Синехии у девочек лечение в домашних условиях отзывы: Синехии у девочек лечение в домашних условиях. Синехии у девочек: лечение

Острый вульвит. Как лечить вульвит у девочек

Жжение и зуд в интимных местах, болезные ощущения при ходьбе и мочеиспускании испытала в жизни хоть раз каждая женщина. Нередко эти симптомы означают вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Как первичное заболевание вульвит встречается редко. Чаще всего он является следствием другой болезни – вагинита (воспаление слизистой оболочки влагалища). Иногда эти два заболевания протекают одновременно, и тогда болезнь носит уже другое название – вульвовагинит. И в том, и в другом случае причиной воспаления являются микробы или паразиты (кишечная палочка, трихомонады, гонококки, дрожжи, глисты), которые развиваются при отсутствии должной гигиены интимных мест. Занести заразу можно грязными руками, несвежим бельем. Иногда причиной становится длительное механическое раздражение (например, тесные трусы-стринги или узкие сдавливающие брюки).

Врачи различают две разновидности заболевания: хронический и острый вульвит.

При хроническом вульвите симптоматика болезни отсутствует. О воспалении может свидетельствовать только чувство жжения при мочеиспускании.

При остром вульвите признаки появляются быстро, иногда сразу несколько: зуд и жжение в интимных местах, набухание половых органов, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища, увеличение паховых лимфатических узлов.

К сожалению, эта болезнь возникает не только у взрослых женщин, но и у девочек. Вульвит у девочек от 3 до 10 лет может возникать при попадании инфекции во влагалище с током крови (при скарлатине, дифтерии, кори и др.) или контактно-бытовым путем (например, при неправильном подтирании). Симптомы вульвита у девочек проявляются так же, как и у взрослых женщин – отек и покраснение наружных половых органов, жжение и зуд, выделение белей.

Нередко родители не обращают должного внимания на поведение своего ребенка. Между тем, некоторые особенности, например, частые просыпания ночью, скрип зубами во сне могут свидетельствовать о начале некоторых заболеваний, в том числе и такого как вульвит. Симптомы воспаления половых органов иногда могут быть неявными (если заражение произошло во время родов, и болезнь приобрела хронический характер). Чтобы избежать развития у девочки болезни и ее осложнений нужно регулярно посещать детского гинеколога.

Если вульвит не лечить, то болезнь может привести к рецидивам заболевания, возникновению эрозий и язв, деформации половых органов (синехии, т.е. сращению).

Как лечить вульвит. Лечение проводится с помощью антибиотиков и направлено на устранение причины заболевания. Чтобы поставить диагноз «вульвит» врач-гинеколог должен тщательно осмотреть пациентку. Если пациент – ребенок, то осмотр должен проводится только в присутствии родителей. Для уточнения диагноза проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования, при необходимости делают кольпоскопию (метод исследования слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического инструмента). При своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет избежать тяжелых последствий.

Ещё статьи:

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Вульвит – это воспаление, протекающее в наружных женских половых органах (вульве). Одной из наиболее частых причин, с которой женщины всех возрастов обращаются к гинекологу, является именно вульвит. МКБ-10 выделяет 3 формы течения болезни: острый, подострый и хронический вульвит, относя все эти формы к другим воспалительным заболеваниям вульвы под кодом N76.

Эпидемиология (распространённость) вульвита

Согласно данных гинекологической службы, воспалительные заболевания, которые обнаруживаются в возрасте до 9 лет у девочек и после 55 лет у женщин, локализуются преимущественно в вульве и влагалище. В возрасте до 9 лет частота возникновения вульвитов и вульвовагинитов составляет около 60-70%, а после 50 лет около 30%. В 30% случаев в подростковом возрасте причина вульвита заключается в грибах рода «Кандида», а в 15% причиной является бактериальная инфекция (так называемый бактериальный вагиноз). Среди бактерий, вызывающих бактериальный вульвит у женщин, обнаруживаются стафилококки, кишечная палочка и стрептококковая флора.

Классификация вульвита

В первую очередь вульвиты классифицируются по течению заболевания (согласно МКБ-10):

• Острый вульвит – резко возникшее заболевание с внезапным началом.
• Подострый вульвит – является некоей переходной формой между острым и хроническим вульвитом. Отличием от острого является менее выраженная симптоматика, а от хронического он отличается меньшей длительностью протекания.
• Хронический вульвит имеет большие временные рамки и характеризуется более затяжным течением.

При имеющейся хронической форме вульвита практически всегда присоединяется урогенитальная микст-инфекция, когда на имеющийся вульвит накладывается другое воспалительное заболевание. Примером может быть присоединение вагинита или цервицита, реже – эндометрита.

В зависимости от патоморфологических изменений в слизистой оболочке вульвы также выделяют 3 вида вульвита:

• Язвенный вульвит – более характерен для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (когда женщина способна самостоятельно выносить и родить ребёнка; возрастные рамки, примерно, от 14 до 50 лет).
• Атрофический вульвит – характерен для женщин, находящихся в климактерическом и постклимактерическом возрасте (старше 50 лет).
• Слипчивый вульвит – зачастую возникает такой вульвит у девочек и после полового созревания, как правило, может пройти. Однако, если такой вульвит не проходит, это может быть прямым показанием к хирургическому лечению, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Следует отметить, что язвенный вульвит проявляется появлением эрозивных изменений и язв после расчёсов наружных женских половых органов и нередко связан с неадекватной гигиеной, а атрофический вульвит у детей может быть признаком ослабленного иммунитета или гормональных нарушений.

В прямой зависимости от того, какая причина вызывает воспаление в наружных женских органах, выделяют 2 вида вульвита:

• Бактериальный вульвит – связь с бактериальной флорой.
• Кандидозный (грибковый) вульвит – прямая связь с грибами Candida (кандида).

Бактериальный вульвит в большинстве случаев вызывается стафило- и стрептококками, трихомонадами и хламидиями, герпетической инфекцией и кишечной палочкой. Может возникать в любом возрасте.

Кандидозный вульвит, вызываемый кандидозными грибками, чаще обнаруживается у ребенка в подростковом возрасте и у женщин фертильного (детородного) возраста.

Также вульвиты, в зависимости возбудителя воспалительного процесса делится на:

• Первичный вульвит – когда воспаление не связано с сопутствующими заболеваниями и чаще всего вызвано неадекватной гигиеной наружных половых органов, травмами.
• Вторичный вульвит – напрямую связан с сопутствующей патологией и является следствием острых и хронических заболеваний органов малого таза, таких как эндометрит (воспаление эндометрия), цервицит (воспаление шейки матки), вагинит (вульвит при воспалительном процессе слизистой влагалища может быть единственным проявлением) и т.д.

Другие виды (формы) вульвита.

Существует ещё такая форма воспалительного заболевания, как аллергический вульвит (он же атопический вульвит). Причиной этому является повышенная чувствительность организма на аллерген, который может быть как экзогенным (пищевые продукты), так и эндогенным (собственные ткани организма). Возникновение атопического вульвита может быть симптомом того, что организм предрасположен к возникновению аллергических заболеваний, и риск их возникновения очень высок, особенно, если такой вульвит наблюдается в возрасте до 3 лет.

Кроме этого выделяют вульвит при беременности, когда на протяжении всего срока беременности женщина подвержена высокому риску инфицирования или обострения хронических заболеваний (цистит, цервицит, эндометрит и другие). Риск связан с тем, что в период беременности организм матери заметно истощается, и иммунные механизмы ослабевают, что даёт отличную почву для размножения бактерий.

Осложнения вульвита, или чем он опасен?

Вульвит – хоть и не смертельное заболевание, но при запущенности процесса, неправильном и неадекватном лечении (необходимо проводить антибактериальное лечение мазью, назначать противогрибковые препараты и т.д.), переходе острого вульвита в хронический могут появляться самые различные осложнения.

Вульвиты, наблюдаемые у девочек в возрасте до полового созревания, наиболее часто осложняются появлением так называемых синехий, или спаек. Синехии представляют собой спаечный процесс (грубо говоря – сращения) между двумя малыми половыми губами, а также возможно сращение больших половых губ с малыми. Если вовремя не обнаружить сращения или не заметить вульвит у грудничка или ребенка до полового созревания, это может быть чревато нарушением детородной функции будущей матери вплоть до бесплодия. Вульвит у грудничка, кроме инфекционных и травматических факторов, чаще всего обусловлен анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов: раскрытие больших половых губ довольно широкое, pH среды во влагалище высокая, что снижает защитный барьер и способствует тому же инфицированию. В результате вагинита воспалительный процесс из слизистой влагалища может распространиться на наружные половые органы, и у грудничка возникает вульвит.

Кроме этого, при отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии может развиваться гнойный вульвит, который будет давать клиническую картину интоксикации, увеличения размеров наружных половых органов, появления гнойных очагов (при сильном прогрессировании).

Также при наличии у женщин эндокринных нарушений или заболеваний, имеющемся дисбактериозе вульвит может осложняться кандидозным уретритом, острым и хроническим циститом, эндометритом и цервицитом. Недолеченность этих заболеваний может создавать «порочный» круг, когда инфекция из наружных половых органов приводит к воспалению, например, мочевого пузыря (цистит), а цистит, в свою очередь, провоцирует повторное заражению вульвитом.

К какому врачу обратиться при вульвите?

При обнаружении клинической картины и симптомов вульвита необходимо первым делом обратиться в женскую консультацию по месту жительства и записаться на приём к врачу-гинекологу, который сможет провести диагностику вульвита и назначить необходимое лечение. При наличии синехий может быть показано хирургическое лечение, которое также будет рекомендовано участковым гинекологом, поэтому нет необходимости сразу же идти к гинекологу-хирургу.

В некоторой литературе можно встретить информацию, когда термин вульвит используется при описании инфекции, наблюдаемой у мужчин. На самом же деле в этом случае речь идет о кандидозе. Механизм появления кандидоза связан с половой жизнью мужчины, когда у его партнёрши имеется кандидозный (грибковый) вульвит или кандидозный вагинит (в некоторых источниках можно встретить название «супружеская (семейная) молочница»). Во время полового акта кандиды могут попадать на половой член вызывая тем самым кандидоз полового члена. Очень часто это заболевание возникает в тех парах, где не используются контрацептивы (презервативы) или после анального секса грибы могут переноситься половым членом во влагалище женщины с последующим разрастанием и заражением обоих партнёров. Поэтому на вопрос, передаётся ли вульвит мужчине, можно однозначно ответить: именно вульвит не передаётся, а вот кандидоз при заболеваниях у женщины возникнуть может.

Симптомы

Фото: sisquochealthcare.com

Симптомы вульвита у женщин

Возникший зуд и жжение половых органов, является первым звоночком заболевания. Далее болезненные ощущения усугубляются при ходьбе, соприкосновения гениталий с нижним бельём. При мочеиспускании боль усиливается от раздражающего действия мочи. Сексуальные сношения не доставляют удовольствия, скорее, напротив, ведут к  дискомфортным ощущениям.

Наблюдается  покраснение, отёчность внешних половых органов, возможно эрозирование слизистой вследствие заболевания. Слизистая малых губ имеет зернистую структурную поверхность. Зуд и жжение сопровождаются выделениями из половых путей различного характера, возможны гнойные налёты. Заболевание протекает с увеличением паховых лимфоузлов,  сопровождаемых их болезненной чувствительностью, возможно повышение температуры, общее недомогание.

Ни в коем случае нельзя расчёсывать зудящие участки, так как это ведёт к дополнительному травмированию нежной кожи вульвы, способствует распространению инфекции.

Тяжёлая форма протекания вульвита, захватывает анальное отверстие, паховые складки.

Чтобы облегчить неприятные ощущения, рекомендуется принять тёплую ванну с отваром трав, обладающим подсушивающим действием. Важный момент!!! Влажная среда, является  благоприятной средой для распространения инфекции. Необходимо соблюдать все описанные условия гигиены. После водных процедур, следует аккуратно промокнуть половые органы, ни в коем случае не растирать. В качестве подсушивающего действия рекомендовано использовать присыпки.

Ещё одно золотое правило, удаление влаги производить спереди назад, и так же проводить водные процедуры.

Признаки вульвита у детей

Симптоматика протекания вульвита у детей не отличается от симптомов протекания у взрослых. Острое течение заболевания у девочек в раннем возрасте может являться причиной сращения малых и больших половых губ.

При появлении признаков вульвита, необходимо без промедлений обратиться к врачу во избежание осложнений, распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.

При хроническом вульвите (как правило – непролеченная острая форма) указанные симптомы имеют вялотекущий характер, однако, они усиливаются при обострении болезни.

По этиологии образования различают первичный и вторичный  вульвит.

Первичный вульвит возникает при несоблюдении гигиены, наличии мочеполовых свищей, недержания мочи, опрелостей при ожирении. Симптомы Вульвита  возникают при заболеваниях эндокринной системы, злокачественных опухолях, воздействии химических, термических и механических факторов.

Химические факторы воздействуют из-за наличия агрессивной среды в субстанциях, содержащихся в средствах для ухода – ароматизированная туалетная бумага, мыло.

Термические – при воздействии повышенных температур на слизистую внешних половых органов (принятие горячих ванн).

Механические воздействия могут стать результатом травмирования, езды на велосипеде.

А у детей первичные признаки вульвита могут появиться за счет склонности к диатезу или инфицирования гельминтами (острицами).

Причины вторичного вульвита: инфицирование микроорганизмами, передающимися половым путём, активно размножающаяся условно-патогенная флора, возникающая при сбое защитных функций организма.

По клинической картине течения заболевания различают острую и хроническую форму. При хроническом заболевании признаки вульвита появляются периодически, при обострениях.

Под симптомами вульвита могут маскироваться иные заболевания. Зуд, сопровождаемый расчёсами, может быть проявлением чесотки, педикулёза, псориаза, дермитов различной природы. Предраковые формы заболевания, рак вульвы, могут иметь сходные показатели протекания. Если заболевание длительно не поддаётся лечению, или поставленный диагноз вызывает сомнения, врач обязан провести биопсию для опровержения или подтверждения установленного диагноза. Диагностика заболевания может оказаться весьма сложной и продолжительной в связи с наличием множества факторов, провоцирующих заболевание. Возможно, кроме необходимого наблюдения у врача-гинеколога, понадобятся консультации других специалистов: терапевта, дерматовенеролога.

При появлении признаков вульвита обратитесь немедленно к врачу-гинекологу для проведения лабораторных, клинических испытаний, необходимых для диагностики, способствующей эффективному выявлению возбудителя или определению сопутствующего го заболевания, что позволит избежать осложнений.

Осложнениями вульвита являются образование кандиллом, рубцовых изменений.

Диагностика

Фото: pinterest.com.mx

Диагностировать самостоятельно такую сложную и серьёзную болезнь как вульвит будет довольно проблематично для любой девушки или женщины. Если у вас возникают какие-либо сомнения по поводу внешнего вида ваших наружных половых органов или имеются неприятные ощущения внутри и на поверхности, незамедлительно обратитесь к гинекологу. Только он сможет провести качественную диагностику и назначить необходимое лечение. Для этого необходимо сдать многочисленные анализы, среди которых:

• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Анализ на RW и вирус иммунодефицита человека.
• Мазок, взятый из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии.
• Посев из выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотическим медицинским средствам.
• Медицинское обследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного моллюска и трихомонады.
• При необходимости, врачи назначают посев на гонококк и кольпоскопию.

Особенно важен при вульвите анализ мочи, так как малейшие отклонения в его результатах смогут помочь в точном диагностировании заболеваний мочеполовой системы. Гинекологов при диагностировании больше всего интересует количество эритроцитов, обнаруженных в моче. Эритроциты – это клетки, являющиеся основой крови человека, которые содержат гемоглобин и осуществляют перенос кислорода по организму и вывод из него углекислого газа. У любого здорового человека вместе с мочой выходит приблизительно два миллиона эритроцитов, но в осадке, который и анализируется врачами, их намного меньше. При вульвите эритроциты в моче будут превышать нормальные значения, что говорит о явном инфекционном заболевании внутренних половых органов и мочевыводящих путей. В этом случае речь идёт о гематурии или крови в моче. Цвет мочи может изменяться до красного, либо оставаться без существенных изменений.

Лечение

Фото: gynodek.com

Чаще всего вульвит сопровождается вагинитом – воспалением влагалища. Заболевание могут вызывать различные бактерии (гноеродная, кишечная палочка), дрожжеподобные грибки и гельминты.

Лечение основывается на том, чтобы устранить причины возникновения болезни. В осложненном периоде требуется соблюдать постельный режим, воздержаться от половой жизни.

Лечение заболевания назначается индивидуально для каждой пациентки. Необходимо регулярно промывать половые органы 3 р. в день настойками из лекарственных растений, раствором перманганата калия, 2%-ой борной кислоты, мрамистина, диоксидина, хлоргексидина.

Также назначают антибактериальные средства, которые наносят на органы (крем макмирор, вагицин), свечи вводят во влагалище (полижинакс, тержинан, гиналгин).

Лечение выполняется до полного исчезновения заболевания. В сочетании с данными препаратами также применяют витамин А, который обеспечивает защиту эпителия, витамины С, Е для повышения иммунитета организма. Также применяют облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, которые обеспечивают восстановление организма, во время осложнения.

Чтобы снять зуд малых губ, применяется анестезиновая мазь, внутрь принимают антигистаминные (тавегил, супрастин). При возникновении атрофического вульвита и вагинита, которые могут встречаться в период постменопаузы, принимают гормоны (эстрогены) для местного, а в некоторых случаях для регулярного применения. При образовании специфического вульвита врач назначает специальное лечение.

Следует устранить основные причины, которые приводят к образованию вульвита.

При правильном диагнозе заболевания и своевременном лечении вульвагинит поддается излечению и может проходить без следа. Если врач поставил диагноз острый вульвит, то следует использовать сухие стерильные прокладки, регулярные спринцевания отваром ромашки, тампоны с синтомицином, свечи. Если отмечается наличие зуда, у девочек применяются мази, присыпки. Прикладывание холода помогает устранить боль. Также назначаются ванны с перманганатом калия, нитратом серебра, протарголом, спринцевания раствором молочной кислоты.

На сегодняшний день существуют различные новейшие клинические методы лечения: магнитофорез, лазерофорез, ультрафонофорез.

Без соответствующего лечения вульвит может перейти в хроническую стадию, в данном случае его характер может быть осложненным. Острый вульвит, который был перенесен в младенческом возрасте, может стать причиной срастания половых губ у девочки. Одним из частых факторов образования острого вульвита являются: стафилококк, энтерококк, кишечная, дифтерийная палочка, гонококк.

Лечение вульвита

Если ставится диагноз острый вульвит, то лечение назначается с учетом характера заболевания. Если причиной возникновения болезни являются аллергические реакции организма, назначаются десенсибилизирующиеся препараты. В данном случае нужно соблюдать диету. Вульвит у женщин, вызванный такими инфекциями, как: хламидии, гонококки, трихомонады, грибковая флора и другими заболеваниями требует специальной терапии.

Причина возникновения вульвита характеризует ход болезни. Воспаление при первичном вульвите может быть вызвано ожирением, наличием опрелости на половых органах, циститом, заражением гельминтами, заболеваниями желез. При диагнозе вульвит, лечение назначает врач после осмотра пациентки.

Лечение вульвита при беременности

Лечение вульвита при беременности следует проводить под наблюдением врача и после исследования мазка. Беременной женщине рекомендуется пить лекарственные препараты в сочетании с оздоровительными методами, которые направлены на повышение иммунитета. Невылеченный вульвит может вызвать заражение ребенка кокками в процессе родов. Сложное протекание болезни требует лечения антибактериальными и противогрибковыми лекарственными средствами.

Профилактика вульвита проводится с использованием отвароа из лекарственных растений, также необходимо соблюдать ежедневную гигиену половых органов с использованием для этого специальных средств.

Лечение вульвита мазями является наиболее эффективным в сочетании с медикаментозным лечением. Лечение мазью можно проводить также, если существует кандидозный и атрофический вульвит, при этом применяются такие препараты, как: вокадин, бетадин, мирамистин, цитеалом, инстиллагель.

Лекарства

Фото: levinassociates.com

Чем же лечат вульвит?

В терапии воспалительного процесса важно не только убрать симптомы, но и воздействовать на причину, вызвавшую его. Ведь если не исключить источник заболевания – то и не вылечить вульвит. Поэтому, если диагностирован вульвит, препарат или методы для лечения основной причины, явившейся источником самого воспаления вульвы, также нужно подобрать с врачом. Зачастую источником воспалений вульвы становятся половые инфекции, поэтому нужно начинать лечение именно с них. Требуется провести обязательное лечение подобных инфекций, иначе воспаление вульвы не удастся остановить.

Первым делом женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни на время лечения, также стоит снизить воздействие раздражающих факторов.

Препараты в лечении проблемы подразделяются на:

• наружные,
• перорального применения

Средства наружного применения

Мази, свечи, кремы – средства наружного применения. Ими смазывают очаги поражения, а  свечи вставляют во влагалище. К пероральным препаратам в лечении вульвита относят антибиотики и антигистаминные средства, а также противоинфекционные таблетки.

Применяются: как домашние средства лечения, так и лекарственные препараты. Народная медицина также предлагает множество средств, но в любом случае применять их стоит после консультации с гинекологом.

Из мер, предпринимаемых в первую очередь, врачи рекомендуют делать лечебные ванночки, спринцевания и обмывания из отваров трав с дезинфицирующими и антибактериальными свойствами (ромашка, зверобой, шалфей, календула).

Кроме трав можно использовать лекарственное средство мирамистин. Вульвит (как воспалительный процесс, вызванный болезнетворными микроорганизмами) может быть локализован с его помощью. Раствор, обладающий такими же сильными антисептическими свойствами – хлоргексидин. Области, пораженные вульвитом, требуется обеззараживать, чтобы не давать размножаться бактериям. Подобные средства важны в терапии заболевания и дезинфекции и оказывают фунгицидное действие, снимая воспаление и ускоряя регенерацию тканей.

Первый лекарственный препарат, который обычно назначается пациенткам при интенсивном зуде (чаще всего наблюдается, когда диагностируется тяжелый вульвит) – гидрокортизоновая мазь с пониженным содержанием действующего вещества. Она поможет справиться с зудом и воспалением, снимает отечность. Нельзя применять мазь при беременности и кормлении, с осторожностью – при сахарном диабете и туберкулезе.

Еще одно средство от зуда – анестезиновая мазь, принцип воздействия которой очевиден из названия.

В целом же препараты от вульвита весьма многочисленны, и кроме мазей, применяются также свечи с антибактериальным воздействием, которые производятся на основе клотримазола, пимафуцина, а также овестина и других подобных лекарств. Они вводятся во влагалище обычно на ночь на протяжении 7-10 дней. Такого лечения бывает достаточно при легкой степени заболевания.

Чтобы лечить вульвит, непосредственно на область воспаления наносят левомеколь – препарат, оказывающий противомикробное и противовоспалительное действие. Левомиколь при вульвите воздействует на большинство патогенных микроорганизмов.

Среди средств, применяемых для местного воздействия, стоит также упомянуть синтомициновую мазь. Она может применяться для обработки вульвы и подавляет патогенные микробы. Мазь применяют чаще у детей, как наиболее безопасное вещество.

Кремы для лечения вульвита (пимафуцин, клотримазол, макмиррор и другие) призваны воздействовать на очаг воспаления антибактериально.  Очень широкий спектр воздействия на проблему имеет клотримазол (вульвит, молочница, трихомониаз – все эти проблемы поддаются лечению данным вагинальным кремом, который наносят на пораженные места 2-3 раза в день, легко втирая).

Крем или мазь бепантен способствует заживлению язв и ран, эпителизации и регенерации кожи, в нем содержится дексапантенол. Это, пожалуй, один из самых безвредных препаратов, который может применяться как у детей, так и у взрослых.

Стимулирует заживление тканей и метилурацил. Вульвит совпровождается изъязвлениями и нарушениями целостности кожи и слизистых, поэтому применение таких средств очень важно для быстрой эпителизации.

Антибиотики

Антибиотики при вульвите назначают крайне редко, но если причиной явилось инфекционное заболевание типа гонореи или трихомониазы, то без них обойтись нельзя. Применяют и пероральные таблетки. Вульвит, вызываемый половыми инфекциями,  иногда лечат такими антибиотиками как цефтриаксон (если в мазке обнаруживают гонококки), метронидазол (при наличии трихомонад) и другими – это на усмотрение врача.

Кроме перечисленных выше препаратов при вульвите, вызванном грибками рода Кандида, часто перорально используется флуконазол. Это средство принимают обычно однократно в количестве 150 мг. При хронической форме заболевания его применяют дольше: на первый, третий и седьмой день.

Важным элементом в комплексном подходе к лечению воспаления являются витамины, особенно, группы В (тиамина хлорид, рибофлавин), аевит, витамин С.

Антибиотики нередко провоцируют вульвит, но они же зачастую играют важную роль и в лечении заболевания. Однако после перорального приема антибиотиков может развиться дисбакетриоз кишечника, так как страдает и полезная микрофлора в организме. Лактоцилы и бифидобактерии погибают при терапии антибиотиками. А эти микроорганизмы приносят огромную пользу человеку. Они уничтожают болезнетворные бактерии и отвечают за иммунитет. В этом случае следует восстанавливать микрофлору. Для этого широко используют пребиотики и пробиотики, содержащие бифидо и лактобактерии.

Как видите, спектр препаратов, применяемых для лечения вульвита, очень обширен. Но чтобы правильно лечить заболевание в любом случае требуется обратиться к специалисту. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и затягивать процесс, тогда велика вероятность, что удастся избежать различных осложнений, таких как спайки, распространение инфекций на кишечник, матку и яичники. Только комплексный и грамотный подход к лечению принесет желаемые результаты.

Народные средства

Фото: odkrywamyzakryte.com

Лечение вульвита в домашних условиях

Вульвит можно лечить как медикаментозно, так и при помощи народных способов. Лекарственные растения быстро и эффективно помогут справиться с этим заболеванием, которое не имеет возрастных ограничений, в результате чего болеть могут как маленькие дети, так и пожилые люди.

Лечение этого недуга проводится внутренне и наружно.

Народное лечение вульвита внутренне:

• Крапива Двудомная. Сок этого растения употребляют по 1 ч.л. 2-3 раза в день. Крапива издавна считается сильным поливитаминным средством и помогает восполнять витамины и регулировать гормональные сбои.
• Зверобой продырявленный. Он полезен при лечении многих болезней, является сильнейшим антисептиком и помогает ЖКТ, печени, при воспалительных процессах в гинекологии. Из зверобоя делают настой и употребляют по ¼ ст. 2-3 раза в день.
• Калина. Просто кладезь витаминов. Она содержит много аскорбиновой кислоты, фосфора, органических кислот, каротинов, дубильных веществ и отвечает за укрепление иммунитета, заживление ран, пополнения энергии. Из ее цветков делают отвар: их заливают кипятком, кипятят около 12 минут, остужают и настаивают. Употреблять необходимо в количестве по 1 ст.л. за 20 минут до еды.
• Сок белой акации активно используют при гинекологических заболеваниях. Белую акацию можно употреблять по-разному:
  • можно просто разжевывать цветки
  • можно приготовить настой: 1ст.л. листьев акации залить стаканом кипятка. Остудить, процедить. Принимать до еды по столовой ложке курсом не менее четырех недель.

Народное лечение вульвита наружно:

• Эффективное народное лечение вульвита проводят сбором трав, в состав которого входят: листья пижмы обыкновенной, листья подорожника, чистотел, цветки календулы и ромашки. Этот состав заливают горячей водой (1л), настаивают и процеживают. Используется для спринцевания.
• Грушанка круглолистная используется для примочек и облегчения зуда. Две ч.л. сырья заливают кипятком и настаивают в течение 2,5 часов, после чего сцеживают через марлю. Грушанка обладает антисептическим, противоаллергическим, противовоспалительным и очищающим воздействием.
• Акация белая может приниматься не только внутрь. Очень эффективны спринцевания: цветки  следует прокипятить, остудить и сцедить. Процедура повторяется в течение полутора недель. Чтобы было сильнее действие, делайте из этого растения не только спринцевания, но и пейте настой.
• Очень хорошим средством является состав, содержащий розмарин, шалфей, тысячелистник и кору дуба. Его заливают двумя литрами горячей воды, настаивают пару часов и спринцуются.
• Тампоны с медом следует накладывать ежедневно на 12 часов в течении 2 недель. Мед является сильным противовоспалительным и заживляющим средством, но его следует использовать лишь в том случае, если он не вызывает аллергической реакции.

При вульвите, особенно деткам, делают ванночки. Самым актуальным растением, из которого они делаются, считается ромашка: 1ч. л. на стакан кипятка. Ромашка при вульвите успокаивает и обеззараживает пораженную кожу.

Также хорошим целебным эффектом обладает перманганат калия. Он готовится таким же способом, как и предыдущий рецепт. Перманганат калия обладает отличными обеззараживающими свойствами.

Такие несложные методы позволят быстро избавиться от зуда и жжения. Этой проблеме достаточно уделить всего 15 минут в день, чтобы она вас начала меньше беспокоить.

Но помните: народные средства лишь нейтрализуют симптомы, а не полностью излечивают. Если даже симптомы прошли, и болезнь никак себя не проявляет, это не значит, что она ушла. Необходимо очень строго следить за дальнейшими изменениями, иначе есть риск, что заболевание перерастет в хроническое состояние. Кроме того, если вас мучают симптомы, то возможно пора отказаться от острых продуктов и блюд и понизить потребление в пищу соли. А также следует соблюдать все правила гигиены и регулярно проводить профилактические процедуры. Неплохим приобретением в дальнейшем станет гель для интимной гигиены, который защитит кожу и поможет в профилактике от этого недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Острые проявления вагинита значительно снижают качество жизни женщины, мешают нормально работать, иметь половые отношения, высыпаться. Хронические воспаления способны привести к нарушению репродуктивной функции вплоть до бесплодия или стать причиной сепсиса (заражения крови). Поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу после появления первых симптомов.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти обследование у опытного врача-гинеколога и вылечить вагинит, предотвратив осложнения.

Как развивается воспаление

Внутренняя поверхность влагалища выстлана эпителием – это клетки, которые защищают мышечную стенку и кровеносные сосуды от повреждения, участвуют в формировании местного иммунитета. Внешние слои «покрытия» содержат гликоген, являющийся основным питанием и источником энергии для молочнокислых бактерий. Микроорганизмы расщепляют молекулы гликогена. В результате происходящих реакций во влагалище формируется слабокислая среда, в которой вредоносные бактерии не выживают. Более того, количество лактобацилл в нормальной микрофлоре настолько велико, что патогены просто не могут закрепиться на слизистой и погибают.

Активность молочнокислых бактерий напрямую зависит от количества гликогена в клетках слизистой оболочки. Вещество формируется под воздействием половых гормонов. Уровень гликогена также зависит от питания, психического и эмоционального состояния женщины, обмена веществ и ряда других факторов. Любые изменения в гормональном фоне или в привычном окружении могут нарушить образование гликогена. Лактобактерии не получают достаточного питания и гибнут, снижая защитную функцию организма. В этот период возбудители вагинита могут беспрепятственно закрепиться на слизистой и образовать колонию.

Инфекция поселяется в женском организме, разрушает эпителиальные клетки, вызывает расширение кровеносных сосудов, усиливает приток лейкоцитов и фагоцитов к пораженному участку. Слизистая отекает. Постепенно процесс распространяется на вульву (вульвовагинит) и половые губы, захватывает мышечную стенку влагалища. Продукты распада клеток эпителия раздражают нервные окончания, вызывают неприятную симптоматику. Одновременно во внутренних половых органах начинается усиленная секреция. Слизь должна выводить из влагалища патогены – это природный механизм защиты от инфекции. При повреждении стенок сосудов к вагинальному секрету может примешиваться кровь.

Причины вагинитов у женщин

Спровоцировать воспаление могут различные факторы. Наиболее частыми причинами вагинита являются:

• Инфекции, передающиеся половым путем. Заражение происходит от больного партнера. Инфекционный вагинит вызывают гонококки, трихомонады, туберкулезная палочка и другие микроорганизмы;
• Микротравмы влагалища. Слизистая повреждается во время родов, абортов, операций. Признаки вагинита могут появиться после изнасилования, неаккуратного использования секс-игрушек или других предметов в качестве сексуальной атрибутики;
• Нарушения обмена веществ. В группе риска — женщины с ожирением, сахарным диабетом, патологиями надпочечников, щитовидной железы. Эндокринные заболевания нарушают синтез гликогена и влияют на биоценоз вагинальной микрофлоры;
• Гормональные нарушения. Симптомы вагинита часто проявляются во время беременности, в постменопаузальный период, после удаления яичников. Некоторые девушки испытывают дискомфорт даже перед менструацией, когда в крови увеличивается уровень эстрогена;
• Несоблюдение правил интимной гигиены. Неправильное подмывание вызывает гибель лактобацилл и создает благоприятные условия для размножения патогенов. Причем бактериальный вагинит с равной вероятностью может возникнуть и при недостаточной гигиене, и при слишком частых манипуляциях. Также опасны гели с ароматизаторами, белье из некачественных материалов, редкая смена прокладок во время менструации;
• Другие причины. Вагиниты могут появляться как местная аллергическая реакция на тампоны или интимные смазки, быть последствием стрессов, желудочно-кишечных заболеваний, иммунодефицита, длительного приема антибиотиков и т. д.

Важно устанавливать причину воспаления в каждом конкретном случае. Лечение вагинита будет эффективно только при устранении основного провоцирующего фактора.

Формы и симптомы заболевания

В зависимости от причины воспаления различают следующие формы вагинита:

• Бактериальный (неспецифический). Возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки и другие условно-патогенные микроорганизмы, которые живут во влагалище здоровой женщины, но в нормальных условиях не вызывают воспаления. Неспецифический вагинит называют также аэробным или гнойным. Возбудителям для активного размножения требуется кислород. В начальной стадии развития аэробный вагинит – это не воспаление, а процесс гибели полезной микрофлоры, который можно определить по анализу мазка еще до появления признаков болезни. В отсутствие лечения гнойный вагинит проявляется обильными желто-зелеными выделениями с неприятным запахом. Бактериальные воспаления (вагинозы) чаще других рецидивируют, переходят в хроническую форму и требуют системного лечения;
• Инфекционный (специфический). Различают трихомонадный, микоплазменный и другие виды вагинита. Специфические воспаления развиваются в течение 3-30 дней после контакта с зараженным партнером. Выделения приобретают пенистый характер, резкий запах, становятся мутными, желтоватыми. Женщина страдает от сильного зуда и жжения в промежности, у нее поднимается температура тела. Боли при вагините локализуются в нижней части живота. Опасность специфической формы — в подвижности возбудителя. Например, трихомонада легко поднимается по половым путям в матку и яичники. Нередко инфекция поражает органы брюшины. При гонорейном вагините возможно образование язв, эрозий;
• Грибковый (кандидозный). Вагиниты данной группы также известны под названием молочницы. Причина воспаления – активное размножение микроорганизмов рода Candida. Грибковые вагиниты чаще других встречаются в детском возрасте, во время беременности. При своевременном лечении симптомы быстро утихают, но терапию проводят полным курсом, чтобы снизить риск рецидива. Кандидозный вагинит проявляется зудом, жжением, характерными творожистыми выделениями, сухостью во влагалище, отечностью половых губ. Бели приобретают кисловатый запах;
• Атрофический. Это постменопаузальный вагинит, который появляется при наступлении климакса. В этот период в крови женщины резко снижается уровень эстрогена – полового гормона. Эпителиальный слой во влагалище истончается, уменьшается количество лактобактерий. Меняется и кислотность интимной микрофлоры – она смещается в щелочную сторону. Атрофический вагинит доставляет женщине массу неприятных ощущений, таких как зуд и жжение в промежности. Вагина утрачивает эластичность, поэтому во время секса появляется боль. Неприятного запаха при вагините с атрофией почти не бывает;
• Аллергический. Особый вид воспаления, вызванный контактом с аллергеном. У пациентки наблюдается отек, гиперемия слизистых, обильные выделения и сильный зуд. Аллергический вагинит лечится проще всех остальных форм – необходимо только исключить контакт с триггером и снять обострение;
• Вагинит при беременности. Заболевание выделяют в отдельную группу, так как воспаление бывает вызвано не проникновением инфекционного агента, а снижением местного иммунитета. Изменения в питании, нарушение гормонального фона ослабляют лактобактерии. Патогены активно развиваются, вызывая воспаление.

По характеру течения выделяют три формы заболевания:

• Острый вагинит. Симптомы появляются и нарастают в течение 1-3 дней. Продолжительность фазы – до 2 месяцев. Клиника вагинита ярко выражена, хорошо определяются все основные признаки. В острой форме воспаление можно быстро купировать и не допустить хронического процесса. Поэтому мы всегда рекомендуем девушкам приходить на прием при первых изменениях в привычном состоянии;
• Подострый вагинит. Переходная форма между острой и хронической патологией. На слизистой сохраняется отек, обильно вырабатывается секрет, меняется менструальный цикл. В течение 2-6 месяцев подострая форма еще поддается лечению при системном и грамотном подходе;
• Хронический вагинит. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Симптомы воспаления могут быть стертыми, слабо выраженными. Зуд и жжение наблюдаются практически постоянно и усиливаются при смене питания, после полового акта, физической нагрузки и т. д. Рецидивирующий вагинит требует приложения усилий со стороны самой пациентки.

По характеру выделений вагиниты делят на три группы:

• серозные – бели жидкие и прозрачные;
• слизистые – выделения становятся вязкими, густыми, мутными;
• гнойные – секрет с резким запахом, желтым или желто-зеленым цветом.

Диагностика вагинита

Сбор анамнеза и осмотр. Диагностика начинается с приема врача-гинеколога. Доктор опрашивает пациентку, выясняет возможные факторы, которые вызвали воспаление, выслушивает жалобы. Важна давность появления симптоматики и особенности ее развития, характер питания и образа жизни женщины, ее возраст.

После опроса переходят к осмотру. Если речь идет о детском вагините, врач максимально аккуратно обследует наружные половые органы, оценивает состояние кожных покровов. Женщины проходят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Уже в ходе пальпации опытный гинеколог может поставить предварительный диагноз. При осмотре также сдают мазок на микрофлору. По результатам анализа можно определить наличие и вид половых инфекций, количество дрожжевых грибков, лейкоцитов и т. д.

Дополнительные анализы. При инфекционном вагините врач может назначить ПЦР-исследование для определения возбудителя и бакпосев на устойчивость к антибиотикам. Результаты таких анализов при вагините помогут подобрать максимально эффективное лечение, направленное против конкретного микроорганизма. Также рекомендуется исследовать кровь и мочу для выявления сопутствующих болезней.

Сдавать анализы при вагините необходимо несколько раз до полного выздоровления.

Лечение вагинита

Терапия должна быть комплексной. Врач назначает препараты для снятия воспаления, нормализации микрофлоры, укрепления иммунитета. Также подбирают специфические лекарства для устранения причины вагинита. Госпитализация пациентки не требуется – женщина может выполнять рекомендации врача в домашних условиях.

Обязательным является лечение партнера при вагините. Мужчина должен обратиться к андрологу или урологу для обследования.

В зависимости от вида и причины воспаления, врач может назначить следующие препараты для лечения вагинита:

• антибактериальные, противогрибковые таблетки, антибиотики;
• влагалищные свечи;
• спринцевания с растворами лекарств, санация влагалища;
• сидячие ванночки.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету с исключением копченой, жирной, сладкой пищи и алкоголя. Рацион должен быть богат витаминами и минералами. Женщине необходимо соблюдать половой покой, внимательно относиться к выбору белья, использовать прокладки без ароматизаторов, по возможности больше отдыхать.

Гормональный вагинит на фоне климакса или удаления яичников лечат гормонозаместительной терапией. Препараты подбирают индивидуально. Дозировку лекарств рассчитывают с учетом гормонального статуса женщины. Вагинит при климаксе также требует применения лубрикантов и специальных интимных смазок для устранения сухости влагалища.

Возможные осложнения болезни

Вагинит при адекватном лечении обычно проходит без последствий. Если пренебрегать рекомендациями врача, воспаление становится хроническим и очень сложно поддается купированию.

К тяжелым осложнениям вагинита относятся:

• инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит;
• снижение фертильности, трудности с вынашиванием беременности, перинатальная и неонатальная гибель плода, бесплодие;
• внематочная беременность;
• синехии (сращивание половых губ) в детском возрасте;
• бактериемия (заражение крови).

Профилактика вагинита

Можно снизить риск развития воспаления, соблюдая простые правила:

• Ежегодно посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб. Результаты мазка помогут выявить вагинит на ранней стадии и начать лечение до появления выраженного воспаления;
• Следить за рационом питания. Правильная пища благоприятно влияет не только на женское здоровье, но и на состояние всего организма в целом. При поездках в экзотические страны не злоупотребляйте блюдами местной кухни. Старайтесь, чтобы меню было привычным для вашего желудка;
• Обеспечить гигиену интимной жизни. У женщины должен быть постоянный, здоровый половой партнер. При случайных контактах обязательно используйте презерватив и избегайте чередования анального и вагинального проникновения во время полового акта;
• Выбирать качественное нижнее белье. Стринги, кружевные трусики лучше носить как можно реже. Покупайте белье из натуральных материалов, которые не вызывают перегрева промежности, впитывают влагу и пропускают воздух;
• Своевременно обращаться к врачу для профилактики и лечения заболеваний. Это касается не только вагинитов, но и любых других патологий. На ранней стадии практически все болезни легко лечатся. Чем реже будут назначаться антибиотики, тем лучше будет себя чувствовать ваша полезная микрофлора.

Рекомендация эксперта

Лучшей мерой профилактики вагинитов и других женских болезней является правильное половое воспитание девочки. Мамам необходимо с детского возраста показывать дочерям, как подмываться, какое белье выбирать. По мере взросления переходят к более серьезным вопросам и рассказывают о взаимоотношениях между мужчиной и женщиной. К половому созреванию девочка уже должна иметь представление об особенностях своей анатомии и уметь прислушиваться к сигналам своего тела. Не нужно стесняться таких тем. К сожалению, в интернете и на улице ребенок не сможет найти информацию о половой гигиене – она не популяризируется.

Если вам неловко разговаривать об этом со своей повзрослевшей дочерью, приходите вместе с ней на прием к опытному гинекологу. Врач найдет правильные слова. В кабинете доктора ваш ребенок сможет узнать обо всем, о чем вы стесняетесь говорить вслух.

Запишитесь на консультацию гинеколога в клинику «Альфа-Центр Здоровья». Мы ответим на все «неудобные» вопросы по женскому здоровью и поможем сохранить женское здоровье. Цены на услуги указаны на сайте.

Источники:

1. Н. В. Лысакова – Неспецифический вагинит: современные принципы лечения. Научная статья. Журнал Национального научного центра хирургии им А. Н. Сызганова № 4, 2012 г.

2. И. О. Марилова, И. Г. Афанасьева, К. А Гусевская – Острые вагиниты смешанной этиологии: современный подход к лечению. Журнал «Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения», 2019 г.

Синехии у девочек – лечение в домашних условиях народными методами

Вопрос от: Аноним

У маленькой внучки произошло срастание половых губ. Врач сказал, что пока рассечения не требуется, дальнейшую необходимость такого вмешательства покажет время. Если появляются синехии у девочек — лечение в домашних условиях возможно? Как можно предотвратить дальнейшее срастание и избавить половые органы ребенка от воспаления?

В домашних условиях лечение синехий у девочек направлено именно на снятие местного воспаления и улучшение ситуации в целом. Срастание половых губ у маленьких детей происходит вследствие недостатка полового гормона, хотя в детском возрасте его крайне малая выработка считается нормой.

Способствовать этой патологии может аллергия на памперсы или другие средства гигиены (стиральный порошок, мыло). Также сращение может быть вызвано недостаточной или избыточной гигиеной половых органов девочки, неправильным подмыванием, инфекцией ее мочеполовой системы или глистами. Влияние может оказать даже прием матерью гормональных средств во время беременности.

Для выявления причины врач возьмет анализ крови и мочи, мазок из влагалища. Нужно будет сдать кал на яйца глист. При частичном срастании синехии в раннем возрасте не трогают, решая проблему медикаментозно. Рассечение делают, если возникают осложнения в виде затрудненного мочеиспускания и болевых ощущений.

В домашних условиях лечить можно только неосложненные синехии. В этих целях делают сидячие ванночки из отваров календулы, череды и ромашки. Процедура длится 10 минут, после чего половые органы смазывают в месте срастания облепиховым или оливковым маслом. Перед использованием убедитесь, что на выбранный вид масла нет аллергии.

Необходимо наблюдать за состоянием половых органов ребенка. В случае ухудшения врач назначит специальный крем на гормональной основе для лечения синехий. Их рассечение не гарантирует полного выздоровления, так как возможно повторное срастание.

Для профилактики необходимо предпринимать следующее:

• проводить воздушные ванны;
• соблюдать гигиену интимных органов девочки;
• смазывать половые губы маслом или детским кремом;
• не использовать одноразовые подгузники.

Не пытайтесь разводить половые губы ребенка самостоятельно, если видите, что они начинают срастаться. Это должен делать только детский гинеколог.

ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

К неспецифическим заболеваниям влагалища и наружных половых органов относятся бактериальный вагиноз, кандидоз половых органов у беременных и у девочек, возрастные кольпиты в период менопаузы.

 

С целью устранения воспалительного процесса и улучшения регенерации слизистой вульвы и влагалища мы применяли крем «Малавтилин» у 105 больных. Больные распределялись следующим образом: вульвовагиниты у детей — 10 человек; синехии малых половых губ у девочек — 5; кандидоз половых органов у беременных- 30; возрастной кольпит-40; бактериаль­ный вагиноз — 20 человек.

У всех 105 пациенток диагноз был подтвержден бактериоскопическими исследованиями.

В случаях бактериального вагиноза одновременно с местным лечением кремом «Малавтилин» применялось патогенетическое лечение (трихопол, метронидазол). Детям крем вводился по катетеру или производилось втира­ние крема «Малавтилин» в область вульвы. В остальных случаях женщинам производили обработку наружных половых органов одним тампоном, другим тампоном обрабатывалось влагалище, на ночь во влагалище оставалась турунда с кремом «Малавтилин». Амбулаторным больным было назначено лечение в домашних условиях.

Во всех случаях наблюдения отмечался положительный клинический эффект: исчезала гиперемия, обильные выделения, специфический запах. У 5 девочек с синехиями малых половых губ произошло разделение сине­хии. Часть пациенток с возрастными кольпитами обследованы повторно цитологически, кольпоскопически — слизистая влагалища и шейки матки не гиперемированы, данных за онкопатологию не выявлено. Побочные и аллергические реакции не наблюдались.

Лечебный эффект многократно усиливался при комплексном лечении в сочетании с ДЭНС. Воздействие аппаратом ДЭНАС осуществлялось по зонам прямой проекции жалоб в режимах «тест» и «терапия» при ЭД-2 (комфорт­ном), а также по рефлекторным зонам и зонам СуДжок — соответствия.

Таким образом, крем «Малавтилин» может с успехом применяться в акушерско-гинекологической практике с лечебной и профилактической целью при таких заболеваниях, как кандиозные поражения гениталий, воз­растные кольпиты, синехии малых половых губ у детей и вульвовагиниты у девочек. Наиболее выраженные результаты и стойкая ремиссия наблюда­ются у пациенток, которые самостоятельно продолжили лечение с помощью аппарата ДЭНАС и крема «Малавтилин» в домашних условиях.

 

Бабкина К.П. Областной центр планирования семьи, Воронеж, Россия

 

                          

Назад

кто это, что лечит и как проходит осмотр

Оглавление

Детский гинеколог является узким специалистом, который занимается заболеваниями половых органов, молочных желез и некоторыми гормональными нарушениями у девочек от рождения до 18 лет.

Специалисты обеспечивают диагностику, лечение и профилактику широкого перечня профильных заболеваний. Именно от опыта и внимательного отношения таких врачей во многом зависит будущее женское здоровье пациентки.

В клиниках МЕДСИ девочкам оказывается не только гинекологическая помощь. Каждый ребенок получает индивидуальную психологическую подготовку к осмотру и позитивный настрой на проводимые манипуляции. Это позволяет избавить маленькую пациентку от страха перед врачом, неуверенности и сомнений (в том числе и в дальнейшем). Уже взрослая женщина не будет бояться доктора, сможет спокойно ходить к нему на прием и не пропустит начала развития ни одного опасного для ее репродуктивного здоровья заболевания.

Какие заболевания лечит детский гинеколог?

Детский гинеколог лечит такие патологические состояния, как:

• Воспалительные заболевания наружных половых органов девочки: вульвит, вагинит, бартолинит
• Воспалительные заболевания молочных желез: нелактационный мастит
• Синехии (сращения) малых половых губ
• Нарушения менструального цикла: задержки менструации, маточные кровотечения, межменструальные кровяные выделения
• Кисты яичников
• Травмы половых органов

Все заболевания лечатся комплексно, в безопасном для пациентки режиме. Специально для девочек, перенесших аппендэктомию, разработана программа по профилактике вторичного бесплодия. Дело в том, что операция нередко запускает в организме спаечный процесс, который в дальнейшем может стать причиной невозможности зачатия ребенка. Специальная программа включает ряд реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, нацеленных не только на сохранение, но и на восстановление репродуктивных функций молодого организма.

Отличия детского гинеколога от взрослого

Строение и функции половых органов у женщин и девочек отличаются. Чтобы хорошо разбираться в особенностях детских заболеваний, нужно в обязательном порядке пройти специальную подготовку. Кроме того, взрослый и детский гинеколог различаются подходами к лечению выявленных патологий. Специалисты, работающие с детьми, должны быть еще и тонкими психологами. Только в этом случае они не просто проведут необходимое лечение, но и не доставят морального дискомфорта своим пациенткам.

В каких случаях следует обращаться к детскому гинекологу?

Каждая девочка должна посещать специалиста регулярно. Первый раз это необходимо сделать в течение 1 месяца после рождения, совместно с другими специалистами, предусмотренными в этом возрасте. Осмотр позволит исключить наличие врожденных патологий половых органов, например атрезию девственной плевы. В такой ситуации в девственной плеве отсутствует отверстие для оттока выделений и менструальной крови в дальнейшем, что может привести к непоправимым последствиям. Также детский гинеколог подробно объяснит маме нюансы ухода за половыми органами девочки, на какие моменты следует обращать более пристальное внимание.

Далее следует привести девочку к специалисту в 3 года, т. е. перед поступлением в детский сад. В этом возрасте наиболее частыми заболеваниями являются воспаления наружных половых органов, синехии малых половых губ, травмы наружных половых органов. Назначенное вовремя лечение поможет избежать многих осложнений, включая развитие восходящей инфекции с развитием воспаления мочевыводящих путей.

Следующая консультация, как правило, проходит в возрасте 6-7 лет, т. е. перед поступлением в школу. К этому времени ребенок становится более самостоятельным, начинает сам осуществлять гигиенические процедуры. Необходимо проконтролировать правильность пользования средствами гигиены при посещении туалетной комнаты, заострить внимание на личной гигиене.

Следующим декретированным возрастом для посещения данного специалиста является 14 лет с дальнейшими ежегодными осмотрами вплоть до совершеннолетия и перехода ребенка во взрослую поликлинику. В данной возрастной группе на первый план выходит половое созревание девочки, наиболее часто встречающимися патологическими состояниями являются нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания молочных желез, кисты яичников. Специалист обращает внимание девочки и ее родителей на необходимость ведения менструального календаря, рассказывает о понятиях нормы относительно менструаций, в каких ситуациях нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью. Сексуально активным девочкам предоставляется информация относительно контрацепции.

Важно! Эти консультации детского гинеколога являются профилактическими. Они проводятся даже в том случае, если девочка абсолютно здорова.

Незамедлительно обратиться к детскому гинекологу необходимо при появлении следующих симптомов:

• Покраснение половых органов, выделения на белье, особенно с неприятным запахом
• Частые и/или болезненные мочеиспускания
• Боли внизу живота
• Появление вторичных половых признаков (рост волос в подмышечных впадинах и/или на лобке, рост молочных желез, появление запаха пота) до 8 лет
• Отсутствие вторичных половых признаков у девочки старше 14 лет
• Отсутствие первой менструации в возрасте старше 16 лет
• Нарушение менструального цикла: менструации чаще чем каждые 3 недели или задержки менструаций более чем на 2 недели
• Патологические менструации: болезненные, обильные, длительные
• Изменения молочных желез: покраснение, изменение температуры кожи в области груди, появление уплотнений, выделений из сосков любого характера
• Инородное тело во влагалище
• Травма половых органов

Важно! Категорически запрещено любое самолечение. Оно не только не даст желаемого результата, но и может изменить клиническую картину заболевания, что затруднит его диагностику.

Что делает детский гинеколог на консультации?

На приеме врач собирает анамнез и осуществляет осмотр. Специалист обязательно проводит беседу с мамой и уточняет течение беременности, перенесенные в родах осложнения, а также узнает симптомы возможных патологий своей пациентки.

Осмотр девочки-дошкольницы проводится на кушетке, девочек старшего возраста – на гинекологическом кресле. Во время осмотра детский гинеколог обращает внимание на общее физическое развитие ребенка, скелета, наличие сколиоза, асимметрию таза, признаки рахита, т. е. на то, что может оказать непосредственное влияние на роды в будущем. Далее доктор визуально осматривает половые органы, оценивает правильность их формирования, наличие оволосения, состояние слизистых оболочек, форму и целостность девственной плевы, характер выделений. Также врач осматривает и пальпирует молочные железы, оценивает наличие уплотнений, патологических образований и выделений из сосков.

Оценка состояния внутренних половых органов (матки и придатков) у девочек, не живущих половой жизнью, проводится путем пальцевого исследования через прямую кишку.

У сексуально активных подростков вначале проводится осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, затем бимануальное исследование.

Обязательно проводится забор отделяемого влагалища на флору, бактериологическое исследование.

Если это возможно, диагноз может быть поставлен сразу. Если нет, но у врача есть подозрения на патологии, будет проведено комплексное обследование.

Оно может включать:

1. Лабораторные исследования. Пациенткам назначают общие и развернутые анализы мочи и крови. При необходимости сдаются гормональные и иммунологические тесты
2. Инструментальные обследования: вульвоскопия, вагиноскопия, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза и молочных желез и др.

После постановки точного диагноза врач может приступить к лечению пациентки. Консервативное лечение проводится лекарственными препаратами, выпускаемыми в различном удобном для приема виде. Они обеспечивают устранение боли, снятие воспаления, уничтожение инфекционных возбудителей. Терапия направлена не только на снижение проявления симптомов, но и на предотвращение осложнений.

Уже на приеме доктор может провести лечебные мероприятия, чтобы снять острые симптомы, а также объяснить и показать маме правильность использования лекарственных средств. При невозможности лечиться дома самостоятельно родители с ребенком могут приезжать на проведение лечебных процедур в клинику, что улучшит лечебный эффект.

Для реабилитации пациенток после перенесенных заболеваний в нашей клинике широко используются различные методы физиотерапии.

Хирургическое лечение проводится исключительно при неэффективности или нецелесообразности консервативного, при врожденных и приобретенных патологиях. Большая часть вмешательств является малоинвазивной. Это обеспечивает как короткий период восстановления ребенка или подростка, так и минимальные риски осложнений.

В целях профилактики проводится вакцинация. Особого внимания заслуживает прививка против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая защищает будущих женщин от дисплазии и рака шейки матки и вульвы.

Важно! Терапия всегда подбирается исключительно врачом. Детский гинеколог ориентируется на имеющиеся у пациентки основные патологии по его профилю, сопутствующие заболевания, текущее состояние и индивидуальные особенности.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные врачи. Детский гинеколог обладает всеми необходимыми знаниями и навыками для работы как с маленькими детьми, так и с подростками. Специалисту хорошо известны все проблемы его пациентов, поэтому устранение заболеваний проводится в кратчайшие сроки
• Возможности для привлечения к работе других врачей. Параллельно наблюдение за пациенткой осуществляют эндокринолог, невролог, нефролог, уролог и др.
• Широкий перечень услуг. В нашей клинике возможно проведение микроскопических, бактериологических, цитологических и ПЦР-исследований, выполнение вульвоскопии, вагиноскопии, кольпоскопии, ультразвуковых и рентгенологических исследований
• Работа в соответствии с клиническими рекомендациями. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления маленьких пациентов от проблем со здоровьем
• Внимательное и корректное отношение к детям и подросткам. Мы понимаем, насколько важными являются гинекологические осмотры для сохранения здоровья. Не забываем мы и о том, что нередко они доставляют маленьким пациентам много неприятных эмоций, и стараемся сделать каждое посещение врача максимально комфортным. Наши специалисты корректно и внимательно относятся ко всем проблемам

Чтобы записаться на консультацию детского гинеколога, достаточно позвонить по номеру + 7(495)7-800-500.

Синехии у девочек причины, признаки и лечение разными способами

Привет, друзья. Сегодня поговорим опризнаках, симптомах и лечении синехии у девочек, потому как мало кто знает, как это правильно делать овестином или контрактубексом, или, к примеру, народными средствами с облепиховым маслом.

Это не хорошее слово на многих мам просто наводит ужас, ведь здоровье малыша, это самое дорогое, что есть в их жизни. Поэтому советую ознакомиться с признаками и симптомами этого заболевания, лечением и советами Комаровского.

Синехии у девочек причины и лечение

Именно о причинах, симптомах и лечении я вам сегодня расскажу. А пока давайте разберемся, что такое синехии и чем эта болезнь так страшна для девочек.

Синехии, это спайки, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными, в основном они бывают в области малых половых губ, брюшины, плевры. Как видите, этого и правда надо остерегаться и вовремя заметить симптомы и признаки, дабы не довести это дело до хирургического вмешательства.

Впервые это слово я услышала в гостях, где есть маленькая девочка. Мама с расстройством рассказала, что годовалой дочери назначили лечение, потому как у нее срослись малые половые губы. Я прибывала в шоке, как так, у меня тоже есть дочь, но я о таком и не слышала. По прибытию домой, я распеленала свою кроху и стала рассматривать, все ли в порядке. К счастью все было хорошо, но многие родители не замечают начальной стадии синехии, что впоследствии и сказывается на здоровье девочки.

Признаки синехии у девочек

Симптомы синехии у девочек до года самые обычные, чаще всего это высыпание на кожном покрове, шелушением и сыпью в области гениталий. Если ваша кроха отказывается ходить на горшок и терпит до последнего, это не значит, что вы не можете ее приучить это делать, возможно, ей просто больно опорожнять мочевой пузырь.

После каждого вечернего купания, осматривайте половой орган ребенка и если вы заметили маленькую пленку между малыми половыми губами, значит, самое время обратиться к педиатру. Только после его осмотра вам будут даны дальнейшие рекомендации и возможно назначен осмотр гинекологом.

Как видите признаки синехии у девочек, не такие скрытые, и такие симптомы смело можно обнаружить в домашних условиях.

Синехии малых губ у девочек

Как уже было выше написано, синехии, это спайки, которые обычно образовываются между малыми половыми губами. Правда, есть случаи и не единичные, когда срастание происходит и между большими половыми губами, это при условии, что мама вообще не интересовалась гигиеной своего ребенка.

Синехии у девочек причины

С симптомами синехии у девочек мы уже знакомы, признаки знаем, теперь самое время узнать причину этого всего. Большинство родители грешат на то, что редко подмывали свою кроху, но это не так, и винить в этом себя не стоит.

И так, что может послужить причиной:

• Инфекция половых органов у ребенка;
• Аллергия на памперсы и средства гигиены;
• Инфекция мочевых путей у ребенка;
• Внутриутробная инфекция  матери при беременности;
• Чрезмерная гигиена;

Эти причины являются самыми распространенными, и поэтому давайте по немного каждую разберем.

Чрезмерная гигиена ребенка

Как не странно, но это тоже одна из важных причин такого заболевания у девочек, как синехии. Дело в том, что слизистая оболочка вульвы очень тонкая у детей и при частом воздействии с мылом, она травмируется. А когда приходит время ранке заживать, малые губы начинают срастаться.

 

Инфекция половых органов у ребенка

Откуда же у крохи может взяться инфекция половых органов, спросите вы. Все просто. Не забывайте, что инфекции передаются не только половым путем, но и бытовым, к тому же и во время родов девочка может заразиться от матери.

Аллергия на памперсы и средства гигиены

 Этот случай тоже не простой. Родители, заметив на лобке и около половых губ раздражение с шелушением, начинают эти места обрабатывать разными присыпками, не обращая внимания, что же там творится с малыми половыми губами. Во время таких аллергических реакций, тоже нарушается слизистая оболочка, а вы своими присыпками сушите ее и тем самым сами провоцируете не на быстрое заживление ран, а на срастание малых губ у девочки.

Аллергия на памперсы лечение

Аллергическое лечение на памперсы в первую очередь надо начинать с отказа от них. Участки кожи с раздражением и поражением кожного покрова стоит мыть теплой кипяченой водой, после такого купания, не трите болезненные места ребенка. Промокните сухой салфеткой или просто дайте время на высыхание, при помощи воздушных ванн.

Не вздумайте обрабатывать зеленкой или йодом, вы причините только вред своему ребенку.

Инфекция мочевых путей у ребенка

Если ваша девочка при мочеиспускании тужится, краснеет и плачет, обратите внимание на ее малые и большие половые губы, возможно, это первые симптомы синехии. Бактерии, которые попали на слизистую оболочку половых органов, с легкостью проникают вовнутрь, этим самым и провоцируя кошмарное заболевание.

Инфекция мочевых путей у ребенка, лечение

Лечение инфекций мочевыводящих путей можно осуществить и при помощи народной медицины, только вот если у вашей девочки синехии и плюс ко всему инфекции, то самолечением тут заниматься не стоит, следует обратиться к педиатру.

Как правило, такое лечение у детей сопровождается приемом антибиотиков, поэтому не торопитесь с народными средствами, а обратитесь за помощью к специалистам. Помните, от вашего решения зависит будущее ребенка. Не забывайте, что после приема антибиотиков, следует заняться иммунной системой ребенка, потому как она будет немного ослаблена, не знаете, как это сделать при помощи народных средств, тогда вам сюда.

Внутриутробная инфекция при беременности.

 Осложненная беременность с гестозом и инфекциями чаще всего влияет на появление синехий у девочек. Поэтому мамам с осложненными признаками беременности, надо быть крайне внимательными.

Друзья, как видите синехии у девочек, совсем не простое заболевание, тут надо знать много тонкостей, вовремя определить симптомы и признаки, выявить причину и заняться лечением.

Лечение синехии у девочек

 Для начала я вам хочу предоставить видео Комаровского, в котором вы возможно сможете найти для себя полезную информацию, и взять на заметку некоторые советы.

Синехии у девочек,  лечение — Комаровский

Лечение синехии малых губ у девочек возможно и в домашних условиях, и при помощи народной медицины, в частности облепиховым маслом. Только вот наши доктора в белых халатах все же рекомендуют воспользоваться такой мазью, как овестин.

Синехии у девочек, лечение овестином

Перед тем как начать лечение, стоит помнить, что после каждого опорожнения мочевого пузыря малышку надо подмывать.

Подмывать надо только рукой, никаких мочалок и губок присутствовать не должно.

Без рекомендаций педиатра и гинеколога не вздумайте добавлять в воду марганцовку или всякие антисептические средства.

Лечение срастания малых губ у девочек хорошо проходит при помощи овестина. Мазь стоит наносить тонким слоем, втирающими действиями, не пытайтесь надавить или разъединить, причините только боль своей девочке. Применять овестин стоит 1 — 2 раза в день и 2 недели. Количество применений и время, обычно назначает лечащий врач и тут надо действовать строго его рекомендациям.

После курса лечения, возможно понадобится перерыв и после в профилактических целях надо будет продолжить.

Синехии у девочек, лечение овестином, отзывы

Изучая отзывы, я пришла к выводу, что овестин на самом деле хороший препарат, правда гормональный. Но тут уже надо выбирать, оставить как есть и ребенок при этом будет страдать, а в дальнейшем хирургическое вмешательство или неделю наносить своей девочке тоненьким слоем гормональную мазь овестин. Выбор за вами.

Лечение синехий контрактубексом

Причины, симптомы, признаки синехии нам известны, вы даже уже знаете, как избавиться от аллергии на памперсы, а вот слово контрактубекс, я уверенна, что многим и не знакомо.

Контрактубекс, это гель который в комплексе с овестином и траумелем С оказывает положительное воздействие на устранение синехий у девочек.

А вот если у вашего ребенка возникла повторное появление синехии, то Контрактубекс с Траумелем С можно применять и без Овестина.

Синехии у девочек лечение в домашних условиях

В домашних условиях распознаны симптомы и признаки синехии, в домашних условиях проходит и лечение овестином, так почему бы и не попробовать народные средства, не думаю, что это как то может навредить девочке.

Разумеется, все должно проходить под четким контролем и по согласованию с лечащим врачом. Возможно, педиатр или гинеколог вам и сам посоветует, какие то народные средства помимо Контрактубекса, поэтому советую не пренебрегать данными рекомендациями.

Чаще всего в помощь к медикаментозным препаратам присоединяется такое народное средство, как облепиховое масло.

Синехии, лечение народными средствами

В домашних условиях, не значит народными средствами, но я все же коснусь такого метода, как лечение синехии  облепиховым маслом. Хотя некоторые в лечении синехий используют и соду, и картофельный сок, и ромашковые ванночки, и даже свиной жир.

Лечение облепиховым маслом я вам советую не понаслышке, опять же все с той самой встречи, о которой я писала выше. Говорят, можно использовать любое растительное масло, только вот специалисты советуют остановить свое внимание на облепиховом.

Лечение синехии облепиховым маслом

Покупая масло для лечения, убедитесь, что оно растительное, а не эфирное и без добавления каких либо примесей. Неплохое масло виноградных косточек, но я пока не о нем поведу речь. И так, покупая масло, прочитайте его состав, если оно натуральное то кладите в корзинку, оплачивайте и бегом домой.

Если у вашего ребенка аллергия на облепиховое масло, то замените его миндальным, но имейте ввиду, оно должно быть натуральным, а не эфирным.

Для профилактики после лечения, необходимо двумя пальцами развести большие половые губы и капнуть две капли облепихового масла.

Что касается лечения, то масло надо наносить на сросшиеся малые половые губы и втирать его с незначительным нажатием. Такой способ стоит повторять 2 – 3 раза в день.

Друзья и гости моего сайта, надеюсь, вы нашли нужную для себя информацию, касающуюся лечения синехии у девочек, а так же как распознать симптомы, причины и признаки этого заболевания, о том, как лечить синехии овестином, контрактубексом и народными средствами в домашних условиях. Делитесь информацией и всего вам доброго.

С любовью, Нина Кузьменко.

 

% PDF-1.3 % 70 0 объект > эндобдж xref 70 75 0000000016 00000 н. 0000002450 00000 н. 0000002556 00000 н. 0000002581 00000 н. 0000002632 00000 н. 0000002836 00000 н. 0000003175 00000 н. 0000003779 00000 п. 0000003977 00000 н. 0000004360 00000 н. 0000004423 00000 н. 0000004581 00000 н. 0000005279 00000 н. 0000006035 00000 н. 0000006203 00000 н. 0000006371 00000 п. 0000006539 00000 н. 0000006893 00000 н. 0000007095 00000 н. 0000007131 00000 п. 0000007416 00000 н. 0000007802 00000 н. 0000007862 00000 н. 0000007915 00000 н. 0000008199 00000 н. 0000008481 00000 н. 0000008678 00000 н. 0000008962 00000 н. 0000009016 00000 н. 0000009484 00000 н. 0000009677 00000 н. 0000010235 00000 п. 0000012740 00000 п. 0000015384 00000 п. 0000015542 00000 п. 0000016016 00000 п. 0000016347 00000 п. 0000016951 00000 п. 0000017635 00000 п. 0000017819 00000 п. 0000017902 00000 п. 0000018231 00000 п. 0000018447 00000 п. 0000018751 00000 п. 0000019063 00000 п. 0000019537 00000 п. 0000021726 00000 п. 0000021783 00000 п. 0000021836 00000 п. 0000024175 00000 п. 0000026387 00000 п. 0000026449 00000 н. 0000028723 00000 п. 0000031130 00000 п. 0000033644 00000 п. 0000036337 00000 п. 0000039217 00000 п. 0000039416 00000 п. 0000039619 00000 п. 0000047923 00000 п. 0000052063 00000 н. 0000057361 00000 п. 0000060654 00000 п. 0000066603 00000 п. 0000072845 00000 п. 0000074338 00000 п. 0000074563 00000 п. 0000075091 00000 п. 0000075202 00000 п. 0000116391 00000 н. 0000116430 00000 н. 0000116984 00000 н. 0000117093 00000 н. 0000117673 00000 н. 0000001796 00000 н. трейлер ] / Назад 188876 >> startxref 0 %% EOF 144 0 объект > поток hb«f«c`g`PN`d @

Рекомендации по подходу, местные агенты и смягчающие средства, ручное или хирургическое разделение

Автор

Kenneth G Nepple, MD Доцент кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Kenneth G Nepple, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская урологическая ассоциация

раскрыть.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Профессор со сроком полномочий и заместитель заведующего кафедрой урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по делам студентов и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. И Люсиль Медицинский колледж Карвера

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Сообщества детской урологии, Общество по проблемам плода. Урология, Международное общество недержания мочи у детей, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Адъюнкт-профессор акушерства / гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отдела детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, доктор медицины Директор отделения детской урологии, доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо,

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Диагностика, лечение и профилактика через DrGreene.com

Это не та тема, о которой часто говорят в родительских кругах. Однако будьте уверены, лабиальные спайки встречаются часто, редко вызывают дискомфорт, легко поддаются лечению и обычно проходят даже без лечения. Несмотря на то, что состояние выглядит тревожным, оно не должно быть поводом для беспокойства. Несколько простых советов помогут вам сориентироваться в этой ситуации и помогут избежать некоторых типичных ошибок.

Какие они?

Обычно губы кожи вокруг входа во влагалище разделены, с четким отверстием между ними.У некоторых девочек половые губы срастаются и частично или даже полностью перекрывают отверстие.

Наиболее распространенной формой вагинальной непроходимости у маленьких девочек является сращение малых половых губ из-за сращения губ. Наибольшую озабоченность вызывают спайки губ в том, что они могут предрасполагать девочек к повторным инфекциям мочевыводящих путей.

У кого появляются спайки губ?

Губные спайки обычно диагностируются у девочек в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Моча, стул, опрелости, инфекции, раздражители или механические травмы обычно вызывают хроническое воспаление половых губ.Иногда воспаление является результатом хронического сексуального насилия.

Какой бы ни была причина, по мере того, как половые губы пытаются зажить, фиброзная ткань прилегает к половым губам. Некоторые девочки склонны к образованию спаек независимо от того, насколько осторожны родители.

Каковы симптомы спаек на губах?

В результате спаек образуется гладкая мембрана над отверстием вульвы с тонкой бледной линией в центре. Эта поверхностная мембрана обычно начинает формироваться в задней части проема, а «молнии» закрываются спереди.Обычно спереди остается отверстие, достаточное для выхода мочи и вагинального секрета.

Заразны ли спайки губ?

Нет

Как долго держатся лабиальные спайки?

Спайки часто проходят спонтанно, когда девочки снимают подгузники или подтягиваются днем ​​и ночью. Когда губные спайки сохраняются, всплеск эстрогена в период полового созревания решит проблему.

При лечении спайки исчезнут быстро, часто в течение одной недели.

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно диагностируются на основании физического осмотра. На протяжении всего лечения за спаечками должен следить ваш педиатр. Если они не реагируют на терапию или действительно присутствовали при рождении, показано дальнейшее обследование для поиска других, гораздо менее распространенных аномалий мочеполовой системы.

Как лечится лабиальный спайки?

Если нет осложнений, таких как инфекции или непроходимость, спаечный процесс лечить не нужно.

Никогда не пытайтесь силой разъединить половые губы. Это болезненно и травматично. Более того, это обычно приводит к еще худшим спайкам, чем раньше.

Если лечение необходимо или предпочтительно, естественный процесс можно ускорить с помощью местного эстрогена. Гормональный крем, такой как Premarin, должен легко открыть половые губы, обычно в течение недели. Иногда крем нужно наносить на срок до месяца-двух.

Когда крем прекращается, половые губы часто повторно срастаются, потому что нежные половые губы могут образовывать новые спайки даже легче, чем раньше.

Чтобы предотвратить появление новых спаек, наносите на половые губы смазку, такую ​​как KY jelly или мазь A&D, каждую ночь в течение 2–3 месяцев. В большинстве случаев этого будет достаточно, чтобы разорвать цикл, но если слияние все еще повторяется, повторите нанесение гормонального крема и продолжайте наносить лубрикант в течение одного года.

Обязательно избегайте любых раздражителей (например, ванн с пеной), лечите любые инфекции (например, дрожжевые грибки), лечите любую сыпь от подгузников и приучайте к хорошей гигиене половых органов (протирайте их спереди назад).

Если вы все же используете крем с эстрогеном, вы должны знать, что у некоторых девочек будут другие временные эффекты эстрогена, включая увеличение ткани груди и потемнение половых губ и / или сосков.Они исчезают, когда прекращается применение эстрогена. Прекращение приема эстрогена также иногда вызывает короткий «мини-период» или вагинальное кровотечение. Кровотечение купируется самостоятельно и не является поводом для беспокойства. Большинство нормальных новорожденных девочек имеют кратковременную степень именно этих симптомов вскоре после рождения. Хотя это никогда не изучалось, я подозреваю, что те, кто позже образует лабиальные спайки, не имеют этих результатов. Возможно, у тех, кто склонен к образованию спаек на губах, уровень эстрогена несколько ниже среднего.

Как предотвратить сращение губ?

Предотвращение раздражения половых губ иногда предотвращает образование спаек. Это означает, что нужно выбирать подгузники, которые не раздражают вашего ребенка, часто менять их и быстро лечить опрелости. Пузырьковые ванны и дрожжевые опрелости также являются частыми источниками раздражения.

По мере того, как девочки становятся старше, учите их вытирать спереди назад.

Если раздражение начинает развиваться, нанесение на половые губы лубриканта, такого как вазелин или мазь A&D, может предотвратить образование спаек.

Сросшиеся половые губы, Губная агглютинация.

Синдром Ашермана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ

Дорофтей Б., Дабуляну А.М., Илие О.Д., Мафтей Р., Антон Э., Симионеску Г., Матей Т. и Армеану Т. Мини-обзор нового терапевтические возможности при синдроме Ашермана — где мы находимся через сто двадцать шесть лет? Диагностика (Базель, Швейцария) 2020; 10 (9), 706. https://doi.org/10.3390/diagnostics100

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A.Управление синдромом Ашермана: обзор литературы. Репродуктивная биология и эндокринология, 2013; 11, 118. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880005/pdf/1477-7827-11-118.pdf

March CM. Синдром Ашермана. Семинары по репродуктивной медицине. 2011; 29 (2), 83–94. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272470

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Carugno J, Laganà A и Vitale SG. Использование трехмерного ультразвука в гистероскопическом лечении синдрома Ашермана. Анналы трансляционной медицины.2020; 8 (14), 847. https://doi.org/10.21037/atm.2020.04.18

Гибсон М. Э., Флеминг Н., Зюйдвейк К. и Дюмон Т. Куда ушли эпохи? Оценка и лечение функциональной гипоталамической аменореи. Журнал клинических исследований детской эндокринологии 2020; 12 (Дополнение 1), 18–27. https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178

Хан Кью и Ду Й. Достижения в применении биомиметических интерфейсов эндометрия для биоинженерии матки при женском бесплодии. Границы биоинженерии и биотехнологии 2020; 8, 153.https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00153

Ванкаилли Т., Чан К., Лю Дж., Динс Р. и Синдром Говарда Э. Ашермана: аудит когорты с одним оператором из 423 случаев. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60: 574-578.
https://doi.org/10.1111/ajo.13182

Амин Т.Н., Саридоган Э. и Юркович Д. Ультразвук и внутриматочные спайки: новый структурированный подход к диагностике и лечению. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015; 46: 131-139. https://doi.org/10.1002/uog.14927

Tsui KH, Lin LT, Cheng JT, Teng SW, Wang PH.Комплексное лечение бесплодных женщин с тяжелым синдромом Ашермана. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии 2014; 53 (3): 372-375.
https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.04.022.

Бурни Р.О. и Джудис К. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Фертильность и бесплодие 2012; 98 (3), 511–519. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.029

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A. Управление синдромом Ашермана: обзор литературы.Репродуктивная биология и эндокринология. 2013; RB&E, 11, 118. https://doi.org/10.1186/1477-7827-11-118

Bauer ST и Bonanno C. Аномальная плацентация. Семинары по перинатологии 2009; 33 (2), 88–96. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2008.12.003

Ливси Р. Гистеросальпингография. Австралазийская радиология 2001; 45 (1), 98–99. https://doi-org.ccl.idm.oclc.org/10.1046/j.1440-1673.2001.00893.x

Аменорея: оценка и лечение — Американский семейный врач

1.Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Текущая оценка аменореи. Fertil Steril . 2004; 82 (приложение 1): S33–9 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Аменорея (Технический бюллетень ACOG 128). Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1989.

3. Сперофф Л., Фриц М.А. Аменорея. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 401–64.

4.Маршалл WA, Таннер Дж. М.. Вариации паттернов пубертатных изменений у девочек. Арка Дис Детский . 1969; 44: 291–303.

5. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Нормальное и ненормальное половое развитие. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 339–79.

6. Кинингем РБ, Апгар Б.С., Schwenk TL. Оценка аменореи. Врач Фам . 1996; 53: 1185–94.

7. Плетчер Дж. Р., Пощечину ГБ. Нарушения менструального цикла. Детская клиника North Am . 1999; 46: 505–18.

8. Рейндоллар Р.Х., Берд младший, Макдонаф PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1981; 140: 371–80.

9. Макивер Б., Романский С.А., Ниппольдт ТБ. Оценка и лечение аменореи. Mayo Clin Proc . 1997; 72: 1161–9.

10.Альбанезе А, Стэнхоуп Р. Исследование задержки полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 1995; 43: 105–10.

11. Arojoki M, Йокимаа V, Джуути А, Кошинен П, Ираджала К., Анттила Л. Гипотиреоз среди бесплодных женщин в Финляндии. Гинекол Эндокринол . 2000. 14: 127–31.

12. Калро Б. Нарушение фертильности, вызванное эндокринной дисфункцией у женщин. Endocrinol Metab Clin North Am .2003. 32: 573–92.

13. Лауфер М.Р., Этаж AE, Парсонс К.Э., Кунц К.М., Barbieri RL. Гормональное тестирование у женщин с аменореей в начале взрослой жизни. Гинекол Обстет Инвест . 1995; 40: 200–3.

14. Уоррен MP, Биллер БМ, Шангольд ММ. Новый клинический вариант заместительной гормональной терапии у женщин с вторичной аменореей: влияние циклического введения прогестерона из вагинального геля Crinone с замедленным высвобождением (4% и 8%) на морфологические особенности эндометрия и кровотечение отмены. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (pt 1): 42–8.

15. Пикетт, Калифорния. Диагностика и лечение опухолей гипофиза: последние достижения. Prim Care . 2003. 30: 765–89.

16. Фольч М, Пигема I, Konje JC. Мюллерова агенезия: этиология, диагностика и лечение. Obstet Gynecol Surv . 2000; 55: 644–9.

17. Селдмейер Иллинойс, Palmert MR. Задержка полового созревания: анализ большой серии случаев из академического центра. Дж. Клин Эндо Метаб . 2002; 87: 1613–20.

18. Traggiai C, Стэнхоуп Р. Задержка полового созревания. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2002; 16: 139–51.

19. Симпсон Дж., Райкович А. Дифференцировка яичников и гонадная недостаточность. Ам Дж. Мед Генет . 1999; 89: 186–200.

20. Вебстер Дж., Пискителли Г, Полли А, Феррари CI, Исмаил I, Scanlon MF, и другие.Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. N Engl J Med . 1994; 331: 904–9.

21. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов: № 41, декабрь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 100: 1389–402.

22. Соломон К.Г. Эпидемиология синдрома поликистозных яичников. Распространенность и сопутствующие риски заболеваний. Endocrinol Metab Clin North Am . 1999; 28: 247–63.

23. Чанг Р.Дж., Katz SE. Диагностика синдрома поликистозных яичников. Endocrinol Metab Clin North Am . 1999; 28: 397–408, vii.

24. Мазер К.Дж., Кван Ф, Коренблюм Б. Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ожирения. Fertil Steril . 2000. 73: 150–6.

25. Веласкес Э., Акоста А, Мендоса С.Г.Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 1997; 90: 392–5.

26. Колодзейчик Б, Дулеба А.Дж., Спачинский Р.З., Павельчик Л. Терапия метформином снижает гиперандрогенизм и гиперинсулинемию у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2000. 73: 1149–54.

27. Анасти JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril .1998; 70: 1–15.

28. Kalantaridou S, Нака К.К., Папаниколау Э, Казакос Н, Краварити М, Калис К.А., и другие. Нарушение функции эндотелия у молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников: нормализация гормональной терапией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004; 89: 3907–13.

29. Kalantaridou S, Дэвис С.Р., Нельсон Л.М. Преждевременная недостаточность яичников. Endocrinol Metab Clin North Am .1998. 27: 989–1006.

30. van der Schouw Y, ван дер Грааф Y, Steyerberg EW, Эйкеманс JC, Banga JD. Возраст в период менопаузы как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет . 1996; 347: 714–8.

31. Якобсен Б.К., Нильссен С, Эй, я, Квале Г. Влияет ли возраст наступления естественной менопаузы на смертность от ишемической болезни сердца? Дж. Клин Эпидемиол . 1997; 50: 475–9.

32.Ким TJ, Анасти JN, Флэк MR, Кимзей Л.М., Дефенсор РА, Нельсон Л.М. Регулярный эндокринный скрининг пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточности яичников. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 1): 777–9.

33. Миллер К.К., Парулекар М.С., Шенфельд Э, Андерсон Э, Хаббард Дж. Клибански А, и другие. Снижение уровня лептина у женщин с нормальным весом и гипоталамической аменореей: влияние состава тела и приема пищи. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998; 83: 2309–12.

34. Велт СК, Чан JL, Буллен Дж, Мерфи Р, Смит П., ДеПаоли А.М., и другие. Рекомбинантный человеческий лептин у женщин с гипоталамической аменореей. N Engl J Med . 2004; 351: 987–97.

35. Митан Л.А. Нарушение менструального цикла при нервной анорексии. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2004; 17: 81–5.

36. Дринкуотер БЛ, Нильсон К., Отт С, Чеснут CH III.Минеральная плотность костей после возобновления менструации у спортсменов с аменореей. ДЖАМА . 1986; 256: 380–2.

37. Робинсон Т.Л., Сноу-Хартер С, Таафф ДР, Гиллис Д, Шоу Дж, Маркус Р. Гимнасты демонстрируют более высокую костную массу, чем бегуны, несмотря на одинаковую распространенность аменореи и олигоменореи. J Bone Miner Res . 1995; 10: 26–35.

38. Hergenroeder AC, Смит Е.О., Шыпайло Р, Джонс Л.А., Клиш WJ, Эллис К.Минеральные изменения костной ткани у молодых женщин с гипоталамической аменореей, получавших оральные контрацептивы, медроксипрогестерон или плацебо в течение 12 месяцев. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 1017–25.

Обследование по бесплодию для специалиста по женскому здоровью

Номер 781 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское общество репродуктивной медицины

Это заключение комитета было разработано совместно Американским колледжем акушеров и Комитетом гинекологов Америки по гинекологии. Общество репродуктивной медицины в сотрудничестве с членом комитета Дэниелом М.Брейткопф, доктор медицины и член ASRM Мика Хилл, доктор медицинских наук.

РЕФЕРАТ: Бесплодие , определяемая как невозможность наступления беременности в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта или терапевтического донорского осеменения у женщин моложе 35 лет или в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет, затрагивает до 15% пар. Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению страдает бесплодием или находится в группе высокого риска бесплодия.Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет необходимы более немедленное обследование и лечение. Если у женщины есть заболевание, вызывающее бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование. Основные компоненты первоначального обследования включают изучение истории болезни, физический осмотр и дополнительные тесты, как указано.Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях. Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность. Методы визуализации могут выявить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв. Мужской фактор является причиной бесплодия у 40–50% пар. Учитывая высокую распространенность мужского фактора в бесплодных гетеросексуальных парах, с самого начала требуется базовый медицинский анамнез и оценка партнера-мужчины.Специалист по женскому здоровью может получить разумную информацию из истории болезни партнера-мужчины и заказать анализ спермы. Также разумно направить всех пациентов с мужским бесплодием к специалисту в области мужской репродуктивной медицины. Необъяснимое бесплодие может быть диагностировано у 30% бесплодных пар. Как минимум, у этих пациентов должны быть доказательства овуляции, проходимости маточных труб и нормальный анализ спермы.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) делают следующие рекомендации и выводы:

• Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению имеет бесплодие или находится в группе высокого риска бесплодия.

• Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет необходимы более немедленное обследование и лечение. Если у женщины есть заболевание, вызывающее бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование.

• Полный анамнез, включая сведения, относящиеся к потенциальной этиологии бесплодия, должен быть получен от пациента и партнера, если таковой существует.

• Целевое физическое обследование партнерши должно проводиться с акцентом на жизненно важные показатели и включать обследование щитовидной железы, груди и органов малого таза.

• Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях.

• Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность. Методы визуализации могут выявить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв.

• Специалист по женскому здоровью может обоснованно получить историю болезни партнера-мужчины и заказать анализ спермы. В качестве альтернативы также разумно направить всех пациентов с мужским бесплодием к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт в области мужской репродуктивной медицины.

Фон

Бесплодие , определяемая как невозможность наступления беременности в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта или терапевтического донорского осеменения у женщин моложе 35 лет или в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет, 1 2 затрагивает до 15% пар 3.Бесплодная женщина обычно сначала обращается за помощью к своему акушеру-гинекологу. Базовая оценка бесплодия резюмируется в Таблица 1 . Оценка бесплодия может быть предложена любому пациенту, который по определению страдает бесплодием или находится в группе высокого риска бесплодия. Женщины старше 35 лет должны пройти ускоренное обследование и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или раньше, если есть клинические показания. У женщин старше 40 лет требуется более немедленное обследование и лечение 4.Кроме того, если женщина страдает заболеванием, вызывающим бесплодие, акушер-гинеколог должен предложить немедленное обследование 1. Показания для немедленного обследования включают следующее:

• олигоменорея или аменорея

• известное или подозреваемое заболевание матки, маточных труб или брюшины

• эндометриоз стадии III или IV и

• 000

• 000
  Комитет
  Известное или подозреваемое мужское бесплодие оценка пар противоположного пола; для получения информации о создании семьи для лесбиянок, геев, бисексуалов, транссексуалов, гомосексуалистов, интерсексуалов, асексуалов и гендерно неконформных лиц см. Заключение Комитета ACOG No.749, г. Брак и равенство в построении семьи для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов, интерсексуалов, асексуалов и гендерно неконформных лиц и ASRM Доступ к лечению бесплодия для геев, лесбиянок и не состоящих в браке лиц 5 6.

  Консультирование и оценка перед беременностью

  Медицинская помощь перед беременностью важна для снижения риска неблагоприятных последствий для здоровья женщины, плода и новорожденного за счет работы с женщиной, направленной на улучшение здоровья, устранение поддающихся изменению факторов риска и просвещение по вопросам здоровья беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов и ASRM предоставляют обзор консультирования перед беременностью и рекомендации по консультированию, скринингу на инфекционные заболевания, иммунизации, генетическому консультированию и скринингу и многому другому в заключении Комитета № 762, Консультации перед беременностью 7. Это также возможность рассказать женщинам о методах максимального увеличения фертильности, включая время и частоту половых контактов.

  Женский фактор бесплодия

  Акушер-гинеколог часто является первым медицинским работником, к которому женщины обращаются за оценкой или проблемами фертильности.Основные компоненты первоначального обследования включают изучение истории болезни, физический осмотр и дополнительные тесты, как указано.

  История болезни

  Полная история болезни, включая сведения, относящиеся к потенциальной этиологии бесплодия, должна быть получена от пациента и партнера, если таковой существует. Ключевые исторические факторы, которые необходимо выяснить у пациента, включают следующие 3:

  • продолжительность бесплодия и результаты любой предыдущей оценки и лечения

  • менструальный анамнез (включая возраст менархе, интервал цикла, продолжительность и характеристики; наличие молимины [легкие предменструальные симптомы и изменения]; а также начало и тяжесть дисменореи), признаки овуляции, включая положительные тесты на овуляцию, изменения цервикальной слизи или двухфазные базальные температуры тела

  • История беременности (степень тяжести, паритетность, время до беременности, лечение бесплодия, исход беременности, путь родов и связанные с ними осложнения)

  • предыдущие методы контрацепции

  • частота и время полового акта

  • сексуальная дисфункция

  • прошлые операции (процедуры, показания и исходы) с упором на абдоминальные и тазовые процедуры

  • предыдущие госпитализации , или травмы

  9033 7

  гинекологический анамнез (например, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, эндометриоз, лейомиомы)

  • половой анамнез

  • обзор систем органов, включая анамнез заболевания щитовидной железы, галакторею, гирсутизм, тазовую или абдоминальную боль и диспареуния

  • предыдущие скрининговые тесты на аномальный рак шейки матки и любое последующее лечение

  • текущие лекарства и добавки с акцентом на выявление аллергии и потенциальных тератогенов

  • семейный анамнез врожденных дефектов, задержки развития, ранней менопаузы или репродуктивные проблемы

  • род занятий и воздействие известных экологических опасностей и

  • употребление никотиновых продуктов, алкоголя, рекреационных или запрещенных наркотиков

  Физикальное обследование

  Необходимо провести целевое физическое обследование партнерши. с акцентом на жизненно важные функции и включает обследование щитовидной железы, груди и органов малого таза.Ключевые физические факторы включают следующие 3:

  • вес, индекс массы тела, артериальное давление и пульс

  • увеличение щитовидной железы и наличие узелков или болезненности

  • выделения из груди и их характер

  • признаки избытка андрогенов

  • таннер стадия груди, лобковых и подмышечных волос

  • аномалия, выделения или выделения из влагалища или шейки матки

  • болезненность в области таза или живота, увеличение или образование органов

  • размер, форма, положение и подвижность матки

  • образования придатков или болезненность и

  • образования тупикового мешка, болезненность или узловатость

  Дополнительная оценка этиологии бесплодия

  Обследование на бесплодие включает лабораторные исследования и визуализацию.Для партнерши тесты будут сосредоточены на яичниковом резерве, овуляторной функции и структурных аномалиях. Некоторые тесты на фертильность имеют низкую эффективность в выявлении поддающихся изменению диагнозов, не позволяют различать женщин, которые забеременеют и не забеременеют, требуют значительных затрат или связаны с вредом, который перевешивает очевидную пользу. Вставка 1. Хотя могут быть и другие причины для того, чтобы эти тесты готово, они малоэффективны для оценки бесплодия. Визуализация репродуктивных органов дает ценную информацию об условиях, влияющих на фертильность.Методы визуализации могут выявить проходимость маточных труб и патологию тазовых органов, а также оценить яичниковый резерв.

  Тесты на бесплодие, которые не следует заказывать в плановом порядке

  • Лапароскопия при необъяснимом бесплодии

  • Расширенное тестирование функции сперматозоидов (например, тестирование на фрагментацию ДНК)

  • Посткоитальное тестирование 20003

  929337 тестирование

  • Кариотип

  • Биопсия эндометрия

  • Пролактин

  По материалам Американского общества репродуктивной медицины.Мудрый выбор: десять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам. Филадельфия (Пенсильвания): Фонд ABIM; 2015. Доступно по адресу: http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/ASRM-Choosing-Wisely-List.pdf . Проверено 4 декабря 2018 г.

  Уменьшение резерва яичников

  Репродуктивный потенциал яичников, называемый резервом яичников, представляет собой количество ооцитов, доступных для потенциального оплодотворения в данный момент времени, и может быть оценен с помощью тестов сыворотки или ультразвукового исследования.Наличие пониженного овариального резерва предсказывает будущую реакцию на стимуляцию яичников 8. Результаты тестов яичникового резерва следует рассматривать в контексте возраста пациентки. Хотя не существует окончательных критериев уменьшения резерва яичников, следующие значения могут считаться соответствующими уменьшению резерва яичников:

  • значение антимуллерового гормона (АМГ) менее 1 нг / мл

  • количество антральных фолликулов менее 5-7 и

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) более 10 МЕ / л или

  • — плохой ответ на стимуляцию экстракорпорального оплодотворения в анамнезе (менее четырех ооцитов на момент извлечения яйцеклеток).

  Яичниковый резерв можно оценить путем измерения эстрадиола и ФСГ между 2–5 днями цикла. Значения фолликулостимулирующего гормона выше 10 МЕ / л связаны с менее устойчивым ответом на стимуляцию яичников 9. Эстрадиол помогает интерпретировать результаты по ФСГ. Базальный уровень эстрадиола обычно не должен превышать 60–80 пг / мл; повышенные уровни эстрадиола могут оказывать подавляющее действие на уровни ФСГ и указывать на снижение резерва яичников 3. Сывороточный АМГ продуцируется клетками гранулезы антральных фолликулов и, следовательно, является еще одним маркером сывороточного резерва яичников.Поскольку уровни АМГ остаются относительно стабильными на протяжении менструального цикла, их можно оценить в любой день менструального цикла 10 11. Антимуллеров гормон аналогичен количеству антральных фолликулов по способности прогнозировать реакцию на стимуляцию яичников и беременность у бесплодных женщин 12. Яичники. Резервные тесты являются хорошими предикторами реакции на стимуляцию яичников, но плохие результаты не обязательно предсказывают невозможность рождения живого ребенка 3 13 14. Если женщина страдает необъяснимой недостаточностью или недостаточностью функции яичников или повышенным уровнем ФСГ в возрасте до 40 лет, хрупкое носительство X рекомендуется обследование, чтобы определить, есть ли у нее FMR1 премутация 15.

  Ультрасонографическая оценка количества антральных фолликулов определяется количеством фолликулов размером 2–10 мм в обоих яичниках. Низкое количество антральных фолликулов может быть определено как менее 5-7 фолликулов и связано с плохой реакцией на стимуляцию яичников 16. Однако количество антральных фолликулов является относительно плохим предиктором будущей способности забеременеть. Количество антральных фолликулов может быть повышено у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или снижено у женщин с гипоталамической аменореей или у женщин, принимающих определенные гормональные контрацептивы 17.

  Овуляторная дисфункция

  Овуляторная дисфункция (определяется как олигоменорея или аменорея в анамнезе, или как уровни лютеинового прогестерона постоянно ниже 3 нг / мл, или и то, и другое) составляет значительную долю женского бесплодия 18. Для многих женщин менструального анамнеза может быть достаточно для оценки овуляторной функции. Клинический анамнез можно использовать для оценки овуляторных циклов, потому что у большинства овуляторных женщин менструальный цикл будет регулярным каждые 25–35 дней, сопровождаемым малиминальными симптомами 3.Однако до одной трети женщин с нормальным менструальным циклом страдают ановуляцией; следовательно, следует учитывать подтверждение овуляции. 19. Объективная количественная оценка овуляции также может быть получена с помощью измерения прогестерона в средней ягодице, положительных тестов на лютеинизирующий гормон, двухфазных базальных температур тела или изменений цервикальной слизи. Уровень прогестерона выше 3 нг / мл свидетельствует об овуляции 20. Производство прогестерона постовуляторным желтым телом зависит от стимуляции лютеиновым гормоном и, следовательно, сильно пульсирует выше этого минимального порога в 3 нг / мл 21.Поскольку уровни прогестерона лютеиновой сыворотки могут колебаться в семь раз в течение нескольких часов, единичное значение прогестерона более 3 нг / мл следует использовать для подтверждения овуляции, а не для оценки качества лютеиновой фазы 3 21.

  ановуляция может быть связана с ановуляцией. ожирение, дисфункция гипоталамуса и гипофиза, СПКЯ и другие этиологии. Синдром поликистозных яичников — наиболее частая причина овуляторного бесплодия 22 23. Общепринятого определения СПКЯ не существует; тем не менее, это может быть диагностировано на основании критериев Национального института здоровья, Роттердама, или критериев избытка андрогенов и общества СПКЯ 24 25 26.Хотя многие женщины с СПКЯ представят главный отчет о бесплодии, акушеры-гинекологи и другие гинекологи должны помнить о других потенциальных рисках для здоровья. Женщины, у которых диагностирован СПКЯ, подвержены повышенному риску метаболического синдрома, связанных с ним неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и плохих исходов беременности 27. Все женщины, у которых диагностирован СПКЯ, должны пройти скрининг на метаболический синдром с измерением окружности талии, артериального давления, липидов натощак. панель и тестирование толерантности к глюкозе.

  Заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия могут вызывать овуляторную дисфункцию, от неадекватной лютеиновой фазы до олигоовуляции и аменореи. Тиротропин сыворотки следует определять у женщин с овуляторной дисфункцией, бесплодных женщин или у женщин с признаками заболевания щитовидной железы. Уровень пролактина в сыворотке крови следует определять у бесплодных женщин с нерегулярными менструациями или другими признаками и симптомами гиперпролактинемии.

  Тубальный фактор

  Гистеросальпингография (HSG), процедура, используемая для осмотра матки и маточных труб путем введения рентгеноконтрастного вещества через шейку матки во время рентгеноскопии, наиболее часто используется для определения проходимости маточных труб.При применении ГСГ могут наблюдаться окклюзия проксимальных и дистальных отделов маточных труб, перитубальные спайки и узловой сальпингит. Положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность HSG для оценки проходимости маточных труб были оценены как 38% и 94% соответственно 28. Учитывая низкую положительную прогностическую ценность, HSG, который демонстрирует непроходимость, может потребовать дополнительной оценки для подтверждения окклюзии маточных труб 3.

  Соногистерография — это ультразвуковая визуализация матки и придатков с введением жидкости через трансцервикальный катетер 29.Расширение соногистерографии, гистеросальпинго-контрастная сонография определяет проходимость маточных труб с использованием жидкости через трансцервикальный катетер. В этом методе часто используется контрастное вещество с пузырьками воздуха, чтобы помочь идентифицировать трубки, которые обычно не видны при ультразвуковом исследовании. Контрастные вещества, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, отсутствуют для гистеросальпинго-контрастной сонографии; тем не менее, исследования были выполнены с использованием таких агентов, как липидные микросферы перфлутрена и липидные микросферы типа А из гексафторида серы, а также перемешанный солевой раствор.Точность гистеросальпинко-контрастной сонографии может больше зависеть от опыта оператора, чем от HSG. Чувствительность гистеросальпинго-контрастной сонографии для определения проходимости маточных труб колеблется от 76% до 96%, хотя специфичность колеблется от 67% до 100% 30 31. Роль контрастной соногистерографии в определении проходимости маточных труб развивается по мере того, как все больше данных о ее использовании доступны.

  Маточный фактор

  Маточные факторы, связанные с бесплодием, включают полипы эндометрия, синехии, мюллеровы аномалии и лейомиомы.К лейомиомам с хирургически изменяемым влиянием на фертильность относятся лейомиомы с подслизистым или деформирующим полость эндометрия компонентом 32. Миомэктомия обычно не рекомендуется для улучшения исходов беременности у бессимптомных бесплодных женщин с миомами, не искажающими полость 32. С помощью соногистерографии полость матки обычно легко очищается. определены, и можно увидеть такие аномалии, как полипы эндометрия, подслизистые миомы и внутриматочные спайки. Более чем 16% женщин с бесплодием и 40% женщин с аномальными маточными кровотечениями будут иметь аномалии при соногистерографии 33.Соногистерография имеет чувствительность и специфичность 91% и 84%, соответственно, для обнаружения внутриматочных структур, которые могут быть полипами или лейомиомами 34. Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает обнаруживать лейомиомы матки, поражающие полость матки. Размер, количество и расположение лейомиомы матки можно определить с помощью соногистерографии, что может помочь в планировании лечения бесплодия. Использование трехмерного ультразвукового исследования улучшает обнаружение мюллеровских аномалий и сравнимо с тазовой магнитно-резонансной томографией по диагностической точности для этого состояния 35.

  Прямая визуализация полости матки с помощью гистероскопии является наиболее точным методом диагностики полипов эндометрия, синехий матки и подслизистых миом. Гистероскопия не так часто используется для первичного обследования женщин с бесплодием из-за соображений стоимости и доступности. Кроме того, другие методы оценки полости матки, такие как ультразвуковое исследование, предлагают преимущество одновременной визуализации придатков. Гистероскопия показана для подтверждения и лечения внутриполостных поражений, обнаруженных другими методами визуализации.

  Гистеросальпингография ограничена в возможностях выявления новообразований в полости матки или спаек, поскольку эти структуры не являются рентгеноконтрастными. Таким образом, HSG полагается на визуализацию эффекта массы поражений матки для выявления аномалии. Чувствительность HSG к полиповидным поражениям полости матки составляет только 50% 36. Мюллеровы аномалии могут быть обнаружены с помощью HSG, хотя для дифференциации и подтверждения окончательного диагноза необходимы другие методы визуализации. Магнитно-резонансная томография и трехмерное ультразвуковое исследование обеспечивают более точное определение мюллеровских аномалий.

  (PDF) Губные спайки

  1.

  2.

  3.

  4.

  5.

  6.

  7.

  8.

  9.

  Майер-Рокитанский-Кустер -Синдром Хаузера

  Уретероцеле

  Выпадение уретры

  Атрезия влагалища

  Вагинальная рабдомиосаркома

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Губные спайки обслуживаются практикующим врачом

  , педиатром и медсестрой

  , в состав которой входят межпрофессиональные медсестры и медсестра

  .Диагноз ставится на основании клинического обследования, а лечение зависит от симптомов.

  Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и его семья может успокоить его.

  , а также просвещение по вопросам надлежащей гигиены. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах

  проходит спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

  Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область.Одним из основных показаний к лечению

  является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования продемонстрировали вероятность успеха до 90% при использовании местного эстрогенового крема

  . В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

  Рецидивы обычны для губных спаек, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут поддерживать

  в реформировании до тех пор, пока пациентка не достигнет половой зрелости. Некоторые исследования сообщают о частоте рецидивов от 11% до 14%

  при местном или хирургическом лечении.

  Вопросы

  Чтобы получить доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме, щелкните здесь.

  Ссылки

  Сингх П., Хан Х. Губные спайки у женщин в постменопаузе: презентация и лечение. Int Urogynecol J.

  2019 Сентябрь; 30 (9): 1429-1432. [PubMed: 30488271]

  Доулут-МакЭлрой Т., Хиггинс Дж., Уильямс КБ, Стрикленд Дж. Л.. Лечение препубертатных спаек губ: рандомизированное контролируемое исследование

  . J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июн; 32 (3): 259-263.[PubMed: 30385397]

  Wejde E, Ekmark AN, Stenström P. Лечение эстрогеном или ручное разделение лабиальных спаек — исходный результат

  и долгосрочное наблюдение. BMC Pediatr. 2018 марта 08; 18 (1): 104. [Бесплатная статья PMC: PMC5842625]

  [PubMed: 29519233]

  Норрис Дж.Э., старейшина CV, Данфорд А.М., Рампал Д., Чунг С., Гровер С.Р. Спонтанное разрешение лабиальных спаек

  у девочек препубертатного возраста. J Педиатр детского здоровья. 2018 июл; 54 (7): 748-753. [PubMed: 29436045]

  Рубинштейн А., Рахман Дж., Риссо П., Окампо Д.Губные спайки: Опыт работы в детской больнице. Arch Argent

  Педиатр. 2018, 01 февраля; 116 (1): 65-68. [PubMed: 29333822]

  Фернандес С. Взгляд педиатра на несколько распространенных урологических и гинекологических проблем у младенцев. Pediatr Ann.

  1 ноября 2017 г .; 46 (11): e397-e399. [PubMed: 29131917]

  Knudtzon S, Haugen SE, Myhre AK. Губные спайки — диагностика и лечение. Tidsskr. Ни. Laegeforen. 2017

  Янв; 137 (1): 31-35. [PubMed: 28073227]

  Вилано SE, Роббинс CL.Распространенные препубертатные состояния вульвы. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 2016

  Октябрь; 28 (5): 359-65. [PubMed: 27517340]

  Буссен С., Эккерт А., Шмидт Ю., Сюттерлин М. Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии для

  Синехия половых губ у девочек препубертатного возраста.