Синдром эмболизации близнецов: Синдром эмболизации близнецов. Что такое близнец-паразит? Симптомы ФИБа у ребенка

Содержание

Синдром эмболизации близнецов. Что такое близнец-паразит? Симптомы ФИБа у ребенка

Диагностируется подобная аномалия обычно после того, как рождается выживший близнец, хотя и было несколько ужасных случаев, когда «внутреннего» близнеца не удавалось обнаружить вплоть до совершеннолетия или смерти выжившего. К счастью, плод в плоде — явление чрезвычайно редкое и встречается только в одном случае из 500 тыс. Иногда удаётся диагностировать плод в плоде во время беременности матери — тогда, как правило, сразу делается операция по удалению, а затем второй ребёнок донашивается.

В 2008-м году медицинский журнал «Наблюдение» опубликовал статью о двухмесячном ребенке с аномалией плод в плоде — поглощённый близнец прирос к правой почке ребёнка и представлял собой «мешок с прозрачной жидкостью». Весил он 220 г, а размер его был около 10-ти см в диаметре. «Мешок» был полностью покрыт неповреждённой кожей и имел две неправильно сформировавшиеся нижние конечности с четырьмя рудиментарными пальцами, а также лёгкие, печень и селезёнку.

После удаления «брата» второй малыш выжил и теперь ведёт совершенно нормальный образ жизни.

В 2012-м году другой журнал опубликовал историю о четырехмесячном мальчике, чей близнец был заключен в «серовато-белую мембрану» в его животе. Во время операции по удалению было обнаружено, что у поглощённого близнеца развились позвонки и бедренные, голенные и малые берцовые кости. Ещё раньше, в 1974-м году, в желудке шестимесячного мальчика обнаружился близнец, у которого наполовину сформировался череп и мозг, но были недоразвиты руки и ноги, а также фаланги пальцев.

В отличие от первых трёх детей, для которых их близнец в целом не представлял большой опасности, в Индии в 2007-м году поступил в госпиталь мальчик с дыхательной недостаточностью. В ходе операции по удалению близнеца раскрылись серьёзные подробности: поглощённый близнец имел голову и туловище, кожу и маленькие выпуклости там, где должны были сформироваться конечности, а также зачатки центральной нервной системы.

Но худшей историей об этой аномалии является случай с ребёнком, родившимся 18 мая 1807-го года. Вскоре после рождения на его животе появилась выпуклость, в течение следующего месяца он постоянно болел и страдал от частой рвоты, а моча его была зелёного цвета. К январю 1808-го года он стал «настоящим обтянутым кожей скелетом» и продолжал худеть. Опухоль на его животе быстро увеличивалась, пока, наконец, не достигла 90 см в диаметре. После того, как мальчик умер, вскрытие показало, что внутри него находился близнец. Врач так описал его:

«Этот монстр был покрыт клейким веществом, какое часто бывает на коже только что родившихся младенцев. Когда его сняли, у существа под ним оказалась яркая и здоровая кожа, как у живого младенца. Его короткие и толстые конечности были пухлыми и зафиксированными почти в той же позе, в которой обычно находится плод в утробе матери. Однако выше плеч, на месте головы, находилась тёмно-красная мясистая масса».

6 важных фактов, которые никто не расскажет вам о хирургической потере веса

Можно ли «очистить организм от токсинов»?

Крупнейшие научные открытия 2014-го года

Эксперимент: мужчина пьёт по 10 банок колы в день, чтобы доказать её вред

Как быстро похудеть к Новому году: принимаем экстренные меры

Нормальная на вид голландская деревня, в которой каждый страдает от слабоумия

7 малоизвестных приёмов, которые помогут вам сбросить вес

5 самых невообразимых генетических патологий человека

5 народных средств лечения простуды — работает или нет?

  1. Плод, находящийся в другом целиком.
  2. Дополнительные конечности или голова, выступающие за пределы тела здорового ребёнка.
  3. Визуально различимый рудиментарный плод на «носителе».

В первом случае второй эмбрион расположен либо в брюшной полости, либо в грудной клетке «носителя». Гораздо реже встречаются ситуации, когда плод поселяется в голове брата или сестры.

Как обнаружить?

В малоразвитых странах «плод в плоде» может не диагностироваться вплоть до зрелого возраста «носителя», будучи скрытым среди внутренних органов. Его выявляют только при тщательном обследовании пациента, который жалуется на плохое самочувствие и беспричинную потерю веса.

Диагностируется ишиопаг у взрослого человека при помощи следующих исследований:

  • Рентгенография.

В исследованиях с визуализацией степень развития выглядит следующим образом:

Механизм, запускающий это явление, также не определён. Но специалисты выявили следующие факторы риска для будущих матерей:

  • Работа на производстве, если в процессе используются вредные токсические вещества.
  • Прием медикаментов перед зачатием, в период овуляции. Попадают в эту категорию и женщины, которые лечились сильнодействующими препаратами на ранних сроках беременности.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях, из-за чего беременная женщина подвергается постоянному воздействию ядов.
  • Развитие психических заболеваний после перенесенной травмы из-за агрессивного психологического давления.

Возможные последствия

Для матери подобный плод неопасен. Трудности возникают в процессе родов при наружном расположении дополнительных конечностей и других аномалиях, достигших крупных размеров.
Для плода это состояние опасно по нескольким причинам:

Последнее становится причиной нарушения развития плода-носителя, преждевременных родов и внутриутробной смерти обоих эмбрионов.

Эта аномалия относится к категории редких. Считается, что только 1% беременностей с более чем одним плодом заканчиваются такими последствиями. Чаще страдает эмбрион мужского пола.

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство – единственный вариант лечения, если патология не была устранена во время внутриутробного развития. Но успех зависит от многих факторов, например, какие органы были общими, как тесно срослись близнецы и так далее.

В России медики провели уникальную операцию, которая даст надежду многим женщинам, столкнувшимся со страшной патологией.

Речь идет об отклонении, когда у ещё не родившегося малыша заводится недоразвитый брат-вампир и начинает высасывать из него все соки. Раньше единственным выходом был аборт. Теперь ребенка спасают от близнеца-убийцы прямо в утробе матери.

Репортаж Михаила Акинченко

Ирина Куликова: «Мы вообще с мужем в шоке: как такое можно?! Сразу с врачами: кто виноват, что, почему так неизвестно было».

Про таких близнецов врачи знали еще в средние века и называли их акардиальными, в переводе с латинского – «бессердечными», «монстрами». В современной медицине этот термин еще недавно означал приговор неродившемуся ребенку. Вика стала первой в России, кого удалось спасти.

Антон Михайлов, доктор медицинских наук: «Все на своих местах: голова, туловище».

На первом УЗИ у 25-летней Аллы Николаевой врачи тоже увидели не 1 эмбрион, а 2. Сначала даже решили, что у женщины будут близнецы. Потом разглядели различия.

Антон Михайлов, доктор медицинских наук: «Мы у этого плода не видим сердечных сокращений, отсутствует сердце. Такой феномен развития».

Такие близнецы – смертельные враги друг другу. Одно маленькое сердце работает за двоих и быстро изнашивается.

Алла Николаева, пациентка: «Мне сказали, что это акардиальный монстр — от этого мне уже стало нехорошо. То есть у него есть туловище, ноги, и он ими двигает. От того, что внутри что-то страшное, было неприятно».

После первого обследования врачи рекомендовали Алле немедленно прервать беременность. Но она, во что бы то ни стало, решила сохранить малыша. Разыскать врача, который согласился ей помочь, удалось только в Петербурге. До Антона Михайлова на проведение подобных операций в России никто не решался. Принимать решение о вмешательстве пришлось быстро. Сделать это можно только до 17 недели беременности. У Аллы уже 15 неделя.

Манипулировать тончайшими хирургическими инструментами приходится на ощупь, ориентируясь лишь на картинку аппарата ультразвукового исследования. Использовать видеокамеру в этой операции невозможно. С ее помощью нельзя увидеть артерию толщиной меньше половины миллиметра.

Хирург должен перерезать крошечный сосуд, через который питается бессердечный близнец. Только так его можно уничтожить. С помощью эхозонда врач ищет мишень – артерию. Это самая сложная часть операции. Ошибка недопустима. Выстрел лазерным лучом должен быть точным.

Операция завершилась успешно. Спустя несколько дней опасный сосед отомрет. У таких эмбрионов часто, кроме сердца, отсутствуют легкие, недоразвиты остальные органы. Зато у здорового ребенка теперь есть шанс и очень хороший.

Антон Михайлов, доктор медицинских наук: «Вероятность нормального развития 99%. У каждой беременности могут быть осложнения, но это будет уже другая песня. Мы будем вести эту беременность».

По статистике, на каждые 40 тысяч беременностей встречается одна такая патология. Каждый год в нашей стране это несколько десятков будущих мам, которым еще недавно врачи могли посоветовать только одно: прерывание беременности.

После первой операции по удалению близнеца-вампира об успехе долго не заявляли. Требовалось еще убедиться, что нет никаких побочных эффектов. Зато теперь хирурги уверены: Вика не единственный спасенный ребенок и не последний.

Сегодня на сайте для мам сайт мы расскажем о загадочном феномене, который наблюдается при многоплодной беременности – исчезнувший близнец.

Благодаря внедрению УЗИ-диагностики ученым стало известно, что — более частое явление, нежели считалось ранее.

Медицинская статистика поражает, но каждый восьмой человек, еще находясь в утробе, имел как минимум одного . Но вот заканчивается первый триместр беременности, и один из близнецов таинственным образом куда-то исчезает, а после родов на свет появляется один ребенок из двоих или даже троих. Как объяснить этот феномен?

Что такое феномен исчезнувшего близнеца?

Данная аномалия впервые была описана еще в 1945 году и определяется как достаточно редкий синдром. Она наблюдается при многоплодной беременности, когда на разных сроках один или несколько эмбрионов исчезают. Далее беременность развивается как одноплодная и в большинстве случаев протекает без осложнений.

Зафиксировать синдром можно при помощи УЗИ.

Но почему же природа, дав начало двум жизням, дает право на рождение только одной?

По мнению некоторых ученых, исчезающий близнец – это целенаправленный способ обеспечить нормальное течение беременности, итог которой – рождение более жизнеспособного и здорового малыша. Быть может, организм будущей матери заранее отторгает эмбрион с не очень удачной генетической информацией.

Доказательством этой теории является тот факт, что в подавляющем числе случаев анализ тканей плаценты и тканей эмбриона показывает, что у исчезнувшего плода были генетические аномалии. В то время как второй малыш рождался абсолютно здоровым.

Определение синдрома исчезнувшего близнеца

Раньше своевременное обнаружение факта гибели одного из эмбрионов при многоплодной беременности было проблематичным. Но современная медицина способна при помощи УЗИ диагностировать наличие или тройни уже на самых ранних сроках, а также вовремя «заметить», если один из близнецов исчез.

Например, беременная проходит УЗИ на 6 или 7 неделе беременности, и в матке определяется наличие двух или более эмбрионов. Врач фиксирует беременность как многоплодную. В следующий раз во время допплерографии сердцебиение одного из плодов не определяется, а УЗИ отчетливо показывает, что в матке развивается один живой плод.

Данный синдром, как показывает статистика в ходе многолетних наблюдений, встречается примерно у трети от общего числа многоплодных беременностей и обычно наступает еще до конца первого триместра.

Признаки исчезающего близнеца

Чаще всего плод оказывается полностью поглощен своим близнецом либо организмом своей матери. Во втором случае эмбриональные ткани прикрепляются к поверхности плаценты и в дальнейшем могут перерасти в кисту или в другие виды новообразований. Иногда тело эмбриона полностью мумифицируется.

Синдром исчезнувшего близнеца может развиться не только в самом начале беременности, но и во втором и даже третьем триместрах. От времени развития аномалии во многом зависит исход родов, здоровье второго близнеца и самой матери.

Ранний синдром не требует медицинского вмешательства и не создает угрозы здоровью второго из двойни.

Позднее исчезновение близнеца может повлечь за собой развитие церебрального паралича у ребенка, задержки в развитии, сколиоза. А маме грозит развитие инфекции, преждевременные роды, нарушение свертываемости крови.

Если плод не растворился в плацентарной жидкости или не был поглощен тканями второго близнеца, врачи должны внимательно наблюдать за состоянием беременной. В таком случае достаточно высок риск преждевременного родоразрешения или смерти здорового ребенка из-за отслойки плаценты.

Симптомы исчезающего близнеца

Гибель одного из близнецов чаще всего диагностируется на 7-8 неделях беременности. Женщина может не заметить каких-либо явных изменений, ведь зародышевый мешок прекратившего существование плода полностью сливается с оболочками живого близнеца либо прикрепляется к стенке плаценты.

При многоплодной беременности стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о одного из близнецов:

  1. Спастические боли в нижней части живота.
  2. Судороги.
  3. Выделения из половых путей. У одних женщин наблюдаются выделения, которые мажут, другие отмечают выделения как во время скудных месячных.

В том случае, если кровянистые выделения не прекращаются продолжительное время, женщина, подозревая выкидыш, обращается за помощью к врачу. И если она действительно была беременна двойней или тройней, то единственный достоверный способ определить исчезающего близнеца при многоплодной беременности – это УЗИ. При этом аппарат не фиксирует сердцебиение второго плода, отсутствует четкий контур плодного яйца и наблюдается отслоение участка плаценты.

Исчезнувший близнец – это факт потери беременной женщиной одного из своих будущих малышей, а вовсе не ошибка врачей или УЗИ. Данный феномен в большинстве случаев проходит незаметно, без вреда для здоровья матери и второго близнеца.

В разделе на вопрос Может ли ребенок в утробе съесть своего брата/сестру? заданный автором Евровидение лучший ответ это это метафора. фактически — объедают. один из детей берёт все питательные вещества, которые поступают, в результате второму ребёнку не хватает питательных веществ, у него развивается гипотрофия, гипоксия, затем он погибает. в таких случаях употребляют такую метафору. врачи сейчас следят за этим, если видят такую тендецию, мать лечат, и всё в порядке.

Ответ от 22 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Может ли ребенок в утробе съесть своего брата/сестру?

Ответ от философия [эксперт]
С ума не сходите

Ответ от Лимонка Лимонова [гуру]
метафора. В реале они не глотают через рот.

Ответ от Аэростатика [гуру]
Бред.

Ответ от Conrad Hord [гуру]
Может поглотить своего близнеца.

Ответ от Нега [гуру]
Боже мой!! Хоть книжку откройте, почитайте. Жесть. Зачем тогда пуповина, и как тогда он матку изнутри не съедает за 9 месяцев?!

Ответ от Аленький [гуру]
Сьесть по настоящему конечно не может, имеется ввиду, что он, не специально конечно, сьедал все питательные вещества, предназначенные его брату, что привело к гибели 2 плода, в акушерстве такие случаи бывают

Ответ от Ника Рика [гуру]
Каннибал растет

Ответ от Arven Armen [гуру]
да, но это не съедение в прямом смысле этого слова)

Ответ от *ЧиЖиК* [гуру]
Да, такие случаи бывают и люди чаще всего об этом не подозревают: ни родители, ни ребенок. порой доходит до случаев когда ребенок вырастает во взрослого человека, у него находят опухоль которая в последствии оказывается останками внутриутробного близнеца. но это редкие случаи! аномалия! сейчас если УЗИ покажет 2 эмбриона, а позже один это тоже не показатель. просто при беременности 2йней и больше один эмбрион всегда сильнее, тот что слабже — его плацента может поглотиться организмом матери. но как правило на свет появляются вполне здоровые близняшки)

Ответ от Забанен в Google [гуру]
может, увидев конкурента в получении наследства:))

Ответ от Ўлия Петрова [гуру]
бред))

Ответ от Евгения Сулаева [гуру]
Ха! Может, представьте себе — НО ТОЛЬКО ЕСЛИ ОНИ ДЕТИ ЖИВОРОДЯЩЕЙ АКУЛЫ!

Ответ от Анастасия пянковская [новичек]
Синдром «исчезающего близнеца» возникает, когда один из пары близнецов во время беременности исчезает из матки и дальше, как правило, продолжается нормальная одноплодная беременность.
В течение, как правило, первого триместра один из плодов при многоплодной беременности спонтанно прекращается свое существование. Его эмбриональная ткань поглощается другим близнецом, плацентой или мамой, тем самым создавая впечатление, что близнецы «исчез»

Ответ от Ѐэйн Семпай [эксперт]
У меня у дяди брат сам себя сожрал


Как один близнец «объедал» другого в утробе, в результате чего родился гораздо крупнее.

Что такое близнец-паразит? Близнец съел близнеца

Беременность – ответственный и важный период в жизни женщины. Организм во время вынашивания плода претерпевает ряд трансформаций. Особую нагрузку на представительницу прекрасного пола оказывает формирование близнецов. При одноплодной беременности риск развития осложнений ниже, поскольку не существует вероятности возникновения конфликта между детьми. Одним из опасных заболеваний, формирующихся на различных сроках гестации, является фето-фетальный синдром. Он характеризуется возникновением аномалий сосудов плаценты и нарушениями роста плодов. Один из детей становится «донором», а другой – «реципиентом». Причем при формировании патологических соединений – анастомозов – страдают оба плода. Происходят аномалии развития жизненно важных систем, поскольку нарушается нормальное питание и кровоснабжение растущего организма. На начальных периодах формирования один из близнецов может исчезать, «уступая» место более сильному.

Единственным методом борьбы с синдромом плацентарной трансфузии является проведение специфического хирургического вмешательства, направленного на восстановление физиологической гемодинамики. Решающую роль в исходе недуга играет своевременность предпринятых мер, а также степень развития патологических изменений.

Причины

В период вынашивания ребенка происходит формирование специализированного органа – плаценты. Она обеспечивает питание и снабжение плодов кислородом. При развитии монохориальных или однояйцевых близнецов малыши имеют общий кровоток. Формируется одна плацента, от которой и отходят канатики к каждому ребенку. Если отсутствуют какие-либо патологии, то детское место разделяется на две своеобразные половины, каждая из которых обеспечивает питание одного из плодов. При фето-фетальном трансфузионном синдроме происходит формирование анастомозов – специфических кровеносных сосудов. Они соединяют части плаценты, что способствует нарушению нормального питания близнецов. Пуповины также подвергаются различным патологическим трансформациям.

Таким образом, фето-фетальный синдром представляет собой нарушение формирования детского места при многоплодной беременности. Гемодинамические расстройства являются результатом аномалии развития сосудов. Если подобные трансформации формируются на раннем сроке, происходит абортирование плодов либо их самопроизвольное исчезновение. Чем позже произошло развитие анастомозов, тем выше выживаемость близнецов. При этом в подавляющем большинстве случаев дети рождаются инвалидами или с уродствами.

Точная причина возникновения подобных аномалий неизвестна.

Классификация и характерные симптомы

Принято выделять несколько степеней тяжести фето-фетального синдрома при двойне. Они дифференцируются по выраженности гемодинамических нарушений и патологии развития внутренних органов. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первая стадия характеризуется изменением количества амниотической жидкости у плодов. «Донор» страдает от маловодия. Это опасно недоразвитием жизненно важных систем и дальнейшей мумификацией. У «реципиента» отмечаются обратные изменения. Этот плод страдает от многоводия, которое также негативно сказывается на процессе закладки и развития внутренних органов. При проведении УЗИ признаки подобных изменений регистрируются уже на 11-й – 15-й неделе.
  2. На второй стадии нарушения носят еще более выраженный характер. У плода-донора отмечается отсутствие наполненности мочевого пузыря. Сам по себе ребенок намного меньше по размерам и может иметь пороки развития. Реципиент значительно крупнее, разница составляет до 20% от массы тела. Его мочевой пузырь переполнен, могут выявляться отечность и уродства.
  3. На третьей стадии при помощи УЗИ диагностируются патологии развития сердечно-сосудистой системы обоих плодов. Это связано с серьезной нагрузкой и гемодинамическими нарушениями. Клапанный аппарат значительно деформирован, что обеспечивает дальнейшее усугубление клинических проявлений синдрома.
  4. Последняя стадия сопровождается гибелью одного из близнецов или сразу обоих. Завершается выкидышем или преждевременными родами.

Синдром плацентарной трансфузии в ряде случаев остается без внимания, поскольку на ранних стадиях никак не проявляет себя. Диагностировать недуг можно только при проведении УЗИ-скрининга, который позволяет сделать своеобразные фото плодов и оценить физиологию кровотока. У женщин также выявляется гипертонус матки. Основным признаком гибели плодов является прекращение их движений или замирание беременности.


Риск осложнений

Последствия аномалий кровоснабжения могут быть фатальными. При отсутствии лечения гибель малышей достигает 90% при позднем формировании патологий. Синдром исчезнувшего близнеца – вариант наиболее мягких проявлений недуга, когда продолжает развитие только один из детей. Существующие на сегодняшний день оперативные техники способствуют повышению выживаемости. Однако даже при наличии соответствующего оборудования и опытного хирурга велик риск рождения ребенка с психологическими отклонениями и аномалиями развития. Важное прогностическое значение имеет своевременное выявление проблемы и ее скорейшее устранение.

Диагностика

Основой подтверждения фето-фетального синдрома является проведение исследования при помощи ультразвука. Если во время скрининга у женщины выявляется монохориальная многоплодная беременность, она вносится в группу риска по развитию патологии. Требуется постоянный контроль состояния близнецов, поскольку анастомозы могут формироваться на любом сроке гестации. УЗИ наиболее информативно начиная со второго триместра. С его помощью проводится оценка строения плодов, а также замеры. Исследование с допплером регистрирует серьезные гемодинамические нарушения, однако выявить их удается не всегда. Эхокардиография информативна на поздних сроках беременности. Она позволяет подтвердить наличие кардиомегалии и сердечной недостаточности у реципиента.

Согласно статистическим данным, фето-фетальный синдром осложняет порядка 8-10% случаев многоплодных монохориальных беременностей. Инциденты развития заболевания остаются незарегистрированными из-за самопроизвольного абортирования. Для подтверждения диагноза важную роль играют два критерия: наличие у близнецов общего хориона, а также маловодие в одном мешке, при котором выявляется максимальный вертикальный карман размером менее 2 см, и полигидрамниоса, когда полость достигает 8 см, в другом. Разработана специальная система, представляющая собой специфическую шкалу для стандартизации изменений при развитии плацентарной трансфузии.

УЗИ-скрининг требуется всем женщинам, у которых выявлена монохориальная беременность. Посещать врача рекомендуется со срока 16 недель, проходя обследование каждые 14 дней. Такая тактика позволит своевременно выявить и начать лечение возможной патологии формирования плодов. Рекомендовано также проведение эхокардиографии для контроля развития сердечно-сосудистой системы детей. Выжидательная тактика без оперативного вмешательства оправдана лишь на первой стадии фето-фетального синдрома, когда выживаемость близнецов достигает 86%. В остальных случаях требуется проведение коагуляции патологических анастомозов.


Необходимое лечение

Консервативные методы при борьбе с фето-фетальным синдромом неэффективны. При наличии аномалии кровоснабжения плоды могут погибнуть или исчезнуть в любой момент беременности. При выявлении патологии требуется проведение операции. Эффективны несколько методик:

  1. Серийный амниодренаж предполагает откачивание вод из полости матки. Это обеспечивает снижение нагрузки на реципиента, однако никак не влияет на выживаемость плода-донора. При этом данная техника не является самой эффективной. При проведении вмешательства смертность близнецов достигает 60%, причем даже при физиологических родах ребенок подвержен риску развития ДЦП.
  2. Септостомия – устаревший метод, который заключается в повреждении внутренней перегородки между близнецами. Это выравнивает давление околоплодных вод, но затрудняет дальнейший мониторинг прогрессирования фето-фетального синдрома.
  3. Коагуляция пуповины предполагает прекращение питания одного плода в пользу более развитого. Подобная операция оправдана только на ранних сроках беременности, пока не успели сформироваться серьезные осложнения. Метод сопряжен с малым риском развития неврологических последствий в послеродовой период.
  4. Наиболее результативная техника хирургического лечения синдрома плацентарной трансфузии – фетоскопическая коагуляция анастомозов. Операция проводится при помощи эндоскопического оборудования. Способ предполагает введение в полость матки специального прибора, который позволяет малоинвазивно избавиться от патологических сосудистых соединений. Такая коагуляция сохраняет оба плода, связана с наименьшим риском развития осложнений и имеет хорошие отзывы, поскольку легко переносится беременными женщинами. Вмешательство требует современного оснащения клиники и опыта проведения операций у хирурга.

Препараты для коррекции микроциркуляции и антиагрегантные средства могут быть использованы в качестве дополнения к хирургическому лечению. При откладывании операции и самопроизвольном разрешении патологии вероятен синдром эмболизации близнецов.

Прогноз

Исход заболевания определяется своевременностью выявления проблемы. Рекомендуется прибегать к хирургическим техникам, поскольку они повышают выживаемость обоих плодов на различных сроках беременности. Фето-фетальный синдром связан с осторожным прогнозом, поскольку даже при борьбе с внутриутробными гемодинамическими расстройствами есть риск развития осложнений в послеродовом периоде. Профилактика заболевания не разработана, поскольку неизвестны точные причины формирования проблемы.

  1. Плод, находящийся в другом целиком.
  2. Дополнительные конечности или голова, выступающие за пределы тела здорового ребёнка.
  3. Визуально различимый рудиментарный плод на «носителе».

В первом случае второй эмбрион расположен либо в брюшной полости, либо в грудной клетке «носителя». Гораздо реже встречаются ситуации, когда плод поселяется в голове брата или сестры.

Как обнаружить?

В малоразвитых странах «плод в плоде» может не диагностироваться вплоть до зрелого возраста «носителя», будучи скрытым среди внутренних органов. Его выявляют только при тщательном обследовании пациента, который жалуется на плохое самочувствие и беспричинную потерю веса.

Диагностируется ишиопаг у взрослого человека при помощи следующих исследований:

  • Рентгенография.

В исследованиях с визуализацией степень развития выглядит следующим образом:

Механизм, запускающий это явление, также не определён. Но специалисты выявили следующие факторы риска для будущих матерей:

  • Работа на производстве, если в процессе используются вредные токсические вещества.
  • Прием медикаментов перед зачатием, в период овуляции. Попадают в эту категорию и женщины, которые лечились сильнодействующими препаратами на ранних сроках беременности.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях, из-за чего беременная женщина подвергается постоянному воздействию ядов.
  • Развитие психических заболеваний после перенесенной травмы из-за агрессивного психологического давления.

Возможные последствия

Для матери подобный плод неопасен. Трудности возникают в процессе родов при наружном расположении дополнительных конечностей и других аномалиях, достигших крупных размеров.
Для плода это состояние опасно по нескольким причинам:

Последнее становится причиной нарушения развития плода-носителя, преждевременных родов и внутриутробной смерти обоих эмбрионов.

Эта аномалия относится к категории редких. Считается, что только 1% беременностей с более чем одним плодом заканчиваются такими последствиями. Чаще страдает эмбрион мужского пола.

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство – единственный вариант лечения, если патология не была устранена во время внутриутробного развития. Но успех зависит от многих факторов, например, какие органы были общими, как тесно срослись близнецы и так далее.

Полный текст

Интерес исследователей с каждым годом все чаще сосредотачивает­ся на проблемах раннего развития человека. При этом, говоря о личност­ных особенностях человека, важно понимать, чем они обусловлены. Зна­чительный вклад в понимание детерминации развития человека внесла Теория Вероятностного Эпигенеза Гильберта Готтлиба (2002), которая ут­верждает, что развитие (в том числе пренатальное) определяется «крити­ческим взаимодействием эндогенных и экзогенных факторов на четырех уровнях (генетическая деятельность, нейрональная деятельность, поведе­ние и окружающая среда). С этой точки зрения функция (опыт, или «функциональная деятельность», или «поведение») влияет на соответст­вующую структуру. Можно сказать, что там, где происходит развитие, фак­торы окружающей среды определенно играют свою роль: нет развития без опыта. Таким образом, факторы окружающей среды влияют на развитие еще нерожденного человека «с самого начала» и даже до того, например, через уникальные индивидуальные качества спермы и яйцеклетки, через качество физической и эмоциональной экологии женского тела и т. д. Эта перспектива также применима к анатомии и физиологии, как и к поведе­нию и эмоциональному опыту. Именно пренатальное развитие ясно пока­зывает, что тело и психика неразрывно связаны.

Окружающая среда, особенно в течение определенных чувствитель­ных фаз, может оказать влияние на еще нерожденного человека и, вероят­но, на всю его жизнь. Были сделаны удивительные находки в исследова­ниях «пренатального программирования» хронических заболеваний, та­ких как сердечно­сосудистые заболевания, повышенное давление, диабет и ожирение. Эксперименты на животных показывают, что плод адаптиру­ется к враждебным условиям окружающей среды, используя свою энер­гию, в первую очередь, для развития мозга и в гораздо меньшей степени для развития других телесных функций. В результате это приводит, кроме всего прочего, к меньшему весу при рождении, который рассматривается как симптом неоптимальной пренатальной окружающей среды .

На сегодняшний день проведен целый ряд исследований, посвя­щенных теме пренатальных и перинатальных влияний на личность и пси­хофизическое развитие человека. Например, исследования стресса и пси­хотравмирующих ситуаций представляют доказательства того, что не только физические, но также и психологические условия, будучи переда­ваемыми организмом беременной женщины, влияют на психофизическое развитие ребенка. Долгосрочные исследования показывают, что последст­вия пренатального стресса и психотравмирующих ситуаций могут быть самые различные. Приведем примеры только некоторых из них. В мла­денческом возрасте это невропатия, чрезмерная возбудимость и наруше­ние саморегуляции. В детском возрасте это более раннее появление стра­хов, снижение адаптивности, недостаточный контроль импульсов, повы­шенная агрессивность, эмоциональные расстройства, поведенческие на­рушения и высокий уровень социальных проблем. Во взрослом это могут быть специфичные страхи, склонность к асоциальному и суицидальному поведению, конфликтность и стремление самоутвердиться, нарушения по­ловой идентификации, поиск помощи извне в ситуации стресса и др. . Ряд этих последствий может оставлять заметный отпечаток на лич­ности человека и, возможно, на всю его последующую жизнь.

Одним из малоизученных, но очень важных пренатальных факто­ров, влияющих на личностные особенности человека, является «синдром исчезнувшего близнеца». Суть этого синдрома заключается в том, что во время беременности двойней на определенном сроке, как правило, в пер­вом триместре, один из близнецов по ряду причин погибает. В некоторых случаях зародыш вместе с зародышевым мешком абсорбируется в орга­низм матери или близнеца, в других случаях происходит выкидыш, но, так или иначе, теряется только один ребенок из пары .

Об этом феномене в психологическом аспекте зарубежные ученые впервые активно заговорили в 80­е – 90­е годы ХХ века. К этому периоду был накоплен значительный практический опыт «клиент­терапевтических» отношений по данной проблеме, и по мере совершенст­вования процедур УЗИ, все больше прояснялись и подтверждались под­линные психологические причины возникающих у ряда детей и взрослых психологических затруднений. Отметим, что мнения ученых расходятся в вопросе о том, с какого срока беременности потеря близнеца оказывает влияние на выжившего близнеца. Одни авторы считают, что о последстви­ях утраты можно говорить только в случае гибели эмбриона после 10–15 недели беременности , другие говорят о том, что психологические последствия утраты могут иметь место и до 10–12 недель . В на­стоящее время споры по этому вопросу продолжаются, и в данном направ­лении необходимы дальнейшие исследования.

Для того чтобы понять последствия потери близнеца, необходимо понять характер их взаимоотношений. Близнецы имеют сильную привя­занность друг к другу. Р. Сэндвисс говорит о том, что связь между ними может быть настолько глубокой и интимной, что она пересекает эмоцио­нальные, психологические, духовные и даже физические границы . Науке известно много фактов, когда близнецы разделены с рождения, но интуитивно знают о существовании брата или сестры. А в случае воссоеди­нения во взрослом возрасте между ними быстро устанавливается высокий уровень интимности, свойственный близнецам, растущим с рождения вме­сте . Потеря близнеца может вызвать глубокое потрясение. Это может привести к нарушениям идентичности, стратегий выживания, механизмов совладания со стрессом, а также может стать основой эмоциональных и психологических проблем у выжившего близнеца. Ряд психологов утвер­ждают, что выжившие близнецы могут настолько глубоко страдать от по­тери, что некоторые из них требуют поддержки на протяжении всей жизни .

Дж. Вудвард, психотерапевт из Великобритании, провела обширные исследования потери близнецов в своей клинической практике. Она при­шла к выводам, что такого рода потеря может повлиять в целом на лич­ность выжившего близнеца, его способность доверять окружающим, на его эмоциональное состояние, на желание жить .

Другой психотерапевт из Великобритании, О. Сэндбэнк, приводит доказательства влияния пренатальных и перинатальных потерь близнеца на личность выжившего. В частности, некоторые из них переживают глубо­кое чувство утраты без сознательного знания того, что они близнецы . В свою очередь, американская исследовательница К. Дэнис говорит о том, что страх спать в одиночестве, внезапный страх потеряться или быть брошен­ным, глубокое одиночество, беспокойство, возвращающиеся сны о близне­це, расстройство пищеварения, «голоса», критическая эмоциональная чув­ствительность, шизофрения и даже раздвоение личности – все это может быть следствием «синдрома исчезнувшего близнеца». Если выживший близнец не знает, что он «безблизнецовый близнец», он не может справить­ся с этими непонятными эмоциями. Если же он знает о том, что потерял близнеца, то возможности терапии такой травмы очень велики .

На основании анализа работ разных авторов можно выделить сле­дующие психологические проявления последствий утраты близнеца в утро­бе матери: склонность к депрессии, изоляции, одиночеству, чувству вины, чувству незащищенности, тревоге, горю, печали; триада чувств «вина, гнев, страх»; восприятие мира как небезопасного, страх смерти, агрессия по от­ношению к окружающим; дезориентация, диссоциация, нарушения струк­тур привязанности; сложности идентификации и выстраивания отношений; психосоматические расстройства и др. .

По результатам данных исследований мы видим, что выживший близнец может переживать патологическое горе, иметь разного рода эмо­ционально­личностные нарушения и психосоматические заболевания, что, несомненно, делает очень значимой проблему психологической помощи и поддержки людям, потерявших близнеца до рождения. Здесь важно при­нимать во внимание принятое в современной психологии и психотерапии многими авторами мнение о том, что чем раньше в онтогенетическом цикле произошла потеря или травма, тем более глубинные структуры психики она затрагивает. Также необходимо подчеркнуть значимость того, чтобы роди­тели знали об исчезновении одного из своих близнецов и говорили об этом с выжившим ребенком. Для этого необходима комплексная систематиче­ская работа по психологизации современного общества.

Дмитриева С.С., Панченко Л.Л. «Синдром исчезнувшего близнеца» как один из пренатальных факторов формирования личностных особенностей человека // Социосфера. 2010. № 4. С. 82-85. Скопировать

Литература

  1. За рубежом. – № 7. (1440). – 1988.
  2. Забозлаева И. В., Козлова М. А., Чернышева Л. В. Влияние психотравмирующих ситуаций во время беременности на дальнейшее развитие ребенка // Перина­тальная психология и нервно­психическое развитие детей; Сборник материалов межрегиональной конференции. – Спб., 1998.
  3. Захаров А. И. Влияние перинатального опыта на развитие страхов у детей // Пе­ринатальная психология и нервно­психическое развитие детей: сборник материа­лов межрегиональной конференции. – Спб., 1998.
  4. Кренц, И. Кренц Х. Пренатальные отношения: размышления об этиологии рас­стройств личности // Психотерапия: Ежемесячный рецензируемый научно­практический журнал. – 2003. – № 8. – С. 25–34.
  5. Лившиц В. М. Перинатальная психология // Научная и популярная психология: история, теория, практика URL: http://www.psychology­online.net/link.php. (дата обращения 20.12.2009).
  6. Лонгитюдное генетическое исследование показателей IQ у близнецов 5–7 лет // Вопросы психологии. – № 4. – 1997.
  7. Babcock B. H. (2009). My twin vanished: did yours? USA, Tate Publishing&Enterprises, LLC.
  8. Boklage C. (1981). Twin Research 3: Twin Biology and Multiple Pregnancy, pp 155–165. On the Timing of Monzygotic Twinning Events.
  9. Brandt, W. (2001). Twin loss: a book for surviver twins. Leo, IN: Twinsworld.
  10. Case, B. (2001). Living without your twin. – Portland, OR: Tibbutt.
  11. Dennis Caryl, (1997), Whitman Parker. The Millennium Children:Tales of the Shift.
  12. Huizink A. (2000). Prenatal stress and its effect on infant development. Unpublished doctoral thesis: http://www.library.uu.nl/digiarchief/dip/diss/1933819/inhoud.htm .
  13. Nathanielsz PW. Life in the womb: The origin of health and disease. Ithaca, New York: Promethean Press, 1999.
  14. Piontelli, A. (2002). Twins: From fetus to child. – London: Routledge.
  15. Sandbank А. (1999). Twin and Triplet Psychology: Multi­Professional Guide to Working with Mulitples. – London: Routledge.
  16. Segal, N., & Blozis, S. (2002). Psychobiological and evolutionary perspective on coping and health characteristics following loss: A twin study. Twin Research, 5(3), 175­187.
  17. What Are the Rates and Mechanisms of First and Second Trimester Pregnancy Loss in Twins? // Clinical Obstetrics and Gynecology: March 1998. – Volume 41. – Issue 1. – pp 37–45.
  18. Woodward, J. (1999). The lone twin: Understanding twin bereavement and loss. – Lon­don: Free Association Books.

Сегодня на сайте для мам сайт мы расскажем о загадочном феномене, который наблюдается при многоплодной беременности – исчезнувший близнец.

Благодаря внедрению УЗИ-диагностики ученым стало известно, что — более частое явление, нежели считалось ранее.

Медицинская статистика поражает, но каждый восьмой человек, еще находясь в утробе, имел как минимум одного . Но вот заканчивается первый триместр беременности, и один из близнецов таинственным образом куда-то исчезает, а после родов на свет появляется один ребенок из двоих или даже троих. Как объяснить этот феномен?

Сайт сайт попытается дать ответ на этот вопрос.

Что такое феномен исчезнувшего близнеца?

Данная аномалия впервые была описана еще в 1945 году и определяется как достаточно редкий синдром. Она наблюдается при многоплодной беременности, когда на разных сроках один или несколько эмбрионов исчезают. Далее беременность развивается как одноплодная и в большинстве случаев протекает без осложнений.

Зафиксировать синдром можно при помощи УЗИ.

Но почему же природа, дав начало двум жизням, дает право на рождение только одной?

По мнению некоторых ученых, исчезающий близнец – это целенаправленный способ обеспечить нормальное течение беременности, итог которой – рождение более жизнеспособного и здорового малыша. Быть может, организм будущей матери заранее отторгает эмбрион с не очень удачной генетической информацией.

Доказательством этой теории является тот факт, что в подавляющем числе случаев анализ тканей плаценты и тканей эмбриона показывает, что у исчезнувшего плода были генетические аномалии. В то время как второй малыш рождался абсолютно здоровым.

Определение синдрома исчезнувшего близнеца

Раньше своевременное обнаружение факта гибели одного из эмбрионов при многоплодной беременности было проблематичным. Но современная медицина способна при помощи УЗИ диагностировать наличие или тройни уже на самых ранних сроках, а также вовремя «заметить», если один из близнецов исчез.

Например, беременная проходит УЗИ на 6 или 7 неделе беременности, и в матке определяется наличие двух или более эмбрионов. Врач фиксирует беременность как многоплодную. В следующий раз во время допплерографии сердцебиение одного из плодов не определяется, а УЗИ отчетливо показывает, что в матке развивается один живой плод.

Данный синдром, как показывает статистика в ходе многолетних наблюдений, встречается примерно у трети от общего числа многоплодных беременностей и обычно наступает еще до конца первого триместра.

Признаки исчезающего близнеца

Чаще всего плод оказывается полностью поглощен своим близнецом либо организмом своей матери. Во втором случае эмбриональные ткани прикрепляются к поверхности плаценты и в дальнейшем могут перерасти в кисту или в другие виды новообразований. Иногда тело эмбриона полностью мумифицируется.

Синдром исчезнувшего близнеца может развиться не только в самом начале беременности, но и во втором и даже третьем триместрах. От времени развития аномалии во многом зависит исход родов, здоровье второго близнеца и самой матери.

Ранний синдром не требует медицинского вмешательства и не создает угрозы здоровью второго из двойни.

Позднее исчезновение близнеца может повлечь за собой развитие церебрального паралича у ребенка, задержки в развитии, сколиоза. А маме грозит развитие инфекции, преждевременные роды, нарушение свертываемости крови.

Если плод не растворился в плацентарной жидкости или не был поглощен тканями второго близнеца, врачи должны внимательно наблюдать за состоянием беременной. В таком случае достаточно высок риск преждевременного родоразрешения или смерти здорового ребенка из-за отслойки плаценты.

Симптомы исчезающего близнеца

Гибель одного из близнецов чаще всего диагностируется на 7-8 неделях беременности. Женщина может не заметить каких-либо явных изменений, ведь зародышевый мешок прекратившего существование плода полностью сливается с оболочками живого близнеца либо прикрепляется к стенке плаценты.

При многоплодной беременности стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о одного из близнецов:

  1. Спастические боли в нижней части живота.
  2. Судороги.
  3. Выделения из половых путей. У одних женщин наблюдаются выделения, которые мажут, другие отмечают выделения как во время скудных месячных.

В том случае, если кровянистые выделения не прекращаются продолжительное время, женщина, подозревая выкидыш, обращается за помощью к врачу. И если она действительно была беременна двойней или тройней, то единственный достоверный способ определить исчезающего близнеца при многоплодной беременности – это УЗИ. При этом аппарат не фиксирует сердцебиение второго плода, отсутствует четкий контур плодного яйца и наблюдается отслоение участка плаценты.

Исчезнувший близнец – это факт потери беременной женщиной одного из своих будущих малышей, а вовсе не ошибка врачей или УЗИ. Данный феномен в большинстве случаев проходит незаметно, без вреда для здоровья матери и второго близнеца.

Синдром «исчезнувшего близнеца» вызывает много вопросов не только у будущих мам, которые с ним столкнулись, а и у самих врачей.

Что такое синдром «исчезнувшего близнеца»

Современная аппаратура позволяет обнаружить беременность при помощи УЗИ на самых ранних сроках — на 7-8 неделе. И вот доктор вам сообщает, что у вас двойня. Только вы свыклись с этой мыслью, как на следующем плановом осмотре врач обнаруживает уже одного малыша. При этом не было никакого выкидыша или других признаков, указывающих на потерю ребенка.

Это и называется синдромом «исчезнувшего близнеца», когда изначально сформировались два плода, но через время один из них просто исчез.

Обычно это происходит на самых ранних сроках, когда плод еще даже не напоминает человека, а представляет собой, скорее, совокупность эмбриональных делящихся клеток.

Бытует мнение, что один из близнецов оказывается нежизнеспособным, например, с генетическими отклонениями, и из-за своей заведомой нежизнеспособности он просто всасывается оболочками другого малыша или же организмом мамы.

Какие причины такого явления

Нет однозначного мнения, почему природа сначала дарит женщине надежду на двух малышей, а потом практически сразу лишает одного из них возможности появиться на свет.

Принято считать это неким естественным отбором, когда организм будущей мамы сразу определяет, что ребенок имеет отклонения, генетические сбои и является нежизнеспособным, поэтому его развитие останавливается и он «исчезает» вовсе.

Признаки и симптомы

Обычно сама женщина не ощущает никаких признаков того, что один из эмбрионов прекратил существование. Так как плод полностью поглощается другим ребенком или присоединяется к плаценте.

На более поздних сроках это уже будет называться замиранием плода, которое может сопровождаться болями в животе и кровяными выделениями. В этом случае срочно обратитесь к врачу.

Диагностика «исчезнувшего близнеца»

Диагностировать «исчезновение» плода можно при помощи УЗИ. Во время осмотра доктор не обнаруживает никаких признаков присутствия второго эмбриона. При этом может наблюдаться отслойка плаценты.

Последствия синдрома «исчезнувшего близнеца»

Если вы столкнулись с этим явлением на ранних сроках, это не грозит никакими последствиями для второго малыша: обычно плод, который остался, успешно развивается на протяжении всей беременности и рождается здоровым.

Иногда в месте присоединения «исчезнувшего» близнеца может образоваться киста.

В том случае, когда второй близнец «исчез» на более поздних сроках, существуют угрозы развития у другого малыша церебрального паралича, сколиоза, проблем с развитием. Будущая мама подвергается опасности инфекционного заражения и преждевременных родов.

Но чаще всего таких последствий нет, и беременность протекает нормально, но уже с одним малышом.

Какая статистика данного феномена

Феномен «исчезнувшего близнеца» был обнаружен еще в 1945 году, и тогда считалось, что такое случается крайне редко. Дело в том, что в те времена беременность не могли обнаружить так рано, как сейчас, поэтому второго близнеца просто не успевали заметить до его «исчезновения».
Сейчас же статистика поражает: практически 75% случаев, когда женщине диагностируют многоплодную беременность, заканчиваются «исчезновением близнеца». Считается, что приблизительно каждый восьмой человек имел в утробе такого «близнеца».

ОАО «Издательство «Медицина», аннотации Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

1501-004
СИНДРОМ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Бабушкин Игорь Александрович
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоплодных беременностей, в том числе случаев монохориальной двойни. Особенностью монохориальности является образование шунтов между системами кровотока 2 плодов. Возникающая межплодовая гемотрансфузия может приводить к развитию синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГТ). Проведен анализ научной литературы по вопросу эпидемиологии, ранней диагностики и лечения СФФГТ в акушерской практике с целью оценки актуальности проблемы СФФГТ в сокращении перинатальной смертности монохориальных близнецов. Выявлено, что СФФГТ поражает 5-15% монохориальных близнецов на сроке
Ключевые слова: синдром фето-фетальной гемотрансфузии, перинатальная смертность, сосудистые анастомозы, амниоредукция, лазерная фотокоагуляция, выживаемость, feto-fetal hemotransfusion syndrome, perinatal mortality, vascular anastomoses, amnioreduction, laser photocoagulation, survival
1501-013
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
Леваков С.А., Боровкова Екатерина Игоревна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Обзор зарубежной литературы освещает вопросы эффективности терапии миомы матки. Представлены результаты рандомизированных исследований по оценке эффективности и безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, селективных модуляторов рецепторов прогестерона, антипрогестинов. Обсуждаются данные эффективности проведения эмболизации сосудов и магнитотерапии.
Ключевые слова: миома матки, метроррагия, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, улипристала ацетат, мифепристон, эмболизация маточных артерий, uterine fibroid, metrorrhagia, gonadotropin releasing hormone agonists, ulipristal acetate, mifepristone, uterine artery embolization
1501-018
ОСОБЕННОСТИ СОБСТВЕННОЙ Β-ЛАКТАМАЗНОЙ АКТИВНОСТИ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ
Занько Андрей Сергеевич, Семенов Д.М.
УЗ «Витебский городской родильный дом № 2», 210017, Республика Беларусь, г. Витебск; УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», 210023, Республика Беларусь, г. Витебск
Резюме: В статье приведены результаты исследования уровня собственной β-лактамазной активности околоплодных вод 40 женщин. Целью исследования стало изучение уровня β-лактамазной активности околоплодных вод у беременных, ее связь с β-лактамазной активностью сыворотки крови и оценка клинического значения биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам у данной группы пациенток. Материал и методы. Женщины (n = 40) были разделены по признакам в зависимости от наличия беременности, срока гестации, наличия воспалительного процесса. β-Лактамазную активность в сыворотке крови обследуемых пациенток определяли с использованием тест-системы Биолактам. Результаты и обсуждение. У всех пациенток был выявлен тот или иной ненулевойуровень собственной β-лактамазной активности в околоплодных водах и сыворотке крови. Высокий уровень β-лактамазной активности крови у таких пациенток будет препятствовать успешному лечению, снижая эффективность назначенных им антибактериальных препаратов из группы β-лактамов. В свою очередь определение биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам позволяет сократить необоснованное их применение и повысить эффективность лечения.
Ключевые слова: β-лактамные антибиотики, беременность, биологическая резистентность, Биолактам, beta-lactam antibiotics, pregnancy, biological resistance, Biolactam
1501-022
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА У ПАЦИЕНТОК С ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМИ И ВПЧ-НЕГАТИВНЫМИ ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
Кононова И.Н., Ворошилина Екатерина Сергеевна, Зорников Д.Л., Малыгин А.Г.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ООО МФЦ «Гармония», 620028, г. Екатеринбург
Резюме: Цель исследования — изучить качественный и количественный состав микробиоценоза влагалища у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Материал и методы. Проведено исследование микробиоценоза влагалища методом ПЦР-РВ (тест Фемофлор-16, ООО НПО «ДНК-Технология») у 311 пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Результаты. Установлено, что как ВПЧ-ассоциированные, так и ВПЧ-негативные цервикальные неоплазии сопровождаются развитием выраженного дисбиоза влагалища, ассоциированного преимущественно с облигатными анаэробами, среди которых наибольшее значение имеют Gardnerella vaginalis в ассоциации с Atopobium vaginae, Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. и Eubacterium spp. Заключение. Разнообразие лидирующих возбудителей диктует необходимость комплексного исследования микробиоценоза влагалища у пациенток с предраковой патологией шейки матки для назначения индивидуальной терапии.
Ключевые слова: микробиоценоз влагалища, анаэробный дисбиоз, цервикальные интраэпителиальные неоплазии, LSIL, HSIL, vaginal microbiocenosis, anaerobic dysbiosis, cervical intraepithelial neoplasias, LSIL, HSIL
1501-026
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ: ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН С НЕРЕАЛИЗОВАННОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Ищенко А.И., Мышенкова Светлана Александровна, Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Тюнина А.В.
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, 125367, г. Москва
Резюме: Цель исследования — оценка результатов лечения миомы матки после эмболизации маточных артерий (ЭМА), включающая функциональное состояние яичников и способность женщин реализовать свою репродуктивную функцию. Материал и методы. В исследование была включена 151 женщина в возрасте от 35 до 47лет, имеющая миому матки с различной локализацией миоматозных узлов (исключение составляли субсерозные миоматозные узлы на тонком основании) с клиническими проявлениями (обильные менструации, боль) и нормальным гормональным фоном. Из исследования исключали пациенток с нереализованной репродуктивной функцией. Для определения функции яичников, овариального резерва яичников после ЭМА были исследованы антимюллеров гормон (АМГ), ингибин В, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и прогестерон. Результаты и обсуждение. Клинический результат достигнут в 82,4% случаев. Женщины отметили снижение болезненности (69,2%) и интенсивности (74,9%) менструаций, нормализацию регулярности менструального цикла (42,9%). В 63,4% случаев уменьшились или практически полностью регрессировали боли внизу живота, улучшились процессы мочеиспускания (41,7%) и дефекации (38,6%). У 66 женщин, которым проводили гормональное исследование через 6 и 12 мес после ЭМА, наблюдались следующие изменения. Через 6 мес после ЭМА уровень АМГ и ингибина В был понижен у 37 (24,7%) и 55 (36,4%) пациенток соответственно, что свидетельствовало о снижении овариального резерва яичников. Возраст женщин варьировался от 41 года до 47 лет. Через 12 мес после ЭМА значение АМГ выровнялось у 2 женщин — 42 и 44 лет. Показатели ингибина В оставались критическими при регулярном менструальном цикле. Значения ФСГ и ЛГ через полгода после ЭМА были повышены у 14 (9,3%) и 9 (6%) пациенток соответственно. Возраст женщин составил 44 года — 47 лет. У данной категории больных также отмечалось повышение уровня эстрадиола (на 12-16% от исходных значений) и прогестерона (на 8-11% от исходных значений). Пациенток беспокоили приливы, раздражительность, частая смена настроения. Менструации были нерегулярными только у 4 женщин. Через 12 мес гормональный фон выровнялся у 6 пациенток, у 5 женщин наступила менопауза. Заключение. На основании полученных результатов можно сделать выводы о том, что ЭМА является эффективным и безопасным самостоятельным способом лечения миомы матки. Важным ее достоинством служит и тот факт, что ЭМА — органосохраняющий метод, предупреждающий рецидивы заболевания. Однако ЭМА оказывает влияние на овариальный резерв яичников и вследствие этого приводит к снижению фертильности женщин. Возрастает вероятность забеременеть не естественным путем, а методом вспомогательных репродуктивных технологий. Данное обстоятельство следует рассматривать как основополагающее при выборе тактики ведения пациенток с миомой матки, в будущем планирующих беременность.
Ключевые слова: миома матки, лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий, репродуктивная функция после ЭМА, деторождение после ЭМА, uterine myoma, therapy for uterine myoma, embolization of uterine arteries, reproductive function after EUA, childbirth after EUA
1501-030
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Атабиева Джамиля Аслановна, Чилова Р.А., Гадаева И.В., Ковалев М.И., Пикуза Т.В., Однокопытный А.В.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва; Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 119991, г. Москва
Резюме: Целью данной работы была оценка фетоплацентарной недостаточности (ФПН) при воспалительной патологии шейки матки у беременных. В исследовании приняли участие 112 беременных, которые были разделены на 2 группы: с патологией шейки матки (n = 74) и без патологии (n = 38). Возраст женщин варьировал от 22 до 42 лет (29,1 ± 2,14 года). Для исследования использовали инструментальные, цитологические и бактериологические методы. Противовоспалительная терапия и коррекция местного иммунитета способствовали элиминации возбудителей бактериальных инфекций и уменьшению воспалительных изменений на шейке матки. Для лечения ФПН применяли сосудорасширяющие средства и препараты, нормализующие процессы микроциркуляции в плаценте и матке.
Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, воспалительная патология шейки матки у беременных, fetoplacental failure, cervical inflammation in pregnancy
1501-035
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Напалков Дмитрий Александрович, Соколова А.А., Жиленко А.В.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва
Резюме: В статье на примере конкретного клинического случая проанализированы особенности системы гемостаза у женщин с позиции доказательной медицины и предприняты попытки сформулировать особую стратегию антикоагулянтной терапии у пациенток с фибрилляцией предсердий, находящихся в постменопаузе.
Ключевые слова: антикоагулянты, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, женщины, заместительная гормональная терапия, антагонисты витамина К, anticoagulants, atrial fibrillation, thromboembolic complications, women, substitute hormone therapy, vitamin K antagonists
1501-048
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПАБАЛ® (КАРБЕТОЦИН) И ОКСИТОЦИН
Беломестнов С.Р., Галина Т.В., Жилин А.В., Кирбасова Н.П., Козыренко Е.М., Куликов Александр Вениаминович, Радзинский В.Е., Рымашевский А.Н., Холопов А.В., Шифман Е.М., Цхай В.Б.
ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1», 620149, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы», 117198, г. Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва; ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», 634040, г. Томск; ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1»; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620149, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; МБУЗ «Родильный дом № 5», 344022, г. Ростов-на-Дону; ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»; Департамент здравоохранения Томской области, 634040, г. Томск; ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва; ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 660022, г. Красноярск
Резюме: В статье приведены результаты многоцентрового проспективного сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности препаратов Пабал® (карбетоцин) и окситоцин, используемых для профилактики послеродовых кровотечений при абдоминальном родоразрешении. Сравнивали объем кровопотери при использовании препаратов Пабал® (карбетоцин) (n=163) и окситоцин (n=180) при родоразрешении путем кесарева сечения у пациенток с рубцом на матке, крупным плодом, при кесаревом сечении в сочетании с консервативной миомэктомией, многоплодной беременностью (двойней), предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Показаны высокая эффективность и безопасность препарата Пабал® (карбетоцин) и достоверное уменьшение объема кровопотери по сравнению с профилактическим применением окситоцина.
Ключевые слова: Пабал, карбетоцин, профилактика послеродовых кровотечений, многоцентровое исследование, Pabal, carbetocin, prevention of postpartum bleeding, multicenter study

Многоплодная беременность — презентация онлайн

1. Многоплодная беременность кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ зав. каф. проф. Ю.Э. Доброхотова

2. Определение многоплодной беременности

Многоплодной называется
беременность двумя или
большим количеством плодов.
При беременности двумя плодами
говорят о двойне, тремя –
тройне и т.д.

3. Частота встречаемости

двойни — 1 на 87 родов;
тройни (триплеты) — 1 на 6400 родов,
или 1 на 87 двоен;
четыре плода — 1 на 51200 родов
(873), или 1 на 87 троен.

4. Пятерня в возрасте 3 нед. и 20 лет

7. Многоплодная беременность является следствием:

Спонтанной овуляции – 1%
Использования стимуляторов овуляции
5-13%
Использования человеческого
менопаузального гонадотропина 20-40%
ЭКО, ПЭ — 30%

8. Факторы влияющие на частоту многоплодной беременности:

Принадлежность матери к двойне
Возраст матери от 35 до 39 лет
Количество родов (частота возрастает с
увеличением числа родов)
Аномалии развития матки
Принадлежность к черной расе
Использование репродуктивных
технологии (ЭКО, ПЭ)
Время зачатия после приема КОК

9. Типы двоен

I. По зиготности:
1. Дизиготные
(двуяйцевые,
неидентичные).
2. Монозиготные
(однояйцовые,
идентичные).
II. По хориальности (плацентации):
1.Бихориальная-биамниальная — 80%:
а). Разделённая плацента
б). Слившаяся плацента
2.Монохориальная — 20%:
а). Монохориальная-биамниальная
б) Монохориальная-моноамниальная

10. Результат раздваивания на различных стадиях эмбриогенеза

ВРЕМЯ
Стадия развития
Тип
плацентации
%
0-72 часа
до стадии морулы перед
формированием
внутренней клеточной
массы и любого
дифференцирования
бихориальнаябиамниальная
25
4-8 день
ранняя стадия
монохориальнаябластоцисты после
биамниальная
формирования внутренней
клеточной массы, когда
уже произошла нидация и
образование хориона
70
9-13 день
после формирования
монохориальнаязародышевого диска, когда моноамниальная
хорион и амнион уже
сформированы
5
после 13
дня
После начала
формирования органов и
систем
0,00001
монохориальнаямоноамниальная;
сросшиеся
близнецы.

12. Бихориальная-биамниальная плацента

Вопрос о характере двоен
обычно решается после родов на
основании тщательного осмотра
последа.

13. Бихориальная-биамниальная — 80%: а). Разделённая плацента b).Слившаяся плацента 2.Монохориальная — 20%: с). Монохориальная-биамниальная

Ди- или монозиготная
двойня
Монозиготная
двойня

14. Монохориальная — 20%: а). Монохориальная-биамниальная б) Монохориальная-моноамниальная

15. Диагностика многоплодной беременности

Анамнез
Анализ крови на ХГЧ, плацентарный лактоген в 2
раза выше
УЗИ
Несоответствие размеров матки и срока
беременности (ОЖ, ВДМ)
Пальпация 2 и более крупных баллотирующих
частей (головки и тазовые концы)
Аускультация в разных отделах матки 2 и более
фокусов сердечных тонов плодов
Различие между сердечными тонами не менее 10
ударов
Наличие углубления в середине дна матки, которое
образуется вследствие выпячивания углов матки
крупными частями близнецов.

16. Кардиотокограмма при многоплодной беременности

17. Осложнения для матери

Анемия (около 50%)
Гипертензия индуцированная беременностью (1420%)
Ранние токсикозы беременных, Гестозы (20-40%)
Спонтанные аборты, вдвое выше, чем при
одноплодной беременности
Угроза прерывания беременности (50%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек и
излитые околоплодных вод (25%)
Слабость родовой деятельности (21-24%)
Кровотечение в раннем послеродовом периоде (20%)
Послеродовые инфекционные осложнения (17-20%)
Расширения вен нижних конечностей и половых
органов (21-25%)
Развитие пиелонефрита (17%)
Утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания
и запоры

18. Осложнения для плода

Высокая частота преждевременных родов
(до 50%), и как следствие их: высокая
перинатальная заболеваемость и
смертность.
Патология плаценты.
Различные варианты нарушения развития
одного или обоих плодов-близнецов.
Внутриутробная задержка роста плода 70%.
Многоводие 5-8% при беременности
двойней.
Патология пуповины.

19. Типы пренатального развития плодов из двойни:

Физиологическое развитие обоих
плодов — 17,4%
Гипотрофия плодов при равномерном
развитии обоих — 30,9%
Неравномерное развитие близнецов 35,3%
Врожденная патология развития плодовблизнецов — 11,5%
Развитие плодов-близнецов с исходом в
антенатальную гибель одного из них 4,1%

20. Варианты предлежания и положения плодов:

Головное — головное 45-50%
Головное — тазовое 30-43%
Тазовое — тазовое 6-10%
Продольное — поперечное 5,5% (при
дизиготной беременности)
Оба плода в поперечном 0,5% (при дизиготной
беременности)

21. Принципы ведения антенатального периода при многоплодной беременности

Ранняя диагностика многоплодной беременности.
Предупреждение досрочного родоразрешения.
Наблюдение за состоянием и развитием плодов.
Наблюдение за состоянием беременной
(профилактика и коррекция возникших осложнений).
При
отклонений
от
нормального
течения
беременности
обязательная
госпитализация.
Дородовая госпитализация за 2-3 недели до срока
родов, при тройни – за 4 недели.
Правильный
выбор
метода
родоразрешения,
рациональное ведение послеродового периода.
Родоразрешение в 37-38 недели беременности.
Квалифицированная помощь неонатолога.

22. Показания к кесареву сечению

Экстрагенитальные заболевания (при которых
самопроизвольные роды противопоказаны)
Тяжелые формы гестозов
Чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды
6000г и более)
Поперечное положение первого плода из двойни
или обеих плодов
Тазовое предлежание первого плода
Гипоксия плода (плодов)
Неподготовленность родовых путей после 38
недели беременности
Наличие более 3 плодов
Соединенные близнецы.

23. Осложнения в родах

Несвоевременное излитие околоплодных вод
Выпадение петель пуповины мелких частей
(ручки, ножки)
Первичная и вторичная слабость родовых сил
Преждевременная отслойка плаценты как
родившегося так и неродившегося плода кровотечение
Сцепление плодов – коллизия
Гипотоническое кровотечение последовом и
раннем послеродовом периодах

24. Сцепление близнецов во время родов — коллизия. (Частота 1: 1000 двоен)

25. Соединенные близнецы

торакопаги — (25%),
торакоомфалопаги (30%),
омфалопаги — (20%),
краниопаги — (8%),
пигопаги — (5%),
ишиопаги — (2%),
Стереопаги — сращение
близнецов с полной
автономией внутренних
органов каждого из них
наблюдается в – (10%)
случаев.

26. Пигопаги

27. Ксифопаги – «сиамские близнецы»

Сиамские Близнецы — Чанг и
Энг (1811-74 гг.) родившиеся сращенными в
области грудины
(Ксифопаги).
Демонстрировали себя за
деньги в Европе и Америке.
С 1829 жили в США.
Были женаты, имели
многочисленное потомство.
Однако во времена
Чанга и Энга
их разделение считалось
слишком рискованным.
Тем не менее, братья сумели приспособиться к
своему состоянию — они получили американское
гражданство и разбогатели.
В 44 года они женились на двух сестрах-эмигрантках
из Англии, которые были моложе их на 18 и 16 лет, и
родили двадцать одного ребенка.
У сестер Кривошляповых,
родившихся в 1950 году,
также имелась третья нога,
которая была ампутирована,
когда девочкам исполнилось
16 лет.
В отличие от братьев Чанга и Энга, сестры
прожили тяжелую и несчастную жизнь.
Вторую половину жизни — с 1970 года – сестры
прожили в приюте для престарелых.
Причиной их смерти послужил инфаркт
миокарда, случившийся у Маши в 2003 году,
вслед за ней от интоксикации скончалась и
Даша.

30. Фето-фетальный трансфузионный синдром.

ФФТС является особой формой нарушения
плацентарной трансфузии, что обусловлено
наличием сосудистых анастомозов,
приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому
Патофизиология ФФТС.
Образование коммуникантных
сосудов между зародышами
зависит от того, через какое время
после оплодотворения произойдет
разделение зиготы, точнее от типа
плацентации монозиготных
близнецов
Разделение
Тип
%
плацентации
Вероятность
образования
анастомозов
1—4-е сутки
бихориальный 25—37 Не больше,
-биамниочем у
тический
дизигот
4—8-е сутки
монохориальныйдиамниотический
8—13-е сутки моно-
хориальныймоноамниотический
63—74 3,7—20%
1—5
Не меняет
частоту
ФФТС

32. Патогенез ФФТС

ДОНОР
В результате
хронической
кровопотери:
-анемия,
-гипоксия,
-отставание
роста,
-снижение
почечного
кровотока,
-маловодие,
-олигоурия,
-компрессия
амниона.
РЕЦИПИЕНТ
В результате
хронического увеличения
ОЦК:
-гиперволемия,
-гипертензия,
-неиммунная водянка,
-кардиомегалия,
гипертрофия желудочков,
-полиурия,
-многоводие,
-порок сердца:
трикуспидальная
регургитация, стеноз
легочной артерии.
-эмболизация.

33. Внутриутробно погибшие плоды-доноры

чаще всего мацерированы, с
выраженной бледностью кожи,
отечностью.
На аутопсии отмечается
частичный аутолиз внутренних
органов;
малокровие всех внутренних
органов;
отек головного мозга;
эритробластоз печени, селезенки,
почек, легких;
гепатоспленомегалия;
акцидентальная инволюция тимуса.

34. Мертворожденные реципиенты

кожа от красного до бордового
цвета, также мацерирована.
отмечается гипертрофия миокарда,
почек – вследствие длительной
перегрузки повышенным объемом
циркулирующей крови.
полнокровие внутренних органов.
часто инфаркты головного мозга,
легких, печени из-за нарушения
реологических свойств крови.
гепатоспленомегалия вследствие
повышенного разрушения
эритроцитов и утилизации
билирубина.
при развитии сердечной
недостаточности и смерти
наблюдается картина отека легких.

35. Причины ранней неонатальной смертности

Реципиент
•Легочная гипертензия
(первые 1-2 часа жизни)
•Респираторный
дистресс-синдром
новорожденных
•Обструкция выходного
тракта правого желудочка
и почечная
недостаточность
Донор
Осложнения, связанные
с тяжелой формой
задержки внутриутробного
развития

36. Лечение ФФТС.

Консервативное
лечение
подразумевает
динамический
допплерометрию, эхокардиографию и
ультразвуковой контроль,
кардиотокографию.
Амниоредукция — терапевтический амниоцентез для аспирации
околоплодных вод у близнеца с гидрамнионом — наиболее
распространенный метод лечения.
Фетоскопическая лазерная коагуляция
анастомозов (ФЛКСА). Лазерным лучом,
сосудистых
подведённым
трансабдоминально через амниотическую полость, под контролем УЗИ
подвергают коагуляции все сосуды на плодовой поверхности плаценты
в проекции амниотической перегородки между близнецами.
Септостомия — пункция амниотической перегородки, позволяющая
околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими
полостями.
Селективная эвтаназия плода — достигается облитерацией
сосудов пуповины одного из близнецов путём их эмболизации,
коагуляции или перевязки.

37. При любом способе критериями успешного лечения являются:

накопление мочи в мочевых пузырях
обоих плодов, особенно плода-донора;
нормализация ИАЖ;
исчезновение признаков сердечной
недостаточности у плода-реципиента.

38. Классификация двоен, характеристики и вероятность возникновения у них осложнений.

Тип плацен-тации
Признак
БИ-БИ
БИ-БИ
МОНО-БИ
МОНОМОНО
Сросшиеся
моно-моно
Пол
РАЗНЫЙ
ОДИН
РАЗНЫЙ
ОДИН
ОДИН
ОДИН
ОДИН
Плацента
ДВЕ
ДВЕ
ОДНА
ОДНА
ОДНА
Амнион
ДВА
ДВА
ДВА
ОДИН
ОДИН
Частота
1 из 300
1 из 300
1 из 400
1 из 3000
1 из 50000
ДИ
ДИ / МОНО
МОНО
МОНО
МОНО

Дизиготы
или 0-72
часа
4-8 день
8-13 день
После 13 дня
Лечение бесплодия
ДА
ДА / НЕТ
НЕТ
НЕТ
НЕТ
«Синдром косички»
НЕТ
НЕТ
НЕТ
ДА

ФФТС
НЕТ
НЕТ
ДА
ДА

Уродства
НИЗКИЙ
НИЗКИЙ
СРЕДНИЙ
СРЕДНИЙ
ВЫСОКИЙ
100%
Оболочечное прикрепление
пуповины
НИЗКИЙ
НИЗКИЙ
ВЫШЕ
ВЫШЕ

Предлежания плаценты
Высокий
Высокий
Высокий
Высокий
Высокий
Преждевременные роды
Высокий
Высокий
Высокий
Высокий
Высокий
Зиготность
Время разделения зиготы
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Кандидатские диссертации НИИ ОММ с 1993-го года

Кандидатские диссертации, защищенные сотрудниками НИИ ОММ с 1993 года по настоящее время.


  •  Автор: Ширяева Елена Константиновна    
  • Название работы: Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных массой 2500-2900 грамм   
  • Специальность: 14.00.09  Педиатрия  год защиты 1993

  • Автор: Ильюк Вячеслав Олегович
  • Название работы: Клинико-лабораторные особенности и комплексная терапия у работниц хромового производства, страдающих фибромиомой матки    
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 1997

  •  Автор: Путилова Наталья Викторовна
  • Название работы: Доклиническая диагностика антифосфолипидного синдрома и его коррекция у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе
  • Специальность 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 1998

  • Автор: Шейко Лидия Дмитриевна
  • Название работы: Оценка и профилактика гонадотоксического действия шестивалентного хрома у лабораторных животных
  • Специальность: 03.00.16 Экология год защиты 1999

  • Автор: Якубович Олег Иосифович
  • Название работы: Мониторинг системы гемостаза в преодолении акушерских кровотечений
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиология и реаниматология год защиты 1999

  • Автор: Остроумова Лидия Дмитриевна
  • Название работы: Перинатальная смертность и медико-организационные аспекты ее профилактики в Западной Сибири    
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 1999

  • Автор:Павличенко Мария Васильевна
  • Название работы: Особенности физического развития и показатели липидов крови и гипофизарно-тиреоидных гормонов у младенцев, родившихся крупными    
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 1999

  • Автор: Давыдова Юлия Алексеевна
  • Название работы:Выбор анестезиологического пособия в гинекологической хирургии
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиология и реаниматология год защиты 2000

  • Автор: Пронина Татьяна Анатольевна
  • Название работы: Клинико-экспериментальное обоснование гепарин-электрофореза синусоидальными модулированными токами в комплексной терапии хронической плацентарной недостаточности    
  • Специальность: 14.00.51 Восстановительная терапия, курортология и физиотерапия 14.00.01 Акушерство и гинекология 2000

  •  Автор:Крысова Людмила Анатольевна    
  • Название работы: Экстрагенитальные проявления антифосфолипидного синдрома у женщин с акушерской патологией.
  • Специальность: 14.00.05 Внутренние болезни год защиты2000   

  • Автор: Мякишева-Краева Ольга Александровна
  • Название работы:Особенности адаптации сердца новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях длительного гестоза.  
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 2000

  • Автор: Атаянц Каринэ Маратовна
  • Название работы: Клинико-диагностические критерии гепатодепрессивного синдрома при беременности.   
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2000

  • Автор: Чистякова Гузель Нуховна
  • Название работы: Клинико-иммунологическая характеристика юных беременных женщин и их новорожденных детей
  • Специальность: 14.00.36 Аллергология и иммунология год защиты 2000

  • Автор: Аленькина Елена Борисовна
  • Название работы:Прегравидарная подготовка супружеской пары, проживающей в условиях экологического неблагополучия.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2001

  • Автор: Вайнштейн Борис Давыдович
  • Название работы:Анилокаин в обезболивании родов.   
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиология и реаниматология год защиты 2001

  •  Автор:Кинжалова Светлана Владимировна
  • Название работы: Выбор метода анестезиологи-ческого пособия при оператив-ном родоразрешении беремен-ных с гестозом и фетоплацен-тарной недостаточностью.
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиология и реаниматология год защиты2001

  • Автор: Моторнюк Юлия Игоревна
  • Название работы: Оптимизация методов диагно-стики и лечения беременных с урогенитальной хламидийной инфекцией
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2001

  • Автор: Данькова Ирина Владимировна
  • Название работы: Иммуногенетические аспекты перинатальной патологии в крупном центре Среднего Урала
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2002

  • Автор: Михайлова Светлана Викторовна
  • Название работы: Профилактика перинатальной патологии женщин, перенесших ОРВИ во время беременности
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2002

  • Автор: Царегородцева Наталья Анатольевна
  • Название работы: Мониторинг системы гемостаза в прогнозировании коагулопатий при развивающейся беременности
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2002

  • Автор: Брусницына Вера Юрьевна
  • Название работы: Иммунологические аспекты патогенеза наружного генитального эндометриоза, осложненного бесплодием
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2002

  • Автор: Пестряева Людмила Анатольевна
  • Название работы: Разработка информативных критериев в оценке степени тяжести эндогенной интокси-кации при патологически протекающей беременности    
  • Специальность: 03.00.04 Биохимия   14.00.46 Клиническая лабораторная диагностика год защиты2002

  • Автор: Слабинская Татьяна Валерьевна
  • Название работы: Пренатальные диагностические критерии макросомии плода в современной популяции бере-менных женщин Среднего Урала.  
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2003

  • Автор: Казакова Наталья Викторовна
  • Название работы: Обоснование тактики неспецифической защиты от острых респираторных вирусных инфекций беременных группы высокого риска
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2003

  • Автор: Мелкозерова Оксана Александровна
  • Название работы: Оптимизация диагностики и терапии менопаузального син-дрома у женщин с естественной и хирургической менопаузой.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология.  год защиты2003

  • Автор: Худякова Елена Владимировна
  • Название работы: Особенности церебральной гемодинамики у глубоконедо-ношенных новорожденных детей
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 2003

  • Автор: Пунгина Марина Юрьевна
  • Название работы: Клинические аспекты внутри-печеночного холестаза у жен-щин с асимптомными формами хронических вирусных гепати-тов во время беременности и послеродовом периоде
  • Специальность: 14.00.10 Инфекционные болезни год защиты2003

  • Автор: Сударикова Елена Геннадьевна
  • Название работы: Обоснование применения низ-коинтенсивного лазерного излу-чения в комплексной терапии гестоза (клинико-эксперимен-тальное исследование).
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты  2004

  • Автор: Маркова Татьяна Владимировна
  • Название работы: Оптимизация тактики ведения беременности и родоразре-шения при развитии синдрома фето-фетальной трансфузии у близнецов.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2004

  • Автор: Пацюк Олег Владимирович
  • Название работы: Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репро-дуктивного возраста. Оптими-зация диагностики и терапии.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология 14.00.36 Аллергология и иммунология год защиты 2004

  • Автор: Ремизова Ирина Ивановна
  • Название работы: Особенности иммунологи-ческой реактивности новоро-жденных, родившихся у матерей с урогенитальным хламидиозом.
  • Специальность: 14.00.36 Аллергология и иммунология год защиты2005

  • Автор: Газиева Ирина Александровна
  • Название работы: Оценка лабораторных показате-лей иммунной системы при патологически протекающей беременности с целью раз-работки диагностических крите-риев развития гестоза
  • Специальность: 14.00.36 Аллергология и иммунология год защиты 2005

  • Автор: Ольков Сергей Сергеевич
  • Название работы: Оптимизация интенсивной терапии недоношенных новоро-жденных с респираторным ди-стресс-синдромом первого типа.
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 2005

  • Автор: Кукарская Ирина Ивановна
  • Название работы: Прогнозирование и профилактика самопроизвольного аборта
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2005

  • Автор: Антипин Дмитрий Петрович
  • Название работы: Пути оптимизации спинальной анестезии при оперативном родоразрешении
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиоло-гия и реанима-тология год защиты 2005.

  • Автор:Орехова Валентина Константиновна
  • Название работы: Значение адаптационных изме-нений сердечно-сосудистой си-стемы плода при синдроме за-держки развития и ОПГ-гестозе для выбора акушерской тактики
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2005

  • Автор: Кучумова Ольга Юрьевна
  • Название работы: Прогнозирование и профилак-тика рецидивов маточных кровотечений в пубертатном периоде
  • Специальность: 14.00.01  Акушерство и гинекология год защиты2005

  • Автор: Беломестнов Сергей Разумович
  • Название работы: Обоснование применения методов коррекции эндотоксикоза в комплексе преконцепционной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности    
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2006

  • Автор: Жилин Андрей Владимирович
  • Название работы: Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с лейомиомой матки в программе снижения перинатальной патологии.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2006

  • Автор: Матковская Лариса Ивановна
  • Название работы: Особенности физического и полового развития девочек-подростков, родившихся недоношенными.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2006

  • Автор: Лимаев Вадим Владимирович
  • Название работы: Клинико-лабораторные индек-сы прогнозирования гестоза у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2006

  •  Автор:Горюнова Татьяна Павловна
  • Название работы: Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера и пренатальной диагностики.
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты2006

  • Автор: Ромина Ирина Александровна
  • Название работы: Состояние системы гемостаза при геморрагических и ишемических поражениях головного мозга у недоношенных новорожденных детей    
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 2006

  • Автор: Якорнова Галина Валерьевна
  • Название работы: Клинико-иммунологические критерии адаптации доношенных новорожденных, родившихся от женщин с гестозом.
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты2006

  • Автор: Ярыгина Татьяна Владимировна
  • Название работы: Оптимизация преконцепционного обследования супружеских пар с бесплодием перед процедурой экстракорпорального оплодотворения.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2007

  • Автор: Давыденко Наталья Борисовна
  • Название работы: Научное обоснование органи-зации системы реабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология.  14.00.33 – общественное здоровье и здравоохране-ние год защиты2007

  • Автор: Макаренко Лилия Владимировна.
  • Название работы: Алиментарно-конституциональное ожирение как фактор риска формирования перинатальной патологии
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2007

  •  Автор: Матковский Андрей Анатольевич
  • Название работы: Низкопоточный метод анесте-зии ксеноном в акушерской и гинекологической практике
  • Специальность: 14.00.37 Анестезиология и реаниматология год защиты 2007

  • Автор: Паначева Нина Михайловна
  • Название работы: Клинико-ультразвуковая характеристика и особенности кровоснабжения доброкачественной дисплазии молочных желез у женщин с эндометриозом.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты 2008

  • Автор: Репалова Елена Юрьевна
  • Название работы: Особенности течения беременности и родов у женщин с аномалиями развития матки
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2008

  • Автор: Горбунова Ольга Петровна
  • Название работы: Медико-организационные аспекты планирования семьи и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Тюменской области.
  • Специальность: 14.00.01 Акушерство и гинекология год защиты2008

  • Автор: Зильбер Наталья Александровна    
  • Название работы: Прогнозирование перинатальных осложнений у беременных с аутоиммунным тиреоидитом
  • Специальность: 14.00.01  Акушерство и гинекология год защиты 2009

  • Автор: Тарасова Марина Николаевна
  • Название работы: Иммунологические аспекты нарушения сперматогенеза у мужчин с бесплодием
  • Специальность: 14.00.36 Аллергология и иммунология год защиты2009

  • Автор: Чащин Геннадий Викторович
  • Название работы: Роль показателей сердечного ритма плода в оценке его состояния    
  • Специальность: 03.00.13 Физиология год защиты2009

  •  Автор:Ерофеев Евгений Николаевич
  • Название работы: Оценка эффективности карбогемосорбции в профилактике тяжелых форм гестозов
  • Специальность: 14.00.01  Акушерство и гинекология год защиты 2009

  • Автор: Каюмова Алена Владимировна
  •  Название работы:Оценка возможностей прогнозирования гестоза и акушерских кровотечений в предупреждении материнской смертности
  • Специальность: 14.00.01  Акушерство и гинекология год защиты2009

  • Автор: Веденина Юлия Александровна
  • Название работы: Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших  церебральную ишемию в периоде новорожденности
  • Специальность: 14.00.09 Педиатрия год защиты 2009

  • Автор: Епишина Юлия Владимировна
  • Название работы: Обоснование оперативного лечения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология  14.03.02 Патологическая анатомия год защиты2010

  • Автор: Пепеляева Наталья Александровна
  • Название работы: Роль активной акушерской тактики в формировании перинатальной патологии доношенных новорожденных
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты2010

  • Автор: Эсаулов Евгений Николаевич
  • Название работы: Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты2010

  • Автор: Жукова Ирина Фридриховна
  •  Название работы:Клинико-психологические и микробиологические аспекты партнерских родов.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2010

  • Автор: Бызова Татьяна Евгеньевна
  • Название работы: Клинико-иммунологическая характеристика женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2010

  • Автор: Трапезникова Юлия Михайловна
  •  Название работы:Прогнозирование задержки внутриутробного развития плода с ранних сроков беременности, инициированной вспомогательными репродуктивными технологиями: диагностические критерии риска.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2011

  • Автор: Скареднова Елена Юрьевна    
  •  Название работы:Клинико-иммунологическая характеристика доношенных новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести.
  • Специальность: 14.01.08 Педиатрия год защиты 2011

  • Автор: Загребина Елена Владимировна
  •  Название работы: Состояние здоровья детей первого года жизни с недифференцированной дисплазией соединительной ткани на фоне перинатального поражения центральной нервной системы
  • Специальность: 14.01.08 Педиатрия год защиты 2011

  • Автор: Ярыгина Ирина Владиславовна
  •  Название работы:Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от многоплодной беременности
  • Специальность: 14.01.08 Педиатрия год защиты 2011

  • Автор: Гончарова Софья Владиленовна
  •  Название работы:Особенности формирования репродуктивного потенциала у девочек-подростков, родившихся с задержкой внутриутробного развития.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2011

  • Автор: Макаров Роман Александрович
  •  Название работы:Выбор метода анестезиологического пособия у беременных с хронической артериальной гипертензией при оперативном родоразрешении.
  • Специальность: 14.01.20 Анестезиология и реаниматология год защиты 2011

  • Автор: Касаткина Елена Васильевна
  •  Название работы:Клинико-иммунологические показатели здоровья детей младенческого возраста, перенесших гемолитическую болезнь новорожденного.
  • Специальность: 14.01.08  Педиатрия год защиты 2011

  • Автор: Винокурова Елена Александровна
  •  Название работы:Перинатальные исходы преодоленного невынашивания
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2012

  • Автор: Мазуров Дмитрий Олегович
  •  Название работы:Роль полиморфизма генов, предрасполагающих к тромбофилии, в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2012

  • Автор: Климова Людмила Евгеньевна
  •  Название работы:Особенности сердечно-сосудистой и плацентарной систем у женщин после хирургической коррекции врождённых пороков сердца и сосудов.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2012

  • Автор: Бычкова Светлана Владимировна
  •  Название работы: Клинико-иммунологическая оценка адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении.
  • Специальность: 14.01.08  Педиатрия год защиты2012

  • Автор: Плюснина Наталья Николаевна
  •  Название работы: Оптимизация состояния здоровья детей раннего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития.
  • Специальность: 14.01.08 Педиатрия год защиты2012

  • Автор: Осипова Любовь Евгеньевна
  • Название работы:Характеристика сердечно-сосудистой и фетоплацентарной систем у беременных с неоперированными врожденными пороками сердца «бледного» типа и с препятствием кровотоку.
  • Специальность: 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты 2012

  • Автор : Заварзина Лариса Павловна
  • Название работы : Профилактика осложнений гестационного процесса при урогенитальной инфекции в супружеской паре.
  • Специальность : 14.01.01Акушерство и гинекология год защиты : 1998

  •  Билимова Светлана Ивановна
  • Характеристика биологических свойств энтерококков, выделенных от новорожденных детей.
  • 14.01.08 Педиатрия    год защиты : 2002

  •  Галышева Наталья Валерьевна
  • Оптимизация подходов к диагностике патологии сердца у новорожденных.   
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2009

2013 -2019гг.

 

  •  Мордвинцева-Пермякова Юлия Александровна
  • Синдром транзиторной легочной гипертензии и особенности состояния центральной гемодинамики у недоношенных детей.
  • 14.01.08 Педиатрия год защиты : 2013

 

  •  Чарипова Бибигуль Толегеновна
  • Клинико-иммунологические особенности и характер микробной колонизации у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
  • 14.01.08 Педиатрия год защиты : 2013

 

  • Сивов Евгений Васильевич
  • Оценка диагностических возможностей дистанционного мониторирования состояния плода в динамике третьего триместра беременности.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты : 2013

  •  Костоусова Екатерина Валерьевна
  • Особенности течения неонатального периода и показатели адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2013

  • Занина Елена Вдадимировна
  • Особенности клинической и метаболической адаптации детей, родившихся от женщин с артериальной гипертензией.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2013

  • Черкасская Елена Федоровна
  • Оптимизация акушерско-гинекологической тактики у больных с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология год защиты : 2013

  • Фарейтор Елена Валентиновна
  • Оценка состояния здоровья и метаболических показателей у детей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов в младенческом возрасте.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2013

  •  Путилова Татьяна Александровна
  • Обоснование прогноза гипертензионных осложнений у пациенток с гестационным сахарным диабетом.   
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2014

  • Черкасская Галина Владимировна
  • Оценка диагностических возможностей различных методов интранатального фетального мониторинга.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2014

  • Черкасский Андрей Владимирович
  • Генетические аспекты формирования послеоперационного спаечного процесса придатков матки и его прогнозирование.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2014

  • Половова Татьяна Алексеевна
  • Особенности гемодинамики при различных методах респираторной поддержки у детей с экстремально низкой массой тела.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2014

  • Рощина Мария Олеговна
  • Оптимизация тактики ведения пациенток с сочетанными заболеваниями миометрия и эндометрия при эмболизации маточных артерий.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2015

  • Захарова Лидия Николаевна
  • Прогностическое значение нейроспецифических белков при перинатальном поражении головного мозга у новорожденных с экстремально низкой массой тела.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2015

  •  Чермянинова Ольга Валерьевна
  • Оценка прогностических возможностей исследования полиморфных вариантов генов, регулирующих сосудистые реакции, в развитии синдрома гмперстимуляции яичников.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2015

 

  • Кудрявцева Елена Владимировна
  • Оценка роли детоксикации при бесплодии неясного происхождения.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2015

 

  • Шуплецова Юлия Сергеевна
  • Доклиническая диагностика перинатальных исходов у пациенток с сахарным диабетом на основе генетически детерминированной патологии гемокоагуляции.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Кожекина Юлия Николаевна
  • Клинико-иммунологические особенности беременности раннего срока, наступившей в результате ВРТ.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Иванова Анастасия Владимировна
  • Состояние здоровья и динамика гематологических показателей у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2016

 

  • Погорелко Дмитрий Викторович
  • Комплексный подход ведения пациенток после прерывания неразвивающейся беременности.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Ларькин Дмитрий Михайлович
  • Оптимизация акушерских и перинатальных исходов у пациенток с гестационным сахарным диабетом.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Демченко Надежда Сергеевна
  • Оценка роли полиморфизма генов фолатного цикла и ангиогенеза при неразивающейся беременности.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Волкова Екатерина Вадимовна
  • Молекулярно-генетические механизмы регуляции гормонального гомеостаза и функции эндотелия при аномальных маточных кровотечениях пубертатного периода.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Нестеров Виталий Федорович
  • Роль иммунологических и энергетических факторов в прогнозировании первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2016

 

  • Дубровина Оксана Сергеевна
  • Клинико-лабораторные параметры метаболического синдрома и гормонального статуса как предикторы развития неконтролируемой гиперстимуляции яичников.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2017

 

  • Устюжанин Александр Владимирович
  • Молекулярно-генетический мониторинг носительства неполиомиелитных энтеровирусов в анализе и прогнозе уровня заболеваемости энтеровирусным менингитом в условиях мегаполиса.
  • 03.02.02 Вирусология  год защиты : 2017

 

  • Переплетина Татьяна Андреевна
  • Клинико-патогенетическое значение хронического гепатита С в развитии гиперпластических процессов эндометрия.                     
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2018

 

  • Архипова-Мустафина Мария Юрьевна
  • Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2018

 

  • Медведева Валентина Владимировна
  • Клинико-морфологическая характеристика патологии эндометрия у ВИЧ-инфицированных женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2018

 

  • Устьянцева Людмила Станиславовна
  • Клиническая характеристика и особенности врожденного и адаптивного иммунитета детей с экстремально низкой массой тела на этапе ранней реабилитации.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2018

 

  • Нестерова Эльвира Агзамовна
  • Оценка роли родительско-плодовой тромбофилии в формировании суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2018

 

  • Есарева-Львова Алена Валерьевна
  • Комплексный подход к восстановлению рецептивности эндометрия у женщин с репродуктивными неудачами.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2018

 

  • Кутявина Татьяна Анатольевна
  • Клинико-метаболические особенности детей первого года жизни, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2018

 

  • Ажибеков Самат Адылбекович
  • Роль генетически детерминированных особенностей энергетического обмена в формировании плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2019

 

  • Берман Александр Александрович
  • Оптимизация ведения пациенток с гемолитической болезнью плода на основе пренатальной оценки состояния его центральной нервной системы методом магнитно-резонансной томографии.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2019

 

  • Айтов Айтбек Эсембекович
  • Роль сосудисто-эндотелиальных факторов в развитии осложнений у женщин с монохориальной диамниотической двойней.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2019

 

  • Шафиева Ксения Александровна
  • Особенности течения послеродового периода и обоснование реабилитационных мероприятий у женщин, родоразрешившихся в сроке сверхранних преждевременных родов.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2019

 

  • Фассахова – Вильданова Айгуль Фаритовна
  • Клинико-генетические предикторы формирования истмико-цервикальной недостаточности у беременных после ВРТ.
  • 14.01.01 Акушерство и гинекология  год защиты : 2019

 

  • Кузнецова Ольга Алексеевна
  • Клинико-иммунологическая характеристика доношенных новорожденных из групп высокого перинатального риска и особенности их вакцинации против вирусного гепатита В и туберкулеза в неонатальном периоде.
  • 14.01.08 Педиатрия  год защиты : 2019

Синдром близнецов. Иногда в материнской матке один близнец развивается внутри другого Исчез эмбрион

Может ли ребенок в утробе съесть своего брата/сестру? и получил лучший ответ

Ответ от Ёашулька Комиссарова[гуру]
это метафора. фактически — объедают. один из детей берёт все питательные вещества, которые поступают, в результате второму ребёнку не хватает питательных веществ, у него развивается гипотрофия, гипоксия, затем он погибает. в таких случаях употребляют такую метафору. врачи сейчас следят за этим, если видят такую тендецию, мать лечат, и всё в порядке.

Ответ от 2 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Может ли ребенок в утробе съесть своего брата/сестру?

Ответ от Јахноз… [эксперт]
С ума не сходите

Ответ от Лимонка Лимонова [гуру]
метафора. В реале они не глотают через рот.

Ответ от Lady_Perfection [гуру]
Бред.

Ответ от Conrad Hord [гуру]
Может поглотить своего близнеца.

Ответ от Нега [гуру]
Боже мой!! Хоть книжку откройте, почитайте. Жесть. Зачем тогда пуповина, и как тогда он матку изнутри не съедает за 9 месяцев?!

Ответ от Аленький [гуру]
Сьесть по настоящему конечно не может, имеется ввиду, что он, не специально конечно, сьедал все питательные вещества, предназначенные его брату, что привело к гибели 2 плода, в акушерстве такие случаи бывают

Ответ от Ника Рика [гуру]
Каннибал растет

Ответ от Arven Armen [гуру]
да, но это не съедение в прямом смысле этого слова)

Ответ от *ЧиЖиК* [гуру]
Да, такие случаи бывают и люди чаще всего об этом не подозревают: ни родители, ни ребенок. порой доходит до случаев когда ребенок вырастает во взрослого человека, у него находят опухоль которая в последствии оказывается останками внутриутробного близнеца. но это редкие случаи! аномалия! сейчас если УЗИ покажет 2 эмбриона, а позже один это тоже не показатель. просто при беременности 2йней и больше один эмбрион всегда сильнее, тот что слабже — его плацента может поглотиться организмом матери. но как правило на свет появляются вполне здоровые близняшки)

Ответ от Забанен в Google [гуру]
может, увидев конкурента в получении наследства:))

Ответ от Ўлия Петрова [гуру]
бред))

Ответ от Евгения Сулаева [гуру]
Ха! Может, представьте себе — НО ТОЛЬКО ЕСЛИ ОНИ ДЕТИ ЖИВОРОДЯЩЕЙ АКУЛЫ!

Ответ от Анастасия пянковская [новичек]
Синдром «исчезающего близнеца» возникает, когда один из пары близнецов во время беременности исчезает из матки и дальше, как правило, продолжается нормальная одноплодная беременность.
В течение, как правило, первого триместра один из плодов при многоплодной беременности спонтанно прекращается свое существование. Его эмбриональная ткань поглощается другим близнецом, плацентой или мамой, тем самым создавая впечатление, что близнецы «исчез»

Ответ от Ѐэйн Семпай [эксперт]
У меня у дяди брат сам себя сожрал


Синдром «исчезнувшего близнеца» вызывает много вопросов не только у будущих мам, которые с ним столкнулись, а и у самих врачей.

Что такое синдром «исчезнувшего близнеца»

Современная аппаратура позволяет обнаружить беременность при помощи УЗИ на самых ранних сроках — на 7-8 неделе. И вот доктор вам сообщает, что у вас двойня. Только вы свыклись с этой мыслью, как на следующем плановом осмотре врач обнаруживает уже одного малыша. При этом не было никакого выкидыша или других признаков, указывающих на потерю ребенка.

Это и называется синдромом «исчезнувшего близнеца», когда изначально сформировались два плода, но через время один из них просто исчез.

Обычно это происходит на самых ранних сроках, когда плод еще даже не напоминает человека, а представляет собой, скорее, совокупность эмбриональных делящихся клеток.

Бытует мнение, что один из близнецов оказывается нежизнеспособным, например, с генетическими отклонениями, и из-за своей заведомой нежизнеспособности он просто всасывается оболочками другого малыша или же организмом мамы.

Какие причины такого явления

Нет однозначного мнения, почему природа сначала дарит женщине надежду на двух малышей, а потом практически сразу лишает одного из них возможности появиться на свет.

Принято считать это неким естественным отбором, когда организм будущей мамы сразу определяет, что ребенок имеет отклонения, генетические сбои и является нежизнеспособным, поэтому его развитие останавливается и он «исчезает» вовсе.

Признаки и симптомы

Обычно сама женщина не ощущает никаких признаков того, что один из эмбрионов прекратил существование. Так как плод полностью поглощается другим ребенком или присоединяется к плаценте.

На более поздних сроках это уже будет называться замиранием плода, которое может сопровождаться болями в животе и кровяными выделениями. В этом случае срочно обратитесь к врачу.

Диагностика «исчезнувшего близнеца»

Диагностировать «исчезновение» плода можно при помощи УЗИ. Во время осмотра доктор не обнаруживает никаких признаков присутствия второго эмбриона. При этом может наблюдаться отслойка плаценты.

Последствия синдрома «исчезнувшего близнеца»

Если вы столкнулись с этим явлением на ранних сроках, это не грозит никакими последствиями для второго малыша: обычно плод, который остался, успешно развивается на протяжении всей беременности и рождается здоровым.

Иногда в месте присоединения «исчезнувшего» близнеца может образоваться киста.

В том случае, когда второй близнец «исчез» на более поздних сроках, существуют угрозы развития у другого малыша церебрального паралича, сколиоза, проблем с развитием. Будущая мама подвергается опасности инфекционного заражения и преждевременных родов.

Но чаще всего таких последствий нет, и беременность протекает нормально, но уже с одним малышом.

Какая статистика данного феномена

Феномен «исчезнувшего близнеца» был обнаружен еще в 1945 году, и тогда считалось, что такое случается крайне редко. Дело в том, что в те времена беременность не могли обнаружить так рано, как сейчас, поэтому второго близнеца просто не успевали заметить до его «исчезновения».
Сейчас же статистика поражает: практически 75% случаев, когда женщине диагностируют многоплодную беременность, заканчиваются «исчезновением близнеца». Считается, что приблизительно каждый восьмой человек имел в утробе такого «близнеца».

Беременность – ответственный и важный период в жизни женщины. Организм во время вынашивания плода претерпевает ряд трансформаций. Особую нагрузку на представительницу прекрасного пола оказывает формирование близнецов. При одноплодной беременности риск развития осложнений ниже, поскольку не существует вероятности возникновения конфликта между детьми. Одним из опасных заболеваний, формирующихся на различных сроках гестации, является фето-фетальный синдром. Он характеризуется возникновением аномалий сосудов плаценты и нарушениями роста плодов. Один из детей становится «донором», а другой – «реципиентом». Причем при формировании патологических соединений – анастомозов – страдают оба плода. Происходят аномалии развития жизненно важных систем, поскольку нарушается нормальное питание и кровоснабжение растущего организма. На начальных периодах формирования один из близнецов может исчезать, «уступая» место более сильному.

Единственным методом борьбы с синдромом плацентарной трансфузии является проведение специфического хирургического вмешательства, направленного на восстановление физиологической гемодинамики. Решающую роль в исходе недуга играет своевременность предпринятых мер, а также степень развития патологических изменений.

Причины

В период вынашивания ребенка происходит формирование специализированного органа – плаценты. Она обеспечивает питание и снабжение плодов кислородом. При развитии монохориальных или однояйцевых близнецов малыши имеют общий кровоток. Формируется одна плацента, от которой и отходят канатики к каждому ребенку. Если отсутствуют какие-либо патологии, то детское место разделяется на две своеобразные половины, каждая из которых обеспечивает питание одного из плодов. При фето-фетальном трансфузионном синдроме происходит формирование анастомозов – специфических кровеносных сосудов. Они соединяют части плаценты, что способствует нарушению нормального питания близнецов. Пуповины также подвергаются различным патологическим трансформациям.

Таким образом, фето-фетальный синдром представляет собой нарушение формирования детского места при многоплодной беременности. Гемодинамические расстройства являются результатом аномалии развития сосудов. Если подобные трансформации формируются на раннем сроке, происходит абортирование плодов либо их самопроизвольное исчезновение. Чем позже произошло развитие анастомозов, тем выше выживаемость близнецов. При этом в подавляющем большинстве случаев дети рождаются инвалидами или с уродствами.

Точная причина возникновения подобных аномалий неизвестна.

Классификация и характерные симптомы

Принято выделять несколько степеней тяжести фето-фетального синдрома при двойне. Они дифференцируются по выраженности гемодинамических нарушений и патологии развития внутренних органов. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первая стадия характеризуется изменением количества амниотической жидкости у плодов. «Донор» страдает от маловодия. Это опасно недоразвитием жизненно важных систем и дальнейшей мумификацией. У «реципиента» отмечаются обратные изменения. Этот плод страдает от многоводия, которое также негативно сказывается на процессе закладки и развития внутренних органов. При проведении УЗИ признаки подобных изменений регистрируются уже на 11-й – 15-й неделе.
  2. На второй стадии нарушения носят еще более выраженный характер. У плода-донора отмечается отсутствие наполненности мочевого пузыря. Сам по себе ребенок намного меньше по размерам и может иметь пороки развития. Реципиент значительно крупнее, разница составляет до 20% от массы тела. Его мочевой пузырь переполнен, могут выявляться отечность и уродства.
  3. На третьей стадии при помощи УЗИ диагностируются патологии развития сердечно-сосудистой системы обоих плодов. Это связано с серьезной нагрузкой и гемодинамическими нарушениями. Клапанный аппарат значительно деформирован, что обеспечивает дальнейшее усугубление клинических проявлений синдрома.
  4. Последняя стадия сопровождается гибелью одного из близнецов или сразу обоих. Завершается выкидышем или преждевременными родами.

Синдром плацентарной трансфузии в ряде случаев остается без внимания, поскольку на ранних стадиях никак не проявляет себя. Диагностировать недуг можно только при проведении УЗИ-скрининга, который позволяет сделать своеобразные фото плодов и оценить физиологию кровотока. У женщин также выявляется гипертонус матки. Основным признаком гибели плодов является прекращение их движений или замирание беременности.


Риск осложнений

Последствия аномалий кровоснабжения могут быть фатальными. При отсутствии лечения гибель малышей достигает 90% при позднем формировании патологий. Синдром исчезнувшего близнеца – вариант наиболее мягких проявлений недуга, когда продолжает развитие только один из детей. Существующие на сегодняшний день оперативные техники способствуют повышению выживаемости. Однако даже при наличии соответствующего оборудования и опытного хирурга велик риск рождения ребенка с психологическими отклонениями и аномалиями развития. Важное прогностическое значение имеет своевременное выявление проблемы и ее скорейшее устранение.

Диагностика

Основой подтверждения фето-фетального синдрома является проведение исследования при помощи ультразвука. Если во время скрининга у женщины выявляется монохориальная многоплодная беременность, она вносится в группу риска по развитию патологии. Требуется постоянный контроль состояния близнецов, поскольку анастомозы могут формироваться на любом сроке гестации. УЗИ наиболее информативно начиная со второго триместра. С его помощью проводится оценка строения плодов, а также замеры. Исследование с допплером регистрирует серьезные гемодинамические нарушения, однако выявить их удается не всегда. Эхокардиография информативна на поздних сроках беременности. Она позволяет подтвердить наличие кардиомегалии и сердечной недостаточности у реципиента.

Согласно статистическим данным, фето-фетальный синдром осложняет порядка 8-10% случаев многоплодных монохориальных беременностей. Инциденты развития заболевания остаются незарегистрированными из-за самопроизвольного абортирования. Для подтверждения диагноза важную роль играют два критерия: наличие у близнецов общего хориона, а также маловодие в одном мешке, при котором выявляется максимальный вертикальный карман размером менее 2 см, и полигидрамниоса, когда полость достигает 8 см, в другом. Разработана специальная система, представляющая собой специфическую шкалу для стандартизации изменений при развитии плацентарной трансфузии.

УЗИ-скрининг требуется всем женщинам, у которых выявлена монохориальная беременность. Посещать врача рекомендуется со срока 16 недель, проходя обследование каждые 14 дней. Такая тактика позволит своевременно выявить и начать лечение возможной патологии формирования плодов. Рекомендовано также проведение эхокардиографии для контроля развития сердечно-сосудистой системы детей. Выжидательная тактика без оперативного вмешательства оправдана лишь на первой стадии фето-фетального синдрома, когда выживаемость близнецов достигает 86%. В остальных случаях требуется проведение коагуляции патологических анастомозов.


Необходимое лечение

Консервативные методы при борьбе с фето-фетальным синдромом неэффективны. При наличии аномалии кровоснабжения плоды могут погибнуть или исчезнуть в любой момент беременности. При выявлении патологии требуется проведение операции. Эффективны несколько методик:

  1. Серийный амниодренаж предполагает откачивание вод из полости матки. Это обеспечивает снижение нагрузки на реципиента, однако никак не влияет на выживаемость плода-донора. При этом данная техника не является самой эффективной. При проведении вмешательства смертность близнецов достигает 60%, причем даже при физиологических родах ребенок подвержен риску развития ДЦП.
  2. Септостомия – устаревший метод, который заключается в повреждении внутренней перегородки между близнецами. Это выравнивает давление околоплодных вод, но затрудняет дальнейший мониторинг прогрессирования фето-фетального синдрома.
  3. Коагуляция пуповины предполагает прекращение питания одного плода в пользу более развитого. Подобная операция оправдана только на ранних сроках беременности, пока не успели сформироваться серьезные осложнения. Метод сопряжен с малым риском развития неврологических последствий в послеродовой период.
  4. Наиболее результативная техника хирургического лечения синдрома плацентарной трансфузии – фетоскопическая коагуляция анастомозов. Операция проводится при помощи эндоскопического оборудования. Способ предполагает введение в полость матки специального прибора, который позволяет малоинвазивно избавиться от патологических сосудистых соединений. Такая коагуляция сохраняет оба плода, связана с наименьшим риском развития осложнений и имеет хорошие отзывы, поскольку легко переносится беременными женщинами. Вмешательство требует современного оснащения клиники и опыта проведения операций у хирурга.

Препараты для коррекции микроциркуляции и антиагрегантные средства могут быть использованы в качестве дополнения к хирургическому лечению. При откладывании операции и самопроизвольном разрешении патологии вероятен синдром эмболизации близнецов.

Прогноз

Исход заболевания определяется своевременностью выявления проблемы. Рекомендуется прибегать к хирургическим техникам, поскольку они повышают выживаемость обоих плодов на различных сроках беременности. Фето-фетальный синдром связан с осторожным прогнозом, поскольку даже при борьбе с внутриутробными гемодинамическими расстройствами есть риск развития осложнений в послеродовом периоде. Профилактика заболевания не разработана, поскольку неизвестны точные причины формирования проблемы.

В своей терапевтической практике я не один раз сталкивался с огромным чувством вины живого ребенка перед нерожденными братьями и сестрами. Причины могли быть самые разные: аборты, выкидыши, замершие беременности, внематочные беременности матери. Так, в ходе моей работы по теме «Личная эффективность и восстановление денежного потока» в 28 случаях из 113 было выявлено, что симптом «патологической скромности» (неразрешение себе права на успех и богатство) связан с нерожденными детьми родителей.

Иногда выяснялось, что в случаях особо сильного чувства вины, «заместитель причины симптома» уходит по линии времени в перинатальный период жизни клиента, а расстановочные тесты подтверждают наличие «исчезнувшего близнеца». Сроки травмы потери близнеца от нескольких часов до нескольких месяцев, но чаще всего 5-8 недель с момента зачатия.

Медикам этот феномен известен как «Феномен исчезнувшего близнеца ». Доктор Чарльз Бокладж в своем труде «Многоплодная беременность: эпидемиология, протекание беременности и дородовый период» проанализировал отчеты о 326 беременностях близнецами и выяснил, что 61 из них закончилась рождением здоровых близнецов, 125 рождением одиночных детей, а оставшиеся 186 были потеряны полностью. «Минимум 10-15% из нас живут, думая, что они одиночнорожденные, хотя на самом деле они только — половинки», — пишет Бокладж.

По сути, потеря близнеца в период внутриутробного развития – это самая первая и очень серьезная травма, которую переживает рожденный близнец. Проявляется эта травма в самых разных симптомах:

— Поиск «брата по разуму», «близкого человека», «воображаемого друга» как заменителя исчезнувшего близнеца. На мой взгляд, сказка «Малыш и Карлсон» — очень хорошая иллюстрация этого феномена. Игры детей с зеркалами – это тоже может быть проявлением поиска своей половинки.

Периодическое ощущение тоски, пустоты, одиночества, потери (как будто что-то очень важное потеряно навсегда). Можно предположить, что многочисленные пылкие влюбленности, недосягаемость или трагические расставания с объектом своей влюбленности известных поэтов, запечатленные в нетленных стихотворениях – это вечное стремление найти брата или сестру и «материализовать» их хотя бы на бумаге.

— Беспричинное чувство ответственности за что-то, чувства вины , в том числе страстное желание помогать слабым и беззащитным. По моим наблюдениям особенно характерно для психологов, педагогов и представителей других «помогающих профессий». Просьбы детей купить щенка, хомячка или попугайчика и нежная к ним отношение – тоже своеобразная компенсация чувства вины перед братом или сестрой-близнецом.

Внезапные приступы паники, бессилия, страха . Гранями данной ситуации могут быть восприятие матери как агрессивного и опасного существа, чрезмерная пассивность ребенка, трудности сепарации от родителей и самоидентификации. Например, в случае, если погибший близнец тоже мальчик, выживший может не принимать своей мужественности. Логика выжившего ребенка следующая: «Мама, ты убила одного мальчика. А я лучше не буду мальчиком, только меня не убивай». Таким образом, причины травмы прерванного движения любви к матери может лежать в перинатальном периоде.

Трудности в сексуальной сфере . Случаи бисексуальности и гомосексуальности, с которыми мне приходилось работать, говорят о стремлении соединиться с близнецом, воспроизвести опыт «блаженства совместности», который был в период внутриутробного развития. Если партнерские взаимодействия носят характер братско-сестринских (когда «секс не имеет особого значения, а чувство счастья от того, что просто сидим рядом запредельно ») – это часто тоже означает поиск близнеца. В одном ряду с этими феноменами стоят «романтические отношения по переписке в интернете», периодические встречи и расставания (недоступность объекта любви) или случаи написания стихов от имени лица противоположного пола.

В книге Берта Хеллингера приведено пронзительное описание потери близнеца. Вот как это происходит.

«Младший из моих детей был однояйцовым близнецом, брат-близнец которого погиб во время шестого месяца бере­менности.

Мой муж и я, глядя на ультразвуковое изображение, виде­ли, как сердцебиение одного из близнецов становилось все слабее и слабее. Второй близнец (который родился и жив сейчас) об­нял брата и держал его до тех пор, пока тот не умер. Затем он отодвинулся в другую сторону. После этого долгое время было очень тихо, ребенок почти не шевелился. Мы видели, что он жив и здоров, но он не шевелился месяцами и не рос, так что мы не верили, что ребенок родится здоровым, потому что он очень мало весил. Беременность длилась на четыре недели дольше рассчитанного срока, в последние недели ребенок набирал вес, пока не достиг нормальной массы. Выживший ребенок никог­да не нарушал пространства, которое занимал до своей гибели его брат. Мой живот просто был сдвинут в одну сторону, потому, что ребенок не нарушал пространства, которое раньше занимал его брат».

Протестировать гипотезу о наличии травмы потери близнеца можно с помощью простой расстановочной техники. На линии времени ставятся два заместителя: «Заместитель клиента на момент зачатия» и «Заместитель близнеца клиента на момент зачатия». Если заместитель близнеца не уходит сразу в сторону из поля расстановки, значит, он был.

Описание сессии с Ванессой

Вот довольно характерный случай в работе с одной клиенткой. Назовем её Ванессой.

У женщины личная жизнь не складывается так, как ей бы хотелось. С последним партнером познакомилась в интернете и поддерживает с ним весьма «странные» отношения. Она время от времени — примерно 1 раз в 2 месяца — приезжает к нему в другой город. Это всегда происходит только по её инициативе. Как только она заходит в его квартиру, она впадает в измененное состояние сознания. Они могут просто разговаривать. Или просто лежать обнявшись. Или спать двое суток, не вылезая из постели. Очень нравится Ванессе то, что, когда она с любимым, она может полностью расслабиться, отключить мозг и ни о чем не думать. Иногда в этих отношениях доходит и до секса. И секс вполне устраивает. И ей, и ему в этом хорошо, пока они рядом.

Как только Ванесса оказывается на вокзале, к ней «возвращается мозг», который настойчиво требует посмотреть на ситуацию более рационально и принять решение: требовать от любимого создания семьи, или расходиться и искать другого человека.

Но как только через некоторое время она снова переступает порог его квартиры, опять сладкий транс расслабления и полное нежелание форсировать ситуацию. И так повторяется каждый раз.

Цель на расстановку клиентка сформулировала так: хочу создать такие условия для партнерских отношений, где присутствовали бы инициатива, забота и проявление знаков внимания со стороны мужчины, с перспективой создания семьи и рождения детей.

Первоначальная гипотеза терапевта была следующей. У обоих партнеров есть переплетения или биографические травмы, которые создают неповторимый узор. Это провоцирует и делает необходимыми именно такие отношения, которые у них сейчас. В случае успешной проработки переплетений и травм возможно изменение отношений партнеров в лучшую сторону или их завершение в пользу отношений с новым партнером.

Первый тест выявил то, что вместо цели Ванесса смотрит на нерожденных братьев и сестер. История её семьи гипотезу подтвердила: у её матери действительно было много выкидышей. И для проработки данной причины проблемы были применены методы классической семейной расстановки.

Второй тест показал значительное улучшение состояния заместителя Ванессы. Он стоял прямее и устойчивее, плечи развернул шире. Но он по-прежнему не смотрел на цель, по-прежнему разворачивался в сторону нерожденных братьев и сестер. Кроме того, добавилось новое и очень яркое телесное ощущение: как будто вся энергия тела прилила к коже, равномерно по всему телу, начиная от поясницы вверх. Но это было не распирание изнутри вовне. А как будто вся кожа пронизана иголками или жжением от горчичников.

Была сделана гипотеза , что это ситуация расставания с братом-близнецом, развитие которого угасло очень рано. Эта гипотеза подтвердилась в тестировании. Момент зачатия переживалось обоими заместителями как радостный праздник.

1 неделя развития: ключевое акцент в ощущениях и движениях заместителей – покачивание («как водоросль в волнах»).

2 неделя развития: ключевое акцент – внимание друг к другу, взаимная теплота и желание телесного контакта.

3 неделя развития: ключевой акцент – у заместителя Ванессы идут слезы, заместитель её брата равнодушно отходит в сторону.

4 неделя развития: ключевой акцент – много слез у заместителя Ванессы.

Последующий этап внутриутробного развития – это постепенно привыкание к ситуации. В момент родов и сразу после заместитель Ванессы чувствовал себя нормально, бодро.

Для проработки травмы перинатального периода проблемы использовались интегративные методы, сочетающие в себе приемы расстановочной, процессуальной, телесно-ориентированной работы и НЛП.

В заключении еще раз хочу подчеркнуть. Весьма вероятно, что тесная связь, возникающая между близнецами в короткий период их совместного существования, и травма в момент исчезновения одного из них, являются весьма распространенным феноменом и весьма серьезным испытанием для человека. Впоследствии это может оказывать влияние на все сферы жизни человека. Усугубляется это сложностью диагностики характера беременности на ранних сроках.

Проработка этой травмирующий ситуации в рамках любого метода психотерапии дает человеку огромный ресурс для счастливой, успешной, здоровой и богатой жизни.

Клиенты после таких расстановок говорят:

— «У меня как будто камень с души упал. Состояние совершенно новое! От того, что было раньше, отличается как небо и земля!»

— «Жить стало легче, жить стало веселей! В сердце больше не щемит. Нет вечного кома в горле».

— «Плечи расправил! Выпрямился! Груз не давит!»

— «Вышла из некого транса! Оглянулась вокруг: и жить хорошо, и жизнь хороша!»

— «Это что-то! Это просто море любви и неземного блаженства! Как я благодарна своему близнецу за такие яркие ощущения!»

Приходите к нам в Центр семейного консультирования «ОЛЬВИЯ». Участвуйте в системных расстановках, прорабатывайте свои травмы и системные переплетения. Берите из ситуации с исчезнувшим близнецом огромный ресурс! Завершайте траур и просто радуйтесь жизни.

Делайте свою жизнь здоровой, счастливой, успешной! А системные расстановки вам в помощь!

  1. Плод, находящийся в другом целиком.
  2. Дополнительные конечности или голова, выступающие за пределы тела здорового ребёнка.
  3. Визуально различимый рудиментарный плод на «носителе».

В первом случае второй эмбрион расположен либо в брюшной полости, либо в грудной клетке «носителя». Гораздо реже встречаются ситуации, когда плод поселяется в голове брата или сестры.

Как обнаружить?

В малоразвитых странах «плод в плоде» может не диагностироваться вплоть до зрелого возраста «носителя», будучи скрытым среди внутренних органов. Его выявляют только при тщательном обследовании пациента, который жалуется на плохое самочувствие и беспричинную потерю веса.

Диагностируется ишиопаг у взрослого человека при помощи следующих исследований:

  • Рентгенография.

В исследованиях с визуализацией степень развития выглядит следующим образом:

Механизм, запускающий это явление, также не определён. Но специалисты выявили следующие факторы риска для будущих матерей:

  • Работа на производстве, если в процессе используются вредные токсические вещества.
  • Прием медикаментов перед зачатием, в период овуляции. Попадают в эту категорию и женщины, которые лечились сильнодействующими препаратами на ранних сроках беременности.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях, из-за чего беременная женщина подвергается постоянному воздействию ядов.
  • Развитие психических заболеваний после перенесенной травмы из-за агрессивного психологического давления.

Возможные последствия

Для матери подобный плод неопасен. Трудности возникают в процессе родов при наружном расположении дополнительных конечностей и других аномалиях, достигших крупных размеров.
Для плода это состояние опасно по нескольким причинам:

Последнее становится причиной нарушения развития плода-носителя, преждевременных родов и внутриутробной смерти обоих эмбрионов.

Эта аномалия относится к категории редких. Считается, что только 1% беременностей с более чем одним плодом заканчиваются такими последствиями. Чаще страдает эмбрион мужского пола.

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство – единственный вариант лечения, если патология не была устранена во время внутриутробного развития. Но успех зависит от многих факторов, например, какие органы были общими, как тесно срослись близнецы и так далее.

Последствия синдрома эмболизации близнецов у живого плода: краткий обзор

Синдром эмболизации близнецов (СЭТ) является редким осложнением монозиготного монохориального двойни после внутриутробной гибели однояйцевого близнеца и связан с сосудистыми соединениями в монохориальных плацентах. Попадание тромбопластических материалов, тромбов, мусора и токсинов из кровообращения умирающего близнеца в кровообращение выжившего плода приводит к ишемическим структурным дефектам различных системных органов, включая центральную нервную систему (ЦНС).Цель этого обзора — проанализировать и представить последствия ТЭС у живого плода.

синдром эмболизации близнецов, беременность, плод

Синдром эмболизации близнецов (СЭТ) является редким осложнением монозиготного монохориального двойни после внутриутробной гибели однояйцевого близнеца и связан с сосудистыми соединениями в монохориальных плацентах. Попадание тромбопластических материалов, тромбов, дебриса и токсинов из кровотока умирающего близнеца в кровоток выжившего плода приводит к ишемическим структурным дефектам различных системных органов, включая центральную нервную систему (ЦНС) [1-3].

Монозиготные (MZ) или однояйцевые близнецы возникают, когда одна яйцеклетка оплодотворяется с образованием одной зиготы, которая затем делится на два отдельных эмбриона. По определению, монозиготные (MZ) близнецы несут идентичный набор генетической информации. Около 1/3 беременностей двойней приходится на монозиготные беременности. Частота монозиготных близнецов практически одинакова в разных странах и не зависит от возраста матери [4,5]. Монозиготное двойникование начинается на стадии бластоцисты в конце первой недели беременности и обусловлено делением эмбриобласта на две эмбриональные структуры.В конце концов развиваются два отдельных плода. Таким образом, два эмбриона, каждый из которых находится в отдельном амниотическом мешочке, вырастают в один и тот же хорионический мешок и разделяют одну и ту же плаценту, которая является монохориальной диамниотической плацентой. В ряде случаев первичное разделение эмбриональных бластомеров приводит к возникновению монозиготных диамниотических дихориальных двойней с двумя отдельными плацентами [5].

Монозиготные двойни встречаются с частотой 3-5 на 1000 беременностей. Монозиготные близнецы могут быть монохориальными и дихориальными. Примерно 75% монозиготных близнецов являются монохориальными.Только монохориальные близнецы подвержены риску трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу. TTTS встречается у 5-38% монохориальных близнецов. Таким образом, TTTS встречается только у однополых монозиготных близнецов с монохориальной плацентацией. Синдром эмболизации близнецов является наиболее тяжелым осложнением TTTS, поэтому он встречается реже, чем TTTS.

Синдром эмболизации близнецов, как полагают, возникает в результате проникновения тромбопластического материала, тромбов, дебриса и токсинов в кровоток выжившего близнеца, что приводит к эмболиям, тромбозам, тромбам и нарушениям кровообращения, которые вызывают ишемические структурные дефекты в различных органах (особенно сильно васкуляризированные органы, такие как центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт и мочеполовая система).Характер повреждения выжившего плода, по-видимому, связан с гестационным возрастом на момент смерти близнеца (гибель на ранних сроках беременности приводит к атрезии и потере тканей; гибель на более поздних сроках беременности приводит к инфаркту тканей). Эти тромбопластические агенты провоцируют диссеминированное внутрисосудистое свертывание у выжившего плода с состоянием гиперкоагуляции из-за относительного дефицита антитромбина III у плода. В последнее время считается, что важную роль играет острый гемодинамический сдвиг от живого к мертвому плоду, приводящий к гипоперфузии.В итоге у выжившего плода появляются аномалии центральной нервной системы и других систем, которые заканчиваются синдромом эмболизации близнецов.

Во многих медицинских статьях представлены последствия ТЭС для выжившего плода, как анализируется ниже.

Аномалии ЦНС

Вентрикуломегалия плода

Вентрикуломегалия плода относится к наличию расширенных желудочков головного мозга в период внутриутробного развития.Вентрикуломегалия плода (ширина желудочка > 10 мм) является важной находкой сама по себе, и она также связана с другими аномалиями центральной нервной системы. Предполагаемая распространенность может составлять около 0,9% всех беременностей с несколько повышенной предрасположенностью мужчин [6].

Вентрикуломегалия плода определяется как:

  • >10 мм через предсердия заднего или переднего рога боковых желудочков в любой момент беременности
  • в качестве альтернативы можно использовать отхождение сосудистого сплетения от медиальной стенки бокового желудочка более чем на 3 мм

Степень тяжести вентрикуломегалии может быть дополнительно классифицирована как:

  • легкая/пограничная вентрикуломегалия плода: диаметр бокового желудочка 10-12 мм
  • умеренная вентрикуломегалия плода: 12.1-15 мм
  • вентрикуломегалия плода (также иногда классифицируемая как гидроцефалия плода): выраженный диаметр бокового желудочка >15 мм.
Патология

Развитие боковых желудочков различается в зависимости от триместра, в котором развилась ветрикуломегалия.

Первый триместр

Сосудистое сплетение регулярно заполняет весь боковой желудочек на двусторонней основе.

Второй триместр
  • Сосудистое сплетение начинает отступать кзади, но остается в тесном контакте с медиальной и латеральной стенками тел и предсердий желудочков.
  • Аналогичным образом, боковой мозговой желудочек велик по сравнению с шириной полушария головного мозга [7].
Клиническая картина

Младенцы с легкой самокупирующейся вентрикуломегалией обычно не имеют никаких симптомов.Если вентрикуломегалия прогрессирует, у ребенка после рождения могут проявляться признаки и симптомы гидроцефалии.

У младенца с гидроцефалией может быть:

  • аномально быстрый рост головы
  • аномально полный родничок
  • вздутие вен головы
  • глаза, которые не могут смотреть вверх или кажутся смотрящими вниз (признак заката)
  • задержки развития
  • раздражительность или ненормальная сонливость
  • плохое питание
  • рвота
Диагностика

Результаты должны быть тщательно оценены из-за связи вентрикуломегалии плода с другими аномалиями центральной нервной системы.Псевдогидроцефалия как возможный диагноз должна быть исключена, а ультразвуковое исследование является предпочтительным методом скрининга для начальной оценки. МРТ головного мозга плода также может быть полезна [7].

Порэнцефалия — редкое врожденное заболевание, которое приводит к кистозной дегенерации и энцефаломаляции, а также к образованию порэнцефалических кист. Этот термин по-разному используется радиологами, причем его наиболее широкое определение представляет собой расщелину или кистозную полость в головном мозге, а его более узкое определение представляет собой очаговую кистозную область энцефаломаляции, которая сообщается с желудочковой системой и / или субарахноидальным пространством.Обычно этот термин используется для описания любой заполненной жидкостью полости в головном мозге плода или новорожденного [7].

Патология

Порэнцефалические кисты встречаются редко, но в некоторых случаях ТЭС впоследствии развивается тяжелая порэнцефалия. Кисты обычно выстланы белым веществом. Считается, что они возникают из-за очаговой энцефаломаляции из-за локализованного церебрального инсульта, чаще всего на ранних сроках беременности. Глиоз разовьется, если инсульт возник достаточно поздно, обычно считается, что это произошло после начала третьего триместра, хотя, возможно, инсульт уже на 20-й неделе беременности может привести к глиозу [7].

Клиническая картина

Клинические проявления чрезвычайно разнообразны. Пациенты могут протекать бессимптомно или в других случаях у них развиваются спастичность, судороги, нарушение речи, умственная отсталость и двигательный дефицит на первом году жизни [6].

Диагностика

Порэнцефалические кисты могут проявляться как одна или несколько внутричерепных кист при антенатальном ультразвуковом сканировании, которые сообщаются с желудочковой системой и субарахноидальным пространством.Также может быть смещение срединной линии желудочкового эха из-за асимметричных желудочков [7].

Граница кисты хорошо очерчена на КТ, иногда увеличение кисты приводит к локальному масс-эффекту [7]. На МРТ киста выстлана белым веществом, которое может демонстрировать или не демонстрировать признаки глиоза. Важно отметить, что киста не выстлана серым веществом, что помогает отличить ее от арахноидальной кисты и шизэнцефалии [7]. Окружность головы вариабельна.Он может быть нормальным или маленьким, или, альтернативно, синехии могут создавать эффект одностороннего клапана с прогрессирующим увеличением кисты и расширением черепа или гидроцефалией, что приводит к увеличению головы.

Атрофия или сморщивание головного мозга плода встречается редко, и в большинстве случаев причина неизвестна. Среди наиболее распространенных факторов риска — употребление алкоголя матерью и внутриутробная инфекция (цитомегаловирус).

Патология

Попадание тромбопластических материалов, тромбов, дебриса и токсинов из кровотока умирающего близнеца в кровоток выжившего плода приводит к ишемическим структурным дефектам различных системных органов, включая центральную нервную систему (ЦНС).Многочисленные доказательства подтверждают, что церебральная ишемия часто является основным фактором, инициирующим повреждение головного мозга у детей с ОНМТ. У доношенного плода даже кратковременная тяжелая глобальная асфиксия, вызванная 10-минутной окклюзией пуповины, может привести к длительной гипоперфузии серого и белого вещества головного мозга. Системная гипотензия, возникающая в результате перемежающейся или частичной окклюзии пуповины, в дополнение к первичному повреждению коры головного мозга вызывала ВМИ различной степени тяжести. Следовательно, церебральная гипоперфузия в сочетании с гипоксией, по-видимому, является критическим фактором, вызывающим значительный преждевременный инфаркт миокарда.Спектр патологии белого вещества включает три основные идентифицируемые формы: очаговый кистозный некроз, очаговый микроскопический некроз и диффузные ненекротические поражения.

Клиническая картина

Новорожденный может быть маленьким для своего гестационного возраста и может иметь выбухание переднего и заднего родничков, плоскую среднюю часть лица, гладкий желобок, гипертонус и повышенный глубокий сухожильный рефлекс на всех конечностях. Младенец может иметь нормальную толерантность к кормлению, но у него могут развиться частые неонатальные судороги.Через 1 месяц после рождения младенец появляется с субоптимальным развитием нервной системы и неврологическими признаками гипертонуса, спастического тонуса, отсутствия зрительного контакта и социальной улыбки [9].

Диагностика

На УЗИ мы можем увидеть уменьшение амниотической жидкости и аномальные структуры головного мозга. Большая часть пространства передней черепной ямки может быть занята анэхогенной жидкостью или выраженной дилатацией субарахноидального пространства вокруг мозга, что приводит к большому расстоянию от черепа до поверхности мозга.Полушария головного мозга могут сжиматься к центру черепа как тонкое покрытие среднего мозга. Талами, ствол мозга, мозжечок и другие структуры задней черепной ямки могут быть хорошо сохранены и относительно нормальных размеров.

При цветной визуализации можно четко визуализировать виллизиев круг, а спектральная допплерография может показать относительно низкую пиковую систолическую скорость в средней мозговой артерии [9]. Считается, что магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга плода эффективна для подтверждения или опровержения диагноза пороков головного мозга плода, когда ультразвуковое исследование было неубедительным или неполным.Кроме того, гистологические исследования могут подтвердить или опровергнуть данные УЗИ [10].

Термин «кистозная энцефаломаляция» используется для описания наличия областей некроза, которые перерастают в кистозные поражения внутри головного мозга. Эти поражения обычно возникают из-за тяжелой асфиксии и/или гипотензии [11,12].

Патология

Энцефаломаляция, от греческого «размягчение мозга», относится к диффузной потере объема церебральной паренхимы.Обычно это происходит между 20-й и 30-й неделями беременности, при этом наиболее распространенной этиологией является материнская инфекция, травма или сосудистое повреждение. Нарушение перфузии головного мозга приводит к повреждению нейронов и гибели клеток. Потеря нейронов происходит в две фазы: первичную и отсроченную. Высокая скорость клеточного метаболизма в развивающемся мозге плода делает нейроны особенно чувствительными к ишемии и приводит к первичной гибели нейронов в течение 30 минут после начала гипоксии и ишемии. Тем не менее, многие нейроны сохраняются во время первоначального инсульта.Отсроченная потеря происходит из-за образования свободных радикалов. Цитотоксин-опосредованный каскад апоптоза обычно происходит в первые дни после повреждения. В отличие от порэнцефалии, или очаговых кистозных дефектов белого вещества, сообщающихся с желудочковой системой, энцефаломаляция приводит к глобальной деструкции мозгового вещества с симметричными двусторонними эффектами. Из-за гибели нейронов возникает диффузная атрофия головного мозга. Внутриутробные и послеродовые исходы различны. Однако этот тип травмы, как правило, дает плохой прогноз с задержкой развития нервной системы, судорожными расстройствами, сенсорным и моторным дефицитом [13].

Клиническая картина

У младенца может быть гипотония в первые дни жизни. В 1 месяц жизни у младенца может сохраняться гипотония и задержка развития, а также он может быть вялым и раздражительным. В 3 месяца жизни у младенца возможны гипертония и гиперрефлексия, он может проявляться еще раздражительным [8,13].

Диагностика

УЗИ плода может показать дилатацию боковых желудочков, потерю белого вещества и экстрааксиальную жидкость.При магнитно-резонансной томографии плода мы можем увидеть увеличение боковых и третьего желудочков из-за атрофии окружающего белого вещества и глубокого серого вещества. Возможно, что церебральные сонограммы показывают большие кистозные поражения в некоторых областях обоих или одного из полушарий головного мозга. МРТ головного мозга новорожденных может показать симметричность или асимметрию белого вещества головного мозга, диффузную, глубокую потерю серого вещества, микроцефалию, гидроцефалию ex vacuo и гематомы. Врачи также должны оценить состояние плаценты и результаты скрининга на сепсис [13].

Микроцефалия — это заболевание, при котором мозг не развивается должным образом, что приводит к уменьшению размеров головы. Микроцефалия может присутствовать при рождении или развиться в первые несколько лет жизни. При визуализации плода это обычно определяется как размеры головы плода (например, окружность головы), попадающие под два стандартных отклонения, ожидаемых для беременности, или подпадающие под 3-й процентиль. Это же определение иногда применяется к детям и взрослым.Микроцефалия не является распространенным заболеванием. Государственные системы отслеживания врожденных дефектов подсчитали, что микроцефалия колеблется от 2 детей на 10 000 живорождений до примерно 12 детей на 10 000 живорождений в Соединенных Штатах [14,15].

Патология

Микроцефалию можно разделить на первичную (или истинную) и вторичную микроцефалию. При первичной микроцефалии мозг никогда не формируется нормально, тогда как при вторичной микроцефалии нормальное продолжающееся развитие мозга останавливается из-за определенного повреждения/события.Микроцефалия может быть вызвана анеуплоидными и неанеуплоидными синдромами, хромосомными и нейрометаболическими синдромами, внутриутробными инфекциями, воздействием веществ внутриутробно, таких как наркотики, алкоголь или токсичные химические вещества, и другими изолированными признаками, такими как гипотелоризм и синдром TES, при которых пассаж Попадание тромбопластических материалов в кровоток выжившего плода приводит к тромбозу, образованию тромбов, нарушению кровообращения и снижению перфузии его головного мозга. Это приводит к задержке развития мозга или остановке его роста и микроцефалии [14].

Клиническая картина

Первым и наиболее важным симптомом является умственная отсталость. Кроме того, у пораженных новорожденных наблюдаются выраженные неврологические дефекты и судороги. Дополнительными признаками являются меньшая, чем обычно, окружность головы, которая обычно остается меньшей, чем обычно, по мере роста ребенка, карликовость или низкий рост, задержка двигательных и речевых функций, искажения лица, гиперактивность, проблемы с балансом и координацией и другие проблемы, связанные с мозгом или неврологические.Хотя у некоторых с расстройством может развиться нормальный интеллект [14].

Диагностика

Микроцефалия может быть диагностирована во время беременности или после рождения ребенка. Во время беременности микроцефалию иногда можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Чтобы увидеть микроцефалию во время беременности, УЗИ следует проводить в конце 2-го триместра или в начале 3-го триместра. Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, медицинский работник измеряет расстояние вокруг головы новорожденного, также называемое окружностью головы, во время медицинского осмотра.Затем поставщик сравнивает это измерение со стандартами населения по полу и возрасту. Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для детей того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно менее чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля [15].

Гастрошизис

Гастрошизис относится к экстраабдоминальному выпячиванию (потрошению) петель кишечника плода или новорожденного (и иногда части желудка и/или печени) в амниотическую полость через парапупочный дефект брюшной стенки.По оценкам, заболеваемость составляет около 1-6 случаев на 10 000 живорождений. Может быть мужская предрасположенность и повышенная заболеваемость с более молодым возрастом матери.

Патология

Это состояние возникает, когда в брюшной стенке ребенка образуется отверстие. Кишечник ребенка проталкивается через это отверстие. Затем кишечник развивается вне тела ребенка в амниотической жидкости. Прохождение тромбопластических материалов, как это происходит при синдроме TES, может быть причиной, поскольку этот синдром вызывает проблемы с кровоснабжением области брюшной стенки, прилегающей к пупку.Эта аномалия не имеет окружающей мембраны (в отличие от неосложненного омфалоцеле). Чаще всего выпячивается тонкая кишка. Дефект всегда находится на правой стороне и обычно имеет размеры от 2 до 4 см. Покрывающая мембрана или остатки мембраны отсутствуют [16].

Клиническая картина

Половину пороков развития считают связанными с гастрошизисом (атрезия или стеноз кишечника, мальротация, крипторхизм, амиоплазия, обструкция мочевыводящих путей).Возникают и другие сопутствующие пороки развития, которые не признаются вторичными по отношению к гастрошизису. Альфафетопротеин материнской сыворотки повышен. Среди них выделяются пороки сердца и конечностей. Смертность плода и новорожденного увеличивается, но ни один из них не связан со смертельными пороками развития [17].

Диагностика

Возможно выявление гастрошизиса на третьем месяце беременности. Тем не менее, врачи чаще всего проводят его оценку в 20-24 недели, после того, как он появится на УЗИ.Чаще всего это диагностируется с помощью УЗИ на 18-20 неделе беременности.

Обследование на гастрошизис состоит из:

  • УЗИ
  • Возможно, МРТ и/или эхокардиограмма плода для проверки функции сердца ребенка
  • Измерение альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери
  • Встреча с медсестрой, социальным работником и генетиком
  • Групповое совещание с врачом-гинекологом (MFM), детским хирургом и неонатологом

Важной частью обследования является определение того, является ли заболевание гастрошизисом или омфалоцеле.Эти состояния иногда могут выглядеть похожими на УЗИ. При омфалоцеле мешок из пуповины покрывает и защищает кишечник, находящийся вне тела ребенка [16].

Атрезия тонкой кишки может быть атрезией подвздошной кишки, которая является врожденной аномалией, при которой наблюдается значительный стеноз или полное отсутствие части подвздошной кишки, или атрезией тощей кишки, которая является врожденной аномалией, характеризующейся облитерацией просвета тощей кишки. Место атрезии может быть где угодно от связки Трейца до тощекишечно-подвздошного перехода.Может быть более одного атретического сегмента.

Патология

Атрезия подвздошной кишки возникает в результате повреждения сосудов внутриутробно, что приводит к снижению перфузии кишечника и последующей ишемии сегмента кишечника или кишечной непроходимости у новорожденных. Что касается синдрома TES, то тромбопластические материалы, попадающие в кровоток живого плода, вызывают образование тромбов, а также снижение перфузии кишечника. Это приводит к сужению, а в наиболее тяжелых случаях к полной облитерации просвета кишки.

Клиническая картина

Общие клинические характеристики пациентов с тощекишечно-подвздошной атрезией включают следующее:

  • Многоводие при дородовом УЗИ (28%)
  • Недоношенность (35%)
  • Низкая масса тела при рождении (25-50%)

Классические знаки включают следующее:

  • Желчная рвота, требующая неотложной хирургической оценки (большинство пациентов)
  • Вздутие живота (при дистальной атрезии)
  • Желтуха (32%)
  • Отсутствие выделения мекония в первые 24 часа (исключить болезнь Гиршпрунга; выделение мекония не исключает атрезию кишечника)

Признаки постоянной потери жидкости включают следующее:

2021 Copyright ОАТ.Все права защищены
  • Обезвоживание, проявляющееся запавшим родничком и сухими оболочками
  • Снижение диуреза (лучший клинический показатель тканевой перфузии)
  • Тахикардия
  • Пониженное пульсовое давление
  • Субфебрильная лихорадка
  • Неврологическое поражение, проявляющееся раздражительностью, вялостью или комой [18]
Диагностика

Атрезия тощей подвздошной кишки может быть идентифицирована на основании многоводия, присутствующего во время пренатального ультразвукового исследования, желчной рвоты, вздутия живота и желтухи.Некоторые пациенты могут не выделять меконий в первый день жизни.

Простые рентгенограммы брюшной полости обычно показывают классический признак двойного пузыря: два отчетливых скопления газа или воздушно-жидкостных уровней в верхней части брюшной полости, что является результатом заметного расширения желудка и проксимального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки. Проксимальнее атрезии может быть несколько расширенных петель тонкой кишки, и количество расширенных петель увеличивается по мере того, как точка атрезии становится более дистальной.

При рентгеноскопии контрастная клизма обычно показывает микроколон (небольшая неиспользуемая кишка).

Антенатальное УЗИ может показать:

  • расширенные проксимальные петли кишечника, часто более 7 мм
  • свидетельство внутриутробной перфорации кишечника
  • многоводие, особенно в случаях проксимальной атрезии

В любом случае атрезию тонкой кишки необходимо дифференцировать от мальротации с заворотом средней кишки, полной толстокишечной болезнью Гиршпрунга и мекониевой непроходимостью кишечника [18].

Некроз коркового слоя почки плода

Некроз коры почки является редкой причиной острой почечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемическому некрозу коры почки. Некроз коры почки обычно обширный, хотя встречаются очаговые и локализованные формы. В большинстве случаев продолговатый мозг, юкстамедуллярная кора и тонкий край субкапсулярной коры сохраняются.

Некроз коры почки классифицируется на 5 патологических форм, в зависимости от степени тяжести, следующим образом:

  1. Очаговая патологическая форма – в почках видны очаговые некротические клубочки без тромбоза и пятнистого некроза канальцев
  2. Легкая патологическая форма — видны более крупные очаги некроза с сосудистыми и гломерулярными тромбами
  3. Очаговая патологическая форма. Участки некроза могут занимать две трети коры
  4. Макроскопически патологическая форма — Вовлечена почти вся кора головного мозга; тромбоз артерий более распространен
  5. Сливающаяся патологическая форма — в почках наблюдается распространенный гломерулярный и канальцевый некроз без вовлечения артерий

Некроз коркового слоя почки составляет более 20% случаев острой почечной недостаточности в третьем триместре беременности.Некроз коры почки был обнаружен при патологоанатомическом исследовании у 5% детей в возрасте 3 месяцев и младше на момент смерти [19].

Патология

Хотя патогенез заболевания остается неясным, предполагаемым инициирующим фактором является интенсивный вазоспазм мелких сосудов. Если этот вазоспазм кратковременный и сосудистый кровоток восстанавливается, возникает острый канальцевый некроз. Более продолжительный вазоспазм может вызвать некроз и тромбоз дистальных артериол и клубочков с последующим некрозом коркового слоя почки.При гемолитико-уремическом синдроме (ГУС) и септическом аборте дополнительным механизмом является опосредованное эндотоксинами повреждение эндотелия, которое приводит к тромбозу сосудов. Исследования показали, что пациенты с ГУС с тромботической микроангиопатией (ТМА) с вовлечением артерий имеют более высокую вероятность прогрессирования острого некроза коры по сравнению с пациентами с преобладающей гломерулярной ТМА. Некроз коркового слоя почки при отслойке плаценты может быть обусловлен сочетанием состояния гиперкоагуляции, повреждения эндотелия и внутрисосудистого тромбоза.

При синдроме TES из-за проникновения тромбопластических материалов и токсинов в кровоток выжившего плода снижается перфузия почек, что приводит к ишемии и некрозу кортикального слоя почек плода. Другими причинами этого состояния являются врожденные пороки сердца, трансфузии плода и матери, дегидратация, перинатальная асфиксия, анемия, плацентарное кровотечение, тяжелая гемолитическая болезнь и сепсис [18].

Клиническая картина

Почечные признаки могут включать абдоминальную или двустороннюю реберно-позвоночную болезненность и пальпируемые болезненные почки.

Симптомы некроза коры почки (RCN)

  • Боль в боку
  • Гематурия
  • Протеинурия
  • Нижний диурез
  • Удержание воды —
  • Отек стоп (припухлость стоп)
  • Увеличение печени
  • Плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легких) [19,20]
Диагностика
  • Электролиты сыворотки – высокий уровень калия
  • Общий анализ крови — низкий гемоглобин и количество эритроцитов
  • Панель коагуляции – нарушения свертывания крови
  • Анализ мочи – кровь и белок в моче
  • УЗИ почек — Размер почки меньше
  • КТ почек
  • Биопсия почки – показывает некроз и тромбы [20]
Гидроторакс плода

Гидроторакс плода относится к жидкости в грудной полости плода.Во многих случаях это представляет собой плевральный выпот плода. В отдельных случаях его можно лечить внутриутробным торакоцентезом или формированием внутриутробного плевроамниотического шунта [7].

Патология

Этиология врожденного гидроторакса весьма разнообразна. Антенатальный первичный гидроторакс обычно соответствует врожденному хилотораксу и возникает в основном из-за утечки лимфы из-за порока развития, атрезии или фистулы, в развитии легочных лимфатических сосудов грудного протока.Что касается синдрома TES, то легочные лимфатические сосуды закупорены или нарушены из-за прохождения тромбопластических материалов мертвого плода в кровоток выжившего плода. Это приводит к лимфатической утечке и хилотораксу [21].

Клиническая картина

Первичный гидроторакс плода может разрешиться спонтанно внутриутробно. Однако существуют специфические признаки, указывающие на наличие повышенного внутригрудного давления и, следовательно, на повышенный риск развития водянки.Некоторыми из этих признаков являются увеличение плеврального выпота, выраженный сдвиг средостения и повышенная преднагрузка на сердце (аномальный кровоток в венозном протоке, трикуспидальная регургитация и кардиомегалия). Кроме того, гидрамнион, вторичный по отношению к увеличенным выпотам, вызывающим компрессию пищевода и препятствующим глотанию плода, может привести к более неблагоприятному прогнозу из-за преждевременных родов. Наличие любого из этих маркеров или фактическое начало водянки будет показанием к срочному вмешательству плода.

Диагностика

Пренатальная диагностика врожденного гидроторакса основана на выявлении скопления жидкости в грудной клетке, вокруг легкого или с обеих сторон, за исключением ворот.Обычно диагностируется на четырехкамерной проекции. Если односторонний, он считается гипертоническим, если внутригрудное давление высокое, а сердце и все внутренние органы выталкиваются в контралатеральный полуторакс. Если он двусторонний, он может вызывать повышенное венозное возвратное давление и вторичную водянку [1,2,7,11]. Что касается этиологического диагноза, первоначальный торакоцентез полезен для диагностики врожденного хилоторакса (более 80% лимфоцитов в крови) и для декомпрессии легких [12,13].Обычно эта процедура сама по себе не решает проблему, так как более чем в 70-80% случаев происходит быстрое повторное накопление жидкости.

Дифференциальная диагностика перикардиального выпота обычно проста и непосредственна, если сканирование выполняется исследователем со средним опытом. При перикардиальном выпоте жидкость окружает сердце, и оба легких остаются прикрепленными к задней стенке грудной клетки [21].

Диагностика

Пренатальная: УЗИ плода обычно проводится во время беременности для диагностики любых аномалий, которые могут возникнуть в течение первого, второго или третьего семестра беременности.Что касается монохориальных двойных беременностей, сонография является методом, позволяющим диагностировать гибель одного из близнецов внутриутробно (синдром исчезающего близнеца) с сопутствующим кровотечением или без него, исходящим от матери [8]. Наличие мертвого близнеца в сочетании с выжившим близнецом с различными аномалиями может указывать на диагноз синдрома эмболизации близнецов. Сонографическая оценка выжившего близнеца может диагностировать аномалии ЦНС, такие как вентрикуломегалия плода, порэнцефалия, церебральная атрофия плода, кустиковая энцефаломаляция и микроцефалия.Аномалии вне ЦНС, такие как атрезия тонкой кишки, гидроторакс плода, гастрошизис, аплазия кожи, гидроторакс и некроз коры почки, также могут быть диагностированы с помощью УЗИ. Синдром эмболизации близнецов обычно не диагностируется в случаях, когда смерть близнеца произошла в течение первого семестра беременности [10,11].

Другим методом, используемым для диагностики синдрома эмболизации близнецов, является ультразвуковая допплерография. Допплеровская оценка плацентарного кровообращения играет важную роль в скрининге нарушений плацентации и ее осложнений в виде преэклампсии, задержки внутриутробного развития плода и перинатальной смерти.Оценка кровообращения плода необходима для понимания патофизиологии широкого спектра патологических беременностей и их клинического ведения. В ультразвуковых доплеровских сканерах передается серия импульсов для обнаружения движения крови. Доказано, что цветная допплерография может играть важную роль в выявлении сообщающихся сосудов плаценты при беременности с трансфузионным синдромом двойни или его тяжелой формой — синдромом эмболизации близнецов [12].

Послеродовой: После рождения выживший близнец с аномалиями ЦНС и другими аномалиями, упомянутыми в предыдущих параграфах, должен пройти еще несколько диагностических обследований.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным и универсальным диагностическим инструментом. Применение технологии МРТ быстро расширяется для всех групп пациентов, включая младенцев, получающих интенсивную терапию новорожденных. Выживший младенец теперь регулярно подвергается МРТ головы, груди, живота, позвоночника и таза для множества диагностических целей. Методы МРТ превосходят большинство других диагностических и прогностических методов нейровизуализации. Рентгеновские лучи или компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы, но, в отличие от МРТ, они используют ионизирующее излучение.Вместо этого МРТ использует чрезвычайно мощное статическое магнитное поле, быстро меняющиеся градиентные магнитные поля и радиочастотные электромагнитные импульсы для получения подробных анатомических или функциональных изображений мозга и других мягких тканей тела выжившего близнеца [14].

После гибели одного из близнецов во время беременности проводится наблюдение за матерью и плодом до рождения, чтобы предотвратить осложнения у выжившего близнеца.

Мониторинг матери включает:

  • Рутинные антенатальные исследования (ΑBΟ Rh, Hb, GCT, рутинная и микроскопия мочи и вирусные маркеры)
  • Недельный профиль коагуляции (количество тромбоцитов, ПВ аЧТВ, БТ и КТ)
  • FDP и D-димер

Мониторинг плода включает:

  • Ежедневный подсчет движений плода
  • НСТ раз в две недели при сроке беременности более 32 недель
  • Каждые две недели УЗИ с биофизическим профилем и цветным доплером [13]

Теоретически, преждевременное родоразрешение и лечение выжившего плода на ранней стадии может уменьшить степень поражения головного мозга, а также других органов.Преимущества этого теоретического подхода должны быть уравновешены неизбежными рисками преждевременных родов, осложнений антикоагулянтной терапии и рисками после лечения, такого как фетоскопическая лазерная окклюзия сосудов [2].

В случаях тяжелого трансфузионного синдрома от двойни к ​​близнецу не только один, но и оба однояйцевых близнеца могут умереть внутриутробно. Наиболее тяжелая форма трансфузионного синдрома от близнецов с острым гидрамнионом и застрявшими близнецами обычно возникает между 18 и 26 неделями беременности, с выживаемостью 20-45 % для тех, кто выявлен до 28 недель.Попадание тромбопластического материала или эмболического мусора в кровоток выжившего близнеца может вызвать полиорганную ишемию с неблагоприятным прогнозом [2]. Кроме того, у выжившего близнеца возможны преждевременные роды (35,1–38,2 нед) или очень преждевременные роды (< 32 нед), что увеличивает риск смертности. Низкая масса тела при рождении также связана с синдромом эмболизации близнецов и влияет на прогноз [15].

У выжившего близнеца также будут врожденные аномалии, связанные с синдромом эмболизации близнецов, которые повлияют на прогноз.Тремя распространенными аномалиями являются вентрикуломегалия, порэнцефалия и микроцефалия. Случаи вентрикуломегалии разрешились, регрессировали или оставались стабильными внутриутробно и имели хороший прогноз (85% всех случаев). Вентрикуломегалия с поперечным размером предсердий >= 12 мм или прогрессирование внутриутробного развития обычно связаны с неблагоприятным прогнозом, за которым следует тщательно наблюдать [16]. Что касается порэнцефалии, степень нарушения в некоторой степени связана с размером и расположением поражения [17]. Микроцефалия обычно имеет хороший прогноз, но может привести к инвалидности [18].

Когда диагноз внутриутробной гибели плода в условиях монохориальной беременности ставится в ближайшем сроке, немедленные роды кажутся подходящими для улучшения прогноза выжившего близнеца. Сообщалось, что ранее во время беременности, при тяжелом синдроме предвидимой эмболизации близнецов, фетоскопическая лазерная окклюзия плацентарных сосудов или окклюзия пуповины мертвого близнеца предотвращала дальнейшее повреждение выжившего близнеца. Тщательная сонографическая оценка позволяет консультировать по вопросам соответствующего лечения, прогноза и рисков при синдроме эмболизации близнецов [2].

Первобеременная 19-летняя женщина была направлена ​​на УЗИ на 14-й неделе ее первой самопроизвольной беременности. Вагинальное УЗИ выявило беременность двойней. У одного плода не было сердцебиения, в то время как у другого плода было нормальное ультразвуковое исследование. Оба плода имели показатели CRL и BPD, соответствующие гестационному возрасту. Тонкая разделительная мембрана была четко видна, что свидетельствовало о монохориальной диамниотической беременности двойней с пропущенной двойней.

Тройной тест не был проведен из-за религиозных оговорок.На 22-й неделе беременности пациентка была направлена ​​на повторное ультразвуковое исследование. У выжившего плода была обнаружена двусторонняя вентрикуломегалия (13 мм). Третий и четвертый желудочки в норме. Затылочная складка, сердце, кожа и грудная клетка были в норме. Наблюдалось вздутие кишечника, свидетельствующее об обструкции, с множественными интраабдоминальными кальцификациями. AC, HC и FC имели размеры, совместимые с беременностью двумя неделями ранее, с нормальным количеством амниотической жидкости, что свидетельствует о ранней задержке внутриутробного развития.Второй плод, размер которого соответствует сроку беременности от 12 до 13 недель, явно находился в индивидуальном мешочке без пульса, расположенном над шейкой матки. Пара отказалась от кордогенеза или амниоцентеза по религиозным причинам.

На 30-й неделе беременности сонографическая оценка головного мозга плода выявила правостороннюю вентрикуломегалию размером 11,4 мм и левостороннюю одностороннюю порэнцефалию. Размер полового члена был маленьким. BDL, FL и AC были совместимы до 28 недель, а расчетная масса плода составила 1210 г.Второй, пропущенный близнец, имел CRL 45 мм. Результаты доплеровского исследования пупочной артерии и сонной артерии выжившего близнеца были нормальными.

На 35-й неделе беременности у пациентки появились преждевременные схватки и минимальное вагинальное кровотечение. Клиническое обследование показало, что матка растянута, предполагая многоводие, без раскрытия шейки матки. Ультразвуковое исследование подтвердило тяжелое многоводие. Присутствовала асимметричная гидроцефалия с порэнцефалией правой коры и левой задней коры, а УЗИ брюшной полости плода выявило дилатацию кишечника с множественными кальцификациями.В селезенке была обнаружена киста диаметром 15 мм, вероятно, вторичная по отношению к инфаркту.

На 36-й неделе беременности у пациентки были нормальные роды мальчика с оценкой по шкале Апгар 5 и 9 баллов на 1 и 5 мин. После отсасывания из трахеи у новорожденного сатурация кислорода 94% в комнатном воздухе, частота пульса 148 уд/мин, артериальное давление 60/37 мм рт.

При исследовании плаценты обнаружен трехсосудистый канатик и разделительная мембрана, совместимые с монохориальной диамниотической двойней.Второй близнец был прикреплен к разделительной мембране коротким шнуром. Однако патологическое подтверждение сосудистых связей между двумя сторонами плаценты было невозможно из-за некроза второй близнецовой плаценты из-за относительно длительного периода между гибелью плода и родами.

Новорожденный имел симметричную голову с ГО 31,6 м и явными признаками врожденной аплазии кожи преимущественно на нижних конечностях. Хотя был очевиден легкий общий гипотонический вид, отмечались симметричные движения верхних и нижних конечностей.При осмотре наружных половых органов обнаружен микропенис с обоими яичками в мошонке. На рентгенограмме брюшной полости обнаружен тройной пузырь, соответствующий атрезии тощей кишки. ЭЭГ выявила минимальную функцию, предполагающую серьезное расширенное структурное повреждение, а КТ головы показала тяжелую двустороннюю гидроцефалию из-за прогрессирующей порэнцефалии с минимальной мозговой тканью. Кариотип в норме (46 X, Y). Начато парентеральное питание и использован назогастральный зонд для дренирования избыточного секрета.Однако младенец умер через 2 месяца вследствие аспирационной пневмонии. Вскрытие было отклонено родителями по религиозным соображениям [2].

  1. Кавамура Т., Мориока Т., Фукуи К., Нисио С., Хикино С. и др. (2002) [Симметричные полушарные порэнцефалические кисты из-за синдрома эмболизации близнецов: клинический случай]. Нет To Shinkei 54: 723-728. [Перекрестная ссылка]
  2. Эльчалал У., Танос В., Бар-Оз Б., Наджари М. (1997) Синдром эмболизации близнецов в начале второго триместра. J Ultrasound Med 16: 509-512. [Перекрестная ссылка]
  3. Gray P, Rouse GA, de Lange M (1993) Сонографическая оценка синдрома эмболизации близнецов. Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Diagnostic Med Sonology 9: 3-10.
  4. Мур К.Л., Персо TVN (2013) Развивающийся человек, клинически ориентированная эмбриология, 8-е издание.
  5. Чжан Р., Тиле Х., Бартманн П., Хильгер А.С., Берг С. и др.(2016) Секвенирование всего экзома у девяти монозиготных дискордантных близнецов. Twin Res Hum Genet 19: 60-65. [Перекрестная ссылка]
  6. Симптомы и причины вентрикуломегалии. http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/v/ventriculomegaly/symptoms-and-causes
  7. Синдром эмболизации близнецов. https://radiopaedia.org/articles/синдром двойной эмболизации
  8. Caballero P, Del Campo L, Ocón E (1991)Кистозная энцефаломаляция при синдроме эмболизации близнецов. Радиология 178: 892-893. [Перекрестная ссылка]
  9. Tongsong T, Puntachai P, Mekjarasnapha M, Traisrisilp K (2014) Серьезное сокращение мозга плода после чрезмерного употребления алкоголя матерью. Ультразвуковой акушер Gynecol 44: 245-247. [Перекрестная ссылка]
  10. Д’Эрколе С., Жирар Н., Бубли Л., Потье А., Шаньон С. и др. (1993) Пренатальная диагностика церебральных аномалий плода с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 50: 177-184.[Перекрестная ссылка]
  11. Back SA (2014)Повреждение белого и серого вещества головного мозга у новорожденных: новый взгляд на патофизиологию и лечение. Клин Перинатол 41: 1-24. [Перекрестная ссылка]
  12. Frigieri G, Guidi B, Costa Zaccarelli S, Rossi C, Muratori G, et al. (1996) Мультикистозная энцефаломаляция у доношенных детей. Childs Nerv Syst 12: 759-764. [Перекрестная ссылка]
  13. Лав Р., Ли А., Матиасек А., Картер В., Илаган М. (2014) Пренатальная диагностика энцефаломаляции плода после материнского диабетического кетоацидоза. Представитель AJP 4: e97-e100. [Перекрестная ссылка]
  14. Чарльз Патрик Дэвис. Факты о микроцефалии, www.mediciNet.com
  15. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2013 г.) Данные об основных врожденных дефектах из программ наблюдения за врожденными дефектами среди населения в США, 2006–2010 гг. Отправить на
  16. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 97:S1-S172.
  17. Гастрошизис, www.CincinnatiChildrens.орг
  18. Hunter AG, Stevenson RE (2008) Гастрошизис: клиническая картина и ассоциации. Am J Med Genet C Semin Med Genet 148C: 219-230. [Перекрестная ссылка]
  19. Хайме Шалков (2017) Клиническая картина атрезии и стеноза тонкой кишки. www.Medscape.com 
  20. Prasad Devarajan (2015) Дифференциальный диагноз некроза коры почки. www.Medscape.com
  21. Pramod Kerkar (2018) Некроз коры почки (RCN): типы, причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение.
  22. Синдром двойной эмболии. www.Visuog.org

(PDF) Последствия синдрома эмболизации близнецов у живого плода: краткий обзор

Aikaterini N (2018) Последствия синдрома эмболизации близнецов у живого плода: краткий обзор

Front Womens Health, 2018 doi: 10.15761/FWH .1000149 Том 3(3): 7-7

Примеры из практики

Первобеременная 19-летняя женщина была направлена ​​на УЗИ

на 14-й неделе ее первой самопроизвольной беременности.УЗИ влагалища

выявило двойню. У одного плода не было сердцебиения, в то время как у

другого плода ультразвуковое исследование было нормальным. У обоих плодов были

измерения CRL и BPD, соответствующие гестационному возрасту. Была четко видна тонкая

разделительная мембрана, показывающая монохориальную,

диамниотическую двойню с невынашиванием двойни.

Из-за религиозных оговорок тройной тест не проводился.

На 22-й неделе беременности пациентка была направлена ​​на повторное ультразвуковое

обследование.У выжившего плода была обнаружена двусторонняя

вентрикуломегалия (13 мм). Третий и четвертый желудочки были

нормальными.  выйная складка, сердце, кожа и грудная клетка были

нормальными. Вздутие кишечника, свидетельствующее об обструкции, наблюдалось с

множественными интраабдоминальными кальцинатами. AC, HC и FC имели размеры

, совместимые с беременностью двумя неделями ранее, с нормальным количеством амниотической жидкости

, что свидетельствует о ранней задержке внутриутробного развития.

второй плод, размер которого соответствует сроку беременности от 12 до 13 недель,

явно находился в отдельном мешочке без пульса, расположенном над шейкой матки.

Супруги отказали в кордогенезе или амниоцентезе по

религиозным причинам.

На 30-й неделе беременности ультразвуковое исследование головного мозга плода

выявило правостороннюю вентрикуломегалию 11,4 мм и левостороннюю

одностороннюю порэнцефалию. Размер полового члена был маленьким.BDL, FL и

AC были совместимы до 28 недель, а расчетная масса плода составила

1210 г. У второго, пропущенного близнеца, CRL был 45 мм. Результаты

допплеровских исследований пупочной артерии и сонной артерии

выжившего близнеца были нормальными.

На сроке беременности 35 недель у пациентки возникли преждевременные

схватки и минимальные вагинальные кровотечения. Клиническое обследование

показало, что матка растянута, предполагая многоводие,

без раскрытия шейки матки.Ультразвуковое исследование подтвердило тяжелое

многоводие. Присутствовала асимметричная гидроцефалия с порэнцефалией

правой коры и левой задней коры, а УЗИ брюшной полости плода

выявило дилатацию кишечника с множественными

кальцификациями. В селезенке

обнаружена киста диаметром 15 мм, вероятно, вторичная по отношению к инфаркту.

На 36-й неделе беременности у пациентки были нормальные роды мальчика

с оценкой по шкале Апгар 5 и 9 баллов на 1 и 5 мин.После аспирации трахеи у новорожденного

сатурация кислорода 94% в комнатном воздухе, частота пульса 148

уд/мин, артериальное давление 60/37 мм рт.

При исследовании плаценты обнаружен трехсосудистый канатик и разделительная

мембрана, совместимые с монохориальной диамниотической двойней. Второй близнец

был прикреплен к разделительной мембране коротким

шнуром. Однако патологическое подтверждение сосудистых связей

между двумя сторонами плаценты было невозможно из-за

некроза второй близнецовой плаценты из-за относительно длительного периода

между гибелью плода и родами.

У новорожденного была симметричная голова с ГО 31,6 м и

явными признаками врожденной аплазии кожи преимущественно на нижних конечностях.

Хотя был очевиден легкий общий гипотонический вид, были отмечены

симметричные движения верхних и нижних конечностей. При осмотре

наружных половых органов обнаружен микропенис с обоими яичками в мошонке

. Рентгенограмма брюшной полости показала тройной пузырь, соответствующий

атрезии тощей кишки.ЭЭГ выявила минимальную функцию, предполагающую

серьезные обширные структурные повреждения, а КТ головы показала

тяжелую двустороннюю гидроцефалию из-за прогрессирующей порэнцефалии с

минимальной мозговой тканью. Кариотип в норме (46 X, Y). Начато парентеральное

питание и использован назогастральный зонд для дренирования избыточного

секрета. Однако младенец умер через 2 месяца вследствие аспирационной

пневмонии. Вскрытие было отклонено родителями по религиозным соображениям

[2].

Ссылки

1. Kawamura T, Morioka T, Fukui K, Nishio S, Hikino S, et al. (2002) [Симметричные

полушарные порэнцефалические кисты из-за синдрома двойной эмболизации: клинический случай]. №

Кому Синкей 54: 723-728. [Crossref]

2. Elchalal U, Tanos V, Bar-Oz B, Nadjari M (1997)Синдром эмболизации близнецов в начале второго триместра

. J Ультразвуковая медицина 16: 509-512. [Crossref]

3. Грей П., Роуз Г.А., де Ланж М. (1993) Сонографическая оценка двойного эмболизации

Синдром.Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Diagnostic Med

Сонология 9: 3-10.

4. Moore KL, Persaud TVN (2013) Развивающийся человек, клинически ориентированная

Эмбриология, 8-е издание.

5. Zhang R, Thiele H, Bartmann P, Hilger AC, Berg C, et al. (2016) Секвенирование Whole-Exome

у девяти монозиготных дискордантных близнецов. Twin Res Hum Genet 19: 60-65.

[Crossref]

6. Симптомы и причины вентрикуломегалии. http://www.kidsshospital.org/conditions-

and-treatments/conditions/v/ventriculomegaly/symptoms-and-causes

7. Синдром эмболизации близнецов. https://radiopaedia.org/articles/twin-embolisation-

синдром

8. Caballero P, Del Campo L, Ocón E (1991)Кистозная энцефаломаляция у близнецов

синдром эмболизации. Радиология 178: 892-893. [Crossref]

9. Tongsong T, Puntachai P, Mekjarasnapha M, Traisrisilp K (2014) Тяжелая усадка мозга плода

после чрезмерного употребления алкоголя матерью.УЗИ Obstet Gynecol

44: 245-247. [Crossref]

10. D’Ercole C, Girard N, Boubli L, Potier A, Chagnon C, et al. (1993) Пренатальная диагностика

церебральных аномалий плода с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 50: 177-184. [Crossref]

11. Back SA (2014)Повреждение белого и серого вещества головного мозга у новорожденных: новый взгляд на патофизиологию и лечение. Клин Перинатол 41: 1-24.[Crossref]

12. Frigieri G, Guidi B, Costa Zaccarelli S, Rossi C, Muratori G, et al. (1996) Мультикистозная

энцефаломаляция у доношенных детей. Чайлдс Нерв Сист 12: 759-764. [Crossref]

13. Лав Р., Ли А., Матиасек А., Картер В., Илаган М. (2014) Пренатальная диагностика плода

Энцефаломаляция после материнского диабетического кетоацидоза. Отчет AJP 4: e97-e100.

[Crossref]

14. Чарльз Патрик Дэвис. Факты о микроцефалии, www.mediciNet.com

15.Центры по контролю и профилактике заболеваний (2013 г.) Данные об основных врожденных дефектах из

программ наблюдения за врожденными дефектами среди населения в США, 2006–2010 гг.

Отправить по телефону

16. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 97:S1-S172.

17. Гастрошизис, www.CincinnatiChildrens.org

18. Hunter AG, Stevenson RE (2008) Гастрошизис: клиническая картина и

ассоциации. Am J Med Genet C Semin Med Genet 148C: 219-230. [Перекрестная ссылка]

19.Хайме Шалков (2017) Клиническая картина атрезии и стеноза тонкой кишки.

www.Medscape.com

20. Prasad Devarajan (2015) Дифференциальный диагноз некроза коры почки. www.

Medscape.com

21. Pramod Kerkar (2018) Некроз коры почки (RCN): типы, причины, факторы риска,

Симптомы, диагностика, лечение.

22. Синдром близнецовой эмболии. www.Visuog.org

Авторские права: © 2018 Aikaterini N. Это статья с открытым доступом, распространяемая

в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает

неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии

первоначальный автор и источник указаны.

Проблемы роста близнецов: причины и сонографический анализ

Рак, в отличие от эмбрионального развития, характеризуется нерегулируемым, неконтролируемым и клональным ростом клеток. Несмотря на это, они имеют определенную общность в паттернах экспрессии генов и ряд клеточных и молекулярных особенностей. Следовательно, в настоящем исследовании мы стремились оценить роль определенного набора генов в печени плода, первичном раке печени и метастатической ткани печени.

Относительное выражение четырнадцать генов кандидатов, полученных по добыче данных и ручной курации опубликованных данных ( CXCL12 , CXCR4 , CKCR4 , CDH2 , CTNNB1 , CLDN4 , Hiffa , Hif1a , ММП9 , P53 , P53 , P53 , CDKN2A , TGKN2A , TGFBR2 , MUC16 , β-actin ) проводились на 62 тканях (32 тканя метастазирования печени и 30 первичных тканей рака печени), Ткани печени плода (до и после 20 недель беременности) и 2 набора контрольных образцов с помощью количественной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (qRT-PCR).

Результаты показали значительное снижение активности MMP9 и TP53 в печени плода на сроке более 20 недель беременности, в то время как уровень активности повышался в печени плода на сроке менее 20 недель беременности, первичный рак печени и метастазы в печень. В противоположность этому OPN и CDKN2A значительно активировались при первичном раке печени, метастазах в печень; подавляется в печени плода на сроке более 20 недель беременности, но не экспрессируется во время раннего развития эмбриона (ниже 20 недель беременности).Кроме того, MMP9 и TP53 и TP53 и TP53 продемонстрировали сильную корреляцию с MUC16 , тогда как CDKN2A и OPN показал корреляцию с CXCL12 / CXCR4 , обозначающую, что MUC16 , CXCL12 / CXCR4 могут участвовать в комплексе. процесс метастазирования рака.

MMP9 , OPN , TP53 и CDKN2A были идентифицированными маркерами, которые экспрессировались сходным образом в раннем эмбриональном развитии, развитии рака и инвазии, что позволяет предположить, что эти гены активируются во время эмбриогенеза и могут повторно выражается в метастазах рака.Более того, эти гены регулируют путь, который может активироваться при метастазировании рака. Таким образом, нацеливание на эти молекулы может обеспечить лучшее лечение метастатического рака печени.

Аббревиатура/Подробная информация.

— Allie: Аббревиатура / Подробная информация.

■ Поиск сокращений и полных форм


Что такое Элли?

Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни. Это дает решение проблемы, связанной с тем, что в литературе используется множество сокращений, часто встречаются многозначные или синонимичные аббревиатуры, затрудняет чтение и понимание научных статей, не имеющих отношения к опыту читателя.Элли ищет аббревиатуры и соответствующие им полные формы в названиях и аннотациях во всей PubMed®, базе данных Национальной медицинской библиотеки США. PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, характерных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в актуальной литературе.

Что пользователи могут делать с помощью Allie?
  • Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения полных форм.
  • Можно получить библиографические данные, включающие запрашиваемую аббревиатуру или полную форму в заголовках или рефератах.
  • Пользователи также могут получать совпадающие сокращения в заголовках и аннотациях.
  • Доступны интерфейсы SPARQL/REST/SOAP, которые позволяют пользователям вызывать Allie из своих сценариев, программ и т. д.
Видеоруководство

Вы можете изучить Элли здесь (видеоурок).

Родственная публикация

Пожалуйста, обратитесь к следующей публикации:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Элли: база данных и служба поиска сокращений и полных форм», База данных, 2011: bar03.
Вход в PubMed | Доступен полный текст документа

Элли использует ALICE для извлечения пар аббревиатур и полных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed. Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao and T. Takagi, «ALICE: алгоритм извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 г., сентябрь-октябрь; 12(5) : 576-86.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Обновление

Последнее обновление индекса: 1 марта 2022 г. (ежемесячное обновление)

Скачать

Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования. [скачать сайт]


[РЕЗУЛЬТАТЫ]
Запрос (сокращение/длинная форма) тес/близнец+эмболизация+синдром
Сокращение/длинная форма Поиск информации не найден.

Пожалуйста, обращайтесь сюда, если у вас есть какие-либо вопросы или предложения.


Эмболия околоплодными водами. Симптомы и причины

Обзор

Эмболия амниотической жидкостью — это редкое, но серьезное состояние, которое возникает, когда амниотическая жидкость — жидкость, которая окружает ребенка в матке во время беременности — или материал плода, такой как клетки плода, попадает в кровоток матери.Эмболия околоплодными водами чаще всего возникает во время родов или в ближайшем послеродовом периоде.

Эмболию околоплодными водами трудно диагностировать. Если ваш врач подозревает, что он у вас может быть, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Симптомы

Эмболия околоплодными водами может развиться внезапно и быстро. Признаки и симптомы могут включать:

  • Внезапная одышка
  • Избыток жидкости в легких (отек легких)
  • Внезапное снижение артериального давления
  • Внезапная недостаточность сердца для эффективного перекачивания крови (сердечно-сосудистый коллапс)
  • Опасные для жизни нарушения свертываемости крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия)
  • Кровотечение из матки, кесарево сечение или внутривенное (в/в) кровотечение
  • Измененное психическое состояние, такое как тревога или чувство обреченности
  • Озноб
  • Учащенное сердцебиение или нарушения ритма сердечного ритма
  • Дистресс плода, такой как замедление сердечного ритма или другие нарушения сердечного ритма плода
  • Приступы
  • Потеря сознания

Причины

Эмболия амниотической жидкостью возникает, когда амниотическая жидкость или материал плода попадают в кровоток матери.Вероятной причиной является нарушение плацентарного барьера, например, в результате травмы.

Когда происходит этот сбой, иммунная система реагирует, высвобождая продукты, вызывающие воспалительную реакцию, которая активирует аномальное свертывание крови в легких и кровеносных сосудах матери. Это может привести к серьезному нарушению свертываемости крови, известному как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Однако эмболия амниотической жидкостью встречается редко — и вполне вероятно, что некоторое количество амниотической жидкости обычно попадает в кровоток матери во время родов, не вызывая проблем.Непонятно, почему у некоторых матерей это приводит к эмболии околоплодными водами.

Факторы риска

Подсчитано, что на каждые 100 000 родов приходится от одного до 12 случаев эмболии амниотической жидкостью. Поскольку эмболия амниотической жидкостью встречается редко, трудно определить факторы риска.

Исследования показывают, что несколько факторов могут быть связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами, в том числе:

  • Пожилой материнский возраст. Если на момент рождения ребенка вам исполнилось 35 лет или больше, у вас может быть повышенный риск эмболии амниотической жидкостью.
  • Проблемы с плацентой. Аномалии плаценты — структуры, которая развивается в матке во время беременности — могут увеличить риск эмболии амниотической жидкостью. Аномалии могут включать частичное или полное закрытие плацентой шейки матки (предлежание плаценты) или отслоение плаценты от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты).Эти условия могут разрушить физические барьеры между вами и вашим ребенком.
  • Преэклампсия. Высокое кровяное давление и избыток белка в моче после 20 недель беременности (преэклампсия) могут увеличить риск.
  • Медикаментозные роды. Ограниченные исследования показывают, что определенные методы индукции родов связаны с повышенным риском эмболии амниотической жидкостью. Однако исследования этой связи противоречивы.
  • Оперативная доставка. Проведение кесарева сечения, наложения щипцов или вакуумной экстракции может увеличить риск эмболии амниотической жидкостью. Эти процедуры могут разрушить физические барьеры между вами и вашим ребенком. Однако неясно, являются ли оперативные роды истинным фактором риска эмболии амниотической жидкостью, потому что они используются после развития состояния для обеспечения быстрых родов.
  • Многоводие. Наличие слишком большого количества амниотической жидкости вокруг вашего ребенка может подвергнуть вас риску эмболии амниотической жидкостью.

Осложнения

Эмболия амниотической жидкостью может вызвать серьезные осложнения у вас и вашего ребенка, в том числе:

  • Черепно-мозговая травма. Низкий уровень кислорода в крови может вызвать необратимое серьезное неврологическое повреждение или смерть мозга.
  • Длительное пребывание в больнице. Женщинам, перенесшим эмболию амниотической жидкостью, часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии и, в зависимости от тяжести осложнений, они могут провести в больнице недели или месяцы.
  • Материнская смерть. Число женщин, умирающих от эмболии околоплодными водами (смертность), очень велико. Цифры разнятся, но целых 20 процентов материнских смертей в развитых странах могут быть связаны с эмболиями амниотической жидкости.
  • Детская смерть. Вашему ребенку угрожает черепно-мозговая травма или смерть. Быстрая оценка и роды вашего ребенка улучшают выживаемость.

авг.18, 2020

Показать ссылки
  1. Pacheco LD, et al. Эмболия околоплодными водами: диагностика и лечение. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016;215:B16.
  2. Indraccolo U, et al. Факторы риска летального исхода при эмболии околоплодными водами: систематический обзор и анализ базы данных. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2018;31:661.
  3. Балдиссери МР. Синдром эмболии околоплодными водами. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 11 сентября 2018 г.
  4. McBride A. Клиническая картина и лечение эмболии околоплодными водами. Расширенная реанимация AACN. 2018;29:336.

Множественные беременности

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • мерривва
  • Несколько беременностей
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток Hԗ_s )huƊW$כvvo׽>uĝv;{DK:e Hfζ_^m.mo٭v*͔)JT0eYg.av_v.’aneeדɤD6EYl2&_2d6.)WM/nGWX6ea2 ֹh`*lP»4Ǣ[ Mf|,’O啷9″n?QLz5npOil>E 4+`98VV4}w1,t]?qN2nnD{a,-xi 쎟@-1u`/U]’F 8̔[email protected]~q D−w z{&(RNHDZ-|[sE.˼au6 ӜS1%xP7CVvi>стр 96i): i.zX O6(B:F[5AGy9{ko,&-Yc b{`KEkǬI|qS·0tNV46šiL/{U/

    Болезней | Бесплатный полный текст | Гибель одного плода при беременности двойней — большая проблема, но все же Благоприятный исход

    2. История болезни

    Мы представляем случай беременной женщины 24 лет, G2, P2, которая обратилась в наше отделение для проведения УЗИ во втором триместре.

    У нее была одна предыдущая беременность 2 года назад, осложнившаяся преэклампсией на поздних сроках. Профилактическую терапию аспирином не получала, так как на тот момент не было выявлено ни одного из факторов риска. Плод мужского пола был доставлен путем кесарева сечения на сроке 38 недель и 4 дня гестации. В ее семье не было ни близнецов, ни приема препаратов, вызывающих овуляцию.

    Акушерское УЗИ показало диамниотическую дихориальную двойню, оба плода живы, с дискордантным ростом.Измерения для первого плода соответствовали 25 неделям и 4 дням гестации с нормальным объемом амниотической жидкости, тогда как биометрия второго плода выявила гораздо меньшие размеры, соответствующие 18 неделям и 4 дням беременности с низким объемом амниотической жидкости. Аномалий развития плода не наблюдалось. Доплеровское сканирование показало повышенные индексы пульсации и сопротивления в пупочной артерии для плода с задержкой роста (PI: 1,64, RI: 0,94, отсутствие диастолического кровотока и синусоидальный характер венозного пупочного кровотока) (рис. 1).

    В этих обстоятельствах было предложено консультирование относительно возможного неблагоприятного исхода беременности в целом и особенно для второго плода, который уже проявлял признаки дистресса.

    Второе ультразвуковое исследование, проведенное через 3 дня, выявило нормально растущий плод, подходящий для 26 недель беременности, а также второй мертвый плод.

    Случай велся консервативно с регулярным мониторингом профиля свертывания крови у матери, наряду с интенсивным наблюдением плода за выжившим близнецом (рис. 2 и рис. 3).

    Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе назначался до рождения ребенка. Мониторинг матери включал один раз в 2 недели общий анализ крови и коагуляционный профиль (ПВ, МНО, АЧТВ и фибриноген в сыворотке). Все было в пределах нормы до родов. Мониторинг плода включал ультразвуковое сканирование каждые 2 недели и нестрессовый тест (НСТ), который начинался раз в две недели в 32 недели, и все они были реактивными.

    Четыре дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов вводили для созревания легких на 32-й неделе беременности.

    После консультации педиатра и анестезиолога родоразрешена пациентка путем кесарева сечения под спинальной анестезией в сроке 38 недель и 5 дней гестации живой плод женского пола массой 3100 г по шкале Апгар 8 баллов на 1 мин и 9 на 5 мин с хорошей адаптацией, а также в качестве второго мацерированного плода женского пола весом около 400 г (рис. 4).

    Мертвый плод с очень тонкой трехсосудистой пуповиной длиной около 20 см и плацентой диаметром 17 см и массой 180 г отправлен на вскрытие, которое не выявило выявляемой причины гибели плода.

    Послеродовое течение прошло гладко. И мать, и ребенок были выписаны на шестые сутки после операции.

    3. Результаты и обсуждение

    Сообщается, что частота гибели одного плода при многоплодной беременности достигает 2,5-6,0% по сравнению с 0,3-0,6% при одноплодной беременности [4,5]. По данным Enbom, частота многоплодных беременностей с гибелью одного плода колеблется от 0,5% до 6,8% [6,7]. Внутриутробная гибель одного плода может произойти в любом гестационном возрасте.Если это событие произойдет в первом триместре беременности, выживший близнец, скорее всего, разовьется без дальнейших последствий. Однако, если гибель плода происходит после середины гестации (17 недель гестации), существует связанный с этим повышенный риск преждевременных родов, ЗВУР, преэклампсии и перинатальной смертности [5,8]. Напротив, если смерть одного плода происходит на 33-й неделе беременности или выше, у другого близнеца больше шансов на выживание [1]. Частота гибели одного плода выше при монохориальной, чем при дихориальной беременности.О монохориальности сообщается в 50–70% беременностей двойней с внутриутробной гибелью одного плода [9,10]. В исследовании, опубликованном Woo et al. [3], 83% случаев (пять из шести) были монохориальной беременностью. Причины гибели одного плода при многоплодной беременности представлены трансфузией двойни, плацентарной недостаточностью, отслойкой плаценты, ЗВУР, связанными с преэклампсией, дискордантной рост, оболочечное прикрепление пуповины, стриктура пуповины или настоящий узел, тяж вокруг шеи, врожденные аномалии и тупая травма живота [2,11,12].Как подчеркивалось в многочисленных предыдущих исследованиях, хорионичность, а не зиготность, определяет риск осложнений у выживших близнецов [13,14,15]. В исследовании, опубликованном Arinkan et al. [13], риск преждевременных родов у выжившего плода был в 13 раз выше, а риск отслойки плаценты в 7 раз выше в монохориальной группе по сравнению с дихориальной группой с гибелью одного плода. Именно поэтому оценка хориальности с помощью УЗИ как можно раньше при многоплодной беременности является обязательной.Риск смертности и заболеваемости у выжившего близнеца в три-четыре раза выше при монохориальной, чем при дихориальной беременности. После Ливнат и др. [16], риск смерти близнецов при монохориальной беременности составляет 12% по сравнению с 4% риском при дихориальной беременности. Это можно объяснить сосудистыми анастомозами плаценты, которые можно увидеть до 98% монохориальных беременностей [11]. Таким образом, гибель одного плода может привести к острой гипотензии и полиорганной ишемии близнеца.Другие механизмы, такие как трансхорионическая эмболизация у умершего близнеца или аномалии коагуляции, были предложены в литературе [3]. ишемические поражения белого вещества (мультикистозная энцефаломаляция), микроцефалия (церебральная атрофия), гидранэнцефалия, порэнцефалия, геморрагические поражения белого вещества, постгеморрагическая гидроцефалия и двусторонний некроз коры почки [10].В исследовании, опубликованном Woo et al., один выживший плод из пяти монохориальных беременностей с гибелью одного плода был диагностирован с помощью ультрасонографии с левым лобно-теменным инфарктом [3]. С другой стороны, при диамниотической беременности смерть одного плода не могла повлиять на другого близнеца. Другими обстоятельствами, которые могут повлиять на выживаемость близнеца, могут быть заболевания матери или внутриутробные инфекции, вызвавшие смерть первого плода.

    Наиболее важным материнским осложнением после гибели плода является ДВС-синдром.В редких случаях высвобождение фибрина и тканевых тромбопластинов из мертвого плода в материнском кровотоке активирует внешний путь свертывания крови и впоследствии вызывает ДВС-синдром.

    Несмотря на то, что коагулопатия у матери может привести к летальному исходу как для матери, так и для плода, она встречается редко [17]. Согласно различным исследованиям, опубликованным Romero et al. [18], Лэнди и соавт. [2], Pritchard и Ratnoff [19], частота ДВС-синдрома у матери после гибели одного плода не превышает 25% случаев.В исследовании, опубликованном Tunc et al., ни в одном из 29 случаев беременности двойней, осложненной гибелью одного плода, не развился ДВС-синдром [20]. Кроме того, сообщалось, что коагулопатия возникает примерно через 3–5 недель после гибели плода [1]. Таким образом, когда смерть одного плода происходит при беременности двойней после первого триместра, первоначальный профиль свертывания крови матери с повторной оценкой через 2-3 недели является обнадеживающим.

    После установления диагноза многоплодной беременности с одноплодной гибелью как пациентка, так и медицинская бригада испытывают значительное давление.Объясняется это отсутствием определенности относительно всех возможных осложнений как для матери, так и для выжившего плода. В этих обстоятельствах всегда возникает большая дилемма: оставить живой плод под воздействием потенциально неприятных факторов, которые в первую очередь убили первого близнеца, или извлечь его, зная обо всех рисках, связанных с недоношенностью. Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать четкие рекомендации по правильному лечению. До тех пор консервативное ведение до 37 недель гестации поддерживается большинством авторов при отсутствии других акушерских показаний.

    Интенсивный мониторинг плода является обязательным и включает частые нестрессовые тесты, биофизическое профилирование, ультразвуковое сканирование и допплерометрию пупочной артерии для оценки роста и состояния плода, возможных сопутствующих аномалий плода, а также объема амниотической жидкости.

    Ву и др. представили в своей статье некоторые ключевые моменты ведения многоплодной беременности с одноплодной гибелью (Таблица 1). В большинстве многоплодных беременностей, осложненных одноплодной гибелью, роды развиваются спонтанно в течение следующих недель.После того, как Д’Альтон и др. [21], примерно в 90% случаев родоразрешение происходит в течение 3 недель после гибели плода. Тем не менее, в других исследованиях, опубликованных в литературе, средний интервал между гибелью одного плода и рождением второго близнеца составлял 5 недель [1,7], 7 недель [22] или 9 недель [11]. В нашем случае беременность успешно продолжалась почти 12 недель, став одной из самых продолжительных из когда-либо зарегистрированных.

    Несмотря на то, что гибель одного плода при беременности двойней сама по себе не является показанием к кесареву сечению, этот способ родоразрешения наиболее часто упоминается в литературе.Тем не менее существует множество дополнительных факторов, которые необходимо учитывать, чтобы рекомендовать наиболее безопасный способ родоразрешения как для матери, так и для выжившего плода. Таким образом, следует учитывать гестационный возраст, предлежание и биологическое состояние выжившего близнеца, расположение мертвого плода в полости матки, которое может обтурировать родовые пути, другие акушерские состояния, такие как предлежание плаценты или отслойка плаценты, профиль коагуляции или другие медицинские состояния матери. тщательно оценивается.В связи с предыдущими родами путем кесарева сечения, после начала родов мы решили оперировать случай.

    Несмотря на то, что после родов рекомендуется провести патологическое исследование как мертвого плода, так и плаценты, в большинстве случаев это не даст никаких сведений о возможной причине гибели плода.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.