Сколько норма тромбоцитов в крови: Пониженное количество тромбоцитов | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

норма, причины отклонений, что значат

Откуда берутся тромбоциты в крови?

Тромбоциты производятся в костном мозге, так же как и эритроциты и большая часть белых кровяных телец (лейкоцитов). Они формируются из очень крупных клеток костного мозга, называемых мегакариоцитами. По мере того как мегакариоциты развиваются, они подвергаются процессу фрагментации, который приводит к высвобождению более 1000 тромбоцитов на один мегакариоцит. Доминирующим гормоном, контролирующим развитие мегакариоцитов, является тромбопоэтин. Срок жизни одной кровяной пластинки составляет порядка 7-12 дней, после чего они распадаются в селезенке или печени. 

Основная роль тромбоцитов в организме человека – прекращение кровотечения, гемостаз. При нарушении целостности сосуда они активируются. При этом приобретают сферическую форму, а на их поверхности появляются отростки (псевдоподии). Далее тромбоциты контактируют с поврежденной внутренней оболочкой кровеносного сосуда (эндотелием). С помощью этих отростков они прикрепятся к месту травматизации сосуда и скрепляются между собой, образуя тромб.

Таким образом тромбоциты предотвращают кровопотерю. 

Рисунок 1. Свертывание крови. Изображение: pvproductions / Depositphotos

Дополнительно тромбоциты предотвращают попадание инфекционных агентов в кровоток, выделяя лизоцим и В-лизин. Также они принимают участие в доставке питательных веществ для эндотелия. За счет выделения фактора роста эти клетки крови помогают восстанавливать сосудистую стенку. Имеются данные, согласно которым тромбоциты принимают активное участие в работе иммунитета. 

Как происходит активация тромбоцитов?

В норме тромбоциты движутся вдоль сосудистой стенки, будто осматривая ее. При нарушении целостности сосуда в кровь попадает белок коллаген, с которым тромбоцит взаимодействует при помощи специального рецептора. При этом происходит целый каскад реакций внутри тромбоцита, за счет чего выделяется ряд веществ, а сама клетка меняет форму. Одновременно с этим кровяные пластинки начинают прикрепляться к месту повреждения и соединяться между собой, образуя первичный тромб¹.

 

Анализ крови на тромбоциты

Измерение уровня тромбоцитов в крови проводится в рамках общего клинического анализа крови (ОАК). 

В российских государственных больницах и поликлиниках на бумажных бланках уровень тромбоцитов подписан соответствующим словом – тромбоциты. В автоматизированных анализаторах иностранного происхождения наиболее распространенное обозначение – PLT, сокращенно от platelets.

Единица измерения тромбоцитов – количество клеток на объем крови. Чаще всего используется множитель 109/л (10 в 9 степени на литр крови), например 200×109/л.

Показания к анализу

Общий анализ крови, в который входит определение уровня тромбоцитов, проводится всем пациентам, которые обращаются за помощью в медицинское учреждение, проходят профилактический осмотр или готовятся к операции. 

Измерение уровня тромбоцитов может проводиться и в других случаях:

• Необъяснимые кровотечения и образование подкожных гематом. 
• Кровоточивость десен, частые носовые кровотечения.
• Обильные, длительные менструации.
• Подозрение на злокачественную опухоль в организме. 
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, которые могут осложняться кровотечением, например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. 
• Заболевания почек, например, гломерулонефрит.
• Подозрение на заболевания системы крови, в том числе – лейкозы.

Подготовка к анализу

Измерение уровня тромбоцитов проводится в той же капиллярной крови, которая набирается для ОАК. Соответственно, подготовка к анализу основывается на общих правилах для клинического (общего) анализа крови. Это включает в себя такие требования и рекомендации:

• Отказ от приема пищи перед сдачей крови. Кровь для ОАК набирается натощак, как правило, в первой половине дня. Для получения достоверных результатов между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8 часов. В экстренных случаях ОАК может проводиться спустя 4 часа после легкого перекуса яблоком, чаем или несладкой кашей без молока и сахара. 
• Минимизация физических и эмоциональных нагрузок. При возможности непосредственно перед процедурой лучше 10-15 минут спокойно отдохнуть у кабинета или в холле медучреждения. 
• Исключение употребления алкоголя за сутки до сдачи крови и табачных изделий – за 1-2 часа. 
• По возможности забор крови должен проводиться спустя 10-14 дней с момента прекращения приема медикаментов. Если это невозможно, необходимо предупредить об этом лаборанта, который будет оценивать результаты анализа.

Какие препараты могут влиять на уровень тромбоцитов в крови?

Целый ряд медикаментов различных областей применения может влиять на показатели тромбоцитов крови. Чаще к ним относятся:

• Антибиотики.
• Противоаллергические средства (антигистаминные).
• Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые используются для подавления воспаления и снятия боли: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен.
• Лекарства, использующиеся в лечении артериальной гипертензии, в том числе блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
• Средства для снижения уровня холестерина крови (статины).
•  
• Медикаменты, предотвращающие внутрисосудистое свертывание крови и образование тромбов (антикоагулянты).
• Антидепрессанты и другие средства, используемые для лечения психических нарушений. 
• Средства для улучшения потенции (силделафил).

Нормы тромбоцитов в крови

Точные показатели нормы тромбоцитов в крови для детей и взрослых колеблются в зависимости от аппаратуры и реактивов, которые используются в лаборатории. Как правило, рядом с полученными результатами указывается нормальное значение для пациента. В большинстве случаев нормой тромбоцитов в крови для взрослых мужчин и женщин принят интервал от 150 до 400×109/л¹.

Таблица 1. Усредненные нормальные значения тромбоцитов в крови с учетом возраста пациента

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	99-421×109/л
10 дней – 1 месяц	150-400×109/л
1-6 месяцев	180-400×109/л
6 месяцев – 1 год	160-390×109/л
1-5 лет	150-400×109/л
5-10 лет	180-450×109/л
10-15 лет	150-450×109/л
Больше 15 лет	150-400×109/л

Причины повышенных тромбоцитов

Увеличенное количество тромбоцитов в крови (свыше 400×109/л) называется тромбоцитозом. Это состояние может быть нормальной реакцией организма на физические нагрузки (реактивный тромбоцитоз) или одним из признаков заболевания. Наиболее распространенными причинами тромбоцитоза являются:

• Злокачественные опухоли костного мозга и других органов.
• Истинная полицитемия. 
• Железодефицитная анемия. 
• Кровотечения и сильная кровопотеря. 
• Травмы внутренних органов.
• Острые и хронические инфекционные заболевания, в том числе – туберкулез.
• Почечная недостаточность.
• Удаление селезенки.
• Аутоиммунные патологии, в том числе – ревматоидный артрит и системная красная волчанка. 
• Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. 
• Наследственная склонность к тромбоцитозу. 

В некоторых случаях стабильно высокий уровень тромбоцитов является вариантом нормы. В таких случаях говорят о первичном или эссенциальном тромбоцитозе. Точная причина этого явления неизвестна².

Рисунок 2. Симптомы тромбоцитоза и тромбоцитопении. Изображение: mikrostoker / Depositphotos

Причины пониженных тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитов крови называется тромбоцитопенией. Как правило, она является тревожным симптомом и требует принятия терапевтических мер. Основные причины тромбоцитопении:

• Тяжелые заболевания печени: цирроз, гепатиты.
• Тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа. Вариант геморрагического диатеза, при котором снижается уровень тромбоцитов. 
• Гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера. Болезнь, при которой помимо снижения уровня тромбоцитов, происходит распад эритроцитов и формируется острая почечная недостаточность. 
• Химиотерапия, проводимая при злокачественных опухолях. 
• Прием некоторых медикаментов: клотримазол, гепарин.
• Малярия.
• Злоупотребление алкоголем. 
• Патологии костного мозга, лейкозы. 
• Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз. 
• Спленомегалия (увеличение селезенки). 
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. 

Также снижение уровня тромбоцитов ниже 150-400×109/л возможно при беременности. Однако это состояние считается физиологической нормой. 

Донорство тромбоцитов

Наиболее распространенный вариант донорства – сдача цельной крови. Однако практикуется и донорство только тромбоцитов. Кровь берется из одной руки и попадает в специальный аппарат. В нем тромбоциты отделяются от других компонентов крови, которые возвращаются в сосудистое русло донора через другую руку. Этот цикл повторяется несколько раз. Таким образом один донор может внести количество тромбоцитов, которое обычно получается от пяти анализов цельной крови. Суммарно такая процедура может помочь спасти трех людей³.

Последствия отклонения уровня тромбоцитов от нормы

Поскольку основная роль тромбоцитов в организме – это участие в свертывании крови, при резком изменении их уровня наблюдаются изменения в этом процессе. 

Последствия тромбоцитоза

При повышении уровня тромбоцитов выше 600×109/л значительно увеличивается риск внутрисосудистого образования тромбов. Это, в свою очередь, является фактором риска для инфаркта миокарда, инсультов и нарушений кровоснабжения других внутренних органов. 

Связь уровня тромбоцитов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Риск развития сердечно-сосудистых патологий больше связан с функцией тромбоцитов, чем с их количеством. Например, даже нормальное количество тромбоцитов, склонных к агрегации («слипанию»), может увеличить вероятность инфаркта или инсульта. Поэтому помимо измерения уровня тромбоцитов используются и другие тесты на свертываемость крови.

Последствия тромбоцитопении

При снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 150×109/л возникает патологическая кровоточивость. Это проявляется кровотечениями из десен и носа. Даже при незначительных ударах возникают большие экхимозы (синяки), суставные гематомы (кровоизлияния в полость сустава). Также на коже наблюдаются небольшие красные точки (петехии). Женщины жалуются на обильные, продолжительные менструальные выделения. При сильном снижении уровня тромбоцитов возможно развитие внутренних кровотечений. 

Как снизить количество тромбоцитов в крови?

В первую очередь важно идентифицировать причину тромбоцитоза. Реактивный тромбоцитоз не нуждается в коррекции. Если резкое повышение уровня тромбоцитов связано с какой-либо патологией, ключевую роль в коррекции играет лечение первичного заболевания. 

Поскольку высокий уровень тромбоцитов в крови связан с внутрисосудистым образованием тромбов, при этом состоянии необходимо обязательно проконсультироваться с доктором: лечащим специалистом или гематологом. Только врач может правильно подобрать коррекцию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Способствовать снижению уровня тромбоцитов в крови могут следующие средства и рекомендации:

• Медикаменты, в первую очередь – ацетилсалициловая кислота. 
• Потребление достаточного количества жидкости за день. 
• Добавление в рацион большего количества овощей: томатов, свеклы, кабачков, чеснока и лука.
• Увеличение потребления свежих фруктов и ягод: гранатов, вишни, апельсинов, винограда.
• Добавление или увеличение количества оливкового масла и рыбьего жира.

Овощи помогают снизить уровень тромбоцитов в крови. Фото: timolina / freepik.com

Важную роль также играет здоровый образ жизни: правильное питание, нормализация режимов работы и отдыха, минимизация стрессов, умеренные физические нагрузки, отказ от употребления табачных изделий. 

Лекарственные травы

Снизить уровень тромбоцитов крови также могут лекарственные травы, в том числе – гинко билоба. В состав этого растения входят терпеноиды, которые снижают вязкость крови и предотвращают образование кровяных сгустков. Это средство может использоваться как в виде растворов или капсул, так и отваров из листьев растения.

Как повысить количество тромбоцитов в крови?

Так же как и тромбоцитоз, дефицит тромбоцитов в крови должен коррелироваться под контролем врача с учетом причины его возникновения. При риске развития кровотечений основу терапии составляют медикаментозные средства, в том числе: этамзилат, аминокапроновая кислота, тромбопоэтин. В критических ситуациях может проводиться переливание тромбоцитарной массы. 

При незначительном снижении уровня тромбоцитов, а также в качестве вспомогательного средства проводится коррекция рациона. При этом в него включаются следующие продукты:

• Изделия из ржаной муки и твердых сортов пшеницы. 
• Отварное мясо курицы и куриный бульон.
• Нежирные сорта рыбы в виде отварного мяса или котлет. 
• Орехи, в том числе – миндаль и арахис.
• Зеленые яблоки, болгарский перец, морковь.
• Салаты из свежих овощей на основе растительного масла. 

При этом важно прекратить прием медикаментов, которые могут снижать уровень кровяных пластинок или заменить их. При этом решение о смене принимаемых лекарств должен принимать лечащий специалист.

PRP-терапия

PRP-терапия (Patelet Rich Plasma) – это метод лечения суставов, связок, сухожилий, костей собственной плазмой крови человека (аутоплазмой), обогащенной тромбоцитами. За счет наличия в кровяных пластинках фактора роста они стимулируют естественный процесс восстановления поврежденных тканей. Однако для достижения ощутимого результата количество тромбоцитов должно быть довольно большим. Поэтому цель такой терапии – увеличение концентрации тромбоцитов при минимизации количества эритроцитов⁴.

Инъекция в колено плазмы, обогащенной тромбоцитами. Фото: romanzaiets / freepik.com

Заключение

Тромбоциты – один из важнейших форменных элементов крови, ключевая функция которых – формирование кровяных сгустков и остановка кровотечений. Но важно отметить, что колебания их уровня нельзя оценивать изолированно. Трактовать результаты любых анализов, в том числе и уровень тромбоцитов в крови, следует в комплексе с состоянием человека, имеющимися у него заболеваниями или принимаемыми медикаментами. Поэтому при выявлении отклонений от нормы не стоит пытаться самостоятельно провести какое-либо лечение – лучше обратиться за помощью к специалисту. 

Источники

1. Якименко А. О. и др. Этот загадочный тромбоцит //Природа. – 2014. – №. 2. – С. 3-8.
2. Marlene Stephanie Williams, M.D. What are Platelets and Why are They Important? Johns Hopkins medicine.
3. Platelets and Thrombocytopenia. The American National Red Cross. 
4. Cengiz I. F., Oliveira J. M., Reis R. L. PRP therapy //Osteochondral Tissue Engineering. – 2018. – С. 241-253.

Донорство тромбоцитов — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).

Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, воздействие цитостатиков, облучение, апластический синдром), повышенным их разрушением (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением их (острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, «тромбоцитопения смыва»).

Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов.

Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением.

Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•10¹¹), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.

Аппарат для цитоплазмафереза Haemonetics MCS+.

Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата (сепаратора) и полимерных контейнеров.

Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору.

При процедуре тромбоцитафереза для предотвращения свертываемости крови применяется цитрат натрия.

Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук. Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюканата кальция для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием.

Такая одноразовая замкнутая система устанавливается в аппарат непосредственно перед процедурой для каждого донора.

О питании доноров тромбоцитов читайте в разделе «Питание доноров».

Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.

Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

Тромбоциты полностью восстанавливаются за 2—5 дней. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек в возрасте до 50 лет.

Длится процедура около 1,5 часов. Общее время, которое вам придется у нас провести — около 2,5 часов.

Зачем нужны тромбоциты и сколько их должно быть в норме

Что такое тромбоциты

Тромбоциты ^{— это клетки крови, которые умеют образовывать сгустки (тромбы), чтобы остановить возможное кровотечение.}

Марлен Уильямс

Доктор медицинских наук, директор отделения коронарной помощи в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Бейвью (США)

Например, если вы порезались, тромбоциты распознают сигнал от повреждённого кровеносного сосуда и устремятся к нему, чтобы в буквальном смысле закрыть собой ранку ^.

Тромбоциты — это один из трёх основных типов клеток крови. От эритроцитов и лейкоцитов они отличаются тем, что умеют менять свою форму.

Как работают тромбоциты

Эти клетки крови могут существовать в двух формах ^{— неактивной и активной.}

В неактивной форме тромбоциты похожи на плоские пластинки, крохотные тарелочки. В английском языке эти клетки так и называются — platelets (от слова plate — пластинка, тарелка). Такое состояние сохраняется, пока они свободно путешествуют в кровотоке.

Но как только клетки получают сигнал от расположенного неподалёку повреждённого кровеносного сосуда, они меняются. Говоря медицинским языком, принимают активную форму. У «тарелочек» вырастают щупальца, а внешне тромбоциты становятся похожими на маленьких осьминогов.

Christoph Burgstedt / Shutterstock

Щупальца помогают надёжно прикрепляться к повреждённому участку сосуда. А заодно прилипать друг к другу. Именно так образуется тромб.

Сгусток крови будет сохраняться, пока повреждение на сосудистой стенке не затянется, то есть пока сосуд не перестанет подавать сигнал о травме.

Зачем нужно знать уровень тромбоцитов в крови

Чтобы понимать, способен ли организм эффективно справляться с кровотечениями — как внешними, так и внутренними. Вторые могут возникать, например, при язве желудка или эндометриозе.

Если тромбоцитов в организме не хватает, это может привести к большой потере крови.

А когда тромбоцитов много ^{, есть риск, что они начнут слипаться просто так, без сигнала о бедствии, поданного кровеносным сосудом. Такие тромбы смертельно опасны. Свободно передвигаясь по кровотоку, они могут заблокировать жизненно важные сосуды и привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболии лёгочной артерии.}

Какова норма тромбоцитов в крови

Нормальное ^{количество тромбоцитов — 150–450 тысяч штук на микролитр крови.}

Если число тромбоцитов выше этого уровня, медики говорят о состоянии под названием тромбоцитоз ^{. Если ниже — о тромбоцитопении .}

Когда и как определяют уровень тромбоцитов в крови

Этот показатель входит в состав общего анализа крови (ОАК). Его делают, забирая иглой кровь из вены на руке.

Направление на общий анализ крови терапевт обычно ^{выдаёт, если вы приходите на профилактический осмотр или с жалобами на плохое самочувствие. В некоторых случаях врач захочет проверить уровень тромбоцитов, что называется, прицельно: если у вас есть симптомы, которые не влияют на самочувствие, но указывают на нарушения свёртываемости крови. К таким симптомам относятся, например:}

• синяки, которые возникают на коже просто так, без видимых причин;
• неожиданно длительные кровотечения из крошечных порезов и ран;
• частые кровотечения из носа или дёсен;
• чересчур обильные менструации.

Также регулярные анализы на уровень тромбоцитов в крови нужны при некоторых заболеваниях или способах терапии, которые могут повлиять на свёртываемость крови. К таким заболеваниям относится, например, COVID‑19 ^.

Что делать, если уровень тромбоцитов выше или ниже нормы

Тромбоциты, как и другие клетки крови, производятся в костном мозге, живут в кровотоке 8–10 дней ^{и расходуются при образовании тромбов. Отклонения их уровня от нормального возможны по трём основным причинам .}

1. Костный мозг сбоит и производит слишком много или мало тромбоцитов.
2. В тромбоцитах есть какой‑то дефект, заставляющий их разрушаться чересчур быстро.
3. Есть некие условия — болезнь, перенесённая операция, выбранные методы лечения, — которые заставляют организм расходовать или производить избыточное количество тромбоцитов.

Определять, что именно означают результаты анализа крови и на что они могут указывать, должен только наблюдающий вас врач. Он обязательно заглянет в вашу историю болезни, подробно расспросит о самочувствии и симптомах. Возможно, предложит пересдать анализ или направит на дополнительные обследования. И лишь затем установит диагноз и решит, нужно ли вам лечение и каким оно должно быть.

Читайте также 🧐

Тромбоциты — норма в крови, чем опасны повышенные и пониженные значения

Обновлено 11 сентября 2021 Автор: Дмитрий Иванецку

1. Тромбоциты — это…
2. Как определяют их уровень в крови
3. Норма тромбоцитов у женщин, детей и мужчин
4. О чем говорят повышенные тромбоциты
5. Причины пониженных значений

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Людей, с нормально функционирующей системой кровообращения можно смело выделить из общей толпы.

Именно слаженное функционирование и необходимый баланс всех многочисленных компонентов, входящих в состав крови, обеспечивают человеку отличный настрой, бодрость, активность, полноту сил и энергии.

Рассмотрим особенности тромбоцитов, входящих в тройку основных форменных компонентов в составе крови – зачем они ей нужны и к чему может привести их дисбаланс.

Тромбоциты — это…

Тромб — это сгусток крови (в переводе с греческого языка), основой которого являются тромбоциты.

Тромбоцит же представляет собой маленькую, бесцветную, кровяную пластинку сферической формы (бляшки Биццоцеро). Формируются пластинки из плазменной структуры (мегакариоцитов – плазменных клеток) костного мозга. Тромбоциты не имеют ядра, но снабжены обильным количеством гранул (более 200).

Ценность грануляций обусловлена высоким содержанием особых компонентов тромбоцитарного роста (тромбоксана, тромбина, аденозиндифосфората и пр.факторов), обеспечивающих образование аминокислот и ферментов (что это такое?), разрушающих мембраны бактериальных клеток, предотвращая проникновение в кровь болезнетворных патогенов.

Размер тромбоцитарных пластин варьируется в пределах их возраста (юного, среднего, зрелого), от 2-х до 5-ти мкм.

Однако при соприкосновении тромбоцита с поверхностью, не соответствующей внутреннему эндотелию сосудов или полости сердечного перикарда, пластинки активируются, выпуская до 10 ложноножек (отростков) в десятки раз превышающих размер самой пластинки.

Такая особенность позволяет тромбоцитам служить своеобразной «заплаткой», закрывающей при необходимости раневые поверхности сосудов, не допуская кровотечений.

Именно ложноножки обеспечивают продвижение пластин по кровеносной системе. Тромбоциты обладают способностью прилипания к инородным агентам, захватыванию их и уничтожению, формируют сгусток тромба путем агрегации (склеивания пластин между собой) для предотвращения геморрагических процессов (кровотечений).

Основная роль тромбоцитов – активное участие в процессе свертывания крови (гемостаза).

Они обеспечивают транспортную функцию, доставляя питательные компоненты к тканям (эндотелию), выстилающих внутреннюю полость сосудистых стенок. Они сохраняют жизнедеятельность до 10 дней, после чего разрушаются в различных органах (в селезенке, легких, либо печени).

Последние разработки японских ученых доказали, что мегакариоциты не единственные источники образования бляшек Бицоцерро (тромбоцитов). Им удалось получить тромбоциты из собственных стволовых клеток пациента.

Данные исследования повышают успешность проведения трансплантации, так как при наличии таких тромбоцитов не вызывается отторжения организмом донорских органов.

Как участвуют тромбоциты в процессе гемостаза можно рассмотреть на схеме:

Оценив по достоинству основные функции тромбоцитов, можно понять, чем чреват их дисбаланс в организме и какими могут быть негативные последствия.

Любой дисбаланс активности и количества тромбоцитов в медицине называется тромбоцитопатией.

1. Снижение концентрации тромбоцитарных пластин называют тромбоцитопенией.
2. А повышенную концентрацию – тромбоцитозом.
3. Нарушение функции их активности диагностируют, как тромбостению.

Как определяют их уровень

Сразу отметим, что, как такового, отдельного анализа на определение тромбоцитарных пластин – нет.

Оценку их функций и состояние проводят в комплексе с общим анализом клиники крови, отображая результат аббревиатурой – PLT (обязательный показатель) и измерением тромбокрита – РСТ (уровня их концентрации в общем объеме крови).

При данном анализе не учитывается соотношение возрастных групп и форм тромбоцитов (раздражения и дегенерации).

Более детальный анализ тромбоцитарных свойств определяется при определенных состояниях (перед операцией, при кровотечениях и пр.критических состояниях) методом гемостазиограммы (коагулограммы) с использованием скрининговых тестов, определяющих состоятельность процесса гемостаза.

Норма тромбоцитов в крови у женщин, детей и мужчин

Референсный, средний уровень тромбоцитарных пластин в анализе клиники крови зависит от возраста пациента.

Для анализа на тромбоциты забор капиллярной или венозной крови берется на пустой желудок. Концентрация отображается в единицах тыс/мкл.

Приведем примеры нормальной концентрации тромбоцитарных «клеток» для различных возрастных групп пациентов, согласно европейским стандартам.

Для детей:

Для женщин:

В период менструальных кровотечений, снижение в крови концентрации тромбоцитарных пластин считается нормальным явлением.

Сниженный уровень тромбоцитов – частое явление при беременности, что обусловлено увеличением общего объема крови при отсутствии полноценного питания беременной женщины. Во всех иных случаях, сниженная норма, это весомый повод для обращения за врачебной помощью.

Допустимые значения для мужчин варьируются от 200 до 400 тыс. ед/мкл.

Данные исследования позволяют вовремя выявить процессы воспаления в организме, различные формы гематологических заболеваний, нарушения в процессе кроветворения, аллергические реакции и провести оценку состоятельности иммунитета.

Любое проявление дисбаланса тромбоцитов в биоматериале может спровоцировать тромбообразование, либо увеличить риски развития кровотечений.

О чем говорят повышенные тромбоциты

Увеличение концентрации бляшек Биццоцеро может предупредить о наличии в организме различных патологических процессов – развитии туберкулезной инфекции, рака крови (лейкозе), онкологических заболеваний различных органов, лимфоме Ходжкина.

Тромбоцитоз (повышение тромбоцитов) – неизменный спутник:

1. эритроцитоза;
2. воспалительных кишечных и суставных патологий;
3. хронической формы миелолейкоза;
4. острого течения инфекционных заболеваний;
5. внутрисосудистого гемолиза и анемии .

К увеличению количества тромбоцитов приводят сильные стрессы, общая интоксикация организма и кровопотери, что в конечном итоге может привести к развитию тромбоцитамии и несостоятельности функций стволовых клеток в костном мозге.

Как ни странно, но значительные кровопотери не снижают концентрацию тромбоцитарных пластин, а наоборот – увеличивают. Что обусловлено наличием компенсированных свойств организма, способного восполнять потери тромбоцитов.

Не важно по каким причинам тромбоциты выходят за границы нормативных значений. При такой ситуации необходима врачебная оценка с проведением соответствующей терапии.

Причины пониженных тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитарных пластин провоцирует множество факторов.

Тромбоцитопению диагностируют при:

1. самовольном и не правильном приеме медикаментозных препаратов;
2. наличии различных форм патологии печени и щитовидной железы;
3. развитии анемии мегалобластного характера либо лейкемии;
4. алкогольной зависимости и иных заболеваниях.

Тромбоцитопению способны спровоцировать кровотечения из носа и десен (гингивит), кровопотери при затяжных менструациях, даже небольшие порезы либо манипуляции по экстракции зубов (удаление).

При тромбоцитопении снижается эластичность сосудистых стенок, что вызывает их повышенную хрупкость. Снижение уровня тромбоцитарных пластин в крови лечится фармакологическими средствами либо переливанием тромбоцитарных масс.

При обнаружении дисбаланса тромбоцитов в крови, необходима консультация гематолога. Самолечение недопустимо, так как неверное определение причинного фактора способно обернуться непредвиденными последствиями – вызвать процессы внутреннего кровоизлияния.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Расшифровка анализов у кошки и собаки

Общий анализ крови  — дает представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержании гемоглобина.

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части (плазмы). Форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости. Расшифровка общего анализа крови предполагает подсчёт форменных элементов и расчёт некоторых косвенных показателей. Так, отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом.

Общий анализ крови применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и других заболеваний.

После получения анализа крови у кошки или собаки у владельца питомца часто возникает вопрос, что означают итоговые цифры и показатели, как их расшифровывать и толковать? Собрали для вас основную информацию по показателям общего анализа крови (ОАК), которые дают представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержанием гемоглобина.

Лейкоциты — (WBC) – клетки крови, которые защищают организм от патологических агентов. Расшифровка общего анализа крови у животных: норма у собак — 6,0–17,0 ×10⁹ кл/л, у кошек — 5,5–19,5×10⁹ кл/л.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.

Тромбоциты (PLT) – элементы крови, отвечающие за ее свертывание. Их повышение может означать наличие злокачественных опухолей, вирусных или бактериальных инфекций. Иногда такое наблюдается после операций или при обострении хронических заболеваний. Снижается количество эритроцитов из-за опухолевых поражений, гепатитов, аденовирусов, аутоиммунных заболеваний и других недугов. Норма тромбоцитов у собак — 160 — 550 ×10⁹ кл/л, у кошек – 160 — 630 кл/л.

Диагностическое значение при отклонении от нормы:  выявление нарушений свертывания крови, дегидратации (обезвоживания), или заболеваний костного мозга.

Эритроциты (RBC) – красные клетки крови, которые содержат гемоглобин. Их основное назначение — это перенос кислорода по организму. Повышение их количества может свидетельствовать о заболеваниях крови или легких, о пороках сердца или проблемах с надпочечниками. Кроме того, их количество растет при рвоте и диарее. Понижение уровня эритроцитов означает дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Также это считается симптомом кровопотери и гемолиза. Норма эритроцитов у собак 5,5 — 8,5 ×10¹² кл/л, у кошек — 5,0 — 1,0 ×10¹² кл/л.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: свидетельствует о диагностике анемий.

Гемоглобин (HGB) – красный пигмент крови, который содержит железо, необходимое для перенесения кислорода и углекислого газа по крови. Повышение гемоглобина свидетельствует о пороках сердца, легочном фиброзе, кишечной непроходимости или наличии опухолей. Также повышение гемоглобина наблюдается у многих рабочих пород собак – из-за большого количества физических нагрузок. Понижение гемоглобина свидетельствует о потере крови, аутоиммунных или инфекционных болезнях, о наличии глистов, заболеваниях крови и плохой усвояемости витамина B12 или железа. Норма гемоглобина у собак 12 — 18 г/дл, у кошек – 8 — 15 г/дл.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: оценка тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.

Гематокрит (НСТ) – соотношение объема плазмы и эритроцитов. Повышение этого показателя может означать лейкозы, гипоксию, поликистоз, новообразования почек или их гидронефроз, перитонит, ожоговую болезнь и иные недуги. Понижение наблюдается при беременности, анемии или гипергидратации. Норма гематокрита у собак 37 — 55%, у кошек – 25 — 45%.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: комплексная оценка анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.

Средний объем эритроцита (MCV) – показатель, отражающий размер эритроцитов. Информативен  для дифференциальной диагностики различных типов анемий. При B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель отражакющий, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.

Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.

Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?

• Cоблюдение 12-ти часовой голодной диеты. ВОДА БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ!
• Если у Вас щенок ,или котенок, а также если питомец не может выдержать длительное голодание (например при сахарном диабете),тогда достаточно 6-ти часов голода.
• Ограничьте физическую нагрузку за 24 часа.
• Избегайте стрессовых ситуаций
• При необходимости (предварительно проконсультировавшись с врачом) до поездки, дайте седативный препарат.
• Если животное принимает какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу.

Общий анализ крови-базовое исследование, которое много может рассказать о здоровье Вашего питомца.

Рекомендовано своевременно обследовать животное у ветеринарного врача и проходить назначенные исследования.

Ветеринарная клиника «ВэллВет» Ветеринарная клиника «ВэллВет» 2021-06-16 11:49:57 2021-06-16 11:49:57

Кровь, тромбоциты и детские жизни: чем живет Центр детской гематологии

Разноцветные, привлекающие внимание здания-пеналы в Москве на Ленинском проспекте — это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Центр принимает детей в возрасте от пяти дней до 18 лет с любыми опухолями, заболеваниями крови и иммунной системы. Ежегодно 5–7 тыс. детей привозят сюда со всей страны: от Калининграда до Владивостока. Многие дети после операций не выживут без донорской крови, а главное — без тромбоцитов, сдача которых дольше и сложнее.

Пациенты

Семилетний Егор Исковских из села Ивановка в Оренбургской области попал в больницу с апластической анемией. Это болезнь, при которой костный мозг перестает производить новые клетки крови. Мальчику провели его трансплантацию от донора, но, к сожалению, костный мозг не прижился и случилось отторжение. Через два месяца еще одна трансплантация — и снова отторжение. При этом у Егора постоянно были тяжелейшие инфекционные осложнения, критическое снижение уровня тромбоцитов. К шести-семи годам норма тромбоцитов у здоровых детей — 180–450 тыс. на 1 микролитр, а у Егора их было всего 40 тыс. на микролитр, причем время от времени показатель опускался еще ниже. Мальчику были жизненно необходимы постоянные переливания крови, и благодаря работе горячей линии фонда «Подари жизнь» доноры приходили регулярно.

На эту тему

К, счастью, третья трансплантация костного мозга, от мамы, закончилась успешно. Хотя было множество проблем с почками и другие осложнения, мальчик стал идти на поправку. Во время болезни истощенный эмоционально и физически ребенок был плаксивым и вялым, но вскоре после процедуры стал много общаться и играть с волонтерами и персоналом больницы. Под Новый год малыша наконец-то выписали домой. 

Другая история пациента Центра детской гематологии разворачивается прямо сейчас. Летом 2018 года 12-летняя Амина Мусина из Тюмени испытывала постоянную слабость, на теле появились странные синяки. Вскоре у девочки начала кровоточить десна и стал быстро снижаться вес. Ребенка срочно госпитализировали и поставили диагноз — острый лимфобластный лейкоз (быстроразвивающийся рак крови). Обычное лечение не помогло, поэтому ребенку назначили инновационную CAR-T-клеточную терапию — когда у пациента берут его собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, размножают и вводят обратно в кровь. Девочка тяжело переносила терапию — возникли проблемы с почками и дыхательная недостаточность.

Здание Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева

© Михаил Почуев/ТАСС

«В январе этого года Амине была проведена трансплантация костного мозга от брата. Уже в феврале случился рецидив по основному заболеванию. Лечение Амины протекает непросто, девочка попадала в реанимацию, ее постоянно одолевают разные проблемы. Всех радует, что Амина вышла в ремиссию, но пока эта хорошая новость отошла на второй план: у девочки очень серьезные, жизнеугрожающие инфекционные осложнения, справиться с которыми нельзя без донорских тромбоцитов», — рассказали в фонде «Подари жизнь».

С тромбоцитами, как и с донорами, в последнее время стало сложнее — из-за пандемии. В самом начале карантина доноры боялись приезжать в отделения и на станции переливания крови. Их число сократилось, и некоторые больницы заявили о нехватке донорской крови.

«В отделениях переливания были приняты дополнительные меры для создания стерильных и еще более безопасных условий для всех. Например, в Центре имени Димы Рогачева в начале карантина справлялись, если в день к ним приходило 20 доноров, а это примерно вдвое меньше обычного. Сейчас госпитализации восстановлены, а значит, и безвозмездных доноров только в эту нашу подопечную клинику должно приходить, как и прежде, — около 40 в день. Подобная ситуация практически во всех больницах, которые мы опекаем. Поэтому необходимо, чтобы доноры регулярно сдавали кровь», — призывает директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова.

Потребность в крови для маленьких пациентов с каждым годом только растет, поскольку улучшается диагностика, увеличивается количество выявленных больных и помощь оказывают большему числу детей.

Доноры

В Центре Димы Рогачева все сделано для удобства доноров: чисто, удобно, быстро, вежливое обращение. Вновь прибывшим заводят карту, потом отправляют сдать экспресс-тест крови из пальца и поговорить с врачом, чтобы проверить состояние его здоровья. Во всех сомнительных случаях дают отвод — состояние донора и ребенка важнее всего.

На эту тему

За год в центре сдают кровь около 10 тыс. человек и выполняется до 18 тыс. переливаний. Разница в цифрах связана с тем, что младенцам нужны небольшие дозы и можно сделать несколько переливаний от одного донора. Чаще всего донорами становятся женщины от 18 до 35 лет. При этом 60% доноров приходят повторно. Ценнее всего доноры с IV группой крови — самой редкой.

«Из одной дозы крови можно получить дозу плазмы, дозу эритроцитов и дозу тромбоцитов. Таким образом одной кроводачей донор может помочь трем детям. У нас больше всего потребность в тромбоцитах, что связано с долгой сдачей. Если сдать кровь можно вместе со всеми осмотрами и чаепитиями за час, то на сдачу тромбоцитов придется потратить два с половиной часа. И главное — срок жизни тромбоцитов составляет не более пяти суток против 48 дней у цельной крови», — объяснил заведующий отделением трансфузиологии Павел Трахтман.  

© Михаил Почуев/ТАСС

После химиотерапии собственных тромбоцитов у детей в достаточном количестве, как правило, нет, выработка клеток крови у них подавлена, своя иммунная система пока не работает. При недостатке тромбоцитов у ребенка начинаются кровотечения: из кожи, ушей, глаз, почек и других органов. Остановить это смертельно опасное состояние можно только переливанием донорских тромбоцитов, заменить их чем-либо еще невозможно. Гонка за необходимым количеством компонентов крови, а значит, и доноров идет каждый день.

Как спасать жизни

Не стоит приходить сдавать кровь без подготовки, чтобы не навредить детям и не потратить время впустую. Донору очень важно накануне и в день сдачи крови не употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также молочные продукты, яйца и масло. Также накануне донации не рекомендуются к употреблению бананы и орехи.

На эту тему

Дело в том, что употребление жиров и большого количества животных белков мешает разделению крови на компоненты. Из-за микрочастиц жира сыворотка крови приобретает характерный мутный вид (это явление называется «хилез»). Такая кровь плохо подходит и для анализов, и для переливаний компонентов. Поэтому несоблюдение диеты перед сдачей крови может привести к тому, что ее просто нельзя будет использовать.

«Если детям переливают хилезную плазму, их начинает трясти. Возникает реакция в виде крапивницы, аллергии, озноба. Нужно соблюдать диету, чтобы дети нормально перенесли переливание ваших тромбоцитов. Бананы и орехи придают крови вязкость. Даже кофе с молоком может дать хилез», — объясняет медсестра. 

© Михаил Почуев/ТАСС

Ну и конечно, следует отказаться от алкоголя (за 48 часов), табака (минимум за час) и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики (за 72 часа).

Сдавать тромбоциты, так же как и кровь, — безвредно, это проверено десятилетиями. При сдаче тромбоцитов кровь попадает в сепаратор, который отделяет плазму с тромбоцитами и возвращает остальное обратно в кровеносную систему донора.

Да и при обычной кроводаче донор отдает всего 2–3% клеток крови, а промежутки между сдачами крови обычно большие. Минздрав разрешает сдавать тромбоциты каждые 15 дней, но врачи внимательно смотрят по анализам, как быстро восстанавливается кровь донора.

«Можно с уверенностью говорить именно о спасении жизней. Общемировая тенденция такова, что потребность в крови снижается примерно на 10% за пять лет, поскольку появляются новые хирургические методы лечения. Но есть ряд пациентов, число которых не сократится и которые не могут жить без донорской крови, мы пока не научились щадящими методами лечить рак. Идет интенсивное лечение, которое невозможно проводить, не замещая человеку кровь», — объясняет Трахтман.

В России в год сдают немногим более 2 млн доз крови, и это — более двух миллионов спасенных от смерти людей.

Игорь Ермаченков

Эксперт рассказал о влиянии коронавируса на свертываемость крови

Возникновение и быстрое распространение новой коронавирусной инфекции поставило перед учеными множество вопросов. Один из самых важных — как именно вирус SARS-CoV-2 распространяется по организму. Получив ответ на этот вопрос, с заболеванием можно будет бороться эффективнее. Российские гематологи решили отдельно исследовать вопрос о влиянии COVID-19 на тромбоциты (элементы крови, которые отвечают за ее свертываемость). О том, как проходило это исследование, может ли вирус «прятаться» в тромбоцитах и как восстанавливается организм после перенесенной инфекции, порталу стопкоронавирус.рф рассказал младший научный сотрудник лаборатории клеточного гемостаза и тромбоза НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Алексей Мартьянов.

— Алексей, расскажите, когда и с чего началась реализация этого проекта.

— Для меня лично он начался с того, что мне позвонил заведующий нашей лабораторией и сказал, что у Александра Григорьевича Румянцева (академик РАН, главный детский гематолог Минздрава России, президент Центра имени Рогачева. — Прим. ред.) есть несколько идей о роли тромбоцитов в развитии и протекании COVID-19. Тот разговор происходил в начале мая 2020 года, и мы тогда еще совсем плохо представляли себе, что такое коронавирус и как именно он влияет на организм.

Были только предварительные данные, что у больных наблюдается достаточно значимое отклонение системы свертывания крови в сторону тромбозов. По тромбоцитам также были данные, что снижение их количества (тромбоцитопения) может стать причиной тяжелого течения заболевания и смерти пациента. 

Однако по имевшимся статьям невозможно было составить четкую картину. Александр Григорьевич предложил гипотезу, согласно которой вирус SARS-CoV-2 проникает в тромбоциты и таким образом распространяется по организму. Изучение данных показало, что для других РНК-вирусов — ВИЧ и гриппа — такой механизм действительно существует. Далее мы продумали план исследования, и началась непосредственно работа.

НМИЦ ДГОИ имени Д. Рогачева

— Какие клиники принимали участие в исследовании? Сколько пациентов?

— Было два этапа исследований. Сначала мы работали на базе Центральной клинической больницы РАН в Троицке, где поставили предварительный набор экспериментов, которые позволили более точно определить, что именно нам необходимо исследовать. На этом этапе были исследованы образцы крови 20 пациентов.

Второй этап работы был более масштабным и прошел в московской ГКБ № 52. Здесь мы, с одной стороны, расширили экспериментальную панель, а с другой — стали смотреть пациентов в динамике. Так мы провели исследование 47 пациентам. 

— К каким основным выводам вы пришли по результатам исследований? В чем их суть простыми словами? 

— Прямо сейчас в литературе доминирует мнение, что тромбоциты у пациентов с COVID-19 более склонны к своей активации, более «возбудимы». Однако наши данные говорят о том, что это утверждение спорно. 

Дополнительные эксперименты на крови здоровых доноров позволили нам выработать следующую гипотезу: в кровотоке пациентов постоянно идет тромбообразование, но при этом не все тромбоциты активируются достаточно, чтобы оказаться в тромбе. Такие клетки, которые уже один раз «встречались» с тромбом, на повторную активацию реагируют хуже. Так что мы получили ситуацию, в которой у пациента, с одной стороны, тромбозы в легких, а с другой стороны, оставшиеся тромбоциты менее активны.

НМИЦ ДГОИ имени Д. Рогачева

Пожалуй, это ключевой результат наших научных исследований. Он наводит на предположение об опасности развития обратного тромбозам состояния — кровотечений. Из-за истощения плазменного звена гемостаза (белки плазмы, которые участвуют в процессе свертывания крови. — Прим. ред.) и менее активных тромбоцитов при микротравмах у этих пациентов система остановки кровотечений не будет достаточно эффективной. Таким образом, пациенты, перенесшие коронавирус, могут иметь сразу две побочки — тромбозы и кровотечения. 

Отдельной веткой исследований стало изучение самых тяжелых больных, находившихся на поддержке с помощью аппарата ЭКМО — системы, которая позволяет насыщать кислородом непосредственно кровь. Ее используют в случае, когда легкие пациента уже совсем не работают. Мы получили данные, что клетки таких пациентов практически нефункциональны, и происходит это из-за конструкции аппарата ЭКМО, который быстро приводит к гибели тромбоцитов. К сожалению, переливания крови не помогали данным пациентам, и сильная тромбоцитопения вкупе с нарушениями в функционировании системы свертывания крови в целом приводила к кровоизлияниям и отказу внутренних органов. 

— Все же COVID-19 не прячется в тромбоцитах и не разносится по крови через них?

— Думаю, что наиболее корректным ответом будет «такое встречается, но это скорее случайное событие». Мы провели исследование на наличие вирусного генома. У большинства тяжелых пациентов в начале исследования вирусная РНК находилась как в плазме, так и в тромбоцитах. Однако со временем вирус отовсюду пропадал.

На мой взгляд, мы скорее наблюдаем картину, при которой вирус просачивается в кровь в легких у наиболее тяжелых пациентов из-за очень высокой вирусной нагрузки. При этом каких-то явных выгод вирусу это не приносит. Такой корреляции, чтобы у пациента с вирусом в тромбоцитах при этом наблюдалась и дисфункция органов, к счастью, не наблюдалось.

НМИЦ ДГОИ имени Д. Рогачева

— Как в целом новая коронавирусная инфекция влияет на систему свертывания крови? Как долго организм восстанавливается после болезни?

— Отталкиваясь и от результатов в литературе, и от того, что я лично наблюдал, практически всегда у пациентов наблюдается усиленное тромбообразование. Наши врачи одними из первых в мире сориентировались в данной ситуации и стали колоть препараты, разжижающие кровь. Это во многом стало спасением и позволило сохранить много жизней. С другой стороны, избыток таких средств может быть опасен развитием кровоточивости. Так что во всем нужен баланс и контроль, благо сейчас существуют клинические тесты, которые позволяют точно подобрать необходимую дозу препарата.

При этом часто наблюдается, что при восстановлении нормального функционирования свертывания плазмы крови нормализуется и функциональность тромбоцитов, однако пораженные легкие могут приходить в норму еще достаточно долго. В рамках наших работ мы не проводили опросов пациентов после их выписки, так что тут можно опираться только на данные литературы. И здесь сведения скорее неутешительные — восстановление иногда может занимать более трех месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Так, молодые люди порой еще месяцами испытывают отдышку и слабость в мышцах, а пожилые достаточно быстро приходят в норму. Но, думаю, по мере развития терапевтических подходов и к постковидному синдрому мы найдем ключи.

Беседовал Вячеслав Кокуркин

Что такое тромбоциты и почему они важны?

«Тромбоциты — это клетки, которые циркулируют в нашей крови и связываются вместе, когда распознают поврежденные кровеносные сосуды», — говорит Марлен Уильямс, доктор медицины, директор отделения коронарной помощи в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. «Когда вы, например, получаете порез, тромбоциты связываются с участком поврежденного сосуда, вызывая образование тромба. Они существуют по эволюционной причине. Чтобы остановить кровотечение.

Что заставляет тромбоциты менять свою форму?

Тромбоциты, самые маленькие из наших клеток крови, можно увидеть только под микроскопом.В неактивной форме они буквально напоминают маленькие тарелки. Кровеносный сосуд подаст сигнал, когда он будет поврежден. Когда тромбоциты получат этот сигнал, они ответят, путешествуя по области и трансформируясь в свое «активное» образование. Чтобы войти в контакт с поврежденным кровеносным сосудом, у тромбоцитов вырастают длинные щупальца, которые затем напоминают паука или осьминога.

Что такое здоровое количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови.Наличие более 450 000 тромбоцитов — это состояние, называемое тромбоцитозом; менее 150000 человек называется тромбоцитопенией. Вы получаете число тромбоцитов на основе обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC).

Что значит иметь слишком много тромбоцитов

Медицинский термин для обозначения слишком большого количества тромбоцитов — тромбоцитоз, и существует два типа:

• Первичный или эссенциальный тромбоцитоз — Аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов, но причина неизвестна.
• Вторичный тромбоцитоз — То же состояние, что и первичный тромбоцитоз, но может быть вызвано текущим состоянием или заболеванием, таким как анемия, рак, воспаление или инфекция.

Симптомы включают спонтанные сгустки крови в руках и ногах, которые при отсутствии лечения могут привести к сердечному приступу и инсульту. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться процедура, называемая ферезом тромбоцитов. Это снижает количество тромбоцитов за счет удаления крови, отделения тромбоцитов и возвращения эритроцитов обратно в организм.

При вторичном тромбоцитозе симптомы обычно связаны с сопутствующим состоянием. Например, если у вас есть инфекция или анемия, вы лечите эти состояния, и количество тромбоцитов снижается.

Что значит иметь слишком мало тромбоцитов

Когда у вас недостаточно тромбоцитов, это называется тромбоцитопенией. Симптомы включают легкие синяки и частые кровотечения из десен, носа или желудочно-кишечного тракта. Количество тромбоцитов падает, когда что-то мешает вашему организму вырабатывать тромбоциты.Существует множество причин, в том числе:

• Лекарства
• Состояние по наследству
• Определенные виды рака, например лейкемия или лимфома
• Химиотерапевтическое лечение рака
• Инфекция или нарушение функции почек
• Слишком много алкоголя

Как тромбоциты связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если у вас слишком много тромбоцитов, это может увеличить риск свертывания крови. Но часто сердечно-сосудистый риск больше связан с функцией тромбоцитов, чем с количеством тромбоцитов.Например, у вас может быть нормальное количество тромбоцитов, но если они слишком сильно слипаются, это может увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.

Отслеживание ваших тромбоцитов

Слишком много тромбоцитов, слишком мало тромбоцитов, аномально функционирующие тромбоциты и связанные с ними состояния, такие как сгустки крови, инсульты и сердечные приступы, могут передаваться по наследству. Так что будет неплохо предупредить врача о семейных связях.

«Хотя вы можете чувствовать себя хорошо, ваш врач может захотеть внимательно следить за вами и выяснить, нужны ли вам лекарства для снижения функционирования ваших тромбоцитов», — говорит Уильямс.«Наиболее распространенным препаратом для разжижения крови является аспирин, хотя недавние исследования показали, что здоровые в остальном женщины до 65 лет не получают такой же пользы от аспирина, как мужчины. На этот вопрос пока нет конкретного ответа ».

Низкое количество тромбоцитов | Онкологический центр UPMC Hillman

Что такое тромбоциты?

Ваша кровь содержит разные типы клеток. У каждого типа своя работа. Тромбоциты — это клетки, которые способствуют свертыванию крови.Костный мозг производит их. Очень важно, чтобы в крови было достаточно тромбоцитов. Медицинское название тромбоцитов — тромбоциты (THROM-bo-сайты).

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Подсчет тромбоцитов — это количество тромбоцитов в крови. Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 350 000. Если количество тромбоцитов слишком низкое, может возникнуть чрезмерное кровотечение. Медицинское название низкого количества тромбоцитов — тромбоцитопения (тром-бо-вздох-ту-ПЭЭ-урожденная-э-э).

Что вызывает низкое количество тромбоцитов?

Некоторые факторы могут повлиять на то, насколько хорошо костный мозг может вырабатывать тромбоциты.Когда вырабатывается недостаточно тромбоцитов, количество тромбоцитов в крови слишком низкое. Химиотерапия и некоторая лучевая терапия могут временно вызвать это. Эти методы лечения рака могут замедлить производство тромбоцитов в костном мозге. Еще одна причина низкого количества тромбоцитов — рак костного мозга. Другие условия также могут привести к снижению количества тромбоцитов.

Как на меня повлияет низкий уровень тромбоцитов?

Число тромбоцитов ниже 50 000 — низкое. Когда у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут появиться синяки или кровотечение быстрее, чем обычно.Количество тромбоцитов ниже 20 000 очень низкое. Когда он такой низкий, у вас может начаться кровотечение, даже если вы не травмированы. Если у вас очень низкое количество тромбоцитов, ваш врач может назначить переливание тромбоцитов, пока ваше количество не вернется к безопасному уровню.

Что мне делать при низком уровне тромбоцитов?

При низком уровне тромбоцитов ниже 50 000 вы должны принять меры предосторожности. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы предотвратить или остановить кровотечение.

• Не принимайте никаких лекарств, в том числе безрецептурных, без одобрения врача. очень важно, избегать аспирина и других препаратов, содержащих аспирин. Если вы не уверены в лекарстве, спросите своего врача.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной. Не использовать зубную нить.
• Не обращаться к стоматологу без разрешения врача. Если вам необходимо пройти стоматологическое лечение, сообщите стоматологу, что у вас низкое количество тромбоцитов.
• Не занимайтесь поднятием тяжестей, контактными видами спорта или физическими упражнениями.
• Запрещается ходить босиком.
• Если вы чувствуете себя слабым и неустойчивым, попросите кого-нибудь помочь вам при ходьбе.
• Не стригите ногти. Для ухода за ногтями используйте наждачную доску.
• При бритье не используйте бритвенное лезвие. Вместо этого используйте электрическую бритву.
• Будьте осторожны при использовании бытовых инструментов, например ножей и ножниц.
• Если вы получили порез, положите на него чистую ткань или кусок марли, затем надавите на него в течение нескольких минут. Если порез продолжает кровоточить, лягте и сохраняйте спокойствие.Продолжайте оказывать давление. Если возможно, используйте пакет со льдом, чтобы оказать давление. Получите неотложную помощь в любом из следующих случаев:
• Не наклоняйтесь, голова опускается ниже плеч. Согнитесь в коленях и держите голову вверх.
• Не сморкайтесь с силой.
• Если у вас кровотечение из носа, сядьте прямо. Наклонитесь вперед, чтобы кровь могла вытечь. Затем с усилием надавите на ноздри ниже переносицы. Получите неотложную помощь в любом из следующих случаев:
• Не носить тесную одежду.
• Не использовать спирт .
• Предотвратить запоры. Пейте много жидкости и получайте достаточное количество клетчатки с пищей.
• Не напрягайтесь при опорожнении кишечника. Сообщите своему врачу, если у вас запор. Он или она может назначить смягчитель стула.
• Не используйте ректальные свечи, клизмы или вагинальные спринцевания.
• Если у вас менструация у женщины, не пользуйтесь тампонами. Вместо этого используйте прокладки.Если у вас более обильные или продолжительные менструальные выделения, чем обычно, сообщите об этом врачу или медсестре.
• Держите под рукой номера телефонов вашего врача и местной службы неотложной медицинской помощи.

Когда мне позвонить врачу?

Если у вас есть что-либо из следующего, немедленно позвоните своему врачу или медсестре :

• Кровотечение изо рта или десен
• Носовое кровотечение
• Синяки на руках или ногах с травмой или без нее
• Точечные красные или пурпурные пятна на коже
• Коричневая или красная моча
• Черный дегтеобразный стул или стул с кровью
• Кровь в слизи
• Рвота кровью
• Кровянистые выделения
• Длительные или обильные менструальные выделения
• Постоянная головная боль
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Боль в животе

Определение

, низкие, нормальные и высокие диапазоны

1. Что означает количество тромбоцитов?
2. Что такое нормальное количество тромбоцитов?
3. Что такое низкое количество тромбоцитов?
4. Что такое высокое количество тромбоцитов?
5. Что означает низкий уровень тромбоцитов?
6. Что это значит, когда у вас высокое количество тромбоцитов?
7. Как увеличить количество тромбоцитов?
8. Что такое скопление тромбоцитов?
9. Оценка количества тромбоцитов для клинических испытаний

Что означает количество тромбоцитов?

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой маленькие кровяные тельца, вырабатываемые костным мозгом.При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты сгущаются, эффективно «закупоривая» травму и останавливая кровотечение. Подсчет тромбоцитов — это диагностический тест, который проводится для определения количества тромбоцитов в крови пациента.

Низкое количество тромбоцитов или Высокое количество тромбоцитов может указывать на нарушения работы костного мозга.

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Обычно в каждом микролитре крови содержится от 150 000 до 450 000 тромбоцитов .

Что такое низкое количество тромбоцитов?

Число тромбоцитов ниже 150 000 на микролитр крови считается тромбоцитопенией , что означает более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов. Ниже 50 000 — очень низкий уровень тромбоцитов.

Менее 10 000 считается тяжелой тромбоцитопенией с риском внутреннего кровотечения.

Что такое высокое количество тромбоцитов?

Количество тромбоцитов выше 450 000 тромбоцитов на микролитр крови считается высоким.Техническое название этого — тромбоцитоз.

Что означает низкий уровень тромбоцитов?

Если у вас низкий уровень тромбоцитов , то у вас состояние, называемое тромбоцитопенией. Это может быть вызвано заболеванием костного мозга, таким как лейкемия, заболеванием иммунной системы наряду с анемией (низким уровнем гемоглобина) или вирусной инфекцией, такой как гепатит. Кроме того, тромбоцитопения может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, таких как химиотерапия или определенных антибиотиков, которые могут влиять на работу костного мозга.

Тромбоцитопения может протекать в легкой форме, и у человека она может протекать бессимптомно. Однако недостаток тромбоцитов означает, что кровь не может свернуться должным образом. Если это серьезный случай, симптомы включают усиление синяков, обильные менструальные выделения, кровь в моче или стуле и кровоточивость десен. Это также может вызвать кожную сыпь или поверхностное кровотечение, называемое петехиями, которое выглядит как крошечные красные точки и часто может появляться на голенях.

Что означает повышенное количество тромбоцитов?

Высокое количество тромбоцитов может указывать либо на существенную тромбоцитемию , либо на реактивный тромбоцитоз .

Эссенциальная тромбоцитемия — это редкое заболевание костного мозга, которое вызывает чрезмерное производство тромбоцитов в организме. Это хроническое заболевание, вызванное генетической мутацией, но причины этого отклонения не определены.

Реактивный тромбоцитоз — это временное повышение клеток крови на в ответ на другое состояние. Хотя сама реакция часто является нормальной частью острых воспалительных процессов, реактивный тромбоцитоз может быть вызван раком, анемией или некоторыми аутоиммунными нарушениями.Обычно он проходит после лечения основного заболевания.

Тромбоциты важны для организма, поскольку они слипаются или слипаются в ответ на травму и предотвращают чрезмерное кровотечение. Однако аномально высокое количество тромбоцитов означает, что свертывание крови может произойти спонтанно. Сгустки крови могут образоваться в любом месте тела, но чаще всего встречаются в руках, ногах и головном мозге. Другие симптомы высокого количества тромбоцитов включают головные боли, головокружение, слабость и обмороки.

Как увеличить количество тромбоцитов?

Существует несколько подходов к лечению аномально низкого количества тромбоцитов.Если тромбоцитопения не вызывает физических симптомов, лечение обычно не требуется.

Однако, если низкое количество тромбоцитов является опасно низким или симптоматическим, то может потребоваться непосредственное лечение причины. Поскольку существует широкий спектр возможных причин, устранение тромбоцитопении часто включает лечение основного заболевания или смену лекарств.

При определенных формах тромбоцитопении врач может назначить препараты, подавляющие иммунную систему; распространенным лекарством, используемым для этого, является преднизолон, кортикостероидный препарат.

В зависимости от причины и если количество тромбоцитов не увеличивается, пациенту может быть сделана спленэктомия: операция по удалению селезенки. Селезенка, по сути, является фильтром крови, но при неправильном функционировании иногда может стать чрезмерно разрушительной для тромбоцитов. Ответом на спленэктомию обычно может быть увеличение количества тромбоцитов от 30% до 100%.

В экстренных случаях или при хронической и не прекращающейся тромбоцитопении пациентам с очень низким числом тромбоцитов или значительным кровотечением можно назначить переливание крови или тромбоцитов.

Что такое скопление тромбоцитов?

Слипание тромбоцитов

Слипание тромбоцитов — это редкое явление, когда тромбоциты в образце крови слипаются. Это не имеет клинического значения, но может привести к ложному заниженному количеству тромбоцитов.

Это ложное показание происходит из-за того, что большинство гематологических анализаторов подсчитывают тромбоциты по размеру.

Сгусток тромбоцитов слишком велик, чтобы анализатор мог распознать их как состоящие из тромбоцитов, поэтому анализатор запрограммирован на их игнорирование.

Это приводит к тому, что результат подсчета тромбоцитов ниже, чем он есть на самом деле. Эту ситуацию иногда называют псевдотромбоцитопенией.

Оценка количества тромбоцитов для клинических испытаний

Одним из побочных эффектов некоторых препаратов для клинических испытаний является очень низкое количество тромбоцитов. Некоторые лекарства разрушают тромбоциты крови или мешают костному мозгу вырабатывать нормальное количество тромбоцитов.

Лекарства для клинических испытаний обычно назначаются на этапах I-IV испытаний, и исследователи могут не знать, какое влияние окажет препарат для клинических испытаний на пациента.В качестве меры предосторожности исследователи часто оценивают количество тромбоцитов в крови участников испытаний. Если у пациента обнаруживаются крайне неблагоприятные эффекты, его или ее могут исключить из исследования.

Как обсуждалось ранее, тромбоцитопения — это заболевание, при котором в крови наблюдается аномально низкое количество тромбоцитов (ниже 150 000 тромбоцитов на микролитр крови). Когда лекарства или препараты вызывают это расстройство, это называется лекарственной тромбоцитопенией.

Исследователи в клинических испытаниях полагаются на анализаторы для измерения тромбоцитов.Однако большинство анализаторов завышают количество тромбоцитов. Расширение использования полных счетчиков крови (POCT) может помочь клиническим исследователям более точно измерять количество тромбоцитов.

Нормальное количество тромбоцитов: что означают результаты анализов

Тромбоциты — это крошечные клетки костного мозга. Тромбоциты очень важны, поскольку они предотвращают кровотечение, образуя сгустки и закупоривая кровеносные сосуды в случае их повреждения.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 на микролитр (мкл) крови.Слишком много или слишком мало тромбоцитов может привести к осложнениям.

Узнайте больше о нормальных диапазонах количества тромбоцитов.

Getty Images

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают предотвратить кровотечение. Эти клетки производятся в костном мозге. Когда кровеносный сосуд повреждается, тромбоциты активируются, чтобы слипаться и образовывать сгусток, закрывающий стенку кровеносного сосуда, чтобы остановить или предотвратить кровотечение.

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 / мкл крови.

Что означает аномальное количество тромбоцитов?

Аномальное количество тромбоцитов означает, что в крови слишком много или слишком мало тромбоцитов.

Высокое количество тромбоцитов

Количество тромбоцитов более 450 000 / мкл называется тромбоцитозом. Это также можно разделить на первичный или вторичный тромбоцитоз, оба из которых вызваны тем, что костный мозг производит слишком много тромбоцитов:

• При первичном тромбоцитозе существует естественная аномалия (например, генная мутация) в клетках костного мозга, которые продуцируют тромбоциты.Итак, слишком много тромбоцитов производится все время.
• При вторичном тромбоцитозе нет проблем с клетками, продуцирующими тромбоциты. Они производят слишком много тромбоцитов в качестве нормальной реакции на сигналы, которые они получают из-за другого процесса, происходящего где-то в другом месте (например, дефицита железа или воспаления).

Симптомы тромбоцитоза могут включать аномальные кровоподтеки, кровотечения или симптомы, похожие на инсульт. Очень часто симптомы отсутствуют.Слишком большое количество тромбоцитов может вызвать образование тромбов. На самом деле это может привести к приобретенной болезни фон Виллебранда, при которой тромбоциты не могут должным образом взаимодействовать со стенкой кровеносных сосудов в местах повреждения. Отсутствие герметизации места травмы приводит к кровотечению.

Низкое количество тромбоцитов

Уровень тромбоцитов менее 150 000 / мкл считается низким и называется тромбоцитопенией.

Уровень тромбоцитов может снижаться по нескольким причинам:

• Дисфункция костного мозга: костный мозг может не функционировать должным образом и не производит достаточное количество тромбоцитов.
• Увеличенная селезенка: Тромбоциты могут находиться в увеличенной селезенке и не циркулировать в кровеносных сосудах.
• Заболевание печени: может вызывать дисфункцию тромбоцитов и увеличение селезенки.
• Разрушение иммунной системы: Иногда иммунная система неправильно воспринимает тромбоциты как чужеродные и разрушает их.
• Лекарства: они могут включать химиотерапию, антибиотики, противосудорожные препараты и антикоагулянты.

Симптомы тромбоцитопении могут включать:

• Кровотечение, например, из десен при чистке зубов или в стуле
• Обильные менструальные циклы
• Синяки
• Петехии, маленькие красные точечные пятна кровотечения, которые могут выглядеть как сыпь

Слишком мало тромбоцитов может привести к кровотечению, поскольку тромбоцитов недостаточно для свертывания и восстановления стенок кровеносных сосудов в случае их повреждения.

Как определяется количество тромбоцитов?

Количество тромбоцитов оценивается с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови или CBC. Для проведения общего анализа крови берется образец крови. Затем этот образец крови помещается в машину для подсчета всех типов клеток в крови. Сюда входит оценка размера ячеек, а также их количества. Размер тромбоцитов называется MPV или средним объемом тромбоцитов.

Если MPV повышено, это означает, что тромбоциты больше, чем обычно.Повышенный MPV может быть обнаружен в следующих случаях:

Снижение MPV означает, что тромбоциты меньше, чем обычно. Уменьшенный MPV можно найти из-за:

Часто задаваемые вопросы

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов / мкл крови.

Чем отличается нормальное количество тромбоцитов у мужчин и женщин?

У женщин, как правило, больше тромбоцитов, чем у мужчин, возможно, из-за гормональных различий и менструальных циклов.Различий в MPV не обнаружено.

Какое нормальное количество тромбоцитов у детей?

Нормальное количество тромбоцитов у детей аналогично нормальному количеству тромбоцитов у взрослых: от 150 000 до 450 000 / мкл.

Слово от Verywell

Если вы испытываете такие симптомы, как кровотечение или синяк, и беспокоитесь о количестве тромбоцитов, обязательно поговорите со своим врачом о своих проблемах.Можно сделать простой анализ крови, чтобы убедиться, что они в норме, а если нет, может потребоваться дополнительная оценка.

тромбоцитов — общий анализ крови

тромбоцитов — общий анализ крови

Тромбоциты

---

Тромбоциты — это фрагменты клеток, образующиеся в кости. костный мозг, которые циркулируют по кровотоку. Тромбоциты — важная часть способности организма способствовать свертыванию крови. Когда кровеносные сосуды разрываются, тромбоциты образуют пробки, которые предотвращают дальнейшую потерю крови во время заживления.Тромбоциты живут в кровотоке от девяти до двенадцати дней.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется в пределах 150000 и 350 000. Тромбоцитопения возникает, когда тромбоциты количество падает ниже 50 000. Пациент с тромбоцитопенией имеет высокий риск кровотечения. если у него или нее есть травма или осложняющее состояние, которое влияет на свертываемость крови, такие как гемофилия или заболевание печени. Когда количество тромбоцитов опускается ниже 20000, у пациента может быть спонтанное кровотечение, которое может в смерти.

Тромбоцитопения возникает из-за разрушения тромбоцитов или нарушения производство тромбоцитов. При тромботической тромбоцитопенической пурпуре и диссеминированной внутрисосудистая коагуляция, тромбоциты быстро расходуются, а количество тромбоцитов значительно падает. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура, состояние, при котором может возникнуть на ранней стадии ВИЧ-инфекции, может привести к разрушению тромбоцитов. В этом В этой ситуации у пациента с ВИЧ вырабатываются антитела, которые прикрепляются к тромбоцитам, как если бы они были вторгшимся организмом.Когда поврежденные тромбоциты циркулируют селезенка, прикрепленное антитело их разрушает. Когда костный мозг подавлен из-за лучевой терапии, химиотерапии или других препаратов, которые повреждают костный мозг, нарушена выработка новых тромбоцитов. Злокачественные новообразования костного мозга, такие как лейкемия, часто заставляют костный мозг производить так много белых кровяных телец что производство тромбоцитов падает.

---

Мгновенно Обратная связь:

А пациент с количеством тромбоцитов менее 20000 имеет высокий риск спонтанного кровотечение.

---

Признаки кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов включают:

• Легкие синяки
• Необычное или сильное носовое кровотечение
• Гематурия
• Черный, смолистый стул или явное кровотечение при дефекации
• Гематемезис
• Обморок или нарушения зрения из-за внутричерепного кровотечения
• Десневое кровотечение
• Сильное вагинальное кровотечение

Лечение тромбоцитопении включает лечение болезни состояние, которое влияет на выработку тромбоцитов или вызывает разрушение тромбоцитов.Пациенты с тромбоцитопенией также могут получать переливание тромбоцитов, когда количество тромбоцитов опасно низкое.

Тромбоцитоз, повышенное количество тромбоцитов, чаще всего вызвано реакцией на травму или воспаление.

---

---

© RnCeus.com

Количество тромбоцитов — понимание теста и ваших результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Уильямс, Марлен Мэриленд.Что такое тромбоциты и почему они важны? Медицина Джона Хопкинса. Доступно на сайте https://www.hopkinsmedicine.org. По состоянию на январь 2020 г.

Канеллопулу, Теони (7 сентября 2017 г.). Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы. Текущие отчеты акушерства и гинекологии . Доступно в Интернете по адресу https://www.oatext.com/patients-with-essential-thrombocytosis-during-pregnancy-challenges-and-therapy-dilemmas.php#Article.По состоянию на январь 2020 г.

Тромбоцитопения. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. По состоянию на январь 2020 г.

Bowersox, Natalie A, доктор медицины (обновлено 30 сентября 2016 г.). Тромбоцитопения при беременности. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/272867-overview. По состоянию на январь 2020 г.

Скордино, Тереза ​​(2 декабря 2016 г.). Гигантские тромбоциты. Американское общество гематологии.Доступно в Интернете по адресу https://imagebank.hemology.org/image/60931/giant-platelets?type=atlas. По состоянию на январь 2020 г.

Что такое тромбоциты? Медицинский центр Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=160&ContentID=36. По состоянию на январь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21st. Сондерс. 2007. Стр. 1414.

Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 732-734.

Джордж Дж. Н., Раскоб Г. Е., Шах SR. Лекарственная тромбоцитопения: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Ann Intern Med 129 (11): 886-890, 1998.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 477-478, 730, 754-757.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, стр. 578-589.

(1 октября 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое апластическая анемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aplastic/. По состоянию на февраль 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. По состоянию на февраль 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/.По состоянию на февраль 2012 г.

(1 июня 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/itp/. По состоянию на февраль 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на февраль 2012 г.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005).Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 340-341, 673-675.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 409-412.

(17 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Эссенциальная тромбоцитемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/thrombocythemia/DS01087/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на февраль 2012 г.

(16 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Тромбоцитоз. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/thrombocytosis/DS01088. По состоянию на февраль 2012 г.

(29 марта 2011 г.) Тиагараджан П. Обзор заболеваний тромбоцитов. Медицинская справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/201722-overview#aw2aab6c11. По состоянию на февраль 2012 г.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Доступно на сайте http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.).Тромбоцитопения. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Как лечится тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/treatment. По состоянию на апрель 2015 г.

Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н. (© 2015). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 718-720, 724.

Юко, С. и др. al. (2013 октябрь). Исследование процента фракции незрелых тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей при рождении. Дж. Клин Неонатол . 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 173–178. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883212/. Дата обращения 18.07.15.

Хоффман, Дж. Дж. (2014). Сетчатые тромбоциты: аналитические аспекты и клиническое применение. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (8): 1107-17.Доступно в Интернете по адресу http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2014.52.issue-8/cclm-2014-0165/cclm-2014-0165.xml. Дата обращения 25.07.15.

Кеохан, Э., Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и применение гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Saint Louis, MO. Стр. 173.

новых проблем, связанных со старой терапией

Drug Discov Today Dis Mech. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 20 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3361759

NIHMSID: NIHMS309183

Julie Sahler

¹ Отдел микробиологии и иммунологии Rrims60, 9, Rimochester, 9

¹ Кафедра микробиологии и иммунологии, Рочестерский университет

Шерри Л.Спинелли

² Кафедра патологии и лабораторной медицины, Университет Рочестера

Майед А. Рефаи

² Кафедра патологии и лабораторной медицины, Рочестерский университет

Ричард П. Фиппс

¹ Департамент Микробиология и иммунология, Рочестерский университет

² Кафедра патологии и лабораторной медицины, Рочестерский университет

³ Кафедра экологической медицины Рочестерский университет, 601 Элмвуд авеню.Рочестер, штат Нью-Йорк 14642 США

Нил Блумберг

² Кафедра патологии и лабораторной медицины Рочестерского университета

¹ Кафедра микробиологии и иммунологии Рочестерского университета

² Кафедра патологии и лабораторной медицины, Университет Рочестера

³ Департамент медицины окружающей среды Университет Рочестера, 601 Элмвуд Авеню, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США

Автор для корреспонденции: Нил Блумберг, доктор медицины, Департамент патологии и лабораторной медицины, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета, Box 608, 601 Elmwood Avenue, Рочестер, штат Нью-Йорк, США 14642, телефон: 585-275-9656, факс: 585-273-3002, ude.retsehcor.cmru@grebmulB_lieN См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Переливание тромбоцитов давно практикуется с элементарными знаниями об оптимальных условиях хранения и их влиянии на эффективность и, в частности, безопасность. В последнее время высказывались опасения по поводу таких осложнений, как воспаление, тромбоз и нарушение иммунитета реципиента по поводу переливания тромбоцитов. В этом обзоре будут обсуждаться недавние важные открытия, которые подняли эти вопросы о связанных с переливанием тромбоцитов заболеваемости, смертности и возможной роли накопления тромбоцитов в этих ассоциациях.

Введение

Тромбоциты — это чувствительные клетки, необходимые для поддержания целостности сосудов, участвующие в гемостазе, тромбозе и иммунных ответах хозяина. При продолжительности жизни около 8–10 дней тромбоциты непрерывно образуются из мегакариоцитов костного мозга, которые выделяют тромбоциты в кровоток для поддержания уровня 150 000–400 000 тромбоцитов на микролитр крови. Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов может возникать из-за множества факторов, включая нарушения костного мозга, противоопухолевую химиотерапию или трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, и часто профилактически лечат переливанием тромбоцитов при отсутствии фактического кровотечения.Тромбоциты собирают и хранят разными способами, включая отделение тромбоцитов от индивидуально сданных единиц цельной крови или с помощью процедур афереза ​​(). В 1999 г. в США было перелито более 9 миллионов эквивалентов концентратов тромбоцитов (около 2 миллионов доз) [1]. Побочные реакции при переливании крови, такие как лихорадка, озноб, озноб и, реже, опасное для жизни острое повреждение легких, возникают у 30% реципиентов переливания тромбоцитов, что значительно выше, чем при переливании эритроцитов [2].Некоторые причины этих различий стали ясны только недавно, и хотя удаление лейкоцитов из хранящихся тромбоцитов сводит к минимуму эти реакции, они остаются довольно частыми. Напротив, уменьшение лейкоцитов при переливании эритроцитов сделало лихорадочные реакции на эту терапию редкими.

Таблица 1

Предлагаемые улучшения для различных типов пожертвований и хранения.

Тип сбора тромбоцитов	При использовании	Неблагоприятные события	Возможные области для улучшения
Ферез с одним донором Тромбоциты	Тромбоцитопения 9019 906 906 906 906

Проблемы хранения тромбоцитов

Концентраты тромбоцитов в настоящее время можно переливать в течение пяти дней после приготовления, но есть опасения, что эффективность и безопасность тромбоцитов могут снизиться во время хранения, возможно, из-за активации тромбоцитов, которая со временем увеличивается.Среди проблем, которые могут быть связаны с этим «повреждением накопления», являются увеличение содержания P-селектина на поверхности тромбоцитов [3] и растворимых медиаторов тромбоцитов гистамина [4], лиганда CD40 (CD40L) [5], CCL5 (RANTES), CXCR4. (фактор тромбоцитов 4), трансформирующий фактор роста-β и CXCL8 (IL-8) [3]. Помимо усиления активации тромбоцитов, повышенный уровень растворимого CD40L был связан с повышенным риском аллергических и лихорадочных реакций у реципиентов переливания тромбоцитов, а также с повреждением легких [6,7]. Когда тромбоциты активируются для высвобождения этих медиаторов, они могут оказаться менее эффективными в гемостазе при переливании крови.Помимо изменений растворимых медиаторов, весь протеом тромбоцитов также изменяется с течением времени при хранении, что, вероятно, способствует их функциональному снижению [8,9].

Микрочастицы тромбоцитов, образующиеся при хранении, могут быть важным фактором побочных реакций на переливание крови. Микрочастицы представляют собой везикулы субмикронного размера, образующиеся в процессе взбалтывания мембраны, и содержат РНК, цитоплазматические и мембранные белки, полученные из родительской клетки. Примерно 80% микрочастиц, циркулирующих в крови человека, происходят из тромбоцитов, а оставшаяся часть в основном продуцируется эндотелиальными клетками, лейкоцитами или эритроцитами.Микрочастицы тромбоцитов обеспечивают анионную связывающую поверхность для факторов свертывания, таких как тканевой фактор, с характерным для них фосфатидилсерином, тем самым способствуя процессу гемостаза [10]. Микрочастицы могут передавать сигналы клеткам-мишеням посредством взаимодействия с поверхностными рецепторами или транслокации внутренней РНК, липидов и белка [11,12]. Помимо гемостаза и тромбоза, коммуникативная роль микрочастиц тромбоцитов была предложена при диабете, воспалении, злокачественных новообразованиях, инфекции, ангиогенезе и иммунитете [13-15].Было показано, что тромбоциты выделяют микрочастицы во время хранения цельной крови, накапливаясь в течение 5 дней и оставаясь повышенными в течение дополнительных 30 дней хранения [16]. Аналогичные результаты были получены для концентратов тромбоцитов [3,17]. Из-за участия микрочастиц тромбоцитов в гемостазе и тромбозе удаление этих активных мелких пузырьков из перелитых тромбоцитов теоретически могло бы уменьшить протромботические осложнения у реципиентов. Поэтому исследования, посвященные изменениям в уровнях и составе микрочастиц тромбоцитов в хранимых концентратах тромбоцитов, и их влиянии после переливания, будут представлять большой интерес.

Увеличение количества активированных тромбоцитов во время хранения может быть связано с условиями, которые отличаются от регулируемой их активацией среды in vivo , а также с влиянием in vitro апоптоза тромбоцитов [18,19] или других форм гибели и старения клеток. . Старые тромбоциты обычно выводятся из кровотока селезенкой и печенью [20], но стареющие тромбоциты в хранящемся концентрате остаются и могут изменять состояние активации остаточных тромбоцитов за счет высвобождения растворимых медиаторов и межклеточных взаимодействий.Агрегаты тромбоцитов большого размера, скорее всего, фильтруются из отделения перед переливанием, но растворимые протромботические или провоспалительные медиаторы могут проходить через фильтры и переливаться вместе с тромбоцитами.

Совместимость ABO и переливание тромбоцитов

Было продемонстрировано, что антигены группы крови ABO присутствуют на поверхности тромбоцитов, возможно, на гликопротеинах IIa, IIIa и Ib, и IIb [21, 22]. Рефрактерность или неспособность увеличивать количество тромбоцитов после переливания является распространенным осложнением, которое можно в значительной степени предотвратить путем удаления лейкоцитов перед переливанием и переливания реципиенту только тромбоцитов, идентичных по системе ABO [23].Недавно в крупном и тщательно продуманном обсервационном исследовании сравнивались абсолютные и скорректированные (нормализованные по массе тела и количеству переливаемых тромбоцитов) приращения количества тромбоцитов у реципиентов переливания тромбоцитов от совместимых (в основном идентичных) или несовместимых доноров. Исследование показало, что трансфузии, совместимые с ABO, приводили к значительно более высокому скорректированному количеству тромбоцитов в течение 24 часов после переливания [24]. Повышенное количество тромбоцитов в группе, совместимой с ABO, было умеренным, но разница, возможно, была недооценена, поскольку измерялся только один момент времени и объединенные переливаемые концентраты тромбоцитов не обязательно были однородными.Предыдущие более мелкие рандомизированные испытания и обсервационные исследования подтвердили, что тромбоциты, идентичные по системе АВО, особенно при многократном введении, дают значительно улучшенные приросты подсчета, снижение рефрактерности к переливанию и, вероятно, уменьшение кровотечений по сравнению с использованием переливаний тромбоцитов без отбора по системе АВО [25]. К сожалению, эта практика не рассматривалась во многих центрах переливания крови из-за материально-технических соображений, таких как стоимость и инвентарь. Улучшение клинической практики переливания тромбоцитов принесет большую пользу пациентам и использованию ресурсов.

Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) -A, B Совместимость и переливание тромбоцитов

Белки HLA-A, B (основной комплекс гистосовместимости класса I) экспонируются на поверхности тромбоцитов, как и во многих других клетках. Эти белки очень полиморфны среди людей, что затрудняет точное совпадение. Основная причина невосприимчивости к переливаниям тромбоцитов — это антитела к HLA, вызванные предыдущими беременностями или переливаниями без снижения уровня лейкоцитов. В общем, лейкоциты в переливаемой крови являются значительно более иммуногенными, чем тромбоциты, поэтому известно, что при переливании с фильтрацией лейкоредукции уровень рефрактерности составляет <10% по сравнению с 50% у пациентов, которым повторно переливали кровь, при переливании без лейкоредукции.В нашем центре, где осуществляют переливание только идентичных по АВО переливаний с лейкорезистентностью, показатели рефрактерности <2% (неопубликованные данные).

Влияние HLA на переливание тромбоцитов изучается уже более полувека. Поиск совпадений по HLA — сложный процесс, который увеличивает время и стоимость переливания. Однако сопоставление, выборочное несоответствие или серологическое перекрестное сопоставление полезны для пациентов, у которых развивается рефрактерность, несмотря на другие меры предосторожности. В связи с большим разбросом детерминант HLA, исследуются новые и более эффективные методы скрининга совместимых донорских единиц, которые помогут сократить время и стоимость предоставления тромбоцитов HLA-аллоиммунизированным пациентам, резистентным к лечению.Прогнозирование специфичности антител или выборочное несовпадение — один из методов определения HLA-специфических антител реципиента с последующим выбором донора, тромбоциты которого не имеют соответствующих реактивных антигенов [26]. Другой метод включает алгоритм под названием HLAMatcher, который анализирует ДНК реципиента для выявления поверхностных эпитопов HLA, которые могут распознаваться антителами, что исключает набор антител, присутствующих у этого пациента. Затем будет проведен аналогичный скрининг доноров или концентратов тромбоцитов, что позволит исключить доноров с антигенами перекрестно реагирующих антител реципиента.Этот метод быстрее помогает в сочетании приемлемых несоответствий и расширяет совместимые варианты переливания из ограниченного пула хранения [27].

Переливаемые тромбоциты способствуют воспалению и повреждению органов

Помимо своей основной роли в гемостазе, тромбоциты могут функционировать как врожденные иммунные клетки, которые реагируют на медиаторы воспаления и высвобождают их. Α-гранулы тромбоцитов содержат множество мощных иммунологических медиаторов, включая простагландин E ₂ , RANTES, фактор тромбоцитов-4, трансформирующий фактор роста β и IL-8, которые могут высвобождаться при активации тромбоцитов.Цитокины, такие как IL-1β, транслируются с мРНК тромбоцитов и высвобождаются во время активации. Кроме того, активированные тромбоциты обильно экспрессируют Р-селектин и CD40L на своей поверхности, и при расщеплении растворимый CD40L может высвобождаться с поверхности тромбоцитов. Медиаторы тромбоцитов могут привлекать лейкоциты и активировать эндотелиальные клетки для усиления дифференцировки, гуморального иммунитета и воспаления или образовывать комплексы тромбоцитов, способствующие трансэндотелиальной миграции [28,29]. Микрочастицы тромбоцитов, высвобождаемые из активированных тромбоцитов, имеют высокий уровень поверхностного Р-селектина и содержат другие медиаторы воспаления, которые функционируют в межклеточной коммуникации как в месте активации тромбоцитов, так и в местах, удаленных от их высвобождения.Например, было показано, что микрочастицы тромбоцитов откладывают RANTES на активированном эндотелии, таким образом привлекая моноциты и способствуя атеросклеротическим поражениям [30]. Чрезмерная активация тромбоцитов также может способствовать возникновению воспалительных состояний, таких как мигрень, ревматоидный артрит, псориаз, воспалительное заболевание легких, воспалительное заболевание кишечника и даже злокачественные новообразования [31].

Известно, что тромбоциты со временем постепенно активируются при хранении для переливания, и провоспалительные медиаторы высвобождаются в супернатант хранимой единицы [5].Эти медиаторы могут также взаимодействовать с другими клетками в хранящемся продукте и могут вызывать воспалительную реакцию при переливании. Например, мембраносвязанные и растворимые формы CD40L значительно увеличивают концентрацию тромбоцитов в течение времени хранения, и было обнаружено, что супернатант концентрата стимулирует экспрессирующие CD40 клетки in vitro . В частности, передача сигналов CD40L тромбоцитов стимулировала продукцию фибробластами простагландина E ₂ и IL-6 и активировала экспрессирующие CD40 полиморфно-ядерные лейкоциты и индуцировала повреждение эндотелиальных клеток [5,6].Эти цитокины, вероятно, способствуют развитию воспалительных реакций, таких как острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), которое является основной зарегистрированной причиной смерти, связанной с переливанием крови [32]. Это повреждение легких происходит в течение 6 часов после переливания и начинается, когда переливаемые медиаторы плазмы, такие как антитела или биоактивные липиды, влияют на эндотелий сосудов и лейкоциты реципиента, вызывая секвестрацию нейтрофилов в ложе капилляров легких. Активация нейтрофилов вызывает воспаление легких и отек на животных моделях, что приводит к характерным результатам TRALI, включая гипоксемию, тахипноэ, цианоз, одышку и лихорадку [32].

Наиболее частой реакцией на переливание тромбоцитов является негемолитическая реакция с лихорадкой при переливании крови, встречающаяся у 5–30% пациентов, перенесших переливание тромбоцитов. Чаще переливание части концентратов тромбоцитов надосадочной плазмы, а не клеточной части, вызывает побочные реакции, такие как озноб или лихорадка. Концентрация в плазме IL-1β и IL-6 увеличивается со временем хранения и коррелирует с этими реакциями [33].

Переливание тромбоцитов связано с тромбозом

Тромбоциты необходимы для гемостаза, предотвращая серьезную или даже смертельную потерю крови после повреждения кровеносных сосудов.Однако патологическая активация тромбоцитов может привести к тромбозу, способствующему распространенным состояниям, таким как острый коронарный синдром, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака и тромбоз глубоких вен. Во время активации тромбоцитов высвобождаются многие растворимые протромботические медиаторы, такие как аденозиндифосфат, тромбоксан А2, серотонин и адреналин, чтобы рекрутировать и активировать больше тромбоцитов [34]. В контексте переливания тромбоцитов статус активации тромбоцитов донора и реципиента, вероятно, влияет друг на друга и может привести к тромботическим осложнениям у реципиентов тромбоцитов.Хотя доказательства протромботического характера переливания тромбоцитов носят эпидемиологический характер, в гематологии является трюизмом то, что любая прогемостатическая терапия имеет тромбоз как один из основных рисков. Таким образом, было бы удивительно, если бы переливание тромбоцитов не способствовало развитию тромбоза у некоторых реципиентов, но эта концепция является относительно новой за полувековую историю исследований по переливанию тромбоцитов.

В недавнем ретроспективном исследовании оценивали переливания тромбоцитов 15 237 госпитализированным онкологическим больным в 60 медицинских центрах в период с 1995 по 2003 год.Риски смерти, а также венозной и артериальной тромбоэмболии были значительно выше у реципиентов переливания тромбоцитов по сравнению с пациентами, которым переливания не проводились [35]. Точно так же выживаемость пациентов после трансплантации печени снижалась с увеличением количества переливаемых единиц тромбоцитов в зависимости от дозы [36]. Хотя это наблюдаемые эпидемиологические ассоциации, эффекты значительны, механически разумны и, таким образом, вряд ли могут быть полностью объяснены смешивающими факторами.Дополнительные побочные эффекты, такие как инфекция, повышенное употребление вазопрессоров и респираторных препаратов, инсульт и смерть, также были связаны с переливанием тромбоцитов у пациентов после операции по аортокоронарному шунтированию [37]. Эти исследования важны для выработки дальнейших гипотез о ранее недооцененных рисках, связанных с переливанием тромбоцитов, но потребуется гораздо больше исследований, чтобы определить причинно-следственную связь и основные механизмы, опосредующие эти ассоциации с неблагоприятными клиническими исходами после переливания тромбоцитов.

Снижение риска и заболеваемости при переливании тромбоцитов

Уменьшение времени хранения перед переливанием коррелирует с несколько лучшими результатами с точки зрения увеличения количества тромбоцитов, но клиническое значение этого преимущества неизвестно. Снижение пределов времени хранения тромбоцитов было бы простым усовершенствованием в теории, однако оно, вероятно, резко сократит количество доступных переливаний, а это еще не практично и не показывается исследованиями клинических исходов.

Известно, что уменьшение лейкоцитов и ультрафиолетовое излучение B снижают образование HLA-антител и рефрактерность реципиента [23].Фотохимическая обработка может использоваться для отмены инфекционности и иммуногенности вирусов, бактерий и заражающих лейкоцитов в результате переливания тромбоцитов. Хотя преимущество устранения патогенов очевидно, эти методы лечения также со временем повышают уровни некоторых растворимых воспалительных цитокинов по сравнению с необработанными единицами [3]. Уровни цитокинов в необработанных единицах накопления тромбоцитов также увеличиваются со временем и вносят свой вклад в ранее обсуждавшиеся побочные реакции реципиента [3,5]. Уменьшение лейкоцитов во время сбора, а не непосредственно перед переливанием, было значительно лучше для предотвращения накопления медиатора [33].Эти наблюдения подчеркивают влияние заражения лейкоцитами, что является еще одной областью, требующей дальнейшего изучения.

Наша группа в настоящее время исследует добавление малых молекул антитромбоцитов к тромбоцитарным единицам для обратимого ослабления активации тромбоцитов во время хранения, что может снизить количество активированных тромбоцитов, микрочастиц и растворимых провоспалительных медиаторов в хранимых концентратах. Сохраненная супернатантная плазма в концентратах тромбоцитов, а не в клетках, является основным фактором побочных реакций у реципиентов переливания тромбоцитов, что указывает на участие растворимых факторов [33,38].Промывание концентратов тромбоцитов перед переливанием солевым раствором — один из привлекательных и простых способов значительно снизить количество растворимых медиаторов и побочных реакций после переливания, включая сердечную недостаточность и острое повреждение легких [39]. В небольшом пилотном рандомизированном исследовании пациенты с острым лейкозом, получавшие переливание промытых тромбоцитов, испытали тенденцию к увеличению выживаемости по сравнению с пациентами, получавшими немытые тромбоциты, и в значительной степени это касается пациентов в возрасте до 50 лет [40].

Заключение

Во время хранения для переливания тромбоциты испытывают снижение эффективности / жизнеспособности, в то время как уровни протромботических и провоспалительных растворимых медиаторов и микрочастиц повышаются.Эта тенденция с течением времени может быть связана с активацией и гибелью тромбоцитов в отделении. схематично и предположительно показано, как баланс гемостатического потенциала тромбоцитов по сравнению с медиаторами воспаления ухудшается с течением времени хранения, что снова указывает на необходимость исследования улучшенных условий хранения или модификации носителей для хранения данных. Мытье хранящихся тромбоцитов перед переливанием было предложено для уменьшения вредных побочных эффектов, но остается спорным. Добавление антитромбоцитов и других сохраняющих функцию малых молекул к хранимым тромбоцитам в настоящее время исследуется как возможные средства предотвращения порчи тромбоцитов во время хранения.Основные темы, которые мы считаем особенно плодотворными для будущих исследований по переливанию тромбоцитов, включают: 1) использование терапевтического переливания тромбоцитов только у пациентов с кровотечением, а не профилактическое введение, 2) лучшее понимание повреждения накопления тромбоцитов, включая потерю гемостатической функции и увеличение нежелательных растворимых медиаторов или микрочастиц тромбоцитов в течение времени хранения, и 3) оптимизированная обработка концентратов во время хранения, включая низкомолекулярные ингибиторы активации тромбоцитов и / или протоколы промывки, которые сохраняют функцию тромбоцитов при максимальном удалении вредных медиаторов.

Схема хранения тромбоцитов. Гемостатический потенциал снижается, а количество растворимых медиаторов и микрочастиц увеличивается во время хранения. После переливания может потребоваться активация донорских тромбоцитов для достижения достаточного гемостатического эффекта. Однако по мере старения накопленного концентрата тромбоцитов было показано, что гемостатический потенциал тромбоцитов уменьшается в количестве и функции (синяя линия). Неблагоприятные эффекты, возникающие у реципиента после переливания, вероятнее всего, возникнут после длительного хранения концентратов тромбоцитов.Недавние исследования показывают, что побочные эффекты после переливания тромбоцитов могут быть связаны с повышенным накоплением микрочастиц и растворимых медиаторов воспаления и тромбов во время хранения тромбоцитов (красная линия).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Салливан М.Т., Уоллес Э.Л. Сбор и переливание крови в США в 1999 году. Переливание. 2005. 45: 141–148. [PubMed] [Google Scholar] 2. Heddle NM, et al. Проспективное исследование для выявления факторов риска, связанных с острыми реакциями на переливание тромбоцитов и эритроцитов. Переливание. 1993; 33: 794–797.[PubMed] [Google Scholar] 3. Апельсет Т.О. и др. Накопление цитокинов в фотохимически обработанных и гамма-облученных концентратах тромбоцитов во время хранения. Переливание. 2006. 46: 800–810. [PubMed] [Google Scholar] 4. Konca K и др. Влияние кромогликата на зависящие от времени концентрации гистамина и серотонина в хранимых продуктах крови. Transfus Apher Sci. 2006; 34: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кауфман Дж. И др. Высвобождение биологически активного CD154 во время сбора и хранения концентратов тромбоцитов, приготовленных для переливания.J Thromb Haemost. 2007; 5: 788–796. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хан С.Ю. и др. Растворимый лиганд CD40 накапливается в хранящихся компонентах крови, активирует нейтрофилы через CD40 и является потенциальным кофактором в развитии острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Кровь. 2006; 108: 2455–2462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Блумберг Н. и др. Связь растворимого лиганда CD40 (CD154) с побочными реакциями на переливание тромбоцитов. Переливание. 2006; 46: 1813–1821. [PubMed] [Google Scholar] 8.Тон Дж. Н. и др. Всесторонний протеомный анализ белковых изменений во время хранения тромбоцитов требует дополнительных протеомных подходов. Переливание. 2008. 48: 425–435. [PubMed] [Google Scholar] 9. Springer DL, et al. Изменения протеома тромбоцитов, связанные с диабетом и во время хранения тромбоцитов для переливания. J Proteome Res. 2009. 8: 2261–2272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Хорстман Л.Л., Ан Ю.С. Микрочастицы тромбоцитов: широкоугольная перспектива. Crit Rev Oncol Hematol. 1999. 30: 111–142.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ратайчак Дж. И др. Микровезикулы мембранного происхождения: важные и недооцененные медиаторы межклеточной коммуникации. Лейкемия. 2006. 20: 1487–1495. [PubMed] [Google Scholar] 12. Барри О.П. и др. Трансцеллюлярная активация тромбоцитов и эндотелиальных клеток биоактивными липидами в микрочастицах тромбоцитов. J Clin Invest. 1997. 99: 2118–2127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Feng B, et al. Уровень циркуляции микрочастиц и их корреляция с эластичностью артерий и эндотелий-зависимой дилатацией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Атеросклероз. 2009. 208: 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 14. Номура С. Динамическая роль микрочастиц при сахарном диабете 2 типа. Curr Diabetes Rev. 2009; 5: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 16. Sugawara A, et al. Предотвращение образования микрочастиц, полученных из тромбоцитов, и возможных побочных эффектов с помощью лейкофильтрации цельной крови перед хранением. Arch Pathol Lab Med. 2010. 134: 771–775. [PubMed] [Google Scholar] 17. Номура С. и др. Тромбоциты, экспрессирующие Р-селектин, и микрочастицы, полученные из тромбоцитов, в хранимых концентратах тромбоцитов связываются с PSGL-1 на отфильтрованных лейкоцитах.Clin Appl Thromb Hemost. 2000; 6: 213–221. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лейтин В., Фридман Дж. Апоптоз тромбоцитов в хранимых концентратах тромбоцитов и другие модели. Transfus Apher Sci. 2003. 28: 285–295. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мейсон К.Д. и др. Запрограммированная гибель безъядерных клеток определяет продолжительность жизни тромбоцитов. Клетка. 2007. 128: 1173–1186. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каплан JE, Saba TM. Удаление тромбоцитов из кровотока печенью и селезенкой. Am J Physiol. 1978; 235: h414–320. [PubMed] [Google Scholar] 21.Santoso S, et al. Детерминанты группы крови A и B экспрессируются на гликопротеинах тромбоцитов IIa, IIIa и Ib. Thromb Haemost. 1991; 65: 196–201. [PubMed] [Google Scholar] 22. Огасавара К. и др. Исследование экспрессии антигенов ABH на тромбоцитах. Кровь. 1993; 82: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 23. Slichter SJ и др. Факторы, влияющие на прирост тромбоцитов после переливания, рефрактерность тромбоцитов и интервалы между трансфузиями тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией. Кровь. 2005; 105: 4106–4114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Павенский К. и др. Посттрансфузионный прирост количества тромбоцитов после трансфузий ABO-совместимых и ABO-несовместимых тромбоцитов у нераковых пациентов: обсервационное исследование. Переливание. 2010. 50: 1552–1560. [PubMed] [Google Scholar] 25. Heal JM и др. Роль соответствия ABO при переливании тромбоцитов. Eur J Haematol. 1993. 50: 110–117. [PubMed] [Google Scholar] 26. Petz LD, et al. Отбор доноров тромбоцитов для рефрактерных пациентов на основе специфичности HLA-антител. Переливание. 2000; 40: 1446–1456.[PubMed] [Google Scholar] 27. Duquesnoy RJ. Подбор структурных эпитопов для пациентов с тромбоцитопенией, иммунизированных HLA: новая стратегия для обеспечения более эффективной поддержки при переливании тромбоцитов? Переливание. 2008. 48: 221–227. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эльзи Б.Д. и др. Возникающая роль тромбоцитов в адаптивном иммунитете. Cell Immunol. 2005; 238: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дави Г., Патроно С. Активация тромбоцитов и атеротромбоз. N Engl J Med. 2007; 357: 2482–2494. [PubMed] [Google Scholar] 30.Mause SF и др. Микрочастицы тромбоцитов: трансклеточная система доставки RANTES, способствующая привлечению моноцитов к эндотелию. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2005; 25: 1512–1518. [PubMed] [Google Scholar] 31. McNicol A, Israels SJ. Помимо гемостаза: роль тромбоцитов в воспалении, злокачественных новообразованиях и инфекциях. Cardiovasc Hematol Disord Drugs Targets. 2008. 8: 99–117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Силлиман СС, Маклафлин, штат Нью-Джерси. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. Blood Rev.2006; 20: 139–159. [PubMed] [Google Scholar] 33.Heddle NM, et al. Роль плазмы из концентратов тромбоцитов в трансфузионных реакциях. N Engl J Med. 1994; 331: 625–628. [PubMed] [Google Scholar] 34. Angiolillo DJ, et al. Основные принципы биологии тромбоцитов и клиническое значение. Circ J. 2010; 74: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хорана А.А. и др. Переливания крови, тромбозы и смертность госпитализированных больных раком. Arch Intern Med. 2008. 168: 2377–2381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. de Boer MT, et al.Влияние интраоперационного переливания тромбоцитов и эритроцитов на выживаемость после трансплантации печени. Anesth Analg. 2008; 106: 32–44. оглавление. [PubMed] [Google Scholar] 37. Spiess BD, et al. Переливание тромбоцитов во время операции по аортокоронарному шунтированию связано с серьезными неблагоприятными исходами. Переливание. 2004. 44: 1143–1148. [PubMed] [Google Scholar] 38. Во Т.Д. и др. Промывание тромбоцитов для предотвращения повторных лихорадочных реакций на переливание крови с пониженным содержанием лейкоцитов. Transfus Med.2001; 11: 45–47. [PubMed] [Google Scholar] 39. Блумберг Н. и др. Связь между уменьшением сердечно-легочных осложнений (острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови) и внедрением универсальной лейкоредукции при переливании крови.