Excel.

Результаты

Пептидный профиль

Концентрация белка в грудном молоке была определена с помощью анализа на бицинхониновую кислоту и существенно не отличалась между передним молоком (10,2 ± 0,4 мг/мл) и задним молоком (9,5 ± 0,4 мг/мл). Коэффициент вариации концентрации общего белка составил 8,6%. В среднем в переднем молоке было идентифицировано 474 ± ​​14 пептидов, а в заднем — 591 ± 14 (рис. 1А). В заднем молоке было идентифицировано значительно больше пептидов, чем в переднем ( P = 0.0106). В общей сложности 370,3 ± 11,7 пептидов были обнаружены как в переднем, так и в заднем молоке каждой матери, что составляет 98,3 ± 1,1% содержания пептидов переднего молока и 96,7 ± 1,1% содержания пептидов заднего молока. Из этих пептидов 135 пептидов, происходящих из 10 различных белков, были идентифицированы как в переднем, так и в заднем молоке всех четырех матерей (таблицы 1–3). Они составляли 91,3 ± 3,5 и 86,8 ± 3,5% от общего содержания пептидов в переднем и заднем молоке соответственно. Содержание всех пептидов в каждом образце существенно не различалось между передним и задним молоком (5.9 ? Рисунок 1Б). Однако было обнаружено, что из всех идентифицированных пептидов 36 значительно больше в заднем молоке, чем в переднем ( P <0,05; таблица 4). В переднем молоке пептидов не было значительно больше, чем в заднем.

Рисунок 1 . Общее количество (A) и содержание (B) пептидов в переднем и заднем молоке.Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительные различия между передним и задним молоком ( P < 0,05).

Таблица 1 . Пептиды, полученные из α s1 -казеина, идентифицированы в образцах переднего и заднего молока всех четырех матерей.

Таблица 2 . Пептиды, полученные из β-казеина, идентифицированы как в переднем, так и в заднем молоке всех четырех матерей.

Таблица 3 .Пептиды, полученные из остеопонтина, идентифицированы как в образцах переднего, так и в заднем молоке всех четырех матерей.

Таблица 4 . Содержание пептидов в заднем молоке значительно выше, чем в переднем.

Пептиды получены в среднем из 24,5 ± 0,8 белков в переднем молоке и 27,0 ± 0,8 белков в заднем молоке ( P = 0,127). Всего были идентифицированы пептиды из 42 белков. Пептиды, происходящие в основном из β-казеина (51,1 ± 7.4 % от общего содержания), остеопонтин (31,1 ± 11,3 %), α s1 -казеин (11,1 ± 6,1 %), полимерный рецептор иммуноглобулина (3,2 ± 1,4 %), бутирофилин (2,6 ± 2,6 %), муцин-1 ( 0,3 ± 0,3%), активируемая солями желчных кислот липаза (0,1 ± 0,08%), α-цепь фибриногена (0,08 ± 0,07%) и перилипин-2 (0,1 ± 0,1%). Остальные белки составляли 0,3 ± 0,1% от общей численности. Наибольшее количество пептидов, полученных из β-казеина, и большее количество пептидов из β-казеина было идентифицировано в заднем молоке (199 ± 9 пептидов), чем в переднем (149 ± 9 пептидов) ( P = 0.0312), хотя разницы в численности не было (рис. 2). Второе место по количеству молочных пептидов получают из остеопонтина. Количество пептидов из остеопонтина было выше в заднем молоке (121 ± 2), чем в переднем (111 ± 2) ( P = 0,0334), но разницы в количестве не было. α s1 -Пептиды, полученные из казеина, были выше в заднем молоке, чем в переднем, по количеству (65 ± 1 против 53 ± 1, P = 0,00184) и, как правило, были выше в заднем молоке, чем в переднем, по содержанию ( P = 0 .0587). Для муцина-1 как количество ( P = 0,0138), так и содержание ( P = 0,0129) пептидов были выше в заднем молоке, чем в переднем (19 ± 1 против 12 ± 1 для количества). Пептиды, происходящие из полимерного рецептора иммуноглобулина и бутирофилина, не различались по количеству или содержанию между передним и задним молоком.

Рисунок 2 . Подсчитайте (A) и количество (B) пептидов, полученных из переднего или заднего молока. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4.Звездочки (*) указывают на значительные различия между передним и задним молоком ( P < 0,05). CASB, β-казеин; OSTP, остеопонтин; CASA1, α s1 -казеин; BT1A1, член А1 подсемейства 1 бутирофилина; PIGR, полимерный рецептор иммуноглобулина; CEL, липаза, активируемая солями желчных кислот; PLIN2, перилипин-2; MUC1, муцин-1; FIBA, α-цепь фибриногена; CASK, к-казеин; TRFL, лактоферрин.

Общее количество пептидов, происходящих из β-казеина, остеопонтина и α s1 -казеина, составляло большую часть изобилия пептидов — 94.7 ± 1,2 и 91,9 ± 1,2% в переднем и заднем молоке соответственно. Пептиды, идентифицированные в переднем и заднем молоке, были очень похожи, что показано для этих трех белков, из которых было получено большинство пептидов (рис. 3–5).

Рисунок 3 . Количество (A) и содержание (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности β-казеина.

Рисунок 4 . Количество (A) и содержание (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности остеопонтина.

Рисунок 5 . Количество (A) и содержание (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности α s1 -казеина.

Прогноз активности протеазы

Чтобы определить, какие из известных протеаз молока участвуют в переваривании переднего и заднего молока, мы использовали три биоинформатических подхода. Каждый пептид обычно имеет два сайта расщепления, если только N-конец или С-конец пептида не совпадает с N-концом или С-концом белковой последовательности.В переднем и заднем молоке было 879 ± 27 и 1101 ± 27 сайтов расщепления соответственно.

В положении аминокислоты P1 чаще всего присутствовала аминокислота лизин, за которой следовали аргинин, аланин и серин (рис. 6 и 7). Все эти аминокислоты присутствовали в большем количестве сайтов расщепления в заднем молоке, чем в переднем, по подсчету. По сравнению с пептидами с лизином, аргинином и аланином на P1, пептидов с серином на P1 было гораздо меньше. Сайты расщепления с лизином и аргинином в P1 соответствуют известной специфичности сайтов для плазмина, KLK 6, KLK 11 и тромбина.Пептиды с пролином, валином, глутамином, аспарагином, изолейцином, фенилаланином и триптофаном в положении P1 также были значительно выше в заднем молоке по сравнению с передним молоком. Из них тирозин, аспарагин и изолейцин в положении P1 сайтов расщепления соответствуют сайтам специфичности эластазы. По содержанию только серин ( P = 0,0258) и лейцин ( P = 0,0004) в положении P1 были значительно выше в заднем молоке по сравнению с передним молоком.

Рисунок 6 .Количество пептидов, распределенных в соответствии с их сайтами расщепления P1 и P1′ в переднем и заднем молоке. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительную разницу между передним и задним молоком ( P < 0,05).

Рисунок 7 . Обилие пептидов распределяется в соответствии с их сайтами расщепления P1 и P1′ в переднем и заднем молоке. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительную разницу между передним и задним молоком ( P < 0.05).

В положении P1′ каждого сайта расщепления аминокислоты аланин ( P = 0,0258), лейцин ( P = 0,0155), глутаминовая кислота ( P = 0,0473), пролин ( P = 0,0057) , глутамин ( P = 0,0115), тирозин ( P = 0–0249), аспарагиновая кислота ( P = 0,0071) и метионин ( P = 0,0253) были значительно выше в заднем молоке, чем в переднем. Из них только аланин в положении P1′ соответствует одному из перечисленных нами преимуществ расщепления протеазой (тромбин).

Хотя изучение аминокислот P1 и P1′ может указывать на совпадения со специфичностью ферментативного расщепления, паттерны ферментативного расщепления часто более сложны, чем их предпочтения P1 и P1′. Два инструмента предсказывают, какие протеазы, скорее всего, ответственны за расщепление пептидов, на основе более сложного паттерна специфичности расщепления. По данным анализа EnzymePredictor, плазмин участвовал в большинстве расщеплений по подсчету как в переднем, так и в заднем молоке (таблица 5). Не было никаких существенных различий в отношении шансов (т.е., вероятность протеазной активности) для любой из протеаз между передним и задним молоком. Однако С-концевой ( P = 0,0007) и общий подсчет расщепления ( P = 0,0162), присвоенный плазмину, и N-концевой ( P = 0,0028) и общий подсчет расщепления ( P = 0,0085) эластазы, были выше в заднем молоке по сравнению с передним. Было обнаружено, что тромбин отвечает только за одно расщепление; однако количество ожидаемых расщеплений также было низким, что приводило к высокому отношению шансов.KLK 6 и 11 недоступны для поиска в Enzyme Predictor.

Таблица 5 . Протеазы, участвующие в переваривании белков человеческого молока, согласно прогнозу фермента.

Proteasix также предсказал, что плазмин расщепляет наибольшее количество пептидов в наборе данных. Согласно этому анализу, не было выявлено различий ни в одной из прогнозируемых протеазных активностей между передним и задним молоком; однако расщепление, связанное с эластазой, имело тенденцию быть выше в заднем молоке по сравнению с передним ( P = 0.0572) (табл. 6). В заднем молоке не было обнаружено больше сайтов расщепления, чем в переднем ( P = 0,0137), так как только 15,5 ± 0,4% потенциальных расщеплений были определены Proteasix в заднем молоке по сравнению с 17,6 ± 0,4% в переднем молоке. Несколько сайтов расщепления были отнесены к двум или более плазмину, KLK 6 и тромбину, поскольку Proteasix не смог различить среди этих ферментов ряд сайтов расщепления. В среднем 14 сайтов расщепления перекрываются между плазмином и тромбином, 3 перекрываются между KLK 6 и плазмином, 1 перекрывается между тромбином и KLK 6 и 1 сайт расщепления перекрывается среди всех трех ферментов.

Таблица 6 . Протеазы, участвующие в переваривании белков грудного молока, согласно прогнозу Proteasix.

Большую часть идентифицированных пептидов невозможно отнести к конкретному ферменту. Однако некоторые из этих пептидов соответствовали другим пептидам с последовательным удалением отдельных аминокислот. Потенциально это может быть отнесено к экзопептидазной активности. N-концевое последовательное удаление аминокислот, потенциально представляющих активность аминопептидазы, было значительно выше в заднем молоке (357.0,5 ± 9,4), чем переднее молоко (294,5 ± 9,4) ( P = 0,0190) по количеству, но не выше по численности (4,6 × 10 11 ± 4,9 × 10 10 против 3,7 × 10 11 900 ± 4,9 × 10 10 ). Последовательное удаление аминокислот с С-конца, потенциально представляющих активность карбоксипептидазы, было аналогичным образом выше по количеству в заднем молоке (384,0 ± 10,2 пептидов), чем в переднем (302,8 ± 10,2) ( P = 0,0109), но не в количестве (3,5 × 10). 11 ± 3,5 × 10 10 vs.2,7 × 10 11 ± 3,5 × 10 10 ).

Биоактивность

Поиск в базе данных MBPDB на предмет гомологии идентифицированных пептидов с известными биоактивными пептидами выявил два пептида со 100% соответствием известному биоактивному пептиду (таблица 7). Эти два пептида получены из β-казеина f105-117 (SPTIPFFDPQIPK) и f185-211 (QELLLNPTHQIYPVTQPLAPVHNPISV), которые были идентифицированы в 7 и 5 из восьми образцов молока соответственно. Бета-казеин f105-117 может усиливать пролиферацию клеток (29), а бета-казеин f185-211 обладает антимикробным действием (30).Содержание этих двух пептидов не отличалось между передним и задним молоком. При пороге гомологии 80% дополнительные пять пептидов соответствовали β-казеину f105-117, а дополнительные 21 пептид соответствовали β-казеину f185-211. Общее содержание пептидов с гомологией антимикробного β-казеина f185-211 >80% было выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0,0429), но не общее количество ( P = 0,1602). Ни общее содержание, ни общее количество пептидов с гомологией >80% к β-казеину f105-117 не отличались между передним и задним молоком.Этот поиск также идентифицировал шесть пептидов с гомологией >80% к известным ингибиторам АПФ и один дополнительный пептид с гомологией >80% к известному противомикробному пептиду.

Таблица 7 . Биоактивные пептиды в образцах переднего и заднего молока человека.

Программное обеспечение для прогнозирования биоактивности (CAMPR3) предсказало большее количество антимикробных пептидов в заднем молоке (81 ± 4) по сравнению с передним молоком (62 ± 4) ( P = 0,0381). Содержание этих пептидов, как правило, выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0.0927) (табл. 7). Однако процент предполагаемых антимикробных пептидов среди общего количества идентифицированных пептидов не различался между передним молоком (13,2 ± 0,6% по количеству, 1,9 ± 1,4% по количеству) и задним молоком (13,7 ± 0,6% по количеству, 4,3 ± 1,4% по количеству). .

Количество общих биоактивных пептидов, предсказанное Peptide Ranker, также было выше в заднем молоке (65 ± 2) по сравнению с передним молоком (56 ± 2) ( P = 0,0306). Содержание этих пептидов, как правило, выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0.0773) (табл. 7). Однако процент предполагаемых биоактивных пептидов по сравнению с общим количеством не отличался между передним и задним молоком по количеству (11,7 ± 0,3 против 11,0 ± 0,3% соответственно). Процентное содержание предсказанных общих биоактивных пептидов по сравнению с общим количеством было выше в заднем молоке (13,4 ± 0,4%), чем в переднем (11,8 ± 0,4%) ( P = 0,0555).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что заднее молоко содержит более высокое общее количество пептидов, чем переднее, без различий в количестве пептидов.Разница в подсчете получена из-за более высокого количества пептидов из β-казеина, остеопонтина, α s1 -казеина и муцина-1. Наиболее распространенными белками в грудном молоке являются β-казеин, α s1 -казеин, α-лактальбумин, лактоферрин, иммуноглобулин А, лизоцим и сывороточный альбумин (31). Хотя были идентифицированы пептиды, полученные из белков казеина, пептиды из α-лактальбумина, иммуноглобулина А, лизоцима или сывороточного альбумина не были идентифицированы, и только один пептид был идентифицирован из лактоферрина.Таким образом, эти белки могут не подвергаться гидролизу внутри молочной железы, что позволяет им продолжать функционировать в кишечнике новорожденного. В целом пептиды, идентифицированные в переднем и заднем молоке, были очень похожи друг на друга. Этот белок-специфический характер высвобождения пептидов аналогичен результатам прошлых исследований пептидомов грудного молока (7, 16, 17).

Поскольку молоко перекачивали непосредственно в смесь антипротеаз на льду с последующим немедленным замораживанием, чтобы гарантировать отсутствие протеолитической активности в этих образцах молока после сцеживания, идентифицированные здесь пептиды представляют собой гидролиз белков протеазами в молочной железе.В промежутках между сцеживаниями компоненты молока постепенно накапливаются в молочной железе. Этот период времени обеспечивает время инкубации, необходимое для инициации гидролиза белка. Поскольку молоко хранится при температуре тела, а большинство ферментов наиболее активны при температуре тела, эта среда обеспечивает идеальные условия инкубации для этих ферментов. Результаты настоящего исследования подтверждают результаты предыдущих исследований о том, что пептиды присутствуют в материнском молоке из-за внутримолочного протеолиза (15, 16).

Поскольку сцеживание молока занимает 20–45 минут, дополнительное воздействие на молочную железу при контакте с протеазами перед сцеживанием заднего молока по сравнению с передним молоком могло способствовать дополнительному протеолитическому действию, что наблюдается по более высокому количеству пептидов в заднем молоке. Однако, поскольку общее количество пептидов не различалось, влияние дополнительного времени в молочной железе на высвобождение пептидов ограничено.

Более высокое количество пептидов в заднем молоке по сравнению с передним молоком в основном обусловлено пептидами с лизином, аргинином, аланином и серином в положении P1.Эти аминокислоты также чаще всего идентифицировались в положении P1 для каждого сайта расщепления. Аминокислоты аргинин и лизин в P1 соответствуют специфичности расщепления плазмина, KLK 6, KLK 11 и тромбина. Эти протеазы имеют частично перекрывающуюся специфичность расщепления, что делает невозможным их различие только на основе P1. Однако EnzymePredictor и Proteasix, которые используют более сложные анализы специфичности расщепления, предсказывают, что плазмин был наиболее активной протеазой в молоке.Proteasix также обнаружил расщепления, соответствующие эластазе, тромбину и KLK 6, что позволяет предположить, что они также участвуют в протеолизе в молочной железе. Однако сайты расщепления не были отнесены к KLK 11 в Proteasix. Ни одна из прогнозируемых протеазных активностей существенно не отличалась между передним и задним молоком в Proteasix и EnzymePredictor.

Неназначенные сайты расщепления были выше в заднем молоке, чем в переднем, как показал Proteasix, что может указывать на то, что другие протеазы, не изученные в этих алгоритмах прогнозирования, активны и ответственны за общие различия в пептидном профиле между передним и задним молоком.Цитозольная аминопептидаза и карбоксипептидаза B2 являются экзопептидазами, которые, как известно, активны в молоке (12), а предыдущее исследование подтвердило наличие свободных аминокислот в человеческом молоке (32), которые могут быть связаны с активностью этих экзопептидаз. Эти протеазы могут быть причиной большого количества неназначенных расщеплений, поскольку эти ферменты недоступны в качестве опций в EnzymePredictor и Proteasix. Действительно, в заднем молоке значительно большее количество идентифицированных пептидов соответствовало наборам пептидов с последовательным удалением аминокислот с N- и С-конца по сравнению с передним молоком.

В заднем молоке обнаружено более высокое содержание пептидов с гомологией > 80% к известному противомикробному пептиду β-казеину f185-211 (QELLLNPTHQIYPVTQPLAPVHNPISV), чем в переднем молоке. Этот пептид был первоначально идентифицирован после переваривания in vitro грудного молока протеазой Lactobacillus helveticus PR4 (30). Однако мы показали, что этот пептид естественным образом вырабатывается в молочной железе в отсутствие внешней протеазной активности и, таким образом, немедленно доступен в активной форме для младенца или для действия в самой молочной железе.В анализе диффузии в лунки агара (33) β-казеин f185-211 продемонстрировал ингибирующую активность в отношении потенциально патогенных видов Escherichia coli, Enterococcus faecium, Bacillus megaterium, Listeria innocua, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica и Staphylococcus. золотистый . Известно, что некоторые из этих бактерий обитают в кишечнике и могут вызывать инфекции у младенцев, особенно в неонатальных учреждениях (34, 35).

Кроме того, в заднем молоке было обнаружено большее количество пептидов, которые, по прогнозам, были потенциально биологически активными, а также имело тенденцию к более высокому содержанию.Однако в процентном отношении по сравнению с общим количеством пептидов, идентифицированных в каждом образце, заднее и переднее молоко не различались по относительному количеству предсказанных биоактивных пептидов. Потенциальным ограничением нашего исследования при сравнении количества биоактивных пептидов является небольшой размер выборки ( n = 4). Однако, поскольку было обнаружено, что большинство пептидов одинаковы в переднем и заднем молоке, результаты, вероятно, являются надежными.

Содержание питательных веществ в грудном молоке считается недостаточным для удовлетворения потребностей недоношенных детей раннего возраста и обычно обогащается дополнительными питательными веществами, включая белок (36, 37).Несмотря на это обогащение, недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении обычно имеют постнатальную задержку роста, что связано с многочисленными долгосрочными проблемами со здоровьем. Чтобы обеспечить наиболее оптимальное питание, некоторые отделения интенсивной терапии новорожденных вскармливают недоношенных детей с низкой массой тела при рождении задним молоком матери, так как оно более калорийно, и сохраняют переднее молоко путем замораживания для последующего использования (21, 38, 39). Результаты настоящего исследования молока доношенных матерей показывают, что эта практика может обеспечить повышенное количество биоактивных пептидов у недоношенных детей во время вскармливания задним молоком, если переднее и заднее молоко недоношенных матерей различаются одинаково.Поскольку биоактивные пептиды могут помочь защитить и направить развитие новорожденного, этот вклад может привести к улучшению результатов. Следовательно, возможно изменение питания младенцев из-за различий в пептидах между передним и задним молоком; однако, поскольку различий в общем количестве пептидов мало, общий эффект в отношении пептидов, вероятно, ограничен.

Заключение

Результаты показывают, что заднее молоко содержит большее количество пептидов, чем переднее молоко, в том числе пептиды с антимикробной активностью.Однако содержание пептидов как в целом, так и из отдельных белков было одинаковым в переднем и заднем молоке.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с и с одобрения Институционального наблюдательного совета Университета штата Орегон. Информированное согласие было получено от всех матерей.

Вклад авторов

SN и DD планировали исследование. С.Н. собрал образцы. SN и RB провели эксперименты и анализ данных. SN, RB и DD подготовили рукопись.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент EF и главный редактор объявили о своей общей принадлежности.

Благодарности

Авторы благодарят Мелинду Спунер за помощь в сборе образцов грудного молока. Авторы благодарят Центр масс-спектрометрии Университета штата Орегон за помощь в проведении анализа.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Эта работа частично финансировалась премией K99/R00 Pathway to Independence Career Award Института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здравоохранения (R00HD079561) (DD).

Сноски

Каталожные номера

1. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, Trikalinos T, et al. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (2007) 153(153):1–186.

Реферат PubMed | Академия Google

2. Моханти Д.П., Мохапатра С., Мишра С., Саху П.С. Биологически активные пептиды, полученные из молока, и их влияние на здоровье человека – обзор. Saudi J Biol Sci (2016) 23(5):577–83. doi:10.1016/j.sjbs.2015.06.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Wada Y, Lönnerdal B. Биоактивные пептиды, полученные из белков грудного молока – механизмы действия. J Nutr Biochem (2014) 25(5):503–14. doi:10.1016/j.jnutbio.2013.10.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Нильсен С.Д., Беверли Р.Л., Ку Ю., Даллас, округ Колумбия. База данных биоактивных пептидов молока: обширная база данных биоактивных пептидов, полученных из молочного белка, и новая визуализация. Food Chem (2017) 232:673–82. doi:10.1016/j.foodchem.2017.04.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Эрнандес-Ледесма Б., Кирос А., Амиго Л., Ресио И.Идентификация биоактивных пептидов после расщепления грудного молока и детских смесей пепсином и панкреатином. Int Dairy J (2007) 17(1):42–9. doi:10.1016/j.idairyj.2005.12.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Malinowski J, Klempt M, Clawin-Rädecker I, Lorenzen PC, Meisel H. Идентификация ингибирующего пептида NFκB из триптического гидролизата β-казеина. Food Chem (2014) 165:129–33. doi:10.1016/j.foodchem.2014.05.075

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9.Хаверсен Л., Кондори Н., Бальцер Л., Хэнсон Л.А., Долфин Г.Т., Дунер К. и др. Взаимосвязь структуры и микробицидной активности синтетических фрагментов, полученных из антибактериальной альфа-спирали лактоферрина человека. Противомикробные агенты Chemother (2010) 54(1):418–25. doi: 10.1128/AAC.00908-09

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Kohmura M, Nio N, Kubo K, Minoshima Y, Munekata E, Ariyoshi Y. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента синтетическими пептидами человеческого β-казеина. Agric Biol Chem (1989) 53(8):2107–14. дои: 10.1271/bbb1961.53.2107

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Даллас, округ Колумбия, Мюррей, Н.М., Ган Дж. Протеолитические системы в молоке: взгляды на эволюционную функцию молочной железы и младенца. J Молочная железа Biol Neoplasia (2015) 20 (3–4): 133–47. дои: 10.1007/s10911-015-9334-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Демерс-Матье В., Нильсен С.Д., Андервуд М.А., Боргезе Р., Даллас, округ Колумбия.Анализ молока матерей, родивших преждевременно, выявил незначительные изменения протеаз и ингибиторов протеаз в зависимости от гестационного возраста при рождении и в постнатальном возрасте у младенцев. J Nutr (2017) 146(6):1152–9. дои: 10.3945/jn.116.244798

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Dallas DC, Smink CJ, Robinson RC, Tian T, Guerrero A, Parker EA, et al. Высвобождение эндогенных пептидов грудного молока больше после преждевременных родов, чем при рождении в срок. J Nutr (2015) 145(3):425–33.doi: 10.3945/jn.114.203646

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Guerrero A, Dallas DC, Contreras S, Chee S, Parker EA, Sun X, et al. Механистическая пептидомика: факторы, определяющие специфичность образования эндогенных пептидов в грудном молоке. Mol Cell Proteomics (2014) 13(12):3343–51. doi:10.1074/mcp.M113.036194

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Dallas DC, Guerrero A, Khaldi N, Castillo PA, Martin WF, Smilowitz JT, et al.Обширные исследования пептидомики грудного молока in vivo выявили специфический протеолиз с образованием защитных противомикробных пептидов. J Proteome Res (2013) 12(5):2295–304. дои: 10.1021/pr400212z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Ferranti P, Traisci MV, Picariello G, Nasi A, Boschi V, Siervo M, et al. Протеолиз казеина в грудном молоке: прослеживание закономерностей распада казеина и образования потенциальных биоактивных пептидов. J Dairy Res (2004) 71(1):74–87.дои: 10.1017/S0022029
6599

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Феррейра А.М., Бислев С.Л., Бендиксен Э., Алмейда А.М. Молочная железа домашних жвачных: взгляд системной биологии. J Proteomics (2013) 94:110–23. doi:10.1016/j.jprot.2013.09.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Валентайн С.Дж., Херст Н.М., Шанлер Р.Дж. Заднее молоко улучшает прибавку в весе у детей с низким весом при рождении, которых кормят грудным молоком. J Pediatr Gastroenterol Nutr (1994) 18(4):474–7. дои: 10.1097/00005176-199405000-00013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Бишара Р., Данн М.С., Мерко С.Е., Дарлинг П. Объем переднего, заднего и общего молока, вырабатываемого матерями глубоко недоношенных детей, рожденных на сроке менее 28 недель беременности. J Hum Lact (2009) 25(3):272–9. дои: 10.1177/08

  • 409334606

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Бишара Р., Данн М.С., Мерко С.Е., Дарлинг П. Питательный состав заднего молока, вырабатываемого матерями младенцев с очень низкой массой тела при рождении, рожденных на сроке менее 28 недель беременности. J Hum Lact (2008) 24(2):159–67. дои: 10.1177/08

  • 408316085

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Огечи А.А., Уильям О., Фиделия Б.Т. Заднее молоко и прибавка в весе у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int (2007) 49(2):156–60. doi: 10.1111/j.1442-200X.2007.02336.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Саарела Т., Кокконен Дж., Койвисто М. Содержание макронутриентов и энергии в фракциях грудного молока в первые шесть месяцев лактации. Acta Paediatr (2005) 94(9):1176–81. дои: 10.1080/08035250510036499

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Smith PK, Krohn RI, Hermanson GT, Mallia AK, Gartner FH, Provenzano MD, et al. Измерение белка с использованием бицинхониновой кислоты. Anal Biochem (1985) 150(1):76–85. дои: 10.1016/0003-2697(85)

    -7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Waghu FH, Barai RS, Gurung P, Idicula-Thomas S. CAMPR3: база данных последовательностей, структур и сигнатур антимикробных пептидов. Nucleic Acids Res (2016) 44(D1):D1094–7. doi:10.1093/нар/gkv1051

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Муни С., Хаслам Н.Дж., Полластри Г., Шилдс Д.С.На пути к улучшенному открытию и дизайну функциональных пептидов: общие черты различных классов позволяют обобщённо прогнозировать биоактивность. PLoS One (2012) 7(10):e45012. doi:10.1371/journal.pone.0045012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Klein J, Eales J, Zürbig P, Vlahou A, Mischak H, Stevens R. Proteasix: инструмент для автоматизированного и крупномасштабного предсказания протеаз, участвующих в естественном образовании пептидов. Протеомика (2013) 13(7):1077–82.doi:10.1002/pmic.201200493

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Vijayakumar V, Guerrero AN, Davey N, Lebrilla CB, Shields DC, Khaldi N. EnzymePredictor: инструмент для прогнозирования и визуализации ферментативного расщепления переваренных белков. J Proteome Res (2012) 11(12):6056–65. дои: 10.1021/pr300721f

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Адзума Н., Нагауне С.И., Ишино Ю., Мори Х., Каминогава С., Ямаути К.Стимулирующие синтез ДНК пептиды из человеческого β-казеина. Agric Biol Chem (1989) 53(10):2631–4. дои: 10.1080/00021369.1989.10869716

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    30. Minervini F, Algaron F, Rizzello CG, Fox PF, Monnet V, Gobbetti M. Ингибирующие ангиотензин I ферменты и антибактериальные пептиды из Lactobacillus helveticus PR4, гидролизованные протеиназой казеины молока шести видов. Appl Environ Microbiol (2003) 69(9):5297–305. дои: 10.1128/АЭМ.69.9.5297-5305.2003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Chuang C-K, Lin S-P, Lee H-C, Wang T-J, Shih Y-S, Huang F-Y, et al. Свободные аминокислоты в грудном молоке и детских смесях для доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2005) 40(4):496–500. doi:10.1097/01.MPG.0000150407.30058.47

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Держатель И.А., Бойс С.Т. Анализ диффузии в лунках агара для определения чувствительности бактерий к различным противомикробным препаратам в концентрациях, нетоксичных для клеток человека в культуре. Бернс (1994) 20(5):426–9. дои: 10.1016/0305-4179(94)

    -3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Furtado I, Xavier PCN, Tavares LVM, Alves F, Martins SF, Martins Ade S, et al. Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis в крови новорожденных с подозрением на внутрибольничную инфекцию. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo (2014) 56(1):77–80. дои: 10.1590/S0036-46652014000100012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    35.Линдберг Э., Адлерберт И., Хессельмар Б., Заалман Р., Страннегард И.Л., Оберг Н. и др. Высокая скорость переноса Staphylococcus aureus с кожи родителей на кишечную флору младенцев. J Clin Microbiol (2004) 42(2):530–4. doi:10.1128/JCM.42.2.530-534.2004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество. Потребность в питательных веществах и вскармливание недоношенных детей. Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество. CMAJ (1995) 152(11):1765–85.

    Академия Google

    37. Шанлер Р.Дж. Обогащенное грудное молоко: естественный способ вскармливания недоношенных детей. J Hum Lact (1998) 14(1):5–11. дои: 10.1177/08

  • 49801400104

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Griffin TL, Meier PP, Bradford LP, Bigger HR, Engstrom JL. Проведение матерями криматокритных измерений в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: точность, реакция и стоимость. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs (2000) 29(3):249–57.doi:10.1111/j.1552-6909.2000.tb02046.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.