Сильный зуд чем снять: Зуд кожи ночью. Как облегчить симптомы? — Allergika (Аллергика) Украина

Содержание

Зуд в интимной зоне у женщин 🙍♀️причины и лечение

Мы решили обсудить эту проблему с нашим специалистом, акушером-гинекологом высшей категории Харичковой Алевтиной Михайловной.

Она поможет нам разобраться с причинами и болезнями, вызывающими раздражение интимной зоны. Расскажет о современных методах диагностики. Объяснит, по каким принципам формируется лечение зуда в интимной зоне. Сориентирует, на что следует обратить внимание, чтобы не пропустить прячущееся за ним заболевание.

″Очень часто ко мне на прием приходят пациентки с простой, на первый взгляд, но мучительной проблемой: зуд в интимной области. И чаще всего их первый вопрос: «Чем лечить? Как убрать зуд в интимной зоне?»‎

Большинство из них уже проходили обследования, пробовали лечиться самостоятельно, некоторые уже отчаялись и замкнулись в себе. Истории их болезней примерно схожи, и часто я слышу одни и те же жалобы:

? Уже несколько лет мучаюсь. Многократно обследовалась. Сдавала все анализы. Никакой инфекции нет, а интимный зуд остается!

? Страдаю, не могу спать. Зуд в интимной зоне замучил, ночью становится особенно невыносимым. Как его убрать? Как вылечиться? Куда бежать?

? Алевтина Михайловна, помогите! У меня климакс, а тут еще и зуд появился. Просто перестала чувствовать себя женщиной, ни о какой близости с мужем и речи не может быть. Все кувырком.

? Может, это от нервов? Скажите, что делать, чтобы зуд в интимной области прошел, чем лечить?

На все эти вопросы нет универсального ответа, ведь лечение, в первую очередь, зависит от причины заболевания.

Харичкова Алевтина Михайловна

Запись на приём

Очень часто ко мне на прием приходят пациентки с простой, на первый взгляд, но мучительной проблемой: зуд в интимной области. И чаще всего их первый вопрос: «Чем лечить? Как убрать зуд в интимной зоне?»‎

? Может, это от нервов? Скажите, что делать, чтобы зуд в интимной области прошел, чем лечить?

На все эти вопросы нет универсального ответа, ведь лечение, в первую очередь, зависит от причины заболевания.

Немедицинские причины зуда в области промежности

Я хочу начать с самых простых и распространённых причин. Они легко корректируются и не требуют дополнительного вмешательства специалистов. Поэтому, в первую очередь, я исключаю у пациенток так называемые экзогенные (внешние) причины зуда в интимной области.

В этих случаях специальное лечение интимного зуда у женщин не требуется. Достаточно только устранить внешние раздражающие факторы. Самыми распространенными причинами дискомфорта в зоне гениталий могут быть:

Механические повреждения при бритье, депиляции, половом контакте. Потертости, трещины и раздражение порождают не только боль, но и зуд в интимной зоне. Именно поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать смазку во время интима и специальные средства, увлажняющие кожу во время или после бритья и удаления волос. Неудобное белье из синтетических материалов. Это одна из самых распространенных и легко корректируемых экзогенных причин развития зуда в области гениталий. Надо лишь заменить синтетическое и неудобное белье на комфортное, изготовленное из натуральных дышащих материалов. Нерегулярная гигиена или ее отсутствие. Пренебрегать правилами личной гигиены недопустимо. Именно из-за ее отсутствия может чесаться паховая область. Мыть гениталии нужно регулярно, а также часто менять прокладки и тампоны во время менструации. Реакция на средства ухода. Сухость и шелушение наряду с зудом могут возникнуть из-за использования неправильных средств с высоким уровнем кислотности. Избежать такой реакции можно, если покупать только проверенные гели для интимной гигиены.

А теперь я вынуждена Вас немного попугать. Переходим к гинекологическим болезням, при которых проявляется этот, казалось бы, безобидный симптом.

Заболевания и состояния, вызывающие зуд в интимной зоне

Крауроз вульвы

В первую очередь поговорим о таком заболевании как Склероатрофический лихен вульвы (в нашей стране больше прижилось его старое название Крауроз). Я специально поставила его на первое место. За годы существования в нашей клинике Отделения лечения крауроза вульвы мы обратили внимание на то, как часто к нам нам стали обращаться пациентки, страдающие этим недугом. Как много из них молодых, гормонально активных женщин. Как несвоевременно диагностируется и “запускается” болезнь. В результате требуется больше усилий и времени, чтобы лечение принесло ожидаемый результат.

Зуд в области промежности при этой болезни чаще всего не сопровождается выделениями, как это бывает при инфекции. Он возникает на фоне атрофических процессов в слизистой. И если не провести лечение, со временем разовьется склероз и деформация наружных половых органов.

Характерной особенностью зуда при краурозе вульвы является постоянный характер с усилением в ночное время, после физических нагрузок, горячего душа. Это состояние настолько изматывает женщину, что вынуждает ее говорить о желании свести счеты с жизнью, чтобы избавиться от этого “ада”. К счастью, наша клиника оснащена всем необходимым современным оборудованием, включая СО2 лазер, а накопленный опыт в сочетании с профессиональными навыками позволяет нам вполне успешно лечить эту патологию. Главное, о чем я всегда прошу, — пожалуйста, не занимайтесь самолечением, не затягивайте с записью на консультацию.

Зуд в интимной зоне – вполне серьезный симптом, требующий обследования и обязательного лечения.

Лейкоплакия вульвы

Схожей по клинической симптоматике с краурозом является лейкоплакия вульвы. Ее часто путают даже клиницисты, ведь внешне очаги атрофии при лейкоплакии и краурозе похожи. Но если при краурозе более выражены склеротические и атрофические процессы, то при лейкоплакии происходит гиперплазия эпителия. Общим для двух заболеваний является жалоба на изнуряющий зуд в интимной области. Он также усиливается в ночное время и не сопровождается выделениями. Хотя стоит отметить, что при краурозе зуд имеет более ярко выраженный характер. Диагноз и дифференциальный диагноз с краурозом проводится по результатам гистологии и расширенной вульвоскопии. К сожалению, лейкоплакия вульвы, также как и крауроз, трудно излечима, поэтому основная наша цель в лечении — избавление пациента от нестерпимого зуда и создание стойкой, длительной ремиссии. В дальнейшем пациентки с краурозом и лейкоплакией вульвы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у гинеколога, так как в некоторых случаях эти патологии могут перерождаться в рак.

Зуд при климаксе

Подобные жалобы на зуд в области промежности без выделений и запаха часто появляются у женщин, находящихся в климактерическом периоде. Возникает он вследствие гормональной перестройки организма и формирующейся на фоне климакса эстроген-прогестероновой недостаточности. Слизистая интимной зоны реагирует на это одна из первых и не в лучшую сторону. Страдают лакто- и бифидобактерии, являющиеся основой нормального микробиоценоза влагалища. Так как в природе «свято место пусто не бывает», их начинает замещать другая, зачастую патогенная микрофлора. Развиваются вагиниты и вульвовагиниты, о которых расскажу ниже. Кроме всего прочего, на фоне климакса замедляются регенеративные процессы, формируется атрофия слизистой, уменьшается выработка естественного секрета. Это приводит к появлению жалоб на сухость, стянутость, зуд в области промежности. Атрофический вульвовагинит, к счастью, в отличие от склероатрофического лихена, не приводит к деформации вульвы. Современный арсенал фармацевтических средств позволяет без труда провести лечение и избавить пациентку от навязчивого зуда в интимной области.

Инфекции

Инфекционные вагиниты, вульвовагиниты и кольпиты, и вызванные ими проблемы — самые частые в гинекологии. От них страдают как молодые, так и возрастные пациенты. На приеме они обычно жалуются на зуд в интимной области с выделениями и неприятным запахом. В зависимости от инфекционного агента отделяемое бывает творожистого, белесоватого, серозного и гнойного характера. Микроорганизмами, вызывающими данную симптоматику, могут быть:

Микоплазмы; Стафилококк; Стрептококк; Дрожжеподобные грибки; Вирусы.

Наша задача — выявить возбудителя и провести этиотропное лечение. При таком подходе достаточно быстро удается облегчить состояние. Кроме стандартного обследования, в нашей клинике применяется методика лабораторной диагностики методом ХМС (хромато-масс-спектрометрия). Благодаря ей мы имеем возможность за одно исследование выявить более 20 микроорганизмов, определить биоценоз влагалища и вульвы. Подобрать рациональную антибактериальную терапию, способную лечить не нарушая нормальную микрофлору.

Заболевания, передающиеся половым путем

Развитие лабораторной диагностики, особенно внедрение в широкую практику методов ПЦР, привело к выявлению и изучению инфекционных агентов, заражение которыми происходит во время сексуальных контактов. ЗППП могут протекать практически бессимптомно, а могут вызывать чувство дискомфорта и зуд промежности. Зуд в этом случае сопровождается выделениями с характерным неприятным запахом. Назначать лечение половых инфекций необходимо двум половым партнерам сразу же. В этом случае мы добьемся нужного результата и не допустим осложнений. Ведь инфекции, передающиеся половым путем, могут быть одним из факторов мужского и женского бесплодия.

Беременность

Во время беременности организм женщины претерпевает ряд некоторых изменений, в том числе и гормональных. Но даже это не является поводом терпеть зуд, который часто возникает у женщин, ожидающих ребенка. Самой распространенной его причиной является молочница. Кстати, это инфекционное заболевание может возникнуть и вне беременности. Кандидоз влагалища вызван быстрым распространением дрожжевых грибов. Он вызывает не только постоянное желание почесаться, но и творожистые выделения белого или молочного цвета, иногда такое состояние сопровождается жжением и болью.

Инфекции половых органов, характерные для беременных дерматиты, чрезмерное употребление в пищу белковой, острой или соленой пищи очень часто приводит к сильному жжению в промежности во время беременности.

Онкология

Зуд в таких случаях не основной симптом. Чаще всего он возникает на поздних стадиях или при присоединении вторичной инфекции. Мы, гинекологи, всегда находимся в определенной онконастороженности, чтобы иметь возможность вовремя выявить заболевание и своевременно оказать необходимую помощь. Поэтому мое стандартное обследование всегда сопровождается взятием соскобов для цитологического исследования, позволяющих на раннем этапе выявить атипию и дисплазию клеток.

Другие причины зуда в интимной области

Пожалуй, я перечислила основные гинекологические причины зуда в области промежности. Немного рассказала о тактике ведения и лечения таких пациенток. Хочется отметить, что данный симптом может возникать еще и при соматических заболеваниях.

Сахарный диабет

Диабет – серьезное заболевание, для которого характерно повышение уровня глюкозы в крови, нарушение микроциркуляции и трофики тканей. Все это создает благотворную среду для роста и развития дрожжевых грибов, которые очень часто являются основной причиной зуда в интимной области во время сахарного диабета.

Из-за частого расчесывания образуются язвы и трещины, в том числе и на наружных половых органах. На первом этапе развития они вызывают сильный зуд, который впоследствии сопровождается острой болью.

Кожа у больных диабетом нередко становится сухой, гиперчувствительной, на ней образуются микротрещины, вызывающие желание почесать интимную область.

Чтобы убрать зуд и облегчить страдание, таким пациентам требуется лечение у эндокринолога и гинеколога. Только приложив совместные усилия получится купировать состояние.

Аллергия

Аллергический дерматит также может вызывать зуд наружных половых органов. Его тяжело спутать с чем-то другим, ведь чаще всего он сопровождается характерными высыпаниями. Выделений с запахом и без запаха при нем не бывает. Обычно гинеколог без труда по клинической картине может диагностировать аллергическую природу и назначить облегчающую терапию. Но вот выяснить причину, то есть найти аллерген, поможет только обследование. Лечение в этом случае будет заключаться, в первую очередь, в устранении фактора, вызвавшего такую реакцию.

Побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов. Поэтому перед тем, как начинать прием лекарственных средств, обязательно внимательно изучите инструкцию. Обычно производители заранее предупреждают о побочном действии и лекарственном взаимодействии действующего вещества.

Лобковый педикулез

Поражение лобковой зоны паразитами происходит во время тесного контакта с зараженным партнером или даже в быту. Большой опасности лобковые вши не представляют. Но требуют своевременного лечения, иначе зуд, вызванный их присутствием, станет нестерпимым.

Диагностика и выявление причины

В большинстве случаев нам удается без труда диагностировать причину зуда половых органов. Единственное, о чем я всегда прошу пациенток, – не затягивайте с посещением гинеколога.

Диагностический поиск всегда начинается со сбора жалоб и анамнеза. Далее я перехожу к осмотру и формирую алгоритм обследований, которые помогут определить причину расчесов и поставить правильный диагноз.

Записываясь ко мне на прием, будьте готовы к следующим манипуляциям.

Я осуществлю взятие отделяемых из половых органов для определения флоры и степени чистоты инфекций, передающихся половым путем. Образцы ткани, выделений и других биоматериалов наносятся на стерильное стекло или помещаются в пробирку, после чего исследуются в лаборатории. С их помощью можно получить данные о наличии организмов, которые стали причиной инфекции и воспаления, подбирается антибактериальная терапия. Возьму соскоб на цитологию. Это обязательное исследование делается для исключения онкологического процесса. Проведу расширенную вульво- и кольпоскопию с окрашиванием пораженных участков специальными препаратами, помогающими выявить ту или иную проблему. Если во время этой процедуры я обнаружу патологические образования, требующие гистологического исследования, – осуществлю биопсию тканей. В дальнейшем этот фрагмент (или фрагменты) будет отправлен на гистологию. Этот вид диагностики – один из самых достоверных в медицине и применяется во всех специальностях. В некоторых случаях мне потребуются данные общего и биохимического анализов крови для исключения соматических проблем. Ведь причиной расчесов в паху могут быть: сахарный диабет, почечная недостаточность, холестаз, заболевания крови и т.д. По итогам этих рутинных исследований я получаю возможность составить клиническую картину болезни, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Специализация и оснащение нашей клиники позволяет мне проводить лечение всеми доступными медицине способами, включая высокие технологии. Мы были одной из первых Московских клиник, начавшей применять СО2 лазер для лечения гинекологических заболеваний и достигшей в этом определенного успеха. Нашу гинекологическую клинику на Трубной знают не только в Москве, но и далеко за ее пределами.″

″В заключении хочется еще раз сказать, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью. Не игнорируйте такой симптом как зуд в интимной области и своевременно обращайтесь к специалисту. Помните, что любое заболевание, диагностированное на ранней стадии — успешно лечится! От себя хочу пожелать Вам вечной молодости и крепкого женского здоровья!″

Врач акушер-гинеколог Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

″В заключение хочется еще раз сказать, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью. Не игнорируйте такой симптом как зуд в интимной области и своевременно обращайтесь к специалисту. Помните, что любое заболевание, диагностированное на ранней стадии — успешно лечится! От себя хочу пожелать Вам вечной молодости и крепкого женского здоровья!″

Врач акушер-гинеколог
Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

Стоимость

Диагностика и лечение интимного зуда у женщин

Прием врача акушера-гинеколога ведущего специалиста КСТ клиники лечебно-диагностический, первичный3 500
Прием врача акушера-гинеколога ведущего специалиста КСТ клиники лечебно-диагностический, повторный2 700
Вульвовагиноскопия2 600
Получение влагалищного мазка340
Санация влагалища650
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900

Врачи клиники, к которым Вы также можете обратиться по этому вопросу:

Зуд или жжение в глазах и на веках: причины, лечение. Аллергия или воспаление?

Причины
Лечение
Зуд в глазах время от времени испытывает практически каждый. Существует множество причин зуда в глазах, и эта проблема часто сопровождается зудом век (особенно у основания ресниц) и покраснением глаз или отеком век.
Для обозначения зуда в глазах в медицине используется термин «зуд глаз» (лат. pruritus — ««пруритус»»).
Эта статья поможет вам узнать больше о зуде в глазах и о том, как с ним справиться. (Подсказка: трение глаз не поможет).
Причины зуда в глазах
В большинстве случаев причиной зуда в глазах является какой-либо вид аллергии. Раздражающее вещество (называемое аллергеном) — пыльца, пыль и перхоть животных — вызывает выделение в тканях вокруг глаз соединений, называемых гистаминами, что приводит к зуду, покраснению и отеку.
При зуде в глазах тереть глаза не рекомендуется. Это может усугубить ситуацию.
Аллергия на глазах бывает разной формы и степени, и может быть сезонной или круглогодичной.
Сезонная аллергия вызывает так называемый аллергический конъюнктивит. Чаще всего она возникает весной и осенью и вызывается большим количеством пыльцы и воздействием аллергенов на открытом воздухе, таких как трава и сорняки.
Круглогодичная аллергия, напротив, присутствует в течение всего года. Ее возбудителями являются плесень и пыль.
В некоторых случаях средство, которое вы используете, может вызвать зуд в глазах, связанный с аллергией. Например, у некоторых людей развивается аллергия на растворы для контактных линз. К продуктам с ингредиентами, которые могут вызвать зуд в глазах, относятся: заменители слезной жидкости, используемые для лечения сухости глаз, средства для макияжа, а также лосьоны, кремы и мыло.
Но аллергия — не единственная причина зуда в глазах. Если (помимо зуда) в глазах ощущается жжение, причиной может быть синдром сухого глаза или дисфункция мейбомиевых желез, а не аллергия.
Аналогично, если веки покраснели и воспалены, это свидетельствует о вероятном заболевании под названием блефарит, возбудителем которого являются бактерии и в некоторых случаях микроскопические клещи, живущие на веках.
Если вы носите контактные линзы, зуд в глазах может создать сильный дискомфорт при ношении линз. Иногда зуд в глазах может возникать, если вы носите контактные линзы слишком долго или не меняете их достаточно часто.
Поскольку причины зуда в глазах столь разнообразны, если симптомы продолжаются, ухудшаются или не ослабевают, когда наступает сезон аллергии, запишитесь на прием к врачу-офтальмологу.
Лечение зуда в глазах
Симптомы зуда в глазах иногда можно облегчить, используя заменители слезной жидкости или глазные капли, которые продаются без рецепта. Но во многих случаях для облегчения ситуации могут понадобиться глазные капли или пероральные препараты, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства также могут снизить склонность к приступам зуда в глазах в будущем, особенно если симптомы вызваны сезонной аллергией.
Прикладывание к закрытым глазам чистого, холодного, влажного компресса также может помочь облегчить сильный зуд в глазах.
Самые эффективные методы лечения зуда в глазах — это те, которые непосредственно направлены на устранение его причины. Например, если ваши симптомы связаны с сухостью глаз, капли от аллергии будут менее эффективны для вас, чем для человека, у которого зуд в глазах вызван сезонной аллергией. По этой причине для определения наиболее эффективного средства от зуда в глазах рекомендуется проконсультироваться с врачом-офтальмологом.
Некоторые лекарства различных видов могут помочь облегчить зуд в глазах, но только врач-офтальмолог будет знать, какое лечение или сочетание методов лечения наиболее подходит для ваших конкретных потребностей. В некоторых случаях зуд в глазах можно вылечить, используя заменитель слезной жидкости или капли от аллергии. Но в других случаях вам также могут понадобиться антибиотики, противовоспалительные препараты и/или специальные средства для очищения век.
Прежде всего, хоть это и трудно выполнить, не трите зудящие глаза. При трении выделяется больше гистаминов, от которых зуд усиливается. Это также может привести к истиранию роговицы в результате слишком сильного трения, или же попаданию бактерий, которые могут стать причиной инфекции глаз.
Страница опубликована в ноябрь 2020
Страница обновлена в март 2021
медикаментозные и немедикаментозные методы борьбы

28 июня 2020
Зуд при псориазе — один из самых досаждающих симптомов. Он изматывает и снижает качество жизни. Если косметические проявления болезни можно скрыть одеждой, то от зуда не спрятаться. Он становится следствием чрезмерно быстрого деления клеток эпителия, их ороговения. Клетки наслаиваются друг на друга, появляется воспаление, сухость и зуд. Иногда он может восприниматься как легкое покалывание, но порой приводит к желанию расчесать кожу до крови.
Лекарственные методы борьбы с зудом
Так как высыпания при псориазе представляют собой очаги хронического воспаления, то для снятия зуда нужно использовать препараты местного действия. В период обострения врач назначает мазь. Существуют негормональные мази от псориаза по рецептуре В.Ф. Мака, которые не вызывают привыкания. Мазь хорошо снимает зуд и облегчает состояние пациента. В основе ее рецепта — лекарственные травы, поэтому она не вредит организму и не мешает приему других препаратов при необходимости.

Читайте также: «Обзор эффективных мазей от псориаза: какая самая безопасная».
Специфических таблеток от зуда при псориазе не существует, назначают антигистаминные препараты, которые подавляют в организме аллергические реакции воспаления. Антигистаминные таблетки хорошо работают в паре с местными средствами. Назначать лечение должен врач, исходя из степени поражения кожи и общего состояния пациента. Некоторые доктора предлагают пациентам местные гормональные средства, глюкокортикостероиды, но уже есть более современные, безопасные негормональные мази, которые не оказывают системного влияния на организм.
Как еще снять зуд при псориазе
Облегчить состояние могут физиопроцедуры. Но их применение важно обсудить с дерматологом, потому что некоторые из них в стадии обострения псориаза могут только увеличить интенсивность высыпаний.

Больному необходимо придерживаться диеты, избегать аллергенных продуктов, например, цитрусовых, а также острой, сильно соленой, копченой пищи. А вот кисломолочные продукты окажут благоприятное воздействие на состояние.
Комфортная температура в помещении, свободная одежда из натуральных тканей, отсутствие грубых швов на белье, водные процедуры и увлажнение помогут быстрее снять обострение и уменьшить зуд. Чтобы кожа не пересыхала, не образовывались новые ороговевшие корочки, используют мягкие гипоаллергенные средства.
Лечение псориаза требует комплексного подхода. Зуд — свидетельство того, что болезнь активизировалась и находится в стадии обострения. Чтобы облегчить состояние, убрать зуд при псориазе, применяйте назначенные врачом мази, антигистаминные препараты. Берегите кожу от любого механического воздействия, увлажняйте ее, придерживайтесь диеты, и тогда ремиссия при псориазе наступит быстрее.
28 июня 2020
Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович
Собака чешется — что делать при сильном зуде у собаки — ProPlan.ru
Заражение происходит при контакте с больными собаками, а также передается через предметы ухода. При проведении лечения необходимо обрабатывать не только само животное, но и помещение, где оно живет, поскольку паразит долгое время остается жизнеспособным во внешней среде. Это правило действует при лечении любых паразитарных заболеваний.
Диагноз ставится на основании исследования мазка из уха. Клещей хорошо видно под микроскопом. Отодектоз довольно хорошо поддается лечению. Но, как уже говорилось выше, постановка диагноза и назначение терапии должны проводиться только ветеринарным врачом.
Кожные заболевания
Кожа обладает мощнейшими защитными свойствами, но, если они по какой-то причине нарушены, нормальная микрофлора, которая присутствует на коже, может активизироваться и вызывать воспаление.
Пиодермия – гнойное воспаление поверхностных и глубоких слоев кожи, которое вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие). Чаще всего бактериальные дерматиты являются следствием других заболеваний кожи или общего ослабления иммунитета. Пиодермию могут вызвать любые повреждения кожи, например, аллергические реакции, паразитарные заболевания, механические травмы или химическое воздействие.
При этом заболевании собака испытывает зуд, у нее на теле появляются участки со слипшейся шерстью с неприятным запахом, гнойные выделения на коже. На местах с небольшим количеством шерсти можно видеть следы расчесов, сухие корочки или уплотнения. Собака становится беспокойной, не может найти себе места, постоянно чешется. Проявления могут быть различными: межпальцевый пододерматит, пиодермия кожных складок, пиодермия мозолей (в области локтей, скакательных суставов), фурункулез (воспаление волосяных фолликулов), свищи, абсцессы.
Пиодермия – заболевание, которое требует проведения комплексной диагностики и лечения. Для постановки диагноза необходимо обратиться не просто к ветеринарному врачу, а желательно к узкопрофильному специалисту – врачу-дерматологу. Он ставит диагноз на основании общего осмотра и специальных исследований (мазков-отпечатков с кожи, соскобов и др.).
Назван способ быстро снять зуд после укуса комара
https://rsport.ria.ru/20210608/komar-1735813106.html
Назван способ быстро снять зуд после укуса комара
Назван способ быстро снять зуд после укуса комара — РИА НОВОСТИ Спорт, 08.06.2021
Назван способ быстро снять зуд после укуса комара
Обработка комариных укусов не менее важна для здоровья, чем любая другая операция, сообщают эксперты Express.co.uk. РИА НОВОСТИ Спорт, 08.06.2021
2021-06-08T04:15
2021-06-08T04:15
2021-06-08T04:15
зож
здоровый образ жизни (зож)
насекомые
здоровье
комар
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/06/05/1735814344_0:23:1920:1103_1920x0_80_0_0_2a0e7310c7012b095a961715c9fc0c46.jpg
МОСКВА, 8 июня — РИА Новости. Обработка комариных укусов не менее важна для здоровья, чем любая другая операция, сообщают эксперты Express.co.uk.Сначала необходимо промыть ранку водой с мылом. Затем к месту укуса как минимум на 10 минут надо приложить холодный компресс — охлажденное, мокрое полотенце или кусок ткани либо пакет со льдом, в особенности если место укуса распухло.Если укус вызывает зуд, следует намазать его кремом, чтобы снизить беспокойство и воспаление. Также можно принять антигистаминное средство. В случаях ухудшения состояния после укуса в район рта или глаз рекомендуется лишний раз не выходить из дома и немедленно обратиться в больницу.Симптомами ухудшения являются аллергическая реакция, трудности с дыханием, боль в горле, учащение сердцебиения.
https://rsport.ria.ru/20210521/kleschi-1733287881.html
РИА НОВОСТИ Спорт
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА НОВОСТИ Спорт
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА НОВОСТИ Спорт
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/06/05/1735814344_219:0:1920:1276_1920x0_80_0_0_eabf415a26572a1715152f54dd82727a.jpg
РИА НОВОСТИ Спорт
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА НОВОСТИ Спорт
[email protected]
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
здоровый образ жизни (зож), насекомые, здоровье, комар
МОСКВА, 8 июня — РИА Новости. Обработка комариных укусов не менее важна для здоровья, чем любая другая операция, сообщают эксперты Express.co.uk.
Сначала необходимо промыть ранку водой с мылом. Затем к месту укуса как минимум на 10 минут надо приложить холодный компресс — охлажденное, мокрое полотенце или кусок ткани либо пакет со льдом, в особенности если место укуса распухло.
Если укус вызывает зуд, следует намазать его кремом, чтобы снизить беспокойство и воспаление. Также можно принять антигистаминное средство. В случаях ухудшения состояния после укуса в район рта или глаз рекомендуется лишний раз не выходить из дома и немедленно обратиться в больницу.
Симптомами ухудшения являются аллергическая реакция, трудности с дыханием, боль в горле, учащение сердцебиения.
Вирусолог объяснил, что нужно делать при укусе клеща
Нейродермит (атопический дерматит). Как его лечить?
Нейродермит
Является рецидивирующим заболеванием, которое проявляетс двумя основными симптомами: воспалением и зудом кожи.Это хроническое заболевание, которое может проявится в детстве и сопровождать вас на протяжении всей жизни. Людям с нейродермитом живется очень не просто из-за частого проявления симптомов. При борьбе с этой болезнью, главная задача — максимально продлить периоды спокойствия кожи.
Точные причины заболевания не установлено, но принято считать что оно обусловлено генетическими факторами, и особенностями кожных покровов. Существуют факторы, которые чаще всего провоцируют проявление или обострение нейродермита (о них мы расскажем в нашей статье).
В наши дни термин «нейродермит» является заменой термина — атопический дерматит. Проводимые исследования доказали, что толчком к развитию болезни является стресс или вирусная инфекция (у взрослых). Подавляющее большинство больных узнали о своем диагнозе при проявлении симптомов в детстве (до 7 лет). В детском возрасте проявления провоцирует аллергия.
Симптомы
Нейродермит имеет ярко-выраженные симптомы, а именно: сильный зуд, шелушение кожи, покраснение (на локтевых и коленных сгибах и кожных складках на шее). Кроме того, на лице могут образовываться гнойные образования и сыпь. Иногда болезнь сочетается с другими болезнями, такими как астма, аллергический ринит, поллионоз.
Факторы влияющие на обострение нейродермита:
• Постоянный контакт с возможными аллергенами: пылью, шерстью животных, пыльцой растений, пищевыми аллергенами;
• Стрессы, сильные эмоциональные потрясения;
• Сбои в работе гормональной системы;
• Проблемы ЖКТ;
• Неправильное использование медицинских препаратов;
• Несоблюдение правил гигиены.
* Атопический дерматит связан с наследственностью, поэтому если у одного или обоих родителей присутствует данное заболевание, с большой долей вероятности оно передастся будущему ребенку.
Проявления болезни на различных стадиях.
Обычно самые первые проявления нейродермита заметны в первые месяцы жизни. Они проявляются в виде шелушащихся покраснений кожи на лице (вокруг глаз, за ушами, в области бровей, на щеках). По мере взросления ребенка, локация покраснений может меняться (слизистая глаз, носа, половых органов. Обострения чаще всего происходят в осенне-зимний период, а летом состояние улучшается. Самым заметным симптомом является сильный зуд! Он носит патологический характер. При чесании образуются микро-раны через которые может попасть инфекция. Именно поэтому следует бороться с симптомами нейродермита.
Иногда (во время ремиссии) симптомы облегчаются или пропадают совсем. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Если симптомы нейродермита не беспокоят вас более 7 лет, значит можно говорить о вашем выздоровлении. Однако, так как болезнь до конца не изучена — нет четкого понимания, ушла ли болезнь навсегда. Существует вероятность ее возвращения.
Диагностика нейродермита.
При проявлении симптомов следует обращаться к дерматологу для постановки диагноза. При наличии хотя бы 3-ех из перечисленных факторов, врач заподозрит нейродермит:
• Зуд кожи;
• Видимость кожных поражений;
• Наследственный фактор;
• Наличие рецидивов;
• Обострения при аллергии или сильном стрессе;
• Частые инфекции кожных покровов;
• Темные круги вокруг глаз;
• Обострения в осенне-зимний период;
• Сухость кожи;
• Появление дополнительных складах на нижних веках.
* После изучения факторов диагноз подтверждают или опровергают лабораторными исследованиями. Назначается общий и биохимический анализ крови, мочи и кала, а также аллергопробы.
Профилактика и лечение нейродермита.
Терапия заболевания предполагает две цели — устранить имеющиеся нарушения организма,и уменьшить продолжительность и частоту рецидивов заболевания. В данном случае уместно комплексное лечение,а именно — сочетание улучшения условий больного и прием антигистаминных и гормональных препаратов.
Для начала, необходимо исключить контакт больного с потенциальными аллергенами. Рекомендуется строгая диета, которая исключает все острое, цитрусосодержащее, шоколад, яйца, молока и какао. В помещении должна часто проводится влажная уборка, а также отсутствовать ковры, перьевые подушки, домашние животные.
Медикаментозная терапия должна начинаться с приема антигистаминных средств (II-ого и III-его поколения). Список препаратов должен быть написан вашим лечащим врачом, исходя из индивидуального протекания вашей болезни. В особо тяжелых случаях (при присоединении дополнительной инфекции через поврежденные участки кожи), могут быть назначены системные антибиотики широкого спектра действия.
Физиотерапия может применяться при лечении хронического нейродермита. На пораженные участки воздействуют ультразвуком, ультрафиолетом, током, магнитом, озоном, кислородом, а также комбинацией химического и физического воздействия. Методы могут иметь противопоказания, поэтому необходимо обсуждать данный метод лечения со своим лечащим врачом.
Местное лечение подразумевает использование средств, которые можно нанести прямо на пораженный участок (гели, мази). Эта группа лекарств приносит наиболее выраженный эффект снятия симптомов атопического дерматита. Делятся эти средства на две группы: гормональные и негормональные. Выбор в пользу тех или иных средств, должен быть одобрен вашим лечащим врачом.
Вывод.
Нейродермит (или атопический дерматит) — является хроническим заболеванием, которое может способствовать попаданию других инфекций в организм. Для диагностики заболевания,облегчения симптомов и лечения — необходимо консультация опытного врача-дерматолога. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные врачи, которые помогут вам точно установить диагноз и подобрать правильное лечение. Без очередей и не комфортных условий приема! Ждем вас в Sante Clinic!
В Дерматологию
Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда
Зуд-это особо неприятное субъективное ощущение, возникающее в результате стимуляции кожи или слизистых оболочек каким-либо раздражителем и вызывающее рефлекс расчесывания, трения. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства, таким как прикосновение, боль. Некоторые исследователи расценивают зуд не как самостоятельное ощущение, а как видоизмененное чувство боли. На участках кожи, лишенных эпидермиса зуд отсутствует. К рефлекторным действиям, приводящим к временному уменьшению ощущения зуда относятся расчесывание, поглаживание, трение, давление, щипание, разминание, согревание. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений кожи, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли.
Вследствие субъективности зуда, трудности его точного определения, механизм зуда во многом неясен. Зуд является вторым по частоте поводом для обращения пациента к дерматологу.
Причины зуда крайне разнообразны.
Во-первых, он выступает в качестве субъективного симптома многих кожных заболеваний (грибковая инфекция, крапивница, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и др.) Зуд представляет собой сигнал об опасности, нежелательном воздействии на организм как защитная реакция на укусы кровососущих насекомых и различных загрязнений кожи.
Во –вторых, зуд может возникнуть как самостоятельное заболевание.
В третьих зуд может быть симптомом различных заболеваний внутренних органов, в том числе скрыто протекающих ( сахарный диабет, микседема, железодефицитная анемия, психоневроз, заболевания печени, лейкозы, злокачественные новообразования., хроническая почечная недостаточность, гельминтоз, системная красная волчанка, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, инсульт, подагра). При некоторых заболевания зуд обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. При хроническом холестазе, который сопровождает многие заболевания печени ( цирроз, внепеченочная закупора желчных протоков, гепатит различной этиологии) зуд является одним из самых мучительных для пациента и самых постоянных симптомов. Развитию внутрипеченочного холестаза и следовательно зуда способствуют лекарственные препараты: фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, тестостерон, пероральные контрацептивы, прогестерон. Аспирин, хинидин, витамины группы В и никотинамид могут вызвать зуд, без всяких высыпаний на коже. При первичном билиарном циррозе зуд наблюдается в 100% и у 50% больных является поводом для обращения к врачу. Исчезновение зуда при заболеваниях печени в ряде случаев является плохим прогностическим признаком, указывающим на печеночную недостаточность. Причиной зуда при заболеваниях печени считается повышение уровня солей желчных кислот в плазме. Зуд может возникнуть при холестазе беременных на поздних сроках и полностью исчезнуть после родов.
К отдельным формам генерализованного зуда относится старческий зуд, высотный и кессоный, Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60-70 лет. Он мучительный, усиливается в ночное время. На коже, как правило, отсутствуют расчесы, наблюдается «отполированность» и истончение свободного края ногтевых пластин. Причины старческого зуда разнообразны ( атеросклероз, снижение активности и атрофия желез кишечника, гипертрофия предстательной железы, дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофические процессы в эпидермисе, сальных, потовых железах, дерме, ксероз).
Высотный зуд наблюдается у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни. Зуд, возникающий при погружении в воду- проявление декомпрессионной болезни (кессонный зуд).
Войнилко М.В.
Зуд — кожные заболевания — Справочник Merck для потребителей
Сухость, покраснение, иногда утолщение и шелушение, часто в локтевых складках или под коленями
Обычно аллергия или сыпь в семейном анамнезе
Только осмотр врача
Покраснение, а иногда и волдыри по форме или в месте, соответствующем веществу, вызывающему реакцию (например, вдоль линии роста волос, если оно вызвано краской для волос, на запястье, если вызвано часами, или на незащищенной коже, если вызвано ядовитым плющом)
Только осмотр врача
Сухая, зудящая, чешуйчатая кожа, обычно на ногах, которая усиливается от сухого тепла и развивается или становится хуже зимой, после горячей ванны или после длительного пребывания в воде
Только осмотр врача
Сыпь круглая с выступающими чешуйчатыми краями
У взрослых, обычно на ступнях или в области гениталий
У детей, обычно на коже головы или теле
Иногда исследование чешуек кожи под микроскопом
Красные приподнятые вздутия с резкими краями и часто бледными в центре
Крапивница проходит в течение нескольких часов (обычно менее 24 часов), но новые ульи продолжают появляться, иногда от нескольких дней до месяцев
Обычно только осмотр врача
Внезапное появление одной или нескольких бугорков, обычно небольших, красных и выпуклых.
Только осмотр врача
Области поцарапанной, раздраженной кожи, а иногда и крошечные точечные укусы
Яйца (гниды), иногда вши
Обычно в области кожи головы, подмышек или лобка, на талии или ресницах
Только осмотр врача
Участки с утолщением неоднократно поцарапанной кожи
Области красные, чешуйчатые, приподнятые, шершавые и отделены от окружающей кожи
Только осмотр врача
Красные выступы с серебряной чешуей
Обычно на внешней открытой поверхности локтей или колен, на коже черепа или туловища
Только осмотр врача
Норы, представляющие собой небольшие красные или темные шишки рядом с тонкой, волнистой, слегка чешуйчатой короткой линией
Обычно в промежутках между пальцами рук или ног, вдоль линии пояса (талии), на внутренней поверхности локтей, за коленями, вокруг сосков (у женщин) или возле гениталий (у мужчин)
Иногда исследование чешуек или мусора на коже под микроскопом
Системные причины (состояния, поражающие не только кожу)
Кожные и внутренние аллергические реакции
Часто красная сыпь, иногда крапивница
Избегать действий по одному, чтобы увидеть, в чем причина
Иногда зуд как первый симптом рака
С лимфомой Ходжкина, жжение с зудом, особенно в ногах
При грибковом микозе, различных приподнятых или плоских участках кожи или покраснении кожи
При истинной полицитемии, зуд после купания, но без сыпи
Биопсия лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина, кожи при грибковом микозе или костного мозга при истинной полицитемии
Распространенный зуд без сыпи
Частое мочеиспускание, жажда и похудание
Зуд, обычно возникающий только после появления других симптомов
Анализы крови и мочи на уровень сахара (глюкозы) и гликозилированного гемоглобина (который показывает уровень сахара в крови с течением времени)
Наркотики, такие как аспирин, барбитураты, кокаин, морфин, пенициллин, а также некоторые противогрибковые и химиотерапевтические препараты
Только осмотр врача
Заболевания желчного пузыря или печени
Другие симптомы заболеваний желчного пузыря или печени, такие как желтуха, усталость, жирный стул и боль в животе
Обычно анализы крови для определения ферментов печени и УЗИ брюшной полости
Сильный зуд, который приходит и уходит
Другие симптомы рассеянного склероза, такие как онемение и покалывание, слабость, потеря зрения, головокружение и неуклюжесть
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга или их обоих
Иногда электроэнцефалография или электромиография
Иногда в результате легких проблем с печенью
Иногда анализы крови для выявления заболеваний печени
Психологические факторы (психогенный зуд)
Линейные кожные царапины и / или струпья на разных стадиях заживления и психологическое расстройство (например, депрессия или беспокойство)
Тесты для исключения других причин зуда на основе симптомов человека
С гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа): нарушение переносимости жары, потоотделения, потери веса, выпученные глаза, дрожь (тремор), беспокойство, а иногда и увеличение щитовидной железы (зоб)
С гипотиреозом (недостаточная активность щитовидной железы): нарушение переносимости холода, увеличение веса, сухость кожи и волос и депрессия
Анализы крови для оценки функции щитовидной железы
Pruritus
J Clin Aesthet Dermatol.2009 июл; 2 (7): 30–36.
Обновленный взгляд на старую проблему. Веллингтон, Флорида
Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида;
Автор, ответственный за переписку.
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Drs. Тиволи и Рубинштейн сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Зуд — одна из наиболее частых дерматологических жалоб. Авторы исследуют патофизиологию зуда в соответствии с наиболее распространенными медиаторами, обнаруженными исследователями. Они также обсуждают общую этиологию, которая включает дерматологические, психологические и системные причины. Наконец, они обсуждают диагностический подход и новейшие наиболее подходящие варианты лечения. ( J Clin Aesthetic Dermatol. 2009; 2 (7): 30–36.)
Зуд или зуд — частая жалоба, которую слышат дерматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи. Хотя зуд обычно считается доброкачественным симптомом, он может оказывать неблагоприятное воздействие на самочувствие пациента, а в тяжелых случаях может приводить к потере трудоспособности. Механизмы кожного зуда не очень хорошо изучены и усугубляются субъективным характером самого процесса. Зуд возникает при множестве дерматологических состояний, но также может быть маркером системного заболевания.Дерматологи и врачи первичного звена должны знать о различных причинах зуда.
Ощущение зуда знакомо всем, но определение этого понятия неуловимо. Термин «зуд» обычно используется в английском языке — нам не терпится заполучить что-то, мы чешем голову, чтобы решить проблему, а у кого из нас нет зуда добиться успеха? Зуд был определен Тоннесоном ^¹ как «раздражающее ощущение, которое вызывает импульс почесать».«Отягчающий и неадаптирующий характер, вызывающий расчесывание, отличает зуд от других кожных ощущений, таких как боль, прикосновение и температура.
С физиологической точки зрения зуд — это сознательное выражение кожных ощущений, которые вызывают хорошо известный рефлекс царапания. Цель этого рефлекса — устранение вредного раздражителя. К сожалению, царапины могут вызвать дальнейшее повреждение кожи и усугубить проблему. Сильный зуд можно облегчить путем самотравмы, по сути заменяя зуд болью, но такое действие может привести к хроническим изменениям кожи, таким как лихенификация, эритема, ссадины и даже порезы.
Патофизиология
Зуд подразделяется на следующие четыре категории: кожный, нейропатический, нейрогенный и психогенный. ^² Кожный зуд, также называемый зудящим зудом, возникает из-за воспаления кожи. Невропатический зуд вызывается зудом, который возникает в любом месте афферентного нервного пути из-за повреждения нервной системы. Обычно это наблюдается при герпетической невралгии, рассеянном склерозе и опухолях головного мозга. Нейрогенный зуд возникает центрально без признаков нейрональной патологии, как при холестазе.Наконец, психогенный зуд наблюдается при бредовых состояниях, таких как паразитофобия.
Пруритогены — это вещества, которые стимулируют опосредованные зудом С-волокна. Эти немиелинизированные волокна представляют собой волокна с низкой скоростью проводимости (в среднем 0,5 м / с) с обширными концевыми ответвлениями. Эти волокна передаются в задний рог спинного мозга и через латеральный спиноталамический тракт в таламус и, наконец, в соматосенсорную кору. Затем мозг интерпретирует это как ощущение зуда.
Медиаторы
Исследования зуда привели к лучшему пониманию патофизиологии этого процесса.Это сложный процесс, в котором задействовано множество зудящих веществ и рецепторов. Наиболее заметным веществом, опосредующим зуд, является гистамин. Он хранится в тучных клетках и кератиноцитах. ^³
Гистамин. В 1920-х годах сэр Томас Льюис продемонстрировал, что внутрикожная инъекция гистамина вызывает зуд и сосудистую реакцию в виде эритемы, волдыря и обострения. Это симптомы крапивницы. ^{⁴, ⁵} Антигистаминные препараты обычно лечат симптомы крапивницы, но в некоторых случаях они плохо реагируют, что указывает на наличие других медиаторов, таких как цитокины и хемокины.^² Несмотря на свою эффективность, реальная роль антигистаминных препаратов в уменьшении зуда может быть больше связана с седативным эффектом. Кажется, неседативные антигистаминные препараты не оказывают никакого эффекта на зудящие дерматозы, за исключением покраснения и волдырей. ^⁶
Гистамин также может высвобождаться через рецепторы иммуноглобулина E, комплемент, C5a и тахикинины, включая нейропептидное вещество P (SP). ^⁴ Гистамин проявляет тахифилаксию при повторной инъекции гистамина, и, таким образом, он, как правило, не является посредником в отношении хронического стойкого зуда.
Серотонин (5-HT). Серотонин (5-HT) — еще одно аминосоединение, хранящееся в тромбоцитах человека. Он высвобождается при агрегации тромбоцитов. Это вещество может регулировать зуд, воздействуя на рецепторы 5-HT3. Плацебо-контролируемое исследование антагониста 5-HT3, ондансетрона, продемонстрировало значительное уменьшение зуда через 30-60 минут после введения препарата и продолжалось до шести часов. ^⁴
Ацетилхолин. Ацетилхолин, нейромедиатор, стимулирует чувствительные к гистамину и нечувствительные С-волокна.Обострение реакции при внутрикожной инъекции ацетилхолина меньше, чем при инъекции гистамина. Исследования показали, что пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину по сравнению с нормальными субъектами. Нормальные пациенты испытывали боль при введении инъекции ацетилхолина, но пациенты с атопией испытывали зуд. ^{², ⁷, ⁸}
Простагландины. Простагландины, метаболиты арахидоновой кислоты, сами по себе не вызывают зуда, а скорее усиливают зуд, вызванный гистамином и другими медиаторами.Исследования показали, что при предварительной обработке истертой кожи простагландином E порог зуда снижался. ^{², ⁴} Были некоторые свидетельства того, что лейкотриены могут иметь какое-то отношение к зуду. В статье Miyoshi et al. ^⁹ была обнаружена корреляция между повышенным уровнем лейкотриена B4 в моче у пациентов с атопическим дерматитом и связанным с ним ночным зудом.
Другие посредники. Исторически высоко ценились и другие медиаторы реакции зуда.Mucuna pruriens, тропическое растение со стручками, покрытыми спикулами коровьего дерева, как известно, вызывает сильный зуд. Хотя это растение было впервые описано английским врачом, сопровождавшим герцога Альбермарля в поездке на Ямайку в 1688 году, местные жители некоторое время знали о нем. Туземцы ели эту негостеприимную фасоль только в периоды нехватки. Они нагревали спикулы, чтобы предотвратить зуд, поскольку некоторое время чувствовалось, что спикулы сами вызывают зуд. На самом деле, термин «коровагия» происходит от индуистского «кивач», или «плохое трение».В конце 18 века Уильям Чемберлен опрыскал кишечными аскаридами коровьими червями и отметил их гиперактивность (которая могла быть вызвана зудом), из-за чего они ослабили свою хватку на слизистой оболочке кишечника. Он отметил, что предварительное кипячение спикул устраняет этот эффект, и черви остаются прикрепленными к кишечнику. ^¹⁰
Только в 1955 году Шелли и Артур выделили термолабильную эндопептидазу из растения мукуна, мукунаин, который вызывает зуд при субэпидермальной инъекции.^¹¹ Ямайцы неосознанно изменяли термолабильное вещество, когда варили спикулы растения мукуна.
Впоследствии было показано, что многие другие пептидазы продуцируются эпидермальными или кожными клетками в результате воспаления и вызывают зуд. Также известно, что ряд пептидов вызывают сосудистую реакцию и зуд различной степени, включая кинины, вазоактивный кишечный белок, энкефалин и вещество Р. Действие этих веществ может быть опосредовано последующим высвобождением гистамина, так как истощение кожи гистамин агентом 48/80 (высвобождающий гистамин) или блокаторами H2 может предотвратить эти реакции.
Механические факторы могут играть роль в зуде, включая жар (расширение сосудов) и ксероз. Ночной зуд, который часто носит органический характер, связан с повышенной парасимпатической активностью и пониженным порогом зуда.
Вещество P (SP), самый старый и наиболее изученный нейропептид, представляет собой вещество из 11 аминокислот, которое при внутрикожном введении вызывает обострение, волдыри и зуд. Однако он вызывает зуд косвенно за счет высвобождения гистамина из тучных клеток дермы. ^{⁴, ⁵} Этот вывод был сделан на основании использования 48/80, соединения, освобождающего гистамин, которое уменьшало количество запасов гистамина и, в конечном итоге, уменьшало зуд.При повторном местном применении капсаицин истощает содержание нейропептидов в С-волокнах и разрушает примерно 80 процентов этих волокон. Этот механизм уменьшает симптомы зуда при хронических зудящих расстройствах. ^{², ⁴}
Интерлейкины (ИЛ) — цитокины, продуцируемые лимфоцитами, а также кератиноциты, фибробласты и тучные клетки кожи, играют роль в патофизиологии зуда. Внутрикожные инъекции ИЛ-2 пациентам с атопией и без нее выявляли зуд через несколько часов после введения.Зуд и покраснение длились от 2 до 3 дней. ^{², ¹²} Также было отмечено, что внутривенное введение ИЛ-2 при введении с химиотерапией вызывает сильный зуд. ^²
Было обнаружено, что опиоидные рецепторы играют роль в центральной и периферической индукции зуда; Опиатные рецепторы мю (MOR) модулируют боль и зуд в центральной нервной системе. ^⁴ Зуд может быть спровоцирован дисбалансом между этими рецепторами.Опиатный каппа-рецептор TRK-820 был эффективен при лечении уремического зуда. ^¹³ Исследование опиатных рецепторов показало, что зуд может быть спровоцирован дисбалансом между мю- и каппа-опиоидной системами в системных и периферических путях. ^⁹
Недавнее интригующее исследование Дэвидсона и др. ^¹⁴ показало, что ядовитые стимулы (царапины) останавливают активацию спинномозговых клеток в модели на животных. Это говорит о том, что зуд может быть изменен активностью спинного мозга.
Этиология
Дерматология. При приближении к зудящему пациенту следует сначала рассмотреть различные кожные заболевания, которые, как известно, вызывают зуд (). Ксероз или сухость кожи сами по себе являются причиной значительного зуда. Ксероз, особенно распространенная проблема у пожилых людей, может усугубляться факторами окружающей среды, такими как холодный воздух, низкая влажность или центральное отопление. Атопический дерматит или экзема — хроническое заболевание кожи, обычно проявляющееся в младенчестве или детстве.Пораженные участки, такие как сгибательные поверхности, будут иметь сильный зуд, а папулы могут появиться с разной степенью лихенификации в зависимости от количества царапин. Личный или семейный анамнез атопии (экземы, астмы или сенной лихорадки) помогает определить это состояние.
Таблица 1
Дерматологические причины кожного зуда
хронический
03
Ксероз
Атопический дерматит
Чесотка
Псориаз
Красный плоский лишай
Контактный дерматит
Грибковые инфекции
Крапивница
Солнечный ожог
Полиморфная светлая сыпь
Розовый лишай
Электростатические заряды n)
Отливки из гипса
Стекловолокно и другие раздражители
Распространенным, легко поддающимся лечению и поддающимся лечению заболеванием является чесотка, вызываемая сильным зудом, вызываемым меритом 903. scabiei .Пациенты с этими паразитами могут испытывать зуд по всему телу без первичных кожных повреждений, но обычно имеют обширные ссадины. Наличие в анамнезе чесотки и других членов семьи с аналогичными проблемами свидетельствует об этом состоянии. Могут быть затронуты и младенцы. Диагноз ставится путем выявления клеща по соскобам кожи или биопсии. Лечение включает нанесение на ночь крема с перметрином или других противокабетических препаратов.
Герпетиформный дерматит — это необычная, но сильно зудящая папуловезикулярная сыпь, возникающая на разгибательных поверхностях у молодых людей.Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных, а также на основании отложений иммуноглобулина А (IgA) в дермальных сосочках.
Простой хронический лишай, или нейродермит, относится к локализованным лихенифицированным участкам зудящей кожи, вызванным частым расчесыванием. Стимул для зуда неизвестен, но эти области могут реагировать на местное применение кортикостероидов.
Множество других дерматологических заболеваний может вызвать зуд. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь в диагностике многих из этих заболеваний.Некоторые имеют характерные клинические признаки, такие как серебряные эритематозные чешуйки псориаза, линейные везикулярные высыпания при контактном дерматите и фиолетовые папулы с плоской вершиной при красном плоском лишае. Крапивница обычно проявляется приподнятыми бледными волдырями, а розовый отрубевидный лишай обычно демонстрирует предвестник, за которым следует шелушащаяся сыпь на стволе, как у пихты.
Стекловолокно — редкое, но важное раздражающее действие на кожу. Когда пациенты кладут занавески из стекловолокна в стиральную машину, их одежда впоследствии пропитывается волокнами, вызывая сильный и неприятный зуд.
Психологический. Зуд, как и боль, — это не просто физиологическое выражение; в нем есть глубокий психологический компонент. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на зуд. В игру вступают многие факторы, в том числе состояние сознания, внимательность и способность облегчить ощущение с помощью царапин.
Пациенты со стойким кожным зудом и без определенного диагноза часто внешне спокойны, но скрывают чувства обиды, гнева, слабости и неполноценности. Эти пациенты могут носить эмоции на коже, а не на рукаве.Другие исследования показывают, что расчесывание представляет собой сдерживаемое негодование или форму самонаказания. Musaph, ^¹⁵ после обследования сотен пациентов с зудом неясной этиологии считает, что зуд является результатом сдерживаемых эмоций. Многие пациенты чешутся без зуда для снятия эмоционального напряжения. Кроме того, поскольку расчесывание может вызвать легкую боль, удовольствие и послевкусие, Мусаф сравнивает цикл удовольствия от зуда и царапин с формой аутоэротизма. У других пациентов это может быть формой самоистязания.
Неясно, как напряжение и подавленные эмоции участвуют в зудящем пациенте. Как врачи, важно попытаться определить роль, которую играют эти факторы. Сказать пациенту, что зуд в его или ее голове, не решит проблему и может вызвать дальнейшие неблагоприятные ощущения. Пациент должен быть убедительно обучен различным ролям, которые играют эмоции. Серьезные скрытые конфликты, если они есть, должны быть оценены и устранены.
Системный. Пациент с генерализованным зудом без очевидной дерматологической или психологической причины должен быть обследован на предмет системного заболевания ().
Таблица 2
Системные заболевания, связанные с зудом
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

Первичный билиарный билиарный Пероральные контрацептивы
Внепеченочный билиарной обструкции
Гепатит
Препараты
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ
истинная полицитемия
болезнь Ходжкина
Множественная миелома
Мастоцитоз
Железодефицитная анемия
ENDOCRINE
тиреотоксикоз
гипотиреоз
карциноидные
РАЗНЫХ
астма
атипичной стенокардия
Опухоли
Опиаты и другие наркотики
Продукты питания (бананы, кофе)
Хроническая почечная недостаточность является важной причиной стойкого генерализованного зуда.Пациенты с уремией, которые теперь живут дольше с момента появления гемодиализа, имеют повышенную частоту возникновения кожного зуда.
Пятьдесят лет назад только у 20 процентов пациентов с уремией развился зуд; сейчас у 80–90 процентов может в конечном итоге развиться тяжелый неизлечимый зуд. ^¹⁶ Зуд может возникать на любом участке тела, не связан с поражением кожи и лишь слабо коррелирует со степенью уремии. Причина неясна, но теории включают повышенный уровень гистамина, вторичный гиперпаратиреоз и периферическую невропатию.Неэффективность блокаторов h2 и h3 предполагает наличие эндопептидазы или кинина, которые могут накапливаться. Успешные клинические испытания ультрафиолетового (УФ) света указывают на фотолабильный системный медиатор.
Холестаз печени может вызывать кожный зуд при различных заболеваниях. Почти у всех пациентов с первичным билиарным циррозом есть зуд, и он может быть основным проявлением почти в половине всех случаев. Холестаз во время беременности, обструкция внепеченочных желчных путей, гепатит и ряд лекарств, включая фенотиазины, толбутамид, эритромицин и оральные контрацептивы, могут вызывать значительный зуд.Зуд может быть связан с накоплением желчных солей в коже, хотя прямой связи нет. Соли желчных кислот могут напрямую влиять на кожные нервы, заставляя тучные клетки выделять гистамин, или могут высвобождать протеазы, которые впоследствии вызывают зуд.
Ряд неродственных заболеваний кроветворения связаны с зудом. У пациентов с истинной полицитемией часто наблюдается зуд, который усиливается после принятия горячих ванн. У пятидесяти процентов пациентов с болезнью Ходжкина может быть зуд, и в одном исследовании зуд считался плохим прогностическим признаком по сравнению с пациентами соответствующей стадии без зуда.^¹³ Множественная миелома, мастоцитоз и железодефицитная анемия также могут проявляться зудом.
Среди эндокринных заболеваний тиреотоксикоз ассоциируется с зудом почти у 10 процентов пациентов, особенно у тех, у кого длительное заболевание. Повышенная температура тела, кинины и расширение сосудов — все это играет роль. Гипотиреоз, вероятно, способствует появлению зуда из-за сухой кожи. Диабет — часто упоминаемая, но плохо документированная причина генерализованного зуда.^¹⁷ В наиболее задокументированном исследовании заболеваемость составила всего три процента, что указывает на завышенную оценку. Однако пациенты с диабетом склонны к кожному зуду в области ануса и вульвы из-за кандидозных инфекций. Карциноидный синдром, хотя и редко, может быть причиной зуда, связанного с повышенным уровнем гистамина и калликреина.
В результате дегрануляции тучных клеток опиаты могут вызывать зуд, который может быть жалобой наркоманов. Имеются сообщения о случаях астмы, проявляющейся продромальным зудом, атипичной стенокардией, связанной с носовым зудом, и опухолями головного мозга, проявляющимися сильным зудом в ноздрях.
Диагностический подход
Зуд — частый симптом, наблюдаемый при различных кожных заболеваниях, а также при системных заболеваниях. Лечение этого симптома часто затрудняется тем фактом, что причины часто бывают многофакторными и включают более одного медиатора. Более того, этиология не определяется у 50% пациентов.
При обследовании пациента со значительным зудом врач должен тщательно собрать анамнез, обращая внимание на тяжесть и качество зуда и влияние факторов окружающей среды.Врач должен попытаться оценить общее психологическое состояние пациента и степень нарушения его образа жизни. Во время медицинского осмотра следует внимательно отмечать первичные поражения кожи, которые могут указывать на дерматологический диагноз, а также вторичные поражения от царапин. Постоянное трение может вызвать эритему и, в конечном итоге, слияние бляшек на лихенифицированной коже, которые неотличимы от атопического дерматита. Продолжительное расчесывание может привести к скашиванию свободного края ногтей и может помочь в диагностике, когда пациенты не подозревают о своем расчесывании.Осмотр кожи при дерматографизме, определяемом как появление линейного волдыря в месте нанесения поглаживания кожи, может быть полезным дополнением при подозрении на физическую крапивницу.
Для тех пациентов, у которых нет явных причин первичного поражения кожи, которые не ответили на начальный краткосрочный курс противозудной терапии, рекомендуется лабораторное обследование. Полный подсчет клеток крови с дифференциалом может эффективно выявить нарушения кроветворения. Концентрация глюкозы в сыворотке исключает сахарный диабет.Для исключения холестатических нарушений показаны функциональные пробы печени. Основная химическая группа будет оценивать азот мочевины и креатинин в крови вместе с анализом мочи для выявления почечной дисфункции. Рентограмма грудной клетки может показать явное увеличение средостения, связанное с болезнью Ходжкина. Вероятно, показан скрининг-тест на щитовидную железу, хотя он будет малоэффективным при отсутствии суггестивных факторов и может считаться необязательным. Тест на антитела к ВИЧ показан пациентам с историческими факторами риска.
Лечение
Лечение зуда часто оказывается неудовлетворительным как для пациента, так и для врача. Количество разных причин говорит о том, что лечение будет довольно разнообразным. Сложность лечения усугубляется субъективным характером жалобы. В простом, но элегантном исследовании Эпштейн и Пински лечили пациентов, страдающих зудящими дерматозами, четырьмя разными таблетками. ^¹⁶ Две трети пациентов получили пользу по крайней мере от одного из препаратов, хотя все четыре таблетки были плацебо.Было отмечено, что эффект плацебо достигает 50 процентов у пациентов с кожным зудом, что затрудняет оценку эффективности противозудных средств. ^¹⁸
Увлажнение кожи. Поскольку противозудная терапия не приносит пользы всем пациентам, важно просвещение пациентов. Поскольку доказано, что сухая кожа усиливает зуд, пациентам с зудом рекомендуется поддерживать кожу увлажненной, применяя мягкие смягчающие вещества, такие как вазелин, несколько раз в день.Им также советуют наносить увлажняющие кремы в течение нескольких минут после высыхания после душа или ванны, чтобы «запечатать» увлажненную кожу. Пациентам следует избегать горячих ванн и душа и использовать только мягкое мыло, такое как Dove или Basis. Также рекомендуется избегать контакта с раздражителями, такими как очищающие средства, шерсть домашних животных, шерсть или синтетические ткани. Также полезно прикладывать компрессы из холодной воды или льда. Принимая эти меры, пациенты могут помочь уменьшить ксероз (сухость кожи), тем самым уменьшив цикл зуд-царапина.^¹⁹
Исследование Нодзимы на сухой коже мышей Nishiki cinnamon, модели на животных, имитирующей атопическую экзему, продемонстрировало, что сухая кожа вызывает передачу нервных волокон и увеличение количества нервных волокон в эпидермисе. Дальнейшие различия в гидратации кожи между ростральным и каудальным участками показали, что существует связь между роговым слоем и нервными волокнами. Эти результаты открывают перспективы для будущих исследований, связанных с сухостью кожи и зудом.
Документированные противозудные методы лечения включают местные средства, системные средства, физические методы и нефармакологические методы лечения зуда.^²⁰
Антигистаминные препараты. Два десятилетия назад при лечении зуда основное внимание уделялось антагонизму гистамина. Поскольку гистамин является наиболее постоянным медиатором зуда, всегда следует пробовать антигистаминные препараты. Однако антигистаминные препараты могут действовать только седативно ^²¹ и неэффективны у некоторых пациентов. Два основных класса антигистаминных препаратов — это h2 и h3. Антигистаминные препараты h2 подразделяются на две категории: антигистаминные препараты первого поколения со значительным седативным и антихолинергическим действием и антигистаминные препараты второго поколения со сниженными седативными свойствами из-за низкой липофильности.^²⁰ Зуд, вызванный гистамином, опосредуется через рецепторы h2; следовательно, h2-антигистаминные препараты обычно эффективны при крапивнице, в то время как h3-антигистаминные препараты обычно неэффективны при лечении зуда.
Рандомизированные контролируемые испытания агентов второго поколения, хотя и ограниченные, продемонстрировали, что левоцетиризин обеспечивает полное подавление волдырей и обострения (≥95%) с пиковым подавлением волдырей через четыре часа и относительно большей продолжительностью действия через 21,4 часа ( P <0.0001). ^²²
В перекрестном исследовании с однократной дозой, сравнивающем препараты второго поколения, сообщалось о порядке эффективности от наиболее к наименее эффективному: левоцетиризин 5 мг> фексофенадин 180 мг> мизоластин 10 мг> эбастин 10 мг> лоратадин 10 мг> плацебо . ^{³⁰, ³¹} Эти новые агенты демонстрируют благоприятные профили побочных эффектов без серьезного ингибирования цитохрома P450, ограниченные эффекты центральной нервной системы, минимальный седативный эффект и минимальные двигательные нарушения.^{²⁵, ²⁶}
Психотропное средство. Доксепин, трициклическое соединение, обычно используемое для лечения депрессии и тревоги, проявляет мощные антигистаминные и антихолинергические свойства h2 и h3. В одном исследовании было обнаружено, что доксепин более эффективен, чем гидроксизин или дифенгидрамин, в облегчении зуда у пациентов с идиопатической крапивницей. ^²⁷ Доксепин можно применять местно или системно. Его полезность иногда ограничена, поскольку он вызывает сонливость примерно у 25 процентов пациентов.^²⁰
Местная терапия. Крем с капсаицином. Крем с капсаицином может быть эффективным при зуде, поскольку он десенсибилизирует нейроны кожи, активируя высвобождение вещества P из ноцицептивных волокон типа C. Однако основным побочным эффектом крема с капсаицином является временное ощущение жжения, вторичное по отношению к высвобождению вещества P в месте нанесения. Это ощущение жжения было причиной несоблюдения режима лечения у 30 процентов пациентов.^¹⁸ Использование местного анестетика, лидокаина, перед нанесением крема с капсаицином может нейтрализовать этот побочный эффект, но должно быть ограничено всего несколькими днями, чтобы избежать контактного дерматита и системной абсорбции, приводящей к сердечной аритмии. ^² В качестве альтернативы, более частое применение крема с капсаицином во время начального лечения зуда может помочь вызвать десенсибилизацию за более короткий период времени. ^¹⁸ Было показано, что капсаицин эффективен при локальном зуде, таком как парестетическая ностальгия, ^² плечевой зуд, ^²⁰ и уремия.^{², ²⁸}
Ментол и фенол. Ментол и фенол — это агенты, которые были добавлены в крем на водной основе для образования крема с содержанием 1–2%, который активирует нервные волокна для передачи ощущения холода. Ощущение охлаждения может уменьшить ощущение зуда. ^{²⁰, ²⁹}
Кортикостероиды для местного применения. Кортикостероиды для местного применения облегчают зуд, вторичный по отношению к воспалительным заболеваниям.Однако их полезность ограничена краткосрочным лечением, учитывая, что они могут вызывать побочные эффекты, такие как телеангиэктазия, атрофия и стрии, если используются в течение длительного времени. ^{¹⁸, ²⁹}
Аспирин. Исследование использования 3% раствора аспирина для местного применения, проведенное на пациентах с хроническим локализованным зудом ^³⁰, продемонстрировало значительное уменьшение зуда.
Кислота салициловая. Салициловая кислота для местного применения в сочетании с иммуномодуляторами для местного применения, такими как такролимус и пимекролимус, может быть эффективным средством уменьшения зуда.
Новые возможности уменьшения зуда у пациентов с атопическим дерматитом ^{³, ¹³, ¹⁹} включают местные средства, которые ингибируют сериновые протеазы, и те, которые ингибируют фактор роста нервов и нейротрофин 4.
Опиоидный рецептор антагонисты. Контролируемые клинические испытания подтверждают использование антагонистов опиоидных рецепторов, таких как налоксон и налтрексон, при зуде, связанном с холестазом, уремией и различными дерматологическими заболеваниями.^{²⁰, ³¹} Однако следует отметить противоречивые результаты клинических испытаний эффективности налтрексона при уремическом зуде. ^³²
Анионообменная смола. Холестирамин, пероральная анионообменная смола, эффективна для облегчения желчного зуда. Механизм его действия неясен, но может быть частично связан с удалением солей желчных кислот. ^¹⁶
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, использовался при лечении холестатического зуда. ^{², ²⁰, ²⁹}
Антагонист каппа-опиоидных рецепторов. Антагонист каппа-опиоидных рецепторов, налфурафин (TRK-820), был изучен на 92 гемодиализных пациентах с сильным зудом, и было показано, что он уменьшает симптомы. Этот агент подавляет зуд и расчесывание, вызванные веществом P или гистамином. ^{¹³, ²⁰} В настоящее время он не продается в США.
Антидепрессант. Миртазапин, антидепрессант, который стимулирует высвобождение норэпинеприна и серотонина, одновременно блокируя серотониновые рецепторы, был использован для лечения ночного зуда ^³³ и зуда, связанного с лимфомой, холестазом и уремией. ^{², ³⁴} Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия для этого агента считаются минимальными, что делает его безопасной альтернативой для лечения зуда.
Производное глутаминовой кислоты. Талидомид, производное глутаминовой кислоты, действует путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа и антагонизма гистамина. Он используется при хроническом зуде, связанном с узловатой почесухой, экземой, псориазом, старческим зудом и первичным билиарным циррозом. ^²⁹ К сожалению, талидомид имеет серьезные побочные эффекты, включая периферическую невропатию и тератогенность. Пациенты, принимающие это лекарство, должны быть зарегистрированы в программе STEPS (Система обучения талидомиду и безопасности назначения).^¹³
Аналог гамма-аминомасляной кислоты. Габапентин, структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты, блокирует нейропатический афферентный путь. Это средство эффективно использовалось при плечевом зуде, зуде, вызванном рассеянным склерозом, и невропатическом зуде. ^{¹³, ²⁰, ²⁹, ³⁰}
Ультрафиолетовая терапия. UVB-терапия, особенно узкополосная UVB-терапия, эффективна при зуде, связанном с уремией.^² Результаты могут быть весьма впечатляющими, что приводит к быстрому улучшению состояния пациентов с сильным зудом. UVB-терапия также используется при лечении холестатического зуда. ^¹⁸
Стимуляция кожного поля. Стимуляция кожного поля (CFS) — это новый метод, который электрически стимулирует афферентные волокна, включая ноцицептивные С-волокна. СХУ нацелена на немиелинизированные нервные волокна С и центральные эндогенные тормозные механизмы, обычно активируемые при расчесывании.В исследовании пациентов с локализованным зудом CFS значительно уменьшал зуд и вызывал дегенерацию эпидермальных нервных волокон. ^²⁰ Наиболее эффективен при локализованном заболевании.
Заключение
Зуд — сложное, но не редкое явление, представляющее большой интерес для дерматологов и врачей первичного звена. Не существует единого посредника этого ощущения, и по мере того, как мы узнаем больше о патофизиологии этого симптома, были введены дополнительные фармакотерапевтические методы, обсуждаемые в этой статье.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют врачу разделить причины на дерматологические, психологические или системные. При необходимости могут быть предприняты специальные методы лечения, а общие меры, такие как прием антигистаминных и смягчающих средств, также могут принести значительную пользу.
Информация для авторов
Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида.
Ричард М. Рубинштейн, содиректор программы дерматологии регионального медицинского центра Веллингтона, Веллингтон, Флорида.
Ссылки
1. Tonneson M. Pruritus. В: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al., Редакторы. Дерматология в общей медицине. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1979. С. 32–34. [Google Scholar] 2. Твайкросс Р., Гривз М.В., Хандверкер Х. и др. Зуд: царапание больше, чем поверхность. QJM. 2003; 96: 7–26. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stander S, Weishaar E, Luger T. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Exp Dermatol. 2008. 17 (3): 161–169. Epub, 2007 5 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 4.Наголенники MW, Wall PD. Патофизиология зуда. Ланцет. 1996; 348: 938–940. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хегермарк О. Периферические и центральные медиаторы зуда. Skin Pharmacol. 1992; 5 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Rukwied R, Lischetzki, et al. Медиаторы тучных клеток, кроме гистамина, вызывают зуд при атопическом дерматите: исследование кожного микродиализа. Br J Dermatol. 2000. 142: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хейер Г.Р. и др. Недавние исследования кожной ноцицепции у пациентов с атопией и без нее.J Dermatol. 1999; 26: 77–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Miyoshi M, Sakurai T, Kodama S. Клиническая оценка уровней лейкотриена E4 в моче у детей с атопическим дерматитом. Арераги. 1999. 48 (10): 1148–1152. [PubMed] [Google Scholar] 10. Herndon JM., Jr. Зуд: патофизиология кожного зуда. Int J Dermatol. 1975. 14: 465–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шелли В.Б., Артур Р.П. Исследования коровьей кожи ( Mucuna pruriens, ): зудящая протеиназа, mucunun. Arch Dermatol. 1951; 72: 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 12.Wahlgren CF, Tengvall Linder M, Hägermark O, Scheynius A. Зуд и воспаление, вызванные внутрикожным введением интерлейкина-2 у пациентов с атопическим дерматитом и здоровых субъектов. Arch Dermatol Res. 1995. 287 (6): 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Summey BT, Jr., Yosipovitch G. Фармакологические достижения в системном лечении зуда. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвидсон С., Чжан Х, Хасабов С.Г., Симоне Д.А., Гислер Г.Дж., мл. Облегчение зуда расчесыванием: зависимое от состояния ингибирование нейронов спиноталамического тракта приматов.Nat Neurosci. 2009. 12 (5): 544–546. Epub, 2009 6 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мусаф Х. Психодинамика при зудящих состояниях. Int J Psychoanal. 1968; 49: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рубинштейн Р. Пруритус: новый взгляд на старую проблему. J Fam Pract. 1987. 24 (6): 625–629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд AM. Исследование кожи в 500 случаях диабета. ДЖАМА. 1927; 88: 774–776. [Google Scholar] 18. Йосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду.Int J Dermatol. 1999. 38 (12): 881–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йосипович Г. Зуд в новом тысячелетии: основные моменты Второго международного семинара по изучению зуда, Тойома, Япония. J Am Acad Dermatol. 2004. 51 (4): 625–627. [PubMed] [Google Scholar] 20. Болонья Дж., Йориццо Дж., Рапини Р. и др. Дерматология. 2. Мосби Эльзевьер; 2008. С. 91–103. [Google Scholar] 22. Purohit A, Melac M, Pauli G, Frossard N. Двадцать четыре часа активности и постоянство активности левоцетиризина и дезлоратадина в коже.Br J Clin Pharmacol. 2003. 56 (4): 388–394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Simons FE. Сравнительная фармакология антигистаминных препаратов HI: клиническая значимость. Am J Med. 2002; 113 (9А): 38С – 46С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B, DeVos C. Двойное слепое, рандомизированное, однократное перекрестное сравнение левоцетиризина с эбастином, фексофенадином, лоратадином, мизоластином и плацебо: подавление гистаминовой реакции, вызванной сыпью и обострениями в течение 24 часов у здоровых мужчин.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. 88 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 25. Девиллье П., Рош Н., Фейзи С. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика дезлоратадина, фексофенадина и левоцетиризина: сравнительный обзор. Клин Фармакокинет. 2008. 47 (4): 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 26. Попов Т.А., Думитраску Д., Бачварова А. и др. Сравнение левоцетиризина и дезлоратадина при гистаминовом ответе на волдыри и обострение кожи человека in vivo. Inflamm Res. 2006. 55 (6): 241–244. [PubMed] [Google Scholar] 27.Грин С.Л., Рид С.Е., Шрётер А.Л. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее доксепин и дифенгидрамин для лечения хронической крапивницы. J Am Acad Dermatol. 1985; 12 (4) [PubMed] [Google Scholar] 28. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж. С., Блюмзак Р.Ф. и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Dermatol. 1992. 26 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 29. Линде CB, Kraft JN, Lynde CW. Новые средства от трудноизлечимого зуда. Skin Therapy Lett. 2008. 13 (1): 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 30.Йосипович Г., Сугенг М.В., Чан Ю.Х. и др. Эффект местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (6): 910–913. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G и др. Лечение кожного зуда антагонистами опиатных рецепторов, применяемыми местно. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паули-Магнус С., Микус Г., Альшер Д.М. и др. Налтрексон не снимает уремический зуд: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования.J Am Soc Nephrol. 2000; 11 (3): 514. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–891. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наголенники MW. Зуд при системном заболевании: варианты лечения. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 323–327. [PubMed] [Google Scholar]
Рекомендуемая литература
1. Йосипович Г., Гривз М. В., Шмельц М. Зуд. Ланцет. 2003. 361 (9358): 690–694. [PubMed] [Google Scholar] 2.Паус Р., Шмельц М., Биро Т., Штайнхофф М. Фронтиерс в исследовании зуда: расчесывание мозга для более эффективной терапии зуда. J Clin Invest. 2006. 116 (5): 1174–1184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Икома А., Фарташ М., Хейер Г. и др. Болезненные раздражители вызывают зуд у пациентов с хроническим зудом: центральная сенсибилизация зуда. Неврология. 2004. 62 (2): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 4. Файнер А.С., Махмуд Т., Валлнер С.Ф. Прогностическое значение кожного зуда при болезни Ходжкина. ДЖАМА. 1978; 240 (25): 2738–2740.[PubMed] [Google Scholar] 5. Босоннет L. Pruritus: царапая поверхность. Eur J Cancer Care (Engl) 2003; 12 (2): 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дженкинс Дж. К., Бутби, Лос-Анджелес. Лечение зуда, связанного с внутрипеченочным холестазом беременности. Энн Фармакотер. 2002. 36 (9): 1462–1465. [PubMed] [Google Scholar] 7. Yesudian PD, Уилсон, штат Нью-Джерси. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения. Arch Dermatol. 2005. 141 (12): 1507–1509. [PubMed] [Google Scholar]
Зуд пловца | HealthLinkBC File 52
Что такое зуд у пловца?
Зуд пловца — это кожная сыпь, вызванная аллергической реакцией на мелких червеобразных паразитов, называемых шистосомами (shiss-toe-soams).Шистосомы проводят свой жизненный цикл как паразиты в водоемах улиток и в кровотоке водных млекопитающих, уток и других водоплавающих птиц. В течение своего жизненного цикла личинки шистосом (называемые церкариями) покидают своего хозяина-улитки и плавают у поверхности воды в поисках хозяев — птиц и млекопитающих.
Как можно избавиться от зуда у пловца?
Если личинки шистосом присутствуют в водоеме, а вы находитесь в этой воде (плаваете или переходите вброд), есть вероятность, что одна или несколько личинок зарыться вам под кожу.Поскольку личинки не могут выжить в организме человека, они почти сразу погибнут. Именно реакция на этих крошечных паразитических личинок под кожей вызывает зуд у пловцов.
Зуд пловца не может передаваться от человека к человеку.
Где обитают эти паразиты?
Шистосомы встречаются во многих озерах, прудах и прибрежных водах Британской Колумбии, обычно в теплые летние месяцы. Их личинок чаще всего можно найти плавающими у поверхности на мелководье вдоль берегов пресных вод и прибрежных пляжей.
Случаи зуда у пловцов зарегистрированы по всей Канаде, в том числе в Британской Колумбии, и на севере США.
У кого выше риск получить зуд у пловцов?
Маленькие дети, которые плывут вброд и плещутся в мелководье, могут подвергаться более высокому риску, потому что:
Они постоянно намокают, не высыхая полностью.
Обычно они играют на берегу, где больше шистосом и их личинок.
Кожа детей младшего возраста может быть более чувствительной, чем кожа взрослого
Как избежать зуда у пловцов?
Невозможно полностью избежать зуда у пловца, если не избегать водоемов.Однако есть определенные меры предосторожности, которые вы можете предпринять:
Перед тем, как войти в озеро, пруд или пляж, поговорите с другими посетителями этого района, местными медицинскими работниками или представителями парков о состоянии воды.
Поищите предупреждающие знаки на общественных пляжах, озерах и местах для пикников, чтобы узнать о возможном зуде пловцов. Не на всех пляжах есть указатели, призывающие к пловцу. Если вы не уверены в воде, избегайте участков с большим количеством сорняков. Вокруг водных растений может быть больше улиток и личинок.
Используйте пирс или причал для входа в воду, чтобы снизить риск заражения, так как у берега может быть больше личинок.Убедитесь, что эти конструкции одобрены для плавания и не ныряют в неизвестные воды. См. Файл HealthLinkBC № 39 «Советы по безопасности для пловцов» или свяжитесь с Обществом спасателей на сайте www.lifesaving.bc.ca для получения дополнительной информации о безопасности при плавании и предотвращении утопления.
Вытрите себя полотенцем, как только выйдете из воды. Если возможно, примите душ и сразу же вытрите насухо. Однако душ не удалит личинок, которые уже заросли под вашу кожу.
Каковы симптомы?
Симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до очень сильной зудящей красной сыпи.Расчесывание может вызвать сильную боль и отек или вызвать инфицирование кожи. Серьезность ваших симптомов будет зависеть от того, сколько личинок попадет на вашу кожу и насколько вы к ним чувствительны. Симптомы, как правило, ухудшаются после повторного воздействия.
Когда вы начнете высыхать, и личинки начнут втыкаться в вашу кожу, вы можете почувствовать покалывание. Появятся маленькие красные пятна размером с булавку, которые за несколько часов перерастут в более крупные красные высыпания. По мере роста этих красных пятен покалывание превращается в сильный зуд.
Как долго длятся симптомы?
Сыпь может появиться в течение 12 часов после заражения. Реакция может длиться от 2 до 5 дней, а симптомы — до 2 недель.
Повторные инфекции обычно хуже. Люди становятся более чувствительными к личинкам и каждый раз развивают более сильную реакцию.
Как лечить зуд пловца?
Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить зуд. Посоветуйтесь со своим врачом о том, какое лечение вам подходит.
Общие методы лечения и советы включают:
Нанесите простой лосьон с каламином
Примите антигистаминные препараты. Что касается детей, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, например, с вашим местным фармацевтом, семейным врачом или HealthLink BC. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость у маленьких детей. Антигистаминные препараты могут стимулировать нервную систему, вызывая гиперактивность.
Примите неглубокую теплую ванну с 3 столовыми ложками пищевой соды в воде.
Принимайте ванны с коллоидной овсянкой
Применяйте прохладные компрессы
Избегайте царапин.Если почесать слишком много, сыпь может заразиться.
Опасен ли зуд пловца?
Сыпь и зуд могут сильно раздражать, особенно у маленьких детей, но это не должно представлять серьезной опасности. Однако, если кожная инфекция возникает из-за чрезмерного расчесывания, вам следует обратиться к врачу.
Для получения дополнительной информации
Дополнительную информацию о зуде у пловцов см. В брошюре Министерства окружающей среды по адресу www2.gov.bc.ca/gov/content/environment/air-land-water/water/water-quality.
Зуд — Американский семейный врач
1. Паркер Ф. Структура и функции кожи. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 2266 ….
2. Крайник М., Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов . 2001; 21: 151–68.
3. Оболочка WV. Оценка кожного зуда. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента.4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 1001–4.
4. Теннисон Х., Левин Н. Нейротропные и психотропные препараты в дерматологии. Дерматол Клин . 2001; 19: 179–97.
5. Johnson RE, Канигсберг Н.Д., Хименес CL. Локализованный зуд: характерный симптом опухоли спинного мозга у ребенка с признаками нейрофиброматоза. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (5 pt 2): 958–61.
6. Вайен Н.К., Хаттель Т, Лаурберг Г, Спаун Э.Брахиорадиальный зуд. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 704–5.
7. Харриган Э., Rabinowitz LG. Атопический дерматит. Immunol Allergy Clin North Am . 1999; 19: 383–96.
8. Белтрани В.С. Клинический спектр атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 п. 2): S87–98.
9. Correale CE, Уокер С, Мерфи Л, Craig TJ. Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения. Am Fam Physician . 1999; 60: 1191–8, 1209–10.
10. Кобленцер CS. Зуд и атопическая кожа. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 пт 2): S109–13.
11. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996.
12. Бергер Р., Гилкрест Б.А. Кожные заболевания. В: Duthie EH, Katz PR, eds. Практика гериатрии. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 467–72.
13. Белсито Д.В.Диагностическая оценка, лечение и профилактика аллергического контактного дерматита в новом тысячелетии. J Allergy Clin Immunol . 2000; 105: 409–20.
14. Фишер А.А. Аквагенный кожный зуд. Кутис . 1993; 51: 146–147.
15. Тирессон Н. Замечательные дебаты в начале девятнадцатого века относительно этиологии чесотки. [на шведском языке] Sydsven Medicinhist Sallsk Arsskr . 1994; 31: 79–90.
16. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 892–6.
17. Браверман И.М. Кожные проявления внутренней злокачественности. Клиника Гериатр Мед . 2002; 18: 1–19.
18. Лидофски С., Шаршмидт Б.Ф. Желтуха. В: Feldman M, Sleisenger MH, Scharschmidt BF, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана; патофизиология, диагностика, лечение.6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 230–1.
19. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза. Гепатология . 1999; 29: 1003–6.
20. Гельфанд Ю.М., Рудикофф Д. Оценка и лечение зуда у ВИЧ-инфицированных. Гора Синай J Med . 2001; 68: 298–308.
21. Каллен JP, Бернарди Д.М., Кларк Р.А., Вебер Д.А. Тяжелая экзема с началом у взрослых: маркер некожной лимфомы или лейкемии. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (2 pt 1): 207–10.
22. Тормей В.П., Палаты JP. Зуд как характерный симптом гипертиреоза [Письмо]. Br J Clin Pract . 1994; 48: 224.
23. Heymann WR. Хроническая крапивница и ангионевротический отек, связанные с аутоиммунитетом щитовидной железы: обзор и терапевтическое значение. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 229–32.
24. Valsecchi R, Кайнелли Т. Генерализованный кожный зуд: проявление дефицита железа [Письмо]. Arch Dermatol . 1983; 119: 630.
25. Сир ПР, Dreher GK. Невротические экскориации. Am Fam Physician . 2001; 64: 1981–4.
26. Diehn F, Теффери А. Зуд при истинной полицитемии: распространенность, лабораторные корреляты и лечение. Br J Haematol . 2001; 115: 619–21.
27. Гупта М.А., Гупта А.К., Voorhees JJ. Зуд, связанный с голоданием: клиническая особенность расстройств пищевого поведения. J Am Acad Dermatol . 1992; 27: 118–20.
28. Элмер КБ, Джордж Р.М. Кожная Т-клеточная лимфома в виде доброкачественных дерматозов. Am Fam Physician . 1999; 59: 2809–13.
29. Робинсон-Бостом Л, DiGiovanna JJ. Кожные проявления терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol . 2000; 43: 975–86.
30. Фаган Э.А. Внутрипеченочный холестаз беременности. Clin Liver Dis .1999; 3: 603–32.
31. Стамбук Р., Колвин Р. Дерматологические заболевания. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 1283–90.
32. Бойко С, Зейгер Р. Диагностика и лечение атопического дерматита, крапивницы и ангионевротического отека при беременности. Immunol Allergy Clin North Am . 2000; 20: 839.
33. Kroumpouzos G, Коэн LM. Дерматозы беременности. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 1–19.
34. Paek SC, Мерритт Д.Ф., Мэллори С.Б. Зуд вульвы у детей препубертатного возраста. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 795–802.
35. Горолл А.Х., Малли АГ. Оценка зуда вульвы. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 693–5.
36. Бархан С, Езенагу Л.Проблемы с вульвой у пожилых женщин. Не думайте, что причина в менопаузе. Постградская медицина . 1997. 102 ((3)): 121–5, 131–2.
37. Finn AF Jr, Каплан А.П., Fretwell R, Ку Р, Лонг Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фексофенадина гидрохлорида при лечении хронической идиопатической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104: 1071–8.
38. Клейн П.А., Кларк РА. Обоснованный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Arch Dermatol . 1999; 135: 1522–5.
39. Лейбсон Э. Лечение парестетической ноталгии капсаицином. Кутис . 1992; 49: 335–6.
8 Лечение аллергии, сыпи и зуда
Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии.В то время как другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии. В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточить внимание на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.
Вставка 1
Объекты статьи
По поводу появления сыпи и / или зуда:
Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда
Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни
Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации
Для проведения вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом
Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов
Обсудить лечение на основании вероятного диагноза (ов)
Обсудить подходящее наблюдение за пациентом
Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях
ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА
Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция.¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):
Вставка 2
Первичное обследование
Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:
Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% на воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12
Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность закончить предложения или слышимый шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.
ПАЦИЕНТЫ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ
Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует немедленно начать лечение (при необходимости) и госпитализацию:
Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась
Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани
Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с таким сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию адреналин для внутримышечной инъекции должен быть легко доступен. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.
ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ ИСТОРИИ)
Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет зависеть от преобладающих обстоятельств и характера поданных жалоб.
ИСТОРИЯ
Следующее может быть полезно при установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.
Начало симптомов
Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.
Таблица 1
Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение
Таблица 2
Возможные триггеры анафилаксии
Ловушка
Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Следовательно, пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты
Сыпь / отек
Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обращайте особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.
Сопутствующие симптомы
Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.
Развитие симптомов
Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.
Предыдущие серии
Спросите, поражал ли пациент ранее подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного контакта. ⁴
Ловушка
Тот, кто ранее подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.
Факторы риска
Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).
История болезни / история лекарств
Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь.⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.
Семейная история
Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.
Социальная история
Общался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то плохо себя чувствовал? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.
Экзамен
См. Предыдущую статью в этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.
Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий
Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.
Ловушка
Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингит
Общий осмотр
Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление к специалистам.
Осмотр кожи
Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет любой сыпи: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.
Таблица 3
Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи
Ловушка
Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна считаться признаком менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны рассматриваться как исключающие менингит или сепсис
Расследования
Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда в острых догоспитальных условиях.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.
Дифференциальный диагноз
В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.
Таблица 4
Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом
План управления
В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов
План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь
План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения
План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице
Plan 4 — можно лечить дома, не предполагая никаких проблем.
Где указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния
УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Анафилаксия и анафилактоидные реакции
Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Этот выброс IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ».⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸
Симптомы и признаки анафилаксии
Диагноз анафилаксии является клиническим. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.
Таблица 5
Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)
Лечение анафилаксии
Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.
Рисунок 1
Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).
Рисунок 2
Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).
Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.
Азбука
Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере радиального пульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.
Адреналин
Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^6, ¹⁰
Антигистаминные препараты
Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁, такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂, таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принимать), для максимального блокирования гистамина. ¹¹
Кортикостероиды
Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Для реализации преимуществ применения кортикостероидов может потребоваться 6–12 часов, при этом подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^12, ¹³
Ловушка
Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию
β
₂ агонистов
Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂, таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистом β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу, в зависимости от степени достигнутого ответа.
Ловушка
Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β ₂, но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется.
Поступление в больницу
Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. ^10, ¹⁴ В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.
Последующие мероприятия
После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.
Аллергические реакции — местные
Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:
Рисунок 3
Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области
Пациент не имеет симптомов или признаков системного расстройства
Симптомы пациента прогрессивно не ухудшаются
Лечение
Простые меры, такие как прикладывание льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.
Крапивница (крапивница) и отек Квинке
Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵
Простая крапивница
Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).
Рисунок 4
Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Рисунок 5
Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Ангионевротический отек и крапивница
Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе влечет за собой предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁, такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое.¹⁶ В долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.
Ангионевротический отек без крапивницы
Наиболее частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с характером своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоматический инъектор, содержащий этот препарат, который следует вводить немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.
Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Можно заменить антагонистами рецептора ангиотензии ₂ (например, лозартаном), поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые способствуют образованию тромбов. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте от 2 до 4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.
ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ
(1) Бактериальный
Менингококковая сепсис
Менингококковая септицемия — опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследований менингита (http://www.meningitis.org.uk) — один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.
Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:
Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве ступней или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин крайне низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.
Таблица 6
Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе
Целлюлит
Целлюлит — острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.
Рисунок 7
Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Интернет-атласа дерматологии (http: // www.dermis.net).
Антибактериальная терапия
Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.
Обезболивание
Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.
Высота
Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощрять легкие упражнения, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.
Лечение основного заболевания
Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложенные инородные тела следует удалить. Другие предрасполагающие факторы включают диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи и сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.
Импетиго
Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидовая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств.²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³
Рисунок 8
Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Скарлатина
Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы А.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.
Рисунок 10
Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.
(2) Вирусный
Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.
Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай
Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴
Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)
В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.
Рисунок 11
Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.
Битумная черепица
Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не пересекает линию одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.
Рисунок 12
Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Рисунок 13
Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.
Корь (подлежит уведомлению)
Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это в первую очередь вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов оригинального исследования также признали, что MMR не имеет причинной роли, использование вакцины ²⁷ остается на уровне 61% в Великобритании.
Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, по линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно от четырех дней до появления сыпи до четырех дней после ее появления.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.
Рисунок 14
Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)
Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие черты с корью (отсюда и ее синоним — «germanus», что на латыни означает подобное).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Могут возникнуть боли в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.
Рисунок 15
Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Неспецифические вирусные высыпания
Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Может немного чесаться, но не должно быть болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.
(3) Прочие условия
Шенлейн пурпура Геноха (HSP)
Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.
Экзема и псориаз
Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:
Инфекция
Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате расчесывания пациентом зудящих участков. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).
Пустулезный псориаз
Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.
Рисунок 16
Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда
Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.
Таблица 7
Причины изолированного зуда
Основные симптоматические меры для снятия зуда
Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.
Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие смесь 1–2% ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹
РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ
Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:
Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)
Знаки
Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% на воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12
Симптомы
Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась
В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения
Подозрение на целлюлит
— Поражение глаз или тканей вокруг глаз
— Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)
— Пациент не может принимать пероральные антибиотики
— Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков
— Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)
Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице
Можно лечить в домашних условиях при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)
Местные аллергические реакции
Крапивница / ангионевротический отек
Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина
Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡, опоясывающий лишай ^*, корь ^{* † ‡}, краснуха ^{* † ‡}, неспецифические вирусные высыпания
— * Во избежание распространения требуется изоляция (см. Текст)
— ^† Болезнь, подлежащая регистрации в Англии и Уэльсе (см. Текст)
— ^‡ Болезнь, подлежащая регистрации, в Шотландии (см. Текст)
Ловушка
Хотя этот список направлен на руководство надлежащим менеджментом, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.
ССЫЛКИ
↵
Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, et al. Зуд: царапание не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.
↵
Вудворд CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.
↵
McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.
↵
Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.
↵
Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.
↵
Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.
↵
Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.
↵
Gupta R , Sheikh A, Strachan D, et al. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.
↵
Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.
↵
Тан AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.
↵
Либерман П . Использование антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.
↵
Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.
↵
Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.
↵
Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.
↵
↵
Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.
↵
Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.
↵
↵
Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.
↵
Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.
↵
Baxter H , McGregor F. Понимание и управление целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.
↵
Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.
↵
Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.
↵
Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.
↵
Duke T , Mgone CS. Корь: не просто вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.
↵
Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.
↵
Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.
Экзема
Это симптом вашего ребенка?
Зудящая сыпь, которая, по словам врача, была экземой
Экзема — хроническое кожное заболевание
Возникают повторяющиеся обострения сильного зуда
Медицинское название экземы — атопический дерматит
Симптомы 9 Экзема
9 Главный симптом — зуд.Если не чешется, значит, это не экзема.
При обострениях (приступах зуда) сыпь становится красной или даже сыпью и мокнущей.
Начало: Среднее начало в 3 месяца. Диапазон: 1-6 месяцев. Обычно начинается с 2 лет.
Расположение: Классическая экзема начинается на щеках в возрасте от 1 до 6 месяцев. Он может распространиться на остальную часть лица. У младенцев также вовлекаются внешние поверхности рук и ног.
У детей старшего возраста экзема обнаруживается в складках суставов. Локти, запястья и колени — самые распространенные места.
Сыпь обычно одинаковая на обеих сторонах тела.
Причина экземы
Тип сухой и чувствительной кожи, который наследуется детьми.
Вспышки возникают в результате контакта кожи с мылом, шампунем, пыльцой или другими раздражающими веществами.
Около 30% детей с тяжелой формой экземы также страдают пищевой аллергией. Наиболее распространено коровье молоко.
Более 10% детей страдают экземой. Это самое распространенное заболевание кожи первых 10 лет.
Триггеры обострения экземы
Мыло .Никогда не используйте пенную ванну. Это может вызвать серьезную вспышку.
Пыльца . Не позволяйте ребенку лежать на траве во время сезона сбора пыльцы травы.
Животные . Избегайте животных, которые усугубляют сыпь.
Продукты питания . Если определенные продукты вызывают сильный зуд (обострения), избегайте их.
Шерсть. Избегайте шерстяных волокон и одежды из других колючих грубых материалов.
Сухой воздух . Используйте увлажнитель воздуха, если воздух в вашем доме сухой.
Инфекция, вызванная вирусом герпеса (серьезная ). Держите вашего ребенка подальше от людей, у которых есть волдыри (герпес). Вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой.
Экзема возникает не из-за хозяйственного мыла, которое вы используете для стирки одежды.
Шкала зуда
Легкая : не мешает нормальной деятельности
Умеренная : мешает уходу за ребенком или школе, сну или другим нормальным действиям
Сильная : постоянный зуд, который не может можно контролировать
Пищевая аллергия и вспышки экземы
Пищевая аллергия является фактором у 30% маленьких детей с тяжелой экземой.Этот фактор в основном наблюдается у младенцев.
Основными продуктами, вызывающими аллергию, являются коровье молоко и яйца.
Основные симптомы — повышенное покраснение кожи и зуд. Некоторые родители сообщают, что эти симптомы появляются во время кормления или вскоре после него.
Экзему легче контролировать, если избегать аллергической пищи.
Диагностика пищевой аллергии и обострений экземы
Врач вашего ребенка может посоветовать следующие шаги:
Уберите подозрительные продукты или продукты из рациона вашего ребенка на 2 недели.Экзема должна значительно улучшиться.
Затем дайте ребенку эту еду, когда экзема под контролем. Это называется «вызов».
Если еда вызывает обострения, экзема должна стать красной и зудящей. Обострение должно произойти быстро в течение 2 часов после приема пищи.
В этом случае не давайте эту пищу ребенку. Поговорите с врачом вашего ребенка о необходимости любых заменителей пищи.
Если экзема не обостряется, у вашего ребенка нет аллергии на эту пищу.
Когда звонить при экземе
Позвоните по номеру 911 сейчас
Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация
Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас
Повышенная температура у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
Выглядит инфицированным (распространяющееся покраснение, гной, мягкие струпья) и лихорадка
Возникает много мелких волдырей или выбитых язв
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и в чем проблема срочно
Обратиться к врачу в течение 24 часов
Экзема очень болезненна для прикосновения
Выглядит инфицированным, но без температуры
Зуд сильный после использования стероидного крема более 48 часов
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , но проблема не срочна
Обратитесь к врачу в рабочее время
Вспышки зуда случаются часто
Диагноз экземы никогда не подтверждался врачом
У вас есть другие вопросы или проблемы
Самостоятельный уход на дому
Экзема без других проблем
Вопросы по профилактике обострений экземы
Пункты неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.
Рекомендации по уходу
Лечение экземы
Что следует знать об экземе:
Экзема — хроническое кожное заболевание. Итак, вам нужно научиться управлять им.
Приступы зуда (обострения) следует ожидать.
Цель состоит в том, чтобы быстро лечить все обострения. Причина: Чтобы предотвратить повреждение кожи.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Лечение зависит от степени тяжести экземы:
Легкая Экзема.Просто нужно использовать увлажняющий крем и не допускать появления триггеров обострения.
Умеренная Экзема. Также необходимо использовать стероидный крем и лекарство от аллергии перед сном.
Тяжелая Экзема. Также могут потребоваться антибиотики при кожной инфекции, вызванной бактериями Staph. Эта инфекция начинается на открытой коже от сильного зуда.
Увлажняющий крем или мазь для сухой кожи:
У всех детей с экземой сухая чувствительная кожа.
Кожа нуждается в увлажняющем креме (например, Eucerin). Применяйте один или два раза в день.
Нанесите крем после 5 или 10-минутной ванны. Чтобы удержать влагу в коже, наносите крем на влажную кожу. Сделайте это в течение 3 минут после выхода из ванны или душа.
Сначала на зудящие пятна следует нанести стероидный крем. Затем нанесите увлажняющий крем в качестве верхнего слоя.
Хотя большинство родителей предпочитают кремы, зимой иногда необходимы увлажняющие мази. Пример — вазелин.
Осторожно: Никогда не прекращайте нанесение увлажняющего крема. Причина: сыпь вернется.
Стероидный крем или мазь от зуда:
Зуд кожи является основным симптомом экземы.
Кремы и мази со стероидами необходимы для борьбы с покраснением и зудом.
Наносите стероидные кремы только на зудящие или красные пятна (не на нормальную кожу).
У большинства детей есть 2 типа стероидных кремов. (1) Мягкий стероидный крем используется для лечения любых розовых пятен или легкого зуда. Часто это 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.(2) Еще один более сильный стероидный крем необходим для лечения любых пятен с сильным зудом. Это рецептурный стероидный крем, такой как Synalar. Никогда не наносите этот более сильный крем на лицо.
Применяйте эти кремы как указано или 2 раза в день.
После того, как сыпь утихнет, наносите средство один раз в день. Через 1 хорошую неделю просто используйте увлажняющий крем.
Купание — избегайте мыла:
Принимайте ванну в теплой воде один раз в день в течение 10 минут. Причина: на коже, пропитанной водой, зуд становится меньше.После ванны нанесите увлажняющий крем (например, Eucerin) на всю кожу.
Избегайте использования любого мыла. Причина: экзема очень чувствительна к мылу, особенно к пенистой ванне. Безопасного мыла для маленьких детей с экземой не существует. Их можно мыть теплой водой.
Лекарство от аллергии от зуда перед сном:
Многим детям с экземой необходимо принимать лекарство от аллергии внутрь перед сном.
Причина: царапины в постели могут вызвать серьезное повреждение кожи.Это также может мешать засыпанию.
Дайте лекарство от зуда, которое назначил вам врач вашего ребенка.
Если ничего не было предложено, вы можете попробовать Бенадрил перед сном. Рецепт не требуется.
Осторожно: Не использовать детям младше 1 года. Причина: Бенадрил — успокаивающее средство. Позвоните своему врачу за советом.
Атака зудом — душ для удаления раздражителей:
Игра в траве, нахождение рядом с животными или плавание могут вызвать усиление зуда.
При зуде, вызванном этими причинами, быстро налейте ребенку шампунь и примите душ.
Приступ зуда — лечение:
При первых признаках зуда используйте стероидный крем. Нанесите его на зудящие участки. Если вы не уверены, нанесите 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
Держите ногти вашего ребенка коротко и гладко.
Попросите детей старшего возраста постараться не чесаться, но никогда не наказывайте за зуд.
При постоянном зуде у маленьких детей накройте руки носками или перчатками.Используйте в течение дня или пока зуд не будет взят под контроль. Постарайтесь в это время больше пообниматься.
Возвращение в школу:
Экзема не передается другим людям.
Детям с экземой не нужно пропускать детский сад или школу.
Чего ожидать:
Экзема — хроническое заболевание. Примерно в подростковом возрасте около половины из них избавляются от экземы.
У многих детей с тяжелой экземой в младенчестве развивается астма и аллергия на нос.
Позвоните своему врачу, если:
Зуд не контролируется после 2 дней применения стероидного крема
Сыпь выглядит инфицированной (распространяющееся покраснение, желтые струпья или гной)
Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен
Вашему ребенку становится хуже
Профилактика обострений экземы
Советы по предотвращению обострений:
Некоторые обострения экземы невозможно объяснить.Но другие запускаются вещами, которых можно избежать.
Избегайте использования хлора в бассейнах и спа, агрессивных химикатов и мыла.
Никогда не используйте пенную ванну. Это может вызвать серьезную вспышку.
Не подпускайте ребенка к траве во время сезона сбора пыльцы травы.
Избегайте животных, которые усугубляют сыпь.
Если определенные продукты вызывают сильный зуд (обострение), избегайте их.
По возможности носите одежду из хлопка или его смесей. Избегайте шерстяных волокон и одежды из других колючих грубых материалов.Они усугубляют экзему.
Старайтесь избегать перегрева, холода и сухого воздуха (используйте увлажнитель). Избегайте переодевания. Тепло может усилить сыпь.
Осторожно: держите вашего ребенка подальше от людей, у которых есть волдыри от лихорадки (герпес). Вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой.
Позвоните своему врачу, если:
У вас есть другие вопросы или проблемы
И помните, обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».
Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 30.05.2021
Последняя редакция: 11.03.2021
Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Лучшие кремы для зудящей кожи или зуда
Если у вас зуд кожи, также известный как кожный зуд, можно попробовать множество различных лосьонов или кремов для местного применения, чтобы облегчить симптомы.Обычно они содержат один из трех различных активных ингредиентов:
Стероиды для местного применения : уменьшают воспаление
Антигистаминные препараты местного действия : Уменьшают зуд, связанный с аллергией
Местные анестетики : Онемение кожи
При выборе крема от зуда следует учитывать множество различных факторов. Одним из важных факторов является точная причина вашего зуда, поскольку зуд может быть вызван рядом состояний, таких как аллергия, крапивница, псориаз и экзема.
Кремы от зуда также могут помочь при зуде, вызванном такими инфекциями, как дрожжевой грибок, стригущий лишай и чесотка. Но если у вас есть инфекция, вам также понадобятся противогрибковые препараты. Другими словами, крем против зуда просто поможет успокоить зуд или замаскировать симптомы, но не вылечит инфекцию или основную причину.
Суть в том, что необходимо выяснить первопричину зуда, поэтому обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем покупать безрецептурный крем.
Мария Фукс / Getty Images
Стероиды для местного применения
Актуальные стероиды — лучший выбор противозудного крема. Они доступны в различных дозировках и формулах и могут быть куплены без рецепта в виде крема с гидрокортизоном.В целом мази и кремы являются самыми сильными стероидами для местного применения, а гели и спреи — самыми слабыми.
Важно понимать, что местные стероиды следует использовать с осторожностью и, как правило, под наблюдением врача.Хотя местные стероиды имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные стероиды, их необходимо использовать надлежащим образом.
Стероиды для местного применения предназначены для краткосрочного использования и при чрезмерном применении могут вызвать проблемы, включая истончение кожи (атрофия кожи), растяжки (стрии) и расширение кровеносных сосудов (телеангиэктазии).
Составы с более низкой концентрацией могут снизить риск побочных эффектов. Кроме того, то, сколько вы используете, может иметь значение. В некоторых случаях вам не понадобится много, если крем легко впитывается.Другим людям нужно больше, потому что их кожа не так хорошо впитывает влагу.
Впитывающая способность зависит от ряда факторов, таких как:
Толщина кожи (например, веки по сравнению с подошвами ступней)
Площадь обрабатываемой поверхности кожи
Сила стероидного крема
Как часто наносится крем
Носитель используемого стероида (например, мазь вместо геля)
Для детей важно проконсультироваться с педиатром перед применением местного стероида.Дети более предрасположены к побочным эффектам местных стероидов, поэтому по возможности следует использовать более слабые местные стероиды, такие как гели и спреи.
Кроме того, местные стероиды, такие как Cutivate (флутиказон) и Elocon (мометазона фуроат), могут быть более безопасными для детей, поскольку они всасываются в меньшей степени. Cutivate также является единственным стероидом для местного применения, одобренным FDA для детей в возрасте от 3 месяцев и старше.
Актуальные антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты — распространенные лекарства, используемые для лечения аллергии.В большинстве случаев антигистаминные препараты принимают внутрь, чтобы облегчить симптомы приступа аллергии. Эти типы кремов от зуда также могут быть полезны при лечении экземы.
Лекарства действуют, подавляя химическое вещество, известное как гистамин, которое иммунная система вырабатывает при столкновении с аллергеном (веществами, вызывающими аллергию). Если зуд связан с аллергией, крем для местного применения может впитаться в кожу и предотвратить отек и воспаление гистамином, которые могут вызвать зуд.
Антигистаминные препараты местного действия, такие как крем Бенадрил или лосьон каладрил, следует применять с осторожностью, поскольку их длительное применение может привести к развитию гиперчувствительной реакции на пероральные версии препарата. Другие побочные реакции от длительного использования местных антигистаминных препаратов включают местное раздражение, сыпь и светочувствительность.
Местные анестетики
Местные анестетики обычно используются для обезболивания болезненных участков. Некоторые анестетики, такие как крем Lanacane (бензокаин), могут вызвать контактный дерматит.Местные анестетики блокируют натриевые каналы в нервных волокнах кожи, что предотвращает передачу болевых сигналов в мозг.
Хотя местные анестетики могут принести пользу, особенно при лечении зубной боли или обезболивании укусов насекомых, они обычно не используются для лечения кожного зуда.
Слово Verywell
Если вы используете безрецептурный крем от зуда и зуд не проходит без облегчения, обратитесь к врачу.Может быть более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту, которое может помочь, или основная причина, которую необходимо вылечить, прежде чем можно будет облегчить симптомы.
Также разумно узнать о стоимости местного агента, который вы будете использовать.


	Сухость, покраснение, иногда утолщение и шелушение, часто в локтевых складках или под коленями Обычно аллергия или сыпь в семейном анамнезе	Только осмотр врача
	Покраснение, а иногда и волдыри по форме или в месте, соответствующем веществу, вызывающему реакцию (например, вдоль линии роста волос, если оно вызвано краской для волос, на запястье, если вызвано часами, или на незащищенной коже, если вызвано ядовитым плющом)	Только осмотр врача
	Сухая, зудящая, чешуйчатая кожа, обычно на ногах, которая усиливается от сухого тепла и развивается или становится хуже зимой, после горячей ванны или после длительного пребывания в воде	Только осмотр врача
	Сыпь круглая с выступающими чешуйчатыми краями У взрослых, обычно на ступнях или в области гениталий У детей, обычно на коже головы или теле	Иногда исследование чешуек кожи под микроскопом
	Красные приподнятые вздутия с резкими краями и часто бледными в центре Крапивница проходит в течение нескольких часов (обычно менее 24 часов), но новые ульи продолжают появляться, иногда от нескольких дней до месяцев	Обычно только осмотр врача
	Внезапное появление одной или нескольких бугорков, обычно небольших, красных и выпуклых.	Только осмотр врача
	Области поцарапанной, раздраженной кожи, а иногда и крошечные точечные укусы Яйца (гниды), иногда вши Обычно в области кожи головы, подмышек или лобка, на талии или ресницах	Только осмотр врача
	Участки с утолщением неоднократно поцарапанной кожи Области красные, чешуйчатые, приподнятые, шершавые и отделены от окружающей кожи	Только осмотр врача
	Красные выступы с серебряной чешуей Обычно на внешней открытой поверхности локтей или колен, на коже черепа или туловища	Только осмотр врача
	Норы, представляющие собой небольшие красные или темные шишки рядом с тонкой, волнистой, слегка чешуйчатой короткой линией Обычно в промежутках между пальцами рук или ног, вдоль линии пояса (талии), на внутренней поверхности локтей, за коленями, вокруг сосков (у женщин) или возле гениталий (у мужчин)	Иногда исследование чешуек или мусора на коже под микроскопом
Системные причины (состояния, поражающие не только кожу)
Кожные и внутренние аллергические реакции	Часто красная сыпь, иногда крапивница	Избегать действий по одному, чтобы увидеть, в чем причина
	Иногда зуд как первый симптом рака С лимфомой Ходжкина, жжение с зудом, особенно в ногах При грибковом микозе, различных приподнятых или плоских участках кожи или покраснении кожи При истинной полицитемии, зуд после купания, но без сыпи	Биопсия лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина, кожи при грибковом микозе или костного мозга при истинной полицитемии
	Распространенный зуд без сыпи
	Частое мочеиспускание, жажда и похудание Зуд, обычно возникающий только после появления других симптомов	Анализы крови и мочи на уровень сахара (глюкозы) и гликозилированного гемоглобина (который показывает уровень сахара в крови с течением времени)
Наркотики, такие как аспирин, барбитураты, кокаин, морфин, пенициллин, а также некоторые противогрибковые и химиотерапевтические препараты		Только осмотр врача
Заболевания желчного пузыря или печени	Другие симптомы заболеваний желчного пузыря или печени, такие как желтуха, усталость, жирный стул и боль в животе	Обычно анализы крови для определения ферментов печени и УЗИ брюшной полости
	Сильный зуд, который приходит и уходит Другие симптомы рассеянного склероза, такие как онемение и покалывание, слабость, потеря зрения, головокружение и неуклюжесть	Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга или их обоих Иногда электроэнцефалография или электромиография
	Иногда в результате легких проблем с печенью	Иногда анализы крови для выявления заболеваний печени
Психологические факторы (психогенный зуд)	Линейные кожные царапины и / или струпья на разных стадиях заживления и психологическое расстройство (например, депрессия или беспокойство)	Тесты для исключения других причин зуда на основе симптомов человека
	С гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа): нарушение переносимости жары, потоотделения, потери веса, выпученные глаза, дрожь (тремор), беспокойство, а иногда и увеличение щитовидной железы (зоб) С гипотиреозом (недостаточная активность щитовидной железы): нарушение переносимости холода, увеличение веса, сухость кожи и волос и депрессия	Анализы крови для оценки функции щитовидной железы

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

Первичный билиарный билиарный	Пероральные контрацептивы
Внепеченочный билиарной обструкции
Гепатит
Препараты
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ
истинная полицитемия
болезнь Ходжкина
Множественная миелома
Мастоцитоз
Железодефицитная анемия
ENDOCRINE
тиреотоксикоз
гипотиреоз
карциноидные
РАЗНЫХ
астма
атипичной стенокардия
Опухоли
Опиаты и другие наркотики
Продукты питания (бананы, кофе)